Hangi sınıf pnömoniye ait olursa olsun, bu hastalık acilen tedavi gerektirir. İlaç tedavisi bir uzmanın gözetiminde.

Pnömoni ICD-10 - hastalıkların uluslararası sınıflandırması nedir

Tıp bilimi geliştikçe zatürreyi sınıflandırmaya yönelik girişimler farklı zamanlarda tekrar tekrar yapıldı. Her bilim adamı bu konuya kendi yöntemiyle yaklaştı.

Mevcut sınıflandırmaların çeşitliliği

Örneğin, hastalığın klinik seyrine göre bir sınıflandırma vardır: tipik, atipik vb. Etiyolojiye göre sınıflandırma (hastalığın patojenine veya diğer nedenlerine bağlı olarak) en başarılı olarak kabul edilmektedir. Bu yaklaşım, en etkili antibakteriyel veya antiviral tedaviyi seçmenizi sağlar.

Etiolojik sınıflandırma

Modern laboratuvar teşhis yöntemleriyle, materyalin kültür için alınmasından 1-2 gün sonra hastalığa neden olan etkenin belirlenmesi mümkündür. Zorluklar, vakaların yaklaşık %30'unda çeşitli nedenlerden dolayı etken mikroorganizmayı güvenilir bir şekilde belirlemenin mümkün olmaması gerçeğinde yatmaktadır:

• yetersiz miktarda biyomateryal (yetersiz miktarda balgam üretimi ile verimsiz öksürük);
• standart yöntemler kullanılarak hücre içi kültürü belirlemenin imkansızlığı;
• Kültür sonuçlarının alınması çok uzun sürüyor;
• "neden olan ajan" ve "tanığın" mikroplarının ayırıcı tanımı ve farklılaşmasındaki problemler (yani, pnömoninin etiyolojik nedeni olmayan ilişkili bir enfeksiyon);
• doktora gitmeden önce güçlü antibakteriyel ilaçlar almak.

Her üç durumda bir patojenin belirlenebileceği ortaya çıktı. erken aşamalar hastalıkların mümkün olmaması, etiyolojik sınıflandırmanın pratik tıpta kullanım açısından yararsız olmasını sağlar.

Sendromik sınıflandırma

Pnömoniyi "tipik" ve "atipik" olarak ayırmaya yönelik girişimler oldu ancak bu yaklaşım da başarısız oldu. Atipik patojenlerin neden olduğu pnömoni sıklıkla klinik olarak tipik olarak kendini gösterir. Tersine, tipik pnömoni atipik klinik belirtileri taklit edebilir.

Akut, subakut ve kronik pnömoni ayrımı da doktorlar tarafından olumlu bir şekilde kabul edilmedi. Pnömoni başlangıçta akut bir hastalık olarak anlaşılmıştır. Solunum yolu hastalıklarının kronik tekrarlayan seyri, geçerli bir tanı koymak için hastanın kapsamlı bir muayenesini gerektirir. “Kronik zatürre” tanımı saçmadır.

Modern sınıflandırma

Şu anda doktorlar, pnömoniyi hastalığın gelişme zamanına ve enfeksiyon koşullarını dikkate alarak alt bölümlere ayırmayı tercih ediyor:

• toplum kökenli pnömoni;
• nozokomiyal (nosokomiyal) pnömoni;
• aspirasyon;
• immün yetmezlik nedeniyle pnömoni.

Nozokomiyal pnömoni, karakteristik radyolojik ve patolojik bulguların yokluğunda hasta hastaneye yatırıldıktan sonra kendini gösterir. klinik işaretler Hastanın hastaneye kabulü sırasında.

Aspirasyon (gıda, sıvı, tükürüğün solunum yoluna yutulması ile ilişkili) pnömoni, zihinsel bozuklukları olan kişiler, alkolikler ve uyuşturucu bağımlıları ve toksik zehirlenmelerden muzdarip insanlar için tipiktir.

İmmün yetmezlik, immünsüpresif tedavi gören kanser hastalarında, HIV ile enfekte kişilerde ve uyuşturucu bağımlılarında zatürreye neden olabilir.

Son zamanlarda, pnömoniyi, örneğin bakımevlerinde veya diğer uzun süreli tıbbi kurumlarda (yatılı okullar, sanatoryumlar, pansiyonlar, pansiyonlar) kalmak gibi tıbbi bakımın sağlanmasıyla ilişkili olan ayrı bir grup olarak tanımlamak geleneksel olmuştur. bakım evleri).

Toplum kökenli pnömoni aşağıdaki risk faktörleriyle karakterize edilir:

• alkolizm;
• sigara içmek;
• Kronik bronşit;
• dekompresyon sırasında diyabet;
• huzurevlerinde, engelli evlerinde ve diğer uzun süreli tıbbi kurumlarda yaşamak;
• nezle;
• sterilize edilmemiş ağız boşluğu;
• kistik fibrozis;
• bağımlılık;
• bronş tıkanıklığı (örneğin bronş, yemek borusu, akciğer kanseri);
• klima ve nemlendirici bulunan odalarda uzun süre kalmak;
• Sınırlı bir grupta belirli bir enfeksiyonun salgınları.

Toplum kökenli pnömoni, gelişmiş sağlık sistemlerine sahip ülkelerde bile yaygın bir hastalıktır. İstatistiksel olarak görülme sıklığı 1000 kişide 10'dur. Hastalığa en duyarlı olanlar çocuklar ve yaşlılardır. Ölüm oranı nüfus başına 50 kişidir (tüm ölüm nedenleri arasında 6. sırada).

Uluslararası Hastalık Sınıflandırması (ICD), 10. revizyon

ICD-10'a göre her solunum yolu hastalığının J00'dan J99'a kadar kendi kodu vardır. ICD-10'a göre her pnömoni tipinin J12'den J18'e kadar bir kodu vardır.

Daha yakın zamanlarda, eski SSCB ülkelerinde, E. V. Gembitsky (1983) tarafından değiştirilen N. S. Molchanov'un (1962) sınıflandırması kullanıldı. Artık bu yaklaşım pratikte artık kullanılmıyor, ICD-10 sınıflandırması genel kabul gördü.

Toplum kökenli pnömoni kodunun ICD 10'a göre tedavisi

Ve ilk başta sıcaklık çok yüksek değil ama bir çeşit halsizlik, yorgunluk var. Nefes alma hızlanır ve göğüs ağrısı ortaya çıkar. Ve ayrıca bir öksürük. Kuru, sıkıcı, yorucu. Doğaçlama yöntemlerle kendimizi tedavi etmeye çalışıyoruz ama hiçbir gelişme yok. Ve hastanede doktor, muayene ve bir dizi testin ardından "toplum kökenli zatürre, ICD kodu -10" teşhisini koyuyor.

Böyle bir hastalığın var olduğunu herkes biliyor. Peki tanının diğer kelimeleri ne anlama geliyor? Bunu nasıl çözebilirim ve zatürreden nasıl kurtulabilirim?

hastalığın tanımı

Zatürre veya daha sık olarak zatürre olarak adlandırıldığı gibi, bağımsız bir hastalık olarak ortaya çıkabilen ve diğer hastalıkların bir komplikasyonu olarak ortaya çıkabilen bulaşıcı bir hastalıktır. Hastalık alt solunum yollarını etkiler. Formlara ve ortaya çıkma zamanına göre sınıflandırılır (hastalığın uluslararası sınıflandırması veya ICD-10). Kısaltma açık ama on rakamı tüm hastalıkları kapsayan sınıfı ifade ediyor solunum sistemi. MBK-10 göstergelerine göre hastalık ikiye ayrılır:

1. Hastane dışında. Bir kişi tedavi için hastaneye kaldırıldıktan sonraki ilk iki gün içinde evde hastalanırsa veya zatürreye yakalanırsa.
2. Hastane. İki günden fazla kaldıktan sonra yatarak tedavi Hastada zatürre belirtileri gelişir.
3. Aspirasyon. Bu kategori, çeşitli nedenlerden dolayı yutma refleksi bozulmuş ve öksürük refleksi zayıflamış hastaları içerir. Bu, şiddetli alkol zehirlenmesi aşamasındaki bir kişinin başına gelebilir veya epilepsi veya felç sonucu olabilir.
4. Bağışıklık yetmezliği. Zatürre, bağışıklık kaybının veya zayıflamasının arka planında gelişir.

Bu göstergelere ek olarak hastalık, hastalığın etken maddesine, şiddetine ve konumuna göre sınıflandırılır. Yani, pnömoninin ana etken maddeleri şunlar olabilir:

• Bakteriler,
• virüsler,
• mantarlar,
• Helmintler.

Hastalığın ciddiyetine göre: hafiften aşırı şiddetliye.

Ayrıca hastalıkların uluslararası sınıflandırmasına göre hasta kategorilerine bölünmeler de vardır.

Her şey hastalığın ciddiyetine ve eşlik eden hastalıklara ve ayrıca hastanın yaşına bağlıdır:

1. İlk kategori, herhangi bir patolojisi olmayan, hastalığı viral veya bakteriyel kökenli olan kişileri içerir. Hastalığı kolaylıkla tolere ederler ve diğer organlardan kaynaklanan herhangi bir komplikasyon görülmez.
2. İkinci kategori ise hastalığın hafif formuna sahip olan hastaları içermektedir. Ancak bu grup, solunum sistemiyle ilgili kronik hastalıklardan muzdarip veya rahatsızlıkları olan kişileri içerir. kardiyovasküler sistemin. Ayrıca iki yaşın altındaki küçük çocuklar ve yaşlılar da var.
3. Üçüncü hasta kategorisi, hastalık nedeniyle yatarak tedavi edilmelidir. Hastalığa zaten iki patojen neden olabileceğinden. Örneğin bakteri ve virüsler orta şiddettedir.
4. Dördüncü hasta kategorisi, hastalığın ciddi bir formuna sahip kişilerdir. Yoğun bakıma ihtiyaçları vardır ve bu nedenle tedavileri hastanede ancak doktor gözetiminde yapılmalıdır.

Nedenler

Her yaşta ve yılın herhangi bir mevsiminde zatürreye yakalanabilirsiniz. Ve hastalıkların nedenleri şunlar olabilir:

• Gram pozitif mikroorganizmalar
• Gram negatif bakteriler
• virüsler,
• mantarlar,
• Solucanlar,
• Solunum yabancı vücutlar,
• Toksin zehirlenmesi
• Göğüs yaralanmaları
• Alerji,
• Alkol kötüye kullanımı
• Tütün içmek.

Risk altındaki kişiler şunları içerir:

• Sürekli gergin, endişeli,
• Yetersiz veya dengesiz beslenme,
• Hareketsiz bir yaşam tarzı sürün
• Bunlardan kurtulamıyorum Kötü alışkanlıklar sigara ve alkol içmek gibi
• Sık sık soğuk algınlığı yaşıyorsanız,
• Bağışıklık düzeyinin düşük olması,
• Yaşlı insanlar.

Belirtiler

Çoğu zaman zatürre soğuk algınlığıyla başlar, bu nedenle hemen hemen aynı semptomlarla karakterize edilir, ancak daha sonra ortaya çıkar. pembe renköksürürken balgam çıkması, keskin acı nefes alırken yoğunlaşan göğüste.

Bu semptomların ortaya çıkmasından önce aşağıdakiler gelir:

• Sıcaklık 39 dereceye veya daha yükseğe çıkarsa,
• Baş ağrısı,
• Nefes darlığı,
• Uyku bozukluğu,
• letarji,
• Artan nefes alma,
• Bazı durumlarda nazolabial üçgen mavimsi bir renk alır.

Olası komplikasyonlar

Zatürre komplikasyonları kadar tehlikeli değildir. Çünkü ağır vakalarda akciğer ödemi ve akut solunum yetmezliği gelişebiliyor. Diğer olası komplikasyonlar şunları içerir:

1. Plörezi, akciğerleri çevreleyen zarın iltihaplanmasıdır. Nefes alırken göğüs ağrısı, plevral boşlukta sıvı birikmesi.
2. Perikardit, perikardın iltihaplanmasıdır.
3. Hepatit, gastrointestinal hastalıklar. Bunlar, hastanın büyük miktarda antibiyotik alarak faydalı mikroflorayı öldürmesinden kaynaklanabilir.
4. Kronik bronşit bronş duvarlarının hasar görmesidir.
5. Astım, ana semptomu astım atakları olan alerjik bir hastalıktır. Aynı zamanda nefes vermek zordur.

Ancak toplum kökenli pnömonide, hastalık hafif ila orta şiddette ortaya çıktığı için hiçbir zaman bu tür komplikasyonlar olmayacaktır.

Tedavi

Şu anda uzmanların çoğu, toplum kökenli pnömonili hastaların evde, yani ayakta tedavi bazında, ancak bir ilaç rejimi reçete edecek bir doktorun gözetiminde tedavi edilebileceğine inanıyor.

İlaçla

Toplum kökenli pnömoni hastalarının tedavisinin temeli antibiyotik kullanmaktır. Birinci hasta kategorisi için, solunum sisteminin hemen hemen tüm patojenlerine karşı mücadelede oldukça etkili ajanlar olan Amoksisilin veya Azitromisin ile tedavi mümkündür.

