Grip en çok yaygın nedenözellikle sonbahar-kış döneminde nüfus arasında geçici sakatlık vakaları. Modern tıbbın elde ettiği başarılara rağmen, bu bulaşıcı hastalık sık sık hastaneye yatışlara ve hatta ölümlere yol açtığı için en ağır olanlar arasında yer almaya devam ediyor. Grip aşısı, bu enfeksiyondan kaynaklanan komplikasyon sayısını ve ölüm oranını azaltmak için en etkili önlemlerden biridir.

İnfluenza, aynı isimli virüsten kaynaklanır ve yaygınlık açısından tüm virüsler arasında birinci sırada yer alır. bulaşıcı hastalıklar Dünyada. İstatistiklere göre, yıllık salgınlar sırasında influenza çalışan yetişkin nüfusun %10 ila 20'sini etkiler. Çocuklar, yaşlılar ve eşlik eden somatik patolojileri olan zayıflamış hastalar arasında bu rakam% 40-60'a ulaşıyor. İnfluenzanın en zorlu komplikasyonları şunlardır:

• Viral bronşit ve pnömoni.
• merkezi ve periferik hasar gergin sistem.
• patolojiler kardiyovasküler sistemler s (viral miyokardit, endokardit, perikardit).
• Miyozit.
• Sekonder bakteriyel enfeksiyonların (sinüzit, otitis, inflamasyon) bağlanması solunum sistemi).

Aşılama özellikle bağışıklık sistemi zayıflamış kişiler, ciddi kronik patolojileri olan hastalar, küçük çocuklar, emekliler ve hamile kadınlar için geçerlidir.

İnsanlarla çalışan kişiler (öğretmenler, okul öncesi kurumların çalışanları, gönüllüler) ve sağlık çalışanları için grip aşısı zorunludur.

Grip aşısı, hastalığa yakalanma riskini azaltır ve hastalık meydana gelirse ciddi komplikasyonların oluşmasını engeller.

Genel bilgi

patojen tehlikeli hastalık ortomiksovirüs ailesine aittir ve A, B ve C tip influenza virüslerini içerir. Bu mikrobiyal parçacıklar antijenik yapılarında birbirlerinden farklıdır, ayrıca influenza A virüsü sıklıkla mutasyona uğrar, bu da hastalığın yüksek prevalansına ve sık salgınlara neden olur .

Bu bağlamda A ve B tipi olmak üzere iki viral partikül içeren trivalan influenza aşıları yaygınlaşmıştır İnfluenza tip C'nin etken maddesi epidemilere değil sadece sporadik vakalara neden olduğu için aşı hazırlıklarında yer almamaktadır. Çocukların ve yetişkinlerin aşılanması için kullanılır:

• Canlı ve bütün virion - çok etkili ilaçlar, eşlik etti sık oluşum yan etkiler(alerjik reaksiyonlar, uzuvda ağrı, ateş ve titreme) ve bu nedenle kullanımları sınırlıdır.
• Bölünmüş (bölünmüş aşılar), daha az reaktojenite ve sonuç olarak daha düşük yan etki sıklığı ile karakterize edilen ikinci nesil ilaçlardır.
• Alt birim aşılar - yalnızca zarf antijenlerini içerir ve grip virüslerinin dahili bileşenini tamamen içermez. Bu nedenle güvenlidirler, iyi tolere edilirler ve bebekler, zayıflamış kişiler ve emekliler için kullanımları onaylanmıştır.

Aşıların bileşimi, DSÖ ve Global Influenza Surveillance System'in tavsiyelerine bağlı olarak yıllık olarak değişir. Her sezon, Kuzey veya Güney Yarımküre için aşı preparasyonlarının bir veya daha fazla bileşeni, dolaşımdaki patojen örneklerinin analizlerine dayalı olarak bir başkasıyla değiştirilebilir.

aşı türleri

Tüm influenza aşılarının en yaygın olanı enjekte edilebilirler, intranazal uygulama için aşılar daha az yaygındır. Aralarında:

• canlı aşı zayıflatılmış ve bulaşıcı olmayan virüsler içeren ("Mikrojen" Rusya).
• İnaktif sıvı tam hücreli grip aşısı ("Mikrojen").
• Bölünmüş aşılar - Grippol ("Mikrojen" Rusya), Fluarix (Belçika), Begrivak (Almanya), Waxigrip (Fransa).
• Alt birim hazırlıkları - Grippol plus (Petrovax Pharm Rusya), Influvak (Hollanda), Agrippal (İtalya).

Tüm aşılar birbirinin yerine kullanılabilir, ancak bağışıklık oluşumundaki iyi sonuçlara rağmen canlı ve tam hücreli grip aşılarının kullanımı, bağışıklık yetmezliği olan kişiler, 18 yaşın altındaki çocuklar, hamile kadınlar ve alerjiye yatkın kişiler arasında sınırlıdır. reaksiyonlar, yan etkilerin yüksek insidansı nedeniyle.

Endikasyonlar ve uygulama yöntemi

Profilaktik grip aşısı için en uygun zaman Ekim'den Kasım'a kadardır, yani salgın mevsiminin başlamasından önceki zamandır. Bununla birlikte, birçok uzman, grip ve SARS insidansındaki artış döneminin tamamı boyunca aşılamanın ilgili olduğunu düşünmektedir. Bunun nedeni, vücudu korumaya yeterli spesifik antikorların sentezi için ortalama 14 gün gerekmesi ve grip salgınının birçok kat daha uzun sürmesidir.

Aşı hazırlığı aşağıdaki şemaya göre uygulanır:

• 3 yaşından büyük çocuklar ve yetişkinler - bir kez 0,5 ml'lik bir doz reçete edilir.
• 6 ay ve üzeri bebekler 3 yıla kadar - iki hafta arayla iki doz aşının (0.25 mi) uygulanması gerekir.
• 6 aylıktan küçük çocuklar Emzirme- ilacın tanıtımı gerekli değildir.

Yetişkinler için enjeksiyon, deltoid kas bölgesinde, bebekler için - uyluğun anterolateral kısmında gerçekleştirilir.

Grip aşısının, vücudun farklı bölgelerine uygulanmak şartıyla, diğer aşı müstahzarları ile kombine edilmesine izin verilir.

