Yardım doktorların sağlanmasına dayalı olmalıdır yüksek teknoloji yardımı, tutma önleyici tedbirler, doğru tanı, modern teknolojilerin kullanıldığı bilinçli tedavi ve verimli, konforlu rehabilitasyon.

ILC'nin genel bileşenleri ve özellikleri

Literatürde bu kavramın birden fazla tanımını bulabilirsiniz. Birçok ülke, kalitenin şu şekilde olduğunu belirten WHO tanımına uymaktadır: Tıbbi bakım- Bu, tıp biliminin mevcut düzeyine, hastanın tanısına, yaşına ve tedaviye yanıtına uygun olarak hastanın sağlığı için en uygun tıbbi bakımdır. Minimal araçların kullanılması, yaralanma ve komplikasyon riskinin en aza indirilmesi ve hastanın bakımın sonucundan memnun olması önemlidir.

Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Merkezi Sağlık Araştırma Enstitüsü'nün tanımı daha basit ve anlaşılırdır. Tıbbi bakımın kalitesinin, tıbbi bakım sağlama eylemlerinin nüfusun gerekli ihtiyaçlarına uygunluğunu doğrulayan tüm özelliklerin toplamı olduğunu belirtir; modern teknolojiler, tıp bilimi, hasta beklentileri.

Tıbbi bakım standardı, belirli bir hastalığı veya durumu tedavi ederken uygulanması gereken prosedürlerin belirli bir listesini içeren bir belgedir.

Tıbbi bakımın özellikleri

KMP'nin özellikleri şunları içerir:

• Profesyonel yeterlilik.
• Verimlilik.
• Kullanılabilirlik.
• Hasta ve doktor arasındaki kişilerarası ilişkiler.
• Süreklilik.
• Yeterlik.
• Kolaylık.
• Emniyet.
• Memnuniyet.

Mesleki yeterlilik, sağlık çalışanlarının ve destek personelinin bilgi ve becerilerinin varlığı, bunları işlerinde standartlara, klinik kılavuzlara ve protokollere uygun olarak kullanma becerisi olarak anlaşılmaktadır. Zayıf mesleki yeterlilik, yalnızca standartlardan küçük sapmalarla değil, aynı zamanda tedavinin etkinliğini azaltabilecek, kişinin sağlığını ve hatta yaşamını tehlikeye atabilecek büyük hatalarla da ifade edilir.

Tıbbi bakımın erişilebilirliği, hiçbir şekilde sosyal statü, kültür veya organizasyon gibi kriterlere bağlı olmaması gerektiği anlamına gelir.

Tıbbi bakımın kalitesi, tıp alanında kullanılan teknolojilerin etkinliğine ve verimliliğine bağlı olacaktır. Performansı değerlendirmek için 2 soruyu yanıtlamanız gerekir:

1. Doktorun önerdiği tedavi istenilen sonuca yol açacak mı?
2. Belirli durumlarda doktorun önerdiği tedaviyi uygularsam sonuç en iyi olur mu?

Kişilerarası ilişkiler, sağlık çalışanları ile hastalar, tıbbi personel ile yönetim ve bir bütün olarak sağlık sistemi ile insanlar arasındaki ilişkiler olarak anlaşılmaktadır.

Verimlilik, harcanan kaynakların elde edilen sonuca oranı olarak tanımlanır. Her zaman göreceli bir kavram olduğundan alternatif çözümleri karşılaştırmak için kullanılır.

Süreklilik, hastanın gerekli tüm tıbbi bakımı gecikme, kesinti veya gereksiz tekrarlar olmadan alabilmesi anlamına gelir.

Tıbbi bakımın kalite kontrolü güvenlik gibi özelliklerle sağlanır. Tedavi ve tanı aşamasında olası tüm risklerin yan etkiden en aza indirilmesi olarak anlaşılmaktadır.

Kolaylık, sağlık kurumlarında temizlik, konfor ve gizlilik anlamına gelir. Hasta memnuniyeti kavramı, sağlık sisteminin sağlık çalışanlarının gereksinimlerini, hastanın ihtiyaç ve beklentilerini karşılaması gerektiği gerçeğini içermektedir.

Mevzuatın gözden geçirilmesi

Tıbbi bakımın kalite standardını düzenleyen düzenlemeler şunları içerir:

1. federal yasa 323 sayılı “Rusya Federasyonu'nda vatandaşları korumanın temelleri üzerine” olarak adlandırılan.
2. 326 sayılı “Rusya Federasyonu'nda zorunlu sağlık sigortası hakkında” başlıklı.
3. Sağlık Bakanlığı Kararı (“Değerlendirme kriterlerinin onaylanması üzerine”) No: 520n.

323 sayılı Federal Kanun, tıbbi bakımın zamanındalığının özelliklerini, gerekli tedavi yönteminin seçiminin doğruluğunu ve elde edilen tedavi sonucunun sonucunu içerir. Bu kanun aynı zamanda tıbbi bakımın kalitesinin incelenmesine ilişkin bilgileri de içermektedir.

326 sayılı Federal Kanun, tıbbi kurumlarda ILC'nin izlenmesi sürecini düzenlemeyi amaçlamaktadır. Tıbbi bakım sağlamanın açık kuralları, formları, koşulları ve şartları vardır. Kanun yalnızca hastanın zorunlu sağlık sigortası programı kapsamında tedavi gördüğü kamu klinikleri için geçerlidir. Özel kliniklerde kurum ile hasta arasındaki ilişkinin temeli aralarında yapılan bireysel bir anlaşmadır.

Sağlık Bakanlığı'nın talimatı şöyle: normatif kanun Tıbbi bakımın kalitesini değerlendirmek için kullanılan standartları ve kriterleri tanımlar.

Tıbbi bakım: kalite ve değerlendirme

Bu konu 326 sayılı “Rusya Federasyonu'nda Zorunlu Sağlık Sigortası Hakkında” başlığı altında düzenlenmiştir. Buna göre planlı ve hedefli olmak üzere ikiye ayrılan IMP'yi değerlendirmek için bir sınav kullanılıyor.

Hedefli inceleme aşağıdaki durumlarda gerçekleştirilir:

• Hastadan gelen şikayetler.
• Hastalığın komplikasyonları.
• Öngörülemeyen ölüm.
• Bazı münferit vakalarda aynı tanıya sahip bir hastanın tekrar başvurması söz konusudur.

Planlanan muayeneye gelince, ilgili kuruluşlar - zorunlu sağlık sigortası fonları tarafından hazırlanan önceden planlanmış bir programa göre gerçekleştirilir. Bu tür değerlendirmeler, raporlama döneminin tamamı boyunca tıbbi bakım vakalarının en az %5'ine tabi olmalıdır.

Tıbbi bakımın kalitesini incelemek için yalnızca zorunlu sağlık sigortası fonları ve sigorta kuruluşları gereklidir. Sınav, onlar adına kanunla düzenlenen mesleki gereklilikleri karşılayan uzmanlar tarafından gerçekleştirilir:

• Minimum 10 yıl deneyim.
• Yüksek öğretim.
• Bir tıp uzmanının akreditasyonu.
• Bir doktorun belirli bir ihtiyaç alanındaki konumu.

Uzman doktor tasarımın doğruluğunu değerlendirir tıbbi belgeler, yasal gerekliliklere uygunluğu ve hastanın durumu üzerindeki olası etkisi. Teşhisin doğruluğunu, tedavinin zamanlamasını ve nihai sonucu dikkate alırlar.

ILC Departmanı

Sağlık sisteminin işleyişinin düzgün bir şekilde organize edilebilmesi için hastaların gerekli ihtiyaçlarının karşılanmasına dayalı tıbbi bakım sağlayan özel kuruluşlar bulunmaktadır. Bu kuruluşlar, Rusya Federasyonu'nun tüm vatandaşlarına ücretsiz tıbbi bakım sağlanmasını garanti eden bir devlet programı temelinde mevcuttur.

Tıbbi bakım kalite kontrol sistemi aşağıdaki ilkelere dayanmaktadır:

• Yönetimin sürekliliği.
• Tıbbın kanıt tabanının başarılarını kullanmak.
• Geliştirilen bilgilere göre sınavların yapılması tıbbi standartlar.
• Sınavların yürütülmesinde yaklaşımlarda birlik.
• Hukuki ve ekonomik yöntemlerin kullanılması.
• KMP kontrol sisteminin izlenmesi.
• Maliyet-etkinlik analizi, optimum düzeyde IMP ile maliyet oranı.
• Nüfusun tıbbi bakımın kalitesi konusundaki görüşlerinin incelenmesi.

Sorumluluk seviyeleri

Tıbbi bakımın kalitesi, tıbbi faaliyetlerin güvenliği ve kontrolüdür. Artık tıbbi kurumların faaliyetleri üzerinde 3 düzeyde kontrol bulunmaktadır:

1. Durum.
2. Dahili (tıbbi tesisin kendisinde).
3. Departman.

Böyle bir sistem, çeklerin tekrarlanması için değil, çeklerin uygun şekilde sağlanmasına yönelik açık bir sorumluluk çerçevesi oluşturmak için oluşturulmuştur. tıbbi hizmetler.

Devlet kontrolü esas olarak lisanslama faaliyetlerine yöneliktir tıbbi kuruluşlar ve sağlık sektöründe çeşitli insan hakları denetimleri yapmak.

Ameliyatta KMP

Bu konu Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 922n sayılı Emri ile düzenlenmektedir. Cerrahi uzmanlığında tıbbi bakımın sağlanmasına yönelik özel prosedür tüm tıbbi kurumlar için geçerlidir. Aşağıdaki şekillerde görünür:

1. Birinci basamak sağlık hizmeti aşaması.
2. Özel ambulans aracı.

Tıbbi bakım ayakta tedavi bazında (doktorların günün 24 saati tedavi ve gözlemini sağlamayan koşullar), bir günlük hastanede (sadece hastanelerde tedavi ve gözlem) sağlanır. gündüz), yatarak tedavi ortamında (24 saat sağlık personeli tarafından gözlem ve tedavi).

Birinci basamak sağlık hizmetleri sırasında cerrahi hastalıkların önlenmesi, tanısı, tedavisi, tıbbi rehabilitasyon ve sağlıklı bir yaşam tarzının oluşturulması amacıyla faaliyetler yürütülmektedir. O içerir:

• Tıp öncesi birinci basamak sağlık bakımı.
• Birincil tıbbi bakım.
• Uzmanlaşmış birinci basamak sağlık bakımı.

