Pedikülün tamamen bloke edilmesi. Sağ dal dalının tamamen bloke olmasının nedenleri. Sol dal bloğu: belirtiler

Merhaba, blog sitesinin sevgili okuyucuları!

His demetinin sol dalından gelen bacağın dallarından geçen sinyalin bloke edilmesi bir semptomdur, nedeni, kalpteki sinir iletim sistemindeki impulsların geçişinin tamamen bozulmasıyla kendini gösteren kalp hastalığıdır. .

His demeti (His), dakikada 25-40 miyokard atım frekansında impuls üretme kapasitesine sahiptir. His demeti, sağ atriyumda bulunan atriyoventriküler düğüm olan seviye 2 otomatizm düğümünden kaynaklanır.

İtibaren ortak gövde Bacakları kalbin ilgili karıncıklarına kadar uzanır. Sağ dal dalının iletim yollarından gelen His'in tam veya kısmi blokajı ile sağ ventrikül bloke olur.

Bu makale kimin için?

His bacağının iki veya sadece ön/arka kısmının blokajı, yetişkin popülasyonun %0,6'sında EKG'de kayıtlıdır ve bu rakam yaşla birlikte artar ve 60 yıl sonra %2'ye çıkar.

Abluka bile tespit edilebilir sağlıklı insanlar normun bir çeşidi olarak kabul edilir. Bu durumda dürtü, His demetlerinin normalde parçalandığı His ve Purkinje liflerinin sağ bacağından geçerken yavaşlayarak yayılır.

İşaretler farklı şekiller His demetlerinin blokajı veya atriyoventriküler düğümdeki blokajlar, kalp patolojileri için bir EKG'de uyarım kaydedilirken QRS kompleksinde tespit edilir. İletkenliği belirlemenin amacı miyokardın durumunu değerlendirmektir.

Sol dal dalının tamamen bloke olmasının nedenleri

Sol bacak boyunca tam prolapsusun nedenleri, yani His demetindeki blokaj şunlardır:

* iskemi;
* ateroskleroz;
* hipertansif kriz;
*aort defektleri.

EKG'de LBBB'nin nedenleri iletim bozukluğu veya atriyoventriküler düğümün tıkanması veya kalp patolojisi olabilir.

Daha az yaygın olarak, dürtü iletim blokajına şunlar neden olur:

* kalp kası iltihabı;
* miyokardiyal distrofi;
* arteriyel tromboembolizm;
* glikozit zehirlenmesi;
* antiaritmikler, diüretikler almak;
* hiperkalemi.

Atriyoventriküler düğümden His'in her iki bacağına olan darbenin yanı sıra aort koarktasyonu da bozulduğunda, çift demet blokajları için zor prognoz. Bu doğuştan hastalık çocuklarda EKG ile tespit edilir ve tedavi yöntemleri tamamen enstrümantal muayene verilerine ve çocuğun durumuna bağlıdır.

Bazı bakteriyel enfeksiyonlarla birlikte sağ dalda bozukluk olması durumunda çift dal bloğu, hatta üçlü dal bloğu riski oluşturan hastalıklar gelişir.

Bakteri nedeni enfektif endokardit. Bu, vakaların %30'unda ölüme yol açabilen, titreme, ateş ve kapak hasarının ortaya çıktığı kalp kesesi lezyonudur.

Endokardite stafilokoklar, streptokoklar, enterokoklar neden olur ve kalp kesesinin patojenik mikroflora tarafından kolonizasyonu, blog sayfalarında birden fazla kez açıklanan boğaz ağrıları tarafından tetiklenir.

Sol dal dalının tam blokajının belirtileri

Kliniğin tamamı çarpıklığa neden olan hastalığa karşılık geliyor uyarılma dürtüsü.

Blokaj belirtileri yalnızca EKG'deki değişikliklerle teşhis edildiğinde ortaya çıkar. EKG'de LBBB, QRS segmentinin genişlemesiyle kendini gösterir.

His'in sol dal dalı interventriküler septuma giden iki dala ayrılır. Her iki şube de tıkalıysa tam bir ablukadan bahsediyorlar.

Dallardan biri bir dürtü iletebiliyorsa, abluka eksik olacak ve iletim kısmen korunacaktır.

Bu durumda dürtü, sapın ayrıldığı en küçük Purkinje lifleri boyunca iletilir.

En tehlikeli olanı, ön dal boyunca uyarılma olduğunda sol bacaktaki His demetindeki üç demetli bloktur. Aynı şey arka daldaki sinyal için de söylenebilir.

Tıkanma atriyum ve ventriküllerin atışlarını ayırır.

Bu durumda atriyal atımlar verilmiştir. sinüs düğümü saniyede 60 atım frekansına sahip darbeler üretiyor. Ve ventriküler kasılmanın ritmi, saniyede yaklaşık 30 atım frekansında impulslar oluşturan 3. seviye otomatizm merkezi tarafından ayarlanır.

İşteki bu tür ayrılıklar ritim bozukluklarına yol açmaktadır. Tam bir semptom blokajı ortaya çıkıyor:

* atriyal fibrilasyon atriyum;
* asistol;
* ventriküler bradikardi.

Atriyal fibrilasyon, semptomların eşlik ettiği atriyoventriküler düğümün şiddetli blokajının karakteristiğidir:

* saniyede 300 – 600 darbeye kadar atriyal atım frekansı;
* nefes darlığı;
* miyokard fonksiyonunda kesinti hissi;
*bayılma;
* korku;
*bol idrara çıkma;
* Daha sonra;
* baş dönmesi;
*boyundaki damarlar titreşiyor.

Ventriküler bradikardi belirtileri ortaya çıkıyor:

* yavaş ve zayıf nabız;
* yapışkan ter;
* görüş alanında uçar;
*zayıflık.

Ventriküler bradikardi belirtileri ile yaşam prognozu atriyal fibrilasyondaki kadar olumsuzdur.

Sanırım nabız hızlandığında ve kalp öyle bir şekilde çalıştığında miyokard enfarktüsü, herkes tehlikeyi anlar ve mağdura yardım etmek için her şeyi yapar.

Ancak insanlar nadir görülen bir nabız yani bradikardi ile daha az karşılaşıyor ve bu durumu tehdit edici olarak görmüyorlar. Ancak kalp atış hızı dakikada 40'ın altında ise hastanın mutlaka doktora gösterilmesi gerekir.

Ani kalp durması nedeniyle asistoli daha az tehlikeli değildir. Sistol durumu kanın atılmasına karşılık gelir. Ve buna göre asistol, genel dolaşıma kan akışının olmamasıdır.

EKG'de düz bir çizgi olarak görünen asistoli, tüm kalp durması vakalarının %5'ine neden olur. Asistol belirtileri kalp durmasının habercisi olabilir. Görünüşlerine özellikle dikkat edilmeli ve derhal “acil yardım” aranmalıdır.

Asistoli ifade edilir:

* bilinç bulanıklığı;
* motor aktivitesi;
* kramplar;
*hırıltı.

Sol dal dalının tam bloğunun tanısı

Aşağıdakileri kullanarak teşhis edin:

* elektrokardiyogram;
* transözofageal EKG;
* Holter izleme;
*ritokardiyografi;
* tomografi;
*MRI;
* ekokardiyografi.

Dürtü iletimindeki bozuklukları tanımlayın veya tam yokluk uyarılma iletimi elektrokardiyografi kullanılarak mümkündür.

EKG'de arka bacak bloğunun belirtileri aşağıdaki semptomları içerir:

* kalp ekseni sağa sapar;
* QRS segmenti hafifçe uzar.

Ön his tıkanıklığının belirtileri şunlardır:

* kalp ekseninin 30 derece sola sapması;
* QRS komplekslerinin uzaması > 0,02 saniye.

Tam blokajla, dürtü sağ taraf boyunca iletilir ve ardından interventriküler septuma ulaşır. Uyarım, en ince Purkinje lifleri aracılığıyla sol ventriküle iletilir ve kasılmasını tetikler.

Bu iletim yöntemi, sol ventrikülün kasılmasındaki bir gecikmeyle kendini gösterir. EKG'de engelleme görünüyor:

* Kalbin ekseni yatay veya sola eğiktir;
* QRS > 0,12 sn;
* RST segmenti grafikteki düz çizginin altında bulunur;
* T dalgası izolin üzerinde geniş.

Üç fasiküler blok ile AV düğümünün tıkanması not edilir.

Tam sol dal bloğunun tedavisi

Tıkanıklıkların nedeni ilaçlar veya yüksek tansiyon olabilir. Böyle bir durumda hastaneye yatış gerekli değildir. Elbette muayene gereklidir, ancak herhangi bir tehdit olmadığında, rahatsızlığın hipertansiyondan kaynaklanması durumunda ayaktan tedavi edilebilir.

Bazı ilaçların alınması nedeniyle bacak boyunca sinyalin bloke olması nedeniyle His demeti dalının sol kısmındaki iletimin tamamen kaybı için ayakta tedavi de yeterlidir.

Hipertansiyonun neden olduğu blokajın nedenini ortadan kaldırmak için hastaya verilir:

* Kaptopres;
* Mildronat;
* Riboksin;
* Trimetazidin.

Tam bir blokajın ciddi kalp patolojilerinden kaynaklanması durumunda, hastanın mutlaka hastaneye yatırılması gerekir. Bu tür patolojiler şunları içerir:

* hipertansif kriz;
* kalp krizi;
* koroner akut sendrom;
*TELA;
* kalp yaralanması.

Bu gibi durumlarda özel bir tedavi geliştirilmemiştir. Terapi altta yatan hastalığı ortadan kaldırır, tam abluka Atriyoventriküler düğüm.

Kardiyak glikozitleri dikkatli kullanın. Kardiyak glikozitlerin kullanımının atriyal fibrilasyonun ortaya çıkmasına neden olduğu belirtilmektedir.

Tam sol dal bloğu için beslenme

Diyet ana risk faktörlerine dayanmalıdır:

* ateroskleroz;
* hipertansiyon;
* hiperkalemi.

Ve His demetinin gövdesini takip eden uyarılma dalgasını bloke ederken beslenme kuralları, listelenen koşulları önlemek içindir.

Stabil bir duruma ulaşmak için hastanın aşağıdakilere ihtiyacı vardır:

* kolesterol alımını azaltın;
* tüm alkolü hariç tutun;
* vücuda faydalı besinler sağlayın, ancak potasyumla aşırıya kaçmayın;
* içme rejimi;
* Kan basıncını artıran gıdaların reddedilmesi.

Hipertansiyon için yasaktır:

* füme etler;
* salamura ürünler;
* baharatlar;
* nişastalı yemekler;
* güçlü kahve;
* tuz.

Ayrı ayrı içme hakkında. Bacağın her iki dalı boyunca sol taraftaki tam iletim aynı anda bozulursa ve iki demetli blokaj mümkünse, artan içme rejimi ekstra bir yük yaratacaktır.

Sol dal dalının tam bloğu ile ilgili komplikasyonlar

Tıkanıklıklar hastalık riski oluşturur:

* kalp yetmezliği;
* Felç, kalp krizine neden olan tromboz;
* kalp ölümü.

His demetinden uzanan pedikülün sol dallarındaki eksik ve tam blokajların tehlikesi konusunda tıpta bir fikir birliği yoktur. Bu tür tanıları olan hastaların hayatta kalmasının, miyokard hasarının derecesinden ve iletim bozukluğuna neden olan patolojinin nedeninden etkilendiği yönünde görüşler vardır.

Bu nedenle, iletim bozuklukları geniş hasarla birleştiğinde, geniş enfarktüs durumunda hayatta kalma prognozu kötüleşir.

Bu hastalıkla ilgili komplikasyon olasılığı, abluka durumunun gelişmesinin nedenlerinden de etkilenir. Bozukluk asemptomatikse ve nedeni kalp hasarıyla ilgili değilse, bu tür hastalar için prognoz genellikle olumludur ve sonuçlar, fiziksel aktivite ve diyet kısıtlamalarıyla ilişkilendirilecektir.

Kalbin iletiminde bozukluk olduğunda sinir uyarıları prognoz çok ciddidir ve büyük ölçüde miyokardiyuma bağlıdır. Miyokard tatmin edici durumda ve normal büyüklükte olduğunda hayatta kalma artar.

Sol dal dalının tamamen bloke edilmesinin önlenmesi. Sol dalın tam blokajı için fiziksel egzersizler

Önleme dikkate alınır:

* uyku düzenine bağlılık;
* doğru beslenme;
* doktor gözetiminde yürüyüşler, orta derecede egzersiz;
* stres yok, fazla çalışma;
* Bir kardiyolog tarafından düzenli muayene.

His demeti blokajı tamamlanmamış spor aktivitelerine dikkatle yaklaşılmalıdır. Sporcularda, artan yükün neden olduğu miyokard hipertrofisi, miyokardın sol kısmında impuls iletim aralığının uzamasına neden olabilir.

Sporcuların sol ventrikülü masif hale gelir ve içinde iskemi alanları bulunur. Miyokardın aşırı eğitimi, kalp atış hızında telafi edici bir azalmaya yol açar.

Eğer bacağın sol tarafında bir tıkanıklık tespit edilirse, yüksek fiziksel aktiviteye bağlı antrenmanlara bir süre ara verilmeli ve kapsamlı tedavi tamamlanmalıdır.

Hikaye, His demetinden çıkan dürtünün bacakların sağ ve sol kısımları boyunca nasıl ilerlediğini ve üç demetlik tam bir blok sırasında kalbin nasıl durduğunu gösteren bir video ile tamamlanacak.

Herkese sağlık!

Her birimiz nasıl iyileşeceğimizi biliyoruz soğuk algınlığı ama iş kalbe gelince paniğe kapılıyoruz. Birçoğu, sağlıklarını riske atarak, herhangi bir rahatsızlık için kesinlikle yapılması yasak olan kendi kendine ilaç tedavisi görüyor. Yapmanız gereken ilk şey, muayeneyi reçete etmek için bir doktora danışmaktır ve ancak o zaman tanıyı belirledikten sonra tedavi önerilebilir.

Yıldan yıla giderek daha fazla insana sol dal bloğu tanısı konuluyor. Bunun birkaç çeşidi vardır, ancak uygun tedavi ve önleme olmadan ilgili sorunlar ve hastalıklar ortaya çıkar. Patolojinin gelişimi oldukça hızlıdır ve kendinizi iyi hissetseniz ve herhangi bir değişiklik fark etmeseniz bile bu geçicidir. Bu hastalık, kardiyoloğun tavsiyelerini dinleyin.

Sol dal bloğunun ne olduğunu anlayalım, olası semptomlar, nasıl teşhis edildiği ve hangi önleyici tedbirlerin kullanıldığı.

