Modern Rusya'da tüberkülozu önlemenin ana yöntemi BCG aşılamasıdır. aşılamanın amacı- Olumlu bir sonucu olan "küçük bir hastalık" oluşturarak tüberküloza karşı bağışıklık oluşturmak.

Tüberküloza karşı toplu aşılama, %0,1 veya daha fazla birincil enfeksiyon (RPI) riski altında gerçekleştirilir. KÖKNAR \u003d "dönüş" tüberkülin testi olan çocuk sayısı / tüberkülin teşhisi ile incelenen çocuk sayısı x %100

RUSYA'da son on yılın EPI'si çocuklarda %1,5 ila %2,0 arasında değişiyor Erken yaş%0,3-0,5'i geçmez.

Tüberküloza karşı bağışıklık oluşumu

Anti-tüberküloz bağışıklığı oluşturmak ancak canlı Mycobacterium tuberculosis'in vücuda girmesiyle mümkündür. BCG aşısının mikobakterileri aşılanan kişinin vücudunda kök salarak çoğalırlar. İlk 2-4 haftada bakteriler yeni varoluş koşullarına - kuluçka dönemine - alışırlar. 3-11 ay sonra aşılanan hayvanların organlarından mikobakteriler ekilir. çok sayıda. Hücresel bağışıklık oluştuğunda, tohumlanan bakteri sayısı giderek azalır.

Önemli!!! Pozitif bir Mantoux testi şeklinde aşılama sonrası alerji, aşılama sonrası bağışıklığın varlığını gösterir.

Aşılama sonrası anti-tüberküloz bağışıklığı uzun süre devam eder, çünkü

1. Mikobakteriler, uzun süre devam edebilen, avirülansı koruyan ve bağışıklık tepkilerini destekleyen koşullu olarak kararlı L-formlarına dönüştürülür;
2. Mikobakterilerin yok edilmesi sonucunda vücutta uzun süre kalan ve bağışıklık sistemini uyaran bakteriyel antijenler açığa çıkar;
3. Mikobakterilerin varlığı olmadan bağışıklığın uzun süreli korunması, immünolojik hafızanın kanıtıdır.

Yerli TB aşıları

Bir aşı anti-tüberküloz suşunun temel gereklilikleri: özgüllük, immünojenisite, düşük reaktojenite, zararsızlık, kalıcı kalıtsal apatojenite.

Takvim. Aşılamanın başlamasından sonra SSCB'de tüberküloz menenjit insidansı (mutlak değerler)

BCG aşısının saklanması ve muhasebeleştirilmesi

Aşı, 8°C'yi aşmayan bir sıcaklıkta saklanmalıdır. Aşı, buzdolabı kapısının raflarında tutulmamalıdır. Dondurucu bölmede elektrik kesintisi olması durumunda donmuş soğutucu torbalarınız olmalıdır. İlacı ev tipi bir buzdolabında saklarken, sıcaklığı günlük olarak kaydetmek gerekir.

Seyreltilmiş aşı, karanlık bir kapakla ışıktan ve güneş ışığından korunmalı ve oda sıcaklığında 2 saatten fazla saklanmamalıdır.

Önemli!!! Aşıyı 22-25°C sıcaklıkta kısa bir süre için bile olsa saklarken, canlı bakteri sayısı 2-5 kat azalır, bu da bağışıklamanın etkinliğini azaltır ve reaktojenitede bir artışa yol açabilir.

Kullanılmayan aşı 30 dakika kaynatılarak, 126°C'de 30 dakika otoklavlanarak veya 60 dakika dezenfektan solüsyona (%5 kloramin solüsyonu) daldırılarak imha edilir.

BCG ve BCG-M'nin aşılanması ve yeniden aşılanması

Tüberküloza karşı aşılama, doğumdan 1-3 gün sonra bir aşı veya aşı ile yapılır. Doğum hastanesinde aşılanmayanlar, kontrendikasyonların iptal edilmesinden sonra klinikte bir aşı ile aşılanır: 2 aya kadar ön test yapılmadan ve 2 ayın üzerinde negatif test ile (aradaki aralık) test ve aşılama 3 günden 2 haftaya kadardır).

Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın 30 Ekim 2007 tarih ve 673 sayılı Emri uyarınca İlaveler

Yenidoğanların aşılanması BCG-M aşısı ile yapılmaktadır. BCG aşısı, yalnızca Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarında, 100 bin nüfusta 80'i aşan insidans oranlarına sahip yenidoğanların aşılanması için ve yenidoğan ortamında tüberküloz hastalarının varlığında kullanılır.

İlk yeniden aşılama 7 yılda, ikinci yeniden aşılama - 14 yılda yapılır. Yeniden aşılama sadece bir aşı ile, sadece negatif testi olan çocuklar için yapılır. Yeniden aşılamalar arasındaki aralık en az 5 yıldır.

Aşıdan 1 ay sonra (yeniden aşılama), lokal reaksiyonun normal seyrinde diğer aşılar mümkündür. Aşılama sonrası yerel bir komplikasyon varsa, sonraki aşılamalar bir TB uzmanına danışılana kadar ertelenmelidir.

BCG aşılama algoritması

Doğum hastanesinde yenidoğanların aşılanmasına çocuk koğuşunda doktor eşliğinde izin verilir. Aşılama için şekillendirme oluşumu özel bir odada gerçekleştirilir. Aşılama gününde, kontaminasyonu önlemek için yenidoğan üzerinde başka herhangi bir parenteral manipülasyon yapılmaz.

Belgelerin hazırlanması

1. Testi negatif olan 7 ve 14 yaşındaki çocuklardan (026 / itibaren) 063 / formlarını seçin;
2. Bağışıklanacak listeleri derleyin.

aşı hazırlama

1. Ampulü standarda uygunluk açısından inceleyin;
2. Talimatlara göre açın;
3. Solventi ampulün duvarı boyunca ekleyin, kabarcık oluşturmadan karıştırın;
4. Aşıyı seyreltmeden en fazla 2 saat sonra karanlık bir kapak altında saklayın.

Hastayı aşılamaya hazırlamak

1. Tıbbi muayene, termometri;
2. Aşıya kabulün tıbbi belgelere kaydedilmesi;
3. Aşı enjeksiyon bölgesinin alkol solüsyonu ile tedavisi.

Bir hastaya aşı uygulanması

1. Aşıyı uygulamak için tek kullanımlık tüberkülin şırıngaları kullanılır;
2. Enjektöre 2 doz aşı (0.2 mi) çekilir;
3. Bir doz (0.1 mi) steril bir pamuklu çubuk içine damlatılır;
4. Aşının kalan dozu hastaya KESİNLİKLE intradermal olarak şu noktalarda uygulanır: sol omuz orta ve üst üçte bir sınırında.

Aşılar aşağıdaki formlarda kaydedilir

• "Değişim kartı" (form No. 113 / y);
• "Yenidoğanın gelişim öyküsü" (form No. 097 / y);
• "Önleyici aşı kartı" (form No. 063 / y);
• "Çocuğun gelişim tarihi" (form No. 112 / y);
• "Çocuğun tıbbi kaydı" (form No. 026 / y);
• "Koruyucu aşı sertifikası" (form No. 156 / y-93);
• "Ayakta tedavi gören hastanın tıbbi kaydı" (form No. 025-87);
• "Yatan hastanın tıbbi kaydına bir genç için sayfa ekleyin" (form No. 025-1 / y).

BCG'nin aşılanması ve yeniden aşılanması için kontrendikasyonlar

BCG aşısı için mutlak kontrendikasyonlar

1. Birincil immün yetmezlik;
2. Genelleştirilmiş - ailedeki diğer çocuklarda enfeksiyon tespit edildi.

BCG aşısı için göreceli kontrendikasyonlar

1. Aşı için 2000 gr'ın ve aşı için 2500 gr'ın altında doğum ağırlığı;
2. Rahim içi enfeksiyon;
3. Pürülan-septik hastalık;
4. Yenidoğanın hemolitik hastalığı orta-ağır ve şiddetli formlarda;
5. Merkezi sinir sisteminde ciddi hasar;
6. Genelleştirilmiş cilt lezyonları;
7. Akut hastalıklar;
8. malign hastalıklar;
9. anne enfeksiyonu.

BCG yeniden aşılaması için mutlak kontrendikasyonlar

1. immün yetmezlik hastalıkları;
2. Aşı komplikasyonları.

BCG yeniden aşılaması için göreceli kontrendikasyonlar

1. Akut bulaşıcı ve bulaşıcı olmayan hastalıklar;
2. ağırlaştırma kronik hastalıklar;
3. Akut dönemde alerjik hastalıklar;
4. Malign neoplazmalar;
5. Radyasyon tedavisi ve immünosüpresanlar ile tedavi;
6. Gebelik.

Aşılama (yeniden aşılama) BCG için kontrendikasyon değildir

1. Klinik semptomların yokluğunda disbakteriyoz;
2. Radyografide timus bezinin gölgesinde artış;
3. Kararlı nörolojik durumlar (Down hastalığı, beyin felci, perinatal ensefalopati, yaralanmaların veya akut hastalıkların sonuçları, vb.);
4. Anemi, sindirim kaynaklı şiddetli değildir;
5. konjenital malformasyonlar;
6. Topikal steroid tedavisi;
7. Homeopatik tedavi;
8. Alerjik hastalıklar da dahil olmak üzere kronik hastalıkların tedavisinde idame tedavisi.

Çeşitli patolojileri olan çocukların BCG aşısı

Akut hastalıklar- İyileşmeden 4 hafta sonra aşılama mümkündür.

Yenidoğan, verem aşısı (evde doğum vb.) öncesinde hasta bir anne ile yakın temas halinde ise aşılama yapılmaz. Çocuğa 3 ay boyunca önleyici kemoterapi kürü verilir ve ancak bundan sonra, negatif bir test olması ve olmaması durumunda klinik işaretler hastalıklar aşılanır.

Verem aşısı olmayan yenidoğanın yakınları tüberkülozu dışlamak için muayene edilmelidir (florografi).

BCG ve BCG-M aşısı sonrası komplikasyonlar

Önemli!!!Çocuğun ebeveynleri, planlanan aşılama ve yerel aşı reaksiyonunun doğası hakkında bilgilendirilmelidir.

Aşı sonrası komplikasyonların nedenleri

• Suşun biyolojik özellikleri;
• Aşılama dozunda çok sayıda canlı birim;
• Aşının intradermal uygulama tekniğinin ihlalleri;
• Aşının saklanması ve taşınmasına ilişkin kuralların ihlali;
• Aşılama endikasyonlarının ihlali.

1. komplikasyon kategorisi - lokal cilt lezyonları

deri altı sızıntı- enjeksiyon bölgesinde gelişir. Sızıntının boyutu 15-30 mm veya daha fazla, merkezde ülserasyon olabilir. Bölgesel lenf düğümlerinde bir artış eşlik edebilir.

Deri altı soğuk apseler(aseptik sızıntılar, -ita) - üzerindeki deride değişiklik olmaksızın 10 mm veya daha fazla tümör benzeri bir oluşum, merkezde dalgalanma belirlenir, kendiliğinden açılma durumunda ülserasyon mümkündür. Koltuk altı lenf düğümlerinde bir artış ile birleştirilebilir. Aşıdan 1-8 ay sonra ortaya çıkar. Soğuk apse gelişimi, ilacın intradermal uygulama tekniğinin ihlali ve aşının deri altına girmesi ile ilişkilidir.

