Herhangi bir hastayı muayene etmenin amacı, şikayetlerin kapsamlı bir analizine, tıbbi öyküye ve objektif muayeneye dayanarak bir teşhis koymaktır.

Bir diş hastasının muayenesi, bir doktorun hem genel durumunu değerlendirmek hem de hastalıkların varlığını belirlemek için yaptığı bir dizi çalışmayı içerir. Elde edilen araştırma verilerine dayanarak tanı konur, hastalığın genel ve lokal etiyolojik ve patogenetik faktörleri belirlenir. Hastalığın tanısı tıp uzmanlığının en önemli bileşenlerinden biridir. Gelecekte bir diş hastasını muayene etme yeteneği, çeşitli hastalıkların tanısını belirler. nozolojik formlar hastalıklar.

Diş hastasını muayene ederken kullanılan yöntemlerde tutarlılığın önemine vurgu yapılır.

Bir hastanın muayenesi, kural olarak, bir anket, şikayetlerin ve tıbbi öykünün açıklığa kavuşturulması, geçmiş ve eşlik eden hastalıklar, alerjik durum ile başlar. Anket verileri, doktorun en başından itibaren doğru tanıyı (ön) koymasına ve ileri muayene yöntemlerinin ana hatlarını çizmesine olanak tanır.

Anket.Şikayetleri ve tıbbi geçmişi öğrenin. Görüşme sırasında hastayla gizli iletişim kurmak, nöropsikotik durumunu, zekasını belirlemek ve bu temelde şikayetleri ve hastalığın gelişim seyrini analiz etmek gerekir. Doktor, hastanın tıbbi geçmişini özetlemesine yardımcı olmak için yönlendirici sorular kullanmalıdır.

Muayene hastanın kişilik özellikleri dikkate alınarak deontolojinin tüm kurallarına göre yapılır.

Yöntemler klinik çalışma temel ve ek olarak ayrılmıştır. Bunlardan başlıcaları şikayetlerin açıklığa kavuşturulması, mevcut hastalığın gelişimi, önceki tedavi ve etkisi dahil olmak üzere anamnez alınmasıdır. Yaşam öyküsü, önceki ve eşlik eden hastalıklara ilişkin tüm veriler önemlidir. Hastanın objektif muayenesi şunları içerir: dış muayene yüz ve boyun, yüzdeki perimaksiller yumuşak doku, organ ve kemiklerin palpasyonla muayenesi

kafatası ve beynin işleyişi, ağzı açma ve kapama fonksiyonlarının belirlenmesi, temporomandibular eklemlerdeki hareketler, ağız boşluğu ve bileşenlerinin muayenesi, palpasyonu, dişlerin palpasyonu ve perküsyonu. Ek yöntemler arasında çeşitli enstrümantal ve laboratuvar araştırma yöntemleri bulunur.

Hastaların şikayetleri. Hastalar çene-yüz bölgesindeki sürece ilişkin ve eşlik eden hastalıklara bağlı şikayetler sunabilmektedir. Hastayla kapsamlı ve hedefe yönelik bir görüşme, doktorun ana ve küçük şikayetleri belirlemesine ve bunları profesyonelce değerlendirmesine olanak tanır.

Bunların en karakteristik özelliği, sürekli veya geçici, keskin veya donuk, lokalize veya yaygın, kendiliğinden veya bir dişe, yüz dokusuna, çeneye ve diğer tahrişlere dokunmayla ilişkili olabilen ağrı şikayetleridir. Ağrının şiddeti, özgüllüğü, sıklığı ve diğer özellikleri gibi doğası, uzman bir doktorun görüşmenin ilk aşamasında tanısal bir varsayımda bulunması için yeterli olabilir. İçinde gelişen patolojik süreçler çene-yüz bölgesiÇoğu durumda, genellikle odontojenik nitelikte iltihaplanma belirtileri vardır. Bazı hastalıkların ayırıcı tanısında temel teşkil edebilecek belirli bir ağrı doğasında farklılık gösterirler. Böylece pulpitis ile akut yaygın ağrılar görülür, sinir dalları ve gövdeleri boyunca yayılan gece ağrıları sık görülür. Akut periodontitis, dişte lokalize olan akut ağrı ve ısırma sırasında ağrı ile karakterizedir. Zamanla yoğunlaşırlar, kalıcı hale gelirler ve duyu sinirlerinin dalları boyunca yayılırlar. Çenenin akut cerahatli periostiti, ağrının nedensel dişten çene bölgesine yayılmasıyla kendini gösterir; ağrı yaygındır. Çenenin akut osteomiyelitinde ağrı, sürecin lokalizasyonuna ve kemik hasarının derecesine bağlı olarak değişir: akut, sinirler boyunca yayılan, sondaj, yaygın. Apseler, akut lenfadenit, baş, boyun, çenelerin spesifik inflamatuar süreçleri, etkilenen dokuların bulunduğu bölgede palpasyonla yoğunlaşan ağrıyan ağrı ile karakterize edilir. Balgam, adenoflegmon, çıbanlar, karbonküller ile ağrı yaygın ve sabittir. Daha sonra ağrının şiddeti artar, seğirme ve zonklama haline gelir. Enflamatuar süreçler sırasında lokal ağrıya ek olarak baş ağrıları da görülür.

belirgin ağrı, halsizlik, iştahsızlık, uyku, titreme ve sarhoşluk derecesini yansıtan diğer belirtiler.

