İnsan kalbi, tüm organların ve sistemlerin çalışmasını kontrol eden karmaşık ve hassas ancak savunmasız bir mekanizmadır.

Genetik bozukluklardan başlayıp sağlıksız bir yaşam tarzına kadar uzanan bir takım olumsuz etkenler bu mekanizmanın bozulmasına neden olabilir.

Sonuçları, aort ağzının darlığını (daralmasını) içeren kalp hastalıklarının ve patolojilerinin gelişmesidir.

Aort darlığı (aort darlığı) en sık görülenlerden biridir. modern toplum kalp kusurları. Her beş hastada teşhis konur 55 yaş üstü, hastaların %80'i erkek.

Bu teşhisi konulan hastalarda aort kapak açıklığının daralması vardır, bu da sol ventrikülden aorta giden kan akışının ihlaline yol açar. Sonuç olarak, kalp daha küçük bir açıklıktan aorta kan pompalamak için önemli bir çaba harcamak zorundadır. ciddi aksamalara neden olur.

Nedenler ve risk faktörleri

Aort darlığı doğuştan olabilir (fetal gelişimdeki anormalliklerin bir sonucu olarak ortaya çıkar), ancak insanlarda daha yaygındır. Hastalığın nedenleri şunları içerir:

• genellikle belirli bir virüs grubunun (A grubu hemolitik streptokoklar) neden olduğu enfeksiyonlara bağlı akut romatizmal ateşin bir sonucu olarak ortaya çıkan kalp hastalığı;
• aort ve kapak - lipid metabolizması bozuklukları ve damarlarda ve kapak uçlarında kolesterol birikimi ile ilişkili bir ihlal;
• kalp kapakçıklarındaki dejeneratif değişiklikler;
• endokardit.

Hastalığın gelişimi için risk faktörleri arasında sağlıksız bir yaşam tarzı (özellikle sigara içmek), böbrek yetmezliği, aort kapağının kalsifikasyonu ve yapay ikamesinin varlığı - yapıldıkları biyolojik doku, stenoz gelişimine büyük ölçüde duyarlıdır.

Sınıflandırma ve aşamalar

Aort stenozu, farklı kriterlere (lokalizasyon, kan akışının kompanzasyon derecesi, aort ağzının daralma derecesi) göre ayırt edilen çeşitli formlara sahiptir.

• daralmanın lokalizasyonuna göre aort darlığı valvüler, supravalvüler veya subvalvüler olabilir;
• tazminat derecesine göre kan akışı (kalbin artan yükle nasıl başa çıktığına bağlı olarak) - telafi edilmiş ve dekompanse edilmiş;
• daralma derecesine göre aort orta, ifade ve kritik formları tahsis eder.

Aort darlığının seyri beş aşama ile karakterize edilir:

• sahneye koyuyorum(Tam geri ödeme). Şikayetler ve tezahürler yoktur, kusur sadece özel çalışmalarla belirlenebilir.
• 2. aşama(kan akışının gizli yetersizliği). Hasta hafif halsizlik ve halsizlikten endişelenir ve radyolojik olarak sol ventrikül hipertrofisi bulguları belirlenir.
• 3. aşama(göreceli koroner yetmezlik). Göğüs ağrıları, bayılma ve diğerleri var klinik bulgular, koroner yetmezlik belirtilerinin eşlik etmesi nedeniyle kalp büyür.
• IV aşaması(şiddetli sol ventrikül yetmezliği). Şiddetli halsizlik, akciğerlerde tıkanıklık ve sol kalpte belirgin artış şikayetleri.
• V aşaması veya terminal. Hastalarda hem sol hem de sağ ventriküllerde ilerleyici yetmezlik vardır.

Hastalık hakkında daha fazla bilgi için şu animasyona bakın:

Korkutucu mu? Tehlike ve komplikasyonlar

Aort darlığı olan bir hastanın kalitesi ve yaşam beklentisi hastalığın evresine ve klinik belirtilerin şiddetine bağlıdır. Şiddetli semptomları olmayan kompanse formu olan kişilerde, yaşamı doğrudan tehdit etmez, ancak sol ventrikül hipertrofisinin semptomları prognostik olarak olumsuz kabul edilir.

Tam kompanzasyon birkaç on yıl boyunca korunabilir, ancak stenoz geliştikçe hasta halsizlik, halsizlik, nefes darlığı ve zamanla artan diğer semptomları hissetmeye başlar.

"Klasik üçlü" (anjina pektoris, senkop, kalp yetmezliği) olan hastalarda, yaşam beklentisi nadiren beş yılı aşar. Ayrıca, Açık son aşamalar hastalıklar yüksek risk altındadır ani ölüm - Aort darlığı teşhisi konan hastaların yaklaşık %25'i ölümcül ventriküler aritmilerden aniden ölür (bunlar genellikle şiddetli semptomları olan kişileri içerir).

Hastalığın en yaygın komplikasyonları şunlardır:

• sol ventrikülün kronik ve akut yetmezliği;
• miyokardiyal enfarktüs;
• atriyoventküler blokaj (nispeten nadirdir, ancak ani ölüme de yol açabilir);
• akciğerlerde;
• Kapaktan kalsiyum parçalarının neden olduğu sistemik emboli de görme bozukluğuna neden olabilir.

belirtiler

Çoğu zaman, aort darlığı belirtileri uzun süre kendini göstermez. Bu hastalığın özelliği olan semptomlar arasında şunlar vardır:

• Nefes darlığı. Başlangıçta, yalnızca fiziksel efordan sonra ortaya çıkar ve istirahatte tamamen yoktur. Zamanla, istirahatte nefes darlığı oluşur ve stresli durumlarda yoğunlaşır.
• Göğüs ağrısı. Genellikle kesin bir lokalizasyonu yoktur ve esas olarak kalp bölgesinde görülürler. Duygular, doğada baskı veya bıçaklama olabilir, 5 dakikadan fazla sürmez ve fiziksel efor ve stres ile şiddetlenir. Anjina pektoris ağrısı (akut, kola, omuza, kürek kemiğinin altına yayılan), belirgin semptomların başlamasından önce bile not edilebilir ve bunlar hastalığın gelişiminin ilk sinyalidir.
• bayılma. Genellikle fiziksel efor sırasında, daha az sıklıkla - sakin bir durumda gözlemlenir.
• artırılmış çarpıntı ve baş dönmesi.
• şiddetli yorgunluk, düşük performans, zayıflık.
• Boğulma hissi yatarak şiddetlenebilir.

Ne zaman bir doktora görünmelisin?

Genellikle hastalık tesadüfen teşhis edilir(önleyici muayenelerde) veya geç aşamalar Hastaların semptomları aşırı çalışmaya, strese veya ergenliğe bağlaması nedeniyle.

Herhangi bir aort darlığı belirtisinin (çarpıntı, ağrı, nefes darlığı, fiziksel efor sırasında rahatsızlık) bir kardiyoloğa başvurmak için ciddi bir neden olduğunu anlamak önemlidir.

Teşhis

Kusur darlığının teşhisi karmaşıktır ve aşağıdaki yöntemleri içerir:

Tedavi Yöntemleri

Aort darlığının spesifik bir tedavisi yoktur, bu nedenle Tedavi taktikleri, hastalığın evresine ve semptomların şiddetine göre seçilir.. Her durumda, hasta bir kardiyoloğa kaydedilmeli ve sıkı gözetim altında olmalıdır. Her altı ayda bir EKG çekilmesi önerilir, reddedilir Kötü alışkanlıklar, diyet ve günün katı rejimi.

Evre I ve II hastalığı olan hastalara amaçlanan ilaç tedavisi reçete edilir. kan basıncının normalleşmesi, aritminin ortadan kaldırılması ve stenozun ilerlemesinin yavaşlatılması. Genellikle diüretikler, kardiyak glikozitler, azaltan ilaçlar almayı içerir. atardamar basıncı ve kalp atış hızı.

Aort darlığının ilk aşamalarının radikal yöntemleri kalp cerrahisini içerir. balon valvüloplasti(aort açıklığına özel bir balon sokulur, ardından mekanik olarak şişirilir) geçici ve etkisiz bir prosedür olarak kabul edilir ve ardından çoğu durumda nüks meydana gelir.

İÇİNDE çocukluk doktorlar genelde başvuruyor valvüloplasti(cerrahi kapak tamiri) veya Ross operasyonları(pulmoner kapağın aort pozisyonuna nakli).

Aort darlığının III ve IV. Evrelerinde konservatif ilaç tedavisi istenen etkiyi vermediği için hastalara aort kapağı replasmanı yapılır. Ameliyattan sonra hasta şunları yapmalıdır: ömür boyu kan sulandırıcı almak yani kan pıhtılarının oluşumunu engeller.

yürütmek mümkün değilse cerrahi müdahale fitoterapi ile birlikte farmakolojik tedaviye başvurmak.

önleme

Konjenital aort darlığını veya intrauterin tanısını önlemenin hiçbir yolu yoktur.

Edinilmiş ahlaksızlığın önleyici tedbirleri v Sağlıklı bir şekilde yaşam, orta derecede fiziksel aktivite ve hastalıkların zamanında tedavisi aortun daralmasına neden olabilen ( romatizmal hastalık kalp, akut romatizmal ateş).

Aort darlığı da dahil olmak üzere herhangi bir kalp hastalığı potansiyel olarak yaşamı tehdit eder. Kalp patolojilerinin ve kusurlarının gelişmesini önlemek için çok sağlığınız için sorumluluk almak önemlidir ve yaşam tarzının yanı sıra düzenli olarak başkaları için hastalıkları tespit edebilen önleyici muayenelerden geçmektedir. Ilk aşamalar onların gelişimi.

Sadece 1 saatte kalpten yaklaşık 6 litre geçtiği tahmin ediliyor. Bu kan miktarı normal çalışmayı sağlamak için yeterlidir. iç organlar.

Kalp damarlarının darlığı nedir

Kalp diğer organlar gibidir insan vücudu kan kaynağına ihtiyacı var. Kan akışı, vücuda oksijen ve diğer besin maddelerini iletir. yumuşak dokular. Yeterli kan temini, ışınlara benzeyen, farklı yönlere ayrılan, uzaktan bir tacı veya tacı andıran arterlerin yardımıyla gerçekleştirilir.

• Sağ koroner arter gövdesinin stenozu. Kalp, yapısına göre sağ ve sol olmak üzere ikiye ayrılır, her birinde kanı pompalayan birer karıncık ve büyük ve küçük atardamarlar bulunur. Her departman, bireysel organlara kan tedarikinden sorumludur.

Koroner damarların sağ taraflı stenozunun kalbin çalışması üzerindeki etkisi, bu bölümün ana işlevinin, ventriküllerin ritminden ve kasılmasından sorumlu olan sinüs düğümüne kan sağlamak olmasından kaynaklanmaktadır.

Kolesterol plak, arter lümenini %70'ten fazla daraltabilir. Bunun sonucunda kalp yetmezliği, kalp krizleri gelişir.

Tek taraflı bir lezyonla, kan temini eksikliği kalbin sağlam kısmı ile telafi edilirse, bu durumda hastalık hızla gelişir ve genellikle ölümcül bir sonuçla birlikte olur. Tandem durumunda kalp damarlarının stenozunu tedavi etmek ancak hasarlı arterleri değiştirerek mümkündür.

Restenozu önlemek için, kalp damarlarını atlarken, bir ilaç restoratif tedavisi zorunludur. Ayrıca kanı sulandıran ve yeniden pıhtılaşmayı önleyen ilaçların ömür boyu kullanılması reçete edilir.

Stentin vücut tarafından reddedilmesi nedeniyle yeniden darlık oluşabilir. Koroner arterlerin daralmasını durdurmak için metal özel bir plastikle önceden kaplanmıştır.

Hastalık neye yol açabilir?

Koroner damarların lümeni insan vücudundaki diğer arterlerinkinden çok daha küçüktür, bu nedenle kolesterol plakları kan akışını daha hızlı kapatır. Stenoz ilerlerse, hasta sağlığının bozulmasının yanı sıra hastalıkların gelişmesi de söz konusudur. kardiyovasküler sistemin.

Şiddetli aşamalarda ve kronik stenozda, iç kanamaya yol açan bir diseksiyon anevrizması geliştirme olasılığı yüksektir. Hastalığın prognozu olumsuzdur. Zamansız bir işlem yapılması veya yanlış atanması durumunda ilaç tedavisi, ölüm meydana gelir.

Kalp stenozu ile nasıl başa çıkılır?

Kalp darlığı son derece olumsuz bir klinik tabloya sahiptir. Şikayetlerin ortaya çıkmasından sonra, hastalığın başarılı bir şekilde sonuçlanma şansı azalır.

1. Vasküler anjiyografi, stenozları teşhis etmek için "altın" standarttır. Çalışma, iyot preparatlarına karşı yüksek duyarlılığı olan hastalarda ve ayrıca böbrek yetmezliği çeken hastalarda kontrast kullanımını imkansız kılan bir kontrast maddesi kullanılarak gerçekleştirilir.

Analizlerin sonuçlarına göre, aşağıdaki tedavi türleri reçete edilir:

1. İlaç tedavisi - özellikle ameliyat için bekleme süresi boyunca koruyucu bir yöntem olarak kullanılır. Hastanın durumuna bağlı olarak diüretikler, vazodilatörler, HMG-CoA redüktaz inhibitörleri reçete edilir.

Kalbin tedavisi için geleneksel tıp

Tedavi Halk ilaçları koruyucu ve destekleyici tedavi olarak etkilidir. beri bazı şifalı Bitkiler kontrendikasyonları varsa, infüzyon veya kaynatma kullanmadan önce doktorunuza danışmalısınız.

• Arnica dağı - 10 gr kuru ve ezilmiş kök, 200 ml suya dökülür ve 10 dakika kısık ateşte kaynatılır. Elde edilen kaynatma 1 yemek kaşığı alın. l. Günde 3 kez, önceden sütle seyreltilmiş.

Stenoz için diyet

Stenoz ile doğru beslenme, ameliyat sonrası hastanın iyileşme hızını önemli ölçüde artırır. Bu nedenle hastaya, yüksek kalorili ve yağlı yiyecekleri, belirli et türlerini ve tatlıları hariç tutan bir anti-kolesterol diyeti verilir.

Serebral damarların stenozuna ve tedavisine neden olan nedir?

Kalp ve kan damarları

Pulmoner stenoz gelişme tehlikesi nedir?

Kalp ve kan damarları

Abdominal aort darlığının belirtileri ve tedavisi

Kalp ve kan damarları

Kalp damarlarının aterosklerozu nedir, patolojinin tedavisi

Kalp ve kan damarları

damar darlığı nedir alt ekstremiteler

Kalp damarlarının darlığı nedir ve nasıl tedavi edilir?

Dolaşım sistemindeki ihlaller uzun süre kendini göstermez. Herhangi bir organda meydana gelebilirler, ancak kalp ve beyin atardamarlarında en tehlikeli hasar, genellikle kalp krizi veya felçle sonuçlandığı için. Bu nedenle, tedaviye zamanında başlamak ve ciddi sonuçları önlemek için kalp damarlarının darlığının ne olduğunu ve kendini nasıl gösterdiğini anlamak önemlidir.

Genel bilgi

Stenoz, bir arter veya venin daralmasıdır. Kalp damarlarının darlığı altında, kalp kasına kan temini sağlayan koroner (koroner) arterlerin açıklığının ihlali anlaşılır.

Onlar sayesinde kalp oksijen alır ve gerekli besinler. Buna göre, bu arterlerin daralmasıyla tüm vücut acı çeker, çünkü yetersiz beslenme koşullarında kalp işlevleriyle tam olarak baş edemez.

Olası nedenler

Kalp damarlarının daralması çeşitli nedenlerle gelişebilir.

Bunlar şunları içerir:

Gelişim mekanizmasına bağlı olarak vazospazm, trombüs veya kolesterol plağı ile tıkanma nedeniyle koroner arterlerde daralma meydana gelebilir.

sınıflandırma

Hangi damarların etkilendiğine bağlı olarak darlık ayırt edilir:

• sağ koroner arter;
• sol koroner arter;
• tandem (aynı anda sağ ve sol).

Ek olarak, damar lümeninin% 70'ten fazla daralmasıyla kritik darlık ayırt edilir. Bu durum özellikle tehlikelidir, çünkü herhangi bir zamanda miyokard enfarktüsüne ve ciddi kalp yetmezliğine (HF) neden olabilir.

Restenoz, bir damar bypass ameliyatından sonra yeniden stenoz gelişmesidir. Bu komplikasyon, hastanın ameliyat sonrası dönemde doktorun tüm tavsiyelerine uyması şartıyla oldukça nadir görülür.

Klinik bulgular

Koroner damarların darlığı ile uzun süre hiçbir belirti görülmez. İlk zil, fiziksel efor sırasında sağlığın bozulmasıdır.

Nefes darlığı ortaya çıkar, kalp atışı hızlanır, göğüste rahatsızlık hissedilebilir ve darlığın ilerlemesi ile ağrı olabilir. Çoğu zaman, hastalar bunun için herhangi bir sebep olmaksızın alt ekstremitelerin şişmesine dikkat çekerler.

Bu aşamada hastalık tespit edilmez ve tedaviye başlanmaz ise kalp kasının yetersiz beslenmesi nedeniyle en ufak bir zorlamada bile belirtiler şiddetlenir ve ortaya çıkar.

Klinik olarak bu, AHF fenomeni ile kendini gösterecektir:

Olmadan yeterli terapi koroner arterlerin stenozu miyokard enfarktüsüne yol açar. Bu gibi durumlarda hastanın durumu keskin bir şekilde kötüleşir, göğüs ağrısı şiddetlenir ve sol el, nefes almak zorlaşır, tansiyon düşer, hasta bilincini kaybedebilir.

Yoğun bakım veya kardiyoloji bölümünde acil yatış gereklidir. Bu konudaki gecikmenin bedeli, vakaların neredeyse %100'ünde ölümcül bir sonuçtur.

Dikkatlice! Patoloji tehlikelidir çünkü miyokard enfarktüsünün gelişmesinden önce hiçbir şekilde kendini göstermeyebilir.

Doğru teşhis nasıl yapılır?

Yukarıda açıklanan KY'nin ilk belirtilerinde, konsültasyon ve muayene için bir kardiyoloğa başvurmak gerekir.

Kalp damarlarının durumunun incelenmesi için şikayetler ve anamnez topladıktan sonra, doktor aşağıdakilere başvuracaktır:

• Kalp ve kan damarlarının ultrasonu;
• koroner arterlerin anjiyografisi;
• bilgisayarlı tomografi.

Ek olarak, önerilen teşhisi doğrulamak için perküsyon ve oskültasyon yapacaktır.

Tedavi

Lümenin daralma derecesine ve buna neden olan nedene bağlı olarak, kalp damarlarının darlığının tedavisi konservatif tedavi veya cerrahi müdahale kullanılarak gerçekleştirilir.

Medikal tedavi sadece KY gelişiminin erken evrelerinde iyi etkilere sahip olabilir. Şiddetli semptomlarla ameliyat gereklidir.

Masa. Kalp yetmezliği dereceleri.

Tıbbi tedavi

Kalbe giden kan akışını iyileştirmek, kalp yetmezliği semptomlarını azaltmak ve ne zaman miyokard enfarktüsü gelişimini önlemek için İlaç tedavisi darlık korona kullanılır:

• damar genişleticiler;
• antikoagülanlar;
• diüretikler.

Ateroskleroz hastalığın nedeni haline geldiyse, kolesterol plaklarının çözülmesine ve yenilerinin oluşumunun önlenmesine yardımcı olmak için ek ajanlar reçete edilir.

damar genişletici tedavi

Vazodilatörler vazodilatasyonu teşvik eder, bu nedenle koroner arterlerin darlığı için kullanılırlar.

Bu gruptan en sık reçete edilenler:

Bu ilaçlar tüm klinik durumlarda kullanılamaz, bu nedenle bunları yalnızca bir doktor reçete etmelidir.

Kanın reolojik özelliklerinin iyileştirilmesi

Koroner damarlarda kan pıhtısı oluşumunu önlemek için antikoagülanlar ve antiplatelet ajanlar kullanılır. Bu ilaçlar kanın incelmesine yardımcı olur ve artan pıhtılaşmasını ve viskozitesini önler.

Stenoz için antikoagülanlardan heparin ve türevleri reçete edilir (Warfarin, Enoxaparin, Nadroparin ve diğerleri).

Popüler antiplatelet ilaçlar şunları içerir:

Kan sulandırıcı ilaçlar, etkileri nedeniyle artan kanama riski nedeniyle ameliyat sırasında dikkatli kullanılmalıdır.

diüretikler

Diüretikler (diüretik ilaçlar) yüksek tansiyonu düşürür ve kalp üzerindeki iş yükünü azaltır. Bu amaçla, uygulayın:

Kalp yetmezliğinin ciddiyetine bağlı olarak, tabletler veya enjeksiyonlar şeklinde reçete edilirler. Diüretiklerin kontrolsüz kullanımı ile su ve elektrolit dengesinin ihlali, hormonal veya metabolik bozulmalar mümkündür, bu nedenle, bunlar yalnızca doktorun önerdiği şekilde ve dozaj önerilerine göre alınmalıdır.

ateroskleroz tedavisi

Aterosklerozu tedavi etmek için HMG-CoA redüktaz inhibitörleri (statinler) kullanılır. Kolesterol metabolizmasını etkileyerek mevcut plakların çözülmesine ve kandaki kolesterol ve lipidlerin düşürülmesine yardımcı olurlar ve ayrıca yeni aterosklerotik birikintilerin oluşumunu engellerler.

