Otonom sistemin çeşitli yerlerinde meydana gelen hasarlar nedeniyle organ ve dokuların otonom innervasyonunda bozukluklar meydana gelebilir. gergin sistem.

Hipotalamusta hasar

Tüm otonom fonksiyonların en yüksek entegrasyon ve organizasyon merkezi hipotalamustur. Kesin ve açıkça tanımlanmış merkezleri olmamasına rağmen, ön hipotalamusun uyarılmasının, parasempatik sinir sisteminin aktivasyonuyla ilişkili otonomik reaksiyonlara neden olduğu tespit edilmiştir (azalmış). tansiyon, bradikardi, solunumun azalması vb.).

Posterior hipotalamusun tahrişi, sempatik sinir sisteminin tonunda bir artışa ve karşılık gelen otonomik reaksiyonların ortaya çıkmasına neden olur - artan kan basıncı, taşikardi, artan solunum (Şekil 135).

Hipotalamus otonom sinir sisteminin merkezi olmasının yanı sıra endokrin organ olarak da görev yapar. Şu anda, hipofiz bezinin aktivitesini düzenleyen, hipotalamusun 7 salgılayıcı faktörü tanımlanmıştır. Bunlar, hipofiz bezini ACTH, büyüme hormonu, tirotropin, folikül uyarıcı hormon, luteinize edici hormon salgılaması için uyaran faktörlerin yanı sıra hipofiz bezinin melanosit uyarıcı hormon salgılamasını engelleyen bir faktördür. Oksitosin ve vazopressin (antidiüretik hormon) hormonlarının ön hipotalamusun nörosekretuar çekirdeklerinde oluştuğunu ve daha sonra hipofiz bezinin arka lobunda depolandığını da dikkate alırsak, hipotalamik-hipofiz bezi sisteminin tek bir sistem olarak düşünülmesi gerekir. endokrin kompleksi. Bu nedenle, hipotalamus ve hipofiz bezinin çeşitli bölümlerine verilen hasardan kaynaklanan patolojik süreçlerin, bu en önemli endokrin aparatının aktivitesinin bozulması açısından analiz edilmesi gerekir.

Hipotalamusun otonomik çekirdekleri bölgesindeki lezyonlar (travma, tümör, kanama vb.) ile hasarın konumuna bağlı olarak çeşitli otonomik bozukluklar ortaya çıkar.

Ön hipotalamusun çekirdeklerinde hasar rahatsızlığa neden olur Karbonhidrat metabolizması. Glikojenin şekere geçişinin aktivasyonu gelişir, kan şekerinde artış ve geçici form durumu şeker hastalığı. Ön hipotalamusun supraoptik çekirdeğindeki hasara, arka hipofiz bezi ile hipotalamik-hipofiz bağlantılarının bozulması eşlik eder. Antidiüretik hormonun salgısı azalır. Sonuç olarak, idrar çıkışında bir artış meydana gelir - poliüri. Vücut susuz kaldığında bu hipotalamik çekirdeklerin nörosekresyonu artar. Bu ACTH ve aldosteron salgısında artışa neden olur. Tübüllerde suyun geri emilimi artar. İdrar yapma azalır.

Arka ve orta hipotalamusun tahrip edilmesi kortikosteroidlerin salgılanmasını engeller.

Posterior hipotalamusun çekirdeklerinin elektriksel olarak uyarılması (elektrotların implantasyonu) kortikosteroidlerin salgılanmasını arttırdı. Gri tüberozitenin ve meme cisimlerinin arka bölgelerinin tahrişi de kortikosteroidlerin salgılanmasına ve lenfopeniye neden oldu.

Orta hipotalamusun çekirdeklerindeki hücrelerin hasar görmesi, otonomik innervasyon bozukluğuna neden olur Tükürük bezleri parasempatik doğa ve artan tükürük eşlik eder. Orta hipotalamusta ayrıca hasarı ısı regülasyonunu etkileyen alanlar da bulunur.

Ventromedial çekirdeklerin bölgesinde hasar ihlale yol açar Yağ metabolizması. Şiddetli obezite, polifaji ve yağ oksidasyon süreçlerinin inhibisyonu nedeniyle ortaya çıkar. Bazı verilere göre arka hipotalamusun çekirdeklerinin hasar görmesi, kan proteinlerinin sentezinin engellenmesine neden olur. Hipotalamusun bu kısmına (lateral hipotalamik çekirdek ve tüberomammiller çekirdekler) verilen hasarın etkisi özellikle önemlidir. mineral metabolizması. Bunların yanı sıra hipotalamusun orta kısmındaki çekirdeklerin (ventromedial, dorsomedial; infundibular çekirdekler vb.) hasar görmesi mineral metabolizmasında önemli bir değişikliğe neden olur.

İdrarda sodyum atılımının artması. Bu etki, hipotalamusun yukarıdaki bölümlerinden gelen nörosırların ön hipofiz bezi hücreleri üzerindeki etkisinin azalmasıyla gerçekleştirilir. Vücuttan sodyum salınımını geciktirdiği bilinen hipofiz bezinden adrenokortikotropik hormon ve adrenal korteksten aldosteron salgılanmasının inhibisyonu vardır.

Hipotalamus gastrointestinal sistemin aktivitesini etkileyebilir. Örneğin, hipotalamusun ön kısmının tahrişi bağırsak hareketliliğinin artmasına neden olur ve hipotalamusun arka kısmının tahrişi onun inhibisyonuna neden olur. Maymunlarda hipotalamusun gri tüberozite seviyesindeki lezyonlarının mide kanamalarına, peptik ülserlere ve mide perforasyonuna neden olduğu kaydedildi.

Hipotalamusun hipofiz bezinden ayrılması atrofiye neden olur tiroid bezi. Buna karşılık, tiroid bezinin çıkarılması, ön hipotalamusun çekirdeklerinin nörosekresyonunu engeller.

Böylece tiroid bezi ve hipotalamusun fonksiyonlarının karşılıklı düzenlenmesi şeklinde geri bildirim sağlanır.

