Güncelleme: Ekim 2018

Meniere hastalığı veya sendromu, yapıların hasar görmesi ile karakterize bir hastalıktır. İç kulak, kulaklarda çınlama, baş dönmesi ve geçici işitme kaybıyla kendini gösterir.

Araştırmalar bu hastalığın 1000 kişide 1 (%0,1) kişide görüldüğünü göstermiştir. Bu gösterge yaklaşık olarak multipl skleroz insidansı ile örtüşmektedir.

Hastaların çoğunu 40 yaş üstü kişiler oluşturuyor. Erkeklerde ve kadınlarda gelişme sıklığı aynıdır. Meniere hastalığı (sendromu) tüm dünya nüfusunun yaklaşık %0,2'sini etkilemektedir. Hastaların çoğu 50-60 yaş üstü yaşlı insanlardır. Kadınlar erkeklerden 1,5 kat daha sık hastalanıyor.

Hastalık tek taraflı bir süreç olarak başlar, daha sonra her iki kulağa yayılır. Çeşitli çalışmalara göre hastalık 5 ila 30 yıl içinde vakaların %17-75'inde iki taraflı hale gelir.

Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl 46.000 yeni vaka teşhis ediliyor. Spesifik bir gen ile herhangi bir ilişki belirlenmemiş olsa da, hastalığın gelişimine ailesel bir yatkınlık söz konusudur. Vakaların %55'inde Meniere sendromu hastaların akrabalarında teşhis edildi veya hastalık atalarında mevcuttu.

Ünlü kişilerde Meniere hastalığı

• Alan Shepard, aya ayak basan ilk Amerikalı astronot ve beşinci insan. İlk ve tek uzay uçuşundan sonra onu yere indiren hastalık 1964'te teşhis edildi. Birkaç yıl sonra, deneysel endolenfatik şant ameliyatı Alan'ın Apollo 14 mürettebatının bir parçası olarak aya uçmasına izin verdi;
• İngiliz-İrlandalı hicivci, şair ve rahip Jonathan Swift bu hastalıktan muzdaripti;
• Varlam Shalamov, Rus yazar;
• Çin İç Savaşı sırasında bir dizi önemli zafer kazanan Halk Kurtuluş Ordusu generali Su Yu, 1949'da Meniere hastalığı tanısıyla hastaneye kaldırıldı. Hastalık, Kore Savaşı sırasında Mao Zedong'un emriyle komutanlık görevinden alınmasına neden oldu;
• Amerikalı müzisyen Ryan Adams, hastalığın hızla ilerlemesi nedeniyle yaratıcı faaliyetlerine iki yıl ara vermek zorunda kaldı. Tedavi gördükten sonra hastalığın ele geçmesine izin vermeden sahneye döndü.

Meniere sendromunun nedenleri

Hastalığın ortaya çıkışıyla ilgili en yaygın teori, iç kulaktaki sıvı basıncının değişmesidir. Labirentte yer alan zarlar, basınç arttıkça yavaş yavaş gerilir, bu da koordinasyon, işitme ve diğer bozuklukların bozulmasına yol açar.

Artan basıncın nedeni şunlar olabilir:

• Lenfatik kanalların drenaj sisteminin tıkanması (ameliyat sonrası yara izi sonucu veya şeklinde doğum kusuru gelişim);
• Aşırı sıvı üretimi;
• İç kulak yapılarında sıvıyı ileten yolların hacminde patolojik artış.

İç kulağın anatomik büyümesi, çocuklarda en sık teşhis edilen durumdur. bilinmeyen köken. Ayrıca bazı hastalarda Meniere hastalığının gelişmesine neden olabilecek koordinasyon bozukluğu da vardır.

Araştırmalar, Meniere sendromlu hastaların hepsinde labirent ve kokleada sıvı üretiminin artmadığını ortaya koyduğundan, hastanın bağışıklık durumu hastalığın ortaya çıkmasına neden olan ek bir faktör haline geldi.

İncelenen hastalarda spesifik antikorların aktivitesinde artış vakaların yaklaşık %25'inde tespit edilir. Aynı miktar, eşlik eden bir hastalık olarak da tespit edilir ve bu da rolü doğrular. bağışıklık durumu hastalığın gelişiminde.

Son verilere göre 2014 yılında muayene edilen hastalarda Meniere hastalığının nedenleri belirsizliğini koruyor. Risk faktörleri şunları içerir:

• İç kulağın viral hastalıkları;
• Kafa yaralanmaları;
• İşitme organlarının yapısının konjenital anormallikleri;
• Alerjiler ve diğer bağışıklık sistemi bozuklukları.

Meniere sendromunun belirtileri

Bu hastalığın karakteristik belirtileri şunlardır:

• ), sıklıkla bulantı ve kusma eşlik eder. Baş dönmesi krizi o kadar şiddetli olabilir ki, hasta tüm odanın veya çevredeki nesnelerin kendi etrafında döndüğü izlenimini edinir. Saldırının süresi 10 dakikadan birkaç saate kadar sürer. Baş döndürüldüğünde semptomların şiddeti artar ve hastanın durumu kötüleşir;
• İşitme bozukluğu veya kaybı. Hasta düşük frekanslı sesleri algılayamayabilir. Bu karakteristik semptom Meniere hastalığını, yüksek frekanslı sesleri algılama yeteneğinin kaybolduğu işitme kaybından ayırmayı mümkün kılar. Gürültülü odalarda ağrının yanı sıra yüksek seslere karşı hassasiyet artabilir. Bazı durumlarda hastalar “boğuk” tonlardan şikayetçidir;
• Ses kaynağıyla ilgisi olmayan kulak çınlaması. Bu belirti bir hasar belirtisidir işitsel organlar. Meniere hastalığında kulak çınlaması "boğuk, ıslık sesi", "ağustosböceği cıvıltısı", "zil sesi" veya bu seslerin birleşimi olarak algılanır. Saldırıdan önce kulak çınlaması yoğunlaşır. Bir saldırı sırasında zil sesinin niteliği önemli ölçüde değişebilir;
• İç kulak boşluğunda sıvı birikmesi nedeniyle kulakta basınç veya rahatsızlık hissi. Atak öncesi tokluk hissi artar.

Bir atak sırasında bazı hastalar aşağıdakilerden şikayetçidir: baş ağrısı, ishal ve karın ağrısı. Saldırıdan hemen önce kulakta ağrılı hisler oluşabilir.

Bir saldırının habercisi, ani hareketler yaparken zayıf koordinasyon ve kulaklarda çınlamanın artmasıdır. Genellikle bir atağın başlangıcından önce kulakta "doluluk" veya "basınç" hissi oluşur. Bir atak sırasında hasta baş dönmesi, koordinasyon kaybı, bulantı ve kusma yaşar. Ortalama olarak bir atak 2-3 saat sürer. Saldırının sonunda hasta keskin bir güç kaybı, yorgunluk ve uyuşukluk hisseder. Semptomların süresine ilişkin çeşitli kanıtlar vardır (kısa "çarpmalardan" sürekli ihlaller refah).

Hastanın yaşam kalitesini kötüleştirebilen ve potansiyel riski belirleyen hastalığın nispeten ciddi bir belirtisi ani bir düşüştür. İç kulak yapılarının ani deformasyonu nedeniyle koordinasyon kaybı meydana gelir ve bu da vestibüler reflekslerin aktivasyonuna yol açar.

Hasta, bir yandan diğer yana sallandığını veya düştüğünü hisseder (bu sırada eşit dikey pozisyonda kalabilmesine rağmen) ve dengeyi korumak için istemsiz olarak konumunu değiştirir. Bu belirti tehlikelidir çünkü herhangi bir uyarı yapılmadan ortaya çıkar ve ciddi yaralanmalara neden olabilir. Çoğu zaman bu problemden kurtulmanın tek yolu sözde "yıkıcı tedavi" - labirentektomi veya vestibüler sinirin eksizyonudur.

Alevlenmeler kısa aralıklarla "kümeler" şeklinde meydana gelebilir - birbirini takip eden sıralı bir dizi saldırı. Diğer durumlarda ataklar arasındaki aralık birkaç yıl sürebilir. Alevlenme dışında hasta herhangi bir semptom fark etmez veya hafif bir koordinasyon eksikliğinden ve kulaklarda hafif bir çınlamadan şikayetçi olur.

Tedavi

Bir tedavisi var mı?

Şu anda Meniere hastalığı tedavi edilemez bir hastalık olmaya devam ediyor, ancak semptomatik tedavi semptomları kontrol etmek ve daha fazla ilerlemeyi durdurmak için başarıyla kullanıldı. Bazı yeni tedavi prensipleri tam iyileşme sağlamaya çok yaklaşmaktadır (örneğin düşük doz gentamisin).

Saldırıların sıklığı ve yoğunluğu önemli ölçüde azaltılabilir. basit yöntemler uygulama olmadan bile ilaçlar. Hastalara diyet yapmaları önerilir ve sağlıklı görüntü hayat. Hastalığın semptomlarını kötüleştirebilecek alkol, sigara, kahve içmek ve diğer ürünlerden vazgeçmek gerekir.

Meniere sendromu tanısı alan hastalarda hastalığın belirtilerini kontrol etmek için tedavi, antihistaminikler (meklozin, trimetobenzamid) ve diğer gruplar (betahistin, diazepam) dahil olmak üzere bulantı önleyici ilaçların kullanımını içerir. İç kulağın damarları üzerinde vazodilatör etkisi olan tek ilaç olduğu için betahistin'e özellikle dikkat edilir.

Uzun süreli kullanıma yönelik hazırlıklar

Tutulan sıvı miktarını azaltmak için diüretikler kullanılabilir. Yaygın bir kombinasyon triamteren ve hidroklorotiyaziddir (Diazid). Diüretik almak vücuttaki sıvı miktarını azaltır ve iç kulak boşluğundaki basıncı normalleştirir.

Diüretik almak da ortadan kaldırmaya yardımcı olur büyük miktar mineraller (özellikle potasyum), bu nedenle diyetin, içindeki potasyumun gerekli minimum günlük dozu aşacak şekilde ayarlanması gerekir (muz, portakal, ıspanak, tatlı patates ekleyin).

Ameliyat

Tedavi sırasında semptomlar artmaya devam ederse daha radikal cerrahi tedaviye başvurulur. Ne yazık ki ameliyat işitmenin korunması konusunda %100 garanti vermemektedir.

Organ koruyucu operasyonlar, herhangi bir anatomik yapıyı çıkarmadan vestibüler aparatın işleyişini normalleştirmek için kullanılır. Genellikle bu tür işlemlere giriş eşlik eder hormonal ilaçlar(deksametazon vb.) orta kulağa enjekte edilir.

