Bu radikal müdahale seçeneği, metastatik veya primer olarak ameliyat edilemeyen, bezin ötesine dokuya uzanan infiltratif-ödemli süreç dışında, hastalığın herhangi bir aşamasında mümkündür. göğsüs kafesi. Kural olarak, ameliyat edilebilir tüm tümörler için tedavinin ilk aşamasında RME gerçekleştirilir.

Dr.Shapovalov D.A. Sol meme kanseri T1N1M0, evre IIA için sol memenin rekonstrüktif plastik elemanlarla radikal rezeksiyonu gerçekleştirildi. Bölgesel olanlar kaldırıldı Lenf düğümleri Berg'e göre I-III seviyeleri. Soldaki fotoğraf - ameliyattan sonraki ertesi gün pansuman; sağda - 25 gün sonraki görünüm:

Bir yıl önce sağ meme T3N1M0 kanseri nedeniyle göğüs kasları korunarak sağ tarafa RME uygulandı. Bir sonraki fotoğraf yeniden yapılanmanın ikinci aşamasıdır (sağdaki genişleticinin bir endoprotez ile değiştirilmesi ve solda redüksiyon mamoplastisi). Soldaki fotoğraf ameliyat öncesine ait; sağda - ameliyattan bir hafta sonra (dikişler alındı). Daha sonra bu hastanın sağ tarafında areola dövmesi ile meme ucu oluşumu yapılması planlanmaktadır.

Tümörün primer olarak bezin dışına yayılması durumunda, tümörün sızıntılı-ödemli formu olarak adlandırılan, ilk aşamada kemoterapi yapılır ve karsinomatöz lezyon azaltıldıktan sonra bezin tamamen çıkarılmasıyla radikal cerrahi gerçekleştirilir. ve koltuk altı lenf düğümleri.

Mastektomi ve radikal rezeksiyon arasındaki fark

Mastektomi, radikal rezeksiyonun (küçük bir tümörle bezin bir kısmının çıkarılması) aksine, kanserin herhangi bir aşamasında ve kanser düğümünün herhangi bir boyutunda gerçekleştirilir.

Küçük memelerde, 3 cm'lik bir düğüm boyutunda bile rezeksiyon sorunludur, çünkü nüksetme olasılığını en aza indirmek için birincil lezyondan her yöne birkaç santimetre geri çekilmek gerekir.

Rezeksiyondan sonraki anında estetik sonuç şüphesiz RME'den sonra daha iyidir, ancak daha sonra zorunlu ışınlama dokuyu sıkıştırır ve zamanla yara izi süreci kötüleşir, bu da memenin şeklini ve boyutunu önemli ölçüde değiştirir. Daha sonra deformasyon sutyende özel pedlerin kullanılmasını gerektirecektir, doku eksikliğini başka yollarla düzeltmek son derece problemlidir.

Hastalarımızdan gelen yorumlar

Hasta Lyubov Vasilievna son derece ciddi bir durumda kliniğe kabul edildi. Altta yatan hastalığa (evre 4 meme kanseri) metastatik kemik lezyonları eşlik ediyordu. Hasta bağımsız hareket edemiyordu. Lyubov Vasilievna, ilgilenen doktor Pyotr Sergeevich Sergeev'in yüksek profesyonelliğine dikkat çekiyor. Her şeyden önce kendisine dolu dolu bir yaşam için nasıl umut verildiğini anlatıyor. "İlk defa doktor görüyorum...

“Öncelikle sağlanan tedavi için uzman doktorumuz Andemir Olegovich Akhov'a özellikle teşekkür ederiz. İkincisi, birçok farklı soru soran hasta ve yakınlarına karşı dikkatli olduğunuz için. Bunlara çok detaylı cevaplar veriyor. Gerçekten keyif aldık. Bu yüzden çok teşekkürler Tüm klinik personelinize." Hasta bir hafta önce başvurdu. Üç gün içinde tamamen muayene edildi. Teşhis,...

Tamara Petrovna, diğer organlarda metastatik odakları olan 4. evre meme kanseri için kliniğe geldi. Hastaya cerrahi tedavi endike olmadı. Tümörün hacmini azaltmak için klinik doktorları radikal kemoterapi reçete etti. Tamara Petrovna, mart ayından eylül ayına kadar 16 kür kemoterapi gördü. Sübjektif duyumlara göre hasta, tümör hacminde önemli bir azalma olduğunu fark eder. Bir MRI çalışması hangi dinamiklerin olduğunu göstermeli...

Kanser hem hasta hem de ailesi için her zaman çok korkutucu bir tanıdır. Özellikle hastalık 4. aşamada tespit edildiğinde ve çoğu tıbbi kurumlar tedaviyi reddedin. Hastamız kendini şu durumda buldu: “Çocuklar beni buraya çok kötü bir halde getirdiler. Metastazlı 4. evre meme kanserim var<...>Şimdi kendimi çok iyi hissediyorum: Kemoterapi görüyorum...