Sıçanlarda hipotalamusun parasempatik (lateral) çekirdeklerinin tahrip edilmesi erken düşüklere, hamileliğin sonunda ise erken doğuma neden olur. Kedi ve sıçanlarda sempatik (ventromedial) çekirdeklerin uyarılması veya tahrip edilmesi gebeliğin seyrini etkilememiştir.

Ventromedial çekirdeklerin tahribatı yumurtalık-adet döngüsünü önemli ölçüde etkiler. Hayvanlar kızgınlığı durdurur, uterusun ağırlığı artar ve yumurtalıktaki korpus luteum kaybolur. Bu değişikliklere obezite de eşlik ediyor.

Sempatik innervasyonda hasar

Deneysel olarak, birkaç adımda, bir kedideki sempatik zincirin tüm düğümlerini ve paravertebral düğümleri kaldırabilir ve böyle bir hayvanın hayati fonksiyonlarını inceleyebilirsiniz. Bu işleme tam sempatiden arındırma denir. Sempatik zincirin yani omurgayı çevreleyen tüm düğümlerin çıkarılmasının birçok organın vazomotor ve trofik innervasyonunu bozduğunu hatırlayalım. Sonuç olarak, desempatizasyonun kan dolaşımı, metabolizma, düz kas organlarının aktivitesi vb. üzerindeki etkisinin özellikle önemli olduğu birçok fonksiyon kaybı meydana gelir.Desempatizasyonun kan dolaşımı üzerindeki etkisi kayba yansır. Sempatik innervasyonla vücudun birçok bölgesindeki arteriyoller üzerindeki vazokonstriktör etkinin etkisi. Arteriyoller genişler ve kan basıncı düşer. Kalbin sempatik innervasyonunun (Pavlov'un amplifikatör siniri ve diğer sinirler) kapatılması, kalp kasılmalarının zayıflamasına ve yavaşlamasına yol açar. Ancak bu etkiler baroreseptör refleksi ile telafi edilebilir. kan damarları düşmenin neden olduğu tansiyon. Kan basıncındaki bir düşüşün neden olduğu baroreseptör tahrişinin zayıflaması, duyu lifleri boyunca impulsların vagus sinirinin kalp dallarının merkezine akışını azaltır.

Vagus sinirinin kalp merkezlerinin refleks uyarımındaki azalma, tonik uyarılmalarında bir azalmaya neden olur. Bu, vagus sinirinin kalp üzerindeki tonik etkisinin azalmasına neden olur, kalp etkisinden ayrılır (“kaçış” fenomeni) ve taşikardi gelişir.

Desempatizasyonun düz kas organları üzerindeki etkisi, sempatik innervasyonun belirli bir organın işlevi üzerindeki etkisinin kaybıyla ifade edilir. Örneğin, bir tavşan veya kedide superior servikal sempatik ganglionun çıkarılmasına, göz bebeğinin daralması (sempatik sinirin gözbebeği genişletici etkisinin kaybı) ve vazokonstriktif etkinin kaybı nedeniyle kulak arterlerinin genişlemesi eşlik eder. sempatik sinirden.

Sempatik sinir sisteminin etkisinin kaybı gastrointestinal sistem Sempatik innervasyon mide ve bağırsakların hareketlerini engellediğinden midenin ve özellikle bağırsakların motor fonksiyonunun aktivasyonu buna eşlik eder.

Düz kas sfinkterlerinin sempatik innervasyonu Mesane ve anüs bu sfinkterlerin gevşemesini sağlar ve sempatik innervasyonun kaybı spastik kasılmalarına katkıda bulunur. Safra kesesinden safra akışını düzenleyen Oddi sfinkteri ile sempatik innervasyon arasındaki ilişki de aynıdır.

Sempatinin ortadan kaldırılması oksidatif süreçlerin inhibisyonuna, hayvanın vücut ısısının düşmesine, hipoglisemiye, lenfopeniye ve nötrofilik lökositoza neden olur. Kandaki kalsiyum içeriğinde azalma ve potasyum içeriğinde artış olur.

Sempatik sinir sisteminin tahrişi olgusu sırasında, metabolizmada ve düz kas organlarının fonksiyonlarında belirtilen tüm değişikliklerin, açıklananın tersi yönde meydana geldiği açıktır.

Parasempatik innervasyonda hasar

Parasempatik innervasyon bozuklukları şunlardan dolayı ortaya çıkabilir:

• 1) otonom sinir sisteminin parasempatik bölümünün artan uyarılabilirliği ve uyarılması;
• 2) organların parasempatik innervasyonunun inhibisyonu veya kaybı.

İşlevlerin sapkınlıkları da mümkündür parasempatik sistem. Bunlara amfatonia veya distoni denir.

Parasempatik sinir sisteminin artan uyarılabilirliği ve uyarılması. Parasempatik sinir sisteminin artan uyarılabilirliği, vagotoni adı verilen kalıtsal anayasal etkilerin arka planında ortaya çıkabilir. Böyle bir duruma örnek olarak timus-lenfatik durumu (timus bezinin genişlemesi ve Lenf düğümleri Vagus sinirinin elektrik çarpması veya mekanik (epigastrik bölgeye darbe) gibi hafif tahrişleri bile kalp durması nedeniyle anında ölüme (vagal ölüm) neden olabilir. Bu durum genellikle genel otonom nevrozun bir ifadesidir; burada otonom sinir sisteminin parasempatik kısmının uyarılabilirliğindeki artışla eşzamanlı olarak sempatik kısmının uyarılabilirliği de artar.

Parasempatik (vagus) sinirlerin tahrişi aşağıdaki nedenlerden kaynaklanabilir:

• a) kafa içi basıncın artmasıyla birlikte medulla oblongata'daki vagal merkezin mekanik olarak tahrişi (beyin travması ve tümörler);
• b) kalpteki ve diğer organlardaki vagus sinirinin uçlarının, örneğin tıkanma sarılığında safra asitleri tarafından tahriş edilmesi.

Bu, bradikardi, artmış peristaltizm (ishal) ve vagus sinirinin tahrişinin diğer belirtileriyle sonuçlanır.