Birinci basamak sağlık hizmetleri, uzmanların bir günlük hastanede veya ayakta tedavi bazında tedavi sağladığı bir tıbbi hizmet sunumu biçimini ifade eder. Tıp öncesi birinci basamak sağlık hizmetlerinin görevleri, eğitimi en az ortaöğretim düzeyinde olan bir sağlık çalışanı tarafından yerine getirilir.

İlişkin Tıbbi bakım tıbbi ve sıhhi, pratisyen hekimler (yerel doktorlar) veya aile doktoru tarafından yapılır. Bu uzmanların muayenesi üzerine bir cerrahla iletişime geçme endikasyonları ortaya çıkarsa, ona sevk ederler.

Uzmanlaşmış birinci basamak sağlık hizmetlerinde cerrah hastayı muayene eder ve tedaviyi belirler. Bu da yetmezse hastayı cerrahi konusunda uzmanlaşmış bir tıbbi kuruluşa yönlendirir.

Acil ameliyat gerektiğinde ambulansa ihtiyaç vardır. Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın 1 Kasım 2004 tarih ve 179 sayılı Emri uyarınca sağlık görevlileri ve sağlık ekipleri tarafından görevlendirilmektedir.

Ambulans uzmanları muayene sırasında hastanın tahliyesi gerekiyorsa bunu acil olarak gerçekleştirirler. Ambulans ekibi, hayati tehlikesi olan bir kişiyi 24 saat açık anesteziyoloji, yoğun bakım veya cerrahi bölümüne ulaştırır. Hastanın hayatını tehdit eden faktörler ortadan kaldırıldıktan sonra hasta ileri tıbbi bakım için cerrahi bölümüne nakledilir. Gerekirse, cerrah yeterli tedaviyi sağlamak için diğer uzmanları da görevlendirir.

Profile göre cerrahi, doğru tanı, ileri teknolojilerin kullanıldığı bilinçli tedavi ve verimli, konforlu rehabilitasyona dayanmalıdır.

Ameliyatta planlı bakım

Bu tür tıbbi bakım, önleyici tedbirlerin alınması durumunda sağlanmalıdır. Sadece şu anda acil yardım gerektirmeyen ve hastanın sağlığı ve yaşamı için tehdit oluşturmayan basit hastalıklar için yapılmaktadır.

Atipik hastalık seyrine sahip hastalar için tıbbi bakımın kalitesini artırmak için herhangi bir önlem yoktur. olumlu sonuç Tedavi sırasında kesin tanı konulamaz, daha ileri teknolojiye sahip tıbbi kuruluşlara gönderilirler.

Ayrıca özel tıbbi endikasyonları olan hastalar rehabilitasyon için sanatoryum-tatil komplekslerine gönderilmektedir.

Hasta haklarının korunması

Sağlık sektöründe maalesef hala dayatma vakaları var ücretli hizmetler, vicdansız doktorlar, maddi kayıplar veya sağlığa zarar. Burada 2300-1 sayılı “Tıbbi Hizmet Tüketicilerinin Haklarının Korunması Hakkında Kanun” hastanın tarafını tutuyor. Sanatta. Bu yasanın 31. maddesinde bir iddiaya ilişkin işlem yapılması için 10 günlük bir sürenin verildiği ve geri sayımın şikayetin alındığı tarihten itibaren başlayacağı belirtilmektedir. Sanatta. 16. maddede sözleşmenin hasta haklarını ihlal eden hükümlerinin geçersiz sayıldığı belirtiliyor.

Tıbbi bakımın kalitesi, topluma yeterli ve bilinçli, tatmin edici tıbbi hizmetlerin sağlanmasıdır. Hasta şunları yapma hakkına sahiptir:

• Yüksek kaliteli tıbbi bakımın tam olarak ve kararlaştırılan zaman dilimi içerisinde alınması.
• Yüklenici ve yaklaşan hizmetler hakkında eksiksiz bilgi edinme.
• Sağlanan tıbbi hizmetlerin kalitesini etkileyen kapsamlı bilgilerin kendisine sağlanması.

Hizmetlerin hangi temelde (ücretli veya ücretsiz) verildiğinin hiçbir fark yaratmadığını unutmamak gerekir. Tüketici haklarının korunması, kaliteli ve eksiksiz hizmet anlamına gelir. Devlet tıbbi bakımın kalitesini denetler.

Tıbbi hizmetlerin dürüst olmayan bir şekilde sağlanması durumunda hasta hakları

Yapılan sözleşmeye veya hükümet düzenlemelerine uymayan hizmetlerin yetersiz performansı durumunda, tüketici tedavi maliyetinde indirim talep etme, ek tedavi yoluyla mevcut eksiklikleri giderme, maliyetleri geri ödeme, sözleşmeyi aşağıdaki teminatlarla feshetme hakkına sahiptir: kayıplar ve ayrıca tekrar sağlanan hizmetleri alma.

Aldığı adam tıbbi tedavi yasanın ihlali durumunda Roszdravnadzor ve Rospotrebnadzor'a itiraz yazabilirsiniz. Bu organlar tıbbi bakımın kalite kriterlerine uygunluktan sorumludur. Şikayetin alındığı sağlık kuruluşunda inceleme yapmakla yükümlüdürler.

Bölüm 18. Tıbbi bakımın kalite yönetimi

Bölüm 18. Tıbbi bakımın kalite yönetimi

18.1. KALİTELİ TIBBİ BAKIMIN GENEL ÖZELLİKLERİ VE BİLEŞENLERİ

Tıbbi bakımın kalitesi- Sağlanan tıbbi bakımın hastanın mevcut ihtiyaçlarına, beklentilerine, modern tıp bilimi düzeyine, teknolojilere ve standartlara uygunluğunu doğrulayan bir dizi özellik.

Tıbbi bakımın kalitesinin aşağıdaki özellikleri ayırt edilir:

Profesyonel yeterlilik;

Kullanılabilirlik;

Kişilerarası ilişkiler;

Yeterlik;

Süreklilik;

Emniyet;

Kolaylık;

Hasta beklentilerinin karşılanması.

Profesyonel yeterlilik

Sağlık çalışanlarının, destek personelinin teorik bilgi ve pratik becerilerini ve bunları klinik kılavuzları, protokolleri ve standartları takip ederek işlerinde nasıl kullandıklarını ifade eder. Bir yöneticinin yeterliliğinden bahsedersek, bunlar her şeyden önce yönetim kararlarını geliştirme ve verme konusundaki mesleki becerilerdir. Doktorlar için bu, bir hastayı teşhis etme ve tedavi etme bilgi ve becerisidir. Destek personelinin gerekli bilgi ve becerileri, işgal edilen spesifik pozisyona bağlıdır. Örneğin, bir klinikte profesyonel olarak eğitilmiş bir resepsiyonist, herhangi bir hastanın talebine yanıt olarak gerekli bilgileri sağlamalıdır. Mesleki yeterlilik eksikliği, hem mevcut standartlardan küçük sapmalar hem de büyük hatalarla ifade edilebilir.

Tedavinin etkinliğini azaltmak, hatta hastanın sağlığını ve yaşamını tehdit etmek.

Tıbbi bakımın mevcudiyeti

Bu özellik, sağlık hizmetlerinin coğrafi, ekonomik, sosyal, kültürel, organizasyonel veya dil engellerinden etkilenmemesi gerektiği anlamına gelir. Coğrafi erişilebilirlik, ulaşımın mevcudiyeti, mesafe, seyahat süresi ve hastanın ihtiyaç duyduğu bakımı almasını engelleyebilecek diğer koşullarla ölçülür. Ekonomik erişilebilirlik, hastanın mali durumu ne olursa olsun, garantili hacim ve kalitede gerekli yardımı alabilme yeteneği ile belirlenir. Sosyal veya kültürel erişilebilirlik, tıbbi bakımın hastanın kültürel değerleri ve dini ışığında algılanmasını ifade eder. Örneğin aile planlaması hizmetleri hastalar tarafından ahlaki değerlerine ve dinlerine aykırı olduğu gerekçesiyle reddedilebilmektedir. Organizasyonel erişilebilirlik, bireysel tıbbi hizmetlerin işleyişinin optimizasyonunu ifade eder. Örneğin kliniğin çalışma programı, hastalar için uygun olan bir zamanda hastalarla iletişim kurma fırsatı sağlamalıdır. Akşam randevularının yetersiz olması, gündüz çalışan kişilerin müsaitliğini azaltmaktadır. Dil erişilebilirliği, tıbbi hizmetlerde tıbbi bakım vb. arayan hastaların dilinin kullanılması anlamına gelir.

Kişilerarası ilişkiler

Bakım kalitesinin bu boyutu, sağlık hizmeti sağlayıcıları ile hastalar arasındaki ilişkiyi ifade eder. sağlık personeli ve onların liderleri, sağlık sistemi ve genel olarak nüfus. Doğru ilişkiler psikolojik rahatlık, gizlilik, karşılıklı saygı ve güven ortamı yaratır. Bu ilişkinin önemli unsurları dinleme ve uygun şekilde yanıt verme sanatıdır. Bütün bunlar hastanın tedaviye karşı olumlu bir tutum oluşmasına katkıda bulunur.

Yeterlik

Verimlilik, elde edilen ekonomik etkinin maliyetlere oranı olarak değerlendirilmelidir. Bu özelliğin önemi, sağlık bakım kaynaklarının genellikle sınırlı olmasıyla belirlenmektedir.

Aynı zamanda etkili bir şekilde işleyen bir sağlık sistemi, mevcut kaynakların akılcı kullanımı yoluyla en iyi bakım kalitesini sağlamalıdır.

Süreklilik

Bu özellik, hastanın teşhis ve tedavi sürecinde gecikmeden, gereksiz kesintiye uğramadan veya gereksiz tekrarlanmadan gerekli tüm tıbbi bakımı alması anlamına gelir. Tipik olarak bu prensibe uyum, hastanın aynı uzman tarafından gözlemlenmesi ve meslektaşlarıyla çalışmanın sürekliliğinin sağlanmasıyla sağlanır. Bu prensibe uyulmaması performansı olumsuz etkiler, verimliliği azaltır ve doktor-hasta arasındaki kişilerarası ilişkiyi kötüleştirir.

