Ana makale: pnömonik veba

Pnömonik veba formu, birincil bir pnömonidir ve bir kişinin solunum organlarından havadaki damlacıklarla enfekte olması durumunda gelişir. Başka bir enfeksiyon yolu, enfeksiyonun kontamine eller veya nesneler (örneğin pipo) ile mukoza zarlarına doğrudan uygulanmasıdır. Klinik veriler ayrıca gözlerin konjonktiva yoluyla enfeksiyon olasılığını da göstermektedir. Pulmoner form, vebanın birincil semptomları olarak akciğerlerde iltihaplanma odaklarının gelişmesiyle karakterize edilir. Pnömonik vebanın iki aşaması vardır. Birinci aşama, genel veba semptomlarının baskınlığı ile karakterize edilir, pulmoner formun ikinci aşamasında hastanın akciğerlerinde keskin değişiklikler vardır. Hastalığın bu formunda ateşli bir heyecan dönemi, hastalığın zirve yaptığı bir dönem ve ilerleyici nefes darlığı ve koma ile seyreden bir terminal dönem vardır. En tehlikeli dönem, mikropların dış ortama salınması ile karakterize edilir - hastalığın kritik bir salgın önemi olan ikinci dönemi. Hastalığın ilk gününde, pulmoner vebalı bir hastaya titreme, baş ağrısı, bel ağrısı, uzuvlar, halsizlik, sıklıkla mide bulantısı ve kusma, yüzde kızarıklık ve şişlik, 39-41 dereceye kadar ateş, göğüste ağrı ve sıkışma hissi, nefes darlığı, huzursuzluk, hızlı ve sıklıkla aritmik nabız teşhisi konur. Daha sonra, kural olarak, hızlı nefes alma ve nefes darlığı vardır. Agonal dönemde sığ solunum ve belirgin adinami kaydedildi. Zayıf bir öksürük giderilir, balgam kan çizgileri ve önemli miktarda veba mikrobu içerir. Aynı zamanda, bazen balgam yoktur veya atipik bir karaktere sahiptir. Veba pnömonisi kliniği, hastaların nesnel olarak ciddi durumuyla karşılaştırılamayan, hastalarda belirgin bir nesnel veri kıtlığı ile karakterize edilir, akciğerlerdeki değişiklikler, hastalığın tüm aşamalarında pratik olarak yoktur veya önemsizdir. Hırıltı neredeyse duyulmuyor, bronşiyal solunum yalnızca sınırlı alanlarda duyulur. Gerekli tedavi olmaksızın birincil pulmoner veba formuna sahip hastalar iki ila üç gün içinde ölürken, neredeyse mutlak (% 98-100) ölüm oranı ve hastalığın hızlı seyri karakteristiktir.

Teşhis

Modern koşullarda teşhiste en önemli rol, epidemiyolojik tarih tarafından oynanır. Vebalı endemik bölgelerden (Vietnam, Burma, Bolivya, Ekvador, Karakalpakya, vb.) Modern tıbbi profilaksi koşullarında, bir süredir öksürük vebası hastasıyla temas halinde olan personelin hastalanma olasılığının çok düşük olduğu vurgulanmalıdır. Şu anda, tıbbi personel arasında birincil pnömonik veba (yani kişiden kişiye enfeksiyon vakaları) vakası yoktur. Doğru bir teşhisin kurulması bakteriyolojik çalışmalar yardımıyla yapılmalıdır. Onlar için malzeme, iltihaplı bir lenf düğümünün delinmesi, balgam, kanlı, fistül ve ülserlerden akıntıdır.

Laboratuvar teşhisi, ülserlerden akıntı lekelerini, lenf düğümlerinin noktalarını, kanlı agarda elde edilen kültürü lekeleyen, flüoresan spesifik bir antiserum kullanılarak gerçekleştirilir.

pnömonik veba birincil pnömonidir ve bir kişinin solunum organlarından havadaki damlacıklarla enfekte olması durumunda gelişir. Başka bir enfeksiyon yolu, enfeksiyonun kontamine eller veya nesneler (örneğin pipo) yoluyla mukoza zarlarına doğrudan bulaşmasıdır. Klinik veriler ayrıca gözlerin konjonktiva yoluyla enfeksiyon olasılığını da göstermektedir.

Hikaye

Hıyarcıklı ve pnömonik vebanın klinik belirtilerindeki farklılıklar, birçok yazarın bağımsız olarak bunların farklı salgın hastalıklar olduğu fikrini ifade etmesine yol açtı. Pnömonik vebanın yalnızca klinik belirtilere dayalı teşhisi, zamanımızda zor ve belirsiz bir konudur (yalnızca serolojik veya bakteriyolojik analiz güvenilir sonuçlar verir). Bu nedenle tarihsel belgeleri incelerken, klinik işaret pnömonik veba, hemoptizi gibi göze çarpan bir semptom olarak alınır.

Jüstinyen Vebası 100 milyon can aldı - sonraki tüm salgınlardan daha fazla, ancak bu salgının çağdaşlarından hiçbiri hemoptiziden bahsetmedi.

Kara Ölüm zamanında, hemoptiziye yapılan atıflar zaten çoktur, bu da o zamanlar pnömonik vebanın zaten yaygın olduğunu gösterir.

15. ve 16. yüzyıllarda, hıyarcıklı veba şiddetlenmeye devam etse de, pnömonik veba yavaş yavaş ortadan kalktı.

Böylece, tarihçi N.I.'nin ifadesi. Kostomarov, Dmitry Donskoy döneminde "aynı anda birkaç salgın hastalığın şiddetlendiğini" - N.I.

Pnömonik veba, yalnızca 19. yüzyılda Üçüncü Pandemi sırasında ve ilk başta yalnızca Asya'da yeniden ortaya çıktı. Aynı zamanda vebanın etken maddesi keşfedildi ve bulundu klinik form veba bulaşma yoluna bağlıdır.

hastalığın seyri

Pulmoner form, akciğerlerde iltihaplanma odaklarının gelişmesi ile karakterize edilir. birincil semptomlar veba hastalığı.

Pnömonik vebanın iki aşaması vardır:

• Birinci aşama, genel veba semptomlarının baskınlığı ile karakterize edilir, pulmoner formun ikinci aşamasında hastanın akciğerlerinde keskin değişiklikler vardır. Hastalığın bu formunda ateşli bir heyecan dönemi, hastalığın zirve yaptığı bir dönem ve ilerleyici nefes darlığı ve koma ile seyreden bir terminal dönem vardır.
• En tehlikeli dönem, mikropların dış ortama salınması ile karakterize edilir - hastalığın kritik bir salgın önemi olan ikinci dönemi. Hastalığın ilk gününde, pulmoner vebalı bir hastaya titreme, baş ağrısı, bel ağrısı, uzuvlar, halsizlik, sıklıkla mide bulantısı ve kusma, yüzde kızarıklık ve şişlik, 38-41 dereceye kadar ateş, göğüste ağrı ve sıkışma hissi, nefes darlığı, huzursuzluk, hızlı ve sıklıkla aritmik nabız teşhisi konur. Daha sonra, kural olarak, hızlı nefes alma ve nefes darlığı vardır. Agonal dönemde sığ solunum ve belirgin adinami kaydedildi. Zayıf bir öksürük giderilir, balgam kan çizgileri ve önemli miktarda veba mikrobu içerir. Aynı zamanda, bazen balgam yoktur veya atipik bir karaktere sahiptir.

Veba pnömonisi kliniği, hastaların nesnel olarak ciddi durumuyla karşılaştırılamayan, hastalarda belirgin bir nesnel veri kıtlığı ile karakterize edilir, akciğerlerdeki değişiklikler, hastalığın tüm aşamalarında pratik olarak yoktur veya önemsizdir. Hışıltı pratik olarak işitilmez, bronşiyal solunum yalnızca sınırlı alanlarda duyulur. Aynı zamanda, gerekli tedavi olmaksızın birincil pulmoner veba formuna sahip hastalar iki ila üç gün içinde ölür, mutlak ölüm ve hastalığın hızlı seyri karakteristiktir.

Önleme ve tedavi

Hıyarcıklı vebaya karşı etkili olan canlı ve ölü anti veba aşıları ile yapılan aşılar, pnömonik vebaya karşı koruma sağlamaz. İyileşen ilk hastalar ancak streptomisin'in uygulamaya girmesiyle ortaya çıktı.

Modern epidemiyoloji

M.P. Kozlov ve G.V. Sultanov (1993), 1900'den 1997'ye kadar olan yayınların analizine dayanan istatistiksel veriler sağlar; buna göre, 1990-1997'de her türlü veba hastalığına sahip toplam hasta sayısındaki azalmanın arka planına karşı, pulmoner enfeksiyon formunun salgınlarının sayısında bir artış başladı.

