ICD kısaltması, bilim tarafından bilinen tüm hastalıkların ve patolojilerin sınıflandırıldığı sistemdir. Bugün ICD 10 sistemi yürürlüktedir.İsim değişikliği, 20. yüzyılın başlarında dünya topluluğu tarafından benimsenmesinden bu yana bir düzine revizyon ve eklemeyle ilişkilidir.

Her ICD 10 kodu, belirli bir hastalık veya patoloji için şifrelenmiş bir ad taşır. Sistemin nasıl çalıştığını bilerek her türlü hastalığı kolaylıkla bulabilirsiniz. Bu yazıda şifreleme örneklerine bakacağız ve sirozun sınıflandırılması ve tanımlanması üzerinde daha ayrıntılı olarak duracağız.

Şifreleme sistemine neden ihtiyaç duyulur?

ICD 10 sisteminin kullanıma sunulması hastalıkların tedavisinin otomatikleştirilmesini mümkün kıldı. Harf ve rakam atama prensibini anlarsanız istediğiniz hastalığı birkaç dakika içinde bulabilirsiniz.

Bugün yukarıda anlatılan sistemde “K” harfiyle şifrelenen sindirim organlarının sorunlarından bahsedeceğiz. Daha sonra kod, belirli bir organdan veya bunların kombinasyonundan sorumlu olan sayıları ve bunlarla ilişkili patolojileri görüntüler. Karaciğer fonksiyonunu etkileyen hastalıklar, K70-K77 aralığındaki harf ve rakamların birleşimiyle gösterilir.

Doktorlar böyle bir sistemi kullanmaya başladıktan sonra, hastalığın adı yerine ICD 10'a göre bir kod yazıldığı için hastalık iznini sürdürme süreci çok daha kolay hale geldi.Bu çözüm, kayıt altına almayı mümkün olduğunca basitleştirecektir. çoğuna göre büyük miktarda veri çeşitli hastalıklar V elektronik formatta Bu, büyük ölçekte şehirler, ülkeler vb. üzerindeki bireysel hastalık vakalarının hacmini analiz etmek için ideal bir yöntemdir.

ICD 10'a göre karaciğer sirozunun sınıflandırılması

Siroz, organ hücrelerinin dejenere olduğu ve artık amaçlanan amaçlarını yerine getiremediği kronik bir karaciğer hastalığıdır. Bu hastalık ilk aşamada teşhis edilip tedavi edilmezse hızla ilerler ve geri dönüşü olmaz. Çoğu zaman siroz gelişiminin katalizörleri aşırı alkol tüketimi ve vücutta hepatit virüsünün varlığıdır.

Önemli! Siroz tanısı alan kişilerin gelecekteki prognozu pek iyi değildir. Şaşırtıcı bir şekilde, alkolik sirozda hayatta kalma oranı viral siroza kıyasla daha yüksektir. Hasta alkollü içki almayı tamamen bırakır ve tedaviyi ciddiye alırsa 5 yıl içinde iyileşenlerin %70'inden biri haline gelebilir.

ICD 10 sistemine göre siroz birkaç ayrı gruba ayrılır:

• alkolik siroz (K70.3). Alkollü içeceklerin aşırı tüketiminden kaynaklanan karaciğer sorunları özellikle bireysel hastalıklar grubuna girmektedir. Siroz, etanolün yıkıcı etkisi altında gelişir ve vücuda hangi içeceklerin girdiği önemli değildir. Karaciğer hücreleri ölür ve yerini yara dokusu alır ve küçük nodüller oluşur. Hastalık geliştikçe karaciğerin yapısı tamamen değişir ve işlevini tamamen durduracak noktaya ulaşır;
• primer biliyer siroz (K74.3). Gelişimin bir sonucu olarak ortaya çıkar Otoimmün rahatsızlığı Bağışıklık sistemi kendi hücreleriyle savaşmaya başladığında karaciğerdeki safra kanallarını yok eder. Sonuç olarak, sonuçta karaciğer hücrelerini zehirleyen safra durgunluğu süreci aktive olur. Çoğunlukla bu tip 50 yıl sonra nüfusun kadın yarısında siroz tanısı konur;
• sekonder biliyer siroz (K74.4). Tıkanmış kanallar nedeniyle salınamayan safranın agresif etkisi sırasında ortaya çıkar. Safra kanalları sonradan bozulabilir cerrahi müdahale veya kanalları tıkayan taşların oluşması sonucu. Tıkanıklığın nedenleri yalnızca operasyon sırasında ortadan kaldırılır, aksi takdirde yıkıcı süreç telafisi mümkün olmayan sonuçlara yol açacaktır;
• biliyer siroz, tanımlanmamış (K74.5). Bu grup, hastalığın özellikleri bakımından birincil veya ikincil biliyer formdan farklı olduğu durumlarda viral etiyolojili veya bulaşıcı sirozu içerir;
• tanımlanmamış siroz (K74.6). Hastalığın etiyolojisi ve semptomları yukarıdaki gruplardan herhangi birine uymuyorsa, belirlenmemiş siroz olarak sınıflandırılır. Noktadan sonraki ek rakamlar, her vakanın daha fazla sınıflandırılmasına olanak tanır.

Sirozun etiyolojisi kesin, belirsiz veya karışık kökenli olabilir. Doktorlar genellikle sirozun gelişimini etkileyen çeşitli nedenleri kaydeder; örneğin alkol bağımlılığıyla birlikte viral hepatit. Bu arada, hastalara siroz tanısı konmasının en yaygın nedeninin alkol bağımlılığı olduğunu söyleyelim.

Sadece hastalıkları değil aynı zamanda epidemiyolojik amaçları da sınıflandırmak için uluslararası standart haline gelen ICD sistemiydi. Onun yardımıyla, Dünya Sağlık Örgütü her nüfus grubunun sağlık durumunu onun yardımıyla analiz edebilir ve izleyebilir. ICD 10 muhasebe sistemi, belirli hastalıkların veya patolojilerin sıklığının ve bunların çeşitli faktörlerle ilişkisinin kayıt altına alınmasına olanak sağlar.

Bu sizin için yararlı olabilir:

Yüzlerce tedarikçi Hindistan'dan Rusya'ya hepatit C ilaçları getiriyor, ancak yalnızca M-PHARMA sofosbuvir ve daklatasvir satın almanıza yardımcı olacak ve profesyonel danışmanlar tüm tedavi boyunca tüm sorularınızı yanıtlayacaktır.

Karaciğer tedavisine adanmış web sitemizdeki “Karaciğer ICD 10'un viral sirozu” konulu makaleyi okumaya davet ediyoruz.

Hariç tutuldu:

• alkolik karaciğer fibrozu (K70.2)
• karaciğerin kardiyak sklerozu (K76.1)
• karaciğer sirozu):
  • alkolik (K70.3)
  • doğuştan (P78.3)
• toksik karaciğer hasarı ile (K71.7)

Karaciğer sklerozu ile birlikte karaciğer fibrozisi

Primer biliyer siroz

Kronik pürülan olmayan yıkıcı kolanjit

İkincil biliyer siroz

Biliyer siroz, tanımlanmamış

Karaciğerin diğer ve tanımlanmamış sirozu

Karaciğer sirozu): . NO. kriptojenik. büyük düğüm. küçük düğümlü. karışık tip. portal. postnekrotik

ICD, çeşitli hastalıkların ve patolojilerin sınıflandırıldığı bir sistemdir.

20. yüzyılın başında dünya topluluğu tarafından kabul edilmesinden bu yana 10 revizyondan geçmiştir, dolayısıyla mevcut basımına ICD 10 adı verilmiştir. Hastalıkların işlenmesini otomatikleştirmenin kolaylığı için, bunlar ilkeyi bilen kodlarla şifrelenmiştir. Oluşumlarından herhangi bir hastalığı bulmak kolaydır. Böylece sindirim sisteminin tüm hastalıkları “K” harfiyle başlar. Sonraki iki rakam belirli bir organı veya organ grubunu tanımlar. Örneğin karaciğer hastalıkları K70-K77 kombinasyonlarıyla başlar. Ayrıca sirozun nedenine bağlı olarak K70 (alkolik karaciğer hastalığı) ve K74 (karaciğer fibrozu ve sirozu) ile başlayan bir kodu olabilir.

ICD 10'un sisteme girmesiyle birlikte tıbbi kurumlar Hastalık izninin kaydı, hastalığın adı yerine ilgili kodun yazılmasıyla yeni kurallara göre yapılmaya başlandı. Bu, istatistiksel muhasebeyi basitleştirir ve hem genel hem de genel olarak veri kümelerinin işlenmesi için bilgisayar teknolojisinin kullanılmasına olanak tanır. çeşitli türler hastalıklar. Bu tür istatistikler, yeni ilaçların geliştirilmesinde, üretim hacimlerinin belirlenmesinde vs. bölgesel ve ulusal ölçekte morbiditeyi analiz etmek için gereklidir. Bir kişinin neyle hasta olduğunu anlamak için kayıtların karşılaştırılması yeterlidir. hastalık izni sınıflandırıcının en son sürümüyle.

Sirozun sınıflandırılması

Siroz, doku dejenerasyonu nedeniyle karaciğer yetmezliği ile karakterize kronik bir karaciğer hastalığıdır. Bu hastalık ilerleme eğilimindedir ve geri dönüşümsüzlüğü açısından diğer karaciğer hastalıklarından farklıdır. Sirozun en yaygın nedenleri alkol (%35-41) ve hepatit C'dir (%19-25). ICD 10'a göre siroz ikiye ayrılır:

• K70.3 – alkollü;
• K74.3 – birincil safra;
• K74.4 – ikincil safra;
• K74.5 – safra, belirtilmemiş;
• K74.6 – farklı ve belirtilmemiş.

Alkolik siroz

Alkolün neden olduğu karaciğer sirozu ICD 10'da K70.3 olarak kodlanmıştır. Ana nedeni etanol olan, zararlı etkisi içeceklerin türüne bağlı olmayan ve yalnızca içlerindeki miktarına göre belirlenen bir grup bireysel hastalık olarak özel olarak tanımlanmıştır. Bu yüzden çok sayıda bira, daha az votka ile aynı zararı verecektir. Hastalık, küçük düğümler halinde skar dokusuna dönüşen karaciğer dokusunun ölümü, doğru yapısının bozulması ve lobüllerin tahrip olması ile karakterizedir. Hastalık, organın normal çalışmasının durmasına ve vücudun çürüme ürünleriyle zehirlenmesine yol açar.

Düzenli okuyucumuz etkili bir yöntem önerdi! Yeni keşif! Novosibirsk bilim adamları keşfetti en iyi çare SİROZDAN. 5 yıllık araştırma!!! Evde kendi kendine tedavi! Dikkatlice inceledikten sonra dikkatinize sunmaya karar verdik.

