TÜBERKÜLOZ TEŞHİSİNİN TEMEL İLKELERİ

Tanı süreci birkaç aşamadan oluşur. İlk aşama, bu özelliklere sahip kişilerin seçimidir. çeşitli hastalıklar başvuran hastalarda akciğer Tıbbi bakım. Bu seçim genellikle kliniklerde genel tıp ağının doktorları tarafından yapılır.

İÇİNDE Farklı ülkeler Araştırma için bireylerin seçimi çeşitli yöntemler kullanılarak gerçekleştirilir. Örneğin Afrika ve Asya'daki gelişmekte olan ülkelerde bu tür bireyler, toplanıp laboratuvar testine tabi tutulan balgamla öksürük varlığı sorularak tıbbi yardım arayanlar arasından seçiliyor. Gelişmekte olan ülkelerde akciğer tüberkülozlu hastaların çoğu, akciğer semptomlarının varlığıyla tanımlanır.

Ülkemizde akciğer hastalığı olan hastaların seçimi, şikayetlerin incelenmesi, anamnez ve fizik muayeneden elde edilen bir dizi veriye dayanarak doktor tarafından yapılmaktadır. Stetoakustik tabloyu incelerken, bazen akciğer tüberkülozundan, özellikle fokal ve hatta daha yaygın formlardan şüphelenmek bile çok zordur, bu nedenle şu anda bir seçim yöntemi olarak florografi önerilmektedir. Florografi, hem yeni hem de eski boyuttaki küçük değişiklikleri bile tanımlamanıza olanak tanır; Bu yıl kliniği herhangi bir nedenle ziyaret eden herkesin florografi kullanması tavsiye edilir. Kliniğe gelen tüm hastaların florografi yaptırması için her kliniğin florograflarla donatılması gerekmektedir. Florografinin yokluğunda akciğer hastalığı olan hastaların seçimi floroskopi kullanılarak yapılabilir. Bu, doktor ve röntgen ekipmanı için büyük bir yüktür ve en önemlisi, denekler için pek arzu edilen bir radyasyon maruziyeti değildir.

Bu yöntemler klinik muayene sonrasında uygulanmaz, aksine önce florografi kullanılarak akciğer patolojisi olan kişiler seçilir, ardından diğer araştırma yöntemleri reçete edilir. Akciğer tüberkülozu olan hastalar, mikobakteriler için balgam testi yapılarak belirlenebilir.

Phthisiatrics'in görevi, kliniğe başvuran ve hastaneye kabul edilen tüm hastalar arasından tüberküloz dahil akciğer hastalıkları olan hastaların doğru seçimini organize etmektir. Günümüzde tüberküloz prevalansı azaldıkça, popülasyonun toplu florografisi de dahil olmak üzere kitlesel önleyici muayenelerin ve çocuklar ve ergenlerle ilgili olarak tüberkülin tanısının rolü artmaktadır.

Teşhis sürecinin aşamaları:

• 1) araştırma yöntemlerinin hastaya uygulanması ve elde edilen bilgilerin biriktirilmesi;
• 2) alınan bilgilerin güvenilirlik, bilgi içeriği ve özgüllük açısından analizi;
• 3) seçilen işaretlere dayalı bir teşhis semptom kompleksinin oluşturulması;
• 4) bir hastalığın veya bir dizi hastalığın varsayımsal tanısının formülasyonu;
• 5) ayırıcı tanı;
• 6) klinik tanının formülasyonu (genişletilmiş biçimde);
• 7) Hastanın ve tedavisinin izlenmesi sürecinde tespit edilen hastalığın doğruluğunun kontrol edilmesi.

Bazı bölgelerde, yeni teşhis edilen tüberküloz hastalarının %70'e yakını kitlesel önleyici muayeneler sırasında tespit ediliyor ve geri kalanı tıbbi yardım arayan kişiler arasında bulunuyor. Akciğer patolojisinden şüphelenilen hastaların seçimi önemli aşama tüberküloz tanısı. Daha sonra akciğer patolojisi olan seçilmiş hastalar daha derinlemesine incelenir, elde edilen sonuçlar incelenir (analiz) ve ön veya kesin tanı formüle edilir. Sonraki tanı aşamaları, klinik tanının formülasyonu ve gözlem ve tedavi sürecinde belirlenen tanının doğruluğunun doğrulanmasıdır.

Her klinisyen, akciğer hastalarını muayene etmek için çok sayıda yöntem arasından belirli bir hasta için gerekli olanı seçmelidir. Akciğer hastalarını muayene etmek için kullanılan tüm yöntemleri üç gruba ayırmayı önerdik. İlk grup zorunlu yöntemlerdir (ODM zorunlu bir teşhis minimumudur). Kullanımına kontrendikasyonlar varsa, ODM'de yer alan hiçbir yöntemi kullanamazsınız. Her şeyden önce, bu hastanın klinik muayenesidir: anamnez, şikayetler, stetoakustik tablonun hedefli bir çalışması, akciğer hastalığının sadece parlak değil, aynı zamanda daha az belirgin semptomlarını da tanımlar.

Tüberkülozun klinik tanısı

V.Yu. Mişin

Tüberküloz tanısı birbirini takip eden birkaç aşama içerir. Bu durumda, tüm araştırma yöntemleri 3 gruba ayrılır: zorunlu teşhis minimum (ODM), invazif olmayan araştırmaların ek yöntemleri (DMI-1) Ve istilacı (DMI-2) karakter ve son olarak, isteğe bağlı yöntemler (FMI).

ODMşikayetlerin, tıbbi öykünün ve yaşam öyküsünün incelenmesini, klinik kan ve idrar testlerini, en az üç numunenin Ziehl-Neelsen balgam mikroskobu ile bakteriyel atılımın büyüklüğünü niceliksel olarak değerlendirmeyi, organların radyografisini içerir göğüsön ve yan projeksiyonlarda ve 2 TE PPD-L ile Mantoux testinin yapılması.

İLE DMI-1 PCR yöntemini kullanarak balgam incelemesi ve besin ortamında balgam kültürünü belirleme ile ileri mikrobiyolojik teşhisleri içerir İlaç direnci MBT'den anti-tüberküloz ilaçlarına ve ayrıca spesifik olmayan mikroflora ve mantarlara yönelik balgam kültürüne; akciğerlerin ve mediastenin BT'sini kullanarak derinlemesine radyasyon teşhisi, plörezi ve subplevral yerleşimli yuvarlak oluşumlar için ultrason; Kandaki anti-tüberküloz antikorlarını (AT) ve antijenleri (AG) tespit etmek için enzime bağlı immünosorbent tahlili (ELISA) kullanan derinlemesine immünodiyagnostikler.

Zorunlu bir teşhis minimumu olarak balgam ve diğer patolojik materyallerin mikroskopisine ek olarak, özel anti-tüberküloz laboratuvarlarında yürütülen floresan mikroskopi, PCR ve besin ortamlarına bakteriyolojik (kültürel) aşılama yöntemi kullanılarak çalışmak mümkündür. kurumlar.

MBT'nin tespiti fazla zorluk çekmeden etiyolojik tanı koymanıza olanak sağlar. En zor durum Tüberküloz tanısında balgam yokluğunda klinik semptomları olan hastalarda ve ayrıca balgamda MBT tespit edilmediğinde ortaya çıkar. Bu durumlarda akciğer tüberkülozunun tanısı büyük ölçüde göğüs organlarının incelenmesine yönelik radyasyon yöntemlerine dayanmaktadır.

Bu yöntemler hastaların klinik muayene sonuçlarını tamamlarken, kombine analizleri duyarlılığı ve özgüllüğü artırmayı mümkün kılar ve mikrobiyolojik ve morfolojik çalışmalardan olumsuz veriler çıkması durumunda belirleyici öneme sahiptir. Akciğerlerin röntgen BT'si önde gelen tanı yöntemidir.

Akciğer tüberkülozunun röntgen tomografik resmi hem sızıntısal değişikliklerin doğasında hem de spesifik değişikliklerin lokalizasyonunda polimorfizm ile ayırt edilir ve hedefe yönelik gerektirir ayırıcı tanı.

Spesifik tüberküloz inflamasyonunun çeşitli radyolojik belirtileri vardır - tek veya çoklu birleşik odaklardan, yuvarlak sızıntılardan ve resissuritten lober tüberküloz pnömonisine kadar. Bununla birlikte, çoğu belirti, sürecin apikal [C1], posterior [C2] ve akciğerlerin üst segmentlerindeki lokalizasyonu ile karakterize edilir.

Akciğer tüberkülozunun tüm çeşitleri, yalnızca fokal ve infiltratif gölgelerin varlığıyla değil, aynı zamanda sıklıkla, kural olarak, teşhis işareti olarak hizmet edebilecek belirli desenlere sahip olan bronkojenik kontaminasyonun eşlik ettiği boşluklarla da karakterize edilir.

