Periodontitis, diş kökünün ve yakındaki dokuların zarında ve ayrıca devam eden çürük nedeniyle patojenik mikrofloranın kök kanalından penetrasyonu sırasında gelişen inflamatuar bir reaksiyondur.

Daha detaylı bilgi için fotoğrafı kullanın.

Hastalık, kesinlikle lokalize olan, nabız atan tipte bir ağrı sendromunun gelişimi ile karakterizedir. Ağrı, dişleri kapatırken veya sıcak veya soğuk yemek yerken yoğunlaşır. Vücut ısısında olası artış. Bir diş hekiminin acil müdahalesi gereklidir.

Röntgende granülomatöz periodontit

Granülomatöz tipte X-ışını periodontiti, fokal büyümelerin (granülomlar) ve patolojik oluşumların tezahürü ile karakterize edilir. Granülasyon dokusundaki oluşumların varlığı nedeniyle bu patoloji fotoğraflarda her zaman net bir şekilde görülmez.

Hastalık, granülomatöz pulpitisin bir sonraki aşaması olan bir komplikasyondur. İltihaplanma bölgesinde tedavi olmadığında, sağlıklı dokunun yerini bağ dokusu alır ve fotoğraflarda da görülebileceği gibi yavaş yavaş geniş alanlar kaplar.

Patoloji gerektirir ayırıcı tanı Bu nedenle teşhis koyarken araştırma yapmak şarttır.

Granülom röntgende neye benziyor?

Açık röntgen görüntüsü granülom, kemik yapısının kısmen seyrekleştiği bir alan olarak karakterize edilir. Hücre çoğalması olması bağ dokusu, bulanık konturlara sahiptir. Resimde alevlere benzeyen gölgeler görülüyor.

Granülomatöz lezyonlarda, X ışınları, ana konumu dişin kökleri veya tepe noktası olan, net konturlu noktalar şeklinde koyu lekeler ortaya çıkarır. Formasyonların çapı 0,5 cm'ye kadar ulaşır.

Röntgende aşağıdaki belirtiler görülecektir:

• diş tepesinin çıkıntısındaki boşluk büyütülür;
• kemik dokusunun deforme edici süreçleri gözlenir;
• fokal neoplazmların ortaya çıkışı.

X-ışını muayenesi hastadaki patolojinin şeklini belirlemeye yardımcı olur. Görüntü, röntgende görülebilen aşağıdaki değişiklikleri görselleştirir:

• çürük lezyon;
• şişme, genişlemiş diş etleri;
• periodonsiyumun üst kısmının bütünlüğünün ihlali.

Kronik periodontitin klinik tablosu

Hastalığın kronik formu aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir:

• ağız boşluğunda ağrı (genellikle donuk, ağrıyan ağrı);
• etkilenen dişi ısırırken artan ağrı;
• diş minesinin sararması ve tahribatı;
• iltihaplanma, diş etlerinde kızarıklık;
• etkilenen bölgede fistül gelişimi;
• çene lenf düğümlerinin genişlemesi.

Yukarıdaki klinik tablonun gelişmesiyle birlikte Röntgen muayenesi zorunludur. Periodontitis şüphesi varsa, röntgen patolojik sürecin özelliklerini ayrıntılı olarak incelemenize ve tedavi taktiklerini belirlemenize olanak sağlar.

Fibröz periodontitisin röntgen muayenesi

Eğer şüpheleniyorsan bu patolojiİzometrik projeksiyon prensibine göre gerçekleştirilen bir ağız içi radyografi reçete edilir.

Hastalığın fibrotik formu genellikle kronik veya akut patolojinin bir sonucudur. Görüntüde periodontal kalınlaşma şeklinde skar dokusu açıkça görülmektedir. Hipersementoz gözlenir - ikincil çimentonun aşırı birikmesi. Süreç diş kökünün kalınlaşmasına ve deformasyonuna neden olur, karakteristik çıkıntılar vardır.

Hastalığın tipik belirtileri şunlardır:

• periodontal boşluğun genişlemesi;
• pürülan eksüda ile kistik oluşumların gelişimi (pürülan periodontitis formu).

Yukarıda açıklanan belirtiler alt azı dişlerinin köklerinde görülür. X ışınları semptomları her zaman doğru bir şekilde ayırt edemez, bu nedenle Klinik muayene.

Karakteristik işaretler minber:

• şiddetli ağrı, geceleri daha da kötüleşir;
• ağrı sendromu doğası gereği periyodiktir;
• ağrı soğuğa maruz kalınca şiddetlenir ve tahriş edici madde ortadan kaldırıldıktan sonra da devam eder.

Periodontit belirtileri:

Ağrının doğası oldukça benzerdir, ancak önemli bir ayırt edici özelliği vardır: pulpitis ile diş perküsyon sırasında duyarsız kalır, periodontitis ile şiddetli ağrı vardır.

Pulpitis ve periodontit gelişmesini önlemek için çürük tedavisi zamanında yapılmalıdır. Hastalığı önlemenin tek yolu budur.

Video

Şekillendirilmemiş kökleri olan dişlerde kronik granülasyon periodontitiyle, büyüme bölgesi kural olarak ölür ve bu nedenle kök oluşumu durur ve granülasyon dokusu geniş bir kanal yoluyla diş boşluğuna doğru büyür.

Kronik granülasyon periodontitisinin bir radyografisi, net olmayan konturlarla birlikte kemik dokusu tahribatının odağını ortaya koymaktadır. Süt azı dişlerinde patolojik bir sürecin gelişmesiyle birlikte kök çatallanma bölgesinde daha yoğun bir seyrekleşme meydana gelecektir. Enflamatuar süreçte temelin katılımı hakkında kalıcı diş kompakt plakanın süreksizliğini gösterecek ve onu her yönden sınırlayacaktır. Şekillendirilmemiş bir dişte kronik granülasyon periodontitis durumunda, kemik kaybı odağı büyüme bölgesinin boyutunu aşacak ve kompakt plak süreksiz olacaktır.

Kronik granülomatöz periodontit için hastalar genellikle şikayet etmezler. Ancak etkilenen dişin kökünün tepesinin izdüşümü bölgesindeki diş etlerini palpe ederken ağrı ve şişlik ortaya çıkabilir. Anamnez, antibakteriyel ve antiinflamatuar ilaçları kendi başına aldıktan sonra kaybolan ağrıyı gösterir. Alevlenme sırasında alveoler kısmın mukozasında fistüller görünebilir. Muayene sırasında eğer diş daha önce endodontik tedavi görmemişse diş kaplamasının renginde bir değişiklik tespit edilebilir. Dişin perküsyonu orta derecede ağrılı olabilir ve işaret parmağının apeksinde hissedilen “kök titremesi” belirtisi olabilir. Radyolojik olarak, kök tepesinin çevresi boyunca çapı 0,5 cm'ye kadar olan yuvarlak veya hafif dikdörtgen bir şeklin net bir şekilde temizlenmesi olarak kendini gösterir.

"Epitel granülom" veya "sistogranülom" tanısı histolojik incelemeye dayanarak konur. Ayrıca, eğer bir röntgende kök tepesindeki kemik dokusu tahribatının odağının çapı 0,5 cm'yi aşarsa, daha sıklıkla sistogranüloma olduğuna inanılmaktadır. Ek olarak, sistogranülomun radyografisinde, yıkım odağının çevresi boyunca, kist büyümesi sırasında kemik kirişlerine basılmasının bir sonucu olarak yoğun, ince, beyaz bir kemik dokusu kenarı vardır.

Kronik granülomatöz periodontitis süt dişlerinde son derece nadir görülür; en sık daimi dişlerde görülür. Süreç asemptomatiktir, etkilenen diş bölgesinde nadiren fistül oluşur. Bazen, köklerin tepe noktalarının izdüşümü alanındaki geçiş kıvrımının palpe edilmesi üzerine, 2-3 mm çapında yuvarlak bir kemiğin hafif ağrılı bir çıkıntısı belirlenir.

Kronik granülomatöz periodontitli bir röntgende, kök tepe bölgesinde, 5 mm'ye kadar çapa sahip, net sınırları olan yuvarlak şekilli kemik dokusunun nadir görülen bir merkezi görülebilir. Granülomun kenarlarında sklerotik bir bölgenin varlığı, iltihaplanma sürecinin uzun süreli seyrini gösterir.

Klinik tablo kronik periodontitisin alevlenmesi ile Akut periodontite benzer. Kalıcı ağrı, yan yumuşak doku şişmesi, lenf düğümü reaksiyonu gibi belirtiler, patolojik hareketlilik diş

Kronik periodontitin akut ve alevlenmesinin genel belirtileri. Hastalarda ayrıca halsizlik, halsizlik, vücut ısısının artması, baş ağrısı. Bununla birlikte, periodonsiyumda yıkıcı değişikliklerin ve bazen de fistülöz kanalın varlığı, çevre dokularda ciddi inflamatuar değişikliklerin gelişmesini bir dereceye kadar engeller. Radyografik olarak, akut evredeki kronik periodontitte, alevlenmeden önceki iltihaplanma şekli belirlenir, ancak kemik dokusunun nadir görülme sınırlarının netliği azalır.

Akut evredeki kronik periodontitis, pediatrik pratikte akut enfeksiyöz periodontitten çok daha sık görülür. Klinik belirtilerinin benzer olmasına rağmen, çocuklarda kronik sürecin alevlenmesinin gelişimi çok daha agresiftir: daha belirgin genel zehirlenme ve periostit, osteomiyelit ve balgam şeklinde komplikasyon olasılığı daha yüksektir.

Ek olarak, çocuklarda alevlenmeler genellikle hipotermi ve genel hastalıklarla tetiklenir, kronik granülasyon periodontitis çoğunlukla kötüleşir. Kronik fibröz periodontitte ise alevlenmeler son derece nadirdir.

