63655 0

Bu yöntemler arasında anamnez, fizik muayene, işitme muayenesi (akümetri, odyometri), ek araştırma yöntemleri (radyografi, BT, MR) yer almaktadır.

Anamnez

İşitme kaybı olan hastalar genellikle işitme kaybı, kulak çınlaması ve daha az yaygın olarak baş dönmesi ve baş dönmesinden şikayetçidir. baş ağrısı, sinirlilik, gürültülü bir ortamda konuşma anlaşılırlığının azalması ve diğerleri. Bazı hastalar işitme kaybının nedenini belirtir (orta kulağın kronik iltihabı, kesin bir otoskleroz tanısı, kafatası travması öyküsü, koşullardaki aktivite) üretim gürültüsü(mekanik montaj ve dövme atölyeleri, havacılık endüstrisi, orkestrada çalışma vb.). Eşlik eden hastalıklardan hastalar, sahip olduklarını belirtebilirler. arteriyel hipertansiyon, şeker hastalığı, osteokondroz servikal bölge omurga, hormonal fonksiyon bozukluğu vb.

Odyolojik bir hastanın anamnezinin amacı, işitme kaybı gerçeğini belirtmek değil, nedenini belirlemek, işitme kaybını ağırlaştıran eşlik eden hastalıkları, mesleki tehlikeleri (gürültü, titreşim, iyonlaştırıcı radyasyon) ve önceki kullanımı belirlemektir. ototoksik ilaçlardan biridir.

Bir hastayla konuşurken konuşmasının doğasını değerlendirmelisiniz. Örneğin, yüksek ve net konuşma, konuşma motoru aparatının artikülatör fonksiyonunun tam olarak oluştuğu yıllarda edinilmiş iki taraflı sensörinöral işitme kaybının varlığını gösterir. Artikülatör kusurlarla birlikte geveleyerek konuşma, işitme kaybının erken oluştuğunu gösterir çocukluk temel konuşma becerileri henüz oluşmadığında. Sessiz, anlaşılır konuşma, örneğin otosklerozda doku iletiminin bozulmadığı ve kişinin kendi konuşmasının işitsel kontrolünü tamamen sağladığı iletken tipte bir işitme kaybına işaret eder. İşitme kaybının “davranışsal” belirtilerine dikkat etmelisiniz: hastanın daha iyi işiten kulağıyla doktora yaklaşma isteği, avucunu ağızlık şeklinde kulağına yerleştirmesi, doktorun dudaklarına dikkatli bir bakış (dudak okuma) ), vesaire.

Fiziksel Muayene

Fizik muayene aşağıdaki teknikleri ve yöntemleri içerir: yüz ve kulak-temporal alanların muayenesi, palpasyonu ve perküsyonu, kulağın endoskopisi, işitsel tüpün barofonksiyonunun incelenmesi ve diğerleri. Burun, farenks ve gırtlak endoskopisi genel kabul görmüş yöntemlere göre yapılır.

Şu tarihte: dış muayene yüzün anatomik unsurlarına ve görünümüne dikkat edin: yüz ifadelerinin simetrisi, nazolabial kıvrımlar, göz kapakları. Hastadan dişlerini göstermesi, alnını kırıştırması ve gözlerini sıkıca kapatması (yüz sinirlerinin fonksiyonunun kontrolü) istenir. Dalların innervasyon bölgelerine göre dokunma ve ağrı hassasiyetini belirleyin trigeminal sinir. Kulak bölgesini incelerken simetrisi, boyutu, konfigürasyonu, rengi, elastikiyeti, dokunma durumu ve ağrı duyarlılığı anatomik yapıları.

Palpasyon ve perküsyon. Onların yardımıyla cilt turgoru, lokal ve uzak ağrı belirlenir. Kulakta ağrı şikayeti varsa, derin palpasyon ve antrum projeksiyonu, mastoid bölgesi, terazi alanında perküsyon Şakak kemiği, temporomandibular eklem alanı ve parotis bölgesindeki retromandibular fossa tükürük bezi. Temporomandibular eklem, bu eklemin artrozunun varlığını gösteren tıklamaları, egzersizi ve diğer olayları tanımlamak için ağzı açarken ve kapatırken palpe edilir.

Otoskopi. Dış işitsel kanalı incelerken genişliğine ve içeriğine dikkat edin. İlk olarak, kulak kepçesini yukarı ve geriye doğru (bebeklerde arkaya ve aşağıya) çekerek ve aynı zamanda tragusu öne doğru hareket ettirerek huni olmadan incelerler. Kulak kanalının derin kısımları ve kulak zarı, bir kulak hunisi ve bir ön reflektör kullanılarak incelenir ve belirli tanımlayıcı belirtilerin ve patolojik değişikliklerin (geri çekilme, hiperemi, perforasyon vb.) varlığı veya yokluğu not edilir.

İşitme fonksiyon testi

Çalışma konusu işitsel fonksiyon olan bilime denir odyoloji(lat. ses- duyuyorum) ve klinik yön işitme kaybı olan insanları tedavi eden tedaviye denir odyoloji(lat. surditalar- sağırlık).

İşitme testi yöntemi denir odyometri. Bu yöntem kavram arasında ayrım yapar. akumetri(Yunanca'dan akouo- dinleme), canlı konuşma ve akort çatallarını kullanarak işitme çalışması olarak anlaşılmaktadır. Odyometri için elektronik-akustik cihazlar (odyometreler) kullanılır. Değerlendirme kriterleri konunun yanıtlarıdır (öznel tepki): “Duyuyorum - duymuyorum”, “anlıyorum - anlamıyorum”, “daha ​​yüksek - daha sessiz - eşit derecede yüksek”, “daha ​​yüksek - daha düşük” ses testinin tonalitesinde vb.

İşitsel algı için eşik değeri, 1000 Hz ses frekansında 2,10:10.000 mikrobara (μb) veya 0,000204 din/cm2'ye eşit bir ses basıncıdır. 10 kat daha büyük bir değer 1 belu (B) veya 10 dB'ye, 100 kat daha büyük (×10 2) - 2 B veya 20 dB'ye eşittir; 1000 kat daha büyük (×10 3) - 3 B veya 30 dB vb. Konsept ile ilgili tüm eşik ve eşik üstü odyometri testlerinde ses şiddeti birimi olarak desibel kullanılır. hacim.

20. yüzyılda İşitme araştırmaları için, otiatride kullanım yöntemi F. Betzold tarafından geliştirilen diyapazonlar yaygınlaştı.

Canlı konuşmayı kullanarak işitme testi

Fısıldayan, konuşulan, yüksek ve çok yüksek sesli konuşma ("çıngıraklı ağlama") konuşma seslerini (kelimelerini) test etmek için kullanılırken karşı kulak Barany çıngırakıyla boğulur (Şekil 1).

Pirinç. 1.

Fısıltı konuşmasını incelerken, fizyolojik ekshalasyondan sonra akciğerlerin rezerv (artık) havasını kullanarak kelimeleri fısıltıyla telaffuz etmeniz önerilir. Sözlü konuşmayı incelerken orta ses seviyesinde normal konuşma kullanılır. Fısıltılı ve sözlü konuşmada işitmeyi değerlendirme kriteri: mesafe araştırmacıdan kendisine sunulan 10 kelimeden en az 8'ini güvenle tekrarladığı konuya. Üçüncü derece işitme kaybında yüksek ve çok yüksek sesli konuşma kullanılır ve hastanın kulağının üstünden telaffuz edilir.

Diyapazon kullanarak işitme testi

Diyapazonlarla işitmeyi incelerken, bir dizi farklı frekanslı akort çatalı kullanılır (Şekil 2).

Pirinç. 2.

Diyapazonlarla işitmeyi incelerken bir takım kurallara uyulmalıdır. Diyapazon, çenelere dokunmadan gövdeden tutulmalıdır. Çeneler kulağa ve saça temas etmemelidir. Kemik iletimini incelerken, ayar çatalının sapı orta hat boyunca taç veya alnın üzerine yerleştirilir (fenomen belirlenirken) gerçekleştirme sesi a) veya mastoid sürecinin platformunda (belirlenirken Oyun zamanı akort çatalı). Diyapazonun sapı baş dokularına çok sert bastırılmamalıdır, aksi takdirde acı hissi dikkatini çalışmanın asıl görevinden uzaklaştırır; ayrıca bu, titreşimli çatal çenelerindeki titreşimlerin daha hızlı sönümlenmesine katkıda bulunur. 1000 Hz ve üzeri seslerin kişinin kafasının etrafında bükülebileceği akılda tutulmalıdır. iyi işitme muayene edilmeyen kulakta bir fenomen meydana gelebilir havadan müdahaleler. Doku iletim çalışmaları sırasında da kulak misafiri olunabilir; test edilen kulağın algısal işitme kaybı varsa ve karşı kulak ya normal işitiyorsa ya da iletim tipi işitme kaybına sahipse (örneğin, kükürt tapası veya yara izi süreci.

Diyapazonlar kullanılarak algısal ve iletim tipi işitme kaybı arasında ayrım yapmak için bir dizi özel odyometrik test gerçekleştirilir. Canlı konuşma ve ayar çatalları kullanılarak gerçekleştirilen tüm akustik testlerin sonuçlarının sözde biçimde kaydedilmesi tavsiye edilir. işitme pasaportu(Tablo 1, 2), çalışmanın beş yönünü birleştiriyor:

1) SS testi kullanılarak ses analizörünün kendiliğinden tahrişinin belirlenmesi ( öznel gürültü);

2) ShR testlerini kullanarak canlı konuşmaya ilişkin işitme kaybı derecesinin belirlenmesi ( fısıltılı konuşma) ve RR ( Konuşuyorum ). Şu tarihte: yüksek derece işitme kaybı, işitme varlığının varlığı “çıngıraklı ağlama” testi ile belirlenir;

3) sesin hava ve doku iletimi sırasında işitme organının saf tonlara duyarlılığının akort çatalları kullanılarak belirlenmesi;

4) işitme kaybı türlerinin ayırıcı tanısı için hava sırasında düşük ve yüksek tonların algılanması ve sesin kemik iletimi arasındaki belirli korelasyonların belirlenmesi;

5) kötü işiten kulaktaki işitme kaybının tipini belirlemek için kemik iletimi yoluyla sesin lateralizasyonunun belirlenmesi.

