Kanama ICD kodu 10. İç kanama. Neden küresel bir sınıflandırmaya ihtiyacımız var?

Rusya'da, 10. revizyonun Uluslararası Hastalık Sınıflandırması (ICD-10), morbiditeyi, nüfusun tüm bölümlerin tıbbi kurumlarına başvurma nedenlerini ve ölüm nedenlerini muhasebeleştirmek için tek bir düzenleyici belge olarak kabul edilmiştir.

ICD-10, Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 27 Mayıs 1997 tarihli emriyle 1999 yılında Rusya Federasyonu genelinde sağlık uygulamalarına girmiştir. №170

Yeni bir revizyonun (ICD-11) yayınlanması DSÖ tarafından 2017 2018 yılında planlanmaktadır.

DSÖ tarafından yapılan değişiklik ve eklemelerle.

Değişikliklerin işlenmesi ve çevirisi © mkb-10.com

ICD kod 10 gastrointestinal kanama

Herhangi bir tanı kesinlikle tüm hastalıkların ve patolojilerin tek bir sınıflandırmasına tabidir. Bu sınıflandırma resmi olarak WHO tarafından kabul edilmiştir. Gastrointestinal kanamanın kodu K92.2'dir. Bu rakamlar vaka geçmişinin başlık sayfasında belirtilir, ilgili istatistik otoriteleri tarafından işlenir. Çeşitlilik dikkate alınarak patolojiler ve mortalite hakkındaki bilgilerin sabitlenmesiyle yapılanma bu şekilde gerçekleşir. farklı sebepler, nozolojik birimler. ICD'de tüm hastalıkların sınıflara göre bir bölümü bulunmaktadır. Kanama, sindirim sistemi hastalıklarının yanı sıra bu organların diğer patolojilerini de ifade eder.

ICD 10'a göre hastalığın tedavisinin etiyolojisi ve özellikleri

Gastrointestinal kanama düşünülüyor ciddi hastalık bölgede bulunan gemilere verilen hasarla ilgili gastrointestinal sistem ve onlardan daha sonra kan çıkışı. Bu tür hastalıklar için, onuncu toplantıda K 92.2 gibi özel bir kısaltma benimsenmiştir. Uluslararası sınıflandırma, aşırı kan kaybıyla şokun gelişebileceğini gösteriyor; ciddi tehlike ve hayati tehlike. Mide ve bağırsaklar aynı anda zarar görebilir, bu nedenle acil tıbbi müdahaleye ihtiyaç vardır.

Kanamanın ana nedenleri:

portal hipertansiyon;
mide ve duodenal ülserlerin alevlenmesi;
gastrit;
yemek borusunda inflamatuar süreç;
Crohn hastalığı;
spesifik olmayan ülseratif kolit;
bakteriyel enterokolit, kolit;
antiinflamatuar nonsteroidal ilaçların uzun süreli kullanımı;
yılmaz kusma, yemek borusunun yırtılması;
gastrinin aşırı salgılanması;
Gastrointestinal sistemde neoplazm.

Tedaviye devam etmeden önce, etkilenen gastrointestinal sistemi belirlemek için bu tür kanamaların nedenlerini belirlemek önemlidir. Kırmızı kan gelmesi durumunda ağız boşluğu, yemek borusu hasar görürse, siyah kan gözlenirse - mide. Anüsten gelen kan bir lezyona işaret eder alt bölümler bağırsaklarda dışkı veya mukus olduğunda üst bölümlerin yenilgisinden bahsediyoruz.

Tedavi konservatif ve operasyonel olabilir. Konservatif tedavinin taktikleri, kanamanın bir komplikasyon olarak hareket ettiği hastalığın doğasına dayanmaktadır. Prensip benzer muamele durumun ciddiyetine göre. Ciddiyet düşükse, hastaya kalsiyum preparatları ve vitaminler, Vikasol enjeksiyonları ve koruyucu bir diyet reçete edilir. Orta şiddette kan transfüzyonu, kanama bölgesine mekanik veya kimyasal etkisi olan endoskopi reçete edilir.

Şiddetli şiddet durumunda, acil bir operasyon olan bir dizi canlandırma eylemi gerçekleştirilir. Ameliyat sonrası iyileşme şu şekilde gerçekleşir: yatan hasta bölümü. Hemostazın işleyişini normalleştirmek için aşağıdaki ilaçlar alınır: Trombin, Vikasol, Somatostatin, Omeprazol, Aminokaproik asit ve Gastrocepin.

Gastrointestinal kanama kişinin hayatını tehdit eden tehlikeli bir durumdur. Bu durumda iletişime geçmeniz gerekir tıbbi yardım gecikmeden ve kendi kendine ilaç almayın.

Mide kanaması için ilk acil önlemler

Gastrointestinal sistemde meydana gelen karın kanamalarından (künt karın travması, delici yaralar sonucu) ayırt edilmelidirler. karın boşluğu, bağırsak yırtılmaları), ancak buna karın boşluğuna kan dökülmesi de eşlik eder.

Mide-bağırsak kanaması tıp literatüründe mide-bağırsak kanaması, mide-bağırsak kanama sendromu, mide-bağırsak kanalı kanaması olarak adlandırılabilir.

Bağımsız bir hastalık olmayan gastrointestinal kanama, sindirim sisteminin akut veya kronik hastalıklarının çok ciddi bir komplikasyonudur ve çoğunlukla vakaların %70'inde aşağıdaki rahatsızlıklardan muzdarip olan hastalarda meydana gelir: ülser duodenum ve mide.

Gastrointestinal kanama sendromu, gastrointestinal sistemin herhangi bir yerinde gelişebilir:

Gastrointestinal sistem kanamasının prevalansı, gastroenterolojik patolojilerin genel yapısında beşinci sıraya atanacak şekildedir. İlk sıralarda sırasıyla akut apandisit, kolesistit, pankreatit ve boğulmuş fıtık yer alıyor.

Çoğu zaman, yaştaki erkek hastaları etkilerler. Acil durumlar nedeniyle cerrahi servislere başvuran hastaların %9'unu gastrointestinal sistem oluşturmaktadır.

Gastrointestinal kanama belirtileri

Gastrointestinal kanamanın klinik tablosu kanama kaynağının konumuna ve kanamanın derecesine bağlıdır. Patognomonik özellikleri aşağıdakilerin varlığıyla temsil edilir:

Hematemez - kanama kaynağının (varisli damarlar veya arterler) üst gastrointestinal sistemde lokalize olduğunu gösteren taze kan kusması. Mide suyunun hemoglobin üzerindeki etkisi nedeniyle kahve telvesine benzeyen, kahverengi renkli hematin hidroklorür oluşumuna yol açan kusma, kanamanın durduğunu veya yavaşladığını gösterir. Aşırı gastrointestinal kanamaya koyu kırmızı veya kırmızı kusma eşlik eder. Bir ila iki saat sonra ortaya çıkan hematemezin yeniden başlaması, devam eden kanamanın bir işaretidir. Dört ila beş (veya daha fazla) saat sonra kusma gelişirse kanama tekrarlanır.
Kanlı dışkı, çoğunlukla alt gastrointestinal sistemdeki kanamanın lokalizasyonunu gösterir (rektumdan kan salınır), ancak bu semptomun üst gastrointestinal sistemden masif kanama ile ortaya çıktığı ve bu durumun kanın bağırsaktan hızlandırılmış bir geçişine neden olduğu durumlar vardır. bağırsak lümeni.
Genellikle üst gastrointestinal sistemde meydana gelen kanamalara eşlik eden katran benzeri - siyah - dışkılar (melena), ancak ince bağırsak ve kalın bağırsak kanaması durumunda bu tezahürün vakaları dışlanmaz. Bu durumlarda, dışkıda, kolon veya rektumdaki kanama kaynağının lokalizasyonunu gösteren çizgiler veya kırmızı kan pıhtıları görünebilir. 100 ila 200 ml kanın salınması (üst gastrointestinal sistemden kanama ile), kan kaybından sonra birkaç gün devam edebilen melena görünümünü tetikleyebilir.

Bazı hastalarda en ufak bir gizli kan belirtisi olmayan siyah dışkı, ilaç alımından kaynaklanabilir. aktif karbon ve bağırsak içeriğine siyah bir renk veren bizmut ("De-Nol") veya demir ("Ferrum", "Sorbifer Durules") içeren müstahzarlar.

Bazen bu etki belirli ürünlerin kullanılmasıyla sağlanır: kan sosisi, nar, kuru erik, yaban mersini meyveleri, yaban mersini, siyah kuş üzümü. Bu durumda bu özelliği melenadan ayırmak gerekir.

Şiddetli kanamaya şok belirtileri eşlik eder ve şu şekilde kendini gösterir:

taşikardinin görünümü;
taşipne - solunum ritminin ihlali eşlik etmeyen hızlı sığ nefes alma.
solukluk deri;
artan terleme;
bilinç karışıklığı;
idrar çıkışında keskin bir azalma (oligüri).

Gastrointestinal sistemin genel semptomları şu şekilde temsil edilebilir:

baş dönmesi;
bayılma;
kendini iyi hissetmemek;
nedensiz zayıflık ve susuzluk;
soğuk terin serbest bırakılması;
bilinçte bir değişiklik (uyarma, kafa karışıklığı, uyuşukluk);
cilt ve mukoza zarının solukluğu;
dudakların siyanozu;
mavi parmak uçları;
kan basıncını düşürmek;
zayıflık ve çarpıntı.

Şiddet genel belirtiler Kan kaybının hacmi ve hızına göre belirlenir. Gün içinde gözlenen az miktarda düşük yoğunluklu kanama kendini gösterebilir:

cildin hafif solgunluğu;
kalp atış hızında hafif artış atardamar basıncı genellikle normal kalır).

Kıtlık klinik bulgular aktivasyonla açıklandı savunma mekanizmaları insan vücudu Kan kaybını telafi etmek. burada tam yokluk genel semptomlar gastrointestinal sistem kanamasının olmadığının garantisi değildir.

Gastrointestinal sistemin herhangi bir yerinde gelişen gizli kronik kanamayı tespit etmek için gereklidir. laboratuvar araştırması kan (kanama belirtisi anemi varlığıdır) ve dışkı (Gregersen testi olarak adlandırılan) gizli kan). Günde 15 ml'yi aşan kan kaybıyla sonuç pozitiftir.

Gastrointestinal kanamanın klinik tablosuna her zaman aşağıdakilerin varlığı da dahil olmak üzere komplikasyonu tetikleyen altta yatan hastalığın semptomları eşlik eder:

geğirme;
yutma güçlüğü;
asit (karın boşluğunda sıvı birikmesi);
mide bulantısı;
zehirlenme belirtileri.

Formlar

İÇİNDE uluslararası sınıflandırma Onuncu versiyonun hastalıkları (ICD-10), belirtilmemiş gastrointestinal kanama, 92.2 kodu altında sindirim sistemi hastalıklarını ("Sindirim sisteminin diğer hastalıkları" bölümü) kapsayan sınıf XI'e atanmıştır.

Gastrointestinal sistemin sınıflandırılması, belirli bir bölümdeki lokalizasyonları dikkate alınarak ana sınıflandırma olarak kabul edilir. sindirim kanalı. Kanamanın kaynağı üst gastrointestinal sistem ise (bu tür patolojilerin görülme sıklığı vakaların% 80 ila 90'ıdır), kanama meydana gelir:

özofagus (vakaların% 5'i);
mide (%50'ye kadar);
duodenal - duodenumdan (% 30).

Alt gastrointestinal sistem hastalıklarında (vakaların en fazla% 20'sinde) kanama şu şekilde olabilir:

Gastrointestinal sistemi üst ve alt bölümlere ayırmanıza izin veren bir referans noktası, duodenumu destekleyen bağdır (sözde Treitz bağı).

Gastrointestinal kanama sendromunun daha birçok sınıflandırması vardır.

Etyopatogenetik oluşum mekanizmasına bağlı olarak gastrointestinal yollar ülseratiftir ve ülseratif değildir.
Patolojik kanamaların süresi - kanamalar - bunların akut (bol ve küçük) ve kronik olarak bölünmesine izin verir. Canlı klinik semptomların eşlik ettiği aşırı kanama, birkaç saat içinde ciddi bir duruma yol açar. Küçük kanama, büyüme belirtilerinin kademeli olarak başlamasıyla karakterizedir. demir eksikliği anemisi. Kronik kanamalara genellikle tekrarlayan bir karaktere sahip uzun süreli anemi eşlik eder.
Klinik semptomların şiddetine göre Gİ açık ve gizli olabilir.
Atak sayısına bağlı olarak kanamalar tekrarlayan veya tektir.

Kan kaybı miktarına bağlı olarak GI'yi derecelere ayıran başka bir sınıflandırma daha vardır:

Gastrointestinal kanama için hafif derece bilinci açık olan ve hafif baş dönmesi yaşayan hastanın durumunun tatmin edici olduğu; diürezi (idrara çıkma) normaldir. Kalp atış hızı (KAH) dakikada 80 atış, sistolik basınç 110 mm Hg seviyesindedir. Sanat. Dolaşımdaki kan hacmindeki (BCV) eksiklik %20'yi geçmez.
Orta derecede gastrointestinal kanama sistolik basınçta 100 mm Hg'ye kadar bir azalmaya yol açar. Sanat. ve kalp atış hızının 100 atım / dakikaya kadar artması. Bilinç korunmaya devam eder, ancak cilt soluklaşır ve soğuk terle kaplanır ve diürez orta derecede bir azalma ile karakterize edilir. BCC'nin eksiklik seviyesi% 20 ila 30 arasındadır.
Şiddetli gastrointestinal kanamanın varlığı, kalp nabzının zayıf dolumu ve gerginliği ve 100 atım / dakikadan fazla olan sıklığı ile gösterilir. Sistolik kan basıncı 100 mm Hg'nin altındadır. Sanat. Hasta uyuşuk, hareketsiz, çok solgun, ya anüri (idrar üretiminin tamamen durması) ya da oligüri (böbrekler tarafından atılan idrar hacminde keskin bir azalma) var. BCC açığı %30'a eşit veya daha fazladır. Büyük miktarda kan kaybının eşlik ettiği gastrointestinal kanamaya genellikle aşırı kan kaybı denir.

Nedenler

Tıbbi kaynaklarda, şartlı olarak dört gruptan birine atfedilen, değişen şiddette gastrointestinal kanamanın ortaya çıkmasına neden olabilecek yüzden fazla hastalık ayrıntılı olarak açıklanmaktadır.

GCC aşağıdaki nedenlerden dolayı patolojilere ayrılır:

gastrointestinal sistem lezyonları;
kan hastalıkları;
zarar kan damarları;
Portal hipertansiyonun varlığı.

Sindirim sistemindeki hasara bağlı kanama şu durumlarda meydana gelir:

Dolaşım sistemi hastalıkları gastrointestinal kanama sendromunu tetikleyebilir:

lösemi (akut ve kronik);
hemofili;
hipoprotrombinemi - kanda protrombin (pıhtılaşma faktörü) eksikliği ile karakterize bir hastalık;
K vitamini eksikliği - kanın pıhtılaşma süreçlerinin ihlalinden kaynaklanan bir durum;
İdiopatik trombositopenik purpura;
kanama diyatezi- hemostaz bağlantılarından birinin ihlalinden kaynaklanan hematolojik sendromlar: plazma, trombosit veya vasküler.