Sol akciğerin üst lobunda bir boşluk varlığında, çevre boyunca ve anterior [C3], superior lingular, alt lingular segmentlerin yanı sıra bazal medial, anterior bazal, lateralde kontaminasyon odaklarının varlığı Sol akciğerin alt lobunun bazal [C9] ve posterior bazal [C10] segmentleri tipiktir.

Sağ taraftaki boşluklarda, kontaminasyon odakları ön [C3] segmentinde baskın bir lezyonla üst lobun alttaki kısımlarına yayılır ve ayrıca sol akciğerde, özellikle üst lingular ve alt lingular segmentlerde çapraz metastaz meydana gelir. .

İÇİNDE klinik uygulama teşhis değeri Mantoux örnekleri Yetişkin hastalarda 2 TE PPD-L ile akciğerlerde radyolojik olarak saptanabilen değişiklikler negatif veya hipererjik reaksiyonla belirlenir. Hastanın negatif bir Mantoux reaksiyonu varsa (enjeksiyon bölgesinde delinme reaksiyonu), akciğerlerdeki değişikliklerin tüberküloz dışı süreçler olma olasılığı daha yüksektir.

Hipererjik reaksiyon varlığında (papül boyutu 21 mm veya daha fazla veya papül boyutundan bağımsız olarak vezikülonekrotik reaksiyonlar), akciğerlerdeki değişikliklerin tüberküloza dönüşme olasılığı daha yüksektir.

Papül boyutu 5 ila 20 mm olan pozitif bir Mantoux 2 TE PPD-L reaksiyonunun tanısal değeri yoktur, çünkü yetişkin popülasyonun %70'inden fazlası 30 yaşına kadar zaten enfektedir.

Akciğer tüberkülozunun teşhisi için şu anda kullanılan laboratuvar ve immünolojik yöntemler esas olarak dolaylı niteliktedir ve tanı doğrulamasının önemini artırmak için kapsamlı bir şekilde kullanılmaktadır.

Akciğerlerdeki tüberküloz değişikliklerinin şüpheli aktivitesi durumunda exjuvantibus tedavisi kullanılabilir. Bu durumda kemoterapi dört anti-tüberküloz ilacıyla (izoniazid, rifampisin, pirazinamid ve etambutol) reçete edilir. Bu gibi durumlarda 2 ay sonra tekrar röntgen muayenesi yapılması gerekir.

Tüberküloz etiyolojisi durumunda, inflamatuar değişikliklerin kısmen veya tamamen emilmesi gözlenir - buna sözde gecikmiş tanı. Bu zamana kadar kemoterapiye başlamadan önce yapılan besin ortamındaki balgam kültürünün sonuçlarını almak mümkündür. Materyalde MBT varlığında kültür büyümesi genellikle 4-8 hafta sonra gözlenir ve bu da tanıyı doğrular.

DMI-2 bronkoskopiyi dahil edin çeşitli türler biyopsiler (aspirasyon, fırça vb.) ve BAL; plevral boşluğun delinmesi ve plörbiyopsi; transtorasik akciğer biyopsisi; torakoskopi, mediastinoskopi ve son olarak açık akciğer biyopsisi ve ardından elde edilen materyalin sitolojik, histolojik ve mikrobiyolojik çalışmaları.

Bir biyopsi örneğinde tüberküloz granülomunun spesifik unsurlarının (kazeoz, epiteloid ve çok çekirdekli hücreler) saptanması, akciğer tüberkülozunun morfolojik olarak doğrulanmasına ve anti-tüberküloz tedavisinin zamanında başlatılmasına olanak tanır.

FMIçok sayıdadır ve tüberkülozun teşhisini değil, çeşitli hastalıkların işlevsel durumunu belirlemeyi amaçlamaktadır. iç organlar ve metabolik süreçler. Kan şekeri düzeylerini, karaciğer fonksiyonlarını inceleyin, kardiyovasküler sistemin, işlevler dış solunum, kan gazı bileşimi, pulmoner kan akışı vb.

Solunum yolu tüberkülozunun doğru ve zamanında teşhisi, hastaların hastalık gelişiminin erken evrelerinde tespit edilmesini mümkün kılar ve kemoterapinin zamanında başlatılması, MBT'nin salınmasıyla ortak ilerleyici formların gelişmesini önleyecektir.

ODM adından da anlaşılacağı gibi tam olarak gerçekleştirilmelidir. Endikasyonlara göre DMI/FMI opsiyonel yöntemleri kullanılır.

Phthisiatrician'ın not defteri - tüberküloz

Tüberküloz hakkında bilmek istediğiniz her şey

Tüberküloz şüphesi nedeniyle genel tıbbi ağa (GPN) başvuran hastalar için zorunlu tanı minimumu (MDM)

Skachkova E. I.

Tüberkülozun genel tıp doktoru tarafından tanımlanmasına yönelik teşhis sorunlarının başarılı çözümü, balgamın doğru toplanması sağlık personeli Sağlık tesisleri ve tüberkülozun yüksek kaliteli laboratuvar teşhisleri, görevlendirilen popülasyonda tüberkülozun tanımlanması ve teşhis edilmesi sürecinde yer alan sağlık tesisi personelinin eğitimi gibi bir iş bölümünün önemini gösterdi. Eğitimden önce ve tamamlandığında belirlenen bilgi düzeyi aslında etkinliğin sonuçlarını belirler ve personel ile daha fazla metodolojik çalışma planlamanıza olanak tanır.

Tüberküloz şüphesi durumunda, genel sağlık kurumlarına başvuran hastalara, aşağıda sunulan şemaya göre hedefe yönelik testler (minimum zorunlu tanı) reçete edilir:

• Anamnez;
• Denetleme;
• Genel analiz kan, balgam ve idrar;
• MBT materyalinin Ziehl-Neelsen'e göre veya floresan mikroskop kullanılarak (balgam, idrar, beyin omurilik sıvısı, punktat, irin, fistül akıntısı, efüzyon) 3 kat bakteriyoskopik incelenmesi;
• Radyasyon teşhisi (göğüs ve etkilenen organların radyografisi, gerekirse tomografi, BT, MRI);
• 2 TE PPD-L ile Mantoux testi kullanılarak çocuklarda tüberkülin tanısı.

Nüfusu aktif olarak çekme sorunu tıbbi kurum Toplumsal açıdan önemli hastalıklardan biri olan tüberkülozun tanımlanmasına yönelik faaliyetlerin yürütülmesi, bir verem doktorunun muayenehanesinde bir “güven” telefonunun açılmasıyla da başarıyla çözülebilir. Yardım hattının medyada yer alması, halkın telefon numarasını bulmasına ve tüberkülozun tespiti, tedavisi ve önlenmesiyle ilgili kendilerini ilgilendiren sorunları çözmek için telefonla danışma hizmetinden yararlanmasına olanak tanır.

Tüberküloz için tanısal minimum

ÇOCUKLARDA TÜBERKÜLOZ TANISI

Bogdanova E.V., Kiselevich O.K.

Rusya Devlet Tıp Üniversitesi Phthisiopulmonology Anabilim Dalı

Çocuklarda tüberkülozun spesifik klinik semptomlarının olmaması ve klinik belirtilerinin çeşitliliği, hastalığın teşhisinde önemli zorluklar yaratmaktadır. Bu nedenle, tüberkülozun zamanında teşhis edilmesinin temel koşulu, hastanın bir phthisiatrician tarafından gerçekleştirilen kapsamlı bir muayenesidir.

Bir phthisiatrics ile konsültasyona ihtiyaç duyan çocukların belirlenmesi, genel tıp ağının çocuk doktorları tarafından şantiyelerde ve hastanelerde gerçekleştirilir. Çocuk doktorunun çocuklarda ve ergenlerde tüberküloz açısından risk gruplarını bilmesi gerekir. Bu gruplardaki çocuklar ve ergenler derhal bir phthisiatricis'e danışmak üzere yönlendirilmelidir. Ek olarak, çocuk doktorunun tüberküloz ve diğer hastalıkların ayırıcı tanısıyla ilgili sorunları çözmesi gerekir.

Çocuklarda tüberküloz tanısı zordur. Klinik bulgularçeşitlidir, ancak kesin olarak belirli özelliklere sahip değildir. Çocuklarda tüberküloz sıklıkla çeşitli hastalıkların (ARVI, bronşit vb.) kisvesi altında ortaya çıkar.

