Venöz kateterizasyon (merkezi veya periferik), uzun süreli veya sürekli intravenöz infüzyon gerektiren hastalarda kan dolaşımına tam venöz erişim sağlamanın yanı sıra daha hızlı acil bakım sağlamak için yapılan bir manipülasyondur.

Venöz kateterler santral ve periferiktir. buna göre, birincisi merkezi damarları (subklavyen, juguler veya femoral) delmek için kullanılır ve yalnızca bir resüsitatör-anestezist tarafından kurulabilir ve ikincisi periferik (ulnar) damarın lümenine yerleştirilir. Son manipülasyon sadece bir doktor tarafından değil, aynı zamanda bir hemşire veya anestezist tarafından da yapılabilir.

Santral venöz kateter büyük bir damarın lümenine sıkıca yerleştirilmiş uzun esnek bir tüptür (yaklaşık 10-15 cm). Bu durumda, periferik safen damarların aksine, merkezi damarlar oldukça derine yerleştirildiği için özel bir giriş yapılır.

periferik kateter Cildi ve venöz duvarı delmek için kullanılan, içinde ince bir stile iğnesi bulunan daha kısa içi boş bir iğne ile temsil edilir. Ardından stile iğnesi çıkarılır ve ince kateter periferik venin lümeninde kalır. Safen vene erişim genellikle zor değildir, bu nedenle işlem bir hemşire tarafından gerçekleştirilebilir.

Tekniğin avantajları ve dezavantajları

Kateterizasyonun şüphesiz avantajı, hastanın kan dolaşımına hızlı erişimin uygulanmasıdır. Ayrıca kateter yerleştirilirken damardan damlatma amacıyla günlük damar delme ihtiyacı ortadan kalkar. Yani hastanın her sabah damarı tekrar “delmek” yerine bir kez kateter takması yeterlidir.

Ayrıca, infüzyondan sonra hasta hareket edebildiğinden ve kateter takılıyken el hareketlerinde herhangi bir kısıtlama olmadığından, hastanın kateter ile yeterli aktivite ve hareketliliği de avantajları arasındadır.

Eksiklikler arasında, periferik bir damarda (en fazla üç gün) bir kateterin uzun süreli varlığının imkansızlığının yanı sıra komplikasyon riskinin (son derece düşük de olsa) olduğu not edilebilir.

Bir damara kateter yerleştirme endikasyonları

Çoğu zaman acil durumlarda birçok nedenden dolayı (şok, çökme, tansiyon düşüklüğü, damarların çökmesi vb.) başka yöntemlerle hastanın damar yatağına erişim sağlanamaz. Bu durumda, ağır bir hastanın hayatını kurtarmak için, ilaçların hemen kan dolaşımına girmeleri için uygulanması gerekir. Santral venöz kateterizasyonun devreye girdiği yer burasıdır. Böylece, Kateter yerleştirilmesi için ana endikasyon merkezi damar olağanüstü halin sağlanmasıdır ve acil Bakım ciddi hastalıkları ve hayati fonksiyon bozuklukları olan hastalara yoğun bakımın sağlandığı yoğun bakım ünitesi veya koğuş koşullarında.

Bazen bir femoral ven yapılabilir, örneğin doktorlar yaparsa ( suni havalandırma akciğerler + dolaylı masaj kalp) ve başka bir doktor venöz erişim sağlar ve aynı zamanda göğüs üzerindeki manipülasyonlarla meslektaşlarına müdahale etmez. Ayrıca femoral ven kateterizasyonu, periferik venlerin bulunamadığı ve acil olarak ilaç gerekli olduğu durumlarda ambulansta denenebilir.

santral venöz kateterizasyon

Ek olarak, merkezi bir venöz kateterin yerleştirilmesi için aşağıdaki endikasyonlar vardır:

• Kalp-akciğer makinesi (AIC) kullanarak açık kalp ameliyatı.
• Yoğun bakımdaki kritik hastalarda kan dolaşımına erişimin sağlanması ve yoğun bakım.
• Bir kalp pili takma.
• Probun kalp odalarına sokulması.
• Santral venöz basıncın (CVP) ölçümü.
• Kardiyovasküler sistemin radyoopak çalışmalarının yapılması.

Periferik bir kateterin takılması aşağıdaki durumlarda endikedir:

• erken başlangıç infüzyon tedavisi ambulans aşamasında Tıbbi bakım. Bir hasta zaten takılmış bir kateter ile hastaneye kabul edildiğinde, başlatılan tedavi devam eder ve böylece damlalığın ayarlanması için zaman kazanılır.
• Ağır ve/veya 24 saat ilaç infüzyonu planlanan hastalarda kateter yerleştirilmesi ve tıbbi çözümler(fiziksel solüsyon, glukoz, Ringer solüsyonu).
• Herhangi bir zamanda ameliyatın gerekebileceği bir cerrahi hastanedeki hastalar için intravenöz infüzyonlar.
• Küçük cerrahi müdahaleler için intravenöz anestezi kullanımı.
• Doğum sırasında venöz erişimde herhangi bir sorun olmamasını sağlamak için doğumun başlangıcında doğum yapan kadınlara bir kateter takılması.
• Araştırma için çoklu venöz kan örneklemesi ihtiyacı.
• Kan nakli, özellikle çoklu olanlar.
• Hastayı ağızdan beslemenin imkansızlığı ve ardından venöz kateter kullanılarak parenteral beslenme mümkündür.
• Bir hastada dehidrasyon ve elektrolit değişiklikleri için intravenöz rehidrasyon.

Venöz kateterizasyon için kontrendikasyonlar

Santral venöz kateterin takılması, hastanın subklavian bölgenin derisinde inflamatuar değişikliklere sahip olması, kan pıhtılaşma bozuklukları veya köprücük kemiği travması durumunda kontrendikedir. Subklavian venin kateterizasyonu hem sağdan hem de soldan yapılabileceğinden, tek taraflı bir işlemin varlığı kateterin sağlıklı tarafa takılmasına engel olmayacaktır.

Periferik venöz kateter kontrendikasyonlarından hastanın ulnar vene sahip olduğu not edilebilir, ancak yine kateterizasyona ihtiyaç varsa sağlıklı bir kol üzerinde manipülasyon yapılabilir.

Prosedür nasıl gerçekleştirilir?

Hem merkezi hem de periferik damarların kateterizasyonu için özel hazırlık gerekli değildir. Kateter ile çalışmaya başlarken tek şart, kateteri takan personelin ellerinin tedavisi dahil olmak üzere asepsi ve antisepsi kurallarına tam olarak uyulması ve damarın delineceği bölgedeki derinin dikkatli bir şekilde tedavi edilmesidir. . Tabii ki, steril aletler - bir kateterizasyon kiti - kullanarak kateter ile çalışmak gereklidir.

Santral venöz kateterizasyon

Subklavyen ven kateterizasyonu

Subklavyen veni (anestezistlerin argosunda "subklavyen" ile) kateterize ederken, aşağıdaki algoritma gerçekleştirilir:

Video: Subklavian Ven Kateterizasyonu - Eğitim Videosu

İnternal juguler venin kateterizasyonu

iç juguler venin kateterizasyonu

Dahili juguler venin kateterizasyonu teknikte biraz farklılık gösterir:

• Hastanın pozisyonu ve anestezi subklavyen venin kateterizasyonu ile aynıdır,
• Hastanın başında bulunan doktor, sternokleidomastoid kasın bacaklarından oluşan, ancak klavikulanın sternal kenarından 0.5-1 cm dışarı doğru olan bir üçgen olan delinme bölgesini belirler;
• İğne göbeğe doğru 30-40 derecelik bir açıyla sokulur,
• Manipülasyondaki geri kalan adımlar, subklavian venin kateterizasyonu ile aynıdır.

Femoral ven kateterizasyonu

Femoral ven kateterizasyonu, yukarıda açıklananlardan önemli ölçüde farklıdır:

1. Hasta kalçası dışa doğru abduksiyonda olacak şekilde sırt üstü yatırılır,
2. Anterior iliak omurga ile pubik simfiz (pubik simfiz) arasındaki mesafeyi görsel olarak ölçün,
3. Ortaya çıkan değer üçte üçe bölünür,
4. İç ve orta üçlü arasındaki sınırı bulun,
5. Nabzı belirleyin femoral arter elde edilen noktada inguinal fossada,
6. Cinsel organlara 1-2 cm daha yakın femoral ven,
7. Venöz giriş uygulaması göbeğe doğru 30-45 derecelik açı yapacak şekilde bir iğne ve bir iletken yardımı ile gerçekleştirilir.

Video: Santral venöz kateterizasyon - eğitici film

Periferik ven kateterizasyonu

Periferik damarlardan ön kolun lateral ve medial damarları, orta kübital ven ve el sırtındaki ven delinme açısından en çok tercih edilen damarlardır.

periferik venöz kateterizasyon

Koldaki bir damara kateter yerleştirme algoritması aşağıdaki gibidir:

• Elleri antiseptik solüsyonlarla tedavi ettikten sonra gerekli boyutta bir kateter seçilir. Tipik olarak, kateterler boyuta göre işaretlenir ve farklı renklere sahiptir - mor küçük çaplı en kısa kateterlerde ve turuncu renk büyük çaplı en uzun.
• Hastanın omzuna, kateterizasyon bölgesinin yukarısına bir turnike uygulanır.
• Hastadan parmaklarını sıkarak ve açarak yumruğunu "çalışması" istenir.
• Damarın palpasyonundan sonra cilt bir antiseptik ile tedavi edilir.
• Cilt ve damar stile iğnesi ile delinir.
• Kateter kanülü damara yerleştirilirken stile iğnesi damardan çekilir.
• Ayrıca, intravenöz infüzyonlar için bir sistem katetere bağlanır ve terapötik solüsyonların infüzyonu gerçekleştirilir.

Video: ulnar venin delinmesi ve kateterizasyonu

Kateter Bakımı

Komplikasyon riskini en aza indirmek için kateterin bakımı uygun şekilde yapılmalıdır.

İlk olarak, periferik kateter en fazla üç gün boyunca takılmalıdır. Yani, kateter damarda 72 saatten fazla duramaz. Hasta ek solüsyon infüzyonuna ihtiyaç duyarsa, ilk kateter çıkarılmalı ve ikincisi diğer kola veya başka bir damara yerleştirilmelidir. Çevre biriminden farklı olarak santral venöz kateter iki ila üç aya kadar damarda kalabilir, ancak kateterin haftalık olarak yenisiyle değiştirilmesine tabidir.

İkinci olarak, kateter üzerindeki tıkaç her 6-8 saatte bir heparinize salinle yıkanmalıdır. Bu, kateter lümeninde kan pıhtılarının oluşmasını önlemek için gereklidir.

Üçüncüsü, kateter ile herhangi bir manipülasyon asepsi ve antisepsi kurallarına uygun olarak yapılmalıdır - personel ellerini dikkatlice temizlemeli ve eldivenlerle çalışmalı ve kateterizasyon bölgesi steril bir pansuman ile korunmalıdır.

Dördüncüsü, kateterin yanlışlıkla kesilmesini önlemek için, örneğin bandajın cilde sabitlendiği yapışkan sıvayı kesmek için kateterle çalışırken makas kullanılması kesinlikle yasaktır.

Bir kateterle çalışırken bu kurallar, tromboembolik ve enfeksiyöz komplikasyon insidansını önemli ölçüde azaltabilir.

Ven kateterizasyonu sırasında komplikasyonlar var mı?

Venöz kateterizasyonun insan vücuduna yapılan bir müdahale olması nedeniyle vücudun bu müdahaleye nasıl tepki vereceğini tahmin etmek imkansızdır. Tabii ki, hastaların büyük çoğunluğu herhangi bir komplikasyon yaşamaz, ancak son derece nadir durumlar Bu mümkün mü.

Evet, kurulum sırasında merkezi kateter Nadir komplikasyonlar, komşu organlara verilen hasardır - subklavyen, karotis veya femoral arter, brakiyal pleksus, plevral boşluğa (pnömotoraks) giren hava ile plevral kubbenin perforasyonu (perforasyonu), trakea veya yemek borusu hasarı. Hava embolisi bu komplikasyonlardan biridir - hava kabarcıklarının kan dolaşımına girmesi çevre. Komplikasyonların önlenmesi teknik olarak Uygun davranış merkezi damarların kateterizasyonu.

Hem merkezi hem de periferik kateterleri takarken, zorlu komplikasyonlar tromboembolik ve bulaşıcıdır.İlk durumda, ikinci durumda tromboz gelişimi de mümkündür - sistemik iltihaplanma (kan zehirlenmesi). Komplikasyonların önlenmesi, kateterizasyon alanının dikkatli bir şekilde izlenmesi ve en ufak yerel veya genel değişikliklerde kateterin zamanında çıkarılmasıdır - kateterize damar boyunca ağrı, ponksiyon bölgesinde kızarıklık ve şişlik, ateş.

