Diş kusurları, bir veya daha fazla dişin yokluğu nedeniyle diş kemerinin yapısında meydana gelen patolojilerdir. Bunun nedenleri şunlar olabilir:

• ağız boşluğu hastalıkları - periodontal hastalık, derin çürükler ve pulpitis, periodontit, diş kisti;
• somatik hastalıklar, endokrin bozuklukları;
• mekanik hasar - çenede, dişlerde yaralanmalar;
• diş çıkarma zamanlamasının ihlali, düzen;
• doğuştan dişsiz.

Dişlenme kusurlarının sınıflandırılması:

Kennedy'ye göre dört gruba ayrılırlar:

• birincisi iki taraflı kusurlu uçlara sahip çene hattıdır;
• ikincisi, tek taraflı bir distal etkinin varlığıdır (distal destek, sıradaki dış dişlerdir);
• üçüncüsü, destek varlığında meydana gelen tek taraflı bir kusurdur;
• dördüncü - ön bölümün kusurları.

Gavrilov'a göre ayrıca 4 grup kusur vardır:

• birincisi - uç kusurları olan diş kemerleri (hem bir hem de her iki tarafta);
• ikincisi, yanal ve ön kusurların varlığıdır (aynı zamanda bir veya her iki tarafta);
• üçüncüsü birleşik kusurdur;
• dördüncüsü tekil korunmuş birimleri içerir.

Betelman'a göre iki sınıf vardır:

Sınıf 1, uç kusurları olan satırları temsil eder; bunlar aşağıdakilere ayrılır:

• tek taraflı;
• iki taraflı.

Sınıf 2 - dahil edilen kusurlar:

• 3 dişe kadar uzanan bir/birkaç kusur;
• en az biri 3 dişin üzerine uzanan bir/birkaç defekt.

Dişlenme bozukluklarının klinik belirtileri

Dişlenmedeki bir kusurun ana tezahürü, aşağıdaki sonuçları doğuran sürekliliklerinin ihlalidir:

• bazı diş gruplarının aşırı yüklenmesi;
• konuşma bozukluğu;
• çiğneme fonksiyonlarının ihlali;
• temporomandibular eklemin yanlış çalışması.

Makbuz alınmaması durumunda Tıbbi bakımİkincil bir ısırık deformasyonu oluşur ve çiğneme kaslarının tonu bozulur.

Zamanla iki grup diş ayırt edilir: birincisi işlevi korunmuş, ikincisi kayıptır. Çiğneme sırasındaki yük daha da dengesiz bir şekilde dağılır, bu da oklüzal yüzeylerin deformasyonuna, dişlerin yer değiştirmesine, periodontal hastalığa ve diğer hastalıklara yol açar.

Ön dişlerin olmaması estetik görünümü etkileyerek iletişim kurmada ve gülümsemede psikolojik rahatsızlıklara neden olur.

Diş kusurlarının tedavisi

Diş kusurlarının tedavisi, aşağıdaki özellikler dikkate alınarak ayrı ayrı seçilir: hastanın yaşı, kusur türü, diş sisteminin yapısal özellikleri, durumu kemik dokusu vesaire.

Kusurlar protez kullanılarak düzeltilir. Bundan önce hasta birkaç aşamadan geçer.

1. Hastanın muayenesi: endikasyonların ve kontrendikasyonların belirlenmesi, sağlık durumunun belirlenmesi, varlığının belirlenmesi alerjik reaksiyonlar, kemik dokusunun durumunun değerlendirilmesi (implantasyon gerekliyse).
2. Ağız boşluğunun sanitasyonu. Varsa diş ve ağız boşluğu hastalıklarının giderilmesi - çürük, pulpitis tedavisi, tedaviye tabi olmayan dişlerin ve köklerinin çıkarılması.
3. En uygun protez yönteminin seçilmesi.
4. Hazırlık: Doktor çenenin ölçüsünü alır ve materyali bir model oluşturmak için diş laboratuvarına gönderir. Destek dişlerinin hazırlanması gerekiyorsa tasarımın gerektirdiği şekilde taşlanır ve hazırlanır.

Kusurun küçük olduğu durumlarda inlay, kuron ve kaplamalar takılarak düzeltilebilir. Önemli ihlallerin başka yollarla düzeltilmesi gerekir.

Dişlerde kusurlar olduğunda köprüler kullanılır; yöntemin ana koşulu periodonsiyumun göreceli sağlığıdır. Bu durumda komşu iki dişin taşlanması gerekir. Modern diş hekimliği, çekilen veya kaybedilen dişin bulunduğu bölgedeki kemik dokusunun zamanla erime eğiliminde olması nedeniyle, metal seramik ve metal içermeyen yapılar kullanan implantlar üzerindeki köprü protezlerine daha çok başvurur, bu nedenle kökün tamamen değiştirilmesi gerekir. Yöntemin büyük avantajı, yapay dişleri kendi renginizle eşleştirebilmenizdir; bu, yapıyı görünmez kılar ve doğal görünür.

İmplantların üzerindeki çıkarılabilir protezler, protezin düşmesini önlemek için tam dişsizlikle takılır.

Diş implantasyonunun kendisi de yaygın olarak kullanılmaktadır, ancak çok sayıda diş eksikliği olduğunda prosedür son derece nadiren gerçekleştirilir. Bu durumda çok daha sık olarak çıkarılabilir protezler kullanılır.

Akrilik plastikten yapılan protezler kısmi ve tam yokluk dişler. İkinci durumda yapı tamamen diş etine dayanır, “emme etkisi” nedeniyle sabitleme yapılır. Kısmi dişsizlik durumunda, tasarımda destekleyici dişleri kaplayan sert telden yapılmış tokalar bulunur - bu sayede protez sabitlenir.

1-2 diş eksikse alternatif seçenek protezler “kelebek” protezler olabilir, özellikle çiğneme dişlerinin restore edilmesi gerektiğinde talep edilir.

Naylon protezler hem tam hem de kısmi diş eksikliği için de uygundur. Estetik görünümlerinin diğer türlere göre avantajlarının yanı sıra yüksek derece esneklik.

Toka protezleri, metal bir çerçevenin varlığıyla yukarıda açıklananlardan farklıdır. Yapı aşağıdakilerden oluşur:

• kobalt-krom alaşımından yapılmış metal çerçeve;
• plastik bir taban (ve üzerine sabitlenmiş yapay dişler);
• sabitleme sistemleri.

Çerçeve sayesinde ağız içindeki plastik tabanın hacmi azaltılır, bu da giyimi daha rahat hale getirir. Protez üç şekilde sabitlenir:

• tokaların kullanılması - döküm çerçevenin dalları;
• ataşmanların yardımıyla - sağlam dişlere kronların yerleştirildiği mikro kilitler ve üzerlerine ve yapının gövdesine mikro kilitlerin takıldığı;
• teleskopik kronlarda.

İkinci durumda, görünüm aslında zarar görmez - gülümserken ve konuşurken kilitler görünmez. Üçüncü durumda, teleskopik kuronlar üst ve alt kısımdan oluşan bir yapıdır: üst kısım çıkarılabilir, protezin metal çerçevesine sabitlenmiştir; alt kısım çıkarılamaz ve destek dişlerine sabitlenir (şekil olarak bir taç için diş zeminidir).

Splint protezi ile temsil edilen başka bir tür toka protezi daha vardır. Bu sadece diş kusurlarının restorasyonu için değil, aynı zamanda diğer işlevlerin yerine getirilmesi için de gereklidir. Hareketli dişlerin varlığında (örneğin, genellikle diş kaybının nedeni olan periodontal hastalıkta), ön ve yan dişler iç kısımda ince metal ek bir kemer kullanılarak splintlenebilir. Dişlerin şekline göre kavisli olup hareketliliğin azaltılmasına ve gevşemenin önlenmesine yardımcı olur.

Modern protez teknolojileri, her türlü karmaşıklıktaki diş kusurlarını ortadan kaldırmayı mümkün kılar, ancak yöntem seçimi yalnızca hastanın kişisel tercihlerine göre değil aynı zamanda endikasyonlar ve kontrendikasyonlara, eksik dişlerin sayısına ve her yöntemi kullanma olasılığına göre belirlenir. . Her protez, gerekli tüm parametreler dikkate alınarak ayrı ayrı seçilir.

2000-2001 yılları için “Belarus Cumhuriyeti'nde Sağlık Hizmeti” resmi istatistik koleksiyonuna göre, 15 yaşın altındaki nüfus% 18,5 ve 15-25 yaş arası nüfus -% 15,5'tir. Yaşlı kuşak çoğunluğu oluşturuyor. Genel olarak Belarus Cumhuriyeti'nin nüfusunun azaldığı göz önüne alındığında, sunulan veriler yaşlanan bir nüfusa işaret etmektedir, dolayısıyla geniş diş kusurları olan kişilerin sayısı artacaktır. Kayıp nedenleri büyük miktar dişler çeşitli nedenlerden kaynaklanabilir etiyolojik faktörler bunların başlıcaları periodontal hastalıklarla ilişkilidir.

Belarus Cumhuriyeti'nde yapılan çalışmalar, yetişkin nüfusta bu patolojinin% 100 yaygınlığını gösterirken, hastalığın yoğunluğunun da yaşla birlikte arttığını gösterdi.

Mevcut diş sayısının az olması ve çiğneme yüklerine dayanma yeteneğinin azalması tedaviyi zorlaştırır. önemli sayıda patojenik faktörün kalan dişler üzerindeki birleşik etkisi, protez seçimini azaltır. Bir protezi terapötik bir ajan olarak değerlendirirken, sadece terapötik değil aynı zamanda olumsuz yan etkileri de dikkate alınmalıdır. Protez yatağındaki dokuların ve destekleyici dişlerin periodonsiyumunun çiğneme yüküne hangi tepkilere cevap vereceğini bilmek önemlidir. Protezin destekleyici ve sabitleyici elemanlarının etkisini bilmek ve hesaba katmak da aynı derecede önemlidir.

Terapötik protezler genellikle, bazı yazarlara göre mevcut dişlerin periodontal yeteneklerinin en rasyonel kullanımına izin veren ve onları oldukça uzun süre koruyan ataşmanlar, konik kronlar, teleskoplar gibi teknolojik açıdan karmaşık yapısal unsurları içerir.

Faydalarını tartışmadan karmaşık teknolojiler ve kullanılan yapıların aşırı basitleştirilmesine gerek kalmadan seçim ilkelerini yansıtmaya çalışacağız. terapötik önlemler Tüketicilerimizin çoğunluğunun gerçek yeteneklerine.