Meme kanseri şüphesi olan bir hasta, Medicine 24/7 kliniğinin cerrahi bölüm başkanı onkojinekolog Dmitry Alekseevich Shapovalov, Ph.D. ile temasa geçti. Kapsamlı bir muayeneden sonra doktor tanıyı doğruladı ve cerrahi tedaviyi reçete etti. “Annem çok ama çok ciddi ve korkunç bir hastalığı olduğunu öğrendiğinde Dmitrov'daki yerel doktorumuz bize başka bir onkoloğa danışmamızı önerdi. Arkadaşlarımız aracılığıyla Shapovalov'u bulduk...

Klinik vaka Hasta: V., 46 yaşında Tanı: lobüler meme kanseri. Kombine tedavi 2007. İlerleme 2017. Tarih: 2007 kombinasyon tedavisi evre I meme kanseri. 10 yıllık gözlem. Asit görünümü (karın içinde sıvı), nefes darlığı. Diagnostik laparoskopi. Sitolojik ve histolojik incelemeye dayalı tanılarda tutarsızlık (3 farklı tanı). Tedavinin reddedilmesi. Bölgede semptomatik tedavi...

Iraida Alekseevna, 7/24 Tıp kliniğine başvurdu. şiddetli acı ve 4. evre meme kanseri nedeniyle pelvik kemiklerdeki metastazlar nedeniyle hareket etme zorluğu. Meme kanserinin ana metastazı omurgadaki büyük sinir gövdelerini sıkıştırarak tedavi edilemeyen durumlara neden olur. ağrı sendromu ve aynı zamanda ilgili sinirlerin işlev bozukluğuna da yol açtı....

Ameliyattan sonra radyasyon tedavisi veriliyor mu?

Klinik çalışmalar, mastektomi ve radikal rezeksiyon sonrası hastalar için eşit yaşam beklentisini göstermiştir, ancak rezeksiyondan sonra kalan meme dokusunda nüks oranı çok daha yüksektir, bu nedenle vakaların% 100'ünde rezeksiyon mutlaka postoperatif radyasyon tedavisi ile desteklenir.

7 cm'ye kadar tümörlü bir memenin tamamen çıkarılması, ameliyat sonrası radyasyon gerektirmez. Ek radyasyon tedavisi sorunu, yalnızca başlangıçta rezeke edilemeyen kanser için, ameliyat öncesi kemoterapi tümörün boyutunu ameliyat edilebilir bir boyuta indirdiğinde gündeme gelir.

Terim "mastektomi" 100 yıldan fazla bir süredir, eski Yunancadan tercüme edildiğinde şu anlama gelir: “mastos” - göğüs, “ek tome” - kaldır. Yani mastektomi meme bezinin çıkarılmasıdır. "Radix" Latince bir kök anlamına gelir; W.S. Halsted tarafından önerilen operasyonda radikalizm, yani bir tümörün "köklerle" çıkarılması iddia edildi. Bunun için meme beziyle birlikte pektoralis majör ve minör kasları ve 3 seviyeli lenf düğümleri çıkarıldı. Bu işlem hacmi isme karşılık gelir "radikal mastektomi". Şu anda nadiren kullanılmaktadır, bir meme tümörünün pektoralis majör kasına doğru büyümesi veya seviye 2 lenf düğümlerinde bulunan metastazların pektoralis majör kasına büyümesi için endikedir; veya palyatif operasyonlar gerçekleştirirken. Subklaviyen bölgedeki doku eksikliği nedeniyle göğüs ön duvarının deformasyonu eşlik eder.

Mastektomi ameliyatı türleri

1. Patey & Dyson modifiye radikal mastektomi. Modifikasyon, pektoralis majör kasını koruyarak radikal mastektomiye kıyasla ameliyat hacminin azaltılmasını içerir. Yani Patey & Dyson'a göre modifiye radikal mastektomi ile meme bezi, pektoralis minör kası ve 3 seviyeli lenf düğümleri çıkarılır. Bu cerrahi teknik, meme bezinin tamamının çıkarılması gerektiğinde ve lenf düğümlerinde seviye 1-3'te çok sayıda metastaz olduğunda kullanılır. W.S. Halsted'e göre radikal mastektomide olduğu gibi göğüs duvarında bu kadar belirgin bir deformasyona yol açmaz, ancak pektoralis minör kası çıkarıldığında pektoralis majör kasının dış kısmını innerve eden küçük sinir dalları kesişir ve bu da atrofiye yol açar. ikincisi.
2. Madden modifiye radikal mastektomi. Modifikasyon, pektoralis majör ve minör kaslarını ve seviye 3 lenf düğümlerini koruyarak, radikal mastektomiye kıyasla ameliyat hacminin azaltılmasını içerir. Yani Madden'e göre modifiye radikal mastektomi ile meme bezi ve 1-2 seviyedeki lenf düğümleri çıkarılır. Meme kanseri ameliyatı için en yaygın kullanılan seçenek şu anda Rusya'dadır.
3. Auchincloss H'ye göre modifiye radikal mastektomi. Modifikasyon, pektoralis majör ve minör kaslarının korunması ve lenf düğümlerinin 2-3 düzeyde korunması nedeniyle radikal mastektomiye kıyasla ameliyat hacminde bir azalma anlamına gelir. Yani Auchincloss'a göre modifiye radikal mastektomi ile meme bezi ve seviye 1 lenf düğümleri çıkarılır.
4. Göğüs kaslarının korunduğu radikal mastektomi. Operasyon meme bezinin ve seviye 1-3'teki lenf düğümlerinin çıkarılmasını içerir. Her iki pektoral kas da korunur. Hem pektoral kasları hem de pektoralis majör kasının dış kısmının innervasyonunu koruyarak gerektiğinde 3 seviyedeki lenf düğümlerinin de çıkarılmasına izin verir.

