Yüksek mesleki eğitimin devlet bütçeli eğitim kurumu

"Tyumen Devlet Tıp AkademisiRusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı"

FAKÜLTESİ CERRAHİ BÖLÜMÜ İLE ÜROLOJİ DERSİ

AKUT KOLESİSTİT VE KOMPLİKASYONLARI

Modül 2. Safra kanalları ve pankreas hastalıkları

Fakülte cerrahisinde sınava hazırlanmak ve tıp ve pediatri fakültesi öğrencilerinin son durum sertifikasyonu için metodolojik rehber

Derleyen: DMN, Prof. NA Borodin

Tümen - 2013

AKUT KOLESİSTİT

Öğrencinin konuyla ilgili bilmesi gereken sorular:

Akut kolesistit. Etiyoloji, sınıflandırma, tanı, klinik tablo Tedavi yönteminin seçimi. Cerrahi ve konservatif tedavi yöntemleri.

Akut obstrüktif kolesistit, kavramın tanımı. Klinik, teşhis, tedavi.

Hepatik kolik ve akut kolesistit, ayırıcı tanı, klinik tablo, laboratuvar ve enstrümantal çalışma yöntemleri. Tedavi.

Akut kolesistopankreatit. Oluşum nedenleri, klinik tablo, laboratuvar yöntemleri ve enstrümantal çalışmalar. Tedavi.

Koledokolitiazis ve komplikasyonları. Pürülan kolanjit. Klinik tablo, tanı ve tedavi.

Karaciğer ve safra kesesinin opisthorchiasis cerrahi komplikasyonları. Patogenez, klinik, tedavi.

Akut kolesistit safra kesesinin nezleden flegmonöz ve gangrenöz-deliciye kadar olan bu iltihabı.

Acil cerrahide "kronik kolesistit", "kronik kolesistit alevlenmesi" kavramı, hastada bu atak ilk olmaktan çok uzak olsa bile genellikle kullanılmaz. Bunun nedeni, cerrahide herhangi bir akut kolesistit atağının, pürülan peritonit ile sonuçlanabilecek yıkıcı bir sürecin bir aşaması olarak kabul edilmesidir. "Kronik taşlı kolesistit" terimi, hasta hastalığın "soğuk" döneminde planlı cerrahi tedavi için kabul edildiğinde pratik olarak yalnızca bir durumda kullanılır.

Akut kolesistit, çoğunlukla kolelitiazisin (akut taşlı kolesistit) bir komplikasyonudur. Genellikle kolesistit gelişimi için tetikleyici, taşların etkisi altında mesaneden safra çıkışının ihlalidir, ardından bir enfeksiyon birleşir. Taş, safra kesesinin boynunu tamamen tıkayabilir ve safra kesesini tamamen "kapatabilir", bu tür kolesistitlere "tıkayıcı" denir.

Çok daha seyrek olarak, akut kolesistit safra taşı olmaksızın gelişebilir, bu durumda buna akut taşsız kolesistit denir. Çoğu zaman, bu tür kolesistit, yaşlılarda safra kesesine (ateroskleroz veya tromboz a. cistici) bozulmuş kan beslemesinin arka planında gelişir, bunun nedeni ayrıca pankreas suyunun safra kesesine geri akması - enzimatik kolesistit olabilir.

sınıflandırma akut kolesistit .

komplike olmayan kolesistit

1. Akut nezle kolesistit

2. Akut balgamlı kolesistit

3. Akut gangrenöz kolesistit

komplike kolesistit

1. Safra kesesinin delinmesi ile peritonit.

2. Safra kesesi perforasyonu olmayan peritonit (kan safralı peritonit).

3. Akut obstrüktif kolesistit (boyun bölgesinde safra kesesi boynunun tıkanmasının arka planına karşı kolesistit, yani “kapalı” bir safra kesesinin arka planına karşı. Bir taşın olağan nedeni, boynundaki kama taşıdır. mesane Nezle iltihabı ile bu olur safra kesesi damlası, cerahatli bir süreçle oluşur safra kesesi ampiyemi, yani safra kesesinde irin birikmesi.

4. Akut kolesisto-pankreatit

5. Tıkanma sarılığı ile akut kolesistit (koledokolitiyazis, majör duodenal papilla darlıkları).

6. Pürülan kolanjit (safra kesesinden ekstrahepatik ve intrahepatik safra kanallarına pürülan bir sürecin yayılması)

7. İç fistüllerin arka planında akut kolesistit (safra kesesi ve bağırsaklar arasındaki fistül).

klinik tablo.

Hastalık akut olarak hepatik kolik atağı olarak başlar (hepatik kolik, kolelitiazis kılavuzunda tarif edilmiştir), bir enfeksiyon eklendiğinde, enflamatuar bir süreç gelişir, zehirlenme gelişir, ilerleyici bir hastalık lokal ve yaygın peritonite yol açar.

Ağrı aniden ortaya çıkar, hastalar huzursuz olur, kendilerine yer bulamazlar. Ağrıların kendisi kalıcıdır, hastalık ilerledikçe artar. Ağrının lokalizasyonu - sağ hipokondriyum ve epigastrik bölge, safra kesesinin çıkıntısında en şiddetli ağrı (Cera'nın noktası). Ağrının ışınlanması karakteristiktir: sağ omuz bıçağının açısı altında, sağdaki supraklaviküler bölgede, sağ omuzda alt sırt. Çoğu zaman, ağrılı bir saldırıya mide bulantısı ve rahatlama getirmeyen tekrarlanan kusma eşlik eder. Subfibrile sıcaklığı görünür, bazen titreme birleşir. Son işaret, kolestazın eklenmesini ve enflamatuar sürecin safra kanallarına yayılmasını gösterebilir.

Muayenede: dil çizgili ve kuru, karın sağ hipokondriyumda ağrılı. Sağ hipokondriyumda karın ön duvarı kaslarında gerginlik görünümü (v. Kerte) ve periton tahrişi belirtileri (Shchetkina-Blumberg köyü) iltihabın yıkıcı doğasından bahseder.