ETKİLİ YÖNTEM

Primer biliyer siroz

Primer biliyer siroz, bağışıklıkla ilişkili bir karaciğer hastalığıdır. ICD 10'a göre K74.3 koduna sahiptir. Otoimmün hastalığın nedenleri belirlenmemiştir. Bu meydana geldiğinde bağışıklık sistemi karaciğerin kendi safra kanalı hücreleriyle savaşmaya başlar ve onlara zarar verir. Safra durgunlaşmaya başlar ve bu da organ dokusunun daha fazla tahrip olmasına yol açar. Çoğu zaman, bu hastalık çoğunlukla 40-60 yaş arası kadınları etkiler. Hastalık, zaman zaman yoğunlaşan ve kanamanın kaşınmasına neden olan cilt kaşıntısıyla kendini gösterir. Bu siroz, diğer birçok hastalık türü gibi performansı azaltır ve depresif ruh hali ve iştahsızlığa neden olur.

İkincil biliyer siroz

İkincil biliyer siroz, organda biriken safranın onu terk edememesi nedeniyle oluşur. ICD 10'a göre K74.4 koduna sahiptir. Safra kanallarının tıkanmasının nedeni taşlar veya ameliyatın sonuçları olabilir. Bu hastalık tıkanma nedenlerini ortadan kaldırmak için cerrahi müdahale gerektirir. Gecikme, safra enzimlerinin karaciğer dokusu üzerindeki yıkıcı etkilerinin devam etmesine ve hastalığın gelişmesine yol açacaktır. Çocuklarda da görülmesine rağmen, erkekler bu tür hastalıklara genellikle 25-50 yaşlarında iki kat daha sık yakalanır. Hastalığın gelişimi, tıkanıklığın derecesine bağlı olarak çoğunlukla 3 aydan 5 yıla kadar sürer.

Biliyer siroz, tanımlanmamış

"Safra" kelimesi safra anlamına gelen Latince "bilis" kelimesinden gelir. Bu nedenle safra kanallarındaki inflamatuar süreçlerle ilişkili siroza, safranın içlerinde durgunluğuna ve karaciğer dokusu üzerindeki etkisine safra denir. Primer veya sekonderin ayırt edici özelliklerini taşımıyorsa ICD 10'a göre biliyer tanımlanmamış siroz olarak sınıflandırılır. Bu tür hastalıkların nedeni, intrahepatik safra kanallarının iltihaplanmasına neden olan çeşitli enfeksiyonlar ve mikroorganizmalar olabilir. Sınıflandırıcının 10. baskısında bu hastalığın kodu K74.5'tir.

Karaciğer sirozunun nedenleri

Diğer ve tanımlanmamış siroz

Etiyolojiye göre hastalıklar ve klinik işaretler daha önce listelenenlerle örtüşmediğinde, ICD 10'a göre genel kod K74.6 atanmıştır. Buna yeni sayılar eklemek, bunların daha fazla sınıflandırılmasına olanak tanır. Bu nedenle, sınıflandırıcının 10. baskısında, belirtilmemiş siroza K74.60, diğerine ise K74.69 kodu verildi. İkincisi sırasıyla şunlar olabilir:

• kriptojenik;
• mikronodüler;
• makronodüler;
• karışık tip;
• postnekrotik;
• portal.

Karaciğer sirozunun tedavisinin mümkün olmadığını kim söyledi?

• Birçok yöntem denendi ama hiçbiri işe yaramadı...
• Ve artık size uzun zamandır beklediğiniz refahı sağlayacak her fırsattan yararlanmaya hazırsınız!

Karaciğer için etkili bir tedavi mevcuttur. Bağlantıyı takip edin ve doktorların neler önerdiğini öğrenin!

ICD kısaltması, bilim tarafından bilinen tüm hastalıkların ve patolojilerin sınıflandırıldığı sistemdir. Bugün ICD 10 sistemi yürürlüktedir.İsim değişikliği, 20. yüzyılın başlarında dünya topluluğu tarafından benimsenmesinden bu yana bir düzine revizyon ve eklemeyle ilişkilidir.

Her ICD 10 kodu, belirli bir hastalık veya patoloji için şifrelenmiş bir ad taşır. Sistemin nasıl çalıştığını bilerek her türlü hastalığı kolaylıkla bulabilirsiniz. Bu yazıda şifreleme örneklerine bakacağız ve sirozun sınıflandırılması ve tanımlanması üzerinde daha ayrıntılı olarak duracağız.

Şifreleme sistemine neden ihtiyaç duyulur?

ICD 10 sisteminin kullanıma sunulması hastalıkların tedavisinin otomatikleştirilmesini mümkün kıldı. Harf ve rakam atama prensibini anlarsanız istediğiniz hastalığı birkaç dakika içinde bulabilirsiniz.

Bugün yukarıda anlatılan sistemde “K” harfiyle şifrelenen sindirim organlarının sorunlarından bahsedeceğiz. Daha sonra kod, belirli bir organdan veya bunların kombinasyonundan sorumlu olan sayıları ve bunlarla ilişkili patolojileri görüntüler. Karaciğer fonksiyonunu etkileyen hastalıklar, K70-K77 aralığındaki harf ve rakamların birleşimiyle gösterilir.

Doktorlar böyle bir sistemi kullanmaya başladıktan sonra, hastalığın adı yerine ICD 10'a göre bir kod yazıldığı için hastalık iznini sürdürme süreci çok daha kolay hale geldi.Bu çözüm, kayıt altına almayı mümkün olduğunca basitleştirecektir. Elektronik biçimde çeşitli hastalıklara ilişkin büyük miktarda veri; bu, büyük ölçekte şehirler, ülkeler vb. üzerindeki bireysel hastalık vakalarının hacmini analiz etmek için ideal bir yöntemdir.

ICD 10'a göre karaciğer sirozunun sınıflandırılması

Siroz, organ hücrelerinin dejenere olduğu ve artık amaçlanan amaçlarını yerine getiremediği kronik bir karaciğer hastalığıdır. Bu hastalık ilk aşamada teşhis edilip tedavi edilmezse hızla ilerler ve geri dönüşü olmaz. Çoğu zaman siroz gelişiminin katalizörleri aşırı alkol tüketimi ve vücutta hepatit virüsünün varlığıdır.

Önemli! Siroz tanısı alan kişilerin gelecekteki prognozu pek iyi değildir. Şaşırtıcı bir şekilde, alkolik sirozda hayatta kalma oranı viral siroza kıyasla daha yüksektir. Hasta alkollü içki almayı tamamen bırakır ve tedaviyi ciddiye alırsa 5 yıl içinde iyileşenlerin %70'inden biri haline gelebilir.

ICD 10 sistemine göre siroz birkaç ayrı gruba ayrılır:

• alkolik siroz (K70.3). Alkollü içeceklerin aşırı tüketiminden kaynaklanan karaciğer sorunları özellikle bireysel hastalıklar grubuna girmektedir. Siroz, etanolün yıkıcı etkisi altında gelişir ve vücuda hangi içeceklerin girdiği önemli değildir. Karaciğer hücreleri ölür ve yerini yara dokusu alır ve küçük nodüller oluşur. Hastalık geliştikçe karaciğerin yapısı tamamen değişir ve işlevini tamamen durduracak noktaya ulaşır;
• primer biliyer siroz (K74.3). Otoimmün bir hastalığın gelişmesi sonucu, bağışıklık sisteminin kendi hücrelerine karşı savaşmaya başlaması ve karaciğerdeki safra kanallarını tahrip etmesi sonucu ortaya çıkar. Sonuç olarak, sonuçta karaciğer hücrelerini zehirleyen safra durgunluğu süreci aktive olur. Temel olarak bu tip siroz, nüfusun kadın yarısında 50 yıl sonra teşhis edilir;
• sekonder biliyer siroz (K74.4). Tıkanmış kanallar nedeniyle salınamayan safranın agresif etkisi sırasında ortaya çıkar. Safra kanalları ameliyat sonrasında veya kanalları tıkayan taşların oluşması sonucu tıkanabilir. Tıkanıklığın nedenleri yalnızca operasyon sırasında ortadan kaldırılır, aksi takdirde yıkıcı süreç telafisi mümkün olmayan sonuçlara yol açacaktır;
• biliyer siroz, tanımlanmamış (K74.5). Bu grup, hastalığın özellikleri bakımından birincil veya ikincil biliyer formdan farklı olduğu durumlarda viral etiyolojili veya bulaşıcı sirozu içerir;
• tanımlanmamış siroz (K74.6). Hastalığın etiyolojisi ve semptomları yukarıdaki gruplardan herhangi birine uymuyorsa, belirlenmemiş siroz olarak sınıflandırılır. Noktadan sonraki ek rakamlar, her vakanın daha fazla sınıflandırılmasına olanak tanır.

Sirozun etiyolojisi kesin, belirsiz veya karışık kökenli olabilir. Doktorlar genellikle sirozun gelişimini etkileyen çeşitli nedenleri kaydeder; örneğin alkol bağımlılığıyla birlikte viral hepatit. Bu arada, hastalara siroz tanısı konmasının en yaygın nedeninin alkol bağımlılığı olduğunu söyleyelim.

Sadece hastalıkları değil aynı zamanda epidemiyolojik amaçları da sınıflandırmak için uluslararası standart haline gelen ICD sistemiydi. Onun yardımıyla, Dünya Sağlık Örgütü her nüfus grubunun sağlık durumunu onun yardımıyla analiz edebilir ve izleyebilir. ICD 10 muhasebe sistemi, belirli hastalıkların veya patolojilerin sıklığının ve bunların çeşitli faktörlerle ilişkisinin kayıt altına alınmasına olanak sağlar.

ICD 10'a göre karaciğer sirozu, parankim dokusunun fibröz doku ile yer değiştirmesi ile karakterize edilen karmaşık bir hastalıktır. 45 yaş üstü erkekler bu hastalığa en duyarlıdır. Ancak bu, kadınların bu patolojiden muzdarip olmadığı anlamına gelmez. Modern tıpta siroz gençlerde bile teşhis edilmektedir.

Hastalık hakkında

İnsan karaciğeri, kendi içinden geçen ve vücuda zararlı tüm maddeleri uzaklaştıran bir tür filtredir. Toksinler karaciğer hücrelerini yok eder, ancak bu eşsiz organ iyileşme yeteneğine sahiptir. Ancak vücudun sürekli zehirlendiği durumlarda doğal filtre görevini yerine getiremez. Sonuç olarak, ciddi bir hastalık olan siroz (ICD 10) gelişir.

Karaciğer en çok büyük bezİnsan vücudu aşağıdaki işlevleri yerine getirir:

• Detoksifikasyon. Organ vücuttaki tüm zararlı maddeleri işler ve uzaklaştırır. Alkol zehirlenmesi sıklıkla bu işlevi bozar.
• Safra üretimi. Bu fonksiyonun ihlali sindirim sorunlarına yol açar.
• Sentetik. Proteinler, yağlar ve karbonhidratlar bu önemli organın yardımıyla oluşur.
• Bez kanın pıhtılaşmasından sorumludur.
• Antikorlar karaciğerde oluşur.
• Vitaminler için bir “depo” görevi gören bu organdır. faydalı maddeler ihtiyaç halinde vücuda girenler.