Birinci basamak antibiyotikler etkisizse, bu yüksek dereceli grubun ilaçları reçete edilir:

• Makrolidler (Azitromisin, Hemomisin ve diğerleri),
• Sefalosporinler (Sefotaksim, Suprax ve diğerleri),
• Aminoglikozitler,
• Tetrasiklinler.

Altı aylıktan küçük çocuklara ağırlıklı olarak makrolidler reçete edilir. Altı yaşından itibaren penisilinler ve atipik form durumunda makrolidler kullanılır.

İki ila üç gün sonra durumda herhangi bir iyileşme olmazsa doktor başka bir antibiyotik reçete eder. Antibiyotik tedavisinin seyri en az on gün olmalıdır.

Tedavi, antibiyotiklere ek olarak aşağıdaki ilaçların kullanımını içerir:

• Ateş düşürücü. Bu durumda parasetamolün kullanılması önerilmez. Antiinflamatuar etkisi yoktur. Ve WHO'nun, eğer sıcaklık 38 derecenin altındaysa, o zaman onu düşürmeye gerek olmadığına dair tavsiyeleri olmasına rağmen, bazı durumlarda ateş düşürücü alırken belirli bir hastanın durumuna güvenmek gerekir. İbuprofen ve Aspirin'in Analgin, Nimesulid ve
• Antiviral ilaçlar. Yalnızca hastalığın virüslerden kaynaklandığı kanıtlanırsa kullanılır. Remantadin, interferonlar, Cytotect,
• Mukolitikler. ACC, Lazolvan, Ambrobene balgam incelmesine iyi gelir,
• Beklentiler. Mucaltin, Thermopsis ve diğerleri balgamın vücuttan atılmasını teşvik eder,

Zatürre varsa öksürük refleksini engelleyen ilaçların alınması yasaktır. Balgamın vücuttan atılması gerekir.

İlaç kullanımına ek olarak aşağıdaki tedavi şekilleri de dahildir:

• Yapay havalandırma,
• Bir nebülizör kullanarak soluma,
• Elektroforez,
• Masaj.

Bu hastalıkla mücadelede yeterince kanıtlanmış halk tarifleri olması nedeniyle resmi ilaçların kullanımına paralel olarak oldukça etkili bir şekilde kullanılabilirler.

Halk ilaçları

Kuşkusuz zatürre hastasının durumu, doğanın bize verdiği ve atalarımızın nesiller boyu koruduğu tariflerle büyük ölçüde hafifletilecektir. En popüler olanlar arasında:

1. İki yüz gram yulaf tanesi alırsanız iyice yıkayın ve ardından 1 litre dökün. süt ve en az bir saat pişirin ve biraz soğuduktan sonra bir çay kaşığı Mayıs balı ve aynı miktarda doğal tereyağı ekleyin, bu balgamlı öksürüğün balgamını iyileştirmeye yardımcı olacaktır. Gün boyu çay yerine içebilirsiniz. Ancak saklamayın, çünkü böyle bir "ilaç" oldukça hızlı bir şekilde ekşiye dönüşecektir.
2. Her zaman olduğu gibi aloe, solunum sistemi hastalıklarına yardımcı olacaktır. İlacın hazırlanması için hacimce eşit miktarda ince kıyılmış agav yaprağı, ıhlamur balı (bir bardak) almanız ve bir şişe Cahors şarabı dökmeniz gerekir. Birkaç gün bekletin. Günde üç kez bir çorba kaşığı alın.
3. Aloe'nin en büyük alt yaprağını çalıdan kesin ve tozu sildikten sonra ince ince doğrayın. Bir bardak ıhlamur veya mayıs balı ve en fazla yarım bardak su ekleyin. Yirmi dakikadan fazla ateşte kaynamaya bırakın. Soğuyunca günde en az üç defa birer yemek kaşığı kullanabilirsiniz.
4. Yetişkinler için iyi bir ilaç 1 litre ise elde edilecektir. iki yemek kaşığı ciğer otunu birada kaynatın. Ses yarı yarıya azaltılmalıdır. Kullanmadan önce hazırlanan karışıma bir çorba kaşığı bal ekleyin. Önerilen doz günde üç kez bir çorba kaşığıdır.
5. Yeterli etkili çare, popüler olarak zatürre - porsuk yağını tedavi etmek için kullanılır. Yemeklerden önce bir çorba kaşığı yenir. Kendinizi saf yağı yutmaya zorlamak için, bal ile seyreltebilir veya bir bardak sıvıya bir çay kaşığı ılık süt içebilirsiniz. Saf yağ, ısınmak için göğüs bölgesine sürülür. Daha sonra hasta sarılmalıdır. İşlemi gece gerçekleştirin.
6. Sürekli olarak bol miktarda sıvı tüketin. Kuşburnu kompostosu şu anda özellikle uygundur. Ihlamur çayı, papatya, nane.

Solunum

• Rendelenmiş yaban turpu. Yaban turpu kökünü iyice yıkayın, bir kıyma makinesinde öğütün ve posayı birkaç kat gazlı bezin üzerine koyun. Burnunuza getirin ve sulu gözler görünene kadar nefes alın.
• Patateslerin üzerinde. Birkaç patates yumrusunu kaynatın, suyunu süzün ve sıcak buharı birkaç dakika içinize çekin.

sıkıştırır

• Balı göğsünüze veya sırtınıza akciğerlerin alt lobları bölgesine sürün, ardından gazlı bezi oda sıcaklığında votkaya batırın ve belirtilen yere koyun. Üst kısmını polietilen, pamuk yünü ile örtün ve bu kompresi uzun bir eşarp veya mendille sabitleyin,
• Alkol sıkıştırması. Saf alkolü yarıya kadar suyla seyreltin ve gazlı bezi ıslatın. Akciğerleri sıkın ve sırtınıza yerleştirin. Daha sonra her katman bir öncekinden biraz daha büyük olacak şekilde katmanlar halinde ilerleyin: polietilen, pamuk yünü, bandaj. Veya yapışkan bantla sabitlenmesi gereken kumaş.

Kompresleri yalnızca hastanın ateşi düşükse uygulayın.

Önleme

Toplumdan edinilen formlar da dahil olmak üzere pnömoni oluşumunu önlemek için şunları yapmanız gerekir:

1. Soğuk algınlığı ve viral hastalıkların alevlendiği dönemlerde kalabalık yerleri ziyaret etmeyin.
2. Bağışıklığınızın durumuna sürekli dikkat edin.
3. Hipotermi ve taslaklardan kaçının.
4. Soğuk algınlığı ve bulaşıcı hastalıkları ayaklarınızda taşımayın.
5. Akciğerleri geliştir basit egzersizler. Örneğin her sabah on beş dakikalık zorunlu bir egzersiz yaparak bir balonu şişirin.
6. Ağızdaki enfeksiyon ceplerini ortadan kaldırın. Örneğin, basitçe çürük dişleri tedavi edin.
7. Bunun için her boş dakikayı kullanarak temiz havada daha sık yürüyün.

sonuçlar

Artık hastalıkların uluslararası bir sınıflandırması var. Derecelendirmeye göre zatürre, solunum sisteminin tüm hastalıklarıyla birlikte onuncu sınıfta yer alıyor. Çeşitli patojenlerden kaynaklanabilir ve ortaya çıkabilir. değişik formlar. Ve hem hastanede hem de ayakta tedavi bazında tedavi edilebilir. Doktor her şeye hastanın hayati belirtilerini, test sonuçlarını analiz ederek ve patojeni tanımlayarak karar verir. Ayrıca belirli ilaçlarla bir tedavi rejimi de önermektedir. Kanıtlanmış halk ilaçları, bu özel hastalığın tedavisinde alternatif değil, tamamlayıcı tedaviler olarak da kullanılabilir.

Pnömoninin modern sınıflandırması, ICD-10'a göre kod

Ülkemizde uzun süre “pnömoni” terimi geniş anlamda kullanılmıştır. Bu terim hemen hemen her etiyolojinin fokal inflamasyonunu ifade ediyordu. Yakın zamana kadar hastalığın sınıflandırılmasında kafa karışıklığı vardı, çünkü aşağıdaki etiyolojik birimler kategoriye dahil edildi: fiziksel ve kimyasal etkilerin neden olduğu alerjik pnömoni. Şu anda, Rus doktorlar Rusya Solunum Derneği tarafından onaylanan sınıflandırmayı kullanıyor ve ayrıca hastalığın her vakasını Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasına (ICD-10) göre kodluyor.

Pnömoni, etiyoloji, gelişim mekanizması ve morfoloji açısından farklılık gösteren geniş bir akut bulaşıcı akciğer hastalıkları grubudur. Ana belirtiler akciğerlerin solunum kısmındaki odak hasarı, alveol boşluğunda eksüda varlığıdır. Bakteriyel pnömoni en yaygın olanıdır, ancak etken maddeler virüsler, protozoalar ve mantarlar olabilir.

ICD-10'a göre pnömoni, akciğer dokusunun bulaşıcı inflamatuar hastalıklarını içerir. Kimyasal ve fiziksel faktörlerin neden olduğu hastalıklar (benzinli pnömoni, radyasyon pnömonisi) ve alerjik nitelikteki hastalıklar (eozinofilik pnömoni) bu kavrama dahil olmayıp diğer başlıklarda sınıflandırılır.

Akciğer dokusunun fokal inflamasyonu genellikle özel, son derece bulaşıcı mikroorganizmaların neden olduğu bir takım hastalıkların bir tezahürüdür. Bu hastalıklar kızamık, kızamıkçık, su çiçeği, grip ve Q ateşini içerir. Bu nozolojiler bölümün dışındadır. Spesifik patojenlerin neden olduğu interstisyel pnömoni, akciğer tüberkülozunun klinik formlarından biri olan kazeöz pnömoni, travma sonrası pnömoni de değerlendirme tablosunun dışında tutulmuştur.

Uluslararası Hastalıklar, Yaralanmalar ve Ölüm Nedenleri Sınıflandırması'nın 10. revizyonuna göre pnömoni, sınıf X - solunum yolu hastalıklarına aittir. Sınıf J harfiyle kodlanmıştır.

Pnömoninin modern sınıflandırması etiyolojik prensibe dayanmaktadır. Mikrobiyolojik testler sırasında izole edilen patojene bağlı olarak pnömoniye aşağıdaki kodlardan biri atanır:

• Streptococcus pneumoniae'nin neden olduğu J13 P.;
• Haemophilus influenzae'nin neden olduğu J14 P.;
• J15 bakteriyel P., başka yerde sınıflandırılmamış, neden olduğu sebepler: J15. 0 K. pneumoniae; J15. 1 Pseudomonas aeruginosa; J15. 2 stafilokok; J15. 3 grup B streptokok; J15. 4 diğer streptokok; J15. 5 E. coli; J15. 6 diğer gram negatif bakteri; J15. 7 M. pneumoniae; 15. 8 diğer bakteriyel P.; J15. 9 bakteriyel P. belirtilmemiş;
• J16 P., başka yerde sınıflandırılmamış diğer bulaşıcı ajanların neden olduğu;
• J18 P. patojeni belirtmeden: J18. 0 bronkopnömoni, tanımlanmamış; J18. 1 lobar P. belirtilmemiş; J18. 2 hipostatik (durgun) P. belirtilmemiş; J18. 8 diğer P.; J18. 9 P. belirtilmemiş.

Rus gerçeklerinde maddi ve teknik nedenlerden dolayı patojenin tanımlanması her zaman gerçekleştirilmemektedir. Ev kliniklerinde kullanılan rutin mikrobiyolojik çalışmalar düşük bilgi içeriğine sahiptir. En sık görülen sınıf J18'dir ve etiyolojisi belirlenmemiş pnömoniye karşılık gelir.

Ülkemizde şu anda en yaygın sınıflandırma hastalığın yerleşim yerini dikkate alan sınıflandırmadır. Bu belirtiye göre, toplum kökenli pnömoni ayırt edilir - ayakta tedavi, toplum kökenli ve hastane içi (nosokomiyal) pnömoni. Bu kriterin vurgulanmasının nedeni, hastalığın evde ortaya çıkması ve hastanedeki hastaların enfekte olması durumunda patojenlerin farklı aralıkta olmasıdır.

Son zamanlarda başka bir kategori bağımsız bir önem kazandı - hastane dışındaki tıbbi müdahaleler sonucu ortaya çıkan zatürre. Bu kategorinin ortaya çıkışı, bu vakaları ayaktan veya hastane kaynaklı pnömoni olarak sınıflandırmanın imkansızlığı ile ilişkilidir. Menşe yerine göre birinci, tespit edilen patojenlere ve antibakteriyel ilaçlara karşı dirençlerine göre ikinci olarak sınıflandırılırlar.

Toplum kökenli pnömoni, hastanede yatan bir hastanın hastaneye kabul edildiği andan itibaren evde veya en geç 48 saat içinde ortaya çıkan bulaşıcı bir hastalıktır. Hastalığa belirli semptomların (balgamlı öksürük, nefes darlığı, ateş, göğüs ağrısı) ve röntgen değişikliklerinin eşlik etmesi gerekir.