ülserler(yüzeysel ve derin) - aşının enjeksiyon bölgesinde ciltte ve deri altı yağ dokusunda, çapı 10 ila 30 mm arasında değişen bir kusur, kenarların altı oyulmuş, etrafındaki sızma zayıf bir şekilde ifade edilmiş, alt kısım bol pürülan akıntı ile kaplıdır. Aşıdan 3-4 hafta sonra ortaya çıkar.

lenfadenit(bölgesel, daha sık aksiller, daha az sıklıkla supraklaviküler ve subklavyen) - artış Lenf düğümleri 4 ("fasulye"), 5 ("fındık"), 6 ("ceviz") boyuta kadar. Kıvam başlangıçta yumuşak, sonra yoğun, palpasyon ağrısız, üzerlerindeki deri değişmemiş veya Pembe renk, kazeöz kitlelerin dışarıya doğru atılımı ve orta veya bol pürülan akıntı ile bir fistül oluşumu ile kazeifikasyona eşlik edebilir. Aşılama sonrası lenfadenit uzun süre devam ederse, çocuk zehirlenme belirtileri geliştirebilir (periyodik düşük ateş sıcaklığı, iştah azalması, durma veya zayıf kilo alma vb.). Lenfadenit 2-3 ay sonra ortaya çıkar.

Lenf düğümünde kireçlenmeçapının 10 mm'den fazla olması aşılama sonrası komplikasyon olarak kabul edilir.

Kategori 2 komplikasyonları - ölümcül bir sonucu olmayan kalıcı ve yayılmış BCG enfeksiyonu

Ostitler- iskelet sisteminde hasar. Klinik olarak kemik hastalığı olarak ilerlerler, genellikle hastalık bir uzuv kemiği, sternum, köprücük kemiği, kaburgalar, omurlar, kafatası kemikleri ve pelvis ile sınırlıdır ve daha az sıklıkla etkilenir. Enjeksiyon bölgesinde bazen zayıf bir lokal reaksiyon not edilir. Aşılama sonrası iskelet sistemine verilen hasarın etiyolojisini önerme kriteri, çocuğun yaşının 6 aydan 1 yıla kadar olması ve lezyonun sınırlı odağıdır. Teşhis histolojik ve bakteriyolojik araştırma- aşı suşunun etkilenen organından ekim.

genelleştirilmiş lenfadenit- iki veya daha fazla yerelleştirme. Klinik tablo bölgesel lenfadenit ile aynıdır, ancak zehirlenme fenomeni daha sık ve daha erken gelişir.

Lupus eritematozus, alerjik vaskülit ve diğerleri nadirdir.

Kategori 3 komplikasyonlar - konjenital immün yetmezlikte ölümcül bir sonuca sahip yayılmış BCG enfeksiyonu

ağır yaygın hastalıkçeşitli organlarda hasara bağlı olarak polimorfik klinik semptomlarla seyreder, çoğunlukla ölümle sonuçlanır. Otopside aşı suşu izole edilebilir. Gelişimine katkıda bulunan faktörler arasında immün yetmezlik durumları, özellikle T-hücresi bağışıklık bağlantısının eksikliği, kronik granülomatöz hastalık yer alır.

4. komplikasyon kategorisi - BCG aşılamasından kısa bir süre sonra ortaya çıkan, esas olarak alerjik nitelikte (eritema nodosum, döküntüler, vb.), Keloid

Keloid yara izi- çeşitli boyutlarda olabilir. İyileşmiş bir aşılama sonrası reaksiyon bölgesinde oluşur ve bağ dokusu tümör benzeri bir oluşumdur. Cilt seviyesinin üzerinde yükselir, yoğun, bazen kıkırdaklı, yüzeyi pürüzsüz, camsı, soluk pembeden siyanotik ve kahverengiye kadar renk. Kaşıntı hissi eşliğinde ağrı mümkündür. Ergenlik öncesi yaştaki yeniden aşılanmış kızlarda ve vücutta alerjik bir ruh hali olan ergenlerde veya çok yüksek bir aşılama durumunda (bölgede) daha sık görülür. omuz eklemi), bu da aşılama sonrası yara izinin giysi kumaşı ile tahriş olmasına yol açar. Genellikle aşılama sonrası keloidler büyüme eğiliminde değildir. Bazı durumlarda, eşlik eden yavaş büyümeleri başlayabilir. acı verici duyumlar kaşıntı veya yanma hissi ile skar bölgesinde karıncalanma şeklinde, keloid çevresinde pembe bir “taç” belirir ve kalınlığında bir damar ağı vardır.

Rusya'da aşılama sonrası komplikasyon oranı% 0,02 veya aşılanan 100.000 kişide 21,1'dir; bunun 100.000 kişide 30.7'si aşılanmıştır ve aşılanan 100.000 kişiden 10.9'u yeniden aşılanmıştır.

Türe göre komplikasyon sıklığının dağılımı:

• Lenfadenit - %0,01 (aşılanan 100 binde 11,5);
• Soğuk apseler - %0,0006 (aşılanan 100 binde 5,9);
• Sızmalar - %0,0015 (aşılanan 100 binde 1,5);
• Ülserler - %0,002 (aşılanan 100 binde 1,7);
• Keloid izleri - %0,004 (aşılanan 100 binde 0,4);
• Osteitis - %0,00006 (aşılanan 100 binde 0,06).

Aşılama sonrası komplikasyonların izlenmesi ve kaydedilmesi

Aşılanan ve yeniden aşılananların gözlemi, aşılamadan 1, 3, 6, 12 ay sonra genel tıp ağının doktorları ve hemşireleri tarafından gerçekleştirilir - yerel aşılama reaksiyonunu ve bölgesel lenf düğümlerinin durumunu değerlendirirler. Bilgiler tıbbi kayıtlarda yer almaktadır.

Aşılama sonrası komplikasyonlardan şüpheleniyorsanız, şunları yapmalısınız:

1. Çocuğu bir phthisiatrician ile konsültasyon için sevk edin;
2. Komplikasyonların doğası hakkındaki bilgiler muhasebe formlarına kaydedilir;
3. Bu tıbbi kurumun başkanını tespit edilen komplikasyon hakkında bilgilendirin;
4. Göndermek acil durum bildirimi(Form No. 58/1) Devlet Sıhhi ve Epidemiyolojik Denetimin bölgesel merkezine;
5. “Tüberküloz Aşısı ile Bağışıklandıktan Sonra Komplikasyonları Olan Bir Hasta İçin Kayıt Kartı” hazırlayın ve bunun bir kopyasını Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın MMA Phthisiopulmonology Enstitüsü'ndeki Antitüberküloz Aşı Komplikasyonları Cumhuriyet Merkezi'ne gönderin. adını I.I. ONLARA. Seçenov;
6. Tüm komplikasyon veya uyumsuzluk vakaları hakkında fiziki ozellikleri tüberküloz aşısı bildirilecek devlet araştırma enstitüsü Tıbbi standardizasyon ve kontrol biyolojik müstahzarlar adını L.A.'den almıştır. Tarasevich ve ilacı üreten işletmeye.

Çocuğun engelli olmasına yol açan ciddi aşılama sonrası komplikasyonların gelişmesiyle birlikte, devlet çocuğa toplu bir ödenek ve engellilik maaşı ödemekle yükümlüdür.

17 Temmuz 1998 tarih ve 157 sayılı Rusya Federasyonu'nun 5 Federal Yasası temelinde. "Bulaşıcı Hastalıkların İmmünoprofilaksisi Üzerine" vatandaşların aşağıdaki hakları vardır:

1. Ulusal koruyucu aşı takviminde yer alan ücretsiz koruyucu aşılar;

2. Kamu sağlık kuruluşlarında ücretsiz tıbbi muayene ve gerekirse koruyucu aşılardan önce tıbbi muayene;

3. Aşı sonrası komplikasyonlarda kamu sağlık kuruluşlarında ücretsiz tedavi.

Önleyici aşıların reddi

Bağışıklamayı uygularken, vatandaşlar şunları yapmakla yükümlüdür:

• sağlık çalışanlarının talimatlarına uyun;
• önleyici aşıların reddedildiğini yazılı olarak teyit etmek.

Aşılamayı reddetmenin sonuçlarını gösteren aşıyı reddetme olgusu, "Yenidoğanın gelişim tarihi" (form No. 097 / y), "Çocuğun gelişim tarihi" (form No. 112 / y), "Çocuğun tıbbi kaydı" (Form No. 026 / y) ve ebeveynleri veya onun yerine geçen kişi ile baş tarafından imzalanmış tıp kurumu ve yerel doktor.

Reddeden çocuğun yakını belgeye imzasını atmak istemiyorsa. Bu, onun huzurunda en az 2 sağlık çalışanı tarafından yapılır.

Önleyici aşıların yokluğunda, mümkündür

• kitlesel bulaşıcı hastalıklar veya salgın tehdidi durumunda vatandaşları eğitim ve sağlığı iyileştiren kurumlara kabul etmenin geçici olarak reddedilmesi;
• performansı bulaşıcı hastalıklara yakalanma riski yüksek olan vatandaşları işten çıkarmak veya çalışmak için vatandaşları işe almayı reddetmek.

Kontrendikasyon yokluğunda tüberküloza karşı aşılama, yaşamın ilk haftasında tüm yenidoğanlara yapılır. Bağışıklama, patojene karşı güvenilir koruma sağlar. Her insan için enfeksiyon riskinin yüksek olması nedeniyle aşılama en etkili, ekonomik ve güvenli önleyici tedbirdir.

Yenidoğanlarda BCG aşısı - nedir bu?

BCG aşısı, bir asırdan uzun bir süre önce geliştirildi. O zamandan beri, aşının bileşimi birkaç kez değişikliğe ve modernizasyona uğradı. Bilimsel araştırma ve BCG kullanımındaki kapsamlı deneyim sayesinde, insan vücuduna girdiğinde şiddetli bir bağışıklık tepkisine neden olan ve patojene karşı antikorlar oluşturan etkili bir serum elde etmek mümkün olmuştur. bulaşıcı hastalık. Tüberkülozdan alınan serum, hastalığa neden olan zayıflatılmış bir etkenin bir türünü içerir. Enfeksiyona neden olmaz ama bağışıklık sisteminin tam güçte çalışmasını sağlar.

Tüberküloza karşı aşılama hastanede yapılır. Bu nedenle bazı yeni anneler için bu işlem sürpriz olabilir. Aşılamadan önce tıbbi personel kadından onay almalıdır. Bu nedenle, genellikle yeni yapılan anneler, BCG aşısının ne için verildiği ve reddetmenin mümkün olup olmadığı ile ilgilenirler.

Kontrendikasyon olmadığı sürece tüm yenidoğanlara BCG aşısı yapılır.. Ayrıca, yeni doğmuş bir bebeğin annesi aşılamadan feragatname imzalarsa aşı yapılmaz.

BCG aşısı ne için yapılır?

BCG aşısı tüberküloz patojenlerine karşı korur. Birçok ebeveyn, yeni doğmuş bir çocuğu aşılama ihtiyacından şüphe duyuyor çünkü son yıllarda tüberküloz salgınları neredeyse hiç duyulmamış durumda.

BCG aşısı gereklidir. Yaşamın ilk 10 yılında bir çocuk enfeksiyon etkenleriyle birkaç kez karşılaşabilir. Aşılanırsa enfeksiyon oluşmaz. Enfeksiyon yine de çocuğun vücuduna nüfuz ederse, bebeklik döneminde yapılan aşı onu tehlikeli komplikasyonlardan, sakatlıktan ve ölümden koruyacaktır. Bu yüzden basit bir şekilde ebeveynler bebeklerini bu hastalığın tehlikelerinden koruyabilirler.

Aşı karşıtları çocuklara BCG verilmemesi için kampanya yürütüyor. Hatta bazıları aşının çocuğa bulaştığını söylüyor. Bununla birlikte, hala şüpheleri olan ebeveynler, tüberkülozun sonuçlarına aşina olmalı ve reddetmeden önce çocuğun enfeksiyon riskini ölçülü bir şekilde değerlendirmelidir.