Klinik çalışmalarda, atorvastatin ve rosuvastatin kullanımı önemli ölçüde aa klerensi göstermiştir. kolesterol plaklarından korona. Bu, kardiyovasküler yetmezlik fenomeninde bir azalmaya ve miyokard enfarktüsü riskinde bir azalmaya yol açar.

Ameliyat

Modern cerrahinin cephaneliğinde koroner damarların daralması için üç tür operasyon vardır:

endarterektomi

Bu operasyon, koroner damarın lümeninden bir trombüsün cerrahi olarak çıkarılmasını içerir. Çeşitlerinden biri aterektomidir (aterosklerozda bir kolesterol plağının çıkarılması).

Bu müdahalelerin her ikisi de artık neredeyse kullanılmamaktadır, çünkü bunların uygulanması yalnızca yüksek risklerle ilişkili değildir, aynı zamanda sıklıkla bunlardan sonra yeniden pıhtılaşma gelişir. Bu nedenle doktorlar diğer operasyon türlerini tercih etmektedir.

Stentleme

Bu operasyon hem miyokard enfarktüsünün önlenmesi için planlandığı gibi hem de iskemiyi ortadan kaldırmak ve kalp kasına kan akışını sağlamak için gelişimi sırasında acilen gerçekleştirilebilir.

Bu cerrahi müdahale, etkilenen damarda bir stentin kurulmasından oluşur. Bu, femoral arter yoluyla yapılır, bu nedenle stentleme, büyük kesikler gerektirmeyen minimal invaziv bir prosedürdür ve Genel anestezi. Bir iletken yardımıyla stent, hedefine - etkilenen artere iletilir.

İçine kurulur, ardından düzelir. Bu cihazın tasarımı, damarı yeterli kan akışını sağlayan normal bir çapa genişletilmiş durumda tutmanıza olanak tanır.

Prosedürün tamamı ve stentin doğru yerleşimi X-ray cihazı ile kontrol edilir, bu nedenle operasyon, ameliyathanede özel ekipman gerektirir.

Bu makaledeki videodan bu tür cerrahi müdahale hakkında daha fazla bilgi edinebilirsiniz.

manevra

Koroner arter baypas greftleme, kan akışı için bir baypas sağlamayı ve etkilenen arteri ondan kapatmayı içerir. Hastanın kendi damarı veya arteri kullanılarak, tıkalı damarı atlayarak kalp kasına kan akışının eski haline getirilmesini sağlayan bir şant oluşturulur.

Operasyonun şeması aşağıdaki fotoğrafta gösterilmektedir:

Bu ameliyat, kalp-akciğer makinesi ve otopsi kullanımını gerektirdiği için çok travmatiktir. göğüs. rehabilitasyon dönemi genellikle uzun ve karmaşıktır, sıklıkla komplikasyonlar meydana gelir.

önleme

Bu hastalığın önlenmesi, öncelikle kalp ve kan damarlarının hastalıklarını önlemeyi amaçlar ve şunları içerir:

• düşük yağ içerikli doğru beslenme (bkz. Kalbe ve kan damarlarına iyi gelen besinler: "motorumuzu" uzun yıllar sağlıklı tutmak için ne yemeliyiz);
• içme rejimine günlük uyum;
• hareketli yaşam tarzı (spor, yürüyüş, aktif eğlence);
• kronik hastalıkların zamanında tedavisi;
• yıllık dispanser muayenesi.

Bu talimat, patoloji geliştirme riskine karşı tamamen koruma sağlamayacak, ancak en aza indirecektir.

Yaşam ve iyileşme için prognoz doğrudan darlığın zamanında nasıl tespit edildiğine bağlıdır. Bu nedenle, kalp yetmezliği gelişiminin ilk belirtilerinde, muayene için bir kardiyoloğa başvurmanız önerilir. zamanında tedavi kendini konservatif tedaviyle sınırlayarak, zorlu komplikasyonların ve cerrahi müdahalelerin gelişmesini önleyecektir.

• varisli damarlar 152
• varikosel 81
• tromboflebit 38
• ateroskleroz 23
• vazospazm 15
• anevrizma 7
• trombofili 4
• vejetatif-vasküler distoni 1

Nörolog, 4,5 yıllık deneyim. Herkese merhaba. Belirli bir şey önermeyeceğim. Sorularınızı yazın, çözelim. Ama canlarım: Sorunuzu ne kadar detaylı sorarsanız sorun ve size zamanında nasıl cevap verirsek verelim, randevu için benimle (şu anda Moskova'da yaşıyorum ve çalışıyorum) veya meslektaşlarımla randevu almanız daha iyi. Resmin tamamını görmeden spesifik önerilerde bulunmak çok zordur.

Terapist. Yaşlı insanlar genellikle yardım için bana başvurur, herkesin yardıma ihtiyacı vardır. Ancak çoğu insan, son 20 yılın yerleşik bir yaşam tarzı getirmesi nedeniyle suçlanacak. Ne tavsiye edebilirim: bir vitamin kompleksi satın alın ve geleneksel tıp tarifleri hakkında daha fazla okumayın. Güçlü ilaçlar sadece son çare olarak ve sadece bir doktor gözetiminde.

8 yıllık deneyime sahip flebolog. Ben kendim tüm damar problemlerinin yanlış bir yaşam tarzından kaynaklandığına inanıyorum. Spor yapın ve fast food yemeyin, kendinizi harika hissedeceksiniz.

Damar ve kan damarlarının hastalıkları hakkında her şey

Tedavi, korunma, patolojiler

Materyallerin kopyalanmasına yalnızca kaynağa etkin bir bağlantıyla izin verilir.

Site sadece bilgilendirme amaçlıdır. Hiçbir durumda kendi kendine ilaç verme.

Herhangi bir hastalık semptomunuz varsa, doktorunuza başvurun.

stenoz nedir

Dolaşım sisteminin hedef bölgesinin dinamik bir 3D modelini ve hatta dinamik olarak stentleme operasyonunun kendisini gösteriyor gibi görünüyor:

Düzenli olarak koroner anjiyografi, stenoz derecesi ile ilgili diğer bazı çalışmalar, troponin analizi yapmam gerekiyor mu (ve tropinin analizi olmadan, bu doktorlar birkaç saat boyunca kalp krizi teşhisi bile koyamadılar)?

Yoksa yurtdışından Moskova, St. Petersburg'dan bir klinik seçmeye değer mi?

Bu uyuşturucu listesinde her şey yolunda mı?

RCA kan besleme alanında iskemi tespit edilirse stentleme endikedir. Değilse, gösterilmez. Yeterli deneyime sahip herhangi bir merkezde yapabilirsiniz.

Hastalığımla nereye gitmeliyim?

stenoz nedir

Ayrıca doktorlara teşekkür etmeyi de unutmayın.

kardiyolog9 09:15

Kan akış tipi: sağ

Solda ve sağda koronarogramlar belirlenir:

1. Kalsinoz, proksimal segmentte PNA konturunun pürüzlülüğü

2. Proksimal 1/3'te VTK-2 konturunun pürüzlülüğü

3. Orta segmentte RCA darlığı %80

Akış bulunamadı.

Lütfen bundan sonra ne yapacağımızı, önce ne yapacağımızı söyleyin.

kardiyolog6 08:18

kardiyolog2 22:08

EKG Sinüs ritmi, kalp atış hızı dakikada 60 atış. EOS sola sapmıştır.

CAG doğru tipte kan kaynağı. LCA gövdesi genellikle hemodinamik olarak anlamlı bir darlık olmaksızın uzundur. PNA tipik olarak orta üçte birlik alanda %50 uzamış darlık ile yerleşir. OA tipik olarak hemodinamik olarak anlamlı bir stenoz olmaksızın yerleşiktir. RCA tipik olarak hemodinamik olarak anlamlı bir stenoz olmaksızın yerleşiktir.

Holter sinüs ritmi. Gün boyunca kalp hızı çarş 67 vuru/dk, min. 50 vuru/dk, maks. 91 yönetici Gece kalp atış hızı ortalama 55 dmin, min 43 dmin, maks. 84 yönetici Kayıtlı: tek supraventriküler ekstrasistol, toplam 205, tek ventriküler ekstrasistol, toplam 105, enterpolasyonlu ventriküler ekstrasistol, toplam 84. Kaçış ventriküler kompleks epizodu. Teşhis açısından anlamlı bir ST kayması kaydedilmedi.

Bu göstergelerle RFA gerekli midir ve ne kadar süreyle ilaç tedavisi gereklidir? Cevap için teşekkürler.

Koroner arterlerin stenozu

Damar içi sistem ultrason(IVUS), yerleşik bir ucu olan özel bir kateterden oluşur.

Yaygın kullanımına rağmen kardiyovasküler sistemdeki aterosklerotik hasar, morbidite ve mortalitenin ana nedenidir.

İnmenin önlenmesi, yalnızca modern nörolojinin değil, tüm toplumun en acil sorunlarından biridir. Geniş ile ilgisi var.

İnme, sonuçları açısından en şiddetli ve çoğu zaman trajik insan hastalıklarından biridir. Ekonomide felçten ölüm.

Sokakta insanların en çok hangi hastalıktan öldüğüne dair bir anket yaparsanız, çoğunluk miyokard enfarktüsü ve inme adını verecektir. Tabii ki, birisi.

Öksürük ve ateş - doktor dinledi, zatürre veya başka bir şey olmadığından emin oldu, testler (?) Yazdı.

Merhaba! Lütfen bana ASIT tedavisini ne kadar süre uygulayabileceğinizi söyleyin? Sahibiz.

Soğuk algınlığı şikayetiyle geldiğimde eczane ergoferon önerdi. Dürüst olmak gerekirse hastanelerde.

Ergoferon'un homeopati olduğu kimsenin sırrı olmadığını düşünüyorum ve üretici etkiyi nasıl maskelerse gizlesin.

Üretici ergoferon HOMEOPATHY'nin ambalajına yazarsa satışlar düşer, kar bana kalır.

Tıkladıktan sonra başka bir şeyi döndürmenize gerek yoktur.

Ama kırmızı bere başlangıçta sağımdaydı (karşı taraf), çeviremiyorum.

Merhaba Maria, Symbicort Turbuhaler kullanırken tık sadece 1 olmalı, işaretleyin.

Merhaba. Lütfen söyle. Symbicort'u doktorun önerdiği şekilde aldım. Talimatlara göre etkinleştirildi.

Tünaydın Galina, bir doz almak için yapmanız gerekenler: dağıtıcıyı bir yönde sonuna kadar çevirin.

Sitedeki bilgiler sadece bilgilendirme amaçlı yayınlanmaktadır. Doktorunuza başvurduğunuzdan emin olun. Site malzemelerinin kullanımı yalnızca aktif bir bağlantı ile mümkündür.

Kardiyovasküler hastalık ve stenoz için risk faktörleri

Darlık, insan vücudunun tübüler yapısındaki organların veya kan damarlarının patolojik olarak daralması durumunda ortaya çıkan bir durumdur. Doktorların gözlemlerine göre kalp damarlarında oluşan darlıklar uzun süreler boyunca oluşabilmekte ve kendiliğinden geçmemektedir.

hastalığın özellikleri

İnsan kalbi şartlı olarak vücuda sürekli kan pompalayan ve tüm organlara ve sistemlere iş için gerekli maddeleri sağlayan bir pompaya benzetilebilir. Bilim adamları, kalbin bir saat içinde damarlardan yaklaşık altı litre kan akıttığını hesapladılar. Kalbin çalışmasındaki herhangi bir rahatsızlık, bir kişinin refahını doğrudan etkileyecektir. Aksaklıklar yaş, genetik yatkınlık veya bir tür yaralanmanın sonucu olabilir. Koroner damarların darlığı, doktorlar tarafından belirlenen ve tek başına tedavisi mümkün olmayan bir patolojidir.

İnsan vücudunun tüm organları gibi kalbin de kaliteli bir kan kaynağına ihtiyacı vardır. Hemoglobin ve diğer gerekli maddeler yoluyla kalp kasına oksijen iletecektir. Kan temini, koroner ve koroner arterlerin yardımıyla gerçekleştirilir. Yapıları ve konumları itibariyle biraz taca benzerler.

Kalbin koroner damarlarının stenozu, olumsuz faktörlerin etkisinin bir sonucu olarak gelişir. insan vücudu, şartlı olarak aşağıdaki alt türlere ayrılabilir:

Bu konuda daha fazlası. Kalp kasının kendisi - miyokard - yapısında kas dokusuna aittir ve kasılma gibi bir yeteneğe sahiptir. Kalbin bir özelliği, impulsların belirli bir frekansta üretildiği ve daha sonra kalbe yayılarak çalışmasını sağlayan kendi tel sistemine sahip olmasıdır.

2 Sol arterin stenozu. Bu bölümün dolaşım bozuklukları, hemen hemen tüm organ sistemlerinde iş başında gösterilecektir. Sol ventrikül tüm vücudun dolaşımında kilit bir rol oynar. Asıl sebep kalp damarlarının darlığı aterosklerozdur. Kolesterol plağı, damar lümenini neredeyse tamamen kapatabilir ve kalp krizine veya kronik kalp yetmezliğine neden olabilir. 3 Baskın stenozlu kalp hastalığı konjenital patolojilerden biridir. Doğum sırasında ve ilk başta ihlalleri belirlemek zor olabilir. Çocuğun normal bir rengi var deri, kalbin çalışmasında herhangi bir başarısızlık yoktur. Kusur yavaş yavaş gelişir ve ancak cerrahi manipülasyonların yardımıyla çözülebilir. 4 Kritik stenoz - arter lümeninin yarıdan fazla daralması ile birlikte. Bu nedenle kalp krizi her an gerçekleşebilir. Tedavi yöntemleri arasında cerrahi müdahale tercih edilir. 5 Tandem stenozu - kalbin her iki yarısına da kan akışındaki ihlaller. Böyle bir patolojinin prognozu olumsuzdur. Kalbin yarısından birinin hasar görmesi durumunda diğer yarısının işlevi telafi edilebilir. Ancak bu durumda - iki taraflı bir lezyonla - süreç hızla gelişir ve ölümcüldür. Hastalığın bu alt türü, kalp ameliyatı için doğrudan bir endikasyondur. 6 Restenoz. Ameliyatın sonucudur. Bu tür darlıkların tedavisi oldukça problemlidir. Ne de olsa, tekrarlanan müdahalenin sorunu düzeltebileceği bir gerçek değil. Hastaya, hayatının geri kalanında almak zorunda kaldığı kanı sulandırmak için ilaçlar verilir. Stentin vücut tarafından reddedilme olasılığı nedeniyle operasyon tekrarlanamaz. Restenozu önlemek için metalin önce özel bir plastik tabaka ile kaplanması gerekir.

Koroner damarların lümeninin boyutu, vücudun diğer damarlarına kıyasla önemsizdir. Bu nedenle ateroskleroz gelişmesiyle birlikte bu damarlar ilk etapta hasar görür ve hemen kendini gösterir. klinik semptomlar gelişimi için risk faktörlerini artırmaktadır. kardiyovasküler hastalıklar. Vücut için zararlı sonuçlar arasında koroner arter hastalığı, kalp krizi ve tromboz olasılığı yer alır. Sürecin şiddetli seyri ile, neden olacak bir anevrizma gelişebilir. iç kanama. Böyle bir patolojinin prognozu son derece olumsuzdur. Zamansız tıbbi müdahale ile ölümcül bir son olasılığı vardır. Bu nedenle kardiyovasküler hastalıklardan ölüm sorunu artık çok şiddetli.

Teşhis

Kalp stenozu son derece nahoş bir hastalıktır. Şikayetlerin ilerlemesi ile başarılı bir sonuç alma olasılığı daha da azalır. Tıbbi müdahale doğası gereği tamamen konservatiftir ve sorunu tam olarak çözmediği için destekleyici bir unsurdur. Tabii ki, kardiyovasküler hastalıklardan ölüm oranı oldukça yüksektir. Ama başlama zamanıysa etkili tedavi, ölüm sayısı azaltılabilir.

En etkili yöntem cerrahi plastiktir. Manipülasyonun fizibilitesini ve yöntemini belirlemek, teşhis prosedürleri. Vasküler anjiyografi uzun zamandır altın standart olarak kabul edilmektedir. Analiz kontrastlar kullanılarak gerçekleştirilir. İyot preparatlarına alerjisi olan hastalarda ve böbrek fonksiyon bozukluğu durumunda bu tür maddelerin kullanılması mümkün değildir.

Ultrason teşhisi, aort kapağının çalışmasındaki anormallikleri belirlemeyi mümkün kılar. Dopplerografi, kan akışının kalitesini değerlendirmeyi ve hastalığın seyrini belirlemeyi mümkün kılar.

Teşhis konulduktan sonra operasyon yapılmadan önce korunma amaçlı ilaçlar reçete edilir. Cerrahi müdahale ölüm sayısını önemli ölçüde azaltır. Ameliyat sonrası dönem, stent takılması veya protez kalp damarlarının uygulanmasından sonra restenozun önlenmesini gerektirir.

Kardiyovasküler hastalıkların gelişimi için olası risk faktörlerini mümkün olduğunca ortadan kaldırmak da önemlidir. Bu durumda tedavi çok daha etkili olacaktır.

Cerrahi tedavi yöntemleri hakkında daha fazla bilgi

Cerrahi girişimin temel amacı, kalp krizine bağlı ölüm oranını azaltmak ve kardiyovasküler patolojisi olan hastaların yaşam kalitesini artırmaktır. İlk kez, birkaç on yıl önce, 1977'de, translüminal koroner anjiyoplasti önerildi ve insan kalbi üzerinde kullanıldı. Bu yöntemin özü, daha sonra şişirilen ve arterin lümenini eski haline getiren kalbin hasarlı bölgesine açılmamış bir balon vermekti. Ek olarak iyileştirici etki ateromatöz kütleleri aşındıran enzimlerin doğrudan kan dolaşımına salınmasının bir sonucu olarak, damarın mukoza zarının travmatizasyonuna atandı.

İyileşmeye rağmen klinik tablo, bu tür plastik cerrahi yapmanın sakıncaları vardır. Böyle bir müdahaleden sonraki altı ay içinde ancak ikinci bir ameliyatla giderilebilecek olan daralma gelişebilir.

Artık kardiyologların profesyonelliğinin artması, ameliyat sırasında kullanılan ekipmanların gelişmesi, stentlerin aktif olarak geliştirilmesi ve kullanılması sayesinde, olumlu prognozlu cerrahi müdahale endikasyonları listesi önemli ölçüde artmıştır.

Bu plastinin en yaygın komplikasyonu akut bozukluk bir kapta sirkülasyon. Bu durumun nedenleri tromboz, damar duvarının yapısının ihlali ve kalp damarlarının spazmı olarak adlandırılabilir. Çok nadiren, ancak vasküler perforasyon, zorlayıcı anevrizmalar ve kardiyak tamponad durumu bildirilmiştir.

Cerrahi biliminin şu anki gelişme aşamasındaki çok sayıda doktor, revaskülarizasyon için bu tür seçenekleri ayırt eder: tam anatomik, tam işlevsel ve eksik işlevsel.

Koroner darlık cerrahisinin çözmesi gereken asıl sorun iskemik bölgedeki dolaşım bozukluklarıdır. Bunun için koroner arter baypas greftleme ve lazer anjiyoplasti, stent yerleştirme, çeşitli aterektomi türleri gibi radikal yöntemler kullanılır.

KABG'nin diğer yöntemlere göre en önemli avantajı, olumlu bir sonucun süresi ve hastaların yaşam kalitesinde iyileşmedir. Müdahaleden beş yıl sonra, venöz baypaslı hastaların %80'inde ve arteriyel baypaslı hastaların %95'inde sonuç ameliyat sonrası ile aynı kalır. Bu yöntemin bir diğer avantajı da darlığın yeri neresi olursa olsun ameliyatın yapılabilmesidir.

Bununla birlikte, yukarıdaki yöntemlerin dezavantajları vardır. Bunlar, kanalın sistemik dolaşımdan sarkmasını içerir. Bunun nedeni greftin kendisindeki aterosklerotik süreçler olabilir. Ek olarak, CABG torakotomi ve pahalı ekipman kullanımını gerektirir.

Şant ve endovasküler manipülasyonlar arasındaki temel fark, ilk durumda, işlemin birkaç kez yapılabilmesi ve minimal komplikasyonları olması, genel anesteziye gerek olmamasıdır.

Böyle bir sicile rağmen, cerrahi koroner arter darlığı sorununu tamamen ortadan kaldıramaz. Bu, sorunları çözmenin daha az zararlı ve ekonomik yollarını aramaya ivme kazandırdı. koroner hastalık kalpler.

Stentleme bu şekilde ortaya çıktı. Hem kısa vadeli hem de uzun vadeli tahminler olmak üzere tüm yöntemler arasında en iyisine sahiptir. Girişim alanında damar trombozu ve restenoz süreçleri olasılığı nedeniyle çoklu lezyonların stentleme ile ortadan kaldırılması henüz çok gelişmemiştir. Bununla birlikte, teknik giderek gelişmektedir ve bu tür manipülasyonlardan sonra hastaların yaşam kalitesi önemli ölçüde artmıştır.

Kardiyologlar her yıl kardiyak patolojisi olan hastalarda iki milyondan fazla ameliyat gerçekleştirmektedir. Çoklu lezyonlarda zamanında stentleme taktiği, miyokard enfarktüsünde acil müdahale ihtiyacıdır. Ek stentleme, müdahale alanında yeniden vazokonstriksiyon gelişme riskini azaltır, ancak ana olumsuz sonuçları tamamen ortadan kaldıramaz. Bazı doktorlar stentlemenin geniş bir alandaki damarlarda hasar olması durumunda kullanılabileceğini ve önemli komplikasyonları olmayacağını düşünme eğilimindedir.