Hastanın hastaneye kabulünden 2 gün sonra pnömoni klinik tablosu ortaya çıkarsa, vaka hastane enfeksiyonu olarak kabul edilir. Bu kategorilere ayırma ihtiyacı, antibakteriyel tedaviye yönelik farklı yaklaşımlarla ilişkilidir. Nozokomiyal enfeksiyonu olan hastalarda patojenlerin olası antibiyotik direncini hesaba katmak gerekir.

Benzer bir sınıflandırma WHO (Dünya Sağlık Örgütü) uzmanları tarafından da önerilmektedir. Toplum kökenli, hastane kökenli, aspirasyon pnömonisinin yanı sıra eşlik eden immün yetmezliği olan kişilerde pnömoniyi ayırt etmeyi öneriyorlar.

Uzun süredir var olan 3 şiddet derecesine (hafif, orta, şiddetli) bölünme artık anlamını yitirmiştir. Açık kriterleri veya anlamlı klinik önemi yoktu.

Artık hastalığı şiddetli (yoğun bakım ünitesinde tedavi gerektiren) ve şiddetli olmayan olarak ayırmak gelenekseldir. Ciddi solunum yetmezliği ve sepsis belirtileri varlığında ağır pnömoni düşünülür.

Şiddetin klinik ve enstrümantal kriterleri:

• dakikada 30'dan fazla solunum hızıyla nefes darlığı;
• oksijen doygunluğu %90'dan az;
• düşük kan basıncı (sistolik (SBP) 90 mm Hg'den az ve/veya diyastolik (DBP) 60 mm Hg'den az);
• patolojik süreçte akciğerin 1 lobundan fazlasının tutulması, iki taraflı hasar;
• bilinç bozuklukları;
• ekstrapulmoner metastatik odaklar;
• anüri.

Ciddiyet için laboratuvar kriterleri:

• kan testindeki lökosit seviyesinde 4000/μl'den az azalma;
• kısmi oksijen gerilimi 60 mmHg'den azdır;
• hemoglobin düzeyi 100 g/l'den az;
• hematokrit değeri %30'dan az;
• kreatinin düzeylerinde 176,7 µmol/l'nin üzerinde veya üre düzeylerinde 7,0 mmol/l'nin üzerinde akut artış.

Pnömonili bir hastanın durumunu hızlı bir şekilde değerlendirmek için klinik uygulamada CURB-65 ve CRB-65 ölçekleri kullanılmaktadır. Ölçekler şu kriterleri içermektedir: 65 yaş üstü, bilinç bozukluğu, solunum hızının dakikada 30'dan fazla olması, SKB düzeyinin 90 mmHg'nin altında olması. ve/veya DBP 60 mmHg'nin altında, üre seviyesi 7 mmol/l'nin üzerinde (üre seviyesi yalnızca CURB-65 ölçeği kullanılarak değerlendirilir).

Klinikte daha sık olarak, laboratuvar parametrelerinin belirlenmesini gerektirmeyen CRB-65 kullanılır. Her kriter 1 puan değerindedir. Hasta ölçekten 0-1 puan alırsa ayakta tedaviye, 2 puan yatarak, 3-4 puan yoğun bakımda tedaviye tabi tutulur.

“Kronik pnömoni” terimi şu anda yanlış kabul ediliyor. Zatürre her zaman akut bir hastalıktır ve ortalama 2-3 hafta sürer.

Ancak bazı hastalarda çeşitli nedenlerle hastalığın radyolojik olarak gerilemesi 4 hafta veya daha uzun süre gerçekleşmez. Bu vakadaki tanı “uzun süreli zatürre” olarak formüle edilmiştir.

Hastalık karmaşık veya komplikasyonsuz olabilir. Mevcut komplikasyonun tanıya dahil edilmesi gerekir.

Pnömoni komplikasyonları aşağıdaki koşulları içerir:

• eksüdatif plörezi;
• akciğer apsesi (apse pnömonisi);
• yetişkin solunum sıkıntısı sendromu;
• akut solunum yetmezliği (1, 2, 3 derece);
• sepsis.

Teşhis, pnömoninin etkilenen tarafta (sağ, sol, iki taraflı), akciğerlerin lobları ve segmentleri (S1-S10) boyunca lokalizasyonunu içermelidir. Yaklaşık bir teşhis şöyle gelebilir:

1. 1. Şiddetli olmayan toplum kaynaklı sağ alt lob pnömonisi. Solunum yetmezliği 0.
2. 2. Sağ taraflı eksüdatif plörezi ile komplike olan, ciddi seyreden nozokomiyal sağ alt lob pnömonisi (S6, S7, S8, S10). Solunum yetmezliği 2.

Hangi sınıf pnömoniye ait olursa olsun, bu hastalık bir uzman gözetiminde acil tıbbi tedavi gerektirir.

Sitede yer alan tüm bilgiler bilgilendirme amaçlıdır. Herhangi bir öneriyi kullanmadan önce mutlaka doktorunuza danışın.

Siteye aktif bir bağlantı verilmeden bilgilerin tamamen veya kısmen kopyalanması yasaktır.

Tam liste

Moksifloksasin - açıklama ve talimatlar. Pnömoni gelişimi için risk grubu bebekleri, yaşlıları, ciddi ve kronik hastalıklarşeker hastalığı gibi. ICD-10, Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 27 Mayıs 1997 tarihli emriyle 1999 yılında Rusya Federasyonu genelinde sağlık uygulamalarına girmiştir.

Pnömoni ile bireysel alveoller iltihaplanır ve beyaz kan hücreleri ve sıvıyla dolar. Zatürre genellikle yalnızca bir akciğeri etkiler, ancak ciddi vakalarda çift zatürre meydana gelebilir. Enflamasyona genellikle bakteriyel bir enfeksiyon neden olur, ancak virüsler, protozoalar ve mantarlar dahil diğer mikroorganizmalar da zatürreye neden olabilir.

Bir zamanlar zatürre vardı Asıl sebep gençlerde ölüm oluyor ama artık çoğu hasta bu tedavi sayesinde iyileşiyor etkili uygulama antibiyotikler. Ancak hastalık yaşlılar ve diğer ciddi hastalıkları olan kişiler için neredeyse ölümcül olmaya devam ediyor.

Bu nedenlerden dolayı zatürre, hastanede bulaşabilecek en yaygın ölümcül enfeksiyondur. Ayrıca bu tür nedenlerden dolayı bağışıklık yetersizliği olan kişiler de risk altındadır. ciddi hastalıklar AIDS gibi. Bağışıklık sisteminin bozulması, bağışıklık sistemini baskılayan ilaçlar ve kemoterapi ile tedavi sırasında da ortaya çıkar.

Yetişkinlerdeki pnömoni vakalarının çoğu, esas olarak Streptococcus pneumoniae bakterisi olmak üzere bakteriyel enfeksiyondan kaynaklanır. Bu tür pnömoni sıklıkla bir komplikasyondur. viral enfeksiyon soğuk algınlığı gibi üst solunum yolları.

Toplum kaynaklı pnömoni

Bu tür pnömoni aynı zamanda gribin ciddi bir komplikasyonudur. Bu enfeksiyonlar genellikle sağlıklı kişilerde nadir ve hafiftir, ancak bağışıklık sistemi zayıf kişilerde yaygın ve neredeyse ölümcüldür. Örneğin Pneumocystis carinii sağlıklı akciğerlerde hastalığa neden olmadan yaşayabilir, ancak AIDS'li kişilerde mikroplar ciddi zatürreye yol açar.

Bakteriyel olmayan pnömoni bu kadar spesifik semptomlara neden olmaz ve belirtileri yavaş yavaş gelişir. Küçük çocuklarda ve yaşlılarda zatürrenin herhangi bir türünün belirtileri daha az belirgindir. Doktor zatürreden şüpheleniyorsa tanı, akciğerlerdeki enfeksiyonun derecesini gösterecek olan florografi ile doğrulanmalıdır.

SOLUNUM HASTALIKLARI (J00-J99)

Hastanın fiziksel durumu iyiyse ve yalnızca hafif zatürre Evde tedavi mümkündür. Zatürrenin nedeni bakteriyel bir enfeksiyon ise doktorlar antibiyotik reçete eder. Zatürreye neden olan mantar enfeksiyonu için reçete edilir mantar önleyici ilaçlar. Hafif viral pnömoni durumunda spesifik bir tedavi uygulanmaz.

Tüm bu durumlarda ilaç tedavisi Ayakta tedavi durumunda olduğu gibi aynı kalır. Bununla birlikte, Lejyoner hastalığı gibi bazı ciddi zatürre türleri, özellikle bağışıklık sistemi zayıf olan kişilerde ölümcül olabilir.

En sık küçük çocuklarda ve yaşlılarda görülür. Risk faktörleri sigara içmeyi, alkolizmi ve kötü beslenmeyi içerir. Bunun sonucunda akciğerlerde gaz değişimi zorlaşır. İÇİNDE Nadir durumlarda Bazı kimyasalların ve kusmuğun solunması, akut solunum sıkıntısı sendromu adı verilen ciddi iltihaplanmalara neden olur. Bakteriyel direncin artması nedeniyle bazı pnömoni türlerinin tedavisi çok zor hale gelmiştir. hastalığa neden olmakçoğu antibiyotiğe karşı.

Zatürre, sıklıkla enfeksiyonun bir sonucu olarak akciğer alveollerinin iltihaplanmasıdır. Bazı durumlarda pnömoniye mantarlar ve protozoalar gibi diğer mikroorganizmalar neden olur. Başta çocuklar ve yaşlılar olmak üzere başka nedenlerle hastaneye gelen hastalar sıklıkla Staphylococcus aureus'un neden olduğu bakteriyel pnömoniden etkilenir.

Toplum kökenli pnömoni ICD 10: nedir, tedavisi, nedenleri, belirtileri, semptomları

Ektopik pnömoni nedir

Hastaneye yatıştan 48 saat veya daha uzun süre sonra gelişen pnömoniye hastane kökenli (nozokomiyal) denir. Örneğin dirençli mikroflora gibi bir hastane enfeksiyonunun varlığını gösterir ve sıhhi, hijyenik ve anti-salgın önlemleri gerektirir.

Belirli bir bölgede yılın belirli bir mevsiminin özelliği olan sporadik hastalıklar (izole vakalar) ve salgın hastalıklar (askeri gruplarda, bakım evlerinde salgınlar) vardır.

Toplum kökenli pnömoninin nedenleri

Hastalığın daha da nadir görülen bir etkeni ise bronşektazi ve kistik fibrozis hastalarında gelişen Pseudomonas aeruginosa'dır.

Vakaların %5-15'inde etiyolojik faktör Zatürrenin gelişimine virüsler, özellikle de hamile kadınlar, yaşlılar ve eşlik eden ciddi hastalıklardan muzdarip olanlar için özel bir tehlike oluşturan grip virüsü neden olur.

Patogenez. Pnömoni sırasında patojenlerin ana giriş yolu, fırsatçı mikroorganizmaların orofarinksten alt solunum yoluna nüfuz ettiği bronkojeniktir. Mikroorganizmaların kolonizasyonunun koşulu, ihlale katkıda bulunan hipotermidir. nöro-refleks düzenlemesiöksürük refleksi ve bozulmuş mukosiliyer taşıma nedeniyle kendi kendini temizleme süreçleri (yaşlılarda, alkolün etkisi altında).

Patojenik mikroorganizmaların (mikoplazma, lejyonella, klamidya) ve virüslerin penetrasyonuna yönelik aspirasyon kontrolü hastalığın gelişiminde önemlidir.

Daha az yaygın olarak, sepsiste patojenin başka bir odaktan hematojen yolla bulaşması meydana gelir. Patojenin doğrudan yayılması travma ve göğüs yaraları yoluyla mümkündür.

Mikroorganizmalar alveolositlere yapışarak ve proteazların ve oksijen radikallerinin salınması yoluyla akciğer dokusuna zarar verir. Buna yanıt olarak, kan hücrelerinin (nötrofiller, makrofajlar) iltihaplanma bölgesine girmesiyle tipik bir inflamatuar reaksiyon gelişir; bu, akciğer dokusuna aşırı girdiğinde, lizozomlardan proteazları ve oksijen radikallerini serbest bırakarak değişim sürecini artırabilir. Kallikrein-kinin sistemi, arteriolleri genişleten ve damar geçirgenliğini artıran bradikinin oluşumu ile aktive olur. Lökositler sitokinler (interlökinler) üretir. Makrofajlar, iltihabı yabancı yapılardan temizleyen monositlerden oluşur.

Patojene maruz kalmadan kaynaklanan inflamasyonun doğasının özellikleri not edilmiştir. Pnömokoktan etkilendiğinde fibrinöz inflamasyon gelişir. Streptokok enfeksiyonuna akciğer dokusunda nekroz gelişimi eşlik eder ve stafilokok enfeksiyonuna Klebsiella pneumoniae'nin neden olduğu akciğerlerin tahribatı eşlik edebilir - arteriyel tromboz nedeniyle geniş nekroz gelişimi.