Emniyet

Kalite özelliklerinden biri olan güvenlik, riskin en aza indirilmesi anlamına gelir yan etkiler tanı, tedavi ve iyatrojenitenin diğer belirtileri. Bu hem sağlık çalışanları hem de hastalar için geçerlidir. Yalnızca uzmanlaşmış değil, aynı zamanda birincil tıbbi bakımı sağlarken güvenlik önlemlerine uymak çok önemlidir. Örneğin doktor randevusunu beklerken, gerekli anti-salgın önlemlerine uyulmadığı takdirde hastalar diğer hastalardan enfeksiyon kapabiliyor. Belirli bir tıbbi teknolojinin seçimine karar verirken beklenen sonuçlar potansiyel riske göre değerlendirilmelidir.

Kolaylık

Bu özellik, optimal bir tıbbi ve koruyucu rejim oluşturmayı amaçlayan bir önlemler sistemi anlamına gelir: tıbbi kurumlarda konfor ve temizliğin sağlanması, koğuşların ve tedavi ve teşhis birimlerinin rasyonel yerleştirilmesi, bunların modern fonksiyonel tıbbi mobilyalarla donatılması, hastanın günlük rutininin organize edilmesi, ortadan kaldırılması. veya olumsuz çevresel faktörlere vb. maruz kalmanın en aza indirilmesi.

Hasta beklentilerinin karşılanması

Belirli bir tıbbi tesisteki hastalar için tıbbi bakımın kalitesi, onların ihtiyaçlarını, beklentilerini ne ölçüde karşıladığı ve zamanında olduğu ile belirlenir. Hastalar çoğunlukla kolaylık, etkililik,

erişilebilirlik, tıbbi bakımın sürekliliği ve tıbbi personel ile aralarındaki ilişki. Hastanın tıbbi bakımdan memnuniyeti, sağlıkla ilişkili yaşam kalitesinin değerlendirilmesine bağlıdır.

Tıbbi bakımın kalitesi, esasen sağlanmasına ve değerlendirilmesine yönelik üç yaklaşıma karşılık gelen üç ana bileşeni içerir:

Yapıların kalitesi (tedarik ve değerlendirmeye yapısal yaklaşım);

Teknoloji kalitesi (güvence ve değerlendirmeye süreç yaklaşımı);

Sonucun kalitesi (tedarik ve değerlendirmeye etkili yaklaşım).

Yapı kalitesi Nüfusa tıbbi bakım sağlama koşullarını karakterize eder. Bir bütün olarak sağlık sistemi, bir sağlık kurumu ve onun bireyi ile ilgili olarak belirlenir. yapısal birim, bireysel olarak belirli bir sağlık çalışanına. Bu kalite bileşeni, faaliyet gösterdiği binaların ve yapıların sıhhi ve teknik durumu gibi parametrelerle karakterize edilir. tıbbi kurum; personelin mevcudiyeti ve nitelikleri; tıbbi ekipmanın teknik durumu (manevi ve fiziksel aşınma ve yıpranma); ilaç ve ürün tedarik düzeyine uygunluk tıbbi amaçlar tedavi edici beslenme, belirlenmiş standartlar; hizmet düzeyi vb. Bir sağlık çalışanına ilişkin kaliteyi değerlendirirken, mesleki özellikleri, belirli teşhis ve tedavi prosedürlerini gerçekleştirmeye yönelik teorik bilgi ve pratik becerilerin toplamı olarak değerlendirilir.

Teknoloji kalitesi Tıbbi bakım sağlama sürecinin tüm aşamalarını karakterize eder. Teknolojinin kalitesi, tıbbi bakım standartlarına uygunluk, doğru taktik seçimi ve yapılan işin kalitesi hakkında fikir verir. Belirli bir hastaya sağlanan teşhis ve tedavi önlemleri kompleksinin yerleşik standartlara ne ölçüde uygun olduğunu karakterize eder. tıbbi teknolojiler. Bir hastaya tıbbi bakım sağlamak için mevcut tıbbi ve ekonomik standartların öngördüğünden daha fazla para harcanmışsa, bu bakım yüksek kaliteli olarak kabul edilmeyecektir.

beklenen tedavi sonuçları. Teknolojinin kalitesi, klinik tanı, eşlik eden patoloji, hastanın yaşı ve diğer faktörler dikkate alınarak belirli bir hastayla ilgili olarak yalnızca tek bir düzeyde değerlendirilir. Teknolojinin kalitesini karakterize eden parametrelerden biri tıbbi hataların varlığı veya yokluğu olabilir.

Sonucun kalitesi tıbbi bakımın sonucunu karakterize eder, yani. elde edilen gerçek sonuçların gerçekten ulaşılabilir olanlara ne kadar yakın olduğuna karar vermemizi sağlar. Tipik olarak sonucun kalitesi üç düzeyde değerlendirilir: belirli bir hastayla, bir tıp kurumundaki tüm hastalarla ve bir bütün olarak nüfusla ilgili olarak. Belirli bir hastayla ilgili sonucun kalitesinin analizi, klinik tanı, yaş ve tedavinin sonucunu etkileyen diğer faktörler dikkate alınarak, belirli bir hastanın tedavisinde elde edilen sonuçların beklenene ne kadar yakın olduğunun değerlendirilmesini mümkün kılar. hastalık. Örneğin, bir hasta için tedavinin planlanan sonucu, klinik, biyokimyasal, fonksiyonel ve diğer çalışma türlerinden elde edilen tüm verilerin normalleştirilmesiyle hastanın tamamen iyileşmesi olabilir. Alt ekstremite damarlarında aterosklerozun yok olduğu, ıslak kangrenle komplike olan başka bir hasta için planlanan tedavi sonucu amputasyon olabilir. alt ekstremite. Şu tarihte: yatarak tedavi Daha önce hastaneye kaldırılmanın üç sonucunu birbirinden ayırmak gelenekseldi: "iyileşme", "nakil" ve "ölüm". Şu anda hastaneler tedavi sonuçlarını değerlendirmek için yeni ve daha farklılaştırılmış bir sisteme geçmiştir; bu sistem şu şekilde ayırt edilir: "iyileşme", "iyileşme", "değişiklik yok", "kötüleşme", "transfer", "ölüm". Bir hastanın ayakta tedavisinin tamamlanmasının ardından olası sonuçlar şunlar olabilir: “iyileşme”, “remisyon”, “hastaneye yatış”, “başka bir tıbbi kuruma transfer”, “sakatlık”, “ölüm”. Bir tıp kurumundaki tüm hastalarla ilgili sonuçların kalitesi, belirli bir süre boyunca (genellikle bir yıl) değerlendirilmelidir. Sağlık tesislerinin uygulamasında, tüm hastalarla ilgili sonucun kalitesini değerlendirmek için genellikle çeşitli kalite göstergeleri kullanılır: mortalite, postoperatif komplikasyonların sıklığı, klinik ve patolojik tanılar arasındaki tutarsızlık, onkolojinin ihmali, tedavi edilenlerin oranı ve çekilen dişler vb. Nüfusla ilişkili olarak sonucun kalitesi genel olarak halk sağlığı göstergelerini karakterize eder.

Tüm kalite bileşenleri birbirine bağlıdır ve birbirini etkiler. Düşük düzeyde yapı kalitesi ile kabul edilebilir düzeyde teknoloji kalitesi sağlamak oldukça zordur. Çoğu durumda teşhis ve tedavi teknolojisinin ihlali, olumsuz tedavi sonuçlarına yol açar. Aynı zamanda, yüksek düzeyde bir yapı kalitesi, yüksek düzeyde teknoloji kalitesine ve sonuçlarına sahip olmak için yalnızca bir potansiyeldir, ancak her zaman gerçekleşmeyebilir. Bu karşılıklı bağımlılık genellikle "olumsuz prensip" olarak tanımlanır; düşük kaliteli bir negatifle iyi bir fotoğraf çekmek imkansızdır, ancak yüksek kaliteli bir negatifle bile kötü bir fotoğraf elde edilebilir.

18.2. KALİTE GÜVENCE SİSTEMİ

TIBBİ BAKIM

Kalite kontrol Tıbbi bakım, nüfusun kaliteli tıbbi bakım almasına yönelik ihtiyaçlarının karşılanması için sağlık sistemi faaliyetlerinin organizasyonunu ve kontrolünü içerir. Modern koşullarda, tıbbi bakım kalite yönetim sistemi, hastalara kaliteli tıbbi bakım sağlamayı amaçlayan bir dizi yönetim yapısı ve eylem algoritmasıdır. Bu sistem aşağıdaki prensiplere dayanmaktadır:

Kanıta dayalı tıbbın başarılarını kullanarak;

Tıbbi standartlara (protokollere) dayalı olarak tıbbi bakımın kalitesinin incelenmesinin yapılması;

Tıbbi bakımın kalitesinin bölümsel ve bölüm dışı incelemesinin yürütülmesinde yaklaşımların birliği;

Tıbbi bakımın kalitesini yönetmek için idari, ekonomik ve yasal yöntemlerin kullanılması;

Tıbbi bakımda optimal kalite düzeyine ulaşmanın maliyet etkinliği analizi;

Tıbbi bakımın kalitesinin sosyolojik izlenmesinin yapılması.

Sağlık hizmetlerinde kalite yönetimi dört ana faaliyetten oluşur: kalite tasarımı, kalite güvencesi, kalite kontrol ve sürekli kalite iyileştirme.

Kaliteli tasarım- Bu, nüfusa kaliteli tıbbi bakım sağlamaya yönelik bir sistem geliştirmeye yönelik bir faaliyettir. Tasarım

kalite şunları içerir: tıbbi hizmetlerin hedef tüketici grubunun belirlenmesi; tüketici isteklerini incelemek; tüketici ihtiyaçlarını karşılayan sonucun belirlenmesi; Beklenen sonuca ulaşmak için gerekli mekanizmanın geliştirilmesi.

Kalite güvencesi- Kalite yönetim sistemi çerçevesinde planlanan ve uygulanan faaliyet türleridir. Tıbbi bakımın kalitesini sağlamaya yönelik faaliyetleri iyileştirmek için şunlar gereklidir: tıbbi bakımın kalitesini sağlamaya yönelik mekanizmaları düzenlemek için uygun bir yasal ve düzenleyici çerçeve geliştirmek; mevcut yapı ve kaynakların (insan, mali, malzeme ve bilgi) yasal çerçeveye uygun hale getirilmesi; sonuçlara yönelik uygun teknolojik standartların ve standartların oluşturulması, tıbbi teknolojilerin uygulanmasının etkin kontrolü vb.

