• lateral sirkumfleks arterin artan dalı;
• medial sirkumfleks arterin derin dalı;
• yuvarlak bağ arteri;
• alt ve üst gluteal arterlerin dalları; dış iliak ve alt hipogastrik arterlerin dalları.

Bu damarların femur başının kanlanmasındaki önemi değişir. Şimdiye kadar, var farklı görüşler yuvarlak ligamanın arteri yoluyla femur başına kan temini ile ilgili. En yaygın görüş yaşla birlikte bu damarlardan beslenmenin hastaların sadece %20-30'unda azaldığı ve korunduğu yönündedir. Uyluğun proksimal ucunun ana beslenmesi, uyluğun medial zarfının dalları sayesinde gerçekleştirilir. Kalça eklemine kan beslemesinde önemli ölçüde daha küçük bir rol, uyluğun dış sirkumfleks arterinin yükselen dalına aittir. Üst ve alt gluteal dalların yanı sıra dış iliak ve alt hipogastrik dalların rolü nispeten küçüktür.

Böylece femur başı, arka servikal arterin dalı aracılığıyla üst dış, alt iç ve arka kısımlarında kan ile beslenir; femur başının ön kısmı - uyluğun lateral sirkumfleks arterinden kaynaklanan anterior servikal arterin dallarından; femurun boynu yukarıdan, aşağıdan ve arkadan - uyluğun medial sirkumfleks arterinden çıkan, uyluğun arka servikal arterinin dalları boyunca, önde - ön servikal arterin yanal sirkumfleksten uzanan dalı uyluğun arteri (Şek. 1). Başın alt arterlerinin tüm uzunluğu boyunca boyundan 0,5-0,8 cm uzakta olan Amantini-Savvin kıvrımının serbest kenarından geçtiği vurgulanmalıdır, boyuna dal vermezler, doğrudan girerler. başın alt yanal bölümü. Başın içinde fovea capitis seviyesinde epifiz hattı seviyesine ulaşırlar ve vakaların %77'sinde başın özüne çok sayıda dalın uzandığı kavisli bir anastomoz oluştururlar.

Kan damarları, sinovyal kıvrımlardan, bazıları yuvarlak bağdan ve son olarak kemiğin damar açıklıklarından baş ve boynun kemik maddesine girer. Kan damarlarının tüm dalları arasında geniş bir anastomoz ağı vardır. Ayrıca epifiz, metafiz ve diyafiz kan damarları arasında kemik içi bir bağlantı vardır.

Kalça ekleminden kan çıkışı, eşlik eden damarlar yoluyla gerçekleşir. arteriyel damarlar ve sonra femoral venlere, hipogastrik ve iliyaklara akar.

Kalça eklemi, periosteum sinirleri, periartiküler nörovasküler oluşumlar ve ayrıca büyük sinir gövdelerinin dalları tarafından gerçekleştirilen zengin bir innervasyona sahiptir: femoral, siyatik, obturator, üst gluteal, alt gluteal ve pudendal sinirler. Eklem kapsülünün arka alt kısmı dallar tarafından innerve edilir. Siyatik sinir, üst gluteal ve pudendalın yanı sıra ön kısım - obturator sinirin eklem dalı. Yuvarlak bağ ve yağ yastığı, obturator sinirin arka dalı tarafından innerve edilir. Ayrıca femoral ve superior gluteal sinirlerin dalları da bu yapıların innervasyonuna katılabilir.

Pirinç. 1. Bir yetişkinin proksimal femurunun arteriyel kanlanması(P.A. Romanov'a göre): 1 - femoral arter; 2 - uyluğun derin arteri; 3 - medial sirkumfleks arter; 4 - uyluk arterinin yanal zarfı; 5 - diyafiz arteri; 6 - ilk delici arterin dalı; 7 - superior gluteal arterin dalı; 8 - alt gluteal arterin dalı; 9 - boyun ve başın üst arterleri; 10 - arka servikal arterler; 11 - başın alt arterleri; 12 - ön servikal arterler; 13 - başın bağının arteri; 14 - üst ve alt arterlerin ark anastomozu, kafa; 15 - başın eklem çevresinin arteriyel anastomozu.

RM Tihilov, V.M. Şapovalov
RNIITO onlara. R.R. Vredena, St.Petersburg

İnsan vücudunun en büyük eklemi olan kalça ekleminin artrozudur. kronik hastalık uzun akış Uyluk kemiğine ve iliuma binen muazzam yük nedeniyle, birçok insanda bu önemli eklem kullanılamaz hale gelir ve yavaş yavaş çöker. İki sürtünen yüzeyin etkileşimi, eklem boşluğunun küçük boyutundan kaynaklanır ve bu da onları birçok faktöre ve aşırı yüke karşı savunmasız hale getirir.

• Eklemin yapısı
• Coxarthrosis ile eklemdeki değişiklikler
• İkinci derece coxarthrosis'in karakteristik belirtileri
• Orta derecede koksartroz tedavisi
• Coxarthrosis tedavisi için yöntemler
  • Başvuru steroid olmayan ilaçlar iltihaba karşı
  • Kondroprotektörlerle tedavi
  • Coxarthrosis tedavisinde kas gevşeticiler
  • Merhem ve kremlerin uygulanması
  • Eklem içi enjeksiyonların kullanımı
• İkinci dereceden yıkıcı coxarthrosis ile içme rejimi

Eklemin yapısı

Kalça ekleminin 2. derece koksartrozunun nasıl tedavi edileceğine dair net bir fikir sahibi olmak için eklemin yapısını incelemelisiniz. Kalça eklemi, asetabulumun ve femurun üzerinde başın bulunduğu pelvisin iliumundan oluşur. Dışbükey kısım boşluğa girer ve geniş bir genlikle çeşitli bacak hareketleri yapmanıza izin veren bir tür menteşe oluşturur. Dışarıda, eklem bir eklem torbası ile çevrilidir ve kaslar ve bağlarla güçlendirilmiştir.

Kalça eklemi kapsülünün iç düzleminde, eklemde kayganlık ve düzgün hareket için sıvı üreten bir sinoviyal zar bulunur. Eklem boşluğu düzleminde hem elastik hem de esnek kıvamda kıkırdaklı hiyalin doku bulunur. Kıkırdak, kemiklerin birbirine göre düzgün hareket etmesine yardımcı olur ve koşarken ve yürürken yastık görevi görür ve kemiklerin parçalanmasını önler.

Kalça ekleminin düzgün çalışması için dokulara kan temini, metabolizma ve maddelerin emilim derecesi önemli rol oynar. Yaşla birlikte veya vücuttaki değişiklikler nedeniyle kıkırdak yavaş yavaş su tutmayı bırakır, kurur ve yüzeyde bir çatlak ağı belirir. Bu belirtiler, artrozun ilk belirtilerine atfedilir, kıkırdak astarı elastikiyetini kaybeder, kırılgan hale gelir.

Coxarthrosis ile eklemdeki değişiklikler

Hastalığın daha da ilerlemesi, kıkırdak gövdesinin deformasyonlarına, silinmesine ve yok olmasına yol açar, pul pul dökülmüş kıkırdak parçacıkları kemikler arasındaki boşluğa düşer ve bakteri kökenli olmayan çeşitli iltihaplanma süreçlerine neden olur. Boşluğun kenarları boyunca, içinde ve dışında, vücudun eksik astarı telafi etmeye çalıştığı kemik dokusu büyür. Enflamasyonu şiddetlendiren ve neden olan bu tür büyümeler ağrı osteofitler denir. Enflamasyon kemiğe yayılır ve çevredeki alanın nekrozuna neden olur.

Artrozun ileri aşaması, yalnızca kemik uçlarının değil, aynı zamanda kalça eklemi çevresindeki yumuşak kasların, sinirlerin, kan damarlarının ve bağların nekrozu ile karakterize edilir. Tedavisi ihmal edilen hastalığın nihai sonu eklemin harabiyeti ve bunun sonucunda tam hareketsizliktir.

İkinci derece coxarthrosis'in karakteristik belirtileri

Coxarthrosis ilerleyici bir hastalıktır ve tedavisi tamamen imkansızdır. Kalça ekleminin artrozunun ikinci dereceye geçişinin ana göstergeleri şunlardır:

• ağrı semptomları daha net ifade edilir, sadece eklemde değil, aynı zamanda kalça, kasık, dizde de hissedilir;
• uzun süreli yürüme veya koşma ile topallık ortaya çıkar;
• uyluğu yana çekmeye çalışırsanız, dönme genliği sınırlanır;
• röntgen, eklem aralığının normdan iki kat daraldığını gösteriyor;
• asetabulumun kenarlarında büyük büyüme;
• femur başı artar, deformasyonu, karakteristik çıkıntıları ve düzensiz kenarları izlenebilir;
• etkilenen kalça ekleminin yan tarafındaki kaslar kurur ve iki baldırın oranları eşitsiz görünür.

Orta derecede koksartroz tedavisi

Kalça artrozu hastalığını ikinci aşamada tamamen iyileştirmek mümkün değildir. Kıkırdak hasarına ek olarak, deformasyon başlangıcı kemik dokusu ve hastalık ilerler. Hasarlı kemiklerin orijinal halini eski haline getirmek neredeyse imkansızdır. Bu aşamadaki tedavi, eklemi bir bütün olarak iyileştirmeyi, kıkırdağın beslenmesini güçlendirmeyi, yakın dokulara kan akışını artırmayı ve interosseöz boşluğu genişletmeyi amaçlar.

Yaralı eklemi başlangıç ​​​​durumuna döndürmek ve ayrıca asetabulumdaki başın dönüşünü ideal hale getirmek artık mümkün olmayacak, ancak zamanında bir tedavi süreci hastanın kendini daha iyi hissetmesine yardımcı olacaktır. Bu, kalça döndürüldüğünde delici ağrıda bir azalma ve eklem hareketliliğinde ve genliğinde bir artışla elde edilir. Operasyondan tamamen kaçınılamazsa, o zaman onu süresiz olarak ertelemek için gerçek bir olasılık vardır. Bu, ancak hasta karmaşık bir tedavi yürütmeye kararlıysa mümkün olur.

Coxarthrosis tedavisi için yöntemler

Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçların kullanımı

Bu gruptan sabit kıymetler: piroksikam, diklofenak, indometasin, butadion, ketoprofen, movalis, arcoxia, nimulide, zeolebrex ve bu ilaçların türevleri. Hormonal olmayan, yani steroid olmayan ilaçlar, hasarlı kalça eklemi, uyluk, oluk, gluteal bölgede ağrıyı gidermek için aktif olarak hareket eder. Doktora herhangi bir ziyaret, NVPS'nin atanmasıyla başlar.

Bu, örneğin jimnastik, masaj, eklem traksiyonu, ağrıdan kurtulma gibi bazı prosedürler için gerekli olduğu gerçeğiyle doğrulanır. Bu nedenle steroid olmayan ilaçlar yardımıyla ağrı giderilir ve ardından reçete edilen işlemlere geçilir. Unutulmamalıdır ki non-steroidler sadece enflamasyonu ve ağrı semptomlarını giderir, ancak koksartroz tedavisi ile hiçbir ilgileri yoktur.

İlaç alımının sona ermesinden sonra ağrı geri döner. Hastalık steroid olmayan ilaçlarla tedavi sırasında gelişmeye devam ettiğinden, geçici rahatlama hala tehlikelidir. Son bilimsel çalışmalar, steroid olmayan ilaçların uzun süreli kullanımının proteglikanların (kıkırdak dokusunda sıvının tutulmasından sorumlu moleküller) oluşumunu etkilediğini doğrulamaktadır.

Bu, hasta hapları bir yıldan fazla alırsa, ağrı ve inflamatuar semptomların ortadan kalkacağını, ancak steroid olmayan ilaçların bir dereceye kadar kıkırdak tahribatına katkıda bulunduğunu göstermektedir. Uzun süreli kullanım görünümle doludur yan etkiler genel sağlığı ihlal eden başka bir plan.

Kondroprotektörlerle tedavi

Grubun modern çeşitleri şunları içerir:

• kondroitin sülfat;
• glukozamin.

Bu ilaçlar, beslenmeyi pedlere ileten ve hasarlı yapıyı eski haline getiren maddelerdir. Bu ilaçlar koksartroz tedavisinde en etkili ilaçlar arasındadır. Steroid olmayan ilaçlardan farklı olarak, sadece hastalığın semptomlarını ortadan kaldırmakla kalmaz, aynı zamanda femur ekleminin kıkırdağını eski haline getirmeye, yüzeyleri yağlamak için sıvı üretimini artırmaya ve performansını normalleştirmeye yardımcı olurlar.

Coxarthrosis ile eklem üzerindeki çok yönlü etki, onları hastalığın tedavisi için vazgeçilmez kılar. İlk aşama. İkinci derece koksartrozu tedavi etmek için bu ilaçlar çok uygundur. Ancak hastalık üçüncü dereceye geçerse, kıkırdak dokusu tamamen yok edilirse kondroprotektörler istenen etkiyi yaratmaz.

Koksartrozun ilk iki aşamasında, ilaç yavaş hareket eder, bazen istenen sonucu elde etmek için birkaç kurs gerekir, ancak reklamlar anında bir tedavi iddia eder. İlk başvuru süresinin geçmesi bazen altı aydan bir buçuk yıla kadar sürer.

Deforme koksartroz tedavisinde kullanılan tüm ilaçlar arasında kondroprotektörler, sadece ana semptomları hafifletmek için değil, hastalığı tedavi etmek için en yararlı olanlardır. İlaçların neredeyse hiçbir yan etkisi ve kontrendikasyonu yoktur. Maksimum sonucu elde etmek için ilaç kurslarda uzun süre alınır, alımın düzenliliği önemli bir rol oynar. İlacı zaman zaman tek doz olarak almak kesinlikle anlamsızdır.

Coxarthrosis tedavisinde kas gevşeticiler

Bunlar ilaçlar kas spazmlarını azaltmak için kullanılır. Artroz çoğunlukla ilaçlarla tedavi edilir:

• sirdalud;
• sakinim.

Ağrıyı gidermek ve düz kas kaslarının spazmını azaltmak için reçete edilirler. Komşu dokulardaki kan dolaşımını iyileştirebilirler. Kas gevşeticilerin kullanımı dikkatli olmayı gerektirir, çünkü bazen vücudun bir eklemi kurtarmaya verdiği tepki tam olarak bir spazmdır. Çıkarılırsa, ancak eklem aşırı stresten korunmazsa, bu, hızlandırılmış yıkıma yol açacaktır. Kas gevşeticiler, kondroprotektörler ve eklem traksiyon prosedürü ile birlikte reçete edilir.

Merhem ve kremlerin uygulanması

Çoğu zaman, reklamlar bu ilaçları femoral eklemin koksartrozundan kurtulmak için harika bir çare olarak tanıtır. Ama aslında, doktorlar bu ilaçların dikkat dağıtmak için kullanıldığını kabul etmek zorunda kalıyorlar, artrozu iyileştiren tek bir vaka tespit edilmedi. Ancak merhem ve kremlerin kullanılması, ağrılı bir eklem üzerinde çok iyi çalışan bir ısınma etkisi sağlar.

Merhem gevkamen, menovazin, finalgon, espol'ün tahriş edici etkisi vücutta ağrı kesici üretimine yol açar, bu nedenle ağrı bir miktar giderilir. Periartiküler dokuların ısınması, içlerinde kan dolaşımının artmasına ve buna bağlı olarak kıkırdağın beslenmesine yol açar.

Eklem içi enjeksiyonların kullanımı

Eklem içine bu tür enjeksiyonlar, etkili bir yöntem olduğu için son zamanlarda oldukça sık kullanılmaktadır. Ancak eklem içi enjeksiyonların kullanımındaki tek sınırlama, doktorun deneyimidir. İstatistiklere göre, uzmanların yaklaşık% 30'u kıkırdağın bulunduğu eklem boşluğunu özlüyor ve düşmüyor. Bu, koksartroz ile yarığın açıklığının boyutunun yaklaşık olarak yarıya inmesi ve bu da ilacın uygulanmasını zorlaştırması gerçeğiyle daha da karmaşık hale gelir.

Bazı doktorlar ilacı femur ve ilium arasındaki boşluğa değil periartiküler boşluğa enjekte eder. Bu nedenle sinir ve damar gövdelerine zarar verme riski daha azdır. Bu tür enjeksiyonlar, ağrının gelişen alevlenmesini ortadan kaldırmak için tasarlanmıştır. Bu nedenle, ikinci derece koksartrozlu eklemde hafif ağrı varsa, diprosan, hidrokortizon, kenalog ve flosteron kortikosteroid enjeksiyonlarının reçete edilmesinin pek bir anlamı yoktur.

Kondroprotektörlerin periartiküler boşluğa sokulması çok daha fazla fayda sağlayacaktır: kondrolon, alflutop. Bu ilaçlar, 3 kurs için yılda 7-15 enjeksiyonluk kurslarda reçete edilir. Tüm kondroprotektörler gibi, bu ilaçlar da kıkırdağı eski haline getirmek ve periartiküler kaslardaki metabolik süreçleri iyileştirmek için kullanılır. Kortikosteroidlerin aksine, kondroprotektörler hastalığı tedavi eder, ancak hastalığın görünür semptomlarını ortadan kaldırmaz. Ek olarak, yavaş hareket ederler ve onları periartiküler boşluğa değil, interosseöz boşluğa sokmak mantıklıdır.

Eklem içi enjeksiyonlar olarak, eklemlerin kayganlaştırıcı olarak çalışmasına yardımcı olan hyaluronik asit kullanılır. Aşağıdaki isimler kullanılır:

• ostenil;
• fermatron;
• duralan;
• sinvisk;
• hyastat.

Koksartrozu tedavi eden bu ilaçlar kalça ekleminin kendisine enjekte edilir. Enjeksiyonların yeri doldurulamaz bir etkisi vardır, ancak enjeksiyonlar daha fazla kontrol ve çok fazla deneyim gerektirir. Birçok doktor eklem içi enjeksiyonları sadece röntgen cihazı veya tomografi kontrolünde yapmayı tercih etmektedir.

İkinci dereceden yıkıcı coxarthrosis ile içme rejimi

Kalça ekleminin artrozu ile kıkırdağın nemini kaybettiği ve kuruduğu bilinmektedir. Bu nedenle koksartrozdan muzdarip insanlar daha fazla sıvı içmelidir. Aynı zamanda, vücudun alt veya vücudun diğer bölgelerinde şişlik tezahürüne vücudun yatkınlığına dikkat edilir. Ancak çoğu zaman ödem görünümü, böbreklerin, karaciğerin veya kan damarlarının zayıf işleyişinin sonucudur.

Sıvı alımını arttırarak suyun vücuttan bir an önce uzaklaştırılmasına özen gösterilmelidir, örneğin idrar söktürücü içmek veya kullanmak bitkisel müstahzarlar. Sadece su içmelisiniz, sade, gazlı değil, kaynatabilirsiniz. Kahve, meyve suları veya güçlü çay tüketiminin artması nedeniyle vücuttaki nem miktarını artıramazsınız. Bu içecekler su gibi vücutta serbestçe dolaşamaz, damarlara nüfuz edemez ve vücut dışına atılamaz.

Sonuç olarak, eklemlerdeki ilk rahatsızlık belirtilerinde derhal bir uzman tarafından muayene edilmeniz gerektiğine dikkat edilmelidir, bu durumda hastalık durabilir ve daha fazla gelişmeyebilir. Makalede yazılan ikinci aşama zaten ciddi hastalık ve daha ciddi tedavi gerektirir.

Kalça Egzersizleri

İnsan vücudundaki en büyük ve en karmaşık eklem kalça eklemidir. Eklem kıkırdağı, çok sayıda bağ ve kas dokusu ile pelvise bağlı femur başından oluşur. Kalça ekleminin aşınması, kıkırdak dokularında sinoviyal sıvının bulunması ile sağlanır. Enflamatuar süreçlerde ve yaralanmanın bir sonucu olarak, ilaç tedavisi ile birlikte kalça eklemi için özel egzersizlerle başa çıkmaya yardımcı olacak eklemin işlevselliğinde bir ihlal olabilir.

Jimnastik yapma koşulları

Tüm terapötik egzersizlerin ana yönü, kalça eklemi üzerindeki yüklerin doğru dağılımı ve ayrıca sadece eklemde değil, aynı zamanda bağ dokularında da ağrı semptomlarını ortadan kaldırma olasılığıdır.

Egzersizleri yaparken belirli koşullara uyulmalıdır:

• tüm hareketler oldukça aktif bir şekilde yapılmalı, ancak aynı zamanda rahatsız edici veya acı verici hisler de olmamalıdır;
• günlük jimnastik, eklemin esnekliğini ve kan akışını artırır;
• kalça ekleminin artrozu ve artriti ile eklem üzerindeki yükü azaltmak için hasta en rahat pozisyonu almalıdır;
• Cimnastik performansında önemli bir role sahip doğru burun solunumu. Her egzersizden sonra derin bir nefes alınır ve verilir, bu da gerginliği gidermenizi sağlar;
• Keskin sarsıntılar eklemde mikrotravmaya yol açabileceğinden hareketler düzgün ve telaşsız olmalıdır. Orta derecede egzersizle, eklemin yüzeyini aşamalı olarak yıkayan, onu gerekli elementlerle besleyen ve toksinleri vücuttan uzaklaştıran belirli bir kan hareketi oluşturulur.

Önemli! Düzgün bir şekilde yapılmış bir dizi egzersizle bile, ilk gelişme en geç 2 hafta içinde gerçekleşebilir, bu da hasta açısından sabır ve belirli bir psikolojik tutum gerektirir.

Genel egzersizler

Jimnastik kalça ekleminin stabilitesini artırırken onu çevreleyen kasları gevşetir.