Yenilikçi teknikler - aterektomi ve lazer anjiyoplasti - açık verilen zaman her yıl yapılan cerrahi müdahale sayısının onda birini oluşturmaktadır. Lazer anjiyoplastinin ve diğer cerrahi müdahale yöntemlerinin ana komplikasyonu, kalitesini düşüren restenozdur. ameliyat sonrası dönem ve hastaların yaşam beklentisi.

Koroner anjiyografi (koroner anjiyografi)

Koroner anjiyografi, koroner arter stenozu teşhisinde, ilaç tedavisinin, PCI ve CABG'nin etkinliğini belirlemede "altın standart" olmaya devam etmektedir.

Koroner anjiyografi, koroner arterlerin röntgen kontrolü altında damar ağızlarına RVC verilerek kontrastlanması ve görüntünün röntgen filmi, video kameraya kaydedilmesidir. Bilgisayar sabit diskleri ve CD'leri, görüntü kalitesinden ödün vermeden giderek daha fazla kullanılmaktadır.

Koroner anjiyografi endikasyonları

Son yıllarda, koroner ateroskleroz ve koroner arter hastalığını tedavi etmek için stentlemeli TBCA ve koroner yatağı değerlendirmek için CABG koroner anjiyografinin kullanılması (daralma ve kapsamı, aterosklerotik değişikliklerin şiddeti ve lokalizasyonu), KAH semptomları olan hastalarda tedavi taktiklerini ve prognozu belirler. Koroner tonus dinamiklerini, PTCA, CABG'nin anlık ve uzun vadeli sonuçlarını ve ilaç tedavisini incelemek için de çok yararlıdır. Kısaca koroner anjiyografi endikasyonları şu şekilde formüle edilebilir:

1. koroner arter hastalığı olan hastalarda ilaç tedavisinin yetersiz etkinliği ve diğer tedavi taktikleri (TBCA veya CABG);
2. tanının netleştirilmesi ve ayırıcı tanı koroner arter hastalığı, kardialji (non-invaziv ve stres testlerinden elde edilen yorumlanması zor veya sorgulanabilir veriler) varlığı veya yokluğuna ilişkin net olmayan bir tanı konulan hastalarda;
3. koroner arter hastalığı şüphesi olan durumlarda (pilotlar, astronotlar, nakliye sürücüleri) artmış risk ve sorumluluk ile ilişkili meslek temsilcilerinde koroner yatağın durumunun belirlenmesi;
4. nekroz alanını azaltmak amacıyla (intrakoroner) trombolitik tedavi ve/veya anjiyoplasti (TBKA) için hastalığın ilk saatlerinde AMI; enfarktüs sonrası erken anjina veya tekrarlayan MI;
5. anjina ataklarının tekrarı ve miyokardiyal iskemi durumunda CABG (aortokoroner ve meme koroner baypas greftlerinin açıklığı) veya PCI sonuçlarının değerlendirilmesi.

Darlık derecesinin ve koroner lezyon varyantlarının belirlenmesi

Koroner arterlerin stenozu, lokal ve yaygın (genişletilmiş), komplike olmayan (düzgün, hatta konturlu) ve komplike (düzensiz, düzensiz, altı oyulmuş konturlar, plak ülserasyon yerlerine RVC sızıntısı, pariyetal trombüs) olarak ayrılır. Komplike olmayan darlıklar genellikle hastalığın stabil seyri ile ortaya çıkar, komplike - vakaların neredeyse% 80'inde kararsız anjina, ACS hastalarında görülür.

Hemodipamik olarak anlamlı, yani koroner kan akışının sınırlanması, damar çapının %50 veya daha fazla daralması olarak kabul edilir (ancak bu, alanın %75'ine karşılık gelir). Bununla birlikte, %50'nin altındaki darlıklar (sözde obstrüktif olmayan, stenotik olmayan koroner ateroskleroz), plak yırtılması, koroner dolaşım instabilitesi ve AMI gelişimi ile mural trombüs oluşumu durumunda prognostik olarak elverişsiz olabilir. Oklüzyonlar - tam örtüşme, morfolojik yapıya göre damarın tıkanması - koni şeklindedir (daralmanın yavaş ilerlemesi ve ardından damarın tamamen kapanması, hatta bazen miyokard enfarktüsü olmadan) ve damarda keskin bir kırılma ile (trombotik oklüzyon, en sık AMI ile).

çeşitli seçenekler var niceleme koroner aterosklerozun derecesi ve şiddeti. Uygulamada, genellikle üç ana arteri (PNA, OA ve RCA) dikkate alan ve koroner yatağın bir, iki veya üç damar lezyonlarını vurgulayan daha basit bir sınıflandırma kullanılır. LCA gövdesinin yenilgisini ayrı ayrı belirtin. RA ve OA'nın önemli proksimal stenozları, LCA gövdesindeki bir lezyonun eşdeğeri olarak kabul edilebilir. 3 ana koroner arterin büyük dalları da (intermedial, diyagonal, künt kenar, posterolateral ve posterodesen) lezyonun ciddiyetinin değerlendirilmesinde dikkate alınır ve ana damarlar gibi endovasküler tedaviye (TBCA, stentleme) tabi tutulabilir. veya baypas edin.

Arterlerin polipozisyonel kontrastı önemlidir (LCA'nın en az 5 çıkıntısı ve RCA'nın 3 çıkıntısı). İncelenen damarın stenotik bölgesindeki dal katmanlarını dışlamak gerekir. Bu, plağın eksantrik konumundaki daralma derecesinin hafife alınmasını dışlamayı mümkün kılar. Bu, anjiyogramların standart analizinde hatırlanmalıdır.

Venöz aortokoroner ve aortoarteriyel (internal torasik arter ve gastroepiploik arter) baypaslarının seçici boyanması, baypasların açıklığını ve işleyişini değerlendirmek için KABG sonrası hastalarda koroner anjiyografi planına sıklıkla dahil edilir. Aort ön duvarından RCA ağzının yaklaşık 5 cm yukarısından başlayan venöz baypaslar için, internal meme arteri için JR-4 ve modifiye AR-2 koroner kateterler - JR veya İM, gastroepiploik için - Cobra kateteri kullanılır.

Kiminle iletişime geçmeli?

Koroner anjiyografi tekniği

Koroner anjiyografi, hem ayrı ayrı hem de sağ kalbin ve sol (daha az sıklıkla sağ) VG'nin, miyokardiyal biyopsinin kateterizasyonu ile birlikte yapılabilir, koroner yatağın değerlendirilmesiyle birlikte ek olarak parametrelerin bilinmesi gerektiğinde pankreas, sağ atriyum, pulmoner arter, dakika hacmi ve kalp indeksindeki basınç , ventriküllerin genel ve yerel kontraktilitesinin göstergeleri (yukarıya bakın). Koroner anjiyografi yapılırken EKG ve kan basıncının sürekli izlenmesi sağlanmalı, genel analiz kan ve biyokimyasal parametreleri, kan elektrolitlerinin bileşimini, koagülogramı, kan üre ve kreatinin, sifiliz, HIV, hepatit için testleri değerlendirin. Ayrıca bir göğüs röntgeni ve iliak-femoral segment damarlarının çift yönlü taranmasından elde edilen verilerin olması da arzu edilir (eğer femoral arter delinirse, ki bu şimdiye kadar çoğu durumda olur). Kan pıhtılaşma kontrolü ile indirekt antikoagülanlar planlanan koroner anjiyografiden 2 gün önce iptal edilir. Sistemik tromboembolizm riski yüksek olan hastalar (atriyal fibrilasyon, mitral kapak hastalığı, sistemik tromboembolizm öyküsü) koroner anjiyografi prosedürü sırasında indirekt antikoagülanları keserken intravenöz fraksiyone olmayan heparin veya subkutan düşük moleküler ağırlıklı heparin alabilirler. Planlanan CAG ile hasta aç karnına röntgen ameliyathanesine alınır, premedikasyon sedatiflerin parenteral uygulanmasından oluşur ve antihistaminikler. Tedaviyi yürüten hekim, işlem için hastadan yazılı bilgilendirilmiş onam almalıdır; bu durum nadir görülür, ancak olası komplikasyonlar bu tekniğin

Hasta ameliyat masasına yatırılır, uzuvlara EKG elektrotları takılır (gerekirse prekordiyal elektrotlar da el altında olmalıdır). Giriş yeri işlenip steril keten ile izole edildikten sonra arterin giriş noktasına lokal anestezi yapılır ve arter 45° açıyla delinir. Pavyondan kan akışına ulaşıldığında, delme iğnesine 0,038 0,035 inçlik bir kılavuz tel sokulur, iğne çıkarılır ve introdüser damar içine yerleştirilir. Bunu genellikle 5000 IU heparin bolusu veya heparinize izotopik sodyum klorür solüsyonu ile sürekli yıkama takip eder. Tanıtıcıya bir kateter yerleştirilir (kullanılarak Çeşitli tipler sol ve sağ koroner arterler için koroner kateterler), floroskopik kontrol altında aort ampulüne ilerletilir ve kateterin koksiksinden kan basıncı kontrolü altında koroner arterlerin ağızlarına kateterize edilir. Kateterlerin boyutu (kalınlığı) erişime bağlı olarak 4 ila 8 F (1 F = 0,33 mm) arasında değişir: femoral kateter için 6-8 F ve radyal kateter için 6-8 F kullanılır. 5-8 ml'lik bir RCV'ye sahip bir şırınganın yardımıyla, sol ve sağ koroner arterler, arterin tüm segmentlerini ve dallarını görselleştirmeye çalışarak, kranial ve kaudal angulasyonlar kullanılarak çeşitli projeksiyonlarda manuel olarak seçici olarak kontrastlanır.

Stenozların saptanması durumunda, stenozun derecesinin ve eksantrikliğinin daha doğru bir şekilde değerlendirilmesi için iki ortogonal projeksiyonda çekim yapılır: LCA'da ise, genellikle sağ anterior oblik projeksiyonda veya doğrudan (bu şekilde gövde) dururuz LCA daha iyi kontrol edilir), sağda (RCA) sol oblik projeksiyonda.

LCA, kısa (0.5-1.0 cm) bir gövde ile aortun sol koroner sinüsünden kaynaklanır ve ardından ön inen (AD) ve sirkümfleks (OA) arterlere ayrılır. PNA, kalbin ön interventriküler sulkusu boyunca gider (ön interventriküler arter olarak da adlandırılır) ve diyagonal ve septal dallar verir, LV miyokardının geniş bir alanına kan temini - ön duvar, interventriküler septum, apeks ve kısım yan duvardan. OA, kalbin sol atriyoventriküler sulkusunda yer alır ve künt kenarın dallarına, sol atriyuma yol açar ve sol tip kan desteğiyle arka inen dal, sol ventrikülün yan duvarını besler ve (daha az) genellikle) sol ventrikülün alt duvarı.

RCA aortadan sağ koroner sinüsten ayrılır, kalbin sağ atriyoventriküler sulkusu boyunca ilerler, proksimal üçte birinde koni ve sinüs düğümüne dallar verir, orta üçte - sağ ventriküler arter, distal üçte - keskin kenarın arteri, posterolateral (ondan atriyoventriküler düğüme giden bir dal) ve posterior inen arter. RCA pankreası, pulmoner gövdeyi ve sinüs düğümünü, sol ventrikülün alt duvarını ve komşu interventriküler septumu besler.

Kalbe giden kan kaynağının türü, hangi arterin posterior inen dalı oluşturduğuna göre belirlenir: vakaların yaklaşık %80'inde kalbe doğru kan kaynağı olan RCA'dan, %10'unda OA'dan - sol tip kan kaynağı ve% 10'da - RCA ve OA'dan - karışık veya dengeli bir kan kaynağı.

Koroner anjiyografi için arter girişleri

Koroner arterlere erişim seçimi, kural olarak, ameliyat eden hekime (deneyimi ve tercihleri) ve periferik arterlerin durumuna, hastanın pıhtılaşma durumuna bağlıdır. Femoral yaklaşım en sık kullanılan, güvenli ve yaygın olanıdır (femoral arter oldukça geniştir, şok sırasında bile çökmez, hayati organlardan uzaktır), ancak bazı durumlarda kateter yerleştirmenin başka yollarını kullanmak gerekir ( aksiller veya aksiller; brakiyal veya brakiyal); radyal veya radyal). Bu nedenle, alt ekstremite damarlarının aterosklerozu olan veya bu vesileyle daha önce ameliyat edilmiş hastalarda, ayakta hastalarda üst ekstremite arterlerinin (brakiyal, aksiller, radyal) bir delinmesi kullanılır.

Femoral veya femoral yöntemle, sağ veya sol femoral arterin ön duvarı iyi bir şekilde palpe edilir ve Seldinger yöntemine göre kasık bağının 1.5-2.0 cm altından delinir. Bu seviyenin üzerindeki ponksiyon, introdüsörün çıkarılmasından sonra kanamanın dijital olarak durdurulmasında zorluğa ve olası retroperitoneal hematomlara, bu seviyenin altında psödoanevrizma veya arteriyovenöz fistül gelişimine yol açar.

Aksiller yöntemle sağ aksiller arter daha sık, daha az sıklıkla sol aksiller arter delinir. Distal koltuk altı sınırında, lokal anesteziden sonra femoral olanla aynı şekilde delinen arterin nabzı palpe edilir ve ardından bir introdüser yerleştirilir (bu arter için kateter almaya çalışırız hayır kanamayı daha kolay durdurmak ve bu arterde hematom gelişme olasılığını azaltmak için 6 F'den büyük). Bu yöntem, birkaç yıl önce radyal erişimin tanıtılması nedeniyle şu anda tarafımızca nadiren kullanılmaktadır.

Brakiyal veya brakiyal yöntem uzun bir süredir kullanılmaktadır: 1958 gibi erken bir tarihte, Sones bunu koroner arterlerin selektif kateterizasyonu için kullandı, küçük bir cilt insizyonu yaptı ve prosedürün sonunda arteri bir vasküler sütür ile izole etti. . Yazar bu yöntemi uyguladığında, femoral arterin delinmesi ile karşılaştırıldığında komplikasyon sayısında büyük bir fark yoktu, ancak takipçilerinde vasküler komplikasyonların (distal embolizasyon, uzuvlara kan akışının bozulduğu arteriyel spazm) sıklığı daha yüksekti. . Yukarıdaki vasküler komplikasyonlar ve brakiyal arterin perkütan ponksiyonu sırasında (deri insizyonu olmadan) tespit edilmesinin zorluğu nedeniyle bu erişim yalnızca izole vakalarda kullanılır.

Radyal yöntem - radyal arterin bilekten delinmesi - son 5-10 yılda ayakta koroner anjiyografi ve hastanın hızlı aktivasyonu için giderek daha fazla kullanılır hale geldi, bu durumlarda introdüser ve kateterlerin kalınlığı geçmez 6 F (genellikle 4-5 F) ve 7 ve 8 F kateterlerle birlikte femoral ve omuz yaklaşımlarında kullanılabilir (bu özellikle karmaşık endovasküler girişimlerde, 2 veya daha fazla iletken ve balon kateter gerektiğinde, stentleme ile çatallanma lezyonları).

Radyal arterin delinmesinden önce, prosedürden sonra bir komplikasyon - radyal arterin tıkanması durumunda kollateralizasyon varlığını tespit etmek için radyal ve ulnar arterlerin klemplenmesiyle bir Allen testi yapılır.

Radyal arterin delinmesi ince bir iğne ile gerçekleştirilir, ardından kılavuz tel boyunca damara bir introdüser sokulur ve içinden nitrogliserin veya izosorbid dipitrat (3 mg) ve verapamil (2.5-5 mg) kokteyli hemen enjekte edilir. arteriyel spazmı önler. Deri altı anestezi için 1-3 ml %2'lik lidokain solüsyonu kullanılır.

Radyal erişimde, brakial, sağ subklavian arter ve brakiyosefalik gövdenin, genellikle Amplatz tipi diğer koroner kateterlerin (femoral yaklaşımda olduğu gibi Judkins değil) kıvrımlı olması nedeniyle çıkan aortaya bir kateter geçirmek zor olabilir ve Koroner arterlerin orifislerine ulaşmak için sıklıkla multidisipliner kateterler gerekir.

Koroner anjiyografi için kontrendikasyonlar

Şu anda, hastanın bu prosedürü uygulamayı reddetmesi dışında, büyük kateterizasyon anjiyografi laboratuvarları için hiçbir mutlak kontrendikasyon bulunmamaktadır.

Göreceli kontrendikasyonlar aşağıdaki gibidir:

• kontrolsüz ventriküler aritmiler (taşikardi, fibrilasyon);
• kontrolsüz hipokalemi veya dijital zehirlenmesi;
• kontrolsüz arteriyel hipertansiyon;
• çeşitli ateşli durumlar, aktif enfektif endokardit;
• dekompanse kalp yetmezliği;
• kan pıhtılaşma sistemi bozuklukları;
• RKV'ye karşı şiddetli alerji ve iyota karşı toleranssızlık;
• şiddetli böbrek yetmezliği, parankimal organlarda ciddi hasar.

Kalp kateterizasyonu ve koroner anjiyografi sonrası komplikasyonlar için risk faktörleri dikkate alınmalıdır: yaşlı yaş(70 yaş üstü), karmaşık doğum kusurları kalp hastalığı, obezite, zayıflık veya kaşeksi, kontrolsüz diabetes mellitus, akciğer yetmezliği ve kronik obstrüktif akciğer hastalığı, kan kreatinin düzeyi 1,5 mg/dl'den fazla olan böbrek yetmezliği, üç damar koroner hastalığı veya LCA gövdesinde hasar, anjina pektoris IV FC, mitral veya aort kapak malformasyonları (ve varlığı) yapay valfler), LVEF

Sosyal ağlarda paylaşın

Bir kişi ve onun sağlıklı yaşamı hakkında portal ILive.

DİKKAT! KENDİNE MEDING SAĞLIĞINIZA ZARARLI OLABİLİR!

Sağlığınıza zarar vermemek için mutlaka kalifiye bir uzmana danışın!

BİZ

Sordu: Vladimir

Cinsiyet erkek

Yaş: 53

Kronik hastalıklar: belirtilmemiş

Koroner anjiyografiden sonra şu sonuca varıldı: Doğru tipte koroner kan kaynağı. Proksimal 1/3'te %30'a kadar PNA stenozu. Orta üçlüde OA'nın tıkanması. Proksimal 1/3'te %50'ye kadar RCA darlığı, orta 1/3'te tıkanıklık. AKSh gösterilir. Koroner arter baypas aşılaması gerçekten gerekli mi? Ek olarak: bir transmural enfarktüs geçirdi. Teşhis - iskemik kalp hastalığı. Anjina pektoris II FC. Enfarktüs sonrası kardiyoskleroz (AMI Mayıs -2013). Ventriküler ekstrasistol. Hipertansiyon 3 yemek kaşığı, Risk 4. CHF 1 yemek kaşığı. FC 11. Dolaşım ensefalopatisi 1 yemek kaşığı. Dislipidemi.

7 yanıt

Doktorların cevaplarını derecelendirmeyi unutmayın, ek sorular sorarak onları iyileştirmemize yardımcı olun. bu sorunun konusu hakkında.
Ayrıca doktorlara teşekkür etmeyi de unutmayın.

Merhaba. Mevcut üç arterin sonucuna bakılırsa, 2 kapalı, yani kan akışını eski haline getirmek gerekiyor. Bu, CABG veya stentleme ile yapılabilir. AMA atardamarlar tamamen kapalı olduğu için stentleme sırasında kılavuz telle geçirilmeme ihtimali yüksektir. Yani en uygun - AKSH. Anjina atakları istirahat halindeyken ve çok az fiziksel eforla ortaya çıkarsa, özellikle operasyonda acele etmelisiniz.

Elena 2016-02-21 12:23

Merhaba! Koroner anjiyografi sonrası hastaya koroner arter hastalığı tanısı konuldu. Anjina pektoris FC2. Kalp ritminin ihlali (atriyal çarpıntının paroksismal taşisistolik formu). Hipertansiyon 3 yemek kaşığı, 2 yemek kaşığı, risk 4. Yaş 60, erkek.
Filmlerin açıklaması:
Kan akış tipi: sağ
Solda ve sağda koronarogramlar belirlenir:
1. Kalsinoz, proksimal segmentte PNA konturunun pürüzlülüğü
2. Proksimal 1/3'te VTK-2 konturunun pürüzlülüğü
3. Orta segmentte RCA darlığı %80
Akış bulunamadı.
Lütfen bundan sonra ne yapacağımızı, önce ne yapacağımızı söyleyin.
Şimdiden teşekkür ederim.

Merhaba. Egzersiz sırasında kalpte ağrı varsa sağ koroner artere stent yapılması gerekir. Ayrıca düzenli olarak ilaç almanız gerekir.

vladimir 2016-03-11 22:28

Merhaba. 02.07. 2014 yılında bir operasyon geçirdim: Koroner miyokardiyal revaskülarizasyon. (LAD'li UCB, OA ve RCA'lı çift otovenöz KABG). 10.03. 2016 yılında koroner anjiyografi yapıldı. Sonuç: Doğru tipte kan dolaşımı. PNA'nın orta üçte birinin tıkanması. OA'nın orta üçte birinin tıkanması. RCA'nın %70 uzunluğunda uzamış stenozu. PNA ve RCA'daki CABG çalışıyor. VTK'daki UMC çalışıyor. Gösterilen: ilaç tedavisi. Bir sorum var, CAG'nin son sonucu ne anlama geliyor? AKSH ve MKSH ne işe yarar? Stenoz ile işlev görebilirler. Cerrah basitçe açıkladı - bazı değişiklikler var, ancak cerrahi tedavi önerilmiyor. Saygılarımla Pritchin Vladimir Semenovich

Merhaba. Görüntüler olmadan söylemek zordur, ancak genellikle böyle bir sonuç, darlıklar olsa bile hemodinamik olarak anlamlı olmadıkları, yani kan akışını etkilemedikleri anlamına gelir. Şantların çalışıyor olması iyi.

