RCHR (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Cumhuriyetçi Sağlığı Geliştirme Merkezi)
Sürüm: Klinik protokoller Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı - 2017

Epstein-Barr virüsünün (D82.3) neden olduğu kalıtsal bir kusura bağlı bağışıklık yetersizliği, Enfeksiyöz mononükleoz(B27)

Çocuklarda bulaşıcı hastalıklar, Pediatri

Genel bilgi

Kısa Açıklama

Onaylı
Ortak Kalite Komisyonu tıbbi hizmetler
Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı
18 Ağustos 2017 tarihli
26 No'lu Protokol

Enfeksiyöz mononükleoz- baharatlı viral hastalık(esas olarak Epstein-Barr virüsü), ateş, orofarinks lezyonları ile karakterizedir, Lenf düğümleri, karaciğer, dalak ve kan bileşiminde tuhaf değişiklikler (lenfomonositoz, atipik mononükleer hücreler).

GİRİŞ BÖLÜMÜ

ICD-10 kodu/kodları:

ICD-10 kodları
B27	Enfeksiyöz mononükleoz
B27.0	Gamaherpetik virüsün neden olduğu mononükleoz Epstein-Barr virüsünün neden olduğu mononükleoz
B27.1	Sitomegalovirüs mononükleozu
B27.8	Diğer bulaşıcı mononükleoz
B27.9	Enfeksiyöz mononükleoz, tanımlanmamış
D82.3	Epstein-Barr virüsünün neden olduğu kalıtsal bir kusur nedeniyle bağışıklık yetersizliği

Protokol geliştirme/revizyon tarihi: 2017

Protokolde kullanılan kısaltmalar:

E.A.	-	Epstein-Barr virüsünün EBV erken antijeni
EBNA	-	Epstein-Barr virüsü nükleer antijeni
IgG	-	immünoglobulinler sınıf G
IgM	-	immünoglobulinler sınıf M
VCA	-	Epstein-Barr virüsü kapsüler antijeni
HIV	-	AIDS virüsü
GP	-	doktor Genel Pratik
VEB	-	Epstein Barr Virüsü
DNA	-	Deoksiribonükleik asit
Gastrointestinal sistem	-	gastrointestinal sistem
ELISA	-	bağlantılı immünosorbent tahlili
ICD	-	uluslararası sınıflandırma hastalıklar
NSAID'ler	-	steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar
UAC	-	genel kan analizi
OAM	-	genel idrar analizi
PCR	-	polimeraz zincirleme reaksiyonu
ESR	-	eritrosit sedimantasyon hızı

Protokol kullanıcıları: acil doktorlar acil Bakım, sağlık görevlileri, pratisyen hekimler, çocuk doktorları, pediatrik enfeksiyon hastalıkları uzmanları, pediatrik cerrahlar.

Kanıt düzeyi ölçeği:

A	Yüksek kaliteli bir meta-analiz, RKÇ'lerin sistematik incelemesi veya sonuçları uygun bir popülasyona genelleştirilebilecek çok düşük yanlılık olasılığına (++) sahip büyük RKÇ'ler.
İÇİNDE	Kohort veya vaka kontrol çalışmalarının yüksek kaliteli (++) sistematik incelemesi veya çok düşük yanlılık riski olan yüksek kaliteli (++) kohort veya vaka kontrol çalışmaları veya düşük (+) yanlılık riski olan RKÇ'ler, sonuçları uygun bir popülasyona genellenebilir.
İLE	Düşük yanlılık riskiyle (+) kohort veya vaka kontrol çalışması veya randomize olmayan kontrollü çalışma. Sonuçları çok düşük veya düşük yanlılık riski (++ veya +) ile ilgili popülasyona veya RKÇ'lere genellenebilir, ancak sonuçları doğrudan ilgili popülasyona genelleştirilemez.
D	Vaka serileri veya kontrolsüz çalışma veya uzman görüşü.
JES	En iyi klinik uygulama.

sınıflandırma

Sınıflandırma:

Komplikasyonlar:
· erken komplikasyonlar (1-3 haftalık hastalık): dalak yırtılması, asfiksi (farengotonsiller ödem nedeniyle), miyokardit, interstisyel pnömoni, ensefalit, felç kranial sinirler Bell felci, meningoensefalit, polinörit, Guillain-Barré sendromu dahil;
Geç komplikasyonlar (3 haftalık hastalıktan sonra): hemolitik anemi Otoimmün bir sürecin bir sonucu olarak , trombositopenik purpura, aplastik anemi, hepatit, malabsorbsiyon sendromu vb.

Tipik şekil ateş, orofarenks, lenf düğümleri, karaciğer, dalak hasarı ve kan bileşimindeki tuhaf değişiklikler (lökositozun arka planına karşı lenfomonositoz ve% 10 veya daha fazla miktarda atipik mononükleer hücreler) ile karakterize edilir.

Enfeksiyöz mononükleozun atipik formları:
· silinmiş form: hafif ve çabuk geçen formlar, semptomlar veya akut görünüm altında ortaya çıkar Solunum hastalıkları esas olarak salgın odaklarında teşhis edilen;
· asemptomatik form: hematolojik, serolojik yöntemler ve epidemiyolojik analiz yöntemi kullanılarak yapılan incelemeye dayanarak teşhis edilen klinik semptomların yokluğunda ortaya çıkar;
· içgüdüsel form: Kardiyovasküler, merkezi ve periferik sinir sistemlerini, böbrekleri, böbreküstü bezlerini ve diğer hayati organları kapsayan çoklu organ hasarıyla birlikte şiddetli bir seyir ile karakterizedir.

Teşhis

TANI YÖNTEMLERİ, YAKLAŞIMLAR VE PROSEDÜRLER

Teşhis kriterleri:

Şikayetler:

. boğaz ağrısı; . ateş artışı (düşük dereceli/ateşli, 2-4 haftaya kadar, bazen daha fazla); . zayıflık; . baş ağrısı; . terlemek; . yorgunluk (kronik yorgunluk sendromu); . genişlemiş lenf düğümleri; . zor burun solunumu; . eklemlerde, kaslarda ağrı; . döküntü.

Anamnez: . hastalığın akut/kademeli başlangıcı; . hastalığın 1. haftasının sonunda hastalığın ayrıntılı bir klinik tablosunun ortaya çıkması; . 1-4 hafta boyunca ateş ve zehirlenmenin devam etmesi; . boğaz ağrısı ile lenf düğümlerinin sistemik genişlemesi, karaciğer ve dalağın genişlemesi; . 3-5. günde döküntülerin olası görünümü; . Çoklu organ lezyonlarının nadirliği. Epidemiyolojik faktörler: . benzer bir hastalıkla veya doğrulanmış bir bulaşıcı mononükleoz tanısıyla temasın varlığı.

Fiziksel Muayene:

. ateş; . genişlemiş lenf düğümleri (simetrik), ağırlıklı olarak anterior ve/veya posterior servikal (boğa boynu semptomu), koltuk altı ve kasık; . anjina, göğüs ağrısı; . splenomegali; . hepatomegali; . adenoidit; . genellikle makülopapüler nitelikte döküntü (hastaların% 10'unda ve ampisilin ile tedavi edildiğinde -% 80'inde); . periorbital ödem; . damakta döküntüler; . sarılık (kalıcı bir işaret değil).

Enfeksiyöz mononükleoz tanısı için klinik kriterler:

İmza	karakteristik
Ateş	Yüksek, uzun
Orofaringeal ve nazofaringeal sendrom	Plaklı veya plaksız bademcik iltihabı sendromu, adenoidit, farenjit
Lenf düğümü sendromu	Esas olarak genişlemiş ön ve/veya arka servikal lenf düğümleri grupları, karın içi lenf düğümleri, çoğunlukla karaciğer ve dalak kapılarında, palatin ve faringeal bademciklerin hipertrofisi
Hepatosplenomegali sendromu	Büyümüş karaciğer ve dalak
Karaciğer hücrelerinin sitolizi sendromu ve Karaciğerdeki pigment (bilirubin) metabolizma bozuklukları	Artan alanin aminotransminaz, aspartat aminotransminaz. Sarılık ve artan bilirubin ile kendini gösteren karaciğer pigment metabolizması bozukluğu
Ekzantem sendromu	Döküntü makülopapüler, daha az sıklıkla hemorajik, yüzde, gövdede, ekstremitelerde lokalize, daha sıklıkla proksimal kısımlarda, parlak, bol ve bazen birleşiktir. Mevcut kaşınan cilt, yüzün şişmesi. Hastalığın 5-10. günlerinde ortaya çıkar.