Diş yapısında geniş kusurlar bulunan ve kalan dişlerin periodonsiyumu zayıflamış hastalar için, günümüzde hastaların çoğuna tedavi olarak kroşe bağlantılı kısmi çıkarılabilir laminer protezler sunulmaktadır. metal tutucu bükülmüş tokalar kullanılır. Kusuru sınırlayan dişler sıklıkla metal yapay kronlarla kaplanır. Kusur küçük bir diş grubuyla sınırlıysa, en iyi ihtimalle damgalanmış olanları birbirine lehimleyerek veya birleşik tek parça yapay kronlar üreterek ayrı bloklar halinde birleştirilirler. Çiğneme yükünün alınması ve iletilmesi için kısmi çıkarılabilir laminer protezin seçimi haklıdır. Çiğneme sırasında çıkarılabilir protez, mukoza zarının esnekliği ölçüsünde alttaki dokuya batırılırken, tutucu kroşe dişin yüzeyi boyunca diş etine doğru kayar. Bu bilinen gerçek, kalan dişlerin periodonsiyumu zayıfladığında ve tedavinin maksimum boşaltmayı gerektirdiği durumlarda kullanılır.

Çoğu zaman bu gibi durumlarda protezin protez yatağı üzerinde tutulduğu dişler dikkatsiz bırakılır. Çiğneme yükünün iletilmesi doğası gereği fizyolojik olmayan (yük, alveoler sürecin mukoza zarına aktarılır), kusuru sınırlandıran dişlerin gevşemesine katkıda bulunan tutucu tokalara sahiptir. Literatürde bu durum şu şekilde yorumlanmaktadır. Yanal çiğneme hareketleri sırasında yükün yatay bileşeni, dişleri çevreleyen periodontal dokulara yeniden dağıtılır (Şekil 1). Tabanın kaçınılmaz mikro hareketleri çıkarılabilir protezler aynı hareketleri tekrarlamak için dişleri tokalarla sıkıca bastırın. Sonuç olarak, kısmi hareketli laminer protezler, destek dişleri önemli derecede dikey çiğneme yükünden korurken, onları yatay yükten yeterince koruyamamaktadır.

Pirinç. 1. Eyer kısmındaki dikey (a) ve yatay (b) yükler altında tel kroşenin dayanak dişin periodonsiyumu üzerindeki etkisi

Yukarıdakilere, bizce önemli, patolojik bir faktör daha ekleyebiliriz (Şekil 2). Bir protez uygulanırken toka, tutucu dişin ekvatorunun vestibüler yüzeyine ağız tabanından daha erken temas eder. Elastik özelliklerinden dolayı toka kolu, yana doğru saparak ekvatordan tutma bölgesine geçer. Bir kusuru sınırlayan bir diş veya birkaç dişten oluşan bir blok, kullanım sırasında birçok kez tekrarlanan yanal bir yüke maruz kalır. Bu yük aynı zamanda patolojiktir. Vestibüler veya oral taraftan belirli bir açıyla yönlendirilen bir kuvvetin etkisi altında diş yuvalarının duvarlarının deformasyonu üzerine yapılan çalışmalar, dikey etki altında olduğundan daha fazla deformasyon derecesi göstermiştir. yanal yüklerle, alveolün kenarından kök uzunluğunun üçte biri seviyesinde bulunan diş bölümünün ağırlık merkezi çevresinde eğik bir yer değiştirme meydana gelir.

Pirinç. 2. Protez uygulanırken tel tokanın tutucu diş üzerindeki etkisi

Kalan dişlerin periodonsiyumunun zayıflaması alveol duvarlarında belli bir dereceye kadar atrofi olduğunu gösterir. alveollerin kemik dokusundaki atrofik süreçler sırasında ağırlık merkezi kök boyunca tepeye doğru hareket eder, bu da kuvvet uygulama kolunun uzunluğunda bir artışa yol açar. Başka bir deyişle dişlerin klinik taçlarının boyutu ve periodonsiyum üzerindeki kaldıraç artar. Yanal yüklerin patolojik etkisi, dişin ekstraalveolar kısmının kısaltılmasıyla veya kalan daha fazla sayıda dişin yedek kuvvetleriyle tek bir işlevsel ünitede birleştirilmesiyle ortadan kaldırılabilir veya azaltılabilir.

Dişin ekstraalveolar kısmının kısaltılması üzerinde ayrıntılı olarak durmadan, kalan dişlerin yedek kuvvetlerini birleştirme olasılığını ele alacağız. Geriye kalan diş sayısı fazla olmadığı ve birbirlerinden defekt alanlarıyla ayrıldığı durumlarda, tek başına çıkarılabilir splint yapısıyla veya sabit bir yapıyla birleştirme yapılamaz. Her iki durumda da çiğneme yüküne uzun süre dayanabilecek yeterli yedek kuvvet olmayabilir. Bizim görüşümüze göre en uygun olanı, çıkarılabilir olmayan kiriş splintlemesinin ardından çıkarılabilir bir protezin üretilmesi olacaktır.

Kiriş yapılarını kullanma yöntemi, çıkarılabilir plak veya kroşeli protezlerle yapılan protezlerin tekrarı değildir. Cehaleti hatalara yol açabilecek kendine has özellikleri vardır. Kiriş sabitlemeli protezlerin üretimi oldukça basittir, splintleme özelliklerine sahiptir ve sabitleme elemanlarının işlevlerini yerine getirir. Tokalı ve kiriş sabitlemeli protezlerin biyomekanik özellikleri, hareketli protezlerden protez yatağının dokularına yük aktarımındaki farklılıkları belirler. Kiriş yapısına sahip protezler kullanıldığında, destekleyici dişlere, kroşe bağlantılı aynı dişlere göre daha fazla çiğneme basıncı aktarılır.

Çıkarılamayan kiriş yapılarına sahip dişlerin splintlenmesi, patolojik hareketlilik, düzgün yük dağılımını destekler, protezin yerleştirilmesi ve çıkarılması sırasında çiğneme fonksiyonunun yatay bileşeninin ve toka basıncının patolojik etkisini azaltır veya tamamen ortadan kaldırır. Işın splintleme, çiğneme sırasında periodontal dokularda oluşan stresleri 5,4 kat azaltır.

Kombine dişlerin periodonsiyumunun zayıflaması göz önüne alındığında, protez yatağının mukozasını yüklerken, çıkarılabilir protezin ilettiği çiğneme basıncından mümkün olduğunca izole edilmesi gerekir. Yani yiyecek çiğnerken protez tabanının splintleme kirişine temas etmemesi gerekir. Bu koşullar, sabit kiriş ile protezin çıkarılabilir eyer şeklindeki kısmı arasında bir boşluk oluşturularak sağlanır. Protez yatağının mukoza zarının toplam uyumuna eşit bir boşluk bırakmak gerekir (Şekil 3).

Pirinç. 3. Kısmi diş kaybıyla üst ve alt çenelerin alveoler süreçlerinin mukoza zarının uyum bölgelerinin (milimetre cinsinden) diyagramı

Geniş dişlenme kusurları olan hastalara protez sağlarken önemli bir konu, ışının kesit şeklinin seçimidir. Yuvarlak bir kesit profili kullanıldığında, çiğneme yükünün yatay bileşeninin minimum düzeyde olacağı tespit edilmiştir.Sabit bir kiriş atelinin yuvarlak kesit profili de bakış açısından tercih edilir. hijyen bakımı. Bu kiriş formunun imalat kolaylığı, onu standart profillerden ayırmaktadır.

Yuvarlak kirişli barayı yapmak için farklı çaplarda mum yolluk teli kullanıyoruz. Kesitin çapı alveoler yükseklik ve defektin boyutuna bağlıdır ancak 2 mm'den az olmamalıdır. İki destek elemanı arasındaki ara kiriş kısmı, dahil edilen kusurun protez yatağının rahatlatılması tekrarlanarak modellenmiştir. Destek dişlerine sabitlenen bitmiş splint yapısı, kiriş kısmı ile mukoza zarına temas etmez. Aralarındaki mesafe en az 0,5 - 1,0 mm olmalıdır.

Diş hekimliğinde geniş kapsamlı kusurları olan, kiriş yapısıyla splintlenmiş hastalar için çıkarılabilir bir protezin, eyer şeklindeki kısmının zorunlu olarak güçlendirilmesiyle yapılmasını öneriyoruz (protezin tabanındaki kiriş splintinin yeri gücünü zayıflatabilir) ). Takviye ağı, kirişin tüm uzunluğunu kaplamayacak şekilde, yalnızca protez yatağın kabartmasının derinleştirildiği yerlerde modellenmiştir. Bu, estetikten ödün vermeden takviyenin yapay dişlerin altına gizlenmesini mümkün kılar. Protezin sabitlenmesi, fonksiyonel olarak daha dayanıklı olan dişlerin üzerine bükülmüş tutucu kroşeler kullanılarak gerçekleştirilir (Şekil 4, 5). Protezin takılması ve çıkarılması sırasında periyodik olarak tekrarlanan kuvvetlerin destek dişlere binen yükünü azaltmak için kiriş çubuklarının üzerine kontra çubuklar yapılmaz. Bazen belirli koşulların karşılanması durumunda ataşmanlarla sabitleme kullanılabilir (Şekil 6).

Pirinç. 4. Damgalı lehimli sabit splintleme yapısı ve güçlendirilmiş kısmi çıkarılabilir katmanlı protezlerin üretimi ile yuvarlak kesitli bir kiriş yapısı ile üst ve alt dişlerin fronto-sagital stabilizasyonu: a - fronto-sagital için damgalı lehimli sabit kiriş yapısı stabilizasyon; b - ağız boşluğundaki kiriş yapılarının splintlenmesi; c, d - damgalanmış lehimli kiriş splintleme yapıları ve güçlendirilmiş kısmi çıkarılabilir katmanlı protezler; d - protezlerin nihai sonucu

Pirinç. 5.Üst çenenin kalan dişlerinin, damgalanmış lehimli sabit splintleme yapısı ve güçlendirilmiş kısmi çıkarılabilir laminer protez üretimi ile yuvarlak kesitli bir kiriş yapısı ile kemer boyunca stabilizasyonu: a - ağız boşluğunda splintleme kiriş yapısı , b - güçlendirilmiş kısmi çıkarılabilir laminer protez ile splint kiriş yapısı, c - protezlerin nihai sonucu

Pirinç. 6. Korunmuş dişlerin, ön kısımda çerçeve pimli sabitleme elemanları ile yuvarlak kesitli profilli bir kiriş yapısının ve ataşmanlarda çıkarılabilir takma dişlere sahip protezlerin üretilmesiyle splintlenmesi: a - desteğe sabitlenmiş çerçeve pimi sabitleme elemanlarına sahip splintleme kiriş yapısı dişler; b, c - kompozit malzeme ile estetik doğrudan restorasyondan sonra dayanak dişler; d - diş hekimliği kusurlarını değiştirmek için güçlendirilmiş kısmi çıkarılabilir laminer protez ve toka takma diş; d - protezlerin nihai sonucu

Sunulan veriler, geniş kusurları sınırlayan zayıflamış periodontal dişler için optimal splintleme yapısı olarak yuvarlak kesitli bir kiriş yapısının kullanılması seçimini haklı çıkarmaktadır. Dişlerdeki geniş kusurların yerini almak üzere üretilen çıkarılabilir protezlerin tasarım özellikleri, mevcut dişlerin periodontal özelliklerinin en rasyonel şekilde kullanılmasına, uzun süre korunmasına ve protezlerin ömrünün uzatılmasına olanak tanır.

