Belirli bir eklem hastalığı ile karşı karşıya kalan bir kişi, öncelikle semptomları hızlı bir şekilde ortadan kaldırmak için hangi anti-inflamatuar ilaçları kullanması gerektiği ile ilgilenir. Eczaneler birçok ilaç sunsa da, hepsi eşit derecede güvenli değildir ve tedaviye başlamadan önce dikkate alınması gerekir.

• Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar
• • COX-1 inhibitörleri
  • COX-2 inhibitörleri: yeni nesil NSAID'ler
• Çözüm

Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar

Çoğu zaman, doktorlar bu ilaçları artrit ve osteoartrit tedavisi için reçete eder. Tıbbi özellikler Bu ilaçların çoğu, ağrının yanı sıra eklemlerdeki iltihaplanma düzeyini azaltma yetenekleriyle ilişkilidir.

İÇİNDE NSAID'lerin bileşimi hormon yoktur, hormonal antiinflamatuar ilaçlardan nasıl farklıdırlar. Buna ek olarak, çok daha az kontrendikasyonları vardır, bu da eklemleri tedavi etmek için onları daha güvenli kılar.

Bir hastanın eklem tedavisi için NSAID'leri kullanmadan önce bilmesi gerekenler nelerdir?

Eklem hastalıkları için NSAID'lerin listesi

Bu kategoriye ait ilaçlar iki gruba ayrılabilir:

• siklooksijenaz 1 (COX-1) inhibitörleri;
• siklooksijenaz tip 2 (COX-2) inhibitörleri.

COX-1 inhibitörleri

Birçok hastalığın tedavisi için tıpta kullanılmaya başlanan ilk ilaçlardan biridir. 100 yılı aşkın bir süre önce icat edildi ve günümüzde çok daha modern ve etkili ilaçlar mevcut olmasına rağmen bugün hala talep görüyor. Bu nedenle osteoartrit tedavisine başlarken öncelikle aspirin almaya başlamak gerekir.

Bu ilacın geniş bir etki alanı vardır, ancak artroz ve artrit tedavisinde kullanımının olumlu etkisi ihmal edilebilir düzeydedir. Bu nedenle, aldıktan birkaç hafta sonra, bunun yerine başka ilaçlar reçete edilir, bazen aspirin daha modern olanların lehine tamamen terk edilir.

Artrit, kan hastalıkları olan kişiler için aspirin almaya başlama riskine değmez. Burada bu ilacın olumsuz etkisi kanın pıhtılaşmasını yavaşlatma özelliğinden dolayı ortaya çıkabilir.

diklofenak

Çoğu uzman, geçen yüzyılın 60'larında oluşturulan NSAID kategorisinden bu özel ilacı kullanmanızı önerir. Eczanelerde tablet ve merhem şeklinde sunulur. Artroz tedavisi için bu ilacın tıbbi özellikleri, ağrıyı bastırma ve iltihapla mücadele etme yeteneği ile ilişkilidir.

Eczanelerde çeşitli isimler altında sunulmaktadır:

• Ortofen;
• Dolex;
• Diklonat;
• Naklofen ve diğerleri.

ibuprofen

Bu ilacın yardımıyla, indometasin de dahil olmak üzere diğer ilaçların kullanımına göre enflamatuar ve ağrı sendromunun bu kadar hızlı bir şekilde ortadan kaldırılması imkansızdır. Ancak çoğu hasta tarafından iyi tolere edilebilmesi nedeniyle kullanılmaya devam etmektedir.

Eczanelerde bu ilaç çeşitli isimler altında sunulmaktadır - Bonifen, Ibalgin, Reumafen, Faspik, vb.

indometasin

Bu ilaç aynı zamanda ağrı semptomlarını hızlı bir şekilde baskılayabilmesi nedeniyle artrit tedavisi için olmazsa olmazlar listesine dahil edilmiştir. Eczanelerde 25 gr ağırlığında tabletler, jeller, merhemler ve rektal fitiller şeklinde sunulmaktadır. Ancak çok sayıda varlığı nedeniyle dikkatli kullanılmalıdır. yan etkiler. Artrit ve eklem artrozu semptomlarını hızlı bir şekilde ortadan kaldırabilmesi nedeniyle talep görmektedir. Uygun maliyeti ile birçok insanı kendine çekiyor - bir paket tablet 15-50 rubleye mal oluyor.

Üreticiye bağlı olarak, bu ilacın farklı isimleri olabilir - Indovazin, Metindol, Indocollir, vb.

ketoprofen

Yukarıdaki ilaçlarla birlikte seçici olmayan gruptan ilaçlar NSAID'ler genellikle ketoprofen içerir. İbuprofen ile hemen hemen aynı etkiye sahiptir ve harici kullanım için tabletler, jeller, aerosoller, kremler ve çözeltiler şeklinde ticari olarak temin edilebilir.

Eczanelerde Fastum, Flamax, Artrum, Febrofid gibi çeşitli isimler altında sunulmaktadır.

COX-2 inhibitörleri: yeni nesil NSAID'ler

Bu NSAID grubunun ilaçlarının bir özelliği, vücut üzerindeki seçici etkileridir. Bu özelliğinden dolayı mide-bağırsak sistemine zararı en aza indirilmiştir. Ayrıca daha iyi toleransa sahiptir. COX-1 kategorisinden bazı ilaçların kıkırdak dokusunda önemli hasara neden olabileceğine inanılmaktadır. Ancak COX-2 grubu ilaçların böyle bir olumsuz etkisi yoktur, bu nedenle bu tür durumlarda, öncelikle artroz tedavisinde kullanılması önerilir.

Ancak bu ilaçların dezavantajları da vardır. Bu ilaçlar uzun süre mideyi etkilemese de kullanımları işi etkileyebilir. kardiyovasküler sistemin.

Bu kategorideki ilaçlar listesine dahil etmek gelenekseldir: meloksikam, nimesulid, selekoksib, etorikoksib, vb.

Meloksikam

Bunu içeren müstahzarlar arasında aktif madde, movalis oldukça yaygındır. Diklofenak ve indometazin ile karşılaştırıldığında, bu ilaç uzun süre alınabilir - tedaviye uzun yıllar bile devam edilebilir. Ancak her durumda, düzenli olarak bir doktora görünmek gerekir.

Eczanelerde bu ilaç tabletler, rektal fitiller, merhemler ve kas içi enjeksiyonlar için bir çözelti şeklinde sunulmaktadır. Uzmanlar, içerikleri nedeniyle ağırlıklı olarak tabletlerin kullanılmasını önermektedir. uzun etkili. Ertesi gün boyunca aktif kalması için genellikle sabahları veya yatmadan önce sadece bir tablet alır.

Eczanelerde bu ilaç çeşitli isimlerle sunulmaktadır - Melox, Mataren, Mesipol, Melbek vb. Ülkemizde birçok kişi onu movalis olarak bilir.

selekoksib

Bu ilacın üreticisi ilaç firması Başlangıçta Celebrex adı altında yayınlayan Pfizer. Bu ilaç, artrit ve artroz gibi hastalıklarda enflamasyonu ve ağrı semptomlarını hızla gidermesi nedeniyle rağbet görmektedir. Mide mukozasını olumsuz etkileyebilecek güçlü yan etkileri yoktur ve gastrointestinal sistem. Eczanelerde 100 ve 200 mg'lık kapsüller şeklinde sunulur.

nimesulid

Bu ilacın ağrı semptomları ve eklem iltihabı için mükemmel bir çare olduğu kanıtlanmıştır, bu da onu eklem artrozunun tedavisi için mükemmel bir seçenek haline getirir. Antioksidan özelliklerinin yanı sıra kıkırdak dokusunu, kollajen liflerini ve proteoglikanları yok eden maddelerin etkisini yavaşlatma kabiliyeti nedeniyle uzmanlar tarafından takdir edilmektedir.

Eczane ağında, eklemlerin tedavisi için bu ilaç çeşitli şekillerde sunulmaktadır: harici kullanım için jel, tabletler İç kullanım ve rezorpsiyon, ayrıca çözelti hazırlamak için kullanılan granüller.

Eczanelerde ilaç birkaç isim altında sunulmaktadır - Aponin, Nimegesik, Rimesid, Prolid, vb.

Çözüm

Eklem hastalıklarına, insanlara büyük rahatsızlık veren çok hoş olmayan semptomlar eşlik eder. Bu nedenle, etkinliği büyük ölçüde doğru ilaç seçimine bağlı olan tedaviye mümkün olduğunca erken başlamak gerekir. Günümüzde eczaneler, artrit ve artroz tedavisi için çok çeşitli ilaçlar sunmaktadır.

Sunulan ilaçlardan herhangi birini sadece doktor tavsiyesi üzerine kullanmak gerekir. Birçoğunun yan etkileri vardır, bu nedenle yanlış ilacı seçerseniz, bu eklem tedavisi sonucunda ciddi komplikasyonlar ortaya çıkabilir.

Klinik kılavuzlara göre romatoid artrit, kemik eklemlerinin kronik enflamasyonu ve sistem ve organların sistemik lezyonları ile kendini gösteren, etiyolojisi bilinmeyen romatizmal bir otoimmün patolojidir. Çoğu zaman, hastalık, değişen yoğunlukta, sertlikte ağrının baskın olduğu bir veya daha fazla eklemin yenilgisiyle başlar. yaygın semptomlar sarhoşluk

Teşhisin temel ilkeleri

Klinik kılavuzlara göre, artrit tanısı karmaşık bir şekilde yapılmalıdır. Tanı koymadan önce hastanın genel durumunu analiz etmek, anamnez toplamak, laboratuvar ve enstrümantal testler yapmak, hastayı dar uzmanlarla konsültasyona yönlendirmek (gerekirse) gereklidir. Romatoid artrit tanısı koymak için aşağıdaki kriterlerin karşılanması gerekir:

• Fizik muayenede inflamasyon belirtileri olan en az bir eklemin varlığı.
• Kemik eklemlerinin diğer patolojilerinin dışlanması (analizlere ve diğer işaretlere dayanarak).
• Özel bir sınıflandırmaya dayalı klinik önerilere göre en az 6 puan verin (puanlar klinik tabloya, sürecin ciddiyetine ve hastanın öznel duygularına bağlıdır).

1. Fizik muayene: sıvı öyküsü, hastalık öyküsü, muayene deri ve mukoza zarları, kardiyovasküler, solunum, sindirim sistemlerinin incelenmesi.
2. Laboratuvar verileri (OAC: lökosit sayısında artış, hastalığın alevlenmesi sırasında ESR, b / x analizi: romatoid faktör varlığı, CRP, sialik asitlerde artış, seromukoid). İleri bir romatoid artrit aşaması ile, diğer göstergelerde bir artış mümkündür: CPK, ALT, AST, üre, kreatinin, vb.
3. Enstrümantal çalışmalar arasında eklemlerin röntgeni, ultrason teşhisi bulunur. Ek bir yöntem, gerekli eklemin manyetik rezonans görüntülemesidir.

Klinik tavsiyelere göre patolojik sürecin zorunlu teşhisi, ayakların ve ellerin tarama radyografilerini içerir. Bu method Patolojik sürecin seyrini dinamik olarak izlemek için hem hastalığın ilk aşamasında hem de kronik hastalar için yıllık olarak gerçekleştirilir. Romatoid lezyonların gelişiminin tipik belirtileri şunlardır: eklem aralığının daralması, osteoporoz belirtileri, akıntı kemik dokusu ve diğerleri MRG, romatolojide en hassas ve aydınlatıcı yöntemdir. Buna dayanarak, aşama, sürecin ihmal edilmesi, erozyonların varlığı, kontraktürler vb. Hakkında söylenebilir. Çoğu zaman, ellerin veya ayakların ultrasonu ve büyük eklemlerin ultrasonu yapılır. Bu yöntem eklem kapsülünde sıvı ve iltihap olup olmadığı, eklemlerin durumu ve üzerlerinde ek oluşumların olup olmadığı hakkında bilgi verir.

Klinik tavsiyelere göre yukarıdaki teşhis yöntemlerinin kullanılması, sürecin alevlenmesinin yanı sıra derece ve aşama hakkında değerli bilgiler sağlar. Ek yöntemler sayesinde hastalığın en başlangıç ​​belirtileri bile tespit edilebilmektedir. Elde edilen verilere dayanarak, romatolog hastalığın teşhisini yapar ve spesifik bir tedavi önerir. İşte teşhisin doğru formülasyonuna bir örnek (klinik kılavuzlardan elde edilen veriler):

Romatoid artrit, seropozitif (M05.8), erken aşama, aktivite II, aşındırıcı olmayan (X-ışını aşaması I), olmadan sistemik belirtiler, ACCP (+), FC II.

Klinik kılavuzlara dayalı romatoid patolojinin ayırıcı tanısı.

tezahürler	Romatizmal eklem iltihabı	romatizmal eklem iltihabı	Kireçlenme
hastalığın seyri	Yavaş sürekli ilerleyen	Akut başlangıç ​​ve hızlı gelişme	Hastalık uzun bir süre içinde gelişir.
etiyoloji	Bir otoimmün cevaba yol açan gelişimin nedenleri tam olarak anlaşılamamıştır.	Streptokokal bakteriyel enfeksiyon, geçmiş veya şimdiki	Sabit basınç, mekanik etki, yaşla birlikte kıkırdak yıkımı
belirtiler	Önce küçük, sonra orta ve büyük bağlantıları yen. Enflamasyon belirtileri ve genel durumun kötüleşmesi ile akut başlangıç	Yüksek ateş, şiddetli ağrı, sarhoşluk ve tüm iltihap belirtilerinin eşlik ettiği belirgin başlangıç	Rahatsızlık ve rahatsızlık yaşla birlikte ortaya çıkar fiziksel aktivite ve uzun yürüyüş
Eklem lezyonlarının özgüllüğü	Hastalık esas olarak ellerin ve ayakların küçük eklemlerini etkiler ve yavaş yavaş daha büyük olanlara geçer.	Belirgin ve ani başlangıçlı ağrı sendromu orta büyüklükteki bileşiklerde	Başlangıçta, ellerin ve ayakların interfalangeal eklemleri etkilenir ve yavaş yavaş sinir kıkırdakları tahrip olur.
Majör eklem dışı belirtiler	Romatoid nodüller, göz lezyonları, perikardit, pnömonit vb.	Vücudun genel zehirlenme belirtileri	HAYIR
Komplikasyonlar	Ortak immobilizasyon	Kalıcı kalp yetmezliği gergin sistem ve benzeri.	Eklem yetmezliği nedeniyle hareket kaybı
laboratuvar göstergeleri	Romatoid belirteçlerin varlığı (romatoid faktör, CRP, vb.)	Testlerde antistreptohyaluronik asit dazlar (ASH) ve antistreptolidazlar (ASL-O) pozitiftir	Belirli bir değişiklik yok
röntgen resmi	Eklem aralığı daralması, kemik kaybı, osteoporoz belirtileri	Tersinirlik nedeniyle olmayabilir inflamatuar süreç	Osteoskleroz belirtileri, osteoporoz
Tahmin etmek	Hastalık sakatlığa yol açar, bu nedenle olumsuz	Yeterli tedavi ve önleme ile, olumlu	Şüpheli. Tedavi, hastalığın sonucunu uzun süre geciktirebilir - sakatlık

Romatoid artrit tedavisinde modern eğilimler

Klinik rehberlere göre asıl amaç İlaç tedavisi romatoid artrit, inflamatuar sürecin aktivitesini azaltmak ve hastalığın remisyonunu sağlamaktır. Bir romatolog tedaviyi yürütmeli ve reçete etmelidir, bu da hastayı konsültasyon için diğer dar uzmanlara yönlendirebilir: ortopedik travmatologlar, nörologlar, psikologlar, kardiyologlar, vb.

Ayrıca romatolog, her hastayla hastalığın remisyonunu uzatmanın zamanlaması hakkında bir konuşma yapmalıdır. Nüksün önlenmesi şunları içerir: Kötü alışkanlıklar, vücut ağırlığının normalleştirilmesi, düşük yoğunluklu sürekli fiziksel aktivite, kışın sıcak giysiler, travmatik sporlarla uğraşırken dikkatli olun.

• İnflamatuar sürecin tüm belirtilerini hafifletmek için steroidal olmayan anti-inflamatuar ilaçlar (nimesulid, ketorol) kullanılır. Hem parenteral hem de tablet şeklinde kullanılırlar.
• Hastalığın akut döneminde ağrı için analjezikler (analgin, baralgin) kullanılmalıdır.
• Glukokortikoid serisinin (metilprednizolon, deksametazon) hormonal preparatları, hastalığın belirgin bir klinik tablosunun yanı sıra ileri bir aşamada yan etkiler nedeniyle kullanılır. Tabletler şeklinde, intravenöz, intramüsküler ve eklem içi enjeksiyonlarda kullanılır.
• Klinik önerilere göre temel anti-enflamatuar ilaçlar (metotreksat, leflunomid), kemik ve kıkırdak dokusunun yıkımını baskılayarak patolojik sürecin prognozunu ve seyrini etkiler. En sık parenteral olarak kullanılırlar.
• genetik mühendisliği biyolojik müstahzarlar(infliximab, rituksimab, tocilizumab)

Klinik yönergelere göre, randevu ek terapi: multivitaminler, kas gevşeticiler, proton pompası blokerleri, antihistaminikler, ilaçlardan kaynaklanan yan etki riskini önemli ölçüde azaltabilir temel terapi, ayrıca hastanın genel durumunu ve hastalığın prognozunu iyileştirir.

Hastalığın modern toplumdaki rolü

Romatoid artrit alevlenme ve gerileme dönemleri ile ortaya çıkan ciddi bir patolojik durumdur. Klinik tavsiyelere göre akut faza her zaman aşağıdakiler eşlik eder: şiddetli acı ve hastaların performansını ve genel durumunu önemli ölçüde bozan iltihaplanma. Hafifleyen alevlenme dönemleri, enflamasyon semptomlarının yokluğu veya hafif şiddeti ile karakterize edilir. En son klinik kılavuzlara göre romatoid artrit hastalığının genel popülasyondaki prevalansı yaklaşık %1-2'dir. Hastalık genellikle orta yaşta (40 yaşından sonra) başlar, ancak tüm yaş grupları etkilenebilir (örn. jüvenil romatoid artrit). Kadınların hastalanma olasılığı erkeklere göre 1,5-2 kat daha fazladır.

Bir uzmanla iletişime geçtiğinizde İlk aşama hastalıklar, yetkin teşhis ve zamanında tedavi, ayrıca tüm doktor tavsiyelerine uyularak, hastalığın remisyonunun birkaç yıl sürdürülmesi ve çalışma kapasitesi ve fiziksel aktivite kaybını uzun yıllar geciktirmek mümkündür.

Çözüm

Tıp ve romatolojinin gelişmesine rağmen, özellikle modern bilim camiasında, romatoid artritin kökeni, gelişimi ve tedavisi hakkında hala tartışmalar vardır. Bu rahatsızlığın spesifik bir önlemesi yoktur ve başlangıcını tahmin etmek neredeyse imkansızdır. Bununla birlikte, gelişme riskini azaltmaya yardımcı olabilecek önlemler vardır. Bu hastalık. Bu faaliyetler şunları içerir: kendi bağışıklığınızı güçlendirmek, zamanında tedavi bulaşıcı hastalıklar, iltihaplanma odaklarının sanitasyonu, kötü alışkanlıkların reddi, temellere bağlılık doğru beslenme, vücut ağırlığının kontrolü, yeterli sebze ve meyve tüketimi ve ayrıca bir pratisyen hekim ve çocuk doktoru tarafından önleyici muayenelerin yapılması (jüvenil romatoid artrit durumunda).

Çocuklarda jüvenil romatoid artrit: tedavi, nedenler, hastalığın belirtileri

Jüvenil romatoid artrit karmaşık sistemik bir hastalıktır Karakteristik özellik ki bu eklem iltihabıdır. Patolojinin tüm ciddiyeti, hastanın ömür boyu sakat kalma şansının yüksek olması gerçeğinde yatmaktadır. Yetişkinlerde bu patoloji farklı bir biçimde ortaya çıkar.

hastalık nedir

Yani hastalık 16 yaşın altındaki çocuklarda gelişir ve bu nedenle böyle bir isme sahiptir. Destek sisteminin tüm hastalıkları arasında ilk sıralardan birini kaplar. Genel olarak, dünyadaki çocukların sadece% 1'inde bu tür iskelet hasarı olmasına rağmen. Bu patoloji esas olarak sadece eklemlerde değil, iç organlarda da geri dönüşü olmayan sonuçlara neden olur.

Hastalık doğası gereği otoimmün olduğundan tedavi ömür boyu sürer. Juvenil romatoid artritten tamamen kurtulmak imkansızdır. Oluşumunun kesin nedeni, uzmanlar da henüz belirleyemez. Bununla birlikte, hangi faktörlerin alevlenmesini tetiklediğini söylemek zaten mümkün.

Hastalığın kızlarda daha sık teşhis edildiğine dikkat edilmelidir. Ayrıca ne kadar geç gelişmeye başlarsa tedavisi o kadar zor olur.

Jüvenil romatoid artrit nasıl gelişir?