Her türlü radikal mastektomide, lenf çıkışının bozulmasına (lenfostaz) bağlı olarak kolda şişlik gelişmesi mümkündür. Lenfostaz gelişme olasılığı% 10-40'tır. Operasyon çalışan elin tarafındaysa (sağ elini kullananlar için - sağda, sol elini kullananlar için - solda) ve lenf düğümlerinin bulunduğu bölgelere radyasyon tedavisi uygulandıysa olasılık artar .

Sadece memenin alınması anlamına gelen mastektomi, meme cerrahisinde ilk ameliyatlardan biridir.

Çıkarılan derinin hacmine bağlı olarak herhangi bir mastektomi farklı şekillerde yapılabilir, bu da adını değiştirir:

• deri altı (meme ucu ve areolayı koruyarak);
• cilt koruyucu (meme dokusuyla birlikte, meme başı areolar kompleksi ve tümörün üzerindeki deri genellikle çıkarılır);
• standart cilt çıkarılmasıyla (genellikle tümörün ele gelen kenarından 4-5 cm, meme başı-areolar kompleksinin eksizyonuyla);
• cildin tamamen çıkarılmasıyla (ödemli-infiltratif bir kanser formu veya cildin sekonder ödemi olan nodüler bir form ile).

Aynı zamanda veya herhangi bir mastektomi türünden bir süre sonra meme bezinin yeniden yapılandırılması (restorasyonu) gerçekleştirilebilir. Başlıca üç yeniden yapılandırma yöntemi şunlardır:

1. enine rektoabdominal(transversal rekto-karın kası*, TRAM) flep;
2. torakodorsal flep(latissimus dorsi kasını temel alan flep) bir implant ile kombinasyon halinde;
3. iki adımlı yöntem birinci aşamada dokuyu germek için bir genişleticinin (sıvı ilavesiyle kademeli olarak şişirilebilen bir silikon rezervuar) yerleştirildiği, ikinci aşamada genişleticinin çıkarılıp kalıcı bir implantın yerleştirildiği.

İlk yöntem daha travmatiktir ancak yadsınamaz avantajları vardır: TRAM flebi yalnızca kadının kendi dokusundan oluşur ve radyasyon tedavisini iyi tolere eder.

* - yani rektus abdominis kasını temel alan enine flep.

Frau Klinik'te kullanılan teknolojinin avantajları

• Preoperatif kullanımın yaygınlaşması İlaç tedavisi evre II-III kanser için (bu, tedavi sonuçlarını iyileştirir, ameliyat hacmini azaltır, implant reddi riskini azaltır ve sentinel lenf düğümü biyopsisi teknolojisi kullanıldığında koltuk altı lenf düğümlerinin korunma olasılığını artırır).
• Operasyonları gerçekleştirmenin hacmi ve tekniği, maksimum radikalizmi ve mümkün olan minimum yaralanmayı birleştirir.
• Operasyonun kapsamı, zamanlaması ve rekonstrüksiyon seçenekleri hastayla görüşülerek seçilir.

Meme kanseri patolojileri üreme çağındaki genç kadınlarda giderek daha fazla teşhis edilmektedir. Resmi DSÖ verilerine göre bu korkunç hastalığın riski her geçen yıl artıyor. Ancak bugün tıp durmuyor ve aktif olarak modernleşiyor, hastalığın anında tanımlanmasını mümkün kılan yeni teknolojiler, teşhis ve tedavi yöntemleri yaratılıyor. erken aşama ve onu ortadan kaldırın.

Biri etkili yollar Sorunun çözümü mastektomidir. Bu nedir? Meme kanserinde kullanılan kanıtlanmış bir cerrahi yöntem. On yıl önce doktorlar göğüs kaslarıyla birlikte bezin tamamını (erken bir aşamada bile olsa) ayırdılarsa, bugün modern teknolojiler ve doktorların yüksek becerisi meme ucunun areolasını koruyabilir ve

21. yüzyılın uzmanları sağlıklı dokuyu korumak ve hasarlı dokuyu ortadan kaldırmak için her türlü çabayı gösteriyor çünkü tamamen çıkarılması bir kadın için ciddi bir psikolojik darbeye neden oluyor. Ameliyat türleri ve sonuçları hakkında daha detaylı konuşalım.