Bazı durumlarda (obstrüktif kolesistit ile), genişlemiş, gergin ve ağrılı bir safra kesesi hissedilebilir.

Akut kolesistit belirtileri

Ortner-Grekov Belirtisi- avuç içi kenarıyla sağ kostal kemer boyunca hafifçe vurulduğunda ağrı.

Belirti Zakharyin- sağ hipokondriumda avuç içi kenarına dokunduğunuzda ağrı.

Murphy'nin işareti-Safra kesesi bölgesine parmaklarla bastırılırken hastadan derin nefes alması istenir. Aynı zamanda diyafram aşağı doğru hareket eder ve mide yükselir, safra kesesinin alt kısmı muayene eden kişinin parmaklarına girer, şiddetli ağrı oluşur ve nefes kesilir.

Modern koşullarda Murphy'nin semptomu, mesanenin ultrason muayenesi sırasında kontrol edilebilir, el yerine ultrason probu kullanılır. Sensör ön tarafa basılmalıdır karın duvarı ve hastayı nefes almaya zorlayın, cihazın ekranı baloncuğun sensöre nasıl yaklaştığını gösterir. Aparatın mesane ile birleştiği anda şiddetli ağrı oluşur ve hasta nefesini keser.

Belirti Mussi-Georgievsky(phrenicus-belirti) - sternokleidomastoid kas bölgesinde bacaklarının arasına basıldığında ağrı oluşumu.

Ker semptomu- sağ rektus abdominis kası ve kostal arkın kenarı tarafından oluşturulan köşeye parmağınızı bastırırken ağrı.

Sağ hipokondriyumun palpasyonundaki ağrıya Obraztsov semptomu denir, ancak diğer semptomlara benzediği için bu semptom bazen Ker-Obraztsev-Murphy semptomu olarak adlandırılır.

Xiphoid süreci üzerindeki baskı ile ağrı, xiphoid süreci fenomeni veya Likhovitsky'nin semptomu olarak adlandırılır.

Laboratuvar araştırması. Akut kolesistit, başta lökositoz olmak üzere kanın enflamatuar bir reaksiyonu ile karakterizedir. Peritonit gelişmesiyle lökositoz belirginleşir - 15-20 10 9 /l, formülün bıçak kayması %10-15'e çıkar. Şiddetli ve ileri peritonit formlarının yanı sıra cerahatli kolanjite, formülün genç formların ve miyelositlerin ortaya çıkmasıyla sola kayması eşlik eder.

Komplikasyonlar ortaya çıktıkça diğer kan sayımları değişir (aşağıya bakın).

Araçsal araştırma yöntemleri.

Başta ultrason ve radyolojik yöntemler (ERCP, intraoperatif kolanjiyografi ve postoperatif fistülokolanjiyografi) olmak üzere safra yolları hastalıklarının araçsal teşhisi için çeşitli yöntemler vardır. Safra kanallarının incelenmesi için bilgisayarlı tomografi yöntemi nadiren kullanılır. Bu, safra taşı hastalığı ve safra kanallarını inceleme yöntemlerine ilişkin kılavuzlarda ayrıntılı olarak açıklanmaktadır. Kolelitiazis ve safra çıkışının ihlali ile ilişkili hastalıkların teşhisi için genellikle hem ultrason hem de röntgen ışınlarının kullanıldığına dikkat edilmelidir. yöntemler, ancak enflamatuar değişikliklerin teşhisi için safra kesesi ve çevre dokular - sadece ultrason.

-de akut kolesistit Ultrason resmi aşağıdaki gibidir. Çoğu zaman, akut kolesistit, kolelitiazisin arka planında ortaya çıkar, bu nedenle, çoğu durumda, dolaylı bir kolesistit belirtisi, akustik gölgesi olmayan asılı küçük parçacıklar olarak tanımlanan safra kesesinde veya safra çamurunda veya irinde taşların varlığıdır.

Genellikle, safra kesesi boynunun tıkanmasının arka planında akut kolesistit oluşur, bu tür kolesistitlere obstrüktif denir, ultrasonda uzunlamasına (90-100 mm'den fazla) ve enine yönde (30 mm'ye kadar) bir artış olarak görülebilir veya Daha). Sonunda düz Yıkıcı kolesistitin ultrason bulguları Mesane duvarının (normalde 3 mm) 5 mm veya daha fazla kalınlaşması, duvarın tabakalaşması (iki katına çıkması), karaciğerin altında safra kesesi yakınında bir sıvı şeridinin (efüzyon) varlığı, çevredeki iltihabi infiltrasyon belirtileri Dokular.

- etiyoloji, seyir ve klinik bulgular safra kesesinin enflamatuar lezyonlarının formları. Sağ hipokondriyuma yayılan ağrı ile birlikte sağ el ve köprücük kemiği, mide bulantısı, kusma, ishal, şişkinlik. Semptomlar, duygusal stres, diyet hataları, alkol kötüye kullanımı arka planında ortaya çıkar. Teşhis fizik muayene bulgularına dayanır, ultrason safra kesesi, kolesistokolanjiyografi, duodenal sondaj, biyokimyasal ve genel analiz kan. Tedavi diyet tedavisi, fizyoterapi, analjeziklerin atanması, antispazmodikler, choleretic ajanları içerir. Endikasyonlara göre kolesistektomi yapılır.

