"Aortik arkın topografyası. Ön ve orta mediastenin topografisi." konusunun içindekiler tablosu:

Ön ön mediasten duvarı intratorasik fasya ile kaplı sternumdur, arka perikardın ön duvarıdır. Yanlarda intratorasik fasyanın sagittal mahmuzları ve plevranın ön geçiş kıvrımları ile sınırlıdır. Bu bölgede plevranın geçiş kıvrımları birbirine çok yakın durur ve sıklıkla bir bağla birbirine bağlanır.

Ön mediasten, yukarıdan uzanan yatay düzlem trakea çatallanma seviyesinde ve aşağıdan diyaframa kadar olan bölgeye retrosternal (retrosternal) hücresel boşluk da denir.

Alanın içeriği lifler, iç meme damarları ve ön kısımdır. Lenf düğümleri mediasten. A.et v. thoracicae intemae, II kostal kıkırdak seviyesine kadar plevra ve intratorasik fasya arasında bulunur, aşağıda ikinciyi deler ve onun önünde uzanır ve III kaburgaların altında sternumun yanlarında bulunur (göğüs kemiğinden 2 cm'ye kadar) kenarlar) iç interkostal kaslar ve enine torasik kas arasındadır.

Aynı seviyede ön Plevranın geçiş kıvrımları yanlara doğru ayrılmaya başlar (daha solda), alt plevral üçgeni oluşturur.

Altta (diyafram) ön mediasten duvarı intratorasik ve intraabdominal fasyanın birbirine bitişik olduğu diyaframın pars stealis ve pars costalis'i arasında iki sternokostal üçgen görebilirsiniz.

Fibröz perikarddan sagittal yönde intratorasik fasyaya kadar üst ve alt kısımlar sternoperikardiyal bağlar, ligamanta sternopericardiaca.

İÇİNDE ön mediasten dokusu preperikardiyal lenf düğümleri bulunur. Meme kanserindeki metastazlardan oldukça sık etkilendikleri için, interkostal boşluklardan meme bezinin lenfatik damarlarına bağlanırlar.

Büyük merkezi departman Göğüs boşluğu mediasten denir. Enine yerleştirilmiş iki plevral boşluğu ayırır ve her iki tarafta mediastinal plevra ile bitişiktir. Bu, kalpten büyük damarlara (aort, üst ve damarlar) kadar çok sayıda yapıyı içeren bütün bir komplekstir. alt damar) lenf düğümlerine ve sinirlere.

Mediastinal tümörler nelerdir?

Yeni dokunun anormal büyümesi her zaman neoplazmların oluşmasına yol açar. Vücudun hemen hemen her yerinde bulunurlar. Neoplazmalar germ hücrelerinden kaynaklanır ve nörojenik (timik) ve lenfatik dokularda gelişmeleri mümkündür. Tıpta bunlara tümör denir ve sıklıkla kanserle ilişkilendirilir.

Mediasten insan vücudunun merkezinde yer alır ve kalp, yemek borusu, trakea, aort ve timus gibi organları içerir. Bu bölge önde göğüs kemiği, arkada sırt, yanlarda akciğerler ile çevrilidir. Mediastenin organları iki kata ayrılır: üst ve alt; bölümleri vardır: ön, orta ve arka.

Ön bölümün bileşimi:

• gevşek bağ dokusu;
• yağ dokusu;
• Lenf düğümleri;
• iç meme damarları.

Orta kısım en geniş olanıdır ve doğrudan göğüs boşluğunda bulunur. Bu içerir:

• perikardiyum;
• kalp;
• trakea;
• brakiyosefalik damarlar;
• kalp pleksusunun derin kısmı;
• trakeobronşiyal lenf düğümleri.

Arka bölüm perikardiyal kesenin arkasında ve göğsün önünde bulunur. Bu kısımda aşağıdaki organlar bulunur:

• yemek borusu;
• torasik lenfatik kanal;
• vagus sinirleri;
• arka lenf düğümleri.

Birçok hayati organ bu bölgede yer aldığından, etkileyen hastalıklar sıklıkla burada ortaya çıkar.

Mediastinal kanser her üç bölümde de gelişebilir. Tümörün yeri kişinin yaşına bağlıdır.

Çocuklarda ise arkada görünme olasılıkları daha yüksektir. Çocukluk çağı tümörleri neredeyse her zaman iyi huyludur.

30 ila 50 yaş arasındaki yetişkinlerde tümörlerin çoğu ön kısımda görülür; hem iyi huylu hem de kötü huylu olabilirler.

Tümörlerin sınıflandırılması

Var olmak Çeşitli türler mediastinal tümörler. Oluşumlarına neden olan nedenler orta kısmın hangi organında oluştuklarına bağlıdır.

Ön kısımda yeni dokular oluşur:

• lenfomalar;
• timomalar veya timus bezinin tümörleri;
• Çoğu zaman iyi huylu olan ancak bazı durumlarda kötü huylu da olabilen bir tiroid kitlesi.

Mediastenin ortasında tümörlerin ortaya çıkması şunlardan kaynaklanabilir: aşağıdaki süreçler ve patolojiler:

• bronkojenik kist (genellikle iyi huylu belirtilerle);
• perikardiyal kist (kalbin iç yüzeyinde kanserli olmayan bir doku türü);
• aort ödemi gibi vasküler komplikasyonlar;
• trakeada iyi huylu büyümeler.