Hastanın durumunu geçici olarak iyileştirmek için endolenfatik kesenin cerrahi dekompresyonu kullanılır. Bu ameliyatı geçiren hastaların çoğu, işitme kaybı veya bozulma olmaksızın baş dönmesinin sıklığında ve şiddetinde bir azalma olduğunu fark eder. Ancak bu yöntem uzun vadeli bir iyileşme veya saldırıların tamamen durdurulmasını sağlamaz.

Radikal operasyonlar geri döndürülemez ve etkilenen bölgedeki işitme sisteminin fonksiyonel parçalarının tamamen veya kısmen çıkarılmasını içerir. Labirentektomi ile iç kulağın tüm yapıları çıkarılır. Tedavi sonrasında Meniere hastalığına bağlı semptomlar önemli ölçüde geriler. Ne yazık ki hastalar operasyon tarafında sesleri algılama yeteneğini tamamen kaybederler.

Bir alternatif, vestibüler aparattaki hücrelerin ölmesine neden olan bir ilacın (gentamisin) enjekte edilmesiyle gerçekleştirilen kimyasal labirentektomidir. Bu yöntem aynı iyileştirici etki Bu ameliyatla aynıdır ancak hastanın işitme duyusunu korumanıza olanak tanır.

Orta kulağa ilaç enjeksiyonu

Baş dönmesi ve diğer semptomlarla mücadele etmek için bir dizi ürün geliştirilmiştir. yenilikçi yöntemler. Meniere sendromunun tedavisi çeşitli tanıtımlarla gerçekleştirilir. ilaçlar orta kulağa. Daha sonra iç kulak boşluğuna nüfuz ederek ameliyata benzer etki gösterirler.

• Gentamisin (ototoksik etkiye sahip bir antibiyotik), etkilenen taraftaki yapıların hareketlerini koordine etme yeteneğini azaltır. Sonuç olarak, vestibüler fonksiyon sağlıklı kulak tarafından üstlenilir. İlaç şu şekilde uygulanır: lokal anestezi. Tedaviden sonra atakların sıklığı ve şiddeti önemli ölçüde azalır, ancak işitme kaybı olasılığı yüksektir;
• Hormonal ilaçlar (deksametazon, prednizolon) da hastalığın semptomlarının kontrol altına alınmasına yardımcı olur. Steroid kullanmanın avantajları arasında işitme kaybı oranının düşük olması yer alır. Dezavantajı gentamisin ile karşılaştırıldığında daha az etkili olmasıdır.

Fizyoterapi

Vestibüler rehabilitasyon için, özel egzersizler ve belirli bir yaşam tarzı yoluyla bakış sabitliğini iyileştirmeye, baş dönmesini azaltmaya ve koordinasyonu geliştirmeye yönelik yöntemler kullanılır.

Bu tedavi teknikleri kompleksine “vestibüler rehabilitasyon” adı verilmektedir. Yardımı ile hastalığın semptomlarının şiddetinde istikrarlı bir azalma ve hastaların yaşam kalitesinde bir iyileşme sağlanır.

Tahmin etmek

Meniere hastalığı tedavi edilemez ancak ölümcül değildir. Ataklar arasında ilaç tedavisi veya ameliyatla ilerleyici işitme kaybı önlenebilir. Orta derecede semptomları olan hastalar, sadece bir diyet uygulayarak hastalığı başarıyla kontrol edebilirler.

Meniere hastalığının uzun vadeli sonuçları arasında işitme kaybı, artan baş dönmesi veya kalıcı baş dönmesi yer alır.

Hastalığın kendisi ölümcül olmasa da düşme veya kaza sonucu yaralanmalara neden olabilir. Hastalara orta şiddette egzersiz yapmaları önerilirken, sağlıklı bir vestibüler sistem gerektiren sporlardan (bisiklete binmek, motosiklete binmek, dağ tırmanışı, bazı yoga türleri) kaçınılmalıdır. Hastaların ayrıca merdiven çıkma ile ilgili faaliyetlerde bulunmaları da yasaktır (binaların inşaatı, onarımı ve boyanması vb.).

Hastaların çoğu (%60-80) kayıp fonksiyonlarını, bazen hiçbir şey yapmadan bile geri kazanırlar. Tıbbi bakım. Ağır ve komplike formları olan hastalar sakat kalır ve sonrasında özel bakıma ihtiyaç duyarlar.

İşitme kaybı başlangıç ​​dönemi Geçici bir yapıya sahiptir, zamanla kalıcı hale gelir. Durumu iyileştirmek ve işitme fonksiyonunu eski haline getirmek için başarıyla kullanılırlar İşitme Cihazları ve implantlar. Tinnitus yaşam kalitesini bir miktar kötüleştirir ancak hasta buna hızla alışır.

Meniere hastalığı öngörülemeyen prognozlu bir hastalıktır. Atakların sıklığı ve şiddeti artabilir veya azalabilir ve hasta vestibüler fonksiyonlarını kaybettiğinde ataklar durur.

Makalenin içeriği

Tanım

Meniere hastalığı, endolenf miktarındaki artışın (labirent ödemi) neden olduğu ve periyodik sistemik vertigo, kulak çınlaması ve ilerleyici sensörinöral işitme kaybı atakları ile kendini gösteren bir iç kulak hastalığıdır.

Meniere hastalığının etiyolojisi

Hastalığın spesifik bir etiyolojisi yoktur. Endolenfatik hidrops gelişimine yol açabilecek faktörler arasında viral enfeksiyonlar, vasküler bozukluklar, otoimmün süreçler, alerjik reaksiyonlar, yaralanmalar, endokrin hastalıkları vb.

Meniere hastalığının patogenezi

Endolenfatik hidrops bir dizi mekanizmanın sonucu olarak ortaya çıkabilir. Boyuna akım teorisine göre, endolenfatik hidrops gelişimi, endolenfin emiliminin üretimine karşılık gelmediği "üretim-emilim" sürecinin koordinasyonunun bir sonucu olabilir. Bu fikir çok basit görünüyor, çünkü bu tür bir uyumsuzluk aynı zamanda endolenfin bileşiminde de bir değişikliğe yol açmalıdır ki bu aslında ne Meniere hastalığı olan hastalarda ne de deneysel endolenfatik hidropslu hayvanlarda gözlenmemektedir. Damlalığın gelişmesi için başka bir mekanizma, belirli iyonların veya büyük moleküler ağırlığa sahip maddelerin aşırı birikmesini içerir; bu, ozmotik bir gradyanın ortaya çıkmasına, endolenf hacminde basınçta karşılık gelen bir artışla birlikte bir artışa ve bunun sonucunda da sonuç olarak , suskun. Taban tabana zıt kavram, endolenfatik hidropsa neden olabilecek yetersiz perilenf hacminin varsayımıdır.
Endolenfatik hidropsta temporal kemikte eşlik eden değişiklikler dikkate alınarak, endolenfatik kanal ve kesenin venöz yetersizliğinin yanı sıra perivestibüler kanalikulus veninin yetersizliği veya yokluğu için bir mekanizma önerilmiştir.
Meniere hastalığının ortaya çıkması için önerilen mekanizmalara venöz basınçta bir artış eşlik edebilir, bu da venöz kanın endolenfatik keseden çıkışını bozar. Hidropsun nedeni, piramidal kemikten çıkışının distalindeki alanda endolenfatik kanalın stenozu veya endolenfatik kesenin epitelyumu tarafından endolenfin emiliminin bozulması olabilir.

Meniere Hastalığı Kliniği

Genellikle hastalık şiddetli sistemik baş dönmesi atağıyla başlar. otonomik bozukluklar(mide bulantısı, kusma), birkaç dakikadan birkaç saate kadar süren ve genellikle kulak çınlaması ve işitme kaybının eşlik ettiği bir durumdur. Çoğu zaman, böyle bir saldırıdan önce, birkaç gün süren kulakta tıkanıklık, dolgunluk hissi gelir. Hastalığın klinik seyri önemli ölçüde farklılık gösterebilir ve ataklar, günde bir defadan birkaç ay boyunca değişen sıklıkta tekrarlayabilir.
Klinik tabloya göre Meniere hastalığının gelişiminin üç aşaması vardır.

Aşama I (başlangıç), kulaklarda periyodik olarak meydana gelen gürültü, tıkanıklık veya basınç hissi ve dalgalanan NST ile karakterize edilir. Hasta periyodik sistemik baş dönmesi ataklarından veya değişen şiddette sallanmalardan rahatsız olur. Baş dönmesi atakları, birkaç dakikadan birkaç saate kadar süren bir dönme hissi olarak tanımlanır. Bazen bu tür saldırıların öncülleri veya alevlenme olarak kendini gösteren bir prodrom dönemi olabilir. işitsel belirtiler; Bazen hastalar birkaç gün boyunca kulakta tıkanıklık veya dolgunluk hissini fark ederler. Baş dönmesinin yoğunluğu genellikle birkaç dakika içinde maksimuma ulaşır ve buna işitme azalması ve otonomik semptomlar (mide bulantısı ve kusma) eşlik eder.
Atak sonrasında saf ton eşik odyometrisine göre ağırlıklı olarak düşük ve orta frekans aralığında işitmede bozulma gözleniyor. Remisyon döneminde işitme eşikleri normal sınırlar içinde olabilir. Eşik üstü odyometri verilerine göre hacimdeki hızlandırılmış artış olgusunu belirlemek mümkündür.Ultrason ile etkilenen kulağa doğru lateralizasyon gözlenir. İşitme değişiklikleri meydana gelirse birçok durumda dehidrasyon testleri pozitiftir. Elektrokokleografi bir veya daha fazla kritere göre labirent hidrops belirtilerini ortaya çıkarır. Vestibüler analizörün işlevsel durumu üzerine yapılan bir çalışma, bir atak sırasında ve atak sonrası erken dönemde hiperrefleksiyi ortaya koymaktadır.
Aşama II, belirgin bir şekilde karakterize edilir klinik bulgular. Sırasında nöbetler
Belirgin bitkisel belirtilerle Meniere hastalığının tipik bir karakterini kazanırlar, sıklıkları günde birkaç defadan ayda birkaç defaya kadar değişebilir. Tinnitus sabittir ve genellikle bir atak sırasında yoğunlaşır. Bu aşama, etkilenen kulak bölgesinde sürekli tıkanıklık ile karakterize edilir; Bazen hastalar kafada bir “baskı” hissinden bahseder. Saf ton eşik odyometrisinden elde edilen veriler, derece II-III dalgalanan NST'yi gösterir. Düşük frekans aralığında hava-kemik boşluğu olabilir. İnteriktal dönemde kalıcı işitme kaybı devam eder. Eşik üstü odyometri ile hacimde hızlanan artış olgusu ortaya çıkar. Kalıcı hidropsun varlığı herhangi bir yöntemle belirlenebilir: dehidrasyon testleri, elektrokokleografi veya ultrason teşhis yöntemi kullanılarak. Vestibüler analizörün işlevsel durumunu incelerken, daha kötü işiten kulağın yanında hiporefleksi ve bir saldırı sırasında hiperrefleksi ortaya çıkar.

