Plevral boşluklarda küreselden farklı bir şekle sahip olan sıvı miktarının hacim formülünü kullanarak ölçülmesi zordur.

Her bir hacme karşılık gelen yankı modelinin tipik özelliklerine dayanarak sıvının yaklaşık miktarını tahmin etmeye yönelik bir yöntem yukarıda açıklanmıştır. Ana zorluklar, özellikle interlober çatlaklarda sıvının derinliğinin doğru bir şekilde belirlenmesinin imkansızlığından kaynaklanmaktadır. İÇİNDE klinik uygulama birçok tıbbi kurumlar kendinizi efüzyon hacminin (“küçük”, “orta”, “masif”) sözlü bir açıklamasıyla sınırlamak yeterlidir.

Plevral efüzyonun hacmini yaklaşık olarak hesaplamanın bir yolu, aşağıdakileri kullanarak sıvı miktarını tahmin etmektir: yazılım tarayıcıyı “alan-uzunluk” veya “elips” formüllerine dönüştürün. Plevral boşluğun posterolateral kısımlarında (tek bir subpulmoner sıvı tabakası oluşmadan önce) kistleşmiş sıvının hacmini veya nispeten küçük bir serbest efüzyonu belirlemek için kullanılabilir.

Kistli bir efüzyonda boyutu ölçülür ve alan, kontur boyunca izlenerek veya uygun boyutta bir elips uygulanarak planimetrik olarak hesaplanır. Efüzyon, ekojenik plevral kaplamalar yakalanmadan yankısız boşluğun kenarı boyunca takip edilir.

Serbest efüzyon durumunda, sıvının karmaşık geometrik konfigürasyonu nedeniyle kesin olarak belirlenmesi mümkün olmadığından hacim belirli bir hatayla hesaplanır. “Elips” yöntemini kullanarak hacmi belirlemek için maksimum yankısız içerik alanına sahip uzunlamasına bir bölüm seçilir. Yankısız bir arka plana karşı konumlandırılan tüm ekojenik yapılar belirlenen hacme dahil edilir, bu da hesaplanan sıvı miktarının biraz fazla tahmin edilmesine yol açar.

Yerli ve yabancı literatürde, efüzyon hacminin doğru bir şekilde hesaplanmasına olanak tanıyan optimal bir formülün türetilmesi için çeşitli girişimlerde bulunulmuştur. İşte bunlardan birkaçı:

1. Plevra boşluklarındaki sıvı miktarını (ml cinsinden) hesaplamak için bir formül vardır. : Hacim (ml olarak) = (H+A) × 70 , burada A, diyaframdan akciğerin bazal kenarına kadar olan mesafedir, H, sıvı seviyesinin üst sınırından diyafram kubbesine kadar olan mesafedir (Şekil 32).

Pirinç. 32. Plevral efüzyon hacminin akciğerin alt kenarının diyaframdan uzaklığına ve paryetal yayılımın yüksekliğine göre belirlenmesi

2. Plevral efüzyon hacminin efüzyonun kalınlığına (milimetre cinsinden) göre tahmini. Akciğerin bazal yüzeyi ile göğüs duvarı arasındaki sıvının lateral tabakasının kalınlığı hasta sırtüstü pozisyondayken belirlenir. Belirlenen miktardaki efüzyonun olası yayılımı tabloda verilmiştir. 1

tablo 1

Plevral efüzyon hacminin kalınlığa göre belirlenmesi
efüzyon (mm)

Parietal efüzyonun kalınlığına dayalı olarak plevral efüzyon hacminin belirlenmesine yönelik bir diyagram Şekil 1'de gösterilmektedir. 33.

Pirinç. 33. Plevral efüzyon hacminin efüzyonun kalınlığına göre mm cinsinden belirlenmesi

3. Plevra boşluğundaki sıvı miktarının Simpson denklemi kullanılarak hesaplanması.

Plevral boşluktaki sıvının hacmi ayrıca Simpson denklemi veya B modunda alan-uzunluk formülü kullanılarak da hesaplanabilir (Şekil 34). Bunu yapmak için görüntü "dondurulur"; plevral boşluktaki sıvının hacmi ve akciğer kenarının hacmi diyastol sonu hacim olarak alınır. Nihai sistolik hacim, akciğer kenarının hacmi olarak alınır.

Atım hacmi, yani iki hacim arasındaki fark, plevral boşluktaki yaklaşık sıvı miktarı olacaktır. Plevral boşlukta çok miktarda sıvı varsa bu yöntem kullanılamaz.

Pirinç. 34. Plevral boşluktaki sıvı miktarının hesaplanması
Simpson denklemine göre

Pratik kullanım kolaylığı açısından, plevral sıvı miktarına bağlı olarak tüm plörezi şu şekilde ayrılabilir: 1) minimum (X-ışını negatif) - 50 ml'ye kadar; 2) küçük (50 ila 150 ml arası); 3) orta (150 ila 500 ml arası); 4) büyük (500 ml'den 1 l'ye kadar); 5) masif (1 l'den fazla). Efüzyonların bu şekilde ayrılması, plevral ponksiyon endikasyonlarının daha net bir şekilde belirlenmesini mümkün kılar.

Gerekirse interkostal boşluklardan sırayla tarama yapılarak paryetal sıvının yayılma düzeyi belirlenebilir. göğüs enine düzlemde aşağıdan yukarıya doğru ve sıvının hangi kenara kaydedildiğini basitçe belirtin.

Eko desenlerinin çeşitli varyantlarına karşılık gelen verilen efüzyon hacimleri oldukça yaklaşık değerlerdir. Bununla birlikte, içeriğin hacmini mililitrelik doğrulukla hesaplamaya gerek yoktur; bu, plevral boşluğun karmaşık uzaysal konfigürasyonu ve içindeki ekojenik yapıların varlığı göz önüne alındığında tesadüfen imkansızdır. Daha da önemlisi, delme için en uygun yeri ve içerdiği sıvının niteliğini belirlemektir.

Plevral boşlukta sıvı birikimi sendromu plevral tabakaların hasar görmesi sonucu veya vücuttaki genel su ve elektrolit metabolizması bozuklukları ile bağlantılı olarak gelişir.

Plevra boşluğunda 5-6 litreye kadar sıvı birikebilir. 100 ml'den daha az bir hacim klinik olarak tespit edilmez, ancak bazı durumlarda ultrason muayenesi sırasında tespit edilebilir. Akciğerlerin röntgeninde, tercihen yan projeksiyonda 100 ml'den fazla bir hacim tespit edilir. Hastanın fizik muayenesinde 500 ml'den fazla sıvı hacmi belirlenir.

Başlangıçta sıvı diyaframın üzerinde birikir, daha sonra kostofrenik sinüsü doldurur ve diyaframın üzerinde 1500 ml'ye kadar sıvı tutulabilir.

Plevral boşlukta büyük miktarda sıvı birikmesi, solunum ve dolaşım fonksiyonlarını bozar. Akciğerlerin sınırlı hareketliliği ve en fazla sıvı birikimi alanında kompresyon atelektazisi oluşması nedeniyle solunum yetmezliği gelişir. Kardiyak disfonksiyon, mediastenin sıkışması, sağlıklı tarafa doğru yer değiştirmesi ve pulmoner dolaşım bozukluklarından kaynaklanır.

Plevral boşluktaki sıvı eksüda, transüda, kan ve lenf olabilir. Eksüda inflamatuar bir sıvıdır. Plevrada (plörezi) inflamatuar süreçler sırasında oluşur. Vakaların büyük çoğunluğunda plörezi bağımsız bir hastalık değildir. Akciğer, mediasten, diyafram, subfrenik boşluk, sistemik ve onkolojik hastalıkların hastalıklarının bir komplikasyonu olabilirler.

