Psikolojik ihtiyaçlar:

Evet (stomatit, diyet kısıtlamaları).

İçecek (susuzluk, sıvı eksikliği).

Nefes al (ketoasidotik koma).

Dışkı (böbrek hasarı).

Cinsel istek (iktidarsızlık).

Temiz olun (püstüler hastalıklar, cilt trofik bozuklukları).

Durumu koruyun (komplikasyonlar, dekompansasyon).

Giyin, soyun (koma).

Sıcaklığı koruyun (bulaşıcı komplikasyonlar).

Uyu, dinlen (dekompansasyon).

Hareket et (diyabetik ayak, diğer komplikasyonlar).

Psiko-sosyal:

İletişim (hastaneye yatış, görme bozukluğu vb.)

Başarının başarısı, uyum.

Yaşam değerlerine sahip olmak (depresyon, korku, hastalığın ciddiyeti ve komplikasyonların gelişmesi nedeniyle hastalığa uyum sağlayamama).

Oynayın, çalışın, çalışın (sakatlık, yaşam tarzı değişiklikleri).

Olası hasta sorunları.

1) Fizyolojik:

• Poliüri.

  Cilt kaşıntısı

  Cilt trofizminin ihlali.

  Vizyon ihlali.

  zayıflık

  Kilo kaybı.

  Aşırı vücut ağırlığı.

  Su dengesinin ihlali.

  Motor aktivite kaybı.

2) Psikolojik:

Hastalığa uyum eksikliği.

Gözden kaybolma korkusu.

Bir çocuğu kaybetme korkusu.

Endişe.

Depresyon.

Hastalık hakkında bilgi eksikliği.

Hastalığa karşı yetersiz tutum.

Kendini kontrol eksikliği.

Beslenmenin doğasını değiştirmek.

Sürekli enjeksiyon ihtiyacı.

Düşük performans.

İletişim eksikliği.

Aile sürecini değiştirmek.

Sosyal:

Sosyal, endüstriyel bağların kaybı.

Çalışma yeteneği kaybı.

Hastanede yatış sırasında izolasyon.

Kendi kendine yeterlilikte zorluklar (kendini kontrol etme araçları, ilaçlar, ürünler).

Kendini gerçekleştirme eksikliği.

Yaşam değerlerinin eksikliği.

Manevi:

Manevi katılım eksikliği (uyum, başarı).

5) Olası problemler:

Hiperglisemi nedeniyle bilinç kaybı riski.

hipoglisemi riski.

Görme kaybı riski.

lipodistrofi gelişme riski.

Derinin trofizminin ihlali riski.

Enfeksiyöz komplikasyonlar geliştirme riski.

Hasta sorunu : Susuzluk

Hedefler: Kısa dönem: Hasta bir hafta içinde susar.

Uzun vadeli: Hasta, susuzluğun nedenleri ve bununla nasıl başa çıkılacağı hakkında bilgi sahibi olacaktır.

Hemşire hastaya bu fenomenin doğasını ve nedenlerini açıklayacaktır.

Hemşire hastaya sarhoş ve atılan sıvıyı kontrol etmesi gerektiğini açıklayacaktır.

Hemşire hastayı uyaracak ve ona kan şekeri testi için uygun şekilde nasıl hazırlanacağını açıklayacaktır.

Hemşire, doktorun önerdiği şekilde idrar şekerini kontrol edecektir.

Gerekirse, hemşire doktorun talimatlarına uyacaktır - insülin verilmesi veya verilmesi sülfonamid hipoglisemik eylem.

Hasta sorunu: Poliüri.

Amaçlar: Kısa vadeli: Hastanın idrar çıkışı tedaviye başladıktan sonraki bir hafta içinde azalacaktır.

Uzun süreli: Taburculuk sırasında diürez normale döner.

Hemşirelik Müdahale Planı:

Hemşire hastaya bu fenomenin nedenini ve özünü açıklayacaktır.

Hemşire, sıcaklık tablosuna kayıt yaparak günlük diürezi kontrol edecektir.

Hemşire diyabette beslenme hakkında konuşacaktır.

Bir doktor tarafından reçete edilen bir hemşire, idrar şekerini günlük bir miktardan izleyecektir.

Bir hemşire, doktorun yönlendirdiği şekilde insülin uygulayacaktır.

Sorun : Hiperglisemi nedeniyle yüksek bilinç kaybı riski.

Müdahale hedefi: Hasta hipergliseminin nedenlerinin farkında olacaktır.

Hemşirelik Müdahale Planı:

Hemşire solunum, cilt ve gözbebeklerinin durumunu izleyecektir.

Hemşire hastaya kendini kontrol etme tekniklerini öğretecektir.

Hemşire hastaya diyete uyma ihtiyacı hakkında bilgi verecektir.

Hemşire hasta ve yakınlarına insülinin nasıl uygulanacağını öğretecektir.

Hemşire, doktorun reçete ettiği şekilde insülin uygulayacaktır.

Hemşire, düzenli insülin uygulamasının önemi hakkında akrabalarla konuşacaktır.

Sorun: Görme bozukluğu ile ilgili endişe.

Müdahalenin amacı: Hasta, görme bozukluğunun nedenlerini bildiğini gösterecektir.

Hemşirelik Müdahale Planı:

Hemşire hastayı sakinleştirmeye çalışır.

Hemşire hastayla bu komplikasyonun nedenleri hakkında konuşacaktır.

Hemşire hastaya yeterli bilgiyi verecek ve işbirliği sürecine dahil edecektir.

Hemşire hastayı doktorun yönlendirdiği şekilde bir göz doktoruna gönderir.

5. Hemşire hastayı hastayla tanıştıracak diyabet hastalıklarına göre uyarlanmıştır.

Hemşire, hastanın aile üyeleriyle psikolojik destek ihtiyacı hakkında konuşacak ve görme kaybı konusunda yardımcı olacaktır.

Diabetes mellitusta hemşirelik süreci

ödev

Tıp ve Veterinerlik

Diabetes mellitus, insülin sekresyonunda, insülin etkisinde veya her ikisindeki bozukluklardan kaynaklanan hiperglisemi ile karakterize edilen bir metabolik metabolik hastalık grubudur. DIABETES MELLITUS Vücutta mutlak veya göreceli insülin eksikliğinin neden olduğu ve bununla bağlantılı olarak her tür metabolizmanın ve öncelikle karbonhidrat metabolizmasının ihlali ile karakterize edilen bir hastalık. Asıl sebep gelişim...

MOSKOVA ŞEHİR SAĞLIK BÖLÜMÜ

Devlet bütçeli eğitim kurumu

orta mesleki eğitim

Moskova şehirleri

"4 Nolu Tıp Fakültesi

Moskova Şehri Sağlık Departmanı"
(GBOU DPT MK No. 4)

Ders çalışması

konuyla ilgili:

"Diabetes mellitusta hemşirelik süreci"

Akademik disiplin: "Hastane Hemşiresi"

Uzmanlık: 060501.51 Hemşirelik

(temel eğitimin orta mesleki eğitimi)

Öğrenciler Gorokhova Tatyana Alekseevna

Grup 401

Başkan Zueva Zinaida Ivanovna

Moskova 2012

giriiş	Sayfa
teorik kısım
1.1. Etiyoloji ve epidemiyoloji
patogenez
sınıflandırma
Klinik tablo
Komplikasyonlar
Acil Bakım
Teşhis
Tedavi
Önleme, prognoz
Diabetes mellitusta hemşirelik süreci
2.1. Bir hemşire tarafından gerçekleştirilen manipülasyonlar.
pratik kısım
3.1. Gözlem #1
3.2. Gözlem #2
3.3. sonuçlar
Çözüm
Edebiyat
Uygulamalar

GİRİİŞ

Konunun alaka düzeyi:

Diabetes mellitus, insülin sekresyonundaki, insülin etkisindeki veya her ikisindeki kusurların sonucu olan hiperglisemi ile karakterize edilen bir grup metabolik (metabolik) hastalıktır. Diyabet insidansı sürekli artmaktadır. Sanayileşmiş ülkelerde toplam nüfusun %6-7'sini oluşturmaktadır. Diabetes mellitus, kardiyovasküler ve kardiyovasküler hastalıklardan sonra üçüncü sırada yer almaktadır. onkolojik hastalıklar.

Diabetes mellitus küresel sağlık, sosyal ve insani sorun XXI yüzyılda, bugün tüm dünya toplumunu etkileyen Yirmi yıl önce, dünya çapında diyabet teşhisi konan insan sayısı 30 milyonu geçmiyordu. Bir neslin yaşamı boyunca, diyabet insidansı felaketle arttı. Bugün 285 milyondan fazla insan diyabet hastası ve Uluslararası Diyabet Federasyonu'nun (IDF) tahminine göre 2025 yılında bu sayı 438 milyona çıkacak. Aynı zamanda, diyabet giderek gençleşiyor ve herkesi etkiliyor. Daha fazla insançalışma yaşı.

Diabetes mellitus ciddi kronik ilerleyici bir hastalıktır. Tıbbi bakım hastanın yaşamı boyunca ve erken ölümün ana nedenlerinden biridir. Dünya Sağlık Örgütü'ne (WHO) göre, dünyada her 10 saniyede bir diyabetli 1 hasta ölüyor, yani yılda yaklaşık 4 milyon hasta ölüyor - AIDS ve hepatitten daha fazla.

Diyabet, ciddi komplikasyonların gelişmesiyle karakterize edilir: kardiyovasküler ve böbrek yetmezliği görme kaybı, kangren alt ekstremiteler. Diyabetik hastalarda kalp hastalığı ve felçten ölüm 2-3 kat, böbrek hasarı 12-15 kat, körlük 10 kat, alt ekstremite amputasyonu genel popülasyona göre neredeyse 20 kat daha fazladır.

Aralık 2006'da Birleşmiş Milletler, diyabeti ciddi bir hastalık olarak tanıyan diabetes mellitus hakkında 61/225 sayılı Özel Kararı kabul etti. kronik hastalık sadece bireylerin refahı için değil, aynı zamanda devletlerin ve tüm dünya toplumunun ekonomik ve sosyal refahı için ciddi bir tehdit oluşturan .

Diyabet son derece maliyetli bir hastalıktır. Gelişmiş ülkelerde diyabet ve komplikasyonları ile mücadelenin doğrudan maliyeti sağlık bütçelerinin en az %10-15'ini oluşturmaktadır. Aynı zamanda, maliyetlerin %80'i diyabetin komplikasyonlarıyla mücadeleye gidiyor.

Diyabetle mücadeleye sistematik bir yaklaşım, sağlık alanındaki Rus devlet politikasının ayırt edici bir özelliğidir. Ancak durum öyle ki, bugün tüm dünyada olduğu gibi Rusya'da da vaka sayısındaki artış, alınan tüm önlemleri geride bırakıyor.

Resmi olarak ülkede yaklaşık 3 milyon hasta kayıtlı ancak kontrol ve epidemiyolojik çalışmaların sonuçlarına göre sayıları en az 9-10 milyon. Bu, tanımlanmış bir hasta için teşhis edilmemiş 3-4 hasta olduğu anlamına gelir. Ek olarak, yaklaşık 6 milyon Rus prediyabet durumundadır.

Uzmanlara göre Rusya'da diyabetle mücadele için yılda yaklaşık 280 milyar ruble harcanıyor. Bu miktar toplam sağlık bütçesinin yaklaşık %15'i kadardır.

Çalışma konusu:

çalışmanın amacı:

Diabetes mellitusta hemşirelik süreci.

Bu çalışmanın amacı:

Diabetes mellitusta hemşirelik sürecinin incelenmesi.

Görevler:

Çalışmanın bu amacına ulaşmak için, çalışmak gereklidir:

1. diyabetin etiyolojisi ve predispozan faktörleri;
2. klinik tablo ve diabetes mellitus teşhisinin özellikleri;
3. diabetes mellitus için birinci basamak sağlık hizmeti ilkeleri;
4. anket yöntemleri ve bunlara hazırlık;
5. tedavi ve korunma ilkeleri Bu hastalık(bir hemşire tarafından gerçekleştirilen manipülasyonlar).

Çalışmanın bu amacına ulaşmak için aşağıdakileri analiz etmek gerekir:

1. bu patolojiye sahip hastalarda hemşirelik sürecinin uygulanmasında bir hemşirenin taktiklerini gösteren iki vaka;
2. Hastanede açıklanan hastaların muayene ve tedavilerinin ana sonuçları gerekli hemşirelik girişimleri listesinin doldurulması.

Araştırma Yöntemleri:

1. bu konudaki tıbbi literatürün bilimsel ve teorik analizi;
2. ampirik gözlem, ek araştırma yöntemleri:
3. organizasyonel (karşılaştırmalı, karmaşık) yöntem;
4. sübjektif yöntem Klinik muayene hasta (öykü alma);
5. hastanın objektif muayene yöntemleri (fiziksel, enstrümantal, laboratuvar);
6. biyografik (anamnestik bilgilerin analizi, tıbbi kayıtların incelenmesi);
7. psikodiagnostik (konuşma).

Ders çalışmasının pratik değeri:

Bu konudaki materyalin ayrıntılı bir şekilde açıklanması kaliteyi artıracaktır. hemşirelik bakımı.

1. DİYABET

Vücutta mutlak veya göreceli insülin eksikliğinden kaynaklanan bir hastalık ve bununla bağlantılı olarak her türlü metabolizmanın ve her şeyden önce karbonhidrat metabolizmasının ihlali ile karakterize edilir.

İki tür şeker hastalığı vardır:

insüline bağımlı (diyabet Tip I) NIDDM;

insüline bağımlı olmayan (diyabet Tip II) IDDM

şeker hastalığı ben tip genellikle gençlerde gelişir ve III yaşlı yazın.

1. etiyoloji

Diabetes mellitus en sık göreceli insülin eksikliği nedeniyle oluşur, daha az sıklıkla mutlak.

İnsüline bağımlı diabetes mellitus gelişiminin ana nedeni, yetersiz insülin sentezine yol açan pankreas adacık aparatının β-hücrelerinde organik veya fonksiyonel bir hasardır. Bu yetersizlik, vasküler skleroz ve pankreasta viral hasar, pankreatit, zihinsel travma sonrası, doğrudan β-hücrelerini vb. Etkileyen toksik maddeler içeren ürünler kullanıldığında pankreasın rezeksiyonundan sonra ortaya çıkabilir. Diyabet III tip insülinden bağımsız, kontrainsular özelliği olan hormonlar üreten diğer endokrin bezlerinin işlevindeki (hiperfonksiyon) bir değişiklikten kaynaklanabilir. Bu grup, adrenal korteksin hormonlarını içerir. tiroid bezi, hipofiz hormonları (tiroid uyarıcı, somatotropik, kortikotropik), glukagon. Bu tip diyabet, bir insülin inhibitörü (yok edici) olan insülinaz fazla üretilmeye başladığında karaciğer hastalıklarında gelişebilir. İnsüline bağımlı olmayan diabetes mellitus gelişiminin en önemli nedenleri obezite ve buna eşlik eden metabolik bozukluklardır. Obez insanlar, normal vücut ağırlığına sahip insanlara göre 7-10 kat daha sık diyabet geliştirir.

1. patogenez

Diabetes mellitus patogenezinde iki ana bağlantı vardır:

1. pankreasın endokrin hücreleri tarafından yetersiz insülin üretimi;
2. yapıdaki bir değişikliğin veya spesifik sayının azalmasının bir sonucu olarak insülinin vücut dokularının hücreleri ile etkileşiminin ihlali alıcılar insülin için, insülinin kendi yapısındaki değişiklikler veya reseptörlerden hücre içi sinyal iletim mekanizmalarının bozulması hücre organelleri.

Diyabete kalıtsal bir yatkınlık vardır. Ebeveynlerden biri hasta ise, tip 1 diyabet geçirme olasılığı %10, tip 2 diyabet ise %80'dir.

tip 1 diyabet

İlk ihlal türü, aşağıdakiler için tipiktir:tip 1 diyabet. Bu tip diyabetin gelişimindeki başlangıç ​​noktası, endokrin hücrelerin yoğun şekilde yok edilmesidir.pankreas (Langerhans adacıkları) ve sonuç olarak, seviyede kritik bir düşüş kandaki insülin.

Pankreasın endokrin hücrelerinin masif ölümü şu durumlarda meydana gelebilir: viral enfeksiyonlar, onkolojik hastalıklar, pankreatit , pankreasın toksik lezyonları, stresli devletler, çeşitliotoimmün hastalıklar , hangi hücrelerde bağışıklık sistemi pankreasın β-hücrelerine karşı antikorlar üreterek onları yok eder. Bu tip diyabet, vakaların büyük çoğunluğunda çocuklar ve bireyler için tipiktir. genç yaş(40 yıla kadar).

İnsanlarda bu hastalık genellikle genetik olarak belirlenir ve 6. bölgede yer alan bir dizi gendeki kusurlardan kaynaklanır. kromozom . Bu kusurlar, vücudun pankreas hücrelerine karşı otoimmün saldırganlığına bir yatkınlık oluşturur ve β-hücrelerinin rejeneratif kapasitesini olumsuz etkiler.

Hücrelere otoimmün hasarın temeli, herhangi bir sitotoksik ajan tarafından verilen hasardır. Bu lezyon oto tahsisine neden olur antijenler aktiviteyi teşvik eden makrofajlar ve T öldürücüler bu da oluşumuna ve kana salınmasına yol açar interlökinler sağlayan konsantrasyonlarda toksik etki pankreas hücreleri üzerinde. Ayrıca hücreler, bezin dokularında bulunan makrofajlar tarafından zarar görür.

Tahrik edici faktörler de uzayabilir hipoksi pankreas hücreleri ve yüksek karbonhidrat, yüksek yağ ve düşük proteinli bir diyet, adacık hücrelerinin salgılama aktivitesinde azalmaya ve uzun vadede ölüme yol açar. Masif hücre ölümünün başlamasından sonra, otoimmün hasarlarının mekanizması tetiklenir.

2 tip diyabet

İçin 2 tip diyabet2. paragrafta belirtilen ihlaller (yukarıya bakın) tipiktir. Bu diyabet tipinde insülin normal hatta artmış miktarlarda üretilir, ancak insülin ile vücut hücreleri arasındaki etkileşim mekanizması bozulur.

İnsülin direncinin ana nedeni, hücre zarındaki insülin reseptörlerinin arızalanmasıdır.şişmanlık (ana risk faktörü, diyabet hastalarının %80'i fazla kiloludur.) reseptörler, yapı veya miktarlarındaki değişiklikler nedeniyle hormonla etkileşime giremez hale gelirler. Ayrıca bazı tip 2 diyabet tiplerinde insülinin kendisinin yapısı (genetik kusurlar) bozulabilir. Obezite, yaşlılık, sigara, alkol tüketimi ile birlikte,arteriyel hipertansiyon, kronik aşırı yeme, hareketsiz yaşam tarzı da tip 2 diyabet için risk faktörleridir. Genel olarak, bu tip diyabet en sık 40 yaşın üzerindeki insanları etkiler.

Tip 2 diyabete genetik yatkınlık, homozigot ikizlerde hastalığın varlığında %100 eşleşme ile gösterildiği gibi kanıtlanmıştır. Tip 2 diabetes mellitusta, genellikle bir ihlal vardır. sirkadiyen ritimler insülin sentezi ve pankreas dokularında nispeten uzun süreli morfolojik değişikliklerin yokluğu.

Hastalık, insülin inaktivasyonunun hızlanmasına veya insüline bağımlı hücrelerin zarlarındaki insülin reseptörlerinin spesifik yıkımına dayanır.

İnsülin yıkımının hızlanması sıklıklaportokaval anastomozlarve sonuç olarak, insülinin pankreastan karaciğere hızlı akışı ve burada hızla yok edilir.

İnsülin reseptörlerinin yok edilmesi, otoantikorlar insülin reseptörlerini antijenler olarak algılayıp onları yok ettiğinde, insüline bağımlı hücrelerin insülin duyarlılığında önemli bir azalmaya yol açan otoimmün sürecin bir sonucudur. Kandaki önceki konsantrasyonundaki insülinin etkinliği, yeterli sağlamak için yetersiz hale gelir. Karbonhidrat metabolizması.

Sonuç olarak, birincil ve ikincil bozukluklar gelişir.

Öncelik.

1. Sentez yavaşlaması glikojen;
2. Glukonidaz reaksiyon hızını yavaşlatmak;
3. Karaciğerde glukoneogenezin hızlanması;
4. glukozüri;
5. Hiperglisemi.

İkincil

1. Azalmış glikoz toleransı;
2. Protein sentezini yavaşlatın;
3. Yağ asitlerinin sentezini yavaşlatmak;
4. Depodan protein ve yağ asitlerinin salınımının hızlanması;
5. β-hücrelerinde insülinin hızlı salgılanma fazı hiperglisemi sırasında bozulur.

Pankreas hücrelerinde karbonhidrat metabolizmasının ihlal edilmesinin bir sonucu olarak, mekanizma ekzositoz , bu da karbonhidrat metabolizması bozukluklarının şiddetlenmesine yol açar. Karbonhidrat metabolizmasının ihlalinin ardından doğal olarak yağ ve protein metabolizması bozuklukları gelişmeye başlar.

Ana faktör kalıtımdır ve diyabette kendini daha net gösterir. III tip (muhtemelen ailesel diyabet formları).Diyabet gelişimine katkıda bulunun:

1. çok fazla yemek;
2. tatlıların kötüye kullanılması;
3. alkollü içeceklerin aşırı tüketimi.

Diyabette nedenler ve predispozan faktörler o kadar iç içedir ki bazen aralarında ayrım yapmak zordur.

1. sınıflandırma

Temel olarak, iki diyabet şekli vardır:

İnsüline bağımlı diabetes mellitus (IDDM), esas olarak çocuklarda, ergenlerde, 30 yaşın altındaki kişilerde, kural olarak, aniden ve parlak bir şekilde, en sık sonbahar kış döneminde pankreas tarafından insülin üretiminin yetersizliği veya keskin bir şekilde azalması sonucunda gelişir. Langerhans adacıklarında daha fazla hücre ölümü. Bu mutlak insülin eksikliğidir ve hastanın hayatı tamamen verilen insüline bağlıdır. İnsülinsiz yapma girişimi veya bir doktor tarafından reçete edilen dozda bir azalma, ketoasidoz, ketoasidotik koma gelişimine kadar neredeyse onarılamaz sağlık sorunlarına yol açabilir ve hastanın hayatını tehdit edebilir.

İnsüline bağımlı olmayan diabetes mellitus (NIDDM), en sık olarak olgun yaştaki kişilerde, genellikle aşırı vücut ağırlığına sahip kişilerde gelişir ve daha güvenli bir şekilde ilerler. Genellikle şans eseri olarak tanımlanır. Bu tip diyabetli kişiler genellikle insüline ihtiyaç duymazlar. Pankreasları normal miktarda insülin üretebilir, bozulmuş olan insülin üretimi değil, kalitesi, pankreastan salınım şekli ve dokuların buna duyarlılığıdır. Bu göreceli insülin eksikliğidir. Normal karbonhidrat metabolizmasını sürdürmek için, diyet tedavisi gereklidir, dozlanır fiziksel egzersiz, diyet, tabletli hipoglisemik ilaçlar.

1. Klinik tablo

Diabetes mellitusta 3 aşama vardır:

prediyabet - modern yöntemlerle teşhis edilemeyen bir aşama. Prediyabet grubu, kalıtsal yatkınlığı olan kişilerden oluşur; 4,5 kg veya daha ağır canlı veya ölü bir çocuk doğuran kadınlar; obez hastalar;

gizli diyabet şeker yükü testi (glukoz tolerans testi) sırasında saptanan hasta, 200 ml suda çözülmüş 50 g glukoz aldıktan sonra kan şekerinde bir artış olduğunda: 1 saat sonra %180 mg'ın (9,99 mmol/l) üzerine çıkarsa, ve 2 saat sonra - %130 mg'dan fazla (7,15 mmol/l);

aşikar diyabet bir klinik ve laboratuvar verileri kompleksi temelinde teşhis edilir. Diyabetin başlangıcı genellikle kademelidir. Hastalığın ilk belirtilerinin ortaya çıkmasından önce gelen nedeni açıkça belirlemek her zaman mümkün olmaktan uzaktır; kalıtsal yatkınlığı olan hastalarda belirli bir provoke edici faktörü belirlemek daha az zor değildir. Birkaç gün veya hafta içinde klinik tablonun gelişmesiyle ani başlangıç, çok daha az yaygındır ve kural olarak ergenlik veya çocukluk dönemindedir. Yaşlılarda diabetes mellitus genellikle asemptomatiktir ve klinik muayene sırasında tesadüfen saptanır. Yine de diabetes mellituslu hastaların çoğunda klinik belirtiler açıkça ifade edilmektedir.

Semptomların seyrine ve ciddiyetine göre, tedaviye verilen reaksiyonlar, diyabetin klinik tablosu aşağıdakilere ayrılır:

1. ışık;
2. ortalama;
3. ağır.

Hastalığın özü, vücudun gıda ile alınan şekeri organ ve dokularda biriktirme yeteneğinin ihlali, bu sindirilmemiş şekerin kana nüfuz etmesi ve idrarda görünmesidir. Buna dayanarak, diyabetli hastalarda aşağıdaki belirtiler not edilir:

1. polidipsi (artan susuzluk);
2. polifaji (iştah artışı);
3. poliüri (aşırı idrara çıkma);
4. glukozüri (idrarda şeker);
5. hiperglisemi (artmış kan şekeri).

Ek olarak, hasta şu konularda endişelidir:

1. zayıflık;
2. çalışma kapasitesinde azalma;
3. kilo kaybı
4. kaşıntı(özellikle kasık bölgesinde).

Diğer şikayetler, komplikasyonların erken eklenmesine bağlı olabilir: bulanık görme, bozulmuş böbrek fonksiyonu, kan damarlarına ve sinirlere verilen hasar nedeniyle kalpte ve alt ekstremitelerde ağrı.

Bir hastayı muayene ederken ciltte bir değişiklik not edilebilir: kuru, pürüzlü, kolayca pul pul dökülür, kaşıntıdan kaynaklanan çiziklerle kaplıdır; çıbanlar, ekzematöz, ülseratif veya diğer fokal lezyonlar sıklıkla görülür. İnsülin enjeksiyonlarının yapıldığı yerlerde deri altı yağ tabakasının atrofisi veya kaybolması (insülin lipodistrofisi) mümkündür. Bu genellikle insülin ile tedavi edilen hastalar tarafından not edilir. Deri altı yağ dokusu çoğu zaman yetersiz bir şekilde ifade edilir. İstisna, obezite arka planında diyabet geliştiren hastalardır (genellikle yaşlılar). Bu durumlarda, deri altı yağ dokusu aşırı derecede eksprese edilir. Bronşit, zatürree, akciğer tüberkülozu sıklıkla görülür.

Diabetes mellitus, jeneralize bir lezyon ile karakterizedir. dolaşım sistemi. En yaygın olanı, küçük eklemlerin (kılcal damarların yanı sıra arteriyoller ve venüller) yaygın olarak yaygın dejeneratif bir lezyonudur. Özellikle önemli olan damar yaralanmasıdır. böbrek glomerülleri, retina ve distal alt ekstremiteler (kangren gelişimine kadar).

Büyük damarların yenilgisi (makroanjiyopati), ateroskleroz ile diyabetik makroanjiyopatinin bir kombinasyonudur. Belirleyici, inme gelişimi ile beyin damarlarına ve kalp krizi gelişimi ile kalp damarlarına verilen hasardır.

Açıklanan semptomlar, orta şiddette diabetes mellitus için tipiktir. Şiddetli diyabette ketoasidoz gelişir ve diyabetik koma olabilir. İnsüline bağımlı diabetes mellitustan mustarip kişilerde şiddetli ve orta şiddette diabetes mellitus formları görülür. İnsüline bağımlı olmayan diabetes mellituslu hastalar, hafif ve daha az sıklıkla orta dereceli bir seyir ile karakterize edilir.