Sol dal bloğu

His demeti (PH), atriyoventriküler veya atriyoventriküler (AV) düğüm ve interventriküler septumun altında yer alan, yaklaşık 20 mm uzunluğunda, kalp iletim sisteminin bir hücre kümesidir ve sol ve sağ bacaklara bölünmüştür.

Buna karşılık, bir anastomoz ağıyla birbirine bağlanan iki dala daha ayrılan sağ bacak ve sol, interventriküler septumun her iki tarafına iner. Bacaklar, ventriküler miyokardda ince kardiyak iletken miyosit demetlerine (Purkinje lifleri) bölünmüştür.

Ritmik uyarılar yalnızca kalp pilinin (pacemaker) özel hücreleri ve kalbin iletim sistemi tarafından üretilebilir. Bu kalp pili, sağ atriyumun duvarında yer alan sinoatriyal veya sinoatriyal (SA) düğümdür.

SA düğümünden gelen uyarı atriyuma yayılır ve ardından iletim sistemi aracılığıyla impulslar atriyoventriküler düğüme iletilir. His demeti uyarımı atriyoventriküler düğümden ventriküllere iletir.

Kalbin iletim sisteminde aynı adı taşıyan düğümde kalp aktivitesi sırasında oluşan bir sinüs impulsu vardır. Vücutta sol dal dalının tıkanması durumunda, dürtünün normal geçişine bir tür engel oluşturan müdahale yaratılır.

En yaygın fenomen, dürtünün tüm yolu boyunca meydana gelen rahatsızlıklardır. Bu durumda ihlaller, sorunun konumuna bağlı olarak birkaç gruba ayrılabilir:

sinüs dürtü bloğu;
atriyoventriküler blok;
intraventriküler iletimin başarısızlığı.

Ek olarak, ventriküler iletim sistemi geleneksel olarak tematik sınıflandırmada sağ ve sol bacaklara ayrılır. Sağ bacak, esas olarak kasların kalınlığında dallanan geniş bir demettir.

Buna karşılık, sol bacak uzmanlar tarafından birkaç dala daha bölünür: ön ve buna göre arka. Normal çalışma sırasında kardiyovasküler sistemin Sinüs impulsu her zaman önce interventriküler septumu uyarır.

Sol dalda bir blokaj varsa, ventriküllerin hem yolu hem de uyarılma süresi kökten değişir.

Sorunu kendi başınıza teşhis etmek mümkün değildir. Tek çıkış yolu, muhtemelen hastayı EKG çekmeye zorlayacak bir doktora danışmaktır. Daha sonra elde edilen verilere dayanarak hastaya yüksek kalitede reçete verilecek ve etkili tedavi, bu sayede hastalık geri çekilecek.

Hastalığın özellikleri

Tam bir abluka, her iki bacağı aynı anda etkileyebilir veya sadece dallarına ulaşarak dürtü iletimini engelleyebilir. Kural olarak, sağ bacak boyunca her zamanki gibi hareket ederek hem sağ ventrikülün tamamı hem de septum üzerinde uyarıcı bir etki uygular.

Aktivasyon dalgası yavaşlar ve kasılma lifi boyunca sol ventriküle yayılır. Bu nedenle her ikisinin de toplam aktivasyon süresi artar.

Ablukanın sonuçları oldukça ciddidir, çünkü sol ventrikülde rahatsızlıklara yol açarak elektriksel uyarıların normal iletimini engeller. Elbette geçecek, ancak sadece bir gecikmeyle değil, aynı zamanda anastomozdan (yani bir bypass yolundan) da geçecek.

Patolojinin tehlikesi pratik olarak asemptomatik seyrinde yatmaktadır ve Ilk aşamalar genellikle sağlığa önemli bir tehdit oluşturmadığı düşünülmektedir. Ağırlaşma, ventriküllerdeki aritminin hızlı gelişiminin arka planında meydana gelir. Bu aşamada paroksismal ventriküler taşikardi zaten ortaya çıkmaya başlıyor.

Patoloji giderek kötüleştiğinden ve ventriküler fibrilasyon geliştiğinden tedavi mutlaka yapılmalıdır. Böyle bir teşhis, miyokard liflerinin tek tek ve hızlı bir şekilde kasılmaya başlaması anlamına gelir ve bu da kas üzerindeki yükü ciddi şekilde artırır.

Önemli! Kalbinizde en ufak bir sorun fark ettiğiniz anda derhal doktorunuza başvurun. Birçok kişi yanlışlıkla bunun stres veya yorgunluk belirtisi olduğunu düşünür, ancak bu genellikle çok daha ciddi sorunların bir işaretidir!

Çoğu durumda stres, stres veya diğer olumsuz durumlarda bu durum ölüme bile yol açabilir. Sol bacağın ön dalında bir blok varsa, o zaman sol ventrikülün anterolateral yüzeyinde impulsun geçişi bozulacaktır.

Sağ kalp dalı sorumlu olduğundan sağ ventrikül sürece dahil değildir. İstatistiklere göre, bu patoloji Her 4 yaşlıdan 3'ünde, yani %75'inde teşhis edilebilmektedir. İletim bozuklukları genellikle kardiyovasküler hastalıkların en önemli belirtisidir.

Sol dal dalının ön dalının bloke edilmesiyle semptomlar spesifik değildir veya tamamen yoktur. İÇİNDE Nadir durumlarda aritmi gözlenir. Arka dalın patolojisine gelince, sol ventrikülün arka ve alt kısmındaki uyarma iletimi bozulur.

Çoğu zaman sol ve sağ bacakların aynı anda bloke olduğu bir durumla karşılaşabilirsiniz. Bu, kalp kasındaki belirgin değişiklikleri gösterir.

LBBB çeşitli düzeylerdeki hasarlardan kaynaklanabilir:

His demetinin gövdesinde sol bacağın lezyonu;
dallanmadan önce sol bacağın ana gövdesinde hasar;
sol bacağın ana gövdesinden ayrıldıktan sonra sol bacağın ön ve arka dallarına eşzamanlı hasar;
sol bacağın her iki dalını da kapsayan interventriküler septumun sol yarısında hasar;
belirgin varlığı yaygın değişiklikler sol bacağın ön ve arka dallarının periferik dallarının miyokardı.

Yukarıdaki seçeneklere rağmen, sonuç olarak LBBB ile uyarım, sol bacak boyunca sol ventrikülün miyokardına olağan şekilde geçemez - uyarma alışılmadık bir şekilde gerçekleştirilir, bu da uyarılmanın geçişinde bir yavaşlamaya neden olur. genişlemeyle kanıtlandığı gibi ventriküller QRS kompleksi ve sol ventrikülde repolarizasyon yönünde bir değişiklik:

sol prekordiyal derivasyonlarda QRS kompleksi çentikli geniş bir RV5, V6 dişiyle temsil edilir;
sağ göğüs derivasyonlarında geniş ve derin bir SV1, V2 dişi olan rS, QS tipi bir QRS kompleksi kaydedilir.

Kalp kası blokajı sırasında meydana gelen elektrofiziksel süreçleri daha ayrıntılı olarak anlamak isteyen özellikle meraklı bir okuyucu, bunu "Miyokard uyarılması" sayfasında verilen mantığa benzeterek bağımsız olarak yapabilir, ancak akılda tutulmalıdır. sol paket dalı:

Uyarma aşaması 1:

sol ventrikül ve interventriküler septumun sol kısmı heyecanlanmaz; sağ bacak boyunca uyarma olağan şekilde iletilir ve interventriküler septumun sağ yarısının uyarılmasına neden olur (V6 elektroduna yönlendirilen vektör);

aynı zamanda sağ ventrikülün uyarılması başlar (vektör V1 elektroduna yönlendirilir); interventriküler septumun sağ yarısından gelen uyarı sola geçer ve yavaşça akar; sonuç olarak toplam EMF vektörü elektrot V6'ya doğru yönlendirilir,

interventriküler septumun toplam kalınlığı sağ ventrikül kütlesini önemli ölçüde aştığından: RV6 dalgasının başlangıcı ve QV1 veya rSV1 dalgası kaydedilir (bunun nedeni, elektrik sistolü başlangıcında vektörün sağ ventrikül V1 elektroduna yakındır ve bu bazen küçük bir rV1 kaydetmeyi mümkün kılar).

Uyarma aşaması 2:

bu, interventriküler septumun sağdan sola doğru akan son uyarılmasıdır: SV1 dişlerinin (QSV1) daha da aşağı inmesi ve RV6'nın yükselişi kaydedilir.

Uyarma aşaması 3:

alışılmadık bir yol izleyen ve yavaş ilerleyen sol ventrikülün uyarılmasından kaynaklanır: SV1 dişlerinin (QSV1) daha da aşağı inmesi ve RV6'nın daha da yükselmesi kaydedilirken, genellikle RV6 dişinde bir çentik gözlenir,

yükselen dizde bulunur (bu fenomeni açıklamak için çeşitli seçenekler vardır, örneğin: 2. ve 3. aşamalar arasında kısa bir sürenin varlığı;

interventriküler septumun son uyarılma vektörünün, sol ventrikülün ilk uyarılma vektörüne üstünlüğü; interventriküler septum vektörü ile sol ventrikül vektörü arasındaki farklı etkileşim).

Uyarının yavaş yayılması nedeniyle QRS kompleksinin genişlediği kaydedildi.

Repolarizasyon süreci sağ ventrikülde başlar ve epikardiyumdan endokardiyuma yayılır (vektör V1 elektroduna doğru yönlendirilir).

Sol ventriküldeki repolarizasyon süreci gecikmiş depolarizasyonla ilişkilidir ve endokardiyumdan epikardiyuma yayılır. Sonuç olarak, sol ventrikülün repolarizasyon vektörü sağdakiyle aynı yöne sahiptir - V1 elektroduna (pozitif TV1'in kaydı, bu derivasyondaki ST segmenti izolinin üzerinde bulunur;

V6 derivasyonunda TV6 dalgası negatif ve asimetriktir; en büyük negatiflik dalganın sonundadır ve STV6 segmenti izolin altına inmiştir).

Sağdaki tablo iki hastanın EKG'sini (12 derivasyon) göstermektedir: sağlıklı bir kişi ve "sol dal bloğu ile sinüs ritmi" tanısı konulan bir hasta (taban: geniş QRS kompleksleri - 0,14 sn, pürüzlü RV6 dalgası, TI'nin inversiyonu) , aVL, V6). EKG bant hızı 25 mm/s'dir (1 yatay hücre = 0,04 s).

Anatomik yönler

Sol dalın ön ve arka dallarının blokajının ne olduğunu anlamak için iletim sistemini ve ana özelliklerini bilmeniz gerekir.

Miyokard hücrelerinin ana işlevleri, sinir uyarılarını uyarma, iletme ve kasılma yeteneğidir. Bu, normal kan akışını ve dokulara ve organlara oksijen sağlanmasını sağlar. Bu süreçler birbiriyle yakından bağlantılıdır.

Kalbin doğru kasılması, sinir uyarılarının çeşitli yapılardan sürekli akışıyla sağlanır. Yukarıdan aşağıya doğru gidiyor. Bu, çoğu His'in gövdesi tarafından temsil edilen iletim sistemi aracılığıyla sağlanır.

İnterventriküler septumun kalınlığında bulunur. Sağ ve sol olmak üzere iki ayaktan oluşur. Birincisinin ön ve arka dalları vardır. Ventriküllerin karşılık gelen duvarlarına giderler. Sol dalın dalları Purkinje lifleri ile miyokardda sonlanır. Bu yapılar sinir impulsunun yolunu taşır.

Sol dal ve dallarının blokajlarına, bir veya iki dal boyunca yavaşlama veya uyarılmanın olmaması denir. Sonuç, sinir uyarı yolunun bozulmuş bir dizisidir. Uyarı ilk önce interventriküler septumu kapsayacaktır. Daha sonra değişmeyen sağ paket dalı (RBB) ventriküle ulaşacaktır.

Bu normal. Soldaki tıkalı ventrikül, Purkinje liflerinden ve His demetinin bozulmamış dalından gelen uyarılar nedeniyle uyarılan son ventriküldür. Bu durum elektrokardiyograma buna göre yansır.

Blokaj belirtileri hastadaki patolojinin ve eşlik eden hastalıkların biçimine bağlıdır. Sağ tek taraflı blokaj sıklıkla gözle görülür semptomlar olmadan ortaya çıkar ve rutin bir EKG sırasında tesadüfen keşfedilir.

Bazen hasta, blokajı tetikleyen altta yatan patolojiyle açıklanan, kalp bölgesine, kürek kemiklerine, köprücük kemiklerine, hızlı kalp atış hızına, nefes darlığına, performans kaybına yayılan bir ağrı sendromu yaşar.

Sol dal (ön veya sol dal) bloke edildiğinde hasta baş dönmesi, periyodik kalp ağrısı fark eder, ağrı sendromu genellikle geçicidir ve fiziksel aktivite ile yoğunlaşır.

Hastalarda hızlı kalp atışı ve nefes darlığı görülür. Patolojinin belirtileri arasında yorgunluk, performans kaybı ve depresyon yer alır. Üç paket blok, tamamlanmış ve eksik olarak bölünmüştür.

İlk seçeneğe, kalp uyarılarının geçişinin tamamen engellenmesi eşlik eder. Bu bölümden impuls iletilmesinin imkansızlığı nedeniyle, atriyum ve ventriküllerin kasılmalarının ayrılması meydana gelir. Kasılmaların ritmi 20 ila 40 atım/dakika arasındadır.

Bunun sonucunda kanın aorta kaçması riski ortaya çıkar. Patolojinin belirtileri belirgindir:

sık baş dönmesi;
bayılma;
kalp ritminde kesintiler;
kronik yorgunluk, depresyon;
göğüs ağrısı;
baş ağrısı.

Bazen ciddi bozuklukların arka planında teşhis konur ani duruş kalpler. Kısmi blokaj, elektriksel uyarıları sağlam kalp liflerinden geçen hastalarda teşhis edilir. Burada belirtiler hafiftir, komplikasyonlar daha az görülür.

Kardiyak iletim bozukluklarının 8 grup nedeni vardır.

Kardiyak (kalp) nedenleri:

iskemik hastalık kalp (yetersiz kan temini ve oksijen açlığı) ve miyokard enfarktüsü (kalp kasının bir bölümünün oksijen açlığından ölmesi ve bunun daha sonra yara dokusuyla değiştirilmesi);
kalp yetmezliği (kalbin kan pompalama işlevini tam olarak yerine getiremediği bir durum);
kardiyomiyopatiler (kalp kasına verilen hasarla kendini gösteren kalp hastalıkları);
konjenital (uterusta ortaya çıkan) ve edinilmiş kalp kusurları (kalbin yapısındaki ciddi anormallikler);
miyokardit (kalp kası iltihabı);
cerrahi müdahaleler ve kalp yaralanmaları;
inflamatuar hastalıklar kalp kası (miyokardit);
nedeniyle kalp hasarı otoimmün hastalıklar(bağışıklığın vücudun kendi dokuları üzerinde zararlı bir etkiye sahip olduğu durumlar);
arteriyel hipertansiyon(sürekli artış tansiyon, üzerindeki yükün artması nedeniyle kalbin yapısındaki ve işleyişindeki değişikliklerle birlikte).