Kalite kontrol tıbbi bakımın kalitesinin ana bileşenlerinin uygulanmasının değerlendirilmesine olanak tanıyan bir operasyonel önlemler sistemidir. Tıbbi bakımın kalitesinin izlenmesi (düzeyinin belirlenmesi), elde edilen sonuçların hasta yönetimine yönelik mevcut standartlarla (protokoller) karşılaştırılmasına dayanır. Tıbbi bakımın kalitesinin izlenmesi ve kabul edilen standartlara uygunluğunun belirlenmesine yönelik mekanizmalardan biri muayenedir.

Tıbbi bakım kalite kontrol sistemi üç unsurdan oluşur:

Kontrol katılımcıları;

Kontrol şu anlama gelir;

Kontrol mekanizmaları.

Mevcut düzenleyici belgeler, kontrol katılımcılarına bağlı olarak iki tür kontrol sağlar: tıbbi bakımın kalitesinin departmansal ve departman dışı kontrolü. Departman kontrolü tıbbi kurumlar ve sağlık yönetimi organları tarafından gerçekleştirilir, departman dışı kontrol sağlık sigortası kuruluşları, TFOMS, Rospotrebnadzor, Roszdravnadzor, kamu tüketici dernekleri vb. Tarafından yürütülür. Düzenleyici kurumlardaki katılımcıların kompozisyonuna göre kalite, kalite Tıbbi bakımın kontrolü aşağıdaki alanlarda gerçekleştirilir:

Tıbbi hizmet sağlayıcıların kontrolü;

Tıbbi hizmetlerin tüketicileri tarafından kontrol edilmesi;

Tüketicilerden ve tıbbi hizmet üreticilerinden bağımsız kuruluşlar tarafından kontrol.

Şu anda, tıbbi bakımın kalitesini izlemek için çeşitli yöntemler ve araçlar kullanılmaktadır. Bunlar arasında tıbbi standartlar, bir sağlık kuruluşunun performans göstergeleri (nihai sonuç modelleri), kalitenin uzman değerlendirmesi vb. yer alır.

Tıbbi bakımın kalite kontrol mekanizması oldukça karmaşıktır ve aşağıdaki temel prosedürleri içerir:

Kamu sağlığı alanında yürütülen tıbbi, farmasötik ve diğer türdeki faaliyetlerin ruhsatlandırılması;

Tıbbi kurumların akreditasyonu;

Tıbbi çalışanların sertifikasyonu;

İlaçların, tıbbi ürünlerin, tıbbi ekipmanların sertifikasyonu;

Eğitim amaçlı sağlık kurumlarının lisanslanması, belgelendirilmesi ve akreditasyonu vb.

Tıbbi bakımın departman ve departman dışı kalite kontrolünün organizasyonu ve prosedürü, Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı ve Federal Zorunlu Sağlık Sigorta Fonu'nun (FFOMS) emirleri ile düzenlenir.

Tıbbi bakımın kalitesini yönetmek, seviyesinin sürekli iyileştirilmesi anlamına gelir. Bunu yapmak için, sağlık otoriteleri ve kurumlarının başkanları, faaliyetlerinin verimliliğini ve etkinliğini artırmayı, sağlık kuruluşlarının bir bütün olarak, bireysel departmanların ve çalışanların performansını iyileştirmeyi amaçlayan bir dizi önlemi sürekli olarak geliştirmeli ve uygulamalıdır. Aynı zamanda, tıbbi bakımın kalitesini iyileştirme sürecinde birbiriyle ilişkili ve birbirine bağımlı iki bileşen açıkça görülmektedir: birincisi hasta yönetimine yönelik standartların (protokollerin) düzeyinde sürekli bir artış, ikincisi ise sürekli bir süreçtir. bu standartlara ulaşmayı hedefliyoruz.

Halk sağlığı ve sağlık hizmetleri: ders kitabı / O. P. Shchepin, V. A. Medic. - 2011. - 592 s.: hasta. - (Lisansüstü eğitim).

Sağlığın Korunmasına İlişkin Federal Kanun, sağlığın korunmasının en temel ilkelerinden birinin tıbbi bakımın mevcudiyeti ve kalitesi olduğunu beyan etmektedir.

Bu iki nitelik arasındaki ilişki çelişkili de olsa koşulsuzdur, çünkü tıbbi bakım yüksek kalitede olabilir ancak nispeten erişilemez olabilir veya erişilebilir ancak tamamen yüksek kalitede olmayabilir.

↯ Dergideki diğer makaleler

Tıbbi bakımın kalitesini ve erişilebilirliğini sağlamak

“Sağlığın Korunması Hakkında Kanun” aşağıdakileri sağlayan bir dizi önlemi tanımlamaktadır:

• Tıbbi bakımın vatandaşların ikamet ettiği, çalıştığı veya çalıştığı yerlere yakınlığı
• Tıbbi organizasyonda gerekli personelin bulunması
• Vatandaşlara iletişim kuracakları belirli bir doktor ve sağlık kurumunu seçme fırsatı
• Tıbbi bakım prosedür ve standartlarının uygulanması
• Hükümet programlarının ve garantilerinin sağladığı ölçüde tıbbi bakımın sağlanması
• Uzak konumlar için ulaşım erişilebilirliği
• Yeni gereksinimler: Engelli kişilerin ve nüfusun diğer kategorilerinin ihtiyaçlarını dikkate alarak tıbbi kurumların gerekli ekipmanlarla donatılması (Ocak 2016'dan itibaren).

Uluslararası hukukta tıbbi bakımın erişilebilirliğine ilişkin önlemler



BM Sosyal ve Kültürel Haklar Komitesi erişilebilirliğin vatandaşların sağlık haklarının bir unsuru olduğunu tespit ediyor. Bu bağlamda, bu kavramın birbiriyle ilişkili yönleri vurgulanmaktadır:

• Sağlık kurumlarının fiili ve yasal erişilebilirliği, toplumun sosyal açıdan korunmasız kategorilerine yönelik tıbbi hizmetler, ayrımcılığın yasaklanması
• Fiziksel erişilebilirlik: Tüm sağlık hizmetleri ve tıbbi tesisler, başta etnik azınlıklar, yerli halklar, çocuklar, ergenler, kadınlar, HIV ile enfekte ve AIDS ile enfekte kişiler olmak üzere nüfusun tüm grupları için fiziksel olarak erişilebilir olmalıdır.
• Ekonomik erişilebilirlik: Maliyet açısından nüfusun tüm kategorilerinin hizmetlere ve sağlık tesislerine erişimi olmalıdır.
• Bilgi erişilebilirliği. Herkesin tıbbi bakım ve sağlık sorunları hakkında bilgi arama ve yayma hakkı vardır.

Tıbbi bakıma erişim düzeyleri ve göstergeleri

Rus hukuk bilim adamları tıbbi bakımın çeşitli düzeylerde mevcut olduğunu tespit ediyor:

• Ekonomik erişilebilirlik. Şu şekilde anlaşılmaktadır: İlaçların sağlanması da dahil olmak üzere nüfusun ücretsiz tıbbi bakım sağlama haklarını garanti altına almanın bir koşulu olarak, hastadan diğer ödemelerin tahsil edilmesi hariç tutulmuştur. Bu durumda hükmünün serbest niteliği kaybolduğu için
• Coğrafi erişilebilirlik. Kendi bölgesindeki herkesin makul bir hareket süresi içinde uygun hastanede tıbbi bakım alabilmesini sağlar.
• Kültürel erişilebilirlik. Tıp alanındaki devlet politikasının, nüfusun kültürel geleneklerine ve sosyal statülerinin özelliklerine saygı gösterilerek yürütüldüğü varsayılmaktadır.

Dolayısıyla, belirtilen göstergeleri dikkate alarak, tıbbi bakımın erişilebilirliğinin hukuk bilimi açısından bir tanımını formüle etmek mümkündür: tıbbi bakımın erişilebilirliği, mevcut organizasyonel, coğrafi, Sosyal ve ekonomik engeller.

Rakamlarla tıbbi bakımın mevcudiyeti 2015 yılında, sağlık sektöründeki reformların sonuçlarını özetleyen “Rusya Federasyonu nüfusu için tıbbi bakımın mevcudiyeti” (yazar E. Gavrilov) raporu yayınlandı.

Raporun yazarı, 2014 yılında ülkede nüfusun genel ölüm oranında bir sıçrama yaşandığını, solunum yolu hastalıklarından (%6,2) ve sindirim hastalıklarından (%8,4) kaynaklanan ölüm oranlarının da arttığını ve diğer nedenlerden kaynaklanan ölüm oranlarının da 2014 yılında arttığını belirtiyor. %24,4.

2014 yılı sonunda yapılan bir kamuoyu anketi, ankete katılan nüfusun %32'sinin hastane ve kliniklerin işlerinde kötüleşme kaydettiğini ortaya çıkardı. Ankete katılanların yaklaşık %21,9'u ücretsiz tedavinin etkinliğine güvenmiyor.

Ayrıca ankete katılanların yaklaşık %10'u tıbbi bir tesise gitme imkanının olmadığını belirtti; bu rakam 2011 yılına göre neredeyse iki katına çıktı.

Çok sayıda araştırma aynı zamanda uygun maliyetli tıbbi bakımla ilgili sorunları da doğruluyor kırsal bölgeler Nüfusu az olan yaklaşık 17 bin yerleşim yerinin ise sağlık altyapısının bulunmadığı kaydedildi.

Diğer bir sorun ise yaşlanan tıbbi işgücüdür.

Rosstat verileri, Rusya'da 51 yaş ve üzeri doktorların payının %40, 56 yaş ve üzeri doktorların payının ise %26 olduğunu gösteriyor. Bu tür göstergeler bize birkaç yıl içinde ülkedeki tıbbi iş gücünde bir kriz yaşanacağını söylüyor.

Genç profesyonelleri kırsal alanlara çekmek için çok sayıda yerel programın başlatılmasına rağmen olumsuz eğilim hala devam ediyor.

