Koma ve bayılma sadece süre açısından değil, aynı zamanda vücutta meydana gelen olaylar açısından da farklılık gösterir. Koma sırasında İnsan beyni aktivitesini büyük ölçüde azaltır, ancak birçok doktor ve bilim adamı komadaki bir kişinin duyduğu bilgiyi algılayabildiğini iddia eder, ancak ben şahsen bayılma sırasında hiçbir şey algılamadım.

Hayır, koma - birkaç gün, ay sürebilir ve daha şiddetli bir biçimde geçebilir ve bayılma, bir kişinin kısa süreli bilinç kaybıdır ve ardından aklı başına gelir ve yaklaşık birkaç dakika sürer.

Evet aslında bunlar iki farklı şeydir. Sizlere koma ve bayılmanın tanımlarını vereceğim, farkı hemen göreceksiniz.

Koma (Yunanca komadan - derin uyku, uyuşukluk), hayatı tehdit eden bir koma durumu

bilinç kaybı, keskin bir zayıflama veya dış tahrişlere tepki vermeme, reflekslerin tamamen kayboluncaya kadar yok olması, nefes almanın derinliğinde ve sıklığında bozukluklar, damar tonusunda değişiklikler, kalp atış hızının artması veya yavaşlaması ve sıcaklıkta bozulma ile karakterize edilen bir durum düzenleme. Koma, subkortekse ve merkezin altta yatan kısımlarına yayılmasıyla birlikte serebral korteksteki derin inhibisyon sonucu gelişir. gergin sistem beyindeki akut dolaşım bozuklukları, kafa yaralanmaları, iltihaplanma (ensefalit, menenjit, sıtma ile) ve ayrıca asit-baz dengesinde bozulmalara neden olan zehirlenmelerin (barbitüratlar, karbon monoksit vb.) bir sonucu olarak sinir dokusunda oksijen açlığı, iyon değişim bozuklukları ve sinir hücrelerinin enerji açlığı. Komadan önce, yukarıdaki semptomların geliştiği precomatöz bir durum gelir.

Bayılma, halsizlik krizi, baş dönmesi, gözlerin kararması ve ardından bilinç kaybı (tam bir bilinç kaybı olmayabilir), beyinde kısa süreli aneminin neden olduğu bir durumdur. Bayılma Nedenleri: Hastalıklarda damar tonusunda refleks düşüşü kardiyovasküler sistemin, kan kaybı, çeşitli dış etkiler (ağrı, korku, kaygı, yataydan dikey konuma hızlı geçiş, havasız oda vb.). Bir atak sırasında hasta solgundur, vücudu dokunulamayacak kadar soğuktur, nefesi sığ ve nadirdir. Bayılma birkaç saniye veya dakika sürer; genellikle kendi kendine geçer. Bayılma uzun sürüyorsa, hastayı hızlı bir şekilde bilincine getirmek için onu yatırmanız, bacaklarını kaldırmanız, yakayı açmanız, kemeri gevşetmeniz, temiz hava akışı sağlamanız, yüzüne soğuk su serpmeniz, ve bacaklarını ısıtma yastıklarıyla ısıtın. Koşullar izin veriyorsa, hastaya sıcak, demli, tatlı çay vermeniz, kalkmasına, oturmasına yardımcı olmanız ve ancak kendini iyi hissettiğinde kalkması gerekir.

Normal metabolizma

Hastanın genel durumu. Koma durumları aynı zamanda ani ve uzun süreli bilinç kaybı ve kademeli ve uzun süreli bilinç kaybı olarak da ortaya çıkabilir. Bilinç bozukluğunun değerlendirilmesi ve belirlenmesine ek olarak etiyolojik faktör Hastanın genel durumunun değerlendirilmesi önemlidir. Komadaki bir hastada pons ve medulla oblongata'nın fonksiyonunu değerlendirmek için okülovestibüler refleksin soğuk uyarımı gerçekleştirilir.

Komadan çıkmanın habercisi veya garantisi yoktur. Kişi komadan çıktıktan sonra bilinçsizce geçirdiği zamanla hiçbir ilgisi yoktur ve kesinlikle hiçbir şey hatırlamaz. Komadan önce, yukarıdaki semptomların geliştiği precomatöz bir durum gelir. Yani koma (Yunanca koma - derin uyku, uyuşukluk), kişinin bilincini kaybettiği, dış uyaranlara çok az tepki verdiği veya hiç tepki vermediği, yaşamı tehdit eden bir durumdur.

Bu durumun nedenleri farklı olabilir, ancak hepsi serebral kortekste, alt kortekse ve merkezi sinir sisteminin altta yatan kısımlarına yayılan derin inhibisyona yol açar. Koma durumuna düşen insanlarla ilgilenen doktorlar için, "koma" tanısının kesin olarak belirlenmesini sağlayan birçok nüans vardır.

BİRDEN

VE UZUN SÜRELİ BİLİNÇ KAYBI

Bazen bir kişi komadan çıkar, ancak yalnızca uyanıklığın geri kazanıldığı ve tüm bilişsel işlevlerin kaybolduğu sözde kronik bitkisel duruma düşer. Bu durum aylarca hatta yıllarca sürebilir, ancak prognoz olumsuzdur - kural olarak hasta sonunda enfeksiyonlardan veya yatak yaralarından ölür.

Sistemleştirme

bilinç kaybı türleri

Ne yazık ki, bugün Rusya'da komadaki hastalara sağlanan bakım düzeyi ve bitkisel hayat uygun düzeyde değildir. Ve bu, komadaki bir kişinin bilincini kaybetmiş bir kişi olduğu yönündeki mevcut görüşü kökten değiştirebilir.

Bu karmaşık soru, son araştırmaların komadaki hastaların %30'unun aslında bilinç belirtileri gösterdiğini doğruladığı göz önüne alındığında, daha da acil hale geliyor. Kan basıncı durumun ciddiyetini yansıtır. Koma, çökme, bayılma tanımı. Bilinç durumunu değerlendirmenin temel klinik özellikleri.

Komanın şiddeti nörolojik ve otonomik bozuklukların süresine bağlıdır. Not. Glasgow ölçeği skorları ile komadaki mortalite arasındaki korelasyon oldukça anlamlıdır. Klinik, hastanın genel durumunun ciddiyetini 5 dereceye ayırıyor: tatmin edici, orta, şiddetli, aşırı şiddetli ve terminal.

Durum orta şiddettedir - bilinç açıktır veya orta derecede uyuşukluk vardır. Şiddetli durum - bilinç, derin uyuşukluk veya uyuşukluk noktasına kadar bozulmuştur. Koma durumları. 3. Kademeli bir başlangıçla birlikte uzun süreli bilinç kaybı. Bilinç kaybıyla birlikte kas tonusunun azalması ve tendon reflekslerinin zayıflaması not edilir. Acil yardıma rağmen hasta birkaç dakika içinde bilincini yerine getirmezse koma gelişimi düşünülmelidir.

Yaygındır

Hasta daha sonra ketoasidotik koma geliştirirse durumu kötüleşmeyecek ve hipoglisemi durumunda bu basit tedavi yöntemi mağdurun hayatını kurtaracaktır. Bayılma meydana gelirse aynı şey yapılmalıdır. Başınıza losyon veya buz sürmemelisiniz. Bayılma durumundan çıkmak için mağdura içecek bir şeyler verin. soğuk su ve amonyağa batırılmış pamuklu çubuğu koklayın.

BİR KAYIP

BİLİNÇLİ BİR BAŞLANGIÇLI BİLİNÇ VE

Bu durumun tedavisini optimize etmek için tanıya doğru ve hızlı, sistematik bir yaklaşım gereklidir. Bilinç kaybı, dünyadaki birkaç gerçek tıbbi acil durumdan biridir. tıbbi uygulama. Çoğunlukla komaya neden olan hasar ilerleyicidir ve hasta ne kadar uzun süre tedavi edilmezse prognoz da o kadar kötü olur. Hastanın durumunda herhangi bir iyileşme belirtisi varsa ilacın aynı dozda uygulanması tekrarlanır.

Fiziksel Muayene

Depresyon her yaşta ortaya çıkabilir ve bilinci kapalı bir hastada antidepresan doz aşımı her zaman etiyolojik bir faktör olarak düşünülmelidir. Her şeyden önce bilinç durumu genel terimlerle tanımlanmalıdır: endişeli, uyuşuk, uyuşuk, tepkisiz. Ayrıca, uyaranlara verilen reaksiyona bağlı olarak sersemlik durumu açıklanmaktadır. Metabolik koma, beyin sapı semptomları ve nispeten sağlam gözbebeği refleksleri ile karakterizedir.

Acil önlemler

Bilinç kaybı durumunda tüm refleksler korunur, kas tonusu normal sınırlar içinde olur, vücut çeşitli uyaranlara cevap verebilir ve fonksiyon kaybı olmadan kolayca eski haline döner. Komadan çıktıktan sonra sinir sistemi her zaman iyileşmez. Koşullar izin veriyorsa, hastaya sıcak, demli, tatlı çay vermeniz, kalkmasına, oturmasına yardımcı olmanız ve ancak kendini iyi hissettiğinde kalkması gerekir.

Koma (koma durumu), bilincin tamamen kaybıyla karakterize, yaşamı tehdit eden bir durumdur. Koma ile bilinç kaybı (bayılma) arasındaki temel farklardan biri de süreleridir. Koma, hastanın dış uyaranlara karşı yalnızca bazı temel refleks reaksiyonlarını koruduğu derin bir bilinç bozukluğu durumudur.

Bilinç kaybı ile bayılma arasında bir fark var mı?

Sevilen birinin veya bir yabancının aniden yere düştüğünü görmek çok korkutucudur. İlk bakışta başına ne geldiğini belirlemek mümkün değil, bayıldı ya da bilincini kaybetti. Genel olarak bu iki kavram arasında bir fark var mı? Nitekim tıp eğitimi almamış bir kişi için bu iki terim eş anlamlıdır ve dışarıdan birinin beklenmedik bilinçdışı durumu yanlış bir şekilde ayırt edilebilir. Dolayısıyla bu kavramların nasıl farklılık gösterdiğini, hangi sebeplerden kaynaklandığını ve sağlığa ne gibi tehditler oluşturduğunu anlamak gerekir.

Bayılma gelişimi

Bayılma veya senkop ciddi bir hastalık değildir. Beyne yeterli miktarda kan gitmemesi sonucu veya belirli bir hastalığın belirtisi olarak ortaya çıkar. Tıbbi müdahaleye gerek kalmadan ortalama saniyeler içerisinde bilinci yerine gelir. Senkop epileptik olabileceği gibi epileptik olmayan da olabilir. Bayılmanın ilk şeklini yaşayan kişi daha uzun sürede iyileşir.

Epilepsi ile ilişkili olmayan senkop şunları içerir:

• basit;
• istemsiz kas kasılmasını gözlemlemeniz gerektiğinde, kasılmaların eşlik ettiği;
• lipotomi;
• ortostatik - vücut pozisyonundaki bir değişiklik sırasında;
• bettolepsi – kronik akciğer hastalıkları için;
• vazodepresör.

Bayılmanın önemli bir özelliği, gelişiminin üç aşamasına sahip olmasıdır:

Bayılma öncesi durum. Manifestolar:

• ani ve şiddetli zayıflık;
• artan terleme;
• esneme;
• çınlama, baş ve kulaklarda gürültü;
• gözlerin önünde daire veya lekelerin varlığı;
• soluk yüz;
• uzuvların uyuşması.

Bayılma. Esas olarak bir kişi ayakta durduğunda gelişir. Zamanında yatmayı başarırsanız, büyük olasılıkla ilk belirtiler ortadan kalkacak ve bayılma meydana gelmeyecektir, çünkü... beyne kan akışı tam olarak devam edecek. Bilinçdışı durumun süresi birkaç saniyeden birkaç dakikaya kadar değişir.

Bu dönemde mağdur soluklaşır, derisi grileşir, soluklaşır, eller soğuklaşır, nefes darlığı olur, nabız zayıftır, palpe edilmesi zor, bazen iplik gibi olur, atardamar basıncı azalır. Refleksler korunur ve gözbebekleri de ışığa tepki verir. Senkopun süresi birkaç dakikayı aşarsa, konvülsif kas kasılmaları ve istemsiz idrara çıkma mümkündür.

Bayılmaya neden olan pek çok neden vardır, bu nedenle her insan bu hoş olmayan durumu hayatında en az bir kez yaşamıştır. Ana sebepler:

• sinir sisteminin işleyişiyle ilgili sorunlar;
• kalp-damar hastalığı;
• kan şekeri seviyelerinde azalma;
• stres;
• incinme;
• basınçta keskin bir artış;
• zehirlenme ve dehidrasyon;
• epilepsi;
• alkol sarhoşluğu.

Bazı hastalıkların varlığında bayılma giderek bilinç kaybına dönüşebilir. Buna neyin sebep olduğunu ve hangi belirtilerin ortaya çıktığını bulmaya değer.

Bilinç kaybı hakkında bilmeniz gerekenler?

İnsanlardaki bu duruma zorunlu olarak herhangi bir uyarana uzun süreli tepki eksikliği eşlik eder. Bu durum ciddi bir hastalığın, merkezi sinir sistemi bozukluğunun belirtisidir. Birkaç dakikadan yarım saate kadar sürer veya komaya dönüşür. Acıya, parlak ışığa, soğuğa, seslere vb. tepki yoktur.

İki tür bilinç kaybı vardır:

1. Kısa vadeli - birkaç saniyeden iki veya üç dakikaya kadar. Bir kişinin ihtiyacı yok Tıbbi bakım.
2. Uzun vadeli veya kalıcı - sağlık açısından olumsuz sonuçlarla doludur ve tıbbi yardımın yokluğunda ölümcül olabilir.

Bilinç kaybı bayılmaya benzer şekilde gelişir ve bu durumun gelişimini tetikleyen faktörler çok farklı değildir. Bunlar özellikle:

• anemi;
• anafilaktik, bulaşıcı veya alerjik şok;
• fazla çalışma;
• kafa yaralanmaları;
• beyne zayıf kan akışı;
• oksijen açlığı;
• kan basıncında azalma;
• epilepsi;
• kardiyovasküler sistem hastalıkları;
• kalp krizi;
• felç;
• ciddi hastalık sonrası komplikasyon;
• kan pıhtıları;
• akut ağrı;
• keskin yükseliş.

Erkekler şu durumlarda daha fazla risk altındadır:

• aşırı fiziksel aktivite;
• kuvvet egzersizleri;
• alkol zehirlenmesi.

Kadınların şu durumlarda bilincini kaybetme olasılığı daha yüksektir:

• kanama;
• sıkı diyetler nedeniyle yorgunluk;
• stres;
• kadın Hastalıkları;
• gebelik.

Bu iki durum arasındaki temel fark, nedeni ve sağlık sonuçlarıdır. Senkopun nedeni başa giden kan miktarının azalması, bunun sonucunda oksijen ve besin bileşenlerinin eksikliğidir. Süre iki dakikaya kadardır. Bilinç kaybı beş dakikadan fazla sürer.

Bu durumda sinir uçlarında ve beyin dokusunda hasar meydana gelir ve bu daha sonra tüm iç sistemlerin sağlığını ve normal işleyişini etkiler. Nedeni genellikle ciddi patolojidir, özellikle felç, kalp problemleri, epilepsi.

Olga Markovich'in felç tedavisinin yanı sıra konuşma işlevlerini, hafızayı iyileştirme ve sürekli baş ağrılarını ve kalpteki karıncalanmayı giderme yöntemlerini inceledikten sonra dikkatinize sunmaya karar verdik.

Kişide bayılmanın ardından tüm refleksler, nörolojik ve fizyolojik reaksiyonlar hemen geri gelir ancak bilinç kaybından sonra bu daha fazla zaman alır, bazen bu hiç olmaz. Mağdurun ne kadar çabuk iyileştiği, bayılma halinde geçirdiği zamana bağlıdır. Ne kadar uzun sürerse beyne o kadar fazla hasar verilecek.

Bayıldıktan sonra kişi başına gelenleri hatırlayabilir, teşhis sırasında beyindeki değişiklikler fark edilmez. Bilinç kaybına hafıza bozukluğu ve serebral korteksteki patolojik değişiklikler eşlik eder.

Patolojileri teşhis etme yöntemleri

Mağdura ilk yardım yapıldıktan ve bilinci yerine geldikten sonra ortaya çıkan semptomlara dikkat etmelisiniz. Aşağıdaki belirtiler endişe kaynağı olmalıdır:

1. Artan terleme.
2. Zayıf nabız, daha az atım.
3. 155 atımdan itibaren hızlı kalp atışı.
4. Göğüs ağrısı ve nefes darlığı.
5. Mağdur yatay konumda olsa bile düşük basınç.

Her bayılma durumu alarma neden olmaz; her şey buna neden olan nedene bağlıdır. Aşağıdaki koşullar tehlikelidir:

Felçten sonra vücudu onarmak için okuyucularımız, Elena Malysheva'nın şifalı bitkilere ve doğal içeriklere dayanan keşfettiği yeni bir tekniği kullanıyor - Peder George'un Koleksiyonu. Peder George'un toplanması yutma refleksinin iyileştirilmesine yardımcı olur, beyindeki hasarlı hücreleri, konuşmayı ve hafızayı onarır. Aynı zamanda tekrarlayan felçlerin de önüne geçer.

