Melanom, bir benden çok hızlı gelişen ve lenf düğümlerine, diğer organlara ve sistemlere metastaz yapan bir cilt kanseridir. Melanomu tespit et İlk aşama kolay değil, tümör neredeyse görünmez ve yine de çok tehlikeli.

Modern tıp birçok hastalıkla karşı karşıyadır. Bazıları insanoğlu tarafından uzun zamandır biliniyor, bazıları ise henüz keşfedilmedi. Bu nedenle sıklıkla tanı ve tedavide sorunlar ortaya çıkar. En tehlikeli hastalıklardan biri kanserdir. İnsan hayatı için büyük tehlike oluşturuyorlar ve yüzde 100 iyileşme garantisi veren bir ilaç şu anda mevcut değil. Bugünün makalesi melanom üzerine odaklanacak. Bunun nasıl bir hastalık olduğunu, istatistiklerin bu konuda neler bildiğini öğrenelim, tedavi ve teşhise bakalım. Verilen tüm bilgileri mutlaka inceleyin. Günümüzün yaşam temposu, yalnızca uzman uzmanların değil, aynı zamanda kişinin kendisinin de böyle bir farkındalığa sahip olmasını gerektiriyor.

Melanom nedir

Melanositler, insan derisinde bulunan ve melanin (renk pigmenti olarak adlandırılan) üreten belirli hücrelerdir. Melanom, bu hücrelerden (melanositler) ortaya çıkan ve gelişen bir cilt kanseridir. Bu tümör hastalığı artık her yerde çok yaygın. Ne yazık ki insanlar bu konuda hassas farklı yaşlarda, cinsiyet ve milliyet. Söz konusu hastalığın ilk aşamaları çoğu durumda olumlu bir tedavi dinamiğine sahipken, ileri formlar çoğu zaman müdahaleye yanıt vermez ve sonuç olarak ölüme yol açar.

Modern tıp, onkolojik nitelikte birçok cilt patolojisini bilir ve melanom da bunlardan biridir. İstatistiklere göre Orta Avrupa ülkelerinde yılda 100.000 kişi başına 10 vaka görülüyor. Avusturya ve Amerika'da benzer sayıda ülkede yaşayanlar için yılda 37-45 vaka görülüyor ve bu da melanomu, bırakın tıp düzeyinin bu kadar gelişmediği gelişmiş ülkelerde bile en tehlikeli kanser haline getiriyor.

Berlinli bilim insanları, kadınların bu hastalığı erkeklerden çok daha sık yaşadığı sonucuna vardı. İstatistikler 6 bin erkek ve 8 bin kadının hastalıktan etkilendiğini gösteriyor. Melanom nedeniyle ölüm oranı 2 bin erkek ve kadın tarafından belirleniyor. Resmi verilere göre her yıl yaklaşık 14 bin Alman'ın bu kanser türüne yakalandığı açık. Ayrıca dünyada kanserden kaynaklanan ölümlerin %1'inin melanomdan kaynaklandığını da bilmekte fayda var.

Hastalığın farklı yaşlarda olduğu kabul ediliyor, ancak hastaların çoğunluğunu 70 yaşından sonra yaşlı insanlar oluşturuyor. Son yarım yüzyılda hastalığın görülme sıklığı %600 arttı. Ancak bu yaş hala çok uzaktaysa rahatlamamalısınız. Ne yazık ki melanom sıklıkla orta yaşlı kişilerde, gençlerde ve hatta çocuklarda teşhis edilir.

Çok sayıda ben: Melanom olabilir mi?

Melanom bir benden geliştiğine göre şu soruyu sormak mantıklı olacaktır: Vücudunda çok sayıda ben bulunan insanlar kansere duyarlı mıdır? Onkologlar cevap veriyor: evet. Nevüs, papillom ve ciltte pigmentasyon eğilimi olan kişilerin, cildini güneş ışınlarına ve mekanik hasara maruz bırakmamaya dikkat etmeleri gerekir.

Yıllar süren tıbbi araştırmalar, Doğu Avrupa cilt tipine sahip kişilerin uzuvlarında ve gövdelerinde melanom bulunduğunu göstermiştir. Sarı, kızıl saçlı, yeşil gözlü, gri, mavi tonlu kişiler buna daha duyarlıdır. Risk grubu öncelikle pembe çilleri, doğuştan yaşlılık lekeleri (nevi) ve vücudun açık bölgelerinde, önkolda, ayakta ve sırtta yer alan atipik benleri olan kişilerden oluşur. Bazı durumlarda nevüs travması cilt kanserine yol açar. Yaşlı insanlarda, ciltte yaşa bağlı pigmentasyon, melanom bu arka planda iyi geliştiği için hiçbir durumda göz ardı edilmemesi gereken bir endişe sinyalidir. Bu patolojinin görünümü aşağıdaki faktörlerden etkilenir:

kalıtsal yatkınlık;

ultraviyole ışınlarına düzenli maruz kalma;

Dubreuil'in melanozu;

kseroderma pigmentozum;

vücutta bulunması çok sayıda benler (50'den fazla parça) ve çiller.

Dolayısıyla, bir ailede en az bir kanser vakası varsa, sonraki tüm nesiller otomatik olarak risk grubuna girer ve eğer bir kişi sürekli olarak ultraviyole ışınlarına maruz kalıyorsa ve ayrıca çillerle kaplı açık tenliyse, o zaman ihtiyacı vardır. Sağlığınız konusunda özellikle dikkatli olun. Bu kişiler aynı zamanda kanser hücrelerinin (her insanın vücudunda mevcut olan ancak şimdilik uykuda kalan) hızlı gelişimini tetikleyebilecek faktörlerin de farkında olmalıdır. Çevresel etkilerin yanı sıra şiddetli stres, uzun süreli hastalık, alkol, sigara ve uyuşturucular da kanserin gelişmesine neden olabilir.

Ciltte hızla ben ve çil oluşumu da endişe kaynağıdır.

Melanom nerede büyür?

Ancak melanom her ten rengindeki insanlarda görülür. Farklı ülkelerdeki insanlar bu cilt patolojisiyle karşı karşıyadır.

Ciltte kıllanma tespit edilirse tümör kötü huylu olarak kabul edilmeyecektir. Melanomdan etkilenen bölgede bu durum gerçekleşmez. Ancak neoplazmda saç olmasa bile paniğe kapılmayın, unutmayın - zamanında uygun önlemleri alırsanız hastalık yenilebilir.

Melanom yaşlılık lekeleri ve sağlıklı cilt üzerinde de gelişir. Kadınlarda en sık alt ekstremite bölgesinde ve erkeklerde vücudun tüm yüzeyinde bulunur. Vücudun ultraviyole ışınlarına maruz kalan kısımlarının bu oluşumdan etkilenme olasılığı daha yüksektir. Ancak vücudun ışınların çok az nüfuz ettiği veya hiç nüfuz etmediği bölgeleri hariç tutulmamaktadır. Bu tümör aynı zamanda kişilerde parmak aralarında, ayak tabanlarında, hatta iç organlarda da görülür. Bebek morbiditesi son derece nadirdir. Korkutucu ama en ufak bir güneş yanığı veya sıcak çarpması bile hastalığa yol açabilir.

Herkes hastalığı farklı şekilde geliştirir

Hastalık farklı hastalarda farklı oranlarda ilerler. Hastalığın çok hızlı ilerleyerek ölümle sonuçlandığı birkaç ay süren bir dönem vardır. Bazı kişiler devam eden idame tedavisiyle melanomdan 5 yıldan fazla hayatta kalabilirler.

Bir diğer tehlike ise metastazların çok erken ortaya çıkmasıdır, kişi uzun süre hastalığın farkına bile varamayabilir. Kemiklerde, beyinde, karaciğerde, akciğerlerde, ciltte, kalpte hasar meydana gelir. Melanom sığ bir şekilde yayılmadıysa, yani bazal membrandan daha uzağa yayılmadıysa metastazlar görünmeyebilir.

Melanom türleri ve belirtileri

Modern tıp, bugünkü makalede tartışılan hastalığı türlerine ayırıyor ve bu ayrımda bu hastalıkla ortaya çıkan bir dizi semptomu tanımlıyor. Melanomun belirtileri oldukça çeşitlidir. Bu ve yüksek kaliteli teşhis sayesinde hastalığı anında tespit etmek mümkündür. erken aşama.

Bu tümörün tipleri aşağıdaki gibidir:

1. Yüzeysel olarak yaygın melanom.

Bu oluşum çok yavaş büyür, ancak en yaygın olanı olarak kabul edilir ve istatistiklere göre vakaların% 47'sinde görülür. Yatay olarak büyür, düzensiz bir şekle sahiptir ve dokunulduğunda hafif dışbükeydir. Zirveye ulaştığında görünüşte siyah parlak bir plakaya benzemeye başlar. Ancak o zaman yavaş yavaş dikey olarak büyür ve sonra derinin derinliklerine doğru büyür;

2. Nodüler veya nodüler melanom oldukça hızlı büyüyor ve istatistiklere göre vakaların% 39'unda ortaya çıkan en yaygın ikinci melanomdur. Bu tür daha agresif ve oldukça hızlıdır;

3. Periferik veya malign lentigo cilt dokularını değiştirerek daha sonra kansere dönüşür ve bu tip vakaların %6'sında görülür. Kanser öncesi bir durum olarak kabul edilir. Deri lezyonu dışbükey değil düzdür;

4. Amelanotik melanom veya akral melanom ayak tabanlarında ve avuç içlerinde oluşur. Tıbbi uygulamada oldukça nadir görülür.

Erken evre melanom: nasıl belirlenir

Çoğu zaman, melanomun zaten ileri evresi olan kişiler, tümör zaten çeşitli organlara metastaz yapmaya başladığında bir onkoloğa başvururlar. Bu tür cilt kanserinin ağrısız olması ve gelişim hızı nedeniyle melanom belirtilerinin bilinmesi zorunludur. Melanomun ilk aşamada tespit edilmesi durumunda kişi kurtarılabilir. Melanom şu şekilde tanımlanabilir:

1. Düzensiz şekilli bir cilt oluşumunun ortaya çıkması;

2. Formasyonun ayırt edici rengi;

3. Tümörün kenarları pürüzlü veya kemerli bir şekle sahiptir;

4. 5 mm veya daha fazla koyu nokta;

5. Cilt seviyesinin üzerinde bulunan, köstebeğe benzer bir nokta.

Yukarıdakilerin hepsinden şu sonuca varabiliriz: Daha önce orada olmayan bir ben aniden ortaya çıkarsa melanom olabilir. Aynı zamanda şekli düzensiz ve heterojendir ve kenarları bulanıktır. Kaşıntı ve acı verebilir. Tamamen tüysüzdür. Üzerinde kan veya akıntı sızan ülserler olabilir (ancak bu yalnızca bazı durumlarda olur).

Bazen melanom mevcut bir benden gelişir. Aşağıdaki durumlarda dikkatli olun:

benin üzerinde eskiden saç vardı ama şimdi döküldü;

köstebeğin boyutu arttı;

köstebeğin rengi değişti (örneğin, eskiden açık kahverengiydi, ama şimdi çok koyulaştı, neredeyse siyah oldu);

nevüsün hacmi arttı - gözle görülür şekilde cildin üzerinde yükseldi;

nevüs üzerinde keratoz farkedilir hale geldi - koyu, kuru sivilceler ortaya çıktı;

köstebeğin çevresinde koyu lekeler belirdi.

Deri melanomu vakaların %70'inde bir benden (nevüs) oluşur ve gövde, uzuvlar, baş ve servikal bölgede bulunur. Kadınlar genellikle acı çeker alt uzuvlar, göğüs ve erkeklerde - göğüs ve sırt. Ayrıca erkekler epidermal nevüse eğilimlidir. Lezyon avuç içi, ayak tabanı ve skrotumda görülür. Cilt rengi değişir, yapı ortaya çıkar ve bölge kanar. Bunlar ön tanı koymada belirleyici ve en önemli işaretlerdir.

Melanom siyahtır, bazen mavi renktedir ve nodül gibi görünür. Belirli bir rengin olmadığı ve pembe bir renk tonuyla boyandığı pigmentli olmayan melanomlar vardır. Boyutu 0,5 cm ile 3 cm arasında değişir.Etkilenen yüzey kanayabilir ve sıkıştırılmış bir yapıya sahip olabilir. Muayene sırasında büyüteç kullanarak ön teşhis yapabilirsiniz.

Bu hastalığın erken evrelerde tespit edilmesi oldukça zordur. Evre I kanser dikkat çekmeyebilir. Hastalığı belirlemek için doktorun benzer hastalıklarla çalışma konusunda geniş deneyime sahip olması gerekir.

En yaygın melanom türlerine daha ayrıntılı olarak bakalım. Yüzeysel olarak yaygın, nodüler (nodüler), malign lentigodan bahsedeceğiz.

Lentigo maligna'nın 20 yıl veya daha fazla sürebilen uzun bir yatay büyüme aşaması vardır. Yaşlılıkta hastalık, boyun ve yüzdeki pigmentasyonun arka planında gelişir.

Yüzeysel olarak yaygın melanom, ortalama yaşı 44 olan kişilerde görülür. Oluşum hem cildin kapalı alanlarında hem de açık olanlarda görülür. Üst kısmı Erkeklerde en sık sırt, kadınlarda ise alt ekstremiteler etkilenir. Plak oluştuğunda kaotik bir kontur kazanır, bazı yerlerde rengi değişir ve rengi mozaik görünür, epidermis değişir ve önemli ölçüde kalınlaşır. Birkaç yıl sonra plakta bir düğüm belirir, ardından melanom dikey olarak büyür.

Nodüler melanom diğer türler arasında en agresif olanıdır. Ortalama yaş 53 yaşındadır. Erkeklerde kadınlara göre biraz daha sık görülür. Üst ve alt ekstremiteler etkilenir, servikal bölge, baş ve sırt. Düğüm hızla oluşur, cilt değişime uğrar, birkaç ay içinde gelişimin zirvesine ulaşır ve halihazırda kanama vardır.

Yanlış seçilmiş tedavi tekrarlayan nüksetmeyi tehdit eder. Bu arka plana karşı uzak metastazlar meydana gelir. Çoğu durumda kemoterapi kullanılır. Tedavi kombinasyon halinde reçete edilebilir; bu durumda hasta, vakaların% 40'ında iyileşme şansı veren antitümör ilaçları alır.

Melanomun tezahür biçimleri

Malign melanom sıklıkla beyne, kalbe, akciğerlere ve karaciğere hematojen ve lenfojen bir şekilde metastaz yapar. Düğümler yayılmaya başlar ve uzuv, cilt veya gövde boyunca yerleşir.

Bir kişinin genişlemiş lenf düğümleri şikayeti ile doktora gitmesi olur. Yetkili bir doktor, hastalığın tam bir resmini çizmek için hastaya birçok açıklayıcı soru soracaktır. Örneğin, hastanın yakın zamanda melanom olan bir siğilini aldırdığı ortaya çıkabilir.

Göz melanomunun belirtileri

Melanom sadece ciltteki dokuya değil aynı zamanda görme organı olan gözdeki dokuya da zarar verir. İlk semptomlar arasında bir tümörün ortaya çıkması, görmenin hızlı bir şekilde bozulması, fotopsi ve ilerleyici skotomun ortaya çıkması yer alır.

Fotopsiye görüş alanında kıvılcımların, noktaların ve lekelerin ortaya çıkması eşlik eder. İki tür skotom vardır:

1. Pozitif skotom (kişi tarafından siyah nokta olarak algılanan görüş alanında kör bir alan belirir);

2. Negatif skotom (kör bölge hiçbir şekilde kişi tarafından algılanmaz).

Negatif skotom belirli teknikler kullanılarak belirlenir.

Küçük melanom, göz kabuğunda bulunan pigmentli nevüs ile karıştırılabilir. Pozitif bir skotom, deneyimli bir oftalmik onkolog tarafından ayırt edilmelidir, çünkü glokom da benzer semptomlara sahiptir.

Oküler melanomun büyüme hızı ancak belirli çalışmalarla belirlenebilir. Tedavi taktikleri detaylı bir muayene sonrasında doktor tarafından seçilir. Radyasyon tedavisi, lokal rezeksiyon veya oküler enükleasyon reçete edilir.

Melanomun aşamaları

Hastalığın 5 evresi vardır; en hafif evre sıfırdır. Kanser hücreleri hala yalnızca hücresel düzeyde mevcuttur. Kötü huylu tümör henüz derinleşmemiştir.

Aşama I'de cilt seviyesinin üzerinde kalınlığı 1-2 mm'yi geçmeyen bir tümör oluşumu vardır. Ülserasyon olabilir ancak bu gerekli değildir. Cildin etkilenen bölgesinin yanında bulunan lenf düğümleri, tümörün olumsuz etkilerine maruz kalmaz.

Evre II'de 2 mm kalınlığında ve karakteristik lezyonlardan oluşan tümör oluşumları vardır. Uzak veya bölgesel metastaz yoktur.

Aşama III'te ciltte patolojik değişiklikler ortaya çıkar ve yakındaki bir lenf düğümü kanser hücrelerinden etkilenir. Bazen bu aşamada melanom hücreleri lenf sistemi yoluyla daha da yayılır.

Evre IV'te lenf sisteminde her zaman kanser hücreleri bulunur ve hastalık zaten cildin, organların ve vücudun dokularının diğer bölgelerine yayılmıştır. Vakaların %100'ünde ölümcül sonuç.

Uygulama, uygun şekilde seçilmiş tedaviyle bile nüksetmelerin meydana geldiğini, ayrıca hastalığın yalnızca daha önce olduğu yerlere değil, aynı zamanda melanomaya maruz kalmayan doku bölgelerine de geri döndüğünü göstermektedir.

Melanom tanısı

Bir dizi manipülasyon melanomun teşhisine yardımcı olur. Doktor muayene için özel bir büyüteç kullanır. Radyoizotop testi tanı koymaya yardımcı olur. Bu sayede tümörde büyük miktarda fosfor görebilirsiniz, bu da tümörün kötü huylu olduğu anlamına gelir.

Cilt kanserinden şüpheleniliyorsa, delme veya biyopsi kullanılır, ancak melanom için kullanılmaz. Gerçek şu ki, cilde verilecek herhangi bir hasar durumu daha da kötüleştirebilir.

Sitolojik inceleme kesin tanının konulmasına yardımcı olur. Lezyonla birlikte formasyonun yüzeyinden bir iz alınır.

Hastayla ayrıntılı bir görüşme melanom tanısının konulmasına yardımcı olur. Hastada ortaya çıkan semptomlara dikkat etmek gerekir. Kilo kaybı, görme keskinliğinde bozulma, eklem ağrıları, baş ağrısı ve genel halsizlik yaygındır. Röntgen, BT ve ultrason, kişinin iç organlarındaki metastazların varlığını veya yokluğunu doğru bir şekilde belirlemeye yardımcı olur.

Melanom tedavisi

Hastalık iki şekilde tedavi edilir: cerrahi ve kombinasyon tedavisi. Kombine tedavi ile tümör radyasyondan sonra çıkarılır.

Melanom tedavisi hakkında daha fazla bilgiyi şu makalemizde bulabilirsiniz: Melanom tedavisi.

Kombine tedavi iki aşamada gerçekleşir. İlk aşamada yakın odaklı X-ışını pozlaması kullanılır. Radyasyon reaksiyonu, tümöre maruz kaldıktan 2 veya 3 gün sonra ortaya çıkar. Bu nedenle operasyon bu anın öncesinde veya sonrasında gerçekleştirilir. Kötü huylu tümör, çevresinde yeterli miktarda sağlıklı doku olacak şekilde çıkarılır. Cildinizi normal görünümüne döndürmek için yapmanız gerekenler estetik cerrahiÇünkü bu tür işlemlere yara kusuru da eşlik eder.

Malign melanomla karşı karşıya kalan bir hastada, hastalık tespit edilmese bile bölgesel lenf düğümlerinin çıkarılması gerekir, çünkü melanom metastazı yakındaki lenf düğümlerine yayma eğilimindedir. Bu tür bir dikkat, hastalığın prognozunu etkiler ve olumlu bir sonuç için şans verir. Büyümüş lenf düğümleri onlara olası metastazı gösterir. Kombine tedavi yöntemi, bunların gama terapisiyle ışınlanmasını ve ardından gerekli lenf düğümlerinin ameliyatla çıkarılmasını içerir. Son yıllarda, kanserle mücadelede bu tür kombine yöntemler oldukça sık kullanılmaktadır, bu da bu prosedürlerin kombinasyonunun olumlu etkisini göstermektedir.

Melanom prognozu: hayatta kalmak mümkün mü?

Melanom son derece tehlikeli ve hızla yayılan bir kanser hastalığıdır. Asıl önem, bir onkologla temasa geçildiğinde tanı anında ilgili olan klinik aşamadır. Sonuçta, hastalık ne kadar erken tespit edilirse olumlu sonuç alma şansı o kadar artar. Hastaların yaklaşık %85'i, tümörün henüz kanser bölgesinin dışına yayılmadığı evre I ve II'de beş yıllık bir süre boyunca hayatta kalır. Evre III'te metastazlar lenf sistemine yayıldığından, yalnızca bir lenf nodu etkilendiğinde beş yıllık bir süre içinde hayatta kalma oranı %50'dir. Hastalıktan birden fazla lenf düğümü etkilenirse iyileşme olasılığı %20'ye düşer. Daha önce de belirtildiği gibi, dördüncü aşama veya son aşamadaki melanomun uzak metastazları vardır, dolayısıyla beş yıllık hayatta kalma oranı yalnızca %5'tir.

Kural olarak, tanı I. veya II. Aşamada konur ve bu da hastalığın yenme şansını önemli ölçüde artırır. Tümörün kalınlığı prognozu belirlemede önemli rol oynar çünkü... kütlesi metastazların varlığını gösterir.

Tümör kalınlığı 0,75 mm veya daha az olmadığı sürece, beş yıllık hayatta kalma oranları %96-99'dur. Kalınlığı 1 mm'yi geçmeyen hastalar düşük risk altındadır ve yaklaşık %40'ı oluşturur. Tümörde keskin bir gerileme veya dikey artış metastazların ortaya çıktığını gösterir, ancak nihai cevap yalnızca histolojik inceleme ile verilecektir.

Vakaların %60'ında melanom 3,64 mm veya daha yüksek bir boyuta ulaştığında metastazlar yayılır. Bu boyutlar hastayı ölüme sürüklediği için oldukça tehlikelidir. Ancak tümör çok daha erken fark edilebilir çünkü cilt seviyesinin üzerine çıkar ve rengini önemli ölçüde değiştirir.

Tümörün vücuttaki konumu prognozu etkiler. Önkol veya alt bacaktaki cilt lezyonları, eller, ayaklar, mukozalar ve kafa derisi bölgesindeki kanser hücrelerinin varlığından daha iyi bir iyileşme şansı verir.

Tahmin, bir şekilde, bir cinsiyete veya diğerine ait olmakla belirlenir. İlk iki aşama genellikle kadınlarda erkeklere göre daha iyi prognoza sahiptir. Bunun nedeni, kadınlarda hastalığın alt ekstremitelerde gelişmesidir, bu nedenle orada erken bir aşamada görülmesi daha kolaydır ve tümörün zamanında tespiti iyileşme için daha fazla umut verir.

Yaşlı hastalarda prognozun daha az olumlu olduğu belirlendi. Bunun nedeni, tümörlerin oldukça geç tespit edilmesi ve yaşlı erkeklerin daha sıklıkla melanomun başka bir formundan, yani akral lentiginöz melanomdan muzdarip olmasıdır.

İstatistikler, 5 veya daha fazla yıl sonra tümörün çıkarıldıktan sonra vakaların %15'inde geri döndüğünü göstermektedir. Gerçek şu ki, nüksetme olasılığı kanserin kalınlığına bağlıdır. Buna göre, çıkarılan tümör ne kadar kalın olursa, birkaç yıl içinde geri dönme şansı da o kadar artar.

İlk iki aşamada bazen olumsuz prognozla karşılaşılmaktadır. Deri altı dokuda veya dermisin retiküler tabakasında oluşmaya başlayan mitotik aktivite ve uyduların (en az 0,05 mm veya daha büyük tümör hücrelerinden oluşan küçük alanlar) artması riski yüksektir. Melanom sıklıkla uyduları ve mikrometastazları aynı anda yayar.

Clark'ın histolojik kriterlerini karşılaştırma yöntemini kullanarak hastalığın I ve II aşamaları için bir prognoz yapılır. Tümörün epidermisteki yeri Clark sistemine göre invazyonun ilk aşamasını belirler. Kötü huylu bir tümörün epidermisin katmanlarına nüfuz etmesi, istilanın ikinci aşamasını belirler. Tümör dermisin papiller ve retiküler katmanları arasındaki boşluğa ulaştığında, bu evre III istilayı gösterir. Aşama IV, formasyonun dermisin retiküler katmanına nüfuz etmesi ile karakterize edilir. Çimlenme meydana gelir deri altı doku Clarke kriterlerine göre V. aşamada. Her bir kriter için hayatta kalma oranı, evre I'de %100, evre II'de %95, evre III'te %82, evre IV'te %71 ve evre V'de %49'dur.

Herkes kliniğe zamanında erişimin hastalığın ciddi sonuçlarını önlemeyi mümkün kıldığını anlamalıdır. Nevüsteki herhangi bir değişiklik kapsamlı bir incelemenin nedenidir. Renginde, boyutunda ve şeklindeki değişikliklere dikkat etmek gerekir. Ülserler ve kanamalar şansa bırakılamaz çünkü evre III ve IV modern tıpla tedavi edilemez. En ileri teknolojiler ve en yeni ekipmanlar bile ileri kanser türleri ile baş etmeyi henüz öğrenememiştir. Önleme ve erken tanı hastalıklar ciddi hastalıkları ve sonuçlarını önlemeye yardımcı olur. Cildinizi kendiniz kontrol etmeyi unutmayın. En ufak bir melanom şüpheniz varsa derhal doktorunuza başvurun.

Biyoloji ve tıp

Melanom: melanom aşamaları ve prognoz

En önemli prognostik faktör melanomun tanı anındaki klinik evresidir. Aşama I ve II için (tümör birincil bölgede lokalizedir), beş yıllık hayatta kalma oranı yaklaşık %85'tir. Evre III için (bölgesel lenf düğümlerine metastaz), beş yıllık hayatta kalma oranı, bir lenf düğümü etkilenirse yaklaşık %50, dört veya daha fazla lenf düğümü etkilenirse %15-20'dir. Evre IV (uzak metastazlar) için beş yıllık hayatta kalma oranı %5'e ulaşmaz.

Neyse ki çoğu melanom evre I ve II'de tespit edilir. Bu aşamalarda prognoz, tümörün kalınlığına göre belirlenir (Tablo 88.3), çünkü kalınlık, tümörün kütlesinin bir göstergesidir ve metastaz olasılığı, tümörün kütlesine bağlıdır. Kalınlığı 0,75 mm'ye kadar olan tümörler cerrahi olarak başarıyla tedavi edilebilir ve beş yıllık hayatta kalma oranı %96-99'dur. Şu anda hastaların %40'ında tanı anında melanomun kalınlığı 1 mm'yi geçmemektedir. Bu hastalar düşük risk grubu olarak adlandırılan grubu oluşturmaktadır.

Metastaz gelişenlerde, primer tümörün histolojik incelemesi ya dikey büyümeyi ya da tümörün spontan gerilemesini ortaya çıkarır.

Kalınlığı 3,64 mm'den fazla olan melanomlar vakaların yaklaşık %60'ında metastaz yapar ve ölümle sonuçlanır. Kural olarak, bu kalınlığa sahip tümörler cilt seviyesinin önemli ölçüde üzerine çıkar.

Prognoz aynı zamanda melanomun konumuna da bağlıdır. Tümör önkol ve bacaklarda lokalize olduğunda daha iyi, kafa derisini, elleri, ayakları ve mukozaları etkilediğinde daha kötü olur.

Aşama I ve II'de kadınların prognozu erkeklerden daha iyidir. Bunun nedeni kısmen kadınlarda tümörün daha çok alt bacaklarda yer alması, burada kendi kendine muayene sırasında tespit edilmesinin daha kolay olması ve prognozun daha iyi olmasıdır.

Yaşlılarda prognoz genellikle daha az olumludur, bu da gecikmiş tanı ve yaşlı erkeklerde akral lentiginöz melanom insidansının yüksek olmasıyla açıklanmaktadır.

Melanom tekrarlamaya eğilimlidir. Relapsların yaklaşık %10-15'i ilk olarak primer tümörün çıkarılmasından 5 yıl sonra ortaya çıkar. Tümör ne kadar kalın olursa o kadar hızlı tekrarlar.

Aşama I ve II için olumsuz prognostik faktörler aynı zamanda primer tümörün ülserasyonunu da içerir. yüksek mitotik aktivite ve uyduların varlığı - çapı 0,05 mm veya daha fazla olan tümör hücresi adaları. Dermisin veya deri altı dokunun retiküler tabakasında ana tümörün dışında bulunur. Uydular genellikle bölgesel lenf düğümlerinde mikrometastazlarla birleştirilir.

Melanomun klinik evre I ve II'sine yönelik prognozu belirlemeye yönelik başka bir sistem Clark'ın histolojik kriterlerine dayanmaktadır. Clark'a göre istilanın I. seviyesinde, tümör epidermis içinde yer alır (melanom in situ), II. seviyede dermisin papiller tabakasına doğru büyür, III'te dermisin papiller ve retiküler tabakaları arasındaki sınıra ulaşır. IV'te dermisin retiküler tabakasına doğru büyür, V'de deri altı dokuya nüfuz eder. Beş yıllık hayatta kalma oranları sırasıyla %100, %95, %82, %71 ve %49'dur.

Cilt melanomu nasıl görünür, çeşitleri ve tedavi yöntemleri?

Yaklaşık 40 yıl öncesine kadar cilt melanomu nispeten nadir hastalık. Ancak son yıllarda sıklığı önemli ölçüde artmış ve yıllık büyüme oranı %5'e kadar çıkmıştır. Melanom neden tehlikelidir?

Gelişim nedenleri ve risk faktörleri

Melanom cilt türlerinden biridir malign neoplazmlar Melanin üreten pigment hücrelerinden - melanositlerden gelişen ve agresif, genellikle öngörülemeyen ve değişken bir klinik seyir ile karakterize edilen.

En yaygın lokalizasyonu cilttir, çok daha az sıklıkla - gözlerin mukoza zarı, burun boşluğu, ağız, gırtlak, dış işitsel kanalın derisi, anüs ve dişi dış cinsel organıdır. Bu tümör, gençleri (15-40 yaş) orantısız bir şekilde etkileyen, erkeklerde tüm kötü huylu tümörler arasında 6., kadınlarda ise (rahim ağzı kanserinden sonra) 2. sırada yer alan en şiddetli kanser türlerinden biridir.

Bağımsız olarak gelişebilir, ancak daha sıklıkla doğum lekelerinin arka planına karşı "maskelenir", bu da insanlar için endişe yaratmaz ve mümkün olan en erken teşhis açısından doktorlar için önemli zorluklar yaratır. Bu neoplazmın hızlı bir şekilde gelişmesi ve ilk aşamalarda tespit edilmesinin zor olması, zamanında teşhise sıklıkla müdahale eden başka bir tehlikedir. 1 yıl içinde yayılır (metastaz yapar) Lenf düğümleri ve yakında lenfatik yoluyla ve kan damarları pratik olarak tüm organlarda - kemikler, beyin, karaciğer, akciğerler.

Nedenler

Melanomun ortaya çıkışı ve gelişim mekanizması ile ilgili ana modern teori moleküler genetiktir. Buna göre normal hücrelerde DNA hasarı, gen mutasyonları, gen sayısındaki değişiklikler, kromozomal yeniden düzenlemeler (sapmalar), kromozomal bütünlüğün ihlali ve DNA enzim sistemi şeklinde meydana gelir. Bu tür hücreler tümör büyümesi, sınırsız çoğalma ve hızlı metastaz yapma yeteneğine sahip hale gelir.

Bu tür bozukluklar, ekzojen veya endojen nitelikteki hasar verici risk faktörlerinin yanı sıra bunların birleşik etkileri tarafından neden olur veya tetiklenir.

Ekzojen risk faktörleri

Bunlar arasında cilt üzerinde doğrudan etkisi olan kimyasal, fiziksel veya biyolojik çevresel ajanlar yer alır.

Fiziksel risk faktörleri:

Güneş radyasyonunun ultraviyole spektrumu. Melanomun ortaya çıkışıyla bağlantısı paradoksaldır: melanom esas olarak vücudun giysilerle kaplı bölgelerinde meydana gelir. Bu, neoplazmın gelişiminin, ultraviyole radyasyonun bir bütün olarak vücut üzerindeki doğrudan değil dolaylı etkisinin bir sonucu olduğunu gösterir. Ayrıca önemli olan süre değil, ışınlamanın yoğunluğudur. Son yıllarda bilimsel literatür, güneş yanığının özellikle yüksek tehlikesine dikkat çekti - çocukluk ve ergenlik döneminde alınanlar bile, ileri yaşlarda hastalığın gelişiminde önemli bir rol oynayabilir.