Tablo 1. Ses iletimi bozuklukları için işitme pasaportu

	Testler
	Cırcırlı Kr	Sessize alma
	C ila 128 (N-40 c)
	Schwabach deneyimi
	Weber'in deneyimi
	Rinne'nin deneyimi
	Bing'in Deneyimi
	Jelle deneyimi
	Lewis-Federici deneyi

Tablo 2. Ses algılama bozukluğu için işitme pasaportu

	Testler
	Cırcırlı Kr	Sessize alma
	C ila 128 (N-40 c)
Kısaltılmış	Schwabach deneyimi
	Weber'in deneyimi
	Rinne'nin deneyimi
	Jelle deneyimi

SS'yi test edin işitme organının periferik sinir sistemindeki tahrişin varlığını veya bir uyarılma durumunu tespit eder işitsel merkezler. İşitme sertifikasında çınlamanın varlığı “+” simgesiyle işaretlenmiştir.

Canlı konuşma araştırması. Bu çalışma yokluğunda yürütülmektedir. yabancı gürültü. Muayene edilen kulak muayeneyi yapan kişiye doğru yönlendirilir, diğer kulak parmakla sıkıca kapatılır. Canlı konuşma çalışmasının sonuçları işitme pasaportuna metre cinsinden, 0,5:0'ın katı olarak kaydedilir; “lavaboda duymak” anlamına gelen “u rak”; 0,5; 1; 1,5 m vb. Sonuç, deneğin 10 adlandırılmış kelimeden 8'ini tekrarladığı mesafeden kaydedilir.

Diyapazon ile işitme muayenesi yapılırken diyapozon her 5 saniyede bir aralıklarla çene düzlemi ile 0,5-1 cm mesafede dış işitsel kanala getirilir. Pasaportta giriş aynı sıklıkta, yani 5 sn'de yapılır; 10 saniye; 15 s vb. Ses algılama süresinin göreceli olarak %5 veya daha fazla kısalması durumunda işitme kaybı gerçeği ortaya çıkar. pasaport normu akort çatalı.

Tipik bir işitme pasaportunun diyapazon testlerini değerlendirme kriterleri

• Havadan ses iletimi için:
• İletim (bas) işitme kaybı: Diyapazon C 128'in algılama süresinin azalması ve diyapazon C 2048'in normale yakın algılanması;
• algısal (tiz) işitme kaybı: Diyapazon C 128'in algılanma süresi normale yakın ve 2048'den itibaren diyapazonun algılanma süresinde azalma.
• Doku (kemik) ses iletimi için (yalnızca diyapazon C 128 kullanılır):
• İletim tipi işitme kaybı: normal veya artan ses algılama süresi;
• algısal işitme kaybı: ses algılama süresinin azalması.

Ayrıca seçkin karışık tip işitme kaybı Hava sesi iletimli bas (C 128) ve tiz (C 2048) diyapazonların ve kumaş ses iletimli bas diyapazonun algılama süresinin kısalmasının olduğu.

Diyapazon testlerini değerlendirme kriterleri

Schwabach deneyimi (1885). Klasik versiyon: Sondaj çatalının sapı, denek sesi algılamayı bırakana kadar deneğin tepesine uygulanır, ardından denetçi bunu hemen tepesine uygular (sınavı alan kişinin normal işitmeye sahip olması gerektiği varsayılır); Ses duyulmuyorsa bu, deneğin normal işittiğini gösterir; eğer ses hala algılanıyorsa, deneğin kemik iletimi "kısalmıştır", bu da algısal işitme kaybının varlığını gösterir.

Weber'in deneyimi(1834). Sondaj çatalının sapı orta hat boyunca alnına veya başın tepesine uygulanır, denek sesin yanallaşmasının varlığını veya yokluğunu bildirir. Normal işitmede veya simetrik işitme kaybında ses, belirgin bir lateralizasyon olmaksızın "ortada" veya "kafanın içinde" hissedilecektir. Ses iletimi bozulursa ses, daha kötü işiten kulağa, ses algısı bozulursa, daha iyi işiten kulağa yanallaşır.

Rinne'nin deneyimi(1885). C 128 veya C 512 kullanılarak, hava iletimi sırasında diyapazonun ses çıkarma süresi belirlenir; daha sonra doku iletimi sırasında aynı diyapazonun ses çıkarma süresi belirlenir. Normalde ve sensörinöral işitme kaybında, havadaki ses iletimi ile sesin algılanma süresi, dokudaki ses iletimine göre daha uzundur. Bu durumda şunu söylüyorlar " Rinne'nin deneyimi olumlu”ve duruşma pasaportunda bu gerçek ilgili hücrede “+” işaretiyle belirtilmiştir. Doku sesi iletimi sırasındaki sesin duyulma süresinin, hava iletimi sırasındaki sesin duyulma süresinden daha uzun olması durumunda “ Rinne'nin deneyimi olumsuz", Ve işitme pasaportuna bir işaret konulur"-". Pozitif bir Rinne, normal hava ve kemik iletim sürelerine sahip normal işitmenin tipik bir örneğidir. Aynı zamanda sensörinöral işitme kaybı için de pozitiftir, ancak daha düşük zaman oranlarındadır. Negatif "Rinne", ses iletiminin ihlalinin karakteristiğidir. Havadaki ses iletimi yoluyla ses algısının yokluğunda “sonsuz negatif Rinn”den söz ederler; kemik iletiminin yokluğunda ise “sonsuz pozitif Rinn”den söz ederler. Diğer kulakla kemik yoluyla dinleme yapılırken, bu kulaktaki işitme normalse ve incelenen kulakta ileri derecede sensörinöral işitme kaybı varsa "Yanlış negatif Rinne" not edilir. Bu durumda, işitmeyi incelemek için sağlıklı kulak bir Barany mandalıyla kapatılır.

Jelle deneyimi(1881). Üzengi tabanının hareketliliğinin varlığını veya yokluğunu belirlemek için tasarlanmıştır ve esas olarak otosklerozdaki üzengi ankilozunu tanımlamak için kullanılır. Deney, dış işitsel kanaldaki basıncın artması sırasında kemik iletimi sırasında sondaj çatalının hacmindeki azalma olgusuna dayanmaktadır. Deneyi gerçekleştirmek için, uzun sondaj süresine sahip düşük frekanslı bir diyapazon ve ucuna zeytinyağı takılı kauçuk borulu bir Politzer balonu kullanıldı. İşitsel kanalın dış açıklığının boyutuna göre seçilen bir zeytin, dış işitsel kanala sıkıca yerleştirilir ve mastoid bölgeye saplı bir sondaj çatalı yerleştirilir. Ses sessizleşirse "derler" pozitif" Jelle'nin deneyimi, eğer değişmiyorsa deneyim şu şekilde tanımlanır: " olumsuz" İlgili semboller işitme pasaportunun üzerine yerleştirilmiştir. Jelle'nin olumsuz deneyimi, travma, delinmeler sonucu işitme kemikçiklerinin ayrışması ile gözlemleniyor kulak zarı ve kulak labirentinin pencerelerinin silinmesi. Diyapazon yerine odyometrenin kemik telefonunu kullanabilirsiniz.

Saf ton eşik odyometrisi

Saf Ton Eşik Odyometrisi - Standart genel kabul görmüş yöntem sesin hava iletimi ile 125-8000 (10.000) Hz aralığında ve sesin kemik iletimi ile 250-4000 Hz aralığında “saf” tonlara işitsel duyarlılığının araştırılması. Bu amaçla ölçekleri dB cinsinden kalibre edilmiş özel ses üreteçleri kullanılır. Modern odyometreler yerleşik bir bilgisayarla donatılmış, yazılımçalışmayı ekranda görüntüleyerek kaydetmenize olanak tanır saf tonlu odyogram ve protokol verilerini gösteren bir yazıcı kullanılarak özel bir forma "basılı kopya" olarak kaydedilmesi. Tonlu odyogram formunda sağ kulak için kırmızı, sol kulak için mavi kullanılır; eğriler için hava iletimi- kemik iletimi için düz çizgi - noktalı çizgi. Ton, konuşma ve diğer odyometrik çalışmaları yürütürken hastanın ses yalıtımlı bir odada olması gerekir (Şekil 3). Her odyometre ayrıca incelenmeyen kulağın maskelenmesiyle araştırma yürütmek için dar bantlı ve geniş bantlı gürültü spektrumları üreteci ile donatılmıştır. Hava iletkenliğini incelemek için özel olarak kalibre edilmiş kulaklıklar kullanılır; kemik iletimi için - bir “kemik telefonu” veya bir vibratör.

Pirinç. 3. Odyometre; arka planda sesi azaltılmış bir mini kamera var

Eşik tonu odyogramına ek olarak, modern odyometreler diğer birçok test için programlar içerir.

Normal işitmede hava ve kemik iletim eğrileri eşik çizgisinin yakınından ±5-10 dB aralığında farklı frekanslarda sapmalarla geçer ancak eğrilerin bu seviyenin altına düşmesi işitme bozukluğuna işaret eder. Ton eşik odyogramında üç ana değişiklik türü vardır: artan azalan Ve karışık(Şekil 4).

Pirinç. 4. Tonal eşik odyogramlarının ana türleri: I - ses iletimi bozulduğunda artan; II - ses algısı bozulduğunda alçalma; III - ses iletimi ve ses algısı bozulduğunda karıştırılır; RU - işitme kaybının nedeninin ortadan kaldırılması koşuluyla, işitmeyi kemik iletimi seviyesine geri getirme potansiyelini gösteren koklear rezerv

Eşik üstü odyometri

Eşik üstü odyometri, test tonlarının ve konuşma sinyallerinin işitme hassasiyeti eşiğini aştığı odyometrik testleri içerir. Bu örneklerin yardımıyla aşağıdaki hedeflere ulaşılır: hacimde hızlandırılmış artış olgusu Ve adaptasyon rezervleri işitme organı, tanım işitsel rahatsızlık seviyesi, derece konuşma anlaşılırlığı Ve gürültü bağışıklığı, ses analiz cihazının bir dizi başka işlevi. Örneğin Luscher-Zviklotsky testini kullanarak şunu belirlerler: diferansiyel yoğunluk eşiğiİletimsel ve algısal işitme kaybı türleri arasındaki ayırıcı tanıda. Bu test herhangi bir modern odyometrede standart bir test olarak sunulmaktadır.

Konuşma odyometrisi

Bu testte, test sesi olarak düşük ve yüksek frekanslı formantlar içeren özel olarak seçilmiş tek tek kelimeler kullanılır. Sonuç, sunulan toplam kelime sayısının yüzdesi olarak doğru anlaşılan ve tekrarlanan kelimelerin sayısına göre değerlendirilir. İncirde. Şekil 5, çeşitli işitme kaybı türleri için konuşma odyogram örneklerini göstermektedir.