İstenmeyen Etkiler

Grip aşısının birkaç özelliği vardır. ters tepkiler ilacın kendisinin etkisi nedeniyle. Normalde hastaya önemli bir rahatsızlık vermezler ve birkaç gün sonra tüm belirtiler kendiliğinden kaybolur. Bunlar şunları içerir:

• Burun boşluğunda burun akıntısı, hapşırma, kaşıntı hissi.
• Ağrı, boğaz ağrısı.
• Kuru öksürük.
• Kas ağrısı, ağrı.
• Enjeksiyon bölgesinde hafif sertleşme.
• Bulantı kusma.
• Titreme ile artan vücut ısısı.

İÇİNDE nadir durumlar hastalarda semptomlar gelişir alerjik reaksiyonlar- deri döküntüsü, kaşıntı, ürtiker, Quincke ödemi ve anafilaktik şok.

Aşıdan kaynaklanan komplikasyonlar arasında lenfadenit, nevralji, ekstremitelerin konvülsiyonları ve spazmı, sistemik vaskülit ve trombositopeni bulunur. Böyle bir semptomla, teşhis koymak, durumun nedenini belirlemek ve bir tedavi seçmek için mümkün olan en kısa sürede bir doktora danışmak önemlidir.

Her aşılama sonrası komplikasyon vakası, ilacın üreticisi tarafından kaydedilmelidir.

Kullanım kontrendikasyonları

Hemşire ilacı bir şırıngaya çeker.

Bir grip aşısı uygulamadan önce, kontrendikasyonları belirlemek için kapsamlı bir muayeneden geçmek önemlidir. Bunlar şunları içerir:

• Tarihte aşılara alerjik reaksiyonlar.
• Tavuk proteini intoleransı.
• atopik bronşiyal astım, Alerjik dermatit alevlenme aşamasında.
• Sinir sistemi hastalıkları, tarihte konvülsiyonlar.
• Endokrin ve kardiyovasküler sistemlerin ciddi patolojileri.
• Bağışıklık ve hematopoietik sistem hastalıkları.
• Solunum organlarının hastalıkları.

Aşı sadece sağlıklı insanlara yapılmalıdır. Bu nedenle, rutin aşılamadan önce, hastanın durumunu değerlendirmek ve akut solunum yolu viral enfeksiyonları semptomlarını içeren geçici kontrendikasyonları belirlemek için bir çocuk doktoru veya terapist tarafından yüz yüze muayene gereklidir. inflamatuar hastalıklar KBB organları.

Grip aşısı en iyi yol hastalığa karşı koruma ve ciddi komplikasyonların gelişimi.

Aşılamanın influenza insidansını azaltmadaki önemli katkısına rağmen, bu enfeksiyonun prevalansı son derece yüksektir. Grip, ziyaretlerin önde gelen nedenidir. Tıbbi bakım akut hakkında solunum yolu enfeksiyonları, yılda 300 bin kadar hastaneye yatışa ve 20-40 bin ölüme neden oluyor.

2006 yılında Aşılama Uygulamaları Danışma Komitesi (ACIP) tarafından yapılan değişiklikler ve eklemeler

Grip morbiditesi ve mortalitesi

Çocuklar, yaşlılar ve kronik komorbiditeleri olan kişiler enfeksiyon, komplikasyonlar ve enfeksiyonun olumsuz sonuçları açısından en yüksek risk altındadır. Yukarıdakilerin tümü, enfeksiyonun zamanında önlenmesi ve tedavisinin önemini vurgulamaktadır. Gripten korunma rutin önlemlere, aşıların ve antiviral ilaçların kullanımına bağlıdır.

Aşı geliştirmeye yönelik genel yaklaşımlar

Mevsimsel grip salgınlarına A ve B olmak üzere iki tip virüs neden olurken, C tipi sporadik enfeksiyonlara neden olur. A ve B tipi influenza virüsleri, yüzey antijenlerinde - hemaglutinin (H) ve nöraminidazda (N) sürekli olarak değişir; bu, evrimsel uyum yeteneği olarak kabul edilir ve bunların tanınmasını ve ortadan kaldırılmasını zorlaştırır. bağışıklık sistemi kişi. Antijenik değişkenliğin iki mekanizması vardır:

1. nispeten küçük değişikliklerle sonuçlanan antijenik sürüklenme;
2. belirgin değişikliklere yol açan antijenik kayma (her 10-40 yılda bir meydana gelir).

İnfluenza virüsünün yüksek değişkenliği, yeni aşıların düzenli olarak geliştirilmesini gerektirir. Her yıl DSÖ himayesinde, önümüzdeki sezonda dolaşım olasılığı en yüksek olan virüs suşlarının tespiti ve antijenik değişkenlik dikkate alınarak bunlara dayalı aşıların geliştirilmesi gerçekleştirilmektedir. Aşı 3 tip viral antijen içerir - 2 tip A ve 1 tip B. Aşı geliştirme ve üretme süreci yaklaşık 6 ay sürer ve birçok nedenden dolayı sorunludur (geliştirme sürecinin karmaşıklığı, üretim süresi, civciv embriyolarının potansiyel kontaminasyonu üzerinde ekimin yapıldığı bakteriler, virüsler vb.).

Üç değerlikli grip aşıları. Aşı Çeşitleri

Üç değerlikli bir inaktive tam virion aşısı piyasaya sürülmüştür. klinik uygulama 1950'lerde ve öldürülmüş tüm virüs parçacıklarını içeriyordu. Şu anda, virüsün nöraminidaz ve hemaglutinin antijenlerinin saflaştırılmış alt birimlerinden oluşan üç değerlikli bir alt birim aşı kullanılmaktadır.

Üretilen Intramüsküler enjeksiyon antikor aşıları viral replikasyonu baskılar ancak enfeksiyon riskini en aza indirmek için yeterli salgı bağışıklığı sağlamaz. Aşının uygulanmasından sonraki koruyucu reaksiyonun, alıcının bağışıklık tepkisinin derecesi ile doğru orantılı olduğu kanıtlanmıştır, ancak bu bağımlılık yaşlılarda her zaman saptanmaz. Aşının sadece içinde bulunan benzer H ve N antijenlerine sahip virüs suşlarına karşı etkili olduğu da dikkate alınmalıdır.

Mevcut aşılar yüksek oranda saflaştırılmıştır, canlı virüs partikülleri içermez ve influenza ile enfeksiyona yol açmaz. Ancak hiperreaktif bağışıklık sistemi olan bireylerde (alerjik hastalar) ve çocuklarda aşı uygulamasından sonra kandaki sitokin konsantrasyonunun artması grip benzeri semptomlara neden olabilir. Uygulamalarından sonra gelişen bu tür yan etkiler nispeten nadirdir ve kural olarak hafiftir.

