Dekonjestanlar, rinit, sinüzit ve üst solunum yolu enfeksiyonu olan hastalarda burun tıkanıklığının semptomatik tedavisinde kullanılan vazokonstriktörlerdir. solunum sistemi(soğuk).

Oral uygulamaya yönelik dozaj formları (fenilefrin, fenilpropanolamin, efedrin, psödoefedrin) genellikle NSAID'lerle kombinasyon halinde üretilir. ağrı sendromu ve soğuk algınlığı olan hastalarda ateş.

Belirteçler. Akut dönemlerde vazokonstriktör ilaçlar kullanılır
AR ve sinüzitin yanı sıra nazofarenks viral enfeksiyonu olan hastalarda
ki - akut rinit(soğuk algınlığı), grip (bkz. Bölüm 32). Dekonjestanlar yani
orta kulak iltihabının tedavisinde de kullanılır (mukoza zarının şişmesini azaltmak için)
nazofarenks zarları) ve hastayı teşhis testlerine hazırlarken
burun pasajlarındaki değişiklikler. .

Kontrendikasyonlar. Dekonjestanların kullanımına ilişkin genel kontrendikasyonlar aşırı duyarlılıktır; arteriyel hipertansiyon, taşikardi, şiddetli ateroskleroz, glokom, atrofik rinit, hipertiroidizm, gebelik, emzirme. Bu ilaçlar çocuklara ve yaşlılara dikkatle reçete edilmelidir.

NLR. Dekonjestanlar tercih edilir yerel eylem(burun içine damlatmak için sprey veya damlalar). Bu ilaçlar arasında nafazolin, oksimetazolin, fenilefrin vb. bulunur. Bu ilaçların burun boşluğunda emilimi ve advers reaksiyon riski düşüktür, ancak sık kullanımla taşifilaksi hızla gelişir. Sıklıkla ve/veya uzun süreli kullanım Nazal dekonjestanlar tıbbi rinite neden olabilir: mukoza zarında tahriş, yanma, burunda karıncalanma, hapşırma, burun mukozasında kuruluk, aşırı salgı.

Oral dekonjestanlar rinit medikamentozaya neden olmaz, ancak ağızdan alındığında ADR riski önemli ölçüde daha yüksektir. Özellikle uykusuzluk ve sinirlilik mümkündür ve yüksek doz kullanıldığında hipertansif krizler, bozukluklar mümkündür. beyin dolaşımı, kalp ritmi bozuklukları, psikoz ve nöbetler. NLOçoğunlukla yaşlılarda, glokom hastalarında, kardiyak aritmi hastalarında, arteriyel hipertansiyonda gelişir.

Etkileşimİle diğerleriÖĞLEDEN SONRA. Tüm dekonjestanların a-adrenerjik uyarıcı etkisi vardır, bu nedenle MAO inhibitörleri ve trisiklik antidepresanlarla aynı anda uygulandığında kan basıncında artış mümkündür. Dekonjestanlar MAO inhibitörleriyle aynı anda veya kullanımları durdurulduktan sonraki 10 gün içinde kullanılmamalıdır.

Dekonjestanlar lokal anestezik ilaçların emilimini yavaşlatır ve etkilerini uzatır. Diğer vazokonstriktör ilaçların birlikte uygulanması yan etki riskini artırır.

Orta kulak iltihabı.

282 ■# Klinik sbaomzcologan ve Faomavdperapin * Ptavs IS

Xnlochetazolnn(talosolyum)

Pharmacodnnamnka. Xylome benzini, burun mukozasındaki kan damarlarını daraltarak şişmeyi ortadan kaldıran bir a-adrenerjik uyarıcıdır. Eylem birkaç dakika içinde başlar ve birkaç saat sürer.

Farmakokinetik. Topikal olarak uygulandığında pratik olarak emilmez. com fiyatlarında kan plazmasındaki sınırlar o kadar incedir ki modern yöntemlerle belirlenememektedir.

Oksimetazol(nazol)

Pharmacodnnamnka. a-Topikal kullanım için atrenerjik uyarıcı. Konjonktiva kesesine damlatıldığında konjonktivanın şişmesini azaltır. Etki uygulamadan 15 dakika sonra ortaya çıkar ve 6-8 saat sürer.

Doktora danışmadan 3 günden fazla kullanamazsınız. İlaç görmeyi etkiler ve reaksiyonların değiştirilmesi mümkündür.

Tetrizoln

Farmakodinamik. a-Lokal ve lokal için adrenerjik uyarıcı sistemik eylem. Vayukons]rictor: ikincil reaktif hiperemi olmadan bozukluk gelişir V birkaç dakika içinde ortaya çıkar ve 4-8 saat sürer.

Sistemik olarak kullanıldığında merkezi bir edatif etkiye sahiptir. İlacın yatmadan önce kullanılması şunları sağlar: dinlendirici uyku ek kullanım olmadan gece boyunca.

Pharmakonnnetnka. Lokal olarak uygulandığında sistemik emilimi düşüktür.

Fenilfrnn(mesaj) + karbonnokeicam Oral uygulama için kombine dekal gestant.

Farmakoloji. Kombine ilacın antihistamin, antiinflamatuar ve vazokonstriktif etkisi vardır. Lokal eksüdatif belirtilerin şiddetini azaltır, mide mukozasındaki kılcal damarların geçirgenliğini azaltır. Fenidhrrin boğazın daralmasına ve burun mukozasının şişmesinde azalmaya neden olur. Rinit semptomlarını, gözlerde yanma, kafada ağırlık hissini 10-12 saat süreyle ortadan kaldırır.

11LR. Ağız kuruluğu, anoreksi. hazımsızlık, renyum bozukluğu, baş dönmesi, baş ağrısı, beesonnia. anksiyete, uyuşukluk, çarpıntı, kardialji, kan basıncında artış, periferik kan düzeninde değişiklikler, cilt alerjik reaksiyonlar.

Çocuklarda ve limonlarda doz aşımı durumunda ihtiyarlık heyecan dikkat çekiyor.