Eksüdalar seröz ve seröz-pürülan (pnömoni ve akciğer tüberkülozu ile), paslandırıcı (akciğer kangreni ile), hemorajik (malign neoplazmlar, pulmoner enfarktüs ile), şilöz (göğüs lenfatik kanalından lenfatik drenajda zorluk nedeniyle) olabilir. bir tümör veya genişlemiş lenf düğümleri tarafından bası).

Eksüda her zaman yanardöner hale gelir ve ayakta durduğunda içinde bir pıhtı oluşur. Bağıl yoğunluğu 1015'in üzerindedir, protein içeriği 30 g/l'yi aşar, sıklıkla 50 g/l'ye ulaşır, Rivalta testi pozitiftir, yani. Eksüdanın içerdiği özel bir protein olan serosomusin belirlenir. Eksüda, başta lökositler olmak üzere hücresel elementler açısından zengindir.

transüdaörneğin dolaşım yetmezliği durumunda vücuttaki genel su ve elektrolit metabolizması bozuklukları nedeniyle plevral boşlukta biriken, inflamatuar olmayan kökenli bir efüzyondur. Transüda, kılcal damarlarda plazmanın kolloid-ozmotik basıncının üzerinde aşırı hidrostatik basınca yol açan patolojik süreçlere dayanmaktadır. Sonuç olarak, nispeten proteinden fakir sıvı, değişmemiş kılcal damar duvarından terler ve plevral boşlukta birikir.

Transudanın rengi açık sarıdan açık yeşilimsiye kadardır. Bazen hemorajiktir. Transüda şeffaftır, ayakta durduğunda pıhtılaşmaz ve alkali reaksiyona sahiptir. İçindeki protein içeriği 30 g/l'den az, bağıl yoğunluk 1015'in altında, Rivalta testi negatif, hücrelerde çökelti zayıf, aralarında pul pul dökülmüş mezotelyumun hakim olduğu. Transudanın plevral boşluklarda birikmesine hidrotoraks denir.

Hidrotoraks, çeşitli kökenlerden kalp yetmezliği (dekompanse kalp defektleri, perikardit, kalp kası hasarı), şiddetli hipoproteinemili hastalıklar (nefrotik sendrom, karaciğer sirozu, beslenme distrofisi), superior vena kavayı sıkıştıran mediastinal tümörlerden kaynaklanabilir.

Plevra boşluğunda kan birikmesine hemotoraks, lenf birikmesine ise şilotoraks denir. Hemotoraks, akciğerlerde hasar (delici yaralar, kapalı göğüs travması, transplevral cerrahi), tüberküloz, akciğer tümörleri, plevra, mediasten ile ortaya çıkabilir. Zaten ilk saatlerde hemotorakslı bir hastada hemopleuritis (plevranın aseptik iltihabı) gelişir. Klinik tablo kanamanın şiddetine, basıya ve akciğerdeki hasara ve mediastinal yer değiştirmeye bağlıdır.

Şilotoraks, torasik kanalda mekanik hasar, lenfosarkom, tüberküloz, lenfatik sistemin ve mediastinal damarların büyük oranda tıkanmasıyla birlikte bir kanser tümörünün metastazı nedeniyle oluşur. Şilöz efüzyonun ana belirtileri arasında süt rengi bir renk, ayaktayken kremsi bir tabakanın oluşması ve yüksek yağ içeriği yer alır. Şilöz efüzyona eter ve kostik alkalinin eklenmesi sıvının berraklaşmasına neden olur; çökeltinin mikroskopisinde Sudan veya ozmik asitle iyi boyanmış nötr yağ damlaları ortaya çıkar.

Temel hasta şikayetleri plevral boşlukta serbest sıvının varlığı ile - nefes darlığı, ağırlık ve etkilenen taraftaki göğüste "sıvı transfüzyonu" hissi. Bazı hastalarda göğüs ağrısı ve öksürük olabilir.

Nefes darlığının şiddeti, plevral boşluktaki sıvının hacmine, birikme hızına, akciğerlerin solunum yüzeyi alanındaki azalma derecesine ve sıvının etkisi altında mediastinal organların yer değiştirmesine bağlıdır. .

Patolojik süreçten etkilenen plevranın visseral ve parietal katmanları temas ederse, hastalar göğüste nefes alma ve öksürme ile yoğunlaşan değişen yoğunlukta (orta ila akut) ağrı hissederler. Plevral lezyon diyaframda lokalize olduğunda ağrı karnın üst yarısına veya frenik sinir boyunca boyun bölgesine yayılır.

Etkilenen taraftaki göğüs hareketini sınırlamak plevral ağrının yoğunluğunu azaltır. Hastalar sıklıkla istenen pozisyonu bulurlar (plevral lezyonun olduğu göğsün yarısına uzanırlar), göğsün ağrılı bölgesine elleriyle bastırıp sabitlerler, sıkı bir bandaj vb. Sıvı birikerek plevral tabakaları birbirinden uzaklaştırdıkça ağrı azalır, ancak nefes darlığı artar.

Bir hastayı muayene ederken Dikkate değer olan, üst gövdesinin kaldırılmış olduğu zorlanmış pozisyonudur. Çoğu zaman hasta sıvı birikiminin olduğu tarafta yatar.

Gelişmiş solunum yetmezliğinin bir sonucu olarak plevral boşlukta büyük miktarda sıvı birikmesi ile siyanoz ortaya çıkar. deri ve görünür mukoza zarları. Sıvının mediastinal yerleşimi ve kesesi olması durumunda disfaji (yutma ve gıdaların yemek borusundan geçişinin bozulması), yüzde, boyunda şişlik ve ses kısıklığı görülebilir. Boyun damarlarının olası şişmesi.

Etkilenen taraftaki solunum gezileri sınırlıdır. Kasları az gelişmiş zayıf hastalarda, interkostal boşlukların düzgünlüğü ve hatta şişkinliği fark edilir. İnterkostal boşluklar genişler. Önemli efüzyonlarla göğsün etkilenen yarısının hacmi artar. Göğsün alt kısmındaki deri şişer ve iki parmakla kaldırılan deri kıvrımı karşı tarafa göre daha masif görünür (Wintrich belirtisi).

Sıvının bileşimine (eksüda veya transüda) bağlı olarak, fiziksel ve bazı Klinik işaretler kendilerine has özellikleri vardır. Böylece, plevral boşlukta önemli miktarda eksüda birikimi ile palpasyon (vokal titreme olgusu), perküsyon, oskültasyon ve röntgen muayenesi kullanılarak üç bölge tanımlanabilir.

İlk bölge, eksüdanın büyük kısmının bulunduğu, aşağıdan diyaframla ve yukarıdan aksiller bölgeye doğru yükselen kavisli Damoiseau-Sokolov çizgisiyle sınırlanan alandır. Efüzyon eksüdatif plörezi kostofrenik sinüs bölgesinde plevral boşluğun yan kısımlarında daha serbestçe birikir.

İkinci bölge dışta Damoiseau-Sokolov çizgisiyle, üstte Damoisot-Sokolov çizgisinin en yüksek noktasını (sıvı konumunun en yüksek noktası) omurgaya bağlayan yatay çizgiyle, içeride ise omurga. Bu çizgilerin oluşturduğu bölge üçgen şeklindedir ve Garland üçgeni olarak adlandırılır. Bu bölgede akciğerin sıkıştırıldığı bir alan var.

Üçüncü bölge Garland üçgeni ve Damoiseau-Sokolov çizgisinin üzerinde yer alır ve akciğerin sıvı tarafından sıkıştırılmayan ve örtülmeyen kısmını içerir.

