Kangren bağımsız bir tanı değildir, ancak herhangi bir patolojik sürecin bir komplikasyonudur.

Bu özellik sayesinde nozolojik sendrom, ayak kangreninin ICD 10'a göre bir kodu vardır. etiyolojik faktör.

Gangrenöz süreç, herhangi bir bölgenin doku nekrozu durumudur. insan vücudu, ancak daha sıklıkla patoloji alt ekstremiteleri, özellikle ayakları etkiler.

Dokulara yetersiz oksijen verilmesi nedeniyle nekrotik olaylar gelişir veya toplam yokluk oksijenasyon. İlk olarak, hipoksi alanında yavaş yavaş tam nekroza ilerleyen bir trofik ülser gelişir.

Doku nekrozu klinik tablonun özelliklerine göre kuru veya yaş olabilir. İlk tip, sıvı irin salımı olmadan cildin ve daha derin katmanların ağrısız nekrozu ile karakterizedir. Islak kangren, enfeksiyöz ajanlar kuru nekrotik doku alanına girdiğinde gelişir ve bu da pürülan içerikli ağlayan alanların oluşmasına neden olur.

Kodlama özellikleri

ICD 10'da ayak kangreni etiyolojik faktöre bağlı olarak şifrelenir. Nekroza neden olan pek çok neden olduğundan, patolojik süreç farklı kategorilerde ve hatta sınıflarda yer alabilir. Ayağın aşağıdaki nekroz varyantları sınıflandırılır:

• I2 - distal alt ekstremitenin aterosklerotik nekrozu;
• E10-E14 - ortak bir dördüncü karaktere sahip, diabetes mellitusun neden olduğu parmak ve ayak nekrozu;
• I73 - periferik vasküler ağın çeşitli patolojilerinde nekrotik olaylar;
• A0 - en tehlikeli gazlı kangren;
• L88 - kangrenli piyoderma;
• R02- başka yerde sınıflandırılmamış alt ekstremite doku nekrozu.

Ayaktaki nekrotik değişikliklerin bu şekilde bölünmesi, tehlikeli bir durumun teşhisine ve önlenmesine yönelik farklı yaklaşımlardan kaynaklanmaktadır. Terapötik önlemler her zaman aynı kalır - nekroz geri döndürülemez bir durumdur, bu nedenle ölü doku cerrahi olarak çıkarılır, daha sıklıkla ayağın veya tek tek parçalarının amputasyonu yardımıyla.

Önleme yaklaşımları

farklı kangren etiyolojileri uluslararası sınıflandırma hastalık, herhangi bir patolojik sürecin en olumsuz komplikasyonlarından biri olarak kabul edilir. Hastalık doğası gereği tedavi edilemez ve hastanın hayatını kurtarmak için sert önlemler gerektirir. Bu nedenle, aşağıdaki önleme ilkelerini uygulayarak kangrenli değişiklikleri önlemek daha kolaydır:

• doğru birincil debridman kontamine yara;
• diabetes mellitusun zamanında tespiti ve telafi edilmiş bir durumda tutulması;
• ateroskleroz tedavisi ve kalp yetmezliği semptomları;
• çeşitli damar tıkanıklığı türlerinin erken tespiti ve acil tedavisi: tromboz, emboli, iltihaplanma vb.
• dermatolojik nitelikteki bakteriyel patolojilerin tedavisi.

Bir hastada kangrenli değişikliklerin ortaya çıkması, hastanın bilinç eksikliğini (semptomları görmezden gelme, kendi kendine ilaç alma, doktor tavsiyelerine uymama) veya nekrotik sürecin başlangıcını kaçıran doktorun dikkatsizliğini gösterir. Kangrene yol açan hastalıkların teşhis ve tedavisine yönelik protokollere bağlı kalarak, büyük olasılıkla tehlikeli bir komplikasyonun gelişmesini önleyebilirsiniz.

Alfabetik dizin. gazlı kangren (A48.0) piyoderma gangrenosum (L88).

Sınıflandırıcının alaka düzeyi: Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasının 10. revizyonu.

şehirlerin telefon kodları, telekom operatörleri, posta kodları, GOST'ler ve tüm Rus sınıflandırıcıları.

ICD 10'a göre ayak kangreni kodlaması

Kangren bağımsız bir tanı değildir, ancak herhangi bir patolojik sürecin bir komplikasyonudur.

Nozolojik sendromun bu özelliği nedeniyle ayak kangreni ICD 10'a göre etiyolojik faktöre bağlı bir koda sahiptir.

Kangrenli süreç, insan vücudunun herhangi bir bölümünün doku nekrozunun durumudur, ancak daha sıklıkla patoloji alt uzuvları, özellikle ayakları etkiler.

Nekrotik fenomen, dokulara yetersiz oksijen verilmesi veya tamamen oksijenlenme olmaması nedeniyle gelişir. İlk olarak, hipoksi alanında yavaş yavaş tam nekroza ilerleyen bir trofik ülser gelişir.

Doku nekrozu klinik tablonun özelliklerine göre kuru veya yaş olabilir. İlk tip, sıvı irin salımı olmadan cildin ve daha derin katmanların ağrısız nekrozu ile karakterizedir. Islak kangren, enfeksiyöz ajanlar kuru nekrotik doku alanına girdiğinde gelişir ve bu da pürülan içerikli ağlayan alanların oluşmasına neden olur.

Kodlama Özellikleri

ICD 10'da ayak kangreni etiyolojik faktöre bağlı olarak şifrelenir. Nekroza neden olan pek çok neden olduğundan, patolojik süreç farklı kategorilerde ve hatta sınıflarda yer alabilir. Ayağın aşağıdaki nekroz varyantları sınıflandırılır:

• I2 - distal alt ekstremitenin aterosklerotik nekrozu;
• E10-E14 - ortak bir dördüncü karaktere sahip, diabetes mellitusun neden olduğu parmak ve ayak nekrozu;
• I73 - periferik vasküler ağın çeşitli patolojilerinde nekrotik olaylar;
• A0 - en tehlikeli gazlı kangren;
• L88 - kangrenli piyoderma;
• R02 Alt ekstremite nekrozu, başka yerde sınıflandırılmamış.

Ayaktaki nekrotik değişikliklerin bu şekilde bölünmesi, tehlikeli bir durumun teşhisine ve önlenmesine yönelik farklı yaklaşımlardan kaynaklanmaktadır. Terapötik önlemler her zaman aynı kalır - nekroz geri döndürülemez bir durumdur, bu nedenle ölü doku cerrahi olarak, daha sıklıkla ayağın veya tek tek parçalarının kesilmesiyle çıkarılır.

Önleme yaklaşımları

Uluslararası hastalık sınıflandırmasında çeşitli etiyolojilerin kangreni, herhangi bir patolojik sürecin en olumsuz komplikasyonlarından biri olarak kabul edilir. Hastalık doğası gereği tedavi edilemez ve hastanın hayatını kurtarmak için sert önlemler gerektirir. Bu nedenle, aşağıdaki önleme ilkelerini uygulayarak kangrenli değişiklikleri önlemek daha kolaydır:

• kontamine bir yaranın doğru birincil cerrahi tedavisi;
• diabetes mellitusun zamanında tespiti ve telafi edilmiş bir durumda tutulması;
• ateroskleroz tedavisi ve kalp yetmezliği semptomları;
• çeşitli damar tıkanıklığı türlerinin erken tespiti ve acil tedavisi: tromboz, emboli, iltihaplanma vb.
• dermatolojik nitelikteki bakteriyel patolojilerin tedavisi.

Bir hastada kangrenli değişikliklerin ortaya çıkması, hastanın bilinç eksikliğini (semptomları görmezden gelme, kendi kendine ilaç alma, doktor tavsiyelerine uymama) veya nekrotik sürecin başlangıcını kaçıran doktorun dikkatsizliğini gösterir. Kangrene yol açan hastalıkların teşhis ve tedavisine yönelik protokollere bağlı kalarak, büyük olasılıkla tehlikeli bir komplikasyonun gelişmesini önleyebilirsiniz.

Alt ekstremite kangreni tipleri, belirtileri ve tedavisi

Kangren alt ekstremiteler, aslında, herhangi bir doku nekrozu, bir kişinin hayatını riske atabilecek oldukça tehlikeli bir tezahürdür. Dokulara sınırlı oksijen tedariki veya tamamen durması nedeniyle oluşur. Etkilenen bölge genellikle kalpten oldukça uzaktadır: ayak parmağının tamamı veya bir kısmı olarak bacaklar. Oksijen eksikliği veya yokluğu nedeniyle, geri dönüşü olmayan bir hücre ölümü süreci başlar.

Şiddetli soğuktan ısırmaya kadar çeşitli nekroz nedenlerini adlandırın. kronik patolojiler diyabet türü. Tromboz kan damarları ayrıca sıklıkla kangrenin "nedeni" haline gelir.

Hücre ölümü neden oluşur?

Nekrozun nedenleri hem dış hem de iç etki faktörleri olabilir.

1. Harici:

• cilde, kan damarlarına, sinir uçlarına mekanik hasar;
• yatak yaraları;
• düşük sıcaklık - sonuç olarak donma;
• yanıklara neden olan yüksek sıcaklık;
• agresif kimyasal saldırı;
• radyasyon enfeksiyonu.

1. Dahili:

• dokularda metabolik süreçlerde bozulmaya yol açan kan damarlarında hasar;
• elementlerin anatomisini değiştirmek kan dolaşım sistemi(kan damarlarının duvarlarının kalınlaşması, lümenin tamamen tıkanana kadar kademeli olarak daralması ile plak oluşumu);
• şeker hastalığı, Raynaud sendromu, titreşim hastalığı, vb.;
• yağlı yiyeceklerin kötüye kullanılması.

Kan artık yeterli oksijeni sağlayamaz ve gerekli besinler kumaşta. Yavaş yavaş, tek tek hücreler ilerleyici lokalizasyon ile ölürler.

kangren türleri

İki ana kangren formu tanımlanmıştır.

1. Kuru. Hücrelere oksijen beslemesinin çok hızlı kesilmesinin arka planında gelişir. Kumaş kurur, kırışır, beden küçülür. Her şeyden önce, kan elementlerinin parçalanması ve proteinlerin pıhtılaşmasından kaynaklanır. Dıştan, mumyalanmış kalıntılara benziyor. Parmağın veya bacağın işlevi tamamen kaybolur. Cildin hassasiyeti kaybolur. Hasta, kangren oluşumu bölgesinde lokalize olan yaralı uzuvda kalıcı ağrı yaşar. Doku nekrozu yavaş yavaş bacak boyunca yayılır. Sınır bölgenin derisi iltihaplanır. Ölü doku dökülür. Ayak parmaklarının kuru kangreni en yaygın olanıdır.

Bir kangren türü kuru

Şiddetli bir ıslak kangren şekli gazlı kangren olarak kabul edilir. Bu form genellikle savaş alanında, anaerobik bir enfeksiyon (toprak veya tozdan) askerlerin tedavi edilmemiş yaralarına girdiğinde bulundu. Enfeksiyon, acil yardım olmadan hızla yayıldı - acil amputasyon yoluyla tedavi - hastanın fazla ömrü kalmadı.

ICD 10 (Uluslararası Hastalık Sınıflandırması 10. Revizyon), şu anda bilinen tüm insan hastalıklarını tanımlar. ICD 10'da kangrenle ilgili bir alt paragrafla birlikte nekrozla ilgili bir paragraf da vardır. ICD 10'da bu hastalığa birkaç referans bulabilirsiniz:

belirtiler

Dokuların durumunun dış belirtileri, lezyonun türü ve şekli hakkında ilk anlayışı verir. İlk belirtiler, oblitere edici ateroskleroz (kan damarlarının kademeli olarak tıkanması) gelişmesi nedeniyle kendini gösterebilir. Akut arteriyel tromboz hızla kangren gelişimine neden olur. Keskin ağrı semptomları anında müdahale gerektirir.

Her şey bacakta mavimsi bir noktanın ortaya çıkmasıyla başlar. Büyür, renk değiştirir, daha koyu gölgelere, siyaha dönüşür.

Kuru form belirtileri:

• koyu renkli ölü dokulara sahip bir alan;
• sağlıklı ve ölü et arasındaki sınır açıkça görülüyor;
• vücut durumunda genel bir bozulmanın sıcaklık ve diğer semptomları yoktur;
• ağrı semptomlarının yoğunluğu değişir.

Alt ekstremitelerin kuru kangren formunun belirtileri

Islak küf belirtileri:

• etkilenen bölgede deri dokularının kararması;
• enfekte ve enfekte olmayan dokular arasında belirgin bir sınırın olmaması: siyah, mor-maviye dönüşür;
• şişlik;
• etkilenen bacakta cildin genel kızarıklığı;
• vücut ısısında bir artış, hastanın genel durumunda hızlı bir bozulma mümkündür;
• yerelleştirme bölgesinin hızlı büyümesi.

Aşağıdaki belirtiler de gözlenir:

• uyuşma belirtileri, duyu kaybı;
• cildin etkilenen bölgesinin aşırı (mumsu) solukluğu;
• yürürken hızlı bacak yorgunluğu;
• yazın bile ayaklarda sürekli üşüme hissi;
• konvülsiyonlar;
• aslında kangren başlangıcının belirtileri olan ciltte iyileşmeyen yaraların oluşumu;
• ilk aşamada hissedilen ağrılar o kadar keskin değildir, ne kadar uzaksa o kadar keskin ve şiddetlidir.

Kangren tedavi edilmelidir. Kendi kendine geçmeyecek: yaralar iyileşmeyecek, cilt kaplama iyileşmeyecek Yanıtsızlık (yani, yeterli tedavinin olmaması) yalnızca hastanın durumunun kötüleşmesiyle değil, aynı zamanda daha içler acısı sonuçlarla da doludur. İç nedenlerden kaynaklanan kangreni yaşamanın ve tedavi etmenin daha zor olduğunu unutmayın.

Önleyici ve tedavi edici etki

Uzmanlar kangreni cerrahi olarak tedavi etmenin daha etkili olduğunu söylüyor. Etkilenen bölgenin büyüklüğüne, tezahürün aşamasına ve şekline bağlı olarak, ölü alanların minimal veya kardinal amputasyonu yapılabilir.

Kangrenli ölü bölgelerin kardinal amputasyonu

Kangrenin önlenebileceğini söylemeye değer (o zaman tedavi etmek gerekli olmayacaktır). Örneğin, komplikasyonu yumuşak doku nekrozu olabilen bir dizi hastalık vardır:

• kardiyak ve vasküler;
• akut cerrahi;
• travmatik ve travma sonrası;
• endarterit vb.

Bu nedenle burada ilk yapılması gereken altta yatan hastalığın yeterli bir şekilde tedavi edilmesidir ki bu da kuşkusuz kangren oluşum riskini azaltır.

Peki nasıl bir şey etkili tedavi Bu hastalık? Ölü doku geri yüklenemez. yani tek doğru yol bu dokuların çıkarılması olacaktır. Nekrozun tüm vücuda yayılmasını ve uzvun geniş alanlarını tutmasını önlemek için tedavi hemen yapılmalıdır.