1. Nöbetler iskemi ve epilepsiye işaret edebilir.
2. Bir kişi performans sırasında bilincini kaybederse fiziksel egzersiz, bu gösteriyor ki ciddi hastalıklar kalpler.
3. Şeker seviyesi düştüğünde bayılma komaya neden olabilir.
4. Gaz solunduğunda bilinç kaybına hipoksi ve miyokardın bozulması eşlik eder.
5. Anjina ve kardiyomegalinin eşlik ettiği kalp krizi sonrası bayılma ölüme yol açabilir.
6. Elli yaşın üzerindeki kişilerde bilinç kaybı, kalp veya damar hastalığına işaret eder.

Kısa süreli bilinç kaybı bile doktora başvurmak için bir neden olmalıdır. Nedenini belirlemek için aşağıdaki teşhis yöntemleri kullanılır:

1. Dopplerografi ve serebral damarların ultrasonu.
2. EKG ve ultrason, kalbin işleyişindeki anormalliklerin tespit edilmesine yardımcı olacaktır.
3. Hipertansiyon veya hipotansiyonun varlığını dışlayacak bir terapisti ziyaret etmeniz gerekecektir.
4. Vejetatif-vasküler distoni muayenesi için bir nöroloğa başvurmalısınız.

Bir kişi beş dakikadan fazla bayılırsa şunları yapmalısınız: klinik analiz Hemoglobin seviyesini belirlemek için.

Akciğerleri incelemek için röntgen gereklidir. Doktorunuz alerjiniz olduğundan şüpheleniyorsa alerji testi yaptırmanız gerekir.

Kırk yaşın altındaki bir kişide bayılma meydana gelirse ve kardiyogram sonuçlarında anormallik yoksa bir nöroloğa danışılması gerekir. Kırk yıl sonra kardiyogramın sonuçları ne olursa olsun tam bir muayeneden geçmeniz gerekir.

Olası sonuçlar

Kişinin tam olarak ne yaşadığına (bayılma veya bilinç kaybı) rağmen, belirtiye çok dikkat etmek gerekir çünkü aktarılan durumun vücut açısından sonuçlarını tahmin etmek zordur. Tabii ki bayılma vücut için daha az şiddetli bir olgudur. Bayılma ile bilinç kaybı arasındaki fark nedir sorusunu cevaplarken öncelikle aktarılan durumun sonuçlarına dikkat edilmelidir.

Kısa süreli bayılma sağlık açısından ciddi sonuçlara neden olmaz, ancak bilinç kaybı veya derin bayılma ciddi bir hastalığın sonucudur. İkincisi, kalpte bir bozulma meydana geldiğinde aritmi, hipoksi, kalp yetmezliği, üst solunum yolu hastalıkları, şeker seviyesinin düşmesi, aşırı fiziksel aktivite sonrası gelişir.

Derin bayılma beyin asitlenmesine neden olabilir. Bu koşullar acil tıbbi müdahale, teşhis ve ilaç tedavisi gerektirir.

Kısa süreli bir bilinç kaybı durumu bile hastaneyi ziyaret etmek için bir neden olmalıdır. Doktor bir muayene yapacak ve bu olgunun nedenini belirleyecektir. Herhangi bir durum beklenmedik ve ciddi sonuçlara yol açabilir. Örneğin, kafaya çarptıktan sonra bilinç kaybı, gelecekte koma ve ölümle sonuçlanabilecek yaralanma komplikasyonlarını gösterir.

Bilinç yokluğunda beyinde arızalar meydana gelir. Duygusal durumu etkilerler, hafıza bozulmasıyla ifade edilirler ve zihinsel bozukluklar. Beyin hücrelerinin ölümü başkalarının işleyişini etkiler iç organlar.

Bayılma süresi ne kadar uzun olursa beyin ve merkezi sinir sistemi dokularında meydana gelen değişiklikler de o kadar tehlikeli olur. Bu nedenle bayılmakta olan bir kişiyi fark ederek ilk müdahaleyi yapmak ve hızlı bir şekilde iyileşmesine yardımcı olmak gerekir.

Yani bayılma ve bilinç kaybı tamamen farklı iki kavramdır. Bayılma, bu durumla ilişkili komplikasyonlarla sorunsuz bir şekilde bilinç kaybına dönüşebilir. Bilinçsiz bir durumda kalma süresi ne kadar uzun olursa, beyin ve ondan sonra diğer hayati organlar o kadar çok acı çeker. Sizin veya sevdiklerinizin başına gelen koşulları görmezden gelemezsiniz. Daha sonra bayılma değil, komaya ve ölüme dönüşme tehlikesi yaratan bilinç kaybı yaşamaktansa bir doktora görünmek ve muayeneye girmek daha iyidir.

Felç sonrası vücut fonksiyonlarının eski haline getirilmesinin imkansız olduğunu mu düşünüyorsunuz? Şu anda bu satırları okuduğunuza bakılırsa hastalığın sonuçlarına karşı mücadelede zafer sizin tarafınızda değil. Rehabilitasyon ne kadar erken başlarsa, tam iyileşme şansının o kadar yüksek olduğu unutulmamalıdır. Ve bir rehabilitasyon merkezinde uzman gözetiminde iyileştiğiniz takdirde aktif yaşama dönme olasılığınız kat kat artar.

Elena Malysheva'nın bu konuda söylediklerini okusan iyi olur. Elena Malysheva'nın bu konuda söylediklerini okusan iyi olur. Birkaç yıl boyunca İNME'nin sonuçlarından acı çektim - şiddetli baş ağrıları, baş dönmesi, hızlı kalp atışı, kronik yorgunluk, basınç dalgalanmaları, en ufak bir fiziksel eforla bile nefes darlığı. Bitmek bilmeyen testler, doktor ziyaretleri ve haplar sorunlarımı çözmedi. Ama teşekkürler basit tarif, baş ağrıları geçti, nefes darlığı ve kalp sorunları ortadan kalktı, kan basıncı normalleşti, hafıza ve görme gelişti. Sağlıklı hissediyorum güç dolu ve enerji. Şimdi ilgilenen doktorum bunun nasıl böyle olduğuna şaşırıyor. İşte makalenin bağlantısı. İşte makalenin bağlantısı.

Bayılma ile bilinç kaybı arasındaki fark nedir

Bilinç kaybı oldukça yaygın bir olgudur ve Orta Çağ'da genç bayanlar günde birkaç kez bayılırdı ve bunun iyi nedenleri vardı. İnsanlar bayılma ve bilinç kaybı kavramlarını ne sıklıkla eşitliyor? Aynı vakadan bahsederken sıklıkla “bilinç kaybı”, “bayılma” sözlerini duyabiliyor musunuz? Bu görüş gerçekten yanlış mı, yoksa bu eşanlamlı terimler gerçekten aynı durumu mu ifade ediyor? Bu soruları cevaplamak için bu rahatsızlıkların etimolojisini, nedenlerini ve tezahürlerini anlamak gerekir.

Bayılmak nedir

Bayılma, kısa süreli bir rahatsızlık veya bilinç kaybıdır. Elbette bir alışkanlık haline gelmediği sürece bu durumun kendisi insan sağlığı için tehlike oluşturmaz. Çünkü bayılma sık ve alışkanlık haline gelmişse, bu durum nevraljik veya psikiyatrik bir bozukluğun veya hastalığın belirtisi olabilir. Bir kişi bu durumda 5 dakikadan fazla kalamaz.

Bayılma, çevredeki gerçekliğe tepki eksikliği ile karakterizedir. Bayılmadan önce sersemlik hissi, kulaklarda çınlama ve mide bulantısı olabilir. Bayılma nedeni aşırı ısınma ise cilt soluk veya kırmızıya döner.

Bilinç kaybı nedir

Bilinç kaybı bayılmadan çok daha geniş ve derin bir kavramdır. Nevralji ve psikiyatri açısından bilinç kaybı, kişinin tepki ve gerçeklik farkındalığından yoksun olduğu bir durum olarak nitelendirilir. Üstelik bu durum birkaç saniyeden birkaç yıla kadar sürebilir.

Stupor, bir kişinin sersemlemiş gibi göründüğü bir bilinç kaybı durumudur. Donma birkaç saniye sürer ve bu süre zarfında başkalarının konuşmalarına ve kişiye "ulaşma" girişimlerine tepki verilmez. Ve kısa bir süre sonra kişi, bayılmadan önce yaptığı işi yapmaya devam eder ve bu birkaç saniye içinde başına ne geldiğini hatırlamaz. Sanki onun için yok olmuşlardı.

Koma gibi diğer bilinç kaybı türleri birkaç yıl sürebilir. Bu gibi durumlarda, bir kişi bağlanır yapay beslenme ve nefes almak, çünkü aksi takdirde vücut ölecektir. Koma durumu, bilinç kaybının neredeyse tüm insan organ sistemlerinin işleyişinde aksamalara yol açtığı, vücudu derin uykuya sokar.

Bayılma da bir tür bilinç kaybıdır, klinik tablo daha önce tartışılmıştı. Ayrıca burada belirli zihinsel süreçlerin "kaybı" ile karakterize edilen karışık bilinç durumundan da bahsetmeye değer. Örneğin kişinin konuşma süreçleri bozulabilir - bu durumda yeterli bir konuşma mesajı oluşturmak imkansız hale gelir veya kişinin hafızası bozulur - olayları karıştırmaya başlar. Motor bileşeninin ihlali de mümkündür - hareketler ya kendiliğinden ve ani olur ya da tam tersi - pasif ve yavaş olur, çevredeki gerçekliğin gereksinimlerini karşılamaz.

Bilinç bulanıklığı psikiyatride hem bağımsız bir hastalık olarak hem de manik sendrom veya travma sonrası psikoz gibi diğer nevraljik ve psikiyatrik hastalıklara eşlik eden bir semptom olarak sınıflandırılabilir.

Aynı zamanda, bir yandan çevredeki gerçekliğe tepki eksikliği, diğer yandan reflekslerin korunmasıyla karakterize edilen bir bilinç kaybı durumu olan stupor gibi bir fenomeni de belirtmekte fayda var. Yani refleks aktivite dış etkilere, acıya tepki olarak çalışır, ancak bu kişiyi bilincine döndürmez.

Bayılma ile bilinç kaybı arasındaki fark nedir?

Yukarıdakileri özetlersek bilinç kaybı ile bayılmanın farklı kavramlar olduğunu söyleyebiliriz. Bayılma özel bir durum veya bilinç kaybı türüdür. İkincisi, buna ek olarak, farklı etimolojilere sahip birçok başka durumu da içerir.

Bayılmanın ana nedeni kandaki oksijen konsantrasyonunun azalması olduğundan, bu durumu diğer bilinç kaybı türlerinden ayırt edebilmek önemlidir. Sağlık ekibi gelmeden önce yanlış ilk yardım önlemleri alınması nedeniyle diğer bilinç kaybı vakaları mağdurun ölümüne yol açabilir.

Bazı sınıflandırmalara göre bayılma, bilinç kaybı türleri kategorisine dahil edilmez, ancak diğer bilinç kaybı türlerinden farklı olarak çoğu durumda, kısa süreli çevre algısı kaybının ayrı bir durumu olarak yorumlanır. sinir sisteminin klinik bozukluklarını ima etmez.

Komanın bayılma durumundan farkı nedir?

Hastalıklar, İlaçlar bölümünde soru şu: Komanın bayılmadan farkı nedir? Yazar Gerber'in verdiği en iyi cevap, tam bilinç kaybıyla karakterize, yaşamı tehdit eden bir durum olan Komadır (koma durumu). Dar anlamda, “koma” kavramı, yalnızca tam bir bilinç eksikliği ile değil, aynı zamanda arefleksi ve regülasyon bozuklukları ile de karakterize edilen, merkezi sinir sisteminin (ardından beyin ölümü) en önemli derecede depresyonu anlamına gelir. Vücudun hayati fonksiyonları Bayılma, kısa süreli bilinç kaybıyla birlikte akut damar yetmezliğidir.

Bayılmadan kolayca kurtulabilirsiniz

Bayılma, beklenmedik şiddetli strese verilen bir tepkidir, koma ise ciddi bir hastalığın sonucudur. ve genellikle daha uzun sürer.

Bravo, Eliza! Siz de muhtemelen bir canlandırıcısınız. Durumların çok kaliteli tanımı.

Bayılma, örneğin bir kişiyi amonyakla kolayca kurtarabilen kısa bir bilinç kaybıdır, ancak koma, 17 yıldır komadayken zaten duyduğum bir şey, korkunç

Bayılma. Yıkılmak. Koma. Akut vasküler yetmezlik. Tanım. Terminoloji. Koma, çökme, bayılma tanımı.

Koma, çökme, bayılma tanımı. Bilinç durumunu değerlendirmenin temel klinik özellikleri. Beyni besleyen atardamarların daralması veya tıkanması nedeniyle ani ve kısa süreli bilinç kaybı. Patogenez.

Acil bakım sağlama yeteneği, uzmanlığı ne olursa olsun her sağlık çalışanı için mutlak bir gerekliliktir. Acil tıbbi müdahale gerektiren en yaygın bilinç depresyonu vakaları arasında senkop ve koma yer alır. Çökme bayılmanın habercisi olabilir ve aynı zamanda en yakın ilgiyi hak eder.

Koma, çökme, bayılma tanımı.

1. Bayılma genelleştirilmiş bir durumla karakterize edilir Kas Güçsüzlüğü, postüral tonusta azalma, dik duramama ve bilinç kaybıdır (Raymond D., Adams ve ark. 1993).

2. Koma (Yunan kedisinden - derin uyku) - toplam algı kaybıyla birlikte tam bilinç kaybı çevre ve kendisi ve az çok belirgin nörolojik ve otonomik bozuklukları olan. Komanın şiddeti nörolojik ve otonomik bozuklukların süresine bağlıdır. Herhangi bir etiyolojinin komaları (ketoasidotik, üremik, hepatik, vb.) ortak semptomlara sahiptir ve bilinç kaybı, hassasiyetin azalması veya kaybolması, refleksler, iskelet kası tonusu ve vücudun otonomik fonksiyonlarının (VFO) bozulması ile kendini gösterir. Bununla birlikte altta yatan hastalığın karakteristik semptomları da gözlenir (fokal nörolojik semptomlar, sarılık, azotemi vb.).

3. Çöküş (Latince işbirliğinden, çöküş - zayıflamış, düşmüş) - vasküler tonda bir düşüş ve dolaşımdaki kan hacminde (CBV) göreceli bir azalma ile karakterize, akut olarak gelişen vasküler yetmezlik. Çöküş sırasında bilinç kaybı, yalnızca beyne giden kan akışında kritik bir azalma ile ortaya çıkabilir, ancak bu zorunlu bir işaret değildir. Çöküş ve şok arasındaki temel fark, ikincisinin karakteristik patofizyolojik belirtilerinin bulunmamasıdır: sempatoadrenal reaksiyon, mikro dolaşım ve doku perfüzyon bozuklukları, asit-baz durumu, hücrelerin genel işlev bozukluğu. Bu durum zehirlenme, enfeksiyon, hipo veya hiperglisemi, zatürre, adrenal yetmezlik, fiziksel ve zihinsel yorgunluğun arka planında ortaya çıkabilir. Klinik olarak çöküş, durumdaki keskin bir bozulma, baş dönmesi veya bilinç kaybı (bu durumda bayılma hakkında konuşacağız) ile kendini gösterir, cilt soluklaşır, çıkıntı yapar. Soğuk ter Hafif akrosiyanoz, sığ ve hızlı nefes alma var. sinüs taşikardisi. Kan basıncındaki azalmanın derecesi durumun ciddiyetini yansıtır. Acil bakım bayılma tedavisiyle aynıdır.

4. Akut vasküler yetmezlik - vasküler yatağın kapasitesindeki artışa bağlı olarak venöz dönüşün ihlali. Mağdurda akut damar yetmezliğinin varlığına mutlaka bayılmanın eşlik etmesi şart değildir; ikincisi yalnızca beyne giden kan miktarı kritik seviyenin altına düştüğünde meydana gelir. Bayılma ve koma, bilinç bozukluğunun (depresyon) niceliksel sendromlarıdır. Ülkemiz, A.I. Konovalov ve diğerleri (1982) tarafından önerilen, 7 bilinç değerlendirmesinin ayırt edildiği, çalışan bir bilinç depresyonu sınıflandırmasını benimsemiştir: açık; orta derecede sersemletme; sersemletme derin; sopor; orta derecede koma; derin koma; aşırı koma. Bilinç bozukluğunun (aptallık) nitel sendromları (deliryum, oneirik sendrom, amenti ve alacakaranlık bilinç bozuklukları) “Psikiyatride acil durumlar” konusunda sunulmaktadır.

İLEbilinç baskısının sınıflandırılması (A. I. Konovalova). Bilinç durumunun değerlendirilmesi. Bilinç depresyonunun dereceleri. Glasgow ölçeği.

Bilinç durumunu değerlendirmenin temel klinik özellikleri (A. I. Konovalov ve diğerleri, 1982)

Açık bilinç - tam korunması, çevreye yeterli tepki, tam yönelim, uyanıklık.

Orta derecede sersemlik - orta derecede uyuşukluk, kısmi yönelim bozukluğu, soruları yanıtlamada gecikme (sıklıkla tekrarlama gerekir), komutların yavaş yürütülmesi.

