Hipertermik sendrom, vücut sıcaklığında 37 derecenin üzerinde keskin bir artıştır ve çocuklarda genellikle hafif istemsiz hareketlerden şiddetli kasılmalara kadar değişen yoğunlukta kasılmalar eşlik eder. Bu süreç, termoregülasyondaki arızalarla ilişkilidir. insan vücudu, beyindeki bölümün sorumlu olduğu - hipotalamus.

Normalde bir kişinin vücut ısısı 35,9 ila 37,2 °C aralığında olmalıdır. Bu gösterge her biri için bireyseldir. İş nedeniyle artar bağışıklık sistemi, bakteriyel veya viral bir enfeksiyona yanıt olarak direnç sunar. Bazen vücut uzun süre termal bir sıçrama ile reaksiyona girer ve nedeni bulunamaz. Tıpta bu fenomene "hipertermik sendrom" veya bilinmeyen ateş denir (ICD kodu 10 - R50).

Semptomun özelliği, etiyolojiyi bulmanın zorluğudur. Yüksek bir sıcaklık 20 gün veya daha fazla sürebilirken, farklı tür tıbbi muayene ve testler beklenen sonuçları vermeyebilir.

Nedenler ve semptomlar

Çoğu zaman, hipertermi, vücut viral enfeksiyonlardan etkilendiğinde veya vücut aşırı ısındığında (bakım veren ebeveynler çocuğu giydirirken aşırıya kaçtığında) çocuklarda görülür. Yetişkinlerde hipertermik sendroma inme, çeşitli kanamalar ve tümör oluşumu neden olabilir. Ayrıca ateşi tetikleyebilir:

• işte başarısızlık iç organlar ve sistemler;
• monoamin oksidaz (MOA) enziminin kullanımı vücutta aşırı ısı birikmesine neden olabilir;
• mikrobiyal antijenlere vücut tepkisi;
• anestezi transferi;
• Klinik ölümden sonra organ fonksiyonlarının yeniden başlaması.

Genellikle hipertermik sendroma halüsinasyonlar ve sanrılar eşlik eder. Başka bir şiddet derecesinde, damar spazmı, çarpıntı, nefes darlığı, titreme, hızlı nefes alma (oksijen açlığı nedeniyle) nedeniyle cildin beyazlaşması veya mermer bir desenin benimsenmesi.

Yetişkin hastalarda ateş, kronik bir hastalığın alevlenmesinin arka planında yukarıdaki belirtiler olarak ortaya çıkabilir. Anestezinin etkisi altında, anestezi uygulamasının başlamasından 1-1,5 saat sonra hipertermi ve konvülsiyonlar meydana gelebilir ve buna bir artış eşlik eder. tansiyon, taşikardi ve kas tonusunda sabit bir artış.

Erken çocukluk 41 ° C'ye kadar sıcaklıktaki bir artışla ısı transferinin ihlalini kavrar ve hızlı bir kalp atışı ve nefes darlığı, ciltte solukluk, idrar çıkışında azalma, ajitasyon, asit-baz dengesinin ihlali eşlik eder; konvülsiyonlar, damarların içinde kan pıhtılaşması.

Hipertermik sendromun tehlikeli belirtileri dehidrasyon, serebral ödem ve Ombredand sendromunun gelişimidir.

İkincisi, cerrahi müdahaleden bir süre sonra (10 saatten 3 güne kadar) bir yaşın altındaki çocuklarda gelişir. Kötü huylu termoregülasyon ihlalinin nedeni, anesteziklerin çocuğun vücudu (özellikle hipotalamus üzerinde) üzerindeki etkisidir ve bu da pirojenlerin birikmesine yol açan doku travması ile birliktedir.

Daha büyük çocuklarda, aşağıdakilerden dolayı termoregülasyon ihlali gelişir:

Hipertermik sendrom semptomları ile hastaya vücut ısısını düşürmeye ve durumu hafifletmeye katkıda bulunan tüm koşulları sağlamak gerekir. Render ile paralel olarak bir doktor çağırın. Hipertermik sendromun nedenini belirlemek için yapılması gerekenler ayrıntılı teşhis tüm vücut ve hastalığın yeterli tedavisi.

Türler

Çocuklarda iki ana ateş türü vardır:

pembe veya kırmızı

Bu tip, cildin pembe tonu ve eşit derecede sıcak bir vücut ile karakterizedir. Bu durumda hastayı soğutmak gerekir (soyun, soğuk suya batırılmış bir peçete veya havluyla silin). Ardından hastaya bol miktarda ılık içecek verin ve ateş düşürücü bir ilaç verin.

Uzmanlar, bu tür ateşin prognostik olarak olumlu olduğunu düşünüyor.

Beyaz

Bu ateş türü, vücudun sıcak olduğu ancak ekstremitelerin soğuk kaldığı soluk cilt ve asimetrik hipertermi ile karakterizedir. Beyaz renk vücutta vasküler spazm varlığını gösterir. Bu durumda bol sıcak içme ve sarınarak vücudun ısınmasını sağlamak gerekir. Sonrasında kan damarları genişler, ateş kırmızı olur.

Beyaz humma, acil bakım gerektiren hastalığın patolojik bir tezahürüdür.

"Bugün olduğu gibi yarın da hasta insanlar olacak, bugün olduğu gibi yarın da doktorlara ihtiyaç duyulacak, bugün olduğu gibi doktor rahipliğini ve bununla birlikte korkunç, sürekli artan sorumluluğunu koruyacak."

"Ateş, ısındığında ve yanmadığında faydalı olduğu gibi, ateş de faydalıdır."

Wismont

Alman klinisyen CR.A. Wunderlich, vücut ısısını ölçmenin önemine işaret etti, termometri birkaç kişiden biri haline geldi. basit yöntemler nesneleştirme ve niceleme hastalıklar.

Vücut ısısı- bu, vücutta ısı oluşumu (metabolik süreçlerin bir sonucu olarak) ile vücut yüzeyinden, özellikle deri (% 90-95) ve ayrıca akciğerler yoluyla ısı salınımı arasındaki dengedir. , dışkı ve idrarla.

Termometri genellikle önceden silinmiş kuru bir koltuk altında 7 ve 17 saatte günde en az 2 kez 5-10 dakika yapılır (norm 36-37 ° C'dir). Gerekirse gün içinde 1-3 saatte bir vücut ısısı ölçülür. Sıcaklık ayrıca kasık kıvrımında, ağız boşluğunda (norm - 37.2 ° C), rektal olarak (norm - 37.7 ° C) ölçülebilir.

Vücut sıcaklığındaki bir artışla, sempatik sistemin baskın bir uyarımı vardır. gergin sistem(ergotropik yeniden düzenleme) ve azalmasıyla - parasempatik sinir sistemi (trotropik yeniden düzenleme). Kalp atış hızındaki sıcaklığa bağlı sapma, yardımcı bir teşhis özelliği olarak kullanılır.

Normal uyumlarıyla, sıcaklıktaki 1 ° C'lik bir artışa, kalp atış hızında dakikada 10-12 atışlık bir artış eşlik eder (Libermeister kuralı).

Vücut sıcaklığındaki aşağıdaki artış dereceleri ayırt edilmelidir:

1. Normal altı (yaşlılarda ve keskin bir şekilde zayıflamış kişilerde görülür) - 35-36 ° C

2. Normal - 36-37 °C.

3. Düşük ateşli - 37-38 ° С.

4. Orta derecede yüksek - 38-39 ° C

5. Yüksek - 39-40 °С.

6. Aşırı yüksek - 40 ° C'nin üzerinde, özellikle olumsuz bir prognostik işaret olan hiperpiretik (41 ° C'nin üzerinde) içeren.

Bazı durumlarda, yüksek vücut sıcaklığına nispeten düşük bir kalp atış hızı eşlik eder. Bu fenomene göreceli bradikardi denir ve salmonelloz, klamidyal enfeksiyonlar, riketsioz, lejyoner hastalığı, uyuşturucu ateşi ve simülasyonun karakteristiğidir.

1.1. ATEŞ

Her insan yılda en az bir kez vücut sıcaklığındaki artışın eşlik ettiği bir hastalıktan muzdariptir.

Bu durumda doktorun görevi, ateşin nedenini belirlemek ve gerekirse uygun bir tedavi önermektir.

Ateşin en erken ve en özlü tanımı, MS 2. yüzyılda Romalı bir doktor tarafından yapılmıştır. e. İmparator M. Aurelius ve Commodus'un kişisel doktoru olan Pergamonlu Galen, buna "doğal olmayan ısı" adını verdi.

Ateşin modern tanımı:

Ateş, tüm vücut sistemlerinin aktivitesinin ihlali ile birlikte pirojenik uyaranlara maruz kalmanın bir sonucu olarak vücut sıcaklığında 38 ° C'nin üzerine çıkan bir artıştır. Vücut sıcaklığındaki günlük dalgalanmalara bağlı olarak 6 tip ateş ayırt edilir.

1. Sabit (Şubat devam ediyor)- günlük dalgalanmalar 1 °С'yi geçmez; tifo ateşi, salmonelloz, yersiniosis, pnömoninin karakteristiği.

2. Müshil veya hafifletici (ateşler geçer)- günlük sıcaklık dalgalanmaları 1 °C ila 2 °C arasında değişir, ancak vücut ısısı normlara ulaşmaz; cerahatli hastalıkların karakteristiği, bronkopnömoni, tüberküloz.

3. Aralıklı veya aralıklı (aralıklı ateş)- sıcaklık artış periyotları normal periyodlarla doğru bir şekilde birbirini takip eder; sıtmaya özgü.

4. Tükenen veya telaşlı (febris yoğun)- günlük dalgalanmalar 2-4 ° C'dir ve buna yorucu ter eşlik eder; şiddetli tüberküloz, sepsis, cerahatli hastalıklarda görülür.

5. Ters tip veya sapkın (febris inversus)- sabah vücut ısısı akşamdan daha yüksek olduğunda; tüberkülozda, septik durumlarda gözlenir.

6. Yanlış (düzensiz febris)- herhangi bir düzenlilik olmaksızın sıcaklık eğrisinin çeşitli günlük yanlış dalgalanmaları; grip, plörezi gibi birçok hastalıkla birlikte ortaya çıkar.

Ayrıca sıcaklık eğrisinin doğasına göre 2 ateş şekli ayırt edilir.

1. Dönüş (febris tekrarlar)- 39-40 ° C'ye kadar yüksek ateşin doğru değişimi ve tekrarlayan ateş için tipik olan 2-7 güne kadar süren ateşsiz dönemler ile ayırt edilir.

2. dalgalı (febris undulans)- sıcaklıkta kademeli bir artışla yüksek sayılara ve kademeli olarak subfebril veya normal sayılara düşme ile karakterize edilir; bruselloz, lenfogranülomatozis ile oluşur.

Ateşin süresi aşağıdaki gibi bölünür.

1. Yıldırım - birkaç saatten 2 güne kadar.

2. Akut - 2 ila 15 gün arası.

3. 15 günden 1,5 aya kadar subakut.

4. Kronik - 1,5 aydan fazla.

Ateş sırasında aşağıdaki dönemler ayırt edilir.

1. Sıcaklık artış aşaması (stadyum artışı).

2. Maksimum yükselme aşaması (stadyum fastidyum).

3. Sıcaklık düşürme aşaması (stadyum düşüşü), 2 seçeneğin mümkün olduğu süre boyunca:

Vücut ısısında kritik düşüş (kriz) - birkaç saat içinde sıcaklıkta hızlı bir düşüş (şiddetli pnömoni, sıtma ile);

Lytic düşüş (lizis) - birkaç gün içinde sıcaklıkta kademeli bir azalma (tifo, kızıl, uygun bir pnömoni seyri ile).

yüksek ateş

Vücut sıcaklığındaki her artış ateş değildir. Normal reaktivite veya fizyolojik süreçler (fiziksel aktivite, aşırı yeme, duygusal ve zihinsel stres), ısı üretimi ve ısı transferi arasındaki dengesizlik nedeniyle olabilir. Vücut sıcaklığındaki bu artışa hipertermi denir.

Hipertermi, mikro sirkülasyon ve metabolizma bozukluklarının (sıcak çarpması, tirotoksikoz, menopoz "sıcak basmaları") arka planına karşı termoregülasyonun yetersiz yeniden yapılandırılmasından, kullanıldığında belirli zehirlerle zehirlenmeden kaynaklanabilir. ilaçlar(kafein, efedrin, hipoosmolar çözeltiler). Isı ve güneş çarpması durumunda, periferik reseptörlerden gelen refleks etkilerine ek olarak, termal radyasyonun serebral korteksin sıcaklığı üzerinde doğrudan bir etkisi ve ardından bir ihlal mümkündür. düzenleyici işlev CNS.

Ateş mekanizmaları

Pirojenler, ateşin doğrudan nedenidir. Vücuda dışarıdan - eksojen (bulaşıcı ve bulaşıcı olmayan) girebilirler veya içinde - endojen (hücre ve doku) oluşturabilirler. Tüm pirojenler

sıcaklık homeostazının düzenleme seviyesinin yeniden yapılandırılmasına neden olarak ateş gelişimine yol açabilen biyolojik olarak aktif yapılar.

Pirojenler birincil (etyolojik faktörler) ve ikincil (patogenetik faktörler) olarak ayrılır.

Birincil pirojenler, çeşitli gram-pozitif ve gram-negatif bakterilerin hücre zarı endotoksinlerini (lipopolisakaritler, protein maddeleri), mikrobiyal ve mikrobiyal olmayan çeşitli antijenleri, mikroorganizmalar tarafından salgılanan ekzotoksinleri içerir. Vücut dokusunda mekanik hasar (kontüzyonlar), miyokard enfarktüsü (MI) gibi nekroz, aseptik inflamasyon, hemoliz sırasında oluşabilirler ve sadece ateşi başlatabilirler. Birincil pirojenlerin etkisi altında, vücutta endojen pirojenler oluşur - immünolojik reaksiyonlarda yer alan düşük moleküler ağırlıklı proteinler olan sitokinler. Çoğu zaman bunlar monokinler - interlökin-1 (IL-1) ve lenfokinler - interlökin-6 (IL-6), tümör nekroz faktörü (Tümör Nekroz Faktörü, TNF), siliyer nörotrofik faktör (Siliary Neurotrophic Factor, CNTF) ve α'dır. -interferon (İnterferon-a, IFN-a). Sitokinlerin sentezinde bir artış, mikroplar ve mantarlar tarafından salgılanan ürünlerin yanı sıra virüslerle enfekte olduklarında, iltihaplanma ve doku parçalanması sırasında vücut hücrelerinin etkisi altında gerçekleşir.