Madena Operasyonu (basit mastektomi)

Cerrah bölgesel aksiller, subskapular ve subklavyen lenf düğümlerini çıkarmaz ve ayrıca sternum kaslarını da bırakır. Bu durumda etkilenen kişi çıkarılır ve genellikle reçete edilir. önleyici amaçlar için gelişimini önlemek için kanser hücreleriözellikle genetik yatkınlıkla.

Patey operasyonu (modifiye radikal)

En yaygın ve popüler prosedür. Bez, kıkırdak uçları, yağ dokusu (subklavyen, aksiller, subskapular), ayrıca lenf düğümleri ve sternumun bir kısmı ile birlikte çıkarılır. Bu yöntem, tam işlev ve kişisel refah için meme fonksiyonunuzu korumanıza olanak tanır. Aynı zamanda, değiştirilmiş operasyonun etkinliği radikal mastektomiden daha düşük değildir.

Halstead ameliyatı (radikal mastektomi)

Bezin kendisi, kanser hücrelerinin bulunabileceği kas dokusu ve lenf düğümleri ile birlikte çıkarılır. Çıkarılan doku hacmini azaltmak için uzmanlar bu yöntemin çeşitli modifikasyonlarını geliştirdiler: Madden, Halsted, Patey, Urban-Holdin, vb.'ye göre. Günümüzde meme bezini çıkarmak için radikal cerrahi son derece nadiren ve yalnızca geç aşama diğer yöntemler yasaklandığında ve pratik olmadığında.

Mastektomi ile rekonstrüktif cerrahi

Birkaç şekilde gerçekleştirilir: kendi dokularınızı ve silikon implantlarınızı kullanarak. Tek aşamalı rekonstrüksiyon, meme hacmini geri kazanmanıza ve aynı şekli korumanıza olanak tanır. Bu tür operasyonlar büyük talep görüyor; kanserli kadınların %75'inden fazlası bunları seçiyor. Bunları yapmadan önce doktor, hastadan silikon protezli özel bir sutyen ile bir süre dolaşmasını ister ve ardından cilt altına istenilen şekil, tip ve markada yapay implantlar yerleştirilir. Yeniden yapılandırma yöntemi dolu bir yaşam için umudu yeniden canlandırır. Bu operasyon kendi dokunuzu kullanmaktan çok daha basittir.

Belirteçler

Mastektomi - nedir bu? Cerrahi yöntem kötü huylu ve bitişik doku alanlarını çıkarmak için. Meme bezinin dışında bulunan büyük bir tümörün teşhisinde reçete edilir. Küçük göğüslü kadınlara deformasyonu önlemek için yapılır. Tıbbi ve estetik nedenlerden dolayı, özellikle Ilk aşamalar demir koruyucu cerrahi önerilebilir. Bundan sonra yapılması gereken radyasyon tedavisi göğüslerin hafifçe deforme olmasına neden olur. Bu nedenle herkes kendisine en uygun olana kendisi karar verir.

Komplikasyonlar

Mastektomi en güvenli cerrahi müdahalelerden biri olarak görülse de (yukarıda anlatıldığı gibi), yapıldıktan sonra olumsuz sonuçlar göz ardı edilemez. Bazıları var ağır kanama Bunun nedeni kanın pıhtılaşmasının zayıf olmasıdır. İÇİNDE Nadir durumlarda işte sorunlar ortaya çıkıyor omuz eklemi. Bunun nedeni uygunsuz rehabilitasyondur. Yara enfeksiyonu gibi bir komplikasyon da tespit edilebilir (yalnızca antibakteriyel ilaçlarla tedavi edilebilir).

Lenfostaz ayrıca mastektomiden sonra da ortaya çıkar - lenfatik damarlarda somut ve görünür sıvı birikmesi. Ancak bu durum nispeten nadiren ortaya çıkar. Müdahaleden 2-3 yıl sonra bile lenfödemin oluşabileceğini unutmayın. Şişme meydana gelirse derhal tıbbi yardım alın Tıbbi bakım. Bu gibi durumlarda egzersizler reçete edilir ve kan akışını uyarmak için bandaj (elastik bir manşon veya bandaj ile) kullanılır.

Ameliyat sonrası dönem

Bezler kolay bir işlem değildir, bundan sonra sağlığınıza dikkat etmeniz ve öngörülen kurallara kesinlikle uymanız gerekir. İkinci gün kalkıp kendinize bakmanıza izin verilir. Tam aktivite yalnızca 20. günde geri yüklenir. Dren genellikle yaklaşık iki hafta sonra (iyileşmeye bağlı olarak) çıkarılır. Durumu hafifletmek için ağrı kesiciler reçete edilir.