Derin stupor - derin uyuşukluk, yönelim bozukluğu, neredeyse tamamlanmış uykulu durum Sözlü iletişimde kısıtlılık ve zorluk, tekrarlanan sorulara tek heceli yanıtlar, yalnızca basit komutların yerine getirilmesi.

Stupor (bilinç kaybı, derin uyku) - neredeyse tam yokluk bilinç, amaçlı, koordineli koruyucu hareketleri sürdürme, ağrılı ve sesli uyaranlara gözleri açma, bazen bir sorunun birden fazla tekrarına tek heceli yanıtlar verme, hareketsizlik veya otomatik kalıplaşmış hareketler, pelvik işlevler üzerinde kontrol kaybı.

Orta koma (I) - uyanamama, ağrılı uyaranlara karşı kaotik, koordine olmayan savunma hareketleri, uyaranlara gözlerin açılmaması ve pelvik fonksiyonların kontrol edilememesi, hafif solunum ve kardiyovasküler problemler mümkündür.

Derin koma (II) - uyanamama, koruyucu hareketlerin olmaması, kas tonusunun bozulması, tendon reflekslerinin inhibisyonu, ciddi solunum yetmezliği, kardiyovasküler dekompansasyon. Transandantal (terminal) koma (III) - atonal durum, atoni, arefleksi, hayati fonksiyonlar solunum cihazı ve kardiyovasküler ilaçlarla desteklenir.

Bir yetişkinde acil durumlarda bilinç bozukluğunun derinliğinin özel müdahaleye başvurmadan değerlendirilmesi Araştırma Yöntemleri, her cevabın belirli bir puana karşılık geldiği Glasgow ölçeğine göre (bkz. Tablo 14) ve yenidoğanlarda Apgar ölçeğine göre yapılabilir.

Tablo 14. Glasgow ölçeği.

I. Gözlerin açılması:

II. Ağrılı uyarana yanıt:

Fleksiyon reaksiyonu 2

Ekstansör reaksiyonu 3

Tahrişin lokalizasyonu 5

Komut 6'nın yürütülmesi

III. Sözlü cevap:

Anlaşılmaz sesler 2

Anlaşılmaz kelimeler 3

Karışık Konuşma 4

Oryantasyonu tamamlayın 5

Bilinç durumu, her alt gruptan alınan puanların toplanmasıyla değerlendirilir. 15 puan açık bir bilinç durumuna karşılık gelir - stupor, 9-12 - stupor, 4-8. - koma, 3 puan - beyin ölümü.

Not. Glasgow ölçeği skorları ile komadaki mortalite arasındaki korelasyon oldukça anlamlıdır. 3'ten 8'e kadar olan puan sayısı %60'lık, %9'dan %12-2'ye, 13'ten 15'e kadar ise yaklaşık 0'lık bir ölüm oranına karşılık gelir (D.R. Shtulman, N.N. Yakhno, 1995).

HAKKINDAhastanın genel durumu. Hastanın genel durumunun değerlendirilmesi. Genel SOS'un şiddetihastanın halsizliği.

Bilinç bozukluğunun değerlendirilmesi ve etiyolojik faktörün belirlenmesinin yanı sıra hastanın genel durumunun değerlendirilmesi de önemlidir.

Klinik, hastanın genel durumunun ciddiyetini 5 dereceye ayırıyor: tatmin edici, orta, şiddetli, aşırı şiddetli ve terminal.

Tatmin edici bir durum açık bir bilinçtir. Hayati fonksiyonlar bozulmaz.

Durum orta şiddettedir - bilinç açıktır veya orta derecede uyuşukluk vardır. Hayati fonksiyonlar biraz bozulmuştur.

Şiddetli durum - bilinç, derin uyuşukluk veya uyuşukluk noktasına kadar bozulmuştur. Solunum veya kardiyovasküler sistemlerde ciddi bozukluklar vardır.

Durum son derece ciddidir; solunum ve/veya kardiyovasküler sistemlerde ciddi hasar semptomlarıyla birlikte orta veya derin komadır.

Terminal durumu, gövdede büyük hasar belirtileri ve hayati işlevlerde bozulma ile birlikte aşırı bir komadır.

İLEomatöz durumlar. Komanın nedenleri (etiyolojisi). Koma durumlarının sınıflandırılması. Etiyolojik faktöre bağlı olarak koma durumlarının büyük çoğunluğu aşağıdaki üç gruba indirgenebilir (D.R. Shtulman, N.N. Yakhno, 1995):

1. Fokal nörolojik belirtilerin eşlik etmediği hastalıklar.

Normal hücresel bileşim Beyin omurilik sıvısı. Bilgisayarlı tomografi (BT) ve manyetik rezonans görüntüleme (MRG) normaldir. Bu grup şunları içerir:

Zehirlenme (alkol, barbitüratlar, opiatlar, antikonvülzanlar, benzoliazepinler, trisiklik antidepresanlar, fenotiazinler, etilen glikol, vb.);

Metabolik bozukluklar (hipoksi, diyabetik asidoz, üremi, hepatik koma, hipoglisemi, adrenal yetmezlik);

Şiddetli genel enfeksiyonlar (zatürre, tifüs, sıtma, sepsis);

Yaşlılıkta herhangi bir etiyolojinin ve kardiyak dekompansasyonun vasküler çöküşü (şok);

Hipertansif ensefalopati ve eklampsi;

Hipertermi ve hipotermi.

2. Beyin omurilik sıvısında kan veya sitoz karışımı ile menenjlerin tahriş olmasına neden olan, genellikle fokal serebral ve beyin sapı belirtileri olmayan hastalıklar. CT ve MRI taramaları normal veya anormal olabilir. Bu gruptaki hastalıklar arasında;

Anevrizma rüptürüne bağlı subaraknoid kanama;

Baharatlı bakteriyel menenjit;

Viral ensefalitin bazı formları.

3. Beyin omurilik sıvısında değişiklik olsun veya olmasın fokal beyin sapı veya lateralize beyin bulgularının eşlik ettiği hastalıklar. CT ve MRI patolojik değişiklikleri tespit eder. Bu grup şunları içerir:

Tromboz veya emboli nedeniyle beyin enfarktüsü;

Beyin apseleri ve subdural ampiyemler;

Epidural ve subdural hematomlar;

Basitleştirilmiş bir sınıflandırmaya göre, koma durumu yıkıcı (anatomik) koma ve metabolik (dismetabolik) komaya bölünmüştür (D.R. Shtulman, N.N. Yakhno, 1995).

Bilinç kaybı. Bilinç kaybı türleri. Bilinç kaybı türlerinin sistemleştirilmesi. Sağlamak için genel öneriler acil Bakım. Bir görgü tanığıyla görüşme planı.

Bilinç kaybı türlerinin sistemleştirilmesi

Teşhis ve acil bakım konularına sistematik bir yaklaşım için, bilinç kaybı olan tüm kazaları aşağıdaki türlere göre değerlendirmek en uygunudur (Colin Ogilvie, 1981):

1. Ani ve kısa süreli bilinç kaybı.

2. Ani ve uzun süreli bilinç kaybı.

3. Kademeli bir başlangıçla birlikte uzun süreli bilinç kaybı.

4. Başlangıç ​​ve süresi bilinmeyen bilinç kaybı.

"Ani ve kısa" terimi birkaç saniyeden birkaç dakikaya kadar süren bilinç kaybını ifade ederken, "kademeli ve uzun süreli" terimi saatler veya günleri ifade eder. Genel öneriler acil bakım sağlarken

Bilinci yerinde olmayan mağdurlara acil bakım sağlama sorunlarının kendine has özellikleri vardır: Hayatı tehdit eden bir durumda sınırlı süre, anamnez ve tıbbi öykü eksikliği, doktoru son derece odaklanmış olmaya ve aşağıdaki genel tavsiyeleri doğru bir şekilde takip etmeye zorlar.

1. Mümkünse tabloda verilen şemaya göre bir görgü tanığıyla röportaj yapılmalıdır. 15. Elde edilen verilerin doğru yorumlanması, klinik tanının konulmasında iyi bir yardımcı olabilir.

Tablo 15. Görgü Tanığı Görüşme Tasarımı (Colin Ogilvie, 1987).

Kışkırtıcı faktör: ısı, heyecan, ağrı, vücut pozisyonundaki değişiklik, fiziksel aktivite vb.

Başlangıç ​​vücut pozisyonu: ayakta durma, oturma, uzanma

Cilt rengi: solgunluk, hiperemi, siyanoz

Nabız: frekans, ritim, dolum

Hareketler: sarsıntılı veya istemsiz; yerel veya genel

Düşme yaralanması, istemsiz idrara çıkma

İyileşme belirtileri: baş ağrısı, karışıklık, konuşma bozuklukları, parezi vb.

2. Her türlü bilinç kaybı, travmatik beyin hasarının (TBI) hem sonucu hem de nedeni olabilir, bu nedenle tanı ve tedavinin ilk aşamalarında dışlanmalı veya doğrulanmalıdır. Ani bir bilinç kaybıyla birlikte kafanın sert cisimlere çarpmasının da mümkün olduğunu ve bunun da başlı başına TBI'ye neden olabileceğini unutmamalıyız.

3. Çoğu zaman komanın nedeni alkol zehirlenmesidir, ancak çok karakteristik belirtilerin varlığında bile, "sarhoş" yaralanma dışlanana ve yüksek konsantrasyonun laboratuvar tarafından doğrulanmasına kadar alkol komanın temel nedeni olarak kabul edilemez. Kanda alkol elde edilir.

4. Bilincini kaybetmiş bir hastayı muayene ederken bilinç bozukluğunun derecesini, etiyolojisini belirlemek ve hastanın genel durumunu değerlendirmek gerekir.

İÇİNDENani ve kısa süreli bilinç kaybı. Ani ve kısa süreli bilinç kaybı nedenleri. Basit bayılma (postural senkop). Basit bayılmanın nedenleri (etiyolojisi). En yaygın neden ani ve kısa süreli bilinç kaybı şunlar olabilir:

1. Basit bayılma.

2. Beyni besleyen arterlerin geçici daralması veya tıkanması.

Mağdura basit bayılma (postüral senkop) tanısı ancak şu durumlarda konulabilir:

bilinç kaybının dikey pozisyonda meydana gelmesi ve iyileşmesinin, vücudun yatay pozisyona gelmesinden birkaç on saniye sonra (5 dakikaya kadar) meydana gelmesi durumunda.

Etiyoloji. Basit bayılmayı tetikleyen faktörler şunlar olabilir:

1. Özellikle sıcakta aniden veya uzun süre ayakta durmak (ortostatik tipte bayılma).

2. Vazovagal refleksleri aktive eden faktörler - ağrı, kan görme, korku, psiko-duygusal aşırı yüklenme, idrara çıkma, dışkılama, öksürme (vazodepresör (vazovagal) tipi bayılma).

3. Karotis sinüs bölgesinin sıkışması (karotid sinüs aşırı duyarlılık sendromu ile bayılma).

4. Otonom nöropati.

5. Antihipertansif, sakinleştirici, antihistaminik ve diğer ilaçların kontrolsüz kullanımı.

Basit bayılmanın patogenezi. Basit bayılma kliniği. Ayırıcı tanı basit bayılma (postüral senkop).

Basit bayılmanın patogenezi, alt ekstremite damarlarının venöz tonunda kısa süreli bir azalma ile ilişkilidir ve karın boşluğu yani dolaşımdaki kan hacmi (CBV) vasküler yatak için nispeten küçülür ve kan periferde biriktirilir. Bu, venöz dönüşün azalmasına ve kalp debisinin düşmesine neden olur ve bunun sonucunda beyne giden kan akışında bir bozulma meydana gelir. Vazodepresör tipi bayılmanın temeli (dışkılama, idrara çıkma sırasında), ıkınma sırasında intratorasik basınçta keskin bir artıştır, bu da venöz girişte bir azalmaya ve kalp debisinde bir düşüşe neden olur.

Bayılma aniden veya uyarı işaretleri ile ortaya çıkabilir. Basit bayılma gelişiminin habercisi, kurbanda halsizlik, baş dönmesi, mide bulantısı ve gözlerin kararması hissinin ortaya çıkmasıdır. Nesnel olarak, şu anda solgunluk fark edilebilir deri yüzde boncuk boncuk terler, bradikardi ve hipotansiyon. Bilinç kaybıyla birlikte kas tonusunun azalması ve tendon reflekslerinin zayıflaması not edilir. Basit bayılmanın karakteristik bir belirtisi görünümdür sinüs bradikardisi. Bilincin yatay pozisyonda hızlı bir şekilde restorasyonu, senkopun doğru teşhisini doğrular. Derin bayılma durumunda idrar kaçırma mümkündür ancak bu sendrom epilepside daha sık görülür.

Basit bayılmanın (postural senkop) ayırıcı tanısı.

1. İç kanama. Varsa, özellikle yokluğuyla birlikte yavaş bir akışla ağrı sendromu ve görünür kanama, hasta vücudun yatay pozisyonunda oldukça hızlı bir bilinç restorasyonu ile bayılma yaşayabilir, ancak tipik bradikardi yerine taşikardinin devam etmesi, nefes darlığı ve ciltte solgunluk, var olanın dolaylı belirtileri olacaktır. anemi. Kırmızı kan parametrelerinin incelenmesi bu durumda belirleyici bir role sahiptir.

2. Ağrısız formlar akut kalp krizi miyokard veya tromboembolizm pulmoner arter kısa süreli bilinç kaybı da eşlik edebilir. Mağdurun vücudu, bilincin yeniden sağlanmasından sonra yatay pozisyonda olduğunda, pulmoner dolaşımın aşırı yüklenmesi, kardiyak aritmiler vb. ile birlikte solunum ve dolaşım yetmezliği belirtileri kalır. Tipik vakalarda, yukarıdaki nedenlerden dolayı kısa süreli bilinç kaybı vücut dikey konumdayken (ayakta veya otururken) meydana gelir. Mağdurda yatarken bilinç kaybı meydana gelirse, ya kalp aktivitesinin ritminde bir bozukluk (öncelikle Morgagni-Edams-Stokes atağı ya da beyin dolaşımının ihlali) düşünülmelidir.

İÇİNDENkan damarlarını besleyen atardamarların daralması veya tıkanması nedeniyle ani ve kısa süreli bilinç kaybıbeyin. Patogenez.

Patolojinin bu çeşidi esas olarak yaşlı insanlarda beyne kan sağlayan arterlerdeki aterosklerotik hasarın arka planında ortaya çıkar.

Patogenez şunlara dayanabilir:

2. Beynin bireysel bölgelerinin, arterlerin daralması bölgesinde oluşan küçük embolilerle embolisi.

3. Mevcut tıkanıklığın mekanik olarak güçlendirilmesi.

4. “Subklavyen çalma sendromu.”

5. Aort stenozu.

1. Migren atağı veya hipertansif krizin arka planında bayılma meydana gelirse, serebrovasküler kazanın bir nedeni olarak serebral arterlerin spazmı varsayılabilir.

2. Beyne kan sağlayan vertebral veya karotid arterlerin stenoz bölgesi, mikroemboli oluşumunun kaynağı olabilir. Bir hasta bu etiyolojinin bayılma durumundan kurtulduğunda, karakteristik bir işaret, spesifik nörolojik semptomların ortaya çıkmasıdır:

Bir gözde görme kaybı (geçici görme kaybı) veya bayılmanın hemen ardından gelişen hemiparezi, şah damarı sisteminde akut dolaşım bozukluğuna işaret eder;

Baş dönmesi, hemianopsi, diplopi ve dengesizliğin ortaya çıkması vertebrobaziler arter sisteminde akut dolaşım bozukluğunu gösterir.

3. Vertebral arterlerdeki mevcut darlığın mekanik olarak güçlendirilmesinin arka planında meydana gelen bayılmaya “sendrom” denir. Sistine Şapeli" Bu durum ilk olarak Roma'daki yaşlı turistlerde Sistine Şapeli'nin kubbesindeki Michelangelo'nun fresklerini incelerken tanımlandı. Bilinç kaybı, boynun uzun süreli hiperekstansiyonu ve vertebral arterlerin sıkışması veya bükülmesi ile ilişkilidir.

4. “Subklavyen çalma sendromu”, tiroservikal gövdenin kökenine yakın subklavyen arterlerin ilk darlığının arka planında ortaya çıkar. Yoğun manuel çalışma sırasında vertebral arterlerdeki kan akışı geriler ve akut serebral iskemi ortaya çıkar.

5. Aort darlığının arka planında hızlı bir şekilde kısa süreli bilinç kaybı mümkündür. fiziksel aktivite; Bayılmanın habercisi, kalp bölgesinde iskemik ağrının ortaya çıkması olabilir.

Çocuklarda, yetişkinlerde daha az sıklıkla, kısa süreli bilinç kaybının nedenlerinden biri "küçük" olabilir. epilepsi krizi"(yokluk). Böyle bir saldırı sırasında bazen yüz, göz veya uzuv kaslarının ani hareketlerini fark etmek mümkündür. Bu nöbetlerin süresi o kadar kısadır ki mağdurun düşmeye vakti kalmaz ve yalnızca elindeki şeyi düşürebilir.

Acil yardıma rağmen hasta birkaç dakika içinde bilincini yerine getirmezse koma gelişimi düşünülmelidir.

Koma durumları aynı zamanda ani ve uzun süreli bilinç kaybı ve kademeli ve uzun süreli bilinç kaybı olarak da ortaya çıkabilir.