Endojen pirojenlerin etkisi altında, fosfolipazlar aktive edilerek araşidonik asit sentezi sağlanır. Ondan oluşan prostaglandinler E 2 (PgE 2), siklik-3",5"-adenozin monofosfat yoluyla etki ederek hipotalamusun sıcaklık ayarını arttırır.

Hatırlamak! Asetilsalisilik asit ve diğer NSAID'lerin antipiretik etkisi, siklooksijenaz aktivitesinin baskılanması ve prostaglandin sentezinin inhibisyonundan kaynaklanır.

Ateşin biyolojik önemi

Vücudun enfeksiyona karşı enflamatuar yanıtının bir bileşeni olan ateş, büyük ölçüde koruyucudur. Etkisi altında interferonların ve TNF'nin sentezi artar, polinükleer hücrelerin bakterisidal aktivitesi ve lenfositlerin mitojene reaksiyonu artar, kandaki demir ve çinko seviyesi düşer.

Sitokinler, iltihabın akut fazında proteinlerin sentezini arttırır, lökositozu uyarır. Genel olarak sıcaklığın etkisi, G sınıfı immünoglobülinlerin (IgG), antikorların ve bağışıklık hafıza hücrelerinin yeterli üretimi için gerekli olan lenfositlerden - T-yardımcı tip 1'den (Th-1) gelen bağışıklık tepkisini uyarır. Vücut ısısı yükseldiğinde birçok bakteri ve virüs üreme yeteneğini kısmen veya tamamen kaybeder.

Ancak vücut ısısının 40°C ve üzerine çıkmasıyla birlikte ateşin koruyucu işlevi ortadan kalkar ve tam tersi bir etki ortaya çıkar: metabolizmanın yoğunluğu artar, O2 tüketimi ve CO2 salınımı artar, sıvı kaybı artar, ek bir yük oluşur. kalp ve akciğer üzerinde oluşturulur.

Nedeni bilinmeyen ateş

Bölge hekimi için, nedeni bilinmeyen ateşin (FUR) ve uzun subfebril durumun ne olduğunu iyi anlamak gerekir.

ICD-10'a göre LDL, R50 koduna sahiptir ve şunları içerir:

1) titreme, sertlik ile ateş;

2) sürekli ateş;

3) kararsız ateş.

R.G.'ye göre. Petesdorf ve P.B. Beeson, nedeni bilinmeyen ateş (nedeni bilinmeyen ateş), bir hastanede bir haftalık muayeneden sonra nedenleri belirsiz kalırsa, vücut sıcaklığında 3 haftadan fazla 38.3 ° C'nin üzerine tekrar tekrar yükselir.

Tablo 1.

1.2. ALT FEBRİLİTE

Vücut ısısının 38 °C'ye kadar yükselmesine subfebril durum denir.

Kronik subfebril durum, 2 haftadan uzun süren ve genellikle hastanın tek şikayeti olan vücut sıcaklığındaki "mantıksız" bir artış olarak anlaşılır.

1926'da ülkemizdeki bütün bir terapistler kongresi, uzun süreli düşük ateşli durumun nedenlerine ayrıldı. O zamanlar çoğu bilim adamı kategorik olarak sıcaklıktaki bir artışın yalnızca bir enfeksiyondan kaynaklanabileceğini savundu. Uzun süreli subfebril durumun sadece bir hastalığın semptomu olabileceği, aynı zamanda bağımsız bir öneme sahip olabileceği gerçeği, tıp hemen kurmadı. Doktorların, yalnızca kronik bir enfeksiyon odağının kalıcı bir ateşe neden olabileceği konusunda ısrar ettikleri bir zaman vardı. Hastalar aylarca yatırıldı. Veya başka bir bakış açısı: Düşük dereceli ateşin nedeni dişlerde yuvalanan bir enfeksiyondur. Tıp tarihinde, genç bir kızın tüm dişlerinin çekildiği, ancak düşük ateşli durumun ortadan kalkmadığı ilginç bir vaka anlatılır.

Düşük ateşli durum (37.1 ° C'ye kadar) ve yüksek (38.0 ° C'ye kadar) tahsis edin.

Subfebril durumla karakterize edilen hastalıklar aşağıdaki gibi gruplandırılmalıdır:

1. Enflamatuar değişikliklerin eşlik ettiği hastalıklar. 1.1. Enfeksiyöz-inflamatuar subfebril durum.

1.1.1. Düşük semptomatik (asemptomatik) kronik enfeksiyon odakları:

tonsillojenik;

odontojenik;

otojenik;

Nazofarenkste lokalize;

ürogenital;

yerelleştirilmiş safra kesesi;

Bronkojenik;

Endokardiyal vb.

1.1.2. Tespit edilmesi zor tüberküloz formları:

Mezenterik lenf düğümlerinde;

Bronkopulmoner lenf düğümlerinde;

Tüberkülozun diğer ekstrapulmoner formları (ürogenital, kemik).

1.1.3. Daha nadir, spesifik enfeksiyonların tespit edilmesi zor biçimleri:

Bazı bruselloz türleri;

Bazı toksoplazmoz formları;

Bazı formlar enfeksiyöz mononükleoz, granülomatöz hepatit ile ortaya çıkan formlar dahil.

1.2. Patoimmünoinflamatuar nitelikte subfebril durum (patogenezin açık bir patoimmün bileşeni ile geçici olarak yalnızca subfebril durumu gösteren hastalıklarda ortaya çıkar):

herhangi bir nitelikteki kronik hepatit;

İltihaplı bağırsak hastalığı (ülseratif kolit (NUC), Crohn hastalığı);

sistemik hastalıklar bağ dokusu;

Juvenil romatoid artrit formu, Bechterew hastalığı.

1.3. Paraneoplastik reaksiyon olarak subfebril durum:

Lenfogranülomatozis ve diğer lenfomalarda;

Açık malign neoplazmalar tanımlanamayan herhangi bir lokalizasyon (böbrekler, bağırsaklar, cinsel organlar, vb.).

2. Kural olarak, inflamasyonun kan göstergelerindeki değişikliklerin eşlik etmediği hastalıklar [eritrosit sedimantasyon hızı (ESR), fibrinojen, 2-globulinler, C-reaktif protein (CRP)]:

Nörodolaşım distonisi (NCD);

Enfeksiyon sonrası termonevroz;

Bozulmuş termoregülasyonlu hipotalamik sendrom;

hipertiroidizm;

Bazı iç hastalıklarda bulaşıcı olmayan subfebril durum;

Kronik demir eksikliği anemisi, eksiklik olmayan anemi ile;

-de ülser mide ve duodenum;

Yanlış subfebril durumu: temelde histeri, psikopati hastalarında simülasyon vakaları anlamına gelir; ikincisini belirlemek için vücut ısısı ile nabız sayısı arasındaki tutarsızlığa dikkat edilmelidir; normal rektal sıcaklık tipiktir.

3. Fizyolojik subfebril durumu:

adet öncesi;

anayasal.

1.3. ATEŞLİ DURUMLARIN AYIRICI TEŞHİSİ

Ateşli durumlarda ayırıcı tanı tıbbın en zor dallarından biridir. Bu hastalıkların yelpazesi oldukça geniştir ve terapistin, enfeksiyon hastalıkları uzmanının, cerrahın, onkoloğun, jinekoloğun ve diğer uzmanların yetkinliği ile ilgili hastalıkları içerir ancak bu hastalar öncelikle yerel terapiste yönelirler.

Subfebril durumunun güvenilirliğinin kanıtı

Simülasyon şüphesi uyandıran durumlarda, hastanın vücut sıcaklığının varlığında ölçülmesi tavsiye edilir. sağlık personeli kalp atış hızı ve solunum hızının (RR) eş zamanlı hesaplanması ile her iki koltuk altında göğüs.

Subfebril durum güvenilir bir faktör ise, tanı epidemiyolojik ve klinik özelliklerin değerlendirilmesiyle başlamalıdır.

hastanın özelliği. Subfebril durumun birçok nedeni vardır, bu nedenle her hastanın muayene yönü yalnızca belirli bir klinik vakada özetlenebilir.

Bu ilkeye sıkı sıkıya uyulursa, ilk bakışta zor olan teşhis sorunları kolayca çözülür ve basit teşhislerin kurulmasına yol açar.

Başlangıçta, geçmiş hastalıkların yanı sıra sosyal ve mesleki faktörler hakkında bilgiler de dahil olmak üzere eksiksiz bir tıbbi öykü alınmalıdır.

Seyahat, kişisel hobiler, hayvanlarla temas, ayrıca önceki cerrahi müdahaleler ve alkol dahil her türlü madde kullanımı hakkında veri elde etmek çok önemlidir.

Hatırlamak! Anamnez alınan subfebril durumdaki bir hastada açıklığa kavuşturulması gereken sorular:

1. Vücut ısısı nedir?

2. Vücut sıcaklığındaki artışa zehirlenme belirtileri eşlik etti mi?

3. Vücut sıcaklığındaki artışın süresi.

4. Epidemiyolojik tarih:

- hastanın ortamı, bulaşıcı hastalarla temas;

- yurtdışında kalmak, seyahatten dönmek;

- viral enfeksiyon salgınları ve salgınları zamanı;

- hayvanlarla temas.

5. Favori hobiler.

6. Arka plan hastalıkları.

7. Cerrahi müdahaleler.

8. Önceki ilaç alımı.

Ardından dikkatli bir fizik muayene yapılır. Genel muayene, palpasyon, perküsyon, oskültasyon, organ ve sistem muayeneleri yapılır. Döküntünün varlığı genellikle bulaşıcı hastalıkların bir göstergesidir ve bu da terapistin en hızlı şekilde yanıt vermesini gerektirir (Tablo 2).

İlaç alırken belirgin geçici özellikler (kaşıntının eşlik ettiği ürtiker gibi) olmayan çeşitli bir döküntü, bir ilaç alerjisinin olası bir işaretidir. Kural olarak, ilaç kesildiğinde iyileşme olur.

Tablo 2. Döküntünün ayırıcı tanısı

Döküntünün lokalizasyonu ve doğası	görünüm günü	Klinik tablo	Hastalık
Pullanma ile birleşen eritem Yüzde başlayıp gövde ve ekstremitelere yayılan yaygın, solgunlaşan bir eritem. Nazolabial üçgenin karakteristik solgunluğu. Cilt zımpara kağıdı gibi hissediyor		Anemi. Baş ağrısı. Dil önce beyaz bir kaplama ile kaplanır, sonra kırmızı olur. Hastalığın 2. haftasında - soyulma	Kızıl
Kafa derisi, yüz, göğüs, sırttan başlar. Küçük papüler, sonra vezikülo-papüler. Tüm elemanlar aynı anda olabilir			Suçiçeği
Benekli papüler döküntü, esas olarak yüz, boyun, sırt, kalça, uzuvlarda lokalizasyon ile. Döküntü hızla kaybolur (Forchheimer belirtisi)		Yaygın lenfadenopati.	Kızamıkçık
Makülopapüler, hafif yüksek. Döküntü baştaki saç çizgisinden aşağıya, yüze, göğse, gövdeye, uzuvlara yayılır.	2. gün 6. güne kadar yağmurlama ile	Bukkal mukozada Belsky-Filatov-Koplik lekeleri. konjonktivit. nezle belirtileri. zayıflık
Döküntünün küçük papüler (morbilliform) doğası: küçük benekli, pembemsi, papüler peteşiyal. Döküntü unsurları 1-3 gün sürer ve iz bırakmadan kaybolur. Yeni döküntüler genellikle oluşmaz		Lenfadenopati. Farenjit. hepatosplenomegali	Enfeksiyöz mononükleoz
Döküntü gül rengindedir ve hızla peteşiyal bir döküntüye dönüşür. Serpintilerin rengarenk karakteri bir tür "yıldızlı gökyüzü"dür. Vücudun yan yüzeylerinde başlar, daha sonra uzuvların fleksör yüzeylerinde, nadiren yüzde		Zehirlenme. Splenomegali. "Tavşan" gözleri	Tifüs
4 mm çapında pembe benekler ve papüller, basınçla beyazlıyor. İlk önce karında, göğüste beliren		Baş ağrısı. miyalji Karın ağrısı. Hepatosplenomegali. Bradikardi. solgunluk Kalınlaştırılmış, kaplanmış dil, kenarlarda parlak kırmızı	tifo. Paratifo

Hatırlamak! Bu durumlarda bir uzmana danışmak zorunludur.

Muayene sırasında faringeal bademciklerin durumu da önemlidir (Tablo 3).

Hatırlamak! Bademciklerdeki değişiklikler ilk kez tespit edildiğinde Lefler basili (burun ve boğaz mukozasından alınan sürüntü) ile ilgili bir çalışma zorunludur.

Aşağıdaki organ ve sistemlerdeki değişiklikler de mümkündür.

eklemler- şişme ve ağrı (bursit, artrit, osteomiyelit).

Meme bezi- tümörün palpasyon tespiti, ağrı, meme uçlarından akıntı.

akciğerler- nemli raller duyulur (pnömoni ile mümkün), solunumun zayıflaması (plörezi).

Kalp- oskültasyon sırasında gürültü (olası bakteriyel endokardit, miyokardit, atriyal miksoma).

Karın- Palpasyon, ağrı, tümör benzeri oluşumların tespiti ile karın boşluğu organlarının genişlemesini belirlemek önemlidir.

Ürogenital bölge: kadınlarda - serviksten patolojik akıntı; erkeklerde - üretradan akıntı.

Rektum- dışkıda patolojik safsızlıklar, ek oluşumlar, dijital muayenede kan varlığı.

Nörolojik muayene, meningismus veya fokal nörolojik defisit gibi merkezi sinir sistemi (CNS) enfeksiyonu belirtilerini ortaya çıkarabilir.

Laboratuvar ve enstrümantal teşhis

Laboratuar ve enstrümantal teşhis Tablo'da sunulmaktadır. 4.

Hatırlamak! İlk tanı, ek araştırma yöntemlerinin yardımıyla güçlendirilmesi veya dışlanması gereken bilimsel bir hipotezden başka bir şey değildir.