Genel bilgi

kolesistit - İltihaplı hastalık biliyer sistemin motor-tonik disfonksiyonu ile birleştirilen safra kesesi. Hastaların %60-95'inde hastalık safra taşı varlığı ile ilişkilidir. Kolesistit, karın organlarının en yaygın patolojisidir ve bu gruptaki toplam hastalık sayısının %10-12'sini oluşturur. Organın iltihaplanması her yaştan insanda tespit edilir, orta yaşlı hastalarda (40-60 yaş) daha sık görülür. Hastalığın kadınları etkileme olasılığı 3-5 kat daha fazladır. Çocuklar ve ergenler için taşsız bir patoloji şekli karakteristikken, yetişkin nüfus arasında taşlı kolesistit baskındır. Özellikle sık sık hastalık, yeme davranışı ve yaşam tarzının özellikleri nedeniyle medeni ülkelerde teşhis edilir.

kolesistit nedenleri

• kolelitiazis. Vakaların% 85-90'ında kolelitiazis zemininde kolesistit görülür. Safra kesesindeki taşlar safra stazına neden olur. Çıkışın lümenini tıkarlar, mukoza zarına zarar verirler, ülserasyona ve adezyonlara neden olarak iltihaplanma sürecini desteklerler.
• biliyer diskinezi Patolojinin gelişimine katkıda bulunur fonksiyonel bozukluk biliyer sistemin motilitesi ve tonusu. Motor-tonik disfonksiyon organın yetersiz boşalmasına, taş oluşumuna, safra kesesi ve kanallarında iltihaplanmaya yol açar ve kolestazı tetikler.
• Doğuştan anomaliler. Doğuştan eğrilik, organın skarlaşması ve daralması, mesane ve kanalların ikiye katlanması veya daralması ile kolesistit riski artar. Yukarıdaki koşullar, safra kesesinin drenaj fonksiyonunun ihlaline, safranın durgunluğuna neden olur.
• Safra sisteminin diğer hastalıkları. Kolesistit oluşumu tümörlerden, safra kesesi kistlerinden ve safra kanallarından, safra yollarının kapak sisteminin işlev bozukluğundan (Oddi sfinkterleri, Lutkens), Mirizzi sendromundan etkilenir. Bu durumlar mesanenin deformasyonuna, kanalların sıkışmasına ve safra stazı oluşumuna neden olabilir.

ana ek olarak etiyolojik faktörler Varlığı, hem safra kullanımını hem de kalitatif bileşimindeki değişikliği etkileyen, kolesistit semptomlarının olasılığını artıran bir dizi koşul vardır. Bu koşullar diskoliyi (ihlal) içerir. normal kompozisyon ve kistik safranın kıvamı), gebelikte hormonal değişiklikler, menopoz. Enzimatik kolesistit gelişimi, pankreas enzimlerinin mesane boşluğuna (pankreatobilier reflü) düzenli olarak geri akışı ile kolaylaştırılır. Kolesistit genellikle aşağıdakilerle ilişkilidir: doğru beslenme, alkol kötüye kullanımı, sigara içme, halsizlik, hareketsiz çalışma, kalıtsal dislipidemi.

patogenez

Kolesistitin ana patogenetik bağlantısının safra kesesi safrasının stazı olduğu düşünülmektedir. Safra yollarının diskinezisi nedeniyle, safra kanalının tıkanması, mesane mukozasının epitelyumunun bariyer fonksiyonu azalır, duvarının patojenik floranın etkilerine karşı direnci azalır. Durgun safra, toksin oluşturan ve histamin benzeri maddelerin iltihaplanma bölgesine göçüne katkıda bulunan mikropların üremesi için uygun bir ortam haline gelir. Nezle kolesistit ile, makrofajlar ve lökositler tarafından infiltrasyonu nedeniyle organ duvarının kalınlaşması, mukoza tabakasında ödem oluşur.

Patolojik sürecin ilerlemesi, iltihabın submukozal ve kas katmanlarına yayılmasına yol açar. Organın kasılması pareziye kadar azalır, drenaj fonksiyonu daha da kötüleşir. Enfekte safrada irin, fibrin ve mukus karışımı görülür. Enflamatuar sürecin komşu dokulara geçişi, perivezikal bir apse oluşumuna katkıda bulunur ve pürülan eksüda oluşumu, flegmonöz kolesistit gelişimine yol açar. Dolaşım bozukluklarının bir sonucu olarak organın duvarında kanama odakları, iskemi alanları ve ardından nekroz belirir. Bu değişiklikler gangrenöz kolesistitin karakteristiğidir.

sınıflandırma

Teşhis

Teşhisi doğrulamadaki ana zorluk, hastalığın tipinin ve doğasının belirlenmesi olarak kabul edilir. Teşhisin ilk aşaması, bir gastroenterolog ile konsültasyondur. Şikayetlere dayanarak, hastalığın öyküsünü inceleyerek, fizik muayene yaparak, bir uzman ön tanı koyabilir. Muayenede Murphy, Kera, Mussy, Ortner-Grekov'un pozitif belirtileri ortaya çıkıyor. Hastalığın tipini ve şiddetini belirlemek için aşağıdaki incelemeler yapılır:

• Safra kesesi ultrasonu. Ana teşhis yöntemidir, organın boyutunu ve şeklini, duvarının kalınlığını, kasılma fonksiyonunu, taşların varlığını belirlemenizi sağlar. Kronik kolesistitli hastalarda deforme safra kesesinin kalınlaşmış sklerotik duvarları görülür.
• Fraksiyonel duodenal sondaj. İşlem sırasında mikroskobik inceleme için üç porsiyon safra (A, B, C) alınır. Kullanarak Bu method safranın hareketliliği, rengi ve kıvamı değerlendirilebilir. neden olan patojeni saptamak için bakteri iltihabı, floranın antibiyotiklere duyarlılığını belirler.
• kolesistocholangiography. Safra kesesinin çalışması, dinamik olarak safra yolları hakkında bilgi almanızı sağlar. Radyoopak yöntem sayesinde safra sisteminin motor fonksiyonunun ihlali, taşlar ve organın deformasyonu tespit edilir.
• Kanın laboratuvar çalışması. Akut dönemde, KLA nötrofilik lökositozu, hızlandırılmış ESR'yi ortaya çıkarır. Biyokimyasal kan testinde ALT, AST, kolesterolemi, bilirubinemi vb. düzeylerinde yükselme vardır.

