Hastalığı değiştiren antiromatizmal ilaçlar (DMARD'ler), romatoid artritli (RA) hastalarda yaygın olarak kullanılan bir ilaç grubudur. Bu ilaçların bazıları aynı zamanda lupus ve sistemik lupus eritematozus gibi diğer durumların tedavisinde de kullanılır. Ağrıyı ve iltihabı azaltmaya, eklem hasarını azaltmaya veya önlemeye ve eklem yapısını ve işlevini korumaya yardımcı olurlar.

Temel antiromatizmal ilaçlar nelerdir?

Vücudun aşırı aktif bağışıklık veya inflamatuar sistemlerini baskılamak için çalışırlar. Etkili olmaları haftalar veya aylar alır ve belirtilerin anında giderilmesini sağlama amacı taşımazlar.

Ağrı kesiciler (ibuprofen veya naproksen gibi) ve bazen prednizon gibi diğer ilaçlar mevcut semptomların daha hızlı iyileşmesini sağlar. DMARD'lar genellikle ihtiyaç duyulan toplam ilaç miktarını azaltmak ve eklem hasarını önlemek için bu ilaçlarla birlikte kullanılır.

Hastalığı değiştirici antiromatizmal ilaçlar

DMARD seçimi, altta yatan hastalığın evresi ve ciddiyeti, olası yan etkiler ile beklenen faydalar arasındaki denge ve hastanın tercihi gibi bir dizi faktöre bağlıdır. Tedaviye başlamadan önce hasta ve doktor, olası durumlar da dahil olmak üzere her tedavi türünün yararlarını ve risklerini tartışmalıdır. yan etkiler ve toksisite, dozaj programı, izleme sıklığı ve beklenen sonuçlar. Bu ilaçlardan bazılarını almaya başlamadan önce, belirli enfeksiyonlara geçmişte maruz kalma durumunu gösteren kan testleri de dahil olmak üzere belirli testlerin yapılması gerekebilir.

Bazı durumlarda sadece temel antiromatizmal ilaçlar kullanılır. Diğer durumlarda birden fazla ilaç önerilebilir. Bazen hastanın en iyi sonucu veren ve en az yan etkiye sahip olanı bulmak için farklı ilaçları veya kombinasyonları denemesi gerekir. Bir DMARD'a tam olarak yanıt vermeyen bir hastaya, metotreksat artı başka bir ilaç gibi bir DMARD kombinasyonu verilebilir.

En yaygın kullanılan ilaçlar metotreksat, sülfasalazin, hidroksiklorokin ve leflunomiddir. Daha az kullanılan ilaçlar arasında altın tuzları, azatioprin ve siklosporin bulunur.

Metotreksat – başlangıçta kanseri tedavi etmek için kemoterapi olarak kullanıldı. Çok daha düşük dozlarda kullanıldığında romatizmal eklem iltihabı ve diğer romatizmal hastalıklarda metotreksat iltihabı ve eklem hasarını azaltmada etkilidir. Genellikle haftada bir kez tablet, sıvı veya enjeksiyon olarak alınır. Metotreksat, hastanın hastalığını yeterince kontrol altına almadığı sürece diğer ilaçlar veya biyolojik ajanlarla birleştirilebilir.

Yaygın yan etkiler arasında mide rahatsızlığı ve ağız ağrısı bulunur. Metotreksat kemik iliğinde kan hücrelerinin üretimini etkileyebilir. Düşük beyaz kan hücresi seviyeleri ateşe, enfeksiyonlara ve şişmeye neden olabilir Lenf düğümleri ve hafif kanamalar ve kanama. Düşük dozlarda bile karaciğer veya akciğer hasarı meydana gelebilir ve bu nedenle takip gerektirir. Metotreksat kullanan kişilerin, bu kombinasyondan kaynaklanan karaciğer hasarı riskinin artması nedeniyle alkollü içecek içmemeleri şiddetle tavsiye edilir. Hastalar metotreksat alırken hamile kalmamalıdır.

İzleme, metotreksattan kaynaklanan uzun vadeli hasar riskini azaltır. Belirli enfeksiyonların tespit edilip edilmediğini belirlemek için tedaviye başlamadan önce testler yapılır. Röntgen göğüs Tedaviye başlamadan önce de tavsiye edilir ve düzenli kan testleri yapılması önerilir. Metotreksat alırken tüm hastalar şunları almalıdır: folik asit Mide rahatsızlığı, boğaz ağrısı, beyaz kan hücresi sayımı ve anormal karaciğer fonksiyonu gibi belirli yan etki riskini azaltmak için günde 1 mg veya haftada 5 mg.

Sülfasalazin - romatoid artrit ve ankilozan spondilit ve inflamatuar bağırsak hastalığı ile ilişkili artritin tedavisinde kullanılır ( ülseratif kolit ve Crohn hastalığı). Sülfasalazinin nasıl etki gösterdiği açık değildir. Bir kişinin bir ilaca yeterince yanıt vermemesi durumunda, diğer hastalık değiştirici antiromatizmal ilaçlarla birleştirilebilir. Günde iki ila dört kez tablet olarak alınır ve genellikle düşük dozda başlanır ve yan etkileri en aza indirmek için yavaş yavaş artırılır.