Genel egzersizler şunları içerir:

• hasta sırt üstü yatar ve dizlerini bükerek ayaklarını yere sıkıca bastırır. Daha sonra dizler bir araya getirilir ve hızın kademeli olarak hızlanması ve hareketlerin karmaşıklığı ile boşanır (bacaklar dönüşümlü olarak yükselir ve sola ve sağa sallanır);
• sırt üstü yatarken, bacaklar dönüşümlü olarak yükselir ve düşer (her uzuv için 5 kez). Daha sonra bacaklar dizden bükülür ve eller yardımıyla göğse doğru (dönüşümlü olarak) yukarı çekilir;
• oturma pozisyonunda hasta mümkün olduğunca eğilir, elleriyle ayak parmaklarına dokunmaya çalışır ve ardından orijinal pozisyonuna döner;
• hastanın ayağa kalkıp ellerini duvara dayaması gerekir, ardından sol bacak kaldırılıp yana ve arkaya (5-7 kez) geri çekilir, ardından sağ bacak ile benzer bir egzersiz yapılır.

Fiziksel egzersizlere rahatsızlık ve ağrı eşlik etmediğini kontrol etmek önemlidir. Bu olursa, egzersiz yapmayı bırakın ve bir doktora danışın.

osteoartrit ile

Deforme osteoartritin yenilmesiyle jimnastik aşağıdaki egzersiz setini içerir:

• sırtüstü yatarken, düz bacak 5 saniyelik bir gecikmeyle yükselir ve yavaşça alçalır. Bu eylem daha sonra ikinci bacak ile gerçekleştirilir;
• her iki bacak da dizden bükülür, ardından sol ve ardından sağ bacak dönüşümlü olarak yükselir. Kalça eklemleri için yapılan bu egzersizin amacı, kas işlevselliğini ve kan akışını stabilize etmektir;
• bacakları diz ekleminde bükerek, hafifçe birbirinden ayrılmalı, ayakları jimnastik duvarına dayamalı, ardından ellerin avuç içleri de yere yerleştirilmeli ve ardından pelvis yavaşça mümkün olan en yüksek yüksekliğe yükselmelidir. sabırlı ve orijinal konumuna indirir (3-5 kez);
• yan yatarak, bir bacak dizden bükülür, diğeri düzleştirilir. Daha sonra üstte olan bacak yavaşça 45 dereceye yükselir, birkaç saniye bu pozisyonda kalır ve alçalır. Daha sonra bu egzersiz diğer tarafta yapılır;
• hasta oturur pozisyonda havlunun uçlarını iki eliyle tutar, bir tür ilmek oluşturur ve öne doğru eğilerek ayak parmaklarının üzerinden atmaya çalışır. Osteoartritte bu egzersiz diğer bölümlerdeki gerginlik hariç sadece bacak kaslarına yöneliktir.

osteoporoz ile

Bu hastalıkta, metabolik süreçlerin ihlali ile kemik yoğunluğunda bir azalma vardır. Hastalığın gelişmesinin başlıca sebepleri yeme bozuklukları, hastanın yaşı ve kötü alışkanlıklardır.

Osteoporoz ve kas-iskelet sisteminin diğer patolojileri arasındaki karakteristik bir fark, eşlik eden hastalıklar da dahil olmak üzere tedaviyi büyük ölçüde zorlaştıran kemik kırılganlığıdır. Kompleks terapi, ilaç tedavisine ek olarak, kemik ve kas dokusunun iyileşmesini hızlandırmak için dozlanmış yükleri içerir.

Osteoporoz ile jimnastik kompleksi kasları geliştirmeyi ve kemik kalınlığını korumayı amaçlar:

• ayakta dururken, hasta zeminde düz bir çizgi şeklinde bulunan ipin üzerinden birkaç kez geçer;
• yüz üstü yatarak eller başın arkasından kaldırılır ve bacaklar hafifçe yukarı kaldırılır (en az 3 kez);
• hasta duvara tutunarak ayağa kalkar, önce sağ, sonra sol bacak üzerinde 3-4 kez çömelir;
• düz bir yüzeyde oturan kişi dizlerinin arasına (çapı 18 cm'den fazla olmayan) bir topu sıkıştırır ve dizleriyle sıkarak 5 dakika boyunca açar.

İleri vakalarda terapötik egzersizler sadece doktor gözetiminde yapılır. Egzersizin etkinliği, hastalığın gelişiminin ilk aşamasında çok daha yüksektir.

Artrit için

Artrit gelişiminin ana nedeni, yavaş yavaş (yavaşça) veya tersine hızla gelişebilen enflamatuar bir süreçtir. Artritin özel egzersizler yardımıyla tedavisi, her şeyden önce, ağrı semptomlarını durdurmanıza izin verir ve şunları içerir:

• yatay pozisyonda, her iki bacak diz eklemlerinden bükülür ve çok yavaş bir şekilde göğse doğru çekilir ve ardından yavaşça orijinal konumuna geri döner;
• hasta alçak bir sandalyeye oturur, sonra yavaşça ayağa kalkar ve yavaşça tekrar oturur;
• yüzüstü pozisyonda pelvis kaldırılır ve birkaç dönüş yapılır;
• sırt üstü yatarken, bacaklar yükselir ve çaprazlanır, "makas" oluşturur;
• yan yatarak dizden bükülmüş bacak küçük bir rulo veya yastık üzerine yerleştirilir ve ardından bacak yüzeye paralel olarak yükselir ve rulo üzerine alçalır;
• eklemlerin gelişimi ve ısınması için 10 dakika yerinde sakince yürümekte fayda var.

Jimnastik yaparken toplam yaklaşım sayısı 5 katı geçmemelidir. Ek olarak, artrit ile güç yükü olan herhangi bir egzersiz, aerobik ve zıplama hariçtir.

artroz ile

Artroz, kalça ekleminde ağrının eşlik ettiği kıkırdak dokunun şekil bozuklukları ve yıkımı ile karakterizedir. Bu durumda, en koruyucu fiziksel kültür kompleksi seçilir.

Jimnastiğin temel amacı eklemdeki kan dolaşımını iyileştirmektir. Beden eğitimi, eklem hareketliliğini sürdürmeyi amaçlar ve ani ve şiddetli hareketler olmadan gerçekleştirilir:

• yatay pozisyonda hasta egzersiz "bisiklet" yapar;
• bacaklar dönüşümlü olarak yükselir ve yavaşça düşer;
• sırt üstü yatarken, bacaklar uzatılmış, ayak parmaklarıyla ve sonra topuklarla içe doğru döner;
• sandalyenin arkalığını tutan hasta, önce sağ, sonra sol ayakla yanlara doğru yumuşak salınımlar yapar.

Şiddetli formlar için

Bir kişide karmaşık bir artroz şekli teşhis edildiğinde, özel bir modda jimnastik yapılır. Kas dokusunu ve kalça eklemini güçlendirmek için aşağıdaki kompleks önerilir:

• sabit bir desteğin yanına küçük bir yükselti (sandalye, tuğla vb.) Koymanız ve bir ayağınızla üzerinde durmanız gerekir. Diğeri serbest durumda kalır ve küçük bir amplitüd ile sallanır, ağrı semptomları hafifledikçe artması gerekir. Sonra bacaklar değişir;
• bir sandalyede oturan hasta dizlerini omuz genişliğinde açar, ardından onları bir araya getirir, 5 saniye bu pozisyonda tutar ve ardından bacaklarını gevşetir;
• sırt üstü yatarak ve sırtının alt kısmına alçak bir yastık koyarak hasta bacaklarını esnetir, birbirinden ayırır ve yeniden birleştirir. Daha sonra aynı egzersiz tekrarlanır, ancak ayakların küçük dönüşleriyle (içe ve dışa).

Açık İlk aşama egzersizlerin toplam süresi 10 dakikayı geçmemeli ancak 1 ay içerisinde sürenin 25 dakikaya çıkarılması önerilir. Ağrının varlığı, derslerin kaldırılmasının bir göstergesidir, ardından yüklerin tıbbi koordinasyonu gelir.

displazi ile

Çocuklarda konjenital displazi için jimnastik ve masaj, ameliyattan kaçınmayı amaçlayan genel terapi ve rehabilitasyon önlemleri kompleksine dahildir. Masaj bir uzman tarafından yapılırken ebeveynler kendi başlarına jimnastik yapabilirler ki bu kesin bir avantajdır.

İlk olarak, ebeveynler bebeği sakinleştirmeli, okşamalı, böylece tüm kas dokusu mümkün olduğunca gevşer. Daha sonra çocuk sırt üstü yatırılır, herhangi bir fiziksel çaba sarf etmeden bacaklar hafifçe bükülür ve kalça ekleminde açılır. Daha sonra bacaklar dizden bükülür ve yanlara ayrılarak "kurbağa" duruşu oluşturulur. Bu konum 10 saniye sabitlenir ve orijinal konumuna geri döner. Bu tür teknikler, kalça ekleminin kas gelişimini geliştirmeyi amaçlamaktadır.

Çocuğu sırt üstü yatırarak bebeğin bir ayağı dizinden ve kalçasından bükülür, ardından yetişkin bir eliyle uyluğu sabitler, diğer eliyle dizini tutar ve önce sola dairesel dönüşler yapar ve sonra sağa. Egzersiz sırasında bebek endişeleniyorsa, etki zayıflatılmalı veya jimnastik tamamen bırakılmalıdır.

Önemli! Bir yetişkinin çabalarını saymak gerekir. Jimnastik yaparken kesinlikle baskı ve gerizekalı hariç.

Kompleks 3-5 dakikadan başlar ve kademeli olarak 15-20'ye (günlük) getirilir. Daha fazla verimlilik için jimnastiği masajla birleştirmeniz önerilir.

Egzersiz tedavisi için kontrendikasyonlar

Kalça eklemi hastalıkları için reçete edilen jimnastiğin en çok kullanılanlardan biri olmasına rağmen etkili yollarçeşitli patolojilerle mücadele ederken, uygulanmasında bir takım kontrendikasyonlar vardır.

• arteriyel hipertansiyon;
• kan hastalıkları;
• fıtıklar ve hastalığın akut dönemi;
• kardiyovasküler sistemin çalışmasında ciddi bozukluklar;
• ateşin eşlik ettiği bulaşıcı hastalıklar;
• kronik hastalıkların alevlenmesi.

Kalça eklemi için jimnastiğin terapötik yöntemlerden biri olduğunu bilmelisiniz, bu nedenle egzersizlere başlamadan önce bir doktora danışmanız önerilir. Gerekirse, bir dizi teşhis önlemi yazacak, özel bir egzersiz terapisi kompleksi seçecek ve uygulamasının doğruluğunu kontrol edecektir. Kendi kendine ilaç tedavisi, gelecekte hastanın sakatlığına yol açabilecek çeşitli komplikasyonlara neden olabilir.

Evrim sürecinde, insan kalça eklemi, güç ve hareketliliği aynı anda birleştirerek iskeletin ana destekleyici unsuru haline gelir. İki uzuv üzerinde yürümeye geçiş, vücuttan eklemlenmenin kemiklerinin ve yumuşak dokularının kademeli olarak yeniden yapılandırılmasını gerektiriyordu. Yeni yüklere uyum kademeli olarak gerçekleşti, ancak kaçınılmaz olarak, bu nedenle modern adam benzersiz bir yapı elde etti.

Her şeyden önce, değişiklikler daha önce bacaklara gerekli gücü ve hareketliliği sağlayan yumuşak dokuları - bağlar ve kasları etkiledi. Sabit destek ihtiyacı, kasları ve tendonları son derece güçlü ve gerilmeye karşı dirençli hale getirdi. Aynı zamanda esnekliklerini hiç kaybetmemişler, kalça ekleminde neredeyse tüm hareket açıklığını gerçekleştirmenize izin veriyorlar. Bu özellik, insanın doğada hayatta kalmasını sağlayarak, ona doğal düşmanlara karşı bir avantaj sağladı.

Zamanla yumuşak dokuların yapısında meydana gelen değişiklik, kemiklerin tamamen yeniden yapılanmasını sağlamış ve bu da insan gövdesini dik bir pozisyonda sabit bir şekilde tutmayı mümkün kılmıştır. Bu tür dönüşümlere rağmen, kalça eklemi pratik olarak hareket kabiliyetini kaybetmedi. Hareket açıklığı açısından iskeletin en büyük eklemi, sadece omuz ekleminden sonra ikinci olup, bacağın neredeyse tamamen dönmesini sağlar. Daha önce bu iki eklem arasında pek çok ortak nokta olmasına rağmen, evrim onlara insanlar için farklı amaçlar sağladı.

Kemikler

Mekanizma ne kadar az aktif eleman oluşturursa o kadar güvenilirdir. Bu prensibe göre, tüm insan iskeleti için güçlü ve esnek bir destek sağlayan kalça ekleminin anatomisi düzenlenmiştir. Bağlantıyı oluşturan kemiklerin özel yapısı, içinde tüm eksenlerde hareketler yapmanızı sağlar:

• Normal yürüyüşte, her gün binlerce fark edilmeyen fleksiyon ve ekstansiyon gerçekleştirilerek bacağınızı kaldırıp indirebilmeniz sağlanır. Ayrıca, bu tür hareketler bir kişinin günlük aktiviteleri için gereklidir - herhangi bir sıçramayı ve düşmeyi yumuşatır, gerekli öğeyi yerden hızlı bir şekilde almanızı sağlar. İnsan vücudundaki en büyük kas grupları, uygulamalarından sorumludur - uyluğun ön ve arka kasları.
• Farklı omuz eklemi, kalça ekleminin yapısı tam abduksiyon ve adduksiyona izin vermez. Bu nedenle, bu hareketler, bir kişinin koşarken yana doğru keskin bir şekilde hareket etmesini sağlayan yardımcı bir rol oynar. Örneğin, size doğru hareket eden nesnelerden kaçınmak için yön değiştirmenize izin verirler.
• Bacağın içe ve dışa dönmesi de destekleyici bir rol oynar ve insanlara çalışma veya oyun oynama özgürlüğü tanır. İnsanların çeşitli çıkıntılara ve yüzeylere tırmanmasına ve tutunmasına izin vermek için ayaklarınızı her durum için uygun bir seviyeye ayarlamanıza olanak tanır.

Listelenen hareket aralığı yalnızca iki anatomik oluşum tarafından oluşturulur - bunlar insan iskeletindeki en büyük kemiklerdir.

pelvik

Eklemin sabit kısmı, dış yüzey bölgesinde asetabulumu oluşturan pelvik kemiklerden oluşur. Ortası eğik ve yukarıya dönük derin yuvarlak bir çanaktır. Bu özellik, vücut için güvenilir bir destek sağlar, çünkü bu konumdaki ağırlık merkezi tüm vücuda eşit olarak dağılmıştır. üst parça pelvis kemikleri.

Eklemin bu kısmı, yumuşak dokuların kalınlığı altında güvenli bir şekilde gizlenmiştir, bu nedenle yapısı ancak kitaplar veya özel teşhis yöntemleri yardımıyla incelenebilir. Aşağıdaki özellikler dikkati hak ediyor:

1. Asetabulum aynı anda üç pelvik kemik - kasık, iskial ve ilium tarafından oluşturulur. Şaşırtıcı bir şekilde, kemik dikişleri anatomik oluşumu eşit üçte bire böler.
2. Çeşitli bileşime rağmen, eklem boşluğu çok güçlü ve bütünleyici bir oluşumdur. En az kararlı çocukluk ana kısmı kıkırdaklı dokudan oluştuğunda.
3. Boşluğun kenarı, kalınlaştırılmış bir kemik silindiri ile temsil edilir (omuz ekleminin aksine) ve tüm çevre boyunca femurun başını kaplar. Bu, yaralanmaların gelişmesini önleyerek bacak için güvenilir bir destek oluşturmanıza olanak tanır.
4. Glenoid fossanın üst yarısı, destekleme işlevinden dolayı alttakinden çok daha masiftir. En büyük pelvik kemik - ilium - vücut ağırlığının tüm yükünü alan asetabulum kemerini oluşturur.
5. Formasyonun merkezinde, femur başındaki benzer bir girintiye giden bağın tutturulduğu özel bir delik vardır. Bu tendon sadece eklemin ek olarak güçlendirilmesini sağlamakla kalmaz, aynı zamanda kalınlığında bağlantının kanlanması için gerekli damarları içerir.

Eklemin "sağlığı" tamamen asetabulumun durumuna bağlıdır, çünkü kalça ekleminin birçok hastalığı tam olarak onun yenilgisiyle başlar.

femoral

Bağlantının hareketli kısmı, femurun başı ve boynunun yanı sıra büyük ve küçük trokanterler - kasların bağlanma yeri olan kemik çıkıntıları tarafından oluşturulur. Ayrıca yumuşak dokularla oldukça yoğun bir şekilde çevrelenmişlerdir, bu nedenle doğrudan muayene - palpasyon için erişilemezler. Dışa doğru, yalnızca uyluğun üst üçte birinin yan yüzeyinde yoğun bir çıkıntı olarak tanımlanan büyük trokanterin yapısı değerlendirilebilir.

İnsan iskeletindeki en büyük kemiğin anatomisi, az sayıda dış oluşuma rağmen ilgi çekicidir. Bu nedenle kalça eklemi çerçevesinde sadece üst kısmının özellikleri tanımlanabilir:

1. Kafa, tamamen tutarlı olan düzenli bir yuvarlak şekle sahiptir. iç yapı asetabulum. Ve tam bir eşleşme için, herhangi bir pürüzlülüğü gizleyen yoğun kıkırdak ile tamamen kaplıdır. Cihazda böyle bir doğruluk olmasaydı, kişi her harekette, düzensizliklerin sürtünmesiyle ilişkili hafif sarsıntılar ve bir çıtırtı hissederdi.
2. Başın ortasında, güçlü bir bağın çıktığı bir delik vardır - asetabulum üzerindeki benzer bir girinti ile birlikte ek bir destek oluşturur.
3. Boyun kafadan dik açıyla çıkmaz - bu, eklemin tüm elemanları üzerinde aşırı bir yük oluşturur. Yaklaşık 130 derecelik bir açı geniştir - uzuvlara neredeyse dikey bir yerçekimi iletimi sağlar. Aynı zamanda eklemdeki hareketlilik hiç kaybolmaz, bu da kemiklerin dikey dizilişi ile kaybedilebilir.
4. Şişler, eklemin anatomik tamamlayıcısıdır - tabanlarında bir bağlantı kapsülü bulunur. Ayrıca eklemde hareketleri gerçekleştiren hemen hemen tüm kasların tendonları da üzerlerine sabitlenmiştir.

Eklemin hareketli kısmında en zayıf nokta femur boynudur - çeşitli yaralanmalar sonucunda sıklıkla kırıkları görülür.

Dahili organizasyon

Eklem yüzeylerini tam olarak eşleştirmek için anatomik cihazlar vardır - bir kapsül ve kıkırdak. Hareketlerin yumuşamasını sağlayarak onları daha doğru ve vücut tarafından görülmez hale getirirler:

• Kabuk - kapsül, eklem yüzeylerinin doğal yağlanmasını sağlayan bir sinoviyal sıvı kaynağıdır. Ayrıca, gerildiğinde çeşitli yönlerdeki hareketlere müdahale etmeyen özel kıvrımlara sahiptir.
• Kalça eklemindeki kıkırdak da kendine has özelliklere sahiptir: başı tamamen kaplar, ancak asetabulum - sadece at nalı şeklinde açılır. Bunun nedeni eklemin işlevidir - alt kısmı pratik olarak desteğe katılmaz, bu nedenle yoğun bir kıkırdaklı plakadan yoksundur.

Eklemin normal destek ve motor işlevi tamamen sadece iç elemanlara değil, aynı zamanda çevredeki yumuşak dokulara da bağlıdır. İyi kas ve bağ tonusu, eklem için gerekli tüm maddeleri sağlayarak iyi bir kan akışı sağlar.

Paketler

Kalça eklemini her taraftan çevreleyen tendonlar yumuşak korsesini oluşturur. Kemik elemanlarına destek sağlayan üç ana bağ grubu vardır:

• Vücudun en güçlü tendonları, eklemi tüm çevre boyunca çevreler ve sadece kafa ile boşluğu değil, aynı zamanda femurun boynunu da kaplar. Her pelvik kemikten güçlü bir bağ ayrılır ve ardından uyluğun trokanterlerine giderler. Güçleri, yaklaşık 600 kg'lık bir gerilime dayanabilecekleri şekildedir.
• Güçlü bir bant, femur başı ile asetabulum arasında sürekli bir bağlantı sağlayarak eklemi içeriden güçlendirir. Bağ, doğası gereği, eklemdeki hareket aralığını hiçbir şekilde sınırlamayan küçük bir uzunluk marjıyla yaratılmıştır.
• Ligamentler aynı zamanda eklem boşluğunun etrafında yumuşak bir plakadan oluşan dairesel bir alanı da içerir. bağ dokusu. Görünen güvenilmezliğe rağmen, bu bağ, hareketler sırasında herhangi bir şoku yumuşatan bir amortisör rolü oynar.

Evrim sırasında kalça eklemini oluşturan kemiklerin tamamen yeniden yapılandırılmasını sağlayan, bağların yapısındaki değişiklikti.

kaslar

Bağlantının geri kalan unsurları yalnızca destekleyici niteliklere sahiptir ve yalnızca kaslar, içinde hareketlilik yaratmanıza izin verir. Bu işlevin uygulanmasında aşağıdaki kas grupları yer alır:

• Uylukta, tüm kaslar kalça ekleminde herhangi bir hareketin - hatta sıradan ayakta durmanın - yapılmasında rol oynar. Hem günlük hem de özel insan faaliyetleri - spor, profesyonel - ortak çalışmalarına bağlıdır.
• Pelvis ve bel kasları da bazı hareketlerde destekleyici bir rol oynar ve eklemi dışarıdan daha da güçlendirir. Rolleri en çok kalça fleksiyonu veya iç rotasyon sırasında fark edilir.
• Gluteal kaslar sadece hareket için değil, aynı zamanda eklemin dış koruması için de büyük bir rol oynar. Kısa ve güçlü kaslar, eklemi dış şoklardan koruyan gerçek bir "yastık" görevi görür. Ayrıca kalça kaçırma ve fleksiyon oluştururlar.

Kalça eklemini çevreleyen kasların iyi gelişmesi hareketler sırasında kemik oluşumlarının doğru pozisyon almasını sağlar.