Mediastenin arka kısmında aşağıdaki neoplazm türleri meydana gelir:

• % 70'i kanserli olmayan mediastenin nörojenik oluşumları;
• hastanın vücudunda malign, enfeksiyöz veya sistemik bir inflamatuar sürecin geliştiğini gösteren genişlemiş lenf düğümleri;
• Kemik iliğinin genişlemesinden kaynaklanan ve şiddetli anemi ile ilişkili nadir tümör türleri.

Primer ve sekonder neoplazmların 100'den fazla tipinin tanımı olduğundan, mediastinal kanseri sınıflandırmak zordur.

Tümör belirtileri

Mediastinal tümörü olan kişilerin %40'ından fazlasında bunun ortaya çıktığını gösteren semptomlar yoktur. Çoğu tümör röntgenle tespit edilir göğüs genellikle başka nedenlerle gerçekleştirilir.

Semptomlar ortaya çıkarsa, bunun nedeni genellikle aşırı büyümüş dokunun omurilik, kalp ve kalp zarı gibi yakındaki organlara baskı yapmasıdır.

Aşağıdaki işaretler sinyal görevi görebilir:

• öksürük;
• nefes darlığı;
• göğüs ağrısı;
• ateş, titreme;
• geceleri aşırı terleme;
• kan tükürme;
• açıklanamayan kilo kaybı;
• şişmiş lenf düğümleri;
• ses kısıklığı.

Mediastinal tümörler neredeyse her zaman primer tümörler olarak sınıflandırılır. Bazen diğer hastalıklı organlardan yayılan metastazlar nedeniyle gelişirler. Bu tür oluşumlara ikincil tümörler denir.

Nedenler ikincil tipçoğu zaman bilinmiyor. Bazen bunların gelişimi miyastenia gravis, lupus eritematozus gibi yan hastalıklarla ilişkilidir. romatizmal eklem iltihabı, tiroidit.

Tümörlerin teşhisi

Mediastinal hastalık riskini değerlendirmek için en popüler testler şunlardır: modern görüşler teşhis.

1. Göğüs bilgisayarlı tomografisi.
2. BT destekli çekirdek biyopsisi (bilgisayarlı tomografi kontrolü altında ince bir iğne kullanılarak histolojik materyal elde etme prosedürü).
3. Göğüs MRI'sı.
4. Biyopsi ile mediastinoskopi.
5. Göğüs röntgeni.

Mediastinoskopi yapılırken anestezi altında mediastenden hücreler toplanır. Bu prosedür, doktorun tümörün tipini doğru bir şekilde belirlemesine olanak tanır. Teşhisi netleştirmek için bir kan testi de gereklidir.

Tümörlerin tedavisi

Hem iyi huylu hem de kötü huylu yeni dokular agresif tedavi gerektirir. Mediastinal tümörün tedavisi konumuna bağlıdır ve doktor tarafından belirlenir. İyi huylu olanlar komşu organlara baskı yapıp işlevlerini bozabiliyor. Kanserli tümörler başka bölgelere hareket edebilir ve metastaz yapabilir, bu da daha sonra çeşitli komplikasyonlara yol açar.

En iyi tedavi, oluşumun ortadan kaldırılması için yapılan ameliyattır.

Timomalar ve timik karsinomlar zorunlu gerektirir cerrahi müdahale. Ameliyat sonrası tedavi kemoterapiyi içerir. Tedavide kullanılan ameliyat türleri:

• torakoskopi (minimal invazif yöntem);
• mediastinoskopi (invaziv yöntem);
• torakotomi (işlem göğüste bir kesi yapılarak gerçekleştirilir).

Posterior mediastende bulunan nörojenik oluşumlar cerrahi olarak tedavi edilir.

Minimal invaziv cerrahi uygulanan hastaların geleneksel cerrahiyle karşılaştırıldığında birçok avantajı vardır. Bu gibi durumlarda ameliyat sonrası ağrı önemsizdir, hastanede kalış süresi kısalır. Bu tür operasyonlardan sonra hızlı bir iyileşme ve işe dönüş olur. Diğer olası faydalar arasında enfeksiyon riskinin azalması ve kanamanın azalması yer alır.

Mediasten BEN Mediasten

Önden göğüs kemiği ve arkadan omurga ile sınırlanan göğüs boşluğunun bir kısmı. Yanlarda intratorasik fasya ile kaplıdır - mediastinal plevra ile. Yukarıdan S.'nin sınırı göğsün üst açıklığıdır, aşağıdan -. Mediasten perikard, büyük damarlar, trakea, ana damarlar, özofagus ve torasik kanalı içerir. pirinç. 12 ).

Mediasten geleneksel olarak (trakea ve ana bronşlardan geçen düzlem boyunca) anterior ve posterior olarak bölünmüştür. Önde Timus, sağ ve sol brakiyosefalik ve superior vena kava, yükselen kısım ve (Aort), dalları, Kalp ve Perikard, arkada aortun torasik kısmı, yemek borusu, vagus bulunur. sinirler ve sempatik gövdeler, bunların dalları, eşleşmemiş ve yarı eşleşmemiş damarlar, Göğüs kanalı. Ön S.'de üst ve alt bölüm s (alttaki kalp içerir). Gevşetmek, çevreleyen organlar, üstte ön S. aracılığıyla boynun previseral hücresel alanıyla, arkadan - boynun retrovisseral hücresel alanıyla, altta diyaframdaki deliklerden (para-aortik ve peri-aortik boyunca) iletişim kurar. özofagus hücresel dokusu) - retroperitoneal hücresel doku ile birlikte. S. organlarının ve damarlarının fasyal kılıfları arasında, lifle doldurulmuş, lif boşlukları oluşturan interfasiyal boşluklar ve boşluklar oluşur: pretrakeal - trakea ile posterior torasik aort pleksusunun bulunduğu aort kemeri arasında; retrotrakeal - paraözofageal ve posterior mediastinalin bulunduğu trakea ve yemek borusu arasında; aortik arkın, sol vagusun ve sol üst trakeobronşiyal lenf düğümlerinin bulunduğu sol trakeobronşiyal; azigos, sağ vagus siniri ve sağ üst trakeobronşiyal lenf düğümlerini içeren sağ trakeobronşiyal. Sağ ve sol ana bronşlar arasında, içinde alt trakeobronşiyal lenf düğümlerinin bulunduğu interbronşiyal veya çatallanma boşluğu vardır.

