Çok faktörlü etkisi ve karşılaştırmalı güvenliği nedeniyle Siofor her zaman amacına uygun olarak (diyabet tedavisi için) kullanılmaz. İlacın artan ağırlığı stabilize etme ve bazı durumlarda azaltma yeteneği, kilo kaybı için kullanılmasına izin verir. Araştırma verileri, en iyi etkinin metabolik sendromu olan ve iç organ yağ oranı yüksek olan bireylerde gözlendiğini göstermektedir.

İncelemelere göre diyet yapmadan Siofor 4,5 kg'a kadar kaybetmenizi sağlıyor. Ayrıca iştahı azaltabilir ve metabolizmayı geliştirebilir, böylece düşük kalorili bir diyet ve egzersiz yoluyla kilo vermeyi kolaylaştırabilir.

Kilo üzerindeki etkisinin yanı sıra, Siofor'un aşağıdaki hastalıkların tedavisi için de alınmasının fizibilitesi şu anda değerlendirilmektedir:

1. Gut hastalığında Siofor hastalığın semptomlarını azaltır ve ürik asit seviyesini düşürür. Deney sırasında hastalar 6 ay boyunca 1500 mg metformin aldı, vakaların %80'inde iyileşme gözlendi.
2. Yağlı karaciğerde metforminin yararlı etkisi de kaydedilmiştir ancak henüz kesin bir sonuç sunulmamıştır. Şu ana kadar ilacın diyetin etkinliğini arttırdığı güvenilir bir şekilde tespit edilmiştir. yağlı hepatoz.
3. Polikistik over sendromunda ilaç, yumurtlamayı iyileştirmek ve adet döngüsünü düzeltmek için kullanılır.
4. Metforminin antikanser etkisi olabileceğine dair öneriler var. Ön çalışmalar tip 2 diyabette kanser riskinde azalma olduğunu göstermiştir.

Siofor'un minimum kontrendikasyonları olmasına ve reçetesiz satılmasına rağmen kendi kendine ilaç vermemelisiniz. Metformin yalnızca insülin direnci olan hastalarda işe yarar, bu nedenle en azından glikoz ve insülin testleri yapılması ve HOMA-IR düzeyinin belirlenmesi önerilir.

Ek olarak >> İnsülin için kan testi - neden alınmalı ve nasıl doğru şekilde yapılmalı?

Kilo kaybı için Siofor nasıl kullanılır

Şeker seviyesi

Siofor sadece şeker hastaları tarafından değil aynı zamanda şartlı olarak da kilo kaybı için alınabilir. sağlıklı insanlarİle kilolu. İlacın etkisi insülin direncini azaltmaya dayanmaktadır. Ne kadar küçük olursa insülin seviyesi o kadar düşük olur ve parçalanması o kadar kolay olur. yağ dokusu. Aşırı kilo, düşük hareket kabiliyeti, yetersiz beslenme nedeniyle herkeste bir dereceye kadar insülin direnci mevcuttur, bu nedenle biraz kaybetmenize yardımcı olması için Siofor'a güvenebilirsiniz. fazla kilo. En iyi sonuçlar erkek obezitesi olan kişilerde bekleniyor - mide ve yanlarda ana yağ deri altında değil organların çevresinde bulunuyor.

İnsülin direncinin kanıtı, kan damarlarındaki yüksek insülin seviyesidir; aç karnına yapılan venöz kan analiziyle belirlenir. Herhangi bir ticari laboratuvarda kan bağışı yapabilirsiniz; doktor tavsiyesine gerek yoktur. Düzenlenen form, elde edilen sonucun karşılaştırılabileceği referans (hedef, normal) değerleri belirtmelidir.

İlacın iştahı çeşitli yönlerden etkilediği varsayılmaktadır:

1. Hipotalamusta açlık ve tokluğu düzenleyen mekanizmaları etkiler.
2. Enerji metabolizmasını düzenleyen bir hormon olan leptin konsantrasyonunu artırır.
3. İnsülin duyarlılığını artırır, böylece hücrelerin zamanında enerji alması sağlanır.
4. Yağ metabolizmasını düzenler.
5. Muhtemelen sirkadiyen ritimlerin bozulmasını ortadan kaldırarak sindirimi normalleştirir.

İlk başta gastrointestinal sistemde sorunlar olabileceğini unutmayın. Vücudunuz buna alıştıktan sonra bu semptomların durması gerekir. 2 haftadan uzun süre herhangi bir iyileşme olmazsa Siofor'u uzun etkili metformin (örneğin Glucophage Long) ile değiştirmeyi deneyin. İlaca karşı tam bir hoşgörüsüzlük durumunda, günlük egzersiz ve düşük karbonhidratlı diyet, tip 2 diyabet için bir menü olan insülin direnciyle başa çıkmaya yardımcı olacaktır.

Kontrendikasyonların yokluğunda ilaç uzun süre sürekli olarak alınabilir. Talimatlara göre dozaj: 500 mg ile başlayın, yavaş yavaş optimal doza (1500-2000 mg) kadar artırın. Kilo verme hedefinize ulaştığınızda Siofor içmeyi bırakın.

İlacın analogları

Rusya, diyabet için Siofor kullanımı konusunda geniş deneyime sahiptir. Bir zamanlar orijinal Glukofaj'dan bile daha ünlüydü. Siofor'un fiyatı 60 tablet için 200 ila 350 ruble arasında düşük, bu nedenle daha ucuz ikame maddeleri almanın bir anlamı yok.

Siofor'un tam analogları olan ilaçlar, tabletler yalnızca yardımcı bileşenlerde farklılık gösterir:

Tüm analogların dozu 500, 850, 1000'dir; Metformin-Richter - 500 ve 850 mg.

Siofor diyete rağmen şekeri azaltmadığında, onu analoglarla değiştirmek mantıklı değil. Bu demektir diyabet bir sonraki aşamaya geçti ve pankreas işlevlerini kaybetmeye başladı. Hastaya insülin sentezini uyaran tabletler reçete edilir veya hormon enjekte edilir.

Siofor veya Glucophage - hangisi daha iyi?

Metforminin patent alan ilk ticari adı Glucophage'dı. O kabul edilir orijinal ilaç. Siofor yüksek kaliteli, etkili bir jeneriktir. Genellikle analoglar her zaman orijinallerinden daha kötüdür, bu durumda durum farklıdır. Siofor, yüksek kalitesi ve akıllı tanıtımı sayesinde diyabet hastaları ve endokrinologlar arasında tanınmayı başardı. Artık Glucophage'den biraz daha az sıklıkla reçete ediliyor. İncelemelere göre ilaçlar arasında hiçbir fark yok, her ikisi de şekeri azaltmak için mükemmel.

Bu ilaçlar arasındaki tek temel fark: Glukofajın daha uzun etkili bir versiyonu vardır. Araştırmaya göre, uzun süreli salınımlı ilaç sindirim organlarındaki rahatsızlık riskini azaltabilir, bu nedenle Siofor tabletleri yeterince tolere edilemiyorsa Glucophage Long ile değiştirilebilir.

Siofor veya Rus Metformin - hangisi daha iyi?

Çoğu durumda, metforminli Rus ilaçları yalnızca şartlı olarak böyledir. Tabletler ve ambalajlar, üretim kontrolünü de yürüten yerli bir firma tarafından üretiliyor. Ancak aynı metformin olan farmasötik madde Hindistan ve Çin'de satın alınıyor. Bu ilaçların orijinal Glucophage'den çok daha ucuz olmadığı göz önüne alındığında, belirtilen kimliklerine rağmen onları almanın bir anlamı yok.

Kabul kuralları

Aç karnına alınan Siofor tabletleri sindirim sorunlarını artırdığından yemek sırasında veya sonrasında alınır ve en büyük öğünler seçilir. Dozaj küçükse, tabletler akşam yemeğinde bir kez alınabilir. 2000 mg'lık bir dozda Siofor 2-3 doza bölünür.

Tedavi süresi

Siofor endikasyonlara göre gerektiği kadar alınır. Diyabet için insanlar bunu yıllarca içiyorlar: önce tek başına, sonra diğer glikoz düşürücü ilaçlarla birlikte. Metforminin uzun süreli kullanımı B12 eksikliğine yol açabilir, bu nedenle şeker hastalarının her gün yüksek miktarda vitamin içeren yiyecekleri tüketmeleri önerilir: sığır eti, domuz karaciğeri ve deniz balığı. Her yıl kobalamin testi yaptırmanız ve eksikliği varsa bir miktar vitamin almanız önerilir.

İlaç yumurtlamayı uyarmak için alınmışsa, hamilelikten hemen sonra kesilmelidir. Kilo verirken - ilacın etkinliği azaldığı anda. Diyet yapıyorsanız altı aylık kullanım genellikle yeterlidir.

Maksimum doz

Diyabet için optimal dozajın 2000 mg metformin olduğu kabul edilir, çünkü bu, en iyi "diyabetik düşürücü etki oranı" ile karakterize edilen miktardır - yan etkiler" Siofor'un kilo üzerindeki etkisine ilişkin çalışmalar 1500 mg metformin ile yapılmıştır. Sağlık açısından risk oluşturmadan doz 3000 mg'a çıkarılabilir ancak sindirim sorunları yaşanabileceğine hazırlıklı olmanız gerekir.

Alkol uyumluluğu

İlacın talimatları, laktik asidoza neden olabileceğinden akut alkol zehirlenmesinin kabul edilemez olduğunu söylüyor. Ancak 20-40 g alkole eşdeğer küçük dozlara izin verilir. Etanolün diyabetin telafisini kötüleştirdiğini unutmayın.

Karaciğer üzerindeki etkisi

Siofor'un etkisi karaciğeri de etkiler. Glikojen ve karbonhidrat olmayan bileşiklerden glikoz sentezini azaltır. Ezici çoğunlukta bu etki organ için güvenlidir. münhasıran Nadir durumlarda Karaciğer enzimlerinin aktivitesi artar, hepatit gelişir. Siofor almayı bırakırsanız her iki bozukluk da kendiliğinden ortadan kalkar.

Karaciğer hastalığına başarısızlık eşlik etmiyorsa metformine izin verilir ve yağlı hepatoz durumunda kullanılması bile önerilir. İlaç lipid oksidasyonunu önler, trigliserit ve kolesterol seviyesini azaltır ve yağ asitlerinin karaciğere akışını azaltır. Araştırmalara göre yağlı hepatoz için öngörülen diyetin etkinliğini 3 kat artırıyor.

Koroner kalp hastalığı (kısaltılmış IHD, ICD-10–I20–I25'e göre hastalık kodu), kalp kasına kan akışının tamamen veya kısmen kesilmesidir. Koroner arterlerin patolojisi nedeniyle oluşur. İKH ve iskemik inme (ICD-10 kodu – I60–I69) tüm kalp hastalıklarının yaklaşık %90'ını oluşturur. kan dolaşım sistemi ve aynı zamanda beyin.

İHD'nin gelişim nedenleri

Sınıflandırma ve isimlendirme

1. Birçok kişi tarafından “anjina pektoris” olarak bilinen anjina pektoris. – I20 olarak belgelenmiştir.
2. Akut miyokard enfarktüsü – I21.
3. Tekrarlanan miyokard enfarktüsü – I22. Bu patoloji, saldırı anından (kalp krizi) itibaren 28 takvim günü daha geçmemişse teşhis edilir.
4. Çeşitli komplikasyonlar akut kalp krizi– I23.
5. Diğer IHD formlarına I24 kodu atanmıştır. Bu kategori daha önce anjina pektoris (ayrı bir madde olarak dahil edilmişti, ICD-10 I20 koduna sahipti) ve neonatal iskemiyi (perinatal dönemin kardiyovasküler patolojilerine aktarılmış, P29 kodu) içeriyordu.
6. I25 – İHD'nin kronik seyri.

Atağın başlangıcından hastanın hastaneye kaldırılmasına veya ölümüne kadar hastalığın süresine ilişkin hemen hemen tüm noktalarda açıklamalar bulunmaktadır. Doktorlara, hastalığın kod tanımına ek olarak zorunlu bu sürenin belirtilmesi gerekmektedir. Hastanın veya yakınlarının sözlerinden hastalığın başlangıç ​​tarihi belirlenir.

ICD 10 kodlu hastalıkların listesi

Şu anda, onuncu revizyonun ICD kodları en güncel olanıdır ve dünya çapında doktorlar tarafından yaygın olarak kullanılmaktadır. Hastalıkları kodlamak için alfanümerik bir sistem kullanılmakta, bu da kodlama yapısını olabildiğince kullanışlı ve anlaşılır kılmaktadır.

ICD kodları tüm ülkelerde bilinmektedir ve yalnızca sınıflandırma için değil, aynı zamanda sağlık hizmetlerinde hastalık veya ölüm istatistikleri için de gereklidir.