Hastalık yavaş yavaş gelişir, kuru öksürük oluşur veya hiç öksürük olmaz ve ekstrapulmoner bulgular baskındır. Radyografide herhangi bir değişiklik olmayabilir veya akciğer paterninde artış olarak görünebilirler.

Toplum kökenli pnömoninin komplikasyonları

Solunum yetmezliği (RF) evre I (minör), önceden mevcut çabalarla nefes darlığının ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. Kısmi oksijen basıncı (PO2, mm Hg) 80'den fazla, 1 saniyedeki zorlu ekspirasyon hacmi (FEV)% 70-80'dir. Solunum yetmezliği II derece (orta) normal egzersiz sırasında ortaya çıkar. Siyanoz tespit edilir. Dinlenme nabzı artar. PO %2, FEV, %. III derece DN (şiddetli), nefes darlığı ve istirahatte şiddetli siyanoz, kalp atış hızının artması eşlik eder.

Toplum kökenli pnömoni tanısı

Pnömoni tanısı koyarken şunları yapmak gerekir: tanıyı röntgenle doğrulamak, pnömoniyi simüle eden diğer hastalıkları dışlamak, pnömoninin ciddiyetini değerlendirmek, mikrobiyolojik tanı koymak ve komplikasyonların gelişimini belirlemek.

İçin eksüdatif plörezi akciğerlere vurulduğunda donuk bir ses, röntgende kararma ve ultrasonla sıvının saptanması ile karakterize edilir.

Ayrıca ayırıcı tanı pnömoni, pulmoner eozinofilik infiltrasyon, idiyopatik pulmoner fibrozis, ilaca bağlı pnömopati, lupus pnömonisi, Wegener granülomatozu ile gerçekleştirilir.

Toplum kökenli pnömoni tedavisi

Hafif pnömoni vakalarında (tüm vakaların yarısı), hasta ağızdan ve parenteral antibiyotiklerle ayakta tedavi bazında (evdeki hastane) tedavi edilebilir.

Bakteriyel pnömoni tedavisi antibiyotik kullanımını içerir. Şiddetli zatürre, bebekler ve kronik hastalıkları olan kişiler için intravenöz olarak uygulanırlar. Antibiyotikler viral pnömoni tedavisinde etkisizdir.

Metisiline dirençli Staphylococcus aureus (MRSA) veya çoklu ilaca dirençli suşların neden olduğu zatürre, bakterinin antibiyotiklere karşı direnci nedeniyle ciddi bir sorundur.

Hastanede yatan hastalarda benzilpenisilin, amoksisilin ve IM veya IV sefalosporinler sıklıkla kullanılır ve bunlar oral makrolidlerle kombinasyon halinde kullanılabilir.

Çok miktarda sıvı içmek veya intravenöz uygulama dehidrasyonu önlemek için.

Nefes almayı kolaylaştırmak ve nefes darlığını azaltmak için inhalatörler kullanılarak da uygulanabilen mukolitikler (karbosistein, ambroksol, asetil sistein) kullanılır; nazal kateter yoluyla oksijen solunur.

Ateş düşürücüler ateşi (39°C'nin üzerinde) ve vücut ağrısını hafifletmek için kullanılır.

Ateşi ortadan kaldırmak için fizyoterapötik tedaviler kullanılır: inhalasyon tedavisi(bioparoks, asetilsistein), indüktotermi, desimetre aralığında mikrodalga terapisi, manyetik terapi vb.

Yoğun bakım ünitesinde şiddetli nefes darlığı çeken hastalar mekanik ventilasyona alınmakta ve bronkoskopi sırasında solunum yolları sanitasyonundan geçirilmektedir.

• Malzemeyi derecelendirin

Sitedeki materyallerin çoğaltılması kesinlikle yasaktır!

Bu sitedeki bilgiler eğitim amaçlıdır ve tıbbi tavsiye veya tedavi amacı taşımaz.

Toplum kökenli pnömoni kodunun ICD 10'a göre tedavisi

Ve ilk başta sıcaklık çok yüksek değil ama bir çeşit halsizlik, yorgunluk var. Nefes alma hızlanır ve göğüs ağrısı ortaya çıkar. Ve ayrıca bir öksürük. Kuru, sıkıcı, yorucu. Doğaçlama yöntemlerle kendimizi tedavi etmeye çalışıyoruz ama hiçbir gelişme yok. Ve hastanede doktor, muayene ve bir dizi testin ardından "toplum kökenli zatürre, ICD kodu -10" teşhisini koyuyor.

Böyle bir hastalığın var olduğunu herkes biliyor. Peki tanının diğer kelimeleri ne anlama geliyor? Bunu nasıl çözebilirim ve zatürreden nasıl kurtulabilirim?

hastalığın tanımı

Zatürre veya daha sık olarak zatürre olarak adlandırıldığı gibi, bağımsız bir hastalık olarak ortaya çıkabilen ve diğer hastalıkların bir komplikasyonu olarak ortaya çıkabilen bulaşıcı bir hastalıktır. Hastalık alt solunum yollarını etkiler. Formlara ve ortaya çıkma zamanına göre sınıflandırılır (hastalığın uluslararası sınıflandırması veya ICD-10). Kısaltma açıktır ancak on sayısı, solunum sisteminin tüm hastalıklarını içeren bir sınıf anlamına gelir. MBK-10 göstergelerine göre hastalık ikiye ayrılır:

1. Hastane dışında. Bir kişi tedavi için hastaneye kaldırıldıktan sonraki ilk iki gün içinde evde hastalanırsa veya zatürreye yakalanırsa.
2. Hastane. İki günden fazla hastanede kaldıktan sonra hastada zatürre belirtileri ortaya çıkıyor.
3. Aspirasyon. Bu kategori, çeşitli nedenlerden dolayı yutma refleksi bozulmuş ve öksürük refleksi zayıflamış hastaları içerir. Bu, şiddetli alkol zehirlenmesi aşamasındaki bir kişinin başına gelebilir veya epilepsi veya felç sonucu olabilir.
4. Bağışıklık yetmezliği. Zatürre, bağışıklık kaybının veya zayıflamasının arka planında gelişir.

Bu göstergelere ek olarak hastalık, hastalığın etken maddesine, şiddetine ve konumuna göre sınıflandırılır. Yani, pnömoninin ana etken maddeleri şunlar olabilir:

• Bakteriler,
• virüsler,
• mantarlar,
• Helmintler.

Hastalığın ciddiyetine göre: hafiften aşırı şiddetliye.

Ayrıca hastalıkların uluslararası sınıflandırmasına göre hasta kategorilerine bölünmeler de vardır.

Her şey hastalığın ciddiyetine ve eşlik eden hastalıklara ve ayrıca hastanın yaşına bağlıdır:

1. İlk kategori, herhangi bir patolojisi olmayan, hastalığı viral veya bakteriyel kökenli olan kişileri içerir. Hastalığı kolaylıkla tolere ederler ve diğer organlardan kaynaklanan herhangi bir komplikasyon görülmez.
2. İkinci kategori ise hastalığın hafif formuna sahip olan hastaları içermektedir. Ancak bu grup, solunum sisteminin kronik hastalıklarından muzdarip veya kardiyovasküler sistem bozuklukları olan kişileri içerir. Ayrıca iki yaşın altındaki küçük çocuklar ve yaşlılar da var.
3. Üçüncü hasta kategorisi, hastalık nedeniyle yatarak tedavi edilmelidir. Hastalığa zaten iki patojen neden olabileceğinden. Örneğin bakteri ve virüsler orta şiddettedir.
4. Dördüncü hasta kategorisi, hastalığın ciddi bir formuna sahip kişilerdir. Yoğun bakıma ihtiyaçları vardır ve bu nedenle tedavileri hastanede ancak doktor gözetiminde yapılmalıdır.

Nedenler

Her yaşta ve yılın herhangi bir mevsiminde zatürreye yakalanabilirsiniz. Ve hastalıkların nedenleri şunlar olabilir:

• Gram pozitif mikroorganizmalar
• Gram negatif bakteriler
• virüsler,
• mantarlar,
• Solucanlar,
• Solunum yoluna giren yabancı cisimler,
• Toksin zehirlenmesi
• Göğüs yaralanmaları
• Alerji,
• Alkol kötüye kullanımı
• Tütün içmek.

Risk altındaki kişiler şunları içerir:

• Sürekli gergin, endişeli,
• Yetersiz veya dengesiz beslenme,
• Hareketsiz bir yaşam tarzı sürün
• Sigara, alkol gibi kötü alışkanlıklardan kurtulamayan,
• Sık sık soğuk algınlığı yaşıyorsanız,
• Bağışıklık düzeyinin düşük olması,
• Yaşlı insanlar.

Belirtiler

Çoğu zaman, zatürre soğuk algınlığı ile başlar, bu nedenle hemen hemen aynı semptomlarla karakterize edilir, ancak daha sonra öksürürken pembe balgam ortaya çıkar, göğüste nefes alırken yoğunlaşan keskin bir ağrı ortaya çıkar.

Bu semptomların ortaya çıkmasından önce aşağıdakiler gelir:

• Sıcaklık 39 dereceye veya daha yükseğe çıkarsa,
• Baş ağrısı,
• Nefes darlığı,
• Uyku bozukluğu,
• letarji,
• Artan nefes alma,
• Bazı durumlarda nazolabial üçgen mavimsi bir renk alır.

Olası komplikasyonlar

Zatürre komplikasyonları kadar tehlikeli değildir. Çünkü ağır vakalarda akciğer ödemi ve akut solunum yetmezliği gelişebiliyor. Diğer olası komplikasyonlar şunları içerir:

1. Plörezi, akciğerleri çevreleyen zarın iltihaplanmasıdır. Nefes alırken göğüs ağrısı, plevral boşlukta sıvı birikmesi.
2. Perikardit, perikardın iltihaplanmasıdır.
3. Hepatit, gastrointestinal hastalıklar. Bunlar, hastanın büyük miktarda antibiyotik alarak faydalı mikroflorayı öldürmesinden kaynaklanabilir.
4. Kronik bronşit bronş duvarlarının hasar görmesidir.
5. Astım, ana semptomu astım atakları olan alerjik bir hastalıktır. Aynı zamanda nefes vermek zordur.

Ancak toplum kökenli pnömonide, hastalık hafif ila orta şiddette ortaya çıktığı için hiçbir zaman bu tür komplikasyonlar olmayacaktır.

Tedavi

Şu anda uzmanların çoğu, toplum kökenli pnömonili hastaların evde, yani ayakta tedavi bazında, ancak bir ilaç rejimi reçete edecek bir doktorun gözetiminde tedavi edilebileceğine inanıyor.

İlaçla

Toplum kökenli pnömoni hastalarının tedavisinin temeli antibiyotik kullanmaktır. Birinci hasta kategorisi için, solunum sisteminin hemen hemen tüm patojenlerine karşı mücadelede oldukça etkili ajanlar olan Amoksisilin veya Azitromisin ile tedavi mümkündür.

Birinci basamak antibiyotikler etkisizse, bu yüksek dereceli grubun ilaçları reçete edilir:

• Makrolidler (Azitromisin, Hemomisin ve diğerleri),
• Sefalosporinler (Sefotaksim, Suprax ve diğerleri),
• Aminoglikozitler,
• Tetrasiklinler.

Altı aylıktan küçük çocuklara ağırlıklı olarak makrolidler reçete edilir. Altı yaşından itibaren penisilinler ve atipik form durumunda makrolidler kullanılır.

İki ila üç gün sonra durumda herhangi bir iyileşme olmazsa doktor başka bir antibiyotik reçete eder. Antibiyotik tedavisinin seyri en az on gün olmalıdır.

Tedavi, antibiyotiklere ek olarak aşağıdaki ilaçların kullanımını içerir:

• Ateş düşürücü. Bu durumda parasetamolün kullanılması önerilmez. Antiinflamatuar etkisi yoktur. Ve WHO'nun, eğer sıcaklık 38 derecenin altındaysa, o zaman onu düşürmeye gerek olmadığına dair tavsiyeleri olmasına rağmen, bazı durumlarda ateş düşürücü alırken belirli bir hastanın durumuna güvenmek gerekir. İbuprofen ve Aspirin'in Analgin, Nimesulid ve
• Antiviral ilaçlar. Yalnızca hastalığın virüslerden kaynaklandığı kanıtlanırsa kullanılır. Remantadin, interferonlar, Cytotect,
• Mukolitikler. ACC, Lazolvan, Ambrobene balgam incelmesine iyi gelir,
• Beklentiler. Mucaltin, Thermopsis ve diğerleri balgamın vücuttan atılmasını teşvik eder,

Zatürre varsa öksürük refleksini engelleyen ilaçların alınması yasaktır. Balgamın vücuttan atılması gerekir.

İlaç kullanımına ek olarak aşağıdaki tedavi şekilleri de dahildir:

• Yapay havalandırma,
• Bir nebülizör kullanarak soluma,
• Elektroforez,
• Masaj.