Tüberkülozu teşhis etmek için, bir phthisiatrician bir dizi zorunlu muayene yöntemini kullanır - Zorunlu Teşhis Minimumu (MDM) içerir:

1. Anamnez alınması: Çocuğun MTB'li enfeksiyonunun kaynağının ve yolunun belirlenmesi, olumsuz tıbbi ve sosyal faktörlerin belirlenmesi, 2TE PPD-L ile Mantoux testi kullanılarak tüberkülin duyarlılığı dinamiklerinin değerlendirilmesi;

2. Şikayetlerin belirlenmesi. İştahsızlık, huzursuz uyku, yorgunluk, sinirlilik şikayetleri yakından takip ediliyor; okul çocuklarında – hafıza azalması, dikkat, akademik performansta bozulma, baş ağrıları; sıcaklıkta artış vb.;

3. Muayene ve fizik muayene yöntemleri;

1) Röntgen muayenesi, çeşitli tüberküloz türlerinin özelliği olan akciğerlerdeki ve/veya intratorasik lenf düğümlerindeki değişiklikleri görselleştirmenize olanak tanır. Bu amaçla doğrudan ve yan projeksiyonlarda göğüs organlarının araştırma radyografisi, etkilenen bölgenin tomografisi yapılır;

2) Klinik kan testi belirli değişiklikleri tanımlamanıza olanak tanır. Aktif tüberkülozda, komplike tüberküloz - lökositoz, sola kayma, monositoz, hızlandırılmış ESR ile anemi ve lenfopeninin bir kombinasyonu sıklıkla bulunur.

3) Genel idrar analizi. Testlerdeki değişiklikler spesifik değildir ancak diğer belirtilerle birlikte tüberküloz sürecinin aktivitesini doğrulamaktadır.

4) Balgam muayenesi, smear arka duvar MBT'yi tespit etmek amacıyla farenks 3 gün içinde en az 3 kez yapılır;

5) Bireysel tüberkülin teşhisi (deri prick testi, tüberkülin seyreltileriyle Mantoux testi; hastane ortamında Koch testi) - endikasyonlara göre.

Onlar 2kişi patognomonik kriterler tüberküloz süreci:

BEN. Tüberkülozun etken maddesi Mycobacterium tuberculosis'tir (MBT).

Bir hastadan alınan materyalde MBT'nin saptanması, hastanın vücudundaki patolojik sürecin özgüllüğünü gösterir.

Araştırma için materyal seçimi tüberkülozun klinik formuna, tüberküloz sürecinin evresine ve hastanın yaşına bağlıdır. Çoğu zaman balgam, bronş ve mide lavajları, dışkı, idrar, biyopsi ve cerrahi materyal, plevral eksüda vb. incelenir.

Aşağıdaki mikrobiyolojik araştırma yöntemleri kullanılmaktadır:

1) Bakteriyoskopik yöntem :

Bakteriyoskopik inceleme, aside dirençli mikobakterilerin tanımlanmasında en hızlı, en basit ve en ucuz yöntemdir. Ancak bakteriyoskopik yöntem, test materyalinin 1 ml'sinde en az 5000-10000 içerikli mikobakterilerin tespit edilmesini mümkün kılar. Aside dirençli mikobakterilerin mikroskobik tespiti, tüberküloza neden olan ajanın atipik ve saprofitik mikobakterilerden ayırt edilmesine izin vermez.

2) Kültür yöntemi(besleyici ortamlara aşılama), 1 ml test materyalinde onlarca mikrobiyal hücrenin varlığında MBT'nin tespit edilmesini mümkün kılar.

Bununla birlikte, MBT kültürünün katı bir besin ortamında büyümesi, 2-3 ay gibi uzun bir süre boyunca gerçekleşir. Şu anda MBT'nin 10-14 gün boyunca büyüdüğü sıvı besin ortamları elde edilmiştir. Çok önemli nicelik belirlemeÇalışılan materyalin kirlenmesi, sürecin ciddiyetini, prognozunu değerlendirmeyi ve tedavi yöntemlerini belirlemeyi mümkün kılar. Kültürel yöntem, MBT'yi diğer mikobakteri türlerinden ayırmayı ve MBT'nin anti-tüberküloz ilaçlara karşı ilaç duyarlılığını/direncini belirlemeyi mümkün kılar.

3) Biyolojik yöntem — laboratuvar hayvanlarının enfeksiyonu (özellikle hassas kobaylar). Yöntem son derece hassastır çünkü almanızı sağlar olumlu sonuç Test materyali tek (1-5) mikobakteri bile içeriyorsa. Çalışmanın süresi 1,5-2 aydır. Bu yöntem yalnızca Federal Araştırma Enstitülerinin laboratuvarlarında kullanılabilir.

Kullanılan yöntemlerin her birinin kendine ait olumlu taraflar ve bazı kısıtlamalar.

Tüberküloz için ek teşhis ve ayırıcı tanı testleri immünolojik çalışmalar ve moleküler biyolojik yöntemlerdir. Bu yöntemler, canlılığı azaldığında tüberkülozun etken maddesini tanımlamayı mümkün kılar. İmmünolojik yöntemler hastanın vücudunun reaktivitesini değerlendirmeyi, tüberküloz sürecinin aktivitesini belirlemeyi, tedavinin etkinliğini izlemeyi ve ihtiyacı belirlemeyi mümkün kılar cerrahi tedavi, belirli bir sürecin diğer dinamiklerini tahmin edin.

§ MBT antijenlerinin ve tüberkülozun etken maddesine karşı antikorların, enzim bağlantılı immünosorbent tahlili (ELISA) kullanılarak belirlenmesi;

§ Polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) kullanılarak Mycobacterium tuberculosis DNA'sının belirlenmesi.

II . Tüberküloz granülomunun unsurları, incelenen materyalde histositolojik yöntemlerle tespit edilmiştir.

MBT'nin neden olduğu nekrozun odağı etrafında koruyucu bir inflamatuar reaksiyon oluşur: bir epiteloid hücre şaftı, dev Pirogov-Langhans hücreleri ve lenfosit birikimi.

Morfolojik araştırma olasılığı bazı zorluklarla ilişkilidir, çünkü farklı olarak klinik vakalarçocuklarda tüberküloz, araştırma için patolojik materyal mevcut olmayabilir.

Bu nedenle, çocuklarda hastalığın erken ve doğru teşhisi için, klinik, röntgen ve laboratuvar verileri kompleksinin değerlendirilmesi ana rolü oynar.

Çocuklarda ve ergenlerde tüberkülozu tespit etmek için temel yöntemler

Şu anda, çocuklar ve ergenler arasında tüberkülozun tespiti aşağıdaki yöntemler kullanılarak mümkündür:

o Kitle tüberkülin teşhisi. 2 TE PPD-L ile Mantoux testi kitle tarama testi olarak kullanılır.

Kitle tüberkülin teşhisi aşağıdakileri amaçlamaktadır:

— Çocuklarda ve ergenlerde tüberkülozun erken teşhisi;

— MBT enfeksiyonunun ve yıllık birincil enfeksiyon riskinin incelenmesi.

Tüberkülin testleri, tüberküloza karşı bağışıklığın gücünü değerlendirmeye izin vermez.

Çocuklar risk grupları Tüberküloz gelişimi hakkında. Risk grupları şunları içerir:

1. MBT ile yeni enfekte olmuş. Primer enfeksiyonun gerçeği, tüberkülin reaksiyonunun "dönüşü" ile belirlenir.

2. 17 mm veya daha fazla sızıntının büyüklüğü ile belirlenen tüberküline karşı hipererjik duyarlılığı olan enfekte kişiler, intradermal tüberkülin enjeksiyonu bölgesinde veziküler-nekrotik reaksiyonların varlığı.

3. Tüberkülin duyarlılığında artış olan MBT ile enfekte kişiler. Tüberküline duyarlılıktaki artış, sızıntının boyutunun bir önceki yıla göre 6 mm veya daha fazla artmasıyla belirlenir.

4. Tüberkülin alerjisinin etiyolojisi belirsiz olan kişiler - eğer verilen zaman tüberküline karşı pozitif reaksiyonun nedeni sorusunu çözmek mümkün değildir (aşılama sonrası? bulaşıcı?). Aşılama sonrası ve bulaşıcı tüberkülin alerjilerinin ayırıcı tanısı için kesin bir kriter yoktur. Genellikle reaksiyonun doğası sorusuna dinamik gözlem sırasında bir fitiyatrist tarafından karar verilir. Sızıntının boyutuna ek olarak, niteliksel özelliklerinin bir değerlendirmesi de dikkate alınır: renk yoğunluğu, konturların netliği, sızıntının kaybolmasından sonra pigmentasyonun korunma süresi.

5. MBT ile enfekte kişiler, 2 TE PPD-L ile Mantoux testi düzensiz yapılmışsa. Bu grupta sık hastalanan çocuk ve ergenlere ve eşlik eden hastalıkları olanlara özellikle dikkat edilmelidir.

o Hastayla temas halinde olan çocukların zamanında muayenesi tüberküloz.

Mycobacterium tuberculosis'li çocuklarda enfeksiyon kaynağının belirlenmesine çok dikkat edilmelidir. Çocuk ve ergenlerin enfeksiyon yolları enfeksiyon kaynağının doğasına bağlıdır.

1. Aerojenik yol – Tüberküloz hastası bir kişiyle, özellikle de bakteri salgılayan bir kişiyle temas. Bu durumda M ile enfeksiyon meydana gelir. tüberküloz.

2. Beslenme yolu – tüberkülozlu hayvanlardan enfekte süt ve termal olarak işlenmemiş süt ürünlerinin tüketimi. Enfeksiyon M. bovis ile ortaya çıkar.

