Bronşlar ve akciğerler. Yapı

Trakeadan uzanan tüm dallara bronş adı verilir. Birlikte “bronş ağacını” oluştururlar. Tüm insanlar için aynı olan kendi düzenli hiyerarşisi vardır.

Trakeanın bölündüğü noktada, neredeyse dik açıyla, her biri sırasıyla sol ve sağ akciğerin hilusuna giden bir çift ana bronş çıkar. Şekilleri aynı değil. Yani sol bronş sağdakinin neredeyse iki katı uzunluğunda ve daha dardır. Bu darlık, enfeksiyon etkenlerinin daha kısa ve daha geniş olan sağ ana bronş yoluyla alt solunum yoluna en hızlı şekilde nüfuz etmesinin sebebidir. Bu dalların duvarları trakea duvarlarına benzer yapıdadır ve bağlarla birbirine bağlanan kıkırdak halkalardan oluşur. Ancak trakeanın aksine bronşların kıkırdak halkaları her zaman kapalıdır. Sol dalın duvarında dokuz ila on iki, sağ dalın duvarında altı ila sekiz arasında halka vardır. Ana bronşların iç yüzeyi kaplıdır mukoza zarı yapısı ve işlevleri trakeal mukozaya benzer. Alt seviyedeki dallar ana dallardan (hiyerarşiye uygun olarak) ayrılır. Bunlar şunları içerir:

ikinci bağlantının bronşları (bölgesel),

üçüncü seviyeden beşinci seviyeye kadar bronşlar (segmental ve subsegmental),

altıncıdan onbeşinciye kadar olan bronşlar (küçük)

ve doğrudan akciğer dokusuna bağlı terminal bronşiyoller (bunlar en ince ve en küçüktür). Pulmoner alveollere ve solunum yollarına geçerler.

Sıralı bölünme akciğer dokusunun bölünmesine karşılık gelir.

Akciğerler terminal bölümüne aittir ve eşleştirilmiştir. solunum organı. Göğüs boşluğunda, kalp, aort ve diğer mediastinal organlardan oluşan organ kompleksinin yanlarında bulunurlar. Akciğerler, göğüs ön duvarı ve omurga ile temas halinde olduğundan göğüs boşluğunda geniş bir yer kaplar. Sağ ve sol parçaların şekli aynı değildir. Bunun nedeni karaciğerin sağ akciğerin altında, kalbin ise sol göğüs boşluğunda bulunmasıdır. Böylece sağ taraf daha kısa ve geniş olup hacmi sol tarafın hacminden yüzde on daha fazladır. Akciğerler sırasıyla sağ ve sol plevral kesede bulunur. Plevra bağ dokusundan oluşan ince bir filmdir. Göğüs boşluğunu hem içte hem de dışta (akciğerler ve mediasten bölgesinde) kaplar. İç ve dış filmler arasında nefes almayı önemli ölçüde azaltan özel bir yağlayıcı bulunur. Akciğerler koni şeklindedir. Organın üst kısımları köprücük kemiği veya birinci kaburga nedeniyle hafifçe (iki ila üç santimetre) çıkıntı yapar. Arka sınırları yedinci servikal omur bölgesinde bulunur. Alt sınır dokunarak belirlenir.

Fonksiyonlar

Bronş, öncelikle trakeadan pulmoner alveollere hava iletmekten sorumlu olan bir organdır. Ayrıca küçük öksürük refleksinin oluşumunda rol alır. yabancı vücutlar ve büyük toz parçacıkları. Bronşların koruyucu fonksiyonları siliaların varlığı ile sağlanır ve büyük miktar mukus salgıladı. Çocuklarda bu organlar yetişkinlere göre daha kısa ve dar olduğundan şişlik ve mukus kitleleri tarafından daha kolay tıkanır. Bronşun işlevleri aynı zamanda gelen atmosferik havanın işlenmesini de içerir. Bu organlar onu nemlendirir ve ısıtır.

Bronşiyal tüplerin işlevinin aksine akciğerler, solunum alveositleri ve alveoler membranlar yoluyla kana doğrudan oksijen sağlanmasından sorumludur.

Bronşlarda ağrı şikayetleri sıklıkla görülür. Bu durumda, oluşumlarının nedeni belirlenmelidir. Bu tür duyumlar hem akciğer enfeksiyonlarından hem de diğer bazı nedenlerden kaynaklanabilir. Ancak ne akciğer dokusunda ne de bronşlarda duyu sinirleri bulunmadığından "hastalanamayacakları" unutulmamalıdır. Nedeni nevraljik, kaslı veya kemik kökenli olabilir.

Bronşlar(bronş, tekil; Yunanca bronchos nefes borusu) hava yollarının bir parçasıdır: trakeanın boru şeklindeki dalları, onu akciğerin solunum parankimine bağlar.

Anatomi, histoloji:

V-VI torasik omur seviyesindeki trakea sağ ve sol ana bronşlara ayrılır. İlgili akciğere girerler, burada 16-18 kez dallanırlar ve terminal dalları seviyesinde kesit alanı trakea seviyesinden 4720 kat daha büyük olan bronş ağacını oluştururlar ve şu miktardadır: 11800 cm2. Sağdaki ana B., soldakinden daha kısa ve daha geniş, daha dikey bir konuma sahiptir. Sağ ana B.'nin uzunluğu 2-3 cm, çapı 1,5-2,5 cm'dir, kural olarak 6-8 açık kıkırdaklı halka içerir. Ana sol B.'nin uzunluğu 4-6 cm, çapı 1-2 cm, 9-12 açık kıkırdak halkası vardır. Kadınlarda bronşlar erkeklere göre daha dar ve kısadır.

Sağ ana bronşüst yüzey azigos venine ve trakeobronşiyal lenf düğümlerine bitişiktir; arka - sağ vagus sinirine, dallarına ve arka sağ bronşiyal artere, yemek borusuna ve torasik kanala; alt - çatallanma lenf düğümlerine; anterior - pulmoner arter ve perikarda.
Sol ana bronş, yukarıdan aort kemerine ve trakeobronşiyal lenf düğümlerine bitişiktir; arkasında - inen aorta, sol vagus siniri ve dallarına; önde - sol ön bronşiyal artere, pulmoner damarlara, perikarda; aşağıdan - çatallanma lenf düğümlerine. Akciğerlere giren ana bronşlar sırasıyla önce lober bronşlara, sonra segmental bronşlara bölünür.

Sağ ana bronş üst, orta ve alt lober bronşları oluşturur. Üst lob bronşu apikal, arka ve ön segmental bronşlara (BI, BII, BIII), orta lober - lateral ve medial segmental bronşlara (BIV, BV), alt lobar - apikal (üst), medial ( kardiyak) bazal, anterior bazal, lateral bazal, posterior bazal (BVI, BVII, BVIII, BIX, VX). Sol ana bronş üst ve alt lob bronşlarına ayrılır. Superior lober bronş, apikal-posterior, anterior, superior lingular ve alt lingular segmental bronşları oluşturur. (BI-II, BIII, BIV, BV), alt lobar - apikal (periferik), medial (kardiyak) bazal, genellikle yoktur, anterior bazal, lateral ve posterior bazal (BVI, BVII, BVIII, BIX, BX).

Trakea, ana, lober ve segmental bronşların görüntüsü. şekilde gösterilmiştir. Segmental bronşlar, subsegmental bronşlara, daha sonra 4.-8. bölünme sırasının bronşlarına ayrılır. En küçük bronş - akciğer lobülleri içindeki lobüler (çapı yaklaşık 1 mm) dal. Lobüler bronşlar bir dizi terminal bronşiyollere bölünmüştür ve bunlar da alveolar kanallara ve alveollere geçen solunum (solunum) bronşiyollerinde son bulur. Solunum bronşiyolleri, alveolar kanallar ve alveoller akciğerin solunum parankimini oluşturur.

Bronşun duvarı 3 zardan oluşur: mukoza, fibromüsküler-kıkırdak ve adventisyal. Mukoza zarı çok sıralı prizmatik siliyer epitel ile kaplıdır. Her siliyer hücrenin yüzeyinde 0,3 mikron çapında ve yaklaşık 6 mikron uzunluğunda yaklaşık 200 kirpik bulunur. Siliyer hücrelere ek olarak, bronşiyal mukoza, mukoza salgıları oluşturan goblet hücrelerini, biyojen aminleri (öncelikle serotonin) salgılayan nöroendokrin hücreleri, mukoza zarının yenilenmesinde rol oynayan bazal ve ara hücreleri içerir.

Mukoza zarının bazal zarının altında, protein-mukozal bezlerin, damarların, sinirlerin ve çoklu lenf düğümlerinin (lenfoid foliküller) bulunduğu - bronko ile ilişkili lenfoid doku olarak adlandırılan bir submukoza vardır. Mukoza zarı alttaki zara sıkı bir şekilde bağlanır ve kıvrım oluşturmaz. Fibromüsküler-kıkırdak zarı, serbest uçları düz kaslarla bağlanan açık hyalin kıkırdak halkalarından oluşur.

Kıkırdaklı halkalar birbirine sıkı bir şekilde bağlanmıştır lifli doku. Bronşların kalibresinin azalmasıyla birlikte kıkırdak halkalarının sayısı ve boyutları azalır, kıkırdak elastik hale gelir ve kas elemanlarının sayısı artar. Çok sıralı kirpikli prizmatik epitelleri yavaş yavaş çift sıralı hale gelir ve daha sonra yerini tek katmanlı kirpikli kübiklere bırakır. Adventisya gevşek, şekillenmemiş bağ dokusundan oluşur.

Bronşlara kan temini, torasik aorttan ve ayrıca özofagus arterlerinden arteriyel bronş dalları tarafından gerçekleştirilir. Venöz kanın çıkışı azigos ve yarı çingene damarlarına meydana gelir. Bronşlardan gelen lenfatik damarlar pulmoner, trakeobronşiyal ve bifukarinal lenf düğümlerine akar. Bronşlar anterior ve posterior pulmoner sinir pleksuslarının dalları tarafından innerve edilir. Efferent otonomik liflerin dalları, bronşiyal düz kas hücrelerinin yüzeyindeki sinapslarda sona erer.

Parasempatik sinir uçlarının aracısı, düz kas hücrelerinin kolinerjik reseptörleri üzerindeki etkisi bronkospazma yol açan asetilkolindir. Benzer bir etkiye bronşiyal a-adrenerjik reseptörlerin aktivasyonu neden olur. Sempatik bölünmenin etkisi gergin sistem katekolaminlerin (esas olarak adrenalin) aracılık ettiği ve bronşiyal düz kasların a ve b-adrenerjik reseptörleri aracılığıyla gerçekleştirilir. B2-adrenerjik reseptörlerin uyarılması bronşların genişlemesine neden olur.

Yaş özellikleri:

Doğumdan sonra bronş dokusunun farklılaşması (yaklaşık 7 yıla kadar) ve bronş ağacının büyümesi devam eder. Bronşlar özellikle yaşamın ilk yılında ve ergenlik döneminde yoğun bir şekilde büyür, 20 yaşına gelindiğinde tüm bronşların boyutu 31/2-4 kat artar. 40 yıl sonra bronşlarda karmaşık süreçler gözlenir: mukoza ve submukozal doku atrofisi, kıkırdak kalsifikasyonu vb.

Fizyoloji:

Bronşların en önemli işlevleri, havanın akciğer ve sırttaki solunum parankimine iletilmesinin yanı sıra solunum sisteminin periferik kısımlarının toz parçacıklarının, mikroorganizmaların ve tahriş edici gazların girişinden korunmasıdır. Bronşlardan geçen hava akışının düzenlenmesi, solunum kaslarının çalışmasıyla alveollerdeki ve dış ortamdaki hava basıncı farkının değiştirilmesiyle gerçekleştirilir.

Başka bir mekanizma, düz kasların tonusunun sinirsel düzenlenmesi yoluyla mesane lümeninde meydana gelen bir değişikliktir. Normalde nefes aldığınızda mesanenin lümeni ve uzunluğu artar, nefes verdiğinizde ise azalır. B.'nin düz kas tonusunun düzensizliği, solunum sistemindeki birçok hastalığın temelini oluşturur ( bronşiyal astım, kronik obstrüktif bronşit vb.).

Küçük toz parçacıklarının ve bazı mikroorganizmaların uzaklaştırılması (B.'nin drenaj fonksiyonu) mukosiliyer taşıma ile gerçekleştirilir: goblet hücrelerinin ve bronşun mukoza bezlerinin ince (5-7 µm) bir tabaka ile mukoza salgısı yüzeyini kaplar. dakikada 160-250 kez frekansta eşzamanlı olarak salınan epitel silyaları, üzerinde biriken yabancı parçacıklarla mukusun trakea ve gırtlağa doğru sürekli hareketini sağlar. Orofarenkse giren mukus salgısı genellikle yutulur.

Normalde mesanede biriken partiküller (örneğin toz, bakteri) 1 saat içerisinde bronş ve trakeanın mukus salgısı ile dışarı atılır. solunum sistemiöksürürken de ortaya çıkar. Bronşlarda bir dizi zararlı madde detoksifiye edilebilir; endojen kökenli bazı bileşikler mukoza zarından atılabilir. Bronko ilişkili lenfoid doku, solunum sistemini korumaya yönelik bağışıklık mekanizmalarının oluşumunda önemli rol oynar.

Araştırma Yöntemleri:

Bronş patolojisini tanımak için hastayı muayene etmek için genel klinik teknikler ve bir dizi özel yöntem kullanılır. Muayene sırasında karakteristik öksürük (kuru veya balgamlı), nefes darlığı, boğulma atakları ve hemoptizi şikayetleri kaydedildi. Bronşların durumunu olumsuz yönde etkileyen faktörlerin (örneğin sigara içmek, tozlu koşullarda çalışmak) varlığını tespit etmek önemlidir.

Hastanın muayenesi sırasında cildinin rengine (solukluk, morarma), şekline dikkat edin. göğüs(namlu şeklinde - pulmoner amfizem, bronşiyal astım eşliğinde kronik obstrüktif bronşitte), akciğerlerin solunum gezilerinin özellikleri (örneğin, bronşiyal astım atağı sırasında solunum gezileri sınırlıdır).

Bronşlarda kronik süpüratif süreci olan hastalarda (örneğin bronşektazili), hipertrofik osteoartropati belirtileri sıklıkla görülür: baget şeklinde parmaklar (kalınlaşmış terminal falanksları ile) ve saat camına benzeyen tırnaklar. Göğsü palpe ederken, solunum hareketlerinin şekli, hacmi ve eşzamanlılığı netleştirilir, deri altı amfizemde (örneğin bronşiyal fistülün neden olduğu) krepitus tespit edilir ve vokal titremenin doğası belirlenir (bronkostenoz ile zayıflatılabilir) ).

Donukluk perküsyon sesi keskin bir şekilde genişleyen bronşlarda irin birikmesi ile bronkokonstriksiyonun neden olduğu pulmoner atelektazi sonucu ortaya çıkabilir. Kronik obstrüktif bronşit ve bronşiyal astımın seyrini sıklıkla zorlaştıran pulmoner amfizemde kutu benzeri bir perküsyon sesi tonu gözlenir. Kısmen irinle dolu olan genişlemiş bronşlarda hava birikiminin olduğu alan üzerinde sınırlı timpanit belirlenebilir.

Akciğerlerin oskültasyonu değişiklikleri ortaya çıkarır nefes sesleri, dahil. hırıltı, bronşlardaki patolojik süreçlerin özelliği. örneğin, bronşların lümeninin daralması nedeniyle zor nefes alma meydana gelebilir. Kuru hırıltı (vızıltı, uğultu, ıslık sesi), mukoza zarı şiştiğinde bronş lümeninin düzensiz daralması ve bronş lümeninde çeşitli kordonlar ve iplikler oluşturan viskoz bir salgı varlığı nedeniyle ortaya çıkabilir. Bu hırıltılar karakteristiktir akut bronşit, kronik bronşitin alevlenmesi, bronşektazi, bronşiyal astım. Bronşiyolit sırasında nemli, ince, sessiz, dağınık raller duyulabilir; sıklıkla kuru rallerle birleşirler. Orta kabarcıklı raller, küçük bronşektazi ile, büyük kabarcıklı raller - büyük bronşların lümeninde sıvı balgam birikmesiyle tespit edilir.

Bronş hastalıklarının tanısında röntgen muayenesi önemli bir rol oynar. X-ışını resmi (göğüs organlarının düz bir röntgeninde) patolojik sürecin doğasına bağlıdır. Örneğin, kronik obstrüktif bronşitte, akciğer düzeninin yaygın ağ deformasyonu, akciğer köklerinin genişlemesi, bronş duvarlarının kalınlaşması ve akciğerlerin şeffaflığının artması belirlenir; bronşektazi için - pulmoner paternin hücresel yapısı, bronşların lümeninin genişlemesi, duvarlarının kalınlaşması; bronşiyal tümörler için - akciğerin uzun süreli lokal gölgelenmesi. Bronkografi ve bronkoskopi, bronş ağacındaki patolojik sürecin teşhisinde önemli yardım sağlar. Göğüs organlarının ön-arka projeksiyonda hem uzunlamasına hem de enine "yayma" ile tomografisi, trakea ve ana bronşların durumunu ve intratorasik artıştaki artışı değerlendirmeyi mümkün kılar Lenf düğümleri.