Buna göre diyabetin ana belirtileri laboratuvar araştırması, idrarda şeker görünümü, yüksek bağıl idrar yoğunluğu ve kan şekerinde artıştır. Şiddetli diyabet formlarında, idrarda keton cisimleri (aseton) belirir ve kanda seviyelerinde bir artış kaydedilerek bir kaymaya neden olur. pH asit tarafına kan (asidoz).

1. Komplikasyonlar
2. bulanık görme;
3. böbrek yetmezliği;
4. gönül yarası;
5. alt ekstremitelerde ağrı;
6. diyabetik ayak; (Bkz. Ek 2.)
7. koma.
8. Diyabetik komaya acil müdahale

Diabetes mellitusta koma durumları akut gelişen komplikasyonlardır.

Ketoasidotik (diyabetik) koma.

DM'nin en sık görülen komplikasyonudur. Tanımlanması için çoğu kişi hala "diyabetik koma" terimini kullanıyor.

nedenler

Koma şunlardan kaynaklanır:

1. geç başlanmış ve yanlış tedavi;
2. diyetin ağır ihlali;
3. akut enfeksiyonlar ve yaralanmalar;
4. operasyonlar;
5. sinir şokları;
6. gebelik.

Semptomlar.

Bu komanın klinik belirtileri, vücudun (öncelikle merkezi sinir sistemi) keton cisimcikleri ile zehirlenmesi, dehidrasyon ve asit-baz dengesinin asidoza doğru kaymasının sonucudur. Çoğu durumda, toksik belirtiler kademeli olarak artar ve bir komadan önce bir dizi öncü (precomatous durum) gelir. Görünür: güçlü susama, poliüri, baş ağrısı, karın ağrısı, kusma, sıklıkla ishal, iştah kaybolur. Hastanın soluduğu havada aseton kokusu alabilirsiniz (çürümüş elma kokusunu andırır). Güçlü sinir heyecanı artar, uykusuzluk, kasılmalar ortaya çıkar. Nefes, Kussmaul karakterine bürünüyor. Gelecekte, heyecanın yerini uyuşukluk, çevreye kayıtsızlık ve tam bilinç kaybı ile ifade edilen depresyon alır.

Komada hasta hareketsiz yatar, cilt kuru, kas tonusu ve gözler alçaltılmış, yumuşak, gözbebekleri dar. Önemli bir mesafeden "Kussmaul'un büyük nefesi" duyulabilir. BP önemli ölçüde azalır. İdrarda önemli miktarda şeker belirlenir, keton cisimleri görülür.

Ketoasidotik koma, diyabetle de gelişebilen hiperozmolar ve hiperlaktasidemik komadan ayırt edilmelidir ve her komada olduğu gibi hasta bilinçsiz olacaktır.

Hiperosmolar koma.

Kusma, ishal nedeniyle vücudun keskin bir şekilde dehidrasyonu ile gelişir.

Ketoasidotik komadan farklı olarak, hiperosmolar komada Kussmaul'un nefesi yoktur, ağızdan aseton kokusu gelmez, nörolojik semptomlar (kas hipertonisi, Babinsky'nin patolojik semptomu) vardır.

Ortak bir özellik, belirgin hiperglisemidir, ancak ayırt edici bir özellik, yüksek plazma ozmolaritesidir (350 mosm / l'ye kadar veya daha fazla). normal seviye keton cisimleri.

Hiperlaktasidemik koma.

Çok nadiren oluşur. Herhangi bir oluşumun hipoksisi nedeniyle (kardiyak ve Solunum yetmezliği anemi) diyabetik bir hastada.

Bu komanın varlığı, ketozis yokluğunda kandaki laktik asit içeriğinin artması, ağızdan aseton kokusu ve yüksek hiperglisemi ile kanıtlanır.

Tedavi.

Ketoasidotik diyabetik koma ve prekom tedavisinde en önemli önlemler, yüksek dozlarda basit hızlı etkili insülin tedavisi ve yeterli miktarda sıvı verilmesidir (izotonik sodyum klorür çözeltisi ve %25 sodyum bikarbonat çözeltisi).

Komada olan bir hastanın yanı sıra precoma'nın ilk belirtileri olan bir hasta, terapötik bir hastanede derhal hastaneye yatırılmaya tabi tutulur. Bu tip precoma veya koma tanısını koymak, nakliyeden önce eşlik eden belgede belirtilmesi gereken 40-60 ünite insülinin zorunlu olarak uygulanmasını gerektirir. Komadaki bir hastanın tedavisi için kalan önlemler, yalnızca nakliye sırasında zorunlu bir gecikme ile yerinde gerçekleştirilir.

Hipoglisemik koma.

En sık olarak insülin alan diyabetik hastalarda kan şekeri seviyelerinde (hipoglisemi) keskin bir düşüşün bir sonucu olarak ortaya çıkar.

nedenler.

En yaygın neden hipoglisemik koma, yetersiz miktarda ilaç dozu veya uygulandıktan sonra yetersiz gıda alımı nedeniyle aşırı dozda insülindir. Enjekte edilen insülin dozunu karbonhidrat pahasına karşılamaya çalışırken hipoglisemik koma gelişme riski artar. Daha az yaygın olarak, hipoglisemiye pankreasın adacık aparatındaki (insülinoma) aşırı insülin üreten bir tümör neden olur.

Semptomlar.

Diyabetli hastalarda, genellikle keskin bir açlık hissi, titreme, ani başlayan halsizlik, terleme olarak ortaya çıkan hafif hipoglisemik durumlar ortaya çıkabilir. Bir parça şeker, reçel, şeker veya 100 gr ekmek almak genellikle bu durumu hızla durdurur. Herhangi bir nedenle bu durum ortadan kaldırılmazsa, hipoglisemide daha fazla artışla birlikte genel kaygı, korku ortaya çıkar, titreme, halsizlik yoğunlaşır ve çoğu bilinç kaybı, kasılmalar ile komaya girer. Hipoglisemik komanın gelişme hızı oldukça hızlıdır: ilk semptomlardan bilinç kaybına kadar sadece birkaç dakika geçer.

Hipoglisemik komadaki hastalar, ketoasidotik komadaki hastaların aksine, nemli cilde, artmış kas tonusuna, sıklıkla klonik veya tonik konvülsiyonlara sahiptir. Öğrenciler geniş, gözbebeklerinin tonu normal. Ağızdan aseton kokusu gelmiyor. Nefes değişmez. Kanda, genellikle 3,88 mmol / l'nin altındaki şeker seviyelerinde bir düşüş not edilir. İdrarda şeker çoğunlukla belirlenmez, asetona reaksiyon negatiftir.

Terapötik önlemlerin uygun şekilde gerçekleştirilmesi için tüm bu semptomların bilinmesi gerekir. Hemen tamam olmalı Acil eylem intravenöz olarak 40-80 ml %40 glukoz solüsyonunu intravenöz olarak enjekte edin. etki yokluğunda, glikoz uygulaması tekrarlanır. Bilinç geri gelmezse,% 5'lik bir glikoz çözeltisinin intravenöz damlamasına geçerler. şiddetli hipoglisemi ile mücadele etmek için intravenöz veya intramüsküler olarak 125-250 mg hidrokortizon da kullanılır. Bu tür bir tedavi bir hastanede gerçekleştirilir ve genellikle etkilidir: hasta komadan çıkar.

Acil önlemler aldıktan sonra, hasta hızlı bir şekilde bir başkası için bilincini geri kazanırsa hastane öncesi aşama, o zaman komadan sonraki günlerde insülin tedavisini değiştirmek sıklıkla gerekli olduğundan, hala zorunlu olarak terapötik bölümde hastaneye kaldırılır.

1. Teşhis
2. Kan testi (genel);
3. Glikoz toleransı için kan testi:

aç karnına ve 1,5 su bardağı kaynamış suda eritilmiş 75 g şeker alındıktan 1 ve 2 saat sonra glikoz tayini. Testler için negatif (diabetes mellitusu doğrulamayan) bir test sonucu kabul edilir: aç karnına< 6,5 ммоль/л, через 2 часа - < 7,7ммоль/л. Подтверждают наличие сахарного диабета показатели >İlk ölçümde 6,6 mmol/l ve glukoz yüklemesinden 2 saat sonra >11,1 mmol/l;

1. Şeker ve keton cisimleri için idrar tahlili.
2. Tedavi

Diabetes mellitus tedavisinin ana ve zorunlu ilkesi, kan şekerinin normalleşmesi ve idrardan kaybolması (glukozürinin ortadan kaldırılması) ile değerlendirilebileceği gibi, bozulmuş metabolik süreçlerin maksimum telafisidir.

Diabetes mellituslu hastaların başlıca tedavi yöntemleri diyet tedavisi, insülin tedavisive hipoglisemik oral ajanların (sülfonamidler, biguanidler) atanması. İnsülin ve hipoglisemik ilaçlarla tedavi ücretsizdir.

Diyet, herkes için zorunlu bir tedavi şeklidir. klinik formlarşeker hastalığı. Bağımsız bir tedavi yöntemi olarak (yani, yalnızca diyet yardımıyla tedavi), diyet tedavisi yalnızca hafif diyabet için kullanılır.

Bir diyet genellikle bireysel olarak derlenir, ancak diyabetik tablolar (diyet No. 9), yiyeceklerde normal bir protein (% 16), yağ (% 24) ve karbonhidrat (% 60) oranı sağlamalıdır. Diyet hesaplanırken hastanın gerçek vücut ağırlığından değil, boyuna ve yaşına göre sahip olması gerekenden hareket edilmelidir. Yiyeceklerin enerji değeri, fiziksel ve zihinsel olarak hafif çalışan hastalar için 2.800 kcal (11.790 kJ), ağır işler için 4.200 kcal (17.581 kJ) arasında değişir. Proteinler eksiksiz, çoğunlukla hayvansal olmalıdır. Karbonhidrat oranı düşük fakat vitamin yönünden zengin sebze yemeklerine yer verilmesi ile beslenme çeşitliliği sağlanmaktadır. Kan şekerinde keskin dalgalanmalardan kaçınmak için, diyabetik hastaların beslenmesi günde en az 4 kez (tercihen 6 kez) kesirli olmalıdır. Öğünlerin sıklığı ayrıca insülin enjeksiyonlarının sayısına da bağlıdır.

İnsülin tedavisi, insüline bağımlı diabetes mellitus formları olan hastalar için gerçekleştirilir. İnsülin hazırlıklarını ayırt eder kısa, orta ve uzun etkili.

Kısa etkili ilaçlar arasında 4-6 saatlik düzenli (basit) insülin ve 6-7 saatlik etkili domuz insülini (suinsülin) bulunur.

Orta etkili insülin grubu, 10-12 saat süreli amorf çinko-insülin süspansiyonunu ("Semilente"), süresi 10-18 saat olan insülin B'yi vb. içerir.

Uzun etkili insülin preparatları arasında protamin-çinko-insülin (24-36 saat geçerlidir), çinko-insülin süspansiyonu ("Lente"; 24 saate kadar süre), kristalin çinko-insülin süspansiyonu (veya "Ultralente") bulunur. 30 -36 saat).

Şeker hastalarının çoğu ilaç kullanıyor uzun süreli eylem, çünkü gün boyunca nispeten eşit hareket ederler ve kan şekeri seviyelerinde keskin dalgalanmalara neden olmazlar. günlük insülin dozu, günlük glukozüriden hesaplanır. İnsülin reçete edilirken, 1 DB insülinin yaklaşık 4 g şeker emilimini desteklediği varsayılır. Bir kişinin fizyolojik ihtiyacı günde 40-60 ünite insülindir; kronik doz aşımı ile insülin direnci gelişebilir. Gündüz ve gece insülin dozlarının fizyolojik durumu 2:1'dir. Günlük doz ve ilaç ayrı ayrı seçilir. Doz seçiminin ve gün içindeki dağılımının doğruluğu, kan şekeri (glisemik eğri) ve idrar (glikozürik profil) çalışmalarıyla kontrol edilir.

Bazı durumlarda, insülin tedavisi sırasında komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Lipodistrofi ve insülin direncine ek olarak hipoglisemi ve alerjik durumlar (kaşıntı, kızarıklık, ateş, bazen anafilaktik şok) gelişebilir. Yerelin gelişmesiyle alerjik reaksiyon enjekte edilen insülin üzerinde, diğer ilaçlarla değiştirilmelidir.

İnsülin enjekte ederken, hemşire ilacın veriliş zamanına ve dozuna kesinlikle uymalıdır.

Diabetes mellitus'un insülin tedavisinde ümit verici bir yön, pankreas tarafından insülinin fizyolojik salgılanmasını taklit etmesi gereken "yapay pankreas" ve "yapay β-hücresi" özel preparatlarının kullanılmasıdır.

Şeker düşürücü ilaçlarla tedavi, hem ayrı ayrı hem de insülin ile kombinasyon halinde gerçekleştirilebilir.

Bu ilaçlar, hastalığın stabil seyri, insüline bağımlı olmayan diyabet, hastalığın hafif formları vb. olan 40-45 yaş üstü hastalara reçete edilir. sülfanilamid şeker düşürücü ilaçlar arasında bucarban, oranil, maninil, glurenorm vb.

Diabetes mellituslu tüm hastalar poliklinik doktorunun gözetimi altındadır ve durumları kötüleşirse hastaneye yatırılırlar.

insülin pompası tedavisiBu, insülin uygulama yöntemidir:minyatür bir cihaz, sağlıklı bir pankreası taklit ederek deri altına insülin enjekte eder. İnsülin pompaları, yaşı, karbonhidrat metabolizması dengeleme derecesi, diyabet tipi ne olursa olsun, tedavi için insüline ihtiyaç duyan tüm diyabetli insanlar için uygundur.

Pompa, tedavinin sonucunu önemli ölçüde iyileştirebilir:

1. Hastanın karbonhidrat metabolizmasının yetersiz kompanzasyonu varsa:
2. %7.0'ın üzerinde glike hemoglobin (çocuklarda > %7.6);
3. kandaki glikoz konsantrasyonunda belirgin dalgalanmalar;
4. bilinç kaybı ile şiddetli, gece dahil olmak üzere sık hipoglisemi;
5. "sabah şafağı" fenomeni.
6. Şırınga kalemleri ile verilen insülin dozları öngörülemeyen şekilde hareket ediyorsa;
7. planlama aşamasında ve hamilelik sırasında ve ayrıca doğumdan sonra;
8. diyabetli çocuklarda.

Modern pompalar yalnızca kullanıcı ayarlarına göre insülin enjekte edemez:

1. İnsülin 0.025 üniteye kadar mikrodozlarda uygulanır. (özellikle çocuklar için önemlidir);
2. kanda optimal bir glikoz konsantrasyonunu korumak için gerekli olan bir yemek veya hiperglisemi düzeltmesi için doğru insülin dozunu hesaplamaya yardımcı olur;
3. kandaki glikoz içeriğini bağımsız olarak ölçebilir, hiper ve hipoglisemi gelişme riski hakkında uyarıda bulunabilir;
4. insülini kendi kendine durdurarak kullanıcıyı ciddi hipoglisemi ve hipoglisemik komadan kurtarabilir. kesin zaman;
5. Enjekte edilen insülin dozlarıyla ilgili tüm bilgileri, kan şekerini ve diğer bilgileri 3 aydan uzun süre muhafaza etmenizi sağlar.

diyet tedavisi

9 numaralı diyet, 9 numaralı masa

Belirteçler:
1) şeker hafif ila orta derecede diyabet: normal veya hafif diyabetli hastalar kilolu vücut insülin almaz veya küçük dozlarda (20-30 IU) alır;
2) karbonhidrat toleransını ve insülin veya diğer ilaçların doz seçimini oluşturmak.

9 numaralı diyetin atanmasının amacı:

karbonhidrat metabolizmasının normalleşmesine katkıda bulunur ve yağ metabolizması bozukluklarını önler, karbonhidrat toleransını belirler, yani ne kadar karbonhidratlar yiyecekler sindirilir.9 numaralı diyetin genel özellikleri:

Kolayca sindirilebilir karbonhidratlardan ve hayvanlardan orta derecede azaltılmış kalorili diyet yağ . Proteinler fizyolojik normlara karşılık gelir. Şeker ve tatlılar hariçtir. Kısmen sınırlı içerik sodyum klorür, kolesterol , ekstraktif maddeler. Artan lipotropik madde içeriği, vitaminler, diyet lifi ( süzme peynir , yağsız balık, deniz ürünleri, sebzeler, meyveler, tam tahıllı tahıllar, kepekli ekmek). Haşlanmış ve fırınlanmış ürünler tercih edilir, daha az sıklıkla kızartılır ve haşlanır. Tatlı yiyecekler ve içecekler için - diyetin kalori içeriğinde dikkate alınan ksilitol veya sorbitol. Yemek sıcaklığı normal.

9 numaralı diyet için diyet rejimi:

Eşit bir karbonhidrat dağılımı ile günde 5-6 kez.

Diabetes mellituslu hastanın ihtiyaçlarının ihlali.

Doğru beslenme ihtiyacı.

Diyabetli kişilerle ilgilenmek

Hasta sorunları

Hemşirenin bakımla ilgili eylemleri

Susuzluk Iştah artışı zayıflık Azalan çalışma yeteneği Kilo kaybı Cilt kaşıntısı Gönül yarası Alt uzuvlarda ağrı Kuru cilt Bazen fronküloz Koma

Hastaya diyet yapmanın önemini açıklayın. Ürünlerin seçimi ve hazırlanması ilkeleri konusunda eğitim Akraba transferleri üzerinde kontrol Evde insülin preparatlarının parenteral uygulaması sırasında hastalara asepsi ve antisepsi kurallarının öğretilmesi Hastalara şeker için günlük idrar miktarını toplama kurallarının açıklanması Önleme amacıyla ağır hasta hastalar için cilt bakımı cilt hastalıkları ve yatak yaraları Vücut ağırlığı kontrolü diürez kontrolü Kan basıncında ve nabızda değişiklik Önce oluşturma ilk yardım koma gelişimi ile.

1. Önleme, prognoz.

önleme

1. Dengeli beslenme;
2. Fiziksel aktivite;
3. Obezite önleme veya tedavisi;
4. Kolayca sindirilebilir karbonhidratlar ve hayvansal yağlar açısından zengin gıdalar içeren diyet gıdalarını hariç tutun;
5. Rasyonel bir çalışma ve yaşam tarzına uygunluk;
6. İlaçların zamanında ve yeterli kullanımı.

Tahmin etmek

Şu anda, diyabet tedavi edilemez. Hastanın yaşam süresi ve çalışma kapasitesi büyük ölçüde hastalığın zamanında tespit edilmesine, ciddiyetine, hastanın yaşına ve doğru tedaviye bağlıdır. Şeker hastalığı ne kadar erken ortaya çıkarsa, hastaların ömrünü o kadar kısaltır. Diabetes mellitus için prognoz, esas olarak kardiyovasküler sistemdeki hasarın derecesine göre belirlenir.

Hafif şeker hastalığı olan hastalar sağlıklıdır. Orta ve şiddetli diyabette, iş kapasitesi hastalığın seyrine ve eşlik eden hastalıklara bağlı olarak bireysel olarak değerlendirilir.

1. DİYABETES MELLİTUSTA HEMŞİRELİK SÜRECİ

Hemşirelik süreci, bir hemşirenin hastalara bakım sağlamak için kanıta dayalı ve pratik eylemleri yöntemidir.

Bu yöntemin amacı, hastanın kültürü ve manevi değerleri dikkate alınarak mümkün olan maksimum fiziksel, psikososyal ve manevi konforu sağlayarak hastalıkta kabul edilebilir bir yaşam kalitesini sağlamaktır.

Diabetes mellituslu hastalarda hemşirelik sürecini yürüten hemşire, hasta ile birlikte hemşirelik girişimleri için bir plan hazırlar, bunun için aşağıdakileri hatırlaması gerekir:

1. Ne zaman İlk değerlendirme(hastanın muayenesi) gereklidir:

Sağlık bilgileri edinin ve hastanın özel hemşirelik ihtiyaçlarını ve kişisel bakım seçeneklerini belirleyin.

Bilgi kaynağı:

Hasta ve yakınları ile görüşme;

Hastalık öyküsü;

anket verisi.

1. alkol kötüye kullanımı;
2. Sigara içmek;
3. yetersiz beslenme;
4. Nöro-duygusal stres;

Hastayla görüşmeye devam ederken, hastalığın başlangıcını, nedenlerini, yapılan muayene yöntemlerini sormalısınız:

1. Kan ve idrar testleri.

Diabetes mellituslu hastaların objektif muayenesine dönersek, aşağıdakilere dikkat etmek gerekir:

1. Derinin rengi ve kuruluğu;
2. Kilo kaybı veya aşırı kilo.

1. Beslenmede (hastanın ne tür bir iştahı olduğu, kendi başına yemek yiyip yiyemeyeceğini öğrenmek gerekir; diyetle beslenme konusunda bir beslenme uzmanına ihtiyaç vardır; ayrıca alkol kullanıp kullanmadığını ve ne miktarda olduğunu öğrenin);

2. Fizyolojik fonksiyonlarda (dışkı düzenliliği);

3. Uykuda ve istirahatte (uykuya dalma durumunun uyku haplarına bağımlılığı);

4. Çalışırken ve dinlenirken.

Ön seçimin tüm sonuçları hemşirelik değerlendirmesi hemşire tarafından "Hemşirelik Değerlendirme Formu"na kaydedilir (bkz. Ek).

2. Bir hemşirenin faaliyetlerindeki bir sonraki adım genelleme vealınan bilgilerin analizisonuçlarını çıkardığı şey. İkincisi, hastanın sorunları haline gelir ve özne hemşirelik bakımı.

Böylece ihtiyaçların karşılanmasında zorluklar yaşandığında hastanın sorunları ortaya çıkmaktadır.

Hemşirelik sürecini yürüten hemşire, hastanın öncelikli sorunlarını belirler:

1. Alt uzuvlarda ağrı;
2. Çalışma kapasitesinde azalma;
3. Kuru cilt;
4. Susuzluk.

3. Hemşirelik planı.

Hasta ve yakınları ile bir bakım planı geliştirirken, hemşire her bir vakadaki öncelikli sorunları belirleyebilmeli, belirli hedefler belirleyebilmeli ve her adım için motivasyonla gerçek bir bakım planı hazırlayabilmelidir.

4. Hemşirelik müdahale planının uygulanması.Hemşire planlanan bakım planını takip eder.

5. Gitmek performans değerlendirmesihemşirelik müdahalesi hasta ve ailesinin görüşlerini dikkate almalıdır.

1. Bir hemşire tarafından gerçekleştirilen manipülasyonlar.

1. Termometri yapar,
2. su dengesini kontrol eder,
3. ilaçları dağıtır, reçete defterine yazar,
4. ağır hasta bakımı
5. hastaları çeşitli durumlara hazırlar Araştırma Yöntemleri,
6. Muayeneler için hastalara eşlik eder,
7. manipülasyonlar yapar.
8. Bir hemşire tarafından gerçekleştirilen manipülasyonlar.

deri altı insülin enjeksiyonu

Teçhizat: iğneli tek kullanımlık insülin şırıngası, bir ek tek kullanımlık iğne, insülin şişeleri, steril tepsiler, atık tepsisi, steril forseps, 70Ö alkol veya diğer cilt antiseptiği, steril pamuk topları (peçeteler), cımbız (dezenfektanlı gövde gözünde), atık malzemeyi ıslatmak için dezenfektanlı kaplar, eldivenler.

BEN. Prosedür için hazırlık

1. Hastanın ilaçla ilgili farkındalığını ve enjeksiyona rızasını netleştirin.

2. Yaklaşan prosedürün amacını ve seyrini açıklayın.

3. İlaca alerjik reaksiyon varlığını açıklığa kavuşturun.

4. Ellerinizi yıkayın ve kurulayın.

5. Ekipmanı hazırlayın.

6. Tıbbi ürünün adını, son kullanma tarihini kontrol edin.

7. Steril tepsileri, cımbızları paketten çıkarın.

8. Tek kullanımlık bir insülin şırıngası hazırlayın.

9. 5-6 pamuk top hazırlayın, bunları cilt antiseptiği ile bir yama içinde nemlendirin ve 2 top kuru bırakın.

10. Steril olmayan cımbız kullanarak, insülin preparatları içeren flakon üzerindeki lastik tıpayı kapatan kapağı açın.

11. Şişe kapağını bir pamuk top ile antiseptik ile silin ve kurumasını bekleyin veya şişe kapağını kuru steril bir pamuk top (peçete) ile silin.

12. Kullanılmış pamuğu atık tepsisine atın.

13. İlacı enjektöre doğru dozda çekin, iğneyi değiştirin.

14. Şırıngayı steril bir tepsiye koyun ve servise nakledin.

15. Hastanın bu enjeksiyon için rahat bir pozisyon almasına yardımcı olun.

II. Bir prosedür gerçekleştirme

16. Eldiven giyin.

17.. Enjeksiyon bölgesini sırayla 2 tanesi cilt antiseptiği ile nemlendirilmiş 3 pamuklu çubukla (peçete) tedavi edin: önce geniş bir alan, sonra doğrudan enjeksiyon bölgesinde, 3 kuru.

18.. Şırıngadan havayı kapağa boşaltın, ilacı kesinlikle doktor tarafından belirtilen dozda bırakın, kapağı çıkarın, enjeksiyon yerindeki deriyi katlayın.

19. İğneyi 45 açıyla yerleştirinÖ deri kıvrımının tabanında (iğne uzunluğunun 2/3'ü); iğnenin kanülünü işaret parmağınızla tutun.

20.. Transfer sol el pistona takın ve ilacı enjekte edin. Şırıngayı elden ele aktarmaya gerek yoktur.

3. UYGULAMALI BÖLÜM

3.1. gözlem 1.

26 yaşındaki hasta Khabarov V.I., endokrinoloji bölümünde tip 1 diabetes mellitus, orta şiddette, dekompansasyon teşhisi ile tedavi ediliyor. Hemşirelik muayenesinde sürekli susama, ağız kuruluğu şikayetleri saptandı; bol idrara çıkma; halsizlik, ciltte kaşıntı, ellerde ağrı, kas gücünde azalma, bacaklarda uyuşma ve üşüme. Yaklaşık 13 yıldır şeker hastası.

Nesnel olarak: genel durum şiddetlidir. Vücut ısısı 36.3Ö C, boy 178 cm, ağırlık 72 kg. Cilt ve mukoza zarları temiz, soluk ve kurudur. Yanaklarda kızarıklık. Kollardaki kaslar körelir, kas gücü azalır. NBD 18/dakika. Nabız dakikada 96. Kan basıncı 150/100 mmHg Sanat. Kan şekeri: 11 mmol/l. İdrar tahlili: atım. ağırlık 1026, şeker %0,8, günlük miktar 4800 ml.

Rahatsız Edilen İhtiyaçlar:sağlıklı olun, boşaltın, çalışın, yiyin, için, iletişim kurun, tehlikeden kaçının.

Hasta sorunları:

Gerçek: ağız kuruluğu, sürekli susama, çok idrara çıkma; zayıflık; ciltte kaşıntı, ellerde ağrı, ellerde kas gücünde azalma, bacaklarda uyuşma ve üşüme.

Potansiyel: hipoglisemik ve hiperglisemik koma geliştirme riski.

Öncelik: susuzluk.