Diğer ilaçlarla etkileşim. MAO inhibitörleriyle uyumsuz; sempatomimetik: etki guanetidin ve nzibarinin etkisiyle artar. Galitan aritmi gelişme riskini artırır,

Efedrin

Farmakodinamik. Sichpagomimetik, α- ve β-adrenerjik uyarıcı etki sağlar. Afferent adrenerjik liflere etki ederek, norepinefrinin sinaptik yarığa salınmasını teşvik eder. Vazokonstriktör, bronşiyal plak ve psikostimüle edici etkiye sahiptir. Toplam periferik vasküler direnci ve sistemik kanı arttırır. kalp kasılmalarının sıklığını ve gücünü artırır, atriyoventriküler pro-

Al.-ktrgach*h-k№" meydan okumaları 4 283

akışkanlık sağlar, iskelet kası tonusunu artırır, merkezi sinir sistemini uyarır ve psikostimüle edici etkisi bakımından fenamine benzer.

Ağızdan alındığında etkilidir ve uzun süreli etki gösterir. Şu tarihte: yeniden tanıtma kısa bir aralıkla (10-30 dakika), efedrinin baskı etkisi hızla azalır - taşifilaksi meydana gelir.

Farmakokinetik. İÇİNDE küçük miktarlar karaciğerde metabolize edilir. T |y2 3-6 saat Böbrekler tarafından çoğunlukla değişmeden atılır.

Belirteçler. Rinit, arteriyel hipotansiyon, saman nezlesi, ürtiker, serum hastalığı ( Birden fazla tedavinin bir arada uygulanması), miyastenia gravis, narkolepsi, uyku hapları ve ilaçlarla zehirlenme, enürezis, oftalmolojide teşhis (gözbebeği genişlemesi için).

Kontrendikasyonlar. Aşırı duyarlılık, uykusuzluk, iskemik kalp hastalığı, arteriyel hipertansiyon. organik hastalıklar kalp, hipertiroidizm.

NLR. Titreme, çarpıntı (yuttuktan 15-30 dakika sonra), taşikardi, terleme. Doz aşımı durumunda, ajitasyon, uykusuzluk, idrar retansiyonu, kan basıncında artış, anoreksi, kusma, terleme, döküntü.

Diğer ilaçlarla etkileşim. Kardiyak glikozitler, kinidin, trisiklik antidepresanlar ile eş zamanlı kullanıldığında aritmi gelişme riski artar.

Narkotik ve uyku haplarının etkilerini azaltır.

Reserpin ve MAO inhibitörleriyle aynı anda kullanıldığında kan basıncında keskin bir artış mümkündür ve seçici olmayan beta blokerlerle bronkodilatör etkisinde bir azalma mümkündür.

Gece uykusunun bozulmasını önlemek için efedrin ve onu içeren preparatlar günün sonunda veya yatmadan önce reçete edilmemelidir. Efedrinin uzun süre kullanılması tavsiye edilmez.

Efedrinin merkezi sinir sistemi üzerindeki uyarıcı etkisi nedeniyle kötüye kullanılması mümkündür.

Psödoefedrin + ibuprofen

Farmakodinamik. Kombine ajanın vazokonstriktör, antipiretik ve analjezik etkisi vardır. Psödoafedrin bir sempatomimetiktir, nazal mukoza, nazofarenks ve paranazal sinüslerin şişmesini azaltır. Etkisi uygulamadan 30 dakika sonra başlar, süresi 4-5 saattir.İbuprofen, siklooksijenazı bloke eden, araşidonik asit metabolizmasını değiştiren ve inflamasyonun eksüdatif ve proliferatif fazlarını baskılayan bir NSAID'dir. Kılcal geçirgenliği azaltır, azaltır ağrı duyarlılığı herhangi bir etiyolojinin iltihabının odağında.

NLR. Hazımsızlık, ibuprofen etkisi sonucu gastropati, kalp yetmezliği, taşikardi, ödem sendromu, kan basıncında artış, göğüs ağrısı, baş ağrısı, baş dönmesi, yorgunluk, uyku bozuklukları, titreme, ajitasyon, halüsinasyonlar, işitme kaybı, kulak çınlaması, depresyon, alerjik reaksiyonlar: ürtiker, bronkospazm, kaşıntı, Quincke ödemi, bozulmuş karaciğer ve böbrek fonksiyonu, agranülositoz, lökopeni, anemi, trombositopeni, kanama (gastrointestinal, diş eti, rahim, hemoroidal), kuru mukoza, susuzluk, terleme, kas zayıflığı.

284 ♦ Klinik farmakoloji ve farmakoterapi ♦ Bölüm 18

Doz aşımı durumunda bulantı, kusma, uyku bozuklukları. heyecan, taşikardi. Tedavi: semptomatik.

Diğer ilaçlarla etkileşim. İbuprofen, ürikozürik ilaçların etkinliğini azaltır ve antikoagülanların ve antitrombosit ajanların etkisini arttırır. fibrinolitikler, antihipertansif ve diüretiklerin etkinliğini azaltır, sülfonil üre türevlerinin hipoglisemik etkisini arttırır.

Angaçiller ve kolestiramin, ibuprofenin emilimini azaltır.

İbuprofen, kandaki lityum ilaçlarının konsantrasyonunu arttırır ve metotreksatın toksisitesini arttırır.

Peevdoefedrin oral antikoagülanların etkisini arttırır. diüretinlerin etkisini zayıflatır, silshagamimetikonun etkisini arttırır.

Guanehidine, reserpin ve methyddopa psödoefedrinin etkisini zayıflatır.

Üç siklik antidepresanın her ikisi de güçlendirebilir. ve peevdoefedrin a'nın etkinliğini zayıflatır.

Peevdoefedrin, guanetilinin etkisini zayıflatır ve kardiyak glikozitlerin ve kinilinin aritmik etkisini arttırır. üçlü antidepresanlar.