Sonuç olarak, çoğu durumda, damarların, özellikle periferik olanların kateterizasyonunun hasta için herhangi bir komplikasyon olmaksızın iz bırakmadan geçtiğine dikkat edilmelidir. Ancak, kateterizasyonun terapötik değerini abartmak zordur, çünkü venöz kateter, her durumda hasta için gerekli olan tedavi miktarını gerçekleştirmenize izin verir.

Benzer sunumlar:

Subklavian ven kateterizasyonunun yasal yönleri

Kateterizasyonun yasal yönleri
subklavyen damar
SA sumin
Anesteziyoloji, Resüsitasyon ve Yoğun Bakım Bölüm Başkanı
Rusya Sağlık Bakanlığı FPO FGBOU VO KSMU,
Rusya Federasyonu Yüksek Okulu Onurlu Çalışanı,
"FAR Onursal Üyesi",
"Kadın Doğum Anestezi Uzmanları-Resüsitatörler Derneği Onursal Üyesi",
MD, Profesör

İlk kez "Subklavian ve diğer merkezi damarların kateterizasyonu" kavramı
endüstri sınıflandırıcısı "Basit tıbbi
hizmetler", Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 2012 sayılı emrine uygun olarak.
04/10/2001 113 numara ve 2012'de. bu sipariş iptal edildi.
Daha sonra Sağlık Bakanlığı tarafından bir talimat kabul edildi ve
27 Aralık 2011 Rusya Federasyonu'nun sosyal gelişimi. 1664н "Onaylı
tıbbi hizmetlerin terminolojisi" (28'den itibaren değişiklik ve eklemelerle)
Ekim 2013, 10 Aralık 2014, 29 Eylül 2016). Bu sırayla
8'den 11'e kadar alfasayısal bir şifreden oluşan hizmet kodları belirtilir
(12*) karakter. Birinci işaret hizmet sınıfını, ikinci ve üçüncü işaretler bölümü (tıbbi hizmet türü), dördüncü ve beşinci (altıncı *) işaretler alt bölümü (anatomik ve fonksiyonel alan ve / veya tıbbi hizmet listesi) gösterir.
uzmanlıklar), altıncıdan onbirinci karakterlere (yedinciden
onikinci*) - seri numarası (gruplar, alt gruplar). Taslak
sağlık hizmetleri "A" ve "B" olmak üzere iki sınıfa ayrılır.

"A" Sınıfı, temsil eden tıbbi hizmetleri içerir.
belirli tıbbi müdahale türleri,
Önleme, tanı ve tedavi amaçlı
hastalıklar, tıbbi rehabilitasyon ve sahip olmak
kendi kendine yeten değer.
"B" Sınıfı, aşağıdakileri temsil eden tıbbi hizmetleri içerir:
amaçlayan bir tıbbi müdahaleler kompleksidir.
hastalıkların önlenmesi, teşhisi ve tedavisi,
tıbbi rehabilitasyon ve serbest meslek
bitmiş değer

A11.12.001
Subklavyan ve diğer merkezi damarların kateterizasyonu
A11.12.002
Kübital ve diğer periferik damarların kateterizasyonu
A11.12.003
İlaçların intravenöz uygulaması
A11.12.003.001
sürekli intravenöz uygulama ilaçlar
:
A11.12.007
Arterden kan alınması
A11.12.008
Damar içi ilaç uygulaması
A11.12.009
Periferik damardan kan alınması
A11.12.010
Aort kateterizasyonu
A11.12.011
Organ arterlerinin kateterizasyonu
A11.12.012
Ekstremite arterlerinin kateterizasyonu
A11.12.013
Santral damardan kan alınması

"B" sınıfında aşağıdaki tıbbi hizmetler belirtilir:
В01.003.001
В01.003.002
В01.003.003
В01.003.004
В01.003.004.001
В01.003.004.002
B01.003.004.003
В01.003.004.004
B01.003.004.005
B01.003.004.006
B01.003.004.007
B01.003.004.008
B01.003.004.009
B01.003.004.010
B01.003.004.011
В01.003.004.012

öncelik
Bir anestezi uzmanı-resüsitatör tarafından muayene (danışma)
tekrarlanan
Bir anestezi uzmanı-resüsitatör tarafından günlük gözlem
Anestezi desteği (erken postoperatif
iletken)
Lokal anestezi
İletim anestezisi
İrigasyon anestezisi
Uygulama anestezisi
sızma anestezisi
Epidural anestezi
omurilik anestezi
Spinal epidural anestezi
Toplam intravenöz anestezi
Kombine endotrakeal anestezi
kombine anestezi
Kombine inhalasyon anestezisi (dahil
ksenon kullanarak)

Yeterlilik gereksinimlerine göre
21 tarihli SSCB Sağlık Bakanlığı Emri
Temmuz
1988
№579
"Hakkında
onay
eleme
özellikler
tıp uzmanları" (25 Aralık 1997'de değiştirilen ve eklenen şekliyle), içinde
çeşitli profillerdeki doktorların nitelik özelliklerinin bir koleksiyonu manipülasyon
açıklaması olmadan "damarların delinmesi ve kateterizasyonu",
kurallar ve performans standardı,
eleme
karakteristik
uzman
anestezi uzmanı-resüsitatör.

Bölümdeki uzmanlığın gerekliliklerine uygun olarak:
17. Bir doktorun uzmanının yeterlilik özellikleri
3. maddede anestezist-resüsitatör (özel bilgi ve
becerileri) anestezist-resüsitatör şunları yapmalıdır:
periferik endikasyonlar ve kateterizasyon ve
merkezi (subklavyen ve iç juguler) damarlar,
devam eden infüzyonları ve hastanın durumunu kontrol etmek;
Kateterizasyon komplikasyonlarını tanımak ve uygun şekilde tedavi etmek
merkezi (subklavian ve iç juguler) damarlar, pnömo-,
hidro-, hemotoraks. 4. paragrafta (manipülasyon) doktorun
anestezi uzmanı resüsitatör şunları yapmalıdır:
damar delme,
veneseksiyon, periferik ve merkezi damarların kateterizasyonu
yetişkinler
Ve
çocuklar,
yerine getirmek
uzun
infüzyon-transfüzyon
terapi
kullanmak
teçhizat
İçin
dozlu infüzyonlar; arteriyopunktur ve arteriyoseksiyon.

Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın emriyle No.
23 Temmuz 2010 541n "Birleştirilmiş yeterliliğin onaylanması üzerine
yöneticilerin, uzmanların ve çalışanların pozisyonları dizini, bölüm
"Alandaki çalışanların pozisyonlarının yeterlilik özellikleri
sağlık"
V
resmi
görevler
doktor
anestezist-
resüsitatör, aşağıdaki belirtilir: anestezi uygular
gerektiren operasyonların, teşhis ve tedavi prosedürlerinin sağlanması
anestezi
veya
tutma
izleme
sistemler
nefes almak
Ve
uygulamaları sırasında kan dolaşımı, modern ve
Izin verildi Rusya Federasyonu anestezi yöntemlerini belirler
periferik ve merkezi damarların endikasyonlarını ve kateterizasyonunu gerçekleştirir,
devam eden infüzyon tedavisini kontrol eder.

hemotoraks?
SSCB Sağlık Bakanlığı'nın 21 Temmuz 1988 tarih ve 579 sayılı emrinin 17. maddesine göre (Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Emri ile değiştirildiği şekliyle)
25.12.97 N 380 - Aktif), Yeterlilik özelliği tıbbi uzman
anestezi uzmanı-resüsitatör bir bölüm içerir:
3. Özel bilgi ve beceriler.
- merkezi kateterizasyon komplikasyonlarını tanımak ve uygun şekilde tedavi etmek
(subklavian ve iç juguler) damarlar, pnömo-, hidro-, hemotoraks.
Aynı düzenin 12. paragrafına göre, bir uzman cerrahın nitelik özelliği bir bölüm içerir:
4. İşlemler ve manipülasyonlar:
- öncelik debridman yaralar;
- vasküler sütür;
- acil torakotomi ve laparotomi; açık pnömotoraksın dikilmesi;
akciğer ve kalp yaralarının dikilmesi;
Böylece uzmanlığın gereklerine uygun olarak doktor
anestezist-resüsitatör "tanıyabilmeli ve doğru şekilde tedavi edebilmelidir"
Santral ven kateterizasyonunun komplikasyonları ve cerrah
"acil torakotomi" ve "akciğer yaralarını dikmek".

10.

Karar
Rusya Federasyonu Yüksek Mahkemesi
22 Ocak 2014 Sayı AKPI13-1208, olmadan kaldı
Yargıtay kararında değişiklik
20 Mart 2014 tarihli APL1457 sayılı Rusya Federasyonu Yüksek Mahkemesi ve "Yeterlilik özellikleri" bölümü
gönderiler
işçiler
V
küre
sağlık"
Sunmak
dizin
mevcut ile tutarsız bulundu
mevzuat.
Unutulmamalıdır ki, aşamada
ifadeler
bulunan
profesyonel
anestezist-resüsitatör standardı.

11.

Subklavyan ve diğer merkezi damarların kateterizasyonu
teknolojik bir dezavantajın varlığı ile karakterize edilir: bir doktor
anestezist-resüsitatör, bu manipülasyonu gerçekleştirir
neredeyse körü körüne, yani görsel kontrol olmaksızın
delme iğnesinin ilerlemesi, bu yüzden öngöremez
arter veya plevraya zarar verme olasılığı,
Ve
Olumsuz
Belki
Bu
Yapmak
Ve
de
vadesi dolmuş
öngörü ve bakım.
Şu anda kesin bir kanıt yok
plevral kubbenin belirli perforasyon belirtileri
ponksiyonun kendisi sırasında kavite ve diğer komplikasyonlar ve
damar kateterizasyonu.
Manipülasyonların% 13,5'inde pnömotoraks şeklinde bir delinme komplikasyonu meydana gelir, yani oluşma riski oldukça yüksektir.
tam olarak üzerinde görsel kontrol olmaması nedeniyle ciddi
iğnenin ilerlemesi.

12.

... göre patolog prof. IV
Timofeev, eğitim alanında uzman
zararın patolojik anatomisi
sağlık
hasta
de
oluşturma
Ve
tıbbi bakım, "pnömotoraks,
genellikle altı saat sonra gelişir
delme işleminden sonra, iğneden delik açıldığı için
nokta."

13.

"Anesteziyoloji: nasıl önlenir" kılavuzuna göre
hatalar” (Moskova, 2011) Amerikan verilerine referansla
Sıkı kayıtlar tutan Anestezistler Derneği (ASA)
komplikasyonlarda mortalitenin yüksek olduğu belirtilmektedir.
subklavian ven kateterizasyonu teknik ile ilişkilidir.
problemler - iğnenin ilerlemesinin görselleştirilmesinin olmaması. Arka
1978'den 1989'a kadar olan dönem kaydedilen altı vaka
hemotoraks, altısı da ölümcüldü; Yedi
pnömotoraks vakaları - bir vaka ölümle sonuçlandı
sonuç; 1990 ile 2000 yılları arasında beş
hemotoraks vakaları, üçü ölümcül ve - üçü
pnömotoraks vakası. Bu nedenle, yaygın olmasına rağmen
çeşitli tekniklerin uygulanması, sık kullanımı ve mevcudiyeti
merkezi damarların kateterizasyonu sırasında, sırasındaki komplikasyonlar
Bu manipülasyon oldukça yaygındır. azaltmak mümkün mü
komplikasyon sıklığı? Evet yapabilirsin. yürütürken
ultrason rehberliğinde ven kateterizasyonu komplikasyon oranı
%1'in altına düşer ama %100 garanti vermez.

14.

323 sayılı Federal Kanunun 20. Maddesi, teslim alındıktan sonra
tıbbi bilgilendirilmiş gönüllü onam
müdahale, bir vatandaşın ihtiyaç duyduğu erişilebilir bir
form, diğer şeylerin yanı sıra, risk hakkında bilgi iletir
tıbbi müdahale. Böylece normlara göre
Bu maddede kanun, “verilme yöntemleri”ni kabul etmektedir.
tıbbi bakım" her zaman "riskle" ilişkilendirilir ve olası
"sonuçları".
Not:
risk
karakteristik
durumlar
sahip olmak
belirsizlik
çıkış,
de
zorunlu
kullanılabilirlik
yan etkiler (Wikipedia - özgür ansiklopedi).

15.