Hedef: susuzluğu azaltmak

Bakım planı:

Plan	Motivasyon
9 numaralı diyete sıkı sıkıya bağlı kalın, baharatlı, tatlı ve tuzlu yiyecekleri hariç tutun	Vücuttaki metabolik süreçleri normalleştirmek için kan şekeri seviyelerini düşürün
Cilde, ağız boşluğuna, perineye dikkat edin	Enfeksiyöz komplikasyonların önlenmesi
Egzersiz terapi programının uygulanmasını sağlamak	Metabolik süreçleri normalleştirmek ve gerçekleştirmek için savunma kuvvetleri organizma
Günde 3 kez 30 dakika odayı havalandırarak temiz havaya erişim sağlayın	Havayı oksijenle zenginleştirmek, vücuttaki oksidatif süreçleri iyileştirmek
Hastanın izlenmesini sağlayın (genel durum, solunum hızı, kan basıncı, nabız, vücut ağırlığı)	Durum izleme için
Doktorun talimatlarını zamanında ve doğru bir şekilde yerine getirin	Etkili tedavi için
Hastaya psikolojik destek sağlamak	Psiko-duygusal boşaltma

Seviye: susuzluk eksikliği

1. Gözetim 2

56 yaşındaki hasta Samoilova E.K. koma öncesi hiperglisemik koma tanısıyla acil olarak yoğun bakıma kaldırıldı.

Nesnel olarak: hemşire hastaya acil tıbbi bakım sağlar ve bölümde acil yatışı kolaylaştırır.

Rahatsız Edilen İhtiyaçlar:sağlıklı olun, yemek yiyin, uyuyun, boşaltın, çalışın, iletişim kurun, tehlikeden kaçının.

Hasta sorunları:

Gerçek: artan susama, iştahsızlık, halsizlik, çalışma yeteneğinde azalma, kilo kaybı, ciltte kaşıntı, ağızdan aseton kokusu.

Potansiyel: hiperglisemik koma

Öncelik: koma öncesi

Hedef: hastayı koma öncesi durumdan çıkarmak

Bakım planı:

Hemşirelik müdahalesi	Motivasyon
Hemen bir doktor çağırın	Nitelikli tıbbi bakım sağlamak
Bir doktor tarafından reçete edildiği gibi: intravenöz olarak 50 IU basit hızlı etkili insülin ve %0,9 sodyum klorür izotonik solüsyonu uygulayın.	Kan şekeri seviyelerini iyileştirmek için; Su dengesini yenilemek için
Vücudun veteriner fonksiyonlarını izleyin	Durum izleme için
Endokrinoloji bölümünde yatış	Özel tıbbi bakım sağlamak

Seviye: Hasta koma öncesi bir durumdan çıktı.

1. Çözüm

İki vakayı göz önünde bulundurarak, hastanın temel spesifik sorunlarına ek olarak, bunlarda hastalığın psikolojik yönünün de bulunduğunu fark ettim.

İlk durumda, hasta öncelikli konu susadı. Hastaya diyeti nasıl uygulayacağını öğreterek amacıma ulaşabildim.

İkinci durumda, koma öncesi hiperglisemik koma durumunda acil bir durum gözlemledim. Belirlenen hedefe ulaşılması, zamanında sağlanması sayesinde sağlandı. acil Bakım.

4. SONUÇ

Bir sağlık çalışanının işinin kendine has özellikleri vardır. Her şeyden önce, insan etkileşimi sürecini içerir. Etik, gelecekteki mesleğimin önemli bir parçasıdır. Hastaları tedavi etmenin etkisi büyük ölçüde hemşirelerin hastalara karşı tutumuna bağlıdır. Prosedürü gerçekleştirirken, Hipokrat'ın "Zarar verme" emrini hatırlıyorum ve yapıyorum.
yerine getirmek için her şey. Tıptaki teknolojik gelişmeler ve
yeni ürünlerle hastane ve polikliniklerin her geçen gün daha fazla donanımı
tıbbi teknoloji. rol invaziv yöntemler teşhis ve tedavi
artacak. Bu, hemşireleri titizlikle çalışmaya zorunlu kılar.
mevcut ve yeni gelen teknik araçlar, uygulamalarının yenilikçi yöntemlerinde ustalaşmak ve teşhis ve tedavi sürecinin farklı aşamalarında hastalarla çalışmanın deontolojik ilkelerine uymak.

Bu dönem ödevi üzerinde çalışmak, materyali daha derinlemesine anlamama yardımcı oldu ve
becerilerimi ve bilgimi geliştirmede bir sonraki adım. Aksine
işteki zorluklar ve deneyim eksikliği, bildiklerimi uygulamaya çalışırım.
uygulamadaki bilgi ve becerilerin yanı sıra hastalarla çalışırken hemşirelik sürecini kullanma.

5. EDEBİYAT

Ana:

1. Makolkin V.I., Ovcharenko S.I., Semenkov N.N. - Terapide hemşirelik M .: - LLC Tıbbi Bilgi Ajansı, 2008. 544 s.

Ek olarak:

1. Davlitsarova K.E., Mironova S.N. - Manipülasyon tekniği; M.: Forum altyapısı 2007 . 480 s.

2. Koryagina N.Yu., Shirokova N.V. Özel hemşirelik bakımı organizasyonu M.: GEOTAR Media, 2009. 464 s.

3. Lychev V. G., Karmanov V. K. - "Birinci basamakta terapide hemşirelik" konusunda uygulamalı dersler yürütme yönergeleri: eğitici araç seti M.: Forum altyapısı, 2010. 384 s.

4. Lychev V. G., Karmanov V. K. - Terapide hemşireliğin temelleri Rostov n / D Phoenix 2007 512 s.

5. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I.Hemşireliğin teorik temelleri - 2. baskı, Rev. ve ekleyin - M.: - GEOTAR - Medya, 2010. 368 s.

6. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. - "Hemşireliğin temelleri" konusunda pratik bir rehber; 2. baskı İspanyolca. eklemek. M.: GEOTAR - Medya 2009. 512 s.

7. Obukhovets T.P., Sklyarov T.A., Chernova O.V. - Temel hemşirelik - ed. 13. ekleme gözden geçirilmiş Rostov yok Phoenix 2009 552s

6. HÜKÜMLER

Ek 1.

Tablo 1 Hemşirelik geçmişi

68 numaralı yatan hastanın kartına birincil hemşirelik değerlendirmesi sayfası

Hastanın tam adı Khabarov V.I. İkamet adresi st. İnşaatçılar, 3 Telefon 8 499 629 45 81 Katılan doktor Lavrova O.Z. Teşhis Tip 1 diyabet Alınma tarihi 14.03.2012 saat 11:00 birincil tekrarlanan Girdi kendi başınıza ambulansla poliklinik sevk tercümesi Bölüme ulaşım yöntemi tekerlekli sandalyede bir sandalyede yaya olarak bilinç net temas odaklı kafası karışmış sopor koma sersemliği Nefes alma ihtiyacı Nefes ücretsiz engelli Solunum hızı dakikada 18. Nabız hızı dakikada 96. ritmik aritmik BP150/100 mmHg Sanat. sigara içiyor mu İçilen sigara sayısı 14 Öksürük evet balgamlı kuru Yeterli yiyecek ve içecek ihtiyacı Vücut ağırlığı 72 kg boy 178 cm Yiyecek ve içecek alır kendisinin yardıma ihtiyacı var İştah normal azaldı yükseltilmiş yok şeker hastası mı Evet ise, hastalık nasıl düzenlenir? insülin hipoglisemik hap diyet Kaybolan dişler kurtarıldı kısmen korunmuş Hareketli protez var mı? evet üst alt sıvı alır yeterince sınırlı Diyet gözlemler alerji ______________ dispeptik bozukluklar bulantı kusma karında ağırlık, rahatsızlık Giyinme, soyunma, kıyafet seçme becerisi; kişisel temizlik bağımsız tamamen bağımlı Giyinmek, soyunmak tek başına dış yardım ile kıyafet seçimi Tam olarak değil Görünüşüne önem veriyor mu özensiz ______________ ilgi göstermiyor kendi başına olabilir mi ellerini yıkamak yüzünü yıka dişlerini fırçala göz kulak olmak protezler Tıraş etmek hijyen yapmak kasık saçını taramak yıkanmak, saçını yıka tırnak kesmek Ağız sağlığı sterilize değil sterilize Cilt durumu kuru normal yağlı şişlik kızarıklıklar

Fizyolojik kalkışlar idrara çıkma frekansta normal nadir ağrılı gece (kaç kez) __________ idrar kaçırma kateteri bağırsak fonksiyonu Sandalye karakteri düzenli tutarlılık sıvı katı tutamama hareket ihtiyacı bağımsız tamamen bağımlı yürüme tek başına dış yardım ile aksesuar kullanımı kendi başına olabilir mi Kısmen olamaz merdivenleri çıkmak sandalyeye otur tuvalete git taşınmak kontraktürler parezi ____________ felç __________ düşme riski evet hayır Basınç ülseri riski Tam olarak değil Waterlow ölçeğindeki puan sayısı risk yok -19 puan risk var -10 puan yüksek derece risk -15 puan çok yüksek risk -20 puan Normal vücut ısısını koruma yeteneği Muayene sırasında vücut ısısı 36. 3 azalmış normal artmış Mevcut terleme titreme sıcak hissetme Güvenli bir ortam sağlama yeteneği Güvenliği Sürdürmek tek başına dış yardım ile Motor ve duyusal anormallikler baş dönmesi yürüyüşün dengesizliği duyarsızlaştırma Uyku ihtiyacı iyi uykular uyku hapı ve ağrı kesici kullanır Uyku alışkanlıkları ____________________ Uykuyu bozan faktörler Çalışma ve dinlenme ihtiyacı aşçı çalışır çalışmıyor emekli öğrenci sakatlık hobiler uçak Hobilerinizi gerçekleştirmek mümkün mü evet hayır iletişim imkanı Konuşulan dil Rusça İletişimdeki zorluklar normal işitme kaybı sağ sol işitme cihazı normal kontak lens sağ sol körlük sağ sol tam göz protezi sağ sol Hasta İmzası ______ Hemşire İmzası ______

Ek 2

Pirinç. 1. Diyabetik ayak

Ek 3.

Pirinç. 2. Şeker Ölçüm

Ek 4

Şek. 3. insülin pompası tedavisi

Ek 5

Sekme 2. Kimyasal bileşim ve kalori diyeti tablosu 9 numara

Kimyasal bileşim	kalori
karbonhidratlar	300 - 350 g (çoğunlukla polisakkaritler)
sincaplar	90 - 100 gr (%55 hayvan)
yağlar	75 - 80 gr %30 sebze)
kalori	2300 - 1500 kalori
sodyum klorit	12 gr
serbest sıvı	1,5 litre

İzin verilmiş	hariç
Çorbalar
itibaren farklı sebzeler, lahana çorbası, pancar çorbası, pancar, et ve sebze okroshka; zayıf az yağlı et, sebzeli balık ve mantar suları, izin verilen tahıllar, patates, köfte.	güçlü, yağlı et suları, süt s irmik, pirinç, erişte
Ekmek ve un ürünleri
Çavdar, protein-kepek, protein-buğday, buğday unu 2. sınıf ekmeğin günlük ortalama 300 gr. Ekmek miktarını azaltarak sağlıksız unlu ürünler.	tatlı ve puf böreği ürünleri
Et ve kümes hayvanları
Yağsız sığır eti, dana eti, kesilmiş ve et, domuz eti, kuzu eti, tavşan, tavuklar, hindiler haşlanır, haşlanır ve haşlandıktan sonra kızartılır, doğranır ve parçalanır.	Yağlı çeşitler, ördek, kaz , tütsülenmiş etler, çoğu sosis, konserve yiyecekler
Günlük
Süt ve fermente sütlü içecekler, yarı yağlı ve az yağlı süzme peynir ve ondan yapılan yemekler.	tuzlu peynirler, tatlı peynir lorları, krema
sebzeler
patates, havuç pancar, bezelye, lahana , kabak, kabak, marul, salatalık, domates, patlıcan.	tuzlanmış ve marine edilmiş
Meyveler, tatlı yemekler, tatlılar
Herhangi bir biçimde tatlı ve ekşi çeşitlerin taze meyveleri ve meyveleri. Jöle, sambuki, köpükler, kompostolar, ksilitol, sorbitol veya sakarin üzerinde tatlılar.	üzüm, kuru üzüm, muz, incir , hurma, şeker, reçel.

İlginizi çekebilecek diğer çalışmaların yanı sıra
25207.		Ahlaki iyi ve kötü maddenin madde kavramı	35 KB
	Bu sistemlerde iyi ve kötü, iki bağımsız, eşit ışık huzmesinin tözsel doğasını yaratır. İki koçan arasındaki kavga, dünyanın kalkınmasına işaret eder. Bu tür ontolojide iyilik ve kötülük, dünyanın ikili temelini oluşturan insanüstü güçlerdir. Mutlak İyi, fikirlerin ve maddenin yok edilemez dünyasının temelinin yüce ilkesi, atıl, yapılandırılmamış bir başlangıç ​​gibi, birlikte iyinin ve kötünün tezahürünün çerçevesini, onların ontolojik temellerini oluşturur.
25208.		Hıristiyan obguruntuvannya ahlakı. Evanjelik ahlaki doktrin	44 KB
	Erken dönem Hıristiyan svetoglyad'ın tamamını kanıtlamak, tıpkı bir dzherel ve herhangi bir insanın amacı gibi, Tanrı'ya mutlak bir yönelimdi. Tanrı'ya giden yol, insanlardan ve fiziksel ölümden geçmenin yoludur. Tanrı gibidir. Tanrı'nın imajı.
25209.		Mevcut adalet söylemi	25 KB
	Çağdaş adalet söylemi. Rawls'un robotunun gücünü ortaya koyabilecek en iyi eserlerden biri Adalet Teorisi'dir. Özünde, adalet teorisi gelenekten bir kopuş anlamına gelir. Rawls є іntuїtivne pochuttya adaleti için kafa pusu.
25210.		Fenomenolojik felsefede ışığın yaşamı	28,5 KB
	Husserl'in fenomenolojik felsefesinde yaşam Avrupa bilimlerinin krizi ve aşkın fenomenoloji Dünyadaki yaşam, özel bir şekilde kendi kendine yaşamanın orta yollarını düşünmenin pratik bir biçimi olarak, bilginin ilk pusularının mutlak olarak gerçek bir alanı gibidir. Dünya hayatı, aşkın bir zihnin zorunlu olarak yeniden düşünülmesi gibidir. Husserl, yaşam dünyası perspektifinden saparak, yaşam dünyasının unutkanlığını verircesine, doğa hakkındaki bilimlerin obektivizmini idealleştirmesini eleştirir...
25211.		Zvichaїv (ahlak) metafiziğinin temelleri	26,5 KB
	Metafiziğin temelleri zvichaїv ahlakı Metafiziğin temelleri zvichaїv 1785, bu tür Kant visvitlyuє pratik felsefelerinin temel hükümlerindeki uygulama döngüsüne girmek için. Golovna meta roboti vstanovlenya vishchogo ahlak ilkesi. Gerçekleştirme yolları kademeli bir geçişe işaret eder: evrensel ahlaki bilgiden popüler ahlak felsefesinin felsefi görüşüne, ahlak metafiziğine ve ahlak metafiziğinden saf pratik aklın eleştirisine. Ahlak metafiziği anlayışının engellenmesi.
25212.		Kanıtların heterojenliği ve bölünmesi: yatıştırma ve pozasvіdome	28 KB
	Heterojenlik ve razdvoenistst vіdomosti: yatıştırma ve pozasvіdome Ruhun heterojenliği fikrinin oluşumu ve pozasvіdome maє trivalu іstorіyu gibi önemli bir її vimіru'nun açıklığı. Svіdome I ve pozasvіdome Vono Freud, bir fotoğraf posteri ve bir negatif ile bağlayacak. Pozasvіdome vіddaє svіdomostі iç zmіstu'nuzun bir parçası tієї raznomanіtoї іnformatsiї vodno volodіє. Prote, Volodymyr'in güç ve saldırganlık, muhafazakarlık ve spriynyatyu zmistu'ya geçiş parçalarını görebildiği herkesten uzak ...
25213.		Gehlen Antropoloji Sistematiği	23,5 KB
	Lyudina, içgüdüleri harekete geçirmeyen bir parça parça ile biyolojik olarak eksiktir. Bir kişinin değeri, eksiklikleriyle belirlenir. Lyudina, çeşitli kültür biçimlerinde gerçekleştirilen aktif faaliyetlere mahkumdur. Kişi hayatta kalabilmek için kendi bezsporadnistini bencilliğe bağlayabilir.
25214.		İletişim felsefesi: metodolojik arka plan, temel anlayış ve gelecek perspektifleri	25,5 KB
	İletişimsel Felsefe: Robot İletişimsel Eylem Teorisinin Temel Anlayışının ve Gelecek Beklentilerinin Metodolojik Temelleri Yu. Bu tür sosyal aktivitenin amacı, çocukların şarkı söyleme durumunda ortak hedeflere ulaşmaları için ücretsizdir. Diy'deki katılımcıların zusil koordinasyonunu kendi içine dahil etmek mümkündür, ancak bu schob'ların iletişimsel iletişim hedeflerine ulaşmak için başkalarını bir araya getirmeleri ve katılımcılar arasında karşılıklı anlayış erişiminin iletilmesi daha az doğrudandır. ilahiyat...
25215.		Siyaset felsefesinde siyaset tarzının söylemsel meşruiyeti	25,5 KB
	Söylemsel etiğin işlevinin anlamını açıklığa kavuşturmak için iki bakış açısı: 1. Söylemsel etiğin uygunluğunu ve uygulanabilirliğini, kolektif faaliyetimizin mirası için hepimizin kendiliğindenliğine olan ihtiyacımızı göstermek. Hukuk ve politikanın bir tür rasyonel ahlakını kim düşünebilir, ancak ek söylemsel etik için temellendirilebilir. Yazar, hukuk ve siyasetin söylemsel etiğinin mimarisini teşvik etmeye çalışır.

Diyabetli hastaların nitelikli bakıma ve hemşirelik bakımına ihtiyacı vardır. Hastanede ve evde asistan rolünde, kliniğin hastasıyla muayene, tedavi ve rehabilitasyon sürecinin tüm aşamalarından geçen bir hemşire rol oynayabilir. Yazımızda diyabet bakımında hemşirelik sürecinden daha detaylı bahsedeceğiz.

Diabetes mellitusta hemşirelik süreci nasıldır?

Hemşirelik sürecinin öncelikli amacı, diabetes mellituslu bir hastanın sağlık durumu ve bakımı üzerinde kontrol sağlamaktır. Sağlık personelinin bakımı sayesinde kişi kendini rahat ve güvende hisseder.

Hemşire bir hasta grubuna atanır, özelliklerini derinlemesine inceler, ilgilenen doktorla birlikte bir teşhis planı geliştirir, patogenezi, olası sorunları vb. inceler. Hastalarla yakın çalışırken, onların kültürel ve ulusal özelliklerini dikkate almak önemlidir alışkanlıklar, gelenekler, uyum süreci, yaş.

Hüküm ile eş zamanlı olarak tıbbi hizmetler Hemşirelik süreci, diabetes mellitus hakkında bilimsel bilgi sağlar. Her hastanın klinik belirtileri, etiyolojisi, anatomisi ve fizyolojisi ayrı ayrı özetlenmiştir. Toplanan veriler bilimsel amaçlarla, özetlerin ve derslerin hazırlanmasında, tez yazım sürecinde, diyabet için yeni ilaçların geliştirilmesinde kullanılır. Alınan bilgiler, hastalığı içeriden derinlemesine incelemenin, şeker hastalarına nasıl hızlı ve verimli bir şekilde bakılacağını öğrenmenin ana yoludur.

Önemli! Son derslerden üniversite öğrencileri genellikle hemşirelik sürecinin tıbbi personeli olarak kullanılmaktadır. Diploma ve kurs uygulaması yapıyorlar. Bu tür kardeşlerin deneyimsizliğinden korkmanıza gerek yok. Eylemleri, kararları, deneyim ve eğitime sahip uzmanlar tarafından kontrol edilir.

Diyabette hemşirelik bakımının özellikleri ve aşamaları

Diyabetli hastalarda hemşirelik bakımının temel amaçları şunlardır:

1. Hasta, ailesi, yaşam tarzı, alışkanlıkları, hastalığın başlangıç ​​süreci hakkında bilgi toplayın.
2. Hastalığın klinik resmini çizin.
3. Diabetes mellituslu hastaların hemşirelik bakımı için kısa bir eylem planı ana hatlarıyla belirtin.
4. Şeker hastalığını teşhis etme, tedavi etme ve önleme sürecinde bir şeker hastasına yardım edin.
5. Doktor talimatlarına uyumu izleyin.
6. Diyabetli bir hasta için evde, hastaneden taburcu olduktan sonra rahat koşullar yaratma ve hemşirelik bakımının özellikleri hakkında akrabalarla bir konuşma yapın.
7. Hastaya bir şeker ölçer kullanmayı, diyabetik bir menü yapmayı, yemek masasından GI, AI'yı bulmayı öğretin.
8. Bir şeker hastasını hastalığı kontrol altına almaya ikna etmek, sürekli dar uzmanlardan tetkikler yaptırmak. Bir yemek günlüğü tutmak, bir hastalık pasaportu hazırlamak, bakımdaki zorlukları kendi başınıza aşmak için ayarlayın.

Hemşirelik sürecinin algoritması 5 ana aşamadan oluşmaktadır. Her biri doktor için belirli bir hedef belirler ve yetkin eylemlerin uygulanmasını üstlenir.

Sahne	Hedef	Yöntemler
hemşirelik muayenesi	Hasta bilgilerini toplayın	Sorgulama, konuşma, hasta kartının incelenmesi, muayene
hemşirelik teşhisi	Şu anda basınç, sıcaklık, kan şekeri seviyesi hakkında veri alın. Cilt durumunu, vücut ağırlığını, nabzı değerlendirin	Palpasyon, dış muayene, nabız basıncını ölçmek için aparat kullanımı, sıcaklık. Potansiyel problemlerin ve komplikasyonların tanımlanması.
Bir hemşirelik süreç planı hazırlamak	Hemşirelik bakımının öncelikli görevlerini vurgulayın, yardımın zamanlamasını belirleyin	Hasta şikayetlerinin analizi, hemşirelik bakımı hedeflerinin oluşturulması: uzun vadeli; kısa vadeli.
Hemşirelik planının uygulanması	Bir hastanede diabetes mellituslu bir hastaya yönelik planlanan hemşirelik bakımı planının uygulanması	Bir diyabetik bakım sistemi seçmek: tamamen telafi edici. Komadaki, bilinci kapalı, hareketsiz durumdaki hastalar için gereklidir. Kısmen telafi edici. Hemşirelik bakımına ilişkin sorumluluklar, hastanın isteğine ve yeteneklerine bağlı olarak hasta ve hemşire arasında paylaştırılır. destekleyici. Bir şeker hastası kendi başının çaresine bakabilir, bakımdaki bir hemşirenin tavsiyesine ve biraz yardımına ihtiyacı vardır.
Hemşirelik bakım sürecinin etkinliğinin değerlendirilmesi	İşi analiz et sağlık personeli Süreçten elde edilen sonuçları değerlendirir, beklenen sonuçlarla karşılaştırır, hemşirelik süreci hakkında bir sonuç çıkarır.	hemşirelik sürecinin yazılı bir analizi yapılır; bakımın sonuçları hakkında sonuç; bakım eylem planında ayarlamalar yapılır; hastanın durumu kötüleşirse kusurların nedeni ortaya çıkar.

Önemli! Tüm veriler, muayene sonucu, anket, laboratuvar testleri, testler, yapılan işlemlerin listesi, randevular, hemşirenin tıbbi geçmişine girer.

Yetişkinler ve yaşlı diyabet hastaları için hemşirelik süreci kendine has özelliklere sahiptir. Hemşirelerin endişelerinin listesi aşağıdaki günlük görevleri içerir:

• Glikoz kontrolü.
• Basınç, nabız, sıcaklık, çıkış sıvısının ölçümü.
• Bir dinlenme modunun oluşturulması.
• İlaç kontrolü.
• İnsülinin tanıtımı.
• Ayakların çatlak, iyileşmeyen yaralar açısından incelenmesi.
• Minimum bile olsa fiziksel aktivite için doktor reçetelerinin yerine getirilmesi.
• Koğuşta rahat bir ortam yaratmak.
• Yatalak hastalar için çarşaf değişimi.
• Beslenme, diyet üzerinde kontrol.
• Hastanın vücudunda, bacaklarında, kollarında yaraların varlığında cildin dezenfeksiyonu.
• temizlik ağız boşluğu diyabetik, stomatitin önlenmesi.
• Hastanın duygusal iyiliği için endişe.

Diyabetli kişiler için hemşirelik süreciyle ilgili bir sunum burada izlenebilir:

Diabetes mellituslu hastaların bakımının özellikleri

Diyabetli çocuklara bakarken hemşireler şunları yapmalıdır:

1. Çocuğun diyetini yakından izleyin.
2. İdrar ve içtiğiniz sıvı miktarını kontrol edin (özellikle diyabet insipidusta).
3. Vücudu yaralanma, hasar açısından inceleyin.
4. Kan şekeri seviyelerini izleyin.
5. Durumun kendi kendine izlenmesini, insülinin tanıtılmasını öğretin. Video talimatını buradan izleyebilirsiniz. İnsülin nasıl doğru şekilde enjekte edilir?

Diyabetli çocukların akranlarından farklı oldukları gerçeğine alışmaları çok zordur. Genç diyabetiklerin bakımındaki hemşirelik süreci bunu dikkate almalıdır. Sağlık personelinin diyabetli yaşam hakkında konuşması, hastalığa takılmaya değmeyeceğini anlatması ve küçük bir hastanın benlik saygısını artırması önerilir.

Diyabet Okulu Bakımı Nedir?

Her yıl Rusya'da ve dünyada çok sayıda insana diyabet teşhisi konuyor. Sayıları artıyor. Bu amaçla hastanelerde ve tıp merkezlerinde “Şeker Hastalığı Bakım Okulları” açılmaktadır. Dersler şeker hastaları ve yakınlarına verilmektedir.

Diyabetoloji derslerinde, bakım süreci hakkında bilgi edinebilirsiniz:

• Diyabet nedir ve onunla nasıl yaşanır?
• Diyabette beslenmenin rolü nedir?
• DM'de fiziksel aktivitenin özellikleri.
• Bir çocuk ve yetişkin diyabetik menüsü nasıl geliştirilir.
• Şekeri, basıncı, nabzı kendi kendine kontrol etmeyi öğrenin.
• Hijyen sürecinin özellikleri.
• İnsülin nasıl uygulanacağını öğrenin, nasıl kullanılacağını öğrenin.
• Hangi önleyici tedbirler diyabete genetik yatkınlık varsa kabul edilebilir, hastalık süreci zaten görünür.
• Hastalık korkusu nasıl bastırılır, sakinleşme süreci nasıl yürütülür.
• Diyabet türleri, komplikasyonları nelerdir?
• Diyabetli gebelik süreci nasıldır?

Önemli! Nüfusu diyabetin özellikleri ve diyabet bakımı hakkında bilgilendirmeye yönelik sınıflar, sertifikalı uzmanlar ve kapsamlı iş deneyimine sahip hemşireler tarafından yürütülür. Tavsiyelerine uyarak diyabetle ilgili birçok sorundan kurtulabilir, yaşam kalitenizi yükseltebilir, bakım sürecini basitleştirebilirsiniz.

Şeker hastaları ve yakınları için hemşirelik bakımına ilişkin eğitimler, uzmanlık merkezlerinde ücretsizdir. tıp merkezleri, poliklinikler. Sınıflar bireysel konulara ayrılmıştır veya genel bir karaktere sahiptir, giriş niteliğindedir. Endokrin hastalığı ile ilk kez karşılaşan ve hasta yakınlarına bakma konusunda pratik deneyimi olmayan kişiler için derslere katılmak özellikle önemlidir. Sağlık personeli ile yapılan görüşmenin ardından bildiriler, diyabetle ilgili kitaplar, hasta bakımı kuralları dağıtılır.