İyonlaştırıcı radyasyonun artan arka planı.

Elektromanyetik radyasyon - tümör, telekomünikasyon ekipmanı ve elektronik endüstrisi ile profesyonel olarak ilişkili kişiler arasında daha sık görülür.

Doğum lekelerine bağlı mekanik travma, sıklığı ne olursa olsun yüksek bir risktir. Sebep mi yoksa tetikleyici mi olduğu tam olarak belli değil ancak bu faktör melanom vakalarının %30-85'ine eşlik ediyor.

Kimyasal faktörler

Bunlar esas olarak petrokimya, kömür veya ilaç endüstrilerinin yanı sıra kauçuk, plastik, vinil ve polivinil klorür ve aromatik boyaların üretiminde çalışanlar arasında önemlidir.

Biyolojik faktörlerden en önemlileri şunlardır:

Beslenme özellikleri. Hayvansal kökenli protein ve yağların günlük tüketiminin yüksek olması, “A” ve “C” vitaminleri ve diğer bazı biyoaktif maddeler içeriği yüksek olan taze meyve ve sebzelerin düşük tüketimi, yüzeysel yayılmanın gelişimi açısından risk oluşturmaktadır. ve nodüler (nodüler) melanom formları ve ayrıca sınıflandırılmamış büyüme tipindeki tümörler.
Alkollü içeceklerin sistematik tüketimiyle ilgili olarak, teorik olarak melanomların büyümesini tetikleyebilecekleri varsayılmaktadır, ancak bunun pratik bir kanıtı yoktur. Kafein içeren içeceklerin (sert çay, kahve) tüketimi ile malign neoplazmlar arasında hiçbir bağlantı olmadığı kesin olarak kanıtlanmıştır. Bu nedenle cilt melanomuna yönelik beslenme, başta meyve ve sebzeler olmak üzere bitki kökenli ürünlerle dengelenmeli ve zengin miktarda vitamin ve antioksidan (yaban mersini, antioksidan) içermelidir. yeşil çay, kayısı vb.).

Bozuklukları tedavi etmek için reçete edilen östrojen ilaçlarının yanı sıra oral kontraseptif almak adet döngüsü ve menopoza eşlik eden bitkisel bozukluklar. Melanom gelişimi üzerindeki etkileri sadece bir tahmin olarak kalıyor çünkü net bir ilişki izlenemiyor.

Melanom nasıl gelişir?

Endojen risk faktörleri

Biri organizmanın biyolojik özelliği olan faktörlerden oluşan iki gruba ayrılırlar:

düşük derecede pigmentasyon - beyaz cilt, mavi ve açık gözler, kırmızı veya sarı saçlar, çok sayıda çil, özellikle pembe olanlar veya bunlara sahip olma eğilimi;

kalıtsal (aile) yatkınlık - önemli olan esas olarak ebeveynlerdeki melanom hastalığıdır; anne hastaysa veya ailede ikiden fazla melanom hastası varsa risk artar;

antropometrik veriler - cilt alanı 1,86 m2'den fazla olan kişilerde gelişme riski daha yüksektir;

endokrin bozuklukları - hipofiz bezinin orta ve ara loblarında üretilen yüksek düzeyde seks hormonları, özellikle östrojenler ve melanostimüle edici hormon (melatonin); 50 yaşından sonra üretimlerindeki azalma melanom görülme sıklığındaki azalmayla örtüşmektedir, ancak bazı yazarlar tam tersine ileri yaşlarda sıklığında bir artış olduğunu belirtmektedir;

immün yetmezlik durumları;

pigmentli nevusların melanomaya dönüşümünü uyaran hamilelik ve emzirme; bu, esas olarak geç ilk hamileliği (31 yaşından sonra) ve büyük fetüsü olan hamileliği olan kadınlar için tipiktir.

İkinci grup, patolojik nitelikteki cilt değişiklikleri olan ve melanomda dejenerasyon olasılığının en yüksek olduğu ve aynı zamanda öncülleri olan nevüslerdir. Bunlar, derinin farklı katmanlarında değişen sayılarda yer alan, farklı olgunluk derecelerine (farklılaşma) sahip pigment hücrelerinden (melanositler) oluşan iyi huylu oluşumlardır. Konjenital nevüse doğum lekesi denir, ancak günlük yaşamda bu türdeki tüm oluşumlara (konjenital ve edinilmiş) doğum lekeleri denir. En büyük riskler şunlardır:

15 mm veya daha fazla siyah veya koyu kahverengi pigmentli nevüsler;

herhangi bir boyutta bu oluşumlardan 50 veya daha fazlasının varlığı;

Dubreuil melanozu küçük, yıllar geçtikçe yavaş yavaş büyüyen bir melanozdur. kahverengi nokta genellikle yüzde, ellerde, göğüs derisinde ve daha az sıklıkla ağız boşluğunun mukozasında lokalize olan düzensiz konturlarla;

güneş ışığına karşı yüksek hassasiyet ile karakterize edilen kutanöz kseroderma pigmentoza; bu, yalnızca her iki ebeveynde de belirli DNA değişiklikleri olması durumunda çocuklara aktarılan kalıtsal bir hastalıktır; Bu değişiklikler, hücrelerin ultraviyole radyasyonun neden olduğu hasardan kurtulamamasıyla sonuçlanır.

Bir köstebeği melanomdan nasıl ayırt edebilirim?

Nevustan ikincisinin gerçek insidansı açıklığa kavuşturulmamıştır. En yüksek riske sahip nevüs türleri belirlenmiştir: karmaşık tip - %45, borderline - %34, intradermal - %16, mavi nevüs - %3,2; dev pigmentli -% 2-13. Bu durumda, doğuştan oluşumlar% 70, edinilmiş -% 30'dur.

Melanom belirtileri

Açık Ilk aşamalar Sağlıklı ciltte kötü huylu bir tümörün gelişmesi ve hatta nevüsün arka planına karşı aralarında çok az belirgin görsel fark vardır. İyi huylu doğum lekeleri şu şekilde karakterize edilir:

Simetrik şekil.

Pürüzsüz, düzgün hatlar.

Formasyona sarıdan kahverengiye ve hatta bazen siyaha kadar değişen bir renk veren düzgün pigmentasyon.

Çevreleyen cildin yüzeyi ile aynı hizada olan veya üzerinde hafifçe eşit şekilde yükseltilmiş düz bir yüzey.

Uzun bir süre boyunca boyutta herhangi bir artış veya hafif bir büyüme olmaz.

Her “doğum lekesi” aşağıdaki gelişim aşamalarından geçer:

Hücre yuvaları epidermal tabakada bulunan sivilceli bir oluşum olan borderline nevüs.

Karışık nevüs - hücre yuvaları, lekenin tüm alanı boyunca dermise göç eder; klinik olarak böyle bir element papüler bir oluşumdur.

İntradermal nevüs - oluşum hücreleri epidermal katmandan tamamen kaybolur ve yalnızca dermiste kalır; yavaş yavaş formasyon pigmentasyonu kaybeder ve ters gelişime (involüsyon) uğrar.

Melanom neye benziyor?

Çapı 6 mm'den büyük, yuvarlak, çokgen, oval veya düzensiz şekilli, hafif yükseltilmiş, düz pigmentli veya pigmentsiz bir nokta şeklinde olabilir. Uzun süre pürüzsüz, parlak bir yüzeyi koruyabilir; bu yüzeyde daha sonra küçük travmalarla küçük ülserasyonlar, düzensizlikler ve kanamalar meydana gelir.

Pigmentasyon genellikle düzensizdir, ancak orta kısımda daha yoğundur, bazen tabanın etrafında karakteristik siyah renkli bir çerçeve bulunur. Tüm neoplazmın rengi kahverengi, mavimsi bir renk tonu ile siyah, mor, bireysel eşit olmayan dağılmış noktalar şeklinde alacalı olabilir.

Bazı durumlarda aşırı büyümüş papillomların görünümünü alır, " karnabahar"veya geniş tabanlı veya saplı bir mantarın şekli. Melanomun yakınında bazen ek ayrı lezyonlar (“uydular”) ortaya çıkar veya ana tümörle birleşir. Bazen tümör sınırlı bir kızarıklık olarak kendini gösterir ve bu, tabanı büyümelerle dolu kalıcı bir ülsere dönüşür. Bir doğum lekesinin arka planına karşı gelişirken, çevresinde asimetrik bir oluşum oluşturan kötü huylu bir tümör gelişebilir.

Melanomun ilk belirtileri hakkında popülasyonun yeterli şekilde anlaşılması, zamanında (ilk aşamalarda) ve etkili tedaviye büyük ölçüde katkıda bulunur.

Malign bir tümörün gelişim aşamaları:

Başlangıç ​​veya yerel (yerinde), sınırlı;

I - hasarlı bir yüzeye (ülserasyon) veya 2 mm kalınlığa sahip 1 mm kalınlığında melanom - sağlam bir yüzeye sahip;

II - hasarlı bir yüzeye sahip 2 mm'ye kadar veya pürüzsüz bir yüzeye sahip 2 mm'den fazla (4 mm'ye kadar) kalınlık;

III - herhangi bir yüzeye ve kalınlığa sahip, ancak yakın odakları veya en az bir "görev" (yakın yerleşimli) lenf düğümüne metastazı olan bir tümör;

IV - altta yatan dokulara, uzak cilt bölgelerine tümör büyümesi, uzak lenf düğümlerine, akciğerlere veya diğer organlara (beyin, kemikler, karaciğer vb.) metastazlar.

İyi huylu oluşumların aktif duruma geçişinin güvenilir ve anlamlı semptomlarının bilinmesi büyük önem taşımaktadır. Kötü huylu bir oluşumu ve doğum lekesinin ona dönüşme anını nasıl tanıyabilirim? Erken belirtiler aşağıdaki:

Daha önce değişmeyen veya çok yavaş büyüyen bir benin düzlem boyutunda bir artış veya hızlı büyüme yeni ortaya çıkan nevüs.

Önceden var olan bir oluşumun şeklini veya ana hatlarını değiştirmek. Herhangi bir yerinde sıkıştırmaların veya konturların asimetrisinin ortaya çıkması.

Mevcut veya edinilmiş bir doğum lekesinin renginin değişmesi veya tek tip renginin kaybolması.

Pigmentasyonun yoğunluğundaki değişiklik (artış veya azalma).

Alışılmadık hislerin ortaya çıkışı - kaşıntı, karıncalanma, yanma, "şişkinlik".

Doğum lekesi çevresinde taç şeklinde kızarıklığın ortaya çıkması.

Oluşumun yüzeyinden kılların kaybolması, varsa deri deseninin kaybolması.

Küçük yaralanmalarla (giysilerle hafif sürtünme) veya hatta onlarsız çatlakların, soyulmaların ve kanamaların yanı sıra papilloma gibi büyümelerin ortaya çıkması.

Bu semptomlardan birinin varlığı ve hatta bunların birleşimi, hastanın uzman bir onkolojik tedavi ve önleme kurumuna başvurması için bir nedendir. ayırıcı tanı ve türüne ve gelişim aşamasına bağlı olarak melanomun nasıl tedavi edileceğine karar vermek.

Teşhis

Kötü huylu bir tümörün tanısı esas olarak şu şekilde gerçekleştirilir:

Hastanın şikayetlerine aşina olmak, “şüpheli” oluşumdaki değişikliklerin niteliğinin açıklığa kavuşturulması, görsel muayenesi, doğum lekelerinin sayısını saymak için tüm hastanın incelenmesi, aralarında farklı olanları tespit etmek ve bunları daha fazla incelemek.

Kan ve idrarın genel klinik muayenelerinin yapılması.

Donanım dermatoskopisi. cilt katmanlarındaki neoplazmı onlarca kez büyütülmüş olarak (10'dan 40'a kadar) incelememize ve ilgili teşhis kriterlerine göre doğası ve sınırları hakkında oldukça doğru bir sonuca varmamıza olanak tanır.

Organların ultrason muayenesi karın boşluğu, omurilik ve beynin bilgisayarlı ve manyetik rezonans görüntülemesi, göğüs radyografisi, diğer organlardaki metastazların yayılmasını ve varlığını belirlememizi sağlar.

Bir yaymanın (ülserasyon varlığında) ve/veya bir lenf nodu delinmesiyle elde edilen materyalin (ülserasyon varlığında) sitolojik incelemesi Nadir durumlarda). Bazen genişlemiş bir lenf düğümünden punktat muayenesi, birincil tümörün görünürde yokluğunda hastalığın varlığının teşhis edilmesine olanak sağlar.

Eksizyonel biyopsi, bunun anlamı, kötü huylu bir tümörden "şüpheli" bir oluşumun (kenarlardan 0,2-1 cm dışarıya doğru) çıkarılması ve ardından acil histolojik incelemedir. Melanom tanısı doğrulanırsa derhal daha fazla radikal çıkarılması gerçekleştirilir. Böyle bir teşhis, ön çalışmaların diğer tüm sonuçlarının şüpheli kaldığı durumlarda gerçekleştirilir.

Bazı melanom türleri

Hücresel bileşime ve büyüme düzenine bağlı olarak birçok melanom türü vardır. Bu sınıflandırma şu şekilde açıklanmaktadır: farklı şekiller lokal yayılma ve metastaz oranları açısından farklı bir eğilime sahiptirler. Onkoloğun tedavi taktikleri seçiminde gezinmesine olanak tanır.

Akromatik veya pigmentsiz melanom

Diğer türlere göre çok daha az sıklıkta bulunur ve normal cilt renginde olması ve gelişimin ileri evrelerindeki hastalar tarafından fark edilmesi nedeniyle teşhis edilmesi zordur. Oluşumu küçük bir sıkışma ile başlar, büyüdükçe ince katmanlı epitel pullarıyla kaplanır ve pürüzlü bir yüzey elde eder.

Bazen bu neoplazm, bazen fistolu, pembe veya beyazımsı renkli, düzensiz kenarlı bir yara izi görünümüne sahiptir. İltihaplı bir korolla görünümüne şişlik, kaşıntı, bazen saç dökülmesi ve ülserler eşlik eder. Pigmentli olmayan melanom tedavi edilebilir mi? Hastalığın bu formu geç tespiti, agresif büyüme eğilimi ve erken evrelerde çok hızlı metastaz yapması nedeniyle çok tehlikelidir. Bu nedenle, aşama I'de hala mümkündür etkili tedavi Hastalığın ilerleyen aşamalarında yoğun radikal tedaviden sonra bile tümör nüksü veya metastaz gelişir.

İğ hücreli melanom

Histolojik veya sitolojik incelemeyle belirlenen hücrelerin karakteristik şekli nedeniyle bu adı almıştır. Bir mile benziyorlar ve birbirlerinden ayrı olarak yerleştirilmişler. Bazen önemli mesafelere yayılan, çeşitli uzunluklardaki sitoplazmik süreçlerle iç içe geçmiş tümör hücreleri, şeritler, kümeler ve demetler oluşturur.

Farklı hücrelerdeki çekirdeklerin şekli ve sayıları aynı değildir; iki veya daha fazla uzun, oval, yuvarlak çekirdekli hücreler olabilir. Melanin, esas olarak, onları bir sarkomdan veya sinir dokusu tümöründen (nörinoma) ayıran granüler, benekli bir görünüm elde ettikleri işlemlerde yoğunlaşır.

Benlerin hücreleriyle önemli benzerlik nedeniyle sitolojik tanı sıklıkla önemli zorluklar yaratır.

Nodüler veya nodüler melanom

Teşhis edilenler arasında 2. sırada yer alır ve %15 ila %30 arasında değişir. Vücudun herhangi bir yerinde 50 yaşından sonra daha sık görülür, ancak genellikle kadınlarda alt ekstremitelerde ve erkeklerde gövdede, genellikle nevüsün arka planında görülür. Dikey büyüme nedeniyle en agresif olanlardan biridir ve 0,5-1,5 yıl gibi hızlı bir seyir ile karakterize edilir.

Bu tümör oval veya yuvarlak bir şekle sahiptir ve hasta bir doktora başvurduğunda, kural olarak, zaten net sınırları ve yükseltilmiş kenarları olan, siyah veya olağandışı mavi-siyah renkli bir plak görünümüne bürünmüştür. Bazen nodüler melanom önemli bir boyuta ulaşır veya hiperkeratotik veya ülsere edici yüzeye sahip bir polip formuna sahiptir.

Subungual melanom

Avuç içi ve ayak tabanı derisini etkileyen akral-lentiginöz tümör formu. Tüm melanomların %8-15'ini oluşturur ve çoğunlukla el veya ayak parmağında lokalize olur. Tümörün sıklıkla radyal bir büyüme evresi yoktur, bu da erken evrelerde tanıyı zorlaştırır. 1-2 yıl içerisinde tırnak matriksine ve tırnak plağının bir kısmına veya tamamına yayılır ve rengi kahverengi veya siyah olur. Ortaya çıkan papüller ve düğümler genellikle pigmentten yoksundur, bu nedenle hastalık başlangıçta hastanın dikkatini çekmez ve aylarca sürer. Daha sonra ülserasyonlar ve mantar tipi büyümeler meydana gelir.

Melanom metastazları

Cilt melanomunun tedavisi

Ana yöntem tümörün cerrahi bıçakla, lazerle veya radyo dalgasıyla çıkarılmasıdır. Metastatik odakların varlığında kemoterapi ve immünoterapi ile cerrahi kombinasyonu kullanılır.

Kötü huylu bir tümör nasıl çıkarılır?

Tümör metastazı tespit edilmezse, vücutta ve uzuvlarda etkilenen cilt bölgesi, deri altı yağ dokusu, aponevroz veya kas fasyası ile birlikte görünür kenarından 3-5 cm mesafede eksize edilir. Yüzün derisinde, ellerde ve doğal açıklığın yakınında lokalize olduğunda - 2-3 cm mesafede, parmaklarda (subungual form) - kulak kepçesinin üst ve orta kısımlarında amputasyon veya dezartikülasyon gerçekleştirilir - ikincisinin kaldırılması.

Dermise doğru büyüyen bir tümörün ülserasyonlarının yanı sıra en yakın (“görev”) lenf düğümünde metastazların varlığında, deri altı dokuya sahip tüm lenf düğümleri “paketi” aynı anda çıkarılır.

Ameliyat sonrası tedavi

Terapi esas olarak metastaz varlığında veya en azından böyle bir olasılıktan şüphelenildiğinde gerçekleştirilir. Bu amaçlar için kemoterapi, immünoterapi veya bunların bir kombinasyonu kullanılır. Tedavi için en yaygın kullanılan ilaçlar intravenöz veya Intramüsküler enjeksiyon Siklofosfamid, İmidazolkarboksamid, Sisplatin, Dakarbamazin, Karmustin. Daha sıklıkla, bu ilaçlarla kombine tedavi Vinblastine ve Metatrixate'in yanı sıra immünoterapi ilaçları - Interleukin-2 veya Interferon-alfa ile gerçekleştirilir. Bu kombinasyon nüksetmeyi önlemeye yardımcı olur.

Melanom radyoaktif radyasyona karşı düşük hassasiyet ile karakterizedir. Bu nedenle radyasyon tedavisi yalnızca semptomatik veya palyatif etki olarak ve hastanın radikal ameliyatı reddettiği durumlarda gerçekleştirilir. Ayrıca bazen ameliyat öncesi hazırlık olarak ve ameliyat sonrasında da kullanılır.

Radikal tedaviden sonra, tekrarlayan kanserin zamanında tespit edilmesi ve tedavi edilmesi için tüm hastalar sürekli tıbbi muayeneye tabi tutulur.

Hastaların subjektif duyumları, görsel veriler, fizik muayene, malignite belirtileri - Cilt melanomu

Sayfa 3 / 10

PRİMER CİLT MELANOMU VE HASTALIK GEÇMİŞİ VERİLERİ OLAN HASTALARIN SUBJEKTİF DUYGULARI

Çoğu zaman, hastalar birincil tümör bölgesinde kaşıntı veya yanma hissini, tümörün hem yatay düzlemde hem de çevre dokuların üzerinde büyümesini, ağlamayı veya kanamayı (tümör çamaşırları "lekeler"), soyulmayı belirtir. tümörün yüzeyinde. Bazen hastalar, tümör ve çevre dokulardaki iltihaplanma, mevcut tümörün yanında yeni pigment oluşumlarının ortaya çıkması, uzun süredir var olan bir pigment noktasının rengindeki değişiklikler - üzerinde sınırlı depigmentasyon alanlarının ortaya çıkması, saç dökülmesinden endişe duymaktadır. Pigment lekesinin yüzeyinde küçük beyazımsı veya pembe nodüllerin oluşması.

Primer tümörün hangi pigment oluşumuna karşı geliştiğini bulmak çok önemlidir. Bilindiği gibi, melanom, görünüşte değiştirilmiş cildin arka planında (hastanın bakış açısından) ve ayrıca doğuştan gelen arka planda ortaya çıkabilir; edinilmiş yaşlılık lekeleri (nevi). Edinilen pigment lekesinin uzun vadeli varlığının, başlangıç ​​​​boyutlarının yanı sıra görünümünün (kenarların ana hatlarının rengi ve karakteri), ekzofitik bileşeninin varlığının veya yokluğunun, o ana kadar bulunması tavsiye edilir. bu nokta değişmeye (kötüleşmeye) başladı. Hastanın ilişkilendirdiği nedenlerin belirlenmesi gerekir. ilk değişiklikler uzun süredir var olan pigment lekelerini ve mekanik travmanın rolünü öğrenin.

Varoluş süresine özellikle dikkat edilmelidir. klinik semptomlar hastanın doktora ilk ziyaretinden önce tümörler. Önemli olan: aktif eylemler hastanın tümörle ilişkisi (merhem uygulamaları, biyojenik uyarıcıların lokal kullanımı ve dağlama solüsyonları). Onkoloji hastanesine yatırılmadan önce hastaya konulan birincil tanının bulunması ve ikincisinin sözde yolunun izlenmesi tavsiye edilir.

Bir doktorun ilk muayenesinin sonuçlarına dikkat etmek çok önemlidir, çünkü hatalı tanı durumunda cilt melanomu olan bir hastaya tümör için fizyoterapötik prosedürler verilebilmektedir. Ne yazık ki, lokal infiltrasyon anestezisi altında cilt melanomu olan bir hastada, beceriksiz cerrahların tümörden insizyonel biyopsi yaptığı durumlar sıklıkla vardır. Bu tür hataların sonucu, kural olarak, hastanın prognozunda keskin bir bozulma ve tümör sürecinin hızlı bir şekilde genelleşmesidir.

Hastanın başka bir histogenezde malign bir tümör öyküsü olup olmadığına dikkat edilmelidir. Verilerimize göre, meme karsinomlu kadınlarda en sık primer cilt melanomu bir arada görülüyordu; Erkeklerde daha sıklıkla metakron primer çoklu tümörler (melanom öyküsü) vardı.

Hasta kadınlarla görüşürken adetin başladığı yaşı (menarş), gebelik, doğum ve kürtaj sayısını, oral kontraseptif (östrojen) kullanım süresini, son gebelik tarihini ve süresini öğrenmek önemlidir. emzirme, jinekolojik patolojinin varlığı ve tedavi yöntemleri - genital cerrahi.

Son olarak hastanın cildinin güneş yanığına karşı hassasiyetine ve son 3 yıldır tatil yaptığı coğrafi bölgeye dikkat etmek gerekir.

GÖRSEL BULGULAR VE FİZİK MUAYENE

Görsel veriler aşağıdaki parametreleri içerir: primer tümörün doğrusal boyutlarının 1 mm doğrulukla üç projeksiyonda ölçülmesi; melanom büyümesinin makroskopik formunun belirlenmesi (nokta, düz plak, ince veya geniş tabanlı düğüm, çok daha az sıklıkla ülseratif form); rengi; ilişkili depigmentasyon odaklarının varlığı ile tekdüze renklendirme; görünüşte sağlıklı cilt ile sınır boyunca tümörün kenarlarının doğası. Tümör ve çevre dokularda iltihap varlığına dikkat etmek gerekir; tümörün etrafındaki kız pigmentli ve pigmentsiz oluşumların, nodüllerin (uyduların) ortaya çıkışı; büyümesinin düz bir şekli ile tümörün yüzeyinde nodüllerin ortaya çıkması. Ek olarak, tümör üzerinde epidermisin varlığının veya yokluğunun (ülserasyon) yanı sıra yüzeyindeki kanamaya da dikkat etmek gerekir. Bazı durumlarda tümör lenfanjiti sonucu melanom çevresinde yumuşak doku infiltrasyonunun olabileceği unutulmamalıdır. Bazen cildin eşzamanlı primer multipl melanomları gözlendiğinden, hastanın cildinin tamamının kapsamlı bir muayenesi gereklidir.

Son olarak hastanın iris rengi, ten rengi ve saç renginin kaydedilmesi tavsiye edilir. Gözlemlerimize göre, cilt melanomu, vücutta pigmentasyon bozukluğu olan kişilerde çok daha yaygındır - parlak ışıklı kırmızı ve sarışın, mermer cilt ve bireyin ışık fototipi olarak adlandırılan mavi gözler.

Derinin primer melanomunu palpe ederken, tutarlılığını, altta yatan dokularda tümör infiltrasyonunun varlığını veya yokluğunu ve tümörün deri altı doku ve kaslara göre yer değiştirmesini belirlemek mümkündür. Melanomun ortaya çıktığı düz bir plak şeklindeki karmaşık papiller nevüslerin kıvamında bir değişiklik gözlemlemek zorunda kaldık. Bu vakalarda, nevüslerin yüzeyi değişmeden ve papiller özellikleri korunarak, daha derin kısımlarının yumuşaması palpasyonla belirlendi.

Tümörün etrafındaki yumuşak dokuların ve ondan bölgesel lenf düğümlerine doğru beklenen lenfatik drenaj alanının palpe edilmesi, bazen deride ve (veya) deri altı dokuda lokalize olan transit metastazları ortaya çıkarır. Genellikle düzgün kenarları olan yuvarlak bir şekle sahiptirler ve kıvamları genellikle yoğun elastiktir. Bazı durumlarda deri altı dokudan dermisin derin kısımlarına doğru büyüyerek “limon kabuğu” semptomu olarak adlandırılan semptomu gösterebilirler.

Çok önemli nokta Hastanın fizik muayenesi erişilebilir tüm periferik lenf düğümlerinin palpasyonunu içerir. Buna ek olarak tüm hastaların rektum açısından muayene edilmesi gerekir ve kadınların iliak lenf düğümlerindeki olası metastazları belirlemek için bir jinekoloğa muayene olması önerilir.

Son olarak, bazı durumlarda hastaların retina epitelinde, koroidal nevüslerde ve retinoblastomada değişiklikler olabileceğinden, primer kutanöz melanomu olan her hastanın bir göz doktoru tarafından muayene edilmesi son derece arzu edilir.

CİLT PİGMENTER NEVÜSÜNÜN HALİNİZASYONUNUN BELİRTİLERİ

Primer kutanöz melanomlu hastalarda hastalığın prognozunun incelenmesi, pigmente nevüs malignitesinin klinik semptomlarının çoğunun prognostik önemini değerlendirmemize olanak sağladı. Bu bize prognostik “şiddet” sırasına göre bu semptomların bir listesini sunmanın temelini verdi. Doğal olarak, aşağıdaki klinik semptom dizisi bir dereceye kadar keyfidir ve primer cilt melanomu olan her hastada her zaman ortaya çıkmayabilir. Ancak bizim açımızdan klinik semptomlardaki bu tür bir artış, nevüs-melanomdaki genetik değişikliklerin bir yansımasıdır, yani tümörün ilerleme aşamalarının klinik bir tezahürüdür. Aşağıda listelenen ilk klinik semptomların aslında nevüsün melanomaya geçişinin ilk aşamalarına karşılık geldiği açıktır. Aksine, mevcut klinik semptomlar listesindeki plasentanın varlığı, hastanın zaten altta yatan dokulara derin istila ile ilerleyici cilt melanomuna sahip olduğunu ve hastalığın olumsuz prognozunu gösterir.

1. Nevüs yüzeyindeki cilt deseninin kaybolması.
2. Nevüsün parlak, parlak bir yüzeyinin görünümü.
3. Asimetrinin veya dış hatların düzensizliğinin ortaya çıkması (nevüsün kenarlarının taraklı olması, yani şeklinin değişmesi).
4. Nevüsün yatay büyümesi.
5. Nevüs bölgesinde subjektif bir kaşıntı veya yanma hissinin ortaya çıkması.
6. Nevüs yüzeyinin kuru “kabuklar” oluşumu ile soyulması.
7. Nevüs yüzeyinde saç yokluğu veya kaybı
8. Melanom nevüs renginde kısmi (düzensiz) veya tam değişiklik - sözde ilişkili depigmentasyon alanlarının görünümü.
9. Melanom nevüs yüzeyinde küçük nokta nodüllerinin görünümü
10. Nevüs-melanomun çevre dokuların üzerinde dikey büyümesi.
11. Melanom nevüsünün kıvamında palpasyonla belirlenen bir değişiklik, yani. yumuşaması.
12. Nevus-melanom üzerinde epidermisin ülserasyonu.
13. Nevüs-melanom bölgesinde ve çevresinde iltihaplanma olgusu< тканях.
14. Melanom nevüs yüzeyinin ıslanması.
15. Melanom nevüs yüzeyinden kanama.
16. Kızı pigmentli veya pembe oluşumların görünümü
    (uydular) melanom nevüs çevresindeki deride.

BİRİNCİL DERİ MELANOMUNUN ERKEN TEŞHİSİ İÇİN KRİTERLER

Primer kutanöz melanomun arka plan koşullarına ayrılan 3. bölümde, hastaların yalnızca %30'unda bu tümörün arka plan koşullarının bulunmadığı kaydedildi. Hastaların geri kalan% 70'inde, uzun süredir var olan nevüslerin (konjenital veya edinilmiş) veya Dubreuil melanozunun arka planında ortaya çıktı. Bu, primer cilt melanomu olan hastaların çoğunluğunun, görsel gözlemin mevcut olması, primer tümörün arka plan koşullarının bilinmesi ve büyümesinin biyolojisinin bilinmesi nedeniyle bu tümörün erken teşhisi için gerçek fırsatlara sahip olduğu anlamına gelir.

Bununla birlikte, radikal olarak ameliyat edilen hastalarda primer cilt melanomunun histolojik çalışmalarının bir analizi, Clark'a göre vakaların %80'inde primer tümörün altta yatan cilt katmanlarına III-V düzeylerinde invazyon gösterdiğini ve vakaların %68,1'inde Breslow'a göre kalınlığı 2,0 mm'den fazladır. Tümör istilasının derinliği ve kalınlığının bu kadar yüksek oranları, hastalarda radikal tedavi durumunda bile hastalığın iyi bir prognozunun beklenmesine her zaman izin vermedi. Bu nedenle, kutanöz melanomlu hastalarda primer tümörün erken teşhis olanaklarının hala gerçekleşmediğini üzülerek belirtmek isteriz.

Bugün ne tür bir cilt melanomunun gerçekten erken teşhis edildiği düşünülebilir? Klinik onkolojinin tüm deneyimi, bunun, yeterli tedaviden sonra gelecekte nüks veya metastaz olmayacak bir tümör olması gerektiğini ve hastaların 5 yıllık hayatta kalma sonuçlarının% 100'e yaklaşacağını belirtmemize olanak sağlar.

Bugüne kadar, birincil tümörün erken teşhisine yönelik kriterler zaten tanımlanmış ve incelenmiştir; yani. cilt melanomunun "metastaz öncesi" aşamada tanımlanmasını mümkün kılan klinik, morfolojik, patogenetik ve biyolojik özellikler. Erken teşhisin istikrarlı bir şekilde iyileştirilmesiyle cilt melanomunun tamamen tedavi edilebilir bir hastalık haline geleceğinin genel olarak kabul edilmesi tesadüf değildir. Bizim açımızdan günümüzde primer deri melanomlarının erken tanısı için 5 kriter bulunmaktadır.

Primer cilt melanomunun arka plan koşullarının yeterli şekilde anlaşılması.

Önceki pigmente nevüslerin malignite aşamasında primer tümörlerin tanısı.

Displastik pigmentli nevüslerin tanımlanması, gözlemlenmesi ve gerekirse eksizyonu.

Clark'a göre primer tümörlerin istilalarının I. seviyesinde ve Breslow'a göre kalınlıkları 1,0 mm'yi aşmayanların tespiti.

Primer tümörlerin yatay büyüme aşamasında teşhisi.

