Ateş bilinmeyen köken(LNG)– klinik tanıyı gösteren patolojik durum Ana belirtisi 3 hafta veya daha uzun süren, 38°C'nin üzerinde ateş olan ve nedeni genel kabul görmüş (rutin) yöntemler kullanılarak yapılan muayene sonrasında belirlenemeyen.

LNG'nin ana nedenleri:

1. Bulaşıcı hastalıklar- Vakaların %30-50'sinde LNG'nin nedeni (çoğunlukla tüberküloz, yavaş büyüyen mikroorganizmaların neden olduğu veya kan kültürüyle doğrulanmayan EE, pürülan kolesistokolanjit, piyelonefrit, apselerdir) karın boşluğu, pelvik damarların septik tromboflebiti, CMV enfeksiyonu, Epstein-Barr virüsü, primer HIV enfeksiyonu).

2. Onkolojik hastalıklar Vakaların %20-30'unda LNG'nin nedeni (çoğunlukla bunlar lenfomalar, lösemi, yumurtalık kanseri metastazlarıdır)

3. Sistemik hastalıklar bağ dokusu – vakaların %10-20’sinde LNG nedeni (SLE, RA, aralıklı arterit, yetişkinlerde JRA, vaskülit)

4. LNG'nin diğer nedenleri(ilaç ateşi, tekrarlanan pulmoner emboli, enterit, sarkoidoz, sahte ateş vb.)

Günümüzde LNE'nin en sık nedeni enfeksiyon hastalıklarıdır, LNE'nin en sık nedeni sistemik vaskülit oranıdır, sistemik bağ dokusu hastalıklarının payı aynı kalmıştır ve kanser azalmıştır. Yetişkinlerin %10'unda LNG'nin nedeni bilinmemektedir.

Rutin teşhis yöntemleri uygulandıktan sonra uygulanan LNG teşhis prensipleri:

1. Dikkatli öykü ve fizik muayene:

– Deride ve mukozada karakteristik bir döküntü, EE’yi işaret edebilir

– l'de artış. y., hepatomegali biyopsi ve histolojik inceleme gerektirir

– karın boşluğunun hacmindeki artış karın içi apselerin varlığına işaret edebilir

– rektal ve vajinal muayene apse varlığının dışlanmasına olanak sağlar veya inflamatuar süreç pelvik organlar

– kalp muayenesi EE gelişimi için predispozan koşulların belirlenmesine olanak sağlar

Yeni semptomların ortaya çıkmasının dinamik olarak izlenmesi (yeni lenf düğümü gruplarında artış, EE'nin oskültasyon belirtilerinin ortaya çıkması, döküntü vb.) zorunludur.

Ayrı olarak, hastanın kendisinin yapay olarak neden olduğu simüle edilmiş ateşi de hatırlamanız gerekir. Özellikle genç kadınlarda veya tıp eğitimi almış, durumu tatmin edici olan, ateş ve nabız uyumsuzluğu olan her türlü LNG vakasında tanısı düşünülmelidir. Sahte bir ateşten şüpheleniyorsanız, günlük sıcaklık dalgalanmalarının olmamasına dikkat etmeli, termometreyi hemşire veya doktor eşliğinde yapmalı ve sonuçları hemen almak için elektronik termometre kullanmalısınız.

2. Laboratuvar araştırma yöntemleri:

A) kültür için üç kan örneği (tercihen AB kullanımından önce), idrar ve balgam kültürü

B) Eşleştirilmiş serumlarda EBV ve CMV'ye, özellikle IgM sınıfına karşı antikor seviyesinin belirlenmesi (hastalığın akut fazında bir serum örneği alınır, dondurulur ve araştırma için bırakılır, ikinci serum örneği 2-4 alınır) ilkinden haftalar sonra; teşhis değeri AT titresinde 4 kat veya daha fazla artış var); Salmonella spp., Brucella spp., Francisella tularensis ve Proteus ile yapılan aglütinasyon testlerinde ateş aglütininleri tespit edilir.

Bir dizi enfeksiyonun serolojik tanısı için olanaklar:

– ateş süresi >3 hafta olanlar için, çoğu viral enfeksiyonlar EBV ve CMV hariç hariç tutulabilir

– toksoplazmoz – tanı, RIF sırasında IgM'nin saptanmasıyla doğrulanır

– riketsioz ​​– tanı, ana riketsiya ile çapraz reaksiyona giren bir veya daha fazla Proteus vulgar antijeni ile yapılan aglütinasyon testleri ile doğrulanır.

– Q ateşi – ELISA (en duyarlı), RIF, RSK ile tespit edilir

– lejyonelloz – balgam, bronş aspiratı, plevral efüzyon veya dokulardaki bakterilerin doğrudan floresansı ile kültür izolasyonu ile doğrulanmıştır.

– psitarkoz – RSC'de AT titresinde dört kat artış tanısı konuldu

C) Kollajenozları tanımlamak için antinükleer ve diğer antikorların incelenmesi

D) ESR çalışması: endokardit ve malign neoplazmlarda sıklıkla yükselir; Yaşlılarda çok yüksek ESR (> 100 mm/saat) ile, temporal arterlerin arteritini dışlamak gerekir (baş ağrıları, görme bozuklukları, miyalji, palpasyon sırasında gergin temporal arterlerle karakterize edilir, tanı iki taraflı biyopsi ile doğrulanır) temporal arterlerin)

3. Araçsal araştırma yöntemleri:

a) biyopsi l. sen. (malign ve granülomatöz hastalıkları dışlamak için lu'da bir artışla gerçekleştirilir), karaciğer (granülomatöz hepatiti tanımlamak için hepatomegali ile gerçekleştirilir), cilt (metastatik süreçlerde veya vaskülitte derideki nodüller ve döküntüler görülebilir), arterler (arteritleri dışlamak için) temporal arterler vb.)

B) Kontrastlı röntgen çalışmaları (hipernefroma, apseler ve böbrek tüberkülozunu tanımlamak için boşaltım ürografisi, böbrek tüberkülozu vakalarının% 93'üne kadarını tanımlamak için, bağırsak içi apseleri tanımlamak için karın organlarının düz radyografisi, irrigoskopi vb.)

C) bir dizi tümörü tanımlamak için radyoizotop çalışmaları (galyum, indiyum vb. izotoplarıyla tarama)

D) Ultrason: Echo-CG - EE'deki vejetasyonların tespiti, kardiyak miksomalar, abdominal ve pelvik organların ultrasonu - apse ve tümörlerin tespiti, abdominal aort anevrizmasının diseksiyonu

E) BT beyin, karın boşluğu ve karın boşluğundaki apselerin teşhisinde etkili ve duyarlı bir yöntemdir. göğüs, MRI – toksoplazmoz ensefaliti, pürülan epidurit ve karmaşık osteomiyelit vakalarını teşhis etmek için kullanılır.

E) tanısal laparoskopi - tanıyı açıklığa kavuşturmak veya tedavi amacıyla karın organlarının klinik veya laboratuvar-enstrümantal hastalık belirtileri tespit edildiğinde katı endikasyonlara göre gerçekleştirilir

Günümüzde tanıda ayrıntılı öykü alınması, inflamasyonun laboratuvar belirteçleri ve bulgularının belirlenmesi ve doğrudan görüntüleme yöntemlerinin (ultrason, CT, MR) kullanılması ön plana çıkmakta; radyoopak ve izotop yöntemlerinin önemi azalmaktadır.

4. Deneme tedavisi– YALNIZCA kapsamlı bir inceleme ve kültürden sonra, klinik ve laboratuvar verilerinin varlığında gerçekleştirilir. muhtemel nedeni hastalık, spesifik bir teşhisin yokluğunda (eğer tüberkülozdan şüpheleniliyorsa - 2-3 haftalık bir anti-tüberküloz tedavisi kürü ve ardından IE'den şüpheleniliyorsa etkinliğin değerlendirilmesi - sağlık nedenleriyle antibiyotikler, tercihen penisilinler + LNG veya aminoglikozidler) Tümör kökeninden şüpheleniliyorsa, indometazin vb. ile ateş düşürülür.)

Şu anda LNG için 4 ana seçeneği ayırt etmek gelenekseldir:

1) LNG'nin “klasik” versiyonu

2) Nötropeni nedeniyle LNG

3) nozokomiyal LNG

4) HIV enfeksiyonuyla ilişkili LNG (mikrobakteriyoz, CMV enfeksiyonu, kriptokokkoz, histoplazmoz)

LNG ile ortaya çıkan grup 1'in ana hastalıkları:

1) bulaşıcı inflamatuar hastalıklar

A) tüberküloz- en iyilerinden biri ortak nedenler LNG; tanının zorluğu, TB'nin patomorfozu, seyrin atipikliği, çeşitli spesifik olmayan belirtilerin (ateş, eklem sendromu, eritema nodozum, vb.) Artmış sıklığı ve sık ekstrapulmoner lokalizasyondan kaynaklanmaktadır; bazen ateş, hastalığın tek belirtisidir, özellikle miliyer TB'de, çeşitli ekstrapulmoner lezyonların (mezenterik lenf düğümleri, seröz membranlar, vb.) varlığı ile yayılmış TB'de; Teşhis koymak için çeşitli biyolojik materyallerin (balgam, bronkoalveolar sıvı, mide lavajı, kaviter eksüdalar vb.), PCR, biyopsinin kapsamlı bir şekilde incelenmesi gerekir. örneğin, karaciğer (hematojen olarak yayılan TB'de mutlaka etkilenir), vb., 2-3 hafta sonra etkinin değerlendirilmesi ile deneme tüberkülostatik tedavisinin (biri izoniazid olan en az 2 ilaç) yürütülmesi

B) karın boşluğunun süpüratif hastalıkları(karın ve pelvik apseler - subfrenik, subhepatik, intrahepatik, interintestinal, intratestinal, tubo-ovaryan, perinefrik, apse prostat bezi, kolanjit, apostematöz nefrit) - karın organlarındaki semptomlar hafif olabilir veya hiç olmayabilir (özellikle yaşlılarda); anamnezdeki risk faktörleri (ameliyatlar, karın travması, divertiküloz, ÜK, Crohn hastalığı gibi bağırsak hastalıkları), safra yolları (kolletiyazis, kanal darlıkları), vb.; Tanıyı doğrulamak için ultrason, BT, tanısal laparoskopi ve laparatomi kullanılır.

B) IE– çoğunlukla LNG'nin temeli yaşlı hastalarda primer endokardittir; risk faktörlerinin geçmişi (uyuşturucu bağımlılığı, kalp kusurları, kapak ameliyatı); IE bozukluklarla gösterilebilir beyin dolaşımı, tekrarlayan pulmoner emboli, kalp yetmezliği belirtileri; tanıyı doğrulamak için - çoklu mikrobiyolojik kan testleri, kapsamlı Echo-CG

D) osteomiyelit(genellikle omurgada, pelvik kemiklerde, ayaklarda) – ateşli sendrom genellikle hastalığın başlangıcındaki tek belirtidir; osteomiyelit düşündüren işaretler arasında iskelet yaralanmaları, spor, bale vb. geçmişi bulunabilir; Teşhisi doğrulamak için iskeletin ilgili bölgelerinin röntgen muayenesi, CT taraması, 99Tc ve diğer izotoplar kullanılarak radyoizotop kemik taraması, kemik biyopsisi yapılması gerekir.

2) tümör hastalıkları- LNG'de herhangi bir lokalizasyonda tümör olasılığı göz önüne alındığında, onkolojik araştırma yalnızca en savunmasız "tümör hedeflerini" değil aynı zamanda diğer organları da hedef almalıdır, özellikle de hastalığın minimal lokal belirtileri dikkate alınarak. Ilk aşamalar; bir tümör, bir takım spesifik olmayan semptomlarla (tekrarlayan eritem, hipertrofik osteoartropati, gezici tromboflebit ve diğer paraneoplastik belirtiler) gösterilebilir; LNG'li hastalarda onkolojik araştırma şunları içermemelidir invaziv yöntemler muayeneler (ultrason, CT, MR), radyoizotop taraması l. u., iskelet, karın organları, delinme biyopsileri, endoskopik yöntemler laparoskopi, bazı spesifik tümör belirteçlerini (birincil karaciğer kanseri için a-fetoprotein, pankreas kanseri için CA 19-9, kolon kanseri için CEA, prostat kanseri için PSA, vb.) tanımlamak için immünolojik araştırma yöntemleri dahil.