Aşama III'te, kural olarak, doğası gereği her zaman sistemik olmayan tipik baş dönmesi atakları daha nadir hale gelir ve dengesizlik ve dengesizlik hissi rahatsız edici olur. Değişen şiddette nörosensör tipinde işitme kaybı vardır. İşitme dalgalanması nadirdir. Ultrason genellikle daha iyi işiten kulağın lateralizasyonunu veya yokluğunu gösterir. İç kulağın hidropsu kural olarak dehidrasyon sırasında tespit edilmez. Etkilenen tarafta iç kulağın vestibüler kısmında belirgin bir depresyon veya arefleksi vardır.

Meniere hastalığının tanısı

Otoskopi sağlam kulak zarlarını ortaya çıkarır. İşitme fonksiyonunun ilk muayenesi bir kulak burun boğaz uzmanı tarafından yapılabilir. Diyapazon muayenesi Weber testinde seslerin lokalizasyonunu belirler. İşitme işlevi zaten değiştiğinde erken aşamalar Lateralizasyon, nörosensör değişikliklerinin tipine göre (daha iyi işiten kulağa doğru) ortaya çıkar. Testlerde Rinne ve Federici, NCT'ye özgü değişiklikleri de ortaya koyuyor: her iki test de hem daha iyi işiten kulak hem de daha kötü işiten kulak tarafında pozitif.

Daha sonra işitsel işlevi incelemek için saf ton eşik odyometrisi gerçekleştirilir. İlk aşamada, düşük frekans bölgesinde en büyük hasara ve 125-1000 Hz frekanslarında 5-15 dB'lik bir hava-kemik aralığının varlığına sahip, genellikle artan veya yatay tipte bir timik odyometrik eğri tespit edilir. İşitme kaybı I. dereceyi geçmez. Daha sonra, hastalığın evre IV ve evre III'üne kadar duyusal tipte tonal işitme eşiklerinde ilerleyici bir artış gözlenir. İşitme araştırma yöntemleri aynı zamanda eşik üstü odyometriyi de içerir ve tüm hastalarda kural olarak ses yüksekliğinin hızlandırılmış artışına ilişkin olumlu bir olgu tespit edilir.

Denge sisteminin durumunu değerlendirmek için eşik ve eşik üstü uyaranlarla kupulometri, bitermal kaloriizasyon, postürografi ve dolaylı seçici otolitometri gibi vestibulometrik testler gerçekleştirilir. Bir atak sırasında vestibüler analizörün çalışması, spontan nistagmusun baş dönmesi atağının en istikrarlı ve objektif işareti olarak kaydedilmesiyle sınırlıdır. Bu durumda nistagmus yatay-döner ve belirgindir (III veya II derece). Tahriş aşamasında, nistagmusun hızlı bileşeni hastaya, interiktal dönemde ise sağlıklı tarafa (depresyon belirtisi veya fonksiyonun kapanması) yönlendirilir. İşaretleme testi sırasında, yavaş bileşene doğru ıskalama yapılır.

İnteriktal dönemde vestibüler aparatı incelerken tamamen normal veriler elde edilebilir, ancak belirli sayıda vakada hastalıklı kulağın duyusal duyarlılığının azaldığı tespit edilir (rotasyon ve kaloriizasyon için artan eşikler). Kural olarak, interiktal dönemdeki hastalarda etkilenen tarafta vestibüler hiporefleksi görülür. Eşik üstü stimülasyon ile bitkisel reaksiyonlar arttırılabilir. Çoğu zaman kalorik reaksiyonda bir asimetri vardır, yani nistagmus reaksiyonuna bağlı olarak hastalıklı kulağın refleks uyarılabilirliğinde azalma vardır. Vestibüler asimetri hastalığın gelişmesiyle birlikte artar (%30 veya daha fazla). Hastalığın son evresi baş dönmesi ataklarından çok denge bozukluklarıyla karakterizedir.
Meniere hastalığının teşhisini doğrulamak için endolenfatik hidrops varlığını tespit etmek gerekir. Şu anda, klinikte iç kulağın hidropsunun teşhisi için iki araçsal yöntem en yaygın olarak kullanılmaktadır - dehidrasyon testleri ve elektrokokleografi.

Dehidrasyon yapılırken, etkiyi güçlendirmek için 1,5-2,0 g/kg hasta ağırlığı dozunda gliserol ve eşit hacimde limon suyu kullanılır. İlacın alınmasından hemen önce ve 1, 2, 3, 24 ve 48 saat sonra işitme testi yapılır, rehidrasyon oranına bağlı olarak her hasta için ayrı ayrı 48 saat sonra çalışma ihtiyacı belirlenir.

Dehidrasyonun sonuçları çeşitli kriterlere göre değerlendirilir. İlacın alınmasından 2-3 saat sonra, tonal işitme eşikleri test edilen tüm frekans aralığı boyunca en az 5 dB veya üç frekansta 10 dB azalırsa ve konuşma anlaşılırlığı en az %12 oranında artarsa ​​test pozitif kabul edilir. 2-3 saat sonra tonal işitme eşikleri artarsa ​​ve konuşma anlaşılırlığı başlangıç ​​seviyesine göre kötüleşirse test negatif olarak kabul edilir. Ara seçenekler şüpheli olarak değerlendirilmektedir.

BAE, dehidrasyon sırasında iç kulağın duyusal yapılarının durumunu değerlendirmeye olanak tanıyan ve tekniğin hassasiyetini %74'e çıkaran objektif, invazif olmayan bir yöntem olarak çok bilgilendirici olarak kabul edilir. Pozitif bir dehidrasyon testi ile otoakustik tepkinin genliği en az 3 dB artar. En bilgilendirici OAE, distorsiyon ürününün frekansındadır. Ek olarak, denge fonksiyonunun durumunu izlemek gerekiyorsa, iç kulağın vestibüler kısmının hidropsunu tanımlamak için dehidrasyon testleri yaparak dinamik postürografi kullanılması tavsiye edilir.

Labirent hidropsunu tespit etmek için de kullanılan elektrokokleografi tekniği, sunulan uyarandan 1-10 ms sonra oluşan koklea ve işitsel sinirin elektriksel aktivitesini kaydetmenize olanak sağlar. İç kulakta hidrops varsa aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:
Aksiyon potansiyelinden önce gelen negatif toplama potansiyeli dalgası. Toplama potansiyelinin genliği yoğunluk arttıkça artar; buna göre toplam potansiyelin genliklerinin aksiyon potansiyeline oranı 0,4'ten fazla olur;
alternatif polaritedeki tıklamalarla 0,2 ms'den fazla uyarıldığında aksiyon potansiyelinin gizli periyodunda bir kayma;
Ton gönderimleriyle araştırma sırasında toplam potansiyelinin genliğinde meydana gelen değişiklik.
Kapsamlı bir inceleme sırasında, Röntgen muayenesi organlar göğüs, Stenvers, Schüller ve Mayer'in projeksiyonlarındaki temporal kemikler. En bilgilendirici olanı başın CT ve MRI'sıdır. Serebral hemodinamikleri incelemek için başın büyük damarlarının ekstrakraniyal ve transkraniyal Doppler ultrasonu veya serebral damarların dubleks taraması yapılır.
Meniere hastalığında iç kulakta hidrops oluşumunun neden olduğu iyi bilinen bir semptom üçlüsü vardır. Spesifik testler sırasında hidrops tespit edilemiyorsa, sistemik baş dönmesi ataklarına ve işitme değişikliklerine neden olabilecek diğer nedenleri belirlemek için kapsamlı bir inceleme yapılması gerekir.
Ayırıcı tanı aşağıdaki yöntemlerle gerçekleştirilir: patolojik durumlar Bu da sistemik baş dönmesine neden olur. Aralarında:
akut bozukluk beyin dolaşımı vertebrobaziler yetmezlik ile;
BPPV;
serebellopontin açı bölgesindeki tümörler;
kafatası yaralanmasına bağlı baş dönmesi;
labirent fistül;
vestibüler nöronit;
multipl skleroz.
Ayrıca belirli ilaç gruplarını alırken baş dönmesinin de oluşabileceği unutulmamalıdır; merkezi sinir sistemine zarar veren; akut veya kronik orta kulak iltihabının bir komplikasyonu olarak; otoskleroz ile; hiperventilasyonun bir sonucu olarak ve ayrıca psikojenik bozukluklarda.

Meniere hastalığının tedavisi

İlaç dışı tedavi

Tedavi, vestibüler ve işitsel fonksiyonların rehabilitasyonunu amaçlamalıdır. Aşağıdaki stratejik yönler dikkate alınmalıdır:
önleyici tedbirler- Hastanın bilgilendirilmesi, psikolojik ve sosyal danışmanlık;
vücuttaki metabolik süreçlerin dengelenmesine yardımcı olacak beslenme önerileri;
Adaptasyonu ve telafiyi teşvik etmek - baş dönmesi ataklarını hafifletmek için kullanılan vestibüler fonksiyonu baskılayan ilaçların zamanında bırakılması ve fiziksel egzersiz Vestibüler aparatın eğitilmesini ve uzayda koordinasyonun geliştirilmesini amaçladı.
Bilateral işitme kaybı durumunda, kaybedilen işitsel fonksiyonun rehabilitasyonu ile sosyal uyum gereklidir; hastalara işitme cihazları önerilir.

İlaç tedavisi

Meniere hastalığının tedavisinin iki aşaması vardır: atakların hafifletilmesi ve uzun süreli tedavi.
Hastane ortamında bir saldırıyı durdurmak için kullanılır Intramüsküler enjeksiyon atropin ve platifilin çözeltileri; ayrıca vestibüler blokerler kullanılır merkezi eylem ve sakinleştiriciler.
Uzun süreli tedavide hastalığın gelişmesini önlemek için çeşitli ilaçlar kullanılır. Büyük değer karmaşık tedavi Hasta tüketilen tuz miktarını sınırlayan bir diyet uygular. Karmaşık tedavide, iç kulağın kılcal damarlarının mikrosirkülasyonunu ve geçirgenliğini artıran ilaçlar reçete edilir, bazı durumlarda baş dönmesinin sıklığını ve yoğunluğunu azaltır, kulaklardaki gürültüyü ve çınlamayı azaltır, işitmeyi iyileştirir. Diüretikler de reçete edilir.
Betahistin yaygın olarak günde iki kez 24 mg dozunda kullanılır. Ek olarak, karmaşık tedavide nöroplastisiteyi uyaran venotonikler ve ilaçlar, özellikle günde üç kez 40 mg'lık bir dozda ginkgo biloba yaprağı ekstresi kullanılır.