PRİMER DERİ MELANOMUNUN AYIRICI TANISI

Primer cilt melanomunun erken tanısının zamanında yapılması da büyük ölçüde yeterli ayırıcı tanıya bağlıdır. Deri tümörü olan bir hastanın ilk muayenesi sırasında, doktorun ciltteki malformasyonlar ve

Eklerinin derisinin primer melanomunun, çeşitli histogenezdeki iyi huylu ve kötü huylu tümörlerin, derideki tümörlerin metastazlarının ve dermatovenerolojik hastalıkların ayırıcı tanısının dahil olduğu derinin patolojik süreçlerinin bir listesi en sık yapılmalıdır.

Cilt melanomu

Cilt melanomu nedir?

Melanom(eşanlamlılar: melanoblastoma, melanositoma, neokarsinom) en kötü huylu tümörlerden biridir. Melanom, diğer deri tümörlerinden çok belirgin farklılıkları nedeniyle, kötü huylu tümörün özel bir türü olarak kabul edilir. Esas olarak epidermisin bazal tabakasında bulunan ve spesifik bir polipeptit melanin üreten melanositlerden - pigment hücrelerinden gelişir.

Çeşitli verilere göre cilt melanomunun görülme sıklığı yılda 100.000 nüfusta 1 ila 30 veya daha fazla arasında değişmekte olup, tüm toplumlarda görülme sıklığı %1-4 arasındadır. malign tümörler deri. Son yıllarda dünyanın çeşitli bölgelerinde cilt melanomunun görülme sıklığında önemli bir artış gözlenmektedir: yıllık görülme oranı giderek artmaktadır. Farklı ülkeler%2,6-11,7 oranında. Çoğu araştırmacı, melanom görülme sıklığının her on yılda bir iki katına çıktığına inanıyor. Uzmanlara göre 21. yüzyılda dünya genelinde görülme sıklığında önemli bir artış bekleniyor. Melanomdan kaynaklanan ölümler, kötü huylu tümörlerden kaynaklanan tüm ölümlerin yaklaşık %0,74'ünü oluşturur. Bununla birlikte, bazı raporlara göre, bazı ülkelerde melanomun insidansı ve mortalitesi, akciğer kanseri hariç diğer bölgelerdeki malign neoplazmalardan daha hızlı artmaktadır ve bu hastalığın, özellikle de erken formlarının tanısı mümkün değildir. tatmin edici sayılabilir.

Dünya istatistiklerine göre cilt melanomu hastalarının büyük çoğunluğu 30-50 yaş aralığındadır. Avrupa'nın çoğunda kadınların hastalanma olasılığı daha yüksektir ve Avusturya ile Amerika Birleşik Devletleri'nde kadın ve erkeklerde görülme oranları eşittir. Kadınlarda melanomların baskın lokalizasyonu alt ekstremitelerdir (alt bacak), erkeklerde - gövde (genellikle sırt); Yaşlı yaş grubunun her iki cinsiyetinde de (65 yaş ve üstü), melanom esas olarak yüz derisinde lokalize olur. Ancak melanom derinin herhangi bir yerinde (parmak uç falanksları, vulva, rektum vb.) ortaya çıkabilir ve vakaların yaklaşık %2'sinde (bazı verilere göre %20) primer lezyon tespit edilemeyebilir, ve klinik tablo metastazlardan kaynaklanmaktadır.

Cilt melanomunda patogenez (ne olur?):

Önemli rol oynayan çok sayıda risk faktörü vardır. hastalığın patogenezi. eksojen veya endojen olabilir. Bu faktörlerden biri, özellikle konjenital veya edinsel nevus, Dubreuil melanozu veya diğer neoplazmalar ve cilt lezyonları olan kişiler için güneş radyasyonudur. Patogenezin diğer fiziksel faktörleri arasında iyonlaştırıcı radyasyon, kronik tahrişler, yanıklar (özellikle çocukluk ve ergenlik döneminde alınan güneş yanığı), donma, kimyasal madde, sıcaklık veya mekanik yaralanmalar nevi, kendi kendine ilaç tedavisi ve yetersiz kozmetik müdahaleler dahil. Etnik düzenin genetik faktörleri, endojen yapısal özellikler ve cilt, saç, göz rengi, yüz ve ellerdeki çillerin varlığı, vücudun farklı yerlerindeki benlerin sayısı, boyutu ve şekli gibi pigmentasyonun doğası. vücut büyük önem taşıyor. Bu nedenle melanom sarışınlarda ve kızıllarda daha sık görülür ve prognozu daha kötüdür. Melanom siyah popülasyonda nadirdir ve bu hasta grubunda el ve ayak parmaklarının derisi veya avuç içi ve ayak tabanı genellikle etkilenir. Endokrin fonksiyonun durumu ve hormonal değişiklikler patogenezde esastır. Ergenlik, hamilelik ve vücuttaki menopozal değişiklikler, pigmente nevüslerin aktivasyonu ve malignitesi için risk aşamaları olarak kabul edilen kritik dönemlerdir.

Vakaların büyük çoğunluğunda (hastaların yaklaşık% 70'i), melanom, doğuştan veya edinilmiş nevüs bölgesinde, Dubreuil'in zorunlu melanom öncesi cilt hastalığında ve yalnızca% 28-30'unda değişmemiş ciltte (melanom kutis de nomo) gelişir. . Pigmentli nevuslar ve pigmentli deri oluşumları popülasyonun %90'ında görülür ve sayıları birkaç düzineden birkaç düzineye kadar değişir. Bu nedenle, pratisyen bir onkolog, dermatolog ve diğer uzmanlık alanlarındaki doktorlar, sıklıkla çeşitli pigmentli cilt lezyonlarıyla karşılaşmak zorundadır ve bunların arasında melanom% 0,5-3'tür.

Nevüslerin pek çok sınıflandırması vardır, ancak pratik açıdan bunlardan en kabul edilebilir olanı, nevüsleri melanom-tehlikeli ve melanom-tehlikeli olmayan olarak ayıran sınıflandırmadır.

Melanom için teşhis koyarken ve tedavi taktiklerini geliştirirken, Uluslararası Kansere Karşı Birlik'in (1997) bilgilendirici klinik ve patohistolojik sınıflandırması TNM'nin kullanılması gerekir.

TNM klinik sınıflandırma

T - birincil tümör. Primer tümörün yayılma derecesi eksizyondan sonra sınıflandırılır - bkz. pT.

N - bölgesel lenf düğümleri.

Nx - bölgesel lenf düğümlerinin durumunu değerlendirmek için yeterli veri yok,

N0 - bölgesel lenf düğümlerini etkileyen metastaz belirtisi yok,

N1 - herhangi bir bölgesel lenf düğümünde en büyük boyutu 3 cm'ye kadar metastaz,

N2 - herhangi bir bölgesel lenf düğümünde en büyük boyutu 3 cm'den fazla metastaz ve/veya transit metastaz: N2a - herhangi bir bölgesel lenf düğümünde en büyük boyutu 3 cm'den fazla metastaz, N2b - transit metastaz, N2c - her iki tip metastazlardan.

Transit metastazlar, tümörden 2 cm'den daha uzakta deri veya deri altı dokuyu tutan ve bölgesel lenf düğümleriyle ilişkili olmayan metastazları içerir.

M - uzak metastazlar:

Mx - uzak metastazları belirlemek için yetersiz veri,

MO - uzak metastaz belirtisi yok,

M1 - uzak metastazlar var: M1a - bölgesel bölgenin dışındaki ciltte veya deri altı dokuda veya lenf düğümlerinde metastazlar, Mlb - organ metastazları.

pTNM - patohistolojik sınıflandırma

pT—birincil tümör. pT kategorisi belirlenirken aşağıdaki üç histolojik kriter dikkate alınır: 1) A. Breslow'a göre tümör kalınlığı (mm cinsinden) en büyük boyutta, 2) W. Clark'a göre istila düzeyi, 3) varlığı veya Primer tümörün 2 cm yakınında uyduların olmaması.

pTx - birincil tümörü değerlendirmek için yetersiz veri,

pTO - birincil tümör belirlenmedi,

pTis - melanom in situ (I istila seviyesi, W. Clark yok) (atipik melanositik hiperplazi, invaziv olmayan malign tümör),

pT1 - papiller tabakaya sızan, 0,75 mm kalınlığa kadar bir tümör (W. Clark'a göre II istila seviyesi),

pT2 - 1,5 mm kalınlığa kadar ve/veya papiller-retiküler tabakanın sınırına sızan bir tümör (W. Clark'a göre III istila seviyesi).

Bazı araştırmacılar, seviye III istilası olan hastaları şartlı olarak iki alt gruba ayırır: 1. - tümör kalınlığı 0.76 mm'den az olan, uygun bir prognoz ile karakterize edilen ve 2. - metastaz geliştirme tehdidi olduğunda 0.76 mm'den fazla tümör kalınlığına sahip olan çok daha yüksektir.

pT3, 4 mm kalınlığa kadar olan ve/veya retiküler tabakaya sızan bir tümördür (W. Clark'a göre IV istila seviyesi): pT3a, 3,0 mm kalınlığa kadar bir tümördür, pT3b, 4,0 mm kalınlığa kadar bir tümördür.

pT4 - 4 mm'den daha kalın ve/veya deri altı dokuyu infiltre eden bir tümör (W. Clark'a göre V düzeyinde istila) ve/veya primer tümörün 2 cm yakınında uydu(lar) var: pT4a - 2 cm'den daha büyük bir tümör 4 mm kalınlığında ve/veya deri altı doku lifini infiltre eden, pT4b - primer tümörden 2 cm uzakta uydu(lar).

Tümör kalınlığı ile invazyon seviyesi arasında farklılık olması durumunda pT kategorisi en az tercih edilen faktöre göre belirlenir. .

pN - bölgesel lenf düğümleri. pN kategorileri N kategoriye karşılık gelir. pNO – histolojik inceleme genellikle 6 veya daha fazla bölgesel lenf düğümünü içerir.

rM - uzak metastazlar. PM kategorileri M kategorilerine karşılık gelir.

Melanomların ana patolojik formları şunlardır:

yüzeysel yayılma (vakaların %39-75'i),

nodüler (%15-30),

malign lentigomelanom (%10-13),

akral lentijenöz melanom (%8).

Melanomların mikroskobik yapısı çeşitlidir ancak dört ana türü vardır:

• epitel benzeri,
• iğsi hücre,
• hücresel olmayan (veya küçük hücresel),
• karışık hücresel;
• dev hücre varyantları olarak adlandırılan varyantlar nadirdir.

Cilt Melanomunun Belirtileri:

Klinik bulgular ve cilt melanomlarının seyri çok çeşitlidir. En önemli uyarı işareti, bir benin boyutu, şekli veya rengindeki herhangi bir değişiklik veya doğum lekesi gibi başka bir cilt büyümesidir. Birkaç haftadan bir aya kadar meydana gelen değişiklikleri izleyin.

Cilt melanomunun tanısı:

Melanom tanısı Erken aşamalarda, öncelikle hasta, yakınları veya sağlık çalışanları tarafından rutin muayene sırasında tespit edilen ciltteki oluşumun ve tüm cildin iyi bir ışık altında ve rutin bir fiziksel yöntemle dikkatli bir şekilde incelenmesini içerir. büyüteç kullanımı; Bölgesel lenf düğümlerinin karşılık gelen alanları da palpasyon muayenesine tabi tutulmalıdır.

Melanom ile benler ve pigmentli nevüsler arasındaki bağlantı oldukça yüksek olduğundan, bunların aktivasyonunun aşağıdaki başlangıç ​​semptomlarına özel önem verilir: daha önce değişmeden kalan veya yavaş büyüyen bir nevüsün hızlı büyümesi; nevüsün kalınlaşması, bölümlerinden birinin asimetrik genişlemesi; pigmentasyonda değişiklik (artış veya azalma); nevüs çevresinde korolla şeklinde kızarıklığın ortaya çıkması; nevüsün yüzeyinden saç dökülmesi; bir nevüsün varlığı hissinin ortaya çıkışı, kaşıntı oluşumu, yanma hissi, gerginlik, karıncalanma; papillomatoz büyümelerin, çatlakların, ülserasyonun, kanamanın ortaya çıkışı.

Bu belirtiler cilt melanomunun erken tanısı için çok önemlidir. DSÖ Melanom Grubu çalışanları, en gösterge niteliğindeki tanısal teşhis işaretlerinin bir listesini içeren özel “malignite kuralları” tabloları, özellikle “ABCDE” tablosu bile sunmaktadır:

• A (asimetri) - asimetri, bir taraf diğerine benzemez;
• B (sınır, sınır düzensizliği) - düzensiz kenar;
• C (renk) - kırmızı, kahverengi, mavi veya beyaz alanların dahil edilmesi;
• D (çap) - çap 6 mm'den fazla;
• E (yükseklik) - tümörün çevredeki derinin üzerinde yükselmesi.

Melanom tanısı için gereklilikler doğruluğu büyük ölçüde yeterli tedavi yönteminin seçimini belirlediğinden ve dolayısıyla prognozu önemli ölçüde etkilediğinden çok yüksektir. Primer lezyonu incelerken nodüler olmayan (yüzeysel yayılan melanom, malign lentigo melanom, akral lentijenöz melanom) ve nodüler tümör tipleri ayırt edilir. Bu türlere bölünme haklıdır, çünkü neoplazmın ortaya çıkışı zaten melanomun geliştiği arka plan hakkında kabaca konuşmamıza izin veriyor, bunun ne olduğu histolojik yapı(büyüme formu, istila derinliği, hücre tipi vb.) ve olası prognoz. Kökeni ne olursa olsun - pigmentli nevüs, lentigo veya de novo'dan ortaya çıkan - oluşan veya gelişen cilt melanomu bir dizi benzer özelliğe sahiptir.

Tümörün boyutu çoğunlukla en büyük boyutta 1-3 cm'yi geçmez, ancak daha büyük olabilir. Genellikle cilt seviyesinin üzerine çıkar. Neoplazmın şekli düz, topaklı, yarım küre şeklinde, nodüler ve hatta mantar şeklinde olabilir, kıvamı elastiktir, ancak çoğu zaman yoğundur, yüzey parlaktır, ayna parlaklığındadır, ağlar, kolayca kanar veya kabuk ve ülserasyonla kaplanır. Pigmentasyon tekdüze veya parçalı olabilir, renk kahverengi, siyah, mavi, gri, pembe, kırmızı-pembe, mor veya menekşe-pembe olabilir ve aynı tümör içinde birkaç renk kombinasyonu olabilir. Çok güvenilir melanom belirtileri: tümörün çevresinde yeni "kız" nodüler (uydu) veya pigment kalıntılarının ortaya çıkması, melanomun lenfatik çatlaklar boyunca yayılmasına bağlı parlak büyümeler, bölgesel lenf düğümlerinin genişlemesi. Bölgesel metastazlar tek yoğun düğümler veya bunların bir paketi olarak tanımlanır.

Nadir vakalarda melanom, pürüzsüz papillomatöz, bazen ülsere yüzeyli, mavi, siyah, kahverengi veya gri renkte saplı bir tümördür. Tipik olarak melanom hızlı bir büyüme oranı ve erken metastaz ile karakterize edilir, ancak klinisyenler tarafından dikkate alınması gereken uzun süreli, çok yavaş büyüme vakaları da vardır. Bazal hücreli papilloma (yaşlılık keratoma, akantöz nevus), anjiyopapilloma, hemanjiyom, kılcal trombüs, dermatofibrom, piyojenik granülom veya bazı lokal olarak yıkıcı tümörler (pigmente bazal hücreli karsinom) gibi iyi huylu oluşumlarda da melanomun belirli klinik belirtileri ortaya çıkabilir. Bu hastalıklarla ayırıcı tanı yaparken, gelişen melanomda hızlı büyüme oranı (vakaların %68,5'i), kanama (%33,1), ülserasyon (%45,5), genişleme gibi semptomların çok daha sık görüldüğü akılda tutulmalıdır. bölgesel lenf düğümleri (%26,4) görüldü.

Çeşitlilik nedeniyle klinik tablo cilt melanomu, ayırıcı tanıdaki zorluklar, tümörün kısmen çıkarılmasının ve çok kesin endikasyonlar olmadan ve uygulama için uygun koşulların sağlanmadığı sözde insizyonel veya eksizyonel biyopsinin kesinlikle kabul edilemezliği, radyofosfor gibi ek özel araştırma yöntemlerine büyük önem verilmektedir. test, termografi, Jaksha reaksiyonu veya radyasyon melanürisi, röntgen, morfolojik teşhis, doğrudan (radyokontrast) ve/veya dolaylı (radyoizotop) lenfografi, karmaşık teşhis.

En bilgilendirici ve güvenilir olanı morfolojik çalışma. Elbette uygun tedavi taktiklerini ve özellikle yeterli cerrahi müdahalenin seçimini büyük ölçüde belirler. Ancak literatürde bulunanlar, özellikle son yıllar Melanom biyopsisinin gerekçesi ve yaygın kullanımıyla ilgili açıklamalar eleştirilere dayanmıyor. Her özel durum, bireysel ve farklılaştırılmış bir yaklaşım gerektirir. Melanomların teşhisi için morfolojik yöntem, katı endikasyonlar, kontrendikasyonlar, spesifik bir klinik durum ve bir yandan pigment oluşumunun morfolojik özelliklerinin ameliyat öncesi açıklığa kavuşturulmasına duyulan ihtiyaç derecesi de dahil olmak üzere bir dizi koşulla sınırlı olmalıdır. diğer yandan melanom için gereksiz travmanın potansiyel tehlikesini hesaba katın.

Ağlayan, iltihaplı veya ülserli bir tümör durumunda, sitolojik inceleme için formasyonun yüzeyinden (tekrarlananlar dahil) parmak izi lekeleri veya kazımaların alınması kolaydır. Baskı smearları, tümörün yüzeyine kuru, yağsız bir cam slayt uygulanarak alınır. Bu durumda, tümörün kolayca erişilebilen farklı kısımlarından parmak izi smear'ları elde etmeye çalışan birkaç gözlük kullanılır.

Melanom açısından şüpheli kuru, ülserasyonsuz pigmentli oluşumların varlığında, klinik ve ek araştırma yöntemlerinin tüm olanaklarının tüketildiği veya verilerinin çelişkili olduğu durumlarda, özellikle de tümör aynı zamanda ameliyat için “anatomik olarak elverişsiz” bölgelerde bulunuyorsa (el, ayak, baş, özellikle yüz, boyun), teşhis amaçlı bir delme için göreceli belirtiler ortaya çıkar. Pigmentli bir tümörün tanısal delinmesi, sonraki terapötik etkiye (ışınlama, ameliyat) mümkün olduğu kadar yakındır. Hasta genel anestezi altında yeterli cerrahi müdahale için tam olarak muayene edilmeli ve hazırlanmalıdır. Önde gelen onkoloji merkezlerine göre, sitolojik inceleme son derece bilgilendirici bir testtir (sitolojik ve histolojik tanıların% 81,8-97,0 tesadüfü) ve hatta melanomun hücresel tipi bile belirlenir.

Çapı 1.5-2.0 cm'den küçük pigmentli oluşumlar için, özellikle doku rezeksiyonunun kozmetik bir kusurla sonuçlanmayacağı yerlerde bulunan eksizyonel biyopsi, tanının mikro evreleme düzeyinde histolojik olarak doğrulanmasıyla tanının son aşaması olarak kabul edilebilir. süreç. Bu durumlarda tümör, lokal veya genel anestezi altında, formasyonun kenarlarından 2-4 mm uzaklıkta elips şeklinde bir kesi ile eksize edilir. Ayrıntılı patolojik inceleme için numune birden fazla bölüme kesilir.

Melanom tanısı doğrulanırsa genel anestezi altında tümörün kalınlığına ve yayılma derecesine göre uygun miktarda doku bloğu çıkarılır. Patologların nesnel nedenlerden dolayı acil bir cevap vermede zorluk yaşamaları ve parafin preparatları hakkında bir sonuç beklemek zorunda kalmaları durumunda, eksizyonel biyopsi gününde veya bundan bir ila iki hafta sonra yeterli cerrahi müdahale gerçekleştirilir. Açıklanan form ve koşullardaki toplam biyopsinin, uygun tedavideki gecikmenin doğru tanı konulduktan sonra üç haftayı geçmemesi durumunda uzun vadeli sonuçları kötüleştirmediğine inanılmaktadır.

Yaygın pigmente lezyonlar için veya yaranın birincil olarak hemen kapatılmasının imkansız olduğu yerlerde (örneğin yüz, el, ayak) lokalize olduklarında bazı Amerikalı onkologlar (D. L. Morton ve ark. 1997) bu işlemi gerçekleştirir. insizyonel biyopsi formasyonun kenarı boyunca normal ve etkilenmiş cildi yakalayarak en şüpheli tümör nodülünü preparasyona dahil edin. Histolojik ve immünohistokimyasal çalışmalara dayanarak ileri cerrahi ve genel tedavi taktikleri belirlenir: melanom tanısı doğrulanırsa, defektin yeterli plastik replasmanı ile radikal bir operasyon gerçekleştirilir; malign neoplazm tanısı reddedilirse daha nazik yöntemler kullanılır. Şunlar kullanılır: radyocerrahi, kriyo-, lazer-, elektriksel imha, uygun tipte deri grefti ile eksizyon.

Cilt melanomlarının teşhisi için kapsamlı bir yöntemşunları içerir: klinik ve anamnestik, radyofosfor, termometrik, radyolojik (deri ve deri altı doku neoplazmının görüntüsünün 4-10 kat doğrudan büyütülmesiyle) ve sitolojik inceleme yöntemleri. Cilt melanomunu teşhis etme verimliliğini (% 95,7) ve hatta ameliyattan önce sürecin aşamalarını doğru bir şekilde belirlemenizi önemli ölçüde artırmanıza olanak tanır. Melanomun yüksek malignite potansiyeli nedeniyle, tümörün kalınlığı ve primer lezyonun invazyon derinliği de dahil olmak üzere sürecin kapsamı hakkında tedaviye başlamadan önce elde edilen eksiksiz bilgi, melanomun farklılaştırılmasında kritik önem kazanmaktadır. hem erken hem de ileri düzey tedavi taktiklerinin seçimi sonraki formlar melanom.

Cilt melanomunun tedavisi:

Deri melanomları için tedavi yönteminin seçimi, Uluslararası Sınıflandırmanın T, N, M derecelendirmelerinin, tümör büyümesinin hızı ve klinik-anatomik formunun, lokasyonunun, cinsiyetinin, yaşının zorunlu olarak dikkate alınmasıyla sürecin aşamasına bağlıdır. hastalar, eşlik eden hastalıklar, ağırlaştırıcı durumlar (örneğin travma, hamilelik vb.), vücudun fonksiyonel durumu. Tedavi taktiklerini belirlemek için kesinlikle farklılaştırılmış bir yaklaşım gereklidir. Bir tedavi planı bireyselleştirilirken hem modern terapi yöntemlerinin yeteneklerine hem de spesifik hastaya odaklanılmalıdır.

Cilt melanomunun ana tedavi yöntemi cerrahidir.(birincil odak, bölgesel ve/veya hematojen metastaz alanları).

Melanomun primer lezyonuna cerrahi müdahalenin belirli özellikleri vardır. Lokal infiltrasyon anestezisi, tümör hücresi yayılma riskini önemli ölçüde arttırdığından, kural olarak genel anestezi altında yapılmalıdır. Genel onkolojik kurallar, dokunun dikkatli tedavisini de içeren radikal tümörün çıkarılması ve ablastik müdahaledir.

Yerinde melanom için, 1,5 mm'ye kadar kalınlığa ve I-II istila seviyesine sahip lentigomelanomun yanı sıra 0,76 mm'ye kadar kalınlığa ve istila I seviyesine sahip yüzeysel yayılan melanom için, yani prensip olarak hastalığın I. evresi, cildin tümörün kenarından 1-2 cm uzakta kesilmesine izin verilir. Melanomun daha yüksek evreleri durumunda, eğer yüksek agresiflik belirtileri varsa (nodüler form, ülserasyon, hızlı tümör büyümesi, satellitler, baz infiltrasyonu, perifokal inflamasyon), tümör çok daha geniş bir aralıkta (en az 3-5 kez) eksize edilir. kenarından cm (yüzde, fırçalarda, doğal açıklıklarda - 2-3 cm); tümör çevre deri, deri altı doku, kas fasyası ve aponevroz ile birlikte blok halinde çıkarılır. Her özel durumda eksizyonun sınırları ve derinliği bireysel olabilir, ancak operasyonun kapsamı melanomaya radikal müdahalenin sağlanması için genel kabul görmüş kurallara uygun olmalıdır. Aynı zamanda, primer lezyonun eksizyonunda aşırı radikalizmin onkolojik etkinliği arttırmadığından uygunsuz olduğu akılda tutulmalıdır. Tümörlü bir doku bloğu bıçakla eksizyonla veya lazer radyasyonu veya yüksek frekanslı akımlar (3,8 MHz) kullanılarak çıkarılabilir. Lokal olarak ilerlemiş melanom formları parmaklarda, elde veya ayakta lokalize olduğunda, amputasyona, parmakların dezartikülasyonuna ve ayak veya el kemiklerinin rezeksiyonuna başvurmak gerekir. Bu tür tümör formları kulak kepçesinin üst veya orta kısmındaki derisine yerleştirildiğinde, genellikle tamamen çıkarılması belirtilir; Sadece melanom kulak memesi bölgesinde lokalize ise kulak kepçesinin alt yarısının rezeksiyonuna izin verilir.

Cerrahi müdahale sonucunda bazen oldukça geniş bir yara defekti oluşur. Şu anda, melanomun geniş eksizyonundan sonra kural olarak birincil plastik cerrahiye başvuruluyor. Cilt plastik cerrahisi çeşitli teknikler kullanılarak yapılabilir. En sık kullanılan yöntemler şunlardır: Yerel dokularla plastik cerrahi; ücretsiz deri grefti; kombine deri grefti; Mikrovasküler anastomozlarda bir doku kompleksinin ototransplantasyonu. Patomorfolojik incelemede nesnel zorluklar olması durumunda, geniş bir yara defektinin plastik kapatılmasının, 5-7 günü geçmeyen bir süre boyunca (yarada belirgin inflamatuar olayların gelişmesine kadar) kesin tanı konulana kadar ertelenebileceğine inanılmaktadır. .

Yerel dokularla yapılan plastik cerrahi aşağıdaki yöntemleri içerir:

• çevredeki derinin altta yatan dokulardan ayrılarak mobilizasyonu ve bazen mobilize flepler üzerinde serbestleştirici insizyonların uygulanmasıyla; mobilize derinin kenarları bir araya getirilip dikildiğinde yara defekti kapatılır;
• kontrkütanöz-deri altı-fasyal fleplerle plastik cerrahi;
• bitişik bir alandan hareket ettirilen bir besleme pedikülü (veya pedikülleri) üzerinde kutanöz-deri altı veya kutanöz-deri altı-fasyal flepler (farklı konfigürasyonlarda) ile yapılan plastik cerrahi.

Tümör topuk derisinde lokalize olduğunda, bazı cerrahlar aşağıdaki yöntemlere başvurmanızı önerir: plastik taşındı proksimal veya distal vasküler pediküllerde (ada) plantar (midplantar) veya sural flepler.

Ücretsiz deri grefti Primer lezyonun lokal dokularla tam plastik cerrahinin onkolojik ve/veya teknik nedenlerden dolayı mümkün olmadığı bölgelerde yer alması durumunda kullanılır. Bu durum sıklıkla melanomun ciltte lokalize olması durumunda ortaya çıkar. üst uzuvlar, alt bacak, ayak, el, kafa derisi, burun köprüsü vb. Serbest bir deri flebi dermatom veya neşter kullanılarak alınabilir. Uylukların dış yüzeyinden kısmi kalınlıkta dermoepidermal flep alınırken, iliak bölgelerden genellikle tam kalınlıkta flep kesilerek çıkarılır.

Kombine deri grefti lokal ve serbest deri grefti kombinasyonunu içerir. Bu seçenek, primer lezyonun eksizyonundan sonra derin bir yaranın oluştuğu veya yaranın tabanının kemik, kıkırdak, tendon, eklem kapsülü veya büyük damarlar olduğu durumlarda kullanılabilir. Kombine plastik cerrahi tekniği, yara defektinin yanındaki saplı deri-deri altı flebinin kesilmesinden oluşur. Bu flep, eksize edilen primer lezyon bölgesindeki doku defektini kapatmak için kullanılır. Yer değiştiren flebin kesildiği yerde oluşan yara, serbest deri flebi ile kapatılır.

Doku kompleksinin ototransplantasyonu Mikrovasküler anastomozlardaki (fasiyokütanöz, kas-deri, kas flepleri), özellikle melanom bölgesinde, özellikle bacağın alt üçte birlik kısmındaki deride bulunan geniş melanom eksizyonundan sonra oluşan yara defektlerinin plastik olarak kapatılması için çok umut verici görünmektedir. Aşil tendonu ve ayağın topuk bölgesinde ve plantar yüzeyinde. Göğsün posterolateral yüzeyi ağırlıklı olarak donör alan olarak seçilir; burada fasiyokütanöz (skapular, paraskapular, aksiller), kas-kütanöz (latissimus dorsi kasına dayalı) veya kas (latissimus dorsi ve serratus anterior kas parçaları) greftleri oluşturulabilir. . Ayağın destek yüzeyindeki kusurlar için serbest otodermoplasti ile birlikte mikrovasküler anastomozlarda kas greftlerinin kullanılması dikkati hak etmektedir.

Bölgesel lenfadenektomi- cerrahi tedavinin ikinci bileşeni. Dünya Sağlık Örgütü çerçevesinde yürütülen Uluslararası Melanom Teşhis ve Tedavi Grubu'nun uzun vadeli ortak çalışmalarının sonuçları, bölgesel lenfadenektominin yalnızca lenf düğümlerinde metastaz varlığında endike olduğunu ikna edici bir şekilde göstermektedir; Klinik olarak tespit edilebilir metastazları olan veya metastatik lezyonlardan şüphelenilen genişlemiş bölgesel lenf düğümleri bulunanlar. Profilaktik lenfadenektomi tedavi sonuçlarını iyileştirmez. Bu tür lenfadenektomi (palpe edilemeyen lenf düğümleri için), yalnızca yüksek metastaz olasılığını gösteren bir dizi işaretin tanımlanması durumunda önerilebilir.

Bölgesel lenfadenektomi aşağıdaki dönemlerde yapılabilir: a) melanomun primer odağındaki cerrahi ile eş zamanlı (ayrı veya monoblok operasyonlar), b) gecikmiş bir şekilde - primer odaktaki ameliyattan 2-3 hafta sonra ve kapsamlı bir histolojik ve tümörün immünolojik çalışması; c) birincil lezyon üzerinde ameliyattan sonraki acil ve uzun vadede - bölgesel lenf düğümlerinin metastatik lezyonlarının klinik belirtileri ortaya çıktığında. Çoğu zaman, bir bütün olarak kas-iskelet sistemi tümörleri için uygun endikasyonlara göre kullanılan bölgesel lenf düğümlerine metastaz alanlarında tipik cerrahi müdahaleler gerçekleştirilir. Aşağıda bölgesel lenfadenektomi gerçekleştirme tekniği verilmiştir.

Aksiller-subklavian lenfadenektomi. Omuzun medial yüzeyinin en üst kısmında başlayan ve pektoralis majör kasının dış kenarı boyunca dış-alt kısmına kadar devam eden aksiller bölgede bir cilt kesisi yapılır. Primer tümör odağının ciltte olduğu durumlarda, yumuşak dokular aksiller bölgenin kendisi veya yakın bölgeleri ve aksiller-subklavyen-subskapularis lenf aparatı ile tek blok halinde çıkarılması istendiğinde kesiğin yönü ve şekli lokalizasyonun topografik ve anatomik özelliklerine göre değiştirilmelidir. tümörün.

Deri altı dokusunun diseksiyonu. Cildin kenarlarına birkaç iplikçik yerleştirilir. Minimal bir lif tabakasına sahip deri flepleri yanlara ayrılır: medial - klavikulanın orta seviyesine, lateral - latissimus dorsi kasının kenarına. Medial flebin tabanında deri altı dokusu ve pektoralis majör kasının fasyası diseke edilir. Fasyanın dışarı doğru kaydırılmasıyla pektoralis majör kasının dış kısmı tüm uzunluğu boyunca ortaya çıkar. Kas, kancalarla içe ve yukarıya doğru çekilir, ardından pektoralis minör kasının yan kısmı fasyal kılıftan izole edilir. Bu durumda pektoralis majör ve minör kasları arasında yer alan lif, çıkarılan preparasyona dahil olmak üzere keskin ve künt bir şekilde izole edilir. Daha sonra pektoralis minör kası mümkün olduğu kadar kaçırılır. Fiber, subklavyen bölümünden brakiyal olana kadar tüm nörovasküler demet boyunca izole edilir. Subscapularis kası keskin bir şekilde ortaya çıkar; örtücü fasya ve subskapular doku ayrılır. Lenf düğümleri ile birlikte subklavyen, subskapular ve koltuk altı dokusu tek blok halinde çıkarılır. Operasyon sırasında arterlerin ve damarların kesişen tüm dalları dikkatlice bağlanır. Lenforeyi azaltmak için ameliyat sonrası dönem Lenfatik damarların geçebileceği disseke dokuların katgüt ile bandajlanması tavsiye edilir. Yara, alt kısmındaki yan flep deliğinden ucu dışarı çıkarılan ve cilde sabitlenen bir lastik tüp ile boşaltılır. Tüpün yaradaki konumuna özellikle dikkat edilmelidir. Tüpün alt delikli deliği, kapak deliğinin hemen üzerinde olmalıdır. Tüpün üst ucu ana nörovasküler demete temas etmemelidir. Dikişler cilde yerleştirilir. Drenaj tüpü 3-4 gün boyunca vakum sistemine bağlanır. Basınçlı bandajlara başvurmamalısınız.