Aşıya genel yaklaşım

Aşılama için en uygun zaman, insidansta mevsimsel zirvenin başlangıcından önceki Ekim'den Kasım'a kadar olan dönemdir. Aynı zamanda, anti-influenza antikorlarının konsantrasyonları aşının uygulanmasından birkaç hafta sonra koruyucu seviyelere ulaştığı ve salgın mevsimi çok daha uzun sürebileceği için, tüm salgın mevsimi boyunca aşılama tavsiye edilir.

Aşı, yetişkinlerde ve 3 yaşından büyük çocuklarda deltoid kas içine yılda bir kez 0,5 ml dozda uygulanır. 6 ila 35 aylık çocuklara aşı, uyluğun anterolateralinde 0.25 ml'lik bir dozda intramüsküler olarak reçete edilir. İnfluenza aşısı, farklı şırıngalarla farklı anatomik bölgelere enjekte edilmek şartıyla, diğer aşıların (örneğin pnömokok konjugatı) kullanımı ile eş zamanlı olarak yapılabilir.

Yeterlik

Aşıda bulunan virüsler dolaşımdaki salgın suşlarla tutarlıysa, kullanımıyla influenzadan hastaneye yatış ve ölüm oranlarındaki azalma, çocuklar ve ergenlerin yanı sıra nispeten sağlıklı yetişkinlerde %70-90'a ulaşır.

Yetişkin nüfusun aşılanması için maliyet fizibilite analizi, 18-50 yaş arası kişilerde olumlu ekonomik etkisini doğruladı. 849 kişiyi içeren plasebo kontrollü bir çalışmada sağlıklı insanlar 18-64 yaş arası, üç değerlikli grip aşısının kullanılmaya başlanmasının, üst solunum yolu enfeksiyonları için doktor ziyaretlerinde %25 azalma, işten izin verilen günlerde %43 azalma ve aşılanan kişi başına maliyette 46.85 $ azalma ile ilişkili olduğunu buldu.

Yaşlılarda aşılama, influenza nedeniyle hastaneye yatış sıklığının% 50-60, mortalite -% 80 oranında azalmasına neden oldu. Bu durumda, etkinliğinin düşük olması muhtemelen kronik komorbiditeden kaynaklanmaktadır ve yaşa bağlı değişiklikler bağışıklık sistemi. Ancak, araştırma sonuçlarına göre, bu popülasyonun aşılanması klinik ve ekonomik olarak haklıdır. Grip aşısının diğer solunum yolu enfeksiyonlarına karşı koruma sağlamadığını unutmayın.

Emniyet

Daha önce aşının yıllık uygulamasının zamanla bağımlılık yapabileceği ve koruyucu bağışıklığın azalmasına yol açabileceği öne sürülmüştü ancak çalışmalar bu hipotezi doğrulamadı. Üç değerlikli bir aşının kullanımı ile Guillain-Barré sendromu (akut demiyelinizan polinöropati) gelişimi arasında da anlamlı bir ilişki yoktu (aşılanan 1 milyonda sıklık ≤1). Ancak önceden aktarılan Guillain-Barré sendromu aşılama için bir kontrendikasyondur.

Bazı durumlarda, tavuk proteinlerine ve koruyucu timerosal'e karşı anafilaktik tipte alerjik reaksiyonların gelişimi kaydedilmiştir, ancak, alerjisi olan kişiler için aşıların uygulanmasının, spesifik duyarsızlaştırmadan sonra mümkün olduğu düşünülmektedir.

Tüm grip aşıları hamilelik sırasında kullanılamaz. Aynı zamanda, bu insan kategorisinde gripten kaynaklanan yüksek morbidite ve mortalite nedeniyle, trivalan inaktive aşının hamile kadınlarda ve hamilelik planlayan kadınlarda kullanılması önerilir.

Aşılamanın amacı mevsimsel grip salgınlarını önlemektir. Aşı endikasyonları şunlardır:

1. yetişkinlerde:
   1. tıbbi:
      • kronik kardiyovasküler hastalıklar ve solunum sistemleri(bronşiyal astım vb.);
      • metabolik bozuklukların eşlik ettiği kronik hastalıklar ( diyabet, böbrek yetmezliği, hemoglobinopatiler, vb.);
      • bağışıklık yetersizliği durumlarıçeşitli oluşumlar (immün baskılayıcılar almak, HIV enfeksiyonu vb.);
      • nefes almayı zorlaştıran, hava yollarından sekresyonu tehlikeye atan ve aspirasyon riskini artıran herhangi bir durum (bilişsel bozukluk; omurilik; ilişkili hastalıklar konvülsif sendrom; nöromüsküler hastalıklar);
      • salgın mevsiminde hamilelik;
   2. sosyal:
      • sağlık çalışanları, personel ve huzurevi sakinleri vb.;
      • 5 aylıktan küçük çocuklar da dahil olmak üzere risk gruplarına ait kişilerle temas halinde olan kişiler;
   3. isteğe bağlı.
2. Çocuklarda:
   • solunum ve kardiyovasküler sistem hastalıkları, orak hücreli anemi, diabetes mellitus, nefes almada zorluğa yol açan hastalıklar, solunum yollarından salgılama bozukluğu ve aspirasyon riskini artıran ve HIV ile enfekte olan ≥6 aylık çocuklar;
   • 6 ila 23 aylık sağlıklı çocuklar, çünkü hastanede yatmayı gerektiren bir enfeksiyon geliştirme riski önemli ölçüde yüksektir.

Sağlık çalışanlarının aşılanması

Aşılama sıklığı sağlık görevlisi influenzaya karşı hala yeterince yüksek değildir. Aynı zamanda, salgın mevsiminde, sağlık çalışanları genellikle akut fazda grip hastalarıyla temasa geçerler, bu da enfeksiyon riskini önemli ölçüde artırır ve daha sonra enfeksiyonun diğer hastalara bulaşmasına neden olur. hastaların hastanede kalış sürelerinde artış, eşlik eden hastalıkların alevlenme sıklığında ve mortalitede artış.

Şu anda, doktorların aşılanması, tıbbi bakımın güvenliğini ve kalitesini iyileştirmenin yönlerinden biri olarak kabul edilmektedir.