Tıbbi (tıbbi) nedenler - belirli ilaçların uzun süreli veya kontrolsüz kullanımı, örneğin:

diüretikler (idrar üretimini ve atılımını artıran ilaçlar).
antiaritmik ilaçlar (ritim bozukluklarına neden olabilen ilaçlar).
kardiyak glikozitler (üzerindeki yükü azaltarak kalp fonksiyonunu iyileştiren ilaçlar).

Elektrolit bozuklukları (vücuttaki elektrolitlerin (tuz elementleri) oranlarındaki değişiklikler - potasyum, sodyum, magnezyum).

Toksik (zehirli) etkiler:

sigara içmek,
alkol.

Otonom sinir sisteminin (sinir sisteminin, hayati fonksiyonlarını sürdürmek için gerekli vücut işlevlerinden sorumlu kısmı) dengesizliği (işleyiş bozukluğu).

Hormonal bozukluklar (böbreküstü bezi hastalıkları, tiroid bezi, diyabet- glikoz - kan şekeri metabolizmasının hormonal düzenlemesinin ihlal edildiği pankreasta hasar.

Kronik hipoksi (yetersiz oksijen kaynağı) çeşitli hastalıklar akciğerler (kronik bronşit, bronşiyal astım).

İdiyopatik blokajlar, görünürde bir neden olmaksızın ortaya çıkan blokajlardır (muayene sırasında tespit edilebilir).

İkinci derece blok sağ ventrikül bloğuna benzer. Genellikle geçicidir ve sabit bir ablukanın gelişmesinden önce meydana gelir. Ventriküldeki iletim normalse, kalp hastalığı olmasa bile negatif T dalgası nispeten yaygındır.

Bu, sol ventriküler blokajlı komplekslerde pozitif T dalgasının sıklıkla kalıcılığını açıklamaktadır. İkinci derece sol ventrikül bloğu genellikle egzersize bağlı miyokard iskemisi ile ilişkili olmasa da, sol ventrikül bloğunun miyokard iskemisi ile ilişkili olduğu yakın zamanda tanımlanmıştır. Bu tip blok proksimal veya periferik olabilir.

Proksimal tipte, dürtü sol demet dallanması boyunca yavaşça hareket eder (daha az sıklıkla sol demet dalı boyunca), ancak yavaşlama 0,06 saniyeden azdır. Daha sonra sol septumun bir kısmı transseptal yol boyunca anormal şekilde depolarize olurken, sol ventrikülün geri kalanı gecikmeli de olsa normal şekilde depolarize olur.

QRS döngüsü düzgünlüğün medial olmadığını ve dolayısıyla hem döngünün hem de QRS kompleksinin farklı sürelere sahip olmasına rağmen asla 0,12 saniyeyi geçmediğini göstermektedir. Başlangıçtaki anormal depolarizasyon, sol prekordiyal derivasyonlarda ve derivasyon I'de q dalgasının kaybolmasına yol açar.

Transseptal depolarizasyon ne kadar az bozulursa, repolarizasyon QRS kompleksine o kadar az karşı çıkar. Sonuç olarak, T dalgası negatif olabilse de, sol ventrikülle ilgili derivasyonlarda daha sıklıkla negatif-pozitif, hatta tamamen pozitiftir.

Daha düşük derecelerdeki sol ventriküler blokajla EKG neredeyse her zaman normal kalır, çünkü bu durumda transseptal depolarizasyonda herhangi bir bozulma olasılığı küçüktür ve T dalgası I, aVL, V5 ve V6 derivasyonlarında pozitiftir.

Yalnızca ilk vektörün kaybolması ile doğrulanır ve bu, aynı anda kaydedilen sağ kuvvetlerle telafi edilir: bu, V1 derivasyonunda bir QS dalgasının ve V6 ve I derivasyonlarında tek bir R dalgasının varlığıyla doğrulanır. V1 derivasyonunda, derivasyonda tek bir R dalgası bulunur. septumun sağ kısmından veya sağ ventrikül duvarından kaynaklanan bir r dalgası olabilir.

Septal enfarktüs (V1-V2 derivasyonlarında T dalgası genellikle negatiftir), septal fibrozis, amfizem ve dekstrarotasyon (son ikisinde sıklıkla V6 derivasyonunda 5 dalga bulunur) olasılığı da dikkate alınmalıdır.

Sol ventrikülün tamamen bloke edilmesiyle bazen - + veya pozitif bir T dalgasının neden ortaya çıkabileceği yukarıda belirtilmişti. Sol ventriküldeki iletim yavaşlaması periferik kısımlar seviyesinde meydana gelirse ve 0,06 saniyeden azsa, bu da benzer bir EKG görüntüsü verir.

Midseptum o kadar yavaş depolarize olmuyorsa, QRS kompleksi biraz daha geniş olacak ancak I ve V6'da bir q dalgası olacaktır. İntrakaviter EKG'de uzamış bir HV aralığı, sıfır V-ADV ve hafif sol ventriküler blokla birlikte genişlemiş bir QRS ortaya çıkıyor, ancak tam sol ventriküler bloktan daha az şiddetli.

Sol bacağın eksik bloke edilmesiyle uyarılma meydana gelebilir, ancak biraz yavaş. Eksik RBBB ile QRS kompleksi sol dal bloğu şeklindedir ancak QRS genişliği 0,12 saniyeden azdır:

Göğüs derivasyonları V1, V2'de QRS kompleksi rS, QS şeklindedir.
STV1,V2 segmenti izolin üzerinde veya üstünde yer alabilir, TV1,V2 dişi genellikle pozitiftir.
Göğüs derivasyonları V5, V6'da R dalgasına benzeyen bir EKG kaydedilir (qV5, V6 yoktur).
STV5,V6 segmenti izolin üzerinde veya altında yer alabilir; TV5,V6 dişi herhangi bir şekilde olabilir.

LBBB için EKG

Sol bacak yapısında çeşitli kaynaklardan gelen kanla beslenen ön ve arka dallara sahiptir. arteriyel damarlar. Kural olarak, bu bölümdeki bir dürtü geçişinin ihlaline, sağ bacağın hasar görmesi durumunda olduğu gibi QRS komplekslerinin keskin bir genişlemesi eşlik etmez, ancak elektriksel sapmanın net bir resmini verir. Frontal düzlemde kalp ekseni.

EKG'de sol bacağın tam (her iki dalı da etkileyen) blokajının görsel belirtileri şunları içerir:

Ventriküler kompleksin 0,120 saniyeyi aşan bir uzaması olabilir.
V4-V6'da derin uzun S dalgalarının varlığı.
I, aVL ve V5-V6 derivasyonlarında uzun ve deforme R dalgalarının varlığı.
Grafik I, V5-V6'da Q'nun yokluğu.

His'in sol dal dalının ön dalının blokajı şuna benzer:

Kalp ekseninin sol tarafa belirgin bir sapması (-30 ila -90 derece arası).
II, III ve aVF'de derin S dalgalarıyla birlikte küçük R dalgaları.
I ve aVL'de küçük Q dalgaları.

His'in sol bacağının arka dalının blokajı şöyle görünüyor:

Kalp ekseninin sağ tarafa belirgin bir sapması (+120 ila +180 derece).
Normal süreli ventriküler kompleks.
II, III ve aVF'de yüksek amplitüdlü R dalgalarıyla kombinasyon halinde küçük Q dalgaları.
I ve aVL'de küçük R dalgaları.

EKG sonucunda, ritmin doğasını takip ederek, kalbin elektrik ekseninin yerini belirtir, sol bacaktaki blokajın bir tanımını verir (tam, eksik), ventriküllerin elektrik sistolünün uzamasından bahseder. ve EKG'nin genel bir tanımını verin.

Sağ veya sol ventrikülde eşzamanlı hipertrofi varsa, bunun açıklaması genellikle daha önce verilir. Genel özellikleri EKG. LBBB, inflamatuar veya sklerotik nitelikteki miyokardda belirgin değişikliklerle gözlenir:

Sol ventriküler hipertrofi ile ortaya çıkar;
Dolaşım yetmezliği;
Kardiyoskleroz ile;
Miyokardiyal enfarktüs;
Semptomatik böbrek hipertansiyonu için;
Miyokardit, romatizma için;
Aort kalp kusurları için;
Difteri, üremi hastalarında kalp hasarı için;
Şu tarihte: doğuştan kusurlar kalpler.

LBBB genellikle sağlıklı insanlarda oluşmaz.

Sol dal bloğu - tanı

Bu iletim bozukluğunun tanısı enstrümantal araştırma sonuçlarına dayanmaktadır. Elektrokardiyografi çok önemlidir. Diğer türleri de kullanılabilir: 24 saatlik izleme, ritimokardiyografi.

Organik patolojiyi belirlemek için MR, pozitron emisyon tomografisi ve ekokardiyografi yapılması önerilir. Sol bacağın ön dalının patolojisi ile kardiyogramda aşağıdaki değişiklikler görülebilir: standart I ve aVL'de Q dalgasının görünümü.

En Karakteristik özellik- Aynı derivasyonlarda yüksek R dalgası ve III ve aVR'de derin S dalgası. QRS kompleksinin uzaması sıklıkla not edilir. Arka dal bloğu, derivasyon III'te Q dalgası ve derivasyon I ve aVL'de R dalgası varlığıyla karakterize edilir. Ayrıca I, aVL ve VI'da derin S izleniyor.

Sol bacağın arka dalının blokajının ayırt edici bir özelliği, kalbin elektriksel eksenindeki bir değişikliktir. Sağa sapar veya dikey bir konuma sahiptir.

His gövdesindeki lezyonların tespiti yalnızca 12 standart derivasyonda EKG yapılırken gerçekleşir. Değişiklikler, bozulmuş bir uyarılma yolundan kaynaklanır. Her abluka türünün kendine özgü özellikleri vardır.

Kardiyogramda LBP'nin tamamen bloke edildiğine dair belirtiler şunlardır:

I, aVL, V5, V6 derivasyonlarında M şeklinde QRS kompleksleri.
Kalbin elektrik ekseninin sağa sapması.
QRS kompleksinde 0,12 saniyeden fazla artış.
V1, V2, III, aVF derivasyonlarındaki değişiklikler.

EKG'de sol dalın ön dalının blokajına bazı belirtiler eşlik eder:

Kalbin elektriksel ekseninin yönünde değişiklik (keskin bir şekilde sola doğru konum).
Ventrikül kompleksinde genişleme yoktur.

BZVLNPG meydana gelirse aşağıdaki değişiklikler kaydedilir:

Kalbin elektriksel ekseni sağa sapmıştır.
QRS kompleksi normal büyüklükte olup herhangi bir deformasyon gözlenmemektedir.

Bu blokaj belirtileri, doktor tarafından kardiyogramın şifresini çözerken belirtilir ve bu da daha hızlı teşhis sağlar. Son olarak komplekslerin genişliği, kalp atış hızının ortalama değeri ve tespit edilen tüm değişiklikler girilir. Sol ön ve arka dalların blokajı ile kalbin ultrasonu ikincil öneme sahiptir.

İletim bozukluklarına neden olan altta yatan hastalığın belirlenmesini sağlar. Sol bacağın tam bloğu kaydedildiğinde miyokard enfarktüsünün teşhis edilmesi, kardiyografik kriterleri "gizlediği" için zor bir görev olarak kabul edilir.

Holter çalışması - 24 saatlik EKG izlemesi, sabit, periyodik tipte tam veya eksik blokajı gösterir. İkinci durumda, ortaya çıkmasının nedenini öğrenebilirsiniz.

Muayene sırasında hasta günlük manipülasyonlarını kaydettiği bir günlük tutar. BPVLNPH sıklıkla fiziksel ve duygusal stres sırasında kaydedilir. Holter çalışması, iletkenlikteki değişikliklerin arka planına karşı çeşitli aritmileri tanımlamak için önemlidir.

NPH'nin tamamen bloke edilmesi gibi bir sapmanın tedavisi, buna neden olan faktörlerin ve hastalıkların tedavisini içerir, çünkü sorunun gelişmesinin ana nedeni yalnızca bu olur.

Tam ablukayı tetikleyen hastalığın türüne bağlı olarak farklı ilaçlar kullanılır, ancak bunlar arasında en sık kullanılanlar nitratlar, kardiyak glikozitler ve kan basıncını düşüren ilaçlardır.

Kullanmak Farklı yollar kalp ritminin yeniden sağlanması ve bunların hiçbiri yardımcı olmazsa doktor önerebilir cerrahi müdahale. Bu durumda kalbin işleyişini düzenleyecek bir kalp pili takılır.

İlaç dışı yöntemler her zaman ilaç tedavisiyle birleştirilir, çünkü bu durumda belirli tekniklere olumlu tepki alma şansı daha yüksektir. Bazı teknikler aşağıdakiler için daha uygundur: rehabilitasyon dönemi ancak yoğun tedavinin yapıldığı dönemde de yaygın olarak kullanılmaktadırlar.

Bu içerir:

beslenmede boşaltma (yani ağır gıdaların çıkarılması);
rejime uygunluk;
yük dozajı;
fizyoterapi.

İkinci durumda, yüklerin görevi kışkırtmak olduğundan, dersler başlangıçta bir eğitmen ile gerçekleştirilir. normal iş damarlar ve kan damarları sistemi daha fazla oksijen alır, ancak kalp kası üzerindeki yükü azaltır.

Dikkat! Sizin için en uygun eğitim seviyesini seçebilmesi için bir uzmana danıştığınızdan emin olun. Tüm yüklerin sadece dozlanması değil, aynı zamanda yeterli, kalbin durumuna ve işlevine uygun olması gerekir. Aksi takdirde derinden olumsuz etkileri olur.

Sol bacağın patolojisi yalnızca altta yatan hastalığın bir işaretidir. Bu durumun spesifik bir tedavisi yoktur. Terapi altta yatan hastalığın (koroner arter hastalığı, hipertansiyon, miyokardit) tedavisini amaçlamalıdır.

Blokaj kalp yetmezliği, anjina pektoris, hipertansiyon ile komplike ise, o zaman tedavi kalp glikozitleri, nitrogliserin ve antihipertansif ilaçların alınmasını içermelidir.

Son zamanlarda Transfer Faktörü Kardiyo gibi bir ilaç başarıyla kullanıldı. Bu, diğer ilaçların etkisini artıran, bağışıklık sistemini uyaran ve bağışıklık hafızası özelliğine sahip bir bağışıklık ilacıdır.