Tüberküloza karşı aşı olmanız gerekir çünkü:

1. Enfeksiyon her yerde olabilir - bir mağazada, toplu taşımada, çocuk Yuvası veya okul. Dışa doğru, hastalığın taşıyıcıları sağlıklı insanlardan farklı değildir.
2. Ana tehlike, açık bir tüberküloz formu olan insanlardan gelir. Kliniklerde, hastanelerde, eczanelerde ve diğer kurumlarda bulunabilirler.
3. Etken ajan sadece etkilemekle kalmaz alt bölümler solunum sistemi. Tüberküloz bağırsaklara, üreme organlarına yerleşebilir, kemik dokusu ve insan vücudunun diğer bölümleri.
4. Günümüzde tüberküloz teşhisi zordur. Hastalığın bronkopulmoner formlarını belirlemek kolaydır, diğerleri ise büyük bir hacim gerektirir. teşhis önlemleri.
5. Açık tüberküloz formlarıyla baş etmek sorunludur. Hastalık, organ ve sistemlerin işleyişini ciddi şekilde bozar ve ihmal edildiğinde çocuğu sakat bırakır.

BCG aşısı kaç kez yapılır?

İlk verem aşısı hastanede bir çocuğa yapılır. Bebek götürülür ve aşı yapıldıktan sonra ebeveyne geri verilir. Bu nedenle annelerin serumun nasıl uygulandığı hakkında bir fikirleri yoktur.

İkinci ve sonraki BCG aşıları

Çocuğun herhangi bir kontrendikasyonu olmaması ve neonatal dönemde aşılanmış olması şartıyla 7 yaşında BCG yeniden aşılaması planlanır. Bu zamana kadar aşının koruyucu özelliği azalır. Bu nedenle, ebeveynler 7 yaşında BCG yapıp yapmama konusunda şüphe duyuyorsa, o zaman serumun süresini öğrenmelisiniz. Tek bir aşı enjeksiyonundan sonra bağışıklık 6-7 yıl sürer. 7 yaşında BCG yapmadan önce vücudun Mantoux testine verdiği tepkiyi kontrol ederler. Sonuç negatifse aşı olmak gerekiyor küçük sabırlıçünkü bu dönemde enfeksiyon riski çok daha fazladır. Yedi yaşındaki bir çocuk, çok sayıda insanla günlük temas halindedir ve en beklenmedik yerden bir Koch asasını alabilir.

Ebeveynler, BCG'nin 7 yıl sonra tüberküloza karşı ne kadar süre koruduğuyla ilgileniyor. Aşıdan kaynaklanan bağışıklık 13-14 yıla kadar sürer, bundan sonra aşılamanın tekrarlanması önerilir. .

BCG aşısı nerede yapılır?

Aşı şu şekilde verilir: omuzda deri altı enjeksiyon. Yeni doğan çocuklar, okul çocukları ve yetişkin hastalar her zaman tek bir yerde tüberküloza karşı aşılanır.

Enjeksiyon bölgesi 2, 3 ve 4 ay sonra nasıl görünüyor?

BCG'nin ne kadar sürede iyileştiği sorulduğunda doktorlar ortak bir cevap vermiyor. Her şey küçük bir hastanın vücuduna bağlıdır. Bazı çocuklarda iz 2 ay sonra oluşurken bazılarında ise ancak 4. ayın sonunda oluşur.

Serumun verilmesinden hemen sonra aşı yeri kırmızıya dönebilir. Bu, normal kabul edilen ilacın uygulanmasına karşı bir cilt reaksiyonudur. Sonraki bir buçuk ay içinde enjeksiyon yerinde bir papül oluşur. Bu dönemde birçok ebeveyn, bebekte enjeksiyon bölgesinin iltihaplandığını fark eder. Bazen enjeksiyon yerinde bir apse belirir ve bir süre sonra aşıdan irin çıkar. Aşıya verilen bu vücut reaksiyonları dizisi normal kabul edilir.

Ebeveynler paniğe kapılmamalı veya enjeksiyon bölgesinde bir baloncukla uğraşmaya çalışmamalıdır. Sabırlı olmanız ve yara izinin oluşmasını beklemeniz gerekir. BCG aşısı birkaç ay içinde iyileşir. Aşılamadan 2-4 ay sonra enjeksiyon yerinde bir iz kalır. Çocuğun bağışıklığının aşıya doğru tepki verdiğini söylüyor. Serum uygulandıktan altı ay sonra çocuğun omzunda iz yoksa yanlış yapılan aşılama ve tüberküloza karşı bağışıklığın olmamasından bahsedebiliriz.

Kontrendikasyonlar

BCG aşısı ile tüberküloza karşı aşılama yapılmaz:

• her yaştan ve sosyal gruptan kadınlarda hamilelik sırasında;
• emzirme sırasında;
• hastanın serum bileşenlerine bireysel duyarlılığı ile;
• önceden uygulanan bir BCG aşısının sonucu olarak akut alerjik reaksiyonlar veya ciddi sonuçlar;
• yeterli tedavi almayan edinilmiş veya doğuştan immün yetmezliği olan kişiler;
• 2,5 kg'dan hafif prematüre bebekler;
• akut hastalık veya kronik enfeksiyonların alevlenmesi sırasında.

BCG komplikasyonları

Çoğu zaman bebeğin ebeveynleri vücudun aşıya verdiği normal tepkiyi yanlış algılar. Babalar ve anneler, bebekte aşı iltihaplanırsa bunun bir komplikasyon olduğuna inanırlar. Bu nedenle sağlık çalışanları aşılamadan sonra nasıl davranmaları gerektiğini ve enjeksiyon yerinde hangi reaksiyonların oluşabileceğini ayrıntılı olarak açıklamalıdır.

Çoğu çocukta tüberküloz aşısı neden olmaz. yan etkiler. Aşılamadan sonra çocukta uyuşukluk artabilir ve iştah kötüleşebilir. Ancak birkaç gün içerisinde bu belirtiler iz bırakmadan kaybolur.

HAKKINDA ters tepkiler ve aşağıdaki durumlarda komplikasyonlar söylenir:

• iltihaplı bölgesel lenf düğümleri;
• bir hafta devam eder;
• çocuğun cildinde bir kızarıklık belirdi;
• serumun enjeksiyon bölgesinde bir "soğuk apse" oluşturdu ( sık sonuç ilacın kas içine alınması);
• genelleştirilmiş enfeksiyon

BCG-M: BCG'den farkı

BCG-M ve BCG aşılarının kullanım talimatlarına bakarsanız aralarındaki farkı öğrenebilirsiniz. Ön eki M olan aşı, zayıflatılmış bir serumdur. Daha az tüberküloz patojeni içerir. Bu tür ilaçlar yeniden aşılama için önerilir.

BCG aşısı 0,05 mg tüberküloz patojeni içerir. Serum BCG-M, 0.025 mg patojen içerir. Zayıflatılmış aşı sadece 1991'den beri kullanılmaktadır ve belirli hasta gruplarına verilmektedir.

BCG-M, doğumhanede prematüre veya zayıf bebeklere verilir, çocuk alerjiye yatkın olduğunda kullanılır. Nöbet geçirmeye yatkın, doğum travması geçiren veya nörolojik rahatsızlığı olan hastalarda atenüe serum kullanılması önerilir. Her durumda, standart tüberküloz aşısının daha hafif bir versiyonla değiştirilmesi ihtiyacı bir çocuk doktoru veya immünolog tarafından değerlendirilir.

BCG'den sonra Mantoux

Tüberküloza karşı aşılamadan sonra, çocuk yılda bir kez test edilir - Sonuçları, Koch basili enfeksiyonunun meydana gelip gelmediğini yargılamayı mümkün kılar. Olumlu bir tepki ile çocuğun mantosu dikkatlice incelenir.

BCG'siz mantoux yapıyorlar. Çocuğa tüberküloz aşısı yapılmadıysa, onun için test yılda bir değil iki kez yapılır. Her 6 ayda bir Koch çubuğu ile enfeksiyonu dışlamak için bebeği incelemek gerekir.

Tüberküloz testi yapılmadan önce ıslatılamadığından, bir çocuğun manta ile yıkanmaması gerektiğine dair bir klişe vardı. Ayrıca ebeveynler, BCG aşısını tamamen iyileşene kadar ıslatmanın imkansız olduğuna inanıyor. Ancak doktorlar bu kadar katı kısıtlamalar getirmiyor. . Enjeksiyon yerinin bir bezle ovulması, papülün çizilmesi ve açılması önerilmez. Serumun enjeksiyon bölgesini ıslatmak için bir çocuğu yıkamak yasak değildir. BCG'den sonra yürüyüş yapabilir, bahçeyi veya okulu ziyaret edebilirsiniz. Tüberküloza karşı bağışıklama konusunda katı kısıtlamalar yoktur.

Sormak istediğiniz bir şey var mı?

Çocuk doktoru, pediatrik kardiyolog

Bir soru sor

BCG ve BCG-M aşıları ile tüberküloza karşı aşılama ve yeniden aşılama talimatları

II. İntradermal uygulama için kuru tüberküloz aşısının (BCG) kullanımı

İlaç, %1.5 oranında liyofilize edilmiş BCG-1 aşı suşunun canlı bir mikobakterisidir. sodyum glutamat çözeltisi. Toz veya beyaz veya krem ​​renkli bir tablet şeklindeki gözenekli kütle higroskopiktir.

Aşılama dozu, 0.1 ml çözücü içinde 0.05 mg içerir.

Biyolojik ve immünolojik özellikler.

Randevu.

İlaç, tüberkülozun spesifik olarak önlenmesi için tasarlanmıştır.

Uygulama ve dozaj yöntemleri.

BCG aşısı, 0.1 ml hacimde 0.05 mg dozda intradermal olarak uygulanır. Sağlıklı yenidoğanlara hayatın 3-7. gününde primer aşılama yapılır.

2 TU PPD-L ile Mantoux testine negatif reaksiyon gösteren 7 ve 14 yaşındaki çocuklar yeniden aşılamaya tabi tutulur. Ne zaman reaksiyon negatif kabul edilir toplam yokluk sızma, hiperemi veya iğneleme reaksiyonu (1 mm) varlığında. Mantoux testine negatif reaksiyon gösteren tüberküloz mikobakterisi ile enfekte olan çocuklar yeniden aşılamaya tabi değildir. Mantoux testi ile yeniden aşılama arasındaki süre en az 3 gün ve en fazla 2 hafta olmalıdır.

Aşılar, doğum hastanesinin (bölümünün), prematüre bebek bakım bölümünün, çocuk kliniklerinin veya feldsher-doğum istasyonlarının özel olarak eğitilmiş tıbbi personeli tarafından yapılmalıdır. Yeni doğan bebeklerin aşılanması, sabahları çocuk doktoru tarafından muayene edildikten sonra özel olarak belirlenmiş bir odada yapılır. Polikliniklerde aşı olacak çocukların seçimi kontrol günü zorunlu termometri ile doktor (paramedik) tarafından ön olarak yapılır. tıbbi kontrendikasyonlar ve geçmiş verileri. Gerekirse uzman doktorlara danışın, kan ve idrar testleri yapın. Yenidoğanın geçmişinde (tıbbi kayıt) aşılama tarihini, aşının serisini ve kontrol numarasını, üreticisini, ilacın son kullanma tarihini belirtin.

Aşılama (yeniden aşılama) için, dar pistonlu ve kısa uçlu ince iğneli 1,0 ml kapasiteli tek kullanımlık tüberkülin şırıngaları kullanılır. Son kullanma tarihi geçmiş şırınga ve iğneler ile iğnesiz enjektörlerin kullanılması yasaktır. Her enjeksiyondan sonra, iğneli şırınga ve pamuklu çubuklar bir dezenfektan solüsyona (%5 kloramin) batırılır, ardından merkezi olarak imha edilir. Tüberküloza karşı aşılama amaçlı aletlerin başka amaçlarla kullanılması yasaktır. Aşı odasında aşı saklanır (buzdolabında, kilit altında) ve seyreltilir. BCG aşısı ile ilgisi olmayan kişiler aşı odasına alınmayacaktır. Kontaminasyonu önlemek için, tüberküloza karşı aynı gün aşılamayı diğer parenteral manipülasyonlarla birleştirmek kabul edilemez.