Diabetes mellitusta hemşirelik sürecinin önemini ve önemini abartmak imkansızdır. 20-21. yüzyılda sağlık hizmetlerinin, tıbbi bakım sisteminin gelişmesi, tiroid bezindeki arızaların nedenlerinin anlaşılmasını mümkün kılmış, bu da hastalığın komplikasyonlarıyla mücadeleyi büyük ölçüde kolaylaştırmış ve hastaların ölüm oranlarını azaltmıştır. Hastanelerde nitelikli bakım arayın, hasta bir akrabanıza veya evde kendinize nasıl bakacağınızı öğrenin, o zaman diyabet gerçekten bir ceza değil, bir yaşam tarzı haline gelecektir.

İyi çalışmalarınızı bilgi bankasına göndermek basittir. Aşağıdaki formu kullanın

Bilgi tabanını çalışmalarında ve işlerinde kullanan öğrenciler, lisansüstü öğrenciler, genç bilim adamları size çok minnettar olacaklar.

http://www.allbest.ru/ adresinde barındırılmaktadır

DEVLET BÜTÇELİ EĞİTİM KURUMU

MOSKOVA ŞEHRİNİN ORTA MESLEKİ EĞİTİMİ

Ders çalışması

"Diabetes mellitusta hemşirelik süreci"

Moskova - 2012

Kısaltmalar listesi

BP - kan basıncı.

IDDM - insüline bağımlı diabetes mellitus.

NIDDM - insüline bağımlı olmayan diabetes mellitus.

XE - ekmek birimi.

DM - diabetes mellitus (birinci veya ikinci tipten 1-2).

DSÖ - Dünya Sağlık Örgütü.

CNS - merkezi sinir sistemi.

UAC - genel analiz kan.

OAM - genel idrar tahlili.

BAC - biyokimyasal kan testi.

KShchR - asit-baz dengesi.

CRF - kronik böbrek yetmezliği.

Ultrason - ultrasonografi.

UVI - kanın ultraviyole ışınlaması.

Diyabetik Ayak Sendromu.

giriiş

Hemşirelik süreci, "Hemşirelik" konusunun özünü oluşturan, hemşirelik yeterliliği dahilinde doğal olarak hasta ile olası tüm sorunların tartışılmasını, bunların çözülmesine yardımcı olmayı içeren, hemşirelik personelinin yeni bir faaliyet türüdür.

Hemşirelik sürecinin yürütülebilmesi için hemşirenin gerekli düzeyde teorik bilgiye sahip olması, mesleki iletişim ve hasta eğitimi becerilerine sahip olması, hemşirelik manipülasyonu modern teknolojileri kullanarak.

1961'de Uluslararası Hemşirelik Konseyi'nde kız kardeşin ana işlevi - "hasta veya sağlıklı bireye, kendisinin üstleneceği sağlığın geliştirilmesi veya restorasyonu ile ilgili tüm faaliyetlerin performansında yardımcı olmak" olarak belirtildi. gerekli güce, bilgiye ve iradeye sahip olsaydı. Ve bu, bir an önce bağımsız olmasına yardımcı olacak şekilde yapılır.

Toplumsal alanda meydana gelen dönüşümler, toplumsal alanda sürekli değişimleri gerektirmektedir. hemşirelik Rusya nüfusu için uygun fiyatlı, yüksek kaliteli ve etkili tıbbi ve önleyici bakım konusunda nüfusun ihtiyaçlarını karşılama potansiyeline ve önemli insan kaynaklarına sahip olan sektörün en önemli bileşeni olan . Paramedikal çalışanları devasa bir toplumsal güç ve bugün dinamik bir dünyada, yüksek bir çağda. tıbbi teknolojiler, hastaların kibar ve yetenekli ellere, bir gülümsemeye, şefkate, sıcaklığa ve sempatiye her zamankinden daha fazla ihtiyacı var.

Gelişimini gerçekten etkileyebilecek ve ülkemiz nüfusuna tıbbi bakım sağlanmasının iyileştirilmesine değerli bir katkı sağlayabilecek en büyük sağlık çalışanı grubu olan hemşirelerdir.

Bir hemşire için karmaşık, çok disiplinli bir tıbbi faaliyette ortak bir hedefe ulaşmanın ana koşulu, gerekli mesleki eğitim, uygun mesleki yeterliliktir.

Bir hemşirenin yedi yeterlilik alanı vardır:

1. yardım;

2. eğitim ve öğretim;

3. teşhis ve gözlem;

4. hızla değişen bir ortamda etkili çalışma;

5. terapötik prosedürler ve rejim;

6. Tedavi sürecinin güvenliğine uyulması ve sağlanması;

7. örgütsel sorunlar.

Bir hemşirenin kişisel ve profesyonel nitelikleri için gereksinimler artıyor. Tıbbın gelişmişlik düzeyi, ameliyathane de dahil olmak üzere vücudun travmaya tepkisi, hastanın hayati ihtiyaçları ve bunların nasıl karşılanacağı, ortaya çıkan sorunlar hakkında profesyonel hemşirelik bilgisine sahip bir hemşirenin eğitimini gerektirmektedir. bu durumda, hastalara bakma, kendisiyle ve akrabalarıyla iletişim kurma becerilerine tam olarak sahip olan enfeksiyon önleme.

Bir hemşirenin hastaların tedavisine katılımı, bir doktorun katılımından daha az önemli değildir, çünkü nihai sonuç, hastanın ameliyat için dikkatli bir şekilde hazırlanmasına, yetkin hasta bakımına bağlıdır. ameliyat sonrası dönem ve rehabilitasyon döneminde. İyi bir ameliyat yapabilirsiniz, ancak uygun bakımı sağlamazsanız hastanın kaybına kadar varan komplikasyonlar ortaya çıkar.

Modern hemşire randevularını mekanik olarak yerine getiren bir doktor asistanı olmaktan çıkar. Nitelikli bir pratisyen hemşire, bireysel olarak hastanın ihtiyaçlarını karşılayan bakımı planlamak, uygulamak ve değerlendirmek için yeterli bilgi, beceri ve güvene sahip olmalıdır.

Amaç, diabetes mellitusta hemşirelik sürecini incelemek ve iki vaka çalışmasını incelemektir.

Çalışmanın bu amacına ulaşmak için, çalışmak gereklidir:

1. Etiyoloji ve diabetes mellitus düşündüren faktörler.

2. Klinik tablo ve teşhis özellikleri.

3. Temel sağlık hizmetlerinin ilkeleri.

4. Muayene yöntemleri ve bunlar için hazırlık.

5. Bu hastalığın tedavisi ve önlenmesi ilkeleri.

6. Bir hemşire tarafından gerçekleştirilen manipülasyonlar.

7. Bu patolojide hemşirelik sürecinin özellikleri.

8. Uygulamadan iki gözlem.

Diabetes mellitus ve sınıflandırılması

Diabetes mellitus (DM), insülinin yetersiz üretimi veya etkisinin bir sonucu olan, başta karbonhidrat, vasküler hasar (anjiyopati), gergin sistem(nöropati) yanı sıra diğer organlar ve sistemler.

DSÖ tanımına göre diabetes mellitus, genetik ve ekzojen faktörlerin vücut üzerindeki etkisine bağlı olarak ortaya çıkan kronik hiperglisemi durumudur.

Çeşitli ülke popülasyonlarında diabetes mellitus prevalansı %2 ila %4 arasında değişmektedir. Şu anda dünyada yaklaşık 120 milyon diyabetik hasta var.

İki ana diyabet tipi, insüline bağımlı diabetes mellitus (IDDM) veya tip I diyabet ve insüline bağımlı olmayan diabetes mellitus (NIDDM) veya tip II diyabettir.

IDDM ile insülin sekresyonunda belirgin bir yetersizlik (mutlak insülin eksikliği) vardır, hastaların sürekli, ömür boyu insülin tedavisine ihtiyacı vardır, örn. insülin bağımlıdır.

NIDDM ile insülin etkisinin olmaması ön plana çıkar, periferik dokuların insüline karşı direnci gelişir (göreceli insülin eksikliği).

NIDDM için insülin replasman tedavisi genellikle mevcut değildir. Hastalar diyet ve oral hipoglisemik ajanlarla tedavi edilir. İÇİNDE son yıllar NIDDM'de insülin sekresyonunun erken fazında bir ihlal olduğu tespit edilmiştir.

DSÖ grubunun sınıflandırması (1994), aşağıdaki sınıfların tahsisini içerir

A. Diyabetin klinik formları.

I. İnsüline bağımlı diyabet IDDM (tip I diyabet).

II. İnsüline bağımlı olmayan diyabet NIDDM (tip II diyabet)

Diğer diyabet türleri (ikincil veya semptomatik diyabet):

* endokrin oluşumu (Itsenko-Cushing sendromu, akromegali, yaygın toksik guatr, feokromositoma);

* pankreas hastalıkları (tümör, iltihaplanma, rezeksiyon, hemokromatoz, vb.);

* diğer, daha nadir diyabet formları (çeşitli ilaçlar aldıktan sonra) ilaçlar, konjenital genetik kusurlar vb.).

Ödeme durumu:

diyabetin akut komplikasyonları

(genellikle yetersiz tedavinin bir sonucu olarak):

1. Ketoasidotik koma. 2. Hiperosmolar koma.

3. Laktik asit koması. 4. Hipoglisemik koma.

Diyabetin geç komplikasyonları:

1. Mikroanjiyopati (retinopati, nefropati).

2. Makroanjiyopati.

3. Nöropati.

Diğer organ ve sistemlerde hasar

(enteropati, hepatopati, katarakt, osteoartropati, dermopati vb.).

Terapi komplikasyonları:

1. İnsülin tedavisi (lokal alerjik reaksiyon, anafilaktik şok). 2. Oral hipoglisemik ajanlar (alerjik reaksiyonlar, gastrointestinal sistemin işlev bozukluğu, vb.).

Etiyoloji ve patogenez

Genetik faktörler ve belirteçler. Şu anda, diyabetin nedeni olarak genetik faktörün rolü nihayet kanıtlanmıştır. IDDM'nin poligenik kalıtımı hipotezi, IDDM'de resesif bir şekilde insular aparattaki otoimmün hasara yatkınlığı veya hücrelerin viral antijenlere veya zayıflamış bir antijene karşı artan duyarlılığını miras alan iki mutant genin (veya iki gen grubu) olduğunu öne sürer. antiviral bağışıklık.

IDDM'ye genetik yatkınlık, bu yatkınlığın belirteçleri olarak kabul edilen HLA sisteminin belirli genleri ile ilişkilidir.

Pankreasın endokrin aparatı (Langerhans adacığı) iki ana hormon salgılar: insülin ve glukagon. Bu hormonlar sırasıyla B (beta) ve A (alfa) hücreleri tarafından üretilir.

İnsülin, C-peptit ve insülin olmak üzere iki moleküle ayrılan bir öncü olan proinsülin'den oluşur. Sağlıklı bir insan günde 40-50 ünite salgılar. insülin. İnsülin sekresyonunun ana doğal uyarıcısı kan şekeridir: seviyenin üzerine çıktığında insülin sekresyonu uyarılır ve bunun tersi glisemi düştüğünde düşer. Ancak öğün aralarındaki düşük glisemik değerlerde bile fizyolojik önemi olan minimal düzeyde (bazal sekresyon) olmasına rağmen insülin salgılanması korunur. Ev fizyolojik fonksiyon insülin, gıdalardan gelen enerji substratlarının insüline bağımlı dokularda (karaciğer, kaslar ve yağ dokusu) birikmesinden oluşur.

NIDDM'nin patogenezi üç mekanizmaya dayanmaktadır:

1. Pankreasta insülin salgılanması bozulur;

2. periferik dokularda (kaslarda) insülin direnci gelişir, bu da glikoz taşınmasının ve metabolizmasının bozulmasına yol açar;

3. Karaciğerde glikoz üretimi artar. Tüm metabolik bozuklukların ve diyabetin klinik belirtilerinin ana nedeni insülin eksikliği ve kan şekerindeki artıştır. İnsülin her türlü metabolizmayı etkiler.

Klinik tablo

Diabetes mellitus: sınıflandırma, tanı, tedavi.

Diyabetin ana belirtileri şunları içerir: hiperglisemi, glukozüri, poliüri, polidipsi.

Artan susama, iştah artışı, sık idrara çıkma (günlük idrar miktarı normalden çok fazladır), ciltte kaşıntı (genital bölgede) şikayetleri.

Genel halsizlik, kilo kaybı, Kas Güçsüzlüğü, kuru ağız. Periferik damar ağının genişlemesi nedeniyle ciltte pembe bir renk tonu vardır, sıklıkla çıbanlar ve ciltte diğer püstüler cilt hastalıkları görülür. Bu tür hastalarda ateroskleroz, normalden daha yoğun bir şekilde yağ metabolizmasının ihlali nedeniyle gelişir, bu nedenle, diyabetin seyri, aterosklerozun kalbin koroner damarlarında (miyokard enfarktüsü mümkündür) ve beyinde hasar şeklinde tezahür etmesiyle karmaşıklaşır. (felç).

En yaygın değişiklikler sindirim sistemi: stomatit, gastrit, ülser mide ve duodenum, ishal, steatore, hepatoz vb.

Yandan solunum sistemi- zatürree, bronşit, tüberküloza yatkınlık. Genellikle sistit, piyelonefrit, böbrek apsesi vardır. Açık diyabetin karakteristik bir özelliği, hiperglisemidir - açlık kan şekerinde bir artış - 5.2 mmol / l'nin üzerindedir.

Şeker hastalığının 3 derecesi vardır: hafif, orta, şiddetli.

diyabet komplikasyonları

Diyabetin akut komplikasyonları, kan serumundaki glikoz seviyesinin çok düşük veya çok yüksek olduğu kısa bir süre içinde (dakikalar veya saatler içinde) ortaya çıkan komplikasyonlardır.

Diyabetik ketoasidoz: merkezi sinir sisteminin ihlali var, zayıflık ortaya çıkıyor, baş ağrısı, önce uyarılma, ardından uyuşukluk, kusma, gürültülü solunum meydana gelir. Hasta bilincini kaybeder. Cilt pembe, kuru, tansiyon düşer. Nabız sık, zayıf dolu. Kas tonusu azalır, gözbebekleri yumuşar. Dışarı verilen hava aseton gibi kokar. İdrar çalışmasında, yüksek şeker içeriğine ek olarak aseton ve P-hidroksibütirik asit bulunur.

Hipoglisemi - glisemi seviyesinin 3 mmol / l'nin altında olduğu bir durum.

Nedenleri: aşırı dozda insülin, geç veya atlanan öğünler, ağır fiziksel aktivite, önemli miktarda alkol yükü, yüksek dozda üre sülfanil.

Belirtiler; titreme, çarpıntı, terleme, açlık. Bu belirtiler hipoglisemik komanın habercisidir. Bu dönemde hasta karbonhidrat tüketirse koma gelişmez.

Koma belirtileri: bilinç kaybı, nemli cilt, yüksek kas tonusu, konvülsiyonlar, yüksek tendon refleksleri, genişlemiş göz bebekleri, aseton kokusu olmadan sığ solunum, nabız ve kan basıncı normaldir.

Tablo - Koma belirtileri

Hipogliseminin sonuçları: hemen (komadan birkaç saat sonra) - miyokard enfarktüsü, bozulmuş serebral dolaşım, felç; uzak (birkaç gün, hafta, ay içinde) - ensefalopati, epilepsi, parkinsonizm.

Hiperglisemik sendrom (hiperglisemi), bir yandan karaciğer tarafından glikoz üretiminin artmasına ve diğer yandan kas ve yağ dokusu tarafından kullanımının ihlaline yol açan insülin eksikliğinin bir sonucu olarak gelişir. Glisemi seviyesi böbrek glukoz eşiğini -% 160-180 mg (9-10 mmol / l) aştıktan sonra klinik olarak kendini göstermeye başlar. Bu, idrarda glikoz atılımına yol açar, bu da poliüri (sık ve bol idrara çıkma, hacim olarak 3 litreyi aşan) ile kendini gösteren ozmotik diüreze neden olur ve ikincisi, ağız kuruluğu, susuzluk semptomları ile polidipsiye yol açar. Poliüri, polidipsi ile kompanse edilmediğinde, vücudun dehidrasyonu, dehidrasyon semptomları (kuru cilt ve mukoza zarları, kilo kaybı) ile ortaya çıkar.

Genellikle 7-14 günlük ozmotik diürezden sonra ortaya çıkan vücudun şiddetli dehidrasyonu, NIDDM'de daha yaygın olan hiperosmolar (ketonemik olmayan) koma gelişimine yol açar. Bu koma zatürree, sepsis, enfeksiyon kışkırtmak idrar yolu, ilaçlar (diüretikler, glukokortikoidler, difenin), parenteral beslenme, diyaliz. Muayenede şiddetli dehidrasyon belirtileri ortaya çıkar: kuru mukoza ve cilt, turgorda azalma ve ayrıca yumuşak gözbebekleri. Laboratuvar incelemesinde yüksek hiperglisemi, %600 mg'dan fazla (33 mmol/l), hiperozmolarite (320 mOsm/kg'dan fazla), azotemi (üre nitrojeni %60-90 mg'dan fazla) ve ketoz görülmez. Tedavide asıl olan dehidratasyonun giderilmesidir ve bu nedenle ilk 8-10 saatte santral venöz basınç kontrolü altında 4-6 litreye kadar serum fizyolojik verilebilir. Tedavinin geri kalanı diyabetik ketoasidotik koma ile aynıdır.

Diyabetin kronik komplikasyonları

Diyabetik anjiyopati, diyabette küçük damarlara (mikroanjiyopati) ve büyük damarlara (mikroanjiyopati) yayılan genelleştirilmiş bir vasküler lezyondur. Bu komplikasyonlar, hastalığın yüksekliğinden birkaç yıl sonra gelişir.

Makroanjiyopati, genç yaşta ortaya çıkan ve ayağın kangreni ile komplike hale gelen ateroskleroza dayanır.

Mikroanjiyopatinin merkezinde - tüm organların fonksiyonlarının ihlali. Bunlar: diyabetik retinopati (körlük nedeni); diyabetik nefropati (hiefroanjioskleroz ve kronik böbrek yetmezliğine yol açar); Alt ekstremitelerin mikroanjiyopatisi (üşüme şikayetleri, bacaklarda güçsüzlük, istirahatte ağrı, bacak ve ayak ülserleri, kuru ve ıslak kangren); diyabetik nöropati (kafatası sinirlerinin ve otonom sinir sisteminin polinöropatisi).

diyabetik ayak sendromu

Diyabetik ayak sendromu (DFS), hastalarda engelliliğin ana nedenlerinden biridir. Dünya deneyimine dayalı olarak bu sendromun çeşitli varyantları, diyabetli hastaların yaklaşık %25'inde görülür. Tüm alt ekstremite amputasyonlarının yaklaşık %50'si diabetes mellituslu hastalarda meydana gelir.

DFS'li hastalar, diyabetin diğer komplikasyonlarının birleştiği hastalardan daha fazla yatak işgal eder. tutuldu Farklı ülkelerçalışmalar, diyabetik ülserlere bağlı alt ekstremite amputasyonlarının ("küçük" ayak amputasyonları dahil) insidansının 1000 hasta başına 60 olduğunu göstermiştir. Rusya'da, DFS'li hastalarda her seviyede yılda 10.000'den fazla alt ekstremite amputasyonu yapılmaktadır. Ameliyat olan hastalarda ameliyattan sonraki 3 yıl içinde ölüm oranı %50'dir. Hastaların %55 kadarı ameliyattan sonraki ilk beş yıl içinde tekrarlayan (daha yüksek) veya kontralateral amputasyonlara maruz kalmaktadır. İlk amputasyondan sonra hastaların yaklaşık %50'si hareket etme yeteneğini kaybeder.

DFS'li hastalara tıbbi bakım sağlayan mevcut sistem, ne nüfusu ne de sağlık çalışanlarını tatmin etmiyor.

Günümüzün başlıca sorunları şunlardır:

Hastaların yetersiz sıhhi okuryazarlığı ve tıbbi bakıma geç erişim. Yabancı verilere göre hastaların sadece ayak bakımı konusunda eğitilmesi ülser riskini %70, amputasyon sıklığını ise %67 oranında azaltmaktadır.

Özel olarak eğitilmiş personel (doktorlar - podiatristler ve podiatri hemşireleri) ve ayak bakımı için özel odaların eksikliği;

Diyabetik ayak sendromlu hastalar hakkında kayıt ve güvenilir istatistiksel bilgilerin olmaması;

Hastanede ve ayaktan tedavi ve gözlem aşamalarında süreklilik olmaması;

Bilimsel ve tıbbi, tıbbi ve önleyici kurumlar, sağlık ve sosyal bakım yetkilileri, eğitim ve üretim ekipleri, kamu kuruluşları arasında etkileşim eksikliği.

Tüm bu faktörler geç tanıya ve DFS tedavisinin erken başlanmasına yol açmaktadır. Tedavi aşamalarında sürekliliğin olmaması, hastanın durumunun uygun bakım ve kontrolünü organize edememesine, ona sadece tıbbi bakım sağlamakla kalmayıp, aynı zamanda sosyo-psikolojik destek sağlayamamasına yol açar. Mevcut sistemde, DFS'li hastaların yeni yaşam koşullarına uyum sağlamasına yardımcı olan, özdenetim, kendi kendine yardım ve karşılıklı yardım için motivasyon veren, hastanın mikro ve makro çevresi ile aktif olarak etkileşime giren yapılar yoktur.

Bu koşullar altında diyabetli hastaların evde aktif olarak izlenmemesi özürlü bakım ve hareket, geniş amputasyonlara ve yüksek mortaliteye yol açan, zamansız teşhis edilen komplikasyonların seviyesinin artmasına neden olur.

Yukarıdakilerin nihai sonucu, DFS'nin katamnezinde ve prognozunda bir bozulma, hastaların kalitesinde ve yaşam beklentisinde azalma, hastanede kalış süresinde bir artış ve bir bütün olarak topluma önemli ekonomik zarardır.

Ayakta tedavi aşamasındaki bakım, DFS'li hastalar ve aileleri için büyük önem taşımaktadır, çünkü en fazla bakım bu aşamada sağlanmaktadır.

Şeker Hastalığı Teşhisi

OAK - anemi (kronik böbrek yetmezliği, ishal ile).

OAM - yüksek idrar yoğunluğu (1.040'tan fazla), glukozüri, ketoasidozda aseton.

BAC - hiperglisemi. Ketoasidoz ile - asit-baz asidik asitte bir kayma.

Glikoz tolerans testi - şeker yükü ile eğri. Kandaki glikoz seviyesi normalse ve risk faktörleri varsa yapılır.

Diyabetik koma ve hipoglisemik komanın ana ayırıcı tanısal belirtileri

Teşhis işaretleri	Ketoasidotik diyabetik koma	hipoglisemik koma
Koma gelişiminin doğası	Başlangıç ​​kademelidir (saatler veya günler içinde)	Başlangıç ​​ani veya kısa süreli öncüllerle: zayıflık ve açlık, uzuvların titremesi, terleme
Cilt durumu	Kuru, cızırtılı, kırmızımsı, soluk veya normal renkte	ıslak soluk
	Gözbebekleri yumuşak, sklera kuru	Gözbebeklerinin tonu normal, sklera nemli
Ağızdan aseton kokusu		mevcut olmayan
nefesin doğası	Nefes alma gürültülü, nadir, sarsıcı derecede derin (Kussmaul nefesi)	Nefes değişmez
Kardiyovasküler sistem	Kan basıncı düşer, kalp sesleri boğuk çıkar, taşikardi, zayıf dolum nabzı	Kan basıncı değişmez, olası bradikardi, daha az sıklıkla Taşikardi kaydedildi
tendon refleksleri		Normal veya yükseltilmiş
Kan şekeri konsantrasyonu	Önemli ölçüde arttı	3,3 mmol/l'nin altında (60mg/100ml)
Keto vücut konsantrasyonu	Artırılmış	kanda normal
İdrarda aseton bulunması	Azimli	tanımlanmamış
Kandaki lökosit sayısı	kabarık
Tedavinin etkisi	Dehidrasyon, hiperglisemi ve ketoasidoz düzeldikçe kademeli olarak	İntravenöz uygulamadan veya şeker alımından hemen sonra.

Pankreasın ultrasonu - pankreatit varlığı

IDDM'de, taşıyıcıları otoimmün hastalıklara yatkın olma olasılığı yüksek olan spesifik lökosit antijenleri sıklıkla bulunur. Ancak, aynı zamanda, diabetes mellitus için kalıtım genellikle yüklenmez. IDDM, tüm diyabetli hastaların %10-20 kadarını etkiler ve genellikle genç yaşta, 30-35 yaşına kadar gelişir. IDDM'li hastalar ketozis ve ketoasidoz geliştirme eğilimindedir.

Aç karnına tam kanda glukoz %60-110 mg (3,5-6 mmol/l) aralığında olup, plazma veya serumda düzeyi %10-15 daha yüksek ve %70-120 mg (4- 6,5 mmol/l). Glikozu belirlemek için daha doğru yöntemler, enzimatik (glikoz oksidaz veya heksokinaza dayalı) ve ayrıca otoluidinin kullanıldığı kalorimetrik yöntemlerdir.

DM'li hastaların tedavisinin ana prensibi, diyabetik anjiyopati gelişimini geciktiren bozulmuş metabolizmanın telafisidir. Sadece bir endokrinolog tedaviyi reçete eder ve düzeltir.

mod. Fiziksel aktivitenin olumlu bir etkisi vardır, ancak yalnızca 15 mmol / l'den az glisemi ile.

Tıbbi beslenme. 9 numaralı diyet reçete edilir (karbonhidrat ve yağların kısıtlanması). Kolay emilen karbonhidratlar (şeker, reçel, bal vb.) diyetten çıkarılır. Alkollü içecekler yasaktır. Menüyü çeşitlendirmek için karbonhidrat içeren değiştirilebilir ürünleri kullanabilirsiniz. Aynı zamanda hastaların ekmek üniteleri (XE) kullanması uygundur. 1 XE, 12 g karbonhidrat ve 50 kcal'ye karşılık gelir. Ekmek birimleri (karbonhidratlar) için tahmini ihtiyaç: ağır fiziksel emeği olan insanlar - 25-30 XE; orta-ağır işler yapmak - 21 XE; hareketsiz çalışan genç hastalar - 17 XE; orta derecede fazla kilolu 50 yaşın üzerindeki hastalar - 14 XE; fazla kilolu - 10 XE; obezite ile - 6 XE.

İnsülin preparatları ile tedavi. Endikasyonları: IDDM, ketoasidoz, koma, gebelik ve doğum.

Etki süresine göre insülinler 3 gruba ayrılır:

Hızlı fakat kısa etkili (basit insülin, H-insülin, aktropitler, insulraplar, humulinler); - orta etki süresi (süre 12-22 saat) - yarı uzun, bant, monotards, vb.; - uzun etki (25-36 saat) - ultrauzun, ultra bant, ultratard.

Günlük insülin dozu, glisemi dikkate alınarak endokrinolog tarafından hesaplanır. Gün içindeki insülin dozlarının düzeltilmesi, glukozürik ve glisemik profilin kontrolü altında gerçekleştirilir. İnsülin yemeklerden 15-20 dakika önce deri altına verilir, deri altı doku lipodistrofisi gelişimini önlemek için enjeksiyon yerleri değiştirilir.

Yeni insülin uygulama yöntemleri tanıtılmaktadır - mikro dozlayıcılar - bir biyostatör, yapay pankreas, pankreas allotransplantasyonu, vb.

Oral hipoglisemik ilaçlarla tedavi.

Endikasyon, insüline bağımlı olmayan diabetes mellitus'tur (NIDDM).

