Yıkılmak

Tüberküloz tanısı, yalnızca başarılı tedavinin anahtarı değil aynı zamanda salgını önlemenin de bir yolu haline gelen ana önlemdir, çünkü aslında hasta bir kişi tüm ekibe bulaştırabilir. Bu nedenle teşhislerin düzenli olarak yapılması faydalı olacaktır. önleyici amaçlar için. Bu nedenle çocuk bakımevlerinde tüberkülin testleri yapılmaktadır. Bu makalede tüberkülin testinin ne olduğu, ne kadar bilgilendirici olduğu ve ne gibi sonuçlara yol açabileceği açıklanmaktadır.

Tüberkülin testi nedir?

Çocuklara düzenli olarak tüberkülin testi yapılıyor; bu hak kanunla güvence altına alınmıştır. Ne olduğunu? Çoğu durumda gerçekleştirilen bu test, numunenin türüne bağlı olarak doğal veya sentetik kökenli bir tüberkülin preparatının deri altına enjeksiyonudur. İlaç genellikle el bileği bölgesinde deri altına enjekte edilir ancak örneğin yenidoğanlarda başka yerlere de enjekte edilebilir.

Bu ilacın etkisi ciltte lokal bir reaksiyona neden olur - ilk kızarıklık ortaya çıkar ve şişlik oluşur, bir gün sonra bir papül oluşmaya başlar. Bu papülün büyüklüğüne göre doktor hastanın hasta olup olmadığı konusunda bir sonuca varır. Ne tür reaksiyonlar olabilir?

• 72 saat sonra büyük bir papül oluştuğunda pozitif reaksiyon gözlenir. Bu, tüberküloza neden olan ajanın vücutta mevcut olduğunu gösterir. Hasta zorunlu muayeneye gönderilir;
• Şüpheli. Papül var ama boyutu tüberküloz tanısı koymak için yeterli değil. Yakın zamanda bu hastalığa karşı doğal bir aşının piyasaya sürülmesiyle ortaya çıkabilir. Bu sonuçla hasta en sık muayeneye yönlendirilir;
• Negatif bir reaksiyon, herhangi bir değişikliğin tamamen bulunmadığı bir reaksiyondur. deri. Patolojik bir sürecin yokluğundan bahsediyor. Ancak aynı zamanda hastanın hastalığa karşı aşılanmadığını veya aşının "işe yaramadığını", yani bağışıklığın oluşmadığını da gösterebilir.

Dolayısıyla araştırma sonuçlarının deşifre edilmesi önemli bir zorluk yaratmamaktadır.

Uygulanan ilacın reaksiyona neden olması nedeniyle reaksiyon kendiliğinden gelişir. bağışıklık sistemi ve tüberküloz patojenlerinin varlığında bağışıklık tepkisi daha güçlü olacak, yani papüllerin hacmi büyüyecektir. Oysa vücutta herhangi bir patojen yoksa bağışıklık sistemi uygun antikorları geliştirmemiştir ve numunenin bir parçası olarak kan dolaşımına giren patojene hiçbir şekilde tepki vermemektedir. Elbette bu kadar küçük miktarda aktif olmayan bir patojen enfeksiyona neden olamaz.

Tüberkülinin ortaya çıkış tarihi

Tüberkülin testleri doğal veya yapay kökenli tüberkülin maddesi ile yapılmaktadır. Nasıl ortaya çıktı? Tüberkülin, “Koch çubuğunu” keşfeden aynı bilim adamı olan Robert Koch tarafından keşfedildi. Bu 1890'da oldu. 20. yüzyılın başında Avusturyalı çocuk doktoru Clemens Pirquet, alerji kavramını ilaca tanıttı ve tüberkülin testinin bilgilendirici değerini kanıtladı. Bunu bir deri kazıma yöntemi kullanarak gerçekleştirmeyi önerdi - bu, bu türden ilk testti, ancak kullanılan yöntemin uygunsuzluğu nedeniyle yaygın olarak kullanılmadı.

Çok geçmeden, 1908'de Charles Mantoux, bir yandan Pirquet testini geliştirdi, diğer yandan ise sadece biraz değiştirerek tüberkülin solüsyonunun intradermal olarak uygulanmasını önerdi. Bu teşhis yöntemi, maksimum doğruluğunu ve verimliliğini kanıtladığı için çok daha yaygın hale geldi. Bu değişmemiş haliyle Mantoux testi bugüne kadar anaokullarında ve okullarda yapılmaktadır.

Yakın zamana kadar hastalığa neden olan bakterilerin atık ürünlerini içeren doğal tüberkülin kullanılmaktaydı. Ancak bu bileşim çok alerjiktir, bu nedenle enjeksiyon bölgesinde bağışıklık reaksiyonuna ek olarak alerjik bir reaksiyon da ortaya çıkar ve bu da testin bilgi içeriğini önemli ölçüde azaltır, çünkü sonuç yanlış pozitif olarak kabul edilebilir.

Bu nedenle, bu ilacın yerini yavaş yavaş saflaştırılmış tüberkülin (PPD) almaktadır. Bu tüberkülin türü 1934'te keşfedildi, 1950'lerde Dünya Sağlık Örgütü tarafından onaylandı, ancak nispeten yakın zamanda yaygınlaştı. Yeni ilacın avantajı sadece daha yüksek özgüllük ve test doğruluğu değil, aynı zamanda kullanılan ilaçların daha steril olmasıdır.

Tüberkülin testi türleri

Şu anda, Mantoux testi yaygın olarak kullanılmaktadır, ancak buna ek olarak, semptomlar da farklılık gösterdiğinden ilacı uygulamanın ve sonuçları reaksiyona göre değerlendirmenin alternatif yolları vardır. Mantoux yönteminin yanı sıra Koch ve Pirquet yöntemleri de uygulanmaktadır. Bu yaklaşımların farklı kontrendikasyonları, endikasyonları ve özellikleri vardır ve bu nedenle farklı durumlarda birbirinin yerine kullanılabilir.

Deri altı Koch testi

Böyle bir çalışmanın endikasyonu tüberküloz tanısının netleştirilmesi ihtiyacıdır. Test oldukça hassastır, Mantoux testinden daha yüksek doğruluğa sahiptir, ancak aynı zamanda daha pahalıdır. Genellikle Mantoux reaksiyonu yeterince bilgilendirici olmadığında gerçekleştirilir.

İlaç deri altından uygulanır. Fark dozajlarda ve numune alma programındadır. İlk olarak ilaç m10-120TE hacminde deri altına enjekte edilir. Sonuç alınamazsa 50 veya 100 TE'ye kadar çıkılır. İlacın böyle bir hacminden sonra hem genel hem de lokal fokal reaksiyonlar tespit edilir. Bu tür testler aynı zamanda ürogenital tüberküloz şüphesi için jinekolojide de kullanılır.

Test sonucu şu şekilde çözülür:

1. İlacın 100 TU uygulanmasından sonra reaksiyon yok – tüberküloz yok;
2. Genel reaksiyon (ateş, sağlığın bozulması, kandaki lökositler ve ESR artışı vb.) – tüberküloz mevcut;
3. Radyografi, balgam muayenesi vb. ile fokal bir reaksiyon (lezyonda gözlenir) belirlenir. - genel bir reaksiyon olmamasına rağmen tüberküloz mevcuttur;
4. Lokal reaksiyon - enjeksiyon bölgesinde 1,5-2 cm çapında bir papül, başka semptom yoksa, yani papül varsa, ancak semptom yoksa, o zaman tüberküloz yoktur, bilgilendirici değildir.