Şüpheli durumlarda, safra yollarının çalışmasını incelemek için ek olarak hepatobiliyer sintigrafi yapılır;

1. diyet tedavisi. Diyet, hastalığın her aşamasında gösterilir. Kesirli öğünler günde 5-6 defa haşlanmış, buğulanmış ve fırınlanmış olarak tavsiye edilir. Öğünler arasında uzun molalardan (4-6 saatten fazla) kaçınılmalıdır. Hastalara alkol, baklagiller, mantarlar, yağlı etler, mayonez, kekleri dışlamaları tavsiye edilir.
2. Tıbbi terapi. Akut kolesistit ile ağrı kesiciler, antispazmodikler reçete edilir. Safrada patojenik bakteri tespit edildiğinde, patojen tipine göre antibakteriyel maddeler kullanılır. Remisyon sırasında, safra oluşumunu (koleretikler) uyaran ve safranın organdan çıkışını (kolekinetik) iyileştiren koleretik ilaçlar kullanılır.
3. Fizyoterapi. Ağrıyı gidermek, iltihaplanma belirtilerini azaltmak ve safra kesesinin tonunu eski haline getirmek için hastalığın tüm aşamalarında önerilir. Kolesistit ile indükttermi, UHF, elektroforez reçete edilir.

Safra kesesinin çıkarılması, ileri kolesistit, verimsizlik ile gerçekleştirilir. muhafazakar yöntemler tedavi, hastalığın hesaplı şekli. Geniş uygulama bir organı çıkarmak için iki teknik buldu: açık ve laparoskopik kolesistektomi. Karmaşık formlarla açık bir işlem gerçekleştirilir, varlığı tıkanma sarılığı ve obezite. Videolaparoskopik kolesistektomi, kullanımı postoperatif komplikasyon riskini azaltabilen, modern, düşük travmatik bir tekniktir. rehabilitasyon dönemi. Taş varlığında, ekstrakorporeal şok dalga litotripsi kullanılarak ameliyatsız taş kırma mümkündür.

Tahmin ve önleme

Hastalığın prognozu, kolesistitin ciddiyetine, zamanında tanıya ve yetkin tedaviye bağlıdır. Düzenli alındığında ilaçlar, diyete uyum ve alevlenmelerin kontrolü, prognoz olumludur. Komplikasyonların (balgam, kolanjit) gelişimi, hastalığın prognozunu önemli ölçüde kötüleştirir, ciddi sonuçlara (peritonit, sepsis) neden olabilir. Alevlenmeleri önlemek için, rasyonel beslenmenin temellerine uyulmalı, alkollü içecekler dışlanmalı, aktif bir yaşam tarzı sürdürülmeli ve iltihaplanma odakları (sinüzit, bademcik iltihabı) sterilize edilmelidir. Kronik kolesistitli hastaların hepatobiliyer sistemin yıllık ultrasonundan geçmesi önerilir.

Yetişkinlerde akut kolesistit, semptomları ve tedavisi hastalığın şekline bağlı olan safra kesesinin iltihaplanmasıdır.

Kadınlar kolesistite erkeklerden daha duyarlıdır, hastaların yaşı genellikle 50 yaşın üzerindedir. Hastalık safra kesesinin iltihaplanması ile karakterizedir, bazen organda taşlar görülebilir. Fazla kolesterol, tuz, bilirubin safra kesesinin duvarlarında plak, pul şeklinde birikir, yavaş yavaş büyür ve organın çalışmasına müdahale eden katı oluşumlara dönüşür.

Taşlar safra kesesinde uzun süre herhangi bir belirti vermeden veya herhangi bir belirti vermeden kalabilirler. Zamanla, patoloji kötüleşir, ortadan kaldırılması gereken ağrı atakları meydana gelir. ambulans ve cerrahi müdahale.

Safra kesesi iltihabı genellikle bir safra taşı safra kesesinin ana açıklığı olan sistik kanalı tıkadığında gelişir. safra taşlarıçok yaygın, genellikle semptomlara neden olmazlar, ancak bazen ağrıya (biliyer kolik) veya akut kolesistite neden olabilirler. Akut kolesistit tehlikeli bir hastalık olarak kabul edilir.

nedenler

en yaygın neden Kolesistit oluşumu, patojenik mikroorganizmaların vücuda girmesi ve daha da gelişmesidir. Aşağıdaki bakteri ve mikroplar kolesistite neden olabilir:

1. Enterokoklar.
2. Streptokoklar.
3. Stafilokoklar.
4. Escherichia coli.

Bu faktöre ek olarak, hastalığın başka nedenleri de vardır:

• mevcudiyet solucan istilası(giardiyaz, opisthorchiasis, askariazis, Strongiloidiazis);
• gebelik;
• kötü alışkanlıklar: sigara içmek ve alkol almak;
• safra kesesinin konjenital anomalileri;
• safra taşı hastalığı;
• karın organlarının sarkması;
• biliyer diskinezi;
• hipodinami;
• kronik kabızlık;
• kalıtım;
• alerjik reaksiyonlar;
• travma;
• yetersiz beslenme (diyette yağlı, baharatlı, çok tuzlu yiyeceklerin baskınlığı), diyet ihlalleri.

İlgili video:

hastalığın belirtileri

Kolesistitin ana semptomu, kaburgaların altında sağ tarafta ağrıdır, bu özellikle vücudun pozisyonunu değiştirirken hissedilir. Ağrı bir süre sonra kendiliğinden veya ağrı kesici aldıktan sonra geçebilir, ancak daha sonra giderek artabilir ve daha sonra düzenli hale gelebilir.

Diğerleri karakteristik semptomlar kolesistit şunlardır:

• Sindirim problemleri;
• cildin sarılığı ve gözlerin sklerası;
• kalıcı mide bulantısı;
• acı geğirme;
• ağızda metalik tat;
• iştahsızlık;
• gaz oluşumunun ihlali;
• yüksek sıcaklık (38-39 derece);
• karında şişkinlik;
• kardiyopalmus;
• titreme.

Hastalar listelenen semptomların tümünü yaşamayabilir. Yoğunlukları oldukça önemsiz (durgun bir kronik seyir ile) veya neredeyse dayanılmaz (biliyer kolik ile) olabilir.