Hastalık hümoral bağışıklığı kışkırtır. Gerçek şu ki, eklemin sinoviyal zarında, kan mikro sirkülasyonunun bozulmasının yanı sıra sert dokuların kademeli olarak yok edilmesinin bir sonucu olarak patolojik değişiklikler meydana gelir. Bu durumda, etkilenen eklemlerde değiştirilmiş immünoglobulinler üretilir.

Bu durumda savunma sistemi, vücudun kendi dokularına saldıran antikorları yoğun bir şekilde üretmeye başlar. Bu nedenle, ortadan kaldırılması neredeyse imkansız olan iltihaplanma süreci gelişmeye başlar. Kroniktir ve sürekli olarak bağışıklık sistemi tarafından korunur.

Dolaşım ve lenfatik sistemler yoluyla, antijenler vücutta yayılarak diğer yapıları etkiler.

Hastalık sınıflandırması

Juvenil veya jüvenil romatoid artrit çok karmaşık ve tehlikeli hastalık. Yetişkinlerde daha yavaş gelişebilir. Patolojinin tedavisi hemen başlamalıdır - hastanın semptomları tanımlandıktan ve ayırıcı tanı yapıldıktan hemen sonra.

Doğal olarak, ne tür hastalıkların var olduğu da düşünülmelidir:

Yaralanma türüne göre:

• eklem. Bu genç (juvenil) artrit, ana iltihaplanma sürecinin diğer yapıları etkilemeden sadece eklemlerde lokalize olmasıyla karakterize edilir.
• Sistem. Bu durumda patoloji ayrıca iç organlara da uzanır. Yani romatoid artritin bu şekli çok şiddetli ve tehlikelidir. Genellikle kalıcı sakatlığa yol açar.

Lezyonun yaygınlığına göre:

1. Jüvenil oligoartrit (oligoartiküler). Bir çocukta 4'ten fazla eklemin etkilenmemesi ile karakterizedir. Bu durumda, sadece büyük değil, aynı zamanda küçük eklemler de etkilenir. Bu tür jüvenil romatoid artrit, 1 yaşından büyük çocuklarda teşhis edilir. Hastalığın bu formu da sadece birkaç eklemle sınırlı olabilir ancak bazı durumlarda ilerleyip yayılır.
2. Jüvenil poliartrit. Burada patoloji üst ve alt ekstremiteleri etkiler. Hastalıklı eklem sayısı 5'ten fazladır. Bu durumda boyun ve çene eklemleri de etkilenebilir. Çoğu zaman, bu tür jüvenil artrit kızlarda görülür. Hastalığın tedavisi esas olarak bir hastanede gerçekleştirilir.

İlerleme hızına göre:

• Yavaş.
• Ilıman.
• Hızlı.

Bu videoda hastalık hakkında daha fazla bilgi edinin:

Daha

İmmünolojik temelde:

1. Jüvenil seronegatif romatoid artrit. Tuhaflığı, romatolojik faktörün kanda tespit edilmemesidir.
2. Jüvenil seropozitif romatoid artrit. Bu hastalık türü daha şiddetlidir. Aynı zamanda kanda romatolojik bir belirteç bulunması ile de tespit edilebilmektedir.

Akışın doğası gereği:

• reaktif (akut). Bu, hastalığın hızla ilerleyen kötü huylu bir şeklidir. Bu durumda prognoz elverişsizdir.
• subakut. Yavaş gelişme ve seyir ile karakterizedir. Genellikle başlangıçta vücudun sadece bir tarafını etkiler. Gelecekte, patolojik süreç diğer eklemleri kapsar. Bu durumda, hastalık tedavi edilebilir olduğundan prognoz olumludur.

Gördüğünüz gibi juvenil romatoid artrit kendini farklı şekillerde gösterebilir. Ancak her halükarda tedavisi gerekli, karmaşık ve ömür boyu sürecek bir tedavidir.

Hangi faktörler hastalığı tetikler?

Bu hastalığın kesin nedenleri henüz belirlenmemiş olmasına rağmen, patolojik mekanizmayı tetikleyebilecek faktörleri belirlemek mümkündür:

• Geç aşılar.
• Eklem yaralanması.
• kalıtsal yatkınlık.
• Viral veya bakteriyel enfeksiyon.
• Vücudun genel hipotermisi.
• Doğrudan güneş ışığına uzun süre maruz kalma.

patolojinin belirtileri

Jüvenil romatoid artrit çeşitli şekillerde kendini gösterir. Her şey türüne bağlıdır. Bu eklem hastalığının aşağıdaki semptomları ayırt edilebilir:

1. Eklem çevresinde yeterince güçlü ağrı ve ayrıca hareket sırasında sertlik (özellikle sabahları).
2. Etkilenen bölgede cildin kızarıklığı.
3. Eklemin şişmesi.
4. Etkilenen eklemde sıcaklık hissi.
5. Ağrı sadece hareket sırasında değil, istirahatte de hissedilir.
6. Uzuvlar normal şekilde bükülemez ve eklemlerde subluksasyonlar görülür.
7. Tırnakların yanında kahverengi lekeler belirir.

Bu semptomlar temeldir ve tüm patoloji biçimleri için ortaktır. Bununla birlikte, her hastalık türü için ek belirtiler karakteristiktir:

Reaktif jüvenil artrit şu şekilde kendini gösterir:

• Genel sıcaklıkta artış.
• Spesifik alerjik döküntü.
• Dalak ve karaciğerin yanı sıra bölgesel büyüme Lenf düğümleri.
• Bu hastalığın belirtileri iki taraflıdır.

Çocuklarda subakut juvenil artrit aşağıdaki klinik özelliklere sahiptir:

1. Ağrı duyumları düşük yoğunluk ile karakterizedir.
2. Eklem bölgesinde şişlik oluşur ve işlevselliği ciddi şekilde bozulur.
3. Sabahları tıpkı yetişkinler gibi çocuk da hareketlerde katılık hisseder.
4. Çok nadiren görülen vücut ısısında hafif bir artış.
5. Dalak ve karaciğer pratik olarak boyutlarını değiştirmezken, lenf düğümlerinde hafif bir artış.

Oligoartiküler jüvenil artrit aşağıdaki klinik semptomlara sahiptir:

• Enflamatuar sürecin tek taraflı doğası.
• Çocuk büyüme geriliği.
• Gözbebeklerinin iç zarlarının iltihaplanması.
• Uzuvların asimetrik düzeni.
• Katarakt.

Ek olarak, jüvenil romatoid artrite şiddetli kas zayıflığı, anemi ve soluk cilt eşlik eder. Özellikle tehlikeli olan, hastalığın sistemik şeklidir.

hastalığın teşhisi

Öncelikle bu tip çocuklarda romatoid artrit tanısının ayırıcı olması temel kuraldır. Bu nedenle, hastalığı belirlemek için aşağıdaki araştırma yöntemlerine ihtiyaç vardır:

1. ESR seviyesini, romatoid faktörün varlığını belirlemeyi mümkün kılacak laboratuvar kan testleri.
2. Hastalığın gelişim derecesini, kemik ve kıkırdak dokusunun durumunu belirleyecek olan etkilenen eklemlerin röntgeni.
3. ultrason iç organlar.
4. Kalıtsal bir yatkınlık oluşturmanıza izin verecek ayrıntılı bir anamnez toplamak.
5. Fundusun incelenmesi.
6. Şikayetlerinin tespiti ile hastanın dış muayenesi.

çocukluktan beri kronik artrit nonspesifik semptomları varsa, sadece ayırıcı tanı bunu belirleyebilir. Tedavinin etkinliği büyük ölçüde kalitesine bağlıdır.

Hastalığın hapsız tedavisinin özellikleri hakkında aşağıdaki videoyu izleyin:

Tedavinin özellikleri

Romatoid juvenil idiyopatik artrit, kapsamlı bir yaklaşım gerektiren karmaşık bir hastalıktır. Yani terapi, yalnızca eklemlerin enflamatuar reaksiyonunun ağrısını ve belirtilerini gidermek için değil, aynı zamanda patolojinin sonuçlarını en aza indirmek için tasarlanmıştır.

Tedaviye ek olarak, çocuğa normal bir motor rejimi sağlanmalıdır. Doğal olarak hem yetişkinler (ebeveynler) hem de çocuklar doktorların tavsiyelerine uymalıdır. Çocuk hastalıkla yaşamayı öğrenmek zorunda kalacak. Çocuklarda eklemlerin tamamen immobilizasyonu yapılamaz, çünkü bu sadece durumunu ağırlaştıracak ve patolojinin hızlı gelişmesine neden olacaktır.

Yani, bebeğin hareket etmesi gerekiyor, ancak ölçülü olarak. Örneğin, onun için faydalı olacaktır. doğa yürüyüşü düz bir yolda, ekstra yük olmadan bisiklete binmek, yüzmek. Zıplayamaz, koşamaz ve düşemezsiniz. Romatoid artritin alevlenme aşaması geldiyse, çocuk doğrudan güneş ışığından uzak durmaya ve aşırı soğumamaya çalışmalıdır.

Tedavinin temeli ilaç tedavisidir:

1. Steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar: Piroksikam, İndometasin, Diklofenak, Naproksen, İbuprofen. Bu ilaçlar yemeklerden sonra alınmalıdır. Hızlı bir analjezik etki sağlamanız gerekiyorsa, doktor ilaçları alma süresini değiştirebilir. Çocuğun hapı aldıktan sonra özofajit gelişmemesi için ilk 10-15 dakika hareket etmesi gerektiği unutulmamalıdır. NSAID'ler eklem yıkım sürecini durduramazlar, yalnızca ağrıyı ve diğer hoş olmayan semptomları giderirler.
2. Glukokortikosteroidler: Prednizolon, Betakmetazon. Jüvenil idiyopatik artrit şiddetli ağrı ile karakterize olduğundan, bu ilaçlar hızlı bir şekilde anti-inflamatuar etki elde etmek için kullanılır. Bu durumda, ilaç vücuttan hızla atılır. Bununla birlikte, kortikosteroidlerin çok sayıda yan etkisi vardır. Bu nedenle uzun süre kullanılamazlar.
3. İmmünsüpresif ilaçlar: Metotreksat, Siklosporin, Leflunomid. Bu ilaçlar vücudun savunma sisteminin çalışmasını engeller ve bu nedenle asıl odak noktası eklemleri yıkımdan korumaktır. Bu ilaçları jüvenil romatoid artrit için almak uzun zaman alıyor ki bunun için tasarlandılar. Ancak kullanım sıklıkları düşüktür. Çocuğun bu tür ilaçları haftada en fazla 3 kez içmesi gerekecektir. Bu durumda, vücudun özellikleri ve patolojinin gelişimi dikkate alınarak ilaçlar reçete edilir.

Kronik romatoid artrit (oligoartiküler veya pausiartiküler) ilaç dışı yöntemlerle de tedavi edilebilir:

• egzersiz terapisi. Çocuğun motor aktivitesini geliştirmek için büyük önem taşımaktadır. Bu tedavi her gün yapılmalıdır. Doğal olarak, eklemler üzerindeki baskı kontrendike olduğundan, egzersizler genellikle bir yetişkinin yardımıyla yapılır. Çocuklarda kronik romatoid artrit tedavisi en iyi şekilde düz bir yolda bisiklete binmenin yanı sıra yüzerek yapılır.
• Fizyoterapi tedavisi. Bu durumda pediatri, ilaçların etkisini iyileştirdiği için bu tür tedaviye odaklanır. Bu durumda doktorların önerileri şu şekildedir: dimexide ile elektroforez, manyetik terapi, kızılötesi ışınlama, parafin banyoları, çamur terapisi, kriyoterapi ve lazer tedavisi. Romatoid kronik artrit bu tür yöntemlerle tedavi edilirse prognoz iyi olabilir. Yani semptomların şiddeti azalır, değişir. bağışıklık durumu, kaslar gevşer ve bunun sonucunda eklemler tam işlevselliklerine geri döner. Ek olarak, bazı prosedürler iltihaplanma sürecini azaltmaya yardımcı olur.
• Masaj. Jüvenil idiyopatik artrit, hastanın periyodik olarak ve oldukça sık olarak alevlenme dönemleri yaşamasıyla karakterize edilir. Bu durumda fizyoterapi tedavisi sınırlıdır. Yani masaj sadece remisyon döneminde kullanılabilir. Bu prosedür, kaslarda ve eklemlerde normal kan dolaşımını geri kazanmanıza izin vermesi açısından yararlıdır. Bu durumda tüm hareketler eklem üzerine herhangi bir yük oluşturmayacak şekilde olmalıdır.

Bazı durumlarda, romatoid jüvenil kronik artrit ameliyatla tedavi edilir. Operasyon, yalnızca eklemlerde hareketliliğini önemli ölçüde sınırlayan güçlü değişiklikler gözlemlendiğinde son çare olarak kullanılır. Operasyon sırasında, bir protez takılmasının yanı sıra fazla büyümeler de giderilir.

Patolojinin tahmini ve önlenmesi

Bu nedenle, pediatride jüvenil romatoid artrit en karmaşıklardan biri olarak kabul edilir ve Tehlikeli hastalıklar baz aparatı. Prognozu, patolojinin hızına olduğu kadar ciddiyetine de bağlıdır. Hafif bir jüvenil artrit formu ile hastanın sonuçları olmayabilir. Ancak hastalık bir bebek için zorsa iskeletteki değişikliklerden kaçınılamaz.

Çocuklarda teşhis sistemik romatoid artriti (juvenil) doğruladıysa, prognoz son derece elverişsizdir, çünkü yavaş yavaş iç organlar çalışmayı reddedecektir. Küçük hasta hayatta kalmayı başarırsa sonsuza kadar sakat kalacak.

Jüvenil romatoid artritin önlenmesine gelince, bir kadın hamilelik sırasında hangi tavsiyelere uyarsa uysun, her zaman olumlu bir etkisi olmayacaktır. Romatoid artrit doğuştan değilse, bebeğe dikkatli bakım bunu önleyebilir: yaralanmaların olmaması, stres, bebek yetiştirmek için uygun bir ortam.

Semptomlar devam ederse ve tanı doğrulanırsa tedavi ertelenemez. Sadece bu durumda bir yetişkin bebeğin yaşam kalitesini artırabilir.

Hastalık hakkında tam bilgi Elena Malysheva ve yardımcıları tarafından verilmektedir:

polimorfik döküntü
Jüvenil artritte, döküntü ateşin en yüksek noktasında ortaya çıkar. Sonra periyodik olarak görünebilir ve kaybolabilir. Bununla birlikte, kaşıntı veya diğer hoş olmayan hisler eşlik etmez. Kızarıklığın doğası çok çeşitli olabilir.

Jüvenil romatoid artritte döküntü aşağıdaki tiplerdendir:

• düzensiz döküntü;
• ürtiker şeklinde döküntü;
• hemorajik döküntü;
• papüler döküntü

Böbrek hasarı
Böbrek hasarı çeşitli yapılar düzeyinde olabilir, ancak en sık amiloidoz gelişir. Amiloidozda, böbrek parankiminde amiloid adı verilen mutasyona uğramış bir protein birikir. Sağlıklı bir vücutta bu protein yoktur, ancak uzun süreli, kronik hastalıklar sırasında oluşur. Renal amiloidoz çok yavaş ilerler, ancak kaçınılmaz olarak böbrek yetmezliğine yol açar. Ödem, idrarda protein, vücutta metabolik ürünlerin birikmesi ile kendini gösterir ( örneğin üre).

Kalp yetmezliği
Jüvenil romatoid artritte hem kalp kası hem de kalbi kaplayan zarlar etkilenebilir. İlk durumda hastalık miyokardit şeklinde ilerler. Miyokardite zayıflık ve kardiyak aktivitede azalma eşlik eder. Normalde vücutta bir pompa görevi gören kalp ( kanı tüm vücuda pompalar), bu durumda tüm vücuda oksijen sağlayamaz. Çocuklar halsizlik, nefes darlığı, yorgunluktan şikayet ederler.
Ayrıca romatoid artritte perikardit gelişimi ile perikard da hasar görebilir. Hem kalp kasının hem de perikardın patolojik sürecine katılım miyoperikardit olarak adlandırılır.

akciğer hasarı
Akciğer hasarı, sklerozan alveolit ​​veya plörezi şeklinde ortaya çıkabilir. İlk durumda, alveollerin duvarları bağ dokusu ile değiştirilir. Sonuç olarak, alveollerin esnekliği ve Akciğer dokusu azalır. Plörezi durumunda, plevral boşlukta efüzyon birikir ( iltihap sıvısı), yavaş yavaş akciğeri sıkıştırır. Hem birinci hem de ikinci vakada ana semptom nefes darlığıdır.

hepatolienal sendrom
Hepatolienal sendrom genişlemiş bir karaciğer ve dalak ile karakterizedir. Daha sıklıkla, sadece karaciğer genişler ( hepatomegali), sağ hipokondriyumda donuk ağrıyan ağrı ile kendini gösterir. Dalak da büyürse ( splenomegali), sonra ağrı da solda belirir. Bununla birlikte, küçük çocuklarda herhangi bir karın ağrısı göbek çevresinde lokalizedir. Bu nedenle, genişlemiş bir karaciğer ve dalağı yalnızca palpasyon sırasında tıbbi muayene sırasında belirlemek mümkündür.

lenfadenopati
Lenfadenopati, genişlemiş lenf düğümleri olarak adlandırılır. İltihaplı eklemin yakınında lokalize olan düğümler artar. Temporomandibular eklemler etkilenirse, servikal ve submandibular düğümler artar; eğer diz eklemi - o zaman popliteal düğümler. Bu nedenle, lenfadenopati reaktiftir ve spesifik değildir.

Jüvenil romatoid artrit çeşitli şekillerde ortaya çıkabilir:

• oligoartiküler değişken- iki - üç, ancak dörtten fazla olmayan eklem hasarı ile;
• poliartiküler değişken- dörtten fazla eklemde hasar varsa;
• sistem varyantı- hem iç organlara hem de eklemlere zarar veren.

Birinci seçenek vakaların yüzde 50'sini, ikinci seçenek yüzde 30'unu ve üçüncü seçenek yüzde 20'sini oluşturuyor.

Romatoid artritin ilk belirtileri nelerdir?

Romatoid artritin ilk belirtileri çok çeşitlidir. Vakaların yaklaşık yüzde 60'ında hastalık, vücudun genel zehirlenme belirtilerinin ortaya çıkması ve birkaç ay içinde ana semptomlarda artış ile kademeli olarak başlar. Hastaların yüzde 30 ila 40'ında, romatoid artritin ilk semptomları, lokal eklem iltihabı belirtileri ile sınırlıdır.
Tüm ilk belirtiler romatoid artrit üç ana gruba ayrılabilir.

Romatoid artritin ilk belirtileri şunlardır:

• vücudun genel zehirlenme belirtileri;
• eklem lezyonlarının semptomları;
• eklem dışı lezyonların belirtileri.

Vücudun genel zehirlenme belirtileri
Vücuttaki uzun süreli iltihaplanma süreci nedeniyle koruyucu bariyerler ve sistemler tükenir. Vücut zayıflar ve enflamatuar reaksiyonların bozunma ürünleri ile genel zehirlenme belirtileri vardır.

Romatoid artritte vücudun genel zehirlenmesinin belirtileri şunlardır:

• genel yorgunluk;
• tüm vücutta zayıflık;
• zayıflık;
• tüm eklemlerde ve kemiklerde ağrılar;
• acı verici Ağrı uzun süre devam edebilen kaslarda;
• yüz ve uzuvların derisinin solgunluğu;
• soğuk eller ve ayaklar;
• avuç içi ve ayakların terlemesi;
• iştah azalması veya kaybı;
• kilo kaybı;
• ateş 37,5 - 38 dereceye kadar gövdeler;
• titreme;
• periferik lenf düğümlerinin büyümesi.

Zehirlenme belirtileri belli bir sıklıkta ortaya çıkar. Tezahürlerinin derecesi doğrudan hastanın vücudunun genel durumuna bağlıdır. Kronik hastalıkların alevlenmesi veya bağışıklığın azalması ile bu semptomlar artar.

Eklem lezyonlarının belirtileri
Romatoid artritin ana belirtileri eklem hasarıdır. Hastalığın ilk aşamasında, eklem semptomlarına eklemlerdeki aktif bir enflamatuar süreç ve bunun sonucunda ortaya çıkan periartiküler neden olur ( periartiküler) ödem.

Romatoid artritte eklem lezyonlarının ilk belirtileri şunlardır:

• sabah sertliği;
• hareket aralığında azalma.

Artrit
Artrit, bir eklemi oluşturan ve çevreleyen tüm dokuların iltihaplanmasıdır.
Romatoid artritten etkilenen eklemlerin yeri ve sayısı değişir.

Romatoid artritte eklem lezyonları

kriter	Seçenekler	Kısa açıklama
Etkilenen eklem sayısına bağlı olarak	monoartrit	sadece bir eklem etkilenir.
	oligoartrit	iki veya üç eklem etkilenir.
	poliartrit	dörtten fazla eklem etkilenir.
simetri ile	simetrik artrit	vücudun sağ ve sol tarafındaki aynı eklem etkilenir.
	asimetrik artrit	karşı eklemde hasar yok.
İlgili eklemler	büyük uzuv eklemleri	diz eklemi; kalça eklemi; ayak bileği eklemi; omuz eklemi; dirsek eklemi; bilek eklemi.
	uzuvların küçük eklemleri	proksimal interfalangeal eklemler; metakarpophalangeal eklemler; metatarsofalangeal eklemler.