Sıvı biriktikçe akciğer çöker ve mediasten sağlıklı tarafa kayar. Omurga boyunca sağlıklı tarafta masif efüzyonla, mediastenin yer değiştirmesi ve plevral sinüsün bir kısmının sıvıyla dolu olması nedeniyle üçgen şekilli (Grocco-Rauchfuss üçgeni) perküsyon sesinin donukluğu ortaya çıkar. Üçgen omurga, Damoiseau-Sokolov çizgisinin sağlıklı tarafa devamı ve akciğerin alt sınırı ile sınırlıdır.

İlk bölgede ses titreşimleri, ses titreşimlerinin plevral boşluktaki kalın bir sıvı tabakası tarafından emilmesiyle ilişkili olarak tamamen yok olana kadar önemli ölçüde zayıflar. Bu alana perküsyon uygulandığında kesinlikle donuk bir ses fark edilir. Akciğerlerin alt sınırı yukarı doğru kaydırılır. Alt pulmoner kenarın hareketliliği azalır.

Sıvı tabakasının özellikle masif olduğu diyaframın üstünde dinlenirken, ya nefes duyulmaz ya da sanki uzaktan geliyormuş gibi bronşiyal nefesin zayıfladığı fark edilir. Birinci bölgedeki bronkofoni zayıflar veya gerçekleştirilmez.

İkinci bölgede(Garland üçgeni) perküsyon üzerine bronşlarda bulunan havanın neden olduğu donuk timpanit duyulur. Sıvı tarafından sıkıştırılan akciğerin sıkışması nedeniyle bu bölgede ses titremeleri ve bronkofoni artar. Oskültasyon, bronşiyal bir renk tonu ile nefes almayı ve sıklıkla patolojik bronşiyal solunumu ortaya çıkarır.

Üçüncü bölgede(akciğerlerin üstünde, bir sıvı tabakasıyla kaplı değil), değişmeyen bir ses titremesi ve perküsyonda net bir akciğer sesi belirlenir. Akciğerin bu kısmında dolaylı amfizem gelişirse, perküsyon sesinde kutumsu bir renk tonu fark edilir.

Bu bölgede artan veziküler solunum duyulabilir ve hipoventilasyonun gelişmesi ve plevrada hasar oluşmasıyla birlikte nemli küçük ve orta kabarcıklı rallerin yanı sıra plevral sürtünme gürültüsü de duyulabilir. Plevral sürtünme sesi nefes verme ve nefes alma sırasında duyulur, aralıklıdır ve ayak altındaki karın gıcırdamasına benzer.

Plevral boşluktaki sıvı bir transuda ise, akciğerlerin perküsyonu genellikle neredeyse yatay konumunu ve Garland üçgeni alanının yokluğunu ortaya çıkarır. Bu bağlamda, etkilenen taraftaki akciğerlerin üzerindeki hidrotoraks ile yalnızca iki bölge belirlenir - transüda bölgesi ve sıvı seviyesinin üzerindeki akciğer bölgesi.

Hidrotoraks genellikle iki taraflıdır ve normal yatma pozisyonunun yanında büyük miktarda sıvı birikimi vardır. Göğüs perküsyonu, hastanın vücudunun pozisyonuna ve plevral boşluktaki sıvının serbest hareketine bağlı olarak seste bir değişiklik olduğunu ortaya çıkarır.

Sıvının sol taraflı bir konumu durumunda, sağda karaciğerin sol lobuyla, yukarıda kalbin tepe noktasıyla ve alt kısımla sınırlı olan Traube alanı alanında donuk bir ses belirir. sol akciğerin kenarı, solda dalağın yanında, altta kosta kemerinin kenarı. Normalde sağlıklı insanlarda midedeki gaz kabarcığı nedeniyle bu bölgede timpanik bir ses duyulur.

Göğsün sağlıklı yarısında, dolaylı amfizem nedeniyle perküsyon sesi kutulu bir renk tonuna sahip olabilir ve oskültasyon sırasında orada artan veziküler solunum duyulur.

Kalbin ve mediastenin donukluğunun sınırları sağlıklı tarafa kaydırılır. Etkilenen tarafta kalpteki donukluk, plevral efüzyonun neden olduğu donuklukla birleşir. Sıvı emildikçe kalp normal pozisyonuna döner. Oskültasyonda taşikardi ve boğuk kalp sesleri ortaya çıkar.

Röntgen muayenesi sırasında göğsün dış kenarına ve diyaframa bitişik olan ve belirgin bir görünüme sahip yoğun homojen bir kararma tespit edilir. üst sınır, Damoiseau-Sokolov çizgisine karşılık gelir.

Hidrotoraksın ana semptomlarının yanı sıra, hastalarda buna yol açan ana patolojik sürecin belirtileri de vardır - dolaşım yetmezliği (nefes darlığı, siyanoz, bacaklarda şişlik, karaciğer büyümesi, asit), böbrek hastalığı, superior venayı sıkıştıran mediastinal tümörler Şüpheli durumlarda plevral sıvıların incelenmesiyle sorun çözülür.

Plevra boşluğunda sıvı birikmesi kistlenmemişse hastanın vücut pozisyonu değiştiğinde sıvının hareketine bağlı olarak koyulaşma şekli değişir. Kistli efüzyonun gölgesinin sınırı daha keskin, yukarı doğru dışbükey ve bazen düzensiz hale gelir. Sıvı, interlober fissür de dahil olmak üzere plevral boşluğun farklı kısımlarında birikebilir. Gölge genellikle tekdüzedir, düzgün ve dışbükey hatlara sahiptir.

Plevra boşluğunda sıvı bulunması bunun bir göstergesidir. teşhis amaçlı plevral ponksiyon sıvının varlığını doğrulamanıza ve doğasını belirlemenize olanak tanır. Plevral ponksiyondan hemen sonra, tanının belirlenmesinde belirleyici olabilecek akciğerlerin tekrar röntgen muayenesinin yapılması gerekir. Plevra, skapular ve arka aksiller çizgiler arasındaki mesafenin ortasında, 8. ila 9. interkostal boşluklarda delinir. Delinme bölgesindeki cilt alkol ve iyot ile tedavi edilir. İğne, kaburganın alt kenarı boyunca uzanan olukta yer alan nörovasküler demete zarar vermemek için alttaki kaburganın üst kenarı boyunca plevraya geçirilir. Parietal plevranın delinmesi, boşlukta bir delik gibi hissedilir.

Akciğerlerin hidrotoraksı, akciğerlerin plevral boşluğunda aşırı sıvının biriktiği tehlikeli bir patolojik durumdur.

Hidrotoraks bağımsız bir hastalık değildir, ancak bir dizi hastalığın komplikasyonudur. solunum sistemi ve aynı zamanda kardiyovasküler patolojilerin gelişiminin bir işaretidir.

Plevra boşluğundaki sıvı, nefes alırken akciğerin tamamen genişlemesine izin vermez, akciğeri alttan sıkıştırır.

Plevral boşlukta patolojik sıvı birikmeye başlarsa, hipoksi gelişir - doku ve organların oksijen açlığı. Kalbin dokularında oksijen eksikliği oluşur. Toksik özelliklere sahip metabolik son ürünler vücuttan zayıf bir şekilde atılır.

Semptomlar aniden ortaya çıkıyor, patolojinin belirtileri hızla artıyor. Hasta aşırı derecede huzursuz olur. Geceleri hasta uzun süre yatar pozisyonda kaldığı için kronik hastalıklar Akut akciğer yetmezliği sıklıkla günün bu saatinde aniden gelişir.

Hidrotoraksın nedenleri

Plevral boşluktaki sıvı her zaman herhangi bir hastalığın belirtisi ve komplikasyonudur. Hidrotoraks kendi başına oluşmaz.