Kan temini aortun dalları (mediastinal, bronşiyal, özofagus, perikardiyal) tarafından sağlanır; Kanın çıkışı azigos ve yarı-amigos damarlarına meydana gelir. Lenfatik damarlar lenfleri trakeobronşiyal (üst ve alt), peritrakeal, posterior ve anterior mediastinal, preperikardiyal, lateral perikardiyal, prevertebral, interkostal, peritorasik lenf düğümlerine iletir. S. torasik aortik sinir pleksusu tarafından gerçekleştirilir.

Araştırma Yöntemleri. Çoğu durumda, sonuçlara göre S.'nin patolojisini tanımlamak mümkündür. klinik çalışma ve standart florografi (Florografi) ile göğüs radyografisinin (X-ışını) kullanılması. Yutma bozuklukları durumunda, röntgen kontrastı ve yemek borusunun endoskopik muayenesinin yapılması tavsiye edilir. Anjiyografi (anjiyografi) bazen üst ve alt vena kava, aort ve pulmoner gövdeyi görselleştirmek için kullanılır. Bilgisayarlı X-ışını tomografisi ve nükleer manyetik rezonans görüntüleme, mediastinal hastalıkların teşhisinde en bilgilendirici yöntemler olan büyük potansiyele sahiptir. Patolojiden şüpheleniliyorsa tiroid bezi(retrosternal) radyonüklid taraması gösterilmiştir. Tanının morfolojik olarak doğrulanması için, özellikle S. tümörleri için kullanılırlar. endoskopik yöntemler(transtrakeal veya transbronşiyal ponksiyonla bronkoskopi (Bronkoskopi), torakoskopi, mediastinoskopi), transtorasik ponksiyon, mediastinotomi. Mediastinoskopi sırasında anterior S., mediastinotomi sonrası yerleştirilen mediastinoskop kullanılarak incelenir. tanı amaçlı kullanılabilecek cerrahi bir operasyondur.

Gelişimsel kusurlar. S.'nin malformasyonları arasında en yaygın olanları perikardiyal kistler (sölomik), dermoid kistler, bronkojenik kistler ve enterojenik kistlerdir. Perikardiyal kistler genellikle ince duvarlıdır ve berrak sıvıyla doludur. Kural olarak asemptomatiktirler ve tedavi sırasında rastlantısal bir bulgudurlar. röntgen muayenesi. Bronkojenik kistler trakea ve büyük bronşların yakınında lokalizedir ve solunum sistemi kuruluk, nefes darlığı ve sertleşme ortaya çıkar. Enterojen kistler yemek borusu yakınında lokalizedir ve ülserleşerek daha sonra perforasyona ve yemek borusu, trakea ve bronşlarda fistül oluşumuna neden olabilir. gelişimsel kusurlar S. operasyonel. en zamanında tedavi elverişli.

Zarar. S.'de kapalı ve açık yaralanmalar vardır. S.'de kapalı yaralanmalar, göğüste morluklar ve bası, göğüs kemiği kırıkları veya genel kontüzyonlar ile meydana gelir ve S. dokusunda hematom oluşumu ile karakterize edilir. Klinik olarak Orta derecede göğüs ağrısı, nefes darlığı, hafif siyanoz ve boyun damarlarında hafif şişlik ile kendini gösterirler. küçük damarlardan kendiliğinden durur. Daha büyük damarlardan kanamaya geniş bir hematom oluşumu ve kanın dokuya yayılması eşlik eder C. Vagus sinirleri kan tarafından emildiğinde, bazen ciddi solunum yetmezliği, dolaşım bozuklukları ve gelişimi ile karakterize edilen bir sendrom ortaya çıkar. iki taraflı pnömoni. S. hematomları mediastinite veya mediastinal apseye yol açar. İçi boş organların travmasına bağlı kapalı S. yaralanmaları sıklıkla Pnömotoraks ve Hemotoraks ile komplike hale gelir. S.'de trakea veya büyük bronşlar, daha az sıklıkla akciğerler ve yemek borusu hasar görürse, mediastinal veya pnömomediastikum nüfuz eder ve gelişir. Az miktarda hava S. içinde lokalizedir ve önemli miktarlarda girdiğinde hava S.'nin ötesindeki hücresel boşluklara yayılabilir. Bu durumda yaygın cilt altı amfizemi gelişir ve tek taraflı veya iki taraflı mümkündür. Yaygın mediastinal amfizeme eşlik eder acil ağrı göğüste nefes darlığı ve siyanoz. Hastanın genel durumu keskin bir şekilde kötüleşir ve sıklıkla görülür. deri altı doku yüz, boyun ve göğsün üst kısmı, kalpteki donukluğun kaybolması, kalp seslerinin zayıflaması. S. ve boyun dokusunda gaz birikimini doğrular.