Tablo 3 Ateşli hastalarda bademcik lezyonlarının ayırıcı tanısı

Bademciklerdeki değişikliklerin doğası	Teşhis	Güncel olaylar
Büyümüş, hiperemik, baskın yok	nezle anjina	birkaç gün boyunca kontrol edin. Laküner ve foliküler bademcik iltihabını dışlayın
Yüzeylerinde genişlemiş, hiperemik, gri-beyaz noktalar - şişmiş foliküller	foliküler anjina. Adenovirüs enfeksiyonu (arka faringeal duvarın karakteristik pütürlülüğü ile birleşirse)	Kulak Burun Boğaz uzmanının konsültasyonu
Genişlemiş, hiperemik, boşluklarda - baskınlar, bir spatula ile kolayca çıkarılır	laküner anjina	Kulak Burun Boğaz uzmanının konsültasyonu
Dile kadar uzanan beyazımsı plaklar, arka duvar farinks, çıkarıldıktan sonra zor kazınır, kanayan yüzeyler, hoş olmayan tatlı bir koku	Difteri	Patojen için boğaz sürüntüsü. Bir tıp kurumunun bulaşıcı hastalıklar bölümünde hastaneye yatış
Değiştirilmiş bademcik baskınlarında, ancak kolayca çıkarılır	Kızıl	Antitoksik anti-scarlatinal serum tanıtımı. Antibiyotik tedavisi. Bir tıp kurumunun bulaşıcı hastalıklar bölümünde hastaneye yatış
Sarımsı bir kaplama ile büyütülmüş	Enfeksiyöz mononükleoz	1. haftanın sonundan itibaren, olumlu bir Paul-Bunnel tepkisi. Bir tıp kurumunun bulaşıcı hastalıklar bölümünde hastaneye yatış
Ülserlerin kirli bir kaplaması var	Frengide birincil etkinin ortaya çıkışı	Kulak burun boğaz uzmanı konsültasyonu. Dermatoveneroloji dispanserine yönlendirme. Boğaz bezi. RW'deki Kan
ülserasyon	Akut lösemi	Zorunlu klinik kan testi

Tablo 4 Ateşli koşullarda laboratuvar ve enstrümantal çalışmalar

Gerekli Araştırma	Ek Araştırma
	laboratuvar	non-invaziv enstrümantal	istilacı enstrümantal
Lökosit sayımı ile tam kan sayımı	Viral hepatite serolojik reaksiyonlar	Paranazal sinüslerin röntgeni	Cilt biyopsisi
Karaciğer ve böbrek fonksiyonlarının biyokimyasal parametreleri	Epstein-Barr virüsü enfeksiyonlarına karşı serolojik reaksiyonlar	Beynin bilgisayarlı tomografisi (BT), manyetik rezonans görüntülemesi (MRG)	Karaciğer biyopsisi
Kan kültürü (3 kez)	Antinükleer antikorların (ANA) belirlenmesi	ekokardiyografi	Trepanobiyopsi iliak
Frengiye karşı serolojik reaksiyonlar	Romatoid faktör, LE hücreleri, C-reaktif protein tayini	Alt ekstremite damarlarının Doppler çalışması	Lenf düğümlerinin biyopsisi
Serum protein elektroforezi	CMP virüsünün neden olduğu enfeksiyonlara karşı serolojik reaksiyonlar	Ventilasyon perfüzyon akciğer sintigrafisi	lomber ponksiyon
İntradermal Mantoux testi	HIV enfeksiyonlarına karşı serolojik reaksiyonlar	Üst gastrointestinal sistemin (GIT) X-ışını kontrast çalışması ve irrigoskopi	tanısal laparoskopi
Göğüs organlarının florografisi Elektrokardiyogram (EKG) Genel idrar analizi Serum numunesinin dondurulması	Serolojik reaksiyonlar Wright-Heddleson	CT ve MRI karın boşluğu ve küçük pelvis boşaltım ürografisi Düz radyografi ve kemik sintigrafisi	Çalışmak perikardiyal, plevra, eklemli asitli sıvılar

Nozolojiye göre ayırıcı tanı araştırmasının aşamaları

kronik bademcik iltihabı nispeten nadiren subfebril duruma neden olur. Şikayetler olmayabilir veya sadece bir utanç duygusuna indirgenebilir, yabancı cisim boğazda. Boyuna ve kulağa yayılan nörolojik ağrılar mümkündür. Ayrıca uyuşukluk, düşük performans var. Subfebril sıcaklığı genellikle akşam vakti.

Muayenede, palatin kemerlerinin hiperemi ve kalınlaşması, bademciklerde artış ve sklerozan kronik bademcik iltihabı ile bademciklerin atrofisi bulunur. Bademcikler gevşek. Boşluklar genişletildi. Pürülan tıkaçlar ortaya çıkar.

Hastayı 3-5 gün takip etmek gerekir ve yutulduğunda boğaz ağrısı şikayeti varsa bu foliküler veya laküner bademcik iltihabının bir aşaması olabilir. Seyir karmaşık değilse (tonsil apsesi), bir kulak burun boğaz uzmanı ve ayakta tedavi terapistinin işbirliği beklenir.

Nezle akut başlangıç ​​ile karakterizedir. Hastalığın 1. gününde ateş maksimuma (39-40 ° C) ulaşır, komplike olmayan gripte genellikle 1 ila 5 gün sürer. Klinikte zehirlenme sendromu, tracheitis, nezle fenomenleri telaffuz edilir, hemorajik sendrom mümkündür.

adenovirüs enfeksiyonu hafif bir ürperti ile vücut ısısında bir artış eşlik eder. Ateş 1-3 hafta devam edebilir. Sıcaklık eğrisi sabittir ve bazen 2 dalgalıdır. Konjonktivit, lenfadenopati, hastalığın uzun, dalgalı seyri ile karakterizedir.

Grip ve adenovirüs enfeksiyonu (komplikasyon yokluğunda), yerel bir terapist tarafından ayaktan tedavi edilir.

-de odontojenik fokal enfeksiyon sıklıkla düşük ateş sıcaklığı sabahları (saat 11-12'ye kadar) kaydedilir, çünkü geceleri toksinlerin kana emilmesi için en uygun koşullar yaratılır. Karakteristik olarak kötü bir his bir gece uykusundan sonra. Akşamları vücut ısısı genellikle normaldir.

Odontojenik kronik sinüzit halsizlik, halsizlik, hafif ateş, akşamları ortaya çıkan baş ağrıları eşlik edebilir, bazen tek taraflıdır. kutlanır

burundan nefes almada zorluk, nazofarenks ve gırtlakta rahatsızlık. Hoş olmayan bir kokuya sahip bir akıntı ile 1 veya 2 taraflı mukopürülan veya pürülan rinit vardır. Odontojenik sinüzite sıklıkla diş ağrısı eşlik eder.

Muayenede bazen yanaklarda ve göz kapaklarında şişlik görülür, palpasyon maksiller sinüs Lezyonun olduğu taraf ağrılıdır. Teşhisi netleştirmek için paranazal sinüslerin floroskopisi önerilir (lezyon tarafında karartma), ultrasonografi(ultrason), tanıyı netleştirmek ve daha ileri yönetim taktikleri seçmek için bir kulak burun boğaz uzmanına danışmak.

Subfebril durumu eşlik edebilir kronik periodontitis, daha sık apikal. Hastalıklı dişe basıldığında ağrı, hastalıklı dişin yanındaki diş eti mukozasının hiperemi ve şişmesi, palpasyonda ağrı vardır. Sıklıkla, subfebril durum, diş kistlerinin süpürasyonu ile gözlenir ve bu kistlerin yerleşimi 3 kat daha fazladır. üst çene. Çoğu zaman, bir diş kistinin süpürasyonu sinüzit ile birleştirilir.

Diş hekimi ziyareti gereklidir. Üst ve alt çenelerin röntgenleri çekilir.

ne zaman mevcut kronik orta kulak iltihabı dış işitsel kanaldan sürekli veya periyodik deşarj vardır ve timpanik membran ile medial duvar arasında yapışıklıklar oluşur. timpanik boşluk- işitme kaybı. Baş dönmesi de var baş ağrısı. Özellikle komplikasyonlar durumunda periyodik subfebril durum mümkündür.

Subfebril durumu ile dışlanmalıdır kronik ürogenital enfeksiyon,özellikle kronik salpingo-ooforit, piyelonefrit, prostatit.

Kronik salpingooforit- Kadınlarda en sık görülen iltihabi hastalıklardan biri. Genellikle bu hastalığın nedeni, ürogenital sistemi tutan bulaşıcı ve zührevi hastalıklardır: klamidya, gonore, mikoplazma enfeksiyonu, ürogenital herpes. Sürecin şiddetlenmesi, adet görme veya aşırı çalışma sırasında hipoterminin etkisi altında gerçekleşir.

Hastalar ağrıdan şikayetçi, donuk ağrı alt karın bölgesinde, ateş, sık ruh hali değişiklikleri, çalışma yeteneğinde azalma.

Kronik salpingo-oophoritis ile kalıcı tubal infertilite gelişir.

Teşhis için bir jinekoloğa danışmak gerekir amacıyla ileri inceleme ve tedavi.

kronik piyelonefrit- hastaların kliniğe gitmesi için nispeten yaygın bir neden. Kadınlarda, sıklık Bu hastalık erkeklerden çok daha yüksektir. Kadınların %30 kadarı hayatlarında en az bir kez enfeksiyon geçiriyor idrar yolu(IMP).

Teşhisin güvenilirliği, doğru idrar toplama yöntemine ve laboratuvara ulaşma hızına bağlıdır.

Kronik piyelonefrit sıklıkla yavaş yavaş gelişir.

Şikayetler olmayabilir veya genel nitelikte olabilir (zayıflık, yorgunluk), düşük ateş, üşüme, bel bölgesinde ağrı rahatsız edici olabilir, idrara çıkma bozukluğu, idrarın renginde ve yapısında değişiklik (poliüri, noktüri); kan basıncındaki (BP) bir artış önce geçicidir, sonra stabil hale gelir ve belirgin şekilde belirginleşir.

Teşhis obstrüktif olmayan (birincil) akut piyelonefrit genellikle sorun yaratmaz. Endoskopik (kromosistoskopi) ve enstrümantal (ultrason, intravenöz ürografi, BT) araştırma yöntemleri büyük tanısal değere sahiptir (Nechiporenko'ya göre genel idrar tahlili ve idrar tahliline ek olarak). Bu hasta grubu, kliniğin terapisti ve üroloğu tarafından gözlemlenmelidir.

kronik kolesistit kadınlarda, özellikle obezitede ve ayrıca diğer predispozan faktörlerin varlığında (geçmiş viral hepatit, kolelitiazis(GSD), seyrek, düzensiz öğünler, akolik gastrit).

Düşük ateşli durumun eşlik ettiği ağrısız (gizli) bir seyir dışlanmaz, ancak bu seçenek oldukça nadirdir. Genellikle, doğası büyük ölçüde eşlik eden kolesistit diskinezi tarafından belirlenen sağ hipokondriyumda ağrılar vardır. Perikolesistit gelişmesi durumunda ağrı kalıcı olabilir. Hızlı yürümek, koşmak, sallamakla şiddetlenirler. Sık dispeptik semptomlar (mide bulantısı, ağızda acılık, geğirme), astenik veya astenovejetatif sendrom.

Bazen mikrobiyal duyarlılaşmaya bağlı artralji, tekrarlayan ürtiker ve ardından eksojen faktörlere karşı artan duyarlılık vardır.

Objektif bir muayene, palpasyon sırasında sağ hipokondriyumda tipik bir ağrıdır. Dokunma veya sallama sırasında mesanenin doğrudan tahrişiyle ilişkili semptomlar (Kera, Obraztsova-Murphy, Grekov-Ortner) remisyon aşamasında bile pozitiftir.

Laboratuvar teşhis yöntemleri: tam kan sayımı çok bilgilendirici değildir. Kanın biyokimyasal analizinde akut faz göstergeleri, duodenal sondaj sırasında safradaki glikoproteinlerde (bölüm B) bir artış, safra kesesinde iltihaplanma sürecinin aktivitesini gösterebilir. Duodenal entübasyon, safra kesesi safrasının ekilmesi (E. coli, Proteus, Enterococcus'un tohumlanması daha kesindir), safra kesesi safrasının biyokimyasal çalışmaları, kolesistografi ve ultrason tanıyı doğrulayabilir.

Açıklanamayan bir alevlenme ile kronik kolesistit ayakta tedaviye izin verilir.

Kronik bronşit. Bu hastalıkta risk faktörlerine özel dikkat gösterilmelidir: hava kirliliği, sigara, mesleki tehlikeler, kalıtım.

Hastalar ateş, nefes darlığı, hırıltılı öksürük ve balgam akıntısından şikayet ederler. Objektif bir muayene tanıya yardımcı olur (yardımcı kasların solunmasına katılım, taşipne, zayıflama belirtileri ile sert solunum, ekshalasyon sonunda kuru raller) ve göğüs organlarının florografisi.

Pnömonide ateşe öksürük, zehirlenme, plevral ağrı, kompaksiyonun fiziksel belirtileri eşlik eder Akciğer dokusu(kısaltmak vurmalı ses, bronşiyal solunum, bronkofoni, ses titremesi, yerel nemli ince köpüren sesli raller, krepitus). Nihai tanı klinik muayeneden sonra konur. kan testi, balgam, fonksiyon çalışmaları dış solunum(FVD), göğüs röntgeni, kanın gaz bileşiminin belirlenmesi.

Komplike olmayan bir seyirde, pnömoni ve kronik bronşitin alevlenmesi ayakta tedavi bazında tedavi edilebilir.

Subfebril durumu bir tezahür olabilir romatizma(romatizmal ateş). Birincil romatizmal kalp hastalığı esas olarak çocukluk ve ergenlik döneminde ortaya çıkar.

Epidemiyolojik veriler dikkate alınır (hastanın streptokok ortamı, hastalığın boğaz ağrısı veya diğer

streptokok enfeksiyonu). Böyle bir enfeksiyondan bir süre sonra (gizli dönem 1-3 hafta sürer), motive olmayan yorgunluk, subfebril durum, terleme, eklem semptomları (artralji, nadiren artrit) ve miyalji ortaya çıkar. Subfebril durum, aktivite I-II st. ile subakut, uzun süreli, sürekli tekrarlayan romatizma seyrinde daha sık görülür.

Romatizma teşhisi için en önemlisi mevcut romatizmal kalp hastalığının belirtilerini belirlemektir. Romatizmal sürecin diğer belirtileri (kore, vaskülit, plörezi, iritis, deri altı romatizmal nodüller, halka şeklindeki eritema, vb.) artık, özellikle genç hastalarda ve evre III'te nadirdir. sıcaklık ateşli sayılara ulaştığında aktivite.