Hareket ederken ağrı oluşabilir alt çene, dil, yutma, nefes alma, konuşma. Bu, inflamatuar ve onkolojik hastalıklarda, yüzün yumuşak ve kemik dokularının ve ağız organlarının yaralanmalarında görülür. Çiğneme, yutma, ağız açma, tat alma ve nefes almada bozukluklar olabilir. Yutma ve nefes almada zorluk şikayetleri kaygı verici semptomlardır ve bu durumlarda hastanın acilen ileri tetkikleri gerekir.

Hastalar hassasiyet ve şişlikten şikayet edebilirler. Tükürük bezleri, ağız kuruluğu, tükürük bezlerinin hastalıkları için tipik olan, gıda alımıyla ilişkili hoş olmayan tuzlu tat.

Hastalar sıklıkla yüz simetrisinin bozulmasından şikayetçidir. Bu, yüz dokusunun, çenelerin ve ağız organlarının şişmesi, neoplazması nedeniyle ortaya çıkabilir. Ağrı şikayetlerini şişliğin doğası ile karşılaştırdığımızda, bazı durumlarda inflamatuar nitelikteki hastalıklardan, diğerlerinde ise bir tümör veya tümör benzeri oluşumdan bahsedebiliriz.

Hastalar, fonksiyonel ve estetik açıdan rahatsızlıklara yol açan yüz kusuru veya şekil bozukluğundan şikayetçi olabilirler. Bu gibi durumlarda kusurun veya deformasyonun niteliği (doğuştan veya sonradan edinilmiş) açıklığa kavuşturulmalıdır. Edinilmiş bir kusur durumunda nedenini belirlemek önemlidir (travma, inflamatuar, onkolojik süreçler, önceki operasyonlar vb.).

Hastalığın tarihi. Diş hastalıklarının tüm organizmanın hastalıkları olduğunu ve tanılarının genel klinik prensiplere dayandırılması gerektiğini anlamak önemlidir. Bu hem diş hekimliği alanında hem de tıbbın diğer alanlarında derin ve çok yönlü bilgi gerektirir. Ağız boşluğu ve çene-yüz bölgesi hastalıklarının tanınmasına yönelik metodoloji, hastalığın doğasına bağlı olarak daha karmaşık hale gelebilen, daha karmaşık teknikler ve yeni teşhis araştırma teknolojilerinin kullanılmasını gerektiren anamnestik ve objektif çalışmalara dayanmaktadır.

Teşhis koyarken, ICD-10'a (1997) dayalı Uluslararası Diş Hastalıkları, Yaralanmalar ve Ölüm Nedenleri Sınıflandırmasına göre birleşik bir tıbbi yaklaşım ve nozolojik hastalık formlarının tanımlanması dikkate alınmalıdır. Aşağıdaki hastalık sınıflarını ayırt etmek gerekir.

Sınıf II. Ağız mukozasından, tükürük bezlerinden vb. kaynaklanan neoplazmalar.

Sınıf III. Kan hastalıkları, hematopoietik sistem ve ağız boşluğundaki lezyonlarla birlikte bağışıklık mekanizmasını içeren bazı bozukluklar.

Sınıf IV. Ağız boşluğunda belirtilerin gözlendiği endokrin sistem hastalıkları, beslenme bozuklukları ve metabolik bozukluklar.

Sınıf V Zihinsel bozukluklar ve davranış bozuklukları: nevrotik, strese bağlı ve somatoform bozukluklar (psikolojik gelişimsel bozukluklar).

Sınıf VI. Hastalıklar gergin sistem. Bireysel sinirlerin, sinir köklerinin ve pleksusların lezyonları.

Sınıf IX. Dolaşım sistemi hastalıkları.

Sınıf X. Solunum hastalıkları.

Sınıf XI. Sindirim sistemi hastalıkları.

Sınıf XII. Deri ve deri altı doku hastalıkları.

Sınıf XIII. Kas-iskelet sistemi ve bağ dokusu hastalıkları.

Sınıf XVII. Konjenital anomaliler [malformasyonlar] deformiteler ve kromozom bozuklukları. Sınıf XIX. Kafa yaralanmaları.

Tanı koyarken zehirlenmeyle ilişkili genel ve lokal semptomlar akılda tutulmalıdır. ilaçlar ilaçlar, biyolojik maddeler, toksik etki maddeler dış nedenler yanı sıra cerrahi, terapötik müdahaleler ve yaralanmaların sonuçları sırasında ortaya çıkanlar.