Klinik belirtilere dayanarak bulaşıcı mononükleozun ciddiyetini değerlendirme kriterleri :

İmza	Özelliğin özellikleri
	Hafif şiddet		Orta şiddette	Şiddetli şiddet
İfade ve süre sarhoşluk	Yok veya hafif şiddet, 1-5 gün		Orta şiddette, 6-7 gün	telaffuz edildi 8 günden fazla
ifade gücü ve ateş süresi	sıcaklık artışı 38°C'ye kadar, süre 1-5 günler		sıcaklık artışı 38,1 ila 39°C arası, süre 6-8 gün	sıcaklık artışı 39.0°C'den fazla, süre 9'dan fazla günler
Karakter iltihaplı ağızdaki değişiklikler ve nazofarenks	Enflamatuar değişiklikler nezle karakteri veya adalarla, ince kaplamalar, 1-3 gün süren; burun tıkanıklığı 1-4 gün nefes alma	Enflamatuar değişiklikler laküner plaklarla, 4-6 gün süren; zorluk burun nefesi 5-8 gün		inflamatuar Bazı hastalarda yalancı membranöz veya nekrotik plakla birlikte değişiklikler, süre 7 günden fazla; 9 günden fazla burundan nefes almada zorluk
Derece hipertrofi palatin bademcikler, nazofaringeal bademcikler	ben derece	II derece		III derece
Derece arttırmak lenfatik düğümler	Ön servikal 1,0-1,5 cm'ye kadar lenf düğümleri; posterior servikal - 0,5-1,0 cm'ye kadar	Ön servikal 2,0-2,5 cm'ye kadar lenf düğümleri; 1,5-2,0 cm'ye kadar arka servikal, tek veya “zincir”; olası artış karın içi Lenf düğümleri		Ön servikal 2,5 cm'den büyük lenf düğümleri; posterior servikal 2,5 cm'den fazla veya “paketler”; arttırmak karın içi Lenf düğümleri
Derece arttırmak karaciğer, dalak	Karaciğer büyümesi 1,0-1,5 cm; dalak kosta kenarının 0,5 cm altında	Karaciğer büyümesi 2,0-2,5 cm; dalak 1,0-1,5 cm kosta kemerinin kenarının altında		Karaciğer büyümesi 3,0 cm'den fazla; dalak - kosta kemerinin kenarının 2,0 cm'den daha altında
Tersi gelişim semptomlar	2. haftanın sonunda	Klinik semptomlar 3-4 hafta sürer		Klinik semptomlar 4-5'ten fazlası depolanıyor haftalar
Komplikasyonlar	HAYIR	Mevcut		Mevcut

Laboratuvar araştırması :

UAC	lökopeni/orta derecede lökositoz (12-25x109/l); %70-80'e kadar lenfomonositoz; nötropeni; ESR'de 20-30 mm/saat'e artış; atipik mononükleer hücreler (%10'dan %50'ye yokluk veya artış).
Serolojik (avidite indeksinin belirlenmesi ile ELISA)	avidite indeksinin belirlenmesiyle IgM VCA'dan EBV'ye ve IgG VCA, IgG EA, IgG-EBNA'dan EBV'ye spesifik antikorların tespiti
Ek olarak laboratuvar araştırması:
Moleküler genetik yöntem (PCR)		Kanda Epstein-Barr virüsü DNA'sının tespiti.
Kan Kimyası (hepatomegali ve sarılık için)		kandaki bilirubin ve ALAT konsantrasyonunun belirlenmesi: orta derecede hiperfermentemi, hiperbilirubinemi.
Bakteriyolojik araştırma bademciklerden gelen mukus ve arka duvar aerobik ve fakültatif anaerobik mikroorganizmalar için farenks		Akut bademcik iltihabının bakteriyel etiyolojisini belirlemek.

Teşhisin laboratuarda doğrulanması için kriterler:

İmza	Kriterler
Atipik mononükleer hücreler	Periferik kanda atipik mononükleer hücrelerin %10'dan fazla tespiti (2-3 haftalık hastalıktan itibaren)
Lenfomonositoz	Periferik kanda lenfomonositozun tespiti
IgM VCA VCA, IgG-EBNA Epstein-Barr virüsü	Akut dönemde: IgM VCA geliştirildiğinden bu yana klinik işaretler hastalıklar ve sonraki 4-6 hafta mevcut ve azalıyor, IgG EA, hastalığın ilk haftasından birkaç yıl sonrasına kadar artıyor, düşük düzeyde devam ediyor, IgG VCA, IgM VCA'nın ortaya çıkmasından birkaç hafta sonra tespit ediliyor, artış, yaşam boyu yüksek seviyede kalıcı, IgG- EBNA-1, 2 - yok veya yok Büyük miktarlar. İyileşme döneminde: IgM VCA yoktur veya küçük miktarlarda bulunur, IgG EA yaşam boyu düşük düzeyde kalır, IgG VCA yaşam boyu kalır IgG EBNA klinik belirtilerin başlamasından birkaç hafta sonra ve yaşam boyu düşük düzeyde kalır
Avidity indeks göstergesinin belirlenmesi	IgM varlığında veya yokluğunda düşük aviditeli IgG'nin saptanması, birincil (yeni) bir enfeksiyonu gösterir. Yüksek aviditeli IgG antikorlarının varlığı iyileşme periyodunu gösterir
Kan ve tükürükte Epstein-Barr virüsü DNA'sı	Kanda (klinik semptomların başlamasından 1-2 hafta sonra) ve tükürükte PCR ile viral DNA'nın tespiti.

Enstrümantal çalışmalar: HAYIR.

Uzmanlara danışma endikasyonları:
· bir kulak burun boğaz uzmanına danışma: adenoidit için, paratonsiller apse oluşumu, iltihaplı süreçler paranazal sinüsler burun;
· Bir hematoloğa danışma: hematolojik değişikliklerin ilerlemesi ile;
· Bir cerrahla konsültasyon: Şiddetli karın ağrısı sendromu durumunda.

Teşhis algoritması:(şema)

Ayırıcı tanı

Ayırıcı tanı ve ek araştırmaların gerekçesi :

Teşhis	Gerekçe ayırıcı tanı	Anketler	Hariç tutma kriterleri Teşhis
Adenovirüs enfeksiyonu	Ateş, poliadenopati, dalak ve karaciğerin büyümesi, farenjit, bademcik iltihabı	İmmünofloresan analizi kullanılarak burun mukozasından alınan parmak izi yaymalarında virüsün tespiti.	Lenf düğümleri orta derecede büyümüş, tek, ağrısızdır; burun akıntısı, balgamlı öksürük, bademciklerin şişmesi hafiftir, örtüşmeler nadirdir. Genellikle konjonktivit, bademcik iltihabı, farenjit ve ishal.
Kızamık	Ateş, poliadenopati, yüzde şişlik, döküntü	Ortaya çıkarmak immünoglobulinler kızamık virüsüne karşı M sınıfı ELISA yöntemiyle	Poliadenopati, karakteristik döküntü aşamalarıyla makülopapüler döküntü, şiddetli nezle semptomları, burun akıntısı, göz kızarıklığı, Filatov-Koplik-Belsky lekeleri
CMV (mononükleoz benzeri biçim)	Ateş, poliadenopati, hepatolienal sendrom, artan aktivite karaciğer enzimleri, adenoidit, bademcik iltihabı	· Lökopeni, lenfositoz, atipik mononükleer hücreler daha fazla 10% İdrar mikroskopisi ve tespiti için tükürük sitomegalositler IgM'nin tespiti ELISA ile antikorlar · İdrar ve kanın PCR'si	Nadiren lateral servikal lenf düğümleri genişler, bademcik iltihabı ve farenjit karakteristiktir.
HIV (mononükleoz benzeri sendromu)	Ateş, poliadenopati, döküntü, hepatolienal sendromu	· Lökopeni, lenfopeni, atipik %10'a kadar mononükleer hücreler ELISA · İmmünoblotlama PCR	Farklı grupların bireysel lenf düğümleri genişlemiş, ağrısız, servikal düğümlerin iki taraflı lezyonları tipik değildir, bademcik iltihabı tipik değildir, döküntü sıktır, ampisilin alımıyla ilişkili değildir, ağız boşluğu ve genital organların mukoza zarının ülseratif lezyonları , fırsatçı enfeksiyonların belirtileri (kandidoz).
Akut bademcik iltihabı	Tonsillit, lenfadenit	nötrofilik vardiya ile lökositoz sola doğru, ESR'de artış, atipik mononükleer hücreler gözlenmez. β- salınımı hemolitik A grubu streptokok bademcik smearlarında.	Şiddetli zehirlenme, titreme, bademciklerin şiddetli hiperemisi, kural olarak cerahatli bademcik iltihabı, farenjit gözlenmez, dalakta genişleme olmaz, sadece maksiller lenf düğümleri genişler ve ağrılıdır.
Orofaringeal difteri, lokalize, toksik	Kaplamalı bademcik iltihabı bademcikler, ateş, lenfadenit, boynun şişmesi mümkündür.	Ilıman lökositoz, nötrofili, atipik mononükleer hücreler kayıp. Toksijenik bir suşun izolasyonu C. difteri bademcik smear'larından.	Lokalize difteri ile bademcikler üzerindeki plak yoğun, beyaz veya gri, tek renklidir, toksik difteri ile bademciklerin ötesine uzanır, spatula ile çıkarılamaz, çözünmez ve suya batmaz. Farenjit yok. Farenkste toksik difteri ile birlikte hiperemi parlaktır, doku şişmesi submandibular bölgeyi, ardından boynu kaplar ve subklavyen bölgeye ve göğse yayılır. Maksiller ve anterior servikal lenf düğümleri genişlemiştir.
Viral hepatit	Hepatosplenomegali, cilt ve mukoza zarlarının sarılığı, koyu renkli idrar, akolik dışkı, karaciğer belirtileri sarhoşluk	· Lökopeni, nötropeni, göreceli lenfositoz, atipik mononükleer hücreler yoktur. OAM (ürobilin, safra pigmentleri) · Biyokimyasal analiz kan (artmış konjuge bilirubin seviyesi, transferaz aktivitesi). Viral belirteçler hepatit PCR	Tipik epidemiyolojik tarih. Akut/kademeli başlangıç. Döngüsel bir seyrin varlığı, astenovejetatif, dispeptik, grip benzeri, artraljik sendromların bir kombinasyonu şeklinde ikterik öncesi dönem; Karaciğer zehirlenmesi semptomlarında bir artış olabilir, sarılık görünümünün arka planında hemorajik sendromun ortaya çıkması mümkündür. Karaciğer boyutunda daha tipik değişikliklerle birlikte hepatosplenomegali.
iyi huylu lenforetiküloz	Poliadenopati, ateş, Büyümüş dalak	· Kan tablosu tipik değil. Atipik mononükleer hücreler yoktur. PCR ELISA · Lenf bezi biyopsisinin incelenmesi	Aksiller, ulnar, daha az sıklıkla parotis ve kasık lenf düğümleri servikal grup etkilenmez. Genel belirtiler geç aşamalarda lenf düğümlerinin takviyesi ile gözlendi. Birincil etki olan kedi tırmığı izleri karakteristiktir.
Lenfogranülomatoz	Poliadenopati, ateş, Büyümüş dalak	Nötrofili, lenfopeni, yüksek ESR, atipik mononükleer hücre yok · Histolojik biyopsi muayenesi Lenf düğümleri	Farenjit ve bademcik iltihabı yoktur. Çoğunlukla bir grubun lenf düğümleri genişler, yoğun, ağrısız bir konglomera oluşturur. Terleme ve kilo kaybının eşlik ettiği ateş.