Edebiyat

1. Belov S.A. Işın sabitlemeli hareketli protez tasarımlarının klinik ve matematiksel olarak doğrulanması. Yazarın özeti. dis. ... ... Doktora Bal. Bilim. Voronej, 1997.

2. Kopeikin V.N., Bushan M.G. Protez diş hekimliği rehberi. M.: Tıp, 1993. S. 230 - 325.

3. Lutskaya I.K., Demyanenko E.A.// Modernize edelim. diş hekimliği. 2003. No. 2. S. 36 - 38.

4. Naumovich S.A., Rallo V.N., Sinitsin V.I.Çıkarılabilir lamel protezlerle kısmi ikincil dişsizin protezleri: Eğitim yöntemi. ödenek. Mn., 2005.

5. Yudina N.A., Kazeko L.A., Gorodetskaya O.S.. Diş hastalıklarında toplumsal önleme programları ve eğilimler: Eğitim yöntemi. ödenek. Mn., 2004.

Modern diş hekimliği. - 2005. - Sayı 4. - S.55-58.

Dikkat! Makale tıp uzmanlarına yöneliktir. Bu makalenin veya parçalarının, kaynağa bir köprü olmadan internette yeniden basılması, telif hakkı ihlali olarak kabul edilir.

Kemerli protezin çerçevesi modellenip döküldükten sonra çalışma modeline takılır ve plastiğin tutturulması için ağlara sağlam tabanlar yapıştırılır (Şekil 13.21).

Daha sonra çerçeve modelden çıkarılır ve ağız boşluğunda kontrol edilir: kemer ve mukoza oranı, sert tabanın protez yatağının mukoza zarına sıkılığı değerlendirilir. Daha sonra üzerlerine mum ruloları güçlendirilerek çenelerin merkezi ilişkisi belirlenir. Bundan sonra modeller bir tıkayıcıya sıvanır. Yapay dişlerin kurulumunun kendine has özellikleri vardır. Yapay dişlerin iç kısmı, bağlantı matrisi kapağını kapatmak için oyuk hale getirilmiştir. Modele takılan yapay diş daha sonra çabuk sertleşen plastikle yeniden kaplanıyor. Daha önce, matris başlığının ötesine uzanan etkinleştirme yayının uçları, şok emilimi serbestliğini korumak için elastik ölçü malzemesi ile yalıtılmıştı. Geriye kalan dişler genel kabul görmüş kurallara göre yerleştirilir. Kemerli protezin tasarımı kontrol edildikten ve antagonist dişlerle oklüzal ilişki düzeltildikten sonra fonksiyonel ölçü alınır, ölçülü çerçeve bir hendeğe sıvanır ve ölçü malzemeli mumun yerine plastik konulur. Bitmiş protez (Şekil 13.22) bitirilir, taşlanır, cilalanır ve protez yatağındaki ağız boşluğuna yerleştirilir.

Pirinç. 13.22. Hazır toka protezi

Kiriş montaj sistemi Kiriş bağlama sistemi ilk olarak Gilmor (1912) ve Goslee (1913) tarafından kullanılmıştır. Kalan tek dişlerin altın kaplamalarla kaplanmasını ve alveoler sırt boyunca aralarına yuvarlak bir altın telin (kiriş) lehimlenmesini önerdiler. Altın plakadan yapılmış bir "binici", çıkarılabilir bir takma dişin tabanına sabitlenen kemer şeklindeki bir kirişin üzerine eğildi. Çapı kirişin çapından çok daha büyüktü. Daha sonra ışın sabitleme sisteminin gelişimi U. Schroder (1929), C. Rumpel (1930), Dolder (1959) isimleriyle ilişkilendirilmiştir. Kiriş sabitleme sistemi sabit ve çıkarılabilir parçalardan oluşur. Sabit kısım, destekleyici dişlere sabitlenmiş metal kronlara veya kök kapaklarına bağlanan yuvarlak, dikdörtgen veya elipsoidal kesitli bir kiriştir. Çıkarılabilir protezin tabanı, kirişin şeklini takip eden, protezin sabitlenmesini ve stabilizasyonunu sağlayan metal bir matris içerir. Matrisin bir derecelik hareketi vardır - dikey. Bu ışın sistemi birinci gruba aittir. İkinci grup sistemlerde mekanik etki, matrisin elastik direncini aşarak protezin sabitlenmesini sağladığında düğmeye basma prensibine dayanır. Dinlenme halindeki "binici" kirişin tepesine dokunmaz, ancak onu kenarlarıyla sıkıştırır. Rakipler baskı yaptığında "binicinin" kenarları birbirinden ayrılır ve diş etine düşer, bu da yaralanmaya neden olabilir. Sürekli basınç nedeniyle "binicinin" esnekliği zamanla azalır ve sabitlemenin güvenilirliği azalır. Işın alveoler prosesin mukoza zarından 1 mm uzaktadır.

KISMİ DEDEKTÖRLÜ HASTALARIN MUAYENESİ. PROTEZ İÇİN ENDİKASYONLAR

Diş hekimliğindeki ilerlemelere rağmen çürükler ve periodontal hastalıklar kısmi veya tam diş kaybının ana nedenleri olmaya devam etmektedir. Vakaların% 70'inde 40-50 yaş arası kişiler ortopedik tedavi gerektirir ve bu yaşta dişlerin kısmi kusurları en sık görülür. Dişlerin veya köklerinin çekilmesi sonrasında dişler arasındaki ilişki bozulur. Defekti sınırlayan dişlerin boyunları açığa çıkar, dişler proksimal desteğini kaybeder, üzerlerindeki çiğneme yükü artar ve antagonist dişler çiğneme eyleminde yer almaz - artikülatör dengeleri bozulur, dişler öne doğru yer değiştirir. Oklüzal eğrilerin bozulmasına yol açan kusur. Bütün bunlar bir dereceye kadar protezleri zorlaştırıyor. Ön bölgedeki dişlerin kaybı kozmetik kusurlara ve konuşma bozukluğuna yol açar. Ağız boşluğunda az sayıda düşman dişin kaldığı durumlarda, fonksiyonel aşırı yüklenme sonucu aşınmalarının arttığı gözlenir, ısırmada azalma meydana gelir ve temporomandibular eklemin fonksiyonu bozulur.

Böylece dişlenmedeki kusurlar çiğneme aparatının işlevsel değerinde bir azalmaya yol açar ve bu da işlevi etkiler. gastrointestinal sistem ve bir bütün olarak vücut. I.P. Pavlov'un deneyleri çiğneme eyleminin sindirim fonksiyonu ve mide hareketliliği üzerindeki etkisini gösterdi. Gastrointestinal sistem hastalıkları da ağız boşluğunun doku ve organlarında patolojik değişikliklere neden olur. Bu geri bildirim aynı zamanda periodontal dokularda kan kılcal damarlarının direncinde bir azalmaya, semptomatik stomatitte ve telafi edici yeteneklerin azalmasına neden olan birçok yaygın hastalıkta (kızamık, kızıl, grip, kan hastalıkları, hipovitaminoz, kılcal toksikoz, diyabet) de gözlenir. periodonsiyumdan oluşur.

Doktor hastayı muayene ederken tüm bunları hatırlamalıdır, çünkü teşhis koymak, ortopedik tedavi için endikasyonları belirlemek ve protezin doğru tasarımını seçmek doğrudan tüm çiğneme aparatının telafi edici yeteneklerinin objektif bir değerlendirmesine bağlıdır. tuhaflık ortopedik tedavi diş kusurlarının protezlerle telafisinin, destek dokular üzerindeki fonksiyonel yükteki artışla ilişkili olmasıdır. Toka protezleri, çiğneme yükünü periodonsiyum (destek tutucu bir toka aracılığıyla dişin ekseni boyunca) ve protez tabanı boyunca mukoza zarına birleşik bir şekilde iletir. Hareketli protezlerin altlıkları kan dolaşımını değiştirir, metabolizmayı ve destek dokuların morfolojisini bozar. Protez üzerindeki çiğneme yükleri nedeniyle altındaki dokularda geçici hipoksi gelişebilir. Destek dişleri kroşelerle aşırı yüklendiğinde, özellikle kenar defektlerinde periodontal dokularda daha da belirgin değişiklikler meydana gelir. Bu durumlarda periodontal boşluk genişler, kemik cebi oluşur ve dişler gevşeyip kaybolur. Tanı koyarken ve protez tasarlarken tüm bunlar dikkate alınmalıdır. Fonksiyonel bir tanı koymak için destek dokuların telafi edici yetenekleri dikkatle incelenmelidir.

Bununla birlikte, şimdiye kadar, bir hastanın tanısı çoğunlukla anamnez, klinik ve radyolojik verilere dayanarak, en iyi ihtimalle bazı laboratuvar bilgileri dikkate alınarak yapılmaktadır. Bu arada, istirahat halindeki organ ve dokuların incelenmesi çoğunlukla yalnızca belirgin organik değişiklikleri ortaya çıkarır. Böyle bir teşhis, etkilenen organların işlevlerinin durumunu belirlemek ve uyarlanabilir veya telafi edici mekanizmaların durumunu yargılamak için yeterli değildir. Anatomik tanı, çiğneme aparatını yalnızca istirahat halinde karakterize eder ve ana soruyu çözmez - protez sonrası destek dokularına ne olacak, rezerv yetenekleri ek yükü telafi etmek için yeterli mi, doğal dişler ve mukoza zarları belirli bir duruma nasıl tepki verecek? protez mi?

Dinlenme sırasında yapılan teşhis, bağ dokusunun ve diğer yapıların periferik kan dolaşımının işlevsel yeteneklerini, protez yatağının gerçekte dayandığı ve çiğneme basıncını ilettiği protez yatağının çeşitli kısımlarına uyumunu karakterize etmez. Sonuç olarak, hastaların tedavisi ve belirli bir protez tasarımına ilişkin endikasyonların belirlenmesi, esas olarak destek dokularının işlevsel durumu dikkate alınmadan gerçekleştirilir. Plaka ve kroşe protezlerin imalatında protez yatağının yumuşak dokularının uyumu dikkate alınmaz ve köprü protezleri sıklıkla destek dişlerin aşırı yüklenmesine neden olur. Sonuç olarak, ortopedik tedaviden sonra sıklıkla komplikasyonlar ortaya çıkar: takma dişlerin zayıf sabitlenmesi, protez alanının mukoza zarındaki iltihaplanma süreçleri, destekleyici dişlerin gevşemesi, mukoza zarının proliferatif büyümesi vb.

Klinik tanı modern fonksiyonel test yöntemleriyle tamamlanırsa bu komplikasyonların çoğu önlenebilir.

Bu daha da önemlidir çünkü kişi hiçbir zaman mutlak bir dinlenme durumunda değildir ve her zaman dış çevre ile etkileşim halindedir. Ortopedik diş hekimliğinde bu tür faktörler, üzerinde durdukları biyolojik substratın işlevini önemli ölçüde değiştiren protezlerdir.