Bu oldukça bilgilendirici ve etkili bir testtir, Mantoux testinden daha etkilidir. Ancak karmaşıktır, daha pahalıdır ve hasta tarafından daha az tolere edilebilir.

Pirquet cilt testi

Tüberküloz tanısını doğrulamak için gerekirse yapılır. Mantoux reaksiyonundan daha az bilgilendirici olduğundan oldukça nadir kullanılır. Bu tür testler bronşiyal astım, alerjik reaksiyon, lokal cilt reaksiyonu, enjeksiyon bölgesinde döküntü ve cilt yaralanmaları, bronşit, akut solunum yolu enfeksiyonları, akut solunum yolu viral enfeksiyonları vb. varlığında gerçekleştirilemez.

Bu test hem çocuklara hem de yetişkinlere yapılmakta ve tıpkı geleneksel alerji testi gibi, kazıma yöntemi kullanılarak yapılmaktadır. İlacın uygulandığı bölge karbolik asit ile dezenfekte edilir, genellikle ürün önkollara uygulanır. Bir kazıyıcı kullanılarak ciltte küçük kesiler yapılır ve ardından bunlara ilaç uygulanır.

5-6 dakika içinde ilaç cilde emilir, ardından kalıntıları kağıt peçeteyle silinir. Hasta 48 saat boyunca izlenir ve bu süre zarfında vücudunun teste verdiği tepki izlenir.

Sonuç olarak birkaç papül oluşur. Diğer tüm yöntemlerde olduğu gibi boyutlarına göre farklılık gösterirler.

• 3 mm'ye kadar bir papül, yeniden aşılamanın gerekli olduğunu ve ardından testin kendisini tekrarlamanın gerekli olduğunu gösterir;
• Çapı 3-5 mm olan bir papül, tüberkülozun olmadığını ve aşı etkinliğinin normal olduğunu gösterir;
• 4-10 mm'lik bir papül, bir enfeksiyon olabileceğini veya enfekte bir kişiyle temasın olduğunu gösterir;
• 10-15 mm'lik bir papül, ülser vb. hastalığın varlığını gösterir.

Birkaç papül oluştuğundan boyutlarının oldukça farklı olması mümkündür. Bu durumda solüsyonun hangi alana, hangi konsantrasyonda uygulandığına bağlı olarak birlikte değerlendirilirler.

2TE PPD-L ile Mantoux testi

Tüberkülin Mantoux testi şu ülkelerde yapılır: zorunlu 15 yaşın altındaki tüm çocuklar. Bu etkinlikler okullarda ve anaokullarında düzenlenmektedir. Amacı teşhis ve önleyicidir. Avantajları, mümkün olduğu kadar basit, hızlı, ucuz olması ve aynı zamanda hastalar tarafından iyi tolere edilmesi (ve dolayısıyla yayına alınabilmesidir). Dezavantajları ise bilgi içeriğinin oldukça düşük olması (diğer yöntemlere göre) ve ayrıca bir çocuğun baş etmesi oldukça zor olmasıdır.

Akut solunum yolu viral enfeksiyonları, akut solunum yolu enfeksiyonları, inflamatuar ve bulaşıcı süreçler organizmada. Sonuçlar ayrıca oluşan papülün boyutu değerlendirilerek deşifre edilir. Ancak alerjik reaksiyonun bir sonucu olarak, böyle bir test sıklıkla yanlış pozitif sonuç verebilir.

Çözüm

Tüberküline verilen reaksiyon, bir kişinin tüberküloz ile enfekte olup olmadığını kesin olarak tahmin etmenin veya belirlemenin ana yoludur. Bu kadar zamanında teşhis erken aşama sadece başarılı tedaviyi garanti etmekle kalmaz, aynı zamanda patolojinin yayılmasını da önler. Bu nedenle doğum hastanesinden başlayarak 15 yaşına gelene kadar tüm çocuklara zorunlu Mantoux testi yapılmaktadır çünkü çocuklar bu teste karşı en savunmasız gruptur. Bu hastalık. Ancak eğer isterse bu testi bir yetişkin de yapabilir; reaksiyon değerlendirmesi aynı prensiplere göre yapılacaktır.

Tüberkülin örnekleri için, eski Koch tüberkülini en sık kullanılır - otoklavlanmış 6-8 haftalık mikobakteri tüberküloz et suyu kültürünün bir filtratı olan ve orijinal hacmin 1 / 10'una kadar buharlaştırılarak yoğunlaştırılan Alttüberkülin Koch (ATK).

Tüberkülin, canlı veya ölü mikobakterileri içermez, yalnızca bunların metabolik ürünlerini, mikrobiyal hücrenin unsurlarını ve üzerinde Mycobacterium tuberculosis'in büyüdüğü ortamın bir kısmını içerir.

Tüberkülin kullanımı. Aşağıdaki tüberkülin testleri kullanılır:

• 1) Pirquet cilt testi (Pirquet, 1907);
• 2) intradermal Mantoux testi (Mantoux, 1909);
• 3) Koch'un deri altı testi (Koch, 1890).

En büyük teşhis değeriÇocuklarda tüberkülin reaksiyonları görülür. 3 yaşın altındaki çocuklarda pozitif Pirque reaksiyonları, sadece vücut enfeksiyonunun kanıtı değil, aktif tüberküloz belirtilerinden biri olarak da düşünülebilir, ancak birçok çocukta hastalığın bu erken döneminde lokalizasyonu belirlemek çok zordur. sürecin. Hastalığın erken döneminde Mycobacterium tuberculosis'in lenf düğümlerinde lokalize olduğu varsayılmaktadır.

Daha büyük çocuklarda ve ergenlerde pozitif bir Pirquet reaksiyonu, yalnızca ilk kez ortaya çıkması durumunda önem kazanır; bu, tüberkülin reaksiyonlarının bir "dönüşü" olarak kabul edilir ve birincil enfeksiyonu gösterir. Bu noktanın belirlenmesi, birincil enfeksiyonun erken döneminin tespit edilmesini mümkün kılar ve sağlık ve sağlıklı yaşam önlemlerinin zamanında alınması açısından büyük önem taşır. terapötik önlemler. Yetişkinlerde pozitif bir Pirquet reaksiyonu yalnızca yaşamın farklı dönemlerinde ortaya çıkabilecek bir enfeksiyonu gösterir.

Tüberkülozlu hastalarda Pirquet testinin uygulanmasının farklı bir amacı vardır; yani hastaların tüberküline karşı duyarlılık derecesini ve dolayısıyla vücudun alerjik reaktivite derecesini belirlemek. Bu durumlarda sadece %100 ATK1'li bir numunenin değil aynı zamanda bunun %25, %5 ve %1'lik seyreltileriyle yani dereceli Pirquet testinin yapılması tavsiye edilir. Hipererjik bir durumda, yalnızca% 100 tüberküline değil, aynı zamanda seyreltmelerine de keskin bir pozitif reaksiyon vardır. Çocuklarda ve yetişkinlerde Mycobacterium tuberculosis ile enfekte olanların belirlenmesi ve yeniden aşılama yapılacak kişilerin seçiminde 1975 yılından bu yana uygulamaya konulmuştur. tıbbi kurumlar standart yerli tüberkülin RRD - L'nin 2 TE'si ile tek bir tüberkülin Mantoux testi tanıtıldı (İngilizce'de "saflaştırılmış protein türevi" kelimesinin ilk üç harfi ve L harfi Linnikova tüberkülini anlamına gelir).