Hastaların yüzde 65'inden fazlasında hastalığın başlangıcı poliartrit ile kendini gösterir. Genellikle simetriktir ve el ve ayak parmaklarının küçük eklemlerini sarar.
Artrit, bir dizi lokal spesifik olmayan semptomlarla karakterize edilir.

Romatoid artritte spesifik olmayan eklem iltihabı semptomları şunlardır:

• palpasyonda eklem ağrısı his);
• eklemin ve ona bağlı tendonların şişmesi;
• yerel sıcaklıkta bir artış;
• bazen eklem çevresindeki deride hafif kızarıklık.

sabah sertliği
Sabah tutukluğu uyandıktan sonraki ilk dakikalarda ortaya çıkar ve 1 - 2 saat veya daha fazla sürer. Dinlenmede uzun süre kaldıktan sonra eklemlerde iltihaplanma sıvısı birikir ve bu nedenle periartiküler ödem artar. Etkilenen eklemlerdeki hareketler sınırlıdır ve şiddetli ağrıya neden olur. Bazı hastalar sabah tutukluğunu "uyuşmuş hissetme", "sıkı eldivenler" veya "sıkı korse"ye benzetir.

Eklem ağrısı
Romatoid artritte eklem ağrısı süreklidir, ağrır. Küçük bir fiziksel yük ve hatta eklemlerdeki sıradan hareketler ağrının artmasına neden olur. Bir ısınmadan sonra veya çalışma gününün sonunda ağrı hafifleme eğilimindedir. Rahatlama 3-4 saatten fazla sürmez, ardından ağrı tekrar şiddetlenir. Ağrıyı azaltmak için, hasta istemeden etkilenen eklemi bükülmüş bir pozisyonda tutar.

Azalan hareket aralığı
İltihaplı eklemlerde periartiküler ödem ve ağrı nedeniyle hareket açıklığı azalır. Bu, özellikle ellerin metakarpophalangeal ve interfalangeal eklemlerinin yenilgisiyle fark edilir. Romatoid artritli hastalar, ellerin ince motor becerilerinde zorluk yaşarlar. Düğmeleri tutturmaları, iğneye iplik geçirmeleri ve küçük nesneleri tutmaları zorlaşır.

Eklem dışı lezyonların belirtileri
Genellikle romatoid artritte eklem dışı lezyonların belirtileri hastalığın ileri evrelerinde ortaya çıkar. Ancak bir kısmı ilk eklem semptomları ile birlikte görülebilir.

Hastalığın erken döneminde ortaya çıkabilecek eklem dışı lezyonların belirtileri şunlardır:

• deri altı nodüller;
• kas hasarı;
• vaskülit ( damar iltihabı) deri.

deri altı nodüller
Romatoid artritte, etkilenen eklemlerde deri altı nodüller bulunur. Kıvamda yoğun küçük yuvarlak oluşumlardır. Çoğu zaman, nodüller dirseğin ekstansör yüzeyinde, ellerde ve Aşil tendonunda bulunur. Herhangi bir ağrıya neden olmazlar.

Kas hasarı
Kas zayıflığı genellikle romatoid artritin ilk semptomlarından biridir. İltihaplı eklemlerin yakınındaki kaslar körelir ve boyutları küçülür.

Cilt vasküliti
Kutanöz vaskülit, kolların ve bacakların distal bölgelerinde görülür. Tırnaklarda ve parmak uçlarında birçok kahverengi nokta görülebilir.
Alt ekstremite eklemlerinin hasar görmesi ile başlayan romatoid artrit, bazen bacaklarda cilt ülserleri şeklinde şiddetli vaskülitlere eşlik eder.

Romatoid artritin aşamaları nelerdir?

Romatoid artritin birkaç aşaması vardır. Yani bu hastalığın klinik evreleri ve radyolojik evreleri vardır.

Romatoid artritin klinik evreleri şunlardır:

• ilk aşama- eklemin yakınında ağrı, lokal sıcaklık ve şişmeye neden olan eklemin sinoviyal torbasının şişmesi ile kendini gösterir;
• ikinci sahne- enflamatuar enzimlerin etkisi altındaki sinovyal membranın hücreleri, eklem torbasının sıkışmasına yol açan bölünmeye başlar;
• üçüncü sahne- eklemin şekil bozukluğu veya eklemler) ve hareketlilik kaybı.

Romatoid artritin aşağıdaki klinik aşamaları zamana göre ayırt edilir:

• Erken aşama ilk altı ay sürer. Bu aşamada hastalığın ana semptomları yoktur, ancak periyodik ateş ve lenfadenopati ile kendini gösterir.
• Genişletilmiş sahne- altı aydan iki yıla kadar sürer. Kapsamlı klinik belirtilerle karakterizedir - eklemlerde şişlik ve ağrı görülür, bazı iç organlarda değişiklikler not edilir.
• geç aşama - hastalığın başlangıcından iki yıl veya daha fazla süre sonra. Komplikasyonlar gelişmeye başlar.

Romatoid artritin aşağıdaki röntgen aşamaları vardır:

• Erken radyolojik değişikliklerin aşaması- yumuşak dokuların sıkışması ve periartiküler osteoporoz gelişimi ile karakterizedir. Röntgen filminde bu, kemiğin şeffaflığının artması gibi görünüyor.
• Orta derecede radyolojik değişikliklerin aşaması- osteoporozda bir artış ve tübüler kemiklerde kistik oluşumların eklenmesi ile karakterize edilir. Ayrıca bu aşamada eklem aralığı daralmaya başlar.
• Belirgin radyolojik değişikliklerin aşaması- yıkıcı değişikliklerin varlığıyla kendini gösterir. Bu aşamanın bir özelliği, iltihaplı eklemlerde şekil bozukluklarının, çıkıkların ve çıkıkların ortaya çıkmasıdır.
• Ankiloz aşaması- kemik büyümelerinin gelişmesinden oluşur ( ankiloz) eklemlerde, genellikle bilek eklemlerinde.

Romatoid artrit türleri nelerdir?

Patolojik süreçte yer alan eklem sayısına ve romatoid faktörün varlığına göre, çeşitli romatoid artrit türleri ayırt edilir.

Romatoid artrit türleri şunlardır:

• poliartrit- dörtten fazla eklemde aynı anda hasar;
• oligoartrit- 2 - 3 eklemin eşzamanlı iltihabı, maksimum - 4;
• monoartrit- bir eklemin iltihabı.

Bu türlerin her biri hem seropozitif hem de seronegatif olabilir. Birinci durumda romatoid faktör serumda bulunur, ikinci durumda yoktur.
Romatoid artritin spesifik formları da vardır. Bunlar Felty sendromu ve Still hastalığıdır.

Felty sendromu
Felty sendromu özel seçenek Hem eklemlerde hem de iç organlarda hasar ile karakterize romatoid artrit. Eklemlerde ciddi hasar, karaciğer ve dalakta genişleme ve ayrıca damarların iltihaplanması ile kendini gösterir ( vaskülit). Felty sendromu, nötropeni gibi bir semptomun varlığından dolayı özellikle şiddetlidir. Nötropeni ile beyaz kan hücreleri azalır, bu nedenle sürekli bulaşıcı komplikasyon riski vardır.

still hastalığı
Still hastalığında artrite tekrarlayan ateş ve döküntü eşlik eder. Sıcaklık 37 - 37.2 derece arasında dalgalanıyor. Aynı zamanda periyodik olarak ortaya çıkar ve kaybolur, yani tekrar eder. Still hastalığındaki döküntü büyük benekli veya papülerdir. Romatoid faktör negatif.

Romatoid artritin başka bir çeşidi juvenil romatoid artrittir. Bu tip artrit, 16 yaşın altındaki çocuklarda ve ergenlerde görülür. Hem eklem hem de eklem dışı belirtilerle karakterizedir. Eklem dışı semptomlardan keratokonjonktivit, sklerit, romatoid nodüller, perikardit ve nöropatiler daha sık görülür. Jüvenil artritli çocuklar genellikle fiziksel gelişimde geride kalırlar.

Romatoid artritin aktivite dereceleri nelerdir?

Romatoid artritte düşük, orta ve yüksek aktivite vardır. Bunu belirlemek için çeşitli indeksler ve yöntemler kullanılır. Bugüne kadar en sık kullanılan yöntem, DAS indeksinin kullanılmasını öneren Avrupa Antiromatizmal Ligi'dir. Bu endeksin hesaplanabilmesi için belirli parametrelerin kullanılması gerekmektedir.

DAS endeksinin bileşenleri şunlardır:

• görsel analog skalaya göre hastanın genel iyilik hali;
• şişmiş eklem sayısı;
• RICHIE endeksine göre ağrılı eklem sayısı;
• ESR ( ).

DAS indeksi sadece enflamatuar sürecin aktivitesini değerlendirmek için değil, aynı zamanda tedavinin etkinliğini değerlendirmek için de kullanılır. Bununla birlikte dezavantajı, çıkarmanın karmaşıklığı ve ek analizlere duyulan ihtiyaçtır. Bu nedenle, günlük pratikte doktorlar kullanımına pek başvurmazlar.

DAS endeksinin aşağıdaki yorumu vardır:

• DAS'ta 2.4'ten düşük düşük aktivite;
• DAS'ta 2,4'ten 3,7'ye orta düzeyde aktivite;
• 3.7 veya daha fazla DAS ile yüksek aktivite.

DAS dizin değeri sabit olmayan bir parametredir. Hastalığın süresine ve tedaviye bağlı olarak azalabilir veya artabilir. Yani yapıldıysa etkili tedavi hastalık remisyona girer. Romatoid artritin remisyonu, 1.6'dan düşük bir DAS'a karşılık gelir.

Romatoid artrit aktivitesi, Larsen yöntemiyle de değerlendirilebilir. Bu, yıkıcı değişikliklerin varlığını ve derinliğini hesaba katan bir X-ışını yöntemidir. Larsen altı değişim derecesi belirledi - 0'dan ( norm) 6'ya kadar ( belirgin yıkıcı değişikliklerin derecesi). İşlevsel değişikliklerin derecesini dikkate alan HAQ göstergesi de önemlidir.

Günlük uygulamada, doktor daha çok fonksiyonel sınıflar tarafından yönlendirilir. Fonksiyonel sınıflar, hem patolojik sürecin aktivite derecesini hem de hastanın günlük aktiviteleri ile ilişkisini yansıtır.

Romatoid artritin aşağıdaki fonksiyonel sınıfları vardır:

• 1 sınıf- tüm eklemlerdeki tüm hareketler kısıtlama olmadan korunur;
• 2. sınıf– günlük yükleri gerçekleştirirken hareketlilik korunur;
• 3. sınıf– günlük aktiviteleri gerçekleştirme yeteneği sınırlıdır;
• 4. Sınıf- Günlük aktiviteleri gerçekleştirememe.

Romatoid artrit için hangi testler yapılmalıdır?

Romatoid artrit ile hastalığı doğru teşhis etmeye, hangi aşamada olduğunu belirlemeye ve ayrıca tedavinin etkinliğini değerlendirmeye yardımcı olan bir dizi test yapılması gerekir.

Romatoid artrit için reçete edilen laboratuvar testleri arasında iki ana grup ayırt edilebilir:

• standart analizler;
• spesifik kan testleri.

standart analizler
Romatoid artrit için alınması gereken standart testlerin küçük bir listesi vardır. Bu testlerin sonuçları vücutta inflamatuar reaksiyonların gelişimini ve şiddet derecelerini gösterebilir. Standart testler sayesinde hastalığın şiddeti ve evresi belirlenebilir.

Romatoid artrit için standart testler şunlardır:

• hemoleukogram ( genel kan analizi);
• ESR ( eritrosit sedimantasyon hızı);
• C-reaktif protein için kan testi;
• romatoid faktörün saptanması.

hemoleukogram
Hemoleukogramdaki romatoid artrit ile, kanın hücresel elementlerinin değişmiş bir oranı ve miktarı bulunur.

Romatoid artritte hemoleukogramdaki patolojik değişiklikler

Hücresel elemanlar	Değişiklikler
lökositler (Beyaz kan hücreleri)	sayı artar (lökositoz)	mililitre kanda 9 binden fazla hücre
nötrofiller (özel bir beyaz kan hücresi türü)	sayısını azaltmak mümkün (nötropeni)	toplam beyaz kan hücrelerinin yüzde 48'inden azı
trombositler (kanın pıhtılaşmasında rol oynayan hücreler)	sayısını azaltmak mümkün (trombositopeni).	mililitre kanda 320 binden fazla hücre
Hemoglobin (kırmızı kan hücrelerinin ana bileşeni)	konsantrasyon azalır (anemi)	litre kan başına 120 gramdan az

Romatoid artritte tipik olarak hafif lökositoz ve hafif anemi görülür. Romatoid artritin seyri ne kadar akut ve şiddetliyse, kandaki lökosit sayısı o kadar fazladır.
Hastalığın özellikle şiddetli seyrinde, enflamatuar süreç dalağı etkilediğinde, nötropeni ve trombositopeni not edilir.

ESR
Romatoid artritte eritrositlerin tüpün dibine çökme hızına bakılır. Aktif bir inflamatuar süreç, bu oranın saatte 15 milimetreden fazla artmasına neden olur. Yeterli tedavi ve hastalığın gerilemesi ile eritrosit sedimantasyon hızı azalır.

Kan Kimyası
Enflamasyonun aktif fazını gösteren protein sentezindeki artışı tespit etmek için bir biyokimyasal kan testi yapılır.

Romatoid artritte biyokimyasal kan testindeki ana patolojik değişiklikler

Kan biyokimyasalları	Değişiklikler	Değişikliklerin sayısal karşılığı
fibrinojen	yükselir	litre başına 4 gramdan fazla
Haptoglobin	yükselir	litre başına 3,03 gramdan fazla
Sialik asitler	yükselen	litre başına 2,33 milimolden fazla
gama globülinleri	yükselen	toplam globulin sayısının %25'inden fazlası ( litre kan başına 16 gramdan fazla)

Genel idrar analizi
Romatoid artritin erken evreleri genel analiz idrar uzun süre değişmeden kalır. Hastalığın şiddetli seyrinde, iltihaplanma süreci böbrek dokusunu etkiler ve bir bütün olarak böbreklerin işlevini bozar. İdrarın genel analizinde eritrositler bulunur ( mikrohematüri), lökositler ( lökositi) ve böbreklerin epitel hücreleri. Ayrıca idrarda 3 grama kadar protein tespit edilir ( sincap) litre başına. gelişme ile böbrek yetmezliği toplam idrar hacminde günde 400 mililitreden daha az azalma kaydedilir.

C-reaktif protein için kan testi
Romatoid artritte, C-reaktif proteini saptamak için bir kan testi gereklidir. Bu protein, iltihaplanma sürecinin başlangıcından itibaren ilk 24-48 saatte aktif olarak üretilir. Kandaki C-reaktif protein miktarı, iltihabın şiddetini ve hastalığın ilerleme riskini gösterir. Romatoid artritte, C-reaktif protein miktarı kan litresi başına 5 miligramdan fazladır.

Romatoid faktörün tanımlanması.
Romatoid artritli hastaların yüzde 75'inden fazlasında romatoid faktöre pozitif reaksiyon vardır. Hastalığının ortasında, kredisi ( seviyeler) 1:32'den artar.

Romatoid faktör, şiddetli enflamatuar reaksiyonlar sırasında vücutta oluşan özel bir bağışıklık kompleksidir. Enflamasyon sırasında lenfositler hasar görür ( bağışıklık hücreleri kan) bağışıklık proteinlerini sentezlemeye devam ederler. Vücut bu proteinleri yabancı partiküller olarak alır ve bunlara karşı romatoid faktör üretir.

Spesifik kan testleri
Romatoid artrit için reçete edilen spesifik kan testleri, hastalığın spesifik belirteçlerinin varlığını gösterir.

Spesifik kan testleri:

• siklik sitrülin peptidine karşı antikorların tespiti ( anti-SSR);
• modifiye sitrüline vimentine karşı antikorların saptanması ( anti-MCV).

Siklik sitrülin peptidine karşı antikorların tespiti
Siklik sitrülin peptidine karşı antikorların saptanması, romatoid artrit tanısı için oldukça spesifik bir erken testtir. Bu tahlilin özgüllüğü yüzde 97 ila 98'dir.
Citrulline, enflamatuar reaksiyonlar sırasında oluşan özel bir protein maddesidir. Özellikle hasarlı kıkırdak hücrelerinde çok miktarda sitrulin sentezlenir. Hasarlı hücrelerin proteinleri vücudun bağışıklık sistemi tarafından yabancı olarak algılanır. Bunlara karşı anti-CCP antikorları adı verilen spesifik antikorlar üretilir.
ÇKP'ye karşı antikor titresi ne kadar yüksek olursa, kıkırdak hasarının şiddeti de o kadar yüksek olur.

Modifiye sitrüline vimentine karşı antikorların belirlenmesi
Modifiye sitrüline vimentine karşı antikorlar, romatoid artritin teşhisinde ve izlenmesinde en spesifik belirteçler olarak kabul edilir.
Hasarlı hücrelerde çeşitli enflamatuar enzimlerin etkisi altında, sitruline ek olarak, başka bir özel protein sentezlenir - modifiye edilmiş sitrüline vimentin. Bu maddenin en yüksek konsantrasyonu sinoviyalde bulunur ( eklemli) sıvılar. Bağışıklık sistemi vücut, periferik kanda tespit edilebilen MVC'ye karşı çok sayıda antikor üretir.

Bir anti-MCV testi, romatoid artriti yüzde 99 ila 100 doğrulukla teşhis edebilir.

Sistemik romatoid artrit nedir?

Sistemik romatoid artrit, sistemik ( veya eklem dışı) tezahürler. Bu patoloji ile hastalığın kliniğinde eklem dışı belirtiler hakim olabilir ve eklem semptomlarını arka plana itebilir.

Herhangi bir organ veya organ sistemi etkilenebilir.

Romatoid artritin sistemik belirtileri şunlardır:

• kardiyovasküler sistemden- miyokardit, perikardit, miyoperikardit, vaskülit, nadiren granülomatöz kapak lezyonları;
• solunum sisteminden- Kaplan sendromu akciğerlerde romatoid nodüllerin varlığı), bronşiyolit, akciğerlerin interstisyumunda hasar;
• sinir sisteminden- nöropati ( duyusal veya motor), mononörit, servikal miyelit;
• lenfatik sistemden- lenfadenopati;
• üriner sistemden- böbrek amiloidozu, nefrit;
• deriden- romatoid nodüller, livedo reticularis, derinin kalınlaşması, tırnak yatağı bölgesinde çoklu mikro enfarktüsler;
• görme organları tarafından- keratit, konjunktivit, episklerit;
• kan sisteminden anemi, trombositoz, nötropeni.

Yukarıdaki semptomların her biri, laboratuvar ve enstrümantal analizlerdeki spesifik değişikliklerle kendini gösterir. Örneğin, kanda lökopeni ve trombositoz bulunur ve röntgende plevral boşluğa bir efüzyon görülür.

Sistemik romatoid artritin diğer belirtileri şunlardır:

• sonraki halluks valgus ile diz eklemlerinin artriti;
• deformite ile ayak eklemlerinin artriti baş parmak ve metatarsofalangeal eklemlerin subluksasyonu;
• artrit servikal atlantoaksiyel eklemde subluksasyonlu omurga ( birinci ve ikinci servikal omurların eklemi) ve vertebral arterin sıkışması;
• bağ aparatına zarar - bursit ve tendosinovit gelişimi ve ayrıca sinovyal kistlerin oluşumu ile ( örneğin, dizin arkasında bir fırıncı kisti);
• etkilenen eklemlerin çevresinde romatoid nodüllerin görünümü;
• tekrarlayan subfebril ( 37 - 37,2 derece) sıcaklık;
• eklemlerde sabah sertliği;
• etkilenen eklemlerin ağrıları;
• uzuvlarda azalmış güç;
• yetişkinlerde polimorfik döküntü - nadiren çocuklarda - daha sık;

Romatoid artrit nasıl tedavi edilir?

Romatoid artrit, farklı ilaçların bir kombinasyonu ile tedavi edilir. terapötik yöntemler. Terapinin amacı ağrıyı gidermek, iltihabı ortadan kaldırmak ve eklem hareketliliğini sürdürmektir.

Romatoid artrit için terapötik yaklaşımlar şunlardır:

• ilaç tedavisi;
• fizyoterapi;
• Kaplıca tedavisi;
• Belirli bir yaşam tarzını sürdürmek.

Tıbbi terapi
Yöntemler ilaç tedavisi hastalığın klinik tablosuna ve hastanın bireysel özelliklerine bağlıdır. İlaçlarla tedavi edilirken önemli bir görev, yan etkilerin gelişmesini önlemektir. Bu nedenle, hastanın durumunu izlemek için periyodik olarak kan testleri yapan bir doktorun gözetiminde ilaç almak gerekir. İlaç tedavisinde izlenen hedeflere bağlı olarak, çeşitli yaklaşımlar kullanılmaktadır. Her biri ile gerçekleştirilir çeşitli gruplar ilaçlar.