Bu hastalıkla mücadelede yeterince kanıtlanmış halk tarifleri olması nedeniyle resmi ilaçların kullanımına paralel olarak oldukça etkili bir şekilde kullanılabilirler.

Halk ilaçları

Kuşkusuz zatürre hastasının durumu, doğanın bize verdiği ve atalarımızın nesiller boyu koruduğu tariflerle büyük ölçüde hafifletilecektir. En popüler olanlar arasında:

1. İki yüz gram yulaf tanesi alırsanız iyice yıkayın ve ardından 1 litre dökün. süt ve en az bir saat pişirin ve biraz soğuduktan sonra bir çay kaşığı Mayıs balı ve aynı miktarda doğal tereyağı ekleyin, bu balgamlı öksürüğün balgamını iyileştirmeye yardımcı olacaktır. Gün boyu çay yerine içebilirsiniz. Ancak saklamayın, çünkü böyle bir "ilaç" oldukça hızlı bir şekilde ekşiye dönüşecektir.
2. Her zaman olduğu gibi aloe, solunum sistemi hastalıklarına yardımcı olacaktır. İlacın hazırlanması için hacimce eşit miktarda ince kıyılmış agav yaprağı, ıhlamur balı (bir bardak) almanız ve bir şişe Cahors şarabı dökmeniz gerekir. Birkaç gün bekletin. Günde üç kez bir çorba kaşığı alın.
3. Aloe'nin en büyük alt yaprağını çalıdan kesin ve tozu sildikten sonra ince ince doğrayın. Bir bardak ıhlamur veya mayıs balı ve en fazla yarım bardak su ekleyin. Yirmi dakikadan fazla ateşte kaynamaya bırakın. Soğuyunca günde en az üç defa birer yemek kaşığı kullanabilirsiniz.
4. Yetişkinler için iyi bir ilaç 1 litre ise elde edilecektir. iki yemek kaşığı ciğer otunu birada kaynatın. Ses yarı yarıya azaltılmalıdır. Kullanmadan önce hazırlanan karışıma bir çorba kaşığı bal ekleyin. Önerilen doz günde üç kez bir çorba kaşığıdır.
5. İnsanların zatürreyi tedavi etmek için kullandığı oldukça etkili bir çare porsuk yağıdır. Yemeklerden önce bir çorba kaşığı yenir. Kendinizi saf yağı yutmaya zorlamak için, bal ile seyreltebilir veya bir bardak sıvıya bir çay kaşığı ılık süt içebilirsiniz. Saf yağ, ısınmak için göğüs bölgesine sürülür. Daha sonra hasta sarılmalıdır. İşlemi gece gerçekleştirin.
6. Sürekli olarak bol miktarda sıvı tüketin. Kuşburnu kompostosu şu anda özellikle uygundur. Ihlamur çayı, papatya, nane.

Solunum

• Rendelenmiş yaban turpu. Yaban turpu kökünü iyice yıkayın, bir kıyma makinesinde öğütün ve posayı birkaç kat gazlı bezin üzerine koyun. Burnunuza getirin ve sulu gözler görünene kadar nefes alın.
• Patateslerin üzerinde. Birkaç patates yumrusunu kaynatın, suyunu süzün ve sıcak buharı birkaç dakika içinize çekin.

sıkıştırır

• Balı göğsünüze veya sırtınıza akciğerlerin alt lobları bölgesine sürün, ardından gazlı bezi oda sıcaklığında votkaya batırın ve belirtilen yere koyun. Üst kısmını polietilen, pamuk yünü ile örtün ve bu kompresi uzun bir eşarp veya mendille sabitleyin,
• Alkol sıkıştırması. Saf alkolü yarıya kadar suyla seyreltin ve gazlı bezi ıslatın. Akciğerleri sıkın ve sırtınıza yerleştirin. Daha sonra her katman bir öncekinden biraz daha büyük olacak şekilde katmanlar halinde ilerleyin: polietilen, pamuk yünü, bandaj. Veya yapışkan bantla sabitlenmesi gereken kumaş.

Kompresleri yalnızca hastanın ateşi düşükse uygulayın.

Önleme

Toplumdan edinilen formlar da dahil olmak üzere pnömoni oluşumunu önlemek için şunları yapmanız gerekir:

1. Soğuk algınlığı ve viral hastalıkların alevlendiği dönemlerde kalabalık yerleri ziyaret etmeyin.
2. Bağışıklığınızın durumuna sürekli dikkat edin.
3. Hipotermi ve taslaklardan kaçının.
4. Soğuk algınlığı ve bulaşıcı hastalıkları ayaklarınızda taşımayın.
5. Basit egzersizlerle akciğerlerinizi geliştirin. Örneğin her sabah on beş dakikalık zorunlu bir egzersiz yaparak bir balonu şişirin.
6. Ağızdaki enfeksiyon ceplerini ortadan kaldırın. Örneğin, basitçe çürük dişleri tedavi edin.
7. Bunun için her boş dakikayı kullanarak temiz havada daha sık yürüyün.

sonuçlar

Artık hastalıkların uluslararası bir sınıflandırması var. Derecelendirmeye göre zatürre, solunum sisteminin tüm hastalıklarıyla birlikte onuncu sınıfta yer alıyor. Farklı patojenlerden kaynaklanabilir ve farklı şekillerde ortaya çıkabilir. Ve hem hastanede hem de ayakta tedavi bazında tedavi edilebilir. Doktor her şeye hastanın hayati belirtilerini, test sonuçlarını analiz ederek ve patojeni tanımlayarak karar verir. Ayrıca belirli ilaçlarla bir tedavi rejimi de önermektedir. Kanıtlanmış halk ilaçları, bu özel hastalığın tedavisinde alternatif değil, tamamlayıcı tedaviler olarak da kullanılabilir.

ICD 10 toplum kökenli pnömoni

Zatürre (pnömoni), alveollere (içlerinde inflamatuar eksüdasyonun gelişmesi) ve akciğerin interstisyel dokusuna birincil hasar veren, enfeksiyöz kökenli inflamatuar bir süreçtir.

Akciğer dokusundaki bulaşıcı olmayan inflamatuar süreçlere genellikle pnömonit veya (akciğerlerin solunum kısımlarında baskın hasar olması durumunda) alveolit ​​denir. Bu tür aseptik inflamatuar süreçlerin arka planında sıklıkla bakteriyel, viral-bakteriyel veya fungal pnömoni gelişir.

Hastanın ateşi öksürük, nefes darlığı, balgam çıkarma ve/veya göğüs ağrısı şikayetleriyle birlikte varsa pnömoniden şüphelenilmelidir. Ayrıca geceleri şiddetli terleme meydana gelebilir. Böyle bir durumda pnömoniyi tespit etmek veya dışlamak için göğüs röntgeni çekmek gerekir.

Ana teşhis yöntemi Röntgen muayenesi akciğerlerde ana tedavi yöntemi antibakteriyel tedavidir. Geç tanı ve antibakteriyel tedaviye başlamanın gecikmesi (8 saatten fazla) hastalığın prognozunu kötüleştirir.

• Pnömoninin çalışma sınıflandırması
  • Toplum kökenli pnömoni Bir tıbbi kurum dışında edinilen pnömoni (eşanlamlılar: evde, ayakta tedavi), pnömoninin en yaygın şeklidir.
  • Hastane pnömonisi

    Başka bir hastalık nedeniyle hastaneye kaldırıldıktan en geç bir saat sonra hastanede edinilen pnömoni (eşanlamlılar: nozokomiyal, nozokomiyal), tüm pnömoni vakalarının% 10'unu oluşturur. Hastane kökenli pnömoniye, kural olarak, virülansı yüksek ve antibiyotiklere dirençli gram negatif flora neden olur, bu da bu formdaki ciddi seyri ve yüksek ölüm oranını belirler.

    Rusya'da yılda 1,5 milyondan fazla insan toplum kökenli zatürreye yakalanıyor. Yatarak diğer hastalıklar nedeniyle tedavi gören hastaların %0,5-1'inde hastane kökenli pnömoni gelişmektedir. Yoğun bakım ünitelerinde hastane kökenli pnömoni %15-20'yi, mekanik ventilasyona bağlı hastalarda ise %18-60'a kadar etkilemektedir.

    Amerika Birleşik Devletleri'nde zatürre her yıl 2 ila 3 milyon kişiyi etkiliyor ve bunların yaklaşık olarak ölümcül olduğu belirtiliyor.

    Etiyoloji ve patogenez

    • Temel hükümler

    Üst solunum yolundan veya hematojen yoldan (çok daha az sıklıkla) mikroorganizmalar akciğer parankimine nüfuz ederek daha sonra bakteriyel pnömoninin gelişmesine yol açar. Bu süreç bir dizi faktöre bağlıdır: patojenin virülans düzeyi, lokal bağışıklık bozuklukları ve hastanın genel sağlığı. Hastanın bağışıklık tepkisindeki genel bir eksiklik (HIV enfeksiyonu, kronik hastalıklar, yaşlılık) veya işlev bozukluğu nedeniyle patojenlere karşı artan duyarlılığı olabilir. savunma mekanizmaları(sigara içme, kronik obstrüktif akciğer hastalığı, tümörler, toksik maddelerin solunması, aspirasyon ile). Kronik periodontit ve çürükler de pnömoni gelişimine zemin hazırlayan faktörlerdir.

    Solunum yolu ve akciğerler sürekli olarak vücutta bulunan patojenlere maruz kalır. çevre. Üst solunum yolu ve orofarenks, patojenik olmayan normal flora olarak adlandırılan flora tarafından kolonize edilir. Enfeksiyon, vücudun bağışıklık ve yerel savunma faktörleri patojenleri ortadan kaldıramadığında gelişir.

    Üst solunum yolunun spesifik olmayan korunmasına ilişkin faktörler şunları içerir: öksürük refleksi, mukosiliyer klirens, kendi kendini temizleme mekanizmaları. Üst solunum yoluna yönelik spesifik koruma faktörleri arasında patojenleri ortadan kaldırmayı amaçlayan çeşitli bağışıklık mekanizmaları yer alır:

    • IgA ve IgG duyarlılığı (opsonizasyon)
    • yüzey aktif maddenin antiinflamatuar özellikleri
    • makrofajlar tarafından gerçekleştirilen fagositoz
    • T-lenfosit immün yanıtı.

    Akciğer koruyucu faktörler çoğu insanda enfeksiyonun gelişmesini engeller. Ancak bir takım nedenlerin etkisi altında (sistemik hastalıklar, beslenme bozuklukları, uzun süreli yatak istirahati) normal flora değişebilir, virülansı artabilir (örneğin antibiyotik alırken) ve koruyucu özellikleri bozulabilir (sigara içme, nazogastrik veya endotrakeal entübasyon nedeniyle). Solunum sırasında hematojen veya aspirasyon yoluyla patojenik mikroorganizmalar hava yollarına girerek zatürreye neden olur.

    Pnömoninin gelişim şekli aşağıdaki gibidir

    1. bulaşıcı ajanların akciğer dokusuna, çoğunlukla aerojen, çok daha az sıklıkla - hematojen veya lenfojen yollardan girmesi
    2. Lokal bronkopulmoner korumanın fonksiyonunda azalma
    3. Alveollerin inflamatuar infiltrasyonunun enfeksiyonunun etkisi altında gelişme ve inflamasyonun akciğerlerin diğer kısımlarına yayılması
    4. Bozulmuş akciğer fonksiyonu ve zehirlenmenin neden olduğu pnömoni klinik tablosunun gelişimi.

    Aşağıdakiler, pnömoni gelişimi sırasında patojenin akciğerlere girmesinin ana yollarıdır:

    Bu akciğer parankiminin enfeksiyonunun ana yoludur. Eşit sağlıklı insanlar bazı mikroorganizmalar (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus) orofarinkste kolonize olabilir. Bunların %70'i mikroaspirasyon yaşamaktadır (çoğunlukla uyku sırasında). Ancak öksürük refleksi, mukosiliyer klirens, pulmoner makrofajlar ve immünoglobulinler, enfekte sekresyonların alt solunum yollarından uzaklaştırılmasını sağlar. Bu nedenle normalde ses tellerinin (larenks) distalinde yer alan hava yolları her zaman steril kalır veya az miktarda bakteri florası içerir.

    Olumsuz koşullar altında (örneğin viral enfeksiyon, yatalak hastalarda yetersiz havalandırma), koruyucu faktörlerde azalmaya yol açarak pnömoni gelişimi için koşullar yaratılır.

    Kendi kendini temizleme mekanizmaları bozulduğunda mikrofloranın alt solunum yoluna daha büyük oranda aspirasyonu meydana gelir. Bu, yaşlı hastalarda, bilinç bozukluğu olan hastalarda (alkol zehirlenmesi, aşırı dozda ilaç, metabolik dolaşım ensefalopatisi, anestezi, travmatik beyin hasarı, konvulsif sendrom sırasında) görülür.