öyleydi
hukuk alanında?
Sanata göre. 37. Federal Kanun N 323 “Tıbbi bakım sağlanmasına ilişkin prosedürler ve
tıbbi bakım standartları":
1. Tıbbi yardım aşağıdakilere uygun olarak organize edilir ve sağlanır:
tıbbi bakımın sağlanması için zorunlu prosedürler,
Rusya Federasyonu topraklarında tüm tıbbi görevliler tarafından infaz
kuruluşların yanı sıra bakım standartları temelinde.
2. Tıbbi bakımın sağlanmasına yönelik prosedürler ve tıbbi bakım standartları
yardım yetkili federal organ tarafından onaylanır
yürütme gücü.
3. Tıbbi bakım sağlama prosedürü aşağıdakilere göre geliştirilmiştir:
bireysel türleri, profilleri, hastalıkları veya durumları
(hastalık veya durum grupları).
Bu nedenle, kuralları düzenlemek için yasal bir belgeye ihtiyaç vardır.
tıbbi hizmetin yerine getirilmesi "Subklavyen ve diğerlerinin kateterizasyonu
merkezi damarlar”, ancak bugün böyle bir belge yok.

16.

Biz bu çıkmazdan çıkmak için
öyle gibi
uygun
Kullanılabilirlik
düzenleyici
uygulama için temel kuralları düzenleyen bir belge
subklavian ve diğer damarların kateterizasyonu. Temelli
yukarıdakilerin yanı sıra çeşitli deneyimlerden
bölgesel tıp kurumları (OBUZ Kursk şehri
klinik acil hastane, Bölgesel
durum
bütçe
kurum
sağlık hizmeti
"Bölgesel
klinik
hastane
№2"
bakanlıklar
Habarovsk Bölgesi vb.), böyle bir belgenin oluşturulması
önleme ve doğru değerlendirmede önemli bir adımdır.
bu manipülasyonu gerçekleştiriyor.

17.

1. Belge endikasyonların, kontrendikasyonların ve
bu konudaki diğer noktalar. hakkında sıklıkla anlaşmazlıklar vardır.
hastanın nakli sırasında subklavian vendeki kateterin durumundan sorumluluk
yoğun bakım ünitesinden özel üniteye. Yerel sipariş
Bu konuyu detaylandırın ve kateterin durumunun sorumlu olduğunu vurgulayın.
bu durumda ilgili doktor ve anestezi uzmanı-resüsitatör
danışman.
2. Ana venöz damarın kateterizasyonu için bir protokol olmalıdır. onda
doğrulama yöntemlerine özel dikkat gösterilmelidir.
intravenöz
kateter pozisyonu (serbest kan akışı, röntgen, ultrason).
3. Aşağıdakiler için hastadan bilgilendirilmiş gönüllü onam alınmalıdır:
bilinç durumuna vurgu yapılması gereken bir kateter kurulumu
(nicel, nitel ihlaller). Başka bir durum varsa
(bilinç düzeyi, durumun ciddiyeti, aciliyet), ardından
20 Federal Kanunun 323. Maddesi zorunludur.
Not. Yakın gelecekte, Rusya Federasyonu Anestezistler-Resüsitatörler Federasyonu'nun (FAR) web sitesi
bir tıp kurumu başkanının örnek bir emri sunulmuştur: “Merkezi ve
periferik damarlar", ana venöz damarın kateterizasyon protokolü ve Bilgilendirilmiş
merkezi ve periferik damarların delinmesi ve kateterizasyonu için gönüllü rıza.
4. Bir doktorun görev tanımlarına dahil edilmesi önerilebilir.
bir tıp kurumunun anestezi uzmanı-resüsitatörü
ana venöz damarın yerel kateterizasyonu protokolü.
uygulamak

18.

İÇİNDE
yokluk
verim
Bakanlık
Rusya Federasyonu'nun yükümlülüklerinin sağlık bakımı, özellikle,
resmi kuralların ve performans standartlarının oluşturulması
yasal vermek için subklavian venin delinmesi ve kateterizasyonu
Bu manipülasyonun doğruluğunun değerlendirilmesi
mümkün olduğunca sunulmuştur.
Bu nedenle, ilgili KOBİ'ler yürütülürken
komplikasyonlar
tıbbi
Hizmetler
"Kateterizasyon
subklavian ve diğer merkezi damarlar”, görüşler
uzman uzmanlar özel olarak kabul edilmeli ve
kesin bir temel olarak alınamaz.
çözümler (teorik olarak).

19.

İÇİNDE
MADDEYE UYUM.
21'DEN RUSYA FEDERASYONU FEDERAL YASASININ 20'Sİ
KASIM 2011 N 323-FZ "SAĞLIĞIN KORUNMASININ TEMELLERİ ÜZERİNE
RUSYA FEDERASYONUNDA VATANDAŞLAR", BU KOMPLİKASYON
TIBBİ MÜDAHALE RİSKİ KAVRAMINA DAHİLDİR.
Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 27 Mayıs tarihli Emri uyarınca
1997 N 170 "Kurum ve kurumların devri hakkında
sağlık hizmeti
Rusça
Federasyonlar
Açık
Uluslararası
istatistiksel
sınıflandırma
hastalıklar ve sağlıkla ilgili sorunlar X
revizyonu" (değişiklik ve eklemelerle birlikte),
Ülke ICD-10'u tanıttı.

20.

XX. Sınıf V01-Y98. Dış nedenler morbidite ve mortalite.
Y60-Y69 Terapötik ve tedavi edici işlemler sırasında bir hastaya kaza sonucu zarar verme
cerrahi müdahaleler.
Y60 Ameliyat sırasında kaza sonucu kesik, delme, perforasyon veya kanama ve
terapötik prosedür:
Y60.0 Ameliyat sırasında;
Y60.1 İnfüzyon ve transfüzyon sırasında;
Y60.2 Renal diyaliz veya diğer perfüzyon ile;
Y60.3 Enjeksiyon veya bağışıklama yoluyla;
Y60.4 Endoskopi;
Y60.5 Kalp kateterizasyonu sırasında;
Y60.6 Sıvı veya doku aspirasyonu, ponksiyon ve diğer kateterizasyon
Y60.8 Başka bir tıbbi veya cerrahi işlem sırasında;
Y60.9 Tanımlanmamış bir terapötik veya cerrahi prosedür sırasında;
Y65 Cerrahi ve tedavi edici bakımın sağlanması sırasında meydana gelen diğer kazalar;
Y65.0 Transfüze edilen kanın geçimsizliği;
Y65.1 Yanlış sıvı infüzyonu;
Y65.2 Ameliyat sırasında sütür veya ligat kusuru;
Y65.3 Anestezi sırasında endotrakeal tüpün yanlış konumu;
Y65.4 Diğer tüpün veya aletin takılmasında veya çıkarılmasında kusur;
Y65.5 Göstergelerle tutarsız bir işlem gerçekleştirme;
Y65.8 Tedavi ve tedavi sırasında diğer tanımlanmış kazalar
cerrahi bakım;
Y69 Cerrahi ve tıbbi bakım sırasında kaza
belirtilmemiş

21.

T80-T88 Cerrahi ve terapötik girişimlerin komplikasyonları,
diğer başlıklar altında sınıflandırılmıştır.
T80 İnfüzyon, transfüzyon ve terapötik enjeksiyonla ilişkili komplikasyonlar;
T80.0 İnfüzyon, transfüzyon ve terapötik enjeksiyonla ilişkili hava embolisi;
T80.1 İnfüzyon, transfüzyon ve terapötik enjeksiyonla ilişkili vasküler komplikasyonlar;
T80.2 İnfüzyon, transfüzyon ve terapötik enjeksiyonla ilişkili enfeksiyonlar;
T80.8 İnfüzyon, transfüzyon ve terapötik enjeksiyonla ilişkili diğer komplikasyonlar; T80.9 Komplikasyonu
infüzyon, transfüzyon ve terapötik enjeksiyonla ilişkili, tanımlanmamış (2017'de silindi).
T81 Prosedürlerin komplikasyonları, başka yerde sınıflandırılmamış
T81.0 Kanama ve hematom komplike prosedürü, başka yerde sınıflanmamış;
T81.1 İşlem sırasında veya sonrasında şok, başka yerde sınıflanmamış;
T81.2 İşlem sırasında kazara delinme veya yırtılma, başka yerde sınıflanmamış
(2017 hariç);
T81.3 Yara kenarlarında ayrılma, başka yerde sınıflanmamış;
T81.7 İşlemle ilişkili vasküler komplikasyonlar, başka yerde sınıflanmamış;
T81.8 Prosedürlerin diğer komplikasyonları, başka yerde sınıflandırılmamış;
T81.9 İşlem komplikasyonu, tanımlanmamış;
T88 Cerrahi ve tıbbi prosedürlerin diğer komplikasyonları, başka yerde sınıflanmamış
başlıklar;
T88.5 Anestezinin diğer komplikasyonları;
T88.6 Anafilaktik şok, yeterli ve doğru şekilde uygulanan ilaçlara anormal reaksiyon nedeniyle
uygulamalı ilaç;
T88.7 İlaca veya ilaçlara patolojik reaksiyon, tanımlanmamış;
T88.8 Cerrahi ve tıbbi prosedürlerin diğer tanımlanmış komplikasyonları, başka yerde sınıflanmamış
diğer başlıklarda;
T88.9 Cerrahi ve tıbbi müdahale komplikasyonu, tanımlanmamış
Böylece ICD-10 tanıyı tamamen meşru kılar: “Sağlığın kazara delinmesi
(solda) subklavian ven ve sağda (solda) plevranın kubbesi kateterizasyon sırasında.

22.

İhmal yoluyla zarara yol açma
masum zarardan ayırt edilmelidir.
Eğer ilk durumda doktor
eylemlerinizin sonuçlarını tahmin edin
ikinci durumda, öngörmek ve hatta daha fazlası
sonuçları önlenemez.

23.

1. İhmal yoluyla ağır bedensel zarara neden olmak, 80 bin rubleye kadar veya maaş tutarında para cezası ile cezalandırılır.
altı aya kadar bir süre için veya zorunlu olarak hükümlünün ödemesi veya diğer gelirleri
dört yüz seksen saate kadar çalışan veya ıslah işçiliği
iki yıla kadar veya üç yıla kadar hürriyeti kısıtlama veya tutuklama
altı ay.
2. Uygunsuz ifa sonucu işlenen aynı fiil
mesleki görevleri karşısında, -cezalandırılır
dört yıla kadar bir süre için hürriyetinin kısıtlanması veya zorla
işgal hakkından yoksun bırakılarak bir yıla kadar çalışır
belirli pozisyonlarda veya belirli faaliyetlerde bulunmak
üç yıla kadar bir süre için veya onsuz veya bir süre için özgürlükten yoksun bırakılarak
belirli pozisyonlarda bulunma hakkından yoksun bırakılarak bir yıl veya
üç yıla kadar veya ücretsiz olarak belirli faaliyetlerde bulunmak
çok.

24.

1. Eğer bir kişi, onun
taahhüt etti, fark etmedi ve davanın koşulları nedeniyle yapamadı
eylemlerinin (eylemsizlik) kamu tehlikesinin farkında olmaları veya
sosyal açıdan tehlikeli bir başlangıcın olasılığını öngörmedi
sonuçları ve davanın koşulları nedeniyle, olmaması gerekirdi veya olamazdı.
beklemek.
2. Eğer kişi, onun
bir saldırı olasılığını öngörmesine rağmen taahhütte bulundu.
eylemlerinin sosyal açıdan tehlikeli sonuçları (eylemsizlik), ancak
tutarsızlığı nedeniyle bu sonuçları önleyebilir.
aşırı koşulların gerekliliklerine psikofizyolojik nitelikler veya
nöropsikolojik aşırı yük.

25.

Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı tarafından yerine getirilmediği takdirde
yükümlülükler, özellikle resmi kurallar oluşturmak ve
subklavian venin delinmesi ve kateterizasyonu için standart,
aşağıdakiler:
1. Aşağıdaki türden bir tıp kurumu için başhekimden kendi siparişinizi alın: “On
merkezi ve periferik damarların kateterizasyonu" ile
endikasyonların, kontrendikasyonların ve diğer nüansların ayrıntılı açıklaması
bu manipülasyonu gerçekleştiriyor.
2. Ana ven kateterizasyonu için bir protokol olmalıdır.
gemi. Yöntemlere özellikle dikkat edilmelidir.
doğrulama
intravenöz kateter pozisyonu (örneğin,
serbest kan akışı, röntgen, ultrason).
3. Bilgilendirilmiş Onam bulunmalıdır;
bilinç durumuna vurgu yapılmalıdır (niceliksel,
kalitatif bilinç bozuklukları).