Bu, filtremizin işlevlerinin tam listesi değildir. Neredeyse tüm önemli süreçlerde yer alır ve işin aksaması diğer organ ve sistemlerdeki arızaları tehdit eder.

Bir takım sebepler var hastalığa neden olmak siroz dahil karaciğer (ICD 10).

Ana nedenler şunları içerir:

1. Kronik hepatit C. Siroz hastası olan kişilerin yaklaşık %70'i daha önce hepatit C geçirmiştir. Hastalığın etiyolojisi ne olursa olsun: toksik, viral veya otoimmün.
2. Alkol sarhoşluğu. Hastalık 10-15 yıllık düzenli alkol kullanımından sonra gelişir. Kadınlarda bu süreç iki kat daha hızlı gerçekleşebilir.
3. Uyuşturucunun etkisi. Herhangi bir etiyolojinin hastalıklarını tedavi ederken, doktor tavsiyelerine uymak ve ilaçları kendiniz reçete etmemek çok önemlidir. Uzun süreli tedavide karaciğeri güvenilir bir şekilde koruyacak hepatoprotektörler gerekebilir. negatif etki ilaçlar.
4. Obezite. Olumsuz doğru beslenme Birçok sağlık sorununa yol açmaktadır; uluslararası sınıflandırıcıda (kod 10) yer alan hastalık da bir istisna değildir. Bu nedenle doğru beslenmek, aktif bir yaşam tarzı sürdürmek ve kilonuzu izlemek çok önemlidir.
5. Virüsler ve enfeksiyonlar. Birçok patolojik organizma karaciğerin tahribatına katkıda bulunur, bu nedenle hastalığın ilk belirtilerinde doktora başvurmak önemlidir.

Diğer etiyolojilerin nedenleri var, oldukça fazla var ve patolojinin neden geliştiğini ve kışkırtıcı faktörlerden nasıl kurtulacağını yalnızca bir uzman belirleyebilir.

Hastalık nasıl belirlenir

Uzun süre siroz (ICD 10) kendini hissettirmez, kişi normal bir hayata devam eder, çoğu zaman ağır iş yüküne atfedilen bir miktar yorgunluğa dikkat çeker. Hastalık belirli bir aşamaya ulaştığında organ ağrımaya başlar.

Patolojinin gelişiminin başlangıcını zamanında teşhis etmek için sirozun sahip olduğu belirtileri bilmek gerekir:

• Kronik yorgunluk ve halsizlik hali, sürekli uykunuzu getirir ve hiçbir şey yapma isteği duymazsınız.
• Sıklıkla sırtta ve avuç içlerinde görülebilen örümcek damarlarının varlığı.
• Ciltte kaşıntı ve soyulma. Bu, kolesterolün arttığını gösterebilir.
• Cildin sarılığı.
• Ani kilo kaybı.

Bir kişi listelenen semptomlardan bazılarını fark ederse, acilen bir doktora danışmak gerekir. Çünkü bu tür belirtiler 5-10 yıl boyunca görülebiliyor ve sonrasında sağlıkta keskin bir bozulma oluyor ve hastalık geri dönülemez hale geliyor.

Hastalığın her biri kendine has özelliklere sahip 3 aşaması vardır:

1. Birinci İlk aşama olmayabilir dış belirtiler. Biyokimyasal bir analiz bile belirgin bir anormallik göstermeyebilir.
2. Alt tazminat aşaması. Semptomlar belirginleşir ve hastalık testler ve ultrason kullanılarak teşhis edilebilir.
3. Dekompansasyon. Bu aşamada karaciğer yetmezliği ve portal hipertansiyon gelişir. Hastanın durumu oldukça ciddi olup hastaneye yatırılması gerekmektedir.

Patoloji bir aşamadan diğerine ilerledikçe kişinin sağlık durumu kötüleşir ve tedavisi zorlaşır. Ne kadar erken sağlanırsa sağlık hizmeti, yaşam şansı o kadar artar. Üçüncü aşamada ise tek kurtuluş karaciğer naklidir. Ancak alkol bağımlılığı tedavi edilmezse böyle bir operasyonun anlamı yoktur, organ kök salmayabilir.

Sirozun sınıflandırılması

Uluslararası Sınıflandırma 10'daki siroz, türüne bağlı olarak 70-74 koduna sahiptir ve geri dönüşü olmayan ciddi süreçleri ifade eder; hastalığın beş türüne ayrılır.

Alkollü

Sirozlu kişilerin yaklaşık %40'ı alkol kullanıyordu. Bu tür hastalığın kodu 70.3 ICD 10'dur. Alkol organın işleyişini bozar ve vücut toksinlerle zehirlenir. Bez dokusu yaralanır, hücreler işlevlerini yerine getirmeyi bırakır. Alkolik siroz, tüketilen alkolün türüne bakılmaksızın gelişir; alkol içeriği önemlidir. Yani büyük miktarda bira veya şarap, az miktarda votka veya konyak kadar zararlıdır.

Birincil safra

Patolojinin bu şekilde gelişmesinin nedeni bağışıklık sisteminin bozulmasıdır. Karaciğer hücreleri kendi hücrelerinden etkilenir bağışıklık hücreleri, safranın durgunluğu ve organın tahribatı meydana gelir. Çoğu zaman, bu form 40 yaşından sonra kadınlarda teşhis edilir. Belirtiler arasında şiddetli kaşıntı, performansta azalma, uyuşukluk ve iştahsızlık yer alır.

İkincil safra

Bu hastalık türü 74.4 koduna sahiptir ve safra kanallarının tıkanması ile karakterize edilir. Bu, taş varsa veya ameliyattan sonra meydana gelebilir. Çıkış yolu bulamayan safra, karaciğer hücrelerini yok eder ve böylece organın ölümüne neden olur. Bu durumda acil cerrahi müdahale gereklidir. Çoğu zaman genç erkekler bu formdan muzdariptir, gelişim için birkaç ay yeterlidir, bazı durumlarda süreç 5 yıla kadar sürer.

Biliyer belirtilmemiş

Çoğu zaman bu forma virüsler ve enfeksiyonlar neden olur. Patolojide birincil veya ikincil safra belirtileri yoksa, sınıflandırmaya göre belirtilmemiş olarak sınıflandırılır.

Diğer ve belirtilmemiş

Bu tür hastalıklar ikiye ayrılır:

• kriptojenik
• Makronodüler
• Mikronodüler
• Karışık tip
• Nekrotik sonrası
• Portal

Tedavi, patolojinin türüne ve gelişim nedenlerine bağlı olarak reçete edilir. Deneyimli bir doktor muayeneye dayanarak gerekli tedaviyi reçete edecektir.

Çok uzun zaman önce, karaciğer sirozu tanısı ölüm cezası gibi geliyordu. Ancak tıp gelişiyor ve bugün birçok hasta bu teşhisle oldukça uzun süre yaşayabiliyor.

Hayatta kalma şansı hakkında konuşmadan önce doktor tam bir muayene yapılmasını ister.

1. Genel kan ve idrar analizi.
2. Biyokimyasal kan testleri.
3. İğne biyopsisi.
4. Endoskopi.

Bu çalışmaların göstergelerini değerlendirdikten sonra uzman reçete yazabilir ek teşhis hastalığın komplikasyonlarını tanımlamaya yardımcı olacaktır:

• İç kanama. Bu komplikasyon zamanında tespit edilmezse hasta ölümle karşı karşıya kalır.
• Asit gelişimi. Bu durum çoğunlukla ikinci veya üçüncü aşamada gelişir.
• Karaciğer koması. Karaciğer fonksiyonlarını yerine getirmezse beyin dahil tüm vücut zehirlenir. Sonuç olarak bilinç kaybı ve insan vücudunun temel süreçlerinde bozulma meydana gelir.
• Bulaşıcı komplikasyonlar. Bezin bozulmasından kaynaklanan bağışıklıkta ciddi bir azalma, patojen organizmalara karşı zayıf dirence yol açar. Bir kişi sık sık ve şiddetli biçimde hastalanır.
• Portal ven trombozu.
• Kullanılabilirlik kanser hücreleri. Bu durumda, yalnızca organ nakli bir hayat kurtarabilir ve o zaman metastaz olmadığında.

Ne yazık ki, dekompansasyon aşamasındaki terapi sadece destekleyicidir. Üç yıl sonra hastaların %12-40'ı hayatta kalır.

Patolojinin evresi ve eşlik eden hastalıkların varlığı dikkate alınarak doktor tarafından bir dizi ilaç reçete edilir.

1. Kabul etmek ilaçlar doktorun önerdiği rejime göre.
2. Bir diyet uygulayın. Yağlı ve kızarmış yiyecekleri hariç tutmak önemlidir. Sebze ve meyveler ısıl işlem görmeden tüketilmelidir. Süt ürünleri tüketimini sınırlayın.
3. Alkolik siroza neden olan alkol içmekten kaçının. Patoloji viral etiyolojiye sahip olsa bile alkol ve nikotinden vazgeçmeniz gerekir.
4. Fiziksel aktiviteyi sınırlayın. Spor ve sıkı çalışmanın iptal edilmesi gerekecek.
5. Optimumun sürdürülmesi sıcaklık rejimi. Hem hipotermi hem de yüksek hava sıcaklıkları tehlikeli olabilir.

Bu ciddi hastalığın tedavisi bir doktor tarafından yapılmalıdır. Güvenmek çok tehlikeli Geleneksel tıp. Kullanmanın gerekli olduğunu düşünüyorsanız şifalı Bitkiler doktorunuza danışınız. Belki de bunların ana tedaviye ek olarak kullanılmasına izin verecektir.

Doktor karaciğer sirozu tanısı koysa bile umutsuzluğa kapılmayın. Yüksek olmasa da hâlâ hayatta kalma şansı var. Doktorunuzun tavsiyelerine uyarsanız ömrünüzü yıllar boyu uzatabilirsiniz. Sağlığınıza dikkat edin, bu paha biçilemez!

Karaciğer sirozu olan hastalarda etiyolojiye, hastalığın evresine ve sürecin aktivitesine bağlı olarak çeşitli semptomlar görülebilir. Hastaların yaklaşık %20'sinde siroz latent olarak veya başka bir gastroenterolojik hastalık kisvesi altında ortaya çıkar. Karaciğer sirozu vakalarının %20'sinde otopside tespit edilir.

Karaciğer sirozu olan hastalarda sıklıkla burun kanaması, halsizlik, yorgunluk artışı, performans ve iştah azalması, şişkinlik, dışkıda dengesizlik, Künt ağrı karnın sağ tarafında, kaşınan cilt, artan vücut ısısı, asteni.

Açık geç aşamalar gözlenen hastalıklar: portal hipertansiyon, asit ve karaciğer yetmezliği.

Sonuçlara göre teşhis konulur klinik değerlendirme, laboratuvar testleri (kan biyokimyası), enstrümantal muayene yöntemleri (karaciğerin ultrason ve bilgisayarlı tomografi muayenesi). Doğru tanı koymak için karaciğer biyopsisi gereklidir.