Yurtdışında tedavi

Kore, İsrail, Almanya ve ABD'de tedavi alın

Sağlık turizmi konusunda tavsiye alın

Tedavi

İlaçlar ( aktif içerik), tedavide kullanılır

Tedavi (poliklinik)

AYAKTA HASTA TEDAVİ TAKTİKLERİ
Poliklinik düzeyinde, çocuklarda hafif derece yer çekimi. Etiyotropik tedavi, IFN ilaçlarıyla kombinasyon halinde gerçekleştirilir. Orofarinksteki pürülan inflamatuar değişiklikler ve kan testlerindeki inflamatuar değişiklikler için antibiyotikler reçete edilir.

İlaç dışı tedavi:
Mod:
· yarım yatak (ateşin tüm süresi boyunca);
· Hasta hijyeninin sağlanması: ağız, göz ve burun tuvaletindeki mukozaların bakımı;

Diyet:
· Tablo No. 13 (fraksiyonel sıcak içecekler, süt-sebze diyeti).

İlaç tedavisi:

Stafilokok veya streptokok etiyolojisine bağlı pürülan bademcik iltihabı (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes) için - ilk gün azitromisin 10 mg/kg günde 1 kez ağızdan, daha sonra dört gün boyunca günde 1 kez 5 mg/kg veya ağızdan klaritromisin 7,5 mg/ gün kg 7 gün boyunca günde 2 kez.

:

Ek listesi ilaçlar :

Farmakolojik grup	İlacın uluslararası tescilli olmayan adı	Uygulama şekli	UD
Propiyonik asit türevleri	İbuprofen	Oral uygulama için süspansiyon ve tabletler. Süspansiyon 100 mg/5 ml; tabletler 200 mg;	İÇİNDE
Makrolidler	Azitromisin	oral uygulama için kapsüller ve tabletler 125 mg, 250 mg, 500 mg, 100 mg/5 ml ve 200 mg/5 ml süspansiyonlar 20 ml'lik şişelerde	A
Makrolidler	Klaritromisin	Oral süspansiyon 125 mg/5 ml. 250 mg/5 mi	A

Cerrahi müdahale: HAYIR.

Daha fazla yönetim :
· klinik iyileşmeden sonra çocuk grubuna taburculuk;
· güneş ışığının sınırlandırılması ve dispanser gözlemi 1 yıl içinde;
· Her 3 ayda bir atipik mononükleer hücreler ve ALT için kan testi.
· Hafif ve orta dereceli formlar için 3 ay, ağır formlar için ise 6 ay süreyle aşıdan tıbbi muafiyet.
· faaliyetlerden tıbbi muafiyet fiziksel Kültür 3 aylık.

Performans göstergeleri:
· sıcaklığın 3 gün veya daha uzun süre kalıcı olarak normale dönmesi;
· sarhoşluk yok;
· yokluk inflamatuar süreç orofarinkste;
· lenf düğümlerinin boyutunda azalma;
· karaciğer ve dalak boyutunda normalleşme/önemli azalma;
· transaminaz düzeylerinin (ALAT) normalleştirilmesi;
· hastalığın tekrarlamaması.

Tedavi (yatarak)

HASTA DÜZEYİNDE TEDAVİ TAKTİKLERİ
Yatan hasta düzeyinde, orta ve şiddetli bulaşıcı mononükleoz formları olan çocuklar tedavi görür. Tedavi patogenetik ve semptomatik tedaviyi içerir. Tedavi taktiklerinin seçimi aşağıdaki faktörlerden etkilenir:
· hastalık dönemi;
· hastalığın ciddiyeti;
· hastanın yaşı;
· Komplikasyonların varlığı ve doğası.
Hastalığın şiddetli formları, orofarinksteki pürülan-nekrotik değişiklikler ve kan testlerindeki inflamatuar değişiklikler için antibiyotikler reçete edilir.

Hasta gözlem kartı, hasta yönlendirme:

İlaç dışı tedavi :
Mod:
· yatak (ateş döneminde), yarım yatak;
hasta hijyeni: hijyen bakımı ağız boşluğunun mukoza zarının arkasında, burun tuvaleti.

Diyet:
· Tablo No. 13, No. 5 (karaciğer hasarı için) fraksiyonel sıcak içecekler, süt-sebze diyeti;

İlaç tedavisi:
· 38,5 o C'nin üzerindeki hipertermik sendromu hafifletmek için, en az 4 saatlik aralıklarla, en fazla üç gün aralıklarla, ağızdan veya rektum başına 10-15 mg/kg parasetamol veya 5-10 mg/kg dozunda ibuprofen reçete edilir. ağız yoluyla günde bir kez 3 defadan fazla;
· infüzyon tedavisi%5 veya %10 dekstroz (10-15 ml/kg), %0,9 sodyum klorür içeren ciddi hastalık formuna sahip hastalar için (günde 30 ila 50 ml/kg vücut ağırlığı infüzyon hacmi) endikedir. (10-15 ml/kg);
· Komplikasyonlar için hormonal tedavi kullanılır - ensefalit ve trombositopenik purpura;
· konvülsiyonlar için - intramüsküler olarak %0,5 diazepam solüsyonu (0,2-0,5 mg/kg); veya i.v.; veya rektal olarak;
· antibakteriyel tedavi stafilokok veya streptokokal etiyolojinin cerahatli bademcik iltihabı için (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes) - sefuroksim 50-100 mg/kg/gün 5-7 gün boyunca günde 2-3 kez IM veya seftriakson 50-80 mg/kg/gün /m 5-7 gün boyunca günde 1-2 kez.

Dikkat! Aşağıdaki antibiyotikler bulaşıcı mononükleoz için kontrendikedir:
· ampisilin - döküntülerin sık görülmesi ve ilaca bağlı hastalıkların gelişmesi nedeniyle;
kloramfenikol ve sülfonamid- hematopoezin inhibisyonu nedeniyle.

Temel ilaçların listesi :

Ek ilaçların listesi :

Benzodiazepin türevleri	Diazepam	Kas içi ve intravenöz enjeksiyonlar veya rektum başına, 5 mg/ml, 2 ml	İÇİNDE
	seftriakson	İntravenöz solüsyonun hazırlanması için toz ve Intramüsküler enjeksiyon 1 gr	A
Antibakteriyel ilaç - sefalosporin serisi	Sefuroksim	Çözücü ile tamamlanmış enjeksiyonluk çözelti için toz 250 mg, 750 mg, 1500 mg	A
Diğer sulama çözümleri	dekstroz	infüzyon çözeltisi %5 200 ml, 400 ml; %10 200 ml, 400 ml	İLE
Tuzlu çözümler	Sodyum klorür çözeltisi	infüzyon çözeltisi %0,9 100 ml, 250 ml, 400 ml	İLE

Cerrahi müdahale: HAYIR.