Göğüsteki açık yaralanmalar genellikle göğsün diğer organlarındaki yaralanmalarla ilişkilidir. Yaralanmalar torasik trakea ve ana bronşların ana damarlarla (aortik ark, superior vena kava vb.) eş zamanlı olarak yaralanması genellikle olay yerinde ölüme neden olur. Hayatta kalırsa solunum sıkıntısı, köpüklü kan salınımıyla birlikte öksürük atakları, mediastinal amfizem ve pnömotoraks meydana gelir. Soluk borusu ve büyük bronşlarda yaralanma belirtisi, nefes verirken yaradan hava kaçması olabilir. Göğsün önden ve soldan içeri girmesi şüphe uyandırmalıdır. olası kalpler(Kalp). Torasik özofagus nadiren izole edilir, mediastinal amfizem eşlik eder ve pürülan Mediastinit ve Plörezi hızla gelişir. torasik kanal (torasik kanal) daha sık olarak birkaç gün, hatta haftalar sonra tespit edilir ve artan efüzyon plörezi ile karakterize edilir. Kan yokluğunda plevral sıvının (chyle) rengi süte benzer ve biyokimyasal bir çalışmada artan miktarda trigliserit içerir.

S.'nin organlarındaki yaralar için ilk yardımın kapsamı genellikle küçüktür, endikasyonlara göre aseptik uygulama, üst solunum yolu tuvaleti - ağrı kesici ve oksijen verilmesi.

S.'nin organlarındaki açık yaralar için acil tıbbi önlemler alırken, aşağıdaki sıraya uymak gerekir: solunum yollarının tuvaleti, göğüs boşluğunun ve trakeanın kapatılması, plevral boşluk, subklavyen veya şah damarı.

Açık pnömotoraks vakalarında göğüs boşluğunun kapatılması zorunludur. Yara açıklığını tamamen kaplayan steril pamuklu gazlı bezle bandaj uygulanarak geçici sızdırmazlık sağlanır. Üstüne muşamba, selofan, polietilen veya diğer geçirimsiz malzeme yerleştirilir. Bandaj, yapışkan sıva şeritlerinin kiremit uygulamasıyla kenarların çok ötesine sabitlenir. Kolun göğsün etkilenen tarafına bandajlanması tavsiye edilir. Küçük için yaraları kesmek Kenarlarını eşleştirip yapışkan bantla sabitleyebilirsiniz.

Solunum problemlerinde yapay akciğer ventilasyonu (Yapay akciğer) için “Ambu” tipi çanta veya herhangi bir portatif solunum cihazı kullanılır. Başlayabiliriz yapay havalandırma akciğerlere ağızdan veya ağızdan solunum yaptırın ve ardından trakeal entübasyon gerçekleştirin (bkz. Entübasyon).

Dahili tansiyon pnömotoraks belirtileri varsa plevral ponksiyon gereklidir. Plevral boşluktan havanın serbest kalmasını sağlamak için öndeki ikinci interkostal boşluğa geniş lümenli veya trokarlı kalın bir iğne ile yapılır. İğne, ucunda bir valf bulunan plastik veya kauçuk bir tüpe geçici olarak bağlanır.

Nadiren gözlenen gergin mediastinal amfizemin hızlı gelişimi durumunda, acil servikal cerrahi endikedir - şah çentiğinin üzerindeki deri, sternal dokunun arkasında doku C'ye doğru bir kanal oluşturulmasıyla.

Tüm kurbanlar ve yaralılar özel cerrahi bölümlerde hastaneye kaldırılıyor. Taşıma, özel bir canlandırma makinesi tarafından yapılmalıdır. Mağdurun yarı oturur pozisyonda taşınması tercih edilir. Ekteki belge yaralanmanın koşullarını, klinik semptomlar ve alınan tedavi önlemlerinin bir listesi.

Hastanede muayene ve gerekli muayene sonrasında ileri tedavi taktikleri konusuna karar verilir. Eğer hastanın durumu kapalı hasar S., dinlenme, semptomatik tedavi ve bulaşıcı komplikasyonları önlemek için antibiyotik reçetesi ile sınırlı olarak iyileşir.

Göğüsteki açık yaralanmalara yönelik cerrahi müdahalelerin kapsamı oldukça geniştir - göğüs yaralarının tedavisi, göğüs boşluğunun organları üzerindeki karmaşık operasyonlara kadar. Acil torakotomi endikasyonları, kalp ve büyük damarlarda yaralanmalar, trakea, büyük bronşlar ve kanamalı akciğerler, tansiyon pnömotoraks, yemek borusu yaralanmaları, diyafram, belirsiz tanı durumunda hastanın durumunun ilerleyici kötüleşmesidir. Ameliyata karar verirken hasarın derecesini, derecesini dikkate almak gerekir. fonksiyonel bozukluklar ve muhafazakar önlemlerin etkisi.

Hastalıklar. Enflamatuar hastalıklar S. - bkz. Mediastinit. Nispeten sıklıkla retrosternal guatr tespit edilir. Çoğu S.'de bulunan ve daha küçük kısmı boyunda olan (yutkunduğunda çıkıntı yapan) bir "dalış" retrosternal guatr vardır; tamamen sternumun arkasında lokalize olan retrosternal guatrın kendisi (üst kutbu sternumun manubrium çentiğinin arkasında hissedilir); intratorasik, S.'nin derinliklerinde bulunur ve palpasyonla erişilemez. “Dalış” guatr, periyodik olarak ortaya çıkan asfiksinin yanı sıra yemek borusunun sıkışma semptomlarıyla da karakterize edilir (). Retrosternal ve intratorasik guatr ile büyük damarların, özellikle de damarların sıkışma belirtileri not edilir. Bu durumlarda yüzde ve boyunda şişlik, damarlarda şişme, sklerada kanamalar, boyun ve göğüs damarlarında genişleme tespit edilir. bu hastalarda artar, baş ağrısı, halsizlik, nefes darlığı görülür. Teşhisi doğrulamak için 131 I'li radyonüklid kullanılır, ancak bu çalışmanın olumsuz sonuçları soğuk kolloidal düğüm olarak adlandırılan varlığı dışlamaz. Retrosternal ve intratorasik guatr malign hale gelebilir, bu nedenle radikallerin erken çıkarılması gerekir.