Mevsimsel Grip: Grip Aşıları ile Önleme. Medscape

Grip aşısı: 2006 yılında Bağışıklama Uygulamaları Danışma Komitesi (ACIP) tarafından yapılan değişiklikler ve eklemeler

2006 yılında, Bağışıklama Uygulamaları Danışma Komitesi (ACIP), önceki grip aşısı tavsiyelerine aşağıdaki değişiklikleri ve eklemeleri yaptı.

1. 24-59 ay arası sağlıklı çocuklara ve onlarla birlikte yaşayan ve onlara bakan kişilere herhangi bir kontrendikasyon yoksa aşılanmaları önerilir.
2. Daha önce aşılanmamış 6 ay ile 9 yaş arasındaki tüm çocuklara 2 doz aşı yapılması önerilir (üç değerlikli aşı kullanılıyorsa, enjeksiyonlar arasındaki aralık 4 haftadır).
3. Üreticiler aşılama kapsamını genişletmek için programlar geliştirmelidir.
4. Aşılama, salgın mevsimi boyunca yapılmalıdır, sadece başında veya ortaya çıkmadan önce değil.
5. Amantadin ve rimantadin, bu ilaçlara karşı yüksek düzeyde virüs direnci göz önüne alındığında, influenzanın önlenmesi ve tedavisi için kullanılmamalıdır.
6. 2006-2007 salgın sezonunda trivalan aşı. A/New Caledonia/20/1999 (H1N1) benzeri, A/Wisconsin/67/2005 (H3N2) benzeri ve B/Malezya/2506/2004 benzeri antijenleri içerir.

Kontrendikasyon yokluğunda influenzaya karşı tam aşılama konusu da değerlendirilmektedir.

Bağışıklama Uygulamaları Danışma Kurulu'nun (ACIP) Grip Önleme ve Kontrol Önerileri. CDC, MMWR 2006; 55 (RR10): 1-42

İnfluenza, sosyal önemi açısından insan bulaşıcı hastalıkları arasında ilk sırada yer almaktadır. İnfluenza ve akut solunum yolu viral enfeksiyonlarının (ARVI) insidansı, diğer tüm enfeksiyonların toplam oranını aşmaktadır. Grip salgını sırasında, grip ve akut solunum yolu enfeksiyonları, geçici sakatlık vakalarının% 10-15'ini ve yılın geri kalanında - tüm bulaşıcı patolojilerin% 80'inden fazlasını oluşturur.

Salgınlar sırasında, hastalık genel popülasyonun %10-20'sini ve yaşlıların %40-60'ını etkileyebilir. Dünyada her yıl şiddetli grip vakalarının sayısının milyonlar olduğu tahmin ediliyor ve ölüm sayısı 200-500 bin kişiye ulaşıyor.

ağır klinik komplikasyonlar pnömoni, bronşit, üst solunum yollarının sekonder bakteriyel enfeksiyonları (otitis media, sinüzit), sinir ve kardiyovasküler sistem komplikasyonları veya kronik hastalıkların alevlenmeleri (diabetes mellitus, kalp yetmezliği, kronik obstrüktif bronkopnömoni vb.) .) .) yaşlılar ve zayıf insanlar arasında çok yaygındır ve onlar için ciddi bir tehlike oluşturur.

İnfluenza salgınları sırasında pnömoni vakalarının sayısı %70'e, bronşit ise %25'e kadar çıkmaktadır. Grip şu anda bulaşıcı hastalıklardan (pnömokok hastalığından sonra) kaynaklanan ikinci önde gelen ölüm nedenidir.

Farklı yaş gruplarında salgınlar sırasında influenzadan ek ölüm oranı 100.000 kişi başına 10 ila 100 vaka arasında değişmektedir ve bir pandemi sırasında 100.000 kişi başına 1.000 vakaya ulaşabilir.

Nüfusun özel bir kategorisi yaşlılar ve kronik hastalıklar Gripten kaynaklanan komplikasyon riski daha yüksek olanlar. Bu kategorilerde enfekte olduklarında, genel popülasyona göre daha sık hastaneye yatış gerekir ve ölüm oranları daha yüksektir. İkincisi sadece grip ve pnömoniden değil, aynı zamanda grip enfeksiyonunun bir sonucu olarak gelişen kardiyopulmoner ve diğer kronik hastalıkların alevlenmelerinden de kaynaklanabilir. 1957-1986 döneminde 19 grip salgınının her birinde en az 10.000 fazladan ölüm meydana geldi. Amerika Birleşik Devletleri'nde ve bu üç salgının her birinden 40.000'den fazla fazla ölüm bildirildi. Zatürree ve gribe bağlı aşırı ölüm vakalarının yaklaşık %80-90'ı 65 yaş üstü kişilerde görülmüştür. Bu yaş grubundaki aşırı ölüm oranı özellikle pandemiler sırasında, yani influenza patojenindeki en büyük antijenik değişikliklerin olduğu dönemde belirgin olsa da, yaşlılardaki maksimum ölüm oranları pandemiler arası yıllarda oldukça belirgindir. Huzurevlerinde influenza A ve B salgınları, bu popülasyondaki ölüm oranının %30'a kadar çıkabileceğini düşündürmektedir.

Amerika Birleşik Devletleri'nde, huzurevlerindeki yaşlıların %60'a kadarının salgınlar sırasında gripten etkilendiği ve hastaların %25'e kadarının ölmekte veya yaşamı tehdit eden komplikasyonlar geliştirmektedir.

Mortalite, kronik hastalığı olan yaşlı insanlar arasında daha da yüksektir. Yani, 1989/90 salgını sırasında. bu grupta ölüm oranı 100.000'de 2.703 iken kronik hastalığı olmayanlarda 100.000'de sadece 6.6'dır.

Yakın zamana kadar gribin esas olarak yaşlı nüfusu etkileyen bir hastalık olduğuna inanılıyordu. Bu nedenle pek çok ülkede 65 yaş ve üstü kişilere ve belirli rahatsızlıkları olan kişilere grip aşısı önerilmektedir. kronik hastalıklar. Bununla birlikte, yıllık salgınlar sırasında en yüksek influenza insidansı çocuklarda görülmektedir, bu da bu yaş grubunda poliklinik ziyaretlerinin sıklığında, komplikasyonların gelişmesinde ve hastaneye yatış gerektiren vakalarda artışa neden olmaktadır. Çocuklar ayrıca gribin ana yayıcılarıdır. Tüm bu gerçekler göz önüne alındığında, çocuklarda grip insidansını kontrol etme yeteneğinin bir bütün olarak toplum için faydalı olduğu belirtilmelidir.