Ameliyat

Konservatif tedavinin olumlu etkisinden sonra, en uygun prognoza göre bile, birçok hasta Meniere hastalığının ciddi semptomlarından muzdarip olmaya devam ettiğinden, bu hastalığın cerrahi tedavisi sorunu çok önemlidir. Geçtiğimiz yıllarda bu sorunun çözümüne yönelik çeşitli yaklaşımlar geliştirildi.
Modern bakış açısına göre Meniere hastalığının cerrahi tedavisi üç prensibe dayanmalıdır:
geliştirilmiş endolenf drenajı;
vestibüler reseptörlerin uyarılabilirlik eşiklerinin arttırılması;
işitmenin korunması ve iyileştirilmesi.
Detay özellikleri cerrahi müdahaleler Meniere hastalığı için ilgili bölümde tarif edilmiştir.

Meniere hastalığının prognozu

Çoğu hasta için Meniere hastalığının krizi veya atağı olarak adlandırılan baş dönmesi, hastalığın en korkutucu belirtisidir ve bu atakların ciddiyeti ve öngörülemezliği nedeniyle sakatlıklarının ana nedenidir. Hastalığın seyri sırasında işitme bozulur ve kronik vestibüler fonksiyon bozukluğu gelişir, bu da sakatlığa veya aktivite azalmasına (örneğin düz bir çizgide yürüyememe) yol açar ve bu da çoğu hastanın mesleki faaliyetlerde bulunmasını engeller.
Yaklaşık iş göremezlik süresi, belirli bir hastada hastalığın spesifik seyrine ve konservatif ve tedavi ihtiyacına göre belirlenir. cerrahi tedavi ayakta tedavi bazında kapsamlı muayene imkanının yanı sıra.

Tekrarlayan labirent benzeri vertigo atakları, etkilenen kulakta gürültü ve ilerleyici işitme kaybı ile kendini gösteren, iç kulağın inflamatuar olmayan bir hastalığı. Taslak teşhis tedbirleri Meniere hastalığı için otoskopi, çalışmalar içerir işitsel analizör(odyometri, elektrokokleografi, akustik impedansometri, promontorial test, otoakustik emisyon) ve vestibüler fonksiyon (vestibüler fonksiyon, stabilografi, indirekt otolitometri, elektronistagmografi), beyin MRI, EEG, ECHO-EG, REG, beyin damarlarının USDG'si. Meniere hastalığının tedavisi kapsamlıdır ilaç tedavisi Etkin olmazsa başvuruyorlar cerrahi yöntemler tedavi, işitme cihazları.

ICD-10

H81.0

Genel bilgi

Meniere hastalığı, adını 1861 yılında hastalığın belirtilerini ilk kez tanımlayan Fransız hekimden almıştır. Meniere tarafından tarif edilenlere benzer baş dönmesi atakları, bitkisel-vasküler distoni, vertebrobaziler bölgede serebral dolaşım yetmezliği, bozulmuş venöz çıkış, travmatik beyin hasarı ve diğer hastalıklarda da gözlemlenebilir. Böyle durumlarda Meniere sendromundan söz edilir.

Meniere hastalığının en yüksek insidansı 30-50 yaş arası kişilerde görülür, ancak hastaların yaşı 17 ila 70 arasında değişebilir. Pediatrik kulak burun boğazda hastalık oldukça nadirdir. Meniere hastalığının çoğu vakasında süreç tek taraflıdır; hastaların sadece %10-15'inde iki taraflı lezyonlar vardır. Ancak Meniere hastalığında zamanla tek taraflı bir süreç iki taraflı bir sürece dönüşebilir.

Meniere hastalığının nedenleri

Meniere hastalığının ilk tanımından bu yana 150 yıldan fazla zaman geçmesine rağmen, hastalığın nedensel faktörleri ve gelişim mekanizması sorusu hala cevapsızdır. Meniere hastalığının ortaya çıkmasına neden olan faktörlere ilişkin çeşitli varsayımlar vardır. Viral teori kışkırtıcı bir etkiyi öne sürüyor viral enfeksiyon(örneğin, sitomegalovirüs ve virüs uçuk simpleks), hastalığa yol açan bir otoimmün mekanizmayı tetikleyebilir. Kalıtsal teori, hastalığın otosono-baskın kalıtımını gösteren Meniere hastalığının aile vakaları tarafından desteklenmektedir. Bazı yazarlar Meniere hastalığı ile alerjiler arasında bir bağlantı olduğuna dikkat çekiyor. Diğer tetikleyici faktörler arasında damar bozuklukları, kulak yaralanmaları, östrojen eksikliği ve su-tuz metabolizmasındaki bozukluklar yer alır.

Son zamanlarda en yaygın teori, Meniere hastalığının iç kulak damarlarının otonomik innervasyonunun ihlali sonucu ortaya çıkmasıdır. Damar bozukluklarının nedeninin, adrenalin, serotonin ve norepinefrin üreten labirent hücrelerinin salgılama aktivitesindeki bir değişiklik olması mümkündür.

Meniere hastalığını inceleyen çoğu araştırmacı, bunun labirentte aşırı endolenf birikmesi nedeniyle labirent içi basınçtaki artışa dayandığına inanmaktadır. Aşırı endolenf, artan üretimi, bozulmuş emilimi veya dolaşımı nedeniyle olabilir. Koşullarda yüksek tansiyon endolenf, ses titreşimlerinin iletilmesini zorlaştırır ve labirentin duyu hücrelerindeki trofik süreçler kötüleşir. Labirent içi basınçtaki keskin bir artış, Meniere hastalığının atağına neden olur.

Meniere hastalığının sınıflandırılması

Hastalığın başlangıcında baskın olan klinik semptomlara dayanarak kulak burun boğaz bilimi, Meniere hastalığının 3 formunu ayırt eder. Meniere hastalığı vakalarının yaklaşık yarısı işitsel bozukluklarla başlayan koklear formda ortaya çıkar. Vestibüler form buna bağlı olarak vestibüler bozukluklarla başlar ve yaklaşık %20'yi oluşturur. Meniere hastalığının başlangıcı işitsel ve vestibüler bozuklukların bir kombinasyonu ile ortaya çıkıyorsa, hastalığın klasik bir formu olarak sınıflandırılır ve hastalığın tüm vakalarının% 30'unu oluşturur.

Meniere hastalığının seyri sırasında, atakların tekrarladığı bir alevlenme evresi ile atakların olmadığı bir dönem olan bir remisyon evresi arasında bir ayrım yapılır.

Atakların süresine ve aralarındaki zaman aralıklarına bağlı olarak Meniere hastalığı ciddiyetine göre sınıflandırılır. Hafif derece kısa ile karakterize sık saldırılar Birkaç ay hatta yıllar süren uzun aralarla değişen interiktal dönemde hastaların çalışma kapasitesi tamamen korunur. Meniere'nin orta şiddetteki hastalığı, 5 saate kadar süren sık ataklarla kendini gösterir ve ardından hastalar birkaç gün çalışma yeteneğini kaybeder. Şiddetli Meniere hastalığı vakalarında, atak 5 saatten fazla sürer ve günde 1 defadan haftada 1 defaya kadar sıklıkta meydana gelir; hastanın çalışma yeteneği geri yüklenmez.

Birçok yerli klinisyen, I.B. Soldatov tarafından önerilen Meniere hastalığının sınıflandırmasını da kullanıyor. Bu sınıflandırmaya göre hastalığın seyri geri döndürülebilir ve geri döndürülemez aşamalara ayrılır. Meniere hastalığının geri dönüşümlü aşamasında, ataklar arasında hafif aralıklar vardır, işitme kaybına öncelikle ses iletme mekanizmasının ihlali neden olur ve vestibüler bozukluklar geçicidir. Meniere hastalığının geri döndürülemez evresi, atakların sıklığında ve süresinde artış, ışık alanlarının azalması ve tamamen kaybolması, kalıcı vestibüler bozukluklar, sadece ses iletiminde değil aynı zamanda hasara bağlı olarak önemli ve kalıcı işitme kaybı ile ifade edilir. kulağın ses alma aparatı.

Meniere hastalığının belirtileri

Meniere hastalığının ana belirtisi, bulantı ve tekrarlanan kusmanın eşlik ettiği şiddetli sistemik baş dönmesi atağıdır. Bu dönemde hastalar etraflarındaki nesnelerin yer değiştirmesi veya dönmesi hissi ya da kendi vücutlarının batması veya dönmesi hissi yaşarlar. Meniere hastalığının atağı sırasında baş dönmesi o kadar şiddetlidir ki hasta ayakta duramaz, hatta oturamaz. Çoğu zaman uzanıp gözlerini kapatmaya çalışır. Vücudun pozisyonunu değiştirmeye çalışırken durum kötüleşir ve bulantı ve kusmanın arttığı görülür.

Meniere hastalığının atağı sırasında kulakta tıkanıklık, şişkinlik ve gürültü, koordinasyon ve denge kaybı, işitme kaybı, nefes darlığı, taşikardi, yüzde solgunluk da görülür. artan terleme. Nesnel olarak, bir saldırı sırasında rotatif nistagmus gözlenir. Meniere hastalığı olan bir hasta etkilenen kulağın üzerinde yattığında daha belirgindir.

Bir atağın süresi 2-3 dakikadan birkaç güne kadar değişebilir, ancak çoğu zaman 2 ila 8 saat arasında değişir. Meniere hastalığında başka bir atağın ortaya çıkması, aşırı çalışma, stresli bir durum, aşırı yeme, tütün dumanı, alkol alımı, vücut ısısındaki artış, gürültü, iletim ile tetiklenebilir. tıbbi manipülasyonlar kulağında. Bazı durumlarda, Meniere hastalığı olan hastalar, kulakta hafif bir dengesizlik veya artan gürültü görünümüyle kendini gösteren, kendisinden önce gelen auranın bir saldırının yaklaştığını hissederler. Bazen bir saldırıdan önce hastalar işitme duyusunun iyileştiğini fark ederler.

Meniere hastalığı krizinden sonra hastalar bir süre daha işitme kaybı, kulakta gürültü, kafada ağırlık, hafif koordinasyon bozukluğu, dengesizlik hissi, yürüyüşte değişiklikler ve genel halsizlik yaşamaya devam eder. Zamanla Meniere hastalığının ilerlemesinin bir sonucu olarak bu fenomenler daha belirgin ve kalıcı hale gelir. Sonunda saldırılar arasındaki tüm dönem boyunca devam ederler.

Meniere hastalığında işitme kaybı sürekli olarak ilerlemektedir. Hastalığın başlangıcında düşük frekanslı seslerin algılanmasında, ardından tüm ses aralığında bozulma olur. Meniere hastalığının her yeni atağıyla birlikte işitme kaybı artar ve giderek tam sağırlığa dönüşür. Sağırlığın başlamasıyla birlikte baş dönmesi atakları genellikle durur.

