Hasta çocukların aşılanması Bir çocuğun şu anda alevlenmeyen hastalıkları varsa ve aşılanması gerekiyorsa, sağlıklı çocuklarda yapılan koruyucu önlemlere ön muayeneler eklenir. ihtiyacının çözülmesi

Hastalığı teşhis etmek için erken aşamalar zamanında tanı koymak ve tedaviye başlamak önemlidir. Bu yazımızda tüberkülozu belirlemek için hangi testleri yaptırmanız gerektiğini inceleyeceğiz ve bunların nasıl yapıldığından bahsedeceğiz.

Çocuklarda tüberküloz tanısı ve yetişkinlerde akciğerlerde enfeksiyon tespiti bakteriyoskopik yöntemle gerçekleştirilir. Bu teşhis yöntemi, enfeksiyöz bir ajanın varlığı için balgam çalışmasını içerir.

Yetişkinlerde ve çocuklarda bu tür tüberküloz teşhisi, fazla zaman, özel ekipman veya yüksek maliyet gerektirmez. Her şey çok basit: tüberküloz için balgam testi yapılır ve mikroskop altında incelenir.

Bakteriyoskopik tanı süreci (mikroskobik olarak adlandırılabilir):

1. Tüberküloz için bir balgam testi alınır, öğütülür ve bir cam slayta uygulanır.
2. Başka bir cam parçasıyla üstüne bastırın.
3. Tüberküloz analizi, Fuchsin Tsilya adlı bir madde içeren özel bir kağıtla lekelenir. Enfeksiyon varlığını göstermenizi sağlar.
4. Pulmoner patoloji çalışması burada bitmiyor, ısıtma, sülfürik asitli bir kaba indirme ve diğer adımlar var.

Balgamda tüberküloz basili

Balgam vermenin oldukça basit olmasına ve bu tür tüberküloz teşhisi yöntemlerinin çocuklar tarafından kolayca algılanmasına rağmen, bakteriyoskopi sonuçları belirsiz olabilir. Tüberküloz için başka testlerden geçmek ve bir dizi başka çalışma yapmak gerekir. DSÖ, önleme amacıyla bu muayeneden geçmenizi önerir. Ortalama fiyat 570 ruble.

Ziehl-Neelsen yöntemi

Sporları ve aktif tüberküloz bakterileri gibi aside dirençli mikroorganizmaları boyama yöntemidir. Mycobacterium tuberculosis konvansiyonelden etkilenmez. alkol çözümleri serolipidlerin içeriğinden dolayı anilin boyaları. Ziehl-Neelsen yöntemi için alternatif ısıtma boyaları kullanılır.

Boyama şu şekilde gerçekleşir:

1. Balgamın üzerine Ziel'in karbolik fuksini ile doldurulmuş kar beyazı filtre kağıdı uygulanır.
2. Madde, buharlar çıkana kadar ateşte birkaç kez ısıtılır.
3. Daha sonra su ile ıslatılır, kağıt çıkarılır.
4. Ayrıca ilacın rengi %5 sülfürik asitte giderilir.
5. Tekrar su dökün.
6. Leffler mavisi ile birkaç dakika lekeleyin.
7. Su ile yıkandı, kurutuldu, daldırma altında değişiklikler açısından incelendi.

Tüberküloz enfeksiyonu için kriterler: basil yakut kırmızısına dönecek, mikropların geri kalanı mavimsi olacak.

yüzdürme

Tüberküloz için tükürük analizi, mikobakterilerin içinde düzensiz bir şekilde bulunduğunu göstermektedir. İçeriği 1 mm'de 100 binden az ise, çocuklarda ve yetişkinlerde tüberkülozu belirlemek her zaman mümkün değildir. Konsantrasyonlarını arttırmak için flotasyon yöntemine başvururlar.

Teşhis için, daha yoğun bir sıvının yüzeyinde yüzen mikroorganizmaları emmek için benzin, toluen veya ksilen kullanıyorum.

• Müstahzarların hazırlanması, başlangıçta bir hava banyosunda 60 °C'ye ısıtılan yağsız cam lamlar üzerinde gerçekleştirilir.
• Yüzdürme halkasından çıkan damlacıklar ısıtılmış cam parçalarına pipet ile uygulanır, kurutulur ve damlacıklar buraya tekrar uygulanır.
• Sonraki her damla bir öncekinin üzerine yerleştirilir.
• Tüm halka slaytlara aktarılır.
• Ziehl-Neelsen'e göre çeşitli müstahzarlar oluşturulur ve boyanır.

Floresan mikroskopi

Florokromlarla boyanmış ve bu nedenle ultraviyole ışık altında parlamaya başlayan tüberküloz patojenlerini incelemek için optik bir yöntem. Bu inceleme için ultraviyole oluşturucu eleman ve filtre sisteminden oluşan özel cihazlar kullanılır.

Birçok mikropun kendi parlaklığı yoktur, bu nedenle özel bir cihazda çalışmak için onları boyamanın çeşitli yöntemleri vardır. Yöntemlerden biri florokromizasyondur, yani. yüksek oranda seyreltilmiş florokromlarla boyanmıştır. Bu teknik, tüberküloza neden olan ajanların bakteriyoskopik olarak incelenmesi için kullanılır.

Florokromlarla işaretlenmiş antikorlara yanıt olarak, mikroorganizmaların antijenleri saptanır.

Kontrast mikroskopi aşaması

Patojenik mikropları aktif halde gözlemlemeyi mümkün kılan mikroskop altında çalışmanın tek yolu budur. Muayene için özel faz kontrast ekipmanı kullanılır.

Tüberkül basili ile enfekte olanlarda balgam çalışmasında, bozulma aşamasında küçük bir nötrofil içeriği ortaya çıkar.

Balgam yoksa veya boyutu küçükse, hastaya balgam söktürücü veya gırtlağı tahriş eden özel inhalasyonlar verilir. Ayrıca balgam yoksa bronş lavajına bakılır.

idrar tahlili

Teşhisi doğrulamak için tüberkülozun laboratuvar tanısı gereklidir. İdrarda patojen bakteri bulunsa bile gerekli ek teşhis açık veya kapalı tüberküloz.

İdrar almadan önce, idrarı 100 ml'lik (gerekli idrar miktarı yaklaşık 50 ml'dir) özel bir kapta toplayarak dış genital organların tuvaletini yapmak zorunludur. İdrar laboratuvara gönderilinceye kadar serin bir yerde saklanmalıdır.

Kan testleri

Bir klinik kan testinin birkaç araştırma yolu vardır.

Genel

Bu tüberküloz testi bir yetişkin ve bir çocuk üzerinde yapılabilir. Teşhis için gerekli çeşitli hastalıklar. genel analiz akciğer tüberkülozunda kan, lökosit ve ESR seviyesini gösterir (kod çözme şu şekildedir: eritrosit sedimantasyon hızı).

ELISA

Bu durumda, tüberküloza karşı antikorları saptamak için bir enzime bağlı immünosorbent tahlili (ELISA) kanı alınır.

Akciğer ve diğer organların tüberkülozu için bu kan testini yaparsanız, bu bir enfeksiyonun varlığını gösterebilir. Bununla birlikte, çoğu zaman bu inceleme açıklayıcı niteliktedir ve ayrıca gizli ve akciğer dışı formları tespit etmeye yardımcı olur.

polimeraz zincirleme reaksiyonu

Tüberkülozun PCR tanısı, hastalığı belirlemede en etkili yöntemlerden biridir. Polimeraz zincir reaksiyonu, kan serumu, idrar, balgamdaki bakteriyel DNA'yı saptamak için kullanılır. omurilik. %100 doğrulukla yapılan PCR analizi, belirli bir organda patojenik bir bakterinin varlığını gösterir.

PCR'nin tüberküloza duyarlılığı çok yüksektir. geri kalan zaman bile modern yöntemler teşhis negatif bir sonuç gösteriyorsa, bu yöntem hastalığı doğru bir şekilde tanımlamaya yardımcı olur.

niceferon testi

Quantiferon testi laboratuvar araştırması tüberküloz enfeksiyonu için kan. DSÖ, bu tekniğin dünyadaki birçok ülkede kullanılmasını önermektedir. Genellikle tüberkülin testine alternatif olarak kullanılır.

Portalımızda hakkında makaleyi okuduğunuzdan emin olun.

tüberkülin testi

Mantoux testi bugün vazgeçilmez bir teşhis yöntemidir. Yıllık olarak alınır. Mantoux'suz çocuklar götürülmez çocuk Yuvası, sanatoryumlar, kamplar. DSÖ atlamamanızı önerir.

Mantoux testi intradermal olarak uygulanan özel bir enjeksiyondur. Aşı, tüberküloz antijeni olan tüberkülini içerir. Girişinden sonra, vücutta bir enfeksiyon olup olmadığını belirleyen reaksiyon gözlenir. Ayrıca gelecekte hastalığa yatkınlık göstergelerini de ortaya koymaktadır.

Enjeksiyon bölgesinde iltihaplanma görülür, bu da şunu gösterir: bağışıklık sistemi enfeksiyonla savaşır. Bununla birlikte, son zamanlarda, Mantoux yerine tüberküloz için bir kan testi, özellikle de DSÖ tarafından onaylanan quantiferon testi giderek daha sık yapılmaktadır.

Ayırıcı tanı

Akciğer tüberkülozunun ayırıcı tanısı, diğer solunum yolu hastalıklarını doğru bir şekilde tanımlamaya ve dışlamaya yardımcı olur:

• GRİP ve SARS;
• Akciğer iltihaplanması;
• bronş hastalıkları;
• sepsis;
• Astım;

Larinksten çeşitli balgam ve mukus örnekleri hastalığın belirlenmesinde büyük bir rol oynar. Ek olarak, mide mukozası toksinlerin ve bronşiyal yıkamaların varlığı açısından incelenir. Bu organlar da enfekte olabilir.

Donanım teşhis yöntemleri

Donanım teşhis yöntemleri şunları içerir:

1. radyografi;
2. florografi;
3. CT tarama.

Tüberküloz için donanım muayene fiyatları yaklaşık olarak aşağıdaki gibidir:

• radyografi - yaklaşık 1200 ruble;
• florografi fiyatı - 200 ruble ila 500 ruble;
• bilgisayarlı tomografi için - 2200 ruble'den.

Doğru ve doğru tanı koymak için muayenelerin gerekli olduğunu unutmamak önemlidir. Ancak bundan sonra uzman, sağlığı iyileştirmeye ve hatta hayat kurtarmaya yardımcı olacak yeterli tedaviyi önerebilir.

2.1. HASTA GÖRÜŞMESİ

Tüberküloz vakalarının çoğu, hasta pratisyen hekimlere başvurduğunda tespit edilir.

Halsizliği fark eden hasta genellikle hemen kliniğe gönderilmez. Hasta, az ya da çok sabit, 37.5 ° C'ye kadar düşük ateşli sıcaklıktan şikayet ediyor. Akciğer tüberkülozu gelişmeye devam ediyorsa kuru öksürük veya az miktarda balgamlı öksürük eklenir. Yoğun sigara içenler genellikle öksürüğe önem vermezler ve bunu kötü bir alışkanlığın varlığına bağlarlar.

Hangi branştan olursa olsun doktor tüberkülozun yaygınlığını bilmeli ve bu konuda hastaya şunları sormalıdır: Kontrol soruları:

1. Bu hasta daha önce tüberküloz geçirdi mi?

2. Akrabaları verem hastası mıydı?

3. Hastanın tüberküloz hastaları veya hayvanlarla teması oldu mu (ev içi, profesyonel temas)?

4. Hasta herhangi bir nedenle bir tüberküloz tesisine kayıtlı mı, örneğin tüberküline hipererjik reaksiyon, tüberküloz hastalarıyla veya tüberküloz şüphesi olan kişilerle teması oldu mu?