Karaciğer sirozunun tedavisi semptomatiktir. Prognoz olumsuzdur.

• Karaciğer sirozunun epidemiyolojisi

  Şu anda dünyada karaciğer sirozu görülme sıklığı 100 bin kişi başına 20-40 hasta civarındadır ve bu rakam giderek artmaktadır.

  Her yıl ABD'de kronik hastalıklar Siroz da dahil olmak üzere karaciğer hastalığı 350 bin kişiyi öldürüyor. Bu ülkede ölüm nedenleri arasında karaciğer sirozu 9. sırada olup ölüm oranının %1,2'sini oluşturmaktadır. Çoğu durumda bunlar 50-60 yaşlarındaki insanlardır.

  Kronik yaygın karaciğer hastalıkları ve bunlara karşı gelişen sirozun nedenleri arasında alkol kullanımı ilk sırada (vakaların %35,5 - 40,9'u), hepatit C virüsü ise ikinci sırada (vakaların %19,1 - 25,1'i) yer almaktadır.

  Genel olarak karaciğer sirozunun görülme sıklığı erkeklerde kadınlara göre daha yüksektir: (1.5-3):1. Farklılıklar hastalığın etiyolojisine göre belirlenir. Karaciğerin alkolik sirozu erkeklerde daha sık görülür; birincil biliyer siroz - kadınlarda.

  Sirozdan ölüm oranları: 65-74 yaş arası 49:100.000 erkek; 26,7:100.000 75-84 yaş arası kadın. Karaciğer sirozundan ölümlerin yapısında alkolik sirozun payı vakaların %42,8-63,4'üdür; kronik hepatit C sonucu gelişen siroz - %8,6-11,8.

• ICD-10 kodları
  • K70.3 Karaciğerin alkolik sirozu.
  • K74.3 Primer biliyer siroz.
  • K74.4 İkincil biliyer siroz.
  • K74.5 Biliyer siroz, tanımlanmamış.
  • K74.6 Karaciğerin diğer ve tanımlanmamış sirozu.

Glikojenozlar.

Glikojenoz, glikojen metabolizmasında rol oynayan enzimlerin eksikliği ile karakterize edilen bir grup kalıtsal hastalıktır. Bu durumda glikojenin yapısında bozukluklar, karaciğer dahil çeşitli organ ve dokularda yetersiz veya aşırı birikimi gözlenir. Enzimatik eksikliğin doğasına bağlı olarak 12 tip glikojenoz ayırt edilir. Glikojenoz tip I, III ve IV karaciğer sirozuna yol açar.

Pirinç. Tip IV glikojenozlu karaciğerin histolojik resmi

Galaktozemi.

Galaktozemi - kalıtsal hastalık bir ihlal ile karakterize edilen Karbonhidrat metabolizması galaktoz-1-fosfat üridiltransferaz enziminin yokluğu nedeniyle. Aynı zamanda galaktoz kanda birikir. Hastalarda fiziksel ve zihinsel gelişimde gecikme, sarılık ve hepatomegali görülür. Otozomal resesif bir şekilde kalıtsaldır.

Kistik fibrozis.

Kistik fibroz, hem mukus oluşturan (solunum yolu salgı bezleri, bağırsaklar, pankreas) hem de seröz (tükürük, ter, lakrimal) ekzokrin bezlerinin kalıtsal sistemik bir hastalığıdır. Solunum, hepatobiliyer, gastrointestinal sistem ve pankreasın epitel hücrelerinde klorür taşınmasının inhibisyonu ve sodyum iyonlarının dengesindeki değişiklikler nedeniyle, kistik fibrozlu hastalar ilgili organlarda konjestif-obstrüktif değişiklikler yaşar. Safra kanallarını dolduran safranın viskozitesi artar. Bu süreç aktif olarak meydana gelirse, özofagus varisleri ve splenomegali ile komplike olan obstrüktif karaciğer sirozu meydana gelebilir.

Pirinç. Kistik fibrozis ve multilobüler sirozlu bir hastanın karaciğeri

Toksik ve tıbbi ilaçlara maruz kalma.

Karaciğer sirozu, metotreksat, alfa-metildopa, amiodaron, halotan, izoniazid gibi ilaçların alınmasından kaynaklanabilir. Bu ilaçlar fulminan karaciğer yetmezliğine yol açabilir.

Ayrıca klorpromazin, eritromisin ve östrojenler kolestatik bozukluklara neden olabilir.

Pirinç. Halotan alımının neden olduğu ağır karaciğer sirozu

Pirinç. Parasetamol aldıktan sonra sentrilobüler siroz

Pirinç. Amiodaron alırken karaciğerin fosfolipidozu. Bu ilacın doza bağlı hepatotoksisitesi vardır ve vakaların %15-50'sinde 1 ay içinde gelişir. 1 yıla kadar terapi

Kronik başarısızlık kan dolaşımı

Kronik sağ ventriküler yetmezliği olan hastalarda (örn. triküspit yetersizliği ve konstriktif perikardit) karaciğer sirozu ortaya çıkabilir.

Budd-Chiari sendromu.

Karaciğer sirozu, hepatik damarların ilerleyici daralması veya kapanması nedeniyle gelişir.

Pirinç. Budd-Chiari sendromunda hepatik damarların akut tıkanıklığı. Bu bozukluğa ek olarak hastalarda sentrilobüler bölgede hepatositlerin nekrozu da görülür.

Pirinç. Budd-Chiari sendromunda periventriküler fibrozis

Bağırsak operasyonları.

Karaciğer sirozu, ince bağırsağın önemli bir bölümünün kapatılmasıyla yapılan bağırsak bypass ameliyatından (bağırsak bypass'ı) kaynaklanır.

Etiolojisi bilinmeyen karaciğer sirozunun (idiyopatik, kriptojenik siroz) görülme sıklığı %20-30 olabilir. Esas olarak kadınlarda görülür.

Çoğu durumda, kriptojenik siroz, obezite ile ortaya çıkan alkolsüz yağlı karaciğer hastalığının bir sonucudur. şeker hastalığı, hipertrigliseridemi.

ABD nüfusunun yaklaşık yüzde 30'u alkolsüz içecek kullanıyor yağlı dejenerasyon karaciğer; insanların% 2-3'ünde - hepatositlerde yağ birikmesine ek olarak belirtilerin de gözlendiği alkolsüz steatohepatit inflamatuar süreç ve karaciğer dokusunun fibrozu. Alkolsüz steatohepatit vakaların %10'unda karaciğer sirozuna yol açar.

• Karaciğer sirozunun patofizyolojisi

  Zarar veren bir faktöre maruz kalma, hepatoselüler hiperplazi (parankim rejenerasyon düğümlerinin ortaya çıkması) ve karaciğerde anjiyogenez süreçlerini indükler.

  Büyüme düzenleyicileri sitokinler, karaciğer dokusu büyüme faktörleri (epitelyal büyüme faktörü, hepatosit büyüme faktörü, transforme edici büyüme faktörü alfa, tümör nekroz faktörü), insülin, glukagondur.

  Anjiyogenez sırasında, rejenerasyon düğümlerini çevreleyen ve hepatik arter, portal ven ve karaciğer venülleri arasında bağlantı sağlayan ve böylece intrahepatik dolaşımı yeniden sağlayan yeni damarlar oluşur. Bağlantı damarları sayesinde nispeten küçük hacimlerdeki kanın yüksek basınç altında venöz çıkışı gerçekleştirilir. İntrahepatik kan akışındaki bu bozukluklar nedeniyle karaciğerden normalden daha az kan geçer, dolayısıyla portal ven sistemindeki basınç artar.

  Karaciğer sirozu intrapulmoner şantlara ve ventilasyon-perfüzyon oranındaki bozukluklara yol açarak hipoksiye neden olabilir. Karaciğer doku kütlesindeki ilerleyici bir azalma, karaciğer yetmezliği ve asit oluşumuna katkıda bulunur. Sirozun seyri, hepatit C veya B'nin neden olduğu hepatoselüler karsinomun gelişimi, hemokromatoz, alkolik karaciğer hasarı, alfa1-antitripsin eksikliği ve glikojenoz nedeniyle karmaşık hale gelebilir.

• Assit seröz sıvının vücutta birikmesidir karın boşluğu. Normalde bu hacim 150 ml'dir.
• Sarılık, hastalığın şiddetine ve süresine bağlı olarak, hafif limon sarısı tonundan belirgin zeytin yeşili rengine kadar değişen, cilt ve skleranın renklenmesidir. Sarılık, turuncu-kahverengi pigment bilirubinin cildin dış katmanlarının hemen altında birikmesinden kaynaklanır.
• Portal hipertansiyon. Portal hipertansiyonun belirtileri şunlardır: splenomegali, hipersplenizm, yemek borusu ve midenin varisli damarları. Klinik olarak portal hipertansiyon ön taraftaki Safen venlerin dilatasyonu ile kendini gösterir. karın duvarı(“denizanası kafası”), yemek borusu ve midenin varisli damarlarından kanama.
• Hepatoselüler yetmezlik. Karaciğer yetmezliği ensefalopati, kanama ve anemi ile karakterizedir; ekstrahepatik cilt belirtilerinin ortaya çıkışı ("karaciğer" avuç içi, "örümcek damarları", ön karın duvarının Safen damarlarının genişlemesi); bozulmuş ilaç metabolizması, ilerleyici kilo kaybı.
• Karaciğer sirozunun dekompansasyonunun ek belirtileri:
  • Karaciğer kanseri görülme sıklığında artış.
  • Enfeksiyonlara eğilim, özellikle spontan peritonit gelişimi.
  • Gastroduodenal ülserasyonların görünümü.
  • Cerrahi müdahalelerden sonra böbrek yetmezliğinin gelişimi.

• Karaciğer sirozunun komplikasyonları

  İlerlemiş karaciğer sirozunun klinik seyri, karaciğer hasarının etiyolojisinden bağımsız olarak bir dizi ciddi durum nedeniyle karmaşık hale gelebilir. Bunlar şunları içerir: portal hipertansiyon ve sonuçları (özofagus ve mide varisleri, splenomegali, asit, hepatik ensefalopati, spontan bakteriyel peritonit, hepatorenal sendrom), koagülopati ve hepatoselüler karsinom.

• Fiziksel Muayene

  Karaciğer sirozu olan hastalarda astenik, ağrı, hemorajik, dispeptik ve kolestatik sendrom semptomları görülür.

  Karaciğer belirtileri, sarılık, hepatosplenomegali ve üreme sistemi bozuklukları tespit edilebilir.

  Hem yağ dokusundaki azalmaya hem de kas atrofisine bağlı olarak kilo kaybı tipiktir.

  Hastalığın ilerleyen aşamalarında aşağıdakiler gelişir: ödemli asit sendromu, portal hipertansiyon, hepatik ensefalopati.

  • Astenik sendrom.

    Hastaların deneyimi: artan yorgunluk, azalan performans.

  • Ağrı sendromu.