Periferik kanda formülün sola kayması ile lökositoz gözlenir, ESR'de artış. CRP'nin ortaya çıkması, sialik asitler, fibrinojen ve 2- ve 7-globulinler, seruloplazmin (> 0.25 g / l), seromucoid (> 0.16 g / l) seviyesindeki bir artışın yanı sıra bir artış ile karakterize edilir. antistreptohyaluronidase (ASH) titreleri, antistreptokinaz (ASK) - 1:300'den fazla, antistreptokokal antikorlar, anti-O-streptolizin (ASL-O) - 1:250'den fazla.

Kalp lezyonunun doğasını netleştirmek için bir dizi yöntem de kullanılır (EKG, göğüs röntgeni, ekokardiyografi, miyokardiyal kontraktilite çalışması).

Gerekli hastane tedavisi ardından bir pratisyen hekim ile takip.

Enfektif endokardit (İE) bir pratisyen hekimin poliklinik muayenehanesinde eskiye göre çok daha sık görülmeye başlandı ve teşhis zorlukları hiç azalmadı.

Doktora ilk ziyarette ve 2-3 aylık uzun süreli gözlemde bile bu hastalık nadiren fark edilir. Vakaların büyük çoğunluğunda, kardiyovasküler sistemde zaten belirgin değişiklikler olduğunda doğru tanı geç konur. Bu durum şu durumla da ilgili olabilir: son yıllar Bu hastalıkta önemli değişiklikler var.

Hastalığın bir hastanede tedavi edilmesi tavsiye edilir, ancak bir klinikte zamanında teşhis edilmesi gerekir.

Hastalık aniden başlayabilir ve yavaş yavaş gelişebilir. En erken ve önde gelen semptom, hastanın doktora gitmesine neden olan vücut sıcaklığındaki artıştır.

Ateş, çok çeşitli nitelikte ve değişen sürelerde olabilir. Günlerce sürer, haftalarca dalgalı veya sabit karakterdedir, bazı hastalarda sadece kesin zaman günler, geri kalan saatlerde, özellikle olağan ölçüm saatlerinde (sabah ve akşam) normal kalır. Bu nedenle, EE'den şüpheleniliyorsa, doktor hastaya birkaç gün boyunca gün içinde 3-4 kez termometri yapmasını önermelidir.

Erken ve özellikle sistematik olmayan antibiyotik reçetesi, sadece hastalığın klinik tablosunu karartmakla kalmaz, aynı zamanda negatif kan kültürü alınmasına da neden olabilir.

Yüksek sıcaklık 7-10 gün devam ederse, daha önce pnömoniyi, vücut sıcaklığındaki artışın eşlik ettiği diğer enflamatuar süreçleri dışladıktan sonra, hastayı dikkatlice incelemeniz önerilir. bakteriyolojik inceleme kan.

EE'den şüpheleniliyorsa, mümkün olan en kısa sürede hemokültür için kan alınması önerilir. erken tarihler hastalık anından itibaren birçok kez hasta antibiyotiklerle tedavi edilir.

Hastalığın titreme veya ürperme gibi belirtileri, primer EE'si olan hemen hemen tüm hastalarda görülür. Belirtilmelidir asiri terleme baş, boyun, üst vücut. Sıcaklık düşüşü anında meydana gelen terleme, hastanın durumunu hafifletmez. Çalışma yeteneği azalır, iştah kötüleşir, vücut ağırlığı azalır.

Bu tür hastalarda, mevcut hastalığın başlamasından kısa bir süre önce, enfeksiyona neden olabilecek herhangi bir cerrahi müdahale geçirip geçirmediklerini öğrenmek gerekir; vaskülit varlığı, splenomegali, hemoglobinde azalma, ESR'de kalıcı bir artış.

Hastayı bir hastanede yatırmak gerekir ve hastaneden taburcu edildiğinde hastalar bir poliklinikte yerel bir terapist veya bir kardiyolog tarafından sürekli izlenmelidir.

Hasta acı çekiyorsa ritim bozukluğu olan kalp hastalığı, ateşli bir sendromun görünümü, küçük dalların tromboembolizminin bir tezahürü olabilir pulmoner arter. En sık kronik tromboflebit neden olur, ameliyat sonrası dönem(özellikle uzun süreli yatak istirahati ile).

Hastalar retrosternal ağrıdan, şiddetli nefes darlığından şikayet ederler.

Muayene planı şunları içermelidir: klinik ve biyokimyasal kan testleri, EKG, EchoCG, günlük Holter EKG izleme, göğüs röntgeni, pulmoner dolaşımın anjiyografisi, akciğerlerin radyoizotop taraması.

Kalp kası iltihabı. Bu hastaların geçmiş enfeksiyon öyküsü vardır. Hastalar kalpte ağrı, nefes darlığı, halsizlik, adinamiden şikayet ederler. Fizik muayenede kalbin apeksinde sistolik üfürüm ve boyutunda artış dikkati çeker. Klinik ve biyokimyasal kan testleri yapmak, akut faz parametrelerini incelemek, EKG, EchoCG gereklidir. Bu tür hastalar, daha ileri tetkik ve tedavi için bir kardiyoloji hastanesine yatırılır, ardından yerel bir terapist ve bir kardiyolog tarafından gözlem yapılır.

Subfebril durumu spesifik olmayan kronik enfeksiyon odakları ile ilişkilendirme girişimi spesifik bir teşhis kararına yol açmadıysa, dışlamak gerekir. tüberküloz,özellikle bu konuda anamnez (hatta minimal olarak) yüklendiğinde. Son yıllarda, bu enfeksiyonun insidansı dünya çapında keskin bir şekilde artmıştır. Tüberkülozda vücut sıcaklığındaki artış, sürecin herhangi bir organda lokalizasyonu olmadan uzun süre gözlemlenebilir.

Hastalar performans düşüklüğü, terleme, baş ağrılarından şikayetçidir. Sürecin seyri monoton ve monotondur, iyilik hali gelişir. yaz saati. Çoğu zaman, mikobakteriler akciğerleri etkiler. İlk başta öksürük kuru veya az miktarda balgamla birliktedir. Bu durum genellikle yaygın bir akut solunum yolu hastalığı olarak kabul edilir.

Akciğer tüberkülozunu saptamanın ana yöntemleri, hastaların balgam ve akciğer grafisinin mikroskobik incelemesi, Perquet-Mantoux reaksiyonu ve bronkoskopi sırasında lavaj suyunun incelenmesidir.

Gastrointestinal sistemin organları tüberkülozdan nadiren etkilenir, ancak aşırı polimorfizm not edilir (bağırsaklar bu sürece daha sık dahil olur). Karnın palpasyonu sağ iliak bölgede ve göbeğin yakınında ağrılı, mezenterde artış Lenf düğümleri palpe edilebilirler. Bu durumda, karın organlarının bir muayene radyografisi ve ultrasonu gereklidir;

kalsifiye lenf düğümleri, kalsifikasyonlar; laparoskopi, tanısal laparotomi.

Ürogenital sistem tüberkülozu olasılığına özellikle dikkat edilmelidir. Rahim tüberkülozu ile genellikle fallop tüpleri etkilenir. Yumurtalıklar nadiren etkilenir. Perifokal adeziv değişiklikler, pelvioperitonit ile karakterizedir. Kural olarak, anamnezde, sıklıkla plörezi, peritonit fenomeni ile ilerleyen transfer edilen tüberküloz hakkında bilgi vardır. Menstrüel disfonksiyon, algomenore, kısırlık karakteristiktir. Bu tür hastalar bir phthisiatrician tarafından konsülte edilmelidir.

-de bruselloz epidemiyolojik tarih dikkate alınır: hayvanlarla temas (koyun, keçi), çiğ et ve süt tüketimi, hayvansal kaynaklı hammaddelerin işlenmesine katılım ve ayrıca hastalığın kış-ilkbahar mevsimselliği. Vücut ısısında uzun süreli bir artış, titreme ve ağır terleme, ateşe iyi tolerans, eklem ağrısı, bronşit semptomları, zatürree ile karakterizedir.

Genel kan analizinde normositoz ve lökopeni, lenfositoz not edilir. 5. günde, pozitif bir Wright-Heddleson aglütinasyon reaksiyonu meydana gelir, 1:200 titresi tanısal olarak kabul edilir.

Sıtmalı bir hastanın endemik bölgelerde bulunma ve yetersiz profilaksi öyküsü vardır. Hemotransfüzyonlarda enfeksiyon nadiren görülür. Hastalığın 1. gününde (özellikle tropikal sıtmada) ateş sabit veya düzensiz olabilir. Sonra belirli bir periyodiklikle paroksismal hale gelir. Hemolitik sendromla bağlantılı olarak sarılık oluşur. Birkaç ateş nöbetinden sonra hepatosplenomegali not edilir.

Kanın genel klinik analizinde belirtiler ortaya çıkar. hemolitik anemi, nötrofili, biyokimyasal bir kan testinde - dolaylı bilirubinde bir artış. Kalın bir damlada kanın Plasmodium sıtması üzerine bir çalışma ve Romanovsky-Giemsa boyama ile ince bir yayma, hem ateş döneminde hem de onsuz tekrar tekrar gerçekleştirilir.

Toksoplazmozun klinik belirtileri polimorfizmde farklılık gösterir. Tifo formunda hastalığın 4-7. gününde tüm vücutta makülopapüler döküntü oluşur. Genellikle lenfadenopati, hepatosplenomegali bulunur. Hastalık şiddetlidir. ensefalit ile

Klinik tabloya SSS lezyonları (ensefalit, menenjit) hakimdir. Bir bulaşıcı hastalık uzmanının konsültasyonu ve bir bulaşıcı hastalıklar hastanesinde yatış belirtilir.

Enfeksiyöz mononükleoz Epstein-Barr virüsünün neden olduğu. Vücut ısısında artış, faringeal bademciklerin iltihaplanması, şişmiş lenf düğümleri ve kanda atipik mononükleer hücrelerin ve heterofil antikorların görünümü ile kendini gösterir. Gençlerde kuluçka süresi 4-6 haftadır. Yorgunluk, halsizlik, kas ağrılarının görüldüğü prodromal dönem 1 ila 2 hafta sürebilmektedir. Sonra ateş, boğaz ağrısı, şişmiş lenf düğümleri (daha sık olarak posterior servikal ve oksipital), splenomegali (2-3 haftaya kadar) vardır. Lenf düğümleri simetrik, ağrılı ve hareketlidir. Hastaların %5'inde gövde ve kollarda makülopapüler döküntü oluşur. Enfeksiyöz mononükleozdan şüpheleniliyorsa, serolojik bir çalışma gereklidir: Epstein-Barr virüsüne spesifik antikorların titresi olan sınıf M immünoglobulinlere (IgM) karşı heterofilik antikorların belirlenmesi.

Kronik viral hepatit.İÇİNDE nadir durumlar Bu hastalık, bazen karaciğerde önemli bir artış olmaksızın, önde gelen bir semptom olarak hipertermi ile ortaya çıkabilir.

Ayrıca dispepsi (iştahsızlık, mide bulantısı, kusma, karaciğerde, epigastrik bölgede donuk ağrı), artralji (eklemlerde ağrı, kemiklerde ve kaslarda ağrılı ağrı), astenovejetatif (azalmış performans, halsizlik, baş ağrısı, uyku) da ortaya çıkması muhtemeldir. rahatsızlık) ve nezle sendromları, kaşıntı mümkündür.

Tanı karaciğer fonksiyon testleri, kan testleri, idrar tahlili, Avustralya antijeni (HBsAg) tespiti, karaciğer taraması, şüpheli durumlarda laparoskopi ve karaciğer biyopsisi ile konulur.

spesifik olmayan ülseratif kolit(NİCK), etiyolojisi bilinmeyen rektum ve kolon mukozasının nekrotizan bir iltihabı olan her yaştan insanı etkiler, ancak daha sık olarak 20-40 yaş arası kadınları (1,5 kez) etkiler.

Hastalar irin, kan ve bazen günde 20 veya daha fazla defaya kadar mukus ile karıştırılmış çok sayıda gevşek dışkı, tenesmus, karın boyunca kramp ağrılarından şikayet ederler. Tipik olarak, dışkılama eyleminden önce ağrıda artış ve bağırsak hareketinden sonra zayıflama görülür. Yemek yemek de ağrıyı daha da kötüleştirir. Hemen hemen tüm hasta insanlar

zayıflık, kilo kaybı için yalvarmak, alıngan olmak, mızmızlanmak. Cildin solukluğu ve kuruluğu, mukoza zarları, cilt turgorunda keskin bir azalma, taşikardi, arteriyel hipotansiyon, azalmış diürez, hepatosplenomegali vardır. Kalın bağırsak palpasyonda ağrılıdır, gürler. Nodüler eritem görünümü karakteristiktir. Iritis, konjonktivit, blefarit oluşabilir.

Teşhis için yapmanız gerekenler genel analiz demir eksikliği veya B 12 eksikliği anemisi belirtilerinin belirlendiği kan, formülün sola kayması ile lökositoz; biyokimyasal kan testi (protein ve elektrolit metabolizmasının ihlal derecesini, karaciğer ve böbreklere verilen hasarı belirlemeye yardımcı olur); koprolojik inceleme (inflamatuar-yıkıcı sürecin derecesini yansıtır, keskin bir pozitif Triboulet testi mümkündür, dışkıda çözünür proteinler belirlenir); dışkının bakteriyolojik muayenesi (dizanteri ve diğer hastalıkları dışlamak için) bağırsak enfeksiyonları). Antidizanterik tedavi etkisiz ise, o zaman endoskopi ve mukozal biyopsinin mikroskopisi yapılmalıdır.

Crohn hastalığı bağırsağın kronik ilerleyici granülomatöz bir iltihabıdır. Daha sıklıkla patolojik süreç etkiler ince bağırsak. Uygun bağırsak lezyonlarının tezahürü aşağıdaki şikayetleri içerir: karın ağrısı, ishal, yetersiz emilim sendromu, anorektal bölgede hasar (fistüller, çatlaklar, apseler). Bağırsak dışı belirtiler ateş, anemi, kilo kaybı, artrit, eritema nodozum, atrofik stomatit, göz hasarını içerir.