3) sistemik hastalıklar– ateş sıklıkla eklem veya sistemik lezyonlardan önce gelir; Spesifik görünmeseler ve ateşin kendisi ile ilişkili olsalar bile tüm semptomları doğru bir şekilde değerlendirmek önemlidir (miyalji, Kas Güçsüzlüğü, baş ağrısı vb. dermatomiyoziti gösterebilir, polimiyalji romatika, temporal arterit, vb.); sistemik bir hastalık olasılığı yüksekse, küçük dozlarda (15-20 mg/gün) GCS'nin deneme tedavisi mümkündür.

4) diğer hastalıklar

A) ekstremitelerin derin damarlarının tromboflebiti, pelvis, tekrarlayan pulmoner emboli– yakın zamanda gerçekleşen doğum öyküsü, kemik kırıkları, ameliyatlar, MA, HF; Ateş heparin ile 48-72 saat içinde kontrol altına alınır

B) uyuşturucu ateşi(AB'ler, sitostatikler, kinidin, karbamazepin, haloperidol, ibuprofen, allopurinol vb.) - ilaç reçete edildikten sonra çeşitli aralıklarla (günler, haftalar) ortaya çıkabilir, ilacın kesilmesinden birkaç gün sonra kaybolur.

Mutlak nötrofil sayısı ≤ mm3 başına 500 hücre

Üç gün süren aramanın ardından teşhis bulunamadı

HIV ile ilişkili

Sıcaklık >38,3°C

Sitomegalovirüs, Mikobakteriyel hücre içi enfeksiyon (AIDS aşamasında HIV ile enfekte hastaların spesifik enfeksiyonu), pnömoninin neden olduğu Pneumocystis carinii, ilaca bağlı ateş, Kaposi sarkomu, lenfoma

Süre ayakta tedavi gören hastalar için > 4 hafta, yatan hastalar için > 3 gün

Doğrulanmış HIV enfeksiyonu

Sebebi bilinmeyen ateşin ayırıcı tanısı

Ayırıcı tanı FUO genellikle dört ana alt gruba ayrılır: enfeksiyonlar, malign neoplazmlar, otoimmün koşullar ve diğerleri (bkz. Tablo 2).

Bilinmeyen kökenli ateşin ana nedenleri. Tablo 2

Enfeksiyonlar	Otoimmün hastalıklar
Diş apsesi
	Romatoid ateş
Osteomiyelit	Enflamatuar hastalıklar kolon
Sitomegalovirüs
Epstein Barr Virüsü
AIDS virüsü	Diğer
Lyme borrelyozu	İlaca bağlı ateş
Prostatit	Sirozun komplikasyonları
	Sahte ateş
Malign tümörler	Tanı için aile öyküsü incelenmeli kalıtsal nedenler ailesel Akdeniz ateşi gibi ateşler. Ayrıca lenfoma, romatizma ve kalın bağırsağın kronik inflamatuar hastalıklarından (Crohn hastalığı, spesifik olmayan) muzdarip hastaların yakın akrabaları arasında olup olmadığını da öğrenmelisiniz. ülseratif kolit). İlaç kullanan hastalarda, FUO'nun nispeten nadir bir nedeni olmasına rağmen ilaca bağlı ateş dışlanmalıdır. Birçok tanısal ipucu ilk muayene sırasında kolayca gözden kaçabilir, ancak tekrarlanan muayenelerde belirginleşebilir, bu nedenle tekrar ziyaretler garanti edilir. Fizik muayene sırasında cilt, mukoza ve mukozanın durumuna özel dikkat gösterilmelidir. lenf sistemi tümörler veya genişlemiş organlar için karın palpasyonunun yanı sıra. Görüntüleme tekniklerini (radyografi, ultrason, MRI, vb.) kullanma ihtiyacı, belirli hastalıkların klinik şüphesiyle gerekçelendirilmeli ve hastaya herhangi bir listeye göre (örneğin, kalpte üfürüm, dinamiklerde artış, hatta) göre çalışmalar reçete edilmemelidir. kısırlık için negatif kan kültürlerinin arka planına karşı - bu, transtorasik ekokardiyografi veya gerekirse transözofageal ekokardiyografi yapmak için bir nedendir). İlk ek muayene yöntemleri daha ileri ayırıcı tanı için temel oluşturur Endikasyonlara göre karın boşluğu ve pelvik organların ultrasonu. İlk test sırasında bulunan basit "semptom ipuçları" genellikle klinisyeni aşağıdakilerden birine yönlendirir: büyük gruplar FUO, çabaları konsantre edin ve optimize edin. Daha öte teşhis çalışmaları- ortaya çıkan teşhis hipotezlerinin mantıksal bir devamı olmalıdır; Pahalı ve/veya invazif yöntemlerin gelişigüzel reçete edilmesine kapılmamak gerekir. Tüberkülin ile cilt testi - ucuz Nedeni bilinmeyen ateşi olan tüm hastalara reçete edilmesi gereken bir tarama testi. Ancak bu yöntem tek başına ateşin tüberküloz etiyolojisini veya aktif tüberkülozun varlığını kanıtlamak için yeterli değildir. Olası enfeksiyonu, kollajen vasküler hastalığı veya maligniteyi belirlemek için bu tür hastaların tümünde göğüs röntgeni de çekilmelidir. Röntgen gerekli bilgiyi sağlamıyorsa ve bu hastalıklara dair şüphe devam ediyorsa, daha spesifik araştırma yöntemleri reçete etmek mümkündür: serolojik, ultrason, bilgisayarlı tomografi (BT), manyetik rezonans görüntüleme (MRI) ve izotop taraması. Bu boşlukların organlarının hastalıklarına dair güçlü bir şüphe varsa, tanının ilk aşamasında karın boşluğu ve pelvik organların yanı sıra BT'nin ultrasonu da reçete edilebilir. Bu yöntemler hedefe yönelik biyopsilerle birleştiğinde invaziv tekniklere (laparoskopi, biyopsi vb.) olan ihtiyacı önemli ölçüde azaltır. MR daha sonraki aşamalara ertelenmeli ve yalnızca gerekli olduğunda veya tanının belirsiz kaldığı durumlarda kullanılmalıdır. Radyonükleotid yöntemlerinin kullanımı bazı inflamatuar veya tümör hastalıklarında haklıdır, ancak kollajende tamamen yararsızdır. damar hastalıkları ve diğer hastalıklar. Endoskopik teknikler, inflamatuar barsak hastalığı ve sarkoidoz gibi bazı hastalıkların teşhisinde faydalı olabilir. FUO'lu bir hastanın değerlendirilmesinde en yeni tanı yöntemi pozitron emisyon tomografisidir (PET). Bu yöntem ateşin inflamatuar nedenlerini belirlemede çok yüksek değere sahiptir, ancak her yerde mevcut değildir. Daha invazif muayene yöntemleri lomber ponksiyon kemik iliği, karaciğer veya lenf nodu biyopsileri yalnızca aşağıdaki durumlarda yapılmalıdır: Klinik işaretler ve ilk muayeneler, karşılık gelen bir patolojinin varlığını gösterirse veya en kapsamlı incelemeden sonra ateşin kaynağı bilinmiyorsa.

01.04.2015

Kaynağı bilinmeyen ateş (FOU) olarak klinik bir durumu değerlendirme kriterleri:

• vücut ısısı ≥38 °C;
• ateşin süresi ≥3 hafta veya bu dönemde periyodik ateş atakları;
• genel kabul görmüş (rutin) yöntemler kullanılarak yapılan muayene sonrasında tanının belirsizliği.

LNG'nin Durack'a göre sınıflandırılması:

• LNG'nin klasik versiyonu;
• Nötropeni nedeniyle LNG (nötrofil sayısı<500/мм 3);
• nozokomiyal LNG:
  • hastanede yatış sırasında enfeksiyonun olmaması;
  • yoğun incelemenin süresi >3 gün;
• HIV enfeksiyonuyla ilişkili LNG (mikobakteriyoz, sitomegalovirüs enfeksiyonu, histoplazmoz).

LNG'nin nedenleri:

• genelleştirilmiş veya lokal bulaşıcı ve inflamatuar süreçler -% 40-50;
• onkopatoloji -% 20-30;
• sistemik bağ dokusu hastalıkları - %10-20;
• lenfoproliferatif hastalıklar (lenfogranülomatoz, lenfositik lösemi, lenfosarkom) -% 5-10;
• çeşitli etiyolojilerin diğer hastalıkları (odontojenik sepsis, ilaç ateşi, bağırsak divertikülozu, iskemik hastalık kardiyodan sonra kalpler cerrahi müdahaleler) - 5%.

Hastaların yaklaşık %9'unda ateşin nedeni belirlenememektedir. En sık görülen akut enfeksiyonlar: enfektif endokardit(IE), sepsis, kolanjit, pürülan bronşit, piyelonefrit, Enfeksiyöz mononükleoz, granülomatöz periodontit, enjeksiyon sonrası apseler, karın boşluğu ve pelvis apseleri. Kısa süreli ateş, teşhis prosedürlerinin neden olduğu bakteriyemiden kaynaklanabilir (Tablo 1).

Ateşin özellikleri

1. "Çıplak ateş", sistemik lupus eritematozus ve löseminin başlangıcının karakteristiğidir.

2. Çoklu organ lezyonlarının arka planında ateş, sepsis, IE ve lenfosarkomun karakteristiğidir.

Enfektif endokardit

İE ile kalbin endokard ve kapak aparatı sürece dahil olur, genelleme mümkündür bulaşıcı süreç yenilgiyle iç organlar(endokardiyum, miyokard, akciğerler, karaciğer, böbrekler, dalak, kan damarları vb.) ve ardından ciddi otoimmün patolojinin ve çoklu organ yetmezliğinin gelişmesi.

IE'nin başlangıcı aşağıdakilerin varlığıyla karakterize edilir:

• uzun süreli ateş;
• şiddetli zehirlenme ile bulaşıcı bir hastalığın klinik tablosu;
• hızlı kilo kaybı;
• çoklu organ lezyonları (akciğerler, böbrekler, karaciğer, kan damarları, vb.) ve ardından çoklu organ yetmezliği gelişimi;
• kanda sürekli olarak ifade edilen inflamatuar değişiklikler - lökositoz, bandın sola kayması, artan eritrosit sedimantasyon hızı (ESR);
• idrarda protein, mikrohematüri.

Tromboembolik komplikasyonlar sıklıkla hastalığın başlangıcında görülür: üst ve alt damarların tromboembolisi alt uzuvlar, retina (tam görme kaybıyla), mezenterik arterler, serebral damarlar.

İÇİNDE son yıllarİE uyuşturucu kullananlarda daha sık gelişmektedir; azalmış aktivitenin arka planına karşı kronik enfeksiyon odakları olan hastalarda bağışıklık sistemi; kapak replasmanı (protez EE olarak da bilinir) geçirmiş hastalarda. IE'nin nozokomiyal formu da kayıtlıdır.

Teşhis:

• İE şüphesi olan tüm hastalara EchoCG yapılır;
• transtorasik ekokardiyografi (TTEkokardiyografi) başlangıçta kaydedilir;
• pozitif test Ekokardiyografi bitki örtüsünü ortaya çıkarır;
• yüksek EE riski altında transözofageal ekokardiyografi (TEEchoCG; bilgi içeriği - %100) yapılmalıdır;
• TTEchoCG'nin bilgilendiriciliği ~ %63;
• TTEchoCG vakaların %100'ünde 10 mm'den büyük vejetasyonları tespit eder.

! Dikkat edin! Negatif EchoCG sonuçları İE tanısını dışlamaz!

Vakalar ne zaman kaydedildi? klinik tablo EE tipiktir, birden fazla organ lezyonu vardır, laboratuvar doğrulaması yapılmıştır ve transözofageal incelemede bile vejetasyonlar tespit edilmemiştir. ultrason muayenesi Kalbin (ultrason) 19 yaşındaki hasta B.'nin olgusunu sunuyoruz. Hastalığın başlangıcında ateş yaklaşık 2 ay sürdü, ardından kalp yetmezliğinin gelişmesiyle birlikte yaygın bir form olan bulaşıcı miyokarditin varlığına dair klinik ve paraklinik kanıtlar ortaya çıktı. Kalbin tekrarlanan ultrason muayenelerinde herhangi bir bitki örtüsü tespit edilmedi. Elde edilen verilere dayanarak bulaşıcı miyokardit tanısı konuldu. 3 ay sonra hastada gelişme görüldü iskemik felç. İE tanısı konuldu (ancak kalp kapakçıklarında vejetasyon tespit edilmedi). Siğilli oluşumların tepelerinde püstüller bulunan yaygın siğilli endokardit, ancak büyük bir kalp örneğinin kesitsel muayenesi sırasında keşfedildi (Şekil 1).

Pirinç. 1. Siğilli endokardit

Sepsis

Sepsis bağımsız bir nozolojik durum veya herhangi bir ciddi enfeksiyon hastalığının komplikasyonu olabilir. akut piyelonefrit, bakteriyemili pnömoni), vb.