2 grup vardır: - sülfonilüre türevleri (bucarban, maninil, glurenorm, diabeton, predian); - biguanidler (silubin, adebit, metformin, glukofaj vb. İlaçlar yemeklerden önce tabletler halinde reçete edilir. Şifalı bitkiler diyabet tedavisinde kullanılır.

hemşirelik diyabeti olan hasta

Diabetes mellitusta hemşirelik süreci

Metabolizmayı iyileştirmek için akupunktur, hiperbarik oksijenasyon, UVI kanı, hemosorpsiyon, enterosorpsiyon kullanılır.

Hafif bir DM formu olan hastalar sanatoryumlara sevk edilir.

a) Ketoasidozda hemşire taktikleri: doktor çağırmak veya hastayı hastaneye yatırılması için özel bir bölüme yönlendirmek. Bölümde kendisine glisemik kontrol altında fraksiyonel dozlarda uygulanacak bir insülin dozu seçilecektir. Hipoglisemi gelişimini önlemek için intravenöz olarak% 5'lik bir glukoz solüsyonu enjekte edilir, asidoz varlığında% 4'lük bir sodyum bikarbonat solüsyonu ve ayrıca semptomatik ajanlar intravenöz olarak damlatılır.

b) Hipoglisemi durumunda koma gelişmemesi için hastanın bir parça ekmek veya 2 parça şeker yemesi, bir bardak tatlı çay içmesi yeterlidir. Hasta komada ise damardan 30-60-90 ml %40'lık glukoz enjekte edilir. Komadan çıktıktan sonra hastaneye yatış zorunludur.

c) Hastalar ömür boyu endokrinolog gözetimindedir, laboratuvarda aylık olarak glikoz seviyesi belirlenir. Diyabet okulunda kendi kendini izlemeyi ve insülin dozu ayarlamayı öğrenirler.

d) Hemşire, hastalara durumu kendi kendine izleme, insülin uygulamasına tepkiler hakkında bir günlük tutmayı öğretir. Kendi kendine kontrol, diyabet yönetiminin anahtarıdır. Hastaların her biri hastalıklarıyla yaşayabilmeli ve komplikasyonların semptomlarını, aşırı insülin dozlarını bilerek, doğru zamanda şu veya bu durumla başa çıkabilmelidir. Otokontrol, uzun ve aktif bir yaşam sürmenizi sağlar.

e) Hemşire hastaya, görsel belirleme için test şeritleri kullanarak kandaki şeker seviyesini bağımsız olarak ölçmeyi öğretir; bir kan şekeri ölçer kullanın ve idrardaki şekeri görsel olarak belirlemek için test şeritleri kullanın. Bir hemşirenin gözetiminde hastalar şırınga kalemleri veya insülin şırıngaları ile kendilerine nasıl insülin enjekte edeceklerini öğrenirler.

f) Hemşire: Hasta ile hastalığı, önlenmesi hakkında konuşmalıdır. olası komplikasyonlar. Hastaya gerekli bilimsel ve popüler literatürü sağlayın. Diyabetli hastalar, diyabetle nasıl başa çıkacaklarını ve ortaya çıkan sorunlarla kendi başlarına nasıl başa çıkacaklarını öğrenmek için Diyabet Okulundaki derslere katılmaya teşvik edilmelidir.

g) Sürekli ilaç tedavisinin gerekliliğini açıklar.

h) Hastaya hipoglisemik durumun belirtilerini ve kendi kendine yardım tekniklerini (şeker, beyaz ekmek, tatlı yiyin, tatlı çay için) açıklayın; bu ürünler hasta tarafından taşınmalıdır.

i) Hastaya diyet yapmanın önemini açıklayın. Ürünlerin seçimi ve hazırlanması ilkelerini öğretmek. Kalori alımınızı nasıl hesaplayacağınızı öğrenin. Hastayı diyete uyması için teşvik edin. Akraba transferlerini kontrol edin. Reçete edilen diyete hastanın uyumunu izleyin. Cilt hastalıklarını önlemek için dikkatli cilt bakımı yapılmalıdır. Günlük duş önerilir. Cildi nemlendiricilerle yağlayın.

j) Hastaya ve aile üyelerine kan basıncını, nabzı ölçmeyi öğretin. Tıbbi ve koruyucu rejime uyumu izleyin (tahriş edici faktörlerin ortadan kaldırılması, sessizlik).

Sorun	hemşire eylemleri
Uyku bozukluğu (uykusuzluk)	İyi bir dinlenme için koşullar yaratın (yatak konforu, temizlik, sessizlik, temiz hava). Geceleri yatıştırıcı bitki çayları verin. Hastayı rahatlatmak için bir konuşma yapın. Akrabalarınızla sevilen biri için psikolojik desteğe duyulan ihtiyaç hakkında konuşun. Bir doktor tavsiyesi alın.
Yetersiz beslenme nedeniyle zayıflık	Hastaya yeterli beslenmeyi sağlayın. Vücut ağırlığını izleyin (hastayı iki günde bir tartın). Hareket halindeyken hastaya yardım sağlayın (gerekirse)
Kötü soğuk toleransı
Sıvı tutulması nedeniyle kilo alımı	Hastanın diyetini ve içme rejimini izleyin. Hastayı haftada iki kez tartın. Günlük günlük diürezi ölçün ve su dengesini hesaplayın. Hastanın ilaç alımını izleyin
Kas güçsüzlüğü nedeniyle düşme ve yaralanma riski	Hareket ederken hastaya yardım edin. Tıbbi personel ile acil durum iletişimi sağlayın. Yatağı alçak bir seviyeye indirin. Geceleri koğuşta aydınlatma sağlayın. Yürüteçler, hareket ederken ek destek olarak bir sopa sağlayın. Hastaya bir damar ve pisuar sağlayın. Geçitleri ve koridorları temizleyin. Gerekli yerlere korkuluk yapıldığından emin olunuz.

Diabetes mellitus için hemşirelik müdahaleleri

Hastalık (diabetes mellitus) hakkında bilgi eksikliği konusunda yardım.

Amaç: hasta hastalığı (diabetes mellitus) hakkında bilgi gösterecektir.

1. Hasta ve yakınları ile hastalığın özellikleri hakkında sohbet edin.

2. Yakınları ve hasta ile hipo ve hiper durumların semptomları hakkında konuşun.

3. Hastanın yakınları ile yaşamı boyunca psikolojik desteğe ihtiyaç duyduğunu konuşun.

4. Hastanın ailesini, hastanın diyabet hastası olduğu ancak hastalığa zaten uyum sağlamış olduğu başka bir aileyle tanıştırın.

5. Diyabetik bir hastanın yaşam tarzı ile ilgili popüler literatürü seçin ve yakınlarına tanıtın.

6. Akrabalara (varsa) Diyabet Okuluna gitmenin gerekliliğini açıklayın.

7. Doktor reçetelerinin yerine getirilmesini sağlar.

Hasta bakımının özellikleri

Hastalığın klinik belirtileri insülin eksikliğinin derecesine göre belirlenir. karakteristik semptomlar susuzluk (polidipsi), ağız kuruluğu, kilo kaybı (veya obezite), halsizlik ve artan idrar çıkışıdır (poliüri). Hastaların günde attıkları idrar miktarı 6 litreye ulaşabilir. ve dahası. Performansta önemli bir düşüş var.

Hastalığın hafif seyri ile diyabetin klinik tablosu belirgin değildir; diyabetik retinopati ancak hassas spesifik yöntemler kullanılarak tespit edilebilir. Telafi, ilaç tedavisi olmaksızın diyetle sağlanır.

Orta derecede diyabette ketoasidoz çok nadiren görülür (bazen şiddetli stres veya keskin bir diyet ihlalinden sonra gelişir); diyabetik retinopati, fundus incelendiğinde teşhis edilir, ancak görme işlevini etkilemez; böbreklerin küçük damarlarında hasar (mikroanjiyonefropati) gelişir.

Şiddetli hastalık vakalarında sıklıkla ketoasidoz gelişir, retinopati görme bozukluğuna yol açar ve mikroanjiyonefropati böbrek yetmezliğine yol açar. Telafi genellikle mümkün değildir, insülin dozları genellikle günde 60 üniteyi aşar.

Diabetes mellitusun dekompansasyonu ile hastalar, artan susuzluk, poliüri, kuru cilt, yavaş yara iyileşmesi, püstüler ve mantar cilt hastalıklarına eğilim olduğunu not eder. Gingivitis ve periodontitis sıktır. Diyabetik polinöropati ve dolaşım bozuklukları ile ilişkili kas atrofisi gelişir. Metabolik bozukluklar osteoporoz ve osteoliz oluşumuna katkıda bulunabilir. Hastalığın uzun seyri ile cinsel işlev bozukluğu sıklıkla gelişir: erkeklerde iktidarsızlık ve bozukluklar adet döngüsü kadınlar arasında Büyüklerin yenilgisi kan damarları(makroanjiyopati).

Dekompanse sakarin ile, büyük arterlerin ilerleyici aterosklerozunda, kronik olarak ifade edilir. koroner hastalık kalp, alt ekstremite damarlarının oblitere aterosklerozu, ilk semptomlarından biri aralıklı topallamadır. Diyabetik retinopatiye görme keskinliğinde bir azalma eşlik eder, bazen tam körlüğe kadar, mikroanjiyonefropati akut böbrek yetmezliğine yol açar. Diyabetli hastalarda sıklıkla katarakt gelişir ve sıklıkla glokom oluşur.

insülin uygulaması

Diabetes mellitus tedavisi, insülin eksikliğinin neden olduğu metabolik bozuklukları ortadan kaldırmayı amaçlar. Diabetes mellitus tipine bağlı olarak, hastalara insülin verilmesi veya şeker düşürücü etkisi olan ilaçların alınması reçete edilir. Hastalar, kalitatif ve kantitatif bileşimi diyabet tipine de bağlı olan bir diyet izlemelidir.

Tip 1 diabetes mellituslu tüm hastalarda insülin tedavisi uygulanmaktadır. Tip I diyabette, insülin endikasyonları, şeker düşürücü ilaçların kullanımının etkisinin olmaması, ketoasidoz ve precoma, uzun süreli bulaşıcı hastalıklar(tüberküloz, kronik piyelonefrit), yanı sıra karaciğer ve böbrek yetmezliği.

İnsülin bir doktor tarafından reçete edilir, insülin tedavisi kan ve idrardaki glikozun kontrolü altında gerçekleştirilir. Etki doğasına ve süresine göre, insülin preparatları üç ana gruba ayrılır: kısa, orta ve uzun süreli (uzun süreli) etkili ilaçlar. Bir hasta günde bir insülin enjeksiyonu aldığında, farklı etki süresine sahip insülin preparatlarını birleştirmek gerekir. Bununla birlikte, uzun etkili insülin preparatlarının kullanılması diyabetin kompanse edilmesine her zaman izin vermemektedir. Bu nedenle, tip 1 diyabetli hastaların günde 3-4 kez bölünmüş basit insülin enjeksiyonlarına veya kısa etkili bir insülin preparatı ile birlikte kahvaltı ve akşam yemeğinden önce orta etkili bir insülin preparatının iki subkutan enjeksiyonuna ihtiyaç duyması alışılmadık bir durum değildir.

Amaç: Kan şekerini düşürmek için doğru insülin dozunu uygulamak.

Ekipman: 1 ml'de 40 IU (80 IU veya 100 IU) içeren insülin solüsyonlu şişe; alkol 70°; steril: tepsi, cımbız, pamuk topları, tek kullanımlık insülin şırıngaları.

Prosedür için hazırlık:

1. Bu insülinin kullanımına herhangi bir kontrendikasyon olmadığından emin olun.

Kontrendikasyonlar şunlardır: hipoglisemik koma, bu insüline alerjik reaksiyon.

2. İnsülinin uygun olduğundan emin olun. derialtı enjeksyonu. Şişe üzerindeki yazıyı okuyun: isim, doz, son kullanma tarihi, insülin şişesinin görsel kalite kontrolünü yapın.

3. İnsülin şişesini su banyosunda 36-37°C vücut sıcaklığına kadar ısıtın. Şişeyi elinizde 3-5 dakika tutabilirsiniz.

4. İnsülin şırıngasını ambalajından alın, ambalajın uygunluğunu, sıkılığını kontrol edin, ambalajı açın. Şırınganın bölünme değerini belirleyin.

5. Lastik tıpayı kapatan şişe kapağını açın. Diğer eylemler, asepsi kurallarına uyulmasını gerektirir.

6. Lastik tıpayı pamuklu toplarla iki kez alkolle silin, şişeyi bir kenara koyun, alkolün kurumasını bekleyin. Alkolün insülin çözeltisine girmesi, inaktivasyonuna yol açar.

7. Hastanın rahat bir pozisyon almasına yardımcı olun.

8. U cinsinden öngörülen insülin dozunu flakondan şırıngaya alın ve ayrıca 1-2 IU insülin çekin, kapağı takın, tepsiye koyun. Enjeksiyondan önce enjektörden hava çıkınca dozu düşürmemek için 1-2 ünite daha alınır.

Prosedürün yürütülmesi:

I. Enjeksiyon bölgesini sırayla alkolle nemlendirilmiş iki pamuklu çubukla tedavi edin: önce geniş bir alan, ardından enjeksiyon bölgesinin kendisi. Cildi kurumaya bırakın. Deri altı enjeksiyon yerleri:

1) omzun üst dış yüzeyi;

2) uyluğun üst dış yüzeyi;

3) subskapular bölge;

4) karın ön duvarı.

pratik kısım

Gözlem #1

35 yaşındaki hasta ameliyatta yatarak tedavi endokrinoloji bölümünde tip I diabetes mellitus tanısı ile. Ağız kuruluğu, susuzluk, sık idrara çıkma, ciltte kaşıntı, genel halsizlik şikayetleri.

Çevreleyen alanda yeterince yönlendirilir.

Endişeli, kötü uyuyor, tedavinin başarısına inanmıyor, geleceği için korkularını dile getiriyor.

Nesnel olarak: orta şiddette bir durum, cilt soluk, kaşınma izleri ile kuru, deri altı yağ zayıf bir şekilde ifade edilir. Kuru dil. Nabız 88 bpm, BP 140/90 mm Hg. Art., NPV 16 dak.

Hemşire taktikleri:

1. Hastanın sorunlarını tanımlayın; Her hemşirelik müdahalesinin arkasındaki motivasyonla, öncelikli konu için hedefler belirleyin ve hemşirelik bakımını planlayın.

2. Hastaya şeker için idrar toplama kurallarını açıklayın.

3. Subkutan insülin uygulama tekniğini gösterin.

Hasta sorunları

Gerçek: susuzluk, poliüri, sık idrara çıkma, ciltte kaşıntı, halsizlik, hastalığın sonucu için korku;

Potansiyel: hipo ve hiperglisemik koma geliştirme riski, diyabetik ayak geliştirme riski, retinopati geliştirme riski.

Öncelikli sorun susuzluktur.

Amaç kısa vadelidir: İnsülin uygulamasından sonra hasta susuzluğunun azaldığını fark edecektir.

Uzun vadeli hedef: İnsülin dozunun ayarlanması sonucunda susama, poliüri, kaşıntı ortadan kalkacaktır.

	Motivasyon
1. Diyet No. 9'a göre beslenme sağlayın.	Karbonhidrat metabolizmasını normalleştirmek için.
2. Hastaya tıbbi ve koruyucu bir rejim sağlayın.	Psiko-duygusal stresi, kaygıyı, precoma'nın zamanında kendi kendine teşhisini hafifletmek için.
3. Hastayla hastalığının özü hakkında bir konuşma yapın.	Hastanın tedaviye aktif katılımı için.
4. Kan ve idrardaki şeker seviyesinin kontrolünü sağlayın.	İnsülin dozunu ayarlamak için.
5. Sağlayın hijyen bakımı derinin arkasında.	Enfeksiyonların yapışmasını önlemek için.
6. Hastayı insülin enjeksiyonu yapma kuralları konusunda eğitin.	Ayakta tedavi aşamasında hastalığın tedavisi ve komplikasyonların önlenmesi için.
7. Hastanın durumunu ve görünümünü izleyin (nabız, kan basıncı, solunum hızı, bilinç durumu).	İçin zamanında tespit precomada komplikasyonlar ve acil bakım.

Verimlilik değerlendirmesi: hasta genel durumda önemli bir iyileşme not eder; Hastalıkları, olası komplikasyonları ve diyetleri hakkında bilgi sahibi olun. Hedefe ulaşıldı.

2. Öğrenci, hastayla erişilebilir düzeyde bir iletişim gösterir, ona şeker için idrar toplama kurallarını açıklar.

3. Öğrenci fantom üzerinde deri altı insülin enjeksiyonu tekniğini eylem algoritmasına göre gösterir.

Ekipman: iğneli tek kullanımlık bir insülin şırıngası, bir ek tek kullanımlık iğne, bir şişe insülin preparatı, steril tepsiler, kullanılmış malzeme için bir tepsi, steril cımbız, %70 alkol veya diğer cilt antiseptiği, steril pamuk topları (peçeteler), cımbız, atık malzemeyi ıslatmak için dezenfektan içeren kaplar, eldivenler.

Prosedür için hazırlık

1. Hastanın ilaçla ilgili farkındalığını ve enjeksiyona rızasını netleştirin.

2. Yaklaşan prosedürün amacını ve seyrini açıklayın.

3. İlaca alerjik reaksiyon varlığını açıklığa kavuşturun.

4. Ellerinizi yıkayın ve kurulayın.

5. Ekipmanı hazırlayın.

6. Tıbbi ürünün adını, son kullanma tarihini kontrol edin.

7. Steril tepsileri, cımbızları paketten çıkarın.

8. Tek kullanımlık bir insülin şırıngası hazırlayın.

9. 5-6 top pamuk hazırlayın, bir tepside cilt antiseptiği ile nemlendirin ve 2 top kuru bırakın.

10. Steril olmayan cımbız kullanarak, insülin preparatları içeren flakon üzerindeki lastik tıpayı kapatan kapağı açın.

11. Şişe kapağını bir pamuk top ile antiseptik ile silin ve kurumasını bekleyin veya şişe kapağını kuru steril bir pamuk top (peçete) ile silin.

12. Kullanılmış pamuğu atık tepsisine atın.

13. İlacı enjektöre doğru dozda çekin, iğneyi değiştirin.

14. Şırıngayı steril bir tepsiye koyun ve servise nakledin.

15. Hastanın bu enjeksiyon için rahat bir pozisyon almasına yardımcı olun.

Bir prosedürün yürütülmesi.

16. Eldiven giyin.

17. Enjeksiyon bölgesini sırasıyla 2'si cilt antiseptiği ile nemlendirilmiş 3 pamuklu çubukla (peçete) tedavi edin: önce geniş bir alan, sonra doğrudan enjeksiyon bölgesi, 3 kuru.

18. Şırıngadan gelen havayı kapağa boşaltın, ilacı kesinlikle doktor tarafından belirtilen dozda bırakın, kapağı çıkarın, deriyi enjeksiyonla birlikte katlayın.

19. İğneyi 45 derecelik bir açıyla deri kıvrımının tabanına sokun (iğne uzunluğunun 2/3'ü); iğnenin kanülünü işaret parmağınızla tutun.

20. Sol elinizi pistona götürün ve ilacı enjekte edin. Şırıngayı elden ele aktarmaya gerek yoktur.

Nabız ve solunum sayma tekniği. Bir çocukta kalp atış hızı şu şekilde hesaplanabilir: - bıngıldağın nabzı ile, - temporal arterde, - karotid arterde, - brakial arterde, - femoral arterde.

21. Kanülden tutmaya devam ederek iğneyi çıkarın; enjeksiyon bölgesine kuru steril bir pamuklu çubukla bastırın.

Prosedürün sonu:

22. Ciltteki pamuğu (peçeteleri) çıkarmadan enjeksiyon yerine hafif masaj yapın.

23. Atık tepsisine bir pamuk top (peçete) yerleştirin.

24. Hastanın kendisi için rahat bir pozisyon almasına yardım edin.

25. Hastanın durumunu netleştirin.

26. Kullanılmış ekipmanı maruz kalma süresi boyunca ayrı kaplarda dezenfekte edin.

27. Eldivenleri çıkarın, maruz kalma süresi boyunca dezenfektan solüsyonda bekletin.

28. Ellerinizi yıkayın ve kurulayın.

Gözlem #2

20 yaşındaki hasta hastaneye kaldırıldı kabul departmanı bilinçsiz hastaneler Annesine göre 5 yaşından beri şeker hastası ve günde 22 ünite insülin alıyor. İki gün kampa gittim, insülin iğnesi yapmadım. Eve döndükten sonra halsizlik, uyuşukluk, susuzluk, iştahsızlıktan şikayet etti. Akşam bilincini kaybetti.

Nesnel olarak: cilt kuru, kaslar halsiz, öğrenciler daralmış, ışığa tepki yok, gözbebeklerinin tonu azalmış, nabız 90 atım. dakikada, tansiyon 90/60 mm Hg, solunum sayısı 1 dakikada 24, solunan havada aseton kokusu.

Hemşire taktikleri:

1. Hastanın durumunu belirleyin ve gerekçelendirin.

2. Bir hemşirenin eylemleri için bir algoritma yapın.

I. Hastanın uygunsuz davranışının bir sonucu olarak (insülin enjeksiyonlarını yapmayı reddetme), kan şekerinde keskin bir artış - ketoasidotik koma ile ilişkili bir bilinç kaybı gelişti.

m/s'nin acil bir durumdan şüphelenmesini sağlayan bilgiler:

5 yaşından beri şeker hastası olan; - iki gün insülin enjeksiyonu yapılmadı;

Bilincini kaybetmeden önce rahatsız oldular: zayıflık, uyuşukluk, susuzluk, iştahsızlık; - kuru cilt; - kas tonusu azalır; - taşikardi, kan basıncı düşer; - dışarı verilen havadaki aseton kokusu.

II. Bir hemşirenin eylemlerinin algoritması: - kesin bir teşhis koymak ve tedaviyi reçete etmek için acilen bir doktora başvurun; - kandaki glikoz seviyesini belirlemek için acilen bir laboratuvar asistanını arayın; - dilin olası geri çekilmesini ve kusmukla boğulmayı önleyerek hastayı yan yatırın; - kandaki asidozu ve glikozu azaltmak için bir doktor tarafından reçete edildiği şekilde izotonik bir sodyum klorür, insülin çözeltisi hazırlayın ve uygulayın; - nabız, solunum hızı, vücut ısısının kontrolü; - cilt ve mukoza zarlarını tedavi ederek bakım sağlar antiseptik solüsyonlar ikincil bir enfeksiyonun eklenmesini önlemek için; - ileri tedavi ve kan şekeri seviyelerinin ayarlanması için hastanın yoğun bakım ünitesine taşınması.

Çözüm

Hemşirelik süreci, bir hemşirenin hastalara bakım sağlamak için kanıta dayalı ve pratik eylemleri yöntemidir.

Bu yöntemin amacı, hastanın kültürü ve manevi değerleri dikkate alınarak mümkün olan maksimum fiziksel, psikososyal ve manevi konforu sağlayarak hastalıkta kabul edilebilir bir yaşam kalitesini sağlamaktır.

Şu anda hemşirelik süreci, modern hemşirelik modellerinin ana kavramlarından biridir ve beş aşamadan oluşur:

Aşama 1 - Hemşirelik sınavı

Aşama 2 - Hemşirelik teşhisi

Aşama 3 - Planlama

Aşama 4 - Bakım planının uygulanması

Aşama 5 - Değerlendirme

Hem doktorun öngördüğü müdahaleleri uygulamak hem de bağımsız hareketlerini içeren hemşirenin görevleri kanunla açıkça tanımlanmıştır. Yapılan tüm manipülasyonlar hemşirelik belgelerine yansıtılır.

Hemşirelik sürecinin özü şudur:

1. Hastanın sorunlarının belirtilmesi,

2. Belirlenen sorunlara yanıt olarak hemşirenin eylem planını belirlemek ve takip etmek ve

3. hemşirelik girişiminin sonuçlarını değerlendirmek.

Hemşirelik sürecindeki ilk adım hemşirelik sınavıdır.

Bu aşamada hemşire, hastanın sağlık durumuna ilişkin verileri toplar ve yatan hasta hemşire kartını doldurur.

Hastanın muayenesinin amacı, hasta ve yardım arama sırasındaki durumu hakkında bir bilgi veritabanı oluşturmak için hasta hakkında alınan bilgileri toplamak, doğrulamak ve birbirine bağlamaktır.

Anket verileri öznel veya nesnel olabilir.

Sübjektif bilgi kaynakları şunlardır:

sağlık durumu hakkında kendi varsayımlarını ifade eden hastanın kendisi;

hastanın akrabaları ve arkadaşları.

Nesnel bilgi kaynakları:

hastanın organ ve sistemlere göre fizik muayenesi;

Hastalığın tıbbi geçmişi ile tanışma.

Hastanın durumunun genel bir değerlendirmesi için hemşire aşağıdaki göstergeleri belirlemelidir:

hastanın genel durumu;

hastanın yatak pozisyonu

Hastanın ruh hali

antropometrik veriler.

Hemşire ve hasta arasındaki iletişim sürecinde, hastalıkla mücadelede işbirliği için gerekli olan sıcak, güvene dayalı ilişkiyi kurmaya çalışmak çok önemlidir. Hasta ile bazı iletişim kurallarına uyulması, hemşirenin yapıcı bir konuşma tarzı yakalamasını ve hastanın gözüne girmesini sağlayacaktır.

Hemşirelik sürecinin ikinci aşaması hemşirelik teşhisidir.

Hemşirelik teşhisi kavramı (hemşirelik sorunu) ilk olarak 1973'te Amerika Birleşik Devletleri'nde resmi olarak tanındı ve yasalaştırıldı. Amerikan Hemşireler Derneği tarafından onaylanan hemşirelik sorunları listesi şu anda hipertermi, ağrı, stres, sosyal izolasyon, kendi kendine hijyen eksikliği, kaygı, azalmış fiziksel aktivite vb. dahil olmak üzere 114 ana maddeyi içermektedir.

Hemşirelik tanısı, hastanın hemşirelik muayenesi sonucunda saptanan ve hemşire müdahalesini gerektiren sağlık durumudur. Bu, çoğu durumda hastanın şikayetlerine dayanan semptomatik veya sendromik bir tanıdır.

Hemşirelik tanısının ana yöntemleri gözlem ve konuşmadır. Hemşirelik sorunu, hasta ve çevresi için bakımın kapsamını ve doğasını belirler. Hemşire hastalığı değil, hastanın hastalığa verdiği dışsal tepkiyi dikkate alır. Tıbbi ve hemşirelik tanısı arasında bir fark vardır.

Tıbbi tanı tanımaya odaklanır patolojik durumlar ve hemşirelik - hastaların sağlıkla ilgili sorunlara verdiği tepkilerin açıklamasına dayanır.

Hemşirelik sorunları fizyolojik, psikolojik ve ruhsal, sosyal olarak sınıflandırılabilir.

Bu sınıflandırmaya ek olarak, tüm hemşirelik sorunları aşağıdakilere ayrılır:

mevcut - şu anda hastayı rahatsız eden sorunlar (örneğin, ağrı, nefes darlığı, şişlik);

potansiyel - bunlar henüz var olmayan ancak zamanla ortaya çıkabilecek problemlerdir (örneğin, hareketsiz bir hastada basınç ülseri riski, kusma ve sık sık gevşek dışkı ile dehidrasyon riski).

Hastanın her zaman birkaç sorunu olduğundan, hemşire bunları birincil, ikincil ve ara olarak sınıflandıran bir öncelikler sistemi oluşturmalıdır. Öncelikler - bu, hemşirelik müdahalelerinin sırasını oluşturmak için ayrılan, hastanın en önemli sorunlarının bir dizisidir, bunların çoğu olmamalıdır - 2-3'ten fazla olmamalıdır.