26.

Şunu bilmelisiniz ki meydana gelen bir komplikasyon nedeniyle
İdare, sorunun ne olduğunu ayrıntılı olarak anladıktan sonra doktora başvuracak
bir kınama veya hatta bir açıklama şeklinde disiplin cezası, daha sonra
Daha sonra mahkemelerde bu bir gerçek olarak kabul edilecektir.
doktorun suçunun idare tarafından tanınması.
Ölümcül sonuç için savcılığa başvuru varsa
iddia edilenin talep etmesi
suçlu, Sanat uyarınca. 144. “Hakkında bir raporu değerlendirme prosedürü
suç"
Rusya Federasyonu Ceza Muhakemesi Kanunu, genellikle
soruşturma yürütülüyor.
Savcılık Bölge Sağlık Kuruluna talimat verir.
departman kontrolü. Çalışmalarının sonuçlarına göre bir komisyon atanır.
departman kontrolü çerçevesinde bir Teftiş Kanunu düzenlenir. Doğrulama süresi
30 güne kadar.
Komisyon üyelerinin bu belgeyi açıkça bilmesi ve anlaması gerekir.
gelecekte bir mihenk taşı olabilir ve orada yazılanlar
Daha sonra, hem doktor lehine hem de aleyhine kullanılabilir.
Doğrulama Yasasında, kesin sonuçlar çıkarılmalıdır. Gibi
Böyle bir sonucun olası varyantlarına bir örnek veriyorum.

27.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
... OBUZ Bölümü'nde yatış anında ... hasta(lar)'ın tam adıyla yapılması gerekti
çok bileşenli infüzyon tedavisi.
Başarısız olan periferik venin tekrarlanan delme ve kateterizasyon girişimleri nedeniyle
acil durum endikasyonlarına göre (Madde 32 "Tıbbi Bakım" Federal Yasa 323), aşırı koşullarda
gerekli (Rusya Federasyonu Ceza Kanunu'nun 39. Maddesi), merkezi damarın delinmesine ve kateterize edilmesine karar verildi.
Merkezi damarın delinmesi ve kateterizasyonu, XXX tarihli siparişe göre makul bir şekilde gerçekleştirildi.
XX. XX. MEI başhekimi yılının XXXX'i "Merkezi ve periferik damarların kateterizasyonu hakkında
tıp kurumu (madde 4 "Merkezi damarların kateterizasyonu için endikasyonlar").
Bilgilendirilmiş onam bundan önce alındı
prosedürler (Federal Yasanın 20. Maddesi). Olası tıbbi müdahale riski hakkında, hastanın tam adı
uyardı (Federal Yasanın 20. Maddesi).
Manipülasyon "subklavyen venin kateterizasyonu", teknolojik varlığı ile karakterize edilir.
Dezavantaj: Bir anestezi uzmanı-resüsitatör bu manipülasyonu körü körüne gerçekleştirir, yani. görselsiz
delme iğnesinin ilerleyişini kontrol eder, bu nedenle başlama olasılığını öngöremez
atardamar veya plevraya zarar verir ve bunu gerekli özen ve özenle yapamaz
dikkat (Rusya Federasyonu Ceza Kanunu'nun 26. Maddesi).
27 Mayıs 1997 N 170 tarihli Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Emri uyarınca, bu komplikasyon yorumlanmalıdır.
şeklinde bir cerrahi müdahale sırasında bir hastaya kazara zarar verme olarak
kateterizasyon sırasında sağ (sol) subklavian ven ve plevra kubbesinin sağ (sol) perforasyonu (Kod
Y60 ICD - 10).
Bir anestezi uzmanı-canlandırıcı tarafından görevlerin uygunsuz şekilde yerine getirilmesine ilişkin gerçekler
İsim belirlenmedi. Ortaya çıkan komplikasyon, tıbbi müdahale riski kavramına dahil edilir,
Maddede sağlanmıştır. 20 Federal yasa 21 Kasım 2011 tarihli Rusya Federasyonu N 323-FZ "Koruma temelleri üzerine
Rusya Federasyonu vatandaşlarının sağlığı".

28.

Belgorod
8 Şubat 2017
KONTROL ETMEK
Sağlık Bakanlığı ve sosyal koruma 4 numaralı bölgenin nüfusu
Sonuçlar:
10. Resüsitasyon önlemleri, metodolojik tavsiyelere aykırı olarak gerçekleştirildi.
Avrupa Canlandırma Konseyi'nin canlandırması için,
Rusya Federasyonu'nda kabul edildi.
Yorumlar. Bu öneriler resmi olarak onaylanmamıştır ve
Adalet Bakanlığına tescil, bu nedenle normatif değillerdir.
belge, bu nedenle bunlara atıfta bulunulması yetkisizdir.
Bugün resmi düzenleyici belgenin olduğunu biliyor musunuz?
aşağıdaki belgelerdir:
Rusya Sağlık Bakanlığı tarafından onaylanmıştır
22 Haziran 2000
KARDİYO PULMONER REANİMASYON
METODOLOJİK TALİMATLAR N 2000/104

29.

Ön araştırma kontrolünün sonuçlarına göre (ana
bileşeni Çerçevesinde doğrulama eylemi
departman kontrolü, ancak yalnızca değil) genellikle
Olayın gelişmesi için iki olası senaryo vardır:
Sanat uyarınca. Uyarılmada Rusya Federasyonu Ceza Muhakemesi Kanunu'nun 24'ü
ceza davası reddedilebilir
suçun olmaması için sebepler.
Sanat uyarınca bir ceza davası açılabilir.
Rusya Federasyonu Ceza Kanunu'nun 109 bölüm 2'si.

30.

"İhmal nedeniyle ölüme sebebiyet
uygunsuz
verim
yüz
onların
profesyonel
sorumluluklar
cezalandırılmış
üç yıla kadar hürriyetinin kısıtlanması veya
mahrumiyet ile üç yıla kadar zorunlu çalışma
belirli pozisyonlarda bulunma veya bunlarla meşgul olma hakkı
üç yıla kadar veya ücretsiz olarak belirli faaliyetler
bu şekilde veya aynı süre için özgürlükten yoksun bırakma (en fazla
üç yıl) belirli işgal hakkından yoksun bırakılarak
pozisyonlar
veya
çalışmak
kesin
üç yıla kadar bir süre için veya onsuz faaliyetler.

31.

Bir kişi tarafından uygunsuz uygulama altında
onların
profesyonel
sorumluluklar
anlaşıldı
komisyon
tam olarak karşılamayan eylemler veya
kısmen
resmi
Gereksinimler,
yönetmelikler, kurallar, sonucunda
sağlık
kurban
neden oldu
ciddi yaralanma veya ölüm.

32.

Tıpta kurallar, yayınlanan düzenleyici belgeler biçiminde mevcuttur.
kanunla belirlenen prosedür, bunlar: hüküm için prosedürler ve standartlar
tıbbi bakım, emirler, yönergeler, talimatlar, diğerleri
yasal işlemler.
Standartların geliştirilmesi için yetkili devlet organı
Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığıdır. Geliştirildiler ve
Sipariş tarafından onaylanan gerekliliklere uygun olarak üretilmiş
Sağlık Bakanlığı 03.08.99 tarih ve 303 sayılı.
Onay prosedüründen sonra (ilgili
emri) ve Adalet Bakanlığına tescili, standartları, emirleri,
talimatlar ve diğer belgeler normatif olarak kabul edilir, örn. zorunlu
hem kamu sağlık kurumları hem de özel sağlık kuruluşları tarafından infaz için
Rusya Federasyonu topraklarında. Teşhis ve tedavi algoritmaları sağlarlar
hizmetlerin randevu sıklığını, ilaç dozlarını gösteren hastalıklar.
Not. Baş hekim LPU ayrıca emir, talimat ve
vb. yayımlanmalarının temel koşulu, bunlarla çelişmemesidir.
üst makamlar tarafından verilen normatif belgeler,
bu tür belgelerle.

33.

Kendi içinde, düşük performans
mesleki görevler şunları içermelidir:
disiplin cezası için, ancak ceza için değil
sorumluluk. Şiddetli veya orta ise
hastanın sağlığına verilen zararın ciddiyeti nedensel olarak ilişkilidir
bir doktor veya hemşirenin eylemi (eylemsizliği) ile, o zaman
bu kişiler cezai sorumluluğa tabidir,
uğranılan zararın bir parçası olduğu kanıtlanmadıkça
kaçınılmaz iyatrojenik yaralanmalar kompleksi.

34.

deneyimli bir avukat bulun
tıpla ilgili vakalar üzerinde çalışır.
Avukat ile resmi bir anlaşma yapılmalıdır.
sözleşme, aksi halde yapamaz
sana sağlamak
tam yardım.
Unutmayın ki yaşam için en büyük değer
bir kişi özgürlüğü ve sağlığı temsil eder ve
Bütün bunlar çok hızlı bir şekilde kaybolabilir.
mahkeme kararı

35.

Mahkemenin suçluluk kanıtına ihtiyacı var. Sanat uyarınca. 74. Rusya Federasyonu Ceza Muhakemesi Kanununun "Kanıt"ı,
Aşağıdakilere kanıt olarak izin verilir:
şüphelinin, sanığın ifadeleri;
mağdurun ifadeleri, tanık;
bir uzmanın sonucu ve ifadesi;
bir uzmanın sonucu ve ifadesi;
kanıt;
soruşturma ve adli işlemlerin protokolleri;
diğer belgeler.
Başlatılan ceza davası kapsamında adli tıp muayenesi (SME) planlanıyor. Araştırmacı bir dizi soru hazırlar.
KOBİ'yi yürüten uzmanlara cevap verin. Araştırmacı için anahtar sorular
“Bunlar şu tarihlerde uygulandı mı?” gibi sorular mutlaka olacaktır.
tıbbi bakımın aşamaları XXX teşhis ve tedavi bakım standartları
tıbbi bakım, diğer düzenleyici belgeler, yönergeler ve
tavsiyeler, bilimsel tavsiyeler ve diğer gereklilikler,
Uygulanan yöntemler bilimsel olarak geçerli mi?

36.

Hem bilirkişi hem de eksper imza atıyor.
kulübenin sorumluluğu konusunda uyardı
Sanat uyarınca yanlış sonuç. Rusya Federasyonu Ceza Kanunu'nun 307'si, ancak mahkemelerimiz için
uzman görüşünün tanımı bir büyüklük sırasıdır
yukarıdaki uzman görüşü. abonelik uzmanı
Vermez.
Pekala, kasıtlı olarak yanlış bir sonuçla her şey az çok açıksa (ayrı bir bölüm için riskli bir olay)
ödeme), o zaman ya uzman “bilgi sahibi” değilse, eğer
düzeyinde mevcut sorunla ilgili temsiller
öğrenci sırası, eğer ortak gerçekleri bilmiyorsa, ancak
çatıdan gurur? Cevapsız.

37.

KOBİ, soruşturmacı, sorgulama görevlisi veya
tek başına veya herhangi birinin talebi üzerine yargıç
taraflardan sürece.
KOBİ türleri:
1. Kamu kurumlarında gerçekleştirilen.
2. Özel sektörde gerçekleştirilen bağımsız KOBİ
uzman büroları.

38.

Ek 8'de, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 10 Aralık 1996 tarihli N 407 emrine göre
ADLİ TIBBİ MUAYENELERİN YAPILMASINA İLİŞKİN KURALLAR
CEZA VE HUKUK DAVALARININ MALZEMELERİ, paragraf 3.15'te. vardı
Açıkça
azimli
Gereksinimler
İle
sonuçlar
KOBİ:
“3.15. Sonuçlar farklı yorumlara açık olmamalıdır. Onların
açıkça ve özellikle belirtilmeli, tıbbi müdahaleden kaçınılmalıdır.
terminoloji veya ikincisini açıklamak. Her sonuç gerekir
referanslar da dahil olmak üzere kanıtlarla motive edilmelidir
ayrıntılarını gösteren düzenleyici materyaller üzerinde
belgeler (C.C.A. tarafından vurgulanmıştır). Referans ve karşılaştırmalı
tablolar, fotoğraflı gösterimler, çizimler, diyagramlar, hazırlanan kanunlar ve
uzmanlar tarafından imzalanmış, laboratuvar testlerinin sonuçları
"Sonuç" un ayrılmaz bir parçası olarak kabul edilir ve
ona bağlı."
Ancak, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 14 Eylül tarihli emri uyarınca
2001 N 361 bu kurallar geçersiz ilan edildi.

39.