Travmatik periodontit. Akut travmatik periodontit, ev veya spor travmasının bir sonucu olarak ortaya çıkar. Var:

hareketlilik eşliğinde periodontal çürük (diş çıkığı), ısırma sırasında ağrı (bkz. bölüm 20). Bu durumda pulpanın canlılığının korunup korunmadığının bilinmesi önemlidir. Bunun için elektroodontometri yapılır: eğer pulpa canlıysa, o zaman sayılar 20-30 μA aralığındadır (pulpanın ölümü gösterebilir) pembe renk nörovasküler demet yırtıldığında meydana gelen diş tacı). Daha sonra röntgen kullanılarak kök kırığı olup olmadığının belirlenmesi gerekir. Geçici splintleme gereklidir; diş yeniden konumlandırılabilir ve artikülasyondan çıkarılabilir. Antiseptik solüsyonlar (furasilin, aynısefa infüzyonu, papatya) içeren ılık ağız banyoları önerilir. Antiinflamatuar ilaçlar beş gün boyunca dahili olarak reçete edilir. Pulpanın elektriksel uyarılabilirliğinin zorunlu olarak belirlenmesiyle 2 hafta sonra bir takip muayenesi yapılır;

nörovasküler demetin yırtılması. Klinik tablo bir öncekine benzer, ancak tacın renginde bir değişiklik ve hamurun elektriksel uyarılabilirliği değerlerinde 100 μA'yı aşan bir değişiklik var. Bu durumda anestezi, yeniden konumlandırma, splintleme sonrasında ilk ziyarette pulpanın kök kanalından çıkarılması, içine antiinflamatuar bir ilaç enjekte edilmesi ve geçici bir dolgu ile kapatılması gerekir. Tam kök kanal hazırlığı ancak 2-3 gün sonra ikinci ziyarette yapılabilir. Daha sonra üçüncü ziyarette kalıcı kök kanal dolgusu yapılabilir;

Bir kırıkla birlikte nörovasküler demetin yırtılması. Klinik olarak patolojik diş hareketliliği daha belirgindir. Tedavi planı röntgen verilerine bağlıdır:

a) kökün ufalanmış, uzunlamasına kırılması durumunda diş çekimi yapılır;

b) kök apeks bölgesinde bir kırık olması durumunda, akut inflamasyon azaldıktan sonra kök kanalı doldurulur ve rezeksiyonu sırasında olduğu gibi ameliyat sırasında apeks çıkarılır;

c) daha önce doldurulmamışsa, orta kısımda kökün enine kırılması ile. Geçici splint ile tespit edildikten sonra ikinci ziyaretinizde Soft-core sistemi ile doldurarak parçaları birleştirmeyi deneyebilirsiniz. Deneme başarısız olursa diş çıkarılır.

Kronik travmatik periodontit, daha doğrusu periodontit, fonksiyonel aşırı yüklenmenin (travmatik tıkanma) sonucudur. Klinik tablo, X-ışını verileriyle belirlenen ve kronik apikal periodontitisin klinik formuna karşılık gelen bir şemaya göre tedavi edilen periodontitis formuna karşılık gelir. Patogenetik tedavi travmatik tıkanıklığın ortadan kaldırılmasıdır.

Tıbbi periodontit sıklıkla arsenik macununun dişte beklenenden daha uzun süre kalması sonucu oluşur. Klinik tablo akut periodontitise karşılık gelir: ısırırken ağrı, ağrılı perküsyon, hiperemi, geçiş kıvrımı boyunca şişlik. Tedavinin başarısı macunun dişte kalma süresine bağlıdır. Süre 2-3 günü geçmezse konservatif olarak tedavi edilebilir: kağıt hamuru kök kanalından çıkarılır,% 5'lik bir üniteol çözeltisi,% 1'lik bir iyodinol çözeltisi ile yıkanır.

Bu solüsyonlardan biri ile nemlendirilen Turunda, geçici dolgu altında 2-3 gün kök kanalında bırakılır. Antiinflamatuar ilaçlar dahili olarak reçete edilir. İltihap yoksa, bir sonraki ziyarette kök kanalını hazırlamak, potasyum iyodür ile elektroforez yapmak ve geçici dolgu uygulamak mümkündür. Üçüncü ziyarette kalıcı kök kanal dolgusu mümkündür. Arsenik macunu çürük boşluğunda beş günden fazla kaldığında konservatif tedavi her zaman tavsiye edilmez.

Periodontitisin ayırıcı tanısı. Akut apikal periodontit Aşağıdaki hastalıklardan ayırt edilmelidir:

Akut yaygın pulpitis;

Ağırlaştırılmış kronik kangrenöz pulpitis;

Ağırlaştırılmış kronik apikal periodontit;

Akut odontojenik osteomiyelit;

Çenenin destekleyici periradiküler kisti;

Periostit;

Periodontitisin fokal (lokal) formu.

Akut apikal periodontitten akut yaygın pulpitisöncelikle ağrının doğasında farklılık gösterir. İkincisi, görünürde bir neden yokken, geceleri, paroksizmlerde, kısa remisyonlarla, artan, yayılan bir şekilde ortaya çıkar. Akut yaygın pulpitisli etkilenen diş, sıcaklık değişimlerine karşı çok hassastır. Akut yaygın pürülan pulpitiste, soğukla ​​hafifleyen sıcaktan kaynaklanan ağrı ifade edilir. % 95'inde, özellikle bir noktada keskin bir şekilde ağrılı bir tabana sahip, derin bir çürük boşluk vardır. Elektroodontometri (EDO), pulpa uyarılabilirliği eşiğinde 30-40 μA'ya bir azalmayı belirler. Akut yaygın pulpitiste perküsyon ağrılı olabilir, geçiş kıvrımı boyunca palpasyon her zaman ağrısızdır, diş hareketlidir.

akut aşamada kronik kangrenöz pulpitis. Bu hastalıkların yaygın bir belirtisi ısırırken ve dinlenirken oluşan ağrıdır. Ek olarak, vazoparezinin pozitif bir belirtisi de mümkündür, yani diş etlerinin hiperemik mukoza zarına künt bir aletle basılmasından kaynaklanan bir depresyonun varlığı. Bu iki hastalığın aşağıdaki farklılıkları vardır:

a) pulpitis için elektroodontodiyagnostik< 100 мкА;

b) X-ışını, kronik kangrenöz pulpitisin alevlenmesi sırasında periodontal fissürün genişlemesi veya kemik dokusunun alev şeklinde tahrip edilmesiyle belirlenir; akut apikal periodontitiste apikal periodonsiyumda değişiklik yok;

c) kök kanallarında derin sondalama: ağırlaştırılmış kronik kangrenöz pulpitis durumunda ağrılı, periodontitis durumunda ağrısız;

d) pulpitis sırasında sıcaklık uyaranlarına tepki olarak ağrının oluşması.

Akut apikal periodontit farklıdır akut aşamada kronik apikal periodontit. Genel hastalık belirtileri:

a) ısırırken ağrı;

b) perküsyonda ağrı;

c) “büyümüş bir diş” hissi;

d) kök tepesinin izdüşümü alanında diş eti mukozasının hiperemi ve şişmesi;

e) vazoparezinin pozitif semptomu;

f) elektriksel teşhis göstergesi 100 μA'dan yüksek;

g) patolojik diş hareketliliği;

h) bölgesel artış Lenf düğümleri ve palpasyon sırasında ağrıları.

Aynı zamanda aşağıdaki farklılıklarla karakterize edilirler:

a) hastalığın süresi ve periyodik alevlenmeler (anamnezden tanımlanır);

b) karşılık gelen kronik apikal periodontitis formunun doğasında bulunan radyolojik belirtiler: periodontal fissürün düzgün bir şekilde genişlemesi, diş kökünün tepe bölgesinde alevler veya yuvarlak şekiller şeklinde kemik dokusunun tahrip edilmesi;

c) diş tacının rengindeki değişiklik (mikroorganizmaların varlığı ve bunların dentin tübüllerindeki metabolik ürünleri ile ilişkili). Alevlenme sırasında kronik formlar apikal periodontitis, hastalığın süresi diş tacının rengini belirler;

d) sürecin alevlenmesi sırasında ortaya çıkan fistül yollarının varlığı.

Akut apikal periodontit farklıdır akut odontojenik osteomiyelit. Akut apikal periodontit semptomlarına ek olarak, akut odontojenik osteomiyelit ( bkz. bölüm 10) Periodonsiyumda sadece etkilenen dişin değil aynı zamanda bitişik dişlerin de inflamatuar bir reaksiyonu vardır. Odontojenik osteomiyelit sıklıkla periosteal reaksiyon ve periosteal flegmon ile komplike hale gelir. I.G. Lukomsky (1950), akut apikal periodontitisin tüm semptomlarının ortak bir özellik ile karakterize edildiğini belirtmiştir - bunlar, etkilenen organ içinde, nedensel dişin etrafında, sınırlarının ötesinde belirgin bir değişiklik gözlenmeyen lokalizedir.

Akut apikal periodontitte dışlamak gerekir periostit (bkz. bölüm 10), tüm iltihaplanma belirtilerinin açık bir şekilde ifade edilmesi, neden olan dişin patolojik hareketliliğinin artması, ağrının azalması (zayıflaması), geçiş katının pürüzsüzlüğü, lenf düğümlerinin genişlemesi, palpasyonda ağrı ve hareketlilik ile karakterize edilen;

Akut apikal periodontit farklıdır periodontitisin lokal (fokal) formu, aşağıdakilerle karakterize edilir:

a) patolojik periodontal cebin varlığı;

b) periodontal cepten takviye;

c) diş etlerine dokunduğunuzda kanama;

d) EDI göstergesi 2-6 μA'ya eşit;

e) kontrol radyografisinde - tepe noktalarının, diş arası septaların ve dikey veya karışık tipteki kompakt çene plakasının emilmesi şeklindeki değişiklikler.

Apikal periodontitisin kronik formları ortalama çürük, kronik kangrenöz pulpitis, kesici dişin bitişik dişe doğru eksik yer değiştirmesi ile kendi aralarında ayrım yapmak gerekir. Kök oluşumunun sona ermesinden sonraki bir yıl içinde kronik fibröz periodontitise benzer bir röntgen resminin gözlemlendiği unutulmamalıdır.

Apikal periodontitisin kronik formları aşağıdaki gibi genel semptomlarla karakterize edilir:

a) subjektif ve objektif klinik verilerin yokluğunda asemptomatik;

b) diş tacının renginde değişiklik;

c) hastalıklı diş bölgesindeki mukoza zarı sıklıkla değişmez, ancak hiperemi mümkündür; vazoparezinin pozitif belirtisi;

d) lenf düğümlerinin genişlemesi ve palpasyon sırasında hastalıklı diş tarafındaki ağrıları;

e) kronik apikal granülasyon ve granülomatöz periodontitte fistülöz kanalın varlığı.