Sonuç olarak, vücudun ve yerel dokuların rezerv yeteneklerinin daha derinlemesine anlaşılması için, bunları yalnızca istirahatte değil, aynı zamanda dokuların altında deneyimleyeceğine yakın bir fonksiyonel yük altında da belirli bir patoloji altında karakterize etmek gerekir. Protezin etkisi. Sadece bu durumda koymak mümkün olacak fonksiyonel teşhis Modern klinik teşhisin gerekli ve önemli bir parçası olan.

Çeşitli patolojik süreçlerde değişiklikler bağ dokusu Hastalığın gelişiminin ve seyrinin doğası ve bu durumda aşırı yüklenmeleriyle ilişkili komplikasyonlar fonksiyonel durumuna bağlı olduğundan büyük önem taşıyordu.

Protezlerin dayandığı ve çeşitli komplikasyonların geliştiği ana biyolojik substrat bağ dokusu yapıları ve periferik damarlardır. Bu dokular üzerindeki patolojik etkiler genel ve lokal olabilir.

Bu nedenle bağ dokusu ve periferik damarlardaki fonksiyonel ve anatomik değişikliklerin objektif bir şekilde incelenmesi, ortopedik tedavinin doğru gerekçelendirilmesi ve komplikasyonların önlenmesi açısından büyük teorik öneme sahiptir. Bu dokuların morfolojik çalışmalarına gelince, bunlar fonksiyonel teşhis yöntemlerinin önemli ölçüde ilerisindedir. Eğer modern yöntemler Histokimya ve elektron mikroskopisi hücresel ve moleküler düzeyde araştırma yapmayı mümkün kılarken, klinikte ne yazık ki periferik dolaşımın ve bağ dokularının fonksiyonel durumunu belirlemek için az sayıda objektif test kullanılmaktadır.

İki ana tanı yöntemi vardır: anatomik (morfolojik) - şekil değişikliğini belirler ve işlevsel - işlev bozukluğunun derecesini belirler. Arka son yıllar Amacı vücuttaki ve dokularındaki en erken anormallikleri belirlemek ve bunların telafi edici ve uyarlanabilir yeteneklerini belirlemek olan bir dizi fonksiyonel araştırma yöntemi geliştirilmiştir. Bu, protez sonrası oluşacak yüklere yakın dokularda yük oluşturan özel cihazlar yardımıyla gerçekleştirilir. Elde edilen ve sayılarla ifade edilen veriler temeldir. klinik teşhis vücudun genel durumu ve lokal dokular dikkate alınarak doğru protez tasarımının seçilmesi. Dahası, fonksiyonel araştırma yöntemleri sadece çiğneme etkinliğini değil aynı zamanda protezlerin dayandığı dokuları da karakterize etmelidir. Çiğneme eyleminin rahatsızlık derecesini incelemek için testler kullanılır (X. Christiansen, S. E. Gelman, I. S. Rubinov) ve destekleyici dokuların fonksiyonel durumunu belirlemek için yakın zamanda durumlarını karakterize etmek için bazı objektif testler geliştirilmiştir. periferik dolaşım ve bağ dokusu yapıları. Fonksiyonel eksikliğin erken tespiti önlemenin temelidir ve etkili tedavi. Teorik temellerden biri fonksiyonel teşhis sözde işlevsel sistemler doktrinidir (P.K. Anokhin, 1947).

Bu teori, vücudun en önemli fonksiyonel fonksiyonlarının tek tek organlar tarafından değil, fonksiyonları birbiriyle yakından etkileşime giren (entegre olan) organ ve doku sistemleri tarafından gerçekleştirildiği fikrine dayanmaktadır.

Bilinen tüm ortopedik araştırma yöntemleri iki gruba ayrılabilir:

/ grup - destek dokularını ve istirahat halindeki çiğneme aparatını karakterize eden yöntemler (anatomik yöntemler).

// grup - fonksiyonel veya buna yakın yük durumunda periodontal dokuları ve çiğneme aparatını karakterize eden yöntemler (fonksiyonel yöntemler).

Anatomik araştırma yöntemleri: 1) radyografi (tomografi, teleradyografi, panoramik radyografi, ortopantomografi); 2) antropometrik araştırma yöntemleri; 3) N. I. Agapov (1956), I. M. Oksman'a göre çiğneme etkinliğinin belirlenmesi.

(1955); 4) V. Yu Kurlyandsky'ye göre periodontogram.

(1956); 5) ağız dokularının morfolojik çalışmaları (sitoloji, biyopsi); 6) özel renkler kullanılarak mukoza zarının renginin belirlenmesi (V.I. Kulazhenko, 1960); 7) fotoğrafçılık.

Fonksiyonel araştırma yöntemleri: 1) Black (1895), D. N. Konyushko (1950-1963), JI'ye göre gnatodinamometri. M. Perzashkevich, (1960); 2) çiğneme verimliliğini belirlemek için fonksiyonel testler (Christiansen, 1923; S.E. Gelman, 1932; I.S. Rubinov, 1948); 3) kılcal tonometri (A. Krog, 1927; N. A. Skulsky, 1930); 4) M. A. Yasinovsky'ye (1931) göre lökosit göçünün ve ağız mukozasının epitelyumunun dökülmesinin belirlenmesi; 5) reografi (A.A. Kedrov, 1941); 6) ağız boşluğunun reseptör aparatının fonksiyonel hareketliliğinin belirlenmesi (P. G. Snyakin, 1942);

7) elektroodontodiyagnoz (JI.R. Rubin, 1949);

8) diş hareketliliğinin belirlenmesi (D. A. Entin, 1951 - 1967); 9) çiğnemeografi (I.S. Rubinov, 1954); 10) miyotonometri, elektromiyografi; 11) diş etlerinin kapilleroskopisi ve kapillerografisi; 12) ağız mukozasının kılcal damarlarının direncinin belirlenmesi (V.I. Kulazhenko, 1956-1960); 13) foniatri (B. Boyanov, 1957);

14) geçirgenlik testi Kavetsky - Bazarnova;.

15) ENVAK elektrikli vakum aparatı kullanılarak ağız boşluğunun yumuşak dokularının uyumluluğunun belirlenmesi (V. I. Kulazhenko, 1964); 16) periferik kanın niteliksel bileşimi için vakum testi (V.I. Kulazhenko).

Dişlenme kusurları ve dentofasiyal sistemin diğer bozuklukları olan hastalarda anatomik ve fonksiyonel teşhis için kullanılan objektif testleri listeledik. Her özel durumda, çalışmanın hedeflerine veya tedavinin etkinliğinin belirlenmesine bağlı olarak, klinik tanıyı doğru bir şekilde yapmak, bir tedavi planı hazırlamak ve protezlerin destek dokuları üzerindeki etki derecesini belirlemek için belirli bir yöntem kullanılır. Bu veriler sağlıklı periodonsiyumdaki kroşelerin yerini belirleyen bilgilerin yalnızca bir kısmını temsil etmektedir. Diş hekimliğinde periodontal hastalığın varlığı ile aynı kusurlarla birlikte, tokaların ve dalların yerleri değişir. Sonuç olarak, protezin optimal tasarımı ancak anatomik verilerin fonksiyonel araştırma yöntemleriyle desteklenmesiyle belirlenebilir.

Bir hastayı muayene ederken, belirli bir toka protez tasarımının seçiminde belirleyici olan ağız boşluğundaki ve genel durumdaki yerel değişikliklere dikkat etmelisiniz.

Ağız boşluğunu incelerken kalan doğal dişlere - stabilitelerine, konumlarına, klinik kronun ciddiyetine ve şekline - dikkat edilir. Bütün bunlar kroşe protezinin tasarımını belirlemek için önemlidir. Tüm dişler dikkatlice kapatılmalı, dolgular cilalanmalı ve tutma noktaları olmamalıdır. Doğal dişlerin kaplamaları kötü tanımlanmış, düşük ve ekvatoru yoksa, tüm karşıt dişlere kaplama yaparak kapanışı arttırmanız gerekir. Destek dişlerin stabilitesi büyük önem taşımaktadır. I, II derece periodontal hastalık durumunda, kroşe protezinin tasarımı özel olmalıdır - tüm doğal dişler proteze dahil edilmiştir, tutucu ve destekleyici bir işlevi vardır (G. P. Sosnin, 1970; E. I. Gavrilov, 1973; Spreng, 1956; Hehring, 1962; Garter, 1965; Kutsch, 1968; Kemeny, 1968). Bu gibi durumlarda kroşe protezi, eksik dişlerin yerine konmasının yanı sıra, kalan dişleri de splintleyerek tek bir fonksiyonel blok halinde birleştirir. Özellikle alt çenede bir veya daha fazla destek diş gevşediğinde, bazen gevşek ve sağlam dişler için kaplamalar yapılarak bunların birbirine lehimlenmesi tavsiye edilir. Kronlar patolojik diş diş eti cebine girmemeli, dişin boynuna ulaşmalı, belirgin bir ekvator ve açık boyun ile ekvator kronları belirtilmiştir. Bir durumdaki hastaları muayene ederken merkezi tıkanıklık Antagonist içermeyen dişlere (oklüzal eğrileri ne ölçüde değiştirdiklerine) dikkat edin. Derin veya azalan kapanış durumunda ön tarafta bulunan sürekli bir toka ile arttırılması tavsiye edilir. üst dişler. Periapikal dokuların durumunu değerlendirmek için dolgusu olan tüm dayanak dişler radyografiye tabi tutulur. Dişler kronik periodontit dişlerdeki kusurları sınırlayan, destekleyici olarak kullanılmaz. Bu gibi durumlarda oklüzal pedin sağlam dişlere aktarılması tavsiye edilir.

Toka protezleri için endikasyonların belirlenmesinde özellikle önemli olan, yalnızca diş kusurlarının özellikleri, kronların boyutu ve doğal dişlerin konumu değil, aynı zamanda vücudun genel durumu olup, bir dereceye kadar işlevini etkileyebilir. destekleyici dokular Örneğin diyabette protez alanının mukoza kılcal damarlarının direnci azalır. Bu durumlarda protezin tasarımı, protezin kullanımına ilişkin katı kurallarla mukoza üzerinde bir yük sağlamalıdır (G. P. Sosnin, 1960; V. I. Kulazhenko, 1965; E. I. Gavrilov, 1973; Victorin, 1958; B. Boyanov, R Ruskov). , Ch. Likov, I. Todorov, E. V. Evtimov, 1965; Taege, 1967, vb.).

Tokalı protezler dişlerdeki kısmi kusurlar ve yeterli sayıda doğal diş için endikedir, böylece çiğneme basıncı dişler ve protez yatağının mukozası arasında rasyonel olarak dağıtılabilir. 1-4 ve hatta bazen 5 dişin (özellikle ön dişlerin) varlığı, çiğneme basıncının rasyonel dağılımına izin vermez, bu nedenle bu gibi durumlarda tokalı protezler endike değildir.