    Ağrı sendromu karaciğer patolojisiyle ilişkilendirilebilir, ancak daha sık olarak karaciğerin gerilmesi ve safra diskinezisiyle ilişkilendirilebilir. Karın ağrısı (donuk, antispazmodikler alarak rahatlamayan) veya karın bölgesinde, özellikle sağ hipokondriyumda ağırlık, çeşitli etiyolojilerdeki karaciğer sirozunun erken ve kalıcı semptomlarından biridir.

  • "Küçük" karaciğer belirtileri.

    Karaciğer sirozu olan bir hastada fizik muayenede şunlar görülür: ciltte sarılık, sklera ve görünür mukoza zarları, palmar eritem, yüzde çok sayıda küçük ipliksi deri altı damarlar (telenjiektazi), örümcek damarları, kaşıntı, Dupuytren kontraktürü ; parmakların terminal falankslarının “davul” gibi deformasyonu, “saat gözlüğü” gibi tırnaklar; trofik bozukluklar.

  • Dispeptik sendrom.

    Hastalar şunları yaşar: iştah azalması, şişkinlik, dışkı dengesizliği, karnın sağ yarısında donuk ağrı, midede dolgunluk hissi ile yemek yerken hızlı doyma, şişkinlik. Hem yağ dokusundaki azalmaya hem de kas atrofisine bağlı olarak kilo kaybı tipiktir.

  • Hemorajik sendrom.

    Karaciğer sirozu olan hastalarda hemorajik sendrom, ağız mukozasında peteşiyal kanamalar ve burun kanamaları şeklinde kendini gösterebilir.

  • Sarılık.

    Karaciğer sirozu olan hastalarda sarılık, kirli gri bir renk tonu ile parlak renktedir. En sık primer biliyer sirozda bulunur. Çoğu durumda sarılık kolestaz ile birleştirilir. İÇİNDE Nadir durumlarda(parankimin masif nekrozu ile) sarılık olmayabilir.

  • Hepato ve/veya splenomegali.

    Karaciğer sirozunun en önemli morfolojik belirtisi karaciğer parankiminin total nodüler rejeneratif-fibroplastik yeniden yapılanmasıdır. Klinik tabloda bu değişiklik karaciğerin sıkışması ve yüzeyinin deformasyonunu yansıtır. Palpasyonda karaciğerin düzensiz, topaklı bir alt kenarı belirlenir. Karaciğer yoğundur ve dokunulduğunda acı verir.

    Başlangıçta, karaciğerin her iki lobu da 3-10 cm'den fazla artmaz, daha sonra ağırlıklı olarak sol lob, sağ lobun normal veya küçültülmüş boyutuyla artar, son aşamalarda her iki lob da azalır.

    Başlangıç ​​aşamasında portal kan stazı klinik olarak orta derecede splenomegali ile kendini gösterir. Splenomegaliye, fonksiyonunun ihlali eşlik eder ve pansitopeni (anemi, lökopeni, trombositopeni) gelişimi ile kan hücrelerinin tahrip edilmesiyle ortaya çıkan hipersplenizm sendromu gelişir.

  • Kolestatik sendrom.

    Karaciğer sirozu olan hastaların %33-46'sında taş bulunur. safra kesesi. Hastalığın süresine ve şiddetine bağlı olarak tespit edilme sıklığı artar.

  • Üreme sistemi bozuklukları.

    Erkeklerde karaciğer sirozunun ilerleyen evrelerinde jinekomasti ve testis atrofisi, kadın tipi kıllanma görülür.

    Pirinç. Jinekomasti
  • Ödem-asit sendromu.

    Hastalarda bacaklarda pastozite ve şişlik görülür. Karaciğer sirozunun ilerleyen evrelerinde hastaların %50-85'inde asit gelişir ve hastaların %25'inde hastalığın ilk belirtisidir.

  • Portal hipertansiyon sendromu.

    Portal hipertansiyon sendromu portal ven basıncının artmasıdır. Yemek borusunun varisli damarları, midenin kardiyası, rektum, karın ön duvarının (“denizanası başı”) Safen damarları, asit varlığı ile kendini gösterir.

    Pirinç. "Medusa Başı" ve göbek fıtığı Portal hipertansiyonu olan bir hastada

    Kompanse karaciğer sirozu ile karaciğer enzimlerinin içeriği normal olabilir. Sirozla sonuçlanan alkolik hepatitte ALT, AST ve GGTP'de anlamlı bir artış, primer biliyer sirozda ise alkalin fosfatazda keskin bir artış gözlenir. Ayrıca karaciğer sirozu olan hastalarda total bilirubin artar ve albümin düzeyleri azalır. Aminotransferaz aktivitesi son aşama karaciğer sirozu her zaman azalır (işleyen hepatositler ve enzimler yoktur).

    Puan geliştirildi klinik semptomlar sirozun ciddiyetini - Child-Pugh ölçeğini - belirlemenizi sağlar. Bu ölçeğe göre, serum bilirubin, albümin ve protrombin zamanının çeşitli değerlerinin yanı sıra hepatik ensefalopati ve asit varlığı da kesin olarak verilmektedir. sayısal değerler. Bu değerlendirmenin sonuçları, hastanın hayatta kalma oranları ve karaciğer nakli sonuçlarıyla yüksek oranda ilişkilidir. Karaciğer sirozunun ciddiyetinin belirlenmesi: Child-Pugh indeksi.

    Sirozun telafi derecesini değerlendirmek ve ilerlemesinin kısa vadeli prognozunu yapmak için kullanılan Child-Pugh skalasının kriterlerine dahil olan bilirubin, protrombin indeksi ve albümin gibi "karaciğer" göstergelerinde bir artış gözlenir. B ve C sınıfı karaciğer sirozu. Her üç sınıfın sirozunda GGTP normunu aşma sıklığı gözlenir.

    Kötü prognozun göstergeleri: bilirubin 300 µmol/l'nin üzerinde; albümin 20 g/l'nin altında; protrombin indeksi %60'ın altında.

  • Kronik hepatit virüslerine karşı antikorların belirlenmesi.

    Karaciğer sirozu doğrudan kronik alkol zehirlenmesiyle ilişkili olsa bile, kronik hepatite neden olan virüslere karşı antikorlar test edilmelidir.

    • Viral hepatit B'nin (HBV) tanısı.

      Kayser-Fleischer halkası hastalarda tespit edilebiliyor kronik hepatit, primer biliyer siroz, intrahepatik kolestaz, ancak çoğu zaman Wilson-Konovalov hastalığı olan hastalarda (5 yaş üstü) bulunur.

      Pirinç. Wilson-Konovalov hastalığı olan bir hastada Kayser-Fleischer halkası (korneada bakır birikintileri)

      Nörolojik bulgular Hastalıklar şunlardır: titreme, kas distonisi, koordinasyon bozukluğu ve ince motor becerileri, hastaların bağımsız olarak yazı yazamaması ve giyinememesiyle ifade edilir. Vakaların %10'unda hastalar bu durumu yaşarlar. zihinsel bozukluklar: depresyon, anksiyete.

    • Ter testi.

      Kistik fibrozis için spesifik bir tanı testidir. Pilokarpin iyontoforezi sonrasında ter toplama işlemi gerçekleştirilir. sen sağlıklı insanlar ter bezlerinin salgısındaki sodyum ve klorür konsantrasyonu 40 mmol/l'yi geçmez. Pozitif bir ter testi, > 60 mmol/l'lik bir klor konsantrasyonu olarak kabul edilir.

• Karaciğer sirozu olan hastaları muayene etme taktikleri

  Karaciğer sirozundan şüpheleniliyorsa, klinik ve biyokimyasal kan testlerini incelemek, karın organlarının ultrasonunu yapmak, özofagogastroduodenoskopi yapmak ve ayrıca hastayı hepatoselüler karsinom ve yemek borusu, mide ve bağırsakların varisli damarları açısından incelemek gerekir.

  Doğru tanı koymak için karaciğer biyopsisi gereklidir.

  • Hepatoselüler karsinom tanısı.
  • Yemek borusunun, midenin kardiyasının ve rektumun varisli damarlarının tanısı.

    Yemek borusunun, midenin kardiyasının ve rektumun varisli damarlarının tanısı endoskopi ve BT anjiyografi kullanılarak gerçekleştirilir.

    Pirinç. Rektumun varisli damarları

    Pirinç. Varisli damarlar ince bağırsak

    Pirinç. Özofagus varisleri

Karaciğer sirozu oldukça ciddi hastalıklarçoğu zaman ölümle sonuçlanan olay. Patolojinin komplikasyonları birçok organa zarar vermekte ve modern tıbbın hızlı gelişimine rağmen trajik sonuçların sayısı artmaya devam etmektedir. Çoğu araştırmacı bu gerçeği alkol kötüye kullanımı ve gıda kalitesindeki bozulma ile ilişkilendirmektedir. Alkolün öncelikli etkisi, hastalığın erkekleri kadınlardan çok daha sık etkilemesiyle doğrulanmaktadır.

Hepsini Göster ↓

Patolojinin özü

Karaciğer insan vücudu kanı her türlü toksinden temizleyen doğal bir filtre görevi görür.

Aynı zamanda en büyük bez olan bu organ, aşağıdakiler de dahil olmak üzere bir dizi önemli işlevi yerine getirir:

• sindirim için gerekli olan safranın üretimi;
• temel proteinlerin, yağların ve karbonhidratların sentezine katılım;
• kan pıhtılaşmasının düzenlenmesi;
• antikor oluşumu;
• vitaminlerin birikmesi ve yeniden dağıtılması.

Karaciğer var benzersiz özellik Hasar durumunda bağımsız rejenerasyon. Ancak doğadaki bu özel kendi kendini iyileştirme mekanizması bile büyük toksik madde akışıyla baş edemiyor. Endojen ve eksojen faktörlerin belirli agresif etkileri altında, karaciğer hücrelerinin (hepatositler) geri dönüşü olmayan tahribatı başlayabilir ve bu da ciddi organ fonksiyon bozukluklarına yol açar.

Karaciğer sirozu, hepatik parankim liflerinin yerini almak üzere fibröz bağ dokusunun yaygın proliferasyonunun meydana geldiği ilerleyici, kronik bir hastalıktır. Patolojiye şunlar eşlik eder:

• hepatositlerin nekrozu;
• karaciğer yapısının ve damar sisteminin arkitektoniğinin geri döndürülemez şekilde yeniden yapılandırılması;
• fonksiyonel başarısızlık ve portal hipertansiyonda artış.



Organın boyutu önemli ölçüde değişir ve tabanı pürüzlü ve engebeli bir yüzeyle yoğunlaşır.

Karaciğer sirozu kavramı 19. yüzyılda ortaya çıktı. ve sonrasında dünyanın her yerindeki doktorların sürekli kontrolü altındadır. İÇİNDE uluslararası sınıflandırma ICD 10 patolojisinin kategori kodu K74'tür, hastalığın alkolik çeşidi K70'dir. Çoğu zaman siroz 45 yaş üstü erkeklerde görülür. Dünya çapında ortalama görülme oranı %2,5-3,5'e ulaşıyor ve gezegenin bazı bölgelerinde bu oran %10'u aşıyor.