İlaç tedavisi türleri şunlardır:

• anti-inflamatuar tedavi;
• temel terapi;
• yerel terapi.

Antiinflamatuar tedavi
Bu tür tedavinin amacı, aktif bir enflamatuar sürecin semptomlarını ortadan kaldırmaktır. Bu tip terapi, romatoid artrit tedavisinde ana tedavi değildir, ancak ağrının azalması nedeniyle hastanın durumunu hafifletmeye yardımcı olur. Çoğu durumda, iltihabı hafifletmek için steroid olmayan anti-enflamatuar ilaçlar ve kortikosteroidler kullanılır.

Temel terapi
Temel tedavinin gerçekleştirildiği ilaçlar, poliartrit tedavisinde ana ilaçlardır. Bu ilaçlar, hastalığın ana nedenine etki eder. Bu tür bir tedavi hızlı bir sonuç vermez ve olumlu bir etkinin başlaması bir aydan daha erken olamaz. Uygun şekilde seçilmiş ilaçlarla, temel tedavi çoğu hastada stabil remisyona ulaşmayı sağlar.

Yerel terapi
Yerel tedavi romatoid artrit için ana tedaviye bir ektir.

Yerel tedavi türleri şunlardır:

• İlaç bazlı uygulamalar- enflamatuar süreçlerin azalmasına katkıda bulunur ve analjezik etkiye sahiptir.
• Sürtünme merhemleri ve jelleri- iltihaplanma sürecinin semptomlarını düzeltmeye yardımcı olarak, etkilenen eklem bölgesine sürülür. Bu tür tedavi, hastalığın ilk aşamalarında etkilidir.
• Eklem içi yöntemle ilaçların tanıtılması- doğrudan etkilenen eklemleri etkilemenizi sağlar. Tedavi için çeşitli ilaçlar, biyolojik ve kimyasal olarak aktif maddeler kullanılmaktadır.

Fizyoterapi
Fizyoterapötik prosedürlerin amacı, etkilenen eklemlerdeki kan dolaşımını normalleştirmek ve hareketliliklerini iyileştirmektir. Ayrıca fizyoterapi kas spazmlarını ortadan kaldırabilir.

Fizyoterapi türleri şunlardır:

• elektroforez- elektrik akımı kullanılarak ilaçların deri yoluyla verilmesi;
• fonoforez- ultrason ile deri yoluyla ilaç enjeksiyonu;
• ultraviyole ışınlama– ultraviyole dalgaların etkilenen bölgelere etkisi farklı dalga;
• darsonvalizasyon– prosedür darbeli akım uygulamasına dayalıdır;
• diyatermi- hastalıklı eklemi elektrik akımı ile ısıtmak;
• ozokerit– doğal bir kaynağa dayalı termal kompresler;
• kriyoterapi- soğuğa genel veya yerel maruz kalma;
• lazer tedavisi- tıbbi amaçlar için ışık enerjisinin kullanılması.

Her türlü fizyoterapi prosedürü, iltihaplanma sürecinin semptomları olmadığında ve tüm kan testleri normal olduğunda, stabil remisyon aşamasında gerçekleştirilir. İstisnalar, kriyoterapi ve lazer tedavisi gibi fizyoterapi yöntemleridir.

Ameliyat
cerrahi yöntemler tedaviler eklem fonksiyonunu korumak, eski haline getirmek veya iyileştirmek için kullanılır. Hastalığın erken bir aşamasında, etkilenen eklemlerin kabuğunun eksize edildiği önleyici tedavi uygulanır. Eklemlerde kalıcı deformitelerin varlığında hastaya rekonstrüktif cerrahi gösterilir. Bu tür manipülasyonlar sırasında, zarın çıkarılmasıyla birlikte eklem dokusunun değiştirilmiş bölümleri çıkarılır. Yeni eklem yüzeylerinin modellenmesi, eklemin tek tek parçalarının implantlarla değiştirilmesi ve eklem hareketliliğinin kısıtlanması da yapılabilir.

kaplıca tedavisi
Sanatoryum ve kaplıca tedavisi, tedavi sırasında elde edilen sonuçları düzeltmek için hastanın durumu düzeldiğinde belirtilir. Mineral banyolarına vurgu yapılan en etkili tatil köyleri.

• tuz;
• radon;
• hidrojen sülfit;
• iyot-brom.

Romatoid artrit için yaşam tarzı
Romatoid artrit tedavisinde büyük rol, hastanın belirli bir yaşam tarzına bağlılığıdır. Kurallara uymak, terapiyi daha etkili hale getirir ve tedavi sırasında elde edilen remisyon süresini artırmanıza olanak tanır.

• diyet;
• aşırı kilo önleme;
• tütün ve alkol içeren ürünlerin kısıtlanması;
• zamanında dinlenme;
• bulaşıcı hastalıkların önlenmesi;
• izin verilen sporları yapmak yüzme, aerobik, yürüyüş).

Romatoid artrit tedavisinde hangi ilaçlar kullanılır?

Romatoid artrit tedavisinde farklı etki mekanizmalarına sahip ilaçlar kullanılmaktadır. Temel olarak, ilaç tedavisinin amacı ağrıyı ortadan kaldırmak, yıkıcı süreci durdurmak ve komplikasyonların gelişmesini önlemektir.

Romatoid artrit tedavisinde aşağıdaki ilaç grupları kullanılır:

• steroidal olmayan anti-inflamatuar ilaçlar ( NSAID'ler);
• glukokortikoidler ( GC);
• bağışıklık bastırıcılar;
• antimetabolitler.

Romatoid artrit tedavisinde kullanılan ilaçlar

İlaç grubu	temsilciler	Etkileri	Atandığında
Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar	diklofenak; meloksikam.	Bu ilaç grubu, eklemlerdeki yıkıcı süreci etkilemediği için romatoid artritin temel tedavisine dahil değildir. Bununla birlikte, ağrıyı azaltmak ve eklemlerdeki sertliği ortadan kaldırmak için bu gruptaki ilaçlar reçete edilir.	Ağrının şiddetlenmesi ve şiddetli sertlik döneminde reçete edilirler. Dikkatle gastritli hastalara reçete edilir.
glukokortikoidler	prednizolon; metilprednizolon.	NSAID'lerin aksine, sadece şişliği gidermekle ve ağrıyı ortadan kaldırmakla kalmaz, aynı zamanda eklemlerdeki yıkım sürecini de yavaşlatırlar. Hızlı ve doza bağımlı bir etkiye sahiptirler. Bu grubun ilaçları hem sistemik hem de yerel olarak reçete edilir ( eklem içi enjeksiyonlar). Uzun süreli kullanımları, çok sayıda yan etkinin gelişmesiyle karmaşıklaşır ( osteoporoz, mide ülserleri).	Düşük dozlarda, uzun süre ağızdan reçete edilirler. Yüksek dozlar intravenöz olarak uygulanır ( nabız tedavisi) sistemik romatoid artrit vakalarında.
antimetabolitler	metotreksat; azatioprin.	Bu grubun ilaçları, eklemlerdeki yıkıcı süreçleri yavaşlattıkları için romatoid artritin temel tedavisine dahil edilir. Onlar tercih edilen ilaçlardır. Bugüne kadar metotreksat, özellikle seropozitif romatoid artrit tedavisinde "altın standarttır". Metotreksat ilaçlarla birlikte reçete edilir. folik asit.	Tedavi, bir kan testinin periyodik kontrolü altında gerçekleştirilir. Bu gruptan müstahzarlar haftada bir kez reçete edilir, tedavi süresi ayrı ayrı belirlenir. Etki, tedavinin başlangıcından bir ay sonra değerlendirilir.
bağışıklık bastırıcılar	siklosporin; infliximab; penisilamin; leflunomid.	Ayrıca romatoid artritin temel tedavisine dahildir. Kural olarak, antimetabolitlerle, yani metotreksatla kombinasyon halinde reçete edilirler. En yaygın kombinasyonlar metotreksat + siklosporin, metotreksat + leflunomiddir.	Antimetabolitler ile kombinasyon tedavisinde ve ayrıca metotreksatın etkisinin olmadığı durumlarda kullanılırlar.

Temel ilaçlarla tedavi
Tedavinin temel ilaçları, immünosupresanlar ve antimetabolitler grubundan ilaçları içerir. İstisnasız romatoid artritli tüm hastalarda tedavi uygulanmalıdır. Çok sayıda çalışma, bu ilaçların sadece ağrının yoğunluğunu azaltmakla kalmayıp, aynı zamanda doku yıkımı sürecini yavaşlattığını ve fonksiyonel aktiviteyi iyileştirdiğini göstermiştir. Bu ilaçlarla tedavi süresi sınırsızdır ve hastalığın seyrinin özelliklerine bağlıdır.
Temel ilaçlarla kombinasyon tedavisi, bu gruptan 2 veya 3 ilaç içerir. Teratojenik olduğu kanıtlanmış olduğundan, doğurganlık çağındaki kadınların çeşitli doğum kontrol yöntemleri kullanmaları önerilir ( şekil bozmak) bu ilaçların fetüs üzerindeki etkisi.

Hastalığın başlangıcından 20 yıl sonra hastaların yüzde 50 ila 80'i çalışma yeteneğini kaybeder.

Romatoid artrit tedavisinin ana prensipleri şunlardır:

• tedavinin ana amacı, tam veya kısmi remisyon sağlamaktır;
• tedavi, bir romatolog ve bir aile terapistinin sıkı gözetimi altında gerçekleştirilir;
• intravenöz enjeksiyonlar, temel tedavi ilaçları olan damlalıklar sadece doktor gözetiminde bir hastanede yapılır;
• Monoterapi tercih edilir tek ilaç tedavisi) ve yalnızca verimsizlik durumunda geçiş yaparlar Birden fazla tedavinin bir arada uygulanması;
• paralel olarak, komplikasyonların önlenmesi gerçekleştirilir ( bulaşıcı, kardiyovasküler komplikasyonlar, anemi);
• NSAID tedavisi, temel tedavi ile eş zamanlı olarak gerçekleştirilir;
• temel ilaçlarla tedavi mümkün olduğunca erken reçete edilir; ilk semptomların başlamasından itibaren üç ay içinde başlanması için temel terapi önerilir;
• Uygulanan tedavi yönteminin etkinliği uluslararası standartlara göre değerlendirilmektedir.

Romatoid artrit ile iltihabı azaltacak ve metabolik bozuklukları düzeltecek özel bir diyet önerilir.

Romatoid artrit için diyet kuralları şunlardır:

• ürünlerin hariç tutulması alerjiye neden olmak;
• etin süt ve sebze ürünleri ile değiştirilmesi;
• yeterli meyve ve sebze dahil;
• böbrekler, karaciğer ve mide üzerindeki yükü azaltmak;
• kalsiyum içeriği yüksek yiyecekler yemek;
• aşırı kiloya neden olan yiyeceklerin reddedilmesi.

Alerjiye neden olan gıdalardan kaçının
Romatoid artritin seyri, alerjen ürünlerin kullanımı ile şiddetlenir. Bu nedenle, onları diyetten sınırlamak veya tamamen çıkarmak gerekir. Bir eliminasyon diyeti yardımıyla alerjiye katkıda bulunan yiyecekleri tanımlayabilirsiniz. Bunu yapmak için 7-15 günlük bir süre boyunca belirli bir ürünü diyetten çıkarmak gerekir. Daha sonra bu ürünü bir günlüğüne menüye girmeli ve 3 gün boyunca belirtilerini gözlemlemelisiniz. Doğruluk için, bu prosedür birkaç kez yapılmalıdır. Çoğu zaman bu hastalığın alevlenmesine neden olan yiyeceklerle bir eliminasyon diyetine başlamak gerekir.

Alerjik gıdalar şunları içerir:

• narenciye ( portakal, greyfurt, limon, mandalina);
• tam yağlı süt ( inek, keçi);
• tahıllar ( çavdar, buğday, yulaf, mısır);
• itüzümü bitkileri ( domates, patates, biber, patlıcan).

Ayrıca, durumun bozulmasına genellikle domuz eti kullanımı neden olur.

Etin süt ve bitkisel ürünlerle değiştirilmesi
Tıbbi istatistiklere göre, romatoid artritli hastaların yaklaşık yüzde 40'ı eti reddettiklerinde durumlarında bir iyileşme olduğunu bildiriyor. Bu nedenle, özellikle hastalığın alevlenmesi sırasında, herhangi bir vahşi veya evcil hayvanın etini içeren yemeklerin kullanımını tamamen dışlamak veya mümkün olduğunca sınırlamak gerekir.

Diyetteki et eksikliğini, büyük miktarda protein içeren gerekli ürünlerle telafi edin. Alerji yokluğunda süt ürünleri bir protein kaynağı olabilir. Ayrıca yeterli miktarda yağlı balık tüketmelisiniz.

• baklagiller ( fasulye, nohut, mercimek, soya);
• yumurtalar ( tavuk, bıldırcın);
• Fındık ( badem, yer fıstığı, fındık, Ceviz );
• sebze yağları ( zeytin, keten tohumu, mısır);
• balık ( uskumru, ton balığı, sardalya, ringa balığı).

Yeterli meyve ve sebze dahil
Sebze ve meyveler, romatoid artrit semptomlarını azaltmaya yardımcı olan çok sayıda madde içerir. Bu nedenle bu tür hastaların günde en az 200 gram meyve ve 300 gram sebze tüketmesi gerekir. Unutulmamalıdır ki tüm meyve ve sebzeler bu hastalık için önerilmemektedir.

Tüketim için yararlı olan bitkisel ürünler şunlardır:

• brokoli;
• Brüksel lahanası;
• havuç;
• kabak;
• kabak;
• yaprak salatası;
• avokado;
• elmalar;
• armutlar;
• çilekler.

Böbrekler, karaciğer ve mide üzerindeki yükün azaltılması
Romatoid artrit için diyet, vücudun daha kolay tolere etmesine yardımcı olmalıdır. ilaç tedavisi. Bu nedenle hastaların böbrek, karaciğer ve gastrointestinal sistem fonksiyonlarını olumsuz etkileyen ürünlerden vazgeçmeleri gerekmektedir.

Hariç tutulacak yiyecekler şunlardır:

• acı baharatlar, lezzet arttırıcılar, gıda katkı maddeleri;
• konserve fabrika ürünleri;
• zengin et suları;
• tereyağı, margarin, domuz yağı;
• kakao, çikolata;
• güçlü demlenmiş kahve ve çay;
• karbonatlı içecekler.

Kızartma, tütsüleme veya tuzlama yoluyla hazırlanan yiyecekler karaciğere ve mideye büyük bir yük bindirir. Bu nedenle yemeklerin kaynatılarak, fırınlanarak veya buharda pişirilerek pişirilmesi tavsiye edilir.

Kalsiyum içeriği yüksek yiyecekler yemek
Romatoid artrit tedavisi sırasında alınan ilaçlar, osteoporoza neden olabilen kalsiyum eksikliğine yol açar ( kırılganlık ve azalmış kemik yoğunluğu). Bu nedenle hastaların diyetinde bu elementten zengin besinler bulunmalıdır.

Kalsiyum kaynakları şunlardır:

• Süt Ürünleri;
• soya ürünleri;
• baklagiller ( fasulye);
• Fındık ( badem, Brezilya fıstığı);
• tohumlar ( haşhaş, susam);
• yapraklı yeşillikler ( maydanoz, marul, roka).

Yiyeceklerden alınan kalsiyumun daha iyi emilebilmesi için, büyük miktarda oksalik asit içeren ürünlerin miktarını azaltmak gerekir. Bu madde kuzukulağı, ıspanak, portakalda bulunur.

Fazla kiloya neden olan gıdaların reddedilmesi
Romatoid artritli hastalar fiziksel aktivitelerini sınırlayarak aşırı kiloya neden olurlar. Kilolu vücut iltihaplı eklemlere baskı uygular. Bu nedenle, bu tür insanların diyetleri daha az kalori içermelidir. Bunu yapmak için şeker, un ve rafine bitkisel yağda bulunan tüketilen rafine karbonhidrat miktarını azaltmak gerekir. Ayrıca, yüksek yağlı yiyeceklerin alımını da sınırlandırmalısınız.

Yüksek kalorili yiyecekler şunlardır:

• pizza, hamburger, sosisli sandviç;
• kekler, kekler, hamur işleri;
• toz ve gazlı içecekler;
• cips, kraker, patates kızartması;
• marmelat, reçel, reçeller.

Romatoid artritin komplikasyonları nelerdir?

Romatoid artrit, sadece eklemlerde değil, hemen hemen tüm diğer vücut sistemlerinde değişikliklere eşlik eder.

Romatoid artrit komplikasyonları şunlardır:

• eklemlerde ve kas-iskelet sisteminde hasar;
• cilt lezyonları;
• Göz hastalıkları;
• kardiyovasküler sistemin patolojileri;
• sinir sisteminin işlev bozukluğu;
• solunum sistemi hasarı;
• gastrointestinal sistemin işlev bozukluğu;
• zihinsel bozukluklar;
• diğer patolojiler.

Eklem ve kas-iskelet bozuklukları
İlerleyen romatoid artrit dirsek, bilek, kalça ve diğer eklemleri etkiler. Genellikle servikal omurga ve temporomandibular eklemler sürece dahil olur. Enflamatuar süreçler, eklemlerin işlevsellik ve hareketlilik kaybını gerektirir. Bu, ihtiyaçlarını karşılaması zorlaştığı için hastanın bağımsızlık eksikliğine neden olur.

Kas-iskelet sistemi bozuklukları şunlardır:

• yetersiz beslenme nedeniyle kas dokusunda patolojik değişiklikler;
• bursit ( eklem kapsüllerinin iltihabı);
• tendinit ( tendon iltihabı);
• sinovit ( eklem astarının iltihaplanması);
• gırtlakta bulunan eklemlerde hasar ( nefes darlığı, bronşit, ses değişikliğine neden olur).

Cilt lezyonları
Romatoid artritli hastaların yüzde 20'sinde lupus vardır ( cilt tüberkülozu) veya dirsek, parmak, önkol bölgelerinde lokalize romatoid nodüller. Bazı hastalarda kan damarlarının iltihaplanması ülseratif deri lezyonlarına, döküntülere veya diğer patolojik değişikliklere neden olur.

Bu hastalıkla ilgili diğer cilt sorunları şunlardır:

• cildin kalınlaşması veya tükenmesi;
• dijital arterit ( tırnak yatağında küçük nekroz);
• örgü canlı ( son derece yarı saydam kan damarları cildin incelmesi nedeniyle);
• parmak ve ayak derisinin siyanotik rengi;
• parmakların kangreni.

Göz hastalıkları
Romatoid artritte görme organlarının lezyonları çeşitli şekillerde kendini gösterir. En yaygın olanı episklera iltihabıdır ( kan damarlarını içeren gözün sklerası). Diğer tehlikeli komplikasyon görme kaybına neden olabilen sklerittir ( iltihaplanma göz küresi ). Romatoid artrit, lakrimal bezlerin işlev bozukluğuna eşlik ederek konjonktivit gelişimine neden olabilir.

Kardiyovasküler sistem patolojileri
Birçok hastada romatoid artritte perikard arasında ( kalp kabuğu) ve kalpte sıvı birikerek perikardite yol açar ( perikard iltihabı). Bazı durumlarda, kalbin orta zarında iltihaplanma süreci gelişebilir ( kalp kası iltihabı). Romatoid artrit, kalp krizi ve inme gibi hastalıkların olasılığını artırır. Bu tip artritin bir başka tehlikeli komplikasyonu da küçük kan damarlarının iltihaplanmasıdır.

Sinir sistemi disfonksiyonu
Eklemlerdeki sinir gövdelerinin sıkışması sonucu hastalarda alt ve üstte ağrı gelişir. üst uzuvlar bu geceleri daha da kötüleşiyor.

Sinir sisteminin diğer bozuklukları şunlardır:

• parestezi ( duyusal rahatsızlık);
• el ve ayaklarda yanma, üşüme;
• hareket bozuklukları;
• kas atrofisi;
• servikal miyelit ( servikal omurga iltihabı).

Kan hastalıkları
Aktif romatoid artritli hastaların büyük çoğunluğu anemi geliştirir ( yetersiz sayıda kırmızı kan hücresi). Bu genel halsizlik, uyku bozuklukları, kalp çarpıntısına yol açar. Bu hastalığın arka planında saçlar dökülmeye başlar, tırnaklar kötü şekilde kırılır, cilt elastikiyetini kaybeder ve kurur. Diğer bir komplikasyon nötropenidir ( kandaki belirli bir lökosit grubunun sayısında azalma), bulaşıcı hastalıklara yakalanma riskini önemli ölçüde artırır. Romatoid artritteki aktif inflamatuar süreç, aşırı trombosit sayısının üretimini tetikleyebilir ( trombositoz), bu da damar tıkanıklığı riskini artırır.

Solunum sistemi lezyonları
Romatoid artritteki enflamatuar süreç plöreziye neden olabilir ( akciğerleri çevreleyen zarın iltihaplanması). Bazı durumlarda akciğerlerde romatoid nodüller gelişebilir. Bu oluşumlar bazen pulmoner bulaşıcı hastalıklar, öksürme , kan öksürme , arasında sıvı birikmesi göğüs ve akciğer zarı. Bu artrit formu ayrıca pulmoner hipertansiyona ve interstisyel akciğer hastalığına neden olabilir ( ülser mide veya duodenum. Periyodik olarak, gastrointestinal kanama gibi komplikasyonlar ortaya çıkabilir.