Tümörler S. erkeklerde ve kadınlarda eşit sıklıkta görülür; ağırlıklı olarak genç ve olgun yetişkinlerde görülür. Çoğu konjenital neoplazmlardır. S.'nin iyi huylu tümörleri kötü huylu olanlara göre önemli ölçüde baskındır.

Klinik semptomlar iyi huylu neoplazmlar S. birçok faktöre bağlıdır - tümörün büyüme hızı ve boyutu, konumu, komşu anatomik oluşumların sıkışma derecesi vb. S. tümörleri sırasında iki dönem ayırt edilir - asemptomatik bir dönem klinik bulgular. İyi huylu tümörler asemptomatik olarak uzun bir süre, bazen yıllar ve hatta on yıllar boyunca gelişir.

S.'nin patolojisinde iki ana sendrom vardır - kompresyon ve nöroendokrin. Sıkıştırma sendromuna patolojik oluşumdaki önemli bir artış neden olur. Doluluk ve basınç hissi ile karakterize edilen, donuk ağrı göğüs kemiğinin arkasında, nefes darlığı, yüzde morarma, boyunda, yüzde şişlik, Safen damarlarının genişlemesi. Daha sonra, sıkışmalarının bir sonucu olarak belirli organların işlev bozukluğu belirtileri ortaya çıkar.

Kompresyon semptomlarının üç türü vardır: organ (kalbin, trakea, ana bronşların, yemek borusunun sıkışması), vasküler (brakiyosefalik ve superior vena kavanın sıkışması, torasik kanal, aortun yer değiştirmesi) ve nörojenik (bozulmuş iletkenlik ile birlikte sıkışma) vagus, frenik ve interkostal sinirler, sempatik gövde).

Nöroendokrin sendromu, büyük ve tübüler kemikleri anımsatan eklemlerdeki hasarla kendini gösterir. Kalp atım hızında ve anjinada çeşitli değişiklikler gözlenir.

S.'nin nörojenik tümörleri (nörinomlar, nörofibromlar, ganglionöromalar) sıklıkla sempatik gövde ve interkostal sinirlerden gelişir ve posterior S'de bulunur. Nörojenik tümörlerde semptomlar, S. Ağrı'nın diğer tüm iyi huylu oluşumlarından daha belirgindir. göğüs kemiğinde, sırtta ve baş ağrıları not edilir, bazı durumlarda - tümörün yanından göğüs derisinde hassas, salgılayıcı, vazomotor, pilomotor ve trofik bozukluklar. Daha az yaygın olarak görülenler ise Bernard-Horner sendromu, rekürren laringeal sinirin sıkışması belirtileri vb.'dir. Radyolojik olarak nörojenik tümörler, omurgaya yakın, homojen, yoğun oval veya yuvarlak bir gölge ile karakterize edilir.

Ganglionöromalar şeklini alabilir kum saati Tümörün bir kısmı omurilik kanalında bulunuyorsa ve dar bir sapla mediastendeki tümöre bağlıysa. Bu gibi durumlarda bası belirtileri mediastinal semptomlarla birleştirilir omurilik felce kadar.

Mezenkimal kökenli tümörlerden lipomlar en sık görülür, fibromlar, hemanjiyomlar, lenfanjiyomlar daha az görülür ve kondromlar, osteomlar ve hibernomlar daha da az görülür.

S.'nin lenf düğümlerinde metastatik hasar tipiktir akciğer kanseri ve yemek borusu, tiroid ve meme kanseri, seminom ve adenokarsinom.

Teşhisi netleştirmek için gerekli kompleksin tamamı kullanılır teşhis tedbirleri ancak türün nihai oluşumu kötü huylu tümör ancak periferik lenf nodu biyopsisi, plevral eksudanın incelenmesi, göğüs duvarı veya trakeal duvardan delinerek elde edilen tümör delinmesi, bronş veya bronkoskopi, mediastinoskopi veya parasternal mediastinotomi, tanının son aşaması olarak torakotomi sonrasında mümkündür. Radyonüklid araştırması, büyüklüğün şeklini, tümör sürecinin kapsamını ve ayrıca ayırıcı tanı kötü huylu ve iyi huylu tümörler, kistler ve inflamatuar süreçler.

Kötü huylu tümörlerde ameliyat riski birçok faktör tarafından belirlenir ve öncelikle işlemin yaygınlığı ve morfolojik özellikleri tarafından belirlenir. S.'nin kötü huylu tümörünün kısmen çıkarılması bile birçok hastanın durumunu iyileştiriyor. Ayrıca tümör kitlesindeki azalma daha sonraki radyasyon ve kemoterapi için uygun koşullar yaratır.

Ameliyata kontrendikasyonlar hastanın ciddi durumudur (aşırı, şiddetli karaciğer, böbrek, pulmoner kalp yetmezliği, terapötik müdahaleye uygun değildir) veya bariz ameliyat edilemezlik belirtileridir (uzak metastazların varlığı, paryetal plevrada kötü huylu bir tümör vb.). .).