Angina pektoris

Halk dilinde "anjina pektoris" olarak bilinen anjina pektoris belki de özel ilgiye değerdir. Bu hastalık 65 yaş üstü kişilerin %10-20'sini etkilemektedir.

Yukarıda belirtildiği gibi, bu hastalığın daha önce bir tür kalp iskemisi olduğu düşünülüyordu, ancak artık ayrı bir kodu var. Ayrıca paragraf I20 şunları içerir:

• kararsız anjina, aslında egzersiz anjinasını da içerir, ICD-10 kodu – I20.0;
• Belgesel kanıtı olan spazmlı anjina pektoris - I20.1;
• diğer anjina formları – I20.8;
• anjina pektoris, tanımlanmamış – I2.9.

Bu hastalıkların nedenleri

Risk faktörleri kardiyovasküler sistemin hemen hemen tüm hastalıkları için aynı olacaktır.. Ana faktörler şunlardır:

• erkek cinsiyeti;
• yaşlılık yaşı;
• obezite;
• kalıtım;
• hormonal kontraseptif almak;
• sigara içmek;
• alkolizm;
• fiziksel hareketsizlik;
• uzun süre yüksek kan basıncı;
• diyabet;
• sürekli stres;
• fazla çalışma;
• aşırı fiziksel aktivite;
• zayıf beslenme;
• vitamin ve mikro element eksikliği.

İHD'nin önemli bir nedeni, kandaki kolesterol türlerinin oranıdır - yüksek moleküler ağırlık, düşük moleküler ağırlık ve çok düşük moleküler ağırlıklı lipoproteinler. Kolesteroldeki dengesizlik nedeniyle ateroskleroz meydana gelir ve bu daha sonra iskemik kalp hastalığına yol açar (ICD-10 - I20-I25) veya iskemik felç(ICD-10 – I60–I69). Çoğu zaman bu rahatsızlıklara kalp krizi de eşlik edebilir; kan akımının yetersizliği nedeniyle bir organın bir kısmının veya tamamının ölümü.

RCHR (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Cumhuriyetçi Sağlığı Geliştirme Merkezi)
Sürüm: Klinik protokoller Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı - 2013

Anjinanın diğer formları (I20.8)

Kardiyoloji

Genel bilgi

Kısa Açıklama

Protokol Tarafından Onaylandı
Sağlığı Geliştirme Sorunları Uzman Komisyonu
28 Haziran 2013 tarihli

İHD koroner damarlardaki bir hastalık süreci nedeniyle miyokardiyuma kan akışının azalması veya durması nedeniyle oluşan, kalbin akut veya kronik bir lezyonudur (WHO tanımı 1959).

Angina pektoris- Bu klinik sendrom, çoğunlukla göğüs kemiğinin arkasında lokalize olan ve yayılabilen, sıkıştırıcı, baskı niteliğindeki göğüste rahatsızlık veya ağrı hissi ile kendini gösterir. sol el, boyun, alt çene, epigastrik bölge. Ağrı kışkırtılıyor fiziksel aktivite, soğuğa çıkmak, çok yemek yemek, duygusal stres; istirahatle geçer veya dil altı nitrogliserin alınmasıyla birkaç saniye veya dakika içinde ortadan kaldırılır.

I. GİRİŞ BÖLÜMÜ

İsim:İHD stabil anjina pektoris
Protokol kodu:

MKB-10 kodları:
I20.8 - Diğer anjina formları

Protokolde kullanılan kısaltmalar:
AG- arteriyel hipertansiyon
AA - antianjinal (tedavi)
Kan basıncı - kan basıncı
CABG - koroner arter baypas grefti
ALT - alanin aminotransferaz
AO - abdominal obezite
ACT - aspartat aminotransferaz
CCB'ler - kalsiyum kanal blokerleri
Pratisyen hekimler - doktorlar Genel Pratik
VPN - üst sınır normu
VPU - Wolff-Parkinson-White sendromu
HCM - hipertrofik kardiyomiyopati
LVH - sol ventriküler hipertrofi
DBP - diyastolik kan basıncı
DLP - dislipidemi
PVC- ventriküler ekstrasistol
IHD- iskemik hastalık kalpler
BMI - vücut kitle indeksi
ICD - insülin kısa oyunculuk
CAG – koroner anjiyografi
CA - koroner arterler
CPK - kreatin fosfokinaz
MS - metabolik sendrom
IGT - bozulmuş glikoz toleransı
NVII - sürekli intravenöz insülin tedavisi
THC - toplam kolesterol
ACS BSTT - ST segment yükselmesi olmayan akut koroner sendrom
ACS SPST - ST segment yükselmesiyle birlikte akut koroner sendrom
OT - bel ölçüsü
SBP - sistolik kan basıncı
DM - şeker hastalığı
GFR - glomerüler filtrasyon hızı
ABPM - günlük izleme tansiyon
TG - trigliseritler
TIM - intima-medya kompleksinin kalınlığı
TSH - glikoz tolerans testi
U3DG - ultrason Dopplerografi
PA - fiziksel aktivite
FC - fonksiyonel sınıf
FN - fiziksel aktivite
RF - risk faktörleri
KOAH - kronik obstrüktif akciğer hastalığı
CHF - kronik kalp yetmezliği
HDL kolesterol - yüksek yoğunluklu lipoprotein kolesterol
LDL kolesterol - düşük yoğunluklu lipoprotein kolesterol
4KB - perkütan koroner girişim
HR - kalp atış hızı
EKG - elektrokardiyografi
EX - kalp pili
EchoCG - ekokardiyografi
VE - dakika solunum hacmi
VCO2 - birim zaman başına salınan karbondioksit miktarı;
RER (solunum bölümü) - VCO2/VO2 oranı;
BR - solunum rezervi.
BMS - ilaçsız salınımlı stent
DES - ilaç salınımlı stent

Protokolün geliştirilme tarihi: 2013 yılı.
Hasta kategorisi: tedavi gören yetişkin hastalar yatarak tedavi Koroner arter hastalığı stabil anjina pektoris tanısı ile.
Protokol kullanıcıları: pratisyen hekimler, kardiyologlar, girişimsel kardiyologlar, kalp cerrahları.

sınıflandırma

Klinik sınıflandırma

Tablo 1. Stabil anjina pektorisin ciddiyetinin Kanada Kalp Derneği sınıflandırmasına göre sınıflandırılması (Campeau L, 1976)

FC	İşaretler
BEN	Normal günlük fiziksel aktivite (yürümek veya merdiven çıkmak) anjinaya neden olmaz. Ağrı yalnızca çok yoğun, çok hızlı veya uzun süreli fiziksel aktivite yapılırken ortaya çıkar.
II	Normal fiziksel aktivitede hafif bir kısıtlama; hızlı yürürken veya merdiven çıkarken, soğuk veya rüzgarlı havalarda, yemek yedikten sonra, duygusal stres sırasında veya uyandıktan sonraki ilk birkaç saatte anjina oluşması anlamına gelir; düz zeminde >200 m (iki blok) yürürken veya normalde birden fazla merdiven çıkarken
III	Olağan fiziksel aktivitede önemli bir sınırlama - anjina, düz zeminde bir ila iki blok (100-200 m) boyunca sakin yürümenin bir sonucu olarak veya normal şartlarda bir kat merdiven çıkarken ortaya çıkar.
IV	Hoş olmayan duyumlar veya anjina pektoris ortaya çıkmadan herhangi bir fiziksel aktiviteyi gerçekleştirememe, istirahat halindeyken, hafif fiziksel eforla, düz zeminde 100 metreden daha kısa bir mesafe yürümekle ortaya çıkabilir.

Teşhis

II. TEŞHİS VE TEDAVİYE YÖNTEM, YAKLAŞIM VE İŞLEMLER

Laboratuvar testleri:
1. OAC
2.OAM
3. Kan şekeri
4. Kan kreatinin
5. Toplam protein
6.ALT
7. Kan elektrolitleri
8. Kan lipid spektrumu
9. Koagülogram
10. HIV ELISA (CAG'den önce)
11. Viral hepatit belirteçleri için ELISA (CAG'den önce)
12. i/g'de top
13. Mikro reaksiyon için kan.

Enstrümantal muayeneler:
1. EKG
2. EchoCG
3. OGK'nın FG/radyografisi
4. EGD (endikasyonlara göre)
5. Stresli EKG (VEM, koşu bandı testi)
6. Stres EchoCG (endikasyonlara göre)
7. Günlük Holter EKG takibi (endikasyonlara göre)
8. Koroner anjiyografi

Teşhis kriterleri

Şikayetler ve anamnez
Stabil anjinanın ana semptomu, çoğunlukla sternumun arkasında lokalize olan ve sol kola, boyuna, alt çeneye ve epigastrik bölgeye yayılabilen, sıkışma, baskı niteliğindeki göğüste rahatsızlık veya ağrı hissidir.
Göğüs ağrısını tetikleyen ana faktörler şunlardır: fiziksel aktivite - hızlı yürüyüş, dağa veya merdivene tırmanma, ağır nesneler taşıma; artan kan basıncı; soğuk; büyük yemekler; duygusal stres. Genellikle ağrı 3-5 dakika sonra dinlenmeyle geçer. veya dil altı nitrogliserin tabletleri veya spreyi aldıktan sonra saniyeler veya dakikalar içinde.

Tablo 2 - Anjina pektorisin semptom kompleksi

İşaretler	karakteristik
Ağrının/rahatsızlığın lokalizasyonu	en tipik olanı göğüs kemiğinin arkasında, genellikle üst kısımda “sıkılmış yumruk” semptomudur.
Işınlama	boyunda, omuzlarda, kollarda, alt çenede, çoğunlukla solda, epigastriumda ve sırtta, bazen substernal ağrı olmadan sadece yayılan ağrı olabilir.
Karakter	hoş olmayan hisler, sıkışma hissi, gerginlik, yanma, boğulma, ağırlık.
Süre (süre)	daha sık 3-5 dakika
Nöbetler	bir başlangıcı ve sonu vardır, yavaş yavaş artar, hızla durur, hiçbir hoş olmayan his bırakmaz.
Yoğunluk (şiddet)	orta dereceden dayanılmaz seviyeye kadar.
Saldırı/ağrı koşulları	fiziksel aktivite, duygusal stres, soğukta, ağır yiyecek veya sigara kullanımı.
Ağrının kesilmesine neden olan durumlar (koşullar)	nitrogliserin alarak yükü durdurmak veya azaltmak.
Tekdüzelik (basmakalıplık)	Her hastanın kendi ağrı stereotipi vardır
İlişkili semptomlar ve hasta davranışı	hastanın pozisyonu donmuş veya heyecanlı, nefes darlığı, halsizlik, yorgunluk, baş dönmesi, mide bulantısı, terleme, kaygı vb. bilinç bulanıklığı, konfüzyon.
Hastalığın süresi ve doğası, semptomların dinamiği	Her hastada hastalığın seyrini belirler.

Tablo 3 - Göğüs ağrısının klinik sınıflandırması

Anamnez toplarken koroner arter hastalığı için risk faktörlerini not etmek gerekir: erkek cinsiyet, yaşlılık, dislipidemi, hipertansiyon, sigara içme, diyabet, kalp atış hızının artması, düşük fiziksel aktivite, kilolu vücut, alkol kötüye kullanımı.

Miyokard iskemisini tetikleyen veya seyrini ağırlaştıran koşullar analiz edilir:
artan oksijen tüketimi:
- kalp dışı: hipertansiyon, hipertermi, hipertiroidizm, sempatomimetiklerle (kokain vb.) zehirlenme, ajitasyon, arteriyovenöz fistül;
- kardiyak: HCM, aort kalp defektleri, taşikardi.
oksijen kaynağının azaltılması:
- kalp dışı: hipoksi, anemi, hipoksemi, zatürre, bronşiyal astım, KOAH, pulmoner hipertansiyon, sendrom uyku apnesi, hiper pıhtılaşma, polisitemi, lösemi, trombositoz;
- kardiyak: konjenital ve edinilmiş kalp defektleri, sol ventrikülün sistolik ve/veya diyastolik disfonksiyonu.

Fiziksel Muayene
Hastayı muayene ederken:
- vücut kitle indeksini (BMI) ve bel çevresini değerlendirmek, her iki koldaki kalp atış hızını, nabız parametrelerini, kan basıncını belirlemek gerekir;
- lipid metabolizması bozukluklarının belirtilerini tespit edebilirsiniz: ksantomlar, ksantelazmalar, gözün korneasının marjinal opaklaşması (“yaşlılık kemeri”) ve ana arterlerin (karotis, subklavyen periferik arterler) stenoz lezyonları alt uzuvlar ve benzeri.);
- fiziksel aktivite sırasında, bazen dinlenme sırasında, oskültasyon sırasında papiller kasların iskemik fonksiyon bozukluğunun ve mitral yetersizliğinin bir işareti olarak 3. veya 4. kalp seslerinin yanı sıra kalbin tepesinde sistolik üfürüm duyulabilir;
- prekordiyal bölgedeki patolojik nabız, miyokardın belirgin hipertrofisi veya dilatasyonu nedeniyle kalp anevrizmasının varlığını veya kalp sınırlarının genişlediğini gösterir.