5. Hasta ne zaman florografik muayeneden geçti?

6. Hasta florografiden sonra ek bir çalışma için davet edildi mi?

7. Hasta cezaevinde bulundu mu veya daha önce cezaevinde olan kişilerle birlikte mi yaşadı?

8. Bu hasta evsiz mi, mülteci mi, göçmen mi yoksa başka bir dezavantajlı sosyal ortamda mı?

Son yıllarda HIV enfeksiyonu tüberküloz riskini artıran önemli faktörlerden biri haline gelmiştir. Aynı anda HIV ve MBT ile enfekte kişiler arasında, yaşamları boyunca tüberküloz gelişme riski %50'dir.

Tarih toplamak, tekrarlayan solunumlara dikkat edilmelidir. bulaşıcı hastalıklar. Bu fenomen genellikle hastalar tarafından soğuk algınlığı olarak kabul edilir. İnfluenza geçiren bir hastanın ateşi uzun süre düşükse, öksürük, halsizlik devam ederse, bunun grip değil, tüberkülozun belirtilerinden biri olduğu düşünülmelidir.

Eğer hasta geçirmişse eksüdatif veya kuru plörezi, bu tüberküloz varlığını gösterebilir.

Adölesanların, erişkinlerin ve yaşlıların anamnezini incelerken, geçirip geçirmediklerini belirlemek son derece önemlidir. kronik konjunktivit, nodüler eritem ve gizli tüberküloz zehirlenmesinin diğer belirtileri.

Anamnez alırken, öğrenmek gerekir tüberkülin testinin sonuçları pozitif çıkınca.

Dikkatli alınan öykü tüberküloz tanısını kolaylaştırır.

2.2. TB BELİRTİLERİ

Bir hastada aşağıdaki semptomlardan herhangi biri varsa, bunlar düşünülebilir: "tüberküloz şüphesi olan hastalar":

1. 3 hafta veya daha fazla öksürük.

2. Hemoptizi.

3. 3 hafta veya daha fazla süren göğüs ağrısı.

4. 3 hafta veya daha uzun süreli ateş.

Bu semptomların tümü başka hastalıklarla ilişkili olabilir; balgam incelenmelidir Yukarıdaki belirtilerden herhangi birine sahipseniz.

Öksürük ve balgam üretimi sıklıkla gözlenmektedir. Bu belirtiler akut dönemde ortaya çıkar. Solunum hastalıkları ve 1-2 hafta devam edin.

Kronik öksürük vakaları, kronik bronşit (genellikle "kronik obstrüktif akciğer hastalığı" - KOAH olarak adlandırılır) prevalansı ile ilişkilidir. Bu durum esas olarak sigara içmekten kaynaklanır, ancak atmosferik nedenlere (ev içi duman veya endüstriyel kirlilik) bağlı olabilir.

Tüberkülozun spesifik semptomları olmadığı için bu hastalığın tanısını kesin olarak koymak çoğu zaman mümkün olmamaktadır. Teşhisi doğrulamanın tek yolu, 3 hafta veya daha uzun süredir öksürüğü olan her hastada MBT varlığı için balgamda en az 3 kez bakılmasıdır.

Aşağıda akciğer tüberkülozu tanısı koymak için bazı yönergeler bulunmaktadır.

Genel semptomlar:

Vücut ağırlığı kaybı.

Ateş ve terleme.

İştah kaybı.

nefes darlığı

Solunum semptomları:

Öksürük.

Balgam.

hemoptizi.

Yorgun hissetmek.

Göğüste ağrı

Akciğerlerde sınırlı hırıltı.

Sık soğuk algınlığı

(“+” işaretleri ne kadar fazlaysa, semptom tüberküloz ile ilişkili olarak o kadar belirgin görünmektedir.)

Tüm belirtilerin başka hastalıklara bağlı olabileceğini unutmamak önemlidir.

Tüberküloz varlığını düşündürmesi gereken en önemli belirtilerden biri, Semptomlar haftalar veya aylar içinde kademeli olarak gelişti.

Öksürük, akut solunum yolu enfeksiyonlarını takiben yaygın bir semptomdur ve sigara içenlerde yaygındır. Evlerin bacalarının olmadığı ve iç mekanların genellikle dumanla dolduğu bazı bölgelerde, ısınmak ve yemek pişirmek için açık ateş kullanıldığında öksürükler de etkilenir.

sigara ve duman neden kronik bronşit.

Öksürük hastada giderek artabilir akciğer kanseri. Bu hastalık, sigara içenlerin çok olduğu ülkelerde oldukça yaygındır.

Bazı ülkelerde bronşektaziözel bir dağılıma sahiptir: bu gibi durumlarda, çocukluktan gelen hasta

pürülan balgam ile kronik öksürük. Ama eğer hasta 3 haftadan fazla öksürüyorsa balgamını MBT varlığı açısından incelemek gerekir

ve öksürüğün TB ile ilgili olmadığından emin olun.

Balgamda doğrudan tüberkülozu gösterebilecek herhangi bir özel işaret yoktur. Mukus, irin veya kan içerebilir. tüberküloz ile balgamdaki kan içeriği birkaç lekeden çok kanlı ani bir öksürüğe kadar değişebilir. Bazen kan kaybı o kadar fazladır ki, hasta genellikle kan aspirasyonuna bağlı boğulma nedeniyle hızla ölür.

Balgamda kan varsa, MBT varlığı için hastanın balgamını incelemek her zaman gereklidir.

Tüberkülozda göğüs ağrısı sık görülür. Bazen sadece donuk bir ağrıdır. Bazen inspirasyonla (plörezi nedeniyle), göğüs kaslarındaki gerginlik nedeniyle öksürükle artar.

nefes darlığı Tüberkülozda, akciğer dokusundaki yaygın hasar veya masif plevral efüzyon akciğer tüberkülozu komplikasyonları ile.

Bazı durumlarda, hastanın akut semptomları vardır. akciğer iltihaplanması. Ancak bu zatürre geleneksel antibiyotiklerle durdurulmaz. Bu gibi durumlarda öksürük ve ateş devam edebilir. Dikkatli bir şekilde sorgulandığında, hastanın pnömoni ortaya çıkmadan önceki son haftalarda veya aylarda öksürük ve kilo kaybı kaydettiği ortaya çıktı.

Tecrübeli sigara içenlerde öksürük ve kilo kaybının kademeli olarak geliştiği ve bunun da bir sonucu olabileceği unutulmamalıdır. akciğer kanseri. Bununla birlikte, bu tür semptom dinamikleri ile balgamı tüberküloz açısından incelemek gerekir.

Tüberkülozlu kadınlarda adet görme kaybolabilir (amenore).

fiziksel işaretler. Genellikle yeterince bilgilendirici değildirler. Ancak hastayı dikkatle incelemek gerekir. Karakteristik semptomlar görünebilir.

1. Genel durum. Bazen, geniş kapsamlı hastalığa rağmen tatmin edicidir.

2. ateşli durum herhangi bir türden olabilir, yalnızca akşamları sıcaklıktaki hafif bir artışla kendini gösterir. Sıcaklık yüksek ve kararsız olabilir. Çoğu zaman ateş yoktur.

3. Nabız genellikle sıcaklıkla orantılı olarak artar.

4. Terminal falanksların kalınlaşması parmaklar ("davul çubukları"). Bu semptom, özellikle ilerlemiş vakalarda mevcut olabilir. Unutulmamalıdır ki "baget" sıklıkla akciğer kanseri olan hastalarda bulunur.

5. Göğüs muayenesi. Genellikle karakteristik bir belirti yoktur. En yaygın olanı, bir veya her iki akciğerin üst kısımlarında küçük kabarcıklı rallerdir (krepitan raller). Öksürdükten sonra derin bir nefes alırken özellikle duyulabilir. Daha sonra her iki akciğerin üst kısımlarında bronşiyal solunum ortaya çıkabilir. Bazen lokal tüberküloz bronşite veya bir lenf nodu tarafından bronşa basıya bağlı olarak sınırlı hırıltı olabilir. Şiddetli fibrozis (skar) olan kronik akciğer tüberkülozunda trakea veya kalbin bir tarafa yer değiştirmesi olabilir. Hastalığın herhangi bir aşamasında plörezi belirtileri ortaya çıkabilir.

Sıklıkla patolojik semptomlar göğüste olmayabilir.

2.3. TÜBERKÜLİN TEŞHİSİ

Tüberkülin teşhisi, tüberkülozun klinik teşhisini tamamlayan değerli bir yöntemdir. Virülan MBT veya BCG aşısına bağlı olarak vücutta spesifik bir hassaslaşmanın varlığını gösterir.

Tüberkülin testleri için kullanın tüberkülin. Tüberkülin ilk kez 1890 yılında R. Koch tarafından Mycobacterium tuberculosis'in atık ürünlerinden izole edilmiştir.

Tüberkülin tam antijenik özelliklere sahip değildir, onlar. sağlıklı bir vücudu hassaslaştırmaz ve tüberküloza karşı bağışıklık oluşumuna neden olmaz. Aktif prensibi tüberküleoprotein. Tüberkülinin termostabil ana bileşeni antijen A60'dır.

Tüberkülin daha önce sadece insanlarda yanıta neden olur. duyarlılaştırılmış MBT veya BCG aşısı. Tüberkülinin intradermal uygulama bölgesinde spesifik bir alerjik reaksiyon bir sızıntı oluşumu şeklinde gecikmiş tip. patolojik olarak sızmak

derinin tüm katmanlarının mononükleer ve histiyositik bir reaksiyonla şişmesi ile karakterizedir. Bu reaksiyon karakterize alerji derecesi- Ve vücudun tüberküline karşı hassasiyetinde veya reaktivitesinde bir değişiklik, ancak bağışıklığın bir ölçüsü değildir.

Tüberkülin müstahzarları

Tüberkülin preparatları şunları içerir: PPD-L (yazar M. Linnikova); tüberküloza neden olan maddeye karşı antikorların belirlenmesi için Diagnostikum tüberküloz eritrosit kuru ve enzim immün testi.

Rusya'da 2 tip saflaştırılmış tüberkülin PPD-L üretilmektedir:

1. Kullanıma hazır solüsyonlar şeklinde - tüberküloz alerjeni, saflaştırılmış, standart dilüsyonda sıvı intradermal kullanım için (standart dilüsyonda saflaştırılmış tüberkülin).

2. Tüberküloz alerjeni, saflaştırılmış kuru (kuru, saflaştırılmış tüberkülin).

Tüberkülin sıvı bir alerjendir, fosfat tamponlu, dengeleyici olarak tween-80 ve koruyucu olarak fenol içeren, %0,85 sodyum klorür çözeltisi içinde bir tüberkülin çözeltisidir. İlaç, 0.1 ml'de 2 TU PPD-L içeren bir çözelti halinde ampullerde mevcuttur, renksiz şeffaf bir sıvı görünümündedir. İlacın 5 TE, 10 TE 0.1 ml ve diğer dozlarda salınımı mümkündür. Son kullanma tarihi - 1 yıl.

Standart bir dilüsyonda saflaştırılmış tüberkülin, tek bir intradermal tüberkülin Mantoux testinin evrelendirilmesi için tasarlanmıştır. Hazır PPD-L çözeltilerinin üretimi, kitle tüberkülini teşhisi için standart aktiviteye sahip bir ilacın kullanılmasını ve kullanım sırasında tüberkülini seyreltirken hatalardan kaçınmayı mümkün kılar.

Kuru saflaştırılmış tüberkülin, ekli çözücü - karbolik salin içinde kolayca çözünen, kompakt bir kütle veya beyaz (hafif grimsi veya krem) renkli bir toz formuna sahiptir. 50.000 TU'luk ampullerde üretilmiştir. Raf ömrü - 5 yıl. Kuru saflaştırılmış tüberkülin, sadece tüberküloz savaş dispanserlerinde ve hastanelerde tüberküloz tanısı ve tüberkülin tedavisinde kullanılmaktadır.