Sülfasalazinin yan etkileri arasında kan bileşiminde değişiklikler, bulantı veya kusma, Güneş ışığı, deri döküntüsü ve baş ağrıları. Sülfametoksazol-trimetoprim gibi sülfonamid ilaçlara alerjisi olan kişiler sülfasalazin ile çapraz reaksiyona girebilir ve bu nedenle onu almamalıdır. Kan testlerinin düzenli olarak periyodik olarak izlenmesi önerilir.

Sülfasalazin - sarı-turuncu renk; Bu ilacı kullanan hastalar idrarlarının, gözyaşlarının ve terlerinin turuncu bir renk aldığını ve bu durumun giysilerde leke bırakabileceğini fark edebilirler. kontak lens. Hastalar sülfasalazin alırken bol miktarda sıvı içmeli ve aç karnına veya antiasitlerle birlikte almaktan kaçınmalıdır.

Hidroksiklorokin- Başlangıçta sıtmayı tedavi etmek için geliştirildi, daha sonra artrit semptomlarını iyileştirdiği keşfedildi. RA'nın başlangıcında kullanılabilir ve hastalığı değiştiren antiromatizmal ilaçlar sıklıkla kombinasyon halinde kullanılır. Ayrıca tedavi amacıyla da sıklıkla kullanılmaktadır. İhtiyaç duyulan steroid miktarını azaltmak için steroid ilaçlarla birleştirilebilir. Genellikle günde bir veya iki kez tablet şeklinde alınır.

Yüksek dozda hidroksiklorokin'in uzun süre kullanılması retinanın zarar görme riskini artırabilir, ancak romatoid rahatsızlıkları veya lupusu tedavi etmek için genellikle yüksek dozlara gerek yoktur. Tedaviye başlamadan önce ve sonrasında periyodik olarak gözlerinizi bir göz doktoruna muayene ettirmeniz önerilir. Göz muayenesi genellikle yılda bir kez yapılır.

Leflunomid – inflamasyonu azaltmak için inflamatuar hücrelerin üretimini engeller. Çoğunlukla tek başına kullanılır, ancak metotreksata tek başına veya biyolojik bir ajanla birlikte yeterli yanıt vermeyen kişilerde metotreksat ile kombinasyon halinde kullanılabilir. Günde bir kez ağızdan alınır.

Yan etkiler arasında döküntü, geçici saç dökülmesi, karaciğer hasarı, bulantı, ishal, kilo kaybı ve karın ağrısı yer alır. Karaciğer hasarını ve diğer toksisiteleri izlemek için hepatite önceden maruz kalma testi ve tedavi sırasında düzenli kan testi yapılması gerekir. Hastalar leflunomid alırken veya vücutta hala tespit edilebilir durumdayken hamile kalmamalıdır.

Azatiyoprin - kanser, RA, lupus ve diğer bazı hastalıkların tedavisinde kullanılır inflamatuar hastalıklar 1950'lerden beri. Ayrıca nakledilen organın reddini önlemek için organ naklinde de kullanılmaktadır. Azatioprin genellikle diğer tedavilere yanıt vermeyen hastalar için ayrılmıştır.

En sık görülen yan etkiler bulantı, kusma, iştah azalması, anormal karaciğer fonksiyonu, düşük beyaz kan hücresi sayısı ve enfeksiyondur. Tipik olarak günde dört saatte bir ağızdan alınır. Azatiyoprin tedavisi sırasında kan testi yapılması önerilir.

Siklosporin başlangıçta organ nakli sonrası organ reddini önlemek için geliştirildi. Romatoid artritli hastalarda, romatoid artritle ilişkili iltihaplanmaya katkıda bulunan bir hücre olan T lenfositlerini baskılamak için çalışır. Siklosporinin uzun vadeli güvenliği ve bunun böbrek hastalığı ve yüksek tansiyonla ilişkisi konusunda endişeler vardır, bu nedenle genellikle diğer tedavilere yanıt vermeyen hastalar için kullanılır. Genellikle ağızdan tablet olarak alınır veya sıvı form günde iki kere; enjekte edilebilir bir form da mevcuttur. Bazen lupusa bağlı böbrek hastalığını tedavi etmek için kullanılır.

Yan etkiler arasında yüksek tansiyon, şişlik, böbrek hasarı, saç büyümesinde artış, mide bulantısı, ishal ve mide ekşimesi. Hastalar düzenli olarak takip edilmeli atardamar basıncı ve böbrek fonksiyonu.