Aşı ampulleri açılmadan önce dikkatlice incelenir.

İlaç kullanılmamalıdır:

Seyreltilmiş bir müstahzarda çalkalandığında kırılmayan yabancı kalıntıların veya pulların varlığında.

Kuru aşı, kullanımdan hemen önce aşıya uygulanan steril %0.9 sodyum klorür çözeltisi ile seyreltilir. Solvent şeffaf, renksiz ve safsızlıklardan arındırılmış olmalıdır.

Ampulün boynu ve başı alkolle silinir, sızdırmazlık noktası (kafa) törpülenir ve cımbızla dikkatlice kırılır. Ardından ampulün boynunu törpüleyin ve kırın, törpülenmiş ucunu steril bir gazlı bezle sarın.

0.1 ml'de 0.05 mg BCG dozu elde etmek için 2.0 ml kapasiteli uzun iğneli steril bir şırıngaya 2 ml %0.9'luk sodyum klorür çözeltisi 20 dozluk aşı içeren bir ampule aktarılır ve 10 dozluk aşı içeren bir ampul - 1 ml %0.9 sodyum klorür çözeltisi. Aşı 2-3 çalkalandıktan sonra 1 dakika içinde tamamen çözülmelidir. Çalkalandığında kırılmayan pulların çökelmesine veya oluşmasına izin verilmez.

Seyreltilmiş aşı güneş ve gün ışığından (siyah kağıt silindir) korunmalı ve seyreltmeden hemen sonra kullanılmalıdır. Kullanılmayan aşı 30 dakika kaynatılarak, 126°C'de 30 dakika otoklavlanarak veya 60 dakika dezenfektan solüsyona (%5 kloramin solüsyonu) daldırılarak imha edilir.

Bir aşılama için, seyreltilmiş aşıdan 0,2 ml (2 doz) bir şırınga ile çekilir, ardından havayı dışarı atmak ve şırınga pistonunu istenen dereceye getirmek için 0,1 ml aşı iğne yoluyla steril bir pamuklu çubuk içine salınır. - 0,1 ml. Her setten önce aşı 2-3 kez bir şırınga ile hafifçe karıştırılmalıdır. Bir şırınga ile aşı sadece bir çocuğa uygulanabilir.

BCG aşısı, cilde 70° alkol ile ön işlem uygulandıktan sonra, sol omuz dış yüzeyinin üst ve orta üçte birlik sınırına kesinlikle intradermal olarak uygulanır. İğne, gerilmiş derinin yüzeyel tabakasına kesik yukarı gelecek şekilde sokulur. Önce iğnenin tam olarak deri içine girdiğinden emin olmak için az miktarda aşı, ardından ilacın tüm dozu (toplam 0,1 ml) verilir. Doğru enjeksiyon tekniği ile 7-9 mm çapında beyazımsı bir papül oluşmalıdır ve genellikle 15-20 dakika sonra kaybolur.

Bir bandaj uygulamak ve enjeksiyon bölgesini iyot veya diğer dezenfektan solüsyonlarla tedavi etmek yasaktır.

Tanıtıma tepki

BCG aşısının intradermal enjeksiyon bölgesinde, 5-10 mm çapında bir papül şeklinde spesifik bir reaksiyon gelişir.

Yenidoğanlarda 4-6 hafta sonra normal bir aşılama reaksiyonu ortaya çıkar. Reaksiyon 2-3 ay içinde, bazen daha uzun sürelerde tersine bir gelişim gösterir. Yeniden aşılananlarda 1-2 hafta içinde lokal reaksiyon gelişir. Reaksiyon bölgesi şunlardan korunmalıdır: mekanik tahriş, özellikle su prosedürleri sırasında.

Aşı yerinde aşı olanların %90-95'inde 10.0 mm çapa kadar yüzeysel bir yara izi oluşmalıdır. Aşılama ve yeniden aşılamadan sonraki komplikasyonlar nadirdir ve genellikle doğası gereği yereldir.

Kontrendikasyonlar

Aşı için:

1) 2-4 derecelik prematüre (doğum ağırlığı 2500 gr'ın altında olan).

2) Akut hastalıklar ve kronik hastalıkların alevlenmesi durumunda (rahim içi enfeksiyon, pürülan-septik hastalıklar, hemolitik hastalık orta ve şiddetli formdaki yenidoğanlar, şiddetli lezyonlar gergin sistemşiddetli nörolojik semptomlar, yaygın cilt lezyonları vb.) kaybolana kadar klinik bulgular hastalıklar.

3) Bağışıklık yetmezliği durumu(öncelik).

4) Ailenin diğer çocuklarında yaygın BCG enfeksiyonu saptanması.

5) Annede HIV enfeksiyonu.

Yenidoğan döneminde aşılanmayan çocuklara, kontrendikasyonların dışlanmasından sonra BCG-M aşısı verilir.

Yeniden aşılama için:

1. Akut bulaşıcı ve bulaşıcı olmayan hastalıklar, alerjik olanlar da dahil olmak üzere kronik hastalıkların alevlenmesi. Aşılama, iyileşmeden veya remisyonun başlamasından 1 ay sonra gerçekleştirilir.

2. Bağışıklık yetmezliği durumları, malign neoplazmalar herhangi bir yerelleştirme İmmün baskılayıcılar ve radyasyon tedavisi reçete edilirken, aşılama tedavinin bitiminden en geç 6 ay sonra yapılır.

3. Tüberküloz, öyküde MBT enfeksiyonu tanısı.

4. 2 TU PPD-L ile pozitif ve şüpheli Mantoux testi.

5. Önceki BCG aşısına karşı karmaşık reaksiyonlar (keloid skar, lenfadenit, vb.).

Ailede, çocuk bakımevinde vb. bulaşıcı hastalarla temas halindeyken. aşılar karantina süresi veya maksimum süre sonunda yapılır. kuluçka süresi bu hastalık için

Aşılardan geçici olarak muaf tutulan kişiler gözlem ve hesap altına alınmalı ve tamamen iyileştikten veya kontrendikasyonlar ortadan kalktıktan sonra aşılanmalıdır. Gerekirse, uygun klinik ve laboratuvar incelemeleri yapın.

Yenidoğan döneminde aşılanmayan çocuklara BCG-M aşısı yapılır. 2 aylık ve daha büyük çocuklar için ön olarak 2 TU PPD-L Mantoux testi yapılır ve sadece tüberkülin negatif olanlar aşılanır.

Diğer profilaktik aşılar, BCG yeniden aşılamasından en az 1 ay önce ve sonra aralıklarla yapılabilir.

Salım formu

0.5 mg (10 doz) veya 1.0 mg ilaç (20 doz) içeren ampullerde, bir solvent - %0.9 sodyum klorür çözeltisi - ampul başına sırasıyla 1 veya 2 ml.

Bir pakette 5 ampul BCG aşısı ve 5 ampul %0,9 sodyum klorür çözeltisi (5 set) bulunur.

BCG aşısının raf ömrü 2 yıldır.

İlaç 5-8°C sıcaklıkta saklanmalıdır.

III. Kuru tüberküloz aşısı (BCG-M) kullanımı (birincil bağışıklamayı korumak için)

İlaç, %1.5 sodyum glutamat solüsyonunda liyofilize edilmiş, aşı türü BCG-1'in canlı bir mikobakterisidir. Gözenekli kütle toz halinde veya beyaz veya krem ​​renkli bir tablet şeklindedir. higroskopik. Aşılama dozu, 0.1 ml çözücü içinde 0.025 mg ilaç içerir.

Biyolojik ve immünolojik özellikler

Aşılanan kişinin vücudunda çoğalan BCG-1 türünün canlı mikobakterileri, tüberküloza karşı uzun süreli bağışıklığın gelişmesine yol açar.

Amaç

İlaç, tüberkülozun nazik spesifik önlenmesi için tasarlanmıştır.

Uygulama ve dozaj yöntemleri

BCG-M aşısı, 0.1 ml çözücü içinde 0.025 mg'lık bir dozda intradermal olarak uygulanır.

BCG-M aşısı şu durumlarda aşılanır:

1. 2000 g veya daha ağır prematüre yenidoğanlar için doğum hastanesinde, orijinal vücut ağırlığının restorasyonu ile - taburcu edilmeden önceki gün.

2. Tıbbi hastanelerin prematüre yenidoğanlarının hemşirelik bölümlerinde (hemşireliğin 2. aşaması) - hastane evinden taburcu edilmeden önce 2300 g veya daha ağır olan çocuklar.

3. Çocuk kliniklerinde - doğum hastanesinde tıbbi kontrendikasyonlar nedeniyle anti-tüberküloz aşısı almayan ve kontrendikasyonların kaldırılmasıyla bağlantılı olarak aşıya tabi olan çocuklar.

4. Tüberküloz epidemiyolojik durumunun tatmin edici olduğu bölgelerde, tüm yeni doğan bebeklerin aşılanması için BCG-M aşısı kullanılır.

Yaşamın ilk günlerinde aşılanmayan çocuklar, daha önce tüberkülin teşhisi konmamış bir çocuk kliniğinde veya başka bir sağlık kuruluşunda ilk iki ayda aşılanır.

Aşılamadan önce 2 aylıktan büyük çocuklar için 2 TE PPD-L içeren bir ön Mantoux testi gerekir. Tüberkülin negatif çocuklar aşılanır. İnfiltrasyonun (hiperemi) tamamen yokluğunda veya iğneleme reaksiyonunun (1.0 mm) varlığında reaksiyon negatif kabul edilir. Mantoux testi ile aşılama arasındaki süre en az 3 gün, en fazla 2 hafta olmalıdır.

Aşılar, doğum hastanesi (bölüm), prematüre bebek bakım bölümü, çocuk klinikleri veya feldsher-doğum istasyonlarının özel eğitimli tıbbi personeli tarafından yapılmalıdır.Yenidoğanların aşılanması, sabahları özel olarak belirlenmiş bir odada, çocuklar tarafından muayene edildikten sonra yapılır. pediyatrist. Evde aşılama yasaktır. Aşılanacak çocukların seçimi, tıbbi kontrendikasyonlar ve anamnez verileri dikkate alınarak aşı gününde zorunlu termometri ile bir doktor (sağlık görevlisi) tarafından ön olarak yapılır. Gerekirse uzman doktorlara danışarak kan ve idrar testi yaptırın. Yenidoğanın tıbbi öyküsünde (tıbbi kayıt), aşılama tarihi, aşının seri ve kontrol numarası, üreticisi, ilacın son kullanma tarihi belirtilir.

Aşılama için, 1,0 ml kapasiteli, sıkıca oturan pistonları ve kısa kesilmiş ince kısa iğneleri olan tek kullanımlık steril tüberkülin şırıngaları kullanılır. Son kullanma tarihi geçmiş şırınga ve iğneler ile iğnesiz enjektörlerin kullanılması yasaktır. Her enjeksiyondan sonra, iğneli şırınga ve pamuklu çubuklar bir dezenfektan solüsyona (%5 kloramin) batırılır, ardından merkezi olarak imha edilir. Tüberküloza karşı aşılama amaçlı aletlerin başka amaçlarla kullanılması yasaktır Aşı odasında aşı saklanır (buzdolabında, kilit altında) ve seyreltilir. BCG aşısı ile ilgisi olmayan kişiler aşı odasına alınmayacaktır. Kontaminasyonu önlemek için, tüberküloza karşı aynı gün aşılamayı diğer parenteral manipülasyonlarla birleştirmek kabul edilemez.