RRD-L, içerisinde %0,01 oranında kinesol bulunması ile sterilitesi sağlanmış, kullanıma hazır solüsyon formunda üretilmektedir. Çözelti, 30 doz içeren 3 ml'lik ampullerde veya 5 ml'lik şişelerde (50 doz) paketlenir. Her 0,1 ml'lik doz 2 tüberkülin ünitesi (TU) içerir. Çözeltinin biyolojik aktivitesini stabilize etmek için 0,005 g Tween-80 eklenir.

Pirquet testi. Pirquet testi ön kolun orta üçte birlik kısmındaki deri üzerinde yapılır. Cilt% 2-3'lük bir karbolik asit çözeltisi ile önceden temizlenir (tüberkülin proteinlerini çökelttiği için bu durumda alkol kullanılmaz). Tedavi edilen cilde %100'lük bir tüberkülin damlası uygulanır, ardından brülör alevinde kalsine edilmiş bir çiçek aşısı lanseti ile cilt bu damla yoluyla 5 mm uzunluğunda yaralanır. Tüberkülinin emilmesi için gerekli olan 5 dakika sonra, ikincisinin kalıntıları pamuk yünü ile çıkarılır. Tüberkülinin emilimini engellediği için yara izi sırasında kan olmamalıdır. Pirquet skarifikasyon cilt testinin sonuçları 48-72 saat sonra kontrol edilir.Bu durumda, skarlaşma yerinde ortaya çıkan papülün çapı, çiziğe dik olarak ölçülür. Reaksiyon şu şekilde kabul edilir: 1) tüberkülin uygulama bölgesinde hafif cilt yaraları dışında herhangi bir değişiklik olmadığında negatif; 2) papül çapının 3 mm'den az olması şüpheli; 3) çapı 3 mm'den fazla ve 10 mm'ye kadar olan pozitif; 4) keskin bir şekilde pozitif, papülün çapı 10 mm'den büyük olduğunda, papül çevresindeki ciltte belirgin bir hiperemi, lenfanjit görülür (Şekil 4).

Pirquet testi sadece% 100 tüberkülin ile değil, aynı zamanda seyreltileriyle de (kademeli test) yapılıyorsa, daha konsantre seyreltmeler daha yakın olacak şekilde önkol derisine çözelti damlaları uygulanmalıdır. dirsek eklemi, daha az konsantre olanlar - ele. Kontrol için fırçanın en yakınına bir damla tüberkülin içermeyen solvent uygulanır. Damlalar arasındaki mesafe 2-3 cm olmalıdır Kazıma, kontrol damlası ile başlar.

İntradermal Mantoux testi. Mantoux testini gerçekleştirmek için yalnızca bir gramlık tüberkülin şırıngaları ve ince kısa iğnelerin kullanılması gerekir.

Her denek için ayrı bir steril şırınga ve steril iğne kullanılır. Şırınga, solüsyonun pistondan veya iğne kanülünden geçmesine izin vermemelidir.

Bir gramlık tüberkülin şırıngalarının ve iğnelerinin sterilizasyonu, damıtılmış (kaynatılmış) suda 40 dakika kaynatılarak gerçekleştirilir. Şırıngalar ve iğneler iyice yıkandıktan sonra etiketli sterilizatörlerde ayrı ayrı kaynatılır.

Tüberkülin şişeden şu şekilde alınır. Metal kapağın orta kısmı çıkarıldıktan sonra şişenin lastik tıpası alkolle silinir ve

kullanım günü boyunca şişede kalan, üzeri steril bir peçete ile kapatılmış, steril enjeksiyon iğnesi ile delinir. RRD-L tüberkülin solüsyonunun şişeden çıkarılması, Mantoux testini gerçekleştirmek için kullanılan steril bir şırınga ile yapılır. Şırıngaya C.2 mm (yani iki doz) tüberkülin çekilir.

Her tüberkülin testinden önce iğneden bir damla solüsyon bırakılmalıdır.

Mantoux testi aşağıdaki gibi gerçekleştirilir. Daha önce ön kolun orta üçte birlik kısmının iç yüzeyinde bir deri bölümü %70 etil alkol ile muamele ediliyor ve pamuk yünü ile kurutuluyordu. Yukarıya doğru kesilmiş ince bir iğne, cildin üst katmanlarına, yüzeyine paralel olarak intradermal olarak sokulur. İğne deliği cilde yerleştirildikten sonra, 0,1 ml tüberkülin çözeltisi hemen şırıngadan kesinlikle ölçek bölümüne göre enjekte edilir, yani. bir doz. Şu tarihte: doğru uygulama Testte ciltte küçük, yoğun beyazımsı bir sızıntı oluşur.

Mantoux testi, doktorun önerdiği şekilde özel eğitimli bir kişi tarafından yapılır. hemşire, bir belgeye sahip olmak - tüberkülin teşhisi üretimine kabul.

İntradermal Mantoux tüberkülin testinin sonuçları, testi 72 saat sonra infiltrasyon ölçülerek yapan doktor veya özel eğitimli hemşire tarafından değerlendirilir. Şeffaf, renksiz bir milimetre cetvel (plastikten yapılmış) kullanılarak, sızıntının enine (kol eksenine göre) boyutu ölçülür ve kaydedilir. Hiperemi yalnızca sızıntının olmadığı durumlarda kaydedilir (Şekil 5).

Tepki şu durumlarda olumsuz kabul edilir: tam yokluk sızma (hiperemi) veya prick reaksiyonunun (0-1 mm) varlığında, şüpheli - 2-4 mm'lik bir sızıntı (papül) ile veya yalnızca sızma olmadan herhangi bir boyutta hiperemi, belirgin bir sızıntı varlığında pozitif ( papül) çapı 5 mm veya daha fazla olan. Çocuklarda ve ergenlerde hipererjik reaksiyonlar, yetişkinlerde - 21 mm veya daha fazla sızıntı çapı 17 mm veya daha fazla olan reaksiyonların yanı sıra, sızıntının boyutundan bağımsız olarak, lenfanjit olsun veya olmasın vezikülonekrotik reaksiyonlar olarak kabul edilir.

2 TE RRD - L ile Mantoux testi kullanılır:

• ve için erken teşhisçocuklarda ve ergenlerde tüberküloz. Bu amaçla, aşılama sonrası alerjilerin dinamikleri izlenir ve birincil enfeksiyon tanımlanır (tüberkülin reaksiyonunun “dönüşü”) ve ayrıca uzun süredir tüberküloz ile enfekte olan kişilerde hipererjik reaksiyonlar belirlenir;
• b) Tüberküloza karşı yeniden aşılanacak kişileri seçmek.

Tüberkülozun erken teşhisi amacıyla 2 TU ile Mantoux testi, önceki sonuca bakılmaksızın 12 aydan itibaren tüm çocuk ve ergenlere yılda bir kez yapılmaktadır. Numune ön kola yerleştirilir (çift yıllarda muayenede - sağda, tek yıllarda - solda).

Bir çocukta pozitif Mantoux testi ile Mycobacterium tuberculosis enfeksiyonu veya aşılama sonrası alerji arasındaki bağlantıya karar verirken birkaç nokta dikkate alınmalıdır.