Pirinç. 5.Çeşitli işitme kaybı türleri için konuşma odyogramları: 1 - iletken işitme kaybı için eğri; 2 - işitme kaybının koklear formu için eğri; 3 — karışık işitme kaybı eğrisi; 4 - merkezi tip işitme kaybının eğrisi; a, b - iletken tipte işitme kaybı için konuşma anlaşılırlığı eğrisinin farklı konumları; c, d - USD'deki düşüşle birlikte eğrilerin aşağı doğru sapmaları (FUNG'un varlığında)

Uzamsal İşitme Çalışması

Uzamsal işitme fonksiyonunun (ototopik) incelenmesi, ses analizöründeki hasar seviyelerinin topikal teşhisi için yöntemler geliştirmeyi amaçlamaktadır.

Çalışma, özel bir akustik kurulumla donatılmış, ses üretecinden oluşan ve deneğin önünde dikey ve dikey olarak konumlandırılmış ses geçirmez bir odada gerçekleştirilir. yatay düzlemler hoparlörler.

Deneğin görevi ses kaynağının yerini belirlemektir. Sonuçlar doğru cevapların yüzdesine göre değerlendirilir. Sensörinöral işitme kaybında, daha az işiten kulak tarafında ses kaynağının lokalizasyonunu belirleme doğruluğu azalır. Bu hastalarda sesin dikey lokalizasyonu, yüksek tonlarda işitme kaybına bağlı olarak değişmektedir. Otoskleroz ile, test sesinin frekans spektrumuna bakılmaksızın sesi dikey düzlemde lokalize etme yeteneği tamamen hariç tutulurken, yatay lokalizasyon yalnızca işitsel fonksiyonun asimetrisine bağlı olarak değişir. Meniere hastalığında not edilir kalıcı ihlal tüm düzlemlerde ototopikler.

Objektif işitme testi yöntemleri

Bu yöntemler esas olarak küçük çocuklar, işitsel işlevin varlığı için muayeneye tabi tutulan kişiler ve ruhu hasarlı hastalar için kullanılır. Yöntemler işitsel reflekslerin ve işitsel uyarılmış potansiyellerin değerlendirilmesine dayanmaktadır.

İşitsel refleksler

İşitme organı ile duyu-motor küre arasındaki refleks bağlantılara dayanırlar.

Preyer'in auropalpebral refleksi(N. Preyer, 1882) - ani, keskin bir sesle meydana gelen istemsiz göz kırpma. 1905 yılında V. M. Bekhterev bu refleksin sağırlık simülasyonunu tespit etmek için kullanılmasını önerdi. N.P. Simanovsky'nin kliniğinde bu refleksin çeşitli modifikasyonları kullanıldı. Şu anda bu refleks bebeklerde sağırlığı dışlamak için kullanılmaktadır.

Aurolaringeal refleks(J. Mick, 1917). Bu refleksin özü, beklenmedik keskin bir sesin etkisi altında refleksif bir kapanmanın meydana gelmesidir. vokal kıvrımlar ardından onları seyreltip derin bir nefes alın. Uzman testindeki bu refleks, deneğin iradesine bağlı olmayan koşulsuz tepkileri ifade ettiği için çok güvenilirdir.

Auropupiller refleks(G. Holmgren, 1876), ani ve güçlü bir sesin etkisi altında gözbebeklerinin refleks olarak genişlemesi ve ardından daralmasından oluşur.

Freschel refleksi(Froeschels). Keskin bir ses oluştuğunda, bakışın sesin kaynağına doğru istemsiz bir sapması meydana gelmesinden oluşur.

Tsemakh refleksi(Cemah). Aniden yüksek bir ses oluştuğunda, baş ve gövde, keskin, güçlü sesin geldiği yönün tersine doğru eğilir (geri çekilme reaksiyonu).

Timpanik boşluk kaslarının ses motor refleksleri. Eşik üstü ses uyarısına yanıt olarak ortaya çıkan bu koşulsuz refleksler, modern odyoloji ve odyolojide yaygınlaşmıştır.

İşitsel uyarılmış potansiyeller

Yöntem, serebral korteksin işitsel bölgelerinin nöronlarında biyoelektrik sinyallerin üretilmesi olgusuna dayanmaktadır. uyarılmış potansiyeller kokleanın spiral organının reseptör hücrelerinin sondajından ve bu potansiyellerin toplamı ve bilgisayar işlemleri kullanılarak kaydedilmesinden kaynaklanan; dolayısıyla yöntemin başka bir adı - bilgisayar odyometrisi. Odyolojide işitsel uyarılmış potansiyeller, ses analiz cihazının merkezi bozukluklarının topikal tanısı için kullanılır (Şekil 6).

Pirinç. 6. Ortalama uyarılmış işitsel biyopotansiyellerin şematik gösterimi

İşitme tüpünü inceleme yöntemleri

İşitme tüpünün incelenmesi, hem bu organın hem de orta kulağın hastalıklarının teşhisi ve ayırıcı tanısı için ana yöntemlerden biridir.

Kapsamlı yöntemler

Şu tarihte: otoskopi işitsel tüpün işlev bozuklukları şu şekilde kendini gösterir: a) kulak zarının rahat ve gergin kısımlarının geri çekilmesi; b) timpanik membranın konisinin derinliğinde bir artış, çünkü malleusun kısa sürecinin dışarı doğru çıkması ("işaret parmağı" belirtisi), ışık refleksi keskin bir şekilde kısalır veya tamamen yoktur.

Şu tarihte: epifaringoskopi(arka rinoskopi) işitsel tüplerin nazofaringeal açıklıklarının durumunu (hiperemi, senechias, hasar vb.), tubal bademciklerin ve geniz eti dokusunun durumunu, koanayı, vomeri ve burun pasajlarının geriye dönük görünümünü değerlendirir.

Pnömotoskopi

Teknik, kulak zarını hava akımına maruz bırakmak için lastik bir balonla donatılmış bir Siegle hunisi (1864) kullanılarak gerçekleştirilir (Şekil 7).

Pirinç. 7. Pnömatik ataşmanlı Siegle hunisi

Normal koşullar altında havalandırma fonksiyonu işitsel tüp, dış işitsel kanaldaki basınçtaki darbeli bir artış kulak zarının titreşimlerine neden olur. İşitme tüpünün havalandırma fonksiyonu bozulursa veya yapıştırma işlemi sırasında membranın hareketliliği olmaz.

Salpingoskopi

İşitme tüpünün nazofaringeal açıklığını incelemek için modern optik endoskoplar kullanılır.

Şu anda, işitsel tüpün içinden geçerek timpanik boşluğa nüfuz edebilen işitsel tüpü incelemek için distal ucunda kontrollü optiklere sahip en ince fiberskoplar kullanılmaktadır. Tubotimpanik mikrofiber endoskopi.

İşitsel tüpün üflenmesi. Bu yöntem hem teşhis hem de tedavi amaçlı kullanılmaktadır. Bunun için, burun deliğine yerleştirilen ve diğer burun deliği ile birbirine sıkıca kenetlenen burun zeytinine lastik bir tüp aracılığıyla bağlanan özel bir lastik balon kullanılır. Denek, nazofarinks boşluğunun yumuşak damak tarafından tıkandığı ve işitme tüpünün faringeal açıklığının açıldığı bir yudum su alır. Bu anda balon sıkıştırılır ve işitsel tüpün normal çalışması sırasında orta kulağa giren burun boşluğu ve nazofarenksteki hava basıncı artar. Bir yudum su almak yerine, yumuşak damak tarafından nazofarenksin tıkanmasına neden olan sesleri telaffuz edebilirsiniz, örneğin "aynı zamanda", "ku-ku", "vapur" vb. hava timpanik boşluğa girer, dış işitsel kanalda tuhaf bir ses duyulabilir. Bu gürültüyü dinlerken, Lutze otoskop uçlarında iki kulak zeytini bulunan kauçuk bir borudur. Bunlardan biri muayeneyi yapan kişinin dış işitsel kanalına, diğeri ise sınava giren kişinin dış işitsel kanalına yerleştirilir. Dinleme, burun kıstırılarak yutkunma sırasında gerçekleştirilir ( Toynbee testi).

Daha etkili yol işitsel tüpün açıklığının belirlenmesi Valsalva manevrası burnunuzu ve dudaklarınızı sıkı bir şekilde bir arada tutarak güçlü bir şekilde nefes vermeye çalışmaktan oluşur. Bu test sırasında, işitme tüpünün açık olması durumunda, muayeneye giren kişi kulaklarında dolgunluk hissi yaşar ve muayeneyi yapan kişi bir otoskop yardımıyla karakteristik bir üfleme veya alkış sesini dinler. Aşağıda en ünlü örneklerin bir listesi bulunmaktadır.

İşitsel tüpün açıklığını dereceye göre değerlendirme ilkeleri günümüze kadar gelmiştir. A. A. Pukhalsky (1939), işitsel tüplerin havalandırma fonksiyonunun durumunu dört dereceye kadar sınıflandırmayı önerdi:

• I derece - gürültü basit bir yutkunmayla duyulur;
• II derece - Toynbee testi sırasında bir üfürüm duyulur;
• III derece - Valsalva manevrası sırasında bir üfürüm duyulur;
• IV derece - listelenen testlerin hiçbirinde gürültü duyulmuyor. Tam tıkanıklık, Politzer testi bir yudum su ile yapılırken gürültünün olmaması ile değerlendirilir. Yukarıdaki yöntemleri kullanarak işitsel tüpün açıklığını belirlemek mümkün değilse, kateterizasyonuna başvurun.

Östaki borusu kateterizasyonu

İşitme tüpünün kateterizasyonunu gerçekleştirmek için aşağıdaki aletler gereklidir (Şekil 8): İşitme tüpünü üflemek için Politzer balonu (7); İşitme tüpünden hava geçtiğinde oluşan kulak çınlamasını dinlemek için Lutze otoskopu (2) ve işitsel tüpün kateterizasyon yoluyla doğrudan üflenmesi için bir kulak kateteri (Hartmann kanülü).