İlk birkaç ay doktorlar solaryuma ve plaja gitmeyi önermiyor. Ayrıca kola kas içi enjeksiyonlardan ve ellere travmadan kaçınmalı, tırnaklarınıza özel dikkat göstererek sıyrık ve lezyonlardan kaçınmalısınız. Bahçede çalışırken lastik eldiven giymelisiniz. Lenf durgunluğunu ve omuz ekleminin hareketsiz kalmasını önlemek için, operasyondan on gün sonra her gün kolu germek ve koltuk altına hafifçe masaj yapmak gerekir.

Bu operasyonu geçiren birçok hastanın tercihlerinden ve yaşam kalitelerinden memnun olduklarını söylemek isterim. Elbette mastektomi (artık bunun ne tür bir tıbbi prosedür olduğunu da biliyorsunuz) her derde deva değil ve dezavantajları var, ancak yine de bu yöntem özgüven kazanmanıza ve kendi vücudunuzdan utanmamanıza yardımcı oluyor.

Meme kanserinin cerrahi tedavisi koterizasyondan uzun ve zor bir yol kat etti patolojik odak bez tamamen çıkarılıncaya kadar.

Sadece birkaç on yıl önce Halsted-Meyer radikal mastektomisi hasta kadınlara en azından biraz umut sağlayan tek cerrahi prosedürdü. Ancak yeni muayene yöntemleri erken teşhis kötü huylu formlar, radyasyon ve kemoterapi daha yumuşak tedavi yöntemlerinin kullanılmasına olanak tanır.

Cerrahi müdahale seçenekleri, düğümün boyutuna, komşu dokulara doğru büyümesine ve metastatik odakların varlığına bağlıdır. Tümör 2,5 cm'den büyük değilse ve kanser evre 1-2 ise cerrahlar organ dokusunu mümkün olduğunca korumaya çalışır. Formasyon büyükse operasyon eş zamanlı meme protezi ile desteklenir. Aşama 2B ve 3'te radikal mastektomiye başvurulur.

Bunu bilmek önemlidir Cerrahın bıçağı hala tam iyileşmenin tek yolu meme kanseri.

Kontrendikasyonlar

• Göğüs duvarı kanserinin infiltrasyonu;
• İleri kanser;
• Etkilenen taraftaki kolda lenfostaz gelişmesiyle birlikte birden fazla lenf düğümünde metastatik hasar;
• Bez bölgesinde çok sayıda ülser;
• Erizipel benzeri oluşum;
• Etkilenen organın şiddetli şişmesi ve şişliğin göğse yayılması.

Spesifik olanların yanı sıra, tüm vücudu bir bütün olarak etkileyen genel kontrendikasyonlar da vardır. En önemlisi: dekompansasyon aşamasında ciddi kardiyovasküler, böbrek, karaciğer yetmezliği, felç.

Cerrahi seçenekler

Cerrahi tedavi için birkaç ana seçenek vardır, her birini ayrıntılı olarak ele alacağız.

Lumpektomi

Bu tedavi türü, mutlaka sağlıklı dokuyu yakalamadan kanserin eksizyonunu içerir. Lumpektomi sırasında, rezeksiyon sınırı boyunca tümör hücrelerinin varlığını dışlamak için doğrudan operasyon sırasında sitolojik inceleme yapılır. Müdahalenin kapsamı önceki tanısal ölçümlere ve histolojik bulgulara bağlıdır.

Erişim seçimi meme kanserinin konumuna bağlıdır. Kesi üç seçenekte yapılabilir: neoplazmın üstünde, areolanın içinde veya etkilenen bezin altındaki kıvrım bölgesinde kavisli bir şekilde. Son iki kesi kozmetik açıdan en estetik olanıdır, birkaç yıl sonra kadında ameliyat izi bile kalmayacaktır.

Operasyonun kendisi sırasında tümör tamamen çıkarıldı doktor, rezeksiyon alanında tümör dokusu olmadığından emin olmak için kesiğin kenarlarını kapsamlı bir şekilde inceler.

Bu müdahalenin ancak özel araştırma yöntemleri kullanılarak tespit edilebilecek çok küçük tümörlerin varlığında yapılması tavsiye edilir.

Sektörel rezeksiyon

Zaten adından da anlaşılacağı gibi, bu teknik, etkilenen bezdeki belirli bir sektörün, neoplazmın kendisi ve ana süt kanalları ile birlikte rezeksiyonu anlamına gelir. Bazen cerrahlar bu müdahaleye radikal rezeksiyon adını verirler.

Kanser üst dış kadranı etkilemişse lenf düğümleri ve patolojik odak tek blokta çıkarılır. Bu tür bir eksizyon, pektoralis majör kası bölgesindeki kesiğin uzatılmasıyla mümkündür.