Tüberkülin preparatlarının spesifik aktivitesi, ilgili tüberkülin türleri için ulusal standartlar tarafından belirlenir ve kontrol edilir.

DSÖ ve Uluslararası Tüberküloz ve Akciğer Hastalığına Karşı Birlik, saflaştırılmış tüberkülin olan PPD-RT23'ün kullanılmasını önermektedir.

Mantoux testi

Mantoux testi şu şekilde yapılır:önceden, ön kolun orta üçte birlik kısmının iç yüzeyinde bir cilt bölgesi %70 etil alkol ile muamele edilir ve steril pamuk yünü ile kurutulur.

Derinin üst katmanlarına, yüzeyine paralel olarak - intradermal olarak kesikli ince bir iğne sokulur. İğne deliği deriye sokulduğunda, 0,1 ml tüberkülin çözeltisi, kesinlikle ölçek bölümüne, yani 2 ünite PPD-L içeren bir doz.

Doğru teknikle ciltte limon kabuğu şeklinde, 7-8 mm çapında, beyazımsı renkte bir papül oluşur (Res. 2-1, eke bakınız).

Mantoux testi, üretime kabul belgesi olan özel olarak eğitilmiş bir hemşire tarafından reçete edilir.

Tüberkülin testi sonuçları bir doktor veya özel olarak eğitilmiş bir hemşire tarafından değerlendirilebilir.

Mantoux testinin sonuçlarının değerlendirilmesi 72 saat sonra gerçekleştirilir ve ön koldaki tüberkülin enjeksiyon bölgesinin dış muayenesi ile başlar. Bu durumda, bir reaksiyonun olmadığını, hipereminin veya infiltrasyonun varlığını tespit etmek mümkündür. Sızmayı hiperemiden ayırmak gerekir. Bunu yapmak için, önce sağlıklı bir alan üzerinde, ardından tüberkülin enjeksiyonu bölgesinde ön koldaki deri kıvrımının kalınlığını palpasyonla belirleyin. Bir sızıntı ile, üzerindeki deri kıvrımı sağlıklı bir bölgeye göre kalınlaşır, hiperemi ile aynıdır (Şekil 2-2, eke bakınız). Dış değerlendirmeden sonra, reaksiyon şeffaf bir cetvelle (mm cinsinden) ölçülür.

Tüberküline yanıt şu şekilde olabilir:

1) olumsuz- infiltrasyon ve hiperemi veya başka bir iğneleme reaksiyonu olmaması (0-1 mm);

2) şüpheli- 2-4 mm boyutunda bir sızıntının varlığı veya herhangi bir boyutta yalnızca hiperemi;

3) pozitif- 5 mm veya daha fazla sızıntı varlığı.

Olumlu tepkiler Tüberkülin çapına göre infiltrat boyutuna göre ikiye ayrılır:

Pirinç. 2-3. Tüberkülin uygulamasından 72 saat sonra infiltrat boyutunun belirlenmesi

- zayıf pozitif- sızıntının boyutu 5-9 mm'dir;

- orta yoğunluk- 10-14 mm;

- belirgin- 15-16 mm;

- hipererjik- Çocuklarda ve ergenlerde bu tür reaksiyonlar, infiltrat çapı 17 mm veya daha fazla olan reaksiyonları, yetişkinlerde - 21 mm veya daha fazla olan reaksiyonları ve ayrıca lenfanjit ile birlikte veya lenfanjit olmaksızın infiltratın boyutuna bakılmaksızın vezikülonekrotik reaksiyonları içerir;

- artan- tüberküline karşı bir reaksiyon, önceki reaksiyona kıyasla infiltrasyonda 6 mm veya daha fazla bir artış olarak kabul edilir.

Tüberkülin testinin uygulanması

Tüberkülin teşhisi özel tüberküloz için popülasyonun toplu taranmasında tanı testi kullanılır (kitle tüberkülin teşhisi), ve ayrıca klinik uygulama tüberküloz teşhisi için (bireysel tüberkülin teşhisi).

Kitle tüberkülini teşhisinin hedefleri:

1. Çocukları ve ergenleri içeren yüksek tüberküloz risk gruplarının belirlenmesi:

1.1. başlangıçta MBT ile enfekte;

1.2. MBT, hipererjik reaksiyonlarla 1 yıldan fazla enfekte oldu;

1.3. MBT, hipererji olmadan 6 mm veya daha fazla infiltrat artışı ile 1 yıldan fazla enfekte oldu;

1.4. Belirsiz bir enfeksiyon süresi ile MBT ile enfekte.

2. Tüberküloza karşı yeniden aşılamaya tabi birliklerin seçimi.

3. Tüberkülozun epidemiyolojik durumunu analiz etmek için popülasyonun enfeksiyon ve enfeksiyon riskinin belirlenmesi.

Küçük çocuklarda, pozitif bir tepkinin büyük bir teşhis değeri vardır. Daha büyük çocuklarda ve ergenlerde tüberkülin örneklerinin dinamik (yıllık) izlenmesi sayesinde, ilk pozitif tüberkülin reaksiyonlarının zamanını belirlemek mümkündür - "dönüş", yaygın olarak adlandırıldığı gibi.

2 TU PPD-L ile Mantoux testine göre tüberküline duyarlılığın dinamikleri hakkında güvenilir verilerin varlığında, tüberküloz ile enfekte kişiler şu kişiler olarak kabul edilmelidir:

1) ilk kez pozitif bir reaksiyon not edildi (papül 5 mm veya daha fazla),önceki BCG aşısı ile aşılama ile ilgili olmayan;

2) 10 mm veya daha fazla sızıntı ile kalıcı (3-5 yıl boyunca) kalıcı reaksiyon;

3) tüberkülin pozitif çocuklarda tüberküline duyarlılıkta keskin bir artış (6 mm veya daha fazla) (örneğin, 5 mm idi, ancak 11 mm oldu) veya tüberküline duyarlılıkta 6 mm'den daha az bir artış var , ancak 12 mm veya daha fazla infiltrat oluşumu ile .

2.4. MİKOBAKTERİYEL TÜBERKÜLOZUN SAPTANMASI İÇİN LABORATUVAR YÖNTEMLERİ

Laboratuvar teşhisleri, tüberkülozu teşhis etme ve tedavi etme ana görevinin - bir hastada MBT'nin tespiti - yerine getirilmesini sağlar. Mevcut aşamada laboratuvar teşhisi aşağıdaki yöntemleri içerir:

1) balgamın toplanması ve işlenmesi;

2) MBT'nin atılan maddelerde veya dokularda mikroskobik olarak tanımlanması;

3) yetiştirme;

4) ilaç direncinin belirlenmesi;

5) serolojik çalışmalar;

6) polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) ve kısıtlama fragman uzunluğu polifimorfizminin (RFLP) belirlenmesi dahil olmak üzere yeni moleküler biyolojik yöntemlerin kullanılması.

MBT içeren balgam toplanması, hastanenin özel olarak hazırlanmış bir odasında veya ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir. Toplanan numuneler mikrobiyolojik inceleme için hemen gönderilmelidir.

Bunu yapmak için özel kaplar kullanmanız gerekir. Güçlü olmalı, yıkıma karşı dayanıklı olmalı, içeriğin kazara sızmasını önlemek için hava geçirmez şekilde vidalanmış bir tıpa ile geniş bir ağza sahip olmalıdırlar.

İki tip konteyner vardır. Biri - uluslararası kuruluş UNICEF (Birleşmiş Milletler Çocuklara Yardım Fonu) tarafından dağıtılmıştır - siyah tabanlı, şeffaf kapaklı ve yakılarak imha edilebilecek plastik bir test tüpüdür. Kapta (kapakta değil), öznenin verileri işaretlenir. Başka bir kap türü, vidalı kapaklı dayanıklı camdan yapılmıştır. Böyle bir kap, dezenfeksiyon, kaynatma (10 dakika) ve tam temizlikten sonra tekrar kullanılabilir.

Örnek toplarken, özellikle hasta balgam öksürdüğünde enfeksiyon riski çok yüksektir. Bu bağlamda, prosedür mümkün olduğunca yetkisiz kişilerden uzakta ve özel bir odada yapılmalıdır.

MBT toplama için ek prosedürler

Swab ile gırtlaktan numune alınması. Operatör maske ve kapalı önlük giymelidir. Hastanın dili ağızdan çekilir, aynı zamanda gırtlağa daha yakın dil boşluğunun arkasına bir sürüntü sokulur. Hastanın öksürmesi sırasında mukusun bir kısmı toplanabilir. Sürüntü kapalı bir kaba yerleştirilir ve bakteriyolojik laboratuvara gönderilir.

Bronşların kızarma suyu. Akciğer ve diğer organ tüberkülozunun zamanında teşhisi için bronşiyal lezyonların erken tanınması büyük önem taşımaktadır. Bu amaçla pratikte bronşiyal yıkama çalışması kullanılır. Yıkama suyu elde etme tekniği karmaşık değildir, ancak kullanımına kontrendikasyonları hatırlamak gerekir. insanlar ihtiyarlık bronş lavajı

büyük özenle yapılmalıdır. Prosedür bronşiyal astımda ve kardiyopulmoner yetmezlik semptomlarında kontrendikedir.

Bronşların yıkama suyunu elde etmek için hasta solunum yolu ile uyuşturulur. Boğaz şırıngasına 15-20 ml salin enjekte edildi, 37 °C'ye ısıtıldı. Bu, bronşiyal mukozanın salgılanmasını arttırır. Öksürme, hasta yıkama suyu salgılar. Steril tabaklarda toplanırlar ve bakteriyoskopi ve MBT'yi büyütmek için ortamlara aşılama için olağan şekilde işlenirler. Ayrı bir bronş veya bütün bir dal incelenir. Yıkama sularının bakteriyoskopi yöntemi ve özellikle ekimi MBT bulgusu sayısının %11-20 oranında artmasına katkı sağlamaktadır.

Mide suyunu yıkayın. Gastrik lavaj genellikle balgamı nasıl öksüreceğini bilmeyen çocuklarda ve ayrıca yetersiz miktarda balgamı olan yetişkinlerde incelenir. Yöntem zor değildir ve sadece akciğer tüberkülozu değil, aynı zamanda diğer organların (deri, kemikler, eklemler vb.)

Yıkama suyu almak için hasta sabahları aç karnına bir bardak kaynamış su içmelidir. Daha sonra mide tüpü mide suyunu steril bir kapta toplayın. Bundan sonra, su santrifüjlenir, elde edilen tortunun cerahatli elementlerinden bir leke yapılır, balgam gibi olağan şekilde işlenir ve lekelenir.

Beyin omurilik sıvısının incelenmesi. Tüberküloz menenjit şüphesi varsa ilk günlerde beyin omurilik sıvısı tahlili yapılması gerekir. Beyin omurilik sıvısı alınırken, omurilik kanalından dışarı aktığı basınç derecesine dikkat edilir. Sürekli ve yüksek basınç altında akan sıvı, kafa içi basıncın arttığını gösterir. Büyük, sık damlalar halinde salınan bir sıvı, normal basıncı gösterir ve nadiren küçük damlalar, basıncın azaldığını veya çıkışının önünde bir engel olduğunu gösterir.

Araştırma için malzeme iki steril test tüpüne alınır. Biri soğukta bırakılır ve 12-24 saat sonra içinde örümcek ağına benzer hassas bir film oluşur. BOS, biyokimyasal çalışmalar ve sitogram çalışması için başka bir tüpten alınır.

Bronkoskopi. Diğer yöntemlerin tanı koymada başarısız olması durumunda, toplanan materyal kullanılır.

nadiren bronşlardan, bir bronkoskop aracılığıyla. Bronşları kaplayan dokuların biyopsisi bazen histolojik inceleme ile tespit edilen tüberküloza özgü değişiklikleri içerebilir.