Hastalığın başlangıcında, hafif ve orta dereceli Meniere hastalığında, sürecin fazik doğası hastalarda açıkça görülebilir: hastanın durumunun tamamen normale döndüğü ve çalışma yeteneklerinin yeniden sağlandığı remisyon dönemleri ile değişen alevlenmeler. Daha öte klinik tablo Meniere hastalığı sıklıkla kötüleşir; remisyon döneminde hastaların başında ağırlık, genel halsizlik, vestibüler bozukluklar ve performansta azalma devam eder.

Meniere hastalığının tanısı

Kulak çınlaması ve işitme kaybıyla birlikte sistemik vertigo ataklarının karakteristik modeli genellikle kulak burun boğaz uzmanının Meniere hastalığını kolayca teşhis etmesine olanak tanır. İşitme bozukluğunun derecesini belirlemek için işitsel analizörün fonksiyonel çalışmaları yapılır: odyometri, diyapazon muayenesi, akustik empedans ölçümü, elektrokokleografi, otoakustik emisyon, promontorial test.

Odyometri sırasında, Meniere hastalığı olan hastalara karışık tipte işitme kaybı tanısı konur. Saf ton eşik odyometrisi Ilk aşamalar Meniere hastalığı düşük frekans aralığında işitme bozukluğunu not eder; 125-1000 Hz frekanslarda kemik-hava aralığı tespit edilir. Hastalık ilerledikçe incelenen tüm frekanslarda tonal işitme eşiklerinde duyusal tipte bir artış gözlenir.

Akustik empedansmetri, işitsel kemikçiklerin hareketliliğini ve kulak içi kasların fonksiyonel durumunu değerlendirmenizi sağlar. Promontorial test, işitsel sinirin patolojisini tanımlamayı amaçlamaktadır. Ek olarak, Meniere hastalığı olan tüm hastaların akustik nöromayı dışlamak için beyin MR'ı çekilmesi gerekir. Meniere hastalığı olan hastalarda otoskopi ve mikrootoskopi yapılırken dış kulak kanalında ve kulak zarında herhangi bir değişiklik olmaz, bu da dışlamamızı sağlar inflamatuar hastalıklar kulak.

Meniere hastalığında vestibüler bozuklukların tanısı vestibulometri, indirekt otolitometri ve stabilografi kullanılarak gerçekleştirilir. Vestibüler analizörü incelerken hiporefleksi gözlenir ve bir atak sırasında hiperrefleksi gözlenir. Spontan nistagmus çalışmaları (videookülografi, elektronistagmografi) yatay-döner görünümünü ortaya koymaktadır. Meniere hastalığının atakları arasındaki dönemde, nistagmusun hızlı bileşeni sağlıklı yönde ve bir atak sırasında etkilenen yönde not edilir.

İşitme kaybının eşlik etmediği sistemik vertigo vakaları Meniere sendromu olarak sınıflandırılır. Aynı zamanda, atakların ortaya çıkmasının ilişkili olduğu altta yatan hastalığı teşhis etmek için bir nöroloğa danışmak, nörolojik muayene yapmak, elektroensefalografi yapmak, ECHO-EG kullanarak kafa içi basıncını ölçmek, serebral damarların incelenmesi (REG, transkraniyal) gerekir. ve ekstrakraniyal ultrason, çift yönlü tarama). Merkezi işitme kaybından şüpheleniliyorsa işitsel uyarılmış potansiyel çalışması gerçekleştirilir.

Meniere hastalığının altında yatan artan endolenfatik basıncın tanısı gliserol testi kullanılarak gerçekleştirilir. Bunu yapmak için hasta, 1 kg ağırlık başına 1,5 g gliserol oranında gliserol, su ve meyve suyu karışımını ağızdan alır. 2-3 saat sonra eşik odyometrisi, işitme eşiklerinde en az üç ses frekansında 10 dB veya tüm frekanslarda 5 dB'lik bir azalma tespit ederse test sonucu pozitif kabul edilir. İşitsel eşiklerde bir artış fark edilirse, test sonucu negatif olarak kabul edilir ve labirentte meydana gelen patolojik sürecin geri döndürülemezliğini gösterir.

Meniere hastalığının ayırıcı tanısı akut labirentit, östakit, otoskleroz, otitis, işitsel sinir tümörleri, labirent fistül, vestibüler nöronit, psikojenik bozukluklarla gerçekleştirilir.

Meniere hastalığının tedavisi

Meniere hastalığı için ilaç tedavisinin 2 yönü vardır: uzun süreli tedavi ve atağın hafifletilmesi. Meniere hastalığının karmaşık tedavisi, iç kulak yapılarının mikrosirkülasyonunu iyileştiren ve kılcal geçirgenliği azaltan ilaçları, diüretikleri, venotonikleri, atropin preparatlarını ve nöroprotektörleri içerir. Histamin benzeri etkiye sahip olan betahistin, Meniere hastalığının tedavisinde kendini kanıtlamıştır.

Saldırı, aşağıdaki ilaçların çeşitli kombinasyonları ile hafifletilir: antipsikotikler (trifluoperazin hidroklorür, klorpromazin), skopolamin ve atropin ilaçları, vazodilatörler (nikotinik asit, drotaverin), antihistaminikler (kloropiramin, difenhidramin, prometazin), diüretikler. Tipik olarak Meniere hastalığı atağının tedavisi ayaktan tedavi bazında gerçekleştirilebilir ve hastanın hastaneye kaldırılmasını gerektirmez. Ancak tekrarlanan kusmalarla kas içi veya intravenöz uygulama ilaçlar.

Meniere hastalığının tedavisi, hastaya yeterli beslenme, uygun rejim ve psikolojik destek arka planına göre yapılmalıdır. Meniere hastalığı durumunda ataklar arasındaki dönemlerde fiziksel aktivitenin sınırlandırılmaması, koordinasyonu ve vestibüler sistemi eğitmek için düzenli olarak egzersiz yapılması önerilir. İlaç tedavisi Meniere hastalığı çoğu durumda kulaktaki gürültüyü azaltmaya, atakların süresini ve sıklığını azaltmaya, şiddetini azaltmaya yardımcı olur, ancak işitme kaybının ilerlemesini durduramaz.

İlaç tedavisinin etkisinin olmaması, Meniere hastalığının cerrahi tedavisi için bir göstergedir. Meniere hastalığına yönelik cerrahi müdahaleler drenaj, destrüktif ve vejetatif operasyonlar olarak ikiye ayrılır. gergin sistem. Drenaj müdahaleleri, endolenfin iç kulak boşluğundan çıkışını arttırmayı amaçlayan çeşitli dekompresyon operasyonlarını içerir. Bunlar arasında en yaygın olanları şunlardır: labirentin orta kulaktan drenajı, üzengi tabanının perforasyonu, yarım daire kanalının fenestrasyonu, endolenfatik kesenin drenajı. Meniere hastalığına yönelik yıkıcı operasyonlar şunlardır: VIII sinirinin vestibüler dalının intrakranyal kesişimi, labirentin çıkarılması, labirentin lazerle tahrip edilmesi ve hücrelerinin ultrasonla yok edilmesi. Meniere hastalığına yönelik otonom sinir sistemi müdahalesi, servikal sempatektomiyi, korda timpani veya timpanik pleksusun rezeksiyonu veya bölünmesini içerebilir.

Meniere hastalığının alternatif tedavileri arasında labirente alkol, gentamisin veya streptomisinin enjekte edilmesini içeren kimyasal ablasyon yer alır. Bilateral işitme hasarı olan Meniere hastalığı olan hastaların işitme cihazlarına ihtiyacı vardır.

Meniere hastalığının prognozu

Meniere hastalığı hastanın hayatı için tehdit oluşturmaz. Ancak artan işitme kaybı ve vestibüler analizörün işleyişindeki bozukluklar, hastanın mesleki faaliyetlerine belirli kısıtlamalar getirir ve zamanla sakatlığına yol açar. Uygulamak cerrahi tedavi Meniere hastalığının erken evrelerinde çoğu hastada prognozu iyileştirebilir, ancak işitmenin iyileşmesine izin vermez.

O. A. Melnikov, Tıp Bilimleri Adayı, ANO "GUTA-Kliniği", Moskova

• Vestibüler bozuklukların ana nedenleri nelerdir?
• Bu nedenleri hangi tanı yöntemleri belirleyebilir?
• Vestibüler bozukluklar nasıl tedavi edilir?

İÇİNDE son yıllar gittikçe daha fazla hasta çeşitli hastalıklar baş dönmesi ve denge bozukluklarından şikayetçidir. Bu semptomların ana nedenlerini hayal edersek buna bir açıklama yapılabilir (bkz. Şekil 1.). Ayaktan tedavi gören hastaların şikâyetleri arasında baş ağrısından sonra baş dönmesi ve denge bozukluğu belirtileri ikinci sırada yer alıyor. Baş dönmesi olasılığı yaşla birlikte artar. Yani 45 yıl sonra hastaların yaklaşık %7-10'unda bu belirtiye rastlanır.

Bu tür hastalıkların teşhisi, özellikle de gelişimlerinin çeşitli nedenleri varsa, bazı zorluklar ortaya çıkarmaktadır. ABD istatistiklerine göre hastalarda doğru tanı ayakta tedavi randevusu Vakaların sadece %20'sinde kuruldu.

Tanı ve tedavide temel, karmaşık nedenlerden kaynaklanan, multisensiyel bir semptom olan baş dönmesine yaklaşım olmalıdır. Üstelik bu prensibin hem teşhis aşamasında hem de tedavi taktiklerinde uygulanması gerekmektedir. Hastalığın tedavisinin nihai sonucu buna bağlı olacaktır. Örneğin, psikofizyolojik bileşenin katkısı genellikle hafife alınır - özellikle birkaç yıldır bu hastalıktan muzdarip olan hastalarda. Veya tam tersine, bu bileşen fazla tahmin edilmektedir ve tedavide asıl vurgu, antidepresanlar ve diğer ilaçlarla tedavidir. Bu gibi durumlarda baş dönmesi ve denge bozukluklarına yönelik tedavi etkisiz olabileceği gibi, hastanın olumsuz bir tutum sergilemesine ve durumunun umutsuz olduğu sonucuna varmasına da neden olabilir. Baş dönmesi sorunu yaşayan hastaların neredeyse tamamı, uzun yıllardır sizi rahatsız etse de bu belirtiye alışmanın imkansız olduğunu vurguluyor.