Pirinç. 8.İşitme tüpünün kateterizasyonu için alet seti: 1 - lastik balon; 2 - otoskop - gürültüyü dinlemek için kauçuk bir tüp; 3 - işitsel tüpün doğrudan sondalanması için kateter

Östaki borusu kateterizasyon tekniği

Kateter, gaga aşağıda olacak şekilde ortak burun geçişi boyunca, burun ile temas edene kadar sokulur. arka duvar nazofarenks, karşı kulağa doğru 90° döndürün ve vomer ile temas edene kadar çekin. Daha sonra kateteri, gagası nazofarenksin yan duvarına bakacak şekilde, gagası incelenen işitsel tüpe doğru 180° aşağıya doğru çevirin. Bundan sonra gaga, kateter hunisindeki halkanın yörüngenin dış köşesine doğru yönlendirilmesi için 30-40° daha yukarı doğru döndürülür. Son aşama, işitme tüpünün faringeal açıklığını aramaktır; bu sırada bu açıklığın sırtları (arka ve ön) belirlenebilir. Deliğe girmek, kateterin ucunu "yakalama" hissiyle karakterize edilir. Daha sonra balonun konik ucunu kateterin yuvasına sokun ve içine hafif hareketlerle hava pompalayın. İşitme tüpü açık olduğunda bir üfleme sesi duyulur ve üfleme sonrası otoskopide kulak zarı damarlarına enjeksiyon tespit edilir.

Kulak manometrisi nazofarinksteki basınç arttığında ve işitsel tüp açık olduğunda meydana gelen dış işitsel kanaldaki basınç artışının kaydedilmesine dayanır.

Şu anda işitsel tüpün işlevine ilişkin araştırmalar kullanılarak gerçekleştirilmektedir. fonobarometri Ve elektrotübometri.

Fonobarometri timpanik boşluktaki hava basıncı miktarını dolaylı olarak belirlemenize ve işitsel tüpün havalandırma fonksiyonunun durumunu izlemenize olanak sağlar.

Empedans odyometrisi(İngilizce) iç direnç, enlemden itibaren. engel- Müdahale ediyorum, direniyorum). Altında akustik empedans Belirli akustik sistemlerden geçen ve bu sistemlerin zorlanmış titreşimlere maruz kalmasına neden olan ses dalgalarının yaşadığı karmaşık direnci anlayabilir. Odyolojide akustik empedansometri çalışması, orta kulağın ses iletme sisteminin niteliksel ve niceliksel özelliklerini belirlemeyi amaçlamaktadır.

Modern empedans ölçümleri, giriş empedansının mutlak değerinin, yani ses ileten sistemin akustik direncinin ölçülmesini; timpanik boşluk kaslarının kasılmasının ve bir dizi diğer göstergenin etkisi altında giriş empedansındaki değişikliklerin kaydedilmesi.

Akustik refleksometri timpanik boşluk kaslarının refleks aktivitesini değerlendirmenize ve ilk nöron seviyesinde işitsel fonksiyon bozukluklarını teşhis etmenize olanak sağlar. Ana teşhis kriterleri alan) eşik değeri dB cinsinden uyaran sesi; B) gizli dönemin süresi ses uyarısının başlangıcından ipsi veya kontralateral stapedius kasının refleks kasılmasına kadar ilk nöronun fonksiyonel durumunu yansıtan akustik refleks; V) değişikliklerin doğası eşik üstü ses uyarısının büyüklüğüne bağlı olarak akustik refleks. Bu kriterler, ses ileten bir sistemin akustik empedansının parametreleri ölçülürken tanımlanır.

Kulak Burun Boğaz. VE. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Peşçinin

Modern odyolojinin işitsel işlevi incelemek için birçok yöntemi vardır. Bunlar arasında dört ana yöntem grubu vardır.
Uygulamada, en yaygın psikoakustik odyometri yöntemleri, deneklerin subjektif işitsel duyumlarının kaydedilmesine dayanmaktadır. Ancak bazı durumlarda psikoakustik yöntemlerin etkisi olmamaktadır. Bu, örneğin yeni doğanların ve çocukların işitme işlevinin değerlendirilmesi için geçerlidir. Erken yaş, zihinsel engelliler, ruhsal bozukluğu olan hastalar, sahte sağırlık ve işitme kaybının tespiti, işitme engelli muayenesi, meslek seçimi.
Bu gibi durumlarda, işitsel sistemin akustik sinyallere, özellikle de kulak içi kasların akustik refleksine ve işitsel uyarılmış potansiyellere verdiği biyoelektrik tepkilerin kaydedilmesine dayanan nesnel işitme araştırma yöntemlerinin kullanılmasına sıklıkla ihtiyaç vardır.

Odyometrinin psikoakustik yöntemleri Modern odyometrinin temelini oluşturur. Canlı konuşma, akort çatalları ve özel elektroakustik cihazlar - odyometreler kullanılarak işitme çalışmasını içerirler. Konuşma ve akort çatalları kullanılarak yapılan işitme muayenesine akumetri, odyometreler kullanılarak yapılan muayeneye ise akumetri adı verilir. - odyometri.

Canlı konuşmayı kullanarak işitme testi . İşitmeyi incelemek için fısıltı ve sözlü konuşma kullanılır ve şiddetli işitme kaybı ve sağırlık formlarında yüksek sesle konuşma ve çığlık kullanılır. İşitmeyi incelerken, muayene edilmeyen kulak suyla nemlendirilmiş bir parmakla, Vazelinli turunda ile kapatılır veya sürtünmeden kaynaklanan gürültü mumlu kağıt veya Barany çıngırakıyla bastırılır.
Araştırma koşullarını standartlaştırmak ve değişken veri yüzdesini azaltmak için, sessiz bir nefes vermenin ardından yedek hava ile fısıldayan bir konuşmada işitme testi yapılması önerilir. Bu durumda ses kuvveti 35-40 dB'i aşmadığından farklı araştırmacılar tarafından yapılan işitme testleri sonuçlarındaki farklılıklar azalır.
Hasta muayene edilen kulağı doktora dönük olacak şekilde ayakta durur. Çalışma maksimum mesafeden (5-6 m) başlar ve yavaş yavaş deneğin kendisine söylenen tüm kelimeleri tekrarlayabileceği yere yaklaşır. Uzunluğu 5-6 m'yi aşmayan bir JTOP kabini koşullarında, sağlıklı bir kişinin fısıldayan konuşmanın algılanma mesafesini tam olarak belirlemek neredeyse imkansızdır. Bu nedenle işitme kaybı şikayeti olmadığında kişinin fısıltı ve konuşulan konuşmayı 5 m'den daha uzak bir mesafeden algılaması durumunda işitme normal kabul edilir.
Fısıldayan konuşma algısı yoksa veya azalırsa, bir sonraki aşamaya geçerler - sıradan (konuşulan) konuşmanın algılanmasının incelenmesi. Ses gücünü yaklaşık olarak sabit tutmak için, işitme muayenesi sırasında eski kurala uyulması önerilir - nefes verdikten sonra kelimeleri ve sayıları yedek havayla telaffuz edin. Günlük uygulamada çoğu uzman konuşmayı kullanarak işitme muayenesi sırasında rastgele bir sayı dizisi kullanır, örneğin: 35, 45, 86, vb.

Diyapazon kullanarak işitme testi . Tıbbi ihtiyaçlar için farklı oktavlarda “C” tonuna ayarlı diyapazonlar yapılır. Diyapazonlar sırasıyla oktavın adını (üst simge) ve 1 s başına titreşim sıklığını (alt indeks) gösteren Latin harfi “C” (müzik ölçeğinde “C” notasının adı) ile gösterilir. Diyapazonların yerini son zamanlarda modern elektroakustik cihazlar almaya başlamasına rağmen, özellikle odyometrelerin yokluğunda işitme araştırmaları için değerli araçlar olmayı sürdürüyorlar. Çoğu uzman, bir diyapazon bas ve diğeri tiz olduğundan, C128 ve C42048 diyapazonlarının kullanımının ayırıcı tanı için yeterli olduğunu düşünmektedir. Bas seslerin algılanmasının bozulması iletim tipi işitme kaybı için daha tipiktir, tiz sesler ise sensörinöral işitme kaybı için daha tipiktir.
Diyapazonun "fırlatılmasından" sonra, sesin algılanma süresi hava ve kemik dokusu iletimi ile belirlenir. İşitme keskinliği hava yoluyla incelenirken diyapazon, cilde ve saça temas etmeyecek şekilde kulak kepçesine 1 cm mesafeye yerleştirilir. Diyapazon, çeneleri dik olacak şekilde tutulur kulak kepçesi. Her 2-3 saniyede bir, tona uyumun gelişmesini veya işitme yorgunluğunu önlemek için diyapazon kulaktan 2-5 cm uzağa hareket ettirilir. Kemik dokusu iletimini kullanarak işitmeyi incelerken, diyapazonun sapı mastoid prosesin derisine bastırılır.

Hava ve kemik dokusu iletimi yoluyla ses algısının incelenmesi ses ileten ve sesi algılayan sistemlerdeki fonksiyon bozukluklarının ayırıcı tanısı için önemlidir. Bu amaçla birçok diyapazon testi önerilmiştir. En yaygın olan deneyler üzerinde kısaca duralım.
1. Weber'in deneyimi. Sesin lateralizasyon tarafının belirlenmesini sağlar. Sondaj yapan bir diyapazon C|28'in sapı başın tepesinin ortasına uygulanır ve kişiye sesi nerede duyduğu sorulur: kulakta mı yoksa kafada mı? Normalde ve simetrik işitme bozukluğunda ses hissedilir
kafada (yanallaşma yoktur). Tek taraflı ihlal durumunda
Ses iletme aparatının işlevini yerine getirirken, ses yüze yanallaştırılır.
etkilenen kulağa doğru ve iki taraflı hasar durumunda daha fazla etkilenen kulağa doğru. Ses alma aparatının tek taraflı fonksiyon bozukluğu durumunda, ses sağlıklı kulağa doğru, iki taraflı fonksiyon bozukluğu durumunda ise daha iyi duyan kulağa doğru yanallaşır.