Plevra sıvısı. Plevral sıvıda MBT flotasyon ile tespit edilebilir, ancak genellikle sadece kültürde bulunur. Kültür için ne kadar çok sıvı kullanılırsa, pozitif sonuç o kadar olasıdır.

plevra biyopsisi. Plevral efüzyonun olduğu durumlarda plevral biyopsi yararlı olabilir. Eğitimli personel, histolojik inceleme araçları, özel bir biyopsi iğnesi gerektirir.

Akciğer biyopsisi. Akciğer biyopsisi, hastane ortamında bir cerrah tarafından yapılmalıdır. Teşhis, histolojik inceleme veya kesit materyalinde MBT'nin saptanması temelinde konulabilir.

Balgam mikroskobu

100 yılı aşkın bir süredir, en basit ve en hızlı aside dayanıklı mikobakterilerin (AFB) tespiti için yöntem- yayma mikroskobu. CUBE, asidik çözeltilerle muameleden sonra bile renkli kalabilen mikobakterilerdir. Lekeli balgam örneklerinde mikroskop kullanılarak tanımlanabilirler. Mikobakteriler, mikolik asitlerden oluşan hücre duvarlarının karakteristik bileşimi bakımından diğer mikroorganizmalardan farklıdır. Asitler, sorpsiyon özelliklerinden dolayı AFB'yi tespit eden yöntemlere göre boyanabilme özelliği sağlar.

Standart boyama yöntemlerine direnç ve MBT'nin erken boyamayı tutma yeteneği, dış hücre duvarındaki yüksek lipid içeriğinin bir sonucudur. Genel olarak, gram-pozitif bakterilerin bileşimlerinde yaklaşık %5 lipid veya balmumu, gram-negatif organizmalar - yaklaşık %20 ve MBT - yaklaşık %60 bulunur.

Balgam veya diğer akıntıların bakteriyoskopisi "basit" yöntemle ve yüzdürme yöntemiyle gerçekleştirilir.

-de basit yöntem balgam topaklarından veya sıvı bir maddenin damlalarından (eksüda, yıkama suyu vb.) smear hazırlanır. Malzeme iki cam slayt arasına yerleştirilir. Biri

smearler genel flora için Gram ile boyanır, diğeri - tüberküloz mikobakteriler için.

Ana boyama yöntemi karbolik macentadır. (Ziehl-Nielsen yöntemi). Bu yöntemin ana prensibi, MBT'nin dış kabuğunun karbolik fuksini adsorbe edebilmesidir. Kırmızı karbolik fuksini emen MBT'nin dış zarı boyayı o kadar güçlü bir şekilde bağlar ki, sülfürik asit veya hidroklorik alkol ile işlenerek çıkarılamaz. Numune daha sonra metilen mavisi ile işlenir. Emisyon mikroskobu, MBT'leri mavi bir arka plan üzerinde kırmızı çubuklar olarak gösterir.

1989'dan bu yana, modern laboratuvarlarda, mikobakterilerin asit direncine dayanan eski yöntemlerin yerini büyük ölçüde floresan mikroskopi almıştır. Bu yöntem, MBT'nin lipit açısından zengin dış zarının karşılık gelen boyayı, bu durumda auramin-rodamin tutma kabiliyeti ile ilişkili MBT'nin aynı özelliklerine dayanmaktadır. Bu maddeyi emen MBT, aynı anda hidroklorik alkol ile renk bozulmasına karşı dirençlidir. Aynı zamanda, auramin-rodamin ile boyanmış MBT'ler, uygun filtreler tarafından izole edilen ultraviyole veya diğer ışık spektrumlarının etkisi altında flüoresan verir. Morötesi ışığın etkisi altında MBT, siyah bir arka plan üzerinde parlak sarı çubuklar olarak görünür.

Kültür için örnek hazırlama

Olası bir MBT içeriğine sahip modern bir teşhis materyali laboratuvarına kabul edildikten sonra, aşağıdaki teşhis manipülasyonları gerçekleştirilir:

1. Protein kütlelerini uzaklaştırmak için materyalin mikolitik inceltici ajanlarla işlenmesi.

3. Karışımı çalkalayın ve oturtun.

4. Soğuk santrifüjleme.

5. Santrifüj tüpünün içeriği, tohumlamanın mikroskobu için kullanılır:

5.1. yoğun yumurta ortamı (Levenshtein-Jensen veya Finn III);

5.2. agar ortamı (7H10 ve 7H11);

5.3. otomatik sıvı kültür sistemi (MB/BacT veya BACTEC MGIT 960).

MBT teşhisi için moleküler genetik yöntemler

MBT genomunun deşifre edilmesi, MBT'nin incelenmesi ve saptanması ve insan vücudunda teşhis dahil olmak üzere genetik ve moleküler testlerin geliştirilmesi için sınırsız olasılıklar açtı.

Vücutta Mycobacterium tuberculosis'i tespit etmek için kullanılan bakteriyoskopi, kültür, enzim immunoassay, sitoloji gibi klasik yöntemler çok etkilidir, ancak yetersiz duyarlılık veya MBT saptama süresi bakımından farklılık gösterir. Moleküler tanı yöntemlerinin geliştirilmesi ve iyileştirilmesi yeni bakış açıları açmıştır. hızlı tanımlama için Klinik örneklerde mikobakteriler.

En yaygın kullanılan yöntem polimeraz zincir reaksiyonudur (PCR).

Bu yöntem, teşhis numunelerinde bulunan spesifik basil DNA fragmanlarının amplifikasyonuna dayanır. Test, balgamda MBT'yi saptamak veya kültür ortamında gelişen bakteri çeşitliliğini belirlemek için tasarlanmıştır.

PCR reaksiyonu, diyagnostik materyaldeki MBT'nin 5-6 saat içinde (materyalin işlenmesi dahil) tanımlanmasına izin verir ve yüksek özgüllük ve duyarlılığa sahiptir (örnek başına 1-10 hücre aralığında).

2.5. MBT İLAÇ DİRENCİNİN BELİRLENMESİ

Bu ilaca karşı duyarlı olanlar, bu ilacın kendisine yönelik olduğu mikobakteri suşlarıdır. kritik konsantrasyon (stabilite kriteri) bakterisidal veya bakteriyostatik etkiye sahiptir.

Esneklik (direnç) belirli bir mikobakteri suşunun, kritik veya daha yüksek bir konsantrasyonda bir ilaca maruz kaldığında çoğalmasını sağlayacak ölçüde duyarlılıkta bir azalma olarak tanımlanır.

Anti-tüberküloz ilaçlara duyarlılık ve direnç kavramlarının yanı sıra, ilaç direncinin nicel ve nitel yönlerini tanımlayan terimler de kullanılmaktadır.

İlaca dirençli tüberkülozun özellikleri

Edinilmiş (ikincil) direnç- Bunlar, MBT suşlarının bir kemoterapi kürü sırasında veya sonrasında duyarlı fenotiplerden dirençli fenotiplere dönüştüğü tüberküloz vakalarıdır. Tüberkülozun etkisiz kemoterapisi, ilaca dirençli MBT mutantlarının seçimine katkıda bulunur.

1 ay veya daha uzun süre anti-tüberküloz ilaçlarla tedavi endikasyon öyküsü olan hastalarda kazanılmış direncin varlığından şüphelenilirken, başlangıçta bu MBT suşunun tedavinin başlangıcında anti-tüberküloz ilaçlara duyarlı olduğu biliniyordu.

birincil direnç. Bazı durumlarda, ilk muayenede hastalarda, bir veya daha fazla anti-tüberküloz ilaca belirgin bir direnç gösteren MBT suşları tespit edilir.

Birincil direnç, bir kişi bir veya daha fazla anti-TB ilaca dirençliyken MBT ile enfekte olduğunda ortaya çıkar.

Kombine direnç. Dünya Sağlık Örgütü tarafından benimsenen tanım, prevalansını belirlemek için birincil ve kazanılmış direnci özetlemektedir.

monodirenç. MBT suşları, beş birinci basamak anti-TB ilacından (rifampisin, izoniazid, etambutol, pirazinamid, streptomisin) yalnızca birine dirençlidir.

Çoklu ilaç direnci (MDR) ofis için

izoniazid ve rifampisinin diğer anti-tüberküloz ilaçlara karşı direncin varlığı veya yokluğu ile aynı anda etkisi.

çoklu direnç(karmaşık kombinasyon direnci) -

izoniazid ve rifampisine eşzamanlı direnç olmaksızın herhangi iki veya daha fazla anti-tüberküloz ilaca karşı MBT direncidir.

çok dirençli mikobakteri tüberkülozu, veya çoklu ilaca dirençli tüberküloz (MRI) - günümüzde bakteriyel direncin en tehlikeli şekli. MRG, birçok ülkede tüberküloz kontrolünde önemli bir endişe kaynağıdır.

1990'lardan bu yana, yanlış kullanım sonucunda dünyanın çeşitli bölgelerinde birkaç MRG salgını olmuştur.

anti-tüberküloz ilaçlardan. MRG genellikle kronik tüberkülozda, DSÖ tarafından önerilen standart kemoterapi rejiminin veya diğer tedavi rejimlerinin etkisinin olmadığı durumlarda ortaya çıkar ve tüberküloza karşı kazanılmış dirençli hastaların önemli bir bölümünü oluşturur.

İlaç direnci kriterleri

Bu suşun bir bütün olarak direnç seviyesi, mikobakteri üremesinin hala gözlendiği (katı besiyerindeki koloni sayısı ile) ilacın maksimum konsantrasyonu (1 ml besin ortamı başına mikrogram sayısı) ile ifade edilir. ).

İçin çeşitli ilaçlar belirli bir konsantrasyon ayarlanır (kritik), sahip olmak klinik önemi, bu ilaca duyarlı mikobakterilerin üremesinin hala gözlendiği.

Mikobakterilerin ilaç direncini belirlemek için en yaygın yöntem, mutlak konsantrasyon yöntemidir. yoğun yumurta besiyeri Lowenstein-Jensen.

ilaca dirençli mikroorganizmalar hassas bireyler üzerinde bakteriyostatik veya bakterisidal etkiye sahip olan, ortamda ilacın bu tür bir içeriğinde çoğalabilir.

MBT'nin ilaçlara duyarlılığının genomik analizi.İzoniazid, rifampisin, etambutol, streptomisin ve florokinolonlara dirençten sorumlu genetik mutant lokuslar tanımlanmıştır. Bu metodolojiye dayalı moleküler biyolojik yöntemler, klinik MBT suşlarının ilaç duyarlılığının hızlı bir şekilde tanımlanmasını sağlayarak sürekli olarak geliştirilmekte ve uygulamaya konulmaktadır.

2.6. TÜBERKÜLOZ TEŞHİSİ İÇİN SEROLOJİK YÖNTEMLER

Tüberkülozda kan plazma bileşenlerini incelemek için serolojik yöntemler 20. yüzyıl boyunca geliştirilmiştir. Araştırmacıların özel ilgisi, ekstrapulmoner tüberküloz formlarının araştırılmasında serolojik yöntemlerin kullanımına odaklanmıştır. Ancak birçok bulaşıcı hastalığın aksine,

serodiagnozun etkili bir araç olduğu kanıtlanmıştır, tüberküloz için bu tür bir çalışma, klinik uygulamada kullanımının geçerliliğini belirleyecek yeterli bir duyarlılık ve özgüllük düzeyine ulaşmamıştır.

Birçok TB serodiagnoz çalışmasının sonuçları, TB ile potansiyel olarak ilişkili çeşitli antijenlerin yanı sıra TB'nin farklı klinik formlarıyla (pulmoner degradasyon ile, pulmoner degradasyon olmadan ve ekstrapulmoner) ilişkili çeşitli immün yanıtları gösterir. Son zamanlarda, bilimsel araştırmalar, tüberküloz ile ilişkili aşağıdaki antijenlerin araştırılmasına odaklanmıştır:

38 antijeni kilodalton;

antijen 5;

Antijen A60;

antijen 88 kilodalton;

Çoklu antijen testi.