Baş dönmesinin altında yatan nedenlere bağlı olarak hastanın yaşadığı duyumlar büyük ölçüde değişebilir. Bu şaşırtıcı değildir, çünkü baş dönmesi meydana geldiğinde, vestibüler sistemin yapısının karmaşıklığı ve daha da önemlisi denge fonksiyonunu destekleyen yapılar ve otonomik merkezlerin katılımı nedeniyle, çeşitli dostane reaksiyonlar ortaya çıkar ve büyük bir tepki oluşur. duyum paleti. Baş dönmesi hissinin doğası gereği oluşturulan vestibüler patolojinin yeri hakkındaki varsayım oldukça göreceli güvenilirliğe sahiptir. Bu nedenle, hastanın etrafında dönen nesnelerin hissini tam olarak neyin yansıttığı hala tartışılmaktadır - periferik vestibüler patoloji veya vestibüler yapıların patoloji derecesi.

Başın ve vücudun uzaydaki konumu hakkındaki ana bilgi kaynağı görsel, proprioseptör ve vestibüler sinyallerdir. Bu afferent sistemlerden herhangi birinin bozulması baş dönmesine neden olabilir. Baş dönmesi hissi, bu yönlendirme sinyallerinin entegre edildiği beyin merkezlerindeki değişikliklerden kaynaklanabilir.

Bir nöroloğun randevu sırasında karşılaştığı hastaların yarısından fazlasında vestibüler sistem patolojisine bağlı baş dönmesi ve denge bozuklukları vardır.

Biri ortak nedenler(etiyolojiden bağımsız olarak), baş dönmesine ve dengesizliğe neden olan hidrops veya iç kulağın damlamasıdır. Kulağın iç ortamının fizikokimyasal özelliklerinin değiştirilmesinden ve bunun sonucunda basıncın arttırılmasından oluşur. Oldukça net bir klinik tabloya sahip olan Meniere hastalığının da benzer bir durumla karakterize olduğu bilinmektedir.

Ancak son yıllarda iç kulağın durumunu incelemek amacıyla yapılan çalışmalar, hidropsun çeşitli patolojilerde (kafa yaralanmaları, damar hastalıkları beyin, omurganın biyomekanik bozukluklarının çeşitli çeşitleri vb.). Bu durumda baş dönmesi ve denge bozuklukları ortaya çıktığında patogenezin tam olarak iç kulaktan kaynaklanan bozukluklarda ve reaksiyonlarda aranması gerekir. Bu gruptaki hastaların işitme duyusunda neredeyse hiç değişiklik göstermediğine dikkat edilmelidir. Meniere hastalığından muzdarip hastaların aksine, hastayla yapılan ayrıntılı bir görüşme, işitmede önemli bir değişiklik olmaksızın yalnızca aralıklı kulak dolgunluğu hissini, kulaklarda basıncı veya ara sıra geçici kulak çınlamasını ortaya çıkarabilir. Sistemik baş dönmesi atakları pratikte nadirdir, ancak izole ataklar meydana gelebilir. Vestibüler semptomlar öncelikle yürürken sendeleme ve belirsizlik, başın içinde dönme hissi ile birlikte hafif baş dönmesi ile ilgilidir. Kural olarak, böyle bir patoloji, genellikle kronik stres, uyumsuzluk bozuklukları ve şiddetli osteokondrozun neden olduğu servikojenik ve vasküler bozuklukların bir sonucu olarak ortaya çıkar. kas tonik sendromu.

Böyle bir hastalığın tanısında, bir nöropatolog ve otonörologun koordineli çalışmasının yanı sıra, diğer şeylerin yanı sıra, nedenleri kaydetmenin invaziv olmayan bir yöntemi olan elektrokokleografinin gerçekleştirilmesinin belirleyici bir rolü vardır. elektriksel aktivite Akustik bir uyaranın sunulmasından sonra 10 ms'lik bir zaman aralığında meydana gelen koklea ve işitsel sinir.

İÇİNDE sağlık Merkezi 01.2000-10.2000 tarihleri ​​arasında klinik olarak tanısı konulan ve elektrokokleografi ile doğrulanan labirent hidropslu 68 hasta GUTA-Kliniğine geldi. Ortalama yaşİncelenenlerin yaşı 41,8 idi. Meniere hastalığından farklı olarak, erkeklerin neredeyse iki katı kadar kadın bulunduğunu belirtmek gerekir (sırasıyla 44 ve 24; bkz. Şekil 2). Bu hastalığın klinik tablosunun spesifik kriterleri yoktu ve Tabloda belirtilen semptomlarla belirlendi. 1.

Tablo 1. Labirent hidropslu hastalarda belirlenen semptomlar

Belirti	Hasta sayısı	Grupta görülme yüzdesi
Sistemik olmayan baş dönmesi	53	77,9
Sistemik baş dönmesi	20	29,4
Baş ağrısı	17	25
Kafada ağırlık	17	25
Kulaklarda gürültü	25	36,8
Kulak tıkacı	26	38,2
İşitme kaybı	11	16,2
Boyun ağrısı	9	13,2
Taşımada hareket hastalığı	5	7,4

Labirent hidrops oluşumuyla ilişkili patolojik süreç öncelikle koklear ve vestibüler semptomların varlığıyla karakterize edilir. Bununla birlikte, görünüşe göre, kulak içi basınçta Meniere hastalığına göre daha düşük derecede bir artış, işitmedeki değişikliklerden çok vestibüler semptomların daha fazla ortaya çıkmasına yol açmaktadır. Bu değişikliklerin geri dönüşümlü olduğuna dikkat edilmelidir - vestibüler ve işitsel yapılardan etkili bir tedavi sürecinden sonra işlev bozukluğu belirtilerinin olmaması, bu labirent hidrops formuyla iç kulakta yıkıcı olmaktan ziyade işlevsel değişikliklere işaret eder. Bir dizi hastada, genellikle hastalığın gelişiminin başlangıcında tekli sistemik baş dönmesi ataklarının varlığı ve sistemik olmayan baş dönmesinin daha da yaygınlaşması, hastalığın periyodik dalga benzeri seyrini ve vestibüler sistemin bir miktar plastisitesini gösterir. sistem. Hastalığın klinik tablosunda böyle bir dizi semptomun varlığı, hastanın kapsamlı bir muayenesini gerektirir. Bu grupta bir otonörolog ve bir nöropatologun katılımıyla bir inceleme yaptık ve ardından tedavi taktikleri konusunda son bir konsültasyon gerçekleştirdik. Ek olarak, fonksiyonel testler ve venöz kan akışı çalışmaları da dahil olmak üzere işitsel ve vestibüler fonksiyon, denge fonksiyonu, röntgen muayenesi, bilgisayarlı tomografi, manyetik rezonans görüntüleme, baş ve boyundaki büyük damarların ultrason taraması, uzmanlarla konsültasyonlar yapıldı. bir psikoterapist, kardiyolog, endokrinolog, oftalmolog veya oftalmonörolog vb. Bu hasta grubunda, işitme değişiklikleri üzerindeki vestibüler semptomların belirgin prevalansı, iç kulak patolojisi olmasına rağmen hastaların ilk başta bir nöroloğa başvurmasını belirledi. Labirent hidropslu hastalarda yapılan kapsamlı bir çalışmanın sonuçları Tabloda sunulmaktadır. 2.

Tablo 2. Labirentin hidropsa eşlik eden hastalıklar

İlişkili hastalıklar	Hasta sayısı	Grupta görülme yüzdesi
Biyokimyasal bozukluklar servikal omurga omurga	58	85,3
Otonom distoni	24	35,3
Vertebrobaziler sistemde venöz dolaşım	35	51,5
Psikojenik bozukluklar	20	29,4
Otolitiyazis	15	22,1
Serebral damarların aterosklerozu	10	14,7
Kronik serebrovasküler yetmezlik	2,9
Otoskleroz	2	2,9

İlişkili hastalıkları analiz ederken, her şeyden önce hidrops'u, dış faktörler tarafından düzenlenen mikro dairesel kan akışı unsurunun aktif olarak düzenlendiği sıvı hidrodinamiği - üretim ve yeniden emilim düzenlemesinin ihlali nedeniyle kulak damlası oluşumu süreci olarak değerlendirdik. dahil olmuş. Her şeyden önce, servikal omurgadaki biyomekanik değişikliklerin neden olduğu ve kas-tonik sendromla birleşen servikojenik mekanizma. Kan dolaşımındaki değişiklikleri ikincil olarak değerlendirdik; bu, daha sonra semptomların korelasyonu ve ilaç tedavisini de içeren karmaşık tedavinin arka planına karşı venöz çıkıştaki iyileşme ile doğrulandı. manuel terapi, masaj ve özel bir programa göre mobilizasyon tasması kullanımı. Böyle bir hastalığın tedavisinde psikojenik değişikliklerin dikkate alınması gerekir. Çalışılan hasta grubunda labirent hidrops ile birlikte iç kulağın primer patolojisi olan 17 hasta tespit edilebilmektedir. Otolit zarının dejenerasyonu ile ilişkili otolitiazis gelişim mekanizmasında ve daha sonra pozisyonel vertigo gelişmesinde, labirentin gelişiminin nedeni olan iç kulağın elektrolit dengesinin düzensizlik süreçlerinin meydana gelmesi mümkündür. hidrops.

Labirent hidrops için karmaşık tedavi, vestibüler baskılayıcı gruptan ilaçların kullanımını içerir. İÇİNDE klinik uygulama Etkisi koklea boyunca kan akış hızını arttırmayı ve aynı zamanda subkortikal vestibüler çekirdeklerdeki nörotransmisyon süreçlerini optimize etmeyi amaçlayan ve hastanın durumunu iyileştirmeye yardımcı olabilecek histaminerjik bir ilaç olan betalistin dihidroklorür (betaserc) kullanılır. . Meclizin (H1-histamin reseptör blokeri), Meniere hastalığının karakteristiği olan baş dönmesi ataklarını tedavi etmek için yaygın olarak kullanılmaktadır. Meclizine bulantı ve kusmayı azaltmak için uzun süreli reçete edilir. Kullanılan diğer ilaçlar arasında skopolamin bulunur. Skopolaminin diğer ilaçlara göre avantajı, transdermal olarak (deri yaması veya yaması yoluyla) uygulanabilmesi, meklizin ise yalnızca ağız yoluyla kullanılmasıdır. Bu iyi bir yol hastayı kusmadan kurtarın. Avrupa'da, baş dönmesini önleyici bir tedavi olarak meklizinin yerini betahistin (Betaserc) alıyor. Betaserk'in ikili etkisi, vestibüler sistem ve labirent hidrops üzerindeki seçici etkisi göz önüne alındığında, bu ilacın özellikleri üzerinde daha detaylı durmak gerekir.