Islak enfeksiyöz kangren durumunda, vücudun zehirlenmesini önlemek için enfeksiyonu hızla ortadan kaldırmak için tedavi gerekecektir. Bu nedenle, ıslak bir formda, organın kısmen veya tamamen kesilmesi hemen reçete edilir. Ancak kuru kangren tedavisi ölü dokular tamamen sınırlanana kadar ertelenebilir.

Yukarıda bahsedildiği gibi, ıslak form kuru formdan daha tehlikelidir. İlk adım, nekrozu bir durumdan diğerine aktarmaktır. Hasta, etkilenen bölgelere alkollü bandajlarla sarılır. Ve sonra sağlıksız et, nekrozun temas hattı boyunca cerrahi olarak kesilir.

Kaç tanesi kaldırılacak? Tezahürün şekline bağlı olarak, etkilenen alanın büyüklüğü. Yine de tedavi, dokuları mümkün olduğu kadar koruyacak şekilde gerçekleştirilir ve ardından etkilenen bölgeye kan akışının restorasyonu yapılır. Kangren tedavisi bir damar cerrahının ayrıcalığıdır. Şant, stent, vasküler protezler ve tromboendarterektomi sıklıkla kullanılır. Bu tedavi yöntemlerinin bir takım kontrendikasyonları vardır, özellikle bu tür operasyonlar yaşlılıktaki hastalar ve ciddi kardiyovasküler hastalıklar için önerilmez.

Randevu için gerekli: antibakteriyel, antiinflamatuar, analjezik ilaçlar. Uzuvdaki mikro dolaşımı iyileştirmeyi amaçlayan tedavinin yanı sıra.

Patolojinin gelişiminin ilk aşamalarının üstesinden gelmek daha kolaydır. Burada atayabilirsiniz:

• fizyoterapi;
• antibiyotik almak;
• özel dış araçların kullanımı;
• pnömopresoterapi.

İlerleyici bir hastalık ile daha zordur. Nitelikli yardım almaktan çekinmeyin. Böylece amputasyon ve sakatlık önlenebilir. Nekrozu denenmemiş ilaçlarla tedavi etmeye de değmez. Halk ilaçları vücutta geri dönüşü olmayan nekrotik süreçleri kışkırtmamak için.

Dolaşım ve solunum sistemleriyle ilgili belirti ve bulgular (R00-R09)

Hariç:

• perinatal dönemde kardiyak aritmiler (P29.1)
• belirtilen aritmiler (I47-I49)

Hariç tutulanlar: perinatal dönemden kaynaklanan (P29.8)

Hariç:

• kangren:
  • ateroskleroz (I70.2)
  • diabetes mellitus (ortak bir dördüncü karakterle E10-E14.5)
  • diğer periferik vasküler hastalıklar (I73.-)
• belirli belirli sitelerin kangreni - bkz. Alfabetik dizin
• gazlı kangren (A48.0)
• piyoderma gangrenozum (L88)

Rusya'da, 10. revizyonun Uluslararası Hastalık Sınıflandırması (ICD-10) birleşik olarak kabul edilmektedir. normatif belge morbiditeyi hesaba katmak için, nüfusun temyiz nedenleri tıbbi kurumlar tüm bölümler, ölüm nedenleri.

ICD-10, Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 27 Mayıs 1997 tarihli emriyle 1999 yılında Rusya Federasyonu genelinde sağlık uygulamalarına girmiştir. №170

Yeni bir revizyonun (ICD-11) yayınlanması DSÖ tarafından 2017 2018'de planlanmaktadır.

DSÖ tarafından yapılan değişiklikler ve eklemelerle.

Değişikliklerin işlenmesi ve tercümesi © mkb-10.com

yetki

son Yorumlar

DİYABET ICD 10'LU ALT EKSTREVİ GANGRENİ arıyordum. BULDU! Gaz tipinin bir ICD-10 kodu vardır - A48.0, kuru veya ıslak - R-02. Diabetes mellitusta alt ekstremite kangreni - E10-E14 ve ateroskleroz ile oluşan - I70.2.

ICD-10. Uluslararası hastalık sınıflandırması. . Kangren, başka yerde sınıflandırılmamış. Hariç:

Ateroskleroz (I70.2) diabetes mellitus (ortak bir dördüncü karaktere sahip E10-E14.5). diğerleri.

Uluslararası hastalık sınıflandırması ICD-10. . gazlı kangren (A48.0) belirli bölgelerin kangreni - bkz. Alfabetik kangren indeksi:

Ateroskleroz (I70.2) diabetes mellitus (ortak bir dördüncü ile E10-E14.

Alt ekstremite kangreni, dokuların nekrozudur (ölümü). . şeker hastalığı, Raynaud sendromu, titreşim hastalığı vb. gazlı kangren - ICD kodu A48.0 10. Semptomlar.

gazlı kangren (A48.0) belirli bölgelerin kangreni - bkz. Alfabetik kangren indeksi:

Ateroskleroz (I70.2) - diabetes mellitus (ortak bir dördüncü karaktere sahip E10-E14. 5) - diğer periferik vasküler hastalıklar (I73.

Alt ekstremitelerin ıslak kangreni doku nekrozudur. Diabetes mellitusta alt ekstremite kangreni microPERCENT!

ICD 10'a göre diyabetik ayak tehlikeli komplikasyon, sıklıkla. Diyabet komplikasyonları. Genellikle diyabet komplikasyonları. Diyabetik ayak - patolojik durum alt ekstremite dokuları.

ICD-10. Kangren nasıl gelişir?

ICD-10. . Kuru kangren genellikle ekstremiteleri etkiler. Bununla birlikte, kan damarlarının tıkanması yavaş yavaş, aylar ve hatta yıllar içinde gerçekleşir. . Diabetes mellituslu hastalarda prognoz kötüleşir.

alt ekstremitelerin diyabetik kangreni, site kangreni. yok edici endarterit, Raynaud hastalığı vb.), bulaşıcı hastalıklar, diyabet. . Uluslararası Hastalık Sınıflandırması (ICD-10)

Kuru kangren genellikle ilerlemez, bir uzuv segmentinin bir kısmı ile sınırlıdır. . ICD sınıflandırmasında kangren:

R00-R09 Dolaşım ve solunum sistemleri ile ilgili belirti ve bulgular.

R02 - Kangren, başka yerde sınıflandırılmamış. Sınıflandırmada zincir. Teşhis şunları içermez:

Ateroskleroz (I70.2) diabetes mellitus (E10-E14 ortak bir dördüncü belirti ile.5) diğer hastalıklar.

ICD 10'da alt ekstremite damarlarının oblitere aterosklerozunun tanımı. Kuru kangren sıklıkla dekompanse diabetes mellitusta gelişir.

Diyabet- bu sadece kan şekeri seviyelerinde bir artış değil, aynı zamanda hastalık sırasında gelişen metabolik bozukluklara yol açan bir takım istenmeyen komplikasyonlardır.

Şeker hastalığının ilk belirtileri. Yararlı video:

komplikasyonlardan nasıl kaçınılır?

Diyabetik ayak sendromu, ICD kodu 10 - E10.5, E11.5. . dördüncü - sınırlı kangren başlar; beşincisi yaygın kangrendir. . Diabetes mellitusta diyabetik ayak belirtileri.

Alt ekstremitelerin diyabetik anjiyopatisi (ICD-10 kodu - I79.2 *), patolojik sürecin en yaygın tezahürlerinden biridir. . Diabetes mellitusta alt ekstremite kangreni.

Alt ekstremite kangreni: semptomlar ve tedavi

Alt ekstremite kangreni - ana semptomlar:

• Ciltte kırmızı lekeler
• kardiyopalmus
• Yükselmiş sıcaklık
• Kusmak
• Bacakların şişmesi
• Uyku sırasında kramplar
• ağlayan
• Emekleme hissi
• Bacaklarda his kaybı
• Fiziksel aktivitenin azaltılması
• Bacak ağrısı
• Etkilenen uzvun soğukluğu
• Hoş olmayan bir koku ile cerahatli akıntı
• Etkilenen bacakta soluk cilt
• Bacaklarda saç dökülmesi
• Yürürken hızlı yorgunluk
• Yaralanma bölgesinde cildin koyulaşması
• bacak titremesi
• Derinin kırışması
• Etkilenen bölgede kuru cilt

Alt ekstremite kangreni - tehlikeli hastalık, vakaların büyük çoğunluğunda olumsuz bir prognoza sahiptir. Doku hasarı ve nekrozdan yaklaşık olarak her 3 hastadan biri ölmekte ve her 2 hastadan biri sakat kalmaktadır.

Patoloji bağımsız bir hastalık değildir, ancak çeşidi ne olursa olsun her zaman başka bir hastalığın arka planında oluşur. Diabetes mellitus, Raynaud hastalığı, ateroskleroz ve diğer patolojik süreçler neden olabilir.

Kangren semptomları oldukça spesifik ve belirgindir, bu da insanları zamanında nitelikli yardım almaya zorlar. Ana belirtiler uzuvlarda zayıflık, ciltte "tüyleri diken diken" hissi, ciltte solgunluk ve uzuvlarda soğukluktur.

Objektif muayene verilerine dayanarak doğru teşhis konulabilir, laboratuvar araştırması ve enstrümantal muayene. Ayrıca, karakteristik semptomlar nedeniyle tanı basitleştirilmiştir.

Hastalığın tedavisi her zaman cerrahidir - operasyonun hacmi, etkilenen dokuların çıkarılmasından (bacağını kurtarmak mümkünse) veya alt ekstremite amputasyonuna kadar değişebilir.

Bacak kangreninin onuncu revizyonunun uluslararası hastalık sınıflandırması, seyri şeklinde farklılık gösteren birkaç şifre tanımlamıştır. Gaz tipinin bir ICD-10 kodu vardır - A48.0, kuru veya ıslak - R-02. Diabetes mellitusta alt ekstremite kangreni - E10-E14 ve ateroskleroz ile oluşan - I70.2.

etiyoloji

Zamanımızda böyle bir hastalık klinisyenler tarafından oldukça nadir görülmesine rağmen, kangrenin nedenleri çok çeşitli ve çoktur. En yaygın tetikleyiciler şunlardır:

• bağ veya kıkırdak dokusuna yoğun travma;
• derin yanıklar;
• bacaklarda düşük sıcaklıklara uzun süre maruz kalma;
• güçlü bir elektrik çarpması veya yıldırım çarpan bir kişi;
• örneğin asidik, alkali veya diğer agresif maddeler gibi kimyasal reaktiflerin etkisi;
• bıçak veya kurşun yarasından alınan yaralar;
• genellikle bacaklardaki varisli damarların sonucu olan trofik ülserlerin oluşumu;
• ezici bağ dokusu veya kemikler;
• yatak yaraları;
• titreşim hastalığı;
• patojenik veya koşullu olarak patojenik mikrofloranın etkisinin arka planına karşı bulaşıcı bir sürecin geliştirilmesi - buna streptokoklar ve enterokoklar, Staphylococcus aureus ve Escherichia ile clostridia dahil edilmelidir;
• ateroskleroz veya diabetes mellitus seyri;
• Raynaud hastalığı;
• patoloji kardiyovasküler sistemin, özellikle kalp yetmezliği, trombüs oluşumu, iskemi veya emboli;
• yok edici endarterit;
• polinöropati;
• kasık bölgesinde oluşan bir fıtığın ihlali;
• sıkı bir bandaj, turnike veya başka bir şeyin uygulanması tıbbi manipülasyonlar, kan damarlarının ciddi şekilde sıkışmasına neden olan;
• alt ekstremite damarlarında geniş bir hasar yelpazesi.

Bacak derisi dokularının nekroz riskini artıran predispozan faktörler şunlardır:

• vücut ağırlığındaki keskin dalgalanmalar - ayarlanması veya azalması;
• hastalık tarihinde anemi varlığı;
• endokrin sistemden rahatsızlıklar;
• insan vücudunda vitamin eksikliği;
• iflas bağışıklık sistemi;
• bulaşıcı nitelikteki kronik patolojilerin seyri;
• malign arteriyel hipertansiyon;
• uzun süreli oruç;
• metabolik bozukluk;
• vücudun zehirlenmesi veya dehidrasyonu.

Alt ekstremite kangreninin bir veya başka bir nedeninin etkisinden bağımsız olarak, her durumda, kan dolaşımı sürecinde bir ihlal vardır.

sınıflandırma

Bacağın hangi bölümünün etkilendiğine bağlı olarak hastalık ikiye ayrılır:

• bacağın tüm uzunluğu boyunca yayılan kangren;
• ayak kangreni;
• ayak parmaklarının kangreni;
• çivi kangreni.

Etiyolojik faktöre bağlı olarak:

• iskemik kangren;
• toksik kangren;
• bulaşıcı kangren;
• toksik kangren;
• alerjik kangren;
• anaerobik kangren;
• ameliyattan kaynaklanan hastane kangreni.

Klinik seyrine göre kangren tipleri:

• kuru - aseptik koşullarda, yani enfeksiyon oluşmadan dolaşım sürecinin uzun süreli bir bozukluğunun arka planında oluşur. Çoğu zaman her iki uzuvları da etkiler. Alt ekstremitelerin kuru kangreninin çok nadiren tehdit etmesi dikkat çekicidir. insan hayatı- tehlike yalnızca ikincil enfeksiyonda ortaya çıkar;
• gaz - bir oluşum nedeni vardır - içine patolojik mikroorganizmaların nüfuz ettiği ve olumsuz etkilediği derin bir yaranın varlığı;
• ıslak kangren her zaman kötü bir prognozdur. Bunun nedeni, patolojik sürece her zaman enfeksiyonların eşlik etmesidir.

Bacak lezyonlarında, hastalığın 1. ve 3. tipleri en yaygın olanıdır.

Kuru kangren aşağıdaki ilerleme aşamalarına sahiptir:

• dolaşım bozuklukları;
• doku nekrozu;
• enflamatuar bir merdane oluşumu;
• mumyalama;
• çürütücü süreçlerin geliştirilmesi;
• amputasyon

Alt ekstremitelerin ıslak kangreni geliştikçe aşağıdaki aşamalardan geçer:

• kan akışının aniden kesilmesi;
• hızlı doku nekrozu, bazen fulminan;
• ölü dokunun ayrışması veya çürümesi;
• toksinlerin kana nüfuz etmesi;
• çoklu organ yetmezliğine kadar birçok organ ve sistemin işleyişinin ihlali.

• şiddetli kaşıntı;
• cildin bütünlüğünün ihlali;
• iltihaplanma olmadan iskemik bölgenin görünümü;
• katılım inflamatuar süreç;
• nekroz odaklarının oluşumu;
• kangren.

belirtiler

Hastalığın seyrinin varyantlarının her biri, klinisyenin teşhis önlemleri sırasında dikkat ettiği kendi karakteristik klinik belirtilerine sahiptir.

Yeni başlayan kuru tip kangrenin ilk belirtileri şunlardır:

• dış uyaranlara karşı cilt duyarlılığının kısmen veya tamamen kaybı;
• kas-iskelet aktivitesinde azalma;
• değişim odağında cildin solgunluğu ve kuruluğu;
• ağrılı bir bacakta saç dökülmesi;
• ciltte "tüyleri diken diken" hissi;
• geceleri konvülsiyonlar;
• etkilenen bölgelerde yanma;
• soluk cilt;
• yürürken hızlı yorgunluk;
• ağrının görünümü.