Tripiklik antilepresanlarla kombine edildiğinde hipertansif etki ve taşikardi gelişme riski artar. diğer sempatomimetikler, anoreksijenik ilaçlar, amfetaminler ve yeni psikostimulanlar antihipertansif ilaçların etkisini zayıflatır.

Tedavi süresi boyunca faaliyetleri artan tehlikeyle ilişkili olan (araç kullanan) hastalara dikkat edilmelidir.

Peevdoefedrin + parasetamol + klorfenamin

Farchakolnnamika. Kombine ajanın antipiretik etkisi vardır. analjezik. vazokonstriktör, antihistamin. eedagivoe. öksürük önleyici ve bronkodilatör etkisi ile soğuk algınlığı semptomlarını ortadan kaldırır. 20-30 dakika içinde eylemin başlaması. süre 4-4,5 saat.

NLR. Artan uyarılabilirlik, baş dönmesi, uyku bozuklukları. mide bulantısı, rila, yemek borusunda ağrı, alerjik reaksiyonlar: deri döküntüsü, kaşıntı, Quincke ödemi, ağız kuruluğu. idrar retansiyonu, konaklama parezi, midriyazis. terfi göz içi basıncı, anemi, trombosit bir nia. panniton -nia; Hemolitik anemi, aplastik anemi, hepato ve nefrotoksisite (papiller nekroz dahil), bronkospazm.

Klorfenaminin neden olduğu doz aşımı: ajitasyon, baş dönmesi. uyku bozuklukları. Tedavi semptomatiktir.

Etkileşim. MAO inhibitörlerinin etkilerini arttırır. edatif ilaçlar. etanol Etanol, klorfenaminin sedatif etkisini arttırır. Antidepresanlar. antiparkinson ilaçları, antipsikotikler s\cd- ilaçlar, fsnotiyazin türevleri yan etki riskini artırır (idrar retansiyonu, ağız kuruluğu, kabızlık). Glukokortikosteroidler glokom gelişme riskini artırır. Parasetamol ürikozürik ilaçların etkinliğini azaltır. MAO inhibitörleriyle eş zamanlı olarak klorfenamin, furazolidon hipertansif kriz, ajitasyon, hiperpireksi. Trisiklik antidepresanlar sempatikliği artırır.

Alerjik hastalıklar ♦ 285

taklit etkisi, halotanın eşzamanlı uygulanması ventriküler aritmi gelişme riskini artırır. Guanethidinin hipotansif etkisini azaltır, bu da psödoefedrinin a-adrenerjik uyarıcı aktivitesini arttırır.

Tedavi süresi boyunca periferik kan parametreleri ve karaciğerin fonksiyonel durumu izlenir. Psikomotor reaksiyonların konsantrasyonunu ve hızını gerektiren işler yaparken dikkatli olunmalıdır; Etanol tüketimi tavsiye edilmez.

AKCİĞER HASTALIKLARI

VE BRONŞLAR

Bronko-obstrüktif hastalıklar için Bronşlardaki hava akışı sınırlıdır. Solunum sırasında havanın hareketi bronkospazm, bronş duvarının şişmesi veya bronş lümeninde mukus birikmesi nedeniyle engellenebilir. Bronşiyal astımın (BA) daha tipik bir örneği olan ikinci durumda, bronşiyal tıkanıklık geri dönüşümlüdür ve tedaviden sonra tamamen kaybolabilir. Bronşların dışarıdan sıkıştırılması 1 veya bronş duvarının yeniden şekillenmesi 3 ile bronş tıkanıklığı geri döndürülemez hale gelir; bu, kronik obstrüktif akciğer hastalıklarının (KOAH) tipik bir örneğidir.

Bronşiyal astım

Astım, başta mast hücreleri, eozinofiller, T lenfositleri, nötrofiller ve epitel hücreleri olmak üzere birçok hücre ve hücresel elementin rol oynadığı, solunum yollarının kronik inflamatuar bir hastalığıdır. Yatkın bireylerde inflamasyon, tekrarlayan hırıltılı solunum ataklarına, kaslarda sertliğe yol açar. göğüs ve özellikle geceleri ve sabahın erken saatlerinde öksürük. Bu ataklar genellikle değişen şiddette hava yolu tıkanıklığı ile ilişkilidir ve sıklıkla kendiliğinden veya tedaviyle geri döndürülebilir. Enflamasyon aynı zamanda çeşitli uyaranlara karşı bronşiyal aşırı duyarlılığa da neden olur (tanım Panel Raporu EPR-2, I997'den alınmıştır).

1 Amfizem ile bronşların dışarıdan görünümü gözlenir (artan
akciğerlerde havalanma) ve/veya akciğer konnektöründe büyüme ile birlikte
doku yok (pnömoskleroz).

2 Tadilat, duvarda geri dönüşü olmayan bir değişikliği ifade eder.
bronşlar (bronş duvarının fare hipertrofisi ve duvarda birikmesi
bronş kollajeni). Yeniden yapılanmanın ana nedeni
bronş duvarının uzun süreli iltihabı.

Akciğer ve bronş hastalıkları ♦ 287

Etiyoloji ve patogenez. Atopi BL gelişimine zemin hazırlar: . diğer kalıtsal faktörler, evdeki ve profesyonel alerjenlerle uzun süreli temas.

Atonisi olan hastalarda alerjenle tekrarlanan temas alerjik reaksiyona neden olur. burada Mast hücreleri ve solunum yollarının eozinofilleri, bronşun kas zarının spazmına, şişmesine ve çeşitli tahriş edici maddelere karşı duyarlılığın artmasına neden olabilen aracılar gibi oldukça aktif maddeler salgılar. Atlerten ile temas durursa bu süreçler ters bir gelişme gösterir, ancak alerjeni hızlı bir şekilde ortadan kaldırmak mümkün değilse (örneğin ev tozu alerjisi, bitki poleni) iltihap kronik aşamaya girer.

Epidemiyoloji. AH en sık görülen hastalıklardan biridir solunum sistemi. Avrupa ülkelerinde astım, 5% yetişkinlerde ve çocukların %7'sine kadar. Rusya'da 7 milyon astım hastası var.