Daha fazla yönetim :
· Enfeksiyöz mononükleozlu hastaların hastaneden taburcu edilmesi, klinik semptomların ortadan kalkmasından sonra, ancak hastalık anından itibaren 7 günden daha erken bir zamanda gerçekleştirilir;
· pediatrik enfeksiyon hastalıkları uzmanı/GP tarafından 1 yıl süreyle dispanser gözlemi;
· Lenfadenopatinin ciddiyetini, hepatosplenomegaliyi, kanda atipik mononükleer hücrelerin varlığını ve ALT ve AST konsantrasyonunu belirlemek için üç ayda bir doktor tarafından muayene.
· bulaşıcı mononükleozdan sonra 6 ay boyunca 5 numaralı diyete bağlılık (hepatit tespit edilirse);
· 3 ay süreyle beden eğitiminden tıbbi muafiyet;
· Hastaya yönelik öneriler - 1 yıl boyunca güneşe maruz kalmanın sınırlandırılması;
· viral-bakteriyel pnömoni geçiren iyileşmiş hastalar - 1 yıl boyunca tıbbi muayene (kontrol klinik ve laboratuvar muayeneleri ile hastalıktan 3 (hafif form), 6 (orta form) ve 12 ay (ağır form) sonra);
· yenilgiye uğrayan iyileşme dönemindekiler gergin sistem(menenjit, ensefalit, meningoensefalit) - en az 2 yıl, ilk yıl boyunca her 3 ayda bir, daha sonra 6 ayda bir kontrol klinik ve laboratuvar muayeneleri ile. sonraki yıllarda.

Tedavi etkinliğinin göstergeleri:
· genel toksik sendromun hafifletilmesi (vücut ısısının normalleşmesi);
· bademcik iltihabı/farenjit belirtilerinin hafifletilmesi;
· lenfadenopatinin azaltılması;
· hepatosplenomegalinin azaltılması;
· hastalık nüksünün ve komplikasyonlarının olmaması;
· göstergelerin normalleştirilmesi genel analiz kan;
· Negatif kan PCR sonucu.

Hastaneye yatış

HASTANEYE YATIŞ TÜRÜNÜ GÖSTEREN HASTANEYE KALDIRMA ENDİKASYONLARI

Planlı hastaneye yatış için endikasyonlar: HAYIR.

Acil hastaneye yatış endikasyonları:
· müsaitlik durumuna bağlı olarak 5 yaşına kadar yaş ortak özellikler Tehlike (içme veya emzirememe, her yemek ve içecekten sonra kusma, nöbet öyküsü bu hastalığın ve uyuşuk veya bilinçsiz);
· klinik endikasyonlara göre orta ve şiddetli bulaşıcı mononükleoz;
· şiddetli bademcik iltihabı sendromu ve/veya bademcik iltihabı sendromu, sarılık, tıkanıklık solunum sistemi, karın ağrısı ve komplikasyonların gelişimi (cerrahi, nörolojik, hematolojik, kardiyovasküler ve solunum sistemi, Reye sendromundan uzmanlaşmış hastanelere).

Bilgi

Kaynaklar ve literatür

1. Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Tıbbi Hizmetlerin Kalitesine İlişkin Ortak Komisyon toplantı tutanakları, 2017
   1. 1) V.F. Uchaikin, N.I. Nisevich, O.V. Şamşeva. Çocuklarda bulaşıcı hastalıklar; ders kitabı - M.: GEOTAR - Medya, 2010. - 688 s.: hasta. 2) Simovanyan E.N. Çocuklarda bulaşıcı hastalıklar. “Sorular ve 3) Cevaplar El Kitabı”, yayınevi “Phoenix” – Rostov n/D, 2011. – 767 s. 4) EBV enfeksiyonu (etiyoloji, patogenez, klinik tablo, tanı, tedavi): öğretici / DM Sobchak [ve diğerleri]. – Nizhny Novgorod: Nizh GMA Yayınevi, 2010. – 72 s. 5) Çocuklarda bulaşıcı hastalıklar: ed. prof. V.N. Timçenko. – 4. baskı, rev. ve ek - St.Petersburg. SpetsLit, 2012. – 218-224 s. 6) Drăghici S., Csep A. Enfeksiyöz mononükleozun klinik ve paraklinik yönleri. 7) //BMC Enfeksiyon Hastalıkları, 2013. – 13, Ek 1. – S.65. 8) Sakamoto Y. ve ark. Epstein-Barr virüsü DNA'sının miktarının belirlenmesi, kronik aktif Epstein-Barr virüsü enfeksiyonunun değerlendirilmesinde faydalıdır. // Tohoku J. Exp. Med., 2012. –V.227. – S.307-311. 9) Joo EJ., Ha YE., Jung DS. ve ark. İnterstisyel pnömonili yetişkin bir kronik aktif Epstein-Barr virüsü enfeksiyonu vakası. //Koreli J. Stajyer. Med., 2011. – V.26. – S.466-469. 10) Green M., Michaels M.G. Epstein-Barr virüsü enfeksiyonu ve nakil sonrası lenfoproliferatif bozukluk. // Amerikan Transplantasyon Dergisi, 2013. V.13. – S.41–54. 11) Hurt C., Tammaro D. Mononükleoz Benzeri Hastalıkların Tanısal Değerlendirilmesi. // Am. J. Med., 2007. – V.120. – P.911.e1-911.e8. 12) Koufakis T., Gabranis I. Daha önce antibiyotik kullanılmamış enfeksiyöz mononükleoz deri döküntüsü. //Braz. J. Enfekte edin. Dis., 2015. – V.19 (5). – S.553. 13) Yan Wang, Jun Li ve diğerleri. Enfeksiyöz mononükleozlu genç hastalarda karaciğer enzimleri ve atipik lenfositlerin seviyeleri okul öncesi çocuklara göre daha yüksektir. //Klin. Molekül. Hepatol., 2013. – V.19. – S.382-388. 14) Türk çocuklarında bulaşıcı mononükleoz / A.B. Cengiz // Türk J Pediatr. – 2010. –Cilt. 52, Sayı 3. – S. 245-254. 15) Usami O., Saitoh H., Ashino Y., Hattori T. Asiklovir, bulaşıcı mononükleoz benzeri hastalığı olan hastalarda ateş süresini azaltır. //Tohoku J. Exp. Med., 2013. – V.299. S.137-142. 16) Banerjee I., Mondal S., Sen S. ve diğerleri. Enfeksiyöz mononükleozlu bir hastada azitromisin kaynaklı döküntü – literatürün gözden geçirildiği bir olgu sunumu. //J.Clin. ve Diagn. Res., 2014. – Cilt. 8(8). – HD01-HD02. doi: 10.7860/JCDR/2014/9865.4729. 17) Rezk E., Nofal YH., Hamzeh A. ve ark. Enfeksiyöz mononükleozda semptom kontrolü için steroidler. //Cochrane Database Syst Rev., 2015. – V.8 (11). – CD004402. doi: 10.1002/14651858.CD004402.pub3. 18) Kazama I., Miura C., Nakajima T. Steroid Olmayan Anti-İnflamatuar İlaçlar, Atopik Yatkınlığı Olan Hastalarda EBV'nin Neden Olduğu Enfeksiyöz Mononükleoz ile İlişkili Semptomları Hızla Çözer. //Am.J. Vaka Temsilcisi, 2016. – V.17. – S.84-88. DOI: 10.12659/AJCR.895399. 19) Büyük ilaç referans kitabı / ed. L.E. Ziganshina, V.K. Lepakhin, V.I. Petrova, R.U. Khabriev. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 3344 s.20) Çocuklar için BNF 2014-2015

Bilgi

PROTOKOLÜN ORGANİZASYONEL YÖNLERİ

Yeterlilik bilgilerine sahip protokol geliştiricilerin listesi:
1) Efendiyev İmdat Musa oğlu - Tıp Bilimleri Adayı, Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları ve Fizyoloji Anabilim Dalı Başkanı, Devlet Ekonomi Üniversitesi RSE Medikal üniversite Semey şehri.
2) Baesheva Dinagul Ayapbekovna - Tıp Bilimleri Doktoru, Doçent, Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları Anabilim Dalı Başkanı, Astana Tıp Üniversitesi JSC.
3) Kuttykuzhanova Galiya Gabdullaevna - Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, RSE Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları Anabilim Dalı Profesörü, adını taşıyan PVC "Kazak Ulusal Tıp Üniversitesi". SD. Asfendiyarov.
4) Devdariani Khatuna Georgievna - Tıp Bilimleri Adayı, Karaganda Devlet Tıp Üniversitesi Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları Bölümünde Doçent, RSE.
5) Zhumagalieva Galina Dautovna - Tıp Bilimleri Adayı, Doçent, Çocukluk Enfeksiyonları Kursu Başkanı, Batı Kazakistan Devlet Üniversitesi'nde RSE. Marat Ospanov."
6) Mazhitov Talgat Mansurovich - Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, Klinik Farmakoloji Bölümü Profesörü, Astana Tıp Üniversitesi JSC.
7) Umesheva Kumuskul Abdullaevna - Tıp Bilimleri Adayı, Çocuk Bulaşıcı Hastalıkları Anabilim Dalı Doçenti, RSE, PVC "Kazak Ulusal Tıp Üniversitesi'nin adını almıştır. SD. Asfendiyarov."
8) Alshynbekova Gulsharbat Kanagatovna - Tıp Bilimleri Adayı, oyunculuk. Karaganda Devlet Tıp Üniversitesi RSE Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları Anabilim Dalı Profesörü.