Bu tür belirtiler ortaya çıktığında tedavi yapılmadıysa, klinik tabloya aşağıdakiler eklenecektir:

• nihai doku nekrozu;
• tam duyu kaybı;
• nabız eksikliği;
• cildin kırışması;
• Sürekli ağrı;
• hasarlı bölgede cildin koyulaşması;
• bir uzvun spontan amputasyonu.

Islak kangren, bu tür işaretlerin varlığı ile karakterize edilir:

• etkilenen segmentin şişmesi ve iltihaplanması;
• koyu sıvı veya irin boşalması;
• çürüyen ete özgü hoş olmayan bir koku;
• etkilenen bölgedeki sıcaklık göstergelerinde artış;
• koyu yeşil, mavi veya siyah dokuların soyulması;
• yara izi;
• belirgin ağrı

Gazlı kangren aşağıdaki belirtilerle karakterize edilir:

• güçlü ağrı sendromu;
• belirgin şişlik;
• irin veya kanın salındığı ağlayan bir yaranın görünümü.

Diabetes mellitusta alt ekstremite kangreni şu şekilde ifade edilir:

• şiddetli ödem;
• sıcaklığın düşürülmesi;
• etkilenen bölgede cildin mermer rengi;
• kırmızı pigment lekelerinin görünümü;
• kanlı inklüzyonlarla sıvı bir kütle salgılayan kabarcıkların oluşumu;
• belirgin venöz ağ;
• nabzı ve periferik arter damarlarını hissedememe.

Hastalığın herhangi bir seyrine eşlik eden yaygın kangren semptomları:

• sıcaklık 41 dereceye yükselir;
• şiddetli titreme;
• alt ekstremitelerin titremesi;
• bir kişinin yataktan kalkamayacağı noktaya kadar şiddetli zayıflık;
• artan kalp hızı;
• kan tonunda artış;
• bilinç bulanıklığı, konfüzyon;
• kusma nöbetleri

Teşhis

Alt ekstremite kangreni şüphesi, karakteristik özelliğin varlığına dayanır. klinik bulgular. Laboratuvar ve enstrümantal incelemeler tanıyı doğrulayabilir.

Her şeyden önce, klinisyenin hatasız dahil olmak üzere çeşitli etkinlikler gerçekleştirin:

• tıbbi geçmişin incelenmesi - bacaklarda kan dolaşımının ihlali olduğu temelinde altta yatan hastalığı belirlemek;
• yaşam öyküsünün toplanması ve analizi;
• uzuvların kapsamlı bir muayenesi - patolojik sürecin yaygınlığını belirlemek ve nekroz odağının durumunu değerlendirmek;
• hastanın ayrıntılı bir incelemesi - tezahürün ilk zamanını ve klinik belirtilerin ciddiyetini belirlemek için.

Laboratuvar çalışmaları aşağıdakilerin uygulanmasını amaçlamaktadır:

• kan biyokimyası;
• genel klinik kan testi;
• ıslak kangren ile salgılanan sıvının bakteri kültürü;
• bacağın hastalıklı bir bölgesinden alınan bir deri parçasının mikroskopisi.

Alt ekstremite kangreni ile enstrümantal teşhis, kemiğin patolojik sürece dahil olma derecesini gösterecek olan radyografinin uygulanmasıyla sınırlıdır. Sonuçlar, düşük etkili teknikler veya bacağın amputasyonu ile daha ileri tedaviyi doğrudan etkileyecektir.

Tedavi

Hastalığı iyileştirmenin tek yolu, cerrahi müdahale. Kuru veya ıslak kangren meydana geldiğinde, etkilenen segmentin amputasyonu belirtilir. Ek olarak, işlem aşağıdakilere yönlendirilebilir:

• manevra;
• tromboendarterektomi, aterosklerotik plakların çıkarılması için bir prosedürdür;
• arterin balonla gerilmesi;
• bir artere stent yerleştirilmesi;
• protezler.

• antibakteriyel ve antienflamatuar ilaçlar almak - antibiyotiklerin kurslarda ve doktorun sıkı kontrolü altında kullanıldığını belirtmekte fayda var;
• dahil olmak üzere düzenlenmiş bir diyete bağlılık çok sayıda vitaminler ve mineraller ile bağışıklık sistemini uyarmayı amaçlayan maddeler;
• fizyoterapötik prosedürlerin yürütülmesi - ölü dokuları çıkarmak için kızılötesi radyasyonun veya diğer önlemlerin etkisi kullanılır. Ek olarak, bu tür bir tedavinin özü, nekroz sürecinin yayılmasını önlemektir;
• antigangrenöz serum ve kristalloid çözeltilerin tanıtılması;
• Egzersiz terapisi - sıklıkla kullanılır ameliyat sonrası dönem ancak ana tedavinin bir parçası da olabilir.

Halk ilaçları ile tedavi, böyle bir hastalık sırasında yasaktır, çünkü sorunun ciddiyetini yalnızca ağırlaştırabilir.

Olası Komplikasyonlar

Bacaklarda tedavi edilmemiş kangren vakalarında, belirgin semptomların ortaya çıkmasıyla bile, hastalar bu tür sonuçları geliştirme riski yüksektir:

• çoklu organ yetmezliği;
• şok veya koma;
• sepsis;
• bir uzuv kaybı;
• sakatlık

Önleme ve prognoz

Alt ekstremitelerde kangren gelişimini önlemeyi amaçlayan özel önlemler geliştirilmemiştir. Bununla birlikte, hastalık olasılığını azaltmak için, iskemik kangren ve diğer çeşitlerin önlenmesi için bu tür kurallara uymanız gerekir:

• bacak derisinde donma veya geniş yanıkların önlenmesi;
• bozulmuş kan dolaşımı ve doku nekrozu ile komplike olabilen patolojilerin zamanında tedavisi;
• vücut ağırlığı üzerinde kontrol;
• dengeli beslenme;
• vücudun zehirlenmesinden ve dehidrasyonundan kaçınma;
• kimyasal veya agresif maddelerle çalışırken koruyucu ekipman kullanımı;
• ilgili uzmanlar tarafından düzenli muayene - örneğin diyabetes mellitus gibi kronik rahatsızlıklar sırasında.

Alt ekstremite kangreni nadir bir hastalık olarak kabul edilmesine rağmen, genellikle kötü bir prognoza sahiptir. Bacağın amputasyonu hastanın sakatlığına yol açar ve komplikasyonların eklenmesi ölümle doludur.

Alt ekstremite kangreniniz olduğunu ve bu hastalığa özgü semptomların olduğunu düşünüyorsanız, doktorlar size yardımcı olabilir: bir cerrah, bir damar cerrahı.

Girilen semptomlara göre olası hastalıkları seçen çevrimiçi hastalık teşhis hizmetimizi de kullanmanızı öneririz.

Kangren

hastalığın tanımı

Kangren vücudun bir bölümünün ölümüdür. Herhangi bir doku ve organ etkilenebilir - cilt, deri altı doku, kaslar, bağırsaklar, safra kesesi, akciğerler vb. Kuru ve yaş kangren vardır.

Kuru kangren, zayıflamış, susuz kalmış hastalarda sıklıkla uzuvdaki kan dolaşımını ihlal ederek gelişir. Nekrozun yavaş gelişmesiyle dokular kurur, kırışır, mumyalanır, yoğunlaşır ve mavimsi bir belirti ile koyu kahverengi veya siyah bir renk alır. Kuru kangren genellikle ilerlemez, bir uzuv segmentinin bir kısmı ile sınırlıdır. Klinik belirtilerin başlangıcı, damarın tıkanma bölgesinin altında şiddetli iskemik ağrının ortaya çıkması ile karakterize edilir. Uzuv solgunlaşır, ardından cilt mermer bir görünüm alır, dokunulduğunda soğur, nabız alınamaz. Hassasiyet kaybolur, bacakta uyuşma hissi olur. Ağrı uzun süre devam etmesi, sinir hücrelerinin ölü dokular arasında korunması ve nekroz odağının üzerinde reaktif doku ödemi ile açıklanır. Ana ana damarın açıklığının ihlali ile eş zamanlı olarak, genellikle nekrotik süreci hızlandıran ve genişleten bir kollateral arter dallarının spazmı not edilir. Kangren, uzuvların periferik kısımlarından başlayarak yukarıya doğru damarın tıkanma seviyesine veya biraz altına doğru yayılır. Uygun bir akışla, ölü ve sağlıklı dokuların sınırında yavaş yavaş bir sınır (koruyucu) şaft gelişir. Tam doku reddi ve iyileşmesi uzun bir süreçtir. Kuru dokulardaki mikroorganizmalar zayıf gelişir, ancak ilk aşamalarda bunlara giren çürütücü mikroflora kuru kangrenden ıslanmaya geçişe neden olabilir. Bu bakımdan özellikle dokular kurumadan asepsi gözlemlemek önemlidir. Kuru kangren ile ölü dokuda neredeyse hiç bozulma olmaz ve toksik ürünlerin emilimi o kadar önemsizdir ki zehirlenme gözlenmez. Hastanın genel durumu çok az acı çeker. Bu, büyük bir risk olmadan, ölü dokuyu çıkarma (nekrektomi) veya amputasyon operasyonunu sınır şaftının tam ve belirgin tezahürüne kadar ertelemeye izin verir.

Islak kangren, çürütücü, kuru ile aynı nedenlerden kaynaklanır, ancak daha çok tam, macunsu (ödemli) hastalarda hızlı dolaşım bozukluğu (emboli, damar yaralanması vb.) ile gelişir. Bu durumlarda, ölü dokuların kuruması için zamanları yoktur, çürüyen ürünlerin vücutta bol miktarda emilmesine ve hastanın şiddetli zehirlenmesine yol açan çürütücü bozunmaya maruz kalırlar. Ölü dokular, kangrenin hızla yayılmasına yol açan hızla gelişen mikroplar için iyi bir üreme alanı görevi görür.

ICD sınıflandırmasında kangren:

Merhaba, size röntgeni nasıl gönderebilirim?

Diyabetik ayak nedir: ICD-10 kodu, sınıflandırması, nedenleri ve tedavi yöntemleri

Diyabetin en ciddi komplikasyonlarından biri diyabetik ayak sendromudur.

Reçete edilen diyete uymayan bir hastada, dekompansasyon aşamasında (kural olarak, hastalığın teşhisinden sonra) kandaki şeker seviyesini zayıf bir şekilde izleyen bir hastada, böyle bir komplikasyon mutlaka birinde kendini gösterecektir. şekil veya başka.

ICD 10'a göre diyabetik ayak tehlikeli bir komplikasyondur ve genellikle kangrene (doku nekrozu) yol açar.

diyabet komplikasyonları

Genellikle diyabet komplikasyonları hastanın kendi hatası nedeniyle ortaya çıkar. Tedaviyi ihmal ederse, tıbbi tavsiyeleri ihmal ederse, diyetine uymazsa, insülini zamanında vermezse, hastalığın türü ne olursa olsun komplikasyonlar mutlaka başlar.

Genellikle sonuçlar ciddi olabilir ve çoğu durumda ölümcül bir sonuç göz ardı edilemez. Yandaş hastalıklar, yaralanmalar, yanlış insülin dozu veya son kullanma tarihi geçmiş (veya düşük kaliteli) ilaçların kullanımı komplikasyonlara neden olabilir.

Diyabetin en akut komplikasyonlarından bazıları şunlardır:

1. laktik asidoz - çok miktarda laktik asit birikmesi nedeniyle vücuttaki asidik ortamın ihlali;
2. ketoasidoz - yetersiz miktarda insülin nedeniyle kandaki keton cisimciklerinin sayısında bir artış;
3. hipoglisemik koma, glikoz seviyelerinde keskin bir düşüşün sonucudur;
4. hiperosmolar koma - şeker seviyelerinde keskin bir artışın sonucu;
5. diyabetik ayak sendromu - alt ekstremite bölgelerinde vasküler patolojilerin neden olduğu;
6. retinopati - göz damarlarındaki bozuklukların bir sonucu;
7. ensefalopati - kan damarlarının bozulması nedeniyle beyin dokusunda hasar;
8. nöropati - işlev bozukluğu periferik sinirler doku oksijen doygunluğunun olmaması nedeniyle;
9. dermiste hasar - cilt hücrelerinde metabolik bozuklukların neden olduğu sık görülen belirtiler.

Diyabetik ayak sendromu nedir?

Bu tür bir patoloji ayak dokularını etkiler. İçlerindeki enflamatuar süreçlere, sonuç olarak kangren gelişimine neden olan şiddetli süpürasyon eşlik eder.

Bacak ülserlerinin gelişimi

Bu tür belirtilerin nedenleri, diyabetik nöropati, alt ekstremite damarlarındaki bakteriyel enfeksiyonlarla şiddetlenen bozukluklar olabilir.

Birinci Uluslararası Sempozyum 1991 yılında düzenlenen ve diyabetik ayak sendromuna adanmış, hastalığın formlarını hakim olan provoke edici faktörlere göre ayırt etmenin alışılmış hale geldiği bir sınıflandırma geliştirdi.

• nöropatik form - sinir sisteminin işleyişindeki bozuklukların bir sonucu olan ülserasyon, şişme, eklem dokularının tahrip olması şeklinde kendini gösterir. Bu komplikasyonlara iletkenliğin azalması neden olur. sinir uyarıları alt ekstremite bölgelerinde;
• iskemik form - alt ekstremitelerde kan dolaşımının bozulduğu arka plana karşı aterosklerotik belirtilerin bir sonucudur;
• nöroiskemik (veya karışık) form - kendi içinde her iki türün belirtilerini ortaya çıkarır.

Çoğu zaman, diabetes mellituslu hastalar nöropatik bir formun belirtilerini gösterir. Sıklıkta bir sonraki karışık biçimdir. Diyabetik ayağın iskemik formu şu şekilde kendini gösterir: nadir durumlar. Tedavi, patolojinin tipine (formuna) dayalı olarak tanıya dayanır.

Komplikasyonların gelişme nedenleri

Dekompansasyon aşamasındaki diabetes mellitus, kan şekeri oranlarındaki keskin değişikliklerle veya kandaki yüksek içeriğinin uzun süre kalmasıyla karakterize edilir. Bu sinirleri ve kan damarlarını olumsuz etkiler.

Mikro dolaşım yatağının kılcal damarları ölmeye başlar ve yavaş yavaş patoloji giderek daha büyük damarları yakalar.

Yanlış innervasyon ve kan temini dokularda yetersiz beslenmeye neden olur. Dolayısıyla doku nekrozu ile birlikte enflamatuar süreçler. Sorun, vücudun en aktif kısımlarından biri olan ayağın sürekli strese ve genellikle küçük yaralanmalara maruz kalmasıyla karmaşıklaşıyor.

Azalmış innervasyon (sinir hassasiyeti) nedeniyle bir kişi, küçük kan dolaşımının yetersiz olduğu koşullarda lezyonların büyümesine yol açan küçük yaralanmalara (çatlaklar, kesikler, çizikler, morluklar, sıyrıklar, mantarlar) dikkat etmeyebilir. damarlar, vücudun koruyucu işlevi bu bölgelerde çalışmaz.

Sonuç olarak, bu, küçük yaraların uzun süre iyileşmemesine ve bir enfeksiyon girdiğinde, yalnızca ilk aşamada teşhis edilirse ciddi sonuçlara yol açmadan iyileşebilen daha geniş ülserlere dönüşmesine yol açar.