Amerika Birleşik Devletleri'ndeki araştırmalar, küçük çocukların yüksek riskli yetişkinlerdekine benzer grip nedeniyle hastaneye yatırıldığını göstermiştir. Yukarıda belirtilenlere dayanarak, ABD Aşı Uygulamaları Danışma Kurulu, 6 ila 23 aylık tüm çocukların influenzaya karşı aşılanmasını tavsiye etmeye karar vermiştir.

Avrupalı ​​bilim adamları tarafından yakın zamanda yapılan bir araştırmanın sonuçlarına göre, grip insidansı ciddi problem 3 yaşın altındaki çocuklara gelince. Bu çocukların %40'ında gribin bir komplikasyonu olarak otit gelişir.

İnfluenza salgınları sırasında, yüksek risk grubundan hastaneye yatan hasta sayısı 2-5 kat artar, bu da yüksek risk grubundan her 100.000 kişi için yaklaşık 800 ek hastaneye yatış anlamına gelir. Bu verileri tahmin edip nüfusun %20'sinin yüksek risk altında olduğu gerçeğini hesaba katarsanız, bu, salgın sırasında 1 milyon kişi başına 1600'den fazla ek hastaneye yatış anlamına geliyor. Bu, geçici sakatlık, düşük üretim verimliliği ve ayrıca ayakta ve yatarak tedavi için ek maliyetler nedeniyle önemli ekonomik kayıplarla ilişkilidir.

Grip sonrası komplikasyon durumunda ekonomik kayıplar kat kat artar.

Rusya'da her yıl yaklaşık 30 milyon influenza ve SARS vakası resmi olarak kaydedilirken, farklı yıllarda influenza insidansı 100.000 kişi başına 645,7 ila 5220,3 vaka arasında değişmektedir.

2004 yılında, en yüksek grip insidansı Nijniy Novgorod bölgesinde (100.000'de 2078,1) ve Komi-Permyatsk Özerk Okrugu'nda (100.000'de 1811,9) gözlendi. Perm, Tomsk, Penza, Arkhangelsk, Kemerovo, Çelyabinsk bölgeleri ve Karelya Cumhuriyeti'nde de çok sayıda vaka kaydedildi (insidans 1412'den 100.000 kişi başına 1608 vakaya).

Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'na göre, 2004 yılında grip ve akut solunum viral hastalıklar 82,6 milyar ruble olarak gerçekleşti. veya bulaşıcı hastalıkların neden olduğu tüm hasarın %86'sı.

için bir ihtiyaç olduğu açıktır. önleyici tedbirler Bu tehlikeli hastalığı önlemek için. Günümüzde griple mücadelede genel kabul gören ve en etkili yöntem aşılamadır. Aşılama ile birlikte kemoprofilaksi verilebilmesine rağmen, kemoterapi aşılamaya bir alternatif olarak düşünülemez.

Modern grip aşıları üç bileşenlidir ve popülasyon arasında dolaşan üç grip virüsü içerir - A (H1N1), A (H3N2) ve B. Üretim teknolojisine bağlı olarak aşılar iki sınıfa ayrılır: canlı ve inaktive. Rusya'da dört aşı üretilmektedir - bir canlı grip aşısı (LIV) veya bir influenza allantoik intranazal canlı kuru aşı (Microgen) ve üç inaktif grip aşısı (IGV): a) influenza üç değerlikli polimer alt birim sıvı aşısı (grippol) (Microgen ); b) grip aşısı inaktive edilmiş elüat-santrifüj sıvısı (Mikrojen); c) influenza aşısı inaktive sıvı santrifüj tip A (H1N1), A (H3N2) ve B (Aşılar ve Serumlar Araştırma Enstitüsü, St. Petersburg). Son iki aşı, tam virion aşılarıdır.

Rusya'da tescilli beş yabancı aşının tamamı inaktive aşı olup, üçü split, ikisi alt birimdir. Bölünmüş olanlar arasında begrivak (Kairon Behring GmbH and Co., Almanya), vaxigrip (Aventis Pasteur, Fransa) ve Fluarix (SmithKline Beecham, Belçika) yer alır. Alt birim aşılar şunlardır: influvac (Solway Pharmaceuticals B.V., Hollanda), agrippal (Kyron S.p.A., İtalya).

Grippol, agrippal, begrivak, vaxigrip, influvac, fluarix aşıları 6 aylıktan itibaren önerilir (kas içine veya derin deri altına uygulanır).

İntranazal olarak uygulandığında etkisiz hale getirilen tam virion aşıları, 7 yaşından itibaren, kas içi veya derin deri altı enjeksiyonla iki kez reçete edilir - 18 yaşından itibaren, 3 yaşından itibaren tek bir canlı influenza aşısı intranazal olarak uygulanır. Yukarıdaki aşıların üst yaş sınırlamaları aşı olanlar için Rusya'da kayıtlı tüm yabancı aşılar, antijenlerinin her birinden 15 µg/0,5 ml içerir.

Tam virion inaktive edilmiş aşılar, 10 ug/0.5 ml A(H1N1) ve A(H3N2) antijenleri ve 13 ug tip B içerir.

Polioksidonyumlu alt birim aşı grippol, 5 µg/0,5 ml A (H1N1) ve A (H3N2) ve 11 µg/0,5 ml tip B içerir.

Canlı grip aşısı, rekombinant grip virüsleri tip A ve B'dir. Tip A için bulaşıcı aktivite 106,5 EID50/0,2 ml ve 106 EID50/0,2 ml'dir.

Grippol'ün bir özelliğinin, influenza antijeninin immünomodülatör polioksidonyum ile kombinasyonu olduğu da eklenmelidir. İnfluenza aşısının, içeriğindeki immünomodülatör nedeniyle sadece influenzaya karşı koruma sağlamakla kalmayıp, akut solunum yolu enfeksiyonlarının görülme sıklığını da 2,4 kat azalttığı tespit edilmiştir.

Canlı ve inaktive aşıların kullanımındaki uzun yıllara dayanan deneyim, bunlar için bir takım gereksinimlerin formüle edilmesini mümkün kılmıştır:

• antijenik bileşimin "uygunluğu";
• belirteçlerle onaylanan "güvenilir" zayıflama;
• minimum sayıda aşılamadan sonra koruma sağlamak için yeterli immünojenite (sezon boyunca ideal olarak tek bir enjeksiyondan sonra);
• genetik stabilite;
• optimum üretim için gerekli olan yüksek üreme aktivitesi.