İnguinal-femoral lenfadenektomi. Tepe noktasından başlayarak cilt kesisi yapılır. femur üçgeni, uyluğun ön yüzeyi boyunca kasık kıvrımının ortasından yukarıya doğru taşınır ve 5-6 cm üzerinde biter. Cildin kenarlarına birkaç iplikçik yerleştirilir. Deri yanlara ayrılır: medial olarak - üst kısımda kasık kemiğinin tüberkülüne veya pubisin ortasına ve uyluğun hassas kasına - alt kısımda, yanal olarak - anterior superior iliak omurgaya üst kısımda tensör fasya lata kasının kenarına - alt kısımda . Uyluktaki ayrılan fleplerin tabanında yağ dokusu ve kas fasyası diseke edilir. Pupart ligamanının (5-6 cm) üstünde, dış oblik karın kasının aponevrozunu kaplayan lif ve fasya disseke edilir ve aşağı doğru kaydırılır. İÇİNDE alt bölüm Femoral üçgenin tepesindeki yaralar izole edilir, bandajlanır ve uyluğun büyük Safen veni çaprazlanır. Alttan başlayarak keskin ve künt bir yöntem kullanılarak, çıkarılması amaçlanan doku bloğu, kas fasyası ve femoral damarlar boyunca yer alan lif ile birlikte izole edilmelidir. Bu durumda uyluğun üst kısmındaki büyük Safen ven, femoral vene aktığı yerden bağlanır ve çaprazlanır. Daha sonra femoral kanalın iç açıklığı gerilir, içinden geçen doku (lif, lenfatik damarlar) sıkılır, bandajlanır ve çaprazlanır ve ilaç çıkarılır. Femoral kanalın iç açıklığı bir veya iki ipek dikişle daraltılır. Kapsamlı hemostaz sağlayın. Açıkta kalan femoral damarların sartorius kası ile kapatılması tavsiye edilir, çünkü bu ayrılmış deri flepleri için iyi bir "alt tabaka" oluşturur. Yara, alt kısmındaki orta flep deliğinden ucu dışarı çıkarılan kauçuk bir tüp ile boşaltılır. Deri fleplerinin kenarları yaranın tüm uzunluğu boyunca 0,5-1,0 cm genişliğe kadar kesilir ve cilde dikişler atılır. Tüp 3-5 gün süreyle vakum sistemine bağlanır. Basınç bandajları, destekleri vb. için. başvurulmaması gerekir. Deri fleplerindeki gerilimi ve bunların trofizminin bozulmasını önlemek için, en azından ameliyattan sonraki ilk üç ila beş gün boyunca uzvun kalça ekleminde hafif bir fleksiyon pozisyonunda tutulması tavsiye edilir.

Genişletilmiş femoroinguinal-iliak lenfadenektomi. Bu operasyon, femoral veya inguinal lenf nodlarında, az önce açıklanan operasyondan önce veya sırasında histolojik olarak doğrulanan tümör metastazları olduğunda gerçekleştirilir. Bu gibi durumlarda femoringuinoiliak bölgedeki insizyonun en yüksek noktası en azından göbek ile anterior superior iliak omurganın ortasında olmalıdır. Uyluğun büyük Safen veni'nin femoral vene döküldüğü yerde bağlanıp kesiştiği ana kadar operasyonun seyri inguinal-femoral lenfadenektomiye benzer. Bundan sonra iliopektineal bağ disseke edilir. Poupart ligamanı iliuma bağlandığı yerde çaprazlanır. Daha sonra, anterior superior iliak omurgadan göbeğe doğru, anterior superior iliak omurganın dokuları karın duvarı parietal peritona doğru ilerleyin ve Pupart ligamanı ile birlikte mediale doğru dönün. Periton künt bir yöntemle retroperitoneal dokudan dikkatlice soyulur ve yukarı doğru itilir. Aort çatallanmasından başlayarak ortak ve dış iliak arter ve damarların kılıfı açılır. Bu damarlar boyunca yer alan lif, fasya ile birlikte izole edilir ve bu dokular, genel olarak çıkarılan preparasyona dahil edilerek uyluğa kadar indirilir. Bu durumda obturator fossadaki lenf düğümleri de mümkünse tek blok halinde çıkarılır. Dikkatli hemostaz sonrasında karın duvarının bütünlüğü katman katman yeniden sağlanır. Retroperitoneal boşluk, ilium kanadının üzerindeki dokuya yapılan bir delinme yoluyla dışarı çıkarılan kauçuk bir tüp ile boşaltılır. Dış kısmındaki Poupart bağı, anterior superior iliak omurganın periostuna ve medial kısımda Cooper bağına dikilir. Operasyonun ileriki seyri kasık-femoral lenfadenektomi ile aynıdır.

Paraaortik-ileoinguinal lenfadenektomi. Kasık-iliak bölge tümörleri için üretilmiştir. Tümör eksizyonuna ek olarak kasık, iliak ve paraaortik dokuların lenf düğümleriyle birlikte çıkarılmasını da içerir. Cilt kesiğinin yönü, tümörün yeri ve boyutuna göre belirlenir, ancak iliumun kanadına paralel ve XII kaburgaya doğru yukarı doğru zorunlu olarak devam etmesi gerekir. Poupartian ligaman iliuma ve karın duvarı dokusuna bağlandığı yerde parietal peritona çaprazlanır. Periton açıkça soyulur ve diğer dokularla birlikte içe doğru itilir. Bu, aorta ve iliak damarlara serbest erişim sağlar. Fasya m. disseke edildi. ileopsoas'ı çıkarın ve çıkarılan preparasyona dahil olmak üzere içeri doğru hareket ettirin. İlyak damarların kılıfı açılır ve aortun üzerindeki doku kesilir. Para-aortik doku izole edilir, bağlanır ve böbrek damarlarının başlangıç ​​yerinin hemen altından kesilir. Künt ve keskin bir yöntemle lif, lenf düğümleri ve fasya ile birlikte yavaş yavaş aorttan ayrılır. Ayrıca operasyonun seyri, genişletilmiş femoroinguinal-iliak lenfadenektominin ilioinguinal aşamasına benzer. Lomber bölgeden doku delinerek çıkarılan bir tüp ile retroperitoneal boşluğun boşaltılması gerekir.

Servikal dokunun fasiyal kılıf eksizyonu. Bu operasyon, metastazlardan etkilenen tek hareketli servikal lenf düğümleri üzerinde gerçekleştirilir veya önleyici amaçlarla yapılır. Boyunda T şeklinde bir cilt kesisi yapılır. Kesimin yatay kısmı kenara paralel uzanır alt çeneÇeneden mastoid çıkıntıya kadar 2-3 cm aşağıda; dikey - kesiğin yatay kısmının sternokleidomastoid kasın ön kenarı ile kesişme noktasından ve daha sonra klavikulaya, sternokleidomastoid kasın yan bacağının bağlanma yerine kadar. Deri altı dokuya sahip cilt yukarı doğru - alt çene kenarının 1-2 cm yukarısına, yanal olarak - trapezius kasının kenarına, medial olarak - orta hatta ve aşağıya - klavikulaya doğru ayrılır. Hazırlanan fleplerin sınırları boyunca deri altı kası kesilir. Yaranın alt dış köşesinde dış şah damarı çaprazlanır ve bağlanır. Fasyal kılıflardan sırasıyla sternokleidomastoid, sternohyoid, sternotiroid kaslar ve digastrik kasın ön karnı ayırt edilir. Trapezius kasının kenarı açığa çıkarılır ve boynun yan üçgeninin dokusu eksize edilir. Transvers skapular arter köprücük kemiği üzerinden bağlanır ve çaprazlanır. Sternokleidomastoid kasın kenarının altından doku çıkarılır, iç şah damarının kılıfı disseke edilir ve şah damarı boyunca doku ve lenf düğümleri aşağıdan yukarıya doğru izole edilir. Yaranın üst kısmında parotis bezinin alt kutbu çaprazlanır veya dallar korunarak subtotal (total) parotidektomi yapılır. Yüz siniri(yara ilk önce yukarı doğru genişletilir) ve bezin kapsülünün altında bulunan düğümler de dahil olmak üzere parotis bölgesinin lenf düğümleri çıkarılır. Digastrik kasın arka karnı ve aksesuar sinir ortaya çıkar. Lif sinirin arkasında ve yanında izole edilir. Submandibular bölgenin dokuları submandibular bezle izole edilir. Digastrik kasın arka karnının üst kenarı üzerinden fasiyal arter bağlanır ve kesilir. Submandibuler bezin kanalı bağlanır ve çaprazlanır. Çene bölgesinin dokusu izole edilir. İlaç blok halinde uzaklaştırılır. Kapsamlı hemostaz gerçekleştirin. Sternokleidomastoid ve sternohyoid kasların kenarları bir araya getirilerek katgüt sütürlerle dikilirken nörovasküler demet iyice kapatılır. Cildin kenarları dikilir, vakum sistemine bağlı kauçuk veya polietilen tüplerle yara 2-4 gün süreyle boşaltılır.

Crail Operasyonu. Çoklu mobil, klinik olarak tespit edilebilir metastazların yanı sıra sternokleidomastoid kas veya internal juguler vene kaynaşmış tek ancak sınırlı mobil metastatik lenf düğümleri için endikedir.

Krile operasyonunun ana versiyonunun özü, bir tarafta submental, submandibular, servikal (yüzeysel ve derin) lenf düğümlerini, çevre dokuyu, fasyayı, iç şah damarını, sternokleidomastoid, omohyoid ve deri altı kasları tek bir blokta çıkarmaktır. bölgedeki submandibular bezler sınırlıdır: aşağıdan - klavikula tarafından, yukarıdan - alt çenenin kenarı tarafından, medial olarak - boynun orta çizgisi tarafından ve yanal olarak - trapezius kasının dış kenarı tarafından.

Krile ameliyatı için önerilen birçok kesi vardır: enine, açısal, doğrusal, yaprakçık, T şeklinde, Z şeklinde vb. Krile operasyonunun ana versiyonu için en uygun ve rasyonel olanı, R.I. tarafından değiştirilen Martin'e göre çift yıldız şeklindeki kesidir. Wagner. Sırasıyla masseter kasının ön kenarı boyunca hyoid kemik seviyesinde ve krikoid kıkırdak seviyesinde bulunan noktalar arasında sternokleidomastoid kas üzerinde oblik olarak uzanan dikey bir kesiden oluşur. Bu noktaların üst kısmında biri çeneden geriye ve aşağıya, diğeri mastoid prosesten öne ve aşağıya doğru uzanan iki kesi bağlanır; Alt noktada, biri suprasternal fossa bölgesinden, diğeri yanal üçgenin alt dış köşesinden olmak üzere iki kesi de bağlanır. Flepler, yüzeysel fasya ile kaplanmış deri altı kasın üzerinde, yukarı doğru - alt çenenin kenarının ötesine, mastoid prosese, içe doğru - boynun orta çizgisinin ötesine, posterior olarak - trapezius kasının kenarının ötesine ve aşağıya doğru hazırlanır. - köprücük kemiğine. Fasya, hyoid kemikten şah çentiğine kadar boynun orta hattı boyunca disseke edilir. Anterior juguler ven ve lenf düğümleri ile fasya sternohyoid kastan diseke edilir ve suprasternal interaponevrotik boşluğun dokusu çıkarılır. Deri altı kas, klavikulaya bağlanma yeri üzerinden diseke edilir, supraklaviküler doku izole edilir, sternokleidomastoid kasın pedikülü serbest bırakılır ve sternuma bağlanma yerinin üzerinden geçilir. Kas yukarıya doğru çekilerek gevşek doku ayrılır. Vajina açıldı vasküler demet. İç şah damarı izole edilir, bağlanır ve köprücük kemiğinin üzerinden çaprazlanır. Damarın üst kısmı ana karotid arterden ve vagus sinirinden dikkatlice ayrılır. Klavikula seviyesinde, arterin yakınında dış şah damarı da bağlanır. Soldaki bu bölümde ameliyat yaparken torasik lenfatik kanalı hatırlamak gerekir ki dikkatli hareket ederek ona zarar vermeyin. Lif burada küçük parçalar halinde kesilir ve dikkatlice sarılır. Doku bloğu ortak karotid arterden trapezius kasının ön kenarına ve omohyoid kasın alt karnına kadar ayrılır ve bazen skapulanın enine arteri lateral üçgenin alt dış köşesinde çaprazlanır.

Cerrahi müdahalenin bir sonraki aşaması, boynun yan üçgeninin tüm doku bloğunun izole edilmesinden oluşur. Bu durumda, skalen kaslar açığa çıkar, boynun yükselen arteri bağlanır ve çaprazlanır, aksesuar sinir ve servikal pleksusun alt gövdeleri klavikuladan 3-3,5 cm yükseklikte çaprazlanır. trapezius kasının dış kenarı (dördüncü servikal sinir, frenik sinirin kökeninin distalinden geçmelidir). Doku bloğunun yukarı ve içe doğru çekilmesiyle kasanın duvarı m'den kurtarılır. levator scapulae, vb. splenius capitis'in mastoid sürecine kadar. Yaranın orta kısmında karotid arterin çatallanmasına kadar bir doku bloğu izole edilir. Omohyoid kasın üst karnı preparasyona dahil edilir. Ortak karotid arterin ön yüzeyi boyunca uzanan hipoglossal sinirin inen dalı korunur (siniri bulmak için bir kılavuz görevi görür). İlaç zihinsel ve submandibuler fasyal kılıflara izole edilmiştir.

Daha sonra iki seçenekten birini yapabilirsiniz.

Bu seçeneklerden birinde, submental ve submandibular bölgelerin dokuları daha da izole edilerek, alt çenenin kenarından deri altı kasın tutturulması boyunca önden arkaya doğru ayrılarak kesilir. Çenenin kenarında yüz arteri ve damarı bağlanır ve çaprazlanır. Submandibular izole edildikten sonra tükürük bezi kanalı ve ikincil fasiyal arter çaprazlanır ve bağlanır (ekstrakapsüler). Digastrik kasın arka karnı ortaya çıkar. Üstünde parotis bezinin alt kutbu disseke edilir, arka yüz ve kulak damarları bağlanır ve çaprazlanır. İç şah damarı neredeyse kafatasının tabanına kadar izole edilir ve bağlanır ve çaprazlanır. Daha sonra sternokleidomastoid kas mastoid süreçten kesilir ve izole edilmiş doku bloğunun tamamı çıkarılır.

Ameliyatın bu aşamasının bir başka versiyonunda, ilk önce parotis bezinin alt kutbu çaprazlanır, digastrik kasın arka karnı izole edilir ve sternokleidomastoid kas mastoid çıkıntıdan kesilir. Daha sonra iç şah damarı izole edilir, bağlanır ve kesilir. Doku bloğunun daha fazla izolasyonu çeneye kadar gerçekleştirilir, submandibuler ve submental bölgelerin ekstrakapsüler dokusu çıkarılır, karşılık gelen damarlar ve kanallar bağlanır ve geçilir.

Dikkatli hemostazdan sonra deri flepleri yerine yerleştirilir ve derinin kenarları dikilir. Yara genellikle vakum sistemine bağlı iki adet polietilen veya kauçuk dren ile 3-4 gün süreyle boşaltılır.

Krile işleminin temel versiyonu yukarıda anlatılmıştır. Farklı olarak nozolojik formlar Bu temel versiyonda malign neoplazmların ve lokalizasyonlarının belirlenmesi, uygun değişiklikler ve eklemeler yapılmıştır. Yüz ve baş derisinde melanom metastazı olan hastaları tedavi ederken, çıkarılan ana doku bloğu aynı zamanda lenf düğümlerini de içerir parotis bölgesi, kısmi olarak rezeke edilmiş kısım veya tamamen çıkarılmış parotis bezi, retroauriküler ve oksipital lenf düğümleri.

Monoblok cerrahi operasyonlar. Bu operasyonlar, melanomun primer odağının, lenfatik drenaj yolları ve bölgesel lenf düğümleri ile birlikte tek blok halinde geniş bir şekilde çıkarılmasını içerir. N.N. Trapeznikov ve ark. Sağlam edebi materyali ve kendi deneyimlerimizi özetledikten sonra, monoblok cerrahi endikasyonlarının aşağıdaki hükümler dikkate alınarak ayrı ayrı belirlenmesi gerektiği sonucuna vardık:

Monoblok operasyonlar, tümör sürecinin, etkilenmemiş bölgesel lenfatik toplayıcının (uyluk, omuz, kalça, skapular bölge, pektoralis majör kasının projeksiyonu, baş ve boyun bölgesi, alt kısım) yakınında bulunan melanomun birincil odağı ile sınırlı olduğu durumlarda en uygunudur. karın);

Her özel durumda, monoblok cerrahi endikasyonları dikkate alınarak dikkatle tartılmalıdır. klinik özellikler melanom, yeri, hastanın cinsiyeti ve yaşı, eşlik eden hastalıklar, plastik cerrahi olanakları vb.;

belirgin bölgesel metastazı olan melanom durumunda, monoblok operasyon endikasyonları daha sınırlı ve dikkatli olmalıdır: esas olarak primer tümörün yakınında bulunan tek, küçük ve hareketli metastatik lenf düğümleri için;

İkinci ve daha yüksek dereceli toplayıcıların istilasından şüphelenildiğinde, primer tümör ile bölgesel metastazlar arasında lenfatik drenaj yolları boyunca intradermal metastazlar ortaya çıktığında, çoklu veya büyük “etkilenmiş” bölgesel metastazlarda monoblok operasyonlar uygun değildir. Bu gibi durumlarda, sürecin yayılımının sınırlarını belirlemenin çok zor olduğu durumlarda, bu koşullarda genişletilmiş cerrahi genellemeye katkıda bulunabileceğinden, makul itidal göstermek ve kendimizi minimum cerrahi müdahale hacmiyle sınırlamak daha akılcıdır. tümör sürecinin.

Monoblok operasyonlar planlanırken primer tümörün lokalizasyonu ve anatomisi dikkate alınır lenf sistemi ameliyat edilen alanda, drenaj lenfatik yollarının yönleri, her özel durumda bir yara defektinin plastik olarak kapatılması olanakları ve özellikleri. Primer tümör, daire veya oval şeklinde bir doku bloğunda eksize edilir; buradan daire veya ovalin çapının 2/3 ila 1/2'si genişliğinde bir kutanöz-deri altı-fasyal şerit kesilir. lenfadenektominin cerrahi kurallarına göre izole edilen ve tek bir sürekli çıkarılabilir preparasyona dahil edilen bölgesel lenfatik aparat bölgesine doğru. Yazarlar, primer tümör üzerinde manipülasyonlara başlamadan önce lenfatik drenaj yollarını bloke etmek için kutanöz-deri altı-fasiyal şeridin kesilmesi ve bölgesel lenfadenektomi ile operasyona başlamayı önermektedir. Bu yaklaşım bize çok uygun görünüyor. Ameliyat sonrası yara lokal, yer değiştirmiş veya nakledilen dokularla plastik cerrahi ile kapatılır.

Bilateral bölgesel lenfadenektomi. Bu operasyonların bazen, birincil lezyon vücudun orta hattına yakın vücut derisinde, göbek bölgesinde veya göbek deliğinin izdüşümünde sırtın alt kısmında lokalize olması durumunda, yani; Vücudun sağ ve sol, alt ve üst yarıları arasındaki lenfatik bölünme alanlarında ve karşılık gelen lenfatik toplayıcılarda hasar. Bilateral aksiller-subklavyen-subskapularis, iki taraflı femoral-inguinal lenfadenektomi veya hem koltuk altı hem de kasık lenf toplayıcılarına eş zamanlı cerrahi müdahalelerden bahsediyoruz. Teknik açıdan bakıldığında bu operasyonlar, tek taraflı bölgesel lenfadenektomi ile aynı cerrahi prosedürleri içerir. Özellikle bölgesel lenf aparatının önleyici olarak çıkarılması sorununun gündeme geldiği durumlarda, bunlara ilişkin endikasyonlar son derece dikkatli bir şekilde belirlenmelidir. Burada katı bir bireysel yaklaşım gereklidir ve bazı yazarlara göre, bu tür lokalizasyonlarda aksiller lenf düğümlerinin inguinal lenf düğümlerinden daha sık etkilendiği dikkate alınmalıdır.

Evre I ve II'deki lokalize melanom formları için cerrahi tek tedavi seçeneği olabilir. Bu aşamalarda ek terapötik müdahaleler gerekli değildir, ancak özellikle evre II melanomlu hastalar, özellikle bölgesel lenfatik sistemin durumu olmak üzere periyodik izleme ile izlenmelidir. Melanomun daha ileri evreleri için ve ağırlaştırıcı durumların varlığında tercih edilen yöntem kombinasyon tedavisidir. Bu nedenle, metastatik olmayan evre III'te (T4N0M0), özellikle nodüler formda ve tümörün ülserasyonuyla birlikte, bir dizi onkolog ameliyat öncesi radyasyon veya termoradyasyon tedavisi uygular. Melanomun bu evresi ve şekli, bölgesel lenf düğümlerine metastatik hasar olasılığı açısından “yüksek riskli gruba” aittir. Bu bağlamda, pT4 sürecinin yaygınlığı, özellikle diğer prognostik olarak olumsuz işaretler ve birincil odağın bölgesel lenfatik toplayıcı bölgesine yakın konumu ile birlikte, eşzamanlı olarak bölgesel lenfadenektomi (eş zamanlı veya gecikmeli) endikedir. tedavi edici. Bölgesel lenf düğümlerinin metastatik lezyonlarının histolojik olarak doğrulanmasıyla birlikte tedavi programına ek terapötik girişimler dahil edilir.

Evre III metastatik melanomlu (herhangi bir pT,NI,2M0) hastaların tedavisi karmaşık veya çok bileşenlidir. Cerrahi veya kombinasyon tedavisi Kural olarak genişletilmiş bölgesel lenfadenektomi zorunlu olan birincil odak noktası. Bazı onkologlar, özellikle bölgesel bölgede önemli büyüklükte bir tümör kümesinin tespit edilmesi durumunda, bu operasyondan önce ele gelen lenf düğümleri üzerinde radyo veya termo-radyoterapi tedavilerinin uygulanmasının tavsiye edilebilir olduğunu düşünmektedir. Tedavinin sonraki aşaması, adjuvan tedavi yöntemlerinden birini içerir: monokemoterapi, polikemoterapi, immünoterapi, kemoimmünoterapi, kemoradyoterapi, kemo ve radyomodifiye edicilerin kullanımı, vb. Primer lezyona ve bölgesel lenfatik sisteme radikal cerrahi müdahale ve 30-35. günden itibaren haftada 3 kez subkutan olarak 3 milyon IU/m2 interferon CC-2b ile adjuvan immünoterapi sağlayan DSÖ programı (WHO 16) büyük ilgiyi hak etmektedir. ameliyattan sonra ve daha sonra 3 yıl boyunca veya melanom tekrarlayana ve metastaz yapana kadar.

Evre IV melanomu olan, yani deride, deri altı dokuda, yumuşak dokularda, bölgesel olmayan lenf düğümlerinde metastazları olan (pTx-4 N0-2 M1a) ve/veya visseral metastazları olan (pTx-4 N0-2) hastaları tedavi ederken M lb), karmaşık tedavinin bir veya başka bir çeşidi kullanılır ve hastaların genel durumu telafi edilirse ve belirgin bir tümör zehirlenme sendromu yoksa, sistemik ve kombine hipertermi kullanılarak çok bileşenli tedavi gerçekleştirilir. Bu tür tedaviler önemli bir bileşen olarak ameliyatı içerebilir. Operasyonun kapsamı primer tümörün ve metastazın boyutuna, yaygınlığına ve konumuna göre belirlenir. Endikasyonlara göre, hastalığın karmaşık bir seyri (kanama, zehirlenme, tümörün enfeksiyonu) durumunda uzuvun amputasyonuna veya palyatif cerrahi operasyonlara izin verilir. Kemoterapi (kemoimmünoterapi), immünoterapi, polikemoterapi normal veya modifiye (hipertermi, hiperglisemi vb.) koşullar altında gerçekleştirilir. Hemosorpsiyon, intraarteriyel kemoterapi, kriyodestrit, hormon tedavisi, intratümöral immünoterapi vb. tekniklerin kullanılması mümkündür. Semptomatik tedavi uzmanlaşmış kişiler için yalnızca son çare seçeneği olarak kabul edilir. Tıbbi bakım hastaya.

Önceki radikal tedaviden sonra (ikincil melanom olarak adlandırılan) melanomun nüksetmelerinin ve metastazlarının tedavisi karmaşık veya çok bileşenlidir. İntradermal metastazlar için, lazer ışınları, yüksek frekanslı akımlar ve ayrıca lazer de dahil olmak üzere cerrahi olarak çıkarılması endikedir. kemoterapi ve kemoimmünoterapinin arka planında gerçekleştirilen kriyo veya radyofrekans imhası. Bazı durumlarda fotodinamik terapi kullanılabilir. Primer tümörün tedavisinin sona ermesinden sonra herhangi bir zamanda bölgesel metastazlar ortaya çıkarsa, genellikle bir veya başka bir ek antitümör tedavisi yöntemiyle kombinasyon halinde lenfadenektomi endikedir. Uzak metastazlarda da kullanılır Farklı türde karmaşık ve çok bileşenli terapi.

Cilt melanomunuz varsa hangi doktorlara başvurmalısınız:

Bir şey seni rahatsız ediyor mu? Cilt melanomu, nedenleri, belirtileri, tedavi ve korunma yöntemleri, hastalığın seyri ve sonrasında beslenme hakkında daha detaylı bilgi edinmek ister misiniz? Yoksa muayeneye mi ihtiyacınız var? Yapabilirsiniz doktordan randevu almak– klinik Euro laboratuvar her zaman hizmetinizde! En iyi doktorlar seni muayene edecekler ve inceleyecekler dış işaretler hastalığı semptomlarla tanımlamanıza, size tavsiyelerde bulunmanıza ve gerekli yardımı sağlamanıza ve teşhis koymanıza yardımcı olacaktır. sen de yapabilirsin evden doktor çağır. Klinik Euro laboratuvar günün her saati sizin için açık.

Melanin (cildin, saçın ve gözlerin rengini belirleyen doğal bir pigment veya boya) üreten pigment hücrelerinden (melanositler) gelişir.

İstatistik

Dünyada her yıl 200.000'den fazla melanom vakası teşhis ediliyor ve yılda yaklaşık 65.000 kişi bu hastalıktan ölüyor.

Üstelik Rusya'da son 10 yılda melanom görülme sıklığındaki artış %38'i buldu.

Tüm cilt kanserlerinin yalnızca %4'ünün melanom olması dikkat çekicidir, ancak vakaların %73'ü hızla ölümcüldür. Bu nedenle melanom tümörlerin “kraliçesi” olarak anılır.

Yerleşime göre melanom vakaların %50'sinde bacaklarda, %10-15'i kollarda, %20-30'u gövdede, %15-20'si yüz ve boyunda görülür. Ayrıca hastaların %50-80'inde benlerin bulunduğu bölgede melanom oluşur.

Vakaların %86'sında melanom gelişimi ultraviyole radyasyona (güneş veya bronzlaşma yatakları) maruz kalmayla ilişkilidir. Üstelik 35 yaşından önce solaryumda bronzlaşmaya başlayan kişilerde melanom riski %75 daha fazla.

• 1960 yılında Peru İnka mumyaları incelendi ve melanom belirtileri taşıdığı görüldü. Radyokarbon tarihleme (biyolojik kalıntıların yaşını belirlemek için kullanılır) kullanılarak mumyaların yaşının yaklaşık 2400 yıl olduğu kanıtlandı.
• Melanomun ilk sözü John Hunter'ın (İskoç cerrah) eserlerinde bulunur. Ancak neyle uğraştığını bilmeden 1787'de melanomu "kanserli mantar oluşumları" olarak tanımladı.
• Ancak Rene Laennec'in (Fransız doktor ve anatomist) melanomu bir hastalık olarak tanımlayıp tanımlaması ancak 1804 yılında gerçekleşti.
• Amerikalı bilim adamları ilginç ve benzersiz teknik melanom tümör hücrelerini tespit etmek için. Araştırmacılar, melanom hücrelerinin lazer radyasyonuna maruz kaldığında ultrasonik titreşimler yaydığını, bunun da diğer organ ve sistemlerde kök salmadan çok önce kanda tespit edilebildiğini söylüyor.

Cilt yapısı

Üç katmanı vardır:

• Epidermis- Beş sıra hücreden oluşan derinin dış tabakası: bazal (alt), dikenli, granüler, parlak ve azgın. Normalde melanositler yalnızca epidermiste bulunur.
• Dermis- iki kelimeden oluşan derinin kendisi: retiküler ve papiller. Sinir uçları, lenfatik ve kan damarları ve saç foliküllerini içerirler.
• Deri altı yağ kan ve lenfatik damarların yanı sıra sinir uçlarının nüfuz ettiği bağ dokusu ve yağ hücrelerinden oluşur.

Melanositler nedir?

Fetal gelişim sırasında sinir tepesinden kaynaklanırlar ve daha sonra deriye geçerek epidermise rastgele yerleşirler. Bu nedenle, biriken melanositler bazen benler - iyi huylu neoplazmlar oluşturur.

Ancak melanositler aynı zamanda iris (göz rengini belirleyen pigment hücrelerini içerir), beyin (substantia nigra) ve iç organlarda da bulunur.

Melanositlerin epidermiste hareket etmelerine izin veren süreçleri vardır. Ayrıca, süreçler yoluyla, renklendirici pymentum epidermisin diğer hücrelerine iletilir - bu, cilde ve saça renk verilmesinin yoludur. Melanositler kanser hücrelerine dönüştüğünde ise süreçler ortadan kalkar.

Birkaç çeşit melanin bulunması dikkat çekicidir: siyah, kahverengi ve sarı. Üstelik üretilen pigment miktarı ırka bağlıdır.

Ek olarak, iç ve/veya dış faktörler melanin sentezini etkileyebilir (azalabilir veya artırabilir): hamilelik sırasında, belirli ilaçları alırken (örneğin glukokortikoidler) ve diğerleri.

İnsanlar için melaninin değeri

• Gözlerin, meme uçlarının, saçın ve cildin rengini belirler dağıtım ve kombinasyona bağlıdır farklı şekiller pigmentler.
• Ultraviyole ışınları (UV ışınları) emer, vücudu zararlı etkilerinden korumak. Ayrıca UV ışınlarının etkisi altında melanin üretimi artar - koruyucu bir reaksiyon. Dışarıdan bronzlaşmış gibi görünür.
• Antioksidan görevi görür. Ne oluyor? Serbest radikaller (UV ışınlarının etkisi altında oluşur), eksik elektronu tam teşekküllü hücre moleküllerinden alan kararsız moleküllerdir ve daha sonra kendileri kararsız hale gelir - bir zincirleme reaksiyon. Melanin ise kararsız moleküle eksik elektronu (en küçük parçacık) vererek zincir reaksiyonunu bozar.

Ultraviyole ışınlarının türleri nelerdir?

Dünya yüzeyine ulaşan ultraviyole radyasyon iki ana türe ayrılır:

• UVB ışınları cilde sığ bir şekilde nüfuz eden kısa dalgalardır ve bu nedenle güneş yanığına neden olur. Uzak gelecekte cilt kanserinin gelişmesine yol açabilirler.
• UVA ışınları - uzun dalgalar yanıklara veya ağrıya neden olmadan derinin derinliklerine nüfuz etme kabiliyetine sahiptir. Bu nedenle kişi, acı hissetmeden, cildin doğal bronzlaşma yeteneğini aşan yüksek dozda radyasyon alabilir. Oysa melanomun gelişmesinden sorumlu olan UVA ışınlarıdır, çünkü büyük dozlarda pigment hücrelerine zarar verirler.

Bronzlaşma salonlarının UVA ışınları kullanması dikkat çekicidir, bu nedenle onları ziyaret etmek melanom gelişme olasılığını önemli ölçüde artırır.