Bir dal bloğunun, yaşam prognozunu kötüleştiren tam atriyoventriküler bloğa yol açabilmesi önemlidir. Sol bacak bloğu ani kalp ölümüne neden olabilir.

Ortalama hayatta kalma oranı 2,5 ila 5 yıldır. Bu nedenle kalbin iletim sisteminin patolojisi çok tehlikelidir ve tedavi edilmezse hastanın ölümüne yol açabilir.

İlk kez tespit edilen herhangi bir LBP blokajı, özel bir bölümde hastaneye kaldırılmayı gerektirir. Değişiklikler özel tedavi gerektirmez ancak dikkatli tanı gereklidir.

Tam LBBB'nin ilk ortaya çıkışının eşlik ettiğini belirtmekte fayda var. ağrı sendromu kalp bölgesinde acil bir patoloji olarak kabul edilir.

Bu tür hastalar yoğun bakım ünitesine veya yoğun bakım ünitesine yatırılır. Bu vakalardaki tedavi, akut miyokard enfarktüsünün tedavisine benzer!

Diğer durumlarda hasta yönetimi, altta yatan hastalığın tedavisine ve komplikasyonlarının önlenmesine indirgenir. LBP blokajının ne olduğunu bilerek bunun ciddi bir sağlık tehlikesi oluşturmadığını anlayabilirsiniz. Ancak kardiyak patolojiyi belirlemek ve akılcı tedaviyi seçmek için her zaman hastanın kapsamlı bir muayenesi gerekir.

LBBB'nin kardiyovasküler sistem için öngörülemeyen ve hatta bazen çok tehlikeli sonuçları olabilir ve bunlardan kurtulmak uzun ve acı verici bir zaman alacaktır. Tedaviye zamanında başlamak ya da sorun yaşama eğilimi varsa önleyici tedbirlerin alınması çok daha mantıklı olacaktır.

Katılan hekimin kendisi için belirlediği asıl görev, bozuklukları tetikleyen LBP'nin temel nedenini bulmak ve ortadan kaldırmaktır. Hastanın kalp yetmezliği veya başka rahatsızlıkları varsa, çoğu zaman glikozitler, antiaritmik ve antihipertansif ilaçlar alması gerekir.

Eğer doğuştan bir kusur varsa sadece cerrahi müdahale iyileşmeye neden olabilir. Elbette hastanın durumu tatmin edici ise kendimizi idame tedavisiyle sınırlayabiliriz. Ancak doktor ancak muayene sırasında uygun kararı verebilir.

Sol dalın ön dalının tam olmayan bloğu, yalnızca EKG ile tanımlanabilen impulsun yavaş hareket ettiğini gösterir. Teşhis konulduktan sonra asla glikozit içermeyen bir tedavi rejimi reçete edilir. Ablukanın tam anlamıyla gelişme şansına sahip olmaları onlar sayesinde.

Hoş olmayan semptomların hiçbir şekilde kişinin huzurunu bozmamasını sağlamak için hastalara yaşam tarzlarını yeniden gözden geçirmeleri ve yaşam tarzlarından dışlamaları şiddetle tavsiye edilir. Kötü alışkanlıklar ve fiziksel aktivitenin tanıtılması.

Bu kadar basit kurallar kesinlikle her hastalık için geçerlidir. Bunları takip ettiğiniz takdirde sağlık sorunlarının belirtileri uzun süre kapınızı çalmayacak! Tedavi sadece bir kardiyolog ile görüştükten sonra yapılmalıdır.

Tedavi, her şeyden önce, altta yatan hastalığın yetkin tedavisinden oluşur. Hastada ciddi anormallikler yoksa, kalp atış hızını ve sinir uyarılarının iletimini normalleştiren şifalı bitkiler alınmasını önerebiliriz. Bu ev ilaçları nesiller boyu test edilmiş ve etkili olduğu kanıtlanmıştır.

Ramson (ayı soğanı)

Yabani sarımsak soğanları şunları içerir: askorbik asit(aspirinin doğal bir analoğu), allisin, şifalı mineral tuzları ve uçucu yağlar kalp kasının aktivitesini normalleştiren şekerlerin yanı sıra.

Yardımcı ve önleyici bir ilaç olarak, şifalı bitkiler uzmanları yabani sarımsak infüzyonu almayı önermektedir. Tarif: Bir çay kaşığı doğranmış yabani sarımsak soğanını 300 ml ile birleştirin soğuk su.

Bir saat bekletin, sonra süzün ve soğutun. Elde edilen içeceğin 30 ml'sini günde üç kez alın. Dikkat! Yabani sarımsakla tedavi gastrit ve mide ülseri için kontrendikedir!

Sarılık yayılıyor

Yayıcı sarılık kalbe özgü bir başka bitkidir. Kardiyak glikozitler - erizimosid ve eritimin yanı sıra içerir organik asitler ve yağlı yağlar.

Sarılık kullanımının ana endikasyonu mitral kapak defektleridir (ve genellikle sağ ve sol dalların blokajıyla ilişkilendirilen tam da bu hastalıktır). Genel olarak bitki kan dolaşımını normalleştirir, elektriksel uyarıların iletkenliğini arttırır, kalp krizi ve felce karşı korur ve hastanın genel refahını iyileştirir.

Yaygın sarılık için su veya alkol tentürü kullanabilirsiniz. Bir su tentürü hazırlamak için 200 ml kaynar suya bir çay kaşığı bitkiye ihtiyacınız olacak. Dozaj – günde üç defa bir çay kaşığı (atriyal fibrilasyon için dozaj günde 3 defa 1 yemek kaşığına çıkarılabilir).

Alkol tentürü hazırlamak için 20 gr yayılan sarılık bitkisine ve 100 ml alkole ihtiyacınız olacak. Karışım 2 hafta karanlık bir yerde demlenir, ardından filtrelenmesi gerekir. Dozaj – yemeklerden önce günde 3 defa 10 damla (damlaları suyla yıkayabilirsiniz). İstikrarlı, uzun vadeli bir etki elde etmek için tedaviye 6-10 ay devam edin.

Ortak ela

Hazel seni sakinleştirecek gergin sistem, kalp hastalıklarının tedavisinin etkinliğini artıracak ve ventriküllerdeki ciddi patolojileri önleyecektir. Bu bitkiden çay yapmanızı öneririz.

Bunu yapmak için bir çorba kaşığı ela kabuğu veya yaprağına (kuru ezilmiş) ve bir bardak kaynar suya ihtiyacınız olacak. Karışımı 20 dakika bekletin, ardından günde iki kez 100 ml alın.

Kostik sedum

Halk hekimliğinde sedum bitkisinden elde edilen preparatlarla tedavi popülerdir. Bu bitki genel olarak vücudu ve özellikle kalbi güçlendiren alkaloitler, mineral tuzlar, tanenler ve organik asitler içerir.

Paket şube bloğu için tam olarak ihtiyacımız olan şey bu. Tarif: Kuru bitkiyi doğrayın, bir çay kaşığı sedum'u bir bardak kaynar suya demleyin. Bu sizin günlük dozunuzdur. Bir günde iç. Terapi 3 aydan bir yıla kadar sürmelidir.

Bataklık kuru ot

Kuru ot, His demeti ile ilgili sorunlara karşı bir iksir hazırlamak için oldukça etkili bir başka bitkisel hammaddedir.

Kalp rahatsızlığı olan herkes (özellikle yaşlılar) bu bitkiyle periyodik tedavi görebilir.

B1 vitamini, fitosteroller, askorbik asit ve damar genişletici etkiye sahip olduğu alkaloid gnafalin içerir, sinir uyarılarının dengesini ve kalp kasının düz kaslarının tonunu normalleştirir.

Tarif: Bir çay kaşığı kuru otu otu bir bardak kaynar suya demleyin ve yarım saat bekletin. Yemeklerden 20 dakika önce günde 4 defa 3-4 yemek kaşığı infüzyon alın. Kalp sorunu olan kişilerin de salatalıktan yapılan şarap içmeleri tavsiye edilir.

Bunu yapmak için bir litre yüksek kaliteli kırmızı şarapla bir avuç kuru ot dökün, 2 hafta bekletin, ardından süzün ve 100 ml sıvı ıhlamur balı ekleyin. Elde edilen şaraptan her akşam yatmadan önce 50 ml içilir.

Bitkisel infüzyonlar

Bitkisel karışımlar daha etkilidir çünkü aynı anda "tüm cephelerde" hareket ederler: demet dalının normal işleyişini geri kazandırır, kalp yetmezliğini azaltır ve komplikasyonları önlerler.

Ahududu meyveleri – 20g;
Huş ağacı yaprakları – 10g;
Leonurus likörü otu – 10g;
Bitki veya dereotu tohumları – 10g;
Deniz salyangozu yaprakları – 20g.

Bu karışımdan bir yemek kaşığı kadarını 0,5 litre kaynar su ile bir termosta demleyin, kapağını kapatın ve en az bir saat bekletin. Yemeklerden 15 dakika önce her defasında bu içecekten yarım bardak için. Tedavi süresi bir aydan bir yıla kadardır (hastanın durumuna bağlı olarak).

Eski bir Fransız bitkisel ilaç referans kitabında aşağıdaki tarifi bulduk:

Adaçayı otu – 50g;
Dereotu tohumları – 50g;
Tıbbi başlık otu – 50g;
Beyaz ökseotu – 30g;
Güzel kokulu sedef otu – 10g;
St. John's wort otu – 10g.

Tüm malzemeleri birleştirin. Karışımın 2 yemek kaşığı için bir litre su alın, karışımı kaynatın ve hemen ocaktan alın. İlacın yarım saat demlenmesine izin verin, sonra süzün ve günde 4 defa bir bardak içirin. Şiddetli kalp yetmezliği vakalarında dozaj yarıya indirilir.

Aşağıdaki koleksiyon mükemmel bir terapötik etki sağlar:

Kan kırmızısı alıç çiçekleri – 30g;
Küçük deniz salyangozu yaprakları – 30g;
Melisa yaprakları – 10g;
Bahar adonis otu – 10g;
Lavanta çiçekleri - 10g.

Bu karışımdan bir yemek kaşığı dolusu alın, üzerine bir bardak soğuk su dökün ve yarım saat bekletin. Daha sonra ilacı ateşe verin, 5 dakika kaynatın ve soğutun. Ortaya çıkan ilacı gün boyunca küçük porsiyonlarda içirin. İstikrarlı bir etki hissetmeniz için tedavi süresi en az 2 ay sürmelidir.

Tahmin

Tedavinin yapıldığı tüm süre boyunca herhangi bir semptom yaşamayan hastalar için prognozun oldukça olumlu olduğu düşünülmektedir. Tam ablukaya eşlik eden veya gelişmesine neden olan herhangi bir hastalık varsa, doktor prognoz yaparken bu faktörleri dikkate almalıdır.

Bununla birlikte, PNH'nin tamamen bloke edilmesinin, yalnızca gelecekte çok ciddi komplikasyonların gelişmesi değil, aynı zamanda ani ölüm riskini de önemli ölçüde artırdığı dikkate alınmalıdır.

Defekt yavaş yavaş ilerlerse veya hipertansiyon, AB blokajı, kalp yetmezliği veya kardiyomegali gelişirse olumsuz prognoz önemli olacaktır.

Kısmi blokajı olan hastalarda, özellikle semptom veya diğer kalp patolojileri olmayanlarda patolojinin seyri olumludur. Hastalar, prognozun kalp veya kan damarlarının altta yatan patolojisine ve sağlıklarına ne kadar dikkat ettiklerine bağlı olduğunu dikkate almalıdır.

Tam sol hemiblok ve üç fasiküler blok ile prognoz olumsuzdur. Birincisi, kalp krizinin akut döneminde vakaların% 40-50'sinde ölümle sonuçlanır, ikincisi ise asistoli, ventriküler fibrilasyon ve kalp durması nedeniyle ani ölüm gelişmesi nedeniyle tehlikelidir.

His'in kalp demetinin işlevleri
Bozukluğun gelişimi için tahminler
Sağ dal bloğunun tedavisi

Demet, organın ventrikülleri arasında bulunan kas septumunun kalınlığında bulunur.
Demet yapısında sağ ve sol bacaklar ayırt edilir. Bu yapılar aracılığıyla uyarma dürtüsü organın sağ veya sol ventrikülüne yayılır. Tıpta sinir uyarı iletiminin bozulmasına dal bloğu denir. Bacak blokajı değişen derecelerde olabilir. Eksik bir blokaj derecesi, uyarıcı dürtünün kısmen yavaşlamış bir geçişini ifade eder ve tam bir blokaj derecesi, uyarıcı sinir impulsunun bacak yapıları boyunca geçişinin tamamen kesilmesi ile karakterize edilir.

Tıpta, sağ ve sol bacakların veya her ikisinin aynı anda blokajı ayırt edilir - bunların hepsi, hastalığın kökeninin lokalizasyonuna ve gelişimine bağlıdır. Oldukça sık Erken yaş sağ bacağın bloke edilmesi pratikte önemli görünür nedenler olmadan gelişir, çoğu zaman bu tür blokaj eksiktir ve diğer hastalıklarla ilişkili değildir. Dışarıdan böyle bir abluka hiçbir şekilde kendini göstermiyor ve normal varyantlardan biri olarak kabul edilebilir.

Sağ bacağın tamamen bloke edilmesi arasındaki fark, interventriküler septumun uyarılmasının ve heyecan verici dürtünün iletilmesinin, septumun sol kısmından ve sol kalp ventrikülünden ayrı kas dokusu lifleri yoluyla gerçekleştirilmesidir.

İçeriğe dön

Tıkanma belirtileri

Sağ dal dalının izole edilmiş eksik bloke edilmesinin, insan vücudunda meydana gelen diğer bozukluklar ve rahatsızlıklarla hiçbir bağlantısı yoktur, bu da bu tür kalp fonksiyon bozukluğunun karakteristik dış semptomlara sahip olmamasına yol açar. Bu tür ihlaller genellikle rutin denetimler sırasında tesadüfen tespit edilir.

Vücutta gelişen diğer patolojilerden kaynaklanan bir tıkanıklık oluştuğunda, tıkanıklığa neden olan asıl hastalığın belirtilerinin varlığı gözlenir. Ablukanın kendisinde hiçbir belirti yoktur ve yalnızca organların ultrason taraması sırasında tespit edilir. göğüs, dinleme sırasında veya EKG çekerken. Abluka her zaman kalıcı değildir; gelip gidebilir. Sağ bacağın taşi-bağımlı izolasyonu meydana gelir ve bu, kalp atış hızı normale döndükten sonra kaybolur.