Damar hasarına bağlı olarak gastrointestinal sistemin kanaması aşağıdakilerin bir sonucu olarak gelişebilir:

sistemik lupus eritematoz;
mide ve yemek borusunun varisli damarları;
mezenterik (mezenterik) damarların trombozu;
Skleroderma (fibrosklerotik değişikliklerin eşlik ettiği bağ dokusu patolojisi) iç organlar, kas-iskelet sistemi, kan damarları ve cilt);
beriberi C;
romatizma (esas olarak damarlarda ve kalp kasında lokalize olan bağ dokularının inflamatuar enfeksiyöz-alerjik sistemik lezyonu);
Randu-Osler hastalığı ( kalıtsal hastalık vasküler ağların veya yıldız işaretlerinin ortaya çıkmasına yol açan küçük cilt damarlarının kalıcı bir şekilde genişlemesi ile karakterize edilir);
nodüler periarterit (visseral ve periferik arterlerin duvarlarında inflamatuar-nekrotik lezyonlara yol açan bir hastalık);
septik endokardit (kalp kasının iç zarının bulaşıcı iltihabı);
ateroskleroz (orta ve büyük arterlerin sistemik lezyonları).

Portal hipertansiyonun arka planında gelişen gastrointestinal kanama, aşağıdakilerden muzdarip hastalarda ortaya çıkabilir:

karaciğer sirozu;
hepatik venlerin trombozu;
kronik hepatit;
konstriktif perikardit (perikard yapılarının lifli kalınlaşması ve ventriküllerin tam olarak dolmasını önleyen yoğun bir skar oluşturan, yavaş yavaş küçülen granülasyon dokusunun ortaya çıkması);
portal venin yara izleri veya tümörler tarafından sıkıştırılması.

Yukarıdaki rahatsızlıklara ek olarak, mide-bağırsak kanaması aşağıdakilerden kaynaklanabilir:

alkol sarhoşluğu;
şiddetli kusma krizi;
kortikosteroidler, aspirin veya steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar almak;
belirli kimyasallarla temas;
şiddetli strese maruz kalma;
önemli fiziksel stres.

KİK'nin ortaya çıkma mekanizması iki senaryodan birine göre gider. Gelişiminin itici gücü şunlar olabilir:

Erozyon, yırtılma sonucu meydana gelen kan damarlarının bütünlüğünün ihlali varisli damarlar veya anevrizmalar, sklerotik değişiklikler, kılcal kırılganlık veya yüksek geçirgenlik, tromboz, duvar yırtılması, emboli.
Kan pıhtılaşma sisteminin patolojisi.

Teşhis

Açık İlk aşama Gastrointestinal kanamanın teşhisi şunları sağlar:

Dikkatli öykü alma.
Dışkı ve kusmuğun niteliğinin değerlendirilmesi.
Hastanın fizik muayenesi. Çok önemli bilgiÖn tanı için cildin renklendirilmesi verilebilir. Bu nedenle, hastanın cildindeki hematomlar, telanjiektaziler (damar ağları ve yıldız işaretleri) ve peteşiler (çoklu noktasal kanamalar) hemorajik diyatezin belirtileri olabilir ve cildin sarılığı özofagus varisli damarları veya hepatobiliyer sistem patolojisini gösterebilir. GIB'de bir artışa neden olmamak için karın palpasyonu çok dikkatli yapılmalıdır. Rektumun muayenesi sırasında bir uzman, kan kaybının kaynağı olabilecek hemoroitleri veya anal kanaldaki bir çatlağı tespit edebilir.

Patolojinin tanısında büyük önem taşıyan laboratuvar çalışmaları kompleksidir:

Veri genel analiz GCC'li kan, hemoglobinde keskin bir düşüşe ve kırmızı kan hücrelerinin sayısında bir azalmaya işaret eder.
Kan pıhtılaşma sistemindeki patolojilerin neden olduğu kanama ile hastaya trombositler için kan testi yapılır.
Koagülogramın verileri (kan pıhtılaşma sürecinin kalitesini ve hızını yansıtan bir analiz) daha az önemli değildir. Ağır kan kaybından sonra kanın pıhtılaşması önemli ölçüde artar.
Albümin, bilirubin ve bir dizi enzimin seviyesini belirlemek için karaciğer fonksiyon testleri yapılır: ACT (aspartat aminotransferaz), ALT (alanin aminotransferaz) ve alkalin fosfataz.
Kanama, arka plana karşı üre seviyesindeki bir artışla karakterize edilen biyokimyasal bir kan testinin sonuçları kullanılarak tespit edilebilir. normal değerler kreatinin.
Gizli kan için dışkı kitlelerinin analizi, rengini değiştiremeyen hafif bir kan kaybının eşlik ettiği gizli kanamanın tespit edilmesine yardımcı olur.

Gastrointestinal sistem tanısında röntgen teknikleri yaygın olarak kullanılmaktadır:

Yemek borusunun iki aşamadan oluşan röntgen kontrast çalışması. Bunlardan ilki, uzman iç organların genel bir floroskopisini gerçekleştirir. İkincisinde - kremsi bir baryum süspansiyonu alındıktan sonra - iki projeksiyonda (eğik ve yanal) bir dizi gözlem radyografisi gerçekleştirilir.
Midenin röntgeni. Ana sindirim organını kontrastlamak için aynı baryum süspansiyonu kullanılır. Hedefleme ve araştırma radyografisi hastanın vücudunun çeşitli pozisyonlarında gerçekleştirilir.
Irrigoskopi - Kolonun bir baryum sülfat süspansiyonu ile sıkı bir şekilde (lavman yoluyla) doldurularak X-ışını kontrast muayenesi.
Çölyakografi - abdominal aort dallarının radyoopak çalışması. Delinmeyi tamamladıktan sonra femoral arter, doktor aortun çölyak gövdesinin lümenine bir kateter yerleştirir. Radyoopak bir maddenin uygulanmasından sonra bir dizi görüntü gerçekleştirilir - anjiyogramlar.

En doğru bilgiyi verin endoskopik yöntemler teşhis:

Fibrogastroduodenoskopi (FGDS), üst gastrointestinal sistem organlarının kontrollü bir prob - bir fibroendoskop kullanılarak görsel olarak incelenmesine olanak tanıyan enstrümantal bir tekniktir. Muayenenin yanı sıra EGD işlemi (aç karnına, lokal anestezi altında veya Genel anestezi) polipleri çıkarmanıza, çıkarmanıza olanak tanır yabancı vücutlar ve kanamayı durdurun.
Özofagoskopi, ağızdan optik bir alet (özofagoskop) yerleştirilerek özofagus tüpünün incelenmesi için kullanılan endoskopik bir işlemdir. Hem teşhis hem de tedavi amaçlı gerçekleştirilir.
Kolonoskopi, kalın bağırsağın lümenini optik esnek bir aparat olan bir fibrokolonoskop kullanarak incelemek için tasarlanmış bir teşhis tekniğidir. Probun (rektum yoluyla) sokulması, kalın bağırsağın kıvrımlarının düzeltilmesine yardımcı olan hava beslemesi ile birleştirilir. Kolonoskopi çok çeşitli tanısal ve tedavi edici manipülasyonlara (ultrason taramasına ve alınan bilgilerin dijital ortama kaydedilmesine kadar) olanak tanır.
Gastroskopi, fibroözofagogastroskop yardımıyla gerçekleştirilen enstrümantal bir tekniktir ve mide ve yemek borusunun durumunun değerlendirilmesine olanak tanır. Özofagogastroskopların yüksek esnekliği nedeniyle, incelenen organların yaralanma riski önemli ölçüde azalır. X-ışını yöntemlerinden farklı olarak gastroskopi, her türlü yüzeysel patolojiyi tespit edebilmekte ve ultrason ve Doppler sensörlerinin kullanımı sayesinde bölgesel lenf düğümlerinin ve içi boş organların duvarlarının durumunu değerlendirmenize olanak sağlamaktadır.

KİK'nin varlığını doğrulamak ve kesin lokalizasyonunun yerini belirlemek için bir dizi radyoizotop çalışmasına başvuruyorlar:

statik bağırsak sintigrafisi;
etiketli eritrositler ile gastrointestinal sistemin sintigrafisi;
karın organlarının çok kesitli bilgisayarlı tomografisi (MSCT);
yemek borusu ve midenin dinamik sintigrafisi.

İlk yardım

Akut gastrointestinal kanama durumunda hastaya ilk yardımın sağlanması gerekir:

İlk adım ambulans çağırmak.
Hasta hemen bacakları vücut seviyesinin üzerine çıkacak şekilde yatağa yatırılır. Onun adına herhangi bir fiziksel aktivite tezahürü tamamen kabul edilemez.
Hastanın yattığı odada pencerenin veya pencerenin (temiz hava için) açılması gerekir.
Hastaya herhangi bir ilaç, yiyecek ve su vermemelisiniz (bu sadece kanamanın artmasına neden olacaktır). Küçük buz parçalarını yutabilir.
Şiddetli kanama durumunda, hastaya bazen buzlu aminokaproik asit (en fazla 50 ml), 2-3 toz disinon tableti (su yerine toz buz parçalarıyla "yıkanır") veya bir veya iki çay kaşığı% 10 kalsiyum klorür çözeltisi.
Cildin donmasını önlemek için hastanın karnına zaman zaman (15 dakikada bir) çıkarılması gereken bir buz torbası yerleştirilmelidir. Üç dakikalık bir aradan sonra buz orijinal yerine geri döner. Buzun olmadığı durumlarda buzlu su içeren bir ısıtma yastığı kullanabilirsiniz.
Ambulans gelene kadar hastanın yanında birisi bulunmalıdır.

Halk ilaçları ile evde kanama nasıl durdurulur?

GICC ile hastanın sakin bir ortam yaratması gerekiyor. Onu yatağına yatırdıktan ve karnına buz losyonu sürdükten sonra ona birkaç parça buz verebilirsiniz: bunları yutmak kanamanın durmasını hızlandırır.
Kanamayı durdurmak için bazen bir çobanın çantasından 250 ml çay içmek yeterlidir.
Sumak, yılan dağcı kökü, ahududu yaprakları ve yabani şap kökü olan bakire fındığın infüzyonu iyi hemostatik özelliklere sahiptir. Yukarıdaki bitkilerden bir çay kaşığı kaynar suya (200 ml yeterlidir) dökülerek infüzyon yarım saat bekletilir. Süzdükten sonra iç.
Kuru civanperçemi (birkaç çay kaşığı) alarak 200 ml kaynamış su ile dökün ve bir saat ısrar edin. Filtreledikten sonra günde dört kez (¼ bardak) yemeklerden önce alın.

Tedavi

Tüm terapötik önlemler (doğası gereği hem konservatif hem de operasyonel olabilirler) ancak GCC'nin varlığından emin olduktan ve kaynağını bulduktan sonra başlar.

Genel taktikler konservatif tedavi komplikasyonu gastrointestinal kanama olan altta yatan hastalığın doğasına göre belirlenir.

Konservatif tedavinin ilkeleri durumunun ciddiyetine bağlıdır. Şiddet derecesi düşük olan hastalara reçete edilir:

vikasol enjeksiyonları;
vitaminler ve kalsiyum preparatları;
mukoza dokusuna zarar vermeyen, püre haline getirilmiş yiyeceklerin kullanılmasını sağlayan koruyucu bir diyet.

Orta derecede kanama için:

bazen kan nakli gerçekleştirir;
kanama kaynağı üzerinde mekanik veya kimyasal bir etki yaptıkları terapötik endoskopik prosedürleri gerçekleştirirler.

Kritik hastalar için:

bir dizi canlandırma önlemi ve acil bir cerrahi operasyon gerçekleştirin;
ameliyat sonrası rehabilitasyon bir hastanede yapılır.

İlaçlar

Hemostaz sistemini normalleştirmek için şunları uygulayın:

Ameliyat

Vakaların büyük çoğunluğunda cerrahi tedavi planlanır ve konservatif tedaviden sonra gerçekleştirilir.

Acil cerrahi müdahale gerektiren yaşamı tehdit eden durumların istisnası vardır.

Kaynağı yemek borusunun varisli damarları olan kanama durumunda, kanayan damarların bağlanması (elastik bağlama halkalarının uygulanması) veya klipslenmesi (damar kliplerinin takılması) yoluyla endoskopik durdurmaya başvurulur. Bu minimal invazif manipülasyonu gerçekleştirmek için, özel aletlerin yerleştirildiği enstrümantal kanala çalışan bir gastroduodenoskop kullanılır: bir kesme makinesi veya bir ligatör. Bu aletlerden birinin çalışma ucunu kanayan damara getirdikten sonra üzerine bir bağlama halkası veya klips uygulanır.
Mevcut endikasyonlara bağlı olarak, bazı durumlarda kanayan damarların çiplenmesi veya elektrokoagülasyonu ile kolonoskopi kullanılır.
Bazı hastalarda (örneğin, kanayan mide ülseri olanlarda) gastrointestinal sistemin cerrahi olarak durdurulması gerekir. Bu gibi durumlarda midenin ekonomik olarak rezeksiyonu veya kanayan bölgenin dikilmesi ameliyatı gerçekleştirilir.
Spesifik olmayan ülseratif kolitin neden olduğu kanama durumunda, kalın bağırsağın subtotal rezeksiyonu ve ardından sigmostoma veya ileostomi uygulanması endikedir.

Diyet

Bol gastrointestinal kanaması olan bir hastanın, sonlandırılmasından en geç bir gün sonra yemek yemesine izin verilir.
Tüm yiyecekler hafif ılık olmalı ve sıvı veya yarı sıvı kıvamında olmalıdır. Hastaya püreli çorbalar, sıvı tahıllar, sebze püresi, hafif yoğurtlar, öpücükler, köpükler ve jöleler.
Durumun normalleşmesiyle birlikte hastanın diyeti, haşlanmış sebzeler, etli sufle, buharda balık, haşlanmış yumurta, pişmiş elma, omletlerin kademeli olarak eklenmesiyle çeşitlendirilir. Hasta masasında donmuş tereyağı, krema ve süt bulunmalıdır.
Durumu stabil hale gelen hastaların (kural olarak bu 5-6 günün sonunda gözlenir) iki saatte bir yemek yemeleri önerilir ve günlük hacmi 400 ml'yi geçmemelidir.

Hayvansal yağların kullanımıyla kanın pıhtılaşması önemli ölçüde artar, bu da peptik ülserden muzdarip hastalarda kan pıhtılarının oluşumunu hızlandırmaya yardımcı olur.

Hemoglobin nasıl yükseltilir?

Sık kan kaybı, demir eksikliği anemisinin ortaya çıkmasına neden olur - demir eksikliği nedeniyle hemoglobin üretiminin ihlali ile karakterize edilen ve anemi ve sideropeni (tebeşir, çiğ et, hamur vb. bağımlılığının eşlik ettiği tat sapkınlığı) ile kendini gösteren hematolojik bir sendrom. .).