Melanomun nedenleri ve risk faktörleri

Melanom, melanositin kanser hücresine dönüşmesi sonucu oluşur.

Neden- Genetik bilginin nesilden nesile depolanmasını ve iletilmesini sağlayan bir pigment hücresinin DNA molekülünde bir kusurun ortaya çıkması. Bu nedenle, belirli faktörlerin etkisi altında melanositte bir "bozulma" meydana gelirse mutasyona uğrar (değişir).

Üstelik melanom, ten rengi ve ırkı ne olursa olsun her insanda gelişebilir. Ancak bazı kişilerin bu hastalığa yakalanma riski daha yüksektir.

Risk faktörleri

Melanom oluşum mekanizması

Ciltte UV ışınlarına maruz kalmak melanom gelişimine yol açan en yaygın faktör olduğundan en çok araştırılan faktördür.

Ne oluyor?

UV ışınları melanosit DNA molekülünde “kırılmaya” neden olur, dolayısıyla mutasyona uğrar ve yoğun bir şekilde çoğalmaya başlar.

Ancak, Koruyucu mekanizma normal şekilde çalışır: MC1R proteini melanositlerde bulunur. Pigment hücreleri tarafından melanin üretimini teşvik eder ve ayrıca UV ışınlarından zarar gören melanositlerin DNA molekülünün restorasyonunda da rol oynar.

Melanom nasıl oluşur?

Sarı saçlı kişilerde MC1R proteininde genetik bir bozukluk vardır. Bu nedenle pigment hücreleri yeterli miktarda melanin üretmez.

Ayrıca UV ışınlarının etkisiyle MC1R proteininin kendisinde de bozukluk meydana gelir. Sonuç olarak, artık hücreye hasarlı DNA'nın onarılması ihtiyacı hakkında bilgi iletmez ve bu da mutasyonların gelişmesine yol açar.

Ancak şu soru ortaya çıkıyor: Neden UV ışınlarına hiç maruz kalmayan bölgelerde melanom gelişebiliyor?

Bilim adamları cevabı verdi: Melanositlerin çok fazla olduğu ortaya çıktı. sınırlı fırsat herhangi bir faktörden dolayı hasar görmüş DNA'yı onarmak için. Bu nedenle UV ışınlarına maruz kalmasalar bile sıklıkla mutasyona yatkındırlar.

Cilt melanomunun aşamaları

Melanom aşamalarının klinik bir sınıflandırması vardır, ancak oldukça karmaşıktır, bu nedenle uzmanlar bunu kullanır.

Bununla birlikte, cilt melanomunun aşamalarını anlamayı kolaylaştırmak için iki Amerikalı patoloğun sistematizasyonunu kullanıyorlar:

• Clark'a göre tümörün cilt katmanlarına nüfuz etmesine dayanıyor
• Breslow'a göre - tümörün kalınlığı ölçüldüğünde

Melanom türleri

Çoğu zaman (vakaların% 70'inde) melanom nevüs (benler, doğum lekeleri) veya değişmemiş cilt bölgesinde gelişir.

Ancak melanositler diğer organlarda da bulunur. Bu nedenle tümör onları da etkileyebilir: gözler, beyin ve omurilik, rektum, mukozalar, karaciğer, adrenal doku.

Melanomun klinik formları

Melanomun seyri sırasında iki aşama vardır:

• Radyal büyüme: Melanom cilt yüzeyinde yatay olarak yayılarak büyür
• Dikey büyüme: tümör cildin daha derin katmanlarına doğru büyür

Cilt melanomunun en yaygın beş türü vardır.

Cilt melanomunun belirtileri

Tümörün şekline ve gelişim evresine bağlı olarak farklılık gösterirler.

Yüzeysel yayılan melanom

Değişmemiş ciltte veya nevüsün arka planında belirir. Üstelik kadınlar erkeklerden biraz daha sık hastalanıyor.

Vakaların %35-75'inde metastaz meydana gelir, dolayısıyla prognoz pek olumlu değildir.

Ne oluyor?

Radyal büyüme aşamasında ciltte, düzensiz bir şekle ve belirsiz kenarlara sahip, 1 cm boyutuna kadar hafif kabarık bir pigment oluşumu vardır. Rengi kahverengi, siyah veya mavi olabilir (pigmentin bulunduğu cilt katmanına bağlı olarak) ve bazen üzerinde siyah veya grimsi pembe noktalar (lekeler) belirir.

Pigment oluşumu büyüdükçe kalınlaşarak parlak yüzeye sahip siyah bir plakaya dönüşür ve ortasında bir temizleme alanı belirir (pigment kaybolur).

Dikey büyüme aşamasında plak, derisi incelen bir düğüme dönüşür. Bu nedenle küçük travmalarda bile (örneğin giysi sürtünmesi) düğüm kanamaya başlar. Daha sonra, kanlı bir akıntının (bazen kan karışımı içeren sarı sıvı) ortaya çıktığı düğümde ülserler belirir.

Nodüler melanom

Hastalık hızla ilerler: ortalama 6 ila 18 ay arasında. Üstelik metastazlar hızla yayılıyor ve hastaların %50'si kısa sürede ölüyor. Bu nedenle melanomun bu formu prognoz açısından en olumsuz olanıdır.

Ne oluyor?

Yatay bir büyüme aşaması yoktur ve dikey büyüme aşamasında düğümün derisi incelir, dolayısıyla hafif bir yaralanma bile kanamaya neden olur. Daha sonra, sarımsı bir sıvının salındığı, bazen kanla (ikhor) karışan düğümde ülserler oluşur.

Düğümün kendisi koyu kahverengi veya siyah bir renge ve genellikle mavimsi bir renk tonuna sahiptir. Ancak bazen tümör düğümünde pigment bulunmadığından pembe veya parlak kırmızı olabilir.

Lentiginöz melanom (Hutchinson çil, lentigo maligna)

Çoğunlukla senil koyu kahverengi noktanın (Dyurey melanozu) arka planında ve daha az sıklıkla nevüsün (doğum lekesi, köstebek) arka planında gelişir.

Melanom esas olarak cildin sürekli güneş ışığına maruz kalan bölgelerinde (yüz, boyun, kulaklar, eller) bulunur.

Melanomun gelişimi uzundur: 2-3 yıldan 20-30 yıla kadar sürebilir. Ve büyüdükçe pigment oluşumunun çapı 10 cm'ye veya daha fazlasına ulaşabilir.

Üstelik melanomun bu formundaki metastazlar geç gelişir. Ayrıca bağışıklık savunma mekanizmalarının zamanında devreye girmesiyle kısmen kendiliğinden çözülebilir. Bu nedenle lentiginöz melanomun en uygun form olduğu düşünülmektedir.

Ne oluyor?

Radyal fazda koyu kahverengi oluşumun sınırları bulanık ve düzensiz hale geliyor ve coğrafi bir haritayı andırıyor. Aynı zamanda yüzeyinde siyah kalıntılar belirir.

Dikey fazda lekenin arka planında, seröz sıvıyı kanayabilen veya salgılayabilen bir düğüm belirir. Düğümün rengi bazen bozulur ve yüzeyinde kabuklar oluşur.

Akral lentiginöz melanom

Koyu ten rengine sahip kişiler en çok etkilenir. Tümör avuç içi, ayak tabanı ve cinsel organların derisinin yanı sıra mukoza ve cilt sınırında (örneğin göz kapakları) da bulunabilir. Bununla birlikte, çoğu zaman bu form tırnak yataklarını etkiler - subungual melanom (yaralanmaya duyarlı oldukları için çoğunlukla başparmaklar ve ayak parmakları).

Hastalık hızla gelişir ve metastazlar hızla yayılır. Bu yüzden
prognoz olumsuzdur.

Ne oluyor?

Radyal fazda tümör oluşumu, rengi ciltte kahverengimsi-siyah veya kırmızımsı-kahverengi, tırnak altında - mavimsi-kırmızı, mavimsi-siyah veya mor olabilen bir noktadır.

Dikey fazdaÇoğu zaman tümörün yüzeyinde ülserler görülür ve tümörün kendisi mantar şeklindeki büyümelerin görünümünü alır.

Subungual melanomda tırnak tahrip olur ve altından kanlı akıntı ortaya çıkar.

Amelanotik melanom

Nadiren görülür (%5). Değişen melanositlerin renk pigmenti üretme yeteneğini kaybetmesi nedeniyle renkten yoksundur.

Bu yüzden amelanom bedensel veya Pembe renk. Bir tür nodüler melanom olabilir veya herhangi bir melanom formunun cilde metastazı sonucu olabilir.

Göz melanomu

En sık cilt melanomundan sonra ortaya çıkar. Üstelik oküler melanom daha az agresiftir: tümör daha yavaş büyür ve daha sonra metastaz yapar.

Semptomlar lezyonun konumuna bağlıdır: iris (göz rengini belirleyen pigment hücrelerini içerir), konjonktiva, lakrimal kese, göz kapakları.

Ancak sizi uyarması gereken işaretler var:

• Gözün irisinde bir veya daha fazla lekenin ortaya çıkması
• Görme keskinliği uzun süre bozulmaz, ancak hastalıklı gözün olduğu tarafta yavaş yavaş kötüleşir
• Zamanla çevresel görüş azalır (yan taraftaki nesnelerin görülmesi zorlaşır)
• Gözlerde şimşekler, noktalar veya parlamalar görünüyor
• Başlangıçta etkilenen gözde ağrı vardır (artmış göz tansiyonu), sonra azalırlar - tümörün göz küresinin ötesine yayıldığının bir işareti
• Göz küresinde kızarıklık (iltihap) oluşur ve kan damarları görünür hale gelir
• Göz küresinin beyazında koyu bir nokta görünebilir

Melanom nasıl ortaya çıkıyor?

Melanom sadece cildi değil aynı zamanda diğer organları da etkileyebilen agresif bir malign tümördür: gözler, beyin ve omurilik ve iç organlar.

Ek olarak, metastazların yayılmasıyla birlikte hem melanomun köken aldığı bölgede (birincil odak) hem de diğer organlarda değişiklikler mevcuttur.

Ayrıca, bazen metastazların ortaya çıktığı birincil tümör ya büyümeyi durdurur ya da ters gelişmeye uğrar. Bu durumda tanı ancak diğer organlara metastaz nedeniyle zarar verildikten sonra konur. Bu nedenle melanomun belirtileri hakkında bilgi sahibi olmak gerekir.

Melanom belirtileri

1. Kaşıntı, yanma ve karıncalanma Pigment oluşumu alanında, içindeki hücre bölünmesinin artmasından kaynaklanmaktadır.
2. Nevüs yüzeyinden saç dökülmesi Melanositlerin tümör hücrelerine dönüşmesi ve saç köklerinin tahrip edilmesi sonucu oluşur.
3. Renk değişimi:
   • Daha koyu alanların artması veya ortaya çıkması Pigment oluşumundaki azalma, bir tümör hücresine dönüşen melanositin süreçlerini kaybetmesinden kaynaklanmaktadır. Bu nedenle hücreden çıkamayan pigment birikir.
   • Aydınlanma Pigment hücresinin melanin üretme yeteneğini kaybetmesi nedeniyle.
   Dahası, pigment oluşumunun rengi eşit olmayan bir şekilde değişir: bir kenarda, bazen de ortada daha açık veya daha koyu hale gelir.
4. Boyutu büyümek pigment oluşumunda hücre bölünmesinin arttığından söz eder.
5. Ülser ve/veya çatlakların, kanamanın veya nemin ortaya çıkması aşağıdaki nedenlerden kaynaklanmaktadır:Çünkü tümör normal cilt hücrelerini yok ediyor. Bu nedenle üst katman patlayarak derinin alt katmanlarını açığa çıkarır. Sonuç olarak, en ufak bir yaralanmada tümör "patlar" ve içindekiler dışarı akar. Bu durumda kanser hücreleri sağlıklı deriye girerek içine nüfuz eder.
6. Ana pigment oluşumunun yakınında “kız” benlerin veya “uyduların” görünümü- tümör hücrelerinin lokal metastazının bir işareti.
7. Benin düzensiz kenarları ve kalınlaşması- tümör hücrelerinin artan bölünmesinin ve bunların sağlıklı cilde çimlenmesinin bir işareti.
8. Cilt deseninin kaybolması tümörün derinin şeklini oluşturan normal deri hücrelerini yok etmesinden kaynaklanır.
9. Pigment oluşumu çevresinde kızarıklık görünümü bağışıklık sisteminin tümör hücrelerini tanıdığını gösteren bir taç iltihabı şeklinde. Bu nedenle tümör bölgesine kanser hücreleriyle savaşmak için tasarlanmış özel maddeler (interlökinler, interferonlar ve diğerleri) gönderdi.
10. Göz hasarı belirtileri: Gözün irisinde koyu lekeler oluşması, görme bozuklukları ve iltihap belirtileri (kızarıklık), etkilenen gözde ağrı olması.

Melanom tanısı

Birkaç aşama içerir:

• Bir doktor tarafından muayene (onkolog veya dermatolog)
• Cilde zarar vermeden optik aletler kullanılarak pigment oluşumunun incelenmesi
• Şüpheli doku bölgesinden numune alınması ve ardından mikroskop altında incelenmesi

Araştırma sonuçlarına göre ileri tedavi belirlenir.

Doktor tarafından muayene

Doktor, son zamanlarda ciltte ortaya çıkan değişen ben veya oluşumlara dikkat eder.

İyi huylu bir tümörün melanomdan ön olarak ayırt edilebilmesini sağlayan kriterler vardır. Üstelik onları tanıyan herkes cildini kendi başına kontrol edebilir.

Malign dönüşümün belirtileri nelerdir?

Asimetri- pigment oluşumu asimetrik olduğunda. Yani ortasından hayali bir çizgi çekerseniz her iki yarım da farklıdır. Ve bir köstebek iyi huylu olduğunda, her iki yarı da aynıdır.

Sınır. Melanomda pigment oluşumunun veya benin kenarları düzensiz ve bazen pürüzlü bir şekle sahiptir. İyi huylu oluşumların ise net kenarları vardır.

Renk Kötü huylu bir tümöre dönüşen benler veya oluşumlar heterojendir ve birkaç farklı tona sahiptir. Normal benler ise tek renklidir ancak aynı rengin daha açık veya daha koyu tonlarını da içerebilirler.

Çap normal bir ben veya doğum lekesi için - yaklaşık 6 mm (bir kalemin ucundaki silginin boyutu). Diğer tüm benlerin doktor tarafından muayene edilmesi gerekir. Normdan herhangi bir sapma görülmezse, bu tür oluşumlar gelecekte düzenli olarak doktora gidilerek izlenmelidir.

Değişiklikler Doğum lekelerinin veya benlerin sayısı, sınırları ve simetrisi bunların melanomaya dönüştüğünün bir işaretidir.

bir notta

Melanom her zaman normal bir ben veya doğum lekesinden bu yönleriyle farklı değildir. Doktora başvurmak için tek bir değişiklik yeterlidir.

Onkolog oluşumu şüpheli bulursa gerekli çalışmaları yapacaktır.

Pigment oluşumunun biyopsisi ve mikroskobu ne zaman gereklidir?

Derideki tehlikeli pigmentli oluşumları tehlikesiz olanlardan ayırmak için üç ana araştırma yöntemi kullanılır: dermatoskopi, konfokal mikroskopi ve biyopsi (lezyondan bir doku parçasının alınması ve ardından mikroskop altında inceleme).

Dermatoskopi

Doktorun cildin bir bölgesini ona zarar vermeden incelediği muayene.

Bunun için özel bir alet kullanılır - epidermisin stratum korneumunu şeffaf hale getiren ve 10 kat büyütme sağlayan bir dermatoskop. Bu nedenle doktor pigment oluşumunun simetrisini, sınırlarını ve heterojenliğini dikkatlice değerlendirebilir.

Prosedürün herhangi bir kontrendikasyonu yoktur. Ancak pigmente olmayan ve nodüler melanomlarda kullanımı bilgilendirici değildir. Bu nedenle daha kapsamlı araştırmalara ihtiyaç vardır.

Konfokal lazer tarama mikroskobu (CLSM)

Lezyondan bir doku örneğini çıkarmak için cilt katmanlarının görüntülerini onlara zarar vermeden üreten bir yöntem. Üstelik görüntüler biyopsi kullanılarak elde edilen smearlara mümkün olduğunca yakındır.

İstatistiklere göre melanomun erken evrelerinde CLSM kullanılarak %88-97 oranında tanı doğru konulmaktadır.

Metodoloji

Özel bir kurulum kullanılarak bir dizi optik kesit (fotoğraf) dikey ve yatay düzlemler. Daha sonra bir bilgisayara aktarılırlar ve burada üç boyutlu bir görüntüde (3 boyutlu olarak - görüntü tam olarak iletildiğinde) incelenirler. Bu şekilde cilt katmanlarının ve hücrelerinin yanı sıra kan damarlarının durumu da değerlendirilir.

Test için endikasyonlar

• Deri tümörlerinin birincil tanısı: melanom, skuamöz hücre karsinoması ve diğerleri.
• Çıkarıldıktan sonra melanom nüksünün tespiti. Çünkü pigment eksikliği nedeniyle ilk değişiklikler küçüktür.
• Kanser öncesi cilt hastalıklarının (örneğin Dubreuil melanozu) dinamik izlenmesi.
• Estetik olmayan lekeler ortaya çıktığında yüz derisinin muayenesi.

Kontrendikasyonlar prosedür için gerekli değildir.

Ancak melanomdan bahsediyorsak kesin tanı ancak lezyondan alınan doku örneğinin incelenmesiyle konur.

Biyopsi

Pigment oluşumu bölgesinden bir doku parçasının alınarak mikroskop altında incelendiği bir teknik. Doku toplama işlemi lokal veya genel anestezi altında gerçekleştirilir.

Ancak prosedür bazı riskler taşır. Çünkü melanomayı yanlış bir şekilde "rahatsız ederseniz", onun hızlı büyümesine ve metastazların yayılmasına neden olabilirsiniz. Bu nedenle tümör şüphesi olan bölgeden doku toplanması dikkatli bir şekilde gerçekleştirilir.

Biyopsi endikasyonları

• Olası tüm teşhis yöntemleri kullanılmışsa ancak teşhis belirsizliğini koruyorsa.
• Pigment oluşumu, çıkarılması uygun olmayan bölgelerde bulunur (büyük bir doku defekti oluşur): el ve ayak, baş ve boyun.
• Hastanın bir bacağının, kolunun amputasyonu ve bölgesel (yakındaki) lenf düğümleriyle birlikte memenin çıkarılması planlanıyor.

Biyopsi koşulları

• Hastanın tam olarak muayene edilmesi gerekmektedir.
• İşlem bir sonraki tedavi seansına (cerrahi veya kemoterapi) mümkün olduğu kadar yakın bir zamanda gerçekleştirilir.
• Pigment oluşumunda ülser ve akıntılı erozyonlar varsa parmak izi smear alınır. Bunu yapmak için, tümörün yüzeyine birkaç yağsız cam slayt (alınan malzemenin inceleneceği cam plastik) uygulayarak farklı alanlardan birkaç doku örneği almaya çalışın.

Melanom için doku toplamanın birkaç yolu vardır.

Eksizyonel biyopsi - tümör odağının çıkarılması

Tümörün çapı 1,5-2,0 cm'den küçük olduğunda yapılır. Ve çıkarılmasının kozmetik kusur oluşumuna yol açmayacağı yerlerde bulunur.

Doktor, melanomu çıkarmak için bir cerrahi bıçak (neşter) kullanır ve 2-4 mm'lik sağlıklı cilt de dahil olmak üzere cildi tüm derinliğine kadar keser.

İnsizyonel biyopsi - marjinal eksizyon

Yaranın hemen kapatılmasının mümkün olmadığı durumlarda kullanılır: tümör yüz, boyun, el veya ayakta bulunur.

Bu nedenle sağlam bir cilt alanı da dahil olmak üzere tümörün en şüpheli kısmı çıkarılır.

Tanı doğrulandığında (biyopsi yöntemi ne olursa olsun) tümörün penetrasyon derinliğine göre doku eksize edilir. Laboratuvar doktorunun acil bir cevap vermekte zorlanması durumunda ameliyat aynı gün veya en fazla bir ila iki hafta sonra gerçekleştirilir.

İnce iğne veya delinme biyopsisi Primer melanom için (delme yoluyla doku örneği alma) yapılmaz. Bununla birlikte, bir nüksetme veya metastaz varlığından şüphelenildiğinde ve ayrıca bölgesel (yakındaki) lenf düğümlerinin incelenmesi için kullanılır.

Sentinel lenf düğümlerinin biyopsisi

Lenf düğümleri (LN), lenflerin primer tümörden ayrılan hücrelerle birlikte geçtiği bir filtredir.

“Nöbetçi” veya bölgesel lenf düğümleri tümöre en yakın konumda bulunur ve kanser hücreleri için bir “tuzak” haline gelir.

Tümör hücreleri bir süre lenf düğümlerinde kalır. Ancak daha sonra lenf ve kan akışıyla tüm vücuda yayılırlar (metastazlar), hayati organ ve dokuların işleyişini etkileyip bozarlar.

Bu nedenle durumu değerlendirmek ve daha ileri tedavi taktiklerini belirlemek için "nöbetçi" lenf düğümlerinden bir doku örneği alınır.

Biyopsi endikasyonları

• Melanomun kalınlığı 1 ila 2 mm arasındadır.
• 50 yaşın üzerindeki hastalar kötü sağkalım prognozuna sahip oldukları için.
• Lenf düğümlerinin tümöre yakın olması nedeniyle melanomun baş, boyun veya yüzde yerleşmesi. Bu nedenle kanser hücrelerinin primer bölgeden yayılma olasılığı daha yüksektir.
• Melanomun yüzeyinde ülserlerin ve akıntılı erozyonların varlığı, cildin daha derin katmanlarına doğru tümörün büyümesinin bir işaretidir.

Yürütme yöntemi

Lenf düğümlerinin etrafına, lenfatik damarlardan lenf düğümlerine doğru hareket ederek içlerinde biriken fosfor izotoplu özel bir boya cilde enjekte edilir. Daha sonra iki saat sonra lenfosintigrafi yapılır - özel bir kurulum kullanılarak lenf düğümünün görüntüsü elde edilir.

Radyal ve dikey büyüme fazında displastik nevüs ve melanomun ayırt edici özellikleri

İmza	Displastik nevüs	Radyal büyüme aşamasında melanom	Dikey büyüme aşamasında melanom
Pigment oluşumunun boyutu	Genellikle 6 mm, nadiren -10 mm çapındadır	Çapı 6-10 mm'den fazla	1'den birkaç santimetreye kadar
Simetri	Oldukça simetrik	Keskin asimetrik	Keskin asimetrik
Mikroskop altında ortaya çıkan sitolojik özellikler
Melanositlerin şekli ve boyutu	Simetrik, yaklaşık olarak aynı boyutta.	Asimetrik ve farklı boyutlarda.	Asimetrik ve farklı boyutlarda ve süreçleri yumuşatılmış veya yok.
Melanositlerin yeri	Lezyonun kenarı boyunca tekdüzedir ancak bazen epidermiste birkaç küme oluştururlar.	Epidermiste tek tek düzensiz bir şekilde yerleşirler ve farklı boyut ve şekillerde olabilen kümeler (“yuvalar”) oluştururlar. Ancak dermiste bulunmazlar.	Epidermiste eşit olmayan bir şekilde yerleşmişler ve farklı boyut ve şekillerde "yuvalar" oluşturuyorlar. Dermiste ayrıca bir veya daha fazla "yuva" vardır. Üstelik boyutları epidermiste bulunanlardan çok daha büyüktür.
Cildin stratum korneum (yüzeysel) tabakasındaki değişiklikler	Değişiklik yok	Hiperkeratoz (cildin yüzey tabakasının aşırı kalınlaşması) vardır, bu nedenle pullar ortaya çıkar	Ülserler ortaya çıkar, düğümün yüzeyi ıslanır, kanama artar
Lenfositlerin infiltrasyonunun (birikimi) varlığı - bağışıklık sisteminin reaksiyonu	Az sayıda lenfosit var, küçük odaklar oluşturuyorlar	Lenfositler pigment hücrelerinin etrafında büyük kümeler oluşturur - bant benzeri sızma	Radyal faza göre daha az lenfosit vardır ve asimetrik olarak yerleşmişlerdir.
Pigment hücrelerinin dağılımı	Genellikle dermiste bulunmazlar. Ancak mevcutsa tektirler ve epidermistekinden daha küçüktürler.	Hem dermiste hem de epidermiste bulunur. Boyutlar aynıdır. Ayrıca pigment hücreleri cilt ekleri (saç) boyunca yayılabilir.	Cildin tüm katmanlarında mevcuttur. Ayrıca dermiste bulunan hücrelerin boyutları epidermistekilere göre daha büyüktür.
Pigment hücre bölünmesi	Mevcut olmayan	Vakaların üçte birinde epidermiste görülür ve dermiste yoktur.	Genellikle cildin tüm katmanlarında bulunur - metastaz kanıtı
Melanositlerdeki pigment içeriği	Artmış melanin içeriğine sahip tek hücreler var - “rastgele atipi”	Çoğu hücrede artar - "üniform atipi"	Radyal fazla karşılaştırıldığında pigment içeriği azalır ve pigmentin kendisi melanositlerde eşit olmayan bir şekilde dağılır.
Çevre dokuların “yuvalar” tarafından sıkıştırılması	HAYIR	Genellikle sıkmaz	Evet
Açık renkli, büyük oval şekilli ve büyük çekirdeğe sahip, değiştirilmiş cilt hücreleri (pigmentli değil)	Az miktarda mevcut veya yok, epidermiste olgun bir nevüsün etrafında simetrik olarak yerleşmiş	Epidermiste birçoğu var ve nevüs çevresinde asimetrik olarak yerleştirilmişler.	Hem epidermiste hem de dermiste büyük miktarlarda bulunur

Melanom tanısı için laboratuvar testleri

Karaciğerdeki metastazların varlığını, hücre farklılaşmasının derecesini (tümör hücrelerinin normal olanlardan uzaklığı), melanomun ilerlemesini veya ters gelişimini belirlemek için gerçekleştirilirler.

Laboratuvar göstergeleri

Venöz kandaki bazı faktörlerin içeriği incelenmiştir:

• LDH (laktat dehidrojenaz)- Karaciğere melanom metastazı varlığında artan bir enzim. Ancak bu rakam miyokard enfarktüsü, viral hepatit ve kas yaralanmalarında da artmaktadır. Çünkü vücudun hemen hemen tüm dokularında bulunur. Bu nedenle sadece LDH düzeyine odaklanmak geçerli bir tanı koymaz.
• CD44std (melanom belirteci)- hiyalüronat (cildi nemlendiren bir bileşen) için cilt hücrelerinin yüzeyinde bulunan bir reseptör.

  Cilt hücreleri hasar gördüğünde ve metastazlar yayıldığında gösterge artar. Bu nedenle CD44std, melanomun erken teşhisine yardımcı olur ve hastalığın ileriki prognozu hakkında fikir verir.

• Protein S100 Sinir dokusunda, karaciğerde ve kaslarda bulunur. Kandaki artış seviyesi, metastazlardan etkilenen organların sayısını ve kapsamını gösterir. Tedavisi başarısız olan hastaların yaklaşık %80'inde bu gösterge yüksektir. Tedavinin etkili olduğu hastaların %95'inde ise azalma görülür.
• Fibroblast büyüme faktörü (bFGF) melanomun yüzeysel büyüme aşamasından dikey büyüme aşamasına geçişi sırasında artar. Bu rakam özellikle yüksek geç aşamalar hastalık, bu nedenle kötü prognozun göstergesidir.
• Vasküler büyüme faktörü (VEGF) kan damarlarının ve melanomun kendisinin artan büyümesinden bahsediyor. Bu gösterge, hastalığın III ve IV. evrelerindeki hastalarda yüksektir, bu da hastalığın kötü prognozunu gösterir.

Metastazları tespit etmekÇeşitli organ ve dokularda ek araştırma yöntemleri kullanılmaktadır: ultrason, bilgisayarlı tomografi (akciğerler, iç organlar, beyin), anjiyografi (damar muayenesi) ve diğerleri.

Melanom tedavisi

Amaç, primer tümörü çıkarmak, gelişimini önlemek veya metastazlarla mücadele etmek ve hastaların yaşam beklentisini arttırmaktır.

Cerrahi var ve konservatif tedaviçeşitli teknikleri içeren melanom. Ayrıca kullanımları kötü huylu tümörün evresine ve metastazların varlığına bağlıdır.

Cilt melanomunu çıkarmak için ameliyat ne zaman gereklidir?

Tümörün cerrahi olarak çıkarılması hastalığın her aşamasında kullanılan temel tedavi yöntemidir. Ve ne kadar erken yapılırsa hayatta kalma şansı o kadar yüksek olur.

Amaç, metastazların yayılmasını önlemek için sağlıklı dokuyu yakalarken tümörü çıkarmaktır.

Üstelik melanomun I ve II evrelerinde cerrahi olarak çıkarılması çoğu zaman tek tedavi yöntemi olarak kalır. Bununla birlikte, evre II tümörleri olan hastalar, "nöbetçi" lenf düğümlerinin durumunun periyodik olarak izlenmesiyle izlenmelidir.

Melanomun çıkarılması için kurallar

• Genel anestezi altında, lokal anestezide tümör hücrelerinin yayılma riski (iğne travması) vardır.
• İlgili tutum sağlıklı dokulara.
• Melanomu etkilemeden kanser hücrelerinin yayılmasını önler. Bu nedenle gövdedeki kesi tümörün kenarlarından 8 cm, ekstremitelerde ise 5 cm uzakta yapılır.
• Tümörün sağlıklı hücrelerle teması hariç tutulur.
• Çıkarma, nüksetmeyi dışlamak için belirli bir sağlıklı doku alanının (geniş eksizyon) yakalanmasıyla gerçekleştirilir. Üstelik tümör sadece çevredeki cildi değil aynı zamanda deri altı dokusunu, kasları ve bağları da yakalayarak çıkarılır.
• Operasyon genellikle cerrahi bıçak veya elektrikli bıçak kullanılarak gerçekleştirilir.
• Kriyo-tahribat (sıvı nitrojen kullanımı) önerilmez. Çünkü bu yöntemle tümörün kalınlığını belirlemek mümkün olmuyor ve doku her zaman tamamen çıkarılmıyor. Bu nedenle kanser hücreleri kalabilir.
• Operasyondan önce önerilen kesiğin hatları cilt üzerinde bir boya ile işaretlenir.

Ameliyatın endikasyonları ve kapsamı

Melanomun ilk çıkarılmasından bu yana 140 yıldan fazla zaman geçti, ancak eksizyonun sınırları konusunda hala bir fikir birliği yok. Bu nedenle DSÖ kriterler geliştirmiştir.

WHO tavsiyelerine göre sağlıklı doku çıkarmanın sınırları

Daha fazla sağlıklı dokunun çıkarılmasının uygun olmadığı düşünülmektedir. Bu durum hastaların hayatta kalma oranını etkilemediğinden ameliyat sonrası doku restorasyonunu bozar.

Bununla birlikte, pratikte bu tür tavsiyelere uymak zordur, bu nedenle karar, her özel durumda doktor tarafından ayrı ayrı verilir.

Çoğu, tümörün konumuna da bağlıdır:

• Parmaklarda, ellerde ve ayaklarda parmakların veya uzvun bir kısmının kesilmesi yoluna başvurulur.
• Kulak memesi üzerinde sadece alt üçte birlik kısmı çıkarmak mümkündür
• Büyük melanomlarda yüz, boyun ve başta, melanomun kalınlığına bakılmaksızın 2 cm'den fazla sağlıklı dokuyu kaplamazlar.

Melanomun giderilmesine yönelik bu tür agresif taktiklerle büyük doku kusurları oluşur. Zorla kapatılıyorlar çeşitli teknikler cilt plastik cerrahisi: ototransplantasyon, kombine cilt transplantasyonu ve diğerleri.

Sentinel lenf düğümlerinin çıkarılması

Bu konuda bilim adamlarının görüşleri bölünmüş durumda: Bazıları lenf düğümlerinin profilaktik olarak çıkarılmasının haklı olduğuna, diğerleri ise bu tür taktiklerin hayatta kalmayı etkilemediğine inanıyor.

Ancak çok sayıda çalışma, sentinel lenf düğümlerinin profilaktik olarak çıkarılmasının hastanın hayatta kalma oranını önemli ölçüde artırdığını göstermiştir.

Bu nedenle, "nöbetçi" düğümün biyopsisinin yapılması ve içinde kanser hücreleri varsa çıkarılması tavsiye edilir.

Ancak ne yazık ki bazen mikrometastazlar tespit edilememektedir. Bu nedenle bazı durumlarda bölgesel lenf düğümlerinin profilaktik olarak çıkarılması haklı çıkar. Bu nedenle doktor bireysel bir karar verir.