    Darlıkları, tümörleri, özofagus divertikülleri, gastroözofageal reflü olan hastalarda disfaji ve orofaringeal içeriğin aspirasyonu olasılığı artar. Diyafragma hernisi, kardiya yetmezliği. Sistemik hastalığı olan hastalarda aspirasyon olasılığı yüksektir. bağ dokusu(polimiyozit, sistemik skleroderma), nörolojik patoloji ile ( multipl skleroz, Parkinson hastalığı, miyasteni), endotrakeal entübasyon, gastroduodenoskopi, nazogastrik tüpün yerleştirilmesi ile.

    Bu mekanizma, alt solunum yollarının genellikle ağız boşluğunda bulunmayan zorunlu patojenlerle (örneğin Legionella spp.) enfeksiyonunda önemli bir rol oynar.

    Akciğer dokusunun bu enfeksiyon yolu, sepsis, enfektif endokardit ve pelvik damarların septik tromboflebitinde gözlenen uzak septik odaklar ve bakteriyemi varlığında önemlidir.

    Bu yol, enfeksiyonun komşu etkilenen organlardan (karaciğer apsesi, mediastinit) doğrudan yayılmasıyla veya akciğerlerin göğüste delici yaralarla enfeksiyonunun bir sonucu olarak ilişkilidir.

    Her pnömoni formu, kendi olası patojen spektrumu ile karakterize edilir; bu, bakteriyolojik analizin sonuçlarını elde etmeden önce (veya çoğu zaman böyle bir analiz olmadan) reçete edilen etiyotropik tedavi prensiplerinin kanıtlanmasını mümkün kılar. Ayrıca farklı klinik ve patogenetik formlar, tedavi ve prognozu belirlemede önemli olan özelliklerle karakterize edilir.

    • Toplum kökenli pnömoninin etiyolojisi ve patogenezi

    Toplum kökenli pnömoninin en yaygın olarak tanımlanan patojenleri şunlardır: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Chlamydia pneumoniae ve Mycoplasma pneumoniae. Klamidyal ve mikoplazma pnömonisinin klinik belirtileri diğer mikroorganizmaların neden olduğu pnömoniden farklı değildir.

    Çoğu durumda pnömoni gelişimine yol açan virüsler arasında şunlar yer alır: solunum sinsityal, adenovirüs, influenza virüsleri (yaşlı hastalarda), parainfluenza (çocuklarda), metapnömovirüsler.

    Hastane kökenli pnömoni, başka bir hastalık nedeniyle hastaneye yatıştan en az 48 saat sonra gelişir. Çoğunlukla gram negatif mikroorganizmalar ve özellikle dirençli patojen suşlarının varlığında antibiyotik seçimini belirleyen Staphylococcus aureus'tan kaynaklanır. Hastane kaynaklı pnömoni terimi şunları içerir: mekanik ventilasyon sonrası pnömoni, postoperatif pnömoni, ciddi hastalığı olan hastalarda gelişen pnömoni.

    Hastane kökenli pnömoninin en yaygın nedeni, ağır hastaların orofarinks ve üst solunum yollarında kolonize olan mikroorganizmaların mikroaspirasyonudur.

    Endotrakeal entübasyon ve mekanik ventilasyon, mekanik ventilasyon sonrası pnömoni gelişimi için risk faktörleridir ve görülme sıklığı tüm hastane kökenli pnömonilerin %85'ini oluşturur. Mekanik ventilasyon uygulanan hastaların %17-23'ünde pnömoni gelişir. Endotrakeal entübasyon, lokal solunum yolu koruyucu faktörlerini olumsuz yönde etkiler, öksürük refleksini bozar, mukosiliyer taşınmaya zarar verir ve endotrakeal tüpün şişirilmiş manşetinin üzerinde biriken enfekte orofaringeal sekresyonların mikroaspirasyonunu teşvik eder.

    Entübasyon yapılmamış hastalarda hastane kaynaklı pnömoni gelişimi için risk faktörleri şunlardır: antibiyotik kullanımı, mide suyunun düşük pH'ı (strese bağlı ülser tedavisinden sonra), kalp, akciğer, karaciğer ve böbrek yetmezliği semptomları.

    70 yaşın üzerindeki hastalarda postoperatif pnömoni gelişimine katkıda bulunan ana risk faktörleri şunlardır: cerrahi müdahaleler göğüs veya karın organlarında.

    Hastane kökenli pnömoninin en sık nedenleri şunlardır: Pseudomonas aeruginosa (kistik fibrozis, nötropeni, AIDS, bronşektazi hastalarında), Enterobacter sp, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Serratia marcescens, Proteus sp, Acinetobacter sp; Staphylococcus aureus'un metisiline dirençli ve metisiline duyarlı suşları.

    Pnömokoklar, Haemophilus influenzae ve Staphylococcus aureus zatürreye neden olur ve belirtileri hastaneye yatıştan 4-7 gün sonra ortaya çıkar. Gram negatif enterobakterilerin neden olduğu hastalığın gelişiminin zamanlaması, entübasyon süresine göre belirlenir.

    Önceki antibiyotik tedavisi, Pseudomonas ve metisiline dirençli Staphylococcus aureus suşlarının neden olduğu polimikrobiyal enfeksiyon olasılığını artırır. Dirençli patojenlerin neden olduğu enfeksiyonlar morbidite ve mortalite oranlarını artırır.

    Yüksek dozda kortikosteroid almak Legionella ve Pseudomonas'ın neden olduğu zatürre olasılığını artırır.

    Kaynaklanan pnömoni bağışıklık yetersizliği durumları nadir mikroorganizmaların neden olduğu. Hastalığın klinik belirtileri ve seyri patojenin tipine göre belirlenir. Tanı, bronkoskopi sırasında alınan kan ve hava yolu sekresyonlarının kültürüne dayanır.

    sitotoksik tedavi, steroid tedavisi

    En çok ortak sebep bakteriyel pnömoni. Etken ajan Streptococcus pneumoniae'dir. Hastalık çoğunlukla sporadiktir ve kış aylarında daha sık görülür. Faringeal mikrofloranın incelenmesi, sağlıklı insanların %5-25'inde pnömokok taşıyıcılığını ortaya koymaktadır.

    Haemophilus influenzae bakteriyel pnömoninin yaygın bir nedenidir. Yetişkinlerdeki toplum kökenli pnömonilerin yaklaşık %5-10'u, özellikle sigara içenlerde ve kronik obstrüktif bronşiti olan hastalarda bu patojenden kaynaklanmaktadır.

    6 ay ile 5 yaş arasındaki çocuklarda Haemophilus influenzae'nın neden olduğu toplum kökenli pnömoni sıklığı %15-20 ve daha yüksek oranlara ulaşmaktadır. Haemophilus influenzae havadaki damlacıklar yoluyla yayılır. Pnömokoklar gibi Haemophilus influenzae da normal mikroflora nazofarinks. Asemptomatik bakteri taşıyıcılığının sıklığı çok değişken olup %50-70'e ulaşmaktadır.

    Mycoplasma pneumoniae sıklıkla izole veya kısmen izole edilmiş topluluklarda (anaokulları, okullar, okullar) yaşayan çocuklarda, ergenlerde ve gençlerde (35 yaş altı) toplum kökenli pnömoniye neden olur. askeri birimler). Mikoplazma pnömonisinin oranı, tüm toplum kökenli pnömoni vakalarının %20-30'una veya daha fazlasına ulaşabilir ve sıklıkla bu organize gruplar içinde mikoplazma enfeksiyonlarının salgınlarının ortaya çıkmasına neden olur. Daha büyük yaş gruplarında mikoplazmaların toplum kökenli pnömoniye neden olma olasılığı daha düşüktür (%1-9).

    Chlamydia atipik hücre içi patojenlerden biridir. Yetişkinlerde Chlamydia pneumoniae, genellikle orta veya şiddetli olmak üzere toplum kökenli pnömonilerin yaklaşık %10-20'sinin nedenidir; ve hastane kaynaklı pnömoni vakalarının %5-10'u.

    Chlamydia trachomatis 3-8 haftalık çocuklarda pnömoninin yaygın bir nedenidir, ancak daha sonra bu patojen önemli bir etiyolojik rol oynamaz. Gençler klamidyal pnömoniye daha duyarlıdır.

    S. aureus toplum kökenli pnömonilerin yaklaşık %2'sine, hastane kökenli pnömonilerin ise %10-15'ine neden olur. Akciğerlerde birleşme ve ardından parçalanma eğilimi gösteren çoklu odakların oluşması karakteristiktir. Klinik iyileşmeden sonra uzun süre var olabilen lezyonların bulunduğu bölgede boşluklar oluşur. Bu komplikasyonların gelişmesine yol açabilir: pnömoskleroz, pnömotoraks.

    Aşağıdaki kategoriler yüksek riskli olarak kabul edilir:

    • yeni doğanlar ve bebekler
    • kistik fibrozlu çocuklar ve gençler
    • zayıf ve yaşlı insanlar
    • ameliyat, trakeostomi, endotrakeal entübasyon sonrası hastanelerdeki hastalar
    • İmmünsüpresyonu olan hastalar.

    A Grubu beta-hemolitik streptokoklar nadiren pnömoniye neden olur. Bu patojenlerin neden olduğu hastalık esas olarak grip, kızamık, su çiçeği veya boğmacanın bir komplikasyonu olarak gelişir.

    Enterobacteriacea familyasının gram negatif enterobakterileri son derece öldürücüdür ve %20-30'a varan ölüm oranıyla ciddi hastalıklara neden olabilir. Bu patojenler çoğunlukla hastane kaynaklı pnömonide bulunur. Yaygın patojenler: Klebsiella рneumonia, Enterobacter sp, Escherichia coli, Serratia marcescens, Proteus sp, Acinetobacter sp.

    Klebsiella pnömonisi, Friedlander pnömonisinin etken maddesidir. Çoğu zaman, bu mikroorganizma bebeklerde ve yaşlılarda, hastanelerdeki veya yatılı okullardaki hastalarda, bitkin durumdaki kişilerde, bağışıklığı zayıf olanlarda (özellikle nötropeni ile) ve alkolizmde zatürreye neden olur. Friedlander pnömonisi çoğunlukla çocuklarda ve yaşlı erişkinlerde gelişir. Zatürrenin bu türü nadiren ortaya çıkar ancak genellikle şiddetlidir. Akciğerlerdeki inflamatuar sızıntılar hızla geniş bir lober lezyona dönüşür. Sağ üst lob sıklıkla etkilenir. Pulmoner parankimde büyük miktarda eksüda birikimi ve ödem ile karakterizedir.

    Moraxella gram-negatif kokobakteri, vakaların %1-2'sinde ve esas olarak eşlik eden kronik obstrüktif bronşiti olan hastalarda toplum kökenli pnömoninin nedenidir. Moraxella orofarenks ve nazofarenksin normal bir sakinidir. Ayırt edici özellik Bu patojen, beta-laktam antibiyotiklere dirençli suşların önemli bir prevalansı ile karakterize edilir.

    Legionella vakaların %2-8'inde toplum kökenli pnömoniye neden olur ve gram negatif bir aerobdur.

    Primer mantar pnömonisine çoğunlukla Blastocystis hominis, Histoplasma capsulatum veya Coccidiodes immitis neden olur, daha az sıklıkla Candida, Cryptococcus, Aspergillus veya Mucor türleri neden olur. Özellikle hastalık veya immün baskılayıcı tedavi nedeniyle savunma mekanizmaları bozulmuş hastalarda AIDS veya antibakteriyel tedavinin bir komplikasyonu olabilir.

    Patojen Pneumocystis jiroveci genellikle insan akciğerlerinde hareketsiz halde bulunur, ancak immünolojik savunma zayıfladığında hastalığa neden olur ve hastadan diğer insanlara bulaşabilir. Pneumocystis pnömonisi olan hemen hemen tüm hastalar, çoğunlukla hücresel bağışıklık ihlali olan (örneğin, kötü huylu kan hastalıklarında, lenfoproliferatif hastalıklarda, antitümör kemoterapisinde ve AIDS'te) bağışıklık yetersizliğinden muzdariptir. HIV ile enfekte hastaların yaklaşık %60'ında ve AIDS hastalarının %80'inden fazlasında Pneumocystis pnömonisi gelişir.

    Anaerobik bakteriler üst solunum yollarının normal mikroflorasının bir parçasıdır. Bu patojenlerin neden olduğu pnömoni, bilinç bozukluğu ve yutkunmanın eşlik ettiği nörolojik hastalıkları olan hastalarda üst solunum yolu içeriğinin yoğun aspirasyonu sonucu gelişir; alkolizm, uyuşturucu bağımlılığı, uyku hapı ve sakinleştirici kullanımından muzdarip hastalarda. Bu hastalarda çürük veya periodontal hastalığın varlığı, büyük miktarda anaerobik bakterinin aspirasyonu ve aspirasyon pnömonisinin ortaya çıkma riskini önemli ölçüde artırır.