Onların masasında hatasız aşağıdaki ürünlere sahip olmalıdır:

Her türlü karaciğer (domuz eti, sığır eti, kuş).
Deniz ürünleri (kabuklular ve yumuşakçalar) ve balık.
Yumurtalar (bıldırcın ve tavuk).
Şalgam yeşillikleri, ıspanak, kereviz ve maydanoz.
Fındık (ceviz, yer fıstığı, antep fıstığı, badem) ve bitki tohumları (susam, ayçiçeği).
Her türlü lahana (brokoli, karnabahar, Brüksel lahanası, Çin).
Patates.
Tahıllar (karabuğday, darı, yulaf).
Mısır.
Trabzon hurması.
Karpuz.
Buğday Kepeği.
Ekmek (çavdar ve kaba öğütme).

Hemoglobin düzeyi düşük (100 g/l ve altı) hastalara reçete yazılmalıdır İlaç tedavisi. Kursun süresi birkaç haftadır. Etkinliğinin tek kriteri normal performans laboratuvar kan testi.

En popüler ilaçlar şunlardır:

Doz aşımını önlemek için hasta, tüm doktor reçetelerine kesinlikle uymalı ve çay ve kahve içmenin demir preparatlarının kana emilimini yavaşlattığını ve meyve suları içmenin (C vitamini sayesinde) hızlandırdığını bilmelidir.

Komplikasyonlar

Gastrointestinal kanama gelişmeyle doludur:

büyük kan kaybından kaynaklanan hemorajik şok;
akut böbrek yetmezliği;
akut anemi;
çoklu organ yetmezliği sendromu (insan vücudundaki birkaç sistemin aynı anda işleyişinin eşzamanlı olarak bozulmasıyla karakterize edilen en tehlikeli durum).

Kendi kendine ilaç verme girişimleri ve hastanın geç hastaneye yatırılması ölümcül olabilir.

Önleme

GERD'yi önlemek için özel bir önlem yoktur. Gastrointestinal kanamanın ortaya çıkmasını önlemek için şunları yapmalısınız:

Komplikasyonu olan hastalıkların önlenmesine katılın.
Gastroenterologun ofisini düzenli olarak ziyaret edin (bu, patolojiyi en erken aşamalarda tanımlayacaktır).
Gastrointestinal kanama sendromunun gelişimini tetikleyebilecek hastalıkları zamanında tedavi edin. Tedavi taktiklerinin geliştirilmesi ve ilaçların atanması kalifiye bir uzman tarafından ele alınmalıdır.
Yaşlı hastaların her yıl gizli kan testi yaptırması gerekmektedir.

Sindirim sistemi kanaması

Gastrointestinal kanama ağızdan anüse kadar herhangi bir seviyede meydana gelebilir ve açık veya gizli olabilir. Çok var olası nedenler kanamayı üst (Treitz bağlantısının üstünde) ve alt gastrointestinal sistemden kanamaya böler.

ICD-10 kodu

Gastrointestinal kanamaya ne sebep olur?

Herhangi bir etiyolojiye bağlı kanama, hastalarda daha muhtemel ve potansiyel olarak daha tehlikelidir. kronik hastalıklar karaciğer veya kalıtsal pıhtılaşma bozukluklarının yanı sıra potansiyel olarak tehlikeli ilaçlar alan hastalarda. Gastrointestinal kanamaya neden olabilen ilaçlar arasında trombosit fonksiyonunu etkileyen antikoagülanlar (heparin, varfarin) (örn. aspirin, bazı steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar, klopidogrel, seçici serotonin reseptör inhibitörleri) ve mukoza zarının koruyucu fonksiyonunu etkileyen ilaçlar (örn. steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar).

Gastrointestinal Kanamanın Yaygın Nedenleri

Üst gastrointestinal sistem

Duodenum ülseri (%20-30)
Mide veya duodenumun erozyonu 12 (%20-30)
Yemek borusunun varisli damarları (%15-20)
Mide ülseri (%10-20)
Mallory-Weiss sendromu (%5-10)
Erozif özofajit (%5-10)
Diyafragma hernisi
Anjiyom (%5-10)
Arteriyovenöz malformasyonlar (100). Kalp atım hızında (> 10 atım/dakika artış) veya kan basıncında (basınçta 10 mm Hg azalma) ortostatik değişiklikler sıklıkla 2 ünite kanın akut kaybından sonra gelişir. Bununla birlikte, şiddetli kanaması olan hastalarda (muhtemelen senkop nedeniyle) ortostatik ölçüm pratik değildir ve orta derecede kanaması olan hastalarda, özellikle yaşlı hastalarda intravasküler hacmi belirlemenin bir yolu olarak güvenilir değildir.

Kronik kanaması olan hastalarda anemi semptom ve bulguları (örn. halsizlik, kolay yorulma, solgunluk, göğüs ağrısı, baş dönmesi) olabilir. Gastrointestinal kanama, hepatik ensefalopati veya hepatorenal sendromun (ikincil) gelişimini hızlandırabilir. böbrek yetmezliği karaciğer yetmezliği ile).

Gastrointestinal kanama tanısı

Tanı öncesinde ve sırasında intravenöz sıvı, kan transfüzyonu ve diğer tedavilerle hastanın durumunun stabilizasyonu gereklidir. Öykü ve fizik muayenenin yanı sıra laboratuvar ve aletli muayeneler de gereklidir.

Anamnez

Anamnez hastaların yaklaşık %50'sine tanı koymayı mümkün kılar ancak bunun araştırmayla doğrulanması gerekir. Yiyecek veya antiasitlerle hafifleyen epigastrik ağrı, peptik ülser hastalığını düşündürür. Bununla birlikte, kanamalı ülser öyküsü olan birçok hastada ağrı sendromuna dair hiçbir belirti yoktur. Kilo kaybı ve anoreksi bir GI tümörünü düşündürür. Karaciğer sirozu veya kronik hepatitözofagus varisli damarları ile ilişkili tarihte. Disfaji özofagus kanseri veya darlığını düşündürür. Kanama başlangıcından önce bulantı ve aşırı kusma, Mallory-Weiss sendromunu düşündürür, ancak Mallory-Weiss sendromlu hastaların yaklaşık %50'sinde bu özellikler yoktur.

Kanama öyküsü (örneğin purpura, ekimoz, hematüri) hemorajik diyatezi (örneğin hemofili, karaciğer yetmezliği) gösterebilir. Kanlı ishal, ateş ve karın ağrısı şunu düşündürür: inflamatuar hastalıklar bağırsaklar (ülseratif kolit, Crohn hastalığı) veya bulaşıcı kolit (örn. Shigella, Salmonella, Campylobacter, amebiasis). Kanlı dışkı divertiküloz veya anjiyodisplaziyi gösterir. Yalnızca tuvalet kağıdı üzerinde veya oluşturulmuş dışkı yüzeyindeki taze kan, iç hemoroidi gösterirken, dışkıyla karışan kan, kanamanın daha proksimal kaynağını gösterir.

İlaç kullanım verilerinin analizi, koruyucu bariyeri ihlal eden ve mide mukozasına zarar veren ilaçların (örneğin, aspirin, steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar, alkol) kullanımını tanımlayabilir.

Fiziksel Muayene

Burun boşluğunda bulunan veya farenkse doğru akan kan, nazofarinkste bulunan bir kaynağı akla getirir. Örümcek damarları, hepatosplenomegali veya asit kronik karaciğer hastalığıyla ilişkilidir ve bu nedenle özofagus varisleri kaynak olabilir. Arteriyovenöz malformasyonlar, özellikle mukoza zarlarındaki malformasyonlar, kalıtsal hemorajik telanjiektaziyi (Rendu-Osler-Weber sendromu) düşündürür. Tırnak yatağı telanjiektazisi ve gastrointestinal kanamanın göstergesi olabilir sistemik skleroderma veya karışık bağ dokusu hastalığı.

Dışkı rengini, rektal kitleleri, çatlakları ve hemoroidleri değerlendirmek için dijital rektal muayene gereklidir. Dışkıda gizli kan muayenesi muayeneyi tamamlar. Dışkıda gizli kan, özellikle 45 yaş üstü hastalarda kolon kanseri veya polipozisin ilk belirtisi olabilir.

Çalışmak

Dışkıda gizli kan testi pozitif olan hastalarda tam kan sayımı yapılmalıdır. Kanama ayrıca hemokoagülasyon çalışmalarını (trombosit sayısı, protrombin zamanı, aktive parsiyel tromboplastin zamanı) ve karaciğer fonksiyon testlerini (bilirubin, alkalin fosfataz, albümin, ACT, ALT) gerektirir. Devam eden kanama belirtileri varsa kan grubu Rh faktörünün belirlenmesi gerekir. Şiddetli kanaması olan hastalarda 6 saatte bir hemoglobin ve hematokrit ölçümü yapılmalıdır. Ek olarak gerekli teşhis çalışmalarını da yapmalısınız.

Üst gastrointestinal kanama şüphesi olan tüm hastalara (örn. hematomez, kahve telvesi kusma, melena, masif rektal kanama) nazogastrik entübasyon, içeriğin aspirasyonu ve mide lavajı yapılmalıdır. Mideden kan aspirasyonu üst gastrointestinal sistemden aktif kanamayı gösterir, ancak üst gastrointestinal kanaması olan hastaların yaklaşık %10'unda nazogastrik tüp yoluyla aspirasyon yoluyla kan elde edilemeyebilir. "Kahve telvesi" gibi içerikler kanamanın yavaşladığını veya durduğunu gösterir. Kanama belirtisi yoksa ve içeriği safraya karışmışsa nazogastrik tüp çıkarılır; Devam eden kanamayı veya tekrarını kontrol etmek için prob midede bırakılabilir.

Üst gastrointestinal kanama için yemek borusu, mide ve duodenumu incelemek için endoskopi yapılmalıdır. Endoskopi hem tanısal hem de tedavi edici olabildiği için, ciddi kanama durumunda test derhal yapılmalıdır, ancak kanama durmuşsa veya azsa 24 saate kadar ertelenebilir. Röntgen muayenesiÜst gastrointestinal sistemin baryumunun akut kanamada tanısal değeri yoktur. Anjiyografi, üst gastrointestinal sistemden kanamanın tanısında sınırlı bir değere sahiptir (esas olarak hepatobiliyer fistüllerdeki kanamanın tanısında), ancak bazı durumlarda belirli terapötik manipülasyonların (örneğin embolizasyon, vazokonstriktörlerin uygulanması) gerçekleştirilmesine izin verir.

Esnek endoskop ve rijit anoskop ile sigmoidoskopi tüm hastalara yapılabilmektedir. akut semptomlar hemoroidal kanamayı gösterir. Kanlı dışkısı olan diğer tüm hastaların kolonoskopiye ihtiyacı vardır; bu, eğer endike ise, rutin hazırlıktan sonra, devam eden kanama olmadığında yapılabilir. Bu hastalarda hızlı bağırsak hazırlığı (nazogastrik tüp yoluyla veya 3-4 saat boyunca ağız yoluyla 5-10 L polietilen glikol solüsyonu) sıklıkla yeterli incelemeye olanak sağlar. Kolonoskopide kaynak bulunamazsa ve ağır kanama devam ediyorsa (>0,5-1 ml/dk) anjiyografi ile kaynak belirlenebilir. Bazı anjiyologlar önce kaynağın ön değerlendirmesi için radyonüklid taraması yapar ancak bu yaklaşımın etkinliği kanıtlanmamıştır.

Gizli kanamanın tanısı zor olabilir çünkü olumlu sonuç Gizli kan testi, gastrointestinal sistemin herhangi bir kısmındaki kanamanın sonucu olabilir. Endoskopi, üst veya alt gastrointestinal sistemin öncelikli muayenesinin gerekliliğini belirleyen semptomların varlığında en bilgilendirici yöntemdir. Alt GİS kanamalarının tanısında kolonoskopi yapılması mümkün değilse çift kontrastlı baryum lavmanı ve sigmoidoskopi kullanılabilir. Üst Gİ endoskopi ve kolonoskopi negatifse ve dışkıda gizli kan devam ediyorsa ince bağırsak muayenesi yapılmalı, endoskopi yapılmalıdır. ince bağırsak(enteroskopi), teknesyum kullanılarak eritrositlerin bir radyoizotop kolloidi ile taranması veya radyoizotop "etiketi" ile "etiketlenmesi" ve anjiyografi yapılması.

Burun kanaması, burnun iç kısmından veya nazofarinksten kanamadır. Burun bölgesinde iki yerde ortaya çıkabilir: burnun ön kısımlarında (bu yere Kiesselbach denir) ve burnun ön kısmının alt konkasında ortaya çıkabilir.

Ayrıca burnun arka kısmında ve nazofarenkste (alt konka veya forniks) meydana gelen arka kanama da vardır. Bu durum daha sıklıkla 10 yaşın altındaki çocuklarda ve 50 yaşın üzerindeki kişilerde görülür.

Temas halinde

Sınıf arkadaşları

Uluslararası hastalık sınıflandırmasında (ICD-10) R04.0 Epistaksis olarak adlandırılan kendi kodu vardır.

Böyle bir sorun oluştuğunda nasıl temin edeceğinizi bilmeniz gerekir. acil Bakım mümkün olduğunca ona yardım etmek için hastaya burun kanaması ile. Burun kanaması için ilk yardımın algoritması aşağıdaki gibi olacaktır:

Burun kanaması için 1 yardım yapılmadan önce hastanın durumunun ne kadar ciddi olduğu değerlendirilir. Kan kaybıyla kendi başınıza başa çıkmanın mümkün olup olmadığı veya doktorların yardımını beklemeniz gerekip gerekmediği bu fenomeni derhal değerlendirmek gerekir.
O zaman başlangıçta kendinizi sakinleştirmeniz ve mağduru sakinleştirmeniz gerekir. Kişiden derin nefes almaya başlamasını isteyin, bu duygusal yükü azaltacaktır, kalp atış hızını düşürecektir, sıçramayı önlemek mümkün olabilir tansiyon. Çünkü tüm bu koşullar durumu daha da kötüleştirebilir.
Burun kanamasında ilk yardım şu şekilde yapılır: Bir kişiyi oturtmak daha uygundur. Kan sıvısının engellenmeden dışarı akması için kurbanın başının öne doğru eğilmesi önemlidir.
Kanayan burun deliğinin septuma bastırılması ve birkaç dakika bu şekilde tutulması gerekir. Bu işlemlerden sonra hasarlı damar bölgesinde bir kan pıhtısı oluşur.
Naphthyzinum, Galazolin vb. serilerinden herhangi bir vazokonstriktör damlasının burun pasajlarına damlatılması gerekecektir. Her burun bölümüne 6-8 damla.
Daha sonra her iki burun deliğine birkaç (8-10) damla %3 hidrojen peroksit damlatılır.
Burun bölgesine ıslak bir havlu veya başka bir soğuk cisim uygulanmalıdır. Böyle bir kompres 15-20 dakika tutulur, ardından 3-4 dakika ara verilir. Eylem 2-3 defaya kadar tekrarlanır.
Burun kanamalarında ilk yardım sağlamanın bir diğer yolu da ellerinizi soğuk suya, ayaklarınızı ise ılık suya batırmaktır. Bundan dolayı damarların duvarları daralır ve kan sıvısının dışarı akması kısa sürede durur.