Svetlana 2016-09-28 16:28

Tünaydın Annem RFA için sevk ediliyor. Temmuz ayında bana kalp ritmi bozukluğu teşhisi kondu. Ventriküler ekstrasistol. İlaç tedavisi gördü. İşte tekrarlanan sonuçlar:
EKG Sinüs ritmi, kalp atış hızı dakikada 60 atış. EOS sola sapmıştır.
CAG doğru tipte kan kaynağı. LCA gövdesi genellikle hemodinamik olarak anlamlı bir darlık olmaksızın uzundur. PNA tipik olarak orta üçte birlik alanda %50 uzamış darlık ile yerleşir. OA tipik olarak hemodinamik olarak anlamlı bir stenoz olmaksızın yerleşiktir. RCA tipik olarak hemodinamik olarak anlamlı bir stenoz olmaksızın yerleşiktir.
Holter sinüs ritmi. Gün boyunca kalp hızı çarş 67 vuru/dk, min. 50 vuru/dk, maks. 91 yönetici Gece kalp atış hızı ortalama 55 dmin, min 43 dmin, maks. 84 yönetici Kayıtlı: tek supraventriküler ekstrasistol, toplam 205, tek ventriküler ekstrasistol, toplam 105, enterpolasyonlu ventriküler ekstrasistol, toplam 84. Kaçış ventriküler kompleks epizodu. Teşhis açısından anlamlı bir ST kayması kaydedilmedi.
Bu göstergelerle RFA gerekli midir ve ne kadar süreyle ilaç tedavisi gereklidir? Cevap için teşekkürler.

İhtiyacınız olan bilgiyi bulamadıysanız Bu soruya verilen cevaplar arasında veya sorununuz sunulandan biraz farklıysa, sormayı deneyin ek soru ana sorunun konusu ise aynı sayfada doktor. sen de yapabilirsin yeni bir soru sor, ve bir süre sonra doktorlarımız cevaplayacak. Bedava. İlgili bilgileri şurada da arayabilirsiniz: benzer sorular bu sayfada veya site arama sayfası aracılığıyla. Bizi arkadaşlarınıza önerirseniz çok minnettar kalırız. sosyal ağlarda.

Med portalı sitesi sitedeki doktorlarla yazışma şeklinde tıbbi konsültasyonlar sağlar. Burada, alanınızdaki gerçek uygulayıcılardan cevaplar alırsınız. Şu anda sitede 49 alanda tavsiye alabilirsiniz: alerji uzmanı, anestezist-resüsitatör, zührevi , gastroenterolog, hematolog , genetik , jinekolog , homeopat , dermatolog , pediatrik jinekolog, pediatrik nörolog, pediatrik ürolog, çocuk cerrahı, pediatrik endokrinolog, beslenme uzmanı , immünolog , bulaşıcı hastalık uzmanı , kardiyolog , güzellik uzmanı , konuşma terapisti , KBB uzmanı , meme doktoru , tıp avukatı, narkolog , nöropatolog , beyin cerrahı , nefrolog , beslenme uzmanı , onkolog , onkourolog , ortopedist-travmatolog, göz doktoru , çocuk doktoru , plastik cerrah , proktolog , psikiyatrist , psikolog , göğüs hastalıkları uzmanı , romatolog , radyolog , seksolog-androlog, diş hekimi , ürolog , eczacı , şifalı bitkiler uzmanı , flebolog , cerrah , endokrinolog .

Soruların %96,59'unu yanıtlıyoruz.

Bizimle kalın ve sağlıklı olun!

dolar, 400 bin koroner anjiyoplasti ve 1 milyon koroner anjiyografi. BDT ülkelerinde - yılda en fazla 2 bin ABD doları.

KABG ihtiyacı, yılda 1 milyon nüfus başına 500 ameliyattır.

ETİYOLOJİ

Diğer nedenler - %5 (spesifik olmayan aortoarterit, çıkan aort anevrizmaları, spesifik aortit, vb.)

PATOGENEZ VE PATOLOJİK ANATOMİSİ

Anjiyospatik dönemde koroner arterlerde hemodinamik olarak anlamlı bir darlık yoktur. Miyokardiyal iskeminin nedeni, koroner arterlerin spazmı veya miyokardiyal oksijen ihtiyacındaki (egzersiz) artışa yanıt olarak genişleyememeleridir. Bu, arter duvarındaki ilk aterosklerotik değişikliklerle bile kolaylaştırılan, koroner endotel tarafından ERF (endotel gevşetici faktör) üretimindeki bir azalma ile ilişkilidir.

Yetersiz kan temini döneminde, her zaman koroner arterlerin hemodinamik olarak önemli bir darlığı vardır. Aşağıdaki faktörler miyokardiyal iskemi gelişiminde rol oynar: stabil stenoz, kollateral yetmezlik ve koroner spazm.

Uzun süreli miyokardiyal iskemi (kalp krizi olmadan bile) iskemik kardiyomiyopatiye (hipo, iskemik alanların diskinezisi) ve ardından kalp yetmezliği, aritmiler ve kapak fonksiyon bozukluğunun gelişmesiyle kardiyoskleroza yol açar. Sol ventrikül miyokardının %15'inden fazlası sikatrisyel değişikliklere uğrarsa ejeksiyon fraksiyonu azalmaya başlar, %40'tan fazlası ise refrakter kalp yetmezliği gelişir.

Akut dönemde gelişen miyokard enfarktüsü, akut kalp yetmezliği ve kardiyojenik şok gelişimine, enfarktüs sonrası akut anevrizmaya, interventriküler septumun yırtılmasına, papiller kasların ayrılmasına ve akut mitral kapak yetmezliğine yol açabilir. Uzun dönemde enfarktüs sonrası anerizm, VSD ve papiller kas disfonksiyonu (genellikle posterior) ile mitral yetmezlik de gelişebilir. Akut enfarktüs döneminde endokardın nekrozu ve aritmilere sıklıkla geniş bir dairenin arterlerinin tromboembolizmi eşlik eder.

LCA'nın dalları için (LCA ve OA), çapın %70'inden daha fazla darlık, LCA'nın ana gövdesi için - %50'den fazla, RCA için - %30'dan fazla hemodinamik olarak önemlidir.

Herhangi bir kan kaynağı ile hasar sıklığı açısından 1. sırada LAD bulunur (sol ventrikülün ön duvarı, interventriküler septumun ön kısmı, His demetinin ön ayağı). 2. sırada - RCA (RV, arka ve sol yan duvarın bir kısmı, interventriküler septumun arka kısmı, sinüs ve atriyoventriküler düğümler, His demetinin arka kısmı). RCA genellikle sağ ve orta-sağ tipte kanlanma ile sürece dahil olur. 3. sıra OA tarafından işgal edilir (LV'nin yan duvarı ve sol tip kan kaynağı - LV'nin arka duvarı ve atriyoventriküler düğüm). LCA'nın gövdesi en az etkilenir (% 8'de), ancak prognoz en elverişsizdir.

Hem intrasistemik hem de intersistemik anastomozlar koroner dolaşım kompanzasyonunda önemli bir rol oynar, bunların başlıcaları apikal anastomozlardır (LAD ve RCA arasında).

SINIFLANDIRMA

1. Kronik iskemik kalp hastalığı (stabil angina pektoris, varyant angina pektoris, koroner arter hastalığının aritmik varyantı).

2. Kararsız anjina.

3. Miyokard enfarktüsü.

4. Koroner arter hastalığının kardiyak komplikasyonları (enfarktüs sonrası LV anevrizması, enfarktüs sonrası VSD, enfarktüs sonrası mitral kapak yetmezliği).

Formların her biri için FC CHF'nin belirtilmesi zorunludur.

İHD ALETLİ TANI

Miyokardiyal iskemi, nekroz odakları ve skar varlığını belirlemeye yönelik tarama yöntemi, etkilenen bölgeyi yaklaşık olarak lokalize etmenizi sağlar.

Standart bir 12 derivasyonlu EKG (hassasiyet - %75) - akut miyokard iskemisi (anjina atağı veya kalp krizi), enfarktüs sonrası yara izi ve ritim bozukluklarını ortaya çıkarır.

Günlük (Holter) izleme (hassasiyet - %90) - günlük geçici iskemik değişiklikleri ve ritim bozukluklarını yakalar.

Fiziksel aktivite ile EKG: bisiklet ergometrisi ve termil testi (hassasiyet %50-85) - gizli koroner yetmezliği ortaya çıkarır.

Transözofageal pacing (egzersiz testleri ile aynı hassasiyet), kronik arteriyel yetmezliği, kardiyopulmoner yetmezliği olan hastalarda egzersiz EKG'sine bir alternatiftir.

Farmakolojik testlerle EKG: nitrogliserin - çekildikten sonra EKG'de pozitif dinamikler, koroner arter hastalığı tanısını doğrular; adımlarda 0,5 mg'a kadar bir miktarda ergometrin ile test i.v.

Ventriküler segmentlerin hipo ve diskinezisinin, duvar kalınlığının ve ventriküler boşluğun boyutlarının teşhis edilmesini sağlar.

Koroner arter hastalığının karmaşık formlarını teşhis etmenizi sağlar: anevrizmalar, mitral kapak yetmezliği, VSD.

Son yıllarda, LCA'nın ana gövdesinin ve proksimal LAD'nin ultrasonik görüntülenmesi için yöntemler geliştirilmiştir.

Doppler modu, kalp boşluklarındaki türbülanslı akışı tespit etmenizi sağlar. organik lezyon kapak aparatı, VSD, LCA ve LCA yoluyla türbülanslı kan akışı.

Renk hareketi - renk eşlemesi miyokardiyal iskemi ve kardiyoskleroz bölgeleri.

Şu anda, tanıyı doğrulamak ve cerrahi tedavi veya anjiyoplasti endikasyonlarını belirlemek için ana yöntem budur.

Koroner ventrikülografi ile sol ventrikül boşluğuna 45 ml, koroner arterlerin ağzına 5-8 ml kontrast madde (OMNIPAK, VIZIPAK) enjekte edilir. İyi seri görüntüler elde etmek ve LV EF'yi değerlendirmek için X-ray telefotografi gereklidir. Dijital dijital anjiyografi, tek bir kontrast madde enjeksiyonu ile tüm koroner yatağın yüksek kaliteli bir görüntüsünün elde edilmesini ve LV kontraktilitesinin yanı sıra bireysel segmentlerinin kinetiklerinin değerlendirilmesini sağlar.

Sol ventrikül ve koroner arter kateterizasyonu için iki yöntem kullanılır: transfemoral Judkins yöntemi (LCA ve RCA için kateterler farklıdır) ve Sones transaksiller yöntem (LCA ve RCA için kateterler aynıdır)

Koroner ventrikülografi kalbe giden kanın türünü belirler: %85'inde sağ tiptir (sol ventrikül ve IVS'nin arka duvarı RCA tarafından kanla beslenir), %10'unda sol tiptir (arka duvar) LV ve IVS, OA tarafından kanla beslenir) ve %5'inde dengelenir (RCA ve LCA, kan beslemesine eşit olarak katılır) arka duvar Lj).

Koroner anjiyografi endikasyonları: stabil anjina, konservatif tedaviye dirençli; kararsız anjina; miyokard enfarktüsü öyküsü; non-invaziv yöntemlerin verileri şüpheli olduğunda koroner arter hastalığı tanısını netleştirmek için; kalbin şüpheli anevrizması; multifokal ateroskleroz.

İzotop 201Talyum ile tarama (miyokardın kılcal damarlarında birikir) - iskemi ve sikatrisyel değişiklikler ile konsantre olma yeteneği azalır.

Renk kinesis tekniğinin tanıtılmasından sonra arka planda kaybolur.

KRONİK İSKEMİK KALP HASTALIĞI

Ana Klinik işaretler kronik iskemi: periyodik olarak gelişen anginal durum, aritmiler, kalp yetmezliği belirtileri.

Kronik koroner arter hastalığının iki formu vardır: stabil eforlu anjina ve spontan istirahat anginası.

Stabil eforlu anjina ile anginal durum, gövdenin sol yarısına, yüze ve boyuna yayılan retrosternal ağrı ile karakterizedir. Ağrı açıkça fiziksel aktivite ile ilişkilidir ve sona ermesinden sonra en geç 15 dakika sonra (genellikle 1-2 dakika sonra) kaybolur. Retrosternal ağrı nitrogliserin alarak kolayca durdurulur. Stabil eforlu anjina, stabil bir klinik tablo ile karakterize edilir (aynı fiziksel aktivite, aynı atak süresi ve sıklığı, atakların aynı sübjektif özellikleri, bir atağı durdurmak için gereken aynı dozda nitrogliserin).

Koroner arter hastalığı olan hastalarda en sık görülen ritim bozuklukları: ventriküler ekstrasistol ve iletim bozuklukları, daha az sıklıkla - atriyal fibrilasyon, paroksismal taşikardi.

Kararlı anjina pektorisin fonksiyonel sınıfları (Kanada Kalp Derneği): I - anjinal durum yalnızca yoğun fiziksel efor sırasında ortaya çıkar; II - 500 m'den fazla bir mesafede yürürken veya 1 kattan fazla tırmanırken; III - metre mesafe yürürken veya 1 kattan daha az tırmanırken; IV - 100 m'den daha kısa bir mesafede yürürken ve ayrıca stres-dinlenme anjina pektorisinin görünümü.

Spontan istirahat anjinası, fiziksel aktiviteden bağımsız olarak anjinal durumun ortaya çıkması ile karakterizedir. Aynı zamanda yük toleransı ya değişmez, hatta artar. Saldırının süresi 5-15 dakikadır (maksimum 30 dakikaya kadar). Spontan anjina, koroner arterlerin geçici spazmından kaynaklanır. Oldukça nadiren tek başına ortaya çıkar ve %90'ında eforlu anjina (IV FC) ile birleşir. ST yükselmesine eşlik eden spontan angina varyant angina (Prinmetal's angina) olarak adlandırılır.

EKG, Holter izleme ve stres testleri: tanı kriterleri - izolinden 1 mm'den daha fazla yatay ST kayması, T dalgasının tersine dönmesi, aritmi görünümü (ikincisi stres testleri sırasında dikkate alınır).

Ultrason, koroner ventrikülografi - tanının doğrulanması, cerrahi endikasyonların değerlendirilmesi (EF<40% - операция противопоказана).

Konservatif tedavinin ana yönleri: miyokard perfüzyonunu iyileştirmek ve oksijen ihtiyacını azaltmak. Ek olarak, konservatif tedavi mutlaka lipit metabolizmasının normalleşmesini, koroner arterlerde trombozun önlenmesini, eşlik eden arteriyel hipertansiyon ve diabetes mellitus tedavisini sağlar.

Koroner arter hastalığının konservatif tedavisinde ana ilaçlar: nitratlar, -blokerler ve kalsiyum antagonistleri.

NİTRATLAR - özellikle iskemik alanlarda koroner perfüzyonu iyileştirir ("çalma sendromu" yoktur) + ön yükü ve daha az ölçüde art yükü azaltır. Ana etki mekanizması, kan damarlarının duvarında (esas olarak arterioller), ERF'den (en güçlü vazodilatatör ve antiagregan) başka bir şey olmayan NO'ya (organik nitratlar sülfhidril gruplarının varlığını gerektirir) indirgenmesidir. Anjinal durumun hafifletilmesi için hızlı fakat kısa etkili nitratlar kullanılır. Etki, nitrogliserinin dil altı uygulamasından sonra en hızlı şekilde ortaya çıkar (başlangıç ​​- 1-2 dakika sonra, süre - 30 dakikaya kadar. Nitrosorbid preparatları (izosorbit dinitrat, kardiket -20), etkinin daha yavaş başlamasıyla (10 dakika sonra) karakterize edilir. , ancak daha uzun bir etki süresi (3-4 saat).Anjina ataklarını önlemek için uzun etkili nitropreparasyonlar kullanılır.Etkinin başlama hızı dakika cinsindendir ve etki süresi bir saattir.Uzamış formları içerir. nitrogliserin (sustak, nitrong, Deponit patch, Nitro-Mac Retard) ve uzun süreli izosorbit dinitrat formları (cardiquet-40, cardiquet-60, isoket, Mono-Mac Depot, Efox). Cardiquet-120 ilacı iki fraksiyon içerir - anında (etki 20 dakika sonra) ve yavaş çözünür - etki 1 saat sonra, 15 saat süreyle.

SEÇİCİ OLMAYAN -ADRENOBOKERLER. Güçlerini arttırırken kalp atış hızını azaltın, art yükü azaltın, miyokardiyal kan akışının iskemik alanlar lehine yeniden dağılımına katkıda bulunun ve iskemik dokulara oksijen iletimini iyileştirin. Bradikardi eğilimi olan hastalarda kontrendikedir. Kısa etkili ilaçlar: propranolol (anaprilin, obzidan), viski. Uzun etkili ilaçlar - korgard, trazikor.

KALSİYUM ANTAGONİSTLERİ. Miyokardiyal kasılma kuvvetini azaltın, koroner perfüzyonu iyileştirin, art yükü azaltın. Hazırlıklar: verapamil (Isoptin, Finoptin), nifedipin (Corinfar). Verapamil daha belirgin bir antiaritmik etkiye sahiptir (AV iletimini yavaşlatır, sinüs düğümünün işlevini engeller), nifedipin ise daha belirgin periferik vazodilatasyona sahiptir.

Lipid metabolizmasının normalleşmesi: mevacor, zocor.

Trombüs oluşumunun önlenmesi: tiklid, aspirin.

Konservatif tedavi ile yıllık mortalite yılda %3-9'dur.

Anjina pektoris FC III-IV.

Tarihte ertelenmiş MI, anjina pektoris kliniği olmadan bile.

Anjina kliniği olmadan bile %50'den fazla LCA gövde stenozu (çoğunlukla yaygın MI ile hemen başlar).

Herhangi bir FC anjina pektorisi olan hastalarda RCA'da %30'dan fazla darlık vardır.

İlk kez 1977'de Gruntzig tarafından icra edildi.

Prensip: Koroner artere bir balon dilatasyon kateteri yerleştirilir, ekranın kontrolü altında balon darlık yerine sokulur, ardından balondaki basınç 3 dakikaya kadar atmosfere çıkarılır, sonuç olarak , plak ezilir. İşlem sonunda darlığın altındaki arterdeki basıncın ölçülmesi ve koroner anjiyografi kontrolü yapılması zorunludur. Anjiyografik başarı kriteri darlık derecesinde %20'den fazla azalmadır. Genellikle balon dilatasyonu damar stentleme (2-4,5 mm stentler) ile tamamlanır. Manipülasyondan 24 saat önce hasta antiplatelet ajanlar almaya başlar, anjiyoplasti sırasında intrakoroner heparin ve nitrogliserin verilir.

Anjiyoplasti, genişletilmiş bir kardiyovasküler ameliyathane ve sürekli EKG izleme (komplikasyonlar - akut arteriyel oklüzyon, intimal diseksiyon, akut miyokardiyal iskemi) ile gerçekleştirilir.

Yeni anjiyoplasti teknolojileri: lazer rekanalizasyonu - "soğuk" lazer radyasyonu (ışık kılavuzunun sonunda) yardımıyla tıkalı arterin lümeninde bir kanal açılır, ardından balon anjiyoplasti yapılır; döner rekanalizasyon - elmas kaplamalı dönen hilal şeklindeki bir bıçak yardımıyla tıkalı arterde bir kanal açılır; rotasyonel aterektomi - aterosklerotik plak, içinde bir kap ve bıçak bulunan bir aterektomi kateteri kullanılarak kesilir.

Anjiyoplasti endikasyonları: herhangi bir koroner arterin tek stenozu (LCA'nın ana gövdesi hariç), en fazla 2 koroner arterin tek stenozu, bir koroner arterde birden fazla stenoz, 3 aydan küçük ve daha eski olmayan kronik tıkanıklıklar 2 cm'den uzun.

Ölüm oranı %1,2, en yakın pozitif sonuç %90, 1. yılda %40'ında restenoz var. Acil cerrahi gerektiren komplikasyon sıklığı %6'dan fazla değildir.

Maliyet: 5-10 bin dolar, koroner anjiyografi - 3-5 bin dolar.

AKSH ilk kez 1964'te Michael De-Becky tarafından ve MKSH yine 1964'te V.I. Kolesov tarafından yapıldı.

Endikasyonlar: LCA'nın ana gövdesinin stenozu (EF ile bile)< 40%), стенозы или окклюзии более 2 коронарных артерий, множественные стенозу коронарных артерий.