1994 yılında, 30 yıldır "vebasız" olarak kabul edilen Hindistan'da pnömonik veba yeniden ortaya çıktı. Bu sefer de veba tanınmamış göründü - Surat kentindeki bir dizi hastanenin doktorları, hastaneye zatürre ile başvuran beş hastanın hastanede kaldıkları ilk gün öldükten sonra alarmı ilk kez yükselttiler. Veba ile ilgili ilk şüpheler yalnızca üçüncü günde ortaya çıktı ve tanının laboratuvar onayı ancak üç gün sonra alındı. Vebanın ortaya çıktığına dair söylenti bir anda tüm şehre yayıldı, bir panik yaşandı, karantina kurulmadan önce şehirden gelen toplam mülteci sayısının 250-300 bin kişi olduğu tahmin ediliyor. Sonuç olarak, Ulusal Enstitüye göre veba Hindistan'ın her yerine yayıldı. bulaşıcı hastalıklar(Delhi) Hindistan'ın 5 eyaletinde 811 seropozitif vaka görüldü ve Delhi'de bir kişi vebadan öldü. Bununla birlikte, yoğun nüfuslu Hindistan'da bile, bu veba salgını yalnızca 56 can aldı ve bunlardan 52'si talihsiz Surat'ta kaydedildi.

Veba, neden olduğu bulaşıcı bir hastalıktır bakteri Yersinia pestis. Akciğer enfeksiyonunun varlığına veya hijyen koşullarına bağlı olarak veba hava yoluyla yayılabilir, doğrudan temas yoluyla veya çok nadiren kontamine pişmiş yiyecekler yoluyla bulaşabilir. Veba semptomları, enfeksiyonun yoğunlaştığı bölgelere bağlıdır: hıyarcıklı veba lenf düğümlerinde, septisemik veba ise lenf düğümlerinde görülür. kan damarları, pnömonik veba - akciğerlerde. Erken teşhis edilirse veba tedavi edilebilir. Veba, dünyanın bazı uzak bölgelerinde hala nispeten yaygın bir hastalıktır. Haziran 2007'ye kadar veba, Dünya Sağlık Örgütü'ne özel olarak bildirilen üç salgın hastalıktan biriydi (diğer ikisi kolera ve sarı hummaydı). Bakteri adını Fransız-İsviçreli bakteriyolog Alexandre Yersin'den almıştır.

Avrasya'yı kasıp kavuran büyük veba salgınlarının çok yüksek ölüm oranları ve büyük kültürel değişimlerle ilişkili olduğuna inanılıyor. Bunların en büyüğü 541-542 Justinianus Vebası, ikinci veba salgını sırasında aralıklarla devam eden 1340 Kara Vebası ve 1855'te başlayan ve 1959'dan beri etkisiz kabul edilen üçüncü salgındı. "Veba" terimi şu anda bir Y. pestis enfeksiyonundan kaynaklanan bir lenf nodunun herhangi bir ciddi enflamasyonu için kullanılmaktadır. Tarihsel olarak, "veba" teriminin tıbbi kullanımı genel olarak bir enfeksiyon salgınına uygulanmıştır. "Veba" kelimesi genellikle hıyarcıklı veba ile ilişkilendirilir, ancak bu tür veba onun tezahürlerinden sadece biridir. Hastalığı tanımlamak için Kara Veba ve Kara Ölüm gibi diğer isimler kullanılmıştır; ikinci terim şu anda esas olarak bilim adamları tarafından hastalığın ikinci ve en yıkıcı pandemisini tanımlamak için kullanılmaktadır. "Veba" kelimesinin Latince plāga ("darbe, yara") ve plangere (vurmak) sözcüklerinden türetildiğine inanılmaktadır, bkz. Alman Plage ("enfeksiyon").

Neden

Y. pestis'in enfekte olmayan bir bireye bulaşması, aşağıdaki yollardan herhangi biriyle mümkündür.

Hava yoluyla bulaşma - başka bir kişinin üzerine öksürme veya hapşırma

Doğrudan fiziksel temas - cinsel temas dahil olmak üzere enfekte bir kişiye dokunmak

Dolaylı temas - genellikle kontamine toprağa veya kontamine bir yüzeye dokunarak

Hava yoluyla bulaşma - mikroorganizma havada uzun süre kalabilirse

Fekal-oral bulaşma yolu - genellikle kontamine yiyecek veya su kaynaklarından - böcekler veya diğer hayvanlar tarafından taşınır.

Veba basili, Avustralya hariç tüm kıtalarda bulunan doğal enfeksiyon odaklarında, özellikle kemirgenlerde, enfeksiyonun hayvan taşıyıcılarının vücudunda dolaşır. doğal odaklar vebalar, dünya çapında 55 derece kuzey enlemi ile 40 derece güney enlemi arasında, geniş bir tropikal ve subtropikal enlem kuşağında ve ılıman enlemlerin sıcak bölgelerinde bulunur. Popüler inanışın aksine, fareler hıyarcıklı vebanın yayılmasını başlatmada doğrudan rol oynamadı. Temel olarak, bu hastalık pire (Xenopsylla cheopis) yoluyla fareleri enfekte etti, bu nedenle farelerin kendileri vebanın ilk kurbanları oldu. İnsanlarda enfeksiyon, hastalık taşıyan bir pirenin ısırmasıyla enfekte olmuş bir kemirgeni ısırarak enfekte olmuş bir pire tarafından ısırıldığında ortaya çıkar. Bakteriler pirenin içinde çoğalarak pirenin midesini tıkayan ve aç kalmasına neden olan bir tıkaç oluşturmak için birbirine yapışır. Pire daha sonra konakçıyı ısırır ve açlığını bastıramasa bile beslenmeye devam eder ve sonuç olarak bakterilerle kontamine olmuş kanı ısırıktan yaraya geri kusar. Hıyarcıklı veba bakterisi yeni bir kurbana bulaşır ve pire sonunda açlıktan ölür. Ciddi veba salgınları genellikle kemirgenlerdeki diğer salgınlar veya kemirgen popülasyonundaki artış tarafından tetiklenir. 1894'te iki bakteriyolog, Fransız Alexandre Yersin ve Japon Kitasato Shibasaburo, Hong Kong'da üçüncü salgından sorumlu olan bakteriyi bağımsız olarak izole ettiler. Her iki araştırmacı da sonuçlarını bildirmesine rağmen, Shibasaburo'nun bir dizi kafa karıştırıcı ve çelişkili iddiası, sonunda Yersin'in organizmanın birincil kaşifi olarak tanınmasına yol açtı. Yersin, bakteriye, çalıştığı Pasteur Enstitüsü'nden esinlenerek Pasteurella pestis adını vermiş, ancak 1967'de bakteri yeni bir cinse aktarılarak Yersinia pestis adını Yersin'den almıştır. Yersen ayrıca fare vebasının sadece veba salgınları sırasında görülmediğini, insanlarda bu tür salgınlardan önce görüldüğünü ve birçok yerel halkın vebayı bir fare hastalığı olarak gördüğünü kaydetti: Çin ve Hindistan'daki köylüler, ölümün Büyük bir sayı fareler veba salgınları getirdi. 1898'de Fransız bilim adamı Paul-Louis Simon (üçüncü salgınla savaşmak için Çin'e de geldi) hastalığı kontrol eden fare-pire vektörünü kurdu. Hasta kişilerin hastalığa yakalanmamak için birbirleriyle yakın temasta bulunmaması gerektiğini kaydetti. Çin'in Yunnan Eyaletinde, sakinler ölü fareleri görür görmez evlerinden kaçtılar ve Tayvan'ın Formosa kentinde, sakinler ölü farelerle temasın artan veba riski ile ilişkili olduğuna inanıyorlardı. Bu gözlemler, bilim adamını pirenin vebanın bulaşmasında bir ara faktör olabileceğinden şüphelenmesine yol açtı, çünkü insanlar vebayı yalnızca 24 saatten daha kısa bir süre önce ölen ve yakın zamanda ölmüş farelerle temasa geçtiklerinde kapıyorlar. Klasik bir deneyde Simon, sağlıklı bir farenin vebadan yeni ölmüş farelerden enfekte pireler sıçradıktan sonra nasıl vebadan öldüğünü gösterdi.

Patoloji

Hıyarcıklı veba

Bir pire insanı ısırdığında ve yarayı kanla kirlettiğinde, veba bulaştıran bakteriler dokuya aktarılır. Y. pestis bir hücre içinde çoğalabilir, bu nedenle hücreler fagositoz olsalar bile hayatta kalabilirler. Vücuda girdikten sonra, bakteriler lenf sistemi interstisyel sıvıyı dışarı pompalar. Veba bakterileri, birinin yaşamı tehdit eden beta-adrenerjik blokaja neden olduğu bilinen birkaç toksin salgılar. Y. pestis, enfekte bir kişinin lenfatik sistemi boyunca, lenf düğümünün büyümesine yol açan ciddi hemorajik inflamasyonu uyardığı bir lenf düğümüne ulaşana kadar yayılır. Büyümüş lenf düğümleri, bu durumla ilişkili karakteristik "bubo" nun nedenidir. Eğer lenf düğümü aşırı yüklendiğinde enfeksiyon kan dolaşımına geçerek sekonder septisemik vebaya neden olabilir ve eğer akciğerler tohumlanırsa bu sekonder pnömonik vebaya neden olabilir.