Bronş tıkanıklığının bozulduğunu ortaya koyan fonksiyonel solunum çalışmaları, bronkopulmoner hastalıkların erken evrelerini teşhis etmeyi, ciddiyetini değerlendirmeyi ve bronş ağacındaki hasar düzeyini belirlemeyi mümkün kılar. Ayakta tedavi bazında uygulamaya yönelik mevcut ve hastaların dinamik izlenmesi için kullanılan fonksiyonel yöntemler arasında spirografi yer alır. Bronşiyal obstrüksiyonun bozulmasına dayanan obstrüktif tipte ventilasyon bozuklukları, örneğin kronik obstrüktif bronşit ve bronşiyal astımı olan hastalarda görülür.

Aynı zamanda, akciğerlerin hayati kapasitesi (VC) ile karşılaştırıldığında, 1 saniyedeki zorlu ekspirasyon hacmi (FEV1) ve maksimum ventilasyon (MVV) - mutlak hız göstergeleri - daha büyük ölçüde azalır, dolayısıyla FEV1 / oranı daha fazla azalır. VC ve MVL / VC (göreceli hız göstergeleri) azaltılır ve azalma derecesi, ciddiyeti karakterize eder bronş tıkanıklığı. Kısıtlayıcı (sınırlayıcı) tipte ventilasyon bozuklukları, akciğerleri ve göğsü germek zor olduğunda ortaya çıkar ve hayati kapasitede baskın bir azalma ve daha az ölçüde mutlak hız göstergelerinde göreceli hız göstergelerinin kalmasıyla karakterize edilir normal veya normu aşıyor.

Bronş tüplerinin hastalıklarında bu tip ventilasyon bozukluğu nadirdir, akciğerin bir kısmında veya tamamında atelektazi olan büyük bronş tümörlerinde görülebilir. Karışık tipte ventilasyon bozuklukları, hayati kapasitede ve mutlak hız göstergelerinde yaklaşık olarak eşit bir azalma ile karakterize edilir, bunun sonucunda göreceli hız göstergeleri mutlak olanlardan daha az değişir; amfizem ve akut zatürre ile ortaya çıkabilir. Pnömotakografi, genel pletismografi, farmakolojik testler, bronş açıklığında spirometri ile tespit edilemeyen çeşitli seviyelerdeki değişiklikleri tespit edebilir.

Bronş tıkanıklığının doğasını ve derecesini açıklığa kavuşturmak için bronşların duyarlılığı ve reaktivitesi üzerine bir çalışma yapılır. Hassasiyet belirlendi minimum doz farmakolojik ilaç(asetilkolin, karbakolin), bronkospazmın gelişmesine neden olur. Reaktivite, eşikten başlayarak ilacın dozundaki kademeli bir artışa yanıt olarak bronkospazmın ciddiyeti ile karakterize edilir. Yüksek hassasiyet sıklıkla sağlıklı insanlarda bulunurken, yüksek reaktivite yalnızca bronşiyal astımı olan ve astımı öncesi hastalarda bulunur.

Bronş açıklığının geri döndürülebilir ve geri döndürülemez bozukluklarını ayırt etmek için, aynı maruz kalma süresiyle üretilen, bronkovasküler demet düzleminde aynı bölümün iki lateral homogramının karşılaştırılmasından oluşan bir tomorespiratuar test kullanılabilir: biri derin ilhamda diğeri tam nefes verme aşamasında. Obstrüktif bronşitte gözlenen, amfizem gelişimi ile komplike olan bronş tıkanıklığının geri dönüşü olmayan bir şekilde bozulmasıyla diyaframın hareketliliği kalıcı olarak sınırlıdır. Komplike olmayan obstrüktif bronşitin, bronşiyal astımın özelliği olan bronş tıkanıklığının geri dönüşümlü bozulmasıyla diyaframın hareketliliği korunur.

Balgamın bakteriyolojik incelenmesi bronkopulmoner sistemdeki inflamatuar sürecin etiyolojisini açıklığa kavuşturmayı mümkün kılar; Sitolojik inceleme, iltihaplanma sürecinin doğasını ve ciddiyetini ve ayrıca tümör hücrelerinin tespitini belirlemeye yardımcı olur.

Patoloji:

Bronşiyal fonksiyon bozukluğu, çeşitli nedenlerden kaynaklanabilecek obstrüktif ventilasyon bozuklukları ile kendini gösterir: bronşların spazmı, bronş ağacında ödemli-inflamatuar değişiklikler, bronşiyal bezlerin aşırı salgılanması ve bronş lümeninde patolojik içeriklerin birikmesi tüpler, akciğerler elastik özelliklerini kaybettiğinde küçük bronşların çökmesi, pulmoner amfizem vb.

Bronkopulmoner hastalıkların patogenezindeki önemi, solunum yolunun korunmasının ana mekanizmalarından biri olan mukosiliyer taşınım bozukluklarına bağlıdır. Mukosiliyer taşıma, B.'nin mukoza zarının kuruması, oksijenin solunması, amonyak, formaldehit, sigara içme, vücudun hassaslaşması vb. nedeniyle olumsuz etkilenir. Kronik bronşit, bronşektazi, bronşiyal astım, kistik fibroz ve diğer bazı hastalıklarda bozulur. . Bronş bezlerinin salgısının miktarında ve viskozitesinde bir artış, atılımının ihlali, bronşiyal tüpün tıkanmasına ve “sessiz akciğerin” (status astmatikus ile) gelişmesine ve hatta bir segment veya lobun atelektazisine yol açabilir. Büyük bir bronşun tıkanması ile akciğerin tıkanması.

Bronşun artan duyarlılığı ve reaktivitesi, bronkospazmın temelini oluşturur - bronş duvarı kaslarının spastik kasılması nedeniyle bronş ve bronşiyollerin lümeninin daralması. Spesifik olmayan bronşiyal hiperreaktivite, parasempatik sinir sistemi düzenleyicisi - asetilkolinin artan etkisi ve adrenerjik düzenleme bağlantısının işlevsizliği ile ilişkilidir: a-adrenerjik reseptörlerin artan duyarlılığı ve b-adrenerjik reseptörlerin duyarlılığının azalması.

Bronşiyal hiperreaktivite oluşumundaki en önemli faktörün, hem enfeksiyöz hem de fizikokimyasal ajanların etkisi sonucu gelişen inflamasyon olduğu düşünülmektedir. bitki poleni ve tütün dumanının bileşenleri. Bronşiyal hiperreaktivite mekanizmalarının uygulanmasında merkezi yer, inflamasyon ve bronkokonstriksiyonun en önemli aracılarını üreten ve serbest bırakan mast hücrelerinin fonksiyonuna verilmiştir: histamin, nötr proteazlar, eozinofillerin ve nötrofillerin kemotaksis faktörleri, araşidonik asit ürünleri metabolizma (prostaglandinler, lökotrienler, trombosit aktive edici faktör), vb.

Bronkospazmın hücresel ve hücre altı mekanizmaları esas olarak hücre içi nükleotidlerin oranının değişmesinden oluşur: siklik 3", 5"-AMP ve siklik 3", 5"-guanozin monofosfat, ikincisindeki artışa bağlı olarak. Bronkospazmın önemli bir patogenetik mekanizması, hücre içindeki kalsiyum iyonlarının içeriğinde bir artış olabilir.

Bronkospazm, bronş tıkanıklığının varyantlarından biridir ve klinik olarak ekshalasyon eylemindeki zorlukla (ekspiratuar nefes darlığı veya boğulma) kendini gösterir. Bu durumda, uzun süreli nefes vermeyle birlikte sert nefes alma ve çok sayıda kuru hırıltı ralleri duyulur. Akciğerlerin fonksiyonel bir çalışması, hız göstergelerinde bir azalma olduğunu ortaya koymaktadır (FEV1, MVL, Tiffno testi). Bronkospazm lokal, yaygın ve total olabilir. Lokal bronkospazm (bireysel bronşların kaslarının spastik kasılması) çoğunlukla bronşların lokal tahrişinden, örneğin yabancı cisimden kaynaklanır.

Bronşiyal astım ve kronik obstrüktif bronşitte gözlenen kalıcı yaygın bronkospazm (bronşların yaygın spastik daralması, genellikle küçük kalibreli) ile solunum yetmezliği, hipoksi, hiperkapni fenomeni gelişir ve bu da bronkospazmı artırır. Daha sıklıkla status astmatikusta ortaya çıkan toplam bronkospazm durumunda (tüm nesillerin keskin eşzamanlı B. spazmı), solunum kaslarının çabalarının etkisizliği nedeniyle bağımsız nefes alma neredeyse imkansızdır. Bu durumlarda yapay havalandırma belirtilir. Bronkospazmı hafifletmek için b2-adrenerjik uyarıcılar (salbutamol, Berotec), purinerjik reseptör uyarıcıları (aminofilin) ​​ve antikolinerjikler (platifilin, atropin, atrovent) kullanılır. Prognoz bronkospazmın nedenine ve altta yatan hastalığın ciddiyetine (bronşiyal astım, obstrüktif bronşit vb.) bağlıdır.

Bronşun malformasyonları nadirdir, genellikle trakeanın malformasyonları ile birleştirilir ve intrauterin gelişimin 5-8. Haftasında trakeobronşiyal ağacın oluşumunun ihlali nedeniyle oluşur. Trakea ve bronşların en sık görülen malformasyonları trakeobronkomomegali, trakea ve bronşların stenozu ve trakeal bronştur. Konjenital bronşektazi ve bronş fistülü çok nadir görülür.

Trakeobronkomomegali (Mounier-Kuhn sendromu, trakeobronkomalazi), trakeobronşiyal kıkırdak halkalarının elastikiyetinin kaybı, trakea ve bronşların kollapsına bağlı solunum mekaniğinin bozulması ve trakea ve bronşların belirgin genişlemesi ile karakterizedir. Klinik bulgular büyük ölçüde morfolojik değişikliklerin ciddiyetine, patolojik sürecin yaygınlığına ve bronkopulmoner sistemdeki ikincil değişikliklere bağlıdır. Trakeobronkomomegalinin patognomonik bir belirtisi, belirgin rezonansa sahip bir çıngırak sesine benzeyen bir öksürüktür. Çoğu zaman, hipoksi atakları ve gürültülü nefes almanın eşlik ettiği sürekli havlayan bir öksürük vardır. Tekrarlayan pnömoni yaygındır.

Trakea ve bronşların lümeninin genişlemesi akciğerlerin radyografisi ve tomografisi ile belirlenebilir. En büyük teşhis değeri Bronkoskopi ve bronkografi yaptırın. Bronkoskopik trakeobronkomegali belirtileri, trakea ve büyük bronşların lümeninin önemli bir genişlemesi, mukoza zarının kalınlaşması, trakeanın arka (membranöz) kısmının ve bronşların duvarlar tamamen temas edene kadar lümene sarkmasıdır. Bronkografi, trakea ve bronşların genişlemesini, deformasyonlarını ve düzensiz duvarlarını açıkça göstermektedir. Sinematografi ayrıca nefes alma sırasında trakea ve bronş duvarlarının çöküşünü ortaya çıkarabilir ve lezyonun boyutunu net bir şekilde belirleyebilir.

Ayırıcı tanı, anjiyografi ile tespit edilen vasküler malformasyonlar nedeniyle trakea ve bronş duvarlarının sıkışması nedeniyle gelişen sekonder trakeobronkomalazi ile gerçekleştirilir: çift aortik ark, pulmoner ve subklavyen arterlerin anormal konumu, vb. Trakeobronkomemegali tedavisi belirlenir. Klinik belirtilerin ciddiyetine göre.

Hipoksi ataklarının yokluğunda, gerçekleştirin semptomatik tedavi, bronş tüplerinin drenaj fonksiyonunu iyileştirmeyi, akciğerlerde ve bronş tüplerinde inflamatuar olayları önlemeyi veya ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır. (drenaj konumu, antibakteriyel tedavi, alkalin inhalasyonları, nefes egzersizleri). Yaşla birlikte hastanın durumu iyileşebilir - tam telafi oluşur.

Hastalığın semptomları ve solunum yetmezliği şiddetli ise cerrahi tedaviye başvurulur - güçlendirme ve fiksasyon arka duvar Kostal kıkırdak veya yapay malzeme kullanılarak trakea ve bronşlar. Bu, sınırlı hasarla iyi sonuçlar verir. İkincil trakeobronkomalazi ile cerrahi tedavi sıkıştırmayı ortadan kaldırmayı ve trakea ve bronşun patolojik olarak değiştirilmiş duvarını güçlendirmeyi amaçladı; Bazen trakea ve bronşların etkilenen bölgelerinin sınırlı rezeksiyonu yapılır.

Trakea ve bronşların konjenital stenozu ile lümenleri genellikle trakeobronşiyal ağaç boyunca daralır (toplam darlık); Sınırlı konjenital darlıklar son derece nadirdir. Trakea ve bronşlar genellikle kapalı kıkırdak halkalarla temsil edilir. Klinik semptomlar en çok trakea ve bronşun total stenozu ile belirgindir. Çoğunlukla bebeklik döneminde ve hatta yenidoğan döneminde. Gürültülü nefes alma, solunum yetmezliği belirtileri ve hipoksi ortaya çıkabilir. Çocuk huzursuz olduğunda belirtiler yoğunlaşır.

Trakea ve bronşların stenozu sıklıkla akciğerin belirli bölgelerinde hipoventilasyon ve atelektazi ile birlikte trakeobronşit gelişmesine yol açar. Ayırıcı tanı öncelikle anormal damarların dışarıdan sıkışmasından kaynaklanan trakea ve B. darlığı ile gerçekleştirilir. Trakea veya bronşun dışarıdan sıkıştırılması durumunda, bronkoskopi bu alanın iyi açıklığını ve bronkoskop çıkarıldığında çökmesini, anormal damarların nabzının iletilmesini belirler.

Teşhisi açıklığa kavuşturmak için anjiyografi ve solunum bozukluklarının yokluğunda bronkografi endikedir. Çocuğun yaşı ne olursa olsun ciddi solunum bozukluklarında cerrahi tedavi yapılır. Trakea ve bronşun sınırlı stenozu için operasyon, daralmış alanın rezeksiyonu ve ardından anastomozdan oluşur; prognoz olumludur. Tam darlık durumunda trakea ve bronşlar tüm uzunlukları boyunca disseke edilir ve kosta kıkırdakları veya yapay plastik malzeme dikilir; prognoz ciddidir.

Trakeal bronşlar sıklıkla trakeal çatallanmanın üzerinde uzanan bir aksesuar bronştur; kör bir şekilde sona ererek bir divertikül oluşturur veya genellikle hipoplastik olan akciğerin ek (trakeal) lobunu havalandırır. Aksesuar bronş ve hipoplastik akciğer dokusunda bronşektazi gelişmesiyle birlikte kronik inflamatuar süreç ortaya çıkabilir. Tanı bronkolojik inceleme ile konur. Trakeal bronş ayrıca X-ışını tomografisi ve bilgisayarlı tomografi ile de tespit edilebilir. Tekrarlayan bir süpüratif süreç durumunda, aksesuar bronş ve hipoplastik akciğer dokusunun reaksiyonu belirtilir. Prognoz olumludur.

Büyük bronşlardaki hasar, ciddi durumlarda trakeadaki hasarla aynı anda meydana gelir. kapalı yaralanmalar ve delici göğüs yaraları. B. bronkoskopi sırasında hasar görebilir. Klinik olarak trakea ve büyük bronşlara verilen hasar, ciddi solunum bozuklukları ile kendini gösterir: nefes darlığı, siyanoz, boyun, baş ve gövdede hızla artan deri altı amfizemi. Ekstraplevral yaralanmalarda mediastinal ve subkütanöz amfizem belirtileri baskındır; intraplevral yaralanmalarda tansiyon pnömotoraks, akciğer kollapsı ve plevral boşluğa kanama semptomları ortaya çıkar. Trakea, bronşların yaralanmaları ve yırtılmaları ve kıkırdaklarının kırılması, genellikle büyük kan damarlarının yırtılması ve yaralanmasıyla birleştirilir, buna büyük kan kaybı ve sıklıkla olay yerinde veya nakil sırasında mağdurların ölümü eşlik eder. tıbbi kurum.

Bronşun kıkırdak halkaları, duvarları yırtılmadan kırıldığında, göğüste hasar ve akciğer sıkışması belirtileri ortaya çıkar: keskin acı göğüste nefes darlığı, hemoptizi. X-ışını işaretleri trakea ve bronşlarda hasar, plevral boşlukta gaz ve sıvının saptanması, mediastenin yer değiştirmesi, yatay sıvı seviyeleri veya mediastende kanamalara bağlı gölgelenme; Bronşun kıkırdak halkalarının kırılması, yaralanma tarafındaki akciğerin homojen gölgelenmesi ve mediastenin bu tarafa doğru yer değiştirmesi ile kendini gösterir. Karmaşık vakalarda bronş hasarı bronkoskopi ile doğrulanır. Tedavi plevral boşluğun delinmesini ve drenajını, antibakteriyel ve semptomatik tedaviyi içerir. Büyük göğüs defektleri ve devam eden akciğer kanaması için cerrahi tedavi endikedir. Hasar görmüş büyük kan damarları ve damarlar dikilir. Çoğu durumda prognoz olumludur.