Temel ilkeler: operasyon, tercihen optik (2-4 kat büyütme) kullanılarak "kuru kalp" üzerinde yalnızca IR koşulları altında gerçekleştirilir; hemodinamik olarak anlamlı darlığı olan tüm arterler şantlanır (aynı anda çapı 1 mm'den fazla olan en fazla 7 arter şantlanabilir), ancak aorta 4'ten fazla anastomoz uygulanmaz (bu nedenle atlama, sıralı ve çatallanma şantları kullanılır); önce LAD şantlanır, ardından OA ve RCA; genellikle önce koroner anastomozları, ardından - aort (Yu.V. Belov - ters sırayla) uygular; operasyon sırasında şantın işlevi bir debimetre ile izlenir (şanttan geçen kan akışı 50 ml.dk'dan az değildir). Şu anda, 4'ten fazla şant optimal kabul edilmemektedir (geri kalanı çalmaktadır).

CABG'ye kontrendikasyonlar, distal yatak ve LV EF'de ciddi hasardır.< 40%.

AKShtys'in maliyeti. Dolar, bir yatak günü maliyeti hariç.

KABG sonrası, akut kalp yetmezliği gelişme riskinin yüksek olması nedeniyle (özellikle EF'li hastalarda)< 50%) должны быть предусмотрены трансаортальная баллонная контрпульсация, либо искусственый левый желудочек.

KABG sonrası ölüm oranı - %5,7; 75 yaşından küçük kişilerde - %1,4, miyokard enfarktüsü öyküsü olmayan anjina pektorisli hastalarda - %0,5.

KABG sonrası beş yıllık sağkalım - %96, konservatif tedavi aynı hasta kategorisi - %60 KABG sonrası MI sıklığı yılda %1, KABG olmadan > %3'tür.

1. yıl boyunca hastaların %80'inde KABG açıklığı kalır, ardından baypas tıkanıklığı sıklığı yılda %2 ve 5 yıl sonra yılda %5'tir. Sonuçlar MKSH'den sonra daha iyidir (bu nedenle CABG ve MKSH şu anda birleştirilmiştir). Kadınlarda sonuçlar 2,5 kat daha kötüdür.

1 CA'da hasar olması durumunda (LCA gövdesi hariç), CABG'nin sonuçları konservatif tedavinin sonuçlarıyla karşılaştırılabilir. Anjina pektoris FC I-II'de 2 veya daha fazla CA'nın yenilgisi ile cerrahi tedavi, uzun süreli sağkalımı önemli ölçüde etkilemeden yaşam kalitesini artırır, hastayı anjina ataklarından ve sürekli antianjinal ilaç kullanımından kurtarır. FC III-IV KABG'de cerrahi tedavi de uzun süreli sağkalımı artırır.

İlke: “Soğuk” bir lazer yardımıyla, miyokardiyumda ya transmiyokardiyal (atan bir kalp üzerinde) ya da endomiyokardiyal (bir kateter aracılığıyla) tübüller oluşturulur.

Şiddetli distal hastalığı ve düşük SV ejeksiyon fraksiyonu olan hastalarda KABG'ye bir alternatiftir.

STABİL OLMAYAN ANJİNA

Anjinal atakların doğasını değiştirmek (özellikle 15 dakikadan uzun süreler ve rahatlamaları için yüksek dozlarda nitrogliserin kullanma ihtiyacı), sıklıklarını ve yoğunluklarını daha az ölçüde değiştirmek.

Anjina pektoris ataklarının mevcut anjina pektorisin arka planına karşı görünümü;

İlk kez anjina pektoris (1 aya kadar reçete).

MI sonrası erken dönemde (ilk 2 hafta) istirahatte anjina.

Süre kararsız anjina- 30 güne kadar, bundan sonra şiddetli stabil anjina için konservatif tedaviye dirençli olarak adlandırılmalıdır.

Kararsız angina her zaman aterosklerotik plak instabilitesi ile ilişkilidir. Bu durumda plakta ülserasyon, yırtılma, plak içine kanama meydana gelir. Yukarıdakilerin tümü, koroner arter lümeninde keskin bir azalma ile birlikte parietal tromboz ve uzun süreli koroner spazm gelişimine ve ayrıca distal yatak damarlarının arteriyoarteriyel embolisine yol açar.

Klinik. Zorunlu Holter izleme ile EKG.

CPK, AST, LDH'nin MB fraksiyonunun normal seviyeleri (MI'den farklı olarak).

Koroner anjiyografi: belirgin koroner spazm, distal yatağın zayıf kontrastı, koroner arter lümeninde yüzen trombüs.

Kararsız anjina ile hasta bölümde hastaneye yatırılmalıdır. yoğun bakım 48 saat boyunca (akut dönem), MI'daki gibi tam yoğun bakım alması gerekir. %0.1 nitrogliserin (perlinganit) intravenöz uygulamasını içerir, oral uygulama veya uzun süreli nitrat formlarının, -blokerlerin, kalsiyum antagonistlerinin intravenöz uygulaması (izoket). Ek olarak, güçlü antitrombotik tedavi uygulanmalıdır: intravenöz heparin, aspirin veya tiklid. Akut kalp yetmezliğinin gelişmesiyle birlikte, kardiyak glikozitler ve diüretikler reçete etmek zorunludur. Şiddetli vakalarda intra-aortik balon kontrpulsasyonu düşünülmelidir.

Tedavinin etkisi elde edilirse, gelecekte koroner anjiyografi planlanır ve ardından olası girişimsel tedavi yöntemine karar verilir.

Tedavinin etkisi yoksa, acil koroner anjiyografi yapılır, ardından intrakoroner fibrinolitik tedavi ve anjiyoplasti (genellikle TABA'nın arka planına karşı) yapılır. İkincisini gerçekleştirmek mümkün değilse, acil CABG yapılır.

Ölümcüllük planlanan operasyonlar NS ile - %4, acil durumla - %10.

AKUT MİYOKARD İNFARKTÜSÜ

Vakaların büyük çoğunluğunda, MI'nin nedeni koroner arter trombozudur, uzamış koroner spazm ve arteriyoarteriyel emboliye daha küçük bir rol verilir.

İlk iki saat boyunca (en akut dönem veya akut iskemi dönemi), trombüs parçalanması mümkündür, ardından miyokardiyal nekroz oluşmaz. Birinci günün sonunda (akut dönem) histolojik ve makroskobik olarak miyokardiyal nekroz alanı belirlenir, nekrotik kardiyomiyositlerin iltihaplanma ve parçalanma süreçleri başlar, 10 gün sonra (subakut dönem) skarlaşma süreçleri gelişir ve granülasyon dokusundan yumuşak bir skar oluşur. 4-8 hafta sonunda oluşur, 6 ay sonunda enfarktüs sonrası yoğun bir iz oluşur.

Akut iskemi ve nekroz alanı, kardiyojenik şok geliştirme olasılığını belirler.

30 dakikadan fazla anginal durum, nitrogliserin alarak durdurulmadı ve narkotik analjezikler.

Akut kalp yetmezliği belirtileri ( kardiyojenik şok, pulmoner ödem) ve şiddetli aritmiler.

EKG: ST dislokasyonu, T dalga inversiyonu, anormal Q dalgası (patognomonik belirti), aritmiler.

Zorunlu normalleştirme ile CPK, AST, LDH1 ve 5'in MB-fraksiyonunda 2-3 gün (CPK), 4-5 gün (AST ve x-günler (LDH)) artış.

İlk günün sonunda ve ilk hafta boyunca ve bir ay içinde ateş ve lökositoz - ESR'de artış.

Enfarktüs sonrası dönemde genellikle ritim bozuklukları ve kronik kalp yetmezliği gelişir.

Konservatif tedavi kararsız anjina ile aynıdır. Zorunlu -alrenoblokerler ve kalsiyum antagonistleri (iskemi bölgesini azaltır), narkotik analjeziklerle yeterli anestezi. Kardiyojenik şokun gelişmesiyle - TABA. Yoğun bakımda kalış süresi 10 gündür (ciddi komplikasyon gelişme tehlikesi).

Acil intrakoroner fibrinolitik ve antitrombotik tedaviyi takiben balon anjiyoplasti, MI üzerinden 6 saatten fazla geçmemişse etkilidir.

CABG, MI'dan en geç 4 ay sonra yapılır. Acil KABG endikasyonları şunlardır: anjiyoplasti veya koroner anjiyografi sırasında koroner arter trombozu, kardiyojenik şok, 6 saatten daha eski transmural MI, MI sonrası anjina pektorisin erken nüks etmesi.

CABG'de 6 saate kadar ölüm oranı - %5, daha fazla geç tarihler- %10. Anjiyoplasti ve KABG sonrası 5 yıllık sağkalım %90, konservatif tedavi ile %80'dir.

İHD KOMPLİKASYONLARININ CERRAHİ TEDAVİSİ

1. Enfarktüs sonrası anevrizma

Hem kalp krizinin akut döneminde hem de uzun vadede oluşur. Frekans - bir transmural enfarktüsten sonra her beşte bir.

%85'inde SV'nin ön veya anterolateral duvarından oluşur. 5 yıllık sağkalım - %20 (anevrizma yırtılmasından ölüm).

Teşhis: miyokard enfarktüsü öyküsü, kronik sol ventrikül yetmezliği, anjina pektoris, apekste sistolik üfürüm, kardiyomegali, ekokardiyoskopi, ventrikülografi.

Taktikler: cerrahi tedavi için mutlak endikasyon (genellikle anevrizmanın rezeksiyonundan önce gelen CABG ile kombinasyon halinde). Yöntemler - anerizm rezeksiyonu, anerismoraffia ve anevrizma plikasyonu (küçük anerizmler için).

Genellikle akut dönemde gelişirken hastaların %30'u hayatta kalır. Frekans - %2'ye kadar.

Teşhis - doğuştan VSD olarak, ana sendrom - ilerleyici kalp yetmezliği.

Taktikler - cerrahi tedavi (CABG sonrası VSD plastik cerrahi).

Ya papiller kasların enfarktüsü ve ardından kopmaları (akut mitral yetmezlik) nedeniyle, daha az sıklıkla papiller kasın iskemisi (kronik mitral yetmezlik) nedeniyle gelişir.

Papiller kasların yırtılmasıyla, kronik mitral yetmezlik - kronik sol ventrikül yetmezliği ile birlikte pulmoner ödem ve kardiyojenik şok gelişir.

Taktikler - acil veya planlı CABG + mitral kapak değişimi.

• ← önceki
• Kalp cerrahisi: modern aşama
• Koroner arterlerde kan akışının ihlali
• sonraki →

St. Vorovskogo, ö. 64, Chelyabinsk, Chelyabinsk bölgesi,

Bölümün eğitim temelleri CHOKB No. 1, st. Vorovskogo, d.70 SUSMU Kliniği, st. Cherkasskaya, d.2 MBUZ GB No.6, st. Rumyantseva, 24

© "Güney Ural Devlet Tıp Üniversitesi Hastane Cerrahisi Anabilim Dalı", 2007–2018. Bizden alıntı yaparsanız, kaynağa bağlantı vermeyi unutmayın.

Güney USMU Hastane Cerrahisi Anabilim Dalı - aşağıdaki uzmanlık alanlarında doktorların lisansüstü eğitimi: genel cerrahi, kardiyovasküler cerrahi (anjiyocerrahi, kalp cerrahisi).

Sitede yayınlanan bilgiler profesyonellere yöneliktir ve kendi kendine tedavi için bir rehber olarak kullanılamaz. Bu sitede yayınlanan bilgilerin kullanımından doğacak zararlardan site yönetimi sorumlu değildir.

pca 90 darlığı

danaŞubat 2016

danaŞubat 2016

Her şey hastalığın klinik tablosuna bağlıdır. Yalnızca sayılara güvenemezsiniz.

danaŞubat 2016

Teşhis: iskemik kalp hastalığı, anjina pektoris 2 FC. Koroner arterlerin aterosklerozu. %75'e kadar RCA darlığı. Kronik kalp yetmezliği 2 A Fonksiyonel sınıf 3. Hipertansif kalp hastalığı 3., arteriyel hipertansiyon 1 inci. CCO riski 4 yemek kaşığı.

Ekstrede şeker ve kolesterol hakkında hiçbir şey bulamadım.

7 Kasım'da kocam yaygın dişlerle miyokard enfarktüsü geçirdi. Stenoz %90 LAD. Stent koymanızı tavsiye ederiz.

"kalkış" ne demek Stent, damarın içine yerleştirilen ve damarın daralmasına izin vermeyen özel takviyeli bir tüptür. "pahalı ilaçlar" damar içinde kolesterol plaklarının oluşumunu engelleyen statinlerdir. Bu ilaçlar 50 yaşın üzerindeki tüm insanlar tarafından alınmalıdır. ve o kadar da pahalı değiller. ameliyat sonrası rehabilitasyon döneminde, damarlarda kan pıhtılarının oluşumunu önleyen pahalı ilaçları almanız gerekecektir. yaklaşık altı aydır.

mezarlıktaki arazi, tabut ve cenaze aksesuarları inanın çok ucuz değil.

bir operasyon kotasını yıl sonunda çıkarmak, başlangıçtan daha gerçekçi. bu yüzden karar vermeyi ertelemeyin.

Kronik RCA tıkanıklığının rekanalizasyonu.

06/22/11 Hasta No. 30253. Yaş: 55 yaşında. NPTsIK'ye koroner arter hastalığı tanısıyla kaydoldu: anjina pektoris 2 FC. Hipertansiyon evresi II.

Anamnezden: 2007 yılında kan basıncında dalgalanmalar tespit edildi, maksimum 180/120 mm Hg, / 75-80 mm Hg'ye uyarlandı. Sanat. 2007'de EKG, koroner anamnez olmadan sikatrisyel değişiklikleri ortaya çıkardı, o zamandan beri ağır yüklerle fark etmeye başladı. baskı ağrıları istirahatte geçen prekardiyak bölgede (ondan önce dikkat etmedim acı verici s-m). 31 Mart 2011'de hızını artırdığında, uzun süreli bir ağrı krizi fark etti - ilerleyici kalp yetmezliği nedeniyle 50. Şehir Klinik Hastanesinde hastaneye kaldırıldı. İncelendi: VEM - şüpheli (maks. 0,7 mm'ye kadar ST depresyonu ile egzersiz sırasında kan basıncında azalma). XM-EKG: 3,3 mm'ye kadar 5 ST çökmesi epizodu.

Yapılan işlemler: 24.06.11, CAG planlı bir şekilde yapıldı, bu da: Koroner dolaşımın tipi doğru. LKA'nın namlusu kısa, pratikte yok. LAD ılımlı yaygın değişiklikler hemodinamik olarak anlamlı darlık olmaksızın tüm bölümlerde. Sirkumfleks dalı gelişmiş bir VTC ile temsil edilir, medya/3'te %90 oranında stenotiktir. RCA: media/3'te tıkalı, distal yatağın intersistem kollateralleri ile kollateral dolumu iyidir. Sözdizimi puanı - 18.

Tamamlandı: İlk aşama, OB'nin orta segmentine 3,5 x 20 mm'lik bir stent ile doğrudan stent yerleştirilmesiydi ve hemen iyi bir anjiyografik sonuç elde edildi. İkinci aşama, medya oklüzyonu/3 RCA'nın mekanik iletim rekanalizasyonu ve ardından iyi bir sonuçla PTCA idi. Rezidüel darlık olan bölgeye 2,5 x 38 mm stent yerleştirildi, yerleştirildi ve implante edildi. RCA kontrol anjiyografisinde stent yerleşimi tamdı, pozisyonlama yeterliydi ve ana kan akımı sağlandı.

LCA'nın arteriyografisi. %90 media stenozu/3 OB görüntülendi.

LCA arteriyografisi (RAO/LAO 0; CAUD 30). %90 media stenozu/3 RH.

RCA arteriyografisi (RAO 45; CRAN/CAUD 0). Ortam tıkanıklığı/3 RCA.

OB'nin etkilenen segmentinde stent implantasyonu.

LCA'nın kontrol anjiyografisi. Stentlemenin iyi sonucu.

Ortam tıkanıklığı/3 RCA'nın iletim rekanalizasyonu aşaması.

Tıkanmış segmentin balonla PTAP'ı.

Predilatasyondan sonra anjiyografiyi kontrol edin. Önceden tıkalı olan segmentte rezidüel stenoz ve distalde parietal kontrast defekti görülür.

Media/3 ve dist/3 sınırına kadar uzanan media/3 RCA'da stent implantasyonu.

Kontrol anjiyografisi (LAO 10-20; CRAN 30). Stentin yeterli konumlandırılması, ana kan akışının restorasyonu.

Kontrol anjiyografisi (LAO 40; CRAN/CAUD 0). İyi anjiyografik sonuç.

pca 90 darlığı

69 yaşında bir erkek, 2006 yılında ilk arka duvar enfarktüsünü geçirdi, eşlik eden hastalıklar: hipertansiyon. Yaklaşık 20 yıldır hipertansiyon hastası, tansiyonu 200'ün üzerinde. Sürekli olarak tansiyonu düzenleyen ilaçlar (Diroton) ve bazı kalp ilaçları (kardiit ve diğerleri, kesin olarak yazamıyorum) alıyor. henüz, Amerikan aspirininin yanı sıra). Sigara içmem. Fiziksel olarak çok aktif, sağlık şikayetleri son derece nadirdir.

2013'ün başlarında, belirgin anjina pektoris ve kontrolsüz yüksek tansiyondan şikayet etmeye başladı. Hastanedeydi, yeni bir ilaç rejimi seçilerek iyileşerek taburcu edildi, ancak baskı keskin bir şekilde azaldı, hipotansiyondan muzdarip olmaya başladı, normal rejimine geçti ve durum stabilize oldu. 2013 kışında, anjina pektoris atakları yeniden başladı ve belirginleşti, nitrosprey olmadan evden çıkmadı.

01/05/2014 tarihinde kalp bloğu ile hastaneye kaldırıldı ve 01/12/2014 sabahı ön duvarda 2. enfarktüs meydana geldi. Akrabalar, enfarktüs öncesi bir durumda sağlanan tıbbi bakımla durumu analiz ettikten sonra hastayı bölgesel Volgograd Kardiyoloji Merkezine nakletti. Durum stabilize oldu. 3 gün yoğun bakımda kalan hasta servise nakledildi. Şu anda kendini iyi hissediyor.

13 Ocak 2014 tarihinde (kalp krizinin ertesi günü) bölge kalp merkezinin yoğun bakım ünitesinde yapılan koroner anjiyografi sonuçları

Yön tanı: koroner arter hastalığı. Anjina pektoris FC4.

Nihai teşhis: koroner arter hastalığı. Koroner arterlerin aterosklerozu: n\W'de %90, d\W'de %65'te RCA'nın iki stenozu. OB darlığı s\W %90, d\W %50. n\W'de VTK1 darlığı %50'den fazla. n\W'de %50'ye kadar LAD darlığı.

Operasyonu kabul ediyoruz. Zaman hakkında soru. Doktor, babanın (hasta benim babam, ben yalnız kaldım.) Şimdi ameliyat endike değil, Rusya'da kimse kalp krizi geçirdikten sonra ameliyat yapmıyor. En az iki aylık rehabilitasyona ihtiyacım var ve geç kalmaktan korkuyorum. Lütfen fakirler için beni affet önemli bilgi ve gereksiz bol. Sonuna kadar savaşmaya hazır. Babamın üçü benim küçük çocuğum olmak üzere dört torunu var. Gerçekten olabildiğince uzun yaşamasını istiyorum.

(CAG çalışmasının bir protokolünü veya kaydını talep ettiğinizi anlıyorum, ancak şu ana kadar elimde yalnızca bu var)

Yorum göndermek:

Abugov Sergey Alexandrovich.

Abugov Sergey Alexandrovich.

Rusça Bilim merkezi Onları ameliyat et. Akademisyen B.V. Petrovsky.

Nasıl olabiliriz? Ve nasıl tartışılır?

Baba hastaneden taburcu edildi. Ekstreyi ekliyorum. Kendini tatmin edici, orta derecede aktif ve ameliyata hazır hissediyor. Forumda danışmanlık yapan saygıdeğer doktorlara sorum şu:

Soldaki kürek kemiğinin altındaki ağrıdan rahatsız. Bazen bir yanma hissi hissedilir. Ağrı fiziksel aktiviteden sonra değil, istirahatte ortaya çıkabilir. Nitrospray saldırıları hiç durdurulmaz. Analgin (hastanede tramadol) ile ağrı giderilir. Aralık en az iki günde bir. Günde yaklaşık bir kez. Hastanede bu tür ağrılarla EKG çektiler - bozulma olmadığını söylediler. Doktor osteokondroz olduğunu açıkladı. Bu doğru mu??

Hastalığımla nereye gitmeliyim?

arter stenozu

Normal kan dolaşımı, vücudun tüm iç organlarının en iyi şekilde çalışmasını sağlar. Gerekli hacimde, besin maddelerinde oksijen almaları kan yoluyla olur. Yani kan damarlarının hasar görmesi kaçınılmaz olarak tüm organların hasar görmesine neden olur.

Yeterli ciddi hastalık damarlar koroner arterlerin darlığıdır. Koroner arterlerin çatallanma stenozları tıbbi uygulamada oldukça yaygındır. Arterlerin stenozu, arterlerin lümeninin önemli ölçüde daralmasıdır. Bu, tam veya kısmi tıkanıklıklarının gelişmesine yol açar.

Arteriyel darlıkların sınıflandırılması

SLCA birçok arteri etkiler. Lezyonlar semptomlarda birbirinden farklıdır ve Olası sonuçlar. Onları daha ayrıntılı olarak düşünmeye değer.

Sağ koroner arterin gövde stenozu

Kalpte yer alan damarlara koroner denir. Diğer isimleri koronaldir. Normal kan temini ve miyokardiyal fonksiyondan sorumludurlar.