Aynı zamanda, apikal periodontitisin kronik formları farklılıklarla karakterize edilir:

a) Röntgen resmi:

Fibröz kronik apikal periodontitiste kompakt plaka ve kök çimentosunun emilmesi olmadan, kök apeksinde genişleme şeklinde periodontal fissürün deformasyonu;

Kronik granülomatöz apikal periodontitte, kök apeksi bölgesinde sınırları belirsiz olan kemik kaybının odağı;

Kronik granülomatöz apikal periodontitte oval veya yuvarlak şekilli net sınırları olan küçük bir odak (0,5 cm'ye kadar) kemik kaybı;

b) kronik granülasyon ve granülomatöz periodontitte kök tepesinin çıkıntısının palpasyonu sırasında ağrı mümkündür;

c) fibröz periodontitiste fistül yolunun yokluğu;

d) kronik apikal granülasyon periodontitisinde dolgunluk hissi, daha az sıklıkla - kronik fibröz apikal periodontitiste.

Apikal periodontitisin kronik formları farklıdır. ortalama çürük,özellikle de belirgin klinik belirtilerin olmadığı durumlarda. Orta çürük şu şekilde karakterize edilir:

a) emaye-dentin sınırı boyunca çürük bir boşluğun araştırılması ve hazırlanması sırasında kısa süreli ağrı;

b) sıcaklık uyaranlarına yanıt olarak ağrının ortaya çıkması;

c) emaye renginin ihlal edilmemesi;

d) dişte ağırlık hissinin olmaması;

e) EDI göstergesi 2-6 μA'ya eşittir.

Ayırıcı tanıda, ortalama çürük ile birlikte dişin normal durumunu gösteren, belirtilen sınırlar içinde dalgalanan pulpanın elektriksel uyarılabilirliğinin belirlenmesi özellikle önemlidir.

Kronik apikal periodontitis, kronik gangrenöz pulpitisten ayrılır. Genel işaretler:

a) peripulpal dentin içinde derin bir çürük boşluğun varlığı; dentin nemli, gevşek ve kokuşmuş bir kokuya sahiptir;

b) çürük boşluğun tabanını ve duvarlarını araştırmak ağrısızdır;

c) araştırması da ağrısız olan diş boşluğu ile iletişim;

d) kronik granülasyon apikal periodontitis ile kronik gangrenöz pulpitisin benzer radyolojik verileri.

Farklılıklar:

a) kronik kangrenli pulpitiste ağrılı olan nekrotik pulpayı çıkarmak için kök kanalına bir pulpa çıkarıcının sokulmasıyla belirlenen derin sondalama;

b) EDI göstergesi kronik gangrenöz pulpitiste 75-95 μA'dır ve kronik apikal periodontitis formlarında 100 μA'yı aşmaktadır. Elektroodontodiyagnostik veriler tanı koymada belirleyicidir.

Kronik periodontitin alevlenmesi Aşağıdaki hastalıklarla ayırt edilmelidir: akut apikal periodontitis, apse aşamasında periodontitisin lokal formu, nevralji trigeminal sinir, sinüzit.

Ağırlaştırılmış kronik apikal periodontitis, eksüdasyon aşamasında akut apikal periodontitisten ayrılır. Genel işaretler:

a) akut ve kronik inflamasyonun tüm semptomlarının varlığı;

B) keskin acı perküsyon ile;

c) ağrılı bir dişe dokunurken ve ısırırken şiddetli ağrı;

d) EDI göstergesi 100 μA'yı aşıyor;

e) bölgesel lenf düğümlerinin genişlemesi ve palpasyonda ağrıları;

f) artan vücut ısısı, titreme, genel halsizlik.

Farklılıklar:

a) hastalığın süresi (anamnezden öğrenilir);

b) radyografik veriler: akut apikal periodontitiste apikal periodonsiyumda değişiklik yok; genişleme, periodontal fissürün deformasyonu, kompakt kemik laminasının tahrip edilmesi veya kök tepe bölgesinde kemik dokusunun yıkıcı bozuklukları ile kronik apikal periodontitisin alevlenmiş formları ile ifade edilen değişikliklerin varlığı;

c) akut apikal periodontitiste fistül yolunun yokluğu; Kronik apikal periodontitin akut formlarında pürülan eksüdanın salındığı bir fistül yolunun varlığı zorunludur.

Kronik apikal periodontitisin alevlenmesi aşağıdaki durumlardan ayırt edilmelidir: Apse oluşumu aşamasında lokal periodontit formu. Genel işaretler:

a) tüm iltihap belirtilerinin varlığı;

b) bölgesel lenf düğümlerinin genişlemesi.

Periodontitisin patognomonik (yani hastalığa özgü) semptomları:

a) 1-2 interdental papillanın konfigürasyonunda ve boyutunda değişiklik;

b) diş eti iltihabı ve periodontit sırasında diş arası papillaya dokunulduğunda ağır kanamanın ortaya çıkması;

c) diş eti kenarının palpe edilmesi üzerine cerahatli eksüdanın salınması;

d) patolojik diş hareketliliğinin varlığı;

e) diş hamurunun elektriksel uyarılabilirliğinin 2-6 μA dahilinde tutulması;

f) radyografide, etkilenen periodontal bölgenin izdüşüm alanında dikey veya karışık tipte kemik dokusu erimesi gözlenir.

Kronik apikal periodontitisin ağırlaşmış formları, trigeminal nöralji, anamnezden ve palpasyondan ortaya çıkan tetik bölgelerin varlığı ile karakterize edilir. Çoğu zaman, trigeminal nevraljide şüphelenilen dişler sağlamdır, perküsyon ağrısızdır ve ağrı ancak dişin kendisi tetik bölge ise ortaya çıkabilir.

Kronik periodontitisin alevlenmesi de farklılaştırılmalıdır. kronik sinüzitin alevlenmesi. Genel işaretler:

a) Yüzün o bölgede şişmesi üst çene;

b) dişin ağrılı perküsyonu;

c) geçiş katı boyunca şişme.

Sinüzitin patognomonik belirtileri (bkz. bölüm 10):

a) sinüzitli üst çenenin radyografisinde - maksiller sinüste gölgelenme;

b) baş eğildiğinde sinüs bölgesindeki ağrı ve ağırlık hissi artar;

c) burundan cerahatli akıntı;

d) Diş pulpasının sinüs üzerindeki elektriksel uyarılabilirliği azaltılabilir ancak pulpa daha önce çıkarılmamışsa EDI değerleri 10-20 μA arasında dalgalanır.

Periodontit tedavisi şunları içerir:

Gelişimin nedenini ortadan kaldırmak inflamatuar süreç;

eksüdanın çıkışı için rasyonel bir yolun belirlenmesi (kök kanalı veya kesi yoluyla);

genel tedaviyi yürütmek - antibakteriyel, hiposensitizasyon ve onarıcı tedavi;

diş tacının fizyoterapötik tedavisi ve restorasyonunun yapılması.

Böylece hastalar için aşağıdaki tedavi alanları ayırt edilebilir:

terapötik;

ortopedik;

cerrahi (kök apeksinin rezeksiyonu, hemiseksiyon, replantasyon, kök amputasyonu, diş çekimi);

birleştirildi.

Periodontitin terapötik tedavisi genel ve lokal tedaviyi içerir:

1) reçete yazmayı içeren genel terapi:

a) antibiyotikler, sülfonamid ilaçları;

b) antiinflamatuar ilaçlar;

c) duyarsızlaştırıcı ilaçlar;

d) vitaminler;

2) aşağıdakilerin kullanımını içeren lokal terapi:

a) kök kanalının mekanik hazırlığı;

b) antiseptikler, antibiyotikler, sülfa ilaçları;

c) anti-inflamatuar ilaçlar (steroidal, steroidal olmayan);

d) osteogenezi uyaran ilaçlar. Tedavi amaçlı kullanılan ilaçlara örnek verelim

periodontit:

A) antibakteriyel:

Lincomycin: 10 gün boyunca günde 4 kez 0,5 g;

doksisiklin: ilk gün 0,1 g'lık 2 kapsül; sonraki günlerde - 10 güne kadar bir süre boyunca bir kapsül;

trichopolum: 5-10 gün boyunca günde 2 kez 0.25 g;

sülfadimetoksin: ilk gün günlük doz 1 g, sonraki günlerde - 7 gün boyunca 0,5 g.

B) antienflamatuvar

ibuprofen: 10 gün boyunca günde 1 g; Burana: 10 gün boyunca günde 2 defa 200 ünite; OKI granülleri: 10 gün boyunca günde 2 kez 80 mg.

V) duyarsızlaştırma:

kalsiyum laktat: günde 3 kez 1 g; tavegil: günde 2 defa 1 mg veya suprastin: günde 2 defa 25 mg;

Diazolin: Günde 2 kez 0,05 g.

G) vitaminler:

C vitamini: günde 1 g'a kadar; B vitamini 1: günde 3 defa 2 mg;

B 2 vitamini: günde 2 kez 5 mg;

B 6 vitamini: günde 2 kez 5 mg;

E vitamini: Günde 100 mg.

Periodontitis tedavisinde ağrı kesici özellikleri kronik periodontitin akut ve alevlenmesi sırasında inflamasyon kaynağında iyi etki ile infiltrasyon anestezisinin yapılması her zaman mümkün değildir, bu nedenle bazı durumlarda iletim anestezisi tavsiye edilir. Bazen duygusal açıdan stabil hastalarda, diş kronunun trepanasyonu sırasında dişi sol elin parmaklarıyla (başparmak ve işaret parmağı) sabitlemek oldukça yeterlidir. Bu teknik, hazırlık sırasında diş üzerindeki baskıyı ve dolayısıyla ağrının görünümünü önemli ölçüde azaltır. Kronik periodontit formlarını tedavi ederken genellikle ağrının giderilmesine gerek yoktur.

Odontojenik enfeksiyonla mücadele sorunu önemlidir, çünkü çoğu araştırmacı odontojenik enfeksiyon ile birçok organ ve sistemdeki hasar arasında bir ilişkinin varlığını kabul etmektedir. Periodonsiyumdaki iltihaplanma odakları vücutta bir hassasiyet kaynağıdır. Bu nedenle terapötik önlemler, neden olan dişin tedavisinin ötesine geçer.