2.Rinne'nin deneyimi. Çalışmanın özü, diyapazon Cp8'in hava ve kemik dokusu iletimi ile algılanma süresini belirlemek ve karşılaştırmaktır. Mastoid işlemine sondaj yapan bir diyapazon C.8 yerleştirilir. Hastanın sesi duyması durduktan sonra kulak kepçesine bir diyapazon getirilerek hastanın sesi duyup duymadığı tespit edilir. Normal şartlarda ve ses algılama fonksiyonu bozulduğunda hava iletimi kemik iletiminin önüne geçer. Sonuç pozitif (“Rinne+”) olarak değerlendirilir. Ses iletim fonksiyonu bozulursa kemik iletimi değişmez ancak hava iletimi kısalır. Deneyim olumsuz (“Rinne-”) olarak değerlendirilir. Böylece deneyim, her özel durumda ses ileten ve ses alan aparattaki hasarı ayırt etmemizi sağlar.
3. Bing'in Deneyimi. Sondaj yapan bir diyapazon C|28 mastoid çıkıntının derisi üzerine yerleştirilirken, kulağın incelenen tarafındaki araştırmacı dönüşümlü olarak parmağıyla dış işitsel kanalı açıp kapatıyor. Normalde ve ses algılama işlevi bozulduğunda, kulak kanalı kapatıldığında ses daha yüksek olarak algılanacaktır - deneyim olumludur ("Bing+"). Ses iletme işlevinde hasar varsa kulak kanalının kapatılması sesin seviyesini etkilemez - deneyim olumsuzdur (“Bing-”).
4. Federici'nin deneyimi. Sapı dönüşümlü olarak mastoid prosesin derisine veya tragusa yerleştirilen bir C128 diyapazonunun ses algısının sonuçları karşılaştırılır. Normalde ses alma aparatının hasar görmesi durumunda tragusun üzerine monte edilen diyapazonun sesi daha yüksek olarak algılanır ve bu da olumlu bir deneyim olarak değerlendirilebilir. Bu sonuç “K>S” olarak adlandırılır, yani tragustan gelen algı mastoid prosesten daha gürültülüdür. Ses iletimi işlevi bozulursa (otoskleroz, kulak zarı yırtılması, işitsel kemikçik zincirinin olmaması, vb.), Tragustan gelen diyapazon mastoid süreçten daha kötü duyulur - deneyim olumsuzdur.
5. Schwabach deneyimi. Diyapazon C.28'in sapı mastoid çıkıntıya yerleştirilir ve sesinin algılanma süresi belirlenir. Algılama süresindeki azalma sensörinöral işitme kaybının karakteristiğidir.
6. Jelle deneyimi. Diyapazon C]28'in sapı mastoid çıkıntının üzerine yerleştirilir ve tragusa basılıp serbest bırakılarak dış işitsel kanaldaki hava yoğunlaştırılır ve seyreltilir. Bu, üzengi tabanının titreşimlerine ve ses algısında bir değişikliğe yol açar. Hava kalınlaştıkça daha sessiz, hava incelince ise daha gürültülü olur. Üzengi tabanı sabitse ses değişmez. Bu otoskleroz ile olur.

Diyapazonlarla işitme çalışması şu anda ses ileten ve ses alıcı aparattaki hasarın yaklaşık ayırıcı tanısı için kullanılmaktadır.

Odyometre kullanarak işitme testi . Şu anda, işitmeyi belirlemenin ana yöntemi odyometridir, yani odyometre adı verilen bir elektroakustik cihaz kullanılarak işitmenin incelenmesidir. Odyometre üç ana bölümden oluşur: 1) insan kulağı tarafından algılanabilen çeşitli akustik sinyaller (saf tonlar, gürültü, titreşim) üreten bir üreteç; 2) ultrasonik sinyal regülatörü (zayıflatıcı); 3) ses titreşimlerini hava ve kemik telefonları aracılığıyla kişiye ileterek elektrik sinyallerini akustik sinyallere dönüştüren bir ses yayıcı.
Modern klinik odyometreler kullanılarak işitme, ton eşiği, ton eşik üstü ve konuşma odyometrisi kullanılarak incelenir.
Ton eşik odyometrisi, sabit frekanslardaki (125-10.000 Hz) tonlara karşı işitsel duyarlılığın eşiklerini incelemek için tasarlanmıştır. Saf ton eşik üstü odyometri, ses yüksekliği fonksiyonunu, yani işitsel sistemin, sessizden maksimum yüksek sese kadar eşik üstü kuvvet sinyallerini algılama ve tanıma yeteneğini değerlendirmenize olanak tanır. Konuşma odyometrisi, incelenen konuşma sinyallerinin eşikleri ve tanıma yetenekleri hakkında veri sağlar.

Saf ton eşik odyometrisi . Odyometrinin ilk aşaması işitme duyarlılığının - işitme eşiklerinin ölçülmesidir. Ton algılama eşiği, ilk ses hissinin oluştuğu akustik sinyalin minimum yoğunluğudur. Araştırmacı, odyometre paneli üzerine yerleştirilen özel cihazlar kullanılarak sesin frekansını ve yoğunluğunu değiştirerek deneğin zar zor algılanabilen bir sinyal duyacağı anı belirliyor. Odyometreden hastaya ses iletimi, hava iletimli kulaklıklar ve kemik vibratörü kullanılarak gerçekleştirilir. Bir ses göründüğünde kişi, odyometrenin uzaktan kumanda düğmesine basarak bunu bildirir ve sinyal ışığı yanar. Öncelikle tonların algılanma eşikleri hava iletimi, ardından kemik dokusu iletimi ile belirlenir. Ses algılama eşikleri çalışmasının sonuçları, apsis ekseninde hertz cinsinden frekansların ve ordinat ekseninde desibel cinsinden yoğunluğun gösterildiği bir odyogram formunda çizilir. Bu durumda, tonların hava iletimi ile algılanması için eşikler noktalarla gösterilir ve düz bir çizgiyle bağlanır ve kemik dokusu iletimi tarafından algılanma eşikleri, noktalı bir çizgiyle bağlanan çarpılarla gösterilir. Normal işitmenin bir göstergesi, tonların algılanması için eşik değerlerinin, her frekansta 10-15 dB aralığında odyogramın sıfır işaretinden sapmasıdır.
Hava yoluyla iletilen seslerin algılanmasının göstergeleri, ses ileten aparatın durumu ile karakterize edilir ve kemik yoluyla iletilen seslerin algılanmasının göstergeleri, ses algılama sisteminin durumu ile karakterize edilir. Ses ileten aparat bozulursa, tonların hava ve kemik-doku iletimi ile algılanmasına yönelik eğriler çakışmaz ve birbirinden belli bir mesafeye yerleşerek bir kemik-hava aralığı oluşturur. Bu aralık ne kadar uzun olursa, ses iletme sistemine verilen hasar da o kadar belirgin olur. Ses iletim sisteminin tamamen hasar görmesi durumunda kemik-hava aralığının maksimum değeri 55-65 dB'dir. Bozulmuş ses iletim fonksiyonu için saf ton eşik odyometrisinin bir örneği Şekil 1'de sunulmaktadır. 11, a (eke bakın). Kemik-hava aralığının varlığı her zaman ses iletiminin ihlal edildiğini veya iletken tipte işitme kaybını gösterir. Hava ve kemik dokusu iletimi için işitme eşikleri aynı ölçüde arttırılırsa ve eğriler yakınlarda bulunuyorsa (yani kemik-hava aralığı yoksa), böyle bir odyogram ses alma aparatının işlev bozukluğunu gösterir ( bkz. ek, Şekil 11, b). Tonların hava ve kemik-doku iletimi yoluyla algılanması için eşik değerlerinin eşit olmayan bir şekilde artması durumunda, aralarında bir kemik-hava aralığı bulunması durumunda, ses ileten ve ses alan sistemlerin birleşik (karışık) bir işlev bozukluğu ortaya çıkar. belirtilmiştir (bkz. ek, Şekil 11, c). Yaşlı kişilerin işitme durumu değerlendirilirken ortaya çıkan kemik-hava ses iletim eğrisi yaşa bağlı işitme normu ile karşılaştırılmalıdır.

Pirinç. 12. Konuşma testi anlaşılırlık eğrilerinin çeşitleri: 1 - ses ileten aparatta veya vestibulokoklear organın retrokoklear bölümlerinde hasar; 2 - ses yüksekliği işlevi bozulmuş ses alma aparatında (spiral organ) hasar; 3 - Kortikal işitme kaybı olarak adlandırılan konuşma anlaşılırlığında yavaş artış

Saf ton eşik üstü odyometri . Eşik odyometrisi işitsel hassasiyetin durumunu belirler, ancak bir kişinin konuşma sesleri de dahil olmak üzere gerçek hayatta eşiğin üzerindeki yoğunluktaki çeşitli sesleri algılama yeteneği hakkında bir fikir vermez. Normal konuşulan konuşmanın işitme kusurları nedeniyle algılanmadığı veya kötü algılandığı ve yüksek seslerin hoş olmayan acı hissi (işitsel rahatsızlık) nedeniyle yüksek sesli konuşmanın tolere edilemediği durumlar vardır. 1937'de Amerikalı bilim adamı E.R. Fowler, spiral organdaki patolojik değişikliklerle kulağın yüksek seslere duyarlılığının arttığını ortaya çıkardı. Aynı zamanda ses yükseltildiğinde ses yüksekliği hissi sağlıklı bir kulağa göre daha hızlı artar. Fowler bu fenomeni ses yüksekliği eşitleme fenomeni olarak adlandırdı ( ses yüksekliğiişe alım). Rus literatüründe bu durum hacmin hızla artması olgusu olarak tanımlanmaktadır. Kural olarak, bu fenomen spiral organ hasar gördüğünde tespit edilir. Koklear yapılar dışındaki ses algılama fonksiyonunun ihlaline böyle bir olgu eşlik etmez.

Şu anda eşik üstü odyometride en yaygın yöntemler şunlardır: 1) E. Luscher tarafından değiştirildiği şekliyle ses yoğunluğunun algılanması için diferansiyel eşiği (DPST) kullanarak hizalama fenomeninin tanımlanması; 2) yoğunluktaki kısa vadeli artışlara karşı duyarlılık endeksinin belirlenmesi (SISI testi); 3) işitsel rahatsızlık seviyesinin belirlenmesi.
DPVSZ çalışması, deneğin test tonunun gücündeki minimum değişiklikleri ayırt etme yeteneğinin belirlenmesine dayanmaktadır. Ölçümler, yoğunluğu 0,2 ila 6 dB arasında değiştiğinde titreşim tonunu yeniden oluşturmayı mümkün kılan özel cihazlarla donatılmış klinik odyometrelerde gerçekleştirilir. Test, odyometrenin ton skalasının farklı frekanslarında yapılabilir, ancak pratikte 500 ve 2000 Hz frekanslarında, algılama eşiğinin 20 veya 40 dB üzerinde bir test tonu yoğunluğuyla gerçekleştirilir. Normal işiten kişilerde 20 dB işitme eşiğinin üzerindeki sinyal yoğunluğunda DPHS 1,0-2,5 dB'dir. Eşitleme fenomeni semptomları olan bireylerde (pozitif işe alım), daha düşük ton yoğunluğunda ses seviyesinde bir değişiklik algılanır: DPVS, iç kulağın spiral organına zarar verdiğini ve ihlal edildiğini gösteren 0,2 ila 0,8 dB arasında değişir. ses yüksekliği işlevi. Ses ileten aparat hasar görmüşse ve işitme siniri diferansiyel eşiğin değeri normla karşılaştırıldığında değişmez ve ses analizörünün orta kısımları hasar görürse 6 dB'ye çıkar.