RCA da sinüs düğümüne oksijen sağlamaktan sorumludur. Sağ koroner arterdeki hasar, ventriküllerin ritminin ve kasılma hızının bozulmasına neden olabilir.

Geç teslimatın sonuçları Tıbbi bakımçok ciddi olabilir RCA gövdesinin darlığı nedeniyle, aşağıdaki rahatsızlıklar hızla gelişebilir:

• iskemi.
• Anjina, göğüs ağrısı.
• Miyokardiyal enfarktüs.
• aritmi.
• Kan basıncında hızlı artış veya azalma vb.

Ama içinde tıbbi uygulama bu hastalık oldukça nadirdir.

Sol koroner arterin gövde stenozu

Önceki hastalıktan farklı olarak, sol koroner arterin gövde darlığı çok daha yaygındır. Ama aynı zamanda daha tehlikeli bir hastalıktır.

En büyük sağlık riski, sol ventrikülün neredeyse tüm dolaşım sisteminden sorumlu olmasıdır. Çalışmasında ihlal olması durumunda, diğer iç organlar zarar görür.

Sol koroner arter darlığının belirtileri

STLC ile kişi bir çöküş hisseder. Önce genel durumu kötüleşir, çalışamazlık, uyuşukluk görülür.

Hastalık ilerledikçe aşağıdaki belirtiler ortaya çıkabilir:

• Nefes darlığı
• Sık baş ağrısı ve migren.
• Göğüste rahatsızlık.
• Fiziksel efor ve duygusal aşırı zorlanma sırasında anjina pektoris atakları.
• Mide bulantısı vb.

STLKA'nın sonuçları

Sol koroner arterin önemli ölçüde daralması, büyük ölçüde kalınlığındaki plakların oluşumundan kaynaklanır. Oluşumları belirlenir yüksek bir yüzde hastanın vücudundaki düşük yoğunluklu lipoproteinlerin içeriği.

Sağ koroner arter stenozunda olduğu gibi benzer vasküler durumlar aşağıdaki sonuçlara yol açabilir:

• İskemik hastalıkların gelişimi ve sonuçları.
• enfarktüs öncesi koşullar.
• Miyokard enfarktüsü vb.

Tandem koroner arter stenozu

Bu tip stenoz oldukça nadirdir. Hem sol hem de sağ koroner arterlerde hasar ile karakterizedir. Teşhis çok olumsuz.

Kalpteki yalnızca bir ventrikül etkilenirse, ikincisi kan pompalamanın ana işini üstlenebilir. Bu durumda hastalık çok daha hızlı gelişir.

Zamanında tıbbi müdahalenin yokluğunda, tandem stenozun sonucu yalnızca bir tanesidir - ölümcül bir sonuç. kurtulmak için Bu hastalık, hasarlı koroner arterleri değiştirmek veya onarmak için ameliyat gerekir.

Vertebral arterlerin stenozu

Vertebral arterler, koroner arterlerden daha az önemli değildir. PA ihlalleri insan vücudunda ciddi değişikliklere yol açabilir.

VA darlığına intervertebral herniler, enflamatuar süreçler, tümörler, omurların doğuştan bozuklukları vb. Neden olabilir. VA lümeninin daralması beyne giden kan akışının ve buna bağlı olarak oksijenin tamamen veya kısmen kesilmesine yol açar.

Vertebral arterlerin stenozu belirtileri

VA stenozunun başlıca belirtileri şunlardır:

• Genellikle migrene dönüşen şiddetli baş ağrıları.
• Mide bulantısı ve kusma.
• Güçlü baş dönmesi

Ağrı vücudun diğer bölgelerine yayılabilir. Ağrının doğası tamamen farklı olabilir. Keskin baş dönüşleri, sallama veya hızlı sürüş vb. ile artar.

Vertebral arter darlığının sonuçları

İlerlemiş VA stenozunun en yaygın sonucu inmedir. Beyne kan akışı önemli ölçüde engellenir. Belirgin bir oksijen eksikliği var.

Vertebral arterin inme veya ilerlemiş stenozu için zamanında tıbbi bakım eksikliği ölümcül olabilir.

Femoral arter stenozu

Bir sonraki darlık türü femoral arterin darlığıdır. Bu durumda alt ekstremite darlığı ve tıkanıklığı birbiriyle ilişkili ve birbirinin yerine geçebilen kavramlardır. Bacaklara kan akışı önemli ölçüde kötüleşir, şişlik görülür. Ödem, atardamarların ve dokularının durumu, durumu düzeltmenin imkansız olacağı kadar kötüleştiğinde geri dönüşü olmayan bir noktaya yol açabilir.

Femoral arter stenozu belirtileri

Bu hastalığın başlıca belirtileri şunlardır:

• topallık
• Alt uzuvlarda şiddetli ağrı.
• spazmlar.
• Bacaklarda belirli bölgelerde tüylenmenin tamamen durması.
• Alt ekstremite derisinin renginde ve gölgesinde değişiklikler. Mavilik veya tam tersine kızarıklık görülebilir.
• Enflamatuar süreçlerin gelişimini gösteren alt ekstremite sıcaklığındaki bir değişiklik.

Femoral arter darlığının sonuçları

Önceki tüm stenoz türleri gibi, bu da acil müdahale gerektirir. Aksi halde hasta sağlığı açısından olumsuz sonuçlarla karşılaşacaktır.

Tıbbi müdahalenin yokluğunda, inflamatuar süreçler hızla gelişecek ve artacaktır. Bu kangren oluşumuna yol açacaktır.

İlerlemiş enflamatuar süreçler, şişlik ve tümörler ile uzvun derhal amputasyonu gerekir. Etkilenen bölgede artış riskini önlemek için bu gereklidir.

İliak arter stenozu

İliak arter, insan vücudundaki en büyük ikinci arterdir. İliak arterin çalışmasındaki ihlaller çok ciddi sonuçlara yol açabilir.

İliak arter stenozunun belirtileri

İliak arterin rahatsızlıklarının ve lezyonlarının ana belirtileri arasında şunlar yer alır:

• Artan yorgunluk ve çalışamazlık.
• uyuşukluk
• topallık
• Uzuvlarda duyu kaybı.
• Cildin maviliği veya kızarıklığı.
• Alt ekstremitelerin şişmesi.
• İktidarsızlık sendromu vb.

Hastalığın sonuçları

İliak arterin darlığı ile doku metabolizması önemli ölçüde yavaşlar. Gereksiz maddelerin vücuttan atılımı kötüleşir.

Bunlar plazmada büyük miktarlarda birikmeye başlar. Bu, kaçınılmaz olarak yoğunluğunun ve viskozitesinin artmasına neden olur. Kanın bileşimindeki bu tür değişiklikler her zaman kan damarlarının duvarlarında kan pıhtılarının oluşmasıyla sonuçlanır. Bu, insan vücudunun iç organlarına normal kan dolaşımını ve oksijen beslemesini engeller.

kritik stenoz

Stenozun akut formu kritiktir. Damarların kalınlığı yüzde 70'ten fazla artarsa ​​gelişmeye başlar.

Bu form acil cerrahi müdahale gerektirir. Bu, hastalığın bu formu için tek tedavidir.

Kritik darlık, hastada tam kalp durması veya miyokard enfarktüsü riskini artırır. Bu her an olabilir, bu nedenle durum kötüleşirse hemen bir uzmana başvurmalısınız.

Kan biyokimyası - tüm göstergeler normal sınırlar içinde, neredeyse aralığın ortasında: kolesterol (CHOL) - 3.67, KOEF. ATEROG - 2.78.

EKG - sinüs bradikardisi Dakikada 54. Sol ventrikülün miyokardiyumunun hipertrofisi. Sol ventrikülün apikal yan duvarı boyunca repolarizasyon süreçlerinin ihlali. Doktorun beğenmediği EKG yüzünden kardiyolojiye sevk edildi.

Koşu bandı testi - özellikleri olan negatif bir test.

EchoCG - aort aterosklerozunun eko belirtileri, kardiyoskleroz. LA kavitesinin keskin olmayan dilatasyonu.

Koroner anjiyografi. Miyokardiyumdaki kan dolaşımının türü bırakılır. LCA varil - özelliksiz. PNA: orta segmentin stenozu (1DA deşarjından sonra) %60'a kadar. Orifis stenozu %80'e kadar 1 DA. Distal segmentte - düzensiz konturlar, sistol sırasında %30'a kadar stenozlu "kas köprüsü". AO: hayır, PKA: hayır. Sonuç: Koroner arter aterosklerozu, PNA Stenozu, 1DA. "Kas köprüsü" PNA.

Genel durum - yaşa tekabül ediyor, oldukça aktif bir hayat sürüyorum, kışın balığa çıkıyorum. Bazen içerim (ölçülü olarak). Nefes darlığı - dördüncü katta. Bazen kalpteki ağrı (akut değil), özellikle stresli durumlarda rahatsız edicidir. Basınç normalde 130/80'dir, bazen 160/110'dur.

Çeşitli kardiyologlara danıştım. Çelişkili görüşler:-

Neden kalpte bazen kesilmesi ve baypas edilmesi gereken bir demir parçasına ihtiyacınız var? İlaçlarını al ve yoluna devam et.

Stent koroner arter tamamen tıkanana kadar yerleştirilmelidir. Mucizeler olmaz ve süreç sadece büyüyecektir. Sorun stentleme ile çözülebiliyorsa neden kalp krizi tehdidiyle yaşayasınız?

Kendimi böyle bir durumda buldum - düşünme zamanı - bir hafta.

İnterneti araştırdım ve lehte ve aleyhte pek çok farklı korku hikayesi buldum.

Olduğu gibi, profesyonelin herhangi bir tavsiyesinden memnuniyet duyacağım.

Bir endovasküler cerrahın bakış açısından, üzerinde çalışılacak bir şey var.

Ama yine de benim fikrim - acele etmeyin. Açıklamama izin ver.

“Stentle sorun çözülebilecekse neden kalp krizi tehdidiyle yaşayasın ki?” - bu görüş hatalı. Stentleme, yalnızca miyokard enfarktüsünün akut fazında yapılırsa prognozu iyileştirir. Koroner arter hastalığının stabil seyri durumunda stent uygulaması ölüm riskini veya miyokard enfarktüsü gelişme riskini azaltmaz! Stabil bir koroner arter hastalığı seyri ile, koroner arterlerin stentlenmesinin tek bir amacı vardır - ilaç tedavisinin yetersiz etkinliği ile anjina pektoris kliniğini azaltmak (yani, yaşam kalitesini artırmak). Başka özel durumlar da var ama ayrıntılara girmeyeceğim çünkü bu senin durumun değil.

Tipik bir anjina kliniğiniz yok ve stres testi negatif. Bu nedenle, stentleme yaşam kalitenizi artırmaz (çünkü zaten iyidir) ve kalp krizi riskini azaltmaz (yukarıya bakın). Ama almak için en az bir ekstra hap ekleyecektir. Ve ne yazık ki endovasküler müdahalelerde komplikasyonlar var.

Sunulan malzemeye göre, şu izlenimi edinilir: şu anda stent uygulamaktan kaçınmak mümkündür (koroner anjiyografi neden bir klinik ve negatif yük testi olmadan yapılmaya başlandı - açıklamadan net değil) ). Risk faktörlerini (statinler, antihipertansif tedavi, vb.) azaltmayı amaçlayan tam tedavi uygulayın. Durumun kötüleşmesi durumunda, bir anjina pektoris kliniğinin ortaya çıkması durumunda, stentleme konusuna geri dönülür.

Bilgiyle donanmış olarak, müdahalenin potansiyel faydalarını ve risklerini ilgili doktorla bir kez daha tartışmanın mantıklı olduğunu düşünüyorum.

sstanovleniya_kroobrasheniya/ sol ventrikül hipertrofisi varsa stent uygulamadıklarını belirtiyor. Ve burası, parası olan insanlarımızın tedavi olmaya gittiği Almanya'da. Ve doktorlarımızın alındığı ortaya çıktı. Doktorlarımıza saygı duyuyorum ama bu durumda daha yüksek niteliklerinden şüphe duyuyorum.

Endovasküler manipülasyonlar hakkında fazlasıyla bilgi var. Sorularınıza cevap bulamamanız garip.

Başka bir soru ortaya çıktı, stentlemenin zorunlu hale geldiği LCA'nın belirli bir kritik blokaj (stenoz) değeri (% 50, 60, 70) var mı?

Kardiyolog - kalp ve kan damarlarının hastalıkları hakkında bir site

Kalp cerrahı çevrimiçi

kalbin iletim sistemi

sinüs düğümü

Sinüs düğümü sinüs ritminin sürücüsüdür, otomatizm özelliğine sahip bir grup hücreden oluşur ve superior vena kava ile sağ atriyumun birleştiği yerde bulunur.

Çizim. Kalbin iletim sistemi ve kan temini. ZNV - arkadan inen dal; LNPG - His demetinin sol ayağı; OA - inceltme arteri; RCA - sağ koroner arter; ANA - ön inen arter; png - sağ bacak Onun paketi; SU - sinüs düğümü

Sinüs düğümü kapalıysa, atriyum, AV düğümü veya ventriküllerdeki gizli kalp pilleri açılır. Sinüs düğümünün otomatizmi, sempatik ve parasempatik sinir sistemlerinden etkilenir.

AV düğümü

AV düğümü sağ atriyumun anteromedial kısmında koroner sinüs ağzının önünde yer alır.

O'nun demeti ve dalları

Uyarma AV düğümünde yaklaşık 0,2 saniye kalır ve ardından His demeti ve onun sağ ve sol bacakları boyunca yayılır. Sol bacak His demeti ön ve arka olmak üzere iki kola ayrılır. Otonom innervasyonun His-Purkinje sisteminde iletim üzerinde neredeyse hiçbir etkisi yoktur.

Kardiyolog - kalp ve kan damarlarının hastalıkları hakkında bir site

Kardiyak stentleme ameliyatı: Bu konuda bilmek önemli olan nedir?

Kalp, kanı vücudumuzda dolaştıran güçlü bir pompadır. Kanla, dokular ve organlar oksijen ve besin alırlar, bunlar olmadan hayati aktiviteleri imkansız olur.

Bunu yapmak için önemli iş, kalbin önemli miktarda oksijene ihtiyacı vardır ve bunun sağlanması için koroner arter sistemi sorumludur. Damarların durumundaki patolojik değişiklikler her zaman kalbe giden kan akışının bozulmasına ve çok ciddi kardiyovasküler hastalıkların gelişmesine yol açar.

Bunlardan biri ateroskleroz - bu en gelişmiş kronik hastalık Bu arterleri etkiler. Vasküler duvarın iç astarında kademeli olarak büyüyen, çoklu veya tekli aterosklerotik plaklar, kolesterol birikintileridir.

Damar duvarında kireçlenme ve arterde büyüme bağ dokusu arterin tamamen yok olmasına kadar lümenin daralmasına, yavaş ilerleyen deformasyona ve böylece etkilenen arterden beslenen organa kronik, yavaş artan kan beslemesinin yetersizliğine neden olur.

Birçok kardiyoloğun birçok gelişmiş tekniği vardır. cerrahi tedavi. Ancak intravasküler tedavilerin ortaya çıkmasından önce, tek bir cerrahi yöntem Koroner kalp hastalığının tedavisi koroner baypas greftleme yöntemiydi. Şu anda, birçok hasta, kalp damarlarının kalp damarlarının stentlenmesi gibi düşük travmatik ve etkili yöntemlerin kullanılması nedeniyle cerrahi müdahaleden kaçınmayı başarmaktadır.

Stentlemenin özü nedir

Hastalıkların önlenmesi ve bacaklardaki varis belirtilerinin tedavisi için okuyucularımız bitki özleri ve yağlarla dolu NOVARIKOZ spreyini tavsiye ediyor, bu nedenle sağlığa zarar veremiyor ve pratikte hiçbir kontrendikasyonu yok.

Stent, tel hücrelerden oluşan ve özel bir balonla şişirilen ince bir metal tüptür. Balon etkilenen damara sokulur, genişler, damarın duvarlarına bastırılır ve lümenini arttırır. Bu şekilde kalbe giden kan akışı iyileştirilir.

Teşhis aşamasında, koroner damarların yerini, doğasını ve daralma derecesini belirlemenizi sağlayan koroner anjiyografi yapılır.

Ardından ameliyathanede röntgen kontrolü altında hastanın kardiyogramı sürekli olarak kaydedilerek operasyon gerçekleştirilir. Operasyon herhangi bir kesi gerektirmez ve lokal anestezi altında yapılır.

Daralan koroner arterin ağzındaki kol veya uyluktaki damardan özel bir kateter sokulur, içinden bir monitör gözetiminde ince bir metal iletken geçirilir. Bu iletken, daraltılmış alana karşılık gelen boyutta bir kutu ile birlikte verilir. Balonun üzerine sıkıştırılmış halde insan doku ve organları ile birleşmiş, elastik ve esnek, damarın durumuna uyum sağlayabilen bir stent takılır. İletken üzerine yerleştirilen balon şişirilir, stent genişler ve iç duvara bastırılır.

Stentin doğru genişlemesini sağlamak için balon birkaç kez şişirilir. Balon daha sonra söndürülür ve kateter ve kılavuz tel ile birlikte arterden çıkarılır. Buna karşılık stent, damarın lümenini korumak için kalır. Etkilenen damarın boyutuna bağlı olarak bir veya daha fazla stent kullanılabilir.

Kardiyak stentleme: incelemeler

Genellikle, çok sayıda incelemeye göre, operasyonun sonuçları iyidir, komplikasyon riski ondan sonra en küçüktür ve nispeten güvenlidir. Ancak bazı durumlarda mümkün alerjik reaksiyon X-ışını gözlemi için operasyon sırasında vücuda giren bir madde.

Arteriyel ponksiyon yerinde kanama veya hematomlar da vardır. Komplikasyonları önlemek için hasta, yatak istirahatinin zorunlu olarak gözetilmesi ile yoğun bakım ünitesinde bırakılır. Bir süre sonra giriş yerindeki yara iyileştikten sonra ameliyat olan hasta hastaneden taburcu edilir. Hasta normal yaşamına dönebilir ve periyodik olarak ikamet ettiği yerde bir doktor tarafından izlenebilir.

Kalp damarlarına stent takılmasının maliyeti oldukça yüksektir. Bu, operasyon için pahalı olduğu gerçeğiyle açıklanmaktadır. ilaçlar ve modern tıbbi ekipman. Kalp damarlarına stent takılması sayesinde hastalar normal bir yaşam sürme fırsatı yakalar.

Ancak yine de, en kusursuz kalp cerrahisi yöntemleriyle bile sağlığınıza dikkat etme ihtiyacını ortadan kaldırmadıklarını hatırlamakta fayda var. Sistematik ihtiyacımız var fiziksel egzersiz, fiziksel yetenekler ve yaşla orantılı, rasyonel beslenme, temiz hava, kolesterol içeren gıdaların kullanımını sınırlama.

İlgili Makaleler:

1. Herkesin bilmesi önemlidir! kalp hastalığı belirtileri
2. Beynin damarları hakkında bilinmesi gerekenler
3. Kalp anevrizması - ameliyat her zaman gerekli midir?
4. Kardiyak bypass ameliyatı: operasyon hakkında önemli

Yorumlar

Koronografi - LCA - %25 stenoz, %90 PNA stenoz, %35 OA stenoz, VTK-50 %, RCA oklüzyonu gösterdi, stent takabilir miyim, yoksa bypass gerekli mi?

Andrei, bu soruyu yalnızca bir kalp cerrahı ve senin vakanla doğrudan ilgilenecek olan kişi yanıtlayabilir. Yalnızca durumunuzu ve damar hasarının derecesini değerlendiren o, en iyisini seçebilecektir. etkili yöntem tedavi.

Stent takıldıktan sonra, ilgili doktor günde iki kez Monosan 10 mg reçete etti,

bu da şiddetli bir baş ağrısına neden olur. Ne yapmalı ve monosanın yerini ne alabilir?

Boris, tüm randevular ilgili doktorla koordine edilmelidir. Tedaviyi kendi başınıza değiştirmeniz mümkün değildir. Ne yazık ki, bu gruptaki ilaçlar (nitratlar) sıklıkla neden olur. baş ağrısı, güçlü bir damar genişletici etki ile ilişkilidir. Cordinic'in olası değişimi. İlaç yeni, benzer eylem. Veya Sidnopharm adlı kanıtlanmış bir araç kullanabilirsiniz. Bunu kardiyoloğunuzla tartışın. Monosan'ın etkisini bir kafein tableti alarak yumuşatabilirsiniz.

Stent takılıyken röntgen çekilebilir mi?

Koroner stentler takılıyken her türlü röntgen tetkikini yapmak oldukça mümkündür. Stent takılması, röntgen, floroskopi veya göğüs bilgisayarlı tomografisi için bir kontrendikasyon değildir, çünkü stentler, röntgen ışınlarının etkisi altında hiçbir şekilde değişmeyen malzemelerden yapılmıştır. Bazı koroner stent türlerinin manyetik rezonans görüntüleme (MRI) üzerinde sınırlamaları vardır, çünkü yapıldıkları malzeme ısınma ve deforme olma eğilimindedir. manyetik alan. Ancak MRI ve X-ışınları temelde farklı araştırma yöntemleridir, bu nedenle stentli X-ışınlarına izin verilir.

Ancak yine de, herhangi bir muayeneden önce (hatta röntgen), stentleme operasyonunu gerçekleştiren bir kalp cerrahına danışmanız gerekir, çünkü yalnızca ilgili hekim tüm özellikleri bilir. klinik vaka hasta ve ayrıca takılan stentin tüm özelliklerini bilir.