Hastalıklar:

En yaygın olanları akut ve kronik bronşit ve bronşiolit, bronşektazi ve bronşiyal astımdır. Bronşlar tüberküloz, mikozlar (örneğin aspergilloz) ve skleromadan etkilenebilir. Bronş tüpleri bazı helmint enfeksiyonlarından etkilenebilir - örneğin askariazis, bronkospazm ve bronkopnömoni bazen ortaya çıkar. Bronşun meslek hastalıkları arasında toz ve toksik bronşit, mesleki bronşiyal astım yer alır.

Bronkostenoz:

Bronkopulmoner sistemdeki çeşitli patolojik süreçlerin belirtileri veya komplikasyonları bronkostenoz, bronkolitiyazis, bronşiyal fistül olabilir. Bronkostenoz, duvarındaki patolojik değişiklikler veya dışarıdan bası nedeniyle bronş lümeninin daralmasıdır. Konjenital ve edinsel bronş darlıkları vardır.

Segmental ve daha büyük bronşların edinsel stenozunun nedenleri çeşitlidir: habis ve iyi huylu bronş tümörleri; aktif bronşiyal tüberküloz; Bronş tüplerinde tüberküloz sonrası ve travma sonrası sikatrisyel değişiklikler: bronş tüplerinin duvarlarının mediastinal oluşumlar tarafından sıkıştırılması, genişlemiş lenf düğümleri (tüberküloz, sarkoidoz, lenfogranülomatoz vb. ile). Kalıcı bronşiyal stenoz nadiren spesifik olmayan bir inflamatuar süreç nedeniyle gelişir. kural olarak bronşların destekleyici elemanlarına yayılmaz ve onları yok etmez Geleneksel olarak 3 derece bronkostenoz ayırt edilir: I - bronşiyal lümenin 1/2 oranında daralması; II - 2/3 oranında daralma; III - 2/3'ten fazla daralma. Birinci derece bronkostenoz ciddi fonksiyonel bozukluklara eşlik etmez. Derece II ve III bronkostenoz ile bronş tüplerinin hava iletme ve drenaj fonksiyonlarında bozukluklar gözlenir.

Şiddetli bronkostenoz ile, bronkostenozun inhalasyon sırasında açık kaldığı ve ekshalasyon sırasında bloke edildiği, akciğerin stenoza uzak kısmının şişmesine neden olan bir ventilasyon bozukluğu valf mekanizması gelişebilir. Rahatsız edilen bölgede akciğer havalandırması Genellikle inflamatuar bir süreç gelişir. Büyük (ana, lober, segmental) bronş II ve III derecesinde darlığı olan hastalar genellikle öksürükten, bazen paroksismal, ağrılı ve rahatlama getirmeyen bir öksürükten şikayet ederler. Etkilenen bölgeyi dinlerken sert nefes alma duyulur.

Ana nefesin darlığı ile stenotik (solunum sırasında çok sayıda hırıltı ile birlikte gürültülü) nefes almak mümkündür. Göğüs röntgeni, akciğerde bronkostenozun distalindeki ikincil değişiklikleri ortaya çıkarır: hipoventilasyon alanları, atelektazi, amfizem, iltihaplanma odaklarının yanı sıra bronkostenoza yol açan hastalıkların belirtileri - bir tümörün gölgesi, genişlemiş lenf düğümleri vb. Darlık bölgesindeki bronş tüplerinin durumunun tomografi ve bronkografi verilerine göre gerçekleştirilir. Bronkoskopi, daralmanın yerini ve ciddiyetini netleştirmenizi sağlar ve bronşiyal mukozanın biyopsisi, hastalığın etiyolojisini belirlemenizi sağlar. Küçük bronşların stenozu sıklıkla klinik olarak kendini göstermez.

Stenotik bronş yoluyla yeterince havalandırılmayan akciğer bölgelerinde tekrarlayan inflamatuar süreçler meydana gelebilir. Büyük bronşların sikatrisyel stenozunun tedavisi genellikle cerrahidir: bronşların daralmış bölümünün eksizyonu ve interbronşiyal anastomozun uygulanması; endikasyonlara göre - daralmış bir bronş veya pnömonektomi ile havalandırılan akciğerin bir kısmının çıkarılması. Sikatrisyel bronş darlıklarının tedavisinde de endobronşiyal lazer cerrahisi yöntemlerinden yararlanılmaktadır. Bronşun sekonder (sıkıştırma) daralması ile sıkışmasına neden olan patolojik oluşum ortadan kaldırılır. Stenozun gelişmesine neden olan altta yatan hastalığın ve komplikasyonlarının tedavisi endikedir. Radikal cerrahi sonrası kazanılmış bronşiyal stenozun prognozu olumludur.

Bronkolitiyazis:

Bronkolitiazis, bronş tüplerinin lümeninde bir veya daha fazla kalker taşının (bronkolit) varlığı ile karakterize edilen patolojik bir durumdur. Daha sıklıkla tüberkülozlu hastalarda trakeobronşiyal lenf düğümlerinden taşlaşmış maddelerin penetrasyonu sonucu bronşlara girerler. Çok nadiren bronşiyolit, mukus topaklarının, mantar kolonilerinin (örneğin Candida cinsi) vb. kalsifikasyonu ile endobronşiyal olarak oluşur. Bronkolit çoğunlukla lober veya segmental bronşlarda lokalize olur. Hastalarda sürekli öksürük, göğüs ağrısı, hemoptizi ve bazen de akciğer kanaması görülür.

Tanı, röntgen ve bronkoskopik muayene verilerine dayanarak konur. Çoğu hastada bronkodilatatör, bronkoskop tüpünden forseps kullanılarak çıkarılabilir. Bu mümkün değilse cerrahi tedavi uygulanır (örneğin akciğerin bir lobunun veya segmentinin rezeksiyonu).

Tümörler:

Bronş tümörleri bronş duvarının çeşitli elemanlarından kaynaklanır ve iyi huylu veya kötü huylu olabilir.

İyi huylu bronş tümörleri arasında epitelyal (adenom, papillom), mezenkimal (kavernöz ve kılcal hemanjiomlar, hemanjioendotelyoma), nörojenik (nörinoma, nörofibroma, karsinoid), bağ dokusu (fibroma, lipom, kondrom), kas (leiomyom) ve bronşlarda gelişen konjenital tümörler yer almaktadır. B.'nin gelişimsel kusurunun geçmişi (hamartom, teratom). İyi huylu bronş tümörleri tüm primer akciğer tümörlerinin %7-10'unu oluşturur. Daha sık 50 yaşın altındaki kişilerde görülür. Adenomlar kadınlarda, hamartomlar ise erkeklerde daha sık görülür. İyi huylu tümörler yavaş büyür ve 3-4 veya daha fazla yıl içinde boyutları iki katına çıkar.

Tümörler hem endobronşiyal hem de peribronşiyal olarak büyüyebilir. Ana, lober ve segmental bronşların duvarı ile ilişkili tümörlere merkezi denir; daha küçük kalibreli bronşlardan çıkıyor - periferik. Klinik bulgular, tümörün bronş lümenine göre konumuna ve etkilenen bronşun çapına bağlıdır. Teşhis dahil. akciğerlerin röntgen muayenesi, bronkoskopi ve biyopsiden elde edilen verilere dayanan diferansiyel. Tedavi genellikle cerrahidir. Çoğu durumda prognoz olumludur.

Bronş adenomu:

En yaygın olanları bronşiyal adenom ve hamartomdur. Bronşiyal adenom merkezi bir tümördür. Yapılarına göre mukoid, mukoepidermoid, silindirindromatöz (silindiroma) ve karsinoid adenomu birbirinden ayırırlar. Adenom, büyük bir bronşun lümeninde pedikül üzerinde veya geniş bir taban üzerinde bulunur ve kırmızı veya gri-kırmızı renktedir. Adenomun endobronşiyal büyümesine daha belirgin peribronşiyal büyüme eşlik edebilir. Hastalığın başlangıcında kuru öksürük ve hemoptizi görülebilir, daha sonra bronş tıkanıklığı bozuldukça öksürük yoğunlaşır, balgam çıkar (mukopürülan, sonra cerahatli) ve hemoptizi daha sık hale gelir.

Bronşiyal tüpün bir tümör tarafından tıkanması, bir lobun veya tüm akciğerin atelektazisine, akciğer dokusunda ikincil inflamatuar değişikliklerin gelişmesine ve bunun sonucunda kronik süpürasyona yol açar. Hastalığın seyri yavaştır ve değişen göreceli iyilik ve bozulma dönemleri ile karakterize edilir. Şu tarihte: röntgen muayenesi Hipoventilasyon, bir lobda veya tüm akciğerde atelektazi tespit edilir; tomografide bronş lümeninde bir düğüm ortaya çıkar. Tanı nihayet bronkoskopi ve biyopsi sonuçlarıyla doğrulanır. Tedavi cerrahidir - etkilenen lobun veya tüm akciğerin çıkarılması; bazı durumlarda bronşun fenestre veya dairesel rezeksiyonu, tümörün bronkotomi ile çıkarılması mümkündür. Prognoz olumludur.

Hamartom:

Hamartoma, bronş duvarındaki herhangi bir dokunun, çoğunlukla kıkırdak (kondrogamartoma) çoğalmasına bağlı olarak bronş tüplerinin malformasyonunun arka planında gelişen epitelyal olmayan bir tümördür. Tümör, kural olarak, bronş ağacının periferik kısımlarında, çoğunlukla sağdaki alt lobda bulunur. İÇİNDE Nadir durumlarda tümör büyük bronşların lümeninde gelişir. Kurs uzun sürelidir ve genellikle asemptomatiktir; bazen hemoptizi mümkündür.

Akciğerin röntgen muayenesinde, çevredeki değişmemiş akciğer dokusunun arka planına karşı, merkezinde kireçli kapanımlar bulunan yuvarlak, açıkça tanımlanmış, yoğun, homojen bir gölge ortaya çıkar. Çoğu zaman tümörler tektir, nadiren çokludur. Tedavi genellikle cerrahidir; tümörün pul pul dökülmesi. Tümör büyümesi yoksa dinamik gözlem mümkündür. Tümör büyük bir bronş tüpünde lokalize ise bronş adenomunda olduğu gibi aynı işlemler yapılır. Prognoz olumludur.

Bronşun malign tümörleri arasında en sık görüleni bronkojenik kanserdir. Klinik ve radyolojik semptomları bronkojenik kanserden önemli ölçüde farklı olmayan bronş sarkomunun görülmesi son derece nadirdir; tanı ancak histolojik inceleme ile netleştirilebilir.

Operasyonlar:

Büyük bronşlar (ana ve lober) üzerindeki tipik operasyonlar arasında bronşiyal bir yaranın dikilmesi, bronşiyal rüptürün onarılması, bronkotomi, bronşiyal tüpün fenestre ve dairesel rezeksiyonu, bronşiyal güdüğün yeniden amputasyonu yer alır. Bronşlardaki tüm ameliyatlar endotrakeal anestezi altında yapay havalandırma ile gerçekleştirilir. Cerrahi yaklaşım genellikle lateral veya posterolateral torakotomidir. Bronşlara yönelik bazı operasyonlar transsternal erişim kullanılarak gerçekleştirilir. Bronşlara dikiş atmak için ince dikiş materyalli büyük atravmatik iğneler kullanılır. En iyisi emilebilir bir sentetik malzemedir - vicryl.

Bronş yarası, lümeninin daralmasını önlemek için genellikle bronş eksenine enine yönde dikilir. Dikişler bronş duvarının tüm katmanlarından geçirilir. Dairesel bir yırtılma durumunda bronş tüpünü onarırken, öncelikle bronş kütüklerinin cansız, kanla ıslanmış kenarlarının kesilmesi gerekir. Daha sonra her iki bronş kütüğü arasında bir anastomoz gerçekleştirilir. Hava sızıntısını önlemek için anastomoz hattı boyunca sıkı bir sızdırmazlık sağlamak önemlidir.

Bronkotomi, teşhis veya tedavi amaçlı olarak bronş lümeninin uzunlamasına, eğik veya enine bir kesi ile açılmasıdır. Bronkotomi ile bronşları içeriden inceleyebilir, acil histolojik inceleme için materyal alabilir, yabancı cismi veya tümörü çıkarabilirsiniz.

Bronşun pencereli veya dairesel rezeksiyonu bağımsız çalışma esas olarak tarafından üretilen iyi huylu tümörler ve sikatrisyel bronşiyal stenoz. Hastalarda akciğer kanseri bu ameliyatlar genellikle akciğer rezeksiyonu (genellikle lobektomi) ile birlikte yapılır. Akciğer kanserli birçok hastada bronşun rezeksiyonu, çıkarılan akciğer dokusunun hacmini genişletmeden operasyonun radikalliğini arttırmayı mümkün kılar. Fenestre rezeksiyon sonrası bronşlardaki defekt dikilir, dairesel rezeksiyon sonrasında uç uca bronş anastomozu uygulanarak hava yolu onarılır.

Pnömonektomi veya lobektomi sonrası bronşiyal fistülü ortadan kaldırmak için bronş kütüğünün tekrarlanan dikişlerle yeniden amputasyonu (tekrarlanan kesilmesi) kullanılır. Yeniden amputasyondan önce güdük skar dokusundan izole edilmelidir.

Elektro, kriyo ve lazer etkilerini kullanan endobronşiyal cerrahi yöntemleri (bronkoskopi sırasında cerrahi müdahaleler) giderek yaygınlaşmaktadır.

Terim bronşlar Yunanca nefes borusu anlamına gelen bronchos kelimesinden gelir. Bronşlar, trakea ile akciğerin solunum parankimini birbirine bağlayan vücudun hava sisteminin bir parçasıdır.

Bronşlar boru şeklinde bir yapıya sahiptir ve soluk borusunun devamı.

Bronş türleri

Beş veya altıncı seviyede torasik omur Trakea iki bronşa ayrılır: sol ve sağ. Her biri dallanarak karşılık gelen akciğere girer.

Sol ve sağ ana bronşlar lober bronşlara ayrılır, bunlar da segmental, daha sonra subsegmental ve en küçük lobüler bronşlara ayrılır. Daha sonra lobüler bronşların terminal bronşiyollere bölünmesi gelir, bunlar solunum bronşiyolleriyle sonlanır ve bunlar da alveoler kanallara ve alveollere geçer.

Solunum bronşiyolleri, alveoller ve alveoler kanalların birleşimi akciğerin solunum parankimini oluşturur. Bronşların dallanmış sisteminin tamamına bronş ağacı denir.

Bronşların yapısı

Bronşun duvarı üç zardan oluşur: mukoza zarı, fibromüsküler-kıkırdaklı membran ve adventisyal membran. Mukoza zarı bronşların iç yüzeyini kaplar ve siliyer epitel ile kaplıdır. Fibromüsküler-kıkırdaklı membran, uçları kasları birbirine bağlayan açık kıkırdak halkalardan oluşur. Adventisya şekillenmemiş gevşek bağ dokusundan oluşur.

Bronşların fonksiyonları

Bronşların ana işlevleri: havayı akciğerlere ve sırta taşımak, ayrıca temizlemek ve korumak solunum sistemi küçük yabancı cisimlerden ve mikroorganizmalardan (bronşların drenaj fonksiyonu). Yabancı cisimlerin ve mikroorganizmaların uzaklaştırılması, mukoza zarını kaplayan epitel siliaların senkronize titreşimi ile sağlanan, mukoza salgısının üzerinde biriken parçacıklar (toz, bakteri) ile birlikte hareket etmesi nedeniyle meydana gelir. Bronşlara daha büyük yabancı cisimler girerse öksürme yoluyla uzaklaştırılırlar.

Bronş ağacı, insan vücudunun büyümesi ve gelişmesiyle birlikte büyümeye devam eder ve kişi kırk yaşına geldikten sonra bronşlarda karmaşık süreçler başlar.

Bronş patolojisi malformasyonlar (konjenital anomaliler dahil), hastalıklar ve yaralanmalar şeklinde kendini gösterir.

Temel olarak bronşların hastalıkları ve malformasyonları, bunların ihlalinden kaynaklanır. drenaj fonksiyonu ve ayrıca bronş açıklığı.

Ateşli olanlar arasında bronş hastalıkları en yaygın olanları akut ve Kronik bronşit, bronşiyal astım, bronşektazi. Ek olarak tüberküloz da izole edilmiştir - spesifik hastalık Bronşlar. Bronş sistemi hastalıklarının komplikasyonları olarak bronkolitiyazis, bronkostenoz ve bronşiyal fistül ortaya çıkabilir. Ayrıca orada meslek hastalıkları Bronşlar: toksik ve toz bronşit, mesleki bronşiyal astım.