Periodontitis için bir tedavi yöntemi seçmeden önce, terapötik tedavi yöntemine kontrendikasyonların varlığını belirlemek gerekir: vücudun bağışıklık durumuna, diş tepesinin tahribat derecesine ve kök kanallarının açıklığına bağlı olarak, iltihap kaynağının büyüklüğü ve yeri. Kontrendikasyonlar şunlardır:

a) vücudun hassaslaşması, bronşiyal astım, romatizma, sistemik lupus eritematoz, glomerülonefrit, polialerji (birkaç ilaç, gıda ve kimyasallara karşı), eksüdatif eritema multiforme, genel zehirlenmenin ciddi semptomları (yüksek ateş, artmış) gibi somatik hastalıkların varlığı , ağrılı bölgesel lenf düğümleri), yüz şişmesi; bağışıklığın azalmasıyla ilişkili durumlar: hamilelik, hipovitaminoz, lösemi, radyasyon hasarı; diyabet, tirotoksikoz; malign neoplazmlar, HIV enfeksiyonu;

b) orta ila şiddetli periodontitis, hareketlilik dişler P-Sh derece, daha fazla restorasyona izin vermeyen diş kronunun önemli ölçüde tahrip edilmesi;

c) kök kanalının tüm çalışma uzunluğu boyunca enstrümantal tedavisinin imkansızlığı - 50°'den fazla belirgin bir eğriliğin varlığında, kök kanalının apikal üçte birlik kısımda dallanmasının varlığında; sementin kök kanalından çıkarılması mümkün değilse; kök ucundaki tahribatın odağı 0,5 cm'den fazladır.

Kök kanalının dikkatli bir şekilde hazırlanması tedavinin sonucunu büyük ölçüde belirler. Bu işlem sırasında yumuşamış, enfekte olmuş predentin ve dentin kazınarak kök kanalının iç yüzeyinden uzaklaştırılır. Bu işlem için doğru tekniğin seçilmesi çok önemlidir. Bizce bu, “taçtan kökün tepe noktasına kadar” bir yönlendirme yöntemidir. Kök kanalının, enfekte dokuyu apikal foramen dışına itme riski minimum düzeyde olacak şekilde temizlenmesine ve şekillendirilmesine olanak tanır. Ayrıca antiseptik kullanılarak mekanik hazırlık yapılır, yani hazırlık başlamadan önce kök kanalının ağzına 1-2 damla antiseptik çözelti (hipoklorit, klorheksidin) uygulanır. Kök kanalına girerken ve çıkarken alet bu katmandan geçerek kök çevresindeki dokuların enfeksiyon riskini azaltır.

Periodontitis için bir teknik kullanılır kangrenli pulpanın fraksiyonel olarak çıkarılması. Pulpitis prosedürünün aksine, pulpa çıkarıcı kök kanalının tüm uzunluğu boyunca hemen yerleştirildiğinde, döndürüldüğünde ve pulpa ile birlikte çıkarıldığında, buraya ilk olarak kanalın 1/3'üne yerleştirilir. kök kanalının uzunluğunun 1/2'sine, sonra 2/3'üne ve son olarak da tam uzunluğa kadar. Nekrotik pulpanın çıkarılması 3-4 adımda gerçekleşir.

Sonic ve ultrasonik endodontik uçlar, kök kanalı hazırlığı sırasında iyi bir temizleme etkisine sahiptir.

Diş maddesinin kalınlığına ilerlemesi sonucu enfeksiyonun neden olduğu diş pulpasındaki iltihaplanma süreci, diş hasarının son aşaması değildir. Pulpitisin ağrılı aşamasına katlanırsanız ve kök kanallarının zamanında temizlenmesi ve doldurulması sağlanmazsa, sinir uçları bir süre sonra ölecek ve ayrışacak ve pulpanın iltihaplanmasıyla ilişkili ağrı sizi rahatsız etmeyi bırakacaktır. Ancak enfeksiyonun yayılma süreci durmayacaktır ve zamanla patojen mikroorganizmalar kök ile çene kemiği (periodontium) arasındaki bağ dokusu katmanına nüfuz ederek içinde iltihaplanma sürecine neden olacaktır.

Görüş radyografisi: 6. diş bölgesinde periodontal boşluğun genişlemesi var

Diş kökünü çevreleyen dokudaki inflamatuar süreç, akut seyir- eksüda oluşumu veya oluşumu, şiddetli ağrı, şişlik ve hatta vücudun genel sarhoşluğunun halsizlik şeklinde belirtileri ile birlikte, kendini iyi hissetmemek, yüksek ateş. Aynı zamanda, belirgin semptomlara sahip olmayan, ancak tedavi prosedürlerinin yokluğunda istenmeyen sonuçlara yol açan kök kılıfının kronik iltihaplanma formları gelişebilir.

Kökü çevreleyen dokunun kronik iltihaplanma şekli nedir ve tedavisi nedir?

Kronik fibröz periodontit nedir

Periodonsiyumun kronik iltihabı ile diş köküne bitişik dokuların yapısında bir değişiklik meydana gelir. Aynı zamanda, bu patolojik değişikliklerin doğası, kronik inflamatuar sürecin spesifik tipini de belirler. Buna göre, aşağıdaki kronik periodontal inflamasyon türleri ayırt edilir:

1. Fibröz periodontit

Kronik periodontal inflamasyonun fibrotik formu yaşlı hastalarda en yaygın olanıdır. Bunun nedeni yaşa bağlı olarak metabolizmanın yavaşlaması ve yeni oluşum yeteneğinin azalmasıdır. kan damarları. İÇİNDE çocukluk Kök kılıfının fibröz inflamasyonu çok sık görülür. Nadir durumlarda. Bu hastalık hem erkeklerde hem de kadınlarda eşit olasılıkla gelişir. Yılın zamanı bu tip periodontitisin görülme sıklığını etkilemez.

Fibröz periodontitis ile iltihaplanma süreci genellikle diş kökünün tepe bölgesinde (apikal bölge) gelişir. Bu hastalık, birincil hastalığın bir komplikasyonu olarak gelişebilir veya diğer kronik periodontal inflamasyon formlarının bir sonucu olabilir. Kronik periodontitin lifli formundaki patolojik değişiklikler, yaraların skarlaşması sırasında oluşana benzer şekilde, lifli dokunun kaba liflerle çoğalmasından oluşur. Etkilenen periodontal doku, bir sızıntının oluşmasıyla ortaya çıkan inflamatuar sürecin küçük odaklarının varlığı ile karakterize edilir. Ayrıca iltihap bölgesinde kan damarı dokusunda sklerotik dejenerasyon meydana gelir.

Fibröz inflamasyon durumunda diş kökünün apeksine komşu periodontal bölge kalınlaşsa da bu hastalıkta çene kemiğinde herhangi bir patolojik değişiklik gözlenmez. Bununla birlikte, periodonsiyumda fibrotik bir inflamatuar süreç tespit edilirse, tedavi süresiz olarak ertelenmemelidir, çünkü granülasyon veya granülomatöz periodontitise dönüşmesi mümkündür - özellikle kök zarının apikal bölgesinin sürekli enfeksiyonu ile, örneğin, kök kanalı yoluyla.

Fibröz periodontit neden gelişir?

Çoğu zaman, bu hastalık ısırık patolojisine bağlı olarak gelişir ve kök zarı üzerinde artan baskıya yol açar. Bu nedenle normal bağ dokusunun değiştirilmesinden oluşan periodonsiyumun yapısında bir değişiklik başlar. lifli doku. Bunun sonucunda periodontal fissür genişler ve içinde sızıntı içeren inflamatuar odaklar belirir. Maloklüzyon, örneğin yanlış takılmış bir takma dişin veya başka bir ortodontik yapının kullanılması nedeniyle meydana gelebilir.

Fibröz periodontitin bir diğer yaygın nedeni, diş pulpasının iltihaplanması için tedavi olmadığında ortaya çıkan, patojenik mikroflora tarafından periodonsiyumun enfeksiyonudur. Ayrıca kronik fibröz periodontit, akut periodontal inflamasyondan sonra bir komplikasyon olarak gelişebilir. Bu hastalığa, iltihaplanma sürecinin gelişiminin erken bir aşamasında veya tam tersine, tedavisinin son aşamalarında, periodontal fissürün genişliğinde bir artışla kendini gösteren, granülasyon veya granülomatöz bir iltihaplanma şekli eşlik edebilir.

Kronik fibröz periodontit belirtileri

Bu hastalıkta hastanın neredeyse hiç acı verici hisler, ancak bazı durumlarda dişin üst kısmına dokunulduğunda hafif bir ağrı duyulabilir. Hastalık doğası gereği odontojenik ise, o zaman neden olan dişte genellikle çürük bir boşluk bulunur.

Bazı durumlarda dolgulu dişin altında kronik periodontitis gelişir. Bu, pulpitisin tedavisi sırasında kök kanalının tamamen temizlenmemesi ve doldurulmaması durumunda meydana gelir. Kanal içinde kalan enfeksiyon kaynağı, apikal foramene yakın periodontal dokunun enfeksiyonuna ve inflamatuar sürecin gelişmesine yol açar.

Bazen periodonsiyumda fibrotik inflamatuar bir süreç olması durumunda dişin rengi değişir.

Kronik fibröz periodontitin alevlenmesi sırasında klinik tablo

Remisyon aşamasında periodontal dokunun lifli iltihabı, kural olarak belirgin bir semptom vermez. Bununla birlikte, kronik fibröz periodontitin alevlenmesi aşağıdaki belirtilerle kendini hissettirir:

• neden olan diş üzerindeki mekanik etkiden dolayı ağrılı hisler - örneğin yiyecekleri çiğnerken;
• nedensel dişin kökünün apikal kısmında diş etlerinin kızarıklığı ve şişmesi;
• hastalıklı dişi etkilemeden şiddetli ağrı - periodonsiyumun kronik fibröz inflamasyonunun seröz veya pürülan inflamasyona geçişi sırasında ortaya çıkar;
• yüz asimetrisi ve geçiş sırasında ortaya çıkan genel zehirlenme belirtileri.

Fibröz periodontitin alevlenmesi sırasında ortaya çıkan semptomatik tablo spesifik değildir. Benzer semptomlar diğer kronik periodontal inflamasyon formlarında da ortaya çıkabilir. Bu nedenle doğru tanı koymak, etkilenen bölgenin ayrıntılı bir incelemesini gerektirir.