Patolojinin alevlenmesi ile semptomlar desteklenebilir, bunlar:

• sık, aralıklı kabızlık;
• migren ataklarına benzer baş ağrısı;
• sağ hipokondriyumda - bir ağırlık hissi;
• uykusuzluk hastalığı;
• şişkinlik;
• cilt kaşıntısı;
• tahriş, gözyaşı.

Hepatik kolik durumunda ısıtma yastıkları ile ağrıyı durdurmak kesinlikle imkansızdır, inflamatuar süreç daha da gelişecek, peritonit gelişebilir.

Kolesistit krizi ve nasıl durdurulacağı

Çeşitli faktörler nedeniyle bir patoloji saldırısı meydana gelir:

1. Safra kanallarında enfeksiyon varlığı.
2. Safra hareketi sürecinde bir başarısızlığa yol açan mide hastalıkları.
3. Ateroskleroz sonucu meydana gelen, safra yollarının damarlarının tıkanması.
4. Kolelitiazis.

Atakların tekrarlanması ile hastalık kronik olarak sınıflandırılır. Bu form onların yokluğunda devam edebilmektedir. Patoloji, birkaç aydan birkaç yıla kadar uzun bir süre yavaş ve fark edilmeden gelişebilir, ancak kolesistitin akut aşaması nedeniyle hemen ortaya çıkabilir.

Akut kolesistit atağının akut semptomları vardır ve her zaman ani bir karaktere sahiptir.

Evde akut kolesistit atağı meydana gelirse, aşağıdaki önerilere uyulmalıdır:

1. Hastaya tam dinlenme sağlayın.
2. bölge başına şiddetli acı soğuk kompres koyun.
3. Ağrıyı hafifletmek için bir antispazmodik iç ("No-shpa").
4. Kustuktan sonra al maden suyu bikarbonat, klorür-sodyum bazında gazsız.
5. Ambulans çağırın.

• alkollü içecekler almak;
• lavman yapmak;
• karın üzerine sıcak bir ısıtma yastığı koyun.

hastalığın komplikasyonları

Herhangi bir kolesistit tipinin varlığı komplikasyon riski taşır. Bazıları çok tehlikelidir ve aciliyet gerektirir. cerrahi müdahale. Olası Komplikasyonlar hastalıklar:

• kolanjit;
• midede fistül oluşumu, hepatik fleksiyon, duodenum;
• reaktif hepatit;
• balonun "kapatılması";
• mesane ampiyemi (pürülan inflamasyon);
• perikoledokal lenfadenit (safra kanallarında iltihaplanma gelişimi);
• bağırsak tıkanıklığı;
• peritonit görünümü ile safra kesesi kangreni;
• perforasyon (mesanenin yırtılması).

hastalığın teşhisi

Kolesistit şüphesi varsa, karın bölgesinde şiddetli ağrı varsa, doktor genellikle Murphy testi yapar: bunun için doktor eli sternumun hemen altındaki mideye bastırdığında derin bir nefes alınır. Kolesistit mevcut olduğunda, ani bir ağrı olur. Gerçekleştirmek için gereklidir:

1. ultrason teşhisi.
2. kolegrafi. Organın gizli patolojilerini belirlemek için kullanılır.
3. BT ve MRG (tanıya ilişkin belirsizlik varlığında safranın daha kapsamlı bir çalışması için).
4. 12. Duodenumun sondalanması

patoloji nasıl tedavi edilir

Yetişkinlerde kolesistit tedavisi, patolojinin şekli, ciddiyeti ve evresi ile belirlenir. Akut formlar bir hastanede tedavi edilir. Hastaneye yatmadan, kronik kolesistit evde sadece şiddetli ağrı olmadan komplike olmayan ve hafif formlarla tedavi edilebilir.

Yetişkinlerde kolesistit tedavisi aşağıdaki adımlardan oluşur:

• diyet tedavisi. Kolesistit tedavisinde doğru beslenme ilkelerine uyulması çok önemlidir;
• antibiyotik tedavisi. Enflamatuar sürecin nedenini bulduktan sonra antibiyotik almak mümkündür;
• semptomatik tedavi. Semptomları ortadan kaldırmayı amaçlayan tedavi ilaçları şunlar olabilir: antihistaminikler, immünostimülanlar, yatıştırıcılar, hepatoprotektörler;
• rejime uygunluk;
• fizyoterapi kursu.

Kolesistit ilaçları dikkatli kullanılmalıdır, çünkü yanlış kullanılırsa hastalığın alevlenme riski artar.

Safra salgısını arttırmak için ilaçlar alınır: Cholenzim, Allohol.

Gibi enzim müstahzarları içecek: "Pankreatin", "Mezim", "Festal".

Vitamin tedavisi kursları yaptığınızdan emin olun - akut dönemde A, B, C, PP gruplarının vitaminlerini, akut dönemin gerilemesinden sonra - B6, B5, B12, B15, E vitaminlerini alırlar.

Adezyonların yokluğunda ve safra kanallarının belirgin şekilde daralmasında, haftada 1 kez kör bir sondalama prosedürü (tubaj) gerçekleştirilir.

Fizyoterapi de reçete edilir - çamur tedavisi, elektroforez, endüktotermi.

Akut kolesistit tipi için cerrahi müdahale reçete edilir. Genellikle ameliyat endikasyonu taş hastalığının varlığıdır. Ameliyat 2 şekilde yapılabilir: açık kolesistektomi ve laparoskopi.

Ameliyat sırasında, iltihabın odağı - hastalığın birincil kaynağı olarak safra kesesi - çıkarılır. Ayrıca safra yollarının açıklığını da göz önünde bulundururlar, tıkanıklıkları giderirler ve safranın bağırsaklara serbest akışını sağlarlar.

Laparoskopi iz bırakmaz, daha güvenlidir ve iyileşme süresi birkaç gün sürer. Laparoskopi hasta için tamamen güvenlidir ve karın bölgesinden bir iki küçük delik açılarak yapılır, ayrıca yöntem kan kaybını minimuma indirmeye yardımcı olur. Ancak laparoskopi yöntemi her zaman kullanılamaz. Çiviler, büyük taşlar için kullanılmaz.