İnaktif influenza aşıları için Avrupa gerekliliklerine göre, 18 ila 59 yaş arasındaki kişilerin %40'ından fazlasında ve 60 yaşın üzerindeki kişilerin %30'undan fazlasında serokonversiyon veya antihemaglutinin titresinde önemli bir artış gözlemlenmelidir; geometrik ortalama antikor titresi 18-59 yaş arası kişilerde 2,5 kattan, 60 yaş üstü kişilerde 2 kattan fazla artmalıdır; antihemaglutinin titresi 1:40 olan aşı sayısı 18-59 yaş arası aşılananlarda %70'in üzerinde, 60 yaş üstü kişilerde ise %60'ın üzerinde olmalıdır.

Genel olarak, tüm kayıtlı Rusya Federasyonu influenza aşıları yukarıdaki gereksinimleri karşılar. Aşılanan kişinin yaşına göre bir veya iki defa 0,25 ml veya 0,5 ml dozunda kullanma talimatına uygun olarak uygulanır. Bu ilaçlarla aşılandığında, tüm genç yetişkinler oldukça yüksek koruyucu titrelerde antikorlar üretir. Yaşlılarda ve çok genç insanlarda, daha düşük titrelerde antikorlar oluşabilir, ancak bu yine de ikincil komplikasyonları önlemek için yeterli olabilir.

Mevcut ticari aşılar, aşı antijenleri ile virüs antijenleri arasındaki uyuşma derecesine bağlı olarak aşılananlarda morbiditeyi %50-90 oranında azaltır, hastalığa neden olan, aşılama süresi, kullanılan aşının dozu ve önceden bağışıklığı baskılanmış veya bağışıklığı sağlam bireylere uygulanıp uygulanmadığı.

Rusya'da yılda ortalama 5-6 milyon doz yerli aşı, 2 milyon dozdan fazla yabancı aşı kullanılmaktadır. Pazara girmeden önce ithal edilen her aşı partisi GİSK'te kalite kontrolünden geçmektedir. L. A. Tarasevich Rospotrebnadzor. Aşı belirlenen gereklilikleri karşılıyorsa, ithalatçı veya distribütör, belirli bir partiyi satma hakkı veren bir "Uygunluk Sertifikası" alır.

Bugüne kadar tavuk embriyoları, grip aşılarının üretimi için teknolojide kullanılmıştır. Bununla birlikte, bazı firmalar, bu aşının hücre kültüründe üretilmesi için bir teknoloji geliştirdiler, bu da organize etmeyi mümkün kılıyor. kısa zaman tavuk embriyolarının mevcudiyetinden bağımsız olarak işlev görebilen büyük ölçekli üretim. Bu teknoloji, yüz milyonlarca tavuğun hastalıktan yok olması veya ölmesi beklenen bir kuş gribi salgını durumunda özellikle önem kazanacaktır. Ek olarak, tavuk embriyolarının bir grip aşısının üretim teknolojisinden çıkarılması, aşının tavuk proteinlerine aşırı duyarlılığı olan kişilere serbestçe uygulanmasına izin verecektir.

Modern grip aşılarının, eskisinden çok daha az reaktojenik, yüksek düzeyde saflaştırılmış preparasyonlar olduğu özellikle belirtilmelidir. En sık geliştirilen yan etki- aşı yerinde ağrı veya kızarıklık - 1-2 gün içinde gözlenir. Ateş ve titreme gibi sistemik reaksiyonlar, yetişkinlerin %1'inden daha azında uygulamadan sonraki 48 saat içinde ortaya çıkar ve en yaygın olarak daha önce viral antijene maruz kalmamış kişilerde görülür. Yaşlılarda lokal ve sistemik reaksiyonlar, daha yaşlı kişilerde olduğu gibi aynı sıklıkta ortaya çıkar. genç yaş. Ayrıca aşılamadan hemen sonra veya daha uzun bir sürede kronik enfeksiyonların alevlenmesi gibi beklenmeyen yan etkiler gözlenmedi.

İnfluenza aşılarının kullanımı için spesifik öneriler Farklı ülkeler bazı farklılıklar vardır, ancak bunlarda ortak olan, yaşlıların yanı sıra (6 aylıktan itibaren) kronik hastalıkları olan ve bu nedenle şiddetli (genellikle ölümcül) gripten muzdarip tüm kişilerin aşılanması önerileridir.

İnfluenza aşısına maruz kalan popülasyonların en kapsamlı listesi Amerika Birleşik Devletleri'nde kabul edilmiştir. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri tarafından derlenen bu belgede aşağıdaki popülasyonlar yer almaktadır:

• 6 ila 23 aylık tüm çocuklar;
• 50 yaşın üzerindeki kişiler;
• kalp, akciğerler, böbrekler, kan hastalıkları dahil olmak üzere kronik hastalıklardan muzdarip yetişkinler ve 2 yaşın üzerindeki çocuklar ve ayrıca zayıflamış bağışıklık sistemi olan kişiler (HIV / AIDS olanlar dahil);
• grip mevsiminde hamilelik planlayan kadınlar;
• huzurevindeki kişiler;
• uzun süreli aspirin tedavisi gören 2 ila 18 yaş arası kişiler;
• sağlık çalışanları;
• 6 aylıktan küçük çocukların bakıcıları;
• risk grubundan kişilerle sürekli temas halinde olan kişiler.

Rusya'nın grip aşısı konusunda engin deneyime sahip olduğu belirtilmelidir. SSCB'de, başta organize gruplar olmak üzere çok kapsamlı aşılama yapıldı ve grip aşılamasının yüksek etkinliği gösterildi. Moskova bölgesinin iki ilçesinde yürütülen ve 2000-2001 sezonunda 3 ila 17 yaş arası çocukların toplu aşılanmasına yönelik son araştırmalar. Influvac aşısı, grip benzeri hastalık insidansının, tedavi gören çocuklarda %60,9 oranında azaldığını göstermiştir. çocuk Yuvası ve okul çocukları arasında %56,6 oranında.

İnfluenza aşılarının sürekli antijenik varyasyonu ve edinilen bağışıklığın kısa süreli olması nedeniyle, influenza aşısının yıllık olarak yapılması önerilir. Yıllık aşılama ile aşının etkinliğinin arttığı tespit edilmiştir. Özellikle Amerikalı araştırmacıların gözlemlerine göre iki yıl üst üste tek doz aşı olan kişiler, bir kez aşı olanlara göre çok daha iyi korunuyor.