Sektörel rezeksiyon ile bezin en az 2/3'ü korunarak rekonstrüktif cerrahi yapılabilir. Bu teknik bazı durumlarda meme başı-areolar kompleksini koruyarak müdahale yapılmasını mümkün kılar ve bu da genç kadının daha sonra bebeğini emzirmesine olanak tanır.

Böyle bir organ koruyucu operasyona başvurmak için tümör sürecinin doğasını doğru bir şekilde değerlendirmek önemlidir. Hastalığın yavaş ilerlediği ve boyutların küçük olduğu (2,5 cm'ye kadar) durumlarda sektörel rezeksiyondan yararlanılabilir.

Meme rezeksiyonu

Bu teknik çok nadir kullanılıyor Nasıl teşhis olayı Paget kanserinden şüpheleniliyorsa. Kama şeklinde bir eksizyon yapılır ve kozmetik dikişler uygulanır. Paget hastalığının doğrulanması durumunda daha radikal müdahaleler yapılır.

Radikal mastektomiler

Birkaç mastektomi tekniği vardır; seçim, cerrahın ve onkolog okulunun kararlılığına bağlı olacaktır.

Madden'e göre

Volumetrik cerrahi müdahale etkilenen organın yanındaki göğüs kaslarını korumanıza olanak tanır. Bu operasyon sırasında aşağıdaki yapılar çıkarılır:

• altta yatan fasya;
• Subklavyen, aksiller ve subskapular lenf düğümleri;
• Kaslar arasındaki lif.

Operasyon, hasta için önemli olan el fonksiyonunun neredeyse tamamen korunmasını mümkün kılmaktadır. Ama bu cerrahi tedaviÇoğunlukla yalnızca malign oluşumların nodüler formları için uygundur.

By Patey

Bu ameliyatın öncekinden farkı pektoralis minör kasının çıkarılmasıdır. Bu mastektomi pektoralis minör kasının altındaki ve üstündeki lenf düğümlerine erişimi iyileştirir.

Pektoralis majör kasının korunması sayesinde kadının engellilik derecesi azalır.

Bu teknik, subklavyen ven yakınında yara izlerinin ortaya çıkmasıyla doludur.

Halstead'e göre

Hasta için sadece fiziksel değil psikolojik olarak da oldukça travmatik bir operasyon. Bu teknikle aşağıdakiler çıkarılır:

• Etkilenen bez;
• Her iki pektoral kas (majör ve minör);
• Subklavyen, subskapüler, aksiller lenf düğümleri;
• Eksize edilen lenf düğümleri bölgesindeki lif.

Kanser pektoralis majör kasına yayıldığında cerrahi uygulanır. Bazen tamamen çıkarılmaz ve tümör oluşumunun olmadığı bir kısım kalır.

Çok çeşitli kesiler yapılır, hepsi tümörün türüne ve boyutuna bağlıdır.

Genişletilmiş koltuk altı-sternal

Mastektominin benzer bir versiyonu, tümör bezin merkezi veya iç kısımlarında yer aldığında kullanılır. Operasyon sırasında sadece göğüs kasları ve deri altı yağları ile etkilenen organ değil, aynı zamanda göğüs damarları ile birlikte periosternal lenf düğümleri de blok halinde çıkarılır. Bu ameliyatı gerçekleştirmek için 2 veya 3 adet kaburga kıkırdağı çıkarılır.

Müdahale sırasında cerrah koltuk altı lenf düğümlerini tespit ederse, hastalığın seyrini artık etkilemeyeceği için bunlar çıkarılmaz.

Genişletilmiş değiştirildi

Cerrahi, tümör sürecinin ödemli formları, büyük ülseratif defektler ve erizipel benzeri bir neoplazmın varlığında kullanılır. Mastektomi, kanserin nüksetmesinden şüphelenilen nadir durumlarda kullanılır.

Operasyon sırasında etkilenen bez ve tümöre komşu lifli deri çıkarılır. Cilt kusuru meme bezinin kenarından 5 cm itibaren başlayacaktır. Sınırları yaklaşık olarak aşağıdaki gibi olacaktır:

1. ikinci interkostal boşluğun üst kısmında,
2. koltuk altından arka aksiller çizgi boyunca,
3. organın altındaki kıvrımın aşağısında,
4. göğüs kemiği bölgesinde - etkilenen bezin karşı tarafında.

Ameliyat yarası çok büyük olduğundan kusurun kapatılması oldukça zordur. Bu amaçla karından deri-deri altı flep kullanılır ve bu flep besleyici damar pedikülündeki defekt bölgesine taşınır.

Basit mastektomi

Bu operasyon, diğer yöntemlerin gereksiz derecede travmatik ve anlamsız olacağı durumlarda palyatif bakım olarak kullanılır. Cerrah etkilenen meme bezini keserek pektoralis majör kasının kılıfını yakalar.

Basit mastektomi için kullanılır geç aşamalar malign süreç tümör çürümesi gözlendiğinde. Şiddetli durumlarda palyatif müdahale de kullanılır. kronik hastalıklar ve yaşlı insanlarda, diğer radikal önlemlerin hasta bir kişinin ömrünü uzatmak yerine zarar verme olasılığı daha yüksek olduğunda.