İçeriğe dön

Bozukluğun gelişimi için tahminler

İnsanlarda gelişen hastalığın izole bir formu, çoğunlukla tedavi için oldukça iyi bir prognoza sahiptir. Sağ bacağın izolasyonu neredeyse hiçbir zaman atriyoventriküler forma dönüşmez. Ancak bozukluğun bu tür gelişimi yalnızca bozukluğun ciddi bir hastalığın varlığından kaynaklanması durumunda görülür.

Arteriyel hipertansiyon veya iskemik hastalığın etkisi altında gelişen sağ dalın izolasyonu, bozukluğun gelişimi için prognozu önemli ölçüde kötüleştirir. Geliştirme sırasında meydana gelen blokaj akut form Kalp krizi çoğu zaman altta yatan hastalığın seyrini etkilemez. Çoğu araştırmacı, RBBB gelişimindeki mortalitenin yalnızca transmural büyük enfarktüsün gelişmesiyle arttığına inanmaktadır. Ablukadan kaynaklanan asıl tehlike, bozuk elektrokardiyogram sonuçlarının elde edilmesidir. Bu durum, EKG'nin miyokard enfarktüsünü tespit etmek için kullanılmasına izin vermez.

İçeriğe dön

Bacak blokajının ortaya çıkma nedenleri ve gelişimi

Sağ dalın blokajının ortaya çıkması genellikle konjenital anomalilerin ortaya çıkmasıyla ilişkilidir. Engellemeye katkıda bulunan en yaygın anormallikler şunlardır:

sağ fasikül segmentinin az gelişmişliği;
kalbin atriyumları ve ventrikülleri arasındaki intrakardiyak septa defekti;
pulmoner stenoz gelişimi.

Sağ bacakta tıkanma oluşması vücutta bazı rahatsızlıkların gelişmesinden kaynaklanır. Ablukanın gelişimini etkileyen ana rahatsızlıklar ve faktörler şunlardır:

hipertonik hastalık;
gelişim akut kalp krizi, çoğunlukla transmural, kalp kası dokusunun tüm katmanlarının nekrozunun oluşmasından oluşur;
künt travma nedeniyle göğüs yaralanması;
kalp iskemisi;
kalp bölgesinde gerçekleştirilen tıbbi cerrahi müdahale;
kas lifi distrofisinin ilerleyici gelişimi;
kalp miyokardındaki fonksiyonel ve yapısal değişiklikler - kardiyomiyopati;
kan dolaşımında artan potasyum iyonu konsantrasyonu - hiperkalemi;
Bazı kalp ilaçlarının neden olduğu toksikoz.

Demet dalları kalbin iletim sisteminin bir elemanıdır. Kalbin ventrikülleri aracılığıyla elektriksel stimülasyonun iletilmesinden sorumludurlar. His demeti bir arka demet dalına ve iki ön dalına bölünmüştür: sol ön ve sol arka. Arka dal aşağı iner, diğerlerinden daha kalındır ve sanki ortak gövdenin devamı niteliğindedir, sonra önce sağ, sonra sol ön dal ortak gövdeden ayrılır (ön-sol bölümden sorumludur) interventriküler septum ve sol ventrikülün anterolateral duvarı). Arka dal, interventriküler septumun arka sol kısmından ve sol ventrikülün arka (alt) duvarından sorumludur. Sol dalın ön ve arka dalları arasında bir anastomoz ağı vardır.

His demetinin dallarının yapısına göre tek demet, çift demet ve üç demet blokajlar ayırt edilir. Her türlü tek fasikül blokajında QRS kompleksi hafifçe genişletilir, genişliği aynı kalır. üst sınır norm veya hafif artışlar (0,08 - 0,11 sn.) Ancak His'in sağ bacağının bloke edilmesiyle bu süre 0,12 saniyeye kadar genişletilebilir. ve dahası.

Nedenler

Ön veya anterolateral miyokard enfarktüsü, kardiyoskleroz, şiddetli sol ventriküler hipertrofinin eşlik ettiği hastalıklar (arteriyel hipertansiyon, aort kalp defektleri, mitral kapak yetmezliği; atriyal septal defekt, kalbin iletim sisteminin idiyopatik kalsifikasyonu, miyokardit, kardiyomiyopati, miyokard distrofisi)

sınıflandırma

Belirtiler

Bu patoloji ile sol ventrikülün ön yan duvarı boyunca uyarımın iletimi bozulur. Başlangıçta His demetinin sol arka dalı interventriküler septumu uyarır ve alt bölümler arka duvar ve ardından (0,02 saniye sonra) - ön yan duvar sol ventrikül (Purkinje lif sisteminin anastomozları yoluyla).

Sol dalın ön dalının blokajı - Kalp ritmi ve iletim bozuklukları

Sayfa 27 / 37

10.4.3. Sol dal dalının ön dalının bloğu (ALBBB)

Sol dal ön dalının bloğu (ALBBL) en sık görülen (%0,5-4,5) intraventriküler ileti bozukluğudur. En sık 60 ila 68 yaşları arasında ortaya çıkar.

Akut miyokard enfarktüsünde vakaların %4-18'inde LPVP görülür. Verilerimize göre [Reingardene D. 1975], ön miyokard enfarktüsünde sol dalın ön dalının blokaj sıklığı, farklı lokalizasyona sahip tüm hastalar arasında arka miyokard enfarktüsünde -% 1,5 - sonuç olarak -% 17'ye ulaştı. enfarktüs - %9,85 .

Etiyoloji. En çok ortak nedenler BPVLPH iskemik kalp hastalığı (%63-85), hipertansiyon (%12-20) ve aort defektleridir (%4-10). Bel ağrısının nedeni akut miyokard enfarktüsü ise sıklıkla anterior ve transmuraldir. Akut miyokard enfarktüsü veya kronik iskemik kalp hastalığının neden olduğu LPVPL'li hastalarda otopsi veya koroner anjiyografide genellikle ön inen arterde tromboz veya ani değişiklikler bulunur.

Daha az yaygın olarak diğer nedenler de BPVPL'ye neden olabilir: kardiyomiyopati, Lev hastalığı, aort darlığının cerrahi olarak düzeltilmesi, ventriküler septal defekt, kollajenoz (skleroderma, dermatomiyozit), atrofik miyotopi, ilerleyici kas distrofisi, Friedreich ataksisi, hiperkalemi, amiloidoz, kardiyak sarkoidoz, hemokromatoz , çeşitli konjenital kalp defektleri, miyokardit, sol selektif koroner anjiyografi, obezite, diyabet.

Klinik tablo. BPVLNPH'nin spesifik bir belirtisi yoktur. Hemodinamik çalışmalarda sol ventrikül fonksiyonu genellikle normaldir ancak miyokard enfarktüsünden sonra azalabilir.

Tanısal EKG testleri (Şekil 42, B): elektrik ekseninin sola sapması; QRS daha büyüktür - 45°; Vs, 6 derivasyonlarında görünme eğilimi gösteren derin dalga 5p, m.avF; Vs, 6 derivasyonlarında azalma veya kaybolma eğilimi gösteren küçük dalga q1, avl; küçük dalga Hz, in.avF; QRS süresi normaldir veya 0,02 saniyeyi geçmeyecek şekilde hafifçe uzamıştır.

Bazı yazarlar Bel Ağrısını -30°'ye eşit A QRS ile teşhis etmenin mümkün olduğunu düşünmektedir. Daha yüksek bir sol eksen sapmasının, sol ön paketteki daha kapsamlı hasarı yansıttığı düşünülmektedir. Qt, avL dalgalarının yokluğunda Bel Ağrısı tanısı koymanın mümkün olduğu yönünde bir görüş ortaya çıkmıştır. Bu derivasyonlarda LPVP'li vakaların %8,1-27'sinde q dalgaları belirgin olmayabilir.

Tedavi. Sol dalın ön dalının blokajı özel bir tedavi gerektirmez. Gerekirse altta yatan hastalığı tedavi edin.

Organik kalp hastalığıyla ilişkili olmayan LPVP'nin prognozu olumludur. Diğer durumlarda prognoz, intraventriküler iletimin ihlali ile değil, altta yatan hastalığın seyri ile belirlenir. BPVPL hiçbir zaman tam AV bloğuna dönüşmez; elektrofizyolojik çalışmalar her zaman normal süreli bir H-V aralığı bulur. Bel ağrısı olan hastalarda sağ dal bloğu biraz daha sık gelişir (vakaların %2,4'ünde). LBPBL nadiren (%0,8) sol dal bloğuna dönüşür. Bel ağrısı anjina atağı sırasında ortaya çıkarsa, bu ön inen dalın tıkandığını gösterir ve akut miyokard enfarktüsü gelişme tehdidi taşır.

Akut miyokard enfarktüsünde LPVP'nin prognozu verilerimize göre olumludur, ancak bu konudaki görüşler çelişkilidir. Tipik olarak BPVLPH hastaların mortalitesini arttırmaz; kardiyak aritmilerin oluşumunu arttırmaz ve hiçbir zaman tam AV bloğuna ilerlemez. Sadece kalp yetmezliği bazen bel ağrısı olan hasta grubunda daha sık görülür. LBP uzun vadeli prognozu etkilemez.

Sol bacağın ön dalının blokajı - Kardiyak aritmiler (4)

Sayfa 33 / 37

Etiyoloji. Diğer dalların blokajının eşlik etmediği sol ön dal bloğu (LABB), herhangi bir spesifik kalp hastalığı belirtisi olmaksızın yaşlanma sırasında gelişebilir. Böyle bir iletim anomalisi, PG'deki iletim kusuru, iskemi, kalbin ön duvarının enfarktüsü, Chagas hastalığı, sklerodejeneratif değişiklikler, kardiyomiyopati, aort kapak yaprakçıklarının kalsifikasyonu, hiperkalemi, miyokardit, infiltratif ve dejeneratif süreçler veya travma. Yetişkinlerde bu bozukluk genellikle nispeten iyi huylu bir anomali olarak kabul edilir, ancak bir çalışmaya göre PPVLN'li hastalar koroner anjiyografi Koroner arter hastalığı şüphesi nedeniyle sol ön inen koroner arterin %50 (%95 veya daha fazla) tıkanma şansı vardı. Bazen PPVLN konjenitaldir ve bebeklerde saptanması sıklıkla ostium primum tipi atriyal septal defekti gösterir.

(genellikle LPPN veya BPN ile kombinasyon halinde) veya triküspit atrezisi için. Bununla birlikte, PPN ve PPVLN'de ostium primumda edinilmiş iletim kusurları da olabilir. Hastanede yatan hastaların %5'inde sol bacağın ön dalında blokaj görülebilir. LDL'li hastaların kalbinin otopsisi, LDL dallanması alanında fibrozisi ortaya çıkarır. Bir çalışmada, fibrozis her zaman ön dalda gözlenmiş, ancak sıklıkla septal ve arka dalların lifleri de tutulmuştur.

Klinik işaretler. Sol bacağın ön dalının blokajına bağlı değişiklikler, eşlik eden hastalıkların etkisiyle belirlenir. PPVL'nin prognozu, tıkanıklığın ilk ortaya çıktığı yaşa ve eşlik eden kalp patolojisine bağlıdır. Eğer blokaj yaşlanma sürecinde (özellikle 70 yaş üstü kişilerde) bariz kalp hastalığı olmaksızın meydana gelirse, PPVLN'nin prognoz üzerinde önemli bir etkisi görülmez. İki dalın eşzamanlı blokajına ilerleme olasılığı %7, transvers AV bloğunu tamamlama olasılığı ise %3'tür. Ayrıca PPVLN'nin varlığı veya ortaya çıkışı mortaliteyi arttırmaz ve akut miyokard enfarktüsünün seyrini ağırlaştırmaz.

PPVLN ile ilişkili değişiklikler sıklıkla 12 EKG derivasyonunun çoğunda görülür (Şekil 5.10; bkz. Tablo 5.1 ve 5.2). Kompleksler en sık II, III ve aVF'de görülür rS, ve derivasyon I ve aVL'de.- QR. Böyle derin terminal dişleri S derivasyon II, III ve aVF'de ve terminal dalgalarda R aVR'de komplekslerin varlığında bile neredeyse her zaman ön dal bloğunun varlığına işaret eder QS Kalbin ön duvarının enfarktüsü ile. Sol göğüs derivasyonlarında V4-V6 kompleksleri QRS gibi iki fazlı bir form elde edin R.S. ve sağ göğüs derisinde bazen küçük ek dişler belirir Q. Böylece PPVLN, lateral veya anteroseptal miyokard enfarktüsünü simüle edebilir ve alt derivasyonlardaki ek bir başlangıç r dalgası, kalbin alt duvarındaki enfarktüsleri gizleyebilir. Kardiyak eksen genellikle -30° ile -90° arasındadır, ancak frontal düzlemde sağ üst kadrana -110° açıya kadar hareket edebilir. Çatallar R PPVLN'li derivasyon I ve aVF'de artış eğilimi vardır, bu nedenle konvansiyonel kullanımı teşhis kriteri bu derivasyonlarda sol ventriküler hipertrofi uygun değildir. Çatallar T derivasyon I ve aVL'de ters çevrilebilir ve derivasyon II, III ve aVL'de olabilir. - bazen dişlerin ters dönmesini gizleyen yukarıya doğru yönlendirilmiş T başka bir patoloji nedeniyle alt derivasyonlarda. Benzer şekilde sol göğüs derivasyonlarındaki G dalgalarının yukarı yönü artar, burada kompleksler QRS Bifazik bir forma sahiptir. İlişkili diş değişiklikleri T ve bölüm ST dişlerin ayırt edilmesine yardımcı olun Q sağ göğüs derivasyonlarında anteroseptal enfarktüs ve dişler var Q, bazen PPVLN nedeniyle bu potansiyel müşteriler arasında görünüyor. Ayrıca dişler Q, Enfarktüsün neden olduğu, genellikle daha geniştir (> 0,04 s) ve düzleşmiştir.

BPVLN'nin gelişimine kompleksin hafif bir genişlemesi eşlik ediyor QRS(ortalama 25 ms artar). Kalp ekseninin sola sapması ne kadar belirgin olursa, kompleksin genişlemesi de o kadar büyük olur QRS. EKG'de aVL derivasyonunda defleksiyon kompleksinin ortaya çıkmasındaki gecikme (50 ms'den fazla) ve aVL derivasyonunda başlangıç sapmasının Ve derivasyonuna göre daha uzun (10 ms) ortaya çıkma süresi de bir kriter olarak kullanılır. PPVLN'nin yanı sıra ilk 0,02'deki dişlerin aşağı ve sağa doğru yer değiştirmesi.

Sol bacağın arka dalının bloğu

Etiyoloji. Sol arka dal bloğu (LPBL), özel ventriküler iletim sisteminin kronik dejeneratif veya fibrotik süreci, hiperkalemi, miyokardit, infiltratif hastalıklar, Chagas hastalığı ve muhtemelen akut koroner hastalığın bir sonucu olarak izolasyonda (diğer dalların blokajı olmadan) meydana gelebilir. pulmonale'nin yanı sıra iskemik de arka dalın kendisini veya muhtemelen Purkinje lif sistemini veya arka dalın genellikle özel bir yol görevi gördüğü çalışan miyokardiyumu etkileyen bir süreçtir.