İÇİNDENani ve uzun süreli bilinç kaybı. Şema hastanın muayenesi konumlanmış komada.

Ani ve uzun süreli bilinç kaybı, akut serebrovasküler olay (ACVA), hipoglisemi, epilepsi ve histerinin bir belirtisi olabilir. Acil bakım sağlandıktan sonra hasta birkaç dakika içinde bilincini yerine getirmezse, mağdurun ceplerindeki ve cüzdanındaki içeriklerden ek bilgiler sağlanabilir: belirli ilaçlar için reçeteler veya ilaçların kendisi doğru teşhis yolunu önerebilir ve tedavi. Ev telefonu numarasına sahip olmak, akrabalarınızla hızlı bir şekilde iletişime geçmenize ve ilgilendiğiniz konular hakkında bilgi almanıza olanak tanır; diyabetik veya epileptik kart şunu gösterecektir: muhtemel nedeni koma. Olası istenmeyen hukuki komplikasyonları önlemek için, ceplerin içindekilerin kontrolü tanıkların huzurunda yapılmalı ve ardından bulunan her şeyin bir envanteri çıkarılmalıdır. Bundan sonra başlamalısın Klinik muayene tabloya uygun olarak. 16.

Tablo 16. Koma halindeki bir hastanın muayene şeması (Colin Ogilvie'ye göre,

1. Cilt: nemli, kuru, hiperemik, siyanotik, ikterik

2. Baş ve yüz: Yaralanmaların varlığı

3. Gözler: konjonktiva (kanama, sarılık); öğrencilerin ışığa tepkisi; fundus (disk ödemi, hipertansif veya diyabetik retinopati)

4. Burun ve kulaklar: irin, kan akıntısı; likör; akrosiyanoz

5. Dil: kuru; ısırık izleri veya yara izleri

6. Nefes: idrar, aseton, alkol kokusu

7. Boyun: Boyun tutulması, şah damarlarında nabız

8. Göğüs kafesi: nefes almanın sıklığı, derinliği, ritmi

9. Kalp: ritim bozukluğu (bradikardi); serebral emboli kaynakları (mitral darlık)

10. Göbek: Karaciğer, dalak veya böbreklerin büyümesi

11. Eller: Tansiyon, hemipleji, enjeksiyon izleri

12. Eller: Nabzın sıklığı, ritmi ve dolumu, titreme

13. Bacaklar: hemipleji, plantar refleksler

14. İdrar: İnkontinans veya retansiyon, protein, şeker, aseton

Öncelikle bir hastayı muayene ederken TBI dışlanmalıdır. En ufak bir şüphede şunları yapmalısınız: Röntgen muayenesi 2 projeksiyonda kafatası.

Fokal nörolojik semptomlar akut serebrovasküler olayın varlığını düşündürür.

Taze dil ısırıkları veya dil üzerindeki eski yara izlerinin epilepsiye işaret etme olasılığı yüksektir.

Histerik koma tanısı ancak organik patolojinin tamamen dışlanmasından sonra yapılmalıdır. Popüler görüşe rağmen histerinin bu komplikasyonunun oldukça nadir olduğu vurgulanmalıdır.

Tipik yerlerde çok sayıda deri altı enjeksiyon izinin bulunması, şeker hastalığı ve birden fazla iz intravenöz enjeksiyonlar genellikle en beklenmedik yerlerde uyuşturucu bağımlılığını akla getirir.

En ufak bir hipoglisemik şüphe durumunda, laboratuvar onayını beklemeden, acilen 40-60 ml% 40'lık glukoz solüsyonunu intravenöz olarak vermelisiniz. Hasta daha sonra ketoasidotik koma geliştirirse durumu kötüleşmeyecek ve hipoglisemi durumunda bu basit tedavi yöntemi mağdurun hayatını kurtaracaktır.

Kademeli bir başlangıçla uzun süreli bilinç kaybı. Nedenleri (etiyoloji) ve tanıHKademeli başlangıç ​​ve uzun süreli bilinç kaybıyla birlikte koma durumlarının açık belirtileri.

Hastane ortamında yavaş yavaş gelişen koma durumları kural olarak tanıda zorluk yaratmaz. Bu nedenle, eğer bir hastada tedavi edilemeyen akut karaciğer yetmezliği varsa, daha sonra hepatik koma gelişebilir. Kademeli ve uzun süreli bilinç kaybının ana nedenleri tabloda verilmiştir. 17. Bu tabloda verilen koma durumlarının tanı ve tedavisi konuları ders kitabının ilgili bölümlerinde tartışılmaktadır.

Tablo 17. Kademeli başlangıçlı ve uzun süreli bilinç kaybıyla seyreden koma durumlarının en yaygın nedenleri ve tanısal belirtileri (Colin Ogilvie'ye göre, 1987).

Tıbbi müdahale gerektiren en yaygın depresyon vakaları şunlardır: bayılma Ve koma. Bayılma habercisi olabilir yıkılmak Bu aynı zamanda tıp uzmanlarının da yakından ilgilenmesini gerektirir.

Bayılma genel kas zayıflığı, azalmış postural ton, dik duramama ve bilinç kaybı ile karakterizedir.

Koma- bu, çevrenin ve kişinin algısının kaybı ve süresi komanın ciddiyetini belirleyen belirgin nörolojik ve otonomik bozukluklarla birlikte tam bir bilinç kaybıdır. Koma etiyolojisine rağmen hepsinde genel belirtiler: bilinç kaybı, hassasiyetin azalması (kaybolması), refleksler, iskelet kası tonusu ve vücudun otonomik fonksiyonlarının bozulması ile kendini gösterir.

Yıkılmak vasküler tonda bir düşüş ve dolaşımdaki kan hacminde göreceli bir azalma ile karakterize, akut gelişen bir vasküler yetmezliktir. Beyne giden kan akışında kritik bir azalma ile bilinç kaybı meydana gelir (isteğe bağlı bir çöküş belirtisi). Klinik olarak çöküş, durumda keskin bir bozulma, baş dönmesi görünümü, muhtemelen bilinç kaybı, cilt soluklaşır, soğuk ter ortaya çıkar, hafif akrosiyanoz görülür, yüzeysel hızlı nefes alma gözlenir ve sinüs taşikardisi not edilir. Kan basıncındaki azalmanın derecesi durumun ciddiyetini yansıtır. Çöküş zehirlenme, enfeksiyon, hipoglisemi, hiperglisemi, zatürre veya aşırı çalışma nedeniyle ortaya çıkabilir.

Akut damar yetmezliği - bu, damar yatağı kapasitesindeki artışa bağlı olarak venöz dönüşün ihlalidir. Akut damar yetmezliğine mutlaka bayılma eşlik etmez.

Bayılma ve koma, bilinç bozukluğunun (depresyon) niceliksel sendromlarıdır. Bilinç depresyonunun çeşitli sınıflandırmaları vardır. Rusya'da Konovalov sınıflandırması yaygın olarak kullanılmaktadır. Dünya çapındaki uygulamada, bir yetişkinde acil durumlarda bilinç bozukluğunun derinliğini özel araştırma yöntemlerine başvurmadan değerlendirmenize olanak tanıyan Glasgow ölçeği popülerdir.

Bilinç bozukluğunun değerlendirilmesi ve etiyolojik faktörün belirlenmesinin yanı sıra, şiddet derecesine bağlı olarak hastanın genel durumunun değerlendirilmesi de önemlidir. Toplamda, klinik 5 derece ciddiyeti ayırt eder:

1. Tatmin edici durum- bilincin açık olması, hayati fonksiyonların bozulmaması;
2. Orta durum- bilinç açıklığı veya orta derecede uyuşukluk, hayati işlevler hafif bozulmuş;
3. Ciddi durum- derin uyuşukluk veya uyuşukluk noktasına kadar bilinç bozukluğu, solunum veya kardiyovasküler aktivitede belirgin rahatsızlıklar var.
4. Son derece ciddi durum- orta veya derin koma, solunum ve/veya kardiyovasküler sistemlerde ciddi hasar belirtileri.
5. Terminal durumu- gövdede ağır hasar belirtileri ve hayati fonksiyonlarda bozulma ile birlikte aşırı koma.

Etiyolojik faktöre göre koma durumlarının ana kısmı 3 gruba ayrılabilir:

1. Fokal nörolojik belirtilerin eşlik etmediği hastalıklar (beyin omurilik sıvısının normal hücresel bileşimi, normal bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans görüntüleme):
   • zehirlenmeler: alkol, barbitüratlar, opiatlar, antikonvülzanlar, benzoliazepinler, trisiklik antidepresanlar, fenotiyazinler, etilen glikol;
   • metabolik bozukluklar: hipoksi, diyabetik asidoz, üremi, hepatik koma, hipoglisemi, adrenal yetmezlik;
   • ciddi genel enfeksiyonlar: zatürre, tifo, sıtma, sepsis;
   • yaşlılıkta herhangi bir etiyolojinin vasküler çöküşü ve kardiyak dekompansasyon;
   • epilepsi;
   • hipertansif ensefalopati ve eklampsi;
   • yüksek ateş;
   • hipotermi.
2. Beyin omurilik sıvısında kan veya sitoz ile menenkslerin tahrişine neden olan, genellikle fokal serebral ve beyin sapı belirtileri olmayan hastalıklar (normal veya değiştirilmiş BT ve MRI):
   • anevrizma rüptürüne bağlı subaraknoid kanama;
   • akut bakteriyel menenjit;
   • bazı viral ensefalit formları.
3. Beyin omurilik sıvısında değişiklik olsun veya olmasın fokal beyin sapı veya lateralize beyin belirtilerinin eşlik ettiği hastalıklar (BT ve MR'da patolojik değişiklikler):
   • beyin kanamaları;
   • tromboz veya emboli nedeniyle serebral enfarktüs;
   • beyin apseleri ve subdural ampiyemler;
   • epidural ve subdural hematomlar;
   • beyin kontüzyonu;
   • BEYİn tümörü.

Basitleştirilmiş bir sınıflandırmaya göre koma ikiye ayrılır: kime göre yıkıcı(anatomik) ve kime göre metabolik(dismetabolik).

Teşhis ve acil bakım konularına sistematik bir yaklaşım için, bilinç kaybı olan tüm kazalar türe göre değerlendirilir:

• ani ve kısa süreli bilinç kaybı (birkaç saniyeden birkaç dakikaya kadar süren bilinç kaybı anlamına gelir);
• ani ve uzun süreli bilinç kaybı;
• Kademeli bir başlangıçla birlikte uzun süreli bilinç kaybı (birkaç saatten birkaç güne veya daha uzun süreye kadar süren bilinç kaybı anlamına gelir);
• başlangıcı ve süresi bilinmeyen bilinç kaybı.

DİKKAT! Sitede verilen bilgiler İnternet sitesi yalnızca referans amaçlıdır. Doktor reçetesi olmadan herhangi bir ilaç veya işlem almanız durumunda olası olumsuz sonuçlardan site yönetimi sorumlu değildir!

Koma, çökme, bayılma tanımı. Bilinç durumunu değerlendirmenin temel klinik özellikleri. Beyni besleyen atardamarların daralması veya tıkanması nedeniyle ani ve kısa süreli bilinç kaybı. Patogenez.

HAKKINDAbayılma. Yıkılmak. Koma.

Acil bakım sağlama yeteneği, uzmanlığı ne olursa olsun her sağlık çalışanı için mutlak bir gerekliliktir. Acil tıbbi müdahale gerektiren en yaygın depresyon vakaları şunlardır: BAYILMA Ve KOMA. Yıkılmak bayılmanın habercisi olabilir ve aynı zamanda en yakın ilgiyi hak eder.

Operasyonkoma, çökme, bayılma tanımı.

1. Bayılmagenel kas zayıflığı, azalmış postüral tonus, dik duramama ve bilinç kaybı ile karakterizedir (Raymond D., Adams ve ark., 1993).

2. Koma(Yunan kedisinden - derin uyku) - çevrenin ve kişinin algısının tamamen kaybıyla ve az çok belirgin nörolojik ve otonomik bozukluklarla birlikte bilincin tamamen kapanması. Koma şiddeti nörolojik ve otonomik bozuklukların süresine bağlıdır. Koma herhangi bir etiyolojinin (ketoasidotik, üremik, hepatik, vb.) ortak semptomları vardır ve bilinç kaybı, hassasiyetin azalması veya kaybolması, refleksler, iskelet kası tonusu ve vücudun otonomik fonksiyonlarının (VFO) bozulması ile kendini gösterir. Bununla birlikte altta yatan hastalığın karakteristik semptomları da gözlenir (fokal nörolojik semptomlar, sarılık, azotemi vb.).

3. Yıkılmak(Latince işbirliğinden, çöküş - zayıflamış, düşmüş) - vasküler tonda bir düşüş ve dolaşımdaki kan hacminde (CBV) göreceli bir azalma ile karakterize, akut gelişen vasküler yetmezlik. Bilinç kaybı en yıkılmak yalnızca beyne kan akışında kritik bir azalma olduğunda ortaya çıkabilir, ancak bu zorunlu bir işaret değildir. Temel fark şoktan çökmek ikincisinin karakteristik patofizyolojik belirtilerinin yokluğudur: sempatoadrenal reaksiyon, mikro dolaşım ve doku perfüzyon bozuklukları, asit-baz durumu, hücrelerin genel işlev bozukluğu. Bu durum zehirlenme, enfeksiyon, hipo veya hiperglisemi, zatürre, adrenal yetmezlik, fiziksel ve zihinsel yorgunluğun arka planında ortaya çıkabilir. Klinik olarak yıkılmak durumda keskin bir bozulma, baş dönmesi veya bilinç kaybının ortaya çıkması (bu durumda bayılma hakkında konuşacağız), cilt soluklaşır, soğuk ter ortaya çıkar, hafif akrosiyanoz, sığ, hızlı nefes alma ve sinüs taşikardisi ile kendini gösterir. kayıt edilmiş. Kan basıncındaki azalmanın derecesi durumun ciddiyetini yansıtır. Acil bakım bayılma tedavisiyle aynıdır.

4. Akut damar yetmezliği- damar yatağının kapasitesindeki artışa bağlı olarak venöz dönüşün ihlali. Mağdurda akut damar yetmezliğinin varlığına mutlaka bayılmanın eşlik etmesi şart değildir; ikincisi yalnızca beyne giden kan miktarı kritik seviyenin altına düştüğünde meydana gelir. Bayılma Ve koma başvurmak bilinç bozukluğunun (depresyon) niceliksel sendromları. Ülkemiz çalışma prensibini benimsemiştir. bilinç depresyonunun sınıflandırılması A.I. tarafından önerildi. Konovalov ve diğerleri, (1982), buna göre 7 tane var bilinç derecesi değerlendirmesi: temizlemek; orta derecede sersemletme; sersemletme derin; sopor; orta derecede koma; derin koma; aşırı koma. Bilinç bozukluğunun (aptallık) nitel sendromları (deliryum, oneirik sendrom, amenti ve alacakaranlık bilinç bozuklukları) “Psikiyatride acil durumlar” konusunda sunulmaktadır.

İLE bilinç baskısının sınıflandırılması (A. I. Konovalova). Bilinç durumunun değerlendirilmesi. Bilinç depresyonunun dereceleri. Glasgow ölçeği.

HAKKINDABilinç durumunu değerlendirmenin temel klinik özellikleri (A. I. Konovalov ve diğerleri, 1982)

Açık bilinç- tam güvenlik, çevreye yeterli tepki, tam yönelim, uyanıklık.

Orta derecede sersemletme- orta derecede uyuşukluk, kısmi yönelim bozukluğu, soruları yanıtlamada gecikme(çoğunlukla tekrar gerektirir), komutların yavaş yürütülmesi.

Derin Sersemletme- derin uyuşukluk, yönelim bozukluğu, neredeyse tam uykululuk, sınırlı ve zor konuşma teması, tekrarlanan sorulara tek heceli yanıtlar, yalnızca basit komutları takip ederek.

İLEdestekler(bilinçsizlik, derin uyku) - bilincin neredeyse tamamen yokluğu, amaçlı, koordineli savunma hareketlerinin korunması, gözlerin acı verici ve sağlam uyaranlara açılması, bir sorunun birden fazla tekrarına ara sıra tek heceli yanıtlar, hareketsizlik veya otomatik stereotipik hareketler, pelvik işlevler üzerinde kontrol kaybı.

Orta dereceli koma(I) - uyanamama, ağrılı uyaranlara karşı kaotik, koordine olmayan savunma hareketleri, uyaranlara gözlerin açılmaması ve pelvik fonksiyonların kontrol edilememesi, hafif solunum ve kardiyovasküler problemler mümkündür.

Derin koma(II) - uyanamama, koruyucu hareketlerin eksikliği, bozulmuş kas tonusu, tendon reflekslerinin inhibisyonu, ciddi solunum bozukluğu, kardiyovasküler dekompansasyon. Transandantal (terminal) koma(III) - atonal durum, atoni, arefleksi, hayati fonksiyonlar solunum cihazları ve kardiyovasküler ilaçlarla desteklenir.

OtlareNbilinç bozukluğunun derinliği bir yetişkinde acil durumlarda, özel araştırma yöntemlerine başvurmadan, her cevabın belirli bir puana karşılık geldiği Glasgow ölçeği (bkz. Tablo 14) ve yenidoğanlarda Apgar ölçeği kullanılarak yapılabilir.

Tablo 14. Glasgow ölçeği.