Diyabetik ayak gibi bir sendrom nadiren tamamen ortadan kaldırılır ve genellikle kronik patolojiler kategorisine girer.

Bu nedenle, hastanın kendisini dikkatle izlemesi, öngörülen diyete ve diğer tıbbi talimatlara sıkı sıkıya uyması ve şüpheli belirtiler ortaya çıkarsa derhal bir doktora başvurması tavsiye edilir.

ICD-10'a göre alt ekstremite damarlarının aterosklerozu için kod

Tıkanma ile komplike olan aterosklerotik hastalık tromboembolizm, trofik ülserler ve kangrene neden olabilir. Bu sorunlardan herhangi birinin teşhisi, ICD 10'da belirtilen durumların kodlamasını bilmeyi gerektirir. Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasında alt ekstremite aterosklerozu 10. revizyon bölüm I70 - I79'dadır.

Tipik olarak, belirli bir hastalığın kodu, vasküler patolojinin tedavisinde uzmanlaşmış doktorlar tarafından iyi bilinir. Bununla birlikte, ICD 10'da sunulan dolaşım sistemi sorunları, tüm uzmanlık alanlarındaki doktorlar tarafından karşı karşıya kalabilir, bu nedenle, damar hastalıklarının arka planında ortaya çıkan belirli durumlar hakkında bilgi sahibi olmalısınız. Vücudun herhangi bir yerindeki atardamar gövdelerinin tıkanması çeşitli belirtilerle kendini gösterebilir. Teşhis kodunu bilmek, çok sayıda damar hastalığında hızlı bir şekilde gezinmenize yardımcı olacaktır.

Aterosklerotik lezyonlarla ilişkili hastalık grubu

Komplike olmayan veya karmaşık bir ateroskleroz seyrinin arka planında meydana gelen tüm hastalıklar, I70 kodu altında sistemleştirilir ve aşağıdaki patoloji seçeneklerini içerir:

• aortun aterosklerotik hastalığı (I70.0);
• renal arter hastalığı (I70.1);
• alt ekstremite arterlerinin aterosklerozu (I70.2);
• anormal aterojenez nedeniyle diğer arterlerin daralması (I70.8);
• aterosklerozdan (I70.9) kaynaklanan çoklu veya tanımlanmamış patolojik süreç.

Doktor, vasküler patoloji teşhisini belirlemek için ICD 10'daki herhangi bir kodu kullanabilir. Alt ekstremitelerin aterosklerozunu 2 bölüme ayırmak gerekir - karmaşık veya karmaşık olmayan bir varyant. Damarların yok edici aterosklerozu I70.2 kodu ile kodlanır.

Bacakların vasküler komplikasyonları, Uluslararası Sınıflandırmada sistematize edilmiştir

Bacaklara kan akışını sağlamak için büyük önem taşıyan aort veya büyük ana arterlerin patolojisidir. Özellikle bir aterosklerotik plak, kan akışının bozulmasına neden olmuşsa, daralmanın üzerinde sakküler anevrizmaya benzer bir genişleme oluşacaktır. Ateroskleroz, aortta veya altta yatan damarlarda anevrizmal genişleme oluşumuna neden olursa, doktor 10. revizyon sınıflandırmasından aşağıdaki kodu ayarlayacaktır:

• yırtılma olan veya olmayan abdominal aort anevrizması (I71.3-I71.4);
• iliak arterlerin genişlemesi (I72.3);
• alt ekstremite arterlerinin anevrizması (I72.4);
• belirtilen veya belirlenmemiş lokalizasyonun anevrizmal genişlemesi (I72.8 -I72.9).

Periferik vasküler patoloji grubunda, 10. revizyonun Uluslararası Sınıflandırması aşağıdaki patoloji seçeneklerini tanımlar:

• küçük arterlerin vasküler spazmı veya Raynaud sendromu (I73.0);
• enflamasyon ve trombozu birleştiren tromboangiitis obliterans (I73.1);
• tanımlanmış veya tanımlanmamış periferik vasküler hastalık (I73.8-I73.9).

Bacak damarlarında ateroskleroz trombotik komplikasyonlara neden oluyorsa bu tip sorunlar aşağıdaki kodlarda gruplandırılır:

• abdominal aortanın tromboembolisi (I74.0);
• alt ekstremite arterlerinin trombozu (I74.3);
• iliak arterlerin trombüs veya emboli ile tıkanması (I74.5).

Vasküler patolojinin obliterasyon varyantı standart olarak kodlanmıştır. Şiddetli komplikasyonlar (kangren, trofik ülserler) durumunda, ICD kodu 10, uyluk ve alt bacağın arteriyel gövdelerinin aterosklerozu (I70.2) gibi olağan koda karşılık gelir.

Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasının kodlarını her doktorun bilmesi ve kullanması gerekir. Bacak damarlarının patolojisi durumunda, aynı kod altında farklı seçeneklerin olabileceğini anlamak önemlidir - alt ekstremitelerin oblitere veya komplike olmayan aterosklerozu. Ön teşhise bağlı olarak, doktor hastalığın varyantını doğrulamak ve seçmek için en uygun ve bilgilendirici teşhis yöntemlerini kullanacaktır. En iyi manzara terapi. Komplikasyonların varlığı büyük önem taşır: doktor kangren odakları görürse tedaviye hemen başlanmalıdır. Bununla birlikte, her durumda, önleme en iyi etkiyi verecektir, bu nedenle, deride ülserasyon veya bacaklarda kangrenli lezyonlar oluşmasını beklemeden, minimal aterosklerotik semptomlar aşamasında doktor tavsiyelerine uymalısınız.

Sitedeki bilgiler sadece bilgilendirme amaçlıdır ve bir hekim tavsiyesinin yerine geçemez.

Alt ekstremitelerin ıslak kangreni: yaşamın tedavisi ve prognozu

Alt ekstremitelerin ıslak kangreni, kurumaya vakti olmayan dokuların nekrozudur. Yakın geçmişte teşhis bir cümleydi. Antibiyotiklerin, güçlü antibakteriyel ilaçların ortaya çıkmasıyla durum değişti. Ölümcül sonuç nadir hale geldi, uzmanlar hastanın durumunu hafifletmek için çaba harcıyor.

Islak kangren nedir ve belirtileri

Kangrende dokuların nekrozu, çürüme önleyici çürüme şeklinde gerçekleşir. Güçlü bir sarhoşluk var.

ICD 10'un uluslararası sınıflandırmasına göre, bu hastalığa, sürecin yeri, nedeni ve türüne bağlı olarak birkaç kod atanmıştır. Bacağın sulu kangreni R-02 olarak kodlanmıştır. Nekrozun nedeni diabetes mellitus ise, doktor hastalığın tanımında E10–E14 kodlarını gösterecektir.

Hastalığın yere göre sınıflandırılması:

• tam olarak uzvun nekrozu;
• ayak kangreni;
• parmak nekrozu;
• tırnak plakalarının nekrozu.

Doku nekrozuna eşlik eden belirtiler hastalığın tipine bağlıdır. Lokalizasyon yerinde ıslak kangren belirtileri:

• inflamatuar bir sürecin varlığı, sürecin lokalizasyonu bölgesinde ödem;
• süpürasyon;
• iğrenç çürüme kokusu;
• etkilenen bölgede yerel sıcaklıkta artış;
• nekroz alanlarının soyulması;
• ölü dokunun rengi yeşil, siyah, kokuşmuş;
• şiddetli ağrı sendromu.

Hastalığa diabetes mellitus neden oluyorsa, hastalığın belirtileri biraz farklı olacaktır. Doktor bir hastayı muayene ederken ne görecek:

• şişlik;
• ciltte mermer lekeleri;
• ciltte kırmızı lekelerin varlığı;
• kan izleri ile sıvı salgılanması;
• periferik kan damarlarında nabzı hissedememe.

Lokal nekroz belirtilerine ek olarak, vücutta genel bir lezyon vardır. Hastanın genel durumu şöyle:

• kritik değerlere sıcaklık artışı;
• titreme, titreme, halsizlik;
• taşikardi;
• bilinç bulanıklığı, konfüzyon;
• genel zehirlenme belirtileri;
• kusmak.

hangi durumlarda

Bacağın ıslak kangreni, uzuvdaki dolaşım bozukluklarının bir sonucu olarak gelişir. Bu durumun nedenleri çeşitlidir:

• büyük damarların yaralanması;
• dokuların ezilmesi;
• uzun süreli kompresyon sendromundan sonraki durum;
• kapalı kırıklarda kemik parçaları nedeniyle kan damarlarında hasar;
• yanıklar - termal, kimyasal;
• donma;
• emboli oluşumu;
• diyabet;
• derin ven trombozu;
• omurganın alt kısmında bir fıtığın ihlali;
• yatak yaraları;
• nöropati;
• Raynaud hastalığı.

Bu hastalıklarla sonsuza dek mutlu yaşayabilir ve kangrenin ne olduğunu bilmeden yaşayabilirsiniz. Bu koşullar, aşağıdakilerin varlığında doku nekrozuna neden olabilir:

• aşırı vücut ağırlığı;
• dokuların şişmesi ve postozitesi;
• tarihte anemi;
• endokrin sistem hastalıkları;
• immün yetmezlik durumları;
• vitamin ve besin eksikliği, oruç uygulamalarının kullanılması;
• Kullanılabilirlik kronik hastalıklar uygun tedavi olmaksızın bulaşıcı doğa;
• zehirlenme, dehidrasyon;
• Tarihte metabolik bozukluklar.

Tüm bu süreçlere, kangren gelişimine neden olan normal kan dolaşımının ihlali eşlik eder.

hayatın prognozu nedir

Islak kangren çeşidi, hastanın hayatta kalması için daha kötü bir prognoza sahiptir. Zamanında tedavi ile hastalık yaşam süresini etkilemez, ancak kalitesini keskin bir şekilde kötüleştirir.

Tedavi Yöntemleri

Su kangreni özelliği vardır dış belirtiler. Teşhis, şikayetlerinin analizine göre hastanın muayene sonuçlarına göre doktor tarafından konur. Diğer tüm inceleme yöntemleri ektir ve zehirlenme derecesini değerlendirmek, doku nekrozuna neden olan patojeni belirlemek için kullanılır.

Teşhis şunları içerir:

• kan testi - lökosit seviyesinde bir azalma ve ESR'de bir artış var;
• kan biyokimyası - C-reaktif proteinde bir artışa dikkat edin, bir değişiklik normal göstergeler karaciğer enzimleri ve üre seviyeleri;
• idrar tahlili - anaerobik kangreni dışlamanıza izin verir;
• uzvun röntgeni - ayrıca kangren sürecinin anaerobik çeşitliliğini dışlamak için. Ayrıca kemik yapılarının durumunu değerlendirmek için;
• bakposev yaradan taburcu edildi - hastalığın etken maddesini belirlemek için.

Tıbbi tedavi şunları içerir:

• geniş spektrumlu ilaçlarla antibiyotik tedavisi. Birden çok öğe ataması gösteriliyor ilaçlar farklı etki mekanizması ve aktif maddeleri ile;
• salin kullanımı, Ringer solüsyonu vücudun sarhoşluğunun şiddetini azaltmak için damlar - günde 5 litreye kadar;
• antigangrenöz serum;
• nekroz ürünlerinin artan atılımı için diüretikler;
• hemosorpsiyon.

Hastalık tespit edilirse Ilk aşamalar muhtemelen uzuvları kurtarmak. Standart taktikler arasında uzun süreli masif antibiyotik tedavisi, etkilenen bölgenin kızılötesi ışıkla ışınlanması, antigangrenöz serum kullanımı ve egzersiz terapisi kompleksi yer alır.

Olası komplikasyonlar ve önleyici tedbirler

Kangren hayatı tehdit eden bir hastalıktır. Alt ekstremitelerde küçük hasar olsa bile acil tedavi Hasta aşağıdaki komplikasyonları geliştirebilir:

• vücuttaki septik hasar nedeniyle çoklu organ yetmezliği;
• koma;
• sepsis;
• bir uzvun kısmen veya tamamen kaybı;
• sakatlık;
• ölüm.

Ekstremite doku nekrozunun önlenmesi için özel prosedürler geliştirilmemiştir. Hastalığın gelişme olasılığını azaltmak için doktorlar şunları önermektedir:

• kilo ve diyeti izlemek;
• bulaşıcı ve kronik hastalıkları zamanında ve tam olarak tedavi edin;
• ekstremitelerin derisi üzerindeki donma ve termal etkileri hariç tutun;
• kimyasallar, ekipman ile çalışırken güvenlik düzenlemelerine uygunluk;
• diyabetli hastalar - endokrinologun tavsiyelerine uyun, ayak derisinin durumunu izleyin.

Alt ekstremite kangreni, aslında herhangi bir doku nekrozu gibi, bir kişinin hayatını riske atabilecek oldukça tehlikeli bir tezahürdür. Dokulara sınırlı oksijen tedariki veya tamamen durması nedeniyle oluşur. Etkilenen bölge genellikle kalpten oldukça uzaktadır: ayak parmağının tamamı veya bir kısmı olarak bacaklar. Oksijen eksikliği veya yokluğu nedeniyle, geri dönüşü olmayan bir hücre ölümü süreci başlar.

Şiddetli soğuk ısırmasından diyabetes mellitus gibi kronik patolojilere kadar çeşitli nekroz nedenleri denir. Kan damarlarının trombozu da sıklıkla kangrenin "nedeni" haline gelir.

Hastalığı tedavi etmeye başlamak çok önemlidir. erken aşama Aksi takdirde, parmağın veya tüm uzvun amputasyonu ve sepsise bağlı ölüm olasılığı yüksek olacaktır.

Hücre ölümü neden oluşur?

Nekrozun nedenleri hem dış hem de iç etki faktörleri olabilir.

1. Harici:
   • cilde, kan damarlarına, sinir uçlarına mekanik hasar;
   • yatak yaraları;
   • düşük sıcaklık - sonuç olarak donma;
   • yanıklara neden olan yüksek sıcaklık;
   • agresif kimyasal saldırı;
   • radyasyon enfeksiyonu.

1. Dahili:
   • dokularda metabolik süreçlerde bozulmaya yol açan kan damarlarında hasar;
   • dolaşım sistemi elemanlarının anatomisinde bir değişiklik (kan damarlarının duvarlarının kalınlaşması, lümenin tamamen tıkanana kadar kademeli olarak daralmasıyla plak oluşumu);
   • şeker hastalığı, Raynaud sendromu, titreşim hastalığı, vb.;
   • yağlı yiyeceklerin kötüye kullanılması.

Kan artık dokulara yeterli oksijen ve gerekli besinleri sağlayamaz. Yavaş yavaş, tek tek hücreler ilerleyici lokalizasyon ile ölürler.

kangren türleri

İki ana kangren formu tanımlanmıştır.

Şiddetli bir ıslaklık şekli gazlı kangren olarak kabul edilir. Bu form genellikle savaş alanında, anaerobik bir enfeksiyon (toprak veya tozdan) askerlerin tedavi edilmemiş yaralarına girdiğinde bulundu. Enfeksiyon, acil yardım olmadan hızla yayıldı - acil amputasyon yoluyla tedavi - hastanın fazla ömrü kalmadı.