Anket algoritması aşağıdakileri içerir:

Genel klinik kan testi (anemi, lökositoz, artmış

Protein, yağ ihlalini yansıtan biyokimyasal kan testi ve elektrolit metabolizması(hipoalbuminemi, hipolipidemi, hipoglisemi, hipokalsemi);

Dışkı analizi (mikroskopi, kimyasal ve bakteriyolojik inceleme);

kolonoskopi;

biyopsiler.

Gastroenteroloji bölümünde hastaneye yatış gösterildi. Ayırıcı tanı arama sürecinde, bağ dokusunun sistemik bir hastalığı unutulmamalıdır - romatizmal

id artrit (RA). Birkaç ay boyunca, tipik bir eklem sendromundan önce, karakteristik gezici eklem ağrıları (genellikle küçük eklemlerde), periyodik ateş ve genel semptomların (kilo kaybı, düşük performans, iştah) olduğu bir prodromal dönem olabilir.

Teşhis, hastalık öyküsünün dikkatli bir şekilde incelenmesine, şikayetlere, objektif analiz verilerine, laboratuvar testlerine (akut faz reaksiyonlarının varlığı), romatoid faktörün (RF) belirlenmesine, etkilenen eklemlerin radyografisine (erken güvenilir bir işaret) dayanır. kemiklerin epifizlerinin osteoporozu), ultrason, EKG.

RA şüphesi olan hastalar klinikte tam olarak muayene edilebilir. Ayakta tedavide hasta aktif inflamatuar süreç azalana kadar (yaklaşık 1-2 ay) işten taburcu edilir.

Aktivite derecesi yüksek RA şüphesiyle ilk kez başvuran hastaların özel bir bölümde yatırılması gerekir.

İzole ateş, sistemik lupus eritematozusun başlangıcı olabilir. Genç bir kadın, özellikle lökopeni ile birlikte ateş düşürücülere duyarlı ve antibiyotiklere tamamen dirençli bir ateş geliştirdiğinde, lupus eritematozus hücrelerinin varlığı için her zaman bir kan testi gereklidir. (Lupus Eritematozus hücreleri- LE-hücreleri), deoksiribonükleik asit (DNA) antikorları, antinükleer faktör.

Nodüler periarterit bazen izole bir inatçı ateşle de başlar. Ancak bu süre genellikle kısadır ve sistemik lezyonlar diğer diffüz bağ dokusu hastalıklarına göre daha erken saptanır.

idiyopatik ankilozan spondilit(Bekhterev hastalığı) - kronik sistemik İltihaplı hastalık intervertebral eklemlerin ankilozasyonu, sindesmofit oluşumu ve spinal bağların kalsifikasyonu nedeniyle hareket kabiliyetinin kısıtlanmasıyla birlikte, özellikle omurga olmak üzere eklemler. Kalp, böbrekler ve gözler tutulabilir. Kalıtsal yatkınlık kurulmuştur.

İÇİNDE İlk aşama hakkında şikayetler acı verici Ağrı Lumbosakral bölgede, bir pozisyonda uzun süre kalmaktan kaynaklanan

zhenii, daha sık geceleri, özellikle sabahları. Değişen bir duruş ve yürüyüş ihlali var: hasta hareket ediyor, bacaklarını genişçe açıyor ve başıyla sallanan hareketler yapıyor.

Teşhis açısından, bu hastalık kandaki değişiklikler temelinde doğrulanır - anemi, ESR'de bir artış, 2-globulinlerde bir artış, CRP, dolaşımdaki bağışıklık komplekslerinde (CIC) ve sınıf G immünoglobulinlerde (IgG) bir artış. Röntgen sakroiliit, sakroiliak eklem ankilozu, intervertebral eklemlerde hasar ortaya çıkarır.

-de malign neoplazmalar bazı durumlarda endojen pirojenler, küçük tümör boyutlarında bile yeterince büyük miktarlarda üretilir. Hipertermik etki pratik olarak hastalığın tek klinik tezahürü olabilir.

Sözde sıcaklık tümörleri grubu, hipernefroma, lenfoma, mide kanseri, akut lösemi içerir. Sıklıkla febril sendromu, kemikteki çeşitli tümörlerin metastazları ile ortaya çıkar. Ateş, hızla büyüyen bir tümörün parçalanmasıyla da ilişkilendirilebilir, ancak bu vakalarda belirgin lokal semptomlar vardır. Sitostatikler, tümör endojen pirojenlerinin üretimini durdurabilir.

Teşhis araması her yönde yapılmalıdır.

-de Hodgkin hastalığı Ve Hodgkin olmayan lenfomalar ateşin şiddeti hastalığın morfolojik varyantına bağlı değildir. Genç ve orta yaşlı insanlarda, lenfogranülomatozun abdominal şekli dikkatlice dışlanır, karın organlarının ultrasonu, alt lenfanjiyografi önerilir.

Uzun süreli subfebril durumda, neden olduğu bir hastalık insan immün yetmezlik virüsü (HIV), kontrolsüz bir enfeksiyon olmaya devam ediyor ve giderek bir salgın haline geliyor (Rusya'da uyuşturucu kullanan kişilerin sayısı arttıkça). Arka planına karşı, atipik olarak ortaya çıkan sözde fırsatçı enfeksiyonları tanımak zordur. Örneğin, pneumocystis pnömonisi, edinilmiş immün yetmezlik sendromunun (AIDS) en yaygın komplikasyonudur. Akciğerlerde oldukça büyük bir lezyon olsa bile, kendini düşük dereceli ateş, sabahları nadir görülen bir öksürük, genel halsizlik ve orta derecede nefes darlığı olarak gösterebilir.

unutmamalıyız frengi ve diğerleri zührevi hastalıklar, görülme sıklığı son yıllarda 10 kat artmıştır.

Subfebril durumu güvenilir bir gerçekse ve hastanın kapsamlı bir şekilde sorgulanması ve muayenesi ile ilk muayene sırasında benimsenen laboratuvar ve enstrümantal yöntemler, olası nedenini belirleme lehine herhangi bir ikna edici faktör vermiyorsa, o zaman önce tavsiye edilir. hepsinin ayırıcı tanı çemberine BOH'u dahil etmesi, tirotoksikoz.

Hipotalamus, vücudun otonomik fonksiyonlarını düzenleyen en önemli merkez, sinir ve endokrin sistemler arasındaki etkileşimin yeridir. Hipotalamusun sinir merkezleri metabolizmayı düzenleyerek homeostaz ve termoregülasyon sağlar.

Psikovejetatif sendrom (PVS) doktorlarımız tarafından "vejetatif distoni" adı altında daha iyi bilinir. Hastanın organ patolojisinden kaynaklanan somatik şikayetlerini otonomik disfonksiyondan kaynaklanan şikayetlerinden ayırmak son derece zordur.

1. Hastanın aktif olarak sorgulanması, gerçek şikayetlerin yanı sıra, diğer organ ve sistemlerdeki sözde ihlalleri tanımlamayı mümkün kılar. polissistemik otonomik bozukluklar:

1) sinir sisteminden - sistemik olmayan baş dönmesi, dengesizlik hissi, baş dönmesi hissi, bayılma, titreme, kas seğirmesi, titreme, parestezi, ağrılı kas krampları;

2) kardiyovasküler sistemin yanından - taşikardi, ekstrasistol, göğüste rahatsızlık, kardialji, arteriyel hiper veya hipotansiyon, distal akrosiyanoz, Raynaud fenomeni, sıcak ve soğuk dalgalar;

3) solunum sistemi kısmında - havasızlık hissi, nefes darlığı, boğulma hissi, nefes darlığı, boğazda bir "yumru", otomatik nefes alma kaybı hissi, esneme;

4) gastrointestinal sistemden - mide bulantısı, kusma, ağız kuruluğu, geğirme, şişkinlik, gürleme, kabızlık, ishal, karın ağrısı;

5) termoregülasyon sistemi kısmında - bulaşıcı olmayan düşük ateşli durum (geceleri, 3 noktada sıcaklık ölçülürken sıcaklık genellikle normale döner - tipik asimetri antibiyotik tedavisine yanıt olarak kaybolmaz), periyodik titreme, yaygın veya lokal hiperhidroz;

6) ürogenital sistemden - anogenital bölgede pollakiüri, kistalji, kaşıntı ve ağrı.

2. Hastanın şikayetleri şunlarla ilişkilidir:

Uyku bozuklukları (dissomnia);

Alışkanlığa karşı sinirlilik yaşam durumları(örneğin, gürültüye karşı aşırı duyarlılık);

sürekli yorgun hissetmek;

dikkat ihlali;

İştahta değişiklik;

nöroendokrin bozukluklar.

3. Hasta şikayetlerinin yoğunluğunun ortaya çıkması veya şiddetlenmesi, mevcut psikojenik durumun dinamikleri ile ilişkilidir.

4. Psikofarmakolojik ajanların etkisi altında şikayetlerin azalması. PVS en sık kadınları etkiler.

termoregülasyon ihlali hipotalamik kökenli subfebril durumun gelişmesiyle birlikte bu bölgede tümörler, yaralanmalar, enfeksiyöz ve vasküler süreçler görülür. Cilt termoasimetrisi karakteristiktir. Hastanın genel durumu, yüksek sıcaklıkta bile önemli ölçüde zarar görmez. Sıcaklıkta keskin bir paroksismal artış ile olası hipertermik krizler. Bu durumda, hipotalamik sendromun diğer belirtileri sıklıkla ortaya çıkar, örneğin, artan kan basıncı, taşikardi, titreme, nefes darlığı ve korku duygusu ile sempatik-adrenal krizler.

Teşhisi netleştirmek için bir nöroloğun katılımıyla nörolojik muayene (beynin BT taraması vb.) Gereklidir.

Analjezik ilaçların etkisine uygun olmayan, sürekli düşük dereceli ateş ile termoregülasyonun ihlali, ne zaman ortaya çıkar? tirotoksikoz. Bu, aşırı tiroid hormonlarının hedef dokular üzerindeki etkisinin neden olduğu bir sendromdur.

Hastalar sinirlilik, duygusal değişkenlik, uykusuzluk, ekstremite titremeleri, terleme, sık dışkılama, ısı intoleransı, normal iştaha rağmen kilo kaybı, nefes darlığı ve çarpıntıdan şikayet ederler. Gençlerde nörolojik semptomlar, yaşlılarda ise kardiyovasküler semptomlar baskındır.

Muayenede cilt sıcak, avuç içi sıcak, saçlar ince, parmaklarda ve dil ucunda titreme var. Dik dik bakma veya korkmuş bakış, oküler semptomlar, sinüs taşiaritmisi ile karakterizedir. atriyal fibrilasyon, kardiyomegali.

Teşhisin konmasına aşağıdakiler yardımcı olur: açıkça ifade edilen semptomlar, laboratuvar ve hormonlar için kan testi gibi enstrümantal yöntemler tiroid bezi- triiyodotironin (T3), tetraiyodotironin (T4), tiroid uyarıcı hormon (TSH), ultrason, MRI. Bir endokrinologa danışmanız önerilir.

Oldukça sık olarak, kalıcı düşük ateşli duruma aşağıdakiler eşlik eder: birçok hemolitik anemi, Ve Demir eksikliği Ve P-eksikliği olan anemide.

Anemili hastalar için teşhis programı, genel bir klinik kan testi, retikülosit incelemesi, periferik kan yaymasının mikroskopisi, vücuttaki demir depolarının belirlenmesi, kemik iliği delinmesi (sideroblast sayısında azalma önemlidir), biyokimyasal kan testi, genel idrar testi, dışkıda gizli kan analizi, özofagogastroduodenoskopi (EGDS), sigmoidoskopi.

Bu tür hastaların poliklinik koşullarında tedavisi genellikle hematologlar tarafından yapılır ve yerel doktorlar onların tavsiyelerine uyar.

Peptik ülser (PU)- bu, mide veya duodenumun patolojik sürecine dahil olan, ilerlemeye eğilimli, kronik, tekrarlayan bir hastalıktır (mukoza zarının ülseratif kusurları oluşur). PU her yaştan insanda görülür.

Hastalar karın ağrısı, dispepsi, subfebril durumdan şikayet ederler.

Teşhis için muayeneler gereklidir: genel bir kan testi, genel bir idrar analizi, dışkı - gizli kan, mide salgısının incelenmesi, biyokimyasal kan testi, biyopsi ile endoskopi, mide ve duodenumun röntgen muayenesi. Cerrahın konsültasyonu gereklidir.

Bazen subfebril sendromu, ilaç etkisi ile ilişkilidir ve sözde tezahürlerinden biri olabilir. tıbbi hastalık.

Ateşe neden olabilecek ana ilaç grupları:

Antimikrobiyaller (penisilinler, sefalosporinler, tetrasiklinler, sülfonamidler, nitrofuranlar, izoniazid, pirazinamid, amfoterisin-B, eritromisin, norfloksasin);

Kardiyovasküler ilaçlar (a-metildopa, kinidin, prokainamid, kaptopril, heparin, nifedipin);

Gastrointestinal ajanlar (simetidin, fenolftalein içeren laksatifler);

Merkezi sinir sistemine etki eden ilaçlar (fenobarbital, karbamazepin, haloperidol);

Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar ( asetilsalisilik asit, tolmetin);

Sitostatikler (bleomisin, asparginaz, prokarbazin);

Diğer ilaçlar (antihistaminikler, levamisol, iyot vb.). Zehirlenme genellikle ifade edilmez. Yüksek ateşe bile iyi tolerans karakteristiktir. Ciltte alerjik döküntüler görülür.

Kanın genel klinik analizinde, biyokimyasal - disproteinemide lökositoz, eozinofili, hızlandırılmış ESR tespit edilir. İlaca bağlı ateşin en ikna edici kanıtı, ilacın kesilmesinden sonra vücut sıcaklığının hızlı (genellikle 48 saate kadar) normalleşmesidir.

Subfebril durumu bir semptom olabilir adet öncesi sendromu anne Genellikle bir sonraki adet görmeden 7-10 gün önce, nörovejetatif bozukluklarda artışla birlikte vücut sıcaklığında bir artış kaydedilir. Menstrüasyonun ortaya çıkmasıyla birlikte genel durumun iyileşmesiyle sıcaklık normale döner.

İnatçı subfebril durum sıklıkla kadınlarda görülür. doruk sırasında. Patolojik menopoz için, günde 20 defaya kadar meydana gelen karakteristik bir ısı hissi ile "sıcak basmalar" en tipik olanıdır. Ayrıca baş ağrısı, üşüme, artralji, nabız değişkenliği ve tansiyon, menopozal uyku bozukluğu belirtileri vardır.