Kan temini

Kalça eklemi birçok kaynaktan beslenerek damarların bağlantı boşluğuna içeriden ve dışarıdan getirilmesini sağlar. böyle bir yapı kan dolaşım sistemi tüm artikülasyon elemanlarına kesintisiz besin ve oksijen temini sağlar:

1. Eklemin tüm dış elemanları, femuru saran arterlerden kan alır. Dalları, uyluğun derin arterleri olan kaynaklarının konumu nedeniyle aşağıdan yukarıya ters yönde gider. Bu nedenle, kan akışı eklemin yalnızca yüzeysel kısımlarını etkiler - kapsül, bağlar ve çevredeki kaslar.
2. Ayrıca kanın bir kısmı kalça eklemine yukarıdan yaklaşan alt ve üst gluteal arterlerden gelir.

Artroz, eklem dokularını etkileyen dejeneratif-distrofik bir süreçtir. Basitçe söylemek gerekirse, bu, eklemin işlevlerinin kaybına yol açan yavaş yıkımıdır. Herhangi bir eklem artritten etkilenebilir. Ancak tüm eklemler arasında en sık kalça eklemi etkilenir. Kalça ekleminin artrozunun geliştiği yer burasıdır. Bu hastalığa koksartroz da denir.

Nedenleri ve patogenezi

Kalça eklemi artrozunun nedenlerinin (etiyoloji) ve olumsuz değişikliklerin sırasının (patogenez) ne olduğunu öğrenmeden önce, bu eklemin anatomi ve fizyolojisinin bazı özellikleri üzerinde kısaca durmalıyız. Kalça eklemi iki kemikten oluşur - ischium (asetabulum) ve femur (başı).

Kalça ekleminin konfigürasyonu küreye yaklaşır. Bilardo topu gibi femurun başı asetabulumun cebinde bulunur. Sürtünmeyi kolaylaştırmak için eklem yüzeyleri kıkırdak ile kaplanmıştır. Asetabulumun kıkırdak yüzeyinin devamı, asetabulum ile femur başı arasındaki temas alanını artırmak için tasarlanmış kıkırdak dudaktır. Tüm bu yapılar, ek olarak bağlar, femoral ve gluteal kaslarla güçlendirilmiş bir eklem kapsülü ile çevrilidir.

Kalça eklemi en büyüğüdür. Burada kalça hareketleri her üç düzlemde de gerçekleştirilir. Tüm bu hareketlerin sağlanması için vazgeçilmez koşullar şunlardır:

• Yakındaki kasların normal tonu;
• Eklem yapılarının bütünlüğü;
• Tam kan kaynakları;
• Eklem kıkırdağının esnekliği;
• Eklem içi sıvının optimum hacmi ve bileşimi.

Bu durumların yokluğunda eklem kıkırdağında geri dönüşümsüz olan distrofik değişiklikler oluşur. İlk aşamada, eklem kıkırdağının beslenmesi kötüleşir ve bu da incelmesine yol açar. Daha fazla trofik bozukluklar nedeniyle, subkondral (kıkırdağın altında bulunan) kemik negatif değişikliklere uğrar. Femur başının içinde patolojik boşluklar (kistler) ve yüzeyinde kemik büyümeleri (osteofitler) oluşur. Sonuç olarak, eklem yüzeylerinin uyumu (anatomik yazışma) kaybolur, bu da hareket bozukluklarına yol açmaz.

Kalça ekleminin artrozunun nedenleri çeşitlidir ve aralarında:

• Konjenital anomaliler - displazi. Çocuklarda kalça displazisi ya genetik anormalliklerin bir sonucu olabilir ya da doğum sırasında ortaya çıkabilir (doğuştan kalça çıkığı). Bu durumlarda eklemin anatomik ekseni değişir ve henüz oluşmamış eklem yüzeyleri etkilenir.
• Yaşlı yaş. Kalça eklemi artrozundan muzdarip hastaların çoğunun yaşının 40'ı geçmesi boşuna değildir. Yaşlandıkça kurtarma süreçleriçeşitli dokularda yavaşlar. Ve bu, maksimum yükü yaşayan kalça eklem kıkırdağını etkileyemez.
• Kilolu. Vücut ağırlığı ne kadar büyük olursa, eklem üzerindeki statik yük o kadar fazla olur ve eklem kıkırdağı o kadar hızlı aşınır.
• Eşlik eden hastalıklar. diyabet, hastalıklar tiroid bezi, ateroskleroz ve diğer metabolik bozukluklara kalça eklemlerine yetersiz kan temini eşlik eder. Eklem yapılarında oksijen eksikliği oluşur ve besinler, hangi cürufların biriktiği yerine.
• Fiziksel egzersiz. Sistematik ağır çalışma, spor yapmak da kıkırdaklı eklem yüzeylerinin aşınmasına neden olabilir.
• Sedanter yaşam tarzı. Bir yandan, genellikle obezite eşlik eder. Öte yandan kalça eklemini stabilize eden kasların tonusunda azalmaya yol açar.
• Yaralanmalar. Burada eklem yapılarına verilen mekanik hasar, yakındaki kasların tonunda bir azalma ile birleştirilir.
• Koksartrit. Kalça ekleminin iltihaplanmasına (bulaşıcı, romatizmal veya başka herhangi bir), eklem sıvısının kalitesinde bir değişiklik ve eklem kıkırdağının yetersiz beslenmesi eşlik eder. Ek olarak, enflamatuar süreç, femur başının doğrudan hasarına - aseptik nekroza (bulaşıcı olmayan nekroz) yol açabilir.
• Kas-iskelet sisteminin diğer kısımlarında hasar. Omurganın yana doğru eğriliği (skolyoz), düztabanlık, hastalık ve yaralanmalar diz eklemi- tüm bunlar kalça eklemindeki yükü artırır ve artroza yol açar.

Bazı durumlarda, kapsamlı klinik ve laboratuvar çalışmalarına rağmen, artrozun nedenini belirlemek mümkün değildir. Sonra kalça ekleminin idiyopatik artrozundan bahsederler.

belirtiler

Kalça eklemi artrozunun başlıca belirtileri şunlardır:

• Ağrı. Bu hastalıktan muzdarip hastaların ana şikayetidir. Hastalığın erken evrelerinde ağrı hafiftir veya hiç olmayabilir. ilerledikçe dejeneratif değişiklikler kalça ekleminde ağrı ve kelimenin tam anlamıyla hastayı doktora "sürer".
• Azaltılmış hareket aralığı. Kısmen ağrı nedeniyle, ancak çoğunlukla osteofitlerin ortaya çıkması, eklem kıkırdağının incelmesi ve femur başının tahrip olması nedeniyle eklem yapılarının uyumunun ihlali nedeniyle. İlk başta, motor bozukluklara hafif topallık eşlik eder ve daha sonraki bir aşamada, hasta neredeyse hiç hareket edemez.
• Kas tonusunun ihlali. Kas tonusunda bir azalma, kalça artrozunun sadece bir nedeni değil, aynı zamanda bir sonucudur. Daha sonra uyluk ve kalça kaslarında geri dönüşü olmayan atrofik değişikliklere yol açar.
• Skolyoz. Ayrıca kalça artrozunun hem nedeni hem de etkisi. Tek taraflı kalça artrozunda hasta etkilenen eklemi korur. Bu durumda, sağlıklı bir uzuv üzerindeki yük artar. Bu yanlış hizalama sonunda omurganın yanal eğriliğine yol açar.
• Uzuvun kısalması. Çok ileri bir işlemle artrozlu taraftaki alt ekstremite kısaltılır. Sebepler arasında - eklemin tahribatı, kas atrofisi ve hastanın zorla pozisyonu.

Tüm bu dış değişiklikler, karşılık gelen yapısal rahatsızlıkların arka planında oluşur. Etkilenen eklemde yukarıda bahsedilen osteofit ve kistlere ek olarak eklem kapsülünde kalınlaşma, eklem aralığında daralma, asetabulumun kıkırdak dudağında incelme görülür. Tüm bu yapısal bozukluklar, kalça ekleminin fonksiyonel ekseninin yer değiştirmesine yol açar. Eklem yapılarının yıkımı ile femur boynu ile femurun vertikal ekseni arasındaki servikal-diyafiz açısı değişir. Bu bozukluklar, kalça ekleminin radyografisi ve bilgisayarlı tomografisi sırasında iyi tespit edilir.

artroz dereceleri

Tüm bu değişiklikler eşit derecede belirgin değildir ve kalça ekleminin artroz reçetesine bağlı olabilir. Bu bağlamda, kalça ekleminin üç derece artrozu vardır:

1. Artroz 1 derece. Ağrı hafiftir, fiziksel efor sırasında ortaya çıkar ve istirahatte tamamen durur. Hareketlerde herhangi bir kısıtlama yoktur, kas tonusunda henüz bir azalma yoktur. Röntgenler eklem boşluğunun daraldığını gösterir.
2. Artroz 2 derece. Ağrı istirahatte bile ortaya çıkar, fiziksel eforla artar ve topallığa eşlik edebilir. Kendi kendine geçmez, sadece ağrı kesicilerle giderilir. Hareket aralığının sınırlandırılması ve kas tonusunda azalma. Eklem kıkırdağının incelmesi, femur başı osteofitlerinin ve kistlerinin görünümü ve eklem boşluğuna göre yer değiştirmesi şeklindeki yapısal değişiklikler.
3. Artroz 3 derece. Ağrı süreklidir, geceleri bile rahatsız edicidir. Pratik olarak analjezikler tarafından çıkarılmaz. Şiddetli kas atrofisi, kalça eklemindeki hareketler azalır veya tamamen yoktur. Uzuv kısalır. Sonuç olarak, hasta bastonla yürümek zorunda kalır. Osteofitler asetabulum üzerinde açıkça görülebilir. Femur başında kıkırdak olmaması, kısmen veya tamamen tahrip olması.

Kalça artrozunun bir dereceden diğerine geçişi birkaç yıl içinde kademeli olarak gerçekleşir.

Tedavi

Kalça ekleminin osteoartriti tedavisi derecesine bağlıdır. Ağrıyı gidermek ve eşlik eden iltihabı hafifletmek için, lokal olarak uygulanan merhemler, losyonlar ve kompresler şeklinde anti-enflamatuar ilaçlar (Diklofenak, İndometasin, Voltaren) reçete edilir. Kıkırdak dokusunun beslenmesini iyileştirmek için kondroprotektörler kullanılır - Kondroitin kompleksi, Kondroksit. Ve intravenöz damlama Trental ve Pentoksifilin, yerel kan akışını ve aynı zamanda kalça ekleminin dokularına oksijen verilmesini iyileştirir.

Fiziksel prosedürler (UHF, manyetoterapi, indüktotermi) ilaçların etkisini arttırır. A fizyoterapi pelvik ve uyluk kaslarını güçlendirir ve kalça ekleminin stabilizasyonuna bir dereceye kadar katkıda bulunur. Bir egzersiz terapisi uzmanı tarafından her hasta için ayrı ayrı bir dizi egzersiz geliştirilir. Her durumda, yapılan egzersizler ani hareketler ve ağrı olmadan pürüzsüz olmalıdır. Bu tür hastalar için yüzme havuzunda dersler önerilir.

Tüm bu faaliyetler kendilerini yalnızca 1-2 derecelik coxarthrosis ile haklı çıkarır. 3 derece kemik ve kıkırdak yapılarının yıkımı ile birlikte gelir. Basitçe söylemek gerekirse, tedavi edilecek ve restore edilecek hiçbir şey yoktur. Tek çıkış yolu, aşınmış bir eklemi sentetik bir endoprotezle değiştirmek için yapılan bir operasyon olan artroplastidir.

Coxarthrosis için diyet, ağırlığı düzeltmeyi ve toksinleri vücuttan atmayı amaçlamalıdır. Bu bakımdan un ve makarna, patates ve obeziteye yol açan diğer ürünlerin alınması istenmez. Ayrıca tuz, güçlü çay, kahve ve alkolü de sınırlandırmalısınız. Adil olmak gerekirse, kalça artrozu için diyetin katı olmadığını ve doğası gereği tavsiye niteliğinde olduğunu belirtmekte fayda var. Bu tür hastalar için tam bir diyet düşük kalorili olmalı ve sebzeleri, meyveleri ve yağsız etleri içermelidir.

Yorumlar

Misafir - 29.11.2016 - 13:18

• cevap

Yorum ekle

Benim spina.ru © 2012-2018. Materyallerin kopyalanması yalnızca bu siteye bir bağlantı ile mümkündür.
DİKKAT! Bu web sitesindeki tüm bilgiler yalnızca bilgilendirme amaçlıdır. İlaçların teşhisi ve reçetesi, tıbbi öykünün bilinmesini ve bir doktor tarafından muayene edilmesini gerektirir. Bu nedenle, tedavi ve teşhis için kendi kendinize ilaç almamanızı ve bir doktora danışmanızı şiddetle tavsiye ederiz. Kullanıcı sözleşmesiReklamverenler

Çocuklarda kalça ekleminin artriti: hastalığın belirtileri ve tedavisi.

Çocuklarda romatolojik nitelikteki hastalıklar çok nadir değildir. Ve eğer yapıda daha önce ilk etapta jüvenil romatoid artrit varsa, o zaman şu anda reaktif artrit (RA) sayısını artırma eğilimi vardır. Büyük eklemlerin en yaygın iltihabı - diz, kalça, ayak bileği. Çocuklarda kalça ekleminin artritine coxitis denir. Okul öncesi çocuklar vakaların yaklaşık yüzde altmışını oluşturur ve yaklaşık yüzde kırk ergenlik döneminde görülür.

Yapısal özellikler

Kalça eklemi (HJ) küreseldir ve artan kanlanma ve innervasyona sahiptir. İnsan vücudundaki en büyüğüdür. Altı yaşına kadar femur başı ve eklem yüzeylerinin oluşumu, ergenlik döneminde de boyun kemikleşmesinde ve büyümesinde artış meydana gelir. Daha erken aşamalarda asetabulum düzleşir ve baş yumuşak, kıkırdaklı ve elips şeklindedir. Çocuklarda daha elastik olan ve esneme eğiliminde olan bağlar tarafından tutulur.
Bu nedenle bebeklerde kalça ekleminde displazi, çıkık ve yaralanmalar çok sık görülür. Ek olarak, bağışıklık sistemi hala kusurludur ve vücuda giren bulaşıcı bir ajanla her zaman baş edemez.

etiyoloji

HJ ile ilişkili artropati grubu geniştir, bu nedenle kalça artritinin ortaya çıkmasının birçok nedeni vardır.

Koksitin gelişmesine neden olabilir:

• hipotermi;
• aşılar;
• bazı ilaçların kullanımı;
• aşırı fiziksel aktivite (spor).

sınıflandırma

Kalça eklemi kireçlenmesi ikiye ayrılır büyük gruplar nedenlere dayalı olarak:

• Bulaşıcı yapı: reaktif, romatizmal, tüberküloz vb.
• Bulaşıcı olmayan: jüvenil romatoid artrit, psoriatik artrit, ankilozan spondilit, vb.

Enfeksiyöz artrit, bazen şartlı olarak, eklem içindeki patojenin doğrudan temasıyla gelişen septik (pürülan) ve farklı bir lokalizasyon enfeksiyonundan sonra ortaya çıkan aseptik (reaktif) olarak ayrılır. Ancak şu anda, teşhis yöntemlerinin gelişmesiyle, böyle bir ayrım tartışmalıdır, çünkü reaktif artritte sinovyal sıvıda bir patojen tespit etmek mümkündür.

Süreye göre akut, subakut, kronik ve tekrarlayan ayırt edilir. Faaliyet derecesine göre:

1. remisyon
2. Düşük
3. Orta
4. yüksek

Artriti sınıflandırırken, işlev bozukluğunun derecesi hakkında konuşmak gelenekseldir: birincisi korunur, ikincisi bozulur, üçüncüsü tamamen kaybolur.

Klinik bulgular

Çocuklarda kalça eklemi artritine farklı patojenler neden olabileceğinden ve farklı etiyolojilere sahip olabileceğinden, her forma eşlik eden semptomlar farklıdır. Hastalığın başlangıcı akut olabilir ve genel zehirlenme, hipertermi (septik artrit ile) ile başlayabilir veya kademeli, ince olabilir. Tüm türlerde ortak olan, şişlik, şişlik, ağrı, bozulmuş kan akışı, ayağa basamama ile birlikte iltihaplanmanın varlığı olacaktır. Çocuk kaprisli hale gelir, ağlar, olağan oyunları reddeder, uzvunu korur. Çocuklarda en yaygın biçim reaktif kalça eklemi artriti olduğundan, tüm semptomlar viral veya bakteriyel bir enfeksiyondan bir süre sonra, daha sıklıkla ürogenital veya bağırsakta ortaya çıkar.

Septik kalça artriti çok tehlikelidir - etkilenen bölgede yüksek ateş, şiddetli ağrı, belirgin hiperemi ve ateş ile hızla, akut gelişen bir hastalıktır. İyi kan temini ve yetersiz koruyucu fonksiyon nedeniyle bağışıklık sistemiçocuklarda kan dolaşımı, patojeni ve toksinlerini vücutta taşıyabilir ve bu da ciddi bir duruma - sepsise yol açabilir.
Hastalığın özel bir seyri, çocuklarda tüberkülozlu kalça ekleminin artriti ile karakterizedir. Bu, hastalığın pulmoner formunun oldukça yaygın bir komplikasyonudur. Kronik olarak çalışır. Yavaş yavaş, yavaş yavaş başlar. Hafif ateş altı durum, sinirlilik, terleme, halsizlik karakteristiktir. Eklem ağrısı olur, topallık olur, kas atrofisi artar, ödem soluktur, içeriği pıhtılaşmış fistüller oluşabilir.

ana ek olarak karakteristik özellikler, kalça ekleminin artritine hem genel zehirlenme semptomları (zayıflık, uyuşukluk, kilo kaybı) hem de çeşitli eklem dışı semptomlar eşlik edebilir: ciltte hasar, gözlerin mukoza zarları, böbrekler, kardiyovasküler sistem.

Tedavi

Sağlanan yardım, artritin şekline, seyrine ve eşlik eden hastalıklara bağlıdır. Terapi kapsamlı olmalı, hem nedene, semptomların ortadan kaldırılmasına hem de komplikasyonların önlenmesine ve işlevin restorasyonuna yönelik olmalıdır. Konservatif (ilaç) tedavisi ve cerrahi vardır.
-de ilaç tedavisi uygula:

• Etiyotropik tedavi: patojen, alerjen vb.'nin ortadan kaldırılması.
• Patogenetik: patolojik reaksiyonların mekanizmalarının yok edilmesi.
• Semptomatik: belirtilerin ortadan kaldırılması ve genel durumun iyileştirilmesi.

İlk ilaç grubu antibiyotikleri, antiseptikleri, antiviral ve antitüberküloz ilaçları içerir.

Septik koksit durumunda, tercih edilen ilaçlar intravenöz olarak uygulanan penisilin antibiyotikleri ve sefalosporinlerdir (seftriakson, sefuroksim). Patojeni ve duyarlılığını belirlemek için sinovyal sıvı kültürü zorunludur. Bu analizin sonuçlarına göre tedavi ayarlanır. İntravenöz ve intraartiküler uygulamanın bir kombinasyonu etkilidir.

Tüberküloz spesifik ilaçlarla (ftivazid, izoniazid) tedavi edilir. Erken dönemde en etkilidir. Kalçanın reaktif artritini antibiyotiklerle tedavi ederken, çocuklarda ilaç seçimi sınırlı olduğundan patojen tipi de dikkate alınır. Erişkinlerde kullanılan florokinolonlar (siprolet), tetrasiklinler ve makrolidler (azitromisin) çocukluk çağında geniş bir kontrendikasyon yelpazesine sahiptir.

Kalça artritine bir otoimmün veya metabolik bozukluk neden oluyorsa, o zaman tedavi, süreci yavaşlatabilen veya durdurabilen patojenetik ilaçlarla - sitostatikler veya immünosupresanlar ile gerçekleştirilir.

Semptomatik ilaçlar, ağrıyı hafifletebilen ve iltihabı ve şişmeyi azaltabilen ilaçları içerir. Bu, steroidal olmayan anti-inflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) grubudur. Mukoza üzerindeki tahriş edici etkisinden dolayı gastrointestinal sistemçocukluk çağında, özellikle okul öncesi dönemde kullanılan bu ilaçların listesi oldukça sınırlıdır. Nemisulidi bir süspansiyon, nurofen, ibuklin şeklinde uygulayın. Ateşi düşürürler, şişliği giderirler, genel belirtiler zehirlenme, refahı iyileştirir. Düşük verimlilik durumlarında, ile bir kombinasyon hormonal ilaçlar(deksametazon, prednizon).

Akut dönemde, etkilenen eklem üzerindeki yük azalır: yatak istirahati, alçı ile immobilizasyon, splintleme vb. Motor aktivitenin genişlemesi kademeli olarak gerçekleştirilir. Tüberküloz koksit için jips ile uzun süreli immobilizasyon endikedir.

Akut belirtilerin giderilmesinden sonra fizyoterapi, masaj, fizyoterapi egzersizleri, vitamin tedavisi verilir. Gösterilen sanatoryum tedavisi.

Bazı durumlarda, konservatif tedavinin etkisizliği ile cerrahi müdahaleye başvurulur. Küçük formlar: kalça ekleminin açılması ve boşaltılması, içeriye ilaç verilmesi.

Deformasyon belirgin olduğunda, ankiloz ve kontraktürler oluşur, hareketliliği sağlamak için rekonstrüktif operasyonlar yapılır. Tüberküloz artrit durumunda, kemiklerdeki yıkım odakları cerrahi olarak çıkarılır ve kalça eklemi rezeke edilir.

önleme

Prognoz, hastalığın tipine bağlıdır. Kural olarak, çoğu artrit zamanında tedavi tam iyileşme veya istikrarlı uzun vadeli remisyon elde edin.

Artrit gelişimini kalıcı olarak önleyecek özel bir yöntem yoktur. Ancak ihmal edilmemeli sağlıklı bir şekilde yaşam, kişisel hijyen, düzenli egzersiz yapmak, doğru beslenme. Kalsiyum ve D vitamini açısından zengin vitamin ve mineral komplekslerini çocuğunuzun diyetine dahil edin. enfeksiyon doktorlarla zamanında iletişime geçmeli, kronik enfeksiyon odaklarını dezenfekte etmeli, müsamaha göstermemelisiniz viral hastalıklar“ayakta” ​​ve çocuklarınızın sağlığına özen gösterin.