• 1. Tipik olarak aşılama sonrası alerjiler, BCG aşılamasından veya yeniden aşılamadan sonraki ilk yıl içinde tespit edilir. BCG ile aşılama veya yeniden aşılamadan bir yıl sonra, çocukların ve ergenlerin çoğunda, aşılama sonrası alerjiler için tipik olan 2 TE RRD - L - infiltat 5-11 mm ile şüpheli veya pozitif Mantoux testi vardır. Bulaşıcı alerjiler, 12 mm veya daha fazla sızıntı ile daha belirgin reaksiyonlarla karakterize edilir.
• 2. BCG ile aşılama veya yeniden aşılamadan bir yıl veya daha sonra pozitif bir Mantoux testi, Mycobacterium tuberculosis enfeksiyonunu gösterir.
• 3. Kaydedilen ilk pozitif Mantoux testinin tüberkülin reaksiyonunun “dönüşü” ile kombinasyonu klinik işaretler hastalık (çocuğun genel durumunun bozulması, yani tüberküloz zehirlenmesinin tezahürü), Mycobacterium tuberculosis ile birincil enfeksiyonu gösterir.

BCG yeniden aşılaması için çocuk ve ergenleri seçmek amacıyla, aşağıdaki yaş gruplarında 2 TE RRD - L ile Mantoux testi yapılır: 7, 12 ve 17 yaş (lise 1., 5., 10. sınıflar). Mantoux testinin bu yaş gruplarında gerçekleştirilmesi hem yeniden aşılama için bireylerin seçilmesi hem de derinlemesine klinik ve laboratuvar araştırması için bir testtir. erken tanı tüberküloz.

Mycobacterium tuberculosis ile enfekte olmayan kişilere, yani Mantoux testi negatif olan klinik olarak sağlıklı kişilere yeniden aşılama yapılır.

Tüberküloza yönelik toplu tarama sırasında Mantoux testi pratikte sağlıklı olan tüm çocuk ve ergenlere uygulanır.

Mantoux testini gerçekleştirmenin kontrendikasyonları şunlardır: cilt hastalıkları, akut ve kronik bulaşıcı hastalıklarİyileşme dönemi de dahil olmak üzere alevlenme döneminde (tüm semptomların kaybolmasından en az 2 ay sonra) klinik semptomlar), alerjik durumlar, akut ve subakut evrelerde romatizma, bronşiyal astım, epilepsi.

Enfeksiyonlara karşı karantina bulunan çocuk gruplarında Mantoux testine izin verilmez.

Mantoux testi, çeşitli enfeksiyonlara (çiçek hastalığı, kızamık vb.) karşı koruyucu aşılardan önce yapılır.

Mantoux testi, aşağıdaki durumlarda yetişkin popülasyonu incelerken gerçekleştirilir: BCG yeniden aşılaması için bireyleri seçerken, Mycobacterium tuberculosis enfeksiyonunu belirlemek için.

Mycobacterium tuberculosis ile enfekte olmayan kişiler, yani Mantoux testi negatif olan klinik olarak sağlıklı kişiler yeniden aşılamaya tabi tutulur.

Mantoux testi pozitif çıkan kişiler, derinlemesine inceleme ve tedavi ve önleyici tedbirlere karar verilmesi için bir tüberküloz dispanserine (ofis) gönderilir.

Mantoux testi, tüberküloz sürecinde vücudun alerjik durumunun derecesini belirlemek ve ayrıca bazı hastalıkların ayırıcı tanısını yapmak için kullanılır. Bu durumlarda, ATK kullanılarak tüberkülin titresi, yani vücudun tepki verdiği en küçük tüberkülin miktarı (veya en büyük tüberkülin seyreltisi) belirlenir. Bir hastada yüksek titrenin saptanması, aktif bir tüberküloz enfeksiyonunun varlığını ve bunun neden olduğu hipererjiyi gösterir; aksine, tüberkülin No. 3'ün (1: 1000) seyreltilmesine reaksiyonun olmaması çoğu durumda aktif bir işlemin olmadığını gösterir. Titrasyon, 0,1 ml büyük miktarda tüberkülin seyreltisinin intradermal enjeksiyonu ile başlar. Reaksiyon negatifse, 48 saat sonra bir sonraki daha küçük seyreltmeden 0,1 ml uygulanır. Örneğin, 8 numaralı seyreltme uygulandıktan sonra, 7 numaralı seyreltme kullanılır, ardından eski Koch tüberkülininin (ATK) karşılık gelen seyreltmesine pozitif bir reaksiyon elde edilene kadar 6 numaralı seyreltme kullanılır.

Deri altı Koch testi. Koch testi tanısal açıdan zor vakalarda kullanılır. En duyarlı test olan Koch testi, enjeksiyona (veya lokal) ek olarak genel ve fokal reaksiyonlara da neden olabilir. İkincisi, tüberküloz tanısını doğrulamayı ve bazen sürecin lokalizasyonunu belirlemeyi mümkün kılar.

Genel reaksiyon, vücut ısısının artması, baş ağrısı, halsizlik ve halsizlik hissi ile kendini gösterir. Odak reaksiyonunun doğası, tüberküloz sürecinin lokalizasyonuna bağlıdır. Tüberküloz bir eklemi etkilediğinde eklemde şişlik, ağrı ve fonksiyon bozuklukları ortaya çıkar. Odak reaksiyonu tüberküloz odakları akciğerler öksürüğün ortaya çıkmasına veya yoğunlaşmasına, balgamın ortaya çıkmasına veya artmasına, hırıltıya, bölgede ağrıya yol açar göğüs. Koch testi, Mantoux testi kullanılarak tüberkülin titresi belirlendikten sonra gerçekleştirilir. Daha sonra cilt altına 0,1 ml ATK'nın 10 kat daha zayıf seyreltisi enjekte edilir, örneğin 0,1 ml seyreltme No. 8 ATK ile eşik reaksiyonu elde edildiyse, o zaman 0,1 ml seyreltme No. 9 cilt altına enjekte edilir.

Son zamanlarda Koch testi, uzun süredir tedavi gören veya doğası gereği stabil sınırlı fokal lezyonlar için grup II'deki dispansere kayıtlı kişilerde akciğer tüberkülozu sürecinin aktivite derecesini belirlemek için kullanılmıştır. Hastalara deri altından 0,2 ml tüberkülin seyreltme No. 3 (1:1000) enjekte edilir. Tüberkülin enjeksiyonu bölgesinde 5-10 mm çapında bir sızıntının oluşması pozitif bir reaksiyon olarak kabul edilir. Tüberkülin uygulamasından 24, 48 ve 72 saat sonra genel ve fokal bir reaksiyonun olmaması durumunda, pulmoner sürecin tamamlandığı kabul edilir ve hasta klinik olarak iyileşmiş kabul edilir. Diğer tüberkülin testleri gibi Koch testi de tek başına değil, diğer klinik ve laboratuvar göstergeleriyle birlikte dikkate alınmalıdır.

Hedef: teşhis.

Belirteçler: BCG aşısı yapılacak çocukların seçimi, çocuklarda Mycobacterium tuberculosis enfeksiyonunun belirlenmesi, çocuk ve ergenlerde tüberkülozun erken teşhisi.