Çıkar çatışması olmadığının açıklanması: HAYIR .

İnceleyenler:
1. Kosherova Bakhyt Nurgalievna - Tıp Bilimleri Doktoru, Karaganda Devlet Tıp Üniversitesi RSE Profesörü, Klinik Çalışmalar ve Sürekli Mesleki Gelişimden Sorumlu Rektör Yardımcısı, Bulaşıcı Hastalıklar Anabilim Dalı Profesörü.

Protokolü gözden geçirme koşullarının belirtilmesi: protokolün yayınlanmasından ve yürürlüğe girdiği tarihten itibaren 5 yıl sonra veya kanıt düzeyine sahip yeni yöntemlerin mevcut olması halinde gözden geçirilmesi.

Ekli dosyalar

Dikkat!

• Kendi kendine ilaç vererek sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz.
• MedElement web sitesinde ve "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapist Rehberi" mobil uygulamalarında yayınlanan bilgiler, bir doktorla yüz yüze görüşmenin yerini alamaz ve almamalıdır. Mutlaka iletişime geçin tıbbi kurumlar Sizi rahatsız eden herhangi bir hastalığınız veya semptomunuz varsa.
• İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastanın vücudunun hastalığını ve durumunu dikkate alarak yalnızca doktor doğru ilacı ve dozajını reçete edebilir.
• MedElement web sitesi ve mobil uygulamalar"MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapist Rehberi" yalnızca bilgi ve referans kaynaklarıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler izinsiz olarak doktorun talimatlarını değiştirmek için kullanılmamalıdır.
• MedElement editörleri bu sitenin kullanımından kaynaklanan herhangi bir kişisel yaralanma veya maddi zarardan sorumlu değildir.

Hastalığın başlangıcı genellikle akuttur ancak bazen halsizlik, kas ağrısı, bayılma gibi prodromal belirtiler de gözlenir. Sıcaklık aniden yükseliyor ve 1-2 gün içinde 39-39,5C’ye ulaşıyor. Ancak bazen ilk 8-10 günde sıcaklık subfebril seviyelerde tutulur ve ancak bu süreden sonra belirtilen ateşli seviyelere yükselir.
Bazı durumlarda sıcaklık 2 haftaya kadar 38-39C'de, ardından 1-2 aya kadar düşük dereceli seviyelerde tutulur. Sıcaklık arttıkça boğaz ağrısı ve lenf düğümlerinde şişme gelişir. Ancak sıklıkla üç semptomun tümü aynı anda ortaya çıkar.
Hastalığın sürekli ve ana semptomu, sistemik genişleme ve lenf düğümlerinin iltihaplanmasıdır. En tipik olanı, sternokleidomastoid kasın arka kenarı boyunca yer alan servikal lenf düğümlerinin genişlemesidir (vakaların %95'inde). Ancak submandibular ve oksipital lenf düğümleri de sıklıkla genişler. Daha az yaygın olarak kasık ve femoral lenf düğümleri genişler. Boyutları 1 ila 3 cm çapındadır, yoğundur, hareketlidir, birbirine kaynaşmamıştır ve palpasyonda orta derecede ağrılıdır. Lenf düğümlerinin genişlemediği durumlar vardır. Bununla birlikte, lenf düğümleri ağrılıdır ve bu da onların patolojik sürece katılımlarını doğrular. Çok nadiren mediastinal lenf düğümlerinde genişleme meydana gelir ve karın boşluğu. Klinik tablonun taklit edildiği hastalık vakaları anlatılmıştır. Akut apandisit.
En önemli semptom boğaz ağrısıdır. Boğaz ağrısı formları çok çeşitlidir: kataral ve folikülerden ülseratif-nekrotik ve ülseratif-difteritiğe kadar. Bazen boğaz ağrısına farenks ve nazofarenks mukozasında belirgin hiperemi eşlik eder. Bazı durumlarda boğaz ağrısı 10-12 günden önce de ortaya çıkabilir. karakteristik değişiklikler periferik kanda. Çok nadiren peteşiyal hemorajik döküntü görülür. alt uzuvlar veya burun kanaması.
Dışarıdan iç organlar%80-90'da dalak kosta kemerinin 2-3 cm altında genişler, yoğun ve dokunulduğunda ağrısızdır. Karaciğer hastaların %65-70'inde kosta kemerinin yaklaşık 1-3 cm altına kadar büyür. Oldukça yaygın bir semptom (vakaların% 20-30'u) sarılıklı hepatittir. Sarılık direkt bilirubin nedeniyle gelişir, yüksek düzeyde transaminazlar ve laktat dehidrojenaz vardır. Bazen hastanın ölümüne yol açabilecek hepatarji gelişir.
Ek olarak, enfeksiyöz mononükleoza asteni semptomları da eşlik eder. Hemen hemen tüm hastalarda baş ağrısı, bulanık görme, halsizlik ve bazen bulantı ve kusma ile birlikte karın ağrısı görülür. Bazı durumlarda fotofobi, göz ağrısı, öksürük, bazen de deride eritem, trombositopeni, psikoz, kranial sinir parezi ve radikülonevrit ortaya çıkabilir.
Akut ve subakut aşamalara ek olarak, bazı hastalarda hastalık kronik veya tekrarlayan bir form kazanır. Ancak enfeksiyöz mononükleozun prognozu olumludur. Hastalığın ana semptomları 1-3 hafta sonra durur, ancak asteni oldukça uzun süre devam eder.
Periferik kanın resmi, esas olarak lenfositlerdeki (% 50-70'e kadar) ve monositlerdeki artışa bağlı olarak - hastalığın başlangıcında% 10-12'den 40'a kadar - 30-40 109'a ulaşan lenfositoz ile karakterize edilir. -%50 hastalığın zirvesinde.
Mikroskobik olarak incelendiğinde monositlerdeki çekirdeklerin süngerimsi bir yapıya ve normalden daha bazofilik bir sitoplazmaya sahip olduğu görülür. Enfeksiyöz mononükleozdaki monositler, sitoplazmada ayrı olarak lokalize olan ve hücreye nüfuz eden virüsün yıkıcı etkisinin bir sonucu olan çekirdeğin bir fragmanının fenomeni ile karakterize edilir. Ek olarak, varlığı patognomonik bir işaret olan atipik mononükleer hücreler de vardır. Aynı hücreler boğaz smearlarında da görülüyor ve Beyin omurilik sıvısı.
Anemi, enfeksiyöz mononükleoz için tipik değildir, ancak hastalığın zirvesinde, özellikle altta yatan sürecin otoimmün hemolitik anemi ile komplike olduğu durumlarda hemoglobin ve kırmızı kan hücrelerinin sayısı azalır. Trombosit düzeyi genellikle normal sınırlar içinde kalır ve yalnızca bazı durumlarda sayıları azalır. Kemik iliği ponksiyonu, %10'u atipik mononükleer hücreler olan lenfositlerin, monositlerin ve plazma hücrelerinin seviyesinde orta derecede bir artış olduğunu ortaya çıkarır.

Enfeksiyöz mononükleoz Lenf bezlerinin şişmesine ve boğaz ağrısına neden olan, esas olarak gençleri ve genç yetişkinleri etkileyen bir enfeksiyondur. En sık 12 ila 20 yaşları arasında görülür. Cinsiyet, genetik, yaşam tarzı önemli değil.

Enfeksiyöz mononükleoz en sık görüldüğü için “öpüşme hastalığı” olarak da adlandırılmaktadır. Gençlik ve erken gençlik ve tükürük yoluyla bulaşır. Belirtiler arasında lenf düğümlerinin şişmesi ve yüksek ateş de bulunduğundan hastalığın bir diğer adı da lenfoid hücreli bademcik iltihabıdır.

Başlangıçta Enfeksiyöz mononükleoz Hatırlatabilirsiniz ama bu çok daha ağır ve uzun süreli bir hastalıktır.

Enfeksiyöz mononükleoz Epstein-Barr virüsüne (EBV) neden olur. Enfeksiyonla savaşmaktan sorumlu olan beyaz kan hücreleri olan lenfositlere saldırır. EBV çok yaygın bir virüstür ve 50 yaşına gelindiğinde 10 kişiden 9'u zaten enfekte olmuştur. Belirtiler şunları içerebilir:

Yüksek ateş ve terleme;

Yutma güçlüğüne neden olan şiddetli boğaz ağrısı;

Genellikle kalın grimsi beyaz bir kaplamayla kaplı şişmiş bademcikler;

Boyun, koltuk altı ve kasıktaki genişlemiş ve ağrılı lenf düğümleri;

Dalağın genişlemesi nedeniyle karın ağrısı.