Kronik fibröz periodontit tedavisi

Hastalığın tedavisinin başarısı büyük ölçüde tanının doğruluğuna bağlıdır. Kronik fibröz periodontitte olduğu gibi dış işaretler iltihaplanma pratik olarak yoktur - dişe dokunmak ağrıya neden olmaz, bir diş aletinin diş kanalına yerleştirilmesi ağrısızdır, apikal bölgede diş etlerinde şişlik veya hiperemi yoktur - doğru bir teşhis ancak aşağıdakilere dayanarak yapılabilir: neden olan dişe bitişik alanın hedeflenen röntgeninin sonuçları.

6 diş alt çene endodontik kök kanal tedavisinden sonra

aşağıdaki gibi hastalıkların dışlanmasını ima eder:

• ortalama çürük;
• diş özünde kronik kangren iltihabı;
• granüle periodontitis;
• granülomatöz periodontit.

Fibröz periodontit lehine ana kanıt, apikal bölgedeki periodontal fissürün genişliğinde veya diş kökünün tüm uzunluğu boyunca röntgende görülebilen bir artıştır. Ek olarak, bazı durumlarda hastada aşağıdaki gibi patolojik değişiklikler görülür:

• ikincil çimentonun aşırı birikmesinden kaynaklanan diş kökünün kalınlaşması ve deformasyonu;
• inflamatuar süreç bölgesine yakın alveoler sürecin kortikal plakasının kalınlığında bir artış.

Fibröz periodontit için ek teşhis yöntemleri termal test ve elektroodontodiyagnozdur. Diş üzerinde eylem soğuk su hastada ağrıya neden olmaz. Bu, pulpanın öldüğünü gösterir. Etken diş elektriğe maruz kaldığında, en az yüz mikroamperlik bir akım gücünde diş hassasiyeti not edilir; bu, pulpa dokusunun nekrozunu ve enfeksiyonun periodonsiyuma yayıldığını gösterir.

Nadir durumlarda süt dişlerinin periodonsiyumunda da fibröz inflamasyon gelişir. Böyle bir durumda süt dişlerindeki periodontal boşluğun daimi dişlere göre daha geniş olması tanıyı zorlaştırır.

Fibröz kronik periodontitis için tedavi prosedürleri

Periodonsiyumun lifli iltihabı endodontik olarak tedavi edilir - yani neden olan dişin içindeki terapötik manipülasyonları içerir. Bu tedavi aşağıdaki adımları içerir:

• ölü pulpayı ve hasarlı dentini çıkarmak için çürük boşluğun tedavisi;
• neden olan diş daha önce doldurulmuşsa, dolguyu çıkarın ve kapalı kanalları açın;
• kök kanallarının mekanik temizliği;
• kök kanallarının antiseptik ilaçlarla tedavisi;
• kök kanallarının kalsiyum hidroksit içeren dolgu malzemesiyle geçici olarak doldurulması;
• diş kanallarının kalıcı materyalle doldurulması;
• neden olan dişin boşluğunu doldurmak.

Fibrotik periodonsiyumun nedeni, hastalıklı dişin apikal forameninden kök zarının enfeksiyonu değil, yanlış ısırıksa, kronik yaralanmaya yol açan bu olumsuz faktörü ortadan kaldırmak için önlemler gereklidir. Bu nedenle, yeterince tam olarak oturmayan bir protez nedeniyle ısırık çarpıksa, protez işleminin tekrarlanması gerekir. Bunu yapmak için çene hareketlerini her yöne doğru şekilde tasvir etmek gerekir. Bu görev artikülatör adı verilen bir cihaz kullanılarak gerçekleştirilir.

Kural olarak, fibröz periodontitisin prognozu olumludur - ancak yalnızca hastanın zamanında bir doktora başvurması ve profesyonel yardım alması durumunda diş bakımı. Tedaviyi geciktirmek hastalık riskini artırıyor akut form Patojenik bakterilerin köke bitişik dokuya uzun süre nüfuz etmesinden kaynaklanan hastalıklar. Akut inflamatuar süreç, pürülan kitlelerin oluşumuna ve enfeksiyonun periost ve çene kemiğine yayılmasına yol açabilir. Bu uzun ve karmaşık bir tedavi gerektirebilir. Ağır vakalarda doktor neden olan dişi çıkarmak zorunda kalabilir. İrin oluşumu ile ortaya çıkan iltihabın gelişmesiyle birlikte, beyin ve diğer organların kan yoluyla enfeksiyonun yanı sıra hastanın ölümüyle sonuçlanabilecek genel kan zehirlenmesinin ortaya çıkması da mümkündür.

Fibröz periodontitisin bir komplikasyonu, yalnızca kök zarının akut inflamasyonunun gelişmesi değil, aynı zamanda hastalığın, tedavisi daha zor olan ve prognozu çok daha az olumlu olan diğer kronik periodontit formlarına geçişidir. Bu tür hastalıkları tedavi ederken konservatif yöntemlerÇoğu zaman bu yeterli olmaz ve hastalıklı dişin kökünün bir kısmının veya dişin tamamının çıkarılması gerekli hale gelir. Uzun süreli tedavi eksikliği, patolojinin yakındaki dişlere yayılmasına ve çene kemiği dokusunun tahrip olmasına yol açar. Bu nedenle herhangi bir nedenle zamanla tedavi edilemeyen ve artık ağrımayan çürük bir dişiniz varsa, mümkün olan en kısa sürede diş hekimine görünmeniz ve periodonsiyumdaki iltihaplanma süreci için henüz tedavi görmemişken tedavi görmeniz önemlidir. fibrotik aşama.

Çürük, pulpitis, periodontit, periodontal hastalıkların röntgen teşhisi

Çürüklerin röntgen teşhisi

Çürük, demineralizasyon ve sert diş dokularının bir kusur oluşumu ile ilerleyici tahribatıyla ortaya çıkan patolojik bir süreçtir. Bu en yaygın diş hastalığıdır: popülasyondaki çürük görülme sıklığı% 100'e ulaşır. Sürmekte olan dişlerde çürükler lokasyona bağlı olarak fissür çürükleri, servikal çürükler, temas halindeki (proksimal), vestibüler ve lingual yüzeylerde sınıflandırılır. Azı dişlerinde çürükler çoğunlukla çiğneme yüzeyinde, kesici dişlerde, köpek dişlerinde ve küçük azı dişlerinde - temas yüzeylerinde gelişir.

Lezyonun derinliğine bağlı olarak lekenin evresi (çürük nokta), yüzeysel, orta ve derin çürükler ayırt edilir. Basit veya komplikasyonsuz çürüklerde pulpada herhangi bir değişiklik olmaz. Komplike çürüklere pulpa (pulpitis) ve periodonsiyumda (periodontitis) iltihaplanma gelişimi eşlik eder.

Çürükler tek tek dişleri, birkaç dişi (çoklu çürükler) veya hemen hemen tüm dişleri (sistemik çürükler) etkileyebilir. Çoklu çürükler, esas olarak yüzeye yayılan, dairesel ve yüzeysel çürükler şeklinde kendini gösterebilir. Şu tarihte: klinik çalışma Doğrudan muayeneyle ulaşılamayan küçük çürük boşlukları ve çürük lezyonları teşhis etmek mümkün değildir. Yalnızca klinik ve röntgen muayenelerinin bir kombinasyonu tüm çürük boşlukların tanımlanmasını sağlar.

Çürük için röntgen muayenesinin amaçları:

1. çürük bir boşluğun tanımlanması ve derinliği de dahil olmak üzere boyutunun belirlenmesi;
2. diş boşluğu ile ilişkisinin kurulması;
3. periodontal durumun değerlendirilmesi;
4. dolgu ve kaplamaların altındaki ikincil çürüklerin tanısı;
5. boşluğun doğru oluşumunun kontrolü;
6. katman değerlendirmesi tıbbi ped ve duvarlarla teması;
7. sarkan veya birleşen dolguların tespiti.

Radyolojik olarak yalnızca dişin sert dokularının mineral bileşiminin en az 1/3'ünü kaybettiği çürük lezyonlar tanınır. Çürük bir boşluğun röntgen görüntüsü, boyutuna ve konumuna bağlıdır.

Çürük boşlukların şekli ve konturları değişkendir; bu, çürük sürecin yayılmasının özelliklerinden kaynaklanmaktadır. Çürük bir kusur değişmeyen diş dokusuna yansıtıldığında (vestibüler, dil ve çiğneme yüzeylerinde çürük), yuvarlak, oval, düzensiz veya doğrusal şekilli temizlenmiş bir alan olarak sunulur. Kenar oluşturan çürük boşluklar (proksimal, servikal bölgelerde ve kesici dişlerin ve köpek dişlerinin kesici kenarı boyunca bulunur), kontur boyunca uzanır, tacın şeklini değiştirir.

Boşluğun dış hatlarının netliği veya belirsizliği, çürük sürecin seyrinin özelliklerine göre belirlenir. Temas yüzeylerinde çürük boşluklar özellikle net bir şekilde tanımlanır ve gelişimin belirli aşamalarında, tepe noktası mine-dentin sınırına bakan V harfi şeklinde şekillenir.

Küçük servikal çürük boşlukları varyanttan ayırt etmede zorluklar ortaya çıkar anatomik yapı bu bölgelerde emaye eksikliği nedeniyle çöküntüler gözlendiğinde. Diş eti cebini araştırmak, ortaya çıkan zorlukların üstesinden gelmenizi sağlar.

Dişin çiğneme, vestibüler veya lingual yüzeyindeki küçük çürük boşluklar değişmeden örtüşür sert dokular diş ve röntgende yansıtılmaz.

Çürük boşluklar klinik olarak iyi tanınır ve çoğu durumda görsel muayene ve enstrümantal muayene ile erişilemeyen gizli çürük boşlukları teşhis etmek için röntgen muayenesi kullanılır. Bunlara kökteki, dolguların altındaki (ikincil çürükler), kronlardaki ve temas yüzeylerindeki çürükler dahildir.