septik veba

Lenfatik sistem sonunda kana akar, bu nedenle veba bakterileri kan dolaşımına girebilir ve vücudun hemen hemen her yerine yerleşebilir. Septisemik veba durumunda, bakteriyel endotoksinler yayılmış intravasküler pıhtılaşmaya (DIC) neden olarak vücutta küçük kan pıhtılarının oluşmasına ve muhtemelen pıhtılardan iskemik nekroza (dokuya dolaşım/perfüzyon eksikliği nedeniyle doku ölümü) neden olur. DIC, vücudun pıhtılaşma kaynaklarını tüketir ve vücut artık kanamayı kontrol edemez. Sonuç olarak, ciltte ve diğer organlarda kırmızı ve/veya siyah benekli döküntü ve hemoptizi/hemesis (öksürme/kan kusma) neden olabilen kanama meydana gelir. Deride birkaç böcek ısırığı gibi görünen tümsekler vardır; genellikle kırmızı renktedir ve bazen merkezde beyazdır. Tedavi edilmediği takdirde, septisemik veba genellikle ölümcüldür. Erken Tedavi antibiyotikler ölüm oranını yüzde 4 ila 15 oranında azaltır. Bu veba türünden ölen insanlar genellikle semptomların ilk ortaya çıktığı gün ölürler.

pnömonik veba

Pnömonik veba formu, bir akciğer enfeksiyonundan kaynaklanır. Öksürme ve hapşırmaya neden olur ve böylece solunduğunda birini enfekte edebilecek bakteri hücreleri içeren havada asılı damlacıklar üretir. Pnömonik veba için kuluçka süresi kısadır, genellikle iki ila dört gün, ancak bazen sadece birkaç saattir. İlk işaretler diğerlerinden ayırt edilemez Solunum hastalıkları; Onlar içerir baş ağrısı zayıflık ve hemoptizi veya hematemez (kan tükürme veya kusma). Hastalığın seyri hızlıdır; yeterince kısa sürede, genellikle saatler içinde teşhis ve tedavi edilmezse, hasta bir ila altı gün içinde ölür; tedavi edilmeyen vakalarda ölüm oranı yaklaşık %100'dür.

faringeal veba

meningeal veba

Bu veba türü, bakterilerin kan-beyin bariyerini geçerek enfeksiyöz menenjit ile sonuçlanmasıyla ortaya çıkar.

Diğer klinik formlar

Asemptomatik veba ve abortif veba dahil olmak üzere vebanın diğer birkaç nadir tezahürü mevcuttur. Hücresel deri vebası bazen deride ve yumuşak dokularda, genellikle pire ısırığı bölgesinde enfeksiyonlara neden olur.

Tedavi

1897'de hıyarcıklı vebaya karşı bir aşı icat eden ve test eden ilk kişi, Hindistan'ın Bombay kentinde çalışan bir doktor olan Vladimir Khavkin'di. Erken teşhis edildiğinde, çeşitli veba türleri antibiyotik tedavisine oldukça duyarlı olma eğilimindedir. Yaygın olarak kullanılan antibiyotikler arasında streptomisin, kloramfenikol ve tetrasiklin bulunur. Yeni nesil antibiyotikler arasında, gentamisin ve doksisiklin vebanın monoterapi tedavisinde etkili olduğu kanıtlanmıştır. Veba bakterisi ilaç direnci geliştirebilir ve yeniden ciddi bir sağlık tehdidi haline gelebilir. 1995 yılında Madagaskar'da bakterinin ilaca dirençli bir formunun bir vakası keşfedildi. Madagaskar'da bir başka salgın Kasım 2014'te bildirildi.

Veba aşısı

İnsan vebası dünyanın birçok yerinde nadir olduğundan, rutin aşılama yalnızca özellikle yüksek enfeksiyon riski taşıyan kişiler veya enzootik vebanın düzenli olarak popülasyonlarda ve belirli alanlarda öngörülebilir oranlarda meydana geldiği bölgelerde yaşayan insanlar için gereklidir, örneğin Batı Amerika Birleşik Devletleri gibi. Bilinen son vakalara sahip ülkelere seyahat edenlerin çoğu, özellikle seyahatleri modern otellerin bulunduğu kentsel alanlarla sınırlıysa, aşılanmamıştır bile. Bu nedenle Hastalık Kontrol Merkezleri aşılamayı yalnızca: (1) antimikrobiyal dirençli Y. pestis ile çalışan tüm laboratuvar ve saha çalışanları; (2) Y. pestis ile aerosol deneylerine katılan kişiler; ve (3) maruz kalmanın önlenmesinin mümkün olmadığı (örneğin, bazı afet bölgelerinde) enzootik veba bölgelerinde saha operasyonlarına katılan kişiler. Cochrane Collaboration'ın sistematik bir incelemesi, aşının etkinliği hakkında herhangi bir iddiada bulunmak için yeterli kalitede herhangi bir çalışma bulamadı.

epidemiyoloji

Surat'ta Salgın, Hindistan, 1994

1994 yılında Hindistan'ın Surat kentinde pnömonik veba patlak verdi, 52 kişiyi öldürdü ve karantina korkusuyla kaçan yaklaşık 300.000 kişinin büyük bir iç göçüne neden oldu. Şiddetli muson yağmurları ve tıkalı kanalizasyonların birleşimi, sağlıksız koşullar ve sokaklara saçılmış hayvan leşleri ile bağlantılı olarak büyük sellere yol açtı. Bu durumun salgını hızlandırdığına inanılıyor. İnsanların bu bölgeden ani kaçışının salgını Hindistan'ın ve dünyanın diğer bölgelerine yayabileceğine dair yaygın bir korku vardı, ancak muhtemelen Hindistan'ın halk sağlığı yetkililerinin etkili müdahalesinin bir sonucu olarak bu senaryo önlendi. Özellikle komşu Körfez bölgesindeki bazı ülkeler, bazı uçuşları iptal etme ve Hindistan'dan yapılan sevkiyatlara kısa süreli yasak getirme adımını attı. Ortaçağ Avrupa'sını kasıp kavuran Kara Veba gibi, 1994 Surat salgını hakkında hala bazı cevaplanmamış sorular var. Bunun bir veba salgını olup olmadığına dair ilk sorular, Hindistan sağlık yetkililerinin veba basilini yetiştirememeleri nedeniyle ortaya çıktı, ancak bunun nedeni laboratuvar prosedürlerinin kalitesiz olması olabilir. Bununla birlikte, bunun bir veba salgını olduğunu düşündüren çeşitli kanıtlar vardır: Yersinia için yapılan kan testleri pozitifti, Yersinia'ya karşı antikor gösteren bireylerin sayısı ve klinik semptomlar Hastalar tarafından sergilenen veba ile uyumluydu.