Elektrokardiyografik belirtiler. Sol bacağın arka dalı bloke olduğunda kalp ekseni genellikle sağa sapar, böylece I. derivasyonda ve (sıklıkla) aVL derivasyonunda dalga voltajı artar. R küçüldüğü ortaya çıktı ve diş S Negatiftir ve büyük amplitüdlüdür; derivasyon II, III ve aVF'de ise düşük amplitüdlü bir dalga kaydedilmiştir. Q ve yüksek uç R(bkz. tablo 5.1 ve 5.2). Bu resim alt duvarın enfarktüsünü andırıyor veya kalbin yan duvarının enfarktüsünü gizliyor. Bununla birlikte, bazı araştırmacılar kalp ekseninin sağa sapmasının olağandışı bir fenomen olduğuna ve teşhisin, kompleksin başlangıç ve son kısımlarının düzleşmesi de dahil olmak üzere tanımlanan diğer değişikliklere dayanarak yapılması gerektiğine inanmaktadır. QRS yanı sıra dişin başlangıcında bir gecikme R aVF derivasyonunda 45 ms'den fazla süre bükülmede. Bazen V5 ve V6 gibi sol göğüs derivasyonlarında bifazik kompleksler görülür QRS. Kurşun V1 kompleksinde QRSçoğunlukla olumsuz, bu da RPG'yi hariç tutmamıza izin veriyor. BPVLN'ye pozitif bir kompleksin görünümü eşlik ediyorsa QRS LDBB'ye bağlı V1 derivasyonunda RPH tanısı yalnızca klinik bulgulara dayanarak dışlanmalıdır. Kalp ekseninin sağa sapması, kronik akciğer hastalığı sırasında meydana gelen konum değişikliklerinin sonucu ise dişler R derivasyon II, III ve aVF düşüktür (BPVLN'de gözlemlendiği gibi) ve 12 derivasyonun çoğundaki komplekslerin voltajı kural olarak azalır. Çocuklarda ve genç yetişkinlerde sağ eksen sapması genellikle normaldir, bu nedenle gençlik sapmaları ile PLD ile ilişkili değişiklikler arasında ayrım yapmak zordur.

Çatallar T I ve aVL derivasyonlarında sıklıkla yukarıya doğru daha büyük bir yön vardır ve bu eğilim patolojik olarak küçük veya hafifçe ters çevrilmiş dalgaları maskeleyebilir T, iletim bozukluğu olmadığında bu derivasyonlarda ortaya çıkar. PVD hastalarında bazen II, III ve aVF'de G dalgası inversiyonu gözlenir ve bu durum kalbin arka duvarındaki aktif veya iskemik süreci taklit edebilir.

Akut kor pulmonale veya anterolateral miyokard enfarktüsü PPVLN'de gözlenenlere benzer değişikliklere neden olabilir. Bu nedenle PVLN'nin doğru tanısı için tüm klinik korelasyonların açıklığa kavuşturulması ve diğer elektrokardiyografik verilerin dikkatli bir şekilde incelenmesi gereklidir.

Sol bacağın septal dalının bloğu

Etiyoloji. Sol septal dal bloğu (LSBLB) anatomik olarak gösterilmiştir; çoğunlukla koroner kalp hastalığı olan hastalarda, özellikle anjina ve papiller kas fonksiyon bozukluğunun varlığında tespit edilir. Diğer etiyolojik faktörler arasında diyabet ve hipertrofik kardiyomiyopati yer alır. İletim bozukluğu, LBP'nin septal dalının fibrozisi ile ilişkilidir.

Klinik işaretler. Hastalarda PSVLN semptom ve bulguları altta yatan hastalığa göre belirlenir. PSVL papiller kas fonksiyon bozukluğu ile ilişkili olduğunda sıklıkla sistolik bir üfürüm tespit edilir.

Elektrokardiyografik belirtiler. Sağ göğüs derivasyonlarında dişler açıkça görülüyor R arka duvarın "gerçek" enfarktüsünde gözlemlenenlere benzer; veya dişlerin olası görünümü Q aynı yollarda.

Sol bacağın ön dalının blokajı ile birlikte sağ bacağın blokajı

Etiyoloji. PPVLN'li PPN'nin ana nedenleri arasında, ventriküllerin özel iletim sisteminin sklerodejeneratif lezyonları (çoğunlukla yaşlılarda), koroner kalp hastalığı, özellikle interventriküler septumu içeren miyokard enfarktüsü, ayrıca hipertansiyon ve Chagas hastalığı (yaşlılarda) yer alır. Güney Amerika). RPVN'li sağ dal bloğu tamamen konjenital bir anomali olarak veya ilerleyici oftalmopleji ile ilişkili olarak ortaya çıkabilir. Ani ölüm olasılığının yüksek olduğu, senkopun eşlik ettiği ailesel bir form da vardır. Bu iletim kusuru ayrıca göğüs travması, hiperkalemi, miyokardit, aort kapak hastalığı, kardiyomiyopati veya sarkoidoz gibi ventriküler granülomatöz hastalığa bağlı olabilir. Postmortem muayenede sıklıkla merkezi fibröz gövdede, PG'de, her iki kruranın proksimal kısımlarında, PN'nin orta kısmında ve FN'nin ön dalının liflerinde fibrozis, kalsifikasyon ve yağlı değişiklikler ortaya çıkar (3, 10, 22, 174, 175]. Fallot tetralojisinin veya VVP'nin cerrahi olarak düzeltilmesi sonucunda iletim bozukluğu da meydana gelebilir. Sağ ventriküldeki intrakardiyak iletim süresi ölçümleri, bu durumlarda RPVN ile RVD'nin varlığının, hasara işaret ettiğini göstermektedir. özel iletim sistemi, ancak RVD'nin tek başına varlığı Purkinje sisteminin periferik liflerinde yalnızca cerrahinin neden olduğu hasarı yansıtır. Ameliyattan kaynaklanan LBP, uğursuz bir işarettir ve kalıcı bir kalp pili implantasyonunu gerektirir; ancak, herhangi bir semptomun yokluğunda, Sol bacağın üç dalının da kalıcı veya geçici blokajı varsa, yapay kalp pili kullanılmasa bile prognoz en azından birkaç yıl boyunca olumlu olabilir. Kalıcı veya geçici AV bloğunun yokluğunda, kronik koroner arter hastalığı olsun ya da olmasın, mortalitede bir artış olduğu görülmemektedir.

Klinik işaretler. PPVLN ile RPN'nin objektif bir incelemesi, izole RBP'de gözlenen kalp üfürümlerindeki aynı değişiklikleri, yani ikinci kalp sesindeki genişlemeyi ortaya çıkarabilir. Bir fonokardiyogram, karotid arterdeki nabız kaydı ve bir kardiyogram, kanın ventriküllerden atılma aşamasının geç başladığını ve yavaş geliştiğini gösterir. Kısacası objektif bulgular hastalığın etiyolojisi ile uyumludur. Kronik RPN'nin RPLN'den ileri derecede AV bloğa ilerleme oranı çeşitli sürelerde takip edilen hastalarda %10 ve üzerinde, 5 yıllık takipte ise %19'dur. huzurunda organik hastalık AV bloğuna ilerlemenin kalp hızı daha fazladır yüksek dereceler%14 ila %100 arasında değişir. Akut anterior septal enfarktüs sırasında meydana gelen PPVLN'li RFS, özellikle aralıklı ise, akut fazdan sonra hastanın hayatta kalma prognozunu önemli ölçüde değiştirir. H-V histogramda arttı. Tam AV blok gelişebilir ve iki dalın eşzamanlı blokajı miyokardın geniş bir alanına zarar verdiğini gösterdiğinden, olasılık kardiyojenik şok bu tür hastalarda iki dalın bloke olmadığı duruma göre daha yüksektir. Yapay transvenöz kalp pili kullanımı, LBP ile birlikte RPN ile komplike olan akut anterior septal enfarktüsü olan hastaların hayatta kalma oranını etkilemeyebilir. Ancak çoğu kardiyolog, RBP enfarktüs öncesinde gözlemlenmiş olsa bile bu durumda geçici transvenöz kalp pili kullanılmasını önermektedir. Akut miyokard enfarktüsünden önce iki dalın blokajı varsa, ilk yıl içinde ölüm oranı %65'tir, ancak ani ölüm pek olası değildir. İntraventriküler iletim kusuru ortadan kalkmazsa ve özellikle kısa süreli 2. veya 3. derece AV blok atakları gözlenirse, kalıcı kalp pili hastanın ömrünü uzatabilir. Bu öneriler aynı zamanda LPN veya izole LPN'nin (LPN'siz) gelişmesi durumunda da (daha az ölçüde) geçerlidir; izole RPVLN veya sağ bacak bloğu olmaksızın RPVLN'nin eşlik ettiği akut miyokard enfarktüsü durumunda muhtemelen kabul edilemezler.

Kronik bel ağrısı ve bel ağrısı olan asemptomatik ayakta tedavi gören hastaların prognozu olumluyken, benzer rahatsızlıkları olan hastanede yatan hastaların, özellikle aralıklar uzun süreliyse, ani ölüm veya tam AV blok gelişmesi riski yüksektir. Genel Merkezönemli ölçüde arttı. Artan aralıklar arasında kesin bir korelasyon olmasına rağmen P-R ve uzun aralıklarla ben- Q, PPVLN'li PPN ile çoğu aralık Genel Merkez normal aralıklarla eşlik eder P-R. PPN, PPVLN ve uzun aralıklı hastalarda Genel Merkez kardiyomegali ve kalp yetmezliğinin de eklenmesiyle daha ciddi kalp hastalığına yakalanma olasılığı normal aralıklı hastalara göre daha yüksektir Genel Merkez. Kronik LPN ve LBP'li hastalara kalp pili implantasyonunun ani ölüm riskini değiştirdiğine dair güvenilir bir kanıt yoktur (ikinci derece AV blok durumları hariç). Örneğin Chagas hastalığı ve dal bloğu olan birçok hastada ölüm nedeni AV bloğundan ziyade ventriküler fibrilasyondur. Kardiyak semptomları olmayan PPN ve PPVN'li hastalarda gelişme Genel Merkez-sık atriyal stimülasyonla veya anestezi sırasında ikinci derece blokaj, eğer böyle bir blokaj daha önce gözlemlenmemişse pek mümkün değildir; Ancak 44 yaşında RPN ve LPN'li bir hastada entübasyon sırasında oluşan geçici AV blok vakası anlatıldı. Bir grup araştırmacı, bibranş bloğu olan hastalarda kardiyovasküler hastalığa bağlı 3 yıllık ölüm oranının %12 olduğunu bildirdi. Diğer araştırmacılar LPN, PPVL ve uzamış aralıklı hastalarda ani ölüm olasılığının arttığını göstermiştir. Genel Merkez Kalıcı kalp pili kullanımıyla azalırken, iki dalın kronik blokajı olan hastalarda ani ölüm oranının yüksek olduğunu (ilk yılda %10, ikinci yılda %13 ve üçüncü yılda %16) belirten bir gruba göre , ölüm

Pirinç. 5.11. 12 derivasyondaki elektrokardiyogram (A): her derivasyonda iki P dalgası iletilir ve bir P dalgası bloke edilir. (Bigeminy en iyi şekilde B parçasında gösterilen kayıtlarda görülür.)

Fragman A: Her bir QRS kompleksi çiftinin ilkinde, sol ön dal bloğu (LABB) ile birlikte sağ dal bloğu (RBB) belirtileri vardır. Her QRS kompleksi çiftinden ikincisi, sol arka dal bloğu (LPBB) ile LRBB'yi gösterir. Sağ prekordiyal derivasyonlardaki her iki kompleksin Q dalgaları anteroseptal miyokard enfarktüsünü gösteriyor. Ancak ön sıralarda

II, III ve aVL. Q dalgaları her atım çiftinin yalnızca ikincisinde mevcuttur; bu, LPVN'nin posteroinferior duvar enfarktüsünü taklit ettiğini veya LPVN'nin bu patolojiyi gizleyebileceğini düşündürmektedir. Yani burada sol bacağın ön ve arka dallarında sabit bir BPNP ve 3:1 blokaj var, ancak eşzamanlı değil, ancak bir döngüde bir kayma ile bu da değişikliğe neden oluyor QRS formları ve AV bloğu 3:2.

anlatılan vakalarda buna AV bloktan ziyade ventriküler fibrilasyon neden olmuştur.

Elektrokardiyografik belirtiler. Sağ dal bloğu ve RPVN komplekslerin şeklini farklı şekilde değiştirir QRS ve dişler T, bazen birbiriyle örtüşür (Şekil 5.11; bkz. Tablo 5.1 ve 5.2). I ve aVL'de derivasyonlar. genellikle yüksek bir dişle işaretlenir T S, küçük bir diş Q mevcut olabilir veya olmayabilir. Düşük amplitüdlü dalgalar genellikle II ve aVF'de gözleniyor R ve derin, genişlemiş dişler S. Derivasyon II'de ve bazen derivasyon II ve aVF'de düşük amplitüdlü bir dalga tespit ediliyor R, derin ve genişletilmiş çatalın yanı sıra S veya derin diş S ve terminal düzleştirilmiş diş R.Çatallar T derivasyon I, aVL ve bazen derivasyon II, III ve aVF genellikle daha yukarı doğru yönlendirilir ve bu da küçük veya ters dalgaları gizleyebilir T, bazı yerlerde mevcut olabilir. V1 derivasyonunda ve bazen V2 ve V3 derivasyonlarında terminalde düzleşmiş bir dalga dikkat çekiyor R. Dalga inversiyonu sıklıkla bu derivasyonlarda meydana gelir T, bazen anteroseptal iskemiyi taklit eder. Sağ göğüs derivasyonlarında da küçük bir dalga görülebilir Q, yanı sıra uzun, genişlemiş ve düzleştirilmiş bir diş R veya R'ler ters diş T; bu durumda, yalnızca dar çentiklerin varlığı gibi diğer klinik veya elektrokardiyografik bulgulara dayanarak yakın zamanda geçirilmiş anteroseptal miyokard enfarktüsü tanısı dışlanır. Q veya BPN ve BPVLN'nin ön septal dişlerle aynı anda kaybolması Q ve G dalgasının inversiyonu. Sol göğüs derivasyonlarındaki ventriküler kompleksler düzleşmiş terminal dişlerle birlikte bifaziktir S.Ön düzlemdeki kalp ekseni, dalga voltajına göre belirlenir R Ve S, sola saptı.