31 Mayıs 2001 tarihli Federal Yasa N 73-FZ
"Rusya'daki devlet adli tıp faaliyetleri hakkında
Federasyon"
(30 Aralık 2001'de değiştirildiği şekliyle)
Madde 8. Araştırmanın nesnelliği, kapsamlılığı ve eksiksizliği,
yazılı:
“Bilirkişi görüşü aşağıdaki hükümlere dayanmalıdır:
geçerliliğini ve güvenilirliğini kontrol etme fırsatı
genel kabul görmüş bilimsel ve pratik verilere dayanan sonuçlar”.
Madde 25
içerik
“Bir uzmanın veya bir bilirkişi heyetinin görüşü şunları içermelidir:
yansıtılan:
araştırma sonuçlarının değerlendirilmesi, gerekçesi ve formülasyonu
gündeme gelen konularla ilgili sonuçlar.
Bu nedenle, federal yasa, her sonucun
haklıydı.

40.

ve sosyal gelişim
Uzman görüşü No. 190/09
Soru. “Tıbbi bakımın taktikleri ve hacmi doğru muydu?
gelişimin her aşamasında alerjik reaksiyon? Ne
yasal düzenlemeler, daha erken olması durumunda sağlanmasına ilişkin prosedürü belirler.
mevcut, hem de tıbbi tam adının sağlanması sırasında ortaya çıkan
patoloji yardımı?
Cevap. 1. Tıbbi bakımın taktikleri ve kapsamı Tam ad, hariç
ortadan kaldırmak için gerekli geç trakeostomi
hava akımı obstrüksiyonu doğruydu.
2. Hukuki işlemlerin incelenmesi komisyonun yetkisi dahilinde değildir.
uzmanlar.

41.

uzman №333/09
Soru. Uygulananlarla uyumlu
tıbbi bakımın sonraki aşamaları S.I.N.
tıbbi bakımın teşhis ve tedavi standartları

yönergeler ve tavsiyeler, bilimsel tavsiyeler ve
diğer gereklilikler, uygulanan yöntemler olsun
bilime dayalı?
Cevap.
Seviye
uyma
işlenmiş
tıbbi hizmetlerin sağlanması için tıbbi bakım standartları
yardım, diğer düzenleyici belgeler, metodolojik
talimat ve tavsiyeler yetki dahilinde değildir
adli tıp komisyonu

42.

yabancı bir varlığın varlığında tıbbi bakımın doğruluğunu değerlendirmek
üst bedenler solunum sistemi ve ambulans aşamasında ODN
... "tıbbi bakım sağlanmasındaki kusurlar:
31.2. 206 numaralı çağrıda acil tıbbi bakım sağlarken kabul edildi:
tıbbi:
- Yabancı bir cismin çıkarılmasına izin verebilecek olan Heimlich manevrası uygulanmadı.
- laringeal ödemi önlemek ve hafifletmek için hiçbir önlem alınmamıştır (furosemid ve
prednizon)" ...
Bu "sonuçlar", her zamanki gibi, normatif belgelere atıfta bulunmaz. Aynı zamanda,
asfiksi için ilk yardım standardını tanımlayan normatif belge Emir'dir
24 Aralık 2012 tarihli Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı N 1429n "Ambulans standardının onaylanması üzerine
asfiksi için tıbbi bakım.
Bölüm 2. Tıbbi hizmetler bir hastalığın tedavisi için, tedavinin durumu ve izlenmesi
Heimlich manevrasının kullanılması sağlanır, bu nedenle doktor manevra yapmamakla suçlanır.
yapılmaması gereken hile.
Bölüm 3. Tıbbi kullanıma yönelik tıbbi ürünlerin listesi,
ortalama günlük ve döviz kurunu gösteren, Rusya Federasyonu topraklarında kayıtlı
dozlar verilme sıklığının ortalaması olarak verilir. tıbbi ürün furosemid
0,5; ve prednizolon 0.3; bu nedenle bu ilaçların verilip verilmeyeceğine doktor tarafından karar verilir.
çalışma düzeni. Ancak bu durum tıbbi bakım sunumunda da bir eksiklik olarak değerlendirilmektedir.
yalnızca bir durumda mümkündür: ilaç sağlama sıklığının göstergesi olduğunda
1'e eşittir (bir, yani %100) ve ilaç verilmez.

43.

Sanat uyarınca bir ceza davası başlatıldı. 109 Rusya Federasyonu Ceza Kanunu'nun 2. bölümü,
25
Mayıs
2017
gerçekleşti
ön hazırlık
işitme
altında
Kursk Sanayi Bölgesi Mahkemesi yargıcının başkanlığında
Plyukhin Vladimir Vladimiroviç
Yargıç, bakış açısını tamamen paylaştığını söyledi.
savcılık, onun için her şey açık ve başka bakış açısı yok
ilgili.
Sonuç: Dilekçelerin tamamen reddedilmesi.
Hakim yeniden SME yapmayı reddetti, reddedildi
klinik konferansın materyallerinin davaya eklenmesi, reddedildi
bilirkişi olarak savunma ve dava
esas hakkında daha fazla değerlendirilmek üzere sunulmuştur. Peki neydi
Bunun ötesinde tahmine gerek yok. Doktor mahkum edildi.
Bu durumda tek bir şey beni memnun ediyor - alışılmadık derecede yüksek
her şeyi yüksek profesyonel düzeyde bilen bir yargıcın bilgeliği
tıbbi aşamada acil bakımın incelikleri
dışarıda yardım tıbbi organizasyon ODN ile.

44.

Alexey Alexandrovich Grokhotov suçlu bulundu
Bölüm 2 Mad. Rusya Federasyonu Ceza Kanunu'nun 109'u ve onu 2 yıl hapis cezasına çarptırdı.
h.3 maddesi temelinde özgürlüğün kısıtlanması. Rusya Federasyonu Ceza Kanunu'nun 47'si ile
doktorluk yapma hakkından yoksun bırakma
2 yıllık bir süre için.
Grohotova A.A.'yı kurun. cezasını çekerken
özgürlük kısıtlamaları aşağıdaki kısıtlamalar: seyahat etmeyin
belediye sınırları dışında
"Kursk şehri", ikamet yerini değiştirmeyin veya
kalmak
olmadan
onay
hapishane
teftişler.

45.

Gerçekten de, "Çalışma
yasal işlemler yetki dahilinde değildir
bilirkişi komisyonları” ve kimler
eylemleri incelemek ve değerlendirmek
tıbbi
çalışan
İle
pozisyonlar
normatif belgeler açık değildir.

46.

Gerçek Arama
uygunsuz performans
resmi
sorumluluklar,
Hangi
mutlak
dayalı olmak
Açık
analiz
düzenleyici
belgeler, mutlak bir işlem yaparken
çoğu KOBİ, yöntem analizi ile değiştirilir,
ve işte ifade için sürülmemiş bir alan
JME'nin herhangi bir üyesinin görüşleri.
Sonuçlar, kural olarak, kategoriktir
karakter ve gerçek olarak sunulurlar
son çare

47.

48.

çalışanlar, bölüm "Yeterlilik
sağlık alanında çalışanların pozisyonlarının özellikleri”
Adalet Bakanlığına 25 Ağustos 2010 tarih ve 18247 numara ile tescil edilmiştir.
Doktor - adli tıp uzmanı
Bilmeli: “Rusya Federasyonu Anayasası; yasalar ve diğer
belirleyen Rusya Federasyonu'nun düzenleyici yasal düzenlemeleri
devlet adli tıp kurum ve kuruluşlarının faaliyetleri
Hizmetler; modern yöntemler adli tıp muayenesi; görevler,
adli tıp hizmetinin organizasyonu, yapısı, kadrosu ve donanımı
Uzmanlık; ilgili mevcut düzenleyici ve metodolojik belgeler
adli tıp muayenesi; tıbbi düzenleme kuralları
belgeler; davranış sırası Çeşitli türler adli
muayeneler; faaliyet planlama ve uzman raporlama esasları
bölümler; sağlık eğitiminin temelleri; kontrol yöntemleri ve prosedürleri
adli tıp birimlerinin kurum çalışanlarının faaliyetleri
sağlık bölümleri; dahili çalışma düzenlemeleri;
emek koruma ve yangın güvenliği ile ilgili kurallar.
Aslında, çıkıyor
doktorun adli tıp olduğunu
uzman yine de yasal işlemleri bilmelidir.

49.

Kitapta: A.M. Lobanov, A.A. Tenkov, E.S. Tuçik Adli Tıp
insan saldırgan eylemlerinin sonuçlarının incelenmesi: monografi /
AM Lobanov, A.A.Tenkov, E.S.Tuchik - Kartal. yayıncı İskender
Vorobyov, 2010. s. 22 bir sonraki şok edici
bilgi:
“25 bin adli tıp raporunu inceledik.
Moskova'dan, Rusya Federasyonu'nun bazı bölgelerinden ve eski SSCB'nin bölgelerinden uzmanlar. -de
Bu, sonuçların% 96'sının paragraflar içerdiğini buldu
kanıtlanmamış sonuçlar (birinden herkese). Çok
"sonuçlar", mevcut olanlardan doğrulama olasılığını dışlar.
formülasyonlar, uzmanın neden böyle düşündüğünü anlamak imkansızdır ve değil
aksi takdirde. Doğrulanmamış sonuçların %32'sinin
tartışmalı hükümler içeriyordu ve %11'i hatalıydı.

50.

51.

13 Ocak 1953, SBKP Merkez Komitesinin bir yayın organı olan Pravda gazetesinin ilk sayfasında
bir makale yayınlandı: "Tıp profesörü kisvesi altındaki sinsi casuslar ve katiller" (yazar
Bilinmeyen). Öncü, bir grup tıbbi doktorun asılsız suçlamasıydı.
herhangi bir kanıt temeli olmaksızın tüm ölümcül günahlarda çalışanlar veya
altında elde edilen, daha sonra belirlendiği şekliyle "kanıt" sunmuştur.
işkence.
4 Nisan 1953'te SSCB İçişleri Bakanlığı'nın "Pravda" gazetesinde yayınlandı.
"zararlı-doktor" durumunda yapılan teftiş hakkında bir rapor. bildirildi ki
hiçbir yasal dayanak olmaksızın tutuklandılar ve tutuklananların ifadeleri,
aleyhlerindeki suçlamaları doğruladığı iddia edilen belgeler kullanılarak elde edilmiştir.
Sovyet kanunları tarafından kabul edilemez ve kesinlikle yasaklanmış soruşturma yöntemleri. Tüm
"tıp profesörü kisvesi altındaki aşağılık casuslar ve katiller" rehabilite edildi, ancak
tortu, dedikleri gibi kaldı ve bir nesil doktordan diğerine aktarıldı.
Bu yazının yayınlanmasının üzerinden 64 yıl geçmiş. Yıllar içinde neler değişti?
64 yıl önce olduğu gibi, ifade özgürlüğü bayrağı altındaki herhangi bir gazeteci, çoğu zaman
konunun özünü anlayarak, mahkemenin kararını beklemeden, her fırsatta,
sağlık çalışanlarının üzerine sulama ve çamur dökme. Ve her şey mükemmel bir şekilde oluyor
Dokunulmazlık ile birlikte.
Ama elbette ilerleme var. Kesin olarak söylenebilir ki,
"başvuru
Sovyet kanunları tarafından kabul edilemez ve kesinlikle yasaklanmış soruşturma yöntemleri"
şu anda kullanımda değil.
Peki ya kanıt tabanı? Bu makale yalnızca gerçekleri sunacak
gerçekliğimiz ve her okuyucunun kendi sonuçlarını çıkarmasına izin verin.

52.

26 Aralık 2011 Moskova Bölgesi Demiryolu Şehir Mahkemesi
başka bir haşere doktoruna suçlu kararı verdi. Her şey acı için
tanıdık: kateterizasyon sırasında bir anestezi uzmanı-resüsitatör
subklavian ven sağ plevral boşluğun kubbesine ve apeksine zarar verdi
sağ akciğer. Tüm bunlar, JME'nin dosyalanmasıyla birlikte mahkeme tarafından suç olarak değerlendirildi.
ihmal, ciddiyetsizlik vb. listeye göre. Doktor için belirli bir terim aldı
Sanat. 118 h2, mahkemede yeterli savunmaya rağmen (bkz: Anesteziyoloji ve
canlandırma, №2, 2012, s. 49-62).
29 Nisan 2011 Astrakhan Bölgesi Limansky Bölge Mahkemesi Mahkemesi karar verdi
Madde uyarınca suçlu kararı 109 anestezi uzmanı-resüsitatör için
entübasyon sonrası trakea rüptürü ve onu hapis cezasına çarptırdı
01 (bir) yıl 06 (altı) ay süreyle ödünç alma hakkından yoksun bırakma özgürlüğü
tıbbi pozisyonlar tıbbi kurumlar ve tıbbi uygulama
06 (altı) aylık bir süre için tıbbi faaliyet, cezanın infazı ile birlikte
bir koloni yerleşiminde.
Ve bunun gibi birçok örnek var.