Ruhsal bozukluklar
Mental düzeyde kendini gösteren romatoid artrit komplikasyonlarından biri de depresyondur. Etkili ilaçların sistematik kullanımına duyulan ihtiyaç, kısıtlamalar ve normal bir yaşam sürdürememe, hastanın duygusal geçmişinde olumsuz değişikliklere neden olur. İstatistiklere göre, hastaların yüzde 11'inde orta veya şiddetli depresyon belirtileri var.

Diğer patolojiler

Romatoid artriti tetikleyen hastalıklar şunlardır:

• splenomegali ( dalağın büyümesi);
• periferik lenfadenopati ( periferik lenf düğümlerinin büyümesi);
• otoimmün tiroidit ( otoimmün tiroid hastalığı).

Romatoid artrit için prognoz nedir?

Romatoid artrit için prognoz, hastalığın klinik tablosuna bağlıdır. Uzun yıllar boyunca bu hastalık, olumsuz prognozlu bir patoloji olarak sınıflandırıldı. Bu artrit biçimine sahip kişilerin sakatlığa mahkum olduğu düşünülüyordu. Günümüzde, bir dizi koşula bağlı olarak, bu hastalığın prognozu olumlu olabilir. Olumlu bir prognozun nükslerin olmadığı anlamına gelmediği akılda tutulmalıdır ( tekrarlayan alevlenmeler) romatoid artrit ve hasta uzun süre tıbbi gözetim altında olmalıdır. Olumlu bir prognoza katkıda bulunan ana faktör, hastalığın zamanında tespiti ve hemen tedaviye başlanmasıdır. Yeterli tedavi ile ilk yıl içinde remisyon meydana gelebilir. En önemli ilerleme, 2 ila 6 yıllık hastalık döneminde elde edilir ve ardından süreç durur.

Olumsuz bir prognozun nedenleri

Prognozu olumsuz etkileyen nedenler şunlardır:

• hastanın kadın cinsiyeti;
• genç yaş;
• en az 6 ay süren alevlenme;
• 20'den fazla eklem iltihabı;
• hastalığın başlangıcında romatoid faktör için seropozitif test;
• artan eritrosit sedimantasyon hızı;
• yüksek konsantrasyonda C-reaktif protein ( iltihap göstergesi olan madde) kan serumunda;
• çok miktarda haptoglobin ( iltihabın akut fazında oluşan bir protein) plazmada;
• HLA-DR4'ün taşınması ( hastalığın şiddetli seyrine yatkınlığı ve temel ilaçlara düşük duyarlılığı gösteren antijen).

Hastalığın ilk aşamasında romatoid nodüllerin oluşumu da olumsuz bir prognoza katkıda bulunur. Erozyonların hızlı ilerlemesi ve eklem disfonksiyonu da kötü prognoza katkıda bulunan faktörlerdir. Çoğu durumda, romatoid artrit, hastalığın aktif ilerlemesi ile karakterize edilen septik bir formda ortaya çıkarsa, prognoz elverişsizdir.

Her yıl, bu hastalığa sahip toplam hasta sayısından, hastaların yüzde 5 ila 10'u sakat kalmaktadır. Hastalığın başlangıcından 15-20 yıl sonra, hastaların büyük çoğunluğuna, bireysel eklemlerin hareketsizliğinin eşlik ettiği ciddi bir romatoid artrit aşaması teşhisi konur.

Romatoid artritte ölüm
Romatoid artritte ölüm, vakaların yaklaşık yüzde 15-20'sinde sona ermektedir. Ölüm bir sebeple gelir bulaşıcı süreçler (pnömoni, piyelonefrit), gastrointestinal sistem patolojileri ( kanama, perforasyon), kardiyovasküler kazalar ( kalp krizi, inme). Agranülositoz, romatoid artritte yaygın bir ölüm nedenidir ( kandaki beyaz kan hücrelerinin seviyesinin düştüğü bir durum) karşı güçlü septik ve cerahatli süreçlerin geliştiği.

Genel olarak, romatoid artritli hastaların yaşam beklentisi diğer insanlara göre 3 ila 5 yıl daha kısadır.

makale hakkında

Son on yılda, romatoid artritli (RA) hastaları tedavi etme taktikleri, bir yandan yeni yüksek etkili ilaçların ortaya çıkması ve diğer yandan standartlaştırılmış algoritmaların geliştirilmesi nedeniyle kökten değişti. her özel durumda terapötik taktiklerin seçimini belirler. Bu önerilerin temeli, hedefe ulaşmak için tedavi stratejisidir. Uzmanlar tarafından son on yılların bilimsel araştırmalarının sonuçları dikkate alınarak geliştirilmiştir ve RA tedavisinin temel ilkelerini içerir. Uzmanlar, RA tedavisinin amacının remisyon veya düşük hastalık aktivitesi olması gerektiğine inanıyor. Hedefe yönelik tedavi stratejisi, tedavi hedefine (remisyon veya düşük enflamatuar aktivite) ulaşılana kadar, özet indekslerinden biri kullanılarak aktivite seviyesinin aylık olarak değerlendirilmesini sağlar. Bu sonuçlar dikkate alınarak devam eden tedavi en az 3 ayda bir ayarlanmalıdır. Hasta sürekli olarak düşük aktiviteyi veya remisyonu sürdürüyorsa, durum daha az sıklıkla - yaklaşık 6 ayda bir - değerlendirilebilir. Ulaşılan tedavi hedefi gelecekte de sürekli olarak sürdürülmelidir.

Anahtar Sözcükler: romatoid artrit, tedavi, glukokortikoidler, temel anti-inflamatuar ilaçlar, genetiği değiştirilmiş biyolojik ilaçlar, non-steroidal anti-inflamatuar ilaçlar, aktivite, remisyon, metotreksat, nimesulid, tümör nekrozis faktör inhibitörleri, tofasitinib.

Alıntı için: Olyunin Yu.A., Nikishina N.Yu. Romatizmal eklem iltihabı. Modern tedavi algoritmaları // RMJ. 2016. 26 numara. S.1765-1771

Romatoid artritin modern tedavi algoritmaları Olyunin Yu.A., Nikishina N.Yu. V.A. Nasonova Romatoloji Araştırma Enstitüsü, Moskova Romatoid artrite (RA) yönelik tedavi yaklaşımı, yeni dramatik etkili ilaçların ve bireysel vakalarda tedavi seçimini belirleyen standart algoritmaların geliştirilmesinin bir sonucu olarak son on yılda değişikliklere uğramıştır. Bu tavsiyeler, son bulgular temelinde geliştirilen ve RA tedavisinin ana ilkelerini içeren “hedefe göre tedavi” stratejisine dayanmaktadır. Uzmanlara göre RA tedavisinin amacı remisyon veya düşük hastalık aktivitesidir. "Tedaviden hedefe" stratejisi, hastalık aktivitesinin, tedavi hedefine (yani remisyon veya düşük enflamatuar aktivite) ulaşılana kadar RA aktivite indekslerinden biri kullanılarak aylık olarak ölçülmesi gerektiği anlamına gelir. Öngörülen tedavi en az her 3 ayda bir (veya stabil düşük hastalık aktivitesi veya remisyonda 6 ayda bir) düzeltilmelidir. Ulaşılan tedavi hedefi kalıcı olarak sürdürülmelidir.

Anahtar kelimeler: romatoid artrit, tedavi, glukokortikoidler, hastalığı modifiye eden antiromatizmal ilaçlar, tasarlanmış biyolojik ajanlar, non-steroidal antiinflamatuar ilaçlar, aktivite, remisyon, metotreksat, nimesulid, tümör nekrozis faktör inhibitörleri, tofasitinib.

Alıntı için: Olyunin Yu.A., Nikishina N.Yu. Romatoid artritin modern tedavi algoritmaları // RMJ. 2016. No. 26. S. 1765–1771.

Makale, romatoid artrit tedavisi için modern algoritmalar sunmaktadır.

DAS 28=0,56√NBS+0,28√NPV+0,70lnESR+0,014OOZB

SDAI=OOAB+OOAB+NPV+NBS+SRP,

Makale, bel ağrısı ve kronik pelvik ağrı sendromu sorunu ile ilgilidir.

Makale, optimal steroidal olmayan anti-enflamatuar ilacın seçimine ayrılmıştır.

Romatoloji, romatizmal hastalıkların tanı ve tedavisi ile ilgilenen dahiliye bilim dalıdır.

Avrupa Romatizmaya Karşı Lig (EULAR), romatoid artritin (RA) tedavisi için geleneksel hastalık modifiye edici ilaçlar (DMARD), biyolojik ve biyobenzerlerin yanı sıra Jak gibi hedefe yönelik sentetik ilaçların kullanımına odaklanan yeni kılavuzlar yayınladı. Janus kinaz) inhibitörleri.

“EULAR tavsiyelerinin 2016 güncellemesi, RA tedavisine ilişkin en son araştırmalara ve geniş ve geniş kapsamlı bir uluslararası çalışma grubu tarafından yapılan tartışmalara dayanmaktadır. Bu yönergeler, RA tedavisine yaklaşımla ilgili mevcut düşünceyi bir dizi kapsayıcı ilke ve tavsiyede sentezliyor," diye yazıyor Viyana Romatoloji Bölümü Başkanı MD Josef S. Smolen. Medikal üniversite Annals of the Rheumatic Diseases'de.

Kılavuzlar en son 2013'te güncellendi ve o zamandan beri, terapötik stratejilerde ve klinik sonuç değerlendirmelerinde birkaç yeni onaylanmış tedavi ve iyileştirme yapıldı ve bu da görev gücünün bu ilke ve önerilerle ilgili güncellemeler sağlamasına yol açtı.

Saag, MedPage Today ile yaptığı bir röportajda, "EULAR uzmanları, ACR ve diğer grupların tavsiyelerinde sıklıkla bulunan bazı ayrıntı düzeyleri olmadan, oldukça pratik olan oldukça basit yönergeler geliştirme eğilimindedir" dedi. "Öneriler az sayıda ve basittir ve bu gerçekten de EULAR'ın kullandığı, sistematik inceleme, kanıt sentezi ve uzman fikir birliğinin bir karışımı olan süreci yansıtıyor."

Genel İlkeler

Tedavinin altında yatan dört temel ilke şunlardır:

• RA yönetimi, hasta ve romatolog arasında ortak karar vermeye dayanmalıdır;
• tedavi kararları aktivite, yaralanma, komorbiditeler ve güvenliğe dayalı olmalıdır;
• romatologlar RA'lı hastaların yönetiminde öncü bir rol oynarlar;
• RA'nın yüksek bireysel, tıbbi ve sosyal maliyetleri dikkate alınmalıdır.

• Konvansiyonel hastalık modifiye edici ilaç modifiye edici ilaçlarla (DMARD) tedaviye RA tanısı konur konmaz başlanmalıdır;
• Tedavi, her hastada sürekli remisyon veya düşük hastalık aktivitesi hedefine ulaşmayı amaçlamalıdır.

Bu önerilere dayalı çok sayıda erken müdahale ve tedavi yaklaşımının RA'nın seyrini kökten değiştirebileceğine dair kanıtlar. Genel olarak, 3 ay sonra belirgin bir iyileşme görülmeli ve tedavi hedefi 6 ay içinde olmalıdır.

Tedavinin amacını ve bu amaca ulaşmanın yollarını açıklığa kavuşturmak ve üzerinde anlaşmak için hastayla iletişim çok önemlidir.

Geleneksel hastalık modifiye edici ilaçlar (DMD'ler) DAMARD ) ve diğerleri:

Bir sonraki öneri grubu, metotreksat ile başlayan ve başlangıç ​​stratejisine dahil edilmesi gereken spesifik tedavilere odaklanmaktadır. Etkinliği, güvenliği (özellikle folik asit ile), dozun ve uygulama yolunun bireyselleştirilmesi ve nispeten düşük maliyeti temelinde metotreksat, hem monoterapi hem de kombinasyon halinde RA hastalarının tedavisinde ana (ilk) ilaç olmaya devam etmektedir. diğer ilaçlarla.

Bununla birlikte, metotreksata karşı kontrendikasyonları veya intoleransı olan hastalar için başlangıç ​​tedavisi aşağıdakileri içerebilir: veya sülfasalazin , veya leflunomid . Hastada çok sayıda şişmiş eklem, seropozitiflik veya yüksek akut faz kan sayımı gibi olumsuz prognostik faktörler yoksa alternatif DMARD'lar kullanılabilir.

Glukokortikoidler ile ilgili olarak: çalışma grubu, geleneksel DMARD'lar başlatıldığında veya tersine çevrildiğinde kullanımın düşünülmesini ve klinik olarak mümkün olan en kısa sürede, en yaygın olarak 3 ay içinde kesilmesi gerektiğini tavsiye etti.

Öneriler daha sonra biyolojik terapi veya hedeflenen sentetik DMARD'larla ilgili konuları ele alarak, kötü prognostik faktörleri olan hastalarda ilk olarak geleneksel DMARD'ın terk edilmesinden sonra bunların seçenekler olduğunu gösterdi. Ancak yazarlar, şu anda tümör nekroz faktörü (anti-TNF) inhibitörleri, abatacept (Orencia), interlökin-6 blokerleri Tocilizumab (Actemra) ve anti-B hücre ajanı Rituximab (MabThera) gibi biyolojik ajanların tercih edildiğini belirtiyorlar. .

Öneriler ayrıca şunları belirtir: diğer seçenekler de mümkündür: Sarilumab, Clazakizumab ve Sirukumab'ın yanı sıra Tofacitinib ( Xeljanz ) ve baricitinib gibi diğer Janus kinaz inhibitörleri.

Ayrıca, biyobenzerler gerçekten önemli ölçüde daha ucuzsa tercih edilmelidir diğer hedef ajanlardan daha

Biyolojik veya hedefe yönelik ajanlarla tedavi başarısız olursa, başka bir biyolojik veya hedefe yönelik ajan düşünülebilir ve başarısız olan biyolojik, TNF inhibitör grubundan ise, başka bir TNF inhibitörü veya farklı etki mekanizmasına sahip bir ajan denenebilir. Bununla birlikte, birincisinin başarısızlığından sonra ikinci bir Janus kinaz inhibitörünün (Jak) veya bir IL-6 blokerinin yararlı olup olmayacağı henüz net değildir.

ileriye bak

Son olarak, tavsiyeler, eğer hastalar stabil remisyondaysa tedaviyi azaltma olasılığını değerlendirdi. Örneğin, glukokortikoidler kesildikten sonra, özellikle hasta aynı zamanda geleneksel DMARD alıyorsa, biyolojik tedavinin azaltılması düşünülebilir. Bu azaltma, doz azaltmayı veya dozlar arasındaki aralıkta bir artışı içerebilir.

Görev gücünün birçok üyesi bu ilaçlarla tedavinin durdurulmaması gerektiğine inanmasına rağmen, geleneksel DMARD'ların azaltılması da düşünülebilir.

Görev gücü ayrıca önümüzdeki birkaç yıl içinde gözden geçirilmek üzere bir dizi öncelikli çalışma geliştirmiştir:

• Biyolojik + metotreksat ile indüksiyon tedavisi ve ardından biyolojik tedavinin kesilmesi sürekli remisyona yol açabilir mi?
• Çeşitli biyolojik ve hedefe yönelik sentetik terapilere verilen yanıtın öngörücüleri belirlenebilir mi?
• Geleneksel DMARD'lar, biyolojikler ve hedeflenen sentetiklerin kardiyovasküler sonuçlar üzerindeki etkisi nedir?

Çeviri ve uyarlama: Miroslava Kulik

Romatoid Artrit Tedavisine İlişkin Uluslararası Standart

Uluslararası Romatoid Artrit Tedavisi Standardı, hastalığın tedavisinin teşhisi için 2013 yılında geliştirilmiş tek bir protokoldür. Bu belge şunları içerir: Detaylı Açıklama patoloji ve ilgilenen hekimin şu veya bu şekilde zorunlu eylemlerinin listesi. Belge, romatoid artritin şekline ve aşamasına bağlı olarak tedaviyi ve ayrıca hastalığın uzun seyri sırasında ortaya çıkan komplikasyonların varlığında doktorun eylemlerini ayrıntılı olarak açıklamaktadır.

Hastalığın tanı ve tedavisi için genel standartlar

Her yıl romatoid artritli hasta sayısı artmaktadır. Hastalar her zaman aramazlar. Tıbbi bakımİle farklı sebepler. Geçmiş yılların sonuçlarına göre, Rusya'daki resmi hasta sayısı bu hastalıktan muzdarip yaklaşık 300 bin hastadır. Yardım aramayan hastaları saymak için bu rakamın 100 ile çarpılması gerekir.

Özel Muhabir: Pahalı emziklerle eklem tedavisi - romatologlar 12 yıldır ülke çapında hastaları kandırıyorlar.
Daha fazla bilgi >>>

Tanı koymak için hastanın bir doktor tarafından muayene edilmesi gerekir. Randevu gerekçesi, hastanın şikayetleri ve sonuçlarıdır. ilk muayene. Doktor, genellikle hastalığın gelişim aşamasını ve romatoid artritin sistemik belirtilerini göstermeyen bir ön tanı koyar. Testleri geçtikten sonra ve ayrıca hastanın enstrümantal muayenesini geçtikten sonra daha ayrıntılı bir teşhis yapılır.

Romatoid artrit için tanısal yaklaşım standartları:

• Semptomların tezahürü;
• Hastanın dış muayenesinin sonuçları - iltihaplı eklemlerin sayısını, hasar derecelerini, diğer organlardan komplikasyonların varlığını belirlemek;
• Artriti doğrulayan laboratuvar testlerinin analizleri;
• Kullanılabilirlik karakteristik özellikler enstrümantal muayene sırasında hastalıklar (özellikle radyografi veya MRG ile).

Hastalığı onayladıktan sonra, doktor uygun tedaviyi seçecektir. Romatoid artrit tedavi edilemez, ancak zamanında tedavi ile hastalığın ilerlemesini durdurmak ve eklemlerdeki hala geri dönüşümlü olan değişiklikleri geri yüklemek mümkündür. Romatoid artritin tedavi yönteminin belirlenmesi, doğrudan tanımlanan patolojinin evresine, ayrıca komplikasyonların varlığına ve olumsuz bir prognoz olasılığına bağlıdır.

Standartlar, romatoid artrit tedavisinin ana hedeflerini tanımlar:

• Ağrı ve iltihabın giderilmesi - bu durumda bağ dokusunun yok edilmesi yavaşlar;
• Şiddetli yıkıma uğramamış eklem dokusunun restorasyonu - bir dizi değişiklik hala geri döndürülebilir ve belirli ilaçların bir kürünün atanması kısmi iyileşmeye katkıda bulunur.

Standardın rehberliğinde, romatoid artrit tedavisi 2 türe ayrılır:

• Semptomatik - semptomları hafifletmeyi, hastanın acısını hafifletmeyi amaçlayan bir hastalık tedavisi değildir;
• Temel - tam veya kısmi bir remisyon sağlar, eklem dokularını mümkün olduğunca geri yükler.

Romatoid artrit için klinik protokol

Başlangıçta, bu patolojiye sahip hastaları incelemek için özel standartlar yoktu ve sınıflandırma Rusya, BDT ve Batı ülkelerinde bile farklılık gösteriyordu. Romatizmal eklem iltihabı - dünya sorunu, romatologları tek bir belge - "romatoid artrit için uluslararası protokol" yayınlamaya zorladı. Rusya'da 12 Aralık 2013 tarihinde "Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı - 2013" versiyonu altında onaylanmıştır. Kabul edildikten sonra, komplikasyon yüzdesini önemli ölçüde azaltan ve klinisyenler arasında deneyim alışverişine katkıda bulunan, hastalığın tedavisi için tek tip standartlar geliştirildi. Farklı ülkeler.

Romatoid artrit için klinik protokol aşağıdaki bölümleri içerir:

• ICD-10'a göre artrit formlarının çeşitleri için kodlar da dahil olmak üzere hastalığın kısa bir açıklaması. Bu, doktorun tanı koyması için önemli ölçüde zaman kazandırır;
• Patolojinin detaylı sınıflandırılması;
• Teşhis;
• Ayırıcı tanı - benzer semptomları olan hastalıkları dışlamanıza izin verir;
• Tedavi standartları.

Bu protokol sağlık uzmanlarına yöneliktir. Hastalar bunu bir rehber olarak kullanabilir.

Standarda göre teşhis yaklaşımı

Protokol zorunlu içerir teşhis önlemleri iki büyük gruba ayrılan romatoid artrit şüphesiyle yürütülen:

• Hastanın durumunu tehdit eden hastalığı ve komplikasyonlarını tanımak için hastanın ön muayenesi için hastaneye yatmadan önce teşhis randevuları gereklidir. Bu durumda amaç diğer hastalıklarla ayrım yapmak değil - doktorlar bunu hastanede yatış sırasında yapacak;
• Hastanede gerçekleştirilen teşhis yöntemlerinin listesi - bu durumda, hasta, sürecin aktivite derecesini belirlemek, patolojinin şeklini ve aşamasını belirlemek için tam bir muayeneden geçer ve ayrıca tüm olası durumların varlığı açısından incelenir. komplikasyonlar. Bu aşamada, ayırıcı tanı hataları dışlamak için benzer patolojilerle.