ARP tanımındaki değişikliklerden biri SİSİ-Ölçek (KısaArtışDuyarlılıkDizin- yoğunluktaki kısa vadeli artışlara karşı duyarlılık endeksi). Test aşağıdaki şekilde gerçekleştirilir. Deneğin kulağına frekansı 500 veya 2000 Hz ve algı eşiğinin 20 dB üzerinde olan eşit bir ton uygulanır. Belirli aralıklarla (3-5 sn - odyometrenin tipine bağlı olarak) ses otomatik olarak 1 dB yükseltilir. Toplam 20 artış beslenir. Daha sonra küçük yoğunluk artış indeksi (SII) hesaplanır, yani sesteki duyulabilir artışların yüzdesi. Normalde, ses ileten aparatta ve ses analizörünün retrokoklear bölümlerinde bozukluk olması durumunda, endeks olumlu cevapların% 0-20'sidir, yani denekler pratik olarak sesteki artışı ayırt etmezler. Spiral organ etkilenirse, SISI testi yanıtların %70-100'ünü oluşturur (yani hastalar seste 14-20 artış fark eder).

Bir sonraki eşik üstü odyometri testi işitsel rahatsızlık eşiklerinin belirlenmesi. Eşikler, sesin rahatsız edici düzeyde yüksek olarak algılandığı test tonlarının yoğunluk düzeyiyle ölçülür. Normalde, düşük ve yüksek frekanslı tonlar için işitsel rahatsızlık eşikleri 70-85 dB, orta frekanslılar için ise 90-100 dB'dir. Ses ileten aparatın ve retrokoklear bölümlerin hasar görmesi durumunda işitsel analizör işitsel rahatsızlık hissi elde edilmez. Tüy hücreleri etkilenirse rahatsızlık eşikleri artar (dinamik işitme aralığı daralır).
Dinamik aralığın keskin bir şekilde daralması (25-30 dB'ye kadar) konuşma algısını bozar ve genellikle işitme cihazlarının önünde bir engel oluşturur.
Konuşma odyometrisi. Saf tonlu odyometri içgörü sağlar
saf tonların algılanma kalitesi, konuşma anlaşılırlığının incelenmesi - ses analiz cihazının bir bütün olarak işlevi hakkında. Bu nedenle işitsel fonksiyonun durumunun değerlendirilmesi, hem ton hem de konuşma sinyalleri üzerine yapılan çalışmaların sonuçlarına dayanmalıdır.
Konuşma odyometrisi, işitmenin sosyal yeterliliği ile karakterize edilir; temel amacı, konuşma sinyallerinin farklı ultrason sinyallerinde konuşma anlaşılırlığının yüzdesini belirlemektir. Konuşma odyometrisinin sonuçları, ayırıcı ve topikal tanı, tedavi taktiklerinin seçimi, işitsel rehabilitasyonun etkinliğinin değerlendirilmesi, profesyonel seçim ve muayene ile ilgili bir dizi sorunun çözümü için büyük önem taşımaktadır.
Araştırma, bir odyometre ve ona bağlı bir kayıt cihazı kullanılarak gerçekleştirilir. Kayıt cihazı, ferromanyetik bir banttan kelimelerin çoğaltılmasını sağlar ve odyometre, bunların gerekli seviyeye yükseltilmesini ve hava ve kemik telefonları aracılığıyla deneğin kulağına iletilmesini sağlar. Sonuçlar, bir gruptaki denek tarafından tanınan kelime sayısına göre değerlendirilir. Grup 20 kelimeden oluştuğu için her bir kelimenin değeri %5'tir. Uygulamada dört gösterge ölçülür: 1) farklılaşmamış konuşma anlaşılırlığının eşiği; 2) %50 konuşma anlaşılırlığı eşiği; 3) %100 konuşma anlaşılırlığı eşiği; 4) odyometrenin maksimum yoğunluk aralığı içindeki konuşma anlaşılırlığının yüzdesi. Normalde, farklılaşmamış konuşma anlaşılırlığı eşiği (duyu eşiği - 0 düzeyi) 7-10 dB, %50 anlaşılırlık eşiği 20-30 dB, %100 anlaşılırlık eşiği 30-50 dB'dir. Maksimum güçte, yani odyometrenin kapasitesinin sınırında (100-110 dB) konuşma sinyalleri iletirken, konuşma anlaşılırlığı bozulmaz ve %100 seviyesinde kalır. Normal işiten kişiler ve ses iletim işlevi (iletken işitme kaybı) ve ses algısı (sensorinöral işitme kaybı) bozuk hastalar için Ukrayna dilindeki konuşma tablolarının anlaşılırlık eğrileri Şekil 1'de sunulmaktadır. 12.

İşitsel sistemin patolojik bir durumunda, konuşma odyometrisi göstergeleri normdan farklıdır. Ses ileten aparat veya işitsel analizörün retrokoklear bölümleri etkilenirse, ultrasonik akustik sinyallerin amplifikasyonu ile konuşma anlaşılırlığındaki artış eğrisi normal eğriye paralel ilerler, ancak ortalama ses kaybı miktarı kadar onun gerisinde kalır. konuşma frekansları aralığında (500-4000 Hz) tonal işitme (dB). Örneğin, saf ton odyometrisindeki işitme kaybı 30 dB ise, incelenen konuşma anlaşılırlığı eğrisi, tam konfigürasyonunu korurken normal eğrinin sağına 30 dB kaydırılacaktır (Şekil 12, 1). Ses alma aparatı hasar görmüşse ve tesviye fenomeninin belirtileri varsa, yani ses yüksekliği işlevi bozulmuşsa, konuşmanın% 100 anlaşılırlığı oluşmuyorsa ve maksimuma ulaştıktan sonra sinyal yoğunluğunda daha fazla bir artışa bir bozulma eşlik ediyor konuşma anlaşılırlığında, yani anlaşılırlıkta paradoksal bir azalmanın iyi bilinen fenomeni not edilir ( PPR), ses yüksekliği işlevi bozulmuş işitsel patolojinin özelliği. Bu gibi durumlarda konuşma anlaşılırlığı eğrisi kanca şekline benzemektedir (Şekil 12, 2). Merkezi sinir sistemi bozuklukları olan ve işitsel analizörün kortikal kısmına zarar veren (kortikal işitme kaybı) yaşlı kişilerde, konuşma anlaşılırlığındaki artış yavaşlar, eğri patolojik bir görünüm alır ve kural olarak maksimum SPL ile bile konuşma sinyallerinin (110-120 dB) %100 konuşma anlaşılırlığına ulaşılamaz (Şekil 12, 5).

Objektif odyometri.Çoğu durumda ses analiz cihazının işlevini incelemek için kullanılan psikoakustik yöntemler, işitme bozukluğunun doğasını ve derecesini güvenilir bir şekilde belirlemeyi mümkün kılar. Ancak bu yöntemler küçük çocuklarda, nöropsikotik bozukluğu olan kişilerde, zihinsel engellilerde, duygusal açıdan dengesiz kişilerde, adli tıp araştırmaları sırasında sağır numarası yapanlarda vb. işitmeyi incelemek için yetersiz veya tamamen etkisizdir.
Bu gibi durumlarda işitsel fonksiyonun durumu, objektif odyometri adı verilen yöntemler kullanılarak belirlenebilir. Konunun öznel tepkilerine, iradesine ve arzusuna bakılmaksızın, çeşitli akustik uyaranların etkisi altında insan vücudunda ortaya çıkan koşulsuz reflekslere (bitkisel, motor ve biyoelektrik) dayanmaktadır.
Şu anda, işitme fonksiyonunun objektif araştırılmasına yönelik birçok araç ve yöntem arasında klinik uygulama Akustik empedans ölçümleri ve işitsel uyarılmış potansiyellerin kaydedilmesi en sık kullanılan yöntemdir.
Akustik empedans ölçümü, orta kulaktaki yapıların ses dalgasına sağladığı ve kokleaya ilettiği akustik direncin (empedans) ölçülmesine dayanır. Orta kulağın akustik empedansının (AI) bir dizi bileşeni vardır - dış işitsel kanalın direnci, kulak zarı, işitsel kemikçik zinciri ve kulak içi kasların işlevi.
Çok sayıda çalışma, orta kulak patolojisinin AI değerini normla karşılaştırıldığında önemli ölçüde değiştirdiğini ortaya koymuştur. AI değişikliklerinin doğası gereği, orta kulağın durumu ve kulak içi kasların işlevi objektif olarak karakterize edilebilir. Bu nedenle, akut otitis mediada artan AI, kulak zarında sikatrisyel değişiklikler, işitsel kemikçik zincirinin sabitlenmesi, timpanik boşlukta sekresyonların varlığı ve işitsel tüpün bozulmuş havalandırma fonksiyonunda gözlenir. İşitme kemikçikleri zinciri kırıldığında AI değeri azalır. Odyolojik uygulamada AI sonuçları akustik refleks timpanometri verilerine göre değerlendirilir.
Timpanometri (TM), hermetik olarak kapatılmış dış işitsel kanalda yapay olarak oluşturulan hava basıncı farkı sırasında AI değişimlerinin kaydedilmesine dayanmaktadır. Bu durumda basınç değişiklikleri ±100-200 mm sudur. Sanat. Dış işitsel kanaldaki hava basıncının olduğu bilinmektedir. sağlıklı kişi Timpanik boşluktaki hava basıncına eşittir. Orta kulak ve dış işitsel kanaldaki eşit olmayan hava basıncı ile kulak zarının akustik direnci artar ve buna bağlı olarak AI da artar. Dış işitsel kanaldaki hava basıncındaki farkla AI'daki değişikliklerin dinamikleri grafiksel olarak bir timpanogram şeklinde kaydedilebilir.
Normalde, timpanogram ters çevrilmiş bir "V" harfi şeklindedir ve bunun üst kısmı dış işitsel kanaldaki atmosferik hava basıncına (basınç 0) karşılık gelir. İncirde. Şekil 13, orta kulağın çeşitli durumlarına özgü ana timpanogram türlerini sunmaktadır.
Timpanogram tip A normal orta kulak fonksiyonuna karşılık gelir, dış işitsel kanaldaki basınç atmosferik basınca eşittir.