Aşı ampulleri açılmadan önce dikkatlice incelenir. İlaç kullanılmamalıdır:

Ampul üzerinde etiket olmaması veya yanlış doldurulması durumunda;

Son kullanma tarihi dolduğunda;

Ampul üzerinde çatlak ve çentik varlığında;

İlacın fiziksel özellikleri değiştiğinde (tablette buruşma, renk değişikliği vb.);

Seyreltilmiş müstahzarda yabancı inklüzyonların veya kırılmayan pulların varlığında.

Kuru aşı, kullanımdan hemen önce aşıya uygulanan steril %0.9 sodyum klorür çözeltisi ile seyreltilir. Çözücü şeffaf, renksiz ve yabancı maddelerden arındırılmış olmalıdır.

Ampulün boynu ve başı alkolle silinir, sızdırmazlık noktası (kafa) törpülenir ve cımbızla dikkatlice kırılır. Ardından ampulün boynunu törpüleyin ve kırın, törpülenmiş ucunu steril bir gazlı bezle sarın.

0.1 ml'de 0.025 mg BCG-M dozu elde etmek için, 2 ml %0.9'luk sodyum klorür çözeltisi, uzun iğneli steril bir şırınga ile bir aşı ampulüne aktarılır. Aşı 2-3 çalkalandıktan sonra 1 dakika içinde tamamen çözülmelidir.

Çalkalandığında kırılmayan pulların çökelmesine veya oluşmasına izin verilmez.

Seyreltilmiş aşı güneş ve gün ışığından (siyah kağıt silindir) korunmalı ve seyreltmeden hemen sonra kullanılmalıdır. Kullanılmayan aşı 30 dakika kaynatılarak, 126°C'de 30 dakika otoklavlanarak veya 60 dakika dezenfektan solüsyona (%5 kloramin solüsyonu) daldırılarak imha edilir.

Bir aşılama için, steril bir şırınga ile 0,2 ml (2 doz) seyreltilmiş aşı alınır, ardından havayı dışarı atmak ve pistonu istenen dereceye getirmek için 0,1 ml aşı iğne yoluyla steril bir pamuklu çubuk içine salınır. - 0,1 ml. Her iki doz setinden önce, aşı 2-3 kez bir şırınga ile hafifçe karıştırılmalıdır. Bir şırınga ile aşı sadece bir çocuğa uygulanabilir.

BCG-M aşısı, derinin 70° alkol ile ön işlemden geçirilmesinden sonra, sol omzun dış yüzeyinin üst ve orta üçte birlik sınırına kesinlikle intradermal olarak uygulanır. İğne, gerilmiş derinin yüzeyel tabakasına kesik yukarı gelecek şekilde sokulur. Önce iğnenin tam olarak deri içine girdiğinden emin olmak için az miktarda aşı, ardından ilacın tüm dozu (toplam 0,1 ml) verilir. Doğru enjeksiyon tekniği ile en az 7-9 mm çapında beyazımsı bir papül oluşmalıdır ve genellikle 15-20 dakika sonra kaybolur.

İlacın deri altına sokulması soğuk apse oluşturabileceğinden kabul edilemez.

Enjeksiyon yerinde bandaj uygulamak ve iyot ve diğer dezenfektan solüsyonlarla tedavi etmek yasaktır.

Tanıtıma tepki

BCG-M aşısının intradermal enjeksiyon bölgesinde 5-10 mm çapında bir papül şeklinde spesifik bir reaksiyon gelişir.

Yenidoğanlarda normal aşılama reaksiyonu 4-6 hafta sonra ortaya çıkar. Reaksiyon 2-3 ay içinde, bazen daha uzun sürelerde tersine bir gelişim gösterir.

Reaksiyon bölgesi, özellikle su prosedürleri sırasında mekanik tahrişten korunmalıdır.

Aşılamadan sonraki komplikasyonlar nadirdir ve genellikle doğası gereği yereldir.

Yeni doğanlar için BCG-M aşısı ile aşılama kontrendikasyonları

1. Prematüre - doğum ağırlığı 2000 gr'ın altında.

2. Akut hastalıklar ve kronik hastalıkların alevlenmesi durumunda aşılama ertelenir (intrauterin enfeksiyon, pürülan-septik hastalıklar, yenidoğanın orta ve şiddetli formdaki hemolitik hastalığı, şiddetli nörolojik semptomlarla birlikte sinir sisteminin ciddi lezyonları, jeneralize cilt lezyonları, vb.) hastalığın klinik belirtilerinin ortadan kalkmasına kadar.

3. Bağışıklık yetmezliği durumu (birincil).

4. Ailenin diğer çocuklarında yaygın BCG enfeksiyonu saptanması.

5. Annede HIV enfeksiyonu.

Aşılardan geçici olarak muaf tutulan kişiler gözlem ve hesap altına alınmalı ve tamamen iyileştikten veya kontrendikasyonlar ortadan kalktıktan sonra aşılanmalıdır. Gerekirse, uygun klinik ve laboratuvar incelemeleri yapın.

Yenidoğan döneminde aşılanmayan çocuklara BCG-M aşısı, kontrendikasyonların iptal edilmesinden sonra yapılır.

Salım formu

0.5 mg ilaç (20 doz) içeren ampullerde, bir çözücü ile tamamlandı - ampul başına 2 ml,% 0.9 sodyum klorür çözeltisi.

Bir pakette 5 ampul BCG-M aşısı ve 5 ampul %0,9 sodyum klorür çözeltisi (5 set) bulunur.

BCG-M aşısının raf ömrü 1 yıldır.

Saklama ve taşıma koşulları

İlaç 5-8°C sıcaklıkta saklanır.

5-8°C sıcaklıkta tüm taşıma modları ile taşıma.

IV. BCG ve BCG-M aşılarının kullanılmaya başlanmasından sonraki komplikasyonlar

Tüberküloz aşısı ile aşılama sonrası komplikasyonların nedenleri, ek olarak biyolojik özellikler suş, ilacın intradermal uygulama tekniğinin ihlalleri, aşılama endikasyonları ve ayrıca bir çocukta aşılamadan önce ve yerel bir aşılama reaksiyonunun gelişimi sırasında eşlik eden patoloji olabilir.

Komplikasyonlar dört kategoriye ayrılır:

Zamanında tespitin önemi ve BCG veya BCG-M aşısının kullanıma girmesinden sonra ortaya çıkan komplikasyonlarda yeterli önlemlerin alınması gereği göz önünde bulundurularak, aşağıdaki organizasyonel eylemler dizisi gösterilmiştir. erken teşhis hastalık, sonraki tedavi ve dispanser gözlemi Bu patolojiye sahip çocuklar için.

Doktor eylemlerinin algoritması (sırası), tüberküloz aşısının uygulanmasından sonra çocuğun aşağıdaki muayene aşamalarını içerir:

1. Aşama. Bir çocuk kliniğinde çocuk doktoru tarafından muayene edildiğinde, intradermal olarak tüberküloz aşısı yapılan her çocuğun, yerel aşılama reaksiyonu iyileşmeden önce 1, 3, 6, 12 aylıkken bir çocuk doktoru tarafından muayene edildiği unutulmamalıdır. Muayenede çocuk doktoru, aşının enjeksiyon yerine ve bölgesel (servikal, aksiller, supraklaviküler ve subklavyen) lenf bezlerinin durumuna dikkat eder.

Enjeksiyon bölgesinde 10 mm'den fazla ülserasyon veya belirtilen periferik lenf düğümlerinden birinde 10 mm'den fazla artış veya 6 aydan uzun süreli, lokal aşılama reaksiyonunun iyileşmemesi, çocuğu hastaneye sevk etmenin bir göstergesidir. bir pediatrik phthisiatrician ile konsültasyon. Organların röntgen muayenesi sırasında tesadüfen tespit edilen aksiller (aksiller), supraklaviküler, subklavyen lenfadeniti olan çocuklar için bir pediatrik phthisiatrician tarafından ek bir muayene de endikedir. göğüs lenf düğümünün hafif büyümesi, tüberkülin reaksiyonlarında bir "dönüş", tüberküline karşı aşırı duyarlılık, tüberküloz zehirlenmesi belirtileri, sık soğuk algınlığı, osteomiyelit, kronik sinovit ve artrit olarak kabul edilen bir kemik odağının varlığı.

2. aşama. Bir çocuk kliniğinde, bir phthisiatrician, hastalığın klinik belirtilerine dayanarak, teşhisi doğrulamak için teşhis önlemlerinin kapsamını belirler. Aşılama sonrası komplikasyonları ayırt etmek için klinik kriterler spesifik olmayan lezyonlar aşağıda listelenmiştir.

Lenfadenit (bölgesel, daha sıklıkla koltuk altı (aksiller), bazen supraklaviküler veya subklavyen, esas olarak küçük çocuklarda görülür):

Lenf düğümlerinin IV ("fasulye"), V ("fındık") ve daha sonra - VI (" ceviz") boyutlar;

İlk başta lenf düğümlerinin kıvamı yumuşak, elastik, daha sonra yoğundur;

Lenf düğümlerinin palpasyonu ağrısızdır;

Üstlerindeki cilt değişmemiş veya pembemsi renkte değildir;

Dışa doğru kaslı kitlelerin atılımı ve orta veya bol pürülan akıntı ile bir fistül oluşumu ile kazeifikasyon eşlik edebilir.

Sızıntı, enjeksiyon bölgesinde gelişir:

Merkezde ülserasyon olabilir,

15 ila 30 mm arası boyut - ve daha fazlası;

Bölgesel lenf düğümlerinde bir artış eşlik eder.

Soğuk apse (skrofuloderma):

Üzerindeki deride değişiklik olmaksızın tümör benzeri oluşum;

Palpasyon ağrısızdır, merkezde dalgalanma belirlenir;

Genellikle koltuk altı lenf düğümlerinde reaktif bir artış eşlik eder;

Ülserasyon (soğuk bir apsenin erken teşhisi ve kendiliğinden açılması durumunda).

Ülser (enjeksiyon bölgesinde deri ve deri altı yağ dokusunda kusur):

Ülserin boyutu 10 ila 20-30 mm çapındadır (kenarları baltalanmıştır, etrafındaki sızma zayıf bir şekilde ifade edilir, alt kısmı bol miktarda pürülan akıntı ile kaplıdır).

Keloid skar (enjeksiyon yerinde cilt seviyesinin üzerinde yükselen çeşitli boyutlarda tümör benzeri bir oluşum). Aşı sürecinin normal seyri sırasında oluşan bir yara izinin aksine keloid:

Yoğun, bazen kıkırdaklı bir dokuya sahiptir;

Keloidin kalınlığında muayene sırasında açıkça görülebilen kılcal damarlar vardır;

Yara izinin şekli yuvarlak, eliptik, bazen yıldız şeklindedir;

Yüzey pürüzsüz, parlak;

Soluk pembeden renklendirme, mavimsi bir belirti ile kahverengimsi yoğun pembe;

Kendi bölgesinde bir kaşıntı hissinin eşlik ettiği kaşıntıya ağrı da eklenir.

Ostitis - iskelet sisteminde hasar ( klinik tablo lezyona karşılık gelir). Sürecin aşılama sonrası etiyolojisini önerme kriteri, çocuğun 6 aylıktan itibaren yaşıdır. 1 yıla kadar ve sınırlı lezyon

Bir çocuk kliniği koşullarında aşağıdaki ek çalışmalar yapılır:

Laboratuvar yöntemleri: genel analizler kan ve idrar

Tüberkülin teşhisi: 2 TU PPD-L ile Mantoux testi (komplikasyon tüberküloz aşısı ile aşılamadan 12 ay sonra veya sonra teşhis edilirse),

Düz akciğer grafisi.