Enstrümantal çalışmalar

Elektrokardiyografi 12 derivasyonda, stabil anjinada miyokard iskemisinin teşhisi için zorunlu bir yöntemdir. Şiddetli anjinası olan hastalarda bile istirahat EKG'sinde değişiklikler sıklıkla yoktur, bu da miyokard iskemisi teşhisini dışlamaz. Ancak EKG belirtiler gösterebilir koroner hastalık kalp, örneğin daha önce geçirilmiş miyokard enfarktüsü veya repolarizasyon bozuklukları. Bir ağrı atağı sırasında kaydedilirse EKG daha bilgilendirici olabilir. Bu durumda miyokard iskemisi nedeniyle ST segmentinin yer değiştirmesi veya perikart hasarı belirtilerinin tespit edilmesi mümkündür. Vazospazmın varlığından şüpheleniliyorsa, dışkı ve ağrı sırasında EKG'nin kaydedilmesi özellikle endikedir. EKG'de tespit edilebilecek diğer değişiklikler arasında sol ventriküler hipertrofi (LVH), dal bloğu, ventriküler preeksitasyon sendromu, aritmiler veya iletim bozuklukları yer alır.

ekokardiyografi: İki boyutlu ve Doppler ekokardiyografi dinlenme, kapak hastalığı veya hipertrofik kardiyomiyopati gibi diğer kalp hastalıklarını dışlamanıza ve ventriküler fonksiyonu incelemenize olanak tanır.

Stabil anjinası olan hastalarda ekokardiyografi yapılmasına yönelik öneriler
Sınıf I:
1. Kalp kapak hastalığı veya hipertrofik kardiyomiyopatinin varlığını gösteren oskültasyon değişiklikleri (B)
2. Kalp yetmezliğinin belirtileri (B)
3. Geçirilmiş miyokard enfarktüsü (B)
4. EKG'de (C) sol dal bloğu, Q dalgaları veya diğer önemli patolojik değişiklikler

Günlük EKG izlemesi belirtilir:
- sessiz miyokard iskemisinin tanısı için;
- iskemik değişikliklerin ciddiyetini ve süresini belirlemek;
- vazospastik anjina veya Prinzmetal anjinayı tespit etmek için.
- ritim bozukluklarının teşhisi için;
- kalp atış hızı değişkenliğini değerlendirmek için.

24 saatlik EKG monitörizasyonu (KM) sırasında miyokard iskemisinin kriteri, en az 1 dakika süren ST segment çökmesinin > 2 mm olmasıdır. SM EKG verilerine göre iskemik değişikliklerin süresi önemlidir. ST segment çökmesinin toplam süresi 60 dakikaya ulaşırsa, bu ciddi KAH'ın bir belirtisi olarak kabul edilebilir ve miyokardiyal revaskülarizasyon endikasyonlarından biridir.

Stresli EKG: Egzersiz testi, miyokard iskemisinin teşhisinde istirahat EKG'sinden daha duyarlı ve spesifik bir yöntemdir.
Stabil anjina hastalarında egzersiz testi yapılmasına yönelik öneriler
Sınıf I:
1. Test, anjina pektoris belirtileri ve orta/yüksek koroner kalp hastalığı olasılığı varlığında (yaş, cinsiyet ve cinsiyet dikkate alınarak) yapılmalıdır. klinik bulgular) egzersiz intoleransı veya istirahat EKG'sindeki değişiklikler (B) nedeniyle test gerçekleştirilemediği sürece.
Sınıf IIb:
1. İstirahatte ≥1 mm ST segment çökmesi varlığı veya digoksin tedavisi (B).
2. Yaş, cinsiyet ve klinik belirtilerin doğası dikkate alındığında, koroner kalp hastalığına yakalanma olasılığının düşük (%10'dan az) olması (B).

Yük testini durdurma nedenleri:
1. Göğüs ağrısı, yorgunluk, nefes darlığı veya klodikasyon gibi semptomların başlaması.
2. Semptomların (örneğin ağrı) ST segmentinde belirgin değişikliklerle kombinasyonu.
3. Hasta güvenliği:
a) şiddetli ST segment çökmesi (>2 mm; ST segment çökmesi 4 mm veya daha fazlaysa bu, testin durdurulması için kesin bir göstergedir);
b) ST segment elevasyonu ≥2 mm;
c) tehdit edici bir ritim bozukluğunun ortaya çıkması;
d) sistolik kan basıncında 10 mm Hg'den fazla kalıcı azalma. Sanat.;
yüksek arteriyel hipertansiyon(sistolik kan basıncı 250 mm Hg'den fazla veya diyastolik kan basıncı 115 mm Hg'den fazla).
4. Maksimum kalp atış hızına ulaşılması, egzersiz toleransı mükemmel olan ve yorgunluk belirtileri göstermeyen hastalarda testin durdurulması için de temel oluşturabilir (karar, doktorun kendi takdirine göre verilir).
5. Hastanın daha ileri muayeneyi reddetmesi.

Tablo 5 - FN testinin sonuçlarına göre stabil anginası olan koroner arter hastalığı olan hastaların FC'sinin özellikleri (Aronov D.M., Lupanov V.P. ve diğerleri 1980, 1982).

Göstergeler	FC
	BEN	II	III	IV
Metabolik ünite sayısı (koşu bandı)	>7,0	4,0-6,9	2,0-3,9	<2,0
“Çift ürün” (HR. SAD. 10-2)	>278	218-277	15l-217	<150
Son yük aşamasının gücü, W (VEM)	>125	75-100	50	25

Stres ekokardiyografi Prognostik değer açısından stres EKG'den üstün olup, koroner arter hastalığı tanısında daha yüksek duyarlılığa (%80-85) ve özgüllüğe (%84-86) sahiptir.

Miyokard perfüzyon sintigrafisi yük ile. Yöntem, ilk dolaşım sırasında radyonüklidin miyokardda kalp debisinin koroner fraksiyonuyla orantılı miktarlarda dağıtıldığı ve perfüzyonun bölgesel dağılımını yansıttığı Sapirstein fraksiyonel prensibine dayanmaktadır. FN testi, miyokard iskemisini yeniden oluşturmak için daha fizyolojik ve tercih edilen bir yöntemdir ancak farmakolojik testler de kullanılabilir.

Stabil anginası olan hastalarda stres ekokardiyografi ve miyokard sintigrafisi önerileri
Sınıf I:
1. İstirahat EKG değişiklikleri, sol dal bloğu, 1 mm'den büyük ST segment depresyonu, kalp pili veya yorumlanmaya izin vermeyen Wolff-Parkinson-White sendromunun varlığı EKG sonuçları yüklü (B).
2. Koroner kalp hastalığı olasılığı düşük olan bir hastada tanı şüpheli ise, kabul edilebilir toleranslı egzersiz EKG'sinin belirsiz sonuçları (B)
Sınıf IIa:
1. Miyokardiyal revaskülarizasyon (koroner arterlere perkütan girişim veya koroner arter bypass greftleme) öncesinde miyokard iskemisinin lokalizasyonunun belirlenmesi (B).
2. Uygun ekipman, personel ve olanakların mevcut olması durumunda egzersiz EKG'sine bir alternatif (B).
3. Örneğin atipik göğüs ağrısı olan kadınlarda koroner kalp hastalığı olasılığının düşük olduğu durumlarda stresli EKG'ye bir alternatif (B).
4. Anjiyografi (C) ile belirlenen orta dereceli koroner arter darlığının fonksiyonel öneminin değerlendirilmesi.
5. Anjiyografi yapılan hastalarda revaskülarizasyon yöntemi seçilirken miyokard iskemisinin lokalizasyonunun belirlenmesi (B).

Stabil anjinalı hastalarda farmakolojik testle birlikte ekokardiyografi veya miyokard sintigrafisinin kullanımına ilişkin öneriler
Sınıf I, IIa ve IIb:
1. Hasta yeterli egzersiz yapamıyorsa yukarıda sıralanan endikasyonlar.

Kalp ve koroner damarların çok kesitli bilgisayarlı tomografisi:
- 45-65 yaş arası erkeklerin ve 55-75 yaş arası kadınların, belirlenmiş bir CVD'si olmayan muayenesi için reçete edilmiştir. erken teşhis koroner aterosklerozun ilk belirtileri;
- yaşlı hastalarda ayakta tedavi ortamlarında ilk tanı testi olarak< 65 лет с атипичными болями в грудной клетке при отсутствии установленного диагноза ИБС;
- yaşlı hastalarda ek bir teşhis testi olarak< 65 лет с сомнительными результатами нагрузочных тестов или наличием традиционных коронарных ФР при отсутствии установленного диагноза ИБС;
- için ayırıcı tanı iskemik ve iskemik olmayan kökenli CHF (kardiyopati, miyokardit) arasında.

Kalp ve kan damarlarının manyetik rezonans görüntülemesi
Stres MRG, dobutamin kaynaklı LV duvar asinerjisini veya adenozin kaynaklı perfüzyon anormalliklerini tespit etmek için kullanılabilir. Teknik yenidir ve bu nedenle diğer invazif olmayan görüntüleme tekniklerine göre daha az çalışılmaktadır. MRI ile tespit edilen LV kontraktilite anormalliklerinin duyarlılığı ve özgüllüğü sırasıyla %83 ve %86, perfüzyon anormallikleri ise %91 ve %81'dir. Stres perfüzyon MRG'nin duyarlılığı benzer ancak özgüllüğü düşüktür.

Manyetik rezonans koroner anjiyografi
MRI, koroner arter hastalığının teşhisinde MSCT'ye göre daha düşük bir başarı oranı ve daha az doğrulukla karakterize edilir.

Koroner anjiyografi (CAT)- Koroner yatağın durumunu teşhis etmenin ana yöntemi. CAG, en uygun tedavi yöntemini seçmenize olanak tanır: ilaç tedavisi veya miyokardiyal revaskülarizasyon.
CAG reçetesi için endikasyonlar Stabil anginası olan bir hasta için PCI veya CABG yapılıp yapılmayacağına karar verirken:
- optimal antianjinal tedaviyle devam eden şiddetli anjina pektoris III-IV FC;
- invaziv olmayan yöntemlerin sonuçlarına göre şiddetli miyokard iskemisi belirtileri;
- hastanın VS atakları veya tehlikeli ventriküler aritmi öyküsü varsa;
- noninvaziv testlerin dinamiklerine göre hastalığın ilerlemesi;
- MI ve miyokardiyal revaskülarizasyondan sonra erken dönemde şiddetli anjina (FC III) gelişimi (1 aya kadar);
- sosyal açıdan önemli mesleklere sahip kişilerde (toplu taşıma sürücüleri, pilotlar vb.) yapılan invazif olmayan testlerin şüpheli sonuçları.

Şu anda CAG reçetelenmesi için mutlak bir kontrendikasyon yoktur.
CAG'a göreceli kontrendikasyonlar:
- Baharatlı böbrek yetmezliği
- Kronik böbrek yetmezliği (kan kreatinin düzeyi 160-180 mmol/l)
- Alerjik reaksiyonlar kontrast madde ve iyot intoleransı için
- Aktif gastrointestinal kanama, alevlenme ülser
- Şiddetli pıhtılaşma bozuklukları
- Şiddetli anemi
- Akut bozukluk beyin dolaşımı
- Hastanın zihinsel durumunun ciddi şekilde bozulması
- Hastanın ömrünü önemli ölçüde kısaltan veya sonraki tıbbi müdahale riskini keskin bir şekilde artıran ciddi eşlik eden hastalıklar
- Hastanın çalışma sonrasında olası ileri tedaviyi reddetmesi (endovasküler girişim, CABG)
- Arteriyel erişimi kısıtlayan ciddi periferik arter hastalığı
- Dekompanse KY veya akut akciğer ödemi
- Malign hipertansiyon, tedavisi zor İlaç tedavisi
- Kardiyak glikozitlerle zehirlenme
- Ciddi bozulma elektrolit metabolizması
- Etiyolojisi bilinmeyen ve akut ateş bulaşıcı hastalıklar
- Enfektif endokardit
- Kardiyolojik olmayan ciddi kronik hastalığın alevlenmesi

Röntgen önerileri göğüs Stabil anginası olan hastalarda
Sınıf I:
1. Kalp yetmezliği semptomları mevcutsa göğüs röntgeni çekilir (C).
2. Akciğer tutulumu belirtileri varsa göğüs röntgeni çekilmelidir (B).

Fibrogastroduodenoskopi (FGDS) (endikasyonlara göre), Helicobtrecter Pylori için çalışma (endikasyonlara göre).