Burun kanaması döneminde ilk yardım son derece önemlidir, kişinin ilerideki durumu buna bağlı olacaktır. Durum durdurulduysa, yakın gelecekte sıcak içecekler içmemeli, sıcak yemekler yememeli ve yoğun spor yapmalısınız. Bu henüz yapılmadıysa bir doktora görünmeniz tavsiye edilir.

Burundan kan gelmesinin birçok nedeni vardır, dış koşullar, yerel ve genel faktörler buna katkıda bulunabilir. Burundan kan oluşumunu etkileyen en yaygın nedenleri dikkate almaya değer.

Burun kanamasının dış nedenleri:

Odadaki zayıf nem, özellikle kışın evdeki ısıtma sistemi açıldığında havanın kurumasına neden olur.
Vücudun aşırı ısınması.
Atmosfer değişiklikleri veya barometrik değişiklikler, bu durum yükseklere çıkarken veya derinliğe dalış sırasında meydana gelebilir.
Tehlikeli işletmelerde çalışırken toksik veya zehirli maddelerin vücut üzerindeki etkisi.
Belirli türdeki ilaçları almak.
Uyuşturucuların, özellikle kokainin solunması.

Burun kanamasının yerel nedenleri:

Burun hasarı.
KBB hastalığı.
Nazal septumda eğrilik varsa, damar bozuklukları varsa, burun boşluğundaki mukoza tabakası değişir.
Burundaki tümör süreci - adenoidler veya polipler. Oldukça nadiren bunlar sarkom veya karsinom gibi kötü huylu büyümelerdir.
Yabancı bir cismin burun geçişine veya çeşitli böceklere vb. nüfuz etmesi.

Burun kanamasında baş pozisyonu

Genel nitelikteki yetişkinlerde sık burun kanamasının nedenleri:

Vaskülit, damar aterosklerozu, çeşitli enfeksiyonlar, vitamin eksikliği gibi hastalıkların bir sonucu olarak duvarlarındaki değişiklikler nedeniyle kan damarlarının kırılganlığı.
Hormonal bozukluklar.
Hipertansiyon. Ateroskleroz, kalp bozuklukları gibi hastalıklar bu duruma katkıda bulunur. kronik piyelonefrit, adrenal bezlerin hastalıkları vb.
Kan patolojileri. Bu zayıf pıhtılaşma, anemik durum, lösemi, düşük trombosit sayısıdır.
Karaciğer sirozu.

Sebep, vücudun kapsamlı bir muayenesi ile açıklığa kavuşturulmalı, kan testi ve koagülogram zorunludur.

Neden sadece tek burun deliğinden?

Yetişkinlerde bir burun deliğinden kanama da çeşitli nedenlerden dolayı ortaya çıkar, lokal ve genel olabilir.

Bir burun deliğinden kanama oluşumunu etkileyen yerel faktörler:

iç burun yapısına travma;
kavurucu güneşin altında uzun süre kalma ihtiyacı;
burunda gelişen iltihap;
kanserli neoplazmlar olan polipler, anjiyomlar, papillomlar ve granülomlar, bazen sarkomlar gibi her türlü tümör.

Yaygın nedenler:

hipertansiyon;
SARS, grip ve diğer soğuk algınlığı;
hemorajik diyatezi, hemofili;
belirli çalışma koşulları nedeniyle, örneğin böyle bir fenomen genellikle pilotlarda, dalgıçlarda, yüksek irtifa tırmanıcılarında vb. bulunur;
dalak veya karaciğer hastalıkları.

Burundan çok fazla kanama varsa

Öyle olur kan geliyor o kadar güçlüdür ki durdurulması zordur, genellikle bu durum damar duvarının hasar görmesi sonucu olur.

burundan aşırı kanama önemli kan kaybıyla tehdit eder ve hatta ölümcül olabilir;
Bu patolojiden muzdarip nüfusun yaklaşık %20'sinin acil tedaviye ihtiyacı var Tıbbi bakım;
Ön kanama en zararsız kabul edilir, insanların %90-95'inde görülür;
arteriyel hipertansiyon en çok ait ortak nedenler burun kanaması;
vakaların% 85'inde bu semptom genel arka planda ortaya çıkar patolojik nedenler ve vakaların sadece% 15'inde organın çalışmasındaki bir arıza nedeniyle burundan kan gelişir.

Ne diyor: belirtiler ve semptomlar

Ön tip kanama, kanın burnun ön kısmında oluşmasıyla karakterize edilir.

Bundan fazla derin bölümler burun yapıları. Bazen burundan gelen kan boğazdan aşağı aktığı için akmaz. Sonuç olarak aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:

Mide bulantısı.
Kanla kusmak.
Hemoptizi.
Dışkı katranlıdır, yani siyah renktedir, bunun nedeni sindirim enzimlerinin etkisi altındaki kanın reçineli bir renk kazanmasıdır.

Belirtiler verilen durum kan kaybının miktarına bağlı olacaktır.

Kan kaybı o kadar önemli değilse (birkaç mililitreye kadar), kişinin genel refahı değişmez. Bunun istisnası şüpheli kişiler veya kandan korkan kişilerdir, bayılma veya histeri gelişebilir.

Kanama uzarsa, zamanla bu tür belirtiler ortaya çıkar:

Genel zayıflık;
gözlerin önünde sinekler belirir;
susuzluk hissi;
baş dönmesi;
sık kalp atışı;
bir kişinin derisinin ve mukoza zarının beyazlaması;
nefes darlığı gelişimi.

Kan kaybı oranı zaten% 20 ise, kendini şu şekilde gösteren hemorajik şok gelişebilir:

zeka geriliği;
sık kalp atışları;
ince bir nabız hissediliyor;
kan basıncında sıçramalar, bu da daha sonra azalmasına neden olur;
idrar miktarında azalma veya tamamen yoktur.

Gebe kadınlarda burun kanaması çocuk sahibi olmanın hem başlangıcında hem de sonunda görülebilir, ancak bu durumun nedenleri farklı olabilir. İlk üç aylık dönemde bu durum kadının vücudundaki fizyolojik değişikliklere bağlı olabilir. Hamileliğin sürdürülmesinden ve normal gelişiminden sorumlu olan bir hormon olan progesteronun artmasıyla bir ilişki vardır.

Hamile bir kadının tüm sistemindeki progesteronun etkisi nedeniyle kan akışı artar. Bazen küçük kılcal damarlar bu basınca ve kırılmaya dayanamaz, bu nedenle burun kanaması gelişebilir.

Hamileliğin 20. haftasından sonra preeklampsi gibi atardamarlar üzerindeki baskının arttığı ve burundan kan gelmesine neden olan bir komplikasyon gelişebilir. Burundan sık sık kan akmasını etkileyen diğer faktörler arasında vitamin ve mikro besin eksikliği, travma, burun mukozasının kuruması, kanın zayıf pıhtılaşması yer alır.

Çocuğun vücudu burun kanamasına karşı son derece hassastır, bunun nedenleri şunlardır:

Buruna bir darbe veya organın mukoza zarı üzerinde mekanik bir etki. Çocuk sıklıkla parmaklarını burnuna sokar veya burun deliklerine küçük bir nesne sokmaya çalışır.
Anatomik nitelikteki burun yapısındaki kusurlar.
Bakteriyel veya viral enfeksiyonlar.
Zayıflama bağışıklık sistemi, avitaminoz.
Termal veya kimyasal yanıklar.
Aşırı ısınma.
Çeşitli patolojiler, genellikle hemofili, karaciğer ve dalak anormallikleri, burun boşluğunda bir tümör süreci.
Odada kuruluk.

İÇİNDE geçiş yaşıÇocuğun vücudu hem anatomik hem de fizyolojik olarak değişikliklere uğrar. Burundan kan gelmesi çoğu zaman hastalıklarla ilişkili değildir. Ergenlik ve ergenlik döneminin tamamlanmasının ardından her şey normale dönecektir.

Bir çocukta düzenli burun kanaması ebeveynlerini kayıtsız bırakmamalı, tavsiye için mutlaka bir doktora danışın.

Ergenlik döneminde burun kanamasının nedenleri:

kavga, oyun veya kaza sonucu burnun yaralanması veya morarması;
çeşitli büyümeler, örneğin kistik oluşumlar, polipler ve adenoidler;
nazal septum doğuştan kavisli olabilir veya edinilmiş bir karaktere sahip olabilir;
fiziksel düzlemin artan yükü, aşırı ısınma, hipotermi vb. nedeniyle kılcal duvarların zayıflaması.

Yararlı video

Burun boşluğuna kan akışının özellikleri hakkında birkaç kelime:

Çözüm

Tüm bu nedenlerin teşhis önlemleri sonrasında doktor tarafından belirlenmesi gerekir.
Gerekirse kişiyi kurtaracak terapi verilecektir. sık kanama burnundan.
Burun kanamasının birçok nedeni olduğunu ve hepsinin zararsız olmadığını, bazen bu durumun tehlikeli patolojilerin belirtisi olabileceğini unutmayın.

Temas halinde

ICD-10, Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 27 Mayıs 1997 tarihli emriyle 1999 yılında Rusya Federasyonu genelinde sağlık uygulamalarına girmiştir. №170

Yeni bir revizyonun (ICD-11) yayınlanması DSÖ tarafından 2017 2018 yılında planlanmaktadır.

DSÖ tarafından yapılan değişiklik ve eklemelerle.

Değişikliklerin işlenmesi ve çevirisi © mkb-10.com

Gastrointestinal kanama için ICD kodlaması

Herhangi bir teşhis tıbbi kurumlar DSÖ tarafından resmi olarak kabul edilen birleşik Uluslararası Hastalıklar ve İlgili Sağlık Sorunları İstatistiksel Sınıflandırmasına tabidir.

K92.2 - ICD 10 koduna göre mide-bağırsak kanaması, belirtilmemiş.

Bu rakamlar vaka geçmişinin başlık sayfasında görüntülenir ve istatistik otoriteleri tarafından işlenir. Böylece çeşitli nozolojik birimlere bağlı morbidite ve mortaliteye ilişkin veriler yapılandırılmıştır. Ayrıca ICD'nin bileşiminde tüm patolojik hastalıkların sınıflara ayrılması vardır. Özellikle mide-bağırsak kanaması sınıf XI - "Sindirim sistemi hastalıkları (K 00-K 93)" ve "Sindirim sisteminin diğer hastalıkları (K 90-K93)" bölümüne aittir.

Gastrointestinal kanama, gastrointestinal sistem boşluğundaki kan damarlarının hasar görmesi ve onlardan kan sızmasıyla ilişkili ciddi bir patolojidir. Bu gibi durumlarda kan kaybı önemli olabilir, bazen şok durumuna yol açabilir ve hastanın hayatı için ciddi bir tehdit oluşturabilir. ICD 10'daki bağırsak kanaması, belirtilmemiş gastrointestinal kanama ile aynı koda sahiptir - K 92.2.

Her durumda, bu durum son derece tehlikelidir ve acil tıbbi müdahale gerektirir. GCC'ye yol açan etiyolojik nedenler:

akut aşamada mide veya duodenumun peptik ülseri;
gastroözofageal reflü hastalığı (agresif mide suyu nedeniyle kan damarlarının duvarlarının aşınması);
kronik veya akut hemorajik eroziv gastrit;
spesifik olmayan ülseratif kolit, Crohn hastalığı;
yemek borusunun kronik iltihabı;
steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçların, glukokortikosteroidlerin, asetilsalisilik asidin uzun süreli kullanımı;
akut stres ve iskemi ve stres nörotransmitterlerinin, hormonların etkisi altında gastrointestinal sistemde ülser oluşumu;
Zollinger-Ellison sendromunun bir sonucu olarak gastrinin aşırı salgılanması;
Şiddetli, yılmaz kusma ile yemek borusunda kanamaya neden olabilecek yırtılmaların ortaya çıkması;
enterokolit ve bakteri kökenli kolit;
iyi huylu ve malign neoplazmlar gastrointestinal sistemde;
portal hipertansiyon.

Meydana gelen kanamanın nedenini bulmak için etkilenen bölümle ilgilenmek gerekir. Ağız boşluğundan kırmızı kan geliyorsa yemek borusu hasar görmüş demektir, siyahsa mideden kanıyor demektir. Anüsten değişmeyen kan, üst kısımlardan mukus, dışkı ve pıhtılarla karışırsa alt bağırsaklarda hasar olduğunu gösterir. Her durumda, kanamanın etiyolojisine bakılmaksızın, ICD 10'a göre GCC kodu - K92.2 olarak ayarlanmıştır.

Gastrointestinal kanama ile ne yapmalı

Bu yazıda insanlarda gastrointestinal kanamayı ele alacağız. Şu anda bu anomalinin gerçek etkenleri endoskopi yöntemiyle belirlenmektedir. Mikrobiyal 10'a göre mide-bağırsak kanamasından bahsedecek olursak bunlar iki türe ayrılır: Spesifik olmayan kanama olarak tanımlanan K92.2 ve melena veya siyah gevşek dışkı tanısı konan K92.1. Peki, gastrointestinal sistemde kanama varsa ne yapılmalı, belirtileri nelerdir ve bir kişiye ilk yardımın nasıl sağlanacağı.

Nedenler

Gastrointestinal kanamanın gelişebilmesinin çeşitli nedenleri vardır. Bunlar önemlidir ve gastrointestinal kanamanın tedavisinde dikkate alınırlar:

Bağırsaklarda veya midede (duvarlarında) meydana gelen, insan gıda alımındaki anormalliklerle ilişkili, bunun sonucunda pepsinin kan damarlarını aşındırdığı patolojik bozukluklar.
Alt kısmında nekroz, abdominal aort anevrizması ve küçük damarlarda hasarın oluştuğu mide veya bağırsakta iltihaplı bir ülser.
Mide veya bağırsaklarda basınç yükselirse veya hastanın varisli damarları varsa büyük arterler yırtılabilir.
Arterin tromboembolisi veya intususepsiyon (mide duvarlarının daralması veya bükülmesi), hematopoietik sistemdeki iskemik veya mekanik bozuklukların nedenidir.
İnsan kan damarları geçirimsiz hale gelebilir besinler beriberi sonucu (C, K, P vitaminleri eksikliği).
Lösemi veya hemofili sonucu kan pıhtılaşmasının ihlali ve ayrıca antikoagülanların alınması.

Mide duvarlarının gözyaşları

Klinik sınıflandırma

İnsanlarda gastrointestinal kanamanın sınıflandırılması, neyin sebep olduğuna bağlıdır bu patoloji. Genellikle bir erkekte ve bir kadında mide kanaması iki türe ayrılır: nedeni ülserse veya nedeni ülseratif olmayan faktörlerse.

Gastrointestinal kanama nerede meydana gelebilir?

Patoloji midede olabilir.
Yemek borusunda kanama meydana gelebilir.
Bağırsak (duodenum da etkilenir).