3. Temas yolu - MBT hasarlı cilt ve mukoza zarlarına nüfuz ettiğinde, bu organlarda birincil lokal hasar meydana gelir.

4. Transplasental yol nadirdir. Plasentanın hasar görmesi, hem tüberküloz hem de doğum sırasındaki hasar önemli bir rol oynar. MBT nüfuz ediyor göbek bağı damarı fetusa girer, esas olarak karaciğerde tutulur ve portal lenf düğümlerinde hasar mümkündür. Fetüs enfekte amniyotik sıvıyı aspire ettiğinde ve yuttuğunda akciğerlerde ve diğer organlarda birincil hasar meydana gelebilir.

Çoğu durumda çocuklar, özellikle de genç ve okul öncesi yaş, ailede MBT ile enfekte. Ailede tüberküloz enfeksiyonu odağı tehlikesi, yalnızca kontaminasyonun kitleselliğinden değil, aynı zamanda süresinden de kaynaklanmaktadır. Çoğu durumda, çocuğun yaşamının ilk aylarından itibaren tüberkülozlu bir hastayla temas halinde olması hastalığın gelişmesine yol açar. Kural olarak, bu durumlarda çocuklarda genelleştirilmiş, karmaşık tüberküloz formları gelişir.

Ailede tüberküloz hastası tespit edildiğinde temaslar anında kesiliyor. Çocuk 7-10 gün içinde (ODM) muayene için bir fitizi uzmanına konsültasyon için gönderilir. Çocuklar için en önemli önleyici tedbir tüberkülozlu bir hastayla teması önlemektir.

o Hastalık belirtileriyle başvurulduğunda muayene.

Tüberküloz sürecinin ilk belirtileri yetersizdir: iştah kaybı, vücut ağırlığı, yorgunluk, sinirlilik, sıcaklıktaki periyodik artışların düşük dereceli seviyelere çıkması vb.

Çocuklar Erken yaş mızmız, kaprisli olun ve huzursuz uyuyun. Bu yaş grubundaki çocuklarda iştahsızlık ve kilo kaybı özellikle fark edilir.

Okul öncesi çağındaki çocuklar oynarken çabuk yorulurlar, periyodik olarak terleme görülür - hazımsızlık, karın ağrısı.

Okul çocuklarının performansı düşer, hafıza ve dikkat bozulur. Çocuklar hızlı yorgunluktan, sık baş ağrılarından ve bazen kaslarda ve eklemlerde geçici ağrıdan şikayet ederler.

Zehirlenme belirtileri, Mycobacterium tuberculosis'in sinir sistemi üzerindeki toksik etkilerinin neden olduğu sinir sistemi fonksiyon bozukluğunu yansıtır.

Çocuklarda tüberküloz sırasında sıcaklık değişiklikleri oldukça değişkendir. Çoğu zaman düşük dereceli ateştir. Aynı zamanda normal veya ateşli sıcaklıkta aktif tüberküloz da ortaya çıkabilir. Bazen sabah ve akşam saatlerinde önemli sıcaklık dalgalanmaları olur.

Çocuklarda komplike tüberküloz sırasında öksürük ortaya çıkar. Hastalığın başlangıcında öksürük önde gelen semptom değildir.

Tüberkülozun yaygın formları ve karmaşık seyri olan hastalarda hastalığın canlı klinik belirtileri görülür. Ancak tüberkülozun patognomonik klinik belirtileri yoktur. Bu nedenle, tüberküloz sürecinin zamanında teşhisi ancak anamnestik verilerin, objektif muayene verilerinin, tüberkülin teşhisinin, enstrümantal ve laboratuvar araştırma yöntemlerinden elde edilen verilerin kapsamlı bir değerlendirmesiyle mümkündür.

o Önleyici florografik inceleme.

15 ve 17 yaşlarındaki ergenler için önleyici florografik tıbbi muayeneler yapılmaktadır. Bu yaşlarda koruyucu muayenelere ilişkin veri bulunmadığı takdirde olağanüstü florografik inceleme yapılır.

Florogramda değişiklik bulunması durumunda hasta bir tüberküloz uzmanı tarafından derinlemesine incelenir. Bu amaçla zorunlu teşhis minimumu (MDM) kullanılır.

Küçük çocuklarda tüberküloz seyrinin özellikleri

çocuğun vücudunun tepkisi ve direncinin yanı sıra anatomik ve fizyolojik özellikleriyle belirlenir.

Doğal direnç mekanizmaları yeni doğan çocuk fizyolojik bir başarısızlık durumundadır. Yenidoğanlarda not edildi:

- lökositlerin düşük fagositik aktivitesi;

- mononükleer hücrelerin ve lökositlerin düşük göç aktivitesi. Bunun nedeni kan serumunda kemotaktik faktörlerin oluşumunun azalması ve kan lenfositleri tarafından inhibitör faktörün salınımının artmasıdır. Bu faktörler, yenidoğan derisinin inflamatuar reaksiyon geliştirme konusundaki zayıf yeteneği ile ilişkilidir;

- fagositozun emilim aşaması iyi ifade edilir, sindirim aşaması emilim aşamasının önemli ölçüde gerisinde kalır;

- doğal direncin humoral faktörlerinin eksikliği. Humoral faktörler doğal direnç (kompleman, lizozim,propdin vb.) mikobakterilerin hücre dışı tahribatına yol açar. Komplemanın ana bileşenlerinin (C3 ve C5) eksikliği, kan serumunda kemotaktik faktörlerin yetersiz oluşumuna ve yetersiz bakterisit aktiviteye katkıda bulunur. Lizozim bakterileri parçalama özelliğine sahiptir. Yenidoğanların kan serumundaki seviyesi yetişkinlere göre daha yüksektir ancak 7 gün sonra annenin kan serumundaki seviyeye düşer. Properdin'in bakterisidal aktivitesi yalnızca kompleman ve magnezyum iyonları ile kombinasyon halinde ortaya çıkar.

Spesifik olmayan koruyucu faktörler, spesifik immün mekanizmaların olgunlaşma dönemine kadar ana koruyucu rolü oynar.

İmmünolojik reaktivitenin gelişimiÇocuğun vücudu farklı zamanlarda ortaya çıkar:

- T ve B lenfosit sistemlerinin fonksiyonel olgunlaşmamışlığı. T-lenfositlerin işleyişi fetüste 9-15 haftada başlar, ancak gecikmiş tip aşırı duyarlılık reaksiyonları yaşamın 1. yılının sonunda tam gelişmeye ulaşır. Bu nedenle fetüsün ve yenidoğanın T lenfositleri henüz fonksiyonel olarak yeterince olgunlaşmamıştır. Yenidoğanlarda B lenfositlerinin sayısı yetişkinlerdeki değere yaklaşır ancak antikor üretimi ya çok azdır ya da yoktur. B lenfositlerin işleyişi doğum sonrası dönemde başlar ve daha da iyileşir. Rahim içi enfeksiyon sırasında IgM fetal hücreler tarafından oluşturulur. Yenidoğanların kan serumunda IgA bulunmaz, 1 yaş sonunda miktarı artar ve ancak 8-15 yaş civarında erişkin düzeyine ulaşır. Yeni doğmuş bir çocukta IgG anneye aittir ve çocuğun yaşamının ilk 6 ayında katabolizması ve düzeyinde azalma meydana gelir. IgG çocuğun yaşamının yalnızca 6. haftasında ortaya çıkar ve miktarı 5-15 yıl kadar artar. Bu nedenle yeni doğan çocuk tam olarak spesifik bir humoral tepki verme yeteneğine sahip değildir.

Yeni doğmuş bir çocukta T ve B lenfosit sistemlerinin işlevlerinde eksiklik ve spesifik olmayan dirençte azalma vardır. Bu faktörler tüberküloza karşı bağışıklık mekanizmalarının oluşmasında rol oynamaktadır. Tüberküloz enfeksiyonu Hastalık geliştikçe bağışıklık sisteminin işleyişini değiştirir.

Prematüre bebeklerde doğal direnç faktörlerinde önemli bir eksiklik vardır. Prematüre bebeklerde immün yetmezlik uzun sürelidir ve yaşamın 5. yılına kadar sürer.

Tüberküloz enfeksiyonunun olumsuz seyri, küçük çocuklarda solunum sisteminin özellikleri nedeniyle kolaylaştırılmaktadır. anatomik ve fizyolojik yapı:

- hava ileten sistemin göreceli darlığı, küçük boyutu ve yetersiz fonksiyonel farklılaşması, akciğer ventilasyonunun bozulmasına yol açar ve mikroorganizmaların yerleşmesine katkıda bulunur;

- özellikler lenf sistemi;

- bronşiyal mukozada göreceli kuruluğa yol açan ve mikroorganizmalar dahil yabancı maddelerin tahliyesini zorlaştıran yetersiz sayıda mukoza bezi;

- acini, elastik lifler bakımından fakir, hava akış hızını azaltan ve mikroorganizmaların yerleşmesini kolaylaştıran ilkel bir yapıya sahiptir;

- yetersiz miktarda yüzey aktif madde, akciğerlerde spesifik ve spesifik olmayan inflamatuar değişikliklerin gelişmesi için koşullar yaratır, atelektazi gelişimini teşvik eder;

Küçük çocuklarda bu özelliklerin sonucu, lenfoid dokuda büyük hasar, tüberküloz sürecini genelleştirme eğilimi ve etkilenen organlarda kazeöz nekroz eğilimidir.