C "imptomocomplex BA BA, her yaşta ilk kez ortaya çıkabilir. Ana semptomlar: nefes vermede zorlukla birlikte nefes darlığı atakları, akciğerlerde hırıltı (oskültasyon sırasında dinlenir), öksürük. En yaygın alerjenler ev tozu, bitki tozudur. , evcil hayvan kılları, yastık tüyleri, küfler ve bazı gıda ürünleri. alerjik, astımın klinik belirtilerinin çeşitliliğini belirleyen bireyseldir. Evdeki astımda öksürük ve boğulma atakları çoğunlukla geceleri ve sabahları (yani evde uzun süre kaldıktan sonra) ortaya çıkar. \ Çiçek mezgitine alerjisi olan hastalar - Bitkilerin çiçeklenme döneminde yurtdışına seyahat ederken, çiçeklenme alerjisi olan, bazı gıdaları tükettikten sonra astım belirtileri ortaya çıkar. Çoğu hastada bronşiyal reaktivite semptomları vardır (kuvvetli kokulara, sıcak ve soğuk havaya karşı artan hassasiyet, fiziksel aktivite). Şiddetli ataklara sıklıkla solunum yetmezliği semptomları eşlik eder - siyanoz (cilt grimsi bir renk alır), ortopne, hastanın oturma pozisyonunda nefes alması daha kolaydır, bilinç bozukluğu (komaya kadar) ve solunum durması. BA'nın önemli bir belirtisi bronkodilatörlerin, inhale β-agonist uyarıcıların veya aminofilinin olumlu etkisidir.

Hastalığın seyri ve şiddeti. Astımda boğulma atakları, alerjenle temas olmadığında veya yeterli anti-inflamatuar tedavinin arka planında tam bir iyilik hali (bazen uzun) dönemleriyle dönüşümlü olarak gerçekleşir. Hastalığın ciddi vakalarında günlük olarak ataklar meydana gelir ve hastanın fiziksel aktivitesi önemli ölçüde sınırlanır.

Astımın şiddetinin birkaç derecesi vardır:

şiddetli aralıklı seyir- yılda birkaç kez ataklar, tedaviye gerek yok:

hafif kalıcı seyir hafif ataklar her zaman gözlenir (ancak BÜYÜK tembellik değil), inhale bronkodilatörler tedavi için yeterlidir:

orta akım- ataklar her gün meydana gelir, bronkodilatörlerin tek başına kullanılması semptomları ortadan kaldırmaz;

Ayunia, bağışıklık sistemi ile temasa yanıt olarak bağışıklık sisteminin artan miktarda spesifik Igt üretme yönündeki doğuştan gelen yeteneğidir.

288 * Klinik farmakoloji ve farmakoterapi * Bölüm 19

şiddetli seyir Nefes almada neredeyse sürekli zorluk,
egzersiz stresi eşzamanlı kullanıma rağmen sınırlı
Birkaç ilaçla semptomların ortadan kalkmasını sağlamak her zaman mümkün değildir.

Muayene yöntemleri ve teşhis. Astımlı hastaların muayenesinde en bilgilendirici yöntemler:

Astımın tipik semptomlarını tanımlamanın mümkün olduğu hastayı sorgulamak (yukarıya bakın);

Ausculgania - astımın alevlenmesi olan hastalarda, kökeni daralmış bronşlardan havanın hareketiyle ilişkili olan kuru hırıltı duyulur, ancak astımın alevlenmeleri arasındaki dönemde akciğerlerde hırıltı tamamen olmayabilir;

Hava akışındaki oipa kaybını tanımlamanıza ve ölçmenize olanak tanıyan spirometri. Bronşların lümeni daraldığında (neden ne olursa olsun), maksimum (veya tepe) ekspiratuar akışta ve 1 saniyedeki zorlu ekspirasyon hacminde bir azalma olur. Spirometri sonuçları, belirli bir yaş ve vücut yapısına sahip ıhlamurlar için uygun değerlerle karşılaştırılır. Alevlenmeler arasındaki dönemde veya alevlenme sırasında etkili tedavi Astımlı hastalarda spirometri göstergeleri normaldir;

Tepe akış ölçümü, basitleştirilmiş bir biçimde, basit bir cihaz olan bir tepe akış ölçer kullanılarak hastanın kendisi tarafından gerçekleştirilebilen, tepe ekspiratuar akışın bir ölçümüdür. İkflow ölçüm cihazının kullanılması hastaların durumlarını evde izlemelerine olanak tanır;

Bronkodilatörlerle tedavi edin." BA'daki bronkoobstrüksiyon (diğer bronko-obstrüktif hastalıklardan farklı olarak), bronkodilatörlerin (çoğunlukla (i.-adrenostimülanlar)) kullanımından sonra geri dönüşümlüdür. Bu testin büyük bir etkisi vardır. teşhis değeri BA'yı bronş tıkanıklığı belirtileri olan diğer hastalıklardan ayırmanızı sağlar. Bir bronkodilatörün inhalasyonundan sonraki 1. saniyede sabit ekshalasyon hacminde, ilkine kıyasla% 15'ten fazla tanısal olarak anlamlı bir artış;

Bronşiyal hiperreaktiviteyi belirlemeye olanak tanıyan bir bronkoprovokasyon testi; aynı zamanda astımı teşhis etmek için de kullanılabilir. normal göstergeler spirometri. Spesifik olmayan bir tahriş edici maddenin (örneğin histamin) solunmasından sonra hastanın bronş tıkanıklığı artarsa. astım hakkında güvenle konuşabiliriz;

Kandaki Igli düzeyinin belirlenmesi (IgE düzeyi sadece astım hastalarında değil diğer tüm alerjik hastalıklarda da artar). Spesifik alerjenleri tanımlamak için kandaki alerjene özgü IgE çalışmaları yapılır veya çeşitli alerjenlerin solüsyonlarıyla cilt testleri yapılır.