Hidrotoraks gelişiminin nedenleri:

1. Kardiyovasküler yetmezlik. Perikardit veya kalp hastalığına bağlı kronik kardiyovasküler yetmezlikte plevral sıvı akciğer boşluğunu yavaş yavaş doldurur. Şu tarihte: akut gelişme patoloji boğulma riski nedeniyle acil pompalamayı gerektirir.
2. Böbreklerin ciddi patolojisi. Bu durumda hidrotoraks ne zaman ortaya çıkar? böbrek yetmezliği ciddi bir hastalık nedeniyle bozulmuş böbrek fonksiyonunun arka planına karşı. Çoğu zaman bu nefrotik sendromlu glomerülonefrittir. Bu durumda sıvı her iki akciğere de dolar.
3. Karaciğer sirozu. Karaciğer sirozunda sıvı her zaman akciğerleri doldurmaz, ancak yalnızca 10 vakadan 1'inde. Sirozlu hidrotoraks sağ taraflıdır. Sıvı geldiğinde gelişir karın boşluğu Diyafragmadaki bir delikten plevral boşluğa girer. Sıvı diyaliz sırasında akciğerlere de girebilir.
4. Mediastende bir tümörün görünümü. Mediasten akciğerler arasındaki boşluğu ifade eder. Bu yerde malign neoplazmların ortaya çıkması nadirdir, ancak semptomlarından biri akciğerlerde sıvı oluşumu olabilir. Tümör yavaş yavaş normal kan akışının ve lenf çıkışının bozulmasına neden olur, bu da akciğerlerde sıvı birikmesine neden olur.
5. Akciğer iltihaplanması. Çoğu hastalık solunum sistemi kılcal damarlardaki kan plazması ile hidrostatik basınç arasındaki basınç dengesizliğine neden olmaz. Pnömonili akciğerlerdeki sıvı, yalnızca hastalık komplike olduğunda veya uzun süreli tedavi olmadığında ortaya çıkar.
6. Anemi ve B ve C vitaminlerinin eksikliği.

Hidrotoraks gelişiminin belirtileri

Hidrotoraksın semptomları doğrudan plevral boşluktaki sıvı miktarına bağlıdır.

Plevral sıvının hacmi önemsizse, miktarı 150 ml'yi geçmiyorsa (bu tür hidrotoraksa küçük denir), bu durumun altta yatan hastalığın seyri üzerinde pratik olarak hiçbir etkisi yoktur. Toplam hidrotoraksta, sıvı bir kişideki akciğer boşluğunun neredeyse tamamını doldurduğunda, açık klinik patoloji belirtileri ortaya çıkar.

Çoğu zaman su ya yalnızca sağ akciğerde ya da her ikisinde aynı anda birikir. Sol taraflı hidrotoraks nadir bir form olarak kabul edilir. Sıvının yalnızca plevral boşlukta veya akciğerlerde değil aynı zamanda karın bölgesinde de birikebildiği kardiyovasküler yetmezlikte ortaya çıkar.

Tipik olarak pulmoner hidrotoraks yavaş yavaş gelişir ve akciğerlerin plevral boşluğu sıvıyla doldukça klinik belirtileri artar.

Hidrotoraks gelişiminin belirtileri:

1. Özellikle fiziksel aktivite sırasında insanlara eziyet eden, giderek artan nefes darlığı.
2. İÇİNDE alt parçalarÖncelikle sıvıyla dolu olan akciğerlerin plevral boşluğu ağırlık ve rahatsızlık hisseder.
3. Hidrotoraksta ağrı ve ateş olmaz. Sıvının içerdiği proteinde iltihaplanma olmadığı için kişi herhangi bir zehirlenme belirtisi hissetmez.

Hidrotoraksın tespiti sadece hastanın şikayetleri analiz edilerek değil aynı zamanda görsel muayene ile de yapılabilmektedir. Hidrotorakslı hasta, sürekli nefes darlığı ve göğüs rahatsızlığı nedeniyle sürekli olarak belli bir pozisyon almaya çabalar. Hasta etkilenen akciğerin olduğu tarafa yattığında veya biraz çömeldiğinde nefes darlığı biraz rahatlar.

Hidrotoraks gelişiminden şüpheleniyorsanız hastanın karnına dikkat etmeniz gerekir. yüzünden büyük miktar Sadece akciğerlerde değil aynı zamanda karın boşluğunda da sıvı olması nedeniyle karın bölgesi genişleyebilir. Şu tarihte: kardiyovasküler hastalıklar sıvı, yumuşak dokuların şişmesiyle kendini gösteren yağ tabakasına girer.

Karaciğer sirozunda hidrotoraksın kendine özgü semptomları vardır. Şu tarihte: benzer sebep Patoloji geliştikçe hasta, akciğerlerde az miktarda sıvı birikmesine rağmen şiddetli nefes darlığı yaşamaya başlar. Karaciğer sirozu ile bakteriyel floranın bölgeye girmesi nedeniyle kızlık zarı enfeksiyonu meydana gelebilir.

Hidrotoraks tanısı

Tanı, hidrotoraks tedavisinde ana aşamalardan biridir. Ne kadar hızlı ve doğru bir şekilde yapılırsa tedavi de o kadar etkili olur.

Hidrotoraks tanısı aşağıdaki maddeleri içerir:

1. Sadece akciğer bölgesinin muayenesini değil aynı zamanda hastanın karaciğer, böbrek hastalıkları gerçeği hakkında sorgulanmasını da içeren birincil anamnez koleksiyonu, kardiyovasküler sistemin ve solunum organları.
2. Hastanın görsel muayenesi. Bu sırada doktor göğüs kemiği ve karın dokularını inceler, solunum ve akciğer seslerini dinler ve kalbin sınırlarını vurur.
3. Radyasyon ve ultrason tanı yöntemlerinin zorunlu kullanımı: floroskopi, ultrason, bilgisayarlı tomografi.
4. İdrar analizi.
5. Akciğer sıvısını ve plevra boşluğunu, içinde mantar, viral veya bakteriyel mikrofloranın varlığı açısından incelemek için bir delme yapılması.
6. Kandaki toplam protein miktarını belirlemek için biyokimyasal kan testi.
7. Rivalta'nın testi. Negatif ise hastaya hidrotoraks tanısı konulur.

Röntgen, akciğerlerdeki sıvının varlığını teşhis etmenin en erişilebilir ve etkili şeklidir. Görüntü yalnızca sıvının varlığını belirlemeye değil, aynı zamanda yaklaşık hacmini ve konumunu da belirlemeye olanak tanır. Bir röntgen ayrıca konsantrasyon alanındaki tümörlerin varlığını veya yokluğunu belirlemenizi sağlar. Ultrason, akciğerlerin plevral boşluğundaki sıvının ne kadarının solunum sistemini etkilediğini belirlemeye ve plevral boşluktaki tam miktarını belirlemeye yardımcı olur. Bilgisayarlı tomografi kullanılarak hidrotoraks gelişiminin ana nedeni ve biriken sıvının sternumun diğer organ ve dokuları üzerindeki etkisi belirlenir.

Plevral ponksiyon, yalnızca akciğerlerdeki sıvının varlığı önceki yöntemler kullanılarak doğru bir şekilde belirlendiğinde gerçekleştirilir. Delinme, bir cerrah ve bir göğüs hastalıkları uzmanı tarafından ortaklaşa gerçekleştirilir. Hastanın herhangi bir hazırlık yapmasına gerek yoktur, operasyon lokal anestezi altında gerçekleştirilir. Plevral sıvının analizi, akciğerlerde inflamatuar bir elementin ve patojenik mikrofloranın varlığının belirlenmesine yardımcı olur.