Çoğu durumda röntgen muayenesi çürük sürecin derinliğini değerlendirmeyi mümkün kılar. Lekenin evresi radyografik olarak belirlenmez. Yüzeysel çürüklerde, özellikle boşluğun kenar oluşturduğu durumlarda, mine içinde bir kusur görülebilir. Orta ve derin çürüklerde dentin bir dereceye kadar sürece dahil olur. İşlemin minede daha yavaş yayılması nedeniyle, radyografi bazen mine ve dentindeki boşluğun boyutları arasında bir tutarsızlık gösterir.

Çürük boşluğu ile diş boşluğu arasındaki ilişkinin belirlenmesinde ortaya çıkan zorluklar, çürük lezyonun yeri, derinliği ve projeksiyonun özelliklerinden kaynaklanmaktadır. Açıortay kuralına uygun olarak çekilen radyografilerde diş boşluğunun yüksekliği projektif olarak azaltılır. Ortalama çürüklerde, sekonder dentin birikmesi nedeniyle diş boşluğunda deformasyon ve azalma da meydana gelir. Dişin vestibüler ve lingual yüzeylerindeki çürük lezyon bazen diş boşluğuna yansıtılır. Çiğneme ve temas yüzeylerinde çürük bir boşluk bulunduğunda, röntgen muayenesi, çürük lezyonu diş boşluğundan ayıran dentin tabakasının kalınlığını net bir şekilde değerlendirmeyi mümkün kılar.

Dolgunun altındaki ikincil çürükler, şu veya bu büyüklükte bir kusur şeklinde sunulur; dolgu ile dentin arasında bir temizleme bandı belirir. Emmeyen contalar kullanılarak doldurulduğunda da benzer bir tablo ortaya çıkar X ışınları. Boşluğun düzensiz, belirsiz, baltalanmış konturları şunu gösterir: ikincil çürük. Doldurmadan önce çekilen bir röntgen ile karşılaştırılması tanıya yardımcı olabilir.

Röntgen muayenesi, boşluğun nasıl oluştuğunu, dolgunun kalitesini, dolgu malzemesinin duvarlara yapışmasını, dolgunun dişler arasında ve diş eti cebinde sarkmasını değerlendirmenizi sağlar.

Amalgam ve fosfat içeren dolgu malzemelerinden yapılan dolgular, diş dokusunun arka planında oluşan yüksek yoğunluktaki gölge olarak tanımlanır. Silikat çimento, epoksi malzeme ve plastikten yapılan dolgular X ışını negatiftir, dolayısıyla görüntü, hazırlanan boşluğu ve duvarlara bitişik contanın doğrusal gölgesini gösterir.

Çocuklarda diş çıkarma döneminde bile çürük meydana gelir. Gelişiminin en yüksek sıklığı 7-8 yaşlarında ve 13 yaşından sonra görülür. Süt dişlerinde çürük öncelikle temas yüzeylerini etkiler ve sürecin hızlı ilerlemesi ve pulpitis ve periodontitis şeklinde komplikasyonlarla karakterize edilir.

Metabolik bozuklukların neden olduğu çoklu süt diş çürüğü bazen aynı isimdeki dişlerde simetrik olarak lokalize olur. Çürük olmayan lezyonlarda da dişin sert dokularında değişiklikler meydana gelir: hipoplazi, florozis, kama şeklindeki kusurlar, patolojik aşınma.

Kama şeklindeki kusur, servikal bölgedeki kronların vestibüler yüzeyinde bulunur. Röntgende, servikal bölgede kesici kenara paralel uzanan temiz şeritler halinde görünür.

Patolojik aşınmanın nedeni şunlar olabilir: Kötü alışkanlıklar(yabancı cisimlerin ağızda tutulması - çiviler, boru ağızlığı). Aşındığında, diş boşluğunun yüksekliğinde bir azalmaya neden olan yedek dentin oluşabilir. Dişlerin apeks bölgesinde ikincil sement tabakası oluşur (hiper sementoz resmi).

Florozisteki sivilceli kusurlar kural olarak radyografilere yansımaz.

Ortaya çıkan projeksiyon distorsiyonları nedeniyle diş hekimliğinde ışınların dişin apeksine ortalandığı ışınlarla yaygın olarak kullanılan röntgen muayene tekniği, çürük teşhisinde en az etkili olan yöntemdir. Komşu dişlerin temas yüzeylerinin projeksiyon örtüşmesini hariç tutan interproksimal teknik daha etkilidir. Bu bağlamda gelecek, tacın boyutunu ve şeklini bozmayan, uzun odak uzaklığından gelen paralel ışın ışınına sahip radyografide yatmaktadır. Direkt panoramik radyografilerde küçük azı dişlerinin ve azı dişlerinin kronları üst üste biner, ortopantomogramlarda bu olmaz, ancak ön dişlerin durumunu değerlendirirken zorluklar ortaya çıkar.

Dişlerde radyasyon hasarı

G.M.'ye göre. Barera, uzaktan gama tedavisinden 4 ay sonra malign tümörler çene-yüz bölgesi Vakaların %58,4'ünde ışınlama hacmine dahil olan sert diş dokularının tahrip olduğu kaydedildi. Servikal ve çoklu taç tahribatı odakları ortaya çıkar ve kesme ve çiğneme yüzeylerinde yoğun aşınma meydana gelir. Alt kesici dişlerde ve köpek dişlerinde hasar görülme sıklığı daha yüksektir. Klinik belirtilerin özellikleri ve seyrin doğası, dişlerdeki radyasyon hasarını bağımsız bir nosolojik birim olarak ayırt etmeyi mümkün kılar.

Arasında etiyolojik faktörler hiposalivasyonun etkisi, kristal kafesteki değişiklikler, emaye, dentin ve çimentonun denatürasyonu ve demineralizasyonu not edilir.

Pulpa hastalıklarının röntgen tanısı

Pulpadaki inflamatuar süreç genellikle diş boşluğunu sınırlayan sert dokularda değişikliklere neden olmaz ve kök kanalları ve direkt radyolojik bulgusu yoktur.

Pulpitisin dolaylı bir belirtisi, diş boşluğu ile iletişim kuran, röntgende belirlenen derin çürük bir oyuktur. Bununla birlikte, pulpitisin kesin tanısı yalnızca bir dizi klinik veriye, araştırma sonuçlarına ve pulpanın elektriksel uyarılabilirliğinin belirlenmesine dayanarak konur.

Pulpadaki distrofik süreçler, diş boşluğunun ve kök kanalının duvarlarının yakınında (parietal diş etleri) veya hamurda serbestçe (serbest diş dişleri) bulunan diş dişlerinin oluşumuna yol açabilir. Bir röntgende diş dişleri, diş boşluğunun veya kök kanalının arka planında yuvarlak, tek veya çoklu yoğun gölgeler olarak tanımlanır.

Bazen nevraljik ağrı, pulpanın sinir liflerinin diş dişleri tarafından sıkışması nedeniyle ortaya çıkar. Bu durumlarda tanı ancak röntgen muayenesinden sonra konur.

Kronik granülomatöz pulpitiste, dentin boşluğuna bitişik dişin tahribatına neden olan bir “iç granülom” gelişebilir. Bu lezyon ön dişlerde daha sık görülür. Radyografi, diş boşluğuna yansıtılan net hatlara sahip, yuvarlak şekilli bir açıklığı ortaya çıkarır. Dişin lingual veya bukkal yüzeyindeki çürüklerin ayırt edilmesinde zorluklar ortaya çıkar. İç granülom, dişin patolojik kırılmasıyla komplike olabilir.

Periodontitisin röntgen tanısı

Periodontitin teşhisi amacıyla izometrik projeksiyon kurallarına göre gerçekleştirilen ağız içi kontakt radyografiler yaygın olarak kullanılmaktadır. Köklerin maksiller sinüsün tabanı ile ilişkisini değerlendirmek için panoramik lateral radyografiler ve ortopantomogramlar yapılır ve özel ekipmanın yokluğunda, tarafımızdan eğik bir projeksiyonda geliştirilen ekstraoral kontakt radyografiler yapılır.

Akut apikal periodontit. belirgin olmasına rağmen klinik tablo Periodontal inflamasyonun neden olduğu kök apeksindeki periodontal fissürün hafif genişlemesi genellikle radyolojik olarak tespit edilemez. Teşhis akut periodontitis pratik olarak klinik verilere dayanarak oluşturulmuştur. 2-3 günden 2 haftaya kadar süren akut bir süreç kronikleşebilir.

Kronik granülasyon periodontit. Morfolojik süreç, sert diş dokularının (çimento, dentin), diş alveol duvarının kortikal plakasının ve süngerimsi kemik dokusunun yoğun şekilde emilmesine neden olan granülasyon dokusunun çoğalması ile karakterize edilir. Radyografide, etkilenen kökün tepesindeki periodontal fissürün normal görüntüsü yoktur; diş alveolünün kompakt laminaları tahrip edilmiştir. Kök ucunda kemik dokusu tahribatının odağı belirlendi düzensiz şekil düzensiz, belirsiz konturlarla. Sement ve dentinin emilmesi sonucunda kontura bakan kök yüzeyi aşınır ve bazen diş kökü kısalır.

Kronik granülomatöz periodontit. Granülomatöz periodontitisin morfolojik özelliklerine bağlı olarak diş granülomu, kompleks diş granülomu ve sistogranülom ayırt edilir. Kompleks bir granülomda granülasyon dokusuyla birlikte epitel şeritleri büyür ve sistogranüloma dönüşür. Epitelin dejenerasyonu ve çürümesi sonucu, içeriden epitel ile kaplanmış bir boşluk oluşur. Bir röntgende, dişin tepesinde, net, hatta bazen sklerotik konturlara sahip yuvarlak veya oval bir şeklin temizlenme merkezi belirlenir. Bu bölgedeki soketin kortikal plakası tahrip olmuştur. Bazen hipersementoz gelişir ve apeks kulüp şeklinde olur. Radyolojik olarak basit bir granülomu sistogranülomdan ayırmak mümkün değildir. Ancak yıkım alanının büyüklüğü 1 cm'den fazla olduğunda sistogranülom varlığının daha muhtemel olduğuna inanılmaktadır.

Kronik fibröz periodontit. Bu tip periodontitis, periodontitisin akut veya diğer kronik formlarının bir sonucu olarak ortaya çıkar; dişte uzun süreli travmatik etkilerle de gelişebilir. Aynı zamanda, üretken reaksiyonların bir sonucu olarak periodonsiyumun yerini yakut dokusunun kaba lifli yapıları alır; Dişin apeksinde veya tüm yüzeyinde periodonsiyumun kalınlaşması ve aşırı çimento oluşumu (hipersementozis) meydana gelir.