53.

18 Aralık 2001 tarihli Rusya Federasyonu Ceza Muhakemesi Kanunu N 174-FZ 75. Maddeyi içermektedir. Kabul edilemez
kanıt.
1. Bu Kuralların gerekliliklerini ihlal ederek elde edilen kanıtlar,
geçersiz. Kabul edilemez deliller geçersizdir ve
bir suçlamanın temeli olması ve ayrıca herhangi birini kanıtlamak için kullanılması
bu Kuralların 73. Maddesinde belirtilen koşullar.
2. Kabul edilemez kanıtlar şunları içerir:
1) zanlının, sanığın, yargılama öncesi yargılama sırasında verdiği ifadesi,
bir müdafiin yokluğunda ceza davası, bir müdafiin reddi vakaları da dahil olmak üzere, ve
mahkemede sanık tarafından onaylanan;
2) mağdurun, tanığın, zanna, zanna, duruşmaya dayalı ifadeleri ve
ayrıca bilgisinin kaynağını gösteremeyen bir tanığın ifadesi;
3) bu Kuralların gerekliliklerini ihlal ederek elde edilen diğer kanıtlar.
Mahkeme, sunulan KOBİ'nin
ile yapıldığını vurgulayarak kabul edilemez delil
31 Mayıs 2001 N 73-FZ Federal Yasasının ihlali ve
yeni bir muayene talep edin.

54.

Bilmeniz gerekir ki, eğer bir suçlu
sorumluluk sadece olabilir
bir birey veya bir grup birey,
sivil
sorumluluk
Belki
olmak
fiziksel olarak çekici (örneğin, belirli bir
sağlık çalışanı) ve tüzel kişilik
(örneğin hastaneler).

55.

Madde 67. Delillerin değerlendirilmesi
[Rusya Federasyonu Medeni Usul Kanunu] [Bölüm 6] [Madde 67]
1. Mahkeme delilleri kendi iç kanaatine göre değerlendirir,
kapsamlı, eksiksiz, nesnel ve doğrudan
davadaki delilleri incelemek.
2. Hiçbir delilin mahkeme için önceden belirlenmiş bir gücü yoktur.
Karşılaştırma için
Sanat uyarınca. 74. Kanıt olarak Rusya Federasyonu Ceza Muhakemesi Kanununun "Kanıt"ı
izin verilmiş:
şüphelinin, sanığın ifadeleri;
mağdurun ifadeleri, tanık;
bir uzmanın sonucu ve ifadesi;
bir uzmanın sonucu ve ifadesi;
kanıt;
soruşturma ve adli işlemlerin protokolleri;
diğer belgeler.

56.

ÜZERİNDE. Semaşko"
Sorunun özü. Genç bir kadın öldü. Başvuru anında teşhis: SARS, bilateral pnömoni,
hamilelik 27-28 hafta. Daha sonra, bu teşhis çerçevesinde doğrulandı ve genişletildi.
klinik ve ardından son klinik.
Maddesi uyarınca bir ceza davası açılmıştır. 109, bölüm 2. Rusya Federasyonu Ceza Kanunu'nun ihmali nedeniyle ölüme neden olmak. Ceza davası
corpus delicti olmaması nedeniyle iki kez açılıp iki kez kapatılmıştır.
Ardından, bu tür durumlarda genellikle olduğu gibi, aleyhine bir işlem yapılır. tüzel kişilik- "OKIB onları. ÜZERİNDE. Semaşko.
Kursk bölge sanayi mahkemesi yargıcının kararına dayanarak, şu şekilde dahil oldum:
bu hukuk davasına katılmak için uzman.
21. sayfada mahkemede açıklanan detaylı bilirkişi raporu hazırladım.
ve bu davanın malzemelerine eklenmiştir.
bana göre, istinaden düzenlemeler, Uzman Görüşü 234/14,
Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Federal Devlet Bütçe Kurumu Rusya Adli Tıp Muayene Merkezinde gerçekleştirilen,
iddianın dayandığı şey savunulamaz.
Ayrıca, Bilirkişi Görüşü 234/14'ün Madde gereksinimlerini karşılamadığını özellikle belirttim. 8 ve Art. 25
FZ N 73, çünkü sonuçların hiçbiri normatif belgelere yapılan atıflarla desteklenmemektedir. Bu bir gerçek ki
itiraz etmek imkansız. Ben fikrimi belirttim, çünkü bu KOBİ yukarıdaki maddelere aykırıdır
FZ N 73, ardından Art'a göre. Rusya Federasyonu Ceza Muhakemesi Kanunu'nun 75'i, bu inceleme kabul edilemez olarak kabul edilmelidir.
kanıtlayın ve yeni bir KOBİ planlayın.
Hakim benimle ve idare temsilcisiyle anlaştı ve yeni bir duruşma yapılmasına karar verildi.
KOBİ
Ancak iki hafta sonra yargıç suçlu kararı verdi. İtiraz edildi.

57.

16 Temmuz 2015
Kursk Bölge Mahkemesi
Temyiz tanımı
Yargıç Gladkova Yew.The.
Temyiz kararı, ilk derece mahkemesinin kararını teyit etmektedir.
Alıntı yapmak bu tanım: "bir uzman Sumin S.A.'nın görüşü, hangi
davalıyı temyizde ifade eder, uzman değildir
mahkeme kararının dayandırılabileceği sonuç ve kanıtlar.
Bu karar en az iki soruyu gündeme getiriyor.
1. Sanat ile ne yapmalı. 67. Hukuk Usulü Muhakemeleri Kanunu, mahkeme için herhangi bir sonuca varan bir kelimenin bulunmadığı durumlarda
bilirkişi görüşü ve kanıtıdır ve değildir. Ayrıca, içinde
Bu madde, mahkeme kararının iç hukuka dayanması gerektiğini söylüyor.
ikna, ancak "uzman görüşleri ve kanıtlar" üzerine değil.
2. Bir uzmanın görüşü (genellikle bir görüş değil, bir sonuç) “olmazsa
uzman görüşü ve güvenilecek kanıtlar
mahkeme kararı”, o zaman neden uzmanların katılımıyla bir saçmalık ayarlayasınız?
Biz ölümlüler bunu anlamış gibi görünmüyoruz.

58.

59.

Uzmanların normatif belgeleri bilmediğine ve bilmek istemediğine inanıyorum,
uzmanın vardığı sonuçların doğrulanmasını gerektiren KOBİ yürütme prosedürünü düzenleyen ("Rusya Federasyonu'ndaki devlet adli tıp faaliyetleri hakkında FZ")
ve geçerlilik ve güvenilirliklerini kontrol etme fırsatı vermek. Bu
190/09 sayılı Bilirkişi görüşünde belgesel kanıt: “Hukuki inceleme
eylemler bilirkişi komisyonunun yetkisi dahilinde değildir” (Federal Devlet Kurumu Rusya Federal Sağlık ve Sosyal Ajansı Adli Tıp Muayene Merkezi
gelişim).
Yargıçların bu yasanın gerekliliklerini bilmediklerine inanmıyorum, ancak çoğu zaman katlanıyorlar.
mantıksız ve yasadışı cezalar.
Neden? Sağlık çalışanları savunmasız olma eğilimindedir ve
parası, bağlantısı olmayan, sosyal koruması olmayan fakir tabaka. onlar üzerinde bizim
adalet tüm "tarafsızlığını ve nesnelliğini" gösterir. Evet ve görünüşe göre plan
inişlerde" yapılmalıdır. Her halükarda, herhangi bir ceza davası bilmiyorum,
Madde uyarınca anestezist-resüsitatörlere karşı dava açıldı. Rusya Federasyonu Ceza Kanunu'nun 109 ve 118'i,
adil bir karar vermek.
Mahkemede, kavramlarda bir değişiklik var ve uygunsuz performans nedeniyle yargılanmıyorlar.
resmi görevleri ve ifasında hastaya kazara zarar vermek için
terapötik ve cerrahi müdahaleler (ICD kodu: Y60-Y69),
yasal kavram: makul risk.

60.

17.02.2011 Adliye Departmanında Yargıtay beri ilk kez RF
federal hedef programın (FTP) uygulanmasının başlangıcı "Geliştirme
gösterge olarak Rusya'nın yargı sistemi"
başarı, vatandaşların mahkemelere güveninin göstergeleri var, açıklandı
Bu konuda yapılan bir kamuoyu yoklamasının sonuçları.
Levada Center tarafından yürütülen bir araştırma,
Sonuçlar: Rusların sadece %8'i mahkemelere kayıtsız şartsız güveniyor, diğer %45'i
güvenmektense güven. Mahkemelere güvenmeyenler
Yanıt verenlerin %43'ü öyle çıktı ve yanıt verenlerin diğer %5'i bunu zor buldu
soruyu cevapla Bu veriler 2010 yılı sonuna aittir.
Bildiğim kadarıyla, görünüşe göre talebi üzerine bu tür daha fazla çalışma
işçiler, yapılmadı.
2017 - Levada Center tarafından yürütülen bir araştırma gösterdi
bu tür sonuçlar: Rusların yalnızca %18'i herkesin daha önce eşit olduğuna inanıyor
yasa gereği

61.

2017)
Madde 1. Rusya Federasyonu Savcılığı
1. Savcılık
Rusça
Federasyonlar
birleşik
federal
Rusya adına yürütülen merkezi bir organlar sistemi
Rusya Federasyonu Anayasasına uyulması konusunda Federasyon denetimi ve
Rusya Federasyonu topraklarında yürürlükte olan yasaların uygulanması
(17 Şubat 1999'dan itibaren değiştirilen paragraf
10 Şubat 1999 tarih ve 31-FZ sayılı Federal Yasa.
Not. Savcılığın çalışmalarının etkinliği için kriterler ve
soruşturma komitesi - başlatılan ceza davası ulaşmalıdır
Yargılamadan önce, sonra biter. Başlatılmış ve kapatılmışsa -
kötü çalıştı

62.

damarlar"
Sanata dayalı. 20. Federal Kanun 323, hasta aldı
tıbbi sağlanması için bilgilendirilmiş gönüllü rıza
hizmetler "11.12.001 Subklavyen ve diğer merkezi kateterizasyon
damarlar."
Bu onayı alırken, niceliksel ve
Hastada niteliksel bilinç bozukluğu yoktur.
Hastaya eksiksiz bir
amaçlar, bu tür tıbbi sağlama yöntemleri hakkında bilgi
yardım, bununla ilişkili risk, seçenekler tıbbi
müdahale, sonuçları ve beklenen
tıbbi bakımın sonuçları.

63.

1. Hastanın adı ____________________________
4. Tıbbi kayıt No. ____________
5. Bölüm adı ____________________________________________________________
6. Tarih, saat: gün ____ ay ___________ yıl ______ saat _____
7. Operasyonun süresi: ____________
8. Çalıştırma: acil durum - 1; planlanan - 2
9. Ameliyat endikasyonları: periferik damarların zayıf ifadesi - 1; uzun süreli infüzyon tedavisi ihtiyacı - 2; CVP - 3'ün dinamik kontrolü;
parenteral beslenme - 4; ekstrakorporeal tedavi yöntemleri - 5; kateter değişimi - 6.
10. Ameliyat yeri: ameliyathane - 1; anesteziyoloji-reanimasyon bölümü (koğuş) – 2; yoğun bakım ünitesi (servis) – 3; diğer
yer____________________
11. Aseptik koşullar altında, altında lokal anestezi ________, genel anestezi ___________, delme ve ardından kateterizasyon
Seldinger yöntemini kullanan ana venöz damar: iç juguler ven, sağ - 1; sol iç şah damarı - 2; dış şah damarı
sağ - 3; sol dış şah damarı - 4; sağ subklavyen ven - 5; sol subklavyen ven - 6; sağ femoral ven - 7; sol femoral ven - 8
(erişim supraklaviküler, subklavyen).
12. Delinme _____ denemeyle yapıldı, kateterin çapı ___ mm.
13. Damar kateterizasyonu işlemi sırasındaki teknik zorluklar:
_____________________________________________________________________________________________________________________________________
15. CVP ________ mm su sütunu.
16. Kateter, başka bir şekilde ____________________________ bir ligatür, yapışkan sıva ile sabitlenir.
17. aseptik pansuman bindirilmiş: evet - 1; hayır - 2.
18. Kateterin intravenöz pozisyonu kontrol altında _______ (süreyi belirtin) sonra doğrulandı: serbest ters kan akışı - 1, X-ışını
– 2; Ultrason - 3.
19. İnfüzyon-transfüzyon tedavisi: başladı - 1; devam - 2

20. Kateter çıkarıldı: tarih _____ ay ____________ yıl ______ saat _______
21. Uygulanan aseptik bandaj: evet -1; -2 yok
22. Kateter kullanımı sırasındaki komplikasyonlar: not edilmedi - 1; kaydetti - 2
23. ______________________________ şeklinde belirtilen komplikasyonlar ek gerekli tıbbi önlemler(Aktar):
_____________________________________________________________________________
Anestezist-resüsitatör doktorun tam adı ____________________ imza __________
Not. Birden fazla cevap varsa doğru olanın altını çiziniz.