Delinme özel bir alet - trokar kullanılarak gerçekleştirilir. Hasta yarı oturur pozisyondadır ve başı katlanmış kolların üzerine yerleştirilmiştir. Delinme tam teşekküllü bir operasyon gerektirmez, ancak yine de bir risk vardır bulaşıcı enfeksiyon akciğer, diyafram, karaciğer vb. bütünlüğünün bozulmasının yanı sıra.

Hidrotoraksın nedeni olarak böbrek hastalığını dışlamak veya doğrulamak için bir idrar testi yapılır. Bu idrarda protein, lökosit ve kırmızı kan hücrelerinin varlığını belirler.

Akciğerlerdeki sıvının nedeni olan karaciğer hastalığında, diyafram ve plevra boşluğundaki hasarı ve delikleri görselleştirmek için tanısal cerrahi yapılabilir.

Pulmoner hidrotoraksın tedavisi

Hidrotoraks asla birincil bir hastalık değildir, bu nedenle akciğerlerin plevral boşluğunda sıvı biriktiğinde, altta yatan hastalığın acilen tespit edilmesi ve bir tedavi planı geliştirilmesi gerekir. Bu olmazsa, hasta pulmoner hidrotoraksın ana semptomlarının akut kalp yetmezliği ve solunum durmasına kadar ilerlemesini yaşar.

Kardiyovasküler patoloji durumunda öncelikle hastanın yaşam tarzını ayarlamak gerekir. Bu durumda tedavi, çok çeşitli ilaçların alınmasını değil, dengeli beslenmeyi ve mümkün olduğunca stres ve sinir şokundan kaçınmayı içerir. Tedavi sırasında sıkı bir çalışma ve dinlenme programına uymak gerekir, gece uykusu en az 8 saat sürmelidir. Beslenme düzeltmesi, diyetin bölünmesi ve herhangi bir içecek ve tuzun tüketiminin kesinlikle rasyonel olmasıdır.

Kardiyovasküler sistemin bozulması nedeniyle akciğerlerde ve plevral boşlukta sıvı oluştuğunda, hastanın kalpteki aşırı stresi azaltan ve fazla sıvıyı vücuttan uzaklaştıran ilaçlar alması gerekir. Bu durumda kandaki protein düzeyinin ve vücuttaki sıvı miktarının sıkı bir şekilde kontrol edilmesi gerekir. Tüketilen içecek miktarını azaltmak gerekir ancak hiçbir durumda dehidrasyona izin vermeyin.

Hidrotoraksın renal formunun tedavisi zorunlu gerektirir yatak istirahatiözellikle böbrek sisteminin ciddi patolojisi ile. Protein için idrar testleri düzenli olarak yapılır ve tuz diyetten tamamen çıkarılır. Böbrek hasarı için diüretikler çok dikkatli bir şekilde reçete edilir, ilaçların asıl görevi sadece vücuttaki sıvı miktarını azaltmak değil, aynı zamanda kandaki protein miktarını da azaltmaktır.

Akciğerlerin plevral boşluğunda büyük miktarda sıvı oluşumunun nedeni karaciğer hastalığı ise çoğu durumda etkilenen dokunun çıkarıldığı ve yeni bir organın nakledildiği varsayılır.

Organı kurtarmak mümkünse hastaya bir dizi diüretik reçete edilir. Hepatik hidrotoraksta hasta şunları yapmalıdır: ek terapi göğüs doku ve organlarının bulaşıcı kontaminasyonunu önlemek için. Bu amaçla antibakteriyel ve antiviral etkileri olan çok çeşitli ilaçlar reçete edilmektedir.

Tam hidrotoraks durumunda hasta, sıvının dışarı pompalanması için acilen ameliyata alınır. Tekniği plevral sıvının delinme tekniği ile aynıdır.

Sıvının vücuttan uzaklaştırılması

Hidrotoraks tedavisinin temeli, fazla sıvının akciğerlerde birikmesini önlemek için vücuttan uzaklaştırılmasıdır. Bu nedenle bu hastalığın tedavisinde geleneksel tıp kullanılabilir.

Mevcut ve güvenli diüretiklerden biri maydanozdur.

İdrar söktürücü bir kaynatma olarak kullanılabilir. Bunu yapmak için maydanoz sütle dökülür ve ardından yarıya kadar buharlaştırılır. Ortaya çıkan kaynatma 1 yemek kaşığı alınmalıdır. l. her saat.

Akciğerlerde sıvı birikmesinin nedeni böbrek hastalığı değilse kartopu meyveleri kullanabilirsiniz. Bir kaynatma, meyveli içecek, komposto veya sadece şeker serpilmiş meyveler olabilir. Kartopu aç karnına yenmelidir. Sadece hafif bir idrar söktürücü etkiye sahip olmakla kalmaz, aynı zamanda vücudun vitamin ve mineral ihtiyacını da karşılar.

Çözüm

Plevra boşluğunda sıvı bulunması hasta için tehlikeli bir durumdur. Bu patolojiyle, zamanında tıbbi bakım sağlanmazsa sıklıkla bir takım ciddi komplikasyonlar ortaya çıkar. Ölümü önlemek için acil ve yeterli önlemlere ihtiyaç vardır, çünkü insan havasız olarak yalnızca birkaç dakika yaşayabilir.

Plevral boşluğun delinmesi genellikle arka aksiller ve skapular çizgiler arasındaki (en büyük donukluk alanına karşılık gelen) sekizinci veya dokuzuncu interkostal boşlukta, hasta kolları önde çapraz olarak otururken gerçekleştirilir. Üzerine 10 veya 20 gramlık bir şırınganın takıldığı kalın bir iğne kullanılarak bir test deliği gerçekleştirilir; terapötik delme sırasında Poten aparatını kullanmak daha uygundur.

Makroskopik çalışma

Makroskopik inceleme sıvıların doğasını, rengini, şeffaflığını ve bağıl yoğunluğunu belirler.

Tabiatlarına göre ikiye ayrılırlar büyük gruplar - transüdalar ve eksudalar. Transudalar (inflamatuar olmayan sıvılar) venöz basınçta bir artış (kalbin sağ ventriküler yetmezliği), damarlardaki onkotik basınçta bir azalma (hipoproteinemi ile ortaya çıkan hastalıklar: nefrotik sendrom, ciddi karaciğer hasarı, kaşeksi), bozulmuş elektrolit metabolizması ile oluşur. başta sodyum konsantrasyonunda artış (hemodinamik kalp yetmezliği, nefrotik sendrom), aldosteron üretiminde artış ve diğer bazı durumlar.

Eksüdalar (inflamatuar sıvılar) seröz ve seröz-fibrinli(tüberküloz etiyolojisinin eksüdatif plörezi, romatizmal plörezi için), kanamalı(çoğunlukla malign neoplazmlar ve plevranın travmatik lezyonları ile, daha az sıklıkla pulmoner enfarktüs, akut pankreatit, hemorajik diyatez, tüberküloz ile), şilöz(bir tümörün sıkışması, genişlemiş lenf düğümleri ve ayrıca yaralanma veya tümörün neden olduğu yırtılma nedeniyle torasik kanaldan lenfatik drenajda zorluk varsa), kile benzeri(yağ dejenerasyonu ile birlikte bol miktarda hücresel yıkıma bağlı olarak seröz membranların kronik inflamasyonu için), yalancı(bu eksüdaların sütsü görünümü, şilöz eksüdalarda olduğu gibi artan yağ içeriğinden değil, proteindeki tuhaf bir değişiklikten kaynaklanmaktadır; bazen böbreklerin lipoid dejenerasyonu ile gözlenir), kolesterol(plevral boşluğa eski kistli efüzyonlar için), kokuşmuş(paslandırıcı floranın eklenmesiyle).