Astım tanısı için kriterler:

Klinik tablo(belirtiler ve şikayetler);

Spirometri sırasında (veya bronş provokasyon testi sonucunda) bronş tıkanıklığının tespiti;

Hastalığın dalga benzeri (alevlenme - remisyon) seyri.

Solunum hacmi ve hızının incelenmesi. - Bronkollatörler - fare bronşlarını gevşetmek için bronşları genişleten ilaçlar.

Akciğer ve bronş hastalıkları F 289

TOPİKAL DEKOJESTANLAR KULLANILIRKEN MCT ENJEKSİYONU SORUNUNUN ÇÖZÜMÜNDE YENİ FIRSATLAR.

Ryazantsev S.V.

St. Petersburg Kulak, Boğaz, Burun ve Konuşma Araştırma Enstitüsü

Lokal vazokonstriktörler (dekonjestanlar, antikonjestanlar) kulak burun boğaz alanında en sık kullanılan topikal ilaçlardan biridir (Keck T. ve diğerleri, 2000; Klocker N. ve diğerleri, 2004). Burun boşluğunun akut ve kronik inflamatuar hastalıklarının ve hemen hemen her etiyolojideki SNP'nin tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadırlar (Merkus R. ve diğerleri, 2001; Gosepath J. ve diğerleri, 2002).

Bir doktorun - ve sadece kulak burun boğaz uzmanının değil, aynı zamanda bir çocuk doktoru, dahiliye uzmanı ve alerji uzmanının - günlük pratiğini bu gruptan ilaçlar olmadan hayal etmek zordur. Uygulamalarının kapsamı son derece geniştir: rinit ve rinosinüzitin patogenetik tedavisi, karmaşık tedavi sinüzit, alerjik rinit, burun mukozasının şişmesinin eşlik ettiği diğer durumlar, mukoza zarında çeşitli manipülasyonlardan önce anemi vb. ve benzeri.

Bu ilaç grubunun “ihtiyacı”, topikal dekonjestanların birçok hastalığın tedavisinin zorunlu bir bileşeni olarak kulak burun boğaz klinik standartlarına dahil edilmesiyle vurgulanmaktadır.

Ancak bu ilaç grubunun OTC kategorisine ait olduğu da dikkate alınmalıdır. “reçetesiz ürünler”; "Burun tıkanıklığına" karşı somut etkinlik, imalat şirketlerinin doğrudan son tüketicilere yaygın reklam maruziyeti ve bunları doktor reçetesi olmadan satın alma olasılığı - tüm bunlar bu ilaç grubunu nüfus arasında son derece popüler hale getirdi.

Doğal olarak her ilaç gibi dekonjestanların da olumlu yanlarının yanı sıra olumsuz yanları da vardır. istenmeyen etkilere neden olma yeteneği. Üstelik spektrum istenmeyen etkiler topikal dekonjestanların kullanımından oldukça geniştir.

Tüketiciler arasında ve hatta (bazı durumlarda) tıp camiasının temsilcileri arasında dekonjestan kullanımının riskleri ve sınırlamaları konusunda net bir anlayış eksikliği, çoğu zaman bunların kullanımından kaynaklanan çeşitli komplikasyonlara yol açmaktadır.

Yani örneğin son yıllar Topikal dekonjestanların uzun süreli kullanımına bağlı olarak ortaya çıkan ilaca bağlı rinit taleplerinin sayısı önemli ölçüde arttı.

Ancak topikal dekonjestanların MCT'nin inhibisyonu gibi istenmeyen bir etkisini vurgulamak özellikle gereklidir. Bu sorun yeni değil, hem yurt içinde hem de yurt dışında profesyonel çevrelerde uzun süredir konuşuluyor. Hem bizimle hem de “onlarla” gerçekleştirildi çok sayıda bu konu hakkında araştırma yapın. Bu durumda, vazokonstriktör-dekonjestanların burun mukozası üzerindeki olumsuz etkisinin gerçeği neredeyse tüm araştırmacılar tarafından not edildi (Vasina L. A. "Ksilometazolin çözeltisi içeren lokal dekonjestanların siliyer hücrelerin siliyer aktivitesi üzerindeki etkisi" dergisi "Rusça") Rinology" 200, No. 3: 14-16; Graf P., Juto J. E. "Ksilometazolin burun spreyinin sürekli kullanımı, dekonjestif tepkiyi kısaltır ve geri tepme şişmesine neden olur," Rhinology 1995; 33: 14-17). Ancak, dedikleri gibi, "bir şeyler hala orada" - nüfus, dekonjestanların kontrolsüz tüketimini sürdürüyor, bazen bunu günlük ve uzun vadeli bir "alışkanlık" haline getiriyor ve kulak burun boğaz uzmanları, kullanımdan kaynaklanan yan etkiler sorunuyla giderek daha fazla karşı karşıya kalıyor. topikal vazokonstriktör ilaçlar.

Neden MCT'ye yönelik baskının gerçekten önemli bir sorun olduğunu düşünüyoruz?

Modern tıp bilimi, siliyer epitelyumun siliyer aktivitesine, burnun koruyucu fonksiyonunun uygulanmasında açıkça öncü bir rol vermektedir.

MCT'nin normal işleyişi, siliyer epitelyumun siliyer aparatının mukoza zarı ile etkileşimi nedeniyle ortaya çıkar. Siliyer epitel silialarının motor aktivitesi, virüsleri, bakterileri ve diğer yabancı parçacıkları nazofarenks içine burun salgılarıyla birlikte teşvik ederek burun mukozasını temizler (Zakharova G.P., Yanov Yu.K., 2010; G. Rihelman, A.S. Lopatin, 1994). ; V.S. Kozlov, L.L. Derzhavina, 1997; T.I. Garashchenko, M.R. Bogomilsky, 2002; D.F. Proctor, 1983).

Siliyer epitelyumun motor aktivitesinin fonksiyonel bir göstergesi, silia atım frekansıdır (CFR).

