Tiroid hastalığı hastalar için öncelikli bir sorundur. Tiroid kanseri. Tiroid bezi olmadan hamile kalmak mümkün mü?

hemşirelik felsefesi

Hükümet Kararnamesi Rusya Federasyonu 05.11.97 tarihli ve 1387 sayılı "Rusya Federasyonu'nda sağlık ve tıp bilimini istikrara kavuşturmak ve geliştirmek için önlemler hakkında", kaliteyi, erişilebilirliği ve ekonomik verimliliği iyileştirmeyi amaçlayan bir reformun uygulanmasını sağlar. Tıbbi bakım pazar ilişkilerinin oluşumu koşullarında nüfusa.

Topluma yönelik tıbbi ve sosyal yardım sorunlarının çözümünde, kalite ve etkinliğin artırılmasında öncü rollerden biri hemşirelere verilmiştir. tıbbi hizmetler sağlık kuruluşlarında hemşirelik personeli. Bir hemşirenin işlevleri çeşitlidir ve faaliyetleri yalnızca teşhis ve tedavi sürecini değil, aynı zamanda hastayı tam olarak rehabilite etmek için hasta bakımını da ilgilendirir.

Hemşirelik ilk olarak dünyaca ünlü hemşire Florence Nightingale tarafından tanımlanmıştır. 1859'daki ünlü Hemşirelik Üzerine Notlar'ında, hemşireliğin "hastanın iyileşmesini desteklemek için çevresini kullanma eylemi" olduğunu yazdı.

Günümüzde hemşirelik, sağlık bakım sisteminin ayrılmaz bir parçasıdır. Çok yönlü bir tıbbi ve sıhhi disiplindir ve nüfusun sağlığını korumak ve korumak için tasarlandığından tıbbi ve sosyal önemi vardır.

1983 yılında Golitsino'da hemşirelik teorisine adanan Birinci Tüm Rusya Bilimsel ve Pratik Konferansı düzenlendi. Konferansta hemşirelik, sürekli değişen bir çevrede nüfusun sağlığı ile ilgili mevcut ve potansiyel sorunları çözmeyi amaçlayan bir bilim ve sanat olan sağlık sisteminin bir parçası olarak kabul edildi.

Uluslararası anlaşmaya göre hemşireliğin kavramsal modeli, hemşirelik felsefesine dayanan ve hemşirelik, kişilik, çevre, sağlık olmak üzere dört paradigmayı içeren bir yapıdır.

Kişilik kavramı hemşirelik felsefesinde özel bir yere sahiptir. Hemşirenin faaliyetinin amacı, tatmini büyümesini, gelişmesini ve çevre ile birleşmesini belirleyen bir dizi fizyolojik, psikososyal ve manevi ihtiyaç olarak hastadır.

Kız kardeş, farklı hasta kategorileriyle çalışmak zorundadır. Ve her hasta için kız kardeş, bugününe ve geçmişine, yaşam değerlerine, geleneklerine ve inançlarına saygı duyulan bir atmosfer yaratır. Çalışanlarından veya diğer kişilerden sağlığının tehlikede olması durumunda hasta için gerekli güvenlik önlemlerini alır.

Çevre, insan yaşamını ve sağlığını etkileyen en önemli faktör olarak kabul edilmektedir. İnsan yaşamının gerçekleştiği bir dizi sosyal, psikolojik ve ruhsal durumu içerir.

Sağlık, hastalığın yokluğu olarak değil, bireyin uyum yoluyla elde edilen çevre ile dinamik bir uyumu olarak kabul edilir.

Hemşirelik, değişen çevrede insan sağlığı ile ilgili var olan sorunları çözmeyi amaçlayan bir bilim ve sanattır.

Hemşirelik felsefesi, bireyin ve toplumun hizmetinde olan profesyonellerin temel etik sorumluluklarını belirler; bir profesyonelin ulaşmaya çalıştığı hedefler; uygulayıcılardan beklenen ahlaki karakter, erdemler ve beceriler.

Hemşirelik felsefesinin temel ilkesi insan haklarına ve onuruna saygıdır. Sadece hemşirenin hasta ile çalışmasında değil, diğer uzmanlarla işbirliği içinde gerçekleşir.

Uluslararası Hemşireler Konseyi, hemşireler için bir davranış kuralları geliştirmiştir. Bu yönetmeliğe göre hemşirenin temel sorumluluğunun dört ana yönü vardır: 1) sağlığın geliştirilmesi, 2) hastalıkların önlenmesi, 3) sağlığın yeniden sağlanması, 4) acının hafifletilmesi. Bu kod aynı zamanda hemşirelerin topluma ve meslektaşlarına karşı sorumluluklarını da tanımlar.

1997'de Rusya Hemşireler Derneği, Rusya'daki Hemşireler için Etik Kurallarını kabul etti. İçeriğini oluşturan ilke ve normlar, mesleki ahlak ilkelerini belirler. hemşirelik.

II.Ana kısım

1. Hemşirelik süreci kavramı (teorik kısım)

Hemşirelik Süreci modern hemşirelik modellerinin temel kavramlarından biridir. Devlet Eğitim Standardının gerekliliklerine uygun olarak hemşirelik Hemşirelik süreci, bir organize etme ve yürütme yöntemidir. hemşirelik bakımı hasta için, bir kişinin, ailenin, toplumun fiziksel, psikolojik, sosyal ihtiyaçlarını karşılamayı amaçlayan.

Hemşirelik sürecinin amacı, hastanın bağımsızlığını, vücudun temel ihtiyaçlarının karşılanmasını sürdürmek ve eski haline getirmektir.

Hemşirelik süreci, kız kardeşten sadece iyi bir teknik eğitim değil, aynı zamanda hasta bakımına yönelik yaratıcı bir tutum, hastayla bir manipülasyon nesnesi olarak değil, bir kişi olarak çalışabilme becerisi gerektirir. Ablanın sürekli varlığı ve hastayla teması ablayı hasta ile dış dünya arasındaki temel bağ haline getirir.

Hemşirelik süreci beş ana adımdan oluşur.

1. Hemşirelik muayenesi. Hastanın sağlık durumu hakkında sübjektif ve objektif olabilen bilgilerin toplanması.

Sübjektif yöntem hastayla ilgili fizyolojik, psikolojik, sosyal verilerdir; ilgili veriler çevre. Bilgi kaynağı, hastanın sorgulanması, fizik muayenesi, verilerin incelenmesidir. tıbbi kayıtlar, doktorla görüşme, hasta yakınları.

Objektif bir yöntem, çeşitli parametrelerin (görünüm, bilinç durumu, yatak pozisyonu, dış etkenlere bağımlılık derecesi, renk ve nem) değerlendirilmesi ve tanımlanması dahil olmak üzere hastanın fiziksel muayenesidir. deri ve mukoza zarları, ödem varlığı). Muayene ayrıca hastanın boyunun ölçülmesi, vücut ağırlığının belirlenmesi, ateşinin ölçülmesi, solunum hareketlerinin, nabzın sayılması ve değerlendirilmesi, kan basıncının ölçülmesi ve değerlendirilmesini de içerir.

Hemşirelik sürecinin bu aşamasının nihai sonucu, alınan bilgilerin belgelenmesi, yasal bir protokol olan hemşirelik geçmişinin oluşturulması - hemşirenin bağımsız mesleki faaliyetinin bir belgesidir.

