İÇİNDE Gündelik Yaşam Hemşirelik genellikle bir hastanın çeşitli ihtiyaçlarını karşılamasına yardımcı olmayı ifade eder. Bunlar yeme, içme, yıkanma, hareket etme, bağırsak hareketleri ve Mesane. Bakım aynı zamanda hastanın hastanede veya evde kalması için en uygun koşulların yaratılmasını da içerir - huzur ve sessizlik, rahat ve temiz bir yatak, yeni iç çamaşırı ve yatak çarşafları vb. Hemşireliğin önemi abartılamaz. Çoğu zaman tedavinin başarısı ve hastalığın prognozu tamamen bakımın kalitesine bağlıdır. Böylece, karmaşık bir ameliyatı kusursuz bir şekilde gerçekleştirmek mümkündür, ancak daha sonra yatakta uzun süreli zorunlu hareketsizliğin bir sonucu olarak ortaya çıkan pankreasın konjestif inflamatuar fenomeninin ilerlemesi nedeniyle hastayı kaybetmek mümkündür. Bir ihlalden sonra uzuvların hasarlı motor fonksiyonlarının önemli ölçüde restorasyonunu sağlamak mümkündür. beyin dolaşımı veya tam füzyon kemik parçalarıŞiddetli bir kırıktan sonra hasta, bu süre zarfında yetersiz bakım nedeniyle oluşan yatak yaraları nedeniyle ölecektir.

Bu nedenle hasta bakımı, tüm tedavi sürecinin zorunlu bir bileşenidir ve etkinliğini büyük ölçüde etkiler.

Endokrin sistem hastalıkları olan hastaların bakımı genellikle vücudun diğer organ ve sistemlerindeki birçok hastalık için gerçekleştirilen bir dizi genel önlemi içerir. Bu nedenle, diyabet durumunda, zayıflık yaşayan hastaların bakımıyla ilgili tüm kurallara ve gereksinimlere (kan şekeri seviyelerinin düzenli olarak ölçülmesi ve kayıtların tutulması) sıkı bir şekilde uymak gerekir. hastalık izni, kardiyovasküler ve merkezi durumun izlenmesi sinir sistemleri, ağız bakımı, lazımlık ve pisuar temini, iç çamaşırının zamanında değiştirilmesi vb.) Hasta uzun süre yatakta kaldığında cildin dikkatli bakımına ve yatak yaralarının önlenmesine özellikle dikkat edilir. Aynı zamanda, endokrin sistem hastalıkları olan hastaların bakımı, artan susuzluk ve iştahla ilgili bir dizi ek önlemin alınmasını da içerir; cilt kaşıntısı, sık idrara çıkma ve diğer semptomlar.

1. Herhangi bir rahatsızlık ve kaygı vücudun oksijen ihtiyacını artıracağından hasta maksimum rahatlık sağlayacak şekilde konumlandırılmalıdır. Hasta baş ucu yüksekte olacak şekilde yatakta yatmalıdır. Hastanın yataktaki pozisyonunu sık sık değiştirmek gerekir. Giysiler bol ve rahat olmalı, nefes almayı ve hareketi kısıtlamamalıdır. Hastanın bulunduğu odanın düzenli olarak havalandırılması (günde 4-5 defa) ve ıslak temizlik yapılması gerekmektedir. Hava sıcaklığı 18-20°C'de tutulmalıdır. Temiz havada uyumanız tavsiye edilir.

2. Hastanın cildinin temizliğini izlemek gerekir: vücudu düzenli olarak ılık, nemli bir havluyla (su sıcaklığı - 37-38°C), ardından kuru bir havluyla silin. Doğal kıvrımlara özellikle dikkat edilmelidir. Önce sırtını, göğsünü, karnını, kollarını meshedin, ardından hastayı giydirip sarın, ardından bacaklarını da silip sarın.

3. Beslenme eksiksiz, uygun şekilde seçilmiş ve uzmanlaşmış olmalıdır. Yiyecekler sıvı veya yarı sıvı olmalıdır. Hastanın küçük porsiyonlarda beslenmesi önerilir, sıklıkla kolayca emilen karbonhidratlar (şeker, reçel, bal vb.) diyetten çıkarılır. Yedikten ve içtikten sonra ağzınızı çalkaladığınızdan emin olun.

4. Mukoza zarlarını izleyin ağız boşluğuİçin zamanında tespit stomatit.

5. Fizyolojik fonksiyonlar ve diürezin tüketilen sıvıya uyumu izlenmelidir. Kabızlık ve şişkinlikten kaçının.

6. Tüm prosedürlerin ve manipülasyonların hastada ciddi endişe yaratmamasını sağlamaya çalışarak doktorun emirlerine düzenli olarak uyun.

7. Şiddetli bir atak durumunda yatağın başını kaldırmak, temiz havaya erişim sağlamak, hastanın ayaklarını sıcak ısıtıcı pedlerle (50-60°C) ısıtmak, hipoglisemik ve insülin ilaçları vermek gerekir. Saldırı ortadan kalktığında tatlandırıcılarla birlikte yiyecek vermeye başlarlar. Hastalığın 3-4. gününden itibaren normal vücut sıcaklığında dikkat dağıtma ve boşaltma prosedürleri yapmanız gerekir: bir dizi hafif egzersiz. 2.haftada fizik tedavi egzersizleri, masaj yapmaya başlamalısınız. göğüs ve uzuvlar (vücudun yalnızca masaj yapılan kısmının açıkta kaldığı hafif sürtünme).

8. Vücut ısısı yüksekse hastanın üzerinin açılması gerekir, üşüme durumunda gövde ve uzuvların derisini sert bir havlu kullanarak %40'lık etil alkol solüsyonuyla hafif hareketlerle ovalayın; Hastanın ateşi varsa aynı işlem su içinde sofra sirkesi çözeltisi (1: 10 oranında sirke ve su) kullanılarak gerçekleştirilir. Hastanın başına 10-20 dakika buz torbası veya soğuk kompres uygulayın, 30 dakika sonra işlemin tekrarlanması gerekir. Boyunda, koltuk altında, dirsekte ve popliteal fossadaki büyük damarlara soğuk kompres uygulanabilir. Soğuk suyla (14-18°C) temizleyici lavman yapın, ardından %50 analgin solüsyonuyla terapötik lavman yapın (1 ml solüsyonu 2-3 çay kaşığı suyla karıştırın) veya analginli bir fitil yerleştirin.

9. Hastayı dikkatle izleyin, vücut ısısını, kan şekeri seviyesini, nabzını, solunum sayısını, kan basıncını düzenli olarak ölçün.

10. Hasta yaşamı boyunca dispanser gözlemi(Yılda bir kez denetimler yapılır).

Hemşirelik muayenesi Hemşire hastayla güvene dayalı bir ilişki kurar ve susuzluk artışı, sık idrara çıkma gibi şikayetleri açıklığa kavuşturur. Hastalığın ortaya çıkış koşulları açıklığa kavuşturulur (diyabetin yüklediği kalıtım, viral enfeksiyonlar, pankreasın Langerhans adacıklarına zarar veren), hastalığın hangi günü, o anda kandaki glikoz seviyesi nedir, hangi ilaçların kullanıldığı. Muayene sırasında hemşire hastanın görünümüne dikkat eder (periferik damar ağının genişlemesi nedeniyle ciltte pembe bir renk tonu vardır; ciltte sıklıkla çıbanlar ve diğer püstüler cilt hastalıkları görülür). Vücut ısısını (yüksek veya normal) ölçer, solunum hızını (dakikada 25-35) elle hissedilir şekilde belirler, nabzı (hızlı, zayıf dolum), kan basıncını ölçer.

Klinik muayene

Hastalar ömür boyu endokrinolog gözetiminde olup, laboratuvarda aylık olarak glikoz düzeyleri belirlenmektedir. Diyabet okulunda, kendi durumlarını nasıl izleyeceklerini ve insülin dozlarını nasıl ayarlayacaklarını öğreniyorlar.

Tablo 1. Orel ilindeki endokrinoloji hastalarının 2013-2015 yılı dispanser gözlemi

Hemşire hastalara, durumlarını ve insülin uygulamasına tepkilerini kendi kendine izleme konusunda nasıl günlük tutulacağını öğretir. Kendi kendini kontrol etmek diyabeti yönetmenin anahtarıdır. Her hasta, hastalığıyla birlikte yaşayabilmeli ve komplikasyon belirtilerini ve aşırı insülin dozunu bilerek, şu veya bu durumla doğru zamanda başa çıkabilmelidir. Öz kontrol, uzun ve aktif bir yaşam sürmenizi sağlar.

Hemşire hastaya görsel belirleme için test şeritlerini kullanarak kan şekeri düzeylerini bağımsız olarak ölçmeyi öğretir; kan şekeri seviyelerini belirlemek için bir cihaz kullanın ve ayrıca idrardaki şekeri görsel olarak belirlemek için test şeritleri kullanın.

Bir hemşirenin gözetimi altında hastalar bir şırınga kalemi veya insülin şırıngası kullanarak kendilerine insülin enjekte etmeyi öğrenirler.

İnsülini nerede saklamalısınız?

Açılmış flakonlar (veya yeniden doldurulmuş şırınga kalemleri) oda sıcaklığında saklanabilir ancak ışık altında ve 25° C'yi aşmayan bir sıcaklıkta saklanabilir. İnsülin kaynağı buzdolabında saklanmalıdır (ancak dondurucu bölmesinde saklanmamalıdır).

İnsülin enjeksiyon bölgeleri

Kalçalar - uyluğun dış üçte biri

Karın – karın ön duvarı

Kalçalar - üst dış kare

Enjeksiyonlar doğru şekilde nasıl yapılır?

İnsülinin tam olarak emilmesini sağlamak için enjeksiyonların deri veya kas içine değil, deri altı yağ dokusuna yapılması gerekmektedir. İnsülin kas içine uygulanırsa, insülin emilim süreci hızlanır ve bu da hipogliseminin gelişmesine neden olur. İntradermal olarak uygulandığında insülin zayıf bir şekilde emilir

Endokrinoloji bölümleri ve kliniklerde tüm bu bilgi ve becerilerin öğretildiği “Diyabet okulları” düzenlenmektedir.

Bölüm 2

Teşhis

Aç karnına kılcal kandaki şeker (glikoz) konsantrasyonu 6,1 mmol/l'yi aşar ve yemekten 2 saat sonra 11,1 mmol/l'yi aşar;

glikoz tolerans testi sonucunda (şüpheli durumlarda), kan şekeri seviyesi 11,1 mmol/l'yi aşıyor;

glikosile edilmiş hemoglobin seviyesi% 5,9'u aşıyor;

idrarda şeker var;

Şeker ölçümü. Sağlıklı insanlar için tıbbi muayenenin bir parçası olarak ve şeker hastaları için şeker seviyelerinin ölçülmesi gereklidir. Klinik muayene amacıyla her 1-3 yılda bir, laboratuvar koşullarında aç karnına ölçümler yapılır. Bu genellikle şeker seviyeleriyle ilgili hastalıkları teşhis etmek için yeterlidir. Bazen diyabet için risk faktörleriniz varsa veya diyabetin başlangıcından şüpheleniyorsanız doktorunuz daha sık test yapılmasını önerebilir. Sağlıklı insanlar şeker seviyelerinin sürekli izlenmesine ve şeker ölçüm cihazına ihtiyaç duymazlar. Bazen yıllık tıbbi muayene sırasında kişi beklenmedik bir şekilde şunu öğrenir: artan oranlar kan şekeri. Bu gerçek, sağlığınızın düzenli olarak izlenmesi için bir sinyal görevi görür. Günlük izleme için özel bir kan şekeri ölçüm cihazı satın almanız gerekir. Bu cihaza şeker ölçüm cihazı denir.

Şeker Ölçümü ve seçimi. Bu cihaz kan şekeri düzeylerini ölçmek için özel olarak tasarlanmıştır. Ölçüm cihazınızı düzenli olarak kullanıyorsanız, bir delme kalemi, steril lansetler ve kanla reaksiyona giren test şeritlerini yanınızda bulundurmalısınız. Lansetlerin uzunlukları farklılık gösterdiğinden, cihaz kullanıcısının yaşı dikkate alınarak seçilir.

Çalışma prensibine bağlı olarak şeker ölçüm cihazları fotometrik ve elektrokimyasal cihazlar olmak üzere iki ana gruba ayrılır. Fotometrik tip bir cihazın çalışma prensibi şu şekildedir: glikoz, kullanılan test şeridinin yüzeyinde bulunan reaktife çarptıktan hemen sonra maviye döner. Yoğunluğu hastanın kanındaki glikoz konsantrasyonuna bağlı olarak değişir; renk ne kadar parlaksa şeker seviyesi de o kadar yüksek olur. Bu tür renk değişiklikleri ancak çok kırılgan olan ve özel bakım gerektiren özel bir optik cihaz kullanılarak fark edilebilir, bu da fotometrik cihazların temel dezavantajıdır.

Elektrokimyasal kan şekeri ölçüm cihazlarının çalışma prensibi, test çubuğu reaktifinin kan şekeri ile reaksiyonundan sonra test çubuklarından çıkan zayıf elektrik akımlarının tespitine dayanmaktadır. Elektrokimyasal şeker ölçüm cihazları kullanılarak şeker seviyeleri ölçülürken sonuçlar en doğru sonucu verir ve bu nedenle çok daha popülerdirler.

Şeker ölçüm cihazı seçerken her zaman sağlık durumunuza ve fiyat kategorinize odaklanmalısınız. Eski nesillerin uygun fiyatlı, geniş ekranlı ve Rusça göstergeli şeker ölçüm cihazlarını tercih etmesi daha iyidir. Gençler, cebine sığabilecek kompakt bir şeker ölçüm cihazına daha uygundur.

Teste girmek için dört basit adım:

1) Sigorta açılmalıdır;

2) Bir damla kan alın;

3) Bir damla kan uygulayın;

4) Sonucu alın ve sigortayı kapatın.

Glikoz tolerans testi - şeker yükü ile eğri. Kan şekeri seviyesi normalse ve risk faktörleri varsa gerçekleştirilir (tabloya bakınız).

Fundus muayenesi - diyabetik retinopati belirtileri. Pankreas ultrasonu - pankreatit varlığı.

Önleme

· Dengeli beslenme;

· Fiziksel aktivite;

· Obezitenin önlenmesi veya tedavi edilmesi;

· Kolayca sindirilebilen karbonhidratlar içeren diyet gıdalarından ve hayvansal yağlar açısından zengin gıdalardan hariç tutun;

· Rasyonel bir iş ve yaşam rejimine uyum

· İlaçları zamanında ve yeterli şekilde kullanın. Tahmin etmek

Şu anda diyabet tedavi edilemez. Hastanın yaşam beklentisi ve çalışma yeteneği büyük ölçüde hastalığın tespitinin zamanında olmasına, ciddiyetine, hastanın yaşına ve uygun tedaviye bağlıdır. Diyabet ne kadar erken ortaya çıkarsa hastaların ömrü de o kadar kısalıyor. Diabetes Mellitus'un prognozu esas olarak hasarın derecesine göre belirlenir. kardiyovasküler sistemin. Hafif diyabetli hastalar çalışabilir. Orta ve şiddetli diyabet durumunda, hastalığın seyrine ve eşlik eden hastalıklara bağlı olarak çalışma kapasitesi bireysel olarak değerlendirilir.

2.2.Diyabetli hastaların kendi kendini izlemesi ve eğitimi.

Uygulama en önemli koşulun olduğunu göstermiştir etkili tedavi diyabetli hastalara bir doktorun bildiği hemen hemen her şeyi, yani diyet tedavisinin temellerini, diyeti, insülin tedavisini seçme kurallarını ve tablet ilaçlarıyla tedaviyi, fiziksel aktivite ve dinlenme rejimini, aile planlaması vb. öğretmektir. Hastanın bilinçli olarak tedavi sürecine katılması, anlamını ve hedeflerini anlaması, öz kontrolün ve geç komplikasyonların önlenmesinin ne kadar önemli olduğunu bilmesi çok önemlidir.Bu nedenle, etkili diyabet tedavisi kapsamlı olmalı ve birkaç bileşeni içermelidir: ilaç kullanımı - insülin veya oral hipoglisemik ilaçlar, diyet, doz fiziksel aktivite, geç komplikasyonların önlenmesi ve tedavisi, hastaya öz kontrol becerilerinin öğretilmesi. Bileşenlerden en az birinin göz ardı edilmesi, geri dönüşü olmayan sonuçlara yol açabilir.Diyabetli hastaların yönetimine ilişkin modern konsept, bu hastalığı belirli bir yaşam tarzıyla ilişkili olarak yorumlamaktadır. Bu yaklaşım, hastaların tabanını genişletmek yerine, hastaların ayaktan oldukça etkili bir şekilde izlenmesine yönelik bir sistemi ilk sıraya koyar. yatarak tedavi. Bu bağlamda ülkemizde endokrinologlar ve hemşireler tarafından bölge klinikleri ve endokrinoloji dispanserlerinde temsil edilen birinci basamak uzmanlaşmış diyabet bakımının öncü rolü açıktır. Rusya Federasyonu'nda 2 milyondan fazla diyabet hastası kayıtlıdır.

Etkili diyabet bakımının hedefleri şunları içerir:

· Akut hastalıkları ortadan kaldırmak için metabolik süreçlerin tam veya neredeyse tamamen normalleştirilmesi kronik komplikasyonlar SD

· Hastanın yaşam kalitesinin iyileştirilmesi: Hastanın mümkün olduğunca diğerlerinden bağımsız olabilmesi ve hastalığının tedavisine aktif ve yetkin bir şekilde katılabilmesi için hastalığın yaşam tarzını mümkün olduğunca az etkilemesi gerekir.

Bu sorunların çözümü sağlık çalışanlarının ve özellikle hasta eğitim sistemlerinin geliştirilmesi konusunda büyük çaba harcamayı gerektirmektedir. Endokrinolog-diyabetolog eksikliğinden dolayı ve uluslararası tecrübeyi de dikkate alarak hemşirelerin katılımıyla bir hasta eğitim programı geliştirdik. Bu, doktorların yalnızca iyileşme sürecine dahil olmalarını sağladı.

Diyetin temel ilkeleri.

Kolayca sindirilebilen karbonhidratları (tatlılar, tatlı meyveler, unlu mamuller) hariç tutun.

Gün boyunca öğünleri dört ila altı küçük porsiyona bölün.

Yağların %50'si bitki kökenli olmalıdır.

Diyet vücudun besin ihtiyacını karşılamalıdır.

Sıkı bir diyet takip edilmelidir.

Sebzeler her gün tüketilmelidir.

Ekmek - günde 200 grama kadar, çoğunlukla çavdar.

Yağsız et.

Sebzeler ve yeşillikler. Patates, havuç - günde en fazla 200 g. Ancak diğer sebzeler (lahana, salatalık, domates vb.) neredeyse hiçbir kısıtlama olmaksızın tüketilebilir.

Ekşi ve tatlı ve ekşi çeşitlerdeki meyveler ve meyveler - günde 300 g'a kadar.

İçecekler. Sütlü, açık kahveli yeşil veya siyah çaya izin verilir. domates suyu, meyvelerden ve ekşi meyvelerden elde edilen sular.

Kalori alımını azaltmaya ve aşırı vücut ağırlığından kurtulmaya yardımcı olacak teknikler

Gün için planlanan yiyecek miktarını dört ila altı küçük porsiyona bölün. Öğünler arasında uzun sürelerden kaçının.

Öğün aralarında acıkıyorsanız sebze yiyin.

Şekersiz su veya meşrubat içirin. Susuzluğunuzu sütle gidermeyin, çünkü süt hem obez kişilerin dikkat etmesi gereken yağları hem de kan şekerini etkileyen karbonhidratları içerir.

Tutma çok sayıda evde yemek, aksi halde mutlaka bir şeyi bitirmeniz gereken bir durumla karşılaşırsınız, aksi takdirde bozulur.

Ailenizden, arkadaşlarınızdan destek isteyin ve birlikte “sağlıklı” beslenme biçimine geçin.

En yüksek kalorili yiyecekler, çok fazla yağ içerenlerdir. Tohumların ve kuruyemişlerin yüksek kalorili olduğunu unutmayın.

Hızlı bir şekilde kilo veremezsiniz. En iyi seçenek ayda 1-2 kg'dır, ancak sürekli.

Standart Diyet No. 9

Tipik olarak diyabet için terapötik beslenme standart bir diyetle başlar. Günlük besin alımı 4-5 defaya bölünür. Toplam kalori içeriği günde 2300 kcal'dir. Günlük sıvı alımı yaklaşık 1,5 litredir. Böyle bir diyet için bir seçenek aşağıdaki tabloda gösterilmektedir.

Tablo 2. Süt ürünlerinin gram ve ekmek birimi cinsinden oranları

(1 XE = 10-12 g karbonhidrat. 1 XE kan şekerini 1,5-2 mmol/l artırır.)

Tablo 3. Unlu mamullerin gram ve ekmek birimi cinsinden oranları.

1 yemek kaşığı. bir kaşık çiğ mısır gevreği. Haşlanmış 1 XE = 2 yemek kaşığı. ürün kaşığı (30 g).

Tablo 5. Sebze ve meyvelerin gram ve ekmek birimi cinsinden oranları.