Karaciğer sirozu etiyolojik özelliklere bağlı olarak gelişir ancak sonuç tüm çeşitler için aynıdır. Patogenez mekanizmasında hepatositlerin tekrarlayan nekrozunun, skar oluşumunun ve parankimdeki dolaşım bozukluklarının rolü özellikle vurgulanmaktadır. Belirli bir aşamada, karaciğerde, damarlar (özellikle hepatik damarlar) ve çevre dokular üzerinde sıkıştırıcı bir etki uygulayan büyük bir yenilenmiş düğüm belirir.

Kan çıkışının bozulması sonucu portal hipertansiyon gelişir ve hepatik ve portal damarlar arasında anastomozlar oluşur. Sıvı, parankimi atlayarak yeni bir yol boyunca dolaşmaya başlar ve kan akışını kötüleştirir. Hematojen faktör ile eş zamanlı olarak aktif olarak büyür. bağ dokusu. Bütün bunlar karaciğer yetmezliğine yol açan patolojik bir süreç yaratır.



Etiyolojik mekanizma

Karaciğer sirozu, hepatositlerin nekrozuna neden olabilecek çok sayıda faktör dikkate alındığında, polietiyolojik bir patolojiye güvenli bir şekilde atfedilebilir. Hastalığın etiyolojik mekanizmasını tetikleyen sadece en önemli nedenleri sayabiliriz:



Karaciğerin primer sirozuna ek olarak, hasar ikincil bir süreç haline gelebilir - aşağıdaki hastalıkların bir tezahürü: tüberküloz, bruselloz, sifiliz, kollajenoz, endokrin metabolik patolojiler.



Hastalığın sınıflandırılması

Hastalığın teşhisini ve sonraki tedaviyi kolaylaştırmak için karaciğer sirozunu bir takım göstergelere göre sınıflandırmak gelenekseldir. Klinik ve morfolojik özelliklere dayanarak, ana patoloji türleri ayırt edilir: portal, biliyer, postnekrotik, konjestif (kardiyak) ve karışık siroz. Ayrıca, tüm türler sırasıyla aktif (ilerleyen) ve aktif olmayan (durağan) formlara ayrılır.



Genel sınıflandırma etiyolojik prensibi, morfolojik, klinik ve fonksiyonel kriterleri dikkate alır. Bu mekanizmaya göre, aşağıdaki faktörlerin neden olduğu siroz ayırt edilir: viral, alkolik, iyatrojenik, beslenme, kolestatik, toksik ve toksik-alerjik, kardiyovasküler, hemokromatoz.

Sürecin morfolojisine ve lezyon tipine bağlı olarak, aşağıdaki lezyon tiplerini ayırt etmek gelenekseldir:

• bir lobda yer alan, boyutu 10 mm'ye kadar olan düğümler şeklinde lezyonlara sahip küçük nodüler veya mikromodüler (portal), siroz;
• boyutu 5.5-6 cm'ye kadar olan ve birkaç lobülde lokalize olan rejenere düğümlere sahip büyük nodüler veya makromodüler (nekrotik sonrası) siroz;
• karışık tip - küçük ve büyük düğümlerden oluşan bir küme.

Lezyonun karaciğer fonksiyonlarını nasıl etkilediğine bağlı olarak kompanse ve dekompanse siroz ayırt edilir. Hastalığın seyri sırasında 3 karakteristik aşama kaydedilebilir: başlangıç ​​aşaması, oluşan siroz ve distrofik aşama.





Hastalığın semptomatik tezahürü

Karaciğer sirozu kronik ilerleyici bir hastalıktır ve gelişimi boyunca çeşitli aşamalardan geçer. Aşağıdakiler öne çıkıyor:

1. 1. Başlangıç ​​aşaması (1. aşama). Bu erken dönemde hastalık sıklıkla belirgin belirtiler olmadan gelişir. Hastaların sadece yarısında karaciğer sirozunun aşağıdaki ilk belirtilerinin ortaya çıktığı fark edilebilir: sağ hipokondriyum bölgesinde fiziksel aktivite sırasında ve yağlı veya kızarmış yiyeceklerin yanı sıra alkol tükettikten sonra yoğunlaşan nadir ağrı dönemleri ; sabah kalktıktan sonra acılık ve ağız kuruluğu; vücut ağırlığında hafif kayıp; hızlı yorulma; sinirlilik; dışkı dengesizliği ve şişkinlik. Ciltte hafif bir sarılık belirtisi olabilir.
2. 2. Tazminatlı aşama (ikinci). Bu aşamada ölü hepatositlerin sayısı artar, bu da organın işlevsel yeteneklerini etkiler, ancak süreç tersine çevrilebilir ve dokular hala kendi kendini iyileştirme yeteneğine sahiptir. Ağrılı semptomlar daha belirgin hale gelmeye başlar: genel halsizlik, çalışma yeteneğinde azalma, mide bulantısı, gözle görülür kilo kaybı. Erkeklerde jinekomasti belirtileri görülür. Testler bilirubin ve albümin seviyesinde bir düşüş tespit eder. Protrombik indeks 36-38 değerlerine düşebilir. Bu aşamada terapi, hastalığı kolaylıkla telafi edilmiş bir forma dönüştürür.
3. 3. Dekompanse (terminal) aşama (üçüncü). İlerleyen hastalık karaciğer yetmezliğine yol açar, fonksiyonel bozukluklar geri döndürülemez hale gelir. Karaciğer sirozunun ilk belirtileri açıkça ifade edilir: sarılık deri, önemli ağrı sendromu organ bölgesinde asit gelişimi. Protrombik indeks ve albümin içeriğindeki düşüş kritik değerlere ulaşır. Zaten bu aşamada hepatik koma ve iç kanama mümkündür. Hasta bir kişi sürekli tıbbi gözetim altında olmalıdır, ancak tedavi her zaman etkili değildir.
4. 4. Final veya 4. aşama. Bu aşamada tedavi artık olumlu sonuç vermemektedir ve tüm önlemler yalnızca yaşamı mümkün olduğu kadar uzatmayı amaçlamaktadır. Ağrı çok şiddetli hale gelir ve narkotik ağrı kesici kullanılmasını gerektirir.



Genel olarak hastalığın gelişimine aşağıdaki karakteristik semptomlar eşlik eder:

• patoloji ilerledikçe artış gösteren kolik veya ağrıyan tipte sağ tarafta ağrı;
• mide bulantısı ve kusma, muhtemelen kanla birlikte;
• cilt kaşıntısı;
• son aşamalarda tamamen tükenene kadar aşamalı kilo kaybı;
• kademeli atrofi ile kas tonusunun azalması;
• ciltte, gözlerde, ağızda, avuç içi ve ayak tabanlarında sarılık belirtileri;
• yakınında lipit lekelerinin ortaya çıkması üst göz kapakları(ksantelazma);
• parmakların (kulüplerin) ve tırnak plakalarının deformasyonu;
• eklemlerde ağrı ve şişlik;
• karın bölgesindeki damarların şişmesi;
• üst vücutta örümcek damarlarının görünümü;
• burun ve gözlerdeki anjiyomlar;
• avuç içi kızarıklığı;
• dilin şişmesi ve pigmentasyonu;
• asit; sağlıksız cilt;
• karın prolapsusu ile uzuvda kilo kaybı;
• sık burun kanaması;
• dalağın boyutunda artış;
• nörolojik belirtiler.

Karaciğer sirozu ile sıcaklık artar.

Hastalığın ciddiyeti nasıl değerlendirilir?

Karaciğer sirozunun şiddetini belirlemek için sıklıkla Child-Turcott-Pugh sınıflandırması kullanılır. Değerlendirme, asit ve ensefalopati varlığı, bilirubin düzeyi, tromboz indeksinin değeri ve zaman gibi parametreler dikkate alınarak bir puan sistemi kullanılarak gerçekleştirilir. Puanlar aşağıdaki sisteme göre verilir:

1. 1. Assit: yok (1 puan); mevcut ancak tedaviye uygun (2 puan); tedavi edilemez (3 puan).
2. 2. Bilirubin: 33 µmol/l'den az (1 puan); 50 µmol/l'ye kadar (2 puan); 51 µmol/l'nin üzerinde (3 puan).
3. 3. Hepatik ensefalopati: yokluk (1 puan); hafif derece(2 puan); patoloji 3-4 derece (3 puan).
4. 4. Albümin: 2,8'den az olmamalıdır (2 puan); 2,8'den az (3 puan).
5. 5. Protrombotik indeks (PTI) ve zaman (PT): PTI - 1-4 (1 puan) ile 61'in üzerinde PTI; PTI - PTV ile 41'den fazla - 4-6 (2 puan); PTI - 40'tan az ve PTI 6'nın üzerinde (3 puan).

Sirozun ciddiyeti aşağıdaki ölçekte değerlendirilir: 6 - 1 dereceye kadar olan puanların toplamı (bir yıllık hayatta kalmanın tam garantisi ve 1 yıldan fazla yaşam olasılığı -% 86); 7-9 puanla 2. derece (bir yıl içinde yaşam olasılığı %82, bir yıldan fazla - %58); 3. derece - 10-16 puan (% 50'den az ve bir yıldan fazla olasılıkla yıllık yaşam beklentisi -% 36'dan fazla değil).



Portal siroz

Karaciğerin portal sirozu nekrotik ve dejeneratif değişiklikler parankimi. Bu tür hastalıklarda organın boyutu küçülür veya aynı boyutta kalır. Bu siroz en sık 42-65 yaş arası erkeklerde görülür. Viral bileşen etiyolojik mekanizmada önemli bir rol oynamaz. Önde gelen pozisyonlar alkol, toksik-alerjik hepatit tarafından işgal edilmiştir. yağlı karaciğer farklı oluşumlardan.

Uzun bir süre boyunca portal siroz belirgin semptomlar göstermez. Çoğu zaman hasta bir kişi, ciddi asit ve iç kanamanın ortaya çıktığı 3-4. aşamalarda patolojinin varlığını keşfeder. Ciltte sarılık belirtisi görülmez. dikkat etmelisin acı verici hisler. Karaciğer bölgesinde ortaya çıkarlar, donuk, ağrılı bir karaktere sahiptirler, yemekten veya fiziksel aktiviteden sonra yoğunlaşırlar.



Portal siroz sırasında 3 spesifik dönem ayırt edilir: preasitik (dispeptik semptomlar, genel halsizlik, burun kanaması ile karakterize edilir); asitli ve kaşektik. Asit başlangıcından sonra hastalık iki yıla kadar devam eder. En olası komplikasyonlar: yemek borusu ve midenin varisli damarları nedeniyle aşırı kanama, hemoroidal kanama. Primer hepatik onkolojinin gelişimi mümkündür.