2. Hastanın sorunlarını belirlemek ve hemşirelik tanısını formüle etmek. Hastanın sorunları mevcut ve potansiyel olarak ikiye ayrılır. Mevcut problemler, hastanın halihazırda endişe duyduğu problemlerdir. Potansiyel - henüz var olmayan, ancak zamanla ortaya çıkabilecek olanlar. Hemşire her iki sorunu da belirledikten sonra, bu sorunların gelişimine katkıda bulunan veya gelişmesine neden olan faktörleri belirler, ayrıca hastanın sorunlara karşı koyabileceği güçlü yönlerini ortaya çıkarır.

Hastanın her zaman birkaç sorunu olduğu için hemşire bir öncelikler sistemi oluşturmalıdır. Öncelikler birincil ve ikincil olarak sınıflandırılır. İlk etapta hastayı olumsuz etkilemesi muhtemel problemler önceliklidir.

İkinci aşama, hemşirelik tanısının konması ile sona erer. Tıbbi ve hemşirelik tanısı arasında bir fark vardır. Tıbbi tanı tanımaya odaklanır patolojik durumlar ve hemşirelik - hastaların sağlıkla ilgili sorunlara verdiği tepkilerin açıklamasına dayanır. Örneğin, Amerikan Hemşireler Derneği temel sağlık sorunları olarak şunları tanımlar: öz bakımın kısıtlanması, vücudun normal işleyişinin bozulması, psikolojik ve iletişim bozuklukları, yaşam döngüsü. Hemşirelik tanıları olarak örneğin “hijyen ve sağlık koşullarından yoksunluk”, “bireysel stresli durumların üstesinden gelme yeteneğinde azalma”, “kaygı” gibi ifadeler kullanırlar.

3. Hemşirelik bakımının amaçlarını belirleme ve hemşirelik etkinliklerini planlama. Hemşirelik bakım planı, belirli uzun vadeli veya kısa vadeli sonuçlara ulaşmayı amaçlayan operasyonel ve taktik hedefleri içermelidir.

Hedefleri oluştururken, eylemi (yürütme), kriteri (tarih, saat, mesafe, beklenen sonuç) ve koşulları (neyin ve kimin yardımıyla) dikkate almak gerekir. Örneğin, "hedef hastanın 5 Ocak'a kadar bir hemşire yardımıyla yataktan çıkmasıdır." Eylem - yataktan kalk, kriter 5 Ocak, durum bir hemşirenin yardımı.

Bakımın amaç ve hedefleri belirlendikten sonra hemşire, hemşirelik kayıtlarına kaydedilmek üzere hemşirenin özel bakım faaliyetlerini detaylandıran yazılı bir bakım kılavuzu hazırlar. hemşirelik süreci tiroid bezi

4. Planlanan eylemlerin uygulanması. Bu aşama, hemşirenin hastalıkların önlenmesi, hastaların muayenesi, tedavisi, rehabilitasyonu için aldığı önlemleri içerir.

doktor tavsiyesi ve onun gözetimi altındadır. Bağımsız hemşirelik müdahalesi, doktorun doğrudan talebi olmaksızın hemşirenin kendi inisiyatifiyle, kendi düşüncelerine göre gerçekleştirdiği eylemleri ifade eder. Örneğin, hastaya hijyen becerilerini öğretmek, hasta boş zamanlarını organize etmek vb.

Birbirine bağlı hemşirelik müdahalesi, bir kız kardeşin bir doktorla ve diğer uzmanlarla ortak faaliyetlerini içerir.

Her türlü etkileşimde kız kardeşin sorumluluğu son derece büyüktür.

5. Hemşirelik bakımının etkinliğinin değerlendirilmesi. Bu aşama, hastaların hemşire müdahalelerine dinamik tepkilerinin incelenmesine dayanmaktadır. Hemşirelik bakımını değerlendirmek için kaynaklar ve kriterler, hastanın tedaviye yanıtını değerlendirmek için aşağıdaki faktörlerdir: Hemşirelik müdahaleleri; hemşirelik bakımının amaçlarına ulaşma derecesinin değerlendirilmesi aşağıdaki faktörlerdir: hastanın hemşirelik müdahalelerine tepkisinin değerlendirilmesi; hemşirelik bakımının hedeflerine ulaşma derecesinin değerlendirilmesi; etkinin etkinliğinin değerlendirilmesi hemşirelik bakımı hastanın durumuna göre; yeni hasta problemlerinin aktif olarak araştırılması ve değerlendirilmesi.

Hemşirelik bakımı sonuçlarının değerlendirilmesinin güvenilirliğinde önemli bir rol, elde edilen sonuçların karşılaştırılması ve analizi ile oynanır.

Terapötik beslenme için endemik guatr

Ana etiyolojik faktör endemik guatr, bazı bölgelerde (Batı Ukrayna, Beyaz Rusya, Özbekistan, Rusya (Karelia, Volga Nehri'nin üst kısımları, Mari El, Ural, Orta ve Kuzey Kafkasya, Kırgızistan, Transbaikalia) toprak, su ve dolayısıyla gıdadaki düşük içeriği nedeniyle vücutta yetersiz iyot alımıdır).

Bu hastalığın gelişimi yetersiz, monoton, dengesiz beslenmeye (protein, vitaminler, ağırlıklı olarak karbonhidrat, yeterli veya fazla yağ içeriği ile tükenmiş) katkıda bulunur.

Diyet tedavisi, fonksiyonel duruma bağlı olarak oluşturulur. tiroid bezi. Normal fonksiyonu ile 15 numaralı diyet belirtilir Artan tiroid fonksiyonu ile yaygın toksik guatr için belirtilen önerilere uyulmalıdır. Tiroid fonksiyonunda azalma ile guatr ilerleyen hastalarda hipotiroidili hastalar için önerilen bir diyet gösterilmektedir. Vücuda yeterli miktarda iyot verilmesi özellikle önemlidir. Bu amaçla iyotlu tuz (1 ton sodyum klorür başına 25 g potasyum iyodür içerir) ve iyot açısından zengin besinler (deniz ve okyanus balıklarından elde edilen yemekler, yengeç, karides, kalamar, deniz yosunu) kullanmak gerekir.

Bazı ürünlerin (lahana, turp, isveç, şalgam, dereotu, ceviz) ve bu nedenle kullanımlarının sınırlandırılması tavsiye edilir.

Endemik guatr tedavisi

Endemik guatrın başlıca tedavi yöntemi tiroid ilaçlarının kullanılmasıdır. Tiroid bezinin boyutunu küçülterek geri bildirim ilkesine göre tirotropin salınımını engellerler. Bu ilaçlar ayrıca tiroid bezindeki otoimmün reaksiyonları azaltır, ötiroid guatrlı hastalarda hipotiroidizmi ve maligniteyi önlemenin bir yolu ve hipotiroidizm gelişiminde bir replasman tedavisi aracıdır.

Endemik guatrda tiroid ilaçlarının atanması için endikasyonlar:

yaygın ötiroid guatr 1c-2-3 st. artış (bazı endokrinologlara göre - 1a-2-3 st.);

tiroid bezinde herhangi bir biçimde ve herhangi bir derecede büyüme olan bir hastada hipotiroidizm (tedavi yöntemi için “Hipotiroidizm tedavisi” bölümüne bakın)

Endemik guatrın tedavisi için L-tiroksin, triiodotironin, tirotom, tirotom-forte kullanılmaktadır.