Siliyer epitelyumun siliyer aktivitesinde bir azalma (baskılama), MCT'de bir yavaşlamaya yol açar ve böylece nazal mukozanın enfeksiyon olasılığını arttırır, ardından akut ve kronik formlar iltihaplanma (Zakharova G.P., Yanov Yu.K., 2010; Piskunov S.Z., 1997; Bykova V.P., 1998; Pazhinsky JI.B., 2000; Majima Y. ve diğerleri, 1986).

Siliyer aparatın hasar görmesi ve FBR'nin arka planda azalması durumunda inflamatuar hastalıklar Nazofarenks, nazal sekresyonların durgunluğunu geliştirir ve bakteri ve virüslerin yok edilmesinde daha da yavaşlar, bu da mukoza zarındaki inflamatuar fenomeni daha da kötüleştirir. Böylece bir kısır döngü ortaya çıkıyor.

Çok sayıda çalışma, kesinlikle tüm dekonjestanların BBR'yi ve buna bağlı olarak MCT'yi inhibe edebildiğini bulmuştur.

İnhibisyon derecesi, üç ana faktörün tanımlanması gereken çeşitli faktörlere bağlıdır (“Yerel Vazokonstriktör İlaçların Burun Boşluğunun Mukosiliyer Taşınması Üzerindeki Etkisi” çalışmasının sonuçlarına dayanarak, Vasina L.A., 2010, RMAPO):

1. Kullanılan dekonjestan türü - MCT, TÜM dekonjestanlar tarafından inhibe edilir, ancak inhibisyon derecesi, tüm dekonjestanlar için farklıdır. çeşitli ilaçlar: örneğin, naftizin en büyük siliyotoksik etkiye sahiptir, ksilometazolin ise nispeten daha azdır;

2. Dekonjestan kullanım süresi - dekonjestan ne kadar uzun süre kullanılırsa dekonjestanın siliotoksik etkisi o kadar büyük olur;

3. MCT'yi inhibe eden eksipiyanların varlığı - yalnızca topikal dekonjestanların aktif bileşenleri MCT'yi inhibe etmez; Negatif etki siliaların motor aktivitesi de etkilenir Yardımcı maddeler, bu ürünlerde sıklıkla kullanılır: örneğin koruyucu benzalkonyum klorür, gliserol (gliserin).

Dolayısıyla topikal dekonjestanlar kullanıldığında istenmeyen etkinin ortaya çıkmasının pratikte “garantili” olduğunu söyleyebiliriz.

Aynı zamanda, bugün bir doktorun muayenehanesinde topikal dekonjestan kullanmayı reddetmenin kesinlikle mantıksız ve mantıksız olduğu da kesinlikle açıktır. Ancak bunları alarak istenmeyen etkilerin ciddiyetini azaltmak mümkün müdür? Bu soru, modern dünyada topikal dekonjestanların kullanımı arttıkça daha da anlamlı hale gelmektedir.

Geleceğin, nazal mukozanın “koruyucularını” içerecek, vazokonstriktör bileşenin siliyotoksik (siliodepresif) etkisini nötralize edebilen ve yardımcı maddelerin (koruyucu benzalkonyum klorür, gliserin) yer aldığı intranazal dekonjestanlara ait olması gerektiğini varsaymak mantıklıdır. Ayrıca siliodepresyona neden olan ve dolayısıyla dekonjestan'ın nazofaringeal mukoza üzerindeki olumsuz etkisini güçlendiren durumlar da hariç tutulacaktır.

Bu sorunu çözme seçeneklerinden biri, vazokonstriktör bileşeni ve deniz suyu çözeltisini birleştiren "yeni nesil" dekonjestanların kullanılması olabilir.

Neden deniz suyu? Nazal mukozanın siliyer epitelinin fonksiyonlarını eski haline getirmek ve aktive etmek için buna dayanan ilaçların özellikleri uzun zamandır bilinmektedir ve bir kereden fazla kanıtlanmıştır. Bu çalışmalar hem Rusya'da hem de yurt dışında yapılmış olup, tüm araştırmacılar deniz suyunun etkinliği konusunda olumlu görüşte hemfikirdir. (Bukreev I.S.2012; Zakharova G.P., Yanov Yu.K., 2010)

Bu şartlı sınıfın ilaçlarından biri - "yeni nesil kompleks dekonjestanlar" - yeni ilaç Hırvat şirketi JADRAN Galenski Laboratories, Rinomaris adı altında.

YADRAN şirketi, deniz suyuna dayalı ilaç üretiminde dünya liderlerinden biridir; nazofaringeal hastalıkların önlenmesi ve tedavisine yönelik Aqua Maris serisi ilaçlar Rusya'da yaygın olarak bilinmektedir ve bu segmentteki (pazar) haklı olarak en popüler markadır. 2012 yılı verilerine göre paketlerde 1 numaralı paylaşım, Tıbbi Araştırma Merkezi “Pharmexpert”).

Rinomaris'in yeni ilacı, topikal dekonjestanların etkinliğini ve deniz suyunun tedavi edici özelliklerini birleştiriyor.

Vazokonstriktör bileşen olarak ksilometazolin seçildi. Diğer dekonjestanlarla karşılaştırıldığında, ksilometazolinin MCT üzerinde nispeten daha az belirgin bir inhibitör etkisi vardır, vazokonstriktör etkisinin şiddeti ve süresi oldukça yüksektir (“Lokal vazokonstriktör ilaçların nazal kavitenin mukosiliyer taşınması üzerindeki etkisi”, Vasina L.A., 2010, RMAPO) . Bir alfa-adrenerjik agonist olan ksilometazolin, burun mukozasının adrenerjik reseptörlerini uyarır, damar duvarının düz kas liflerinin kasılmasına ve vazokonstriksiyona (kan damarlarının lümeninin daralması) neden olur - bunun sonucunda burun mukozasında hiperemi ve şişme olur. azalır, mukoza zarının şişmesi azalır ve burundan nefes alma kolaylaşır.