Çenede 6-8 veya daha fazla diş kalmışsa çiğneme basıncının rasyonel dağılımı için koşullar vardır. Ancak doğal dişlerin çene üzerindeki konumu, sınırladığı kusurların sayısı ve büyüklüğü de protez tasarımının belirlenmesinde önemlidir. Bu nedenle, toka protezlerinin belirtildiği dişlenme kusurlarının çeşitli sınıflandırmaları önerilmiştir (E. Kennedy, V. Yu. Kurlyandsky, vb.).

Tokalı protez tasarımını kolaylaştırmak için, çenenin her iki yarısında yer alan büyük kusurları sınırlayan diş sayısına dayanan, dişlerdeki kısmi kusurların basit bir çalışma sınıflandırmasını geliştirdik. Kusurları sınırlayan dişler destekleyici dişlerdir ve bu nedenle şematik olarak tanımlanmıştır. ortak özellikler protez. Protezin nihai tasarımı, destek dokuların objektif olarak incelenmesi ve vücudun genel durumunun belirlenmesi sonrasında seçilebilir. V.I.'ye göre dişlenme kusurlarının sınıflandırılması Kulazhenko, Şekil 2'de gösterilmektedir. 1.

/ Sınıf. Dişlenme kusuru bir dişle sınırlıdır - distal desteği olmayan sürekli kısaltılmış dişlenme (Kennedy - sınıf II'ye göre).

// Sınıf. İki dişle sınırlı iki kusur - distal desteği olmayan iki taraflı kusurlu kısa diş yapısı (Kennedy sınıf I).

/// Sınıf. Üç dişle sınırlı iki kusur - üç dişle sınırlı iki taraflı kusurlar, distal desteği olmayan bir kusur (Kennedy - sınıf II, alt sınıf I'e göre).

IV sınıfı. Dört dişle sınırlı iki kusur - distal destekli iki taraflı kusurlar (Kennedy - sınıf III, alt sınıf I'e göre).

Ana kusurların yanı sıra ek kusurlar varsa, bu durumlar ana sınıfın bir alt sınıfını oluşturur. Yan dişlerin varlığında ön dişlerin yokluğu da sınıf II'dir ancak distal desteklidir ve bu nedenle protezin tasarımı farklı olacaktır.

Önerilen tüm sınıflandırmalar yalnızca dişlerin topografyasını karakterize eder. Çiğneme kuvvetinin protezin tabanından iletildiği yumuşak dokular, alveoler süreçler ve sert damak ise

Pirinç. 1. Diş kusurlarının V. I. Kulazhenko'ya göre sınıflandırılması: a - sınıf I; 6 - II sınıfı; c - III sınıfı; g - IV sınıfı.

baskı varsa, onların işlevsel durumlarını bilmek bizim için önemlidir.

Anatomik ve fonksiyonel testleri kullanarak mukoza zarının ve altta yatan dokuların durumunu karakterize edebiliriz. Öncelikle, yiyecek çiğnerken protez tabanı tarafından sistematik olarak sıkıştırılan periferik damarların durumuyla ilgilenmeliyiz. Durumları, dayanıklılıkları ve geçirgenlikleri hem yerel hem de genel faktörlerden etkilenir. Yerel faktörler arasında kılcal damarların direncini azaltan ve özellikle protez tabanı tarafından basınç uygulandığında mukoza zarının kanamasına yol açan inflamatuar süreçler bulunur. İLE genel hastalıklar azaltan hastalıklara bağlanabilir.

kılcal damarların direnci (gastrointestinal sistem hastalıkları, kılcal toksikoz, hipovitaminoz, kronik kan hastalıkları, diyabet vb.). Bu nedenle anamnestik verilere ek olarak objektif fonksiyonel testlerin de dikkate alınması gerekir. Boyutu belirlemek için; Protez öncesinde kılcal damarların direncinin belirlenmesi tavsiye edilir. Kılcal damarların direnci azaldığında (kronik, tedavi edilemeyen hastalıklar), küçük alana sahip üretilmiş bir baz, bir takım komplikasyonlara (mukoza zarında kanama, iltihaplanma ve hatta ülserasyon) yol açabilir. Bu gibi durumlarda tabanın genişletilmesinin yanı sıra protezin kullanım süresi de bir gün ile sınırlıdır.

Kılcal direncin belirlenmesi, periodontal hastalığın tedavisi için bir vakum aparatı kullanılarak gerçekleştirilir. Dişsiz alveoler prosesin mukoza zarına 7 mm çapında steril bir cam tüp uygulanır (sistemde 20 mm Hg'ye kadar bir vakum oluşturulur). İki dakika sonra mukozada kanama oluşmazsa, periferik damarların fonksiyonel durumu normal kabul edilir. Peteşilerin iki dakikadan daha erken oluşması, kılcal dirençte azalma olarak kabul edilir. Bu gibi durumlarda kroşe protez tasarımına genişletilmiş tabanlara yer veriyoruz. Kılcal damarların direncini belirleme yöntemini kullanarak, destekleyici dişlerin periodontal dokularının fonksiyonel durumunu karakterize etmek mümkündür. Dişler gevşemeden çok önce diş eti kılcal damarlarının kök bölgesindeki direncinin azaldığını tespit ettik (E.P. Barchukov, 1966; E.I. Yantselovsky, 1968; P.K. Drogobetsky, 1971). Kök bölgesindeki diş eti kılcal damarlarının direncini belirleme yöntemi aynıdır ancak mukoza zarında kanama oluşma süresi normalde 40-60 saniyedir. Sonuç olarak protez alanının mukoza kılcal damarlarının direnci azalırsa inflamatuar süreçler 3-5 seans vakum terapisi yapılarak (dördüncü günde her üç günde bir) artırılabilir. Bu durumda, kapsamlı ağız hijyeni ile birlikte bir restoratif tedavi kompleksi reçete edilir.

Protezlerin dayanıklılığı ve etkinliği doğrudan mukoza kılcal damarlarının direncinin ve uyum derecesinin objektif bir değerlendirmesine bağlıdır.

protez alanının yumuşak dokuları. Alveoler prosesin yumuşak dokularının uyum derecesi, kroşe protezlerin doğru tasarımı için önemlidir.

Protez yatağının yumuşak dokularının uyumunun belirlenmesi. Oral mukozanın esnekliği 40 yılı aşkın süredir araştırılmaktadır. Bilim insanları araştırmalarında iki yol izlediler. Protez alanının çeşitli yerlerinde ağız mukozasının yapısını belirlemek için kadavra materyali üzerinde morfolojik çalışmalar Lund (1924) tarafından gerçekleştirilmiştir; Brüt (1931); E. I. Gavrichov (1963); V. S. Zolotko (1965). Diğer yazarlar arasında Spreng (1949); M. A. Solomonov (1957, 1960); Korber (1957); Hekneby (1961) - çalışma prensibi, bir topun veya küçük yıkayıcının mukoza zarına daldırılma derecesinin kaydedilmesine dayanan, geliştirdikleri cihazları kullanarak fonksiyonel yöntemi kullanarak ağız mukozasının uyumunu inceledi. dozlanmış kuvvet. Bizim açımızdan cihazların temel tasarım kararları, protez altındaki mukoza zarının bulunduğu koşullarla örtüşmemektedir. Bu cihazlar sadece kompresyona uyumunu belirlerken, protez altındaki destek dokuları kompresyon (çiğneme sırasında) ve gerginlik (protezi çıkarırken veya dengelerken) altında basınç yaşar. Protezin çıkarılması ve dengelenmesi sırasında mukoza zarı çiğneme basıncının tersi yönde kayar.

Bu amaçla 1964 yılında mukoza zarlarının kompresyon ve esnemeye uygunluğunu belirlemek için elektrikli bir vakum aparatı tasarladık (Şekil 2).

2. Mukoza zarının esnekliğini belirlemek için elektrovakum aparatı.

Oral mukozanın esnekliğini belirleme yöntemi. Sensör alkolle silinir, açık ucu incelenen mukoza zarına uygulanır ve durana kadar mukoza zarına doğru bastırılır. Bu durumda yumuşak dokular deforme olur, bir kısmı silindirin içine bastırılır ve ferrit çekirdeği sensörün endüktif bobini içinde hareket ettirir. Yeniden hesaplama ölçeği kullanılarak, mukoza zarının sıkıştırmaya karşı esneklik derecesi belirlenir.

Elde edilen veriler, esneklik açısından en karakteristik alanlara bölünmüş üst ve alt çenelerin hatlarını gösteren damgalar koyduğumuz özel bir kartın şemasına veya tıbbi geçmişe uygulanır.

Yukarıdaki yöntemi kullanarak, asistanlar E.I. Yantselovsky, S.S. Berezovsky, E.P. Sollogub ve diğerleriyle birlikte kısmi dişlenme kusuru olan 800'den fazla hastayı inceledik. Elde edilen veriler Şekil 2'de gösterilmektedir. 3.

Pirinç. 3. Çıkarılabilir protez kullanmayan kişilerde protez alanının mukoza zarının uyumu: a - sıkıştırma için; b - çekme.

Bir elektron-vakum cihazının yokluğunda, alveolar prosesin yumuşak dokularının dişlenmedeki kısmi kusurlarla kompresyona uyumunun 0,3-0,8 mm olduğu ve periodonsiyumun dikey uyumuna göre özel tablolar kullanabilirsiniz. sağlıklı diş- 0,01-0,03 mm, yani mukoza zarının uyumundan 10-30 kat daha azdır (Parfit, 1960). Bu nedenle kroşe protezin çiğneme basıncını doğal dişlere eşit olarak dağıtmak ve yumuşak kumaşlar Protez yatağı için, protezin tasarımına, destek tutucu toka ile taban arasında, destekleyici dişlerin aşırı yüklenmesine yol açmayacak bir bağlantının dahil edilmesi gerekmektedir. Aksi takdirde bu, doğal dişlerin fonksiyonel olarak aşırı yüklenmesine, gevşemelerine ve kaybına yol açacaktır. Yalnızca anatomik verilere dayanarak yapılan bir teşhis, kroşe protezinin dayandığı dokuları tam olarak karakterize edemez. Objektif fonksiyonel araştırma yöntemleriyle desteklenmelidir. Tanı tanımlayıcı olmalı ve hastaya ilişkin tüm anatomik ve fonksiyonel bilgileri içermelidir. Örneğin: evre I-II periodontal hastalık, diş kökleri bölgesinde kılcal direnç - 20 s, dişsiz alveolar süreçler bölgesinde - 2 dakika. Alveoler prosesin yumuşak dokularının kompresyona uyumu 0,7 mm'dir. Böyle bir klinik teşhis, toka protezinin tasarımını ortaya çıkarır ve objektif olarak doğrular.