Tıbbi bakımın kullanılabilirliğini belirlemeye yönelik mahkeme kararı

Tıbbi bakımın mevcudiyeti ve kalitesine ilişkin bizi ilgilendiren hükümlerin mahkeme tarafından yorumlanmasıyla ilgili adli uygulamadan bir örnek ele alalım.

Primorsky Bölgesi bölge mahkemesinin kararı, çocukluktan beri engelli bir kişi olarak belirli bir tedaviye ihtiyaç duyan ve yalnızca haftanın 2 günü bölge hastanesinde gerçekleştirilebilen vatandaş S.'ye ulaşım sağlanmasıyla ilgiliydi.

Başvurucu, bölgesel merkezle doğrudan ulaşım bağlantısı olmayan bir bölgede yaşamakta ve bunun sonucunda pahalı taksi hizmetlerini kullanmak zorunda kalmaktadır. İddia, engelli bir kişinin ikamet ettiği yerden özel tıbbi bakımın sağlandığı yere nakledilmesini talep ediyordu.

Kararın fiili kısmında mahkeme, davacının taleplerini kabul ederek herkesin ücret talep edilmeksizin garantili tıbbi bakım hakkına sahip olduğunu ve vatandaşların sağlığını koruma ilkelerinden birinin tıbbi hizmetlerin mevcudiyeti ve kalitesi olduğunu belirtti. diğer şeylerin yanı sıra, ikamet yerine yakınlık ilkesine dayalı yardım organizasyonu ve engelli kişiler de dahil olmak üzere tıbbi kuruluşların ulaşım erişilebilirliği ile sağlanan bakım.

Sanat'a atıfta bulunarak. “Sağlığın Korunması Hakkında Kanun”un 9. maddesinde, sağlığın korunması alanında garantilerin sağlanmasından devlet yetkilileri ve yerel yönetimler sorumludur. Bundan, tıbbi bakımın mevcudiyetinin ulaşım erişilebilirliği ile sağlandığı anlaşılmaktadır. Sanat uyarınca. Aynı kanunun 16'sı, yetkililerin yetkilerine yerel hükümet Bu, nüfusa özel tıbbi bakımın sağlanmasını organize etmeyi de içerir.

Kararın fiili kısmında mahkeme, vatandaşların bir sağlık kuruluşuna ulaşımının, tıbbi hizmetin sağlanmasıyla doğrudan ilgili olmasa da, sunumunun ayrılmaz bir parçası olduğu, gerekliliğinin şu şekilde belirlendiği sonucuna varmıştır: hastalığın özellikleri, yani tüm bunlar, uzmanlaşmış olanlar da dahil olmak üzere tıbbi bakım kavramı kapsamındadır.

Davacının yaşadığı ve tıbbi bakım aldığı yerleşim yerleri arasında düzenli ulaşım hizmeti bulunmadığından mahkeme, tıbbi bakıma gidip gelmenin özel tıbbi bakım sağlanmasının bir parçası olduğuna, yani hastaya tazminat ödenmesi gerektiğine karar verdi.

Tıbbi bakıma erişimi artırmaya yönelik tedbirlerin kullanımına ilişkin temel sonuçlar

• Vatandaşlar için tıbbi bakımın erişilebilirliği ve kalitesi ilkesi uluslararası standartlarla tutarlı olmalıdır.
• Nüfusun yoğun olduğu bölgelere çeşitli profillerdeki hastanelerin sağlanmasına ilişkin standartların gözden geçirilmesi gerekmektedir.
• Tıbbi bakıma erişim her zaman bunun son derece önemli olan ileri teknoloji tedavi yöntemleri yardımıyla sağlanması anlamına gelmediği gibi, hastanın zamanında ve sorunsuz bir şekilde doktora gitmesi anlamına da gelmektedir.
• Tıbbi bakımın sağlanmasına yönelik prosedürlerin gözden geçirilmesi, idari ve diğer engellerin ortadan kaldırılması gerekmektedir.
• Temel sağlık hizmetlerinin sunumunda reform yapılması gerekiyor, çünkü insanlar temel sorunları dile getiriyor: sağlık hizmetlerinde uzman eksikliği, uzman doktorlarla randevu için uzun kuyruklar, ücretsiz ilaç almadaki zorluklar.
• Genç tıp profesyonellerinin kırsal alanlara taşınmasını teşvik edecek programların sürdürülmesi.

Farmasötik bakım, tıbbi bakımın ayrılmaz bir parçasıdır. Bazen doktorun hasta muayenesi sırasındaki eylemleriyle aynı kalite ve ulaşılabilirlik kriterlerine göre değerlendirilebilmektedir. Bununla birlikte, tedavinin kalitesine ilişkin bariz işaretler bile sağlık hizmeti düzenleyenler için oldukça tartışmalı görünmektedir. Örneğin 2013 yılında tıbbi bakımın kalitesinin tedavinin sonucuna göre değerlendirilmemesi gerektiği görüşünü dile getirdiler. Yani hastanın hayatta kalmaması, tıbbi bakımın yetersiz kalitede olduğu anlamına gelmez. Doktorlar pekala tüm kurallara ve standartlara göre hareket edebilirler.

Günümüzün gerçeklerinde erişilebilirlik, kaliteden çok daha tartışmalı bir kavram haline geldi: Rus hastalar neredeyse sürekli olarak doktora erişim engeliyle karşı karşıya kalıyor. Bir hastanenin kapatıldığı bir yerde, bir endokrinolog veya romatologdan ücretsiz randevu almak için bir ay beklemeniz gerekiyor ("ücretli hizmet" olarak aynı gün bir uzmandan randevu almanıza rağmen), alamadığınız bir yerde tercihli program kapsamında ilaç almak ilaç temini.

"MEVCUT" "ÜCRETSİZ" DEMEK DEĞİLDİR

“Vatandaşların sağlığını korumanın esasları hakkında” Federal Kanun-323'e dönelim. Sanat uyarınca. Bu Kanunun 10'una göre, tıbbi bakımın mevcudiyeti ve kalitesi, "tıbbi bakımın sağlanmasına yönelik prosedürlerin ve tıbbi bakım standartlarının uygulanması", "tıbbi bir kuruluş tarafından garantili miktarda tıbbi bakımın sağlanması" ile sağlanır. vatandaşlara ücretsiz tıbbi bakım sağlanmasına ilişkin devlet garantileri programı” ve “tıbbi kuruluşların ulaşım erişilebilirliği” ve “bir sağlık çalışanının bir sağlık kuruluşunu taşımak için iletişim araçlarını veya araçlarını engelsiz ve ücretsiz kullanma olasılığı” dahil olmak üzere bir dizi başka parametre. Hayatını ve sağlığını tehdit eden durumlarda hastayı en yakın sağlık kuruluşuna ulaştırın.”

“En yakın sağlık kuruluşunun” hastanın evinden ne kadar uzakta olması gerektiği belirtilmemiştir. En yakın klinik veya hastanenin köyden yüz kilometre uzakta olması yasaya aykırı değildir. Nüfusun bulunduğu bölge ile tıbbi tesis arasında bir araba veya otobüsün seyahat edebileceği bir yol olması şartıyla. Hastanın arabası yoksa ve otobüs haftada üç kez çalışıyorsa - Pazartesi, Çarşamba ve Cuma günleri, yasa yine de ihlal edilmez: sonuçta ulaşım erişilebilirliği (yol şeklinde) mevcuttur. Ve hiç kimse, tehlikeli derecede hasta bir kişiyi hastaneye götürmek için ambulansın “araç kullanmasına” zahmet etmez.

DOKTOR YARDIMI HER ZAMAN GARANTİLİ DEĞİLDİR

“Garantili tıbbi bakım hacmi” kavramı, görünüşte bariz olan erişilebilirlik ve kalite kriterlerine bir çelişki getiriyor. Anayasaya göre herkes, kamuya ait sağlık kurumlarında ücretsiz tıbbi bakımdan yararlanma hakkına sahiptir. Ancak Sanat. “Vatandaşların Sağlığını Korumanın Temelleri Hakkında” Federal Kanunun 19'u şunu açıklıyor: her vatandaşın gerçekten doktor yardımı alma hakkı vardır, ancak bu, “garantili bir hacimde”, “devlet programına uygun olarak” ücretsiz olarak sağlanmaktadır. garantiler.” Görünüşe göre bu garantili hacmin dışında kalan her şey, Rusya Federasyonu vatandaşlarının da sahip olduğu hak olan ücretli tıbbi hizmetler kategorisine giriyor. Bu varsayım Art. Devlet garantileri programını doğrudan ilgilendiren aynı Federal Yasa-323'ün 80'i. Bu madde uyarınca devlet garanti programı çerçevesinde aşağıdakiler tesis edilmiştir:

• sağlanması ücretsiz olan tıbbi bakımın form ve koşullarının bir listesi;
• tıbbi bakımın ücretsiz sağlandığı hastalıkların ve durumların bir listesi;
• tıbbi bakımın ücretsiz sağlandığı vatandaş kategorileri;
• sağlanması federal bütçeden bütçe tahsisleri pahasına gerçekleştirilen tıbbi bakım türlerinin, biçimlerinin ve koşullarının bir listesi;
• federal bütçeden bütçe tahsisleri pahasına gerçekleştirilen hastalıkların, koşulların ve tıbbi bakımın sağlanmasının bir listesi;
• federal bütçeden bütçe tahsisleri pahasına tıbbi bakımı sağlanan vatandaş kategorileri.

Bu listelerde yer almayan her şeyin bedelini Rus hastalar ödemek zorunda. Tamamen yasal gerekçelerle. Ancak birçok yurttaşımızın mali durumu dikkate alındığında, satın alınabilirlik fiziksel erişilebilirlikle aynıdır.

KIRSAL YAŞAM: DOKTORLAR ECZACIYA DÖNÜŞÜYOR

2011'in sonlarında, Pyatigorsk Tıp ve Eczacılık Enstitüsü'nden bir öğretmen olan Yulia Voschanova şunları yazdı: Stavropol bölgesinde, nüfusun uzun süreli mevsimsel izolasyonu olan seyrek nüfuslu, ulaşılması zor bölgelerde, sağlık çalışanları FAP - sağlık görevlileri, ebeler, hemşireler - kendilerine özgü olmayan bir dizi işlevi yerine getirdi. Ve hatta nüfusa ilaç sağlama sorunlarıyla bile uğraşmak zorunda kaldılar. Erişilebilirliği geliştirmek için tıbbi yardım FAP'ta, ilaç ve tıbbi ürünlerin satışının yanı sıra ONLS programı kapsamında reçeteli ilaçların belirli vatandaş kategorilerine verilmesi için eczaneler düzenlendi.