Sebzeler, meyveler, meyveler
Haşlanmış patatesler	1 adet büyük tavuk yumurtası büyüklüğünde 65gr
Patates püresi	2 yemek kaşığı 30g
Kızarmış patates	2 yemek kaşığı 30g
Kuru patates (cips)	2 yemek kaşığı 30g
Kayısı	2-3 adet. 110g
Ayva	1 adet, büyük 140g
Bir ananas	1 adet (kesit) 140 gr
Karpuz	1 adet 270g
Turuncu	1 adet, orta boy 150g
Muz	1/2 adet, orta boy 70g
Kırmızı yabanmersini	7 yemek kaşığı 140g
Üzüm	12 adet, küçük 70g
Kiraz	15 adet 90g
Nar	1 adet, orta boy 170g
Greyfurt	1/2 adet, büyük 170g
Armut	1 adet, küçük 100gr
Kavun	1 adet 100 gr

6-8 yemek kaşığı. ahududu, kuş üzümü vb. meyvelerin kaşıkları bu meyvelerin yaklaşık 1 bardağına (1 çay bardağı) karşılık gelir. Yaklaşık 100 ml meyve suyu (şeker ilavesiz, %100) doğal meyve suyu) yaklaşık 10 g karbonhidrat içerir.

Tablo 5. Baklagillerin gram ve ekmek birimi cinsinden oranları.

FASULYE, CEVİZ	1 XE = gram cinsinden ürün miktarı
Fasulye	1 yemek kaşığı. kaşık, kuru
Bezelye	7 yemek kaşığı. kaşıklar, taze
Havuç	3 adet, orta
Fındık
Pancar	1 adet, orta
Fasulye	3 yemek kaşığı. kaşıklar, haşlanmış
Tablo 6. Farklı ürünlerin gram ve ekmek birimi cinsinden oranları.
Diğer ürünler	1 XE = gram cinsinden ürün miktarı
Şekerli maden suyu	1/2 bardak
Kvas	1 bardak
Bal	12g
Dondurma	65g
Küp şeker	2 parça
Toz şeker	2 çay kaşığı
Çikolata	20g

Tablodaki diyetteki toplam kalori miktarı 2165,8 kcal'dir.

Böyle standart bir diyetle kandaki ve idrardaki şeker seviyelerinde hafif bir azalma varsa (veya hatta şeker idrarda tamamen kaybolursa), birkaç hafta sonra diyet genişletilebilir, ancak yalnızca doktorun izniyle! Doktor, 8,9 mmol/L'den yüksek olmaması gereken kan şekeri düzeyinizi izleyecektir. Her şey yolundaysa doktorunuz diyetinize karbonhidrat dolu bazı gıdalar eklemenize izin verebilir. Örneğin haftada 1-2 kez 50 gr patates veya 20 gr yulaf lapası (irmik ve pirinç hariç) yemenize izin verilecektir. Ancak gıda alımındaki bu tür bir artışın, kan ve idrar şekeri seviyelerindeki değişiklikler nedeniyle sürekli olarak sıkı bir şekilde izlenmesi gerekir.

Diyabet için 9 numaralı diyet menüsü

İşte bir günlük diyabet için en uygun diyet menüsü:

· Kahvaltı - karabuğday(karabuğday - 40 gr, tereyağı - 10 gr), et (balık olabilir) ezmesi (et - 60 gr, tereyağı - 5 gr), çay veya sütlü hafif kahve (süt - 40 ml).

· 11:00-11:30 - bir bardak kefir içilir.

· Akşam yemeği: sebze çorbası(bitkisel yağ - 5 gr, ıslatılmış patates - 50 gr, lahana - 100 gr, havuç - 20 gr, ekşi krema - 5 gr, domates - 20 gr), haşlanmış et - 100 gr, patates - 140 gr, tereyağı - 5 gr , elma - 150-200 gr.

· 17:00 - örneğin kvas gibi bir maya içeceği için.

· Akşam yemeği: süzme peynirli havuç çılgınlığı (havuç - 80 gr, süzme peynir - 40 gr, irmik - 10 gr, çavdar krakerleri - 5 gr, yumurta - 1 adet), haşlanmış balık - 80 gr, lahana - 130 gr, sebze yağ - 10 g, tatlandırıcılı çay, örneğin ksilitol.

· Gece: Bir bardak kefir için.

· Günlük ekmek - 200-250 gr (tercihen çavdar).

ÇÖZÜM

Şeker hastalığı çok ciddi hastalık Yetersiz insülin sekresyonu veya etkisinin bozulmasıyla ilişkili kronik hiperglisemi sendromu olarak anlaşılmaktadır. Bu hastalığın, çeşitli faktörlere dayanabilen, doğası gereği heterojen olduğu ortaya çıktı. Diyabetin nedenleri her zaman yeterince açık değildir. İnsülin eksikliğinin gelişmesinde, kalıtsal patoloji ilk etapta rol oynar, predispozan bir faktör, yüksek kilolu bir çocuğun doğumu ve ayrıca muhtemelen pankreasın β hücrelerinde viral hasardır.

Erken tanı Hem hiper hem de hipoglisemi, ciddi vasküler komplikasyonların gelişmesine katkıda bulunan birçok patolojik mekanizmanın tetikleyicisi olduğundan, bu hastalığın tedavisinin yeterliliği en önemli görevlerdir. Diabetes Mellitus'u tedavi etmenin amacı, gün boyunca kanda pratikte gözlenenlerden farklı olmayan glikoz seviyelerine ulaşmaktır. sağlıklı kişi. 1993 yılında yapılan ileriye dönük bir çalışma, hem diyabetin vasküler komplikasyonlarının görülme sıklığının hem de bunların başlangıç ​​zamanlamasının, diyabetin telafi derecesi ile açık bir şekilde ilişkili olduğunu göstermiştir. Uzun süre normal (veya normale yakın) kan şekeri konsantrasyonlarını koruyarak geç komplikasyonların başlangıcını geciktirmek veya geciktirmek mümkündür.

Ne yazık ki, ne insülin tedavisi, ne ağızdan alınan ilaçların kullanımı, ne de diyet, diyabetin iyileştirilmesi sorununu temelden çözemez. Dünyanın dört bir yanındaki bilim adamları aktif olarak bu tür araçları arıyorlar. Örneğin, humoral bağışıklığın (insüline, proinsüline karşı otoantikorların oluşumu) baskılanmasını amaçlayan tip 1 diyabetin immünosüpresyonuna yönelik bir yöntem önerilmiştir. Araştırma alanlarından biri, organın bir parçası olan pankreas β hücrelerinin nakli ve tam pankreas naklidir. Gen moleküler teknolojilerindeki ilerlemenin kanıtladığı gibi, gen terapisinin olanakları cesaret vericidir. Ancak bu sorunların çözümü geleceğe yöneliktir ve büyük olasılıkla yakın zamanda da olmayacaktır.

Kullanılmış literatür listesi

1.E.V. Smoleva, E. Birincil tıbbi ve sosyal bakım kursu ile terapi/E.V. Smoleva, E.L. Apodiakos. - 9. baskı - Rostov tarihsiz: Phoenix, 2011.

2. Smoleva E.V. Birincil kursla terapide hemşirelik Tıbbi bakım/ E.V. Smoleva; tarafından düzenlendi Doktora B.V. Kabarukhina. - 6. baskı - Rostov tarihsiz: Phoenix, 2008.

3. Fedyukoviç N.I. İç hastalıklar: ders kitabı / N.I. Fedyukoviç. - 7. baskı. - Rostov bilinmiyor: Phoenix, 2011.

4.Watkins P.J. Diabetes Mellitus / 2. baskı. - Başına. İngilizceden M.: BİNOM Yayınevi, 2006. - 134 s., hasta.

5.McMorray. - insan metabolizması. - E, Dünya 2006

6.A.S.Ametov, A.S. Tip 2 diyabetin tedavisine modern yaklaşımlar ve komplikasyonları - 2012.

7.A.S. Ametov, L.V. Kondratyeva, M.A. Lysenko // Klinik farmakoloji ve terapi. - 2012

8.A.F. Apukhin, M.E. Statsenko, L.I. Inina // Koruyucu hekimlik. - 2012.

9. Dedov I. Butrova S. Platonova N. // Kilonuz ve sağlığınız - 2008

10. Stupin V.A., Rumyantseva S.A., Silina E.V. // Diyabetli hastalarda iskemi ve hipoksi sendromlarının tedavisine multidisipliner yaklaşımlar - 2011 Moskova

11. Shestakova M.V., Surkova E.V., Mayorov A.Yu. // Tip 2 diyabetli hastaların eğitimi. – 2007 Moskova

1980'den beri diyabet 2 türe ayrılmıştır (WHO listesine göre):

• Tip 1 – İnsüline bağımlı (çoğunlukla çocuklarda ve insanlarda görülür) genç).
• Tip 2 – İnsüline bağımlı değildir (Genellikle yetişkinlerde ve yaşlılarda bulunur).

Diyabet hemşireliği süreci, bir hemşirenin bu hastalığı olan hastalara yardımcı olmak için gerçekleştirdiği bilimsel temelli ve pratik olarak uygulanan bir dizi eylemdir. Bu eylemlerin temel amacı, hastanın kendi değerlerini dikkate alarak fiziksel, psikolojik, sosyal ve ruhsal durumunu en rahat hale getirerek hastalık döneminde rahat yaşamasını sağlamaktır.

Günümüzde hemşirelik süreci modern hemşirelik modellerinin temel kavramlarından biri haline gelmiştir. Birkaç aşamaya ayrılmıştır:

1. Hasta muayenesi;
2. Hasta tanısı;
3. Hasta bakım planlaması;
4. Bakım planının uygulanması;
5. Bakımın etkisinin değerlendirilmesi.

Esnasında hemşirelik süreci Diyabetli bir hastada hemşirenin hastayla birlikte özel bir müdahale planı oluşturması gerekir. Planın olabildiğince etkili olabilmesi için ilk değerlendirme (hasta muayenesi) sırasında tüm detayların öğrenilmesi gerekir. önemli bilgi sağlık konusunda ve hastanın hemşirelik bakımına yönelik ihtiyaçlarının bir kısmı ile hastanın bağımsız olarak gerçekleştirebileceği tıbbi eylemlerin bir kısmı arasında ayrım yapın.

Ana veri kaynakları:

1. Beyazlatılacak kişi ve yakınları ile görüşme;
2. Hastalık geçmişi;
3. Sınav sırasında alınan bilgiler.

Tip 1 diyabet (tıp 2 gibi) için hemşirelik süreci, ilk muayene sırasında bilgilerin toplanmasıyla başlar.

Hasta kişiyle açıklığa kavuşturmak gerekir:

1. Reçete edilen diyeti (No. 9 veya fizyolojik) uyguluyor mu, ne tür bir diyet uyguluyor;
2. Zorlu fiziksel aktiviteler gerçekleştiriyor mu;

İnsülinin adını, günlük kullanılan ilaç miktarını, etki süresini ve tedavi rejimini belirleyin.

• Antidiyabetik tedavi kompleksini belirtin.

Hastanın hangi ek ilaçları (insülin hariç), hangi dozlarda aldığını, tedavinin özelliklerinin neler olduğunu ve hastanın bunları iyi tolere edip etmediğini belirleyin.

Hasta en son ne zaman glikoz için kan/idrar bağışladı, sonuçları neydi ve en son ne zaman endokrinoloğa başvurdu?

Hasta bağımsız olarak nasıl kullanılacağını biliyor mu, bir şeker ölçüm cihazının varlığı.

Nasıl kullanılacağını biliyor mu, kendi menüsünü oluşturabilir mi?

• Hastanın insülin hakkındaki bilgisini netleştirin.

Hasta insülin ilaçlarını nasıl kullanacağını biliyor mu, enjeksiyonları doğru yapıyor mu, insülini nereye enjekte edeceğini biliyor mu, enjeksiyon yerinde ağrılı komplikasyonlar ortaya çıkarsa hasta ne yapacağını biliyor mu?

1. Hasta kişi hiç Diyabet Okuluna gitti mi?
2. Hiç hipoglisemik ve hiperglisemik vakaları oldu mu? koma durumları. Cevabınız evet ise, bunlara neyin sebep olduğu ve onlara hangi semptomların eşlik ettiği;
3. Hasta kendi kendine yardım sağlayabiliyor mu?
4. “Diyabetik pasaportu” var mı?
5. Diyabetin kalıtsal bulaşma veya hastalığa yatkınlık olasılığı var mı;
6. Ek hastalıklar var mı (pankreas, safra, tiroid veya diğer bez hastalıkları, obezite);
7. Denetim döneminde yaşanan aksaklıklar nelerdi?

Hemşirelik sürecinin bir sonraki aşaması, aşağıdakilerden oluşan hastanın muayenesidir:

1. Rengin, cildin nemin ve çizilmeye bağlı yaraların varlığının belirlenmesi;
2. Vücut ağırlığının tartılması;
3. Basınç göstergelerinin belirlenmesi;
4. Çeşitli arterlerdeki nabız hızlarının ölçülmesi.

Yaşlılarda diyabet hemşireliği süreci, bu tür hastaların çoğunlukla ikinci tip diyabete ait olduğu dikkate alınarak yapılmalıdır. Ancak ileri yaşları nedeniyle daha dikkatli tedavi edilmeli ve hemşirelik girişimleri daha dikkatli belirlenmelidir. Örneğin, kendi diyetlerini seçebilmelerine olanak sağlamak için onlara çeşitli günlük menü seçenekleri sunulmalıdır.

Taslak Hemşirelik müdahaleleri muayeneden sonra (hastanın ailesine yardım dahil):

• 1. Hastalığın türüne göre beslenme özelliklerine ilişkin bir konuşma yapılması. Diyetinizi belirleyin.
• 2. Diyabetli bir kişiyi, ilgili hekimin önerdiği doğru diyete kesinlikle uyması gerektiğine ikna edin.
• 3. Diyabetli kişiyi doktorun önerdiği şekilde düzenli egzersiz yapmaya teşvik edin.
• 4. Hastaya hastalığın doğası, olası nedenleri ve beklenen komplikasyonları hakkında danışın.
• 5. İnsülin tedavisi hakkında hastaya danışın (hangi türleri vardır, ilacın etkisi ne kadar sürer, besinlerle nasıl birleştirilir, nasıl saklanmalıdır, yan etkileri nelerdir, insülin iğnelerinin çeşitleri ve nasıl kullanılır) .
• 6. Diğer antidiyabetik ilaçların yanı sıra insülinin doğru uygulanmasını izleyin.
• 7. Testlerde cilt testi, nabız testi, kilo testi, tansiyon ölçümü, glikoz ölçümü yapın ve doktor tavsiyelerine uyun.

Çocuklarda diyabetin hemşirelik süreci insüline bağımlı tip dikkate alınarak yürütülmelidir. bu hastalığın. Çoğu zaman genç bir hastaya diyabetik koma sırasında teşhis konur. İyileşmenin prognozu doğrudan zamanında tedaviyle ilgilidir.

Hemşire zorunlu kontrol etmeli:

1. Sürekli fiziksel aktiviteye sahip olmak;
2. 9 numaralı diyete uyum;
3. Bireysel olarak seçilen dozu dikkate alarak insülin replasman tedavisinin gerçekleştirilmesi;
4. Çocuğunuza diyabetle nasıl yaşayacağını ve kendini nasıl kontrol edeceğini öğretin.

Ne yazık ki diyabet tedavi edilemez ancak telafi edilebilir. Eğer varsa.

Mikroalbüminüri tanısı idrarda albümin görüldüğünde konur. Sınav mümkündür.

Kesinlikle diyabetin ilk belirtilerini gösteren herkes, diyabetin tedavi edilip edilemeyeceğiyle ilgilenmektedir.

Kaynaktan materyallerin internette yayınlanması, portala bir dönüş bağlantısı ile mümkündür.

Diabetes Mellitus'ta hemşirelik süreci

Diabetes Mellitus'ta hemşirelik süreci. Diyabet - kronik hastalıkİnsülin üretiminin veya etkisinin ihlali ile karakterize edilen ve her türlü metabolizmanın ve her şeyden önce karbonhidrat metabolizmasının bozulmasına yol açan.

1. İnsüline bağımlı tip - tip 1.

2. İnsülin bağımsız tip - tip 2.

Tip 1 diyabet gençlerde, tip 2 diyabet - orta yaşlı ve yaşlılarda daha sık görülür.Temel risk faktörlerinden biri kalıtsal yatkınlık (tip 2 diyabet kalıtsal olarak daha olumsuzdur), obezite, dengesiz beslenme, strestir. , pankreas hastalıkları, toksik maddeler. özellikle alkol, diğer endokrin organların hastalıkları.

Aşama 1 - prediyabet - şeker hastalığına yatkınlık durumu.

Aile geçmişi olan kişiler.

Ağırlığı 4,5 kg'ın üzerinde canlı veya ölü doğan çocuk doğuran kadınlar.

Obezite ve aterosklerozdan muzdarip kişiler.

Aşama 2 - gizli diyabet - asemptomatiktir, açlık glikoz seviyesi normaldir - 3,3-5,5 mmol/l (bazı yazarlara göre - 6,6 mmol/l'ye kadar). Gizli diyabet, hastanın 200 ml suda çözünmüş 50 g glikoz aldıktan sonra kan şekeri seviyelerinde bir artış yaşadığında, glikoz tolerans testi ile tespit edilebilir: 1 saat sonra bu seviye 9,99 mmol/l'nin üzerine çıkar. ve 2 saat sonra - 7,15 mmol/l'den fazla.

Aşama 3 - aşikar diyabet - aşağıdaki belirtiler karakteristiktir: susama, poliüri, Iştah artışı, kilo kaybı, kaşıntı (özellikle perine bölgesinde), halsizlik, yorgunluk. Kan testi artan glikoz seviyesini gösterir ve glikoz idrarla da atılabilir.

A. Mevcut (mevcut):

Susuzluk, - poliüri: - ciltte kaşıntı, cilt kuruluğu: - iştah artışı;

Kilo kaybı; - halsizlik, yorgunluk; görme keskinliğinde azalma;

Kalpte ağrı; - alt ekstremitelerde ağrı; - sürekli diyet yapma ihtiyacı;

Sürekli insülin uygulanması veya antidiyabetik ilaçların (Maninil, Diabeton, Amaryl, vb.) alınması ihtiyacı;

Aşağıdaki konularda bilgi eksikliği:

Hastalığın özü ve nedenleri; - Diyet tedavisi;

Hipoglisemi için kendi kendine yardım; - ayak bakımı;

Ekmek birimlerinin hesaplanması ve menülerin oluşturulması; - şeker ölçüm cihazının kullanılması;

Diyabet komplikasyonları (komalar ve diyabetik anjiyopati) ve komalarda kendi kendine yardım.

Precomatoz ve koma durumları: - kangren alt uzuvlar;

Akut miyokard enfarktüsü; - kronik böbrek yetmezliği;

Bulanık görme ile birlikte katarakt ve diyabetik retinopati;

İkincil enfeksiyonlar, püstüler cilt hastalıkları;

İnsülin tedavisine bağlı komplikasyonlar;

Ameliyat sonrası yaralar da dahil olmak üzere yaraların yavaş iyileşmesi.

İlk inceleme sırasında bilgilerin toplanması:

Hastaya şunu sormak:

Diyetle ilgili bir diyete (fizyolojik veya diyet No. 9) uyum;

İnsülin tedavisi (insülinin adı, dozu, etki süresi, tedavi rejimi);

Antidiyabetik tablet ilaçları (isim, doz, uygulama özellikleri, tolere edilebilirlik);

Glikoz düzeylerine yönelik kan ve idrar testleri ve bir endokrinolog tarafından yapılan incelemelere ilişkin son çalışmalar;

Hastanın şeker ölçüm cihazı var ve onu nasıl kullanacağını biliyor;

Ekmek birimleri tablosunu kullanabilme ve ekmek birimlerine göre menü oluşturabilme;

İnsülin şırıngası ve kalemi kullanma becerisi;

İnsülin uygulamasının yerleri ve teknikleri bilgisi, komplikasyonların önlenmesi (enjeksiyon bölgelerinde hipoglisemi ve lipodistrofi);

Diyabetli bir hastanın gözlemlerinin günlüğünü tutmak:

“Diyabet Okulu”na geçmiş ve şimdiki ziyaretler;

Geçmişte hipoglisemik ve hiperglisemik komanın gelişimi, nedenleri ve semptomları;

Kendi kendine yardım sağlama yeteneği;

Hastanın “Diyabetik Pasaportu” veya “Diyabetik Kartviziti” olması;

Diabetes Mellitus'a kalıtsal yatkınlık);

Eşlik eden hastalıklar (pankreasın tıkanması, diğer endokrin organlar, obezite);

Muayene sırasında hastanın şikayetleri.

Renk, nem deri, çizilmenin varlığı:

Vücut ağırlığının belirlenmesi: - kan basıncının ölçülmesi;

Nabız algılama açık radyal arter ve ayağın sırtının arterinde.

Hastanın ailesiyle çalışmayı da içeren hemşirelik müdahaleleri:

1. Hasta ve yakınları ile şeker hastalığının türüne ve diyetine göre beslenme alışkanlıkları konusunda sohbet edin. Tip 2 diyabetli bir hastaya gün için birkaç örnek menü verin.

2. Hastayı, doktorun önerdiği diyete sıkı sıkıya uymanın gerekliliğine ikna edin.

3. Hastayı doktorun önerdiği fiziksel aktivitenin gerekliliği konusunda ikna edin.

4. Hastalığın nedenleri, özü ve komplikasyonları hakkında bir konuşma yapın.

5. Hastayı insülin tedavisi hakkında bilgilendirin (insülinin çeşitleri, etkisinin başlangıcı ve süresi, besin alımıyla bağlantısı, saklama özellikleri, yan etkiler, insülin şırıngası türleri ve şırınga kalemleri).

6. İnsülinin zamanında uygulanmasını ve antidiyabetik ilaçların alınmasını sağlayın.