Ergenlikte tüberküloz seyrinin özellikleri belirlenir:

- tüberküloz sürecinin morfolojik ve klinik seyrinin belirgin bir tablosuna yol açan metabolik süreçlerin artan aktivitesi;

- lezyonun lokalizasyonunun seçiciliğini belirleyebilecek bireysel organ ve sistemlerin eşit olmayan olgunlaşması;

- nöroendokrin sistemin hızlı gelişimi ve yeniden yapılandırılması: ergenlerde fonksiyon artar tiroid bezi, gonadlar, uyarma ve inhibisyon süreçlerinin oranı gergin sistem(uyarma sürecinin baskınlığı).

Bu faktörler ergenin vücudunun koruyucu ve adaptif yeteneklerini, immünolojik seyrin doğasını, inflamatuar reaksiyonları ve rejenerasyonu ve dolayısıyla hastalığın klinik belirtilerini ve sonuçlarını etkiler.

❝ Tüberküloz için zorunlu tanısal minimum muayeneler ❞

Solunum yolu tüberkülozunun klinik belirtileri çok çeşitlidir. Belirgin semptomların yanı sıra: bol balgamlı öksürük, pulmoner kanama veya hemoptizi, spesifik tüberküloz zehirlenmesi ve bitkinlik, algılanamayan varyantlar da vardır, yani. hastalığın asemptomatik seyri.

Tüberkülozun zamanında, doğru teşhisi ve seyrinin karakterizasyonu için kapsamlı bir inceleme kullanılır. Cephaneliği zorunlu bir teşhis minimumunu (MDM), ek araştırma yöntemlerini (ADM) ve isteğe bağlı araştırma yöntemlerini (FMI) içerir.

Tüberküloza yönelik ODM muayeneleri aşağıdaki faaliyetleri içerir: hastanın şikayetlerinin incelenmesi; anamnezin dikkatli bir şekilde toplanması; objektif bir muayene yapılması: muayene, palpasyon, perküsyon, oskültasyon; ön ve yan projeksiyonlarda radyografiler veya florogramların gerçekleştirilmesi; uygulamak laboratuvar araştırması kan ve idrar; MVT için balgam ve diğer biyolojik sıvıların incelenmesi; 2TE ile Mantoux testine sunulan reaksiyon için tüberkülin teşhisinin yapılması.

Tüm uzmanlık alanlarındaki doktorlar şu sözü çok iyi biliyorlar: “Quo bene diagnostik - bene curat” (İyi teşhis koyan, iyi tedavi eder). Phthisiopulmonology'de "Tüberkülozu iyi ve erken teşhis eden, iyi tedavi eder" ekiyle birlikte kullanılmalıdır.

Öznel araştırma, ODM'nin gerekliliklerini yerine getirmenin ilk adımıdır. Solunum yolu tüberkülozu ile insanlar çeşitli şikayetlerle doktorlara ve her şeyden önce pratisyen hekimlere başvurabilirler. Bu gibi durumlarda, tüberkülozu unutmamak, phthisiatric uyanıklığa sahip olmak, ana belirtilerini hatırlamak ve gerekirse hastayı tarama florografisi (röntgen) çalışması için yönlendirmek önemlidir.

Çoğu durumda pratisyen hekim, tüberküloz hastasının ilk kez karşılaştığı doktordur. Sadece bir kişinin sağlığı değil, tüm ekiplerin kaderi bu toplantının sonucuna bağlı. Hasta tespit edilemezse ekipte yer alır ve çalışmaya devam eder. Tüberküloz süreci yavaş yavaş ilerlemektedir. Böyle bir hasta, toplumu mikobakterilerle (MBT) kirletir ve bu, sporadik, izole edilmiş hastalıklardan grup hastalıklarına ve hatta salgın salgınlara kadar yeni hastalık vakalarının ortaya çıkmasına katkıda bulunur. Bu bakımdan tüberkülozun klinik belirtilerle veya klinik belirtiler olmadan ortaya çıkabileceğini bir kez daha hatırlamak gerekir.

Yukarıdakilerin bilgisi aşağıdakiler için gereklidir: erken tanı tüberküloz, zamanında izolasyon, hastaneye kaldırma ve bir dizi tüberküloz karşıtı önlemin organizasyonu için.

Bir hasta doktora ilk başvurduğunda, öncelikle şikayetleri tespit eder, hastalığın anamnezini, yaşam öyküsünü alır, tüberküloz hastalarıyla temasa ilişkin verileri, epidemiyolojik anamnezi ve bilgileri netleştirir. Kötü alışkanlıklar. Bundan sonra objektif bir inceleme yapılır. Sübjektif ve objektif araştırma sonuçlarının bir doktor tarafından doğru yorumlanması, doğru tanıya katkıda bulunabilir.

Şikayetler. Sadece akciğer tüberkülozuna özgü spesifik şikayetler yoktur. Solunum yolu hastalıklarıyla ilişkili şikayetler şunları içerir: göğüs ağrısı, öksürük, nefes darlığı, akciğer kanaması veya hemoptizi. Bu şikayetlerin yanı sıra tüberküloza özgü endotoksinin vücuda zarar vermesiyle ilgili şikayetler de olabilir.

Teklif için: Mishin V.Yu. SOLUNUM ORGANLARININ TÜBERKÜLOZUNUN TANISI // Meme kanseri. 1998. Sayı 17. S.9

Solunum yolu tüberkülozunun tanısı aşamalar halinde gerçekleştirilir. Zorunlu teşhis minimum yöntemleri, en düşük maliyetle teşhis koymayı mümkün kılar. İki güvenilir tanı kriteri, hastadan alınan materyalde Mycobacterium tuberculosis'in saptanması ve etkilenen organdan alınan biyopsi örneğinde spesifik morfolojik değişikliklerdir. Karmaşık ve şüpheli vakalarda ek invazif olmayan ve invaziv yöntemler Tanıyı doğrulamak için çalışmalar.

Solunum sistemi tüberkülozunun tanısı adım adım kurulmaktadır. Tanının iki geçerli kriteri hastadan alınan materyalde mikobakterilerin tanımlanması ve karmaşık ve şüpheli vakalarda spesifik morfolojik değişiklikler olup, tanının doğrulanmasına izin veren tamamlayıcı noninvazif ve invaziv araştırma yöntemlerinin uygulanmasıdır.

V.Yu. Mishin - Tıp Doktoru. Bilimler, Merkezi Araştırma Enstitüsü'nün önde gelen araştırmacısı

tüberküloz RAMS, Moskova
V.Yu. Mischin, Dr.Sci, önde gelen araştırma görevlisi, Tüberküloz Merkezi Enstitüsü, Tıp Bilimleri Akademisi, Rusya