Uzmanlara danışmak için endikasyonlar
Endokrinolog- Glisemik durum bozukluklarının tanı ve tedavisi, obezite tedavisi vb. ilkelerin hastaya öğretilmesi diyet beslenme Planlanan cerrahi revaskülarizasyondan önce kısa etkili insülin tedavisine geçiş;
Nörolog- beyin hasarı semptomlarının varlığı ( akut bozukluklar serebrovasküler kaza, geçici serebrovasküler kazalar, kronik formlar beynin vasküler patolojisi vb.);
Göz doktoru- retinopati semptomlarının varlığı (endikasyonlara göre);
Anjiyocerrah- Periferik arterlerin aterosklerotik lezyonları için tanı ve tedavi önerileri.

Laboratuvar teşhisi

Sınıf I (tüm hastalar)
1. Toplam kolesterol, LDL, HDL ve trigliseridleri içeren açlık lipit düzeyleri (B)
2. Açlık glisemisi (B)
3. Genel analiz kan, hemoglobin ve lökosit formülünün (B) belirlenmesi dahil
4. Kreatinin düzeyi (C), kreatinin klirensinin hesaplanması
5. Fonksiyon göstergeleri tiroid bezi(endikasyonlara göre) (C)

Sınıf IIa
Oral glikoz yükleme testi (B)

Sınıf IIb
1. Yüksek hassasiyetli C-reaktif protein (B)
2. Lipoprotein (a), ApoA ve ApoB (B)
3. Homosistein (B)
4. HbAlc(B)
5.NT-BNP

Tablo 4 - Lipid spektrum göstergelerinin değerlendirilmesi

Lipitler	Normal seviye (mmol/l)	İskemik kalp hastalığı ve diyabet için hedef seviye (mmol/l)
Genel HS	<5,0	<14,0
LDL kolesterol	<3,0	<:1.8
HDL kolesterol	Erkeklerde ≥1,0, kadınlarda ≥1,2
Trigliseritler	<1,7

Temel ve ek teşhis önlemlerinin listesi

Basit Araştırma
1. Genel kan testi
2. Glikozun belirlenmesi
3. Kreatinin tayini
4. Kreatinin klerensinin belirlenmesi
5. ALT'nin Belirlenmesi
6. PTI'nin Tanımı
7. Fibrinojenin belirlenmesi
8. MHO'nun Belirlenmesi
9. Toplam kolesterolün belirlenmesi
10. LDL'nin belirlenmesi
11. HDL'nin belirlenmesi
12. Trigliseritlerin belirlenmesi
13. Potasyum/sodyum tayini
14. Kalsiyum Tayini
15.Genel idrar testi
16.EKG
17.3XOK
18.Fiziksel aktivite ile EKG testi (VEM/koşu bandı)
19. Stres EchoCG

Ek Araştırma
1. Glisemik profil
2. Göğüs Röntgeni
3.EGDS
4. Glikasyonlu hemoglobin
5.. Oral glikoz yükleme testi
6.NT-proBNP
7. hs-CRP'nin belirlenmesi
8. ABC'nin Tanımı
9. APTT'nin Belirlenmesi
10. Magnezyum Tayini
11. Toplam bilirubinin belirlenmesi
12.CM BP
13. Holter'e göre SM EKG
14. Koroner anjiyografi
15. Miyokard perfüzyon sintigrafisi/SPECT
16. Çok kesitli bilgisayarlı tomografi
17. Manyetik rezonans görüntüleme
18. PET

Ayırıcı tanı

Ayırıcı tanı

Tablo 6 - Göğüs ağrısının ayırıcı tanısı

Kardiyovasküler nedenler

iskemik

Kan akışını kısıtlayan koroner arter stenozu

Koroner vazospazm

Mikrovasküler fonksiyon bozukluğu

İskemik olmayan

Koroner arter duvarının gerilmesi

Miyokardiyal liflerin koordine olmayan kasılması

Aort diseksiyonu

Perikardit

Pulmoner emboli veya hipertansiyon

Kalp dışı nedenler

Gastrointestinal

Özofagus spazmı

Gastroözofageal reflü

Gastrit/duodenit

Ülser

Kolesistit

Solunum

Plörezi

Mediastinit

Pnömotoraks

Nöromüsküler/iskelet sistemi

Göğüs ağrısı sendromu

Nörit/radikülit

Zona hastalığı

Tietze sendromu

Psikojenik

Endişe

Depresyon

Koroner sendrom X

Klinik tablo üç işaretin varlığını göstermektedir:
- egzersiz sırasında ortaya çıkan tipik anjina (daha az yaygın olarak anjina veya istirahatte nefes darlığı);
- EKG'nin fiziksel fonksiyon veya diğer stres testleriyle pozitif sonucu (EKG'de ST segment depresyonu, sintigramlarda miyokard perfüzyon bozuklukları);
- CAG'da normal koroner arterler.

Yurtdışında tedavi

Kore, İsrail, Almanya ve ABD'de tedavi alın

Sağlık turizmi konusunda tavsiye alın

Tedavi

Tedavi hedefleri:
1. Prognozu iyileştirin ve miyokard enfarktüsü ve ani ölüm oluşumunu önleyin ve buna bağlı olarak yaşam beklentisini artırın.
2. Anjina ataklarının sıklığını ve yoğunluğunu azaltın ve böylece hastanın yaşam kalitesini artırın.

Tedavi taktikleri

İlaç dışı tedavi:
1. Hasta bilgilendirme ve eğitimi.

2. Sigarayı bırakın.

3. Anjina FC'sine ve LV fonksiyonunun durumuna bağlı olarak kabul edilebilir fiziksel aktivite için bireysel öneriler. Fiziksel egzersiz yapılması tavsiye edilir çünkü... FTN'de artışa, semptomlarda azalmaya yol açarlar ve BW, lipit seviyeleri, kan basıncı, glukoz toleransı ve insülin duyarlılığı üzerinde faydalı etkiye sahiptirler. Anjinanın FC durumuna bağlı olarak haftada ≥5 gün 30-60 dakika orta şiddette egzersiz (yürüyüş, hafif koşu, yüzme, bisiklete binme, kayak).

4. Önerilen beslenme: Çok çeşitli gıdaların tüketilmesi; obeziteyi önlemek için gıda kalorilerinin kontrolü; meyve ve sebzelerin yanı sıra tam tahıllı tahıllar ve ekmekler, balık (özellikle yağlı çeşitler), yağsız et ve az yağlı süt ürünleri tüketiminin arttırılması; doymuş yağları ve trans yağları bitkisel ve deniz kaynaklarından elde edilen tekli doymamış ve çoklu doymamış yağlarla değiştirin ve toplam yağı (üçte birinden azı doymuş olmalıdır) tüketilen toplam kalorinin %30'undan daha azına düşürün ve tuz alımını azaltın. kan basıncında artış. Vücut kitle indeksinin (BMI) 25 kg/m2'den düşük olması normal kabul edilir ve BMI 30 kg/m2 veya daha fazla olanların yanı sıra erkeklerde bel çevresi 102 cm veya daha fazla olanlar için kilo kaybı önerilir. Kadınlarda 88 cm, çünkü kilo kaybı obeziteye bağlı birçok risk faktörünü iyileştirebilir.

5. Alkolün kötüye kullanılması kabul edilemez.

6. Eşlik eden hastalıkların tedavisi: hipertansiyon için - hedef kan basıncı seviyesine ulaşılması<130 и 80 мм.рт.ст., при СД - достижение количественных критериев компенсации, лечение гипо- и гипертиреоза, анемии.

7. Cinsel aktivite için öneriler - cinsel ilişki anjina gelişimini tetikleyebilir, bu nedenle nitrogliserini ondan önce alabilirsiniz. Fosfodiesteraz inhibitörleri: Cinsel işlev bozukluğunu tedavi etmek için kullanılan sildenafil (Viagra), tadafil ve vardenafil, uzun etkili nitratlarla kombinasyon halinde kullanılmamalıdır.

İlaç tedavisi
Anjina pektorisli hastalarda prognozu iyileştiren ilaçlar:
1. Antiplatelet ilaçlar:
- asetilsalisilik asit (75-100 mg/gün doz - uzun süreli).
- Aspirin intoleransı olan hastalarda aspirine alternatif olarak günde 75 mg klopidogrel kullanımı endikedir
- Aspirin ile ikili antiplatelet tedavi ve ADP reseptör antagonistlerinin (klopidogrel, tikagrelor) oral kullanımı, 4KB'den sonra 12 aya kadar kullanılmalıdır; BMS'li hastalar için kesin minimum değer 1 ay, DES'li hastalar için ise 6 ay olmalıdır.
- Kanama riski yüksek olan hastalarda ikili antitrombosit tedavi sırasında proton pompası inhibitörleri kullanılarak mide koruması yapılmalıdır.
- Oral antikoagülanların kullanımı için açık endikasyonları olan hastalarda (CHA2DS2-VASc ölçeğinde atriyal fibrilasyon ≥2 veya mekanik kapak protezlerinin varlığı), antitrombosit tedaviye ek olarak kullanılmaları gerekir.

2. LDL kolesterol düzeylerini düşüren lipit düşürücü ilaçlar:
- Statinler. İskemik kalp hastalığı için en çok çalışılan statinler atorvastatin 10-40 mg ve rosuvastatin 5-40 mg'dır. Herhangi bir statinin dozu 2-3 haftalık aralıklarla artırılmalıdır, çünkü bu süre zarfında ilacın optimal etkisi elde edilir. Hedef seviye, 1,8 mmol/l'den az olan LDL kolesterol ile belirlenir. Statin tedavisi sırasında izleme göstergeleri:
- Başlangıçta lipit profili, AST, ALT, CPK için kan testi yaptırmanız gerekir.
- 4-6 haftalık tedaviden sonra tedavinin tolere edilebilirliği ve güvenliği değerlendirilmelidir (hasta şikayetleri, lipidler için tekrarlanan kan testleri, AST, ALT, CPK).
- Doz titre edilirken öncelikle tedavinin tolere edilebilirliğine ve güvenliğine, ikinci olarak da hedef lipit düzeylerine ulaşılmasına odaklanılır.
- Karaciğer transaminazlarının aktivitesi 3 VPN'den fazla artarsa ​​kan testini tekrarlamak gerekir. Diğer hiperfermentemi nedenlerini dışlamak gerekir: önceki gün alkol içmek, safra taşı hastalığı, kronik hepatitin alevlenmesi veya diğer birincil ve ikincil karaciğer hastalıkları. Artan CPK aktivitesinin nedeni iskelet kaslarındaki hasar olabilir: önceki gün yoğun fiziksel aktivite, kas içi enjeksiyonlar, polimiyozit, kas distrofisi, travma, ameliyat, miyokard hasarı (MI, miyokardit), hipotiroidizm, KKY.
- AST, ALT >3 VPN, CPK >5 VPN ise statinler iptal edilir.
- Bağırsak kolesterol emiliminin bir inhibitörü - günde 1 kez 5-10 mg ezetimib - ince bağırsağın villöz epitelinde diyet ve safra kolesterolünün emilimini engeller.

Ezetimib kullanımı için endikasyonlar:
- statinleri tolere edemeyen heterozigot FH formuna sahip hastaların tedavisinde monoterapi olarak;
- Statinlerin en yüksek dozlarına (simvastatin 80 mg/gün, atorvastatin 80 mg/gün) rağmen LDL-K düzeyi yüksek (2,5 mmol/l'den fazla) kalıyorsa, heterozigot FH hastalarında statinlerle kombinasyon halinde. gün) veya yüksek dozda statinlere karşı zayıf tolerans. Sabit kombinasyon, bir tablette ezetimib 10 mg ve simvastatin 20 mg içeren Ineji ilacıdır.

3. β-blokerler
Bu grup ilaçların kullanımının olumlu etkileri miyokardın oksijen ihtiyacını azaltmasına dayanmaktadır. BL seçici blokerler şunları içerir: atenolol, metoprolol, bisoprolol, nebivolol, seçici olmayan - propranolol, nadolol, karvedilol.
β-blokerler, koroner arter hastalığı olan hastalarda aşağıdaki durumlarda tercih edilmelidir: 1) kalp yetmezliği veya sol ventriküler fonksiyon bozukluğunun varlığı; 2) eşlik eden arteriyel hipertansiyon; 3) supraventriküler veya ventriküler aritmi; 4) önceki miyokard enfarktüsü; 5) fiziksel aktivite ile anjina pektoris atağının gelişimi arasında açık bir bağlantı vardır
Bu ilaçların stabil anjinadaki etkisi ancak reçete edildiğinde β-adrenerjik reseptörlerin net bir blokajı sağlanırsa sayılabilir. Bunu yapmak için dinlenme kalp atış hızınızı 55-60 atım/dakika aralığında tutmanız gerekir. Daha şiddetli anginası olan hastalarda, bradikardinin rahatsızlığa neden olmaması ve AV bloğun gelişmemesi koşuluyla kalp hızı 50 atım/dk'ya düşürülebilir.
Metoprolol süksinat günde iki kez 12.5 mg, gerekirse doz günde iki kez 100-200 mg'a yükseltilir.
Bisoprolol - 2,5 mg'lık bir dozla başlanır (mevcut CHF dekompansasyonuyla - 1,25 mg'dan) ve gerekirse tek bir doz için 10 mg'a yükseltilir.
Karvedilol - sabah ve akşam 6,25 mg başlangıç ​​dozu (hipotansiyon ve CHF semptomları için 3,125 mg) ve iki kez kademeli olarak 25 mg'a artırılır.
Nebivolol - 2,5 mg'lık bir dozla başlanır (CHF'nin mevcut dekompansasyonuyla - 1,25 mg'dan) ve gerekirse günde bir kez 10 mg'a yükseltilir.