Melanomun ilaçlarla tedavisi

Birkaç temel teknik kullanılır:

• Kemoterapi: atanır ilaçlar Hızla çoğalan melanom kanseri hücrelerine etki eden.
• İmmünoterapi: Bağışıklık sisteminin işleyişini iyileştirmek için ilaçlar kullanılır.
• Hormon tedavisi(Tamoksifen), tümör hücrelerinin çoğalmasını baskılar. Ancak remisyona ulaşılan vakalar olmasına rağmen bu yaklaşım tartışmalıdır.

Teknikler bağımsız olarak (monoterapi) veya birbirleriyle kombinasyon halinde kullanılabilir.

Melanomun I ve II evrelerinde cerrahi müdahale genellikle yeterlidir. Bununla birlikte, yalnızca melanomun doğru şekilde çıkarılması ve ağırlaştırıcı faktörlerin (örneğin, bağışıklık sistemi hastalıkları) olmaması durumunda. Ek olarak, bazen evre II için immünoterapi de reçete edilir. Bu nedenle doktor her durumda ayrı ayrı karar verir.

Evre III veya IV melanomlu hastalara farklı bir yaklaşım: Kemoterapi ve immünoterapiye ihtiyaçları var.

Melanom için kemoterapi

Kullanılan ilaçlar kanser hücrelerinin büyümesini ve bölünmesini baskılayarak tümörlerin yeniden büyümesine neden olur.

Ancak melanom hücreleri hızla büyüyüp bölünür ve aynı zamanda hızla vücuda yayılır (metastazlar). Bu nedenle, tedavisi için kemoterapi ilaçlarının reçetelenmesine yönelik geliştirilmiş tek bir şema henüz mevcut değildir.

Melanom tedavisinde en sık kullanılan kemoterapi ilaçları şunlardır:

• Ankilasyon ajanları: Cisplastin ve Dacarbazine
• Notrosourea türevleri: Fotemustine, Lomustine ve Carmustine
• Vinkaalkaloidler (bitkisel ürünler): Vinkristin, Vinorelbin

İlaçlar tek başına (monoterapi) veya kombinasyon halinde reçete edilir, ancak melanomun evresine, metastazların varlığına ve tümör istilasının derinliğine bağlı olarak.

Ayrıca Dacarbazine, melanom tedavisinde "altın" standart olarak kabul ediliyor, çünkü başka hiçbir ilaç etkinliğini aşamadı. Sonuç olarak, tüm kombinasyon tedavi rejimleri kullanımına dayanmaktadır.

Kemoterapi endikasyonları

• Temel kan parametreleri normal sınırlar içindedir: hemoglobin, hematokrit, trombositler, granülositler
• Böbreklerin, karaciğerin, akciğerlerin ve kalbin tatmin edici işleyişi
• Kemoterapiyi etkileyebilecek hastalıkların olmaması (örneğin kronik böbrek yetmezliği)
• Sentinel lenf düğümlerinin tümör tutulumu
• Metastazların yayılmasının önlenmesi
• Ek cerrahi yöntem tedavi

Kemoterapiye kontrendikasyonlar

Mutlak ve göreceli olmak üzere iki gruba ayrılırlar.

Mutlak- Kemoterapi yapılmadığında:

• Şiddetli fonksiyon bozukluğu olan karaciğer ve böbreklerin kronik hastalıkları (kronik böbrek yetmezliği, karaciğer sirozu)
• Safra çıkışının tamamen bozulması (safra kanallarının tıkanması)
• Akut dönemde ruhsal hastalığın varlığı
• Kemoterapinin etkisiz olacağı bilindiğinde
• Şiddetli zayıflık (kaşeksi)

Akraba- Kemoterapi mümkündür, ancak doktor her durumda ayrı ayrı karar verir:

• Otoimmün hastalıklar (örn. romatizmal eklem iltihabı) ve bağışıklık yetersizliği koşulları (örneğin, AIDS)
• İhtiyarlık
bu nedenle gelişme riski bulaşıcı hastalıklarönemli ölçüde artar

Kemoterapinin etkinliği

Hastalığın evresine ve uygulama yöntemine (tek başına veya kombinasyon halinde) bağlıdır.

Bu nedenle, ilerlemiş melanom için monoterapi (litik lezyonlar veya metastaz varlığı) ile etkinlik (3 veya daha fazla yıl boyunca tam gerileme)% 20-25'i aşmaz. Çeşitli yazarlara göre kombine uygulamada genel etkinlik %16 ila %55 arasında değişmektedir.

Melanom immünoterapisi

Belirli koşullar altında, bağışıklık sisteminin kendisi, bir antitümör bağışıklık tepkisi olan melanom tümör hücreleriyle savaşabilir.

Sonuç olarak primer melanom kendi kendine gerileyebilir (yeniden büyüyebilir). Bu durumda, tümörün çevresinde belirgin bir kızarıklık belirir (bağışıklık hücreleri kanser hücreleriyle savaşır) ve ardından tümörün bölgesinde vitiligo (cildin temizlendiği bir alan) belirir.

Bu nedenle melanomları tedavi etmek için immünolojik ilaçlar kullanılır:İnterferon-alfa, İnterlökin-2, Reaferon, Ipilimumab (en yeni nesil ilaç).

Üstelik tek başına ya da kemoterapiyle birlikte kullanılabiliyor. Uygulamaları geç aşamalarda bile hastalığın prognozunu %15-20 oranında iyileştirdiğinden. Ayrıca daha önce kemoterapi almış hastalarda da olumlu sonuçlar görülmektedir.

İmmünoterapinin etkinliği

İmmünoterapiden olumlu bir sonuç elde edilirse, o zaman iyi bir prognoz şansı yüksektir.

Tedaviden sonraki ilk iki yılda hastaların %97'sinde melanom belirtilerinin kısmen ortadan kalktığı, %41'inde ise hastalığın semptomlarının tamamen tersine döndüğü (remisyon) gözlemlenir. Üstelik remisyonun 30 aydan uzun sürmesi durumunda hastalığın tekrarlama (hastalığın yeni gelişimi) olasılığı neredeyse sıfıra iner.

Bununla birlikte, immünopreparatiflerin kullanımının çok sayıda komplikasyonun gelişmesine neden olduğu unutulmamalıdır: karaciğer ve böbrekler üzerinde toksik etkiler, sepsis gelişimi (enfeksiyonun vücutta yayılması) ve diğerleri.

Melanom için yeni tedaviler

İsrail kliniklerinde Bleomisin (bir antibiyotik) kullanılıyor. Elektrik - elektrokemoterapi kullanılarak doğrudan tümör hücrelerine enjekte edilir.

İsrailli bilim adamlarına göre, melanomu tedavi etmenin bu yöntemi hızla iyi bir etki yaratıyor. Ancak uzun vadeli sonuçlarının ne kadar etkili olacağını (remisyon süresi, nüksetmelerin ortaya çıkması) zaman gösterecek.

Melanom için radyasyon

Radyoaktif radyasyon (radyasyon tedavisi) kullanılır - etkisi altında hücre yapılarının kendiliğinden bozulmasının meydana geldiği bir olgudur. Bu nedenle hücreler ya ölür ya da bölünmeyi bırakır.

Üstelik kanser hücreleri iyonlaştırıcı radyasyona karşı daha duyarlıdır çünkü vücudun sağlıklı hücrelerine göre daha hızlı bölünürler.

Ancak iyonlaştırıcı radyasyon, sağlıklı hücrelere de zarar verdiği için “gözle” kullanılmaz. Bu nedenle ışının odaklanarak milimetrik hassasiyetle tümöre yönlendirilmesi önemlidir. Sadece modern cihazlar böyle bir görevle baş edebilir.

Metodoloji

Yüksek enerjili elektron ışınları veya x-ışınları yayan özel tesisler kullanılır.

İlk olarak cihaz, monitör ekranında görüntülenen basit bir röntgen çeker. Daha sonra doktor bir manipülatör kullanarak tümörü işaretler, sınırlarını belirtir ve radyasyon dozunu ayarlar.

• Hastayı hareket ettirir
• Yayma kafasını döndürür
• Kolimatör perdelerini (iyonlaştırıcı radyasyon üreten bir cihaz), tümörün artı işareti içinde olmasını sağlayacak şekilde ayarlar

İşlem özel donanımlı bir odada gerçekleştirilir ve 1 ila 5 dakika sürer. Oturum sayısı radyasyon tedavisi melanomun evresine ve konumuna bağlıdır. Üstelik seans sırasında hasta herhangi bir ağrı ya da rahatsızlık hissetmez.

Belirteçler

• Metastazların ışınlanması için melanomun tekrarlaması
• Tümörün çıkarılmasının zor olduğu bölgelerde (örneğin göz kapağı veya burun derisi) bulunan melanomun tedavisi
• İris ve protein zarına zarar veren göz melanomunun tedavisi
• Melanomun tekrarını önlemek için lenf düğümlerinin çıkarılması ameliyatından sonra
• Beyin ve/veya kemik iliğine metastazlardan kaynaklanan ağrının hafifletilmesi

Kontrendikasyonlar

• Otoimmün hastalıklar: sistemik lupus eritematozus, psoriatik artrit ve diğerleri
• Şiddetli zayıflık (kaşeksi)
• Kandaki trombositler ve lökositler keskin bir şekilde azalır
• Yetersiz işleyişin eşlik ettiği böbrek, karaciğer ve akciğerlerin ciddi hastalıkları (siroz, böbrek yetmezliği ve diğerleri)

Ters tepkiler

• Genel halsizlik, artan sinirlilik, baş ağrısı
• Ağızda ve ciltte kuruluk artışı, mide bulantısı, geğirme, gevşek dışkı
• Kan lökositleri ve hemoglobinde belirgin azalma
• Baş ve boyun bölgesini ışınlarken - saç dökülmesi

Yeterlik

Deri melanom hücreleri normal dozdaki radyoaktif radyasyona karşı duyarsızdır. Bu nedenle uzun süre melanom tedavisinde radyasyon tedavisi kullanılmıyordu.

Ancak artık yüksek dozda iyonlaştırıcı radyasyon kullanımının melanomun prognozunu iyileştirdiği kanıtlanmıştır.

Örneğin beyne metastazlarda etkinlik% 67, kemikler -% 50, lenf düğümleri ve deri altı doku -% 40-50'dir.

Radyasyon tedavisi kemoterapiyle birleştirildiğinde ise genel etkinlik (melanomun evresine bağlı olarak) %60-80'e yaklaşır.

Göz melanomunun ilk aşamalarını tedavi ederken (tümör kalınlığı - 1,5 mm'ye kadar, çap - 10 mm'ye kadar), radyasyon tedavisinin etkinliği gözün enükleasyonuna (çıkarılmasına) eşdeğerdir. Yani tam iyileşme gerçekleşir.

Daha sonraki aşamalarda ise (kalınlık 1,5 mm'den fazla, çap 10 mm'den fazla) tümörün hacmi %50 oranında azalır.

Melanom için prognoz

Nüks olmayan evre I ve II melanomda tedavi mümkündür; nüksetme ile beş yıllık hayatta kalma oranı yaklaşık% 85, evre III -% 50, evre V -% 5'e kadardır.

Teşekkür ederim

Site yalnızca bilgilendirme amaçlı referans bilgileri sağlamaktadır. Hastalıkların teşhis ve tedavisi mutlaka uzman gözetiminde yapılmalıdır. Tüm ilaçların kontrendikasyonları vardır. Bir uzmana danışmak gereklidir!

Melanom nedir?

Melanom pigment hücrelerinden gelişen bir tür kötü huylu tümördür. Buna karşılık, pigment hücreleri pigment içeren hücrelerdir ( boyama) madde – melatonin. Esas olarak epidermisin bağ dokusunda bulunurlar ( yani deride) ve iriste bu organlara karakteristik bir renk verir. Tümör hücrelerinde büyük miktarda melanin birikir ve bu da ona karakteristik rengini verir. Ancak çok nadir de olsa pigmentsiz veya akromatik tümörler de vardır.
Kanserin görülme sıklığı yapısında melanom yaklaşık yüzde 4'ü oluşturur.
Avrupa ırkı en çok risk altında, özellikle de açık ten. Bunun nedeni çeşitli faktörlerdir. Bunlardan en önemlilerinden biri atmosferdeki ozon tabakasının azalmasıdır. Evet öyle biliniyor ozon tabakası Stratosferde bulunan ( üst atmosfer), ultraviyole ışınlarının çoğunu engeller. Ultraviyole radyasyon, ana kaynağı Güneş olan bir tür elektromanyetik radyasyondur. Cilt melanomunun gelişimi ile ilişkili olan bu tür radyasyondur. Ancak geçen yüzyılın sonundan bu yana ozon tabakası yüzde 3 ila 7 oranında azaldı ve her yıl azalmaya devam ediyor. Bu alandaki araştırmacılar, ozon tabakasındaki her yüzde kayıpla birlikte melanom vakalarında yüzde 1 ila 2 oranında artış olduğunu öne sürüyor.

Melanom istatistikleri

Ne yazık ki, son yıllarda bu patolojinin görülme sıklığında bir artış olmuştur. Malign cilt hastalıklarının tanı durumunun analizi Rusya Federasyonu Erken teşhisin büyük probleminden bahsediyor. Böylece hastaların sadece yüzde 30'una hastalığın ilk aşamasında tanı konulabiliyor. Her dörtte bir ( yüzde 25) Melanomlu bir hastanın ileri evrede tespit edilmesi ( üçüncü ve dördüncü). Bu durum ilk yıl ölüm oranlarının oldukça yüksek düzeyde kalmasına yol açmaktadır. Bu nedenle hastaların yüzde 10 ila 15'i tanı konulduktan sonraki ilk yıl içinde ölmektedir.

Melanom neye benziyor?

Melanomu tanımlarken olası lokalizasyonunun özelliklerini dikkate almak gerekir. Melanom, klinik tablonun en yüksek değişkenliği ile karakterize edilen ve bu da onun çeşitli seyrini belirleyen bir tümördür. Deri insan vücudunun en büyük organı olduğundan ( alanı yaklaşık 2 metrekaredir) ve tüm dış organları kapsıyorsa, tümör herhangi bir yere yerleşebilir. Bununla birlikte, yerelleştirmenin favori yerleri de vardır - kadınlar için alt bacak, erkekler için ise sırt ve yüzdür. Vakaların yarısından fazlasında melanom konjenital benlerin bulunduğu bölgede gelişir.

Melanom önceki pigmentasyondan gelişirse ( benler, nevüs), o zaman ya merkezinde yer alabilir ya da çevreden gelebilir ( kenarlar).

Melanom görünümünün çeşitleri şunlardır:

• düz pigment noktası;
• mantar şeklindedir ve bir sap veya geniş bir taban üzerine yerleştirilebilir;
• hafif çıkıntı;
• papillomatoz büyüme.

Ancak yuvarlak veya oval şekilli tek tümörler daha yaygındır. Primer lezyonun yanında ek lezyonlar oluşabilir ( aynı zamanda kötü huylu), ya birincil oluşumla birleşir ya da onun yanında bulunur.

Başlangıçta melanomun yüzeyi pürüzsüz ve parlaktır, hatta bazen aynaya benzer. Hastalık ilerledikçe düzensizlikler ve ülserasyonlar ortaya çıkar ( yüzeyde küçük ülserler). Bu aşamadaki tehlike en ufak bir yaralanmada kanamaya başlamasıdır. Ayrıca tümör düğümü, altta yatan dokuların infiltrasyonu ile parçalanabilir, bunun sonucunda cilt yüzeyinde karnabaharı andıran bir oluşum oluşur. Nadir durumlarda melanom değişmez ve sınırlı hiperemi şeklinde kalır ( kırmızılık) veya uzun süreli iyileşmeyen ülser.

Melanom tutarlılığı
Melanomun kıvamı türüne bağlıdır ve yumuşaktan yoğuna ve serte kadar değişebilir. Aynı zamanda tutarlılık düzensiz olabilir - bu durumda melanom hem yumuşak hem de sert alanlar içerir.

Melanom rengi
Melanomun rengi doğrudan içindeki melanin miktarına bağlıdır ( pigment), pigmentli olmayan tümörler hariç. Yani maskara gibi kahverengi, mor, mor veya siyah olabilirler.

Pigmentasyon tekdüze olabilir ( tüm melanom aynı renktedir) veya düzensiz. İkinci durumda, tümörün merkezi daha pigmentlidir ve çevresinin etrafında melanom için tipik olan siyah bir çerçeve bulunur. Melanom genellikle farklı tonları birleştiren alacalı bir renge sahiptir.

Halihazırda var olan melanomun rengindeki bir değişiklik, hastalığın olumsuz ve kötü huylu seyrini gösteren endişe verici bir işarettir. Bu durumda, renkteki bir değişiklik, koyulaşma veya tersine parlaklaşma şeklinde kendini gösterebilir. Ayrıca pigmentli melanomlar pigmentli olmayan melanomlara dönüşebilir veya bunun tersi de mümkündür.

Tırnak melanomu ve subungual melanom

Tırnak melanomu, tırnak yatağının yakınında veya doğrudan tırnağın altında yer alan bir melanom türüdür. Hem el hem de ayak parmaklarının tırnaklarını etkiler. Bugün tüm yaş gruplarında görülür. Büyümenin doğasına bağlı olarak melanom çeşitli türlere ayrılır.

Tırnak melanomunun türleri şunlardır:

• tırnak plağının yakınındaki deriden büyüyen melanom;
• doğrudan tırnak plağının kendisinden büyüyen melanom;
• tırnaktan büyüyen melanom.

Bazı vakalarda subungual melanomun varlığından şüphelenilebilir. Tümöre işaret eden ilk semptom, tırnak plağının olağan renginde bir değişiklik olabilir. Her ne kadar bu aşamada tırnak melanomunun son derece nadir teşhis edildiği unutulmamalıdır. Ayrıca, çivinin altında başlangıçta küçük, boyutu giderek artan koyu bir nokta oluşabilir. Nokta uzunlamasına bir şerit şeklinde görünebilir veya yuvarlak bir şekle sahip olabilir. Bazen melanomun rengi çevre dokuyla karışabilir. Bu durumda yükseltilmiş tırnak şekli melanom büyümesinin göstergesi olabilir. Bu, melanomun büyüdükçe tırnak plağını uzaklaştırması gerçeğiyle açıklanmaktadır. İlerlemiş vakalarda melanom, tırnak kıvrımının yakınında bir nodül oluşumuyla gösterilebilir. Daha sonra üzerinde ülserler ve erozyonlar oluşur. Tüm melanom türleri gibi subungual melanom da agresif büyümeye ve hızlı metastaza eğilimlidir.

Göz melanomu

Göz melanomu, görme azalmasının eşlik ettiği en sık görülen malign tümörlerden biridir. Oldukça agresif ve kötü huylu bir seyir gösterir. Çoğu zaman, melanom gözün koroidinden gelişir, ancak melanom aynı zamanda gözün diğer elemanlarında da ortaya çıkar.

Oküler melanom türleri şunları içerir:

• konjonktival melanom;
• yüzyılın melanomu;
• koroid melanomu;
• iris melanomu.

En nadir görülen türler konjonktiva ve göz kapağı melanomudur. Ne yazık ki melanomun erken evrelerinde tespit edilmesi son derece nadirdir. Nitekim ilk aşamalarda hastada herhangi bir şikayet görülmez. Ana tezahürü retinadaki küçük opasitelerdir. Ancak bu ancak oftalmoskopik muayene ile tespit edilebilir. Yani hasta periyodik olarak göz doktoru tarafından gözlemlenirse rutin muayeneler sırasında melanomun ilk aşamada tespit edilmesi mümkündür. İkinci aşamada gözlerde ağrı, göz kapaklarında şişlik ve kızarıklık gibi komplikasyonlar zaten ortaya çıkıyor. Üçüncü aşamada melanom göz küresinin ötesine uzanır. Melanomun sürekli artan boyutundan dolayı göz öne doğru hareket eder. Bu fenomene tıpta ekzoftalmi denir ve halk arasında "şişkin gözler" denir. Yörüngenin duvarları büyüyen tümör tarafından tahrip edilir ve skleranın bütünlüğü tehlikeye girer. Dördüncü aşamada, iç organlara metastazın yanı sıra vitreus içine kanama, lens opasiteleri ve diğer göz içi semptomlar gelişir.

Ana tedavi yöntemi melanomun cerrahi olarak çıkarılmasıdır.

Yüzündeki melanom

Melanomun en kötü huylu formları yüzde görülür. Bu durumda pigment görünümüne sahip olabilirler ( boyalı) veya çeşitli şekillerde pigmentsiz düz bir oluşum. İlk aşamalarda yuvarlak veya oval, hatta bazen simetrik olabilir. Ancak melanom ne kadar kötü huylu olursa, hatları da o kadar düzensiz ve bulanık hale gelir. Aynı şey renkte de olur; ilk aşamalarda tek tip bir renk vardır, ancak ilerledikçe alacalı hale gelir. Şekil düz, kubbe şeklinde, düğüm şeklinde veya mantar şeklinde olabilir.

Arkadaki melanom

Seyir açısından sırttaki melanom, cildin diğer bölgelerindeki melanomdan farklı değildir. Şekli ayrıca yuvarlaktan kubbe şekline, rengi koyu maviden kırmızıya kadar değişebilir. Bu lokalizasyonun dezavantajı, gözle erişilememesi nedeniyle bu tür melanomun daha sonraki bir aşamada teşhis edilmesidir. Gözle görülür bir estetik kusura neden olan yüzdeki melanomun aksine, sırtta melanomu olan hastalar çok daha geç doktora başvururlar.

Belirtiler ( işaretler) melanom

Malign melanomun ana belirtisinin, önceden var olan bir nevüsün veya köstebeğin bir düzlem boyunca büyümesi, kenarlarında ve renginde bir değişiklik ve ayrıca kaşıntı görünümü olduğu düşünülmektedir. Melanom bağımsız olarak gelişirse, ana semptom ciltte belirli özelliklere sahip bir pigment noktasının ortaya çıkması olacaktır.

Malign melanomun belirtileri şunlardır:

• nevüs veya benin boyutunda artış veya renginde değişiklik;
• nevüs veya köstebeğin kaşınması ve kanaması;
• ciltte hafif kanayan bir noktanın görünümü.

Melanomun en erken tanısı yüzde lokalize olduğunda konur. Vücudun görünen bir kısmında kozmetik bir kusurun bulunması, hastaları özellikle de kadınları en kısa sürede doktora başvurmaya zorlamaktadır.

Cilt melanomu

Böylece melanom vücudun tüm organ ve dokularında gelişebilir ( ağız mukozası, rektum veya gözler), ancak en kötü huylu olanı cilt melanomlarıdır. Farklı boyutlara, şekillere, dokulara ve renklere sahip olabilirler. Başlangıçta melanomun boyutu ihmal edilebilir olabilir - ilk aşamalarda çap genellikle bir santimetreyi geçmez. Ancak tümör çok hızlı büyüyebilir ve son aşamalarda büyük tümör düğümlerine ulaşabilir.

Melanom, önceki bir nevüsten veya bağımsız olarak gelişmeye başlayabilir. İlk durumda, bir doğum lekesi ( köstebek veya nevüs) büyümeye, renk değiştirmeye ve tümöre dönüşmeye başlar. Bir köstebeğin tümöre dönüşmesi önceki bir yaralanma ile başlayabilir ( giysilerde en ufak bir hasar olabilir) veya güneşe uzun süre maruz kaldıktan sonra. Ancak aynı zamanda malignite süreci de ( Kötücül hastalık) kendiliğinden başlayabilir. Dört kriteri içeren sözde bir malignite kuralı vardır. İngilizcede semptomların ilk harflerinden oluşan bir kısaltma olan ABCD olarak kısaltılır.

Malignite belirtileri şunları içerir:

• asimetri ( asimetri) - önceden simetrik olan ben simetriyi kaybetmeye başlar ve kenarları birbirinden farklı ve farklı hale gelir;
• kenarlar ( sınır) - düzensiz ve aralıklı hale gelir;
• renk ( renk) - renk değişir, daha önce açık veya kahverengi olan ben siyaha döner ve rengi genellikle kırmızı ve mavi lekelerle birlikte düzensiz hale gelir;
• çap ( çap) - benin boyutu artar; çapı 6-7 milimetreden fazla olanların potansiyel olarak kötü huylu olduğu kabul edilir.

Melanom gelişiminin nedenleri

Çoğu gibi onkolojik hastalıklar Melanom gelişiminin nedenleri hala tam olarak anlaşılamamıştır. Başlıca risk faktörleri arasında deride ultraviyole radyasyona maruz kalma ve kalıtım ön plandadır.

Melanom gelişiminin nedenleri şunlardır:

• morötesi radyasyon;
• hormonal dengesizlik;
• genetik eğilim.

Morötesi radyasyon
Günümüzde ultraviyole radyasyona maruz kalma ( güneş radyasyonu spektrumu) kutanöz melanomun gelişimine katkıda bulunan ana neden olarak kabul edilmektedir. Ancak kritik olanın sürekli güneşe maruz kalmak olmadığını anlamak önemlidir ( yani ultraviyole ışınlardan kaynaklanan ciltte kronik hasar) ancak güneş ışınımının keskin, bazen tek ama yoğun bir etkisi.

Araştırmalar, zamanının çoğunu kapalı alanda geçiren ve uzun süre güneşe maruz kalarak rahatlayan kişilerde cilt melanomunun ortaya çıkma ihtimalinin daha yüksek olduğunu doğruladı. Aynı zamanda ultraviyole ışınlarına maruz kalmak cilt tipiyle de yakından ilişkilidir. Çoğu araştırmacıya göre cilt melanomunun görülme sıklığı ultraviyole radyasyon ve etnik faktörlerden eşit derecede etkilenmektedir. Dolayısıyla tümörün açık tenli kişilerde geliştiği güvenilirdir. İstatistikler, siyah ırkın insanları arasında melanom görülme sıklığının daha düşük olduğunu göstermektedir ( epidermislerindeki melanosit sayısının beyaz tenli insanlarla aynı olmasına rağmen). Melanomun patogenezindeki ana rol, vücudun pigmentasyonunun ihlali ile oynanır. Bunun sonucu cildin güneş ışınlarına karşı anormal bir reaksiyonudur.

Cilt pigmentasyon bozuklukları, saç ve göz renginin yanı sıra cilt rengine göre de değerlendirilebilir. Pigmentasyon seviyesi ayrıca ciltte çok sayıda pigment lekesinin varlığıyla da gösterilebilir ( bilimsel olarak nevi) ve çiller. Bu tür kişilerde sıradan kısa süreli güneşe maruz kalma yanıklara eşlik eder. Melanomlu klasik hasta bir ışığın sahibidir ( ekşi krema renkleri) birçok yaşlılık lekesi ve çil içeren cilt, saman renginde saçlar ve mavi gözler. Kızıl saçlı kişilerde melanom gelişme riski sarı saçlı kişilere göre 3 kat daha fazladır.

Hormonal dengesizlik
Genellikle melanom gelişimi eşlik eden dönemlerde ortaya çıkar. hormonal değişiklikler. Bu ergenlerde ergenlik döneminde, kadınlarda ise menopoz döneminde olabilir. Böylece, hormonların etkisi altında mevcut benler dejenere olmaya başlar - boyutları artar, şekil ve renk değiştirirler.

Genetik eğilim
Genetik faktör de melanom gelişiminin ana nedenlerinden biridir. Atipik doğum lekesi sendromundan muzdarip ailelerde bu patolojiyi geliştirme riskinin arttığı tespit edilmiştir ( AMS – Atipik Köstebek Sendromu). Bu sendrom, ciltte büyük miktarda varlığı ile karakterize edilir ( 50'den fazla) atipik benler. Zaten başlangıçta, bu benler malign melanomun karakteristik özelliklerine sahiptir ( örneğin düzensiz kenarlar, yoğun büyüme). Malign dejenerasyon, yani malign melanomaya geçiş ile karakterizedirler. Bu nedenle bu sendromun kutanöz melanom gelişimine katkıda bulunan ana risk faktörlerinden biri olduğu düşünülmektedir.

Nevus, benler ve melanom için diğer risk faktörleri

Nevüs iyi huylu neoplazm kötü huylu olma eğilimi vardır. Popüler olarak nevüs, ben veya doğum lekesi olarak adlandırılır ve bu doğru değildir. Bir nevüs, öncelikle boyutundan dolayı bir köstebekten farklıdır. Yaşamın belirli aşamalarında ortaya çıkan doğuştan veya edinilmiş olabilir.
Nevüs, rengi koyu kahverengiden mora kadar değişebilen, ciltte koyu renkli bir büyümedir. Ancak rengi ve boyutu yaşam boyunca değişebilir. Benler ergenlik döneminde maksimum değişikliklere uğrar. Böylece hormonların etkisi altında boyutları artabilir, şekil ve renk değiştirebilirler.

Nevüs iyi huylu ve çoğunlukla zararsız bir oluşum olmasına rağmen melanom gelişimi için bir risk faktörüdür. Çoklu nevüsleri olan kişilerde cilt kanserine yakalanma riski birkaç kat artar. Bu nedenle dermatologlar ciltteki nevüslerin büyümesini ve sayısını izlemenizi tavsiye ediyor. Nevusun yaralanmasına özellikle önem verilmektedir. Böylece yaralanma sonrası ortaya çıkan cilt melanomu vakaları anlatılmıştır. Bu bir kerelik bir morluk, kesik veya basit bir aşınma olabilir. Nevüs, giyim veya ayakkabı nedeniyle kronik travmaya maruz kalabilir ve bu da dikkate alınmalıdır.

Ne yazık ki, tüm birincil cilt melanomlarının yarısından fazlası nevüslerin arka planında gelişir. Bu, onları kanser öncesi bir durum olarak görmemizi sağlar. Aynı zamanda malignite sıklığı ( Kötücül hastalık) nevusların büyüklüğü ile ilişkilidir. Örneğin iki santimetreden büyük bir nevüsün kansere dönüşme riski yüzde 20'ye kadar çıkıyor. İki ana nevüs türü vardır - displastik ve konjenital. İlki atipik sendromun bir parçasıdır ve vakaların yüzde 100'ünde malign melanomaya dönüşür. Yenidoğanların yüzde birinde konjenital nevüsler görülür. Edinilen nevüslerden önemli boyutları ve koyu renkleri bakımından farklılık gösterirler.

Displastik nevüs belirtileri şunlardır:

• çapı yarım santimetreden fazla;
• düzensiz şekil;
• net sınırların ve belirsiz taslakların eksikliği;
• düz yüzey;
• çeşitli tonlar - siyah, kırmızı, pembe, kırmızı;
• düzensiz pigmentasyon ( merkez bir renk, kenarlar başka bir renk olabilir).

Daha önce de belirtildiği gibi, displastik nevüs, kalıtsal bir yatkınlığa sahip olan atipik bir sendromun parçasıdır. Böyle bir nevüsün malignitesi 10 vakadan 10'udur, yani yüzde 100'dür. Bu nedenle bu sendroma sahip hastaların hayatları boyunca altı ayda bir onkolog ve dermatolog tarafından takip edilmesi gerekmektedir.

Melanom için bir diğer risk faktörü Dubreuil melanozudur. Bu sendrom, orta yaşlı ve yaşlı kişilerde cilt pigmentasyon alanları ile karakterizedir. Çoğunlukla yüzde lokalize olmakla birlikte vücudun diğer bölgelerinde de gelişebilir. Melanozun ana belirtileri eşit olmayan renklenme ve eşit olmayan kenarlardır. Bir pigment oluşumunun dış hatları genellikle coğrafi bir haritaya benzemektedir. Dubreuil'in melanozu ölçeğiyle ayırt edilir - lekelerin çapı 10 santimetreye kadar ulaşabilir. Günümüzde melanoz ve nevüs genellikle kanser öncesi durumlar olarak kabul edilmektedir.

Melanom türleri

Melanomun çeşitli sınıflandırma türleri vardır. Bunlardan en önemlisi, melanom gelişiminin aşamalarını dikkate alan ve onu birinciden dördüncüye kadar aşamalara ayıran TNM sınıflandırmasıdır. Ancak buna ek olarak melanomun dört ana tipinin bulunduğu bir klinik sınıflandırma da vardır.

Klinik sınıflandırmaya göre melanom türleri şunları içerir:

• yüzeysel yayılan melanom;
• düğüm ( nodüler) melanom;
• lentigo melanomu;
• periferik lentigo.

Yüzeysel yayılan melanom

En yaygın melanom türü, vakaların yüzde 70 ila 75'inde görülen yüzeysel yayılan melanomdur. Kural olarak, önceki nevüslerin ve benlerin arka planında gelişir. Yüzeysel melanom, birkaç yıl içinde değişikliklerde kademeli bir artış ve ardından keskin bir dönüşüm ile karakterize edilir. Dolayısıyla seyri uzundur ve diğer melanom türlerine göre kanserli değildir. Orta yaşlı kişilerde daha sık görülür ve hem erkekleri hem de kadınları eşit oranda etkiler. Favori lokalizasyon yerleri alt bacağın arkası ve yüzeyidir. Yüzeysel yayılan melanom büyük boyutlarla karakterize edilmez.