LE ORTOPEDİK DİŞ HEKİMLİĞİ BÖLÜMÜ DOÇ.ÖĞRETMENİ KNMU GENNADY GRIGORIEVICH GRISHANIN
KONU HAKKINDA
TAM EDENTILIA OLAN HASTALARIN MUAYENESİ.
DERS PLANI:
1. PROBLEMİN GİRİŞİ
2. HASTANIN MUAYENESİ - KAVRAMIN TANIMI
3. AYAKTA DİŞ HEKİMLİĞİ UYGULAMASINDA HASTA ÇALIŞMALARININ UYGULANMASI SIRASI
4. DİŞ KEMİSİ KUSURLARI OLAN HASTALARDA YAPILAN ÇALIŞMALARIN ÖZELLİKLERİ, TEŞHİS
5. HASTALARA YÖNELİK ORTOPEDİK TEDAVİ PLANLARININ HAZIRLANMASI
6. HASTA İÇİN ÖNERİLER. ÇÖZÜM

Soruna öncülük etmek. Tam dişsizlik patolojik durum diş – çene sistemi, tüm dişlerin çıkarılması operasyonlarından kaynaklanan.
İstatistiklere göre, tamamen dişsiz (PA) Diş çekimi operasyonlarının, travmanın veya periodontal hastalığın bir sonucu oldukça yaygındır. PA oranları sonraki her yaş grubunda giderek (beş kat) artmaktadır: 40-49 yaş arası nüfusta %1, 50-59 yaş arası kişilerde %5,5 ve 60 yaş üstü kişilerde %25'tir.
Karşılığın genel yapısında Tıbbi bakım Diş tedavi ve önleme kurumlarında hastaların %17,96'sı bir veya her iki çenede PA tanısı ile tedavi edilmektedir.
PA hastaların yaşam kalitesini olumsuz etkiler. PA, çene-yüz sisteminin önemli fonksiyonlarının (ısırma, çiğneme, yutma) nihai kaybına kadar olan rahatsızlıklara neden olur. Sindirim sürecini ve gerekli maddelerin vücuda girişini etkiler besinler, gastrointestinal sistemin inflamatuar hastalıklarının ve disbiyozun gelişmesinin nedenidir. PA'nın hastaların sosyal durumu açısından sonuçları daha az ciddi değildir: artikülasyon ve diksiyon bozuklukları hastanın iletişim yeteneklerini etkiler; bu bozukluklar, diş kaybı nedeniyle görünümdeki değişiklikler ve çiğneme kaslarında gelişen atrofi ile birlikte değişikliklere neden olabilir. zihinsel bozukluklar da dahil olmak üzere psiko-duygusal durumda.
PA aynı zamanda spesifik komplikasyonların gelişmesinin nedenlerinden biridir. çene-yüz bölgesi Temporomandibular eklemin işlev bozukluğu ve buna karşılık gelen ağrı sendromu gibi.
PA, diş sistemindeki bir dizi hastalığın bir sonucudur - çürük ve komplikasyonları, periodontal hastalıklar ve yaralanmalar.
Bu hastalıklar, zamanında ve kötü tedavi edilirse, periodontal dokulardaki inflamatuar ve/veya distrofik nitelikteki patolojik süreçlerden dolayı spontan diş kaybına, tedavi edilemeyen dişlerin ve köklerinin hasar görmesi nedeniyle diş kaybına neden olabilir. derin çürüklere, pulpitise ve periodontitise.
PA'nın zamansız ortopedik tedavisi ise çene-yüz bölgesinde komplikasyonların gelişmesine ve temporomandibular eklemin patolojisine neden olur.
Klinik tablo, bazı hastalarda yüzün konfigürasyonundaki değişiklikler (dudakların çekilmesi), belirgin nazolabial ve çene kıvrımları, ağız köşelerinin sarkması, yüzün alt üçte birinin boyutunda azalma ile karakterize edilir. - ağız köşelerinde maserasyon ve "sıkışma" ve çiğneme fonksiyonunun bozulması. PA'ya sıklıkla temporomandibular eklemin alışılmış subluksasyonu veya çıkığı eşlik eder. Tüm dişlerin kaybı veya çıkarılmasından sonra, çenelerin alveolar süreçlerinde zamanla ilerleyen kademeli atrofi meydana gelir.

Ayakta tedavi gören bir dişhekimliği tesisinde bir hastanın muayenesi doldurularak belgelenir. Diş hastası tıbbi kaydı (MDC)/form No. 043/0/, Ukrayna Sağlık Bakanlığı'nın 27 Aralık 1999 tarih ve 302 sayılı emrine göre.
ICSB, bilimsel araştırmalara yönelik birincil, uzman, hukuki materyali, uzman tıbbi ve hukuki görüşleri temsil eden bir belgedir. Tablo incelenirken muayene ve teşhisin doğruluğu, hasta ile tedavi planı konusunda mutabakat, verilen tedavinin yeterliliği ve düzeyi, hastalığın olası sonucu ve ortaya çıkan sonuçlar belirlenir.
Hastanın kapsamlı muayenesi ve doğru ve en önemlisi zamanında belgelenmesinin, diş hekimine, diş hekimine ilişkin hukuki bir anlaşmazlık ortaya çıkması durumunda maddi zararın tazmini ve manevi zararın tazmini gibi istenmeyen hukuki sonuçlardan kaçınma olanağı sağlayacağını unutmamak gerekir. Muayenenin doğruluğu, teşhis, planın yeterliliği, olası komplikasyonlar hastalığın tedavisi ve komplikasyonları sırasında.
Bir hastanın muayenesi, mantıksal bir sırayla gerçekleştirilen ve hastalığın tezahürünün ve seyrinin bireysel özelliklerini tanımlamak için gerekli olan, teşhisin konulması ve bir tedavi planının hazırlanmasıyla sonuçlanan bir dizi tıbbi çalışmadır. Ayrıca tıbbi öyküde tedavi günlüğü, epikriz ve hastalığın prognozu da yer alır.
Tıbbi geçmiş, ICSB diş hekiminin profesyonelliğini, klinik düşünce düzeyini, niteliklerini ve zekasını objektif olarak yansıtan bir belgedir.
Diş Hekimliği Fakültesi öğrencilerine eğitim vermenin temel amaçlarından biri, hastaların becerilerini, muayene ve tedavi yöntemlerini aşağıdaki koşullar altında pekiştirmektir. ayakta tedavi randevusu. Aynı zamanda, sürecin ve sınav sonuçlarının kusursuz bir şekilde belgelenmesi için stereotiplerin geliştirilmesi de önemlidir - IKSB. Kayıt sırasında hastanın pasaport verileri ICSB'ye girilir: soyadı, adı, soyadı, cinsiyeti, mesleği, doğum yılı veya yaşı, belgeyi doldururken tamamlanan yıl sayısı.

Hasta muayenesi- belirli bir sırayla yürütülen bir dizi çalışma: öznel, nesnel ve ek.

Subjektif çalışmalar, şu sırayla sorgulama yapılarak gerçekleştirilir: önce şikayetlerin açıklığa kavuşturulması, ardından tıbbi öykü ve ardından yaşam öyküsü.

Objektif çalışmalar şu sırayla gerçekleştirilir: başlangıçtan itibaren - muayene (görsel muayene), ardından - palpasyon (manuel, enstrümantal, (sondalama), perküsyon, oskültasyon).

Ek Araştırma- radyografi (gözetleme, panoramik, teleradyografi), laboratuvar vb.
Tavsiye: Hastanın randevusuna ICDB'ye uygunluğu ve pasaport kısmının doldurulmasının doğruluğunu kontrol ederek başlamanızı öneririz.
4. Muayene sırası:

4.1. Hastanın muayenesi şikayetlerin netleştirilmesiyle başlar. Sorgulama sırasında hastanın şikayetleri "mekanik olarak" kaydedilmez, sözde şikayet kaydı derlenir, ancak diş ortopedi kliniğine gitmenin ana (ana) motivasyonu açıklığa kavuşturulur ve açıklığa kavuşturulur.
Tedavi motivasyonunun tam olarak açıklığa kavuşturulmasının hastanın ortopedik tedavi sonucundan memnuniyeti açısından belirleyici önem taşıdığı unutulmamalıdır. Bu psikolojik bir husustur: temyiz motivasyonuısırma, çiğneme fonksiyonlarının rehabilitasyonu, gülümseme ve yüzün estetik standartları, konuşma sırasında tükürük sıçramasının ortadan kaldırılması, diksiyonun normalleşmesi gibi hastanın kliniğe gitmeden önce yarattığı olumlu iyileşme duygularının bir modelini tanımlar.
Şikayetleri açıklığa kavuştururken ve açıklığa kavuştururken, hastanın fonksiyonların rehabilitasyonuna yönelik taleplerinin yanı sıra estetik standartlar ve diksiyon da netleştirilir, netleştirilir ve ayarlanır.
Hastaların motivasyon açısından şikayetleri kural olarak oryantasyon açısından işlevseldir. diş hekiminin de anatomik bozukluklarla neden-sonuç ilişkisini kurması gerekir.
Örneğin ısırma çiğneme fonksiyonundaki zorluklar veya bozukluklar, dişlerin kron kısımlarındaki kusurlar nedeniyle gülümsemenin ve yüzün estetik standartlarının azalması, dişlerdeki bozukluklar, tam dişsizlik.
Hasta, dişlerin taç kısımlarının renk değişikliği ve anatomik şeklinin ihlali, iletişim sırasında tükürüğün sıçraması, diksiyon bozuklukları, gülümseme ve yüzün estetik standartlarından şikayetçi olabilir.. Daha sonra hastaya tekrar sorulur:

4.2. HASTALIĞIN TARİHÇESİ
Aynı zamanda hastayı detaylı bir şekilde sorguluyor ve ardından hastalığın ilk belirtilerinin ortaya çıkmasından bu yana ne kadar zaman geçtiğine dair alınan bilgileri "Mevcut hastalığın gelişimi" sütununa yazıyorlar. Belirli çürük hastalıkları, periodontit, periodontal hastalık veya yaralanmanın seyrindeki komplikasyonlar nedeniyle diş çekimi operasyonlarının yapıldığı açıklığa kavuşturulmuştur. Diş çekimi operasyonlarının ne kadar sürede yapıldığını, son operasyondan bu yana ne kadar zaman geçtiğini öğrenir. Diş hekimi aynı zamanda klinik semptomların ortaya çıkışına, hastalıkların seyrine veya yaralanmanın durumuna da odaklanır. Ortopedik bakımın daha önce sağlanıp sağlanmadığını öğrendiğinizden emin olun. diş bakımı Eğer ortaya çıkarsa, hangi protez tasarımlarını, hastanın ne kadar süreyle protez kullandığını veya kullandığını tespit ediyor.