I. Gözlerin açılması:

1 eksik

Ağrı için 2

Konuşma için 3

Spontane 4

II. Ağrılı uyarana yanıt:

1 eksik

Fleksiyon reaksiyonu 2

Ekstansör reaksiyonu 3

Para Çekme 4

Tahrişin lokalizasyonu 5

Komut 6'nın yürütülmesi

III. Sözlü cevap:

1 eksik

Anlaşılmaz sesler 2

Anlaşılmaz kelimeler 3

Karışık Konuşma 4

Oryantasyonu tamamlayın 5

OtlareNka bilinç durumları Her alt gruptan alınan puanların toplanmasıyla yapılır. 15 puan açık bir bilinç durumuna karşılık gelir, 13-14 - sersemlemiş, 9-12 - sersemlemiş, 4-8. - koma, 3 puan - beyin ölümü.

Not. Göstergeler arasındaki korelasyonGlasgow ölçeğive komada ölüm oldukça güvenilirdir. 3'ten 8'e kadar olan puan sayısı %60'lık, %9'dan %12-2'ye, 13'ten 15'e kadar ise yaklaşık 0'lık bir ölüm oranına karşılık gelir (D.R. Shtulman, N.N. Yakhno, 1995).

HAKKINDA hastanın genel durumu. Hastanın genel durumunun değerlendirilmesi. Genel SOS'un şiddeti hastanın halsizliği.

Bilinç bozukluğunun değerlendirilmesi ve etiyolojik faktörün belirlenmesinin yanı sıra, değerlendirilmesi de önemlidir. hastanın genel durumu.

Klinik farklılaşıyor Hastanın genel durumunun 5 derece ciddiyeti: tatmin edici, orta, şiddetli, son derece şiddetli ve terminal.

Tatmin edici durum- bilinç açıktır. Hayati fonksiyonlar bozulmaz.

İLEorta durum- bilinç açık veya orta derecede uyuşukluk var. Hayati fonksiyonlar biraz bozulmuştur.

TBENsarı durum- bilinç, derin bir uyuşukluk veya uyuşukluk noktasına kadar bozulmuştur. Solunum veya kardiyovasküler sistemlerde ciddi bozukluklar vardır.

İLEdurum son derece ciddi- orta veya derin koma, solunum ve/veya kardiyovasküler sistemlerde ciddi hasar belirtileri.

Tterminal durumu- gövdede ağır hasar belirtileri ve hayati fonksiyonlarda bozulma ile birlikte aşırı koma.

İLE omatöz durumlar. Komanın nedenleri (etiyolojisi). Koma durumlarının sınıflandırılması. Büyük çoğunluk koma durumları etiyolojik faktöre bağlı olarak aşağıdaki üç gruba ayrılabilir (D. R. Shtulman, N. N. Yakhno, 1995):

1. Fokal nörolojik belirtilerin eşlik etmediği hastalıklar.

Beyin omurilik sıvısının hücresel bileşimi normaldir. Bilgisayarlı tomografi (BT) ve manyetik rezonans görüntüleme (MRG) normaldir. Bu grup şunları içerir:

Zehirlenme (alkol, barbitüratlar, opiatlar, antikonvülzanlar, benzoliazepinler, trisiklik antidepresanlar, fenotiazinler, etilen glikol, vb.);

Metabolik bozukluklar (hipoksi, diyabetik asidoz, üremi, hepatik koma, hipoglisemi, adrenal yetmezlik);

Şiddetli genel enfeksiyonlar (zatürre, tifüs, sıtma, sepsis);

Yaşlılıkta herhangi bir etiyolojinin ve kardiyak dekompansasyonun vasküler çöküşü (şok);

Epilepsi;

Hipertansif ensefalopati ve eklampsi;

Hipertermi ve hipotermi.

2. Beyin omurilik sıvısında kan veya sitoz karışımı ile menenjlerin tahriş olmasına neden olan, genellikle fokal serebral ve beyin sapı belirtileri olmayan hastalıklar. CT ve MRI taramaları normal veya anormal olabilir. Bu gruptaki hastalıklar arasında;

Anevrizma rüptürüne bağlı subaraknoid kanama;

Akut bakteriyel menenjit;

Viral ensefalitin bazı formları.

3. Beyin omurilik sıvısında değişiklik olsun veya olmasın fokal beyin sapı veya lateralize beyin bulgularının eşlik ettiği hastalıklar. CT ve MRI patolojik değişiklikleri tespit eder. Bu grup şunları içerir:

Beyin kanamaları;

Tromboz veya emboli nedeniyle beyin enfarktüsü;

Beyin apseleri ve subdural ampiyemler;

Epidural ve subdural hematomlar;

Beyin kontüzyonu;

BEYİn tümörü.

Basitleştirilmiş göre sınıflandırma koma durumu bölündü omu yıkıcı (anatomik) Ve kime metabolik (dismetabolik)(D.R. Shtulman, N.N. Yakhno, 1995).

Bilinç kaybı. Bilinç kaybı türleri. Bilinç kaybı türlerinin sistemleştirilmesi. Acil bakım için genel öneriler. Bir görgü tanığıyla görüşme planı.

İLEVeBilinç kaybı türlerinin kalıplaştırılması

Teşhis ve acil bakıma sistematik bir yaklaşım için, tüm kazalar bilinç kaybı bakmak en uygunudur aşağıdaki türler(Colin Ogilvie, 1981):

1. Ani ve kısa süreli bilinç kaybı.

2. Ani ve uzun süreli bilinç kaybı.

3. Kademeli bir başlangıçla birlikte uzun süreli bilinç kaybı.

4. Başlangıç ​​ve süresi bilinmeyen bilinç kaybı.

Kavram " ani ve kısa süreli» süreyi varsayar bilinç kaybı birkaç saniyeden birkaç dakikaya kadar ve “ Pkademeli ve uzun süreli”saatleri veya günleri ifade eder. Acil bakım için genel öneriler

Bilinci yerinde olmayan mağdurlara acil bakım sağlama sorunlarının kendine has özellikleri vardır: Hayatı tehdit eden bir durumda sınırlı süre, anamnez ve tıbbi öykü eksikliği, doktoru son derece odaklanmış olmaya ve aşağıdaki genel tavsiyeleri doğru bir şekilde takip etmeye zorlar.

1. Mümkünse tabloda verilen şemaya göre bir görgü tanığıyla röportaj yapılmalıdır. 15. Elde edilen verilerin doğru yorumlanması, klinik tanının konulmasında iyi bir yardımcı olabilir.

Tablo 15. Görgü Tanığı Görüşme Tasarımı (Colin Ogilvie, 1987).

Günün zamanı

Kışkırtıcı faktör: ısı, heyecan, ağrı, vücut pozisyonundaki değişiklik, fiziksel aktivite vb.

Başlangıç ​​vücut pozisyonu: ayakta durma, oturma, uzanma

Cilt rengi: solgunluk, hiperemi, siyanoz

Nabız: frekans, ritim, dolum

Hareketler: sarsıntılı veya istemsiz; yerel veya genel

Düşme yaralanması, istemsiz idrara çıkma

Nöbet süresi

İyileşme belirtileri: baş ağrısı, kafa karışıklığı, konuşma bozukluğu, parezi vb.

2. Herhangi bir çeşit bilinç kaybı Travmatik beyin hasarının (TBI) hem sonucu hem de nedeni olabilir, bu nedenle tanı ve tedavinin ilk aşamalarında dışlanmalı veya doğrulanmalıdır. Ani bir bilinç kaybıyla birlikte kafanın sert cisimlere çarpmasının da mümkün olduğunu ve bunun da başlı başına TBI'ye neden olabileceğini unutmamalıyız.

3. Oldukça sık komanın nedeni Alkol zehirlenmesi meydana gelebilir, ancak çok karakteristik belirtilerin varlığında bile, "sarhoş" bir yaralanma ekarte edilene ve kandaki yüksek alkol konsantrasyonunun laboratuvar onayı alınana kadar alkol komanın temel nedeni olarak kabul edilemez. .

4. Ne zaman hastanın muayenesi, bilinçsiz Bilinç bozukluğunun derecesini, etiyolojisini belirlemek ve hastanın genel durumunu değerlendirmek gerekir.

İÇİNDE N ani ve kısa süreli bilinç kaybı. Ani ve kısa süreli bilinç kaybı nedenleri. Basit bayılma (postural senkop). Basit bayılmanın nedenleri (etiyolojisi). En yaygın ani ve kısa süreli bilinç kaybının nedeni Belki:

1. Basit bayılma.

2. Beyni besleyen arterlerin geçici daralması veya tıkanması.

diagnoz basit senkop(Postural senkop) mağdura ancak bu şekilde maruz kalabilir

bilinç kaybının dikey pozisyonda meydana gelmesi ve iyileşmesinin, vücudun yatay pozisyona gelmesinden birkaç on saniye sonra (5 dakikaya kadar) meydana gelmesi durumunda.

etioloji. Kışkırtıcı faktörler Pşiddetli bayılma olabilir:

1. Özellikle sıcakta aniden ayakta durmak veya uzun süre ayakta durmak ( ortostatik bayılma türü).

2. Vazovagal refleksleri aktive eden faktörler - ağrı, kan görme, korku, psiko-duygusal aşırı yüklenme, idrara çıkma, dışkılama, öksürme (vazodepresör (vazovagal) tipi bayılma).

3. Şah damarı sinüs bölgesinin sıkıştırılması ( karotis sinüs aşırı duyarlılık sendromuna bağlı bayılma).

4. Otonom nöropati.

5. Antihipertansif, sakinleştirici, antihistaminik ve diğer ilaçların kontrolsüz kullanımı.

Basit bayılmanın patogenezi. Basit bayılma kliniği. Basit bayılmanın (postural senkop) ayırıcı tanısı.

Basit bayılmanın patogenezi alt ekstremite damarlarının ve karın boşluğunun venöz tonunda kısa süreli bir azalma ile ilişkilidir, yani dolaşımdaki kan hacmi (CBV) vasküler yatak için nispeten küçük hale gelir ve periferde kan biriktirilir. Bu, venöz dönüşün azalmasına ve kalp debisinin düşmesine neden olur ve bunun sonucunda beyne giden kan akışında bir bozulma meydana gelir. Vazodepresör tipi bayılmanın temeli (dışkılama, idrara çıkma sırasında), ıkınma sırasında intratorasik basınçta keskin bir artıştır, bu da venöz girişte bir azalmaya ve kalp debisinde bir düşüşe neden olur.

Klinik.

HAKKINDAbayılma aniden veya uyarı işaretleriyle ortaya çıkabilir. Basit bayılma gelişiminin öncüleri kurbanda halsizlik, baş dönmesi, mide bulantısı, gözlerin kararması hissinin ortaya çıkmasıdır. Objektif olarak, şu anda cildin solukluğu, yüzdeki ter damlacıkları, bradikardi ve hipotansiyon not edilebilir. Bilinç kaybıyla birlikte kas tonusunun azalması ve tendon reflekslerinin zayıflaması not edilir. karakteristik basit bayılma belirtisi sinüs bradikardisinin ortaya çıkmasıdır. Bilincin yatay pozisyonda hızla geri kazanılması doğruluğu doğrular senkop tanısı. Şu tarihte: derin solukİdrar kaçırma mümkündür ancak bu sendrom epilepside daha sık görülür.

diffBasit bayılmanın (postural senkop) acil tanısı.

1. İç kanama. Mevcutsa, özellikle ağrı ve gözle görülür kanamanın olmadığı yavaş bir seyirle hasta, vücudun yatay pozisyonunda oldukça hızlı bir bilinç restorasyonu ile bayılma yaşayabilir, ancak tipik bradikardi yerine taşikardinin devam etmesi mümkündür. , nefes darlığı ve ciltte solgunluk, mevcut aneminin dolaylı belirtileri olacaktır. Kırmızı kan parametrelerinin incelenmesi bu durumda belirleyici bir role sahiptir.

2. Akut miyokard enfarktüsü veya pulmoner embolinin ağrısız formları kısa süreli bilinç kaybı da eşlik edebilir. Mağdurun vücudu, bilincin yeniden sağlanmasından sonra yatay pozisyonda olduğunda, pulmoner dolaşımın aşırı yüklenmesi, kardiyak aritmiler vb. ile birlikte solunum ve dolaşım yetmezliği belirtileri kalır. Tipik vakalarda, yukarıdaki nedenlerden dolayı kısa süreli bilinç kaybı vücut dikey konumdayken (ayakta veya otururken) meydana gelir. Yatmakta olan mağdurda bilinç kaybı meydana gelirse, kalp aktivitesinin ritminde bir bozukluk olduğu düşünülmelidir (öncelikle Morgagni-Edams-Stokes atağı, veya serebrovasküler kaza.

İÇİNDE N kan damarlarını besleyen atardamarların daralması veya tıkanması nedeniyle ani ve kısa süreli bilinç kaybı beyin. Patogenez.

Bu patoloji çeşidi ağırlıklı olarak bulunur yaşlı insanlarda beyne kan sağlayan arterlerdeki aterosklerotik hasarın arka planına karşı.

Merkezde patogenez Belki:

2. Beynin bireysel bölgelerinin, arterlerin daralması bölgesinde oluşan küçük embolilerle embolisi.

3. Mevcut tıkanıklığın mekanik olarak güçlendirilmesi.

4. “Subklavyen çalma sendromu.”

5. Aort stenozu.

1. Serebral arterlerin spazmı migren atağı veya hipertansif krizin arka planında bayılma meydana gelirse serebrovasküler kazanın nedeni olarak varsayılabilir.

2. Vertebral veya şah damarı stenozu bölgesi Beyne kan sağlayan mikroemboli oluşumunun kaynağı olabilir. Bir hasta bu etiyolojinin bayılma durumundan kurtulduğunda, karakteristik bir işaret, spesifik nörolojik semptomların ortaya çıkmasıdır:

Tek gözde görme kaybı ( geçici amoroz) veya bayılmanın hemen ardından gelişen hemiparezi, karotid arter sisteminde akut dolaşım bozukluğunu gösterir;

Baş dönmesi, hemianopsi, diplopi ve dengesizliğin ortaya çıkması vertebrobaziler arter sisteminde akut dolaşım bozukluğunu gösterir.

3. Bayılma Vertebral arterlerin mevcut darlığının mekanik olarak güçlendirilmesinin arka planında ortaya çıkan buna "Sistine Şapeli sendromu" denir. Bu durum ilk olarak Roma'daki yaşlı turistlerde Sistine Şapeli'nin kubbesindeki Michelangelo'nun fresklerini incelerken tanımlandı. Bilinç kaybı, boynun uzun süreli hiperekstansiyonu ve vertebral arterlerin sıkışması veya bükülmesi ile ilişkilidir.

4. " Subklavyen çalma sendromu“Tiroservikal gövdenin kökenine yakın subklavyen arterlerin ilk darlığının arka planında meydana gelir. Yoğun manuel çalışma sırasında vertebral arterlerdeki kan akışı geriler ve akut serebral iskemi ortaya çıkar.

5. Kısa süreli bilinç kaybı hızlı fiziksel aktivite ile aort darlığının arka planında mümkün; Bayılmanın habercisi, kalp bölgesinde iskemik ağrının ortaya çıkması olabilir.

Çocuklarda, yetişkinlerde daha az sıklıkla kısa süreli bilinç kaybının sebeplerinden biri şu olabilir: epilepsi minörtik nöbeti» ( absans nöbet). Böyle bir saldırı sırasında bazen yüz, göz veya uzuv kaslarının ani hareketlerini fark etmek mümkündür. Bu nöbetlerin süresi o kadar kısadır ki mağdurun düşmeye vakti kalmaz ve yalnızca elindeki şeyi düşürebilir.

Hasta birkaç dakika içinde buna rağmen acil yardım, bilinç geri getirilmedi, komanın gelişimi düşünülmelidir.

Koma durumları ani ve uzun süreli bilinç kaybı ve yavaş yavaş ve uzun süreli bilinç kaybıyla da ortaya çıkabilir.

İÇİNDE N ani ve uzun süreli bilinç kaybı. Koma halindeki bir hastanın muayene şeması.

İÇİNDENani ve uzun süreli bilinç kaybıakut serebrovasküler olay (ACVA), hipoglisemi, epilepsi ve histerinin bir belirtisi olabilir. Acil bakım sağlandıktan sonra hasta birkaç dakika içinde bilincini yerine getirmezse, mağdurun ceplerindeki ve cüzdanındaki içeriklerden ek bilgiler sağlanabilir: belirli ilaçlar için reçeteler veya ilaçların kendisi doğru teşhis yolunu önerebilir ve tedavi. Ev telefonu numarasına sahip olmak, akrabalarınızla hızlı bir şekilde iletişime geçmenize ve ilgilendiğiniz konular hakkında bilgi almanıza olanak tanır; diyabetik veya epileptik kart komanın olası nedenini gösterecektir. Olası istenmeyen hukuki komplikasyonları önlemek için, ceplerin içindekilerin kontrolü tanıkların huzurunda yapılmalı ve ardından bulunan her şeyin bir envanteri çıkarılmalıdır. Bunu takip ediyorTabloya göre klinik muayeneye başlayın. 16.

Tablo 16. Koma halindeki bir hastanın muayene şeması (Colin Ogilvie'ye göre,

1987).