Ülser kanaması

Genellikle bu, mide veya bağırsak duvarlarında ülserlere neden olan tüm hastalıkları içerir, daha sonra bu ağrılı kümeler iltihaplanır ve kanar. Ülseratif kanama yüzdesine bakıldığında kanama belirtileriyle başvuranların yüzde 71'i hastaneye kaldırılıyor. Daha güçlü cinsiyetin temsilcileri hakkında konuşursak, o zaman bir erkekte ülseratif kanama yaygındır ve vakaların yüzde doksanında tespit edilir:

Mide ve duodenumun peptik ülseri kanama vakalarının beşte birinin nedenidir.
Bağırsakların mideyle birleştiği yerde bulunan ve peptik ülser adı verilen ülser.
Hormonal ilaçların veya salisilat tipi ilaçların yanı sıra toksik ilaçların kullanımına bağlı olarak midede şiddetli kanama görülür.
Mide ülserleri şok, stres ya da bir tür travmadan kaynaklanabilir. Onlar da kanayabilir.
Böbrek yetmezliği, ateroskleroz, kapillarotoksikoz, miyokard enfarktüsü ve çeşitli endokrin patolojilerin neden olduğu ülseratif lezyonlar.

Mide ülserinden kanama

Belirtiler

Gastrointestinal kanama ve sistem belirtileri, bu patolojinin tanısında belirleyici rol oynayan iki faktörü içerir:

Kan kusmak - büyük olasılıkla mide etkilenir.
Kanlı veya siyah renkli dışkı - bu fenomene bağırsaklardaki değişiklikler neden olur.

Gastrointestinal sistemin kanaması bol akıntı niteliğindeyse, hastanın sağlığı kötüleşir ve aşağıdakilerden şikayet eder:

Baş dönmesi, sürekli susama, genel halsizlik.
Hasta bayılabilir.

Bir uzman hastayı muayene ettiğinde şunları fark eder:

Hastanın zihinsel durumu hakkında konuşursak, mantıksız korkular, kaygılar veya coşku yaşayabilir.

Mide bölgesinin palpasyonu

Mide-bağırsak kanaması tanısı koyarken doktorlar öncelikle hastanın hasta olduğu veya geçirmiş olduğu hastalıklara dikkat ederler.

Ülser olmadan kanama

Sindirim sistemindeki rahatsızlıklar kan damarlarıyla ilişkili olabilir ve ülser oluşumuyla hiçbir ilgisi olmayabilir:

Yemek borusundaki varisli damarlar, dalak damarının tromboflebiti, karaciğer sirozu, perikardit gibi patolojilerde görülebilir.
Yemek borusu ile mide arasında bir çatlak oluşabilir - buna Melory-Weiss sendromu denir (vakaların yüzde yirmisinde hastalarda gözlenir).
Fıtık - diyaframda bulunan delik bölgesinde midenin ihlali.
Abdominal aort anevrizması yırtılmışsa.
Eroziv ve hemorajik olarak ikiye ayrılabilen gastrit (hastaların yüzde dördünde görülür).
Kan dolaşımına doğru büyüyebilen iyi huylu veya kötü huylu tümörler (hastaların yaklaşık yüzde beşi).
Hemoroidin duvarlarında meydana gelen çarpma ve çatlaklar sonucu meydana gelen kanama.
Bağırsak duvarlarında kese şeklinde oluşumlar bulunursa (divertiküloz).
Yemek borusunun veya midenin alkaliler, konsantre asitler, cıva tuzları ve kurşunla yanması sonucu ortaya çıkabilir (nekrotik kütleler reddedildiğinde kanama tekrarlanır).
Bağırsak veya mide duvarları oraya giren yabancı cisimler tarafından yaralanmışsa.

Ayrıca pıhtılaşmasını etkileyen ve kılcal duvarların geçirgenliğini bozan tüm kan hastalıklarının ülser olmadan gastrointestinal sistemin kanamasına neden olabileceği bilinmektedir - bunlar hemorajik diyatez, eritremi, lösemi, kan polisitemisi, lenfogranülositoz, Beamer'in pernisiyöz anemisi veya radyasyon hastalığının tedavisinin sonuçları olabilir.

Mide ülseri

Hasta oldukça genç veya orta yaşlı ise belirli yiyecekleri yedikten sonra veya diyeti bozması nedeniyle ortaya çıkan nöbetlerden bahsedebilir. Ağrı midede kanama belirtisi ise hafif olabilir. Mide ülserinden kanama sırasında vücut ısısı yükselebilir. Peptik ülser için yapılan idrar testleri pepsinojeni gösterir.

Mide kanseri

Bir kişide mide kanseri, hastanın kırmızı kan (bol miktarda) kusmasına neden olabilir, ancak çok az olabilir ve paslı bir renk tonuna sahip olabilir. Genellikle bu fenomen yaşlılıkta ortaya çıkar, hasta zayıf ve zayıf görünür. Palpasyonla incelendiğinde, bir uzman mide kanseri durumunda köprücük kemiklerinin üzerindeki lenf düğümlerinde bir artış tespit edebilir ve ayrıca mide tümörünün kendisini palpe edebilir. Ancak idrardaki pepsinojen düzeyi değişmez.

portal hipertansiyon

Hasta sıklıkla kan kusar. Muayenede hastanın zayıf bir görünümün yanı sıra, örümcek damarlarıyla kaplı geniş bir karın ve göbek yakınında genişlemiş damarlar olduğunu görebilirsiniz. Karaciğer ve dalak sertleşir.

Portal hipertansiyonu olan bir kişide viral hepatit olup olmadığı, alkol kullanıp kullanmadığı ve siyah dışkı olup olmadığı (ve birden fazla) öğrenilir.

Doktor ayrıca antikoagülanların alınmasıyla ilgili sorular sorar, çünkü aşırı dozda portal hipertansiyon da ortaya çıkabilir.

Teşhis

Gastrointestinal kanamayı tedavi etmeye başlamak ve yardım sağlamak için, kanamanın kaynağını ve bunun sonucunda hastada meydana geldiğini belirlemek gerekir. Tipik olarak hastaneler, birkaç dakika içinde doğru tanı koymanıza olanak tanıyan gastrofibroskopiyi kullanır.

Hastane yeterince büyükse veya donanımlı bir hastanede bulunuyorsa hastaya ultrason yapılır ( ultrasonografi) karın ve karaciğer.

Floroskopiden bahsedersek hastayı buna hazırlamak gerekir. Bu nedenle mümkünse planlanır.

Kanamanın yeni başladığı bir kişinin kan tahlilinde herhangi bir değişiklik görülmez. Ancak ikinci günde bir analiz yaparsanız, hemoglobin ve kırmızı kan hücrelerinde de bir azalma olduğunu fark edebilirsiniz. çok sayıda retikülositler.

Mide kanamasında ilk yardım nasıl yapılır?

Sokakta, evde veya toplu taşıma araçlarında veya belki bazı devlet kurumlarında, her yerde mide-bağırsak kanaması için acil ilk yardım sağlamaya hazır olmanız gerekir. Mide kanamasının insan hayatı ve sağlığı açısından tehdit oluşturduğunu, bu nedenle ambulans çağırmanız gerektiğini unutmayın.

Hastayı yere yatırın ve bağımsız hareket etmesine fırsat vermeyin.
Mümkünse hastanın başının bacaklarından aşağıda olması gerekir.
Buzdolabından su veya buz içeren soğuk bir ısıtma yastığı varsa, bunlar kişinin karnına yerleştirilmelidir.
Hastanın midesini yıkamayın, üstelik evde yapın.
Bir kişi endişeleniyorsa sakinleştirilmesi gerekir.

Hastanın sedye üzerinde ambulansa ve ayrıca hastanedeki yatağına taşınması gerekir.

Ambulans gelmeden önce karnınıza bir ısıtma yastığı koyun

Mide kanamasının tedavisi

Gastrointestinal kanama nasıl tedavi edilir? Her şeyden önce hastalara hemostatik ajanlar reçete edilir:

Hastaya kendisiyle aynı gruptan elli ila dört yüz mililitre plazma veya kan transfüzyonu yapılır. Büyük kan kaybı için kan nakli kullanılır.
Gastrointestinal sistemin kanaması aşındırıcı ise, hasta için kan ürünleri kontrendikedir. Mide mukozasının restorasyonuna katkıda bulunan protein hidrolizatları enjekte edilir.
Damar içine% 5'lik bir aminokaproik asit çözeltisi enjekte edilir.
Hasta hasta hissediyorsa, ona deri altından Atropin uygulanır. Bu madde bağırsak fonksiyonunun onarılmasına yardımcı olur.
Hastanın kan basıncı yüksek veya normalse, damar içindeki basıncı azaltan ve midede kanamayı durduran ganglionik blokerler reçete edilir.
Bağırsakların ve midenin hareketliliğini arttırdığı için bu durumda kalsiyum klorürün kullanılması yasaktır.
Hastaya damar duvarlarının güçlendirilmesine yardımcı olan Vikasol ve askorbik asit intravenöz olarak enjekte edilir.
Hasta ayrıca hemostatik süngeri de yutar.

Bir hastaya mide veya bağırsak duvarlarında ülseratif lezyon teşhisi konulursa, aşağıdaki tedavi yöntemleri kullanılır:

Bir prob kullanılarak hasta, zayıf konsantrasyonda gümüş nitrat çözeltisiyle yıkanır.
Midesine ya soğutulmuş süt ya da sıcaklığı 4 ila 6 santigrat derece olan glikoz çözeltisi damla damla veriliyor.

Yemek borusunun damarlarından kanama gözlenirse damarlardaki basıncı azaltmak için hastaya birkaç kez Vasopressin enjekte edilir. Ancak bu ilaç kontrendikedir koroner hastalık kalpler, bronşiyal astım, hipertansiyon ve tirotoksikoz.

Mide kanamasını durdurmaya yönelik hiçbir yöntem uygun değilse, damarların bir probla mekanik olarak sıkılması kullanılır.

Cerrahi tedavi

acil durum cerrahi müdahale mide kanaması ile aşağıdaki durumlarda yapılabilir:

İlk günde kişi çok miktarda kan kaybedebilir ve kanama ilaçla giderilemez.
Doktor hastanın semptomlarını gözlemlerse Akut karın mezenterik damarların intusepsiyon veya tromboemboli şüphesi var.
Bazen dalağın çıkarılması gerekir. Ancak bu yalnızca trombositopenik purpura veya splenomegali ile olur.
Hastada ölümcül olabilen karaciğer sirozu mevcuttu.

İÇİNDE rehabilitasyon dönemi Mide-bağırsak kanaması sonrası çocuklarda ameliyat sonrası tedavi, belirli bir diyet ve yatak istirahati özellikle önemlidir.

Mide kanaması geçiren hastaların bir gastroenterolog gözetiminde olması, muayene edilmesi ve altta yatan hastalıklarının tedavi edilmesi gerekir.

ICD-10'a göre gastrointestinal kanamanın tanımı ve sınıflandırılması

1 Patolojinin gelişmesinin nedenleri

Kanama sindirim sisteminin herhangi bir yerinde meydana gelebilir: mide, bağırsaklar, yemek borusu. Gastrointestinal sistemde kanamayı tetikleyebilecek birçok hastalık vardır ve bu nedenle bunlar genellikle gruplar halinde birleştirilir:

Doğrudan sindirim sisteminin yenilgisiyle ilişkili patolojiler. Mide ve duodenumun peptik ülseri, tümörler, divertikül olabilir.
Portal hipertansiyona bağlı kanama. Bunlara karaciğer hastalıkları - hepatit ve siroz dahildir.
Kan damarlarının duvarlarındaki patolojik değişiklikler, yemek borusunun varisli damarlarının karakteristiği, skleroderma, sistemik lupus eritematozus, ateroskleroz.
Hemofili, lösemi, anaplastik anemi, trombositemi gibi kan hastalıkları.

Gastrointestinal kanamaya doğrudan neden olabilecek bazı faktörler vardır, özellikle bu alım ilaçlar(aspirin, steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar, bazı hormonal preparatlar). Alkol zehirlenmesi, kimyasal maddelere maruz kalma, aşırı fiziksel stres, şiddetli stres de bu tür faktörler olabilir.

2 Hastalığın türleri ve belirtileri

Gastrointestinal kanamanın sınıflandırması çok kapsamlıdır:

Kursun doğası gereği: akut ve kronik.
Etiolojik temele göre: ülseratif ve ülseratif olmayan.
Lokalizasyona göre: üst veya alt yemek borusundan.
Klinik belirtilere göre: bol, uyuşuk, duruyor, devam ediyor.
Şiddet: hafif, orta ve şiddetli.
Kan kaybının hacmine göre: Az, orta, çok.
Yoğunluğa göre: açık ve gizli.

Söz konusu hastalığın belirtileri ve belirtileri doğrudan patolojinin türüne ve ciddiyetine bağlıdır. Genel olarak şiddetli halsizlik, bulantı, kusma, baş dönmesi, solgunluk ve kan basıncında azalma eşlik eder. Hasta olabilir Soğuk ter, kalp atış hızını kısaltın veya artırın.

Kanama zayıfsa, belirtileri önemsiz olacaktır. Yani hasta kan basıncında değişiklik olmadan taşikardi yaşayabilir. Kronik gastrointestinal kanamanın da belirgin semptomları yoktur. Doğası gereği demir eksikliği anemisine büyük oranda benzemektedir. Belirtileri artan yorgunluk, azalan performans, genel halsizlik, soluk cilt, sık görülen baş dönmesidir. Kronik gastrointestinal sistemi olan bir hastada sıklıkla stomatit ve glossit gelişir.

Hematemez ve aynı dışkı, gastrointestinal kanamanın başlangıcının en çarpıcı belirtileridir. Aynı zamanda kusmuktaki kan türünün değişmemesi üst gastrointestinal sistemde kanamanın meydana geldiğini gösterir. Kanın çıkışının kaynağı mide veya duodenum ise, o zaman kan kahve telvesi renginde olacaktır. Bol miktarda patoloji ile kusmuktaki kan parlak kırmızı olacaktır.

Dışkıya gelince, mide-bağırsak sisteminin alt kısmından büyük miktarda kan kaybıyla kan en saf haliyle orada olacaktır. Böyle bir bölüm tekrarlanırsa dışkı siyah olacak ve katrana benzeyecektir. Gastrointestinal sisteme 100 ml'den az kan girerse, dışkı renginde olası bir değişiklik fark edilmeyebilir.

3 Tanı, tedavi ve prognoz

Gastrointestinal kanamadan şüpheleniliyorsa tam olarak hangi bölümün hasar gördüğünün belirlenmesi gerekir. Bunun için hastaya fibrogastroduodenoskopi ve kolonoskopi yapılır. Bu yöntemler kullanılarak sindirim sistemi mukozasındaki bozukluklar ve buna bağlı olarak kanamanın gerçek kaynağı tespit edilir.

Tedaviyi doğru bir şekilde teşhis etmek ve reçete etmek için kan kaybının ciddiyetini değerlendirebilmeniz gerekir. Gastrointestinal kanamayı pulmoner ve nazofaringeal kanamadan ayırmak da gereklidir. Bunu yapmak için nazofarenks ve bronşların endoskopisi yapılır.