Birincil öncelikler, tedavi edilmediği takdirde hasta üzerinde zararlı bir etkiye sahip olabilecek hastanın sorunlarını içerir.

Ara öncelikler, hastanın aşırı olmayan ve yaşamı tehdit etmeyen ihtiyaçlarıdır.

İkincil öncelikler, hastanın hastalık veya prognozla doğrudan ilgili olmayan ihtiyaçlarıdır (örneğin, omurilik yaralanması olan bir hastada birincil sorun ağrı, orta düzey hareket kısıtlılığı, ikincil sorun anksiyetedir).

Öncelik seçim kriterleri:

1. Tüm acil durumlar, örneğin, keskin acı kalpte, pulmoner kanama gelişme riski.

2. Şu anda hasta için en acı verici sorunlar, onu en çok endişelendiren şey, şu anda onu en çok acıtan ve en önemli olan şeydir. Örneğin, retrosternal ağrı, baş ağrısı, şişlik, nefes darlığı nöbetleri geçiren kalp hastalığı olan bir hasta, asıl ıstırabı olarak nefes darlığına işaret edebilir. Bu durumda “nefes darlığı” öncelikli bir hemşirelik sorunu olacaktır.

3. Çeşitli komplikasyonlara ve hastanın durumunun bozulmasına yol açabilecek sorunlar. Örneğin, hareketsiz bir hastada basınç ülseri riski.

4. Çözümü bir dizi başka sorunun çözümüne yol açan sorunlar. Örneğin, yaklaşan bir ameliyat korkusunu azaltmak, hastanın uykusunu, iştahını ve ruh halini iyileştirir.

Hemşirelik sürecinin ikinci aşamasının bir sonraki görevi, hastanın hastalığa tepkisini ve durumunu belirleyen bir hemşirelik teşhisinin formüle edilmesidir.

Spesifik bir hastalığı veya patolojik bir sürecin özünü tanımlamayı amaçlayan bir doktor teşhisinin aksine, hemşirelik teşhisi her gün ve hatta vücudun hastalığa verdiği tepki değiştikçe gün içinde değişebilir.

Hemşirelik sürecindeki üçüncü adım bakım planlamasıdır.

Hemşire, muayene ettikten, teşhis koyduktan ve hastanın birincil sorunlarını belirledikten sonra, bakımın amaçlarını, beklenen sonuçları ve terimleri, ayrıca yöntemleri, yöntemleri, teknikleri formüle eder; hedeflere ulaşmak için gerekli hemşirelik eylemleri. tarafından gerekli uygun bakım hastalığın doğal seyrine dönmesi için tüm komplike durumları ortadan kaldırmak.

İki tür hedef vardır: kısa vadeli ve uzun vadeli.

Kısa vadeli hedeflere kısa sürede (genellikle 1-2 hafta) ulaşılmalıdır.

Uzun vadeli hedeflere, hastalıkların tekrarını, komplikasyonlarını, bunların önlenmesini, rehabilitasyonunu ve sosyal uyumunu ve tıbbi bilgi edinilmesini amaçlayan daha uzun bir süre içinde ulaşılır.

Her hedefin 3 bileşeni vardır:

1. eylem;

2. kriterler: tarih, saat, mesafe;

3. koşul: birinin/bir şeyin yardımıyla.

Hedefleri formüle ettikten sonra hemşire, bakım hedeflerine ulaşmak için gerekli olan özel eylemlerin ayrıntılı bir listesi olan gerçek hasta bakım planını hazırlar.

Hedef Belirleme Gereksinimleri:

· Hedefler gerçekçi olmalıdır.

· Her hedefe ulaşmak için belirli son tarihler belirlemek gereklidir.

· Hemşirelik bakımının hedefleri hekimin değil, hemşirenin yetkinliğinde olmalıdır.

· Hemşire açısından değil hasta açısından formüle edilmiştir.

Hedefleri formüle ettikten ve bir bakım planı hazırladıktan sonra hemşire hastayla koordinasyon sağlamalı, desteğini, onayını ve rızasını almalıdır. Hemşire bu şekilde hareket ederek hastayı başarıya yönlendirir, hedeflere ulaşılabilirliği kanıtlar ve onlara ulaşmanın yollarını birlikte belirler.

Dördüncü aşama, bakım planının uygulanmasıdır.

Bu aşama, hemşirenin hastalıkların önlenmesi, hastaların muayenesi, tedavisi, rehabilitasyonu için aldığı önlemleri içerir.

Bağımsız - bir hemşire tarafından, doktorun doğrudan talebi veya diğer uzmanların talimatı olmaksızın (örneğin, vücut ısısının ölçülmesi, tansiyon, kalp atış hızı vb.).

Bağımlı - bir doktorun yazılı reçeteleri temelinde ve onun gözetiminde yapılır (örneğin, enjeksiyonlar, enstrümantal ve laboratuvar testleri vb.).

Birbirine bağlı - bir hemşirenin bir doktor ve diğer uzmanlarla ortak faaliyetleri (örneğin, ameliyat hemşiresinin cerrahi müdahaleler sırasındaki eylemleri).

Hastanın yardıma ihtiyacı geçici, kalıcı ve rehabilite edici olabilir.

Geçici yardım, çıkıklar, küçük cerrahi müdahaleler vb. için kişisel bakım eksikliği olduğunda kısa bir süre için tasarlanmıştır.

Hastanın hayatı boyunca sürekli yardıma ihtiyacı vardır - uzuvların kesilmesi, karmaşık omurga ve pelvik kemik yaralanmaları vb.

Benzer Belgeler

Diyabetin tarihsel gelişimi. Diabetes mellitusun ana nedenleri, klinik özellikleri. Yaşlılıkta şeker hastalığı. Tip II diabetes mellitusta diyet, farmakoterapi. Yaşlılarda diabetes mellitusta hemşirelik süreci.

dönem ödevi, 12/17/2014 eklendi


Diabetes mellitus komplikasyonları, ölüm nedenleri arasındaki yeri. Pankreasın anatomik ve fizyolojik özellikleri. İnsülinin vücuttaki rolü. Tip II diabetes mellitusun bakım ve rehabilitasyonunda hemşirenin rolü. Diyetin temel ilkeleri.

tez, 24.02.2015 eklendi


Diabetes mellitus, nedenleri, semptomları ve tanı yöntemleri hakkında tarihsel bilgiler. Diabetes mellitusta hipoglisemi. Hastalığın önlenmesi ve tedavisi, hastalar için tıbbi prosedürler. Bir şeker hastasının sahip olması gereken bilgilere genel bir bakış.

özet, 12/15/2013 eklendi


Hastalığın özellikleri ve diabetes mellitus türleri, önlenmesi ve hipoglisemi semptomları. Metabolik sendromun klinik önemi. Gestasyonel diabetes mellitus gelişimi için risk faktörleri. Diabetes insipidusun tanı, tedavi ve komplikasyonları.

sunum, 27.10.2013 eklendi


Diabetes mellitusta tipik şikayetler. Alt ekstremite diyabetik mikroanjiyopati ve diyabetik anjiyopati tezahürünün özellikleri. Diyabet için diyet tavsiyesi. Hasta muayene planı. Diabetes mellitus tedavisinin özellikleri.

tıbbi geçmiş, 03/11/2014 eklendi


Diyabet geliştirme riski, hastalığın belirtileri. Çocuklarda diabetes mellitus için predispozan faktörler. Hiperglisemik ve hipoglisemik koma için birinci basamak hemşirelik bakımının ilkeleri. Diabetes mellitusta terapötik beslenmenin organizasyonu.

dönem ödevi, 05/11/2014 eklendi


Diabetes mellitus epidemiyolojisi, insan vücudunda glukoz metabolizması. Etiyoloji ve patogenez, pankreatik ve ekstrapankreatik yetmezlik, komplikasyonların patogenezi. Klinik işaretler diabetes mellitus, tanı, komplikasyonları ve tedavisi.

sunum, 06/03/2010 eklendi


diyabet türleri. Birincil ve ikincil bozuklukların gelişimi. Diabetes mellitusta sapmalar. Hipergliseminin yaygın semptomları. Hastalığın akut komplikasyonları. Ketoasidoz nedenleri. Kandaki insülin seviyesi. Langerhans adacıklarının beta hücreleri tarafından salgılanır.

özet, 25.11.2013 tarihinde eklendi


Diabetes mellitusun etiyolojisi, patolojik anatomisi, fizyolojisi ve patogenezi. Hastalığın sınıflandırılması, klinik tablosu ve teşhisi. Hastalığın fitoterapötik tedavisi. Diyabet için kapsamlı bir fiziksel rehabilitasyon programının geliştirilmesi.

dönem ödevi, 10/18/2011 eklendi


Pankreasın vücuttaki fizyolojik süreçler üzerindeki etkisi. Diabetes mellitusun klinik belirtileri ve tipleri. Diyabetik otonom nöropatinin belirtileri. Eşlik eden diabetes mellitusta perioperatif insülin tedavisi yöntemleri.

devlet eğitim kurumu

"Murom Tıp Fakültesi"

Tazeleme kursları

konuyla ilgili: Diabetes mellitusta hemşirelik süreci:

nedenleri, öncelikli sorunlar, uygulama planı”.

Tazeleme kursları

Lazareva Alexandra Valentinovna

m / s MUZ "Kulebakskaya CRH"

II. Diabetes mellitusta hemşirelik süreci:

nedenleri, öncelikli sorunlar, uygulama planı. 4

1. Diyabetin gelişme nedenleri. 4

2. Diyabetli hastaların sorunları. 6

3. Uygulama planı (pratik kısım). 10

III. Çözüm. onbir

IV. Kullanılan literatürün listesi. 12

Diabetes mellitus, prevalans ve insidans açısından dünyanın ekonomik olarak gelişmiş ülkelerinin çoğunu kapsayan bir salgının tüm özelliklerini taşıyan, çağımızın acil bir tıbbi ve sosyal sorunudur. Şu anda, DSÖ'ye göre dünyada halihazırda 175 milyondan fazla hasta var, sayıları istikrarlı bir şekilde artıyor ve 2025 yılına kadar 300 milyona ulaşacak. Rusya bu konuda bir istisna değildir. Sadece son 15 yılda toplam diyabet hastası sayısı ikiye katlandı.

Diabetes mellitus ile mücadele sorununa tüm ülkelerin Sağlık Bakanlıkları tarafından gerekli özen gösterilmektedir. Rusya da dahil olmak üzere dünyanın birçok ülkesi, aşağıdakileri sağlayan uygun programlar geliştirmiştir: erken teşhis diabetes mellitus, bu hastalıkta görülen erken sakatlık ve yüksek mortalite nedeni olan vasküler komplikasyonların tedavisi ve önlenmesi.

Diabetes mellitus ve komplikasyonları ile mücadele, yalnızca uzmanlığın tüm bölümlerinin koordineli çalışmasına bağlı değildir. sağlık hizmeti, aynı zamanda, diyabetes mellitusta karbonhidrat metabolizmasını telafi etme hedef görevlerinin katılımı olmadan gerçekleştirilemeyen hastaların kendilerinden ve ihlali vasküler komplikasyonların gelişmesine neden olur.

Bir sorunun ancak ortaya çıkışının ve gelişiminin nedenleri, aşamaları ve mekanizmaları hakkında her şey bilindiğinde başarılı bir şekilde çözülebileceği iyi bilinmektedir.

Diabetes mellitusta hemşirelik süreci:

nedenleri, öncelikli sorunlar, uygulama planı

1. Diyabetin gelişme nedenleri.

Diabetes mellitusta pankreas, gerekli miktarda insülin salgılayamaz veya istenen kalitede insülin üretemez. Bu neden oluyor? Şeker hastalığının nedeni nedir? Ne yazık ki, bu soruların net bir cevabı yok. Farklı derecelerde güvenilirliğe sahip ayrı hipotezler vardır; bir dizi risk faktörüne işaret edilebilir. Bu hastalığın doğada viral olduğu varsayımı vardır. Diyabetin genetik bozukluklardan kaynaklandığı sıklıkla tartışılır. Kesin olan tek bir şey var: tıpkı grip veya tüberküloz kaptığınız gibi şeker hastalığına yakalanamazsınız.

Diyabetin başlamasına zemin hazırlayan bir dizi faktör kesinlikle vardır. İlk etapta kalıtsal yatkınlık belirtilmelidir.

Ana şey açık: kalıtsal yatkınlık mevcuttur ve birçok açıdan dikkate alınmalıdır. yaşam durumları evlilik ve aile planlaması gibi. Kalıtım diyabetle ilişkilendiriliyorsa, çocukların hastalanabilecekleri gerçeğine hazırlıklı olmaları gerekir. Bir “risk grubu” oluşturdukları açıklığa kavuşturulmalıdır, bu da yaşam tarzlarının diyabet gelişimini etkileyen diğer tüm faktörleri ortadan kaldırması gerektiği anlamına gelir.

Diyabetin ikinci önde gelen nedeni - obezite. Neyse ki, tehlikenin tüm boyutlarının farkında olan bir kişi aşırı kilolarla yoğun bir şekilde savaşır ve bu savaşı kazanırsa bu faktör etkisiz hale getirilebilir.

Üçüncü sebep - bunlar bazı hastalıklar beta hücrelerinde hasara neden olur. Bunlar pankreas hastalıklarıdır - pankreatit, pankreas kanseri, diğer endokrin bezlerinin hastalıkları. Travma bu durumda tetikleyici faktör olabilir.

Dördüncü sebep, çeşitli viral enfeksiyonlardır.(kızamıkçık, suçiçeği, salgın hepatit ve grip dahil diğer bazı hastalıklar). Bu enfeksiyonlar, sanki hastalığı tetikliyormuş gibi tetikleyici rol oynar. Açıkçası, çoğu insan için grip diyabetin başlangıcı olmayacaktır. Ancak bu, ağırlaştırılmış kalıtımı olan obez bir kişiyse, grip onun için bir tehdittir. Ailesinde şeker hastalığı olmayan bir kişi, birçok kez grip ve diğer bulaşıcı hastalıklara yakalanabilir - ve aynı zamanda, diyabete kalıtsal yatkınlığı olan bir kişiye göre diyabet geliştirme olasılığı çok daha düşüktür.

beşinci sıradaçağrılmalı gergin stres predispozan bir faktör olarak. Ağır kalıtımı olan ve fazla kilolu kişiler için sinirsel ve duygusal aşırı yüklenmeden kaçınmak özellikle gereklidir.

altıncı sırada risk faktörleri arasında - yaş. Kişi ne kadar yaşlıysa, diyabetten korkmak için o kadar çok sebep vardır. Yaşın her on yılda bir arttığına, diyabet gelişme riskinin iki katına çıktığına inanılmaktadır. Huzurevlerinde kalıcı olarak ikamet eden insanların önemli bir kısmı, çeşitli diyabet türlerinden muzdariptir,

Bu nedenle, büyük olasılıkla diyabetin birkaç nedeni vardır, her durumda bunlardan biri olabilir. İÇİNDE nadir durumlar bazı hormonal bozukluklar diyabete yol açar, bazen diyabet, belirli ilaçların kullanımından sonra veya uzun süreli alkol kötüye kullanımı sonucunda pankreasta meydana gelen hasardan kaynaklanır.

Kesin olarak tanımlanmış nedenler bile mutlak değildir. Bu nedenle, risk altındaki tüm insanlar uyanık olmalıdır. Özellikle Kasım ve Mart ayları arasında durumunuza dikkat etmelisiniz çünkü diyabet vakalarının çoğu bu dönemde ortaya çıkar. Durum, bu dönemde durumunuzun viral bir enfeksiyonla karıştırılabilmesi nedeniyle karmaşıktır. Kan şekeri testi temelinde doğru bir teşhis konulabilir.

2. Diyabetli hastaların sorunları.

Diabetes mellituslu hastaların ana sorunları:

2. Ağızdan gelen aseton kokusu.

3. Mide bulantısı, kusma

Hemşirelik sürecinin amacı, hastanın bağımsızlığını, vücudun temel ihtiyaçlarının karşılanmasını sürdürmek ve eski haline getirmektir.

Hemşirelik süreci, kız kardeşten sadece iyi bir teknik eğitim değil, aynı zamanda hasta bakımına yönelik yaratıcı bir tutum, hastayla bir manipülasyon nesnesi olarak değil, bir kişi olarak çalışabilme becerisi gerektirir. Ablanın sürekli varlığı ve hastayla teması ablayı hasta ile dış dünya arasındaki temel bağ haline getirir.

Hemşirelik süreci beş ana adımdan oluşur.

1. Hemşirelik muayenesi. Hastanın sağlık durumu hakkında sübjektif ve objektif olabilen bilgilerin toplanması.

Sübjektif yöntem hastayla ilgili fizyolojik, psikolojik, sosyal verilerdir; ilgili veriler çevre. Bilgi kaynağı, hastanın muayenesi, fizik muayenesi, tıbbi kayıtların incelenmesi, doktorla görüşme, hasta yakınlarıdır.

Objektif bir yöntem, çeşitli parametrelerin (görünüm, bilinç durumu, yatak pozisyonu, dış etkenlere bağımlılık derecesi, cilt ve mukoza zarlarının rengi ve nemi, ödem varlığı). Muayene ayrıca hastanın boyunun ölçülmesi, vücut ağırlığının belirlenmesi, ateşinin ölçülmesi, solunum hareketlerinin, nabzın sayılması ve değerlendirilmesi, kan basıncının ölçülmesi ve değerlendirilmesini de içerir.

Hemşirelik sürecinin bu aşamasının nihai sonucu, alınan bilgilerin belgelenmesi, yasal bir protokol olan hemşirelik geçmişinin oluşturulması - hemşirenin bağımsız mesleki faaliyetinin bir belgesidir.

2. Hastanın sorunlarını belirlemek ve hemşirelik tanısını formüle etmek. Hastanın sorunları mevcut ve potansiyel olarak ikiye ayrılır. Mevcut problemler, hastanın halihazırda endişe duyduğu problemlerdir. Potansiyel - henüz var olmayan, ancak zamanla ortaya çıkabilecek olanlar. Hemşire her iki sorunu da belirledikten sonra, bu sorunların gelişimine katkıda bulunan veya gelişmesine neden olan faktörleri belirler, ayrıca hastanın sorunlara karşı koyabileceği güçlü yönlerini ortaya çıkarır.

Hastanın her zaman birkaç sorunu olduğu için hemşire bir öncelikler sistemi oluşturmalıdır. Öncelikler birincil ve ikincil olarak sınıflandırılır. İlk etapta hastayı olumsuz etkilemesi muhtemel problemler önceliklidir.

İkinci aşama, hemşirelik tanısının konması ile sona erer. Tıbbi ve hemşirelik tanısı arasında bir fark vardır. Tıbbi tanı, patolojik durumları tanımaya odaklanırken hemşirelik, hastaların sağlık sorunlarına verdiği tepkileri tanımlamaya dayanır. Örneğin, Amerikan Hemşireler Derneği temel sağlık sorunları olarak şunları tanımlar: öz bakımın kısıtlanması, vücudun normal işleyişinin bozulması, psikolojik ve iletişim bozuklukları, yaşam döngüsü. Hemşirelik tanıları olarak örneğin “hijyen ve sağlık koşullarından yoksunluk”, “bireysel stresli durumların üstesinden gelme yeteneğinde azalma”, “kaygı” gibi ifadeler kullanırlar.

3. Hemşirelik bakımı için hedefler belirleme ve planlama hemşirelik. Hemşirelik bakım planı, belirli uzun vadeli veya kısa vadeli sonuçlara ulaşmayı amaçlayan operasyonel ve taktik hedefleri içermelidir.

Hedefleri oluştururken, eylemi (yürütme), kriteri (tarih, saat, mesafe, beklenen sonuç) ve koşulları (neyin ve kimin yardımıyla) dikkate almak gerekir. Örneğin, "hedef hastanın 5 Ocak'a kadar bir hemşire yardımıyla yataktan çıkmasıdır." Eylem - yataktan kalk, kriter 5 Ocak, durum bir hemşirenin yardımı.

Bakımın amaç ve hedefleri belirlendikten sonra hemşire, hemşirelik kayıtlarına kaydedilmek üzere hemşirenin özel bakım faaliyetlerini detaylandıran yazılı bir bakım kılavuzu hazırlar.

4. Planlanan eylemlerin uygulanması. Bu aşama, hemşirenin hastalıkların önlenmesi, hastaların muayenesi, tedavisi, rehabilitasyonu için aldığı önlemleri içerir.

Doktor talimatlarının yerine getirilmesi ve onun gözetiminde.

Bağımsız Hemşirelik Müdahalesi hemşirenin kendi inisiyatifiyle, doktorun doğrudan talebi olmaksızın kendi düşüncelerine göre gerçekleştirdiği eylemleri sağlar. Örneğin, hastaya hijyen becerilerini öğretmek, hasta boş zamanlarını organize etmek vb.

Birbirine Bağlı Hemşirelik Müdahalesi kız kardeşin doktorla ve diğer uzmanlarla ortak faaliyetlerini sağlar.

Her türlü etkileşimde kız kardeşin sorumluluğu son derece büyüktür.

5. Hemşirelik bakımının etkinliğinin değerlendirilmesi. Bu aşama, hastaların hemşire müdahalelerine dinamik tepkilerinin incelenmesine dayanmaktadır. Hemşirelik bakımını değerlendirmek için kaynaklar ve kriterler, hastanın hemşirelik müdahalelerine verdiği yanıtı değerlendirmek için aşağıdaki faktörlerdir; hemşirelik bakımının amaçlarına ulaşma derecesinin değerlendirilmesi aşağıdaki faktörlerdir: hastanın hemşirelik müdahalelerine tepkisinin değerlendirilmesi; hemşirelik bakımının hedeflerine ulaşma derecesinin değerlendirilmesi; hemşirelik bakımının hastanın durumu üzerindeki etkisinin etkinliğinin değerlendirilmesi; yeni hasta problemlerinin aktif olarak araştırılması ve değerlendirilmesi.

Hemşirelik bakımı sonuçlarının değerlendirilmesinin güvenilirliğinde önemli bir rol, elde edilen sonuçların karşılaştırılması ve analizi ile oynanır.

psikolojik ve fiziksel huzuru sağlamak;

Hasta tarafından reçete edilen rejime uyumun izlenmesi;

Temel yaşam ihtiyaçları konusunda yardım sağlayın.

ana hayvansal yağların tam fizyolojik bileşimi ve diyetteki bitkisel yağların ve lipotropik ürünlerin içeriğinde bir artış;

Kan şekeri seviyelerini izleyin.

Ayak derisinin hijyenini izleyin;

yaraların enfeksiyonunu önlemek için;

Ayakların yaralanmalarını ve iltihaplanmasını zamanında tespit edin.

Şeker hastalığı ömür boyu süren bir hastalıktır. Hasta sürekli azim ve öz disiplin göstermek zorundadır ve bu psikolojik olarak herkesi kırabilir. Sebat, insanlık, temkinli iyimserlik diyabetli hastaların tedavisinde ve bakımında da gereklidir; Aksi takdirde, hastaların yaşam yollarındaki tüm engelleri aşmalarına yardımcı olmak mümkün olmayacaktır.

Tüm vakalarda diabetes mellitus, yalnızca sertifikalı bir laboratuvarda kandaki glikoz konsantrasyonunun belirlenmesinin sonuçlarıyla teşhis edilir.

Diyabetolojinin son otuz yıldaki en önemli başarısı, hemşirelerin artan rolü ve diyabetolojideki uzmanlıklarının örgütlenmesidir; bu tür hemşireler diyabetli hastalara yüksek kaliteli bakım sağlar; hastaneler, doktorlar arasındaki etkileşimi organize etmek Genel Pratik ve ayakta tedavi gören hastalar; gerçekleştirmek çok sayıda araştırma ve hasta eğitimi.

İlerlemek klinik ilaç 20. yüzyılın ikinci yarısında diyabetin nedenlerini ve komplikasyonlarını daha iyi anlamayı mümkün kıldı ve hastaların çeyrek asır önce hayal bile edilemeyen acılarını önemli ölçüde hafifletti.

IV. Kaynakça:

1. L.A. Vasyutkova "Diyabet", Tver, 1998.

2. Dvoynikova S.I., L.A. Karaseva "Hemşirelik sürecinin organizasyonu" Med. Yardım 1996 Sayı 3 S. 17-19.

4. Mukhina S.A., Tarkovskaya I.I. "Hemşireliğin teorik temelleri" bölüm I - II 1996, Moskova.

5. Rusya'da bir hemşirenin pratik faaliyet standartları, cilt I - II.

MOSKOVA ŞEHİR SAĞLIK BÖLÜMÜ

Devlet bütçeli eğitim kurumu

orta mesleki eğitim

"4 Nolu Tıp Fakültesi

Moskova Şehri Sağlık Departmanı"

"Diabetes mellitusta hemşirelik süreci"

Akademik disiplin: "Hastane Hemşiresi"

Uzmanlık: .51 Hemşirelik

(temel eğitimin orta mesleki eğitimi)

Öğrenciler Gorokhova Tatyana Alekseevna

Başkan Zueva Zinaida Ivanovna

1. teorik kısım

1.1. Etiyoloji ve epidemiyoloji

1. patogenez

1. sınıflandırma

1. Klinik tablo

1. Komplikasyonlar

1. Acil Bakım

1. Teşhis

1. Tedavi

1. Önleme, prognoz

1. Diabetes mellitusta hemşirelik süreci

2.1. Bir hemşire tarafından gerçekleştirilen manipülasyonlar.

1. pratik kısım

3.1. Gözlem #1

3.2. Gözlem #2

1. Çözüm

1. Edebiyat

1. Uygulamalar

Diabetes mellitus, insülin sekresyonundaki, insülin etkisindeki veya her ikisindeki kusurların sonucu olan hiperglisemi ile karakterize edilen bir grup metabolik (metabolik) hastalıktır. Diyabet insidansı sürekli artmaktadır. Sanayileşmiş ülkelerde toplam nüfusun %6-7'sini oluşturmaktadır. Diyabet, kardiyovasküler ve onkolojik hastalıklardan sonra üçüncü sırada yer almaktadır.

Diabetes mellitus, bugün tüm dünya toplumunu etkileyen, 21. yüzyılın küresel bir tıbbi, sosyal ve insani sorunudur. Yirmi yıl önce, dünya çapında diyabet teşhisi konan insan sayısı 30 milyonu geçmiyordu. Bir neslin yaşamı boyunca, diyabet insidansı felaketle arttı. Bugün 285 milyondan fazla insan diyabet hastası ve Uluslararası Diyabet Federasyonu'nun (IDF) tahminine göre 2025 yılında bu sayı 438 milyona çıkacak. Aynı zamanda, diyabet giderek gençleşiyor ve çalışma çağındaki daha fazla insanı etkiliyor.

Diabetes mellitus, hastanın yaşamı boyunca tıbbi bakım gerektiren ve erken ölümlerin ana nedenlerinden biri olan ciddi, kronik ilerleyici bir hastalıktır. Dünya Sağlık Örgütü'ne (WHO) göre, dünyada her 10 saniyede bir diyabetli 1 hasta ölüyor, yani yılda yaklaşık 4 milyon hasta ölüyor - AIDS ve hepatitten daha fazla.

Diyabet, ciddi komplikasyonların gelişmesiyle karakterize edilir: kardiyovasküler ve böbrek yetmezliği, görme kaybı, alt ekstremite kangreni. Diabetes mellituslu hastalarda kalp hastalığı ve felçten ölüm 2-3 kat, böbrek hasarı bazen, körlük 10 kat, alt ekstremite amputasyonu genel popülasyona göre neredeyse 20 kat daha fazladır.

Aralık 2006'da Birleşmiş Milletler, diyabeti yalnızca bireylerin refahı için değil, aynı zamanda ekonomik ve devletlerin ve tüm dünya topluluğunun sosyal refahı.