Cildin durumu; - vücut ağırlığı: - nabız ve atardamar basıncı;

Ayağın dorsal arterinde nabız;

Diyet ve beslenmeye uyum; hastaya yakınlarından bulaşma;

8. Hastayı, kandaki glikoz seviyelerini, idrarı, kan basıncı seviyelerini, günde yenen yiyecekleri, alınan tedaviyi, sağlık durumundaki değişiklikleri gösteren bir gözlem günlüğü tutarak bir endokrinolog tarafından sürekli izlemenin gerekliliği konusunda ikna edin.

11. Hastayı hipoglisemi ve koma nedenleri ve belirtileri hakkında bilgilendirin.

12. Sağlıkta ve kan sayımlarında hafif bir bozulma olması durumunda hastayı derhal bir endokrinoloğa başvurması gerektiğine ikna edin.

13. Hasta ve yakınlarına şunları öğretin:

Tahıl birimlerinin hesaplanması;

Günlük ekmek miktarına göre menü hazırlanması; bir insülin şırıngası ile insülinin toplanması ve deri altı uygulanması;

Ayak bakımı kuralları: - hipoglisemi için kendi kendine yardım sağlayın;

Kan basıncını ölçmek.

Acil koşullarşeker hastalığı için:

A. Hipoglisemik durum. Hipoglisemik koma.

Aşırı dozda insülin veya antidiyabetik tabletler.

Diyette karbonhidrat eksikliği.

İnsülin aldıktan sonra yeterince yememek veya öğün atlamamak.

Hipoglisemik durumlar bir his ile kendini gösterir şiddetli açlık, terleme, uzuvların titremesi, şiddetli halsizlik. Bu durum durdurulmazsa hipoglisemi belirtileri artacaktır: titreme yoğunlaşacak, düşüncelerde kafa karışıklığı ortaya çıkacak, baş ağrısı, baş dönmesi, çift görme, genel kaygı, korku, saldırgan davranışlar ve hasta bilinç kaybı ve kasılmalarla komaya girer.

Hipoglisemik koma belirtileri: Hasta bilinçsiz, solgun, ağızdan aseton kokusu yok, cilt nemli, bol Soğuk ter, kas tonusu artar, nefes alma serbestleşir. kan basıncı ve nabız değişmez, gözbebeklerinin tonu değişmez. Kan testinde şeker düzeyi 3,3 mmol/l'nin altındadır. idrarda şeker yoktur.

Hipoglisemik durumlar için kendi kendine yardım:

Hipogliseminin ilk belirtilerinde 4-5 parça şeker yemeniz veya ılık tatlı çay içmeniz veya 10 adet 0,1 g glikoz tableti almanız veya 2-3 ampul %40 glikoz içmeniz veya birkaç tane yemeniz önerilir. şekerler (tercihen karamel).

Hipoglisemik durumlar için ilk yardım:

Hastayı stabil bir yan pozisyona yerleştirin.

Hastanın yattığı yanağın arkasına 2 parça şeker yerleştirin.

%40 ve %5 glikoz çözeltisi. %0,9 sodyum klorür çözeltisi, prednizolon (amp.), hidrokortizon (amp.), glukagon (amp.).

B. Hiperglisemik (diyabetik, ketoasidotik) koma.

Nedenleri: - Yetersiz insülin dozu. - Diyet ihlalleri (gıdadaki yüksek karbonhidrat içeriği) - Bulaşıcı hastalıklar. - Stres. - Hamilelik. - Yaralanmalar. - Cerrahi IM.

Öncüller: artan susama, poliüri Olası kusma, iştah azalması, bulanık görme, alışılmadık şiddetli uyuşukluk, sinirlilik.

Koma belirtileri: bilinç kaybı, nefesten aseton kokusu, hiperemi ve kuru cilt, gürültülü derin nefes alma, kas tonusunun azalması - “hafif” gözbebekleri. Nabız iplik gibidir, kan basıncı azalır. Kan testinde - hiperglisemi, idrar testinde - glukozüri, keton cisimleri ve aseton.

Hiperglisemik koma belirtileri varsa acilen acil servise başvurun.

Hastayı stabil bir yan pozisyonda yerleştirin (dil çekilmesinin, aspirasyonun, asfiksinin önlenmesi).

Şeker ve asetonun hızlı teşhisi için idrarı bir kateterle alın.

İntravenöz erişim sağlayın.

insülin kısa oyunculuk- aktropit (fl.);

%0,9 sodyum klorür çözeltisi (şişe); %5 glikoz çözeltisi (şişe);

Kardiyak glikozitler, vasküler ajanlar.

Özet: Diabetes Mellitusa yönelik hemşirelik süreci nedenleri, öncelikli sorunlar, uygulama planı

Devlet eğitim kurumu

Orta mesleki eğitim

"Murom Tıp Fakültesi"

Tazeleme kursları

konuyla ilgili: “Diyabetes Mellitusta Hemşirelik Süreci:

nedenleri, öncelikli sorunlar, uygulama planı".

İleri eğitim kursları

Lazareva Alexandra Valentinovna

m/s MUZ "Kulebak Merkez Bölge Hastanesi"

II. Diabetes Mellitusta hemşirelik süreci:

nedenleri, öncelikli sorunlar, uygulama planı. 4

1. Diyabetin nedenleri. 4

2. Diyabetli hastaların sorunları. 6

3. Uygulama planı (pratik kısım). 10

III. Çözüm. onbir

IV. Kullanılmış literatürün listesi. 12

Diabetes Mellitus, prevalans ve insidans açısından dünyanın ekonomik açıdan en gelişmiş ülkelerini kapsayan bir salgının tüm özelliklerini taşıyan, çağımızın acil bir tıbbi ve sosyal sorunudur. Şu anda Dünya Sağlık Örgütü'ne göre dünyada 175 milyondan fazla hasta var, sayıları giderek artıyor ve 2025 yılına kadar 300 milyona ulaşacak. Rusya bu konuda bir istisna değildir. Yalnızca son 15 yılda diyabetli kişilerin toplam sayısı iki katına çıktı.

Diyabetle mücadele sorununa tüm ülkelerin Sağlık Bakanlıkları tarafından gereken önem verilmektedir. Rusya dahil dünyanın birçok ülkesinde, aşağıdakileri sağlayan ilgili programlar geliştirilmiştir: erken teşhis diyabet, bu hastalıkta gözlenen erken sakatlık ve yüksek mortalitenin nedeni olan damarsal komplikasyonların tedavisi ve önlenmesidir.

Diabetes Mellitus ve komplikasyonlarına karşı mücadele sadece her düzeydeki uzmanın koordineli çalışmasına bağlı değildir. sağlık hizmeti, ama aynı zamanda, diyabette karbonhidrat metabolizmasını telafi etmeye yönelik hedef hedeflere katılımı olmadan ulaşılamayan hastaların kendilerinden ve bunun ihlali, vasküler komplikasyonların gelişmesine neden olur.

Sorunun ancak ortaya çıkışının ve gelişiminin nedenleri, aşamaları ve mekanizmaları hakkında her şey bilindiğinde başarılı bir şekilde çözülebileceği iyi bilinmektedir.

Diabetes Mellitusta hemşirelik süreci:

nedenleri, öncelikli sorunlar, uygulama planı

1. Diyabetin nedenleri.

Şeker hastalığında pankreas gerekli miktarda insülin salgılayamaz veya gerekli kalitede insülin üretemez. Bu neden oluyor? Diyabetin nedeni nedir? Ne yazık ki bu soruların net bir cevabı yok. Farklı derecelerde güvenilirliğe sahip bireysel hipotezler vardır; bir takım risk faktörlerine dikkat çekilebilir. Bu hastalığın doğası gereği viral olduğu varsayımı vardır. Diyabetin genetik bozukluklardan kaynaklandığı sıklıkla öne sürülmektedir. Kesin olan tek bir şey var: Grip ya da tüberküloza yakalanabileceğiniz gibi, şeker hastalığına da yakalanamazsınız.

Kesinlikle diyabete zemin hazırlayan birçok faktör vardır. İlk etapta kalıtsal yatkınlığın belirtilmesi gerekir.

Esas olan açıktır: kalıtsal yatkınlık mevcut ve birçok durumda dikkate alınması gerekiyor yaşam durumları, - örneğin evlenirken ve aile planlarken. Kalıtım diyabetle ilişkiliyse, çocukların kendilerinin de hastalanabileceği gerçeğine hazırlıklı olmaları gerekir. Bir “risk grubu” oluşturdukları ve bu nedenle yaşam tarzlarıyla diyabet gelişimine etki eden diğer tüm faktörleri ortadan kaldırmaları gerektiği anlatılmalıdır.

Diyabetin ikinci önde gelen nedeni - obezite. Neyse ki, tehlikenin tüm boyutunun farkında olan bir kişinin aşırı kilolarla güçlü bir şekilde mücadele etmesi ve bu mücadeleyi kazanması durumunda bu faktör etkisiz hale getirilebilir.

Üçüncü sebep - bunlar bazı hastalıklar Bunun sonucunda beta hücreleri zarar görür. Bunlar pankreas hastalıklarıdır - pankreatit, pankreas kanseri, diğer endokrin bezlerinin hastalıkları. Bu durumda kışkırtıcı faktör yaralanma olabilir.

Dördüncü neden ise çeşitli viral enfeksiyonlardır.(kızamıkçık, suçiçeği, salgın hepatit ve grip dahil diğer bazı hastalıklar). Bu enfeksiyonlar sanki hastalığı başlatıyormuşçasına tetikleyici bir mekanizma görevi görüyor. Çoğu insan için gribin diyabetin başlangıcı olmayacağı açıktır. Ancak bu, kalıtımın ağırlaştığı obez bir kişiyse, grip onun için bir tehdit oluşturur. Ailesinde şeker hastalığı olmayan bir kişi de grip ve diğer hastalıklara yakalanabilir. bulaşıcı hastalıklar- ve aynı zamanda diyabet geliştirme olasılığı, diyabete kalıtsal yatkınlığı olan bir kişiye göre çok daha azdır.

Beşinci sırada aranmalı gergin stres predispozan bir faktör olarak. Kalıtımın ağırlaştığı kişiler ve aşırı kilolu kişiler özellikle sinirsel ve duygusal stresten kaçınmalıdır.

Altıncı sırada risk faktörleri arasında yaş. Bir kişi ne kadar yaşlıysa, diyabetten korkmak için o kadar çok neden vardır. Yaşın her on yılda bir artmasıyla birlikte diyabet gelişme olasılığının iki katına çıktığına inanılmaktadır. Huzurevlerinde sürekli olarak yaşayan insanların önemli bir kısmı çeşitli diyabet türlerinden muzdariptir.

Bu nedenle, büyük olasılıkla, diyabetin çeşitli nedenleri vardır ve her özel durumda, bunlardan biri olabilir. İÇİNDE Nadir durumlarda Bazı hormonal bozukluklar şeker hastalığına yol açarken, bazen şeker hastalığı bazı ilaçların kullanımından sonra pankreasta meydana gelen hasardan kaynaklanır. ilaçlar veya uzun süreli alkol kullanımı nedeniyle.

Kesin olarak tanımlanan nedenler bile mutlak değildir. Bu nedenle risk altındaki herkesin dikkatli olması gerekiyor. Kasım ve mart ayları arasındaki durumunuza özellikle dikkat etmelisiniz çünkü çoğu diyabet vakası bu dönemde ortaya çıkar. Bu süre zarfında durumunuzun viral bir enfeksiyonla karıştırılabileceği gerçeği nedeniyle durum daha da karmaşık hale geliyor. Kan şekeri testine dayanarak doğru bir teşhis yapılabilir.

2. Diyabetli hastaların sorunları.

Diyabetli hastaların ana sorunları:

2. Ağızdan aseton kokusu geliyor.

3. Bulantı, kusma

Hemşirelik sürecinin amacı hastanın bağımsızlığını korumak, yeniden sağlamak ve vücudun temel ihtiyaçlarını karşılamaktır.

Hemşirelik süreci, hemşireden sadece iyi bir teknik eğitim değil, aynı zamanda hasta bakımına yönelik yaratıcı bir tutum, hastayla bir manipülasyon nesnesi olarak değil, bir birey olarak çalışma becerisi gerektirir. Hemşirenin sürekli varlığı ve hastayla teması, hemşireyi hasta ile dış dünya arasındaki temel bağlantı haline getirmektedir.

Hemşirelik süreci beş ana aşamadan oluşur.

1. Hemşirelik muayenesi. Hastanın sağlık durumu hakkında subjektif ve objektif olabilecek bilgilerin toplanması.

Sübjektif yöntem, hastaya ilişkin fizyolojik, psikolojik, sosyal verilerdir; ilgili çevresel veriler. Bilgi kaynağı hastanın muayenesi, fizik muayenesi, tıbbi dokümantasyon verilerinin incelenmesi, doktorla ve hasta yakınlarıyla yapılan görüşmelerdir.

Objektif yöntem, çeşitli parametrelerin (görünüş, bilinç durumu, yataktaki pozisyon, dış etkenlere bağımlılık derecesi, cilt ve mukoza zarının rengi ve nemi, ödem varlığı) değerlendirilmesi ve tanımlanmasını içeren hastanın fiziksel muayenesidir. . Muayene ayrıca hastanın boyunun ölçülmesini, vücut ağırlığının belirlenmesini, sıcaklığının ölçülmesini, solunum hareketlerinin sayısının, nabzının sayılması ve değerlendirilmesini, kan basıncının ölçülmesini ve değerlendirilmesini de içerir.

Hemşirelik sürecinin bu aşamasının nihai sonucu, alınan bilgilerin belgelenmesi ve yasal bir protokol olan hemşirenin bağımsız mesleki faaliyetinin bir belgesi olan hemşirelik tıbbi geçmişinin oluşturulmasıdır.

2. Hastanın sorunlarını belirlemek ve hemşirelik tanısı oluşturmak. Hastanın sorunları mevcut ve potansiyel olarak ikiye ayrılır. Mevcut sorunlar, şu anda hastayı rahatsız eden sorunlardır. Potansiyel - henüz mevcut olmayan ancak zamanla ortaya çıkabilecek olanlar. Hemşire, her iki sorun türünü de belirledikten sonra, bu sorunların gelişmesine katkıda bulunan veya gelişmesine neden olan faktörleri belirler ve ayrıca hastanın sorunlara karşı koyabileceği güçlü yönlerini belirler.

Hastanın her zaman birçok sorunu olduğundan hemşirenin bir öncelikler sistemi oluşturması gerekir. Öncelikler birincil ve ikincil olarak sınıflandırılır. Öncelikli olarak hastaya zarar vermesi muhtemel sorunlara öncelik verilir.

İkinci aşama hemşirelik tanısının konulmasıyla sona erer. Tıbbi tanı ile hemşirelik tanısı arasında fark vardır. Tıbbi teşhis tanımaya odaklanır patolojik durumlar Hemşirelik, hastaların sağlıkla ilgili sorunlara verdikleri tepkilerin tanımlanmasına dayanır. Örneğin Amerikan Hemşireler Birliği temel sağlık sorunları olarak şunları tanımlamaktadır: öz bakımın sınırlı olması, vücudun normal işleyişinin bozulması, psikolojik ve iletişim bozuklukları, sağlıkla ilgili sorunlar. yaşam döngüsü. Hemşirelik tanıları olarak örneğin “hijyen becerileri ve hijyen koşullarının eksikliği”, “bireysel stresli durumların üstesinden gelme yeteneğinin azalması”, “kaygı” vb. ifadeleri kullanırlar.

3. Hemşirelik hedeflerinin tanımlanması ve planlanması hemşirelik faaliyetleri. Hemşirelik bakım planı, belirli uzun vadeli veya kısa vadeli sonuçlara ulaşmayı amaçlayan operasyonel ve taktiksel hedefleri içermelidir.

Hedefleri oluştururken eylemi (uygulama), kriteri (tarih, saat, mesafe, beklenen sonuç) ve koşulları (nenin yardımıyla ve kimin tarafından) dikkate almak gerekir. Örneğin, "Amaç, hastanın bir hemşirenin yardımıyla 5 Ocak'a kadar yataktan kalkmasıdır." Eylem - yataktan kalk, kriter 5 Ocak, durum - bir hemşirenin yardımı.

Hemşirelik amaç ve hedeflerini belirledikten sonra hemşire, hemşirelik kayıtlarına kaydedilecek hemşirenin spesifik hemşirelik eylemlerini detaylandıran yazılı bir hemşirelik bakım kılavuzu geliştirir.

4. Planlanan eylemlerin uygulanması. Bu aşama hemşirenin hastalıkları önlemek, hastaları muayene etmek, tedavi etmek ve rehabilite etmek için aldığı önlemleri içerir.

Doktorun talimatlarına uyma ve onun gözetiminde.

Bağımsız hemşirelik müdahalesi hemşirenin kendi inisiyatifiyle, kendi düşüncelerinin rehberliğinde, doktorun doğrudan talebi olmadan gerçekleştirdiği eylemleri içerir. Örneğin hastaya hijyen becerilerinin öğretilmesi, hastanın boş zamanlarının düzenlenmesi vb.

Birbirine bağlı hemşirelik müdahalesi hemşirenin doktorla ve diğer uzmanlarla ortak faaliyetlerini içerir.

Her türlü etkileşimde kız kardeşin sorumluluğu son derece büyüktür.

5. Hemşirelik bakımının etkililiğinin değerlendirilmesi. Bu aşama, hastaların hemşirenin müdahalelerine verdiği dinamik tepkilerin incelenmesine dayanmaktadır. Hemşirelik bakımını değerlendirmenin kaynakları ve kriterleri, hastanın hemşirelik girişimlerine yanıtını değerlendirmek için aşağıdaki faktörlerdir; Aşağıdaki faktörler hemşirelik bakımının hedeflerine ne ölçüde ulaşıldığını değerlendirmeye yarar: hastanın hemşirelik müdahalelerine yanıtının değerlendirilmesi; hemşirelik bakımı hedeflerine ne ölçüde ulaşıldığının değerlendirilmesi; etkililik değerlendirmesini etkilemek hemşirelik bakımı hastanın durumuna göre; Yeni hasta sorunlarının aktif olarak araştırılması ve değerlendirilmesi.

Hemşirelik bakımı sonuçlarının değerlendirilmesinin güvenilirliğinde önemli bir rol, elde edilen sonuçların karşılaştırılması ve analizi ile oynanır.

· Psikolojik ve fiziksel huzuru sağlar;

Hastanın öngörülen rejime uyumunun izlenmesi;

· Temel yaşam ihtiyaçlarının karşılanmasında yardım sağlamak.

· temel hayvansal yağların tam fizyolojik bileşimi ve diyetteki bitkisel yağların ve lipotropik ürünlerin içeriğinde artış;

· Kan şekeri seviyenizi izleyin.

· ayak derisi hijyenini izleyin;

· yaraların enfeksiyonunu önlemek;

· Ayaklardaki yaralanmaları ve iltihapları anında tespit eder.

Diabetes Mellitus ömür boyu süren bir hastalıktır. Hastanın sürekli azim ve öz disiplin göstermesi gerekir ve bu, herkesi psikolojik olarak kırabilir. Diyabetli hastaların tedavisinde ve bakımında azim, insanlık ve ihtiyatlı iyimserlik de gereklidir; Aksi takdirde hastaların yaşam yollarındaki tüm engelleri aşmalarına yardımcı olmak mümkün olmayacaktır.

Tüm vakalarda diyabet tanısı yalnızca sertifikalı bir laboratuvarda kandaki glikoz konsantrasyonunun belirlenmesiyle teşhis edilir.

Son otuz yılda diyabetolojide elde edilen en önemli başarı, hemşirelerin artan rolü ve diyabetolojideki uzmanlıklarının organize edilmesi olmuştur; bu tür hemşireler diyabetli hastalara yüksek kalitede bakım sağlar; hastaneler ve doktorlar arasındaki etkileşimi organize etmek Genel Pratik ve ayakta tedavi gören hastalar; Çok sayıda araştırma ve hasta eğitimi yürütmek.

İlerlemek klinik ilaç 20. yüzyılın ikinci yarısında, diyabetin gelişiminin nedenlerini ve komplikasyonlarını önemli ölçüde daha iyi anlamayı ve çeyrek asır önce bile hayal bile edilemeyen hastaların acılarını önemli ölçüde hafifletmeyi mümkün kıldı. .

IV. Kaynakça:

1. L.A. Vasyutkova “Diabetes Mellitus”, Tver, 1998.

2. Dvoinikova S.I., L.A. Karaseva “Hemşirelik sürecinin organizasyonu” Med. Yardım 1996 No. 3 S. 17-19.

4. Mukhina S.A., Tarkovskaya I.I. “Hemşireliğin teorik temelleri” bölüm I – II 1996, Moskova.

5. Rusya'da hemşirelerin pratik faaliyet standartları cilt I - II.

Yeni tanımlanan tip II diyabette hemşirelik süreci

56 yaşındaki hasta K. tedavi bölümüne başvurdu. Denetim sırasında hasta periyodik ağız kuruluğu, susuzluk hissi, gece idrara çıkma dahil olmak üzere sık idrara çıkma (4 defaya kadar), birkaç ayda 13 kg kilo kaybı, görmede keskin bir bozulma, sık saldırılar baş dönmesi, genital kaşıntı. Hasta ödev yaparken zayıflık, hızlı yorgunluk gösteriyor ve ayrıca kan basıncının 150/90 mm'ye yükselmesiyle birlikte baş dönmesi ve baş ağrılarından endişe duyuyor. rt. Art., uzuvların uyuşması, hareket etmede zorluk.