"Bronş" kelimesinin Yunanca kökleri vardır: bronkolar - "nefes borusu". Bu organ vücudun hava sisteminin bir parçasıdır. Bronşlar, trakea ile akciğerin solunum parankimini birbirine bağlayan eşleştirilmiş bir organdır. Bronşların hangi fonksiyonları normal işleyişini sağlar? Bu organ neye benziyor? Bronşlar nerede bulunur?

Bronşların yeri

Eşleştirilmiş tübüler organlar trakeanın devamlarıdır. Bronşlar nerede bulunur? Trakea beşinci veya altıncı omur hizasında iki bronşa ayrılır. Bunlar ana bronşlardır. Dallara ayrılarak her biri sola gider ve sağ akciğer sırasıyla. Ana bronşlar var farklı şekiller. Soldaki daha dar ve sağdakinin iki katı kadar uzun. Bu, bakteri ve enfeksiyonların vücuda nüfuz etmesine yol açar. solunum sistemi yani kısa ve geniş sağ ana bronş yoluyla.

Alt sıradaki bronşlar, katı bir hiyerarşiye göre ana bronşlardan ayrılır. Bu yapı bronşların fonksiyonlarını belirler. Aşağıdaki türler ayırt edilir:

• bölgesel bronşlar veya lobar;
• bölümsel;
• alt bölümsel;
• küçük lobüler bronşlar;
• alveoler kanallara ve alveollere geçen, akciğer dokusuyla doğrudan iletişim kuran solunum bronşiyolleri.

Bronş türlerinin listelenme sırası bronş ağacının hiyerarşisine karşılık gelir. Bu bölünme tesadüfi değildir: Akciğer dokusu da aynı şekilde bölünmüştür. Yani, oksijen, lober bronşlar aracılığıyla akciğerin loblarına, segmental bronşlar yoluyla bölümlere vb.

Bronşların yapısının özellikleri

Ana bronşların duvarında üç zar bulunur:

• mukoza zarı
• fibromüsküler-kıkırdaklı,
• macerasal.

Bronşların iç yüzeyi siliyer epitel ile kaplı bir mukoza ile kaplıdır. Organı mikroplardan ve toz parçacıklarından korur.

Fibromüsküler-kıkırdaklı membran kapalı kıkırdak halkaları uçları bağlarla birbirine bağlanan. Sol bronşun duvarı dokuz ila on iki halka, sağ duvarı ise altı ila sekiz arasında halka içerir.

Adventisya biçimlenmemiş, gevşek bir yapıdır. bağ dokusu.

Bronşların neye benzediğini ve nasıl yapılandırıldıklarını bildiğimizde aşağıdaki işlevlerini tanımlayabiliriz:

• oksijenle zenginleştirilmiş havanın akciğerlere iletilmesi (atmosferik hava dallanmış bronş ağacından geçer, akciğer dokusuna girmeden önce ısıtılır ve nemlendirilir);
• atık karbondioksit ile havanın akciğerlerden uzaklaştırılması;
• solunum yollarının korunması ve temizlenmesi (drenaj işlevi kirpiklerin varlığı ve mukus salgılanmasıyla sağlanır);
• küçük yabancı cisimlerin ve büyük toz parçacıklarının vücuttan uzaklaştırılması nedeniyle öksürük refleksinin oluşumu

Bronşlar nasıl güçlendirilir?

Bronş ağacı büyür insan vücudu. Kırk yıl sonra bronşlarda karmaşık süreçler başlar.

Bronşların ana hastalıkları, bozulmuş açıklık ve drenaj fonksiyonu ile ilişkilidir:

• akut ve kronik bronşit (mesleki toz ve toksik bronşit dahil);
• bronşektazi;
• bronşiyal astım;
• tüberküloz (bronşların spesifik bir patolojisi olarak);
• bronkolitiyazis;
• bronş fistülü;
• bronkokonstriksiyon

Bronş patolojisi konjenital anomalilerle ilişkili değilse önlenebilir. Bronşların güçlendirilmesi:

• Hemen hemen tüm sağlık sorunları yaşam tarzımızla ilgilidir. Bronşların sağlığı tütün dumanı, nitratlar, toz ve kirli havadan etkilenir. Bu nedenle bronşları güçlendirmenin ilk adımı reddetmektir. Kötü alışkanlıklar, temiz hava ve sağlıklı gıda.
• Nefes egzersizleri. Basit egzersizler Bronşları güçlendirmek için:
• yürürken iki adım nefes alın, üç adım nefes verin;
• Ellerimizi avuçlarımız birbirine bakacak şekilde göğüslerimizin önüne koyuyoruz; derin bir nefes alın ve nefes verirken avuçlarınızı birleştirin ve tüm gücünüzle onlara bastırın (nefes verme uzun olmalıdır);
• derin bir nefes alın ve yavaşça nefes verirken kollarınızı başınızın üzerine kaldırın, başınızın arkasında hareket ettirin ve sonra yanlara doğru açın;
• Nefes alırken çubuğu başınızın üzerine kaldırın, nefes verirken başınızın arkasına getirin; tekrar nefes alın - yukarı doğru tutun, nefes verin - aşağı doğru tutun;
• dambılları omuzlarınıza kaldırın - nefes alın, indirin - nefes verin;
• Periyodik olarak “göbeğimizle” nefes almaya çalışırız.
• Hastalıkları önlemek için öksürük otu yapraklarından ve çam tomurcuklarından şurup alabilirsiniz.
• Dışarıda daha sık kalın ve ortamı havalandırın. Yılda bir kez denize tatile gidin (solunum sistemine çok iyi gelir).

Dışarıda, trakea ve büyük bronşlar gevşek bir bağ dokusu kılıfı - adventisya ile kaplıdır. Dış kabuk (adventisya), büyük bronşlardaki yağ hücrelerini içeren gevşek bağ dokusundan oluşur. İçinden kan damarları geçer lenf damarları ve sinirler. Adventisya peribronşiyal bölgeden net bir şekilde ayrılmamıştır. bağ dokusu ve ikincisi ile birlikte, bronşların akciğerlerin çevre kısımlarına göre bir miktar yer değiştirmesi olasılığını sağlar.

Daha içeriye doğru fibrokartilajinöz ve kısmen kaslı katmanlar, submukozal katman ve mukoza zarı bulunur. Kıkırdaklı yarım halkalara ek olarak lifli katman, elastik liflerden oluşan bir ağ içerir. Trakeanın fibrokartilajinöz zarı, gevşek bağ dokusu kullanılarak komşu organlara bağlanır.

Trakea ve büyük bronşların ön ve yan duvarları, aralarında bulunan kıkırdak ve halka şeklindeki bağlardan oluşur. Ana bronşların kıkırdak iskeleti, bronşların çapı azaldıkça boyutu azalan ve elastik kıkırdak karakterini kazanan yarım halkalar hiyalin kıkırdaktan oluşur. Bu nedenle yalnızca büyük ve orta boy bronşlar hiyalin kıkırdaktan oluşur. Kıkırdaklar çevrenin 2/3'ünü, membranöz kısmı ise 1/3'ünü kaplar. Trakea ve bronşların lümeninin korunmasını sağlayan fibrokartilajinöz bir iskelet oluştururlar.

Kas demetleri trakea ve ana bronşların membranöz kısmında yoğunlaşmıştır. Nadir uzunlamasına liflerden oluşan yüzeysel veya dış katman ve enine liflerden oluşan sürekli ince bir kabuk olan derin veya iç katman vardır. Kas lifleri sadece kıkırdağın uçları arasında değil, aynı zamanda trakeanın kıkırdak kısmının ve daha büyük ölçüde ana bronşların halkalararası boşluklarına da girer. Bu nedenle, trakeada, enine ve eğik düzenlemeye sahip düz kas demetleri yalnızca membranöz kısımda bulunur, yani böyle bir kas tabakası yoktur. Ana bronşlarda tüm çevre boyunca seyrek düz kas grupları bulunur.

Bronşların çapının azalmasıyla kas tabakası daha da gelişir ve lifleri biraz eğik bir yönde ilerler. Kas kasılması sadece bronş lümeninin daralmasına değil, aynı zamanda bronşların hava yollarının kapasitesini azaltarak ekshalasyona katılması nedeniyle bir miktar kısalmasına da neden olur. Kas kasılması, bronşların lümenini 1/4 oranında daraltmanıza olanak sağlar. Nefes aldığınızda bronşlar uzar ve genişler. Kaslar 2. derece solunum bronşiyollerine ulaşır.

Kas tabakasından içeriye doğru, gevşek bağ dokusundan oluşan submukozal tabaka bulunur. Vasküler ve sinir oluşumlarını, submukozal lenfatik ağı, lenfoid dokuyu ve karışık mukoza-seröz sekresyonlu tübüler-asinöz tipe ait bronş bezlerinin önemli bir bölümünü içerir. Terminal bölümlerinden oluşurlar ve boşaltım kanalları Mukoza zarının yüzeyinde şişe şeklindeki uzantılar olarak açılan. Kanalların nispeten büyük uzunluğu, bronşitin uzun seyrine katkıda bulunur. inflamatuar süreçler bezlerde. Bezlerin atrofisi, mukoza zarının kurumasına ve inflamatuar değişikliklere yol açabilir.

En fazla sayıda büyük bez, trakeanın çatallanmasının üzerinde ve ana bronşların lober bronşlara bölündüğü bölgede bulunur. sen sağlıklı kişi Günde 100 ml'ye kadar salgı salınır. %95'i su, %5'i ise eşit miktarda protein, tuz, lipit ve inorganik madde içerir. Salgıya müsinler (yüksek molekül ağırlıklı glikoproteinler) hakimdir. Bugüne kadar 8'i solunum sisteminde bulunan 14 tip glikoprotein vardır.

Bronş mukozası

Mukoza zarı örtücü epitelden oluşur, bodrum zarı, lamina propria ve lamina muskularis mukoza.

Bronş epiteli, her biri bazal membrana bağlı olan yüksek ve alçak bazal hücreler içerir. Bazal membranın kalınlığı 3,7 ile 10,6 µm arasında değişmektedir. Trakea ve büyük bronşların epitelyumu çok sıralı, silindirik ve kirpiklidir. Segmental bronş seviyesindeki epitel kalınlığı 37 ila 47 mikron arasında değişmektedir. Bileşiminde 4 ana hücre türü vardır: siliyer, kadeh, orta ve bazal. Ayrıca seröz, fırça, Clara ve Kulchitsky hücreleri de bulunur.

Kirpikli hücreler epitel tabakasının serbest yüzeyinde baskındır (Romanova L.K., 1984). Düzensiz prizmatik bir şekle ve hücrenin orta kısmında yer alan oval veziküler bir çekirdeğe sahiptirler. Sitoplazmanın elektron optik yoğunluğu düşüktür. Çok az mitokondri vardır, endoplazmik granüler retikulum zayıf gelişmiştir. Her hücrenin yüzeyinde kısa mikrovilluslar ve 0,3 µm kalınlığında ve yaklaşık 6 µm uzunluğunda yaklaşık 200 siliyer kirpik bulunur. İnsanlarda silia yoğunluğu 6 µm2'dir.

Komşu hücreler arasında boşluklar oluşur; Hücreler, sitoplazmanın ve desmozomların parmak şeklindeki çıkıntıları ile birbirine bağlanır.

Siliyer hücrelerin popülasyonu, apikal yüzeylerinin farklılaşma derecesine göre aşağıdaki gruplara ayrılır:

1. Bazal cisimciklerin ve aksonemlerin oluşum aşamasındaki hücreler. Şu anda apikal yüzeyde kirpikler yoktur. Bu dönemde hücrelerin apikal yüzeyine hareket eden merkezcillerin birikmesi ve silia aksonemlerinin oluşmaya başladığı bazal cisimlerin oluşumu meydana gelir.
2. Orta derecede siliogenez ve silia büyümesi aşamasındaki hücreler. Bu tür hücrelerin apikal yüzeyinde, uzunluğu farklılaşmış hücrelerin kirpiklerinin uzunluğunun 1/2-2/3'ü kadar olan az sayıda kirpik görünür. Bu aşamada apikal yüzeyde mikrovilluslar baskındır.
3. Aktif siliogenez ve silia büyümesi aşamasındaki hücreler. Bu tür hücrelerin apikal yüzeyi zaten neredeyse tamamen silialarla kaplıdır; bunların boyutları, ciliogenezin önceki aşamasındaki hücrelerin silialarının boyutuna karşılık gelir.
4. Tamamlanmış siliogenez ve silia büyümesi aşamasındaki hücreler. Bu tür hücrelerin apikal yüzeyi tamamen yoğun şekilde düzenlenmiş uzun kirpiklerle kaplıdır. Elektron kırınım desenleri, bitişik hücrelerin kirpiklerinin aynı yönde yönlendirildiğini ve kavisli olduğunu gösterir. Bu mukosiliyer taşınmanın bir ifadesidir.

Tüm bu hücre grupları, ışık elektron mikroskobu (SEM) kullanılarak elde edilen fotoğraflarda açıkça görülmektedir.

Kirpikler hücrenin apikal kısmında bulunan bazal gövdelere bağlanır. Silium aksonemi, çevre boyunca 9 çift (çift) ve merkezde 2 tekli (tekli) bulunan mikrotübüllerden oluşur. Çiftler ve tekliler neksin fibrilleri ile bağlanır. Çiftlerin her birinde, bir tarafta ATP enerjisinin salınmasında rol oynayan ATPase'i içeren 2 kısa "tutamaç" vardır. Bu yapı sayesinde kirpikler nazofarenks yönünde 16-17 frekansta ritmik olarak salınır.

Epiteli kaplayan mukoza filmini yaklaşık 6 mm/dakika hızla hareket ettirerek bronşun sürekli drenaj fonksiyonunu sağlarlar.

Çoğu araştırmacıya göre siliyer epitel hücreleri son farklılaşma aşamasındadır ve mitoz bölünme yeteneğine sahip değildir. Modern kavrama göre bazal hücreler, silli hücrelere farklılaşabilen ara hücrelerin öncüleridir.

Goblet hücreleri de siliyer hücreler gibi epitel tabakasının serbest yüzeyine ulaşır. Trakeanın ve büyük bronşların membranöz kısmında siliyer hücrelerin payı% 70-80'e kadar, goblet hücrelerinin payı ise% 20-30'dan fazla değildir. Trakea ve bronşların çevresi boyunca kıkırdaklı yarım halkaların bulunduğu yerlerde, farklı oranlarda siliyer ve goblet hücreli bölgeler bulunur:

1. silli hücrelerin baskınlığı ile;
2. neredeyse eşit oranda siliyer ve salgı hücresi ile;
3. salgı hücrelerinin baskınlığı ile;
4. silli hücrelerin (“kirpikli”) tamamen veya neredeyse tamamen yokluğu ile.

Kadeh hücreleri, mukus salgısı salgılayan, merokrin tipinde tek hücreli bezlerdir. Hücrenin şekli ve çekirdeğin konumu, salgılanma fazına ve supranükleer kısmın daha büyük granüller halinde birleşen ve düşük elektron yoğunluğu ile karakterize edilen mukus granülleri ile doldurulmasına bağlıdır. Kadeh hücreleri, salgıların birikmesi sırasında bazal membran üzerinde bulunan ve onunla yakından bağlantılı bir tabana sahip bir cam şeklini alan uzun bir şekle sahiptir. Hücrenin geniş ucu serbest yüzeyde kubbe şeklinde çıkıntı yapar ve mikrovilluslarla donatılmıştır. Sitoplazma elektron bakımından yoğundur, çekirdek yuvarlaktır, endoplazmik retikulum kaba tiptedir, iyi gelişmiştir.

Kadeh hücreleri eşit olmayan şekilde dağılmıştır. Taramalı elektron mikroskobu, epitel tabakasının farklı bölgelerinin, yalnızca silyalı epitel hücrelerinden veya yalnızca salgı hücrelerinden oluşan heterojen alanlar içerdiğini ortaya çıkardı. Ancak goblet hücrelerinin sürekli birikimleri nispeten azdır. Sağlıklı bir kişinin segmental bronşunun bir bölümünün çevresi boyunca silli epitel hücrelerinin goblet hücrelerine oranının 4:1-7:1 olduğu, diğer alanlarda ise bu oranın 1:1 olduğu alanlar vardır.

Bronşlarda distale doğru goblet hücrelerinin sayısı azalır. Bronşçuklarda goblet hücrelerinin yerini, mukus ve alveolar hipofazın seröz bileşenlerinin üretiminde rol oynayan Clara hücreleri alır.

Küçük bronşlarda ve bronşiyollerde goblet hücreleri normalde yoktur ancak patolojide ortaya çıkabilir.