Sepsisin ana etken maddeleri

Sepsiste, İE'den farklı olarak, bir giriş kapısı vardır (uyuşturucu bağımlılarında İE hariç); kalbin kapak aparatı daha az sıklıkla (%40) etkilenir ve gecikir; Hepatolienal sendrom daha sıklıkla başlangıcında teşhis edilir; Hastalığın tromboembolik ve hemorajik sendromları, evreleri ve kronik seyri tipik değildir.

Klebsielloz - bulaşıcı hastalık baskın bir lezyonla gastrointestinal sistem(genellikle gastroenterit şeklinde) ve akciğerlerde görülür. Hastalık sepsis gelişimine kadar hızla ilerler. Enfeksiyonun etken maddesi Klebsiella pneumoniae, Enterobacteriaceae familyasına aittir. Kapsül varlığı nedeniyle Klebsiella uzun süre muhafaza edilir. çevre Dezenfektanlara ve birçok antibiyotiğe dayanıklıdır. Klebsiella en sık görülen hastane enfeksiyonlarından biridir ve ayrıca sepsis ve pürülan postoperatif komplikasyonların gelişmesine neden olabilir. Klebsiella'nın neden olduğu pnömoni, yıkımla karakterizedir Akciğer dokusu ve apse oluşumu. Zatürre her zaman aniden üşüme, öksürük ve yan tarafta ağrıyla başlar. Daha az sıklıkla düzelen sabit bir ateş türü gözlenir. Balgam kanla karıştırılmış jöle şeklinde üretilir.

Yaşlı bir hastada aniden ortaya çıkan herhangi bir ciddi pnömoni türünde Klebsiella'nın etiyolojik rolünden şüphelenilmelidir. Akciğerlerde apseler 2-3 gün içerisinde gelişir. Röntgen muayenesinde üst lobun, çoğunlukla da sağ akciğerin homojen koyulaşması ortaya çıkar. Klebsiella'nın bazı türleri lezyonlara neden olur idrar yolu, meninksler, eklemler ve ayrıca sepsis gelişmesine neden olabilir. Klebsiella dışkıda ve mukoza zarlarından bulaşmalarda tespit edilir. Kanda Klebsiella'ya karşı antikorlar bulunur. En şiddetli olanı, hastalığın genelleştirilmiş septikopemik varyantıdır ve sıklıkla ölüme yol açar.

Enfeksiyon kaynağının lokalizasyonu, en muhtemel patojenlerin spektrumunu belirlememizi sağlar:

• abdominal sepsis için - enterobakteriler, enterokoklar, anaeroblar;
• anjiyojenik sepsis için - S. aureus; . ürosepsis için - E. coli, Pseudomonas spp., Klebsiella spp.;
• immün yetmezliği olan hastalarda - P. aeruginosa, Acinetobacter spp., K. pneumoniae, E. coli, Enterobacter spp., S. aureus ve mantarlar.

Sepsisin önemli bir bileşeni sistemik inflamatuar yanıttır (SIRS) ve belirtileri şunlardır:

• vücut sıcaklığı >38 °C veya<36 °С;
• kalp hızı >90 atım/dakika;
• solunum hızı<20/мин;
• lökositler >12.000/ml veya<4000/мл или >%10 olgunlaşmamış nötrofiller.

Sepsiste periferik kan parametrelerinin özellikleri:

• hızla artan anemi;
• aneminin hemolitik doğası (sarılık, karaciğer büyümesi, dalak, hiperbilirubinemi);
• lökositoz, lökosit formülünde sola keskin bir kayma, nötrofillerin toksik tanecikliliği;
• psödomonas sepsisinde lökopeni;
• lenfopeni.

Sepsisin bir belirteci, diğer nedenlerin aksine ateşin bulaşıcı doğası için güvenilir bir kriter olan prokalsitonindir. Prokalsitonin düzeylerinde onlarca kat artış, enfeksiyonun ciddiyetinin bir göstergesidir.

Hastalığın evresi:

• sepsis;
• çoklu organ yetmezliği sendromu;
• septik şok.

Septik şoka akciğerlerin, karaciğerin ve böbreklerin fonksiyon bozukluğu, kan pıhtılaşma sistemindeki değişiklikler (trombohemorajik sendrom) eşlik eder.

Enfeksiyon portalına bağlı olarak ayırt edilirler:

• perkütan sepsis;
• obstetrik ve jinekolojik sepsis;
• oral (tonsilo-, odontojenik) sepsis;
• otojenik sepsis;
• cerrahi müdahaleler ve teşhis prosedürlerinden kaynaklanan sepsis;
• kriptojenik sepsis.

Sepsis gelişimi için risk faktörleri:

• diyabet, onkolojik hastalıklar, nötropeni, karaciğer sirozu, HIV;
• septik düşükler, doğum, travma, geniş yanıklar;
• immün baskılayıcıların ve geniş spektrumlu antibiyotiklerin kullanımı;
• ameliyatlar ve invaziv prosedürler.

Sepsiste ateşin özellikleri:

• erken ortaya çıkar ve 39-40 °C'ye ulaşır, günlük 2-3 °C dalgalanmalarla düzelen bir yapıya sahiptir;
• hızlı ısınma, ateş, maksimum ateş süresi - birkaç saat ile karakterize edilir;
• ileri taşikardi >10 atım. 1 °C'ye kadar;
• düşüş genellikle kritik düzeydedir ve bol ter dökmektedir;
• ısı transferi, soğukluk, titreme, kas titremesi, "tüylerim diken diken" hissi ile kendini gösteren ısı üretimine üstün gelir;
• her zaman şiddetli zehirlenme eşlik eder.

Yaşlılarda sepsis sırasında ateşin özellikleri:

• maksimum vücut sıcaklığı - 38,5-38,7 °C;
• daha sonra görünür.

Nozokomiyal sepsis için giriş kapıları:

• diyabetli hastalarda yara sepsisi;
• laktasyonel mastit (apostematöz form);
• cerahatli peritonit;
• karaciğerde ve diğer organlarda çoklu ülser oluşumu ile birlikte klostridial enfeksiyon.

HIV enfeksiyonu/AIDS

LNG vakalarında özel bir bulaşıcı patoloji grubu HIV enfeksiyonudur. LNG'ye yönelik tanısal bir araştırma mutlaka yalnızca HIV enfeksiyonunun değil, aynı zamanda sıklıkla AIDS ile ilişkili enfeksiyonların (mikobakteriyoz vb.) varlığının da incelenmesini içermelidir.

HIV enfeksiyonu/AIDS sınıflandırması (WHO):

• akut enfeksiyonun aşaması;
• asemptomatik taşıma aşaması;
• kalıcı genelleştirilmiş lenfadenopatinin aşaması;
• AIDS ile ilişkili kompleks;
• AIDS (enfeksiyonlar, istilalar, tümörler).

AIDS'in klinik aşamaları (WHO, 2006):

Akut HIV enfeksiyonu:

• asemptomatik;
• akut retroviral sendrom.

Klinik aşama 1:

• asemptomatik;
• kalıcı genelleştirilmiş lenfadenopati.

Klinik aşama 2:

• seboreik dermatit;
• açısal keilit;
• tekrarlayan oral ülserler;
• zona;
• tekrarlayan enfeksiyonlar solunum sistemi;
• mantar tırnak enfeksiyonları;
• papüler kaşıntılı dermatit.

Klinik aşama 3:

• 1 aydan uzun süren açıklanamayan kronik ishal;
• tekrarlayan oral kandidiyazis;
• şiddetli bakteriyel enfeksiyon (pnömoni, ampiyem, menenjit, bakteriyemi);
• akut nekrotizan ülseratif stomatit, diş eti iltihabı veya periodontit.

Klinik aşama 4:

• akciğer tüberkülozu;
• ekstrapulmoner tüberküloz;
• açıklanamayan kilo kaybı (6 ay içinde %10'dan fazla);
• HIV israf sendromu;
• Pneumocystis pnömonisi;
• şiddetli veya radyografik olarak doğrulanmış pnömoni;
• sitomegalovirüs retiniti (kolitli/kolitsiz);
• ensefalopati;
• ilerleyici multifokal lökoensefalopati;
• Kaposi sarkomu ve HIV ile ilişkili diğer maligniteler;
• toksoplazmoz;
• yayılmış mantar enfeksiyonu (kandidiyazis, histoplazmoz);
• kriptokokal menenjit.

AIDS kriterleri (WHO protokollerine göre, 2006)

Bakteriyel enfeksiyonlar:

• pulmoner ve ekstrapulmoner tüberküloz;
• şiddetli tekrarlayan pnömoni;
• yayılmış mikobakteriyemi;
• Salmonella septisemisi.

Mantar enfeksiyonları:

• kandidal özofajit;
• kriptokokal menenjit;
• Pneumocystis pnömonisi.

Viral enfeksiyonlar:

• bir virüsün neden olduğu enfeksiyon uçuk simpleks(ciltte / mukozada kronik ülserler, bronşit, zatürre, özofajit);
• sitomegalovirüs enfeksiyonu;
• papilloma virüsü (rahim ağzı kanseri dahil);
• ilerleyici multifokal lökoensefalopati.

Protozoal enfeksiyonlar:

• toksoplazmoz;
• 1 aydan uzun süren ishal ile kriptosporidiyoz.

Diğer hastalıklar:

• Kaposi sarkomu;
• Rahim ağzı kanseri;
• non-Hodgkin lenfoma;
• HIV ensefalopatisi, HIV israf sendromu.

Laboratuvar teşhisi:

• HIV'e karşı antikorların tespiti;
• virüs antijeni ve viral DNA'nın belirlenmesi;
• virüs kültürünün tespiti.

HIV'e karşı antikorları tespit etme yöntemleri:

• enzim immünosorban deneyi;
• immünofloresan analizi;
• doğrulama testi - immünoblotlama;

HIV enfeksiyonunun spesifik olmayan belirteçleri:

• sitopeni (anemi, nötropeni, trombositopeni);
• hipoalbüminemi;
• ESR'de artış;
• CD 4 (T öldürücü hücreler) sayısında azalma;
• tümör nekroz faktörünün artan seviyeleri;
• β-mikroglobulin konsantrasyonunda artış.

Yetersiz bilgi içeren gösterge hastalıklar:

• fırsatçı enfeksiyonlar;
• bilinmeyen kökenli lenfoma.

Pnömosistis pnömonisi ateş, sürekli öksürük, nefes darlığı, nefes almada zorluk, artan yorgunluk ve vücut ağırlığı kaybı ile karakterizedir. Vakaların %20'sinde hafif bir klinik ve radyolojik tablo gözlenir (infiltrasyon odakları ile yaygın ve simetrik interstisyel inflamasyon). Tükürük testi teşhis amaçlı kullanılır; Kesin tanı dokuda veya alveol sıvısında kist veya trofozoitlerin tanımlanmasıyla konur.

AIDS sorunu bağlamında, tanı koymanın zor olduğu şu meşhur Ukrayna tıp atasözünü tekrarlamak yerinde olacaktır: "Bir sorun varsa, AIDS'i ve kanseri düşünün."

Splenomegali

LNG'li bazı hastalarda hastalığın başlangıcında karın organlarının ultrasonu ile dalak boyutunda bir artış tespit edilir. Daha az sıklıkla, bu tür hastalarda dalağın hafif bir genişlemesi doktorlar tarafından palpasyonla belirlenir.

Splenomegali gelişiminin nedenleri (Şekil 2)

Enfeksiyonlar:

• akut bakteriyel (tifoparatifo hastalıkları, sepsis, miliyer tüberküloz, IE);
• bakteriyel kronik (bruselloz, dalak tüberkülozu, sifiliz);
• viral (kızamık, kızamık kızamıkçık, akut viral hepatit, bulaşıcı mononükleoz, bulaşıcı lenfositoz, vb.);
• protozoonlar (sıtma, toksoplazmoz, leishmaniasis, trypanosomiasis);
• mikozlar (histoplazmoz, blastomikoz);
• helmintiyazis (schistosomiasis, ekinokokkoz, vb.).

Anemi:

• hemolitik, sideroblastik, zararlı, hemoglobinopatiler;
• plenojenik nötropeni (siklik agranülositoz);
• Trombotik trombositopenik purpura.

Hematopoetik organların sistemik hastalıkları:

• baharatlı ve kronik lösemi;
• trombositemi;
• miyelofibroz;
• malign lenfomalar;
• multipil myeloma.

Otoimmün hastalıklar:

• sistemik lupus eritematoz;
• periarteritis nodosa;
• romatizmal eklem iltihabı.

Dolaşım bozuklukları:

• genel (konstriktif perikarditli Pick sirozu);
• yerel (portal hipertansiyon).