P Solunum yolu tüberkülozunu teşhis etme süreci birkaç aşamadan oluşur. Birincisi, tüberküloz şüphesi taşıyan çeşitli akciğer hastalıkları olan kişilerin belirlenmesidir. Bu aşama, kural olarak genel ağın kliniklerinde ve hastanelerinde meydana gelir.
Yıllardır yetişkinlerde solunum yolu tüberkülozunun tespit edilmesinin temeli şuydu: X-ışını araştırma yöntemi. Erken teşhis tüberküloz yardımıyla gerçekleştirildi florografi Bu yıl kliniklere başvuran ve röntgen muayenesi yapılmayan tüm kişiler ile tüberküloz açısından yüksek risk grubunda yer alan kişiler (hastalar) üzerinde gerçekleştirildi. şeker hastalığı kortikosteroid ilaç kullanan hastalar, radyasyon tedavisi ve benzeri.). Tüberküloz muayenesine tabi olan “zorunlu birlikler” (çocuk ve kamu kurumlarının çalışanları, catering işletmeleri, bakkallar, toplu taşıma vb.) için de her yıl florografi yapıldı. Ergenlerin ve yetişkinlerin 2 yılda bir gerçekleştirilen kitlesel florografik muayeneleri nüfusun çoğunluğunu kapsıyordu ve solunum yolu tüberkülozu olan hastaların gelişiminin nispeten erken aşamalarında tespit edilmesini mümkün kılıyordu. Florografik araştırma yöntemini kullanarak, hastalar esas olarak fokal tüberküloz, sınırlı sızıntılar, yayılmalar ve tüberkülomlar şeklinde sınırlı yerel süreçlerle tanımlandı ve seçildi. Bu tür hastalarda hastalıkların klinik belirtileri hafifti veya yoktu. Hastalığın bu tür formlarıyla muayene edilenler genellikle kendilerini hasta hissetmiyorlardı ve çalışabiliyorlardı. Daha ileri inceleme sürecinde, öncelikle florografi sırasında tespit edilen değişiklikleri netleştirmek için solunum organlarının röntgeni çekildi.
İÇİNDE son yıllar Nüfusun önleyici florografik çalışmaları önemli ölçüde azaldı ve bu da tespit edilen tüberküloz hastalarının sayısında çok önemli bir azalmaya yol açtı. Mevcut koşullar altında tıbbi yardıma başvuranlar arasında solunum yolu tüberkülozu olan hastaların belirlenmesi ayrı bir önem kazanmıştır.
Birinci öncelik devam ediyor solunum sistemindeki basil tüberküloz hastalarının tanımlanması çünkü bu tür hastalar kural olarak ilerleyici bir tüberküloz sürecine sahiptir ve başkaları için büyük bir epidemiyolojik tehlike oluştururlar. Tespit edilen basil hastalarının tedavisi hem klinik hem de epidemiyolojik öneme sahiptir, çünkü bu sadece tüberkülozun ilerlemesinden kaynaklanan ölümün önlenmesine değil, aynı zamanda mikobakterilerin yayılmasının durdurulmasına ve sürekli veya periyodik salınımla kronik bir sürecin gelişmesinin önlenmesine de olanak sağlar. mikobakterilerden. Florografik çalışmaların azalması nedeniyle, hastanın klinik semptomlarının doğru değerlendirilmesi ve balgamın Mycobacterium tuberculosis açısından mikroskobik incelenmesinin rolü artmaktadır. Basiller tüberküloz tanısı öncelikle balgam çıkaran inflamatuar zehirlenme belirtileri olan hastalarda yapılmalıdır.
Tüberküloz tanısına yönelik tüm araştırma yöntemleri 3 gruba ayrılabilir: zorunlu minimum tanı (MDM), invazif olmayan (DMI-1) ve invazif (DMI-2) nitelikteki ek araştırma yöntemleri ve son olarak isteğe bağlı yöntemler .
ODM anamnez, şikayetler, klinik semptomlar, fizik muayene, ön ve yan projeksiyonlarda göğüs organlarının röntgeni, Mycobacterium tuberculosis'i tespit etmek için mikroskopi ve balgam kültürü, 2 TU ile Mantoux testi, klinik kan ve idrar testlerini içerir.
DMI-1'e bilgisayarlı tomografi de dahil olmak üzere akciğerlerin ve mediastenin tomografisi ve zonografisini içerir, ultrasonografi plörezi ve subplevral olarak yerleştirilmiş yuvarlak oluşumlar ile; flotasyon ve polimeraz zincir reaksiyonu yöntemleri kullanılarak balgam ve bronş yıkamalarının Mycobacterium tuberculosis açısından tekrarlı incelenmesi; mikobakterilerin ilaç duyarlılığının belirlenmesi; spesifik olmayan mikroflora ve mantarlar için balgam kültürü; derinlemesine tüberkülin teşhisi.
DMI-2 biyopsi ve bronkoalveoler lavajla birlikte bronkoskopiyi içerir; plevral boşluğun delinmesi ve plörbiyopsi; transtorasik akciğer biyopsisi; torakoskopi, mediastinoskopi ve son olarak açık akciğer biyopsisi ve ardından elde edilen materyalin sitolojik, histolojik ve mikrobiyolojik çalışmaları. İsteğe bağlı yöntemler çok sayıdadır ve tüberkülozun teşhisini değil, çeşitli iç organların ve metabolik süreçlerin işlevsel durumunu belirlemeyi amaçlamaktadır. Bunlar kan şekeri düzeyleri, karaciğer fonksiyonu, kardiyovasküler sistem, dış solunum fonksiyonu, kan gazı bileşimi, pulmoner kan akışı vb. ile ilgili çalışmalardır.
ODM isminden de anlaşılacağı üzere eksiksiz olarak gerçekleştirilmelidir. Endikasyonlara göre DMI ve opsiyonel yöntemler kullanılır.
Akciğer tüberkülozu, şiddeti ve şiddeti büyük ölçüde değişen çok çeşitli klinik semptomlarla karakterizedir. Genellikle klinik semptomların şiddeti ile akciğerlerdeki değişiklikler arasında doğrudan bir ilişki vardır, ancak bunların tutarsızlığı da mümkündür: şiddetli bir tüberküloz süreci ve hafif klinik semptomlar veya küçük değişiklikler ve oldukça canlı bir klinik tablo.
Yerel değişikliklerin ciddiyetine bağlı olarak şunları ayırt edebiliriz: tüberkülozun yıkıcı formları akciğerler (kazlı pnömoni, kavernöz ve fibröz-kavernöz tüberküloz) ; çürüme olmadan yaygın tüberküloz (miliyer, yayılmış, infiltratif tüberküloz); tüberkülozun küçük formları (fokal tüberküloz, sınırlı sızıntılar, küçük tüberkülomlar). Klinik semptomlar en çok yıkıcı ve yaygın tüberküloz formları olan hastalarda belirgindir; küçük formlarda, hastalığın asemptomatik seyri genellikle not edilir.
İÇİNDE klinik tablo Solunum yolu tüberkülozu temel olarak şu şekilde sınıflandırılır: inflamatuar intoksikasyon sendromu ve bronkopulmoner (“göğüs”) semptomlar , spesifik nedeniyle inflamatuar süreç akciğerlerde. İnflamatuar intoksikasyon sendromu, vücut ısısında artış, terleme ve gece terlemeleri, üşüme, artan yorgunluk, halsizlik, iştah azalması veya iştahsızlık, kilo kaybı ve taşikardi gibi klinik belirtileri içerir. "Göğüs" semptomları - öksürük, balgam üretimi, göğüs ağrısı, hemoptizi ve akciğer kanaması, nefes darlığı.
Bilindiği gibi, solunum yolu tüberkülozunun başlangıcı akut ve kademeli olabilir ve seyri, alevlenme (salgın) ve sürecin çökmesi dönemleri ile dalgalı olabilir.
Çoğu hastada tüberküloz, hafif semptomlarla yavaş yavaş gelişir. Bununla birlikte, son zamanlarda, miliyer, tüberküloz da dahil olmak üzere yayılan, bazen tüberküloz menenjit ve meningoensefalitin eşlik ettiği, yüzyılın başında açıklanan "kısa süreli tüketim" (kazlı pnömoni) tipinin akut başlangıçlı ve ilerleyici yıkıcı formları daha yaygın hale geldi. .
Özenli sorgulama Hastanın hastalığın şikayetleri ve klinik belirtileri hakkındaki bilgisi tüberküloz tanısının konulması açısından büyük önem taşımakta ve ileri araştırmaların seyrini belirlemektedir. Hastalığın süresini belirlemek için hastalığın başlangıç ​​zamanını belirlemeye çalışmak ve ayrıca hastanın klinik semptomların başlamasından hemen sonra tıbbi yardıma başvurup başvurmadığını veya hastalığın uzun süredir var olup olmadığını öğrenmek gerekir. Tıbbi geçmişi incelerken, hastanın evde veya işyerinde tüberküloz hastalarıyla teması ve tüberkülozlu akrabaların varlığı konusuna özel dikkat gösterilmelidir.
Şu anda tüberküloza kalıtsal bir yatkınlığın kanıtlanmış olduğu düşünülebilir. Daha önceki bir tıbbi muayenenin sonuçları, bunun zamanı ve nedenleri (önleyici muayeneler, akciğer hastalığı için tıbbi yardım arama vb.) Hakkında bilgi özellikle önemlidir. Tüberküloz bazen hamilelik sırasında ve doğumdan sonra gelişebildiğinden, doğurganlık çağındaki kadınlara hamilelik ve doğum hakkında sorular sorulur. Kişilerde genç(25 yaşına kadar) mümkünse tüberküloza karşı BCG ile aşılanıp yeniden aşılanıp aşılanmadıklarını açıklığa kavuşturmalısınız.
Tıbbi denetleme Küçük solunum yolu tüberkülozu, yayılma ve tüberkülom formları olan bir hasta, kural olarak, tanı için çok az bilgi sağlar. Daha yaygın ve daha belirgin değişiklikler meydana gelebilir. yıkıcı formlar tüberküloz. Bu tür hastalarda donukluk tespit edilebilir perküsyon sesi tüberküloz değişiklikleri, bronşiyal veya zor nefes alma, kuru veya nemli hırıltı alanında. Balgam çıkarma ve özellikle hemoptizi ile birlikte öksürük varlığında öncelikle balgamın Mycobacterium tuberculosis açısından mikroskopla incelenmesi gerekir. 24 saat içerisinde toplanan balgamın 3 gün üst üste incelenmesinde verim artar. Balgamdan hazırlanan smear Ziehl-Neelsen ile boyanır ve mikroskop altında incelenir. Auromin ile boyanmış bir yaymanın lüminoskopik incelemesi de mümkündür. İncelenen 3 yayma örneğinin 2'sinde Mycobacterium tuberculosis'in saptanması akciğer tüberkülozu tanısını doğrular. Mikroskopi ile eş zamanlı olarak besin ortamında balgam kültürü yapılmalıdır. Kültür büyürse mikobakterilerin tüberküloz önleyici ilaçlara duyarlılığı belirlenir. Tüberkülozun klinik formunu belirlemek için şunları yaparlar: Göğüs röntgeni ön ve yan projeksiyonlarda. Tüberkülozun klinik formu belirlendikten sonra (genel bir hastanede veya bir phthisiatrici'nin zorunlu katılımıyla bir klinikte), hasta tedavi için tüberkülozla mücadele kurumlarına gönderilir.
Solunum yolu tüberkülozu teşhisinde en zor durum, balgam yokluğunda klinik semptomları olan hastalarda ve ayrıca balgamda Mycobacterium tuberculosis tespit edilmediğinde ortaya çıkar. Bu tür hastalarda, röntgen muayenesi sırasında tüberküloz, akciğerlerde fokal, infiltratif değişiklikler, yayılma, boşluklar, genişlemiş intratorasik değişiklikler olarak kendini gösterebilir. Lenf düğümleri ve plörezi. Tüberkülozun röntgen resminin karakteristiğinin tanımlanmasına rağmen, bu hastalığın tanısı yalnızca klinik ve röntgen muayenesi verilerine dayanarak yapılmamalıdır. Listelenen röntgen değişiklikleri yalnızca tüberkülozda görülmez; ayırıcı tanı gerektirir. Tüberkülozun karakteristik klinik ve radyolojik belirtileri olan ve genel durumu tatmin edici olan hastalar, Mycobacterium tuberculosis için bronş aspiratı veya bronkoalveolar yıkamaların incelenmesiyle bronkoskopiye tabi tutulabilir. Biyopsi materyalinin sitolojik ve histolojik incelemesi de mümkündür Akciğer dokusu. Bu yöntem sadece tüberküloz tanısının doğrulanması açısından değil aynı zamanda tüberküloz, kanser ve diğer hastalıkların ayırıcı tanısı açısından da oldukça önemli ve bilgilendiricidir.
Tüberküloz teşhisini doğrulamak için invaziv olmayan yöntemler, özellikle kan serumunda spesifik anti-tüberküloz antikorlarının ve Mycobacterium tuberculosis antijenlerinin belirlenmesi vardır. Belirli bir teşhis değerini not etmek gerekir tüberkülin testleri . Şu anda Rusya'da Mantoux testi (saflaştırılmış tüberkülin PPD'nin 2 TE'sinin intradermal enjeksiyonu) kullanılıyor. Negatif bir tüberkülin reaksiyonu genellikle tüberküloz enfeksiyonunun olmadığını gösterir. Pozitif bir reaksiyon, BCG aşısı veya önceki birincil tüberküloz enfeksiyonunun bir sonucu olarak tüberküline karşı duyarlılığa bağlıdır. Bu tür hastalarda akciğer hastalığı tüberküloz veya başka bir etiyolojiden kaynaklanabilir. Tüberküloz tanısı için tüberkülin testinin varyasyonu (papül boyutunda yılda 5 mm veya daha fazla artış) ve hipererjik Mantoux reaksiyonu (papül boyutunun 21 mm veya daha fazla olması) önemlidir. Bu özellikle gençlerde solunum yolu tüberkülozunun birincil formlarının gelişmesi vakaları için geçerlidir.
Bu yöntemlerin aktif tüberkülozu doğrulamadığı durumlarda kullanabilirsiniz. eski juvantibus teşhis yöntemi . Hastalar klinik semptomlar ve aktif tüberkülozu veya sürecin şüpheli aktivitesini gösteren radyolojik değişikliklerin yanı sıra hipererjik tüberkülin testi ile anti-tüberküloz ilaçlarıyla kemoterapi reçete edilir. Bu gibi durumlarda 2 ila 3 ay sonra tekrar röntgen muayenesi yapılması gerekir. Tüberküloz etiyolojisi durumunda, inflamatuar değişikliklerin kısmen veya tamamen emilmesi gözlenir. Buna gecikmiş teşhis denir. Bu zamana kadar kemoterapiye başlamadan önce yapılan besin ortamındaki balgam kültürünün sonuçlarını almak mümkündür. Malzemede Mycobacterium tuberculosis varlığında kültür büyümesi genellikle 4 - 8 hafta sonra fark edilir ve bu da tanıyı doğrular.
Şu anda, solunum yolu tüberkülozu sıklıkla iç organların çeşitli hastalıklarıyla birleştirilmektedir. Tüberküloz dışı etiyoloji hastalıklarının klinik belirtileri hastayı tıbbi yardım almaya zorlar ve tüberküloz süreci asemptomatiktir ve hasta tarafından fark edilmez. Bu gibi durumlarda hastalar kliniklere gitmekte ve çeşitli profillerdeki hastanelere yatırılmaktadır. Asemptomatik bir tüberküloz seyrinden şüpheleniyorsanız, mümkünse balgam almalı, smearın mikroskobik incelemesini yapmalı ve röntgen muayenesi yapmalısınız. Mikobakterilerin tespiti ve akciğerlerde buna karşılık gelen röntgen değişiklikleri, çok fazla zorluk yaşamadan tanı koymayı mümkün kılar. Hastanın balgamında mikobakteri yoksa hastanın anlatılan yöntemle daha detaylı incelenmesi gerekir.
Tüberküloz tanısı resmi mevzuata uygun olarak formüle edilmelidir. klinik sınıflandırma. İlk olarak, tüberkülozun klinik formunu, sürecin lokalizasyonunu, balgam muayenesinin aşamasını ve sonuçlarını belirtin: mikroskobik incelemeye göre BC (+) veya BC (-), materyalin besin ortamına aşılanmasının sonuçlarıyla netleştirilir.
Solunum yolu tüberkülozunun doğru ve zamanında teşhisi, hastaların hastalık gelişiminin erken evrelerinde tespit edilmesini mümkün kılar ve zamanında başlatılan kemoterapi, mikobakterilerin salınmasıyla yaygın, ilerleyici formların gelişmesini önleyecektir.