L-tiroksin başlangıçta sabahları yemeklerden önce günde 50 mcg olarak reçete edilir (yemeklerden sonra dispeptik fenomenlerin ortaya çıkmasıyla birlikte). 4-5 gün sonra ilaca bağlı hipotiroidizm semptomlarının (terleme, taşikardi, sinirlilik hissi) yokluğunda, dozu kademeli olarak artırabilir ve günde 100-200 mcg optimum seviyeye getirebilirsiniz. İlaç esas olarak sabahları uygulanmalıdır.

Triiyodotironin başlangıç dozu günde 1-2 kez 20 mcg'dir (günün ilk yarısında), ardından 5-7 günde bir, iyi tolerans ve ilaca bağlı hipertiroidizm olmadığında, doz kademeli olarak artırılabilir ve günde 100 mcg'ye çıkarılabilir.

Tirotomi tedavisi (1 tablet 10 μg T3 ve 40 μg T4 içerir) günde ½ tablet (sabahları) ile başlanır, ardından her hafta kademeli olarak doz artırılarak günde 2 tablete çıkarılır.

Tireotom-forte (1 tablet 30 µg T3 ve 120 µg T4 içerir) başlangıçta günde 1/2 tablet olarak reçete edilir, ardından iyi tolere edilirse ilacın dozu günde 1-11/2 tablete çıkarılır.

Thyreocomb endemik guatr tedavisinde daha az sıklıkla kullanılmaktadır. 1 tablet tireocomb, 10 mikrogram T3, 70 mikrogram T4 ve 150 mikrogram potasyum iyodür içerir. İlacın başlangıç dozu günde 1/2 tablettir, daha sonra doz kademeli olarak 5-7 günde bir artırılır ve optimum seviyeye getirilir (günde 1-2 tablet). Tirokombda potasyum iyodür varlığını dikkate alarak ve iyot-Basedowizm'e yol açan aşırı dozda iyottan kaçınmak için, aynı süre boyunca kesintilerle 2-3 aylık kürler halinde thyreocomb ile tedavi edilmesi tavsiye edilir.

Endemik guatrlı hastaların tiroid ilaçlarıyla tedavisi uzun sürer - tiroid bezinin boyutunun dinamiklerine bağlı olarak 6-12 ay.

Tiroid ilaçları ile tedavi süresince 3 ayda bir boyun çevresinde değişiklik olan hastanın takip muayeneleri, tiroid bezi ultrasonu, guatrın palpasyonu yapılmalıdır. Guatrın azalması ile birlikte tiroid ilaçlarının dozu azaltılabilir.

İÇİNDE son yıllar diffüz ötiroid guatrın potasyum iyodür ile tedavi edilebileceğine dair raporlar vardır. İlaç, Berlin-Chemie tarafından 1 tablette 262 μg potasyum iyodür içeren tabletlerde üretilir, bu da 200 μg iyota karşılık gelir.

Şirketin talimatlarına göre, potasyum iyodür dozajları aşağıdaki gibidir:

yenidoğanlar, çocuklar ve ergenler - günde 1 / 2-1 tablet (yani 100-200 mcg iyot);

yetişkinler genç yaş- Günde 1 1/2-2 1/2 tablet (yani 300-500 mikrogram iyot).

Yenidoğanlarda guatrın tedavisi genellikle 2-4 haftadır. Çocuklarda, ergenlerde ve yetişkinlerde guatrın tedavisi 6-12 ay veya daha uzun sürer.

Yukarıdaki potasyum iyodür dozlarının Wolf-Caikoff etkisine neden olmadığına inanılmaktadır (yani, tiroid bezinde iyot organizasyonunun inhibisyonuna, emilimine neden olmaz ve tiroid hormonlarının sentezini bozmaz). Bu etki, yalnızca günde 1 mcg'nin üzerinde iyot dozları reçete edildiğinde gelişir.

Hipertiroidili endemik guatrda, tiroid ilaçlarının optimal dozları bunu telafi etmek için reçete edilir, ancak bu dozlara özellikle yaşlılarda kademeli olarak ulaşılır.

Hipotiroidizmin tedavisi ömür boyu tiroid ilaçları ile yapılır.

Hipotiroidizm tedavisi

Hipotiroidizm, vücudun tiroid hormonları ile yetersiz sağlanması sendromudur.

Sebebe bağlı olarak, hastalığın aşağıdaki formları ayırt edilir: birincil, ikincil, üçüncül, periferik, karışık, doğuştan, edinilmiş.

Primer hipotiroidizm, bezin kendisindeki çeşitli patolojik süreçler nedeniyle tiroid hormonlarının yetersiz üretimidir. Bu hipotiroidizm formu en yaygın olanıdır ve tüm az aktif tiroid vakalarının %90-95'ini oluşturur.

İkincil hipotiroidizm, adenohipofiz tarafından tiroid uyarıcı hormonun oluşumu veya salgılanmasının ihlali nedeniyle tiroid bezinin yetersiz bir işlevidir.

Tersiyer hipotiroidizm, hipotalamusun hasar görmesi ve tireoliberin sekresyonunun azalması nedeniyle tiroid bezinin yetersiz bir işlevidir.

Hipotiroidizmin periferik formu, dolaşım sırasında tiroid hormonlarının inaktivasyonu veya tiroid hormonlarının normal biyosentezi ve salgılanması sırasında tiroide bağlı organ ve dokuların hücre reseptörlerinin tiroksin ve triiyodotironine duyarlılığındaki azalmaya bağlı hipotiroidizmdir.

etiyolojik tedavi

Hipotiroidizmin etiyolojik tedavisi her zaman mümkün değildir ve neredeyse etkisizdir. İÇİNDE nadir durumlar etiyolojik tedavi olumlu bir etkiye sahip olabilir. Bu nedenle, hipotalamus-hipofiz bölgesinin enfeksiyöz ve enflamatuar lezyonlarında zamanında anti-enflamatuar tedavi, hipofiz bezinin tirotropik fonksiyonunun restorasyonuna yol açabilir. İlaca bağlı hipotiroidizm geri dönüşümlü olabilir.

Tiroid ilaçları ile replasman tedavisi

Primer, sekonder ve tersiyer hipotiroidizmin ana tedavi yöntemleri tiroid hormonları ve bunları içeren müstahzarlarla replasman tedavisidir.

Aşağıdaki tiroid ilaçları kullanılır.

Thyreoidin (kurutulmuş hayvan tiroid bezi) - 0.05 ve 0.1 g'lık tabletlerde bulunur Tiroidindeki iyot içeriği% 0.1 ila 0.23 arasında değişir. Tiroidindeki T3 ve T4 içeriği, tiroid bezinden hangi hayvandan türetildiğine bağlıdır. Domuzun tiroid bezinden elde edilen tiroidinde T4 ve T3 oranı (2-3): 1, büyük sığırlar- 3:1, koyun - 4,5:1. Yaklaşık 0,1 g tiroidin 8-10 mcg T3 ve 30-40 mcg T4 içerir.

L-tiroksin (ötiroks) - Sodyum tuzu levorotator tiroksin, 50 ve 100 mcg'lik tabletlerde mevcuttur. Oral uygulamadan sonra L-tiroksinin etkisi 24-48 saat sonra ortaya çıkar, yarı ömür 6-7 gündür.

Triiyodotironin - 20 ve 50 mcg'lik tabletlerde mevcuttur. Triiyodotironinin etkisi, alındıktan 4-8 saat sonra başlar, maksimum etki 2-3. Günde ortaya çıkar, ilaç 10 gün sonra vücuttan tamamen atılır.