Dalağın fokal lezyonları:

• tümörler (iyi huylu ve kötü huylu);
• kistler;
• apseler;
• kalp krizi.

Yoğunluk açısından dalak çok yumuşak olabilir, palpasyon sırasında kolayca kayabilir (kural olarak septik "şişliğiyle") veya yoğun (daha uzun bir sürecin işareti) olabilir.

Lösemik süreçlerde, lenfogranülomatozis, leishmaniasis, uzun süreli septik endokardit ve sıtmada dalağın yüksek yoğunluğu gözlenir.

Hepatolienal lezyonlar (kolanjit hariç) ve hemolitik sarılık ile daha az yoğun bir dalak belirlenir. Ayırıcı tanıÇoğunlukla uzun süreli ateşin eşlik ettiği splenomegali Tablo 2'de sunulmaktadır.

Birinci basamak hekimlerine lenf düğümlerindeki değişikliklerin doğasını hatırlatmak yerinde olacaktır. Bulaşıcı hastalıklar için Lenf düğümleri büyümüş, ağrılı ve alttaki dokularla kaynaşmamış. Büyümüş, ağrısız, sıklıkla "paketler" oluşturan lenf düğümleri, lenfoproliferatif hastalıkların karakteristiğidir.

Granülomatöz periodontit

Diş granülomu ateşin nedenlerinden biridir.

Periostitis (akı) ortaya çıkmadan önce semptomlar açıkça ifade edilmez. Ateş erken gelişir ve bazen sepsisi taklit eder. Bazı hastalar çiğneme sırasında ağrıdan şikayet ederken, bazıları geceleri ağrıdan şikayetçidir. diş ağrısı. Granülom genellikle çürük, sıklıkla çürük dişin kök bölgesinde bulunur. Diş hekimleri bile ateş gelişiminde bir faktör olarak bu patolojinin önemini açıkça hafife alıyorlar. Granülomatöz periodontitten şüpheleniliyorsa, terapist şiddetli çürük lezyonlarla karakterize edilen dişlerin röntgen muayenesini yapmalı ve bir granülom tespit edilirse böyle bir dişin çıkarılmasına başlamalıdır.

Çoğu durumda hastane ateşinin nedenleri pnömoni (%70), abdominal üroenfeksiyon (%20) ve yara, anjiyojenik enfeksiyondur (%10). En yaygın patojenler:

• Staphylococcus epidermidis, aureus;
• gram negatif bağırsak bakterileri;
• Pseudomonas aeruginosa;
• clostridia;
• tüberküloz basili.

Tüberküloz

LNG'nin eşlik ettiği en yaygın tüberküloz formları:

• miliyer akciğer tüberkülozu;
• çeşitli ekstrapulmoner komplikasyonların (periferik ve mezenterik lenf düğümlerine, seröz membranlara (peritonit, plörezi, perikardit) ve ayrıca karaciğer tüberkülozu, dalak, ürogenital sistem, omurgaya spesifik hasar) varlığı ile yayılmış formlar.

! Dikkat edin! X-ışını muayeneleri her zaman miliyer akciğer tüberkülozunun tespit edilmesini mümkün kılmaz. Tüberkülin testlerinin yapılması, kişinin yalnızca hücresel bağışıklık durumunu değerlendirmesine olanak tanır; koruyucu işlevi azalmış hastalarda (hastalık sorunu yaşayan kişilerde) negatif olabilirler. kronik alkolizm, yaşlı hastalar ve glukokortikoid tedavisi alan hastalar).

Tüberkülozun varlığından şüpheleniliyorsa, mikrobiyolojik doğrulama, çeşitli biyolojik materyallerin (DOTS yöntemi kullanılarak balgam, bronkoalveolar sıvı, kaviter eksüdalar vb.) kapsamlı bir şekilde incelenmesi ve ayrıca mide lavajı gereklidir.

Mikobakterileri tanımlamanın en güvenilir yöntemlerinden biri polimeraz zincir reaksiyonudur. Bu method%100 özgüllüğe sahiptir.

Yaygın tüberküloz formlarından şüpheleniliyorsa, tüberküloz koryoretinitini tespit etmek için oftalmoskopi önerilir.

Tanısal araştırmanın yönünü belirlemenin anahtarı, dalaktaki kalsifikasyonların tanımlanması olabilir; organ ve dokulardaki morfolojik değişiklikler (karaciğer lenf düğümleri vb.). Makul tüberküloz şüphesi olan durumlarda haklı bir yaklaşımın tüberkülostatik ilaçlarla tedavi denemesi olduğu düşünülmektedir. Aminoglikozidler, rifampisin ve florokinolonlar kullanılmamalıdır. Teşhis belirsizse ve tüberkülozdan şüpheleniliyorsa, belirli bir sürecin genelleşme riski ve ilerleme riskinin yüksek olması nedeniyle LNG'li hastalara glukokortikoid reçete edilmesi önerilmez.

Apseler

Cerrahi pratikte ateşin ana nedenleri karın boşluğu ve pelvis apseleridir (subfrenik, subhepatik, intrahepatik, bağırsak içi, bağırsak içi, tubo-yumurtalık, paranefrik).

! Dikkat edin! Bir hastada karın boşluğunda ameliyattan 3-6 ay sonra subfrenik apse gelişebilir. Subfrenik apseden şüpheleniyorsanız, diyafram kubbesinin yüksek konumuna ve aynı zamanda olasılığa dikkat etmelisiniz. plevral efüzyon. Plevral efüzyonun varlığı, tanısal araştırmayı pulmoner patolojiyi dışlamak gibi yanlış bir yola yönlendirmemelidir.

Karaciğer apseleri

Karaciğer apseleri, safra yollarının enfeksiyöz patolojisi olan yaşlı hastalarda daha sık görülür. Aerobik gram-negatif flora, anaerobik bakteriler ve enterokoklar, özellikle clostridia etiyolojik bir role sahiptir. Karakteristik işaretler karaciğer apsesi - ateş, titreme ve spesifik olmayan gastrointestinal semptomlar.

Gastrointestinal sistem ve hepatobiliyer sistem patolojisi

İntrahepatik kolestaz semptomlarının varlığı, intrahepatik safra kanallarının dilatasyonu (karın organlarının ultrasonuna göre) kolanjit tanısına zemin hazırlar. Kolanjitli bazı hastalarda ateş, sıtmaya bağlı ateşi anımsatan döngüsel bir yapıya sahiptir. Orta derecede dispeptik sendrom gözlenir. Laboratuvar testleri intrahepatik kolestaz belirtilerini tespit edebilir.

Ateş, düşük yoğunluklu üriner sendrom, şiddetli zehirlenme, böbrek büyüklüğünde artış, hareket kısıtlılığı ve yan tarafta palpasyonda ağrı olan bir hastada apostematöz nefritten şüphelenilmelidir. Karın boşluğunda cerahatli süreçlerin gelişmesi için ana risk faktörleri:

• cerrahi müdahaleler;
• karın yaralanmaları (morluklar);
• bağırsak hastalıkları (divertiküloz, ülseratif kolit, Crohn hastalığı);
• safra yolu hastalıkları (kolelitiazis, vb.);
• altta yatan ciddi hastalıklar (diyabet, kronik alkol zehirlenmesi, karaciğer sirozu) veya immün yetmezlik gelişimi ile birlikte terapötik rejimler (glukokortikoidlerle tedavi).

Karın boşluğunda lokalize olan pürülan inflamatuar süreçleri zamanında teşhis etmek için, tekrarlanan ultrason (lokal semptomların yokluğunda bile), bilgisayarlı tomografi, laparoskopi ve tanısal laparotomi yapılması gerekir.

Bakteriyel tanı bulaşıcı hastalıklar(salmonelloz, yersiniosis, bruselloz, erizipeller), viral enfeksiyonlar (hepatit B ve C, sitomegalovirüs, Epstein-Barr virüsü) mikrobiyolojik ve serolojik araştırma yöntemlerine dayanmaktadır.

Bakteriyel enfeksiyon, idrarda minimal değişikliklerle böbrek toplama sisteminde lokalize olabilir.

Hastalığın başlangıcında ateşin ana veya tek semptom olduğu kolanjit ve kolesistokolanjiyohepatit vakaları da gözlendi.

Osteomiyelit

Osteomiyelitin klinik semptomları, egzersiz ve hareket sırasındaki küçük rahatsızlıklardan yoğun rahatsızlıklara kadar son derece değişkendir. ağrı sendromu, motor fonksiyonunu önemli ölçüde sınırlandırır. İskelet travması öyküsü osteomiyelit varlığını düşündürür. Artan yaralanma riski ile ilişkili olabilecek hastaların mesleki aktivitelerinin niteliği de dikkate alınmalıdır. Osteomiyelitten şüpheleniliyorsa iskeletin ilgili bölgelerinin röntgen muayenesi ve bilgisayarlı tomografi gerekir; manyetik rezonans görüntüleme istenir. Negatif sonuç röntgen muayenesi her zaman osteomiyeliti dışlamaz.

Divertikülit

Divertikülite aerobik ve anaerobik bağırsak bakterileri neden olabilir. Temel klinik bulgular- Karnın sol alt çeyreğinde rahatsızlık veya ağrı. Ateş, zehirlenme, lökositoz ve sıklıkla hipokromik anemi ile birleştirilir. Ağrı yavaş yavaş gelişir, doğası gereği donuktur, bağırsak kolikine benzeyen sabit veya periyodik olabilir. Kabızlık yaygındır. Muayenede kolonun infiltre kalınlaşmış duvarı boyunca ağrı tespit edilir. Kalın bağırsak tümörünü, mezenterik arterlerin trombozunu ve jinekolojik patolojiyi dışlamak gerekir.

Enfeksiyöz mononükleoz

Enfeksiyöz mononükleoz atipik olarak ortaya çıkabilir ve değiştirilmiş lenfositler ve lenfadenopatinin yokluğunda uzun süreli bir seyir gösterebilir. Boyundaki lenf düğümlerinin büyümesi, karaciğer ve dalağın büyümesi kısa sürelidir ve sıklıkla aile hekimi tarafından teşhis edilmez. Enfeksiyöz mononükleozdan şüpheleniliyorsa, yapılması gerekir erken tarihler Epstein-Barr virüsüne karşı antikorları belirlemek için polimeraz zincir reaksiyonu.

Nötropenik ateş

Kanser patolojisini tedavi etmek için kullanılan yoğun kemoterapi, artan toksisite (öncelikle hematolojik) ile ilişkilidir. Nötropeni ve buna bağlı enfeksiyöz komplikasyonlar, ikincisinin en şiddetli belirtilerinden biri olarak kabul edilir. Nötropeni arka planında ortaya çıkan enfeksiyonlar bir takım özelliklerle karakterize edilir, özellikle hızla ilerler ve kısa zamanölüme yol açabilir. Nötropeni durumunda, enfeksiyonun doku odağı her zaman tespit edilemeyebilir. Genellikle bulaşıcı bir sürecin tek işareti LNG'dir. Vakaların %80'inde nötropenili hastalarda ateş enfeksiyonla tetiklenir; vakaların %20'sinde hipertermi bulaşıcı olmayan bir kökene sahiptir (tümör çürümesi, alerjik reaksiyonlar, intravenöz enjeksiyonlar kan ürünleri vb.). Nötropenik ateş, nötropenili hastalarda hipertermidir. Nötropeni tanısı nötrofil sayısıyla konur<0,5×10 9 /л; часто это обусловлено проведением химио- или лучевой терапии. Определяющим фактором развития инфекционных осложнений является как уровень, так и длительность нейтропении. Наиболее частыми бактериальными патогенами у пациентов с нейтропенией являются грамположительные микроорганизмы.

Febril nötropeni gelişimi için risk faktörleri:

• kemoterapi sonucu mukoza zarlarında ciddi hasar;
• genel bağışıklığın azalması;
• kateterle ilişkili enfeksiyonun semptomları;
• metisiline dirençli Staphylococcus aureus'un, penisilinlere ve sefalosporinlere dirençli pnömokokların tespiti.

Çeşitli lokalizasyonların tümör süreçleri

LNG'nin nedenlerinin yapısında çeşitli lokalizasyonların tümör süreçleri 2. sırada yer almaktadır.

En sık teşhis edilenler lenfoproliferatif tümörler (lenfogranülomatoz, lenfosarkom), böbrek kanseri, karaciğer tümörleri (primer ve metastatik), bronkojenik kanser, kolon, pankreas, mide kanseri ve diğer bazı lokalizasyonlardır.