Birincil terapötik önlemler kanamayı durdurmayı amaçlamalıdır. Bazı durumlarda bu gerekebilir cerrahi yöntemler darbe. Patolojinin 1 ve 2 derece ciddiyeti ile tedavi gerçekleştirilir. konservatif yöntemler, özel ilaçların tanıtılması yoluyla. 3. ve 4. derecelerde ve ayrıca durdurulamayan bol ve tekrarlayan kanamalarda tıbbi bir şekilde, işlem gerçekleştirilir. Delikli ülser için de acil ameliyat gerekir. Özel duruma bağlı olarak çeşitli cerrahi teknikler kullanılır. Çoğu durumda tedavi konservatif yöntemlerle sınırlıdır.

Akut dönemde özel bir diyetin takip edilmesi önemlidir. Kanama tamamen duruncaya kadar hastanın birkaç gün yemek yemesine izin verilmez. Bundan sonra sıvı veya yarı sıvı yiyeceklerin (patates püresi ve tahıllar, yoğurt ve jöle, çorba püresi) alınması tavsiye edilir. Sıcak yiyeceklerin alınmasına kesinlikle izin verilmez, sadece soğutulur.

Hastalığın prognozu birçok faktöre bağlıdır; bunların arasında en önemlileri şunlardır:

kanama nedenleri
kan kaybının derecesi;
hastanın yaşı;
eşlik eden hastalıklar.

Nitelikli yardımın yokluğunda veya zamansız sağlanması durumunda, komplikasyon ve hastanın ölümü riski yüksektir.

Sindirim sistemi kanaması

Gastrointestinal kanama ağızdan anüse kadar herhangi bir seviyede meydana gelebilir ve açık veya gizli olabilir. Kanamayı üst (Treitz bileşkesinin üstü) ve alt gastrointestinal sistemden kanamaya bölen birçok olası neden vardır.

ICD-10 kodu

Gastrointestinal kanamaya ne sebep olur?

Herhangi bir etiyolojiye bağlı kanama, kronik karaciğer hastalığı veya kalıtsal pıhtılaşma bozukluğu olan hastalarda ve potansiyel olarak tehlikeli ilaçlar alan hastalarda daha muhtemel ve potansiyel olarak daha tehlikelidir. Gastrointestinal kanamaya neden olabilen ilaçlar arasında trombosit fonksiyonunu etkileyen antikoagülanlar (heparin, varfarin) (örn. aspirin, bazı steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar, klopidogrel, seçici serotonin reseptör inhibitörleri) ve mukoza zarının koruyucu fonksiyonunu etkileyen ilaçlar (örn. steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar).

Gastrointestinal Kanamanın Yaygın Nedenleri

Üst gastrointestinal sistem

Duodenum ülseri (%20-30)
Mide veya duodenumun erozyonu 12 (%20-30)
Yemek borusunun varisli damarları (%15-20)
Mide ülseri (%10-20)
Mallory-Weiss sendromu (%5-10)
Erozif özofajit (%5-10)
Diyafragma hernisi
Anjiyom (%5-10)
Arteriyovenöz malformasyonlar (100). Kalp atım hızında (> 10 atım/dakika artış) veya kan basıncında (basınçta 10 mm Hg azalma) ortostatik değişiklikler sıklıkla 2 ünite kanın akut kaybından sonra gelişir. Bununla birlikte, şiddetli kanaması olan hastalarda (muhtemelen senkop nedeniyle) ortostatik ölçüm pratik değildir ve orta derecede kanaması olan hastalarda, özellikle yaşlı hastalarda intravasküler hacmi belirlemenin bir yolu olarak güvenilir değildir.

Kronik kanaması olan hastalarda anemi semptom ve bulguları (örn. halsizlik, kolay yorulma, solgunluk, göğüs ağrısı, baş dönmesi) olabilir. Gastrointestinal kanama, hepatik ensefalopati veya hepatorenal sendromun (karaciğer yetmezliğinde sekonder böbrek yetmezliği) gelişimini hızlandırabilir.

Gastrointestinal kanama tanısı

Anamnez

Anamnez hastaların yaklaşık %50'sine tanı koymayı mümkün kılar ancak bunun araştırmayla doğrulanması gerekir. Yiyecek veya antiasitlerle hafifleyen epigastrik ağrı, peptik ülser hastalığını düşündürür. Bununla birlikte, kanamalı ülser öyküsü olan birçok hastada ağrı sendromuna dair hiçbir belirti yoktur. Kilo kaybı ve anoreksi bir GI tümörünü düşündürür. Karaciğer sirozu veya kronik hepatit öyküsü özofagus varisli damarlarıyla ilişkilidir. Disfaji özofagus kanseri veya darlığını düşündürür. Kanama başlangıcından önce bulantı ve aşırı kusma, Mallory-Weiss sendromunu düşündürür, ancak Mallory-Weiss sendromlu hastaların yaklaşık %50'sinde bu özellikler yoktur.

Kanama öyküsü (örneğin purpura, ekimoz, hematüri) hemorajik diyatezi (örneğin hemofili, karaciğer yetmezliği) gösterebilir. Kanlı ishal, ateş ve karın ağrısı, inflamatuar barsak hastalığını (ülseratif kolit, Crohn hastalığı) veya enfeksiyöz koliti (örneğin, Shigella, Salmonella, Campylobacter, amebiasis) düşündürür. Kanlı dışkı divertiküloz veya anjiyodisplaziyi gösterir. Yalnızca tuvalet kağıdı üzerinde veya oluşturulmuş dışkı yüzeyindeki taze kan, iç hemoroidi gösterirken, dışkıyla karışan kan, kanamanın daha proksimal kaynağını gösterir.

Fiziksel Muayene

Burun boşluğunda bulunan veya farenkse doğru akan kan, nazofarinkste bulunan bir kaynağı akla getirir. Örümcek damarları, hepatosplenomegali veya asit kronik karaciğer hastalığıyla ilişkilidir ve bu nedenle özofagus varisleri kaynak olabilir. Arteriyovenöz malformasyonlar, özellikle mukoza zarlarındaki malformasyonlar, kalıtsal hemorajik telanjiektaziyi (Rendu-Osler-Weber sendromu) düşündürür. Tırnak yatağı telenjiektazileri ve gastrointestinal kanama, sistemik skleroderma veya karışık bağ dokusu hastalığına işaret edebilir.

Çalışmak

Üst gastrointestinal kanama için yemek borusu, mide ve duodenumu incelemek için endoskopi yapılmalıdır. Endoskopi hem tanısal hem de tedavi edici olabildiği için, ciddi kanama durumunda test derhal yapılmalıdır, ancak kanama durmuşsa veya azsa 24 saate kadar ertelenebilir. Üst gastrointestinal sistemin baryumlu röntgen muayenesinin akut kanamada tanısal değeri yoktur. Anjiyografi, üst gastrointestinal sistemden kanamanın tanısında sınırlı bir değere sahiptir (esas olarak hepatobiliyer fistüllerdeki kanamanın tanısında), ancak bazı durumlarda belirli terapötik manipülasyonların (örneğin embolizasyon, vazokonstriktörlerin uygulanması) gerçekleştirilmesine izin verir.

Hemoroit kanamasını düşündüren akut semptomları olan tüm hastalara esnek endoskop ve sert anoskopla sigmoidoskopi yapılabilir. Kanlı dışkısı olan diğer tüm hastaların kolonoskopiye ihtiyacı vardır; bu, eğer endike ise, rutin hazırlıktan sonra, devam eden kanama olmadığında yapılabilir. Bu hastalarda hızlı bağırsak hazırlığı (nazogastrik tüp yoluyla veya 3-4 saat boyunca ağız yoluyla 5-10 L polietilen glikol solüsyonu) sıklıkla yeterli incelemeye olanak sağlar. Kolonoskopide kaynak bulunamazsa ve ağır kanama devam ediyorsa (>0,5-1 ml/dk) anjiyografi ile kaynak belirlenebilir. Bazı anjiyologlar önce kaynağın ön değerlendirmesi için radyonüklid taraması yapar ancak bu yaklaşımın etkinliği kanıtlanmamıştır.

Pozitif gizli kan testi sonucu gastrointestinal sistemin herhangi bir kısmındaki kanamaya bağlı olabileceğinden gizli kanamanın tanısı zor olabilir. Endoskopi, üst veya alt gastrointestinal sistemin öncelikli muayenesinin gerekliliğini belirleyen semptomların varlığında en bilgilendirici yöntemdir. Alt GİS kanamalarının tanısında kolonoskopi yapılması mümkün değilse çift kontrastlı baryum lavmanı ve sigmoidoskopi kullanılabilir. Üst GI endoskopisi ve kolonoskopi negatifse ve dışkıda gizli kan kalırsa, ince bağırsak geçişi incelenmeli, ince bağırsak endoskopisi (enteroskopi), radyoizotop kolloid taraması veya radyoizotop "etiketli" eritrositler teknetyum kullanılarak yapılmalı ve anjiyografi yapılmalıdır.

Mide kanaması için ilk acil önlemler

Gastrointestinal sistemde meydana gelen karın kanamasından (künt karın travması, karın boşluğunun delici yaraları, bağırsak yırtılması sonucu), ancak karın boşluğuna kan dökülmesinin eşlik etmesinden ayırt edilmelidirler.

Mide-bağırsak kanaması tıp literatüründe mide-bağırsak kanaması, mide-bağırsak kanama sendromu, mide-bağırsak kanalı kanaması olarak adlandırılabilir.

Bağımsız bir hastalık olmayan gastrointestinal kanama, gastrointestinal sistemin akut veya kronik hastalıklarının çok ciddi bir komplikasyonudur ve çoğunlukla - vakaların% 70'inde - duodenum ülseri ve mide ülseri olan hastalarda meydana gelir.

Gastrointestinal kanama sendromu, gastrointestinal sistemin herhangi bir yerinde gelişebilir:

Çoğu zaman, yaştaki erkek hastaları etkilerler. Acil durumlar nedeniyle cerrahi servislere başvuran hastaların %9'unu gastrointestinal sistem oluşturmaktadır.

Gastrointestinal kanama belirtileri

Gastrointestinal kanamanın klinik tablosu kanama kaynağının konumuna ve kanamanın derecesine bağlıdır. Patognomonik özellikleri aşağıdakilerin varlığıyla temsil edilir:

Hematemez - kanama kaynağının (varisli damarlar veya arterler) üst gastrointestinal sistemde lokalize olduğunu gösteren taze kan kusması. Mide suyunun hemoglobin üzerindeki etkisi nedeniyle kahve telvesine benzeyen, kahverengi renkli hematin hidroklorür oluşumuna yol açan kusma, kanamanın durduğunu veya yavaşladığını gösterir. Aşırı gastrointestinal kanamaya koyu kırmızı veya kırmızı kusma eşlik eder. Bir ila iki saat sonra ortaya çıkan hematemezin yeniden başlaması, devam eden kanamanın bir işaretidir. Dört ila beş (veya daha fazla) saat sonra kusma gelişirse kanama tekrarlanır.
Kanlı dışkı, çoğunlukla alt gastrointestinal sistemdeki kanamanın lokalizasyonunu gösterir (rektumdan kan salınır), ancak bu semptomun üst gastrointestinal sistemden masif kanama ile ortaya çıktığı ve bu durumun kanın bağırsaktan hızlandırılmış bir geçişine neden olduğu durumlar vardır. bağırsak lümeni.
Genellikle üst gastrointestinal sistemde meydana gelen kanamalara eşlik eden katran benzeri - siyah - dışkılar (melena), ancak ince bağırsak ve kalın bağırsak kanaması durumunda bu tezahürün vakaları dışlanmaz. Bu durumlarda, dışkıda, kolon veya rektumdaki kanama kaynağının lokalizasyonunu gösteren çizgiler veya kırmızı kan pıhtıları görünebilir. 100 ila 200 ml kanın salınması (üst gastrointestinal sistemden kanama ile), kan kaybından sonra birkaç gün devam edebilen melena görünümünü tetikleyebilir.

Bazı hastalarda aktif kömür ve bağırsak içeriğine siyah renk veren bizmut (De-Nol) veya demir (Ferrum, Sorbifer Durules) içeren preparatların alınması sonucunda en ufak bir gizli kan belirtisi olmayan siyah dışkı oluşabilir. .

Şiddetli kanamaya şok belirtileri eşlik eder ve şu şekilde kendini gösterir:

taşikardinin görünümü;
taşipne - solunum ritminin ihlali eşlik etmeyen hızlı sığ nefes alma.
cildin solukluğu;
artan terleme;
bilinç karışıklığı;
idrar çıkışında keskin bir azalma (oligüri).

Gastrointestinal sistemin genel semptomları şu şekilde temsil edilebilir:

baş dönmesi;
bayılma;
kendini iyi hissetmemek;
nedensiz zayıflık ve susuzluk;
soğuk terin serbest bırakılması;
bilinçte bir değişiklik (uyarma, kafa karışıklığı, uyuşukluk);
cilt ve mukoza zarının solukluğu;
dudakların siyanozu;
mavi parmak uçları;
kan basıncını düşürmek;
zayıflık ve çarpıntı.

Genel semptomların şiddeti kan kaybının hacmi ve hızına göre belirlenir. Gün içinde gözlenen az miktarda düşük yoğunluklu kanama kendini gösterebilir:

cildin hafif solgunluğu;
kalp atış hızında hafif bir artış (kural olarak kan basıncı normal kalır).

Klinik belirtilerin azlığı, insan vücudunun koruyucu mekanizmalarının kan kaybını telafi eden aktivasyonuyla açıklanmaktadır. Bu durumda genel semptomların tamamen yokluğu, gastrointestinal sistem kanamasının olmadığının garantisi değildir.

Gastrointestinal sistemin herhangi bir yerinde gelişen gizli kronik kanamayı tespit etmek için, kanın (kanama belirtisi aneminin varlığıdır) ve dışkının (gizli kan için Gregersen testi olarak adlandırılan) laboratuvarda incelenmesi gerekir. Günde 15 ml'yi aşan kan kaybıyla sonuç pozitiftir.

Gastrointestinal kanamanın klinik tablosuna her zaman aşağıdakilerin varlığı da dahil olmak üzere komplikasyonu tetikleyen altta yatan hastalığın semptomları eşlik eder:

geğirme;
yutma güçlüğü;
asit (karın boşluğunda sıvı birikmesi);
mide bulantısı;
zehirlenme belirtileri.

Formlar

Onuncu versiyonun (ICD-10) hastalıklarının uluslararası sınıflandırmasında, belirtilmemiş gastrointestinal kanama, 92.2 kodu altında sindirim sistemi hastalıklarını ("Sindirim sisteminin diğer hastalıkları" bölümü) kapsayan sınıf XI'e atanmıştır.

Gastrointestinal sistemin sınıflandırılması, sindirim sisteminin belirli bir bölümündeki lokalizasyonları dikkate alınarak ana sınıflandırma olarak kabul edilir. Kanamanın kaynağı üst gastrointestinal sistem ise (bu tür patolojilerin görülme sıklığı vakaların% 80 ila 90'ıdır), kanama meydana gelir:

özofagus (vakaların% 5'i);
mide (%50'ye kadar);
duodenal - duodenumdan (% 30).