1. Cilt: nemli, kuru, hiperemik, siyanotik, ikterik

2. Baş ve yüz: Yaralanmaların varlığı

3. Gözler: konjonktiva (kanama, sarılık); öğrencilerin ışığa tepkisi; fundus (disk ödemi, hipertansif veya diyabetik retinopati)

4. Burun ve kulaklar: irin, kan akıntısı; likör; akrosiyanoz

5. Dil: kuru; ısırık izleri veya yara izleri

6. Nefes: idrar, aseton, alkol kokusu

7. Boyun: Boyun tutulması, şah damarlarında nabız

8. Göğüs: nefes almanın sıklığı, derinliği, ritmi

9. Kalp: ritim bozukluğu (bradikardi); serebral emboli kaynakları (mitral darlık)

10. Göbek: Karaciğer, dalak veya böbreklerin büyümesi

11. Eller: Tansiyon, hemipleji, enjeksiyon izleri

12. Eller: Nabzın sıklığı, ritmi ve dolumu, titreme

13. Bacaklar: hemipleji, plantar refleksler

14. İdrar: İnkontinans veya retansiyon, protein, şeker, aseton

Bir hastayı muayene ederken öncelikle şunları yapmalısınız: TBI'yi hariç tut. En ufak bir şüphe durumunda 2 projeksiyonda kafatasının röntgen muayenesi yapılmalıdır.

HAKKINDAHacı nörolojik semptomlar akut serebrovasküler bir olayın varlığını önermemizi sağlar.

İLEVkirpi dili ısırıkları veya eski yara izleri büyük ihtimalle epilepsiye işaret edecektir.

dihisterik komanın teşhisi yalnızca organik patolojinin tamamen dışlanmasından sonra ayarlanmalıdır. Popüler görüşe rağmen histerinin bu komplikasyonunun oldukça nadir olduğu vurgulanmalıdır.

Nçok sayıda deri altı enjeksiyon izinin varlığı tipik yerlerde diyabet olduğunu gösterir ve genellikle en beklenmedik yerlerde çok sayıda intravenöz enjeksiyon izi uyuşturucu bağımlılığını gösterir.

En ufak bir şekilde şüpheli hipoglisemik durum Laboratuvar onayını beklemeden acilen 40-60 ml %40 glukoz solüsyonunu intravenöz olarak vermelisiniz. Hasta daha sonra ketoasidotik koma geliştirirse durumu kötüleşmeyecek ve hipoglisemi durumunda bu basit tedavi yöntemi mağdurun hayatını kurtaracaktır.

Kademeli bir başlangıçla uzun süreli bilinç kaybı. Nedenleri (etiyoloji) ve tanı H Kademeli başlangıç ​​ve uzun süreli bilinç kaybıyla birlikte koma durumlarının açık belirtileri.

Hastane ortamında yavaş yavaş gelişen koma durumları kural olarak tanıda zorluk yaratmaz. Bu nedenle, eğer bir hastada tedavi edilemeyen akut karaciğer yetmezliği varsa, daha sonra hepatik koma gelişebilir. Kademeli ve uzun süreli bilinç kaybının ana nedenleri tabloda verilmiştir. 17. Bu tabloda verilen koma durumlarının tanı ve tedavisi konuları ders kitabının ilgili bölümlerinde tartışılmaktadır.

Tablo 17. Kademeli başlangıçlı ve uzun süreli bilinç kaybıyla seyreden koma durumlarının en yaygın nedenleri ve tanısal belirtileri (Colin Ogilvie'ye göre, 1987).

Çoğu zaman bir kişinin nasıl aniden bilincini kaybettiğine tanık oluyoruz. Bu durumda nasıl davranmalısınız ve buna ne sebep oldu? Bunu daha sonra konuşacağız. Bayılma ile bilinç kaybı arasındaki farkı mutlaka dikkate alın. Bir kişi için acil yardım ne olmalıdır?

Bayılma nedir?

Bayılma bir hastalık değildir. Bazı hastalıkların bir belirtisi olabilir ve o zaman bile her zaman olmayabilir. Bu, kafaya giden kan akışının azalmasının bir sonucu olarak ani bir bilinç kaybıdır. Bilinç kendiliğinden geri gelir.

Bayılma şunlar olabilir:

• Epileptik.
• Epileptik değil.

Bir epilepsi atağından sonra mağdurun normale dönmesi çok uzun bir zaman alır.

Epileptik olmayan senkop şunları içerir:

• Sarsıcı. Normal bayılmaya kas seğirmesi eşlik eder.
• Basit bayılma.
• Lipotomi. Hafif derece bayılma.
• Aritmik form. Bazı aritmi türlerinde olur.
• Ortostatik senkop. Yatay konumdan dikey konuma ani bir değişiklik olduğunda.
• Bettolepsi. Sırasında meydana gelen bayılma kronik hastalık akciğerler.
• Saldırıları bırakın. Çok beklenmedik düşmeler olurken, kişi bilincini kaybetmeyebilir.
• Vazodepresör senkopu. Çocuklukta olur.

Bayılma belirtileri

Bayılma beklenmedik bir şekilde gerçekleşebilir. Ancak bazen bundan önce bayılma öncesi bir durum ortaya çıkar.

İlk belirtiler şunlardır:

• Beklenmeyen zayıflık.
• Gözlerde kararma.
• Kulaklarda gürültü var.
• Solgunluk.
• Terleme artar.
• Uzuvlar uyuşur.
• Bulantı sizi rahatsız edebilir.
• Esne.

Bayılma - kısa süreli bir bilinç kaybı - çoğunlukla ayakta duran bir kişinin başına gelir. Bu, otururken çok daha az sıklıkla olur. Ve kural olarak, vücudun pozisyonu değiştiğinde bayılma belirtileri kaybolur.

Bayılmaya çoğunlukla bitkisel-vasküler bozuklukların semptomları eşlik eder. Yani:

• Yüz soluklaşır.
• Ekstremiteler soğur.
• Terleme artar.
• Zayıf bir nabız var.
• Kan basıncı büyük ölçüde düşer.
• Solunum zayıf ve yüzeyseldir.
• Aynı zamanda gözbebekleri ışığa tepki verir ve tendon refleksleri korunur.

Bir kişi bu durumda birkaç saniyeden 2-5 dakikaya kadar kalabilir. Daha uzun süre bilinçsiz kalmak, tükürük salgısının artmasına veya kasların, uzuvların ve yüz kaslarının konvülsif seğirmesine neden olabilir.

Bayılmayı tetikleyen faktörler

Bayılma ve bilinç kaybının nedenleri birbirine çok benzer:

Bazen bayılma durumu sorunsuz bir şekilde bilinç kaybına neden olabilir. Bakalım bundan sonra ne olacak.

Bilincini kaybettiğinde ne olur?

Kişi aniden düşer ve aşağıdaki gibi dış uyaranlara yanıt vermez:

• Hafif tokatlar.
• Yüksek sesler.
• Soğuk veya sıcak.
• Alkışlar.
• Şeritler.
• Ağrı.

Bu durum sinir sisteminin işlev bozukluğunun bir sonucudur. Bir kişi yeterince uzun bir süre bilinçsiz kalırsa, bu koma olarak kabul edilir.

Bilinç kaybı ikiye ayrılır:

• Kısa vadeli. 2 saniyeden 2-3 dakikaya kadar sürer. Bu gibi durumlarda özel bir tıbbi müdahaleye gerek yoktur.
• Ben ısrarcıyım. Bu durumun vücut için ciddi sonuçları olabilir. Gerekli tıbbi yardımın zamanında sağlanmaması ise mağdurun yaşamı ve sağlığı açısından tehdit oluşturabilir.

Bilinç kaybının belirtileri bayılmaya çok benzer.

Bilinç kaybının nedenleri

Bilinç kaybına yol açan çeşitli nedenler vardır:

1. Beyne yetersiz kan akışı.
2. Beyin beslenmesinin eksikliği.
3. Kanda yetersiz oksijen içeriği.
4. Kardiyovasküler sistemin işleyişindeki sorunlar. Kalp ritmi bozukluğu, kalp krizi.
5. Beynin kan damarlarının içindeki aterosklerotik plaklar.
6. Kan pıhtılarının varlığı.
7. Uzun süredir düşük tansiyon.
8. Vücut pozisyonunda ani değişiklik. Örneğin aniden oturma pozisyonundan ayağa kalkarsanız.
9. Şok durumları:

• Anafilaktik.
• Alerjik.
• Bulaşıcı şok.

10. Ciddi hastalıkların komplikasyonları.

11. Anemi.

12. Gelişimin ergenlik aşaması.

13. Oksijen oksit zehirlenmesi.

14. Kafa travması.

15. Epilepsi.

16. İnme.

17. Keskin ağrı.

18. Sinirsel stres, uyku eksikliği, fazla çalışma.

Bayılma ve bilinç kaybının nedenleri kadın ve erkeklerde farklılık göstermektedir.

Kadınlar iç kanama, jinekolojik hastalıklar, hamilelik patolojilerle ortaya çıkarsa, aşırı duygusallık meydana gelirse veya çok katı bir diyet nedeniyle bilinç kaybı yaşarlar.

Erkeklerde bilinç kaybı daha çok alkol zehirlenmesi ve ağır fiziksel efor nedeniyle tetiklenir.

Bayılma ve bilinç kaybı: fark nedir?

nedenlerden dolayı birbirlerinden farklıdırlar ve Olası sonuçlar. Bu nedenle bayılmanın nedeni, beyne akan kan hacminde bir azalmadır ve buna kan basıncında keskin bir düşüş eşlik eder.

Bilinç kaybının 5 dakikadan uzun sürmesi durumunda beyin dokusunda ciddi hasar meydana gelebilir ve bu da kişinin işleyişini etkiler. Bu tür durumların nedenleri kalp patolojileri, epilepsi, felç olabilir.

Bu iki durum süreleri bakımından farklılık gösterir. Bu nedenle bayılma çoğu zaman birkaç saniye sürer, ancak 5 dakikadan fazla sürmez. Bilinç kaybının 5 dakikadan fazla olduğu kabul edilir.

Yukarıda bayılma ve bilinç kaybının nedenlerine baktık. Fark nedir ve iyileşmenin nasıl ilerlediğini daha fazla inceleyeceğiz.

Bayılmanın ardından tüm refleks, fizyolojik ve nörolojik reaksiyonlar hızla eski haline döner.

Bilinç kaybından sonra yukarıdaki reaksiyonların düzelmesi çok yavaş gerçekleşir veya hiç düzelmez. Kişinin bilinçsiz halde geçirdiği süreye bağlıdır. Ne kadar uzun sürerse iyileşmesi o kadar zor olur. Bu aynı zamanda hastalığın kendisinden, yani bilinç kaybının sebebinden de etkilenecektir.

Bir kişi bayıldığında, kural olarak hafıza kaybı veya EKG sırasında herhangi bir değişiklik olmaz.

Kişi kendine geldikten sonra ne olduğunu hatırlamayabilir ve değişiklikler büyük olasılıkla EKG'de görünecektir.

Derin bayılma nedenleri

Derin bayılma hakkında birkaç söz. Bu ani bir bilinç kaybıdır. Beyne kan akışının olmaması, zayıf metabolizmaya ve oksijen ve glikoz tedarikine katkıda bulunur.

Bu durumun nedenleri aşağıdakiler olabilir:

1. Beyne giden kan akışının azalması aşağıdaki hastalıkların bir sonucu olabilir:

• Aritmi.
• Kalp yetmezliği.
• Egzersiz sırasında bozulmuş kalp fonksiyonu.

2. Beyne yetersiz oksijen beslemesi veya hipoksi. Şu durumlarda ortaya çıkabilir: ciddi hastalıklarüst solunum yolları.

3. Kan şekeri seviyelerinde keskin bir düşüş.

Bilinç kaybıyla birlikte derin bayılma, beynin oksidasyonuna yol açabileceğinden çok tehlikelidir.

Böyle bir durumda acilen bir doktora başvurmalı ve vücudun tam bir muayenesini yapmalısınız.

Bilinç kaybı veya senkop sonrası tanı

Bayılma ve bilinç kaybı için ilk yardım sağlandıktan ve kişinin bilinci yerine geldikten sonra ortaya çıkabilecek semptomların analiz edilmesi gerekir.

Şunlara dikkat etmeye değer:

Bayılma ve bilinç kaybı pek çok tehlikeyi beraberinde getirebilir. Gelişen sonuçlar arasındaki fark birçok faktöre ve vücutta belirli hastalıkların varlığına bağlıdır. Örneğin:

• Kan şekerindeki keskin bir düşüşün neden olduğu şeker hastalığında bayılma komaya kadar ilerleyebilir.
• Karbon monoksit zehirlenmesi durumunda mağdur bilincini kaybeder, beyin hipoksisi oluşur ve miyokardiyal kas kasılması engellenir.
• Fiziksel aktivite sonrasında veya sırasında bilinç kaybı, ciddi kalp patolojisinin bir işaretidir.
• Yaşlılarda bilinç kaybı sırasında kalp patolojisi görülme olasılığı yüksektir.
• Şiddetli kalp hastalığı, işindeki kesintilerle ve bayılmadan önceki sürenin 5 saniyeyi aşmasıyla gösterilir.
• Bilincinizi kaybederseniz, ortaya çıkan kasılmalar sadece epilepsiyi değil aynı zamanda kalp hastalığının neden olduğu beyin iskemisini de gösterebilir.
• Bir kişinin kardiyovasküler patolojileri varsa, bilinç kaybı çok ciddi bir semptom olarak değerlendirilmelidir.
• Hasta kalp krizi geçirmişse ve anjina, kardiyomegali ve yetersiz kan akımı belirtileri varsa bayılma ölümcül olabilir.

Kısa süreli bilinç kaybı veya bayılma durumunda bu durumun nedeninin açıklığa kavuşturulması için tetkiklerin yapılması gerekir. Hangilerine daha fazla bakalım:

• Bitkisel-vasküler distoniyi dışlamak için bir nöroloğa danışmak gerekir.
• Hipotansiyonu dışlamak veya hipertansiyon tedavisini reçete etmek için bir hekime danışılması gerekir.
• Kalp patolojilerini tespit etmek için ultrason, EKG, kalp Holteri.
• Patolojileri tanımlamak için beyin damarlarını incelemek için ultrason, Dopplerografi.

Bilinç kaybı varsa, aşağıdaki muayenelere ihtiyaç duyulacaktır:

• Hemoglobin ve kırmızı kan hücrelerinin miktarını belirlemek için bir kan testi.
• Akciğerleri incelemek için röntgen çekmek gerekir.
• Alerjik kökenli astımdan şüpheleniyorsanız alerjen testi yaptırın ve bir alerji uzmanına gidin.
• Dış solunumu değerlendirmek için spirografiden geçin.

40 yaşın altındaki bir hastada bayılma meydana gelirse ve kardiyogramda herhangi bir anormallik yoksa o zaman nörolojik bir neden aramak gerektiğini belirtmekte fayda var. 40 yaşından sonra kalp kardiyogramında herhangi bir hasar belirtisi yoksa, yine de tam bir incelemeyle başlamak gerekir.

Bayılma ve bilinç kaybının sonuçları

Sağlıktaki bu tür değişiklikler göz ardı edilemez.

Bayılma ve bilinç kaybı, kişi için farklı sonuçlar doğurabilir. Aradaki fark, hafif bayılmanın iz bırakmadan geçebilmesi, bilinç kaybının ise tehlikeli semptom herhangi bir hastalık ve hayati tehlike oluşturabilir.

Ancak her durumda olaydan sonra bir doktora danışmanız tavsiye edilir. Yani bayıldığınızda dilin batması gibi büyük bir tehlike söz konusudur, bu da tıkanmaya neden olabilir. Hava yolları ve kişi boğularak ölecektir. Travmatik beyin hasarında bilinç kaybı ciddi gelişme riski taşır tehlikeli komplikasyonlar koma ve ölüm riskinin yanı sıra.

Bilinç kaybı veya bayılma durumunda beyin dokusundaki metabolik süreçler bozulur. Bu durum beynin işleyişini etkileyebilir yani hafıza bozulur, psikolojik bozukluklar ortaya çıkabilir, dikkat azalabilir. Ve elbette tüm iç organların işleyişini etkileyebilir. Bilinçdışı durum ne kadar uzun olursa, beyin dokusunda geri dönüşü olmayan süreçler meydana gelebileceğinden yaşam için o kadar tehlikeli olur. Bu nedenle bayılma ve bilinç kaybı durumlarında ilk yardımın zamanında yapılması gerekmektedir. Bu konuda daha sonra daha fazla bilgi vereceğiz.

Yaşlılara yardım sağlanması

Bayılma, bilinç kaybı gibi durumlarda ilk yardımın nasıl bir şey olduğunu düşünelim: Aradaki farkın ne olduğunu cevaplamak zordur. Yardım her iki durumda da pratik olarak aynı şemaya göre sağlanır.

Daha önce de belirttiğimiz gibi, kişi bayılmadan önce ilk belirtileri yaşar, yani bayılma öncesi bir durumu yaşar:

• Keskin zayıflık.
• Yüz soluklaşır.
• Gözbebekleri genişler.
• Terleme belirir.

Şu anda bu işaretleri fark ederseniz kişiye yardım etmeniz gerekir. Ne yapılmalı:

• Kişiyi oturma pozisyonuna getirecek bir yer bulun.
• Başınızı dizlerinizin altına indirin.

Bu eylemlerle başa giden kan akışını iyileştireceğiz ve bayılmanın nedenini ortadan kaldıracağımız için bayılmayı önleyeceğiz.