Diğer modern vakalar

31 Ağustos 1984'te Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC), Kaliforniya, Claremont'ta bir pnömonik veba vakası bildirdi. CDC, bir veteriner olan hastanın, hastalığı bir sokak kedisinden kaptığına inanıyor. Kedi otopsi için müsait olmadığı için bu doğrulanamıyor. 1995'ten 1998'e kadar, Madagaskar, Mahajanga'da yıllık veba salgınları gözlemlendi. Veba, Amerika Birleşik Devletleri'nde 1995 yılında 9 batı eyaletinden doğrulandı. Şu anda, Amerika Birleşik Devletleri'nde, genellikle batı eyaletlerinde olmak üzere, her yıl 5 ila 15 kişinin vebaya yakalandığı tahmin edilmektedir. Fareler, hastalığın rezervuarı olarak kabul edilir. ABD'de, 1970'ten bu yana tüm veba ölümlerinin yaklaşık yarısı New Mexico'da meydana geldi. 2006 yılında eyalette 2 veba ölümü yaşandı, bu 12 yıldaki ilk ölümler. Şubat 2002'de, kuzey Hindistan'daki Himachal Pradesh'in Shimla bölgesinde küçük bir pnömonik veba salgını meydana geldi. 2002 sonbaharında, New Mexico'daki bir çift, New York'a yaptıkları ziyaretten kısa bir süre önce enfekte oldu. Her iki adam da antibiyotiklerle tedavi edildi, ancak adamın bacaklarına bakteriler tarafından kesilen kan akışının olmaması nedeniyle tamamen iyileşmesi için her iki bacağının da kesilmesi gerekti. 19 Nisan 2006'da CNN News ve diğer haber kaynakları, Los Angeles, California'da Nirvana laboratuvar teknisyeni Kowlessar'ın da dahil olduğu bir veba vakası bildirdi; bu, o şehirdeki 1984'ten beri ilk vakaydı. Mayıs 2006'da KSL Newsradio, Utah, San Juan İlçesindeki Blending'in yaklaşık 40 mil (64 km) batısında bulunan Natural Bridges Ulusal Yaban Hayatı Sığınağı'nda ölü tarla farelerinde ve sincaplarda bir veba vakası bildirdi. Mayıs 2006'da Arizona medyası bir kedide distemper vakası bildirdi. Haziran 2006'da Demokratik Kongo Cumhuriyeti'nin doğusundaki Ituri bölgesinde pnömonik veba nedeniyle yüz ölüm bildirildi. Devam eden çatışma nedeniyle veba kontrolünün zor olduğu ortaya çıktı. Eylül 2006'da, veba basili ile enfekte olmuş üç farenin, ABD hükümeti için biyoterörizm araştırmaları yürüten New Jersey Tıp ve Diş Hekimliği Üniversitesi kampüsünde bulunan Halk Sağlığı Araştırma Enstitüsü'ne ait bir laboratuvardan görünüşe göre kaybolduğu bildirildi. 16 Mayıs 2007'de, Denver Hayvanat Bahçesi'nde 8 yaşındaki bir kapuçin maymunu hıyarcıklı vebadan öldü. Hayvanat bahçesinde beş sincap ve bir tavşan da ölü bulundu ve onlara verildi. olumlu sonuç hastalık için 5 Haziran 2007'de New Mexico, Torrance County'de 58 yaşında bir kadın, pnömonik vebaya dönüşen hıyarcıklı veba geliştirdi. 2 Kasım 2007, 37 yaşındaki biyolog Eric Yorke tarafından yaban hayatı Mountain Lion Ulusal Parkları Koruma Programı ve Feline Koruma Vakfı'nın bir parçası olarak, Grand Canyon Ulusal Parkı'ndaki evinde ölü bulundu. 27 Ekim'de Yorke, muhtemelen hastalıktan ölen bir dağ aslanına otopsi yaptı ve üç gün sonra Yorke grip benzeri semptomlar bildirdi ve hastalık nedeniyle işten izin aldı. Yerel bir klinikte tedavi gördü, ancak herhangi bir ciddi hastalık teşhisi konmadı. Ölümü çok az paniğe neden oldu, yetkililer onun muhtemelen vebadan veya hantavirüslere maruz kalmaktan öldüğünü söyledi ve York ile temasa geçen 49 kişiye agresif antibiyotik tedavisi verildi. Hiçbiri hastalanmadı. 9 Kasım'da yayınlanan otopsi sonuçları, vücudunda Y. pestis'in varlığını doğrulayarak vebanın şu şekilde olduğunu doğruladı: muhtemel nedeni onun ölümü. Ocak 2008'de Madagaskar'da en az 18 kişi hıyarcıklı vebadan öldü. 16 Haziran 2009'da Libya makamları, Libya'nın Tobruk kentinde bir hıyarcıklı veba salgını bildirdi. Bir ölüm dahil 16-18 vaka bildirildi. 2 Ağustos 2009'da Çinli yetkililer, bir pnömonik veba salgını sonrasında Çin'in Qinghai Eyaleti (Kuzeybatı Çin), Hainan Tibet Özerk İli, Xinghai İlçesindeki Ziketan kasabasını karantinaya aldı. 13 Eylül 2009 yıl dr Malcolm Casadaban, veba bakterisinin zayıflamış bir suşuna laboratuvar ortamında tesadüfen maruz kaldıktan sonra öldü. Bunun nedeni, teşhis edilmemiş kalıtsal hemokromatozis (aşırı demir yükü) idi. Chicago Üniversitesi'nde moleküler genetik ve hücre biyolojisi ve mikrobiyoloji yardımcı doçentiydi. 1 Temmuz 2010'da Peru'nun Chicama bölgesinde insanlarda sekiz hıyarcıklı veba vakası bildirildi. 32 yaşındaki bir erkek ile yaşları 8 ila 14 arasında değişen üç erkek ve dört kız yaralandı. Salgını durdurmak için 425 ev dezenfekte edildi ve 1.210 kobay, 232 köpek, 128 kedi ve 73 tavşan pire tedavisi gördü. 3 Mayıs 2012'de, California, San Diego'daki popüler Palomar Dağ Kamp Alanı'nda mahsur kalan bir yer sincabı, rutin testler sırasında distemper bakterileri için pozitif çıktı. 2 Haziran 2012'de Oregon, Crook County'de bir adam fare tarafından boğulan bir kediyi kurtarmaya çalışırken ısırıldı ve septisemik vebaya yakalandı. 16 Temmuz 2013'te, Angeles Ulusal Yaban Hayatı Sığınağı'nda yakalanan bir sincap veba için pozitif test yaptı ve araştırmacılar diğer sincapları test edip veba pirelerine karşı harekete geçerken kampın kapatılmasına neden oldu. 26 Ağustos 2013'te bir genç olan Temir Isakunov, Kırgızistan'ın kuzeyinde hıyarcıklı vebadan öldü. Aralık 2013'te, Madagaskar'ın 112 semtinden 5'inde, fareleri şehirlere kaçmaya zorlayan büyük çalı yangınlarının neden olduğu iddia edilen bir pnömonik veba salgını bildirildi. 13 Temmuz 2014'te Colorado'lu bir adama pnömonik veba teşhisi kondu. 22 Temmuz 2014'te Çin'in Yumen Şehri tecrit altına alındı ​​ve bir kişinin hıyarcıklı vebadan ölmesi üzerine 151 kişi karantinaya alındı. 21 Kasım 2014'te Dünya Sağlık Örgütü, Madagaskar adasında 40 ölüm ve 80 kişi daha bildirdi ve salgında bilinen ilk vakanın Ağustos 2014'ün sonlarında meydana geldiğine inanılıyor.

Hikaye

antik çağ

Y. pestis plazmitleri, 5000 yıl önceki (MÖ 3000) yedi Tunç Çağı bireyinden alınan arkeolojik diş örneklerinde, Sibirya'daki Afanasevo'daki Afanasiev kültüründe, Estonya'daki Savaş Baltası kültüründe, Rusya'daki Sintashta kültüründe, Polonya'daki Unetitsa kültüründe ve Sibirya'daki Andronovo kültüründe bulunmuştur. Y. pestis Tunç Çağı boyunca Avrasya'da vardı. Tüm Y. pestis türlerinin ortak atalarının yaşının günümüzden 5783 yıl önce olduğu tahmin edilmektedir. Fare Yersinia toksini (YMT), bakterilerin daha sonra hıyarcıklı vebayı bulaştırabilen pireleri enfekte etmesine izin verir. Y. pestis'in erken versiyonları, yalnızca MÖ 951 kalibre edilmiş örnekte bulunan YMT genine sahip değildir. Amarna arşivi ve Mursili II'nin veba duaları, Hititler arasında bir salgın olduğunu anlatıyor, ancak bazı çağdaş kaynaklar bunun tularemi olabileceğini belirtiyor. Kralların ilk kitabı, Filistin'de olası bir veba salgınını anlatıyor ve Septuagint versiyonu bunun "farelerin yıkımından" kaynaklandığını söylüyor. Peloponnesos Savaşı'nın ikinci yılında (M.Ö. 430) Thukydides, Etiyopya'da başladığı, Mısır ve Libya'yı geçerek Yunan dünyasına ulaştığı söylenen bir salgını anlatmıştır. Atina vebası sırasında şehir, Perikles de dahil olmak üzere nüfusunun belki de üçte birini kaybetti. Modern tarihçiler, vebanın savaş sırasında nüfus kaybında kritik bir faktör olup olmadığı konusunda hemfikir değiller. Bu salgın uzun zamandır bir veba salgını olarak görülse de, birçok modern bilim insanı hayatta kalanlar tarafından verilen tanımlar için tifo, çiçek hastalığı veya kızamığın daha uygun olduğuna inanıyor. Veba kurbanlarının diş özünde bulunan DNA'ya ilişkin yakın tarihli bir çalışma, tifüsün aslında işin içinde olduğunu öne sürüyor. MS birinci yüzyılda, bir Yunan anatomisti olan Efesli Rufus, Libya, Mısır ve Suriye'de bir veba salgını tanımladı. İskenderiyeli doktorlar Dioscorides ve Posidonius'un akut ateş, ağrı, ajitasyon ve deliryum gibi semptomları tanımladığını belirtiyor. Dizlerin altında, dirseklerin çevresinde ve "olağan yerlerde" hastalarda hıyarcıklar gelişti - büyük, sert ve iltihaplanmayan. Enfekte olanlar arasında ölü sayısı çok yüksekti. Rufus ayrıca, benzer hıyarcıkların MÖ 3. yüzyılda İskenderiye'de tıp uygulamış olabilecek Dionysius Curtus tarafından tanımlandığını yazdı. Eğer bu doğruysa, Doğu Akdeniz dünyası hıyarcıklı vebaya bu kadar erken bir aşamada aşina olmuş olabilir. İkinci yüzyılda, adını Marcus Aurelius Antoninus'un soyadından alan Antonin Vebası dünyayı kasıp kavurdu. Hastalık, onu ilk elden bilen Galen Vebası olarak da bilinir. Gerçekte bu hastalığın çiçek hastalığı olabileceğine dair spekülasyonlar var. Galen, MS 166'da Roma'daydı. bu salgın başladı. Galen, 168-69 kışında da oradaydı. Aquileia'da konuşlanmış asker birlikleri arasında bir salgın sırasında; salgınla ilgili deneyimi vardı, onu "çok uzun" olarak nitelendirdi ve hastalığın semptomlarını ve onu tedavi etme yöntemlerini anlattı. Ne yazık ki, notları çok kısa ve birkaç kaynak arasında dağılmış durumda. Barthold Georg Niebuhr'a göre, "Bu salgın inanılmaz bir güçle kasıp kavurdu ve sayısız kurbanı da beraberinde getirdi. Antik Dünya M. Aurelius döneminde vebanın verdiği darbeden asla kurtulamadı. Vebadan ölüm oranı yüzde 7-10'du; 165(6)-168'de salgın 3,5 ila 5 milyon insanın hayatına mal oldu. Otto Sik, imparatorluk nüfusunun yarısından fazlasının öldüğüne inanıyor. J. F. Gilliam, Antoninler Vebası'nın imparatorluk döneminden 3. yüzyılın ortalarına kadar muhtemelen diğer tüm salgınlardan daha fazla ölüme neden olduğuna inanıyor.