Adriyatik Denizi'nden mikro elementler ve mineraller içeren deniz suyu çözeltisi, suyun korunmasına yardımcı olur fizyolojik fonksiyonlar ksilometazolin kullanıldığında kaçınılmaz olarak acı çeken burun mukozası. Özellikle Ca ve Mg iyonları dein sistemini aktive ederek BBR'nin artmasına ve MCT'nin uyarılmasına neden olur. Ayrıca deniz suyunun goblet hücrelerinin salgı aktivitesi üzerinde olumlu bir etkisi vardır, salgılanan mukus miktarını ve reolojik özelliklerini (viskozite, akışkanlık vb.) normalleştirir.

Sonuç olarak, Rinomaris ilacının terapötik etkisi, ksilometazolinin belirgin ve uzun süreli vazokonstriktör etkisinden ve deniz suyu çözeltisinin “koruyucu” onarıcı etkisinden oluşur.

Rinomaris'in farmasötiklerde popüler bir koruyucu olan ve dekonjestanlar gibi MCT'yi inhibe eden benzalkonyum klorür içermediğine dikkat etmek önemlidir.

Topikal dekonjestanların giderek artan reçetelendirilmesi ve tüketimi göz önüne alındığında, bunların kullanımının istenmeyen etkilerini en aza indirme konusu - ve öncelikle MCT'nin inhibisyonu - son derece anlamlı görünmektedir.

Bu nedenle, Hırvat JADRAN firmasının Rinomaris ilacı, doğal deniz suyunun içeriği ve siliyotoksik koruyucuların bulunmaması nedeniyle "geleneksel" dekonjestanlara alternatif olarak ilginç olabilir.

Vazokonstriktörler burun akıntısı ve burun tıkanıklığı için popülerdir. Akut dönemde klinik belirtileri neredeyse 2 kat azalttığı kanıtlanmıştır. Uyuşturucunun etkisi hakkında, hakkında yan etkiler, kontrendikasyonlar ve olası komplikasyonlar.

Vazokonstriktörler ilaçlar Burun tıkanıklığını gideren ilaçlara dekonjestanlar denir. İngilizceden çevrilen terim “durgunluğa, tıkanmaya karşı” anlamına geliyor.

Bu tıbbi maddeler kullanılabilir:

• Ağız yoluyla (sistemik).
• Yerel olarak (burunda).

Dekonjestanlar üç grupta sunulmaktadır:

1. Ana bileşen psödoefedrin ile. Oral uygulama için sistemik ajanlar: TheraFlu, Grippex ve antihistaminik bileşen Akrivastin, Actipred, Bromfeniramin içeren kompleks preparatlar.
2. Ana bileşen fenilefrin ile. Bunlar sistemik kombine (Maxicold, Coldrex, Rinza) ve etki süresi 4 ila 6 saat olan lokal ilaçlardır (Adrianol). Bu grup ayrıca alerjik bir kombinasyon ilacı olan Vibrocil'i (damla, sprey) içerir.
3. Ana bileşen fenilpropanolamid ile kombinasyon çözümü antihistamin etkisi ile 400'e başvurun.

Kombine ilaçlar, vazokonstriksiyona ek olarak antibakteriyel, antiinflamatuar ve mukolitik etkiler sağlar. Soğuk algınlığı, sinüzit, akut ve kronik rinit, üst solunum yolu alerjileri.

Dekognestanların kullanımı çoğu durumda haklıdır: burun tıkanıklığı yaşam kalitesini kötüleştirir ve uykuyu, işi ve çalışmayı olumsuz etkiler. İlaçlar hızlı ve etkili bir şekilde etki eder. Kullanımı kolaydır ve çoğu eczanelerden reçetesiz satın alınabilir.

Ancak ilaçların nesnel avantajlarına rağmen, kendi kendine ilaç tedavisi ve kontrolsüz kullanım ciddi sonuçlara yol açabilir.

Kusurlar

Sistemik (oral) dekonjestan ilaçların geniş bir yan etki listesi vardır. Bunun nedeni hızla emilmeleri ve sinir sistemi üzerinde uyarıcı görevi görmeleridir. Reçetesiz dekonjestanlar kategorisinden yavaş yavaş reçeteli ilaçlara aktarılıyorlar.

Özel endikasyonlar için hastalara reçete edilirler. hipertansiyon, patolojisi olan erkekler prostat bezi. Dekonjestanlar sinirsel heyecana ve uykusuzluğa neden olduğundan akşamları kullanılması önerilmez.

Lokal nazal ajanlar kullanımdan sonra hem istenmeyen lokal semptomları hem de genel toksik etkiyi tetikleyebilir.

Yerel belirtiler:

• Burun ve nazofarinkste yanma, kuru mukozalar
• Rebound sendromunun belirtileri: ilacın kesilmesinden veya dozun azaltılmasından sonra durumun kötüleşmesi.
• Otonom değişiklikler, nazal hiperaktivite.
• Salgı yeteneğinin inhibisyonu.
• Mukoza zarının bozulmuş mikrosirkülasyonu.
• Tıbbi veya atrofik rinit gelişimi.

Bu grubun yerel ilaçlarının başka bir yan etkisi daha vardır: Siliyer epitel hücrelerinin çalışmasını durdururlar ve bu da mukozanın kendi kendini temizlemesini zorlaştırır. Bu durum paranazal sinüslerde bakteri florasının kontrolsüz gelişmesine yol açar.

Güvenlik SORULARI

En ciddi problem Dekonjestan kullanımıyla ilişkili olan diğer bir sorun ise ilaç bağımlılığı ve ikincil nazal vazodilatasyondur (lümenlerin sürekli genişlemesi). kan damarları). İlaçların uzun süreli kullanımı, ilaca bağlı rinite yol açar; tedaviye rağmen hiperemi, şişlik ve tıkanıklık devam eder.

Vagotonikler (parasempatik bölümü baskın olan kişiler) dekognestanlara bağlı uyuşturucu bağımlılığına karşı hassastır. gergin sistem: Hipotansif, nemli, soğuk avuç içi ve sıcaklık değişimlerine karşı hassasiyet.