Grup III'te gözlemleyin I, II, IIIA gruplarından transfer edilen kişilerin alt grubu “B”. Gözlem süresi 2-3 yıldır. Belirgin kalıcı değişiklikleri olan çocuklar ve ergenler 18 yaşına gelene kadar gözlemlenmelidir. 3 ay boyunca nüksetme önleyici kemoterapi kursları. ayakta tedavi bazında veya ağırlaştırıcı tıbbi ve sosyal faktörlerle sanatoryum ortamlarında iki ilaç. Muayene: yılda bir kez ve kayıt sildirirken röntgen, yılda bir kez ve kayıt sildirirken tüberkülin testleri; BC'de balgam - büyük rezidüel değişiklikler ve yılda bir kez geçirilmiş ülseratif bronşiyal tüberküloz ile.

Grup IV'te gözlemleyin- kişiler; “A” alt grubunda - her yaştan sağlıklı çocuklar ve aile, akrabalık ve basil hastaları ile konut temaslarından ergenlerin yanı sıra, tüberküloz kurumlarının topraklarında yaşayan çocuk ve ergen kurumlarında tanımlanan bakteri saçan bireylerle. “B” alt grubunda, bakteri atılımı olmayan aktif tüberkülozlu bir hastayla aile ve konut temasındaki çocukları ve ergenleri gözlemleyin; Tüberküloz vakalarında çalışan hayvancılık çiftçilerinin ailelerinin yanı sıra hasta çiftlik hayvanları olan ailelerin çocukları.

Grup IVA'da gözlem süresi- tüm temas yılı boyunca ve ayrıldıktan sonraki 1 yıl boyunca.

Sağlıklı çocuklar ve ergenlerÇocuk ve ergen kurumlarında tespit edilen bakteri atılımı olmayan aktif tüberkülozlu hastalarla temas edenlerden 2 TU ile olağanüstü bir Mantoux testi yapın; Enfekte bireylerde primer tüberküloz enfeksiyonu, tüberküline karşı hipererjik duyarlılık veya tüberküloz testinin büyümesi tespit edilirse, röntgen muayenesi yapın ve koruyucu tedavi yapın. Bu çocuklar ve ergenler sırasıyla VI A, B ve B gruplarına kaydedilir. Grup IV'te önde gelen önlemler: çocuk sanatoryumlarında izolasyon, kemoprofilaksi, enfekte olmayan kişiler için BCG'nin aşılanması ve yeniden aşılanması; genel sağlık faaliyetlerini yürütmek; kronik enfeksiyon odaklarının rehabilitasyonu.