Merkezi damarların ponksiyon kateterizasyonu kesinlikle güvenli değildir. Bu nedenle, yayınlara göre, superior vena kava'nın subklavyen yoluyla ponksiyon kateterizasyonu sırasında çeşitli komplikasyonların sıklığı %2,7 ila %8,1 arasında değişmektedir.

Merkezi damarların kateterizasyonu sırasında komplikasyon sorunu son derece önemlidir. Bu sorun, 7. Avrupa Yoğun Bakım Kongresi'nde ve her şeyden önce kateterle ilişkili sepsis ve kateterle ilişkili ven trombozu gibi konularla ilgiliydi.

1) Damarın delinmesi sırasında artere girme (subklavyen venin delinmesi sırasında subklaviyene, iç juguler venin delinmesi sırasında ortak karotide, femoral venin delinmesi sırasında femoral artere).

Arter hasarı Asıl sebep ponksiyon bölgelerinde yaygın hematomların oluşumu ve ayrıca superior vena kava'nın hemotoraks (plevral kubbeye eşzamanlı hasar ile) ve mediastene kanama ile ponksiyon kateterizasyonu komplikasyonları.

Komplikasyon, basınç altında kırmızı kanın şırıngaya girmesi, dışarı akan kan akışının nabzı ile tanınır.

Bu komplikasyon durumunda iğne geri çekilmeli ve giriş yerine basılmalıdır. Subklavian arteri delerken, bu, hasar bölgesine etkili bir şekilde baskı yapmaz, ancak hematom oluşumunu azaltır.

2). Pnömotoraks ve subkütan amfizem gelişimi ile plevra kubbesi ve akciğer apeksinde hasar.

Subklavyen veni delerken, hem yukarıdan hem de subklavyen erişimden, vakaların yüzde bir ila dördünde, pnömotoraks gelişimi ile akciğerin apeksi bir iğne ile yaralanır.

Geç tanı durumunda plevral boşlukta akciğer hacmi ve basıncı artar ve tansiyon pnömotoraks meydana gelir, bu da ciddi hipoventilasyon, hipoksemi ve hemodinamik instabiliteye yol açar.

Açıkçası, pnömotoraks zamanında teşhis edilmeli ve onarılmalıdır. erken aşama oluşumu.

Pnömotoraksta komplikasyon olasılığı çeşitli deformitelerle artar göğüs(amfizematöz, vb.), derin nefes alma ile nefes darlığı. Bu durumlarda en tehlikelisi pnömotorakstır.

Akciğerin delinmesi, piston tarafından emildiğinde şırıngaya serbest hava akışı ile tanınır. Bazen komplikasyon fark edilmeden kalır ve kendini pnömotoraks ve superior vena kava'nın delinerek perkütan kateterizasyonundan sonra gelişen subkutan amfizem ile gösterir. Bazen hatalı bir akciğer ponksiyonu pnömotoraks ve amfizeme yol açmaz.

Akciğer bir iğne ile hasar görürse, manipülasyondan sonraki birkaç dakika içinde ve birkaç saat sonra pnömotoraks ve amfizem gelişebileceğini dikkate almak önemlidir. Bu nedenle, zor kateterizasyonla ve hatta kazara akciğer ponksiyonu ile daha da fazlası, sadece ponksiyondan hemen sonra değil, aynı zamanda ertesi gün boyunca da pnömotoraks ve amfizem varlığını özellikle dışlamak gerekir (akciğerlerin dinamik olarak sık sık oskültasyonu, seri X -ray kontrolü vb.).

Şiddetli bilateral pnömotoraks geliştirme tehlikeleri, subklavian veni delme ve kateterize etme girişimlerinin yalnızca bir tarafta yapılması gerektiğini düşündürür.

pnömotoraks belirtileri

1. Damar delinmesi sırasında aspirasyon testi sırasında solüsyonlu şırıngadaki havanın görünümü.

2. Zayıflama nefes sesleri pnömotoraks gelişimi tarafında.

3. Hasarlı akciğer tarafında perküsyon sırasında kutu sesi.

4. Radyografi - şeffaflığın arttığı pulmoner alan, periferde pulmoner patern yoktur. Tansiyon pnömotoraksta mediastinal gölge sağlıklı bir akciğere doğru kayar.

5. Orta klaviküler hat boyunca ikinci interkostal boşlukta plevral boşluğun bir test ponksiyonu sırasında sıvı içeren bir şırınga ile hava aspirasyonu tanıyı doğrular.

Tedavi.

1. Pnömotoraks, orta klaviküler hat boyunca ikinci interkostal boşlukta veya midaksiller hat boyunca 5. interkostal boşlukta plevral boşluğun delinmesini veya boşaltılmasını gerektirir. Pirinç. 14.

İlk nokta kullanılırken hastaya Favler pozisyonu verilmelidir.

2. Hafif bir pnömotoraksta (plevral boşluk hacminin yüzde 0,25'ine kadar), 15-20 cm su vakumlu bir aspirasyon sistemine bağlı 16-18G iğne veya kanül yoluyla tek aşamalı hava tahliyesi mümkündür. kolon. Su altı drenajı oluşturularak hava çıkışının görselleştirilmesi sağlanır. Pirinç. 15

Su altı drenajı için bazı seçenekler Şekil 1'de gösterilmektedir. 16, 17. Plevral boşluğun içeriğini aspire ederken gerekli güvenli vakumu oluşturmanıza ve ayrıca eksüda hacmini toplayıp ölçmenize olanak tanıyan basit sistemler de mevcuttur. Pirinç. 18.

3. Dinamik fiziksel ve radyolojik kontrol sırasında bir pnömotoraks nüksü saptanırsa, plevral boşluğun drenajı yapılmalıdır.

Hava tahliyesini kontrol etmek için 15-20 cm su kolonu vakumu ve su altı drenajı ile zorunlu aktif aspirasyon.

Subklavian ven kateterize edildikten sonra lümeninden 12-15 cm derinliğe kadar bir kateter sokulur. Kateteri iğnenin üzerine sabitledikten sonra damar lümeninden dikkatlice çıkarın. Kateter cilde sabitlenmiştir (Şekil 19.26).

Pirinç. 19.26. İğne yoluyla subklavian ven kateterizasyonu

Olası Komplikasyonlar subklavian ven kateterizasyonu:

1. Subklavian arterin delinmesi. Şırıngada kırmızı, titreşen bir kan jetinin ortaya çıkmasıyla kendini gösterir. İğneyi çıkarın. Delinme bölgesine 10-15 dakika bastırın veya 1 saat boyunca bir yük (bir torba kum) koyun.

2. İğne akciğere zarar vererek plevral boşluğa girdiğinde hemo- veya pnömotoraks gelişimi. Akciğerin delinmesi, şırınga pistonu tarafından emildiğinde serbest hava akışı ile kendini gösterir. Pnömotoraksta komplikasyon olasılığı, göğüs deformiteleri (amfizematöz), derin nefes alma ile nefes darlığı ile artar. Pnömotoraks, damar delinmesinden sonraki birkaç dakika içinde ve birkaç saat sonra gelişebilir. Bilateral pnömotoraks geliştirme riskinden dolayı, subklavian vene sadece bir taraftan ponksiyon ve kateterizasyon yapılması tavsiye edilir.

Pnömotoraks belirtileri:

Damar delinmesi sırasında yapılması gereken piston kendine doğru çekildiğinde şırıngada havanın görünmesi;

pnömotoraks tarafında oskültasyon sırasında solunum seslerinin zayıflaması;

pnömotoraksın geliştiği göğsün o yarısında perküsyonda kutulu ses;

Düz göğüs röntgeninde, akciğer alanı şeffaflığı artmıştır, periferde akciğer paterni yoktur;

Midklaviküler hat boyunca ikinci veya üçüncü interkostal boşlukta plevral boşluğun tanısal bir delinmesi sırasında şırıngada havanın görünmesi.

Akciğer hava ile çöktüğünde, orta klaviküler hat boyunca ikinci veya üçüncü interkostal boşlukta bir plevral ponksiyon yapılır, Bulau'ya göre drenaj bırakılır veya aktif aspirasyon bağlanır.

Hemotoraks gelişimi sadece akciğer apeksinin iğne ile hasar görmesi sonucu değil aynı zamanda innominat ven duvarının rijit bir kateter ile delinmesi sonucu da oluşabilmektedir. hemotoraks gerektirir plevral ponksiyon arka aksiller veya skapular çizgi boyunca 7.-8. interkostal boşlukta birikmiş kanın aspirasyonu ile.

3. Şilotoraks (torasik lenfatik kanalda hasar). Bu komplikasyonu önlemek için sağ subklavian arterin kateterizasyonu tercih edilmelidir.

4. Hidrotoraks, hidromediasten. Bunun nedeni, plevral boşluğun veya mediastenin tanınmayan bir delinmesi ve ardından bunlara sıvı verilmesidir. Hastanın durumunda kademeli bir bozulma ile kendini gösterir - göğüs ağrısı, siyanoz, taşikardi, nefes darlığı, azalma tansiyon. İnfüzyonu durdurun ve göğüs röntgeni çekin. Sıvıyı mevcut kateterden ve plevral boşluktan - delinerek çıkarın.

5. Kapsamlı hematom oluşumu (paravazal, mediastende, intradermal, subkutan). Ana nedenler, bir arterin kazara yaralanması veya zayıf kan pıhtılaşmasıdır. Bazen bunun nedeni, doktorun damara girdikten sonra şırıngaya kan çekmesi ve tekrar damara enjekte etmesidir. İğnenin kesiği tamamen damar lümeninde değilse, kanın bir kısmı yeniden verildiğinde ekstravazal olarak girecek ve fasiyal boşluklardan yayılan bir hematom oluşumuna yol açacaktır.

6. Hava embolisi. Delinme veya kateterizasyon sırasında subklavian vene hava emildiğinde, kateter ile transfüzyon sistemi arasında sıkılık olmaması veya bunların fark edilmeden ayrılmasıyla oluşur. Klinik olarak ani nefes darlığı, vücudun üst yarısında siyanoz, şah damarlarının şişmesi, kan basıncında keskin bir düşüş ve sıklıkla bilinç kaybı ile kendini gösterir. Hasta sol tarafa yatırılır, kardiyotropik ajanlar verilir, mekanik ventilasyon ve gerekirse resüsitasyon önlemleri alınır.

Hava embolizminin önlenmesi:

kateterizasyon sırasında hastaya Trendelenburg pozisyonu verin - masanın baş ucunu 15-30 derece indirin;

Şırınga iğneden ayrıldığı anda veya kateter açıkken (iletkenin çıkarılması, tapanın değiştirilmesi) hastanın nefesini derin bir nefeste tutmak;

İnfüzyon sırasında, kateter ile transfüzyon sistemi arasındaki bağlantının sıkılığını izleyin;

Hastanın bakımı (yatak yapma, çarşaf değiştirme vb.) kateterin durumuna odaklanılarak dikkatli bir şekilde yapılmalıdır.

7. Damar duvarının delinmesi, kalbe zarar vermesi ve kanla tamponadı, mediastene veya plevraya bir kesici sokulması yoluyla. Önleme: kateterizasyon tekniğinde ustalaşarak, iletkeni ve kateteri vena kava ağzından (2 kaburganın sternum ile eklemlenme seviyesi) daha derine sokmayın, sert iletkenler ve kateterler kullanmayın.

8. İletkenin, kateterin veya parçalarının kalbin büyük damarlarına ve boşluklarına migrasyonu. Kalbin ciddi ihlalleri, pulmoner arterin tromboembolisi var.

Kateter göçünün nedenleri:

İğnenin içine derinlemesine sokulan iletkenin hızlı çekilmesi, bunun sonucunda kesilen parçanın kalbin boşluğuna geçmesiyle iğne ucunun kenarı tarafından kesilir;

kateterin makasla yanlışlıkla kesilmesi ve cilde sabitlenen bağ çıkarılırken damar içine kayması;

Kateterin cilde yeterince güçlü sabitlenmesi.

DİKKAT!