Renk ve şeffaflık plevral sıvı doğasına bağlıdır. Transudalar ve seröz eksüdalar açık sarı renkli ve şeffaftır; diğer eksuda türleri çoğu durumda bulanık ve farklı renklerdedir.

Bağıl yoğunluk kavite sıvıları bir ürometre kullanılarak belirlenir. Transüdalar eksudalardan göreceli bir yoğunluğa sahiptir. Transudaların bağıl yoğunluğu 1005 ile 1015 arasında değişmektedir; eksüdaların bağıl yoğunluğu genellikle 1015'in üzerindedir.

Kimyasal araştırma

Protein içeriğinin belirlenmesi, idrardakiyle aynı yöntemler kullanılarak veya bir refraktometre kullanılarak kan serumundaki proteinin belirlenmesine benzer yöntemlerle gerçekleştirilir (biyokimya kılavuzlarına bakın); Sonuçları litre başına gram cinsinden ifade edin. Transudalar 5-25 g/l protein içerir ve eksudalar 30 g/l'den fazla protein içerir. Protein fraksiyonlarının daha ayrıntılı bir çalışması için elektroforez yöntemi kullanılır.

Rivalta'nın örneği transüda ve eksudaların ayırt edilmesi için önerilmiştir. Silindir içerisine 100-150 ml distile su dökülür, 2-3 damla buzlu asetik asit ile asitlendirilir ve test sıvısı damla damla ilave edilir. Düşen bir eksuda damlası, kabın dibine inen beyaz bir bulut şeklinde bir bulut oluşturur. Bir damla transüda bulanıklık oluşturmaz veya önemsizdir ve hızla çözünür. Bulanıklığın oluşmasının nedeni eksudaların içeriğidir seromüsin asetik asidin etkisi altında pıhtılaşma.

Mikroskobik inceleme

Mikroskobik inceleme, noktasal maddenin hücresel bileşimini ayrıntılı olarak incelememizi sağlar. Sıvının santrifüjlenmesinden sonra çökeltiden elde edilen preparatlar sitolojik incelemeye tabi tutulur. Boyamadan önce preparatların doğal formlarında lamel altında incelenmesi önerilir. Doğal preparatta aşağıdaki unsurlar bulunabilir.

Kırmızı kan hücreleri Her sıvıda değişen miktarlarda bulunur. Transüdalarda ve seröz eksudalarda küçük miktarlarda tespit edilirler; hemorajik eksudalarda genellikle tüm görüş alanını kaplarlar.

Lökositler transüdalarda küçük miktarlarda (görüş alanı başına 15'e kadar) ve inflamatuar kökenli sıvılarda büyük miktarlarda (özellikle pürülan eksüdada çok fazla) bulunur. Lökositlerin kalitatif bileşimi (bireysel tiplerin oranı) boyalı preparatlarda incelenmiştir.

Mezotel hücreleri büyük boyutları (25-40 mikron), yuvarlak veya çokgen şekilleriyle tanınırlar. Uzun süredir devam eden transüdada bu hücreler kümeler halinde oluşur ve dejeneratif değişiklikler- "halka şeklindeki" hücre tipine göre sitoplazmanın vakuolizasyonu ve çekirdeğin çevreye doğru yer değiştirmesi.

Tümör hücreleri Konglomeraların konumu, net hücresel sınırların bulunmaması ve boyut ve şekil polimorfizmi nedeniyle şüphelenilebilir.

Yağ damlalarıışığı keskin bir şekilde kıran yuvarlak oluşumlar şeklinde, Sudan III tarafından turuncu renkte lekelenmiş, hücresel çürüme ile pürülan eksüdalarda ve büyük miktarlarda şilöz eksüdalarda bulunur.

Kolesterol kristalleri– köşeleri kesilmiş ince şeffaf plakalar. Çoğunlukla tüberküloz etiyolojisinden kaynaklanan eski kistli efüzyonlarda bulunur.

Plörezi, solunum sisteminin en sık görülen patolojik durumlarından biridir. Genellikle buna hastalık denir, ancak bu tamamen doğru değildir. Akciğer plörezi bağımsız bir hastalık değil, bir semptomdur. Kadınlarda vakaların %70'inde plörezi aşağıdaki hastalıklarla ilişkilidir: malign neoplazmlar meme bezinde veya üreme sisteminde. Çoğu zaman süreç şu şekilde gelişir: Kanserli hastalar akciğerlerde veya plevradaki metastazların arka planına karşı.

Plörezinin zamanında teşhis ve tedavisi önlenebilir tehlikeli komplikasyonlar. Profesyonel bir doktor için plörezi teşhis etmek zor değildir. Hastanın görevi zamanında tıbbi yardım istemektir. Hangi işaretlerin plörezi geliştiğini gösterdiğine ve bunun için hangi tedavi biçimlerinin mevcut olduğuna daha yakından bakalım. patolojik durum.

Hastalığın özellikleri ve plörezi türleri

Plörezi, akciğerleri saran seröz membran olan plevranın iltihaplanmasıdır. Plevra yarı saydam tabakalara benziyor bağ dokusu. Bunlardan biri akciğerlere bitişiktir, diğeri ise göğüs boşluğunu içeriden çizer. Aralarındaki boşlukta sıvı dolaşarak nefes alma ve verme sırasında plevranın iki tabakasının kaymasını sağlar. Miktarı normalde 10 ml'yi geçmez. Akciğer plörezisi ile sıvı fazla miktarda birikir. Bu olguya plevral efüzyon denir. Bu plörezi formuna efüzyon veya eksüdatif denir. Çoğu zaman ortaya çıkar. Plörezi de kuru olabilir - bu durumda fibrin proteini plevranın yüzeyinde birikir ve zar kalınlaşır. Bununla birlikte, kural olarak, kuru (fibrinöz) plörezi, hastalığın yalnızca ilk aşamasıdır ve daha fazla eksüda oluşumundan önce gelir. Ayrıca plevral boşluk enfekte olduğunda eksüda pürülan olabilir.

Daha önce de belirtildiği gibi, tıp plöreziyi bağımsız bir hastalık olarak sınıflandırmaz ve buna diğer patolojik süreçlerin bir komplikasyonu adını verir. Plörezi, akciğer hastalığını veya akciğer dokusuna zarar vermeyen diğer hastalıkları gösterebilir. Bu patolojik durumun gelişiminin doğasına ve plevral sıvının sitolojik analizine ve diğer çalışmalara dayanarak, doktor altta yatan hastalığın varlığını belirleyebilir ve yeterli önlemleri alabilir, ancak plörezinin kendisi tedavi gerektirir. Üstelik aktif aşamada ön plana çıkabiliyor. klinik tablo. Bu nedenle pratikte plöreziye genellikle solunum sisteminin ayrı bir hastalığı denir.

Dolayısıyla plevral sıvının durumuna bağlı olarak aşağıdakiler ayırt edilir:

• cerahatli plörezi;
• seröz plörezi;
• seröz-pürülan plörezi.

Pürülan form en tehlikeli olanıdır, çünkü tüm vücudun sarhoşluğuna eşlik eder ve uygun tedavi olmadığında hastanın yaşamını tehdit eder.

Plörezi ayrıca şunlar olabilir:

• akut veya kronik;
• şiddetli veya orta;
• göğsün her iki kısmını da etkileyebilir veya yalnızca bir tarafta görünebilir;
• gelişme genellikle enfeksiyon tarafından tetiklenir, bu durumda buna bulaşıcı denir.

Pulmoner plörezinin bulaşıcı olmayan nedenlerinin geniş bir listesi vardır:

• bağ dokusu hastalıkları;
• vaskülit;
• tromboembolizm pulmoner arter;
• göğüs yaralanmaları;
• alerji;
• onkoloji.