Protokolde açıklanan ana teşhis yöntemleri

Standarda göre, aşağıdaki sonuçlar en büyük değere sahiptir:

• Kan testleri - ESR'de artış ve sola kayma, C-reaktif proteinde ve bir dizi enzimde artış ile lökositoz. Ayrıca bir patoloji belirtisi, globulin seviyesinde bir artış ve albüminde bir azalmadır;
• İmmünolojik çalışma - romatoid faktör ve kriyoglobulinlerin saptanması;
• X-ışını muayenesi - eklem boşluğunda bir azalma, hasar belirtileri ve kıkırdak tahribatı.

Teşhis kriterleri

Amerikan Romatologlar Ligi, romatoid artriti kanıtlamak için aşağıdaki kriterleri önerdi:

• En az bir saat süreyle eklem sertliği veya hareket etmede zorluk;
• 3 veya daha fazla eklemde artrit varlığı;
• Üst ekstremitenin küçük eklemlerinin iltihabı;
• Sağda solda aynı yenilgi;
• Romatoid nodüllerin varlığı;
• Kan serumunda romatoid faktörün saptanması;
• Bu hastalığın röntgen belirtileri.

Yukarıda açıklanan kriterlerden 4'ü karşılanırsa romatoid artrit doğrulanır. İlk dördü 1,5 ay içinde düzenli olarak kaydedilmelidir.

Romatoid artrit teşhisi için uluslararası standart, 2010 yılında Avrupa Ligi Karşıtı tarafından önerildi. romatizmal hastalıklar. Standardın özü, her teşhis kriterinin, sonuç olarak toplanan belirli sayıda noktaya karşılık gelmesidir. Muayene sırasında sayıları 6 veya daha fazla ise romatoid artrit tanısı konur. Bu kriterler aşağıdaki tabloda sunulmaktadır:

Romatoid artrit için klinik kılavuzlar: tanının özellikleri, tedavi

Romatoid artrit, farklı ülkelerden doktorların ilgisini çeken ciddi bir hastalıktır. Oluşum nedenlerinin net olmaması, seyrin şiddeti, tedavinin karmaşıklığı, hastalığın araştırılmasında doktorların işbirliğinin önemini belirler. Klinik kılavuzlar, romatologlar derneği tarafından hastalığı tanımlamak, tedavi seçeneklerini geliştirmek ve modern ilaçları kullanmak için birleşik bir şema geliştirmek amacıyla geliştirilmiştir.

Klinik pratikte romatoid artrit şu şekilde tanımlanır: kronik hastalık. Hastalık, vücudun otoimmün bir tepkisine neden olur - koruyucu reaksiyonda neden olduğu parlak bir değişiklik belirsiz sebep. ICD 10'a göre romatoid artrit belirtileri M05-M06 olarak kodlanmıştır (inflamatuar patolojiler sınıfına aittir).

Hastalar, farklı aşamalarda farklı şekilde ilerleyen ciddi bir patolojik durumla karakterize edilir. Klinik öneriler birkaç hastalık dönemini dikkate alır:

1. Süper erken dönem (altı aya kadar hastalık gelişimi).
2. Erken dönem (altı aydan bir yıla kadar).
3. Uzatılmış süre (bir yıldan iki yıla kadar).
4. Geç dönem (hastalığın varlığının iki yılından itibaren).

Hastalığın erken tespiti, patolojik süreci durdurma şansını arttırır. Tıbbi personel, şüpheli negatif belirtiler bulduktan hemen sonra yardım istemenizi önerir.

Romatoid artrit kliniği aşağıdaki belirtilerle işaretlenir:

• eklem iltihabı (el eklemlerinde yaygın hasar);
• özellikle uyandıktan sonra hareketlerde sertlik hissi;
• yükselmiş sıcaklık;
• kalıcı zayıflık;
• yüksek terleme;
• iştah kaybı;
• deri altı nodüllerin görünümü.

Hastalığın ayırt edici bir özelliği, iltihaplı eklemlerin simetrisinin tezahürüdür. Örneğin, iltihaplanma sağ bacak sol uzuvda benzer bir lezyon eşlik ediyor. Simetrik lezyonlarda hemen doktora başvurunuz!

Hastaların röntgen muayeneleri birkaç aşamanın varlığını gösterir:

• evre #1, periartiküler kürede kemik yoğunluğunda hafif bir azalma gösterir;
• 2 numaralı aşama, kemik lezyonunun genişlemesini, boşlukların görünümünü, kemik deformasyonunun ilk belirtilerini işaretler;
• 3. aşama, kemik dokusunda çarpıcı deformasyonlar, eklem çıkıkları ile birlikte belirgin osteoporozu ortaya çıkarır;
• 4. aşama, parlak kemik lezyonlarını, eklem bozukluklarını, eklem büyümelerini vurgular.

Doğru sınıflandırma için önemli bir koşul, sağlık personelinin profesyonelliğidir. Deneyimli bir doktor hastalığı doğru bir şekilde sınıflandırır, hastalığın gelişim derecesini vurgular ve semptomları netleştirir.

Unutmayın - doktora güvensizlik tedavinin etkinliğini zorlaştırır. Bir tıp uzmanıyla temasın olmaması durumunda, başka bir uzmandan tedavi almaya değer.

Hastalık teşhisinin temel ilkeleri

Doğru bir tıbbi sonuç çıkarmak oldukça zordur. Doktorlara, bir hastalığı teşhis etmek için aşağıdaki ilkeler rehberlik eder:

1. Hastalığın kendine has özellikleri yoktur. Romatoid artritin spesifik belirtilerini beklemeyin. Doktorun şüphelerinin mutlaka güvenilir çalışmalarla (örneğin röntgen, laboratuvar yöntemleri) doğrulanması gerektiğinin bilinmesi önemlidir.
2. Nihai tıbbi görüş bir romatolog tarafından verilir. Terapist, şüpheli semptomlar olması durumunda (uzun süreli sertlik hissi, eklem küresinin şişmesinin varlığı) hastayı mutlaka romatolojik konsültasyona yönlendirir.
3. Şüpheye düştüğünüzde, doğru tıbbi sonuca varmanıza yardımcı olması için uzmanlara danışmaya değer.
4. Diğer hastalıkların tezahür olasılığını analiz etme ihtiyacını hatırlamak önemlidir. Doktor, semptomların benzer bir tezahürüne sahip olan tüm olası rahatsızlıkları incelemelidir.

Önemli! Bir eklem iltihaplandığında, diğer eklemlerde değişiklik beklemeyin! Doktora başvurmayı geciktirmeyin, zaman kaybedin. Erken tedavi (tercihen hastalıktan altı ay önce) hastaların yaşam kalitelerini tam olarak koruma şansı sağlayacaktır.

Klinik kılavuzlara dayalı patolojinin ayırıcı tanısı

Romatoid artrit doktoru tarafından klinik önerilere göre teşhis, çeşitli alanlarda karmaşık bir şekilde gerçekleştirilir. Klinik kılavuzlarda açıklanan sınıflandırma kriterleri, bir tıbbi görüşün formüle edilmesi için temel teşkil eder. Bir doktoru muayene ederken, aşağıdaki belirtiler endişe vericidir:

• hasta eklem bölgesinde çeşitli ağrılardan şikayet eder;
• hastalar sabah sertliği ile karakterizedir (hastaların eklemlerini yaklaşık yarım saat hareket ettirmeleri zordur);
• etkilenen bölgeler şişer;
• inflamatuar süreç hastayı en az iki hafta endişelendiriyor.

Çalışanlar eklem yaralanmalarını beş noktalı bir sistemde değerlendirir. Ünite 2 ila 10 büyük eklem iltihabı durumuna ayarlanır, birçok iltihaplı eklemi olan bir hastaya maksimum 5 puan verilir (en az 10 büyük eklem, en az bir küçük eklem).

Unutmayın - hastalık yavaş yavaş ortaya çıkar. Hastalığın gelişimi, birkaç ay boyunca ağrıda yavaş bir artış ile karakterizedir. Hastalar canlı semptomların olmamasından memnundur, ancak bu semptom doktor için bir alarm sinyalidir. Negatif semptomların yoğunluğunu, ağrı sıklığını, ağrılı duyumların gücünü takip ettiğinizden emin olun.

Enstrümantal teşhis, aşağıdaki prosedürleri uygulayarak tıbbi raporu netleştirmenizi sağlar:

1. Radyografi, eklem alanındaki değişiklikleri görmenizi sağlar. Doktor eklem boşluklarının durumunu inceler, eklem çıkıklarının (subluksasyon) varlığını analiz eder, kemik yoğunluğunu inceler, kistleri görür ve eroziv bir lezyonun varlığını teşhis eder. Araştırma, hastalığın birincil analizi için kullanılır. Ayrıca, hastalara bu muayene prosedürünü yılda bir kez tekrarlamaları tavsiye edilir.
2. Manyetik rezonans görüntüleme, x ışınlarından daha hassastır. MRG, sinoviyal zarlardaki enflamatuar süreçleri, kemiklerin eroziv lezyonlarını, bağ dokularının lezyonlarını (eklemleri çevreleyen) ortaya çıkarır.
3. Ultrason teşhisi, eklem bölgesindeki patolojik değişiklikleri görmenizi sağlar. Sağlık görevlisi erozyonu, bağ dokularının etkilenen bölgelerini, sinovyal membranın çoğalmasını, patolojik efüzyonların varlığını (sıvı birikme yerleri) görebilir. sonuçlar ultrason teşhisi etkilenen bölgenin sınırlarını gösterir, iltihabın yoğunluğunu izlemenizi sağlar.

Enstrümantal muayeneler tanıyı tamamlar. Ancak bu tanının sonucuna göre tıbbi bir sonuca varmak hukuka aykırıdır. Hastalığın varlığı laboratuvar testleriyle doğrulanmalıdır!

Doğru bir tıbbi sonuç için laboratuvar yöntemleri büyük önem taşır:

• Sitruline siklik peptite (ACCP) karşı antikorlar için kan testi. Bu yöntem, hastalıkların erken aşamada teşhis edilmesini sağlar. ACCP'nin analizi, tıbbi sonucu doğrulamanıza, hastalığın şeklini vurgulamanıza, kursu analiz etmenize olanak tanır. Analiz yoluyla, tıbbi personel hastalığın ilerleme oranını tahmin eder. Normalde spesifik antikorların içeriği 20 IU/ml'yi geçmez. Artan oranlar- endişe nedeni. Sıklıkla pozitif sonuçlar analizler negatif semptomların tezahürünün önündedir.
• Romatoid faktörün varlığına yönelik bir test, hastalığı teşhis etmeye yardımcı olur. Hastalığın yokluğunda göstergeler sıfırdır veya 14 IU / ml'den yüksek değildir (göstergeler küçükler, yetişkinler ve yaşlılar için aynıdır).
• Vücutta virüs varlığına yönelik testler (HIV enfeksiyonu testleri, Farklı türde hepatit).

Hastanın damarından ACCP analizleri ve romatoid faktör varlığı için bir test alınır. Laboratuvar ile sabah saatlerinde iletişime geçilmesi, testleri yaptırmadan yemek yenmemesi tavsiye edilir. Laboratuvar asistanlarını ziyaret etmeden bir gün önce yağlı yiyecekler, tütsülenmiş ürünler yemek kabul edilemez. Kan serumu pıhtılaşarak hastayı doğru sonuçlardan mahrum bırakabilir.

Hastalığın tedavisinde modern eğilimler

Hastalığın tedavi edilemezliğini duyan hastalar boşluk, kaygı, umutsuzluk hissederler. Depresyona yenik düşmemelisiniz - sağlık personeli hastalığın üstesinden gelmenize yardımcı olacaktır. Geleneksel olarak, kronik romatoid artrit, karmaşık tedavi yoluyla yatıştırılır:

1. Temel anti-inflamatuar ilaçlar, hastalarda inflamatuar süreçleri durdurmaya yardımcı olur. Bu kategorideki ilaçlar arasında Methotrexate tabletleri popülerdir. Yetersiz tolerans ile doktorlar Leflunomid'i reçete eder. Sülfasalazin ile tedavi de kabul edilebilir. Hastalar, altın preparatlarının etkinliği hakkında olumlu geri bildirimler bırakmaktadır.
2. Steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar, ağrıyı azaltarak hastaların iyilik halini büyük ölçüde kolaylaştırır. Ibuprofen, Ketonal, Dicloberl hastalara aktif olarak yardımcı olur. Hastalığın şiddetli durumları Ketorolak'ın boşaltılmasını gerektirir. Doktor, belirli bir hasta için uygun olan en uygun ilaç kombinasyonunu seçerek her durumu ayrı ayrı ele alır.
3. Glukokortikoidler, vücudun atipik reaksiyonlarının baskılanmasına katkıda bulunarak, hastalığın semptomlarını söndürmenizi sağlar. Deksametazon, Prednizon aktif olarak kullanılmaktadır. Hormon tedavisi, çocuk organizmalarının gelişimini bozma korkusuyla küçüklerin tedavisinde son derece dikkatli kullanılır. Yetişkin hastalar için, bu serinin ilaçları, önceki tedaviden sonuç alınamadığının doğrulandığı durumlarda reçete edilir.

Hastalığın tedavisinde en zor olan etkili ilaç seçimidir. İlacın belirli bir hasta üzerindeki etkisini tahmin etmek imkansızdır. Doktorlar, ilacın etkisini yaklaşık üç ay boyunca gözlemlemeye zorlanırlar (minimum süre yaklaşık bir aydır). Beklenen sonucun olmaması sizi ilaçların dozunu değiştirmeye veya ilacı tamamen değiştirmeye zorlar.

Genetik mühendisliğinin kullanımı romatolojide yeni bir yöntem olarak kabul edilmektedir. Bu ilaç grubu, vücudun atipik reaksiyonlarını baskılayan genetik mühendisliği gelişmelerini temsil eder.

İnfliximab enjeksiyonları hastaların iyileşmesi için umut vermektedir. Remicade bu maddeyi içeren tek ilaçtır. Infliximad, negatif faktörlerle temasa geçmenizi, bağışıklık tepkilerini nötralize etmenizi ve atipik reaksiyonları söndürmenizi sağlayan insan ve fare DNA'sının bir sentezidir. Sonuç, romatoid artritin ortadan kaldırılmasıdır. Remicade'ın belirgin faydaları:

• hızlı etki (birkaç gün sonra net gelişmeler meydana gelir);
• yüksek verimlilik (hastalığın gelişim mekanizmasının geri ödenmesi);
• olumlu sonuçların süresi (birkaç yıl boyunca hastalar hoş olmayan bir teşhisi unutur);
• Gelişmiş durumlarda bile verimlilik.

infliximab kullanmanın dezavantajları karmaşık tedavi romatizmal eklem iltihabı:

1. Damlalık altında olma ihtiyacı (ilaç bir kursta uygulanır).
2. Çeşitlilik yan etkiler(mide bulantısı, baş ağrısı, kalp rahatsızlıkları, alerjik belirtiler, diğer olumsuz reaksiyonlar olasılığı).
3. Son derece yüksek fiyat (ilacın 100 miligramı için hastalar yaklaşık 400 $ ödemek zorunda kalacaklar).

Yokluk Paraşifa için - üzülmek için bir sebep yok. Tıbbi personel, deneyler yaparak hastaların ücretsiz olarak tedavi edilmesini sağlar. Deney gruplarına girme, yeni ilaçların test edilmesine katılma fırsatları var. Haberleri takip etmek, modern forumları aktif olarak incelemek, pilot çalışmalara başvurmak önemlidir.

Biyolojik ilaçlar, hastalık kontrolü alanında bir başka yeniliktir. İlacın ana etkisi, vücudun atipik reaksiyonlarını baskılayan protein molekülleri ile spesifik bağlar kurulmasından kaynaklanmaktadır. Romatoid artrit için klinik kılavuzlar, hastalığı iyileştirmek için yeni biyolojik ilaçlar kullanma önerisini ortaya koydu. Bu ilaç grubu arasında öne çıkıyor:

• HUMIRA, tümör nekroz faktörünün bir inhibitörü olan aktif bileşen adalimumab içerir. Yetişkin hastalar için, ilaç karın içine, uyluklara enjekte edilir;
• Kinneret (anakinra), interlökin-1 proteinini bloke ederek deri altından kullanılır;
• Etanersept, beyaz kan hücrelerinin üretimini uyarır. İlaç yetişkinlerde, küçüklerde, yaşlı hastalarda deri altından enjekte edilir.

Birkaç biyolojik ilacı aynı anda kullanmak büyük bir hatadır. Uyuşturucuları zararsız olarak kabul etmek kabul edilemez, karıştırın farklı şekiller kendi kendine tedavi reçete. Sadece sağlık personelinin gözetiminde tedavi edin!

Romatoid artrit, gerektiren oldukça karmaşık bir hastalıktır. dikkatli tedavi. Nihai iyileşme imkansızdır, ancak modern klinik yönergeler hastalığın tezahürlerini söndürmeye, olumsuz sonuçları en aza indirmeye, hastaların hayattan zevk almasına izin verin.

Romatoid artrit tedavisi için standart (uluslararası)

Artrit, tamamen iyileştirilemeyen kronik bir hastalıktır. İlaçlar, cerrahi ve egzersiz, romatoid artrit için uluslararası bakım standardını oluşturur.

Birlikte, bu önlemler hastanın rahatsız edici semptomları kontrol etmesine veya en aza indirmesine yardımcı olacaktır. Ayrıca romatoid artritten daha fazla eklem hasarını önleyecektir.

Teşhis

Tek başına hiçbir test romatoid artrit tanısını doğrulayamaz. Yeni uluslararası standart ve tedavi protokolü, artriti erken bir aşamada teşhis etmeyi amaçlamaktadır. Bu sırada, bir donanım muayenesi sırasında romatoid eklemlerdeki en ufak deformasyonları fark etmek için kandaki belirli belirteçler hakkında maksimum bilgi elde etmek önemlidir.

Sadece kapsamlı bir muayene, bir hastada romatoid artritin varlığını gösterecektir.

Laboratuar testi, tam bir kan sayımını dikkate alacaktır, bu:

1. Her türden hücre sayısını ölçer (lökositler, trombositler, vb.).
2. Spesifik antikorları (romatoid faktör ve/veya antisiklik sitrüline peptid) saptar.
3. Eritrosit sedimantasyon hızını ve C-reaktif protein seviyesini belirler.
4. Elektrolit seviyesini ölçer (kalsiyum, magnezyum, potasyum).

Ayrıca sinovyal sıvıyı da analiz ederler - romatoid artrit ile, miktarı ve kalitesi değişir. Fazla olur, lökosit sayısı artar. Hastanın romatoid ekleminden (genellikle dizden) özel bir iğne ile sıvı çekilir. Normun üzerindeki göstergelerin seviyesi henüz romatoid artrit tanısını doğrulamaz, ancak diğer belirteçlerle kombinasyon halinde tanıya yardımcı olur.

Önemli! Başlangıçta, deformasyonlar görünmeyebilir. Ancak bu, artritin olmadığı anlamına gelmez. Hastalıklı eklemler için hastaya kesin tanı koymak için laboratuvar testlerinin verilerini dikkate almak gerekir.

Donanım incelemesi şunları içerir:

1. Kızarıklık, şişlik, hareketlilik kontrolü için romatoid eklemin görsel muayenesi.
2. Manyetik rezonans görüntüleme, romatoid artritin ilk sunumunda kemik erozyonunun erken saptanması için kullanılır.
3. Ultrason, romatoid artritli bir eklemin iç yapısını inceler ve eklemde anormal sıvı birikimini saptar. yumuşak dokular Onun etrafında.
4. Eklemlerde hasar ve iltihaplanma varsa erken dönemde dikkate alınması çok zordur. Bu nedenle, romatoid artritin ilerlemesini kontrol etmek için hastalara röntgen reçete edilir.
5. Artroskopi ile romatoid eklemin içini inceler.
   sonunda bir kamera bulunan dar tüp. Ek olacak
   eklem iltihabı belirtilerini tespit etme yöntemi.

Tedavi

Herhangi bir hastalığı önlemek, tedavi etmekten daha kolaydır. Uluslararası tıp topluluğu tarafından benimsenen tedavi standartları, eklem iltihabını kontrol etmeyi amaçlamaktadır. Zamanında teşhis, remisyonu hızlandırmaya ve romatoid artrit nedeniyle eklemlerde ve kemiklerde daha fazla hasarı önlemeye yardımcı olacaktır.

Tıbbi

Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar azaltır klinik bulgular romatizmal eklem iltihabı:

1. İbuprofen - alevlenme sırasında eklemlerin iltihaplanmasını uyuşturur ve hafifletir, hafif ila orta şiddette romatoid ağrılarla alınmalıdır. hastalıklarda kontrendikedir gastrointestinal yol, alerjiler, kalp fonksiyon bozukluğu, karaciğer, böbrekler, hematopoietik bozukluklar. Yetişkinler günde bir veya iki kez tablet alır, ancak günde 6 parçayı geçmez.
2. Naproksen, romatoid eklemlerin şişmesini ve hiperemisini gideren bir jeldir. Semptomları hafifletmek ve önleyici bir önlem olarak reçete edilir. dejeneratif değişiklikler. Çocuk doğurma, emzirme, alerji veya ciltte açık yaralar sırasında kadınlar için kontrendikedir. Jel etkilenen bölgelere günde 4-5 kez uygulanır.
3. Selekoksib semptomatik rahatlama için endikedir. Hamile kadınlar ve doğumdan sonra, kalp ameliyatı sırasında, alerjiler için önerilmez. 100 mg'lık kapsüller günde 2 kez ağızdan kullanılır, dozu günde 400 mg'a çıkarabilirsiniz.