Kılavuz telin iğneden çıkarılması YASAKTIR. Gerekirse iğneyi iletkenle birlikte çıkarın.

Bazen yumuşak dokuların ve kostoklaviküler ligamanın direnci nedeniyle kateterin vende yer alan iletken boyunca damar içine geçirilmesi mümkün olmaz. Bu durumlarda kateter çıkarılmalı ve subklavian venin delinmesi ve kateterizasyonu tekrarlanmalıdır. Delme deliğini buji yapmak için iletken boyunca bir iğne kullanmak kabul edilemez. Bu, iletkenin bir buji iğnesiyle kesilmesi riskini oluşturur.

Yer değiştiren iletken veya kateterin yerini belirlemek zordur. Sıklıkla, bazen bir kalp-akciğer makinesi kullanılarak subklavian, superior vena kava veya sağ kalbin revizyonu gerekir.

9. Trombozlu kateter. Nedeni kateterin yetersiz heparinizasyonudur. Bu, sonraki pıhtılaşmasıyla birlikte kanın kateterin lümenine girmesine yol açar. Kateterin tıkanması ile kendini gösterir. Kateteri çıkarmak ve gerekirse subklavian veni diğer taraftan kateterize etmek gerekir.

DİKKAT!!!

Trombozlu bir kateterin lümeninin basınç altında temizlenmesi veya yıkanması kabul edilemez. Bu, pulmoner emboli, pnömoni, miyokard enfarktüsü gelişme riskini tehdit eder.

Bu komplikasyonun önlenmesi, infüzyondan sonra ve aralarındaki aralıkta kateterin heparin ile doldurulmasından oluşur. İnfüzyonlar arasındaki aralıklar uzunsa, periferik damarlara infüzyon tercih edilerek santral venin kateterizasyonunun tavsiye edilebilirliği sorusu yeniden düşünülmelidir.

10. Pulmoner arterin tromboembolisi. Kan pıhtılaşması artmış hastalarda gelişir. Önleme için, kanın reolojik özelliklerini iyileştiren antikoagülanların ve ajanların uygulanması gereklidir.

11. "Kateter sepsisi". Kateterin kötü bakımının veya bir damarda uzun süre kalmasının bir sonucudur. Cildin kateter çevresinde bir antiseptik ile günlük tedavisi gereklidir.

12. Subklavian venin trombozu. "Superior vena cava sendromu" ile kendini gösterir - boyun ve yüzün şişmesi, üst uzuvlar. Antikoagülan ve trombolitik tedavi gereklidir.

Ancak çiplerle tedavinin çeşitli travmatik komplikasyonlarını analiz eden N. K. Permyakov'un (1985) görüşüne göre, sözde "basit" cerrahi tıbbi manipülasyonlarla ilgili haksız anlamsızlık süresi aşırı derecede uzamıştı. Görünen basitlik, en temel teknik ekipman koşulları altında gerçekleştirme olasılığı, bu yöntemlerin en mütevazı teknik becerilerle genel olarak kullanılabilir olduğu yanılsamasının yaratılmasına katkıda bulundu. Bu bağlamda, organların, boşlukların ve çeşitli insan damarlarının delinmesinin her zaman çeşitli komplikasyon riski ile ilişkili olduğunu bir kez daha hatırlamak tavsiye edilir.

Ne yazık ki, bu tür tıbbi müdahaleler tehlikeli komplikasyonlar hastanın ölümüne kadar. Herhangi bir kateterizasyonun önemli kurallarından biri, kateterin son yerleşiminin kontrolünün nesnelleştirilmesidir. Bunu yapmak için radyoopak kateterler kullanın veya röntgen kontrastlı bir test yapın

Damarların delinmesi ve kateterizasyonu sırasında bilinen tüm komplikasyonlar iki gruba ayrılabilir: ponksiyondan kaynaklanan komplikasyonlar ve kateterizasyon ve ardından kateterin bir damarda kalması ile ilişkili komplikasyonlar.

Damarların (arterler ve damarlar) delinme veya kateterizasyon tekniğinin ihlali ile ilişkili komplikasyonların nedenleri arasında aşağıdakiler not edilebilir:

• kanamalı kan damarlarında aşırı mekanik hasar;
• organlara ve anatomik yapılara mekanik hasar;
• giriiş infüzyon çözümleri doku nekrozu ve aseptik inflamasyon ile (veya olmadan) perivasküler boşlukta;
• giriş veya geçiş yabancı vücutlar damarlarda ve kalpte (örneğin, kateterler ve bunların parçaları);
• kateterin yanlış yerleştirilmesi (örneğin, üst oyuk yerine - iç juguler damara vb.).

Arter kateterizasyonu en sık kardiyopulmoner baypas kullanılarak kalp ameliyatları sırasında gerçekleştirilir. Gaz gerginliğini ve elektrolit konsantrasyonunu belirlemek için tekrarlanan kan örneklemesi ihtiyacı, artere bir kateter sokulması için ek bir endikasyondur.

Santral vene bir kateter çoğunlukla parenteral beslenme ve vena kavanın sağ atriyumla birleştiği noktada merkezi venöz basıncın kontrolü için yerleştirilir. Bazı durumlarda, hava ve diğer embolileri çıkarmak, geçici bir transvenöz yol oluşturmak, vasküler-aktif ilaçları ve infüzyonları uygulamak için uygulanır (Reed A.N., Kanlan J.A. 1997).

A. N. Reed ve J. A. Kaplan (1997), arteriyel kateterizasyon sırasında aşağıdaki komplikasyonların listesini verir:

• kan akışının azaltılması veya kesilmesi;
• arterin distal kısımlarının nabzının zayıflaması;
• distal uzuvlarda siyanoz;
• bir arterin (kol, koltuk altı, femoral) tıkanmasına bağlı olarak bir uzvun kaybı, kateter trombozu;
• bağırsak iskemisi, geceler, alt ekstremiteler umbilikal arter kanüle edilirken;
• temporal arterin kateterizasyonu sırasında karotid arter sistemindeki serebral damarların embolisi;
• yüksek basınçlı akışlar oluşturan cihazların kullanımına bağlı merkezi emboli;
• sırasında oluşan bir trombüsün bozulması yeniden giriş iğneler tepe kateter;
• hava balonları;
• ulnar arterin kateterizasyonu sırasında ulnar sinirde hasar;
• diğer duyu sinirlerinde hasar;
• kateter bağlantılarının sapması nedeniyle kanama;
• yanlış ölçüm sonuçları;

Bu listeden, komplikasyonların çok çeşitli olduğu anlaşılmaktadır. Yazarlar, en sık görülen komplikasyonların, kateter yerleştirilmesi sırasında veya dekanülasyondan sonra arterdeki bozulmuş kan akışına atıfta bulunduğunu belirtmektedir. Bu komplikasyonun temelinde tromboz, arterin spazmı veya kollateral dolaşımın yetersizliği yatmaktadır.

Femoral arterin ponksiyonu ve kateterizasyonu, ardından retrograd aort kateterizasyonu kullanılır. klinik uygulama ağırlıklı olarak sol ventrikül kalp yetmezliği olan kontrpulsasyon için olduğu kadar diğer çeşitli teşhis ve tedavi prosedürleri için.

İÇİNDE son yıllar superior vena cava'nın subklavian (subklavian kavakateterizasyon) yoluyla delinmesi ve kateterizasyonu yaygınlaştı. Bu yöntemi kullanmanın sonuçlarına ilişkin literatürün ve kendi verilerimizin bir analizi, çeşitli delme ve kateterizasyon komplikasyonlarının nedenleri arasında aşağıdakileri ayırmayı mümkün kılmıştır:

• doktorun supraklaviküler ve subklavyen bölgelerin topografik ve anatomik özelliklerini bilmemesi;
• travmatik olarak gerçekleştirilen delme ve kateterizasyon;
• delinme ve kateterizasyon yapma kurallarına uyulmaması;
• delme ve kateterizasyon sırasında ve ayrıca kateterin bakımı sırasında asepsi ve antisepsi kurallarının ihlali;
• kateterde kan çıkışı, protein preparatları, salin solüsyonları dahil olmak üzere kateterin çalışmasındaki teknik kusurlar;
• kateterin cilde yetersiz bağlanması;
• bir damarda uzun süreli (10 günden fazla) bir kateter varlığı.

L. K. Ageev ve diğerleri. (1982), yaşamları boyunca subklavian kavasyon uygulanan 569 ölü hastanın ölüm sonrası otopsi sonuçlarını analiz etti. Ortaya çıkan komplikasyonların doğası ve sıklığı aşağıdaki gibidir:

• flebotromboz ve tromboflebit (hastaların %29.8'inde);
• sepsis (hastaların %1.93'ünde);
• tromboembolizm akciğer atardamarları(hastaların %1,76'sında);
• subklavyen arterde hasar (hastaların %0,53'ünde).

kateter perforasyonu:

• üstün vena kava (hastaların %0,53'ünde);
• sağ atriyum (hastaların %0.17'sinde);
• akciğer kateter hasarı (hastaların %0,53'ünde).

Subklavian venin delinmesi ve kateterizasyonu komplikasyonlarının aşağıdaki temel sınıflandırmasını öneriyoruz.

Subklavian çiçek hastalığının delinme ve kateterizasyon komplikasyonlarının sınıflandırılması. Subklavian venin delinme komplikasyonları:

1. başarısız delme;
2. Yakındaki organların ve dokuların planlanmamış (kazara) delinmesi, kan damarlarının delinmesi veya yırtılması: aynı adı taşıyan ven yerine subklavian arterin hatalı delinmesi veya çift delinmesi;
3. subklavian venin rüptürü;
4. plevranın delinmesi;
5. Lenfore ile lenfatik kanalda hasar;
6. Boyun amfizemi, mediasten gelişimi ile trakeanın delinmesi;
7. Tiroid veya timus bezlerinde delinme hasarı;
8. Bitişik sinir gövdelerinde ve düğümlerinde hasar;
9. Tekrarlayan sinir yaralanması;
10. Frenik sinirde hasar;
11. Üst yıldız düğümünde hasar;
12. Zarar brakiyal pleksus;
13. Daha sonra mediastinit gelişimi ile özofagusun delinmesi;
14. Dış kanama, hematom;
15. Genişliğin iğneden çıkarılması sırasında hava emişi ve hava embolisi 2. Kateterizasyon komplikasyonları ve ardından kateterin bir damarda kalması;
16. Karşı taraftaki subklavian venin juguler damarlarının, diğer dalların veya periferik subklavian venin, inferior vena kavanın hatalı retrograd kateterizasyonu;
17. İletkenin damara kaçması ve sağ kalp boşluğuna geçmesi;
18. Kateterin yanlışlıkla çıkarılması (çıkarılması veya kaybedilmesi);
19. Paravenöz kateter yerleştirilmesi, sıvı enjeksiyonu:
20. Çevre dokuların şişmesi ve subklavian venin sıkışması;
21. Paravazal ilaç uygulama yerinde nekroz;
22. plevral boşluğun kateterizasyonu;
23. hidrotoraks;
24. Kateterin vasküler kısmının, iletkenin (iğne ile kesme veya insizyon), kalp veya akciğer boşluğuna göçü ile ayrılması;
25. Kateterin damara ve kalbe kaçması ve yer değiştirmesi;
26. Kateterin damarda tamamen bükülmesi;
27. Superior vena cava'da "sekiz" şeklinde kateterin nodülasyonu;
28. Genişliğin iğneden çıkarılması sırasında veya kateterin yetersiz "kilidi" ile hava embolisi ile hava emilmesi.
29. trombotik komplikasyonlar;
30. Bir parakateterizasyon trombüsü oluşumu ile kateterin trombozu;
31. Damar duvarının (endotel, endokardiyum) kateterinin ucuna verilen hasarla ilişkili sağ kalp damar trombozu;
32. Ödem deri altı doku torasik lenfatik kanalın birleştiği yerde subklavian venin trombozu nedeniyle;
33. pulmoner damarların tromboembolisi;
34. Bir kan pıhtısı organizasyonunun bir sonucu olarak damar lümeninin yok edilmesi;
35. Kan damarlarının ve kalbin duvarlarında travmatik hasar;
36. Kateter ucu ile köpük duvar, sağ atriyum ve sağ ventrikülün delinmesi;
37. perikardın hemotamponatı;
38. iç kanama;
39. Enfeksiyöz-septik komplikasyonlar;
40. Damarda uzun süreli kalış sırasında kateterin enfeksiyonu;
41. Yerel inflamatuar süreçler(apseler, balgam, tromboflebit);
42. mediastinit;
43. kateterizasyon sepsisi;
44. Ağrı sendromu ve kalbin alanları;
45. Kateterizasyonun diğer komplikasyonları.