Lenfogranülomatoz (Hodgkin lenfoma)

Hastalığın başlangıcında ateş not edilir. Buna genel halsizlik, kaşıntılı cilt ve aşırı gece terlemesi eşlik eder. Hastanın vücut ağırlığı hızla azalır, ardından boyun, koltuk altı ve kasıktaki lenf düğümleri büyür. Yoğun, ağrısız ve hareketlidirler. Genellikle iç organlardan kaynaklanan hastalığın ilk belirtisi, bronşlardaki lenf düğümlerinin baskısına bağlı olarak nefes almada zorluk veya öksürüktür. Teşhisi doğrulamak için, etkilenen lenf düğümünün biyopsisinin yapılması ve ardından bu hastalığa özgü Berezovsky-Sternberg hücrelerinin belirlenmesi için morfolojik ve immünolojik çalışmaların yapılması gerekir. Radyasyon teşhisi de kullanılır.

Lenfosarkom

Ateşe ateş, gece terlemesi ve hızlı vücut ağırlığı kaybı eşlik eder. İzole ateş 2 ay veya daha uzun süre devam edebilir. Daha sonra hastaların %50'sinde ilk etkilenenler boyundaki lenf düğümleridir. Önce bir lenf düğümü büyür, ardından komşu lenf düğümleri tümör sürecine dahil olur. Ağrısızdırlar, yoğun elastik kıvamdadırlar, büyük gruplar halinde birleşirler, cilde kaynaşmazlar. Tümörün ilk odağı bademciklerde de ortaya çıkabilir, yutulduğunda boğazda ağrıya, sesin tınısında bir değişikliğe ve daha az sıklıkla göğüs boşluğuna neden olabilir. Hastada öksürük, nefes darlığı, yüzde şişme ve boyundaki damarlarda genişleme görülür. Gastrointestinal sistemde olası hasar.

Hipernefrom

Hastaların %50'sinde hipernefroma başlangıçta ateş ve titreme ile kendini gösterir. Bu süre yaklaşık 2 ay kadar sürebilir. Daha sonra bu hastalığın üçlü özelliği yavaş yavaş ortaya çıkar: topaklı büyük böbrek, sırt ağrısı ve hematüri.

Birincil karaciğer kanseri

Primer karaciğer kanseri, karaciğer boyutunda hızlı bir artış, sarılığın ortaya çıkması ve daha az sıklıkla sağ hipokondriyumda ağrı ile karakterizedir. Karaciğer yoğun, topaklı. Karaciğer sirozunun aksine bu hastalıkta dalak büyümez.

Pankreas kanseri

Pankreas kanserinin ilk belirtileri, narkotik olmayan analjeziklerle geçmeyen inatçı gece ağrısını içerir. Hastanın vücut ağırlığı keskin bir şekilde azalır ve ardından ateş gelir.

LNG'de bir tümörün varlığı, eritema nodozum (özellikle tekrarlayan) ve gezici tromboflebit gibi spesifik olmayan sendromlarla gösterilebilir.

Tümör süreçleri sırasında ateşin mekanizması, çürüme veya perifokal inflamasyonla değil, tümör dokusu tarafından çeşitli pirojenik maddelerin (interlökin-1 vb.) üretilmesiyle ilişkilidir.

Ateş, tümörün boyutuna bağlı değildir ve hem yaygın bir tümör sürecinde hem de küçük bir düğümün varlığı olan hastalarda görülebilir.

Bazı spesifik tümör belirteçlerini tanımlamak için immünolojik araştırma yöntemleri daha sık kullanılmalıdır:

• a-fetoprotein (birincil karaciğer kanseri);
• CA 19-9 (pankreas kanseri);
• CEA (kolon kanseri);
• PSA (prostat kanseri).

Paraneoplastik sendrom

Paraneoplastik sendrom, ana tümör odağından uzak organ ve dokuların çeşitli lezyonlarını ve metastazları birleştirir. Paraneoplastik sendromların klinik belirtileri malign bir tümörün ortaya çıkmasından önce gelebilir. Modern literatürün analizine dayanarak paraneoplastik sendromlar şu şekilde sistematize edilebilir:

• kanser kaşeksisi;
• antibiyotiklere dirençli ateş;
• su-tuz dengesinin bozulması (hiperkalsemi, hiponatremi);
• endokrinopatiler (Cushing sendromu, hipoglisemi, jinekomasti);
• kanser immün aracılı lezyonlar (sistemik skleroderma, dermatomiyozit, artropati, miyopati, merkezi sinir sistemi lezyonları);
• koagülopati (kronik yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromu, tromboflebit, tromboz, pulmoner emboli);
• hematopoezin ihlali (trombositoz, lökositoz, lökopeni);
• immün aracılı vaskülit.

Sistemik hastalıklar

• Bu grup aşağıdaki patolojilerle temsil edilir:
• sistemik lupus eritematozus (SLE);
• romatizmal eklem iltihabı;
• çeşitli sistemik vaskülit formları (nodüler, temporal arterit, vb.);
• çapraz (örtüşme) sendromlar.

İzole ateş sıklıkla sistemik hastalıklarda eklem sendromu veya diğer organ bozukluklarının ortaya çıkmasından önce gelir.

Miyalji, miyopatinin ateşle, özellikle ESR'deki artışla kombinasyonu, dermatomiyozit (polimiyozit), polimiyalji romatika gibi hastalıklardan şüphelenmek için sebep verir.

Ateş, alt ekstremite ve pelvisin derin damarlarındaki tromboflebitin tek veya ana belirtilerinden biri olabilir.

Bu tür durumlar en sık doğumdan sonra, kemik kırıklarında, cerrahi müdahalelerde, intravenöz kateter varlığında, atriyal fibrilasyonu olan hastalarda, kalp yetmezliğinde ortaya çıkar.

İlaca bağlı ateş

İlaç kaynaklı ateşin, diğer kaynaklı ateşten ayırt edilmesini sağlayacak spesifik belirtileri yoktur. Tek fark, şüpheli ilacın kesilmesinden sonra ortadan kaybolması olarak değerlendirilmelidir. Vücut ısısının normalleşmesi her zaman ilk günlerde gerçekleşmez, ilacı bıraktıktan birkaç gün sonra gözlemlenebilir.

Vücut ısısındaki artışa aşağıdaki ilaç grupları neden olabilir:

• antimikrobiyal ajanlar (izoniazid, nitrofuranlar, amfoterisin B);
• sitostatik ilaçlar (prokarbazin, vb.);
• kardiyovasküler ilaçlar (a-metildopa, kinidin, prokainamid, hidralazin);
• merkezi sinir sistemine etki eden ilaçlar (karbamazepin, klorpromazin, haloperidol, tioridazin);
• anti-inflamatuar ilaçlar (asetilsalisilik asit, ibuprofen);
• iyodür, antihistaminikler, allopurinol, metoklopramid vb. dahil olmak üzere çeşitli ilaç grupları.

Tanısal aramanın ilkeleri

LNG'nin niteliğini belirlemenin başarısı büyük ölçüde öykü almanın titizliğine ve hastanın objektif muayenesinin kalitesine bağlıdır. Anketin önemli yönleri ateş gelişiminin ciddiyeti, bulaşıcı hastalığı olan bir hastayla temas, önceki muayeneler ve enstrümantal müdahaleler, cilt ve mukoza zarlarında travmatik yaralanmalar, diş çekimi, kronik enfeksiyon odaklarının varlığı hakkında bilgilerdir. hastalık, hamilelik ve doğum öncesinde sıcak ülkelere iş gezileri.

LNG'li bir hastanın muayenesi kesinlikle hiçbir kıyafet olmadan yapılmalıdır, çünkü ateşi olan bazı hastalar farkında olmadan perineal kaynamayı ve ayrıca enjeksiyon sonrası süpürasyon (magnezyum sülfat) sızıntılarını gizlerler. Deride püstüler enfeksiyonun (streptoderma, furunküloz) olası varlığına, herhangi bir nitelikteki döküntülere dikkat etmek gerekir; Gençlerde intravenöz narkotik ilaç enjeksiyonundan kaynaklanan izler. Virchow metastazı varlığını dışlamak için ön ve arka servikal lenf düğümleri ve erişilebilir tüm alanların lenf düğümleri dikkatlice palpe edilmelidir. Derin ven tromboflebiti tanısının bir parçası olarak alt ekstremitelerden birinin şişmesine dikkat etmek gerekir. Daha sonra iç organların, lenfatik sistemin vb. olası yapısal ve fonksiyonel bozukluklarını tespit etmek, ayrıca dişlerin ve bademciklerin durumunu değerlendirmek gerekir. Sepsis gelişimine neden olabilecek pelvik organ hastalıklarını dışlamak için, rektum ve pelviste apse varlığını dışlayacak rektal ve vajinal muayenelerin tekrar tekrar yapılması gerekir.

LNG'li hastalarda hastalıkların teşhisine yönelik algoritmanın çeşitli varyantları vardır. Önerilere göre, ateşten sonra, ön tanının konulması ve uygun bir muayene yapılması gereken tespite bağlı olarak hastalığın ek belirtileri (kalp üfürümleri, eklem ve hepatolienal sendromlar vb.) ortaya çıkabilir. Sepsis, lösemi, SLE ve kanser vakalarında bu yaklaşım tanı sürecini çok daha karmaşık hale getirir. Algoritmanın diğer versiyonlarında, araştırma yöntemlerinin daha az bilgilendiriciden daha fazla bilgilendiriciye doğru aşamalı olarak kullanılması önerilmektedir. LNG'li hastalarda tanının doğrulanması, bu popülasyondaki hastalıkların sıklığı dikkate alınarak 3 aşamada gerçekleştirilmelidir: bulaşıcı, malign hastalıklar, sistemik bağ dokusu hastalıkları. LNG'nin en yaygın nedeni enfeksiyonlardır (%50), daha az sıklıkla kanser ve bazı durumlarda sistemik bağ dokusu hastalıklarıdır.

İlk aşama. Enfeksiyöz odakların (bademcik iltihabı, sinüzit, diş granülomu, pürülan kolanjit, karın apseleri, piyelonefrit) veya genelleştirilmiş bir sürecin (IE, sepsis, tüberküloz) doğrulanması gerçekleştirilir.

Bu bulaşıcı hastalıkların genel belirtileri:

• titreme (çoğunlukla öğleden sonra);
• terlemek;
• üşüme olmadan terleme (tüberkülozun özelliği; ıslak yastık sendromu olarak da bilinir);
• şiddetli zehirlenme;
• periferik kanda belirgin bir inflamatuar yanıtın belirtileri;
• pozitif kan kültürü (hastaların yaklaşık %50'si);
• bir giriş kapısının varlığı (sepsis durumunda, bu, narkotik ilaçların intravenöz uygulanmasını içerir, cerrahi müdahalelerden sonra karın travması sonucu karın organlarında apseler gelişebilir);
• DIC sendromu (genellikle sepsis ile birlikte gelişir);
• hafifçe büyümüş yumuşak dalak;
• kronik enfeksiyon odaklarının varlığı;
• çoklu organ lezyonu (IE) belirtilerinin erken (1 aylık ateşten sonra) ortaya çıkması;
• tekrarlanan titreme (sepsis, IE, cerahatli kolanjit, piyelonefrit, paranefrit, diş granülomu, apse oluşumu, flebit (pelvik tromboflebit), sıtma);
• vücut ağırlığında %10 veya daha fazla azalma (IE, sepsis, genelleştirilmiş tüberküloz);
• kan serumunda hemoglobin düzeyinde erken azalma (IE, sepsis).

Tıbbi geçmişi, ateşin niteliğini ve iç organlarda ek değişikliklerin varlığını dikkate alarak şüpheli hastalıkların kapsamı daraltılır; Tanı versiyonuna göre hastanın seçici bir muayenesi yapılır.

Şu yöntemler kullanılır: Boğaz kültürü, kan kültürü için üçlü kan kültürü, bakteriüri için idrar kültürü, balgam kültürü (varsa).

Ateşi olan tüm hastalara HIV testi yapılmalıdır.

Akut inflamatuar yanıt belirteçlerinin belirlenmesi gereklidir: zamanla prokalsitonin ve C-reaktif protein, fibrinojen; göğüs ve karın organlarının spiral bilgisayarlı tomografisinin iyileştirme ile yapılması; Epstein-Barr virüsü ve sitomegalovirüse karşı antikorların belirlenmesi.

! Dikkat edin! İmmünoglobulin M seviyesindeki artış tanısal öneme sahiptir.Viral hepatit B ve C belirteçleri belirlenmelidir.Diğer virüsler hastalıktan 3 hafta sonra dışlanabilir.