Merhaba! 3.5 yıl önce annem kalp darlığı ameliyatı oldu, son zamanlarda düştükten sonra göğsünü tıkayan bir şey olduğundan şikayet etmeye başladı, arterden düştüğünde stent çıkabilir mi? Kendini çok kötü hissediyor, doktora gitmek çok zor, şehirde değil.

Damarların içinde sinir uçları olmadığı için anneniz koroner stenti hissedemez. Sternumun arkasındaki hoş olmayan duyumlar, doğası gereği psikolojik olabilir (hastalara stentlerin onları önlediğinden şüpheleniyor gibi görünmektedir) veya kardiyak patolojinin ilerlediğinin belirtileri olabilir (örneğin, restenoz gelişir, yani lümenin yeniden daralması) stentin yerinde koroner damarlar veya kardiyak arterlerin diğer dallarında yeni bir daralma odağı belirir). Annenizin bir kardiyoloğa gösterilmesi gerekir ve bunu stent uygulanan hastanede yapmak daha iyidir, çünkü yalnızca onu ameliyat eden kalp cerrahı onun sağlık durumunu tam olarak değerlendirebilir.

Annenize başarılı bir tedavi diliyoruz.

Eşim eylül başında bir stent taktırdı, bir hafta sonra beş stent daha takıldı, bir ay içinde bir stent daha gerekiyor.

Kalbin koroner damarlarına yerleştirilmesi gereken stent sayısı, miyokardiyuma normal kan beslemesini yeniden sağlamak mümkün olacak şekilde olmalıdır. Kalp cerrahları 1 stent takıp etki etmediğini görseler ve ayrıca anjiyografi sırasında koroner arterlerde beş sorunlu bölge daha olduğunu görseler, o zaman doktorlar beş stent daha takmak için ısrar edeceklerdir. Ve benzeri. Tek bir önemli nokta Doktorlarınıza danışmanız (veya ikinci bir tıbbi görüş için başka uzmanlara danışmanız) gereken şey, kocanız için birçok kez stent takmak yerine bir kez koroner arter baypas ameliyatı yapmanızın daha uygun olabileceğidir. KABG'nin etkinliği stent yerleştirilmesinden daha yüksektir, ancak komplikasyon oranı da daha yüksektir.

Eşinize başarılı bir tedavi diliyoruz.

Merhaba, şu soruyla ilgileniyorum: Stent veya vasküler bypass ameliyatı geçiren bir kişi için ultrason yöntemini kullanarak profesyonel hijyen sağlamak mümkün mü?

Stent takılmış veya koroner baypas ameliyatı geçirmiş hastalarda ağız boşluğunun ultrasonik temizliği yasak değildir. Bu prosedür için bir kontrendikasyon, bir kalp pilinin varlığıdır. Ayrıca kullanmamanız tavsiye edilir. profesyonel hijyen antiplatelet ajanların ve antikoagülanların (kanı inceltmek ve koroner damarlarda trombüs oluşumunu azaltmak için reçete edilen) sürekli alımının arka planına karşı, hastanın diş etlerinde şiddetli kanama belirtileri gösterdiği durumlarda ultrason yardımıyla ağız boşluğu .

Size ve sevdiklerinize sağlık dileriz.

Merhaba kızımın metokondriyal hastalığı olduğunu ve tansiyonunun 90/60 ve altında olduğunu (ki sürekli yükseltiyoruz) elecampane kökü ve kahve ile nereye gidelim, hangi tetkikleri yapalım veya tansiyonu nasıl yükseltelim

Sorunuzu ayrıntılı olarak cevaplamak zor, çünkü kızınızda ne tür bir mitokondriyal hastalık (birçok var) ve bunun yanında hangi özel sağlık bozuklukları olduğu net değil. Indirgenmiş basınç: Eşlik eden kalp, böbrek vb. problemlerin olup olmadığı. Hipotansiyon tedavisi için randevular buna bağlı olacaktır. Çocuk doktorunuza (kızınız 18 yaşından küçükse) veya bir terapiste başvurun, böylece doktor, sahip olduğunuz tüm bilgileri inceledikten sonra tıbbi kayıtlar düşük tansiyon için tedavi önermeyi başardı.

Genel olarak konuşursak, durumda gerçek bir bozulma olan durumlarda 90/60 mm Hg'lik bir kan basıncı düzeltilmelidir. Pek çok çocuk ve genç kız bu baskıyı iyi tolere eder, artırmaya gerek yoktur. Sık sık bayılma, baş dönmesi varsa, başlangıç ​​​​için bitkisel ilaçlarla (ginseng, elecampane) tedavi ve bir kahve içeceği reçete edilir. Etki yokluğunda, tabletler veya damlalar halinde heptaminol, efedrin, midodrin bazlı basıncı artırmak için ilaçlara geçerler. Şiddetli basınç düşürme vakalarında, intravenöz enjeksiyonlar adrenalin, kordiamin ve türevleri.

Kızınıza başarılı bir tedavi diliyoruz ve Sağlık yıllarca.

Anneme Kasım 2015'te stent takıldı ve sol tarafında hala sürekli ağrı var. Bu olabilir mi yoksa başka bir nedeni var mı? Onun için çok endişeleniyorum.

Takılan stent kalpte ağrı yapmaz, bu nedenle annenizin sol tarafındaki ağrı doğrudan stent ile ilişkilendirilemez. Eğer bu ağrı stentleme öncesi ile aynı (yani kalbe yetersiz kan beslemesi nedeniyle anjina pektoris), daha sonra kontrol koroner anjiyografide stentin koroner kan akışında beklenen iyileşmeyi sağlamadığı ve daha sonra tekrarlanan sorun manipülasyonlar veya başka bir kalp ameliyatı türü (koroner baypas greftleme). Sol taraftaki sürekli ağrı kalple ilgili olmayabilir, osteokondroz veya interkostal nevraljiden kaynaklanabilir, kronik pankreatit ve diğer hastalıklar. Görüldüğü gibi hastayı görmeden ağrının kaynağını tespit etmek zordur. Her halükarda annenizin bir kardiyoloğa görünmesi ve onu rahatsız eden şikayetleri anlatması gerekir, gerekirse doktor onu ilgili uzmanlara yönlendirir.

Annenize hoş olmayan semptomlardan hızlı bir şekilde iyileşmesini diliyoruz.

59 yaşındayım. Ekim ayında iki stent takıldı ama dört taneye ihtiyacım vardı. Bir ay sonra, başka bir stent yerleştirilmesi planlandı. Kendimi iyi hissettim Spor salonunda çalışmaya başladım, yükü yavaş yavaş artırdım. İki ay sonra evde kalp krizi geçirdim. Dördüncü stent yerleştirildi. İlk stentin %60 oranında tıkandığı ortaya çıktı. . Bir ay içinde stenti şişirmeye çalışacağım. Kontrast solüsyonunun sağlığa çok zararlı olduğunu duydum. Öyle mi? Şimdi bazen boğazda zhennie ve göğüs bölgesinde baskı hissediyorum, stentler baskı yapıyormuş gibi geliyor, dinleniyor. Spor salonunda eliptik bisiklet ve koşu bandında egzersiz yaparken nefes darlığı ve ağrı olmuyor.Boğazdaki ağrı stent tıkanıklığından olabilir mi? Kalp krizinden sonra, tekrar olabileceği korkusu vardı.

Kontrast solüsyonunun vücut için zararı minimumdur, özellikle kontrastın uygulanmasının sonuçları ile anjina pektoris tedavisini reddetmenin (kontrast korkusu nedeniyle) sonuçlarını karşılaştırırsak. Koroner stentler vücut tarafından hiçbir şekilde hissedilmez çünkü iç duvarlar kan damarlarında duyusal sinir uçları yoktur. Bu nedenle, tüm semptomlarınız yabancı cisim olarak stentlerle ilgili öznel deneyimlerdir. Boğazda ve sternumun arkasında yanmayı anjina pektorisin ilerlemesi ve stentlerin etkisizliği ile ilişkilendirmek de mümkündür. Koroner anjiyografinin sonuçlarına göre, stentli damarlardan zayıf kan akışı belirlenirse, daha sonraki tedavi taktikleri sorusu kararlaştırılacaktır - stentlerin yıkanması, koroner damarların diğer bölümlerine stent takılması veya koroner arter baypas aşılaması.

Kardiyo egzersizleri (simülatörler, koşu bandı), kardiyak kan akışının iyi parametreleri elde edilene kadar ertelenmelidir, aksi takdirde tekrarlanan kalp krizi olasılığı yüksektir.

Başarılı tedaviler dileriz.

56 yaşındayım. 2010 yılında tiroid ve paratiroid bezleri çıkarıldı, hipertansiyon evre 3, risk 4, koroner arter hastalığı, diabetes mellitus tip 2 2010'dan beri. Anjina pektoris 2fc. 30 Mayıs 2016 tarihli KCG: orta segmentin %90'ına kadar, apikal segmentin %25'ine kadar ve AIA 1. DV'nin %50-75'ine kadar darlık. Haziran 2016'da stent takıldı. Her şey iyiydi. Basınç normale döndü. Ağrılar gitti. Yaklaşık bir ay önce kalp bölgem hastalanmaya başladı, sol tarafıma yatamıyorum. Soğuk havalarda ve rüzgarlı havalarda yürürken boyunda mide bulantısı hissi. Her şey stent takılmadan önceki gibi mi olacak? Ondan önce, çenenin altından ellere geçiyormuş gibi görünen ağrılar ve mide bulantısı olmadan işe gidemedim. Kardiyolojiye geri mi dönelim?

50 yıl. Bir ay önce %70 darlık nedeniyle RCA kaplı stent takıldı ve sonrasında hastanede (2 hafta) iyileşmesine devam etti ve Rehabilitasyon Merkezi(3 hafta); Bir sanatoryuma transfer olmayı planlıyorum. Aynı zamanda göğsün sol yarısında, dinlenme halindeyken bile, yaklaşık 5–5,5 km / s hızla yürürken bile periyodik olarak rahatsızlık hissetmeye devam ediyorum, kalp bölgesinde baskı hissi var. Bunun nedeni ne olabilir? Yükü artırmak mantıklı mı? Benim durumumda ek rehabilitasyon önlemleri mümkün mü? Doktorlardan net cevaplar alamıyorum; "Oklar", rehabilitasyonun diğer aşamalarına sorunsuz bir şekilde geçer. Yoksa stentlemenin nedense bir sonuç vermediği şimdiden belli mi?

Merhaba! Babam CABG oldu. 4 şant takıldı. 3-4 ay boyunca her şey yolundaydı. Ardından nöbetler başladı. Ameliyattan 6 ay sonra muayene için hastaneye gitti. 4 şantın da kapalı olduğu ortaya çıktı. Doktorların hiçbiri bunun nasıl olabileceğini bilmiyor. Bir doktor toplantısında babama stent teklif edildi. sizce bu var mı sağduyu? Yoksa ikinci bir ameliyat için Moskova veya St. Petersburg'daki başka bir kliniğe gitmek daha mı iyi?

Merhaba şimdi anjina pektoris teşhisi ile hastanedeyiz antiografi yaptılar ve bypass ameliyatı yapalım diyorlar lütfen bunu bize anlatın 3 farklı yay var diyorlar 5 12 ve 24 bin var mı aralarında anlamlı bir fark var mı? Her altı ayda bir 5 pas için gözlem yapılması gerektiğini ve daha pahalı olanların çok daha iyi olduğunu söylüyorlar. . soru şu ki mantıklı mı değil mi? Ve 5 için yapabilir ve iyi yaşayabilir misin?

merhaba benimde öyle bir sorum var babamın kalbinde sorun vardı ilk başta baypas yapılması gerektiğini söylediler ama sonra damarları çok dar baypas yapılamaz o zaman stent yapacağız dediler ve stenti reddetmişler tehlikeli diyorlar kısacası damarlar çok darmış ameliyat yapmayı reddetmişler lütfen söyleyin ameliyattan başka ilaç olur mu bari etnobilim? Ne yapacağımı bilmiyorum, kalbi çok acıyor.

Sitede verilen bilgiler kendi kendine teşhis ve tedavi amacıyla kullanılmamalıdır. Uzman tavsiyesine ihtiyacınız var

Kalbin koroner arterlerinin anatomisi

KORONER ARTERLERİN CERRAHİ ANATOMİSİ.

Son yıllarda selektif koroner anjiyografinin ve kalbin koroner arterlerine cerrahi müdahalelerin yaygın olarak kullanılması, yaşayan bir kişinin koroner dolaşımının anatomik özelliklerini incelemeyi, kalp arterlerinin fonksiyonel bir anatomisini geliştirmeyi mümkün kılmıştır. Koroner kalp hastalığı olan hastalarda revaskülarizasyon operasyonları ile ilişkisi.

Teşhis ve tedavi amaçlı koroner arterlere yapılan müdahaleler, varyantları, gelişimsel anomalileri, kalibreleri, ayrılma açıları, olası kollateral bağlantıları ve bunların projeksiyonları ve çevre ile ilişkileri dikkate alınarak farklı seviyelerde damarların incelenmesine yönelik artan gereksinimleri zorunlu kılar. oluşumlar.

Bu verileri sistematik hale getirirken, koroner arterlerin segmentlere bölünmesiyle operasyon planına ilişkin topografik anatomi ilkesine dayalı olarak koroner arterlerin cerrahi anatomisinden elde edilen bilgilere özel önem verdik.

Sağ ve sol koroner arterler şartlı olarak sırasıyla üç ve yedi segmente ayrıldı (Şekil 51).

Sağ koroner arterde üç segment ayırt edildi: I - ağızdan dalın çıkışına kadar arterin bir segmenti - kalbin keskin kenarının arteri (uzunluk 2 ila 3,5 cm); II - kalbin keskin kenarının dalından sağ koroner arterin posterior interventriküler dalının çıkışına kadar arterin kesiti (uzunluk 2.2-3.8 cm); III - sağ koroner arterin arka interventriküler dalı.

İlk departman ağızdan ana dallara bölünme yerine kadar olan sol koroner arter segment I olarak tanımlanır (uzunluk 0,7 ila 1,8 cm). Sol koroner arterin ön interventriküler dalının ilk 4 cm'lik kısmı ikiye ayrılır.

Pirinç. 51. Koronerin segmental bölünmesi

A- sağ koroner arter; B- sol koroner arter

her biri 2 cm olan iki parçaya - II ve III bölümler. Anterior interventriküler dalın distal kısmı segment IV idi. Sol koroner arterin sirkumfleks dalı, kalbin künt kenarının dalının çıkış noktasına V segmentidir (uzunluk 1.8-2.6 cm). Sol koroner arterin sirkümfleks dalının distal bölümü daha çok kalbin geniş kenarının arteri - segment VI ile temsil ediliyordu. Ve son olarak, sol koroner arterin diyagonal dalı VII segmentidir.

Koroner arterlerin segmental bölünmesinin kullanılması, deneyimlerimizin gösterdiği gibi, koroner dolaşımın cerrahi anatomisinin selektif koroner anjiyografi ve cerrahi müdahalelere göre karşılaştırmalı bir çalışmasında, patolojik sürecin lokalizasyonunu ve yayılmasını belirlemek için tavsiye edilir. kalbin arterleri ve koroner kalp hastalığı durumunda cerrahi müdahale yöntemini seçerken pratik öneme sahiptir.

Pirinç. 52. Sağ kanat tipi koroner dolaşım. İyi gelişmiş posterior interventriküler dallar

Koroner arterlerin başlangıcı . Koroner arterlerin ayrıldığı aort sinüslerine, James (1961) sağ ve sol koroner sinüs demeyi önermektedir. Koroner arterlerin ağızları, çıkan aortun ampulünde, aortik semilunar kapakların serbest kenarları seviyesinde veya bunların 2-3 cm yukarısında veya altında bulunur (V. V. Kovanov ve T. I. Anikina, 1974).

A. S. Zolotukhin'in (1974) belirttiği gibi, koroner arterlerin bölümlerinin topografyası farklıdır ve kalbin ve göğsün yapısına bağlıdır. MA Tikhomirov'a (1899) göre, aort sinüslerindeki koroner arterlerin açıklıkları, kapakçıkların serbest kenarının altına "anormal derecede düşük" yerleştirilebilir, böylece aort duvarına bastırılan yarım ay kapakçıkları delikleri kapatır. kapakların serbest kenarı seviyesinde veya bunların üzerinde, çıkan aortun duvarı ile.

Ağızların bulunduğu yerin seviyesi pratik öneme sahiptir. Sol ventrikül sistolü sırasında yüksek bir konuma sahip olan orifis,

yarım ay kapağının kenarı tarafından örtülmeyen bir kan akışının üflemesi altında. A. V. Smolyannikov ve T. A. Naddachina'ya (1964) göre bu, koroner skleroz gelişiminin nedenlerinden biri olabilir.

Çoğu hastada sağ koroner arter ana tipte bir bölünmeye sahiptir ve kalbin vaskülarizasyonunda, özellikle arka diyafragmatik yüzeyinde önemli bir rol oynar. Hastaların %25'inde miyokardiyuma kan temininde sağ koroner arterin baskın olduğunu saptadık (Şek. 52). N. A. Javakhshivili ve M. G. Komakhidze (1963), aortun sağ ön sinüs bölgesinde sağ koroner arterin başlangıcını tanımlayarak, yüksek deşarjının nadiren gözlemlendiğini belirtir. Arter, pulmoner arterin tabanının arkasında ve sağ atriyumun kulak kepçesinin altında bulunan koroner sulkusa girer. Arterin aortadan kalbin keskin kenarına kadar olan bölümü (arterin segment I) kalp duvarına bitişiktir ve tamamen subepikardiyal yağ ile kaplıdır. Sağ koroner arter segment I'in çapı 2,1 ila 7 mm arasında değişmektedir. Koroner sulkusta kalbin ön yüzeyindeki arter gövdesi boyunca, yağ dokusu ile dolu epikardiyal kıvrımlar oluşur. Bol gelişmiş yağ dokusu kalbin keskin kenarından arter boyunca not edildi. Bu uzunluk boyunca arterin aterosklerotik olarak değiştirilmiş gövdesi bir kordon şeklinde iyi palpe edilir. Kalbin ön yüzeyindeki sağ koroner arterin I. segmentinin saptanması ve izolasyonu genellikle zor değildir.

Sağ koroner arterin ilk dalı - arteriyel koninin arteri veya yağlı arter - doğrudan koroner sulkusun başlangıcından çıkar, arter konisinde sağa doğru devam eder, koniye ve duvarına dallar verir. pulmoner gövde. Hastaların %25.6'sında sağ koroner arter ile ortak çıkışını, ağzının sağ koroner arter ağzında olduğunu gözlemledik. Hastaların %18.9'unda konus arterinin ağzı koroner arterin ağzının yanında, onun arkasında yer alıyordu. Bu vakalarda, damar doğrudan çıkan aortadan çıkıyordu ve sağ koroner arterin gövdesinden sadece biraz daha küçük boyuttaydı.

Kas dalları sağ koroner arterin I segmentinden kalbin sağ ventrikülüne çıkar. 2-3 adet damarlar, epikardiyumu örten yağ dokusu tabakası üzerindeki bağ dokusu bağlantılarında epikardiyuma daha yakın yerleşirler.

Sağ koroner arterin diğer en önemli ve kalıcı dalı sağ marjinal arterdir (kalbin keskin kenarının bir dalıdır). Sağ koroner arterin sabit bir dalı olan kalbin akut kenarının arteri, kalbin akut kenarı bölgesinden ayrılır ve kalbin yan yüzeyi boyunca tepe noktasına iner. Sağ ventrikülün ön-yan duvarına ve bazen onun diyafragmatik kısmına kan sağlar. Bazı hastalarda arter lümeninin çapı yaklaşık 3 mm idi, ancak daha sıklıkla 1 mm veya daha azdı.

Koroner sulkus boyunca devam eden sağ koroner arter, kalbin keskin kenarını dolaşarak kalbin arka diyafragmatik yüzeyine geçer ve kalbin künt kenarına ulaşmadan posterior interventriküler sulkusun solunda son bulur (64'te). hastaların yüzdesi).

Sağ koroner arterin son dalı - posterior interventriküler dal (III segmenti) - posterior interventriküler olukta bulunur ve kalbin tepesine doğru iner. V. V. Kovanov ve T. I. Anikina (1974), dağılımının üç çeşidini ayırt eder: 1) aynı adı taşıyan oluğun üst kısmında; 2) bu oluk boyunca kalbin tepesine; 3) arka interventriküler dal kalbin ön yüzeyine girer. Bizim verilerimize göre hastaların sadece %14'ünde ulaşmış.

kalbin tepe noktası, sol koroner arterin ön interventriküler dalı ile anastomoz.

Posterior interventriküler daldan interventriküler septuma dik açılarda 4 ila 6 dal ayrılarak kalbin iletim sistemine kan sağlar.

Kalbin diyafragmatik yüzeyine sağ taraflı bir koroner kan beslemesi ile, sağ koroner arterden sağ koroner arterin posterior interventriküler dalına paralel uzanan 2-3 kas dalı uzanır.

Sağ koroner arterin II ve III segmentlerine ulaşmak için kalbi yukarı kaldırıp sola götürmek gerekir. Arterin II segmenti, koroner sulkusta yüzeysel olarak bulunur; kolay ve hızlı bir şekilde bulunabilir ve seçilebilir. Posterior interventriküler dal (III segment) interventriküler oluğun derininde bulunur ve subepikardiyal yağ ile kaplıdır. Sağ koroner arterin II segmentinde ameliyatlar yapılırken bu yerdeki sağ ventrikül duvarının çok ince olduğu unutulmamalıdır. Bu nedenle, delinmeyi önlemek için dikkatli bir şekilde ele alınmalıdır.