Dokuların durumunun dış belirtileri, lezyonun türü ve şekli hakkında ilk anlayışı verir. İlk belirtiler, oblitere edici ateroskleroz (kan damarlarının kademeli olarak tıkanması) gelişmesi nedeniyle kendini gösterebilir. Akut arteriyel tromboz hızla kangren gelişimine neden olur. Keskin ağrı semptomları anında müdahale gerektirir.

Her şey bacakta mavimsi bir noktanın ortaya çıkmasıyla başlar. Büyür, renk değiştirir, daha koyu gölgelere, siyaha dönüşür.

• koyu renkli ölü dokulara sahip bir alan;
• sağlıklı ve ölü et arasındaki sınır açıkça görülüyor;
• vücut durumunda genel bir bozulmanın sıcaklık ve diğer semptomları yoktur;
• ağrı semptomlarının yoğunluğu değişir.

Alt ekstremitelerin kuru kangren formunun belirtileri

Islak küf belirtileri:

• etkilenen bölgede deri dokularının kararması;
• enfekte ve enfekte olmayan dokular arasında belirgin bir sınırın olmaması: siyah, mor-maviye dönüşür;
• şişlik;
• etkilenen bacakta cildin genel kızarıklığı;
• vücut ısısında bir artış, hastanın genel durumunda hızlı bir bozulma mümkündür;
• yerelleştirme bölgesinin hızlı büyümesi.

Aşağıdaki belirtiler de gözlenir:

• uyuşma belirtileri, duyu kaybı;
• cildin etkilenen bölgesinin aşırı (mumsu) solukluğu;
• yürürken hızlı bacak yorgunluğu;
• yazın bile ayaklarda sürekli üşüme hissi;
• konvülsiyonlar;
• aslında kangren başlangıcının belirtileri olan ciltte iyileşmeyen yaraların oluşumu;
• ilk aşamada hissedilen ağrılar o kadar keskin değildir, ne kadar uzaksa o kadar keskin ve şiddetlidir.

Kangren tedavi edilmelidir. Kendi kendine geçmeyecek: yaralar iyileşmeyecek, cilt iyileşmeyecek. Yanıtsızlık (yani, yeterli tedavinin olmaması) yalnızca hastanın durumunun kötüleşmesiyle değil, aynı zamanda daha içler acısı sonuçlarla da doludur. İç nedenlerden kaynaklanan kangreni yaşamanın ve tedavi etmenin daha zor olduğunu unutmayın.

Önleyici ve tedavi edici etki

Uzmanlar kangreni cerrahi olarak tedavi etmenin daha etkili olduğunu söylüyor. Etkilenen bölgenin büyüklüğüne, tezahürün aşamasına ve şekline bağlı olarak, ölü alanların minimal veya kardinal amputasyonu yapılabilir.

Kangrenin önlenebileceğini söylemeye değer (o zaman tedavi etmek gerekli olmayacaktır). Örneğin, komplikasyonu yumuşak doku nekrozu olabilen bir dizi hastalık vardır:

• kardiyak ve vasküler;
• akut cerrahi;
• travmatik ve travma sonrası;
• endarterit vb.

Bu nedenle burada ilk yapılması gereken altta yatan hastalığın yeterli bir şekilde tedavi edilmesidir ki bu da kuşkusuz kangren oluşum riskini azaltır.

Peki bu hastalığın etkili tedavisi nedir? Ölü doku geri yüklenemez. Yani, tek kesin yol bu dokuları çıkarmak olacaktır. Nekrozun tüm vücuda yayılmasını ve uzvun geniş alanlarını tutmasını önlemek için tedavi hemen yapılmalıdır.

Islak enfeksiyöz kangren durumunda, vücudun zehirlenmesini önlemek için enfeksiyonu hızla ortadan kaldırmak için tedavi gerekecektir. Bu nedenle, ıslak bir formda, organın kısmen veya tamamen kesilmesi hemen reçete edilir. Ancak kuru kangren tedavisi ölü dokular tamamen sınırlanana kadar ertelenebilir.

İhmal edilmiş formlarda, ölü dokuların keyfi olarak kesilmesi, yani uzuvun kuruması ve düşmesi gözlemlenebilir.

Yukarıda bahsedildiği gibi, ıslak form kuru formdan daha tehlikelidir. İlk adım, nekrozu bir durumdan diğerine aktarmaktır. Hasta, etkilenen bölgelere alkollü bandajlarla sarılır. Ve sonra sağlıksız et, nekrozun temas hattı boyunca cerrahi olarak kesilir.

Kaç tanesi kaldırılacak? Tezahürün şekline bağlı olarak, etkilenen alanın büyüklüğü. Yine de tedavi, dokuları mümkün olduğu kadar koruyacak şekilde gerçekleştirilir ve ardından etkilenen bölgeye kan akışının restorasyonu yapılır. Kangren tedavisi bir damar cerrahının ayrıcalığıdır. Şant, stent, damar protezi, tromboendarterektomi sıklıkla kullanılmaktadır. Bu tedavi yöntemlerinin bir takım kontrendikasyonları vardır, özellikle bu tür operasyonlar yaşlılıktaki hastalar ve ciddi kardiyovasküler hastalıklar için önerilmez.

Randevu için gerekli: antibakteriyel, antiinflamatuar, analjezik ilaçlar. Uzuvdaki mikro dolaşımı iyileştirmeyi amaçlayan tedavinin yanı sıra.

Patolojinin gelişiminin ilk aşamalarının üstesinden gelmek daha kolaydır. Burada atayabilirsiniz:

• fizyoterapi;
• antibiyotik almak;
• özel dış araçların kullanımı;
• pnömopresoterapi.

İlerleyici bir hastalık ile daha zordur. Nitelikli yardım almaktan çekinmeyin. Böylece amputasyon ve sakatlık önlenebilir. Ayrıca, vücutta geri dönüşü olmayan nekrotik süreçlere neden olmamak için nekrozu doğrulanmamış halk ilaçları ile tedavi etmeye değmez.

Kuru ve ıslak kangren (ölü dokunun kıvamına bağlı olarak) ve etiyolojiye bağlı olarak - bulaşıcı, toksik, alerjik ve patogeneze bağlı olarak - fulminan, gaz ve hastane vardır. Çağımızda en yaygın olanı kuru, ıslak ve gazlı kangrendir.
Kuru kangren, yetersiz beslenen hastalarda en sık uzuvları etkiler. Dolaşım bozuklukları ve kan damarlarının tıkanması başlar ve bu süreç birkaç ay ve bazen yıllarca yavaş yavaş ilerler. görünür şiddetli ağrı parmaklarda, ayaklarda, uzuvda solgunluk olur, mermer görünümü alır, soğur, uyuşma hissi ortaya çıkar. Daha sonra, etkilenen bölgeler hassasiyetini kaybetmeye başlar. Doku nekrozu yavaş gelişir: kurur, kırışır, hacmi azalır, yoğunlaşır ve koyu, mavimsi siyah bir renk alır. Sağlıklı ve ölü doku arasındaki sınır görsel olarak net bir şekilde izlenir, çürütücü koku yoktur. Hastanın genel durumu normaldir, ölü dokular çürümediği için vücudun zehirlenmesi pratik olarak gerçekleşmez. Kuru kangren ıslak forma dönüşmezse hastanın sağlığı için bir tehdit oluşturmaz. Kural olarak ilerlemez, ancak uzuv segmentinin yalnızca bir kısmı ile sınırlıdır. Kuru kangrende ölüm süreçleri yavaş ilerlediğinden, vücudun savunma mekanizmalarını devreye sokmak ve ölmekte olan dokuyu canlı, sağlıklı olandan fizyolojik olarak izole etmeye başlamak için zamanı vardır.
Islak kangren, çürütücü, etkilenen organın damarlarının hızlı tıkanması nedeniyle hızla gelişir. Hastalığın bu formu, yaralanmalar, şiddetli yanıklar, donma sonucu ortaya çıkar. Ölü dokuların kuruması, çürümeye başlaması ve hızla gelişmeye başlayan ve böylece kangren bölgesinin büyümesini daha da tetikleyen mikropların beslenmesi ve çoğalması için iyi bir ortam görevi görmesi için zamanları yoktur. Dokuların bozunma ürünleri vücuda emilir ve hastanın ciddi zehirlenmesine yol açar. Islak kangren akciğerleri, bağırsakları, safra kesesini ve uzuvları etkiler. Organın hacmi artar, mavimsi-mor bir renk alır, kokuşmuş bir koku hissedilir. Klinik tablo uzuvlarda hasar, cildin beyazlaşması ve üzerinde mavimsi damarların ortaya çıkması, koyu lekeler, epidermisin pul pul dökülmesi ile başlar. Yavaş yavaş, dokular fetid ıslak karanlık bir kütleye dönüşür. Hastanın durumu çok ciddi, yüksek ateş, dil kuruluğu, dehidrasyon, uyuşukluk, düşük tansiyon, bakteriyel atık ürünlerle genel bir zehirlenme durumu var. Doku nekrozu süreci ilerler, sağlıklı bölgelere yayılır ve sepsisten ölebilecek hastanın hayatını tehdit eder. Nemli kangren özellikle düşük vücut direncine sahip diyabetli hastalarda tehlikeli ve zordur.
Gazlı kangren, anaerobik mikropların girmesiyle (ateşli silah ve kesikler, kesikler, özellikle toprakla kirlenmiş, kirli giysi parçalarıyla kaplı morarma yaraları) dokuların büyük ölçüde ezilmesiyle gelişir. Gazlı kangrene neden olan ajanlar, belirli bir gaz üreten anaerobik mikroplardır. Bu mikroplar ölü kaslarda ve ıslak yaralarda anında çoğalırlar. Kuluçka süresi iki günden fazla olmayan anaerobik enfeksiyon hızla yayılır ve vücudun ciddi zehirlenmesine yol açar. Yara ödemli hale gelir yumuşak dokular mikroplardan gaz birikir, kas ayrışması meydana gelir. Hasta vücut sıcaklığındaki artıştan, uykusuzluktan şikayet ediyor, bir düşüş var tansiyon ve dehidrasyon, taşikardi, nefes darlığı, bazen mide bulantısı. Yaranın kenarına bastığınızda, ondan gaz kabarcıkları salınır ve hoş olmayan bir çürütücü koku hissedilir. Hastanın durumu hızla kötüleşiyor, şok olası. Röntgenlerde kas dokusunun "gözenekliliği" açıkça görülebilir.

Teşekkür ederim

Site, yalnızca bilgilendirme amaçlı referans bilgileri sağlar. Hastalıkların teşhis ve tedavisi uzman gözetiminde yapılmalıdır. Tüm ilaçların kontrendikasyonları vardır. Uzman tavsiyesi gerekli!

Kangren- Bu, vücut koyu, siyah bir renk alırken, çevre ile bağlantısı olan vücut dokularının ölümüdür. Hastalık şiddetli bir seyir ile karakterizedir, organ kaybı ile tehdit eder ve hasta için hayati tehlike oluşturur.

Kangren, özellikle savaşlar sırasında, antibiyotiklerin ve çeşitli enstrümantal ve laboratuvar teşhis yöntemlerinin icadından önce çok yaygın bir olaydı. Uzuvların yaralarının çoğu kaybıyla sonuçlandı. Ayrıca, kangren genellikle bir hastane ortamında, postoperatif bir komplikasyon olarak ve nozokomiyal bir enfeksiyonun sonucu olarak gelişmiştir.

Çok sayıda antibiyotiğin mevcut olduğu zamanımızda, bu hastalık da nadir değildir. Bu nedenle, istatistiklere göre, insüline bağımlı diabetes mellituslu hastaların yarısından fazlası 20 yıl içinde alt ekstremite kangreni geliştirir.

İlginç gerçekler!

Kangren gelişim nedenleri

Aslında kangren gelişiminin pek çok nedeni olabilir. Ancak hepsi bir şeye iniyor - etkilenen organda kan akışının olmaması, sonuç olarak oksijen dokulara girmez ve oksijen olmadan gelir. nekroz veya doku ölümü.

Dolaşım bozuklukları ("iskemik kangren"), çoğunlukla yaşlı insanlarda gelişir:

• Şeker hastalığı en yaygın neden kangren, en çok alt uzuvlar, yani ayaklar etkilenir.
• ateroskleroz - hastalığın yok edici formunda, aterosklerotik bir plak, damarların lümenini tamamen bloke ederek organa kan akışını engelleyebilir.
• Obliterating endarterit, sıklıkla aşırı sigara içenlerde gelişen otoimmün bir vasküler hastalıktır.
• Kan damarlarının bir trombüs ile örtüşmesi, trombüs ameliyatlardan, kanamadan, doğumdan sonra çıkabilir.
• Alt ekstremitelerin tromboflebiti.
• Raynaud hastalığı, kan damarlarının innervasyonunun bozulduğu (sistemik lupus eritematozus, skleroderma, şiddetli servikal osteokondroz) birçok hastalığın sendromudur.
• Miyokard enfarktüsü, iskemik inme, pulmoner enfarktüs ve diğer hastalıklar.

Fiziksel faktörlerin etkisi:

• Uzuvların donması;
• yanıklar;
• yıldırım dahil elektrik çarpması.

Mekanik doku hasarı:

• Kan damarlarının ve sinirlerin bütünlüğünün ihlal edildiği yaralanmalar ve yaralanmalar - ateşli silah yaralanması, mermi parçalarından yara, kaza vb.
• yatalak hastaların yatak yaraları;
• "başarısız" işlemden sonraki durum;
• bir organın uzun süre sıkışması - bir kazadan sonra enkaz altında, arabada olmak, uzun süre hemostatik turnike veya sıkı bandaj uygulaması, dar yüzükler, ayakkabılar giymek, penis üzerinde olağandışı nesneler çekmek, fıtık ihlali vb. .

Kangrenin bulaşıcı patojenleri:

• Anaerobik gazlı kangren - etken madde anaerobik bakteri Clostridia'dır;
• Stafilokok ve streptokokların neden olduğu pürülan hastalıklar: akciğer apsesi, pürülan apandisit, peritonit, vb.;
• protein;
• meningokok enfeksiyonu (meningokoksemi);
• tüberküloz (kazeöz pnömoni, plevral ampiyem ile);
• cüzzam veya cüzzam ve diğerleri.

Enfeksiyonlar, kan dolaşımını bozan diğer faktörlerin varlığında (şeker hastalığı, yaralanmalar, yanıklar, şiddetli zehirlenme vb.) veya bunlar olmadan kangrene neden olabilir. Diyabet varlığında hafif bir parezi ve dar ayakkabı giymek bile doku nekrozuna neden olabilir.

Kuru kangren, aseptik (enfeksiyon olmadan) koşullar altında uzun süreli dolaşım bozukluklarının sonucudur. Bu tip kangren, etkilenen bölgenin zamanla vücuttan ayrılabilen (ampüte) mumyalanmasına yol açar. Kuru kangren esas olarak ekstremiteleri etkiler. Genellikle her iki uzuv simetrik olarak etkilenir. Çoğu durumda kuru kangren, enfeksiyon birleşene kadar hastanın hayatını tehdit etmez.

Islak kangren, sürece bir enfeksiyon dahil olduğu için her zaman hastanın hayatı için bir tehdittir. Ekstremiteler, cinsel organlar, akciğerler, bağırsaklar ve diğer iç organların kangrenleri bu tipe göre ilerler.