1986'da Çek bilim adamları, tavşanların solunum yollarının epitelinin çeşitli mukolitik maddelerin ağızdan alınmasına verdiği reaksiyonu incelediler. Mukolitiklerin hedef hücrelerinin goblet hücreleri olduğu ortaya çıktı. Mukus temizlendikten sonra goblet hücreleri tipik olarak dejenere olur ve yavaş yavaş epitelden uzaklaştırılır. Kadeh hücrelerindeki hasarın derecesi enjekte edilen maddeye bağlıdır: en büyüğü tahriş edici etki lasolvan verir. Bronkolisin ve bromheksinin uygulanmasından sonra, hava yollarının epitelinde yeni goblet hücrelerinin büyük oranda farklılaşması meydana gelir ve goblet hücresi hiperplazisine neden olur.

Bazal ve ara hücreler epitel tabakasının derinliklerinde bulunur ve serbest yüzeye ulaşmaz. Bunlar, esas olarak fizyolojik rejenerasyonun gerçekleştirildiği için en az farklılaşmış hücresel formlardır. Ara hücrelerin şekli uzamış, bazal hücreler düzensiz kübiktir. Her ikisinin de yuvarlak, DNA açısından zengin bir çekirdeği ve bazal hücrelerde yüksek yoğunluğa sahip az miktarda sitoplazması vardır.

Bazal hücreler hem silli hem de goblet hücrelerine yol açabilir.

Salgılayıcı ve siliyer hücreler “mukosiliyer aparat” adı altında birleştirilir.

Mukusun akciğerlerin hava yollarından geçmesi sürecine mukosiliyer temizleme denir. MCC'nin işlevsel etkinliği, siliyer epitel silialarının hareketinin sıklığına ve senkronizasyonuna ve ayrıca çok önemli olan özelliklerine ve özelliklerine bağlıdır. Reolojik özellikler mukus, yani goblet hücrelerinin normal salgılama yeteneğinden.

Seröz hücreler sayıca azdır, epitelin serbest yüzeyine ulaşır ve küçük elektron yoğun protein salgılama granülleri ile ayırt edilir. Sitoplazma da elektron bakımından yoğundur. Mitokondri ve kaba retikulum iyi gelişmiştir. Çekirdek yuvarlaktır ve genellikle hücrenin orta kısmında bulunur.

Salgı hücreleri veya Clara hücreleri en çok küçük bronşlarda ve bronşiyollerde bulunur. Seröz olanlar gibi, küçük elektron yoğun granüller içerirler, ancak sitoplazmanın düşük elektron yoğunluğu ve pürüzsüz, endoplazmik retikulumun baskınlığı ile ayırt edilirler. Yuvarlak çekirdek hücrenin orta kısmında bulunur. Clara hücreleri fosfolipitlerin oluşumunda ve muhtemelen yüzey aktif maddenin üretiminde rol oynar. Artan tahriş koşulları altında, görünüşe göre kadeh hücrelerine dönüşebilirler.

Fırça hücrelerinin serbest yüzeylerinde mikrovilluslar bulunur, ancak kirpikler yoktur. Sitoplazmaları düşük elektron yoğunluğuna sahiptir, çekirdek oval ve vezikülerdir. Ham A. ve Cormack D. (1982)'nin el kitabında salgılarını salgılayan kadeh hücreleri olarak kabul edilmektedir. Bunlara birçok fonksiyon atfedilir: emilim, kasılma, salgılama, kemoreseptör. Ancak bunlar pratikte insan solunum yollarında incelenmemiştir.

Kulchitsky hücreleri, epitel tabakasının tabanında bronş ağacı boyunca bulunur; sitoplazmanın düşük elektron yoğunluğundaki bazal hücrelerden ve gümüşle emprenye edildiğinde elektron mikroskobu altında ve ışık altında tespit edilen küçük granüllerin varlığından farklıdır. . APUD sisteminin nörosekretuar hücreleri olarak sınıflandırılırlar.

Epitelin altında kollajen ve kollajen olmayan glikoproteinlerden oluşan bir bazal membran vardır; epitelin desteklenmesini ve bağlanmasını sağlar, metabolizmaya ve immünolojik reaksiyonlara katılır. Bazal membranın ve altta yatan bağ dokusunun durumu, epitelyumun yapısını ve fonksiyonunu belirler. Lamina propria, bazal membran ile kas tabakası arasındaki gevşek bağ dokusu tabakasıdır. Fibroblastlar, kollajen ve elastik lifler içerir. Lamina propria kan ve lenfatik damarları içerir. Kılcal damarlar bazal membrana ulaşır ancak ona nüfuz etmez.

Trakea ve bronşların mukozasında, esas olarak lamina propriada ve bezlerin yakınında, submukozada epitelden lümene nüfuz edebilen serbest hücreler sürekli olarak bulunur. Bunlar arasında lenfositler baskındır, daha az yaygındır Plazma hücreleri histiositler, Mast hücreleri(labrositler), nötrofilik ve eozinofilik lökositler. Kalıcı varlık lenfoid hücreler Bronşiyal mukozada "bronko-ilişkili lenfoid doku" (BALT) özel terimi ile tanımlanır ve immünolojik olarak kabul edilir. savunma tepkisi Hava yoluyla solunum yoluna giren antijenler için.

BRONŞLAR (bronş, birimler H.; Grech, bronchos nefes borusu) - trakeadan havanın iletimini sağlayan bir organ Akciğer dokusu ve bunun tersi de geçerlidir ve yabancı parçacıklardan arındırılır.

Anatomi, histoloji, embriyoloji

Karşılaştırmalı anatomi

Balıklarda, mesane ve trakeanın bir analoğu, yüzme mesanesinden gazın çıkarıldığı bir kanal olan duktus pnömatik olarak düşünülebilir. Zaten sürüngenlerde, arka uçlarından akciğerlere bağlanan bakteriler ortaya çıkıyor. Kuşlarda ve memelilerde akciğer yolu gırtlak, soluk borusu, iki organ ve bunların dallarından oluşur.

Embriyogenez

İnsan solunum yolu endodermal ve mezodermal anlajlardan gelişir. 3. haftada. Embriyogenez sırasında, solunum yolunun temeli, faringeal bağırsağın ventral yüzeyindeki epitelyumun çıkıntısı şeklinde ortaya çıkar. Bir tüp haline gelen bu endodermal anlage, kaudal ucunda bağırsaktan ayrılır ve kranyal bölgede onunla bağlantı korunur. 4. haftanın başında. embriyonik gelişim, tüpün serbest ucunda ana B'nin temellerini temsil eden iki çıkıntı ortaya çıkar. Beş haftalık bir embriyoda, trakea ve dallanma B.'nin epitelyal tüpleri esas olarak oluşur. trakea ve B'yi çevreleyen diğer tüm kurucu unsurlar oluşur: kıkırdak, bağ dokusu, kaslar ve damarlar; mukoza bezleri epitelden oluşur. Solunum yolu oluşumunun gelişmesiyle birlikte nörotizasyonları meydana gelir.

Anatomi

Nefes borusu sağ ve sol ana organlara ayrılır.İnsanlarda nefes borusunun ana organlara ayrıldığı yerin konumu (trakeal çatallanma) yaşa, cinsiyete ve bireysel özelliklere bağlıdır. 1 yaşın altındaki çocuklarda, III torasik omur seviyesinde, 2 ila 6 yaş arası - IV-V düzeyinde, 7 ila 12 yaş arası - V-VI torasik omur seviyesinde bulunur. Kadınlarda trakeal çatallanmanın konumu çoğunlukla V torasik omurlara karşılık gelir; erkeklerde ise V ve VI omurları arasındaki kıkırdağa karşılık gelir.

Nefes alma, başın ve gövdenin hareketi çatallanmanın konumunu değiştirir: baş geriye doğru atıldığında nefes borusu dışarı çıkar. Göğüs boşluğu birkaç santimetre - çatallanma normal seviyenin üzerinde kurulur. Baş yana çevrildiğinde trakea ön-arka ekseni aynı yönde döner. Trakea ve ana organlar yaklaşık olarak aynı frontal düzlemde bulunur; trakeanın çatallanması göğüs yüzeyinden ortalama 12 cm uzakta olup, göğsün şekline ve şişmanlığa göre değişir. Vücudun orta hattına göre çatallanma, sol ana B. boyunca atılan aort kemeri nedeniyle bir miktar sağa kaydırılır. Sağ ve sol ana V.'nin orta hattan sapma açıları birlikte trakeal çatallanmanın ortak açısını oluşturur. Trakeal çatallanma açısı 40 ila 108° arasında değişmekle birlikte ortalama 71°'dir. Çocuklarda çatallanma açısı daha küçüktür ve 40 ila 75° arasında değişir. Dar ve uzun göğüslü kişilerde trakeal çatallanma açısı 60-80°, geniş ve kısa göğüslü kişilerde ise 70-90°'dir. Sağ dış trakeobronşiyal açı yerinde ortalama 130-135°, sol - 140-145°'dir. I.G. Lagunova'ya göre, vakaların% 70'inde her iki B.'nin aynı ayrılma açıları ortaya çıkıyor.

Sağ ana B. soldakinden daha geniş ve daha kısadır. Yenidoğanlarda sağ ana B.'nin uzunluğu 0,77 cm, 10 yaşında - 2,87 cm, 20 yaşında - 3,3 cm, yeni doğmuş bir bebekte sol ana B.'nin uzunluğu 1,57 cm; 10- yaşında bir çocukta - 4,62 cm, 20 yaşında bir insanda - 6,0 cm Sağ ana B.'nin genişliği yeni doğmuş bir bebekte 0,55 cm, 10 yaşında bir çocukta 1,32 cm'dir. sol ana B. sırasıyla 0,44 ve 1, 0,02 cm'dir Yetişkinlerde sağ ana B.'nin genişliği 1,4 - 2,3 cm, sol - 0,9-2,0 cm'dir.

Pirinç. 1. Bronş ağacının yapısı (diyagram). ben - ana bronş; II - üst lob bronşu: 1 - apikal segmental bronş, 2 - arka segmental bronş, 3 - ön segmental bronş; III - orta lob bronşu (sol - lingular): 4 - lateral segmental bronş (sol - üst lingular), 5 - medial segmental bronş (sol - alt lingular); IV - alt lob bronşu: 6 - apikal (üst) segmental bronş, 7 - medial (kardiyak) bazal segmental bronş (solda olmayabilir), 8 - ön bazal segmental bronş, 9 - lateral bazal segmental bronş 10 - arka bazal segmental bronş.

Ana B.'nin dallanmasında katı bir model vardır: ana B., lober B.'ye, ikincisi segmental B'ye bölünmüştür. Üst lob B., 3 segmental B.'ye, ortadaki - 2'ye, alt lob 5'e (solda 4'e, daha az sıklıkla 5'e) segmental B'ye bölünmüştür (Şekil 1).

Sağ ve soldaki segmental B. dalında bazı farklılıklar gözlenir: sağda üst lob B. hemen üç dala ayrılır: apikal, arka ve ön. Solda apikal ve arka segmental B. sıklıkla başlar ortak gövde(tabloya bakınız). Segmental B., yavaş yavaş akciğer lobunun ana kısmı olan bronşiyollere dönüşen 4., 5. ve daha küçük düzenlerden daha küçük olanlara bölünür (Şekil 2). Ana bronşların ilk bölümleri yoğun bir interbronşiyal bağ (lig. interbronchiale) ile bağlanır. Trakeanın çatallanma yerindeki lümeninde, mukoza zarını dışarı çıkaran yarım ay şeklinde bir çıkıntı (carina tracheae) vardır. Bu yerdeki mukoza kaplıdır düz epitel ve altında genellikle kenarları sağ bronş halkasına (bazen son trakeal halka) ait olan kıkırdaklı bir plaka bulunur. Sol ana yemek borusunun duvarlarından gelen düz kas demetleri, yemek borusunun duvarına yönlendirilerek bronkoözofageal kası (m. bronkoözofageus) oluşturur. Bu kasın lifleri boyunca sıklıkla bir yayılma vardır. malign tümörler hem B.'den yemek borusuna hem de yemek borusundan sol ana B'nin duvarına. Trakea ve ana B.'nin çatallanmasından diyaframa ve arka yüzey Perikard bir bağ - bronko-perikardiyal membran (membrana bronchopericardiaca) tarafından yönlendirilir. Trakeanın hareketini sınırlar ve trakea yukarı kaldırıldığında akciğerlere göre aşırı yer değiştirme olasılığını önler.

Bronş tüplerinin (PNA) SEGMENTAL BÖLÜM ŞEMASI

	Segmental bronşlar
	numarası (Londra Konferansı, 1949)
Üst lob bronşu (bronchus lobaris superior)		Apikal (bronchus segmentalis apicalis)	Arka apikal (bronchus segmentalis apico-posterior)
		Posterior (bronş segmentalis posterior)
			Ön (bronş segmentalis anterior)
Orta lob bronşu (bronchus lobaris medius)		Dış (bronş segmentalis lateralis)	Üst dilsel (bronchum lingularis superior)
		İç (bronş segmentalis medialis)	Alt kamış (bronchus lingularis alt)
Alt lob bronşu (bronkus lobaris alt)			Apikal veya üst (bronchus segmentalis apicalis s. superior)
		Medial bazal (kardiyak) (bronchus segmentalis basalis medialis s.cardiacus)	Çoğunlukla yok
			Ön bazal (bronchus segmentalis basalis anterior)
			Dış bazal (bronchus segmentalis basalis lateralis)
			Posterior bazal (bronchus segmentalis basalis posterior)

* 1-2 kaldı.

Bronşlara kan temini Bronş dalları nedeniyle oluşur torasik aort(rr. bronşiales), üst bölümünün ön yüzeyinden, sol ana B'nin başlangıcı seviyesinde uzanır. Genellikle bronşiyal arterler üst interkostal arterlerden, bazen subklavyen ve alt tiroidden kaynaklanır.

Bronşiyal arterlerin sayısı 2 ila 6 arasında değişir, çoğunlukla 4'tür* Bronşiyal arterler, seyirlerinde dış bağ dokusu katmanlarında bulunan B. yönünü takip eder.

Aşağıdaki özellikler pratik olarak önemlidir: Sağ bronşiyal arterler en başta sağ ana B. ile temas eder, sol bronşiyal arterler uzunluğunun ortasında sol ana B.'nin yüzeyi ile temas eder. Sol bronşiyal arterler genellikle sol ana B'nin üst ve alt yüzeyleri boyunca takip eder. Sağda, bronşiyal arterler B'nin alt ve arka (membranöz) yüzeyi boyunca uzanır. Bronşiyal arterlerin ana gövdelerinden birçok küçük, dallar segmental olarak solunum tüpünün duvarına doğru uzanır; Birbirleriyle anastomoz yaparak, membranöz kısım B'nin yüzeyinde geniş bir ilmek ağı oluştururlar. Bu yüzeysel ağdan, bronş kıkırdaklarına ve halkalar arası boşluklara giderek submukozal arteriyel bir ağ oluşturan ince arteriyel dallar ortaya çıkar. Submukozal pleksustan arterioller mukoza zarına nüfuz ederek burada sürekli ağ benzeri anastomozlar oluşturur.

Pulmoner arterlerin terminal dallarıyla anastomoz yapan bronşiyal arterler, bronşlara, akciğerlere ve bronkopulmoner lenflere kan sağlar. düğümler. Bronşiyal ve trakea arterleri mediastenin diğer organlarının arterleriyle anastomoz yapar, bu nedenle bronşiyal arterlerin ligasyonu genellikle akciğerlerin ve bronşiyal damarların vaskülarizasyonunu etkilemez.Bronşiyal tüpün damarları intraorgan ve ekstraorgan venözden oluşur. ağlar. Mukoza ve submukozal ağlardan köken alarak yüzeysel bir venöz pleksus oluştururlar ve ön ve arka bronşiyal damarları oluştururlar. Sayıları bir ile dört arasında değişmektedir. Posterior bronşiyal damarlar, ön olanları alarak, kural olarak sağda azigos venine, nadiren interkostal veya superior vena kavaya, solda hemizigosa, bazen sol brakiyosefalik vene akar. Bronşiyal damarlar kendi aralarında ve mediastinal organların damarlarıyla geniş çapta anastomoz yapar.

Lenfatik drenaj. Ana mesanenin duvarlarında çift bir lenf, kılcal damar ve damar ağı vardır: biri mukoza zarında, diğeri submukozal tabakada bulunur. Karşılaştırıldığında dağılımları kan damarları hem kıkırdaklı kısımda hem de membranöz kısımda daha üniform. Drenaj yapan lenf damarları bölgesel lenf düğümlerine gider. Büyük B. için bu bölgesel düğümler alt ve üst trakeobronşiyal, paratrakeal lenf düğümleridir. düğümler.