Aşama I Hemşirelik sınavı:

Hemşirelik sürecinin ilk aşaması olan hemşirelik muayenesinin gerçekleştirilmesi. Hemşirelik muayenesinde şu verilere ulaştık: Objektif olarak: Hastanın genel durumu tatmin edici, bilinci açık. Pozisyon – aktif. Yaşa uygun görünüm. Yapı tipi normostenik, boy – 166 cm, ağırlık – 75 kg. Vücut kitle indeksi – 27,8. Cilt temiz, karın bölgesinde kaşınma, karın ve vulvada kaşıntı, mukoza zarları görülebilir - değişiklik yok. Deri altı yağ dokusu eşit şekilde dağılır. Alt ekstremite kas atrofisi tespit edildi, ödem yoktu ve nabız korundu.

Solunum organlarını incelerken göğsün şekli normaldir, nefes alma eylemine simetrik olarak katılır. Solunum hızı dakikada 18'dir. Kan basıncı 150/90 mmHg, nabız 75, nabız açığı yok. Kalbin sınırları değişmez. Kalp sesleri ritmik ve boğuktur. Dil kuru, karın simetrik, karın ön duvarının alt kısmında sezaryen sonrası ameliyat izi var. Peritoneal tahriş belirtileri negatiftir.

Aşama II Hemşirelik tanısı:

Hemşirelik sürecinin II. Aşaması - bozulan ihtiyaçlar belirlenir, sorunlar belirlenir - gerçek, potansiyel, öncelikli.

Öncelik: susuzluk, ciltte ve vulvada kaşıntı, görme azalması, kan basıncının artması, sık idrara çıkma.

Gerçek: Güçsüzlük, ciltte ve vulvada kaşıntı, kilo alma, görmede azalma, kan basıncında artış, sık idrara çıkma, uzuvlarda uyuşma, sertlik.

Potansiyel: akut miyokard enfarktüsü, kronik böbrek yetmezliği, katarakt ve diyabetik retinopati, ekstremitelerin anjiyopatisi.

Kısa süreli - kaşıntıyı, susuzluğu giderin, idrara çıkma miktarını normalleştirin.

Uzun vadeli - Taburculuk sırasında görme, kan basıncı ve diyet yoluyla beslenmeyi normalleştirin.

Aşama III Hemşirelik müdahalelerinin planlanması:

a) Hastanın hazırlanması ve laboratuvar araştırmaları için biyolojik materyalin toplanması;

b) Diyet takip etme ihtiyacı hakkında bir konuşma yapmak;

c) Günlük hemşirelik muayenesi, hasta sorunlarının belirlenmesi ve bağımsız hemşirelik girişimleri ile çözülmesi;

d) Tıbbi reçeteleri yerine getirmek.

Aşama IV Hemşirelik müdahale planının uygulanması:

a) Psikolojik destek.

b) Hastaya temel yaşam ihtiyaçlarının karşılanması konusunda yardım sağlar.

c) Kan basıncının, nabızın, kan şekeri düzeylerinin, vücut ağırlığının izlenmesi.

d) Bağımlı müdahaleleri gerçekleştirin.

Aşama V Verimlilik değerlendirmesi: Hemşirelik müdahalelerinin sonuçlarının değerlendirilmesi: Hastanın durumu düzeldi. Amaca ulaşıldı.

İsim tıbbi kurum _MU Torez Merkez Şehir Hastanesi

Alındığı tarih ve saat_ _05/06/2017 saat 13:25 _Tahliye tarihi ve saati _ 15.05.2017

Hastayı kim sevk etti _CPMC aile doktoru Simushina T.A.

Acil nedenlerden dolayı hastaneye gönderildi: Evet, hayır (altı çizili)

Başından sonuna kadar __yıl__ hastalık veya yaralanmanın başlangıcından saatler sonra

hastaneye kaldırıldı planlı bir şekilde: Evet, HAYIR (vurgu)

Ulaşım türleri: sedyede, tekerlekli sandalyede, gidebilir (altı çizili)

Dal tedavi bölümü Koğuş __ №7__

_________ departmanına aktarıldı gün 6______

AD SOYAD. Khimochka Galina Ivanovna

Zemin __ Dişi __ Yaş __ 56 yaşında (tam yıl, 1 yaşın altındaki çocuklar için - ay, 1 aya kadar - gün)

İş yeri, pozisyon ____ emekli____

Mesleki tehlikeler: evet, HAYIR(altı çizili), hangi _____________ olduğunu belirtin

Engelli kişiler, cinsiyet ve engelli grubu için _____________________________________________

Daimi ikamet yeri (telefon) B. Ilyich evi 13 metrekare 44__tel:4

Kızı: Valentina Ivanovna Bedilo, Torez, Moskovskaya str._35__tel:_

(ziyaretçiler için bölgeyi, ilçeyi, mahalleyi, yakınlarının adresini ve telefon numarasını belirterek adresi girin)

Aile/yakın kişiler Kızı: Bedilo Valentina Ivanovna

Kan grubu __ BEN __ Rhesus - aksesuar ___ ___Rh+_____________

ilaçlar ____HAYIR ____

Gıda alerjeni- ____ HAYIR _______

İlaçların yan etkileri ____ ____________________ _________

İlacın adı, yan etkinin niteliği

Epidemiyolojik tarih__ ______________________

(son 6 ay içinde bulaşıcı hastalarla temas, şehir veya eyalet dışına seyahat, kan nakli, enjeksiyonlar, cerrahi müdahaleler)

Tıbbi teşhis diyabet tip 2, yeni teşhis edilmiş, şiddetli form, dekompanse.

Komplikasyonlar Diyabetik retinal anjiyopati. Alt ekstremitelerin diyabetik periferik anjiyopatisi. Alt ekstremitelerin distal duyusal polinöropatisi.

Hemşirelik teşhisleri: Susuzluk, poliüri, halsizlik, kilo kaybı, ciltte ve vulvada kaşıntı, baş dönmesi, bulanık görme, uzuvlarda uyuşma.

1. Temas nedeni, durumun öz değerlendirmesi uzun süre şiddetli susuzluk ve artan idrara çıkma, baş dönmesi, kilo kaybı, vücutta kaşıntı hisseder.

2. Hastalığa karşı tutum: Yeterlilik, inkar, durumun ciddiyetinin küçümsenmesi, durumun ciddiyetinin abartılması, hastalığa çekilme __ yeterli ______________________

3. İyileşme motivasyonu (evet, zayıf, hayır) ____ Orada ____________________

4. Beklenen sonuç ___ hastanın refahı artacaktır ________________

5. Prosedürlere yönelik tutum: yeterli, yetersiz __ yeterli _____________

6. Bilgi kaynakları: hasta, aile, tıbbi belgeler, arkadaşlar, sağlık görevlisi ve diğer kaynaklar ___ sağlık görevlisi _____

7. Hastanın mevcut şikayetleri Susuzluk, idrara çıkma artışı, halsizlik, kilo kaybı, ciltte kaşıntı, baş dönmesi, bulanık görme, uzuvlarda uyuşma.

8. Hastalık tarihi _06.05.2017_ Neden aşırı kilo ve yetersiz beslenme.

semptomların sırası, dinamikleri, yoğunluğu, ağrının lokalizasyonu.

Kronik seyirde: hastalığın süresi, alevlenmelerin sıklığı ve süresi

9. Bozulmaya ne sebep olur? bu yaşam tarzını sürdürmeye devam ediyor.

10. Durumu hafifleten şeyler (ilaçlar, fizyoterapötik yöntemler vb.) şeker düşürücü tabletler ve diyet No. 8-9

11. Hastalık hastanın yaşam tarzını nasıl etkiledi? Doğru yemeye başladım.

1. Büyüdüğü ve geliştiği koşullar normal koşullar altında büyüdü ve gelişti

2. Çevre: Tehlikeli endüstrilere, otoparklara, otoyollara vb. yakınlık.

Zarar çevre HAYIR.

3. Geçmiş hastalıklar, ameliyatlar sezaryen 26 yaşındayken

4. Cinsel yaşam (yaş, doğum kontrolü, sorunlar ) seks hayatı mevcut olmayan.

5. Jinekolojik tarih yük değil , yıllık önleyici muayeneler.

jinekolog tarafından yapılan son muayene, adetin başlangıcı, sıklığı, ağrısı, bolluğu, süresi, son günü,

_______Bir hamilelik, 45 yıldır menopoz.

Hamilelik, kürtaj ve düşüklerin sayısı; menopoz – yaş)

6. Alerjik öykü (yiyecek, ilaç, ev kimyasallarına karşı intolerans) _ HAYIR __

7. Diyet özellikleri (neyi tercih ediyor) tatlı yiyecekleri, baharatlı yiyecekleri, yağlı yiyecekleri tercih eder.

8. Kötü alışkanlıklar (sigara içmek, kaç yaşında, günde kaç adet içmek, alkol, uyuşturucu kullanmak) Sigara içmem

9. Manevi durum (kültür, inanç, eğlence, dinlenme, ahlaki değerler) Ortodoks

10. Sosyal statü (ailedeki rol, işte, okuldaki rol, maddi durum) ailede anne, büyükanne.

11. Kalıtım: kan akrabalarında bulunma aşağıdaki hastalıklar(vurgu): diyabet,

hipertonik hastalık,İKH, felç, obezite tüberküloz, akıl hastalığı vb.

AMAÇLI ARAŞTIRMA (uygun şekilde altı çizili)

1. Bilinç: temizlemek, karışık, eksik.

2. Yataktaki pozisyon: aktif, pasif , zoraki.

3. Yükseklik_ 166 Ağırlık _ 75 _ Uygun ağırlık__ 66 kg __ Kilo vermeden önceki kilo __88kg_

4. Vücut sıcaklığı__ _36.7 __

5. Cildin ve görünür mukoza zarının durumu:

renk ( pembe, hiperemi, solgunluk, siyanoz, sarılık)

kusurlar mideyi kaşımak.

çizikler, bebek bezi döküntüleri, yatak yaraları, yara izleri, döküntüler

sezaryen sonrası yara izi__

hasar, enjeksiyon izleri, yara izleri, varisli damarlar (yerini belirtin)

cilt eklentileri: tırnaklar __iyi__ saç __ iyi _______ algılanmadı

kırılganlık, mantar enfeksiyonları, pediküloz

6. Lenf düğümleri büyümüştür: evet, hayır ___HAYIR__

7. Kas-iskelet sistemi (yerini belirtin):

iskeletin deformasyonu (eklemler): evet, hayır ___HAYIR__

dönme olasılığı; Evet, HAYIR kas atrofisi: evet, hayır__ HAYIR___

adaptif reaksiyonlar (ampütasyon, felç sırasında)_____ HAYIR___

nefes: derin, yüzeysel, ritmik, aritmik, gürültülü (altı çizili, ekle) ______________

nefes darlığının doğası: ekspiratuar, inspiratuar, karışık

göğüs gezisi - simetri: Evet, HAYIR

öksürük: kuru, ıslak (altı çizili)

Balgam: pürülan, hemorajik, seröz, köpüklü, hoş olmayan bir kokuya sahip

9. Kardiyovasküler sistem:

Nabız (frekans, gerilim, ritim, dolum, simetri, eksiklik) __75 atım İyi dolu, ritmik, gergin

İki kolda KB: sol 150/90 Sağ 155/90

Kalp bölgesinde ağrı (altı çizili)

§ karakter ( basma, sıkma, bıçaklama, yakma)

§ yerelleştirme ( göğüs kemiğinin arkasında, tepe bölgesinde, göğsün sol yarısı)

§ ışınlama ( yukarı, sol, sol köprücük kemiği, omuz, kürek kemiğinin altı)

§ kalp atışı (sabit , periyodik)

§ çarpıntıya neden olan faktörler __heyecandan__

§ ağrı nasıl dindirilir __corvalol__

Ödem: evet, hayır (yerelleştirme) __HAYIR__

Bayılma koşulları ____HAYIR____

Ekstremitelerde uyuşma ve karıncalanma hissi ___ Evet______

10. Gastrointestinal sistem:

İştah: değişmedi, azaldı, yok, arttı __sürekli açlık__

Yutma: normal, zor normal

Çıkarılabilir protezler: evet, hayır HAYIR dil kaplamalı: evet, hayır HAYIR mide bulantısı, kusma: evet, hayır HAYIR

Sandalye: Veriliş, kabızlık, ishal, idrar kaçırma, yabancı maddelerin varlığı: mukus, kan, irin

Karın: normal şekil, geri çekilmiş, düz olağan biçim.

Hacim artışı: şişkinlik, asit büyütülmemiş

Karın palpasyonu: acısızlık b, ağrı, gerginlik, periton tahriş sendromu HAYIR

11. İdrar sistemi:

İdrara çıkma: ücretsiz, zor, acı verici, Daha hızlı, inkontinans, enürezis

İdrar rengi sıradan, değiştirilmiş: hematüri, “bira”, “et döküntüsü”

Şeffaflık: Evet, HAYIR; günlük idrar miktarı: normal, anüri, oligüri, poliüri

Pasternatsky'nin semptomu HAYIR

Kalıcı bir kateterin varlığı, stoma HAYIR

12. Endokrin sistemi:

Saç tipi: erkek, dişi;

Deri altı yağın dağılımı: erkek tipi, kadın tipi;

Görünür artış tiroid bezi: Evet, HAYIR.

13. Sinir sistemi:

Uyku: normal, uykusuzluk, huzursuz; süre 6-8 saat

Uyku hapları gerekli mi: evet, hayır HAYIR

Titreme: evet HAYIR; yürüyüş bozukluğu; Tam olarak değil HAYIR

Parezi, felç evet, hayır HAYIR

14. Genital (üreme) sistemi: meme bezleri: (büyüklük, asimetri: evet) , HAYIR) iyi

BOZULMUŞ İHTİYAÇLAR (ALTI ÇİZGİ): nefes alma, yemek yeme, içme, dışkılama, taşınmak, sıcaklığı korumak, uyumak ve dinlenmek, giyinmek ve soyunmak, temiz olmak, cinsel ihtiyaçlar, tehlikeden kaçınmak, iletişim kurmak, saygı ve özsaygı, kendini gerçekleştirmek.

AD SOYAD. Khimochka Galina Ivanovna

Teşhis Yeni tanı konulan diyabet tip II, şiddetli form, dekompansasyon evresi

Bazı diyabet hastaları kendi bakımlarını kendileri yapabilirler ve dışarıdan bakıma ihtiyaç duymazlar. Ancak çeşitli somatik patolojileri veya diyabet komplikasyonları olan birçok yaşlı insan için, görevi hem ilaç almayı hem de uygun bir diyet, fiziksel aktivite ve kişisel hijyen planlamayı sistematik hale getirmek olan profesyonel bakım gereklidir.

Diabetes Mellitus tip 2 hasta bakımı, öneriler:

1. Bakım personeli ve hastanın kendisi bu hastalık hakkında bilgi almalıdır. Sağlıklı beslenme ve fiziksel aktivite, normal kiloyu korumak ve şeker seviyesini kontrol altına almak için doktor tavsiyelerine uymak, diyabetli bir hastanın yaşam kalitesini korumanın önde gelen faktörleridir.

2. Hasta sigara içiyorsa bu kötü alışkanlıktan kurtulmanın yolunu bulmak için mutlaka bir doktora başvurmak gerekir. Sigara içmek, kalp krizi, felç, sinir hasarı ve böbrek hasarı dahil olmak üzere diyabetin çeşitli komplikasyonlarının riskini artırır. Aslında diyabetli sigara içenlerin kalp hastalığından ölme olasılığı üç kat daha fazladır. damar hastalıkları sigara içmeyen şeker hastalarına göre

3. Kandaki normal kan basıncını ve kolesterol seviyelerini koruyun. Tıpkı diyabet gibi yüksek tansiyon kan damarlarına zarar verebilir. Yüksek kolesterol seviyeleri de herhangi bir kişi için sorun haline gelebilir ve diyabet, vasküler ateroskleroz gelişme olasılığını önemli ölçüde artırır. Ve bu faktörler bir araya geldiğinde kalp krizi veya felç gibi ciddi komplikasyonların gelişme riski kat kat artar. Sağlıklı yiyecekler yemek ve günlük egzersiz yapmanın yanı sıra gerekli ilaçları almak şeker ve kolesterol seviyenizi kontrol etmenize yardımcı olabilir.

4. Yıllık tıbbi muayeneler ve düzenli görme testleri için net programlar. Doktorlar tarafından yapılan sistematik muayeneler, diyabet komplikasyonlarının anında teşhis edilmesini mümkün kılar. erken aşamalar ve gerekli tedaviyi zamanında bağlayın. Bir göz doktoru gözlerinizi retina hasarı, katarakt ve glokom belirtileri açısından kontrol edecektir.

5. Aşılama. Yüksek kan şekeri zayıflayabilir bağışıklık sistemi Bu da rutin aşılamayı ortalama bir insandan daha önemli hale getiriyor.

6. Dişlerinize ve ağız boşluğunuza özen gösterin. Diyabet diş eti enfeksiyonu riskini artırabilir. Dişlerinizi günde en az iki kez fırçalamalı, günde bir kez diş ipi kullanmalı ve yılda en az iki kez diş hekiminize gitmelisiniz. Diş etlerinde kanama veya görsel şişlik veya kızarıklık varsa derhal diş hekiminize başvurmalısınız.

7. Yüksek kan şekeri bacaklardaki sinirlere zarar verebilir ve bacaklara giden kan akışını azaltabilir. Tedavi edilmezse kesikler veya kabarcıklar ciddi enfeksiyonlara yol açabilir. Ayak problemlerini önlemek için yapmanız gerekenler:

§ Ayaklarınızı her gün ılık suyla yıkayın.

§ Ayaklarınızı, özellikle parmak aralarını kurulayın.

§ Ayaklarınızı ve ayak bileklerinizi losyonla nemlendirin.

§ Her zaman ayakkabı ve çorap giyin. Asla çıplak ayakla yürümeyin. Ayağınıza iyi oturan ve ayaklarınızı koruyan rahat ayakkabılar giyin.

§ Ayakları sıcak ve soğuğa karşı koruyun. Plajda veya sıcak asfaltta ayakkabı giyin. Ayaklarınızı sıcak suya sokmayın. Ayağınızı suya sokmadan önce suyu test edin. Asla şişeleri kullanmayın. sıcak su, ısıtma yastıkları veya elektrikli battaniyeler. Bu önlemlerin amacı, diyabet nedeniyle hassasiyetin azalması nedeniyle hastanın bacaklarında hasar oluşmamasını sağlamaktır.

§ Ayaklarınızı her gün kabarcık, kesik, yara, kızarıklık veya şişlik açısından kontrol edin.

§ Bacak ağrınız ya da birkaç gün içinde geçmeyen hasarlarınız varsa doktora başvurmalısınız.

8. Her gün aspirin alın. Aspirin kanın pıhtılaşma yeteneğini azaltır. Her gün aspirin almak, diyabetli kişilerde önemli komplikasyonlar olan kalp krizi ve felç riskini azaltabilir.

9. Cilt problemlerini önlemek için yapabileceğiniz birkaç şey vardır:

§ Cildi temiz ve kuru tutun. Koltuk altı ve kasık gibi deri kıvrımlarının olduğu bölgelerde talk kullanın.

§ Çok sıcak banyo ve duşlardan kaçının. Nemlendirici sabunlar kullanın.

§ Cildin kurumasını önleyin. Kuru cildin kaşınması veya kaşınması (kaşıntılıysa) cilt enfeksiyonuna yol açabilir, bu nedenle özellikle soğuk veya rüzgarlı havalarda çatlamayı önlemek için cildi nemli tutmak gerekir.

§ Sorunlar çözülemiyorsa bir dermatoloğa başvurun.

10.Fiziksel aktivite. Egzersiz yapmak, diyabetik bir hastanın kilo vermesine ve kan şekeri seviyelerini kontrol etmesine yardımcı olabilir. Örneğin günde sadece 30 dakika yürümek, glikoz seviyenizi dengelemenize yardımcı olabilir. Egzersiz için en büyük motivasyon kaynağı, hastaya bakım veren, hastayı egzersiz yapmaya teşvik edebilecek kişidir. Yük düzeyi hastanın durumuna bağlıdır ve her durumda yük farklı olabilir.

“Rol” konusunun pratik bir çalışmasında hemşire tip 2 diyabetli bir hastanın bakımını organize ederken" hemşirelik sürecini şu şekilde tanımladık: orta tip 2 diyabet, dekompansasyon aşaması. Ve ikinci diyabet vakası, yeni teşhis edilmiş, ciddi, dekompansasyon aşaması. Yaşlılarda diyabet gibi bir hastalığın bakımı, hemşirelerin daha fazla dikkatini gerektirir. Hemşire hastanın durumunu, kan şekeri düzeylerini izlemeli ve herhangi bir değişikliği hastanın tedavisini yapan hekime bildirmelidir.

Pratik kısım ayrıca şunları içerir: Genel öneriler Tip 2 diyabetli bir hastanın bakımında ihtiyaç duyulanlar. Çeşitli diyabet komplikasyonları olan birçok yaşlı insan için, görevi ilaç alımını sistematik hale getirmek, uygun bir diyet, fiziksel aktivite ve kişisel hijyen planlamak olan profesyonel bakım gereklidir.

Şu sonuca vardım: zamanında tedavi Ve uygun bakım Hastanın durumu iyileştirilebilir ve komplikasyonlar önlenebilir.

Tip 2 diyabet, insülinin (pankreas tarafından üretilen bir hormon) göreceli eksikliği sonucu artan kan şekerinin neden olduğu, pankreasın kronik bir endokrin hastalığıdır. Tip 2 diyabet insüline bağımlı olmayan olarak adlandırılır, bu hastalıkta dokuların insüline duyarlılığı bozulur (insülin direnci). Veya insülin direnci, pankreas hormonunun yetersiz üretimi ile birleştirilir.

Modern tıp, tip 2 diyabetin genetik ve yaşamsal faktörlerin birleşiminden kaynaklandığını ve bu hastalık vakalarının büyük çoğunluğunun vücut ağırlığı fazla olan ve obezitesi olan kişilerde tespit edildiğini iddia etmektedir.