Mutlak kontrendikasyonlar koroner arter hastalığı için beta blokerlerin reçetesine - şiddetli bradikardi (dakikada 48-50'den az kalp atış hızı), 2-3 derecelik atriyoventriküler blok, hasta sinüs sendromu.

Bağıl kontrendikasyonlar- bronşiyal astım, KOAH, akut kalp yetmezliği, şiddetli depresif durumlar, periferik damar hastalıkları.

4. ACE inhibitörleri veya ARA II
ACE inhibitörleri, kalp yetmezliği, arteriyel hipertansiyon, diyabet belirtileri varsa ve kullanımlarına yönelik mutlak bir kontrendikasyon yoksa, koroner arter hastalığı olan hastalara reçete edilir. Uzun dönem prognoza etkisi kanıtlanmış ilaçlar kullanılır (ramipril 2,5-10 mg günde bir kez, perindopril 5-10 mg günde bir kez, fosinopril 10-20 mg günlük, zofenopril 5-10 mg vb.). ACEI'lere tolerans yoksa, koroner arter hastalığının uzun vadeli prognozu üzerinde olumlu etkisi kanıtlanmış anjiyotensin II reseptör antagonistleri (valsartan 80-160 mg) reçete edilebilir.

5. Kalsiyum antagonistleri (kalsiyum kanal blokerleri).
Koroner arter hastalığının tedavisinde ana yöntem değildirler. Anjina pektoris semptomlarını ortadan kaldırabilir. Beta blokerlerin aksine hayatta kalma ve komplikasyon oranları üzerindeki etkisi kanıtlanmamıştır. B-blokerlerin kullanımına kontrendikasyonlar veya bunlarla kombinasyon halinde yetersiz etkinlikleri (kısa etkili nifedipin hariç dihidropiridinler ile) olduğunda reçete edilir. Diğer bir endikasyon vazospastik anjinadır.
Şu anda, uzun etkili KKB'ler (amlodipin) esas olarak stabil anjina tedavisi için önerilmektedir; semptomlar b-blokerler ve nitratlarla ortadan kaldırılmazsa ikinci basamak ilaç olarak kullanılırlar. Aşağıdaki durumlarda KKB'ler tercih edilmelidir: 1) obstrüktif akciğer hastalıkları; 2) sinüs bradikardisi ve ciddi atriyoventriküler iletim bozuklukları; 3) varyant anjina (Prinzmetal).

6. Kombinasyon tedavisi (sabit kombinasyonlar) stabil anjina pektoris sınıf II-IV hastalarına aşağıdaki endikasyonlar için gerçekleştirilir: etkili monoterapinin seçilememesi; monoterapinin etkisini arttırma ihtiyacı (örneğin, hastanın artan fiziksel aktivitesinin olduğu dönemlerde); olumsuz hemodinamik değişikliklerin düzeltilmesi (örneğin, dihidropiridin grubunun CCB'lerinin veya nitratların neden olduğu taşikardi); anjina, monoterapi durumunda telafi edilemeyen hipertansiyon veya kalp ritmi bozuklukları ile birleştirildiğinde; Monoterapi sırasında hastanın standart AA ilaç dozlarına karşı toleranssızlığı durumunda (gerekli AA etkisini elde etmek için, küçük dozlarda ilaçlar birleştirilebilir; ana AA ilaçlarına ek olarak, bazen başka ilaçlar da reçete edilir (potasyum kanal aktivatörleri) ACE inhibitörleri, antiplatelet ajanlar).
AA tedavisini gerçekleştirirken, anjinal ağrının neredeyse tamamen ortadan kaldırılması ve hastanın normal aktiviteye dönmesi için çaba gösterilmelidir. Ancak terapötik taktikler her hastada istenilen etkiyi yaratmamaktadır. Bazı hastalarda koroner arter hastalığının alevlenmesi sırasında bazen durumun şiddeti de ağırlaşabilmektedir. Bu durumlarda hastaya kalp cerrahisi uygulanabilmesi için kalp cerrahları ile konsültasyon yapılması gerekir.

Anjinal ağrının hafifletilmesi ve önlenmesi:
Anganginal tedavi semptomatik sorunları çözer Miyokardiyuma oksijen verilmesi ile ihtiyaç arasındaki dengenin yeniden sağlanmasında.

Nitratlar ve nitrat benzeri. Anjina atağı gelişirse hastanın fiziksel aktiviteyi bırakması gerekir. Tercih edilen ilaç dil altı olarak alınan nitrogliserin (NTG ve inhale formları) veya kısa etkili izosorbid dinitrattır. Anjinanın önlenmesi, oral izosorbit di- veya mononitrat tabletleri veya (daha az yaygın olarak) günde bir kez nitrogliserin transdermal bandı dahil olmak üzere çeşitli nitrat formlarıyla sağlanır. Nitratlarla uzun süreli tedavi, bazı hastalarda ortaya çıkan, onlara karşı tolerans gelişimi (yani, uzun süreli, sık kullanımla ilacın etkinliğinde azalma) ve yoksunluk sendromu - ilacın aniden kesilmesiyle sınırlıdır. ilaçlar (koroner arter hastalığının alevlenmesinin belirtileri).
Tolerans geliştirmenin istenmeyen etkisi, genellikle hasta uykudayken birkaç saatlik nitratsız dönem sağlanarak önlenebilir. Bu, kısa etkili nitratların veya geciktirici mononitratların özel formlarının aralıklı olarak uygulanmasıyla elde edilir.

Kanal inhibitörleri ise.
Sinüs ritmini seçici olarak azaltan sinüs düğümü hücrelerinin If kanalları - Ivabradin inhibitörleri, b-blokerlerin etkisiyle karşılaştırılabilecek belirgin bir antianjinal etkiye sahiptir. B-blokerlere kontrendikasyonu olan veya yan etkiler nedeniyle b-bloker almanın mümkün olmadığı durumlarda önerilir.

Stabil anjina hastalarında prognozu iyileştiren farmakoterapi önerileri
Sınıf I:
1. Asetilsalisilik asit 75 mg/gün. kontrendikasyon yokluğunda tüm hastalarda (aktif gastrointestinal kanama, aspirin alerjisi veya intoleransı) (A).
2. Koroner kalp hastalığı olan tüm hastalarda statinler (A).
3. Arteriyel hipertansiyon, kalp yetmezliği, sol ventriküler fonksiyon bozukluğu, sol ventriküler fonksiyon bozukluğu ile birlikte geçirilmiş miyokard enfarktüsü veya diyabet varlığında ACEI (A).
4. Miyokard enfarktüsü veya kalp yetmezliği öyküsü olan hastalara oral olarak β-AB (A).
Sınıf IIa:
1. Anjina pektorisli ve koroner kalp hastalığı tanısı doğrulanmış tüm hastalarda ACEI (B).
2. Örneğin alerji nedeniyle aspirin alamayan stabil anjina hastalarında aspirine alternatif olarak klopidogrel (B).
3. Kanıtlanmış koroner kalp hastalığı olan hastalarda yüksek risk (kardiyovasküler mortalite > %2/yıl) varlığında yüksek doz statinler (B).
Sınıf IIb:
1. Diyabet veya metabolik sendromu olan hastalarda düşük seviyelerde yüksek yoğunluklu lipoproteinler veya yüksek trigliseritler için fibratlar (B).

Stabil anginası olan hastalarda antianjinal ve/veya anti-iskemik tedavi önerileri.
Sınıf I:
1. Anjinayı hafifletmek ve durumsal profilaksi için kısa etkili nitrogliserin (hastalara nitrogliserin kullanımına ilişkin yeterli talimat verilmelidir) (B).
2. β,-AB'nin etkinliğini değerlendirin ve dozunu maksimum terapötik doza kadar titre edin; uzun etkili bir ilacın (A) kullanılmasının fizibilitesini değerlendirin.
3. β-AB'nin zayıf tolere edilebilirliği veya düşük etkinliği durumunda, AK (A), uzun etkili nitrat (C) ile monoterapiyi reçete edin.
4. β-AB monoterapisi yeterince etkili değilse dihidropiridin AK (B) ekleyin.
Sınıf IIa:
1. β-AB kötü tolere ediliyorsa, sinüs düğümünün I kanallarının bir inhibitörünü - ivabradin (B) reçete edin.
2. AA monoterapisi veya AA ve β-AB kombinasyon tedavisi etkisizse, AA'yı uzun etkili nitratla değiştirin. Nitrat toleransı geliştirmekten kaçının (C).
Sınıf IIb:
1. Metabolik tip ilaçlar (trimetazidin MB), standart ilaçların antianjinal etkinliğini arttırmak için veya intolerans veya kullanım kontrendikasyonları durumunda bunlara alternatif olarak reçete edilebilir (B).

Temel ilaçlar
Nitratlar
- Nitrogliserin tablosu. 0,5 mg
- İzosorbit mononitrat pelerini. 40 mg
- İzosorbit mononitrat pelerini. 10-40mg
Beta engelleyiciler
- Metoprolol süksinat 25 mg
- Bisoprolol 5 mg, 10 mg
AIF inhibitörleri
- Ramipril sekmesi. 5 mg, 10 mg
- Zofenopril 7,5 mg (tercihen KBH için reçete edilir - GFR 30 ml/dk'dan az)
Antiplatelet ajanlar
- Asetilsalisilik asit sekmesi. kaplamalı 75, 100 mg
Lipid düşürücü ilaçlar
- Rosuvastatin tableti. 10 mg

Ek ilaçlar
Nitratlar
- İzosorbit dinitrat sekmesi. 20 mg
- İzosorbit dinitrat eros dozu
Beta engelleyiciler
- Karvedilol 6,25 mg, 25 mg
Kalsiyum antagonistleri
- Amlodipin tableti. 2,5 mg
- Diltiazem pelerini. 90 mg, 180 mg
- Verapamil tableti. 40 mg
- Nifedipin sekmesi. 20 mg
AIF inhibitörleri
- Perindopril tableti. 5 mg, 10 mg
- Kaptopril tableti. 25 mg
Anjiyotensin II reseptör antagonistleri
- Valsartan sekmesi. 80 mg, 160 mg
- Kandesartan sekmesi. 8 mg, 16 mg
Antiplatelet ajanlar
- Klopidogrel tableti. 75 mg
Lipid düşürücü ilaçlar
- Atorvastatin tableti. 40 mg
- Fenofibrat sekmesi. 145 mg
- Tofizopam sekmesi. 50mg
- Diazepam tableti. 5mg
- Diazepam amp 2ml
- Spironolakton sekmesi. 25 mg, 50 mg
- İvabradin tableti. 5 mg
- Trimetazidin tableti. 35 mg
- Esomeprazol liyofilizat amp. 40 mg
- Esomeprazol sekmesi. 40 mg
- Pantoprazol sekmesi. 40 mg
- Sodyum klorür %0,9 solüsyonu 200 ml, 400 ml
- Dekstroz %5 solüsyonu 200 ml, 400 ml
- Dobutamin* (stres testleri) 250 mg/50 ml
Not:* Kazakistan Cumhuriyeti'nde kayıtlı olmayan, bir kerelik ithalat izni kapsamında ithal edilen ilaçlar (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın 27 Aralık 2012 tarih ve 903 sayılı Emri “Çerçevesinde satın alınan ilaçlar için maksimum fiyatların onaylanması hakkında) 2013 yılı için garanti edilen ücretsiz tıbbi bakım miktarının yüzde 100'ü kadardır").