Kontrendikasyonlar:

1. Eksüdatif-nezle diyatezi cilt belirtilerinin alevlenmesi.

2. Epilepsi

3. Alevlenme sırasında akut ve kronik bulaşıcı ve somatik hastalıklar

4. Alerjik durumlar (akut ve subakut fazlarda romatizma, bronşiyal astım, idiyosenkrazi).

Teçhizat:

1. Steril malzeme (pamuk topları, peçeteler), steril cımbız içeren steril masa.

2. Steril eldivenler

3. Standart tüberkülin

4. İçine ampul yerleştirmek için beher

5. Tüberkülin şırıngası

6. Şırıngaları atmak için dezenfektan solüsyonlu tepsi

7. Atık malzeme için dezenfektan solüsyonlu kap

8. %70 etil alkol

9. Steril tepsi

10. Zımpara diski.

Gerekli koşullar:

Tüberkülinin buzdolabında +2 +8 derece sıcaklıkta saklanması

ilacın dondurulmasına ve 18 derecenin üzerinde aşırı ısınmaya izin verilmez

açılan ampul aseptik koşullar altında 2 saatten fazla saklanmamalıdır

test önkolda intradermal olarak gerçekleştirilir: çift yıllarda - sağda, tek yıllarda - solda

Ebeveynleri veya çocukları, enjeksiyon bölgesini 3 gün boyunca yıkamamaları, kapatmamaları veya taramamaları konusunda uyarın.

Olası komplikasyonlar:

1. tüberkülinin deri altı enjeksiyonu

2. Bakım kurallarına uyulmaması nedeniyle enjeksiyonun enfeksiyonu.

Aşamalar		Gerekçe
I. İşlem için hazırlık
	Maske takın.
	Ellerinizi hijyenik seviyede sıvı sabunla yıkayıp kurulayın, ellerinize antiseptik sürün, kurumasını bekleyin, eldiven takın.	Enfeksiyon güvenliğinin sağlanması.
	Gerekli ekipmanı hazırlayın.	Prosedürün doğruluğunun sağlanması.
	Tüberkülin ampulünü ambalajından çıkarın. Ampulün içeriğini değerlendirin. (anlaşılmaz şekilde basılmış etiket, son kullanma tarihi geçmiş, pulların varlığı - kullanım için kontrendikasyon) Ampulün boynunu %70 etil alkolle nemlendirilmiş pamuklu çubukla silin. Zımpara diskiyle kesin ve kırın (kullanılmış pamuk topunu dezenfektan solüsyonlu bir kaba atın).	sırasında enfeksiyonun önlenmesinin sağlanması enjeksiyon süresi.
	Ampulü bir behere yerleştirin.	Ampulün düşmesini önlemek.
	Tek kullanımlık şırınganın ambalajına 70° alkol uygulayın Tüberküloz paketini açın şırınga. Üzerine kapaklı bir iğne yerleştirin, iğneyi sabitleyin kanül. Kapağı iğneden çıkarın.	Enfeksiyon güvenliğinin sağlanması. Operasyon sırasında iğnenin düşmesinin önlenmesi.
	Tüberkülinli bir ampul alın ve ilacın 0,2 ml'sini bir şırıngaya çekin.	Bu kadar küçük bir doz alınabilir sadece bir tüberküloz şırıngasına.
	Kalan tüberkülinli ampul behere dönün ve üzerini kapatın steril gazlı bez kapağı ile.
	Şırıngadaki havayı 0,1 ml'ye boşaltın.	0,1 ml standart tüberkülin, tanı için gerekli olan 2 TE'yi içerir.
	Şırıngayı steril bir tepsiye yerleştirin
P. Prosedürün yürütülmesi.
	%70'e batırılmış pamuk topu etil alkol, ön kolun iç yüzeyine orta üçte birlik kısmını 2 kez uygulayın (topları dezenfektan solüsyonlu bir kaba bırakın) Cildin kurumasını bekleyin.	Enjeksiyon alanının dezenfeksiyonu.
	Sol elinizin 1. ve 2. parmaklarıyla enjeksiyon bölgesinin derisini gerin. İğneyi 10,-15 derecelik açıyla yukarıya doğru eğimli olarak batırın ve görsel kontrol altında tüberkülini intradermal olarak yavaşça enjekte edin. “limon kabuğu” oluşumu	Mantoux testi yalnızca intradermal olarak yapılır.
	İğneyi çıkarın. Enjeksiyon bölgesine alkol uygulamayın.	Diagnosticum'un intradermal uygulama prensibini ihlal etmekten kaçınmak için.
	Tüberkülin şırıngasını içine boşaltın dezenfektan solüsyonlu tepsi.	Enfeksiyon güvenliğinin sağlanması.
III. Prosedürün sonu.
	Eldivenleri çıkarın ve atın dezenfektan solüsyonu	Enfeksiyon güvenliğinin sağlanması.
	Çocuğu (veya ebeveynleri) uyarın mekanın bakım kurallarına uygunluk hakkında enjeksiyonlar: Enjeksiyon bölgesini kirletmeyin Islatmayın Bantlamayın veya bağlamayın taramayın Alerjen yiyecekler yemeyin	Artefakt önleme.
	Hastayı, uygulandıktan sonraki 3. günde Mantoux testini değerlendirmeye davet edin.	Tüberkülin testi 48-72 saat sonra değerlendirilir.
	Aşı odasındaki hemşireye Yapılan işlemin günlüğe, poliklinik kartına ve aşı formuna kaydedilmesini sağlayın.
IV. Mantoux reaksiyonunun değerlendirilmesi..
	Şeffaf bir cetvel uygulanır önkol boyunca ve elemanların çapını ölçün.
	Enjeksiyon anında reaksiyon yoksa (0-1 mm) papüller ve hiperemi yoksa reaksiyon olumsuz.	Çocuğun vücudunda Mycobacterium tuberculosis yok.
	Papül çapı 2-4,9 mm olan veya papül olmadan hiperemi varlığı - tepki şüphelidir.	Bunlar eserler veya tezahürler olabilir spesifik olmayan alerji.
	Papülün çapı 5 mm veya daha fazla ise - pozitif.	Bu şu durumlarda gerçekleşebilir: Tüberküloz hastalığı Aşılama sonrası reaksiyon Enfeksiyon.

Hemşire Mantoux sonuçlarını not etmeli ve bunu ayakta tedavi kartı ve aşı formu 063'e girmelidir.

MANİPÜLASYON 6

Perelman M.I., Koryakin V.A.

Tüberkülin testleri spesifik bir tanı testidir. Nüfusun tüberküloz açısından toplu taranmasının yanı sıra teşhis ve tedavi amacıyla da kullanılırlar. ayırıcı tanı tüberküloz.

Tüberkülin R. Koch tarafından elde edildi ve daha sonra Koch'un eski tüberkülini (Alt Tuberculin Koch - ATK veya Koch's alttuberculin) olarak adlandırıldı.

saldırı insan ve sığır türlerinin MBT kültürünün su-gliserol ekstraktıdır, %4 gliserin çözeltisi ilavesiyle et-pepton et suyunda 6-8 hafta büyütülür, sterilize edilir, filtrasyon yoluyla bakteri gövdelerinden arındırılır ve belirli bir sıcaklıkta buharlaştırılarak yoğunlaştırılır. 90°C ila orijinal hacmin 1/4'ü.

ATK, MBT'nin atık ürünlerini, mikrobiyal hücrenin bireysel bileşenlerini ve mikobakterilerin üzerinde büyüdüğü besin ortamının bir kısmını içerir. Şu anda alttüberkülin (AT) sentetik bir ortamda hazırlanmaktadır. AT, ilacın% 100'lük bir çözeltisi formunda ampullerde üretilir.

Ülkemizde 1975 yılından bu yana, besin ortamının protein maddelerinden saflaştırılmış tüberkülin - kuru saflaştırılmış tüberkülin (saflaştırılmış protein türevi - Saflaştırılmış Protein Türevi, Rusça transkripsiyon PPD'de) kullanılmaktadır.