Triiyodotironin alırken ilacın% 80-100'ü ağızdan emilir, triiyodotironin, tiroksinden 5-10 kat daha fazla biyolojik aktiviteye sahiptir.

Tireotome - İlacın 1 tableti 40 mcg T4 ve 10 mcg T3 içerir.

Thyreotom-forte - İlacın 1 tableti 120 mcg T4 ve 30 mcg T3 içerir.

Thyreocomb - 1 tablet ilaç 70 mikrogram T4, 10 mikrogram T3 ve 150 mikrogram potasyum iyodür içerir.

Tiroid ilaçları ile hipotiroidizm tedavisinin ana prensipleri şunlardır:

tiroid ilaçlarıyla replasman tedavisi, geçici hipotiroidizm formları dışında (toksik guatr tedavisi sırasında veya erken dönemde aşırı dozda tireostatik ilaçlarla) yaşam boyunca gerçekleştirilir. ameliyat sonrası dönem tiroid bezinin subtotal rezeksiyonundan sonra);

tiroid ilacı dozlarının seçimi, hastaların yaşı, eşlik eden hastalıkları, hipotiroidizmin şiddeti ve tedavi süresi dikkate alınarak kademeli ve dikkatli bir şekilde yapılmalıdır. Hipotiroidizm ne kadar şiddetliyse ve hastalar replasman tedavisi görmedikçe, vücudun (özellikle miyokardın) tiroid ilaçlarına duyarlılığı o kadar yüksek olur;

Eşlik eden koroner arter hastalığı olan yaşlı hastaların tedavisinde tiroid ilaçlarının başlangıç dozları minimum düzeyde olmalı ve EKG kontrolünde yavaş yavaş artırılmalıdır. Yüksek dozda ilaçlar ve dozlarda hızlı bir artış, koroner arter hastalığının alevlenmesine neden olabilir, ağrısız miyokardiyal iskemi gelişimi mümkündür;

bir sonraki dozun atanması, önceki dozun tam etkisinin ortaya çıkmasından sonra yapılır (T3'ün tam etkisinin ortaya çıkması için 2-2,5 hafta, T4 - 4-6 hafta gerekir).

Hipotiroidizm tedavisinde tercih edilen ilaç, aşağıdaki durumlardan dolayı L-tiroksindir:

L-tiroksinin negatif kardiyotropik etkisi, triiyodotironin ve onu içeren müstahzarlardan çok daha az belirgindir;

Tiroksinin triiyodotironine sürekli dönüşümü, biyolojik olarak daha aktif bir hormon olan triiyodotironinin kan seviyesinde minimum dalgalanmalar sağlar.

Çoğu durumda L-tiroksinin başlangıç dozu günde 1 kez 1.6 mcg / kg'dır (günde ortalama 100-125 mcg. Ağrısız miyokardiyal iskemi olasılığı göz önüne alındığında, yaşlı hastalara günde 1 kez L-tiroksin 25-50 mcg reçete edilir.

İlacın günlük dozu, tiroid yetmezliği tamamen kompanse edilene kadar kademeli olarak, her 4 haftada bir 25-50 mcg artırılmalıdır. Tedavi, kandaki T4 ve TSH seviyesinin kontrolü ve klinik belirtilerin dinamikleri altında gerçekleştirilir. Primer hipertiroidizmde TSH seviyesi yükselir ve hipotiroidizm tedavisi sırasında yavaş yavaş normale döner.

Tipik olarak, ötiroidizme ulaşmak için gereken tiroksin dozu günde 150-200 mcg'dir. Ancak bu doz her hasta için aynı olmayabilir. Bir ötiroid durumu sağlayan tiroksin dozu bireyseldir ve belirtilenden önemli ölçüde farklı olabilir.

Triiyodotironin ile monoterapi, tiroksine kıyasla daha belirgin bir negatif kardiyotropik etki (özellikle yaşlılarda) ve ayrıca kanda stabil bir triiyodotironin seviyesi sağlamak için daha sık dozlara ihtiyaç duyulması nedeniyle yaygınlaşmamıştır.

Birçok endokrinolog bu tekniği kullanır. kombine tedavi triiyodotironin ve tiroidin.

İlk triiyodotironin dozları 2-5 mcg, tiroidin - 0.025-0.05 g'dır, daha sonra triiyodotironin dozu her 3-5 günde bir 2-5 mcg ve tiroidin - optimal doza ulaşılana kadar her 7-10 günde bir 0025-0.05 g artırılarak ötiroid durumuna neden olur. Bu doz elbette bireyseldir ve tiroidin için 0.2-0.25 g'a ve triiyodotironin için 50 mcg'ye ulaşabilir. Bazen bu dozlar daha da yüksek olabilir.

25 mikrogram triiyodotironinin miyokard üzerindeki etkisi açısından 100 mikrogram tiroksine eşdeğer olduğuna inanılmaktadır.

Hipotiroidizmin replasman tedavisi için tiroksin yokluğunda kullanabilirsiniz kombinasyon ilaçları- tireocomb, tireotom, tireotom-forte. Bu ilaçların başlangıç dozu günde 1 kez ? -1/2 tablettir. Dozlarda daha fazla artış, optimal doza ulaşılana kadar 1-2 haftada 1 kez -1/2 tablet ile yavaşça yapılır (günde 1-2 tablete, bazen daha fazlasına ulaşabilir).

Tiroidin monoterapisi şu anda nadiren kullanılmaktadır, bunun nedeni ilacın kararsız bileşimi ve ayrıca gastrointestinal mukoza tarafından zayıf emilimidir (bağırsakta tiroidin önce hidrolize edilir ve ancak daha sonra içerdiği T3 ve T4 kana emilir). Ek olarak tiroidin, tiroglobulin ve tiroid otoimmünitesini artırabilen diğer antijenik yapıları içerir.

Ancak diğer tiroid hormonu preparatlarının yokluğunda tiroidin replasman tedavisi uygulanmalıdır. Genç ve orta yaşlı insanlar için ilk tiroid dozu 0.05 g ve yaşlılar için - 0.025 g'dır. Her 3-5 günde bir, doz kademeli olarak artırılarak optimum seviyeye getirilir (günde 0.15-0.2 g, nadiren daha fazla).

İKH varlığında tiroidin 0,02 g reçete edilir, doz her hafta 0,01 g artırılır, aynı zamanda koroner dolaşımı ve miyokarddaki metabolik süreçleri iyileştiren ilaçlar reçete edilmelidir.

Eşlik eden koroner arter hastalığı olan hastalarda hipotiroidizm tedavisinin özellikleri

Koroner arter hastalığı olan hastalarda tiroid ilaçları ile tedavinin arka planında, anjina atakları daha sık hale gelebilir, kan basıncı artabilir, taşikardi gelişebilir ve çeşitli aritmiler mümkündür. Koroner arter hastalığı olan hastalarda tiroid ilaçlarının tedavisinde açıklanan miyokard enfarktüsü vakaları vardır.