Postnekrotik siroz

Postnekrotik tipteki karaciğer sirozu, parankimin masif nekrozu ile karakterizedir. En yaygın neden viral bir enfeksiyondur, ancak suçlular şunlar olabilir: kimyasal zehirlenme, protein eksikliği ile birlikte kötü beslenme. Bu tür patolojinin ana belirtilerinden biri sarılıktır. Tekrarlayan alevlenmeler hastalık için tipiktir. Karaciğer önemli ölçüde sıkıştırılır ve boyutu artar. Postnekrotik sirozun aktif formunda otoimmün tipte bozukluklar açıkça görülmektedir.



Böyle bir hastalığın prognozu aktivite derecesine bağlıdır. Hızlı ilerlemeyle birlikte yaşam beklentisinin üç ila dört yıl olduğu tahmin ediliyor. Karaciğer koması, iç gastrointestinal kanama ve portal ven trombozu trajik sonuçlara yol açar. Kötü huylu bir tümör geliştirme olasılığı yüksektir.

Biliyer siroz

Biliyer tip sirozun seyri yukarıda tartışılan patoloji türlerinden farklıdır, ancak semptomlar büyük ölçüde örtüşmektedir. Biliyer siroz birincil veya ikincil mekanizmayla gelişebilir.



Birincil hastalık veya perikolanjiyolitik siroz, epidemik hepatit veya onun toksik-alerjik çeşidinden kaynaklanır. Hastalık, karaciğer içindeki küçük safra kanallarının tıkanması nedeniyle oluşur ve bu da maddenin durgunluğuna yol açar. Aynı zamanda karaciğer dışındaki safra kanalları da açıklığını korur. İkincil form, kolanjit ve perikolanjit gelişmesine ve ardından karaciğer sirozuna yol açan ekstrahepatik kanalların (taşlar, tümör oluşumları vb.) Uzun süreli bloke edilmesiyle tetiklenir.

Biliyer sirozun ilk semptomlarından biri, nevrotik tip semptomlara yol açan şiddetli cilt kaşıntısıdır. Ayrıca, zaten erken bir aşamada, idrarın koyulaşmasıyla birlikte belirgin sarılık not edilir. Bu tip karaciğer sirozunda artan sıcaklık ve şiddetli acı, not edilmedi.

Biliyer sirozun prognozu diğer hastalık türlerine göre daha iyimserdir. İlk belirtilerden sonra ortalama yaşam beklentisi 11-12 yılı aşıyor. İkterik tezahürün yoğunluğu, yıkıcı sürecin yoğunluğunda bir artışa işaret ettiği için prognozu kötüleştirir. Aşağıdaki komplikasyonlar ölüme yol açar: karaciğer yetmezliği, iç kanama, araya giren enfeksiyon.



Olası komplikasyonlar

Karaciğer sirozunun ilerlemesi kaçınılmaz olarak geri dönüşü olmayan değişikliklere yol açar ve bu da karaciğer fonksiyon bozukluğunun ardından başka ciddi komplikasyonlara neden olur. Siroz gelişiminin aşağıdaki olası sonuçları not edilebilir:

• periton boşluğunda sıvı birikmesiyle ilişkili asitlerin ilerlemesi;
• peritonit veya periton iltihabı;
• iç kanamaya, arteriyel hipotansiyona, kardiyak aritmiye yol açan mide ve yemek borusunun varisli damarları;
• hepatik ensefalopati;
• sistematik bilinç kaybı veya bilinç bulanıklığı;
• karsinoma neden oluyor malign neoplazm karaciğerde;
• böbrek yetmezliği hepatorenal sendromun gelişmesinin bir sonucu olarak;
• pnömoni gelişimi de dahil olmak üzere hepatopulmoner sendromun gelişmesiyle birlikte kan akışındaki taşınabilir oksijenin azalması;
• hepatik gastropatinin bir sonucu olarak mide fonksiyonunun bozulması;
• hepatik kolopatili bağırsak patolojileri;
• kadın veya erkek kısırlığı;
• portal ven lümeninde tromboz;
• karaciğer koması.



Tedavi yöntemleri

Hastalık, gelişimi yalnızca en fazla durdurulabilen patoloji türlerine aittir. erken aşamalar Bu nedenle karaciğer sirozunun ilk belirtileri göz ardı edilmemelidir.

Geri dönüşü olmayan bir sürecin başlangıcında modern tıp hastalığı tamamen ortadan kaldıramaz, ancak yalnızca gelişimi yavaşlatmaya ve komplikasyonları ortadan kaldırmaya yardımcı olur.

Tek bir gerçek anlamda Sirozun çaresi organ naklidir.



Hastalığın tedavisi aşağıdaki faktörlere bağlıdır:

• etiyolojik mekanizma;
• gelişim aşaması ve ciddiyet derecesi (tazminat);
• inflamatuar-nekrotik sürecin aktivite derecesi;
• komplikasyonların ve eşlik eden hastalıkların varlığı.

Tıbbi bakımı organize etmenin aşağıdaki ilkeleri patolojinin tedavisine yardımcı olur:

• komplikasyonların aktif önlenmesi;
• karaciğer parankiminde daha fazla hasarın durdurulması;
• vücutta tuz ve sıvı tutulmasının kontrolü;
• karaciğer dokusunun kendi rejenerasyon mekanizmalarının aktivasyonunu teşvik etmek.

Psikoterapötik etki, bir kişinin tedavi edilemez bir hastalık koşullarında hayata uyum sağlamasına yardımcı olmada önemli bir rol oynayabilir.



Patolojinin tedavisinin temeli, kışkırtıcı etkileri dışlayan gerekli koşulların yaratılmasıdır - bu optimum mod, doğru beslenme. Hastanın ilki sınırlı ve nazik nitelikte olmalıdır. fiziksel aktivite ve iyi dinlenmeler. Hastalık aktifse yatak istirahati gerekir.

Dengeli beslenme önemli bir bileşendir karmaşık tedavi. Diyet tam enerji değerine sahip olmalı, ancak kolayca sindirilebilir olmalı, sık sık (günde 6 defaya kadar) küçük porsiyonlarda olmalıdır. Yeterli miktarda potasyum, protein, karbonhidrat ve vitamin içermelidir. Yağlar sadece az miktarda tereyağı ve bitkisel yağlar şeklinde tüketilir. Süt ürünlerinin, özellikle de süzme peynirin tüketiminin arttırılması teşvik edilmektedir.

İlaç tedavisinin organizasyonu

Esas, baz, temel ilaç tedavisi karaciğer sirozu hepatosit metabolizmasını normalleştiren ilaçlardan ve hormonal glukokortikosteroidlerden oluşur. Terapi önleyici, semptomatik ve patojenik alanlara ayrılmıştır. Önleyici - karmaşık faktörlerin ortadan kaldırılmasıyla sağlanır. Bu durumda sindirimi stabilize etmek, kronik kabızlığı ortadan kaldırmak vb. önemlidir.

Semptomatik tedavi aşağıdaki ilaç gruplarını içerir:

• vitamin kompleksleri (B6, B12 vitaminleri, Rutin, Riboflavin, Kokarboksilaz, askorbik, lipoik ve folik asitler);
• yağda çözünen vitaminler (A ve D);
• kalsiyum preparatları;
• hepatoprotektörler (Essentiale, LIV-52, Karsil, Legalon);
• ilaçlar infüzyon tedavisi(glikoz, potasyum klorür ve kalsiyum glukonat, Panangin çözeltileri).



Malabsorbsiyon tespit edilirse enzim ve replasman tedavisi uygulanır.

Bazı durumlarda Hemodez'in tanıtılmasıyla olumlu sonuçlar elde edilir. Asit geliştiğinde sıvının karın boşluğundan uzaklaştırılması için önlemler alınır. Bu amaçla karın duvarı bir trokar ile delinir ve sodyum bileşeninin kaybını telafi etmek için bir sodyum klorür çözeltisi enjekte edilir. Peritonda sıvı birikiminin azaltılması da diüretikler (Hipotiyazid, Furosemid, Lasix, Uregit, Veroshpiron) kullanılarak sağlanır. Ortadan kaldırmak için iç kanama hemostatik ajanlar endikedir: Vikasol, K vitamini, trombin preparatları, jelatin.

Patogenetik tedavi etiyotropik ilaçların kullanımına dayanmaktadır. İnterferon, Adenin, Arabinosid'in atanması ve Kolşisin ile hepatik fibrogenezin bloke edilmesiyle antiviral kemoterapiye sıklıkla ihtiyaç vardır. Azatioprin ve glukokortikosteroid formundaki antiinflamatuar ve immünsüpresif ilaçlar aktif olarak kullanılmaktadır.



Akut karaciğer yetmezliği ortaya çıktığında hemen harekete geçmek çok önemlidir. Etkili bir yöntem müshil almak ve lavman yapmaktır. Kandaki amonyağı nötralize etmek için önemli miktarda sıvı, glutamik asit, glikoz, B6 ve B12 vitaminleri ve Panangin verilmesi gerekir. Oksijen tedavisinin yapılması faydalıdır. Olumlu sonuç Karaciğer yetmezliğine karşı mücadelede periton hemodiyalizi ve plazmaforez yoluyla sağlanır.

Karaciğer sirozu, tamamen tedavi edilmesi neredeyse imkansız olan ciddi bir patolojidir, bu nedenle, provoke edici faktörlerin ortaya çıkması dışında bu hastalığın ortaya çıkmasına izin verilmemelidir. Hastalık geliştiğinde, sağlamak gerekir etkili tedavi en erken aşamalarda. İleri bir durumda, terapi yalnızca sürecin gelişimini engellemeye dayanır, ancak artık onu tamamen yenemez.

Karaciğer sirozu (LC)- Karaciğerde, fibroz ve hepatositlerin nekrozu sonucu gelişen ve karaciğerin normal mimarisini bozan rejenerasyon düğümlerinin oluşumu ile karakterize edilen yaygın bir süreç.

ICD-10 hastalıklarının uluslararası sınıflandırmasına göre kodlayın:

Sıklık- Nüfusun %2-3'ünde (otopsi verilerine göre), 40 yaş üstü erkeklerde 2 kat daha sık gözlenmektedir.

Nedenler

Etiyoloji. Kronik viral hepatit (B, C, D). Alkolizm. Metabolik bozukluklar (a 1 - antitripsin eksikliği, Wilson-Konovalov hastalığı, hemokromatoz, glikojenoz tip IV, galaktozemi). Otoimmün hepatit. Uzun süreli kolestaz (primer biliyer siroz, sekonder biliyer siroz, primer sklerozan kolanjit). İlaca bağlı hepatit(metotraksat, amiodaron). Venöz çıkışın ihlali (Budd-Chiari sendromu, veno-tıkayıcı hastalıklar). Kronik dolaşım yetmezliği (sağ ventriküler yetmezlik, triküspit kapak stenozu, konstriktif perikardit). Kriptojenik siroz (%20'ye kadar).

Patogenez. Zarar verici bir faktöre uzun süre maruz kalındığında, hepatositlerin nekrozundan sonra fibroz gelişir. Hepatosit ölümü alanlarında karaciğer mimarisini bozan rejenerasyon düğümleri oluşur. Disse aralığındaki sinüzoidlerin çevresinde hücreler arası kollajen matris oluşur ve “sinüzoidlerin kılcallaşması” meydana gelir.