1939 yılında M. A. Linnikova tarafından Leningrad Aşı ve Serum Araştırma Enstitüsü'nde üretildi, bu nedenle bu tüberkülin genellikle PPD-L olarak adlandırılır. Tüberkülin ünitesi (TU) cinsinden dozlanır. 1 TU yerli tüberkülin PPD-L, 0.00006 mg kuru preparat içerir.

Ülkede 2 tip tüberkülin PPD-L üretilmektedir: standart seyreltmede saflaştırılmış tüberkülin ve kuru saflaştırılmış tüberkülin.

Standart seyreltmede saflaştırılmış tüberkülin, Tween-80 (stabilizatör) ve fenol (koruyucu) içeren% 0,85 sodyum klorür çözeltisi içinde tüberkülin çözeltisi olan kullanıma hazır bir preparattır. Çözelti renksiz şeffaf bir sıvıya benziyor. İlaç, 0.1 ml'de 2 TE içeren 3 ml'lik çözelti ampullerinde salınır. İlacın 0.1 ml'sinde 5 TE, 10 TE vb. içeren standart tüberkülin çözeltileri de hazırlanır.

Kuru saflaştırılmış tüberkülin, 50.000 TU'luk ampullerde kompakt bir kütle veya toz formunda üretilir. Tüberkülin, ilaca eklenen karbolize salin solüsyonunda çözünür. Farklı miktarlarda TE içeren tüberkülin dilüsyonları kullanılır.

Popülasyon araştırılırken 2 TU ile Mantoux testi için amaçlanan standart seyreltmedeki saflaştırılmış tüberkülin kullanılır. 5 TU, 10 TU dozlarında standart dilüsyonlarda saflaştırılmış tüberkülin, kuru saflaştırılmış tüberkülin ve AT, yalnızca anti-tüberküloz dispanserlerinde ve hastanelerde tüberküloz hastalarının klinik tanı ve tedavisi için kullanılır.

Tüberkülozun aktivitesini belirlemek amacıyla immünolojik reaksiyonlar (MBT antijenlerine karşı antikorların tespiti) oluşturmak için özel bir tüberkülin üretilir - diagnostik eritrosit tüberküloz antijeni kuru.

Tüberkülin kutanöz, intradermal ve subkutan olarak uygulanır. Bir tüberküloz tanısı kullanılarak MBT antijenlerini tespit etmeye yönelik immünolojik reaksiyonlar in vitro gerçekleştirilir.

MBT ile enfekte veya aşılanmış kişilerde BCG aşısı Tüberkülin uygulamasına yanıt olarak ortaya çıkar alerjik reaksiyon PCHZT. Enjeksiyon bölgesinde tüberkülin, MBT'ye karşı antikorlarla yüklü lenfositler, monositler ve makrofajlarla etkileşime girer.

Antijen-antikor reaksiyonunda, biyolojik olarak dokulara girdikleri mononükleer hücreler yok edilir. aktif maddeler, enzimler. Tüberkülin enjeksiyonu bölgesinde değişen şiddette inflamatuar bir reaksiyon meydana gelir (lokal reaksiyon). Hiperemi, infiltrasyon veya püstül şeklinde olabilir.

Tüberküloz ile enfekte kişilerde, bununla birlikte bazen ateş, artralji, monositopeni ve diğer hemogram parametrelerindeki değişiklikler, protein içeriğindeki değişiklikler ve hepsinden önemlisi kan serumundaki globülinlerin eşlik ettiği sistemik bir HRT reaksiyonu gelişebilir ( genel tepki).

Spesifik inflamasyon bölgesi çevresinde eksüdatif-üretken bir reaksiyon da meydana gelebilir (fokal reaksiyon). Tüberküline verilen reaksiyonun şiddeti, tüberküloz enfeksiyonunun ciddiyetine, vücudun ona duyarlılığına ve reaktivitesine ve tüberkülin dozuna bağlıdır.

Tüberkülinin deri altına uygulanmasından sonra daha belirgin reaksiyonlar meydana gelir.
Tüberkülin uygulanmasına karşı zayıf (hipoerjik), orta (normerjik) ve şiddetli (hipererjik) reaksiyonlar vardır.

Reaksiyon eksikliği durumu karakterize eder enerji. MTB ile enfekte olmayan kişilerde gözlenen pozitif enerji ile ciddi ilerleyici tüberküloz hastalarında, enfekte olanlarda veya tüberküloz ile birlikte tüberküloz hastalarında görülen negatif enerji arasında bir ayrım yapılır. malign tümörler, lenfosarkom, akut bulaşıcı ve diğer ciddi hastalıklar.

Aktif tüberkülozlu hastalarda tüberküline karşı reaksiyon genellikle MBT ile enfekte sağlıklı bireylere göre daha belirgindir. Tüberkülozlu çocukların tüberküloza duyarlılığı, tüberkülozlu yetişkinlere göre daha yüksektir.

Çeşitli tüberkülin testleri önerilmiştir; bunların başlıcaları Koch deri altı testi (1890), Pirquet deri testi (1907) ve intradermal Mantoux testidir (1909).

Mantoux testi 2 TU PPD-L ile popülasyonun tüberküloz açısından toplu taranması için kullanılır. Klinik teşhis amacıyla Pirquet deri testi ve Koch deri altı testi de tüberkülozla mücadele dispanserlerinde ve hastanelerde kullanılmaktadır.

2 TE PPD-L ile Mantoux testi gerçekleştirilir.:

• erken ve zamanında tespit tüberkülozlu hastalar ve çocuklar ve ergenler arasında tüberküloza yakalanma riski yüksek olan kişiler;
• BCG ile yeniden aşılanacak grupların seçilmesi için;
• Nüfusun MBT enfeksiyonunu belirlemek için.

Çocuklar ve ergenler için her yıl 2 TE ile Mantoux testi yapılır,
Önceki testin sonuçlarına bakılmaksızın 12 aydan itibaren. Mantoux testi, bir doktor tarafından reçete edildiği gibi, özel olarak eğitilmiş bir hemşire veya tüberkülin teşhisi yapma iznine sahip bir sağlık görevlisi tarafından gerçekleştirilir.

Mantoux testini gerçekleştirmek için bir gramlık tüberkülin şırıngalarının kullanılması gerekir. Her konu için tek kullanımlık veya ayrı bir steril şırınga ve ayrı bir iğne kullanın.

Tüberkülinli ampul %70 alkolle nemlendirilmiş gazlı bezle silinir, ampulün boynu kesilerek ampul açılır. Şırınganın içine 0,2 ml tüberkülin çekilir, ince kısa bir iğne sokulur ve enjekte edilen ilacın hacmi 0,1 ml (2 TU) olacak şekilde şırıngadan 0,1 ml solüsyon salınır.

Mantoux testi aşağıdaki gibi gerçekleştirilir. Önkolun orta üçte birlik kısmının iç yüzeyinde bir deri bölümü %70 etil alkol ile muamele edilir ve pamuk yünü ile kurutulur. Yukarıya doğru kesilen iğne derinin üst katmanlarına yüzeye paralel olarak batırılır ve 0,1 ml tüberkülin solüsyonu tek doz enjekte edilir. Doğru test tekniği ile ciltte 7-8 mm çapında beyazımsı bir papül oluşur.