Eşlik eden koroner arter hastalığı olan hastalarda hipotiroidizm tedavisi için kurallar:

Hipotiroidizm tedavisi ile başlamalıdır minimum dozlar tiroid ilaçları ve bunları ötiroid durumuna neden olan optimal dozlara yavaşça artırın;

tüm tiroid ilaçları arasında en az kardiyotoksik olan L-tiroksin tercih edilmelidir;

tiroid ilaçları ile tedavi ve özellikle dozlarında artış, kan basıncı, kalp hızı, EKG kontrolü altında yapılmalıdır;

tiroid ilaçlarının antikoagülanların etkisini artırma yeteneği dikkate alınmalıdır;

miyokard enfarktüsünün gelişmesiyle birlikte, tiroid ilaçlarını birkaç gün iptal etmek ve ardından daha düşük bir dozda randevu almak gerekir.

konjenital hipotiroidizm tedavisi

Doğuştan hipotiroidizm tedavisinde şu dozlarda L-tiroksin önerilir: 1-6 aylıkken - 25-50 mcg/gün, 7-12 aylıkken - 50-75 mcg/gün, 2-5 yaşında - 75-100 mcg/gün, 6-12 yaşında - 100-150 mcg/gün, üzeri yaşta 12 yıl - günde 150 mcg.

Sekonder hipotiroidizmin tedavisi

Sekonder hipotiroidili hastaların tedavisinde, alerjenik özelliklere sahip oldukları için tirotropin preparatları neredeyse hiç kullanılmaz. Bu ilaçlar, etkinliklerini azaltan antikorlar üretir.

Sekonder hipotiroidizmin ana tedavisi de tiroid replasman tedavisidir. Tedavi prensipleri primer hipotiroidizm ile aynıdır, ancak sekonder hipotiroidizmin yetersiz kortikotropin üretimi nedeniyle sıklıkla hipokortisizm ile birleştiği ve tiroid hormonlarının dozundaki hızlı artışın akut adrenal yetmezliğe neden olabileceği unutulmamalıdır. Bu bağlamda, ilk 2-4 haftada tiroid ilaçları ile replasman tedavisine, özellikle şiddetli hipotiroidizmde küçük dozlarda prednizolon (günde 5-10 mg) alınması eşlik etmelidir.

Nadir ikincil ileri olmayan hipotiroidizm vakalarında (hipotalamus-hipofiz bölgesinin tümörü, bu bölgede enfeksiyöz ve enflamatuar süreç), etiyolojik tedavi ( radyasyon tedavisi, antiinflamatuar tedavi) iyileşmeye yol açabilir.

Tersiyer hipotiroidizm tedavisinde tireoliberin tedavisi yaygın olarak kullanılmamıştır ve tedavinin temeli tiroid ilaçlarının kullanılmasıdır.

Tiroid ilaçlarıyla replasman tedavisine ek olarak, hipotiroidizmli hastalar multivitamin kompleksleri almalı, ayrıca lipid metabolizması bozukluklarını düzeltmek ve beynin işlevsel durumunu iyileştiren ilaçlar (piracetam, nootropil) almak gerekir.

Hipotiroidizm ömür boyu tedavi edilir. Optimal dozu seçtikten sonra hormonal ilaç kandaki tiroid hormonları ve tirotropin içeriği zorunlu iken hasta yıllık olarak muayene edilmelidir. Optimal tiroksin dozu, bir ötiroid durumu sağlayan ve normal seviye kandaki tirotopin. Genellikle günde 100-200 mcg tiroksin veya 2-4 tablet tirotom veya 1.5-2.5 tablet thyreocomb şeklindedir.

Tiroid ilaçlarıyla uzun süreli tedavi ile hastalarda toleransları artabilir, ayrıca yaşla birlikte tiroid ilaçlarına olan ihtiyaç bir miktar azalır. Ancak hekim sürekli olarak tezahür olasılığına dikkat etmelidir. yan etkiler aşırı doz durumunda muhtemel olan tiroid ilaçları:

taşikardi, kardiyak aritmi, koroner arter hastalığının alevlenmesi;

arteriyel hipertansiyon;

dispepsi ve epigastrik ağrı.

Periferik hipotiroidizm formlarının tedavisinde, bazı durumlarda kandan antitiroid antikorların çıkarılmasını ve tiroid hormonlarına doku duyarlılığının geri kazanılmasını mümkün kılan plazmaferez ve hemosorpsiyon kullanımı önerilmektedir.

Klinik muayene

Hipotiroidili hastaların dispanser gözlemi ömür boyu bir endokrinolog tarafından gerçekleştirilir.

görevler dispanser gözlemi her şeyden önce, yeterli, iyi tolere edilen tiroid ilacı dozunun seçilmesi ve ötiroid durumunun sağlanmasıdır.

Ayakta tedavi bazında hafif ila orta dereceli hipotiroidizm için gerçekleştirilir. Hastaneye yatış, şiddetli hipotiroidizmi olan hastalara ve ciddi eşlik eden hastalıklarla komplike olan hipotiroidizmi olan hastalara tabidir ( hipertonik hastalık, IBS vb.).

Hasta endokrinolog ve terapist tarafından yılda 3-4 kez muayene edilir. Doktor ziyaretleri sırasında genel analiz kan ve idrar, kolesterol, trigliseritler, b-lipoproteinler, glikoz için bir kan testi, bir EKG kaydedilir. Hastanın vücut ağırlığını sürekli izlemek gerekir, yılda 2 kez kandaki T3, T4 içeriği, tiroglobülin antikorları, kortizol, tiroid uyarıcı hormon belirlenir. Tiroid ilaçlarının dozu seçilirken bu çalışmaların sonuçları dikkate alınır.

Dispanser gözlemi sırasında, hastanın çalışma yeteneği sorunu çözülür. Hafif ila orta şiddette hipotiroidizmi olan hastalar, zamanında başlanan ve yeterli şekilde yürütülen replasman tedavisi ile çalışma yeteneklerini geri kazanırlar, ancak ağır fiziksel emekten ve soğuk mevsimde dışarıda bulunmayla ilişkili çalışmalardan kaçınılmalıdır.

Şiddetli hipotiroidizmde, özellikle zihinsel çalışanlar arasında çalışma kapasitesinde önemli bir azalma mümkündür.

hipotiroidizm- tiroid fonksiyonunda azalma veya tamamen kaybından kaynaklanan bir hastalık.

Nedenler:

otoimmün tiroidit

tiroid bezinin konjenital aplazisi

cerrahi tedavi (tiroid bezinin subtotal rezeksiyonu)

ilaca maruz kalma (mercasolil doz aşımı)

Hasta şikayetleri:

Objektif inceleme:

Görünüm - dinamizm, yüz ifadeleri zayıf, konuşma yavaşlıyor

Şişmiş yüz

Palpebral fissürler daralır, göz kapakları şişer

Cilt kuru, dokunulamayacak kadar soğuk, ayak ve bacaklarda yoğun şişlik (basıldığında çukur olmaz)

Vücut ısısı düşer

Kilo almak

kan basıncında azalma,

Kalp atış hızındaki azalma - 60 atımdan az. dakikada (bradikardi)

Laboratuvar yöntemleri:

Klinik kan testi (anemi)

Kan Kimyası:

Tiroid hormonlarının seviyesinin belirlenmesi (T3, T4 - seviye azalır)

Tiroid uyarıcı hormon (TSH) seviyesi yükselir

Tiroid dokusuna karşı antikor seviyesi

Kolesterol seviyesi - hiperkolesterolemi

Enstrümantal Yöntemler:

Radyoaktif iyot J 131'in tiroid bezi tarafından emilmesi (tiroid fonksiyonunun incelenmesi)

Tiroid Taraması

Tiroid ultrasonu

Tedavi:

10 numaralı diyet (kolesterol açısından zengin yiyecekleri hariç tutun, yiyeceklerin enerji değerini azaltın, lif içeren yiyecekleri önerin)

İlaç tedavisi - hormon replasman tedavisi: tiroksin, L-tiroksin

Komplikasyonlar:

Azalan zeka

İhtiyaçların karşılanmasının ihlali: yemek ye, boşalt, vücut ısısını koru, temiz ol, giyin, soyun, çalış.