Mastektomi sonrası rekonstrüksiyon

Kısmi rezeksiyon yapılmış olsa bile, kadınlar için memenin alınması son derece zordur. Bir kadının normal bir şekilde sosyalleşebilmesi ve normal yaşam tarzına dönebilmesi için rekonstrüktif müdahaleler şarttır.

Kozmetik rekonstrüksiyon doğrudan operasyon sırasında veya ameliyattan bir süre sonra yapılabilir. Bu tür işlemler çok karmaşıktır ve yüksek beceri gerektirir. plastik cerrahÇünkü mastektomiden sonra bir kadının göğüslerinin yeniden inşa edilmesi gerekir.

Rekonstrüktif müdahaleler sırasında organın şekli ve boyutu onarılır ve meme başı-areolar kompleksi yeniden oluşturulur. Doktorların çabalarına rağmen, organda sıklıkla ameliyat sonrası belirgin bir yara izi kalır.

Çoğu zaman kumaş kusur bir otogreft kullanılarak onarılabilir. Bunun için sırttan veya karından, onu besleyen damarlı bir deri flebi alınır, bu greft yavaş yavaş ameliyat edilen bölgeye getirilir ve ancak bundan sonra defekt kapatılır. Böylesine karmaşık bir manipülasyon uzun bir zaman gerektirir, bu nedenle kadının uzun vadeli iyileşme aşamasına uyum sağlaması gerekir.

Yeniden yapılanma başarılı olursa kadın çok daha hızlı iyileşir ve psiko-duygusal olarak dengelenir.

Ameliyat sonrası dönem

Ameliyattan sonra dikişler iyot ile tedavi edilir ve 10 gün sonra herhangi bir komplikasyon olmazsa alınır.

Ameliyatlı taraftaki kolun yüklenmemesi son derece önemlidir; rutin basınç ölçümü bile tehdit haline gelebilir bulaşıcı süreç. Kadın, uzvunu bir süre hiç rahatsız etmemesi ve sağlıklı eliyle yetinmesinin daha iyi olacağı konusunda uyarılır.

Hasta içeri zorunlu Bazı hastaların intihar riski yüksek olduğundan psikologa danışılır. Gerekirse doktor gerekli ilaçları reçete eder.

İyileşme süreci zor ve uzun olduğundan, Bir kadın yeterli beslenme almalıdır Yeterli vitamin ve minerallerle. Diyet et ve balık ürünlerini, sebzeleri ve meyveleri içermelidir.

Hastaya iş göremezlik belgesi verilir, ayrıca MSEC'den de geçirilir ve gerekiyorsa sakatlık belgesi verilir.

Taburcu olduktan sonra kadının bir jinekolog veya mamolog tarafından gözlemlenmesi ve rutin muayenelerden geçmesi gerekir. İlk yıl 3 ayda bir, 2-3 yıl altı ayda bir, daha sonra ise yılda bir ziyaret etmelidir.

Önemli! Her ay bir kadın meme bezlerini kendi başına elle muayene etmelidir. Sadece ameliyat edilen meme bezinin değil, sağlıklı olanın da incelenmesi gerekiyor!

Hasta her yıl mamografi muayenesine tabi tutulur.

Doktor malign sürecin nüksetmesinden şüpheleniyorsa, kadın gerekli tedaviyi seçecek olan bir onkoloğa danışmak üzere yönlendirilir.

Meme onkolojisi alanındaki araştırma ve gelişmeler giderek daha önce düşünülenin aksine Etkili araçlar Meme kanseriyle mücadele geri planda kalarak yerini daha ileri tekniklere bırakıyor. Buna rağmen radikal mastektomi hala meme kanseriyle mücadelenin en yaygın yollarından biridir.

Operasyonun özü, meme bezinin bitişik lenf düğümleri ve göğüs kaslarıyla birlikte tamamen çıkarılmasıdır. Aksiller ve subskapüler bölgenin dokularının yanı sıra sternumun altında bulunan lenf düğümleri de etkilenebilir. Meme bezlerinin diğer hastalıkları (ileri mastitis, mastopati) mastektomi ile tedavi edilebilse de, benzer bir yöntem meme kanseri için çok daha sık kullanılmaktadır.

Radikal mastektomi türleri

Bu operasyonun başlangıcından bu yana doktorlar ve bilim adamları daha ileri teknikler geliştirmekten vazgeçmediler. Bugün birkaç çeşit radikal mastektomi vardır:

• Halstead mastektomisi;
• Urban'a göre mastektomi;
• Peyti mastektomi;
• Madden mastektomi;
• deri altı mastektomi.

İlk seçenek (Halstead mastektomi), bezin kendisinin amputasyonuna ek olarak, hem pektoral kasların hem de koltuk altı dokusunun çıkarılmasını içerir ve aynı zamanda subskapüler bölgeyi de etkiler.