Kortikosteroidler ve biyolojik olmayan romatoid artrit inhibitörleri, artrit gelişimini yavaşlatır:

1. Metotreksat - diğer ilaçlar güçsüz olduğunda akut ve şiddetli romatoid artrit formları için reçete edilir. Doktorlar buna tedavinin "altın standardı" diyor. Kontrendikasyonlar - böbreklerin işlev bozukluğu, karaciğer, mide, kronik enfeksiyonlar. Enjeksiyonlar bir damar veya kas içine uygulanır, dozaj haftada 7.5 mg ila 25 mg arasındadır.
2. Metilprednizolon, artrit için sistemik tedavinin bir parçasıdır. Tüberküloz, diyabet, arteriyel hipertansiyon, glokom, mide ülseri ve osteoporozu olan hastalar ile hamile kadınlar için önerilmez. Bir damar veya kas içine enjeksiyon için bir toz halinde mevcuttur. Doz doktor tarafından reçete edilir, günde 10 ila 500 mg arasında değişebilir.
3. Sülfasalazin - ilacın hiçbiri olmadığında gösterilir steroid olmayan ilaç romatoid artritte yardımcı olmaz. Tabletlerin hamile, emziren kadınlar tarafından kullanılması istenmez. sistemik formlar jüvenil romatoid artritli hastalar, bronşiyal astım, böbrek veya karaciğer yetmezliği. Kurs altı ay sürebilir, günde 1.5-3 g ilaç alabilir.
4. Leflunomid, eklem iltihabının şiddetlenmesi için kullanılan temel bir ilaçtır. Şiddetli immün yetmezlik ve enfeksiyonlarda kontrendikedir, renal ve akciğer yetmezliği, anemi. İlk 3 gün hasta günde 5 tablet, ardından günde 10-20 mg alır.
5. Humira (adalimumab) - romatoid eklemlerin sinovyal sıvısındaki iltihabı normalleştirir ve eklem dokularının tahrip olmasını önler. Yüksek eritrosit sedimantasyon hızı ve büyük miktarda C-reaktif protein için endikedir. Tüberküloz, diğer enfeksiyonlar, kalp yetmezliğinde kontrendikedir. 1-2 haftada bir 40 mg dozda enjeksiyon yapılır.

Cerrahi

Romatoid artritten etkilenen eklemleri eski haline getirmek için yapılan operasyon, eklemleri normal işleyişine döndürür, ağrıyı azaltır ve şekil bozukluğunu düzeltir.

Hastanın özelliklerine (doğum yılı, eşlik eden hastalıklar, vücut ağırlığı) ve artritin evresine bağlı olarak ameliyatın uygun olup olmadığına doktor karar verir. Etkilenen bölgelerin yeri, önceki konservatif tedavinin etkinliği de önemlidir.

Tavsiye! Doktorun geçmişi dikkatlice incelemesi ve hastanın vücut ağırlığını azaltması ve kötü alışkanlıklardan (sigara içmek) vazgeçmesi gerekir. O zaman daha az komplikasyon olacak ve olumlu etki olası olumsuz sonuçları aşacaktır.

Romatoid artrit tedavisinde cerrahi yaklaşım birkaç prosedürü içerir:

1. Sinovektomi. Üst ve alt ekstremite eklemlerinin sinoviyal zarının iltihaplanması olan iskelet hastalarına endikedir. Müdahale sırasında kaldırılır, ancak sonsuza kadar değil. Bir süre sonra kabuk yenilenebilir ve tekrar iltihaplanabilir. Daha sonra yeniden eksizyon gerekir.
2. Protezler. En sık kalçada yapılır ve diz eklemleri geleneksel veya minimal invaziv cerrahi ile. Hastalık hızla ilerlerse ve konservatif yöntemler etkili olmazsa operasyon reçete edilir. Romatoid artritli bir hastanın eklemi çıkarılır, yerine implant yapılır.
   plastik ve metalden yapılmış yapay. 10-15 yıl dayanabilirler. Bundan sonra, ilk seferki kadar olumlu bir etkisi olmayabilecek tekrarlanan eklem cerrahisi belirtilir.
3. artrodez. Çeşitli nedenlerle tam romatoid eklem replasmanının uygun olmadığı hastalara reçete edilir. Bu, eklemi hizalayabilen ve ağrıyı hafifletebilen daha yumuşak bir prosedürdür. Romatoid artritten etkilenen bölgenin kemikleri birbirine kaynaşmıştır. Güvenli bir şekilde sabitlenirler ve eklemi stabilize etmeye yardımcı olurlar.

Hareketsizlik, süpürasyon, şişlik ve ağrı - olası komplikasyonlar Ameliyattan sonra hastalarda. Semptomatik tedavi ve postoperatif izleme, bunlarla başa çıkmaya yardımcı olacaktır.

Fiziksel egzersiz

Eğer cerrahi müdahale sonuncusu seçenekler eklemlerin tedavisi, ardından fizik tedavi gerekli hale gelir. Düzenli egzersizle, romatoid artritten etkilenen eklemlerin etrafındaki kaslar güçlendirilir. Ve hastalardaki rahatsızlık zamanla geçer. Eklemlerdeki ağrı varsa önceden giderilir.

Başlangıç ​​​​olarak, haftada birkaç kez yarım saatten bir buçuk saate kadar yürüyüş yapmanız önerilir. Yavaş yavaş, bu mod norm haline gelecek, hastanın romatoid eklemleri adapte olacaktır. Ardından yoğun egzersizlere başlayabilirsiniz.

Önemli! Antrenmandan sonra şiddetli ağrı veya rahatsızlık hissi varsa, yükler çok fazlaydı. Hastanın bir dahaki sefere yoğunluğunu azaltması veya vücuda alışması için daha fazla zaman vermesi gerekiyor.

Birkaç tür egzersiz yapabilirsiniz.

Bunların hepsi ağrıyı hafifletir ve romatoid artritli eklemlerin daha iyi hareket etmesine yardımcı olur:

1. Esneme
2. Eklemlerin fleksiyonu ve ekstansiyonu.
3. Dairesel dönüşler ve salınımlar.

Haftada 5 kez antrenman için 20-30 dakika ayırın. Her gün, bir sınıf bloğunu 5-10 dakikalık küçük bölümlere ayırabilir ve aralarında birkaç saat ara verebilirsiniz. Ayrıca yoğunluğu artırın. Hastanın kasları zayıf olduğunda, büyük bir yükü hemen almaları zordur. Zamanla, yürümek ve egzersiz yapmak daha hızlı ve daha yoğun hale gelir.

Su sporları - yüzme, aerobik - romatoid artritte eklemler üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir. Yoga da yer almaktadır. Bu tür sınıflar, birçok hasta tarafından rehabilitasyon olarak aktif olarak kullanılmaktadır. Onlar için deneyimli bir uzman-rehabilitolog yürütmek arzu edilir.

Aşağıdaki makale ilginizi çekebilir: Diz Artriti.

Diyet

Diyet tek başına romatoid artriti tedavi etmez. Ancak eklem iltihabında bir azalmayı garanti eder ve birçok semptomun ortaya çıkmasını önler. Romatoid artritli hastalar için özel bir diyet yoktur.

Eklem iltihabı ile yenebilir:

1. Sebzeler (beyaz lahana, Brüksel lahanası, brokoli), ıspanak, pazı.
2. Meyveler ve meyveler (kiraz, ahududu, yaban mersini, nar), turunçgiller (portakal, greyfurt).
3. Balık (ringa balığı, somon, uskumru, alabalık) ve balık yağı.
4. Sızma zeytinyağı.
5. Yumurtalar.
6. Tam tahıllar.
7. Fasulye, fasulye, fındık.
8. Zencefil, zerdeçal.
9. Yağsız süt.
10. Yeşil çay.

Eklemlerin romatoid artritinin nüksetmesine neden olmamak için hastanın diyetine giremezsiniz:

1. Kırmızı et.
2. Süt ürünlerinde yağ oranı yüksektir.
3. Makarna.
4. Yağlar - mısır, ayçiçeği, soya fasulyesi.
5. Alkol.

Eklem iltihabı olan bir hastanın tükettiği tuz miktarı günde 1,5 gramı geçmemelidir. Artritte iltihaplanmaya neden olduğu için şeker de azaltılmalıdır.

Romatoid artritte, vejetaryen diyete geçiş yapan hastalarda önemli bir iyileşme kaydedildi. Hasta glütene veya süt ürünlerine duyarlıysa, doktor paleo diyeti önerebilir.

Romatoid artrit tedavisi için uluslararası standartlar

Romatoid artrit son 10 yılda yaygınlaştı. Her yıl vaka sayısı %3'ten %4'e çıkıyor. Komplikasyon sayısını azaltmak için, romatoid artrit tedavisi için uluslararası standart amaçlanmaktadır.

Romatoid artritten etkilenen ekstremiteler

hastalığın etiyolojisi

Romatoid artrit etkileyen sistemik bir hastalık olarak kabul edilir. bağ dokusu ve destekleyici tipte bağ dokusu. Hastalık tam olarak anlaşılamamıştır. Uzmanlar, patolojik bir duruma kalıtsal bir yatkınlık hakkında bir hipotez öne sürdüler.

45 yaşından sonra kadınlarda hastalıklara daha yatkındır. 10 vakadan sadece bir hastalık bir erkeği etkiler. Patolojik süreç ayak ve ellerdeki küçük eklemleri etkiler. Romatoid artrit tedavisine zamanında başlamazsanız, destek tipinin bağ dokusu yok edilir. Hasta çalışma yeteneğini kaybedebilir, hatta sakatlık mümkündür.

Terapinin hedefleri

Romatoid artrit tedavisi birkaç hedefe ulaşmayı amaçlamaktadır:

1. Ağrı, şişlik ve patolojinin diğer klinik belirtilerini azaltmak.
2. Kemik ve kıkırdak dokuların deformasyon ve yıkımının önlenmesi, korunması işlevsel özellikler eklem, sakatlık olasılığını azaltmak, hastaların yaşam kalitesini artırmak.

Patolojik süreç ciddi komplikasyonlarla karakterizedir. Bu nedenle, terapötik önlemler ve teşhis uzun süre uluslararası kongrelerde ve uzmanların kongrelerinde tartışmalara neden oldu. Tıbbi personelin uzun yıllara dayanan deneyimi ve nitelikleri sayesinde, romatoid sürecin tedavisi ve artrit teşhisi için uluslararası bir protokol onaylandı.

Sadece bir doktor doğru teşhisi koyacak ve etkili bir tedavi önerecektir.

Teşhis çalışmaları

Doğru bir teşhis yapmanız gerekiyorsa, semptomları, analiz göstergelerini ve enstrümantal çalışmaları dikkate almanız gerekir.

Hastalığın belirtilerini doğru bir şekilde hesaba katmak için, Amerika Romatologlar Koleji 1987'de bu sürecin karakteristik kriterlerini yayınladı:

• iltihaplanma belirtileri - 3 veya daha fazla eklemde yerel düzeyde şişlik, ağrı, ateş;
• küçük diartrozların patolojik lezyonunun simetrisi;
• özellikle bir saat uyandıktan sonra hareketler kısıtlanır;
• elin eklemleri etkilenir;
• diartroz yakınında, romatoid nodüller fark edilir;
• fibrinojen içermeyen kan plazmasında romatoid faktör saptanır;
• karakteristik belirtiler - boşluk diartrozunun daralması, ileri bir aşamada erozyon - ankiloz.

Romatoid artrit tanısı için standartlar, protokolün en az 4 noktasının varlığında tanı konulmasını sağlar. Bu ölçek, hastalığın türünü teşhis etmenizi sağlar - seropozitif veya seronegatif. Kanda ACCP veya romatoid faktörün varlığı veya yokluğu ile belirlenir.

Laboratuvar testleri ayrıca artrit teşhisi standartlarına dahil edilmiştir:

1. Genel kan testi. Romatoid artrit, yüksek ile karakterizedir. ESR göstergeleri, ayrıca C-reaktif protein, nötropeni.
2. Genel idrar tahlili. Göstergeler normun ötesine geçmeyebilir.
3. Kanın biyokimyası. Çalışma, patolojik süreçten etkilenebilecekleri için böbreklerin ve karaciğerin durumu hakkında doğru bilgi almanızı sağlar.
4. Romatoid faktör (RF) ve ACCP. Patolojik süreç için karakteristik göstergelerdir. Ancak bunların olmaması hastanın sağlıklı olduğu anlamına gelmez.
5. Direkt projeksiyonda röntgen.
6. İlaç kullanımına kontrendikasyonları belirlemek için ayırıcı tanı yapılır.
7. Göğsün florografik muayenesi.

Reaktif artritin ana semptomları

2010 yılında, artrit teşhisi için çeşitli göstergeler geliştirilmiştir. Her kritere bir puan atanır. Anket sadece bir doktor tarafından yapılır. Anketten sonra puan 6 veya daha yüksekse, uluslararası standartlar tanıyı doğrulamanıza izin verir.

Romatoid artrit tedavisi kapsamlı olmalıdır. Terapötik önlemler ne kadar erken başlatılırsa, komplikasyonların ortaya çıkması ve diartrozun yok edilmesi o kadar az olasıdır. Hasta alkollü içeceklerde, sigara içmede kontrendikedir. Stresli durumlardan, hipotermiden kaçınılması önerilir. zorunlu fizyoterapi. Egzersizler her hasta için ayrı ayrı seçilir. Kemer destekleri, özel splintler takılması tavsiye edilir.

standart tedavi

Tıbbi uygulamada, yalnızca hastanın kontrendikasyonları varsa sapmanın mümkün olduğu artrit tedavisi standartları uygulanır. Uluslararası doktorlar topluluğu, hastalığın tedavisi için şunları kullanır:

• steroid içermeyen anti-inflamatuar ilaçlar;
• glukokortikosteroidler;
• temel anti-inflamatuar ilaçlar.

Bu ilaç grupları, ağrıyı, iltihabı ortadan kaldırır ve kıkırdaktaki yıkıcı süreçleri önler.

Steroidsiz antiinflamatuar ilaçlar

İlaçlar ağrıyı azaltır ve tamamen durdurur. Tüm ilaçlar doktor reçetesi olmadan eczaneden satın alınabilir. Ancak ileri bir aşamada ve belirgin bir patolojik süreçle, bu ilaçların etkinliği düşüktür.

Gastrit, peptik ülser veya duodenit için ilaç kullanılması önerilmez. Gastrointestinal mukoza üzerindeki etkisinden dolayı, steroid içermeyen seçici anti-enflamatuar ilaçlar kullanılır - Nimesulide, Meloxicam.

Meloksikam - ilaç oksikam grubundan steroidal olmayan bir anti-inflamatuar ilaç

Temel anti-inflamatuar ilaçlar

Hastalığın tedavisi için kullanılan başlıca ilaç grubudur. Kontrendikasyon yokluğunda, teşhis netleştikten sonra reçete edilir.

• hastalığın gelişim mekanizmasını etkiler;
• kıkırdak dokusunun ve diartrozun kemiklerinin tahribatını önlemek;
• istikrarlı remisyon sağlamak;
• klinik etki, ilacı aylık olarak aldıktan sonra fark edilir.

Temel anti-inflamatuar ilaçların (DMARD) sınıflandırılması:

1. Kökene göre - sentetik ve biyolojik köken.
2. Kullanıma göre - I ve II serisi.

I serisi BPVS, herhangi bir kontrendikasyon yoksa, teşhis konulduktan hemen sonra reçete edilir. İlaçlar en etkili olarak kabul edilir ve hastalar tarafından kolayca tolere edilir. Bunlar Arava, Methotrexate ve Sulfasalazine'dir.

"Methotrexate", hastalığın tedavisinde "altın standart" olarak kabul edilmektedir. Şişliği ortadan kaldırır, bağışıklık bastırıcı bir etkiye sahiptir. Bileşenlerden birine alerji, azalmış sayıda lökosit ve trombosit, gebelik, böbrek ve karaciğer yetmezliği ile kullanım kontrendikedir. İlk günlük dozaj bireyseldir ve 7.5-25 mg arasında değişir. Daha sonra, olumlu bir etki elde edilene veya bileşenlere karşı hoşgörüsüzlük belirtileri ortaya çıkana kadar kademeli olarak artar. Tabletler veya enjeksiyonlar şeklinde mevcuttur. Doktor, gastrointestinal sistem patolojilerinin varlığı olan hastalara enjeksiyonları reçete eder. Metotreksat tedavisine B9 vitamini (en az 5 mg dozda) eklenmelidir.

Leflunomid, romatoid artrit ve psoriatik artrit tedavisinde kullanılan, hastalığı modifiye edici bir antiromatizmal ilaçtır.

Arava veya Leflunomid. İlk 3 gün 100 mg alınır, daha sonra doz günde 20 mg'a düşürülür. İlaç, gebelik ve bileşenlere aşırı duyarlılık durumunda kontrendikedir. Uzun süre stabil remisyon sağlar.

"Sülfsalazin". Hastalığın gelişiminin başlangıcında yüksek bir etkinliğe sahiptir. Emzirme, anemi, karaciğer ve böbrek yetmezliği, gebelik, bileşenlere bireysel hoşgörüsüzlük kontrendikedir.

II serisi DMARD'lar - enjeksiyon şeklinde altın müstahzarları. Birinci basamak ilaçların etkisizliği veya intoleransı durumunda başvurulur.

Temel tedavinin olumsuz sonuçları:

• sindirim sisteminde hasar;
• deri döküntüsü ve kaşıntı;
• kan basıncı artar;
• şişlik;
• vücudun enfeksiyonlara karşı direncinde azalma.

Bu nedenle, terapötik önlemler sadece bir doktor tarafından verilmelidir.

Tedaviye başlamadan önce bir romatoloji uzmanına danışmalısınız.

glukokortikosteroidler

Bunlar, adrenal korteks tarafından üretilen hormonları içerir. Glukokortikosteroidler iltihabı kısa sürede ortadan kaldırır. Ağrı ve şişliği hızla giderin. Sistemik kullanım nedeniyle, birçok olumsuz sonuçla karakterize edilirler. İstenmeyen etkileri en aza indirmek için eklem içine kortikosteroidler enjekte edilir. Ancak böyle bir terapi yalnızca alevlenmede kullanılır.

Klinik belirtileri azalttıkları ve hastalığın nedenini ortadan kaldırmadıkları için tek başlarına kullanılmazlar. BPVS ile birlikte kullanılır.

Erken teşhis önlemleri, terapötik önlemlerin zamanında başlamasına izin verecektir. Bu, yıkıcı süreçleri ve hastalığın ilerlemesini önlemeye yardımcı olacaktır. Romatoid artrit tedavisi için standartlar, tedaviyi etkili hale getirmek için uluslararası nitelikli uzmanların uzun yıllara dayanan deneyimlerinin kullanılmasına izin verir.

Elin romatoid artriti

Klinik kılavuzlara göre romatoid artrit, kemik eklemlerinin kronik enflamasyonu ve sistem ve organların sistemik lezyonları ile kendini gösteren, etiyolojisi bilinmeyen romatizmal bir otoimmün patolojidir. Çoğu zaman, hastalık bir veya daha fazla eklemde hasar ile başlar. Değişken yoğunluk, sertlik, genel zehirlenme semptomlarındaki ağrı sendromunun baskınlığı ile karakterizedir.

Teşhisin temel ilkeleri

Klinik kılavuzlara göre, artrit tanısı karmaşık bir şekilde yapılmalıdır. Teşhis koymadan önce hastanın genel durumunu analiz etmek gerekir. Anamnez toplayın, laboratuvar ve enstrümantal testler yapın, hastayı dar uzmanların konsültasyonuna yönlendirin (gerekirse). Romatoid artrit tanısı koymak için aşağıdaki kriterlerin karşılanması gerekir:

• Fizik muayenede inflamasyon belirtileri olan en az bir eklemin varlığı.
• Kemik eklemlerinin diğer patolojilerinin dışlanması (analizlere ve diğer işaretlere dayanarak).
• Özel bir sınıflandırmaya dayalı klinik önerilere göre en az 6 puan verin (puanlar klinik tabloya, sürecin ciddiyetine ve hastanın öznel duygularına bağlıdır).

1. Fizik muayene: sıvı anamnezinin alınması, hastalığın anamnezi, cilt ve mukoza zarlarının incelenmesi. Kardiyovasküler, solunum, sindirim sistemlerinin incelenmesi.
2. Laboratuvar verileri (OAC: lökosit sayısında artış, hastalığın alevlenmesi sırasında ESR, b / x analizi: romatoid faktör varlığı, CRP, sialik asitlerde artış, seromukoid). İleri bir romatoid artrit aşaması ile, diğer göstergelerde bir artış mümkündür: CPK, ALT, AST, üre, kreatinin, vb.
3. Enstrümantal çalışmalar arasında eklemlerin röntgeni, ultrason teşhisi bulunur. Ek bir yöntem, gerekli eklemin manyetik rezonans görüntülemesidir.