Nefelometri ve türbidimetri yöntemlerinin kullanılması, vücutta neredeyse tüm fizyolojik ve patofizyolojik reaksiyonların doğrudan katılımıyla bireysel proteinlerin çalışmasının hassasiyetini ve özgüllüğünü artırmayı mümkün kılar.

İşlevlerinin doğasına ve bir dizi bireysel özelliğe göre, bu proteinler geleneksel olarak birkaç gruba ayrılabilir.

1. Bağışıklık tepkisi ile ilişkili proteinler; IgG, IgA, IgM, C3, C4 tamamlayıcı bileşenlerdir.

2. Enflamasyonun akut fazının proteinler-reaktanları: C-reaktif protein, alfa 1 - asit glikoprotein, alfa 1 - antitripsin.

3. Taşıma proteinleri: albümin, haptoglobin, makroglobulin, seruloplazmin.

4. Vücuda esas olarak beslenme sürecinde giren proteinler: transferrin, ferritin, prealbumin.

Bu nedenle, bu teknikler, tüberkülozu saptamak için geleneksel yöntemlerin (ofis mikroskopisi ve ofisi saptamak için kültürel yöntemler) teşhis ve ekonomik yeteneğini önemli ölçüde artırmaya izin vermezken. Bununla birlikte, karmaşık moleküler biyolojik yöntemlerin geliştirilmesindeki hızlı ilerlemenin bir sonucu olarak, yakın gelecekte tüberkülozun saptanması için yeni, etkili ve ucuz bir serolojik test şüphesiz oluşturulacaktır.

2.7. KAN VE İDRAR ANALİZİ

Kırmızı kanın elementleri, kural olarak, tüberkülozda çok az değişir. Sadece akciğerlerden veya bağırsaklardan akut kan kaybından sonra anemi görülebilir. Fibröz-kavernöz akciğer tüberkülozunun kronik formlarında hemoglobin seviyesinde hafif bir azalma görülebilir.

Tüberküloz sürecinin aktivitesinin göstergelerinden biri ESR'dir (eritrosit sedimantasyon hızı). Hızlandırılmış ESR, yalnızca mevcut taze sürecin aktivitesi ve kapsamı ile değil, aynı zamanda kronik, özellikle fibröz-kavernöz süreçlerin alevlenmesi ile de ilişkilidir.

Lökosit kan fraksiyonunun elemanları, tüberküloz sürecine daha aktif tepki verir.

Geleneksel olarak, akciğer tüberkülozunda lezyonların doğası ile ilişkili olarak kanın lökosit fraksiyonunda üç değişiklik aşaması vardır.

1. Mücadelenin nötrofilik aşaması. Kanda nötrofil oranı artar, bunun sonucunda formülde sola kayma olur. Eozinofiller yoktur, lenfosit ve monosit sayısı azalır.

2. Monosit aşaması - enfeksiyonun üstesinden gelmek. Kanda lenfosit sayısı artar, kan formülü sola kayar, nötrofil sayısı azalır, tek eozinofil saptanır.

3. İyileşme aşaması. Lenfositlerin ve eozinofillerin oranı artar. Kan değerleri yavaş yavaş normale dönüyor.

Fazlara bu bölünme, yalnızca kanın genel reaksiyonunu yansıtır.

Tüberkülozda nötrofillerin nükleer kayması

Kantitatif olana ek olarak, nötrofil grubu, çok daha ince olan ve çeşitli patolojik süreçleri daha erken gösteren kalitatif bir özelliğe sahiptir.

Yetişkinlerde tüberküloz genellikle ikincil bir süreçtir, çoğu zaman sadece kandaki bıçak nötrofillerinde bir artışa neden olur. Belirgin infiltratif-pnömonik formlar ve akciğer dokusunun çökmesi fenomeni ile nötrofillerin sola kayması oldukça belirgindir ve saplamanın% 20-30'una kadar ulaşabilir.

Pulmoner infiltrat, ilk tespitleri sırasında çürüme ve fokal tüberküloz formlarına sahip değildir veya ateş altı sıcaklıkta alevlenme ve hafif fonksiyonel

bozukluklar daha az belirgin bir kayma sağlar. Aynı zamanda, hemogramın geri kalan unsurları, normdan hiçbir şekilde sapma göstermeyebilir. Bu nedenle, nükleer kaymanın dikkatli bir şekilde belirlenmesi tüberkülozda özel bir öneme sahiptir.

Nötrofillerin nükleer kayması doktrini, tüberküloz da dahil olmak üzere çeşitli enfeksiyonlarda kan çalışmasına dayanarak Arnet (1905) tarafından ortaya atılmıştır.

Çok sayıda çizimle karmaşık hesaplamalar yapan Arnet, nötrofil çekirdeklerinin konfigürasyonunda bir miktar düzenlilik fark etti. Kan içinde sağlıklı kişi içerir:

Bölünmemiş daralmalara, bölünmemiş çekirdeğe sahip %5 nötrofiller (Sınıfım);

İpliksi bir daralma ile birbirine bağlanan iki segmentli %35 nötrofiller (II sınıfı);

Üç segmentli %41 nötrofil (III sınıfı);

Dört segmentli %17 nötrofil (IV sınıfı);

Beş segmentli %2 nötrofil (V sınıfı).

Çekirdeğin segmentasyonuna ek olarak, Arnet şeklini de hesaba kattı. Böylece, sınıf I için, bölünmemiş çekirdeğin çökme derecesine göre birkaç alt sınıf tanımladı. Kalan sınıflar, segmentlerin şekline bağlı olarak alt sınıflara ayrılır.

Enfeksiyonlarla, şiddetleriyle orantılı olarak çok bölümlü formların sayısı azalır, düşük segmentli (2-3 segment) ve segmentsiz (nispeten genç hücreler) sayısı artıyor. Arnet şemasında, bölümlere ayrılmamış sınıf I nötrofillerin sayısı solda gösterilir; sağda sınıf II, sonra sınıf III vb. sol” oluşur.

idrar analizi

Tüberkülozlu hastalarda idrarla atılım neredeyse normaldir. İdrardaki patolojik değişikliklere böbrek veya idrar yollarının tüberkülozu neden olabilir.

olan hastalarda kronik formlar akciğer veya kemik tüberkülozu, amiloidoz belirtileri saptanabilir.

2.8. AKCİĞER TÜBERKÜLOZUNDA BİREYSEL GÖSTERGELERİN ÖZEL OLMAYAN BOZUKLUKLARI

Aşağıdaki biyokimyasal parametreler genellikle TB'nin ciddiyeti ile ilişkilidir.

Anemi.Şiddetli veya kronik tüberkülozu olan hastaların çoğunda orta derecede anemi gelişir.

ESR. Genellikle gözlemlenir ESR'de artış 40-80 mm/h aralığında. Kural olarak, hasta iyileştikçe azalır.

Albümin. Azalan albümin konsantrasyonları ciddi, kronik hastalık, uzun süreli ateş ve yetersiz beslenme ile ilişkilidir.

Serum sodyum. Hiponatremi genellikle akciğerlerdeki patoloji nedeniyle antidiüretik hormonun yetersiz atılımı sendromunun ikincil bir belirtisidir.

Karaciğer fonksiyon testlerindeki değişiklikler. Değişen karaciğer fonksiyon parametreleri, karaciğer tüberkülozu, spesifik olmayan bir enflamatuar reaksiyon veya ileri tüberkülozda kor pulmonale'nin neden olduğu karaciğerde kronik durgunluğun sonucu olabilir. Bazen alkolizm veya viral hepatit ile ilişkilidir.

hiperkalsemi. Ek kalsiyum ve/veya D vitamini alan hastaların çoğunda serum kalsiyumunda ılımlı bir artış gözlenir. Ancak, kalsiyum veya D vitamini dozları aşılmazsa bu artış nadirdir.

2.9. RADYOLOJİK YÖNTEMLER

TÜBERKÜLOZ TEŞHİSİ

Akciğer tüberkülozu tanısında en sık aşağıdaki X-ışını inceleme yöntemleri kullanılır:

1) floroskopi;

2) radyografi;

3) tomografi;

4) florografi.

floroskopi- "iletim" - teşhis için röntgen kullanmanın en ucuz yöntemi. Radyolog, röntgen çekildiği anda organın ekrandaki görüntüsünü inceler. Bu yöntemin dezavantajı, incelemenin objektif bir şekilde belgelenmesini sağlamaması, küçük patolojik oluşumları, özellikle 2-3 mm boyutunda odakları ve ince ağırlığı zayıf bir şekilde tespit etmesidir. Bu nedenle, akciğer tüberkülozunda, ön, endikatif muayene için floroskopi kullanılır. Aynı zamanda bu yöntem, plevral boşlukta eksüdayı, mediasten, diyafram, omurga gölgesinin arkasındaki radyografilerde saklanan patolojik oluşumları tespit etmek ve ayrıca sürecin lokalizasyonunu netleştirmek için kullanışlıdır.

radyografi akciğerlerdeki patolojik sürecin ayrıntılarını daha eksiksiz görüntüler. Standart radyografi, gölgelerin izdüşümüdür insan vücudu röntgen filminde (Şek. 2-4). Vücuttan geçerken, X-ışını ışını organların ve dokuların yoğunluğuyla orantılı olarak eşit olmayan bir şekilde zayıflatılır. Bu değiştirilmiş ışın, gümüş bromür içeren bir filme çarpar ve filmin özelliği değişir. Geliştirilip sabitlendikten sonra, gümüş filmin restorasyonunun bir resmini görüyoruz. Filmin pozlamasının daha güçlü olduğu yerlerde, daha fazla gümüş toparlandı - filmin alanı daha koyu hale geldi. Işınların yoğun oluşumlar, kemikler, kireçlenmeler vb. tarafından engellendiği yerlerde, daha az gümüş geri kazanılmıştır ve film daha şeffaftır. Bu, daha fazla aydınlatılan her şeyin daha karanlık olduğu negatif oluşum mekanizmasıdır. Bu nedenle, tümör, infiltrat, kemikler film üzerinde neredeyse şeffaftır ve spontan pnömotoraksta plevral boşlukta hava bulunan göğüs neredeyse siyahtır.

Röntgen filminin sertliği, omurganın gölgesi ile değerlendirilir. Yumuşak bir atışta göğüs bölgesi omurga katı bir gölge olarak temsil edilir. Her omur, sert bir röntgende açıkça görülebilir. İlk 3-4 torasik omur, sertlik açısından optimal olan görüntüde görülebilir. AP akciğer grafisindeki diğer gölgeler sertliği değerlendirmede kritik değildir.

Hastalık sırasında çekilen bir dizi radyografi, akciğerlerdeki sürecin seyrinin dinamik olarak izlenmesine olanak tanır. Akciğer tüberkülozu tanısında günümüzde kullanılan başlıca yöntem radyografidir. Düz bir çizgi yapmak gelenekseldir.

Pirinç. 2-4. Bir çocuğun normal röntgeni (düz resim). Mediastenin lenf düğümlerinde enflamatuar süreçlerin olmaması

(genel bakış) ve lezyonun önerilen konumuna bağlı olarak sol veya sağ profil radyografileri.

Tomografi- Röntgen makinesi için özel cihazlar yardımıyla katman katman görüntülerin elde edilmesi. Göğüs röntgeni tomografisi, üst üste binen organ görüntüleri olmadan görüntü elde etmeyi mümkün kılar. Etkileşen dokuların bulaşması, tüp ve kasetin zıt yönlerde hareket ettirilmesiyle sağlanır. Sürecin doğasını, topografisini açıklığa kavuşturmak ve lezyondaki ayrıntıları incelemek için kullanılır - derin çürüme, daha net tanımlanmış sınırlar ve lezyonun kapsamı.