Otonom sistemin parasempatik bölümünün uyarılabilirliği, parasempatik sinir sistemi aracısının - asetilkolinin etkisini artıran (güçlendiren) maddelerin etkisi altında artar. Bunlar arasında potasyum iyonları, B1 vitamini, pankreastan ilaçlar (vagotonin), kolin, bazı bulaşıcı ajanlar bulunur: grip virüsleri, enterik tifo grubunun bakterileri, bazı alerjenler.

Kolinesterazı baskılayan (inhibe eden) maddelerin etkisi altında parasempatik sinir sisteminin ve özellikle vagus sinirinin artan uyarılabilirliği ve uyarılması meydana gelebilir. Bunlar birçok organofosfor bileşiğini (tetraetilfluerofosfat, tetraetilpirofosfat ve bu serinin diğer birçok bileşiği) içerir. Emperyalistler tarafından kimyasal savaş aracı olarak kullanılan bu tür maddeler “sinir zehirleri” olarak da bilinmektedir. Bu maddelerle zehirlenme vücutta asetilkolin birikmesine ve bu maddenin fazlalığından ölüme neden olur. Vücutta asetilkolin birikmesi aynı zamanda manganezin yanı sıra tetraetil kurşun (içten yanmalı motorlarda patlatıcı) ile zehirlenmeye de neden olur.

Depresyon veya parasempatik innervasyon kaybı. Parasempatik innervasyonun inhibisyonu veya kaybı deneysel olarak hayvanlarda pankreasın çoğunun çıkarılmasından sonra meydana gelir. Bu tür hayvanlarda vagusun kalp üzerindeki negatif kronotropik ve inotropik etkisi keskin bir şekilde zayıflar. Parasempatik sinir sistemi aracısı asetilkolinin sentezi keskin bir şekilde azalır.

Hayvanlarda (köpekler, tavşanlar) ve insanlarda boyundaki bir ve özellikle iki vagus sinirinin kesilmesi çok zor bir ameliyattır. Vagotomize hayvanlar genellikle ameliyattan birkaç gün ila birkaç ay sonra ölürler. Bilateral vagotomi çok daha erken ölüme neden olur.

Vagus sinirlerinin gövdelerinde her biri 300'e kadar farklı sinir lifi bulunduğu bilinmektedir. Vagus sinirinin kesilmesi aşağıdaki olaylara neden olur:

• 1) akciğerlerden solunum merkezine (Hering ve Breuer refleksleri) giden refleks yollarının kesintiye uğraması nedeniyle solunum hareketlerinde bozukluklar. Nefes alma hareketleri seyrekleşir ve derinleşir;
• 2) yutkunma sırasında gırtlak girişini kapatan kasın felci. Bu, gıdanın gırtlak ve akciğerlere geri akışına neden olarak aspirasyon pnömonisinin gelişmesine katkıda bulunur;
• 3) akciğerlerdeki vazokonstriktör sinirlerin felci nedeniyle hiperemi ve pulmoner ödem. Aynı zamanda pnömoninin (“vagal pnömoni”) gelişmesine de katkıda bulunur;
• 4) mide ve pankreas suyunun salgılanmasının inhibisyonuna bağlı sindirim bozuklukları.

Vagotomize hayvanlar için en uzun hayatta kalma süreleri, I. P. Pavlov tarafından, kolay sindirilebilir yiyeceklerle özel olarak bir mide fistülü yoluyla beslendiklerinde elde edildi. Kalbin parasempatik innervasyonundaki bozukluklara ayrıca bakteriyel toksinler (botulinum, difteri) ve enterik tifo grubunun bakteri antijenleri neden olur.

Pelvik sinirin sakral narassempatikus (S 2 -S 4) rahatsızlıkları, bu bölümün yaralanmaları veya tümörleri ile ortaya çıkar. omurilik veya pelvik sinir. İdrar yapma (mesaneyi boşaltma), dışkılama ve genital fonksiyonlarda bozukluklar ortaya çıkar.

Otonom nevrozlar

Bu çok yaygın otonomik innervasyon bozuklukları çoğunlukla otonom sinir sisteminin her iki kısmına da uzanır. Otonom sinir sisteminin uyarılabilirliğinde keskin ve uzun süreli bir artıştan oluşurlar. Bu, kalbin frekansı ve ritmindeki bozukluklar, kan damarlarının tonundaki bozukluklar (“vasküler distoni”, “vasküler krizler”), artan terleme veya tam tersine kuruluk ile ifade edilir. cilt, beyaz veya kırmızı dermografizm fenomeni, sindirim bozuklukları (hazımsızlık, ishal, kabızlık), vb. Otonom nevrozların önceki "sempatikotoni" ve "vagotoni" olarak bölünmesi artık terk edilmiştir, çünkü bozukluklar genellikle otonom sistemin her iki kısmında da meydana gelir. gergin sistem.

Duygusal rahatsızlık. Duygusal stres

Hipotalamus, limbik sistem ve neokorteks hasar gördüğünde duygusal bozukluklar gelişir.

Böylece hipotalamusun arka çekirdekleri hasar gördüğünde uyuşukluk, ilgisizlik, inisiyatifin azalması ve çevreye ilgi kaybı gelişir. Bir deneyde amigdala çekirdeklerinin iki taraflı olarak çıkarılması, hayvanlardaki duygusal tepkileri azaltarak onları uysal ve itaatkar hale getiriyor.

Motivasyonsuz heyecan, öfke, hiddet veya öfori olgusu “duygusal stres” kavramı altında birleştirilmiştir. Hipotalamusun ön kısımlarında patoloji olan kişilerde, öfori, sinirlilik ve öfkeye motivasyonsuz geçişler ile heyecan fenomeni meydana gelir.

Kedilerde ve maymunlarda yörünge korteksinin çıkarılması, sinirlilik ve saldırgan davranışların artmasına neden oldu. Kedilerde öfkenin substratının hipotalamusun ventromedial çekirdeklerinde bulunduğuna dair kanıtlar vardır.

Hasar nedeniyle duygusal bozukluklar da ortaya çıkıyor ön loblar beyin Örneğin bu loblardan operasyon geçiren kişilerde korku, sevinç, keder gibi çeşitli duygular güç ve canlılıklarını kaybeder. Hayal gücü ve yaratıcılık yeteneği önemli ölçüde azalır. Özgür olanlar dikkatsizleşiyor. Davranışları “zevk – hoşnutsuzluk” ilkesine göre yönetilir.