Bronşların innervasyonu vagus, sempatik ve omurilik sinirleri tarafından gerçekleştirilir. Akciğerleri ve kan damarlarını innerve eden vagus sinirinin dalları anterior ve posterior olarak bölünerek sempatik sinirin dalları ile anterior ve posterior pulmoner pleksusları oluşturur. Vagus sinirinin dalları ile birlikte pulmoner pleksusa giren sempatik sinirler 2-3. servikal ve 1-6. servikalden kaynaklanır. torasik düğümler sınır sempatik gövde, nadiren bağlantı dallarından. Anterior pulmoner pleksus için sempatik sinirler, 2.-3. servikal ve 1. torasik sempatik düğümlerden kaynaklanır. Arka sempatik sinirler 1.-5. düğümlerden ve 1.-6. düğümlerin solundan ayrılır torasik sempatik gövde. Vagus ve sempatik sinirlerin dallarından oluşan kardiyopulmoner sinirler pratikte dikkate değerdir, sadece kan damarlarının, akciğerlerin ve kan damarlarının innervasyonuna değil aynı zamanda kalbin innervasyonuna da katılırlar. Yol boyunca sinir lifleri B. üzerinde çeşitli şekil ve boyutlarda çevresel olanlar belirlenir gangliyon- ganglionlar. 500X170 mikrona ulaşan en büyük düğümler peribronşiyal pleksusta bulunur. Diğerleri, daha küçük olanlar, submukozal tabakaya yayılır. Sinir uçları kas ve mukoza tabakalarında bulunur.

B.'nin reseptörleri vagus sinir sistemine aittir.

Bronş sintopisi. Akciğerlerin hilusunda, akciğerler ve çevredeki organlar gevşek liflerle tabakalaşır ve patolojik süreçler sırasında önemli ölçüde karşılıklı harekete izin verir. Sağ ana B. üzerinde arkadan öne doğru kıvrılır v. azigos superior vena kavaya akar. Sağ ana B.'nin ön yüzeyi sağa dokunuyor pulmoner arter ve perikard. Aort kemeri sol ana kan damarı boyunca önden arkaya doğru uzanır. B. ile damarlar arasında trakeobronşiyal lenf düğümleri vardır ve aort kemerinin altında, sol ana B.'nin üst kenarına yakın, n. vagus sinirinden ayrılır. laringeus kötü bir şekilde tekrarlar. Sol ana V.'nin arka tarafında aortun inen kısmına ve sol vagus sinirinin gövdesine bitişiktir. Aşağıda, ana B. pulmoner damarlarla ve ön tarafta perikardiyal tabaka ile temas halindedir. Akciğer hilus bölgesinde, pulmoner arter ve damarların topografik ilişkileri farklıdır: sağda, diğer oluşumların üstünde pulmoner arter, sonra pulmoner arter ve akciğer damarları. Sol akciğerin hilusunda en üstteki oluşum pulmoner arterdir, ardından B. ve son olarak pulmoner ven gelir.

Histoloji

Dışarıdan bronşlar gevşek bir bağ dokusu zarı - adventisya ile kaplıdır, daha derinde lifli tabaka, kas tabakası, mukoza tabakasının ve mukoza zarının altındadır (Şekil 3). Lifli katmanda, kıkırdaklı yarım halkalara ek olarak, belirgin bir elastik lif ağı vardır. Ana kasın kasları esas olarak membranöz kısımda yoğunlaşmıştır. İki kat kas vardır bronş duvarı: dış - nadir uzunlamasına liflerden ve iç sürekli ince enine lif tabakasından yapılmıştır. Kasların arasında mukoza bezleri ve sinir uçları bulunur. Ana kıkırdağın kıkırdak iskeleti, daha küçük kalibreli kıkırdağa (4. ve 5. sıra) düzensiz plakalara geçen, düzenli olarak yerleştirilmiş açık hiyalin kıkırdak halkaları ile temsil edilir. Kıkırdağın çapı azaldıkça kıkırdak plakaların boyutu azalır, sayıları azalır ve elastik kıkırdak karakterini kazanır. B.'nin kalibresinin azalmasıyla kas tabakası daha da gelişir. B.'nin submukozal tabakası zayıf bir şekilde ifade edilir ve gevşek bir yapıya sahiptir, bunun sonucunda mukoza zarı uzunlamasına kıvrımlar halinde toplanabilmektedir. Submukozal tabakada damar ve sinir oluşumları, lenf, damarlar, lenfoid doku, mukoza bezleri bulunur. Mukoza zarı arteriyel, venöz ve lenfatik damarları, sinir uçlarını ve mukoza bezlerinin kanallarını içerir.

Çapı olan küçük B.. 0,5-1 mm, artık kıkırdak veya bez içermez. Duvarları, çok sıralı siliyer silindirik epitelden yavaş yavaş çift sıralı hale gelen ve sonunda tek katmanlı kübik epitele yol açan epitelden oluşur. Mesanenin mukoza bezlerinin, siliyer epitelyumun ve kasların ortak aktivitesi, mukoza yüzeyinin nemlendirilmesine ve mukusla birlikte hava akışıyla mesaneye giren toz parçacıklarının ve mikropların uzaklaştırılmasına yardımcı olur.

Yaşa bağlı değişiklikler B. bireyin yeniden yapılanması ve büyümesine inmek bileşenler onların duvarları. Farklılaşmaları farklı yaş dönemlerinde düzensiz olarak ortaya çıkar ve esas olarak 7 yaşında sona erer. 40 yıl sonra, kapsamlı süreçler gözlenir: mukoza ve submukozal dokunun atrofisi, bunların yerine yağlı ve sklerotik bağ dokusu, kıkırdak kalsifikasyonu. Elastik dokunun lifleri kabalaşır, düzleşir ve distrofik değişiklikleri ortaya çıkar.

Bronşların röntgen anatomisi

Küçük solunum bronşiyollerine kadar tüm B.'lerin morfolojisi ve işlevi hakkında daha fazla bilgi şu şekilde sağlanır: modern teknikler bronkografi (bkz.). Hedefli tomografi (bkz.), tüm lober ve segmental B.'nin bir görüntüsünü elde etmenize ve konumlarını, şeklini, boyutunu, duvarlarının kalınlığını ve peribronşiyal dokunun durumunu değerlendirmenizi sağlar.

Röntgen

Ana semptom öksürüktür. Hastalık ilerledikçe mukopürülan balgam ortaya çıkar. Oskültasyonda başlangıçta sert nefes alma ve dağınık kuru raller duyulur. Balgam birikmesiyle - orta kabarcıklı nemli raller. Süreç küçük bronşlara yayıldıkça nefes darlığı ve solunum yetmezliğinin diğer belirtileri ortaya çıkar. Hastalık, özellikle çocuklarda ve yaşlılarda zatürre ile komplike hale gelebilir

Röntgen görüntüsü atipiktir. Bazen pulmoner düzende bir artış olur, pulmoner alanların pnömatizasyonu artar.

Endoskopik muayene endike değildir

Küçük bronşlara ve solunum bronşiyollerine zarar veren hafif obstrüktif solunum yetmezliği semptomları vardır.

Kronik bronşit

Yaygın hron, bronşların iltihabı. Etiyolojiye göre viral, bakteriyel, fiziksel (termal) ve kimyasal faktörlere maruz kalma; toz bronşiti. Peribronşiyal pnömoskleroz ve pulmoner amfizem, hron ve bronşitin sürekli yoldaşlarıdır.

Karakteristik bir semptom balgamlı öksürük; alevlenme sırasında balgam miktarı artar ve doğası gereği cerahatli hale gelir. Göğüs fıçı şeklini alır; perküsyonla kutu benzeri bir ses algılanır, oskültasyonla - sert nefes alma, farklı boyutlarda dağınık ıslak ve kuru raller. Alevlenmeler sırasında hırıltı sayısı artar

Bazen akciğer düzeninde bir artışın olduğu arka plana karşı akciğer dokusunun artan şeffaflığı ortaya çıkar; bazı durumlarda büller ve pnömoskleroz alanları tespit edilebilir. Bronkografi, hron, bronşit varlığını en ikna edici şekilde doğrular: bronşların yönünde bir değişiklik, konturlarının deformasyonu, orta derecede genişlemeleri (tüp şeklinde bronşlar), açıkça şekillendirilmiş bronşların görünümü, bronşiolektazi ve küçük bronşların çoklu kırılmaları ( doğranmış dallar şeklinde bronşlar)

Mukoza zarının şişmesi ve değişen derecelerde hiperemi, tüm segmental bronşlardan eşit şekilde gelen mukopürülan akıntının varlığı. Alevlenme döneminde bu değişikliklerin yoğunluğu artar; remisyon döneminde, mukoza zarının atrofisinin bir resmi gözlenir: inceltilir, soluklaşır, kıkırdak halkalarının deseni, sivri bölümler arası mahmuzlar ve mukoza bezlerinin genişlemiş ağızları vurgulanır. Bazen, bronkoskopik biyopsi kullanılarak bronş tümörlerinden ayırt edilmesi gereken mukoza zarının sınırlı hiperplazisi nedeniyle polipöz büyümeler gözlenir.

Obstrüktif tipte solunum yetmezliği

İkincil bronşit (bronkopati)

Astımlı bronşit

Küçük bronşların düz kaslarının spazmı, mukoza zarının şişmesi ve lümenlerinin viskoz mukus ile tıkanması nedeniyle bronş tıkanıklığının ihlali ile ortaya çıkan, bronşlarda bulaşıcı olmayan veya bulaşıcı alerjik hasar

Hastalık paroksismal öksürük ve ekspiratuar nefes darlığı ile kendini gösterir. Bir alerjenle temas halinde bir saldırı tetiklenir. Saldırının sonunda genellikle viskoz, şeffaf, camsı balgam çıkar. Şu tarihte: uzun vadeli hastalıkta göğüs fıçı şeklini alır. Perküsyonda kutumsu bir renk tonuyla pulmoner bir ses var. Saldırının zirvesinde sert nefes alma ve kuru raller duyulur; saldırının sonlarına doğru çeşitli ıslak raller ortaya çıkar. Genellikle kronik arka planda ortaya çıkar solunum yolu enfeksiyonu(rinosinüzit, kronik, bronşit, kronik, zatürre, pulmoner süpürasyon, vb.) ve ayrıca uzun süreli atopik (enfeksiyöz olmayan alerjik) bronşiyal astım formuyla

Saldırı anında, akciğerlerin akut şişmesinin bir resmi gözlenir - karşı köklerin gölgelerinin arttığı, şeffaflığı arttırılmış eşit şekilde genişlemiş pulmoner alanlar

Bronş duvarında değişen yoğunlukta inflamatuar değişiklikler; en karakteristik özelliği, gözle görülür hiperemi olmadan mukoza zarının şişmesidir; lümende iplikler ve topaklar şeklinde camsı mukus vardır. Astımlı bir durumda ödem daha belirgindir, segmental bronşların lümenleri viskoz mukus tarafından tamamen tıkanmıştır.

karakteristik Solunum yetmezliği obstrüktif tip

Akciğer süpürasyonu ile bronşit

Çeşitli kronik durumların arka planında gelişen bronşların iltihabı ve akut cerahatli hastalıklar akciğerler

Kronik hastalıkların arka planında gelişen bronşların iltihabı, miyokardın ve kalbin kapak aparatının ve büyük damarların hasar görmesi

Kapak aparatında veya kalp kasında dolaşım yetmezliği olan klinik hasar belirtilerinin arka planında, kuru bir öksürük, ardından mukuslu balgam ve nefes darlığı ortaya çıkar. Öksürük kalıcıdır, şunlara bağlıdır: fiziksel aktivite, sinir gerginliği, diğer kalp yetmezliği belirtilerinden önce gelebilir. Fizik muayene sırasında, kalp hasarı belirtilerinin yanı sıra, esas olarak alt bölümler akciğerler, kuru ve çeşitli ıslak raller. Konjestif bronşitin arka planına karşı ikincil bir enfeksiyonun eklenmesine pürülan balgam salınımı eşlik eder ve bronkopnömoni gelişimi mümkündür

Kalbin sınırlarının genişlemesi ve boşluklarının genişlemesi, akciğerlerde tıkanıklık belirtileri (köklerin genişlemesi, akciğer düzeninin güçlenmesi)

Bronkoskopi yalnızca gerekli olduğunda endikedir ayırıcı tanıİle akciğer kanseri. Bronkoskopi soluk veya hafif siyanotik mukozanın orta derecede şiştiğini ortaya çıkarır. Akıntı bol değil, mukoza niteliğinde. İkincil bir enfeksiyonla - kronik durumların alevlenmesinin bir resmi, bronşit

Fonksiyonel bozukluklar karışık tip solunum yetmezliğine karşılık gelir. Bronşit ilerledikçe obstrüktif bozukluklar ortaya çıkar

Bronş tüberkülozu

Kural olarak, enfeksiyonun bronkojenik, hematojen, lenfojen yollardan yayılmasının yanı sıra kaslı-nekrotik odağın lenf düğümünden bronşa delinmesi sonucu gelişen spesifik bir ikincil tüberküloz lezyonu. Dört formu vardır: İnfiltratif, ülseratif, fistülöz ve sikatrisyel

Hastalık bağımsız olarak gelişmez, ancak çoğunlukla ana klinik semptomları (halsizlik, halsizlik, düşük dereceli ateş, hemoptizi, nefes darlığı vb.) belirleyen akciğer tüberkülozu ile birlikte gelişir. Lezyonun en tipik semptomları paroksismal havlayan öksürük, göğüste yanma hissi, akciğerlerdeki değişikliklere karşılık gelmeyen şiddetli nefes darlığıdır.

X-ışını resmi, akciğerlere ve lenf düğümlerine verilen hasarın niteliğine göre belirlenir. Stenoz durumunda bronkografi lezyonun yerini ve boyutunu gösterir

İnfiltratif formda - i, bronş ağzında boşluğu boşaltan bir infiltrasyon gözlenir. Ülseratif form, düzgün olmayan kenarlara sahip bir ülser ile karakterize edilir. Ülser etrafındaki mukoza şişmiş ve hiperemiktir; Bazen küçük tüberküloz tüberkülozları görülebilir. Daha sonra ülser bölgesinde polip benzeri bir büyüme belirlenir. Fistül formunda, bronş duvarında ilk önce hiperemik mukoza, nekrotik lekeler ve pürülan plak içeren bir çıkıntı belirir. Perforasyondan sonra, kaslı kitlelere sahip irin ayrıldığı bir fistül oluşur. Bazen fistül divertikül oluşturacak şekilde epitelize olabilir. Yaygın bronkonodüler perforasyonlara bağlı olarak sikatrisyel stenoz gelişir. Bronşun stenotik alanı donuk beyazımsı bir renk tonuna sahiptir

i Fonksiyonel bozukluklara akciğerlerdeki spesifik hasar neden olur. Bronşiyal stenoz ile obstrüktif ventilasyon gözlenir

BRONŞ TÜMÖRLERİ

İyi huylu neoplazmlar

Bronş bezlerinin epitelyumundan ve bronşiyal mukozanın epitelinden kaynaklanan bir tümör. İle histolojik yapıİki tip adenom vardır: karsinoid tip adenomlar ve silindirindromlar. Bronkojenik kanserde olduğu gibi adenomun merkezi ve periferik formları vardır. En sık büyük bronşlarda lokalize olur

Klinik, radyolojik ve endoskopik tablo tümörün konumuna ve büyüklüğüne bağlıdır ve bronşiyal adenomda görülen değişikliklerden farklı değildir. Kesin tanı ancak biyopsi ve cerrahi materyalin histolojik incelemesinden sonra yapılabilir.

Bronkojenik kanser, bronşların çeşitli boyutlardaki epitelinden gelişir. Arasında morfolojik formlar en yaygın türü, metaplastik epitelden kaynaklanan, keratinize olmayan ve keratinize edici skuamöz hücredir; glandüler (adenokarsinom) - bronş bezlerinin epitelinden, bazen aşırı mukus salgılanmasıyla ( müsin kanseri); farklılaşmamış (küçük hücreli, yulaf hücresi). Bronkojenik kanserin nadir formları arasında katı, scirrhus ve bazal hücreli karsinom bulunur. Bronkojenik kanserin iki klinik ve anatomik formu vardır: merkezi ve periferik.