Tip 2 diyabette insülin eksikliği mutlak olmayıp göreceli olduğundan, hasta kişi uzun süre hastalığının farkına varamayabilir ve bazı belirtileri ona atfedebilir. kötü bir his. Açık İlk aşama Metabolik bozukluklar çok belirgin değildir ve sıklıkla bir kişide kiloluİştahı arttığı için kilo kaybının farkına bile varmıyor. Ancak zamanla sağlık durumu kötüleşir, halsizlik ve diğer belirtiler ortaya çıkar. karakteristik özellikler: ciltte kaşıntı, ağız kuruluğu, poliüri, kan basıncında artış, halsizlik, kilo kaybı, susuzluk, bulanık görme, ekstremitelerde uyuşma.

Hastadaki başlıca komplikasyonlar mikroanjiyopati, mikroanjiyopati, polinöropati, artropati ve oftalmopati olabilir. Uygun bakım ile bu komplikasyonlar önlenebilir.

Hemşirenin tanı koymada çok büyük rolü vardır. Teşhis türü doktor tarafından belirlenir ve hemşire hastaya yaklaşan prosedür hakkında bilgi vermeli ve onu teste uygun şekilde hazırlamalıdır: kan testi, idrar testi ve glikoz tolerans testi.

Hastalığın kapsamlı tedavisi üç ana alanı içerir: düşük karbonhidratlı bir diyetin uygulanması, fiziksel aktivitenin arttırılması ve kan şekeri konsantrasyonunu düşüren ilaçların alınması. Diyetinizi ayarlamak büyük önem taşıyor. Diyabetin başlangıç ​​aşamasında diyet uygulamak normalleşmenizi sağlar Karbonhidrat metabolizması, fazla kilolardan kurtulun ve karaciğer düzeyinde glikoz üretimini azaltın. Buna aktif bir yaşam tarzı ve reddetmeyi de eklersek Kötü alışkanlıklar Hastalığın hızla ilerlemesini önlemek ve uzun süre dolu dolu bir hayat yaşamak mümkün.

Ana önleme dengeli beslenme, obezitenin önlenmesi ve fiziksel aktivitedir.

Bu tür hastaların bakımı, ciltlerinin, ayaklarının ve dişlerinin bakımını içerir. Hastaya bakımın nasıl doğru şekilde yapılacağını ve neden yapılması gerektiğini açıklayın. Bu tür hastalara tanılarının ölüm cezası olmadığı, sağlığınıza dikkat ederseniz bu hastalıktan bile kurtulabileceğiniz anlatılmalıdır. Pratik kısımda böyle bir tanı alan bir hastanın sorunlarını çözmeye yönelik temel ilkeler verilmiş ve bu tür hastaların bakımına ilişkin temel öneriler formüle edilmiştir.

1 Ametov, A. S. Diabetes Mellitus tip 2 /: sorunlar ve çözümler / A. S. Ametov. - M.: GEOTAR-Media, 2016.s.

2 Ametov, A. S. Tip 2 diyabet ve komplikasyonlarının tedavisine modern yaklaşımlar [Metin] / A. S. Ametov, E. V. Doskina // Endokrinoloji sorunları.. - No. 3. - S. 61- 64. - Kaynakça: s. 64 (16 başlık).

3 Ametov, A. S. Diyabetik polinöropatinin tedavisine modern yaklaşımlar [Metin] / A. S. Ametov, L. V. Kondratyeva, M. A. Lysenko // Klinik terapi.. - No. 4. - S. 69-72 . - Kaynakça: s. 72

Setlerin ve kıyı şeritlerinin enine profilleri: Kentsel alanlarda kıyı koruması teknik ve ekonomik gereksinimler dikkate alınarak tasarlanmakta, ancak estetik olanlara özel önem verilmektedir.

Toprak kütlelerinin mekanik olarak tutulması: Toprak kütlelerinin bir yamaçta mekanik olarak tutulması, çeşitli tasarımlardaki payanda yapıları ile sağlanır.

Drenaj sistemi seçimi için genel koşullar: Drenaj sistemi, korunan alanın niteliğine bağlı olarak seçilir.

Parmakların papiller desenleri atletik yeteneklerin bir göstergesidir: dermatoglif belirtiler hamileliğin 3-5. ayında oluşur ve yaşam boyunca değişmez.

Bu materyalin web sitemizde görünmesini istemiyorsanız lütfen şu bağlantıyı takip edin: Telif Hakkı İhlali

İyi çalışmanızı bilgi tabanına göndermek basittir. Aşağıdaki formu kullanın

Bilgi tabanını çalışmalarında ve çalışmalarında kullanan öğrenciler, lisansüstü öğrenciler, genç bilim insanları size çok minnettar olacaklardır.

http://www.allbest.ru/ adresinde yayınlandı

• Kısaltmalar listesi
• giriiş
• 1.3 Sınıflandırma
• 1.4 Diabetes Mellitusun EtiyolojisiIItip
• 1.5 Patogenez
• 1.6 Alaycı resim
• 1.8 Tedavi yöntemleri
• 1.9 Diyabet bakımı ve rehabilitasyonunda hemşirenin rolüIItip
• 1.10 Klinik muayene
• Bölüm 2. Kullanılan materyalin ve kullanılan araştırma yöntemlerinin tanımı
• 2.1 Araştırmanın bilimsel yeniliği
• 2.2 İnsülin direncine karşı mücadelede bitter çikolata
• 2.3 Çikolatanın tarihi
• 2.4 Araştırma bölümü
• 2.5 Diyetin temel prensipleri
• 2.6 Teşhis
• Bölüm 3. Araştırma sonuçları ve tartışma
• 3.1 Araştırma sonuçları
• Çözüm
• Kullanılmış literatür listesi
• Uygulamalar

Kısaltmalar listesi

DM - şeker hastalığı

Kan basıncı - kan basıncı

NIDDM - insüline bağımlı olmayan diyabet

UAC- genel analiz kan

OAM - genel idrar analizi

BMI - bireysel vücut ağırlığı

OT - bel çevresi

DN - diyabetik nefropati

DNP - diyabetik nöropati

UFO - ultraviyole ışınlama

IHD- iskemik hastalık kalpler

SMT - sinüzoidal modüle edilmiş akım

HBOT - hiperbarik oksijenasyon

UHF - ultra yüksek frekanslı terapi

CNS - merkezi sinir sistemi

DSÖ - Dünya Sağlık Örgütü

giriiş

Endokrinoloji Direktörü Ivan Dedov, "Diyabet modern tıbbın en dramatik sayfasıdır, çünkü bu hastalık yüksek prevalans, erken sakatlık ve yüksek ölüm oranlarıyla karakterizedir" bilim merkezi, 2007.

Alaka düzeyi. Diabetes Mellitus yaygın görülen bir hastalıktır ve ölüm nedenleri arasında kalp-damar hastalıkları ve kanserden sonra üçüncü sırada yer almaktadır. Şu anda Dünya Sağlık Örgütü'ne göre dünyada 175 milyondan fazla hasta var, sayıları giderek artıyor ve 2025 yılına kadar 300 milyona ulaşması bekleniyor. Yalnızca son 15 yılda Rusya'da diyabetli hastaların toplam sayısı iki katına çıktı. Son 30 yılda tip 2 diyabetin görülme sıklığında, özellikle sanayileşmiş ülkelerin büyük şehirlerinde, prevalansının %5-7 olduğu, özellikle 45 yaş ve üzeri yaş gruplarında ve gelişmekte olan ülkelerde keskin bir artış olmuştur. ana yaş grubunun bu hastalığa duyarlı olduğu ülkeler. Tip 2 diyabet prevalansındaki artış, yaşam tarzı faktörleri, devam eden sosyoekonomik değişiklikler, nüfus artışı, kentleşme ve nüfusun yaşlanmasıyla ilişkilidir. Hesaplamalar, ortalama yaşam süresinin 80 yıla çıkmasıyla tip 2 diyabetli hasta sayısının nüfusun %17'sini aşacağını gösteriyor.

Komplikasyonlar nedeniyle diyabet tehlikelidir. Bu hastalık eski çağlardan beri bilinmektedir. Çağımızdan önce bile Eski Mısır'da doktorlar şeker hastalığına benzeyen bir hastalık tanımladılar. “Diyabet” terimi (Yunanca “geçiyorum” kelimesinden geliyor) ilk kez Kapadokya'nın eski doktoru Aretaeus tarafından kullanıldı. Bu, ağız yoluyla alınan "tüm sıvının" hızla vücuttan geçmesine neden olan, bol ve sık idrara çıkma olarak adlandırdığı durumdur." 1674'te idrarın tatlı tadı ilk kez diyabet hastalarında fark edildi. 1921 Kanadalı bilim adamları Frederick Banting ve Charles Best'in isimleriyle anılır. İnsülin tedavisi ilk olarak kendisi de şeker hastası olan İngiliz doktor Lawrence tarafından geliştirildi.

60-70'lerde. Geçen yüzyılda doktorlar, hastalarının diyabetin komplikasyonlarından ölmesini çaresizce izleyebiliyorlardı. Ancak, zaten 70'lerde. Körlüğün gelişmesini önlemek için fotokoagülasyonun kullanılmasına yönelik yöntemler ve kronik böbrek yetmezliğinin tedavisine yönelik yöntemler 80'li yıllarda geliştirildi. - Diyabetik ayak sendromunun tedavisi için amputasyon sıklığının yarıya indirilmesine olanak tanıyan klinikler oluşturuldu. Çeyrek asır önce, bugün diyabet tedavisinin etkinliğinin ne kadar yüksek olabileceğini hayal etmek bile zordu. Glisemik seviyelerin ayaktan belirlenmesine yönelik invazif olmayan yöntemlerin günlük uygulamaya dahil edilmesi sayesinde, dikkatli kontrolünü sağlamak mümkün oldu. Şırınga kalemlerinin (yarı otomatik insülin enjektörleri) ve daha sonra “insülin pompalarının” (sürekli insülin pompaları) geliştirilmesi deri altı uygulama insülin) hastaların yaşam kalitesinde önemli bir iyileşmeye katkıda bulunmuştur.

Diabetes Mellitus'un (DM) ilişkisi yalnızca belirlenir hızlı büyüme hastalık. Dünya Sağlık Örgütü'ne göre:

-Her 10 saniyede 1 şeker hastası ölüyor;

- yılda yaklaşık 4 milyon hasta ölüyor - bu, HIV enfeksiyonu ve viral hepatit;

-Dünyada her yıl 1 milyondan fazla alt ekstremite amputasyonu gerçekleştirilmektedir;

-600 binden fazla hasta görme yetisini tamamen kaybediyor;

-Yaklaşık 500 bin hastanın böbreği çalışmayı bırakıyor, bu da pahalı hemodiyaliz tedavisi ve kaçınılmaz böbrek nakli gerektiriyor

şeker hastalığı hemşirelik bakımı

Türkiye'de diyabet prevalansı Rusya Federasyonu%3-6'dır. Ülkemizde 2001 yılı verilerine göre 2 milyondan fazla hasta kayıtlı olup, bunların yaklaşık %13'ü tip 1 diyabetli ve yaklaşık %87'si tip 2 diyabetli hastalardır. Ancak epidemiyolojik çalışmaların gösterdiği gibi gerçek insidans 8-10 milyon kişidir. 4-4,5 kat daha yüksek.

Uzmanlara göre gezegenimizdeki hasta sayısı 2000 yılında 175,4 milyon iken, 2010 yılında 240 milyon kişiye yükseldi.

Uzmanların diyabetli insan sayısının önümüzdeki 12-15 yılda bir ikiye katlanacağı öngörüsünün haklı olduğu oldukça açık. Bu arada, Endokrinolojik Araştırma Merkezi ekibinin son 5 yılda Rusya'nın çeşitli bölgelerinde yürüttüğü kontrol ve epidemiyolojik çalışmalardan elde edilen daha doğru veriler, ülkemizdeki gerçek diyabet hasta sayısının resmi olarak kayıtlı olanlardan 3-4 kat daha fazla olduğunu gösterdi. ve yaklaşık 8 milyon kişiye tekabül etmektedir (Rusya'nın toplam nüfusunun %5,5'i).

Bölüm 1. Mevcut durum incelenmekte olan sorun

1.1 Pankreasın anatomik ve fizyolojik özellikleri

Pankreas, solda karın boşluğunda yer alan, solda bir bağırsak halkası (12) ve dalakla çevrelenmiş, eşleşmemiş bir organdır. Yetişkinlerde bezin kütlesi 80 g, uzunluk - 14-22 cm, yenidoğanlarda - 2,63 g ve 5,8 cm, 10-12 yaş arası çocuklarda - 30 cm ve 14,2 cm'dir Pankreas 2 işlevi yerine getirir: ekzokrin ( enzimatik ) ve endokrin (hormonal).

Ekzokrin fonksiyonu sindirimde rol oynayan enzimlerin üretiminden, proteinlerin, yağların ve karbonhidratların işlenmesinden oluşur. Pankreas yaklaşık 25 sindirim enzimini sentezler ve salgılar. Amilaz, protein, lipit ve nükleik asitlerin parçalanmasında rol oynarlar.

Endokrin fonksiyonu Langerhans adacıkları olan pankreasın özel yapılarını gerçekleştirir. Araştırmacılar β hücrelerine odaklanıyor. Kan şekeri düzeylerini düzenleyen ve aynı zamanda yağ metabolizmasını da etkileyen bir hormon olan insülin üretirler.

d - somatostatin üreten hücreler, glukagon üreten b hücreleri, polipeptitler üreten PP hücreleri.

1.2 İnsülinin vücuttaki rolü

I. Kan şekeri seviyesini 3,33-5,55 mmol/l aralığında tutar.

II. Karaciğerde ve kaslarda glikozun glikojene dönüşümünü destekler; glikojen bir glikoz “deposudur”.

III. Hücre duvarının glikoza geçirgenliğini arttırır.

IV. Proteinlerin parçalanmasını engeller ve onları glikoza dönüştürür.

V. Amino asitlerden protein sentezini ve bunların hücrelere taşınmasını uyararak protein metabolizmasını düzenler.

VI. Yağ metabolizmasını düzenler, yağ asitlerinin oluşumunu teşvik eder.

Diğer pankreas hormonlarının önemi

I. Glukagon, insülin gibi, karbonhidrat metabolizmasını düzenler, ancak etkisinin doğası, insülinin etkisinin tam tersidir. Glukagonun etkisi altında glikojen karaciğerde glikoza parçalanır ve bu da kan şekeri seviyelerinde artışa neden olur.

II. Somastotin insülin sekresyonunu düzenler (inhibe eder).

III. Polipeptitler. Bazıları bezin enzimatik fonksiyonunu ve insülin üretimini etkiler, diğerleri iştahı uyarır ve diğerleri yağlı karaciğer dejenerasyonunu önler.

1.3 Sınıflandırma

Var:

1. Çoğunlukla çocuklarda ve gençlerde gelişen insüline bağımlı diyabet (tip 1 diyabet);

2. İnsüline bağımlı olmayan diyabet (tip 2 diyabet) - genellikle 40 yaş üstü ve aşırı kilolu kişilerde gelişir. Bu en yaygın hastalık türüdür (vakaların %80-85'inde görülür);

3. İkincil (veya semptomatik) diyabet;

4. Hamile kadınlarda diyabet.

5. Yetersiz beslenmeye bağlı diyabet.

1.4 Tip II diyabetin etiyolojisi

Tip 2 diyabetin gelişimini tetikleyen ana faktörler obezite ve kalıtsal yatkınlıktır.

1. Obezite. Obezite varlığında I derece. Evre II ile birlikte diyabet gelişme riski 2 kat artar. - III. aşamada 5 kez. - 10 defadan fazla. Hastalığın gelişimi, karın bölgesinde yağ dağıldığında, obezitenin karın şekliyle daha fazla ilişkilidir.

2. Kalıtsal yatkınlık. Anne-babanız ya da yakın akrabalarınızda şeker hastası varsa hastalığa yakalanma riski 2-6 kat artıyor.

1.5 Patogenez

Diabetes Mellitus (lat. Diabetesmellotus), insülin hormonunun yetersizliği sonucu gelişen, hipergliseminin gelişmesine - kan şekeri seviyelerinde kalıcı bir artışa - yol açan bir grup endokrin hastalığıdır. Hastalık, kronik bir seyir ve her türlü metabolizmanın ihlali ile karakterizedir: karbonhidrat, yağ, protein, mineral ve su-tuz.

BM sınıflandırmasına göre diyabet sembolü

İÇİNDE temel patogenez NIDSD yalan üç ana mekanizma:

· Pankreasta insülin salgısı bozulur;

· Periferik dokular (başta kaslar) insüline dirençli hale gelir, bu da glikoz taşınması ve metabolizmasının bozulmasına yol açar;

· Karaciğerde glikoz üretimi artar.

Tüm metabolik bozuklukların ve diyabetin klinik belirtilerinin ana nedeni, insülin eksikliği veya etkisidir.

İnsüline bağımlı olmayan diyabet (NIDDM, tip II), diyabetli hastaların %85'ini etkiler. Daha önceleri bu tip diyabete erişkin başlangıçlı diyabet veya yaşlı diyabeti deniyordu. Hastalığın bu varyantında pankreas tamamen sağlıklıdır ve her zaman kandaki glikoz konsantrasyonuna karşılık gelen miktarda insülini kana salgılar. Hastalığın “organizatörü” karaciğerdir. Bu tip diyabette kan şekeri seviyesi, yalnızca karaciğerin geçici depolama için kandaki fazla glikozu kabul edememesi nedeniyle yükselir. Kandaki hem glikoz hem de insülin seviyeleri aynı anda yükselir. Pankreas kanı sürekli olarak insülinle yenilemek zorunda kalır ve bunu sürdürür. artan seviye. İnsülin seviyeleri sürekli olarak artan veya düşen glikoz seviyelerini takip edecektir.

Asidoz, ağızdan aseton kokusunun ortaya çıkması, precomatous durumu ve diyabetik koma NIDDM ile temelde imkansızdır çünkü Kandaki insülin seviyesi her zaman optimaldir. NIDDM'de insülin eksikliği yoktur. Buna göre NIDDM, IDDM'den çok daha kolaydır.

1.6 Alaycı resim

· Hiperglisemi;

· Obezite;

· Hiperinsülinemi (kandaki artan insülin seviyeleri);

· Hipertansiyon

· Kardiyovasküler hastalıklar (KKH, miyokard enfarktüsü);

· Diyabetik retinopati (görme azalması), nöropati (hassasiyetin azalması, ciltte kuruluk ve pullanma, uzuvlarda ağrı ve kramplar);

· Nefropati (idrarda protein atılımı, kan basıncında artış, böbrek fonksiyonlarında bozulma).

1. Doktora ilk ziyarette, hastada genellikle diyabetin klasik semptomları vardır - poliüri, polidipsi, polifaji, şiddetli genel ve kas zayıflığı, ağız kuruluğu (dehidrasyon ve azalmış fonksiyon nedeniyle) Tükürük bezleri), ciltte kaşıntı (kadınlarda genital bölgede).

· Görme keskinliğinde azalma olur.

· Hastalar idrar damlalarının iç çamaşırında ve ayakkabısında kuruduktan sonra beyaz lekelerin kaldığını fark ederler.

2. Birçok hasta kaşıntı, çıban, mantar enfeksiyonu, bacak ağrısı ve iktidarsızlık gibi durumlarda doktora başvurur. Muayene insüline bağımlı olmayan diyabeti ortaya çıkarır.

3. Bazen hiçbir belirti olmaz ve tanı idrar (glukozüri) veya kanın (açlık hiperglisemisi) rastgele incelenmesiyle konur.

4. Çoğunlukla insüline bağımlı olmayan diyabet ilk olarak miyokard enfarktüsü veya felç geçiren hastalarda tespit edilir.

5. İlk belirti hiperosmolar koma olabilir.

Çeşitli organ ve sistemlerden kaynaklanan belirtiler:

Deri Ve kas sistem. Genellikle kuru cilt vardır, turgorunda ve elastikiyetinde bir azalma vardır, tekrarlayan furunküloz, hidroadenit, sıklıkla mantar cilt lezyonları görülür, tırnaklar kırılgan, donuk, çizgili ve sarımsı renktedir. Bazen ciltte vitelligo belirir.

Sistem organlar sindirim. En sık görülen değişiklikler şunlardır: ilerleyici çürükler, periodontal hastalık, gevşeme ve saç dökülmesi, diş eti iltihabı, stomatit, Kronik gastrit, ishal, nadiren ülser mide ve duodenum.

Saygılarımla - damar sistem. Diabetes Mellitus, ateroskleroz ve iskemik kalp hastalığının erken gelişimine katkıda bulunur. Diyabette İKH daha erken gelişir, daha şiddetlidir ve daha sık komplikasyona neden olur. Miyokard enfarktüsü hastaların neredeyse %50'sinde ölüm nedenidir.

Solunum sistem. Hastalar akciğer tüberkülozuna ve sık zatürreye yatkındır. Akut bronşitten muzdariptirler ve kronik bir forma geçişe yatkındırlar.

boşaltım sistem. Sistit, piyelonefrit yaygındır ve karbunkül veya böbrek apsesi olabilir.

NIDDM yavaş yavaş, fark edilmeden gelişir ve sıklıkla rutin muayeneler sırasında tesadüfen teşhis edilir.

1.7 Diyabetin komplikasyonları

Komplikasyonlar şeker diyabet paylaşmak Açık baharatlı Ve geç.

İLE sayı akutşunları içerir: ketoasidoz, ketoasidotik koma, hipoglisemik durumlar, hipoglisemik koma, hiperozmolar koma.