Patomorfoloji. Küçük düğümlü CPU.. Geniş bölmeler.. Neredeyse aynı boyutta küçük yenileme düğümleri. Büyük nodüler CPU.. Septalar ve farklı boyutlardaki düğümler.. Büyük düğümlerin içinde normal lobüller vardır. Karışık CPU.

Semptomlar (işaretler)

Klinik tablo. Anamnezde şu belirtiler var: Olası nedenlerİŞLEMCİ. İştah kaybı, yağlı yiyeceklere karşı zayıf tolerans, bulantı, kusma, ishal. Zayıflık, artan yorgunluk, azalan performans. Çoğunlukla sağ hipokondriyumda kalıcı bir ağırlık ve ağrı hissi vardır. Karaciğer belirtileri - yüz ve omuz kuşağında telanjiektazi (yıldızlar, örümcekler), palmar ve dijital çıkıntıların (karaciğer avuç içi) eritemi, tırnakların beyazlaması (düşük serum albümininin bir işareti), parmakların terminal falankslarının deformasyonu “Baget” şeklinde, kırmızı (vernikli) dil. Artan vücut ısısı. Portal hipertansiyon - dalak büyümesi ve/veya hipersplenizm, asit, yemek borusunun varisli damarları, mide, hemoroidal damarlar, bunlardan kanama (rektal kanama nadirdir). Karaciğer yetmezliği - hemorajik sendrom (burun mukozası ve diş etlerinin kanaması, deri altı peteşi ve kanamalar, lokalize veya genelleştirilmiş purpura), sarılık, hepatik ensefalopati. Anemi: mikrositik hipokromik anemi (gastrointestinal kanama ile birlikte), B 12 vitamini metabolizmasının bozulmasına bağlı makrositik anemi ve folik asit, hemolitik anemi neredeyse her zaman genişlemiş bir dalakla birleşir. Endokrin bozuklukları - dismenore, amenore, rahim kanaması, düşükler veya kısırlık, ikincil kıllanma bozuklukları, akne, jinekomasti, testis atrofisi. Karaciğerdeki değişiklikler: yüzey deformasyonuyla birlikte sıkışma (genellikle ince nodüler formda gözlenmez) ve ön kenarın keskinleşmesi; Başlangıçta, her iki lob da artar (en fazla 3-10 cm), daha sonra ağırlıklı olarak sol lob, sağın normal veya küçültülmüş boyutuyla artar; son aşamalarda her iki lob da azalır.

Komplikasyonlar. Assit. Varisli damarlar (çoğunlukla yemek borusu ve hemoroidal pleksusta görülür). Hepatik ensefalopati (karakteristik ruh hali değişimleri, konfüzyon, uyuşukluk, oryantasyon bozukluğu ve koma ile birlikte geri dönüşümlü bir sendrom). Hepatorenal sendrom (ciddi karaciğer patolojisi olan hastalarda ortaya çıkan ilerleyici fonksiyonel böbrek yetmezliği, mortalite% 90-100'dür). Pıhtılaşma bozuklukları.

Teşhis

Laboratuvar araştırması. CBC: hipersplenizm ile orta derecede normokromik normositik anemi, trombositopeni ve lökopeni gelişir. Bilirubin ve aminotransferaz konsantrasyonlarının artması, protrombin ve kolesterol konsantrasyonlarının azalması, disproteinemi (g-globulin miktarında artış, hipoalbuminemi) karaciğerin sentez ve boşaltım fonksiyonlarının yetersizliğinin göstergeleridir. Viral hepatit belirteçlerinin belirlenmesi (ELISA, PCR kullanılarak). Otoantikorların belirlenmesi (ANAT, düz kaslara, karaciğer ve böbrek mikrozomlarına karşı). Serum ve karaciğerde demir içeriğinin belirlenmesi. Kan serumunda 1 - antitripsin aktivitesinin belirlenmesi. İdrarda günlük bakır atılımının belirlenmesi ve karaciğer dokusundaki bakır içeriğinin kantitatif belirlenmesi. Sirozda hepatositlerin fonksiyonunu değerlendirmek için, sarılık, asit, ensefalopati, kan serumundaki albümin konsantrasyonu ve beslenme kalitesi varlığı dikkate alınarak Çocuk kriterlerinin prognostik sistemi (3 grup) kullanılır. : Kan serumundaki bilirubin konsantrasyonu %2 mg'dan az, serumdaki albümin konsantrasyonu %3,5 g'dan fazla, asit yok, nörolojik bozukluk yok, iyi beslenme.. Grup B: bilirubin konsantrasyonu %2,0-3,0 mg, Albümin konsantrasyonu %3,0-3,5 g, asit tedavisi kolay, nörolojik bozukluklar minimal, beslenme orta. Grup C: bilirubin konsantrasyonu %3,0 mg'dan fazla, albümin konsantrasyonu %3,0 g'dan az, asitin tedavisi zor, koma, beslenmenin azalması (tükenme).

Enstrümantal çalışmalar. FEGDS, yemek borusu ve midenin varisli damarlarını tanımlamanıza olanak tanır. Ultrason, karaciğer dokusunun artan ekojenitesini, düzensiz parankim yoğunluğunu ve asitleri ortaya çıkarabilir. Sintigrafide radyofarmasötiğin karaciğerde emiliminde azalma, dengesiz dağılımı ve dalakta emiliminde azalma görülür. BT, karaciğer yüzeyinin düzgünsüzlüğünü, kollateral damarların gelişimini ve asitleri ortaya çıkarabilir. Karaciğer biyopsisi zorunludur ancak iğne biyopsisi başarısız olabilir, biyopsi sıklıkla küçük parçalardan oluşur; Laparoskopi yapılacaksa bu işlem sırasında biyopsi de yapılmalıdır. Portal hipertansiyondan şüpheleniliyorsa kan damarlarını inceleme yöntemleri (bkz. Portal hipertansiyon).

Ayırıcı tanı. Siroz, karaciğerin kanseri ve birincil kanseridir. Asemptomatik karaciğer büyümesinin eşlik ettiği hastalıklar (yağlı karaciğer, hepatit, amiloidoz, glikojenoz). Miyeloproliferatif ve onkolojik hastalıklar. Karaciğer büyümesi ve asitin eşlik ettiği konstriktif perikardit. Alveoler ekinokokkoz. Metabolik ensefalopatiler - renal, kardiyopulmoner, ilaca bağlı. Üst gastrointestinal sistemden kanama ve/veya asitin eşlik ettiği hastalıklar.

Tedavi

Tedavi. Etiyotropik tedavi (varsa). Kompanse siroz durumunda diyet rejimi ve kısıtlamalar önemli değildir. Alkol tüketimi tamamen ortadan kaldırılmalıdır. Asit ve ödem gelişmesiyle birlikte sıvı ve sodyum alımını sınırlayın. Ensefalopati gelişmesiyle birlikte protein alımını sınırlayın. Hepatotoksik ilaçların alınmasından kaçınmak gerekir. Fibrozis gelişimini önleyen ilaçların etkinliği kanıtlanmamıştır. Cerrahi tedavi- Karaciğer nakli: Eğer hasta karaciğer nakli planlıyorsa üst karın boşluğuna yönelik diğer operasyonlardan kaçınmak gerekir çünkü Bunlardan sonra transplantasyonun yapılması daha zordur.Dekompansasyonun ilk belirtileri ortaya çıktığında karaciğer nakli olasılığı dikkate alınmalıdır.. Karaciğer nakli sonrası hayatta kalma: 1 yıl - %85, 5 yıl - %70.

Komplikasyonlar. Portal hipertansiyon. Assit. Hepatorenal sendrom. Spontan bakteriyel peritonit. Hepatik ensefalopati. Birincil karaciğer kanseri. Asit ile birlikte karın ön duvarının fıtığı. Böbrek hasarı (siyotik glomerüloskleroz vb.). Bakteriyel enfeksiyonlar dahil. sepsis.

Hastalığın seyri ve prognozu. Olumlu bir faktör, kadın cinsiyeti olan etiyotropik tedavinin olasılığıdır. Prognoz büyük ölçüde karaciğer yetmezliğinin ciddiyetine bağlıdır; olumsuz prognostik faktörler arasında spontan dekompansasyon (sarılık, asit, ensefalopati vb.), 1 aylık hastane tedavisinden sonra iyileşme olmaması, küçük karaciğer boyutu, kalıcı arteriyel hipotansiyon, serum albümin konsantrasyonu 25 g/l'den az, serum sodyum konsantrasyonu 120 mmol/l'den az (eğer bu diüretik tedavisi ile ilişkili değilse), kalıcı hipoprotrombinemi. Komplikasyonlar ortaya çıktıktan sonra, başlangıçta iyi olan prognoz önemli ölçüde kötüleşir ve 5 yıllık sağkalım oranı %16'dır.

ICD-10 . K74 Karaciğerin fibrozu ve sirozu

UYGULAMALAR

Pick karaciğerinin psödosirozu- portal hipertansiyon, hepatik venlerin dilatasyonu, asit, orta derecede karaciğer fibrozisi ile karakterize klinik ve morfolojik sendrom; İnferior vena kava ağzının sıkışması ile konstriktif perikardit ile gözlendi. Eş anlamlılar: Pick sendromu, karaciğerin perikardiyal psödosirozu, karaciğerin yalancı perikardiyal sirozu.

Alkolik karaciğer sirozu- karaciğerin küçük nodüler sirozu. Klinik tablo: portal hipertansiyon, asit, hemoroidal pleksusun varisli damarları, mide özofagus ve kardiyasının yanı sıra göbek halkasından (medusa başı) farklı yönlere ayrılan deri altı peri-umblikal damarların erken ortaya çıkışı; alkolizmin nörolojik veya somatik belirtileri; sarılık ve laboratuvar ve biyokimyasal değişiklikler daha geç dönemde ortaya çıkar; En sık görülen komplikasyonlar aşırı özofagus ve mide kanaması ve tekrarlayan hemoroidal kanamadır. Akış alkol almayı bıraktıktan sonra olumlu; terminal aşamada hastalık istikrarlı bir şekilde ilerler. ICD-10. K70.3 Karaciğerin alkolik sirozu.

Büyük nodüler karaciğer sirozu viral sirozda, Wilson-Konovalov hastalığında ve 1 - antitripsin eksikliğinden kaynaklanan karaciğer sirozunda gözlenir. Klinik tablo: hızlı klinik olarak anlamlı ilerleme, önceki portal hipertansiyon belirtilerinin yokluğunda karaciğer yetmezliği gelişir, klinik tablo alevlenme dönemlerinde akut hepatit tablosuna benzer (sarılık, astenovejetatif ve dispeptik sendromlar, ateş). Eşanlamlı sözcük: Karaciğerin nekrotizan sirozu. ICD-10. K74.6 Karaciğerin diğer ve tanımlanmamış sirozu.