İkinci durumda, sadece akciğer kanserinin kendisinden değil aynı zamanda mide, meme, yumurtalık, pankreas, melanom vb. tümörlerden de bahsedebiliriz. Metastazlar göğsün lenf düğümlerine nüfuz ettiğinde, lenf çıkışı daha fazla meydana gelir. yavaş yavaş plevra daha geçirgen hale gelir. Sıvı plevral boşluğa sızıyor. Büyük bir bronşun lümenini kapatmak mümkündür, bu da plevral boşluktaki basıncı azaltır ve bu nedenle eksüda birikimine neden olur.

Küçük hücreli dışı akciğer kanserinde (KHDAK), vakaların yarısından fazlasında plörezi tanısı konur. Adenokarsinomda metastatik plörezi sıklığı %47'ye ulaşır. Şu tarihte: skuamöz hücre karsinoması akciğer -% 10. Bronşiyolo-alveoler kanser zaten plevral efüzyona yol açıyor erken aşama ve bu durumda plörezi, kötü huylu bir tümörün varlığının tek sinyali olabilir.

Şekline göre değişir klinik bulgular plörezi. Ancak kural olarak pulmoner plöreziyi belirlemek zor değildir. Bulmak çok daha zor gerçek sebep plevranın iltihaplanmasına ve plevral efüzyonun ortaya çıkmasına neden oldu.

Plörezi belirtileri

Pulmoner plörezinin ana semptomları, özellikle nefes alırken göğüste ağrı, rahatlama sağlamayan öksürük, nefes darlığı ve göğüste sıkışma hissidir. Plevral inflamasyonun doğasına ve konumuna bağlı olarak bu belirtiler belirgin olabilir veya neredeyse hiç olmayabilir. Kuru plörezi ile hasta, öksürürken yoğunlaşan, nefes almanın zorlaştığı, halsizlik, terleme ve titremenin mümkün olduğu tarafta ağrı hisseder. Sıcaklık normal kalır veya hafifçe artar - 37° C'yi geçmeyecek şekilde.

Eksüdatif plörezi, halsizlik ve kötü bir his daha belirgin. Sıvı plevral boşlukta birikir, akciğerleri sıkıştırır ve genişlemelerini engeller. Hasta tam nefes alamıyor. Plevra'nın iç katmanlarındaki sinir reseptörlerinin tahrişi (akciğerlerde neredeyse hiç yoktur) semptomatik öksürüğe neden olur. Gelecekte nefes darlığı ve göğüsteki ağırlık daha da şiddetlenir. Cilt soluklaşır. Büyük bir sıvı birikimi, kanın boyun damarlarından çıkışını engeller, şişmeye başlarlar ve sonunda fark edilir hale gelirler. Plöreziden etkilenen göğüs kısmının hareketi sınırlıdır.

Pürülan plörezi ile yukarıdaki semptomların tümüne gözle görülür sıcaklık dalgalanmaları eklenir: akşamları 39-40°'ye ve sabahları 36.6-37°'ye kadar. Bu, cerahatli formun ciddi sonuçlarla dolu olması nedeniyle acilen bir doktora danışmanız gerektiğini gösterir.

Plörezi tanısı birkaç aşamada gerçekleşir:

1. Hastanın muayenesi ve görüşmesi. Doktor klinik belirtileri, ne kadar zaman önce meydana geldiğini ve hastanın refah düzeyini öğrenir.
2. Klinik muayene. Çeşitli yöntemler kullanılır: oskültasyon (stetoskopla dinleme), perküsyon (sıvının varlığını belirlemek için özel aletlerle vurma), palpasyon (ağrılı bölgeleri belirlemek için palpasyon).
3. Röntgen ve CT taraması. X-ışını plörezi görselleştirmenize, sıvı hacmini değerlendirmenize ve bazı durumlarda plevradaki metastazları tanımlamanıza ve Lenf düğümleri. Bilgisayarlı tomografi yaygınlığın boyutunun daha doğru belirlenmesine yardımcı olur.
4. Kan tahlili. Şu tarihte: inflamatuar süreç ESR, vücuttaki lökosit veya lenfositlerin sayısı artar. Bu çalışma bulaşıcı plöreziyi teşhis etmek için gereklidir.
5. Plevral ponksiyon. Bu, plevral boşluktan sıvı toplanmasıdır. laboratuvar araştırması. Hastanın hayati tehlikesinin bulunmadığı durumlarda işlem gerçekleştirilir. Çok fazla sıvı birikmişse, derhal torasentez (torasentez) gerçekleştirilir - uzun bir iğne ve elektrikli emme kullanılarak eksüdanın bir delinme yoluyla çıkarılması veya tercih edilen çözüm olan bir port sistemi kurulur. Hastanın durumu iyileşir ve sıvının bir kısmı analize gönderilir.

Tüm aşamalardan sonra kesin resim belirsiz kalırsa, doktor video torakoskopi önerebilir. Göğüs içine bir torakoskop yerleştirilir - bu, etkilenen bölgeleri içeriden incelemenizi sağlayan video kameralı bir araçtır. Onkolojiden bahsediyorsak daha ileri araştırmalar için tümörden bir parça toplamak gerekiyor. Bu manipülasyonlardan sonra doğru tanı koymak ve tedaviye başlamak mümkündür.

Durumun tedavisi

Pulmoner plörezi tedavisi, ona neden olan hastalığın ortadan kaldırılmasını amaçlayan kapsamlı olmalıdır. Plörezi tedavisinin kendisi genellikle semptomatiktir, fibrin emilimini hızlandırmak, plevral boşlukta ve sıvı "torbalarında" adezyon oluşumunu önlemek ve hastanın durumunu hafifletmek için tasarlanmıştır. İlk adım plevral ödemin giderilmesidir. Yüksek sıcaklıklarda hastaya ateş düşürücü ilaçlar ve ağrı için analjezik NSAID'ler reçete edilir. Tüm bu eylemler hastanın durumunu stabilize etmeyi ve normale döndürmeyi mümkün kılar solunum fonksiyonu ve altta yatan hastalığı etkili bir şekilde tedavi edin.

Plörezinin hafif bir biçimde tedavisi evde, karmaşık bir biçimde - yalnızca bir hastanede mümkündür. Farklı yöntem ve teknikleri içerebilir.