Betaserc, Meniere hastalığında baş dönmesini ortadan kaldırmak için intravenöz histamin reçete edilen hastaların mevcut klinik gözlemleri dikkate alınarak geliştirildi. Ancak histamin şiddetli baş ağrısı, yüz kızarması, diplopi ve kusma gibi önemli sayıda yan etkiye neden oldu. Betaserc, ciddi bir yan etkisi olmadığından ve ağızdan alınabildiğinden histaminin dezavantajlarına sahip değildir. Uzun yıllar boyunca betaserkin ana etki mekanizmasının, lokalize H1 reseptörleri üzerinde doğrudan uyarıcı (agonistik) etki olduğu düşünülmüştür. kan damarlarıİç kulak. Betahistin'in H1 reseptörleri üzerindeki etkisi, lokal vazodilatasyona ve damar geçirgenliğinin artmasına yol açar, bu da endolenfatik hidrops nedenlerinin ortadan kaldırılmasına yardımcı olur. Son yıllarda beynin nörotransmiter sistemleri alanındaki bilgilerin genişlemesiyle birlikte, betahistinin beyindeki H3 reseptörleri ile etkileşimine büyük önem verilmiştir. H3 reseptörleri, beyindeki histaminerjik ve diğer nöronların presinaptik membranlarında bulunur; burada, vestibüler çekirdeklerin aktivitesini azaltan histamin ve serotonin gibi diğer bazı nörotransmitterlerin salınımını düzenlerler. Bu nedenle, betaserkin (betahistinin) bir bütün olarak etkisi şüphesiz ilk başta düşünüldüğünden daha karmaşıktır ve şunları içermektedir:

1. Doğrudan H3 reseptörleri aracılığıyla gerçekleştirilen vestibüler çekirdekler üzerindeki inhibitör etkiler.
2. Doğrudan H1 reseptörleri aracılığıyla gerçekleştirilen iç kulaktaki vazodilatasyon.
3. Dolaylı olarak H1 - ve H3 reseptörleri aracılığıyla gerçekleştirilen iç kulaktaki vazodilatasyon.

Sunulan hasta grubunda betaserc'i en çok kullandık. etkili ilaç Bu patolojinin tedavisi için. Tedavi süreci, iki ay veya daha uzun bir süre boyunca günde üç kez 1-2 tabletlik bir dozajda betaserc uygulanmasını içeriyordu. Aynı zamanda düşük tuzlu diyet, venotonik ilaçlar ve diğer vestibüler rehabilitasyon önerileriyle antihidropik tedavi uyguladık. Ortalama olarak, karmaşık tedaviyle 2-4 ay sonra hastanın durumunda iyileşme gözlendi. Labirent hidropsun durumu ekstratimpanik elektrokokleografi kullanılarak izlendi. Daha sonra dehidrasyon tedavisinin tekrarlanmasına karar verildi.

Bir nöroloğun klinik pratiğinde, başta servikojenik olmak üzere çeşitli patolojilerin arka planında iç kulağın hidropsu olan hastalarla oldukça sık karşılaşılır ve yalnızca karmaşık ve modern teşhis baş dönmesi ve denge bozukluklarının nedenini belirlemenizi ve tedaviyi etkin bir şekilde yürütmenizi sağlar.

Meniere hastalığı iç kulağın bir hastalığıdır. Baş dönmesi, bulantı, kusma, kulak çınlaması ve ilerleyici işitme kaybı atakları şeklinde kendini gösterir. Bu patolojiyi teşhis etmek için otoskopi (kulak kanalı ve kulak zarının incelenmesi), işitme fonksiyonunun ve vestibüler analizörün çeşitli yöntemler kullanılarak incelenmesi ve beynin MRI'sının yapılması gerekir. Hastalık başlangıçta tedavi edilir. konservatif yöntemler. Bu yeterli değilse cerrahi düzeltme ve işitme cihazları yapılır. Gelin bu hastalığın ne olduğuna, nasıl kendini gösterdiğine, nasıl teşhis ve tedavi edildiğine daha yakından bakalım.

Meniere hastalığı ilk kez 1861 yılında Fransız bir hekim tarafından tanımlanmış ve onun adını taşımaktadır. Hastalık insanlar arasında ortaya çıkıyor farklı yaşlarda 17 ila 70 yaş arası çocuklar pratik olarak Meniere hastalığına duyarlı değildir. Daha sık olarak 30-50 yaş arası insanlar acı çeker. Görülme sıklığı açısından cinsiyet farklılığı yoktu. Genellikle hastalık iç kulağı tek taraflı etkiler ancak %10-15 oranında süreç başlangıçta iki taraflı olabilir. Bazen bir hastada hastalığın uzun süreli varlığı sırasında tek taraflı bir süreç iki taraflı bir sürece dönüşür.

Nedenler

Meniere hastalığının gelişmesinin kesin bir nedeni yoktur. Hastalığın semptomlarının, iç kulaktaki sıvı (endolenf) basıncının artmasından kaynaklandığına inanılmaktadır. İç kulak, temporal kemik piramidinin derinliklerinde bulunur ve yarım daire biçimli kanallar, koklea ve vestibülden oluşur. Bu oluşumlar işitme ve denge organıdır. Endolenf içeriğindeki artışa bağlı olarak iç kulak yapılarındaki basınçta bir artış meydana gelir (oluşumunda bir artış, emilim ve dolaşımın bozulması sonucu). Bu, ses titreşimlerinin algılanmasının (ve işitme bozukluğunun), koordinasyonun ve dengenin (vestibüler değişiklikler) bozulmasına yol açar.

Endolenf basıncının artması için çeşitli faktörlerin önkoşul olabileceğine inanılmaktadır. Bunlar arasında şunlar yer almaktadır:

• iç kulağın viral hastalıkları (özellikle herpes virüsleri ve sitomegalovirüs): rolleri doğrudan iç kulağın yapılarına zarar vermek değil, otoimmün bir süreci, yani sadece virüse karşı değil aynı zamanda antikor üretimini tetiklemektir. iç kulağın hücrelerine. Daha sonra viral bir enfeksiyondan kurtulduktan sonra bile iç kulaktaki hasar süreci devam eder;
• alerjik reaksiyonlar: Görünüşe göre gelişim mekanizması viral enfeksiyonlarınkine benzer;
• temporal kemiğe zarar veren kafa yaralanmaları;
• damar bozuklukları: iç kulaktaki kan akışındaki değişiklikler doğrudan endolenf üretimiyle ilişkilidir;
• iç kulağın yapısındaki anormallikler: iç kulaktaki yarım daire kanallarının genişliği ve sıvıyı ileten yolların hacmi rol oynar.

Meniere hastalığı ile yukarıda belirtilen faktörlerden biri arasındaki bağlantıyı izlemek her zaman mümkün değildir, dolayısıyla bunların her biri hastalığın gelişiminin nedeni olabilir, ancak bu hiç de gerekli değildir.

Meniere hastalığına kalıtsal yatkınlık vakaları, hastalık her nesilde tespit edildiğinde tanımlanmıştır. Bu genetik olarak bağımlı formların varlığını gösterir.

Belirtiler

Karakteristik bir özellik hastalıklar şiddetli baş dönmesi ataklarıdır.

Hastanın sahip olduğu semptomlara bağlı olarak hastalığın üç formu vardır:

• koklear: aralarındayken klinik semptomlar işitme bozukluğu baskındır;
• vestibüler: ana belirtiler dengesizlik ve koordinasyon bozukluklarıdır;
• klasik: hem işitsel hem de koordinasyon bozukluklarını birleştirir.

Genel olarak hastalığın paroksismal bir seyri vardır. Ataklar arasında hastanın durumu tamamen düzelirse, Meniere hastalığının geri dönüşümlü aşamasından söz edilir. Atak anına göre daha az belirgin olmasına rağmen, interiktal dönemde bile koordinasyon ve işitme bozuklukları devam ederse, bu zaten geri dönüşü olmayan bir aşamadır.

Ayrıca atakların sıklığı ve süresine göre hastalığın çeşitli formları ayırt edilir. Onları arayalım:

• hafif: bu formda ataklar çok kısadır (birkaç dakika - birkaç saat), birkaç ayda bir, hatta yılda bir tekrarlanır;
• orta şiddette: saldırının süresi 5 saate kadardır, saldırıdan sonra hasta birkaç gün hareketsiz kalır. Saldırılar haftada bir defadan fazla tekrarlanmıyor;
• şiddetli: atak 5 saatten fazla sürüyor, günde bir ila haftada bir kez meydana geliyor. Bu durumda hastanın çalışma yeteneği kalıcı olarak kaybolur.

Meniere hastalığı krizinin belirtileri nelerdir? Olabilir:

• ani şiddetli baş dönmesi. Çevredeki dünyadaki nesnelerin dönme hissi, düşme, sallanma hissi var. Hastalar atak anındaki duygularını “Dünya alt üst oluyor” şeklinde tanımlıyor. Başın herhangi bir, hatta küçük hareketiyle baş dönmesi yoğunlaşır. Baş dönmesine neredeyse her zaman mide bulantısı ve kontrol edilemeyen kusma eşlik eder. Hastalar oturamıyor, ayakta duramıyorlar. Onlarla yalan söylüyorlar Gözler kapalı, hareket etmemeye çalışıyorum. Hastaya gözleri kapalı yatarken işaret parmağıyla burnuna dokunmasını söylerseniz bu isteği yerine getiremeyecektir. Hastalar yüz bölgesine bile vurmuyorlar, ıskalama o kadar keskin ki. Uzuvların hareketi de bulantı ve kusmayı artırabilir. Böylece saldırı anındaki koordinasyon ciddi şekilde bozulur;
• işitme değişikliği. Düşük frekanslı seslere karşı bağışıklık oluşur. Yüksek sesler ve gürültü baş ağrısına ve ağrıya neden olur. Doğrudan bir ses kaynağı olmadan da kulaklarda gürültü ve çınlama oluyor;
• kulak bölgesindeki duyumlar. Kulakta tıkanıklık, basınç, şişkinlik, sadece rahatsızlık;
• bitkisel belirtiler. Mide bulantısı ve kusma, artan terleme, artmış kalp atış hızı, azalmış tansiyon(çok nadiren artış olabilir), yüzde solgunluk, nefes darlığı;
• nistagmus. Gözbebeklerinin salınımlı istemsiz hareketleri.

Bir saldırıdan önce, hastanın dengesizliği, gürültü veya kulak çınlaması, kulağa bir şeyin acele ettiği (veya dolduğu) hissi ile kendini gösteren hafif bir koordinasyon eksikliği olabilir.

Birkaç dakikadan birkaç saate (genellikle 1-8 saat) kadar süren bir atak sonrasında hastalar kendilerini bunalmış, yorgun hissederler, baş ağrılarından, kafada ağırlıktan ve uyuşukluktan şikayet ederler. Koordinasyon kaybı ve dengesizlik, işitme azalması ve şaşırtıcı bir yürüyüş bir süre devam eder. Hastalık ilerledikçe, atak sonrası fenomenin var olma süresi uzar ve zamanla normal refah süresi tamamen kaybolur. Bu durumda hastalık geri döndürülemez hale gelir.