Biyokimyasal testler: karaciğer testleri, kanın protein fraksiyonlarının belirlenmesi, tüberkülin testleri. Makul bir tüberküloz şüphesi varsa polimeraz zincir reaksiyonu yöntemi kullanılır; pelvik organların inflamatuar ve onkolojik hastalıklarını dışlamak için rektal muayenenin yanı sıra tekrarlanan vajinal muayeneler yapılır; dar profilli uzmanlarla istişareler önerilmektedir.

HIV enfeksiyonunun başlangıcı için klinik kriterler:

• görünürde bir neden olmaksızın birkaç ay içinde vücut ağırlığının %10 veya daha fazla kaybı;
• 1 aydan fazla süren kalıcı nedensiz ateş;
• 1 aydan uzun süren nedensiz ishal;
• sürekli artan gece terlemeleri;
• halsizlik, yorgunluk;
• kasık hariç ikiden fazla lenf nodu grubunun genişlemesi.

İkinci aşama. Tanısal araştırma sonuçlarının olumsuz olması durumunda, kanserin dışlanmasına yönelik incelemenin ilk aşamasında ikinci aşama gerçekleştirilir.

Kanserde ateş şu şekilde karakterize edilir:

• şiddetli zehirlenme;
• periferik kanda akut inflamatuar değişikliklerin olmaması;
• ESR'de 50 mm/saat'e kadar artış;
• daha sonra trombotik komplikasyonların gelişmesiyle birlikte hiper pıhtılaşma (göçmen tromboflebit);
• hemoglobin seviyelerinde erken azalma;
• kilo kaybı;
• paraneoplastik semptomların varlığı, sendromlar (eritema nodozum, osteoartropati, gezici tromboflebit, skleroderma).

! Dikkat edin! Kanserli hastalarda pirojenik madde interlökin-1'dir ve tümör çürümesi, perifokal inflamasyon vb. değildir.

Savitsky belirtilerinin varlığı mide kanserinin erken tanısına katkıda bulunur. En pirojenik olanlar böbrek ve karaciğer tümörleri, sarkom ve miyelomdur. Tekrarlayan titremeler lenfosarkom, hipernefrom ve lenfomanın karakteristiğidir.

İkinci teşhis aşaması şunları içerir:

• genel kan testini tekrarlayın;
• tümör belirteçlerinin belirlenmesi: - a-fetoprotein (birincil karaciğer kanseri); -CA 19-9 (pankreas kanseri); - CEA (kolon kanseri); - PSA (prostat kanseri);
• boyundaki lenf düğümlerinin durumunu değerlendirmek ve para-aortik lenf düğümlerindeki büyümeyi dışlamak için tekrar ultrason yapılması;
• karın organlarının tekrarlanan ultrasonu;
• Genişlemiş bir lenf düğümünün biyopsisi; bunun için en büyük boyutta veya daha erişilebilir olan değil, en yoğun lenf düğümünün seçilmesi gerekir.

Lenf nodu biyopsisi yapılırken, rezeksiyonu ve ardından histolojik inceleme tercih edilmelidir. Karın organlarının onkopatolojisine dair makul bir şüphe varsa, laparoskopi veya daha az sıklıkla laparotomi kullanılmalıdır.

İkinci aşamada LNG'nin nedenleri deşifre edilemediği takdirde bir sonraki aşamaya geçilmelidir.

Üçüncü sahne. Ana görev sistemik bağ dokusu hastalıklarını dışlamaktır. Bunlar arasında SLE, poliarteritis nodosa ve romatoid artrit (genellikle juvenil) gibi hastalıklar çoğunlukla ateşle birlikte ortaya çıkar. SLE hastalarında çoğu durumda ateşin arka planında hastalığın ilk klinik belirtisi eklem sendromudur. Poliarteritis nodozanın teşhis edilmesi daha kolaydır. Bu hastalarda, hastalığın başlangıcında (ateş başlangıcından ortalama 3-4 hafta sonra) vücut ağırlığında bir azalma kaydedilmiştir. Hastalar alt bacak kaslarında, ayaklarının üzerinde duramayacak kadar şiddetli ağrıdan şikayetçidir.

Günümüzde Still sendromu yetişkinlerde çok daha sık görülür ve kendini uzun süreli ateşle gösterir. Daha az şiddetli semptomlarla karakterizedir. Spesifik bir laboratuvar testi yoktur. Ateşin arka planına karşı, hastalığın başlangıcında her zaman artralji vardır, daha sonra - artrit, makülopapüler döküntü, nötrofilik lökositoz, lenfadenopati gelişimi, dalak genişlemesi, poliserozit mümkündür. Romatoid faktör ve antinükleer antikorlar tespit edilmez. Daha sıklıkla sepsis yanlışlıkla teşhis edilir ve refahta iyileşme sağlamayan masif antibakteriyel tedavi reçete edilir.

Löseminin erken tanısı özellikle zordur.

Ateşli dönem 2 ay veya daha uzun sürer. Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlara maruz kalarak vücut ısısını normalleştirmek neredeyse imkansızdır. Vücut ağırlığında bir azalma var. Bu hastalığın ilk bilgilendirici işareti, periferik kanda blast hücrelerinin aniden tespit edilmesidir. Bundan önce, ilgilenen hekim tam bir belirsizlik içindedir çünkü "hasta var ama teşhis yok." Sternal delinme, bir kan hastalığının varlığını belirlemenizi sağlar. Bundan önce teşhis LNG'ye benziyordu. Çoğu zaman olduğu gibi, sepsis ön tanısı mantıksız bir şekilde yapılmamalıdır.

LNG'li bir hastanın total değil, klinik duruma göre seçici bir muayeneden geçmesi için çabalamak gerekir. Ayrıca, artan karmaşıklığa, bilgi içeriğine ve istilacılığa sahip yöntemlerin tutarlı kullanımı her zaman haklı değildir. Muayenenin ilk aşamalarında, invaziv yöntemler en bilgilendirici yöntemler olabilir (örneğin, orta dereceli lenfadenopati için lenf nodu biyopsisi veya ateş ve asit kombinasyonu için laparoskopi). Ateş, organ hasarıyla birlikte enfeksiyonlarda daha sık görülür ve izole ateş daha çok kandaki patolojik değişikliklerde (lösemi) ve sistemik bağ dokusu hastalıklarında (SLE, yetişkinlerde Still hastalığı) görülür.

Tanısal araştırma, hastanın periferik kanındaki değişikliklerin ateşin arka planına karşı ortaya çıkmasını kolaylaştırır. Bu nedenle anemi, kötü huylu bir tümör, kan hastalığı, hipernefroma, sepsis, enfektif endokardit ve sistemik bağ dokusu hastalığı arasında ayırıcı tanı ihtiyacını gösterir. Sola kayma ve nötrofillerin toksik granülerliği ile birlikte nötrofilik lökositoz genellikle inflamatuar bir enfeksiyöz süreci gösterir. Formülün miyelositlere "gençleşmesi" ile lökosit sayısındaki istikrarlı bir artışla, kan hastalıklarını dışlamak gerekir. Agranülositoz bulaşıcı hastalıklarda ve akut lösemide görülür. Eozinofili ilaç ateşi ve onkopatoloji için tipiktir, daha az sıklıkla lenfosarkom ve lösemi için tipiktir. Lenfositoz sıklıkla Epstein-Barr virüsü ve sitomegalovirüs enfeksiyonunun yanı sıra lenfositik lösemi ile kaydedilir.

Şiddetli lenfopeni AIDS'in varlığına işaret edebilir. Monositoz, tüberküloz ve bulaşıcı mononükleozun karakteristiğidir. Ateşli bir hastada idrar sedimentindeki değişiklikler - albüminüri, mikrohematüri - enfektif endokardit, sepsis lehine işaret eder. Ateşli akut glomerülonefrit oldukça nadirdir. Ateşli bir hastada çoklu organ lezyonları ortaya çıksa bile ayırıcı tanıdaki zorluklar devam etmektedir. Kardiyoloji pratiğinde enfektif endokardit bu klinik durumda daha sık teşhis edilir (G.V. Knyshov ve ark., 2012).

Ateş aşağıdakilerle ilişkiliyse enfektif endokarditten şüphelenilmelidir:

• yeni bir kapak yetersizliği üfürümünün ortaya çıkışı;
• kaynağı bilinmeyen embolik komplikasyon atakları;
• intrakardiyak protez materyalinin varlığı;
• son parenteral prosedürler;
• konjestif kalp yetmezliğinin yeni belirtileri;
• kalp ritmi ve iletim bozukluklarının yeni belirtileri;
• fokal nörolojik semptomlar;
• böbrek, dalak apseleri.

Tedavi etmek mi, tedavi etmemek mi?

LNG'li hastalara kod çözmeden önce tedavi reçetelemenin uygulanabilirliği ve geçerliliği sorusu kesin olarak çözülemez ve spesifik duruma bağlı olarak ayrı ayrı ele alınmalıdır. Çoğu durumda, durum stabil olduğunda herhangi bir tedavi yapılmaz, ancak steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar kullanılabilir.

! Dikkat edin! Antibakteriyel tedavi sıklıkla reçete edilir ve herhangi bir etki olmazsa ve durum belirsiz kalırsa glukokortikoidler reçete edilir. Tedaviye yönelik bu ampirik yaklaşımın kabul edilemez olduğu düşünülmelidir.

Bazı durumlarda ex juvantibus tanısının bir parçası olarak bir tedavi denemesinin kullanılması (örn. tüberkülostatik ilaçlar) tartışılabilir. Bazı durumlarda, derin ven tromboflebiti veya pulmoner emboli şüphesi varsa heparin reçete edilmesi tavsiye edilir; Kemik dokusunda biriken antibiyotikler (lincomycin) - eğer osteomiyelit şüphesi varsa. İdrar yolu enfeksiyonu şüphesi olan hastalarda, özellikle kronik piyelonefritli hastalarda ikinci kuşak florokinolonlar (intravenöz olarak siprofloksasin) kullanılabilir.

! Dikkat edin! LNG'li hastalarda 3.-4. kuşak florokinolonların kullanımı, tüberkülostatik etkiye sahip oldukları ve klinik tabloyu silebilecekleri ve daha ileri ayırıcı tanıyı zorlaştırabilecekleri için kesinlikle yasaktır.

Febril nötropeninin tedavisine özel bir yaklaşım gereklidir. Bu kategorideki hastalarda enfeksiyon sürecinin agresifliği göz önüne alındığında, aksi kanıtlanıncaya kadar ateşin nedeni olarak kabul edilmelidir. Bu nedenle antibakteriyel tedavi gereklidir.

LNG'li hastalara yeterli gerekçe olmadan verilen antibiyotik tedavisinin SLE ve diğer sistemik bağ dokusu hastalıklarının seyrini kötüleştirebileceği unutulmamalıdır.

Hormonal tedavinin mantıksız reçetesi ciddi sonuçlara yol açabilir - enfeksiyonun genelleşmesi. Glukokortikoidlerin kullanımı, etkilerinin tanısal değer taşıdığı durumlarda (örneğin, polimiyalji romatikadan şüpheleniliyorsa, subakut tiroidit) rasyoneldir. Lenfoproliferatif hastalıklarda glukokortikoidlerin ateşi azaltabileceği veya ortadan kaldırabileceği dikkate alınmalıdır.

Yalnızca uzman uzmanlarla (kulak burun boğaz uzmanları, diş hekimleri, ürologlar, phthisiatrics) yapılan istişarelere güvenmemelisiniz. Gerçek şu ki, hastaların ateşinin olduğu ve patolojinin atipik seyrini hesaba katmadan, LNG'li hastalarda profil hastalığının tipik seyrini ortaya koymuyorlar.

! Dikkat edin! Atipik seyri değil, hastalığın atipik başlangıcını yorumlamak daha doğrudur. Gelecekte genellikle normal şekilde ilerler.

LNG'nin nedenini belirlemek karmaşık ve zaman alıcı bir adımdır. Başarılı bir şekilde gerçekleştirmek için, ilgilenen hekimin tıbbın tüm alanlarında yeterli bilgiye sahip olması ve onaylanmış teşhis algoritmalarına uygun hareket etmesi gerekir.

Bu makaleyi yazarken, literatür verilerinin yanı sıra uzun yıllara dayanan klinik deneyimimizi de kullandık.

konunun arkasındaki istatistikler

İyot eksikliği dünyanın zengin ülkelerindeki güncel tıbbi ve sosyal sorunlardan biridir. Bunun nedeni, hafif bir aşamada iyot eksikliğinin, en şiddetli ve geri döndürülemez olanı, iç aşamada ürkek gelişim ve erken çocukluk döneminde mikro besinlerin yetersiz beslenmesi sonucu oluşan düşük patolojik durumların nedeni olmasıdır. Ayrıca kadınlar, kadınlar, memeler ve çocuklar iyot eksikliği hastalıklarına yakalanma riski en yüksek olanlar kategorisinde yer alıyor....