Alt gastrointestinal sistem hastalıklarında (vakaların en fazla% 20'sinde) kanama şu şekilde olabilir:

Gastrointestinal sistemi üst ve alt bölümlere ayırmanıza izin veren bir referans noktası, duodenumu destekleyen bağdır (sözde Treitz bağı).

Gastrointestinal kanama sendromunun daha birçok sınıflandırması vardır.

Etyopatogenetik oluşum mekanizmasına bağlı olarak gastrointestinal yollar ülseratiftir ve ülseratif değildir.
Patolojik kanamaların süresi - kanamalar - bunların akut (bol ve küçük) ve kronik olarak bölünmesine izin verir. Canlı klinik semptomların eşlik ettiği aşırı kanama, birkaç saat içinde ciddi bir duruma yol açar. Küçük kanamalar, büyüyen demir eksikliği anemisinin belirtilerinin yavaş yavaş ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. Kronik kanamalara genellikle tekrarlayan bir karaktere sahip uzun süreli anemi eşlik eder.
Klinik semptomların şiddetine göre Gİ açık ve gizli olabilir.
Atak sayısına bağlı olarak kanamalar tekrarlayan veya tektir.

Kan kaybı miktarına bağlı olarak GI'yi derecelere ayıran başka bir sınıflandırma daha vardır:

Hafif mide-bağırsak kanaması ile bilinci tamamen açık olan ve hafif baş dönmesi yaşayan hastanın durumu tatmin edicidir; diürezi (idrara çıkma) normaldir. Kalp atış hızı (KAH) dakikada 80 atış, sistolik basınç 110 mm Hg seviyesindedir. Sanat. Dolaşımdaki kan hacmindeki (BCV) eksiklik %20'yi geçmez.
Orta derecede gastrointestinal kanama sistolik basınçta 100 mm Hg'ye kadar bir azalmaya yol açar. Sanat. ve kalp atış hızının 100 atım / dakikaya kadar artması. Bilinç korunmaya devam eder, ancak cilt soluklaşır ve soğuk terle kaplanır ve diürez orta derecede bir azalma ile karakterize edilir. BCC'nin eksiklik seviyesi% 20 ila 30 arasındadır.
Şiddetli gastrointestinal kanamanın varlığı, kalp nabzının zayıf dolumu ve gerginliği ve 100 atım / dakikadan fazla olan sıklığı ile gösterilir. Sistolik kan basıncı 100 mm Hg'nin altındadır. Sanat. Hasta uyuşuk, hareketsiz, çok solgun, ya anüri (idrar üretiminin tamamen durması) ya da oligüri (böbrekler tarafından atılan idrar hacminde keskin bir azalma) var. BCC açığı %30'a eşit veya daha fazladır. Büyük miktarda kan kaybının eşlik ettiği gastrointestinal kanamaya genellikle aşırı kan kaybı denir.

Nedenler

GCC aşağıdaki nedenlerden dolayı patolojilere ayrılır:

gastrointestinal sistem lezyonları;
kan hastalıkları;
kan damarlarında hasar;
Portal hipertansiyonun varlığı.

Sindirim sistemindeki hasara bağlı kanama şu durumlarda meydana gelir:

Dolaşım sistemi hastalıkları gastrointestinal kanama sendromunu tetikleyebilir:

lösemi (akut ve kronik);
hemofili;
hipoprotrombinemi - kanda protrombin (pıhtılaşma faktörü) eksikliği ile karakterize bir hastalık;
K vitamini eksikliği - kanın pıhtılaşma süreçlerinin ihlalinden kaynaklanan bir durum;
İdiopatik trombositopenik purpura;
hemorajik diyatez - hemostaz bağlantılarından birinin ihlalinden kaynaklanan hematolojik sendromlar: plazma, trombosit veya vasküler.

Damar hasarına bağlı olarak gastrointestinal sistemin kanaması aşağıdakilerin bir sonucu olarak gelişebilir:

sistemik lupus eritematoz;
mide ve yemek borusunun varisli damarları;
mezenterik (mezenterik) damarların trombozu;
skleroderma (iç organlarda, kas-iskelet sisteminde, kan damarlarında ve ciltte fibrosklerotik değişikliklerin eşlik ettiği bağ dokusu patolojisi);
beriberi C;
romatizma (esas olarak damarlarda ve kalp kasında lokalize olan bağ dokularının inflamatuar enfeksiyöz-alerjik sistemik lezyonu);
Rendu-Osler hastalığı (küçük deri damarlarının kalıcı olarak genişlemesi ile karakterize edilen, damar ağlarının veya yıldız işaretlerinin ortaya çıkmasına neden olan kalıtsal bir hastalık);
nodüler periarterit (visseral ve periferik arterlerin duvarlarında inflamatuar-nekrotik lezyonlara yol açan bir hastalık);
septik endokardit (kalp kasının iç zarının bulaşıcı iltihabı);
ateroskleroz (orta ve büyük arterlerin sistemik lezyonları).

Portal hipertansiyonun arka planında gelişen gastrointestinal kanama, aşağıdakilerden muzdarip hastalarda ortaya çıkabilir:

karaciğer sirozu;
hepatik venlerin trombozu;
kronik hepatit;
konstriktif perikardit (perikard yapılarının lifli kalınlaşması ve ventriküllerin tam olarak dolmasını önleyen yoğun bir skar oluşturan, yavaş yavaş küçülen granülasyon dokusunun ortaya çıkması);
portal venin yara izleri veya tümörler tarafından sıkıştırılması.

Yukarıdaki rahatsızlıklara ek olarak, mide-bağırsak kanaması aşağıdakilerden kaynaklanabilir:

alkol sarhoşluğu;
şiddetli kusma krizi;
kortikosteroidler, aspirin veya steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar almak;
belirli kimyasallarla temas;
şiddetli strese maruz kalma;
önemli fiziksel stres.

KİK'nin ortaya çıkma mekanizması iki senaryodan birine göre gider. Gelişiminin itici gücü şunlar olabilir:

Erozyon, varisli damarların veya anevrizmaların yırtılması, sklerotik değişiklikler, kılcal damarların kırılganlığı veya yüksek geçirgenliği, tromboz, duvar yırtılması, emboli nedeniyle kan damarlarının bütünlüğünün ihlali.
Kan pıhtılaşma sisteminin patolojisi.

Teşhis

Gastrointestinal kanama tanısının ilk aşamasında aşağıdakiler gerçekleştirilir:

Dikkatli öykü alma.
Dışkı ve kusmuğun niteliğinin değerlendirilmesi.
Hastanın fizik muayenesi. Cildin rengi ön tanı için çok önemli bilgiler verebilir. Bu nedenle, hastanın cildindeki hematomlar, telanjiektaziler (damar ağları ve yıldız işaretleri) ve peteşiler (çoklu noktasal kanamalar) hemorajik diyatezin belirtileri olabilir ve cildin sarılığı özofagus varisli damarları veya hepatobiliyer sistem patolojisini gösterebilir. GIB'de bir artışa neden olmamak için karın palpasyonu çok dikkatli yapılmalıdır. Rektumun muayenesi sırasında bir uzman, kan kaybının kaynağı olabilecek hemoroitleri veya anal kanaldaki bir çatlağı tespit edebilir.

Patolojinin tanısında büyük önem taşıyan laboratuvar çalışmaları kompleksidir:

Gastrointestinal kanama için genel bir kan testinin verileri, hemoglobin seviyelerinde keskin bir düşüşe ve kırmızı kan hücrelerinin sayısında bir azalmaya işaret etmektedir.
Kan pıhtılaşma sistemindeki patolojilerin neden olduğu kanama ile hastaya trombositler için kan testi yapılır.
Koagülogramın verileri (kan pıhtılaşma sürecinin kalitesini ve hızını yansıtan bir analiz) daha az önemli değildir. Ağır kan kaybından sonra kanın pıhtılaşması önemli ölçüde artar.
Albümin, bilirubin ve bir dizi enzimin seviyesini belirlemek için karaciğer fonksiyon testleri yapılır: ACT (aspartat aminotransferaz), ALT (alanin aminotransferaz) ve alkalin fosfataz.
Kanama, normal kreatinin değerlerinin arka planına karşı üre seviyesindeki bir artışla karakterize edilen biyokimyasal bir kan testinin sonuçları kullanılarak tespit edilebilir.
Gizli kan için dışkı kitlelerinin analizi, rengini değiştiremeyen hafif bir kan kaybının eşlik ettiği gizli kanamanın tespit edilmesine yardımcı olur.

Gastrointestinal sistem tanısında röntgen teknikleri yaygın olarak kullanılmaktadır:

Yemek borusunun iki aşamadan oluşan röntgen kontrast çalışması. Bunlardan ilki, uzman iç organların genel bir floroskopisini gerçekleştirir. İkincisinde - kremsi bir baryum süspansiyonu alındıktan sonra - iki projeksiyonda (eğik ve yanal) bir dizi gözlem radyografisi gerçekleştirilir.
Midenin röntgeni. Ana sindirim organını kontrastlamak için aynı baryum süspansiyonu kullanılır. Hedefleme ve araştırma radyografisi hastanın vücudunun çeşitli pozisyonlarında gerçekleştirilir.
Irrigoskopi - Kolonun bir baryum sülfat süspansiyonu ile sıkı bir şekilde (lavman yoluyla) doldurularak X-ışını kontrast muayenesi.
Çölyakografi - abdominal aort dallarının radyoopak çalışması. Femoral arterin delinmesini gerçekleştirdikten sonra doktor, aortun çölyak gövdesinin lümenine bir kateter yerleştirir. Radyoopak bir maddenin uygulanmasından sonra bir dizi görüntü gerçekleştirilir - anjiyogramlar.

En doğru bilgi endoskopik tanı yöntemleriyle sağlanır:

Fibrogastroduodenoskopi (FGDS), üst gastrointestinal sistem organlarının kontrollü bir prob - bir fibroendoskop kullanılarak görsel olarak incelenmesine olanak tanıyan enstrümantal bir tekniktir. Muayenenin yanı sıra, EGD işlemi (aç karnına, lokal anestezi altında veya genel anestezi altında gerçekleştirilir) polipleri çıkarmanıza, yabancı cisimleri çıkarmanıza ve kanamayı durdurmanıza olanak tanır.
Özofagoskopi, ağızdan optik bir alet (özofagoskop) yerleştirilerek özofagus tüpünün incelenmesi için kullanılan endoskopik bir işlemdir. Hem teşhis hem de tedavi amaçlı gerçekleştirilir.
Kolonoskopi, kalın bağırsağın lümenini optik esnek bir aparat olan bir fibrokolonoskop kullanarak incelemek için tasarlanmış bir teşhis tekniğidir. Probun (rektum yoluyla) sokulması, kalın bağırsağın kıvrımlarının düzeltilmesine yardımcı olan hava beslemesi ile birleştirilir. Kolonoskopi çok çeşitli tanısal ve tedavi edici manipülasyonlara (ultrason taramasına ve alınan bilgilerin dijital ortama kaydedilmesine kadar) olanak tanır.
Gastroskopi, fibroözofagogastroskop yardımıyla gerçekleştirilen enstrümantal bir tekniktir ve mide ve yemek borusunun durumunun değerlendirilmesine olanak tanır. Özofagogastroskopların yüksek esnekliği nedeniyle, incelenen organların yaralanma riski önemli ölçüde azalır. X-ışını yöntemlerinden farklı olarak gastroskopi, her türlü yüzeysel patolojiyi tespit edebilmekte ve ultrason ve Doppler sensörlerinin kullanımı sayesinde bölgesel lenf düğümlerinin ve içi boş organların duvarlarının durumunu değerlendirmenize olanak sağlamaktadır.

KİK'nin varlığını doğrulamak ve kesin lokalizasyonunun yerini belirlemek için bir dizi radyoizotop çalışmasına başvuruyorlar:

statik bağırsak sintigrafisi;
etiketli eritrositler ile gastrointestinal sistemin sintigrafisi;
karın organlarının çok kesitli bilgisayarlı tomografisi (MSCT);
yemek borusu ve midenin dinamik sintigrafisi.

İlk yardım

Akut gastrointestinal kanama durumunda hastaya ilk yardımın sağlanması gerekir:

İlk adım ambulans çağırmak.
Hasta hemen bacakları vücut seviyesinin üzerine çıkacak şekilde yatağa yatırılır. Onun adına herhangi bir fiziksel aktivite tezahürü tamamen kabul edilemez.
Hastanın yattığı odada pencerenin veya pencerenin (temiz hava için) açılması gerekir.
Hastaya herhangi bir ilaç, yiyecek ve su vermemelisiniz (bu sadece kanamanın artmasına neden olacaktır). Küçük buz parçalarını yutabilir.
Şiddetli kanama durumunda, hastaya bazen buzlu aminokaproik asit (en fazla 50 ml), 2-3 toz disinon tableti (su yerine toz buz parçalarıyla "yıkanır") veya bir veya iki çay kaşığı% 10 kalsiyum klorür çözeltisi.
Cildin donmasını önlemek için hastanın karnına zaman zaman (15 dakikada bir) çıkarılması gereken bir buz torbası yerleştirilmelidir. Üç dakikalık bir aradan sonra buz orijinal yerine geri döner. Buzun olmadığı durumlarda buzlu su içeren bir ısıtma yastığı kullanabilirsiniz.
Ambulans gelene kadar hastanın yanında birisi bulunmalıdır.

Halk ilaçları ile evde kanama nasıl durdurulur?

GICC ile hastanın sakin bir ortam yaratması gerekiyor. Onu yatağına yatırdıktan ve karnına buz losyonu sürdükten sonra ona birkaç parça buz verebilirsiniz: bunları yutmak kanamanın durmasını hızlandırır.
Kanamayı durdurmak için bazen bir çobanın çantasından 250 ml çay içmek yeterlidir.
Sumak, yılan dağcı kökü, ahududu yaprakları ve yabani şap kökü olan bakire fındığın infüzyonu iyi hemostatik özelliklere sahiptir. Yukarıdaki bitkilerden bir çay kaşığı kaynar suya (200 ml yeterlidir) dökülerek infüzyon yarım saat bekletilir. Süzdükten sonra iç.
Kuru civanperçemi (birkaç çay kaşığı) alarak 200 ml kaynamış su ile dökün ve bir saat ısrar edin. Filtreledikten sonra günde dört kez (¼ bardak) yemeklerden önce alın.

Tedavi

Tüm terapötik önlemler (doğası gereği hem konservatif hem de operasyonel olabilirler) ancak GCC'nin varlığından emin olduktan ve kaynağını bulduktan sonra başlar.

Konservatif tedavinin genel taktikleri, komplikasyonu gastrointestinal kanama olan altta yatan hastalığın doğasına göre belirlenir.

Konservatif tedavinin ilkeleri durumunun ciddiyetine bağlıdır. Şiddet derecesi düşük olan hastalara reçete edilir:

vikasol enjeksiyonları;
vitaminler ve kalsiyum preparatları;
mukoza dokusuna zarar vermeyen, püre haline getirilmiş yiyeceklerin kullanılmasını sağlayan koruyucu bir diyet.