İÇİNDE erken aşamalar kanserin klinik belirtileri yoktur. Çoğunluk klinik semptomlar ikincil inflamatuar değişiklikler ve diğer komplikasyonlarla ilişkilidir. Merkezi kanser ateş, nefes darlığı, öksürük, hemoptizi ve göğüs ağrısı ile karakterizedir. Perküsyon ve oskültasyonda, akciğer sesinin donukluğu ve kısalması, solunumun zayıflaması, kuru ve nemli raller. Bunun nedeni hipoventilasyon, atelektazi gelişimi ve atelektazi akciğer dokusunda (pnömoni) iltihaplanmadır. Periferik kanser uzun süre semptomsuzdur. Klinik belirtiler ancak büyüyen tümörün büyük bir bronşa, göğüs duvarına, diyaframa sıkışması veya büyümesiyle ortaya çıkar. kan damarı vb. yanı sıra tümörün parçalanması sırasında

Florografi kişinin bir tümörden şüphelenmesini sağlar. Daha sonraki röntgen muayenesi, tümörün patolojik bir gölgesini veya akciğerin bir segmentinin veya lobunun atelektazisini ortaya çıkarır. Hiler lenf düğümlerindeki artışa bağlı olarak patolojik gölgeler ortaya çıkabilir. Tomografi, bronş lümeninin daralmasını, havayla dolumunda bir kusuru, bronş lümeninin kapanmasını (“ampütasyon”, “güdük” semptomu) ortaya koyuyor

Endobronşiyal tümör büyümesi sırasında yapılan bronkoskopi, doğrudan hasar belirtilerini ortaya çıkarır (lümene çıkıntı yapan tümör benzeri oluşum, patolojik doku nedeniyle bronşun daralması). Peribronşiyal büyüme ile yalnızca dolaylı belirtiler vardır (bronş duvarının deformasyonu ve sertliği, solunum ve nabız hareketliliğinin yokluğuyla karina trakeanın genişlemesi, deformasyonu ve düzleşmesi). Yukarıdaki belirtilerin hiçbiri bronş kanseri için patognomonik olamaz. Bu nedenle bronkoskopik biyopsi kullanılarak elde edilen biyopsi materyalinin morfolojik olarak incelenmesi gerekmektedir. Şu tarihte: periferik kanser Küçük bronşların kateterizasyonu aspirasyon veya “fırça biyopsisi” ile yapılır. Tümör subplevral yerleşimli ise transtorasik ponksiyon biyopsisi tavsiye edilir. Mediastinoskopi ön mediastenin lenf düğümlerindeki metastazları tanımlamayı sağlar

Değişiklikler ileri kanser türlerinde tespit edilir ve eşlik eden hastalıklarla (kronon, bronşit, amfizem) ilişkilidir. Bronkospirometri ile: kanserli bir tümörden etkilenen akciğerde, havalandırma ve kan akışı arasında bir koordinasyon ihlali vardır; bu, orta derecede azalmış veya normal havalandırma oranlarıyla oksijen emiliminde önemli bir azalmayla kendini gösterir. Etkilenen akciğerdeki pulmoner kan akışındaki bozuklukların ciddiyeti, elektrokimografi, radyoaktif ksenonlu radyopulmonografi ve akciğerlerin taranmasıyla da ortaya çıkar.

Bronşların bağ dokusundan anjiyosarkom, fibrosarkom, lenfosarkom, nörosarkom, iğ hücreli ve polimorfik hücreli sarkom gelişir. Çok nadir

Klinik, radyolojik ve endoskopik tablo bronkojenik kanser tablosundan önemli ölçüde farklı değildir. Tanı ancak biyopsi materyalinin morfolojik olarak incelenmesiyle netleştirilebilir.

Fonksiyonel bozukluklar bronkojenik kanserde meydana gelenlere benzer

BRONŞUN DİĞER HASTALIKLARI

Bronş fistülleri

Bronşların plevral boşlukla (bronkoplevral fistül) dış ile kalıcı bağlantıları göğsüs kafesi(bronko-plöro-torasik, bronkokütanöz fistül), plevral boşluk ve göğüs yüzeyi (bronko-plöro-torasik veya bronko-plöro-kütanöz fistül) veya bunlardan birinin lümeni ile iç organlar(bronko-özofageal, bronko-gastrik, bronko-safralı, vb.). Bronş fistülleri daha sıklıkla travmatik, postoperatif ve inflamatuardır, tek ve çokludur.

Klinik tablo Bronşlar arasındaki iletişimin doğası tarafından belirlenir ve dış ortam, bir organın boşluğu veya lümeni: nefes alma ve öksürme sırasında fistülün dış açıklığından havanın salınması (bronkokütanöz fistül ile); akıntı ile öksürük büyük miktar drenaj pozisyonunda balgam (bronko-plevral fistül ile), yenen yemeğin öksürülmesi (bronkoözofageal veya bronko-gastrik fistüllerle), balgamda safra karışımı (bronko-biliyer fistüllerle)

Altta yatan hastalığın veya komplikasyonun doğasına göre belirlenir. Bronkografi, kontrast maddenin plevral boşluğa veya bronşla iletişim kuran içi boş bir organa girişini ortaya çıkarabilir. Bronko-plöro-torasik fistül için fistülografi fistülün yönünü ve lokalizasyonunu netleştirmenize olanak sağlar. Bronko-özofageal veya bronko-gastrik fistül durumunda fistülün lokalizasyonu baryum süspansiyonu alındıktan sonra netleştirilebilir.

Genellikle ana, lober veya segmental bronşun kütüğünün yalnızca postoperatif fistülünü tespit etmek mümkündür. Erken ameliyat sonrası dönem yükseltilmiş sızmış kenarları olan karanlık bir deliktir. Fistül açıklığının çevresinde fibrinöz-pürülan birikintiler vardır. Oluşan fistül, epitelize kenarları olan bir deliğe benziyor. Plevral veya bronko-plöro-torasik fistüllerin topikal tanısı, fistül kanalının dış açıklığından plevral boşluğa boyanın (indigo karmin, Evans mavisi, vb.) Uygulanması ve bronko-sindirim fistülleri durumunda - kolaylaştırılır - boyanın ağız yoluyla ön alımından sonra. Safra-bronşiyal fistüllerde safranın segmental bronşlardan birinden akışını gözlemlemek mümkündür.

Bozukluklar altta yatan hastalığın doğasına göre belirlenir. Bronko-plöro-torasik veya geniş bronko-özofageal fistül durumunda, spirogram "akciğerler-spirograf" sisteminin gerginliğinin olmadığını gösteren karakteristik bir eğri gösterir.

Bronkolitiyazis

Endojen olarak oluşan bronş taşları. Çoğu zaman, bronşlarda kalsifiye bir lenf düğümünün delinmesinden kaynaklanan ve akciğerlerdeki ikincil değişikliklerin eşlik ettiği tüberküloz bronkoadenitin bir komplikasyonudur.

Taşların bronş lümenine geçişine öksürük, hemoptizi, boğulma ve göğüs ağrısı eşlik edebilir. Çoğunlukla perforasyon asemptomatiktir ve hastalığın klinik tablosu, atelektazi ve sekonder süpürasyonun gelişmesiyle birlikte bronşların drenaj fonksiyonunun ihlali ile belirlenir. Bronkolit, bronş duvarında yatak yarasına neden olabilir ve kanamaya, mediastinite, bronkoözofageal fistüle neden olabilir.

Radyografiler, bronş lümeninde tam lokalizasyonu tomo ve bronkografi kullanılarak belirlenen bir kalsifikasyon gölgesini ortaya koyuyor

Bronkoskopik muayene, lümende serbestçe veya bir "buzdağı" gibi yer alan, bronş duvarından lümene sadece kısmen yapışan ara, lober veya segmental bronşların lümeninde bronkoliti (taş) tespit etmeyi mümkün kılar. Mukoza zarındaki değişiklikler ve akıntının niteliği, iltihaplanma sürecinin derecesine ve yoğunluğuna bağlıdır. Stenoz paterni görülebilir

Fonksiyonel bozukluklar bronşiyal stenoz, atelektazi ve sekonder süpürasyonun varlığından kaynaklanır.

Bronşektazi (bronşektazi)

Bronşların lümeninin (silindirik, fusiform, sakküler, varisli) patolojik genişlemesi, içlerinde süpüratif bir sürecin gelişmesiyle birlikte. Disontogenetik ve edinilmiş bronşektazi vardır

Alternatif remisyonlar ve alevlenmelerle döngüsel bir seyir ile karakterize edilir. Alevlenmeler sırasında, çok miktarda pürülan ve bazen kötü kokulu balgam, hemoptizi, nefes darlığı ve ateş ile birlikte öksürük görülür. Oskültasyonda dağınık, kuru ve nemli raller duyulur. Remisyon döneminde öksürük devam eder küçük bir miktar mukus veya mukopürülan balgam. Zamanla alevlenmenin yoğunluğu artar ve remisyon süresi azalır. Pürülan balgam yokluğunda periyodik hemoptizi meydana geldiğinde “kuru” bronşektazi meydana gelebilir. Tipik bir işaret, baget şeklindeki parmaklar ve saat camı şeklindeki tırnaklardır.

Pulmoner düzende, bazen hücresel yapıda bir değişiklik tespit edilir. Bronşektazinin lokalizasyonu, prevalansı ve şeklinin tam bir resmi ancak bronkografinin YARDIMI ile elde edilebilir. Bronşlarda silindirik, boncuk şeklinde veya sakküler bir genişleme, bazen bronşektatik boşluklar tespit edilir.

Remisyon döneminde atrofik bronşitin endoskopik bir tablosu vardır, bazen mukoza zarı normal bir görünüme sahiptir. Disontogenetik bronşektazi ile segmental bronşların kökeni ve bölünmesi için çeşitli seçenekler gözlemlenebilir. Alevlenme sırasındaki endoskopik tablo, Pulmoner süpürasyonlu Bronşit bölümünde anlatılmıştır.

Fonksiyonel değişiklikler sürecin yaygınlığına ve evresine (remisyon, alevlenme) bağlıdır. Yaygın süreçlerde karışık tipte solunum yetmezliği tipiktir; alevlenme sırasında arteriyel hipoksemi ve asit-baz dengesi bozuklukları tespit edilir

Bronş ve trakeanın diskinezisi (distoni)

Bronş duvarının tonunun ihlali. Ekshalasyonda, duvarın arka (membranöz) kısmının lümene doğru gözle görülür bir şekilde şişmesi veya trakea ve bronş duvarlarının çökmesi vardır. Öksürürken, lümenin tamamen kapanmasına kadar (ekspirasyon stenozu) şişkinlik veya çökme daha belirgindir. Diskinezi trakea hasarı ile iki taraflı ve tek taraflı olabilir. Bilateral hasar genellikle kronik, bronşit, amfizem veya bronş duvarının malformasyonu (trakeobronkomegali) ile gözlenir. Pürülan bronşitte tek taraflı daha sık görülür

İle birlikte klinik işaretler altta yatan hastalık, boğulma, bazen bilinç kaybının eşlik ettiği ağrılı öksürük atakları gözlenir

Sağ yan projeksiyonda: trakeanın arka duvarının geri çekilmesi tespit edilebilir, bu en açık şekilde X-ışını sinematografisi ile ortaya çıkar

Bronkoskopik muayene tanının konulmasında belirleyicidir. Çalışmanın lokal anestezi altında yapılması tavsiye edilir. Bronşit belirtileri ile birlikte, nefes verirken ve özellikle öksürürken, arka (membranöz) kısmın geri çekilmesi veya lümenin çökmesi (genellikle ön-arka yönde) meydana gelir. Karakteristik bir özellik Bilateral diskinezi, soluk verme sırasında karina trakeanın S şeklinde deformasyonudur ve iki kıvrım oluşturur. yatay düzlem. Bronşiyal rehabilitasyonun etkisi altında zamanla bronş duvarının tonusunun kısmen veya tamamen restorasyonu gözlemlenebilir.

Bilateral diskinezi ile pnömotakometri sırasında ekspiratuar güçte bir azalma ve spirogramda karakteristik iki fazlı bir eğri karakteristiktir. Etkilenen tarafta tek taraflı diskinezi ile bronko-spirogramda "hava tuzağı" fenomeni görülür (kademeli ekshalasyon eğrisi)

Bronşların mikozları

Çeşitli cins ve tipteki mantarların (aktinomikoz, aspergilloz, blastomikoz, Kandidiyazis) bronşlara verdiği zarar. Çoğunlukla akciğer hasarıyla birlikte

En sürekli semptom kan çizgileri ve beyazımsı-grimsi topaklar görülebilen, balgam çıkarmada zorluk çeken mukus veya jöle benzeri balgamla birlikte inatçı, havlayan bir öksürüktür

Peribronşiyal ve perivasküler paternde artış. Kök bölgesinin sıkıştırılması

Mukoza zarındaki spesifik olmayan değişikliklerin arka planına karşı, granülasyonların çoğalması ve bronş lümeninin daralması ile sınırlı alanlar tespit edilebilir. Akıntı pürülan, ufalanır. Nihai tanı bronş içeriğinin ve biyopsi materyalinin mikolojik incelemesine dayanarak konur.

Bronşiyal sarkoidoz (Benier-Beck-Chouamann hastalığı)

Sistemik hastalık, ciltte, lenf düğümlerinde vb. hasarla meydana gelir. Bronşlarda hasar daha sık görülür. geç aşamalar pulmoner mediastinal sarkoidoz

Asemptomatik bir seyir ile karakterizedir. Bazen ateş, genel halsizlik, terleme, trakea ve büyük bronşların sıkışması belirtileri. Perküsyon sırasında - perküsyon sesinin kısaltılması. Oskültasyonda - zayıflamış solunum, dağınık kuru ve nemli raller. Olası eritema nodozum, göz lezyonları, gergin sistem, kemikler, kaslar

Evre I'de floroskopi ve radyografi ile intratorasik (bronkopulmoner) lenf düğümlerinde artış vardır. Lenf hatları düğümlerin karakteristik polisiklik, fistolu hatları vardır. Aşama II'de, kural olarak, akciğerlerin alt ve orta kısımlarındaki lenf düğümlerindeki artışla birlikte, esas olarak hiler bölgelerde aşırı ağ yapısı ortaya çıkar. Aşama III'te - pnömoskleroz fenomeni

Bronkoskopi daha sıklıkla bronşların genişlemiş mediastinal lenf düğümleri veya peribronşiyal lezyonlar tarafından sıkıştırılmasının neden olduğu dolaylı belirtileri ortaya çıkarır: bronşların sapması ve sınırlı daralması, spesifik olmayan inflamatuar değişiklikler. Bazen bronşların mukozasında beyazımsı sarı düz tüberküller görülür. Spesifik morfolojik değişiklikler, bronş duvarının çok az değiştirilmiş alanlarından bile biyopsi ile tespit edilebilir. Daha sık olarak tanı, çatallanma lenf düğümlerinin transbronşiyal ponksiyonu ile doğrulanabilir.

Fonksiyonel bozukluklar akciğer dokusundaki hasarın niteliğine bağlıdır

Kondroosteoplastik trakeobronkopati

Patolojik eğitim kemik ve kıkırdak dokusu mukoza altı Bronşlar.

Görünüşe göre ilişkili olmayan, kökeni bilinmeyen nadir hastalık inflamatuar hastalıklar Bronşlar ve akciğerler

Asemptomatik bir seyir ile karakterizedir. Bazen ses kısıklığı, boğaz kuruluğu, öksürük, hemoptizi olabilir

Bronş duvarında yer alan çok sayıda hassas kalsifikasyon gölgesi ortaya çıkıyor

Trakea ve bronşların duvarlarında sarımsı beyazımsı sert nodüller tespit edilir. Bronkoskop tüpü bronş duvarına temas ettiğinde “arnavut kaldırımı kaldırımı” hissi yaratılır.

Fonksiyonel bozukluklar ifade edilmiyor

Kaynakça: Göğüs Cerrahisi Atlası, ed. B.V. Petrovsky, cilt 1, M., 1971; Yu.JT'de Bogush L.K., Travin A.A. ve Semenenko. Perikardiyal boşluktan ana bronşlarda yapılan işlemler, M., 1972, bibliogr.; Zvorykin I. A. Akciğerlerin kistleri ve kist benzeri oluşumları, M., 1959, bibliogr.; Zlydnikov D.M. Bronkografi, JT., 1959, kaynakça; Kli-mansky V. A. ve diğerleri Periferik bronşların tanısal ve terapötik kateterizasyonu, M., 1967, bibliogr.; L'den yaklaşık m'ye kadar ve y G.I. ve diğerleri Bronchology, M., 1973. bibliogr.; Pet ro v-sky B.V., Perelman M.I. ve Kuzmichev A.P. Bronşların rezeksiyonu ve plastik cerrahisi, M., 1966, bibliogr.; Akciğer cerrahisi kılavuzu, ed. I. S. Kolesnikova, D., 1969, bibliogr.; Sokolov Yu.N. ve Ro-z e n shtra u x JT. S. Bronchography, M., 1958, bibliogr.; StrukovA. VE. Patolojik anatomi, M., 1971; G. trukov A.I. ve Kodolova I.M. Kronik spesifik olmayan akciğer hastalıkları, M., 1970.

Röntgen anatomisi B.- Kovach F. ve Shebek 3. Akciğer araştırmasının X-ışını anatomik prensipleri, çev. Macar'dan, Budapeşte, 1958; Lindenbraten D.S. ve Lindenbraten L.D. Çocuklarda solunum yolu hastalıklarının röntgen tanısı, L., 1957; Sharov B.K. Normal ve patolojik koşullarda bronş ağacı, M., 1970, bibliogr.; Ess ve Bay S. Toro-graphische Ausdeutung der Bronchien im Rontgenbild mit Berucksichtung der Neu-zeitlichen Nomenklatur, Stuttgart, 1952; Jackson C.L.a. Huber J. F. Bronş ağacı ve akciğerlerin uygulamalı anatomisini isimlendirme sistemi ile ilişkilendirdi, Dis. Göğüs, v. 9, s. 319, 1943; M e 1 n i-k o f A. Die chirurgische Anatomie der intrapulmonalen Gefasse und der Respirationswege. Arch. Klin. Chir., Bd 124, S. 460, 1923; Rienzo S.u. Weber H. H. Radiologische Exploration des Bronchus, Stuttgart, 1960; Schmid P. C. Die topographische Darstellung des Bronchialbaumes nach dem Rontgenbild, Fortschr. Rontgenstr., Bd 73, S. 307, 1950; S t u tz E. u. Vi e t e n H. Die Bronchographie, Stuttgart, 1955, Bibliogr.