Bayılma veya bilinç kaybı durumunda yapılması gerekenler:

• Şah damarında nabız olup olmadığını ve öğrencilerin ışığa tepkisini kontrol etmek gerekir.
• Kurbanı yatay bir pozisyonda, bacakları baş seviyesinin üzerine kaldırılmış halde yerleştirin. Bu eylem kafaya kan akışını sağlar.
• Bir kişi kusuyorsa, onu yan yatırmalısınız.
• Ağzınızı kusmuktan temizleyin ve dilinizin boğazınıza düşmesini önleyin.
• Sıkı kıyafetleri gevşetin veya gevşetin.
• İyi hava erişimi sağlayın.

Basit bir bayılma ise bu hareketler kişinin kendine gelmesi için yeterlidir. Bu yeterli değilse, canlandırma önlemlerine başlamak gerekir.

1. Tüm sistemin harekete geçmesi için beyne dışarıdan bir etki yapılması gerekiyor. Bunun için kural olarak şunları kullanırlar:

• Amonyak.
• Soğuk su. Yüzüne sprey sıkabilirsin.
• Işık yanaklara vuruyor.

2. Yukarıdaki önlemlerin hiçbiri yardımcı olmazsa doktora başvurmalısınız.

3. Nabız ve solunum yoksa derhal suni teneffüse başlamalısınız ve dolaylı masaj kalp ve ambulans gelene kadar devam edin.

Kişi aklı başına geldikten sonra hemen kalkmamalıdır çünkü kan dolaşımı henüz tam olarak sağlanmamıştır. Tekrar bayılma tehlikesi vardır. Şu anda mağdurla konuşmak, durumunu izlerken yavaş yavaş aklını başına getirmek önemlidir. Daha önce nelere dikkat etmeniz gerektiğine baktık.

Beynin uzun süreli oksijen açlığı, tüm vücudun işleyişinde geri dönüşü olmayan değişikliklere neden olur ve ölümcül olabilir.

Bayılma, bilinç kaybı gibi ciddi durumlara baktık, bunların birbirlerinden nasıl farklı olduklarını da anlatmaya çalıştık. Herkes sadece bunu bilmemeli, aynı zamanda bilgilerini beklenmedik bir durumda uygulayabilmelidir.

Önleyici eylemler

Öncelikle bilincinizi kaybedebileceğinizi düşünüyorsanız ya da bu durum başınıza geldiyse bu tür durumlardan uzak durmalısınız. Yani:

• Kronik hastalıklarınız varsa ilaçlarınızı zamanında alın.
• Havasız odalarda kalmayın.
• Kendinizi aşırı yormayın.
• Stresli durumlarda kendinizi kontrol edebilmelisiniz.
• Sıkı diyetler yapmayın.
• Aniden yataktan kalkmanız da önerilmez.
• Spor salonunda aşırı efordan kaçının.
• Aç hissetmenin aynı zamanda bilinç kaybına da yol açabileceğini unutmayın.

Bayılma ve bilinç kaybını önlemek için çalışma-dinlenme rejiminin takip edilmesi, orta derecede egzersiz yapılması, sertleşme prosedürlerinin uygulanması, zamanında ve rasyonel bir şekilde yemek yemeniz önerilir. Eğer varsa kronik patolojiler, o zaman düzenli olarak bir uzmanı ziyaret etmek ve rahatsızlıklar için tedavi görmek gerekir.

Penza Devlet Üniversitesi

Tıp Okulu

teknik ve elektrik mühendisliği bölümü

"Aşırı ve askeri tıp" kursu

bayılma, bayılma, koma

Derleyen: Tıp Bilimleri Adayı, Doçent Melnikov V.L., Art. öğretmen Matrosov M.G.

Acil bakım sağlama yeteneği, uzmanlığı ne olursa olsun her sağlık çalışanı için mutlak bir gerekliliktir. Acil tıbbi müdahale gerektiren en yaygın bilinç depresyonu vakaları arasında senkop ve koma yer alır. Bu durumlarda mağdur bilincini kaybeder ve düşer. ÇÖKME bayılmanın habercisi olabilir ve aynı zamanda en yakın ilgiyi hak eder.

TERMİNOLOJİ VE PATOJENİZ

BAYILMA genel kas zayıflığı, azalmış postural ton, dik duramama ve bilinç kaybı ile karakterizedir.

KOMA(Yunan komasından - derin uyku) - çevrenin ve kişinin algısının tamamen kaybıyla ve az çok belirgin nörolojik ve otonomik bozukluklarla bilincin tamamen kapanması. Komanın şiddeti nörolojik ve otonomik bozuklukların süresine bağlıdır. Herhangi bir etiyolojinin (ketoasidotik, üremik, hepatik, vb.) komaları ortak semptomlara sahiptir ve bilinç kaybı, hassasiyetin azalması veya kaybolması, refleksler, iskelet kası tonusu ve vücudun otonomik fonksiyonlarında (VFO) bir bozukluk ile kendini gösterir. Bununla birlikte altta yatan hastalığın karakteristik semptomları da gözlenir (fokal nörolojik semptomlar, sarılık, azotemi vb., bkz. Tablo 4).

YIKILMAK(Latince işbirliğinden, çöküş - zayıflamış, düşmüş) - vasküler tonda bir düşüş ve dolaşımdaki kan hacminde (CBV) göreceli bir azalma ile karakterize, akut gelişen vasküler yetmezlik. Çöküş sırasında bilinç kaybı, yalnızca beyne giden kan akışının kritik bir şekilde azalmasıyla meydana gelebilir, ancak bu gerekli bir işaret değildir. Çöküş ve şok arasındaki temel fark, ikincisinin karakteristik patofizyolojik belirtilerinin bulunmamasıdır: sempatoadrenal reaksiyon, mikro dolaşım ve doku perfüzyon bozuklukları, asit-baz durumu, hücrelerin genel işlev bozukluğu. Bu durum zehirlenme, enfeksiyon, hipo veya hiperglisemi, zatürre, adrenal yetmezlik, fiziksel ve zihinsel yorgunluğun arka planında ortaya çıkabilir. Klinik olarak çöküş, durumdaki keskin bir bozulma, baş dönmesi veya bilinç kaybının ortaya çıkması (bu durumda bayılma hakkında konuşacağız), cilt soluklaşır, soğuk ter ortaya çıkar, hafif akrosiyanoz, sığ, hızlı nefes alma ve sinüs taşikardisi not edilir. Kan basıncındaki azalmanın derecesi durumun ciddiyetini yansıtır. Acil bakım bayılma tedavisiyle aynıdır.

AKUT DAMAR YETMEZLİĞİ- Vasküler yatağın kapasitesindeki artışa bağlı olarak venöz dönüşün bozulması. Bir kurbanda akut damar yetmezliğinin varlığına mutlaka bayılma eşlik etmek zorunda değildir; bayılma yalnızca beyne giden kan akımı kritik seviyenin altına düştüğünde meydana gelir.

Bayılma ve koma, BİLİNÇ İHLALİNİN (BASKI) KANTİTATİF SENDROMLARINA aittir. Ülkemiz, A.I. Konovalov ve diğerleri (1982) tarafından önerilen, 7 bilinç değerlendirmesinin ayırt edildiği, çalışan bir bilinç depresyonu sınıflandırmasını benimsemiştir: açık; orta derecede sersemletme; derin sersemletme; sopor; orta derecede koma; derin koma, aşırı koma.

Bilinç durumunu değerlendirmenin temel klinik özellikleri (A. I. Konovalov ve diğerleri, 1982)

Açık bilinç- tam güvenlik, çevreye yeterli tepki, tam yönelim, uyanıklık.

Orta derecede sersemletme- orta derecede uyuşukluk, kısmi oryantasyon bozukluğu, sorulara gecikmeli yanıtlar (çoğunlukla tekrarlama gerekir), komutların yavaş yerine getirilmesi.

Derin Sersemletme- derin uyuşukluk, yönelim bozukluğu, neredeyse tam uykululuk, sınırlı ve zor konuşma teması, tekrarlanan sorulara tek heceli yanıtlar, yalnızca basit komutları takip ederek.

Sopor(bilinç kaybı, derin uyku) - bilincin neredeyse tamamen yokluğu, amaçlı, koordineli savunma hareketlerinin korunması, gözlerin acı verici ve sesli uyaranlara açılması, bir sorunun birden fazla tekrarına ara sıra tek heceli yanıtlar, hareketsizlik veya otomatik basmakalıp hareketler, kontrol kaybı Pelvik fonksiyonlar üzerinde.

Orta derecede koma (BEN) - uyanamama, ağrılı uyaranlara karşı kaotik, koordine olmayan savunma hareketleri, uyaranlara gözlerin açılamaması ve pelvik fonksiyonların kontrol edilememesi, hafif solunum ve kardiyovasküler problemler mümkündür.

Derin koma (II) - uyanamama, koruyucu hareketlerin eksikliği, kas tonusunun bozulması, tendon reflekslerinin inhibisyonu, ciddi solunum yetmezliği, kardiyovasküler dekompansasyon.

Transandantal (terminal) koma (III) - Agonal durum, atoni, arefleksi, hayati fonksiyonlar solunum cihazları ve kardiyovasküler ilaçlarla desteklenir.

BİLİNÇİN KANTİTATİF SENDROMLARI

Bir yetişkinde acil durumlarda, özel araştırma yöntemlerine başvurmadan bilinç bozukluğunun derinliğinin değerlendirilmesi, her cevabın belirli bir puana karşılık geldiği Glasgow ölçeği kullanılarak (bkz. Tablo 1) ve yenidoğanlarda - kullanılarak yapılabilir. Apgar ölçeği.

Tablo 1. Glasgow ölçeği.

Bilinç durumu, her alt gruptan alınan puanların toplanmasıyla değerlendirilir. 15 puan açık bir bilinç durumuna, 13-14 - stupor'a, 9-12 - stupor'a, 4-8 - komaya, 3 puan - beyin ölümüne karşılık gelir.

Not. Glasgow ölçeği skorları ile komadaki mortalite arasındaki korelasyon oldukça anlamlıdır. 3'ten 8'e kadar bir puan, %60'lık bir ölüm oranına, 9'dan %12'ye - %2'ye, 13'ten 15'e - yaklaşık %0'a kadar bir ölüm oranına karşılık gelir.

Bilinç bozukluğunun değerlendirilmesi ve etiyolojik faktörün belirlenmesinin yanı sıra, değerlendirilmesi de önemlidir. HASTANIN GENEL DURUMU.

Klinik, hastanın genel durumunun ciddiyetini 5 dereceye ayırıyor: tatmin edici, orta, şiddetli, aşırı şiddetli ve terminal.

Tatmin edici durum- bilinç açıktır. Hayati fonksiyonlar bozulmaz.

Orta durum- bilinç açık veya orta derecede uyuşukluk var. Hayati fonksiyonlar biraz bozulmuştur.

Ciddi durum- bilinç, derin bir uyuşukluk veya uyuşukluk noktasına kadar bozulmuştur. Solunum veya kardiyovasküler sistemlerde ciddi bozukluklar vardır.

Durumu son derece ciddi- orta veya derin koma, solunum ve/veya kardiyovasküler sistemlerde ciddi hasar belirtileri.

Terminal durumu- gövdede ağır hasar belirtileri ve hayati fonksiyonlarda bozulma ile birlikte aşırı koma.

Etiyolojik faktöre bağlı olarak koma durumlarının ezici çoğunluğu aşağıdaki üç gruba indirgenebilir:

1. Fokal nörolojik belirtilerin eşlik etmediği hastalıklar. Beyin omurilik sıvısının hücresel bileşimi normaldir. Bilgisayarlı tomografi (BT) ve manyetik rezonans görüntüleme (MRG) normaldir. Bu grup şunları içerir:

Zehirlenme (alkol, barbitüratlar, opiatlar, antikonvülzanlar, benzodiazepinler, trisiklik antidepresanlar, fenotiazinler, etilen glikol, vb.);

Metabolik bozukluklar (hipoksi, diyabetik asidoz, üremi, hepatik koma, hipoglisemi, adrenal yetmezlik);

Şiddetli genel enfeksiyonlar (zatürre, tifüs, sıtma, sepsis);

Yaşlılıkta herhangi bir etiyolojinin ve kardiyak dekompansasyonun vasküler çöküşü (şok);

Epilepsi;

Hipertansif ensefalopati ve eklampsi;

Hipertermi ve hipotermi.

2. Beyin omurilik sıvısında kan veya sitoz karışımı ile menenjlerin tahriş olmasına neden olan, genellikle fokal serebral ve beyin sapı belirtileri olmayan hastalıklar. CT ve MRI normal veya anormal olabilir. Bu gruptaki hastalıklar şunları içerir:

Anevrizma rüptürüne bağlı subaraknoid kanama;

Akut bakteriyel menenjit;

Viral ensefalitin bazı formları.

3. Beyin omurilik sıvısında değişiklik olsun veya olmasın fokal beyin sapı veya lateralize beyin bulgularının eşlik ettiği hastalıklar. CT ve MRI patolojik değişiklikleri tespit eder. Bu grup şunları içerir:

Beyin kanamaları;

Tromboz veya emboli nedeniyle beyin enfarktüsü;

Beyin apseleri ve subdural ampiyemler;

Epidural ve subdural hematomlar;

Beyin kontüzyonu;

BEYİn tümörü.

Basitleştirilmiş bir sınıflandırmaya göre koma ikiye ayrılır: bazıları yıkıcı (anatomik) ve bazıları metabolik (dismetabolik).

Bilinç kaybı türlerinin sistemleştirilmesi

Teşhis ve acil bakım konularına sistematik bir yaklaşım için, bilinç kaybı olan tüm kazaları aşağıdaki türlere göre değerlendirmek en uygunudur:

1. Ani ve kısa süreli bilinç kaybı.

2. Ani ve uzun süreli bilinç kaybı.

3. Kademeli bir başlangıçla birlikte uzun süreli bilinç kaybı.

4. Başlangıç ​​ve süresi bilinmeyen bilinç kaybı.

Konsept “ani ve kısa ömürlü” bilinç kaybının birkaç saniyeden birkaç dakikaya kadar olan süresini ifade eder ve bu terim “kademeli ve sürekli” saat veya gün anlamına gelir.

Bilinci yerinde olmayan mağdurlara acil bakım sağlama sorunlarının kendine has özellikleri vardır: Hayatı tehdit eden bir durumda sınırlı süre, anamnez ve tıbbi öykü eksikliği, doktoru son derece odaklanmış olmaya ve aşağıdaki genel tavsiyeleri doğru bir şekilde takip etmeye zorlar.

1. Mümkünse tabloda verilen şemaya göre bir görgü tanığıyla röportaj yapılmalıdır. 2. Elde edilen verilerin doğru yorumlanması, klinik tanının konulmasında iyi bir yardımcı olabilir.

Tablo 2. Bir görgü tanığıyla görüşme şeması

2. Her türlü bilinç kaybı, travmatik beyin hasarının (TBI) hem sonucu hem de nedeni olabilir, bu nedenle tanı ve tedavinin ilk aşamalarında dışlanmalı veya doğrulanmalıdır. Ani bir bilinç kaybıyla birlikte kafanın sert cisimlere çarpmasının da mümkün olduğunu ve bunun da başlı başına TBI'ye neden olabileceğini unutmamalıyız.

3. Çoğu zaman, komanın nedeni alkol zehirlenmesidir, ancak çok karakteristik belirtilerin varlığında bile, "sarhoş" bir yaralanma dışlanana ve yüksek bir laboratuvar onayına kadar alkol komanın temel nedeni olarak kabul edilemez. kandaki alkol konsantrasyonu elde edilir.

4. Bilincini kaybetmiş bir hastayı muayene ederken bilinç bozukluğunun derecesini, etiyolojisini belirlemek ve hastanın genel durumunu değerlendirmek gerekir.

Ani ve kısa süreli bilinç kaybı

Ani ve kısa süreli bilinç kaybının en yaygın nedeni şunlar olabilir:

1. Basit bayılma.

2. Beyni besleyen arterlerin geçici daralması veya tıkanması.

Basit bayılma

BASİT senkop (postural senkop) tanısı, mağdura ancak bilinç kaybının dikey pozisyonda meydana gelmesi ve iyileşmesinin vücut yatay pozisyona geldikten birkaç on saniye sonra (5 dakikaya kadar) meydana gelmesi durumunda verilebilir. .

Etiyoloji.

Basit bayılmayı tetikleyen faktörler şunlar olabilir:

1. Özellikle sıcakta aniden veya uzun süre ayakta durmak (ortostatik tipte bayılma).

2. Vazovagal refleksleri aktive eden faktörler - ağrı, kan görme, korku, psiko-duygusal aşırı yüklenme, idrara çıkma, dışkılama, öksürme (vazodepresör (vazovagal) tipi bayılma).

3. Karotis sinüs bölgesinin sıkışması (karotid sinüs aşırı duyarlılık sendromu ile bayılma).

4. Otonom nöropati.

5. Antihipertansif, sakinleştirici, antihistaminik ve diğer ilaçların kontrolsüz kullanımı.

Patogenez.