Ortaçağ ve orta çağ sonrası salgınlar

Yerel veba salgınları, bazı pandemik salgınlar için ilgili başlangıç ​​ve bitiş tarihlerinin hala tartışma konusu olması nedeniyle, üç veba pandemisi olarak gruplandırılmıştır. Belmont Üniversitesi'nden Joseph P. Byrne'ye göre, bu pandemiler şunlardı: MS 541'den ~ 750'ye kadar Mısır'dan Akdeniz'e (Justinian Vebası ile başlayan) ve kuzeybatı Avrupa'ya yayılan ilk veba salgını. ~1345'ten ~1840'a kadar Orta Asya'dan Akdeniz ve Avrupa'ya yayılan (Kara Veba ile başlayan) ve muhtemelen Çin'e de yayılan ikinci veba salgını. 1866'dan 1960'lara kadar Çin'den dünyaya, özellikle Hindistan'a ve Amerika Birleşik Devletleri'nin Batı Kıyısına yayılan üçüncü veba salgını. Bununla birlikte, Orta Çağ'ın sonlarındaki Kara Veba bazen ikincinin başlangıcı olarak değil, birinci salgının sonu olarak görülür - bu durumda, ikinci salgının başlangıcı 1361'de olacaktır; literatürdeki ikinci pandeminin bitiş tarihleri ​​de sabit değildir, örneğin ~1840 yerine ~1890.

Birinci Pandemi: Erken Orta Çağ

MS 541-542'de Justinian Vebası açıklanan bilinen ilk salgındır. İlk kaydedilen hıyarcıklı veba modelini işaret ediyor. Bu hastalığın Çin'de ortaya çıktığı sanılıyor. Daha sonra, büyük Konstantinopolis şehrinin vatandaşlarını beslemek için çoğu Mısır'dan olmak üzere büyük miktarlarda tahıl ithal ettiği Afrika'ya yayıldı. Tahıl gemileri şehir için bir enfeksiyon kaynağıydı ve dev devlet tahıl ambarlarında fare ve pire popülasyonları yaşıyordu. Procopius'a göre salgının zirvesinde, Konstantinopolis'te günde 10.000 kişiyi öldürdü. Gerçek sayı muhtemelen günde 5.000 civarındaydı. Veba nihayetinde şehrin sakinlerinin% 40'ını öldürmüş olabilir. Veba, Doğu Akdeniz nüfusunun dörtte birine kadarının hayatına mal oldu. MS 588'de ikinci büyük veba dalgası Akdeniz'den şimdiki Fransa'ya yayıldı. Justinianus Vebasının dünya çapında yaklaşık 100 milyon insanı öldürdüğü tahmin edilmektedir. Bu salgın Avrupa'nın nüfusunu 541 ile 700 arasında yaklaşık yarı yarıya azalttı. Ayrıca veba, Arap fetihlerinin başarısına katkıda bulunmuş olabilir. MS 560'da bir veba salgını MS 790'da tanımlandı. Kaynak, vebanın kasık bölgesinde ve diğer oldukça hassas yerlerde "fındık veya hurma şeklinde ... şişmiş bezlere ve ardından dayanılmaz bir ateşe" neden olduğunu söylüyor. Bu tanımdaki şişlik, bazıları tarafından hıyarcık olarak tanımlansa da, bu salgının modern zamanlarda bilinen hıyarcıklı veba Yersinia Pestis'e atfedilip atfedilemeyeceği konusunda bazı tartışmalar var.

İkinci salgın: 14. yüzyıldan 19. yüzyıla

1347'den 1351'e kadar, Çin'de ortaya çıkan büyük ve ölümcül bir salgın olan Kara Ölüm, İpek Yolu boyunca yayıldı ve Asya, Avrupa ve Afrika'yı kasıp kavurdu. Bu salgın dünya nüfusunu 450 milyondan 350-375 milyona düşürmüş olabilir. Çin, nüfusunun yaklaşık yarısını, yaklaşık 123 milyondan 65 milyona kaybetti; Avrupa, nüfusunun yaklaşık 1/3'ünü, yaklaşık 75 milyondan 50 milyona kaybetti; ve Afrika'da nüfusun yaklaşık 1/8'i, yaklaşık 80 milyondan 70 milyona kadar öldü (ölüm oranları nüfus yoğunluğuyla ilişkili olma eğilimindedir, bu nedenle genel olarak daha az yoğun olan Afrika, en düşük ölüm oranına sahipti). Kara Ölüm, bilinen herhangi bir viral olmayan salgın arasında en yüksek sayıda ölümle ilişkilendirilmiştir. Kesin bir istatistik bulunmamakla birlikte, İngiltere'de 1,4 milyon kişinin (İngiltere'de yaşayan 4,2 milyon insanın üçte biri) öldüğüne inanılırken, İtalya'da muhtemelen nüfusun daha da büyük bir yüzdesi yok edildi. Öte yandan, Almanya'nın kuzeydoğusundaki, Çek Cumhuriyeti, Polonya ve Macaristan'daki nüfus muhtemelen daha az etkilenmiş olacak ve Rusya veya Balkanlar'da herhangi bir ölüm tahmini yok. Rusya'nın çok soğuk iklimi ve büyük boyutu nedeniyle bu kadar etkilenmemiş olması muhtemeldir, bu da onu enfeksiyonla daha az temas halinde hale getirmiştir. Veba, 14. ve 17. yüzyıllar arasında defalarca Avrupa ve Akdeniz'e geri döndü. Biraben'e göre veba Avrupa'da her yıl 1346 ile 1671 yılları arasında görülüyordu. 1360-1363'te yayılan ikinci salgın; 1374; 1400; 1438-1439; 1456-1457; 1464-1466; 1481-1485; 1500-1503; 1518-1531; 1544-1548; 1563-1566; 1573-1588; 1596-1599; 1602-1611; 1623-1640; 1644-1654; ve 1664-1667; sonraki salgınlar, şiddetli olmasına rağmen, Avrupa'nın büyük bölümünde (18. yüzyıl) ve Kuzey Afrika'da (19. yüzyıl) salgınların zayıflamasına işaret ediyordu. Geoffrey Parker'ın sözleriyle, "Fransa, 1628-31 vebasında yaklaşık bir milyon adam kaybetti." İngiltere'de, bir nüfus sayımı olmadığı için tarihçiler, salgın öncesi nüfus hakkında, 1300'de 4 ila 7 milyona ve salgından sonra 2 milyona ulaşan bir dizi veri sunuyorlar.1350'nin sonunda, Kara Veba yatıştı, ancak İngiltere'den hiçbir zaman tamamen ortadan kalkmadı. Sonraki birkaç yüz yılda, 1361-62, 1369, 1379-83, 1389-93'te ve 15. yüzyılın ilk yarısında başka salgınlar meydana geldi. 1471'deki bir salgın, nüfusun% 10-15'inin hayatını ve 1479-80 vebasından ölüm oranını talep etti. %20'ye ulaşabilir. Tudor ve Stuart İngiltere'de en yaygın salgınlar 1498, 1535, 1543, 1563, 1589, 1603, 1625 ve 1636'da başladı ve 1665'te Büyük Londra Vebası ile sona erdi. 1466'da Paris'te 40.000 kişi vebadan öldü. 16. ve 17. yüzyıllarda, veba neredeyse her üç yılda bir Paris'i kasıp kavurdu. Kara Veba, üç yıl boyunca Avrupa'yı kasıp kavurdu ve ardından, hastalığın 1350'den 1490'a kadar her beş veya altı yılda bir patlak verdiği Rusya'da devam etti. 1563, 1593, 1603, 1625, 1636 ve 1665 yıllarında veba salgınları Londra'yı harap etti ve o yıllarda nüfusunu %10-30 oranında azalttı. Amsterdam nüfusunun %10'dan fazlası 1623-1625'te ve yine 1635-1636, 1655 ve 1664'te öldü. 1361 ile 1528 yılları arasında Venedik'te 22 veba salgını görüldü. 1576-1577 vebası Venedik'te 50.000 kişiyi, yani nüfusun neredeyse üçte birini öldürdü. Orta Avrupa'daki daha sonraki salgınlar, Otuz Yıl Savaşları sırasında asker hareketleriyle ilişkilendirilen 1629-1631 İtalyan vebasını ve 1679'da Viyana'daki büyük vebayı içeriyordu. Norveç'teki nüfusun %60'ından fazlası 1348 ile 1350 arasında öldü. Son veba salgını 1654'te Oslo'yu harap etti. 17. yüzyılın ilk yarısında, Büyük Milano Vebası İtalya'da 1,7 milyon insanın veya nüfusun yaklaşık %14'ünün hayatını kaybetti. 1656'da bir veba, Napoli'nin 300.000 sakininin yaklaşık yarısını öldürdü. 1,25 milyondan fazla ölüm, 17. yüzyıl İspanya'sında vebanın aşırı yayılmasıyla ilişkilidir. 1649 vebası muhtemelen Sevilla'nın nüfusunu yarıya indirdi. 1709-1713'te, Büyük Kuzey Savaşı'ndan (1700-1721, Rusya ve Müttefiklere karşı İsveç) sonraki veba, İsveç'te yaklaşık 100.000 ve Prusya'da 300.000 kişiyi öldürdü. Veba, Helsinki sakinlerinin üçte ikisini ve Stockholm nüfusunun üçte birini öldürdü. Batı Avrupa'daki son büyük salgın 1720'de Marsilya'da, Orta Avrupa'da son büyük salgınlar Büyük Kuzey Savaşı sırasında ve Doğu Avrupa- 1770-72 Rus vebası sırasında. Kara Veba, İslam dünyasının çoğunu kasıp kavurdu. 1500 ile 1850 yılları arasında hemen hemen her yıl İslam dünyasının bazı bölgelerinde veba vardı. Veba, Kuzey Afrika şehirlerini birkaç kez vurdu. Cezayir, 1620-21'de ve yine 1654-57, 1665, 1691 ve 1740-42'de 30.000-50.000 adam kaybetti. Veba, 19. yüzyılın ikinci çeyreğine kadar Osmanlı toplumunda önemli bir faktör olarak kaldı. 1701 ile 1750 arasında, Konstantinopolis'te 37 büyük ve küçük salgın, 1751 ile 1800 arasında 31 salgın kaydedildi. Bağdat vebadan sert bir şekilde etkilendi ve nüfusunun üçte ikisi yok oldu.