1. Torasentez . Bu, biriken sıvının plevral boşluktan uzaklaştırıldığı bir prosedürdür. Kontrendikasyon yokluğunda tüm efüzyon plörezi vakaları için reçete edilir. Kan pıhtılaşma sisteminin patolojisi varlığında torasentez dikkatle yapılır; yüksek tansiyon Pulmoner arterde ciddi obstrüktif akciğer hastalığı veya yalnızca bir fonksiyonel akciğerin varlığı. Prosedür için kullanılır lokal anestezi. Ultrason rehberliğinde kürek kemiğinin yan tarafındaki plevral boşluğa bir iğne batırılır ve eksüda toplanır. Akciğer dokusunun sıkışması azalarak hastanın nefes alması kolaylaşır.
2. Çoğu zaman prosedürün tekrarlanması gerekir, bu amaçla modern ve tamamen güvenlidir. intraplevral port sistemleri hem eksüdanın tahliyesi hem de yerleştirme için plevral boşluğa sürekli erişim sağlar ilaçlar kemoterapi sırasında da dahil.
   Plevra boşluğuna yerleştirilen bir kateter ve silikon membranlı titanyum hazneden oluşan bir sistemden bahsediyoruz. Kurulum yalnızca iki küçük kesi gerektirir ve bunlar daha sonra dikilir. Bağlantı noktası şuraya kuruludur: yumuşak kumaşlar göğsüs kafesi, derinin altında. İleride hastaya herhangi bir rahatsızlık yaratmaz. Manipülasyon bir saatten fazla sürmez. Port takıldıktan hemen sonra hasta ertesi gün evine gidebilir. Eksüdayı tekrar boşaltmanız gerektiğinde cildi ve altındaki silikon membranı delmeniz yeterlidir. Hızlı, güvenli ve acısızdır. Ani bir ihtiyaç ve erişim eksikliği durumunda Tıbbi bakım Prosedürün kurallarına ilişkin belirli bir beceri ve bilgi birikimiyle, akrabalar bile hastanın plevral boşluğundaki sıvıyı bir port aracılığıyla bağımsız olarak boşaltabilirler.
3. Diğer bir müdahale türü ise plöredez . Bu, plevranın katmanları arasında yapay olarak yapışıklıklar oluşturup plevral boşluğu yok eden ve böylece sıvının birikebileceği hiçbir yer kalmayan bir operasyondur. Prosedür genellikle kemoterapinin etkisiz olduğu kanser hastalarına reçete edilir. Plevral boşluk, eksüda üretimini önleyen ve onkoloji durumunda antitümör etkisine sahip özel bir maddeyle doldurulur. Bunlar immünomodülatörler (örneğin interlökinler), glukokortikosteroidler, antimikrobiyal maddeler, radyoizotoplar ve alkilleyici sitostatikler (oksazafosforin ve bis-β-kloroetilamin türevleri, nitrozüre veya etilendiamin, platin preparatları, alkil sülfonatlar, triazinler veya tetrazinler) olabilir; bunlar yalnızca aşağıdakilere bağlıdır: spesifik klinik durum.
4. Yukarıdaki yöntemler işe yaramazsa gösterilir. plevranın çıkarılması ve şant takılması . Şantın ardından plevral boşluktan gelen sıvı karın boşluğuna geçer. Ancak bu yöntemler radikal kabul edildiğinden ve ciddi komplikasyonlara neden olabileceğinden son çare olarak kullanılmaktadır.
5. İlaç tedavisi . Plörezinin bulaşıcı nitelikte olduğu veya bir enfeksiyonla komplike olduğu durumlarda, seçimi tamamen patojenin türüne ve belirli bir antibiyotiğe duyarlılığına bağlı olan antibakteriyel ilaçlar kullanılır. Patojenik floranın doğasına bağlı olarak ilaçlar şunları içerebilir:

• doğal, sentetik, yarı sentetik ve kombine penisilinler (benzilpenisilin, fenoksimetilpenisilin, metisilin, oksasilin, nafsilin, tikarsilin, karbpenisilin, Sultasin, Oxamp, Amoksiklav, mezlosilin, azlosilin, mecillam);
• sefalosporinler (“Mefoxin”, “Ceftriaxone”, “Keyten”, “Latamoccef”, “Cefpirome”, “Cefepim”, “Zeftera”, “Ceftolozane”);
• florokinolonlar (“Microflox”, lomefloksasin, norfloksasin, levofloksasin, sparfloksasin, moksifloksasin, gemifloksasin, gatifloksasin, sitafloksasin, trovafloksasin);
• karbapenemler (“Tienam”, doripenem, meropenem);
• glikopeptitler (“Vankomisin”, “Vero-Bleomisin”, “Targotsid”, “Vibativ”, ramoplanin, dekaplanin);
• makrolidler (“Sumamed”, “Yutacid”, “Rovamycin”, “Rulid”);
• ansamisinler (“Rifampisin”);
• aminoglikozidler (amikasin, netilmisin, sisomisin, isepamisin), ancak eş zamanlı tedavi sırasında penisilinler ve sefalosporinlerle uyumsuzdurlar;
• linkozamidler (lincomycin, klindamisin);
• tetrasiklinler (doksisiklin, Minoleksin);
• amfenikoller (“Levomisetin”);
• diğer sentetik antibakteriyel maddeler (hidroksimetilkinoksalin dioksit, fosfomisin, dioksidin).

Plevra iltihabını tedavi etmek için antiinflamatuar ve duyarsızlaştırıcı ilaçlar da reçete edilir. ilaçlar(% 5'lik bir novokain, analgin, difenhidramin çözeltisi,% 10'luk bir kalsiyum klorür çözeltisi,% 0,2'lik bir platifilin hidrotartrat, indometasin vb. çözeltisinin elektroforezi), su ve elektrolit dengesinin düzenleyicileri (tuzlu su ve glikoz çözeltisi), diüretikler (“Furosemid”), lidaz elektroforezi (3 günde bir 64 ünite, tedavi kürü başına 10-15 prosedür). Bronşların genişlemesi için ilaçlar ve miyokardiyal kasılmayı artıran kalp glikozitleri (Eufillin, Korglykon) reçete edebilirler. Onkolojide akciğerlerin plörezi kemoterapiye iyi yanıt verir - bundan sonra şişlik ve semptomlar genellikle kaybolur. İlaçlar sistemik olarak uygulanır - enjeksiyon yoluyla veya port sisteminin membran valfı yoluyla intraplevral olarak.

İstatistiklere göre kemoterapi kursları, diğer tedavi yöntemleriyle birlikte kemoterapiye duyarlı hastaların yaklaşık %60'ında plörezi ortadan kaldırmaya yardımcı oluyor.

Tedavi süresince hastanın sürekli tıbbi gözetim altında olması ve destekleyici tedavi alması gerekir. Kursu tamamladıktan sonra bir sınav yapmak gerekir ve birkaç hafta sonra tekrar planlamak gerekir.

Hastalık prognozu

Pulmoner plörezinin ileri formları ciddi komplikasyonlara neden olabilir: plevral adezyonların ortaya çıkması, bronkoplevral fistüller, kan damarlarının sıkışmasına bağlı dolaşım bozuklukları.

Plörezi gelişimi sırasında sıvı basıncı altında arterler, damarlar ve hatta kalp ters yöne kayabilir, bu da intratorasik basıncın artmasına ve kalbe kan akışının bozulmasına yol açar. Bu bağlamda, pulmoner kalp yetmezliğinin önlenmesi, plöreziye yönelik tüm tedavi önlemlerinin merkezi görevidir. Yer değiştirme tespit edilirse hastaya acil torasentez yapılması endikedir.

Tehlikeli bir komplikasyon ampiyemdir - sonuçta boşluğun yaralanmasına ve akciğerin nihai sızdırmazlığına yol açabilecek bir irin "cebinin" oluşması. Pürülan eksüdanın içeri girmesi Akciğer dokusuölümle tehdit ediyor. Son olarak plörezi, parankimal organlarda amiloidoza veya böbrek hasarına neden olabilir.

Kanser hastalarında teşhis edilirken plöreziye özellikle dikkat edilir. Plevral boşlukta efüzyon seyri ağırlaştırır akciğer kanseri, halsizliği artırır, ek nefes darlığı verir, ağrıyı kışkırtır. Damarlar sıkıştırıldığında doku havalandırması bozulur. Bağışıklık bozuklukları göz önüne alındığında, bu durum bakteri ve virüslerin yayılması için uygun bir ortam yaratır.

Hastalığın sonuçları ve iyileşme şansı altta yatan tanıya bağlıdır. Kanser hastalarında plevral boşluktaki sıvı genellikle geç aşamalar kanser. Bu tedaviyi zorlaştırır ve prognoz genellikle kötüdür. Diğer durumlarda, plevral boşluktan gelen sıvı zamanında alınırsa ve yeterli tedavi reçete edilirse hastanın hayati tehlikesi yoktur. Bununla birlikte, bir nüksetme meydana geldiğinde derhal teşhis edilebilmesi için hastaların düzenli olarak izlenmesi gerekir.