Pirinç. 13. Timpanometrik eğrilerin çeşitleri ve tanımları(J. Jerger, 1970'e göre): 1- tip A (norm); 2 - tip B (timpanik membran perforasyonu, salgı orta kulak iltihabı); 3 - C tipi (işitsel tüpün işlev bozukluğu); 4 - Ad tipi (işitsel kemikçik zincirinde kırılma); 5 - tip /4s (otoskleroz); 6 - tip D (yapışkan orta kulak iltihabı)
Tip B, dış işitsel kanaldaki hava basıncındaki değişiklikler nedeniyle AI'deki küçük değişiklikleri gösterir; timpanik boşlukta eksüda varlığında sekretuar otitis ile gözlendi.
Tip C, orta kulak boşluğunda negatif basınç varlığı ile işitsel tüpün havalandırma fonksiyonunun ihlali ile karakterize edilir.
Tip D, kulak zarında yıkıcı değişiklikler (atrofi, yara izleri) ile ortaya çıkan, sıfır basınca yakın bir alanda timpanogramın tepe noktasının iki tepe noktasına bölünmesiyle belirlenir.
Ad Tipi - eğri dışarıdan A tipi bir timpanograma benzer, ancak tepe noktasının kesik görünmesi nedeniyle çok yüksek bir genliğe sahiptir; bu tip işitsel kemikçik zinciri kırıldığında belirlenir.
As Tipi - A tipi bir timpanograma benzer, ancak çok düşük genliğe sahip, üzengi ankilozu (otoskleroz) ile gözlenir.

Akustik refleks (AR) - Fizyolojik amacı iç kulağın yapılarını güçlü seslerden kaynaklanan hasarlardan korumak olan bir kişinin koruyucu reflekslerinden biri. Bu refleksin yayı, üstün olivary kompleksin işitsel çekirdekleri ile motor çekirdekleri arasındaki ilişkisel bağlantıların varlığı nedeniyle oluşur. Yüz siniri. İkincisi, yalnızca yüz kaslarını değil, aynı zamanda kasılması işitsel kemikçik zincirinin ve kulak zarının hareketini sınırlayan ve orta kulağın akustik direncini keskin bir şekilde artıran stapedius kasını da sinirlendirir. Bu refleksin, işitsel analizörün iletim yollarının kesişmesi nedeniyle hem uyarım tarafında (ipsilateral) hem de karşı (kontralateral) tarafta meydana geldiğine dikkat edilmelidir.
AR için ana tanı kriterleri eşiğin değeri, eşik üstü değişikliklerin doğasıdır. farklı koşullar eşik üstü uyarım ve gecikme süresi.

AR'yi incelemek için özel ekipman kullanılır - empedans metre. Normalde ses uyaranlarının şiddeti işitme eşiğinin 70-85 dB üzerinde olduğunda kulak içi kasların kasılması meydana gelir. Akustik uyaranın ses basıncı seviyesine (SPL) bağlı olarak örnek bir AR kaydı Şekil 1'de sunulmaktadır. 14. AR kaydının koşulu, A tipi veya As timpanogramları ve 50 dB SPL'yi aşmayan işitme kaybıdır.

Pirinç. 14. Sağlıklı bir kişinin akustik refleksinin, değişen süre ve yoğunlukta bant geçiren gürültü (100-4000 Hz) ile kulağın akustik uyarılması sırasında kaydedilmesi: 1 - akustik refleks eğrisi; 2 - akustik uyaranın desibel cinsinden ses basıncı değeri; 3 - zaman göstergesi (milisaniye cinsinden); a - akustik refleks eşiği; b ve c - artan ses basıncı ve akustik uyaranın süresi ile refleksin genliğinde ve süresinde değişiklik

Orta kulağın patolojik durumu ile savunma mekanizması AR kesintiye uğradı. Bu durumda AR normla karşılaştırıldığında değişir. Elde edilen veriler, işitme organı hastalıklarının ayırıcı tanısını iyileştirmek için odyometri uygulamasında kullanılır.
Biyoelektrik reaksiyonların kaydı - ses uyaranlarına yanıt olarak ortaya çıkan işitsel uyarılmış potansiyeller (AEP'ler), objektif odyometrinin yaygın bir yöntemidir.

Spontan biyo arka planına karşı SVP'nin izolasyonu ve toplanması elektriksel aktivite işitsel sistem ve diğer beyin sapı yapılarının biyopotansiyelleri, temeli yüksek hızlı analog-dijital dönüştürücülere sahip bir bilgisayar olan özel elektroakustik cihazlar kullanılarak gerçekleştirilir.
ERP kayıtlarını kullanarak işitsel işlevi incelemek için bilgisayarların kullanılması, yurtdışında ERA (uyarılmış yanıt odyometrisi) adını almıştır; uyarılmış yanıt odyometrisi veya bilgisayar odyometrisi. Tanımlandı farklı bileşenler Kıdemli Başkan Yardımcısı. İlgili elektrotun konumuna bağlı olarak, klinik odyolojide koklear (elektrokokleografi) ve serebral (tepe potansiyelleri) SVP'leri birbirinden ayırmak gelenekseldir.

Pirinç. 15. İşitsel uyarılmış potansiyellerin şematik gösterimi(noT.W. Picton ve diğerleri, 1974): 1 - kısa gecikme; 2-orta gecikme; 3 - uzun gecikme süresi

Elektrokokleografide aktif elektrot, burun (promontoryum) bölgesindeki timpanik boşluğun orta duvarına yerleştirilir. Beyin SEP'lerini kaydederken, aktif elektrot taç bölgesine (tepe noktası) sabitlenir ve topraklanmış elektrot mastoid işleminin cildine sabitlenir. Koklear SEP'ler mikrofon ve toplama potansiyellerini, yani işitme sinirinin aksiyon potansiyelini; beyne - koklear çekirdeklerin biyopotansiyelleri, beyin sapı nöronları, serebral korteksin işitsel bölgesinin aktivitesi.

Ortaya çıkma zamanına bağlı olarak SEP'ler üç ana gruba ayrılır: kısa, orta ve uzun gecikmeli. Kısa gecikmeli SEP'ler en erken olanlardır: akustik bir uyaranın etkisinden sonraki ilk 10 ms'de meydana gelirler ve spiral ganglionun tüylü hücrelerinin ve işitsel sinir liflerinin periferik uçlarının reaksiyonunu yansıtırlar. Kısa gecikmeli SEP'lerde, Romen rakamlarıyla gösterilen bir dizi bileşen (dalga) ayırt edilir. Dalgalar lokalizasyon, uyarılmış potansiyellerin genliği ve oluşmalarının gizli periyodu açısından birbirinden farklıdır. İncirde. Şekil 15, sağlıklı bir kişiden alınan ERP kayıtlarının şematik temsilini göstermektedir. Kısa gecikmeli SEP'ler grubunda, I-II dalgaları koklea ve işitsel sinirin elektriksel aktivitesini, III-IV dalgaları - üstün olivary kompleksin nöronlarının, lateral lemniskus çekirdeklerinin ve alt kollikülün yanıtlarını karakterize eder. Orta gecikmeli SEP'lerin ortaya çıkma süresi, ses uyarımının başlangıcından sonra 8-10 ila 50 ms arasında, uzun gecikmeli olanlar ise 50 ila 300 ms arasında değişir.

Orta ve uzun gecikmeli SVP'leri oluşturan bileşenler sırasıyla P ve N Latin harfleriyle belirtilmiştir. Orta gecikmeli SVP'lerin kökeni henüz belirlenmemiştir. Bu biyopotansiyel grubunun, miyojenik reaksiyonların (postüral, temporal, servikal, vb.) neden olduğu, intrakranyal (serebral) bir kökene sahip olmadığı, ekstrakraniyal bir kökene sahip olduğu varsayılmaktadır. Bu nedenle orta gecikmeli SVP'ler klinik uygulamada yaygın olarak kullanılmadı. Çoğu araştırmacının bakış açısına göre uzun gecikmeli SEP'ler, serebral korteksin işitsel bölgesinin elektriksel aktivitesini karakterize eder.
Gizli periyodun kantitatif değerlerinin ve SEP dalgalarının (zirvelerinin) genliğinin karşılaştırılması, ses analizörünün çevresel ve merkezi kısımlarının, özellikle ses iletme sistemlerinin, sesin hastalığını objektif olarak belirlememizi sağlar. - kokleanın alıcı aparatı, akustik nöroma, beyin sapı çekirdeğindeki patolojik değişiklikler ve işitsel kortikal yapılar.
Bilgisayarlı odyometri umut verici ve çok değerli bir yöntemdir klinik teşhis işitme bozukluğu, sahte sağırlık ve işitme kaybının simülasyonunu ve ağırlaşmasını tanımlar.

Objektif işitme muayenesi yöntemleri, psikojenik sağırlık şüphesi, temaruz, ağırlaştırma, ikiyüzlülük ve kötüleme durumlarında, yoğun subjektif kulak gürültüsünün yanı sıra risk faktörleri olan çocuklarda (işitme kaybı veya sağırlık gelişme olasılığının artması) kullanılır.

Objektif bir işitme testi aşağıdaki yöntemler kullanılarak gerçekleştirilir:

1. Objektif (bilgisayar) odyometri

2. Akustik refleksometri.

3. Timpanometri

4. Otoakustik emisyonlar.

5. Sese karşı koşulsuz refleks tepkiler

6. Sese koşullu tepkiler

Bu işitme araştırma yöntemlerinden elde edilen sonuçlar hastanın isteğine bağlı değildir ve çoğu durumda özel ekipman kullanılarak kaydedilir.

AMAÇ (BİLGİSAYAR) ODİYOMETRİ

Objektif (bilgisayar) odyometri, iletim yollarında ve işitsel analizörün orta kısmında yayılan biyoelektrik uyarıların (işitsel uyarılmış potansiyeller) kaydedilmesine dayanır. Dürtülerin kaydı, kafatasının yüzeyinde bulunan elektrotlar (elektroensefalogram) kullanılarak gerçekleştirilir. Çocuklarda objektif odyometri, ilaçlı uyku durumunda, yetişkinlerde ise uyanıkken gerçekleştirilir.

Ses tıklamalarına (kısa süreli ses uyaranları - 1 ms'ye kadar) yanıt olarak, kısa gecikmeli işitsel uyarılmış potansiyeller (SAEP'ler) ortaya çıkar - yolların işlevi ve işitsel analizörün (vestibüler-kortikal kısım) işlevi hakkında bilgi sağlayan dürtüler. koklear sinir, koklear çekirdekler, jura olive, lateral loop, quadrigeminal).

Belirli bir frekans karakteristiğine sahip daha uzun süreli ses uyaranlarına yanıt olarak, işitsel analizörün kortikal kısmının durumu hakkında bilgi sağlayan uzun gecikmeli işitsel uyarılmış potansiyeller (LAEP'ler) ortaya çıkar.