Ayrıca karakteristik iştahsızlık, kilo kaybı, baş ağrısı ve halsizlik. Bazı kişilerde boğaz ağrısı ve ateş hızla kaybolur, diğer semptomlar ise bir ay içinde kaybolur.

Doktor teşhisleri Enfeksiyöz mononükleoz boğazda iltihaplanma, genişlemiş lenf düğümleri ve yüksek ateş varlığı ile. Teşhisi doğrulamak için EBV'ye karşı antikorlar için kan testleri gereklidir. Henüz spesifik bir tedavi geliştirilmedi enfeksiyöz mononükleoz ancak semptomlar en basit önlemlerle azaltılabilir: oda sıcaklığında daha fazla sıvı içmek ve ateşin düşmesine ve ağrının azalmasına yardımcı olacak reçetesiz satılan analjeziklerin alınması. Hastalık sonrasında genişleyen dalağın yırtılma riski nedeniyle tüm yorucu spor aktivitelerinden kaçınılmalıdır.

Hemen hepsi iyileşti enfeksiyöz mononükleoz tamamen iyileşin. Ancak bazı kişilerde bu süre daha uzun sürer ve zayıflık, diğer semptomlar ortadan kalktıktan sonra birkaç hafta veya ay boyunca devam eder.

Bir kişi hastalanmışsa enfeksiyöz mononükleoz bir kez, asemptomatik olsa bile, bu hastalığa karşı ömür boyu bağışıklık kazanır.

• Monositik bademcik iltihabı
• Adenosis multiglandüler
• Boğaz ağrısı lenfoid hücresi
• Boğaz ağrısı monositik
• Pfeiffer hastalığı
• Türk hastalığı
• Filatov hastalığı
• Pfeiffer'in glandüler ateşi
• Lenfoblastoz iyi huylu akut
• Lenfomononükleoz bulaşıcı
• Glandüler ateş
• İdiyopatik glandüler ateş
• Enfeksiyöz mononükleozun komplikasyonları

İlaçlar- 85 ;Ticari isimler- 5 ;Aktif içerik- 2

Eczane. gruplar	Aktif madde	Ticari isimler

Enfeksiyöz mononükleoz, Epstein-Barr virüsünden (EBV, insan herpes virüsü tip 4) kaynaklanır ve yorgunluk, ateş, farenjit ve lenfadenopati ile karakterizedir.

Yorgunluk haftalarca, aylarca sürebilir. Ciddi komplikasyonlar arasında dalak yırtılması ve nörolojik sendromlar yer alır, ancak nadirdir. “Enfeksiyöz mononükleoz” tanısı klinik olarak veya heterofilik antikorların incelenmesiyle konur. Enfeksiyöz mononükleozun tedavisi semptomatiktir.

Antroponotik bulaşıcı hastalık Aerosol iletim mekanizmasına sahip Epstein-Bar virüsünün neden olduğu. Döngüsel bir seyir, ateş, akut bademcik iltihabı, farenjit, lenfoid dokuda ciddi hasar, hepatosplenomegali, lenfomonositoz ve kanda atipik mononükleer hücrelerin ortaya çıkması ile karakterizedir.

ICD-10 kodu

B27.0. Gamaherpetik virüsün neden olduğu mononükleoz.

ICD-10 kodu

B27 Bulaşıcı mononükleoz

Enfeksiyöz mononükleoza ne sebep olur?

Enfeksiyöz mononükleoz, 5 yaş altı çocukların %50'sini enfekte eden Epstein-Barr virüsünden kaynaklanır ve konağı insandır. Nazofarinkste ilk replikasyondan sonra virüs, heterofilik antikorlar da dahil olmak üzere immünoglobulinlerin sentezinden sorumlu B lenfositlerini enfekte eder. Morfolojik olarak, çoğunlukla CD8+ fenotipine sahip T hücreleri olmak üzere atipik lenfositler tespit edilir.

İlk enfeksiyondan sonra, Epstein-Barr virüsü yaşam boyunca vücutta, çoğunlukla orofarinkste asemptomatik kalıcılıkla B hücrelerinde kalır. Sağlıklı EBV seropozitif yetişkinlerin %15-25'inin orofaringeal sekresyonlarında tespit edilir. Prevalans ve titre, bağışıklık sistemi baskılanmış bireylerde (örneğin, donör organ alıcıları, HIV ile enfekte hastalar) daha yüksektir.

Epstein-Barr virüsü buradan bulaşmaz çevre ve çok bulaşıcı değil. Bulaşma, kan ürünlerinin transfüzyonu yoluyla gerçekleşebilir, ancak çoğunlukla bulaşma, enfekte, asemptomatik bireylerin öpülmesi yoluyla gerçekleşir. Hastaların yalnızca %5'i akut enfeksiyonu olan hastalarla temas yoluyla enfeksiyona yakalanır. Küçük çocukların enfeksiyonu daha çok sosyo-ekonomik düzeyi düşük olan gruplarda ve gruplar halinde ortaya çıkar.

Epstein-Barr enfeksiyonu, bağışıklık sistemi baskılanmış hastalarda B hücrelerinden gelişen ve aynı zamanda nazofaringeal karsinom gelişme riski taşıyan Burkitt lenfoması ile istatistiksel olarak ilişkilidir ve muhtemelen buna neden olur. Virüs kronik yorgunluk sendromunun nedeni değil. Ancak açıklanamayan ateş, interstisyel pnömoni, pansitopeni ve üveit (örn. kronik aktif EBV) gelişmesine yol açabilir.

Enfeksiyöz mononükleozun belirtileri nelerdir?

Gençlerin çoğunda birincil Epstein-Barr enfeksiyonu asemptomatiktir. Enfeksiyöz mononükleoz belirtileri daha büyük çocuklarda ve yetişkinlerde daha yaygındır.

Enfeksiyöz mononükleozun kuluçka süresi 30-50 gündür. Genellikle ilk önce zayıflık gelişir, birkaç gün, bir hafta veya daha uzun sürer, ardından ateş, farenjit ve lenfadenopati gelir. Bu semptomların hepsinin mutlaka ortaya çıkması gerekmez. Halsizlik ve yorgunluk aylarca sürebilir ancak en çok ilk 2-3 haftada belirgindir. Ateş öğle vakti veya akşamın erken saatlerinde zirveye ulaşır, maksimum sıcaklık artışı 39,5°C'ye kadar çıkar, bazen 40,5°C'ye ulaşır. Klinik tabloya halsizlik ve ateş (tifüs benzeri form adı verilen) hakim olduğunda, alevlenme ve iyileşme daha yavaş gerçekleşir. Farenjit şiddetli olabilir, ağrı, akıntı ve streptokok enfeksiyonu ile komplike olabilir. Ön ve arka servikal lenf düğümlerinin adenopatisinin gelişimi karakteristiktir; adenopati simetriktir. Bazen genişlemiş lenf düğümleri hastalığın tek belirtisidir.

Vakaların yaklaşık %50'sinde hastalığın 2. ve 3. haftalarında dalağın maksimum büyümesiyle birlikte splenomegali ortaya çıkar ve kenarı genellikle ele gelir. Karaciğerde orta derecede büyüme ve perküsyon veya palpasyona duyarlılığı tespit edilir. Daha az sıklıkla makülopapüler döküntü, sarılık, periorbital ödem ve sert damakta enantem görülür.

Enfeksiyöz mononükleozun komplikasyonları

Hastalar genellikle iyileşse de, enfeksiyöz mononükleozun komplikasyonları dramatik olabilir.

Enfeksiyöz mononükleozun nörolojik komplikasyonları arasında ensefalit, nöbetler, Guillain-Barre sendromu, periferik nöropati, aseptik menenjit, miyelit, kranyal sinir felci ve psikoz yer alır. Ensefalit kendini serebellar bozukluklar olarak gösterebilir veya herpetik ensefalite benzer şekilde daha ciddi ve ilerleyici bir seyir izleyebilir, ancak kendi kendine iyileşme eğilimi gösterebilir.

Hematolojik bozukluklar genellikle kendi kendine düzelir. Granülositopeni, trombositopeni ve hemolitik anemi mevcut olabilir. Hastaların yaklaşık %50'sinde geçici, orta derecede granülositopeni veya trombositopeni meydana gelir; bakteriyel enfeksiyon veya kanama daha az görülür. Hemolitik anemi, antijene özgü otoantikorların ortaya çıkması sonucu gelişir.

Enfeksiyöz mononükleoz nasıl teşhis edilir?