4.3. HAYATIN ANAMNEZİ

Daha sonra sorgulama yöntemini kullanarak hem hastanın sözlerinden hem de diğer uzmanlar tarafından derlenen belgelere dayanarak bilgi alırlar, alınan bilgileri analiz ederler ve ICD'nin "Geçmiş ve eşlik eden hastalıklar" sütununa girerler.
Bilgi kaynakları hakkında özel bir not verilmiştir: “Hastaya göre...”“Tıp geçmişinden bir alıntıya dayanarak...” “Sertifikaya dayanarak...” Bu durumda doktor, hastanın bir dispansere kayıtlı olup olmadığını veya daha önce kayıtlı olup olmadığını, tedavi görüp görmediğini ve ne kadar süreyle tedavi gördüğünü öğrenmelidir. için tedavi gördü mü? bulaşıcı hastalıklar(hepatit, tüberküloz vb.), başkalarına bulaştırma konusunda epidemiyolojik bir tehlike arz etmektedir.
Ayrı bir satırda doktor, hastanın şu anda tedavi sırasında alevlenme veya kriz tehdidi oluşturan kardiyovasküler, nöropsikiyatrik hastalıklardan muzdarip olup olmadığını not eder. Bu bilgi güncel böylece diş hekimi olası komplikasyonları (bayılma, bayılma, hiper ve hipotansif krizler, anjina, hipo ve hiperglisemik koma, epilepsi krizi). Hastada gastrointestinal hastalıkların ve endokrin bozukluklarının varlığına dikkat edin.
Ayrı bir satırda doktor, alerjik belirtilerin ve reaksiyonların öyküsünün varlığını veya yokluğunu not eder ve hastanın mevcut sağlık durumunu not eder.

5. HEDEF ARAŞTIRMA.

Objektif araştırmanın ilk yöntemi inceleme/görsel incelemedir/. İyi bir aydınlatma altında, tercihen doğal olarak, bir dizi dişçilik aleti kullanılarak gerçekleştirilir: bir ayna, bir sonda, bir boğaz spatulası ve göz cımbızı. Muayene başlamadan önce diş hekiminin maske ve eldiven takması gerekmektedir.
5.1. Çoğu yazar aşağıdaki muayene sırasını önermektedir: A - yüz, baş ve boyun; B - perioral ve intraoral yumuşak dokular; C - dişler ve periodontal dokular.
A - Boyutlardaki değişiklikleri, oranlarını, renklerini ve şekillerini analiz eder.
B - muayenenin aşağıdaki sırayla yapılmasını öneririz: kırmızı kenarlık, geçiş kıvrımı, dudakların mukoza zarı, ağız boşluğunun giriş kapısı; ağız köşeleri, mukoza ve yanakların geçiş kıvrımları; alveoler süreçlerin mukoza zarı, diş eti kenarı; dil, ağız tabanı, sert ve yumuşak damak.
Yüzün simetrisine, yüzün üst, orta ve alt üçte birlik kısmının orantılılığına, ağız fissürünün boyutuna, nazolabial kıvrımların şiddetine ve simetrisine, zihinsel oluğa ve çenenin çıkıntısına dikkat edin. Konuşurken ve gülümserken yüz derisinin rengine, deformasyonların, yara izlerinin, tümörlerin, şişliklerin, dişlerin maruz kalma derecesine ve alveoler süreçlerin varlığına dikkat edin. Temporomandibular eklemlerdeki ağız açıklığının serbestlik derecesi, hacmi, düzgünlüğü ve hareketlerin senkronizasyonu belirlenir.Üst ve alt çenenin orta kesici dişleri arasından geçen çizginin sağa veya sola sapma derecesi. Temporomandibular eklemler alt çenenin dinlenme pozisyonunda ve ağzın açılıp kapanması sırasında palpe edilir. Aynı zamanda, işaret parmaklarını eklem başları bölgesindeki dış işitsel kanallara yerleştirin ve alt çenenin hareketleri sırasında eklem başlarının gezilerinin boyutunu, düzgünlüğünü ve tekdüzeliğini belirleyin. Daha ileri çalışmalar, araştırma yöntemlerinin bir kombinasyonu kullanılarak gerçekleştirilir: muayene, palpasyon, perküsyon, oskültasyon.
Bölgesel muayene Lenf düğümleri. Düğümlerin büyüklüğüne, kıvamına, ağrısına, düğümlerin birbirine ve çevre dokulara yapışmasına dikkat edin. Terminal dallarının çıkış yerlerinin ağrısını palpe edin ve belirleyin trigeminal sinir/Valais'i işaret ediyor/.
Öncelikle ağzı kapalı ve açık olarak hastanın dudakları muayene edilir. Ağız köşelerinin rengi, parlaklığı, kıvamı, yeri, ağız köşelerinde iltihap ve maserasyon varlığı not edilir. Daha sonra, ağız boşluğunun giriş bölgesindeki dudakların mukoza zarını ve geçiş kıvrımlarını inceleyin. Renk, nem, patolojik değişikliklerin varlığı, tutarlılık not edilir. Daha sonra diş aynası kullanılarak yanakların mukoza zarı incelenir. Önce ağzın köşesinden palatin bademciklere kadar sağ yanak, sonra sol yanak. Renge, patolojik değişikliklerin varlığına, pigmentasyona vb. dikkat edin, inceleyin boşaltım kanalları parotis Tükürük bezleri, 17 ve 27 numaralı koronal parçalar seviyesinde bulunur.
Daha sonra alveoler süreçlerin mukozası, üst ve daha sonra alt çenelerin distal vestibüler bölgesinden başlayarak bir yay boyunca sağdan sola ağız yüzeyinden başlayarak incelenir. Önce üst çenede, sonra alt çenede diş eti kenarları ve diş eti papillaları incelenir. Distal alandan, üst çenenin vestibüler yüzeyinden/1. çeyrek/sağdan sola doğru bir yay boyunca başlayın.
Sol üst çenenin distal vestibüler yüzeyinde /2. kadranda/, aşağı doğru hareket edin ve solda /3. kadranda/ distal alt çenenin vestibüler yüzeyini inceleyin ve sağda /4. kadranda/ alt çenenin vestibüler yüzeyini inceleyin. . Fistül yollarının varlığına, diş eti marjının atrofisine, periodontal ceplerin varlığına ve boyutuna, diş eti marjının hipertrofisine dikkat edin. Dil incelenir, büyüklüğü, hareketliliği, kıvrım varlığı, plak, nem, papillaların durumu belirlenir. Ağız tabanını inceleyin, renkteki değişikliklere, damar düzenine, derinliğine ve dilin frenulumunun bağlanma yerine dikkat edin. Hastanın ağzı açık ve başı geriye eğik olarak damak muayenesi yapılır, boğaz spatulası veya diş aynası ile dil köküne bastırılarak sert damak muayene edilir. Simitin derinliğine, şekline ve varlığına dikkat edin. Yumuşak damağı inceleyerek hareketliliğine dikkat ederler. Mukoza zarının patolojik olarak değiştirilmiş dokuları varsa, bunlar palpe edilir, tutarlılıkları, şekilleri vb.
Dişler, diş aynası ve sonda kullanılarak şu sırayla incelenir: Öncelikle dişlerin şekline dikkat edilerek dişler incelenir ve dişlerin merkezi oklüzyon (ısırma) pozisyonunda kapanma şekli belirlenir. . Dişlerin oklüzal yüzeylerine dikkat edin, varsa dikey ve yatay deformasyonun varlığı derecesini belirler. Diastemaların ve üç temas noktasının varlığı belirlenir. Sağ üst çenenin distal kısmından başlayarak sol üst çenenin distal kısmına doğru her diş ayrı ayrı incelenir. Daha sonra soldaki alt çenenin distal kısmından sağdaki alt çenenin distal kısmına doğru. Dişlerin kalabalıklığına, ağız ve vestibüler düzenine dikkat edin. Dişlerin stabilitesi veya patolojik hareketlilik derecesi, çürük lezyonların, dolguların ve sabit protez yapılarının varlığı belirlenir: köprüler, kuronlar, dolgular ve sabit dişler.
5.1.1. Dişlenmenin klinik formülünde status localis belirtilmiştir: semboller, ilk sıradaki her dişi gösteren sayıların üstüne ve altına yerleştirilir. İkinci sırada Entin'e göre patolojik diş hareketliliğinin derecesi not edilir. Dişlerde patolojik hareketlilik yoksa ikinci sırada, dişte patolojik hareketlilik varsa üçüncü sırada. semboller Hastanın ortopedik tedavisi için planlanan, çıkarılamayan yapılara dikkat edin. Cd - taç, X - döküm diş (köprü yapılarının ara kısımları)

Ayrıca sabit köprü yapılarının destek elemanları birbirlerine kavisli hatlarla bağlanmıştır. Çizgiler birbirine kaynaklanmış sabit yapıların destek elemanlarını göstermektedir. Sabit splintlerin ve protez splintlerin planlanan tasarımları da benzer şekilde belirtilmiştir.
Kapanma tipi belirlenir, yani dişlerin merkezi oklüzyondaki uzaysal konumu - ısırık türü belirlenir ve uygun bölüme not edilir.

5.1.2. Hastaların ağız boşluğunun muayenesinin özellikleri ve dişlerdeki kusurların tanısı

Kusurların lokalizasyonuna dikkat edin - yanlarda, ön bölgelerde. Her kusurun boyutu ve mevcut dişlere göre konumu belirlenir. Dişlerin kusurlarını sınırlayan taç kısımlarına dikkat edin: Dişlerin taç kısımlarının durumu: sağlam, dolgulu, kaplamalarla kaplı. Dişler dolguluysa ve köprü yapılarının destek elemanlarını sabitlemek için kullanılacaksa periodontal dokuların durumunu belirlemek için röntgen muayenesi (görüşlü röntgen) yapılması gerekir. "Veri" bölümünde Röntgen çalışmaları...” şeklinde elde edilen verileri açıklayıcı bir biçimde kaydedin.

6. Teşhis, tanım, parçalar, bileşenler

Ortopedik diş hekimliğinde teşhisin, hastalıkların sınıflandırılması ve isimlendirilmesi tarafından benimsenen terimlerle ifade edilen, çene-yüz sisteminin patolojik durumu hakkında tıbbi bir sonuç olduğu unutulmamalıdır.
Teşhis sırayla gösterilen iki bölümden oluşur:
1. Ana hastalık ve komplikasyonları.
2. ilişkili hastalıklar ve komplikasyonları.
Altta yatan hastalığın tanısı aşağıdaki bileşen dizisini içerir:

Morfolojik bileşen, ana patoanatomik bozuklukların özü ve lokalizasyonu hakkında bilgi verir.
Örneğin. Diş kusuru sınıf 3, alt sınıf 3, diş kusuru sınıf 1 Kennedy'ye göre veya dişsiz sınıf 1 Schroeder'e göre, dişsiz sınıf 1 Keller'e göre. Protez yatağın mukoza zarı Supple'a göre sınıf 1'dir.

Teşhisin fonksiyonel bileşeni, dentofasiyal sistemin temel fonksiyonlarının ihlali hakkında genellikle niceliksel olarak bilgi verir. Örneğin. Agapov'a göre çiğneme verimliliğinde %60 kayıp.