Kara Veba'nın doğası

20. yüzyılın başlarında, 19. yüzyılın sonlarında ve 20. yüzyılın başlarında Asya hıyarcıklı vebaya (Üçüncü Pandemi) neden olan veba bakterisinin Yersen ve Shibasaburō tarafından tanımlanmasının ardından, çoğu akademisyen ve tarihçi, Kara Veba'nın, enfeksiyon oranını artıran ve hastalığı kıtaların derinliklerine yayan, hastalığın daha bulaşıcı pnömonik ve septik varyantlarının varlığıyla güçlü bir şekilde ilişkili olduğuna ikna oldu. Bazı modern araştırmacılar, Avrupa'nın salgın hastalıklardan kötü şekilde etkilenen bölgelerinde farelerin bulunmadığına ve hastalığın enfekte bir kişiyle doğrudan temas yoluyla yayıldığı sırada insanların görüşüne işaret ederek, hastalığın daha büyük olasılıkla viral olduğunu savunuyorlar. Zamanın hikayelerine göre, Kara Veba, 19. ve 20. yüzyılın başlarındaki hıyarcıklı vebanın aksine oldukça bulaşıcıydı. Samuel K. Cohn hıyarcıklı veba teorisini çürütmek için kapsamlı bir girişimde bulundu. Araştırmacılar, Avrupa'nın 1000'den 1800'e değişen demografik özelliklerine dayanan bir matematiksel model önerdiler ve 1347'den 1670'e kadar olan veba salgınlarının, mutasyon oranını bugün görülen seviyeye yükselten ve HIV'in mutasyonu taşıyan makrofajlara ve CD4+ T hücrelerine girmesini engelleyen bir seçim sağlayabileceğini gösteren bir matematiksel model önerdiler (bu alelin ortalama sıklığı Avrupa popülasyonlarında %10'dur). Orijinal bir mutasyonun 2500 yıldan daha uzun bir süre önce ortaya çıktığı ve sürekli salgınların olduğu varsayılmaktadır. Hemorajik ateş erken klasik uygarlıklar sırasında patlak verdi. Bununla birlikte, Y. pestis'in önceden bilinmeyen iki soyunun (varyant suşlarının) Kara Veba'dan sorumlu olduğuna dair kanıtlar vardır. Çok uluslu bir ekip, arkeolojik olarak Kara Ölüm ve sonraki salgınlarla bağlantılı olan kuzey, orta ve güney Avrupa'daki yaygın toplu mezarlardan alınan insan iskeletlerinde Y. pestis'e özgü DNA ve proteini aramak için hem eski DNA analizlerini hem de proteine ​​özgü saptama yöntemlerini kullanan yeni araştırmalar gerçekleştirdi. Yazarlar, bu çalışmanın, Fransa'nın güneyinde ve Almanya'da yapılan önceki analizlerle birlikte "... Kara Veba'nın etiyolojisi hakkındaki tartışmanın sona ermesine izin verdiği ve Y. pestis'in Orta Çağ'da Avrupa'yı kasıp kavuran vebanın etken maddesi olduğunu tartışmasız bir şekilde gösterdiği" sonucuna varmışlardır. Çalışma ayrıca, çeşitli ortaçağ toplu mezarlarıyla ilişkilendirilen, daha önce bilinmeyen ancak ilişkili iki Y. pestis suşunu da tanımladı. Y. pestis "Orientalis" ve "Medievalis" suşlarının modern izolatlarının ataları olarak kabul edilmişlerdir, bu da bu varyant suşların (artık soyu tükenmiş olarak kabul edilmektedir) Avrupa'ya iki dalga halinde girmiş olabileceğini düşündürmektedir. Fransa ve İngiltere'de kalan veba mezarları üzerinde yapılan araştırmalar, ilk varyantın Avrupa'ya Kasım 1347 civarında Marsilya limanından girdiğini ve sonraki iki yıl içinde Fransa'ya yayıldığını ve sonunda 1349 baharında İngiltere'ye ulaştığını ve burada art arda üç salgınla tüm ülkeye yayıldığını gösteriyor. Hollanda'nın Bergen op Zoom kentinde kalan veba mezarlarında yapılan araştırmalar, İngiltere ve Fransa'dakinden farklı olarak ikinci bir Y. pestis genotipinin varlığını gösterdi ve bu ikinci türün, 1350'den beri Hollanda, Belçika ve Lüksemburg'da yayılan salgından sorumlu olduğu düşünülüyordu. Bu keşif, Bergen-op-zoom'un (ve muhtemelen Hollanda'nın güneyindeki diğer bölgelerin) 1349 civarında doğrudan İngiltere veya Fransa'dan enfekte olmadığı anlamına gelir ve araştırmacılar, İngiltere ve Fransa'da meydana gelen enfeksiyondan farklı ikinci bir veba enfeksiyonu dalgasının Norveç'ten, Hansa şehirlerinden veya diğer bölgelerden Alçak Ülkelere ulaşmış olabileceğini öne sürdüler.

Üçüncü salgın: 19. ve 20. yüzyıllar

Üçüncü Pandemi, 1855'te Çin'in Yunnan eyaletinde başladı, vebayı yerleşik tüm kıtalara yaydı ve sonunda Hindistan ve Çin'de 12 milyondan fazla insanın ölümüne neden oldu. Analizler, bu pandemi dalgalarının iki farklı kaynaktan gelebileceğini gösteriyor. İlk kaynak, okyanus ticareti, enfekte insanların taşınması, fareler ve pire barındıran kargo yoluyla dünyaya yayılan hıyarcıklı vebadır. İkinci, daha öldürücü suş, doğası gereği pulmonerdi ve insandan insana güçlü bir enfeksiyon bulaştırıyordu. Bu tür, büyük ölçüde Mançurya ve Moğolistan ile sınırlıydı. "Üçüncü Pandemi" sırasında araştırmacılar, veba vektörlerini ve veba bakterilerini tanımlayarak zamanla modern yöntemler tedavi. Veba, 1877-1889'da Rusya'yı vurdu ve bu, kırsal kesim Ural Dağları ve Hazar Denizi yakınında. Hijyen sağlama ve hastaları izole etme çabaları, hastalığın yayılmasını azalttı ve hastalık bölgede sadece 420 kişinin hayatına mal oldu. Vetlyanka bölgesinin, çok tehlikeli bir veba rezervuarı olarak kabul edilen küçük bir kemirgen olan bozkır dağ sıçanının popülasyonuna yakın olduğunu belirtmek önemlidir. Rusya'daki son önemli veba salgını, postların fiyatını yüzde 400 artıran dağ sıçanı postlarına (sable yerine geçen) talepte ani bir artışın ardından 1910'da Sibirya'da meydana geldi. Geleneksel avcılar hasta dağ sıçanlarını avlamadılar ve dağ sıçanının omzunun altından (vebanın sıklıkla geliştiği koltuk altı lenf bezinin bulunduğu yer) gelen yağı yemek yasaktı, bu nedenle salgınlar bireylerle sınırlı olma eğilimindeydi. Bununla birlikte, artan fiyatlar, yalnızca hasta hayvanları yakalamakla kalmayan, aynı zamanda bir incelik olarak kabul edilen yağlarını da yiyen Mançurya'dan binlerce Çinli avcıyı cezbetti. Veba, avlanma alanlarından Çin Doğu Demiryolunun sonuna ve onun ötesindeki otoyol boyunca 2700 km boyunca yayıldı. Veba 7 ay sürdü ve 60.000 kişiyi öldürdü. Hıyarcıklı veba, sonraki elli yıl boyunca dünyanın çeşitli limanlarında dolaşmaya devam etti; ancak, hastalık ağırlıklı olarak Güneydoğu Asya'da dağıtıldı. 1894'te Hong Kong'da bir salgın, özellikle %90 gibi yüksek bir ölüm oranıyla ilişkilendirildi. 1897 gibi erken bir tarihte, Avrupalı ​​güçlerin tıp yetkilileri, Avrupa'daki vebayı kontrol altına almanın bir yolunu bulmak için Venedik'te bir konferans düzenlediler. 1896'da Mumbai'deki veba, Bombay (Mumbai) şehrini vurdu. Aralık 1899'da hastalık Hawai Adaları'na ulaştı ve Sağlık Kurulu'nun Honolulu'nun Çin Mahallesi'ndeki tek tek binaların kontrollü olarak yakılmasını başlatma kararı, 20 Ocak 1900'de Çin Mahallesi'nin çoğunun kasıtsız olarak yanmasına yol açan kontrolsüz bir yangınla sonuçlandı. Kısa bir süre sonra, veba kıta Amerika Birleşik Devletleri'ne ulaştı ve 1900-1904 vebasını başlattı. San Francisco'da. Veba Hawaii'de Maui ve Hawaii'nin (Büyük Ada) dış adalarında 1959'da ortadan kaldırılana kadar devam etti. 1855'te Çin'de başlayan salgın geleneksel olarak Üçüncü Pandemi olarak bilinse de, üçten az mı yoksa üçten fazla mı büyük hıyarcıklı veba salgını olup olmadığı belirsizliğini koruyor. İnsanlardaki modern hıyarcıklı veba salgınlarının çoğundan önce farelerde çarpıcı derecede yüksek bir ölüm oranı vardı, ancak bu fenomen, özellikle Kara Ölüm olmak üzere daha önceki bazı salgınların açıklamalarında eksik. Özellikle hıyarcıklı vebanın karakteristiği olan kasıklarda şişkinlikler veya şişlikler, diğer hastalıkların da karakteristik bir özelliğidir. Paris'teki Pasteur Enstitüsünden ve Almanya'nın Mainz kentindeki Johannes Gutenberg Üniversitesinden bir grup biyoloğun veba mezarlarından alınan DNA ve proteinleri analiz ederek yürüttüğü ve Ekim 2010'da yayınlanan araştırma, "üç büyük salgının" hiç şüphesiz önceden bilinmeyen en az iki Yersinia pestis suşundan kaynaklandığını ve Çin kökenli olduğunu bildiriyor. Grup tıbbi genetikçilerİrlanda'daki University College Cork'tan Mark Achtman liderliğindeki bu bakterinin soy ağacını yeniden oluşturdular ve Nature Genetics'in 31 Ekim 2010 tarihli çevrimiçi baskısında bilim adamları, üç büyük veba dalgasının da Çin'den kaynaklandığı sonucuna vardılar.