2002 nüfus sayımına göre Rusların neredeyse üçte biri (38,8 milyon) kırsal kesimde yaşıyor. Ve 150 bine yakın kırsal yerleşim yeri var, köylerde ve diğer küçük yerleşim yerlerinde yaşayanların çoğu çalışma yaşının üzerinde. Daha doğrusu emekliler. Ömür boyu ilaca ihtiyaç duyanlar. Kırsal mağazalardaki eczane departmanları (veya en azından ilaç dolu buzdolapları) onlara yardımcı olabilir. Ancak satış konusu ilaçlar Dışarıdaki eczaneler genellikle farklı bir bağlamda görülüyor.

YENİDEN GIDA PERAKENDE HAKKINDA

17 Haziran 2014 tarihinde Küçük ve Orta Ölçekli İşletmelerin Rekabeti ve Geliştirilmesine İlişkin Hükümet Komisyonu toplantısında "ilaç pazarında rekabeti geliştirmeyi amaçlayan ek önlemler" yeniden değerlendirildi. Daha doğrusu ilaçların “kullanılabilirliğini” artırmaya yönelik önlemler. Daha da doğrusu, perakende gıda zincirlerinde ilaç satma imkanı. Sağlık Bakanlığı, Sanayi ve Ticaret Bakanlığı, Rusya Ekonomik Kalkınma Bakanlığı ve Rospotrebnadzor'a, sınırlı bir ilaç listesi ve bunların perakende gıda zincirlerinde satış prosedürünü belirleme talimatı verildi. Bugün liste zaten sunuldu. Tıp ve eczacılık camiasından uzmanlar şu sonuca vardı: ilaçların eczaneler dışında satışı şu anda kabul edilemez.

MAĞAZA ÇEŞİTLERİ ECZANEYE GELDİĞİNDE

Birisi itiraz edebilir: Peki ya başarılı dış deneyim? Örneğin ABD eczaneleri uzun süredir sağlık süpermarketleri olarak işlev görüyor. Hepimizin aşina olduğu eczane çeşitlerinin yanı sıra kırtasiye, gazete, dergi, kartpostal, oyuncak, fotoğraf ürünleri, ev kimyasalları ve hatta tuhafiyeler bile bulabiliyorsunuz. Ancak bu çeşitlilik takip edilecek bir örnek değil, hayatta kalmanın yollarından biridir. Ve aynı kârlılığı biraz artırın. Ve en önemlisi: Mağazaya ilaçlar değil, mağazadan eczaneye giden ürünlerdir. Alıcı, ihtiyacı olan her şeyi aynı anda satın alabilir, ilaçlar ise yerinde ve eczacının kontrolü altında kalır.

İLAÇ ZEHİR OLDUĞUNDA

Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl 100-200 bin kişi doktorların yazdığı haplar yüzünden ölüyor. Bu, trafik kazalarında ölenlerin sayısından daha fazla. Hatta ülkede ilaç üreticilerine, ilaçlarının toksik dozunu belirleme ve bu amaçla özel deneyler yapma zorunluluğu getiren bir düzenleme bile var. Bu arada, hem Avrupa'da hem de yurt dışında aşırı doz ve zehirlenme vakalarında ilk sırada düzenli parasetamol yer alıyor. “Güvenli” ilaçlar bile zehirlenmeye neden olabilir.

Dünya Sağlık Örgütü'ne göre uyuşturucudan ölümler gezegendeki ölümlerin ilk beş nedeni arasında yer alıyor. İlaçlar beşinci sırada yer alır ve yalnızca aşağıdakiler arasında ikinci sıradadır:

• yaralanmalar;
• kardiyovasküler hastalıklar;
• malign tümörler;
• akciğer hastalıkları.

Diğer tüm hastalıkların hasta için ilaç zehirlenmesinden daha güvenli olduğu ortaya çıktı.

Moskova Acil Tıp Araştırma Enstitüsü'ne göre N.V. Sklifosovsky'ye göre akut ilaç zehirlenmesi yapıda ikinci sırada yer alıyor akut zehirlenme. İlaçlar alkol ve onun yerine geçen maddelerden sonra ikinci sırada yer almaktadır. Adını taşıyan St.Petersburg Acil Tıp Araştırma Enstitüsü'nde. I.I. 2013 yılında Dzhanelidze'de toksikoloji bölümündeki 8252 hastadan 1174'ü hayati fonksiyonlarda bozulma nedeniyle hastaneye kaldırıldı ve tedavi altına alındı. yoğun bakım. Durumu ağır olan bu hastaların yarısı ilaçlardan zehirlendi. Corvalol, parasetamol dahil - en basit ve en uygun fiyatlı.

Üretici her zaman ilaç zehirlenmesinden sorumlu değildir. Hızlı bir iyileşme hayali kuran birçok hasta, ilacın iki, hatta üç dozunu alıyor...

İLAÇLAR VE SÜPERMARKETLER: FİYAT YÜKSELİŞİ ANA TEHLİKE DEĞİLDİR

Beklentilerin aksine uygulama tıbbi malzemeler Perakende zincirinde yer alması bunların bulunabilirliğinde bir artışa yol açmayacak. İlaç satmayı planlayan büyük süpermarketler, halihazırda eczanelerin bulunduğu yerlerde bulunuyor. Kırsal bölgelerde, seyrek nüfuslu bölgelerde, Amerikan tarzı bir “ilaç pazarı”, içinde uzman bir eczacının çalışması şartıyla bir kurtuluş olabilir. Ya da en azından bir doktor. Sonuçta iş yükünün yanı sıra hastalara ilaç sağlama işlevini de üstlenmek zorunda kalan FAP'lar bile her yerde bulunmuyor.

Ancak marketlerdeki ilaçlarda durum tamamen farklıdır. Bir eczacının aksine, satıcının alıcıya ilacın nasıl doğru şekilde alınacağını açıklayabilmesi pek mümkün değildir. Bu, kendi kendine ilaç tedavisi ve ardından zehirlenme için ilk ön koşuldur.

İkinci ön koşul, saklama koşullarının ihlalidir. İlaçlar yiyeceklerle birlikte saklanıyorsa veya saklanmıyorsa sıcaklık rejimi bunların etkinliğini ve güvenliğini garanti etmek zordur. “Garanti etmek zor ama kontrol edebilirsiniz!” - okuyucu itiraz edebilir. Ancak kontrol ve denetleyici otoritelerin üzerindeki yük zaten yüksektir. İlaç saklama rejiminin ihlalleri de eczanelerde tespit edilen en yaygın ihlallerden biridir. Ve eğer uzman eczacıların her zaman altından kalkamayacağı bir görev, hayatlarında eczacılıkla hiç uğraşmamış kişilere devredilirse, Roszdravnadzor'un acilen ek personel kaynağına ihtiyacı olacaktır. Ve hastanelere yeni yataklar... Çevresel durumu da unutmamak lazım. Sonuçta, uzman olmayanların ilaçların nasıl uygun şekilde imha edileceğini bilmeleri pek mümkün değildir.

Kullanılabilirlik açısından azalacaktır. Eczane çeşitlerinin bir kısmı mağazalara "transfer edilirse" eczanelerde fiyatların artması kaçınılmazdır. Bu arada, Perekrestok, Pyaterochka ve Karusel süpermarketleri tarafından temsil edilen X5 Retail Group şirketinin tek başına yıllık cirosu tüm Rus eczane işinin yıllık cirosuna eşit!

LİSTELER STANDARTLARA UYMADIĞINDA

Devlet garanti programı, tıbbi bakım standartları ve ilaç listeleri, bir şekilde tıbbi bakımın karşılanabilirliğiyle ilgilidir. Bu belgeler arasındaki ilişki her zaman açık değildir. Örneğin, doktorların en sık kullandığı (ve standartlara uygun olarak kullanması gereken) birçok ilacın hayati ilaçların sayısına dahil edilmemesi durumunda, tıbbi bakım standartlarıyla hayati ve temel ilaçlar listesini birbirine bağlayan şey (ve dolayısıyla hasta için ücretsiz)? Doğru, bir doktorun ana belgesi olması gereken tedavi standartları şu anda hastalık sayısından dört kat daha az (%24,29). Ve eğer gerekli ilaç, hayati ve temel ilaçlar standardında veya listesinde yer almıyorsa, hasta kişinin bunu kendi cebinden ödeme şansı çok yüksektir. Yani kağıt üzerindeki bir çelişki, hayatta ek masraflara yol açıyor.

HAYATİ VE... HER ŞEY DİNLENDİ

Rusya Federasyonu Hükümeti'nin 28 Ağustos 2014 tarih ve 871 sayılı Kararı, uyuşturucu listelerinin oluşturulmasına ilişkin Kuralları onayladı: hayati ve temel ilaçlar, pahalı ilaçlar, belirli vatandaş kategorileri için ilaçlar ve minimum aralık. Listelerden ilkinin her yıl güncellenmesi gerekmektedir. Geriye kalan üçü en az üç yılda bir.

Bir ilacın Hayati ve Temel İlaçlar listesine dahil edilebilmesi için ilacın:

• yerleşik prosedüre uygun olarak ülkede kayıtlıdır;
• Rusya Federasyonu'ndaki hastalık yapısında hakim olanlar da dahil olmak üzere hastalıkların, sendromların ve durumların teşhisi, önlenmesi, tedavisi ve rehabilitasyonu amacıyla kullanılır;
• belirli bir hastalık veya durumun tedavisinde diğer ilaçlara göre avantajı vardı;
• benzer farmakolojik etki mekanizmasına sahip ilaçlara terapötik açıdan eşdeğerdi.

Pahalı ilaçlar listesinde yer almak, ilaç mutlak:

• hemofili, kistik fibroz, hipofiz cüceliği, Gaucher hastalığı olan hastaların tedavisinde diğer ilaçlara göre avantajlıdır, malign neoplazmlar lenfoid, hematopoietik ve ilgili dokular, multipl skleroz organ ve/veya doku nakli sonrası hastaların yanı sıra.