Bilateral coxarthrosis, eklem yüzeyinin ve kemiklerin deformasyonuna yol açar. Sadece 1 eklemde değil hemen 2 eklemde de gelişme riski vardır. Bu durumda hastalık iki taraflı olacaktır. Hastalığın gelişimi daha erken dışlanmasa da, hastalık 40 yaşın üzerindeki insanlar için tipiktir.

Bu hastalığın belirtileri birkaç gruba ayrılabilir. Bölünme, hastalığın derecesine dayanmaktadır, çünkü her durumda koksartroz belirtileri bazı farklılıklar gösterir. Hastalığın 1. derecesi sırasında pelvik bölgede hafif ağrılar oluşur. sonra görünebilirler fiziksel aktivite, uzun süre ayakta durmak veya yürümek. Günün sonunda rahatsızlık azalır ve bu da hastaya çok az rahatlama sağlar. Diz veya kalça bölgesinde ağrı olabilir, ancak benzer bir fenomen nadir durumlar.

Belirtilerden herhangi biri ortaya çıkarsa, hemen bir uzmandan yardım almalısınız. Bu, sorunu zamanında çözmenize, hızla ortadan kaldırmanıza ve komplikasyonların gelişmesini ve hastalığın bir sonraki gelişim aşamasına geçişini önlemenize olanak tanır.

2. derece ile ağrı yoğunlaşır. Sadece pelviste değil, kalça, diz, kasıkta da oluşabilirler. Hoş olmayan ağrı, basit hareketler ve hafif bir yük ile bile ortaya çıkar. Bu, kas gerginliğinin kaybolmadığı uyku sırasında bile görülür. Bu da kalitesiz uykuya yol açar. Sonuç olarak, hastanın yürüyüşünde hafif değişiklikler olur, topallık ortaya çıkar, bazı hareketler kısıtlanır.

3. derece için, hastayı kökten değiştiren çok güçlü ağrılar karakteristiktir: yürüyüşü, yatma pozisyonu, ayakta durma ve oturma pozisyonları ve çok daha fazlası. Hoş olmayan duyumlar sürekli devam eder, yürürken veya diğer eylemler sırasında artar. Eklem artık çalışmaz, uyluk ve kalçada kas distrofisi oluşur. Bu, hastanın temel hareketlerini zorlaştırır, yardımsız ayakta durması bile zordur. Bu koşullarda yürümekten bahsetmeye gerek yok.

Bu aşamada, bacak kaslarında sürekli bir kasılma ve gerginlik vardır, bu da bacaklarda kısalma hissi yaratır. 3. derece koşullarında tedavi zordur. Kullanılan çok sayıda ilaç hastaya yardımcı olamayınca cerrahi yöntem kullanımına başvuruluyor.

Sunulan derecelere ek olarak, kalça ekleminin birincil ve ikincil koksartrozu ayırt edilir. 1. durumda, hastalığa yol açabilecek diğer süreçlerin varlığına işaret eden hastalığın gelişim nedeni açıklığa kavuşturulamayabilir. İkinci vaka, kalça ekleminin coxarthrosis gelişiminin merkezinde belirli bir hastalığın olduğu anlamına gelir.

1 eklemde zaten var olan bir hastalığa bağlı olarak bilateral tip artroz gelişir. Bazı durumlardan dolayı hastalık başka bir ekleme gidebilir. Bu yol açabilir farklı sebepler, yaşam tarzından değişen ve bozulmuş metabolizma ile biten. Kursta modern bilim adamları laboratuvar araştırması kalça ekleminin artrozunun kalıtsal olmadığı, ancak metabolik bozukluklara yatkınlığın genetik olarak aktarılabileceği ve bu da bu hastalığın ortaya çıkmasına neden olduğu sonucuna vardı.

Genellikle hastalık eklemlerde büyük bir yük ile ortaya çıkar. Bu nedenle sporcular ve kilolu kişiler risk grubunda 1. sırada yer almaktadır. Bu, çok aktif bir günlük rutini olan ve ağır yükler gerçekleştirmesi gereken kişileri de içermelidir.

Ancak egzersiz eksikliğinin sizi bu hastalıktan koruyacağını düşünmeyin. Hareketsiz ve hareketsiz bir yaşam tarzı da hastalığa neden olur. Osteoporoz, artrit, diyabet veya az gelişmiş eklem. 40 yaş üstü yaş kategorisinin yanı sıra gençlerde de hastalık görülmektedir. Onların durumunda, koksartroz gelişiminin nedeni, doğuştan kalça çıkığı, yaralanma veya morlukların varlığı ile ilişkilidir.

Bir kişinin duygusal durumu önemli bir yer kaplar, bu nedenle stresli durumlar ve sıklıkla gelişen depresyon, hastalığın ortaya çıkmasına katkıda bulunabilir. Bunun nedeni, uzun süreli stresli koşullar sırasında, hyaluronik asit üretimini olumsuz yönde etkileyen kortikosteroid hormonlarının üretilmesidir. Son bileşen eklemlerin yağlanmasından sorumludur, bu nedenle yağlama olmadığında kıkırdak kurumaya başlar ve eklemin yapısı değişir. Ek olarak, stres dokulara giden kan akışını bozarak bilateral coxarthrosis ile sonuçlanır.

Hastalığı tedavi etme yöntemi, hastada gelişen spesifik aşamaya bağlıdır.

Artrozun 1. aşaması varlığında hastalığı tamamen ortadan kaldırmanın mümkün olduğu belirtilmelidir, diğer durumlarda süreç geri döndürülemez, bu sadece durdurulabilir ve durumun kötüleşmesi önlenebilir.

1. derecede, bir uzmana başvurursanız tedavi zor değildir. Doktorunuz ev tipi bir kalça tedavisi önerebilir. Antiinflamatuar ve vazodilatatörler, analjezikler ve diğer ilaçlar kullanılır. Ek önlemler olarak jimnastik ve fizyoterapi egzersizleri kullanılabilir.

Jimnastik ve beden eğitiminde ani hareketlerin dışlanması önemlidir, eksenel yükler programdan tamamen çıkarılmıştır. Dersler düzenli ve aralıksız yapılmalıdır. Dersten önce eklemi biraz germeniz, masaj yapmanız gerekir.

Derece 2, daha karmaşık tedavi ile karakterizedir. Eskiden ağrı kesici ve iltihap giderici olarak adlandırılan ilaçlar kullanılırken elektroforez, ultrason, lazer ve manyetik terapi kullanılmaya başlandı. Masaj ve beden eğitimini unutmayın tıbbi tip. Hastanın her 6 ayda bir yapılan bir bakım kursuna ihtiyacı vardır.

3. aşamada protez ve ameliyat durumdan çıkış yolu olabilir. Bilateral tipte artroz gelişmesi durumunda hasta otomatik olarak devre dışı kalır. Cerrahi müdahale için bir kontrendikasyon, kalp ve kan damarlarında problemlerin varlığı olabilir, yaş ve tedavi için kullanılan ilaçlar dikkate alınır. Hasta şiddetli ağrılardan rahatsız olursa, eklem içi tipte blokajlar kullanılır. Ve bu tür eylemler hastanın iyileşmesine yol açmayacak olsa da, hastanın yatar veya oturur pozisyonda engelsiz olmasını sağlamak mümkündür.

KALÇA EKLEMİ [artikülasyon koksa(PNA, JNA, BNA)] - pelvik kemiğin asetabulumu ve femur başı tarafından oluşturulan çok eksenli bir eklem.

EMBRİYOLOJİ

Embriyonik gelişimin 6. haftasında, femur başı ilium, pubis ve ischium cisimcikleri ile çevrelenmiş olarak embriyoda şekillendirilir. 7. haftada basık asetabulum ile femur başı arasında eklem aralığı, başın bağı ve asetabulumun enine bağı oluşur; 9. haftada T.'nin boşluğu ile. temelde zaten yapıldı.

T.'nin yer ayracı çevresinde damar boşluğu. 5. haftada ortaya çıkar, 6. haftada uzuvun merkezi arteri oluşur, 7. ila 10. hafta arasında damarlar kapsüldeki birincil damar ağını oluşturur.

Sinir gövdeleri 4-6. Haftalarda ekstremite anlağına nüfuz eder. Kapsüldeki ilk sinir pleksusları 5. ayın sonunda oluşur ve 6. ve 7. aylarda çeşitli terminal reseptörleri ortaya çıkar.

ANATOMİ

Ts bir tür küresel eklemdir (Şekil 1). İçinde üç tür hareket gerçekleştirilir: fleksiyon-ekstansör, addüksiyon - kaçırma, dönme (dış ve iç dönüş).

Femurun başı, kalınlığı üst kutupta olan hiyalin kıkırdak ile kaplı bir elipsoid, daha az sıklıkla bir küresel veya bir top şeklindedir. en büyük baskı dikey olarak 1,5-3,0 mm'ye ulaşır ve kenarlara yaklaştıkça incelir. Erişkinlerde servikal-diyafiz açısı normalde 126-130°'dir.

Asetabulum, 3 kemiğin birleşimidir - ilium, pubis ve ischium. Çapı 47-55 mm, eğrilik yarıçapı 23-28 mm ve yüzey alanı 33-49 mm2'dir. Anteroinferior bölgede, asetabulumun kenarı bir çentik (incisura acetabuli) ile kesilir.

Bir insanda dik dururken ağırlık merkezi T. s'nin enine ekseninin önünden geçen bir çizgi üzerindedir. Gövde ve organların yerçekimi basıncı karın boşluğu asetabulumun üst kısımlarından femur başlarına doğru yönlendirilir. Yürürken, koşarken veya zıplarken zeminin veya desteğin basıncı alt ekstremite yoluyla femur başı ve asetabuluma iletilir.

Kapsül T. s. asetabulumun kıkırdak dudağının (labium ace-tabulare) kenarlarından intertrokanterik hatta, femur boynunun tüm ön tarafını da içerecek şekilde eklem boşluğuna uzanır. Kapsülün arkasından asetabuluma gider ve femur boynunun arkasını yarı açık bırakır.

Bağ aparatı, eklem kapsülünü güçlendiren dört bağ ve iki eklem içi bağ ile temsil edilir. Eklem dışı bağlar T. s.; iliofemoral (lig. iliofemorale) iliumdan başlar ve yelpaze şeklinde ayrılarak intertrokanterik çizgiye bağlanır, vücudun dikey pozisyonunu sağlar, kaslarla birlikte pelvisin geriye doğru eğilmesini önler ve yürürken yanal hareketlerini sınırlar; kasık-femoral bağ (lig. pubofe-morale) alt yan yüzeyden gelir üst dal kasık kemiği ve asetabulumun anteromedial kenarı, T.'nin kapsülüne dokunan femurun intertrokanterik çizgisine; siyatik bağ (lig. ischiofemora-1e), asetabulumun kenarından iskiyumun tüm uzunluğu boyunca intertrokanterik çizgiye ve uyluğun büyük trokanterinin ön kenarına uzanan eklem kapsülünün arka kısmını güçlendirir; eklem kapsülünün kalınlığında, lif demetleri femur boynunun medial kısmını çevreleyen dairesel bir bölge (zona orbicularis) oluşturur.

Kapsülün en az kuvvetli bölümleri, ischio-femoral ve pubik-femoral bağlar arasında (asetabulumun çentiği seviyesinde) ve iliopsoas kasının altında küçük trokantere giden tendon seviyesindedir. eklem boşluğuna bağlı vakaların% 10'unda bir iliopektineal sinovyal bursa (bursa iliopecti-pea). T. ile içinde. yer: femur başının bağını (lig. capitis femoris), femurun başını asetabulumun fossasına ve asetabulumun enine bağını (lig. transversum acetabuli), çentiğin kenarlarını birbirine bağlar asetabulum.

İnnervasyon, dalları periosteumun sinir pleksuslarının eklem dalları ve vasküler sinir pleksusları ile birlikte geniş ilmekli bir sinir pleksusu oluşturan femoral, obturator, siyatik, üst ve alt gluteal ve genital sinirler tarafından gerçekleştirilir. sinoviyal membran kalınlığındaki dalları birbirine bağlayarak fibröz membran ve bununla ilişkili pleksus (Şekil .2).

Kan temini, femurun etrafından dolaşan medial ve lateral arterler (aa. Circumflexae femoris med. et lat.) ve femurun başına ve boynuna dallar veren obturator arter (a. obturatoria) tarafından gerçekleştirilir. , asetabulumun yanı sıra (Şekil 3). Kalıcı olmayan dallar, birinci delici (a. perforans), üst ve alt gluteal (a. a. gluteae sup. et int.) ve iç genital (a. pudenda interna) arterlerden femur boynu ve asetabuluma gider. İkincisinin dış kenarı boyunca, kalça ekleminin geniş ölçüde anastomoz yapan arterleri kapalı bir halka oluşturur.

Obturator arterin arka dalı (r. posterior a. obturatoriae), asetabulum, yağ yastığı, asetabulumun enine bağını ve kıkırdaklı dudağın bitişik segmentlerini, eklem kapsülünün medial ve inferomedial bölümlerini ve bağını besler. damarların başın üst kısmına girdiği femur başı . T. sayfasının bir kapsülünün lifli bir zarında. damarlar, sinoviyal zarın daha yoğun bir ağı ile anastomoz yapan geniş halkalı bir ağ oluşturur.

T. sayfasından kan çıkışı. esas olarak femuru çevreleyen medial ve lateral venler yoluyla femoral vene ve obturator venin dalları yoluyla internal iliak vene gerçekleştirilir.

Lenf, kan damarları boyunca ilerleyen damarlar, derin ve iki yüzeysel lenf ağından, sinoviyal zarda bulunan kılcal damarlardan lenf toplar ve önden dış iliyakın arkasına, arkadan iç iliak lenf düğümlerine gider.

X-ışını anatomisi. T. s. yanlış forma sahip olan kemikler katılır, çavdar zor izdüşüm rentgenol verir. resim; eklem deformiteleri, hastanın pozisyonundaki değişiklikler, radyografi sırasında dikkatsiz şekillendirme nedeniyle daha da karmaşık hale gelebilir.

rentgenol'da. araştırmalar da dikkate alınmalı yaş özellikleri yapısal dönüşümlerle ilişkili kalça eklemini oluşturan kemikler, to-çavdar tarafından belirlenir röntgen muayenesi ve yaş normu olarak kabul edilir (Şekil 4).

Yenidoğanlarda, femurun kıkırdak başı düzenli bir küresel veya oval şekle sahiptir. İçindeki ossifikasyon çekirdeği yılın ilk yarısında ortaya çıkar ve kuvvetli bir şekilde başın bağına doğru büyür, 5-6 yaşına kadar yaklaşık 10 kat artar. Femur boynu 20 yıla kadar uzar; yaşamın ilk yıllarında özellikle alt ve arka tarafları artar. İlk aylardaki çocuklarda servikal-diyafiz açısı ortalama 140 ° 'dir.

Yenidoğanlarda asetabulum, ilium, iskium ve kasık kemiklerinin gövdeleri ve bunları birbirine bağlayan Y şeklindeki kıkırdaktan oluşur. Yaşamın ilk yıllarında, boşluğun kemik “çatısı” yoğun bir şekilde büyür, 4 yaşına geldiğinde dış kenarı boyunca bir çıkıntı oluşur. 9 yaşında, ilium ve kasık kemiklerinde kısmi bir sinostoz ve kasık ve iskialde tam bir sinostoz vardır. Kızlarda 14-15, erkeklerde 15-17 yaşlarında asetabulum bölgesinde tüm kemiklerin tam sinostozisi meydana gelir.

T. sayfasındaki kemik oranlarının röntgenogramındaki tanımı için. anatomik oluşumlar ve geometrik yapılarla ilişkili birkaç yer işareti önerildi (Şekil 5): asetabulumun iç duvarı ve asetabulumun çentiği bölgesindeki pelvik boşluğun duvarı tarafından oluşturulan "gözyaşı figürü", "hilal" lunat yüzeyin arka kısmı ile iskiyumun gövdesi arasındaki oluğun oluşturduğu şekil”; asetabulum kemerinin dış kenarından geçen dikey bir çizgi (Ombredanna); a açısı Y şeklindeki kıkırdağın her iki yanında simetrik kesitlerinden çizilen yatay bir çizgi ile asetabulum kemerinin dış ve iç noktalarından geçen bir çizginin oluşturduğu a; obturator açıklığın üst kenarı boyunca çizilen ve femur boynunun iç kenarına doğru uzanan kavisli çizgi (Shenton).

Normalde “yırtılma figürü” her iki tarafta aynı şekil ve boyuta sahiptir ve femur başından eşit uzaklıkta yer alır; “hilal şekli” her iki tarafta simetrik olarak femur başının alt iç çeyreğine yansıtılır; asetabulum kemerinin dış kenarından dikey bir çizgi femur başının dışından veya dış kısmından geçer; a açısı her iki eklemde de aynıdır ve 22-26°'yi geçmez; Shenton çizgisi, obturator foramenin üst kenarından femur boynunun iç kenarına doğru düzgün bir şekilde, bükülmeler ve çıkıntılar olmadan geçmelidir. Listelenen yer işaretlerine göre femur başının yer değiştirmesi, subluksasyonunu veya çıkığını gösterir.

MUAYENE YÖNTEMLERİ

T.'nin yenilgisi olan bir hastayı muayene ederken, S. bir bütün olarak kas-iskelet sistemindeki duruş ve değişiklikleri ihlal etmek; uzvun uzama veya kısalma derecesini, pelvik kuşağa göre konumunu, eklemdeki aktif ve pasif hareketlerin hacmini belirleyin. Eklem bölgesinde deformitelerin varlığı (ankiloz, kontraktür), eklemin konturlarındaki değişiklikler, eklemin hacmi ve şekli, cilt sıcaklığı ve ayrıca patol belirlenir. cilt değişiklikleri (hiperemi, yara izleri, ülserasyonlar, fistüller).

Pelvisin kesinlikle yatay pozisyonu (ayakta pozisyonda), kalçaların buna dik pozisyonu ve orta derecede lomber lordoz (bkz.) Normal kabul edilir. Fleksiyon kontraktürü ile T. s. ve uyluğun kurulumuna dik olarak, pelvisin öne doğru eğiminden dolayı lomber lordoz keskin bir şekilde artar. Bu, özellikle düz, sert bir yüzey üzerinde sırtüstü pozisyonda bir hastayı incelerken iyi bir şekilde ortaya çıkar. Kontraktürün açısını belirlemek için sağlıklı bacak bükülerek lordoz ortadan kaldırılırken, hastalıklı taraftaki uyluk fleksiyon pozisyonuna getirilir. Bu açı, fleksiyon kontraktürünün açısına karşılık gelir. T. sayfanın getirme veya götürme kontraktürü varlığında. kalçaları vücudun uzunlamasına eksenine paralel olarak ayarlamak ancak pelvisin yanal eğimi ile mümkündür.

Boynundaki ve femur başındaki deformasyon hakkında, kama sayısına, işaretlere, her şeyden önce ekstremitenin mutlak ve göreli uzunluğunun oranına göre karar verin. Mutlak uzunluk (trokanter majörünün tepesinden patellaya veya ayak bileğine kadar) her iki tarafta aynıysa ve göreceli uzunluk (spin anterior superiordan patellaya kadar) lezyon tarafında kısalmışsa, femur başının yer değiştirmesi veya boyunda varus deformitesi önerilir. T.'nin ile yenilgisi hakkında. Trendelenburg semptomunun varlığına göre değerlendirilebilir; hastadan sağlıklı olanı bükerek ağrılı bir bacağın üzerinde durması istenir; pelvis sağlıklı tarafa doğru eğilirken. Görsel olarak, pelvisin pozisyonundaki (çarpık) bir değişiklik, sağlıklı taraftaki omurganın ön üst kısmında ve gluteal kıvrımda bir azalma ile algılanır (Şekil 6). Hasta vücudu dengede tutmak için onu patolojik olarak değiştirilmiş T. s'ye doğru eğer. Trendelenburg semptomunu belirlerken vücudun böyle bir sapmasına Duchenne semptomu denir. Çoğu zaman, özellikle doğuştan kalça çıkığı olanlarda, Duchenne-Trendelenburg semptomundan bahsederler.

T. sayfasındaki deformasyon tespiti için. birkaç referans noktası da kullanılır. En sık kullanılanlar aşağıdakilerdir. Roser-Nelaton çizgisi, spina iliaca anterior superior ile iskial tüberozitenin en belirgin noktası arasında birleşir. Normalde kalça 135° açıyla bükülü iken büyük trokanter bu hat üzerinde yer alır. Kalça çıkığı ve boynun varus deformitesi ile büyük trokanter onun üzerinde yer değiştirir.

Bryant'ın üçgeni aşağıdaki çizgilerden oluşur: büyük trokanterin tepesinden dikey bir çizgi çizilir (hastanın sırtüstü pozisyonunda - yatay) ve ön üst omurgadan dik bir çizgi indirilir; üçüncü hat, anterior superior omurgadan büyük trokanterin tepesine çıkar. ikizkenar sağ üçgen. Büyük trokanter yer değiştirdiğinde, Bryant'ın ikizkenar üçgeni ihlal edilir. She-maker çizgisi, büyük trokanterin tepesinden anterior superior omurgaya çizilir. Çizginin devamı normalde göbeğin içinden veya biraz yukarısından geçer ve büyük trokanter yer değiştirdiğinde göbeğin altındadır.

Bölgenin palpasyonu T. s. ağrı noktalarını belirlemeyi amaçlar. Eklemin palpasyonu için en erişilebilir alanlar, pupart ligamanının orta üçte birlik kısmının hemen altındaki, büyük trokanterin arkasında ve biraz yukarısındaki alanlardır. T. s'de ağrı. ayrıca uzatılmış bacağın topuğuna veya büyük trokantere hafifçe vurarak, ellerin her iki büyük trokantere aynı anda baskı yapmasıyla ve eklemde pasif dönme hareketleriyle de tespit edilirler.