Sol ventrikülün çoğuna kan sağlayan sol koroner arter, interventriküler septum ve sağ ventrikülün ön yüzeyi, hastaların %20.8'inde kalbe giden kan akışını domine eder. Valsalva'nın sol sinüsünden başlayarak, çıkan aortadan sola ve kalbin koroner sulkusuna iner. Sol koroner arterin bifürkasyondan önceki ilk bölümünün (I segmenti) uzunluğu en az 8 mm ve en fazla 18 mm'dir. Sol koroner arterin ana gövdesi pulmoner arterin kökü tarafından gizlendiği için izolasyonu zordur.

Sol koroner arterin 3,5 ila 7,5 mm çapındaki kısa gövdesi arasında sola döner. pulmoner arter ve kalbin sol kulak kepçesinin tabanı ve anterior interventriküler ve sirkumfleks dallarına ayrılır. (sol koroner arterin II, III, IV segmentleri), kalbin apeksine gittiği kalbin ön interventriküler oluğunda bulunur. Kalbin apeksinde sonlanabilir, ancak genellikle (bizim gözlemlerimize göre, hastaların %80'inde) sağ koroner arterin posterior interventriküler dalının terminal dallarıyla birleştiği kalbin diyafragmatik yüzeyinde devam eder. ve kalbin diyafragmatik yüzeyinin vaskülarizasyonuna katılır. Arterin II. segmentinin çapı 2 ila 4.5 mm arasında değişmektedir.

Anterior interventriküler dalın (segment II ve III) önemli bir kısmının subepikardiyal yağ ve kas köprüleri ile kaplı derinde bulunduğuna dikkat edilmelidir. Arterin bu yerdeki izolasyonu, kaslarına ve en önemlisi interventriküler septuma giden septal dallarına olası zarar verme tehlikesi nedeniyle büyük özen gerektirir. Arterin distal kısmı (IV segmenti) genellikle yüzeysel olarak yerleşir, ince bir subepikardiyal doku tabakası altında açıkça görülür ve kolayca ayırt edilir.

Sol koroner arterin II segmentinden, kalbin interventriküler septumunun vaskülarizasyonunda yer alan 2 ila 4 septal dal miyokardın derinliklerine uzanır.

Sol koroner arterin ön interventriküler dalı boyunca 4-8 kas dalı sol ve sağ ventriküllerin miyokardiyumuna gider. Sağ ventriküle giden dallar, sağ koroner arterden gelen kas dallarıyla aynı boyuta sahip olmalarına rağmen, soldakinden daha küçük çaptadır. Önemli ölçüde daha fazla sayıda dal, sol ventrikülün ön-yan duvarına uzanır. İşlevsel açıdan, sol koroner arterin II ve III segmentlerinden uzanan diyagonal dallar özellikle önemlidir (bunlardan 2'si, bazen 3'ü vardır).

Anterior interventriküler dalı ararken ve izole ederken, arterin sağındaki anterior interventriküler olukta yer alan ve epikardiyumun ince bir tabakasının altında kolayca bulunan kalbin büyük damarı önemli bir dönüm noktasıdır.

Sol koroner arterin sirkumfleks dalı (V-VI segmentleri), kalbin sol kulak kepçesinin altında, sol koroner sulkusta yer alan sol koroner arterin ana gövdesine dik açıyla ayrılır. Kalıcı dalı - kalbin künt kenarının dalı - kalbin sol kenarında, biraz geriye doğru önemli bir mesafe boyunca iner ve hastaların% 47.2'sinde kalbin apeksine ulaşır.

Dallar kalbin künt kenarına ve sol ventrikülün arka yüzüne dallandıktan sonra hastaların %20'sinde sirkumfleks dalı koroner sulkus boyunca veya sol atriyumun arka duvarı boyunca devam eder. ince bir gövde şeklindedir ve inferior posterior venin birleştiği yere ulaşır.

Sol atriyal apendiksin altındaki yağ zarında yer alan ve üzeri örtülen arterin V segmenti kolaylıkla saptanır. büyük damar kalpler. İkincisi bazen arterin gövdesine erişmek için geçilmelidir.

Sirkumfleks dalın distal bölümü (VI segmenti) genellikle kalbin arka yüzeyinde bulunur ve gerekirse üzerine cerrahi müdahale yapılır, kalp kaldırılır ve aynı anda kalbin sol kulağı geri çekilirken sola geri çekilir.

Sol koroner arterin diyagonal dalı (VII segment), sol ventrikülün ön yüzeyi boyunca aşağı ve sağa doğru ilerler ve ardından miyokardiyuma dalar. İlk kısmının çapı 1 ila 3 mm'dir. Çapı 1 mm'den az olan damar çok az ifade edilir ve daha çok sol koroner arterin ön interventriküler dalının kas dallarından biri olarak kabul edilir.

Koroner arterlerin anatomisi

Koroner arterler

Sağ koroner arter

Sağ koroner arter (sağ koroner arter), sağ sinüs Valsalva'dan ayrılır ve koroner (atriyoventriküler) oluktan geçer. Vakaların% 50'sinde, hemen menşe yerinde, ilk dalı - sağ ventrikülün infundibulumunu besleyen arteriyel koninin dalı (konus arteri, konus dalı, CB) verir. İkinci dalı, sinoatriyal düğümün arteridir (S-A düğüm arteri, SNA). sağ koroner arteri aort ile sağ atriyum duvarı arasındaki boşluğa dik bir açıyla ve ardından duvarı boyunca sinoatriyal düğüme bırakarak. Sağ koroner arterin bir dalı olan bu arter vakaların %59'unda görülür. Vakaların %38'inde sinoatriyal düğümün arteri, sirkumfleks arterin bir dalıdır. Ve vakaların% 3'ünde sino-atriyal düğüme iki arterden (hem sağdan hem de sirkumfleksten) kan temini vardır. Koroner sulkusun ön kısmında, kalbin akut kenarı bölgesinde, sağ marjinal dal sağ koroner arterden (akut marjinal arter, akut marjinal dal, AMB), daha sık olarak birden üçe kadar ayrılır. çoğu durumda kalbin tepe noktasına ulaşır. Daha sonra arter geri döner, koroner oluğun arkasında uzanır ve kalbin "çaprazına" (kalbin posterior interventriküler ve atriyoventriküler sulkusunun kesişme noktası) ulaşır.

sol koroner arter

Ön interventriküler dal

inceltme arteri

Koroner arterlerin anatomisi.

Profesör Dr. med. Bilimler Yu.P. Ostrovski

Şu anda, kabul edilen koroner arterlerin sınıflandırılması için birçok seçenek vardır. Farklı ülkeler ve dünyanın merkezleri. Ancak kanaatimizce aralarında bazı terminolojik farklılıklar bulunmaktadır ve bu durum koroner anjiyografi verilerinin farklı profillerdeki uzmanlar tarafından yorumlanmasında zorluklar yaratmaktadır.

Koroner arterlerin anatomisi ve sınıflandırılması ile ilgili literatürü inceledik. Edebi kaynaklardan elde edilen veriler kendi kaynaklarıyla karşılaştırılır. Koroner arterlerin çalışan bir sınıflandırması, İngiliz literatüründe benimsenen terminolojiye uygun olarak geliştirilmiştir.

Koroner arterler

Anatomik açıdan koroner arter sistemi sağ ve sol olmak üzere iki kısma ayrılır. Cerrahi açıdan bakıldığında, koroner arter dört bölüme ayrılır: sol ana koroner arter (gövde), sol ön inen arter veya ön interventriküler dal (LAD) ve dalları, sol sirkumfleks koroner arter (OC) ve dalları , sağ koroner arter (RCA) ) ve dalları.

Büyük koroner arterler, kalbin etrafında bir arter halkası ve halka oluşturur. Sol sirkümfleks ve sağ koroner arterler, atriyoventriküler sulkustan geçen arteriyel halkanın oluşumunda rol oynar. Sol koroner arter sisteminden ön inen arter ve sağ koroner arter sisteminden arka inen arter veya sol koroner arter sisteminden - sol sirkumfleks arterden sol baskın tipte kan beslemesi katılır kalbin arteriyel döngüsünün oluşumunda. Arteriyel halka ve halka, kalbin kollateral dolaşımının gelişimi için fonksiyonel bir cihazdır.

Sağ koroner arter

Sağ koroner arter (sağ koroner arter), sağ sinüs Valsalva'dan ayrılır ve koroner (atriyoventriküler) oluktan geçer. Vakaların% 50'sinde, hemen menşe yerinde, ilk dalı - sağ ventrikülün infundibulumunu besleyen arteriyel koninin dalı (konus arteri, konus dalı, CB) verir. İkinci dalı, sinoatriyal düğümün arteridir (S-A düğüm arteri, SNA). sağ koroner arteri aort ile sağ atriyum duvarı arasındaki boşluğa dik bir açıyla ve ardından duvarı boyunca sinoatriyal düğüme bırakarak. Sağ koroner arterin bir dalı olan bu arter vakaların %59'unda görülür. Vakaların %38'inde sinoatriyal düğümün arteri, sirkumfleks arterin bir dalıdır. Ve vakaların% 3'ünde sino-atriyal düğüme iki arterden (hem sağdan hem de sirkumfleksten) kan temini vardır. Koroner sulkusun ön kısmında, kalbin akut kenarı bölgesinde, sağ marjinal dal sağ koroner arterden (akut marjinal arter, akut marjinal dal, AMB), daha sık olarak birden üçe kadar ayrılır. çoğu durumda kalbin tepe noktasına ulaşır. Daha sonra arter geri döner, koroner oluğun arkasında uzanır ve kalbin "çaprazına" (kalbin posterior interventriküler ve atriyoventriküler sulkusunun kesişme noktası) ulaşır.

Kalbe doğru denilen ve insanların %90'ında görülen kan akışı ile sağ koroner arter, arka interventriküler oluk boyunca farklı bir mesafe boyunca uzanan arka inen arteri (PDA) verir ve dallar verir. septum (ön inen arterden benzer dallarla anastomoz yapan, ikincisi genellikle birincisinden daha uzundur), sağ ventrikül ve sol ventriküle dallar. Posterior desenden arter (PDA) çıktıktan sonra, RCA, sol atriyoventriküler sulkusun distal kısmı boyunca sağ arka atriyoventriküler dal olarak kalp çaprazının ötesinde devam eder ve diyafram yüzeyini besleyen bir veya daha fazla posterolateral dalda (posterolateral dal) son bulur. sol karıncık.. Kalbin arka yüzeyinde, çatallanmanın hemen altında, sağ koroner arterin posterior interventriküler sulkusa geçiş noktasında, interventriküler septumu delen atriyoventriküler düğüme giden bir arter dalı çıkar. atriyoventriküler düğüm arterinin (AVN) arteri.

Sağ koroner arterin dalları vaskülarize olur: sağ atriyum, sağ ventrikülün ön kısmının bir kısmı, sağ ventrikülün arka duvarının tamamı, sol ventrikülün arka duvarının küçük bir kısmı, interatriyal septum, interventriküler septumun arka üçte biri. , sağ ventrikülün papiller kasları ve sol ventrikülün arka papiller kası.

sol koroner arter

Sol koroner arter (sol koroner arter), aort ampulünün sol arka yüzeyinden başlar ve koroner sulkusun sol tarafına gider. Ana gövdesi (sol ana koroner arter, LMCA) genellikle kısadır (0-10 mm, çap 3 ila 6 mm arasında değişir) ve anterior interventriküler (sol ön inen arter, LAD) ve zarfa (sol sirkumfleks arter, LCx) ayrılır. ) şubeler . Vakaların yüzdesinde, üçüncü dal buradan ayrılır - sol ventrikül duvarını eğik olarak geçen ara arter (ramus intermedius, RI). LAD ve OB, aralarında 30 ila 180° arasında değişen bir açı oluşturur.

Ön interventriküler dal

Anterior interventriküler dal, anterior interventriküler sulkusta bulunur ve yol boyunca anterior ventriküler dalları (diyagonal, diyagonal arter, D) ve anterior septal (septal dal) vererek apekse gider. Vakaların %90'ında bir ila üç çapraz dal belirlenir. Septal dallar, anterior interventriküler arterden yaklaşık 90 derecelik bir açıyla ayrılır, interventriküler septumu delip onu besler. Anterior interventriküler dal bazen miyokardın kalınlığına girer ve tekrar oluk içinde uzanır ve sıklıkla kalbin tepe noktasına ulaşır, burada insanların yaklaşık% 78'inde arkadan kalbin diyafragmatik yüzeyine ve üzerine döner. kısa mesafe(10-15 mm) posterior interventriküler oluk boyunca yükselir. Bu gibi durumlarda, arka çıkan bir dal oluşturur. Burada sıklıkla sağ koroner arterin bir dalı olan posterior interventriküler arterin terminal dalları ile anastomoz yapar.

Sol koroner arterin sirkümfleks dalı, koroner sulkusun sol tarafında bulunur ve vakaların %38'inde ilk dalı sinoatriyal düğümün arterine ve ardından obtus marjinal arterin arterine (obtus marjinal arter, geniş marjinal dal, OMB), genellikle birden üçe kadar. Temel olarak önemli olan bu arterler, sol ventrikülün serbest duvarını besler. Doğru tipte bir kan beslemesi olması durumunda, sirkumfleks dal yavaş yavaş incelir ve sol ventriküle dallar verir. Nispeten nadir görülen bir sol tiple (vakaların %10'unda), posterior interventriküler sulkus seviyesine ulaşır ve posterior interventriküler dalı oluşturur. Daha da nadir, sözde karışık tip sağ koroner ve sirkumfleks arterlerin iki arka ventriküler dalı vardır. Sol sirkumfleks arter, sol atriyal sirkumfleks arter (LAC) ve büyük anastomoz yapan auriküler arteri içeren önemli atriyal dalları oluşturur.

Sol koroner arterin dalları sol atriyumu, sol ventrikülün tüm ön ve arka duvarının çoğunu, sağ ventrikülün ön duvarının bir kısmını, interventriküler septumun ön 2/3'ünü ve ön papiller damarı damarlandırır. sol karıncık kası.

kalbe kan temini türleri

Kalbe giden kanın türü, kalbin arka yüzeyinde sağ ve sol koroner arterlerin baskın dağılımı olarak anlaşılmaktadır.

Koroner arterlerin baskın dağılım tipini değerlendirmek için anatomik kriter, koroner ve interventriküler sulkusların kesişmesiyle oluşan kalbin arka yüzeyindeki avasküler bölgedir - crux. Hangi arterin - sağ veya sol - bu bölgeye ulaştığına bağlı olarak, kalbe giden baskın sağ veya sol tip kan temini ayırt edilir. Bu bölgeye ulaşan arter her zaman arka interventriküler sulkus boyunca kalbin apeksine doğru uzanan ve interventriküler septumun arka kısmına kan sağlayan bir posterior interventriküler dal verir. Başka bir anatomik özellik, baskın kan kaynağı tipini belirlemek için açıklanmıştır. Atriyoventriküler düğüme giden dalın her zaman baskın arterden, yani kanın beslenmesinde en büyük öneme sahip olan arterden kalbin arka yüzeyine.

Bu nedenle, kalbe baskın sağ tip kan temini ile sağ koroner arter, sağ atriyumu, sağ ventrikülü, interventriküler septumun arka kısmını ve sol ventrikülün arka yüzeyini besler. Sağ koroner arter büyük bir gövde ile temsil edilir ve sol sirkumfleks arter zayıf bir şekilde ifade edilir.

Kalbe baskın olarak sol tip kan temini ile sağ koroner arter dardır ve sağ ventrikülün diyafragmatik yüzeyinde ve sol ventrikülün arka yüzeyinde, interventriküler septumun arka kısmında kısa dallar halinde son bulur. atriyoventriküler düğüm ve ventrikülün arka yüzeyinin çoğu, iyi tanımlanmış geniş bir sol sirkumfleks arterden kan alır.

Ek olarak, dengeli bir kan kaynağı türü de ayırt edilir. sağ ve sol koroner arterlerin kalbin arka yüzeyine kan beslemesine yaklaşık olarak eşit katkıda bulunduğu.

"Kalbe giden birincil kan türü" kavramı, koşullu olmakla birlikte, kalpteki koroner arterlerin anatomik yapısı ve dağılımına dayanmaktadır. Sol ventrikülün kütlesi sağdan çok daha büyük olduğundan ve sol koroner arter her zaman sol ventrikülün çoğuna, interventriküler septumun 2/3'üne ve sağ ventrikülün duvarına kan sağladığından açıktır. Tüm normal kalplerde sol koroner arter baskındır. Bu nedenle, herhangi bir koroner kan temininde, fizyolojik anlamda sol koroner arter baskındır.

Bununla birlikte, "kalbe giden baskın tip" kavramı geçerlidir, koroner anjiyografi sırasında anatomik bulguları değerlendirmek için kullanılır ve miyokardiyal revaskülarizasyon endikasyonlarının belirlenmesinde büyük pratik öneme sahiptir.

Lezyonların topikal endikasyonu için koroner yatağın segmentlere ayrılması önerilir.

Bu şemadaki noktalı çizgiler, koroner arterlerin segmentlerini vurgulamaktadır.

Böylece, ön interventriküler daldaki sol koroner arterde, üç segment ile ayırt edilir:

1. proksimal - LAD'nin çıkış yerinden gövdeden ilk septal perforatöre veya 1DV'ye.

2. orta - 1DV'den 2DV'ye.

3. distal - 2DV'nin boşaltılmasından sonra.

Sirkumfleks arterde, üç segmenti ayırt etmek de gelenekseldir:

1. proksimal - OB'nin ağzından 1 VTK'ya.

3. distal - 3 VTK'nın ayrılmasından sonra.

Sağ koroner arter aşağıdaki ana bölümlere ayrılır:

1. proksimal - ağızdan 1 wok'a

2. orta - 1 wok'tan kalbin keskin kenarına kadar

3. distal - arka inen ve posterolateral arterlere RCA bifurkasyonuna kadar.

Koroner anjiyografi

Koroner anjiyografi (koroner anjiyografi), radyoopak bir maddenin verilmesinden sonra koroner damarların X-ışını ile görüntülenmesidir. röntgen görüntüsü sonraki analiz için hemen 35 mm filme veya dijital ortama kaydedilir.

Şu anda koroner anjiyografi, koroner hastalıkta stenoz olup olmadığını belirlemek için "altın standarttır".

Koroner anjiyografinin amacı, koroner anatomiyi ve koroner arterlerin lümeninin daralma derecesini belirlemektir. İşlem sırasında elde edilen bilgiler, koroner arterlerin yeri, kapsamı, çapı ve konturlarının belirlenmesini, koroner tıkanıklığın varlığını ve derecesini, tıkanıklığın doğasının karakterize edilmesini (aterosklerotik plak, trombüs, diseksiyon, spazm veya miyokardiyal köprü).

Elde edilen veriler, hastanın tedavisinin diğer taktiklerini belirler: koroner baypas greftleme, müdahale, ilaç tedavisi.

Yüksek kaliteli anjiyografi yapmak için, çeşitli modifikasyonlara sahip çok sayıda tanısal kateterin oluşturulduğu sağ ve sol koroner arterlerin seçici kateterizasyonu gereklidir.

Çalışma lokal anestezi ve arteriyel giriş yoluyla NLA altında gerçekleştirilir. Aşağıdaki arteriyel erişimler genellikle tanınır: femoral arterler, brakiyal arterler, radyal arterler. Transradyal erişim son zamanlarda güçlü bir konum kazanmış ve düşük travması ve rahatlığı nedeniyle yaygın olarak kullanılır hale gelmiştir.

Arterin delinmesinden sonra, introdüser yoluyla tanısal kateterler sokulur, ardından koroner damarların seçici kateterizasyonu yapılır. Kontrast maddesi otomatik bir enjektör kullanılarak dozlanır. Standart projeksiyonlarda atış yapılır, kateterler ve intraduser çıkarılır ve kompresyon bandajı uygulanır.

Temel anjiyografik projeksiyonlar

Prosedür sırasında amaç, koroner arterlerin anatomisi, morfolojik özellikleri, lezyonların yeri ve doğasının doğru bir şekilde belirlenmesi ile damarlardaki değişikliklerin varlığı hakkında en eksiksiz bilgiyi elde etmektir.

Bu amaca ulaşmak için standart projeksiyonlarda sağ ve sol koroner arterlere koroner anjiyografi yapılır. (Açıklamaları aşağıda verilmiştir). Daha detaylı bir çalışma yapmak gerekirse özel projeksiyonlarda çekim yapılır. Bu veya bu projeksiyon, koroner yatağın belirli bir bölümünün analizi için idealdir ve bu segmentteki morfolojinin özelliklerini ve patolojinin varlığını en doğru şekilde belirlemenizi sağlar.

Aşağıda, bu projeksiyonların optimal olduğu görselleştirme için arterlerin bir göstergesi olan ana anjiyografik projeksiyonlar bulunmaktadır.

Sol koroner arter için aşağıdaki standart projeksiyonlar mevcuttur.

1. Kaudal açılı sağ ön oblik.

RAO 30, Kaudal 25.

2. Kranial açılanma ile sağ ön eğik görünüm.

RAO 30, kranial 20

LAD, septal ve diyagonal dalları

3. Kranial açılanma ile sol ön oblik.

LAO 60, kafatası 20.

LCA gövdesinin orifis ve distal segmenti, LAD'nin orta ve distal segmenti, septal ve diyagonal dallar, OB'nin proksimal segmenti, VTK.