Hasta sorunları:

Kas Güçsüzlüğü

soğukluk

Azalan hafıza

Vücut ağırlığında artış.

Hemşirelik bakımı:

Diyet tedavisi ile ilgili tavsiyelerde bulunun (hayvansal yağ içeren gıdaları hariç tutun, lif bakımından zengin gıdaları dahil edin - kepekli ekmek, çiğ sebze ve meyveler, karbonhidrat alımını sınırlayın).

Frekans kontrolü, nabız, kan basıncı, kilo kontrolü, dışkı sıklığı,

Hastaya kişisel hijyeni öğretin.

Akrabalara hastalarla nasıl iletişim kuracaklarını öğretin

Akrabaları hasta bakımı konusunda eğitin.

Doktorun talimatlarına uyun.

Tıbbi muayene:

Endokrinologa düzenli takip ziyaretleri.

Tiroid hormonlarının seviyesinin kontrolü, kolesterol seviyeleri.

Altı ayda bir EKG izleme.

Vücut ağırlığı kontrolü.

endemik guatr- Suda ve toprakta sınırlı miktarda iyot bulunan bölgelerde ortaya çıkan bir hastalık. Tiroid bezinin kompansatuvar büyümesi ile karakterizedir. Hastalık dünyanın tüm ülkelerinde yaygındır. Bazen önceden iyot eksikliği olmadan tiroid bezinde sporadik guatr büyümesi olabilir.

Çevredeki iyot noksanlığının yanı sıra lahana, şalgam, şalgam ve şalgamın bazı çeşitlerinde bulunan guatrojenik besinlerin kullanılması da bir miktar önem arz etmektedir. Dış iyot eksikliğine yanıt olarak, tiroid bezinin hiperplazisi gelişir, tiroid hormonlarının sentezi ve iyot metabolizması değişir.

Guatrın diffüz, nodüler ve mikst formları vardır. Tiroid bezinin işlevi normal, artmış veya azalmış olabilir. Bununla birlikte, daha sık olarak, hipotiroidizm not edilir. Endemik bölgelerdeki çocuklarda tiroid yetmezliğinin tipik bir tezahürü kretinizmdir. Guatrın önemli boyutları boyun organlarının sıkışmasına, solunum bozukluklarına, disfajiye, ses değişikliklerine neden olabilir. Guatrın retrosternal yerleşimi ile yemek borusu, büyük damarlar ve trakea basıya uğrayabilir.

I131'in tiroid bezi tarafından emilmesi genellikle artar, kandaki T3 ve T4 seviyesi azalır (hipotiroidizm ile), artar TSH seviyesi. Ultrason, guatrın retrosternal ve intramediastinal yerleşimi - radyografi ile tanıya yardımcı olur.

Guatrın nodüler ve mikst formlarının tedavisi sadece cerrahidir. Aynısı büyük guatr ve ektopik lokalizasyon için de geçerlidir. Diğer durumlarda, antistrumin, mikro dozlarda iyot (bozulmuş bez fonksiyonu ile), tiroidin, tireokomb, tiroksin kullanılır. Hipotiroidizmde, telafi edici dozlarda tiroid hormon replasman tedavisi kullanılır. Endemik odaklarda, iyotlu ürünlerin önleyici alımı ve iyot, antistrumin preparatları belirtilir.

Şu anda, iyot eksikliğinin etkisi nedeniyle bir dizi hastalık durumu bilinmektedir. Ülkemizin önde gelen endokrinologlarının endemik guatr sorunu hakkında görüş birliği (ortak görüş), insan vücuduna yaşamının farklı dönemlerinde yetersiz iyot alımının aşağıdaki hastalıklara neden olduğuna inanmaktadır.

İyot eksikliğinin neden olduğu hastalıklar

Ders türü: ders
mekan: üniversite
Süre: 90 dakika
Derleyen: Lebedeva O.D.

dersin amacı

Öğrencileri tanıştırmak
hemşirelik bakımı
tiroid hastalıkları:
tirotoksikoz ve hipotiroidizm

tirotoksikoz

Koşullu durum
Tiroidin aşırı salgılanması
hormonlar (tiroksin ve
triiyodotironin) doku
yol açan tiroid bezi
çeşitli disfonksiyon
organlar ve sistemler

Tirotoksikozun nedenleri:

Yaygın toksik guatr (Basedow hastalığı)
Fazlalık üreten çoklu düğümler
hormon miktarı
Toksik tiroid adenomu
Plumera)
Artan iyot alımı
Hipofiz bezi hastalıkları
Hipotiroidizm tedavisinde hormon doz aşımı

Klinik bulgular

CNS'den
SSS'nin yanından
Göz belirtileri

Tirotoksikozda CNS değişiklikleri

sinirlilik
Saldırganlık
heyecanlanma
Anlaşmazlık
İç titreme hissi
Uyku bozuklukları
parmak titremesi

Tirotoksikozda CCC değişiklikleri

kalp atışı
Kalp bölgesinde ağrı
Efor sırasında nefes darlığı
A/D artışı
EKG değişiklikleri
Ritim bozuklukları

Hipertiroidizmde gastrointestinal değişiklikler

iştah artışı
Artan dışkı
Kilo kaybı
Karaciğer hasarı
Yutma bozukluğu

Tirotoksikozlu bir hastanın görünümü

genç görünüm
tiroid büyümesi
Cilt nemli ve sıcak
Vücut ısısında artış

Tirotoksikozda göz semptomları

Krause semptomu - gözlerin parlamasında artış
Ekzoftalmi - şişkin gözler, nadir
yanıp sönen
Graefe'nin semptomu - üstte gecikme
göz kapakları aşağı bakıyor
Mobius işareti - ihlal
gözbebeklerinin yakınsaması
Stelwig'in işareti - geniş açıklık
palpebral fissür, kızgın bakış

Laboratuvar araştırma yöntemleri

Klinik kan testi:
lökopeni, anemi
Biyokimyasal analiz: seviye
kolesterol düşürüldü
Tiroid hormonları:
T3 T4'ü artırın, TSH'de azalma

Enstrümantal araştırma yöntemleri

Radyoizotop araştırması
tiroid bezi
Tiroid bezinin ultrasonu

DTG tedavisi

Risk Faktörlerini Ortadan Kaldırın
hastaneye yatış
yüksek kalorili diyet
uyarıcı gıdalardan kaçının
- kahve, çikolata
sakinleştiriciler: kediotu,
anaç
Semptomatik tedavi

Tirotoksikoz tedavisi

muhafazakar ve operasyonel
Tireostatikler: Mercazolil
iyot müstahzarları
Cerrahi tedavi: rezeksiyon
tiroid bezi

Tirotoksikoz komplikasyonu:

tirotoksik kriz.
Şunlardan kaynaklanabilir: enfeksiyon,
psikolojik travma, tedavi edilmemiş
tirotoksikoz, cerrahi
araya girmek.
Tezahürler: titreme, ajitasyon,
vücut sıcaklığında artış, artış
A/D, anüri, kardiyak bozukluklar
faaliyetler.
Bilinç kaybı, ölüm.