Gelişim nedenine bağlı olarak kangren türleri

• iskemik kangren;
• bulaşıcı kangren;
• anaerobik gazlı kangren;
• toksik kangren;
• alerjik kangren;
• hastane kangreni (hastanede gelişen, örneğin cerrahi müdahalelerden sonra).

ICD-10

ICD, tanıyı şifrelemenize izin veren, dünya çapında genel kabul görmüş bir sınıflandırmadır. Bu, istatistiksel hesaplamalar, dokümantasyon, hastanın talebi üzerine tanının gizlenmesi ve tanının yabancı doktorlar tarafından anlaşılması için gereklidir.

• Gazlı kangren - A 48.0;
• Ateroskleroz ile ilişkili kangren - I 17.2;
• diyabette kangren - E 10.5 - E 14.5;
• Ekstremitelerin kuru veya ıslak kangreni - R 02;
• Bağırsak kangreni - K 55.0;
• Akciğer kangreni - J 85.0;
• Diş kangreni - K 04.1;
• Raynaud hastalığında kangren - I 73.0.

Kangren nasıl gelişir? (patogenez)

Kuru kangren gelişim aşamaları
1. Uzun süreli dolaşım bozuklukları (vasküler hastalık, iskemi) - hücreler gerekli oksijeni, sıvıyı ve besinleri tam olarak almaz, metabolik ürünleri biriktirir.
2. Kanın sığmadığı bir bölgede doku nekrozu veya doku ölümü.
3. Bağışıklık sisteminin koruyucu yanıtı bağışıklık hücreleriÖlü dokuyu sağlıklıdan sınırlayın, şeffaf bir inflamatuar silindir oluşur.
4. Mumyalama aşaması. Sıvı kaybı olur ve ölü doku kurur, organ küçülür, kararır. Az miktarda sıvı ve etkilenen bölgede patojenik bakteri bulunmaması nedeniyle çürüme süreçleri engellenir, bu nedenle az miktarda hasta için tehlikeli olmayan toksinler.
5. Zamanla ilerleyici kangren oluşur, vücut ölü dokuyu reddeder - amputasyon meydana gelir.
6. Aşamalardan herhangi birinde bir enfeksiyon eklendiğinde, çürütücü süreçlerin, yani ıslak kangren gelişimi mümkündür.

Islak kangren gelişim aşamaları
1. Organa kan akışının akut olarak kesilmesi (travma, trombüs, donma vb.).
2. Doku nekrozunun hızlı gelişimi, bazen yıldırım hızında, birkaç saat içinde.
3. Enfeksiyonun katılımı, enfeksiyöz bir enflamatuar sürecin gelişimi.
4. Ölü dokunun hızlı ayrışması (çürüme): şişme, ağrı, kararma, etkilenen bölgenin hacminde artış.
5. Bağışıklık reaksiyonu - bağışıklık, sağlıklı bölgelerdeki nekrozu sınırlayamaz, enfeksiyon yayılır ve büyük miktarda toksin kan dolaşımına girer.
6. Kana karışan bakteri ve tahrip olmuş doku toksinleri genel durumu kötüleştirir ve vücudun tüm organlarının ve sistemlerinin çalışmasının bozulmasına yol açar. Bu aşamada toksinlerin yanı sıra bakteriler de kana girebilir - sepsis (kan zehirlenmesi) gelişir. Bazen çoklu organ yetmezliği (hayati iç organ yetmezliği) gelişmeden önce birkaç saat geçer, bu hastanın hayatını tehdit eder.

Kangren neden siyah tenlidir?
Birincisi kan etkilenen bölgeye akmaz yani cildimize pembe bir renk verir. İkincisi, hemoglobin (oksijen ve karbondioksit taşıyan bir kan proteini) dahil olmak üzere dokularda çürüme ürünleri birikir. İçindeki demir, cildin, kasların ve tırnakların tahrip olmuş dokusundan salınan kükürtle bağlanır. Oksijen yokluğunda tuz demir sülfür siyah metalik bir renge sahiptir.

Semptomlar ve işaretler, fotoğraf

İlk işaretler. Kangren nasıl başlar?

• Cildin ısı alışverişi bozulur, dokunulamayacak kadar soğur;
• cildin hassasiyeti bozulur, etkilenen bölgede uyuşma hissi oluşur;
• halsizlik, yorgunluk var;
• hareketler ve koordinasyonları bozulur; alt ekstremitelerle ilgiliyse, topallık ortaya çıkar; Eğer üst uzuvlar, sonra her şey kontrolden çıkar;
• Etkilenen bölgelerde ağrı ve yanma görülür.

Kuru ve ıslak kangren başlangıçta ortak semptomlara sahiptir, tek fark gelişim zamanlarıdır. Kuru kangren kademeli, yavaş, bazen aylarca ve yıllarca başlar ve ıslak kangren gelişimi saatler veya birkaç gün içinde gerçekleşir. Daha fazla klinik kangren tipine bağlıdır - kuru veya ıslak.

Fotoğraf: parmaklarda dolaşım bozukluğu belirtileri, Raynaud sendromu.

Ekstremitelerin kuru kangreninin belirtileri

• Kuru kangren gelişmesiyle birlikte parmaklar, eller veya ayaklar önce parlak kırmızı bir renk alır veya tersine siyanoz oluşur;
• sonra cilt solgunlaşır, sağlıksız bir parlaklık belirir, ebrulanır, cilt yavaş yavaş koyulaşır, mavimsi bir renk alır, sonra tamamen kararır;
• kuru kangren ile tüm cilt değişiklikleri, periferik kısımlardan merkeze, kan dolaşımının durduğu yere doğru gelişir;
• kangren bölgesi ile sağlıklı bölge arasında net bir sınır görünür - siyah ve pembe cilt arasındaki kontrast, ayrıca bir mühür belirlenir - bir sınır silindiri veya sınır şaftı;
• etkilenen uzvun boyutu küçülür, deforme olur;
• ıslak kangrenden farklı olarak çürük kokusu yoktur;
• ağrı durur ve etkilenen uzuvdaki bazı hassasiyetler tamamen kaybolur;
• ayrıca nabız yok;
• etkilenen uzuvların yaralanması ve enfeksiyonu ile kuru kangren ıslanabilir, ancak çoğu durumda bu, etkilenen uzvun henüz tamamen kurumadığı hastalığın ilk aşamalarında meydana gelir.

Fotoğraf: kuru parmak kangreni sağ el- felç sonrası dolaşım bozukluklarının sonucu. Parmakların distal falanksları küçültülmüş, kuru, siyah renkli, mumyalanmış, kangren ile sağlıklı doku arasında net bir sınır vardır.

Ekstremitelerin ıslak kangreninin belirtileri

• Cilt solgunlaşır, genişlemiş damarlardan oluşan bir damar ağı belirir;
• etkilenen bölgenin şişmesi, boyutunun artması nedeniyle ortaya çıkar;
• kangrenli ve sağlıklı bölgeler arasında sınır yoktur, kangren diğer bölgelere yayılabilir;
• kabarcıklar formu kahverengi(kanla dolma nedeniyle), hızla açılan ve yerlerinde yaralar oluşan - kirli gri renge sahip trofik ülserler;
• kabarcıklara basıldığında, karakteristik bir çıtırtı duyulur - bu, yumuşak dokuların ve kasların parçalanmasının bir ürünü olan hidrojen sülfür birikimidir;
• ülserden kötü kokulu çürüklük sızar;
• tüm bu tezahürlere, bakteri bozunma ürünleri ve kişinin kendi dokularının nekrozu tarafından zehirlenme ile ilişkili genel durumun ihlali eşlik eder.

Fotoğraf:"diyabetik ayak" ile sağ ayağın ıslak kangreni. Atrofik ülser, kirli bir renkle belirlenir, çevresinde siyanoz, ayak derisi parlak, siyah olur.

Kangrende ağrının özellikleri

Kuru kangren ile ağrılar ilk başta tolere edilebilir, sonra yoğunlukları yoğunlaşır, güçlü, keskin, zayıflatıcı hale gelir. Geleneksel ağrı kesiciler aldıktan sonra durmazlar, çoğu zaman güçlü ve hatta narkotik ilaçlara ihtiyaç duyulur, bu da işkenceyi hafifletmeyebilir. Ağrı özellikle geceleri daha kötüdür. Hasta genellikle etkilenen bölgeleri kavrayarak ve sıkıştırarak zorlanmış bir pozisyon alır. Uzuvun yükseltilmiş veya alçaltılmış konumunun durumunu kolaylaştırır, bazıları için yürürken daha kolay hale gelir.

Ağrı, ancak uzvun tamamen nekrozundan, yani tamamen kararmasından sonra durur. Bazı hastalarda, uzvun tamamen ölümünden sonra, hayalet ağrılar görünebilir - uzuvda mevcut olmayan (ampütasyondan sonra) ağrı, bilim adamları bu fenomeni hala açıklayamıyor. Fantom ağrıyı durdurmak neredeyse imkansızdır.

Islak kangren için ağrı aniden ortaya çıkar, akuttur ve güçlü analjezikler aldıktan sonra da durmaz. Dolaşım bozuklukları nedeniyle ağrı başladıktan sonra hasta ve doktorun organın ölümünü önlemek için sadece birkaç saati olduğu kanısındadır. Ülserlerin ortaya çıkması ve bir uzuv veya organın çürümesi ile çoğu durumda ağrı durmaz ve bu da çürümenin diğer bölgelere yayılmasıyla ilişkilidir.

Sıcaklık ve zehirlenme

Kuru kangrende genellikle sarhoşluk belirtileri görülmez, hastanın genel durumu iyidir veya biraz rahatsızdır, halsizlik ve yorgunluk mümkündür.

Ancak ıslak kangren ile sarhoşluk hız kazanıyor, hastanın genel durumu keskin bir şekilde kötüleşiyor, şiddetli. Nadir durumlarda, ıslak kangren ciddi zehirlenme belirtileri olmadan ortaya çıkar, ancak bu kolay bir kangren seyri ve iyi bir prognoz anlamına gelmez.
Islak kangrenli bir hastada zehirlenme belirtileri:

• vücut ısısında yüksek rakamlara, bazen 40-41 o C'ye kadar artış;
• şiddetli titreme, uzuvların titremesi;
• çarpıntı, dakikada 90'dan fazla;
• kan basıncında 90/60 mm Hg'nin altına düşme. Sanat.;
• şiddetli halsizlik, hasta yataktan kalkamaz;
• olası kafa karışıklığı, deliryum, konvülsiyonlar;
• şiddetli zehirlenme ve sepsis gelişimi ile diğer organlar da etkilenir: beyin, böbrekler, karaciğer, kalp, akciğerler, kan damarları, kan pıhtılaşma bozuklukları meydana gelir - morluklar ve morluklar ortaya çıkar, hasta çoklu organ yetmezliğinden ölebilir (yetersizliği) hayati organlar).

Bazı kangren formlarının seyrinin özellikleri

Anaerobik gazlı kangren

Gazlı kangrenin etken maddesi Clostridium bakterisidir.

Clostridia cinsi, botulizm ve tetanoza neden olan ajanları içerir. Tüm bu bakteriler en güçlü zehirleri - toksinleri salgılar.

Mikrobiyoloji Clostridia

Krallık	bakteri
Tip	Firmicutes
Sınıf	Clostridium (Clostridia)
cins	Clostridia
çeşit, kangrene neden olan	klostridyumperfingens- hemen hemen tüm gazlı kangren vakalarına neden olur, Clostridium septikum, Clostridium histolyticum, Clostridium ödemleri
bakteri şekli	iğ çubukları
boyutlar	Uzunluk - 2 - 10 mikron, genişlik - 0,5 - 1,5 mikron.
gram boyama	gram pozitif bakteriler
Besleyici ortamda büyüme - bakteri kültürü elde etmek için aşılama.	Süt + glukoz + kanlı agar, sıcaklık 37 o C. Üreme başlangıcı 18-20 saattir, 5 günde kültür alınır.
Üreme koşulları	Oksijen eksikliği, yani bunlar anaerobik bakterilerdir. Yaşam sürecinde çok miktarda gaz üretirler, dolayısıyla adı, gazlı kangren.
enfeksiyon kaynağı	İnsan ve hayvan dışkısı.
Kim vurulur	İnsanlar; tavşanlar, kobaylar; büyük ve küçük sığır; diğer memeliler
Yaygınlık ve kalıcılık çevre	Toprak, orada uzun yıllar yaşayabilecek bakteri sporlarını tutar. Clostridia'nın kendisi çevrede kararsızdır, ölürler.
enfeksiyon kapısı	Kapsamlı, derin, kontamine yaraların yanı sıra yaraya yabancı cisimler girdiğinde.
toksinler	En az 13 olmak üzere çok sayıda toksin üretir. Bütün bu maddeler çok tehlikeli zehirlerdir, laboratuvar hayvanlarının kanına verildiğinde hızlı ölüm görülür.

Gazlı kangren seyrinin özellikleri:

• hep ıslak kangrendir;
• clostridia'nın yaşamı boyunca oluşan kan ve gazları içeren büyük kabarcıkların varlığı;
• cilde basıldığında özel bir çıtırtı duyulur;
• her zaman şiddetli zehirlenme;
• çok hızlı ve ilerici.

Fotoğraf: sol bacağın gazlı kangreni. Ekstremite koyu renkli, ödemli, ayakta kahverengi içerikli büyük kabarcıklar, ülserler var.

Gazlı kangren formları:
1. amfizematöz form - artan gaz içeren kabarcık oluşumu ile karakterize edilir, bazen boyutları 10 cm'den daha büyük boyutlara ulaşır.
2. Ödem-toksik form - etkilenen organın ödemi ve sarhoşluk baskındır, küçük boyutlu kabarcıklar, tek.
3. karışık form- bu, clostridia'nın kok enfeksiyonu (stafilokoklar, streptokoklar) ile bir kombinasyonudur. Bu form özellikle şiddetlidir, hızlı çürüme süreçleri ve enfeksiyonun geniş alanlara yayılması ile karakterize edilir.

Fournier kangreni

Fournier kangreni skrotum dokusunun bir nekrozudur, genellikle bu tip kangren hızla, şimşek hızıyla ilerler ve her zaman hastanın hayatını tehdit eder.

Skrotum nekrozu, çeşitli bakterilerle doku enfeksiyonuna bağlı olarak ıslak kangrenin tipine göre ilerler. Kangren genellikle dış genital organların yaralanmasından sonra ortaya çıkar.

Skrotumun fulminan kangreninin belirtileri:

• skrotumda ağrı, kızarıklık, şişlik;
• artan ağrı sendromu;
• skrotumun derisi kararır;
• ülserler pürülan akıntı ile ortaya çıkar;
• şiddetli zehirlenme

Fournier kangreninin prognozu elverişsizdir. Vakaların yarısında hastalar zamanında tedavi görmeden ölmektedir.

Bağırsak kangreni

Bağırsak kangreni ayrıca çoğu durumda bağırsak damarlarındaki dolaşım bozukluklarının (iskemi, trombüs, yaralar ve yaralanmalar) bir sonucudur. Kangren, örneğin peritonit, bağırsak tıkanıklığı, cerahatli apandisit, mezenterik tüberküloz gibi bulaşıcı bir süreç sırasında da ortaya çıkabilir. Lenf düğümleri ve benzeri.