Prognoz, tümörün şekline ve tedavinin zamanında olmasına bağlıdır.

Kaynakça: Blokin N.N. ve Perevodchikova N.I. tümör hastalıkları, M., 1984; Vagner E.A. göğüs yaralanmaları, M, 1981; Wagner E. A ve diğerleri bronşlar, Perm, 1985; Vişnevski A.A. ve Adamyak A.A. Mediasten cerrahisi, M, 1977, bibliogr.; Elizarovsky S.I. ve Kondratyev G.I. Cerrahi mediasten, M., 1961, bibliogr.; Isakov Yu.F. ve Stepanov E.A. ve çocuklarda göğüs boşluğunun kistleri, M., 1975; Petrovsky B.V., Perelman M.I. ve Koroleva N.S. Trakeobronşiyalnaya, M., 1978.

Pirinç. 1. Mediasten (sağ görünüm, mediastinal plevra, kostal ve diyafragmatik plevranın bir kısmı çıkarılır, doku ve lenf düğümleri kısmen çıkarılır): 1 - gövdeler brakiyal pleksus(ayırmak); 2 - sol subklavyen arter ve ven (kesilmiş); 3 - üstün vena kava; 4 - II kaburga; 5 - sağ frenik sinir, perikardiyal diyafragmatik arter ve ven; 6 - sağ pulmoner arter(ayırmak); 7 - perikard; 8 - diyafram; 9 - kostal plevra (kesilmiş); 10 - büyük splanknik sinir; 11 - sağ akciğer damarları(ayırmak); 12 - posterior interkostal arter ve ven; 13 - lenfatik; 14 - sağ bronş; 15 - azigos damarı; 16 - yemek borusu; 17 - sağ sempatik gövde; 18 - sağ vagus siniri; 19 - trakea.

Pirinç. 2. Mediasten (soldan görünüm, mediastinal plevra, kostal ve diyafragmatik plevranın bir kısmı ve ayrıca lif çıkarılmıştır): 1 - klavikula; 2 - sol sempatik gövde; 3 - yemek borusu; 4 - torasik kanal; 5 - sol subklavyen arter; 6 - sol vagus siniri; 7 - torasik aort; 8 - lenf düğümü; 9 - büyük splanknik sinir; 10 - hemizigos damarı; 11 - diyafram; 12 - yemek borusu; 13 - sol frenik sinir, perikardiyal diyafragmatik arter ve ven; 14 - pulmoner damarlar (kesilmiş); 15 - sol pulmoner arter (kesilmiş); 16 - sol ortak karotid arter; 17 - sol brakiyosefalik ven.

II Mediasten (mediasten, PNA, JNA; septum mediastinale,)

Göğüs boşluğunun sağ ve sol plevral keseler arasında yer alan, önde sternum, arkada göğüs omurgası, altta diyafram, üstte üst göğüs açıklığı ile sınırlanan kısmı.

Üstün mediasten(m. superius, PNA; cavum mediastinale superius, BNA; pars cranialis mediastini, JNA) - akciğerlerin köklerinin üzerinde bulunan S.'nin bir kısmı; timus bezini veya onun yerine geçen şeyi içerir yağ dokusuçıkan aort ve dallarıyla birlikte aort kemeri, brakiyosefalik ve superior vena kava, azigos veninin terminal kısmı, lenfatik damarlar ve düğümler, trakea ve ana bronşların başlangıcı, frenik ve vagus sinirleri.

Arka mediasten -

1) (m. posterius, PNA) - perikardın arka yüzeyi ile omurga arasında yer alan alt S.'nin bir kısmı; alt yemek borusu, inen aort, azigos ve yarı çingene damarları, torasik kanal, lenf düğümleri, sinir pleksusları, vagus sinirleri ve sempatik gövdeleri içerir;

2) (cavum mediastinale posterius, BNA; pars dorsalis mediastini, JNA) - akciğerlerin köklerinin arkasında bulunan S.'nin bir kısmı; özofagus, aort, azigos ve yarı çingene damarları, torasik kanal, lenf düğümleri, sinir pleksusları, vagus sinirleri ve sempatik gövdeyi içerir.

Mediasten aşağı(m. inferius, PNA) - akciğerlerin köklerinin altında bulunan S.'nin bir kısmı; Ön, orta ve arka C olarak ayrılmıştır.

Ön mediasten -

1) (m. anterius, PNA) - anteriorun arka yüzeyi arasında yer alan alt S.'nin bir kısmı göğsüs kafesi ve perikardın ön yüzeyi; iç meme arterleri ve damarları, paratorasik lenf düğümlerini içerir;

2) (cavum mediastinale anterius, BNA; pars ventralis mediastini, JNA) - akciğerlerin köklerinin önünde bulunan S.'nin bir kısmı; Timus bezini, perikardlı kalbi, aort kemerini ve dalları ve kolları ile birlikte üstün vena kava, trakea ve bronşları, lenf düğümlerini, sinir pleksuslarını, frenik sinirleri içerir.

Orta mediasten(m. orta, PNA) - kalp, perikard ve frenik sinirleri içeren alt mediastenin bir kısmı.