Orta derecede kanama için:

bazen kan nakli gerçekleştirir;
kanama kaynağı üzerinde mekanik veya kimyasal bir etki yaptıkları terapötik endoskopik prosedürleri gerçekleştirirler.

Kritik hastalar için:

bir dizi canlandırma önlemi ve acil bir cerrahi operasyon gerçekleştirin;
ameliyat sonrası rehabilitasyon bir hastanede yapılır.

İlaçlar

Hemostaz sistemini normalleştirmek için şunları uygulayın:

Ameliyat

Vakaların büyük çoğunluğunda cerrahi tedavi planlanır ve konservatif tedaviden sonra gerçekleştirilir.

Acil cerrahi müdahale gerektiren yaşamı tehdit eden durumların istisnası vardır.

Kaynağı yemek borusunun varisli damarları olan kanama durumunda, kanayan damarların bağlanması (elastik bağlama halkalarının uygulanması) veya klipslenmesi (damar kliplerinin takılması) yoluyla endoskopik durdurmaya başvurulur. Bu minimal invazif manipülasyonu gerçekleştirmek için, özel aletlerin yerleştirildiği enstrümantal kanala çalışan bir gastroduodenoskop kullanılır: bir kesme makinesi veya bir ligatör. Bu aletlerden birinin çalışma ucunu kanayan damara getirdikten sonra üzerine bir bağlama halkası veya klips uygulanır.
Mevcut endikasyonlara bağlı olarak, bazı durumlarda kanayan damarların çiplenmesi veya elektrokoagülasyonu ile kolonoskopi kullanılır.
Bazı hastalarda (örneğin, kanayan mide ülseri olanlarda) gastrointestinal sistemin cerrahi olarak durdurulması gerekir. Bu gibi durumlarda midenin ekonomik olarak rezeksiyonu veya kanayan bölgenin dikilmesi ameliyatı gerçekleştirilir.
Spesifik olmayan ülseratif kolitin neden olduğu kanama durumunda, kalın bağırsağın subtotal rezeksiyonu ve ardından sigmostoma veya ileostomi uygulanması endikedir.

Diyet

Bol gastrointestinal kanaması olan bir hastanın, sonlandırılmasından en geç bir gün sonra yemek yemesine izin verilir.
Tüm yiyecekler hafif ılık olmalı ve sıvı veya yarı sıvı kıvamında olmalıdır. Hasta için silme çorbalar, sıvı tahıllar, sebze püreleri, hafif yoğurtlar, öpücükler, köpükler ve jöleler uygundur.
Durumun normalleşmesiyle birlikte hastanın diyeti, haşlanmış sebzeler, etli sufle, buharda balık, haşlanmış yumurta, pişmiş elma, omletlerin kademeli olarak eklenmesiyle çeşitlendirilir. Hasta masasında donmuş tereyağı, krema ve süt bulunmalıdır.
Durumu stabil hale gelen hastaların (kural olarak bu 5-6 günün sonunda gözlenir) iki saatte bir yemek yemeleri önerilir ve günlük hacmi 400 ml'yi geçmemelidir.

Hayvansal yağların kullanımıyla kanın pıhtılaşması önemli ölçüde artar, bu da peptik ülserden muzdarip hastalarda kan pıhtılarının oluşumunu hızlandırmaya yardımcı olur.

Hemoglobin nasıl yükseltilir?

Aşağıdaki ürünler mutlaka sofralarında bulunmalıdır:

Her türlü karaciğer (domuz eti, sığır eti, kuş).
Deniz ürünleri (kabuklular ve yumuşakçalar) ve balık.
Yumurtalar (bıldırcın ve tavuk).
Şalgam yeşillikleri, ıspanak, kereviz ve maydanoz.
Fındık (ceviz, yer fıstığı, antep fıstığı, badem) ve bitki tohumları (susam, ayçiçeği).
Her türlü lahana (brokoli, karnabahar, Brüksel lahanası, Çin).
Patates.
Tahıllar (karabuğday, darı, yulaf).
Mısır.
Trabzon hurması.
Karpuz.
Buğday Kepeği.
Ekmek (çavdar ve kaba öğütme).

Hemoglobin düzeyi düşük (100 g/l ve altı) olan hastalara mutlaka ilaç reçete edilmelidir. Kursun süresi birkaç haftadır. Etkinliğinin tek kriteri laboratuvar kan testinin normal parametreleridir.

En popüler ilaçlar şunlardır:

Komplikasyonlar

Gastrointestinal kanama gelişmeyle doludur:

büyük kan kaybından kaynaklanan hemorajik şok;
akut böbrek yetmezliği;
akut anemi;
çoklu organ yetmezliği sendromu (insan vücudundaki birkaç sistemin aynı anda işleyişinin eşzamanlı olarak bozulmasıyla karakterize edilen en tehlikeli durum).

Kendi kendine ilaç verme girişimleri ve hastanın geç hastaneye yatırılması ölümcül olabilir.

Önleme

GERD'yi önlemek için özel bir önlem yoktur. Gastrointestinal kanamanın ortaya çıkmasını önlemek için şunları yapmalısınız:

Komplikasyonu olan hastalıkların önlenmesine katılın.
Gastroenterologun ofisini düzenli olarak ziyaret edin (bu, patolojiyi en erken aşamalarda tanımlayacaktır).
Gastrointestinal kanama sendromunun gelişimini tetikleyebilecek hastalıkları zamanında tedavi edin. Tedavi taktiklerinin geliştirilmesi ve ilaçların atanması kalifiye bir uzman tarafından ele alınmalıdır.
Yaşlı hastaların her yıl gizli kan testi yaptırması gerekmektedir.

Soket kanaması, diş çekimi sonrasında daha sık görülen kılcal-parankimal kanamadır.

ETİYOLOJİ VE PATOJENİZ

Diş yuvasından kanamanın nedeni, operasyonlar sırasında dokuların travmatize edilmesi, kan damarlarının (diş arteri, arterioller ve periodonsiyum ve diş etlerinin kılcal damarları) yırtılmasıdır. çene-yüz bölgesi, daha sıklıkla diş çekimi veya travma. Birkaç dakika sonra delikte kan pıhtılaşması oluşur ve kanama durur. Bununla birlikte, bazı hastalarda sokette pıhtı oluşumunun ihlali söz konusudur ve bu da uzun süreli kanamaya neden olur. Daha sıklıkla bu, diş etlerinde, alveollerde, ağız mukozasında, maksillofasiyal bölgedeki patolojik süreçlerde (travma, bakteriyel iltihaplanma), daha az sıklıkla - hastada eşlik eden sistemik hastalıkların varlığı (hemorajik diyatez, Akut lösemi, bulaşıcı hepatit, arteriyel hipertansiyon, diyabet ve diğerleri), hemostazı etkileyen ve kanın pıhtılaşmasını azaltan ilaçlar (NSAID'ler, antiplatelet ajanlar, antikoagülanlar, fibrinolitik ilaçlar, oral kontraseptifler vb.) almak.

Uzun süreli kanama ile hastanın durumu kötüleşir, halsizlik, baş dönmesi, ciltte solgunluk, akrosiyanoz, kan basıncında azalma ve kalp atış hızında refleks artış ortaya çıkar.

Hastaya vazokonstriktör etkisi olan epinefrinli lokal anestezik ilaç enjekte edilirse dokulardaki konsantrasyonu azalırsa damarlar genişler ve duran kanama devam edebilir, yani. erken sekonder kanama meydana gelebilir. Geç sekonder kanama saatler veya günler sonra ortaya çıkar.

SINIFLANDIRMA

■ Birincil kanama – ameliyattan sonra kanama kendiliğinden durmaz.

■ İkincil kanama - Ameliyattan sonra duran kanamanın bir süre sonra tekrar gelişmesi.

KLİNİK TABLO

Genellikle alveoler kanama kısa sürelidir ve 10-20 dakika sonra gerçekleşir. kendi kendine durur. Bununla birlikte, eşlik eden somatik patolojisi olan bazı hastalarda, ameliyattan hemen sonra veya bir kan pıhtısının sızması veya çökmesi nedeniyle bir süre sonra uzun vadeli hemorajik komplikasyonlar gelişebilir.

AYIRICI TANI

Bir hastanın hastaneye yatırılması için endikasyonları belirlerken hastane öncesi aşama gerekli ayırıcı tanı Aşağıdaki hastalıklarla dişin yuvasından kanama.

■ Eşlik eden sistemik hastalıklarla (hemorajik diyatez, akut lösemi, bulaşıcı hepatit, arteriyel hipertansiyon, diyabet ve diğer hastalıklar) veya hemostazı etkileyen ve kanın pıhtılaşmasını azaltan ilaçları (NSAID'ler, antitrombosit ajanlar, antikoagülanlar, fibrinolitik ilaçlar, oral kontraseptifler ve diğer hastalıklar) aldıktan sonra kanama acil hastaneye yatış ve uzman bir hastanede yardım gerektiren diğer ilaçlar).

■ Diş etlerinde, alveollerde, ağız mukozasında travmanın neden olduğu kanamalar, çene-yüz bölgesindeki patolojik süreçler (travma, iltihaplanma), evde veya bir doktor tarafından ayaktan cerrahi diş randevusunda durdurulabilir.

ARAYANA TAVSİYE

■ Kan basıncını belirleyin.

□ Kan basıncı normal ise kanama olan bölgeye steril gazlı bez uygulayın.

□ Kan basıncının artmasıyla birlikte antihipertansif ilaçların alınması gerekir.

BİR ÇAĞRI ÜZERİNDEKİ EYLEMLER

Teşhis

GEREKLİ SORULAR

■ Hastanın genel durumu nedir?

■ Kanamaya ne sebep olur?

■ Kanama ne zaman başladı?

■ Hasta ağzını çalkaladı mı?

■ Hasta ameliyattan sonra yemek yedi mi?

■ Hastanın kan basıncı nedir?

■ Bir hastada doku hasar gördüğünde (kesikler ve diğer yaralanmalar) kanama genellikle nasıl durur?

■ Ateş veya titreme var mı?

■ Hasta kanamayı nasıl durdurmaya çalıştı?

■ Hastanın hangi ek hastalıkları var?

■ Hasta hangi ilaçları alıyor?

MUAYENE VE FİZİK MUAYENE

■ Hastanın dış muayenesi.

■ Ağız boşluğunun muayenesi.

■ Kalp atış hızının belirlenmesi.

ALET ÇALIŞMALARI

Kan basıncının ölçülmesi.

Tedavi

HASTANEYE KALDIRMA ENDİKASYONLARI

Ayakta tedavi bazında durdurulamayan inatçı ağır kanama durumunda, hastanın cerrahi diş hekimliği hastanesine yatırılması gerekir.Hastanın daha sonra kan hastalığı öyküsü varsa diş bakımı hematoloji bölümüne yatırılması gerekiyordu.

■ Kanama diş etlerine, alveollere, ağız mukozasına travma, çene-yüz bölgesindeki patolojik süreçler (travma, iltihaplanma) nedeniyle meydana gelmişse, kanamayı durdurduktan sonra gün içinde sıcak yiyecek ve içecek alınmaması önerilir.

■ Kanın pıhtılaşmasını iyileştirmek için etamsilat, kalsiyum klorür, kalsiyum glukonat, aminokaproik asit, aminometilbenzoik asit, askorbik asit, menadion sodyum bisülfit, askorutin *. Yüksek kan basıncı ile antihipertansif tedavi gereklidir.

GENEL HATALAR

■ Anamnezin yeterince tamamlanmaması.

■ Yanlış ayırıcı tanı, tanı ve tedavi taktiklerinde hatalara yol açmaktadır.

■ Somatik durum ve hastanın kullandığı ilaç tedavisi dikkate alınmadan ilaçların atanması.

■ Aminometilbenzoik asit günde 3-4 kez 100-200 mg dozunda, topikal olarak sünger şeklinde ağızdan uygulanır.

■ Askorbik asit günde 1-2 kez 50-100 mg dozunda, i / m ve / 1-5 ml% 5-10'luk çözelti içinde gösterilir.

■ Askorbik asit + rutosid (askorutin *) Günde 2-3 kez 1 tablet içine atayın.

İLAÇLARIN KLİNİK FARMAKOLOJİSİ

■ Kanamanın nedeni mutlaka belirlenmelidir. Kanama lokal nedenlerden kaynaklanıyorsa kuyu hidrojen peroksit solüsyonuyla yıkanmalı, gazlı bezle kurutulmalı ve hemostatik ilaçlara (trombin vb.) batırılmış gazlı bezle veya iyodoform* veya iyodinol* içeren turundayla sıkıca kapatılmalıdır.

■ Geç ikincil kanama durumunda kuyu, antiseptik bir ilaç çözeltisiyle yıkanır, kurutulur ve hemostatik ilaç ve antiseptik içeren bir turunda ile doldurulur. Tamponad iyileşmeyi yavaşlatabilir, bu nedenle tamponun uzun süre delikte kalmaması gerekir. Kanın pıhtılaşmasını arttırmak için etamsilat, kalsiyum klorür, kalsiyum glukonat, aminokaproik asit, amben *, askorbik asit, sodyum menadion bisülfit, askorutin reçete edebilirsiniz. Yüksek kan basıncı ile antihipertansif tedavi gereklidir.

Herhangi bir tıbbi kurumun teşhisleri, DSÖ tarafından resmi olarak kabul edilen birleşik Uluslararası Hastalıklar ve İlgili Sağlık Sorunları İstatistiksel Sınıflandırmasına tabidir.

K92.2 - ICD 10 koduna göre mide-bağırsak kanaması, belirtilmemiş.

Sindirim sistemi kanaması

Gastrointestinal kanama, gastrointestinal sistem boşluğundaki kan damarlarının hasar görmesi ve onlardan kan sızmasıyla ilişkili ciddi bir patolojidir. Bu gibi durumlarda kan kaybı önemli olabilir, bazen şok durumuna yol açabilir ve hastanın hayatı için ciddi bir tehdit oluşturabilir. ICD 10'daki bağırsak kanaması ile aynı koda sahiptir gastrointestinal, belirtilmemiş - K 92.2.

Her durumda, bu durum son derece tehlikelidir ve acil tıbbi müdahale gerektirir. GCC'ye yol açan etiyolojik nedenler:

akut aşamada mide veya duodenumun peptik ülseri;
gastroözofageal reflü hastalığı (agresif mide suyu nedeniyle kan damarlarının duvarlarının aşınması);
kronik veya akut hemorajik eroziv gastrit;
spesifik olmayan ülseratif kolit, Crohn hastalığı;
yemek borusunun kronik iltihabı;
steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçların, glukokortikosteroidlerin, asetilsalisilik asidin uzun süreli kullanımı;
akut stres ve iskemi ve stres nörotransmitterlerinin, hormonların etkisi altında gastrointestinal sistemde ülser oluşumu;
Zollinger-Ellison sendromunun bir sonucu olarak gastrinin aşırı salgılanması;
Şiddetli, yılmaz kusma ile yemek borusunda kanamaya neden olabilecek yırtılmaların ortaya çıkması;
enterokolit ve bakteri kökenli kolit;
gastrointestinal sistemdeki iyi huylu ve kötü huylu neoplazmlar;
portal hipertansiyon.