Diyabet son derece maliyetli bir hastalıktır. Gelişmiş ülkelerde diyabet ve komplikasyonları ile mücadelenin doğrudan maliyeti sağlık bütçelerinin en az %'si kadardır. Aynı zamanda, maliyetlerin %80'i diyabetin komplikasyonlarıyla mücadeleye gidiyor.

Diyabetle mücadelede sistematik bir yaklaşım, Rus devlet sağlık politikasının ayırt edici özelliğidir. Ancak durum öyle ki, bugün tüm dünyada olduğu gibi Rusya'da da vaka sayısındaki artış, alınan tüm önlemleri geride bırakıyor.

Resmi olarak ülkede yaklaşık 3 milyon hasta kayıtlı ancak kontrol ve epidemiyolojik çalışmaların sonuçlarına göre sayıları en az 9-10 milyon. Bu, tanımlanmış bir hasta için teşhis edilmemiş 3-4 hasta olduğu anlamına gelir. Ek olarak, yaklaşık 6 milyon Rus prediyabet durumundadır.

Uzmanlara göre Rusya'da diyabetle mücadele için yılda yaklaşık 280 milyar ruble harcanıyor. Bu miktar toplam sağlık bütçesinin yaklaşık %15'i kadardır.

Diabetes mellitusta hemşirelik süreci.

Diabetes mellitusta hemşirelik sürecinin incelenmesi.

Çalışmanın bu amacına ulaşmak için, çalışmak gereklidir:

1. diyabetin etiyolojisi ve predispozan faktörleri;
2. klinik tablo ve diabetes mellitus teşhisinin özellikleri;
3. diabetes mellitus için birinci basamak sağlık hizmeti ilkeleri;
4. anket yöntemleri ve bunlara hazırlık;
5. bu hastalığın tedavisi ve önlenmesi ilkeleri (hemşire tarafından yapılan manipülasyonlar).

Çalışmanın bu amacına ulaşmak için aşağıdakileri analiz etmek gerekir:

1. bu patolojiye sahip hastalarda hemşirelik sürecinin uygulanmasında bir hemşirenin taktiklerini gösteren iki vaka;
2. Hastanede açıklanan hastaların muayene ve tedavilerinin ana sonuçları gerekli hemşirelik girişimleri listesinin doldurulması.

1. bu konudaki tıbbi literatürün bilimsel ve teorik analizi;
2. ampirik - gözlem, ek araştırma yöntemleri:
3. organizasyonel (karşılaştırmalı, karmaşık) yöntem;
4. hastanın klinik muayenesinin subjektif yöntemi (öykü alma);
5. hastanın objektif muayene yöntemleri (fiziksel, enstrümantal, laboratuvar);
6. biyografik (anamnestik bilgilerin analizi, tıbbi kayıtların incelenmesi);
7. psikodiagnostik (konuşma).

Ders çalışmasının pratik değeri:

Bu konudaki materyalin ayrıntılı olarak açıklanması, hemşirelik bakımının kalitesini artıracaktır.

Vücutta mutlak veya göreceli insülin eksikliğinden kaynaklanan bir hastalık ve bununla bağlantılı olarak her türlü metabolizmanın ve her şeyden önce karbonhidrat metabolizmasının ihlali ile karakterize edilir.

İki tür şeker hastalığı vardır:

insüline bağımlı (tip I diyabet) NIDDM;

insüline bağımlı olmayan (tip II diyabet) IDDM

Tip 1 diyabet gençlerde, tip 2 diyabet ise yaşlılarda daha sık görülür.

Diabetes mellitus en sık göreceli insülin eksikliği nedeniyle oluşur, daha az sıklıkla - mutlak.

İnsüline bağımlı diabetes mellitus gelişiminin ana nedeni, yetersiz insülin sentezine yol açan pankreas adacık aparatının β-hücrelerinde organik veya fonksiyonel bir hasardır. Bu yetersizlik, vasküler skleroz ve pankreasta viral hasar, pankreatit, zihinsel travmadan sonra, doğrudan β-hücrelerini vb. Etkileyen toksik maddeler içeren ürünlerin kullanımı ile pankreasın rezeksiyonundan sonra ortaya çıkabilir. Tip II diyabet - olmayan -insüline bağımlı - kontra-insular özelliklere sahip hormonlar üreten diğer endokrin bezlerin işlevindeki (hiperfonksiyon) bir değişiklikten kaynaklanabilir. Bu grup, adrenal korteks hormonları, tiroid bezi, hipofiz hormonları (tiroid uyarıcı, somatotropik, kortikotropik), glukagon içerir. Bu tip diyabet, karaciğer hastalıklarında, insülin inhibitörü (yok edici) olan insülinaz fazla üretilmeye başladığında gelişebilir. İnsüline bağımlı olmayan diabetes mellitus gelişiminin en önemli nedenleri obezite ve buna eşlik eden metabolik bozukluklardır. Obez insanlar, normal vücut ağırlığına sahip insanlara göre 7-10 kat daha sık diyabet geliştirir.

Diabetes mellitus patogenezinde iki ana bağlantı vardır:

1. pankreasın endokrin hücreleri tarafından yetersiz insülin üretimi;
2. yapıdaki bir değişiklik veya insülin için spesifik reseptörlerin sayısındaki azalma, insülinin kendi yapısındaki bir değişiklik veya hücre içi sinyal mekanizmalarının ihlali sonucunda insülinin vücut dokularının hücreleri ile etkileşiminin ihlali Reseptörlerden hücre organellerine geçiş.

Diyabete kalıtsal bir yatkınlık vardır. Ebeveynlerden biri hasta ise, tip 1 diyabet geçirme olasılığı %10, tip 2 diyabet ise %80'dir.

İlk tip bozukluklar, tip 1 diyabetin karakteristiğidir. Bu tip diyabetin gelişmesindeki başlangıç ​​noktası, pankreasın endokrin hücrelerinin (Langerhans adacıkları) büyük ölçüde tahrip olması ve bunun sonucunda kandaki insülin seviyesinde kritik bir düşüş olmasıdır.

Pankreasın endokrin hücrelerinin masif ölümü şu durumlarda meydana gelebilir: viral enfeksiyonlar, onkolojik hastalıklar, pankreatit, pankreasın toksik lezyonları, stres durumları, bağışıklık sistemi hücrelerinin pankreasın β-hücrelerine karşı antikorlar üreterek onları yok ettiği çeşitli otoimmün hastalıklar. Vakaların büyük çoğunluğunda bu tip diyabet, çocuklar ve gençler (40 yaşına kadar) için tipiktir.

İnsanlarda, bu hastalık genellikle genetik olarak belirlenir ve 6. kromozomda yer alan bir dizi gendeki kusurlardan kaynaklanır. Bu kusurlar, vücudun pankreas hücrelerine karşı otoimmün saldırganlığına bir yatkınlık oluşturur ve β-hücrelerinin rejeneratif kapasitesini olumsuz etkiler.

Hücrelere otoimmün hasarın temeli, herhangi bir sitotoksik ajan tarafından verilen hasardır. Bu lezyon, makrofajların ve T-katillerin aktivitesini uyaran otoantijenlerin salınmasına neden olur ve bu da pankreas hücreleri üzerinde toksik etkiye sahip konsantrasyonlarda interlökinlerin oluşumuna ve kana salınmasına yol açar. Ayrıca hücreler, bezin dokularında bulunan makrofajlar tarafından zarar görür.

Ayrıca, provoke edici faktörler, pankreas hücrelerinin uzun süreli hipoksisi ve adacık hücrelerinin salgılama aktivitesinde bir azalmaya ve uzun vadede ölümlerine yol açan yüksek karbonhidratlı, yağ açısından zengin ve protein açısından fakir bir diyet olabilir. Masif hücre ölümünün başlamasından sonra, otoimmün hasarlarının mekanizması tetiklenir.

Tip 2 diyabet, 2. maddede listelenen bozukluklarla karakterize edilir (yukarıya bakın). Bu diyabet tipinde insülin normal hatta artmış miktarlarda üretilir, ancak insülin ile vücut hücreleri arasındaki etkileşim mekanizması bozulur.

İnsülin direncinin ana nedeni, obezitede insülin zarı reseptörlerinin işlevlerinin ihlalidir (ana risk faktörü, diyabetik hastaların% 80'i fazla kiloludur) - reseptörler, yapılarındaki veya miktarlarındaki değişiklikler nedeniyle hormonla etkileşime giremez hale gelirler. . Ayrıca bazı tip 2 diyabet tiplerinde insülinin kendisinin yapısı (genetik kusurlar) bozulabilir. Obezitenin yanı sıra ileri yaş, sigara, alkol tüketimi, hipertansiyon, kronik aşırı yeme, hareketsiz yaşam tarzı da tip 2 diyabet için risk faktörleridir. Genel olarak, bu tip diyabet en sık 40 yaşın üzerindeki insanları etkiler.

Tip 2 diyabete genetik yatkınlık, homozigot ikizlerde hastalığın varlığında %100 eşleşme ile gösterildiği gibi kanıtlanmıştır. Tip 2 diabetes mellitusta, genellikle insülin sentezinin sirkadiyen ritimlerinin ihlali ve pankreas dokularında nispeten uzun bir morfolojik değişiklik olmaması vardır.

Hastalık, insülin inaktivasyonunun hızlanmasına veya insüline bağımlı hücrelerin zarlarındaki insülin reseptörlerinin spesifik yıkımına dayanır.

İnsülin yıkımının hızlanması, sıklıkla portokaval anastomozların varlığında ve bunun sonucunda insülinin pankreastan karaciğere hızla akması ve burada hızla yıkılması durumunda meydana gelir.

İnsülin reseptörlerinin yok edilmesi, otoantikorlar insülin reseptörlerini antijenler olarak algılayıp onları yok ettiğinde, insüline bağımlı hücrelerin insülin duyarlılığında önemli bir azalmaya yol açan otoimmün sürecin bir sonucudur. Kandaki aynı konsantrasyondaki insülinin etkinliği, yeterli karbonhidrat metabolizmasını sağlamak için yetersiz hale gelir.

Sonuç olarak, birincil ve ikincil bozukluklar gelişir.

1. Glikojen sentezini yavaşlatın;
2. Glukonidaz reaksiyon hızını yavaşlatmak;
3. Karaciğerde glukoneogenezin hızlanması;
4. glukozüri;
5. Hiperglisemi.

1. Azalmış glikoz toleransı;
2. Protein sentezini yavaşlatın;
3. Yağ asitlerinin sentezini yavaşlatmak;
4. Depodan protein ve yağ asitlerinin salınımının hızlanması;
5. β-hücrelerinde insülinin hızlı salgılanma fazı hiperglisemi sırasında bozulur.

Pankreas hücrelerinde karbonhidrat metabolizmasının ihlal edilmesinin bir sonucu olarak, ekzositoz mekanizması bozulur ve bu da karbonhidrat metabolizması bozukluklarının şiddetlenmesine yol açar. Karbonhidrat metabolizmasının ihlalinin ardından doğal olarak yağ ve protein metabolizması bozuklukları gelişmeye başlar.

Ana faktör, tip II diyabette (muhtemelen ailesel diyabet formları) daha belirgin olan kalıtımdır. Diyabet gelişimine katkıda bulunun:

1. çok fazla yemek;
2. tatlıların kötüye kullanılması;
3. alkollü içeceklerin aşırı tüketimi.

Diyabette nedenler ve predispozan faktörler o kadar iç içedir ki bazen aralarında ayrım yapmak zordur.

Temel olarak, iki diyabet şekli vardır:

İnsüline bağımlı diabetes mellitus (IDDM) esas olarak çocuklarda, ergenlerde, 30 yaşın altındaki kişilerde gelişir - kural olarak, aniden ve parlak bir şekilde, çoğunlukla sonbahar-kış döneminde, yetersizlik veya keskin bir şekilde azalan üretimin bir sonucu olarak pankreas tarafından insülin, Langerhans adacıklarında daha fazla hücrenin ölümü. Bu mutlak bir insülin eksikliğidir ve hastanın hayatı tamamen verilen insüline bağlıdır. İnsülinsiz yapma girişimi veya bir doktor tarafından reçete edilen dozda bir azalma, ketoasidoz, ketoasidotik koma gelişimine kadar neredeyse onarılamaz sağlık sorunlarına yol açabilir ve hastanın hayatını tehdit edebilir.

İnsüline bağımlı olmayan diabetes mellitus (NIDDM), en sık olarak olgun yaştaki kişilerde, genellikle aşırı vücut ağırlığına sahip kişilerde gelişir ve daha güvenli bir şekilde ilerler. Genellikle şans eseri olarak tanımlanır. Bu tip diyabetli kişiler genellikle insüline ihtiyaç duymazlar. Pankreasları normal miktarda insülin üretebilir, bozulmuş olan insülin üretimi değil, kalitesi, pankreastan salınım şekli ve dokuların buna duyarlılığıdır. Bu göreceli insülin eksikliğidir. Normal karbonhidrat metabolizmasını sürdürmek için diyet tedavisi, dozlanmış fiziksel aktivite, diyet ve hipoglisemik tabletler gereklidir.

Diabetes mellitusta 3 aşama vardır:

Prediyabet, modern yöntemlerle teşhis edilemeyen bir aşamadır. Prediyabet grubu, kalıtsal yatkınlığı olan kişilerden oluşur; 4,5 kg veya daha ağır canlı veya ölü bir çocuk doğuran kadınlar; obez hastalar;

Gizli diyabet, bir şeker yükleme testi (glikoz tolerans testi) sırasında, bir hastanın 200 ml suda çözülmüş 50 g glukoz aldıktan sonra kan şekeri seviyelerinde bir artış olduğunda tespit edilir: 1 saat sonra - %180 mg'ın üzerinde (9 , 99 mmol/l) ve 2 saat sonra - %130 mg'dan fazla (7,15 mmol/l);

Açık diyabet, bir klinik ve laboratuvar verileri kompleksi temelinde teşhis edilir. Diyabetin başlangıcı genellikle kademelidir. Hastalığın ilk belirtilerinin ortaya çıkmasından önce gelen nedeni açıkça belirlemek her zaman mümkün olmaktan uzaktır; kalıtsal yatkınlığı olan hastalarda belirli bir provoke edici faktörü belirlemek daha az zor değildir. Birkaç gün veya hafta içinde klinik tablonun gelişmesiyle ani başlangıç, çok daha az yaygındır ve kural olarak ergenlik veya çocukluk dönemindedir. Yaşlılarda diabetes mellitus genellikle asemptomatiktir ve klinik muayene sırasında tesadüfen saptanır. Yine de diabetes mellituslu hastaların çoğunda klinik belirtiler açıkça ifade edilmektedir.

Semptomların seyrine ve ciddiyetine göre, tedaviye verilen reaksiyonlar, diyabetin klinik tablosu aşağıdakilere ayrılır:

Hastalığın özü, vücudun gıda ile alınan şekeri organ ve dokularda biriktirme yeteneğinin ihlali, bu sindirilmemiş şekerin kana nüfuz etmesi ve idrarda görünmesidir. Buna dayanarak, diyabetli hastalarda aşağıdaki belirtiler not edilir:

1. polidipsi (artan susuzluk);
2. polifaji (iştah artışı);
3. poliüri (aşırı idrara çıkma);
4. glukozüri (idrarda şeker);
5. hiperglisemi (artmış kan şekeri).

Ek olarak, hasta şu konularda endişelidir:

1. zayıflık;
2. çalışma kapasitesinde azalma;
3. kilo kaybı
4. cilt kaşıntısı (özellikle perinede).

Diğer şikayetler, komplikasyonların erken eklenmesine bağlı olabilir: bulanık görme, bozulmuş böbrek fonksiyonu, kan damarlarına ve sinirlere verilen hasar nedeniyle kalpte ve alt ekstremitelerde ağrı.

Bir hastayı muayene ederken ciltte bir değişiklik not edilebilir: kuru, pürüzlü, kolayca pul pul dökülür, kaşıntıdan kaynaklanan çiziklerle kaplıdır; çıbanlar, ekzematöz, ülseratif veya diğer fokal lezyonlar sıklıkla görülür. İnsülin enjeksiyonlarının yapıldığı yerlerde deri altı yağ tabakasının atrofisi veya kaybolması (insülin lipodistrofisi) mümkündür. Bu genellikle insülin ile tedavi edilen hastalar tarafından not edilir. Deri altı yağ dokusu çoğu zaman yetersiz bir şekilde ifade edilir. İstisna, obezite arka planında diyabet geliştiren hastalardır (genellikle yaşlılar). Bu durumlarda, deri altı yağ dokusu aşırı derecede eksprese edilir. Bronşit, zatürree, akciğer tüberkülozu sıklıkla görülür.

Diabetes mellitus, vasküler sistemin genelleştirilmiş bir lezyonu ile karakterizedir. En yaygın olanı, küçük eklemlerin (kılcal damarların yanı sıra arteriyoller ve venüller) yaygın olarak yaygın dejeneratif bir lezyonudur. Renal glomerüllerin damarlarına, gözün retinasına ve alt ekstremitelerin distal kısımlarına (kangren gelişimine kadar) verilen hasar özellikle önemlidir.

Büyük damarların yenilgisi (makroanjiyopati), ateroskleroz ile diyabetik makroanjiyopatinin bir kombinasyonudur. Belirleyici, inme gelişimi ile beyin damarlarına ve kalp krizi gelişimi ile kalp damarlarına verilen hasardır.

Açıklanan semptomlar, orta şiddette diabetes mellitus için tipiktir. Şiddetli diyabette ketoasidoz gelişir ve diyabetik koma olabilir. İnsüline bağımlı diabetes mellitustan mustarip kişilerde şiddetli ve orta şiddette diabetes mellitus formları görülür. İnsüline bağımlı olmayan diabetes mellituslu hastalar, hafif ve daha az sıklıkla orta dereceli bir seyir ile karakterize edilir.

Laboratuar testlerine göre diabetes mellitusun ana belirtileri, idrarda şekerin ortaya çıkması, idrarın yüksek bağıl yoğunluğu ve kan şekeri seviyelerinde artıştır. Şiddetli diyabet formlarında, idrarda keton cisimleri (aseton) görülür ve kandaki seviyelerinde bir artış kaydedilerek kan pH'ının asit tarafına (asidoz) kaymasına neden olur.

1. Komplikasyonlar
2. bulanık görme;
3. böbrek yetmezliği;
4. gönül yarası;
5. alt ekstremitelerde ağrı;
6. diyabetik ayak; (Bkz. Ek 2.)
7. koma.
8. Diyabetik komaya acil müdahale

Diabetes mellitusta koma durumları akut gelişen komplikasyonlardır.

Ketoasidotik (diyabetik) koma.

DM'nin en sık görülen komplikasyonudur. Tanımlanması için çoğu kişi hala "diyabetik koma" terimini kullanıyor.

Koma şunlardan kaynaklanır:

1. geç başlanmış ve yanlış tedavi;
2. diyetin ağır ihlali;
3. akut enfeksiyonlar ve yaralanmalar;
4. operasyonlar;
5. sinir şokları;
6. gebelik.

Bu komanın klinik belirtileri, vücudun (öncelikle merkezi sinir sistemi) keton cisimcikleri ile zehirlenmesi, dehidrasyon ve asit-baz dengesinin asidoza doğru kaymasının sonucudur. Çoğu durumda, toksik belirtiler kademeli olarak artar ve bir komadan önce bir dizi öncü (precomatous durum) gelir. Görünür: güçlü susama, poliüri, baş ağrısı, karın ağrısı, kusma, sıklıkla ishal, iştah kaybolur. Hastanın soluduğu havada aseton kokusu alabilirsiniz (çürümüş elma kokusunu andırır). Güçlü sinir heyecanı artar, uykusuzluk, kasılmalar ortaya çıkar. Nefes, Kussmaul karakterine bürünüyor. Gelecekte, heyecanın yerini uyuşukluk, çevreye kayıtsızlık ve tam bilinç kaybı ile ifade edilen depresyon alır.

Komada hasta hareketsiz yatar, cilt kuru, kasların ve gözbebeklerinin tonu alçalır, yumuşaktır, gözbebekleri dardır. Önemli bir mesafeden "Kussmaul'un büyük nefesi" duyulabilir. BP önemli ölçüde azalır. İdrarda önemli miktarda şeker belirlenir, keton cisimleri görülür.

Ketoasidotik koma, diyabetle de gelişebilen hiperozmolar ve hiperlaktasidemik komadan ayırt edilmelidir ve her komada olduğu gibi hasta bilinçsiz olacaktır.

Kusma, ishal nedeniyle vücudun keskin bir şekilde dehidrasyonu ile gelişir.

Ketoasidotik komadan farklı olarak, hiperosmolar komada Kussmaul'un nefesi yoktur, ağızdan aseton kokusu gelmez, nörolojik semptomlar (kas hipertonisi, Babinsky'nin patolojik semptomu) vardır.

Yaygın bir özellik, belirgin bir hiperglisemidir, ancak ayırt edici bir özellik, normal seviyede keton cisimcikleri ile yüksek bir plazma ozmolaritesidir (350 mosm / l'ye kadar veya daha fazla).

Çok nadiren oluşur. Diabetes mellituslu bir hastada herhangi bir oluşumun (kalp ve solunum yetmezliği, anemi) hipoksisine bağlı olarak büyük dozlarda biguanid almanın arka planında gelişebilir.

Bu komanın varlığı, ketozis yokluğunda kandaki laktik asit içeriğinin artması, ağızdan aseton kokusu ve yüksek hiperglisemi ile kanıtlanır.

Ketoasidotik diyabetik koma ve prekom tedavisinde en önemli önlemler, yüksek dozlarda basit hızlı etkili insülin tedavisi ve yeterli miktarda sıvı verilmesidir (izotonik sodyum klorür çözeltisi ve %25 sodyum bikarbonat çözeltisi).

Komada olan bir hastanın yanı sıra precoma'nın ilk belirtileri olan bir hasta, terapötik bir hastanede derhal hastaneye yatırılmaya tabi tutulur. Bu tür precoma veya koma teşhisinin konulması, nakliyeden önce eşlik eden belgede belirtilmesi gereken bir birim insülinin zorunlu olarak uygulanmasını gerektirir. Komadaki bir hastanın tedavisi için kalan önlemler, yalnızca nakliye sırasında zorunlu bir gecikme ile yerinde gerçekleştirilir.

En sık olarak insülin alan diyabetik hastalarda kan şekeri seviyelerinde (hipoglisemi) keskin bir düşüşün bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Hipoglisemik komanın en yaygın nedeni, yetersiz yüksek dozda ilaç veya uygulandıktan sonra yetersiz gıda alımı nedeniyle aşırı dozda insülindir. Enjekte edilen insülin dozunu karbonhidrat pahasına karşılamaya çalışırken hipoglisemik koma gelişme riski artar. Daha az yaygın olarak, hipoglisemiye pankreasın adacık aparatındaki (insülinoma) aşırı insülin üreten bir tümör neden olur.

Diyabetli hastalarda, genellikle keskin bir açlık hissi, titreme, ani başlayan halsizlik, terleme olarak ortaya çıkan hafif hipoglisemik durumlar ortaya çıkabilir. Bir parça şeker, reçel, şeker veya 100 gr ekmek almak genellikle bu durumu hızla durdurur. Herhangi bir nedenle bu durum ortadan kaldırılmazsa, hipoglisemide daha fazla artışla birlikte genel kaygı, korku ortaya çıkar, titreme, halsizlik yoğunlaşır ve çoğu bilinç kaybı, kasılmalar ile komaya girer. Hipoglisemik komanın gelişme hızı oldukça hızlıdır: ilk semptomlardan bilinç kaybına kadar sadece birkaç dakika geçer.

Hipoglisemik komadaki hastalar, ketoasidotik komadaki hastaların aksine, nemli cilde, artmış kas tonusuna, sıklıkla klonik veya tonik konvülsiyonlara sahiptir. Öğrenciler geniş, gözbebeklerinin tonu normal. Ağızdan aseton kokusu gelmiyor. Nefes değişmez. Kanda, genellikle 3,88 mmol / l'nin altındaki şeker seviyelerinde bir düşüş not edilir. İdrarda şeker çoğunlukla belirlenmez, asetona reaksiyon negatiftir.

Terapötik önlemlerin uygun şekilde gerçekleştirilmesi için tüm bu semptomların bilinmesi gerekir. Derhal, acil bir durum olarak, intravenöz olarak ml %40 glukoz solüsyonu enjekte edilmelidir. etki yokluğunda, glikoz uygulaması tekrarlanır. Bilinç geri gelmezse,% 5'lik bir glikoz çözeltisinin intravenöz damlamasına geçerler. şiddetli hipoglisemi ile mücadele etmek için hidrokortizon da kullanılır - intravenöz veya intramüsküler pomg. Bu tür bir tedavi bir hastanede gerçekleştirilir ve genellikle etkilidir: hasta komadan çıkar.

Acil önlemler aldıktan sonra, hasta hastane öncesi aşamada bile hızlı bir şekilde bilincini geri kazanırsa, o zaman yine de zorunlu olarak terapötik bölümde hastaneye kaldırılır, çünkü genellikle komayı takip eden günlerde insülin tedavisinin değiştirilmesi gerekir.

1. Teşhis
2. Kan testi (genel);
3. Glikoz toleransı için kan testi:

aç karnına ve 1,5 su bardağı kaynamış suda eritilmiş 75 g şeker alındıktan 1 ve 2 saat sonra glikoz tayini. Testler için negatif (diabetes mellitusu doğrulamayan) bir test sonucu kabul edilir: aç karnına< 6,5 ммоль/л, через 2 часа - < 7,7ммоль/л. Подтверждают наличие сахарного диабета показатели >ilk ölçümde 6,6 mmol/l ve glikoz yüklemesinden 2 saat sonra >11,1 mmol/l;

1. Şeker ve keton cisimleri için idrar tahlili.
2. Tedavi

Diabetes mellitus tedavisinin ana ve zorunlu ilkesi, kan şekerinin normalleşmesi ve idrardan kaybolması (glukozürinin ortadan kaldırılması) ile değerlendirilebileceği gibi, bozulmuş metabolik süreçlerin maksimum telafisidir.

Diabetes mellituslu hastaları tedavi etmenin ana yöntemleri diyet tedavisi, insülin tedavisi ve hipoglisemik oral ajanların (sülfonamidler, biguanidler) atanmasıdır. İnsülin ve hipoglisemik ilaçlarla tedavi ücretsizdir.

Diyet, diyabetin tüm klinik formları için zorunlu bir tedavi türüdür. Bağımsız bir tedavi yöntemi olarak (yani, yalnızca diyet yardımıyla tedavi), diyet tedavisi yalnızca hafif diyabet için kullanılır.

Bir diyet genellikle bireysel olarak derlenir, ancak diyabetik tablolar (diyet No. 9), yiyeceklerde normal bir protein (% 16), yağ (% 24) ve karbonhidrat (% 60) oranı sağlamalıdır. Diyet hesaplanırken hastanın gerçek vücut ağırlığından değil, boyuna ve yaşına göre sahip olması gerekenden hareket edilmelidir. Yiyeceklerin enerji değeri, fiziksel ve zihinsel olarak hafif çalışan hastalar için kcal (kJ), ağır işler için dokkal (kJ) arasında değişir. Proteinler eksiksiz, çoğunlukla hayvansal olmalıdır. Karbonhidrat oranı düşük fakat vitamin yönünden zengin sebze yemeklerine yer verilmesi ile beslenme çeşitliliği sağlanmaktadır. Kan şekerinde keskin dalgalanmalardan kaçınmak için, diyabetik hastaların beslenmesi günde en az 4 kez (tercihen 6 kez) kesirli olmalıdır. Öğünlerin sıklığı ayrıca insülin enjeksiyonlarının sayısına da bağlıdır.

İnsülin tedavisi, insüline bağımlı diabetes mellitus formları olan hastalar için gerçekleştirilir. Kısa, orta ve uzun etkili insülin preparatlarını ayırt eder.