Biyolojik bir silah olarak veba

Veba biyolojik bir silah olarak kullanıldı. Eski Çin ve ortaçağ Avrupa'sından elde edilen tarihsel kanıtlar, Hunlar, Moğollar, Türkler ve diğer halklar tarafından düşman su kaynaklarını kirletmek için inekler veya atlar gibi kontamine hayvan leşlerinin ve insan cesetlerinin kullanıldığını göstermektedir. Han Hanedanlığından General Ho Qibin, Hunlara karşı askeri operasyonlara katılırken bu tür bir kirlilikten öldü. Veba kurbanları da kuşatma altındaki şehirlere fırlatıldı. 1347'de Cenevizlilere ait olan Kaffa büyüktü. alışveriş Merkezi Kırım yarımadasında, Janibek komutasındaki Altın Orda'nın Moğol askerlerinin ordusu tarafından kuşatma altındaydı. Moğol ordusunun hastalıktan muzdarip olduğu bildirilen uzun bir kuşatmanın ardından Moğollar, hastalıklı cesetleri biyolojik silah olarak kullanmaya karar verdi. Cesetler şehir surlarının dışına fırlatılarak bölge sakinlerine bulaştı. Cenevizli tüccarlar, vebayı (Kara Ölüm) gemileriyle Avrupa'nın güneyine taşıyarak kaçtılar ve buradan hızla tüm dünyaya yayıldı. Dünya Savaşı sırasında Japon ordusunda çok sayıda pire nedeniyle bir veba patlak verdi. Mançurya'nın Japon işgali sırasında, Birim 731 kasıtlı olarak Çinli, Koreli ve Mançu sivillere ve savaş esirlerine veba mikrobu bulaştırdı. "Maruta" veya "kütükler" olarak adlandırılan bu insanlar daha sonra diseksiyonla, diğerleri ise henüz bilinçliyken dirikesimle incelendi. Shiro Ishii gibi bloğun üyeleri, Douglas MacArthur tarafından Tokyo Mahkemesi'nden temize çıkarıldı, ancak 12'si, 1949'da Habarovsk Askeri Mahkemelerinde yargılandı ve bu sırada bazıları, Changde şehrinin etrafındaki 36 km'lik bir yarıçap içinde hıyarcıklı veba yaydığını itiraf etti. Silah haline getirilmiş mikropları dağıtmak için çok düşük patlayıcı yüklere sahip, canlı fareler ve pireler içeren Ishii bombaları, metal yerine seramik bir savaş başlığı muhafazası kullanarak, enfekte olmuş hayvanları ve böcekleri patlayıcı bir cihazla öldürme sorununun üstesinden geldi. Seramik kabukların gerçek kullanımına dair hiçbir kayıt olmamasına rağmen, prototipler mevcuttur ve muhtemelen 2. Dünya Savaşı sırasında deneylerde kullanılmıştır. Dünya Savaşı'ndan sonra, Amerika Birleşik Devletleri ve Sovyetler Birliği'nde pnömonik vebanın askeri kullanımı için ajanlar geliştirildi. Deneyler dahil çeşitli yollar teslimat, vakumla kurutma, bakterilerin boyutlandırılması, antibiyotiğe dirençli suşların geliştirilmesi, bakterilerin diğer hastalıklarla (difteri gibi) ilişkilendirilmesi ve genetik mühendisliği. SSCB'de biyolojik silah programları üzerinde çalışan bilim insanları, Sovyetler Birliği'nin bu yönde yoğun çaba sarf ettiğini ve büyük miktarda veba mikrobu üretildiğini belirtti. Birçok Sovyet projesi hakkında bilgi büyük ölçüde eksik. Aerosol pnömonik veba en ciddi tehdit olmaya devam ediyor. Veba, böyle bir saldırı durumunda Amerika Birleşik Devletleri gibi bazı ülkelerde stoklanan antibiyotiklerle kolayca tedavi edilebilir.

Wheelis M. (2002). "1346 Kefe kuşatmasında biyolojik savaş". Emerg Infect Dis (Hastalık Kontrol Merkezi) 8(9): 971–5. doi:10.3201/eid0809.010536. PMC 2732530. PMID 12194776

- akciğerlerde çoklu iltihaplanma odaklarının gelişmesiyle birlikte havadaki damlacıklar tarafından bulaşan bir akciğer hastalığı. Hastalık veba pnömonisi olarak da bilinir.

Pulmoner veba formu, gelişimde iki aşamadan geçer. İlki gösteriyor genel belirtiler ve ikinci aşamada akciğerlerdeki keskin değişiklikler kaydedilir. Başlangıçta ateşli heyecan tipiktir, ardından hastalığın yüksekliği ve nefes darlığının giderek kötüleştiği uykulu bir dönem gelir, bazı durumlarda kişi komaya girer. İkinci dönem salgın olarak daha tehlikelidir çünkü hastanın vücudundan büyük miktarlarda mikroplar salınır.

belirtiler

Enfeksiyon anından hastalığın ilk semptomlarının başlangıcına kadar ( kuluçka süresi) 2-3 saatten 6 güne kadar sürer. Ortalama kuluçka süresi 2-3 gündür. Vebanın birincil pulmoner formu ile kuluçka süresi daha kısadır, çoğunlukla 1-2 gündür. Daha önce veba aşısı olanlarda semptomların başlamasına kadar geçen süre 8-9 gün olabiliyor.

Hastanın dili, doktorların "kireçli" olarak adlandırdığı kalın beyaz bir kaplama ile kaplıdır. Dil, hastanın net konuşmasını engelleyen ödemlidir. Hastalığın şiddetli seyri ile yüz siyanotik hale gelir, özellikleri keskinleşir ve "yüz" adı verilen özel bir acı ve korku ifadesi ortaya çıkar. Ancak bu belirtiler pnömonik veba ile ortaya çıkmayabilir.

Semptomlar değişebilir. Hastalık genellikle aniden başlar, prodromal fenomenler gözlenmez. Hasta şikayet ediyor:

• titreme
• şiddetli baş ağrısı
• bel ağrısı
• kol ve bacaklarda ağrı
• mide bulantısı ve kusma
• kırmızı yüz rengi
• yüzün şişkinliği

Vücut ısısı kısa sürede 40,5°C'ye ulaşır. Hastanın kaygısı not edilir, kişi göğüste ağrı hisseder. Nabız hızlanır, bazen aritmiler ortaya çıkar. Yukarıdaki belirtiler hastalığın ilk 24 saatinde ortaya çıkar. Hastalığın zirvesinde, hastalar gittikçe kötüleşen nefes darlığı ve nefes darlığını düzeltebilir. Hastalar soludukları havanın yetersiz olduğu hissinden veya göğüs bölgesinde bir daralma hissinden şikayet edebilirler.

Hastalar yakın ölüm korkusu hissinden şikayet edebilirler. Odayı terk etmeye çalışabilirler. Acı döneminde, hastalarda sığ solunum ve belirgin adinami vardır.