1. Küçük tıp ansiklopedisi. - M .: Tıp ansiklopedisi. 1991-96 2. İlk sağlık hizmeti. - M .: Büyük Rus Ansiklopedisi. 1994 3. Ansiklopedik Tıbbi Terimler Sözlüğü. - M .: Sovyet Ansiklopedisi. - 1982-1984. - iki taraf arasındaki iletişimi engelleyen bir engel, bir engel (Ushakov) Bakın ... Eş anlamlılar sözlüğü

Modern ansiklopedi

Anatomide, memelilerde ve insanlarda göğüs boşluğunun kalbi, soluk borusunu ve yemek borusunu içeren kısmı. İnsanlarda mediasten yanlarda plevral keselerle (akciğerleri içerirler), altta diyaframla, önde göğüs kemiğiyle ve arkada... ... Büyük Ansiklopedik Sözlük

MEDIASTINUM, mediasten, çoğul. hayır, bkz. 1. Omurga ile göğüs kemiği arasındaki, içinde kalp, aort, bronşlar ve diğer organların bulunduğu boşluk (anat.). 2. aktarma İki taraf (kitap) arasındaki iletişimi engelleyen bir engel, bir engel. “...Kaldır... ... Sözlük Uşakova

MEDIASTİNUM- MEDIASTINUM, mediasten (ortada duran Latince in me dio stans kelimesinden gelir), sağ ve sol plevral boşluklar arasında yer alan ve yanlarda pleura mediastinalis, sırtta torasik bölge ile sınırlanan boşluk omurga kaburga boyunları... Büyük Tıp Ansiklopedisi

Mediasten- (anatomik), memelilerde ve insanlarda göğüs boşluğunun, kalp, trakea ve yemek borusunun bulunduğu kısmı. İnsanlarda mediasten yanlarda plevral keselerle (akciğerleri içerirler), altta diyaframla, önde göğüs kemiğiyle, arkada... ... Resimli Ansiklopedik Sözlük

MEDYA, I, bkz. (uzman.). Göğüs boşluğunun orta kısmında kalp, soluk borusu, yemek borusu ve sinir hatlarının bulunduğu yer. | sıfat mediastinal, ah, ah. Ozhegov'un açıklayıcı sözlüğü. Sİ. Ozhegov, N.Yu. Shvedova. 1949 1992… Ozhegov'un Açıklayıcı Sözlüğü

- (mediastinum), memelilerin göğüs boşluğunun orta kısmı olup, burada büyük damarların bulunduğu kalp, trakea ve yemek borusu bulunur. Önde sternum, arkada torasik omurga, yanlarda plevra ve altta diyafram ile sınırlanmıştır; üst, sınır olarak kabul edilir... Biyolojik ansiklopedik sözlük

- (mediasten) plevranın göğüs boşluğunun ön duvarından arkaya doğru uzanan ve her akciğerin birbirine baktığı yan tarafına bitişik kısmı. Bu iki plevra tabakası arasında kalan boşluğa mediastinal denir... ... Brockhaus ve Efron Ansiklopedisi

Kitabın

• Başka bir Mesaj, Vitaly Samoilov. Kendi kendine yeten bir içsel çabayla, hipnotik uykunun aşılamaz gibi görünen kalınlığını aşmak, vadinin kalbindeki karanlık varoluşun karanlık mediastenini açmak, evrensele hazırlık... e-Kitap

Mediasten, göğsün orta bölgesi olan anatomik bir boşluktur. Mediasten önde göğüs kemiği, arkada ise omurga ile sınırlıdır. Bu organın yanlarında plevral boşluklar vardır.

Çeşitli amaçlarla (ameliyat, planlama) radyasyon tedavisi, patolojinin lokalizasyonunun açıklamaları) mediasten, 1938'de Twining tarafından önerilen şemaya göre üst ve alt bölümlerin yanı sıra ön, arka ve orta bölümlere ayrılmıştır.

Ön, orta, arka mediasten

Ön mediasten önde sternum, arkada brakiyosefalik damarlar, perikard ve brakiyosefalik gövde ile sınırlıdır. Bu boşlukta iç meme damarları, torasik arter, mediastinal lenf düğümleri ve timus bezi bulunur.

Orta mediastenin yapısı: kalp, vena kava, brakiyosefalik damarlar ve brakiyosefalik gövde, aort kemeri, çıkan aort, frenik damarlar, ana bronşlar, trakea, pulmoner damarlar ve arterler.

Posterior mediasten ön kısımda trakea ve perikard, arka kısımda ise omurga ile sınırlıdır. Organın bu kısmı yemek borusu, inen aort, torasik lenfatik kanal, yarı-gyzigos ve azigos damarlarının yanı sıra mediastenin arka lenf düğümlerini içerir.

Üstün ve alt mediasten

Üstün mediasten, perikardın üst kenarının üzerinde yer alan tüm anatomik yapıları içerir: sınırları, üstün sternal açıklık ve göğüs açısı ile Th4-Th5 intervertebral disk arasında çizilen çizgidir.

Alt mediasten diyaframın ve perikardın üst kenarları ile sınırlıdır ve ayrıca ön, orta ve arka kısımlara bölünmüştür.