Geç komplikasyonlar: diyabetik nefropati, diyabetik nöropati, diyabetik retinopati, fiziksel ve cinsel gelişimde gecikme, enfeksiyon komplikasyonları.

Diyabetin akut komplikasyonları.

Ketoasidoz Ve ketoasidotik koma.

Hastalığın ana kökeni mekanizması mutlak insülin eksikliğidir ve insüline bağımlı dokular tarafından glikozun işlenmesinde bir azalmaya, hiperglisemiye ve enerji "açlığına", yüksek fiziksel aktiviteye ve önemli alkol yüküne yol açar.

Klinik: kademeli başlangıç, mukoza zarının artan kuruluğu, cilt, susuzluk, poliüri, halsizlik, baş ağrısı, kilo kaybı, solunan havada aseton kokusu, tekrarlanan kusma, gürültülü nefes alma, kas hipotansiyonu, taşikardi.

Merkezi sinir sistemi depresyonunun son aşaması komadır. Tedavi dehidrasyon ve hipovolemi ile mücadele etmeyi, sıvıların (oral olarak mineral ve içme suyu, intravenöz olarak salin,% 5 glikoz çözeltisi, reopoliglusin şeklinde).

Hipoglisemik durum Ve hipoglisemik koma.

Hipoglisemi kan şekeri seviyelerinde azalmadır. Vakaların %3-4'ünde hastalığın ölümüne neden olan hipokomdur. Hipogliseminin gelişmesine yol açan temel neden, belirli bir zaman dilimindeki kandaki glikoz miktarı ile insülin miktarı arasındaki tutarsızlıktır. Tipik olarak böyle bir dengesizlik, yoğun fiziksel aktivite, diyet bozuklukları, karaciğer patolojisi, alkol alımı nedeniyle aşırı dozda insülin nedeniyle ortaya çıkar.

Hipoglisemik durumlar aniden gelişir: zihinsel işlevler azalır, uyuşukluk ortaya çıkar, bazen heyecanlanma, akut açlık hissi, baş dönmesi, baş ağrısı, iç titreme, kasılmalar.

3 derece hipoglisemi vardır: hafif, orta ve şiddetli.

Hafif hipoglisemi: Terleme, iştahta keskin artış, çarpıntı, dudaklarda ve dil ucunda uyuşma, dikkatte zayıflama, hafıza, bacaklarda güçsüzlük.

Orta dereceli hipoglisemi formlarında ek belirtiler ortaya çıkar: titreme, bulanık görme, düşüncesiz eylemler, yönelim kaybı.

Şiddetli hipoglisemi, bilinç kaybı ve kasılmalarla kendini gösterir.

Hipogliseminin karakteristik belirtileri şunlardır: ani güçsüzlük, terleme, titreme, huzursuzluk ve açlık hissi.

Hipoglisemik komanın sonuçları. Acil olanlar (komadan birkaç saat sonra) hemiparezi, hemipleji, miyokard enfarktüsü, serebrovasküler olaydır. Uzak: Birkaç gün veya hafta içinde gelişir. Ensefalopati (baş ağrısı, hafıza kaybı, epilepsi, parkinsonizm) ile kendini gösterirler.

Tedavi tanı konulduktan hemen sonra bilinç geri gelene kadar 20-80 ml %40 glukozun intravenöz bolus enjeksiyonu ile başlar. 1 ml glukagonun kas içi veya deri altı uygulanması önerilir. Hafif hipoglisemi, olağan yiyecek ve karbonhidrat alımıyla (3 parça şeker veya 1 yemek kaşığı toz şeker veya 1 bardak tatlı çay veya meyve suyu) giderilebilir.

Hiperosmolar koma. Gelişiminin nedenleri kandaki artan sodyum, klor, şeker ve üre seviyeleridir. Ketoasidoz olmadan ortaya çıkar ve 5-14 gün içinde gelişir. Klinikte nörolojik semptomlar hakimdir: bilinç bozukluğu, kas hipertonisitesi, nistagmus, parezi. Dehidrasyon, oligüri ve taşikardi belirgindir. Acil yardım hipotonik (%0,45) sodyum klorür çözeltisi ve 0,1 IU/kg insülin uygulamasıyla başlamalıdır.

Diyabetin geç komplikasyonları

Şeker hastası nefropati (DN) - böbrek damarlarındaki spesifik hasar, diyabetli hastalarda üremi ve kardiyovasküler hastalıklardan kaynaklanan erken ölümün ana nedenidir. Kronik böbrek yetmezliğinin gelişmesine yol açar.

Şeker hastası retinopati - mikroanevrizmalar, noktasal ve sivilceli kanamalar, sert eksüdalar, ödem ve yeni damarların oluşumu şeklinde retina hasarı. Fundusta kanamalarla sonlanır ve retina dekolmanına yol açabilir. Ilk aşamalar Yeni tanı konulan tip 2 diyabetli hastaların %25'inde retinopati tespit edilmektedir. Retinopati görülme sıklığı yılda %8 oranında artmakta olup, hastalığın başlangıcından itibaren 8 yıl sonra tüm hastaların %50'sinde, 20 yıl sonra ise hastaların yaklaşık %100'ünde retinopati tespit edilmektedir.

Diyabetik nöropati (DPN), diyabetin sık görülen bir komplikasyonudur. Klinik şu semptomlardan oluşur: gece krampları, halsizlik, kas atrofisi, karıncalanma, gerginlik, emekleme, ağrı, uyuşukluk, dokunma ve ağrı hassasiyetinde azalma.

13 No'lu kliniğin tıbbi istatistiklerine göre, 2014 yılı için acil ölüm nedenini belirten diyabet hastalarında komplikasyon ve ölüm oranı tespit ettim.

1.8 Tedavi yöntemleri

Oral hipoglisemik ilaçlarla (OHD) tedavi

Sınıflandırma:

I. Karbonhidratların emilimini yavaşlatan alfa-glukosidaz inhibitörleri ince bağırsak(glukobay).

II. Sülfonilüreler (β hücrelerinden insülin salınımını uyarır, etkisini arttırır). Bunlar Klorpropamid (Diabetoral), Tolbutamid (Orabet, Orinaza, Butamide), Gliclazide (Diabeton), Glibenclamide (Maninil, Gdyukobene).

III. Biguanidler (glikozu kullanır, karaciğerde glikoz üretimini ve gastrointestinal sistemdeki emilimini azaltır, insülinin etkisini arttırır: Fenformin (Dibotin), Metformin, Buformin.

IV. Tiazolidindion türevleri - Diaglitazon (glikoz ve yağların metabolizmasını değiştirir, glikozun dokulara nüfuzunu artırır).

V. İnsülin tedavisi

VI. Birden fazla tedavinin bir arada uygulanması(insülin + oral hipoglisemik ilaçlar - PSP).

IV. Crestor (Yüksek kolesterol konsantrasyonlarını azaltır. Majör kardiyovasküler komplikasyonların birincil önlenmesi.)

VII. Atacand (Arteriyel hipertansiyon için kullanılır.)

Tip II diyabetli hastalarda diyet tedavisi

Tip II diyabet için diyet tedavisi, tip I diyabet için diyet yaklaşımlarından çok az farklıdır. Mümkünse kalori alımınızı azaltmalısınız. Gerçek vücut ağırlığının kg'ı başına 20-25 kcal kalori içeriğine sahip bir diyet reçete edilmesi önerilir.

Tabloyu kullanarak vücut tipinizi ve günlük enerji ihtiyacınızı belirleyebilirsiniz.

Obezite varlığında kalori alımı fazla vücut ağırlığının yüzdesine göre kg başına 15-17 kcal'e (günde 1100-1200 kcal) kadar azalır. Günlük kalori alımı: karbonhidratlar - %50, proteinler - %15-20, yağlar - %30-35.

Diyetteki yağ dağılımı: 1/3 doymuş yağ, 1/3 basit doymamış yağ asitleri, 1/3 çoklu doymamış yağ asitleri (bitkisel yağlar, balık)

Besinlerdeki “gizli yağların” belirlenmesi gerekiyor. Dondurulmuş ve konserve gıdalarda bulunabilirler. 100 g ürün başına 3 g veya daha fazla yağ içeren ürünlerden kaçının.

	ana kaynaklar
Yağ alımının azaltılması	tereyağı, ekşi krema, süt, sert ve yumuşak peynirler
Doymuş yağ asitlerinin alımının azaltılması	domuz eti, ördek eti, krema, hindistancevizi
3. Protein açısından yüksek, doymuş yağ asitleri düşük gıdaların tüketiminin artması	balık, tavuk, hindi eti, av eti.
4. Kompleks karbonhidrat ve lif tüketiminin arttırılması	her türlü taze ve dondurulmuş sebze ve meyveler, her türlü tahıl, pirinç
5. Basit doymamış ve çoklu doymamış yağ asitlerinin içeriğinde hafif artış	ayçiçeği, soya fasulyesi, zeytinyağı
Azaltılmış kolesterol alımı	beyin, böbrekler, dil, karaciğer

1. Kesirli öğünler

2. Doymuş yağ alımınızı sınırlayın

3. Mono ve polisakkaritlerin diyetinden hariç tutulması

4. Kolesterol alımını azaltın

5. Diyet lifi açısından zengin yiyecekler yemek. Diyet lifi, karbonhidratların dokular tarafından işlenmesini iyileştirir, bağırsakta glikoz emilimini azaltır, bu da glisemi ve glikozürinin azaltılmasına yardımcı olur.

6. Alkol tüketimini azaltın

Bireysel ağırlık vücut azimli İle formül:

BMI'yi kullanarak tip II diyabetin yanı sıra ateroskleroz ve arteriyel hipertansiyon gelişme riskini değerlendirebilirsiniz.

BMI ve ilişkili sağlık riskleri

		sağlık riski	Olaylar
zayıf		mevcut olmayan
		mevcut olmayan
aşırı vücut ağırlığı		yükseltilmiş	kilo kaybı
obezite		çok uzun
şiddetli obezite		Son derece yüksek	anında kilo kaybı

Bel çevresi (WC), yukarıdaki hastalıklara ne kadar duyarlı olduğunuzu değerlendirebileceğiniz basit bir göstergedir. Kadınlar için OT en az 88 cm, erkekler için ise 102 cm'den az olmalıdır.

Fiziksel aktivite ve kalori harcaması

Diyabetli hastalarda çeşitli türler Fiziksel aktivite, derhal yenilenmesi gereken belirli miktarda kalori tüketir. Oturma pozisyonunda dinlenirken saatte 100 kcal tüketilir, aynı miktarda kalori 1 elma veya 20 gr yer fıstığında bulunur. Saatte 3-4 km hızla bir saat yürümek 200 kcal yakar; bu da 100 gram dondurmanın içerdiği kalori miktarına eşdeğerdir. Bisikleti 9 km/saat hızla sürmek 250 kcal/saat tüketir; bu da 1 etli turtanın içerdiği kalori miktarıyla aynıdır.

Vücut ağırlığının optimal düzeye indirilmesi tüm obez kişiler için, özellikle de tip II diyabet hastaları için faydalıdır. Fiziksel egzersiz, kilo vermede ve sağlığı iyileştirmede büyük rol oynar. Egzersizin insüline karşı direnci azalttığı (başka bir deyişle duyarlılığı arttırdığı), bunun da kilo kaybının derecesine bakılmaksızın glisemik kontrolü iyileştirebildiği gösterilmiştir. Ayrıca kardiyovasküler hastalıkların gelişimi için risk faktörlerinin etkisi azalır (örneğin yüksek tansiyon azalır). Tip II diyabet için orta şiddette fiziksel egzersiz önerilir. yürüme, aerobik, direnç egzersizi) günde 30 dakika boyunca. Bununla birlikte, bunlar sistematik ve kesinlikle bireysel olmalıdır, çünkü fiziksel aktiviteye yanıt olarak çeşitli tipte reaksiyonlar mümkündür: hipoglisemik durumlar, hiperglisemik durumlar (hiçbir durumda kan şekeriniz mol/l'den fazla olduğunda fiziksel egzersize başlamamalısınız), metabolik Ketoasidoza, lif kopmasına kadar değişiklikler.

Şeker hastalığının tedavisinde cerrahi yöntemler

Bu yıl, diyabetik bir hastaya ilk pankreas nakli girişiminin üzerinden 120 yıl geçti. Ancak bugüne kadar, yüksek maliyeti ve sıklıkla reddedilmesi nedeniyle transplantasyon kliniğe geniş çapta tanıtılmamıştır. Pankreas ve b hücresi nakli şu anda deneniyor. Çoğu durumda greftin reddedilmesi ve ölümü meydana gelir, bu da greftin kullanımını zorlaştırır ve sınırlandırır. Bu method tedavi.

İnsülin dağıtıcıları

İnsülin dağıtıcıları - "insülin pompası" - kemere sabitlenmiş, insülin rezervuarına sahip küçük cihazlardır. Ucunda iğne bulunan bir tüp aracılığıyla insülinin 24 saat sürekli olarak cilt altına uygulanmasını sağlayacak şekilde tasarlanmıştır.

Olumlu yönler: Şırınga kullanımını ve tekrarlanan enjeksiyonları ortadan kaldırarak diyabet için iyi bir telafi elde etmenize olanak tanır.

Olumsuz yönler: cihaza bağımlılık, yüksek maliyet.

Fizyoterapötik profilaktik ajanlar

Fizyoterapi hafif diyabet, anjiyopati varlığı, nöropatiler için endikedir. Şiddetli diyabet, ketoasidozda kontrendikedir. Hastalarda fiziksel faktörler pankreas bölgesine uygulanarak vücutta genel bir etki sağlanması ve komplikasyonların önlenmesi sağlanır. SMT (sinüzoidal modüle edilmiş akımlar) kan şekeri seviyelerinin düşürülmesine ve yağ metabolizmasının normalleştirilmesine yardımcı olur. 12-15 prosedürden oluşan bir kurs. Elektroforez SMT ile tıbbi madde. örneğin adebit, manilin ile. Kullanmak nikotinik asit, magnezyum preparatları (kan basıncını düşürür), potasyum preparatları (nöbetlerin önlenmesi için gerekli)

ultrason lipodistrofi oluşumunu önler. 10 prosedürden oluşan kurs.

UHF- prosedürler pankreas ve karaciğerin işlevini iyileştirir. 12-15 prosedürden oluşan bir kurs.

Ural Federal Bölgesi genel metabolizmayı uyarır, cildin bariyer özelliklerini arttırır.

HBO ( hiperbarik oksijenasyon) - oksijen altında tedavi ve önleme yüksek tansiyon. Bu tip Diyabet hastalarında oksijen eksikliği olduğundan maruziyet gereklidir.

Balneo- ve spa-terapötik profilaktik ajanlar

Balneoterapi - maden sularının tedavi amaçlı kullanımı ve önleyici amaçlar için. Diyabet için kan şekeri seviyelerine ve asetonun vücuttan atılmasına faydalı etkisi olan maden sularının kullanılması tavsiye edilir.

Karbondioksit, oksijen ve radon banyoları faydalıdır. Sıcaklık 35-38 C, 12-15 dakika, kurs 12-15 banyo.

İçme suyu bulunan tatil köyleri maden suları: Essentuki, Borjomi, Mirgorod, Tataristan, Zvenigorod

Şeker hastalığına bitkisel ilaç

Kuş üzümü (üvez) kuş üzümü kan damarlarının geçirgenliğini ve kırılganlığını azaltır, meyvelerden yapılan içecekleri kullanın.

Alıç metabolizmayı iyileştirir

Kırmızı yabanmersini - genel bir güçlendirici, tonik, üseptik etkiye sahiptir

Kızılcık- susuzluğu giderir, refahı artırır.

Çay mantar- hipertansiyon ve nefropati için

1.9 Tip II diyabetin bakım ve rehabilitasyonunda hemşirenin rolü

Diyabette hemşirelik bakımı

Günlük yaşamda hemşirelik (karşılaştırma - ilgilenmek, ilgilenmek) genellikle hastaya çeşitli ihtiyaçlarının karşılanması konusunda yardım sağlamak olarak anlaşılır. Bunlar yeme, içme, yıkanma, hareket etme ve bağırsakları ve mesaneyi boşaltmayı içerir. Bakım aynı zamanda hastanın hastanede veya evde kalması için en uygun koşulların yaratılmasını da içerir - huzur ve sessizlik, rahat ve temiz bir yatak, yeni iç çamaşırı ve yatak çarşafları vb. Hemşireliğin önemi abartılamaz. Çoğu zaman tedavinin başarısı ve hastalığın prognozu tamamen bakımın kalitesine bağlıdır. Böylece, karmaşık bir ameliyatı kusursuz bir şekilde gerçekleştirmek mümkündür, ancak daha sonra yatakta uzun süreli zorunlu hareketsizliğin bir sonucu olarak ortaya çıkan pankreasın konjestif inflamatuar fenomeninin ilerlemesi nedeniyle hastayı kaybetmek mümkündür. Serebrovasküler bir kaza sonrası uzuvların hasarlı motor fonksiyonlarının önemli ölçüde restorasyonu veya ciddi bir kırıktan sonra kemik parçalarının tamamen füzyonu sağlamak mümkündür, ancak hasta bu süre zarfında oluşan yatak yaraları nedeniyle kötü bakım nedeniyle ölecektir.

Bu nedenle hasta bakımı, tüm tedavi sürecinin zorunlu bir bileşenidir ve etkinliğini büyük ölçüde etkiler.

Endokrin sistem hastalıkları olan hastaların bakımı genellikle vücudun diğer organ ve sistemlerindeki birçok hastalık için gerçekleştirilen bir dizi genel önlemi içerir. Bu nedenle, diyabet durumunda, zayıflık yaşayan hastaların bakımıyla ilgili tüm kurallara ve gereksinimlere sıkı sıkıya uymak gerekir (kan şekeri seviyelerinin düzenli ölçümü ve hastalık izninde kayıtların tutulması, kardiyovasküler ve merkezi sinir sistemlerinin durumunun izlenmesi). , ağız bakımı, beslenme ve pisuar, iç çamaşırının zamanında değiştirilmesi vb.) Hasta uzun süre yatakta kaldığında dikkatli cilt bakımına ve yatak yaralarının önlenmesine özellikle dikkat edilir. Aynı zamanda, endokrin sistem hastalıkları olan hastaların bakımı, artan susuzluk ve iştah, ciltte kaşıntı, sık idrara çıkma ve diğer semptomlarla ilişkili bir dizi ek önlemin alınmasını da içerir.

1. Herhangi bir rahatsızlık ve kaygı vücudun oksijen ihtiyacını artıracağından hasta maksimum rahatlık sağlayacak şekilde konumlandırılmalıdır. Hasta baş ucu yüksekte olacak şekilde yatakta yatmalıdır. Hastanın yataktaki pozisyonunu sık sık değiştirmek gerekir. Giysiler bol ve rahat olmalı, nefes almayı ve hareketi kısıtlamamalıdır. Hastanın bulunduğu odanın düzenli olarak havalandırılması (günde 4-5 defa) ve ıslak temizlik yapılması gerekmektedir. Hava sıcaklığı 18-20°C'de tutulmalıdır. Temiz havada uyumanız tavsiye edilir.

2. Hastanın cildinin temizliğini izlemek gerekir: vücudu düzenli olarak ılık, nemli bir havluyla (su sıcaklığı - 37-38°C), ardından kuru bir havluyla silin. Doğal kıvrımlara özellikle dikkat edilmelidir. Önce sırtını, göğsünü, karnını, kollarını meshedin, ardından hastayı giydirip sarın, ardından bacaklarını da silip sarın.

3. Beslenme eksiksiz, uygun şekilde seçilmiş ve uzmanlaşmış olmalıdır. Yiyecekler sıvı veya yarı sıvı olmalıdır. Hastanın küçük porsiyonlarda beslenmesi önerilir, sıklıkla kolayca emilen karbonhidratlar (şeker, reçel, bal vb.) diyetten çıkarılır. Yedikten ve içtikten sonra ağzınızı çalkaladığınızdan emin olun.

4. Stomatitin zamanında tespiti için ağız boşluğunun mukoza zarlarını izleyin.

5. Fizyolojik fonksiyonlar ve diürezin tüketilen sıvıya uyumu izlenmelidir. Kabızlık ve şişkinlikten kaçının.

6. Tüm prosedürlerin ve manipülasyonların hastada ciddi endişe yaratmamasını sağlamaya çalışarak doktorun emirlerine düzenli olarak uyun.

7. Şiddetli bir atak durumunda yatağın başını kaldırmak, temiz havaya erişim sağlamak, hastanın ayaklarını sıcak ısıtıcı pedlerle (50-60°C) ısıtmak, hipoglisemik ve insülin ilaçları vermek gerekir. Saldırı ortadan kalktığında tatlandırıcılarla birlikte yiyecek vermeye başlarlar. Hastalığın 3-4. gününden itibaren normal vücut sıcaklığında dikkat dağıtma ve boşaltma prosedürleri yapmanız gerekir: bir dizi hafif egzersiz. 2. haftada fizik tedavi egzersizleri, göğüs ve uzuv masajı (vücudun sadece masaj yapılan kısmının açıkta kaldığı hafif sürtünme) yapmaya başlamalısınız.

8. Vücut ısısı yüksekse hastanın üzerinin açılması gerekir, üşüme durumunda gövde ve uzuvların derisini sert bir havlu kullanarak %40'lık etil alkol solüsyonuyla hafif hareketlerle ovalayın; Hastanın ateşi varsa aynı işlem su içinde sofra sirkesi çözeltisi (1: 10 oranında sirke ve su) kullanılarak gerçekleştirilir. Hastanın başına 10-20 dakika buz torbası veya soğuk kompres uygulayın, 30 dakika sonra işlemin tekrarlanması gerekir. Boyunda, koltuk altında, dirsekte ve popliteal fossadaki büyük damarlara soğuk kompres uygulanabilir. Soğuk suyla (14-18°C) temizleyici lavman yapın, ardından %50 analgin solüsyonuyla terapötik lavman yapın (1 ml solüsyonu 2-3 çay kaşığı suyla karıştırın) veya analginli bir fitil yerleştirin.