Hastanın açık cerrahi sonrası rehabilitasyonu laparoskopiden çok daha uzundur - 1 ila 2 ay arası İltihaplı organın rezeksiyonundan sonra postkolesistektomi sendromu riski vardır ve uzun süre katı bir diyet gerekir.

Diyet

Kolesistit için diyet önemlidir. Sabit bir yemek süresi olan bir diyete uymalısınız. Yiyeceklerin saat başı vücuda alınması, kolinerjik bir ajan olarak kabul edilir.

Kolesistit ile günde en az 4-5 kez küçük porsiyonlarda yemek yemelisiniz. Kolesistit için diyeti karakterize eden üç ana yön:

• Safra seviyesinin stabilizasyonu.
• Karaciğer ve diğer sindirim organlarının boşaltılması.
• Gastrointestinal sistemin işlevselliğini iyileştirmek.

Hastalığın ilk günlerinde kullanılmasına izin verilir:

• meyvelerden veya meyvelerden elde edilen taze meyve suları;
• gazsız maden suyu;
• zayıf tatlı çay, kuşburnu kaynatma.

durgunluktan sonra akut semptomlar hastanın menüye jöle, mukuslu yulaf lapası, püre çorbalar, beyaz ekmek krakerli tatlı çay girmesine izin verilir.

İzin verilmiş	Yasaklı
Tahıllı sebze suyu üzerine çorbalar, sebzeler, taze lahana çorbası, pancar çorbası, pancar çorbası, tahıllı süt çorbaları, pilavlı meyve çorbaları	Kuzu, domuz eti, ördek. Kızarmış gıdalar, tuzlu, ekşi, baharatlı ve tütsülenmiş gıdalar
Yağsız et, kümes hayvanları (tavuk, hindi) ve haşlanmış, fırınlanmış, buğulanmış balık, köfte, pirzola, köfte, sığır straganof	Tereyağı, yumurta
Taze domates, salatalık, lahana, haşlanmış ve haşlanmış patates, kabak, havuç, kabak, pancar, karnabahar, Ekşi lahana, maydanoz dereotu, bezelye, soğan (sadece kaynattıktan sonra)	Çikolata
Gazsız maden suyu, meyve ve yemiş suyu, şekersiz zayıf çay, kuşburnu kompostosu	Alkol, gazlı içecekler ve kahve

Akut formlarda, hastaya "Tablo No. 5a" diyeti ve kolayca akan kolesistit - "Tablo No. 5" reçete edilir.

Halk ilaçları

Kolesistit tedavisi için ek yöntemler olarak aşağıdaki tarifler kullanılır:

Mısır stigmalarının kaynatılması. Bunun için 200 ml suya 10 gr stigma dökülür, 5 dakika kaynatılır, yemeklerden önce günde üç kez dörtte bir fincan kaynatılır.

Safra kesesinin etkili bir şekilde boşaltılması için limon suyu (1 adet) ve 1 yemek kaşığı kullanılması tavsiye edilir. bir kaşık tuz, bu karışımı suyla (kaynatılmış) - 1 litre dökün ve sabahları aç karnına için.

Otların toplanmasından bitkisel infüzyon. 1 çay kaşığı papatya, 2 çay kaşığı İsveç kirazı yaprağı, 2 çay kaşığı rengi bozulmayan çiçek, 3 çay kaşığı otu karışımı kaynar su ile dökülür ve birkaç saat demlenmeye bırakılır. Günde üç kez 0,5 bardak infüzyon için.

Ot koleksiyonundan başka bir infüzyon: 2 yemek kaşığı. kaşık - papatya, nane, böbrek çayı, 3 yemek kaşığı. kaşık - sıradan şerbetçiotu konileri, sabun otu. Karışımı (3 yemek kaşığı) kaynar suyla (1 l) demleyin, ısrar edin ve günde 6 kez 100 ml alın.

Adaçayı infüzyonu. 2 çay kaşığı adaçayı, kaynar su (2 su bardağı) ile demleyin ve yarım saat bekletin. 1 yemek kaşığı için her iki saatte bir içilir. kaşık.

1 çay kaşığı ot karışımı: solucan otu, mısır püskülü, rengi bozulmayan (tüm otlar eşit oranlarda) bir bardak kaynar su ile dökülür, ısrar edildikten sonra gün boyunca küçük porsiyonlar halinde içilir.

Aşağıdaki karışım kum ve küçük taşların çıkarılmasına yardımcı olur: bunun için 1 kısım limon suyu, 0,3 kısım pancar, havuç ve salatalık suyu gün boyunca eşit olarak alınır.

Kolesistitin önlenmesi, organda taş oluşumu riskini azaltmak için doğru beslenme ilkelerini takip etmekten oluşur. Ayrıca vücutta olduğu iddia edilen enfeksiyon odaklarını - ağız ve nazofarenks - zamanında sterilize etmek de gereklidir. Obeziteden kaçınarak ağırlığı dikkatlice izlemelisiniz.

hastalık prognozu

Hastalığın zamanında tespiti ve uygun tedavisi ile kolesistit tedavisi için prognoz oldukça iyimserdir. Hastalığın kronik seyri durumunda, hasta sadece hastalık alevlenmesi süresince çalışma yeteneğini kaybeder.

Uzun süre görünmüyorlar. Kişi kendini sağlıklı hisseder ve şikayet etmez. Mikroorganizmaların hayati aktivitesi safra kesesi duvarlarının iltihaplanmasına neden olur. Kolesistit ile bu ana tezahürdür. Enflamasyon akuttur. Tedavi eksikliği süreci şiddetlendirir. Uygun tedavinin olmaması, geç tespiti nedeniyle karmaşık sonuçlar ortaya çıkar. Akut kolesistitin bir komplikasyonu kendi kendine teşhis edilmez. Nitelikli tıbbi teşhis gereklidir.