    Pseudomonas aeruginosa nadiren toplum kökenli pnömoniye neden olur. Enfeksiyon aspirasyon yoluyla ve hematojen yolla yayılabilir. Kural olarak, Pseudomonas aeruginosa'nın neden olduğu toplum kökenli pnömoni, bronşektazi, kistik fibrozlu hastalarda ve ayrıca kortikosteroid tedavisi alan hastalarda gelişir. Pseudomonas aeruginosa'nın neden olduğu pnömoni, şiddetli seyir ve yüksek mortalite ile karakterizedir.

    Alt solunum yolu enfeksiyonlarına birçok virüs neden olur, ancak birinin veya diğerinin baskınlığı kişinin yaşına ve epidemiyolojik duruma bağlıdır. Bebeklerde en yaygın patojenler şunlardır: solunum sinsityal virüsü, adenovirüs, parainfluenza virüsleri, influenza A ve B, bazen rinovirüs ve koronavirüsler. Sağlıklı yetişkinler arasında en sık tespit edilen patojen virüsler influenza A ve B virüsleridir.Yaşlı yetişkinlerde hastalığa neden olan patojenler arasında influenza, parainfluenza ve solunum sinsityal virüsü yer alır. Hücresel bağışıklığı baskılanmış hastalarda sitomegalovirüs ve herpes simpleks virüsünün neden olduğu akciğer enfeksiyonları yaygındır.

    Klinik ve komplikasyonlar

    • Ana belirtiler

    Zatürre belirtileri şunlardır: halsizlik (terlemenin eşlik ettiği), öksürük, nefes darlığı, göğüs ağrısı. Daha büyük çocuklarda ve yetişkinlerde öksürük üretkendir; küçük çocuklarda ve yaşlı hastalarda öksürük kuru ve verimsizdir. Nefes darlığı orta şiddettedir, birlikte gelişir fiziksel aktivite; nadiren dinlenme halinde. Göğüs ağrısı plörezi ile ilişkilidir ve etkilenen tarafta meydana gelir. Lezyon akciğerin alt lobunda lokalize ise pnömoni karın ağrısıyla ortaya çıkabilir.

    Pnömoninin klinik belirtileri hastanın yaşına bağlıdır: Küçük çocuklarda hastalığın ilk belirtileri anksiyete ve sinirlilik olabilir; yaşlılarda ise kafa karışıklığı ve ağrı duyarlılığında donukluk olabilir.

    Tüm erken belirtiler gelişen pnömoni iki gruba ayrılabilir:

    1. genel zehirlenme - artan vücut ısısı, titreme, baş ağrısı, genel ve kas zayıflığı
    2. bronkopulmoner: göğüs ağrısı, öksürük, nefes darlığı, balgam üretimi.

    Pnömoninin ana klinik belirtileri

    • Öksürük - ilk başta kurudur, ancak kural olarak, bazen kanla karışan cerahatli balgam salınmasıyla kısa sürede üretken hale gelir.
    • Nefes darlığı - genellikle fiziksel aktivite sırasında, ancak solunum yetmezliği kötüleştikçe solunum hızı 20-45/dk'ya ulaşabilir.
    • Göğüs ağrısı - etkilenen tarafta (plörezi) nefes alırken ortaya çıkar. Ağrı yayılabilir ve akciğerin alt lobunun iltihaplanmasıyla karın boşluğunda cerahatli bir süreç şüphesi uyandırabilir.
    • Artan vücut ısısı - sıcaklık hızla 39-40° C'ye yükselir
    • Zayıflık - Zayıflık ve genel halsizliğe ek olarak, zatürre hastası başka semptomlardan da rahatsız olur: mide bulantısı, kusma, kas ağrısı
    • Geceleri artan terleme.
  • Çeşitli pnömoni formlarının klinik özellikleri

    Pnömoninin klinik tablosunun çeşitli şekillerde kendine has özellikleri vardır. En yaygın olanı lober ve fokal pnömoninin klinik tablosudur.

    Tipik vakalarda hastalık ani başlangıç, hızlı gelişme, şiddetli seyir ve kritik iyileşme ile karakterize edilir. Krupöz pnömoni şiddetli üşümeyle başlar, sıcaklık 40° C'ye yükselir. Hastanın yüzü hiperemiktir. Baş ağrısı, yanlarda ağrı, nefes darlığı var. “Paslı” balgamlı bir öksürük ortaya çıkıyor. Eğer kurs uygunsa ( etkili tedavi) hastalığın 7-10. Gününde sıcaklıkta keskin bir düşüş, nefes darlığının sona ermesi ve refahta iyileşme ile karakterize bir kriz meydana gelir.

    Bronkopnömoninin başlangıcı kademelidir ve zamanla uzar. Çoğunlukla fokal pnömoni, akut solunum yolu viral enfeksiyonunun bir komplikasyonu olarak ortaya çıkar; akut bronşit veya kronik alevlenme. Birkaç gün boyunca hasta, vücut ısısında 38.0-38.5 ° C'ye bir artış, burun akıntısı, gözyaşı, mukuslu veya mukopürülan balgamla öksürük, halsizlik ve genel halsizlik, akut trakeobronşitin bir belirtisi olarak kabul edilir veya ARVI. Çözünme, lober pnömoninin kritik kırılma özelliği olmadan gerçekleşir.

    Hastalığın seyri ilk başta gribe benzer, buna halsizlik, boğaz ağrısı ve kuru öksürük de eşlik eder. Pnömoni ilerledikçe semptomlarının şiddeti artar: balgamlı, mukopürülan veya kanla kaplı öksürük atakları olabilir. Hastalık yavaş yavaş gelişir.

    Hastalık, vücut ısısında artış (39°C ve üzeri), üşüme, şiddetli zehirlenme belirtileri (şiddetli halsizlik, baş ağrısı, eklemlerde ağrı) ile akut bir şekilde başlar. gözbebekleri, kaslar ve eklemler). Ağır vakalarda bulantı, kusma ve bilinç bozukluğu meydana gelir. 24 saat içinde bu fenomenlere orta derecede rinit belirtileri (burun akıntısı, gözyaşı, burun tıkanıklığı) ve trakeobronşit (kuru, ağrılı öksürük, göğüste rahatsızlık) eşlik eder.

    Grip, hastalığın başlangıcından sonraki ilk üç günde zatürre ile komplike hale gelir. Öksürüğe, bazen kanla çizgili mukus ve mukopürülan balgam akıntısı eşlik eder; nefes darlığı, siyanoz ve göğüs ağrısı ortaya çıkar.

    Parainfluenza hafif bir halsizlik, üşüme, baş ağrısı ve vücut sıcaklığının 37,5-38°C'ye yükselmesiyle yavaş yavaş başlar. Akut larenjit belirtileri gelişir: boğaz ağrısı, havlayan öksürük, ses kaba ve kısık hale gelir. Parainfluenza pnömoni ile komplike ise hastanın durumu kötüleşir: vücut ısısı yükselir, zehirlenme gelişir, nefes darlığı, siyanoz, mukopürülan nitelikte balgamla öksürük, bazen kanla karışır.

    Adenovirüs enfeksiyonunun arka planında pnömoni oluşumuna vücut ısısında yeni bir artış, zehirlenme, artan öksürük ve bazen nefes darlığı eşlik eder. Aynı zamanda, adenoviral enfeksiyonun karakteristik klinik belirtileri (konjonktivit, farenjit, lenfadenopati) devam etmektedir.

    Solunum sinsityal virüsü (RS virüsü) esas olarak küçük bronşları ve bronşiyolleri etkiler. RS viral enfeksiyonunun en karakteristik klinik belirtileri bronşiolit ve bronşitin gelişmesidir. RS viral enfeksiyonunun arka planında pnömoni oluşumuna artan zehirlenme, hipertermi ve solunum yetmezliği semptomlarında artış eşlik eder.

    Çoğu durumda Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), yoğun bakım ünitelerinde tedavi edilen hastalarda ve ayrıca mekanik ventilasyon şeklinde solunum desteği alan hastalarda hastane kaynaklı pnömoninin etken maddesidir.

    Pseudomonas aeruginosa'nın neden olduğu toplum kökenli pnömoni, bronşektazili, kistik fibrozisli hastalarda ve ayrıca kortikosteroid tedavisi alan hastalarda gelişir.

    Hastalık, vücut ısısında artış ve titreme ile akut bir şekilde başlar. Zehirlenme, solunum yetmezliği ve arteriyel hipotansiyon hızla gelişir. Pürülan balgam ve hemoptizi ile öksürük var.

    Çoğu hastada ateş atakları, nefes darlığı ve birkaç hafta içinde subakut veya birkaç gün içinde akut olarak gelişen kuru, verimsiz öksürük öyküsü vardır. Göğüs röntgeninde hiler sızıntılar bulunur. Çoğu zaman, bu tür pnömoni, bağışıklık yetersizliği olan hastalarda gelişir. HIV ile enfekte kişilerin yaklaşık %60'ında Pneumocystis pnömonisi gelişir.

    Aspirasyon pnömonisi, sıvı veya partikül madde alt solunum yoluna girdiğinde ortaya çıkar. Aspirasyon sağlıklı insanlarda da meydana gelebilir, ancak bu kişilerde aspire edilen materyal genellikle normal koruyucu mekanizmaların etkisi altında kolayca ve sonuçsuz bir şekilde uzaklaştırılır. Aspirasyon pnömonisi, aspire edilen materyalin yapısına bağlı olarak üç sendromu içerir.

    Mideden hidroklorik asit solunum yoluna ve akciğerlerin solunum bölümlerine girdiğinde ortaya çıkar - Mendelssohn sendromu. Hasta akut olarak şunları yaşar: nefes darlığı, siyanoz, bronkospazm, vücut ısısında artış, balgamlı öksürük (genellikle pembe ve köpüklü).

    Büyük miktarda aspirat veya içinde büyük parçacıkların bulunması, solunum yollarının mekanik olarak tıkanmasına yol açar.

    Pnömoninin klinik seyrini ve tedavi planını etkileyen pulmoner ve ekstrapulmoner komplikasyonları vardır.

    • Solunum yetmezliği
    • plörezi ve/veya plevral ampiyem
    • Akciğer apsesi
    • akut solunum sıkıntısı sendromu
    • pnömotoraks.

    Ek olarak, ileri prognozu etkileyen geç komplikasyonlar (klinik iyileşmeden sonra) mümkündür.

    Teşhis

    Hastanın ateşi varsa öksürük, nefes darlığı ve/veya göğüs ağrısı şikayetlerinin eşlik etmesi durumunda pnömoniden şüphelenilmelidir. Bu durumda akciğerlerin oskültasyon ve röntgen muayenesinin yapılması gerekir.

    • Teşhis hedefleri
      • Pnömoni tanısını doğrulayın.
      • Sürecin lokalizasyonunu ve yaygınlığını belirleyin.
      • Hastaneye yatış endikasyonlarını belirleyin (toplum kökenli pnömoni için).
      • Daha sonra antibakteriyel tedavi rejimini belirlemek için komplikasyonların ciddiyetini ve risk faktörlerini değerlendirin.
    • Teşhis yöntemleri
      • Anamnez

        Pnömoninin klinik semptomları oldukça spesifik değildir. Çeşitli solunum yolu enfeksiyonlarında ateş, öksürük ve halsizlik görülür. Bu semptomların arka planında egzersiz sırasında nefes darlığının yanı sıra göğüs ağrısının (plörezi karakteristiği) ortaya çıkması, pnömoni gelişimi için daha tipiktir. Dinlenme sırasında nefes darlığının ortaya çıkması hastalığın ilerlediğini gösterir.

        Titreme gelişimi pnömokok pnömonisine işaret edebilir. Hastalığın akut başlangıcı ve hastalık semptomlarının hızla kötüleşmesi bakteriyel pnömoni için daha tipiktir.

        Çeşitli patojenlerin neden olduğu pnömoni için balgam değerlendirmesi tanısal öneme sahiptir. Yani pnömokokal pnömonide balgam kanla karışır veya "paslı" bir renk tonuna sahiptir. Pseudomonas, Haemophilus influenzae'nin neden olduğu pnömonide balgam, yeşil renk. Anaerobik mikroorganizmaların neden olduğu enfeksiyonu olan hastalarda balgam kötü koku. Klebsiella'nın neden olduğu zatürre hastalarının balgamında kan pıhtıları görünebilir.

        Pnömonili bir hastanın fizik muayenesinde aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:

        • Oskültasyon sırasında yerel bronşiyal solunum, gürültülü ince raller veya inspiratuar krepitus.

        Normal nefes alma - zatürrenin karakteristik özelliği olan krepitasyonlar.

      • Akciğerin etkilenen bölgesi üzerinde perküsyon sesinin donukluğu.
      • Artan bronkofoni ve vokal titreme.

      Hastaların yaklaşık %20'sinde fiziksel belirtiler görülmeyebilir.

      İki projeksiyonda gerçekleştirilen göğüs röntgeni, zatürre teşhisinde ana yöntemdir.

      Hastalığın doğasını gösteren aşağıdaki kriterler değerlendirilir:

      • Odak ve sızma gölgelerinin varlığı.
      • İnfiltrasyonun lokalizasyonu ve yaygınlığı.
      • Bir yıkım boşluğunun varlığı veya yokluğu.
      • Plevral efüzyonun varlığı veya yokluğu.
      • Pulmoner düzende değişiklik.