Belirli vatandaş kategorilerine yönelik uyuşturucu listesine dahil edilebilmesi için ilacın:

• belirlenen prosedüre uygun olarak ülkede kayıtlı olmak;
• en önemli ilaçlar listesine dahil edilmesi;
• Bir dizi sosyal hizmet şeklinde devlet sosyal yardımı almaya hak kazanan kişilerin tedavisinde diğer ilaçlara göre avantajlıdır.

Bir ilacın minimum aralığa dahil edilebilmesi için aşağıdaki gereksinimleri karşılaması gerekir:

• belirlenen prosedüre uygun olarak ülkede kayıtlı olmak;
• en önemli ilaçlar listesine dahil edilmesi;
• Rusya Federasyonu topraklarında dolaşımda olan, INN'ye göre buna karşılık gelen en az 2 veya benzer şekilde çoğaltılan ilaçların bu adının yerine geçen bir gruplandırma veya kimyasal isme sahip olmak dozaj biçimleri iki veya daha fazla üretici tarafından üretilen dozajlar (tek yerli üretici tarafından üretilen ilaçlar hariç);
• Yurt içi ilaç pazarındaki satış hacimlerine ilişkin verilere göre, tüm takvim yılı boyunca sağlık sistemi ve nüfus tarafından talep görebilecek.

İlaçların listelerden çıkarılması genel kurallara göre gerçekleşir:

• Kanıtlanmış klinik ve/veya klinik-ekonomik avantajları ve/veya etki mekanizması özellikleri olan ve/veya hastalıkların, sendromların ve durumların tanısında, önlenmesinde, tedavisinde veya rehabilitasyonunda daha fazla güvenilirliğe sahip alternatif ilaçlar listesine dahil edildiğinde ;
• Toksisite veya yüksek sıklıkta advers olaylar hakkında bilgi göründüğünde yan etkiler ilacı kullanırken;
• ülkede ilaç kullanımı askıya alındığında;
• ürünün devlet tescilinin iptal edilmesi üzerine;
• ilacın üretiminin veya Rusya Federasyonu'na tedarikinin sona ermesi ve/veya ilacın bir takvim yılını aşan bir süre boyunca Rusya Federasyonu'nda sivil dolaşımda bulunmaması durumunda.

Ek olarak, temel ilaçlar listesinden silinen bir ilaç, diğer listelerden (pahalı ilaçlar listesi, belirli vatandaş kategorilerini sağlayacak ilaçların listesi ve minimum aralık) hariç tutulmaya tabidir.

Yeni kuralların tıbbi bakıma erişimi iyileştirip iyileştirmeyeceğini ve tıbbi bakımın daha uygun fiyatlı hale gelip gelmeyeceğini zaman gösterecek.

ERİŞİLEBİLİRLİĞİN BAŞKA BİR YANI

Rusya ilaç pazarıyla (2014 yılında 827 milyar ruble olan) karşılaştırıldığında, pazar Medikal Ürünlerülkemizde nispeten küçüktür (sadece 241 milyar). Moskova'da bile hastalara tedavi ve muayene için gerekli ekipmanlar her zaman sağlanmıyor. Örneğin, başkentin kliniklerinden birinin dişçilik bölümünde diş röntgeni için ekipman yok. Bölgede yaşayanların kanalları dokunarak dolduruluyor.

Günümüzün tıbbi cihaz pazarı, yalnızca yabancı üreticilerin baskınlığıyla (yerli malların bu pazardaki payı %19) değil, aynı zamanda biçimlenmemiş bir düzenleyici çerçeveyle, tıbbi cihazları devletin ihtiyaçlarına göre değerlendiren yapıların bulunmamasıyla da karakterize edilmektedir. ve ayrıca değişen fiyatlar. Bir ultrason tarayıcısının maliyeti 651.300 ila 2.887.000 ruble, bir MRI tarayıcısının maliyeti - 8.230.000 ila 48.000.000 ruble, bir mamografinin maliyeti - 1.050.000 ruble arasında değişmektedir. 5.350.000 ovuşturmaya kadar.

Paranın gerçek karşılığını belirlemek için bağımsız bir değerlendirme gereklidir. DSÖ bunun sağlık teknolojisi değerlendirmesi şeklinde yapılmasını tavsiye etmektedir: teknoloji ve ürünler aynı yöntemler kullanılarak incelenmemelidir. Sonuçta etkisiz bir cihazı değiştirmek, etkisiz bir ilacı değiştirmekten çok daha zordur. Ve teknik açıdan mükemmel bir buluş, doktor ve hasta için kesinlikle yararsız hale gelebilir veya kullanımı o kadar zor olabilir ki, bir uzmanın hatalardan kaçınması zor olabilir.

Sağlık teknolojilerini değerlendirmeye yönelik ilk adım zaten atıldı: Temmuz ayında Roszdravnadzor, GMDN (Uluslararası Tıbbi Cihaz İsimlendirmesi) temelinde geliştirilen tıbbi cihazların yeni bir isimlendirme sınıflandırıcısının taslağını sundu. Gelecekte objektif inceleme, tek tip metodolojik tavsiyelerin oluşturulmasını, teknolojilerin karşılaştırmalı etkinliğine ilişkin verilerin toplanmasını ve analiz edilmesini, mevcut ekonomik değerlendirme mekanizmalarının iyileştirilmesini, ayrıca düzenleyici gerekliliklerin izlenmesini ve sağlık teknolojisi değerlendirmesinin etki derecesini gerektirecektir. Avrupa ülkelerinde tıbbi ekipmanların muayenesinde. Kaliteli tıbbi ekipmanlar ve onunla çalışmayı bilen uzmanlar, erişilebilirlik sorununun bir diğer yüzü...

“PharmMedAppeal 2014” konferansı çerçevesinde “Tıbbi bakıma erişimi sağlama mekanizmaları” oturumunun materyallerine dayanmaktadır.

Sağlık hizmetlerine erişim, bir ülkenin kaynak ve yeteneklerinin özelliklerinden kaynaklanan katı pratik kısıtlamalar içerisinde birçok faktörün dengesini içeren çok boyutlu bir kavramdır. Bu faktörler arasında personel, finansman, Araçlar, seçim özgürlüğü, kamu eğitimi, teknik kaynakların kalitesi ve dağıtımı. Nüfusun fiili olarak aldığı yardımın niceliğini ve kalitesini en üst düzeye çıkaran bu unsurların dengesi, bu yardımın niteliğini ve derecesini belirler.

Modern anlamda tıbbi bakıma erişilebilirlik, coğrafi, ekonomik, sosyal, kültürel, organizasyonel veya dil engellerine bakılmaksızın sağlık sistemindeki tüm hizmetlere engelsiz erişim anlamına gelir ve bu erişimin, sağlık personelinin yetenekleri arasında bir denge ile sağlanması ve koşullandırılması gerekir. tıbbi personelin mevcudiyeti ve nitelik düzeyi de dahil olmak üzere devletin ve ülkenin tıbbi kaynakları; endüstrinin yeterli finansmanı; ulaşım erişilebilirliği, serbestçe doktor ve tıbbi kuruluş seçebilme yeteneğinin yanı sıra tıbbi bakımın kalitesi.

Tıbbi bakımın kalitesine ilişkin genel kriterler, tıbbi teknolojilerin doğru uygulanması, hastanın durumuna yönelik risklerin azaltılması, kaynakların optimum kullanımı ve tıbbi bakım tüketicilerinin memnuniyetidir.

Yoruma konu olan Kanun, vatandaşlara uygun fiyatlı ve yüksek kalitede tıbbi bakım sağlanmasına yönelik garantiler sağlamaktadır. Yorum yapılan makalede özetlenen ilk garantilerden bazıları şunlardır:

İkamet yerine, iş yerine veya eğitim yerine yakınlık ilkesine dayalı tıbbi bakımın organizasyonu;

Gerekli sayıda sağlık çalışanının mevcudiyetinin ve bunların nitelik seviyelerinin sağlanması;

Tıbbi kuruluş ve doktor seçme fırsatının sağlanması.

Sanat'a göre. Kanunun 21'i, vatandaşlara ücretsiz tıbbi bakım devlet garantileri programı çerçevesinde bir vatandaşa tıbbi bakım sağlarken, yetkili federal yürütme organı tarafından onaylanan şekilde bir tıbbi kuruluş seçme hakkına sahiptir ve doktorun rızasını dikkate alarak doktor seçin. İlgili listede yer alan insan sağlığına zararlı fiziksel, kimyasal ve biyolojik faktörlerin bulunduğu bölgelerde kapalı idari-bölgesel birimlerde yaşayan vatandaşların yanı sıra listede yer alan kuruluşların çalışanları tarafından bir tıbbi kuruluş seçiminin özellikleri Özellikle tehlikeli çalışma koşullarına sahip belirli endüstrilerin kuruluşları Rusya Federasyonu Hükümeti tarafından kurulmuştur.

Birinci basamak sağlık hizmetini almak için, bir vatandaş, bölge-bölge bazında olmak üzere yılda bir defadan fazla olmamak üzere (vatandaşın ikamet ettiği veya kaldığı yerdeki değişiklik durumları hariç) bir sağlık kuruluşunu seçer. Seçilen tıbbi kuruluşta, bir vatandaş yılda bir defadan fazla (tıbbi kuruluşun değiştirilmesi durumları hariç) bir pratisyen hekim, yerel bir doktor, bir çocuk doktoru, yerel bir çocuk doktoru, bir doktor arasında seçim yapar. Genel Pratik(aile doktoru) veya sağlık görevlisi şahsen veya tıbbi kuruluşun başkanına hitaben temsilcisi aracılığıyla başvuruda bulunarak.

Bir doktor ve tıbbi kuruluş seçerken, vatandaş, internette yayınlanan bilgiler, tıbbi kuruluş, yürüttüğü tıbbi faaliyetler ve doktorlar hakkında, sağlık düzeyi hakkında bilgi dahil olmak üzere erişebileceği bir biçimde bilgi alma hakkına sahiptir. eğitimleri ve nitelikleri.