Tedavinin bir sonraki aşaması cerrahi değildir. Konservatif tedavi, bir ürün kategorisinin tüketimini sınırlamaktan oluşur. Diyet gösterildi. Herhangi bir tahrişe neden olan yiyecekler hariçtir. Kabızlığı önlemek için lif açısından zengin gıdaların alımının sınırlandırılması önerilir. Komplike olmayan kolesistit tipi hızla tedavi edilebilir.

Şiddetli ve akut seyir komplikasyonlar, doktorlar cerrahi müdahale önermektedir. cerrahi yöntem bazı durumlarda hastalığın çözülmesi tek doğru olandır. Komplikasyonlar kronikleşirse, hastaneye yatış ve cerrahi müdahale belirtilir. Ameliyattan sonra farklı türden komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Yoğunlukları ve iyileşme hızları hastanın yaşı ile orantılıdır. Komorbiditelerin varlığı durumu kötüleştirir. Basit yaralar yoğun bir şekilde gelişebilir ve komplikasyonlara dönüşebilir. Tıpta özel bir yer yaşlı hastalarla çalışmaktır. Kapsamlı bir muayene ve risk değerlendirmesi sonrasında kendilerine ameliyat gösterilir.

Herhangi bir hastalık belirtisinin kendi kendine tedavisi kabul edilemez. ilaçlar sahip olmak yan etki. İlaçları kendi kendine birleştirirken hasta bunu dikkate almaz. Doktor tavsiyelerine uyulması katı olmalıdır. İlaç alma sıklığını veya konsantrasyonunu kendiniz değiştiremezsiniz! Durumun düzelmesi ile tamamen iyileşene kadar ilaca devam edilir.

Kolesistit komplikasyonları, hastalığın ilerlediği biçimden bağımsız olarak ortaya çıkar. Bununla birlikte, kolesistitin akut ve kronik seyri için sonuçlar farklı olacaktır. Ayrıca safra kesesinin çıkarılması ameliyatından sonra komplikasyonlar ortaya çıkabilir.

Çok fazla faktör ciddi komplikasyonların oluşumuna neden olamaz. Bununla birlikte, en ciddi olanı - semptomların göz ardı edilmesi - akut form için, terapötik beslenme ile ilgili tavsiyelerin ihlali - kronik form için.

Her sonucun kendi klinik tablosu vardır, buna göre bir gastroenterolog veya cerrah, bir kişide ne tür bir patolojik sürecin meydana geldiğini belirleyebilir. Ancak kolesistitte bir veya başka bir komplikasyonun nihai tespiti için laboratuvar ve enstrümantal testler gerekli olacaktır. teşhis önlemleri.

Safra kesesi iltihabı komplikasyonlarının ortaya çıkması, hastanın cerrahi bölümde hastaneye yatırılmasının bir nedenidir. Böyle bir hastalığın neredeyse tüm sonuçları cerrahi müdahale yardımı ile gerçekleştirilir.

etiyoloji

Akut kolesistit komplikasyonları veya kronik form Hastalıkların ortaya çıkması için kendi ön koşulları vardır. Bu nedenle, aşağıdakiler akut inflamasyonun sonuçlarının oluşmasına neden olabilir:

• ikincil bağlantı bulaşıcı süreç safra kesesinde;
• bu organda biriken pürülan içerikli kanın enfeksiyonu;
• pankreasta iltihaplanma;
• safra kalınlaşması;
• etkilenen organın duvarının delinmesi;
• hastalığın semptomlarını göz ardı etmek;
• geç tanı;
• gecikmiş tedavi

komplikasyon nedenleri kronik kolesistit:

• benzer bir teşhisi olan her hasta tarafından uyulması gereken terapötik beslenme kurallarının ihlali. Her durumda, beş numaralı diyet tablosu ve varyasyonları reçete edilir;
• sağlıksız bir yaşam tarzı sürdürmek, özellikle alkollü içki içme bağımlılığı;
• bulaşıcı veya enflamatuar süreçlerin varlığı.

Gastroenterolojide, akut kolesistitin insan hayatını tehdit eden ve acil tıbbi müdahale gerektiren birçok komplikasyonu vardır.

Etkilenen organın ampiyemi - iltihaplanmaya ek olarak, bu organda bir birikimin gözlenmesinden dolayı pürülan bir sürecin safra kesesinde oluşması ile karakterize edilir. Büyük bir sayı cerahatli sıvı. Hastanın safra yollarında taş varsa bu durum ameliyatla giderilir.

Bu komplikasyonun belirtileri şunlardır:

• güçlü ağrı sendromu;
• ateşli bir duruma kadar vücut sıcaklığında bir artış;
• sağ hipokondriumda kolik;
• mide bulantısı ve kusma nöbetleri;
• artan gaz oluşumu;
• safra kesesi ve karaciğer gibi organların boyutunda bir artış;
• cildin sarılığı.

Bu organın perforasyonu genellikle, taş oluşumuna ek olarak, bu organın duvarlarının dokularının öldüğü kalkülöz kolesistitin akut seyrinde bulunur. İlerlemiş vakalarda, içerikler peritona salınır. Ancak safra kesesi ile yakın organlar arasında yapışıklıklar ve apse oluşumu sıklıkla gözlenir.

Böyle bir komplikasyonun klinik tezahürü aşağıdakilerden oluşur: sürekli mide bulantısı, aşırı kusma ve üst karın bölgesinde şiddetli ağrı belirtileri.

Peripezikal apse - etkilenen organın ve onu çevreleyen dokuların süpürasyonu ile karakterize edilir. Aynı zamanda, doktorlar, bir kişinin kendini gösteren ciddi bir durumunu not eder:

• şiddetli titreme;
• Ciddi zayıflık;
• artan terleme;
• palpasyon sırasında kolayca tespit edilebilen safra kesesi hacminde bir artış;
• sağ kaburgaların altındaki bölgede dayanılmaz ağrı.