Biyolojik etmen

İltihaplı hastalıkları olan ve bunlarla bağlantılı kişilerde kullanılan diğer bir ilaç sınıfı da biyolojik ajanlardır. Bunlar bazen tümör nekroz faktörü (TNF) inhibitörleri olarak adlandırılan bir ilaç sınıfının parçası olan etanersept, adalimumab, infliximab ve anakinra, abatacept dahil olmak üzere farklı hedefleri olan bir dizi başka ajan dahil olmak üzere biyolojik hastalığı değiştirici antiromatizmal ilaçlar olarak da adlandırılır. rituximab ve tocilizumab. Kinaz inhibitörleri olarak adlandırılan başka bir DMARD grubu tofasitinib içerir. Biyolojik bir DMARD veya kinaz inhibitörü, etkinliği artırmak için sıklıkla metotreksat veya diğer ilaçlarla birleştirilir.

5315 0

Başlıca formları romatoid artrit (RA) olan inflamatuar romatizmal hastalıklar, yaygın hastalıklar bağ dokusu(DBST), sistemik vaskülit, seronegatif ve mikrokristalin artropati en şiddetli formlar arasındadır. kronik patoloji kişi. Bu hastalıklara yönelik farmakoterapi en çok kullanılan yöntemlerden biri olmaya devam etmektedir. karmaşık problemler modern klinik tıp.

Birçok hastalığın etiyolojisi bilinmemektedir, bu da etkili etiyotropik tedavinin uygulanmasını imkansız kılmaktadır. Ancak bunların patogenezini çözmek için son yıllar Temel olarak yapısal ve yapısal konulardaki bilginin artmasından kaynaklanan bariz bir ilerleme olmuştur. fonksiyonel özellikler bağışıklık sistemi, bağışıklık tepkisinin gelişim mekanizmaları ve iltihaplanma.

Günümüzde farklı kimyasal yapı ve özelliklere sahip çok sayıda ilaç bulunmaktadır. farmakolojik mekanizmalar hareketler, ortak mülkiyet bu da inflamasyonun gelişimini baskılama yeteneğidir. Bunlar arasında steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar, antiinflamatuar aktiviteye sahip glukokortikoidler ve daha derin bir etkiye sahip olduğuna inanılan temel antiromatizmal ilaçlar (altın tuzları, antimalaryaller, sitotoksikler vb.) yer alır. bağışıklık sistemi ve romatizmal hastalıkların altında yatan inflamatuar süreçler. İmmünoterapötik yöntemlerin kullanımına dayalı yeni tedavi yaklaşımları yoğun bir şekilde geliştirilmektedir.

Ülkemizde romatizmal hastalıkların farmakoterapisi üzerine birçok monografi yayınlanmıştır (V. A. Nasonova, Ya. A. Sigidin. Romatizmal hastalıkların patogenetik tedavisi, 1985; V. A. Nasonova, M. G. Astapenko. Klinik romatoloji, 1989; I A. Sigidin, N. G. Guseva, M. M. Ivanova, Bağ dokusunun yaygın hastalıkları, 1994). Ancak son yıllarda çok çok sayıda Hem önceden bilinen antiromatizmal ilaçların hem de yeni ilaç ve tedavi yöntemlerinin etki mekanizmaları, kullanım taktikleri ve etkinliklerine ilişkin yeni klinik ve deneysel veriler.

Kitap, en önemli anti-inflamatuar ilaçlar hakkında modern bilgileri sistematik olarak sunuyor, ancak asıl amaç, inflamatuar romatizmal hastalıklar için farmakoterapinin geliştirilmesindeki yeni trendlere kendimizi alıştırmaktı.

Kitabın romatizmal hastalıkları olan hastaların tedavisinde uygulayıcılara faydalı olacağını ve tıbbın teorik problemlerinin geliştirilmesinde görev alan uzmanlar, immünologlar, biyokimyacılar ve farmakologlar arasında romatolojinin farmakolojik yönlerine ilgiyi teşvik edeceğini umuyoruz.

En yaygın ve şiddetli romatizmal hastalıklardan biri, antiromatizmal ilaçların ve tedavi yöntemlerinin tüm cephaneliğinin kullanıldığı RA'dır (V. A. Nasonova ve M. G. Astapenko, 1989). Bu nedenle antiromatizmal ilaçların RA tedavisindeki yerlerine göre sınıflandırılmaları geliştirilmektedir.

Farklılıklara dayanarak farmakolojik özellikler antiromatizmal ilaçlar antiinflamatuar analjeziklere (NSAID'ler) ayrılır; anti-inflamatuar glukokortikoidler (GC), immünomodülatör/immünsüpresif ajanlar (altın tuzları, antimalaryal ilaçlar, sitotoksikler, vb.). Başka bir sınıflandırma, hastalık etyopatogenezini etkilediği düşünülen hastalığı değiştiren veya yavaş etkili antiromatizmal ilaçların aksine, NSAID'lerin semptomatik olduğunu, hastalık mekanizmalarını etkilemediğini kabul eder.