Basit bayılma, venöz damar tonusunda kısa süreli bir azalma ile ilişkilidir alt uzuvlar ve karın boşluğu, yani dolaşımdaki kanın hacmi (CBV), vasküler yatak için nispeten küçük hale gelir ve kan periferde biriktirilir. Bu, venöz dönüşün azalmasına ve kalp debisinin düşmesine neden olur ve bunun sonucunda beyne giden kan akışında bir bozulma meydana gelir. Vazodepresör tipi bayılmanın temeli (dışkılama, idrara çıkma sırasında), ıkınma sırasında intratorasik basınçta keskin bir artıştır, bu da venöz girişte bir azalmaya ve kalp debisinde bir düşüşe neden olur.

Bayılma aniden veya uyarı işaretleri ile ortaya çıkabilir. Basit bayılma gelişiminin habercisi, kurbanda halsizlik, baş dönmesi, mide bulantısı ve gözlerde kararma hissinin ortaya çıkmasıdır. Objektif olarak, şu anda cildin solukluğu, yüzdeki ter damlacıkları, bradikardi ve hipotansiyon not edilebilir. Bilinç kaybıyla birlikte kas tonusunun azalması ve tendon reflekslerinin zayıflaması not edilir. Basit bayılmanın karakteristik bir belirtisi sinüs bradikardisinin ortaya çıkmasıdır. Bilincin yatay pozisyonda hızlı bir şekilde restorasyonu, senkopun doğru teşhisini doğrular. Derin bayılma ile idrar kaçırma mümkündür ancak bu sendrom epilepside daha sık görülür.

Ayırıcı tanı

1. İç kanama. Mevcutsa, özellikle ağrı ve gözle görülür kanamanın olmadığı yavaş bir seyirle hasta, vücudun yatay pozisyonunda oldukça hızlı bir bilinç restorasyonu ile bayılma yaşayabilir, ancak tipik bradikardi yerine taşikardinin devam etmesi mümkündür. , nefes darlığı ve ciltte solukluk, mevcut aneminin dolaylı belirtileri olacaktır.Kırmızı kan parametrelerinin incelenmesi bu durumda belirleyici bir role sahiptir.

2. Akut miyokard enfarktüsü veya pulmoner embolinin ağrısız formları kısa süreli bilinç kaybı da eşlik edebilir.

Mağdurun vücudu, bilincin yeniden sağlanmasından sonra yatay pozisyonda olduğunda, pulmoner dolaşımın aşırı yüklenmesi, kalp aktivitesinin ritmindeki bozukluklar vb. ile birlikte solunum ve dolaşım yetmezliği belirtileri kalır.

Tipik durumlarda, yukarıdaki nedenlerden dolayı kısa süreli bilinç kaybı, vücut dik pozisyondayken (ayakta veya otururken) meydana gelir. Yatmakta olan mağdurda bilinç kaybı meydana gelirse, kalp aktivitesinin ritminde bir bozukluk olduğu düşünülmelidir ( her şeyden önce - Morgagni-Edems-Stokes saldırısı veya serebrovasküler kaza. Beyni besleyen atardamarların daralması veya tıkanması nedeniyle ani ve kısa süreli bilinç kaybı.

Patolojinin bu çeşidi esas olarak yaşlı insanlarda beyne kan sağlayan arterlerdeki aterosklerotik hasarın arka planında ortaya çıkar. Merkezde patogenez Belki:

2. Beynin belirli bölgelerinin, arterlerin daralması bölgesinde oluşan küçük embolilerle embolisi.

Mevcut tıkanıklığın mekanik olarak güçlendirilmesi.

"Subklavyen çalma sendromu."

5. Aort stenozu.

1. Serebral arterlerin spazmı migren atağı veya hipertansif krizin arka planında bayılma meydana gelirse serebrovasküler kazanın nedeni olarak varsayılabilir.

2. Beyne kan sağlayan vertebral veya karotid arterlerin stenoz bölgesi, mikroemboli oluşumunun kaynağı olabilir. Bir hasta bu etiyolojinin bayılma durumundan kurtulduğunda, spesifik nörolojik semptomların ortaya çıkması karakteristik bir işarettir.

Bir gözde görme kaybı (geçici görme kaybı) veya bayılmanın hemen ardından gelişen hemiparezi, karotid arter sisteminde akut dolaşım bozukluğunu; baş dönmesi, hemianopsi, diplopi ve dengesizliğin ortaya çıkması ise vertebrobaziler arter sisteminde akut dolaşım bozukluğunu gösterir.

3. Vertebral arterlerin mevcut darlığının mekanik olarak güçlendirilmesinin arka planında meydana gelen bayılmaya “Sistine Şapeli sendromu” denir. Bu durum ilk olarak Roma'daki yaşlı turistlerde Sistine Şapeli'nin kubbesindeki Michelangelo'nun fresklerini incelerken tanımlandı. Bilinç kaybı, boynun uzun süreli hiperekstansiyonu ve vertebral arterlerin sıkışması veya bükülmesi ile ilişkilidir.

4. “Subklavyen çalma sendromu”, tiroservikal gövdenin proksimal kökenindeki subklavyen arterlerin ilk darlığının arka planında ortaya çıkar. Yoğun manuel çalışma sırasında vertebral arterlerdeki kan akışı geriler ve akut serebral iskemi ortaya çıkar.

5. Aort darlığının arka planında kısa süreli bilinç kaybı mümkündür, hızlı bir şekilde fiziksel aktivite yaparken; Bayılmanın habercisi, kalp bölgesinde iskemik ağrının ortaya çıkması olabilir.

Çocuklarda, yetişkinlerde daha az sıklıkla, kısa süreli bilinç kaybının nedenlerinden biri "küçük epileptik nöbet" (yokluk) olabilir.Böyle bir saldırı sırasında bazen yüz kaslarının ani hareketlerini fark etmek mümkündür. , gözler veya uzuvlar. Bu nöbetlerin süresi o kadar kısadır ki mağdurun düşmeye vakti kalmaz ve yalnızca elindeki şeyi düşürebilir.

Acil yardıma rağmen hasta birkaç dakika içinde müdahale ederse. Bilinç kaybı durumunda acil yardım), bilinç geri gelmediğinde, KOMATOZ DURUMUNUN gelişimi düşünülmelidir.

Koma durumları, ANİ VE UZUN SÜRELİ BİLİNÇ KAYBI ve Kademeli ve Uzun Süreli Bilinç Kaybı olarak ortaya çıkabilir.

Ani ve uzun süreli bilinç kaybı

Ani ve uzun süreli bilinç kaybı AKUT BOZUKLUĞUN BELİRTİSİ OLABİLİR BEYİN DOLAŞIMI, HİPOGLİSEMİ, EPİLEPSİ ve HİSTERİ. Klinik işaretler ve bu durumların tedavi yöntemleri kitabın belirtilen bölümlerinde verilmiştir. Bilinci kapalı olan her hastanın muayenesine mümkünse Tabloda verilen şemaya göre başlanmalıdır. 1. Acil bakım sırasında hastanın bilinci birkaç dakika içinde yerine gelmezse, mağdurun ceplerindeki ve cüzdanındakiler ek bilgiler sağlayabilir: belirli ilaçlar için reçeteler veya ilaçların kendisi doğru teşhis yolunu önerebilir ve tedavi. Ev telefonu numarasına sahip olmak, akrabalarınızla hızlı bir şekilde iletişime geçmenize ve ilgilendiğiniz konular hakkında bilgi almanıza olanak tanır; diyabetik veya epileptik kart komanın olası nedenini gösterecektir. Olası istenmeyen hukuki komplikasyonları önlemek için, ceplerin içindekilerin kontrolü tanıkların huzurunda yapılmalı ve ardından bulunan her şeyin bir envanteri çıkarılmalıdır. Bundan sonra Tabloya uygun olarak klinik muayeneye başlamalısınız. 3.

Tablo 3. Koma halindeki bir hastanın muayene şeması

Öncelikle bir hastayı muayene ederken TBI dışlanmalıdır. En ufak bir şüphede 2 projeksiyonda kafatasının röntgen muayenesi yapılmalı ve görüntüler bir uzmana danışılmalıdır.

Fokal nörolojik semptomlar akut serebrovasküler bir olayın varlığını önermemizi sağlar.

Dilin taze ısırıkları veya dildeki eski yara izleri büyük olasılıkla epilepsiyi işaret edecektir.

Histerik koma tanısı yalnızca organik patolojinin tamamen dışlanmasından sonra ayarlanmalıdır. Popüler görüşe rağmen histerinin bu komplikasyonunun oldukça nadir olduğu vurgulanmalıdır.

Tipik yerlerde çok sayıda deri altı enjeksiyon izinin bulunması, şeker hastalığına işaret eder ve genellikle en beklenmedik yerlerde çok sayıda intravenöz enjeksiyon izi, uyuşturucu bağımlılığını gösterir.

En ufak bir hipoglisemik şüphe durumunda, laboratuvar onayını beklemeden, acilen 40-60 ml% 40'lık glukoz solüsyonunu intravenöz olarak vermelisiniz. Hasta daha sonra ketoasidotik koma bile geliştirirse, durumu bundan daha da kötüleşmeyecektir ve hipoglisemi ile bu basit bir şekilde tedavi mağdurun hayatını kurtaracaktır.

Kademeli başlangıçlı uzun süreli bilinç kaybı

Hastane ortamında yavaş yavaş gelişen koma durumları kural olarak tanıda zorluk yaratmaz. Bu nedenle, eğer bir hastada tedavi edilemeyen akut karaciğer yetmezliği varsa, daha sonra hepatik koma gelişebilir. Kademeli ve uzun süreli bilinç kaybının ana nedenleri Tablo 4'te verilmiştir.

Bu tabloda verilen koma durumlarının tanı ve tedavisi konuları ders kitabının ilgili bölümlerinde tartışılmaktadır.

Tablo 4. Kademeli başlangıçlı ve uzun süreli bilinç kaybıyla seyreden koma durumlarının en sık nedenleri ve tanısal belirtileri

Başlangıç ​​ve süresi bilinmeyen bilinç kaybı

Resüsitatörlerin çalışmasındaki en büyük zorluklar, koma başlangıcı ve süresi bilinmeyen hastaların yoğun bakım ünitelerine kabul edilmesiyle ortaya çıkar. Bu durumlarda Ek Bilgiler mağduru hastaneye götüren akraba veya komşularla sohbet ediyor. Ani ve uzun süreli bilinç kaybına veya kademeli ve uzun süreli koma oluşumuna neden olan nedenleri bulmak gerekir. Hastaların klinik muayenesinin yukarıdaki şemalara göre yapılması tavsiye edilir (bkz. Tablo 1,2,3,4). Mağdurun dikkatli bir şekilde incelenmesi bazen birçok laboratuvar ve işlevsel araştırma yönteminden çok daha fazla bilgi sağlayabilir: düşük sıcaklık kavrulmuş bedenler yaz saati, azalmış cilt turgoru ve yatak yarası izlerinin varlığı, koma durumunun süresini gösterebilir, alkol zehirlenmesi ile birlikte kalıcı anizokori, her şeyden önce kafa travması vb. varlığını akla getirmelidir.

Bilinç kaybında ilk yardım

Eğer doktor ani bir bilinç kaybına tanık olursa, bunu hatırlamalı ve daha sonra tarif etmelisiniz. bu devlet tabloya göre. 2.

Acil yardım prosedürü:

1 Mağdurun hayatı için potansiyel olarak tehlikeli olan dış faktörleri ortadan kaldırın: elektrik akımı, gaz, alev vb.

2. Yukarıdaki dış faktörler mağdurun yaşamını ve kardiyovasküler ve solunum sistemleri Yeterliyse, hasta bacak ucu yükseltilmiş şekilde yatay bir pozisyonda yerleştirilmeli veya muhafaza edilmeli ve aşağıdaki ek önlemler alınana kadar hareket ettirilmemelidir:

Serbest nefes almayı sağlayın: yakayı ve kemeri açın;

Yüzünüze soğuk su püskürtün, yanaklarınızı hafifçe vurun;

Uyarıcıların (amonyak, sirke) solunması iyi yardımcı olur;

Uzun süreli bayılma durumunda vücut ovulmalı ve sıcak ısıtma pedleri ile kaplanmalıdır; 1 ml %1 mezaton çözeltisinin kas içine uygulanması veya 1 ml %10 kafein çözeltisinin deri altına enjeksiyonu endikedir; şiddetli hipotansiyon ve bradikardi için deri altından - 0,5-1 ml% 0,1 atropin sülfat çözeltisi.

Not

BİLİNÇ KAYBI BİRKAÇ DAKİKADAN FAZLA DEVAM EDERSE KOMA DURUMUNUN GELİŞMESİ İÇİN AŞAĞIDAKİ EK ÖNLEMLER DÜŞÜNÜLMELİ VE AŞAĞIDAKİ EK ÖNLEMLER ALINMALIDIR:

Şah damarlarında solunum ve nabız olduğundan emin olun; yoklarsa, kalp durmasındaki gibi resüsitasyon önlemlerine başlayın.

Kasılmalar varsa, dili ısırmamak için hastanın dişleri arasına uygun bir nesne (metal değil!) yerleştirin; konvülsif sendromu durdurun.

Yaralanma durumunda dış kanama varsa durdurun.

Cebinizde veya cüzdanınızda sağlık kartı (epileptik, diyabet vb.) veya bilinç kaybına neden olabilecek ilaçları arayın, hastayı Tablodaki şemaya göre muayene edin. 3.

Hastayı aşırı ısınmadan veya hipotermiden koruyun.

Komanın nedeni hala belirsizse, spesifik olmayan semptomatik tedavi, laboratuvar ve enstrümantal hızlı teşhis yapılmalıdır.

Not. Listelenen faaliyetler belirli duruma uyarlanmıştır.

Spesifik olmayan semptomatik tedavi.

1. 40-60 ml %40 glukoz solüsyonunu intravenöz olarak enjekte edin. Koma durumunun nedeni hipoglisemik koma ise hastanın bilinci yerine gelecektir. Diğer tüm durumlarda glikoz bir enerji ürünü olarak emilecektir. Hastada daha sonra ketoasidotik koma bile gelişirse, uygulanan glikoz hastaya zarar vermeyecektir.

2. Artış belirtileri varsa kafa içi basıncını normalleştirin.

3. Varsa nöbetleri (diazepam) tedavi edin.

4. Bakteriyel menenjit veya cerahatli otitis media belirtileri varsa enfeksiyonla savaşmaya başlayın.

5. Asit-baz dengesini ve elektrolit dengesini yeniden sağlayın.

6. B vitaminini uygulayın (tiaminin kardiyotrofik ve nöroprotektif etkileri vardır).

7. İşaretler varsa akut zehirlenme belirli bir panzehir seçin, panzehir tedavisine başlayın.

8. Gözlerinizi koruyun. Komada olan hastalarda göz kapakları yukarı kalkar ve göz kırpma olmaz, bunun sonucunda kornea kurur. Bu komplikasyonu önlemek için kornea kurudukça periyodik olarak salin veya albusit solüsyonunun damlatılması gerekir. Korneaya ıslak mendil sürmek kabul edilemez çünkü sağlık personeli zamanında tekrar ıslatmazsa kuruyabilir.

Not. Listelenen faaliyetler özel duruma uyarlanmıştır

Laboratuvar ekspres teşhisi

Komadaki hastalarda en sık görülen ölüm nedenleri hipoglisemi, aşırı dozda ilaç, çeşitli etiyolojilerin dekompanse metabolik asidozu, hiperosmolar durumlar, hipoksi, bakteriyel menenjit veya endokardit, yaşamı tehdit eden ciddi elektrolit dengesizlikleridir. akut bozukluklar ser'in ritmi

gündüz aktiviteleri ve TBI. Buna dayanarak, hızlı teşhis aşağıdaki acil çalışmaları içermelidir:

Venöz kan: tam kan sayımı, hematokrit, glikoz, ozmolarite, sedatif ve toksik maddeler, elektrolitler, üre veya kreatinin, karaciğer fonksiyon testleri, kanın pıhtılaştırıcı özellikleri;

Arteriyel kan: asit-baz dengesi;

Beyin omurilik sıvısı: sitoz, protein içeriği, glikoz;

İdrar: genel analiz idrar, keton cisimleri, şeker, sakinleştirici ve hipnotik ilaçlar.

Enstrümantal ekspres teşhis yöntemleri

Ekoensefaloskopi (EchoES).

Lomber ponksiyon, kafa içi basıncının arttığını ve kanamanın varlığını tespit edebilir (yalnızca EchoES'te herhangi bir yer değiştirme belirtisi yoksa gerçekleştirin).

Beynin BT ve MRI'sı beyin maddesine, onun ventriküllerine ve damar sistemine verilen hasarı tespit edebilir.

Elektroensefalografi (EEG), beyindeki fokal anormalliklerin varlığını gösterebilir.

Elektrokardiyogram kalbin durumu hakkında bilgi sağlar.

Not. Laboratuvar ve enstrümantal hızlı teşhisin kapsamı ayrı ayrı belirlenir.

7. Komanın nedeni belirlenirse (bkz. Tablo 4) uygun tedaviye başlanmalıdır.

Mağduru hastaneye nakletmeden önce, özellikle kafatası ve omurgada kırıkların varlığını dışlamak ve tahliyeyi çok dikkatli bir şekilde gerçekleştirmek gerekir. Hastaneye yatma sorunları.

Basit bayılma hastaneye yatmayı gerektirmez. Diğerleriyle acil durum koşulları Bu bölümde ele alınan ilk bilgilerden sonra Tıbbi bakım yoğun bakım ünitelerinde yatmayı gerektirir ve yoğun bakım.