T. sayfasındaki hareketlerin hacmi araştırmasında. aşağıdakilerden gel normal göstergeler: ekstansiyon (geri hareket) - 10-15°, fleksiyon (ileri hareket) - 120-130°, abdüksiyon - 40-45°, adduksiyon - 25-30°, dışa dönüş - 45° ve içe - 40°. Dönme hareketleri hasta sırtüstü ve yüzüstü pozisyondayken incelenir.

Teşhisin açıklanmasında büyük rol rentgenol tarafından oynanır. çalışmak.

T. s. standart ön-arka projeksiyonda, mümkünse, hastanın bacaklarının diz ve kalça eklemlerinde büküldüğü lomber lordozu düzeltin, ardından pelvisin konumu, anterior superior iliak dikenler simetrik olarak bir arada olacak şekilde hizalanır yatay düzlem. Bu pozisyonda pelvis sabitlenir, sağlıklı bacak bükülmez, hasta bacak bükülebilir ve bazen abduksiyon veya adduksiyona uğrayabilir. Rotasyonel hareketler korunuyorsa femur boynunun doğru görüntüsünü elde etmek için uzuvun sagittal düzlemde ayağın başlangıç ​​konumundan 15-20° içe doğru döndürülmesi gerekir (Şekil 7). Merkezi ışın kasık bağının ortasından 3-4 cm dışarı doğru yönlendirilir.

Asetabulumu oluşturan iliak, iskial ve kasık kemiklerinin gövdelerinin bir görüntüsünü elde etmek ve ayrıca çıkıklar sırasında femur başının konumunu belirlemek için ek bir yarı-lateral (eğik) projeksiyon alınır. hasta sırt üstü yatırılır ve incelenmekte olan ekleme doğru 50-60° döndürülür. Merkezi ışın, filme dik olan bağlantıya yönlendirilir. Doğru yerleşim, incelenen tarafın aynı yatay düzlemde olması gereken anterior ve posterior superior iliak dikenlerinin problanmasıyla kontrol edilir.

Femur başı ve boynunun bir profil görüntüsünü elde etmek için, uyluğun geri çekildiği ve maksimum dışa doğru döndürüldüğü Lauenstein'a göre döşeme kullanılır (Şekil 8).

PATOLOJİ

T.'nin patolojisine. malformasyonları, yaralanmaları, hastalıkları, tümörleri içerir.

malformasyonlar

En sık görülenleri T. displazi, konjenital coxa vara ve plow valga, konjenital kalça çıkığı ve subluksasyonudur.

Displazi T. s. asetabulumun az gelişmesinden, derinliğinde bir azalmadan ve femur başının boyutunda bir tutarsızlıktan oluşur. Bir kama, işaretler biraz ifade edilir; kalça kaçırma ve iç rotasyon biraz sınırlıdır. Teşhis hl'ye dayanır. varış veri üzerinde rentgenol. araştırma.

Asetabulumun az gelişmişliği, küçük derinliği, yukarı doğru eğimli ve düzleştirilmiş kubbesi ile karakterize edilir; genellikle femurun az çok şiddetli gelişimsel bozuklukları eşlik eder: başın ossifikasyon çekirdeklerinin gecikmiş görünümü ve büyüme geriliği, femur boynunun valgus şekli. Femur oluşumunun belirgin bir ihlali ile kemikleşme noktası, 7-12 yaşlarında bile birçok kaynaşmamış parçadan oluşabilir. Displazi T. s. genellikle iki taraflıdır. T. page displazisinin tedavisi. - tabloya bakın.

Konjenital coxa vara - femur boynunun varus deformitesi, bir kesim ile servikal-diafiz açısında bir azalma vardır (Şekil 9); erkeklerde daha sık görülür, tek taraflı ve iki taraflı olabilir. Hastada topallık, "ördek yürüyüşü", bacakların geniş duruşu (P pozisyonu), pozitif Trendelenburg-Duchenne semptomu, tek taraflı lezyon - uzuvda kısalma, iki taraflı lezyon - belirgin bel lordozu vardır. Ekstremite kısalmasının derecesi, servikal-diyafiz açısının büyüklüğüne bağlıdır. Doğuştan kalça çıkığından farklı olarak femur başı palpe edilemez. Bazen, palpasyonda, yüksek yerleşimli bir büyük trokanter kafa ile karıştırılır. Konjenital coxa vara ile bacak bir miktar adduksiyon ve dış rotasyon pozisyonundadır, Bryant'ın ikizkenar üçgeni bozulur, büyük trokanter Roser-Nelaton çizgisinin üzerindedir, Shemaker çizgisi yer değiştirir. Kalçanın abduksiyonu ve iç rotasyonu sınırlıdır. Femur başının eğik (normal) epifiz çizgisi dikey bir pozisyon alır, bu, epifiz bölgesi alanında elverişsiz biyomekanik koşullar yaratır, kararsızlığı; fonksiyonel aşırı yüklenme, travma bazen femur başı epifizinin kaymasına neden olur, epifizyoliz gelişir. X-ışını teşhisi zor değil: boyun-diyafiz açısında önemli bir azalma görülebilir; iki projeksiyonda araştırma zorunludur.

Küçük çocuklarda abduksiyon atelleri, eklemin boşaltılması ile sürecin ilerlemesi durdurulmaya çalışılmış ancak anlamlı bir etki gözlenmemiştir. muhafazakar yöntemler Kabukta uygulanan tedavi, çocuklarda zaman - tabloya bakınız. 12 yaşın üzerindeki çocuklarda ve yetişkinlerde, çeşitli osteotomi yöntemleri (bkz.) - intertrokanterik açısal, skarlaşma ile başının ve boynunun kısır pozisyonunu ortadan kaldırmak için proksimal femurun rekonstrüksiyonuna kadar uzanan cerrahi tedavi uygulanır. , subtrokanterik kama şeklinde (bkz. Şekil 3, 5, Art. Osteotomi).

Konjenital pulluk valga - normalden daha büyük boyun-diyafiz açısı sürüsü ile deformasyon; konjenital coxa vara'dan çok daha az yaygındır. Pulluk valgasının gelişiminin, statik faktörlerin ihlaliyle kolaylaştırıldığına inanılmaktadır, örneğin, çocuk felcinin (bkz.), İskelet malformasyonlarının kalıntı etkileri ile normal bir uzuv yükünün olmaması. Klinik olarak pox valga'yı teşhis etmek zordur. Bu deformite, büyük trokanterin düşük yerleşimi, uzvun uzaması ve pozitif Trendelenburg-Duchenne semptomu ile değerlendirilebilir. Teşhis radyografi ile netleştirilir - tabloya bakınız.

Deformasyon neden olmazsa fonksiyonel bozukluklar, özel bir tedavi gerekmez. Bazı durumlarda, valgus pozisyonu femur başının asetabulum içinde merkezlenmesini engellediğinde, intertrokanterik varus osteotomisi varizasyon (servikal-diyafiz açısının azalması) gösterir (bkz. Şekil 3, 4, Art. Osteotomi).

Doğuştan kalça çıkığı, çocukluk çağının görece sık ve ağır ortopedik hastalıklarından birini ifade eder; yenidoğanların% 0,2-0,5'inde görülür (kızlarda 5-7 kat daha sık). Konjenital kalça çıkığının etiyolojisi ve patogenezi ile ilgili mevcut teoriler, bu patolojinin başlangıcının ve gelişiminin nedenlerini tam olarak açıklamamaktadır. Birincil yer imi T. s'nin kusuruna dayandığı varsayılmaktadır.

Yer değiştirmenin derecesine ve femur başının T. s.'nin diğer elemanları ile ilişkisine bağlı olarak. dislokasyon ve subluksasyonu ayırt eder. Subluksasyonda femur başı asetabulumun kenarının ötesine geçmez; yerinden çıktığında, onun dışında bulunur. Femur başı yukarı doğru hareket ettikçe eklem kapsülü esner; birkaç yıl sonra başın altında kapsülde bir daralma oluşur, şeklini alır. kum saati, duvarı hipertrofiktir, bazen 1 cm kalınlığa ulaşır Asetabulum düzleşir ve hipertrofik yuvarlak bir bağ ve yağlı bir yastıkla doldurulur. Femur başı, özellikle sublukse edildiğinde kademeli olarak deforme olur.

Doğuştan kalça çıkığı teşhisi için çocuğun ilk 3-4 hafta ortopedist tarafından önleyici muayenesi yapılır. tekrar hayat - 3, 6 ve 12 ayda.

Yaşamın ilk yılında doğuştan kalça çıkığı teşhisi için aşağıdaki ana belirtiler kullanılır: kalçalardaki cilt kıvrımlarının asimetrisi (çıkık tarafında daha fazla kıvrım vardır ve bunlar sağlıklı bir kalçadan daha derindir). uzuv), tek taraflı çıkık ile uzvun kısalması, kalça abdüksiyonunun kısıtlanması, femur başının kaymasının bir semptomu (Marx'ın semptomu). Kalçanın konjenital çıkığının veya subluksasyonunun dolaylı bir işareti, dış rotasyonudur. Deri kıvrımlarının asimetrisi, konjenital kalça çıkığının mutlak bir tanısal işareti değildir, diğer belirtilerle birlikte önem kazanır. Küçük çocuklarda tek taraflı çıkık ile uzvun kısalması, çocuğun sırt üstü pozisyonunda belirlenir: bacaklar kalça ve diz eklemlerinde bükülür, ayakları masa düzleminin yanına yerleştirirken birbirine bağlar. çocuk yalan söyler. Çıkık tarafında, diz ekleminin daha düşük bir yeri not edilir. Kalçaların kaçırılmasının kısıtlanması, çocuğu sırt üstü ve mide pozisyonunda incelerken, bacakları dizden bükerken ve T. s. ve onları yetiştirmek. Marx'ın semptomu sırtüstü pozisyonda tespit edilir; bacak kaçırıldığında, dizden büküldüğünde ve T. ile ortopedist, femur başının asetabulum içine kaymasını karakteristik bir klik (redüksiyon) ile birlikte hisseder ve adduksiyon sırasında yerinden çıkar. Konjenital çıkığın erken teşhisi için, gluteal-femoral kıvrımın semptomunu belirlemek önemlidir: çocuğun midede çıkığın yanındaki pozisyonunda, daha yüksek konumu not edilir. Aynı zamanda çıkık tarafındaki gluteal kaslarda hipotrofi ve bir miktar letarji gözlenir. Nabzın semptomunun tanımı da bilinen bir öneme sahiptir: çıkık tarafında, nabız femoral arter atardamarın altında yoğun bir tabanın (asetabulumdaki femur başı) olmaması nedeniyle pupart bağının altı zayıflar. Çocuklarda topallık, Trendelenburg-Duchenne semptomu, bilateral dislokasyonlu belirgin lordoz, büyük trokanterin yanlış yerleşimi (Roser-Nelaton çizgisinin üzerinde), Shemaker çizgisinin yer değiştirmesi vb.

Kama, doğuştan kalça çıkığı teşhisi (yenidoğanlarda genellikle olası bir karaktere sahiptir) rentgenol ile doğrulanmalıdır. Bir araştırma, Krom'da, bir femur başının karşılıklı ilişkilerinin yukarıda açıklanan referans noktalarıyla bozulması, Krom'da yenilgi derecesi olarak tanımlanır (Çıkıklar maddesi için bkz. Şekil 10).

Doğuştan kalça çıkığı ve çıkıklarının tedavisi, femur başının konservatif veya cerrahi yöntemlerle küçültülmesi ve asetabulum içinde ortalanması esasına dayanır. Nispeten yakın zamana kadar, konservatif tedavinin ana yöntemi Paci-Lorenz yöntemiydi veya daha sık olarak adlandırıldığı gibi, femur başının sabitlenmesi ile asetabulum içine zorla (anestezi altında) indirgemesinden oluşan Lorenz yöntemiydi. . S. alçı bandaj. Yöntem travmatiktir, bazı durumlarda femur başı epifizinin aseptik nekrozuna yol açar ve bu nedenle terk edilir. Erken yaş, yenidoğanda femurun çıkığı veya subluksasyonu tespit edildikten hemen sonra. Her şeyden önce uzanmak için yardım ile. jimnastik, yumuşak dokuların, özellikle addüktör kasların gerilmesini sağlar. Daha sonra uyluğu abdüksiyon ve dış rotasyon konumunda tutmak için cihazlardan biri kullanılır: Freika'nın yumuşak yastığı (Şekil 10, a), daha büyük çocuklarda Pavlik'in üzengileri - bir yatak bandajı veya Volkov'un fonksiyonel ateli (Şekil 10, b), Vilensky'nin kaçırma lastiği vb. Bu uyarlamalar, sayfanın T.'sindeki hareketleri sınırlamadan, bir femur başını bir asetabulumda tutar; eklem boşluğunun ve proksimal femurun oluşumu için uygun koşullar yaratılır.

Fonksiyonel lastiklerin yardımıyla çıkığın azaltılması başarısız olursa, kademeli olarak ıslah ile uyluk ekseni boyunca yukarı doğru yapışkan sıva çekmeleri (Shede yöntemi) kullanılarak gerçekleştirilen çekiş yöntemine başvururlar. bacaklar. V. Ya. Vilensky, kaçırma ateli için böyle bir çekiş uygular. Çekişin etkinliği, femur başının konumuna göre palpasyonla kontrol edilir - mümkünse, aynı uzuv uzunluğunda kalçaların tamamen kaçırılması. Bazı durumlarda femur başı boşluğa yaklaştığında manuel olarak redükte edilir. Doku gerilmesi sağlandığı takdirde bu manipülasyon travmatik değildir. Ortalama traksiyon süresi 1,5-2 ay olmakla birlikte bazen 3 aya kadar çıkmaktadır. ve dahası. Redükte edilemeyen çıkıklar cerrahi tedaviye tabidir. Cerrahi müdahale en çok 1,5-2 yaşında etkilidir.

Doğuştan çıkık ameliyatları birkaç gruba ayrılır: açık redüksiyon, ilium ve femur üst ucunun eklemi açmadan rekonstrüktif ameliyatları, rekonstrüktif ameliyatlar ve palyatif ameliyatlarda açık redüksiyon kombinasyonu. Erken çocukluk döneminde, az gelişmiş bir eklem boşluğu ile, femur başının açık redüksiyonu, boşluğu derinleştirmeden, sadece yağ gövdesini ondan çıkararak gerçekleştirilir. Asetabulumun derinleşmesiyle açık redüksiyonun olumsuz bir yanı vardır: redüksiyondan sonra başın eklem kıkırdağı, hızlı yıkımına neden olan tedavi edilen kemiğe temas eder. İtalyan 1900'de ortopedist Codivilla (A. Codivilla) önerdi ve 1932'de P. Colonna kapsüler artroplasti tekniğini geliştirdi. Gerilmiş eklem kapsülü izole edilir, fibröz tabaka ile inceltilir ve gerilmeden femur başı bir başlık şeklinde etrafına sarılır.Baş derin bir boşluğa yerleştirildikten sonra kapsülün fibröz yüzeyi yapışır. Kapsülün içinde kafa hareketleri meydana gelir.8 yaşından küçük çocuklarda bu operasyon iyi sonuçlar verir.M. V. Volkov, amniyotik zarın 60-70 tabakasından oluşan özel hazırlanmış kapakların conta olarak kullanılmasını önerdi (bkz. Artroplasti) ).

Femur başının şiddetli antetorsiyonu ile açık redüksiyon düzeltici osteotomi ile birleştirilir. Antetorsiyon düzeltmeli transvers intertrokanterik osteotomi ve endike ise varizasyon, pin veya başka bir tasarımla osteosentez yaygın hale gelmiştir. 8 yaşın üzerindeki hastalar, asetabulumun çatısının hemen üzerinde iliak cismin yatay bir osteotomisi olan Chiari operasyonuna tabi tutulur. Pelvisin distal parçasının yer değiştirmesi sonucunda iliumun proksimal parçası femur başının üzerinde asılı kalır. Başın antetorsiyonu varlığında operasyon intertrokanterik osteotomi ile desteklenir. Subluksasyon durumunda femur başı üzerinde güçlü bir kanopi oluşturmak için, ana ameliyat olan Salter'in ameliyatı (iliak kretinden alınan üçgen bir otogreftin sokulmasıyla ilium gövdesinin osteotomisi) olan bir dizi ameliyat önerilmiştir. veya allogreft, bölünmeye).

Palyatif operasyonlar arasında In - Lami operasyonunu not etmek gerekir, yardımcı müdahale olarak to-ruyu uygulanır. Prensibi, büyük trokanterin bir kısmını, ona bağlı orta ve küçük gluteal kaslarla birlikte aşağı indirmeye indirgenmiştir. Operasyonun amacı, gerginliklerini azaltmak pahasına bu kasları güçlendirmektir. Büyük trokanterin kesilen kısmı, büyük trokanterin tabanında veya biraz altında femurun dış yüzeyine bir vida veya tel ile sabitlenir. Daha önce yüksek iliak çıkık için kullanılan Shantz'a göre femurun infratrokanterik osteotomisi, etkisiz olduğu ve sıklıkla genu valgum gelişimine yol açtığı için artık neredeyse hiç kullanılmamaktadır (bkz. Diz eklemi). Tek taraflı doğuştan çıkığı olan ergenlerde ve yetişkinlerde, bazı durumlarda, eklemi sabit bir pozisyonda güçlendirmek için art rodezi endikedir (bkz.). Aynı zamanda femur başının zorla redüksiyonu ve derinleşmiş asetabulum içine redüksiyonu sayesinde bacağı uzatmak mümkündür. En güveniliri, femur başının asetabulum çatısına üç uçlu bir çivi ile sabitlendiği eklem içi artrodezdir. Çiviye ek olarak, kemik plakları ve daha karmaşık yapılar da sabitleme için kullanılır. Ameliyat sonucunda uzuv desteği geri yüklenir ve eklemdeki ağrı ortadan kalkar, bu da hastanın zor fiziksel işleri bile yapmasına olanak tanır.

T. sayfasının malformasyonları olan hastalarda tahmin. büyük ölçüde teşhis ve tedavinin zamanında yapılması ile belirlenir; Çoğu durumda, konservatif yöntemlerle iyi bir fonksiyonel sonuç elde edilir. Doğuştan kalça çıkığı ve subluksasyonu ile, yaşamın ilk haftalarında ve aylarında bir kusurun tespiti, bunun herhangi bir sonuç vermeden ortadan kaldırılmasını sağlar. Geç saptanan durumlarda kusurun tedavi sonuçları kötüleşir; cerrahi müdahale kullanımına ihtiyaç vardır, ancak bir kesi kalça ekleminin işlevinin tam olarak restorasyonunu sağlamaz.

Zarar

T.'nin uğradığı zararlar. morluklar, travmatik kalça çıkıkları, baş, femur boynu ve asetabulum kırıklarıyla birlikte travmatik kalça çıkıkları, epifizyoliz, savaş travmasında kalça ekleminde hasar.

T. bölgesinin morlukları ile. yumuşak dokularda ve eklem elemanlarında hasar, deri altı veya kaslar arası hematom oluşumu eşlik edebilir. Bazen, özellikle artrozun arka planına karşı (bkz.), eklem elemanları zarar görür - eklem kıkırdağı, dikenli çıkıntılar, eklem kapsülü. Bu, uzun süreli ağrıya yol açabilir - ko-xalgia.

Ayrıntılı olarak bir kama, bir resim, teşhis ve tedavi - tabloya bakın. Prognoz genellikle olumludur.

Travmatik kalça çıkıkları genellikle indirekt travma sonucu oluşur. Yaralanma anında femurun konumuna bağlı olarak, kemik başının yer değiştirmesi farklı şekillerde gerçekleşir. Kalçanın sırt çıkıklarını ayırt edin (en sık, tüm T. sayfa çıkıklarının% 80'ini oluşturur). yukarı ve geriye - iliak çıkığı (luxatio iliaca), aşağı ve geriye - siyatik çıkığı (luxatio ischiadica); ön çıkıklar: öne ve yukarı - suprapubik çıkık (luxatio pubica), ileri ve aşağı - obturator çıkık (luxatio obturato-ria); asetabulum tabanının kırıkları ile - merkezi çıkık (luxatio centralis). Klinik olarak kalça çıkıkları, çıkığın tipine bağlı olarak kalça ekleminde şiddetli ağrı, aktif hareket eksikliği, uzuvun zorlanmış pozisyonu ile kendini gösterir (bkz. Şekil 3, Art. Çıkıklar).

Teşhis radyografi ile netleştirilir: asetabulum boştur ve femur başı yukarı, ilium gövdesi seviyesine (Şekil 11) veya aşağı, kasık kemiğinin alt dalı seviyesine kadar yer değiştirir (Şekil 12) ). Sırt çıkığının X-ışını teşhisi, tanımlamak için eklem çatlağının her yerindeki genişliğini ve kalçanın yukarıda açıklanan referans noktalarına oranını incelemek için en zor olanıdır. Bazı durumlarda röntgenler, boyun, femur başı ve asetabulumun eşlik eden kırıklarını ortaya çıkarır. Femur başının, genellikle alt segmentinin kırılması, asetabulumun kenarının ötesine geçtiği anda meydana gelir.

L. G. Shkolnikov, V. P. Selivanov, V. M. Tsodyks'e (1966) göre asetabular kırıklar, toplam pelvik kırık sayısının% 7.7'sini oluşturur ve genellikle diğer pelvik kırıklarla birleştirilir (bkz.). Özellikle asetabulum duvarlarının kırıklarına genellikle femurun yerinden çıkması eşlik eder (Şekil 13). Asetabulum kırıklarının mekanizması, pelvisin frontal düzlemde sıkışmasıdır, bu da genellikle yüksekten düşerken meydana gelen büyük trokantere bir darbedir. Asetabulumun üst kenarındaki bir kırık, radyografik olarak kolayca teşhis edilirken, ön veya arka kenardaki kırıklar, femur ve pelvik kemiklerin gölgesi ile maskelenebilir. Bu nedenle, eklem yaralanmaları durumunda, kişi tek bir standart projeksiyonda çekim yapmakla sınırlı kalmamalı, onu ikinci bir yarı yanal ile tamamlamalıdır. Asetabulum tabanının kırığına sıklıkla femur başının merkezi çıkığı eşlik eder. Bu bağlamda, iki grup asetabulum kırığı ayırt edilir: başın birincil yer değiştirmesi olmadan ve yer değiştirmesi ve merkezi çıkığı ile (Şekil 14). Merkezi bir kırık-çıkık ile, içe doğru yer değiştirmiş olan femur başı iter iç duvar asetabulum ve pelvik boşluğa doğru hareket eder. Aynı zamanda uzvun pozisyonu zorlanır, hareketler imkansızdır, büyük trokanter bölgesinde geri çekilme not edilir. Rektal muayene bazen asetabulumun alt kısmındaki şişkinliği belirleyebilir. Radyografi, femur başının bazen asetabulumun alt kısmındaki kemik parçalarıyla birlikte pelvik boşluğa yer değiştirmesini gösterir.