Antiromatizmal ilaçları sınıflandırmak için, öncelikle toksisitelerini dikkate alan ve buna göre birinci, ikinci ve üçüncü basamak ilaçlara bölünen bir yaklaşım da kullanıldı. Antiromatizmal ilaçların, terapötik etkinin başlama hızına ve tedavinin kesilmesinden sonraki süresine göre sınıflandırılması önerildi. NSAID'ler ve GC'ler, hastalığı değiştiren/yavaş etkili antiromatizmal ilaçların aksine etkilerini çok hızlı bir şekilde (saatler veya günler içinde) gösterirler. Ek olarak, NSAID'lerin ve GC'lerin kesilmesinden sonra alevlenme yeterince hızlı gelişirse, yavaş etkili antiromatizmal ilaçların etkisinin daha uzun süre devam ettiği varsayılmıştır.

Ancak artık geleneksel sınıflandırmaların hem terminoloji hem de farmakolojik kategorilere ayırma açısından modern gereksinimleri karşılamadığı açıkça ortaya çıkmıştır. Aslında yalnızca NSAID'ler ve GC'ler, farmakolojik ve terapötik aktivite açısından nispeten homojen ilaç gruplarını temsil eder.

1991 yılından bu yana, WHO ve Uluslararası Romatizmal Hastalıklara Karşı Lig'in himayesi altında, antiromatizmal ilaçların yeni bir sınıflandırması oluşturulmuştur (H. E. Paulus ve diğerleri, 1992; J. P. Edmonds ve diğerleri, 1993), buna göre bu ilaçlar bölünmüştür. iki ana kategoriye ayrılır:

I. Semptomlar üzerinde olumlu etkisi olan semptom değiştirici antiromatizmal ilaçlar ve klinik bulgular inflamatuar sinovit:
1) steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar
2) glukokortikoidler
3) yavaş etkili ilaçlar: antimalaryaller, altın tuzları, antimetabolitler, sitotoksik ajanlar
II. Aşağıdaki gereksinimleri karşılaması gereken, RA'nın seyrini etkileyen, hastalığı kontrol eden antiromatizmal ilaçlar:
A. inflamatuar sinovitin yoğunluğunun azaltılmasıyla birlikte eklemlerin fonksiyonel kabiliyetinin iyileştirilmesi ve sürdürülmesi;
B. Eklemlerdeki yapısal değişikliklerin ilerleme hızını önlemek veya önemli ölçüde azaltmak.

Bu durumda, listelenen etkilerin tedavinin başlangıcından itibaren en az 1 yıl boyunca kendini göstermesi gerekir; Bir ilacın sınıflandırılması sürecinde, terapötik etkisinin listelenen kriterleri karşıladığı süre (en az 2 yıl) belirtilmelidir.

Bu sınıflandırma, RA'da ilaçların terapötik etkinliğini değerlendirmede daha gerçekçi bir yaklaşımla öncekilerden farklılık göstermektedir. Mevcut tüm antiromatizmal ilaçların ortak kanıtlanmış özelliğinin klinik iyileşmeye neden olma yeteneği olduğu, ancak romatoid sürecin ilerlemesini ve sonuçlarını etkileme yeteneklerinin kesin olarak kanıtlanmış olduğu düşünülemeyeceği artık açık hale geldi. Bu nedenle şu anda hiçbir antiromatizmal ilaç “hastalık kontrolü” olarak sınıflandırılamaz.

Ancak bu, daha ileri araştırmalar sürecinde bazı ilaçların birinci gruptan ikinci gruba aktarılması olasılığını dışlamaz. Bu hüküm temel görünmektedir, çünkü farmakolojik ve klinik denemeler romatolojide tedavinin etkinliği için kriterlerin geliştirilmesinin yanı sıra yeni, daha etkili anti-romatizmal ilaçlar veya bunların rasyonel kombinasyonlarının oluşturulması açısından.

E.L. Nasonov

Antiromatizmal ilaçlar - sembol ilaçlarçeşitli ile ilgili farmakolojik gruplar ve romatizmal hastalıklarda kullanılır. Eklemlerin ve omurganın inflamatuar, distrofik ve metabolik lezyonları, yaygın bağ dokusu hastalıkları ve sistemik vaskülit için reçete edilirler.

Antiromatizmal ilaçlar şunları içerir: antiinflamatuar ilaçlar , immün-düzeltici ajanlar, antiromatoid, kondroprotektif ve gut önleyici ilaçlar .

Antiinflamatuar ilaçlar romatolojide çok yaygın olarak kullanılmaktadır. Yüksek antiinflamatuar aktiviteye sahip ve nispeten az sayıda advers reaksiyona neden olan en yaygın kullanılan steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar, indometasin, ortofen (diklofenak sodyum, voltaren), naproksen (naprosin), piroksikam vb.'dir. Rağmen belirgin anti-inflamatuar aktivite nedeniyle, daha az yaygın hale geliyorlar (özellikle uzun süreli kullanım ihtiyacı nedeniyle) asetilsalisilik asit(aspirin) ve pirazolon türevleri (butadion, vb.). Bunun nedeni, bu ilaçların doğasında bulunan nispeten fazla sayıda ve ciddiyetteki komplikasyonlardır.