Hastalığın başlangıcında yalnızca düşük frekanslı seslerin algısı bozulursa, tüm ses titreşimleri aralığının duyulabilirliği yavaş yavaş kaybolur. Her yeni atak daha da büyük işitme kaybına neden olur. Sonunda sağırlık başlar. Genellikle işitme kaybıyla baş dönmesi atakları kaybolur.

Saldırıları tetikleyen faktörler var:

• stres;
• alkol içmek;
• kahve içmek;
• sigara içmek ve tütün dumanının solunması;
• artan vücut ısısı;
• uyku eksikliği;
• yiyeceklerde aşırı tuz.

Bazen herhangi bir uyarı işareti olmaksızın aniden gelişen bir atak, hastanın düşmesine ve kendine zarar vermesine neden olabilir. Hastalar vestibüler bozukluklar nedeniyle ayağa kalkıp hareket edemediğinden (düşme yaralanmaya yol açmasa bile) karayolu üzerinde sokakta düşme özellikle tehlikeli olabilir.

Meniere hastalığı öngörülemeyen bir seyir ile karakterizedir. Atakların sıklığı, süresi ve şiddeti artabilir veya azalabilir.

Teşhis ilkeleri

Meniere hastalığından şüphelenilen hastalara tam bir muayene yapılmadan önce doktor otoskopi yapar.

Teşhis koymak için, atakların karakteristik klinik tablosu dikkate alınır, herhangi bir patolojik değişikliğin tespit edilmediği bir otoskopi yapılır (bu, tanının doğrulanması lehine kanıt görevi görür).

Testler bir diyapazonla gerçekleştirilir: Weber, Rinne. Ses alma aparatındaki (iç kulak) hasarı, ses ileten aparattan (dış işitsel kanal, orta kulak) ayırt etmeyi mümkün kılarlar.

Düzenlendi zorunlu odyometri. Meniere hastalığında saf ton eşik odyometrisi yapılırken düşük frekansların algılanmasında değişiklikler gözlenir, işitme kaybı I. dereceyi (hastalığın başlangıcında) aşmaz. Hastalık ilerledikçe tüm frekansların duyulabilirliği azalır ve işitme bozukluğunun derinliği artar. Eşik üstü odyometri yapılırken hacimdeki hızlandırılmış artışın pozitif olgusu belirlenir.

Vestibüler bozukluklar bir dizi yöntemle doğrulanır: vestibülomerizm (kalori, rotasyonel, indeks, parmak-burun ve diğerleri gibi bir dizi testle), stabilografi (vücut stabilitesinin değerlendirilmesi), spontan göz titremesi çalışmaları vb.

Ayrıca Meniere hastalığını teşhis etmek için endolenf miktarındaki artışı ve basıncındaki artışı doğrulayan yöntemler kullanılır: dehidrasyon testleri ve elektrokokleografi.

Dehidrasyon testi, vücut ağırlığına göre 1,5-2 g/kg dozunda bir gliserol çözeltisinin meyve (genellikle limon) suyu ve su (gliserolün etkisini artıran) ile birlikte kullanılmasını içerir. İşitme, testten önce ve ilacın alındığı andan itibaren 1, 2, 3, 24 ve 48 saat sonra incelenir. Gliserol endolenf basıncında bir azalmaya neden olur ve Meniere hastalığının varlığında, alındıktan sonra incelenen frekans aralığında algı eşiğinde bir azalma gözlenir (yani işitme bir miktar iyileşir). Endolenf basıncındaki artışı doğrulamanıza olanak tanıyan işitme değişiklikleri için belirli dijital kriterler vardır.

Elektrokokleografi, çoğaltılan uyarandan 1-10 ms sonra koklea ve işitsel sinirden gelen elektriksel uyarıları kaydetmenize olanak tanır. Kaydedilen aksiyon potansiyellerinin genliğindeki ve sürelerindeki değişiklikler, endolenf fazlalığının ve iç kulaktaki basınçtaki artışın doğrulanmasını mümkün kılar.

Hastalığın teşhisi, Meniere hastalığına benzer semptomların diğer nedenlerini (örneğin akustik nöroma, vertebrobaziler bölgedeki dolaşım bozuklukları ve diğerleri) dışlamak için beynin bilgisayarlı tomografisini (BT) veya manyetik rezonans görüntülemesini (MRI) gerektirir. Amacıyla ayırıcı tanı ekoensefalografi, elektroensefalografi, reoensefalografi de yapılır, ultrasonografi baş ve boyun damarları, işitsel uyarılmış potansiyellerin incelenmesi.

Çoğu durumda, çeşitli teşhis yöntemlerinin bu kadar kapsamlı kullanımı, doğru teşhise olanak sağlar.

Tedavi

Meniere hastalığının tedavi edilemez olduğu düşünülmektedir. Ancak sürecin ilerlemesini durdurmak ve semptomları en aza indirmek mümkündür.

Meniere hastalığının tedavisi karmaşıktır. Yalnızca birkaç yöntemin aynı anda kullanılması hastanın acısını hafifletebilir.

İlk adım bir diyet uygulamaktır. Bazı beslenme önerileri, iç kulak bölgesi de dahil olmak üzere metabolik süreçleri etkilemenize olanak tanır. Tuz alımını sınırlamak, alkol ve kahveden kaçınmak ve baharatlı baharatlar endolenf basıncını azaltmaya yardımcı olur, bu da daha az atak anlamına gelir.

Sigarayı bırakmanız (pasif içicilik dahil), yeterli uykuyla sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmeniz ve stresli durumların sayısını azaltmanız önerilir.

Vestibüler aparatın stabilitesini arttırmak için hastaya eğitilmesine olanak tanıyan, uyarılma eşiğini artıran ve vücut koordinasyonunu geliştirmeye yardımcı olan özel egzersizler gösterilir.

İlaç tedavisi

İlaç tedavisi kullanmaktan oluşur çeşitli ilaçlar Bir saldırı anında onu ortadan kaldırmak için ve saldırılar arası dönemde.

Bir saldırıyı durdurmak aşağıdakiler kullanılarak gerçekleştirilir:

Mümkünse ilaçlar enjeksiyon şeklinde kullanılır.

Ataklar arası dönemde yeni atakları önlemek ve Meniere hastalığının ataklar arasındaki belirtilerini azaltmak için tedavi yapılır. Bu kullanım için:

• betahistin preparatları (örneğin, tekrarlanan kurslarla 1 ay boyunca günde 2 kez Betaserc 24 mg);
• Endolenf basıncını azaltmaya yardımcı olan diüretikler (Triamterene, Veroshpiron, Hidroklorotiyazid, Diakarb). İlaçlar potasyumu vücuttan uzaklaştırdığı için kullanımları diyet ayarlamaları gerektirir. Kayısı (kuru kayısı), muz, patates gibi besinlere beslenmenizde yer vermelisiniz. Gerekirse ek olarak potasyum takviyeleri (Asparkam, Panangin) reçete edin;
• venotonikler (Eskuzan, Troxevasin, Detralex, Phlebodia);
• mikrosirkülasyonu normalleştiren ilaçlar (Pentoksifilin, Trental).

Cerrahi tedavi

Konservatif yöntemlerin etkisiz kalması durumunda bu tür tedaviye başvurulur. Cerrahi tedavinin amacı endolenf çıkışını iyileştirmek, vestibüler reseptörlerin uyarılabilirliğini azaltmak ve işitmeyi korumak ve iyileştirmektir.

Meniere hastalığına yönelik tüm cerrahi müdahaleler birkaç türe ayrılır (operasyon mekanizmasına göre):

• drenaj (dekompresyon): endolenf çıkışını iyileştirmeyi amaçlamaktadır (labirentin orta kulaktan drenajı, yarım daire biçimli kanalın fenestrasyonu ve diğerleri);
• yıkıcı (yıkıcı): dürtülerin iletimini kesmenize izin verir (labirentin çıkarılması veya yok edilmesi, VIII kranyal sinir dalının kesişmesi, labirent hücrelerinin ultrasonla yok edilmesi);
• otonom sinir sistemi üzerindeki operasyonlar (servikal sempatik düğümlerin çıkarılması, korda timpaninin rezeksiyonu).

Ne yazık ki iç kulağın yapılarına yapılan bazı operasyonlar operasyonun yapıldığı tarafta işitme kaybına yol açmaktadır. Bu durum hastalıkla mücadelede alternatif yollar aramaya teşvik etti. Bunlar kimyasal labirentektomiyi (ablasyon) içerir: giriş kulak boşluğu(orta kulak) düşük dozda gentamisin. Gentamisin, vestibüler aparatın hücrelerinin ölümüne neden olan bir antibiyotiktir. Bu şekilde etkilenen taraftan gelen uyarıların kesilmesi sağlanır ve sağlıklı kulak denge işlevini üstlenir. Alkol ve streptomisin aynı amaçla kullanılabilir.

Bilateral Meniere hastalığı yavaş yavaş tam işitme kaybına yol açar. Bu durumda işitme cihazı endikedir.

Meniere hastalığının prognozu

Hastalık yaşamı tehdit etmez ve süresini kısaltmaz.

Meniere hastalığı tahmin edilemez. İstikrarlı bir ilerleme, dalgalı bir seyir ve bazı durumlarda, atak sıklığında bir azalma (bazen tedavi olmadan bile) şeklinde durumdaki bir iyileşme ile karakterize edilebilir.

Böyle bir teşhis, mesleki faaliyetlerde kısıtlamalar anlamına gelir (yüksekte çalışma, torna ve freze makinesinde, herhangi bir dönen yapısal elemanla, gürültü ve titreşim koşullarında ve sürücülük meslekleri kontrendikedir).

Ciddi koordinasyon sorunları ve işitme kaybı engelliliğe neden olabilir.

Böylece Meniere hastalığının ölümcül olmadığı, günlük yaşamda pek çok rahatsızlığa neden olabilecek ve sakatlığa neden olabilecek sinsi bir hastalık olduğu ortaya çıkıyor. Bu hastalıkla ilişkili semptomlar nedeniyle birçok hastanın iş faaliyetlerinde kısıtlamalar oluyor ve bazen işini kaybediyor. Meniere hastalığı tedavi ediliyor Farklı yollar ilerlemeyi yavaşlatmaya ve işitmeyi korumaya çalışarak vestibüler bozuklukları ortadan kaldırır. Çoğu durumda, zamanında teşhis ve kapsamlı tedavi ile bu mümkündür.

Kanal Bir, Elena Malysheva ile “Meniere Hastalığı” konulu “Sağlıklı Yaşamak” programı. Başınız dönüyorsa ne yapmalısınız?"