Frontal lobların medial kısımlarının tümörleri ile uyuşukluk ve ilgisizlik gelişir; Güncel olaylara ilişkin hafıza sıklıkla bozulur.

Diğer bozuklukların yanı sıra nekroz gibi geniş beyin lezyonları duygusal bozukluklar herhangi bir dış uyarana tepki olarak ortaya çıkan basmakalıp, hedefsiz öfke patlamaları şeklindedir. Bu tepkiler, bir dereceye kadar, dekortikasyonlu hayvanlardaki sözde sahte öfkeyi (artan saldırganlık) anımsatıyor.

İdrara çıkma fonksiyonunun düzenlenmesi hem refleks (istemsiz) hem de gönüllü mekanizmalar tarafından gerçekleştirilir. Mesanenin düz kaslar (detrusor ve internal sfinkter) içerdiği bilinmektedir. Detrüsör, idrar biriktiğinde mesaneyi germe ve boşaltırken kasılma işlevini yerine getirir. İdrar retansiyonunun işlevi sfinkter tarafından sağlanır.

Mesanenin ikili otonomik (sempatik ve parasempatik) innervasyonu vardır. Spinal parasempatik merkez, omuriliğin yan boynuzlarında S2-S4 segmentleri seviyesinde bulunur. Ondan parasempatik lifler pelvik sinirlerin bir parçası olarak gider ve başta detrusor olmak üzere mesanenin düz kaslarını innerve eder. Parasempatik innervasyon detrüsörün kasılmasını ve sfinkterin gevşemesini sağlar, yani mesanenin boşaltılmasından sorumludur. Sempatik innervasyon, omuriliğin yan boynuzlarından (T11-T12 ve L1-L2 bölümleri) gelen lifler tarafından gerçekleştirilir, daha sonra hipogastrik sinirlerin (n. Hypogastrici) bir parçası olarak mesanenin iç sfinkterine geçerler. Sempatik uyarı, sfinkterin kasılmasına ve mesane detrüsörünün gevşemesine yol açar, yani boşalmasını engeller. Sempatik liflerin lezyonlarının idrar bozukluklarına yol açmadığına inanılmaktadır. Mesanenin efferent liflerinin yalnızca parasempatik lifler tarafından temsil edildiği varsayılmaktadır.

1 - beyin sapı; 2 - afferent yollar; 3 - efferent (piramidal) yollar; 4 - sempatik gövde; 5 - hipogastrik sinirler (sempatik innervasyon); 6 - pelvik sinirler (parasempatik innervasyon); 7 - pudendal sinirler (somatik innervasyon); 8 - idrarı dışarı iten kas; 9 - mesanenin sfinkteri.

Mesanenin işleyişi omurga refleksi ile sağlanır: sfinkterin kasılmasına detrusorun gevşemesi eşlik eder - mesane idrarla dolar. Dolduğunda detrüsör kasılır ve sfinkter gevşer ve idrar dışarı atılır. Bu tür idrara çıkma, idrara çıkma eyleminin bilinçli olarak kontrol edilmediği, ancak koşulsuz bir refleks mekanizması yoluyla gerçekleştirildiği ilk yıllarda çocuklarda meydana gelir. Sağlıklı bir yetişkinde idrara çıkma, şartlı bir refleks olarak gerçekleşir: kişi, dürtü ortaya çıktığında bilinçli olarak idrara çıkmayı tutabilir ve mesaneyi istediği zaman boşaltabilir. Gönüllü düzenleme kortikal duyu ve motor alanların katılımıyla gerçekleştirilir. Supraspinal kontrol mekanizmaları aynı zamanda retiküler formasyonun bir parçası olan pontin merkezini (Barington) de içerir. Bu şartlandırılmış refleksin afferent kısmı, iç sfinkter bölgesinde bulunan reseptörlerle başlar. Daha sonra, omurilik ganglionları, sırt kökleri, sırt kordonları, medulla oblongata, pons, orta beyin yoluyla gelen sinyal, korteksin duyusal alanına (girus fornicatus) gönderilir; buradan, ilişkisel lifler boyunca impulslar kortikal motor merkezine girer. paracentral lobülde (lobulus paracentralis) lokalize olan idrara çıkma . Kortikospinal sistemin bir parçası olarak refleksin efferent kısmı, omuriliğin yan ve ön kordlarından geçer ve iki taraflı kortikal bağlantıya sahip olan omurga işeme merkezlerinde (S2-S4 bölümleri) biter. Daha sonra lifler ön kökler, genital pleksus ve pudendal sinir (n. pudendus) yoluyla mesanenin dış sfinkterine ulaşır. Dış sfinkter kasıldığında detrüsör gevşer ve idrar yapma isteği engellenir. İdrar yaparken sadece detrusor kası gerilmekle kalmaz, aynı zamanda diyafram ve karın kasları da kasılır ve buna bağlı olarak iç ve dış sfinkterler gevşer.

Böylece, mesaneyi boşaltma ve kapatmanın koşulsuz omurga refleksi, bilinçli idrara çıkmayı sağlayan kortikal etkilere maruz kalır.

İdrar yapma bozukluklarının nörojenik formları. Nörojenik mesane, mesaneyi innerve eden ve istemli idrara çıkma fonksiyonunu sağlayan sinir yollarının veya merkezlerinin hasar görmesi sonucu ortaya çıkan idrara çıkma bozukluklarını birleştiren bir sendromdur. Kortekse ve bunun spinal (sakral) idrara çıkma merkezleriyle olan bağlantılarına iki taraflı hasar verildiğinde, hastalığın akut döneminde (miyelit, omurilik yaralanması vb.). Bu durumda, omuriliğin refleks aktivitesi inhibe edilir, omurilik refleksleri kaybolur, özellikle mesaneyi boşaltma refleksi - sfinkter kasılma durumundadır, detrüsör gevşer ve çalışmaz. İdrar mesaneyi büyük bir boyuta kadar uzatır. Bu gibi durumlarda mesanenin kateterizasyonu gereklidir. Daha sonra (1-3 hafta sonra), omuriliğin segmental aparatının refleks uyarılabilirliği artar ve idrar retansiyonunun yerini inkontinans alır. İdrar, mesanede biriktiği için periyodik olarak küçük porsiyonlar halinde salınır; yani mesane otomatik olarak boşalır ve koşulsuz (spinal) bir refleks olarak işlev görür: belirli miktarda idrarın birikmesi sfinkterin gevşemesine ve detrüsörün kasılmasına yol açar. Bu idrar bozukluğuna periyodik (aralıklı) idrar kaçırma (aralıklı idrar kaçırma) denir.