Steroid antiinflamatuar ilaçlardan (glukokortikoidler) prednizolon esas olarak romatolojide kullanılır. Eklem içi uygulama için, uzun süreli bir terapötik etkiye sahip olan bir hidrokortizon ve metilprednizolon süspansiyonunun yanı sıra triamsinolon asetonid (kenalog) yaygın olarak kullanılmaktadır.

Anti-inflamatuar ilaç kolşisin, romatolojik uygulamada esas olarak kullanılır. gut . Kolşisin, sonbahar çiğdeminin soğanlarından izole edilen bir alkaloiddir ve makrofajların ve nötrofillerin kemotaksisini inhibe etme kapasitesine sahiptir. Akut gut atağının hafifletilmesi için 0,5 oranında reçete edilmiştir. mg her saat başı, ancak en fazla 6-8 mg günlük. Ters tepkiler nispeten sık gelişir ve doza bağımlıdır. Ana komplikasyon karın ağrısı, bazen bulantı ve kusmanın eşlik etmesidir. Nadiren kemik iliği hematopoezi, alopesi, nöro ve miyopatiler meydana gelir.

Romatolojide immüno-düzeltici ajanlardan, esas olarak metotreksat, azatiyoprin, klorbutin ve siklofosfamid olmak üzere immünosupresanlar kullanılır.

Romatoid artrit tedavisinde genellikle antiromatizmal ilaçlar olan aminokinolin türevleri, altın preparatları, penisilamin ve salazosülfapiridin kullanılmaktadır. Bu ilaçlar, doğrudan bir anti-inflamatuar etkinin olmaması ve bağışıklık sistemi üzerinde çeşitli (şu ana kadar yeterince çalışılmamış) bir etki ile karakterize edilir. Romatoid artritte antiromatoid ilaçların etki mekanizması henüz aydınlatılamamıştır. Olumlu bir klinik etkinin yavaş, kademeli (birkaç ay boyunca) gelişmesi ve tam remisyona kadar olması ile karakterize edilir. Bu bakımdan antiromatoid ilaçlara temel, yavaş etkili ilaçlar da denir. Tüm antiromatizmal ilaçların klinik etkinliği yaklaşık olarak aynıdır, ancak tolere edilebilirlik açısından aminokinolin ilaçları, salazosülfapiridin ve bunun analogu salazopiridazin en iyileri olarak kabul edilir. Antiromatoid ilaçların reçetelenmesinin ana endikasyonu, antiinflamatuar ilaçların etkinliğinin olmamasıdır.

Aminokinolin ilaçları arasında kinamin (delagil, klorokin,

rezokin) ve hidroksiklorokin (plaquenil). Günlük 0.25 dozda kullanılırlar. G(hingamin) ve 0,2-0,4 G(hidroksiklorokin). Olumlu bir klinik etkinin ilk belirtileri genellikle 2-3 aydan daha erken olmamak üzere ortaya çıkar. tedavinin başlangıcından itibaren ve maksimum etki 6-10 ay sonra görülür. Aminokinolin ilaçlarıyla uzun süreli tedavinin en ciddi komplikasyonu pigmenter retinopatidir. Bu nedenle hingamin ve hidroksiklorokin alan tüm hastaların düzenli olarak (3-4 ayda bir) bir göz doktoru tarafından muayene edilmesi gerekmektedir. Romatoid ve aminokinolin ilaçlarına ek olarak sistemik lupus eritematozus'un kronik varyantları gibi hastalıkları tedavi etmek için ilaçlar kullanılır.

Ülkemiz altın preparatlarından anol üretmektedir (2'li ampullerde) ml 1 içeren yağda %5 süspansiyon ml 17 mg altın). Aşağıdaki şemaya göre kas içinden kullanılır: önce bir test enjeksiyonu (0.5 ml ilaca karşı bireysel duyarlılığı belirlemek için %5 süspansiyon) ve ardından enjeksiyonlar haftada bir kez 2 kez yapılır. ml%5 süspansiyon. Maksimum klinik etki genellikle yalnızca toplam 1000 dozun uygulanmasıyla elde edilir. mg altın (yani 28-29 enjeksiyondan sonra). Anolleri tedavi ederken çeşitli seçenekler mümkündür. ciddi, komplikasyonlar; En sık çeşitli deri döküntüleri görülür. Bazı durumlarda, esas olarak proteinüri ve hematopoez ile kendini gösteren böbrek hasarı gözlenir. Bu bakımdan anolleri tedavi ederken haftada bir ve 2 haftada bir genel idrar testi yapmak gerekir. genel kan analizi. Crizanol ayrıca Reiter hastalığının neden olduğu psoriatik ve kronik eklem hasarında da etkilidir.