09.12.2019 Kadın Hastalıkları & Doğum Hiperprolaktinemi sendromunun klinik yönleri

Hiperprolaktinemi en yaygın nöroendokrin patolojidir ve hipotalamik-hipofiz sistemi bozukluklarının bir belirtecidir. Hiperprolaktinemi sendromu, üreme fonksiyonundaki herhangi bir bozulmanın en karakteristik belirtisi olan prolaktin düzeylerinde kalıcı bir yükselmenin arka planında ortaya çıkan bir semptom kompleksi olarak görülmektedir.

04.12.2019 Teşhis Onkoloji ve hematoloji Üroloji ve androloji Prostat kanserinin taranması ve erken tanısı

Popülasyona dayalı veya kitlesel prostat kanseri taraması (PCa), klinik semptomları olmayan risk altındaki erkeklerin sistematik muayenesini içeren spesifik bir sağlık hizmeti stratejisidir. Bunun aksine, erken teşhis veya fırsatçı tarama, hastanın kendisi ve/veya doktoru tarafından başlatılan bireysel muayeneden oluşur. Her iki tarama programının da temel amacı prostat kanserine bağlı mortaliteyi azaltmak ve hastaların yaşam kalitesini korumaktır....

Ateş, vücuttaki çeşitli lezyonlara karşı evrensel bir reaksiyon olduğundan, tek yönlü herhangi bir teşhis araştırması imkansızdır.

Ateşli hastalarda nitelikli ayırıcı tanı yapmak için terapistin, yalnızca çok sayıda iç organ hastalığının değil, aynı zamanda bulaşıcı hastalık uzmanlarının, onkologların, hematologların yetkinliği olan ilgili patolojilerin seyrinin klinik belirtilerini ve özelliklerini bilmesi gerekir. phthisiatrics, nöropatologlar ve beyin cerrahları. Ateş yüksekliği ile objektif olarak tespit edilebilen veriler arasında doğrudan bir ilişkinin olmaması, zorlukları daha da artırmaktadır.

Anamnez

Tanısal araştırma şemasının ilk aşamasında, anamnestik bilgilerin analiz edilmesi, hastanın kapsamlı bir klinik muayenesinin yapılması ve basit laboratuvar testlerinin yapılması gerekmektedir.

Anamnez alınırken meslek, temaslar, önceki hastalıklar, geçmişteki alerjik reaksiyonlar, önceki ilaçlar, aşılar vb. dikkate alınır. Ateşin niteliği belirlenir (ateş seviyesi, eğrinin türü, üşüme).

Klinik muayene

Muayene sırasında cilt, mukoza, bademcikler, lenf düğümleri, eklemler, toplardamar ve arter sistemleri, akciğerler, karaciğer ve dalağın durumu analiz edilir. Kapsamlı bir klinik muayene, daha sonra ateşli sendromun nedenini araştırmak için kullanılması gereken, etkilenen organ veya sistemin tespit edilmesine yardımcı olur.

Laboratuvar araştırması

En basit laboratuvar testleri gerçekleştirilir: trombosit ve retikülosit seviyesinin belirlendiği genel bir kan testi, genel idrar tahlili, toplam protein ve protein fraksiyonları, kan şekeri, bilirubin, AST, ALT, üre incelenir.

Tifoparatifo hastalıklarını ve sıtmayı dışlamak için, tanısı net olmayan tüm ateşli hastalara kan kültürü, Widal reaksiyonu, RSC, sıtma (kalın damla) ve HIV'e karşı antikorlar için bir kan testi reçete edilir.

Göğüs organlarının röntgeni (floroskopi değil!) çekilir ve EKG çekilir.

Bu aşamada herhangi bir sistemin veya belirli bir organın patolojisi tespit edilirse, optimal programa göre bilinçli olarak daha fazla araştırma yapılır. Ateş tek veya önde gelen sendrom ise ve tanı belirsizliğini koruyorsa, araştırmanın bir sonraki aşamasına geçmek gerekir.

Ateşli bir hastayla, vücut ısısı yükseldiğinde paniğe kapılmaması ve “termometrenin kölesi” olmaması için sohbet edilmelidir.

Dar uzmanların istişareleri

Normal laboratuvar parametrelerinin arka planına karşı monosemptomatik hipertermi durumunda, şunları dışlamak gerekir: yapay hipertermi, tirotoksikoz ve merkezi termoregülasyon bozuklukları. Düşük dereceli ateş, işte geçen zorlu bir günün, duygusal stresin ve fiziksel aktivitenin ardından ortaya çıkabilir.

Laboratuvar parametrelerinde değişiklikler olması durumunda, klinik belirtiler, kan reaksiyonunun özellikleri ve ateş eğrisinin doğası dikkate alınarak teşhis sürecine uygun uzmanlar dahil edilebilir. Gerekirse hastaya enfeksiyon hastalıkları uzmanı, jinekolog, hematolog, KBB doktoru, onkolog ve diğer uzmanlar tarafından konsültasyon yapılabilir. Ancak tanıyı netleştirmek amacıyla hastanın bir uzman tarafından muayene edilmesi, ilgili hekimin tam muayene yapma sorumluluğunu ve ihtiyacını ortadan kaldırmaz.

Ateşin nedeni belirsizliğini koruyorsa araştırmanın bir sonraki aşamasına geçmeniz gerekir. Hastanın yaşını, durumunu, ateş eğrisinin doğasını ve kan tablosunu dikkate alarak doktorun ateşin doğasını belirlemesi ve onu şu gruplardan birine sınıflandırması gerekir: bulaşıcı veya somatik.

Şüpheli bulaşıcı hastalık için teşhis araştırması

Bulaşıcı ateş durumunda (önceki tanı aşamalarında tifoparatifo enfeksiyonları ve sıtma dışlanmıştır), öncelikle hastalığın prevalansı ve teşhis edilemeyen vakaların sonuçlarının ciddiyeti nedeniyle bir tüberküloz süreci olasılığının hatırlanması gerekir. Hastaya göğüs röntgeni ve tomografisi çekiliyor, Mantoux testi yapılıyor ve Koch basili için tekrarlanan balgam kültürü yapılıyor. Akciğer lezyonlarına ek olarak başka lokalizasyonların tüberkülozu da mümkündür.

Laboratuar verileriyle (lökositoz, sola kaymalı nötrofili, nötrofillerin toksik granülerliği) kanıtlandığı gibi bakteriyel bir enfeksiyondan şüpheleniliyorsa, kan kısırlık için kültürlenir. Kısırlık ve kan kültürü için kan örneklemesi günün saatine veya yiyecek alımına göre düzenlenmez. Özellikle vücut sıcaklığının yükseldiği dönemlerde tekrarlı numune alma işlemi yapılmalıdır (gün içinde 5'e kadar).

Hastalığın ikinci haftasından itibaren serolojik testler yapılabilir. Gerekirse duodenal entübasyon ve balgam, idrar, dışkı ve safra kültürü yapılır.

Çoğu zaman, sepsis ve primer enfektif endokarditte bilinmeyen kökenli enfeksiyöz hipertermi görülür. Karakteristik klinik semptomların eşlik ettiği bir hastada meningokok enfeksiyonunu gözden kaçırmak özellikle tehlikelidir.

Hastalığın viral doğasından şüpheleniliyorsa mümkünse serolojik testler (RSC, RIGA vb.) endikedir. Eşleştirilmiş serumlarda virüs nötrleştirici antikorların titresindeki tanısal artış, tanının kodunun çözülmesini sağlar. Bununla birlikte, virolojik çalışmaların sonucu, enfeksiyonun klinik belirtilerinin ortadan kalkabileceği en geç 10 gün sonra hazır olur.

Epidemiyolojik tarih

Epidemiyolojik öykü, ateşli sendromun erken evrelerinde ortaya çıkan egzotik (tropikal) hastalıkların tanımlanmasında da önemlidir.

Sepsis tanısı

Ağız boşluğunda kuruluk ve yanma hissi, mukoza zarının hiperemisi ve dudakların köşelerinde "takılma" ile birlikte hipertermi durumunda, hastada kandidal sepsisi dışlamak için mantar florası için bir çalışma yapılması gerekir.

Bir tümör sürecinin dışlanması

Yerel veriler olmadan uzun süreli ateş, sepsis ve enfektif endokarditin dışlanması, ESR'nin artması ve orta derecede aneminin varlığı durumunda, neredeyse her zaman bir tümör sürecinden veya yaygın bağ dokusu hastalıklarından bahsediyoruz.

Tipik olarak somatik ateşler, kilo kaybının, ESR'de belirgin bir artışın ve diğer laboratuvar parametrelerindeki değişikliklerin arka planında ortaya çıkar.

Nadir durumlarda monosemptomatik olan yaygın bağ dokusu hastalıklarını dışlamak için romatoid faktör, lupus hücreleri, DNA antikorları, antinükleer faktör ve immünoglobulinler için bir kan testi reçete edilir. Gerekirse deri-kas biyopsisi yapılır. Otoimmün ve bulaşıcı ateşlerin ayırıcı tanısına yönelik ek bilgiler NCT testiyle sağlanır. Bulaşıcı patolojide seviyesi gözle görülür şekilde artar.

Hiperterminin tümör yapısından şüpheleniliyorsa, hemoblastozları (buna lenfogranülomatozu içerir) ve malign tümörleri dışlamak için ek çalışmalar yapılır. Serum protein elektroforezi sırasında sitopeni veya trombositopeni, M-gradyanının tespiti, hemorajik sendrom ve hematolojik malignitelerin karakteristik diğer klinik belirtileri, trepanobiyopsi veya sternum ponksiyonu ve miyelogram muayenesi için bir endikasyondur. Büyümüş lenf düğümlerinin varlığı, düğüm biyopsisi yapılması lehine önemli bir argümandır. Ön koşullar mevcutsa, mediastenin radyografisi endikedir.

Malign tümörlerin tanısını dışlamak için karın organlarının ultrason muayenesi ve özel röntgen muayene yöntemleri (kolesistografi, boşaltım ürografisi, mide floroskopisi, irrigoskopi) kullanılır. Gerekirse mide ve bağırsakların endoskopik muayenesi ve karaciğerin radyoizotop taraması yapılır. Bazı durumlarda karın organlarının veya retroperitoneal boşluğun anjiyografik muayenesi yapılır.

Karın boşluğunun intra ve retroperitoneal oluşumlarını, apselerini ve genişlemiş lenf düğümlerini teşhis etmek için mümkün olduğunda galyum sitrat sintigrafisi yapılır. Günümüzde bilgisayarlı tomografi malign tümörlerin tanısında yaygın olarak kullanılmaktadır.

Tanısal laparotomi

Tanısal araştırmanın tüm aşamaları tamamlanmışsa ancak ateşli sendromun nedeni belirsizliğini koruyorsa laparotomi endikedir. Tanının bu aşamasında bir hastada gizli bir tüberküloz sürecinin varlığına dair şüpheler varsa, deneme (test) tüberkülostatik tedavinin reçetelenmesine izin verilir.

Bazen, kapsamlı araştırmalar yapılmasına ve mevcut yöntemlerin kullanılmasına, uzmanlarla yapılan istişarelere rağmen hiperterminin nedeninin belirsiz kaldığı durumlar vardır. Bu tür istisnai durumlarda, klinik ve laboratuvar verilerine dayanarak en olası tanı konur ve zaman içinde hastanın ileri takibi gerçekleştirilir. Yeni semptomlar ortaya çıkarsa tekrar veya ek muayene yapılır.

Herhangi bir görünür patoloji veya başka semptom olmayan bir hastada vücut ısısı, mutlak sağlığın arka planına karşı herhangi bir sebep olmaksızın 38 derecenin üzerine çıkabilir. Doktorlar bazen test yaptırırken ve tıbbi araştırma yaparken bile hastalığı tespit edemiyor, kişide ateş ve titreme oluyor. Doktorun teşhis koymaktan başka seçeneği yoktur - böyle bir hastalığın ana nedeni tespit edilene kadar tam bir muayene yapılmasını isteyin.

Yenidoğanlarda, doğum yapan kadınlarda veya doğum sonrası dönemde kısa süreli ateş ortaya çıkabilir ve bu tamamen normal bir olgudur. Etiyolojisi bilinmeyen diğer durumlarda, R50 damgası atanır ve ardından ateşin kalıcılığına ve süresine bağlı olarak bir atama yapılır:

• titreme ile R - 50
• inatçı ateş ile -R50.1
• kararsız, kısa vadeli -R50.9 için.