Aşılamanın faydalarına ilişkin ekonomik hesaplamalar, yalnızca risk gruplarının değil, aynı zamanda sağlıklı yetişkinlerin (18 ila 64 yaş arası) ABD ve İsviçre'deki işletmelerde influenzaya karşı aşılanmasının önemli miktarda fon tasarrufu sağladığını (şirket harcamalarının %66'sına kadar) göstermiştir. sigorta masrafları, ilaçlar, işçi kayıpları için) zaman). Şirket, aşılanan çalışan başına 50 dolara kadar tasarruf sağlıyor. Grip insidansı toplam çalışan sayısının %5'ini aşarsa ekonomik etki özellikle belirginleşir. Genel sonuç, bir işverenin aşılar için ödeme yapmasının ekonomik olarak faydalı olduğu yönündedir.

Unutulmamalıdır ki DSÖ influenza ile mücadeleye büyük önem vermektedir. Bunun kanıtı, Birleşik Krallık ve ABD'deki DSÖ influenza merkezleri ve ayrıca Amerika Birleşik Devletleri'nde kurulanlardır. farklı parçalarİnfluenza virüslerinin dolaşımının küresel olarak izlenmesini gerçekleştiren dünyadaki 110 referans laboratuvarından. DSÖ İşbirliği Yapan İnfluenza Merkezleri, dolaşımdaki virüslerin ayrıntılı analizini yürütmede ve gelecek sezon için aşıların antijenik bileşimi için öneriler geliştirmede kilit oyunculardır.

Her yıl Şubat ayında DSÖ aşağıdakilerle ilgili tavsiyelerde bulunur: antijenik özelliklerönümüzdeki sezon influenza aşılarında kullanılacak viral suşlar. Bu tavsiyeler Küresel Grip Araştırmasından elde edilen verilere dayanmaktadır. Bu belge, son influenza virüsü izolatlarının antijenik analizine, epidemiyolojik verilere ve aşılama sonrası serolojiye dayanmaktadır.

Mayıs 2002'de, sorunun ciddiyetini vurgulamak ve nüfusun aşılanmasını teşvik etmek için DSÖ, 17 öncelikli eylem alanını içeren Küresel Grip Kontrol Programını kabul etti. Ana hedefleri arasında grip aşısı kullanımını artırmak yer alıyor.

2003 yılında, 56. DSÖ Genel Kurulu, grip aşısının kullanılması için hükümet teşvikleri çağrısında bulunan bir kararı onayladı. Bu belgeye göre, 2010 yılına kadar yaşlılar da dahil olmak üzere risk grupları arasında aşılananların oranının %75 olması için popülasyonun grip aşısı ile kapsanması gerekmektedir.

Bu amaca ulaşmak sadece tıp uzmanlarının çabalarına değil, aynı zamanda büyük ölçüde nüfusun aşılara karşı tutumuna bağlıdır ki bu, grip aşısı söz konusu olduğunda yeterli olmaktan uzaktır.

Bu vesileyle, Tüketici Haklarının Korunması ve Sosyal Kalkınma Federal Servisi Başkanı Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Devlet Sıhhi Doktor Akademisyeni G. G. Onishchenko şunları kaydetti: “Nüfusun grip sorununa karşı tutumu geleneksel olarak yüzeyseldir ... Ülkemizde her yıl 3-5 milyon grip vakası, on milyonlarca akut solunum yolu enfeksiyonu vakası kaydediyoruz. Ve hepsi bu hastalığın gerçek tehlikesini hafife aldığımız için. İnfluenzaya karşı özel mücadelemizin stratejisi ve taktiği aşılamadır.”

Birkaç influenza pandemisinin üzücü deneyimlerini biriktirmiş olan dünya topluluğu, olası bir influenza pandemisinin endişeli bir beklentisi içindedir.

Uzmanlara göre, pandemiye neden olan etken öğrenilir öğrenilmez aşı üretimine hemen başlamaya ve ayrıca grip önleyici kemoterapi ilaçları için mobilizasyon rezervinin oluşturulmasına hazır olmamız gerekiyor. Bir pandemi sırasında, bu fonlar enfeksiyonun yayılmasını önlemede ve hastaları tedavi etmede çok önemli bir rol oynayacaktır. Bu fonların sınırlı mevcudiyeti göz önüne alındığında, özellikle İlk aşama pandemi döneminde kullanımlarına ilişkin strateji ve taktikleri artık belirlemek gerekmektedir. Rusya'da, kuş gribine karşı deneysel bir aşı oluşturulması için çalışmalar çoktan başladı.

Bazı uzmanlar, bırakın pandemi dönemini, bugün bile canlı grip aşısı kullanmanın tehlikeleri konusunda uyarılarda bulunuyor.

Sonuç olarak, çocuk doktorları da dahil olmak üzere ilgili hekimlerin, aşılanması gereken kişilerin ve her şeyden önce kronik hastalıkları olan kişilerin zamanında aşılanmasının uygulanmasında önemli bir rol oynadığı vurgulanmalıdır. İkincisi ile herhangi bir temas, ilgili doktorlar tarafından grip tehlikeleri ve aşılamanın yararları hakkında konuşmak için kullanılmalıdır.

Edebiyat

1. Onishchenko G. G. Rus balı. Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'na liderlik eder. 1998. 4 numara.
2. Khaitov R. M., Nekrasov A. V., Gorbunov M. A. ve ark. İnfluenzalı çocuklarla aşılama//Aşılama. 2001. Sayı 5. S. 6-7.
3. İnfluenzanın önlenmesi ve kontrolü. Bağışıklama Uygulaması Danışma Komitesinin (ACIP) Tavsiyesi. Morbidite, Mortalite Haftalık Rep. 1994; 43:1-13.
4. Rennels M.B., Meissner H.C. Teknik Rapor. Çocuklarda influenza yükünün azaltılması. pediatri 2002; 110:80.
5. Sprenger MJW ve ark. Grip mortalitesi yaşlılarda aşırı ölüm 1967 - 1982. Epidem.Int. 1989; 103:633-641.
6. Stohr K. Küresel Grip Kontrol Programı. Aşı. 2003; 21: 1744-1748.
7. İnaktive influenza aşılarının ve diğer önleyici tedbirlerin uygulanmasına ilişkin DSÖ Tavsiyeleri. Haftalık Epidemiyolojik Kayıt. 2000; 75:281-288.