Durum kötüleşirse - hastaneye yatış
Mod - hasta için uygun
Akrabalarla önleyici çalışma
Günün rejimini gözlemlemek için öneriler ve
yeniden yaratma
Sakin kalmak için öneriler
yaşam tarzı
Doğal kumaşlardan yapılmış giysiler giymek
(pamuk kumaş). Sık çarşaf değişimi
artan terleme

Tirotoksikoz için hemşirelik bakımı

Diyet tavsiyesi: kaçının
uyarıcı gıdalar, baharatlar, kahve,
çay, alkol
Yüksek kalorili yiyecek

Kontrol A / D, kalp atış hızı, solunum hızı
Ağırlık kontrolü

hipotiroidizm

Hastalık neden oldu
azalmış tiroid fonksiyonu
bezi veya tam prolapsusu

Miksödem (mukoza ödemi)

Primer hipotiroidizm ne zaman gelişir?
tiroid hasarı,
TSH'de bir artış ile birlikte
İkincil hipotiroidizm - hasarlı
hipotalamus-hipofiz sistemi,
TSH'de azalma ve fonksiyonda azalma
tiroid bezi.
Tersiyer hipotiroidizm ne zaman gelişir?
hipotalamusta hasar.

Primer Hipotiroidizm için Risk Faktörleri

otoimmün tiroidit
Tiroidin konjenital aplazisi
bezler
Cerrahi tedavi (rezeksiyon
tiroid bezi)
Tıbbi tedavi
(aşırı doz)
Iyot eksikliği

Konjenital hipotiroidizm ile
kretinizm gelişir -
zeka geriliği ve
zihinsel gelişim

Hipotiroidizmin klinik belirtileri

Yetişkinlerde - miksödem
Uyuşukluk, halsizlik, yorgunluk
Azalan hafıza
soğukluk
Kilo almak
ses kısıklığı
Saç kaybı
Azalan zeka
Kaslarda ağrı
İhlal adet döngüsü

Hipotiroidizmin klinik belirtileri

Vücut ısısı düşer
Kilo almak
A/D azaltma
Bradikardi
yüzün şişkinliği
Cilt kuru, soğuk
Yüz ifadeleri zayıf
Kabızlık eğilimi
çürük

Gizli hipotiroidizm

Baş ağrısı (artan kafa içi
basınç)
Servikal veya torasik osteokondroz maskesi
(parestezi, kas ağrısı,
eller)
Kardiyak maskeler (artan A/D,
yüksek kolesterol seviyeleri)
Ödem
Azalan bağışıklık
Anemi

Hipotiroidizm için laboratuvar verileri

Klinik kan testi -
anemi
Kan Kimyası -
artan kolesterol
TSH seviyesini arttırmak
Azalan hormon seviyeleri
tiroid bezi

Hipotiroidizm tedavisi

Düşük kalorili bir diyet, çok
lif miktarı
Hasta aktivasyonu
Açık havada konaklama
Sıcak giysiler giymek
Değiştirme tedavisi:
"tiroksin", "thyreocomb",
tirotomi, levotiroksin sodyum

hemşirenin rolü

Aktivasyon konusunda hastaya tavsiye,
açık havada kalmak
Diyet Önerileri
Hastaları laboratuvara hazırlamak ve
enstrümantal araştırma yöntemleri
İlaç alımının kontrolü
Kontrol A / D, kalp atış hızı, solunum hızı
Ağırlık kontrolü

hipotiroidizm- tiroid fonksiyonunda azalma veya tamamen kaybından kaynaklanan bir hastalık.

Nedenler:

otoimmün tiroidit

tiroid bezinin konjenital aplazisi

cerrahi tedavi (tiroid bezinin subtotal rezeksiyonu)

ilaca maruz kalma (mercasolil doz aşımı)

Hasta şikayetleri:

Objektif inceleme:

Görünüm - dinamizm, yüz ifadeleri zayıf, konuşma yavaşlıyor

Şişmiş yüz

Palpebral fissürler daralır, göz kapakları şişer

Cilt kuru, dokunulamayacak kadar soğuk, ayak ve bacaklarda yoğun şişlik (basıldığında çukur olmaz)

Vücut ısısı düşer

Kilo almak

kan basıncında azalma,

Kalp atış hızındaki azalma - 60 atımdan az. dakikada (bradikardi)

Laboratuvar yöntemleri:

Klinik kan testi (anemi)

Kan Kimyası:

Tiroid hormonlarının seviyesinin belirlenmesi (T3, T4 - seviye azalır)

Tiroid uyarıcı hormon (TSH) seviyesi yükselir

Tiroid dokusuna karşı antikor seviyesi

Kolesterol seviyesi - hiperkolesterolemi

Enstrümantal Yöntemler:

Radyoaktif iyot J 131'in tiroid bezi tarafından emilmesi (tiroid fonksiyonunun incelenmesi)

Tiroid Taraması

Tiroid ultrasonu

Tedavi:

10 numaralı diyet (kolesterol açısından zengin yiyecekleri hariç tutun, yiyeceklerin enerji değerini azaltın, lif içeren yiyecekleri önerin)

İlaç tedavisi - hormon replasman tedavisi: tiroksin, L-tiroksin

Komplikasyonlar:

Azalan zeka

İhtiyaçların karşılanmasının ihlali: yemek ye, boşalt, vücut ısısını koru, temiz ol, giyin, soyun, çalış.

Hasta sorunları:

Kas Güçsüzlüğü

soğukluk

Azalan hafıza

Vücut ağırlığında artış.

Hemşirelik bakımı:

Frekans kontrolü, nabız, kan basıncı, kilo kontrolü, dışkı sıklığı,

Hastaya kişisel hijyeni öğretin.

Akrabalara hastalarla nasıl iletişim kuracaklarını öğretin

Akrabaları hasta bakımı konusunda eğitin.

Doktorun talimatlarına uyun.

Tıbbi muayene:

Endokrinologa düzenli takip ziyaretleri.

Tiroid hormonlarının seviyesinin kontrolü, kolesterol seviyeleri.

Altı ayda bir EKG izleme.

Vücut ağırlığı kontrolü.

I131'in tiroid bezi tarafından emilmesi genellikle artar, kandaki T3 ve T4 seviyesi azalır (hipotiroidizm ile) ve TSH seviyesi yükselir. Ultrason, guatrın retrosternal ve intramediastinal yerleşimi - radyografi ile tanıya yardımcı olur.

İyot eksikliğinin neden olduğu hastalıklar

1.1 Klinik tablo hipotiroidizm

Yetişkinlerde hipotiroidizm ilk olarak 19. yüzyılın sonunda (1873) Gall tarafından tanımlandı. Hastalık uzun süredir "miksödem" olarak anılıyor, daha az sıklıkla - Gall hastalığı. Hipotiroidizm terimi, "miksödem" semptom kompleksi ile tiroid yetmezliği arasındaki ilişki kurulduktan sonra kullanılmaya başlandı.

Hipotiroidizm şu anda şu şekilde tanımlanmaktadır: klinik sendrom hipotalamik-hipofiz-tiroid sisteminin bir veya daha fazla bağlantısının işleyişinin bozulması nedeniyle tiroid hormonlarının yetersiz üretimi nedeniyle. Hasar seviyesine bağlı olarak, birincil, ikincil ve üçüncül hipotiroidizm ayırt edilir. Birincil hipotiroidizm, tiroid bezinin kendisine verilen hasardan kaynaklanır, ikincil hipotiroidizm ile patolojik süreç hipofiz bezinde, üçüncül hipotiroidizm ile hipotalamusta lokalizedir. Son iki form, genellikle merkezi kaynaklı hipotiroidizm (hipotalamik-hipofiz veya sekonder) olarak adlandırılır.