Florografi- fotoğrafçılık röntgen görüntüsü bir floresan ekrandan. Florogramlar küçük çerçeveli (kasa boyutu 34x34 mm), büyük çerçeveli (kasa boyutu 70X70 mm ve 100x100 mm) ve elektroniktir. Elektronik florogramlar, bilgisayarla donatılmış özel florograflar kullanılarak üretilir. Florografi, başta tüberküloz ve tümörler olmak üzere gizli akciğer hastalıklarını tespit etmek için popülasyonun kitle önleyici X-ışını incelemesinde kullanılır.

Akciğer tüberkülozunda röntgen görüntüleri

Radyografide parankimin tüberküloz lezyonları, akciğerin stroması gölgeler (mühürler, karartmalar) şeklinde tespit edilir. Gölgeleri tanımlarken şunları göz önünde bulundurun:

1) miktar;

2) boyut;

4) konturlar;

5) yoğunluk; 6) yapı;

7) yerelleştirme.

Gölge sayısına göre tek veya çoklu olabilir; boyuta göre - küçük, orta, büyük; şekil - yuvarlak, oval, çokgen, doğrusal, düzensiz. Gölgelerin konturları net ve bulanık olabilir; gölge yoğunluğu - zayıf, orta, büyük; yapı - homojen veya heterojen. Gölgelerin lokalizasyonu, akciğerlerin loblarına veya bölümlerine göre belirtilir.

Akciğer paternindeki değişiklikler ağır veya ağsı

karakter.

Teller, paralel veya yelpaze şeklinde uzanan doğrusal gölgeler olarak görülebilir.

Ağ, doğrusal gölgelerin birbirine geçmesiyle tanımlanır. Bu gölgeler, 1-2'den 5-6 mm'ye kadar çeşitli genişliklerde olabilir. Çoğunlukla, özellikle bazal bölgede geniş bantlar halinde birleşirler. Konturları net veya bulanık. Yoğunluk orta veya keskindir. Bir ağ gölge düzenlemesiyle, küçük veya büyük döngüler oluşturulur.

Ağırlık ve ağ pulmoner patern, inflamatuar süreçlerin, lenfatik damarlardaki veya interlobüler bağ dokusundaki sikatrisyel ve fibröz değişikliklerin bir yansımasıdır. genellikle için inflamatuar süreç(lenfanjit), fibroz ve yara izleri için geniş bir genişlik, bulanık konturlar ve orta yoğunlukta doğrusal gölgeler ile karakterizedir - küçük bir genişlik, konturların netliği, yüksek yoğunluk. Ancak bunlar isteğe bağlı özelliklerdir. Bu nedenle, akciğerin bağ dokusundaki yeni değişiklikleri eskilerden ayırt etmek genellikle ancak tekrarlanan röntgen çalışmaları ile mümkündür. Yeni değişiklikler bağlı olarak azalır veya artar.

sürecin seyri (durgunluk veya ilerleme) ve eskiler sabit kalır.

Odak on ve - tüberkülozun en yaygın tezahürü. Çapları 2-3 mm ile 1,0 cm arasında değişen noktalar olarak tanımlanırlar. Tek olabilirler, ancak daha yaygın çoklulardır. Boyut üç gruba ayrılır: küçük - 2-4 mm, orta - 5-9 mm'ye kadar ve büyük - 1-1,2 cm'ye kadar Odakların şekli yuvarlak, çokgen, düzensizdir. Ana hatlar net veya bulanık. Doğrusal gölgeler genellikle görünür - odak konturundan onu çevreleyen akciğer parankimine uzanan şeritler. Odakların yoğunluğu, damarın uzunlamasına gölgesinin yoğunluğuna karşılık geldiğinde zayıf, orta - damarın enine gölgesinin yoğunluğuna karşılık gelir ve nervürün gölgesinin yoğunluğuna karşılık geldiğinde büyüktür veya mediasten.

odakların yapısı homojen veya heterojen olabilir. Heterojen bir yapı genellikle düzensiz sıkıştırma ve kalsinasyon ile ve ayrıca çürüme varlığında gözlenir. Odak noktasının düzensiz sıkışması ve kireçlenmesi ile, gölgesinin yoğunluğu ayrı kısımlarında farklı olacaktır; ortalama derecedeki yoğunluk, yüksek yoğunluklu alanın hemen yakınında bulunur. Çürüme, odağın gölgesi içinde net bir konturu olan bir aydınlanma olarak tanımlanır.

Sızıntılar (sızma odakları)- Bunlar, çapı 1,5 cm'den büyük gölgelerdir. Küçük odaklar vardır - 2 cm, orta boy - 3 cm'ye kadar ve büyük - 4 cm veya daha fazla. Odaklar genellikle odakların veya küçük ve orta odakların bir araya gelmesiyle oluşur. Temelde tek odak. Şekilleri yuvarlak, oval, düzensizdir. Segmentleri veya lobları işgal eden büyük odaklar genellikle etkilenen bölgenin şeklini takip eder. Konturlar genellikle açıktır, yoğunluk orta veya büyüktür, yapı genellikle homojendir.

Pratik nedenlerle mağaralar üç türe ayrılır:

1) ortaya çıkan (akut);

2) taze;

3) eski.

Tüm kavite tiplerinin röntgen teşhisi, iki işaretin tespitine dayanır:

1) lezyon içindeki çeşitli şekil ve boyutlarda kapalı halka şeklindeki bir gölgenin varlığı;

2) boşluğun iç konturu asla dış konturunu tekrarlamaz.

Taze (oluşmakta olan) mağara aydınlanma olarak tanımlanan düzensiz şekil, net düzensiz (bölmeye benzer) bir konturla (odakta veya odakta). Şekillendirme boşluğu (kazeoz bölgesinde) merkezde veya merkezin dışında bulunur.

Taze bir kavite, çevredeki infiltratif değişikliklerden daha yavaş oluşan, temiz, pürüzsüz bir duvarla yuvarlak, halka şeklinde bir gölge görünümüne sahiptir. Boşluğun duvarının genişliği farklıdır, daha sıklıkla 5-10 mm'dir. Çok ince, neredeyse algılanamayan bir duvarı olan tek veya çoklu taze boşluklar olabilir - sözde damgalı boşluklar.

Eski tüberküloz değişiklikleri (yara izleri, yoğun odaklar) arasında taze bir boşluk oluşursa, şekli uzun ve hatta düzensiz olabilir. Taze bir kavitenin karakteristik bir özelliği, alt kutbundan akciğer köküne uzanan iki geniş eşleştirilmiş şeridin varlığıdır. Bunlar, drene olan bronşların enflamatuarla sıkıştırılmış duvarlarıdır.

eski mağara kronik bir sürecin sonucu olarak oluşan, iç ve dış konturları net olan oval veya düzensiz bir şeklin halka şeklindeki gölgesi olarak tanımlanır. Genişliği genellikle birkaç milimetreye ulaşır, yoğunluğu yüksektir. Kavitenin gölgesi çevresinde sıklıkla çoklu lineer ve retiküler fibrozis şeritleri görülür. Drenaj yapan bronşların duvarları sıklıkla görülebilir, ancak duvarların gölgeleri taze bir kaviteninkinden daha ince ve daha yoğundur.

Bazı mağara türlerinin açıklanan özellikleri görecelidir. Vakaların önemli bir yüzdesinde ortaya çıkarlar, ancak hepsinde olmayabilir. Bu nedenle, kavitenin tazeliği veya yaşı hakkındaki nihai sonuca genellikle dinamik gözlemden sonra varılmalıdır.

İstatistiksel olarak daha yaygın ikincil tüberküloz akciğerler I, II, VI ve bazen X segmentlerinde lokalizedir. Üst ve dorsal bölümler, subklavian bölge taze tüberküloz elementlerin yerleşimi için en sık bölgelerdir, supraklaviküler bölgeler ve akciğerlerin tepelerinde, sıklıkla eski spesifik değişiklikler belirlenir.

Eserler veya kusurlar radyografilerde teknik hatalardan kaynaklanan ve insan vücudunun dokularının gölgeleriyle ilişkili olmayan gölgeler veya aydınlanmalar denir. Doğrusal beyaz çizgiler

sadece çizikler, yuvarlak şeffaf noktalar veya lekeler olabilir - bir sabitleyicinin (veya sabitleyicinin) gelişmemiş bir filme bulaşmasının sonucu. Dallanma veya şimşek benzeri siyah gölgeler, filmlerin birbirine sürtünmesinden kaynaklanan elektrostatik deşarjlardan kaynaklanır.

Akciğerlerdeki radyografik değişiklikleri tanımlama yöntemi. Akciğerlerdeki radyolojik değişiklikleri incelerken, bunlar belirli bir sırayla tanımlanmalıdır.

1. Konum(süreç yerelleştirme). Paylaşımlara ve segmentlere göre dağılımı belirtin.

2. Sayı, gölge sayısı Belirtilecek: gölgeler tek, çoklu.

3. Biçim. Belirtilecek: yuvarlak, oval, çokgen, doğrusal, düzensiz.

4. Boyut, gölge boyutu. Belirtin: küçük, orta, büyük.

5. yoğunluk. Belirtin: zayıf, orta, büyük (keskin).

6. Çizim. Desen yapısını belirtin: noktalı veya doğrusal, tek tip veya heterojen.

7. konturlar. Belirtin: açık ve bulanık (bulanık).

8. yer değiştirme. Belirtilecek: Akciğer yapılarının normal konumlarından sapması.

9. Durumçevreleyen akciğer dokusu.

Akciğerlerin tüberküloz lezyonlarının röntgen sınıflandırması

Sahip olmak Genel fikir Akciğerlerdeki tüberküloz lezyonlarının yaygınlığı ve yaygınlığı konusunda, esas olarak kullanılan bir sınıflandırma geliştirilmiştir. İngiliz edebiyatında.

Akciğer hasarı prevalansı:

1. Asgari. Bir veya her iki akciğerde, belirgin çürüme belirtileri olmayan, küçük boyutlarla sınırlı küçük lezyonlar. Hasarın toplam hacmi, yeri ne olursa olsun, akciğerin ikinci kostosternal bileşke seviyesi ve üstü ile sınırlı olan eşdeğer hacmini veya bir akciğerde dördüncü veya beşinci torasik omur ve üstü seviyesini geçmemelidir.

2. Orta derecede ifade edildi. Bir veya her iki akciğer tutulabilir, ancak hasarın toplam boyutu aşağıdaki sınırları aşmamalıdır.

2.1. Bir akciğer hacminden veya her iki akciğerdeki eşdeğerinden fazlasını işgal etmeyen küçük yaygın değişiklikler.

2.2. Akciğerlerin hacmini bir akciğerin hacminin üçte birinden fazla işgal edemeyecek kadar yoğun ve birleşik değişiklikler.

2.3. Yukarıda belirtilen ciltler içindeki herhangi bir tezahür.

2.4. Varsa kavitelerin toplam çapı 4 cm'yi geçmemelidir.

3. Uzaklaştı (telaffuz edildi). Hasar, yukarıda açıklanandan daha kapsamlıdır.

2.10. ENDOSKOPİK TANI

tüberküloz

Trakeobronkoskopi. bronkoskopik lavaj. Torakoskopi (plöroskopi). transbronşiyal biyopsi. Transtorasik iğne biyopsisi. Plevral ponksiyon ve plevranın ponksiyon biyopsisi.

Yukarıdaki araştırma yöntemlerinin tümü, eğitimli personelin görev yaptığı donanımlı, uzmanlaşmış tıbbi kurumlarda mevcuttur.

trakeobronkoskopi

Bronşların muayenesi, trakea muayenesi ile birlikte gerçekleştirilir. Bronkoskopi için, fiberglas optikli (bronkofiberskop) sert (metal) veya esnek bir bronkoskop kullanılır. Bronşları incelerken, mukoza zarının durumu ve kanaması, bronş içeriğinin doğası, bronş lümeninin çapı, bronş duvarının esnekliği, tonu ve hareketliliği değerlendirilir. Normdan diğer sapmalar da kaydedilir. Endoskopik resmin fotoğrafını çekin. Çalışma, gerekirse bakteriyolojik ve patomorfolojik çalışmalar için materyal toplanması ile tamamlanır.