T. A. Bektimirov,Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, Rusya Doğa Bilimleri Akademisi Akademisyeni
Tıbbi Standardizasyon ve Kontrol Araştırma Enstitüsü biyolojik müstahzarlar onlara. LA Tarasevich, Moskova

İyi bilinen bir deyişin dediği gibi, zaman savaş öncesi, askeriye ve savaş sonrasına ayrılır. Yani şimdi savaş öncesi zamanlarda yaşıyoruz. Bir sonraki sorunuzu tahmin ederek durumu açıklığa kavuşturuyorum. Çok yakında hepimiz tehlikeli bir düşmanla yüzleşmek zorunda kalacağız: grip virüsü. Ve grip salgını, hiçbir tutsağın alınmadığı, ancak yaralıların yığıldığı aynı savaştır. Bu nedenle, ana hazırlık aşamasının olduğu büyük ölçekli askeri operasyonlara uygun şekilde hazırlanmak gerekir. İnfluenza virüsünün neden olduğu enfeksiyonu önleme ilkeleri bilgisi. Bu makalede tamamen gripten korunma konularına değineceğim için bir rezervasyon yapacağım. Gribin ne olduğunu, belirtilerini ve tedavisini sitemizden okuyabilirsiniz.

Grip Önleme Belki özel, aşı kullanmak ve spesifik olmayan uygun ilaçlar yardımıyla bağışıklık sistemi üzerinde genel bir etki ile gerçekleştirilir.

Aslında aşılama, gripten korunmanın bilimsel olarak tek sağlam yöntemidir. Nihai sonuca göre (ve bu, influenza insidansının olmaması olarak düşünülmelidir), spesifik olmayan önleme yöntemlerinden iki kat daha üstündür ve maddi açıdan da önemli olan aşılama öndedir. Kendiniz görün: immünomodülatör ve antiviral ajanların kurs alımına alternatif olarak bir veya iki aşı, açıkça daha ucuz olacaktır.

Grip aşıları ikiye ayrılır:

• canlıözel olarak yeniden yaratılmış canlı grip virüsü dahil. Bir örnek yerli aşı Ultravac'tır;
• devre dışı, ya öldürülmüş bir grip virüsü ya da antijenleri - ayrı parçalarını içerebilir.

inaktive aşılar sırayla, bileşimlerinde yer alan virüsün bütünlüğüne bağlı olarak şu şekilde sınıflandırılırlar:

• bütün virion(burada, sanırım her şey açık). Örnekler Rus Grippovak ve IGV'dir;
• bölünmüş aşılar, bölünmüş virüsün dış ve iç kısımları dahil. Örnekler Fluarix (Belçika), Vaxigrip (Fransa), Fluvaxin (Çin);
• alt birim aşılar, bileşenleri aşı virüsünün sadece dış kısımlarıdır. Bunlar bir dizi Rus aşısı Grippol (Grippol-neo, Grippol-plus) ve Dutch Influvak'tır.

Bu "aşı galerisinde" kafanızın karışmaması için işaret edeceğim aralarındaki temel farklar:

• uygulama yolu. Canlı aşılar bir sprey ile burun boşluğuna püskürtülür ve inaktive olanlar enjekte edilir;
• aşılama için kabul edilebilir yaş. Canlı ve tam virion inaktive aşılar için üç yaş ve üzeri, alt birim ve bölünmüş aşılar için doğumdan itibaren altı aydır;
• advers reaksiyonların sıklığı (ateş, lokal reaksiyonlar). Burada öncelik, kullanımı daha düşük advers reaksiyon geliştirme riskiyle dolu olan alt birim ve bölünmüş aşılara aittir;
• Endikasyonların ve kontrendikasyonların listesi. Önceki vakada olduğu gibi, alt birim ve bölünmüş aşıların kullanılması daha doğru görünmektedir. Bu nedenle, bu aşılar gelecekteki ve halihazırda (emziren) anneler ile altı aylık bebekler için güvenlidir.

Aşı sonrası bağışıklığın gelişme süresi 2-3 haftadır, koruma ortalama 6 ay ile bir yıl arasında sürer. Bir sonraki aşılamada, geçen sefer mükemmel şekilde çalışan aşıyı değiştirmek hiç gerekli değildir. Tekrar aşı olabilir.

Ne yazık ki “bir tablet yeter” demek mümkün değil yani. bir enjeksiyon - ve garantili grip geçecektir. Çoğu yaş, genel sağlık, bireysel özelliklere bağlıdır. Bununla birlikte, etkinlik oldukça yüksektir ve bunu yüzdelere çevirirsek, o zaman ortalama olarak aşılanmış ve hasta olmayan toplam insan sayısının% 70-95'i olacaktır. Kalan %5-30'luk kısımda ise grip daha hafif seyredecektir.

Spesifik olmayan influenza profilaksisi

Bu profilaksi türü, genel bağışıklığı artıran ve enfeksiyöz ajanlara spesifik olmayan direnç oluşumunu artıran çok çeşitli ilaçların ve özel yöntemlerin kullanılmasını içerir. İmmün düzeltici ajanlar olarak kullanılır interferon indükleyiciler(Sikloferon, Kagocel, Amiksin, Neovir, Tiloron), timus preparatlarının sentetik analogları(Timalin, Imunofan, Timogen, Timaktid, Timoptin), bitkisel adaptojenler(aralia tentürleri, ginseng, limon otu, eleutherococcus, leuzea, rhodiola özleri), B, A, C grubu vitaminleri, antiviral ajanlar (Arbidol, Remantadin), oksolinik merhem.

Eski moda görünmekle birlikte, araçları ve yöntemleri pek çoktur: gargaradan soğuk su(elbette makul sınırlar dahilinde) kontrast duş ve havuza.

Sonuç olarak, grip virüsünün geniş yayılım dönemi için temel davranış önerilerini biraz çiğneyeceğim:

• açıkça sağlıksız insanlarla temastan kaçının;
• Kalabalık yerlerde kalmayı en aza indirin;
• ellerinizle burnunuza ve ağzınıza daha az dokunmak;
• ellerinizi (sık sık ve düzenli olarak!) sabunla ve tercihen bir antiseptikle yıkayın;
• ailede bir hasta varsa, o zaman gazlı bez (hem hasta hem de sağlıklı) giymek çok arzu edilir;
• "dairelerinizi" düzenli olarak havalandırın.

Malzeme hiperaktif bağlantısını kullanırken www..