Omuriliğin lateral kordlarının servikotorasik segmentler seviyesinde kısmi hasar görmesi sonucu idrara çıkma zorunluluğu ortaya çıkar. Bu gibi durumlarda hasta dürtüyü hisseder ancak bunu bilinçli olarak erteleyemez. Bu bozukluk, mesanenin artan refleks kasılması nedeniyle ortaya çıkar ve omurilik reflekslerinin disinhibisyonunun diğer nörolojik belirtileriyle birleştirilir: yüksek tendon refleksleri, ayak klonusu, koruyucu refleksler, vb.

Patolojik süreç omuriliğin sakral segmentlerinde lokalize ise, kauda ekuinanın kökleri ve periferik sinirler(n. Hypogastricus, n. Pudendus), yani mesanenin parasempatik innervasyonu bozulur ve periferik tipte pelvik organların işlev bozukluğu meydana gelir. Hastalığın akut döneminde, detrüsör felci ve mesane boynunun elastikiyetinin korunması sonucu, tam idrar retansiyonu meydana gelir veya mesane doluyken damlalar halinde idrarın salınması ile paradoksal idrar retansiyonu (ishuria paradoxa) meydana gelir. idrar retansiyonu vakası (mesane sfinkterinin mekanik olarak aşırı gerilmesi nedeniyle). Daha sonra mesane boynu elastikiyetini kaybeder ve bu durumda sfinkter açılır, iç ve dış sfinkterlerin denervasyonu meydana gelir, bu nedenle mesaneye girerken idrarın serbest bırakılmasıyla gerçek idrar kaçırma (inkontinans vera) meydana gelir.

Mesanenin innervasyonu, idrar yapma dürtüsünün oluşmasını, idrar atılımı için kasların gevşemesini ve gerekli süre boyunca idrar çıkışının engellenmesini sağlar.

Kanın nitrojen metabolizmasının toksik ürünlerinden filtrelenmesi ve idrar oluşumu belirli böbrek hücrelerinde - nefronlarda gerçekleştirilir. Daha sonra toplama kanalları yoluyla böbrek kalikslerine ve pelvise akar.

Ve oradan üretere. Üreterin kas duvarlarının ritmik kasılmaları sayesinde idrar mesaneye girer.

İdrarın birikmesini ve atılmasını sağlar. İdrar yapma dürtüsünün oluşumu mesanenin 250-300 ml'ye kadar dolması ile başlar.

Boşaltılmasının kontrolsüz bir şekilde gerçekleştiği kritik hacim yaklaşık 700 ml'dir.

İÇİNDE anatomik yapı Mesanenin birkaç bölümü vardır. Bu, en altta bir boyun bulunan daraltılmış bir tepe, gövde ve alt kısımdır.

Bazen mesane üçgeni olarak da adlandırılır - üreterlerin delikleri iki köşede bulunur ve üretranın iç sfinkteri üçüncüde bulunur.

Mesanenin kas tabakası, iki uzunlamasına ve bir dairesel olmak üzere üç düz kas tabakasından oluşur. Buna detrusor denir. Sinir sisteminin etkisi altında kaslar kasılır, mesane kasılır ve boşalır.

İçeriden geçiş epitelinden oluşan bir mukoza ile kaplıdır. Mukoza zarı, servikal bölge hariç tüm iç yüzey boyunca belirgin kıvrımlar oluşturur.

İdrar yapma mekanizması

İnsan sinir sistemi ikiye ayrılır büyük gruplar: sempatik ve parasempatik. Sinir düğümleri parasempatik sistem organın dokusunda veya ona yakın bir yerde bulunur.

Sempatik sinir sisteminin pleksusları da düzenledikleri organdan uzakta bulunur.

Mesane vesikal pleksus tarafından innerve edilir. Çeşitli sinir lifi türleri ile temsil edilir.

Detrüsörün kasılması ve gevşemesi parasempatik innervasyon tarafından düzenlenir. Sinir lifleri pelvik sinirlerle birlikte kaslara yaklaşır. sakral bölge omurga.

Mesanenin yapısı

Sinir uçlarının uyarılması, detrüsörün eşzamanlı kasılmasına ve üretral sfinkterlerin gevşemesine yol açar.

Sempatik sinir uçlarından gelen bir uyarının etkisi altında, mesanenin iç sfinkteri kasılır ve duvarının düz kasları gevşer, bu da idrar retansiyonuna neden olur.

Pelvik sinirler ayrıca mesane dolum derecesi hakkında sinyaller ileten duyusal lifler içerir. Bu tür bir innervasyon idrara çıkma dürtüsünün oluşmasından sorumludur.

İdrar refleksi aşağıdaki gibi oluşturulur. Mesane doldukça intravezikal basınç artar.

Mesane patolojileri

Bu durumda innervasyon sisteminin gerilme reseptörlerinin aktivasyonu meydana gelir. Onlardan sinyal omuriliğe iletilir ve geri döner. parasempatik lifler kas kasılmasına ve idrara çıkmaya neden olur.

İntravezikal basınç aynı kalır. İdrar yapma eylemi gerçekleşmezse mesanenin daha fazla doldurulması devam eder.

Dürtüler sürekli olarak yoğunlaşır ve sıklaşır ve kritik dolum hacmine ulaşıldığında idrara çıkma kendiliğinden gerçekleşir. İdrarın refleks kontrolü beyinde gerçekleştirilir.

Bir yetişkin, innervasyon sistemi sayesinde belli bir süre boyunca dışkılama dürtüsünü bastırabilir. İşleyişinin bozulması nörojenik mesane sendromuna yol açar.