Aşağıdaki şikayetler tipiktir: kararsız ruh hali, melankoli, kaygı, fobiler, daha az sıklıkla - coşku unsurları ile yüksek ruh hali bölümleri.

Bir jinekolog-endokrinoloğa danışmak gerekir; yumurtalıkların fonksiyonel durumunu, kandaki gonadotropik hormonların seviyesini değerlendirmek için testler kullanılır.

İLE fizyolojik subfebril koşullar pratik olarak sağlıklı kişilerde aşırı güneşlenmenin bir sonucu olarak fiziksel aşırı yüklenmeden sonra gözlenen kısa süreli düşük ateşli durum epizotlarını içerir. Genellikle teşhis zorlukları yaratmazlar.

Sürekli, genellikle düşük ateşli duruma eğilim kalıtsal olabilir ve pratik olarak sağlıklı insanlarda ara sıra gözlenir - buna sözde anayasal"alışılmış" düşük ateşli durum. Kural olarak, çocukluktan itibaren kayıtlıdır. Subfebril durumunun bu varyantına sahip kişilerde herhangi bir şikayet ve laboratuvar parametrelerinde değişiklik yoktur.

Bu nedenle ateşli bir hasta, ayakta tedavi pratiğinde zor tanısal sorunlardan biridir. Bu sorunun en önemli pratik yönü, hastanın ilk başvurusunda ateşin nedeninin belirsiz kaldığı durumlarda antimikrobiyal tedavi reçete etme kararıdır.

Ateşin çoğunlukla viral kökenli olduğu göz önüne alındığında, poliklinik pratiğinde, suni bir düşüş olduğundan, hastalığın gelişimi değerlendirilene veya etiyolojik neden açıklığa kavuşturulana kadar hastalığın ilk günlerinde ateş düşürücü kullanmaktan kaçınmak gerekir. vücut ısısı, fagositoz, prostaglandinlerin sentezi, interlökinler, interferon, oksidatif süreçler, kan akışı, iskelet kaslarının tonu ve aktivitesi gibi vücuttaki hasarı telafi etmek için evrimsel olarak sabitlenmiş bir dizi mekanizmayı inhibe eder.

Hatırlamak! L Vücut ısısı 38 °C'nin altında olan ateş, yüksek riskli, ciddi arka plan patolojisi veya dekompansasyonu olan hastalar dışında tedavi gerektirmez:

Tedavi Yöntemleri	uygulama modu	notlar
parasetamol	3-4 saatte bir 650 mg	Karaciğer yetmezliğinde dozu azaltın
Asetilsalisilik asit	3-4 saatte bir 650 mg	Reye sendromu tehlikesi nedeniyle çocuklarda kontrendikedir, gastrite, kanamaya neden olabilir
ibuprofen	6 saatte bir 200 mg	nedeniyle ateşte etkilidir. malign oluşumlar gastrite neden olabilir, kanama
Soğuk su ile yıkama	Gereklilikten	Alkol ile silmenin su ile ovmaya göre bir avantajı yoktur.
Soğuk sarar	Hiperpireksi için gerektiği gibi	Vücut ısısı 39,5 °C'ye düşürüldükten sonra olağan tedavi yöntemlerine geçilir. Derinin vazospazmına neden olabilir

Hatırlamak! Uzun süreli ateş hastaneye yatış için bir göstergedir. Hastanın tedavi yeri en olası tanıya bağlıdır. Prognoz altta yatan hastalığa bağlıdır.

Bölüm I için kontrol soruları

1. Modern bir ateş tanımı verin.

2. Subfebril durumunu tanımlayın.

3. Subfebril durumdaki bir hastada anamnez alınırken hangi sorular açıklığa kavuşturulmalıdır?

4. Ateşi tanımlayın kaynağı bilinmeyen.

5. Ateşin mekanizması nedir?

6. Ateşi olan bir hastanın muayenesine nasıl başlanmalıdır?

7. Ateşli koşullarda yapılan laboratuvar ve aletli çalışmaları adlandırır.

8. Ateş belirtileri ile ortaya çıkan en yaygın hastalıklar nelerdir?

9. Bize bir poliklinikte subfebril durumu olan hastaların tedavi taktiklerini anlatın.

10. Ateş nasıl tedavi edilir?

11. Ateş nedeniyle hastaneye yatış endikasyonlarını adlandırın.

Nedeni bilinmeyen ateş (LNG) - klinik vaka, vücut sıcaklığındaki artışın önde gelen veya tek semptom olduğu ve nedenleri standart bir çalışma ve ek yöntemler kullanılarak belirlenemez.

ICD-10	50 tl
ICD-9	780.6
MeSH	D005335
Medline Plus	003090

nedenler

İnsan vücudunun termoregülasyonu refleks olarak gerçekleştirilir. Vücut ısısı aşağıdakileri aşarsa ateş (hipertermi) teşhisi konur:

• koltuk altında ölçüldüğünde - 37,2 ° C;
• ağızdan veya makattan - 37.8 ° C

Sıcaklıktaki artış, vücudun bir hastalığa karşı koruyucu ve adaptif bir reaksiyonudur. Çeşitli patolojik süreçlerden kaynaklanabilir. Kural olarak, ateş, hastalığın bir dizi semptomundan biridir. Ancak bazı durumlarda tek kişi veya liderdir. klinik belirti etiyolojisini belirlemede zorluklarla bağlantılı olarak.

Nedeni bilinmeyen ateşin en yaygın nedenleri şunlardır:

• bulaşıcı ve enflamatuar hastalıklar (vakaların% 40'ı) - tüberküloz, viral enfeksiyonlar, helmintiyazlar, endokardit, piyelonefrit, apseler, osteomiyelit;
• onkolojik hastalıklar (%20) - lösemi, metastazlı akciğer veya mide kanseri, lenfoma, hipernefroma;
• sistemik bağ dokusu patolojileri (%20) - romatizma, artrit, lupus, alerjik vaskülit, Crohn hastalığı;
• diğer hastalıklar (%10) - kalıtsal, metabolik, psikojenik.

Vakaların %10'unda LNG'nin nedeni belirlenemez. Kural olarak, bu, yaygın bir hastalığın atipik bir seyri ile veya farmakolojik ajanlara standart olmayan bir reaksiyonun gelişmesiyle ortaya çıkar.

İlaç ateşi ilacı aldıktan 2-3 gün sonra ortaya çıkabilir. En sık hipertermiye neden olan ilaç grupları:

• antibiyotikler;
• steroidal olmayan anti-inflamatuar ilaçlar;
• fenolftalein içeren laksatifler;
• kardiyovasküler sistemin işleyişini iyileştiren ilaçlar;
• fenobarbital, haloperidol ve merkezi sinir sistemini etkileyen diğer ilaçlar;
• sitostatikler.

Çocuklarda bilinmeyen bir ateş, çoğunlukla bulaşıcı patolojilerin ve bağ dokusu hastalıklarının arka planında ortaya çıkar.

belirtiler

Nedeni bilinmeyen ateşin ana belirtileri:

• vücut ısısı normalin üzerinde;
• süre - yetişkinler için - 3 haftadan fazla, çocuklar için - 8 günden fazla;
• rutin muayeneden sonra tanı konulamaması.

Birçok durumda, patolojik semptomlar, termoregülasyon ve sarhoşluğun ihlalinden kaynaklanır - titreme, terleme, havasızlık hissi, kalpte ağrı.

Hastanın durumunun özelliklerine bağlı olarak, çeşitli LNG türleri ayırt edilir.

Akışın doğası gereği:

• klasik (bilimsel olarak bilinen hastalıklarda ortaya çıkar);
• nozokomiyal (hastanenin yoğun bakım ünitesinde 2 günden fazla kalan kişilerde görülür);
• nötropenik (kandaki nötrofil sayısı 1 μl başına 500'ün altındadır);
• HIV ile ilişkili (HIV ile enfekte kişilerin karakteristik hastalıkları ile birlikte).

Sıcaklık artış düzeyine bağlı olarak (°C):

• subfebril (37.2-37.9);
• ateşli (38-38.9);
• piretik (39-40.9);
• hiperpiretik (41'in üzerinde).

Sıcaklık değişimi türüne göre:

• sabit (günlük değişiklikler 1 °C'yi geçmez);
• rahatlatıcı (gün içindeki dalgalanmalar 1-2 °C'dir);
• aralıklı (1-3 gün süren normal ve yüksek sıcaklık dönemleri birbirini izler);
• telaşlı (ani sıcaklık değişiklikleri);
• dalgalı (her gün sıcaklık kademeli olarak düşer ve sonra yükselir);
• sapkın (sabahları sıcaklık akşamdan daha yüksektir);
• yanlış (desen yok).

Nedeni bilinmeyen uzun süreli ateş 45 günden uzun sürebilir, kronik olarak sınıflandırılır.

Teşhis

Nedeni bilinmeyen ateş durumunda teşhis arama algoritması:

• anamnez toplama - semptomların belirlenmesi, hiperterminin oluşum zamanının netleştirilmesi, alınan ilaçların listesinin netleştirilmesi, aile (kalıtsal) hastalıkların belirlenmesi;
• fizik muayene - göğsün oskültasyonu ve perküsyonu, iç organların palpasyonu, muayene ağız boşluğu, gözler ve kulaklar, refleksleri kontrol etme;
• temel laboratuvar ve enstrümantal çalışmalar;
• Ek yöntemlerin uygulanması.

Nedeni bilinmeyen ateşin teşhisi için standartlar aşağıdakileri içerir: laboratuvar araştırması:

• kan, idrar, dışkı klinik testleri;
• koagulogram;
• kan biyokimyası;
• tüberkülin testi;
• aspirin testi (sıcaklığın bulaşıcı doğası ile ateş düşürücü aldıktan sonra normale döner).

Temel enstrümantal yöntemler:

• akciğerlerin radyografisi;
• EKG, ekokardiyografi;
• Ürogenital sistem ve böbreklerin ultrasonu;
• Beynin BT veya MRG'si.

Ek teşhis yöntemleri:

• nazofarenksten idrar, kan ve sürüntünün mikrobiyolojik analizi - enfeksiyonun etken maddesini tanımlamayı mümkün kılar;
• HIV testi;
• kandaki viral antikor titrelerinin belirlenmesi - Epstein-Barr virüsünü, toksoplazmozu tanımlamanıza olanak tanır;
• kemik iliği delinmesi;
• Karın BT taraması;
• fibrogastroduodenoskopi;
• alerji testleri vb.

Nedeni bilinmeyen ateşin ayırıcı tanısı aşağıdaki hastalıkların değerlendirilmesine dayanır:

• bakteriyel - sinüzit, pnömoni, tüberküloz, bruselloz, osteomiyelit, mastoidit, apse, salmonelloz, tularemi, leptospiroz;
• viral - hepatit, sitomegalovirüs enfeksiyonu, AIDS, mononükleoz;
• mantar - koksidioidomikoz;
• karışık - sıtma, luesa, Lyme hastalığı, dağ humması;
• tümör - lösemi, lenfoma, nöroblastom;
• bağ dokusu hasarı ile ilişkili - romatizmal ateş, lupus;
• diğerleri - gastrointestinal sistemin enflamatuar patolojileri, tiroidit, yan etkiler ilaçlar.

Tedavi

Hastanın durumu stabil olduğunda, nedeni bilinmeyen ateşin tedavisi yapılmaz. Şiddetli vakalarda, özü şüpheli hastalığa bağlı olan deneme tedavisi gerçekleştirilir:

• tüberküloz - tüberküloz önleyici ilaçlar;
• derin ven tromboflebiti, pulmoner emboli - heparin;
• osteomiyelit, bulaşıcı patolojiler- antibiyotikler;
• viral enfeksiyonlar - immünostimülanlar, interferon;
• tiroidit, Still hastalığı, romatizmal ateş - glukokortikoidler.

İlaç hipertermisinden şüpheleniliyorsa hastanın kullandığı ilaç kesilmelidir.

Tahmin etmek

LNG'nin prognozu altta yatan hastalığa bağlıdır.

önleme

Açıklanamayan ateş uyarısı:

• makul ilaç alımı;
• somatik patolojilerin yeterli tedavisi.

Bir hata mı buldunuz? Onu seçin ve tıklayın Ctrl+Enter

Baskı versiyonu

Subfebril durumu (ICD-10 kodu - R50) - vücut sıcaklığında en az birkaç hafta süren hafif bir artış. Sıcaklık 37-37.9 derece arasında yükselir. vurulduğunda insan vücudu mikroplara, hastalığın ilerlemesine göre ateş ve farklı belirtilerle yanıt verir.

Özellikle bu türden insanlar, enfeksiyonların aktivasyon döneminde kışın bir problemle karşılaşabilirler. Mikroorganizmalar, bağışıklık bariyerinden başlayarak insan vücuduna girmeye çalışırlar, ancak boşuna. Ve bu tür bir çarpışma, sıcaklıkta hafif bir artışa, başka bir deyişle uzun süreli düşük ateşli duruma neden olabilir.

Bulaşıcı hastalıklarda ateş bir hastada en fazla 7-10 gün gözlenir. Göstergeler uzun bir süre ertelenirse, vücutta meydana gelen ciddi bulaşıcı veya bulaşıcı olmayan hastalıkların varlığını ancak o belirleyebileceği için bir doktora başvurmak gerekir.

Bir uzmana kıyasla uzun süreli sıcaklık fazlalığı hakkında görüştükten sonra klinik bulgular hastalıklar, mümkün olduğunca atanacaktır etkili tedavi. Sıcaklık düşerse, tedavi doğru seçilir ve düşük dereceli ateş geçer. Sıcaklık düşmezse, hastanın tedavisini ayarlamak gerekir.

Uzamış subfebril durum, aylarca ve bazen yıllarca süren hafif yüksek vücut ısısıdır. İnsanlarda görülen farklı Çağlar bir yaşındakilerden yaşlılara kadar. Kadınlarda bu sorun erkeklere göre üç kat daha sık görülür ve alevlenmenin zirvesi yirmi ile kırk yaşları arasında ortaya çıkar.