Travmatik kalça çıkığının tedavisi, bazen diğer ameliyatlarla (artrodez, artroplasti, osteosentez) birlikte manuel kapalı redüksiyon, açık redüksiyon içerir. Kalça çıkığının kapalı redüksiyonu çoğunlukla anestezi altında, tercihen kas gevşeticilerle Kocher yöntemi kullanılarak yapılır. Hasta sırt üstü yatırılır. Asistan, hastanın pelvisini elleriyle tutar ve cerrah, T. s'de yaralı bacağını büker. dik açıyla ve uyluk boyunca çeker, uyluğu içe, sonra dışa doğru döndürür, abduksiyon yapar ve bükülür. Şu anda bir yeniden konumlandırma var (bkz.). Redüksiyonu zor olan iliak çıkıklarda kemik başını asetabulumun çentiğine getirmek ve çıkığı buradan azaltmak gerekir. Tarif edilenlere ek olarak, kalça çıkığını azaltmak için başka yollar önerilmiştir (bkz. Çıkıklar). Aynı zamanda operasyonun başarısı redüksiyon yönteminin seçiminden çok iyi bir anestezi ve kas gevşemesine bağlıdır. Çıkığın redükte edilmesinden sonra, 3-4 kg'lık bir yük ile uzuvun bir coxite alçı bandajı, yapışkan sıva (çocuklarda) veya iskelet traksiyonu kullanılarak immobilizasyon (bkz.) gerçekleştirilir. Koltuk değnekleriyle yürümeye 3-4 hafta sonra izin verilir; Uzuvları 5-6 ay sonra yükleyebilirsiniz. yaralanmadan sonra. Erken yükleme, femur başının olası aseptik nekroz gelişimi nedeniyle tehlikelidir.

Çıkığa asetabulumun arka kenarının kırılması eşlik ettiyse ve büyük bir kemik parçasının ayrılması nedeniyle redüksiyonun dengesiz olduğu ortaya çıktıysa, parçanın vidalarla sabitlenmesi belirtilir. Bundan sonra 1 - 2 ay tavsiye edilir. femur başının aseptik nekrozunu önlemek için uzvun uzunluğu boyunca iskelet traksiyonu gerçekleştirin.

Merkezi çıkığın tedavisi femurun kondilleri için iskelet traksiyonu ile gerçekleştirilir. Baş çıkarılmazsa 2-3 ay boyunca uzuv eksenine dik büyük trokanter için eş zamanlı olarak iskelet traksiyonu yapılır. Bu durumda femur başının redüksiyonu başarısız olursa, çıkığın cerrahi redüksiyonuna başvurunuz. Uzuvun tam yüklenmesine 6 ay sonra izin verilir. yaralanmadan sonra. Çocukluk çağında, asetabulumun kırılmasıyla, sıklıkla boşluğun büyümesinin ihlaline ve femur başının boyutuyla tutarsızlığına yol açabilen Y şeklindeki kıkırdakta hasar görülür.

T. ile patolojik çıkıklar. femur başı hasar gördüğünde meydana gelir inflamatuar süreç(bkz. Coxite). Genellikle göbek sepsisi nedeniyle bebeklerde coxitis ile ortaya çıkar. Patolojik ayrıca çocuk felcinin artık etkileri olan kalça çıkığını da içerir. Devriye. Merkezi dislokasyon, asetabulumun tabanı bir tümör tarafından tahrip edildiğinde gözlenir. Tedavi ve tahmin patol. dislokasyonlar altta yatan sürecin doğasına bağlıdır.

Femur boynu kırığı sıklıkla yaşlılıkta görülür. Bu tür kırıklar (alt sermaye, aracı). içeri sürülmezlerse konservatif tedavi ile birlikte büyümezler. Ana cerrahi tedavi yöntemi osteosentezdir (bkz.) Ve subkapital kırık - endoprotez değişimidir (bkz.). Birleşik olmayan bir kırık veya femur boynunun yanlış eklemi durumunda, kombine bir işlem kullanılır - Smith-Petersen metal çivisi ve McMurray intertrokanterik osteotomi ile osteosentez. Bazen kaslı bir pedikül üzerindeki büyük bir trokanterden alınan kemik grefti, yanlış eklem bölgesine getirilir (bkz. Uyluk).

Femur başının epifizolizi ergenlerde, daha sık olarak 11 ila 16 yaşları arasında görülür. Epifiz genellikle geriye ve hafifçe aşağı kaydırılır, bazı durumlarda tamamen aşağı doğru yer değiştirir. Epifizin yer değiştirmesi, özellikle konjenital coxa vara ile gözlenir. Klinik olarak epifizyoliz, topallık, T. s.'de hareketlerde kısıtlılık, uzuvda hafif kısalma ve dış rotasyon ve iç rotasyonda kısıtlılık ile kendini gösterir. rentgenol'da. araştırma, doğrudan bir resme ek olarak, yanal bir radyografi yapmak gerekir, çünkü üzerinde genellikle sadece epifizin yer değiştirmesi tespit edilir. Epifizyoliz tedavisi, epifizin daha fazla yer değiştirmesini veya redüksiyonunu ve fiksasyonunu durdurmayı amaçlar. Yer değiştirme küçükse ancak ilerleme eğilimi varsa teller veya çivi ile kapalı osteosentez gereklidir. Önemli bir yer değiştirme ile, yeniden konumlandırma, iskelet traksiyonu ve ardından bir çivi ile osteosentez ile sağlanır. Kronik epifizyoliz vakalarında, koksa varayı ortadan kaldırmak için intertrokanterik bir osteotomi yapılır. Bir tarafta epifizyoliz varlığında karşı taraftaki femur başının röntgen kontrolü gereklidir.

Travmatik kalça çıkığının prognozu, özellikle çoğu hastada T.'nin işlevinin restorasyonu ile ilgili olarak baş, femur boynu ve asetabulum kırıkları ile kombinasyon halinde. komplikasyonların gelişmesi nedeniyle elverişsiz: femur başının aseptik nekrozu, artroz gelişimi, kontraktür.

Travmatik epifizyoliz ile T. artrozu sıklıkla gelişir; bunun nedeni femur başının doğru şekilde yeniden konumlandırılmasının zorluğu ve eklemin biyomekaniğinin ihlalidir.

Savaş hasarı, aşamalı iyileştirme

Kapalı çatışma yaralanması T. s. (çıkıklar, eklem içi kırıklar) nispeten nadirdir ve barış zamanındaki benzer yaralanmalardan önemli ölçüde farklı değildir. Ana savaş yaralanması türü T. s. - kurşun ve şarapnel yaraları. Kitle imha odağında, ikincil mermilerden kaynaklanan yaralanmalar da muhtemeldir.

T.'nin yaraları. penetran olmayan, sadece yumuşak dokulara zarar veren ve eklem boşluğuna nüfuz eden, kemik dokusuna zarar veren veya vermeyen olarak ayrılır. Büyük Vatanseverlik Savaşı deneyimine göre, T. ile yaralar. tüm büyük eklem yaralanmalarının (el bileği hariç) %6,6'sını oluşturuyordu ve bunların neredeyse yarısı deliciydi; penetran yaralarda kemik hasarı vakaların %93.6'sında gözlendi. Kemik kırıkları diğerlerine göre daha kapsamlı ve karmaşıktır. kapalı yaralanma, bu nedenle femur başı kırıkları, boynu, eklem boşluğu kırıkları, intertrokanterik ve subtrokanterik olarak bölünmeleri şartlıdır. Yaralayıcı bir mermi, eklem boşluğunun dışında bile kemiğe zarar vererek, geniş çatlakların ve büyük parçaların oluşmasına neden olabilirken, kırık aslında eklem içi olabilir. Periartiküler yumuşak dokuların tahribatı, özellikle büyük bir metal parçası tarafından yaralandığında bazen çok kapsamlıdır ve mermi yaraları sıklıkla eklem kemiklerinden pelvik boşluğa nüfuz eder.

Ateşli silah yaralanması T. s. hasarın ciddiyetine göre diğer büyük eklem yaralanmaları arasında ilk sırada yer alır. T. s ile eş zamanlı olarak. iliak, femoral, gluteal damarlar, siyatik sinir zarar görebilir.

Kama, eklemin kemik elemanlarında önemli bir tahribat ve uyluğun şeklinde, konumunda ve uzunluğunda gözle görülür bir değişiklik olan resim tipiktir; bu vakalarda tanı zorluklara neden olmaz. Yerelleştirmenin belirtilmesi ve T. sayfasının bir hasar şekli için. gerekli rentgenol. çalışmak.

İlk yardım (bkz.) ve ilk yardım(bkz.) bindirmeyi dahil et aseptik pansuman, ağrı kesicilerin verilmesi, tüm uzuv ve gövdenin standart veya doğaçlama araçlarla nakliye immobilizasyonu (bkz. Hareketsizleştirme). İlkini sağlarken tıbbi yardım(bkz.) bandajı sabitleyin, standart splintler kullanarak hareketsizliği düzeltin ve iyileştirin (bkz. Splintleme), antişok sıvıları, antibiyotikler enjekte edin. kalifiye sağlık hizmeti(bkz.) şok önleme önlemlerini, kanamanın nihai olarak durdurulmasını ve gecikmesinin kabul edilemez olduğu durumlarda (yaygın, ezilmiş veya açıkça kontamine yaralar) yaranın birincil cerrahi tedavisini (bkz.) içerir. Uzmanlaşmış tıbbi bakım (bkz.), uzanmak için işlendi. ön hastanenin kurumları, tıbbi hastane üssünün travmatoloji hastanelerinde. GO hizmetleri, primer gecikmiş veya sekonder debridmanı ve eklemin kendisine cerrahi müdahaleyi içerir. Bu durumda, artrotomi yeterli drenaj sağlamadığından rezeksiyonu en sık endikedir. Femurun başının ve boynunun çıkarılması, ardından asetabulumun talaşı ile karşılaştırılması, uzuvun hafif bir abduksiyon pozisyonunda yüksek bir alçı ile sabitlenmesi önerilir.

Komplikasyonlardan en yaygın olanları şunlardır: yaranın süpürasyonu (bkz. Yaralar, yaralar), bazen çizgiler, osteomiyelit (bkz.), anaerobik enfeksiyon(bkz.), komplikasyonların %20'si sepsistir (bkz.). Genellikle tekrarlanan operasyonlar gereklidir - damarların açılması ve drenajı (pelvik boşluk dahil) ve son çare, kalça dezartikülasyonu.

Prognoz elverişsizdir. Yaralıların savaş yeteneği restore edildi Ch. varış eklem dışı yaralardan sonra ve o zaman bile her zaman değil. Penetran yaralarla Büyük Vatanseverlik Savaşı deneyimine göre, çoğu durumda tedavi süresi 200 gün veya daha fazlaydı; Yaralıların neredeyse %9'u bir uzvunu kaybetti ve yaklaşık %50'sinde işlevsel olarak sakat kaldı.

Ayrıca bu makalenin tablosuna bakın.

Hastalıklar

İLE inflamatuar hastalıklar Ts periartrit (bkz.), bursit (bkz.), artrit (bkz.) içerir.

Periartrit, genellikle distrofik değişikliklerin arka planında, enfeksiyöz alerjik bir süreçle ilişkili periartiküler lezyonlar olarak adlandırılır. Tedavi, termal ve fizyoterapötik prosedürlerin yürütülmesine ve anti-inflamatuar ilaçların reçete edilmesine indirgenir. ilaç tedavisi. Prognoz olumludur.

T. s bölgesinde bursit. bazen şiddetli bir seyir izler. Büyük trokanterin sinoviyal bursaları ve iliak krest bursa genellikle etkilenir. İkincisinin cerahatli iltihabı ile süreç T. s'ye yayılabilir. Büyük trokanter bölgesindeki bursit genellikle tüberküloz etiyolojisine sahiptir (bkz. Trokanterit; akciğer dışı tüberküloz, kemik ve eklem tüberkülozu). Tedavi antiinflamatuar, antibakteriyeldir; olumlu sonuç.

Artrit yani Çeşitli etiyolojilere sahip olabilirim - tüberküloz, akut cerahatli, romatizmal, gonore vb. (Koksit ve bu makalenin tablosuna bakın).

Distrofik hastalıklar T. s. çok yaygındır. Yaralanmalar T. page, coxitis, konjenital deformiteler, metabolik ve trofik bozukluklara dayanır (bkz. Artroz). Konservatif tedavilerinin etkisiz kalmasıyla, eklemin biyomekaniğinin değiştirilmesi (osteotomi, bölgesel kasların kesilmesi ve nakli vb.) Cerrahi müdahaleler endikedir. Ankiloz oluşturmak (bkz. Artrodez) ve bazı durumlarda endoprotez değişimi (bkz.).

Osteokondromatozis T. s. (bkz. Eklemlerin romatozu) nadirdir. Klinik olarak, eklemin periyodik olarak bloke edilmesi (serbest osteokondromatöz cisimlerin ihlali) ile birlikte keskin bir ani ağrı ile kendini gösterir. Cerrahi tedavi - artrotomi ve serbest cisimlerin çıkarılması. Eklem kıkırdağının büyük lezyonlarında, artroz durumunda olduğu gibi aynı cerrahi yöntemler kullanılır. Kondromatöz cisimlerin zamanında ve radikal bir şekilde çıkarılması iyileşmeye yol açar.

Femur başının aseptik nekrozu, konjenital kalça çıkığında zorla redüksiyondan sonra veya femur boynu, özellikle subkapital kırıktan sonra bir komplikasyon olarak ortaya çıkar ve etiyolojisi de bilinmeyen olabilir. Çocuklarda bu hastalık bir takım klinik ve morfolojik özelliklere sahiptir ve Legg-Calve-Perthes hastalığı olarak bilinir (bkz. Perthes hastalığı). Topallık, T. ile ağrı, diz eklemine yayılan ağrı, kontraktür ile kendini gösterir. Tedavi, uzvun boşaltılmasına (koltuk değnekleriyle yürümek), fizyoterapi prosedürlerinin uygulanmasına indirgenir; Bu önlemler başarısız olursa, cerrahi tedavi endikedir. Yetişkinlerde, T.'nin işlevini büyük ölçüde eski haline getiren osteotomi, artrodez veya endoprotez yapılır.

T. sayfasının hastalıklarına. raşitizm, femur boynunun osteomiyeliti, femurun proksimal ucundaki travmadan kaynaklanan kazanılmış koksa vara formlarını da içerir.

Tümörler T. ile. eklem kapsülünden gelebilir (bkz. Synovioma). kıkırdak ve kemik dokusundan. Femur boynunda iyi huylu tümörler gözlenir - osteoma (bkz.), Osteoid osteoma (bkz.), Osteoblastoklastoma (bkz.), Kondrom (bkz.), Kondroblastom (bkz.) ve ayrıca habis tümörler - kondrosarkom (bkz. ), osteojenik sarkom (bkz.).

İyi huylu tümörlerin tedavisi genellikle bunların ekokleasyonunu (küretaj) veya etkilenen kemiğin sağlıklı dokular içinde rezeksiyonunu içerir. Postoperatif defektin kemik oto- veya allogreftlerle doldurulması tavsiye edilir. Kötü huylu tümörlerde, femurun proksimal ucunun uzatılmış rezeksiyonu ve ardından rezeke edilen bölgenin bir kemik allogreft veya endoprotez ile değiştirilmesi endikedir. İlerlemiş vakalarda, uyluğun ekartikülasyonu veya interilio-abdominal amputasyon yapılır. Radyasyon ve kemoterapi endikasyonlara göre kullanılır.

tahmin iyi huylu tümörler olumlu, ancak daha sonra T. of page'in deforme edici artrozunun gelişmesi mümkündür. Malign tümörlerde, tahmin gistol olarak tanımlanır. tümör formu ve tedavinin zamanında olması.

T. sayfasının majör malformasyonlarının, yaralanmalarının, hastalıklarının ve tümörlerinin klinik ve tanısal özellikleri ve tedavi yöntemleri - tabloya bakın.

OPERASYONLAR

T. sayfasındaki operatif müdahaleler. eklemin kendisinde ve yakınında, tümörlerle yıkıcı süreçler sırasında üretilir, distrofik hastalıklar, doğuştan ve kazanılmış şekil bozuklukları vb. Göreceli olarak karakterize edilirler. yüksek derece travma, bu nedenle anestezi, çoğu durumda etkili bir anestezi aracı olarak tercih edilir (bkz.); ayrıca spinal, epidural ve lokal anestezi(santimetre.).

T. sayfasına operasyonel erişimler. çeşitli. Çeşitli patolojiler, T. sayfasının anatomisinin karmaşıklığı. erişim seçimine farklılaştırılmış bir yaklaşım gerektirir. Femur başı ve boynundaki operasyonlar için anterior yaklaşımlar endikedir; Jaeger - Textor, Guther, Lyukka - Shede, Gharibdzhanyan'a göre en çok kullanılan erişimlerdir (bkz. Koksit). Dış erişimler, White, Spren-gel, Hagen-Thorn, Shassenyak'a göre operasyonel yaklaşımları içerir (bkz. Koksit). Onların yardımıyla distal femur boynunun ve posterior alt iliumun (posterior asetabular lezyonlar) açığa çıkarılması sağlanır. Ollie - Lexer - Murphy - Vreden'e göre daha travmatik erişim, büyük trokanterin altındaki derinin kavisli (aşağı doğru eğrilik) diseksiyonundan, ikincisinin kesilmesinden ve kas-kütanöz kapağın yukarı doğru döndürülmesinden oluşur. Bu, tüm eklemin geniş bir görünümünü sağlar.

En yaygın posterior yaklaşımlar, gluteus maksimusun lifler boyunca tabakalandığı ve eklemin arkadan açıldığı Kocher ve Langenbeck yaklaşımlarıdır. Bu girişler en çok pürülan koksitli drenaj artrotomileri (bkz.) için endikedir.

T. sayfasındaki işlemler. belirli bir geleneksellikle tanısal, düzeltici, radikal, palyatif olarak ayrılabilir. Teşhis, eklem içi sıvıyı çıkarmak için bir delme veya eklem dokularının bir biyopsisini içerir. Delinme önde, dışarıda ve arkada yapılır.

Artrotomi T. s. operasyonel erişim olarak veya uzanmak için bir eklemin teşhiri için kullanın. amaç (örneğin, bir eklemi boşaltmak).

T. sayfasının rezeksiyonu. yıkıcı süreçlerde ve tümörlerde gösterilir. Bu operasyon, sağlıklı bir kemik içindeki patolojik olarak değiştirilmiş dokuların çıkarılması ve eklemin rehabilitasyonu ile birlikte ankilozan amaçlarından oluşur.

Uyluğun trokanterik bölgesinin osteotomisi çoğunlukla T.'nin kontraktürü, artrozu ve femur başının aseptik nekrozu ile uzvun kısır pozisyonunu ortadan kaldırmak için yapılır. Son iki endikasyon için genellikle bir McMurray osteotomisi yapılır; büyük trokanterin tepesinden aşağı doğru 12-15 cm uzunluğunda uzunlamasına bir kesi yapılır, kaslar trokanterik bölgeden subperiosteal olarak ayrılır; bir keski oblik bir osteotomi oluşturur ve uyluğu geri çekerek proksimal parça, femurun boynunun ve başının altına medial olarak yer değiştirir. Alçı uygulaması yapılarak operasyon tamamlanır. Bu operasyonun sonucu, femur başındaki yükte bir değişiklik ve ayrıca baş ve boyundaki onarım süreçlerinin uyarılmasıdır.

Bazı durumlarda, osteotomi (bkz.) palyatiftir, örneğin Shants'a göre osteotomi - iskiyumdaki proksimal fragmana vurgu yapan trokanterik fa-naya osteotomisi.

Artrodez T. s. çeşitlidir. Eklem içi artrodez teknik olarak rezeksiyona benzer. Bazı durumlarda, femur başı ile asetabulum arasına kemik greftlerinin sokulmasıyla veya metal fiksatörlerle (iğneler, vidalar, kompresyon cihazları) başın boşluğa sabitlenmesiyle desteklenir. Vreden artrodezinde fiksatörün rolü boyun, baş ve asetabulumdan geçirilen uzun kemik grefti ile gerçekleştirilir. Ekstra-artiküler artrodez, örneğin büyük trokanter ile ilium arasında bir kemik otogrefti yardımıyla eklemin açılmadan immobilizasyonunu içerir. Artrodez (bkz.) eklem ankilozunun nihai hedefine sahiptir, ancak patole doğrudan müdahale sağlamaz. ocak, bu nedenle çoğu durumda palyatif operasyonlar kategorisine girer. Bir kabukta, zaman artrodezi giderek daha az kullanılır.

artroplasti (bkz.) - T. s.'nin mobilizasyonunu, hareketliliğinin restorasyonunu sağlayan çeşitli müdahaleler; oto- ve allogreftler kullanılarak gerçekleştirilebilir.

Endoprostetikler (bkz.) yaygın olarak kullanılmaktadır. T. s'de hareketliliğin geri kazanılmasına izin veren çeşitli metal, metal-polimer ve seramik endoprotez modelleri kullanılır. yıkımı ile veya tümörler için kapsamlı rezeksiyonlardan sonra.