İdrara çıkmanın sinirsel düzenlenmesinin patolojisi

Çoğu zaman, mesanenin innervasyonunun ihlali idrar kaçırma veya tersine idrar retansiyonunda ifade edilir.

Parkison hastalığı

Sinir liflerindeki hasarın nedenleri şunlar olabilir: multipl skleroz beyin ve omuriliğin damar veya tümör hastalıkları, travma.

Disfonksiyon belirtileri, innervasyon sisteminin hangi kısmının hasar gördüğüne bağlıdır.

Artan detrüsör tonusu ile mesanenin hafif bir şekilde dolması durumunda bile intravezikal basınçta kritik bir artış meydana gelir. Bu sık idrara çıkmaya neden olur.

Sık sık dürtü

Acil idrar kaçırma olarak adlandırılan idrar kaçırma da meydana gelebilir. Bu o kadar güçlü bir idrara çıkma dürtüsüdür ki kişi bunu birkaç saniyeden fazla tutamaz.

Üreteral sfinkterlerin innervasyonunun bozulması idrar retansiyonuna veya idrar yapma zorluğuna yol açar. İdrar yaptıktan sonra mesanede hala bir miktar kalmış olabilir. çok sayıda idrar.

İdrar yapma tamamen durursa, idrar çıkışını düzeltmek için acil hastaneye yatış gerekir. Bu amaçla üretra yoluyla veya direkt olarak mesaneye özel kateterler yerleştirilir.

İdrar yapma refleksinin oluşum sistemindeki nörojenik bozukluklarla hasta mesane dolumu semptomlarını hissetmez.

Bu yalnızca dolaylı belirtilerle değerlendirilebilir - artan kan basıncı veya terleme, kramplar.

Tedavi

Mesanenin innervasyonunun patolojilerini tedavi ederken, öncelikle nedenini belirlemek gerekir. Bunu yapmak için sinir sisteminin tam bir muayenesi yapılır.

Beynin ultrasonu

Kafatasının ve omurganın röntgenini, beyin ve omuriliğin bilgisayar veya manyetik rezonans görüntülemesini, ensefalogramı ve beyin ultrasonunu yaparlar.

Ek olarak tanı, idrar retansiyonu veya inkontinansın diğer olası nedenlerinin belirlenmesini amaçlamaktadır.

Bunlar inflamatuar hastalıkları, obstrüktif süreçleri içerir. idrar taşı hastalığı, kas atonisi, tümör süreçleri, anatomik patolojiler, psikolojik problemler.

Bu amaçla yürütürler ultrasonografi genitoüriner sistemin tüm bölümleri, MR, pozitron emisyon tomografisi, klinik araştırmalar kan ve idrar.

Üriner patolojinin nedenlerini belirlemek için ürodinamik araştırma yöntemleri yaygın olarak kullanılmaktadır. Onların yardımıyla, mesanenin innervasyonunun hangi aşamasında bozukluğun meydana geldiğini öğrenebilirsiniz.

Ürofluometri, serbest idrara çıkma sırasında idrar akış hızının kaydedilmesidir.

Bu çalışma detrüsörün kontraktilitesini, intraperitoneal basıncı belirlememize ve üretral sfinkterlerin işleyişini değerlendirmemize olanak sağlar.

Sistometri sırasında mesane sıvıyla doldurulur ve intravezikal ve detrüsör basıncındaki değişiklikler kaydedilir. Bu yöntem, mesane idrarla dolduğunda detrüsörün bozulmasını belirlemenizi sağlar.

Teşhis testleri

Micture sistometri, idrara çıkma sırasında mesane basıncındaki değişiklikleri kaydetmeye yönelik bir yöntemdir. Bu çalışma detrüsör-sfinkter sisteminin işleyişini kontrol etmektedir.

Elektromiyografi, idrar kaçırmayla ilgili pelvik taban kaslarının aktivitesini kaydeder. Bu inceleme, mesanenin doldurulması ile ilgili dürtünün beyne iletilmesi sırasında innervasyonun ihlal edildiğini ortaya koymaktadır.

Mesane fonksiyon bozukluğunun semptomatik tedavisi için aşağıdaki ilaç grupları yaygın olarak kullanılmaktadır: antikolinerjikler, adrenerjikler, kolinomimetikler ve adrenerjik agonistler.

Bu, mesanenin düz kaslarının innervasyonunun özellikleriyle açıklanmaktadır.

Detrüsör kasılması, asetilkolin maddesinin mesane duvarındaki M-kolinerjik reseptörlere etki etmesiyle ortaya çıkar. Ve gevşemesi, norepinefrinin β-adrenerjik reseptörler üzerindeki uyarıcı etkisinden kaynaklanır.

Bu nedenle, bu reseptörlerin işleyişini etkileyen ilaçların yetkin seçimi idrara çıkma sıklığını normalleştirir ve hastanın durumunu hafifletir.

Bu ilaçlarla birlikte antidepresanlar da reçete edilir.

İdrar sorunları fizyoterapötik prosedürlerle düzeltilebilir.

İdrar yapma, idrara çıkma dürtüsüyle kendini gösteren karmaşık bir refleks eylemidir. Bu mekanizmanın düzgün çalışması mesanenin innervasyonuyla gerçekleştirilir. innervasyon nedir? Bu sürecin olası ihlalleri nelerdir? Ne yapabilirsin?

İdrarı boşaltmak için mesane dairesel kaslarla donatılmıştır. sfinkterler, detrüsör- duvarlardaki kas tabakası. Sözleşme yaparak bu sürece katkıda bulunurlar. Perinenin çizgili kasları, genitoüriner diyafram ve karın kasları belli bir rol oynar.

İdrar yapma, merkezi sinir sisteminin kontrolü altında gönüllü bir refleks eylemi olarak kabul edilir. Bir organ belirli sınırlara kadar dolduğunda, duvarlarında bulunan gerilim reseptörleri merkezcil lifler boyunca merkezi sinir sistemine sinyal gönderir. Bu da merkezkaç sinirleri boyunca idrara çıkma dürtüsüne neden olan bir sinyal gönderir.

Boşalma süreci sfinkterin gevşemesi ve detrüsörün kasılmasıyla başlar. Bu eylemler bir idrar akışı veya akışı oluşturur.