Sağlık alanında personel sorununu çözmek için öncelikle personelin doğru dağılımını ve kadro dengesizliklerinin giderilmesini, dengesizliklerin giderilmesini amaçlayan bir strateji geliştirilmiş ve uygulanmaktadır. Dolayısıyla şu anda büyük bölgesel ve bölgesel hastanelerde, üniversite ve akademik kliniklerde personel sıkıntısı yaşanmıyor ve vatandaşların tıbbi bakıma maksimum erişimini sağlayan birinci basamak sağlık hizmetlerinde her zaman yeterli sağlık çalışanı bulunmuyor. Bir diğer orantısızlık ise doktorların uzmanlık alanlarına göre dağılımında görülüyor; bazı tıp uzmanlıklarında personel sıkıntısı neredeyse yarı yarıya iken bazılarında ise fazlalık var.

Ek önlemler aynı zamanda personel sorunlarının çözülmesine de yardımcı olur. sosyal Destek kırsal alanlarda çalışan sağlık çalışanları (örneğin bkz. 30 Aralık 2014 tarihli Rusya Federasyonu Hükümeti Kararnamesi N 1607 “Kırsal yerleşimlerde yaşayan ve çalışan sağlık ve ilaç çalışanları için konut ve kamu hizmetleri için aylık nakit ödemeler hakkında, işçi yerleşimleri) Federal hükümet kurumlarındaki pozisyonlarda çalışan (kentsel tip yerleşimler)," Rusya Maliye Bakanlığı'nın 30 Ekim 2015 N 02-01-09/62781 tarihli mektubu "Yaşam alanları için nakit ödeme yapılması için sübvansiyon sağlama olasılığı hakkında" kırsal yerleşim yerlerinde iş sözleşmesiyle yaşayan ve çalışan kurumların sağlık ve ilaç çalışanlarının ısıtılması ve aydınlatılması, kurumdaki ana iş yerinde kadrolu olan işçi yerleşimleri (kent tipi yerleşim yerleri).

Ortalamayı artırmak için başka personel politikası önlemleri de alınıyor ücretler doktorlar ve çalışma koşullarının iyileştirilmesi, sağlık çalışanlarının sayısının optimize edilmesi vb.

Tıbbi bakımın bulunabilirliği ve kalitesinin sağlanması, tıbbi bakımın sağlanmasına yönelik prosedürlerin ve tıbbi bakım standartlarının uygulanmasıyla da kolaylaştırılır.

Sanatın 1. Bölümüne uygun olarak. Yorumlanan Kanunun 37'sinde, tıbbi bakım, bölgede uygulanması zorunlu olan tıbbi bakımın sağlanmasına ilişkin prosedürlere uygun olarak düzenlenir ve sağlanır. Rusya Federasyonu tüm tıbbi kuruluşlar tarafından ve tıbbi bakım standartları temelinde. Bu makalenin 2. Bölümüne uygun olarak, tıbbi bakım sağlama prosedürleri ve tıbbi bakım standartları yetkili federal yürütme organı olan Rusya Sağlık Bakanlığı tarafından onaylanmaktadır.

Örnek olarak aşağıdaki fiilleri gösterelim:

Eğitim kurumlarında eğitim ve öğretim süresi de dahil olmak üzere küçüklere tıbbi bakım sağlama prosedürü (5 Kasım 2013 N 822n tarihli Rusya Sağlık Bakanlığı Kararı ile onaylanmıştır);

Özel acil tıbbi bakım da dahil olmak üzere acil durum sağlama prosedürü (20 Haziran 2013 N 388n tarihli Rusya Sağlık Bakanlığı Kararı ile onaylanmıştır);

Organizasyon prosedürü tıbbi rehabilitasyon(29 Aralık 2012 N 1705n tarihli Rusya Sağlık Bakanlığı Kararı ile onaylanmıştır);

“Nöroloji” alanında çocuklara tıbbi bakım sağlama prosedürü (14 Aralık 2012 N 1047n tarihli Rusya Sağlık Bakanlığı Kararı ile onaylanmıştır);

Tüberkülozlu hastalara tıbbi bakım sağlama prosedürü (15 Kasım 2012 N 932n tarihli Rusya Sağlık Bakanlığı Kararı ile onaylanmıştır);

Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 20 Aralık 2012 tarihli N 1273n sayılı Emri “Tekrarlayan düşükler için birinci basamak sağlık bakımı standardının onaylanması hakkında” (ICD-10: O26.2);

Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 24 Aralık 2012 tarihli N 1503n sayılı Emri “Artroz için birinci basamak sağlık bakımı standardının onaylanması üzerine bilek eklemi el ve ayağın küçük eklemleri" (ICD: M05.8, M18, M19, M20);

Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 24 Aralık 2012 tarihli N 1479n Kararı “İmpetigo için temel sağlık bakımı standardının onaylanması hakkında” (ICD-10: L01.0), vb. (Yasanın 37. Maddesinin yorumuna bakınız) daha fazla ayrıntı için).

Tıbbi bakımın erişilebilirliği ve kalitesi, vatandaşlara ücretsiz tıbbi bakım sağlanmasına ilişkin devlet garantileri programına uygun olarak bir tıbbi kuruluş tarafından garantili miktarda tıbbi bakımın sağlanmasıyla sağlanır.

Böylece, Rusya Federasyonu Hükümeti'nin 19 Aralık 2015 N 1382 sayılı Kararnamesi ile, tıbbi bakım türlerinin, biçimlerinin ve koşullarının bir listesini oluşturan 2016 yılı için vatandaşlara ücretsiz tıbbi bakım sağlanmasına yönelik Devlet Garantileri Programı onaylandı. Sağlanması ücretsiz olan bakım, hastalıkların ve durumların bir listesi ve ücretsiz olarak sağlanan tıbbi bakımın sağlanması, ücretsiz tıbbi bakımın sağlandığı vatandaş kategorileri, ortalama standartlar tıbbi bakımın hacmi, birim tıbbi bakım hacmi başına finansal maliyetler için ortalama standartlar, kişi başına ortalama finansman standartları, tıbbi bakım için tarifelerin belirlenmesine ilişkin prosedür ve yapı ve ödeme yöntemleri ve ayrıca ücretsiz devlet garantilerinin bölgesel programlarına ilişkin gereksinimler tıbbi bakımın sağlanmasına ilişkin prosedür ve koşulların, tıbbi bakımın mevcudiyeti ve kalitesine ilişkin kriterlerin belirlenmesi açısından vatandaşlara tıbbi bakımın sağlanması.

Program, tıbbi bakım sağlama prosedürleri ve tıbbi bakım standartları temelinde, ayrıca nüfusun cinsiyet ve yaş kompozisyonunun özellikleri, nüfusun morbidite düzeyi ve yapısı dikkate alınarak oluşturulmuştur. Rusya Federasyonu'nun tıbbi istatistiklerine dayanmaktadır.

Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarının devlet yetkilileri, Programa uygun olarak, Rusya mevzuatına uygun olarak oluşturulan zorunlu sağlık sigortası bölgesel programları da dahil olmak üzere, 2016 yılı için vatandaşlara ücretsiz tıbbi bakım devlet garantilerinin bölgesel programlarını geliştirir ve onaylar. Zorunlu sağlık sigortası federasyonu.

Tıbbi bakımın kalitesi ve erişilebilirliği, devlet sağlık sistemindeki tıbbi kuruluşların ve belediye sağlık sisteminin ve sağlık alanındaki diğer altyapı tesislerinin konumu için Rusya Federasyonu mevzuatı tarafından belirlenen gerekliliklere uyularak sağlanır. Nüfusun ihtiyaçlarına göre, engelliler ve diğer nüfus grupları da dahil olmak üzere nüfusun tüm grupları için tıbbi kuruluşların ulaşım erişilebilirliği engelliler hareket kabiliyetinin yanı sıra, bir sağlık çalışanının, hayatını ve sağlığını tehdit eden durumlarda bir hastayı en yakın sağlık kuruluşuna nakletmek için iletişim araçlarını veya araçlarını engelsiz ve ücretsiz olarak kullanma olasılığı (bkz. Şubat tarihli Rusya Sağlık Bakanlığı Kararı) 27, 2016 N 132n “Nüfusun ihtiyaçlarına dayalı olarak devlet sağlık sistemi ve belediye sağlık sisteminin tıbbi kuruluşlarının Konaklama Gereklilikleri Hakkında”, Rusya Federasyonu Baş Devlet Sıhhi Doktorunun 18 Mayıs 2010 tarihli Kararı N 58 “SanPiN 2.1.3.2630-10'un onaylanması üzerine “Tıbbi faaliyetlerde bulunan kuruluşlar için sıhhi ve epidemiyolojik gereklilikler”) ).

Tıbbi bakımın erişilebilirliği, bir sağlık çalışanının, yaşamını ve sağlığını tehdit eden durumlarda hastayı en yakın tıbbi tesise nakletmek için iletişim araçlarını veya araçlarını serbestçe ve özgürce kullanmasına kanunun sağladığı fırsatla da sağlanmaktadır. Sağlık çalışanlarının bu hakkı çoğu zaman hastanın hayatını kurtarmalarına olanak tanır. Tıbbi bir tesise hızlı ve zamanında ulaşım, bazen bir kişiyi kurtarmanın tek yoludur, çünkü hayatı, tıbbi tesise ne kadar çabuk teslim edildiğine ve bunun ne kadar çabuk başlatılabileceğine bağlıdır. etkili tedavi ve gecikme onarılamaz zararlara neden olabilir. Bu hakkın kullanılması için işletmelere, kuruluşlara ve kişilere ait araç ve iletişim ekipmanları kullanılabilir.

Tıbbi bakımın erişilebilirliği ve kalitesi, engelli kişilerin ve nüfusun sağlık olanakları sınırlı olan diğer gruplarının özel ihtiyaçları dikkate alınarak, tıbbi kuruluşların tıbbi bakım sağlayacak ekipmanlarla donatılmasıyla da sağlanır. Engellilerin devletin altyapı tesisleri, belediye ve özel sağlık sistemleri ile sağlık alanında sunulan hizmetlere erişiminin sağlanması ve onlara gerekli yardımların sağlanmasına ilişkin prosedür Sağlık Bakanlığı Kararnamesi ile onaylandı. 12 Kasım 2015 N 802n.

Federal yürütme makamları, Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarının yürütme makamları ve yerel öz yönetim organları tarafından, yerleşik alanlardaki nesne ve hizmetlerin engelli kişiler için erişilebilirlik göstergelerinin değerlerini artırmaya yönelik önlemlerin geliştirilmesine ilişkin prosedür ve zamanlama faaliyet 17 Haziran 2015 N 599 Rusya Federasyonu Hükümeti Kararnamesi ile onaylanmıştır.