Pnömonik vebanın (veba pnömonisi) karakteristik bir semptomu, neredeyse her zaman minimum balgam üretimi ile öksürüktür. İlk başta, ayrılan balgam mukus veya mukopürülan olabilir, ancak bir süre sonra içinde kan çizgileri bulunur. Çoğu zaman balgam köpüklü, parlak kırmızı olur ve büyük hacimlerde atılır. Hastalığın ilk birkaç gününde balgam yaymasında veba mikrobu ortaya çıkmayabilir veya çok az miktarda bulunabilir. Hastalığın zirvesinde, büyük miktarlarda bulunur.

Birincil veba pnömonisinin aşaması, oldukça tipik olmayan bir biçimde ilerleyebilir. Balgam krupöz pnömoniye benzeyebilir, kısa süreliğine salgılanır. İÇİNDE nadir durumlar hiç balgam yok. Bazen hastalarda, böyle bir tabloya benzediği için tanı koyucuyu yanıltabilecek şiddetli hemoptizi vardır.

Hastalık çok şiddetli ise hastalar öksürmez. Ancak, bir kişiyi öksürmeye zorlarsanız, her durumda kan rengi balgam öne çıkacaktır. Hastalığın başlangıcında akciğerlerdeki değişiklikler çok hafiftir veya hiç gözlenmez. Hastalığın zirvesinde ayrıca küçük değişiklikler de bulunur.

Pnömonik veba için, hastalarda mantıksal olarak genel, çok ciddi durumlarıyla ilişkili olmayan belirli verilerin olmaması tipiktir. Perküsyon hastalarında derin ve yaygın akciğer hasarında bile donukluk yoktur veya küçük alanlarda saptanır. Hafif hırıltıyı dinlemek algılamaz. Primer pnömonik vebada ilk 2-3 gün tedaviye başlanmazsa, hastalık yüksek bulaşıcılıkla hızla ilerlediği için ölüm meydana gelir.

Teşhis

Zorunlu laboratuvar teşhisi, vebaya neden olan ajanın kendisinin izole edilmesinden oluşur. Test materyalinde antijen de belirlenir; doktor, kan serumundaki spesifik antikorları tespit etmek için testler yazabilir. Bu tür çalışmalar için içerikler alınır:

• hıyar
• vezikül
• püstüller
• karbonküller
• nazofarenksten mukus ve balgam içeriği
• yanı sıra dışkı ve kan

Doktorlar hastanın kanında nötrofilik lökositozu tespit edebilir. İyileşme sırasında lökopeni, lenfositoz, eritrosit ve hemoglobin sayısında tehlikeli bir azalma tespit edilir. İdrar tahlili protein izleri gösteriyor. Anamnezde, doktor epidemiyolojik ve klinik verileri kaydeder. Gram-negatif oval bipolar lekeli çubukları zamanında tespit etmek önemlidir, bu da vebanın erken evrelerini teşhis etmeyi mümkün kılar. Ancak kesin tanı için patojen kültürünün izole edilmesi ve tanımlanması gerekmektedir.

Vebanın profilaktik tedavisi için, bu tür antibiyotik türleri:

• dihidrostreptomisin,
• pasomisin,
• dibiomycin.

Komplikasyonlar

Pnömonik veba ciddi bir hastalıktır, yüksek ölüm oranı. Tedavide antibiyotik kullanılmadan önce sağkalım oranları çok düşüktü. Bu, komplikasyonların olmamasını açıklar (bu kadar kısa sürede gelişmek için zamanları yoktur). Ama içinde klinik uygulama baş ağrılarının şiddetlendiği, hastanın kısa sürede bilinçsiz duruma düşmesi gibi komplikasyonlar vardır.

Hastaların durumundaki bir iyileşmenin arka planına karşı, bazen yaygın bir bakteriyel enfeksiyon vebaya katılır. Vebadan sonra bağışıklık çok uzun sürmez. Pnömonik veya diğer veba biçimleriyle yeniden enfeksiyon olasılığı vardır.

Pnömonik veba için acil profilaksi

Pnömonik vebalı bir hastayla temas (hatta kısa süreli) varsa, antibiyotik kullanımı ile profilaksi gereklidir. Kabul süresi 5 güne kadardır. Günde iki kez, bir kişiye 0.5 g streptomisin enjekte edilir. Doktor monomisin reçete ederse, bu ilaç günde 2 kez 0,5 g dozunda kas içine verilir Tetrasiklin antibiyotiklerle acil profilaksi yapılabilir.

Pnömonik vebanın önlenmesi ve tedavisi

Pnömonik vebadan şüpheleniliyorsa hasta izole edilmeli, tedavi süresince de diğer hastalardan ayrı tutulmalıdır. Antibiyotik tedavisine ek olarak, zehirlenme ile mücadele, kardiyovasküler komplikasyonlar ve ayrıca önemlidir.

Pnömonik veba tedavisi için özel bir aşı, ısıyla öldürülmüş veba patojenlerinden hazırlanır. Yardımı ile 2 hafta arayla 3 kez tanıtarak hastalıktan gerekli bağışıklığı oluştururlar. Ayrıca bağışıklığı korumak için 24 ayda bir yeniden aşılama yapılır. Bir kez uygulanan canlı kuru veba aşısı da vardır. 6 aya kadar bağışıklık sağlar. En elverişsiz salgın koşullarında, 6 ay sonra yeniden aşı olmanız gerekir (aşıyı yeniden uygulayın).

Pnömonik veba ile tüm veba türlerinin karakteristiği olan genel bulaşıcı sarhoşluk fenomeni en yüksek ciddiyetine ulaşır ve seyrin şiddeti maksimuma ulaşır. Hastalar gerekli tedaviyi zamanında almaya başlamazlarsa, hepsi kaçınılmaz olarak hastalığın başlangıcından itibaren 2-4 gün içinde ölür ve bu da pnömonik vebanın şiddetli seyri hakkında konuşmaya yol açar. ona hasta olanların hepsi öldü.

Birincil pnömonik vebalı hastalarda, genel zehirlenmenin hakim resminin arka planına karşı, hastalığın ilk gününden itibaren, akciğerlerde ve plevrada hasara işaret eden belirtiler ortaya çıkar. Bunlar, göğüste dikiş ağrıları ve balgamla öksürüğü içerir, önce yetersiz, sonra bol, kanlı, köpüklü. Bazı hastalar ağızları doluyken balgam çıkarırlar. Balgam miktarı o kadar fazladır ki, bütün bir havza bir günde onu toplayabilir.

Yakında hastalar nefes darlığı, göğüste baskı hissetmeye başlar. Şiddetli nefes darlığı geliştirirler - nefes sayısı 1 dakikada 40-60'a ulaşır.

Nabız kademeli olarak hızlanır ve zayıflar, arter basıncı sürekli olarak düşer. Kalp sesleri boğuk, zar zor duyuluyor. Hastaların durumunun ciddiyeti, akciğerlerin objektif muayenesi sırasında tespit edilebilen yetersiz değişikliklere tekabül etmez ki bu da en önemlilerinden biridir. karakteristik özellikler veba.

Bunun nedeni, veba toksinlerinin kardiyovasküler sistemde baskın hasara neden olması ve bunun olmamasıdır. Akciğer dokusu. Akciğerlerdeki enflamatuar değişikliklerin belirtileri, hastalığın ikinci gününden itibaren ortaya çıkar. Hastaların dikkatli muayenesinde, bir kısalma not edebilirler. vurmalı ses akciğerlerin etkilenen bölgelerinde nemli ralleri ve plevral sürtünme sesini dinlemek mümkündür.

Uyarılma ve deliryum başlangıç ​​dönemi yakında hastaların uyuşukluğuna, kendilerine ve başkalarına karşı tamamen kayıtsız kalmalarına yol açar. Bilinç karışır. Zaman zaman ortaya çıkan kaygı nöbetlerine şiddetli hezeyan ve bir yerlerden kaçma girişimleri eşlik eder. Bu tür saldırılar sonunda hastaların gücünü zayıflatır, yaşamları hızla kaybolur. Yüzün derisi, boğulan bir insanınki gibi önce mavi, sonra toprak grisi olur. Yüzde büyük ter damlaları belirir (G.P. Rudnev'e göre "vebanın çiği"). Yakında nabız belirlenmeyi bırakır, ardından ilerleyici bir azalma fenomeni ile tansiyonölüm gelir

Bundan kısa bir süre önce, uzuvların ve gövdenin derisinde pirinç tanelerinden kiraz çekirdeklerine ve daha büyüklerine kadar çeşitli boyutlarda çok sayıda kanama görülür. Tüm hastalığın süresi genellikle 3-4 günü geçmez.

Patolojik anatomik çalışmalar, vebanın pnömonik formunda, akciğerlerdeki enflamatuar değişikliklerin fokal, daha az sıklıkla lober hemorajik pnömoni veya plöropnömoniye karşılık geldiğini göstermektedir. Bu odaklarda yoğun kanamalar var, akciğer dokusunun nekrozu alanları, büyük veba mikropları birikimleri var. Hastalığın daha erken bir döneminde ölen kişilerde akut pulmoner ödem tablosu daha sık bulundu.

İkincil pnömonik veba, birincil olanla aynı klinik semptom kompleksine sahiptir. Ancak birincil veba sürecinin vücutta neden olduğu lezyonların arka planında gelişmeye başlar.

"Karantina enfeksiyonları", B.A. mokrov