Romatoid artritli hastalara 125-250 başlangıç ​​dozunda penisilinlamin (kuprenil, metalkaptaz) reçete edilir. mg ağızdan tek dozda. 1-1 1/2 ay sonra iyi tolere edilirse. günlük doz 125-250 artırılır mg. Maksimum iyileşme genellikle 4-6 aydan daha erken gerçekleşmez. İstenilen etkinin yokluğunda, günlük penisilamin dozunu 125-250 oranında daha artırmak mümkündür. mg. Bu ilacın, en ciddileri böbrek hasarı ve çeşitli sitopeniler (hematopoez inhibisyonu) olan yan etkilere neden olma olasılığı diğer antiromatizmal ilaçlara göre daha fazladır. Düzenli (ayda en az 2 kez) izleme gereklidir - genel testler kan ve idrar. Romatolojide penisilamin sistemik sklerodermayı tedavi etmek için de kullanılır.

Salazosülfapiridin ve salazopiridazin uzun süreli kullanım romatoid artritli hastalarda remisyonu indükleme yeteneğine de sahiptirler. Başlangıçta günlük 0.5 dozda ağızdan reçete edilirler. G. Daha sonra, eğer iyi tolere edilirse, günlük doz haftalık olarak 0,5 oranında artırılır. G 2'ye ulaşana kadar G. Salazosülfapiridin ve salazopiridazin hazımsızlık, baş ağrısı, çeşitli döküntüler, geri dönüşümlü spermatogenez bozuklukları, nadiren lökopeni ve anemiye neden olabilir. Bu ilaçlar romatoid artritin yanı sıra reaktif (özellikle enterojenik) hastalıklarda da etkilidir.

Kondroprotektif ajanlar e sırasında kıkırdak dokusunun metabolizmasını iyileştirebilir.Bunlar arasında rumalon, arteparon, mucarthrin ve diğer bazı ajanlar bulunur. Kimyasal yapıları bakımından bağ dokusunun doğal bileşenlerine, özellikle eklem kıkırdağı - glikozaminoglikanlar ve proteoglikanlara yakındırlar.

Kondroprotektif ajanların e durumunda etki mekanizması, kıkırdak dokusundaki bir dizi enzimin aktivitesinin inhibisyonu ile ilişkilidir, bu da tahribatına neden olur ve ayrıca ana yapısal bileşenlerinden biri olan kıkırdak proteoglikanlarının artan sentezi ile ilişkilidir. bu dokunun maddesi.

Rumalon, esas olarak glikozaminoglikanlar - peptitler kompleksi içeren, buzağıların kıkırdak ve kemik iliğinden elde edilen bir ekstrakttır. 1 veya 2 içeren kas içi uygulama için ampuller halinde mevcuttur ml ilaç. Enjeksiyonlar, 25 enjeksiyonluk bir kurs için haftada 2-3 kez yapılır. Mukarthrin - büyük dokulardan ekstrakt sığırlar ağırlıklı olarak glikozaminoglikanlar içerir. 125 içeren ampuller halinde mevcuttur mg haftada 2-3 kez kas içinden kullanılan ilaç; 20-25 enjeksiyonluk bir kurs için.

Kondroprotektif ajanların klinik etkinliği yalnızca düzenli (yılda en az 2 kez enjeksiyon şeklinde) ve nispeten uzun süreli kullanımla ortaya çıkar. erken aşamalar hastalıklar. Bu ilaçlar iyi tolere edilir ve yan etkiler nadirdir. Kondroprotektif ilaçlar, geçmişte kendilerine karşı hoşgörüsüzlük (arteparon için, ayrıca heparine karşı hoşgörüsüzlük), tümörlerin varlığı (iyi huylu olanlar dahil) ve hiperplastik süreçler (örneğin mastopati) durumunda kontrendikedir.

Kaynakça.: Dormidontov E.N., Korshunov N.I. ve Friesen B.N. Romatoid artrit, M., 1981; Nasonova V.A. ve Astapenko M.G. Klinik romatoloji, M., 1989; Nasonova V.A. ve Sigidin Y.A. Romatizmal hastalıkların patogenetik tedavisi, M., 1985; Trinus F.P., Mohort N.A. ve Klebanov B.M. Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar, Kiev, 1975.

Antiromatizmal ilaçlar BEN Antiromatizmal ilaçlar

Çeşitli farmakolojik gruplara ait olan ve romatizmal hastalıklarda kullanılan ilaçların sembolü. Eklemlerin ve omurganın inflamatuar, distrofik ve metabolik lezyonları, yaygın bağ dokusu hastalıkları ve sistemik vaskülit için reçete edilirler.

Antiinflamatuar ilaçlar romatolojide çok yaygın olarak kullanılmaktadır. Yüksek antiinflamatuar aktiviteye sahip ve nispeten az sayıda advers reaksiyona neden olan en yaygın kullanılan steroidal olmayan ilaçlar, indometasin, ortofen (diklofenak, voltaren), naproksen (naprosin), piroksikam vb.'dir. Belirgin anti- inflamatuar, daha az yaygın hale geliyorlar (özellikle uzun süreli kullanım gerekiyorsa) Asetilsalisilik asit (aspirin) ve pirazolon türevleri (butadion vb.) kullanılmaktadır. Bunun nedeni, bu ilaçların doğasında bulunan nispeten fazla sayıda ve ciddiyetteki komplikasyonlardır.