Yüzeysel yayılan melanomun özellikleri şunlardır:

• küçük boyutlar;
• düzensiz şekil;
• düzensiz kenarlar;
• kahverengi, kırmızı ve mavimsi renklerle serpiştirilmiş polimorfik renk;
• sıklıkla ülsere olur ve kanar.

Diğer alt türlerle karşılaştırıldığında prognoz yüzeysel melanom kural olarak olumludur.

Düğüm ( nodüler) melanom

Önceki tümörün aksine, nodüler ( eşanlamlı nodüler) melanom daha az yaygındır ve lezyonların yaklaşık yüzde 15 ila 30'unda meydana gelir. Ancak aynı zamanda daha kötü huylu ve agresif bir seyirle karakterizedir. Uzun süreli artan semptomlarla karakterize değildir - hastalık yıldırım hızıyla ilerler. Çoğu zaman, nodüler melanom sağlam cilt üzerinde, yani önceki nevüsler ve benler olmadan gelişir. Başlangıçta ciltte kubbe şeklinde koyu mavi bir nodül oluşur. Daha sonra hızla ülserleşir ve kanamaya başlar. Nodüler melanom, dikey büyüme, yani alttaki katmanlara zarar verme ile karakterize edilir. Pigmentli olmayan nodüler melanomlar vakaların yüzde 5'inde görülür. Bu hastalığın prognozu son derece elverişsizdir ve çoğunlukla yaşlı insanları etkiler.

Lentigo melanom veya lentigo maligna

Lentigo melanomu ( melanotik çillerin eşanlamlısı) vakaların yüzde 10'unda görülür, önceki tümör gibi yaşlılıkta gelişir ( çoğunlukla yaşamın yedinci on yılında). Lentigo sıklıkla çillerle karıştırılır ancak bu doğru değildir. Başlangıçta ciltte koyu mavi, koyu veya açık kahverengi lekeler şeklinde, bir buçuk ila üç milimetre çapında küçük nodüller belirir. Çoğunlukla yüz, boyun ve vücudun açıkta kalan diğer bölgelerini etkilerler. Bu tip melanom aynı zamanda iyi huylu Hutchinson çillerinden de gelişebilir. Melanom dermisin yüzeysel katmanlarında çok yavaş büyür. Cildin daha derin katmanlarına nüfuz etmesi 20 yıldan fazla zaman alabilir. Prognoz olumludur.

Periferik lentigo

Periferik lentigo da vakaların yaklaşık yüzde 10'unu oluşturur. Negroid ırkına mensup kişilerde daha sık görülür. Favori tümör bölgeleri avuç içi, ayak tabanı ve tırnak yataklarıdır. Tümör koyu bir renk ile karakterize edilir ( pigmentin varlığı nedeniyle), düzgün olmayan kenarlar. Ancak pigmente olmayan tümörler de ortaya çıkabilir. Periferik lentigo, genellikle derinin yüzeysel katmanlarında, invazyon olmaksızın, radyal yönde yavaşça büyür. çimlenme) iç katmanlara. Nadiren tümör derinin derin katmanlarına, deri altı yağ tabakasına kadar nüfuz edebilir. Prognoz, tümörün derinliklerindeki büyümenin derecesine bağlıdır.

Pigmentli melanom

Çoğu durumda melanom, kendisine karakteristik rengini veren bir renklendirici pigment olan melatonin içerir. Bu durumda buna pigment denir. Pigmente melanomun avantajı görselleştirilmesinin daha kolay olmasıdır ( yani ihbar) ve büyük bir kozmetik kusuru beraberinde getirir. Bu da hastaları erkenden doktora gitmeye zorluyor.

Pigmente melanomun rengi değişebilir ve pembeden mavi-siyaha kadar çok çeşitli tonları içerebilir. Hastalık ilerledikçe renk şeması değişebilir. Üstelik renk düzensizleşebilir, bu da olumsuz bir işarettir. Böylece üçüncü ve dördüncü aşamadaki daha önce homojen olan melanom alacalı hale gelir ve çeşitli tonlar içerir. Pigmentli melanom pigmentsiz hale gelebilir ve karakteristik rengini kaybedebilir.

Amelanotik melanom

Amelanotik veya amelanotik melanom en tehlikeli tümördür. Aynı özellikten yoksun olduğu için buna böyle deniyor renklendirici pigment, bu da ona renk verir. Pigmente olmayan melanom tehlikesi sadece geç fark edilmesinde yatmaktadır ( çünkü tümör uzun süre görünmez), ama aynı zamanda agresif büyümesinde de. Bu tip tümör, evresi ne olursa olsun, pigmente tümörlere göre daha kötü prognoza sahiptir. Tümör, cildin yüzeyinin üzerinde yükselen, rengi cildin geri kalanından farklı olmayan küçük bir şişliktir. Amelanotik melanom hızla derinlere doğru büyür ve bilinen tüm yollarla metastaz yapar ( lenf ve kan akışıyla). Aynı zamanda pigmentsiz melanom büyüdükçe pigmentli melanomaya dönüşebilir ve koyu bir renk alabilir. Ayrıca pigmentli bir tümör pigmentsiz hale geldiğinde bunun tersinin gerçekleştiğine de dikkat edilmelidir.

Bu tip tümörün teşhis edilmesi çok zor bir iştir. Özellikle ciltte zaten nevüsler mevcut olduğunda tanı zorlaşır. Ana tanısal semptom, tümörün hızlı büyümesi ve renginin değişmesidir. Ancak tanı dermoskopik muayene ile konur.

Malign melanom

Başlangıçta melanom kötü huylu bir tümördür. İyi huylu melanom mevcut değildir. Kötü huylu bir tümör, iyi huylu bir tümörden birçok özellik bakımından farklılık gösterir.

Malignite belirtileri şunlardır:

• Hızlı ve kontrolsüz büyüme. Tümör büyümesi o kadar yoğun olabilir ki çevredeki doku ve organların sıkışmasına yol açabilir.
• İstila eğilimi ( çimlenme) komşu organ ve dokulara ve içlerinde lokal metastaz oluşumu.
• Metastaz yapma yeteneği- tümör parçacıklarının kan veya lenf akışıyla uzak organlara hareketi.
• Güçlü bir zehirlenme sendromunun gelişimi ( "kanser zehirlenmesi"). Bu sendrom hastalığın sonraki aşamalarının karakteristiğidir ve vücudun ölü dokularının genel kan dolaşımına nüfuz etmesiyle kendini gösterir.
• Vücudun immünolojik kontrolünden kaçma yeteneği.
• Çok düşük farklılaşma ( bölüm) hücrelerin sağlıklı hücrelerle karşılaştırılması.
• Damarlanma– kendi kendini oluşturma yeteneği kan dolaşım sistemi. Böylece daha sonraki aşamalarda, tümör içinde yeni damarların oluşmasıyla karakterize edilen tümörün "vaskülarizasyon" olgusu ortaya çıkar.
• Tümör içinde çok sayıda mutasyon.

Melanomun aşamaları

Melanomun gelişiminde de diğer hastalıklar gibi birkaç aşama vardır. Ancak aşamaları sınıflandırmak için çeşitli seçenekler vardır. Bir sınıflandırmaya veya diğerine bağlılık genellikle ülkeye veya bölgeye göre değişir. Ancak bu alandaki tüm uzmanların kullandığı temel bir uluslararası sınıflandırma vardır.

Melanom sınıflandırmalarının türleri şunları içerir:

• uluslararası sınıflandırma TNM– tümörün boyutunu, metastaz varlığını karakterize eder;
• 5 aşamalı sınıflandırma- batıda yaygın;
• klinik sınıflandırma- Önceki sınıflandırmalardan farklı olarak yalnızca üç aşamayı tanımlar.

En yaygın olanı uluslararası sınıflandırmadır - TNM. Bu sınıflandırma ana kriterleri dikkate alır - T - istila derecesi ( Melanom ne kadar derine büyüdü?), N - lenf düğümlerinde hasar, M - metastaz varlığı. Yurt dışında en popüler olanı 5 aşamalı sınıflandırma ve 3 aşamalı klinik sınıflandırmadır.

TNM'ye göre melanom evreleri

Kriter		Tanım
T – istila derecesi(çimlenme)melanomun derinlemesine incelenmesinde melanomun kalınlığı da dikkate alınır		melanom kalınlığı bir milimetreden az
		melanom kalınlığı bir ila iki milimetre arasındadır
		melanom kalınlığı iki ila dört milimetre arasındadır
		melanom kalınlığı dört milimetreden fazla
N – lenf nodu tutulumu		bir lenf düğümü etkilendi
		iki ila üç lenf düğümü etkilendi
		dörtten fazla lenf düğümü etkilendi
M – metastazların lokalizasyonu		deri, deri altı yağ ve lenf düğümlerindeki metastazlar
		akciğerlerdeki metastazlar
		iç organlarda metastazlar

Melanomun başlangıç ​​aşaması

Melanomun başlangıç ​​veya sıfır aşamasına in situ melanom denir. Bu aşamada tümör aynı yerde kalarak büyümez. Küçük siyah bir köstebeğe benziyor ve kırmızı lekeler içerebilir.

Melanomun ilk aşaması

Buna göre uluslararası sınıflandırmaİlk aşama TNM, T1–2N0M0 kategorisindeki melanomları içerir; bu, ilk aşama melanomun kalınlığının bir ila iki milimetre arasında değiştiği, metastaz olmadığı anlamına gelir. 5 aşamalı sınıflandırmaya göre birinci derece melanom epidermis ve/veya dermis seviyesinde lokalizedir ancak lenfatik damarlar yoluyla lenf düğümlerine metastaz yapmaz. Tümörün kalınlığı bir buçuk milimetreye kadardır. Klinik sınıflandırmaya göre ilk aşama lokal aşamadır.

Klinik sınıflandırmaya göre ilk aşamanın özellikleri aşağıdaki gibidir:

• tek primer neoplazm;
• uydulara izin verilir ( eşlik eden temel eğitim) birincil tümörden beş santimetrelik bir yarıçap içindeki tümörler;
• melanomdan beş santimetreden daha uzak bir mesafede metastazların varlığı.

Melanomun ikinci aşaması

Uluslararası verilere göre TNM sınıflandırmasıİkinci aşama T3N0M0 kategorisindeki melanomları içerir. Bu, ikinci aşamadaki melanomun kalınlığının iki ila dört milimetre arasında olduğu, lenf düğümlerinde ve iç organlarda metastaz olmadığı anlamına gelir. Western 5 aşamalı sınıflandırmaya göre 2. evre melanomun kalınlığı bir buçuk ila dört milimetre arasında değişmektedir. Aynı zamanda tüm dermise yayılır ( yani derinin en kalın tabakasında), ancak deri altı yağ tabakasına ve lenf düğümlerine nüfuz etmez. Klinik sınıflandırma tüm bunlara bölgesel yenilgiyi de ekliyor ( yerel) Lenf düğümleri.

Üçüncü aşama melanom

Melanomun üçüncü aşaması T4N0M0 veya T1–3N1–2M0 kategorileridir. İlk seçenek, 4 milimetreden daha kalın ancak metastazı olmayan melanomu tanımlar. İkinci seçenek, iç organlara zarar vermeden, iki ila üç lenf düğümüne zarar veren, bir ila dört milimetre derinliğe sahip melanomu tanımlar.

Batı sınıflandırmasına göre üçüncü aşama melanomun özellikleri şunları içerir:

• kalınlığı 4 milimetreden fazla;
• deri altı yağ tabakasına tümör büyümesi;
• uyduların kullanılabilirliği ( ek olarak) birincil tümörden 2-3 santimetre uzaktaki tümörler;
• bölgesel lenf düğümlerine metastaz.

Klinik sınıflandırma, iç organlara verilen bu genel hasara eklenir.

Dördüncü aşama

Melanomun dördüncü aşaması T1–4N0–2M1 kategorisine karşılık gelir; bu, 4 milimetreden daha kalın bir tümör ve lenf düğümlerinde ve iç organlarda metastazların varlığı anlamına gelir.

Çocuklarda melanom

Ne yazık ki en kötü huylu tümörlerden biri çocukluk çağında ortaya çıkar. Aynı zamanda melanom tüm yaş gruplarında görülür, ancak en sık 4 ila 6 yaş ve 11 ila 15 yaş arasında kaydedilir. Hem erkekleri hem de kızları eşit derecede etkiler. Favori yerler boyun, üst ve alt ekstremitelerdir.

Çocuklarda melanom gelişiminin nedenleri

Çocuklarda vakaların yüzde 70'inden fazlasında melanom, değişen cilt üzerinde, yani mevcut nevus ve benlerin arka planında gelişir. En şiddetli olanı, büyük konjenital nevusların arka planında gelişen melanomlardır. Vakaların yüzde 10'unda melanom kalıtsaldır.

Çocuklarda melanom belirtileri

Çocuklarda melanomun semptomları polimorfiktir ( değişken) ve her şeyden önce melanomun şekline ve evresine ve konumuna bağlıdır. Çocukluk çağındaki tümörler hızlı ve invaziftir. çimlenmekte) yükseklik.

Çocuklarda melanom belirtileri şunlardır:

• önceki nevüs veya benin renginde değişiklik;
• önceden "sessiz" bir nevüsün çoğalması;
• formasyonun cilt üzerinde yükselmesi;
• çatlakların görünümü;
• yanma ve karıncalanma hissinin ortaya çıkışı;
• ülser oluşumu ( ülserasyon fenomeni) ardından tekrarlanan kanama;
• nevüs ve bitişik ciltte saç dökülmesi.

Hastalığın geç belirtileri arasında lenf düğümlerine metastaz, uyduların görünümü ( kızı kanserleri), zehirlenme belirtileri. Hastalık şiddetli ve yıldırım hızında ortaya çıkabileceği gibi, gerileme dönemleri olan dalgalar halinde de ortaya çıkabilir. hastalığın gerileme dönemleri). Çocuklarda melanomun bir özelliği de erken metastazdır ( metastazlar hastalığın ilk yılında zaten ortaya çıkıyor) ve metastazların lenfojen yayılma yolunun baskınlığı. Böylece lenf düğümlerinde metastazların ortaya çıkma oranı, tümörün boyutundan ve çimlenme derecesinden etkilenmez. Çok küçük tümörler bile metastaz yapabilir. Diğer bir özellik ise en agresif olanlardan biri olan nodüler melanomun baskınlığıdır.

Biyolojik özellik dirençtir ( Sürdürülebilirlik) tümörlerden kemoterapi ve radyoterapiye kadar. Bu nedenle, yetişkinlerde melanomun tedavisi için standart kemoterapi rejimleri uzun süredir mevcut olmasına rağmen, bunlar çocuklar için geçerli değildir. Çocuklarda görülen malign melanomun tedavisi için son zamanlarda yeni rejimler geliştirilmiş olmasına rağmen, buna rağmen temel tedavi yöntemi cerrahi olmuştur ve olmaya devam etmektedir.

Melanom için prognoz

Melanomda başarılı remisyonun temel koşulu erken tanıdır. Erken teşhis malign melanom her şeyden önce tıbbi bakım düzeyine ve doktorun bilgisine bağlıdır. Aynı zamanda hastanın farkındalığı da önemlidir. Kanser öncesi koşulları olan tüm kişiler ( nevüs, melanoz) aile hekimi ve dermatolog ile periyodik koruyucu muayenelerden geçmelidir. Avustralyada ( Melanom görülme sıklığının en yüksek olduğu yer neresidir?) ortaokullarda malign deri tümörleri ve benlerin malignite belirtilerinin incelendiği bir program benimsenmiştir. Böylece, ben veya nevüsü olan sıradan bir sakin, kansere geçişin ilk belirtilerini fark edebilir. Bu program 5 yıllık hayatta kalma oranını artırmayı başardı ( remisyon için ana kriter) melanom için. Bu, benlerdeki en ufak bir değişiklikte hastaların kendilerinin bir dermatologdan tavsiye almasıyla sağlandı. Böylece melanomun erken tanısı sağlandı.

Melanomda beyin ve lenf düğümlerine metastazlar

Lenfatik sistem vücudun her düzeyde temsili olan eşsiz bir savunma sistemidir. Üç bileşenle temsil edilir - lenfoid doku, lenfatik damarlar ve bunların içerdiği lenfatik sıvı ( lenf). Lenfatik doku, hemen hemen her organda bulunan, lenf düğümleri şeklinde vücudun her yerine dağılmıştır. Bu nedenle lenf düğümleri metastazın ana hedefi haline gelir ( yayma) tümörler ve melanom bu durumda bir istisna değildir.

Melanom nerede olursa olsun, ilerledikçe daima lenf düğümlerine metastaz yapar. Bu, ikinci aşamada, melanom ülserleşmeye başladığında ve gevşemeye başladığında, tümör hücrelerinin lenfatik kılcal damarlara girmesi sonucu gerçekleşir ( her yerde mevcut olan). Kılcal damarlardan sıvıyla birlikte kanser hücreleri en yakın lenf düğümlerine girer. Hücreler içine yerleşir ve çoğalmaya başlar, oluşur ikincil odak lenf düğümünde. Bu dönemde tümör süreci geçici olarak durdurulur. Ancak kanser hücrelerinin zarar verdiği lenf bezi belli bir aşamaya kadar büyümeye devam eder. Daha sonra tekrar gevşer ve içindeki tümör parçacıkları, lenfatik kılcal damarlar yoluyla daha uzaktaki başka bir lenf düğümüne ulaşır. Birincil odak noktasından ne kadar uzaksa hastalığın o kadar ilerlemiş olduğu kabul edilir.

Melanom en sık servikal, aksiller ve intratorasik düğümleri etkiler. Lezyonun belirtileri polimorfiktir ( çeşitli) ve etkilenen düğümlerin sayısına ve sıkıştırma derecesine bağlıdır.

Servikal lenf düğümlerinde metastazlar
sen sağlıklı kişi bu grup lenf düğümleri dışarıdan fark edilmez ve palpe edilemez. Ancak boyundaki lenf bezlerinin büyümesine bağlı olarak yuvarlak veya oval oluşumlar görsel olarak belirlenir ( oluşumların sayısı etkilenen lenf düğümlerinin sayısına bağlıdır). Üstlerindeki deri değişmemiştir, bu da önemli bir tanı işaretidir. Dokunulduğunda yoğun, hareketsiz ve çoğunlukla ağrısızdırlar. Derin servikal düğümler metastazlardan etkilenirse hiçbir şekilde görsel olarak işaretlenmezler. Aynı zamanda boyunda asimetrik bir kalınlaşma da ortaya çıkar.

Aksiller lenf düğümlerinde metastazlar
Aksiller lenf düğümlerinde metastaz olan hastalar bir histen şikayetçidir. yabancı cisim sanki bir şey onları rahatsız ediyormuş gibi koltuk altı bölgesinde. Aksiller bölgede lenf düğümleri damarlar ve sinirler boyunca bulunur. Lenf düğümü bir sinirin yakınında bulunuyorsa kolda ağrı, uyuşukluk veya ciltte karıncalanma meydana gelebilir. Kan damarları sıkıştığında elin şişmesi meydana gelir.

İntratorasik lenf düğümlerinde metastazlar
Göğüs boşluğunda intratorasik adı verilen çok sayıda lenf düğümü vardır. Bu lenf düğümlerindeki hasarın belirtileri konumlarına ve boyutlarına bağlıdır.

İntratorasik lenf düğümlerindeki metastaz belirtileri şunları içerir:

• kalıcı öksürük;
• yutma güçlüğü;
• kalp ritmi ve iletim bozuklukları;
• ses kısıklığı.

Bu semptomatoloji göğüs boşluğunda bulunan damarların ve sinirlerin sıkışmasıyla açıklanmaktadır.

Karın lenf düğümlerine metastazlar
Yukarıda açıklanan vakalarda olduğu gibi abdominal metastazların klinik tablosu hangi lenf düğümlerinin etkilendiğine bağlı olacaktır. Bu nedenle bağırsak mezenterindeki metastazlara bağırsak kolik, kabızlık ve ciddi vakalarda bağırsak tıkanıklığı eşlik eder. Karaciğerdeki metastazlara, ödem ve asit gelişimi ile birlikte organlardaki venöz kanın durgunluğu eşlik eder ( karın boşluğunda sıvı birikmesi).

Beyne metastazlar
Ne yazık ki beyin metastazları nadir değildir. Günümüzde kanser hastalarının yüzde 30'undan fazlasında beyin metastazı var. Tüm intrakranyal metastazların yaklaşık beşte biri melanomdur ( Beyne metastaz açısından akciğer ve meme kanseri ilk sırada yer alıyor). Beyne nüfuz eden metastazlar spesifik bir klinik tablo verir.

Beyin metastazı belirtileri şunlardır:

• Mide bulantısı. Hem zehirlenmenin hem de kafa içi basıncının işareti olabilir. İkinci durumda ise basınç arttıkça kusma da meydana gelir. Baş ağrısıyla birlikte mide bulantısı olumsuz bir semptomdur.
• Patlayan baş ağrıları. Başlangıçta baş ağrıları orta şiddettedir ve analjezik kullanımıyla geçer. Daha sonra kalıcı hale gelirler ve ağrı kesicilere yanıt vermezler. Baş ağrılarına sıklıkla baş dönmesi ve görme bozuklukları eşlik eder. Bu genellikle beyin hasarını gösteren ilk semptomdur.
• Konvülsif sendrom epileptik tipte irili ufaklı nöbetlerle kendini gösterir. 45 yaş üstü hastalar için karakteristik.
• Odak belirtileri Bireyseldir ve metastazların konumuna bağlıdır. Böylece sağ yarım küredeki metastazlar, sol kol ve bacakta duyu bozuklukları ile kendini gösterir. Temporal bölgedeki metastazlara, oksipital bölgede görme bozukluğu olan işitme bozukluğu eşlik eder.

Melanom tanısı

Diğer hastalıklar gibi melanomun tanısı da tıbbi öykü almayı içerir ( tıbbi geçmiş), muayene ve ek çalışmaların atanması.
Malign melanom tanısında anamnez alınması önemli rol oynar. Bu nedenle muayene sırasında doktor değişikliklerin ne zaman ortaya çıktığını, nasıl başladığını, benin ne kadar hızlı büyüdüğünü ve renk değiştirip değiştirmediğini sorar. Aile öyküsü ( kalıtsal hastalıklar ) daha az önemli değildir. Bugün mecbur ( zorunlu) atipik doğum lekesi sendromu kanser öncesi bir hastalık olarak kabul edilir. Aile üyelerinin bu sendromdan muzdarip olduğu ailelerde melanom gelişme riski onlarca kat artmaktadır. Önceki travma ve uzun süre güneşe maruz kalma ile ilgili veriler önemlidir.

Melanom Muayenesi

Daha sonra doktor muayeneye başlar. Sadece melanomaya değil aynı zamanda cildin bitişik bölgelerine de özellikle dikkat edilir. Teşhisin dayandığı belirli malign melanom belirtileri vardır.

Malign melanom için tanı kriterleri aşağıdaki gibidir:

• neoplazm cilt yüzeyinin üzerinde eşit olmayan bir şekilde çıkıntı yapar;
• çok sayıda erozyon ve kanayan ülser;
• maserasyon ( yumuşatma);
• melanom ülserasyonu;
• eşlik eden nodüllerin gelişimi ( metastaz belirtisidir);
• melanom renk değişimi - kahverengi veya siyah bir arka plan üzerinde kırmızı, beyaz ve mavi alanları içerir;
• melanomun çevresi boyunca artan renk, kömür-siyah birleşme nodüllerinden oluşan bir halkanın oluşmasına neden olur;
• melanom çevresi çevresinde inflamatuar bir hale de oluşabilir;
• melanom bölgesinde cilt deseni tamamen kaybolur;
• köşeleri ve pürüzlü kenarları olan düzensiz kenar;
• bulanık kontur sınırları.

Şu anda dermatologlar ve onkologlar, önceki cilt lezyonlarının gelişimiyle ilgili 7 temel soruyu içeren bir anket kullanıyor.

Bir dermatoloğun konsültasyon sırasında sorduğu sorular aşağıdakileri içerebilir:

• Boyutu değişti mi? Bu, eski veya yeni oluşmuş bir benin hızlı büyümesini hesaba katar. 7 milimetreden büyük oluşumlar özel denetime tabidir.
• Forma değişti mi? Daha önce yuvarlak olan ben düzensiz hatlara bürünür.
• Renk değişti mi? Eski veya yeni bir ben üzerinde çeşitli kahverengi, kırmızı ve mavi tonlarının ortaya çıkması.
• Daha önce herhangi bir iltihap belirtisi oldu mu? Benin çevresi çevresinde hiperemi bölgeleri belirir ( kırmızılık).
• Sızıntı ve kanama tipik midir?
• Kaşıntı ve dökülme var mı?

Melanom için hangi testler ve çalışmalar reçete edilir?

Teşhisin bazen yüzeyde yatmasına rağmen, uzman doktor kural olarak ek testler ve çalışmalar önermektedir. Bu, her şeyden önce bölgesel lenf düğümlerine ve sistemik metastazlara metastazları dışlamak veya doğrulamak için yapılır ( yani iç organlara metastaz). Bu, hastanın ek bir genel muayenesinin yanı sıra göğüs röntgeni ve iskelet taraması gibi çalışmaları da gerektirir.

Melanom tanısında ek çalışmalar şunlardır:

• genel muayene- genel muayene sırasında doktor hastanın lenf düğümlerini palpe eder, ağrılarını, yoğunluğunu ve dokulara yapışmasını belirler;
• Göğüs röntgeni ( üye olmak) – intratorasik lenf düğümlerinde metastaz olup olmadığını belirlemek için;
• iskelet kemiği taraması– aynı metastazları dışlamak için;
• Kan Kimyası laktat dehidrojenaz aktivitesinin belirlenmesi ile ( LDH) ve alkalin fosfataz - bu enzimlerin seviyesindeki bir artış melanomun metastazını gösterir ve aynı zamanda direnci de gösterebilir ( Sürdürülebilirlik) tedavi amaçlı tümörler;
• ultrasonografi ( ultrason) karın organları ( üye olmak) melanom kalınlığı bir milimetreden fazla olan hastalar için önerilen iç organların ve lenf düğümlerinin durumunu analiz etmek için gerçekleştirilir;
• dermatoskopi ( üye olmak) - özel bir cihazın kullanılmasına izin veren bir yöntem ( tasarım olarak mikroskoba benzer ve bir bilgisayara bağlanır) şüpheli oluşumu yüzlerce kez büyütüp detaylı inceleyin.

Melanom ICD10

Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasına Göre Onuncu Revizyonu ( ICD-10) derinin malign melanoması C 43 koduyla kodlanır. Tümörün lokalizasyonu ayrıca ek bir sayıyla, örneğin göz kapağının malign melanomu - C43.1 ile açıklanır.

ICD-10 kodu	Melanomun lokalizasyonu
C43.0	Dudakta malign melanom
C43.1	Göz kapağının malign melanomu
C43.2	Kulak ve dış işitsel kanalın malign melanomu
C43.3	Yüzün diğer bölgelerindeki malign melanom
C43.4	Kafa derisi ve boynun malign melanomu
C43.5	Gövdenin malign melanomu
C43.6	Üst ekstremitelerin malign melanomu
C43.7	Alt ekstremitelerin malign melanomu
C43.8	Vücudun diğer bölgelerindeki malign melanom
C43.9	Cildin rafine edilmemiş malign melanomu

Melanom nasıl ayırt edilir?

Melanomu doğru bir şekilde ayırt etmek ve malignitenin ilk belirtilerini fark etmek için cilt oluşumlarını ayırt etmek, yani çiller, benler ve nevüsler arasındaki farkı bilmek gerekir. Ne yazık ki pek çok uzman bile bu tanımları birbiriyle karıştırıyor.

Yaygın cilt lezyonlarının özellikleri

İsim	Tanım
Çiller	Ciltte güneşte koyulaşan, kışın solgunlaşan, düz, açık kahverengi, yuvarlak lekeler.
Benler	Oval veya yuvarlak oluşumlar, koyu kahverengi veya ten rengi. Benlerin çapı 0,2 ila 1 santimetre arasında değişir. Benler kural olarak düzdür ancak bazen cilt seviyesinin üzerine çıkabilirler.
Atipik veya displastik nevus	Düzensiz kenarlara ve eşit olmayan renklere sahip daha büyük benler.
Malign melanom	Ciltte bağımsız olarak ortaya çıkan pigmentli ve pigmentsiz oluşumlar ( yeni) ve değiştirilmiş ciltte ( yani önceki benlerden). Melanom pigment hücrelerinden gelişir ( melanositler) deri. Daha da derinleşen tümör, lenfatik ve kan damarları yoluyla vücudun herhangi bir yerine metastaz yapma yeteneği kazanır.

20-30 yaş üzeri kişilerde eski bir ben ya da yeni bir nevüs olsun her pigmentli oluşum melanom şüphesi ile incelenmelidir. Dermatolog ve onkolog tarafından yapılacak periyodik muayenelerin yanı sıra ek çalışmalar da yapılmalıdır.

Melanomun incelenmesine yönelik yöntemler şunlardır:

• radyoaktif fosfor ile tümörün gösterilmesi;
• sitolojik inceleme;
• termal diferansiyel testi;
• biyopsi ( üye olmak) .

Radyoaktif fosforlu bir tümörün belirtisi
Yöntem, büyüyen malign melanomun dokularında yoğun radyoaktif fosfor birikmesine dayanmaktadır.

Sitolojik inceleme
Bu yöntem melanomun doğasını ve metastazlarını belirlemede basit ve oldukça etkilidir. Sitoloji, hücre morfolojisi açısından dokuyu incelemeyi içerir. Bu durumda melanomu oluşturan hücrelerin yapısı incelenir. Araştırmanın güvenirliği yüzde 95'in üzerindedir. İçlerindeki metastazları belirlemek için sitolojik inceleme için lenf düğümlerinden parçalar da alınmalıdır.

Termal diferansiyel testi
Bu test, melanom bölgesi ile sağlıklı cildin simetrik bir alanı arasındaki sıcaklık farkına dayanmaktadır. Etkilenen her bölgenin sıcaklığı bir termometre kullanılarak ölçülerek gerçekleştirilir. Ortalama sıcaklık farkı 1 dereceden fazla ise test pozitif kabul edilir.

Biyopsi
Bir tanı yöntemi olarak biyopsi günümüzde özel bir ilgiyi hak etmektedir. Uzun bir süre, yüksek metastaz riski nedeniyle bu yöntemin melanom tanısında uygulanamayacağına inanılıyordu. Ancak son araştırmalar, biyopsinin melanomun erken formlarını belirlemede çok değerli bir yöntem olduğunu göstermiştir.

Biyopsi prensipleri aşağıdaki gibidir:

• eksizyon elips şeklinde yapılır, çünkü dairesel eksizyonla tümörün kalınlığı yanlış değerlendirilebilir;
• Biyopsi yaparken enjeksiyon iğnesi melanomun kendisine yerleştirilmemelidir;
• Melanom kenardan iki milimetre mesafede eksize edilir.

Hangi doktor melanomu tedavi eder?

Melanomun teşhisini ve ardından tedavisini yapan ana uzman onkolog ( üye olmak) . Melanom bir tümör olduğundan tümör hastalıklarını tedavi eden bir doktor tarafından tedavi edilir. Ancak başlangıçta melanomdan şüphelenilebilir dermatolog ( üye olmak) veya aile doktoru ( terapist) (üye olmak) . Onaylamak kalıtsal sendrom atipik nokta konsültasyon gerektirebilir genetik ( üye olmak) .

Melanom tedavisi

Melanomun tedavisi, herhangi bir tümör gibi, cerrahi, radyoterapi ve kemoterapiyi içerir. Ancak tedavi yönteminin seçimi tamamen melanomun özelliklerine ve evresine bağlıdır. Aynı zamanda melanomun radyoterapiye duyarlılığının düşük olduğu ve kemoterapiye her zaman yanıt vermediği de unutulmamalıdır.

Melanomun tedavi yöntemleri şunlardır:

• tümörün eksizyonunu içeren cerrahi tedavi;
• kemoterapi;
• radyasyon tedavisi;
• biyolojik terapi ( immünoterapi).