Bağırsak kangreninin belirtileri:

• ani başlangıç;
• keskin, dayanılmaz karın ağrısı;
• zayıflık;
• kan basıncı 90/60 mm Hg'nin altına düşer. Sanat.;
• dakikada 90'ın üzerinde artan kalp hızı;
• ipliksi nabız;
• muhtemelen bir bilinç ihlali, kaybına kadar;
• kusmak;
• ishal veya kabızlık, dışkı kan içerebilir;
• bağırsağın peristaltizmini (motilitesini) dinlerken karın bölgesinde bir nabız atışı duyabilirsiniz;
• 2 saat sonra zehirlenme belirtileri yoğunlaşır.

Bağırsak nekrozunun ortaya çıkması ile acilen bir operasyona ihtiyaç duyulur, bu hastanın hayatını tehdit eder. İlk semptomların başlamasından itibaren 2 saat içinde cerrahi tedavi ile olumlu bir prognoz mümkündür.

Fotoğraf: mezenterik damarların trombozu ile bağırsak nekrozu böyle görünür.

Gangrenöz kolesistit

Gangrenöz kolesistit, safra kesesinin nekrozudur. Bu tür kangrenlerin ana nedeni safra taşlarıdır.

Gangrenöz kolesistit belirtileri:

• genellikle akut başlangıç;
• karın bölgesinde, göğse yayılabilen şiddetli ağrı, kürek kemiğinin altında, bel bölgesinde, sağ omuz, ağrılar sağ taraftaki pozisyonda artar;
• belirgin zehirlenme belirtileri: 39-40 o C'nin üzerindeki sıcaklık, şiddetli halsizlik, baş ağrısı vb.
• gıda alımı ile ilişkili olmayan mide bulantısı ve kusma;
• şişkinlik;
• muayenede sağ hipokondriyumda keskin bir ağrı var.

Safra kesesi nekrozu miyokard enfarktüsü, peritonit, akut apandisit ve hatta renal kolikten ayırt edilmelidir.

Gangrenöz kolesistit ayrıca acil ameliyat gerektirir, pürülan peritonit ve sepsis gelişimini tehdit eder.

Kangrenli apandisit

Gangrenöz apandisit, apendiksin (apendiks) kısmi nekrozudur. Bu tür nekrozların ana nedeni, zamanında tanınmayan ve ameliyat edilmeyen akut apandisittir. Nadir durumlarda, kangrenli apandisitin nedeni aterosklerozdur.

Kangrenli apandisit belirtileri:

• genellikle apendiksin kangreni semptomların başlamasından 2-3 gün sonra ortaya çıkar. Akut apandisit;
• akut apandisitin özelliği olan sol iliak bölgede ağrı azalır;
• hastayı tüketen şiddetli kusma başlar, kusmukta kan bulunabilir;
• zehirlenme belirtileri ifade edilir (hastanın ciddi bir durumu, kalp atış hızında artış, kan basıncında azalma), ancak aynı zamanda vücut ısısı normaldir, bu karakteristik sendrom kangrenli apandisit için - "toksik makas sendromu".

Apendiksin kangreninin nedeni dolaşım bozuklukları ise, vücut ısısı yüksek olurken (39-40 o C'nin üzerinde) ağrı ve sarhoşluk ön plana çıkar.

Kangrenli apandisit, peritonit, sepsis ve bağırsak kangreni gelişimini tehdit ettiği için apandisin acilen çıkarılmasını gerektirir.

Fotoğraf: gangrenöz apandisit ile uzak apandisit.

Akciğer apsesi ve kangreni

Akciğer kangreni çok ciddi hastalık, hastanın sepsis, şok, pulmoner kanama, solunum ve kalp yetmezliğinden ölümüyle sonuçlanabilir.

Akciğer kangreninin nedenleri:

• tromboembolizm pulmoner arter(TELA) - blokaj pulmoner damarlar trombüs;
• akciğer apsesi - cerahatli bir hastalık, bakteriyel pnömoninin bir komplikasyonu;
• göğüs boşluğuna nüfuz eden ateşli silah veya bıçak yaraları, parçaların yer değiştirmesi ile kaburgaların kırılması;
• kusmuk aspirasyonu dahil olmak üzere bronşlardaki yabancı cisimler;
• cerahatli plörezi;
• sepsis - kan yoluyla enfeksiyon veya septik pnömoni;
• akciğer tüberkülozu: kazeöz pnömoni, fibröz-kavernöz tüberküloz, plevral ampiyem.

Fotoğraf: patolojik materyal, akciğer kangreni.

Akciğer kangreni belirtileri:

• nekroz sağlıklı dokuya çok hızlı yayıldığı için tüm akciğerde kangren gelişimi mümkündür, ancak iki taraflı total kangren vakaları vardır, bu durum hastanın yaşamıyla bağdaşmaz;
• keskin keskin acılar Bir tarafta göğüs, derin nefes alma ve herhangi bir hareket, öksürme, hapşırma ve hatta konuşma ile şiddetlenir;
• şiddetli nefes darlığı - nefes alma ve vermede zorluk;
• yoğun zehirlenme belirtileri, hastanın durumu şiddetli ve aşırı derecede şiddetlidir;
• kirli koyu renkli balgamla acı veren öksürük, fetid kokuşmuş bir kokuya sahip;
• olası hemoptizi veya pulmoner kanama;
• cilt keskin bir şekilde solgunlaşır, yüz derisinde ve ekstremitelerde siyanoz görülür;
• kalp yetmezliği semptomları ortaya çıkar (düşük basınç, artan kalp hızı, şişme vb.);
• bulaşıcı toksik şokun olası gelişimi (kan basıncında düşüş, idrar eksikliği, kızarıklık ve morlukların görünümü).

Teşhis

Genellikle ekstremite kangreni teşhisi için deneyimli bir doktorun hastayı muayene etmesi yeterlidir. Ancak yine de kangren tipini, gelişim nedenlerini teşhis etmek, hastanın genel durumunu, komplikasyonların varlığını değerlendirmek ve tedavi yöntemini belirlemek için ek araştırma türleri gereklidir. İç organların kangrenini belirlemek daha zordur, laboratuvar ve enstrümantal yöntemler vazgeçilmezdir ve bazen etkilenen organın biyopsisi gerekir.

Kangren için laboratuvar araştırma yöntemleri

Araştırma yöntemi	kangren türü	Patolojik değişiklikler
Genel Kan tahlili	kuru kangren	Çoğu durumda patolojik değişiklikler yoktur, ESR biraz hızlandırılabilir. Ateroskleroz ve tromboz ile - trombosit sayısında artış (320 g / l'den fazla)
	ıslak kangren	Lökositlerde önemli bir artış (9 g / l'den fazla); ESR ivmesi (20 mm/s'den fazla); bıçak nötrofil seviyesinde artış (% 5'ten fazla); bazofillerin olası görünümü (%1-2); lenfosit sayısında azalma (%27'den az); trombosit seviyesinde artış (320 g / l'den fazla).
Kan Kimyası	Her türlü kangren	Kan şekerinde artış diabetes mellitus ile (5.5 mmol / l'den fazla); terfi aterosklerozda kolesterol (8 mmol / l'nin üzerinde); AST seviyelerinde önemli artış (aspartat aminotransferaz) - birkaç kez (özellikle kangrenin ilk aşamalarında); seviye düşürme albüminler (20 g/l'den az) ve artan globulin seviyeleri (36 g/l'nin üzerinde); artan fibrinojen seviyeleri (4 g/l'nin üzerinde); yüksek seviyelerde C-reaktif protein, sialik asitler, seromukoid ıslak kangrenin özelliği.
Kısırlık için kan	ıslak kangren	Kandaki bakteriler sepsis veya kan zehirlenmesi gelişimi sırasında tespit edilir. Patojen tipini ve antibiyotiklere duyarlılığını belirlediğinizden emin olun.
Yara içeriğinin bakteriyolojik kültürü	ıslak kangren	Ülserden bir kazıma alırlar, ardından besin ortamına ekerler, patojeni izole ederler ve antibiyotiklere duyarlılığını belirlerler, bu doğru tedavi seçimi için gereklidir.
Balgam analizi: mikroskopi; Bakteri kültürü.	akciğer kangreni	Artan lökosit seviyesi; balgamda eritrositlerin ve "ölü" dokunun varlığı; Tüberküloz dahil bakterilerin saptanması için antibiyotik duyarlılığının bilinmesi gerekir.

Kangren için enstrümantal araştırma yöntemleri

çalışma türü	kangren formu	Olası değişikliklerin açıklaması
radyografi	Ekstremitelerin gazlı kangreni Fotoğraf: sol ayağın gazlı kangreni.	Gazlı kangrenli ekstremitelerin röntgenlerinde çeşitli boyutlarda çok sayıda gazlı kabarcıklar görülebilir. Konvansiyonel radyografiler ile yeterli bilgi verilmektedir. Ancak kemik hasarından şüpheleniliyorsa ve uzvun nekroz düzeyini belirlemek için bilgisayarlı tomografi (BT), özellikle ameliyat hazırlığında daha bilgilendirici olacaktır.
	akciğer kangreni Fotoğraf: Sağ akciğer kangrenli göğüs boşluğunun düz radyografisi.	Göğüs boşluğu organlarının radyografilerinde, 1-2 lobu veya tüm akciğeri kaplayan bir karartma alanı görülür, etkilenen akciğerin boyutu küçülür, aydınlanma alanları not edilir - nekroz boşlukları, içlerindeki irin seviyeleri genellikle görülebilir.
bronkoskopi	akciğer kangreni Fotoğraf: akciğer kangreni için bronkoskopi.	Bronşları bronkoskop ile incelerken "ölü" dokular tarafından bloke edilen bronş ve irin belirlenir. Akciğer kangreni tanısında ana kriter budur.
göğüs ultrasonu	akciğer kangreni	Akciğer kangreni için ultrason, radyasyon maruziyetini en aza indirmek için tedavi sırasındaki dinamikleri belirlemek için kullanılır. Bu methodçürüme boşluklarının varlığını değerlendirmeye izin verir Akciğer dokusu, içlerindeki irin seviyesi ve ayrıca plevral boşlukta irin veya diğer sıvıların varlığı.
anjiyografi - damarların içine özel bir kateter ve kontrast madde sokularak incelenmesi, sonuç floroskopi kullanılarak taranır (görüntü ekranda görüntülenir).	Fotoğraf: Pulmoner embolide BT arteriografi.	Kangren ile anjiyografi, kan damarlarının daralmış veya pıhtılaşmış bölümlerinin yerlerini ortaya çıkarır. Bu çalışma kangren gelişiminin nedenlerini ve yaklaşan tedavi taktiklerini belirlemek için gereklidir. Bu çalışma hastanın hastaneye yatırılmasını gerektirir, kontrast ve radyasyona maruz kalma etkisi ile ilişkili riskler vardır. BT incelemesinde radyasyona maruz kalma konvansiyonel radyografiden daha fazladır.
BT arteriyografisi - Bilgisayarlı tomografi kullanılarak sonucun değerlendirildiği bir anjiyografi türüdür.
Doppler ultrason veya dupleks vasküler ultrason- Ultrason kullanarak kan damarlarının incelenmesi.	Dolaşım bozuklukları ile ilişkili kangren	Ultrason ayrıca kan damarlarının açıklığını ve içlerinden geçen kan akışının hacmini değerlendirmenizi sağlar. Röntgen ve kontrast madde kullanılmadan yapıldığı için anjiyografiden daha güvenli bir yöntemdir. Ultrasonda, damarın lümenini görebilirsiniz, iç duvar ve hatta damarı tıkayan bir aterosklerotik plak. Ancak bu yöntem görsel anjiyografide daha düşüktür.
Etkilenen organın biyopsisi ile tanısal laparoskopi ve torakoskopi	İç organların kangreni (akciğerler, bağırsaklar, safra kesesi, apandis, kalp vb.) Fotoğraf: gangrenöz apandisit için laparoskopi.	Bu invaziv (vücuda nüfuz eden, travmatik bir işlem) bir yöntemdir. Bunun için göğüs veya karın boşluğuna delikler açılır, oraya bir endoskop sokulur ve ekranda neler olduğunu izlerler. iç organ nekroz olup olmadığı. Cerrah, özel aletler kullanarak etkilenen bölgelerden biyopsi alır. Ortaya çıkan biyopsi, tanı hakkında bir sonuca varan patologlar tarafından incelenir ve makul sebep hastalığın gelişimi. Gerekirse, tanısal laparoskopi terapötik hale gelebilir, yani ölü dokuyu çıkarmak veya vasküler açıklığı eski haline getirmek (stentleme, şant) mümkündür.

Kangrenin komplikasyonları ve sonuçları

Kangren, genellikle iz bırakmadan geçmeyen ve hastanın hayatını tehdit eden komplikasyon geliştirme riski yüksek olan ciddi bir patolojidir.

Kangrenin geniş alanlara yayılması
Islak kangrenin zamansız tedavisi ile nekroz hızla sağlıklı dokulara yayılır. Yani ayak etkilenirse birkaç gün içinde diz hizasına kadar kangren gelişebilir. Bu, sepsis de dahil olmak üzere diğer daha ciddi komplikasyonların riskini artırır.

Sepsis veya kan zehirlenmesi
Sepsis, ıslak kangren ile ortaya çıkabilirken, bakteriler ve toksinleri büyük ölçüde kan dolaşımına girer ve vücuda yayılır. Bu durum hastanın yaşamını tehdit eder, hasta toksik şok, beyin ödemi veya septik endokardit (kalp hasarı) nedeniyle ölebilir.

Sepsis geliştirmenin ana belirtileri:

• yüksek ateş;
• kan basıncında düşüş;
• vücudun her yerinde morluklar şeklinde döküntülerin görünümü;
• konvülsiyonlar;
• kalp ritmi ve solunum ihlali;
• karışıklık veya bilinç kaybı ve diğer semptomlar.

Sepsisin gelişmesiyle birlikte güçlü antibiyotik tedavisi ve detoksifikasyon gereklidir ve nekrozdan etkilenen organların çıkarılması sorunu da çözülmektedir.

Uzuvların amputasyonu
Kuru kangrende uzuv kurur (mumyalaşır) ve zamanla kendi kendine “düşebilir”. Ancak daha sık olarak, hastanın hayatını kurtarmak için yapılan cerrahi amputasyon meydana gelir.

Kuru kangrenin ıslak hale geçişi
Kuru kangren, özellikle hastalığın başlangıcında, bakteriyel floranın eklenmesiyle komplike hale gelebilir. Bu, sarhoşluğun varlığı ve kangrenin üstteki dokulara yayılması, yani ölü ve sağlıklı dokular arasındaki sınırın belirlenmesi ile kendini gösterir.

Peritonit ve bağırsak tıkanıklığı
Bu komplikasyon sıklıkla barsak, apendiks ve safra kesesi kangreni ile gelişir. Bu durumda, etkilenen organlardan gelen enfeksiyon, karın boşluğunun seröz zarına geçer. Cerrahi tedavisi olmayan bu durum hastanın ölümüne yol açabilmektedir.