Bronkoskopi lavajı

Bronkoskopi sırasında lavaj sıvısının toplanması, negatif bakteriyolojik verilerle tüberküloz tanısının histolojik olarak doğrulanması için materyal elde etmeyi mümkün kılar.

Bazen MBT, diğer yöntemlerle tespit edilemeyen lavaj sıvısından izole edilebilir.

Torakoskopi (plöroskopi)

Çalışma, bir torakoskop ile plevral boşluğun incelenmesinden oluşur. Örneğin bir bronkofibroskop gibi başka optik cihazlar da kullanılabilir.

transbronşiyal biyopsi

Uygulanmasının doğrudan bir göstergesi, ana, lober, segmental veya subsegmental bronşlarda patolojinin varlığıdır. Biyopsi için çeşitli teknikler kullanılır: forseps ile ısırma (forseps biyopsi), küret ile kazıma, fırça (sünger veya fırça biyopsi), sünger sünger ile baskı (sünger veya sünger biyopsi), delme, aspirasyon.

Transtorasik iğne biyopsisi

Almak için kullanılır:

Plevra ve akciğer dokularının histolojik ve sitolojik çalışmaları için materyal;

Göğüs boşluğunu açarak akciğer, plevra veya lenf bezlerinin biyopsisi.

Plevral ponksiyon ve plevranın ponksiyon biyopsisi

yöntem aspirasyon biyopsisi(iğne delme) plevra ve plevral sıvıdan materyal çıkarmak mümkündür. Plevral ponksiyonla elde edilen sıvıdan laboratuvar testleri için steril test tüplerine örnekler alınır. Sıvının bağıl yoğunluğunu, hücre bileşimini vb. belirleyin. Floroskopi kontrolünde özel bir iğne ile plevradan ponksiyon biyopsisi yapılır. Genellikle histolojik olarak ve MBT varlığı açısından incelenen plevradan iki biyopsi örneği alınır.

2.11. ZAMANINDA VEYA GEÇ TESPİT EDİLMİŞ VEREM KAVRAMI

Tüberkülozlu hastaların erken ve zamanında tespiti, hızlı ve tam iyileşmeleri için gerekli bir koşuldur.

niya. Tüberkülozun erken teşhisi Ilk aşamalar gelişme, tüberküloz enfeksiyonunun önlenmesi için çok önemli olan yayılmasını önlemeye yardımcı olur.

Geç saptanan, ilerlemiş akciğer tüberkülozu hastalarının tedavisi büyük güçlükler arz eder; ayrıca bu hastalar başkaları için salgın olarak tehlikelidir.

Erken, zamanında tespit edilen tüberküloz formları şunlardır:

1) birincil tüberküloz enfeksiyonunun erken dönemi (MBT'nin birincil enfeksiyonu - tüberkülin reaksiyonunun dönüş süresi);

2) tüberküloz zehirlenmesi;

3) solunum organlarının komplike olmayan birincil tüberkülozu;

4) bakteriyel atılım olmadan ve bakteriyel atılım, eksüdatif ve kuru plörezi ile infiltrasyon ve tohumlama fazlarında yayılmış, fokal, infiltratif tüberküloz.

Geç teşhis edilen ilerlemiş tüberküloz şunları içerir:

1) kavernöz ve fibröz-kavernöz tüberküloz;

2) çürüme aşamasında ve bakteriyel atılımla yayılmış, fokal ve infiltratif tüberküloz;

3) akut milier tüberküloz, çürüme aşamasında tüberküloz, kazeöz pnömoni, sirotik tüberküloz, komplike birincil tüberküloz, silikotüberküloz.

Tüberkülozu tespit etmek, kontrol programının bir parçasıdır. Hastalığın tanımlanması ve teşhisi için farklı (tüberkülin teşhisi, röntgen, florografik ve bakteriyolojik) yöntemler kullanılır, ancak en bilgilendirici, hızlı ve uygun maliyetli olanlar, şüpheli hastalık belirtileri olan kişilerde Ziehl-Neelsen'in balgam bakteriyoskopisidir. tüberküloz (3 haftadan fazla süren öksürük, hemoptizi, göğüs ağrısı, kilo kaybı) ve göğüs röntgeni.

VV Punga - Dr med. Sci., Anabilim Dalı Başkanı, Tüberküloz Merkez Araştırma Enstitüsü, Rusya Tıp Bilimleri Akademisi, Moskova
VV Punga — MD, Bölüm Başkanı, Tüberküloz Merkez Araştırma Enstitüsü, Rusya Tıp Bilimleri Akademisi, Moskova

İÇİNDE Tespit, toplumdaki TB vakalarını belirlemeyi amaçlayan TB kontrolünün ayrılmaz bir parçasıdır. Tüberkülozlu hastaların kimlik tespiti yapılır. sağlık görevlisi başvuran hastaları incelerken genel tıbbi ağ kurumları Tıbbi bakım, ayrıca nüfusun belirli gruplarının planlanmış önleyici muayeneleri sırasında.
Tüberkülozu tespit etmenin ana yöntemleri kalır:
- tüberkülin teşhisi;
- Röntgen muayeneleri;
- bakteriyolojik teşhis.
Tüm bu yöntemler, ayrı ayrı veya kombinasyon halinde, farklı popülasyon gruplarında kullanılmaktadır: tüberkülin teşhisi - çocuklarda ve ergenlerde; önleyici florografik incelemeler - 15 yaşın üzerindeki kişilerde; bakteriyolojik, röntgen muayeneleri, tüberkülin teşhisi - tüberküloz riski yüksek, dispanserde kayıtlı, polikliniklere başvuran ve tüberküloz şüphesi olan hastalık belirtileri ile tedavi için hastaneye başvuran kişilerde. Tüberküloz çeşitli organ ve sistemleri etkiler, bu nedenle akciğer dışı tüberkülozu teşhis etmek için hastalığın lokalizasyonuna bağlı olarak özel muayene yöntemleri kullanılır.
Mevcut sosyo-ekonomik koşullarda tüberkülozla mücadele önlemleri sistemindeki öncelikli alanlardan biri, tıbbi yardım için başvuran kişiler arasında genel tıbbi ve önleyici ağ kurumlarında tüberküloz tespitidir. Solunum yolu tüberkülozu şüphesi olan tüm kişilerde (2-3 haftadan fazla balgamlı öksürük, göğüs ağrısı, kilo kaybı, düşük dereceli ateş, terleme, hemoptizi) balgamda Mycobacterium tuberculosis (MBT) taraması yapılmalıdır. Tsil - Nelsen'e göre mikroskobu sürün ve göğsün röntgenini (florografi) çekin. Çeşitli bölgelerde yapılan araştırmalarda gösterildiği gibi Rusya Federasyonu(Ivanovo, Tomsk bölgeleri, Mari El Cumhuriyeti), bu yaklaşım, epidemiyolojik açıdan en tehlikeli olan bakteriyel atılımlı solunum organları tüberkülozu ile ilk kez hastalananların yarısından fazlasının tespit edilmesini mümkün kılar. tüberküloz teşhisi ve hastanın hastaneye ilk ziyaretinden itibaren geçen süre. tıp kurumu Tüberküloz tedavisine başlamadan önce. Ziehl-Nelsen'e göre balgam smear mikroskopisi, genel tıp ağının tüm klinik teşhis laboratuvarlarında yapılmalıdır. MBT tanısı konan hastalar, ek muayene, tüberküloz tanısının doğrulanması, tedavi ve kayıt için tüberkülozla mücadele dispanserlerine yönlendirilmelidir.
bakteriyoskopik yöntem basit, ekonomiktir ve balgam yaymasının pozitif sonucu ile solunum tüberkülozu tanısı koymaya izin verir. Bir sağlık kuruluşuna başvuran kişiler bakteriyoskopik muayeneye tabi tutulur:
- hastalığın bariz semptomları ile;
- balgam, hemoptizi ve göğüs ağrısı ile uzun süreli (3 haftadan fazla) öksürük varlığında;
- basiller tüberküloz hastalarıyla temas halinde;
- akciğerlerinde tüberküloz şüphesi taşıyan röntgen değişiklikleri olması.
Akciğer tüberkülozu olan hastaların bakteriyoskopik yöntemle tanımlanması, genel ağdaki tıbbi kurumların tüm klinik tanı laboratuvarlarında yapılmalıdır: yetişkin ve çocuk klinikleri, cumhuriyet, bölge, bölge, şehir ve merkez ilçe hastaneleri, araştırma enstitülerinin klinikleri, ilçe hastaneleri ve kırsal poliklinikler, psikiyatri hastaneleri, ceza infaz kurumlarının tıbbi birimleri vb. Aside dirençli bakteriler için Ziehl-Nelsen mikroskobu kullanılarak laboratuvarda en az 3 balgam yayması incelenmelidir. Birinci ve ikinci balgam örnekleri, hastanın ziyareti gününde (1.5 - 2 saat arayla) bir tıp çalışanının huzurunda alınır, ardından doktora ikinci ziyaretinden önce sabah balgamını toplaması için kendisine bulaşık verilir. . Olumlu bir sonuç elde etmek için, yabancıların yokluğunda ayrı, iyi havalandırılmış bir odada yapılması gereken balgam toplama işlemini uygun şekilde organize etmek önemlidir. Hastaya daha fazla balgam çıkarmanın nasıl yapılacağı anlatılmalıdır. derin bölümler akciğerler. Klinikte veya hastanede, tüm hemşireler balgam toplama teknikleri konusunda eğitilmelidir. Hasta bir hemşirenin yanında balgam çıkarmalıdır. Hastadan birkaç derin nefes almasını ve kabın içine öksürmesini istemeli ve ardından kapta balgam olup olmadığını kontrol etmelisiniz. Hasta balgam çıkaramıyorsa veya yoksa, tahriş edici inhalasyonlar, bronşiyal ve gastrik lavaj kullanılarak araştırma materyali elde edilebilir.
İlk gün mutlaka akciğer filmi çekilmelidir. Bazı durumlarda (örneğin, hasta evden uzakta yaşadığında) tıp kurumu veya kendisine ulaşılması zor veya durumu tatmin edici değil), hasta muayene için 2-3 gün hastanede yatabilir. Bazı uzak yerleşim yerlerinde, sağlık görevlilerini veya diğer sağlık çalışanlarını balgamın doğru toplanması, muhafaza edilmesi ve en yakın klinik teşhis laboratuvarına hızlı bir şekilde teslim edilmesi konusunda eğitmek daha uygundur; personel ayrıca balgam yayması hazırlama, kurutma, fiksasyon ve boyama ve inceleme için en yakın laboratuvara taşıma konularında da eğitilebilir. En az 100 mikroskobik görüş alanını incelemek gerekir. 100 görüş alanında aside dirençli bakteri bulunamazsa, 100 alan daha incelenmelidir.
Erişkinlerde akciğer tüberkülozu tanısı balgamda MBT saptanması ile doğrulanır. 10 yaş altı çocuklarda balgam çıkarmada zorluk nedeniyle mide lavajı veya gırtlak sürüntüsü incelenir. İşlem sabah erken saatlerde aç karnına yapılır, elde edilen içerikler steril tabaklarda toplanır ve bakteriyoskopik ve kültürel çalışmalar için laboratuvara gönderilir.
Balgam toplarken tüberküloz bulaşmasını önlemek için sağlık çalışanı şapka, maske, muşamba önlük ve lastik eldiven giymelidir. Balgamın saklanması ve analiz için laboratuvara taşınması sırasında da önlemler alınmalıdır. Depolama ve nakliye için özel kaplar veya metal bisikletler kullanılır. İlk smearlar pozitif çıktıysa ve hasta tekrar doktora gelmediyse acilen aranmalı ve ek tetkik, teşhis ve tedavi için sevk edilmelidir.
Ziehl-Nelsen'e göre boyanan bir balgam yaymasının mikroskopisine ek olarak, flüoresan mikroskoplarla donatılmış laboratuvarlarda, flüoresan mikroskop kullanarak materyali incelemek mümkündür. Bazı hastalarda MBT sadece kültürel yöntemle tespit edildiğinden, tüm hastalarda besiyeri üzerine balgam aşılamak gerekir. Tüberküloza neden olan ajanın izolasyonu için balgam veya diğer materyallerin ekilmesi, tüberkülozla mücadele kurumlarının özel laboratuvarlarında gerçekleştirilir.
Balgam veya diğer materyal kültürü (kan, gastrik lavaj, bronkoalveolar yıkama sıvısı, plevral sıvı) sayıyı artırır pozitif sonuçlar 4-8 hafta içinde bilinir hale gelir. Şu anda, MBT saptama süresini azaltabilecek yöntemler vardır: iki fazlı aşılama için ortam kullanımı, MBT büyüme süresini ortalama olarak yarı yarıya azaltan BAKTEK-460 sistemi. BAKTEK-460 sistemini kullanmak teknik olarak basittir ve bir hafta içinde MBT'yi tanımlamanıza, ilaç hassasiyetlerini belirlemenize olanak tanır.
Tüberkülozu teşhis etmek için doğrudan yöntemlere (bakteriyoskopi, kültür yöntemi) ek olarak, serodiyagnoz ve test materyalindeki MBT nükleik asitlerinin belirlenmesine (polimeraz zincir reaksiyonu - PCR) dayalı dolaylı yöntemler de kullanılır. PCR'nin duyarlılığı ve özgüllüğü ile ilgili veriler, bu yöntemin geniş uygulamada kullanılmasına henüz izin vermemektedir. Patolojik materyalin mikroskobik incelenmesi halen tüberküloz tanısını koymada en hızlı, en hassas ve en ucuz yöntemdir.
Kitle bazında tüberküloz tespiti için aktif yöntem popülasyonun radyoflorografik incelemesi , çoğu bölge için, yüksek maliyeti, ekipmanın yıpranması ve yetersiz performansı nedeniyle şu anda son derece zordur. İvanovo bölgesinde yürütülen bir tüberküloz vakasını tespit etmenin maliyet-etkinlik oranına ilişkin bir analiz, tıbbi yardım isteyerek bir hastayı belirlemek için 1.590 Dolar ve önleyici muayene için 4.000 Dolar harcandığını gösterdi. endikasyonlar ve yeterli kaynaklarla. Tüberkülozun aktif tespiti için koruyucu florografik incelemeler artık tüberkülozun en sık tespit edildiği belirli popülasyon gruplarında kullanılmalıdır. Röntgen florografik yöntemi temel olarak tüm "abiller" akciğer tüberkülozu vakalarını ortaya çıkarmaya izin verir (vakaların %45-50'si şu anda kayıtlıdır).
tüberkülin teşhisi çocuk ve ergenlerde tüberküloz enfeksiyonunun erken saptanmasında başlıca yöntemdir. Spesifik bir tanı testi olarak tüberkülin teşhisi, tüberküloz için popülasyonun toplu muayenelerinde ve ayrıca tüberküloz teşhisi için klinik uygulamada kullanılır. Bu amaçlar için, 2 tüberkülin ünitesi (TU) saflaştırılmış tüberkülin PPD-L ile tek bir intradermal tüberkülin Mantoux testi kullanılır. 2 TU ile yıllık Mantoux testi, yüksek hastalık riski olan hipererjik ve tüberküline karşı artan reaksiyonları olan, erken ve lokal tüberküloz formları mümkün olan bireyleri zamanında tanımlamayı mümkün kılar. Papül boyutu 5 mm'den büyük olduğunda Mantoux testi pozitif kabul edilir.
Anaokulları, anaokulları, okullar, kolejlere devam eden çocuk ve ergenlerde kitle tüberkülin teşhisi, çocuk kliniklerinde oluşturulan özel ekipler (2 hemşire ve bir doktor) tarafından yapılmaktadır. Erken yaştaki çocuklar ve okul öncesi yaşÇocuk kurumlarına gitmeyenler için Mantoux testi bir çocuk kliniğinde yapılır ve kırsal alanlarda ilçe kırsal hastanelerin ve feldsher-doğum istasyonlarının sağlık çalışanları tarafından yapılır. Tüberkülozun erken teşhisi için önlemlerin doğru organizasyonu ile tüberkülin teşhisi, idari bölgedeki çocukların ve ergenlerin yıllık %90-95'ini kapsamalıdır.
2 TU'lu Mantoux testi hem sağlıklı çocuklar ve ergenler hem de çeşitli somatik hastalıkları olan kişiler için zararsızdır. Tüberkülin testi için kontrendikasyonlar şunlardır: cilt hastalıkları, alerjik durumlar, epilepsi, akut bulaşıcı hastalıklar ve kronik hastalıklar alevlenme döneminde. Toplu intradermal aşılama (BCG yeniden aşılama) koşullarında, Mantoux testi 2 TE hem aşılama sonrası hem de enfeksiyöz alerjileri ortaya çıkarır. Çocuklarda ve ergenlerde intradermal tüberkülin testlerinin sistematik olarak yürütülmesi, birincil enfeksiyonun saptanmasını ve yetişkinler arasında tüberküloz enfeksiyonu odağının aranmasını mümkün kılar.
Bu nedenle günümüzde tüberkülozlu hastaların tespitinde çeşitli yöntemler kullanılmaktadır. En bilgilendirici, basit, güvenilir ve ekonomik olanı, tüberkülozdan şüphelenilen semptomları olan kişilerde (3 haftadan fazla balgamlı öksürük, göğüs ağrısı, hemoptizi, kilo kaybı), akciğer grafisi ve çocuklarda tüberkülin teşhisi olan kişilerde balgamın bakteriyoskopik muayenesidir. ergenler