*Estetik bileşen estetik ihlalleri hakkında bilgi verir. Örneğin: diksiyonun ihlali, gülümsemenin estetik normlarının ihlali, yüzün estetik normlarının ihlali.
*Patogenetik bileşen, tanının önceki bileşenlerini tıbbi bir rapora bağlar, nedenleri ve patogenezi hakkında bilgi verir. Örneğin. 10 yılda gelişen çürük sürecin komplikasyonları nedeniyle; Dolayı genelleştirilmiş periodontit, 5 yılda geliştirildi.
* - genişletilmiş bir tıbbi öykü yazarken not edildi

6.1. Teşhis koymak için Kennedy'nin Appligate'in değişiklikleriyle dişlenme kusurlarını sınıflandırması kullanılır.
Unutulmamalıdır ki
Birinci sınıf, her iki taraftaki yan bölgelerde bulunan, yalnızca medial olarak sınırlı ve distal olarak sınırlı olmayan kusurları içerir;
İkinci sınıf, bir taraftaki yan bölgelerde bulunan, yalnızca medial olarak sınırlı ve distal olarak sınırlı olmayan kusurları içerir;
Üçüncü sınıf, hem medial hem de distal olarak sınırlı, yan bölgelerde bulunan kusurları içerir.
Dördüncü sınıf, ön bölgelerde yer alan ve merkezi kesici dişlerin arasından geçen hayali bir çizgiyi geçen defektleri içerir.
Değişikliklerin uygulanması aşağıdaki anlamlara gelir:

1. Kusurun sınıfı ancak ağzın terapötik ve cerrahi sanitasyonundan sonra belirlenir.
2. Eğer kusur 2. veya 3. azı dişleri bölgesinde bulunuyorsa ve değiştirilmeyecekse, böyle bir kusurun varlığı göz ardı edilir, ancak kusur 2. azı dişleri bölgesinde yer alıyorsa ve değiştirilecekse sınıf belirlenirken dikkate alınır.
3. Birkaç kusur varsa, bunlardan distalde bulunan biri, sınıfı tanımlayan ana kusur olarak belirlenir ve geri kalan kusurlar, sayılarına göre alt sınıf numarasını belirler. Kusurların uzunluğu dikkate alınmaz.
4. Dördüncü sınıf alt sınıfları içermez.

6.2. Kısmi dişsizlik için tanı şeması

Kennedy'ye göre yüksek dereceli ______sınıf _____alt sınıf diş kusuru, düşük dereceli ______sınıf _____alt sınıf diş kusuru. Agapov'a göre çiğneme verimliliği kaybı %_____.
Gülümsemenin estetik kusuru, diksiyonun bozulması. _____ yıl boyunca gelişen çürük sürecin (periodontal hastalıklar) komplikasyonları nedeniyle.
7. Çiğneme etkinliği kaybının belirlenmesi
Agapov'a göre
Agapov'a göre dişlerin çiğneme etkinliği katsayılarının orta kesici dişlerden başlayarak üçüncü azı dişlerine kadar şu şekilde olduğu unutulmamalıdır: 2, 1, 3, 4, 4, 6, 5, 0. Çiğneme etkinliğinin kaybı, dişlerdeki kusurların lokalize olduğu yerlerde bulunan antagonist dişlerin çiğneme etkinliği katsayılarının, antagonist dişlerin katsayılarını toplamadan bir kez soldan sağa eklenmesi gerekir. Sonuçta ortaya çıkan çiğneme verimliliği kaybı iki katına çıkar. Örneğin.
AA


AAAAA
(4 + 4 + 3 + 6) x 2 = %34

8. Tam dişsizlik (PA) ile ağız boşluğu çalışmaları

PA, tüm dişlerin tamamen kaybıyla ilişkili diş-çene sisteminin patolojik bir durumudur.
Tüm dişlerin çıkarılmasına yönelik operasyonların çenelerin alveoler süreçlerinin atrofisi sürecini durdurmadığı unutulmamalıdır. Bu nedenle, dişsiz çene tipinin tanımlayıcı kısmındaki anahtar kelime, “atrofi derecesi” ve alveolar çıkıntıların üst kısımları ile dudakların, dilin, kordonların ve çenenin frenulumunun bağlantı noktalarına olan “mesafedeki değişiklik”tir. hareketli mukoza zarının geçiş noktaları (geçiş kıvrımı, dudaklar, yanaklar, ağız tabanı) alveoler süreçleri ve damağı kaplayan sabit bir noktaya dönüşür.
Alveolar süreçlerin atrofi derecesine bağlı olarak, üst çenenin tüberkülleri ve bunun sonucunda dudakların frenulumunun, dilin ve mukoza zarının tellerinin bağlantı noktalarından üst çeneye kadar değişen mesafe. üst çenenin alveolar süreçleri ve damak kubbesinin yüksekliği.

8.1. Schroeder (H. Schreder, 1927) üç tip üst dişsiz çene tanımladı:
Tip 1 - damağın yüksek bir kemeri olan alveoler süreçlerin ve tüberküllerin hafif atrofisi ile karakterize edilir. Dudakların, dilin, kordonların ve geçiş kıvrımının frenulumunun bağlantı noktaları, alveoler süreçlerin üst kısımlarından yeterli bir mesafede bulunur.
Tip 2 - alveoler süreçlerin ve tüberküllerin ortalama derecede atrofisi ile karakterize edilen damak kubbesi korunur. Dudakların frenulumu, dili, kordonları ve geçiş kıvrımı alveolar süreçlerin üst kısımlarına daha yakın yerleştirilmiştir.
Tip 3 - alveoler süreçlerin önemli atrofisi ile karakterize edilir. Tüberkülozlar tamamen körelmiştir. Gökyüzü düz. Dudakların, dilin, kordonların ve geçiş kıvrımının frenulumu, alveolar süreçlerin apeksleri ile aynı seviyede bulunur.

Keller (Kehller, 1929) dört tip alt dişsiz çene tanımlamıştır:
Tip 1 - alveoler sürecin hafif atrofisi ile karakterize edilir. Kasların ve kıvrımların bağlanma yerleri alveoler sürecin tepesinden yeterli uzaklıkta bulunur.
Tip 2 - alveoler sürecin belirgin, neredeyse tamamlanmış, tek biçimli atrofisi ile karakterize edilir. Kasların ve kıvrımların bağlanma yerleri neredeyse alveoler sürecin tepesi seviyesinde bulunur. Alveoler çıkıntının tepesi ağız boşluğu tabanının hemen üzerinde yükselir ve ön kısımda dar, bıçak benzeri bir oluşum sunar.
Tip 3 - ön bölgede nispeten korunurken, yan bölgelerdeki alveoler sürecin önemli ölçüde atrofisi ile karakterize edilir.
Tip 4 - yan bölgelerde kalırken ön bölgedeki alveolar sürecin önemli ölçüde atrofisi ile karakterize edilir.

ONLARA. Oksman üst ve alt dişsiz çeneler için birleşik bir sınıflandırma önerdi:
Tip 1 - alveolar süreçlerin hafif ve düzgün atrofisi, üst çenenin iyi tanımlanmış tüberkülleri ve yüksek damak kemeri ve alveolar eğimlerin tabanlarında yer alan geçiş kıvrımları ve frenulum ve bukkal kordların bağlanma yerleri ile karakterize edilir .
Tip 2 - alveoler süreçlerin orta derecede şiddetli atrofisi ve üst çenenin tüberkülozları, daha sığ bir damak ve hareketli mukoza zarının alt bağlanması ile karakterize edilir.
Tip 3 - alveoler süreçlerin ve tüberküllerin belirgin fakat tek biçimli atrofisi ile karakterize edilir üst çeneler, gökyüzünün kasasını düzleştirelim. Mobil mukoza zarı alveoler süreçlerin tepe noktaları seviyesinde bağlanır.
Tip 4 - alveolar süreçlerin düzensiz atrofisi ile karakterize edilir.

8.2. Protez yatakların mukoza zarı, alveolar sürecin atrofisi sürecinin seyrine, mukoza zarına veya bu işlemlerin bir kombinasyonuna bağlı olarak Supple tarafından 4 sınıfa ayrılır..
Sınıf 1 (“ideal ağız”) - alveolar süreçler ve damak, esnekliği damağın arka üçte birine doğru artan, orta derecede esnek bir mukoza zarından oluşan tek tip bir tabaka ile kaplıdır. Frenulumun ve doğal kıvrımların bağlantı noktaları, alveolar sürecin tepesinden yeterli bir mesafede bulunur.
Sınıf 2 (sert ağız) - atrofik mukoza zarı alveolar süreçleri kaplar ve damağı ince, sanki gerilmiş gibi bir tabaka ile kaplar. Frenulumun ve doğal kıvrımların bağlanma noktaları alveolar süreçlerin tepelerine daha yakın yerleştirilmiştir.
Sınıf 3 (yumuşak ağız) - alveoler süreçler ve damak gevşek mukoza ile kaplıdır.
Sınıf 4 (gevşek sırt) - aşırı mukoza zarı, alveol kemiğinin atrofisine bağlı bir sırttır.
8.3. Tam dişsizlik için tanı şeması

Dişsiz üst kısım Schroeder'e göre ______ tipinde, dişsiz alt kısım Keller'e göre ______ tipindedir. Mukoza zarı Supple'a göre ______ sınıfıdır. Agapov'a göre çiğneme etkinliği kaybı %100'dür.
Diksiyon ihlali, yüz estetiği normları. _______ yıl boyunca çürük sürecin (periodontal hastalıklar) komplikasyonları sonucu geliştirildi.

Teşhis konulduktan sonraki adım ortopedik tedavi planının oluşturulmasıdır. Öncelikle diş hekiminin sabit ve hareketli protez yapılarıyla ortopedik tedavinin endikasyonlarını ve kontrendikasyonlarını analiz etmesi gerekir.
Kronlu dişlerin koronal kısımlarındaki kusurların ortopedik tedavisi için genel endikasyonlar şunlardır: anatomik şekil ve renklerinin ihlali, pozisyon anomalileri.
Sabit yapılarla ortopedik tedavi için doğrudan endikasyonlar, 3. ve 4. Kennedy sınıflarının küçük (1-2 diş) ve orta (3-4 diş) dişlenme kusurlarıdır.
Kennedy 1. ve 2. derece diş kusurları, çıkarılabilir protez tasarımlarıyla ortopedik tedavinin doğrudan göstergeleridir.
Sabit yapılarla ortopedik tedavi sırasında destek dişlerin periodontal dokularının durumu, stabiliteleri, kron parçalarının yüksekliği, ısırık tipi, travmatik oklüzyon varlığının dikkate alınması gerekir.
Köprü yapıları ile ortopedik tedaviye mutlak kontrendikasyonlar, periodontal liflerin farklı fonksiyonel yönelimlerine sahip dişlerle sınırlı olan dişlenmedeki büyük kusurlardır.
Göreceli kontrendikasyonlar, Entin'e göre 2. ve 3. derece patolojik hareketliliğe sahip dişlerle sınırlı kusurlar, düşük kuron kısımlarına sahip dişlerle sınırlı kusurlar, küçük bir periodontal rezerv kuvveti rezervine sahip dişler, yani yüksek kuron kısımları ve kısa kök kısımları olan dişlerdir. parçalar.
Çıkarılabilir protezlerle ortopedik tedavinin mutlak kontrendikasyonları epilepsi ve demanstır. Göreceli - ağız mukozasının hastalıkları: lökoplaki, lupus eritematozus, akrilik plastiklere karşı hoşgörüsüzlük.