Tipik klinik semptomları olan hastalarda enfeksiyöz mononükleozdan şüphelenilmelidir. Eksüdatif farenjit, ön servikal lenf düğümlerinin lenfadenopatisi ve ateş, beta-hemolitik streptokokun neden olduğu bir hastalıkla ayırıcı tanı gerektirir; Enfeksiyöz mononükleoz, posterior servikal lenf düğümlerindeki hasar veya genelleştirilmiş lenfadenopati ve hepatosplenomegali ile desteklenir. Ayrıca orofarenkste streptokokların saptanması enfeksiyöz mononükleozu dışlamaz. Sitomegalovirüs enfeksiyonu benzer semptomlarla kendini gösterebilir - atipik lenfositoz, hepatosplenomegali, hepatit, ancak farenjit yoktur. Enfeksiyöz mononükleoz, toksoplazmoz, hepatit B, kızamıkçık, birincil HIV enfeksiyonundan ayırt edilmelidir. ters tepkiler ilaç alırken (atipik lenfositlerin görünümü).

Kullanılan laboratuvar yöntemleri arasında periferik kan lökositlerinin sayımı ve heterofilik antikorların belirlenmesi yer alır. Atipik lenfositler toplam lökosit sayısının %80'inden fazlasını oluşturur. Bireysel lenfositler lösemidekilere benzer olabilir, ancak genel olarak oldukça heterojendirler (lösemiden farklı olarak).

Heterofilik antikorlar aglütinasyon testi kullanılarak değerlendirilir. Antikorlar, 5 yaşın altındaki hastaların yalnızca %50'sinde, ancak nekahet dönemindeki hastaların ve birincil EBV enfeksiyonu geçirmiş yetişkinlerin %90'ında tespit edilir. Heterofilik antikorların titresi ve sıklığı hastalığın 2. ve 3. haftaları arasında artar. Bu nedenle hastalık olasılığı yüksekse ve heterofil antikorlar tespit edilemiyorsa, ilk semptomların başlamasından 7-10 gün sonra bu testin tekrarlanması önerilir. Test negatif kalırsa EBV'ye karşı antikor düzeyinin değerlendirilmesi önerilir. Düzeyleri akut EBV enfeksiyonuna uymuyorsa CMV enfeksiyonu düşünülmelidir. Heterofilik antikorlar 6-12 ay kadar varlığını sürdürebilir.

4 yaşın altındaki çocuklarda, heterofilik antikorların prensipte tespit edilemediği durumlarda, akut EBV enfeksiyonu, virüsün kapsid antijenine karşı IgM antikorlarının varlığı ile gösterilir; bu antikorlar enfeksiyondan 3 ay sonra kaybolur ancak bu testler ne yazık ki sadece belirli laboratuvarlarda yapılmaktadır.

Semptomatik. Hastalığın akut fazında hastalara dinlenme verilmelidir, ancak halsizlik, ateş ve farenjit ortadan kalktıkça hastalar hızla normal aktivitelerine dönebilirler. Dalak yırtılmasını önlemek için hastaların hastalıktan sonraki 1 ay boyunca ve dalak normal boyutuna dönene kadar (ultrason eşliğinde) ağır kaldırmaktan ve spordan kaçınmaları gerekir.

Glukokortikoid kullanımının vücut ısısını hızlı bir şekilde azaltabilmesine ve farenjit belirtilerini hafifletebilmesine rağmen, komplike olmayan hastalıklar için önerilmemektedir. Glukokortikoidler hava yolu tıkanıklığı, hemolitik anemi, trombositopeni gibi komplikasyonların gelişmesinde faydalıdır. Asiklovirin oral veya intravenöz kullanımı, EBV virüsünün orofarinksten salınımını azaltabilir, ancak bu ilaçların klinik kullanımı lehine ikna edici veriler yoktur.

Enfeksiyöz mononükleozun prognozu nedir?

Enfeksiyöz mononükleozun olumlu bir prognozu vardır. Ölümcül sonuçlar tesadüfi olarak nadirdir (dalak yırtılması, hava yolu tıkanıklığı, ensefalit).

Enfeksiyöz mononükleoza her yerde rastlanır. Gelişmiş Avrupa ülkelerinde bile bu hastalık kayıtlıdır. Esas olarak insanları etkiler genç ve 14-18 yaş arası gençler. Mononükleoz yetişkinlerde çok daha az yaygındır, çünkü 40 yaşın üzerindeki kişiler kural olarak bu enfeksiyona karşı bağışıklığa sahiptir. Mononükleozun ne tür bir hastalık olduğunu ve onunla nasıl başa çıkılacağını anlayalım.

Mononükleoz nedir

Mononükleoz akut bir durumdur enfeksiyon, yüksek ateşin eşlik ettiği, lenf düğümlerinde ve orofarenkste hasar. Ağrılı sürece dalak ve karaciğer de dahil olur ve kanın bileşimi değişir. Mononükleozun (ICD kodu 10) başka isimleri de vardır: monositik bademcik iltihabı, Filatov hastalığı, iyi huylu lenfoblastoz. Enfeksiyonun kaynağı ve mononükleozun rezervuarı, hastalığı hafif olan veya patojenin taşıyıcısı olan bir kişidir.

Enfeksiyöz mononükleozun etken maddesi Herpesviridae familyasının Epstein-Barr virüsüdür. Diğer herpes virüslerinden farkı hücrelerin öldürülmesi yerine aktive edilmesidir. Patojen dış ortama karşı kararsızdır, bu nedenle dezenfektanlara, yüksek sıcaklığa maruz kaldığında veya kuruduğunda hızla ölür. Virüs bulaşmış kişiler, iyileştikten sonra 6-18 ay boyunca virüsü tükürükleriyle salgılarlar.

Epstein-Barr virüsü neden tehlikelidir?

Viral mononükleoz tehlikelidir çünkü kan dolaşımına girdikten hemen sonra B-lenfosit hücrelerine saldırır. bağışıklık sistemi. Birincil enfeksiyon sırasında mukoza hücrelerine girdiğinde virüs ömür boyu hücrelerin içinde kalır çünkü tüm herpes virüsleri gibi tamamen yok edilemez. Enfekte bir kişi, Epstein-Barr enfeksiyonunun ömür boyu kendisinde bulunması nedeniyle, ölümüne kadar taşıyıcısıdır.

İçeri girdikten sonra bağışıklık hücreleri virüs onları dönüşüme yönlendirir, bu nedenle çoğaldıkça kendilerine ve enfeksiyona karşı antikorlar üretmeye başlarlar. Üreme yoğunluğu, hücrelerin dalak ve lenf düğümlerini doldurarak büyümesine neden olur. Virüse karşı antikorlar, insan vücudunun bir dokusuna veya organına girdiğinde aşağıdaki gibi hastalıklara neden olan çok agresif bileşiklerdir:

• Lupus eritematozus.
• Diyabet.
• Romatizmal eklem iltihabı.
• Hashimoto tiroiditi.

Mononükleoz insanlara nasıl bulaşır?

Çoğunlukla bulaşıcı mononükleoz, bir insan taşıyıcıdan sağlıklı bir kişiye havadaki damlacıklar veya tükürük yoluyla bulaşır. Virüs eller, cinsel ilişki veya öpüşme, oyuncaklar veya ev eşyaları yoluyla bulaşabiliyor. Doktorlar, doğum veya kan nakli sırasında mononükleozun bulaşma olasılığını dışlamaz.

İnsanlar Epstein-Barr virüsüne karşı çok hassastır ancak silinmiş veya atipik mononükleoz (hafif form) baskındır. Yalnızca immün yetmezlik durumunda enfeksiyon, hastalık visseral (şiddetli) bir form haline geldiğinde virüsün genelleşmesine katkıda bulunur.

Hastalığın belirtileri ve belirtileri

Mononükleoz enfeksiyonunun ilk günlerinin karakteristik kriterleri dalak ve karaciğerin boyutunda bir artıştır. Bazen hastalık sırasında vücutta döküntü, karın ağrısı ve kronik yorgunluk sendromu görülür. Bazı durumlarda mononükleoz ile karaciğer fonksiyonu bozulur ve sıcaklık ilk birkaç gün devam eder.

Hastalık, boğaz ağrısı ve yüksek ateşle başlayarak yavaş yavaş gelişir. Daha sonra mononükleoza bağlı ateş ve döküntü kaybolur, bademciklerdeki plak da kaybolur. Mononükleoz tedavisine başladıktan bir süre sonra tüm semptomlar geri dönebilir. Kötü bir his Güç kaybı, lenf düğümlerinin büyümesi, iştahsızlık bazen birkaç hafta (4 veya daha fazla) sürer.

Hastalığın teşhisi

Hastalığın tanınması dikkatli bir şekilde yapıldıktan sonra gerçekleştirilir. laboratuvar teşhisi enfeksiyöz mononükleoz. Doktor genel durumu inceliyor klinik tablo ve CPR (polimeraz zincir reaksiyonu) için hastanın kan testi. Modern tıp Nazofaringeal salgıları analiz etmeden virüsü tespit edebiliyor. Doktor, aşamada kan serumunda antikorların bulunmasıyla mononükleozun nasıl teşhis edilip tedavi edileceğini bilir. kuluçka süresi hastalıklar.