Mediastinal tümörlerin sınıflandırılması

Organın neoplazmaları sadece mediastenin gerçek tümörleri değil aynı zamanda etiyoloji, lokalizasyon ve hastalığın seyri açısından farklılık gösteren tümör benzeri hastalıklar ve kistler olarak kabul edilir. Mediastinal neoplazmların her biri, yalnızca anatomik sınırlarla birleştirilen farklı kökene sahip dokulardan kaynaklanır. Onlar ayrılır:

Mediastinal tümörler çoğunlukla genç ve orta yaşta, hem erkek hem de kadınlarda eşit sıklıkta tespit edilir. Mediastinal hastalıkların uzun süre kendini göstermemesine ve yalnızca önleyici bir çalışma sırasında tespit edilmesine rağmen, bu anatomik alanın bozukluklarını karakterize eden birkaç semptom vardır:

• Tümör bölgesinde lokalize olan ve boyun, omuz ve yıldızlararası bölgeye yayılan hafif ağrı;
• Gözbebeği genişlemesi, göz kapağı sarkması, geri çekilme göz küresi– bir tümör borderline sempatik gövdeye doğru büyüdüğünde ortaya çıkabilir;
• Ses kısıklığı – tekrarlayan laringeal sinirin hasar görmesinden kaynaklanır;
• Başta ağırlık, gürültü, nefes darlığı, göğüs ağrısı, yüzün morarması ve şişmesi, göğüs ve boyun damarlarında şişme;
• Yiyeceklerin yemek borusundan geçişinde bozukluk.

Açık geç aşamalar Mediasten hastalıkları arasında vücut ısısının artması, genel halsizlik, artraljik sendrom, kardiyak aritmi ve ekstremitelerin şişmesi yer alır.

Mediastinal lenfadenopati

Belirli bir organın lenf düğümlerinin lenfadenopatisi veya genişlemesi, karsinom, lenfoma metastazlarının yanı sıra bazı tümör dışı hastalıklarda (sarkoidoz, tüberküloz, vb.) Gözlenir.

Hastalığın ana semptomu lenf düğümlerinin genelleştirilmiş veya lokalize genişlemesidir, ancak mediastinal lenfadenopatinin aşağıdaki gibi ek belirtileri olabilir:

• Artan vücut ısısı, terleme;
• Vücut ağırlığı kaybı;
• Üst solunum yollarının sık enfeksiyonu (bademcik iltihabı, farenjit, bademcik iltihabı);
• Hepatomegali ve splenomegali.

Lenfomaların özelliği olan lenf düğümlerindeki hasar izole edilebilir veya tümörlerin diğer anatomik yapılara (trakea, kan damarları, bronşlar, plevra, yemek borusu, akciğerler) çimlenmesiyle birleştirilebilir.

Mediasten, mediasten, göğüs boşluğunda sağ ve sol plevral boşluklar arasında yer alan bir organ kompleksidir. Önde mediasten sternum ile sınırlıdır; arkasında - torasik omurlar; yanlardan - sağ ve sol mediastinal plevra; üstte mediasten üst torasik açıklığa, altta diyaframa kadar uzanır (Şekil 247, 248). Mediasten sagittal düzlemde simetrik olarak bulunmaz, ancak kalbin belirli bir konumu nedeniyle sola sapar. Mediasteni oluşturan organlar gevşek liflerle birbirine bağlanır.

En büyük klinik önemi mediastenin ön ve arka, mediasten anterius ve posterius olarak bölünmesine sahiptir. Geleneksel olarak trakea ve akciğer kökleri boyunca çizilen bir ön düzlemle ayrılırlar (bkz. Şekil 247).

Ön mediastenin organları arasında perikardiyal kese ile kalp ve büyük damarların başlangıcı, timus bezi (veya bir yetişkinde onun yerini alan yağ dokusu birikimi), frenik sinirler, perikardiyal-frenik damarlar, iç torasik bulunur. kan damarları, parasternal, anterior mediastinal ve superior diyafragmatik lenf düğümleri.

Posterior mediastende trakea ve ana bronşlar, yemek borusu, inen aortun torasik kısmı, torasik lenfatik kanal, azigos ve yarı çingene damarları, sağ ve sol vagus ve splanknik damarlar bulunur.

sinirler, sempatik gövdeler, posterior mediastinal, prevertebral, peritrakeal, trakeobronşiyal ve bronkopulmoner lenf düğümleri.

Son zamanlarda mediasten geleneksel olarak iki bölüme ayrılmıştır: üst mediasten ve alt mediasten. Aralarındaki sınır, sternumun manubriumunun alt kenarından geçen geleneksel bir yatay düzlem boyunca çizilir. plak IV ve V torasik omurlar arasında.

Üst mediastende, mediasten süperius, timus bezi, büyük perikardiyal damarlar, vagus ve frenik sinirler, sempatik gövde, torasik lenfatik kanal, Üst kısmı torasik yemek borusu.

Alt mediastende mediasten inferius, sırasıyla ön, orta ve arka mediasten ayırt edilir.

Ön mediasten, mediasten anterius, öndeki sternumun gövdesi ile arkadaki kostal plevranın ön kısmı arasında yer alır. İç meme damarlarını içerir; parasternal, anterior mediastinal ve preperikardiyal lenf düğümleri.

Orta mediasten, mediasten medius, perikard, büyük perikardiyal damarlar ve köklerle birlikte kalbin konumuna karşılık gelir.

akciğerler Diyafragmatik-perikardiyal damarlar eşliğinde frenik sinirler de buradan geçer ve akciğer kökünün lenf düğümleri bulunur.

Posterior mediasten, mediasten posterius, öndeki perikardiyal duvar, torasik omurga ve arkadaki kaburgalarla sınırlanmıştır. Posterior mediasten organları, inen aortun torasik kısmını, azigos ve yarı çingene damarlarını, sağ ve sol sempatik içerir. gövdeler, vagus, splanknik sinirler, torasik lenfatik kanal, torasik özofagusun orta ve alt kısmı, posterior mediastinal ve prevertebral lenf düğümleri.

3. Beynin bazal subkortikal çekirdekleri. İç kapsül, lokalizasyonu, yolları.