1.2 Hipotiroidizmin teşhisi

Hipotiroidizm sendromunun laboratuvar tanısı oldukça basittir ve tiroid fonksiyonunda bir azalmadan şüpheleniliyorsa, öncelikle kan serumundaki TSH seviyesinin ve bazı durumlarda serbest T4 seviyesinin belirlenmesi olan bir hormonal çalışmayı içerir. Bununla birlikte, hipotiroidizm her zaman parlak klinik semptomlarla kendini göstermez, önemli sayıda vakada, doktoru hastanın genel durumunun doğru değerlendirmesinden uzaklaştıran ve hatalı beslenme obezitesi, anemi, biliyer diskinezi, böbrek hastalığı, ödemli sendrom, depresyonun eşlik ettiği böbrek hastalığı teşhisine neden olabilen hastalığın "monosemptomatik" formları vardır. koroner hastalık kalp yetmezliği, amenore, kısırlık vb. semptomları olan kalpler. Bu nedenle, bazı durumlarda hipotiroidizm tanısı önemli zorluklarla karşılaşır ve hastalar bir kardiyolog, nefrolog, jinekolog, psikiyatrist ve çeşitli somatik hastalıklar için diğer uzmanlık doktorları tarafından uzun süre gözlemlenebilir. Bu durumlarda hormon çalışması yapılmasının nedeni beklenen etkinin olmaması olabilir. tedavi edici etki gelenekselden uzak tıbbi önlemler. Bu hastalarda hipotiroidizmden şüphelenmek için bireysel klinik semptomlar bradikardi, soğuğa tahammülsüzlük, cilt kuruluğu, kabızlık gibi. Hipotiroidizmden şüpheleniliyorsa sadece tiroid bezinin fonksiyonel durumunun en hassas göstergesi olan kan serumundaki TSH düzeyinin saptanması yeterlidir.

1.3 Genel İlkeler hipotiroidizmin tedavisi ve önlenmesi

Hem birincil hem de ikincil hipotiroidizmin tedavisi, tiroid hormonal durumunun normalleşmesini sağlayan tiroid hormon preparatları ile yaşam boyu replasman tedavisini içerir ve iyi kalite hastaların yaşamları. Uzun bir süre, kesilen sığırların kurutulmuş tiroid bezinin tozunu, özellikle tiroidini içeren müstahzarlar, kullanımları garanti vermese de tedavi amaçlı kullanıldı. kesin dozaj hastanın kanındaki tiroid hormonları ve terapötik önlemlerin uygulanmasında belirli zorluklar yarattı. Yukarıdakilerin tümü ve ayrıca kesim hayvanlarının organlarından ilaç alan bir hastanın sağlığına ve yaşamına yönelik tehdit, virüs benzeri prion parçacıkları (süngerimsi ensefalite neden olan maddelere benzer) bulaştırma riski taşıyan, tıbbi uygulamada kullanımlarının yasaklanmasının temelini oluşturuyordu.

2.1 Tedavi departmanının faaliyetlerinin analizi

Murmansk şehri klinik hastane ambulans - Murmansk bölgesindeki en büyük tıbbi kurumlardan biri. Hastane 7 gün 24 saat, yılda 365 gün hizmet vermektedir. Hizmet verdiği bölgede 300 binden fazla insan yaşamaktadır. Bunlardan yılda 14.000'den fazla kişi hastanede hasta oluyor, bunların %85'i acil nedenlerle doğuruyor. 1.300'den fazla çalışan, 20 profilde anında yüksek nitelikli yardım sağlamaya hazır. Aynı zamanda hastanede 580'den fazla kişi tedavi görüyor. Hastanede 50'den fazla yapısal bölümler yakın işbirliği içinde çalışan çalışanları, birçok açıdan hastaların başarılı tedavisinin anahtarı olan teşhis ve tedavi sürecinin sürekliliğini sağlayan bir şirkettir.

2.2 Hipotiroidizmin tedavi sürecinde hemşirenin rolü

Hemşire, sağlık sisteminin ihtiyaçlarından çok toplumun ihtiyaçlarına cevap vermelidir. Kendini iyi eğitimli bir profesyonel, eşit bir ortak, halkla bağımsız olarak çalışan ve toplum sağlığının güçlendirilmesine katkıda bulunmalıdır. Kesinlikle hemşire artık yaşlılar, tedavi edilemez hastalıkları olan hastalar için tıbbi ve sosyal bakımda, sağlık eğitiminde, eğitim programlarının düzenlenmesinde, tanıtımda kilit bir rol oynamaktadır. sağlıklı yaşam tarzı hayat.

2.3 Hipotiroidili hastalarda hemşirelik bakımının etkinliğinin ve kalitesinin değerlendirilmesi

Bölümde hemşirelik bakımının kalitesinden hastaların memnuniyetini incelemek için anket şeklinde sosyolojik bir çalışma yapılmıştır. Anketi yürütmek için, iki bloğa bölünmüş 15 sorudan ve önerilen cevaplardan oluşan bir yazar anketi (Ek K) geliştirildi. Anketin ilk bloğu (6 soru), hastaların özelliklerini karakterize etmeye ayrılmıştır.

ÇÖZÜM

Tiroid hastalıkları, insan patolojisinin en yaygın biçimlerinden biridir. Son yıllarda, Rusya'nın birçok bölgesinde çevresel bozulma, yetersiz iyot alımı, nüfusun diyetindeki olumsuz değişiklikler ve otoimmün hastalıkların sıklığındaki artış ile ilişkili tiroid hastalıklarının sıklığında önemli bir artış kaydedilmiştir. Hipotiroidizm, sıklık ve sosyal önem açısından tiroid patolojisinin yapısında önde gelen yerlerden birini işgal eder.

Hipotiroidizm, vücutta tiroid hormonlarının eksikliği veya doku düzeyinde biyolojik etkilerinin azalması sonucu oluşan klinik bir sendromdur.

Çalışmamızda endokrinolojik yatakları içeren terapötik bölümün faaliyetlerini inceledikten sonra, konjenital hipotiroidizm miktarının analiz edilen süre boyunca değişmediği sonucuna vardık.

EK A

Tablo A.1 - Branş durumları

EK B

Tablo B.1 - Departman performans göstergeleri

EK B

Tablo B.1 - Hastanede yatan hastaların yapısı nozolojik formlar 2013 yılında.

EK D

Tablo D.1 - 2014 yılında hastanede yatan hastaların nozolojik formlara göre yapısı

EK D

Tablo E.1 - Hipotiroidili bir hasta için hemşirelik bakım planı

EK E

Tablo E.1 - Hastaların yaşa ve cinsiyete göre yapısı

EK G

Tablo G.1 - Ankete katılanların refahını ve sağlık durumunu belirleyen faktörler

EK VE

Tablo I.1 - Hastaların hemşirelerde sahip olmaları gereken niteliklerin önemine ilişkin görüşleri

EK K

Hastalar için anket

Devam eden araştırmanın bir parçası olarak, bölümdeki tıbbi bakımın kalitesiyle ilgili hasta memnuniyetini değerlendirmeye yönelik bir anket doldurmanızı rica ediyoruz.