Kök apeksindeki bir röntgen, periodontal fissürün genişlediğini ortaya çıkarır. Diş alveolünün kompakt plakası korunur, bazen skleroze olur. Apeksteki kök, hipersementozis nedeniyle kulüp şeklinde kalınlaşmıştır.

Bazı anatomik oluşumları kök apeksine yansıtırken (kesici ve mental foramenler, büyük kemik hücreleri), ayırt edici tanımada zorluklar ortaya çıkar. Soketin kapanış kortikal plakasının bütünlüğü, kronik granülomatöz ve granülasyon periodontitis tanısını dışlamayı mümkün kılar. Radyografi, merkezi ışın demetinin seyrini değiştirdiğinde, kural olarak, bu görüntülerdeki anatomik oluşumlar kök tepesinden ayrı olarak yansıtılır.

Kronik olarak meydana gelen düşük aktif inflamatuar süreçler, küçük skleroz odaklarının oluşmasıyla birlikte aşırı kemik dokusu üretimine neden olabilir. Bu en sık alt azı dişlerinin köklerinde görülür. Görüntüleri analiz ederken bu lezyonları küçük osteomlardan veya kök parçalarından ayırmada zorluklar ortaya çıkar.

Akut evrede kronik periodontit tanısı temel alınarak konulur. klinik bulgular akut periodontitis ve kronik periodontitin (granül veya granülomatöz) röntgen resmi. Akut evredeki kronik fibröz periodontit bazen akut periodontit olarak kabul edilir.

Kökün uzun eksenine paralel olarak yerleştirilmiş fistül yolu, radyografide, yıkımın apikal odağından çenenin alveoler kenarına kadar uzanan dar bir açıklık şeridi şeklinde görülebilir. Diğer yönde fistül yolu genellikle görüntüde görülmez.

Tekrarlanan radyografiler çoğunlukla iğneyle tedavi sırasında açıklığı belirlemek ve sonunda kök kanal dolgusunun kalitesini değerlendirmek için yapılır. Kök kanallarının mekanik ve kimyasal tedavisinin ardından içlerine kök iğneleri batırılır ve kanalın açıklığının değerlendirilmesi için röntgen çekilir. Radyografi, diş boşluğunun yetersiz açılmasını, özellikle kök kanalının ağzı üzerindeki çıkıntıları, boşluğun duvarlarının, kökün, tabanın incelmesini ve delinmesini ve kanalda bir alet parçasının varlığını ortaya çıkarır. Güta-perka pinleri kanallarda açıkça görülmektedir. Perforasyonu belirlemek için kök iğnesi takılıyken radyografiler alınır. Yalancı yol medial-lateral yönde olduğunda daha iyi görünür, bukkolingual olduğunda daha kötüdür. Dolaylı bir delinme belirtisi, soketin bitişik kortikal plakasının tahrip olmasıdır.

Tedaviden sonra periapikal lezyonların boyutundaki değişiklikleri belirlemek için projeksiyon distorsiyonlarını dışlayan tekrarlanan aynı radyografilerin yapılması gerekir. Ön dişlerin görüntülerinin özdeşliği, standart araştırma koşullarına (hastanın ve tüpün ağız boşluğundaki konumu) uygun olarak direkt panoramik radyografiler yapılarak sağlanır. Küçük azı dişlerini ve azı dişlerini incelemek için yan panoramik radyografiler ve ortopantomogramlar yapılır. Çoğu hastada kemik dokusunun tam veya kısmi restorasyonu tedaviden sonraki ilk 8 - 1 2 ay içinde gerçekleşir.

Kök kanalının hatalı doldurulması durumunda kronik periodontitisin alevlenmesi mümkündür. Bu durumlarda kanal dolgusunun derecesini ve dolgu malzemesinin yapısını değerlendirmek için röntgen çekilmesi gerekir.

Çocuklarda kronik periodontitisin röntgen tanısı. Küçük çocuklarda orta dereceli çürükler bile kronik periodontitis nedeniyle komplike hale gelebilir. Primer kronik granülasyon periodontitis ağırlıklı olarak çatallanma bölgesindeki azı dişlerinde lokalize olarak ortaya çıkar.

Özellikle azı dişlerinde kalıcı dişlerin tomurcuklarının birbirine yakın olması nedeniyle bir takım komplikasyonlar ortaya çıkabilir:

1. granülasyon dokusunun germinal bölgeye çimlenmesi nedeniyle folikülün ölümü;
2. folikül içine enfeksiyon nüfuzuna bağlı olarak emaye kalsifikasyonunun ihlali;
3. kalıcı dişlerin temellerinin yer değiştirmesi;
4. kalıcı diş sürmesinin hızlanması;
5. foliküler kist gelişimi.

Alt azı dişlerinin kronik periodontitisi olan çocuklarda, panoramik radyografiler bazen alt kenar boyunca kortekse paralel doğrusal bir gölge şeklinde ossifiye periostiti ortaya çıkarır.

Çocuklarda ve ergenlerde olgunlaşmamış apeks bölgesindeki büyüme bölgesi granülomla karıştırılmamalıdır. Büyüme bölgesinde periodontal boşluk aynı genişliktedir, soketin kompakt plakası kırılmamıştır, dişin geniş bir kök kanalı vardır.

Periodontal hastalıkların röntgen tanısı

Periodontal doku kompleksi - periodonsiyum dişin dairesel bağını, diş etini, kemik dokusu alveoller ve periodonsiyum.

Periodontal hastalık incelenirken panoramik tomografi ve interproksimal fotoğraflar tercih edilir. Standart araştırma koşullarına tabi olarak yöntemler, özellikle araştırma etkinliğinin değerlendirilmesi için gerekli olan aynı görüntülerin alınmasını sağlar. terapötik önlemler. Panoramik radyografiler de bilgi vericidir ancak yüksek radyasyona maruz kalma ile ilişkilidir.

İzometri kurallarına uygun olarak üretilen ağız içi kontakt radyografiler, bukkal ve lingual bölümlerinin ayrı ayrı projelendirilmesi nedeniyle kortikal uç plağın durumu hakkında yanlış bir izlenim yaratır. Dinamik kontakt radyografilerin yapılması bazen alınan tedavi önlemlerinin yanlış değerlendirilmesine neden olabilir.

İnteralveoler septadaki değişikliklerin ilk radyolojik semptomları erken değildir, bu nedenle röntgen muayenesi klinik öncesi bir teşhis önlemi olamaz.

Diş eti iltihabı. İnterdental septada herhangi bir değişiklik yoktur. Çocuklarda ve ergenlerde ülseratif nekrotizan diş eti iltihabı durumunda, X ışınları, periodontal fissürün marjinal bölümlerinin genişlediğini ve interalveolar septanın kortikal plakalarının apekslerinin osteoporozunu ortaya çıkarır.

Periodontitis. Periodonsiyum bir veya daha fazla dişin bulunduğu bölgede hasar görmüşse sınırlı veya lokal periodontitis tanısı konur; periodonsiyum bir çenenin veya her iki çenenin tüm dişlerini içeriyorsa yaygın periodontitis tanısı konur.

Lokal periodontit. Lokal periodontitis, değişen şiddette interdental septumun harabiyeti ile karakterizedir. Kural olarak, ortaya çıkma nedeni radyografide de görülebilir: "sarkan" dolgular, yanlış yapılmış yapay kronlar, yabancı vücutlar, büyük marjinal çürük boşluklar, diş eti altı birikintileri. Periodontal cebin derinliği 3-4 mm'ye ulaşır.

Yaygınlığın ana belirtileri genelleştirilmiş periodontit osteoporoz ve interdental septanın yüksekliğinin azalmasıdır. Şiddetlerine bağlı olarak radyolojik olarak aşağıdaki dereceler (evreler) ayırt edilir:

• başlangıç ​​- interdental septanın apekslerinin kortikal uç plakaları yoktur, interdental septanın yükseklikte azalma olmadan osteoporozu;
• I - interdental septanın yüksekliğinde kök uzunluğunun 1/5'i kadar azalma;
• II - interdental septanın yüksekliği kök uzunluğunun 1/2'si kadar azalır;
• III - interdental septanın yüksekliği kök uzunluğunun 1 / 3'ü kadar azalır.

Enflamasyonun periodonsiyuma yayılması radyolojik olarak periodontal fissürün marjinal bölgelerde genişlemesi şeklinde kendini gösterir. Kök çevresindeki deliğin kortikal plakasının tamamen tahrip olmasıyla, düzensiz konturlara sahip "yenilmiş" süngerimsi kemik görülebilir.

Aynı hastanın farklı diş gruplarında, tüm interalveoler septumun yüksekliğinde bir azalma (yatay tip) veya bir dişte septumun tahribatı varken, bitişik dişteki yüksekliğindeki azalma o kadar önemli değildir ( dikey tip).

Alveolar süreçlerin marjinal kısımlarındaki yıkıcı değişikliklerin ciddiyeti ve diş hareketliliğinin derecesi her zaman karşılaştırılabilir değildir. Bu durumda kök ve taç boyutları arasındaki ilişki önemlidir: uzun köklü dişler ve farklı köklere sahip çok köklü dişler, belirgin kemik değişikliklerinde bile daha uzun süre stabil kalır.

Tekrarlanan radyografiler akışın aktivitesini veya sürecin stabilizasyonunu değerlendirmeye olanak tanır. Alveolar süreçlerin marjinal kısımlarının net konturlarının ortaya çıkması, osteoporozun stabilizasyonu veya röntgen resminin normalleşmesi sürecin olumlu bir seyrini gösterir.

Diyabetik hastalarda marjinal bölgelerdeki değişiklikler periodontitiste görülenlere benzerdir.

Periodontal hastalık. Periodontal hastalık ile kemik yapısının sklerotik bir yeniden yapılanması meydana gelir - kemik iliği boşlukları küçülür, bireysel kemik kirişleri kalınlaşır ve desen ince ilmekli bir karakter kazanır. Yaşlı sokaklarda iskeletin diğer kısımlarında da benzer bir yapılanma görülüyor.