Gelişim kusurları B.- Struchkov V.I., Cilt-E p shtey NG.L. ve S a-khara hakkında V. A. İnsanlarda akciğerin malformasyonları, M., 1969; F e hakkında f ve l hakkında G. L. Akciğer hastalıkları için kompleks bronkolojik muayene, Taşkent, 1965; Breton A. ve Dubois O. Les malformations cong6nitales du poumon, P., 1957; E n d e 1 S. Çocuğun akciğeri, L., 1947; K end i g E. L. Çocuklarda solunum yolu bozuklukları, Philadelphia-L., 1967; KFemer K. Die chi-rurgische Behandlung den angeborenen Feh-lbildungen, Stuttgart, 1961; Soulas A. et M o unier-K uhn P. Bronchologie, P., 1956.

M. I. Perelman, I. G. Klimkovich; A. P. Kuzmichev (thor. chir.), L. D. Lindenbraten (kira.), V. S. Pomelov (fizik., yol. an.), G. A. Richter, A. A. Travin (anat. .); tablo derleyicileri S. V. Lokhvitsky, V. A. Svetlov, A. M. Khilkin.

JSC" Medikal üniversite Astana"

OPC ile İnsan Anatomisi Bölümü

Bronş ağacının yapısı

Tamamlayan: Bekseitova K.

Grup 355 OM

Kontrol eden: Khamidulin B.S.

Astana 2013

Plan

giriiş

Bronş ağacının yapısının genel modelleri

Bronşların fonksiyonları

Bronş dallanma sistemi

Çocukta bronş ağacının özellikleri

Çözüm

Kullanılmış literatür listesi

giriiş

Bronş ağacı, ağaç dalları gibi bölünen tüplerden oluşan bir sistem olan akciğerlerin bir parçasıdır. Ağacın gövdesi soluk borusu, ondan çiftler halinde ayrılan dalları ise bronşlardır. Bir dalın sonraki iki dalın oluşmasına neden olduğu bölünmeye ikili bölünme denir. Başlangıçta sol ana bronş, akciğerin iki lobuna karşılık gelen iki dala, sağ bronş ise üçe ayrılır. İkinci durumda bronşun bölünmesine trikotom denir ve daha az yaygındır.

Bronş ağacı solunum sisteminin temelidir. Bronş ağacının anatomisi, tüm fonksiyonlarının etkin performansını ifade eder. Bunlar, pulmoner alveollere giren havanın temizlenmesini ve nemlendirilmesini içerir.

Bronşlar, işlevi dış çevre ile metabolizmayı sağlamak olan vücudun iki ana sisteminden birinin (bronkopulmoner ve sindirim sistemi) bir parçasıdır.

Bronkopulmoner sistemin bir parçası olan bronş ağacı, atmosferik havanın akciğerlere düzenli erişimini ve karbondioksit bakımından zengin gazın akciğerlerden uzaklaştırılmasını sağlar.

1. Bronş ağacının yapısının genel modelleri

Bronşlar (bronşlar)nefes borusunun dalları (sözde bronş ağacı) denir. Toplamda, bir yetişkinin akciğerinde bronşların ve alveolar kanalların 23 nesile kadar dallanması vardır.

Trakeanın iki ana bronşa bölünmesi dördüncü (kadınlarda - beşinci) torasik omur seviyesinde meydana gelir. Ana bronşlar, sağ ve sol, bronşların ana hatları (bronş, Yunanca - solunum tüpü) dexter ve sinister, bifurcatio tracheae bölgesinden neredeyse dik açıyla ayrılır ve karşılık gelen akciğerin kapısına gider.

Bronş ağacı (arbor bronşalis) şunları içerir:

ana bronşlar - sağ ve sol;

lober bronşlar (1. dereceden büyük bronşlar);

bölgesel bronşlar (2. dereceden büyük bronşlar);

segmental ve subsegmental bronşlar (3., 4. ve 5. sıranın orta bronşları);

küçük bronşlar (6...15. sıra);

terminal (son) bronşiyoller (bronşiyoli terminalleri).

Terminal bronşiyollerin arkasında, gaz değişim işlevini yerine getiren akciğerin solunum bölümleri başlar.

Toplamda, bir yetişkinin akciğerinde bronşların ve alveolar kanalların 23 nesile kadar dallanması vardır. Terminal bronşiyoller 16. nesle karşılık gelir.

Bronşların yapısı.Bronşların iskeleti, organın dışındaki ve içindeki bronşların duvarlarındaki farklı mekanik etki koşullarına göre, akciğerin dışında ve içinde farklı şekilde yapılandırılmıştır: akciğerin dışında, bronşların iskeleti kıkırdaklı yarım halkalardan oluşur ve Akciğer hilusuna yaklaşıldığında kıkırdak yarım halkalar arasında kıkırdak bağlantılar belirir ve bunun sonucunda duvarlarının yapısı kafes benzeri hale gelir.

Segmental bronşlarda ve diğer dallarında, kıkırdak artık yarım halka şeklinde değildir, ancak bronşların kalibresi azaldıkça boyutları azalan ayrı plakalara ayrılır; terminal bronşiyollerde kıkırdak kaybolur. Mukoza bezleri içlerinde kaybolur, ancak siliyer epitel kalır.

Kas tabakası, kıkırdaktan içeriye doğru dairesel olarak yerleşmiş, çizgili olmayan kas liflerinden oluşur. Bronşların bölünme bölgelerinde, belirli bir bronşun girişini daraltabilen veya tamamen kapatabilen özel dairesel kas demetleri vardır.

Bronşların yapısı, bronş ağacının tamamında aynı olmasa da, ortak özellikler. Bronşların iç astarı - mukoza - trakea gibi çok sıralı siliyer epitel ile kaplanmıştır; hücrelerin şeklindeki yüksek prizmatikten düşük kübiklere doğru bir değişiklik nedeniyle kalınlığı giderek azalır. Epitel hücreleri arasında, yukarıda açıklanan siliyer, goblet, endokrin ve bazal hücrelere ek olarak, bronş ağacının distal kısımlarında salgı Clara hücrelerinin yanı sıra sınır veya fırça hücreleri de bulunur.

Bronşiyal mukozanın lamina propriası, nefes alırken bronşların gerilmesini ve nefes verirken orijinal konumlarına dönmesini sağlayan uzunlamasına elastik lifler açısından zengindir. Bronşların mukoza zarı, mukoza zarını submukozal bağ dokusu tabanından ayıran, eğik dairesel düz kas hücresi demetlerinin (mukoza zarının kas plakasının bir parçası olarak) kasılmasının neden olduğu uzunlamasına kıvrımlara sahiptir. Bronşun çapı ne kadar küçük olursa, mukoza zarının kas plakası o kadar gelişmiş olur.

Solunum yolları boyunca, mukoza zarında lenfoid nodüller ve lenfosit kümeleri bulunur. Bu, immünoglobulinlerin oluşumunda ve immünokompetan hücrelerin olgunlaşmasında rol alan bronko ile ilişkili lenfoid dokudur (BALT sistemi olarak adlandırılır).

Karışık mukoza-protein bezlerinin terminal bölümleri submukozal bağ dokusu tabanında bulunur. Bezler gruplar halinde, özellikle kıkırdak bulunmayan yerlerde bulunur ve boşaltım kanalları mukoza zarına nüfuz eder ve epitel yüzeyinde açılır. Bunların salgılanması mukoza zarını nemlendirir ve daha sonra dışarı doğru salınan (daha kesin olarak tükürük ile birlikte yutulan) toz ve diğer parçacıkların yapışmasını ve sarılmasını teşvik eder. Mukusun protein bileşeni bakteriyostatik ve bakteri yok edici özelliklere sahiptir. Küçük kalibreli bronşlarda (çap 1 - 2 mm) bez yoktur.

Bronşun çapı azaldıkça, fibrokartilajinöz membran, kapalı kıkırdak halkalarının, kıkırdak plakaları ve kıkırdak doku adacıkları ile kademeli olarak yer değiştirmesi ile karakterize edilir. Ana bronşlarda, kıkırdaklı plakalarda - lober, zonal, segmental ve alt segmental bronşlarda, orta kalibreli bronşlarda ayrı ayrı kıkırdak dokusu adalarında kapalı kıkırdaklı halkalar görülür. Orta kalibreli bronşlarda hiyalin kıkırdak doku yerine elastik kıkırdak doku belirir. Küçük kalibreli bronşlarda fibrokartilajinöz membran yoktur.

Dış adventisya, akciğer parankiminin interlobüler ve interlobüler bağ dokusuna geçen fibröz bağ dokusundan yapılmıştır. Bağ dokusu hücreleri arasında bulunur Mast hücreleri Yerel homeostazisin ve kanın pıhtılaşmasının düzenlenmesinde görev almak.

2. Bronşların işlevleri

Ana bronşlardan terminal bronşiyollere kadar tüm bronşlar, inhalasyon ve ekshalasyon sırasında hava akışını iletmeye yarayan tek bir bronş ağacı oluşturur; içlerinde hava ile kan arasında solunum gazı değişimi gerçekleşmez. İkili olarak dallanan terminal bronşiyoller, duvarlarında pulmoner veziküllerin veya alveollerin, alveoli pulmonis'in görünmesiyle ayırt edilen, çeşitli solunum bronşiyolleri, bronşiyol respiratorii sıralarına yol açar. Alveoler kanallar, duktuli alveolalar, her bir solunum bronşiyolünden radyal olarak uzanır ve kör alveolar keseler, sacculi alveolarlarla biter. Her birinin duvarı yoğun bir kan kılcal damar ağıyla dolanmıştır. Gaz değişimi alveollerin duvarından gerçekleşir.

Bronkopulmoner sistemin bir parçası olan bronş ağacı, atmosferik havanın akciğerlere düzenli erişimini ve karbondioksit bakımından zengin gazın akciğerlerden uzaklaştırılmasını sağlar. Bu rol bronşlar tarafından pasif olarak yerine getirilmez - bronşların nöromüsküler aparatı, çeşitli durumlarda akciğerlerin ve bunların tek tek parçalarının eşit şekilde havalandırılması için gerekli olan bronşların lümenlerinin hassas bir şekilde düzenlenmesini sağlar.

Bronşların mukoza zarı, solunan havanın nemlendirilmesini sağlar ve onu vücut sıcaklığına kadar ısıtır (daha az sıklıkla soğutur).

Üçüncüsü, daha az önemli olmayan, mikroorganizmalar da dahil olmak üzere solunan havada asılı kalan parçacıkların uzaklaştırılmasını sağlayan bronşların bariyer işlevidir. Bu hem mekanik olarak (öksürük, mukosiliyer temizleme - sırasında mukusun uzaklaştırılması) sağlanır. kalıcı iş silli epitel) ve bronşlarda bulunan immünolojik faktörlere bağlı. Bronş temizleme mekanizması aynı zamanda akciğer parankiminde biriken fazla malzemenin (örneğin ödem sıvısı, eksüda vb.) uzaklaştırılmasını da sağlar.

Bronşlardaki patolojik süreçlerin çoğu, bir dereceye kadar, lümenlerinin boyutunu bir düzeyde veya başka bir düzeyde değiştirir, düzenlemesini bozar, mukoza zarının ve özellikle siliyer epitelyumun aktivitesini değiştirir. Bunun sonucu olarak akciğer ventilasyonunda ve bronş temizliğinde az çok belirgin rahatsızlıklar ortaya çıkar; bunlar da bronşlarda ve akciğerlerde daha fazla adaptif ve patolojik değişikliklere yol açar, böylece birçok durumda neden-ve-sonuç arasındaki karmaşık karışıklığı çözmek zordur. ilişkileri etkiler. Bu görevde klinisyene bronş ağacının anatomisi ve fizyolojisi bilgisi büyük ölçüde yardımcı olur.

3. Bronş dallanma sistemi

bronş ağacının dallanan alveolus

Bronşların dallanması.Akciğerlerin loblara bölünmesine göre, akciğer kapılarına yaklaşan iki ana bronşun her biri, bronş esası, lober bronşlara, bronş lobarlarına bölünmeye başlar. Üst lobun merkezine doğru ilerleyen sağ üst lob bronşu bunun üzerinden geçer. pulmoner arter ve supra-arteriyel olarak adlandırılır; sağ akciğerin geri kalan lober bronşları ve soldaki tüm lober bronşlar arterin altından geçer ve subarteriyel olarak adlandırılır. Akciğerin maddesine giren lober bronşlar, akciğerin belirli bölgelerini havalandırdıkları için segmental bronşlar, segmental bronşlar adı verilen bir dizi daha küçük, üçüncül bronş üretirler. Segmental bronşlar ise ikili olarak (her biri ikiye) 4. ve daha sonraki sıralarda terminal ve solunum bronşiyollerine kadar daha küçük bronşlara bölünür.

4. Çocukta bronş ağacının özellikleri

Çocuklarda bronşlar doğumda oluşur. Mukoza zarları, dakikada 0,25-1 cm hızla hareket eden bir mukus tabakasıyla kaplı kan damarlarıyla zengin bir şekilde beslenir. Çocukta bronş ağacının bir özelliği elastik ve kas liflerinin zayıf gelişmesidir.

Çocukta bronş ağacının gelişimi. Bronş ağacı, 21. dereceden bronşlara dallanır. Yaşla birlikte dalların sayısı ve dağılımı sabit kalır. Çocuktaki bronş ağacının bir diğer özelliği de bronşların boyutunun yaşamın ilk yılında ve ergenlik döneminde yoğun bir şekilde değişmesidir. Erken dönemde kıkırdaklı yarım halkalara dayanırlar. çocukluk. Bronş kıkırdağı çok elastik, esnek, yumuşaktır ve kolayca yer değiştirir. Sağ bronş soldan daha geniştir ve trakeanın devamıdır, bu nedenle içinde yabancı cisimler daha sık bulunur. Çocuğun doğumundan sonra bronşlarda siliyer aparatlı silindirik bir epitel oluşur. Bronşların hiperemisi ve şişmesi ile lümenleri keskin bir şekilde azalır (tamamen kapanana kadar). Solunum kaslarının az gelişmişliği, küçük bir çocukta zayıf bir öksürük dürtüsüne katkıda bulunur, bu da küçük bronşların mukusla tıkanmasına yol açabilir ve bu da akciğer dokusunun enfeksiyonuna ve bronşların temizleme drenaj fonksiyonunun bozulmasına yol açar. . Yaşla birlikte bronşlar büyüdükçe bronşların geniş lümenleri ortaya çıkar ve bronş bezleri daha az viskoz salgılar üretir. akut hastalıklar bronkopulmoner sistem çocuklara göre daha fazla Erken yaş.

Çözüm

Bronş ağacının çok aşamalı yapısı vücudun korunmasında özel bir rol oynar. Tozun, isin, mikropların ve diğer parçacıkların biriktiği son filtre küçük bronşlar ve bronşiyollerdir.

Bronş ağacı solunum sisteminin temelidir. Bronş ağacının anatomisi, tüm fonksiyonlarının etkin performansını ifade eder. Bunlar, pulmoner alveollere giren havanın temizlenmesini ve nemlendirilmesini içerir. En küçük kirpikler toz ve küçük parçacıkların akciğerlere girmesini engeller. Bronş ağacının diğer işlevleri bir tür anti-enfektif bariyer sağlamaktır.

Bronş ağacı esas olarak alveolar kanallara akan, çapı küçülen ve uzunluğu mikroskobik boyuta kadar azalan tüplerden oluşan boru şeklinde bir havalandırma sistemidir. Bronşiyol kısımları dağıtım yolu olarak düşünülebilir.

Bronş ağacının dallanma sistemini tanımlamak için çeşitli yöntemler vardır. Klinisyenler için en uygun sistem, trakeanın sıfır dereceli bir bronş (daha kesin olarak nesil) olarak belirlendiği, ana bronşların birinci dereceden olduğu vb. Sistemdir. Bu hesaplama, 8-11'e kadar tanımlamayı mümkün kılar. bronkograma göre bronşların sıralaması farklı bölgeler akciğerler, aynı düzendeki bronşların boyutları büyük ölçüde değişebilir ve farklı birimlere ait olabilir.

Kullanılmış literatür listesi

1.Sapin M.R., Nikityuk D.B. Normal insan anatomisi atlası, 2 cilt. M.: “MEDPress-inform”, 2006.

2.#"haklı göster">. Sapin M.R. İnsan Anatomisi, 2 cilt. M.: “Tıp”, 2003.

.Gaivoronsky I.V. Normal insan anatomisi, 2 cilt. St.Petersburg: “SpetsLit”, 2004.

özel ders

Bir konuyu incelemek için yardıma mı ihtiyacınız var?

Uzmanlarımız ilginizi çeken konularda tavsiyelerde bulunacak veya özel ders hizmetleri sağlayacaktır.
Başvurunuzu gönderin Konsültasyon alma olasılığını öğrenmek için hemen konuyu belirtin.