Melanomun evresine bağlı olarak tedavi seçimi

Sahne	Tedavi yöntemi
İlk aşama(0 )	Bir santimetreye kadar sağlıklı doku dahil olmak üzere tümörün eksizyonunu içerir. Ayrıca yalnızca bir onkolog tarafından dinamik gözlem yapılması tavsiye edilir.
Sahne BEN	Başlangıçta biyopsi yapılır, ardından tümörün eksizyonu yapılır. Bu durumda sağlıklı doku 2 santimetre kadar yakalanır. Lenf düğümlerinde metastaz varsa bunlar da çıkarılır.
Sahne II	Cerrahi tedavi ve kemoterapi uygulanır. Başlangıçta lenf düğümlerinin metastazlardan etkilenip etkilenmediğini belirlemek için bir çalışma yapılır. Daha sonra melanomun geniş eksizyonu gerçekleştirilir ( 2 santimetreden fazla sağlıklı doku yakalama), ardından lenf düğümlerinin çıkarılması gelir. Bu durumda melanom ve lenf düğümlerinin çıkarılması bir veya iki aşamada gerçekleşebilir. Çıkarıldıktan sonra kemoterapi gelir.
Sahne III	Kemoterapi, immünoterapi ve tümör eksizyonu yapılır. Sağlıklı dokunun 3 santimetreden fazla yakalandığı geniş melanom eksizyonu da gerçekleştirilir. Bunu bölgesel lenfadenektomi takip eder - birincil bölgenin yakınında bulunan lenf düğümlerinin çıkarılması. Tedavi kemoterapi ile tamamlanır. Melanom ve bitişik dokunun çıkarılmasından sonra ortaya çıkan kusur için plastik cerrahi kullanılır.
Sahne IV	Standart bir tedavi yoktur. Radyasyon tedavisi ve kemoterapi kullanılır. Operasyonel ( cerrahi) tedavisi nadiren kullanılır.

Melanom için kemoterapi

Melanom tedavisinde, birkaç ilacın aynı anda kullanılmasına dayanan polikemoterapi sıklıkla kullanılır. En sık kullanılan ilaçlar bleomisin, vinkristin ve sisplatindir. Yani her melanom türü için kendi şemaları geliştirilmiştir.

En yaygın tedavi rejimleri aşağıdaki gibidir:

• Roncoleukin, bleomisin ve vinkristin ile kombinasyon halinde günaşırı intravenöz olarak 1.5 miligram. 4 hafta aralıklarla 6 döngü gerçekleştirilir.
• Roncoleukin sisplatin ve reaferon ile kombinasyon halinde günaşırı intravenöz olarak 1,5 miligram. Benzer şekilde 4 hafta aralıklarla 6 döngü.

Bugün, mustoforan ilacı yaygın melanom formlarını tedavi etmek için yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu ilaç kan-beyin bariyerine nüfuz edebiliyor ve bu da beyne metastaz yapmak için kullanılmasını mümkün kılıyor. İlaç ayrıca lenf düğümlerine ve iç organlara metastaz yapan melanomun polikemoterapisinde de kullanılır.

Melanomun cerrahi tedavisi

Daha önce de belirtildiği gibi, melanomun cerrahi tedavisi geniş eksizyonu içerir. Bu yöntemin amacı lokal tümör metastazlarının gelişmesini önlemektir. Ortaya çıkan kusur için plastik rekonstrüksiyon kullanılır.

Çıkarılan dokunun hacmi tümörün boyutuna ve şekline bağlıdır. Böylece yüzeysel yayılma ve nodüler melanom için kenarından 1-2 santimetre mesafede eksizyon yapılır. Bu durumda, eksizyon bir elips boyunca gerçekleştirilir ve eksize edilen doku bloğuna elipsoidal bir şekil verilir. Ortaya çıkan kusurun plastik cerrahisi iki aşamada gerçekleşir. İlk olarak, sentetik emilebilir bir malzeme ile ( vicryl veya polisorb) dermisin dikilmesi. Daha sonra emilmeyen iplikler kullanılarak ikinci bir intradermal dikiş oluşturulur ( örneğin naylon).

Lentigo melanom tedavisinde geniş eksizyon dışlanır. Bunun yerine, kriyo-tahribat ve lazer imhası kullanılır. İlk durumda, aşırı maruz kaldığında tümör yok edilir Düşük sıcaklık. İkinci durumda, tümör hücreleri lazerin etkisi altında yok edilir.

Radyasyon tedavisi

Radyasyon tedavisi veya radyoterapi, melanomlu hastalar için ana tedavi seçeneği değildir. Bu, tümörün iyonlaştırıcı radyasyona karşı düşük duyarlılığı ile açıklanmaktadır. Bu nedenle uygulama Bu method melanomun bağımsız tedavisi ancak hastanın kategorik olarak ameliyatı reddetmesi durumunda mümkündür. Diğer durumlarda, ameliyat sonrası dönemde radyasyon tedavisi kullanılır. kombine yöntem tedavi.

Hasta izleme

Radikal cerrahi tedaviyi tamamlayan hastaların onkolog tarafından takip edilmesi gerekmektedir. Gözlem buna göre yapılmalıdır. Genel kurallar- Kontrol ultrason muayeneleri ile birlikte doktor tarafından yapılan periyodik muayeneler.

Tüzük dispanser gözlemi melanom hastaları aşağıdaki gibidir:

• önleyici muayeneler sırasında, çıkarılan tümörün bulunduğu bölgedeki cildin zorunlu muayenesi;
• Çocuklarda ve yetişkinlerde cilt hastalıkları (yüz, baş ve vücudun diğer kısımları) - fotoğraflar, isimler ve sınıflandırma, nedenleri ve semptomları, cilt hastalıklarının tanımı ve tedavi yöntemleri

Günümüzde en kötü huylu (kanserden daha kötü) cilt tümörü, başlangıçtan 4. aşamaya kadar melanomdur. İnsan vücudu üzerindeki etkisi evreye ve ciddiyete bağlıdır. klinik bulgular. Bu hastalık o kadar da nadir değildir: tüm kanser vakaları arasında yaklaşık %2'yi, cilt kanseri arasında ise %10'unu oluşturur. Melanom, normalde melanin üreten mutasyona uğramış cilt pigment hücrelerinden (melanositler) kaynaklanan kötü huylu bir tümördür (bir tür kanser).
İçerik:

Melanomu aşamalara ayırma yöntemleri.

Melanomu aşamalara ayırmak için birçok seçenek vardır.

Clark'a göre melanomun aşamaları.

Clark'a göre aşamalar halinde ayırma yöntemi yardımcı niteliktedir, genellikle ana yönteme ek olarak belirtilir. Derideki çimlenme derinliğini dikkate alır. Çimlenme ne kadar derin olursa hastalık o kadar tehlikeli olur. 4 değil 5 aşamanın tamamı var.

• Clark'a göre Evre 1 melanom - melanom derinin dış tabakasında (epidermis) bulunur;
• 2 - kanser hücrelerinin nüfuz etmesi bodrum zarı, cildin papiller dermisine ulaşır;
• 3 - tümörün dermisin papiller tabakası boyunca tamamen yayılması, ondan daha derine büyümemesi;
• Clark'a göre melanomun 4. Aşaması - kanser hücrelerinin dermisin altta yatan retiküler katmanına çimlenmesi;
• Aşama 5 - tümör deri altı yağ tabakasına (deri altı yağ) veya daha derine yayılmıştır.

TNM'ye göre melanom aşamaları (ana sınıflandırma).

TNM harflerine belirli bir sayı kombinasyonunu bir hastalığa atamak, onu aşamalara ayırmanın ana yoludur. Onkologlar kendilerini bu kombinasyonla sınırlayabilirler ve prognoz ve tedavi taktikleri onlar için açık olacaktır. Gelecekte bir nüksetme veya ilerleme meydana gelirse, orijinal TNM göstergelerini bırakmayı tercih ederler, tanıyı açıklığa kavuşturan bir açıklamada, tanının hangi yönde değiştiğini (metastazların görünümü vb.) Yazarlar. En yakın lenf düğümlerine metastazın açıklanmasında endikasyon aslında başlangıçtaki N'yi değiştirir (evre 3'e geçiş). Organlara ve dokulara uzak metastazların ortaya çıkması, başka yerlerdeki cilt M göstergesini değiştirir (bu, 4. aşamaya geçiş anlamına gelir). Aslında klasik 4 aşama, TNM harflerine eklenen rakamlara göre tanınabilir.
Melanomun TNM sistemine göre aşamalara ayrılması, TNM göstergelerine göre gruplamayı içerir. Bu sistemde T, tümör (kanser odağının kendisi) anlamına gelir, derideki çimlenme derinliğine bağlı olarak 0'dan 4'e kadar sayılarla şifrelenir. N, en yakın lenf düğümlerine nüfuz derecesine bağlı olarak 0 ila 3 arasında bir değerle belirlenen nodus (lenf düğümleri) anlamına gelir. M harfi metastazı (varlığı veya yokluğu gerçeği), melanom metastazlarının başka yerlerde deride, uzak lenf düğümlerinde ve diğer organlarda ortaya çıkması anlamına gelir. M0 tanı anında metastazın olmaması anlamına gelir.

Melanomun evrelenmesi için TNM sistemi.

Melanom lezyonunun kendisinin değerlendirilmesi (T)

• Tis - melanomaya dönüşen ayrı hücre grupları (in situ)
• T1a - 1 mm'den az kalınlıkta melanom, ülsersiz
• T1b - 1 mm'den az kalınlık, ülserasyonla birlikte
• T2a - 1-2 mm kalınlıkta, ülser yok
• T2b - 1-2 mm kalınlıkta, ülserasyonlu
• T3a - 2-4 mm kalınlıkta, ülser yok
• T3b - 2-4 mm kalınlıkta, ülserasyonlu
• T4a - 4 mm'den kalın, ülsersiz
• T4b - ülserli, 4 mm'den kalın melanom

Bölgesel lenf nodu değerlendirmesi (N)

• N0 - lenf nodu tutulumu yok
• N1 -1 lenf nodu metastazı
• N1a - yalnızca mikroskop altında görülebilir
• N1b - ultrasonda görülebilir veya dokunularak hissedilir (palpasyon)
• N2 - 2-3 lenf düğümüne metastaz
• N2a - hepsi yalnızca mikroskop altında görülebilir
• N2b - ultrasonda görülebilir veya dokunularak hissedilir (palpasyon)
• N2c - melanom yakınında küçük tarama odakları (uydu metastazları)
• N3 - 4 lenf düğümüne metastaz, uydu metastazı

Metastazların varlığının veya yokluğunun değerlendirilmesi (M)

• M0 - uzak metastaz yok
• M1a - cilde, çevre dokulara veya uzak lenf düğümlerine metastaz
• M1b - akciğerlerde metastaz bulunur
• M1c - yüksek LDH (laktat dehidrojenaz) ile metastazlar

Melanomun 4 aşamaya bölünmesi (klinik).

Çoğu insan tarafından tanınan kanserin 4 evresi, TNM'deki sayılara göre melanom için de seçilebilir. Modern versiyonda, aşamayı belirten sayıdan sonra, hastalığın daha uygun varyantları için A harflerini veya daha az elverişli olanları için B harflerini belirtebilirsiniz.

Melanomun ilk aşamaları.

Aşama 0 - yerinde kanser (yerinde), bu melanomun ilk aşamasıdır, hücreleri cildin yüzey katmanının ötesine yayılmaz, kesinlikle epidermiste bulunur. Bu, TNM sınıflandırmasına karşılık gelir: TisN0M0.
Aşama 1 Bir melanom - kanser yüzeysel katmanda bulunur, kalınlığı 1,3 mm'den azdır. Hiçbir metastaz tespit edilmedi, epidermiste ülserasyon yoktu. Hücre bölünme oranı düşüktür (derinin milimetre karesi başına 1'den az). TNM'ye göre melanomun başlangıç ​​evresinin bu varyantı T1aN0M0'a karşılık gelir.
Aşama 1 B, T1bN0M0 veya T2aN0M0'dır - tümörün kalınlığı deride 1,3 mm'den azdır, hücre bölünmesi oranı milimetre kare başına 1'den fazladır ve epidermiste ülserasyon gözlenmez. Veya kalınlık 2,3 mm'ye kadar çıkabilir ancak ciltte ülseratif değişiklikler olmayacaktır. Hem birinci hem de ikinci seçeneklerde ön koşul, lenf düğümlerinde ve iç organlarda metastaz olmamasıdır.

Aşama 2 melanom.

Melanomun Aşama 2 A'sı, TNM: T2bN0M0 veya T3aN0M0'a göre başlangıç ​​olarak kabul edilebilir. İlk seçenek, melanomun kalınlığının 1,3 ila 2,3 mm arasında değişmesi ve ciltte ülserlerin oluşmasıdır. İkinci seçenek ise 2,3 ila 4,3 mm kalınlıktır ancak ülser yoktur.
Evre 2 B melanom şartlı olarak başlangıç ​​olarak kabul edilebilir. Bu, TNM'ye göre T3bN0M0 veya T4aN0M0'dır. İlk durumda melanomun kalınlığı, cilt ülseri varlığıyla birlikte 2,3 ila 4,3 mm arasında olabilir. İkinci durumda kalınlık 4 mm'den fazladır ancak ülser yoktur.
Evre 2 C melanom artık başlangıç ​​olarak kabul edilemez. Çoklu cilt ülserlerinin oluşumu ile birlikte 4,3 mm'den daha kalın bir kanser olan T4bN0M0'a karşılık gelir. Aynı zamanda ne lenf düğümlerinde ne de iç organlarda metastaz yoktur.

Aşama 3 melanom.

Aşama 3 Melanom, T1aN1aM0, T2aN1aM0, T3aN1aM0, T4aN1aM0, T1aN2aM0, T2aN2aM0, T3aN2aM0, T4aN2aM0'ın birçok varyantını birleştirir; kanser, cilt ülseri olmadan 1,3 mm ila 4,3 mm veya daha fazla kalınlığa ulaşır. Metastaz yalnızca en yakın lenf düğümlerinde (1'den 3'e kadar) meydana gelir.
Aşama 3 B melanomu daha fazlasını içerir Daha fazla seçenek TNM kombinasyonları. Bunlar 3 ana akıma ayrılabilir:

1. T1bN1aM0, T2bN1aM0, T3bN1aM0, T4bN1aM0, T1bN2aM0, T2bN2aM0, T3bN2aM0, T4bN2aM0 - melanom 1,3 mm ila 4,3 mm veya daha fazla derinliğe yayılabilir ve cilt ülserleriyle birleştirilebilir. Metastaz yalnızca melanomaya en yakın lenf düğümlerinde meydana gelir ve boyutları biraz artar.
2. T1aN1bM0, T2aN1bM0, T3aN1bM0, T4aN1bM0, T1aN2bM0, T2aN2bM0, T3aN2bM0, T4aN2bM0 - tümör kalınlığı da 1,3 mm veya daha fazla arasında değişir, zorunlu önemli artışlarıyla yakındaki lenf düğümlerine metastaz verir. Ciltte epidermiste ülserasyon yoktur.
3. T1aN2cM0, T2aN2cM0, T3aN2cM0, T4aN2cM0 - melanom hücrelerinin çimlenmesi lenfatik kanallarda meydana gelir, ayrıca epidermise yayılabilir ve melanomun yanında bulunan lenf düğümleri de etkilenir. Lenf düğümleri kümelere benzer ve boyutları birkaç kez artar. Tümörün kalınlığı 1,3 ila 4,3 mm veya daha fazla olabilir ancak ülserasyon yoktur.

Evre 3 C melanom - üç ana akımla da temsil edilebilir:

1. T1bN1bM0, T2bN1bM0, T3bN1bM0, T4bN1bM0, T1bN2bM0, T2bN2bM0, T3bN2bM0, T4bN2bM0 - metastaz, en yakın lenf düğümlerinde önemli artışlarıyla meydana gelir, başka metastaz yoktur. Epidermise nüfuz derinliği farklı olabilir, ancak ülseratif cilt lezyonlarıyla birleştirilmelidir.
2. T1bN2cM0, T2bN2cM0, T3bN2cM0, T4bN2cM0 - metastaz yalnızca en yakın lenf düğümlerinde değil, aynı zamanda tümörün yanında bulunan derideki lenfatik kanallarda da meydana gelir. Lenf düğümleri keskin bir şekilde büyümüş ve ağrılıdır. Tümörün kalınlığı 1,3 ila 4,3 mm veya daha fazla olabilir, ancak ciltte ülserasyonla birlikte olması gerekir.
3. T1aN3M0, T2aN3M0, T3aN3M0, T4aN3M0, T1bN3M0, T2bN3M0, T3bN3M0, T4bN3M0 - melanom metastazları, boyutları keskin bir şekilde artan veya birbirine kaynaşmış lenf düğümlerine yayılan ve ayrıca lenf düğümleri kanallarına metastaz yapabilen 4'ten fazla lenf düğümüne yayılır. Tümörün penetrasyon derinliği 4,3 mm'den fazla olabilir. Cilt ülserasyonu ile ilişkilidir.

Aşama 4 melanom.

Evre 4 melanom, sonu M1a, M1b veya M1c, yani TxNxM1 olan herhangi bir TNM sınıflandırma değerine karşılık gelir. Aynı zamanda, melanom metastazları uzak lenf düğümlerinde genişlemeleriyle veya uzak yerlerdeki ciltlerde veya iç organlarda (akciğerler, karaciğer, beyin, karaciğer ve diğerleri) görülür. Kanser hem cildin tüm yüzeyine hem de deri altı yağ dokusuna yayılabilir. Kötü huylu tümörün derinliği genellikle 4 mm'den fazla yayılır.

Farklı aşamalarda melanom belirtileri. Nasıl görünüyor?

Melanom erken evrelerinde neye benziyor?

İlk aşamada melanom normal bir kahverengi nokta gibi görünebilir, bir doğum lekesi olabilir veya daha sonra ortaya çıkabilir. Melanom pigmentli değilse leke pembe, hatta ten renginde olacaktır. Başka bir gelişme seçeneği, köstebeğin tamamında veya bir kısmında değişikliklerin (semptomların) ortaya çıkmasıdır. Değişiklikler rengin tekdüzeliği, şeklin orantılılığı, kenarların netliği, boyut veya yükseklikte artışla ilgilidir. Bu web sitesinde daha fazla fotoğraf ve tabela görün. Melanomun ilk aşamasında (hatta bazen 4. aşamada), insanların refahı zarar görmez, hayır yaygın semptomlar HAYIR. Aktifler ve normal bir yaşam tarzı sürüyorlar. Genel durumunda ve kan testlerinde herhangi bir değişiklik yok. Teşhis maalesef genellikle tesadüfen, mesleki muayeneler sırasında veya başka bir sorunla doktora başvurulduğunda konur.

Fotoğraf erken evre melanomu göstermektedir. Düzensiz konturları ve eşit olmayan renkleri olan hafif iltihaplı bir noktaya benziyor. Biraz daha yüksekte displastik bir nevüs var.

Başka bir erken evre melanom. Ancak kenarlardan birinde daha doygun bir renk var, bu da daha derin çimlenme anlamına geliyor.

Melanomun ilk aşamada tespit edilebilmesi için bir onkolog veya dermatoloğun büyük çaba sarf etmesi gerekmektedir. Bazı durumlarda, fotoğraflı dokümantasyon ve sonraki ziyaretler (üç ay sonra veya daha erken) gerekli olabilir. karakteristik semptomlar zamanla. Yardımcı bir yöntem, şüpheli oluşumu 10 kat büyütmek için özel cihazlar kullanıldığında dermatoskopidir. Ancak çoğu zaman yeterli değildir. Zor durumlarda, şüpheli oluşumun veya bir kısmının (örneğin, büyük konjenital nevüslerde) mikroskop altında daha sonra incelenmek üzere çıkarılması en etkili yöntemdir. Buna insizyonel veya eksizyonel biyopsi denir (çıkarılan doku miktarına bağlı olarak). Biyopsi sonrasında melanom tespit edilirse, daha sonra geniş bir deri parçasının derin kesilmesiyle standart bir büyük ameliyat gerçekleştirilir. Her durumda, melanomu ilk aşamada tanımlamanız gerekiyorsa, tedavinin etkinliğinin prognozu çok daha yüksek olduğunda, bir onkolog veya dermatoloğa başvurmalısınız. Tabii ki, hayatımızda zaten çok az olan zaman ve paraya mal oluyor. Ancak melanom ciddi sonuçlar doğurmadan 2. veya 3. evreye kadar büyüyebilen bir hastalık değildir.

Evre 2 melanom neye benziyor?

2. ve 3. aşamalardan itibaren hastaların genel sağlık durumu (her zaman değil) kötüleşebilir. Beslenmeyle ilgisi olmayan kilo kaybı gibi belirtiler ortaya çıkar. İştah kötüleşir, tat bozulur. İÇİNDE genel analiz kan, bazen anemi, lökositoz ve artan eritrosit sedimantasyon hızı gözlenir. Bununla birlikte, ana değişiklikler melanom alanında meydana gelir; çoğunlukla boyutu genişlikte, renk doygunluğunda veya alacalılıkta ve diğer melanom belirtilerinde artar. Evre arttıkça genel semptomların ve lokal belirtilerin şiddeti artar.

Aşama 3 melanom belirtileri.

Fotoğrafta evre 2-3 cilt melanomu böyle görünüyor. Bu durumda lenf nodu tutulumunun olup olmamasına bağlıdır.

Fotoğraf bacaktaki 3. evre melanomu gösteriyor. Büyük tümörün yanında küçük tarama odakları görülebilir.

Evre 3 melanom oluşturmak için ana koşul, bölgesel lenf düğümlerindeki metastazların tanımlanmasıdır. Bu metastazlar palpasyon (lenf düğümlerinin büyümesi, sertleşmesi) veya ultrason muayenesi ile tespit edilebilir. Bazı durumlarda sentinel lenf düğümleri kesilip mikroskop altında incelenir ve özel boyama ile ortaya çıkarılır. Orada metastaz varsa grubun tamamı kesilir. Melanomun kendi alanında, en sık görülen lezyon veya lezyonların yüksekliği artar. Neye benziyor - bu makaledeki fotoğrafa bakın. Kanama, karıncalanma ve hatta ağrı, yakındaki deride veya kötü huylu "ben"in kendisinde başlar. Lenf düğümlerine metastazlar hemen ortaya çıkmayabilir, ancak ameliyattan aylar veya yıllar sonra ortaya çıkabilir. Bu gibi durumlarda onkologlar genellikle orijinal TNM'yi değiştirmezler. Ancak bu, melanomun 3. evresine geçiş anlamına gelir.

Evre 4 melanom belirtileri.

Evre 4 melanom, diğer bölgelerdeki deride, uzak lenf düğümlerinde (intratorasik, retroperitoneal, vücudun karşı tarafında), iç organlarda (çoğunlukla karaciğerde, akciğerlerde veya beyinde) metastazların ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. Bunları tanımlamak için ultrason muayeneleri ve radyografi gereklidir. Bununla birlikte, göğüs, karın BT taraması, beyin ve pelvisin MRG'sini (hepsi kontrastlı) yapmak daha iyi olacaktır. Melanomun 4. evresinde, metastaz yapmış organların işlev bozukluğu nedeniyle semptomlar ortaya çıkar. Genel sağlık, kötü huylu tümör hücrelerinden salınan zararlı kimyasal ürünlerden muzdariptir. 4. aşamada melanomun kendisi giderek daha tehdit edici görünmeye başlar ve boyutu giderek daha hızlı büyür. Kanama gibi belirtiler yaygındır
Tam bir inceleme sırasında orijinal lezyonun bulunamadığı, ancak bir keresinde çıkarıldığı, yırtıldığı veya kendi kendine kaybolduğu durumlar vardır (bu da olur). Ancak hastalık hemen deriye, iç organlara veya lenf düğümlerine metastazlarla kendini göstermeye başladı. Metastaz mikroskop altında incelenir ve melanomdan kaynaklandığı anlaşılır. Bu aynı zamanda 4. evre melanom olarak kabul edilir, ancak tedaviye tek bir metastazın veya yakın yerleşimli bir grubun cerrahi olarak çıkarılmasıyla başlamaya çalışırlar ve ancak bundan sonra kemoterapi veya immünoterapiye başlarlar.
Kötü prognoz göz önüne alındığında, tam tedaviden sonra metastazların ortaya çıkması nadir değildir. Bu aynı zamanda 4. evre melanom olacak. Onkologlar genellikle başlangıçtaki TNM göstergelerini bırakırlar ve tanıya ilişkin yorumlarda metastazlarla birlikte ilerlemeyi belirtirler.

Fotoğrafta 4. evre melanom görülüyor. Ameliyat sonrası yara izi olan bölgede farklı renk ve boyutlarda metastazlar görülmektedir.

Fotoğraftaki 4. Evre melanom buna benzer bir şeye benziyor. Boy uzamasının yanı sıra derinlere nüfuz etme ve metastazların ortaya çıkması da söz konusudur. Bu varyantta skuamöz hücreli karsinoma benzer şekilde pigmentsizdir.

Aşamaya göre melanom prognozu.

Tipik olarak, melanomun çeşitli aşamalarına ilişkin prognoz, beş yıllık bir hayatta kalma oranı anlamına gelir. Yani öyle bir ihtimal var tam tedavi ile hasta beş yıl içinde melanom metastazından ölmeyecektir. Ve 5 yıl sonra, önemli ölçüde azalmasına rağmen ortaya çıkma olasılığı devam ediyor. Rusya için normal bir istatistik yok. Açıkçası bölgeye göre değişiyor. Sunulan tüm hayatta kalma verileri Amerika'ya aittir. Nodüler bir forma geçmeden önce birkaç yıl boyunca büyüyen, uzun süredir gelişen melanom çeşitlerinin (Dubrey melanozu, lentigo melanomu) olduğu unutulmamalıdır. Öncelikle bu seçeneklerin başlangıç ​​aşamasında belirlenmesi gerekmektedir. Diğer durumlarda hastaların dikkatine ve doktorların dikkatine güvenmek gerekir. Evre 1 A melanomu derhal tanımlanıp tedavi edildiğinde, beş yıllık hayatta kalma oranı %96 ile %98 arasında değişirken, Evre 1 B için hayatta kalma oranı %87'dir. Rusya'da hastalar çoğunlukla kanama, ağrı veya boydaki "benin" büyümesi ortaya çıktığında endişelenmeye başlar. Bu lokal semptomlar en azından evre 2 B'ye karşılık gelir; burada beş yıllık hayatta kalma prognozu önemli ölçüde %66'ya düşer. Ve eğer hala bazı genel semptomları beklerseniz, o zaman 5 yıl boyunca %10'luk bir hayatta kalma oranıyla 4. aşama olacaktır. Melanomun 4. evresinde yapılan tanı, tümör sürecinin geç tespit edildiğini ve derin yayıldığını gösterir. Yaşam prognozu olumsuzdur, her türlü tedaviye rağmen hayatta kalma oranı düşüktür.
Bu nedenle cilt melanomu çok önemli bir sorundur ve bronzlaşma modası nedeniyle ölüm oranı her yıl artmaktadır. Bu patolojinin varlığını dışlamak ve varsa değerli zamanınızı boşa harcamamak için düzenli olarak bir uzmana ziyaretler gereklidir.

Temas halinde

Pigment hücrelerinin (melanositler) atipik dejenerasyonu ve çoğalmasından kaynaklanan kötü huylu bir tümör. Çoğu zaman cildi etkiler, ancak mukoza zarlarında da oluşabilir. Tümör hücrelerinin vücutta hızla yayılmasıyla karakterize edilir. Melanom tanısı, yüzeyinden yapılan smear izinin incelenmesiyle konur. Tanının histolojik olarak doğrulanması, oluşumun giderilmesinden sonra yapılır. Tedavi melanomun evresine bağlıdır ve tümörün cerrahi eksizyonu, lenf düğümlerinin çıkarılması, immünoterapi, radyasyon tedavisi ve kemoterapiyi içerebilir.

Genel bilgi

Melanom bir tür cilt kanseridir. Melanom tüm malign neoplazmların %1-1,5'unu oluşturur. Dünya Sağlık Örgütü'ne göre dünyada her yıl yaklaşık 48.000 kişi melanomdan ölüyor ve görülme sıklığında artış yaşanıyor. Çoğu zaman, melanom, artan doğal güneşlenme koşullarında güney ülkelerinde yaşayan hastalarda teşhis edilir. 30 yaşın üzerindeki kişiler çoğunlukla hastalığa karşı hassastır, ancak çocuklarda da izole melanom vakaları görülür. Dünyanın farklı ülkelerinde cilt melanomunun görülme sıklığı 100.000 nüfus başına 5 ila 30 kişi arasında değişmektedir.

Melanomun nedenleri

Cilt fototipi I ve II olan kişilerde melanom gelişme riski artmaktadır. Koyu tenli ve siyah ırktan kişilerin hastalığa yakalanma olasılığı çok düşüktür. Melanom olasılığı, güneş yanığı öyküsü (erken çocuklukta bile) ve hem doğal hem de solaryumda alınan aşırı ultraviyole radyasyon nedeniyle artar. Kalıtsal bir yatkınlık izlenebilir - hastalığın ailede melanom öyküsü olan bireylerde ortaya çıkması. Bilim insanları bunun, tümör büyümesini baskılayan baskılayıcıların işleyişindeki genetik olarak aktarılan bir bozukluktan kaynaklandığını öne sürüyor.

Melanom gelişimi vakalarının yaklaşık% 70'i, aşağıdakileri içeren pigmentli nevüslerin malign dejenerasyonunun bir sonucu olarak ortaya çıkar: dev pigmentli nevüs, mavi nevüs, Ota nevüsü, kompleks pigmentli nevüs, borderline nevüs. Xeroderma pigmentosum ve Dubreuil melanozunun da melanomaya dönüşme olasılığı yüksektir. Bir nevüsün malignite sürecini veya pigment oluşumunu tetikleyen faktörler arasında travma ve artan güneşlenme, kalıtsal ve endokrin faktörler bulunur.

Melanom sınıflandırması

Bir formasyonu incelerken kenarları, yoğunluğu ve çevre dokulara göre yer değiştirmesi değerlendirilir. Oluşumun ve çevresindeki derinin dermatoskopisi yapılır. Melanom metastazlarını tanımlamak için cildin diğer bölgelerinin yanı sıra bölgesel lenf düğümleri de incelenir. Radyoizotop araştırmaları yapmak mümkündür. Hasta radyoterapi ilacını aç karnına alır. Daha sonra radyometri kullanılarak izotopun oluşum alanında ve cildin sağlıklı bir bölgesinde birikimi değerlendirilir.

Melanom teşhisinde, cilt lezyonunun biyopsisi kesinlikle kullanılmaz çünkü tümör büyümesine ve metastaza neden olabilir. Ana tanı yöntemi, formasyonun yüzeyinden alınan parmak izi yaymasının sitolojik incelemesi sırasında atipik melanositlerin tespitidir. Ancak melanomun kesin tanısı ancak çıkarılan tümörün histolojik incelemesinden sonra yapılabilir.

Melanom tedavisi

Melanom tedavisinin seçimi, gelişim evresine, sürecin kapsamına ve metastaz varlığına bağlıdır. Melanomun yatay büyüme evresinde tedaviye başlanırsa sağlıklı doku içinde cerrahi eksizyon yeterlidir. Derin tümör invazyonu tespit edilirse cerrahi tedavi, nüksetmeyi önlemek için alfa-interferon immünkemoterapi ile birleştirilir. Melanomun bölgesel lenf düğümlerine metastazı, bunların çıkarılmasının bir göstergesidir.

Birkaç melanomun tespiti, hepsinin çıkarılmasını ve ek kemoterapiyi, cildin etkilenen bölgelerinin ışınlanmasını veya bu yöntemlerin immünoterapi ile kombinasyonunu gerektirir. Uzak melanom metastazı olan hastalar palyatif tedaviye tabi tutulur: hastaya ciddi rahatsızlık veren büyük tümör odaklarının eksizyonu. Bazı durumlarda iç organlardan metastazların alınmasına yönelik operasyonların yapılması mümkündür. Radyasyon ve kemoterapi de uygulanır.

Melanom prognozu ve önlenmesi

Ne yazık ki, tıbbi gelişmelerin modern düzeyine rağmen her üç melanom vakasından biri hızlı ölümle sonuçlanıyor. Hastaların yaklaşık yarısı 5 yıldan fazla yaşayamıyor.

Melanomun önlenmesi, provoke edici faktörlere maruz kalmaktan kaçınmak ve mevcut pigmente nevüslere karşı onkolojik dikkatten oluşur. Açık tenli kişilerin, özellikle fototip I ve II'ye sahip olanların, güneş ışığına aşırı maruz kalmaktan ve güneş yanığından kaçınmaları gerekir. Pigmentli nevüslerin bulunduğu cilt bölgelerinde ultraviyole ışınlarına maruz kalmanın sınırlandırılması önemlidir. Nevüsün boyutunda, renginde veya kıvamında ani değişiklikler meydana gelirse dermatoloğa veya onkoloğa başvurmalısınız. Melanom açısından tehlikeli cilt oluşumlarının ve sıklıkla yaralanan nevüslerin zamanında tanısı ve cerrahi eksizyonu, bunların melanomaya dönüşmesini engeller.