Bu operasyon bir asırdır standart olmuştur cerrahi tedavi. Şimdi şiddetli bir olayın yaşanması nedeniyle yan etkiler(ellerin motor aktivitesinde azalma, deformasyon göğüs, kasların zayıflaması) Halstead ameliyatı son derece nadir kullanılır. Halstead'e göre radikal mastektomi endikasyonu, tümör hücrelerinin göğüs kaslarına doğru büyümesidir.

Urban'ın operasyonu önceki tip cerrahi tedaviye benzer. Tek fark, Urban mastektomi sırasında parasternal (sternumun yakınında bulunan) lenf düğümlerinin de çıkarılmasıdır. Tehlikeli metastaz oluşumu ile ciddi kanser türlerinde kullanılır.

Patey'in radikal mastektomisi ameliyatın daha gelişmiş bir versiyonudur. Bu sırada bezin kendisi, pektoralis minör kası ve koltuk altı dokusu çıkarılır. Şimdi Bu method en yaygın olanıdır.

Madden'e göre radikal meme mastektomisi ayrıca etkilenen bezin koltuk altı ve subskapular doku ile birlikte iki seviyede tamamen çıkarılmasını içerir. Ancak önceki iki yöntemden farklı olarak Madden operasyonunda göğüs kasları çıkarılmaz. Bu, elin motor fonksiyonunun korunmasına yardımcı olur. Benzer tedaviler meme kanseriyle mücadelede giderek daha fazla kullanılıyor.

Deri altı mastektomi nispeten modern görünüm cerrahi olarak deriden ve meme başından uzakta bulunan küçük tümörler için kullanılır. Tümör küçük bir kesiden çıkarılır ve ardından plastik cerrahi uygulanır. Sonrasında benzer muamele radyasyon tedavisi gereklidir.

Radikal mastektomi neden yapılır?

Operasyonun amacı kanser hücrelerinin yayılabileceği dokuyu çıkarmaktır. Ve tümör hücreleri çoğunlukla yakındaki lenf düğümlerini etkilediğinden, önce bunlar çıkarılır.

Bu durumda, yalnızca bir veya iki düğüm çıkarılır ve bunlar daha sonra içlerindeki kanser hücrelerini tanımlamak için histolojik incelemeye gönderilir. Ve eğer hiçbiri bulunamazsa, lenf düğümlerinin daha fazla eksizyonuna gerek kalmaz.

Operasyonun türü hastalığın evresine göre doktor tarafından seçilir. Böylece birinci ve ikinci evre kanserlerde Madden ameliyatı, üçüncü evre kanserlerde ise Patey ameliyatı yapılıyor.

Radikal mastektomi sonrası meme rekonstrüksiyonuna gelince, birinci ve ikinci aşamalarda meme operasyon sırasında onarılabilir. Üçüncü derecede rekonstrüksiyon ancak ana tedavinin bitiminden sonra gerçekleştirilir.

Ameliyat için kontrendikasyonlar

Radikal mastektomiye kontrendikasyonlar arasında sternuma doğru büyüyen tümör dokusu, bez ve uzuvların şişmesi ve ciltte ülser varlığı yer alır. Ayrıca kardiyovasküler distonide ameliyat yapılmaz, şeker hastalığı Dolaşım bozuklukları durumunda ve hastanın çok ileri yaşlara ulaşması durumunda.

Komplikasyonlar

Ameliyat sonrası en sık görülen komplikasyonlar arasında kanama, sıvı birikmesi ve yarada enfeksiyon yer alır.

Kanamayı durdurmak için doktorlar özel hemostatik cihazlar ve solüsyonlar kullanır. Bandaj da kullanılır: Hastanın vücudu elastik bir bandajla sarılır. Yarada kan birikirse operasyon tekrarlanır.

Sıvı birikmesi, lenf düğümlerinin eksizyonunun sonucudur. Yaradan lenf drenajı, drenaj kullanılarak ve daha sonra sıvının çıkarıldığı delme delikleri ile gerçekleştirilir.

Ameliyattan bir hafta sonra yara enfeksiyon kapabilir. Deriden nüfuz eder ve enfeksiyon riskini azaltmak için doktorlar ameliyat sırasında kesileri en aza indirmeye çalışır. Hastaya ayrıca enfeksiyonu önlemek için ameliyattan önce antibiyotik verilir.

Ameliyat sonrası komplikasyonlar arasında kolun şişmesi, omuz ekleminin bozulması ve ameliyattan dolayı kol kaslarının zayıflaması da yer alır.

Gördüğünüz gibi siliyorum Meme bezi her anlamda oldukça travmatik bir operasyondur. Bu nedenle uygulanmasını geciktirmemelisiniz. Sonuçta ne kadar erken yapılırsa, o kadar az komplikasyona neden olur ve hasta normal hayatına o kadar çabuk dönebilir.