Teste verilen reaksiyon 72 saat sonra belirlenir.İnfiltrasyon (papül), önkol eksenine dik şeffaf bir cetvelle ölçülür.

Reaksiyon aşağıdaki kriterlere göre değerlendirilir:

• negatif - infiltrasyon ve hipereminin olmaması;
• şüpheli - 2-4 mm çapında sızma veya yalnızca herhangi bir boyutta hiperemi;
• pozitif - çapı 5 mm veya daha fazla olan sızıntının varlığı;
• hipererjik (keskin pozitif) - çocuklarda ve ergenlerde 17 mm veya daha fazla ve yetişkinlerde 21 mm veya daha fazla çapa sahip bir sızıntının yanı sıra, sızıntının boyutundan bağımsız olarak bir vezikül, lenfanjit veya bölgesel lenfadenit ortaya çıktığında.

Kitle tüberkülin teşhisi için, 0,1 ml'de 2 TE dozunda PPD-L tüberkülinin intradermal uygulanması için iğnesiz enjektörler BI-1M ve BI-ZM kullanılabilir. Test tekniğini basitleştirir ve denek sayısını artırmanıza olanak tanır. Teste verilen reaksiyon da 72 saat sonra değerlendirilir.

• Sadece enjeksiyon izi mevcutsa reaksiyon negatif kabul edilir;
• şüpheli - 2 mm çapında bir sızıntı veya hiperemi varlığı ile;
• pozitif - çapı 3 mm veya daha fazla olan bir sızıntı göründüğünde;
• hipererjik - 15 mm'lik bir sızıntı çapına sahip çocuklarda ve ergenlerde; yetişkinlerde - 19 mm veya daha fazla veya vezikül, lenfanjit veya nekroz varlığında.

Tüberkülin testinin sonuçları, testi yapan doktor, hemşire veya sağlık görevlisi tarafından değerlendirilir.

2 TE PPD-L ile Mantoux testine negatif reaksiyon gösteren kişilerin MBT ile enfekte olmadığı düşünülmelidir.

2 TU PPD-L ile yapılan Mantoux testinin sonuçlarına göre, enfekte olanlar arasında aşağıdaki durumlarda çocuklar ve ergenler yer alıyor:

• zamanla, yıllık gözlem sırasında ilk kez 12 mm veya daha fazla çapa sahip bir sızıntı şeklinde pozitif bir reaksiyon belirlendi;
• sızıntının çapında 6 mm veya daha fazla bir artış ile şüpheli veya pozitif (aşılama sonrası) reaksiyonda bir artış veya 12 mm veya daha fazla bir çapa sahip bir sızıntı oluşumu ile reaksiyonda bir artış var;
• hipererjik reaksiyon.

Vücudun MBT ile birincil enfeksiyonunun bir sonucu olarak ilk kez Mantoux testine pozitif reaksiyonun bir yıl içinde ortaya çıkmasına tüberkülin reaksiyonunun dönüşü denir.

MBT ile enfekte çocuk ve ergenlerde, hipererjik reaksiyonları olan veya zayıf pozitif ve pozitif reaksiyonlarda keskin bir artış olan kişileri belirlemek için yıllık bir Mantoux testi yapılır.

Çocuklar ve ergenler için zorunlu intradermal aşılama ve BCG yeniden aşılama koşulları altında, hem bulaşıcı hem de aşılama sonrası alerjiler, 2 TU PPD-L ile Mantoux testi kullanılarak tespit edilir.

Bir teste verilen pozitif reaksiyonun virülan MBT enfeksiyonu ile ilişkili olup olmadığına veya aşılama sonrası bir alerjiye işaret edip etmediğine karar verirken, tüberkülin reaksiyonunun yoğunluğu, son testten sonraki süre dikkate alınmalıdır. BCG aşıları, önceki aşıların sayısı, aşılama sonrası yara izinin varlığı ve büyüklüğü, ayrıca tüberkülozlu bir hastayla temasın varlığı veya yokluğu ve hastalığın klinik semptomları.

Aşılama sonrası alerji Bulaşıcı olduğundan daha az belirgindir ve zamanla gözlemlendiğinde zayıflama eğilimi vardır. Aşılama sonrası alerjisi olan kişilerde sızıntının ortalama boyutu 7-9 mm, bulaşıcı alerjisi olan kişilerde ise 11-13 mm'dir. Aşılama sonrası alerjiler, 2-11 mm'lik bir sızıntı çapına sahip şüpheli ve hafif ifade edilen reaksiyonlarla karakterize edilir.

Aşılama sonrası alerjinin bir belirtisi olarak 12-16 mm çapında bir infiltrasyona sahip tüberkülin reaksiyonları, yeniden aşılanan çocuklarda ve ergenlerde ve aşılama sonrası belirgin (6-9 mm veya daha fazla çapta) yara izleri olanlarda ortaya çıkar. Bu tür reaksiyonlar zamanla gözlemlendiğinde, BCG aşılamasından sonra artan süre ile zayıflama eğilimindedir.

Tüberkülin reaksiyonlarında artış, hipererjik reaksiyonlar ve aşılama sonrası tüberkülin reaksiyonlarında artış (infiltrasyonda 6 mm veya daha fazla artış) olan sağlıklı çocuklar, ergenler ve yetişkinlerin yüksek tüberküloz riski altında olduğu kabul edilir.

BCG yeniden aşılaması için çocuk ve ergenlerin seçilmesi amacıyla 2 TE PPD-L ile Mantoux testi, belirlenen yaş gruplarında gerçekleştirilir: 6-7 yaş (1. sınıf), 12 yaş (5. sınıf) ve 17 yaş (9-10) 1. sınıf) ve çift BCG yeniden aşılamasının yapıldığı bölgelerde - 6-7 yaşında (1. sınıf) ve 15 yaşında (8. sınıf). Bu yaş gruplarında tüberkülin tanısı hem yeniden aşılama için grupların seçilmesine hem de tüberkülozun erken teşhisine yönelik bir testtir.

BCG yeniden aşılaması için yetişkin gruplarının seçilmesi amacıyla TE PPD-L ile Mantoux testi 2 bu yaşta verilir 22-23 ve 27-30 yaş arası veya 22-23 yaş arası, tüberküloz için uygun epidemiyolojik duruma sahip.

Epidemiyolojik amaçlar için, çocuklarda ve ergenlerde MBT enfeksiyonunun belirlenmesi, aynı okul grubu çocuklarında çift muayene (2 TE PPD-L ile Mantoux testi) ile gerçekleştirilir. Çocukların ve ergenlerin ilk kapsamlı muayenesi 1., 5. ve 9. sınıflarda, yani. bir sonraki BCG yeniden aşılamasından önce, aşılananlarda aşılama sonrası alerjilerde solma veya keskin bir zayıflama yaşandığında. Aynı çocuk ve ergenlerin ikinci muayenesi 2., 6. ve 10. sınıflarda birinciyle aynı dönemde yapılır.

Enfeksiyon oranı, muayenenin 2. yılında, kalıcı olarak değişmeyen veya artan şüpheli veya pozitif tüberkülin reaksiyonları olan ve çapı 6 mm veya daha fazla artan çocuk ve ergenlerin yanı sıra tüberkülin reaksiyonlarında değişiklik olan çocuk ve ergenlerin sayısına göre belirlenir. BCG aşısı yapılmadı geçen yıl. Yetişkinlerde MBT enfeksiyonunun dinamikleri periyodik (yaklaşık 3 yılda bir) Mantoux testi ile belirlenir.