Mononükleoz tanısı koymak için virüse karşı antikorları tanımlamayı amaçlayan serolojik yöntemler de kullanılır. Enfeksiyöz mononükleoz tanısı konulduğunda, zorunlu Bu enfeksiyon HIV antijenlerine karşı antikorların varlığını belirlemek için üç kat kan testi yapılır. İlk aşama gelişme bazen mononükleoz belirtileri de verir.

Mononükleoz nasıl tedavi edilir

Hafif veya orta dereceli bir hastalık evde tamamen tedavi edilebilir ancak hasta diğerlerinden izole edilir. Şiddetli mononükleoz formlarında, vücudun zehirlenme derecesi dikkate alınarak hastaneye kaldırılma gerekir. Hastalık karaciğer hasarının arka planında ortaya çıkarsa, hastane 5 numaralı terapötik diyeti reçete eder.

Şu anda herhangi bir etiyolojinin mononükleozu için spesifik bir tedavi yoktur. Doktorlar tıbbi geçmişi inceledikten sonra reçete ettikleri semptomatik tedaviyi uygularlar. antiviral ilaçlar, antibiyotikler, detoksifikasyon ve onarıcı ilaçlar. Orofarinksin antiseptiklerle durulanması zorunludur.

Mononükleoz sırasında bakteriyel komplikasyon yoksa antibiyotik tedavisi kontrendikedir. Asfiksi belirtileri varsa, bademcikler büyük ölçüde büyümüşse, glukokortikoidlerle tedavi süreci belirtilir. Vücut iyileştikten sonra, mononükleozun komplikasyonlarını önlemek için çocukların altı ay daha koruyucu aşı yaptırmaları yasaktır.

İlaç tedavisi: ilaçlar

Enfeksiyöz mononükleoz ile bile tam yokluk tedavi zamanla kendiliğinden kaybolabilir. Ancak hastalığın kronik bir aşamaya geçmesini önlemek için hastalara sadece tedavi yapmaları önerilmez. Halk ilaçları ama aynı zamanda şifalı. Bir doktora danıştıktan sonra mononükleozlu bir hastaya pastel rejim, özel bir diyet ve aşağıdaki ilaçlar reçete edilir:

1. Asiklovir. Epstein-Barr virüsünün tezahürünü azaltan antiviral bir ilaç. Yetişkinlerde mononükleoz için ilaç günde 5 defa 200 mg reçete edilir. 5 gün süreyle alınmalıdır. Pediatrik doz yetişkin dozunun tam yarısı kadardır. Hamilelik sırasında ilaçla tedavi reçete edilir Nadir durumlarda sıkı tıbbi gözetim altında.
2. Amoksiklav. Enfeksiyöz mononükleoz için, hastanın akut veya kronik form hastalıklar. Yetişkinlerin günde 2 grama kadar ilaç alması gerekir, gençler - 1,3 g'a kadar 12 yaşın altındaki çocuklar için dozaj, bir çocuk doktoru tarafından ayrı ayrı reçete edilir.
3. Suprax. Günde bir kez bulaşıcı mononükleoz için reçete edilen yarı sentetik bir antibiyotik. Yetişkinlere 400 mg'lık tek bir doz (kapsül) reçete edilir. Hastalık sırasında ilacı alma süresi 7 ila 10 gün sürer. Mononükleozlu çocuklar (6 ay - 2 yıl) için 1 kg ağırlık başına 8 mg'lık bir dozda bir süspansiyon kullanılır.
4. Viferon. Bağışıklığı artıran antiviral immünomodülatör. Mononükleozun ilk belirtilerinde, mukoza zarlarında (harici olarak) kullanılmak üzere bir jel veya merhem reçete edilir. Hastalık sırasında ilaç etkilenen bölgeye günde 3 defaya kadar bir hafta boyunca uygulanır.
5. Parasetamol. Antipiretik ve antiinflamatuar etkileri olan bir analjezik. Ne zaman reçete edilir akut form Her yaştaki hastalar için mononükleoz (baş ağrısı, ateş) 1-2 tablet. 3-4 gün boyunca günde 3 kez. (Parasetamol kullanımına ilişkin ayrıntılı talimatlara bakın).
6. Faringosept. Mononükleoza bağlı boğaz ağrısını hafifletmeye yardımcı olan bir anestezik. Yaşına bakılmaksızın günde 4 emilebilir tablet reçete edin. İlacı üst üste beş günden fazla almayın.
7. Sikloferon. Herpes virüsüne karşı etkili immünomodülatör ve antiviral ilaç. Üremesini en fazla baskılar erken aşamalar mononükleoz (1 günden itibaren). 12 yaşın altındaki çocuklara ve yetişkin hastalara ağızdan günlük 450/600 mg doz reçete edilir. 4 yaşın üzerindeki çocuklar için günlük doz 150 mg'dır.

Mononükleozun halk ilaçları ile tedavisi

Mononükleozu doğal ilaçlarla tedavi etmek de mümkündür, ancak çeşitli komplikasyon riski de vardır. Aşağıdaki halk tarifleri hastalığın seyrini kısaltmaya ve semptomları hafifletmeye yardımcı olacaktır:

• Çiçek kaynatma. Taze toplanmış veya kurutulmuş papatya, adaçayı ve aynısefa çiçeklerini eşit dozlarda alın. Karıştırdıktan sonra kaynar su dökün ve 15-20 dakika bekletin. Bağışıklığı arttırmak ve bulaşıcı mononükleoz sırasında karaciğer zehirlenmesini azaltmak için, durum iyileşene kadar günde 3 kez 1 bardak (150-200 ml) kaynatma içirin.
• Bitkisel kaynatma. Enfeksiyon sırasında boğaz ağrısını azaltmak için, her 2 saatte bir, ezilmiş kuşburnu (1 yemek kaşığı) ve kuru papatya (150 g) kaynatma ile gargara yapın. Malzemeleri bir termosta 2 saat demleyin, ardından tamamen sertleşene kadar gargara yapın.
• Lahana suyu. Beyaz lahanada bol miktarda bulunan C vitamini iyileşmenizi hızlandırmaya ve ateşinizi hafifletmeye yardımcı olacaktır. Lahana yapraklarını yaklaşık 5 dakika kaynatın, ardından et suyunu soğuyana kadar bırakın. Ateş durana kadar her saat başı 100 ml lahana suyu alın.

Terapötik diyet

Daha önce de belirtildiği gibi, bulaşıcı mononükleoz karaciğeri etkiler, bu nedenle hastalık sırasında hemen yemelisiniz. Hastanın bu dönemde tüketmesi gereken besinlerin yağlar, proteinler, karbonhidratlar ve vitaminler açısından zenginleştirilmesi gerekmektedir. Yemekler fraksiyonel dozlarda (günde 5-6 kez) reçete edilir. Terapötik bir diyet sırasında aşağıdaki ürünlere ihtiyaç vardır:

• az yağlı süt ürünleri;
• yağsız et;
• sebze püreleri;
• taze sebzeler;
• tatlı meyveler;
• balık çorbaları;
• yağsız deniz balığı;
• Deniz ürünleri;
• biraz buğday ekmeği;
• yulaf lapası, makarna.

Terapötik bir diyet sırasında tereyağı ve bitkisel yağdan, sert peynirden, yağlı ekşi kremadan, sosislerden, sosislerden ve tütsülenmiş etlerden vazgeçin. Turşu, turşu ve konserve yiyemezsiniz. Daha az mantar, hamur işleri, kek, yaban turpu yiyin. Dondurma, soğan, kahve, fasulye, bezelye ve sarımsak yemek kesinlikle yasaktır.

Olası komplikasyonlar ve sonuçlar

Mononükleoz enfeksiyonu çok nadiren ölümcüldür ancak komplikasyonları nedeniyle hastalık tehlikelidir. Epstein-Barr virüsü iyileştikten sonra 3-4 ay daha onkolojik aktiviteye sahiptir, bu nedenle bu dönemde güneşe çıkmamalısınız. Hastalıktan sonra bazen şiddetli oksijen yoksunluğuyla birlikte beyin hasarı ve zatürre (iki taraflı) gelişir. Hastalık sırasında dalağın yırtılması mümkündür. Çocuğun bağışıklık sistemi zayıfsa mononükleoz sarılığa (hepatit) yol açabilir.

Mononükleozun önlenmesi

Kural olarak, hastalığın prognozu her zaman olumludur, ancak mononükleozun semptomları birçok virüse benzer: hepatit, boğaz ağrısı ve hatta HIV, bu nedenle hastalığın ilk belirtilerinde bir doktora danışın. Enfeksiyondan kaçınmak için, başkasının bulaşıklarından yememeye çalışın ve bulaşıcı tükürüğü yutmamak için mümkünse tekrar dudaktan öpmekten kaçının. Fakat ana önleme hastalıklar – iyi bağışıklık. Sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürün, vücudunuzu fiziksel olarak egzersiz yapın, sağlıklı yiyecekler yiyin; o zaman hiçbir enfeksiyon sizi yenemez.