      Hepatizasyon aşaması. Etkilenen loba karşılık gelen yoğun koyulaşma. Koyulaşmanın sınırları açıkça tanımlanmıştır ve bu da interlober plevraya karşılık gelir. Lober plevra sıkıştırılmıştır (plörezi).

      Pulmoner paternin hücre tipine göre güçlendirilmesi ve deformasyonu. Pulmoner paternin güçlendirilmesi (interstisyel pnömoni için tipik olduğu gibi) orta ve alt bölümlerle sınırlıdır. Lezyon iki taraflıdır, ancak resim asimetriktir (bu aynı zamanda interstisyel pnömoni için de tipiktir).

      Lökositoz > 10-12x10 9 /L, bakteriyel enfeksiyon olasılığının yüksek olduğunu gösterir ve lökopeni 9 / L veya lökositoz > 25x10 9 / L, pnömoninin olumsuz prognostik belirtileridir. Lökopeni 9/l olası sepsisin bir belirtisidir. Yaşlı hastalarda lökositoz olmayabilir ancak bu durum bu tür hastalarda pnömoni olasılığını azaltmaz.

      Yüksek glikoz, C-reaktif protein, sodyum, karaciğer enzimleri ve böbrek fonksiyon bozukluğu belirtileri, ilgili organların bozukluklarına işaret eder ve prognozu kötüleştirir.

      Balgamın Gram boyama ile mikroskobik incelenmesi, patojenin tanımlanmasında ve antibakteriyel ilaçların seçiminde yol gösterici olabilir. Balgam testlerinin sonuçlarının teşhis değeri, potansiyel bir patojenin 105 CFU/ml'den daha yüksek bir konsantrasyonda izole edilmesi durumunda yüksek olarak değerlendirilebilir.

      Şiddetli zatürre durumunda antibakteriyel tedaviye başlamadan önce iki kez venöz kan kültürü yapılır (10 dakika veya daha uzun aralıklarla farklı damarlardan kan alınır). Pozitif sonuçlar Pnömokokal pnömoni için bile nadiren çalışmalar elde edilmektedir.

      Fiberoptik bronkoskopi, ciddi bağışıklık bozuklukları olan hastalarda mikrobiyolojik araştırmalar ve ayırıcı tanı için materyal elde etmek amacıyla kullanılır.

      Tüm zatürre türleri için genel bir klinik muayene (geçmiş ve fiziksel veriler), röntgen muayenesi yapılması zorunludur. klinik analiz kan.

      Şiddetli pnömoni durumunda ayrıca venöz kan kültürü ve balgamın mikrobiyolojik incelemesi yapılır. Terapi etkisizse, hastalığın etiyolojisini açıklığa kavuşturmak için mikrobiyolojik araştırma materyali elde etmek amacıyla fibrobronkoskopi yapılır.

      Bağışıklık sistemi zayıf olan hastalarda aşağıdaki ek işlemler gerçekleştirilir: venöz kan kültürü, balgamın mikrobiyolojik incelemesi, fibrobrokoskopi. Bronkoskopi sırasında hem histolojik inceleme hem de kültür için akciğer dokusu örneği alınır. Doğrudan görsel kontrol altında yapılan biyopsi, doğrudan etkilenen bölgelerden araştırma için materyal elde edilmesini mümkün kılar ve en doğru teşhis sonuçlarını sağlar. Özellikle balgamlı balgam anaerobların tanımlanması için uygun değildir, bu nedenle mikrobiyolojik test için materyal transtrakeal aspirasyon veya biyopsi yoluyla elde edilir.

      Toplum kökenli pnömoni tanısı, radyografideki değişikliklerin (lober veya fokal infiltrasyon) aşağıdaki belirtilerden ikisinin kombinasyonuna dayanılarak konur:

      • Hastalığın akut ateşli başlangıcı (ateş 38° C'nin üzerinde).
      • Balgamla öksürük.
      • Nefes darlığı (solunum hızının 20/dakikadan fazla olması)
      • Pnömoninin oskültasyon bulguları (nemli, ince kabarcıklı raller ve/veya krepitasyon).
      • Lökopeni 4*10 9 /l'den az
      • Bir röntgende akciğerlerde "taze" fokal infiltratif değişikliklerin ortaya çıkması.
      • • Vücut sıcaklığının 39°C'nin üzerine çıkması.
        • Bronş hipersekresyonu.
        • PaO2 70 mm Hg'den az. Sanat. (oda havasını solurken) veya PaO2 /FiO2 240 mm Hg. (mekanik havalandırma veya oksijen inhalasyonu ile)
      • Aşağıdakilerden iki veya daha fazlası:
        • Öksürük, nefes darlığı, pnömoninin oskültasyon belirtileri.
        • 10*10 9 /l'den fazla lökositoz ve/veya %10'dan fazla bant kayması
        • Lökopeni 4*10 9 /l'den az
        • Pürülan balgam veya bronşiyal sekresyonlar (smearda düşük büyütmede görüş alanında 25'ten fazla semimorfonükleer lökosit vardır).

      Pnömoniyi şiddetli olarak değerlendirmek için en az bir kriterin mevcut olması gerekir.

      • Akut solunum yetmezliği.
        • Solunum hızı 30/dakikanın üzerinde.
        • Oksijen doygunluğu %90'dan az
      • Hipotansiyon.
        • Sistolik kan basıncı 90 mm Hg'nin altında. Sanat.
        • Diyastolik kan basıncı 60 mm Hg'nin altında. Sanat.
      • Bilateral veya multilober akciğer hasarı.
      • Akut böbrek yetmezliği.
      • Bilinç bozukluğu.
      • Şiddetli eşlik eden patoloji (konjestif kalp yetmezliği, karaciğer sirozu, dekompanse diyabet, kronik böbrek yetmezliği).
      • Ekstrapulmoner enfeksiyon odağı (menenjit, perikardit, vb.).
      • Lökopeni 9/l veya lökositoz > 25x10 9 /l.
      • Hemoglobin 100 g/l'den azdır.
      • Hematokrit %30'dan az

      Tedavi

      • Tedavi Hedefleri
        1. bulaşıcı ajanın baskılanması
        2. hastalığın semptomlarının hafifletilmesi
        3. akciğerlerdeki infiltratif değişikliklerin çözümü
        4. Komplikasyonların ortadan kaldırılması ve önlenmesi.
      • Tedavi hedefleri
        • antimikrobiyal tedaviyi yürütmek (tedavinin merkezi görevi).
        • detoksifikasyon tedavisinin uygulanması
        • Bronşiyal drenaj fonksiyonunun iyileştirilmesi
        • komplikasyonların tedavisi.

      Zatürrenin tedavisi tercihen hastanede gerçekleştirilir, ancak toplum kökenli hafif zatürre için tedavi evde yapılabilir.

      • Toplum kökenli pnömoni için zorunlu hastaneye yatış endikasyonları

      Evde uygun bakım ve tedaviyi sağlamak mümkün değilse hastaneye yatış gereklidir. Hastaneye yatış endikasyonları, durumun ciddiyeti için aşağıdaki kriterlerdir.

      • Fiziksel bilgi
        • Solunum hızının 30/dakikadan fazla olması
        • diyastolik kan basıncı 60 mm Hg'nin altında.
        • sistolik kan basıncı 90 mm Hg'nin altında.
        • Kalp atış hızı 125/dakikanın üzerinde
        • vücut sıcaklığının 35,5° C'nin altında veya 40° C'nin üzerinde olması
        • bilinç bozuklukları.
      • Laboratuvar göstergeleri
        • periferik kan lökositleri 9 / l veya > 25x10 9 / l
        • hematokrit 176,7 µmol/l veya kan üresi > 7,0 mmol/l.
      • Göğüs röntgeni verileri
        • birden fazla loba lokalize infiltrasyon
        • çürük boşluk(lar)ının varlığı
        • cüsseli plevral efüzyon
        • Akciğerlerdeki fokal infiltrasyon değişikliklerinin hızlı ilerlemesi (sonraki 2 gün içinde infiltrasyon boyutunda >%50 artış; ekstrapulmoner enfeksiyon odakları (menenjit, septik artrit).

    Tedavi ayrıca aşağıdaki durumlarda tercihen hastane ortamında gerçekleştirilir:

    • kronik bronşit veya KOAH
    • malign neoplazmlar
    • diyabet
    • kronik böbrek yetmezliği
    • Kronik kalp yetmezliği
    • kronik alkolizm
    • bağımlılık
    • şiddetli zayıflık
    • beyin damar hastalıkları

    Ölümle sonuçlanabilecek şiddetli zatürre durumunda hastanın yoğun bakım ünitesine veya yoğun bakım ünitesine yatırılması gerekir.

    • Yoğun bakım ünitesine kabul için endikasyonlar
      • Solunum hızının 30/dakikadan fazla olması.
      • Şiddetli solunum yetmezliği ve solunum kas yorgunluğu belirtileri
      • sistolik kan basıncı + + 9/l, nötrofiller %80'den az, genç formlar %6'dan az.
      • X-ışını resminin iyileştirilmesi (kontrol röntgen muayenesi hastalığın başlangıcından haftalar sonra gerçekleştirilir).

      Çoğu durumda, başarılı tedaviyle hastanın sağlığı, antibiyotik tedavisinin başlamasından sonraki 4-5 gün içinde iyileşir. Bireysel klinik ve/veya bilgilerin korunması radyolojik işaretler hastalık, belirlenmiş (klinik duruma bağlı olarak) koşulların ötesinde antibiyotik tedavisine devam edilmesinin bir göstergesi değildir. Kural olarak, x-ışını resminin daha da normalleştirilmesi bağımsız olarak gerçekleşir. Bununla birlikte, klinik iyileşmeye rağmen radyografide fokal infiltrasyon değişiklikleri 4 hafta boyunca devam ediyorsa, semptomların yavaş gerilemesinin nedenini açıklığa kavuşturmak için bir muayene yapılması gerekir.

      Temizlenmesi zor olan yapışkan balgam için balgam söktürücüler kullanılır.

      Yüksek sıcaklıklarda ve şiddetli zehirlenmelerde antipiretik tedavi uygulanır (metamizol sodyum, parasetamol ve detoksifikasyon tedavisi (intravenöz olarak, damlamayla beslenen salin solüsyonları: günde 1-2 litreye kadar izotonik sodyum klorür solüsyonu), günde% 5 glikoz solüsyonu ml, polivinilpirolidon 400 ml/gün, albuminml/gün).

      Bronkospastik sendromun gelişmesiyle birlikte bronkodilatörler kullanılır.

      Etiyolojisi bilinmeyen hafif toplum kökenli pnömoni durumunda, antibiyotik, farklı bir gruptan veya daha geniş bir etki spektrumuna sahip bir ilaçla değiştirilir.

      Durum kötüleşirse, etiyolojinin açıklığa kavuşturulması (bronkoalveoler lavaj ile birlikte fiber optik bronkoskopi, vakaların% 90'ında patojenin belirlenmesini mümkün kılar) ve komplikasyonları (plevral efüzyon, ampiyem, Akciğer apsesi). Daha sonra belirlenen mikroflora dikkate alınarak tedavi gerçekleştirilir.

      Tahmin etmek

      Komplike olmayan bakteriyel pnömonisi olan hastaların prognozu olumludur. Hastanın eşlik eden patolojisi ve solunum yetmezliği semptomları varsa, yaşlı hastalarda prognoz kötüleşir; nötropeni ve sepsis için; Klebsiella, Legionella ve dirençli pnömokok türlerinin neden olduğu hastalıklar için.

      Tedavi almayan yaygın histoplazmoz hastalarında ölüm oranı %80'dir; tedaviyle bu rakam %25'e düşer. Koksidioidomikoz ile HIV ile enfekte hastalarda ölüm oranı %70'tir. Aspergillus veya Mucor'un neden olduğu pnömoni, organ ve doku nakli yapılan hastalarda vakaların %50-85'inde ölümcüldür.

      Önleme

      Önleme amacıyla pnömokok ve grip aşıları kullanılır.

      • 65 yaş üstü kişiler.
      • Eşlik eden hastalıkları olan 65 yaşın altındaki kişiler (kardiyovasküler sistemin kronik hastalıkları, kronik akciğer hastalıkları, diyabet, alkolizm, kronik karaciğer hastalıkları).
      • Dalağın alınmasından sonra 65 yaş altı kişiler.
      • Bağışıklık yetersizliği koşulları olan 2 yaşın üzerindeki kişiler.
      • Bulaşıcı solunum yolu hastalıkları olan hastalarla temas halindeyken koruyucu cihaz olarak maske takmak.
      • Mekanik ventilasyondaki hastalarda nozokomiyal pnömoniyi önleyici bir önlem olarak, larinksin subglottik boşluğundan sekresyonların aspirasyonu gerçekleştirilir.
      • Yatak istirahatindeki hastalar için, aspirasyon riskini azaltmak için yarı oturma pozisyonunu koruyun.