Tedavi

Kangren her zaman bir hastanenin cerrahi bölümünde hastaneye yatış için bir göstergedir. Kangren tedavisine acilen başlanmalıdır.

tedavi verilen durum oldukça zor. Tedavi her zaman karmaşıktır, hastanın hayatını kurtarmayı, kangren gelişiminin nedenini, kan dolaşımını düzeltmeyi ve sürecin yayılmasını önlemeyi amaçlar.

Tedavi miktarı doğrudan kangren tipine bağlıdır.

Kuru kangren tedavisi

1. Anestezi, novokain blokajı.
2. Kan dolaşımını iyileştiren ilaçlar: Actovegin, Neuroxon, Piracetam, Cinnarizine, Nikotinik asit, Pentoksifilin (Trental), Vazaprostan, Reopoliglyukin, Perftoran ve diğer infüzyon solüsyonları.
3. Kan pıhtılarını yok eden ilaçlar: Streptokinaz, Actilyse, Retavaza, Levostor, Aspirin, Heparin ve daha fazlası.
4. oksijen inhalasyonu.
5. Ameliyat:

• intravasküler (endovasküler) operasyonlar;
• tıkanmış damarların şantlanması ve stentlenmesi;
• Ölü dokuların amputasyonu - etkilenen uzuvlar rutin olarak sağlıklı dokulardan sınır çizgisinin üzerinde çıkarılır.

Islak kangren tedavisi

1. Antibakteriyel tedavi.
2. Cerrahi tedavi - gerekirse tüm "ölü dokuların" çıkarılması, amputasyon.
3. Detoksifikasyon tedavisi: çeşitli solüsyonların intravenöz infüzyonu.
4. Diüretik ilaçlar.
5. Eşlik eden hastalıkların tedavisi: diabetes mellitus için insülin tedavisi, kan dolaşımını iyileştiren ilaçlar, hormonlar vb.

Gazlı kangren tedavisi

1. Cerrahi tedavi - etkilenen dokuların çıkarılması veya amputasyon, yaranın lokal cerrahi tedavisi, yaranın temiz havaya erişimi (bandaj önerilmez).
2. Hiperbarik oksijen tedavisi, yaralı bir uzvun yüksek oksijen basıncı altında hiperbarik bir odaya yerleştirilmesidir. Oksijen, gazlı kangrenin etken maddesi olan clostridia için zararlıdır.
3. antibiyotikler.
4. Antigangrenöz serum, ana clostridia tiplerine karşı antikorlar içeren bir preparattır.

Akciğer kangreni, bağırsaklar, kangrenli kolesistit ve apandisit tedavisi

Akciğer kangreni tedavisi:

• Antibiyotikler intravenöz ve intramüsküler olarak.
• Bir bronkoskop kullanarak bronşlara antibiyotik ve antiseptiklerin sokulması.
• Detoksifikasyon tedavisi - çözeltilerin intravenöz damlaması.
• Bronşları genişleten ilaçlar: Salbutamol, Ventolin, Berodual, Eufillin enjeksiyonlarının inhalasyonları.
• Bağışıklığı artıran ilaçlar.
• Cerrahi tedavi: akciğer apsesi (apse) oluşumu sırasında akciğerin bir kısmının çıkarılması veya tüm akciğerin amputasyonu, plevral boşluğu irinden arındırma. Cerrahi tedaviye sadece ilaç tedavisinin etkisinin yokluğunda başvurulur.

Bağırsak kangreninin tedavisi:

• bağırsağın etkilenen bölgesinin acil cerrahi olarak çıkarılması;
• antibiyotikler.

Gangrenöz kolesistit ve apandisit tedavisi:

• etkilenen organın cerrahi olarak çıkarılması;
• antibiyotikler.

antibiyotik kullanımı

Antibiyotik tedavisi endikasyonları - herhangi bir ıslak kangren.

Doku nekrozu sırasında genellikle bir bakteri türünün değil, bütün bir spektrumun mevcut olduğu düşünüldüğünde, antibiyotiklerin olası tüm mikroorganizmalara etki etmesi gerekir, bu nedenle genellikle bir antibiyotik değil, iki veya daha fazla antibiyotik reçete edilir. İlaçlar, maksimum doz kullanılırken intravenöz veya intramüsküler enjeksiyonlar şeklinde uygulanır. Son zamanlarda, lenfatik pleksuslara ve damarlara antibiyotik verme yöntemi kendini iyi kanıtlamıştır.

Kangren tedavisinde en sık kullanılan antibakteriyel ilaçlar şunlardır:

• ağrı kesici kullanımı

  Hastalar dayanılmaz ağrılardan endişe duyduklarından, her türlü kangren için ağrı kesiciler kullanılır. Ancak ne yazık ki narkotik ilaçlar bile hastanın acısını hafifletemiyor, cerrahların şaka yaptığı gibi: "En iyi ağrı kesici amputasyondur."

  Kangren için ağrı kesici türleri:
  1. Narkotik ilaçlar (Morfin, Tramadol, Omnopon) - kısa vadeli iyi bir etki, ancak kullanımları, özellikle uzun süreli kullanımda uyuşturucu bağımlılığı geliştirebilir.
  2. Narkotik olmayan ağrı kesiciler (Analgin, Ibuprofen, Dexalgin) - çok zayıf ve kısa süreli bir etkiye sahiptir.
  3. Novocaine ablukası - etkilenen bölgeler novokain ile yontulur. Bu yöntem sadece ağrının yoğunluğunu azaltmakla kalmaz, aynı zamanda damarları genişleterek açıklıklarını artırır.
  4. Epidural anestezi - anesteziklerin spinal kanala sokulması. Alt ekstremite ve skrotum kangreni için uygundur.
  5. Fizyoterapi - omurilik sinirlerinin nörostimülasyonu.

  kangren için merhemler

  Geleneksel tıpta merhemler, yalnızca yardımcı olmakla kalmayıp aynı zamanda zarar da verebildikleri için kangreni tedavi etmek için nadiren kullanılır.

  Kullanılanlardan antibiyotik veya antiseptik içeren merhemler ayırt edilebilir. Bu Vishnevsky'nin merhemi, Levomekol, Iruksol, Solcoseryl. Ancak bu merhemler tek başına kullanılamaz, diğer tedavilerle birlikte yardımcı olabilirler.

  Kangren için cerrahi operasyonlar, ana tipler

  1. Endovasküler (intravasküler) operasyonlar: kan damarının açıklığını geri kazanmayı amaçlayan:
  • Tromboliz, bir damarı tıkayan bir kan pıhtısının çıkarılmasıdır.
  • Stentleme, özel bir cihazın - bir stent - daralmış bir damarın lümenine yerleştirilmesidir, bu onun için bir tür çerçeve haline gelir, böyle bir damar aracılığıyla kan serbestçe dolaşır.
  • Baypas, kanın tıkalı damar etrafında dolaşabileceği yapay bir damar oluşturulmasıdır.
  • Vasküler protezler - çalışmayan bir damarın yapay bir protez veya nakledilen bir damarla değiştirilmesi.
  2. Nekrektomi- "ölü" dokuların çıkarılması ve çıkarılması, yalnızca derinin ve yumuşak dokuların sığ nekrozu için kullanılabilir. Bu operasyon uzuvları kurtarmanıza izin verir, ancak komplikasyon riskini artırır.
  
  3. Bir uzuv amputasyonu- etkilenen bölgelerin üzerindeki uzvun çıkarılması, ardından bir güdük oluşumu. Amputasyon, hızla ilerleyen kangrende gereklidir, diğer tedavi yöntemlerinin etkisinin olmaması, yaşamsal endikasyonlara göre gerçekleştirilir. Güdük oluşumu tamamlandıktan sonra uzuv protezleri mümkündür.

  Bir uzvun kangrenini amputasyon olmadan tedavi etmek mümkün mü?

  Kangrenli hastaların yarısında etkilenen organ amputasyona uğrar. Ampütasyon, cerrahın bir kaprisi değil, hayat kurtaran bir olaydır, bu, başka hiçbir şeyin yardımcı olmadığı bir doktorun başvurduğu son şeydir. Doktora zamanında erişim ve tedaviye iyi yanıt ile önlenebilir. İlaç tedavisi etkilenen organda kan dolaşımını bozan faktörlerin ortadan kaldırılmasının yanı sıra.

  Evde kangren nasıl tedavi edilir? Halk tedavi yöntemleri

  Kangren evde tedavi edilmez çünkü bu hastalık hastanın hayatını tehdit eder. Her saat önemlidir, hareketsizlik süresi ne kadar uzun olursa, amputasyon oranı o kadar yüksek olur. Şifalı bitkiler ve diğer geleneksel ilaçlarla deneyler yapmak için zaman yoktur.

  Geleneksel tıp, diğer geleneksel tedavi yöntemleriyle birlikte kurtarmaya gelecek, ancak bunlar artan ilaçlar olmalıdır. savunma kuvvetleri içeren organizmalar yararlı malzeme, vitaminler ve mikro elementler.

  Bacağın kangreni (diyabetik ayak): amputasyon olmadan cerrahi tedavi - video

  Tahmin etmek

  Kuru kangren için prognoz nispeten elverişli, çünkü bu tür nekroz hastanın hayatını tehdit etmiyor. Bununla birlikte, çalışma yeteneğini düşünürsek, o zaman elbette kuru kangren uzuvların kaybına ve sakatlığa yol açar. Ayrıca ikinci uzuvda simetrik bir alanda zamanla kuru kangren gelişebilir.

  Islak kangren için hastaların yarısında uzuvsuz bırakılırken, etkilenen segmentten anlamlı derecede yukarıdan bir amputasyon gerçekleştirilir. Ayrıca, özellikle yeterli tedaviye geç başlanması durumunda, hastanın sepsis ve ölüm geliştirme riski çok yüksektir.

  Ölü dokuyu geri yüklemek mümkün değildir, bu nedenle tedavinin amacı süreci durdurmak ve komplikasyonların gelişmesini önlemektir.

  Kaç tanesi kangrenle yaşıyor?

  Kuru kangren yaşam süresini etkilemez ve nadiren hastanın ölümüne neden olur. Bununla birlikte hasta, kangren gelişimine neden olan hastalıklardan, örneğin yok edici aterosklerozdan, kalp krizinden, felçten ölebilir.

  Tedavi edilmeyen ıslak kangren ile kişi üç gün veya daha az dayanabilir. Yani her saat önemlidir.

  kangrenin önlenmesi

  1. Doğru beslenme, aktif ve sağlıklı bir yaşam tarzı - ateroskleroz ve diğer damar hastalıklarının önlenmesi.
  2. zamanında tedavi kan dolaşımını bozan hastalıklar, felç ve kalp krizi sonrası tam rehabilitasyon.
  3. Diyabetin önlenmesi ve yeterli tedavisi, insülin tedavisinin zamanında başlatılması.
  4. Çeşitli yaraların zorunlu tedavisi.
  5. Ekstremite yanıklarından ve donmalarından kaçının.
  

  Sık sorulan soruların yanıtları

  Diabetes mellitusta kangren. Şeker kangreninin özellikleri nelerdir?

  Diabetes mellitus, kangrenin ana nedenlerinden biridir. "Tatlı kan" birçok bakteri için iyi bir üreme alanı olduğu için çoğu zaman ıslak kangren gelişir. Aynı nedenle şeker kangreninin tedavisi her zaman zordur ve çoğu durumda uzvun kesilmesine yol açar.

  Diyabette ayağın en tipik kangreni diyabetin en ciddi komplikasyonu olan diyabetik ayaktır.

  Diyabetik ayak neden diyabetle birlikte gelişir?

  1. anjiyopati- şeker hastalığında, fazla şeker nihayetinde küçük arterlerin ve arteriyollerin duvarına zarar verir ve yok eder, bu da kan dolaşımının bozulmasına ve vücut dokularının oksijen eksikliğine yol açar. Ayağa ek olarak, retina damarları ve böbrekler sıklıkla etkilenir.

  2. Azaltılmış cilt hassasiyeti Şeker de olumsuz etkiler gergin sistem. Şeker hastaları genellikle soğuğu, sıcağı, ağrıyı hissetmezler, hastalar sıcak bir tava kapabilir ve bunu anlayamayabilir. Bu nedenle, dolaşım bozukluklarının başlamasıyla birlikte, daha sonra doktora gitmelerine yol açan hiçbir ağrı semptomu yoktur.

  3. Diyabet her türlü metabolizmayı bozar , yağ dahil, yani şeker hastaları genellikle genç yaşta bile aterosklerozdan muzdariptir.

  4. Diyabette bağışıklık azalır , bu nedenle, çeşitli bakteriyel enfeksiyonlar sıklıkla gözlenir, mikroplar tatlı bir ortamda iyi gelişir.

  5. Diyabetik ayak gelişimi için tetikleyiciler şunlardır:

  • dar ayakkabılar giymek;
  • donma - şeker hastaları genellikle üşümez;
  Klorheksidin, Furacilin ve diğerleri).
  7. Ameliyat:
  • Kan akışını düzeltmeyi amaçlayan intravasküler operasyonlar (tromboliz, stentleme, şant).
  • Hastanın yaşamı için bir tehdit varlığında ve tedavinin etkisinin olmaması durumunda, ayağın lezyon seviyesinin üzerinde amputasyonu belirtilir.
  Diabetes mellitusta kangrenin önlenmesi:
  Diyabetik ayaktan korunmanın başlıca yolu kontrol ve bakımdır. normal seviye kan şekeri. Uzuvlarınızın durumuna dikkat etmek ve dolaşım bozukluklarının ilk belirtileri ortaya çıktığında zamanında bir doktora danışmak da önemlidir.

  Kangren bulaşıcı mıdır ve bulaşma yolları nelerdir?

  Islak kangren her zaman bulaşıcı süreç. Bu nedenle mantıklı soru şu olacaktır: "Bulaşıcı mı?". Aslında bir hastadan kangren bulaşmaz. Bunun olması için, temas kişisinin nekroz gelişimi için başka koşullara sahip olması gerekir: bir yara ve dolaşım yetmezliği.

  Literatür, cerrahi hastanelerde gazlı kangren salgınları vakalarını açıklamaktadır. Ancak bu tür bölümlerde çeşitli yaraları olan insanlar var ve çevrede clostridia bulunabilir, aslında birçoğu var.

  Çocuklar kangren olur mu?

  Ne yazık ki, kangren çocuklarda da görülür, ancak yetişkinlerden daha az sıklıkta görülür. Çoğu durumda bu, yaralanma veya ameliyattan sonra gelişebilen gazlı kangrendir. Kangrenli apandisit ve meningokokal sepsis ile ilişkili kangren de yaygındır.

  Çocukların yetersiz beslendiği ve sanitasyonun kötü olduğu fakir ülkelerde (özellikle Afrika'da), yüzde kangren veya Noma oldukça yaygındır. Bu patolojinin nedenleri henüz tam olarak anlaşılamamıştır. Bu tür çocukların yüzün plastik cerrahisine ve ağız boşluğunun yapılarına ihtiyacı vardır.

  Bir çocukta kangren sonra gelişebilir uzun süreli sıkıştırma trafik kazaları veya diğer kazalar sonucu uzuvlar.

  Dolaşım bozuklukları ile ilişkili diğer kangren türleri pratik olarak çocuklarda bulunmaz.

  İlginç!Çocuklarda uzun süre yatakta yatsalar bile yatak yarası gelişmesi son derece nadirdir.
  

  Kullanmadan önce bir uzmana danışmalısınız.