9. Hastayı dikkatle izleyin, vücut ısısını, kan şekeri seviyesini, nabzını, solunum sayısını, kan basıncını düzenli olarak ölçün.

10. Hasta hayatı boyunca dispanser gözlem altındadır (yılda bir muayene).

Hastaların hemşirelik muayenesi

Hemşire hastayla güvene dayalı bir ilişki kurar ve şikayetleri açıklığa kavuşturur: artan susuzluk, sık idrara çıkma. Hastalığın ortaya çıkma koşulları belirlenir (diyabet ile ağırlaştırılmış kalıtım, pankreasın Langerhans adacıklarına zarar veren viral enfeksiyonlar), hastalığın hangi günü, şu anda kandaki glikoz seviyesi nedir, ne olur? ilaçlar kullanıldı. Muayene sırasında hemşire hastanın görünümüne dikkat eder (periferik damar ağının genişlemesi nedeniyle ciltte pembe bir renk tonu vardır; ciltte sıklıkla çıbanlar ve diğer püstüler cilt hastalıkları görülür). Vücut ısısını (yüksek veya normal) ölçer, solunum hızını (dakikada 25-35) elle hissedilir şekilde belirler, nabzı (hızlı, zayıf dolum), kan basıncını ölçer.

Tanım sorunlar hasta

Olası hemşirelik tanıları:

· uzayda yürüme ve hareket etme ihtiyacının ihlali - üşüme, bacaklarda güçsüzlük, istirahatte ağrı, bacak ve ayaklarda ülser, kuruluk ve ıslak kangren;

· yatarken bel ağrısı - nedeni nefroanjiyoskleroz ve kronik böbrek yetmezliğinin ortaya çıkması olabilir;

· Ataklar ve bilinç kaybı aralıklıdır;

artan susuzluk - artan glikoz seviyelerinin sonucu;

· sık idrara çıkma - fazla glikozun vücuttan atılmasının bir yolu.

Hemşirelik müdahale planı

Hasta sorunları:

A. Mevcut (mevcut):

- susuzluk;

- poliüri;

kurulukderi;

- kutanözkaşıntı;

- yükseltilmişiştah;

artırılmışağırlıkbedenler,obezite;

- zayıflık,tükenmişlik;

görme keskinliğinde azalma;

- kalp ağrısı;

alt ekstremitelerde ağrı;

- sürekli bir diyete uyma ihtiyacı;

- sürekli insülin uygulanması veya antidiyabetik ilaçların (Maninil, Diabeton, Amaryl, vb.) alınması ihtiyacı;

Aşağıdaki konularda bilgi eksikliği:

- hastalığın özü ve nedenleri;

- diyet terapisi;

- hipoglisemi için kendi kendine yardım;

- ayak Bakımı;

- ekmek birimlerinin hesaplanması ve menülerin oluşturulması;

- bir şeker ölçüm cihazı kullanarak;

- diyabet komplikasyonları (komalar ve diyabetik anjiyopati) ve komalarda kendi kendine yardım.

B. Potansiyel:

- precomatoz ve koma durumları:

- alt ekstremite kangreni;

- İHD, anjina pektoris, akut miyokard enfarktüsü;

- kronik böbrek yetmezliği;

- katarakt, diyabetik retinopati;

püstüler cilt hastalıkları;

- ikincil enfeksiyonlar;

- insülin tedavisine bağlı komplikasyonlar;

- Ameliyat sonrası yaralar da dahil olmak üzere yaraların yavaş iyileşmesi.

Kısa vadeli hedefler: Hastanın listelenen şikayetlerinin yoğunluğunu azaltmak.

Uzun vadeli hedefler: Diyabet telafisine ulaşmak.

Hemşirenin bağımsız eylemleri

Hareketler	Motivasyon
Ateşi, kan basıncını, kan şekeri seviyesini ölçün;	Hemşirelik bilgilerinin toplanması;
Nitelikleri tanımlayın nabız, solunum hızı, kan şekeri seviyesi;	Hastanın durumunun izlenmesi;
Temiz, kuru sağlayın, sıcak yatak	için uygun koşullar yaratın hastanın durumunu iyileştirmek,
odayı havalandırın ancak hastayı aşırı soğutmayın;	temiz hava ile oksijenlenme;
Odanın dezenfektan solüsyonlarla ıslak temizliği kuvars odası;	Nozokomiyal enfeksiyonların önlenmesi;
Antiseptik solüsyonlarla yıkama;	Cilt hijyeni;
Yatakta dönmeyi ve oturmayı sağlayın;	Cildin bütünlüğünün ihlalinden kaçınmak - yatak yaralarının ortaya çıkması; Akciğerlerde tıkanıklığın önlenmesi - konjestif pnömoninin önlenmesi
Hastayla görüşmeler yürütmek kronik pankreatit, diyabet hakkında;	Hastayı buna ikna edin kronik pankreatit diyabet kronik bir hastalıktır, ancak hastanın sürekli tedavisi ile durumun iyileşmesi mümkündür;
Popüler bilim sağlayın Diabetes Mellitus hakkında yeni literatür.	Hastalık hakkındaki bilgileri genişletin hasta.

Hemşirenin bağımlı eylemleri

Rp: Sol. Glikoz %5 - 200 ml D. S. İntravenöz damlama infüzyonu için.	Hipoglisemik koma sırasında yapay beslenme;
Rp: İnsülin 5ml (1ml-40 ED) Deri altı uygulama için D.S., yemeklerden 15-20 dakika önce günde 3 defa 15 ünite.	Değiştirme tedavisi
Rp: TaB. Glukobai0 .0 5 D. S. içerisonrasındayiyecek	Hipoglisemik etkiyi arttırır, ince bağırsakta karbonhidratların emilimini yavaşlatır;
Rp: Sekme. Maninili 0.005 No.50 D.S Sabah ve akşam, yemeklerden önce, çiğnemeden ağız yoluyla	Hipoglisemik ilaç, insüline bağımlı olmayan diyabetin tüm komplikasyonlarını geliştirme riskini azaltır;
Rp: Sekme. Metformini 0.5 No.10 D.S Yemeklerden sonra	Glikozdan yararlanın, karaciğerdeki glikoz üretimini ve gastrointestinal sistemdeki emilimini azaltın;
Rp: Sekme. Diaglitazoni 0.045 No.30 Yemekten sonra D.S.	Karaciğerden glikoz salınımını azaltır, glikoz ve yağların metabolizmasını değiştirir, glikozun dokulara nüfuzunu artırır;
Rp: Sekme. Crestori 0.01 Hayır.28 Yemekten sonra D.S.	Yüksek kolesterol konsantrasyonlarını azaltır. majör kardiyovasküler komplikasyonların birincil önlenmesi;
Rp: Sekme. Atacandi 0.016 Sayı 28 Yemekten sonra D.S.	Arteriyel hipertansiyon için.

Hemşirenin birbirine bağlı eylemleri:

9 numaralı diyete sıkı sıkıya bağlı kalınmasını sağlayın;	Yağların ve karbonhidratların orta derecede kısıtlanması;
	Alt ekstremitelerin kan dolaşımını ve trofizmini iyileştirmek;
Fizyoterapi: Elektroforez: bir nikotinik asit magnezyum preparatları potasyum preparatları bakır preparatları ultrason	Kan şekeri seviyesini düşürmeye yardımcı olur, yağ metabolizmasını normalleştirir; Pankreas fonksiyonunu iyileştirir, kan damarlarını genişletir; kan basıncını azaltmak; nöbetlerin önlenmesi; nöbetlerin önlenmesi, kan şekeri seviyelerinin düşürülmesi; retinopatinin ilerlemesinin önlenmesi; Pankreas ve karaciğer fonksiyonlarını iyileştirir; Lipodistrofi oluşumunu önler; Genel metabolizmayı, kalsiyum ve fosfor metabolizmasını uyarır; diyabetik nöropatinin önlenmesi, ayak lezyonları ve kangren gelişimi;

Etkinliğin değerlendirilmesi: Hastanın iştahı azaldı, vücut ağırlığı azaldı, susuzluk azaldı, pollakiüri kayboldu, idrar miktarı azaldı, cilt kuruluğu azaldı, kaşıntı kayboldu, ancak normal fiziksel aktivite yaparken genel halsizlik kaldı.

Diabetes Mellitus için acil durumlar:

A. Hipoglisemik durum. Hipoglisemik koma.

Aşırı dozda insülin veya antidiyabetik tabletler.

Diyette karbonhidrat eksikliği.

İnsülin aldıktan sonra yeterince yememek veya öğün atlamamak.

Hipoglisemik durumlar şiddetli açlık hissi, terleme, uzuvlarda titreme ve şiddetli halsizlik ile kendini gösterir. Bu durum durdurulmazsa hipoglisemi semptomları artacaktır: titreme yoğunlaşacak, düşüncelerde karışıklık, baş ağrısı, baş dönmesi, çift görme, genel kaygı, korku, agresif davranışlar ortaya çıkacak ve hasta kayıpla komaya girecek. bilinç kaybı ve kasılmalar.

Hipoglisemik koma belirtileri: Hasta bilinçsizdir, soluktur ve ağızdan aseton kokusu yoktur. cilt nemli, bol soğuk ter, kas tonusu artar, nefes alma serbesttir. Kan basıncı ve nabız değişmez, gözbebeklerinin tonu değişmez. Kan testinde şeker düzeyi 3,3 mmol/l'nin altındadır. idrarda şeker yoktur.

Hipoglisemik durumlar için kendi kendine yardım:

Hipogliseminin ilk belirtilerinde 4-5 parça şeker yemeniz veya ılık tatlı çay içmeniz veya 10 adet 0,1 g glikoz tableti almanız veya 2-3 ampul %40 glikoz içmeniz veya birkaç tane yemeniz önerilir. şekerler (tercihen karamel).

Hipoglisemik durumlar için ilk yardım:

Doktor çağırın.

Bir laboratuvar asistanını arayın.

Hastayı stabil bir yan pozisyona yerleştirin.

Hastanın yattığı yanağın arkasına 2 parça şeker yerleştirin.

İlaçları hazırlayın:

%40 ve %5 glukoz çözeltisi %0,9 sodyum klorür çözeltisi, prednizolon (amp.), hidrokortizon (amp.), glukagon (amp.).

B. Hiperglisemik (diyabetik, ketoasidotik) koma.

Yetersiz dozda insülin.

Diyet ihlali (gıdalarda artan karbonhidrat içeriği).

Bulaşıcı hastalıklar.

Stres.

Gebelik.

Cerrahi müdahale.

Öncüler: artan susama, poliüri, olası kusma, iştah azalması, bulanık görme, alışılmadık derecede şiddetli uyuşukluk, sinirlilik.

Koma belirtileri: bilinç kaybı, nefesten aseton kokusu, hiperemi ve kuru cilt, gürültülü derin nefes alma, kas tonusunun azalması - "yumuşak" gözbebekleri. Nabız iplik gibidir, kan basıncı azalır. Kan testinde - hiperglisemi, idrar testinde - glukozüri, keton cisimleri ve aseton.

Koma uyarı işaretleri ortaya çıkarsa derhal bir endokrinologla iletişime geçin veya onu evinden arayın. Hiperglisemik koma belirtileri varsa acilen acil servise başvurun.

İlk yardım:

Doktor çağırın.

Hastayı stabil bir yan pozisyonda yerleştirin (dil çekilmesinin, aspirasyonun, asfiksinin önlenmesi).

Şeker ve asetonun hızlı teşhisi için bir kateterle idrar alın.

İntravenöz erişim sağlayın.

İlaçları hazırlayın:

Kısa etkili insülin - aktropid (fl.);

%0,9 sodyum klorür çözeltisi (şişe); %5 glikoz çözeltisi (şişe);

Kardiyak glikozitler, vasküler ajanlar.

1.10 Klinik muayene

Hastalar ömür boyu endokrinolog gözetiminde olup, laboratuvarda aylık olarak glikoz düzeyleri belirlenmektedir. Diyabet okulunda, kendi durumlarını nasıl izleyeceklerini ve insülin dozlarını nasıl ayarlayacaklarını öğreniyorlar.

MBUZ No. 13, 2 No'lu ayakta tedavi departmanının sağlık tesislerinde endokrinolojik hastaların dispanser gözlemi

Hemşire hastalara, durumlarını ve insülin uygulamasına tepkilerini kendi kendine izleme konusunda nasıl günlük tutulacağını öğretir. Kendi kendini kontrol etmek diyabeti yönetmenin anahtarıdır. Her hasta, hastalığıyla birlikte yaşayabilmeli ve komplikasyon belirtilerini ve aşırı insülin dozunu bilerek, şu veya bu durumla doğru zamanda başa çıkabilmelidir. Öz kontrol, uzun ve aktif bir yaşam sürmenizi sağlar.

Hemşire hastaya görsel belirleme için test şeritlerini kullanarak kan şekeri düzeylerini bağımsız olarak ölçmeyi öğretir; kan şekeri seviyelerini belirlemek için bir cihaz kullanın ve ayrıca idrardaki şekeri görsel olarak belirlemek için test şeritleri kullanın.

Bir hemşirenin gözetimi altında hastalar bir şırınga kalemi veya insülin şırıngası kullanarak kendilerine insülin enjekte etmeyi öğrenirler.

Nerede gerek kale insülin ?

Açılmış flakonlar (veya yeniden doldurulmuş şırınga kalemleri) oda sıcaklığında saklanabilir ancak ışık altında ve 25° C'yi aşmayan bir sıcaklıkta saklanabilir. İnsülin kaynağı buzdolabında saklanmalıdır (ancak dondurucu bölmesinde saklanmamalıdır).

Yer giriiş insülin

Kalçalar - uyluğun dış üçte biri

Karın – karın ön duvarı

Kalçalar - üst dış kare

Nasıl Sağ yönetmek enjeksiyonlar

İnsülinin tam olarak emilmesini sağlamak için enjeksiyonların deri veya kas içine değil, deri altı yağ dokusuna yapılması gerekmektedir. İnsülin kas içine uygulanırsa, insülin emilim süreci hızlanır ve bu da hipogliseminin gelişmesine neden olur. İntradermal olarak uygulandığında insülin zayıf bir şekilde emilir

Endokrinoloji bölümleri ve kliniklerde tüm bu bilgi ve becerilerin öğretildiği “Diyabet okulları” düzenlenmektedir.

Diabetes Mellitus'un tarihsel gelişimi. Diabetes Mellitus'un ana nedenleri, klinik özellikler. Yaşlılıkta diyabet. Tip II diyabet için diyet, farmakoterapi. Yaşlılarda diyabet hemşirelik süreci.

kurs çalışması, eklendi: 12/17/2014

Pankreasın vücuttaki fizyolojik süreçler üzerindeki etkisi. Klinik bulgular ve diyabet türleri. Diyabetik otonom nöropatinin belirtileri. Eşlik eden diyabet için perioperatif insülin tedavisi yöntemleri.

özet, 01/03/2010 eklendi

Diabetes Mellitus gelişme riski, hastalığın belirtileri. Çocuklarda diyabete zemin hazırlayan faktörler. Hiperglisemik ve hipoglisemik komada birincil hemşirelik bakımı sağlama ilkeleri. Diyabet için terapötik beslenmenin organizasyonu.

kurs çalışması, eklendi 05/11/2014

Diyabet türleri. Birincil ve ikincil bozuklukların gelişimi. Diabetes Mellitus'ta sapmalar. Hipergliseminin sık görülen semptomları. Hastalığın akut komplikasyonları. Ketoasidozun nedenleri. Kan insülin düzeyi. Langerhans adacıklarının beta hücrelerinin salgısı.

özet, 25.11.2013 eklendi

Diyabetin şiddeti. Hasta bakımında hemşirelik sürecinin organizasyonu. İlaç almak. Kan şekeri seviyesini düşürmek için insülin kullanmak. Tıbbi ve koruyucu rejime uygunluğun izlenmesi.

sunum, 28.04.2014 eklendi

Diabetes Mellitus'ta tipik şikayetler. Diyabetik mikroanjiyopatinin ve alt ekstremitelerin diyabetik anjiyopatisinin tezahürünün özellikleri. Diyabet için diyet önerileri. Hasta muayene planı. Diabetes Mellitus tedavisinin özellikleri.

tıbbi geçmiş, eklendi 03/11/2014

Diabetes Mellitus'un insülin hormonu eksikliğine dayanan bir hastalık olduğu kavramı. Diyabetten ölüm oranları. Diabetes Mellitus tip I ve II. Tip I diyabette akut ve kronik komplikasyonlar. Tip II diyabette acil durumlar.

özet, 25.12.2013 eklendi

Diyabet kavramı. Terapötik rolü fiziksel Kültürşeker hastalığı olan. Başvuru fiziksel egzersiz Metabolizmayı düzenleyen normal motor-iç organ reflekslerini yeniden sağlamak için. Terapötik egzersizlerin özellikleri.

özet, 10/07/2009 eklendi

Diabetes Mellitus'un göreceli veya mutlak insülin eksikliği ile ilişkili bir endokrin hastalık olduğu kavramı. Diyabet türleri, başlıcaları klinik semptomlar. Hastalığın olası komplikasyonları, karmaşık tedavi hasta.

sunum, 20.01.2016 eklendi

Diyabet epidemiyolojisi, insan vücudunda glikoz metabolizması. Etiyoloji ve patogenez, pankreas ve ekstrapankreatik yetmezlik, komplikasyonların patogenezi. Klinik işaretler diyabet, tanısı, komplikasyonları ve tedavisi.

Tip 2 diyabet, kan şekerinin yükselmesine neden olan bir endokrin hastalığıdır. Bu patolojinin ana nedeni, pankreas tarafından üretilen insülin ile hedef hücreler arasındaki etkileşimin bozulmasıdır. İlginç bir şekilde, Moğol ırkının insanları bu hastalığa karşı daha duyarlıdır; Hong Kong'da nüfusun %12'si hiperglisemiden muzdariptir.

Sürekli susuzluk ve açlığın yanı sıra sık sık aşırı idrara çıkan kişilerde şeker hastalığından şüphelenilebilir. Hastalık bazen kaşıntılı deriyle başlar, Kas Güçsüzlüğü, görme bozukluğu. Diyabetin kendisinin, akut veya kronik olabilen komplikasyonları kadar korkunç olmadığı unutulmamalıdır.

Tip 2 diyabetin akut komplikasyonları

Diabetes Mellitus'un erken belirtileri şunlardır:

Diyabetin kronik komplikasyonları

Geç bulgular vasküler hasarla (mikro ve makroanjiyopati) ilişkilidir. Belirli bir organ veya sistemin baskın işlev bozukluğuna bağlı olarak aşağıdakiler ayırt edilir:

• Kötü böbrek fonksiyonundan kaynaklanan nefropati. Aynı zamanda idrarda protein belirir, şişlik artar ve hipertansiyon gelişir. Terminal tezahürü kronik böbrek yetmezliği ve anüridir.
• Retinopati en çok sık hastalık diyabetiklerin retinal damarları tahrip etmesinden kaynaklanan göz. Görme keskinliğinde ve mozaikte azalma ile başlar ve sonuçta körlüğe yol açar.
• Diyabetik ayak, bacaklardaki kan damarlarının mikroanjiyopatisinin bir tezahürüdür. Bu komplikasyonla birlikte alt ekstremite bölgesinde kangren de dahil olmak üzere cerahatli nekrotik bulgular gelişir.
• Angina pektoris ve koroner arterlere (kalp damarları) zarar veren miyokard enfarktüsü.
• Diyabetli hastaların yarısında görülen polinöropati. Kan akışının azalması nedeniyle periferik sinir liflerinin işleyişinin bozulmasıyla ilişkilidir. Beyin etkilendiğinde felç gelişir.

Diyabetin geç komplikasyonları genellikle tanıdan birkaç ay veya yıl sonra gelişir ve hastada sakatlığın ilk nedenidir.

Diyabet komplikasyonlarının tedavisi

Tedavi akut komplikasyonlar Yoğun bakım ünitesinde yapılmalıdır çünkü hastanın hayatı için gerçek bir tehdit vardır. Şeker hastaları için ilk yardım kurallarını unutmayın. Örneğin şeker hastası bir kişi tuhaf ve tedirgin davranıyorsa ona şeker veya tatlı meyve suyu ikram edebilirsiniz. Hipoglisemi ile durum iyileşmeli, diğer nedenlerden dolayı ise değişmeyecektir. Eğer hasta içerideyse tıbbi kurum% 40'lık bir glikoz çözeltisinin eklenmesi gerekir.

Hastanede asidoz gelişiminin eşlik ettiği erken komplikasyonları olan hastalara glisemik kontrol altında büyük miktarlarda salin ve insülin reçete edilir.

Diyabetin kronik komplikasyonlarının tedavisi etkilenen organa göre gerçekleştirilir:

• Nefropati için kan basıncı ve intrarenal hemodinamikler düzeltilir, proteinüri için protein içermeyen bir diyet reçete edilir. Kronik böbrek yetmezliğinin gelişmesiyle birlikte hasta insüline aktarılır ve hemodiyaliz veya periton diyalizi yapılır. İstisnai durumlarda böbrek nakli endikedir.
• Diyabetik retinopatiyi tedavi ederken asıl amaç körlüğün başlamasını önlemek veya geciktirmektir. Lazer fotokoagülasyon ve vitreus gövdesindeki kanamaların giderilmesi buna yardımcı olur.
• Diyabetik ayağın tedavisi konservatif veya cerrahi olabilir. İlk durumda antibiyotik tedavisi, özel ayakkabı giyilerek etkilenen bölgenin boşaltılması ve yaraların antiseptik ile tedavisi kullanılır. Kangren gelişirse sağlıklı dokudaki amputasyonun derhal yapılması gerekir.
• Kardiyovasküler komplikasyonları olan hastaların yönetimi genel kabul görmüş algoritmalardan farklı değildir.
• Diyabetik polinöropatinin tedavisi yoktur ancak B vitaminleri, immünostimülanlar ve antioksidanlar semptomları hafifletebilir.