Sahne 3. Klinik ve radyolojik muayeneden sonra, komplikasyon şüphesi olan bir çocuk, tanıyı doğrulamak ve tedaviyi reçete etmek için özel bir tüberkülozla mücadele bölümüne gönderilir.

Bir anti-tüberküloz dispanseri koşullarında, ek bir X-ışını tomografik muayenesi ve tanının doğrulanması gerçekleştirilir.

Göğüs organlarının tomografik muayenesi gösterilmiştir:

Direk akciğer grafisinde tanıyı doğrulamak için mediastinal tomografi gerektiren patolojik değişikliklerin varlığında;

Osteoartiküler patolojiyi tespit ederken.

BCG osteitisinden şüpheleniliyorsa, etkilenen bölgenin araştırma röntgenleri ek olarak iki projeksiyonda gerçekleştirilir, bu da tanımlamayı mümkün kılar özellikler patolojiler, bölgesel osteoporoz, kemik atrofisi, uzun tübüler kemiklerin epimetafizyel kısımlarında yoğun inklüzyon gölgeleri ile yıkım odakları, sekesterler, eklem yüzeylerinin temas tahribatı, eklem boşluğunun daralması, eklemlerin yumuşak doku gölgelerinin kalınlaşması.

BCG tanısını doğrulamak için esas olarak bakteriyolojik yöntemler kullanılır (biyolojik özelliklerini belirleyerek patojen kültürünün M.bovis BCG'ye ait olduğunun kanıtı ile izolasyonu: büyüme hızı, morfoloji, tentürel özellikler, nitrat redüktaz testi, katalaz aktivitesi , İlaç direnci, sikloserine karşı ilaç duyarlılığına özellikle dikkat edilerek). Mümkün olduğunda, patojeni tanımlamak için moleküler biyolojik yöntemler de kullanılır.

Patojenin Mbovis BCG'ye ait olduğunu doğrulamak mümkün değilse, aşılama sonrası komplikasyon tanısı kapsamlı bir inceleme (klinik, radyolojik, laboratuvar) temelinde konur. Teşhis konulduktan sonra, phthisiatrician, hastalığın klinik belirtilerine dayanarak, çocuğun tedavisi için önlemlerin kapsamını belirler ve tüberküloz önleyici tedaviyi reçete eder.

Aşılama sonrası komplikasyonların tedavisi, bir tüberküloz önleyici dispanser koşullarında bir phthisiatrician tarafından gerçekleştirilir. Genel İlkeler akciğer dışı tüberkülozlu bir çocuğun tedavisi, komplikasyon tipine ve sürecin yaygınlığına bağlı olarak bireyselleştirilebilir. Ayakta tedavi bazında yeterli tedavinin imkansız olması durumunda özel bir hastanede hastaneye yatış endikedir. Bir çocuğun (genç) bir komplikasyon nedeniyle tedavisi sırasında başka önleyici aşıların yapılması kesinlikle yasaktır.

BCG aşısının enjeksiyon bölgesinde aşılama sonrası bir komplikasyonun teşhisinden sonra tıbbi önlemler algoritmasının son 4. aşaması, bu sorunlarla ilgilenen tıbbi kurumları tanımlanan komplikasyon hakkında bilgilendirmektir, yani:

Derhal tıbbi kurum başkanına haber verin ve devlet sıhhi ve epidemiyolojik gözetim merkezine bir acil durum bildirimi gönderin;

"Tüberküloz aşısı ile aşılamadan sonra komplikasyonları olan bir hasta için kayıt kartını" (Ek 1) derleyin ve Rusya Sağlık Bakanlığı'nın Phthisiopulmonology Araştırma Enstitüsü'ndeki Anti-TB Aşısı Komplikasyonları Cumhuriyet Merkezi'ne gönderin. Rusya Sağlık Bakanlığı;

Tüberküloz aşısının fiziksel özelliklerindeki tüm komplikasyonlar ve olağandışı reaksiyonlar veya tutarsızlıklar GİSK'e bildirilir. Rusya Sağlık Bakanlığı'ndan L.A. Tarasovich.

V. Yenidoğanların aşılanmasının organizasyonu

1. Yeni doğanların aşılanmasını organize eder Baş hekim doğum hastanesi (bölüm başkanı).

2. Doğum hastanesi (bölüm) başhekimi, aşı uygulama tekniği konusunda özel eğitim için en az iki hemşire tahsis eder.

3. Çocuk kliniğine bir değişim kartı (hesap formu N 0113 / y) gönderirken, doğum hastanesi (bölüm) intradermal aşılama tarihini, aşı serisini, son kullanma tarihini ve üreticinin adını işaretler.

4. Doğum hastanesi (bölüm), intradermal aşılamadan 4-6 hafta sonra çocuğun yerel bir aşı reaksiyonu geliştirmesi gerektiğini ve bu durumda çocuğun yerel çocuk doktoruna gösterilmesi gerektiğini ebeveynlere bildirir. Reaksiyon bölgesini herhangi bir solüsyonla tedavi etmek ve çeşitli merhemlerle yağlamak kesinlikle yasaktır.

5. Doğumevi dışında doğan çocuklar ve herhangi bir nedenle aşılanmamış yeni doğan bebekler, çocuk kliniğinde (hastanenin çocuk bölümünde, feldsher-doğum istasyonunda) özel olarak eğitilmiş bir yöntemle aşılanır. bir hemşire (paramedik) tarafından intradermal aşılama.

Doğum hastanesinin (bölüm) çocuk odasında yenidoğanların intradermal yöntemle aşılanması için şunlara sahip olmalısınız:

+8°C'yi aşmayan bir sıcaklıkta BCG ve BCG-M aşılarının saklanması için buzdolabı.

Aşıyı seyreltmek için tek kullanımlık 2-5 gram şırınga - 2-3 adet.

İyi oturan bir pistona ve kısa eğik kesimli ince bir kısa iğneye sahip tek kullanımlık tüberkülin şırıngaları - en az 10-15 adet. bir günlük iş için.

Aşı seyreltmesi için enjeksiyon iğneleri N 840 - 2-3 adet.

Etil alkol (%70) kaydı N 74\614\11(12).

Kloramin (%5), kayıt N 67\554\250. Aşı gününde hazırlanır.

İntradermal aşılama için gerekli tüm malzemeler ayrı bir dolapta kilit altında tutulmalıdır. Bunların başka herhangi bir amaç için kullanılması kesinlikle yasaktır.

Yenidoğan döneminde aşılanmamış çocukları aşılarken, klinik ayrıca Mantoux tüberkülin testi yapmak için araçlara sahip olmalıdır.

VI. Tüberküloza karşı yeniden aşılama organizasyonu

1. 2 TU PPD-L ile Mantoux testi ve tüberküloza karşı yeniden aşılama, 2 kişilik ekipler halinde birleştirilmiş, şehir, ilçe ve merkez ilçe çocuk kliniklerinin özel olarak eğitilmiş sağlık görevlilerinin aynı bileşimi tarafından gerçekleştirilir.

2. Tugayın bileşimi ve çalışma programları, ilgili tıp kurumunun başhekiminin emriyle yıllık olarak düzenlenir.

3. Ekipte yer alan hemşireler Mantoux testlerinin yapılması, değerlendirilmesi ve aşıların uygulanması tekniklerini iyi bilmelidir. Numuneler bir hemşire tarafından alınır, numunenin değerlendirilmesi her iki ekip üyesi tarafından yapılmalıdır ve aşılar, tabi olunan kişi sayısına bağlı olarak biri veya her ikisi tarafından yapılabilir. hemşireler. Çalışma süresi boyunca, toplu tüberkülin teşhisi ve yeniden aşılamanın yapıldığı ekibe kurumun bir sağlık çalışanı bağlıdır.

4. Yerel sağlık çalışanları numune alma ve aşılama işlemlerini yapar, akışı organize eder, tüberküloz için ek muayeneye ihtiyacı olan phthisiatrician kişileri seçer ve sevk eder; belgeler hazırlamak, yapılan iş hakkında bir rapor hazırlamak. Çocuk ve gençlik kurumlarının doktorları, Devlet Sıhhi ve Epidemiyolojik Denetim çalışanları ve phthisiatricians, sahadaki çalışmaları kontrol ediyor.

5. Ekiplerin çalışma programında, ekibin ilk toplu muayenesinde hastalık nedeniyle devamsızlık yapan veya geçici tıbbi muafiyetleri olan çocuk ve ergenleri kapsayacak şekilde yıl içinde mükerrer çıkışlarının sağlanması gerekir.

6. Her anti-tüberküloz dispanserinde (bölüm), tüberküloz aşılarından sorumlu, bölge ekiplerinin çalışmalarını izlemekle, metodolojik yardımla ve enfekte olmayan kişilerin yeniden aşılanmasıyla görevli bir kişi atanır.

7. Tüberküloz aşılarına tabi olanların tam kapsamı ve ayrıca intradermal yeniden aşılamanın kalitesi poliklinik başhekimi, merkez ve bölge hastaneleri, poliklinikler, bölge çocuk doktoru, TB başhekimi tarafından sağlanır. dispanser, başhekim eyalet merkezi sıhhi ve epidemiyolojik denetim ve bu işi doğrudan yapan kişiler.

Tüberküloz dispanserinin (bölgesel, ilçe bağlılığı) baş doktorları, aşılama sonrası komplikasyonları olan çocukların (erken, okul çağındaki) tedavisi için çocuk bölümünde bir doktor randevusu düzenlemelidir. Tedavi eğitimli bir phthisiopediatrics tarafından yapılmalı ve çocuklar belirli günlerde görülmelidir.

VII. Yeniden aşılamadan önce ve yeniden aşılama için Mantoux testi için araçlar

Tek kullanımlık bir gram tüberkülin şırıngaları kullanıldığında, tugayın bir günlük çalışması için kısa eğik kesimli iyi oturan pistonlara sahip 150 şırınga gerekir; Aşı seyreltmesi için 3-5 adet 2-5 gram iğneli şırınga. Yıl için, yeniden aşılamaya tabi tutulan kişi sayısına göre şırınga ve iğne sayısı planlanmaktadır: 1. sınıftaki okul çocukları için -% 50; 9. sınıf - öğrencilerin %30'u.

Yeniden kullanılabilir araçların listesi:

Pamuk için Bix 18 x 14 cm - 1 adet.

Sterilizatörler - 5.0 kapasiteli şırıngalar için istifleme; 2.0 gram - 2 adet

Şırıngalar 2-5 ml - 3-5 adet.

Flakondan tüberkülini çıkarmak ve aşıyı seyreltmek için enjeksiyon iğneleri N 804 - 3-5 adet.

15 cm uzunluğunda anatomik cımbız - 2 adet.

Ampulleri açmak için dosya - 1 adet.

Cetvel milimetre 100 mm uzunluğunda (plastikten yapılmış) - 6 adet. veya özel kaliperler.

10 ml - 2 adet kapasiteli ilaç şişeleri.

0,25-0,5 litre kapasiteli şişe. dezenfektan solüsyonları için - 1 adet.

Ekip yöntemiyle büyük ekiplerde tüberkülin teşhisi ve yeniden aşılama yapmak için, 2 hemşire aynı anda çalışırken, sürekli hasta akışı koşullarında, "Tüberkülin numunelerinin kullanım talimatları" uyarınca bir dizi araç kullanılmalıdır. .

Tüberkülin testi üretimi ve yeniden aşılama için aletler ayrı olmalı ve buna göre etiketlenmelidir. Bir steril şırınga ile tüberkülin veya BCG aşısı sadece bir kişiye yapılabilir.