Cerrahi müdahale
Stabil anjinanın invaziv tedavisi öncelikle komplikasyon riski yüksek olan hastalar için endikedir, çünkü Revaskülarizasyon ve medikal tedavi, miyokard enfarktüsü ve mortalite insidansı açısından farklılık göstermemektedir. PCI (stentleme) ve tıbbi tedavinin etkinliği çeşitli meta-analizlerde ve büyük bir RCT'de karşılaştırılmıştır. Çoğu meta-analizde mortalitede azalma olmadığı, ölümcül olmayan işlem sırasında MI riskinde artış olduğu ve PKG sonrası tekrar revaskülarizasyon ihtiyacının azaldığı tespit edildi.
Balon anjiyoplasti, restenozu önlemek için stent yerleştirmeyle birleştirilir. Sitostatiklerle (paklitaksel, sirolimus, everolimus ve diğerleri) kaplanmış stentler, restenoz ve tekrarlanan revaskülarizasyon oranını azaltır.
Aşağıdaki spesifikasyonları karşılayan stentlerin kullanılması tavsiye edilir:
İlaç salınımlı koroner stent
1. Hızlı değiştirilebilen dağıtım sistemi üzerinde Everolimus ilaç salınımlı balonla genişletilebilir stent, 143 cm uzunluğunda. Kobalt-krom alaşımı L-605'ten yapılmış, duvar kalınlığı 0,0032". Balon malzemesi - Pebax. Geçiş profili 0,041". Proksimal şaft 0,031", distal - 034". Nominal basınç 2,25-2,75 mm için 8 atm, 3,0-4,0 mm için 10 atm. Patlama basıncı - 18 atm. Uzunluklar 8, 12, 15, 18, 23, 28, 33, 38 mm. Çaplar 2,25, 2,5, 2,75, 3,0, 3,5, 4,0 mm. Talep üzerine boyutlar.
2. Stent malzemesi kobalt-krom alaşımı L-605'tir. Silindir malzemesi - Dayanak noktası. İlaç zotarolimus ve BioLinx polimerinin bir karışımı ile kaplanmıştır. Hücre kalınlığı 0,091 mm (0,0036"). Dağıtım sistemi 140 cm uzunluğunda. Proksimal kateter şaftı boyutu 0,69 mm, distal şaft 0,91 mm. Nominal basınç: 9 atm. Patlama basıncı 2,25-3,5 mm çaplar için 16 atm, 4,0 mm için 15 atm çap Boyutlar: çap 2,25, 2,50, 2,75, 3,00, 3,50, 4,00 ve stent uzunluğu (mm) -8, 9, 12, 14, 15, 18, 22, 26, 30, 34, 38.
3. Stent malzemesi - platin-krom alaşımı. Alaşımdaki platinin payı en az %33'tür. Alaşımdaki nikelin payı %9'dan fazla değildir. Stent duvarlarının kalınlığı 0,0032"'dir. Stentin ilaç kaplaması iki polimer ve bir ilaçtan oluşur. Polimer kaplamanın kalınlığı 0,007 mm'dir. Stentin dağıtım sistemindeki profili 0,042"'den fazla değildir ( 3 mm çapında bir stent için). Genişletilmiş stent hücresinin maksimum çapı 5,77 mm'den az değildir (çapı 3,00 mm olan bir stent için). Stent çapları - 2,25 mm; 2,50 mm; 2,75 mm; 3,00 mm; 3,50 mm, 4,00 mm. Mevcut stent uzunlukları 8 mm, 12 mm, 16 mm, 20 mm, 24 mm, 28 mm, 32 mm, 38 mm'dir. Nominal basınç - 12 atm'den az değil. Maksimum basınç - 18 atm'den az değil. Stentin dağıtım sisteminin balon ucunun profili 0,017"'den fazla değildir. Stentin monte edildiği balon kateterinin çalışma uzunluğu 144 cm'den az değildir. Balon ucunun uzunluğu Dağıtım sistemi 1,75 mm'dir. 5 yapraklı balon yerleştirme teknolojisi. Platin - iridyum alaşımından yapılmış X-ışını kontrast işaretleyicileri. Radyoopak işaretleyicilerin uzunluğu - 0.94 mm.
4. Stent malzemesi: kobalt-krom alaşımı, L-605. Pasif kaplama: amorf silikon karbür, aktif kaplama: biyolojik olarak parçalanabilen polilaktit (L-PLA, Poli-L-Laktik Asit, PLLA), Sirolimus dahil. Nominal çapı 2,0-3,0 mm olan stent çerçevesinin kalınlığı 60 mikrondan (0,0024") fazla değildir. Stentin geçiş profili - 0,039" (0,994 mm). Stent uzunluğu: 9, 13, 15, 18, 22, 26, 30 mm. Stentlerin nominal çapı: 2,25/2,5/2,75/3,0/3,5/4,0 mm. Çap uzak uç kısmının (giriş profili) - 0,017" (0,4318 mm). Kateterin çalışma uzunluğu 140 cm, nominal basınç 8 atm'dir. Silindirin hesaplanan patlama basıncı 16 atm'dir. 8 atmosfer basınçta stent çapı 2,25 mm: 2,0 mm. 14 atmosfer basınçta stent çapı 2,25 mm: 2,43 mm.

İlaç kaplamasız koroner stent
1. 143 cm hızlı dağıtım sistemi üzerinde balonla genişletilebilir stent Stent malzemesi: manyetik olmayan kobalt-krom alaşımı L-605. Silindir malzemesi - Pebax. Duvar kalınlığı: 0,0032" (0,0813 mm). Çaplar: 2,0, 2,25, 2,5, 2,75, 3,0, 3,5, 4,0 mm. Uzunluklar: 8, 12, 15, 18, 23, 28 mm. 0,040" balon üzerinde stent profili (stent) 3,0x18 mm). Balonun çalışma yüzeyinin stentin kenarlarının ötesindeki uzunluğu (balon çıkıntısı) 0,69 mm'den fazla değildir. Uyumluluk: nominal basınç (NP) 9 atm., tasarım patlama basıncı (RBP) 16 atm.
2. Stent malzemesi kobalt-krom alaşımı L-605'tir. Hücre kalınlığı 0,091 mm (0,0036"). Dağıtım sistemi 140 cm uzunluğunda. Proksimal kateter şaftı boyutu 0,69 mm, distal şaft 0,91 mm. Nominal basınç: 9 atm. Patlama basıncı 2,25-3,5 mm çaplar için 16 atm, çap için 15 atm 4,0 mm Boyutlar: çap 2,25, 2,50, 2,75, 3,00, 3,50, 4,00 ve stent uzunluğu (mm) - 8, 9, 12, 14, 15, 18, 22, 26, 30, 34, 38.
3. Stent malzemesi - 145 cm uzunluğunda hızlı dağıtım sistemi üzerinde 316L paslanmaz çelik Distal şaftın M kaplamasının varlığı (stent hariç). Dağıtım sistemi tasarımı üç loblu bir balon teknesidir. Stent duvar kalınlığı: 0,08 mm'den fazla değil. Stent tasarımı açık hücrelidir. 3,0 mm çaplı bir stent için 0,038" düşük profilin mevcut olması. 0,056"/1,42 mm iç çapa sahip bir kılavuz kateter kullanma imkanı. Silindirin nominal basıncı 4 mm çap için 9 atm ve 2,0 ila 3,5 mm çap için 10 atm'dir; patlama basıncı 14 atm. Proksimal şaftın çapı 2,0 Fr, distal şaftın çapı 2,7 Fr, Çaplar: 2,0; 2.25; 2.5; 3.0; 3.5; 4,0 Uzunluk 8; 10; 13; 15; 18; 20; 23; 25; 30 mm.
İlaç tedavisiyle karşılaştırıldığında koroner arter dilatasyonu, stabil anjinası olan hastalarda mortaliteyi ve miyokard enfarktüsü riskini azaltmaz, ancak egzersiz toleransını arttırır ve anjina ve hastaneye yatış sıklığını azaltır. PCI öncesinde hastaya yükleme dozunda klopidogrel (600 mg) verilir.
İlaç salınımsız stent implantasyonundan sonra 12 hafta süreyle 75 mg/gün aspirin ile kombinasyon tedavisi önerilmektedir. ve klopidogrel 75 mg/gün, ardından tek başına aspirin almaya devam edin. İlaç salınımlı stent takılırsa kombinasyon tedavisi 12-24 aya kadar devam eder. Vasküler tromboz riski yüksekse iki antiplatelet ajanla tedaviye bir yıldan fazla devam edilebilir.
Diğer risk faktörlerinin (>60 yaş, kortikosteroid/NSAID kullanımı, dispepsi veya mide yanması) varlığında antiplatelet ajanlarla kombinasyon tedavisi, proton pompası inhibitörlerinin (örneğin rabeprazol, pantoprazol vb.) profilaktik olarak uygulanmasını gerektirir.

Miyokard revaskülarizasyonuna kontrendikasyonlar.
- Sol koroner arterin gövdesi hariç koroner arterde sınırda darlık (%50-70) ve invaziv olmayan muayene sırasında miyokard iskemisi belirtilerinin olmaması.
- Önemsiz koroner darlık (< 50%).
- Ön inen arterde anlamlı proksimal daralma olmaksızın 1 veya 2 koroner arterde stenozu olan, hafif anjina semptomları olan veya hiç olmayan ve yeterli ilaç tedavisi almamış hastalar.
- Hayatta kalma veya QoL'de beklenen anlamlı iyileşme ile dengelenmediği sürece yüksek operatif komplikasyon veya ölüm riski (olası mortalite > %10-15).

Koroner arter bypass ameliyatı
KABG'nin iki endikasyonu vardır: prognozun iyileştirilmesi ve semptomların azaltılması. Mortalitede ve MI gelişme riskinde azalma ikna edici bir şekilde kanıtlanmamıştır.
Ortak kararın bir parçası olarak cerrahi revaskülarizasyon endikasyonlarını belirlemek için bir kalp cerrahına danışılması gerekir (kardiyolog + kalp cerrahı + anestezi uzmanı + girişimsel kardiyolog).

Tablo 7 - Stabil anjina veya gizli iskemisi olan hastalarda revaskülarizasyon endikasyonları

	CAD'nin anatomik alt popülasyonu	Kanıtın derecesi ve düzeyi
Tahmini iyileştirmek için	Sol arter gövdesi lezyonu >%50 s LAD'nin proksimal kısmının tutulumu >%50 ile Sol ventrikül fonksiyonunda bozulma ile birlikte 2 veya 3 koroner arterde hasar Kanıtlanmış yaygın iskemi (>%10 LV) Tek bir açık damar lezyonu >500 Proksimal LAD tutulumu olmadan tek damar tutulumu ve iskemi >%10	IA IA I.B. I.B. IС IIIA
Semptomları hafifletmek için	OMT sırasında devam eden anjina veya anjina eşdeğerlerinin eşlik ettiği >%50 herhangi bir darlık Dispne/kronik kalp yetmezliği ve iskemi Stenotik arter tarafından beslenen sol ventrikülün >%10'u (>%50) OMT sırasında semptomların olmaması	I.A.

OMT = optimal tıbbi tedavi;

FFR = kısmi akış rezervi;
LAD = ön inen arter;
LCA = sol koroner arter;
PCI = perkütan koroner girişim.

Stabil anginası olan hastalarda prognozu iyileştirmek için miyokard revaskülarizasyonuna yönelik öneriler
Sınıf I:
1. Sol koroner arterin ana gövdesinde ciddi stenozu veya sol inen ve sirkumfleks koroner arterlerin (A) proksimal segmentinde belirgin daralma olan koroner bypass ameliyatı.
2. Özellikle sol ventriküler fonksiyonu azalmış veya fonksiyonel testler sırasında hızlı bir şekilde ortaya çıkan veya yaygın geri dönüşümlü miyokard iskemisi olan hastalarda, 3 ana koroner arterin ciddi proksimal stenozu için koroner arter bypass grefti (A).
3. Non-invaziv çalışmalarda sol ön inen arterin proksimal kısmında belirgin bir daralma ve geri dönüşümlü miyokard iskemisi ile birlikte bir veya iki koroner arterin stenozu için koroner arter baypas greftleme (A).
4. Sol ventriküler fonksiyon bozukluğu ve invazif olmayan testlere göre canlı miyokardın varlığı ile birlikte koroner arterlerde şiddetli darlık olması durumunda koroner arter baypas greftleme (B).
Sınıf II a:
1. Ani ölüm veya kalıcı ventriküler taşikardi (B) geçiren hastalarda, sol ön inen arterde belirgin bir daralma olmaksızın bir veya iki koroner arterin stenozu için koroner arter baypas grefti (B).
2. Fonksiyonel testler sırasında geri dönüşümlü miyokard iskemisi belirtileri belirlenen diyabetli hastalarda 3 koroner arterin ciddi stenozu için koroner bypass ameliyatı (C).