Paket şube bloğu atriyoventriküler demetin iletim yolları boyunca impuls iletiminin kısmen veya tamamen yokluğundan kaynaklanan, ventriküler miyokardın uyarılmasında bir gecikmeye neden olan ve elektrokardiyografik tablodaki değişikliklerin eşlik ettiği kalp aktivitesinde bir arızadır.

Yapıda kardiyovasküler hastalıklar Kardiyak bozuklukların eşlik ettiği durumlarda, demet dallarının blokajı vakaların %2,5'ine kadarını oluşturur; bunların arasında büyük bir oran, sol dal dalının ön üst dalının bloklarıdır. Bu dalın aort kapak halkasının çıkıntısındaki lokalizasyonu, sürekli maruz kalma nedeniyle blokajın gelişmesine katkıda bulunur. yüksek tansiyon ventriküler boşlukta ve ayrıca aort kapağının patolojisinde.

Oluşum açısından ikinci sırada, başka herhangi bir kalp patolojisiyle ilişkili olmayan sağ dalın blokajı yer alır. Sol dalın arka dalının blokajı, hem ön hem de arka inen koroner arterlerden kan alması nedeniyle nadiren izole bir patoloji olarak ortaya çıkar. Son bilimsel araştırmalar, kalp yollarının üç paketli yapısını çürütse de, bu kavram hala pratik amaçlar için kullanılmaktadır. Bu teoriye göre, olası tüm intraventriküler blokajlar lokalizasyon ilkesine göre bölünmüştür:

1. Bir ışının projeksiyonunda blokaj:

* atriyoventriküler demetin sol bacağının ön dalı boyunca elektriksel impulsların iletiminin ihlali;

* atriyoventriküler demetin sol bacağının arka dalı boyunca impuls iletiminin bloke edilmesi;

* Sağ demet dalının lifleri boyunca iletim disfonksiyonu.

2. Her iki paketin de abluka edilmesi:

* kombine abluka (ön üst dal sol paket dalı ve sağ paket dalı);

* hemiblok (sol bacağın arka alt dalı ve sağ demet dalı).

3. Üç paketin abluka edilmesi.

Paket dal bloğunun nedenleri

Atriyoventriküler demetin iletim sisteminde bir blokaj, hem sağlıklı insanlarda tam refahın arka planında (sağ dalın blokajı) hem de kalp miyokardındaki organik hasarın bir sonucu olarak ortaya çıkabilir. Bazı durumlarda atriyoventriküler blok, EKG kaydı sırasında tesadüfi bir bulgudur ve hastanın kalp patolojisinin varlığı açısından hedefe yönelik muayenesinin nedeni haline gelir.

Kural olarak, elektriksel uyarının iletimindeki bir bozukluk, kalp kasında atipik bir yapıya (nekroz, skleroz, miyokard defekti) sahip bir lezyonun varlığından kaynaklanır, bu nedenle çoğu durumda, demetin kalıcı tam blokajları dallar kalp kasının organik patolojisinin bir sonucudur.

Dal bloğunun kardiyak nedenleri arasında, görülme sıklığı açısından önde gelen pozisyonlar şunlardır: kriz eğilimi olan hipertansiyon, akut koroner yetmezlik ve transmural miyokard enfarktüsü. hipertrofik ve dilate kardiyomiyopati formlarının yanı sıra kalp hastalıklarının tedavisinde cerrahi yöntemlerin kullanılması.

Çift demet blokların ortaya çıkması ile hastada aort kapak patolojisinin (konjenital aort defektleri) varlığı ve ayrıca aort arkının koarktasyonu arasındaki ilişki güvenilir bir şekilde kanıtlanmıştır.

Vücuttaki elektrolit dengesinin durumu, blokajın ortaya çıkmasında küçük bir öneme sahip değildir. Bu nedenle, kandaki sodyum seviyelerinde birleşik bir azalma ile birlikte hiperkalemi ve hiperkalsemi, dal bloğu da dahil olmak üzere herhangi bir kardiyak aritmi formunun gelişmesine neden olabilir.

İyatrojenik kökenli atriyoventriküler demet bacaklarının ayrı bir blokajı vardır (belirli grupların kullanımından sonra blokaj belirtilerinin ortaya çıkması) ilaçlar– antiaritmik, diüretik ilaçlar ve kardiyak glikozitler).

His demet dallarının iletim yolları boyunca impulsların iletilmesindeki bozuklukların gelişmesinin ana patogenetik mekanizması, ödeme bağlı kompresyon, müteakip skleroz ile nekroz, uyarılabilirlik ve süredeki değişiklikler nedeniyle fokal organik hasarın ortaya çıkmasıdır. refrakter periyodu ve membran üzerindeki potansiyel seviyesinde bir azalma.

His demetinin iletim sisteminin liflerinin blokajlarına, atriyoventriküler demet bacaklarının dördüncü derece kalp pilleri olması nedeniyle hastada büyük ritim bozuklukları ve hoş olmayan duyumlar eşlik etmez, yani Sinüs-atriyal düğümden farklı olarak dakikada 30'dan fazla darbe üretmez, 1 dakika içinde 80'e kadar darbe üretir. Atriyoventriküler demetin bir veya başka bir dalı bloke edildiğinde, dürtüler üretilmeye başlar ve Purkinje liflerinin yolları boyunca dakikada 20 darbeye kadar yavaş bir frekansta yayılmaya başlar. Bu koşullar hastanın yaşamı için bir tehdit oluşturmaz, ancak hastalığın uzun süreli seyri, beyin yapılarına kan akışının bozulması nedeniyle beyinde geri dönüşü olmayan değişikliklere neden olur.

Paket dal bloğunun belirtileri

Hastalığın seyrine göre, üç blokaj türü ayırt edilir: kalıcı, geçici (değişmeyen intraventriküler iletimli blokajlar dönüşümlü) ve alternatif (bir veya diğer bacağın blokajındaki EKG değişiklikleri belirlenir).

Bu kardiyak aritmi formu intraventriküler blokaj kategorisine aittir ve bu nedenle ritim ve kalp atış hızında büyük bozukluklar eşlik etmez. Atriyoventriküler demet dallarının blokajından şikayetçi olan hastalar çoğunlukla tedaviye izin vermeyen spesifik olmayan şikayetlerle başvururlar. ilk muayene Hastanın ön tanıyı doğru yapması gerekir: Baş dönmesi ve kısa süreli bilinç bozuklukları, nefes almada zorluk hissi, performansta azalma ve yorgunluk.

Bir hastanın kardiyovasküler patolojinin arka planında gelişen bir sorunu varsa, hastalar belirli karakteristik şikayetleri sunar. nozolojik formlar(kardiyalji veya tipik anjina atakları, kalp yetmezliği belirtileri). Böyle bir durumda kalbin perküsyonu ile kalp donukluğunun genişlemesi belirlenir ve oskültasyon blokaj belirtileri, solunum fazlarına bağlı olarak kalbin tepesinde ikinci sesin bölünmesidir.

Kan ve idrarın laboratuvar incelemesi herhangi bir değişiklik ortaya çıkarmaz; yalnızca hormonal durumun incelenmesi, dal bloğu oluşumunun ekstrakardiyak yapısını belirlemeyi mümkün kılar.

İntraventriküler bloktan şüphelenilen bir hastayı muayene etmek için zorunlu bir enstrümantal yöntem Holter EKG izlemesidir. Bu method sadece bir veya başka bir dal bloğu formunun karakteristik özelliği olan EKG değişikliklerini belirlemeye değil, aynı zamanda abluka atağı sırasında hastada ortaya çıkan klinik semptomları kaydetmeye de olanak tanır. Holter izlemenin doğru şekilde gerçekleştirilmesinin ön koşulu, hastanın kendi hisleriyle sürekli gözlemlenmesi ve tüm değişikliklerin ve bunların meydana gelme zamanlarının kaydedilmesidir. Bazı durumlarda böyle bir günlük tutmak, ortadan kaldırılması kalp aritmilerinin gelişmesini engelleyebilecek blokajın nedenini belirlemenize olanak tanır.

Bir EKG kaydederken, atriyoventriküler demet blokajının güvenilir semptomlarını tanımlamanın mümkün olmadığı bir durumda, hastaya, kalbin iletim sisteminin durumunun değerlendirilmesine izin veren bir transözofageal elektrofizyolojik çalışma yapılması tavsiye edilir.

Belirgin klinik semptomların olmamasına rağmen dal blokları her zaman olumlu bir seyir izlememektedir ve mevcut durumda kronik patoloji kalp hastalığı ölümcül olabilir.

Dal bloğunun sonuçları tam abluka ile ortaya çıkar ve Morgagni-Adams-Stokes saldırılarının gelişmesiyle karakterize edilir. Hastanın hayatı ve sağlığı açısından tehlikeli olan bu durumun önüne geçebilmek için hastaya kalp pili takılması önerilir.

Sağ dal bloğu

Dal bloğu insidansının genel yapısında, sağ dal bloğu %4,5'e varan oranda yer alır; bunların arasında hastaların çoğunluğu, akut koroner yetmezlik atakları olan koroner kalp hastalığından muzdarip yaşlı erkeklerdir.

doğuştan etiyolojik faktörler Atriyoventriküler demetin sağ bacağının bloke edilmesi durumunda, His demet liflerinin kılıflarının gelişiminde anormalliklerin yanı sıra damarların normal pozisyonunun ihlali de vardır. Edinilmiş risk faktörleri, organik miyokard patolojisinin eşlik ettiği kronik kalp hastalıklarıdır (iskemik kalp hastalığı, sık krizlerle birlikte hipertansif kalp hastalığı, akut miyokard enfarktüsü ve enfarktüs sonrası kardiyoskleroz).

Atriyoventriküler demetin sağ bacağındaki blokajın klinik belirtileri spesifik değildir ve büyük ölçüde blokajın gelişimini tetikleyen altta yatan kardiyak patolojiyi karakterize eder. Hastanın ilk muayenesinde, ventriküllerin asenkron kasılması ve aort ve pulmoner kapakların aynı anda kapanmaması nedeniyle tüm oskültasyon noktalarında ikinci sesin bölünmesi sağ dalın blokajı lehine olduğunu gösterir. İkinci tonun bölünmesine ek olarak, inspirasyon sırasında yoğunlaşması da not edilir, çünkü bu süre zarfında pulmoner kapakçık yaprakçıklarının kapanmasında fizyolojik bir yavaşlama meydana gelir.

Atriyoventriküler demet sağ dal bloğu olan bir hastada tedavi taktiklerini belirlerken akut kardiyak patolojinin varlığına veya yokluğuna göre karar verilmelidir. Bu nedenle, akut miyokard enfarktüsünün arka planında gelişen bir blokaj durumunda, hastanın bir kardiyoloji hastanesine acil olarak yatırılması zorunludur. Tamamen sağlıklı bir genç adamda sağ dalın blokajı gelişmişse, o zaman bu devlet nadiren komplikasyonları tetiklediği ve hastanın yaşamı için olumlu bir prognoza sahip olduğu için ilaç tedavisi gerektirmez.

Her durumda, eşlik eden kardiyak patoloji olsa bile, sağ bacak bloğu olan bir hastanın yaşam prognozu, atriyoventriküler demetin sol bacağından daha olumludur, çünkü bu blok neredeyse hiçbir zaman tam bir atriyoventriküler bloğa dönüşmez. .

Sol dal bloğu

Sol dal bloğu hastalığının risk grubu, uzun süredir hipertansif kalp hastalığı olan, 50-70 yaş arası yaşlı kadınlardır. İÇİNDE Genç yaşta Sağlıklı insanlarda bu tür ritim bozuklukları pratikte görülmez.

Vakaların %90'ında sol dal bloğu olan hastaların objektif muayenesine, ventriküllerin koordine olmayan kasılması, aortik ve pulmoner kapakların düzensiz kapanması nedeniyle oluşan birinci sesin uzaması ile ikinci sesin birleşiminin oskültasyonu eşlik eder. , nefes verme sırasında yoğunlaşıyor.

Atriyoventriküler demetin sol bacağının ön dalı boyunca elektriksel impuls iletiminin blokajı, sol ventrikül projeksiyonunda miyokardın kalınlığında bir artışın eşlik ettiği hastalıklarda meydana gelir ve ilerler (ventriküler septumun patolojisi, miyokard enfarktüsü, miyokardit). bulaşıcı kökenli, konjenital ve edinsel aort kapak defektleri). Bu blokajın bir sonucu olarak, darbe yan duvara iletilmiyor, "aşağıdan yukarıya" doğru yayılıyor. Böylece önce sol ventrikülün arka duvarı uyarılır, daha sonra yan ve ön duvarlar uyarılır.

Atriyoventriküler demetin sol bacağının blokajı, vakaların% 70'inde ölümcül olan tam atriyoventriküler blok, ventriküler taşikardi ve ventriküler fibrilasyonun ortaya çıkmasının ana provokatörüdür, bu nedenle bu ritim bozukluğunun hastanın yaşamı için olumsuz olduğu kabul edilir.

Tamamlanmamış paket şube bloğu

Eksik dal bloğunun gelişim mekanizmasını değerlendirmek için kalbin iletim sisteminin özellikleri dikkate alınmalıdır. Atriyoventriküler demet geniş olduğundan sadece sağ veya sol dal dalına ait bazı liflerde iletim bozukluğu görülebilir ve böyle bir durumda elektrokardiyografide tam olmayan intraventriküler blok bulguları ortaya çıkar.

Eksik sağ dal bloğu ile tam blok arasındaki karakteristik fark, bu ventriküler kompleksin belirgin genişlemesinin yokluğunda V1-2 derivasyonlarındaki QRS kompleksinin bölünmesidir.

Atriyoventriküler paketin sol bacağının iki dalı vardır ve bu nedenle bu bacağın eksik bloke edilmesi, elektriksel dürtülerin dallardan biri boyunca hareketinin ihlali anlamına gelir. Sol dal dalının hangi dalının bloke olduğunu belirlemek için, standart derivasyon II'de EKG'de kalbin elektriksel ekseninde bir sapmanın varlığının değerlendirilmesi gerekir (belirgin bir leftogram ön dalın blokajını gösterir, ve elektrik ekseninin sağa sapması, arka dalın bloke olduğunu gösterir).

Eksik dal bloğunun klinik belirtileri minimaldir ve hastanın objektif muayenesinde herhangi bir oskültasyon değişikliği ortaya çıkmaz.

Paket şube bloğunu tamamla

Sağ dalın tamamen bloke edilmesinin bir sonucu olarak, ventriküler miyokardın sistolik uyarılmasının normal seyri bozulur. Böylece, interventriküler septumdan uyarım yalnızca sol ventrikülün kalp kasına iletilir ve uyarma, sağ ventriküle gecikmeli olarak iletilir, çünkü bu durumda impuls iletimi diğer yollar (Purkinje lifleri) boyunca meydana gelir.