Bir fitizyoloji kliniğinde Mantoux testi çeşitli dozlarda tüberkülin ile kullanılır. 2 TU PPD-L ile Mantoux testine negatif reaksiyon varsa, ayırıcı tanı amacıyla 100 TU PPD-L veya 1:100 dilüsyonda AT ile Mantoux testi yapılır. Test sonucu negatifse çoğu durumda vücudun MBT ile enfekte olmadığı varsayılabilir.

Tüberkülin Mantoux testini gerçekleştirmek için aşağıdaki kontrendikasyonlar vardır:

• cilt hastalıkları;
• iyileşme dönemi de dahil olmak üzere alevlenme dönemindeki akut ve kronik bulaşıcı hastalıklar (ve tüm klinik semptomların ortadan kalkmasından sonraki 2 aydan az süre);
• alerjik durumlar (akut ve subakut fazlarda romatizma, bronşiyal astım, belirgin cilt belirtileri olan idiyosenkrazi);
• epilepsi;
• herhangi bir koruyucu aşılama veya biyolojik teşhis testinden sonraki 1 ay içinde test yapılmamalıdır;
• Çocukluk çağı enfeksiyonlarına karşı karantinanın bulunduğu çocuk gruplarında teste izin verilmiyor.

Subkutan tüberkülin enjeksiyonu ile Koch testi esas olarak tüberkülozun ayırıcı tanısı ve aktivitesinin belirlenmesi amacıyla kullanılır.

MBT ile enfekte olmuş, akciğer, böbrek, göz ve diğer organ hastalıklarının belirsiz tanısı olan hastalarda, tüberkülin alerjisinin şiddeti, 2 TU PPD-L ile Mantoux testi veya tüberküline duyarlılık eşiği kullanılarak belirlenir. Daha sonra sırayla dozu artırarak deri altına (omuz bölgesi veya kürek kemiği açısı) tüberkülin enjekte edilir.

Koch testi lokal, genel ve fokal reaksiyonların şiddeti ve niteliğine göre değerlendirilir. Aktif tüberkülozlu bir hastada, tüberkülin uygulandıktan 48-72 saat sonra, vücut ısısında bir artış, halsizlik ile karakterize edilen genel bir reaksiyon olan 10-20 mm çapında bir sızıntı şeklinde lokal bir reaksiyon ortaya çıkar. , hemogram parametrelerinde, protein bileşiminde ve serum immünoglobulinlerinde değişiklikler.

Ancak pozitif fokal reaksiyonun tüberküloz için tanısal değeri büyüktür. Akciğer tüberkülozunda, akciğerlerde hırıltılı solunumun ortaya çıkması veya artması, röntgende lezyonların çevresinde perifokal inflamasyonun ortaya çıkması ve balgamda MBT'nin saptanması ile fokal bir reaksiyon gösterilir; böbrek tüberkülozu ile - idrarda lökositlerin ve MBT'nin ortaya çıkması; göz tüberkülozu - lezyon çevresinde artan hiperemi.

Koch testi dikkatli yapılmalıdır çünkü eşiği aşan bir dozda tüberküloz sürecinin ilerlemesine neden olabilir.

Kütanöz dereceli tüberkülin testi (modifiye Pirquet testi) kullanılır esas olarak tüberkülozlu çocuklarda tüberküline karşı bireysel duyarlılığı belirlemek için. Testi gerçekleştirmek için çeşitli konsantrasyonlarda AT çözeltileri kullanılır: %100, 25, 5 ve 1. Tüberkülin ön kol derisine damlalar halinde uygulanır, ardından çiçek hastalığı aşı neşteriyle damla yoluyla deri yaralanır.

Reaksiyon 48 saat sonra değerlendirilir ve %100 tüberkülin içeren bir test için sızıntı çapı 3 mm veya daha fazla olduğunda pozitif kabul edilir. Tüm konsantrasyonlarda tüberküline karşı pozitif reaksiyonların ortaya çıkması genellikle aktif primer tüberkülozu gösterir.

Koch deri altı tüberkülin testi, deri altı tüberkülin enjeksiyonudur.

Pediatri pratiğinde Koch testine sıklıkla 20 TU ile başlanır. Bunu yapmak için, standart bir seyreltmede 1 ml saflaştırılmış tüberkülin veya tüberküline duyarlılık eşiğinin bir ön çalışması dikkate alınmadan, kuru saflaştırılmış tüberkülinin 3. seyreltisinden 0,2 ml deri altına enjekte edilir.

Bazı yazarlar, 2 TE'li Mantoux testinin normerjik olması ve GCP'deki %100 tüberkülin çözeltisine negatif veya zayıf pozitif reaksiyon olması durumunda, Koch testi için ilk doz olan 20 TE'yi önermektedir. 20 TE ile Koch testine verilen reaksiyon negatif ise doz önce 50 TE'ye, ardından 100 TE'ye çıkarılır. 2 TE ile Mantoux testine hipererjik reaksiyonu olan çocuklarda Koch testi 10 TE'nin kullanılmaya başlanmasıyla başlar.

Koch testine yanıt olarak lokal, genel ve fokal reaksiyonlar gelişir.

Tüberkülin enjeksiyonu bölgesinde lokal bir reaksiyon meydana gelir. İnfiltrasyon boyutu 15-20 mm olduğunda reaksiyon pozitif kabul edilir. Genel ve odaksal bir tepki olmadan pek bilgilendirici değildir.

Fokal reaksiyon - tüberküloz lezyonlarının odağına tüberkülinin eklenmesinden sonra değişiklikler. Tüberkülin verilmeden önce ve sonra klinik ve radyolojik bulguların yanı sıra balgam ve bronş lavajının da incelenmesi önerilir. Pozitif fokal reaksiyon (klinik semptomlarda artış, röntgen muayenesi sırasında artan perifokal inflamasyon, bakteriyel akıntının ortaya çıkması) hem ayırıcı tanı diğer hastalıklarla birlikte tüberküloz ve tüberküloz sürecinin aktivitesini belirlerken.

Genel reaksiyon, bir bütün olarak vücudun durumundaki bir bozulmayla kendini gösterir (vücut ısısı, kanın hücresel ve biyokimyasal bileşimi).

Vücut ısısında deri altı tüberkülin enjeksiyonundan önceki maksimum değere kıyasla 0,5 * C'lik bir artış varsa sıcaklık reaksiyonu pozitif kabul edilir (termometri 7 gün boyunca günde 6 kez 3 saat sonra yapılmalıdır; testten 2 gün önce ve Test sırasında 5 gün). Hastaların büyük çoğunluğunda 2. günde vücut ısısında artış gözlenir, ancak daha sonra 4-5. günde de artış görülmesi mümkündür.

Subkutan tüberkülin uygulamasından 30 dakika veya 1 saat sonra, eozinofillerin mutlak sayısında bir azalma not edilir (F.A. Mikhailov testi). 24-48 saat sonra ESR 5 mm/saat artar, bant nötrofil sayısı %6 veya daha fazla artar, lenfosit içeriği %10 ve trombosit içeriği %20 veya daha fazla azalır (Bobrov testi).

Subkutan tüberkülin uygulamasından 24-48 saat sonra albümin içeriğindeki azalma ve -1-, -2- ve -globülinlerdeki artışa bağlı olarak albümin-globulin oranı azalır (Rabukhin-Ioffe protein-tüberkülin testi). Göstergelerin başlangıç ​​seviyesinden en az %10 oranında değişmesi durumunda bu test olumlu kabul edilir.