Edebiyat:

1. John Crofton, Norman Horne, Fred Miller. // Tüberküloz kliniği. - M., 1996.
2. Akciğer tüberkülozunun bakteriyoskopik yöntemle teşhisi. MSBTLS'yi belirtme yöntemi. - Paris, Fransa, 1995.

Site, yalnızca bilgilendirme amaçlı referans bilgileri sağlar. Hastalıkların teşhis ve tedavisi uzman gözetiminde yapılmalıdır. Tüm ilaçların kontrendikasyonları vardır. Uzman tavsiyesi gerekli!

• Hasta daha önce tüberküloz geçirdi mi?
• Akrabaları tüberküloz hastası mıydı?
• Tüberküloz hastalarıyla teması oldu mu?
• Hasta, tüberküline aşırı duyarlılığın varlığı nedeniyle bir tüberkülozla mücadele kurumuna kayıtlı mı?
• Geçtin mi ve ne zaman) hasta akciğer röntgeni
• Hastanın hapsedilmiş olup olmadığı veya daha önce cezaevinde olan kişilerle temas halinde olup olmadığı
• Göçmen, evsiz, dezavantajlı koşullarda yaşayan vb.

tüberkülin teşhisi

Mantoux testi

Derinin kızarması infiltrat ile karıştırılmamalıdır. Bunu yapmak için, ön kolun deri kıvrımının kalınlığını sağlıklı bir alan üzerinde ve ardından iğne giriş yerinde karşılaştırmak gerekir. Fark, kızarıklık ile kıvrımların aynı kalınlıkta kalması ve infiltrasyon ile tüberkülin enjeksiyon bölgesi üzerindeki kıvrımın kalınlaşması gerçeğinde yatmaktadır. Harici bir incelemeden sonra, şeffaf bir cetvel kullanılarak reaksiyonun çapı ölçülür.

Tüberküline üç tip yanıt vardır:
1. olumsuz tepki - karakterize toplam yokluk cilt kızarıklığı ve infiltrasyonu ( 0 – 1 mm).
2. Şüpheli tepki - çeşitli boyutlarda derinin kızarması veya 2 - 4 mm çapında bir sızıntının varlığı /
3. olumlu tepki - Çapı 5 mm veya daha fazla olan bir sızıntının zorunlu varlığı.

Buna karşılık, pozitif reaksiyonlar, sızıntının çapına bağlı olarak birkaç türe ayrılabilir:

• Zayıf pozitif - 5 - 9 mm.
• Orta yoğunluk - 10 - 14 mm.
• İfade edilen - 15 - 16 mm.
• Hipererjik - 17 mm veya daha büyük çocuklarda ve ergenlerde ve 21 mm'den büyük yetişkinlerde. Vezikülonekrotik cilt reaksiyonları da bu kategoriye girer.
• Artan - önceki örneğe kıyasla sızıntıda 6 mm veya daha fazla bir artışın eşlik ettiği bir reaksiyon.

Mycobacterium tuberculosis'i saptamak için laboratuvar yöntemleri

2. Balgam mikroskopisi:
Mycobacterium tuberculosis'i saptamanın en hızlı ve en ucuz yöntemidir. Yöntem, mikobakterilerin çeşitli asidik solüsyonlarla muameleden sonra bile renklerini muhafaza etme kabiliyetine dayanmaktadır. Bu nedenle, lekeli balgam yaymalarında mikroskop kullanılarak tespit edilirler. Basit mikroskopinin yanı sıra, mikobakterileri tespit etmek için ultraviyole ışınlarının kullanımına dayanan floresan mikroskopi de kullanılır.

Mycobacterium tuberculosis'in teşhisi için moleküler genetik yöntemler

1. Polimeraz zincirleme reaksiyonu: Mycobacterium tuberculosis'in genetik materyalinin şifresini çözmektir. Balgamdaki patojeni tespit etmek ve bakteri çeşitliliğini tanımak için tasarlanmıştır. Yöntemin özel bir duyarlılığı ve özgüllüğü vardır.

2. Patojenin ilaç direncinin belirlenmesi
Belirli bir ilaca karşı duyarlı olanlar, bu ilacın kendisi için kullanıldığı Mycobacterium tuberculosis suşlarıdır. minimum konsantrasyon bakteriyostatik veya bakterisidal bir etkiye sahiptir.
Bu ilaca dirençli veya dirençli, ilaca minimum veya artan konsantrasyonda maruz kaldıklarında çoğalabilen mikobakteri suşlarıdır.

3. Tüberküloz teşhisi için serolojik yöntemler
Kan plazma bileşenlerinin incelenmesi için serolojik yöntemler, tüberkülozla ilgili çok sayıda antijenin yanı sıra çeşitli tüberküloz formlarının neden olduğu çeşitli bağışıklık tepkilerinin saptanmasına dayanır.

4. Kan tahlili
Akut kan kaybının eşlik ettiği durumlar dışında çoğu durumda hemoglobin ve eritrositler değişmeden kalır. Aktif bir tüberküloz sürecinin varlığını gösteren bir gösterge, eritrosit sedimantasyon hızıdır. Hızlandırılmış ESR, yalnızca taze aktif tüberküloz için değil, aynı zamanda kronik bir sürecin alevlenmesi için de karakteristiktir.
Kan testinin diğer parametreleri, akciğerlerdeki hasarın doğasına bağlı olarak büyük ölçüde değişir.

5. idrar analizi
Akciğer tüberkülozu olan bir hastada idrar analizinde normdan belirgin bir sapma yoktur. Değişiklikler yalnızca böbreklerin ve idrar yollarının tüberküloz lezyonlarında görülür.

6. Röntgen teşhis yöntemleri
Aşağıdaki yöntemler akciğer tüberkülozu tanısında en sık kullanılmaktadır:

• radyografi
• floroskopi
• 
  Florografi
• Tomografi

• trakeobronkoskopi
• Bronkoskopi lavajı
• Torakoskopi ( plöroskopi)
• transbronşiyal biyopsi
• Transtorasik iğne biyopsisi
• Plevral ponksiyon ve plevranın ponksiyon biyopsisi

Tüberkülozun erken ve geç tespiti