Kısa etkili ilaçlar arasında 4-6 saatlik düzenli (basit) insülin ve 6-7 saatlik etkili domuz insülini (suinsülin) bulunur.

Orta etkili insülin grubu, etki süresi h, insülin B olan ve süresi h olan amorf çinko-insülin (“Semilente”) süspansiyonunu içerir. vesaire.

Uzun etkili insülin preparatları arasında protamin-çinko-insülin (son kullanma tarihi), çinko-insülin süspansiyonu ("Lente"; 24 saate kadar süre), kristalin çinko-insülin süspansiyonu (veya son kullanma tarihi olan "Ultralente") bulunur.

Diyabetik hastaların çoğu, gün boyunca nispeten dengeli çalıştıkları ve kan şekeri seviyelerinde ani dalgalanmalara neden olmadıkları için uzatılmış salımlı ilaçlar alırlar. günlük insülin dozu, günlük glukozüriden hesaplanır. İnsülin reçete edilirken, 1 DB insülinin yaklaşık 4 g şeker emilimini desteklediği varsayılır. Bir kişinin fizyolojik ihtiyaçları, günlük insülin ED'sidir; kronik doz aşımı ile insülin direnci gelişebilir. Gündüz ve gece insülin dozlarının fizyolojik durumu 2:1'dir. Günlük doz ve ilaç ayrı ayrı seçilir. Doz seçiminin ve gün içindeki dağılımının doğruluğu, kan şekeri (glisemik eğri) ve idrar (glikozürik profil) çalışmalarıyla kontrol edilir.

Bazı durumlarda, insülin tedavisi sırasında komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Lipodistrofi ve insülin direncine ek olarak hipoglisemi ve alerjik durumlar (kaşıntı, kızarıklık, ateş, bazen anafilaktik şok) gelişebilir. Enjekte edilen insüline lokal bir alerjik reaksiyon gelişmesiyle birlikte, diğer ilaçlarla değiştirilmelidir.

İnsülin enjekte ederken, hemşire ilacın veriliş zamanına ve dozuna kesinlikle uymalıdır.

Diabetes mellitus'un insülin tedavisinde umut verici bir yön, pankreas tarafından insülinin fizyolojik salgılanmasını taklit etmesi gereken "yapay pankreas" ve "yapay β-hücresi" gibi özel ilaçların kullanılmasıdır.

Şeker düşürücü ilaçlarla tedavi, hem ayrı ayrı hem de insülin ile kombinasyon halinde gerçekleştirilebilir.

Bu ilaçlar, insüline bağımlı olmayan diyabet, hastalığın hafif formları vb. İle stabil bir hastalık seyri olan yaşlı hastalar için reçete edilir. sülfanilamid şeker düşürücü ilaçlar arasında bucarban, oranil, maninil, glurenorm vb.

Diabetes mellituslu tüm hastalar poliklinik doktorunun gözetimi altındadır ve durumları kötüleşirse hastaneye yatırılırlar.

İnsülin pompası tedavisi, insülin uygulama yöntemidir: minyatür bir cihaz, sağlıklı bir pankreasın işleyişini taklit ederek deri altına insülin enjekte eder. İnsülin pompaları, yaşı, karbonhidrat metabolizması dengeleme derecesi, diyabet tipi ne olursa olsun, tedavi için insüline ihtiyaç duyan tüm diyabetli insanlar için uygundur.

Pompa, tedavinin sonucunu önemli ölçüde iyileştirebilir:

1. Hastanın karbonhidrat metabolizmasının yetersiz kompanzasyonu varsa:
2. %7.0'ın üzerinde glike hemoglobin (çocuklarda > %7.6);
3. kandaki glikoz konsantrasyonunda belirgin dalgalanmalar;
4. bilinç kaybı ile şiddetli, gece dahil olmak üzere sık hipoglisemi;
5. "sabah şafağı" fenomeni.
6. Şırınga kalemleri ile verilen insülin dozları öngörülemeyen şekilde hareket ediyorsa;
7. planlama aşamasında ve hamilelik sırasında ve ayrıca doğumdan sonra;
8. diyabetli çocuklarda.

Modern pompalar yalnızca kullanıcı ayarlarına göre insülin enjekte edemez:

1. İnsülin 0.025 üniteye kadar mikrodozlarda uygulanır. (özellikle çocuklar için önemlidir);
2. kanda optimal bir glikoz konsantrasyonunu korumak için gerekli olan bir yemek veya hiperglisemi düzeltmesi için doğru insülin dozunu hesaplamaya yardımcı olur;
3. kandaki glikoz içeriğini bağımsız olarak ölçebilir, hiper ve hipoglisemi gelişme riski hakkında uyarıda bulunabilir;
4. insülin tedarikini belirli bir süre durdurarak kullanıcıyı ciddi hipoglisemi ve hipoglisemik komadan kurtarabilir;
5. Enjekte edilen insülin dozlarıyla ilgili tüm bilgileri, kan şekerini ve diğer bilgileri 3 aydan uzun süre muhafaza etmenizi sağlar.

9 numaralı diyet, 9 numaralı masa

1) hafif ila orta derecede diabetes mellitus: normal veya hafif fazla kilolu hastalar insülin almaz veya küçük dozlarda (20-30 IU) alır;

2) karbonhidrat toleransını ve insülin veya diğer ilaçların doz seçimini oluşturmak.

9 numaralı diyetin atanmasının amacı:

karbonhidrat metabolizmasının normalleşmesine katkıda bulunur ve yağ metabolizması bozukluklarını önler, karbonhidratlara dayanıklılığı, yani ne kadar karbonhidratlı yiyeceğin sindirildiğini belirler.

Kolayca sindirilebilir karbonhidratlar ve hayvansal yağlar nedeniyle kalori içeriği orta derecede azaltılmış diyet. Proteinler fizyolojik normlara karşılık gelir. Şeker ve tatlılar hariçtir. Sodyum klorür, kolesterol, özütleyicilerin içeriği orta derecede sınırlıdır. Lipotronik maddeler, vitaminler, diyet lifi (süzme peynir, yağsız balık, deniz ürünleri, sebzeler, meyveler, tam tahıllı tahıllar, kepekli ekmek) içeriği artırılmıştır. Haşlanmış ve fırınlanmış ürünler tercih edilir, daha az sıklıkla kızartılır ve haşlanır. Tatlı yiyecekler ve içecekler için - diyetin kalori içeriğinde dikkate alınan ksilitol veya sorbitol. Yemek sıcaklığı normal.

9 numaralı diyet için diyet rejimi:

Eşit bir karbonhidrat dağılımı ile günde 5-6 kez.

Diabetes mellituslu hastanın ihtiyaçlarının ihlali.

Doğru beslenme ihtiyacı.

Akılcı beslenme ilkelerinin cehaleti

Hasta akılcı beslenme ilkelerini bilir.

Akılcı beslenme ilkesi hakkında konuşun

Diyabetli kişilerle ilgilenmek

Hemşirenin bakımla ilgili eylemleri

1. Susuzluk
2. Iştah artışı
3. zayıflık
4. Azalan çalışma yeteneği
5. Kilo kaybı
6. Cilt kaşıntısı
7. Gönül yarası
8. Alt uzuvlarda ağrı
9. Kuru cilt
10. Bazen fronküloz
11. Koma

1. Hastaya diyet yapmanın önemini açıklayın. Ürünlerin seçimi ve hazırlanması ilkeleri konusunda eğitim
2. Akraba transferleri üzerinde kontrol
3. Evde insülin preparatlarının parenteral uygulaması sırasında hastalara asepsi ve antisepsi kurallarının öğretilmesi
4. Hastalara şeker için günlük idrar miktarını toplama kurallarının açıklanması
5. Cilt hastalıklarını ve yatak yaralarını önlemek için ağır hasta hastalar için cilt bakımı
6. Vücut ağırlığı kontrolü
7. diürez kontrolü
8. Kan basıncında ve nabızda değişiklik
9. Koma gelişiminde ilk yardım sağlamak.

1. Dengeli beslenme;
2. Fiziksel aktivite;
3. Obezite önleme veya tedavisi;
4. Kolayca sindirilebilir karbonhidratlar ve hayvansal yağlar açısından zengin gıdalar içeren diyet gıdalarını hariç tutun;
5. Rasyonel bir çalışma ve yaşam tarzına uygunluk;
6. İlaçların zamanında ve yeterli kullanımı.

Şu anda, diyabet tedavi edilemez. Hastanın yaşam süresi ve çalışma kapasitesi büyük ölçüde hastalığın zamanında tespit edilmesine, ciddiyetine, hastanın yaşına ve doğru tedaviye bağlıdır. Şeker hastalığı ne kadar erken ortaya çıkarsa, hastaların ömrünü o kadar kısaltır. Diabetes mellitus için prognoz, esas olarak kardiyovasküler sistemdeki hasarın derecesine göre belirlenir.

Hafif şeker hastalığı olan hastalar sağlıklıdır. Orta ve şiddetli diyabette, iş kapasitesi hastalığın seyrine ve eşlik eden hastalıklara bağlı olarak bireysel olarak değerlendirilir.

Hemşirelik süreci, bir hemşirenin hastalara bakım sağlamak için kanıta dayalı ve pratik eylemleri yöntemidir.

Bu yöntemin amacı, hastanın kültürü ve manevi değerleri dikkate alınarak mümkün olan maksimum fiziksel, psikososyal ve manevi konforu sağlayarak hastalıkta kabul edilebilir bir yaşam kalitesini sağlamaktır.

Diabetes mellituslu hastalarda hemşirelik sürecini yürüten hemşire, hasta ile birlikte hemşirelik girişimleri için bir plan hazırlar, bunun için aşağıdakileri hatırlaması gerekir:

1. İlk değerlendirme (hastanın muayenesi) sırasında şunlar gereklidir:

Sağlık bilgileri edinin ve hastanın özel hemşirelik ihtiyaçlarını ve kişisel bakım seçeneklerini belirleyin.

Bilgi kaynağı:

Hasta ve yakınları ile görüşme;

1. alkol kötüye kullanımı;
2. Sigara içmek;
3. yetersiz beslenme;
4. Nöro-duygusal stres;

Hastayla görüşmeye devam ederken, hastalığın başlangıcını, nedenlerini, yapılan muayene yöntemlerini sormalısınız:

Diabetes mellituslu hastaların objektif muayenesine dönersek, aşağıdakilere dikkat etmek gerekir:

1. Derinin rengi ve kuruluğu;
2. Kilo kaybı veya aşırı kilo.

1. Beslenmede (hastanın ne tür bir iştahı olduğu, kendi başına yemek yiyip yiyemeyeceğini öğrenmek gerekir; diyetle beslenme konusunda bir beslenme uzmanına ihtiyaç vardır; ayrıca alkol kullanıp kullanmadığını ve ne miktarda olduğunu öğrenin);

2. Fizyolojik fonksiyonlarda (dışkı düzenliliği);

3. Uykuda ve istirahatte (uykuya dalma durumunun uyku haplarına bağımlılığı);

4. Çalışırken ve dinlenirken.

İlk hemşirelik değerlendirmesinin tüm sonuçları hemşire tarafından "Hemşirelik Değerlendirme Sayfasına" kaydedilir (eke bakın).

2. Bir hemşirenin faaliyetindeki bir sonraki aşama, alınan bilgilerin sonuçlarına dayanarak genelleştirilmesi ve analizidir. İkincisi, hastanın sorunu ve hemşirelik bakımının konusu haline gelir.

Böylece ihtiyaçların karşılanmasında zorluklar yaşandığında hastanın sorunları ortaya çıkmaktadır.

Hemşirelik sürecini yürüten hemşire, hastanın öncelikli sorunlarını belirler:

1. Alt uzuvlarda ağrı;
2. Çalışma kapasitesinde azalma;
3. Kuru cilt;
4. Susuzluk.

3. Hemşirelik bakım planı.

Hasta ve yakınları ile bir bakım planı geliştirirken, hemşire her bir vakadaki öncelikli sorunları belirleyebilmeli, belirli hedefler belirleyebilmeli ve her adım için motivasyonla gerçek bir bakım planı hazırlayabilmelidir.

4. Hemşirelik müdahale planının uygulanması. Hemşire planlanan bakım planını takip eder.

5. Hemşirelik müdahalesinin etkinliğinin değerlendirilmesine dönersek, hasta ve ailesinin görüşlerini dikkate almak gerekir.

1. Bir hemşire tarafından gerçekleştirilen manipülasyonlar.

1. Termometri yapar,
2. su dengesini kontrol eder,
3. ilaçları dağıtır, reçete defterine yazar,
4. ağır hasta bakımı
5. Hastaları çeşitli araştırma yöntemlerine hazırlar,
6. Muayeneler için hastalara eşlik eder,
7. manipülasyonlar yapar.
8. Bir hemşire tarafından gerçekleştirilen manipülasyonlar.

deri altı insülin enjeksiyonu

Ekipman: iğneli tek kullanımlık bir insülin şırıngası, bir ek tek kullanımlık iğne, insülin preparatları şişeleri, steril tepsiler, kullanılmış malzeme için bir tepsi, steril cımbız, 70 ° alkol veya diğer cilt antiseptiği, steril pamuk topları (peçeteler), cımbız (içinde dezenfektan maddeli bir gövde gözü), atık malzemeyi ıslatmak için dezenfektanlı kaplar, eldivenler.

I. Prosedür için hazırlık

1. Hastanın ilaçla ilgili farkındalığını ve enjeksiyona rızasını netleştirin.

2. Yaklaşan prosedürün amacını ve seyrini açıklayın.

3. İlaca alerjik reaksiyon varlığını açıklığa kavuşturun.

4. Ellerinizi yıkayın ve kurulayın.

5. Ekipmanı hazırlayın.

6. Tıbbi ürünün adını, son kullanma tarihini kontrol edin.

7. Steril tepsileri, cımbızları paketten çıkarın.

8. Tek kullanımlık bir insülin şırıngası hazırlayın.

9. 5-6 pamuk top hazırlayın, bunları cilt antiseptiği ile bir yama içinde nemlendirin ve 2 top kuru bırakın.

10. Steril olmayan cımbız kullanarak, insülin preparatları içeren flakon üzerindeki lastik tıpayı kapatan kapağı açın.

11. Şişe kapağını bir pamuk top ile antiseptik ile silin ve kurumasını bekleyin veya şişe kapağını kuru steril bir pamuk top (peçete) ile silin.

12. Kullanılmış pamuğu atık tepsisine atın.

13. İlacı enjektöre doğru dozda çekin, iğneyi değiştirin.

14. Şırıngayı steril bir tepsiye koyun ve servise nakledin.

15. Hastanın bu enjeksiyon için rahat bir pozisyon almasına yardımcı olun.

II. Bir prosedür gerçekleştirme

16. Eldiven giyin.

17.. Enjeksiyon bölgesini sırayla 3 pamuklu çubukla (peçete), 2'si cilt antiseptiği ile nemlendirilmiş olarak tedavi edin: önce geniş bir alan, sonra doğrudan enjeksiyon bölgesi, 3 kuru.

18.. Şırıngadan havayı kapağa boşaltın, ilacı kesinlikle doktor tarafından belirtilen dozda bırakın, kapağı çıkarın, enjeksiyon yerindeki deriyi katlayın.

19 .. İğneyi 45 ° açıyla deri kıvrımının tabanına yerleştirin (iğne uzunluğunun 2/3'ü); iğnenin kanülünü işaret parmağınızla tutun.

20.. Sol elinizi pistona götürün ve ilacı enjekte edin. Şırıngayı elden ele aktarmaya gerek yoktur.

3. UYGULAMALI BÖLÜM

3.1. gözlem 1.

26 yaşındaki hasta Khabarov V.I., endokrinoloji bölümünde tip 1 diabetes mellitus, orta şiddette, dekompansasyon teşhisi ile tedavi ediliyor. Hemşirelik muayenesinde sürekli susama, ağız kuruluğu şikayetleri saptandı; bol idrara çıkma; halsizlik, ciltte kaşıntı, ellerde ağrı, kas gücünde azalma, bacaklarda uyuşma ve üşüme. Yaklaşık 13 yıldır şeker hastası.

Nesnel olarak: genel durum şiddetlidir. Vücut ısısı 36,3 o C, boy 178 cm, ağırlık 72 kg. Cilt ve mukoza zarları temiz, soluk ve kurudur. Yanaklarda kızarıklık. Kollardaki kaslar körelir, kas gücü azalır. NBD 18/dakika. Nabız dakikada 96. Kan basıncı 150/100 mmHg Sanat. Kan şekeri: 11 mmol/l. İdrar tahlili: atım. ağırlık 1026, şeker - %0,8, günlük miktar - 4800 ml.

Rahatsız edilen ihtiyaçlar: sağlıklı olmak, dışkılamak, çalışmak, yemek yemek, içmek, iletişim kurmak, tehlikeden kaçınmak.

Gerçek: ağız kuruluğu, sürekli susama, çok idrara çıkma; zayıflık; ciltte kaşıntı, ellerde ağrı, ellerde kas gücünde azalma, bacaklarda uyuşma ve üşüme.

Potansiyel: hipoglisemik ve hiperglisemik koma geliştirme riski.

Amaç: susuzluğu azaltmak.

9 numaralı diyete sıkı sıkıya bağlı kalın, baharatlı, tatlı ve tuzlu yiyecekleri hariç tutun

Vücuttaki metabolik süreçleri normalleştirmek için kan şekeri seviyelerini düşürün

Cilde, ağız boşluğuna, perineye dikkat edin

Enfeksiyöz komplikasyonların önlenmesi

Egzersiz terapi programının uygulanmasını sağlamak

Metabolik süreçleri normalleştirmek ve vücudun savunmasını yerine getirmek

Günde 3 kez 30 dakika odayı havalandırarak temiz havaya erişim sağlayın

Havayı oksijenle zenginleştirmek, vücuttaki oksidatif süreçleri iyileştirmek

Hastanın izlenmesini sağlayın (genel durum, solunum hızı, kan basıncı, nabız, vücut ağırlığı)

Durum izleme için

Doktorun talimatlarını zamanında ve doğru bir şekilde yerine getirin

Etkili tedavi için

Hastaya psikolojik destek sağlamak

Değerlendirme: susuzluk eksikliği.

56 yaşındaki hasta Samoilova E.K. koma öncesi hiperglisemik koma tanısıyla acil olarak yoğun bakıma kaldırıldı.

Nesnel olarak: hemşire hastaya acil tıbbi bakım sağlar ve bölümde acil yatışı kolaylaştırır.

Rahatsız edilen ihtiyaçlar: sağlıklı olmak, yemek yemek, uyumak, boşaltım yapmak, çalışmak, iletişim kurmak, tehlikeden kaçınmak.

Gerçek: artan susama, iştahsızlık, halsizlik, çalışma yeteneğinde azalma, kilo kaybı, ciltte kaşıntı, ağızdan aseton kokusu.

Potansiyel: hiperglisemik koma

Öncelik: koma öncesi

Amaç: hastayı koma öncesi durumdan çıkarmak

Hemen bir doktor çağırın

Nitelikli tıbbi bakım sağlamak

Bir doktor tarafından reçete edildiği gibi: intravenöz olarak 50 IU basit hızlı etkili insülin ve %0,9 sodyum klorür izotonik solüsyonu uygulayın.

Kan şekeri seviyelerini iyileştirmek için;

Su dengesini yenilemek için

Vücudun veteriner fonksiyonlarını izleyin

Durum izleme için

Endokrinoloji bölümünde yatış

Özel tıbbi bakım sağlamak

Değerlendirme: hasta precomatose durumundan çıktı.

İki vakayı göz önünde bulundurarak, hastanın temel spesifik sorunlarına ek olarak, bunlarda hastalığın psikolojik yönünün de bulunduğunu fark ettim.

İlk vakada hastanın öncelikli sorunu susuzluktu. Hastaya diyeti nasıl uygulayacağını öğreterek amacıma ulaşabildim.

İkinci durumda, koma öncesi hiperglisemik koma durumunda acil bir durum gözlemledim. Acil yardımın zamanında sağlanması sayesinde hedefe ulaşıldı.

Bir sağlık çalışanının işinin kendine has özellikleri vardır. Her şeyden önce, insan etkileşimi sürecini içerir. Etik, gelecekteki mesleğimin önemli bir parçasıdır. Hastaları tedavi etmenin etkisi büyük ölçüde hemşirelerin hastalara karşı tutumuna bağlıdır. Prosedürü gerçekleştirirken, Hipokrat'ın "Zarar verme" emrini hatırlıyorum ve yapıyorum.

yerine getirmek için her şey. Tıptaki teknolojik gelişmeler ve

yeni ürünlerle hastane ve polikliniklerin her geçen gün daha fazla donanımı

tıbbi teknoloji. Girişimsel tanı ve tedavi yöntemlerinin rolü

artacak. Bu, hemşireleri titizlikle çalışmaya zorunlu kılar.

mevcut ve yeni gelen teknik araçlar, uygulamalarının yenilikçi yöntemlerinde ustalaşmak ve teşhis ve tedavi sürecinin farklı aşamalarında hastalarla çalışmanın deontolojik ilkelerine uymak.

Bu dönem ödevi üzerinde çalışmak, materyali daha derinlemesine anlamama yardımcı oldu ve

becerilerimi ve bilgimi geliştirmede bir sonraki adım. Aksine

işteki zorluklar ve deneyim eksikliği, bildiklerimi uygulamaya çalışırım.

uygulamadaki bilgi ve becerilerin yanı sıra hastalarla çalışırken hemşirelik sürecini kullanma.

1. Makolkin V.I., Ovcharenko S.I., Semenkov N.N. - Terapide hemşirelik - M .: - LLC Tıbbi Bilgi Ajansı, 2008. – 544 s.

1. Davlitsarova K.E., Mironova S.N. - Manipülasyon tekniği; M .: - Forum altyapısı 2007. – 480 sn.

2. Koryagina N.Yu., Shirokova N.V. - Özel hemşirelik bakımı organizasyonu - M .: - GEOTAR - Medya, 2009. - 464 s.

3. Lychev V. G., Karmanov V. K. - "Birinci basamak tıbbi bakım kursu ile terapide hemşirelik" konusunda uygulamalı dersler yürütme yönergeleri: - eğitim metodolojik el kitabı M .: - Forum infra, 2010. - 384 s.

4. Lychev V. G., Karmanov V. K. - Terapide hemşireliğin temelleri - Rostov n / D Phoenix 2007 - 512 s.

5. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. - Hemşireliğin teorik temelleri - 2. baskı, Rev. ve ekleyin - M .: - GEOTAR - Medya, 2010. - 368 s.

6. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. - "Hemşireliğin temelleri" konusunda pratik bir rehber; 2. baskı İspanyolca. eklemek. M.: - GEOTAR - Medya 2009. - 512 s.

7. Obukhovets T.P., Sklyarov T.A., Chernova O.V. - Temel hemşirelik - ed. 13. ekleme gözden geçirilmiş Rostov n / an Phoenix - 2009 - 552s

Tablo 1 Hemşirelik geçmişi

68 numaralı yatan hastanın kartına birincil hemşirelik değerlendirmesi sayfası

Hastanın tam adı Khabarov V.I.

İkamet adresi st. İnşaatçılar, 3

Telefon 45 81

Katılan doktor Lavrova O.Z.

Teşhis Tip 1 diabetes mellitus

Alınma tarihi 14.03.2012 saat 11:00

kendi başınıza ambulansla

poliklinik sevk tercümesi

Bölüme ulaşım yöntemi

tekerlekli sandalyede bir sandalyede yaya olarak

net temas odaklı

kafası karışmış sopor

Nefes alma ihtiyacı

Solunum hızı dakikada 18.

Nabız hızı dakikada 96.

Kan basıncı 150/100 mmHg Sanat.

İçilen sigara sayısı 14

evet balgamlı kuru

Yeterli yiyecek ve içecek ihtiyacı

Vücut ağırlığı 72 kg boy 178 cm

Yiyecek ve içecek alır

kendisinin yardıma ihtiyacı var

İştah normal azaldı

şeker hastası mı

Evet ise, hastalık nasıl düzenlenir?

insülin hipoglisemik hap diyet

Kaybolan dişler kurtarıldı

Hareketli protez var mı?

evet üst alt

yeterince sınırlı

karında ağırlık, rahatsızlık

Giyinme, soyunma, kıyafet seçme becerisi; kişisel temizlik

tamamen bağımlı

dış yardım ile

kıyafet seçeneği var mı evet hayır

Görünüşüne önem veriyor mu

ilgi göstermiyor

kendi başına olabilir mi

Ağız sağlığı

sterilize değil sterilize

kuru normal yağlı

frekansta normal

gece (kaç kez) __________

idrar kaçırma kateteri

hareket ihtiyacı

tamamen bağımlı

dış yardım ile

aksesuar kullanımı

kendi başına olabilir mi

tek başına kısmen yapamaz

1. merdivenleri çıkmak
2. sandalyeye otur
3. tuvalete git
4. taşınmak

düşme riski evet hayır

Basınç ülseri riski evet hayır

Waterlow ölçeğindeki puan sayısı

risk yok -1–9 puan

risk var -10 puan

yüksek risk -15 puan

çok yüksek risk -20 puan

Normal vücut ısısını koruma yeteneği

Muayene anındaki vücut ısısı 36.3

azalmış normal artmış

terleme titreme sıcak hissetme

Güvenli bir ortam sağlama yeteneği

dış yardım ile

Motor ve duyusal anormallikler

Uyku ihtiyacı

uyku hapı ve ağrı kesici kullanır

Uyku alışkanlıkları ____________________

Uykuyu bozan faktörler

Çalışma ve dinlenme ihtiyacı

Hobilerinizi gerçekleştirmek mümkün mü evet hayır

Konuşulan dil Rusça

İletişimdeki zorluklar

işitme kaybı sağ sol

lens sağ sol

körlük sağ sol tam

göz protezi sağ sol

Hasta İmzası ______

Hemşire İmzası ______

Pirinç. 1. Diyabetik ayak

Pirinç. 2. Şeker Ölçüm

Şek. 3. insülin pompası tedavisi

Sekme 2. 9 numaralı diyet tablosunun kimyasal bileşimi ve kalori içeriği

g (çoğunlukla polisakkaritler)

g (%55 hayvan)

farklı sebzelerden, lahana çorbası, pancar çorbası, pancar, et ve sebze okroshka; zayıf az yağlı et, sebzeli balık ve mantar suları, izin verilen tahıllar, patates, köfte.

güçlü, yağlı et suları, irmikli süt ürünleri, pirinç, erişte

Ekmek ve un ürünleri

Çavdar, protein-kepek, protein-buğday, buğday unu 2. sınıf ekmeğin günlük ortalama 300 gr. Ekmek miktarını azaltarak sağlıksız unlu ürünler.

tatlı ve puf böreği ürünleri

Az yağlı dana eti, dana eti, kesilmiş ve et, domuz eti, kuzu eti, tavşan, tavuk, hindi haşlanmış, buğulanmış ve kaynatıldıktan sonra kızartılmış, doğranmış ve parçalar halinde.

yağlı çeşitler, ördek, kaz, tütsülenmiş etler, çoğu sosis, konserve yiyecekler

Süt ve ekşi sütlü içecekler, yarı yağlı ve az yağlı süzme peynir ve ondan yapılan yemekler.

tuzlu peynirler, tatlı peynir lorları, krema

Patates, havuç, pancar, yeşil bezelye, lahana, kabak, kabak, marul, salatalık, domates, patlıcan.

tuzlanmış ve marine edilmiş

Meyveler, tatlı yemekler, tatlılar

Herhangi bir biçimde tatlı ve ekşi çeşitlerin taze meyveleri ve meyveleri. Jöle, sambuki, köpükler, kompostolar, ksilitol, sorbitol veya sakarin üzerinde tatlılar.

üzüm, kuru üzüm, muz, incir, hurma, şeker, reçel.