Pürülan nitelikteki yaygın peritonit - yalnızca bir vuruşun olduğu durumlarda gelişir. karın boşluğu peritonda iltihaplanma gelişimini gerektiren apseden pürülan içerikler. klinik tablo böyle bir devlet:

• net bir lokalizasyon yeri olmayan şiddetli ağrı;
• sandalyenin ihlali;
• şiddetli sarılık;
• kalp atış hızında artış;
• karın boyutunda bir artış;
• vücut ısısında artış;
• kuru cilt.

Pankreatit bağımsız bir hastalıktır ve sıklıkla akut kolesistitin bir komplikasyonu olarak teşhis edilir. Böyle bir durumun oluşması iltihabın safra kesesinden çevre organlara geçtiğini düşündürür. Bu durumda, hastalar aşağıdakilerin tezahüründen şikayet ederler:

• şiddetli ağrı sendromu, lokalizasyon sağ hipokondrium bölgesindedir, ancak zona karakterinde olabilir;
• şiddetli yorgunluk ve halsizlik;
• rahatlama getirmeyen mide bulantısı ve aşırı kusma.

Kangren en ciddi ve tehlikeli komplikasyonlar, aynı zamanda en nadir olarak kabul edilir. Böyle bir sonuçla, etkilenen organın dokuları ölmeye başlar ve bu da kişiye dayanılmaz bir acı getirir. Semptomlar arasında görme kaybını ve aşırı yüksek vücut ısısını vurgulamakta fayda var. Karakteristik özellik böyle bir komplikasyon, hastanın ölüm olasılığının yüksek olmasıdır.

Sarılık - safra kesesinde iltihaplanma belirtisi olmasının yanı sıra, bu hastalığın bir komplikasyonu olarak kabul edilir. Sadece safra yollarında bir tıkanıklık olduğunda gelişir ve safra bağırsağı terk edemez. Hastalar cilt ve mukoza zarlarında sarı bir ton elde etmenin yanı sıra kaşıntıdan da şikayet ederler.

Safra fistüllerinin oluşumu, safra çıkışının doğrudan safra kanallarından gerçekleştirildiği ve yakın organların boşluklarına girmesini gerektiren uzun süredir var olan bir boşluktur. Bu gibi durumlarda, semptomlar şunları içerebilir:

• hastanın vücut ağırlığının azaldığı iştahsızlık;
• artan kanama;
• cilt değişiklikleri;
• mide bulantısı ve kusma nöbetleri.

Kolanjit - safra çıkışının ihlali ve safra kanallarındaki durgunluğu nedeniyle oluşur. Zamansız tedavinin böyle bir sonucu ifade edilir:

• ateş;
• sağ hipokondriyum bölgesinde donuk bir doğanın sürekli ağrıları;
• sarılık;
• karaciğer büyümesi;
• mide bulantısı, kusma aynı zamanda safra safsızlıklarına sahiptir;
• ateş ve titreme.

Yukarıdaki sonuçlara ve komplikasyonlara ek olarak, akut inflamasyonun kendine özgü bir sonucu, hastalığın yavaş bir seyire geçmesidir, yani. kronik kolesistit.

Enflamatuar sürecin kronik seyri, alternatif remisyon dönemleri ve hastalığın alevlenmesi ile karakterizedir. Kronik kolesistitte olduğu kadar çok komplikasyon yoktur. akut form ama hepsi gerekli cerrahi tedavi. Bunlar şunları içerir:

• reaktif hepatit;
• kronik duodenit;
• perikolesistit;
• reaktif pankreatit;
• safranın kronik durgunluğu;
• safra taşı hastalığı;
• etkilenen organın deformasyonu;
• adezyon ve fistül oluşumu.

Reaktif pankreatit, pankreasta lokalize olan aseptik bir yapıya sahip akut inflamatuar bir süreçtir. Semptomların hızlı gelişimi ile karakterizedir:

• göğüste ağrılı yanma hissi;
• mide bulantısı ve kusma;
• karında şiddetli kuşak ağrısı;
• artan gaz oluşumu;
• ateş;
• zehirlenme belirtileri.

Reaktif hepatit, karaciğerin sekonder yaygın bir lezyonudur. Aşağıdakiler gibi ılımlı işaretlerle ifade edilir:

• artan zayıflık;
• hızlı yorulma;
• azaltmak veya tam yokluk iştah
• safra kesesi çıkıntısında, yani sağ kaburgaların altındaki bölgede ağırlık ve rahatsızlık;
• karaciğer boyutunda bir artış;
• sarılık.

Perikolesistit, safra kesesini kaplayan peritonda lokalize olan bir enflamasyondur. Semptomlar arasında sağ kaburgaların altındaki bölgede şiddetli bir ağrı sendromunun yanı sıra ağızda acı bir tat görünümü vardır.

Safra taşı hastalığı, safra kesesinde veya safra kanallarında çeşitli boyutlarda taş oluşumunun eşlik ettiği patolojik bir süreçtir. Hastalığa eşlik eder:

• biliyer kolik;
• etkilenen organın çıkıntısında şiddetli ağrı;
• cilt ve mukoza zarlarının sarılığı.

Teşhis

Komplike kolesistit, laboratuvar-enstrümantal ve fiziksel muayeneleri birleştiren bir dizi teşhis önlemi gerektirir.

Komplikasyonları belirlemek için ana teşhis yöntemleri şunları içerir:

• hastanın tıbbi öyküsünün ve yaşam anamnezinin incelenmesi;
• mutlaka karın tüm yüzeyinin palpe edilmesini içermesi gereken kapsamlı bir muayene yapmak;
• genel ve biyokimyasal kan testi;
• genel idrar çalışması;
• Ultrason ve radyografi;
• CT ve MRI;
• endoskopik teşhis prosedürleri ve bir biyopsi.

Bu, ilgili hekimin hastadaki belirli bir akut veya kronik kolesistit komplikasyonunun varlığını doğru bir şekilde belirlemesine ve ayrıca eksiksiz bir klinik tablo elde etmesine olanak tanır.