Steroid antiinflamatuar ilaçlardan (glukokortikoidler) prednizolon esas olarak romatolojide kullanılır. Eklem içi uygulama için, uzun süreli bir terapötik etkiye sahip olan bir hidrokortizon ve metilprednizolon süspansiyonunun yanı sıra triamsinolon asetonid (kenalog) yaygın olarak kullanılmaktadır.

Anti-inflamatuar ilaç kolşisin, romatolojik uygulamada, özellikle gut (Gut) için kullanılır. Kolşisin, sonbahar çiğdemlerinin soğanlarından izole edilen bir alkaloiddir ve makrofajları ve nötrofilleri baskılama yeteneğine sahiptir. Akut gut atağının hafifletilmesi için 0,5 oranında reçete edilmiştir. mg her saat başı, ancak en fazla 6-8 mg günlük. Olumsuz reaksiyonlar nispeten sık görülür ve doza bağlıdır. Ana şey, karın ağrısı, bazen bulantı ve kusmanın eşlik etmesidir. Nadiren, kemik iliği hematopoezi, nöro- ve.

Romatolojide immündüzeltici ajanlardan başlıcaları metotreksat, azatiyoprin, klorobutin ve siklofosfamiddir.

Romatoid artrit tedavisinde antiromatizmal ilaçlar, aminokinolin türevleri, altın preparatları, penisilamin ve salazosülfapiridin yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu ilaçlar, doğrudan bir anti-inflamatuar etkinin olmaması ve bağışıklık sistemi üzerinde çeşitli (şu ana kadar yeterince çalışılmamış) bir etki ile karakterize edilir. Romatoid artritte antiromatoid ilaçların etki mekanizması henüz aydınlatılamamıştır. Olumlu bir klinik etkinin yavaş, kademeli (birkaç ay boyunca) gelişmesi ve tam remisyona kadar olması ile karakterize edilir. Bu bakımdan antiromatoid ilaçlara temel, yavaş etkili ilaçlar da denir. Tüm antiromatizmal ilaçların klinik etkinliği yaklaşık olarak aynıdır, ancak tolere edilebilirlik açısından aminokinolin ilaçları, salazosülfapiridin ve bunun analogu salazopiridazin en iyileri olarak kabul edilir. Antiromatoid ilaçların reçetelenmesinin ana endikasyonu, antiinflamatuar ilaçların etkinliğinin olmamasıdır.

Aminokinolin ilaçları arasında quingamin (delagil, klorokin, rezokin) ve hidroksiklorokin (plaquenil) bulunur. Günlük 0.25 dozda kullanılırlar. G(hingamin) ve 0,2-0,4 G(hidroksiklorokin). Olumlu bir klinik etkinin ilk belirtileri genellikle 2-3 aydan daha erken olmamak üzere ortaya çıkar. tedavinin başlangıcından itibaren ve maksimum etki 6-10 ay sonra görülür. Aminokinolin ilaçlarıyla uzun süreli tedavinin en ciddi komplikasyonu pigmentasyondur. Bu nedenle hingamin ve hidroksiklorokin alan tüm hastaların düzenli olarak (3-4 ayda bir) bir göz doktoru tarafından muayene edilmesi gerekmektedir. Romatoid artritin yanı sıra, sistemik lupus eritematozus'un kronik varyantları gibi hastalıkların tedavisinde aminokinolin ilaçları kullanılır.

Ülkemizdeki altın preparatları krizanol (2'lik ampullerde) üretmektedir. ml 1 içeren yağda %5 süspansiyon ml 17 mg altın). Aşağıdaki şemaya göre kas içinden kullanılır: ilk önce bir deneme (0.5 ml ilaca karşı bireysel duyarlılığı belirlemek için %5 süspansiyon) ve ardından enjeksiyonlar haftada bir kez 2 kez yapılır. ml%5 süspansiyon. Maksimum klinik etki genellikle yalnızca toplam 1000 dozun uygulanmasıyla elde edilir. mg altın (yani 28-29 enjeksiyondan sonra). Crizanol ile tedavi ederken çeşitli seçenekler mümkündür. ciddi, komplikasyonlar; En sık çeşitli cilt rahatsızlıkları gözlenir. Bazı durumlarda, esas olarak proteinüri ve hematopoietik depresyon ile kendini gösteren böbrek yetmezliği gözlenir. Bu bakımdan krizanol tedavisi sırasında haftada bir ve 2 haftada bir genel idrar testi yapılması gerekir. genel kan analizi. Crizanol ayrıca psoriatik artrit ve Reiter hastalığının neden olduğu kronik eklem hasarında da etkilidir.

Romatoid artritli hastalara 125-250 başlangıç ​​dozunda penisilinlamin (kuprenil, metalkaptaz) reçete edilir. mg ağızdan tek dozda. 1-1 1/2 ay sonra iyi tolere edilirse. günlük doz 125-250 artırılır mg. Maksimum iyileşme genellikle 4-6 aydan daha erken gerçekleşmez. İstenilen etkinin yokluğunda, günlük penisilamin dozunu 125-250 oranında daha artırmak mümkündür. mg. Bunun yan etkilere neden olma olasılığı diğer antiromatizmal ilaçlara göre daha fazladır; bunların arasında en ciddi olanlar böbrek hasarı ve çeşitli sitopeniler (hematopoezin inhibisyonu). Düzenli (ayda en az 2 kez) izleme gereklidir - genel kan ve idrar testleri. Romatolojide penisilamin sistemik sklerodermayı tedavi etmek için de kullanılır.