Doktor elin ultrasonunu yapar.

Hastalığı zamanında başka nasıl tespit edebilirim?

Klinik tavsiyelere göre patolojik sürecin zorunlu teşhisi, ayakların ve ellerin tarama radyografilerini içerir. Bu yöntem hem hastalığın ilk aşamasında hem de yıllık olarak kronik hastalar için gerçekleştirilir. Patolojik sürecin seyrinin dinamik bir gözlemi olarak. Romatoid lezyonların gelişiminin tipik belirtileri şunlardır: eklem aralığının daralması, osteoporoz belirtileri, kemik incelmesi vb. MRG, romatolojide en hassas ve belirleyici yöntemdir. Buna dayanarak, aşama, sürecin ihmal edilmesi, erozyonların varlığı, kontraktürler vb. Hakkında söylenebilir. Çoğu zaman, ellerin veya ayakların ultrasonu ve büyük eklemlerin ultrasonu yapılır. Bu yöntem eklem torbasında sıvı ve iltihap olup olmadığı hakkında bilgi verir. Eklemlerin durumu ve üzerlerinde ek oluşumların varlığı.

Klinik tavsiyelere göre yukarıdaki teşhis yöntemlerinin kullanılması, sürecin alevlenmesinin yanı sıra derece ve aşama hakkında değerli bilgiler sağlar. Ek yöntemler sayesinde hastalığın en başlangıç ​​belirtileri bile tespit edilebilmektedir. Elde edilen verilere dayanarak, romatolog hastalığın teşhisini yapar ve spesifik bir tedavi önerir. İşte teşhisin doğru formülasyonuna bir örnek (klinik kılavuzlardan elde edilen veriler):

Romatoid artrit seropozitif (M05.8), erken evre, aktivite II, eroziv olmayan (X-ışını evre I), sistemik belirtiler yok, ACCP (+), FC II.

En son klinik tavsiyelere göre, hastalık - romatoid artrit için bir tedavinin atanması, yalnızca bir romatolog tarafından muayene, tüm teşhis prosedürleri ve doğru bir teşhis yapılması durumunda mümkündür. Hiçbir durumda artrit için kendi başınıza ilaç almamalısınız, yalnızca bir pratisyen hekim veya romatolog yetkin bir tedavi önerebilir.

Klinik kılavuzlara dayalı romatoid patolojinin ayırıcı tanısı.

tezahürler	Romatizmal eklem iltihabı	romatizmal eklem iltihabı	Kireçlenme
hastalığın seyri	Yavaş sürekli ilerleyen	Akut başlangıç ​​ve hızlı gelişme	Hastalık uzun bir süre içinde gelişir.
etiyoloji	Bir otoimmün cevaba yol açan gelişimin nedenleri tam olarak anlaşılamamıştır.	Streptokokal bakteriyel enfeksiyon, geçmiş veya şimdiki	Sabit basınç, mekanik etki, yaşla birlikte kıkırdak yıkımı
belirtiler	Önce küçük, sonra orta ve büyük bağlantıları yen. Enflamasyon belirtileri ve genel durumun kötüleşmesi ile akut başlangıç	Yüksek ateş, şiddetli ağrı, sarhoşluk ve tüm iltihap belirtilerinin eşlik ettiği belirgin başlangıç	Rahatsızlık ve rahatsızlık, fiziksel efor ve uzun yürüyüş sırasında yaşla birlikte ortaya çıkar.
Eklem lezyonlarının özgüllüğü	Hastalık esas olarak ellerin ve ayakların küçük eklemlerini etkiler ve yavaş yavaş daha büyük olanlara geçer.	Orta büyüklükteki eklemlerde şiddetli ve ani başlayan ağrı	Başlangıçta, ellerin ve ayakların interfalangeal eklemleri etkilenir ve yavaş yavaş sinir kıkırdakları tahrip olur.
Majör eklem dışı belirtiler	Romatoid nodüller, göz lezyonları, perikardit, pnömonit vb.	Vücudun genel zehirlenme belirtileri	HAYIR
Komplikasyonlar	Ortak immobilizasyon	Kalbe, sinir sistemine vb. kalıcı hasar.	Eklem yetmezliği nedeniyle hareket kaybı
laboratuvar göstergeleri	Romatoid belirteçlerin varlığı (romatoid faktör, CRP, vb.)	Antistreptohyaluron - dazlar (ASH) ve antistreptolidazlar (ASL-O) testlerde pozitiftir	Belirli bir değişiklik yok
röntgen resmi	Eklem aralığı daralması, kemik kaybı, osteoporoz belirtileri	Enflamatuar sürecin tersine çevrilebilirliği nedeniyle olmayabilir	Osteoskleroz belirtileri, osteoporoz
Tahmin etmek	Hastalık sakatlığa yol açar, bu nedenle olumsuz	Yeterli tedavi ve önleme ile, olumlu	Şüpheli. Tedavi, hastalığın sonucunu uzun süre geciktirebilir - sakatlık

Romatoid artrit tedavisinde modern eğilimler

Bir romatolog, bir hastanın kolunu inceler.

Klinik tavsiyelere göre, romatoid artritin ilaç tedavisinin temel amacı, enflamatuar sürecin aktivitesini azaltmaktır. Hastalığın remisyonunun sağlanmasının yanı sıra. Bir romatolog tedaviyi yürütmeli ve reçete etmelidir. Buna karşılık, hastayı konsültasyon için diğer dar uzmanlara yönlendirebilir: ortopedik travmatologlar, nörologlar, psikologlar, kardiyologlar, vb.

Ayrıca romatolog, her hastayla hastalığın remisyonunu uzatmanın zamanlaması hakkında bir konuşma yapmalıdır. Nüksetmelerin önlenmesi şunları içerir: kötü alışkanlıklardan vazgeçme, vücut ağırlığını normalleştirme, düşük yoğunluklu sürekli fiziksel aktivite, kışın sıcak giysiler, travmatik sporlarla uğraşırken dikkatli olun.

• İnflamatuar sürecin tüm belirtilerini hafifletmek için steroidal olmayan anti-inflamatuar ilaçlar (nimesulid, ketorol) kullanılır. Hem parenteral hem de tablet şeklinde kullanılırlar.
• Hastalığın akut döneminde ağrı için analjezikler (analgin, baralgin) kullanılmalıdır.
• Glukokortikoid serisinin (metilprednizolon, deksametazon) hormonal preparatları, hastalığın belirgin bir klinik tablosu ile yan etkiler nedeniyle kullanılır. Ve ayrıca ileri aşamada. Tabletler şeklinde, intravenöz, intramüsküler ve eklem içi enjeksiyonlarda kullanılır.
• Klinik önerilere göre temel anti-inflamatuar ilaçlar (metotreksat, leflunomid), patolojik sürecin prognozunu ve seyrini etkiler. Kemik ve kıkırdak dokusunun yıkımını baskılarlar. En sık parenteral olarak kullanılırlar.
• Genetiği değiştirilmiş biyolojik ilaçlar (infliximab, rituximab, tocilizumab)

Klinik yönergelere göre, ek tedavinin atanması: multivitaminler, kas gevşeticiler, proton pompası blokerleri, antihistaminikler, temel tedavi ilaçlarından yan etki riskini önemli ölçüde azaltabilir. Ayrıca hastanın genel durumunu ve hastalığın prognozunu iyileştirir.

Hastalığın modern toplumdaki rolü

Romatoid artrit alevlenme ve gerileme dönemleri ile ortaya çıkan ciddi bir patolojik durumdur. Klinik tavsiyelere göre akut faza her zaman şiddetli ağrı ve iltihaplanma eşlik eder. Bu semptomlar, hastaların performansını ve genel durumunu önemli ölçüde bozar. Hafifleyen alevlenme dönemleri, enflamasyon semptomlarının yokluğu veya hafif şiddeti ile karakterize edilir. En son klinik kılavuzlara göre romatoid artrit hastalığının genel popülasyondaki prevalansı yaklaşık %1-2'dir. Hastalık genellikle orta yaşta (40 yaşından sonra) başlar, ancak tüm yaş grupları etkilenebilir (örn. jüvenil romatoid artrit). Kadınların hastalanma olasılığı erkeklere göre 1,5-2 kat daha fazladır.

Hastalığın ilk aşamasında bir uzmanla temasa geçildiğinde, yetkin teşhis ve zamanında tedavi ve ayrıca tüm doktor tavsiyelerine uyularak, hastalığın remisyonunu birkaç yıl boyunca sürdürmek ve çalışma kapasitesi ve fiziksel aktivite kaybını geciktirmek mümkündür. uzun yıllar.

Romatoid artriti tahmin etmede çok önemli bir rol, tedaviye başlama zamanlaması ile oynanır. Teşhis ve ilaçlar ne kadar erken alınırsa, hastalık o kadar kolay ilerler ve o kadar uzun remisyon dönemleri olur. Hastalığın geç teşhisi ile erken sakatlık ve eklemlerin hızlı yıkımı olasılığı yüksektir.

Çözüm

Tıp ve romatolojinin gelişmesine rağmen, özellikle modern bilim camiasında, romatoid artritin kökeni, gelişimi ve tedavisi hakkında hala tartışmalar vardır. Bu rahatsızlığın spesifik bir önlemesi yoktur ve başlangıcını tahmin etmek neredeyse imkansızdır. Bununla birlikte, bu hastalığa yakalanma riskini azaltmaya yardımcı olacak önlemler vardır. Bu önlemler şunları içerir: kişinin kendi bağışıklığının güçlendirilmesi, bulaşıcı hastalıkların zamanında tedavisi, iltihaplanma odaklarının rehabilitasyonu, kötü alışkanlıklardan vazgeçme, doğru beslenmenin temellerine uyulması, vücut ağırlığının kontrolü ve yeterli sebze ve meyve tüketimi. Kişisel gelişimin bu önemli temellerini ZhitVkayf portalında okuyun. Bir pratisyen hekim ve bir çocuk doktoru tarafından (juvenil romatoid artrit durumunda) önleyici muayenelerden geçmek de doğru olacaktır. Çocuklar söz konusu olduğunda, gerekli tüm bilgiler Sharkun Eğitim Üniversitesi'nin web sitesinde toplanmaktadır.

Artrit ile uğraşırken, doktorun sağlığa zarar vermeden, istemeden sakatlığa yol açan bir morluk oluşturmadan hastalıktan kurtulmak için tüm yöntemleri kullanması önemlidir. Hastanın girişimi onaylanmaz, romatoid artrit için klinik öneriler geçilir. Ne yapacaklarını, kurtuluşun nasıl gerçekleşeceğini bilmekte fayda var.

Kendinize yardım etmek istiyorsanız, doktorunuzla konuşun. Görev, romatoid artritin ne olduğunu, gelişim sırasında sağlıkta neyin kendini gösterdiğini anlamaktır.

Artrit birçok kişide görülür: yaş önemli değildir. Morarma ana neden olmaz. Yaşlılar, ergenler için aynı faktörü adlandırmak imkansızdır. 50 yaşının üzerine adım atan hastalar 16 yaşına göre daha zor bir morluk atlatırlar.

Başlangıç ​​sınırı 30 yaştır. Kemiklerin beslenmesi bozulur, hastalıklar gelişir. Eğer yatkınlık varsa morarma olur, tetik mekanizması başlar. ultrason ile belirlenir.

Artritin tanımı, eklemlerin diğer hastalıklarıyla aynıdır: hasta bir doktora danışmak için gelir, durumla ilişkili semptomları adlandırır, nedeni bir çürük, hipotermi, enfeksiyondur. Ultrason kurulacaktır.

Sabahları sertlik, ağrı, şişlik ile karakterizedir. Daha sonra anti-enflamatuar ilaçlarla tedavi edilirler: Ibuprofen, Diklofenak, Alflutop, Levamisole.

Doktor şikayetleri dinledikten sonra klinik tablo, stok yapmaya zorlar ilaçlar eve gönderir. Sonra - eklemlerin durumunu inceleyen teşhis çalışmaları. Prosedürler, inflamatuar faktörün odağını, röntgeni, ultrasonu, tam kan sayımı, antikor testi, romatoid faktörün varlığını tespit etmeyi sağlayan bir mıknatıs (MRI) ile gerçekleştirilir.

Artrit tiplere ayrılır. Tedavide dikkate alınırlar, farklı hastalıklar farklı bir yaklaşım gerektirir. çeşitlidir.

Artrit türleri vardır:

• Spesifik olmayan artrit - öneriler tedaviyi içerir spesifik olmayan ilaçlar, İbuprofen, Teraflex, geleneksel olmayan çamur prosedürleri, apiterapi;
• , Alflutop, Levamisole, Ibuprofen reçete edilir, çamur tedavisi, düzenli bir prosedür - ayak banyoları;
• Kronik poliartrit - Diklofenak, Ibuprofen, esansiyel kafur yağı reçete edilir;
• Romatoid bursit, İbuprofen reçete edilir, çamur tedavisi, apiterapi;
• Ankilozan spondilit, Diklofenak, apiterapi, monoklonal antikorlar reçete edilir;
• (tetik - başka bir hastalık), Movalis, mıknatıs tedavisi, monoklonal antikorlar reçete edin;
• Romatizma ile ilişkili sekonder artrit reçete edilir Movalis, Ibuprofen, rektal fitiller, mıknatıs tedavisi, apiterapi;
• Osteoartrit Meloksikam, Teraflex ile tedavi edilir, Diklofenak'tan daha iyi tolere edilirler. Kalça bölgesi etkilenirse Alflutop reçete edilir, rektal fitiller reçete edilir;
• – Klinik yönergeler şunları içerir: Plaquenil;
• Mycoplasma romatoid artrit, Levamisol reçete edilir, monoklonal antikorlar;
• Lumboiskaljik sendrom - Meloksikam, Alflutop, monoklonal antikorlar kullanılır;
• Jüvenil (çocuk) romatoid artrit. Başlangıç ​​- 16 yaş, çürük, diğer ön koşullar, birincil tıbbi müstahzar- Plaquenil;
• Faset (omur) eklemlerinin iltihaplanması. Meloksikam, Movalis, Alflutop tedavi edilir.

Ellerin artritine, metakarpophalangeal eklemin iltihaplanmasına özel önem verilir. Üst ve alt ekstremiteler farklı şekilde tedavi edilir. Tedaviden sonra birkaç yıl içinde remisyon başlayacaktır.

Doktorlar tanı koymak için ultrason kullanırlar.

Tedavinin ayrılmaz bir unsuru haplardır. Belirli bir yeri hedefleyen "yerel tedavi" olarak adlandırılırlar. Bizim durumumuzda - iltihabın odağı.

Bu tür kemoterapi ılımlı olmalıdır. Dozaj ve tanım doktor tarafından belirlenir. Sınır yaş, hastalığın gelişme derecesi (ne kadar güçlüyse, doz o kadar yüksek) ve genel durumdur. Birçok ilaçla tedavi hamile kadınlarda ve emziren annelerde kontrendikedir. anneler, geleneksel tıbbın ana yardımı ile daha çok idareli tedavi edilir. "Ciddi" tedavinin başlangıcı, çocuk tehlikede olmadığında gerçekleşir. Remisyon gerçekleştiğinde hasta bir süre önce verilen doktor tavsiyelerini kullanabilir. Bursit, metakarpophalangeal inflamasyon ve faset omurlarının patolojisi hassastır.

Artmış gibi durumsal komplikasyonlar ağrı hissi ayrı ayrı çözülür. Her ilaç kendini farklı gösterir, yan etkiler açısından, her biri hoş değildir, sağlığı baltalamamak daha iyidir.

İlaçlarda kullanılan maddeler ilaçlara eklenir. kocakarı ilacı: Yemeklere sarımsak eklenir, arı balından keyif alınır, çaya eklenir, hayvan safrası sürülür, kil ve şifalı çamur sürülür. Doktorlar uzun yılların tecrübesini benimsiyor. Atalarımız artrit virüsünü ilaçlarla nasıl önleyeceklerini bilmiyorlardı, bu yüzden lahana yaprağı ve dulavratotu ile tedavi edildiler.

kafur esans genellikle kas ve eklem enjeksiyonlarına ve topikal merhemlere eklenir. Bursit, metakarpophalangeal inflamasyon ve faset vertebra patolojisini mükemmel bir şekilde tedavi eder.

Hastalıktan kurtulmak için belirli eylemler olmadan nasıl yapılır? Lokal tedavi mükemmel ve uygundur, ancak yeterli değildir. Her yıl yeni yöntemler ortaya çıkıyor, bilimsel araştırmalar durmuyor. Artriti her yönden etkilemek gerekir, bunlar klinik önerilerdir.

Artritle mücadele için prosedürler ve yöntemler:

Prosedürlere gelince, doktor tavsiyelerini dikkatlice dinlemeli ve uygulamalısınız. İşlem sırasında şikayetler ortaya çıkarsa, onlar hakkında konuşmaya değer, yaş izini bırakır.

Tıpta kullanılan yöntemler her zaman her klinikte bulunmayabilir. Bu, hastalığın remisyonunun veya başlangıcının, eşlik eden sonuçların komplikasyonlarla geçeceği anlamına gelmez. Komplikasyonlar farklıdır, hastalığın nasıl tedavi edildiğine bağlı olarak gelmeyebilirler.

karşılayan yöntemler ana işlev- davranmak. Durumsaldırlar, ancak olmaları gereken bir yerleri vardır, tartışılmaları gerekir.

1. Ayak banyoları. Havuza gidip orada yüzebilirsiniz ama havuzun suyu evdeki musluktan akan su ile kıyaslanamaz. Artrit için yiyecekleri yasaklayan tuzla karıştırın. Küçük banyolar yapılır: leğene ılık su dökülür, birkaç çay kaşığı deniz tuzu eklenir. Ayaklarınızı 20 ila 30 dakika suda bekletin, ardından yorganın altına girin;
2. Çay. İçeceğin artritik bir diyetle içilmesi yasaktır, bitkisel tentürler olarak kullanılır. Çaya zencefil, papatya ekleyin, bal ile seyreltin. Lezzetlidir, ana içeceği çay olanlara yardımcı olur. Fazla kilo biriken şeker tüketilmemelidir. çayı karıştırırsan faydalı ilaçlar, tatmin olabilirsiniz;
3. Bir hastalık önleme olarak sarımsak kullanın. Her gün öğle yemeğinde iki diş miktarında sarımsak yerseniz, bağ dokusunu ve metabolizmayı eski haline getirebilir, sağlığı koruyabilirsiniz. Sarımsağın ağız kokusuna neden olduğu unutulmamalıdır, yedikten sonra mutlaka etkisiz hale getirilmelidir. Ondan tentür, kompres ve sürtünme merhemleri yapılır.

Artrit için beslenme, klinik önerilerde ve gerekli prosedürlerde yer almaktadır. Bu konuda daha dikkatli olmalısınız, her ürün etkilenen eklemler üzerinde olumlu veya olumsuz etki gösterir. Et, iltihaplanmada bir faktör görevi görür, aşırı tüketimden remisyon gelişir. Tuzlar vücuttan uygun olmayan bir şekilde atıldığında (tuzlu diyetler önerilmez), eklem boşluğuna batar ve sertliğe neden olur.

Baharat ve baharat kullanmayın. Sarımsak ve kafur esansiyel yağı tek istisnadır.

Sadece çiğ yiyecekler yemek, artritten kurtulma yöntemi olarak adlandırılamaz. Çiğ et tüketilmemeli, diyetten çıkarılmalıdır. Sebzeler ve meyveler harikadır, ancak daha fazlasına ihtiyaç vardır. Bursit veya faset eklem iltihabı teşhisi konan, remisyonda olan kişiler için çiğ gıda diyeti istenmeyen bir durumdur. Herhangi bir dengesiz beslenme gibi.

• Kafur esansiyel yağı. olarak kullan Halk ilaçları veya aşağıdakileri içeren bir ilaç satın alın;
• Kaplıca merkezlerinde kil tedavisi uygulanmaktadır. Bacağını veya koldaki metakarpophalangeal eklem bölgesini kil ile kaplarsanız, uzvu ısıtır. Romatoid artrit ısıyı onaylamaz, ancak kil farklı bir hikaye. Vücuda olumlu etki eder, damarlardaki kanı hızlandırır, sistemlerin çalışmasını uyarır;
• Safra (insan değil). Mağazada domuz veya inek safrası satın almaya, dondurmaya ve şişmiş ekleme sürmeye değer. Safra soğur ve çıkarılabilir. Safra, yarı donmuş durumdayken ana etkileşime sahiptir.

Bir doktora danıştığınızda tüm ipuçları ve yöntemler iyidir. Aksi takdirde tahammülsüzlük oluşur, olumlu etki beklendiği gibi kendini göstermez. Görev, komplikasyonları değil, hastalığın üstesinden gelmektir, eğer tedavi sağlığı kötüleştirirse, o zaman onu reddetmeniz önerilir.

Bursit, metakarpophalangeal enflamasyon ve faset omurlarının patolojisi - ne hastalığınız olursa olsun, ilaç tedavi edebilir!