Böylece, objektif odyometri yalnızca işitme durumunu gerçekçi bir şekilde değerlendirmeye değil, aynı zamanda bozulmuşsa patolojik sürecin lokalizasyonunu da belirlemeye olanak tanır.

AKUSTİK REFLEKSOMETRİ

Timpanik boşlukta yer alan kaslar (stapedius; tensör timpani kası) koruyucu bir işlev görür. Gergin olduklarında, işitsel kemikçiklerin hareketinin genliği sınırlıdır, bu da iç kulağın yapılarını hasardan korur. Yoğun ses uyarımına yanıt olarak, timpanik boşluk kaslarının kasılmasına yol açan bir refleks dürtü meydana gelir. Normalde akustik refleksin eşiği (özel ekipman kullanılarak kaydedilen stapedius kasının kasılma anı) bireysel hassasiyet eşiğinden 80 dB daha yüksektir. Böylece, belirli bir hastada akustik refleksin eşiğini belirledikten sonra, bireysel duyarlılığın eşiğini hesaplamak (80 dB çıkarılarak) mümkündür.

TİMPANOMETRİ

Timpanometri, sesin dış, orta ve iç kulak sistemlerinin yapıları boyunca, dış işitsel kanaldaki farklı hava basınçlarında (genellikle +200 ila -400 mm basınç genliğinde) ilerlerken karşılaştığı akustik empedansın kaydedilmesine dayanır. su sütunu). Basınca bağlı olarak akustik dirençteki değişim, “timpanogram” olarak adlandırılan grafiksel olarak (timpanometrik eğri) görüntülenir. Çeşitli türler timpanogramlar orta kulağın durumunu gösterir (Şekil 8) (A - normal, B - eksüdatif otitis, C - işitsel tüpün disfonksiyonu - tubootit).

Şekil 8. Timpanogramlar: A – normal, B – eksüdatif otitis, C – işitsel tüpün işlev bozukluğu (tubo-otitis)

OTOAKUSTİK EMİSYON

Algılamanın yanı sıra İç kulak ses çıkarma yeteneğine sahiptir. İç kulaktan çıkan seslerin yüksek hassasiyete sahip özel ekipmanlar kullanılarak kaydedilmesine otoakustik emisyonların kaydedilmesi denir. Giden sinyallerin yoğunluk ve frekans spektrumu farklı özelliklere göre değişir. patolojik durumlar labirent Kayıt koşullarına bağlı olarak spontan ve uyarılmış otoakustik emisyonlar ayırt edilir. Spontan otoakustik emisyon, kulağın ses uyarısı olmadan kaydedilir ve öncelikle Corti organının dış tüylü hücrelerinin durumunun bir yansımasıdır. Uyarılmış otoakustik emisyonlar, stimülasyondan sonra kaydedilir ve iç kulağın reseptör aparatının fizyolojik uyaranlara yanıt verme yeteneğini yansıtır.

SESE KOŞULSUZ REFLEX TEPKİLERİ

Reaksiyonların özü, yoğun bir ses uyarısına yanıt olarak kas dokusunun kasılmasıdır. Somatik ve bitkisel koşulsuz reaksiyonlar vardır. Somatik bir reaksiyon sırasında çizgili kas dokusu (iskelet kasları) kasılır - kişi titrer ve göz kapakları kapanır (auropalpebral refleks). Otonom bir reaksiyon sırasında düz kaslar kasılır ve bu da göz bebeğinin genişlemesine (auropupiller refleks) yol açar. Vasküler tepki, yoğun ses uyarısına (pletismografi kullanılarak kaydedilen) yanıt olarak damar duvarının düz kaslarının tonundaki bir değişiklikten oluşur. Galvanik cilt refleksi, ses uyarımına bağlı olarak cilt bölgeleri arasındaki potansiyel farkın değişmesiyle kendini gösterir.

SES İÇİN ŞARTLI TEPKİLER

Sese koşullu tepkiler, oyun odyometrisi yöntemi kullanılarak çocukta ses uyaranlarına yanıt olarak koşullu motor reaksiyonun geliştirilmesini içerir. Çalışma, çocuk bir ses sinyaline bir düğmeye basarak motor reaksiyonuyla yanıt verdiğinde, şartlı bir refleks geliştirme prensibi üzerine gerçekleştirilir. Bu düğme ya bir projeksiyon cihazındandır, bastığınızda ekranda bir resim belirir ya da J. Lesak'ın çocuk odyometresinden gelir; bunun prensibi, çocuğun düğmeye basarak “insanlara, hayvanlara yardım etmesi, vb. “büyülü” evden kaçış.” . ancak çığlıkları çocuğun kulağına takılan kulaklıktan duyulduğunda. Bir çocuk, belirli yoğunluktaki bir sesin algılanmasıyla eş zamanlı olarak koşullu bir motor reaksiyona sahip olduğunda, daha zayıf bir sese yönelik bir motor reaksiyon uygulamasına geçerek çocuk tarafından algılanan en düşük eşik değerini belirler.

Oyun odyometrisinin daha basitleştirilmiş yöntemleri de vardır.

İlgili bilgi.

İşitsel uyarılmış potansiyeller. Gizli dönemin değerine bağlı olarak potansiyellere kısa, orta ve uzun gecikme adı verilir.

Kısa gecikmeli işitsel uyarılmış potansiyeller(beyin sapı potansiyelleri), koklear yapılar içindeki akustik uyarıdan sonraki ilk 10 ms içinde bir gecikme süresiyle ortaya çıkar. Corti organından ve işitsel sinirden, beyin sapından serebral korteksin temporal lobuna (merkezi bölüm) kadar, işitsel analizörün tüm iletken yolları ve seviyeleri boyunca bir elektrik dalgasının geçişini izlemenize olanak tanır.

En önemlileri teşhis klinik öncesi aşamalarda erken işitme bozukluğu. Bu, özellikle I. dalganın zirvesi (işitsel sinir ve çekirdeklerinin tepkisi) kaydedildiğinde, VIII kranyal sinir çiftinin nöromasının teşhisinde önemlidir. İşitsel sinir liflerinin sıkışması nedeniyle elektriksel uyarıların iletiminin bozulması nedeniyle diğer oluşumlardan gelen tepkiler kaydedilmemektedir.

Uzun gecikmeli işitsel uyarılmış potansiyeller(tepe) - 50-250 ms aralığında gizli bir süreye sahip akustik tıklamalara yanıt olarak kaydedilir. Bunlar P1 N1 P2 N2 P3 N3 P4 olarak adlandırılan bir dizi pozitif-negatif sapmadır. Bunlar başın tamamından kaydedilir ve kişinin durumuna göre değişir. Serebral korteks ve subkortikal oluşumların (hızlı ve yavaş fazlar) aktivitesini yansıtır. Epilepsi, epileptiform bozukluklar ve beyindeki hacimsel süreçlerin tanısında kullanılabilir.

Her türlü işitsel nedenden dolayı potansiyeller Kısa gecikmeli işitsel uyarılmış potansiyelleri kaydetmenin en yaygın yöntemi, odyometrinin beyin sapı potansiyelleri kullanılarak yapılmasına ve işitsel analiz cihazındaki hasarın konusunun (lokalizasyonunun) belirlenmesine olanak tanır.

Elektrokokleografi- işitsel eşiğe eşit bir ses uyarısına yanıt olarak kokleanın (mikrofon potansiyeli) ve işitsel sinirin (işitsel sinirin aksiyon potansiyeli) elektriksel aktivitesinin kaydedilmesi. Bu method Araştırma, işitme araştırmasının diğer nesnel yöntemleriyle birlikte, tanı koymayı ve ayırıcı tanı koklear ve retrokoklear patoloji.

İşitsel uyarılmış potansiyeller (AEP'ler) beyin sapı düzeyindedir.
Tipik bir eğrinin 5 veya 7 dişi vardır (I-VII),
işitsel analizörün anatomik yapılarının aktivitesini yansıtan,
Akustik uyarım ile tetiklenir.

Empedansmetri(empedans odyometrisi) fonksiyonu (işitsel kemikçik zinciri, östaki borusu, kulak zarı ve bunların ilişkileri) değerlendirmenin objektif bir yoludur; bu, beyin sapı yollarının patolojisi hakkında bir fikir edinilmesini sağlar (işitsel refleksin kaydı) ). Yöntem, anket konusunun araştırma sürecine müdahale etme olasılığını ortadan kaldıran ekolokasyon ilkesine dayanmaktadır. Empedans testi, timpanometri, işitsel tüpün fonksiyonunun test edilmesi ve akustik refleksin test edilmesinden oluşur.

Öz timpanometri yansıyan kulak zarını yakalamaktan oluşur ses dalgası dış işitsel kanaldaki hava basıncı seviyesinde +200 ila -400 mm su sütunu arasında sürekli bir değişiklik ile. 220-226 Hz frekansında bir problama sinyali sürekli olarak sağlanır.

Değerlendirirken timpanogramlarüç ana özelliğe dikkat edin:
1) tepe yüksekliği veya maksimum uyumluluk - ml, cm3, akustik Ohm veya 0'dan 10'a kadar isteğe bağlı birimlerle ifade edilir;
2) dış işitsel kanaldaki basıncın sıfır değerine göre tepe noktasının lokalizasyonu (orta kulaktaki basıncın mmH2O cinsinden ölçülen atmosferik basınca oranının dolaylı ifadesi);
3) gradyan (tepe genişliği) - kulak zarı yakınındaki basınçtaki (tepe yüksekliği) değişim oranı. Bu, timpanik membranın artan sertliğinin bir sonucu olarak timpanogramın zirvesindeki düzleşmenin sayısal bir ifadesidir. Sertlik ne kadar yüksek olursa eğim o kadar düşük olur. Gradyan değeri 0,05 ile 0,4 arasında değişir. Orta kulak boşluğunun sıvıyla doldurulması, kulak zarında yara oluşması veya orta kulak boşluğunda veya kemikçik sisteminde sklerotik (yara izi) bir sürecin gelişmesi sonucunda eğim azalır.

J. Jerger sınıflandırmasına göre beş ana timpanogram türü vardır.:
1) A tipi - tepe noktası “0” bölgesinde veya yakınında lokalize olan tepe noktası;
2) B tipi - düzleştirilmiş (düzleştirilmiş);
3) C tipi - tepe noktası negatif basınç bölgesinde lokalize olan tepe noktası;
4) D tipi - yırtık (açık);
5) E tipi - iki kamburlu.