T. page malformasyonlarında, femurun düzeltici osteotomilerine ek olarak, asetabulumun derinleştirilmesine yönelik rekonstrüktif operasyonlar (Salter's, Chiari's operasyonları vb.) yaygınlaşmıştır; 8 yaşın altındaki çocuklarda konjenital kalça çıkığında kapsül artroplastisi başarıyla kullanılmaktadır (Codiville ameliyatı - Sütunlar ve modifikasyonları). Kolonun işletilmesi, T. sayfasının hareketliliğinin restorasyonu için sunulmaktadır. femur başının tahrip olması durumunda: baş yerine asetabulum içine kopmuş bir büyük trokanter sokulur. Operasyon etkisizdir ve bir kabukta zaman nadiren uygulanır.

Kalça eklemi ameliyatlarından sonra hastaların yürütülmesi, genel eylemleri (bkz. süreç ve operasyon. Hematom oluşumunu önlemek için eklemin drenajı zorunludur. Uzun süreli immobilizasyon ile akciğerlerde tıkanıklık, damar bozuklukları, yatak yaralarının önlenmesine çok dikkat edilir.

Masa. KALÇA EKLEMİNİN BÜYÜK GELİŞİMSEL KUSURLARININ, YARALANMALARININ, HASTALIKLARININ VE TÜMÖRLERİNİN KLİNİK VE TANI ÖZELLİKLERİ VE TEDAVİ YÖNTEMLERİ

Malformasyonun adı, yaralanması, hastalığı, tümörü (italik olarak yazılanlar ayrı makalelerde yayınlanmıştır)	Ana klinik bulgular	Özel araştırma yöntemlerinden elde edilen veriler (X-ışını, laboratuvar, histolojik vb.)	Tedavi Yöntemleri
malformasyonlar
Doğuştan coxa vara	Geniş bacak duruşu (P pozisyonu), "ördek" yürüyüşü, pozitif Trendelenburg-Duchenne işareti; kalçanın adduksiyonu ve dış rotasyonu belirlenir, kalçanın iç rotasyonu ve abduksiyonu sınırlıdır; Bryant üçgeni kırık, büyük trokanter Roser-Nelaton çizgisinin üzerinde, Shemaker çizgisi yer değiştirmiş	Röntgen. muayene ■ - tarama radyografisinde - asetabulumda bir artış, büyük trokanterin boyutu, epifiz büyüme bölgesi dikey olarak bulunur, genişler, servikal-diyafiz açısı azalır	Konservatif yöntemler (yalnızca erken teşhis ile etkilidir): uyluk ve pelvis kaslarına masaj, uyluk için çekiş ile uzun süreli yatak istirahati; uzanmak. Jimnastik; fizyoterapi ve onurla birlikte kalsiyum, fosfor ve genel anti-raşitik tedavi müstahzarları - tavuklar. tedavi. 12 yaşın üzerindeki çocuklarda ve erişkinlerde cerrahi tedavi, çeşitli osteotomi yöntemleri kullanılarak baş ve boynun kısır konumunu ortadan kaldırmak için proksimal femurun rekonstrüksiyonuna indirgenmiştir.
Doğuştan pulluk valga	Kısıtlı kalça kaçırma, pozitif Trendelenburg-Duchenne işareti, kalça çıkığı belirtisi yok, uzuvlarda uzama, büyük trokanterin alçak duruşu	Röntgen. çalışma - servikal-diyafiz açısında bir artış, epifiz büyüme bölgesi yatay çizgiye yaklaşır, belirgin antetorsiyon, asetabulumun az gelişmesi, femur başının proksimal olarak yer değiştirmesi (çıkık olmadan)	-de fonksiyonel bozukluklar femur başının merkezden uzaklaştırılması nedeniyle varus osteotomisi için çeşitli seçenekler gösterilmektedir
Doğuştan kalça çıkığı	Abdüksiyonda kısıtlılık ve uyluğun iç rotasyonu, bacağın kısalması, pozitif Trendelenburg-Duchenne semptomu, uyluklardaki deri kıvrımlarının asimetrisi, büyük trokanter yukarıya doğru yer değiştirmiştir ve Roser-Nelaton çizgisinin üzerindedir, Shemaker çizgisi yer değiştirmiştir , pozitif bir Marx semptomu kaydedildi, kalça ekleminin fleksiyon kontraktürü, çıkık tarafındaki kas hipotrofisi, pelvik tilt ve skolyotik duruş, bilateral çıkık - "ördek" yürüyüşü ve belirgin lomber lordoz	Röntgen. muayene - kalça displazisi belirtileri, femur boynunun antetorsiyonu, başın asetabulum dışında konumu, artrografi ile doğrulandı	Konservatif tedavi (redükte çıkıklarda endikedir): Kalçaların yastıklar ve yayma atelleri yardımıyla seyreltilmesi, yatırılması. jimnastik, kalça kaslarına ve uyluk kaslarına masaj. Cerrahi tedavi (çıkığın kapalı redüksiyonu mümkün olmadığında) asetabulum ve femurun proksimal ucundaki operasyonları içerir: femur başının açık redüksiyonu, asetabulumun bir amniyotik başlık kullanılarak derinleştirilmesi, Salter, Chiari operasyonları, femurun rezeksiyonu başını aşağı indir, bazı çavdar palyatif operasyonları ve art rodez; Bazı durumlarda, bu operasyonlar femur başının küçülmesine katkıda bulunan ön iskelet traksiyonu ile birleştirilir.
Kalçanın konjenital subluksasyonu	Klinik bulgular konjenital kalça çıkığı ile aynıdır ancak daha az belirgindir.	Röntgen. araştırma - kalça displazisinin belirtileri belirlenir, femur başı kısmen asetabulumda bulunur. Artrografi, femur başının asetabulum çatısı tarafından yetersiz kaplandığını ortaya koyuyor	Konservatif tedavi doğuştan kalça çıkığı ile aynıdır. Cerrahi tedavi doğuştan kalça çıkığı ile aynıdır, ancak femur başının aşağı indirilmesi söz konusu değildir.
kalça displazisi	Muhtemelen kas-iskelet sisteminin diğer malformasyonları ile birlikte, kalçanın kaçırılması ve iç rotasyonunun sınırlandırılması	Röntgen. araştırma - kalça eklemlerinin anket radyografisinde, asetabulumun çeşitli derecelerde yumuşatılması, kemik yapılarının az gelişmesi, femur başının boyutunda bir artış ve asetabulum girişi ile tutarsızlığı belirlenir, ancak yoktur kalça çıkığını veya subluksasyonunu doğrulayan veriler. Eksenel görüntülerde - femurun proksimal ucunun valgus veya varus pozisyonu, boynunun antetorsiyonu	Konservatif tedavi: çeşitli yollarçocuğun bacakları arasındaki pedler yardımıyla bacakların açılması; yayma lastikleri Volkov, Vilensky; fonksiyonel tedavi - bacakları birbirinden ayırarak sürünmek. Cerrahi tedavi: Asetabulumun esas olarak “çatısını” oluşturarak derinleştirmeye yönelik operasyonlar (Salter, Chiari operasyonları ve modifikasyonları), femurun proksimal ucundan boyun antetorsiyonunu, valgus ve varus deformitesini ortadan kaldırmak için yapılan operasyonlar (osteotomi)
Zarar
Kapalı hasar
Travmatik kalça çıkığı	1 Kalça ekleminde şiddetli ağrı, [diğer yaralanmalarla birleştiğinde, travmatik şok mümkündür, aktif	Röntgen. çalışma ■ - asetabulumda femur başının yokluğu, yukarıda, aşağıda veya medial olarak yansıtılır	Anestezi altında çıkığın kapalı manuel redüksiyonu yapılır, ardından radyografi yapılır; redüksiyon sonrası coxite alçı uygulanır.
	Eklemdeki yeni hareketler, pasif hareketler yapmaya çalışırken imkansızdır - yaylı direnç; alt ekstremitenin zorla sabit pozisyonu: iliak (arka üst) çıkık ile bacak hafifçe bükülür, adduksiyon yapılır ve içe doğru döndürülür, kısaltılır; , hafifçe kaçırılmış ve dışa doğru döndürülmüş, kısaltılmış, tıkayıcı çıkıkla (kafa pelvisin tıkayıcı açıklığında) bacak bükülür, kaçırılır ve dışa doğru döndürülür, kısaltılmaz; merkezi çıkık ile - aktif ve pasif hareketlerin imkansızlığı, keskin olmayan dış rotasyon, bacağın kısalması	ancak asetabulumdan; femur başının eşlik eden bir kırığı ile, üst veya alt kutbunun bir parçasının lunat gölgesi görülebilir. Asetabulumun kenarının kırılması ile birlikte kalça çıkığı durumunda, parçanın orak şeklinde, hilal şeklinde veya gaga şeklinde bir gölgesi radyografide görülebilir. Asetabulum kırığı, pürüzlü kenarları olan bir boşluk olarak konturlanır, femur başı medial olarak yer değiştirir, bazen boşluğun kırılma boşluğuna, Shenton çizgisi kırılır. Asetabulum kırığına sıklıkla ilium, ischium ve pubis kırığı eşlik eder. Sıkı dolgulu sistografi için Mesane asetabulum etrafında oluşan retroperitoneal hematom ile mesanenin gölgesi kırığın karşı tarafına yer değiştirir.	3-4 hafta bandaj veya iskelet traksiyonu, ardından 5-6 ay bacak üzerinde yük olmadan koltuk değneği üzerinde yürümeye izin verilir; termal banyolar, pelvik kuşak kaslarına masaj, egzersiz terapisi, yüzme reçete edin. Çıkık kırıklarında femur başı fragmanları çıkarılır, kafadaki hasarın derecesine göre açık redüksiyon, artrodez veya endoprotez yapılır; asetabulumun arka kenarının bir parçası açık redüksiyona tabi tutulur ve vidalarla sabitlenir. Asetabulum kırıkları ve kalçanın santral çıkığı durumunda, 2-3 ay süreyle Beler ateli veya yatak düzlemi üzerinde femur epikondili için 8-10 kg'lık bir yük ile kalça abdüksiyonu ile iskelet traksiyonu yapılır; redüksiyon yokluğunda (3-4 gün sonra X-ışını kontrolü) - büyük trokanter bölgesi için ek çekiş. Aynı zamanda, traksiyonun çıkarılmasından sonra masaj, elektriksel kas stimülasyonu reçete edilir - egzersiz terapisi, masaj, ılık banyolar, yüzme, 6 ay boyunca bacak üzerinde yük olmadan koltuk değneği üzerinde yürüme. Asetabulumun alt kısmındaki fragmanların önemli ölçüde yer değiştirmesi ve iskelet traksiyonu sırasında redüksiyonun olmaması ile asetabulum fragmanlarının açık redüksiyonu ve bunların bir plaka veya vidalarla sabitlenmesi gösterilmiştir.
Kalça yaralanması	Bacak desteğini koruyarak yürürken ağrı. Bacağın pozisyonu normal, eklemdeki aktif hareketler sınırlı ve ağrılı, bazen şişlik görülebilir deri altı hematom büyük trokanterde	Röntgen. muayene - kemik hasarı belirlenmedi	Yaralanmadan sonraki 3-4. Günde 7-10 gün yatak istirahati - ılık banyolar, T. s bölgesinde UHF.
Femur başının epifizyolizi	Bacak dış rotasyon pozisyonunda sabitlenir, kısalır, eklemdeki hareketler sınırlıdır, özellikle iç rotasyon; topallık, gluteal ve femoral kasların atrofisi not edilir	Röntgen. araştırma - ön-arka ve yan projeksiyonlardaki radyografilerde, femur başının epifizin büyüme kıkırdağı çizgisi boyunca varus yer değiştirmesi belirlenir	Femur başının önemli bir yer değiştirmesi ile - iskelet çekişi; yer değiştirmenin çıkarılmasından sonra veya keskin olmayan bir yer değiştirme ile - örgü iğneleri veya toplu iğne ile osteosentez
Açık hasar
Yaralar (şarapnel, mermi, süngü, bıçak vb.) Penetran olmayan yaralar	Giriş açıklıkları (tekli veya çoklu) daha çok gluteal bölgede bulunur, kanama; yara kanalları (tekli veya çoklu) genellikle femur boynunun üstünden veya altından geçer, yabancı cisimler, giysi artıkları, tahrip olmuş kas tabakaları, kan pıhtıları içerir; tek yaralarda eklemdeki hareketler bozulmaz, çoklu yaralarda sınırlıdır	Röntgen. çalışma - değişiklikler olmayabilir; para-artiküler bazen metal yabancı cisimler belirlenir	Tek bıçak yaralarında birincil cerrahi tedavi endike değildir; diğer durumlarda dokular disseke edilir, bir antibiyotik solüsyonu sızar, aseptik bir bandaj uygulanır, eklem hareketsiz hale getirilir
Yaralanma olmadan penetran yaralar eklem kemikleri	Yara kanalı - tekli veya çoklu, giriş ve çıkış, delici olmayan yaralardakiyle aynı olabilir, ancak eklem çevresindeki dokularda daha karmaşık bir konumda farklılık gösterir; genellikle girişte, hasarlı eklem kapsülünün alanları görünür, sinoviyal sıvının çıkışı pratikte gözlenmez; eklemdeki hareket sınırlıdır ve ağrılıdır	Röntgen. araştırma - bazen eklem boşluğunun genişlemesi, eklem kapsülünün kalınlaşması ve pnömoartrit; eklem çevresinde yabancı cisimlerin yanı sıra diğer kemiklerin kırıkları bulunabilir	Cerrahi tedavi iki aşamada gerçekleştirilir: erken aşamalarda - dokuların, özellikle gluteal kasların geniş diseksiyonu ve eksizyonu, bunların antibiyotiklerle infiltrasyonu, aseptik pansuman uygulaması, immobilizasyon; v geç tarihler- endikasyonlara göre artrotomi; yaranın enfeksiyöz komplikasyonları ile - pürülan çizgilerin açılması; ameliyattan sonra kalça ekleminin immobilizasyonu zorunludur
Eklem kemiklerine zarar veren delici yaralar	Çoğu zaman, özellikle kombine yaralanmalarda, travmatik şok tablosu gelişir; gluteal bölgenin yumuşak dokularının kapsamlı tahribatı ( giriş), yara kanalında serbest kemik parçalarının varlığı, asetabulumun ezilmesi, femurun başı ve boynu, şokun şiddetini artıran önemli kan kaybına yol açar; uzuv zorla pozisyonda, kısaltılmış; eklemdeki aktif hareketler imkansızdır, pasif olanlar keskin bir şekilde ağrılıdır	Röntgen. değişiklikler çeşitlidir: çok parçalı boyun kırıkları, çeşitli yönlerde yer değiştirmeleri ile femur başı, asetabulumun geniş tahribatı, eklem kemiklerinin perfore yaralanmaları, çevresindeki dokularda tek ve çok sayıda yabancı cisim eklem ve kemiklerde; bazen asetabulumdan tamamen çıkmasıyla birlikte femur başının keskin bir şekilde yer değiştirmesi; diğer kemiklere verilen hasar ile olası kombinasyon. Yerelleştirme ve derinlik yabancı vücutlar tomografi ile kemiklerde tespit edilir	Anti-şok önlemleri: analjezikler, kemik hasarı alanına% 1-2 novokain çözeltisi enjeksiyonu, bandaj, immobilizasyon, kan transfüzyonu. Birincil cerrahi tedavi (delici eklem yaralanmalarının büyük çoğunluğu için belirtilmiştir): yumuşak dokuların diseksiyonu ve eksizyonu, serbestçe uzanan eklemlerin çıkarılması kemik parçaları ve görünür yabancı cisimler, antibiyotik solüsyonlarla doku infiltrasyonu. Nitelikli ve uzmanlaşmış tıbbi bakım aşamalarında, kesin endikasyonlara göre, kemiğin erken primer rezeksiyonu, yaşamsal endikasyonlara göre, uzvun dezartikülasyonu kabul edilebilir. Sonrasında cerrahi tedavi alçı koymak
Hastalıklar
bruselloz	Eklemde belirgin bir işlev bozukluğu olmayan periyodik ağrı. Nadir durumlarda, şiddet içeren bir seyir şiddetli acı, eklemde önemli miktarda efüzyon, ateş ve yerel sıcaklıkta keskin bir artış ile; mukus torbalarının iltihaplanması ile karakterize edilir; sıklıkla aynı etiyolojiye sahip sakroiliit eşlik eder. Tedavi edilmeyen vakalarda spontan ankilozyon mümkündür, bazen kısır bir pozisyondadır.	Röntgen. araştırma - osteoporoz, eklem yüzeylerinin kullanımı, içinde geç aşamalar- eklem aralığının daralması, kemik çoğalması. Eklem sıvısı çalışması çok spesifik değildir. Wright ve Huddleson'ın serolojik testleri, Burne testi, Coombs testi vb.	Altta yatan hastalığın tedavisi; yerel olarak: masaj, çamur uygulamaları, uzanmak. kas atrofisini önlemeyi ve eklem hareketliliğini sürdürmeyi amaçlayan beden eğitimi, fizyoterapi, radon banyoları
belsoğukluğu	Belsoğukluğunun 2.-3. haftasında akut olarak başlar: eklemde şiddetli ağrı, ateş, lokal sıcaklık artışı, fleksiyon-addüktör kontraktürü. Ankiloz başlangıcına kadar eklemin hareketliliği hızla azalır.	Röntgen. araştırma - eklem boşluğunun hızla ilerleyen daralması, kemiklerin eklem uçlarının düzensiz bulanık konturları ve belirgin osteoporozları. Kemik ankilozu erken oluşur. Gonococcus sinoviyal sıvıdan kültürlenir	Lokal sürecin tedavisi, genel tedavinin arka planına karşı gerçekleştirilir: eklem içine antibiyotikler enjekte edilir, aktif aşamada, eklem ankilozu durumunda fonksiyonel olarak avantajlı bir pozisyonda immobilizasyon gerekir. Ankiloz kısır bir pozisyonda oluştuğunda - düzeltici operasyonlar (sürecin kalıcı bir şekilde hafifletilmesine tabidir)
Akut cerahatli	Başlangıç ​​fırtınalı, akut, yüksek ateş ve eklemde şiddetli ağrı ile; fleksiyon-addüktör kontraktürü hızla ortaya çıkar, kısır bir pozisyonda kemik ankilozu mümkündür; karakteristik apseler, bol pürülan akıntılı fistüller	Röntgen. araştırma - eklem boşluğunun ankiloza kadar hızla ilerleyen daralması, eklemin kısır yerleşimi; ilk aşamada osteoporoz tespit edilir, daha sonra - osteoskleroz; aktif aşamada kemiklerin konturları düzensizdir - bulanık; pelvis kemiklerinde veya femurun proksimal ucunda odaklar belirlenir düzensiz şekil farklı boyutlar. Tedavi olmadan, femurun başı ve boynunun tamamen tahrip olması meydana gelir, patol. kalçanın yukarı doğru çıkması. Kama, kan testi - osteomiyelit ve diğer pürülan süreçlerin özelliklerini değiştirir. Eklem sıvısından hastalığa neden olan etken izole edilerek antibakteriyel ajanlara duyarlılığı belirlenir.	Eklemin immobilizasyonu, yoğun antibiyotik tedavisi. Eklem boşluğunda irin göründüğünde, drenaj ve antibakteriyel maddelerle sürekli yıkama ile delikler veya artrotomi yapılır. Bu önlemlerin etkisizliği ile eklemin rezeksiyonu belirtilir. Mafsalın kötü bir şekilde kurulması durumunda (sürecin kalıcı olarak kaldırılmasına tabidir) - düzeltici işlemler
Bechterew hastalığı ile	Tek taraflı lezyon nadirdir, bilateral coxitis, Bechterew hastalığının diğer belirtileriyle (sakroileit, omurilik bağlarının kalsifikasyonu) kombinasyon halinde daha yaygındır. Kasık bölgesine ve diz eklemine doğru aşağı doğru ışınlama ile kalça ekleminde kalıcı ağrı, artan sertlik, kısır bir tutum oluşumu ile kendini gösterir. alt ekstremiteler tip	Röntgen. erken bir aşamada araştırma - osteoporoz, ardından eklem boşluğunun daralması, marjinal kullanım; geç aşamada - kemik ankilozu. Kanda romatoid faktör saptanmaz. Gistol. biyopsi ile elde edilen T. dokusunun incelenmesi - kaplayan hücrelerin çoğalması, damarların etrafında plazmasitik ve lenfohistiyositik infiltrasyon	Ortak boşaltma - bir çubuk üzerinde destekle yürümek, koltuk değnekleri; uzanmak. indometasin gibi iltihap önleyici ilaçlarla kombinasyon halinde beden eğitimi; san.-tavuklar. Pyatigorsk, Tskhaltubo'da tedavi. Eklem işlevinde önemli bir azalma ve içinde belirgin ağrı ile - artroplasti
	fleksiyon-addüktör kontraktürü, daha az sıklıkla - fleksiyon-abdüktör. Sonuç - lifli ve kemik ankilozu
-de romatizmal eklem iltihabı	Kural olarak, coxitis iki taraflıdır. Kasık bölgesinde ağrı ile karakterize olan to-çavdar, uyluğun ön ve iç yüzeyi boyunca diz eklemi yönünde ışınlanabilir, aynı zamanda etkilenen eklemde her türlü hareketin kısıtlanması vardır. İlerleyici bir seyirle, fleksiyon ve fleksiyon-addüktör kontraktürleri genellikle oluşur, daha az sıklıkla - kaçırma; ileri vakalarda fibröz ve kemik ankilozu oluşur	Röntgen. araştırma - erken aşamada, ilerleme ile osteoporoz belirlenir - artmış osteoporoz, eklem boşluğunun daralması, usurasyon, bazen başın pelvise çıkıntısı; sık osteonekroz, femur başının tamamen emilmesine ve kalçanın subluksasyonuna veya çıkmasına kadar şiddetli deformitesi; bazı durumlarda - lifli ve kemik ankilozu. Romatoid faktör kanda ve eklem sıvısında belirlenir. Sinovyal sıvı bulanık, bazen kanlıdır, lökosit sayısı nötrofilik bir kayma ile 1 μl başına 5-10 bindir; fagositler tespit edilir	Altta yatan hastalığın tedavisi. Kalça ekleminin boşaltılması - bir çubuk üzerinde destekle yürümek, koltuk değnekleri. Sürecin ilerlemesi ile - sinovektomi (femur başının çıkması olmadan), özellikle jüvenil romatoid coxitis ile. Kalça ekleminin işlevinde keskin bir azalma olması durumunda endoprotez endikedir.
frengili	Sekonder ve tersiyer sifilizde görülür. Kama, resim kötü: eklemin normal işlevi ve içinde hafif efüzyon ile ağrısız sarkık sinovit. Sekonder sifiliz ile deri döküntülerine paralel olarak eklemlerde ağrı (poliartralji), kalça ekleminde artış, belirgin sinovit, fleksiyon-addüktör kontraktürü ve uyluk kaslarının atrofisi mümkündür. Sakızlı sifiliz ile sinoviyal ve kemik formları şeklinde koksit oluşur. Bir kama, tezahürler önemsizdir: eklemde periyodik olarak ortaya çıkan zayıf ağrılar ve hafif topallık. Eklem işlevi biraz bozulmuş veya bozulmamış	Röntgen. araştırma - uzun bir seyir durumunda, osteoporoz ve kemik atrofisi belirlenir; osteoporozun arka planına karşı sakızımsı kokitis ile, femur başında subkondral bulunan yuvarlak veya oval kemik kusurları görülür. Süreç azaldıkça osteoskleroz artar. Kahn, Wasserman'ın pozitif serolojik testleri, soluk treponemanın immobilizasyon reaksiyonu, immünofloresan reaksiyonu	Altta yatan hastalığın spesifik tedavisi uygun şemaya göre yapılır, aynı zamanda fizyoterapi, masaj, uzanma. fiziksel eğitim. Belirtildiği gibi düzeltici cerrahi uygulayın
veremli	Preartritik faz a. Etkilenen eklem bölgesinde, ancak net bir lokalizasyon olmadan küçük ağrılar ortaya çıkar ve görünürde bir sebep olmadan durur; artan yorgunluk, etkilenen uzuvda rahatsızlık hissi; ilk tüberkülozun genel belirtileri.	preartritik faz. Röntgen. araştırma - 0,5 -1,5 cm büyüklüğünde, hatta bulanık kenarlı yuvarlak veya oval şekilli bir aydınlanma odağı şeklinde osteoporoz; odağın lokalizasyonu - femur boynu, daha az sıklıkla - baş, pelvik kemikler; bazen merkezler küçük "yumuşak" tutucular içerir; özellikle odak noktasında olmak üzere eklem boşluğunun olası daralması.	preartritik faz. Alçı ile etkilenen eklemin immobilizasyonu, * yumuşak doku traksiyonu (çocuklarda), yatak istirahati; süreci sınırlandırmak için - eklemde müteakip hareketlerin gelişmesiyle birlikte eklem dışı ve eklem içi nekrektomi (eklem üzerinde yük olmadan erken hareketler). Postoperatif defektler kemik oto- veya allogreftlerle doldurulur.
	Artrit aşaması. Büyümenin arka planına karşı genel belirtiler tüberküloz eklemde ağrıda ani keskin artış, net lokalizasyonu; kalça ekleminin fleksiyon-addüktör ağrı kontraktürü; uyluk kaslarının atrofisi, gluteal kıvrımın pürüzsüzlüğü, Alexandrov'un pozitif bir semptomu; patol mümkündür. yukarı doğru kalça çıkığı; eklem, özellikle yumuşak doku atrofisinin arka planında belirgin olan genişler; deri altı apseler, uylukta gri-yeşil pürülan kokusuz akıntılı fistüller görünebilir; eklemdeki palpasyon ve hareketler keskin bir şekilde ağrılıdır. Başlangıç ​​sonrası aşama. Tüberkülozun azalan genel semptomlarının arka planına karşı, sustaya'nın sapkın ortamı	Artrit aşaması. Röntgen. araştırma - eklem boşluğunun keskin bir şekilde daralması, eklem kemiklerinin konturları düzensiz, bulanık; lezyon tarafındaki femur ve pelvik kemiklerin proksimal ucunun bölgesel osteoporozu; genel osteoporozun arka planına karşı yıkım odakları zayıf bir şekilde ayırt edilir; kemik atrofisi, özellikle femur. Bu belirtiler hızla artıyor. Tedavi olmaksızın, femurun başı ve boynunun nispeten hızlı bir şekilde tahrip olması mümkündür ve bu da kalçanın yukarı doğru çıkmasına neden olur. Bazen apselerin, özellikle intrapelvik olanların gölgeleri yumuşak dokularda görülebilir. Fistül varlığında, fistülün kaynağını ve tüm çizgi ve dallarını ortaya koyan fistülografi zorunludur. Fistüllerin yokluğunda, ancak klinik olarak belirlenmiş bir apsede, aspirasyon ile delinmesi belirtilir.	Artrit aşaması. Alçı ile immobilizasyon, yoğun antibiyotik tedavisi zehirlenme giderilene ve süreç telafi edilene kadar, yıkıcı odak sınırlandırılır, ardından eklem dışı ve eklem içi nekrektomi, ekonomik ve rekonstrüktif eklem rezeksiyonları vb. Başlangıç ​​sonrası aşama. Sürecin solma aşamasında, düzeltici operasyonlar yapılır, modelleme, ekonomik, rekonstrüktif rezeksiyonlar, artroliz, kemik aşılama vb. Alevlenme durumunda - nüks önleyici tedavi. Aktif bir sürecin varlığında tüm aşamalarda - antibiyotik tedavisi, fizyoterapi, uzanmak. kas atrofisini ve eklem fonksiyon bozukluğunu önlemeyi amaçlayan beden eğitimi, helioterapi, aeroterapi, vitamin tedavisi, yüksek kalorili diyet
	kalçanın yukarı doğru patolojik çıkığı, hareket kısıtlılığı ile uzuvların kısalması ile didüktif kontraktür); kemik ankilozu nadirdir; uyluk derisinde ve daha uzak uzuvlarda - fistül sonrası yara izleri; artritik faz resminin tekrarı ile sürecin periyodik alevlenmeleri mümkündür; kalça ekleminin belirgin kontraktürleri ve kalçanın kısalması ile pelvis, omurga ve diz ekleminde sekonder deformiteler ortaya çıkar ve lezyon tarafında giderek artar.	irin ve bir kontrast maddenin verilmesi, ardından apseografi. Eklemin görüntülenmesi küçük lezyonları ortaya çıkarır. İrin ekerken ve patojeni izole ederken, antibakteriyel ajanlara duyarlılığı belirlenir. Başlangıç ​​sonrası aşama. Röntgen. aktif bir tüberküloz süreci belirtisi yok; aktarılan sürecin sonuçları, etkilenen taraftaki eklem, pelvis, omurga, kemik atrofisi gibi büyük deformiteler şeklinde bulunur; femurun başı ve boynu sıklıkla yoktur, patol vardır. yukarı doğru kalça çıkığı; yumuşak dokularda apse gölgeleri ve küçük sekestreler mümkündür; eklemin kemiklerinde - net bir şekilde sınırlandırılmış yıkım odakları.
Kemik oluşturan tümörler
iyi huylu	Zayıf kama ile yavaş büyüyen tümör, belirtiler; hafif ağrı eşliğinde	Röntgen. araştırma - femur boynunda bulunan, sağlıklı bir kemik yapısına sahip veya hafif osteosklerozlu bir kemik oluşumu; kemiğin yüzeyinde veya kalınlığında lokalize	Operasyonel tedavi - Patol çıkarma ile sağlıklı bir kemik içinde bir rezeksiyon. alan
osteoid osteoma	Şiddetli artan ağrılar, özellikle geceleri, tam olarak patolun karakteristik olduğu yerde lokalizedir. ocak	Röntgen. araştırma - belirgin osteosklerozun arka planına karşı, dia yıkım merkezi belirlenir. 1 cm'ye kadar - sözde. tümör yuvası	Cerrahi tedavi - sağlıklı bir kemik içinde rezeksiyon. Radikal olmayan çıkarma ile nüksler sık ​​görülür
Malign tümörler osteojenik sarkom	Özellikle geceleri hızla artan sürekli ağrı (analjezikler çok etkili değildir); eklem genişler, yumuşak dokular ödemlidir, ciltte belirgin bir venöz model; eklemdeki hareketler keskin bir şekilde ağrılıdır. Tümör erken metastaz yapar ve hızla büyür.	Röntgen. araştırma: iki tür tümör ortaya çıkar - osteolitik ve osteoplastik. Sarkomun osteolitik formunda, kemiğin net sınırlar olmaksızın belirgin bir yıkımı belirlenir, sözde oluşumu ile kortikal plakanın erken bir atılımı. vizör ve iğne periostiti; sarkomun osteoplastik formunda, tümörün kalınlığında kemik oluşum alanları görülür; tümör sınırları belirsizdir. Gistol. araştırma - hücresel polimorfizm, kemik dokusu elemanlarının çoğalması, atipik osteoid ve kemik yapıları. Kama, kan testi - anemi, hızlandırılmış ROE; artmış mukoprotein içeriği, alkalin fosfataz	Operasyonel tedavi; belirtildiği gibi radyoterapi ve kemoterapi
Kıkırdak tümörleri
iyi huylu hond rob lastoma	Kademeli olarak artan ağrı, belirgin bir güce ulaşmama, eklem hareketliliğinin kademeli olarak kısıtlanması, yumuşak doku atrofisi	Röntgen. çalışma - femurun proksimal ucunda, küçük noktalı inklüzyonlar içeren, net kenarları olan bir yıkım odağı. Gistol. araştırma - kondroblastlar ve kondrositlerden oluşan kıkırdaklı doku; genellikle çok çekirdekli dev hücreler	Cerrahi tedavi - kemiğin etkilenen bölgesinin rezeksiyonu ve ardından kemik otoplastisi veya alloplasti
kondrom	Kurs uzun, asemptomatiktir; olası patol. kırıklar; hafif ağrı	Röntgen. araştırma - metaepifiz bölümündeki aydınlanmanın odak noktası; tümörün karakteristik benekli deseni	Cerrahi tedavi - sonraki kemik grefti ile kemiğin etkilenen bölgesinin rezeksiyonu
Malign tümörler kondrosarkom	Hızla artan gece ağrıları, tümörün merkezi konumu ile çok güçlü, daha az yoğun - eksantrik bir konumla; eklem genişlemesi; ciltte geliştirilmiş venöz model; amiyotrofi; ağrılı hareketler, topallık. Kurs nispeten uzun	Röntgen. çalışma - kemiğin metadiafiz kısmından daha sık bir lezyonla düzensiz şeklin homojen bir odağı; kortikal plaka inceltilir, atılımları mümkündür. Gistol. çalışma - değişen derecelerde atipizm ve polimorfizmdeki tümör kıkırdak hücreleri. İdrarda yüksek seviyelerde oksiprolin	Cerrahi tedavi: içinde erken aşamalar- kemik alloplastisi veya endoprotez replasmanı ile etkilenen eklemin rezeksiyonu; sonraki aşamalarda - disartikülasyon