Öncelikle kan şekeri düzeyinin kabul edilebilir düzeyde tutulması gerekir. Ciddi hastalık vakalarında bile hastanın farkındalığı ve iyi seçilmiş hipoglisemik tedavi, akut komplikasyonların gelişmesini önleyebilir ve kronik komplikasyonların başlamasını geciktirebilir.

Bu makalenin konusuyla ilgileniyorsanız, bu konuyla ilgili videoyu da izleyin:

gqAPjUnjiY4

Makaleyi beğendin mi? Daha sonra favori sosyal ağınızdaki “Beğen” düğmesine tıklayın. ağlar!

Diyabette hemşirelik bakımı

Günlük yaşamda hemşirelik (karşılaştırma - ilgilenmek, ilgilenmek) genellikle hastaya çeşitli ihtiyaçlarının karşılanması konusunda yardım sağlamak olarak anlaşılır. Bunlar yeme, içme, yıkanma, hareket etme ve bağırsakları ve mesaneyi boşaltmayı içerir. Bakım aynı zamanda hastanın hastanede veya evde kalması için en uygun koşulların yaratılmasını da içerir - huzur ve sessizlik, rahat ve temiz bir yatak, yeni iç çamaşırı ve yatak çarşafları vb. Hemşireliğin önemi abartılamaz. Çoğu zaman tedavinin başarısı ve hastalığın prognozu tamamen bakımın kalitesine bağlıdır. Böylece, karmaşık bir ameliyatı kusursuz bir şekilde gerçekleştirmek mümkündür, ancak daha sonra yatakta uzun süreli zorunlu hareketsizliğin bir sonucu olarak ortaya çıkan pankreasın konjestif inflamatuar fenomeninin ilerlemesi nedeniyle hastayı kaybetmek mümkündür. Serebrovasküler bir kaza sonrası uzuvların hasarlı motor fonksiyonlarının önemli ölçüde restorasyonu veya ciddi bir kırıktan sonra kemik parçalarının tamamen füzyonu sağlamak mümkündür, ancak hasta bu süre zarfında oluşan yatak yaraları nedeniyle kötü bakım nedeniyle ölecektir.

Bu nedenle hasta bakımı, tüm tedavi sürecinin zorunlu bir bileşenidir ve etkinliğini büyük ölçüde etkiler.

Endokrin sistem hastalıkları olan hastaların bakımı genellikle vücudun diğer organ ve sistemlerindeki birçok hastalık için gerçekleştirilen bir dizi genel önlemi içerir. Bu nedenle, diyabet durumunda, zayıflık yaşayan hastaların bakımıyla ilgili tüm kurallara ve gereksinimlere sıkı sıkıya uymak gerekir (kan şekeri seviyelerinin düzenli ölçümü ve hastalık izninde kayıtların tutulması, kardiyovasküler ve merkezi sinir sistemlerinin durumunun izlenmesi). , ağız bakımı, beslenme ve pisuar, iç çamaşırının zamanında değiştirilmesi vb.) Hasta uzun süre yatakta kaldığında dikkatli cilt bakımına ve yatak yaralarının önlenmesine özellikle dikkat edilir. Aynı zamanda, endokrin sistem hastalıkları olan hastaların bakımı, artan susuzluk ve iştah, ciltte kaşıntı, sık idrara çıkma ve diğer semptomlarla ilişkili bir dizi ek önlemin alınmasını da içerir.

1. Herhangi bir rahatsızlık ve kaygı vücudun oksijen ihtiyacını artıracağından hasta maksimum rahatlık sağlayacak şekilde konumlandırılmalıdır. Hasta baş ucu yüksekte olacak şekilde yatakta yatmalıdır. Hastanın yataktaki pozisyonunu sık sık değiştirmek gerekir. Giysiler bol ve rahat olmalı, nefes almayı ve hareketi kısıtlamamalıdır. Hastanın bulunduğu odanın düzenli olarak havalandırılması (günde 4-5 defa) ve ıslak temizlik yapılması gerekmektedir. Hava sıcaklığı 18-20°C'de tutulmalıdır. Temiz havada uyumanız tavsiye edilir.

2. Hastanın cildinin temizliğini izlemek gerekir: vücudu düzenli olarak ılık, nemli bir havluyla (su sıcaklığı - 37-38°C), ardından kuru bir havluyla silin. Doğal kıvrımlara özellikle dikkat edilmelidir. Önce sırtını, göğsünü, karnını, kollarını meshedin, ardından hastayı giydirip sarın, ardından bacaklarını da silip sarın.

3. Beslenme eksiksiz, uygun şekilde seçilmiş ve uzmanlaşmış olmalıdır. Yiyecekler sıvı veya yarı sıvı olmalıdır. Hastanın küçük porsiyonlarda beslenmesi önerilir, sıklıkla kolayca emilen karbonhidratlar (şeker, reçel, bal vb.) diyetten çıkarılır. Yedikten ve içtikten sonra ağzınızı çalkaladığınızdan emin olun.

4. Stomatitin zamanında tespiti için ağız boşluğunun mukoza zarlarını izleyin.

5. Fizyolojik fonksiyonlar ve diürezin tüketilen sıvıya uyumu izlenmelidir. Kabızlık ve şişkinlikten kaçının.

6. Tüm prosedürlerin ve manipülasyonların hastada ciddi endişe yaratmamasını sağlamaya çalışarak doktorun emirlerine düzenli olarak uyun.

7. Şiddetli bir atak durumunda yatağın başını kaldırmak, temiz havaya erişim sağlamak, hastanın ayaklarını sıcak ısıtıcı pedlerle (50-60°C) ısıtmak, hipoglisemik ve insülin ilaçları vermek gerekir. Saldırı ortadan kalktığında tatlandırıcılarla birlikte yiyecek vermeye başlarlar. Hastalığın 3-4. gününden itibaren normal vücut sıcaklığında dikkat dağıtma ve boşaltma prosedürleri yapmanız gerekir: bir dizi hafif egzersiz. 2. haftada fizik tedavi egzersizleri, göğüs ve uzuv masajı (vücudun sadece masaj yapılan kısmının açıkta kaldığı hafif sürtünme) yapmaya başlamalısınız.

8. Vücut ısısı yüksekse hastanın üzerinin açılması gerekir, üşüme durumunda gövde ve uzuvların derisini sert bir havlu kullanarak %40'lık etil alkol solüsyonuyla hafif hareketlerle ovalayın; Hastanın ateşi varsa aynı işlem su içinde sofra sirkesi çözeltisi (1: 10 oranında sirke ve su) kullanılarak gerçekleştirilir. Hastanın başına 10-20 dakika buz torbası veya soğuk kompres uygulayın, 30 dakika sonra işlemin tekrarlanması gerekir. Boyunda, koltuk altında, dirsekte ve popliteal fossadaki büyük damarlara soğuk kompres uygulanabilir. Soğuk suyla (14-18°C) temizleyici lavman yapın, ardından %50 analgin solüsyonuyla terapötik lavman yapın (1 ml solüsyonu 2-3 çay kaşığı suyla karıştırın) veya analginli bir fitil yerleştirin.

9. Hastayı dikkatle izleyin, vücut ısısını, kan şekeri seviyesini, nabzını, solunum sayısını, kan basıncını düzenli olarak ölçün.

10. Hasta hayatı boyunca dispanser gözlem altındadır (yılda bir muayene).

Hastaların hemşirelik muayenesi

Hemşire hastayla güvene dayalı bir ilişki kurar ve şikayetleri açıklığa kavuşturur: artan susuzluk, sık idrara çıkma. Hastalığın ortaya çıkma koşulları belirlenir (diyabet ile ağırlaştırılmış kalıtım, pankreasın Langerhans adacıklarına zarar veren viral enfeksiyonlar), hastalığın hangi günü, şu anda kandaki glikoz seviyesi nedir, ne olur? ilaçlar kullanıldı. Muayene sırasında hemşire hastanın görünümüne dikkat eder (periferik damar ağının genişlemesi nedeniyle ciltte pembe bir renk tonu vardır; ciltte sıklıkla çıbanlar ve diğer püstüler cilt hastalıkları görülür). Vücut ısısını (yüksek veya normal) ölçer, solunum hızını (dakikada 25-35) elle hissedilir şekilde belirler, nabzı (hızlı, zayıf dolum), kan basıncını ölçer.

Hasta Sorunlarının Belirlenmesi

Olası hemşirelik tanıları:

· uzayda yürüme ve hareket etme ihtiyacının ihlali - soğukluk, bacaklarda güçsüzlük, istirahatte ağrı, bacak ve ayaklarda ülser, kuru ve ıslak kangren;

· yatarken bel ağrısı - nedeni nefroanjiyoskleroz ve kronik böbrek yetmezliğinin ortaya çıkması olabilir;

· Ataklar ve bilinç kaybı aralıklıdır;

artan susuzluk - artan glikoz seviyelerinin sonucu;

· sık idrara çıkma - fazla glikozun vücuttan atılmasının bir yolu.

Hemşirelik müdahale planı

Hasta sorunları:

A. Mevcut (mevcut):

- susuzluk;

Poliüri;

kuru cilt;

Cilt kaşıntısı;

Iştah artışı;

artan vücut ağırlığı, obezite;

Zayıflık, yorgunluk;

görme keskinliğinde azalma;

Gönül yarası;

alt ekstremitelerde ağrı;

Sürekli bir diyete uyma ihtiyacı;

Sürekli insülin uygulanması veya antidiyabetik ilaçların (Maninil, Diabeton, Amaryl, vb.) alınması ihtiyacı;

Aşağıdaki konularda bilgi eksikliği:

Hastalığın özü ve nedenleri;

Diyet terapisi;

Hipoglisemi için kendi kendine yardım;

Ayak Bakımı;

Ekmek birimlerinin hesaplanması ve menülerin oluşturulması;

Bir şeker ölçüm cihazı kullanarak;

Diyabet komplikasyonları (komalar ve diyabetik anjiyopati) ve komalarda kendi kendine yardım.

B. Potansiyel:

Precomatoz ve koma durumları:

Alt ekstremite kangreni;

İHD, anjina pektoris, akut miyokard enfarktüsü;

Kronik böbrek yetmezliği;

Katarakt, diyabetik retinopati;

püstüler cilt hastalıkları;

İkincil enfeksiyonlar;

İnsülin tedavisine bağlı komplikasyonlar;

Ameliyat sonrası yaralar da dahil olmak üzere yaraların yavaş iyileşmesi.

Kısa vadeli hedefler: Hastanın listelenen şikayetlerinin yoğunluğunu azaltmak.

Uzun vadeli hedefler: Diyabet telafisine ulaşmak.

Hemşirenin bağımsız eylemleri

Hareketler	Motivasyon
Ateşi, kan basıncını, kan şekeri seviyesini ölçün;	Hemşirelik bilgilerinin toplanması;
Nitelikleri tanımlayın nabız, solunum hızı, kan şekeri seviyesi;	Hastanın durumunun izlenmesi;
Temiz, kuru sağlayın, sıcak yatak	için uygun koşullar yaratın hastanın durumunu iyileştirmek,
odayı havalandırın ancak hastayı aşırı soğutmayın;	temiz hava ile oksijenlenme;
Odanın dezenfektan solüsyonlarla ıslak temizliği kuvars odası;	Nozokomiyal enfeksiyonların önlenmesi;
Antiseptik solüsyonlarla yıkama;	Cilt hijyeni;
Yatakta dönmeyi ve oturmayı sağlayın;	Cildin bütünlüğünün ihlalinden kaçınmak - yatak yaralarının ortaya çıkması; Akciğerlerde tıkanıklığın önlenmesi - konjestif pnömoninin önlenmesi
Hastayla görüşmeler yürütmek kronik pankreatit, diyabet hakkında;	Hastayı kronik pankreatit ve diyabetin kronik hastalıklar olduğuna ikna edin, ancak hastanın sürekli tedavisi ile durumun iyileşmesi mümkündür;
Popüler bilim sağlayın Diabetes Mellitus hakkında yeni literatür.	Hastalık hakkındaki bilgileri genişletin hasta.

Hemşirenin bağımlı eylemleri

Rp: Sol. Glikoz %5 - 200 ml D. S. İntravenöz damlama infüzyonu için.	Hipoglisemik koma sırasında yapay beslenme;
Rp: İnsülin 5ml (1ml-40 ED) Deri altı uygulama için D.S., yemeklerden 15-20 dakika önce günde 3 defa 15 ünite.	Değiştirme tedavisi
Rp: Sekme. Glukobai 0.05 D.S. yemeklerden sonra ağızdan	Hipoglisemik etkiyi arttırır, ince bağırsakta karbonhidratların emilimini yavaşlatır;
Rp: Sekme. Maninili 0.005 No.50 D.S Sabah ve akşam, yemeklerden önce, çiğnemeden ağız yoluyla	Hipoglisemik ilaç, insüline bağımlı olmayan diyabetin tüm komplikasyonlarını geliştirme riskini azaltır;
Rp: Sekme. Metformini 0.5 No.10 D.S Yemeklerden sonra	Glikozdan yararlanın, karaciğerdeki glikoz üretimini ve gastrointestinal sistemdeki emilimini azaltın;
Rp: Sekme. Diaglitazoni 0.045 No.30 Yemekten sonra D.S.	Karaciğerden glikoz salınımını azaltır, glikoz ve yağların metabolizmasını değiştirir, glikozun dokulara nüfuzunu artırır;
Rp: Sekme. Crestori 0.01 Hayır.28 Yemekten sonra D.S.	Yüksek kolesterol konsantrasyonlarını azaltır. majör kardiyovasküler komplikasyonların birincil önlenmesi;
Rp: Sekme. Atacandi 0.016 Sayı 28 Yemekten sonra D.S.	Arteriyel hipertansiyon için.

Hemşirenin birbirine bağlı eylemleri:

9 numaralı diyete sıkı sıkıya bağlı kalınmasını sağlayın;	Yağların ve karbonhidratların orta derecede kısıtlanması;
	Alt ekstremitelerin kan dolaşımını ve trofizmini iyileştirmek;
Fizyoterapi: Elektroforez: bir nikotinik asit magnezyum preparatları potasyum preparatları bakır preparatları ultrason	Kan şekeri seviyesini düşürmeye yardımcı olur, yağ metabolizmasını normalleştirir; Pankreas fonksiyonunu iyileştirir, kan damarlarını genişletir; kan basıncını azaltmak; nöbetlerin önlenmesi; nöbetlerin önlenmesi, kan şekeri seviyelerinin düşürülmesi; retinopatinin ilerlemesinin önlenmesi; Pankreas ve karaciğer fonksiyonlarını iyileştirir; Lipodistrofi oluşumunu önler; Genel metabolizmayı, kalsiyum ve fosfor metabolizmasını uyarır; diyabetik nöropatinin önlenmesi, ayak lezyonları ve kangren gelişimi;

Etkinliğin değerlendirilmesi: Hastanın iştahı azaldı, vücut ağırlığı azaldı, susuzluk azaldı, pollakiüri kayboldu, idrar miktarı azaldı, cilt kuruluğu azaldı, kaşıntı kayboldu, ancak normal fiziksel aktivite yaparken genel halsizlik kaldı.

Diabetes Mellitus için acil durumlar:

A. Hipoglisemik durum. Hipoglisemik koma.

Aşırı dozda insülin veya antidiyabetik tabletler.

Diyette karbonhidrat eksikliği.

İnsülin aldıktan sonra yeterince yememek veya öğün atlamamak.

Hipoglisemik durumlar şiddetli açlık hissi, terleme, uzuvlarda titreme ve şiddetli halsizlik ile kendini gösterir. Bu durum durdurulmazsa hipoglisemi semptomları artacaktır: titreme yoğunlaşacak, düşüncelerde karışıklık, baş ağrısı, baş dönmesi, çift görme, genel kaygı, korku, agresif davranışlar ortaya çıkacak ve hasta kayıpla komaya girecek. bilinç kaybı ve kasılmalar.

Hipoglisemik koma belirtileri: Hasta bilinçsizdir, soluktur ve ağızdan aseton kokusu yoktur. cilt nemli, bol soğuk ter, kas tonusu artar, nefes alma serbesttir. Kan basıncı ve nabız değişmez, gözbebeklerinin tonu değişmez. Kan testinde şeker düzeyi 3,3 mmol/l'nin altındadır. idrarda şeker yoktur.

Hipoglisemik durumlar için kendi kendine yardım:

Hipogliseminin ilk belirtilerinde 4-5 parça şeker yemeniz veya ılık tatlı çay içmeniz veya 10 adet 0,1 g glikoz tableti almanız veya 2-3 ampul %40 glikoz içmeniz veya birkaç tane yemeniz önerilir. şekerler (tercihen karamel).

Hipoglisemik durumlar için ilk yardım:

Doktor çağırın.

Bir laboratuvar asistanını arayın.

Hastayı stabil bir yan pozisyona yerleştirin.

Hastanın yattığı yanağın arkasına 2 parça şeker yerleştirin.

İlaçları hazırlayın:

%40 ve %5 glukoz çözeltisi %0,9 sodyum klorür çözeltisi, prednizolon (amp.), hidrokortizon (amp.), glukagon (amp.).

B. Hiperglisemik (diyabetik, ketoasidotik) koma.

Yetersiz dozda insülin.

Diyet ihlali (gıdalarda artan karbonhidrat içeriği).

Bulaşıcı hastalıklar.

Stres.

Gebelik.

Cerrahi müdahale.

Öncüler: artan susama, poliüri, olası kusma, iştah azalması, bulanık görme, alışılmadık derecede şiddetli uyuşukluk, sinirlilik.

Koma belirtileri: bilinç kaybı, nefesten aseton kokusu, hiperemi ve kuru cilt, gürültülü derin nefes alma, kas tonusunun azalması - "yumuşak" gözbebekleri. Nabız iplik gibidir, kan basıncı azalır. Kan testinde - hiperglisemi, idrar testinde - glukozüri, keton cisimleri ve aseton.

Koma uyarı işaretleri ortaya çıkarsa derhal bir endokrinologla iletişime geçin veya onu evinden arayın. Hiperglisemik koma belirtileri varsa acilen acil servise başvurun.

İlk yardım:

Doktor çağırın.

Hastayı stabil bir yan pozisyonda yerleştirin (dil çekilmesinin, aspirasyonun, asfiksinin önlenmesi).

Şeker ve asetonun hızlı teşhisi için bir kateterle idrar alın.

İntravenöz erişim sağlayın.

İlaçları hazırlayın:

Kısa etkili insülin - aktropid (fl.);

%0,9 sodyum klorür çözeltisi (şişe); %5 glikoz çözeltisi (şişe);

Kardiyak glikozitler, vasküler ajanlar.

Klinik muayene

Hastalar ömür boyu endokrinolog gözetiminde olup, laboratuvarda aylık olarak glikoz düzeyleri belirlenmektedir. Diyabet okulunda, kendi durumlarını nasıl izleyeceklerini ve insülin dozlarını nasıl ayarlayacaklarını öğreniyorlar.

MBUZ No. 13, 2 No'lu ayakta tedavi departmanının sağlık tesislerinde endokrinolojik hastaların dispanser gözlemi

Hemşire hastalara, durumlarını ve insülin uygulamasına tepkilerini kendi kendine izleme konusunda nasıl günlük tutulacağını öğretir. Kendi kendini kontrol etmek diyabeti yönetmenin anahtarıdır. Her hasta, hastalığıyla birlikte yaşayabilmeli ve komplikasyon belirtilerini ve aşırı insülin dozunu bilerek, şu veya bu durumla doğru zamanda başa çıkabilmelidir. Öz kontrol, uzun ve aktif bir yaşam sürmenizi sağlar.

Hemşire hastaya görsel belirleme için test şeritlerini kullanarak kan şekeri düzeylerini bağımsız olarak ölçmeyi öğretir; kan şekeri seviyelerini belirlemek için bir cihaz kullanın ve ayrıca idrardaki şekeri görsel olarak belirlemek için test şeritleri kullanın.

Bir hemşirenin gözetimi altında hastalar bir şırınga kalemi veya insülin şırıngası kullanarak kendilerine insülin enjekte etmeyi öğrenirler.

İnsülini nerede saklamalısınız?

Açılmış flakonlar (veya yeniden doldurulmuş şırınga kalemleri) oda sıcaklığında saklanabilir ancak ışık altında ve 25° C'yi aşmayan bir sıcaklıkta saklanabilir. İnsülin kaynağı buzdolabında saklanmalıdır (ancak dondurucu bölmesinde saklanmamalıdır).

İnsülin enjeksiyon bölgeleri

Kalçalar - uyluğun dış üçte biri

Karın – karın ön duvarı

Kalçalar - üst dış kare

Enjeksiyonlar doğru şekilde nasıl yapılır?

İnsülinin tam olarak emilmesini sağlamak için enjeksiyonların deri veya kas içine değil, deri altı yağ dokusuna yapılması gerekmektedir. İnsülin kas içine uygulanırsa, insülin emilim süreci hızlanır ve bu da hipogliseminin gelişmesine neden olur. İntradermal olarak uygulandığında insülin zayıf bir şekilde emilir

Endokrinoloji bölümleri ve kliniklerde tüm bu bilgi ve becerilerin öğretildiği “Diyabet okulları” düzenlenmektedir.