Tüm bu işlevlerden sorumlu innervasyon - organ ve dokuların sinirlerle beslenmesi. Arasında iletişim kurar idrar sistemi ve CNS.

Mesanenin innervasyonunun ihlali nedir?

Ayırt etmek afferent(duyusal) innervasyon ve efferent(motor). Üriner organ ile merkezi sinir sistemi arasındaki bağlantı sayesinde merkezi sinir sistemi, vücudun ihtiyaçlarını dikkate alarak organın kendisinin ve dokularının aktivitesini sürekli olarak kontrol eder ve değiştirir. Bu bağlantı herhangi bir nedenle girişimle çalışıyorsa veya tamamen bozuluyorsa innervasyonun bozulduğunu söyleyebiliriz.

sınıflandırma

Üriner sistem ile merkezi sinir sistemi arasındaki bağlantı parasempatik, sempatik ve duyusal lifler aracılığıyla gerçekleştirilir. Bu alanlardaki en ufak bir kesinti çeşitli rahatsızlıklara yol açmaktadır.

Parasempatik merkez Omuriliğin sakral kısmında bulunan (uyarıcı lifler) pelvik organların innervasyonunda rol oynar. Sfinkter kaslarının gevşetilmesinden ve idrarın serbest bırakılmasından sorumludur.

Sempatik merkez Lomber omuriliğin ara yan kolonunda bulunan (bitkisel), rahim ağzının kapanmasını ve idrarın mesane boşluğunda tutulmasını uyarır.

Duyusal sinirlerüretral kanalın arka kısmında yer alan mesanenin duvarlarını gerer ve boşluğunu boşaltma refleksinin ortaya çıkmasından sorumludur.

İdrara çıkmanın sinirsel düzenlemesinin bozulması, organın innervasyonunda bozulmalara yol açar.

Hiperrefleks balonu

İdrar gerekli hacme toplanmıyor. Kişi idrara çıkma isteğinde artış yaşar. Aynı zamanda atılan idrar miktarı da oldukça azdır. Bu ihlal, merkezi sinir sistemindeki sorunları gösterir.

Hiporefleks balonu

İdrar normalin üzerinde birikir (1,5 litreye kadar). Bir kişi idrar yapmada ve organı boşaltmada zorluk yaşar. Bu iltihaplanmayı gerektirir, bulaşıcı hastalıklar tüm idrar sistemi. Bu bozukluk beynin sakral kısmındaki sorunlara işaret eder.

Areflex balonu

Gerekli hacme kadar biriken idrar kendiliğinden dışarı akmaya başlar. Kişi bu süreci kontrol edemez.

Bütün bu rahatsızlıklar sinirsel olduğundan tıpta “nörojenik mesane” terimi kullanılmaktadır.

Değişikliklerin nedenleri ve belirtileri

Her türlü ihlal var farklı sebepler. En yaygın olanı: travmatik beyin yaralanmaları. kardiyovasküler hastalıklar. tümörler.

1. Kauda ekuina sendromu. İdrar organının taşması veya boşaltımın kesilmesi nedeniyle idrar kaçırmaya neden olur.
2. Diyabetik nöropati. İdrarın organ boşluğundan dışarı itilmesinde fonksiyon bozukluğuna neden olur. Daralma (stenoz) meydana gelir bel bölgesi omurga. Üriner sistem bozulur.
3. Periferik felç. Kaslar refleks olarak kasılamaz. Alt sfinkter kendi kendine gevşemez.
4. Beynin motor sistemlerinin supraspinal bozuklukları. İdrara çıkma refleks fonksiyonu etkilenir. Enürezis gelişir, geceleri bile sık sık dürtüler ortaya çıkar. Altta yatan kasların işlevselliği korunur, kan basıncı normaldir, ürolojik hastalık tehlikesi yoktur.
5. Multipl skleroz- Servikal omuriliğin lateral, posterior kolonlarının fonksiyonlarını bozar, bu da esnekliğe yol açar. Semptomlar yavaş yavaş gelişir.

Teşhis

Doğru tanı koymak için hastanın bir ürolog ve nöroloğa başvurması gerekir. Doktor hastayla görüşecek ve aşağıdaki yöntemleri önerecektir:

• Birkaç gün boyunca zamanın, içilen sıvının hacminin ve idrara çıkmanın kaydını tutun.
• Enfeksiyonlar için bakteri kültürü ve OAM gönderin.
• Tümörleri dışlamak için kontrast maddeli bir röntgen, MRI, ultrason çekin, inflamatuar süreçler.
• Beyin ve omurilikteki patolojik değişiklikleri dışlamak için - CT, MRI.
• Ek olarak - üroflovmetri ve sistoskopi.

Eğer bu teşhis nedeninin belirlenmesine izin vermezse, tanı konulur - kaynağı bilinmeyen nörojenik mesane.

Tedavi

Bu durumda ilaç kullanılır. ilaçsız tedavi. Sfinkterlerin refleks fonksiyonunu ve detrüsör ile aktivitelerini eski haline getirmek için mesane, kasık ve anal sfinkter kaslarının elektriksel uyarımı reçete edilir.

ANS'nin efferent kısımlarını eski haline getirmek ve aktive etmek için kalsiyum iyonu antagonistleri, adrenomimetikler, koenzimler ve kolinomimetikler reçete edilir. Yaygın olarak kullanılanlar: Aseklidin, Efedrin hidroklorür, Sitokrom C, İzoptin.

ANS düzenlemesini korumak ve eski haline getirmek için doktor bireysel olarak sakinleştiricileri ve antidepresanları seçer.

İstisnai durumlarda reçete edilir ameliyat. Sebeplere bağlı olarak organın sinir sisteminde veya kas-bağ aparatının plastisitesi üzerinde ayarlamalar yapılabilir.

Mesane innervasyonunun bozulması yaygın bir olgudur. İlk belirtilerde sorunu ortadan kaldıracak adımların atılması önemlidir.