8. Bir aşılama planı hazırlamak ve uygulanmasını izlemek

1. Bir tüberküloz aşılama planının hazırlanması, devlet sıhhi ve epidemiyolojik gözetim merkezi, doğum hastanesi, çocuk ve genel polikliniği, tüberküloz savaş dispanseri (her kurumun faaliyet alanı ve kapsamı dahilinde) başhekimlerine emanet edilir. .

2. İlçe, şehir, bölge için tüberküloza karşı konsolide aşılama planı, baş çocuk doktorları ve tüberküloz dispanserleri ile birlikte devlet sıhhi ve epidemiyolojik denetim merkezi tarafından derlenir.

3. İlçe, şehir, bölge için yeniden aşılama planı şunları sağlar:

anti-tüberküloz aşılarına tabi tutulan çocuk ve ergenlerin sayısının muhasebeleştirilmesi;

takvim planı diğer aşılamaların zamanını dikkate alarak, kontenjan anketleri ve BCG yeniden aşılamasının gerçekleştirilmesi;

Hazırlık sağlık görevlisi aşılama ve talimatı için.

4. Çocuk ve ergen gruplarında aşılanacak kişilerin kaydı, bu grup ve kurumlara hizmet veren genel pediatri ağının doktorları tarafından yapılır.

5. Bir aşılama planı hazırlanırken, belirli bir bölgedeki, şehirdeki, yeniden aşılama planındaki doğum oranı esas alınır - olumsuz tepki veren kişilerin yüzdesi dikkate alınarak, yeniden aşılamaya tabi olan çocuk, ergen ve yetişkin sayısı 2 TU PPD-L ile Mantoux testi.

6. Sahada tüberküloz aşı planının uygulanmasına ilişkin kontrol, devlet sıhhi ve epidemiyolojik denetim merkezi tarafından gerçekleştirilir ve bu merkeze N 086 / yürüten kurumdan aylık olarak bir rapor sunulur. aşılar.

7. Tüberkülin ihtiyacı, incelenen her kişi için 0.1 ml'lik iki doz oranında hesaplanır. 15 kişinin muayenesi için 3 ml'lik ampullerde - 30 doz - olduğu dikkate alınmalıdır. Bir litre tüberkülin, 5.000 kişiyi muayene etmek için kullanılan 10.000 doz içerir.

8. Yenidoğanların aşılanması için BCG ve BCG-M aşısı ihtiyacı, 5-10 çocuğun bulunduğu bir doğumhane başına ayda 20-30 ampul intradermal uygulama için kuru tüberküloz aşısı ve solvent (dahil) oranında hesaplanır. günde doğdu. Bu aynı zamanda 10 veya 20 dozluk bir BCG aşısının varlığını da hesaba katmalıdır.

Zorunlu aşılardan biri, ilk kez bebeklik döneminde - hatta doğum hastanesinde bebek doğduktan 3-4 gün sonra yapılan BCG aşısıdır. Onun hakkında birçok efsane, çeşitli dedikodular ve korkunç sonuçlar ve komplikasyonlar hakkında hikayeler var. Onları dinledikten sonra birçok anne baba sorumluluk alıyor ve bu aşıyı iyi anlamadan reddediyor. İlk görevleri doktorlardan detaylı bir şekilde BCG'nin ne olduğunu öğrenmek ve bu aşının artılarını ve eksilerini değerlendirmek olsa da.

BCG nedir - BCG olarak deşifre edilen yabancı bir kısaltma - Bacillus Calmette, yani Bacillus Calmette-Guerin. Modern dünyadaki zorunluluğuna ve önemine rağmen, BCG'nin ne olduğu ve bu aşının neyden verildiği konusunda herkesin bir fikri yok. Bu, tüberküloza karşı bir aşıdır, bir ineğin canlı fakat zayıflatılmış bir tüberküloz basilinin suşundan hazırlanır. Yapay ortamda özel olarak yetiştirildiği için insanlar için tehlikeli değildir. Ana özellikleri: amaç - tüberkülozun önlenmesi; enfeksiyondan değil, gizli bir enfeksiyonun açık bir hastalığa akışından korur; hastalığın şiddetli formlarının gelişimini engeller - tüberküloz menenjit, eklem ve kemik enfeksiyonu, akciğer enfeksiyonunun tehlikeli formları; çocuklar arasındaki hastalık yüzdesinde önemli bir azalma elde etmeyi sağlar.

Bu tür aşılamanın önemi dikkate alındığından, yenidoğanlarda BCG aşısı mümkün olduğu kadar erken yapılır: kontrendikasyon yokluğunda, doğum hastanesinde bile. Daha sonra gerekirse iki kez daha yapılır - bu işleme yeniden aşılama denir. Ebeveynler çocuklara BCG aşısının neden, nerede ve ne zaman yapıldığı hakkında ne kadar çok bilgi verirlerse o kadar sakinleşirler. Aşılama Aşılama ile ilgili en heyecan verici sorulardan biri, çocukların BCG ile kaç kez aşılandığıdır. Genel kabul gören takvime göre üç kez: bebeğin doğumundan hemen sonraki 3-7. 7 yaşında; 14 yaşında. Bazen doğum hastanesinde bazı nedenlerden dolayı tüberküloza karşı aşılama yapılmaz (örneğin bebeğin bazı kontrendikasyonları vardır). 2 ayda doktor hala aşı olmayı teklif ederse, özel bir sorun olmayacaktır. Ancak bu süreden sonra (örneğin 3. ayda), ondan önce Mantoux testi yaptırmanız gerekecektir. Ve sadece sonuç negatifse aşı yapmak mümkün olacaktır. Aynı şeyi 7 ve 14 yaşında da yapıyorlar. Bu teknik, küçük bir organizmanın tüberküloza karşı bağışıklığını güçlendirmeyi, mikobakterilerin etkilerine karşı direnç yüzdesini artırmayı mümkün kılar. Ayrıca 7 ve 14 yaşında yeniden aşılama gereklidir. hatasızçocuk tüberkülozlu bir hastayla temas halindeyse (örneğin, akrabalardan birine virüs bulaşmışsa).

Ebeveynleri endişelendiren ikinci soru ise BCG aşısının yeni doğan bebeklere nerelerde yapıldığı ve tehlikeli olup olmadığıdır. Olağan enjeksiyon yeri sol omzun dış tarafıdır, omzun üst ve orta 1/3'ü arasındaki sınır seçilir. Aşı preparasyonu intradermal olarak uygulanır: subkutan ve intramüsküler enjeksiyonlar hariçtir. Aşının özellikle omuza enjekte edilmesini engelleyen herhangi bir neden varsa, kalın olan başka bir yer seçilir. cilt kaplama, serbestçe enjeksiyon yapabileceğiniz - çoğu zaman uyluktur.

BCG aşısının yeni doğanlar için olduğu tüm bilgilerin bugün açık ve ebeveynlere açık olmasına rağmen, hala birçok ret var. Soru bugün çok alakalı, BCG aşısında daha ne var: bebeğin sağlığına yarar mı yoksa zarar mı? Avantajlardan şunlar not edilebilir: minimum sonuç; komplikasyonlar çok nadirdir; enjeksiyon bölgesine bakım yaparken güçlük çekmeyin: ebeveynler genellikle BCG aşısını ıslatmanın mümkün olup olmadığını sorar - evet, ancak kaşımayın ve üzerine hiçbir şey sürmeyin; tüberküloz basili ile enfeksiyon riskini azaltır; enfekte olduğunda hastalığın daha hafif bir şekilde ilerlemesini sağlar; tüberkülozdan ölüme izin vermez. Bu aşının bu kadar çok olumlu yanı varsa, neden bu kadar çok olumsuz eleştiri topluyor? Bunun nedenleri vardır: kontrendikasyonlara uyulmaması veya aşının yanlış uygulanması durumunda bir dizi tehlikeli komplikasyon; V nadir durumlar- enjeksiyon yerinin yavaş sıkılması: tüm ebeveynlerin BCG aşısının ne kadar süreyle iyileştiğini bilmesi ilginçtir, çünkü bu süreç aşılamadan sonraki bir yıl boyunca gerçekleşir; BCG aşısının formalin, cıva tuzları, fenol, polisorbat ve hatta alüminyum hidroksit gibi bileşenler içerdiğine dair yaygın ve ısrarlı söylentiler - bu bilginin bilimsel bir temeli yoktur.

Bebeği aşılama kararı, BCG aşılaması için kontrendikasyonların varlığına yönelik kapsamlı bir inceleme yapıldıktan sonra, tüm artıları ve eksileri tarttıktan sonra ebeveynler tarafından verilir. Ne de olsa, çoğu durumda aşılamadan sonra başka komplikasyonların gelişmesinin nedeni onlardır. Kontrendikasyonlar Aşılama için aşağıdaki kontrendikasyonlar vardır: prematüre (eğer çocuk 2.500 g'dan daha ağır değilse); alevlenme sırasındaki hastalıklar (aşı iyileşmeden sonra yapılır); intrauterin enfeksiyon; hemolitik hastalık; pürülan-septik hastalıklar; sinir sisteminin şiddetli lezyonlarında nörolojik semptomlar; büyük ölçekli cilt lezyonları; malign neoplazmalar; birincil immün yetmezlik; immünosupresanlar almak; diğer aile üyelerinde tüberküloz; radyasyon tedavisi; Annede HIV enfeksiyonu. Yeniden aşılama için (2 ay sonra) biraz farklı bir kontrendikasyon listesi vardır: akut hastalıklar; alerjik reaksiyonlar; immün yetmezlik; şüpheli veya pozitif Mantoux reaksiyonu; malign neoplazmalar; radyasyon tedavisi; immünosupresanlar almak; tüberküloz; önceki bir aşılamaya karmaşık reaksiyon; tüberküloz hastalarıyla temas.

Doktor, çocukta bu kontrendikasyonların varlığını aşılamadan önce tespit etmekle yükümlüdür, çünkü bunların uyumsuzluğu norm ihlallerine ve komplikasyonlara yol açar. BCG aşısı sonrası verilen tepkiye göre deşifre oluyor: aşının başarılı olup olmadığı, yani bebeğin tüberküloza karşı bağışıklık geliştirip geliştirmediği. Bir yıl boyunca doktorlar enjeksiyon bölgesine ne olduğunu gözlemliyor: ebeveynler ayrıca BCG aşısının çocuklarda nasıl deşifre edildiğini öğrenmekle ilgileniyor.