Bilinmeyen kökenli ateşin nedenleri

Vücutta bulaşıcı süreçlerin varlığında ateşli bir durum mümkündür; bir kişi aşağıdaki durumlarda ateş geliştirir:

• tüberküloz,
• leptospiroz,
• AIDS,
• sepsis,
• frengi,
• borellioz,
• Francis hastalığı,
• bruselloz,
• salmonelloz,
• , endemik, tifüs,
• toksoplazmoz,
• monokleoz,
• klamidya,
• Yersinozis.

Ayrıca, belirli bir organı lokalize eden bir enfeksiyonun varlığında:

• hepatit, chlongitis, karaciğer hasarı,
• kemik hasarı ile birlikte osteomiyelit;
• Bronşektazi, bronşlara ve pulmoner arterlere zarar veren apse,
• endokardit, damar iltihabı,
• , cinsel organlar.

Ateşli bir durum şu durumlarda mümkündür:

• onkolojik hastalıklar;
• karaciğer, akciğerler, böbrekler, gastrointestinal sistem tümörleri;
• iltihaplanma, bağırsak ülserleri, alkol zehirlenmesi;
• , kan;
• her türlü malign tümörün metastazları.

Bağ dokusu enfekte olursa ateş şu durumlarda ortaya çıkar:

• romatizma,
• periarterit,
• sarkoidoz.

İlaç aldıktan sonra ortaya çıkan ateş aşağıdaki nedenlerden dolayı mümkündür:

• malign hipertermi,
• ekstrapiramidal bozukluklar.

Kaynağı bilinmeyen ateşin belirtileri

Kaynağı bilinmeyen ateşin ana ve çoğu zaman tek belirtisidir. Yukarıda açıklanan hastalıklarda sıcaklık stabil olabilir, diğer semptomlar eşlik etmez ve antipiretik ilaçlar kullanıldıktan sonra bile azalmaz.

Hasta üşüme, muhtemelen artan terleme, nefes darlığı, hızlı kalp atışı, baş ağrıları, vücut ağrıları, eklem ağrıları, uyuşukluk, uyuşukluk, iştahsızlık hisseder. Sıcaklık değerlerine göre hastalığın kesin tablosunu ve evresini belirlemek zordur. Sıcaklık göstergelerine dayanarak, yalnızca bunun bir değerlendirmesi yapılabilir ve hastanın genel durumu belirtilebilir.

• Subfebril t – 37-37,9 g.,
• ateşli -38-38.9 gr.,
• piretik olarak -39-40.9 g.,
• hiperpiretik ile - 41 g'ın üzerinde.

Ateşin süresine bağlı olarak şunlar vardır:

• akut (1-2 hafta),
• subakut (1-1,5 ay),
• kaynağı bilinmeyen kronik (1,5 ay veya daha fazla) form.

Çocuklarda nedeni bilinmeyen ateş

Bilinmeyen nedenlerden dolayı, özellikle küçük çocuklarda ateş, yetişkinlere göre daha sık yükselebilir. Ancak ebeveynler hangi sıcaklığa ulaştıklarında alarmı çalmaya başlamaları, bir çocuk doktoruna başvurmaları veya ambulans çağırmaları gerektiği konusunda net değiller mi?

Ateş dışında hiçbir yan belirti olmayabilir bu nedenle bebeklerde termometre 38 dereceye ulaştığında ve 38,5 derecenin üzerine çıktığında ateşten bahsedip harekete geçebilirsiniz. 3 yaşın üzerindeki çocuklarda.

Çoğu zaman küçük çocuklarda iltihaplanma süreçleri nedeniyle ateş ve titreme görülür. Herhangi bir iltihaplanma genellikle mikropların ve bakterilerin girişi ve gelişmesinden kaynaklanır. Enflamasyon esas olarak idrar yollarını veya latent bakteriyemiyi etkiler ve menenjit, sepsis gibi komplikasyonlara yol açar.

Çocuklarda mikrobiyal hasarın etken maddesi şunlar olabilir:

• streptokok,
• stafilokok,
• Salmonella,
• listeria,
• hemofili çubuğu,
• enterobakci.

Mikrobiyal enfeksiyonların gelişimi için risk grubu, 6 aya kadar olan bebeklerin yanı sıra prematüre yenidoğanları da içerir. Bir hastalıktan şüpheleniyorsanız veya mevcut bağırsak bozukluklarınız varsa ebeveynlerin acilen bir doktora başvurması gerekir.

Sebebi bilinmeyen ateşin teşhisi

Patoloji ancak laboratuvar yöntemleri kullanılarak yapılan testler ve muayene sonrasında belirlenebilir ve tanı konulabilir. Testlerin her biri doktorlara ateşin belirtilerine katkıda bulunan belirli bileşenlerin varlığını veya yokluğunu gösterir, bu nedenle kural olarak doğru bir teşhis koymak için tam bir muayeneden geçmeniz ve bir dizi testi geçmeniz gerekir:

• genel bir kan testi lökosit sayısında bir değişiklik gösterir; formül sola kaydığında vücutta pürülan bir enfeksiyonun varlığından bahsedebiliriz; artan ESR ile trombosit sayısındaki bir değişiklik ile şunları yapabiliriz: lenfositoz veya viral enfeksiyon hakkında konuşmak;
• , enfeksiyon varlığında lökosit sayısını belirlemek için - içerikleri aşılmıştır;
• CRP, ALT, AST normu aşıldığında karaciğer hastalığından, PE aşıldığında fibrojenozdan bahsedebiliriz;
• olası septisemi, aktöremi için kan kültürü;
• böbrek tüberkülozunu dışlamak için idrar kültürü;
• mevcut endikasyonlara ve bireysel semptomlara göre dışkı ve bronşiyal mukozanın bakteri kültürü toplanacaktır;
• sıtmanın olası gelişimi için bakteriyoskopi;
• Tüberkülin basilinin varlığı için ultrason;
• Bugün zorunlu bir test olarak kabul edilen AIDS testi, özellikle bulaşıcı hastalıkların varlığından şüpheleniliyorsa her yerde yapılıyor;
• frengi, amebiyoz, hepatit, koksidiyodomikoz şüphesi varsa seroloji reaksiyonu;
• Tiroid sorunlarından şüpheleniliyorsa biyopsi.

Testlerle birlikte hastalara şu şekilde enstrümantal çalışmalar reçete edilir:

• ekokardiyogramlar,
• radyografiler,
• kolonoskopi,
• ekokardiyogramlar,
• elektrokardiyogramlar,
• kemik iliği delinmeleri,
• insan iskelet sisteminin taranması,
• kas dokusundan, karaciğerden, lenf düğümlerinden biyopsi.

Muayeneden sonra doktor, laboratuvar testleri sırasında tespit edilen diğer klinik semptomları ve sapmaları dikkate alarak bu belirsiz hastalık için bir algoritma geliştirir.

Sonraki tedavinin hedefe yönelik olması ve tanının doğru olması için tüm yan semptomların ve kaynağı bilinmeyen yardımcı belirtilerin tanımlanması önemlidir. Hemoglobin seviyelerinde ve eklem hastalıklarında keskin bir azalma ile ateşli bir durum mümkündür.

Şüphelenilen patolojilerin aralığı ne kadar dar olursa, tanı o kadar doğru olur ve dolayısıyla tedavi o kadar etkili olur.

Sebebi bilinmeyen ateşin ayırıcı tanısı

Ayırıcı tanı yapılırken hastanın tüm şikayetleri ve semptomları dikkate alınır ve doktorun önceki gün hangi semptomların mevcut olduğunu ve tedavi sırasında hangi semptomların mevcut olduğunu bilmesi önemlidir. Hastanın kalıtsal faktörleri, iş yerinin özelliği, cinsel ilişkiler, evcil hayvanların varlığı, olası ilaç kullanımı önemli bir rol oynar.

Tıpta ayırıcı tanı 4 alt gruba ayrılır:

• onkoloji,
• otoimmün patoloji,
• bulaşıcı hastalıklar,
• diğer hastalıklar.

Ateşli sendrom, bir termometrenin manipülasyonu veya intravenöz pirojenik ilaçların uygulanmasıyla bağımsız olarak ortaya çıkabilir, bu nedenle tanının ilk aşamasında doktorun bu hedeflenen faktörleri dışlaması önemlidir.

Bir doktor, ateş semptomlarını örneğin deri döküntüleri, gözle görülür fundus anormallikleri, lenf düğümlerinde gözle görülür genişleme ve şişme, hızlı kalp atışı ve kalp problemleri gibi dış özelliklere göre tanımlayabilir.

VİDEO

Kaynağı bilinmeyen ateşin tedavisi

Böyle bir hastalığın tedavisi, ona dikkatle düşünülmüş bir yaklaşım gerektirir. Klinik tablo bulanık olabilir ve doktorlar antibiyotik ve kortikosteroid reçete ettiğinde sonraki tanı güvenilir olmayabilir. Bilinmeyen kökenin kesin nedenini belirlemek ve zararlı, güçlü antibakteriyel ilaçlarla tedaviye aceleyle başvurmamak önemlidir.

Ateşin nedeni belirlenemezse, tedaviye daha hafif bir tedaviyle (semptomatik) başlamak daha iyidir.

Bulaşıcı hastalıkların varlığından şüpheleniliyorsa hastanın hastaneye yatırılması ve hatta izole edilmesi gerekir. Sabit yüksek sıcaklıkta vücudun dehidrasyonunu önlemek için daha fazla sıvı içmelisiniz ancak çikolata ve turunçgiller alerjendir, bunların alımından kaçınılmalıdır.

İlaçlarla tedavi, yalnızca tanı ve altta yatan hastalığın tespit edilmesi durumunda reçete edilir. Vakaların% 20'sinde hastalık tespit edilmez, tedavi antipiretikler, steroidal olmayan ilaçlar (indometasin, naprakson), parasetamol, zayıf penisilin antibiyotikleri (günde 3 kez kg başına 2 mg gentamisin, intravenöz seftazidim 2) reçetesiyle sınırlıdır. g günde 3 kez veya azlosilin (günde 4 g 3-4 kez).

Bu antibiyotikler etkisizse, daha güçlü ilaçlar - sefazolin (günde 1 g 4 kez), amfoterisin (günde 0.7 g), intravenöz olarak günde 400 g flukonazol reçete etmek mümkündür.

Tedavi ancak hastanın durumu düzeldiğinde ve kan bileşimi normale döndüğünde iptal edilir.

Kaynağı bilinmeyen ateşin önlenmesi

Genellikle sıcaklıkta artışa neden olan altta yatan hastalığın derhal tespit edilmesi her zaman önemlidir. Tespit edilen patolojiye rağmen tedavinin yetkin olması gerekir, yani hoş olmayan sonuçlardan kaçınmak için doktora gitmeyi, kendi kendine ilaç almayı, karşılaştığınız herhangi bir hapla sıcaklığı düşürmeyi ertelememelisiniz.

Enfeksiyon genellikle havadaki damlacıklar yoluyla bulaşır, bu nedenle önleme amacıyla virüs taşıyıcılarıyla temastan kaçının, bağışıklık sisteminizi güçlendirin, vücudunuzu vitaminlerle destekleyin, daha fazla hareket edin ve kişisel hijyen kurallarına uyun.

Zamanında yapılan aşıları ve aşıları her zaman hatırlamalısınız. Gündelik cinsel ilişkiler için güvenilir doğum kontrol yöntemleri kullanmanız gerekir, ancak tek ve kalıcı bir partnere sahip olmak her zaman daha iyidir. Diğer ülkelere seyahat ederken, bilinmeyen ürünleri ve şüpheli restoranlarda hazırlanan yemekleri yemekten kaçının; ellerinizi, sebze ve meyvelerinizi daha sık yıkayın.

Bilinmeyen kökenli ateşin prognozu

Böyle bir hastalığı tahmin ederken hastanın yaşı, hastalığın nedenleri, hastanın genel durumu dikkate alınmalıdır.

İstatistiklere göre kökeni bilinmeyen vakalarda hayatta kalma oranı 1 yıl

• 35 yaşın altındaki hastalarda – %90,
• 35-60 yaş arası hastalarda – %80,
• 65 yaş üstü -%70.

Çocuklar ve yaşlılar, zayıf dengesiz bağışıklık nedeniyle risk altındadır; onlar için prognoz en olumsuzdur, ancak bu konuyla ilgili net istatistiksel veriler kamuya açıklanmamıştır.

Bilinmeyen patolojinin ateşi durumunda tedaviye özel olarak, bazen olağanüstü bir şekilde yaklaşılmalıdır. Bu durumda hasta sürekli tıbbi gözetim altında olmalı, öngörülen tüm prosedürlere uyduğunuzdan emin olmalı ve tedaviyi ihmal etmemelidir. Tedavinin olumlu dinamiklerini, daha iyi refahı ve hastalıktan hızlı iyileşmeyi sağlamanın tek yolu budur.