Önleyici eylemler
Temel yaşam tarzı müdahaleleri arasında sigaranın bırakılması ve sıkı kan basıncı kontrolü, diyet ve kilo kontrolü konusunda tavsiyeler ve fiziksel aktivitenin teşvik edilmesi yer almaktadır. Her ne kadar pratisyen hekimler bu hasta grubunun uzun vadeli yönetiminden sorumlu olsa da, bu müdahalelerin hastalar hastanedeyken başlatılması halinde uygulanma şansı daha yüksek olacaktır. Ayrıca taburculuk öncesinde kilit oyuncu olan hastaya yaşam tarzı değişikliklerinin yararları ve önemi anlatılmalı ve önerilmelidir. Ancak yaşam alışkanlıklarını değiştirmek kolay değildir ve bu değişiklikleri uygulamak ve takip etmek uzun vadeli bir zorluktur. Bu bağlamda kardiyolog ile pratisyen hekim, hemşireler, rehabilitasyon uzmanları, eczacılar, beslenme uzmanları ve fizyoterapistler arasındaki yakın işbirliği kritik öneme sahiptir.

Sigarayı bırakmak
Sigarayı bırakan hastaların ölüm oranı, sigara içmeye devam edenlere göre daha düşüktü. Sigarayı bırakmak, tüm ikincil önleyici tedbirlerin en etkilisidir ve bu nedenle bunu başarmak için her türlü çaba gösterilmelidir. Ancak hastaların taburcu olduktan sonra sigara içmeye devam etmesi yaygındır ve rehabilitasyon döneminde sürekli destek ve tavsiyeye ihtiyaç vardır. Nikotin yerine geçen maddelerin, buproprion ve antidepresanların kullanılması yararlı olabilir. Her hastane tarafından bir sigara bırakma protokolü benimsenmelidir.

Diyet ve kilo kontrolü
Önleme yönergeleri şu anda şunları önermektedir:
1. rasyonel dengeli beslenme;
2. Obeziteyi önlemek için gıdaların kalori içeriğinin kontrolü;
3. Meyve ve sebzelerin yanı sıra tam tahıllı tahıllar, balık (özellikle yağlı çeşitler), yağsız et ve az yağlı süt ürünleri tüketiminin arttırılması;
4. Doymuş yağları, bitkisel ve deniz kaynaklarından elde edilen tekli doymamış ve çoklu doymamış yağlarla değiştirin ve toplam yağı (üçte birinden azı doymuş olmalıdır) toplam kalori alımının %30'unun altına düşürün;
5. Arteriyel hipertansiyon ve kalp yetmezliğinin eşlik ettiği durumlarda tuz alımının sınırlandırılması.

Obezite büyüyen bir sorundur. Mevcut EOC yönergeleri, vücut kitle indeksinin (BMI) 25 kg/m2'den düşük olmasını optimal düzey olarak tanımlıyor ve erkeklerde 30 kg/m2 veya daha fazla BMI ve 102 cm'den fazla bel çevresi için kilo kaybı öneriyor. Kadınlarda 88 cm'den fazla kilo kaybı, obeziteyle ilişkili birçok risk faktörünü iyileştirebilir. Ancak kilo kaybının tek başına ölüm oranlarını azalttığı bulunamamıştır. Beden kitle indeksi = ağırlık (kg): boy (m2).

Fiziksel aktivite
Düzenli egzersiz stabil koroner arter hastalığı olan hastalarda iyileşme sağlar. Hastalar için yaşamı tehdit eden hastalıklarla ilişkili kaygıyı azaltabilir ve özgüveni artırabilir. Haftada en az beş kez otuz dakikalık orta yoğunlukta aerobik egzersizi yapmanız önerilir. Zirve egzersiz gücündeki her artış, tüm nedenlere bağlı ölüm riskinde %8-14'lük bir azalmaya neden olur.

Kan basıncı kontrolü
Yaşam tarzı değişikliklerinin (tuz alımının azaltılması, fiziksel aktivitenin arttırılması ve kilo kaybı) yanı sıra farmakoterapi (beta blokerler, ACE inhibitörleri veya anjiyotensin reseptör blokerleri) genellikle bu hedeflere ulaşılmasına yardımcı olur. Ek ilaç tedavisine de ihtiyaç duyulabilir.

Daha fazla yönetim:
Stabil anjina pektorisli hastaların rehabilitasyonu
Dozlanmış fiziksel aktivite şunları yapmanızı sağlar:
- kardiyak ve ekstrakardiyak kompanzasyon mekanizmalarını dahil ederek hastanın kardiyovasküler sisteminin fonksiyonel durumunu optimize etmek;
- TFN'yi artırın;
- koroner arter hastalığının ilerlemesini yavaşlatmak, alevlenmelerin ve komplikasyonların ortaya çıkmasını önlemek;
- hastayı profesyonel çalışmaya döndürmek ve kişisel bakım yeteneklerini artırmak;
- antianjinal ilaçların dozunu azaltın;
- Hastanın refahını ve yaşam kalitesini iyileştirin.

Kontrendikasyonlar dozlu beden eğitimi reçetesine göre:
- kararsız anjina;
- kalp ritmi bozuklukları: atriyal fibrilasyonun veya çarpıntının sürekli veya sık görülen paroksismal formu, parasistol, kalp pilinin migrasyonu, sık politopik veya grup ekstrasistol, II-III derece AV bloğu;
- kontrolsüz hipertansiyon (KB > 180/100 mmHg);
- kas-iskelet sistemi patolojisi;
- tromboembolizm öyküsü.

Psikolojik rehabilitasyon.
Stabil anjinalı hemen hemen her hastanın psikolojik rehabilitasyona ihtiyacı vardır. Ayakta tedavi bazında, eğer uzmanlar mevcutsa, en ulaşılabilir dersler rasyonel psikoterapi, grup psikoterapisi (koroner kulüp) ve otojenik eğitimdir. Gerekirse hastalara psikotrop ilaçlar (sakinleştiriciler, antidepresanlar) reçete edilebilir.

Rehabilitasyonun cinsel yönü.
Stabil anjinası olan hastalarda yakın yakınlık sırasında kalp atış hızı ve kan basıncındaki artışa bağlı olarak anjinal atak gelişimi için koşullar ortaya çıkabilir. Anjina ataklarını önlemek için hastaların bu konuda bilinçli olması ve antianjinal ilaçları zamanında alması gerekmektedir.
Yüksek sınıf anjinalı (III-IV) hastalar bu konudaki yeteneklerini yeterince değerlendirmeli ve kardiyovasküler komplikasyon gelişme riskini dikkate almalıdır. Erektil disfonksiyonlu hastalar, bir doktora danıştıktan sonra fosfodiesteraz tip 5 inhibitörlerini kullanabilirler: sildenafil, vardanafil, tardanafil, ancak kontrendikasyonları dikkate alarak: uzun etkili nitratlar, düşük tansiyon, egzersiz tedavisi almak.

Çalışma yeteneği.
Stabil anjinası olan hastaların rehabilitasyonunda önemli bir aşama, onların çalışma ve rasyonel istihdam yeteneklerinin değerlendirilmesidir. Stabil anjina hastalarında çalışma yeteneği esas olarak FC'si ve stres testlerinin sonuçları ile belirlenir. Ek olarak, kalp kasının kasılma durumu, CHF belirtilerinin olası varlığı, MI öyküsü ve ayrıca koroner arterdeki hasarın sayısını ve derecesini gösteren CAG göstergeleri dikkate alınmalıdır.

Dispanser gözlemi.
Yaşına ve eşlik eden hastalıkların varlığına bakılmaksızın stabil anjinalı tüm hastalar bir dispansere kayıtlı olmalıdır. Bunlar arasında yüksek riskli bir grubun belirlenmesi tavsiye edilir: miyokard enfarktüsü öyküsü, koroner arter hastalığı sırasındaki dengesizlik dönemleri, sık görülen sessiz miyokard iskemi atakları, ciddi kardiyak aritmiler, kalp yetmezliği, ciddi eşlik eden hastalıklar: diyabet , serebrovasküler kazalar vb. Dispanser gözlemi, zorunlu enstrümantal muayene yöntemleriyle her 6 ayda bir bir kardiyoloğa (terapist) sistematik ziyaretleri içerir: EKG, Eko CG, stres testleri, lipid profilinin belirlenmesi ve ayrıca EKG ve AKBM'nin Holter izlemesi. endikasyonlara. Önemli bir nokta, yeterli ilaç tedavisinin atanması ve risk faktörlerinin düzeltilmesidir.

Protokolde açıklanan teşhis ve tedavi yöntemlerinin tedavi etkinliği ve güvenliğine ilişkin göstergeler:
Anjinayı tamamen ortadan kaldırmak veya iyi yaşam kalitesini korurken hastayı daha yüksek bir FC'den daha düşük bir FC'ye aktarmak mümkünse, antianjinal tedavinin etkili olduğu kabul edilir.

Hastaneye yatış

Hastaneye yatış endikasyonları
Tam ilaç tedavisine rağmen yüksek fonksiyonel stabil anjina sınıfının (FC III-IV) sürdürülmesi.

Bilgi

Kaynaklar ve literatür

1. Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Sağlığın Geliştirilmesi Uzman Komisyonu toplantı tutanakları, 2013
   1. 1. Stabil anjina pektorisin yönetimine ilişkin ESC Kılavuzları. Avrupa Kalp Dergisi. 2006; 27(11): I341-8 I.2. BHOK. Stabil anjina tanısı ve tedavisi. Rusça öneriler (ikinci revizyon). Kardiyovasküler. ter. ve profilaksi. 2008; Ek 4. 3. Miyokardiyal revaskülarizasyon için öneriler. Avrupa Kardiyoloji Derneği 2010.

Bilgi

III. PROTOKOL UYGULAMASININ ORGANİZASYONEL YÖNLERİ

Protokol geliştiricilerinin listesi:
1. Berkinbayev S.F. - Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, Kardiyoloji ve Dahiliye Araştırma Enstitüsü Müdürü.
2. Dzhunusbekova G.A. - Tıp Bilimleri Doktoru, Kardiyoloji ve Dahiliye Araştırma Enstitüsü Müdür Yardımcısı.
3. Musagalieva A.T. - Tıp Bilimleri Adayı, Kardiyoloji Anabilim Dalı Başkanı, Kardiyoloji ve Dahiliye Araştırma Enstitüsü.
4. Salikhova Z.I. - Yardımcı Araştırmacı, Kardiyoloji Anabilim Dalı, Kardiyoloji ve Dahiliye Araştırma Enstitüsü.
5. Amantaeva A.N. - Yardımcı Araştırmacı, Kardiyoloji Anabilim Dalı, Kardiyoloji ve Dahiliye Araştırma Enstitüsü.

İnceleyenler:
Abseitova SR. - Tıp Bilimleri Doktoru, Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Baş Kardiyologu.

Çıkar çatışması olmadığının açıklanması: mevcut olmayan.

Protokolü gözden geçirme koşullarının belirtilmesi: Protokol en az 5 yılda bir veya ilgili hastalığın, durumun veya sendromun tanı ve tedavisine ilişkin yeni veriler alındığında revize edilir.

Ekli dosyalar

Dikkat!

• Kendi kendine ilaç vererek sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz.
• MedElement web sitesinde ve "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapist Rehberi" mobil uygulamalarında yayınlanan bilgiler, bir doktorla yüz yüze görüşmenin yerini alamaz ve almamalıdır. Sizi ilgilendiren herhangi bir hastalık veya semptomunuz varsa mutlaka bir sağlık kuruluşuna başvurun.
• İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastanın vücudunun hastalığını ve durumunu dikkate alarak yalnızca doktor doğru ilacı ve dozajını reçete edebilir.
• MedElement web sitesi ve "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapist Rehberi" mobil uygulamaları yalnızca bilgi ve referans kaynaklarıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler izinsiz olarak doktorun talimatlarını değiştirmek için kullanılmamalıdır.
• MedElement editörleri bu sitenin kullanımından kaynaklanan herhangi bir kişisel yaralanma veya maddi zarardan sorumlu değildir.

Kalbin oksijen ihtiyacını artıran stresli durumlar ve fiziksel efor sonucunda ortaya çıkan koroner arter hastalığı ataklarına anjina pektoris denir. Hastalık göğüs kemiğinin arkasında ağrı, rahatsızlık, gerginlik ve yanma hissi ile kendini gösterir. ICD-10'a göre anjina pektoris kodu çoğunlukla yaşlı insanlarda görülür; anjina pektoris ataklarına duyarlı 30 yaşın altındaki çocuklar ve gençler yüzdeden daha azını oluşturur.

FC 1 – yükler normal şekilde tolere edilir, çoğu zaman ikincisi hastalığının farkında bile değildir. Ağrı atakları yalnızca aşırı efor sarf edildiğinde ortaya çıkar.

FC 2 – Soğukta, karşıdan esen rüzgarla veya duygusal aşırı uyarılmayla eğimli bir düzleme ve basamaklara tırmanırken bir miktar aktivite kısıtlaması, ağrı ve nefes darlığı meydana gelir.

FC 3 - hafif bir yükte bile anjina krizi meydana gelir - normal yürüme, bir kata çıkma.

FC 4 - herhangi bir yük - basit hareketler, dinlenme sırasında bile meydana gelen bir saldırıya neden olur.