Küçük organizmaların hepsi verem aşısına çok farklı tepki verir, bu nedenle çocuklarda BCG aşısının sonuçları çok farklı olabilir. Ebeveynlerin hangilerinin norm dahilinde geliştiğini ve gereksiz endişelere neden olmaması gerektiğini ve hangilerinin daha dikkatli alınması gerektiğini bilmesi ve derhal doktora bildirmesi yararlıdır. BCG aşısı kırmızıya dönerse, bu reaksiyon aşıdan sonraki bir yıl boyunca oldukça normal kabul edilir. Bazıları için bu bir hafta içinde, bazıları için - ikinci ayın sonunda ve biri için - yalnızca altı ayda olur. Bu durumda, hemen bir doktora danışmak için acele etmemelisiniz, ancak rutin bir muayene sırasında bölge çocuk doktoruna aşının kırmızıya döndüğünü bildirmek gerekir. Enjeksiyon yerinde oluşan apse özellikle ebeveynleri korkutur. Aşıdan bir süre sonra BCG aşısı iltihaplanırsa pek çok kişinin ne yapacağını bilemediği için panik başlar. Gerçekten de, birkaç ay içinde, giriş yerinde ortasında beyaz bir kafa bulunan bir apse oluşur. Yavaş yavaş ne yırtılabilen ne de hiçbir şeyle bulaşamayan bir kabukla kaplanır ve sonra kendiliğinden uçar ve aşı yeri iyileşir. Bu nedenle, BCG aşısı iltihaplanırsa korkmayın - bu, ona uygun şekilde bakmadığınız veya bebeğin herhangi bir sağlık sorunu olduğu anlamına gelmez. Her şey olması gerektiği gibi. Nadir durumlarda, ebeveynler doktorlara öyle bir sorunla giderler ki aşıdan tam bir yıl sonra çocuklarında çoğu çocuk gibi BCG aşısından sonra yara izi kalmaz. Bu fenomenin birkaç nedeni olabilir: aşı yanlış uygulandı (yani çok derin, bu nedenle yüzeyde herhangi bir iz olmayabilir), çocuğun vücudunun bireysel özellikleri, basile karşı bağışıklık oluşmadı. Böyle bir sonuca yol açabilecek en tehlikeli faktör, son sebeptir. Yani BCG aşısı sonrasında bebeğin kolunda iz kalmazsa ek bir inceleme yapılması gerekecektir. Daha sonra, aşılamayı tekrarlamaya değip değmeyeceğine dair doktor tavsiyelerine uymanız gerekecektir. Sonuçlardan biri, BCG aşılamasından sonraki birkaç gün boyunca ateş olabilir. Kritik değilse ve 2-3 gün içinde geçerse korkmanıza gerek yok: vücut, içine giren bakterilere bu şekilde aktif olarak tepki verir. Sıcaklık çok yüksekse ve 3 günden uzun sürerse, acilen iletişime geçmelisiniz. tıbbi yardım. Bu sonuçla ilgili olarak, bir çocuğu BCG aşılamasından sonra ne zaman yıkamanın mümkün olduğu sorusu vardır: bunun için herhangi bir kontrendikasyon yoktur (Mantoux testi ile karıştırılmamalıdır). Ancak, ne zaman yükselmiş sıcaklık bebeğin durumunu ağırlaştırmamak için vücudu su prosedürleriyle beklemek daha iyidir. Çocuklarda BCG aşısının bu tür sonuçları genellikle tehlikeli değildir ve ebeveynlerde korkuya neden olmamalıdır. Tam bir gönül rahatlığı için, endişeye neden olan reaksiyonlar hakkında her zaman bir doktora danışabilirsiniz. Bir çocuğun hayatının ilk yılı boyunca, çocuğun vücudunun aşılamaya nasıl tepki verdiği konusunda her zaman danışabileceğiniz bir çocuk doktoru tarafından düzenli, oldukça sık muayeneler yapılır.

Gerekli kontrendikasyonlar gözlenmediyse BCG aşılamasından sonra bazen ciddi komplikasyonlar görülür. Burada çocuğun sağlığı için tehlikelidirler.

Aşılamadan önce, doktorların ebeveynlere kontrendikasyonlara uyulmaması durumunda BCG aşısının tehlikeleri hakkında bilgi vermeleri gerekmektedir. Komplikasyonlar o kadar ciddidir ki, küçük bir adamın tüm yaşamına damgasını vururlar. Bununla birlikte, ihtiyatlı ve yetkin ebeveynler, bunun yalnızca kontrendikasyonlar gözlenmediğinde gerçekleştiğini anlamalıdır. Çocuklarda yaşamı tehdit eden en yaygın yan etkiler şunlardır: lenfadenit - lenf düğümlerinin iltihaplanması, mikobakterilerin deriden lenf düğümlerine nüfuz ettiği anlamına gelir; bu kabul edilemez: iltihabın çapı 1 cm'den fazlaysa, gerekli olmak cerrahi tedavi; norm tarafından beklendiği gibi çok geniş, büyük ölçekli ve yerel değil, süpürasyon alanı - bu genellikle immün yetmezlik ile ilişkilidir; düşük kaliteli bir aşı kullanıldığında osteomiyelit başlayabilir; 1-1.5 ayda soğuk apse gelişir. aşılamadan sonra, ilaç intradermal yerine subkutan olarak enjekte edildiyse, cerrahi müdahale; çapı 10 mm'den fazla olan geniş bir ülser, çocuğun ilacın bileşenlerine karşı yüksek duyarlılığa sahip olduğu anlamına gelir - tedavi sınırlıdır yerel tedavi, ancak böyle bir komplikasyonla ilgili bilgilerin kişisel bir sağlık kartına girilmesi zorunludur; enjeksiyon bölgesinde kırmızı, şişmiş cilt şeklinde bir keloid yara izi: bu, doktorlara bu çocuğa yeniden BCG uygulanamayacağına dair bir işaret verecektir; jeneralize BCG enfeksiyonu, çocuklarda immün bozuklukların varlığında çok nadir fakat ciddi bir komplikasyondur; osteitis (kemik tüberkülozu olarak adlandırılan) aşılamadan 0,5-2 yıl sonra gelişir, ayrıca ciddi bozuklukların nadir fakat çok tehlikeli bir yansımasıdır. bağışıklık sistemiçocuklar

Bebeklerine BCG aşısı yapıp yapmama konusunda şüpheye düşen ebeveynler, genellikle böylesine etkileyici bir komplikasyon listesinden sonra daha da korkarlar ve aşılamayı reddederler. Burada çok şey, ebeveynlere gerekli tüm açıklamaları vermesi gereken doktorlara bağlıdır. Kontrendikasyon yok - hayır tehlikeli sonuçlar. Ancak çocuğun vücudunun tüberküloz gibi korkunç bir hastalıktan% 100 olmasa da korunduğuna dair güven olacaktır, o zaman en azından hastalığın sadece hafif bir şekli garanti edilir. Bebeğinizin sağlığının bağlı olacağı böylesine sorumlu bir karar vermeden önce artıları ve eksileri tartmanız gerekir.

Herhangi bir aşılamanın amacı, enfekte olmayan bir kişide yapay olarak oluşturulmuş bir bağışıklık oluşturmaktır. Tüberküloza karşı aşılama durumunda, aşılanan kişinin vücudunda patojenik mikobakterilere - Koch basili - karşı yüksek bir direnç oluşur.

Ülkemizde A çeşidi ile bu hastalıkla mücadele edilmektedir: BCG M aşısı bir anti-tüberküloz ilacıdır ve bebeğe hastanede iken yapılan ilk şeylerden biridir.

Kod çözme, kompozisyon ve etki mekanizması

Dünya çapında BCG (veya Bacillus Calmette-Guerin) suşu tüberkülozu önlemek için kullanılmaktadır..

BCG M'nin immünoprofilaksisi genellikle bebeğin yaşamının 3-7. Ve ne kadar erken yapılırsa, yenidoğanın bağışıklığı o kadar hızlı viral ajanla "tanışacak" ve ona direnebilecektir.

BCG M aşısı özellikle aşağıdaki durumlarda endikedir:

• bebeğin düşük ağırlığı: hastaneden taburcu olmadan önceki gün 2 kg. Bebeğin vücut ağırlığı 2,3 kg veya üzerinde ise aşı prematüre yenidoğanlar için bir tıp hastanesinde yapılır;
• bir nedenle planlanmış bir tüberküloz aşısının olmaması;
• yeniden aşılama sırasında. Mantoux testi negatif çıkan 7 ve 14 yaşındaki sağlıklı çocuklara yapılır. "Düğme" ile BCG M'nin yeniden aşılanması arasındaki aralık 3 günden 2 haftaya kadardır;
• bebeğin eğilimi;
• çeşitli nevralji, doğum yaralanmaları veya bebeğin olgunlaşmamışlığı ile;
• ikamet bölgesindeki epidemiyolojik eşik aşıldığında.

Aşı, ülkemizin en büyük ilaç şirketi Microgen tarafından üretilmektedir.

Yeni doğanlar için uygulama tekniği ve dozu

Enjeksiyondan önce kuru aşı (20 doz), 2 ml Na Cl çözeltisi (kite dahildir) ile seyreltilir. Tam çözünme 1 dakika sonra gerçekleşir. Daha sonra 2 ml hacme sahip seyreltilmiş müstahzar 2 ml'lik bir şırıngaya çekilir. 2 dozdur.

Daha sonra çözeltinin yarısı (0,1 ml) iğneden salınır, hava dışarı alınır ve şırınga pistonu 0,1 ml işaretine getirilir. Aşının bu hacmi, nazik bir enjeksiyon için gereken 0,025 mg ilaç içerir.

Enjeksiyon intradermal olarak sol omuza uygulanır. İğne derinin üst tabakasını nazikçe deler ve solüsyonun küçük bir kısmını ve ardından tüm dozu enjekte eder.

Enjeksiyon yerinde her şey doğru yapılırsa 4-6 hafta sonra aşağıdakiler oluşur:

• 7-10 mm çapında birinci conta;
• daha sonra bir kabukla kaplı süpürasyon;
• ve sonunda - pigmentasyonlu bir yara izi. Olguların %95'inde 2-4. ayda (belki daha sonra) 0,3-1,0 cm'lik bir boyuta ulaşır.

Aşı şu durumlarda kullanılmamalıdır:

• ampul üzerinde işaret yok veya silinmiş;
• son kullanma tarihi geçmiş;
• ampul hasar görmüş;
• ilacın kendisi değiştirilir (tozda pullar oluşur).

Bir şırınga ile sadece 1 çocuk aşılanır.

Kullanım kontrendikasyonları

Çocuklar için aşılamanın reddedilmesi aşağıdaki durumlarda mümkündür:

• 2,5 kg'dan az doğum ağırlığı;
• alevlenme kronik patolojiler. Örneğin: çeşitli nevraljiler, rahim içi enfeksiyonlar, cilt hastalıkları;
• anne;
• birincil immün yetmezlik;
• ailedeki diğer çocuklarda saptanan yaygın tüberküloz;
• radyasyon tedavisi.

Yeniden aşılama aşağıdaki durumlarda kontrendikedir:

• Mantoux tepkisi olumluydu veya şüpheliydi;
• önceki BCG enjeksiyonunda aşılama sonrası komplikasyonları ortaya çıkardı;
• immün yetmezlik ve onkoloji. Bu durumda aşılama, tedavinin bitiminden sadece bir yıl sonra mümkündür.

Ülkemizde yeni doğan bebeklerin tüberküloza karşı aşılanması, doğum hastanelerinde, özel eğitim almış, erişim belgesine sahip personel tarafından anında yapılmaktadır. Ebeveynler yaklaşmakta olan prosedür hakkında bilgilendirilmelidir.

Aşılama sonrası advers reaksiyonlar ve komplikasyonlar

BCG M aşılaması sırasında advers olayların sıklığı çok düşüktür: 15:100.000 aşılanmıştır.

Yan etkiler arasında aşağıdaki gibi lokal lezyonlar vardır:

• papülün artan sıkışması;
• ülserler ve soğuk apseler;
• lenfadenit.

Bu komplikasyonlar yanlış enjeksiyon tekniğinin sonucudur. Zor durumlarda, kendini lupus veya osteitis şeklinde gösteren yaygın bir enfeksiyon (BCGit) vardır.

Ancak tedaviye iyi yanıt veriyor. Bağışıklığı baskılanmış bebeklerde BCGit ve verebilir. Çok nadir bir komplikasyon keloiddir.

Gençlerde daha yaygın. Bu durumda yara dokusu yükselir, çok yoğunlaşır ve kaşınır. Yara izinin rengi mavimsi kahverengidir. Nedeni, aşılananlarda zayıf kalıtımdır.

Koruyucu bir aşıda komplikasyonların 4 kat daha az meydana geldiğine (geleneksel BCG'ye kıyasla) dikkat edilmelidir, bu da bu ilacı yenidoğanların immünoprofilaksisi için tercih edilir kılar.

Raf ömrü ve saklama koşulları

İlaç, üretim tarihinden itibaren 12 ay geçerlidir. Daha sonra ürün imha edilmelidir. Depolama, çocukların erişemeyeceği yerlerde 2-8 ° C sıcaklıkta gerçekleştirilir.