Salazosülfapiridin ve salazopiridazin de uzun süreli kullanımla romatoid artritli hastalarda remisyona neden olabilir. Başlangıçta günlük 0.5 dozda ağızdan reçete edilirler. G. Daha sonra, eğer iyi tolere edilirse, günlük doz haftalık olarak 0,5 oranında artırılır. G 2'ye ulaşana kadar G. Salazosülfapiridin ve salazopiridazin hazımsızlık, baş ağrısı, çeşitli geri dönüşümlü spermatogenez bozuklukları, nadiren lökopeni ve anemiye neden olabilir. Bu ilaçlar romatoid artritin yanı sıra reaktif (özellikle enterojenik) artritte de etkilidir.

Kondroprotektif ajanlar osteoartritte kıkırdak dokusunu iyileştirebilir. Bunlar rumalon, arteparon, mucarthrin ve diğer bazı ilaçları içerir. Kimyasal yapıları bakımından bağ dokusunun doğal bileşenlerine, özellikle eklem kıkırdağı - glikozaminoglikanlar ve proteoglikanlara yakındırlar. Osteoartritte kondroprotektif ajanların etki mekanizması, kıkırdak dokusunun tahribatına neden olan bir dizi enzimin aktivitesinin inhibisyonu ve ayrıca temel maddenin ana yapısal bileşenlerinden biri olan kıkırdak proteoglikanlarının artan sentezi ile ilişkilidir. bu doku.

Kaslar, eklemlerle birlikte her gün muazzam bir yük taşır ve bunu vücuda eşit olarak dağıtır. Eklem sistemi üzerinde düzenli fiziksel etki insan vücudu bazen görünüşe yol açar ağrı, bağların incelmesi (distrofi), hareket halindeyken veya istirahatte rahatsızlık Ekstremitelerdeki (kollar veya bacaklar) eklem ağrısını, özellikle de hareket halindeyken zamanında tedavi etmek önemlidir. şiddetli acı tüm kas-iskelet sistemi için daha ciddi komplikasyonları önlemek için.

giriiş

Eklem hastalıklarının tedavisine yönelik tıbbi taktikler, yöntemler, türler ve amaçlar açısından farklılık gösterebilir, ancak özü, ortadan kaldırmayı amaçlayan terapötik tedavinin organizasyonuna inmektedir. ağrı sendromu nedenleri, eklem yapısının güçlendirilmesi, giderilmesi inflamatuar süreç ve hastanın genel durumunun iyileştirilmesi. Şiddetli ağrının tedavisine yönelik geleneksel tıbbi yaklaşım, hastalarda makul soruları gündeme getirmektedir: Hangi ilaç en iyisidir, hangisi? ilaç Uzun zamandır beklenen sonucu getirecek, hangi çare vücudun diğer organlarına ve sistemlerine en az zarar verecektir. Eklem hastalıklarının tedavisine yönelik ilaçlar gruplara ayrılmalıdır.

Fonksiyonel analjezik grubu

Analjezikler ağrıyı gidermeyi, eklem ve bağlardaki dokuları güçlendirmeyi amaçlamaktadır ve zorunlu listeye dahil edilmiştir. karmaşık tedavi eklem sistemi hastalıkları. Ağrı kesicilerin kendi alt türleri ve sınıflandırmaları vardır:

• Aktif ağrı kesici asetaminofen (Tylenol gibi) içeren tezgah üstü ürünler;
• eczanelerden ücretsiz olarak temin edilemeyen afyon grubu maddeleri içeren analjezikler;
• Farklı oranlarda opioid, asetaminofen içeren güçlü bir analjezik etki ile birleştirilmiştir. Şiddetli ağrılar için önerilir.

Topikal kullanıma yönelik merhemler genellikle geniş kitlelere dağıtılır. Bu tür ilaç türleri genellikle ana tedaviyle birlikte reçete edilir ve geçici bir sonuç elde etmeyi, yerel sorunları tek seferde gidermeyi amaçlar. Özellikle hastalığın kemiklere yayılması söz konusu olduğunda, lokal ilaçların eklem tedavisinde pek bir etkisi yoktur.

İlaç pazarında her ürün kendi nişini işgal eder. Birçoğu eczanelerden ücretsiz olarak temin edilebilir, ancak bu, belirli bir ürünü kendiniz ve korkmadan almanız gerektiği anlamına gelmez. Herhangi İlaç tedavisi Sadece tam bir teşhis ve doğru teşhis sonrasında doktor tarafından reçete edilmelidir. Kendi sağlığınız ve refahınızla ilgili konularda disiplinli olmalısınız.