İnterdental septanın yüksekliğindeki azalma derecesi periodontitis ile aynıdır. Enflamatuar bir süreç durumunda, röntgenler periodontitis ve periodontal hastalık belirtilerini ortaya çıkarır.

Periodontoliz, nadir görülen genetik olarak kalıtsal bir hastalık olan keratoderma (Papillon-Lefevre sendromu) ile gelişir. Alveoler sürecin marjinal kısımlarının ilerleyici rezorpsiyonu diş kaybına yol açar. Hastalık süt dişlerinin çıkması sırasında başlar ve onların düşmesine neden olur. Kalıcı dişlerin sürmesi sırasında geçici stabilizasyonun yerini alveolar prosesin ilerleyici osteolizi alır.

Histiyositoz X. Histiyositozun üç tipinden (eozinofilik granülom veya Taratynov hastalığı, Hand-Schüller-Christian hastalığı ve Letterer-Sieve hastalığı) eozinofilik granülom en yaygın olanıdır. Bu hastalıkların etiyolojisi hala bilinmemektedir. Aynı sürecin farklı biçimlerini temsil ettiklerine inanılıyor. Morfolojik substrat, sürece dahil olan kemik bölümlerinin tahrip olmasına neden olan spesifik granülomlardır. Hastalık bazen vücut ısısında artışla birlikte ağrısızdır. Çeneler etkilendiğinde, röntgen görüntüsü bazen periodontitis görüntüsüne benzer.

Eozinofilik granülom en sık çocuklarda ve genç erkeklerde (20 yaşın altında) gelişir, erkekler 6 kat daha sık etkilenir. Çoğunlukla düz (kafatası, pelvis, kaburgalar, omurlar, çeneler) ve femur kemikleri etkilenir. Histolojik olarak histiyositik, plazmasitik hücrelerin ve eozinofillerin intraosseöz proliferasyonları (granülomlar) tespit edilir. Daha fazlası geç aşamalar Ksantoma değişiklikleri sitoplazmada kolesterol ve Charcot-Leyden kristallerinin birikmesiyle ortaya çıkar. Eski yıkım odaklarının bulunduğu bölgede, hastalığın olumlu seyri ile skar dokusu ve bazen de kemik oluşur.

Eozinofilik granülomda, kural olarak, yalnızca çenelerde değil, aynı zamanda kraniyal kasanın düz kemiklerinde de değişiklikler bulunur - sanki bir yumrukla vurulmuş gibi yuvarlak, açık kusurlar. Çenelerde granülomlar genellikle patolojik süreçte üst ve alt alveolar süreçleri içeren marjinal bir pozisyonda bulunur - sanki havada asılı duruyormuş gibi kemik yapısından yoksun dişler (“yüzen dişler”). Dişler döküldükten sonra yuvalar uzun süre iyileşmez. Çocuklarda periosteumun yanında yer alan granülomlar periostitis ossificans tablosuna neden olabilir.

Bu makaleden şunları öğreneceksiniz:

• kronik apikal periodontit nedir,
• akut ve kronik formlar arasındaki farklar,
• Semptomlara ve röntgene dayalı tanı.

• Periodontal aşama –
  cerahatli süreç periodontal fissür alanıyla sınırlıdır, yani. diş kökünün tepe bölgesinde bir mikro apse oluşur (Şekil 1). Klinik olarak bu, aşırı büyümüş bir diş hissinin ortaya çıkmasına karşılık gelebilir.

• Endosseöz aşama –
  irin kemik dokusuna nüfuz eder ve ona sızar (Şekil 2).

• Subperiostal apse oluşumu –
  irin periosteumun altında birikir (Şekil 3). Klinik olarak diş etlerinin şiddetli şişmesi, yüzün yumuşak dokuları ve şiddetli ağrı ile kendini gösterir. Hastalar buna diyor.

• Submukozal aşama –
  periosteum yok edilir ve irin dışarı çıkar yumuşak kumaşlar(İçlerinde apse oluşumu ile). Periosteum kırıldıktan sonra ağrı hemen azalır çünkü cerahatli inflamasyon odağındaki gerginlik azalır. Ancak aynı zamanda yüzün yumuşak dokularının şişmesi de artar (Şekil 4).

Akut cerahatli periodontit: video

Videoda, akut cerahatli periodontitisli bir dişi açarken, kök kanallarından birinin ağzından irin nasıl çıkmaya başladığını görebilirsiniz.

Kronik apikal periodontit –

Kronik periodontitis çoğunlukla akut bir sürecin sonucudur, ancak bazı durumlarda bağımsız olarak gelişebilir (özellikle zayıf bağışıklık ile). Kronik periodontitis, kural olarak asemptomatik olarak veya nedensel dişi ısırırken hafif ağrıyla ortaya çıkar.

Şiddetli semptomlar yalnızca vücudun hipotermisi tarafından tetiklenebilen kronik bir sürecin alevlenmesi sırasında ortaya çıkar, akut solunum yolu viral enfeksiyonundan sonra bağışıklığın azalması. Kronik periodontitin 3 formu vardır.

1. Kronik fibröz periodontit –

Periodontal liflerin (dişi kemiğe bağlayan dişin bağ aparatı) yavaş yavaş bağ dokusu ile değiştirilmesiyle karakterize edilir. Kronik fibröz periodontitisin çok az semptomu vardır ve ağrı tamamen olmayabilir.

3. Kronik granülomatöz periodontit –

Kronik granülomatöz periodontit, kökün tepesinde cerahatli bir kese benzeri bir şeyin oluşmasıyla karakterize edilir. Bu oluşumun boyutuna bağlı olarak, bu periodontit formunun aşağıdaki 3 tipini ayırt etmek gelenekseldir: granülom, sistogranüloma ve radiküler kist. Aynı yapıya sahipler, irinle dolular ve yalnızca büyüklükleri farklı...

• Granülom –
  çapı 0,5 cm'ye kadar olmasıyla farklılık gösterir. daha büyük oluşumların aksine nispeten basittir.

• Sistogranüloma –
  çapı 0,5 ila 1 cm arasında değişen boyutlara sahiptir.

• Kist –
  kök ucundaki oluşuma çapı 1 cm'yi aştığında kist adı verilir Kistler 5-6 cm çapa ulaşabilir ve hatta tamamen dolabilir, örneğin maksiller sinüsüst çene. 1-1,5 cm'lik kistler için mümkündür, ancak daha büyük olanlar için tavsiye edilir.

Röntgende granülom ve kist –

Bir röntgende –
diş kökünün tepe bölgesinde net, düzgün yuvarlak hatlara sahip bir koyulaşma belirlenir. Bu koyulaşma o bölgedeki kemik dokusunun çözüldüğünü gösterir. Bu tür koyulaşmanın düzgün, net hatları, oluşumun (sistogranüloma veya kist), çevredeki kemik dokusuna bağlı olmayan yoğun bir kapsüle sahip olduğunu gösterir.

Büyümeye ne sebep olur? –
bu oluşumların büyümesi ve birbirlerine dönüşmesi, formasyon içindeki irin miktarının sürekli artması nedeniyle meydana gelir ve bu da formasyonun çevredeki kemik dokusu üzerindeki basıncının artmasına neden olur. Kemik basınç altında erir. Sonuçta eğitim yeni bir yer kaplıyor ve sonra her şey yeniden başlıyor. Granülom büyüdükçe sistogranüloma dönüşür ve ikincisi – bir kist içine.

Granülomatöz periodontit belirtileri –
Periodontitisin bu formu, seyrinin doğası gereği, periodontitisin yavaş lifli formu ile granülasyon periodontitisin agresif seyri arasında bir ara yer tutar. Gelişiminin başlangıcında, kronik granülomatöz periodontit çok zayıf semptomlara sahiptir ve bir dişi ısırmak veya ona dokunmak her zaman ağrıya neden olmaz.

Çıkarılan bir dişin kökünün tepesinde sistogranülom neye benziyor: video

Kronik periodontitisin alevlenmesi –

Periodonsiyumda uzun süredir var olan kronik inflamasyon odakları periyodik alevlenmelere eğilimlidir. Bu, akut ağrının ortaya çıkması, diş etlerinin şişmesi, yüzün yumuşak dokularının şişmesi ile kendini gösterecektir. Kronik sürecin alevlenmesi aşağıdakilere yol açabilir:

• Periodontal apse zarında hasar –
  granülomatöz periodontit ile pürülan inflamasyonun odağı, irinle dolu bir keseyi andıran yoğun fibröz doku ile sınırlıdır. Diş üzerindeki aşırı yük, azalan enfeksiyon odağına aktarılır. Bir sistogranüloma veya kist irin içerdiğinden, bir dişi ısırmak, oluşum içindeki irin basıncının artmasına neden olur. Aşırı basınç, zarın (kapsül) yırtılmasına ve enfeksiyonun sınırlarının ötesine yayılmasına neden olabilir, bu da iltihaplanma sürecinin alevlenmesine yol açacaktır.

• İltihaplanma bölgesinden irin drenajının bozulması –
  Kronik granülasyon ve granülomatöz periodontitte iltihaplanma bölgesinde neredeyse sürekli irin oluşumu meydana gelir. İrin, fistül yoluyla veya kök kanallarından ve çürük boşluğa doğru iltihaplanma kaynağından çıkma fırsatına sahipken, süreç fark edilmeden ve neredeyse asemptomatik olarak gelişir. Ancak fistül kapanır kapanmaz veya kök kanalları tıkandığında (örneğin yiyecek artıkları ile), iltihap bölgesinde irin birikir, şişkinlik meydana gelir ve keskin ağrılar, şişme vb.

• Vücut bağışıklığının azalması –
  bu durum periodontal dişlerde enfeksiyonun büyümesini engelleyen faktörlerin zayıflamasına neden olur. Bu, enfeksiyonun hızlı bir şekilde gelişmesine ve sürecin alevlenmesine yol açar. Makalede periodontit gelişiminin nedenlerini okuyabilirsiniz:. Makalemizin sizin için yararlı olduğunu umuyoruz!

Kaynaklar:

1. Yüksek Prof. Yazarın terapötik diş hekimliği eğitimi,
2. Dayalı kişisel deneyim diş hekimi olarak çalışmak,
3. Ulusal Tıp Kütüphanesi (ABD),
4. “Terapötik diş hekimliği: Ders Kitabı” (Borovsky E.),
5. “Pratik terapötik diş hekimliği” (Nikolaev A.).