ICD-10'a göre anjina pektoris kodu stabil ve kararsız olarak ikiye ayrılmıştır. Birincisi, belirli faktörler ortaya çıktığında atak öngörülebilir olduğundan, kontrol ve tedaviye çok daha uygundur. ICD-10'a göre kararsız anjina pektoris kodlu bir saldırı birdenbire gerçekleşir; tahmin etmek ve buna hazırlanmak imkansızdır.

Anjina pektorisin nedenleri

Bunun ana nedeni aterosklerozdur, yani aterosklerotik plakların kan damarlarının duvarlarına yapışması, bu da lümeni yavaş yavaş gömerek kalbe yetersiz kan akışına neden olur, bu da onun oksijen açlığı anlamına gelir.

Aşağıdaki faktörler ateroskleroza neden olur:

Anjina atağının belirtileri:

1. Ağrı.
2. Kalp atış hızı ve nabızdaki değişiklikler.
3. Cildin solukluğu veya siyanozu.
4. Şiddetli soğuk ter.
5. Zayıflık.
6. Endişe.
7. Nefes darlığı.

Saldırının süresi bir saatin çeyreğinden fazla değildir.

Bir saldırı nasıl durdurulur

1. Tüm hareketleri durdurun, mümkünse oturun, ancak uzanmayın.
2. Dilin altına bir nitrogliserin tableti yerleştirin, eğer saldırı şiddetliyse, o zaman iki tane alabilirsiniz, ancak beşten fazla olamaz ve o zaman yalnızca tıbbi yardımın bulunmadığı istisnai durumlarda.

Nitrogliserin almak saldırıyı durdurmazsa ve semptomlar kötüleşmeye devam ederse, miyokard enfarktüsünün meydana geldiğini gösterdiği için derhal ambulans çağırılması gerekir.

Anjina pektoris tanısı

Hastayla görüşülür, kalp atışları dinlenir ve tıbbi geçmişi incelenir.

Anjina pektorisin ilaç tedavisi

Komplekste ilaçlara ek olarak bitkisel infüzyonlar ve faydalı vitamin güçlendirici bileşikler içeren halk ilaçları da kullanılıyor.

Cerrahi tedavi

Konservatif tedavi önemli sonuçlar üretmezse, hastaya cerrahi müdahale verilir:

• Koroner arter bypass ameliyatı - arterin tıkandığı yerde bir anastomoz yapılır, yani kalbe kan akışını iyileştiren kan için bir bypass yolu oluşturulur.
• Koroner anjiyoplasti – arterin genişletilmesi ve yeniden stenozu önleyecek bir stent yerleştirilmesi.

Hastalara ayrıca yaşam tarzı değişiklikleri de reçete edilir: sigarayı bırakmak, fizik tedavi, abur cuburun diyetten çıkarılması, kilonun normalleştirilmesi, stres ve sinir gerginliğinden kaçınma. Bütün bunlar vücudun stresi daha kolay tolere etmesini sağlar ve bu da atakların sıklığını azaltır.

Koroner kalp hastalığı, bir dizi kardiyovasküler patolojiyi ifade eder. Aynı gelişim mekanizmasına sahiptirler, yani miyokardın yetersiz kanlanması nedeniyle ortaya çıkarlar.

İskeminin acil nedeni genellikle koroner arterlerin aterosklerozunun gelişmesinde yatmaktadır. Ek olarak İHD'nin aritmik bir varyantı da vardır. Bu terim ne anlama geliyor ve bu hastalığı nasıl tanımlayabiliriz?

Teşhis önlemleri

Koroner hastalığın tanısı bir kardiyoloğa ziyaretle başlamalıdır.

• Sitedeki tüm bilgiler yalnızca bilgilendirme amaçlıdır ve bir eylem kılavuzu DEĞİLDİR!
• Size DOĞRU TEŞHİS verebiliriz sadece DOKTOR!
• Sizden kendi kendinize ilaç vermemenizi rica ediyoruz, ancak bir uzmandan randevu alın!
• Size ve sevdiklerinize sağlık!

Nitelikli bir uzman hastanın semptomlarını analiz eder ve ek testler önerir. Bazı durumlarda doktorun doğru tanı koyabilmesi için hastayla konuşmak yeterlidir.

Bu durumda kardiyoloğun kalp ve kan damarlarının işlevselliğini belirlemesi ve komplikasyon riskini değerlendirmesi gerekir. Koroner arter hastalığı için tedavi taktiklerinin seçimi, olumsuz sağlık sonuçları riskine bağlıdır. Doktor bu özelliklerine göre ilaç tedavisi ile cerrahi müdahale arasında seçim yapar.

Aterosklerozun derecesini belirlemek ve miyokard iskemisinin gizli bir formunu tespit etmek için sıklıkla stres testleri kullanılır:

• koşu bandı;
• bisiklet ergometrisi;
• atriyumun yemek borusu yoluyla uyarılması;
• stres ekokardiyografi;
• stres sintigrafisi.

Belirli bir tekniğin seçimi, vücudun özelliklerine göre bir uzman tarafından yapılmalıdır. Yağ metabolizmasının durumunu değerlendirmek için plazma lipit profili incelenir. Koroner arter hastalığından şüpheleniliyorsa koroner anjiyografi yapılmalıdır.

Kalp ritmi bozukluğu

İskemi sırasında damarlarda kalp kasındaki patolojik süreçleri tetikleyen plaklar oluşur. Sonuç olarak, kişide aritmi gelişir.

Koroner hastalık, kalbin oksijen ihtiyacı ile fiili sunumu arasındaki tutarsızlıkla karakterize edilen bir durumdur. Bu süreçten koroner arterler sorumludur. Ana damar olan aorttan başlarlar ve sıklıkla ateroskleroz ve diğer anormal değişikliklerden muzdarip olurlar.

Kan damarlarının işleyişindeki küçük bozukluklar bile kalbin oksijene ve diğer önemli maddelere olan ihtiyacını artırır. Kan akışı bozulduğunda iskemi gelişir. Bu hastalığın ilk belirtilerinde kapsamlı bir teşhis yapılması gerekir.

Arterlerde kan akışının bozulmasının ana nedenleri şunlardır:

• biyolojik olarak aktif bileşenlerin ve ilaçların etkisi altında ortaya çıkan vazospazm;
• yüksek kan viskozitesi ve kan pıhtısı oluşumu.

Aşırı fiziksel aktivite, artan kan basıncı ve stres nedeniyle ortaya çıkan artan stresle birlikte, kalbin daha fazla besine ihtiyacı vardır. Aynı zamanda patolojik olarak değişikliğe uğramış arterler organın ihtiyacını karşılayamaz. Sonuç olarak, kalp oksijen açlığı yaşar.

İskemi sırasında organ hücreleri biyokimyasal süreçlerin bozulmasına neden olur ve toksik maddeler üretir. Böyle bir durumda kişi ağrı hisseder ve kalbin işleyişi bozulur.

İskemi semptomları 20-30 dakikadan fazla sürerse, organın belirli bir kısmı ölür - bu, miyokard enfarktüsünün gelişimini gösterir.

İHD'nin çeşitli biçimleri olabilir. Çoğu zaman hastalık, göğüs ağrısının eşlik ettiği anjina pektoris şeklinde kendini gösterir. Çoğu durumda, sternumun arkasında veya sol tarafında rahatsızlık meydana gelir - baskıcı bir yapıya sahiptir. Bazı durumlarda, kişinin mide yanması ile karıştırabileceği bir yanma hissi ortaya çıkar.

Anjina belirtileri sıklıkla fiziksel veya duygusal stres sırasında ortaya çıkar. Düşük sıcaklıklara maruz kalmak da bir saldırıyı tetikleyebilir. Tipik olarak, hastalığın belirtileri egzersizi bıraktıktan veya nitrogliserin kullandıktan sonra kaybolur. Çoğu durumda saldırı 5 dakikadan fazla sürmez.

Patolojinin stabil veya kararsız bir seyri olabilir. İkinci kategori ise ilk ataktan 1-2 ay sonra ortaya çıkan yeni başlayan anjinadır.

Bu grup aynı zamanda hastalığın ilerleyici bir formunu da içerir - buna semptomların şiddetinin ilerlemesi, sıklığında bir artış ve egzersiz toleransında bir azalma eşlik eder.

Sağlıklı bir yaşam tarzı, doğru beslenme ve konservatif tedavi ile desteklenmesi gerekir.

Kalbin arka duvarında iskemi tehlikesi hakkında bilgi edinin.

Ek olarak, enfarktüs sonrası erken anjina, hastalığın kararsız bir şeklidir. Bu durumda akut miyokard enfarktüsünden 1 ay sonra ataklar yeniden başlar. Hastalığın tüm formları, kalp krizi gelişme riskini önemli ölçüde artıran akut durumlar kategorisine dahil edilir. Bu nedenle böyle bir durumda acilen hastaneye yatış gerekir.

Ayrıca spontan vazospastik Prinzmetal anjina adı verilen özel bir hastalık türü de vardır. Hastalığın saldırıları bariz sebepler olmadan ortaya çıkıyor. Çoğu zaman geceleri ortaya çıkarlar, belirgin semptomlara eşlik eder ve yaklaşık yarım saat sürer. Bu tip anjina, koroner arterlerin spazmına neden olur.

İhtiyacınız olan hastalığın saldırısını durdurmak için:

• derhal fiziksel aktiviteyi durdurun;
• nitrogliserini dilin altına koyun;
• oturma pozisyonu alın;
• temiz hava almak için pencereyi açın.

Ek olarak, uzmanlar İHD'nin aritmik bir varyantını da tanımlamaktadır. Aynı zamanda, stresin zirvesinde, kişide ağrı sendromu değil, çeşitli aritmi türleri gelişir. Bazıları çok tehlikelidir ve zorunlu tedavi gerektirir.

Koroner arter hastalığının erken evrelerinde dolaşım yetmezliği, yalnızca yüksek yükler altında nefes darlığı ve çarpıntı şeklinde kendini gösterebilir. Daha sonra özellikle sırtüstü pozisyonda şişlik ve boğulma atakları meydana gelebilir.

Bu belirtiler hızla ilerlerse derhal bir doktora başvurmalısınız. Bu, yaşamı tehdit eden komplikasyonları önleyecektir.

İHD'nin oldukça ciddi bir tezahürü, iskemi sonucu kalp kasının belirli bir bölgesinin ölümünden oluşan akut miyokard enfarktüsüdür. Bu patolojinin gelişiminin başlangıcından şüphelenmek için aşağıdaki belirtilere dikkat etmeniz gerekir:

• bir ağrı krizi 20 dakika veya daha uzun sürer;
• ağrı nitrogliserinle giderilemez;
• bir kişinin korku hissi vardır;
• soğuk ter belirir.

Bazı durumlarda akut enfarktüsün atipik bir seyri vardır. Örneğin, gelişimin gastraljik varyantında karın ağrısı, genel halsizlik, bulantı ve kusma meydana gelir.

Astım seyrine, bronşiyal astım semptomlarına benzeyen boğulma krizi eşlik eder. Serebral enfarktüs ile baş dönmesi, genel halsizlik ve bayılma gelişir.

Elektrokardiyogram, hastaneye kaldırılmadan önce bu hastalığın tanımlanmasına yardımcı olacaktır. En tehlikeli seçenek sessiz kalp krizidir. Bu durumda tanı ancak komplikasyonlar ortaya çıktığında veya rutin muayene sırasında konulabilir.

Akut kalp krizinden şüpheleniyorsanız aşağıdakileri yapın:

• Ambulans çağırın;
• nitrogliserin alın;
• temiz hava akışı sağlayın;
• yarı oturma pozisyonu alın.

İskemi ve kalp krizinin zamanında tedavisi sayesinde olumsuz sağlık sonuçlarının önlenmesi ve kalp fonksiyonunun yeniden sağlanması mümkün olacaktır. Bu nedenle zamanında doktora başvurmak çok önemlidir.

İHD'nin aritmik varyantı arasındaki fark nedir?

Bu tanı, kalpteki bir bozukluğun tek belirtisinin aritmi olması durumunda konur.

Kronik oksijen açlığı, miyokardın özelliklerinde değişikliklere yol açar ve bu da dürtü iletim hızının yavaşlamasına neden olabilir. Ayrıca, bu patolojiyle birlikte, iletim yollarının sınırlarının ötesinde yer alan kalbin elektriksel aktivite odakları sıklıkla ortaya çıkar.

Koroner kalp hastalığı yaşamı tehdit eden komplikasyonlara yol açabilen oldukça ciddi bir hastalıktır. Olumsuz sağlık sonuçlarının önlenmesi için zamanında deneyimli bir doktora başvurmak çok önemlidir.

Bazı durumlarda İHD ağrıya neden olmaz ve yalnızca kalp ritmi bozuklukları eşlik eder. Böyle bir durumda yalnızca bir uzman doğru tanı koyabilir.