Çocuklarda subfebril durum benzer şekilde ilerler, ancak klinik belirtileri olmayabilir.

etiyoloji

Uzun süreli ateş çeşitli etiyolojilere sahip olabilir:

• hamilelik sırasında hormonal değişiklikler;
• fiziksel aktivite eksikliği;
• zayıflamış bağışıklık;
• termonevroz;
• vücutta enfeksiyonların varlığı;
• kanserli hastalıklar;
• otoimmün hastalıkların varlığı;
• toksoplazmoz varlığı;
• vegetovasküler distoni;
• tüberküloz varlığı;
• bruselloz varlığı;
• helmintiyaz;
• vücuttaki enflamatuar süreçler;
• sepsis;
• endokrin sistem hastalıkları;
• anemi;
• uzun süreli ilaç tedavisi;
• AIDS;
• bağırsak hastalığı;
• viral hepatit;
• psikojenik faktör;
• Addison hastalığı.

En yaygın neden subfebril sıcaklık, vücutta bir dizi bulaşıcı hastalığın neden olduğu iltihaplanma sürecinin seyridir:

• SARS;
• bronşit;
• bademcik iltihabı;
• otit;
• farenjit.

Bu tür hipertermi ile sağlıkla ilgili ek şikayetler vardır, ancak ateş düşürücü ilaçlar alırken çok daha kolay hale gelir.

Enfeksiyöz nitelikteki subfebril durum, aşağıdakilerin alevlenmesiyle kendini gösterir: kronik patolojiler organizmada:

• pankreatit;
• kolit;
• gastrit;
• kolesistit;
• sistit;
• üretrit;
• piyelonefrit;
• prostat iltihabı;
• rahim uzantılarının iltihabı;
• diyabetli kişilerde yaşlılarda iyileşmeyen ülserler.

Enfeksiyöz sonrası subfebril durum, hastalık iyileştikten sonra bir ay sürebilir.

Kedilerden bulaşabilen toksoplazmozlu ateş de yaygın bir sorundur. Isıl işlem görmemiş bazı ürünler (et, yumurta) da enfeksiyon kaynağı olabilir.

Vücutta malign neoplazmaların varlığı, insan vücut ısısında bir artışa neden olan proteinler olan endojen pirojenlerin kana girmesi nedeniyle düşük dereceli ateşe de neden olur.

Vücudun halsiz hepatit B, C ile sarhoş olması nedeniyle ateşli bir durum da not edilir.

artan durumlar oldu sıcaklık rejimi belirli bir ilaç grubunu alırken vücut:

• tiroksin müstahzarları;
• antibiyotikler;
• nöroleptikler;
• antihistaminikler;
• antidepresanlar;
• parkinson karşıtı;
• narkotik ağrı kesiciler.

VVD ile subfebril durum, bir çocukta, bir gençte ve yetişkinlerde kendini gösterebilir. kalıtsal faktör veya doğum sırasında meydana gelen yaralanmalar.

sınıflandırma

Sıcaklık eğrisindeki değişikliğe bağlı olarak, hastalığın aşağıdaki formları ayırt edilir:

• aralıklı ateş (birkaç gün boyunca vücut ısısında 1 dereceden fazla değişen azalma ve artış);
• tekrarlayan ateş (24 saatte 1 dereceden fazla sıcaklık dalgalanması);
• kalıcı ateş (uzun bir süre boyunca ve bir dereceden daha az sıcaklık artışı);
• dalgalı ateş (normal sıcaklıkta değişen sabit ve tekrarlayan ateş).

Nedeni bilinmeyen subfebril durumu aşağıdaki tiplere ayrılabilir:

• klasik - teşhis edilmesi zor bir hastalık şekli;
• hastane - hastaneye yatış anından itibaren bir gün içinde kendini gösterir;
• bağışıklık sisteminden sorumlu enzimlerin kan seviyelerindeki azalmaya bağlı ateş;
• HIV ile ilişkili ateşler (sitomegalovirüs, mikobakteriyoz).

Hastalığı teşhis edebilen ve en etkili tedaviyi önerebilen doktorların gözetiminde tedavi yapılması gerekmektedir.

belirtiler

Uzun süreli subfebril durum, aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir:

• iştahsızlık;
• zayıflık;
• gastrointestinal sistemin bozulması;
• cilt kızarıklığı;
• hızlı nefes alma;
• artan terleme;
• dengesiz duygusal durum.

Bununla birlikte, ana semptom, uzun bir süre boyunca yüksek sıcaklığın varlığıdır.

Teşhis

Nitelikli bir uzmana zamanında ziyaret, riski azaltır olası komplikasyonlar Sorunlar.

Randevu sırasında doktor şunları yapmalıdır:

• hastanın klinik tablosunu analiz etmek;
• hastanın şikayetlerini öğrenin;
• hastayla kronik hastalıkların varlığı hakkında netlik kazanın;
• öğrenmek için cerrahi müdahaleler hangi organlarda;
• hastanın genel muayenesini yapmak deri, mukoza zarları, lenf düğümleri);
• kalp kası, akciğerlerin oskültasyonunu yapın.

Ayrıca hatasız sıcaklığın nedenini belirlemek için, hastalara aşağıdaki gibi çalışmalardan geçmeleri atanır:

• genel kan analizi;
• genel idrar analizi;
• Kan Kimyası;
• balgam incelemesi;
• tüberkülin testi;
• serolojik kan testi;
• radyografi;
• ultrason teşhisi;
• CT tarama;
• ekokardiyografi.

Farklı alanlardan uzmanların istişareleri gerekli olacaktır (belirli hastalıkların varlığını doğrulamak veya reddetmek için), yani:

• nörolog;
• hematolog;
• onkolog;
• enfeksiyon uzmanı;
• romatolog;
• phthisiatrician.

Doktor yeterli araştırma sonucu almazsa, amidoprin testinin ek bir muayenesi ve analizi yapılır, yani hem koltuk altlarında hem de rektumda eş zamanlı sıcaklık ölçümü yapılır.

Tedavi

Tedavi, subfebril durumu provoke eden altta yatan faktörü ortadan kaldırmayı amaçlar.

• ayakta tedavi rejimine uyum;
• bol içecek;
• hipotermiden kaçının;
• soğuk içecekler içmeyin;
• orta düzeyde fiziksel aktivite gözlemleyin;
• doğru beslenmeye bağlılık.

Ayrıca, sıcaklıkta önemli bir artışla, klinisyen aşağıdakiler gibi anti-inflamatuar ilaçlar reçete eder:

• Antigrippin;
• TeraFlu;
• Maksimum;
• Fervex.

Hastalar açık havada vakit geçirmekten, hidroterapiden ve fizyoterapiden fayda görecektir. Endikasyonlara göre, düşük ateşli sıcaklık kendini sinirsel olarak gösterirse, sakinleştirici reçete edilebilir.

Genel muayene:

• • cilt ve mukoza zarlarının, eklemlerin incelenmesi;
  • lenf bezlerinin muayenesi, karın;
  • KBB organlarının, meme bezlerinin incelenmesi;
  • akciğerlerin oskültasyonu (seslerin dinlenmesi), kalp;
  • ürogenital organların muayenesi, rektum.

Laboratuvar araştırma yöntemleri:

• • kan ve idrarın genel analizi;
  • beyin omurilik sıvısının incelenmesi;
  • Kan Kimyası;
  • balgam incelemesi;
  • serolojik kan testi (kan serumunda yabancı proteinlerin tespiti).

Enstrümantal araştırma yöntemleri:

• • radyografi;
  • bilgisayarlı tomografi (BT);
  • ekokardiyografi.

Uzman tavsiyesi:

• • nörolog: menenjit şüphesini dışlayın;
  • hematolog: hemoblastozdan şüpheleniliyorsa, omurilik delinmesi;
  • onkolog: fokal patoloji araştırması, genişlemiş lenf düğümlerinin biyopsisi;
  • bulaşıcı hastalık uzmanı: varlığından şüphe bulaşıcı süreç izolasyon ihtiyacı;
  • romatolog: eklem sendromlarının varlığı;
  • phthisiatrician: iki haftadan daha uzun süredir düşük dereceli ateşi olan tüm insanlar tüberküloz muayenesine tabi tutulur (vücut ısısında sürekli olarak düşük ateşli sayılara yükselme, tüberkülozun semptomlarından biridir).

• • Bir enfeksiyon hastalıkları uzmanı olan bir hematoloğa danışmak da mümkündür.

Uzun süreli subfebril durum bulaşıcı değil

Bağımsız öneme sahip bulaşıcı olmayan kaynaklı tanı kriterleri şunlardır:

• • tam kan sayımı, biyokimyasal kan testleri vb. dahil olmak üzere kapsamlı ve kapsamlı bir inceleme sırasında sapma olmaması;
  • vücut ağırlığı eksikliği eksikliği;
  • nabız hızı ile vücut sıcaklığındaki artış derecesi arasındaki ayrışma;

Son yıllarda, hakim olan bakış açısı, gizli enfeksiyon odaklarının olmadığı yönündedir. etiyolojik faktör uzun süreli subfebril durum. Bu bakış açısının gerekçesi, herhangi bir latent enflamatuvar enfeksiyona, vakaların %100'ünde vücut ısısında uzun süreli bir artışın eşlik etmemesidir.

Kalıcı bakteriyel enfeksiyonun ilişkili olduğu kanıtlanmamıştır ( KBB, pulmoner patoloji) ve vücut sıcaklığında bir artış.
Isı transferinin bozulduğu hastalıklarda kronik enfeksiyonun enflamatuar odakları, uzun süreli düşük dereceli ateşte olduğu gibi aynı sıklıkta ortaya çıkar. En modern antibiyotikler herhangi bir dozda ve herhangi bir süre boyunca kullanımlarının herhangi bir etkisi yoktur. yükselmiş sıcaklık hastalarda vücut. Salisilatlar (aspirin, parasetamol) uzamış subfebril durumu olan hastalarda etkisizdir.

B

Bağımsız bir öneme sahip olan uzun süreli subfebril durumun etiyolojisi ve patogenezi şeması aşağıdaki gibi gösterilebilir. Daha sık viral bakteriyel enfeksiyon normal ısı üretimi sırasında vücutta ısı tutulmasıyla ilişkili ısı transferinin ihlaline yol açan ilk faktördür. Gelecekte, asıl neden ortadan kalkar, ancak ısı transferinin ihlali devam eder. Hipotalamusta ısı transferinin düzenlenmesinde artan bir kayma, görünüşe göre, ısı düzenleme merkezlerinin değişen reaktivitesine sahip kişilerde kalır. Hormonal ve metabolik değişikliklerle hipotalamik bölgedeki fonksiyonel bozukluklar, nonspesifik koruyucu faktörlerin azalmasına neden olur ve bu, uzun süreli düşük dereceli ateşi olan hastaların sık sık ateşe yatkınlığının nedenlerinden biridir. Solunum hastalıkları. Sonuç olarak, hastalar uzun süreli ısı transferi ihlali ile ilgili olarak bir kısır döngü oluşturuyor gibi görünmektedir. Terapi, bu çemberi kırmanıza ve vücut ısısını normalleştirmenize izin verir.
Hipotalamus, sinir ve endokrin sistemler arasındaki etkileşimin yeri olan vücudun otonomik fonksiyonlarının en yüksek düzenleme merkezidir.
Sinir merkezleri metabolizmayı düzenleyerek homeostaz ve termoregülasyon sağlar.

Hipotalamus ihlali ile ilişkili fiziksel belirtiler çeşitlidir. Tezahürlerden biri oldukça kalıcı ve uzun süreli subfebril durum olabilir. Uzamış subfebril durumun diensefalik doğasından şüpheleniyorsanız, konsültasyon istenebilir. bir nöropatolog, muhtemelen bir endokrinolog, hipotalamusun endokrin sistemle yakın bağlantısını dikkate alarak.

Kalıcı subfebril sıcaklık genellikle kadınlarda görülür. menopoz, bazen oldukça sert ve çok alacalı bir şekilde ilerleyen klinik tablo- nörovejetatif, psiko-duygusal ve metabolik-endokrin bozukluklar. İyi seçilmiş hormon tedavisi, hastaların genel durumunu iyileştirmenin yanı sıra vücut ısısının normalleşmesine de katkıda bulunur.

ilk aşamada hipertiroidizm subfebril sıcaklık tek tezahürü olabilir ve ancak daha sonra taşikardi, sinirlilik, sinirlilik, titreyen parmaklar, kilo kaybı, göz semptomları vb.Birleşir Tanı tiroid bezinin ultrasonu, kanda TSH ve tiroid hormonlarının belirlenmesi ile doğrulanır. , radyoaktif iyot. Bir endokrinologa danışmanız önerilir.

Düşük ateşli durum BEN Subfebril durumu (lat. alt alt, biraz + febris)

birkaç hafta veya ay, bazen yıllarca sürekli olarak veya günün herhangi bir saatinde tespit edilen vücut sıcaklığında 37-37.9 ° arasında bir artış. S.'nin varlığının süresi, akut subfebril ateş (Ateş) hastalıklarında gözlemlenen kısa bir süre için onu ayırır.

Herhangi bir ateş gibi, S. de vücuttaki ısı üretimi ve ısı transferi süreçlerinin yeniden yapılandırılmasından kaynaklanır; bu, metabolizmadaki birincil artış veya termoregülasyon merkezlerinin işlev bozukluğu (termoregülasyon) veya bunların pirojenik maddelerle tahrişinden kaynaklanabilir. bulaşıcı, alerjik veya diğer doğa. Aynı zamanda, vücuttaki metabolizma yoğunluğundaki bir artış, yalnızca ateşle değil, aynı zamanda solunum ve dolaşım sistemlerinin işlevindeki bir artışla, özellikle kalp atış hızındaki bir artışla orantılı bir artışla kendini gösterir. vücut sıcaklığında (bkz. Nabız).

Sebeplerinin bilindiği durumlarda S.'nin klinik değeri, S.'nin dışavurumunun ona neden olan hastalığın aktivite derecesini yansıtması gerçeğiyle sınırlıdır. Bununla birlikte, S.'nin genellikle bağımsız bir teşhis değeri vardır ve bu, pratik olarak tanınmayan bir patolojinin tek nesnel semptomu olduğunda ve hastalığın nesnel belirtileri spesifik olmadığında (zayıflık, kötü şikayetler vb.) Veya yok olduğunda özellikle önemlidir. Bu gibi durumlarda, doktor en zor teşhis görevlerinden biriyle karşı karşıyadır çünkü. ayırıcı tanı için hastalık yelpazesi oldukça geniştir ve diğerlerinin yanı sıra prognostik ciddi hastalıklar mutlaka dışlanmalarını veya mümkün olduğu kadar erken teşhis edilmesini gerektirir. Bu nedenle, görünüşte sağlıklı gençlerde bile, uygun bir muayene olmadan hemen S.'nin işlevsel doğasına (termoregülasyon bozuklukları) odaklanmak ve bu nedenle gerekli teşhis muayenelerinin hacmini sınırlamak kabul edilemez.