Sağ ventrikülün bu tür anormal uyarılması, sol ventrikülün uyarılma durumunu yansıtan S dalgasının değişmeyen boyutuyla V1-2 derivasyonlarındaki ventriküler kompleksin genişlemesi şeklinde elektrokardiyografik olarak yansıtılır. Sağ ventriküle impuls iletimindeki gecikme, sağ prekordiyal derivasyonlarda T dalgasının negatifliği şeklinde bir EKG kaydedilirken de yansıtılır.

Sağ dalın tam blokajı için ana ayırt edici kriter, değeri 0,12 saniyeden fazla olan standart derivasyon II'deki toplam ventriküler QRS kompleksindeki artıştır.

Sol dal dalının tam blokajının patogenezi benzerdir, yani interventriküler septumdan uyarım yalnızca sağ ventriküle ulaşır, buradan elektriksel dürtü Purkinje lifleri ağı üzerinden sol ventriküldeki kalp kasına iletilir. kalp.

Bu durumda, tüm elektrokardiyografik değişiklikler sol prekordiyal derivasyonlarda kaydedilir (ikinci standart derivasyonda toplam QRS kompleksinin genişlemesi, ST segmentinin uyumsuz depresyonu).

EKG'de paket dal bloğu

Çoğu zaman, EKG teşhisi, enstrümantal muayenenin tek etkili yöntemi haline gelir; bu, hastanın ilk ziyaretinde zaten dal bloğunun varlığı hakkında bir sonuca varmayı mümkün kılar. EKG resminde hem genel değişiklik işaretleri hem de her abluka biçimine özgü değişiklikler vardır. Elektrokardiyografi kaydının şifresini çözmek için zorunlu koşullar, tüm derivasyonlardaki QRS kompleksinin genişliğinin ve şeklinin değerlendirilmesinin yanı sıra QRS kompleksinin bölündüğü göğüs derivasyonlarının tanımlanmasıdır.

Atriyoventriküler demetin sol bacağının üst dalının blokaj belirtileri şunlardır:

- Elektrik ekseninin en az %45 oranında sola sapmasına ilişkin kriterler;

— QRS kompleksinin yaklaşık 0,9-0,11 s genişlemesi;

— standart derivasyonlarda qR, rS/r tipi spesifik ventriküler komplekslerin varlığı;

— göğüs derisinde R genliği azalır ve S derinliği artar.

Sol dal dalının arka alt dalının blokajı aşağıdakilerle karakterize edilir: EKG işaretleri Dürtü iletim bozuklukları:

- derivasyon II'ye kıyasla derivasyon III'teki R dalgasının genliğinde artış; bu, kalbin elektrik ekseninde %90'dan fazla keskin bir sapma olduğunu gösterir;

- QRS kompleksinin hafif genişlemesi (0,11 saniyeden fazla değil);

— III ve aVF'deki Q dalgasının genişliği 0,04 saniyeden az;

- I ve aVL derivasyonlarında rS dalgasının oluşmasıyla birlikte derin bir S dalgasının varlığı.

Sol dal dalının tamamen bloke edilmesi, EKG kaydında daha önemli değişikliklerle karakterize edilir:

- QRS kompleksinin 0,12 saniyeden fazla keskin bir şekilde genişlemesi;

- I, aVL ve V6 derivasyonlarında S ve Q dalgalarının tamamen yokluğu ve R dalgasının pürüzlü bir tepe ile eş zamanlı genişlemesi;

— derivasyon III, aVF ve V2'de rS ve QS kompleksinin oluşumu;

- I, aVL ve V6 derivasyonlarındaki T dalgası ve ST segmentindeki oblik depresyonun ve baskın R dalgasının ve V1-2 derivasyonlarındaki ST segmentinin uyumsuz oblik yükselmesinin belirlenmesi.

Eksik blokaj ile tam blokaj arasındaki tek fark ST segmentinde hafif değişiklikler ve QRS kompleksinde hafif genişlemedir.

Tam sağ dal bloğu için tanısal elektrokardiyografik kriterler şunlardır:

— QRS kompleksi 0,12 saniyeye genişletildi;

— rSR tipi ventriküler kompleksin V1-2, aVF ve III derivasyonlarındaki kayıt;

- aVL, I ve V6 derivasyonlarında S dalgasının genişlemesi ve R dalgası genişliği boyunca yaygınlığı;

Çift-demet blokajları, His demetlerinin her biri boyunca bozulmuş impuls iletiminin neden olduğu kendine özgü elektrokardiyografik değişikliklere sahiptir.

Sol bacağın ön dalının ve atriyoventriküler demetin sağ bacağının iki fasikül blokajı ile aşağıdaki elektrokardiyografik belirtiler gözlenir:

- elektrik ekseninin keskin sol sapması;

- V1-2 derivasyonlarındaki ST segmentinin eğik depresyonu ve rSR tipinde bir ventriküler kompleksin oluşumu ile eş zamanlı olarak T dalgasının olumsuzlanması;

— rS kompleksinin oluşumuyla birlikte II, III ve aVF derivasyonlarındaki S dalgasının derinliğinde artış.

Sol bacağın ve sağ bacağın posteroinferior dalındaki blokajın lokalizasyonuna da kombine eşlik ediyor karakteristik değişiklikler EKG kaydı:

- elektrik ekseninin sağa doğru keskin sapması;

- QRS kompleksinin 0,12 saniyeden fazla genişlemesi;

- T dalgasının eş zamanlı negatifliği ile birlikte V1-2 derivasyonlarındaki ST segmentinin depresyonu;

— aVL ve I derivasyonlarındaki S dalgasının derinliği R dalgasının derinliğinden daha fazla.

EKG kaydının şifresini çözerken belirlenen değişiklikleri dikkatlice değerlendirmeli ve bunları hastada mevcut olanlarla karşılaştırmalısınız. klinik semptomlarçünkü bazı durumlarda çift dal bloğu, akut transmurral miyokard enfarktüsünün EKG belirtilerini simüle edebilir.

Paket dal bloğunun tedavisi

Çoğu durumda, atriyoventriküler demet dallarının blokajı, elektrokardiyografi sırasında rastlantısal bir bulgudur ve buna kalp kasında büyük organik hasar, spesifik ilaç ve ilaç eşlik etmez. cerrahi tedavi böyle bir patoloji yoktur.

Demet dallarından birinde blokaj belirtileri olan kişilerin, özellikle aralıklı olarak ortaya çıkanların, bu işlemi gerçekleştirmeleri önerilir. Basit kurallar bir atak sırasında, kısmi intraventriküler blok atağının ortadan kaldırılmasına yardımcı olur:

- Saldırı sırasında fiziksel aktiviteyi tamamen ortadan kaldırmak ve mümkünse birkaç dakika yatay pozisyon almak gerekir;

- basit bir işlem yapılması tavsiye edilir nefes egzersizleri dönüşümlü olarak derin nefes alma ve nefes verme ve ayrıca "ekshalasyon" aşamasında nefesi tutma. Bu egzersiz, birkaç dakika sonra abluka belirtilerini ortadan kaldırmanıza olanak tanır.

Gibi önleyici tedbirler Abluka ataklarının sayısını azaltmak ve yaşamı daha tehdit eden bir atriyoventriküler bloğa dönüşmesini önlemek için diyet ve diyetle ilgili belirli sayıda kurala uyulması önerilir:

- günlük zorunlu gece uykusu en az sekiz saat süren;

- kolesterol içeren gıdaların hariç tutulması ve lif oranı yüksek gıdaların günlük tüketimi ile yeme davranışının düzeltilmesi;

- yıllık bir kardiyoloğa ziyaret ve kontrol elektrokardiyografik ve ultrason muayenelerinden geçmek.

Etyopatogenetik tedavi, yalnızca His demetleri boyunca impuls iletiminin bloke edilmesinde provokatör görevi görmekle kalmayan, aynı zamanda hastalığın prognozunu ve sonucunu da önemli ölçüde etkileyen kardiyovasküler sistemin güvenilir bir şekilde belirlenmiş arka plan organik patolojisi vakalarında kullanılır.

Akut koroner sendrom, transmural miyokard enfarktüsü, tromboembolizm gibi patolojiler pulmoner arter ve hipertansif kriz ilişkili semptomlar paket dal bloğu, kaliteli bir teşhis koymak ve yeterli bir tedavi rejimi önermek için bir hastanede hastaneye kaldırılmanın bir gerekçesidir.

Yüksek tansiyonun arka planında dal bloğunun meydana geldiği bir durumda, miyokard üzerindeki yükü azaltmak için antihipertansif kombine etkili ilaçların kullanılması önerilir (bir kez 25 mg'lık bir dozda Captopres ve daha sonra bakım dozajına geçilir) Her gün sabahları 12,5 mg).

Atriyoventriküler dal bloğu olan hastalarda, miyokardda daha fazla organik hasarın önlenmesinin yanı sıra kalp kasının iletim fonksiyonunun iyileştirilmesi amacıyla, metabolik süreçleri iyileştiren bir ilaç kürünün kullanılması tavsiye edilir. miyokard (günlük 0,5 g dozda Mildronat, günde 3 kez 200 mg Riboxin, 40 g günlük dozda Trimetazidin), en az 1,5 ay sürer.

İlaç tedavisinin reçetelenmesi ancak ilaç alırken demet dal bloğunun ortaya çıkması durumunda mümkündür (“sözde” dozaj formu abluka).

Bu durumda daha az etkili olmayan araçlar Geleneksel tıp kalp koruyucu ve sakinleştirici etkisi olan (alıç meyvelerinin ve vadideki zambak çiçeklerinin alkol tentürü, sabahları 10 damla).

Dal bloğunu tedavi etmenin cerrahi yöntemi, yalnızca sık sık Morgani-Adams-Stokes atakları ve tam atriyoventriküler blok riski ile birlikte malign ilerleyici bir seyir durumunda kullanılır ve yapay bir kalp ritmi jeneratörü olarak bir kalp pilinin implantasyonunu içerir.

Sol dal bloğu

Kardiyomiyopati

· Doğrudan veya dolaylı kalp travması (örneğin araba çarpması veya kalbin iğne ile delinmesi)

Neoplazi (tümör)

Subvalvüler aort stenozu

İskemik kardiyomiyopati (örneğin, koroner arteriyoskleroz, miyokard enfarktüsü ve koroner arterleri tıkayan miyokard hipertrofisi)

EKG özellikleri

Uzamış QRS - köpekler, > 0,08 saniye, kediler, > 0,06 saniye

QRS geniş ve I, II, III ve aVF'de pozitif

PATOFİZYOLOJİ

· Sol dal dalı nispeten kalın ve uzun olduğundan bloğun neden olduğu lezyonlar geniş kapsamlıdır.

DUYARLILIK: Kediler ve köpekler

Geçmiş verileri

· Genellikle EKG çalışması sırasında tesadüfen tespit edilir - hemodinamik anormalliklere neden olmaz

· Belirtilere genellikle altta yatan bir patolojik durum eşlik eder

Genel Klinik Çalışma Verileri

Aramıyor klinik işaretler veya hemodinamik bozukluklar.

AYIRICI TANI

Genişlemiş sol ventrikül

Akciğer röntgeninde sol ventrikülde genişleme ve bulgu yok ultrason muayenesi kalpler izole sol dal bloğu tanısını desteklememektedir.

· Ayrıca ventriküler ektopik kasılmalarla da karıştırılabilir, ancak PR aralığı genellikle sabittir ve sol dal bloğu nabız açığına neden olmaz.

GÖRSELLEŞTİRME

· Ekokardiyografi yapısal kalp hastalığını tespit edebilir; sol kalpte büyümenin olmaması sol dal bloğu tanısını destekler.

· Göğüs röntgeni ve karın boşluğu akciğerlerdeki kitleleri veya metastatik lezyonları ortaya çıkarabilir; Travmatik yaralanmalar akciğerlerin lokalize veya yaygın sertleşmesine neden olabilir.

TEŞHİS TESTLERİ

· Elektrokardiyografi (EKG)

· Uzun süreli ayaktan izleme (Holter) aralıklı sol dal bloğunu ortaya çıkarabilir.

PATOLOJİK DEĞİŞİKLİKLER

Fasikül pedikülünün endokardiyal yüzeyinde olası lezyonlar veya çizikler; Lugol iyot solüsyonunun ölümden sonraki 2 saat içinde endokardiyal yüzeye uygulanması iletim sisteminin net bir şekilde görüntülenmesini sağlar.

TEDAVİ, GELİŞİM VE PROGNOZ

HASTANE BAKIMI:Çoğunlukla gerekli değil

FİZİKSEL AKTİVİTE: Patolojik durumun altında yatan nedenlerin tedavisinin gerekli olduğu durumlar dışında, kısıtlama olmaksızın.

DİYET: Patolojik durumun altında yatan nedenlerin tedavisinin gerekli olduğu durumlar dışında kısıtlama gerektirmez.

MÜŞTERİNİN EĞİTİMİ (BİLGİLENDİRİLMESİ)

· Sol dalın blokajı teorik olarak hemodinamik anormalliklere neden olmaz.

· Bloka neden olan lezyonlar ilerleyerek daha ciddi aritmilere veya tam kalp bloğuna yol açabilir.

SEÇİLEN İLAÇLAR: Patolojik durumun altında yatan nedenlerin tedavisinin gerekli olduğu durumlar dışında gerekli değildir.

HASTA İZLEME

Seri EKG, iyileşmeyi veya tam kalp bloğuna doğru ilerlemeyi ortaya çıkarabilir.

OLASI KOMPLİKASYONLAR

· Etiyolojik lezyonlar ilerleyerek daha ciddi aritmilere veya tam kalp bloğuna yol açabilir.

· Birinci veya ikinci derece AV blok, sağ dal tutulumunun göstergesi olabilir.

BEKLENEN GELİŞME VE TAHMİN

Hemodinamik bozukluklar olmadan

· Atriyoventriküler blok, Tam (Üçüncü Derece)

Sol dal bloğu

Sol dal bloğu(LBBB), sol dal yoluyla atriyumlardan ventriküllere giden elektriksel uyarıların kısmen veya tamamen kesilmesidir. Erken çocukluk döneminde bu hastalık son derece nadir (%0,005) görülür, 40 yaşın altında da nadir görülür (%0,03-0,13) ve vakaların %90'ında 50 yaşından sonra sol dalda blokaj meydana gelir. LBBB en sık kadınlarda görülür.

Sol dal bloğu: nedenleri

Bu hastalığın en yaygın nedenleri koroner kalp hastalığı ve hipertansiyondur. Bu hastalıklar birlikte veya ayrı ayrı ortaya çıkabilir. LBBB'nin %77-80'inde sebep bunlardır.

- aort kapak hastalığı;

— hastalıklar Lenegre, Lev;