Bu tür hastalarda nazal dekonjestanlar normale döner atardamar basıncı, canlılığı ve fiziksel aktiviteyi artırın. Onlar için damlalar birkaç fincan kahvenin yerini alır ve onları daha sık kullanırlar. Bir kısır döngü oluşuyor: Aktif, kontrolsüz kullanım kötüleşiyor burun solunumu genel toksik etki artar ve hastalar bu damlaları kendi başlarına kullanmayı bırakamazlar.

Çoğu, alkol veya uyuşturucu bağımlılığından çok az farklı olan "yoksunluk" belirtileri sergiliyor.

Pediatrik pratikte kullanım özellikleri

10 yaşın altındaki genç hastaların ilaca bağlı rinit ve “rebound sendromu”na duyarlı olmadığı kanıtlanmıştır. Bunun nedeni, bu yaşta sempatotonik olmalarıdır - fiziksel aktivitenin artması, kalp atış hızının artması ve sabahın erken saatlerinde yükselmeler. Ancak kontrolsüz tedavi ve aşırı dozlarda genel bir toksik ve uyarıcı etki elde etmek mümkündür.

Yetişkinlerin yan etkiler, ilaçların bulunabilirliği ve çocuk doktorlarının kontrol eksikliği konusunda bilgisizliği, dekonjestanlarla ciddi zehirlenmelere yol açmaktadır. Klinik bulgularÇocuklarda zehirlenme iki aşamada gerçekleşir:

1. Genel mide bulantısı ve kusma, baş ağrısı, anksiyete.
2. Solgunluk veya mavilik deri, Kas Güçsüzlüğü, vücut ısısında azalma.

Bakteriyel hastalıkların tedavisine yönelik tıbbi protokollerde ve viral enfeksiyonlar Burun tıkanıklığı olan 6 aydan küçük çocukların mukoza zarını sadece salin solüsyonuyla nemlendirmeleri önerilir. Altı aydan büyük çocuklar için topikal dekonjestanlara izin verilir. Bunları üç günden fazla kullanmak kesinlikle yasaktır!

Güvenlik SORULARI

Uzmanlar dekonjestanların en iyi burun spreyi şeklinde kullanıldığına inanıyor. Bunun sayesinde dozaj formu mukoza zarının eşit şekilde sulanması ve hassas dozaj sağlanır.

Dekognestanların kullanımına ilişkin kurallar:

1. İşlemden önce burun kanallarını mukustan iyice temizleyin.
2. Oturma veya yatma pozisyonundayken başınızı geriye doğru eğin. Sol burun deliğinizi sularken başınızı hafifçe sola, sağ burun deliğinizi ise sağa çevirin.
3. Nazal septum eğriliği ve poliplerde lokal dekonjantların etkinliğinin belirgin şekilde azaldığını unutmayın.
4. İlacı üç günden fazla kullanmayın. İÇİNDE özel durumlar Uzman doktorun önerdiği şekilde tedavi süresi bir haftaya kadar uzatılabilir.

Burun tıkanıklığı olan genç hastalara (6-12 yaş arası) yarım doz ilaç, 6 yaşına kadar ise çeyrek doz reçete edilir. 2 yaşın altındaki çocuklar için dekonjestan tedavisi yalnızca endikasyonlara göre ve bir çocuk doktorunun gözetimi altında yapılmalıdır.

Topikal veya lokal dekonjestanlar, soğuk algınlığı ve komplikasyonlarının tedavisinde aktif olarak kullanılan bir grup vazokonstriktör ilaçtır. Bu terimin birebir çevirisi: de “azalma” anlamına gelen bir önektir, tıkanıklık (İngilizce) ise “şişme, durgunluk”tur. Dekonjestanların etkisi altında kan damarlarının lümeni daralır, kan akışı azalır ve burun mukusunun salgılanması (salgılanması) azalır, bu da şişliği, burun tıkanıklığını azaltmaya ve burun nefesini kolaylaştırmaya yardımcı olur. Çoğu dekonjestan, reçetesiz satılan ürünler olarak sınıflandırılır ve bu da onları tüketiciler arasında son derece popüler hale getirir.

Geleneksel dekonjestanların etki mekanizması

Etki altında aktif bileşen Bir vazokonstriktör (dekonjestan), kan damarlarının lümenini daraltır ve mukoza zarının şişmesini azaltır, bu da burundan nefes almayı kolaylaştırmaya yardımcı olur. Aynı zamanda dekonjestan istenmeyen durumlara neden olabilir. yan etki mukoza zarında: kuruluğa neden olur ve mukoza zarını bakteri, virüs ve diğer yabancı parçacıklardan temizleyen özel "kirpiklerin" hareketinin zayıflamasına yol açar.

Kullanım endikasyonları damar daraltıcılar

• Bakteriyel veya viral nitelikteki akut rinit
• Akut sinüzit ve kronik sinüzitin alevlenmesi
• Akut orta kulak iltihabı
• Mevsimsel ve yıl boyunca alerjik rinit

Dekonjestanlar hazırlıkta yardımcı olarak kullanılır teşhis prosedürleri ve sonraki ilk günlerde cerrahi müdahaleler burun boşluğunda. Dekonjestanlar yaşa bağlı özellikler dikkate alınarak kullanılmalıdır.

Rinomaris ® - yeni nesil dekonjestan

Rinomaris ®, ksilometazolinin (en etkili ve güvenli vazokonstriktörlerden biri) yanı sıra doğal deniz suyu içeren yeni nesil bir dekonjestandır. Ksilometazolinin etkisi altında, kan damarlarının hızla daralması nedeniyle şişme ve nefes alma kolaylaştırılır ve deniz suyu, mukusun durgunluğunu ve zararlı mikroorganizmaların burun yakınındaki boşluklara - işitsel tüp ve - yayılmasını önler. paranazal sinüsler böylece soğuk algınlığının (otitis ve sinüzit) komplikasyon riskini azaltır.