Bir organın işleyişinin büyük kısmı onun innervasyonuna bağlıdır. Eğer innervasyon bozulursa, bir organ ya aşırı sayıda ya da çok az sayıda dürtüye sahip olabilir ve eylemlerini gerçekleştirme yeteneği doğrudan buna bağlıdır. Bu bozuklukların arka planında birçok hastalık nosolojisi vardır. Bunların arasında nörojenik mesane de var.

Nörojenik mesane, işlev bozukluğuyla ilişkili çok çeşitli bozuklukları içerir. idrar sistemi. Nörojenik mesane gibi bir hastalık, gönüllü idrara çıkma sürecinden sorumlu olan sinirlerin edinilmiş veya konjenital patolojilerinin arka planında gelişir. Sinir sistemine verilen bu hasar, idrar sistemini etkisiz hale getirir veya tam tersine aşırı aktif hale getirir.

Nörojenik mesanenin gelişim nedenleri

Mesanenin normal işleyişi çeşitli seviyelerde çok sayıda sinir pleksusları tarafından düzenlenir. Terminal omurga ve omuriliğin konjenital defektlerinden sfinkterin sinirsel regülasyonunun fonksiyon bozukluğuna kadar tüm bu bozukluklar nörojenik mesane semptomlarının ortaya çıkmasını tetikleyebilir. Bu bozukluklar yaralanmanın sonuçları olabilir ve beynin diğer patolojik süreçleriyle açıklanabilir:

• Multipl skleroz.
• Felç.
• Ensefalopati.
• Alzheimer hastalığı.
• Parkinsonizm.

Spondiloartroz, osteokondroz, Schmorl fıtığı ve travma gibi omurilik lezyonları da nörojenik mesanenin gelişmesine neden olabilir.

Nörojenik mesanenin ana belirtileri

Nörojenik mesane disfonksiyonunun varlığında idrara çıkma sürecini gönüllü olarak kontrol etme yeteneği kaybolur.

Nörojenik mesanenin belirtileri 2 tiptir: hipertansif veya hiperaktif tip, hipoaktif (hipotonik) tip.

Hipertansif tip nörojenik mesane

Bu tip sinir sisteminin beynin ponsunun üstünde yer alan kısmının fonksiyonu bozulduğunda ortaya çıkar. Aynı zamanda idrar sistemi kaslarının aktivitesi ve gücü çok daha fazla olur. Buna detrüsör hiperrefleksi denir. Bu tip mesane innervasyon bozukluğunda idrara çıkma süreci her an başlayabilir ve çoğu zaman bu durum kişi için uygun olmayan bir yerde gerçekleşir ve ciddi sosyal ve psikolojik sorunlara yol açar.

Aşırı aktif detrüsör kasının olması idrarın mesanede birikme olasılığını ortadan kaldırır, dolayısıyla kişiler çok sık tuvalete gitme ihtiyacı hissederler. Hipertansif tipte nörojenik mesanesi olan hastalar aşağıdaki semptomları yaşarlar:

• Strangury üretradaki ağrıdır.
• Noktüri geceleri sık idrara çıkmadır.
• Acil idrar kaçırma, güçlü bir dürtü ile hızlı idrar akışıdır.
• Bazen idrarın üreterden geri akmasına neden olan pelvik taban kaslarındaki şiddetli gerginlik.
• Az miktarda idrarla sık sık idrara çıkma isteği.

Hipoaktif tip nörojenik mesane

Hipotonik tip, beynin ponsun altındaki alanı etkilendiğinde gelişir, çoğunlukla bunlar sakral bölgedeki lezyonlardır. Sinir sisteminin bu tür kusurları, alt kasların yetersiz kasılmasıyla karakterize edilir. idrar yolu veya tam yokluk detrüsör arefleksi adı verilen kasılmalar.

Hipotonik nörojenik mesanede, mesanede yeterli miktarda idrar olsa bile fizyolojik olarak normal idrara çıkma yoktur. İnsanlar aşağıdaki belirtileri hissederler:

• Doluluk hissiyle sonuçlanan mesanenin yetersiz boşalma hissi.
• İdrar yapma isteği yoktur.
• Çok yavaş idrar akışı.
• Üretra boyunca ağrı.
• Mesane sfinkter inkontinansı.

Herhangi bir düzeyde innervasyonun bozulması trofik bozukluklara neden olabilir.

Sinir sistemi bozukluklarının idrar yolu üzerindeki etkisi

Yanlış innervasyonla idrar yolu organlarına kan akışı bozulur. Bu nedenle, nörojenik mesane ile sistit sıklıkla ilişkilidir ve bu da mikrokistlere neden olabilir.

Mikrokistler, kronik iltihaplanma nedeniyle mesanenin boyutunda bir azalmadır. Mikrokistlerde mesane fonksiyonu önemli ölçüde bozulur. Mikrokistler kronik sistit ve nörojenik mesanenin en karmaşık komplikasyonlarından biridir.

Mesanede kalan idrar riski artırıyor inflamatuar hastalıklar idrar yolu. Nörojenik mesane sistit nedeniyle komplike hale gelirse, bu sağlık açısından tehlike oluşturur ve bazen cerrahi müdahale gerektirir.

Nörojenik mesane ve tipinin tanı ve tedavisi

Ayrıntılı bir öykü topladıktan sonra, hastalığın inflamatuar doğasını dışlamak için idrar ve kan testleri yapmak önemlidir. Gerçekten de, çoğu zaman inflamatuar süreçlerin semptomları, nörojenik mesanenin tezahürüne çok benzer.

Ayrıca hastayı idrar yolunun yapısında anatomik anormalliklerin varlığı açısından incelemeye değer. Bunun için radyografi, üretrosistografi, ultrason, sistoskopi, MR, piyelografi ve ürografi yapılır. Ultrason en eksiksiz ve net görüntüyü verir.

Tüm nedenleri dışladıktan sonra nörolojik muayene yapmaya değer. Bu amaçla EEG, CT, MR yapılmakta ve çeşitli teknikler kullanılmaktadır.

Nörojenik mesane tedavi edilebilir. Bu amaçla antikolinerjikler, adrenerjik blokerler, kan akışını iyileştirme araçları ve gerekirse antibiyotikler kullanılır. Fizyoterapi, dinlenme ve dengeli beslenme süreci daha hızlı atlatmanıza yardımcı olacaktır.