Belirsiz S.'li bir hastayı muayene ederken, bunun genellikle aşağıdaki 5 gruptan birine dayandığı akılda tutulmalıdır: 1) kronik hastalıklar bulaşıcı etiyoloji, dahil. tüberküloz (Verem), bruselloz (Brüselloz), enfeksiyöz endokardit ve diğer kronik Sepsis a formları (zayıflamış immünreaktivite ile), kronik (Kronik bademcik iltihabı), (bkz. Paranazal sinüsler), Piyelonefrit, adneksit (bkz. 2) immünopatolojik (alerjik) temelli hastalıklar, dahil. Romatizma Romatizmal eklem iltihabı ve diğer Yaygın bağ dokusu hastalıkları, Sarkoidoz, vaskülit (Deri vasküliti), Postinfarktüs sendromu, Ülseratif nonspesifik kolit, İlaç alerjisi; 3) habis neoplazmalar, özellikle böbrekler (bkz. Böbrekler), habis lenfomalar (bkz. Lenfogranülomatoz, Lenfosarkomlar, Paraproteinemik hemoblastozlar, vb.), Lösemiler; 4) endokrin sistem hastalıkları, özellikle metabolizma yoğunluğunda bir artışın eşlik ettiği hastalıklar, başta tirotoksikoz, patolojik (bkz. Climacteric sendromu), (bkz. Chromaffinoma); 5) organik hastalıklar c.n.s., kraniyoserebral (travmatik beyin hasarı) veya nöroenfeksiyonların (özellikle hipotalamik sendromlar (Hipotalamik sendromlar) ile komplike olan) sonuçları ve ayrıca nevrozlarda termoregülasyon merkezlerinin aktivitesinin fonksiyonel bozuklukları ve bazen şiddetli, özellikle şiddetliden birkaç ay sonra gözlemlenir. bulaşıcı (özellikle viral) hastalıklar. S.'nin endojen pirojenik maddelerin sıcaklık üzerindeki etkisiyle bağlantısı, yalnızca listelenen patoloji gruplarından ilk üçü ile ilgili hastalıklarda not edilir.

sonraki teşhis çalışmaları belirsiz S. ile hastanın şikayetlerinin doğası, anamnez verileri (geçmiş bulaşıcı hastalık, tüberkülozlu bir hastayla temas, sapmalar) ile belirlenir. adet döngüsü vb.) ve hastanın ilk muayenesinin sonuçları, Olası nedenler subfebril durumu. S.'nin görünümü, aktarılanla açıkça ilişkiliyse akut hastalık bulaşıcı etiyoloji, daha sonra her şeyden önce uzun süreli seyrini veya geçişini dışlayın kronik form(örn. pnömoni) veya inflamatuar süreçler aynı etiyolojiden veya viral bir arka plana (mevcut kronik enfeksiyon odakları dahil) karşı ikincil bir bakteriyel enfeksiyon nedeniyle. Akut bir enfeksiyöz hastalık (örneğin bademcik iltihabı) ile S., vaskülit ve akut fazda vücudun enfeksiyöz alerjenlere veya doku ürünlerine karşı duyarlılaşmasından kaynaklanan diğer hastalıkların ortaya çıkması arasında 2-3 haftalık bir aralığın bulunduğu durumlarda dahil edilmez bulaşıcı hastalık. Ancak S.'nin mevcut enfeksiyöz veya alerjik süreçle bağlantısının dikkatli bir şekilde dışlanmasından sonra, bu varsayılabilir. fonksiyonel bozukluk akut (genellikle viral) bir hastalığın sonucu olarak termoregülasyon, ancak bu durumlarda bile, hastanın durumunun dinamiklerini 6-12 ay boyunca izlemek gerekir; bu süre zarfında, bu oluşumun S.'si genellikle kaybolur.

S.'nin ortaya çıkma koşullarının belirli teşhis yönlerini tercih etmek için gerekçe vermediği durumlarda, S.'nin farklılaştırılabilir nedenlerinin sayısının kademeli olarak sınırlandırılmasını içeren bir sırayla birkaç yönde yürütülmesi tavsiye edilir. elde edilen sonuçlara bağlı olarak araştırma planının somutlaştırılması olasılığı. Muayenenin ilk aşamasında, S.'nin gerçekliğini doğrulamak, belirlemek ve özellikle yeterli gerekçe göstermeden halihazırda ilaç alerjisi alan hastalarda ilaç alerjisi ile bağlantısını dışlamak gerekir. Termometri (Termometri) her 3 ayda bir kontrol edilen bir termometre ile yapılır. H tümünün iptali sırasında 2 gün üst üste ilaçlar. Simülasyon olasılığı (histerik psikopatlarda, askere alınanlarda vb.) Dışlanmazsa, ki bu, özellikle yüksek olan S.'nin kalp atış hızındaki bir artışla birleştirilmediği durumlarda dikkate alınmalıdır. tıbbi personelin varlığı. İlaç alerjisi olan kişilerde, ilaçların kesilmesinden sonraki ilk 2 gün içinde, S. çoğu durumda önemli ölçüde azalır veya kaybolur. Yapılan termometriye göre, S. düşük veya yüksek olarak değerlendirilir ve vücut sıcaklığındaki günlük dalgalanmalar, gıda alımıyla bağlantılı veya bağlantılı olarak sabah, öğleden sonra veya akşam baskın artışı ile belirlenir, fiziksel aktivite, duygular. Yüksek S., sistemik bulaşıcı süreçler (tüberküloz, bakteriyel vb.), Kronik enfeksiyonun pürülan odaklarının varlığı, yaygın bağ dokusu hastalıklarının alevlenmesi, lenfoproliferatif hastalıklar (özellikle lenfogranülomatoz ile), böbrek adenokarsinomu ve şiddetli tirotoksikoz ile mümkündür. . 1 ° 'nin üzerindeki günlük sıcaklık dalgalanmaları, enfeksiyöz süreçlerin en karakteristik özelliğidir (özellikle akşam saatlerinde maksimum sıcaklıklarda), ancak diğer patoloji biçimleriyle de mümkündür, ancak günlük sıcaklık dalgalanmalarının aralığı ne kadar küçük olursa, enfeksiyöz etiyoloji o kadar az olasıdır. C. Ayrıca, özellikle yüksek olan S.'nin, bulaşıcı olmayan doğası olan hastalar tarafından bulaşıcı olanlara göre çok daha kolay tolere edildiği ve tüberkülozlu S.'nin genellikle spesifik olmayan bakteriyel olanlara göre daha kolay tolere edildiği akılda tutulmalıdır. enfeksiyonlar.

Termometri, hastanın tüm vücudunun dikkatli bir şekilde incelenmesinden ve ayrıntılı bir muayeneden elde edilen verilerle desteklenir (bkz. Deri ve mukoza zarlarını incelerken, belirtiler (tümörler, septik durumlar), sarılık (kolanjit, hemolitik anemi, bazı tümörler), (tüberkülozlu hastalarda adrenal yetmezlik), alerjik, vaskülitli purpura, keilit ve kandidiyaz, kronik bademcik iltihabının alevlenmesi sırasında bademciklerdeki değişiklikler, tiroid bezinin büyümesi vb. Artışı tüberküloz, sarkoidoz, lenfogranülomatoz ve diğer malign lenfoma türleri, tümör metastazları vb. İle mümkün olan tüm lenf nodu gruplarını dikkatlice palpe etmek gerekir. iç organlar, böbrek adenokarsinomu, piyelonefrit (böbrek büyümesi), kan hastalıkları (dalak büyümesi), karın içi tümörlerin hedefli olarak dışlanması için gerekçe verebilir. Akciğerlerin perküsyonu sırasında, akciğerlerin tepeleri ve kökleri tarafından perküsyon sesindeki değişikliklere özel dikkat gösterilir, bunlar segmentler halinde ve her zaman tüm çevresi boyunca doğrudan diyaframın üzerinde gerçekleştirilir. Kalbi dinlerken, miyokardit (boğuk kalp tonları, ritim bozuklukları), endokardit (kalp üfürümlerinin görünümü) bulgularını tespit etme olasılığı anlamına gelir ve kalp atış hızının ateşin yüksekliğine uygunluğunu değerlendirmek zorunludur. Bitkisel fonksiyonların durumuna ve tespit edilen sapmaların doğasına özellikle dikkat edilir. Böylece şiddetli taşikardi, sistolik arteriyel hipertansiyon, aşırı koltuk altı terlemesi, ellerin titremesi (genellikle ılık ve ıslak), tirotoksikozun göz semptomlarının yokluğunda bile dışlanması zorunludur (kandaki triiyodotironin ve tiroksin konsantrasyonu incelenir). Orta derecede taşikardi, soğuk eller ve ayaklar, belirgin cilt vazomotor reaksiyonları ile benzer semptomlar, nörojenik otonomik disfonksiyonun ve patolojik menopozla gelişen otonomik disfonksiyonun daha karakteristik özelliğidir. Teşhis değeri ayrıca segmental terlemenin tanımlanmasına da sahiptir, örneğin başın, boynun ve üst vücudun oksipital kısmının gece terlemesi (kronik pnömoni gibi akciğerlerdeki enfeksiyöz bir süreç için tipik), bel bölgesinin terlemesi (piyelonefritle birlikte) ), avuç içlerinde şiddetli terleme (nörojenik otonomik disfonksiyon ile).

Hastanın ilk muayenesinin sonucu ne olursa olsun tüm vakalarda klinik kan ve idrar tetkikleri, akciğer grafisi, Mantoux testi, elektrokardiyografi yapılır ve ilk muayene ile bağlantılı herhangi bir tanısal versiyon ortaya çıkarsa uygun özel tetkikler yapılır. reçete edilir (ürolojik, jinekolojik vb.), Muayenenin bu aşamasında ihtiyaç hastanın hastaneye kaldırılmasını gerektirebilir. Yapılan çalışmaların sonuçları, genel patoloji kategorilerinde (bulaşıcı, alerjik veya başka türlü) bile S.'nin olası doğasını yargılamak için yetersizse, teşhisin bir sonraki aşaması bir amidopirin (piramidon) testi içerir. , hem koltuk altlarında hem de doğrudan bağırsakta (sözde üç nokta) vücut sıcaklığının eşzamanlı ölçümü, iltihaplanmanın akut fazının sözde proteinlerinin kanında bir çalışma (α 2 ve γ-lobulinler, C -reaktif protein vb.). Bir hastane ortamında, laboratuvar kan testleri çok daha geniş olabilir ve romatizmal testler olarak adlandırılan testleri, enzimlerin (örneğin aldolaz, alkalin), paraproteinlerin, fetoproteinlerin, T- ve B-lenfosit fraksiyonlarının, çeşitli antikor titrelerinin incelenmesini içerebilir. alerjenler vb.

Amidopirin testi, diğer nedenlerin neden olduğu ateşi etkilemezken (örneğin, tirotoksikoz, nörojenik otonomik disfonksiyon) endojen pirojenik maddelerin sıcaklık merkezi üzerindeki etkisini baskılamak için antipiretiklerin, özellikle amidopirinin özelliğine dayanır. Test, aynı diyet ve fiziksel aktivite koşulları altında 3 gün boyunca gerçekleştirilir. Vücut ısısı gün içinde her saat 6'dan 18'e kadar ölçülür. H 1. ve 3. günlerde herhangi bir ilaç kullanılmadan, 2. gün ise %0.5'lik amidoprin çözeltisi alınırken, 6 gün içinde H sabahları 60 dozunda alınır ml ve ardından her saat (sıcaklık ölçümü ile eş zamanlı olarak) 20 ml(toplam 300 ml veya 1.5 G günde amidoprin). Amidopirin (pozitif bir test) alma gününde S.'nin ortadan kaybolması, böbrek adenokarsinomu ve endojen olanları oluşturan diğer bulaşıcı olmayan hastalıklar hariç tutulmasa da, enfeksiyöz bir ateş etiyolojisi olasılığının en yüksek olduğunu gösterir. Teşhis versiyonunun yokluğunda pozitif olan, çeşitli uzmanların teşhis sürecine dahil edilmesini gerektirir. phthisiatrician, bulaşıcı hastalık uzmanı, kulak burun boğaz uzmanı, diş hekimi, ürolog, jinekolog, hematolog: Bunlara sıklıkla ihtiyaç duyulur. Negatif bir amidoprin testi ile, incelemenin bu aşamasında ayırt edilebilir hastalık aralığı, her şeyden önce tirotoksikoz ve alerjik hastalıklar hariç olmak üzere bulaşıcı olmayan patoloji ile sınırlıdır.

S.'nin birincil termoregülasyon bozukluğu ile bağlantısı hakkındaki sonuç, hem diğer nedenlerinin dışlanmasıyla hem de aşağıdaki 5 işaretten en az 2'sinin varlığıyla doğrulanır: hastalık veya c.n.s. tarihte: otonomik disfonksiyonun diğer belirtilerinin varlığı (özellikle hipotalamik sendroma karşılık gelir); vücut ısısı artışının gıda alımı, fiziksel ve duygusal stres ile bağlantısı; üç noktada sıcaklık ölçümünün patolojik sonuçları - koltuk altlarında (fark 0,3°'den fazla) ve koltuk altı-rektal izotermi eğilimi (fark 0,5°'den az); sibazon (diazepam, seduxen) kullanımının arka planına karşı S.'de önemli bir azalma veya kaybolma.

Subfebril durumun uygun tedavisi (antipiretik kullanımı) kontrendikedir. Her durumda, yalnızca altta yatan hastalık veya altta yatan patolojik süreç (örneğin iltihaplanma) gerçekleştirilir. S.'nin birincil termoregülasyon bozukluklarından kaynaklandığı ve otonomik disfonksiyonun önde gelen belirtilerinden biri gibi göründüğü durumlarda, karmaşık tedaviye hava ve su sertleştirme prosedürlerinin dahil edilmesi önerilir (bkz. kısa süreli oda sıcaklığı (en fazla 1 dakika) seanslar (S. hastalarında soğuk algınlığı riski artar!), Kademeli olarak uzar ve çok kademeli olarak (haftada 1-2 °) suyun sıcaklığını düşürür. Hastalar bunu önleyecek şekilde giyinmelidir.