Kaynakça: Beetham WP ve diğerleri. Klinik çalışma eklemler, çev. İngilizceden, M., 1970; Vilensky V.Ya.Doğuştan kalça çıkığında teşhis ve fonksiyonel tedavi, M., 1971, bibliogr.; Volkov M. V. Çocuklarda doğuştan kalça çıkığı tanı ve tedavisi, M., 1969; Volkov M.V., Ter-E g ve adaz ve ada G.M. ve Yu ve N ve G.P. Konjenital kalça çıkığı, M., 1972; D. M. ve Bron hakkında l hakkında ve c için ve ben G. M. Bir coxofemoral eklemin gelişimi ve kişide innervasyonu, Arkh. anat., hist. ve embriyol., t.80, no.5, s. 47, 1981, kaynakça; Gratsiansky V. P. Femur boynunun varus deformitelerinin X-ışını teşhisi, M., 1958, bibliogr.; Zahradnichek Ya. Doğuştan kalça çıkığının konservatif ve cerrahi tedavisi, Trudy Yubil. ilmi oturum, adanmış. G.I. Turner'ın 100. doğum yıldönümüne, s. 137, L., 1959; Zedgenidze G. A. ve Zharkov P. L. Büyük eklemlerin omurgasının röntgen ve radyolojik inceleme yöntemleri, Taşkent, 1979; Kaplan A.V. Kemik ve eklem hasarları, M., 1979; Kornev P. G. Osteoartiküler tüberküloz cerrahisi, JI., 1971; Kanca A. S. Uyluk kemiği boynunun Varus deformitesi, Minsk, 1970; N'de yaklaşık olarak gecikme ve I. G. Bir iskeletin X-ışını anatomisi, sayfa. 304, M., 1981; Maykova-Stroganova V.S. ve Rokhlin D.G. Kemikler ve eklemler röntgen görüntüsü, Kollar, L., 1957; Marks V. O. Ortopedik teşhis, Minsk, 1978; M o vsh ov ih I. A. ve Mitrofanova A. V. Doğuştan kalça çıkığında pelvik kemiklerin büyümesinin asimetrisi ve sonrasında kaybolması cerrahi tedavi, 2. Tüm Birlik Tutanakları. kongre travmatol.-orthop., s. 308, M., 1970; Büyük Sovyet tıbbının deneyimi vatanseverlik savaşı 1941 -1945, cilt 17, s. 242, M., 1953; Reinberg S. A. Kemik ve eklem hastalıklarının X-ışını teşhisi, kitap. 1-2, M., 1964; Chak-l ve V. D N. Operasyonel ortopedi ve travmatolojinin temelleri, M., 1964; Shkolnikov L. G., Selivanov V. P. itzodyks V. M. Pelvis ve pelvik organlarda hasar, M., 1966; Bedouel-1 e J. Le Development du cotyle normal, Rev. Chir. ortop., t. 40, s. 526, 1954; Chapchal G. Zur operativen Behandlung der displastischen Hiiftpfan-ne, Beitr. ortopedik. Travma., Bd 24, s. 279, 1977; C h i a ri K. Geschichte und aktuelle Indikation der pfannenbildenden Eingrifffe am Hiiftgelenk, Arch, orthop. Unfall.-Chir., Bd 86, S. 67, 1976; Doğuştan kalça çıkığı için kolon-n a P. C. Kapsüler artroplasti, J. Bone Jt Surg., y. 35-A, s. 179, 1953; D e g a W. Osteotomia transilikalna w leszeniu wrodzonej displazji bliodra, Chir. Narz^d. Ruchu, t. 39, s. 601, 1974; Hagymasi S. Die funktionelle Veranderung des Ligamentum acetabuliforme, dem Lebensalter und der Beanspruchung entsprechend, Acta morph. Acad. bilim asıldı., Bd 7, S. 249, 1957; H i p p E. Die Gefasse des Huftkopft "S, Anatomie, Angiographie und Klinik, Z. Orthop., Bd 96, S. 378, 1962; Pemberton P. A. Doğuştan çıkık kalçaların tedavisi için iliumun perikapsüler osteotomisi, Clin. Orthop. , v. 98, s. 41, 1974; Salter R. B. Kalçanın konjenital çıkığı ve subluksasyonunun tedavisinde Innominate osteotomi, J. Bone Jt Surg., v. 43-B, s. 518, 1961; Weber B. G. a. C e ch O. Pseudarthrosen, Bern a. o., 1973.

I. A. Movshovich; P. L. Zharkov (kiralık), S. A. Rusanov (askeri), JI. K. Semenova (an.); tablo derleyicileri. V. V. Gusev, M. A. Korendyasev, E. R. Mattis, V. P. Pavlov, V. F. Pozharisky.

Merhaba sevgili konuklar ve site ziyaretçileri! Hareket sırasındaki ana yük kas-iskelet mekanizmalarına ve eklemlere düşer.

Bir kişinin tam yaşam kalitesi, kalça ekleminin sağlığına bağlıdır. Aynı zamanda, kalça ekleminin anatomisi karmaşıklık ile karakterize edilir.

Bu, pelvik kemiğin ve femur başının birleşimidir. Aşınmaya karşı korumak için yüzey hiyalin kıkırdak ile donatılmıştır.

Sinoviyal bursa koruyucu bir bariyerdir. Kalça ekleminin performansı sağlığına ve durumuna bağlıdır.

Kalça eklemi, asetabulum ve femur başı tarafından oluşturulan bir top ve yuva eklemidir.
Önemli bir eklemin yapısını ve ana bileşenleri göz önünde bulundurun:

1. Uyluk kemiğinin başı yuvarlaktır ve kıkırdak ile kaplıdır. Bir boyun ile sabit.
2. Asetabulum, üç kaynaşmış kemik kullanılarak oluşturulur. İçinde hilal şeklinde kıkırdaklı bir astar var.
3. Asetabular dudak, asetabulum için kıkırdaklı bir sınırdır.
4. Eklem kapsülü, baş, boyun ve asetabulumu kaplayan bir bağ dokusu torbasıdır.
5. Bağlar, kapsülü dışarıdan güçlendirir. Sadece üç tane var.
6. Femur başının bağları eklem boşluğunda bulunur.
7. Eklem torbaları sıvı içeren kaplardır. Tendonların altında bulunurlar.
8. Kas sabitleme elemanları. Kalçayı hareket ettirmeye ve eklemi güçlendirmeye yardımcı olurlar.

Yani topografik anatomi sadece bağları ve kasları içermez.

Eklemin kan akışı ve innervasyonu, bu tür arterlerin katılımını içerir:

1. Uyluk çevresindeki arter, yükselen dal.
2. Yuvarlak ligamanın arteri.
3. Medial arterin derin dalı.
4. Her iki tip gluteal arter.

Dolaşım sisteminin karakteristiği, eklemlerin yapısının tam olarak çalışılması için önemlidir. Gemilerin nasıl geçtiği fotoğrafta görülebilir.

Yaşla birlikte vasküler beslenme azalır.

Temel eklem hareketleri

Şimdi kısaca eklemlerin hareketlerinden bahsedelim.

Kalça eklemi aşağıdakilerden sorumludur:

1. Kalça fleksiyonu. Bu durumda ön yüzey kasları yüklenir.
2. Eklenti. Uylukların ve kalçaların arkasındaki kaslar tutulur.
3. Kalça kaçırma. Uyluğun dış yüzeyinde bulunan kaslar hareket eder.
4. Döküm. Çapraz adımlar. Bu durumda, iç uyluğun kasları tutulur.
5. Supinasyon veya dışa dönüklük. Aynı zamanda dış kas grubu da çalışır.
6. Kalçayı içe doğru çeviren pronasyon. Uyluğun arka yüzeyi ve kalça kasları çalışır.
7. Kalçaların dairesel dönüşü.

Yetişkinlerde ve çocuklarda yapı

Çocuklarda ve yetişkinlerde eklemlerin şekli farklıdır. Yenidoğanda kemiğin başı kıkırdaktan oluşur. 18 yaşında kafa tamamen kemikleşir.
Çocuklarda femur boynu kemikten 140 derece ve yetişkinlerde - 130 derecelik bir eğimle ayrılır.

Çocuklukta asetabulum düzleştirilmiş bir şekle sahiptir. Başın veya eklem boşluğunun konumu yaş normlarından farklıysa, bunun bir adı vardır - displazi.

Kalça sorunları

Kalça eklemi çeşitli hoş olmayan olaylara maruz kalır. Travma, kırık, çıkık, iltihaplanma ve patoloji olabilir.

40 yaşından sonra kıkırdağın aşınmasına bağlı olarak kemik yıkımı ve koksartroz meydana gelir. Sonuç olarak, eklem kontraktürü gelişebilir.

Konjenital dislokasyon, displazinin bir sonucudur.
Kalça kırıkları yaşlılarda sık görülür. Kalsiyum eksikliği nedeniyle kemikler kırılgan hale gelir. Bu nedenle, küçük bir yaralanmadan sonra bile bir kırık meydana gelebilir ve birlikte ağır bir şekilde büyür.

İltihap veya artrit, eklemleri etkileyen sistemik hastalıkların arka planında ortaya çıkar.

Kalça ekleminin bağları

En güçlü bağ ilio-femoraldir. Kasık-femoral bağ ayrıca bağ aparatına aittir. Kalçanın geri çekildiği hareketleri sınırlar.

İschiofemoral ligament ischium üzerinde başlar.
Dairesel bağ, eklem kapsülünün içinde bulunur. Uyluk kemiğinin boynunu örter ve içindeki damarlara kan akışını korur.
Uyluğun ön kısmındaki güçlü bağlar sayesinde gövdenin dikey pozisyonu gerçekleştirilir.

Eklemin bu kısımları, pelvis ve gövdenin femurlarının dikey pozisyonunu tutar. İliak-femoral bağ uzatmayı durdurabilir.

Eklemin arkası boyunca uzanan siyatik-femoral bağ o kadar güçlü gelişmemiştir.

kaslar

Omuz ve kalça ekleminin birkaç dönme ekseni vardır - dikey, ön-arka ve enine.

Her birinde pelvik eklem belirli bir kas grubunu içerir:

1. Enine eksen, bir kişinin oturduğu için fleksiyon ve ekstansiyon gerçekleştirir.
2. Aşağıdaki kaslar kalça fleksiyonundan sorumludur - terzi, tensör, rektus, tarak ve ilio-lumbar.
3. Gluteus maximus, semimembranosus ve semitendinosus kası uyluğu uzatır.
4. Kalçanın kaçırılmasından gluteus maximus, gluteus medius, piriformis ve obturator internus kasları sorumludur.
5. Pronasyon semimembranosus, semitendinosus ve tensör kasları tarafından sağlanır.
6. Supinasyon için kare, büyük gluteal ve ilio-lumbar sorumludur.

Kalça eklemi patolojisi

Kalça eklemindeki ağrılı belirtiler sadece kas-iskelet sistemi ile ilgili problemlerin belirtisi olmayıp aynı zamanda omurga, üreme sistemi ve karın organları ile ilgili problemlere de işaret edebilir.

Kalça eklemindeki ağrı dize iletilebilir.

Ağrı nedenleri:

1. Anatomik özellikler.
2. Yaralanma.
3. Sistemik hastalıklar.
4. Diğer patolojilerde ışınlama.

Yaralanmalar morluk, burkulma veya çıkık şeklinde olabilir. Ağrı kırıklarla tetiklenebilir. Femur boynu kırığı özellikle travmatiktir ve iyileşmesi zordur.