Enfekte kişilerin muayenesi Kayıt yaptırıldığında kemoprofilaksi, özellikle tüberküloz gelişimi için tıbbi ve sosyal risk faktörlerinin varlığında bir hastane veya sanatoryumda gerçekleştirilir. 3 aylık kemoprofilaksi kurslarının sıklığı (yılda 1 veya 2 kez, ağırlaştırıcı risk faktörleri dikkate alınarak belirlenir, reçete edilen ilaç sayısı belirlenirken aynı risk faktörleri dikkate alınır). Muayene: enfekte olmayanlar için 1 kez ve enfekte olanlar için yılda 2 kez röntgen (3 yaşın altındaki çocuklar - yılda 1 kez); kayıt sırasında tüberkülin testleri, ardından her 6 ayda bir; küçük çocuklar için - yılda 3 kez.

Tüberküloz tanısı tıbbi bakımın farklı aşamalarında gerçekleştirilir. İlk adım Tüberküloz tanısı, hastalığın ana semptomlarının belirlenmesinden oluşur: uzun süreli öksürük, hemoptizi, uzun süreli ateş, gece terlemesi vb. Ayrıca bu aşamada doktor, hastalığın evriminin özelliklerini ve hastayla temas gerçeğini öğrenir. tüberkülozlu bir hastayla. İkinci adım Tüberküloz tanısı hastanın klinik muayenesinden oluşur. Bir hastayı muayene ederken doktor kilo kaybına, genişlemiş lenf düğümlerinin varlığına ve nefes alma sırasında göğsün hareketsizliğine dikkat eder. Üçüncü adım Tüberküloz tanısı, ilk iki tanı adımından sonra tüberküloz şüphesi devam ediyorsa gerçekleştirilir. Bu durumda hasta uzman bir kliniğe yönlendirilir. tıbbi kurum tüberküloz tanı ve tedavisiyle uğraşmaktadır. Tüberküloz tanısını doğrulamak için, tüberkülozun etken maddeleri olan Asit Hızlı Mikobakterilerin (AFB) varlığı açısından balgamın (smear) mikroskobik incelemesi yapılır (en az üç smear incelenmelidir). Ayrıca göğüs röntgeni muayenesi de yapılır. Her iki araştırma yöntemi de olumlu bir sonuç verirse (yani, balgamda tüberküloz patojenleri belirlenirse ve akciğerlerin röntgen muayenesi iltihap odaklarının varlığını gösterirse), hasta tekrar muayene için gönderilir, özü nihayet tüberküloz tanısını doğrulamak, hastalığın spesifik özelliklerini belirlemek (tüberküloz formu, tüberküloz basilinin antibiyotiklere duyarlılığı vb.), ardından hastaya tedavi reçete edilir. AFB'nin varlığına ilişkin smear negatifse, ancak akciğerlerde kaynağı bilinmeyen pnömoni belirtileri varsa, hastaya pnömonide olduğu gibi bir tedavi yöntemi verilir ve etkinliği 2 hafta sonra değerlendirilir. Tedaviden kaynaklanan bir etkinin varlığı (hastanın refahının iyileştirilmesi ve tekrarlanan röntgen muayenesinde pozitif dinamikler) tüberküloz tanısını çürütmektedir. Tedavi başarısız olursa hasta hastaneye sevk edilir. ileri inceleme (dördüncü adım).

Solunum yolu tüberkülozundan şüphelenilen hastaları muayene etme yöntemleri:

1) zorunlu teşhis minimumu (ODM):

a) bilinçli olarak toplanan anamnez, hastanın şikayetlerinin analizi

b) solunum organlarını incelemek için stetoakustik ve diğer fiziksel yöntemler

V) Röntgen çalışmaları solunum organları: geniş çerçeveli florografi, göğüs organlarının 2 projeksiyonda düz radyografisi, bilgisayarlı tomografi

d) 3 kat daldırma veya floresan (daha iyi) bakteriyoskopi (Ziehl-Neelsen boyama, MBT - kırmızı, çevreleyen arka plan ve asit dirençli olmayan bakteriler - mavi) ve bakteri kültürü (Levenshtein's) kullanılarak MBT için balgamın (bronş lav suyu) incelenmesi yumurta ortamı - Jensen).

e) 2 TE PPD-L ile Mantoux tüberkülin testi - yerleştirme tekniği: Bir tüberkülin şırıngasına 0,2 ml tüberkülin çekilir, ardından bir iğne aracılığıyla şırıngadan 0,1 ml çözelti salınır, böylece enjekte edilen ilacın hacmi 0,1 ml olur - 2 ŞUNLAR; ön kolun orta üçte birlik kısmının iç yüzeyinde cilt bölgesi% 70 etil alkol ile muamele edilir ve pamuk yünü ile kurutulur; iğne, yüzeyine paralel olarak derinin üst katmanlarına kesikle yukarı doğru sokulur ve 0,1 ml tüberkülin enjekte edilir; Doğru şekilde enjekte edildiğinde ciltte bir papül oluşur beyaz 7-8 mm çapında

72 saat sonra önkol eksenine dik şeffaf bir cetvelle sızıntının (papül) ölçülmesiyle Mantoux reaksiyonu aşağıdaki kriterlere göre değerlendirilir: Olumsuz– infiltrasyon ve hiperemi yok, Şüpheli– 2-4 mm infiltrasyon veya sadece herhangi bir boyutta hiperemi, Pozitif– çapı 5 mm veya daha fazla olan sızıntının varlığı, Hipererjik- çocuklarda ve ergenlerde 17 mm veya daha fazla ve yetişkinlerde 21 mm veya daha fazla çapta sızıntı veya sızıntının boyutundan bağımsız olarak vezikül, lenfanjit, bölgesel lenfadenit görünümü.

Negatif bir Mantoux testi reaksiyonu ile, anerji durumu ya pozitif (MTB ile enfekte olmayan kişilerde) ya da negatif (ciddi ilerleyici TB hastalarında, eşlik eden onkopatoloji ya da şiddetli hastalarda) olabilir. bağışıklık yetersizliği durumuçeşitli enfeksiyonlar nedeniyle). Bu koşulları ayırt etmek için 100 TU PPD-L ile Mantoux testi yapılır; sonuç negatifse vücut enfekte değildir.

f) klinik kan ve idrar testleri

2) ek araştırma yöntemleri (ADM):

A. Grup 1 – invaziv olmayan ek araştırma yöntemleri:

a) yüzdürme yöntemini kullanarak balgamın (bronş lav suyu) MBT için tekrar tekrar incelenmesi (sulu süspansiyonun hidrokarbon ile çalkalanmasından sonra, MBT elde edilen köpükle birlikte yüzeye yüzer, elde edilen krem ​​​​biçimli halka mikroskopi için malzeme görevi görür) ile MBT'nin virülansının daha sonra belirlenmesi, bunların antibakteriyel ajanlara duyarlılığı.

MBT'nin virülansını (yani patojenlik derecesini) belirleme yöntemleri:

1. Bakteri aşılamaları sırasında kolonilerin türüne göre: R kolonileri (pürüzlü) yüksek derecede virülandır, S-kolonileri (pürüzsüz) düşük virülenttir

2. Kordon faktörünün varlığıyla - son derece öldürücü suşlarda belirlenir

3. Katalaz aktivitesine göre - ne kadar yüksek olursa tür o kadar öldürücü olur

4. Biyolojik test sırasında deney hayvanlarının yaşam süresine göre, MBT ne kadar öldürücü olursa, kobay o kadar hızlı ölür

b) akciğer ve mediasten tomografisi

c) derinlemesine tüberkülin teşhisi (tüberküline duyarlılık eşiğinin belirlenmesi vb.)

d) immünogram

e) BAC: proteinogram, C-reaktif protein

1. grubun ODM ve DMI'sından elde edilen verilerin özet değerlendirmesi, tanı koymayı veya tanımlanan hastalığın doğası hakkında daha derin bir anlayış oluşturmayı mümkün kılar, ancak bazı hastalarda tanı belirsiz kalır ve morfolojik doğrulaması yapılır. 2. grubun DMI'sını kullanmak gerekli

B. Grup 2 – invaziv ek araştırma yöntemleri:

a) bronkoskopi - anket veya kateter biyopsisi, fırça biyopsisi, bronşiyal mukozanın doğrudan biyopsisi ve içlerindeki patolojik oluşumlarla birlikte

b) Transtorasik aspirasyon veya açık akciğer biyopsisi ile her türlü biyopsi incelemesi

c) plevranın delinme biyopsisi

d) periferik l'nin delinmesi. sen.

e) önceden kalsifiye olmuş doku biyopsisi

f) mediastinoskopi, plöroskopi vb.

Tüberküloz hastalarını incelemek için temel görüntüleme yöntemleri:

A) florografi: film ve dijital (dijital)

B) akciğerlerin düz radyografisi

B) floroskopi

D) bilgisayarlı tomografi

D) manyetik rezonans görüntüleme

E) genel ve seçici anjiyopulmonografi, bronşiyal arteriyografi

G) yönsüz ve yönlendirilmiş bronkografi

H) plörografi, fistülografi

I) Ultrason (plevral boşluktaki sıvının seviyesini, akciğerlerin durumunu belirlemek için)

K) radyoizotop çalışmaları

E) pozitron emisyon tomografisi