Görüşme sırasında hastalığın dinamikleri açıklığa kavuşturulur: ilk belirtiler ortaya çıktığında, bunların neler olduğu, bunları kimin fark ettiği (hasta, diğerleri, doktor), hastanın yardım için nereye gittiği, hangi tedavinin ve ne ile yapıldığı. sonuç. Muayeneyle ilgili olarak hastaya sunulan belgelere (tıbbi öyküden alıntılar, laboratuvar ve diğer çalışmalardan elde edilen veriler, radyografiler, danışmanların görüşleri) aşina olmalısınız.

Çene yüz bölgesinde ağrı ve şişlikten şikayetçiyseniz sürecin nasıl geliştiğini netleştirmeli ve kaynağını tespit etmelisiniz.

enfeksiyonlar. Enflamatuar sürecin genel ve lokal semptomlarının artmasıyla birlikte hastaneye yatış ve muhtemelen acil operasyonlar gereklidir.

Spesifik inflamatuar odakların, ülserlerin, maksillofasiyal bölge ve oral mukozanın kusurlarının varlığında, tüberküloz, sifiliz, şarbon ve HIV enfeksiyonlarını dışlamak ve ayrıca durumu açıklığa kavuşturmak için kalıtım, yaşam tarzı, hasta insanlar ve hayvanlarla temas hakkında bilgi toplanmalıdır. Bu hastalıklara yönelik yapılan tetkiklerin sonuçları.

İşlem tükürük bezleri bölgesinde lokalize olduğunda, anamnezden bezin şişmesi olup olmadığını ve bunun gıda alımıyla ilişkili olup olmadığını öğrenmek gerekir. Operasyonlardan sonra hastalığın gelişme olasılığını açıklığa kavuşturmak gerekir. iç organlarözellikle karın boşluğu, pelvis, viral veya başka bir enfeksiyondan sonra ve ayrıca iç organ hastalıklarından sonra.

Yaralanma varsa hangi koşullar altında meydana geldiğini, hastanın bilincini kaybedip kaybetmediğini ve ne kadar süre boyunca bilincini kaybedip kaybetmediğini, bulantı, baş dönmesi, kusma, burun veya kulak kanaması olup olmadığını ve nasıl bir yardım yapıldığının açıklığa kavuşturulması gerekir. Hastaya antitetanoz serumu mu yoksa tetanoz toksoidi mi verildiğinin, nasıl, ne zaman ve hangi dozda verildiğinin öğrenilmesi gerekir. Alkol veya uyuşturucu zehirlenmesinden kaynaklanan yaralanma gerçeğinin açıklığa kavuşturulması gerekir.

Travma ya da ameliyata bağlı kanama (diş çekimi dahil) konusunda bir hasta sizinle iletişime geçtiğinde, daha önce geçirilmiş operasyonlara, kesiklere, morluklara bağlı kanamanın süresini sormalısınız.

Yüz ve çene sinirlerindeki hastalıkları ve hasarı karakterize eden ağrı için nörolojik durumunuza ilişkin verileri bilmeniz gerekir. Hastalar çene eklemlerindeki ağrı ve fonksiyon bozuklukları için bize başvurduklarında süreç ile hastalık arasındaki bağlantıyı bulmak gerekir. kardiyovasküler sistemin, kas-iskelet sistemi ve bağ dokusu.

Yüzün, çenelerin, ağız boşluğu organlarının tümörleri ve tümör benzeri lezyonları durumunda, sürecin özelliklerini açıklığa kavuşturmak için sürecin iç organların, KBB organlarının, cildin vb. diğer hastalıklarıyla bağlantısını açıklığa kavuşturmak gerekir. tümörün büyümesi (yaygın veya sınırlı), eşlik eden semptomlar (ağrı ve doğası, fonksiyon bozuklukları vb.).

Doğum kusurları durumunda, aile geçmişini (kalıtım), hamileliğin ilk yarısının ve doğumun seyrinin özelliklerini, gelişimini açıklığa kavuşturmak gerekir. Erken yaş ve sonra. Edinilmiş kusurlar ve deformasyonlar varsa, bunların nedenlerini - travma, yanık, inflamatuar, spesifik veya onkolojik süreç, önceki operasyonlar vb. - bulmak önemlidir.

Hayatın anamnezi. Doğumun özellikleri, ebeveynlerin sağlığı, çalışma koşulları, yaşam koşulları, beslenme, dinlenme ve aktiviteler hakkında bilgi toplayın. fiziksel Kültür, alkol kullanımı, sigara kullanımı, uyuşturucu kullanımı vb. Bu, fiziksel ve zihinsel sağlık hakkında doğru bir fikir edinmenizi sağlar. Hastanın hangi hastalıklara yakalandığını, nasıl ilerlediğini, hangi tedavinin yapıldığını ve sonuçlarını öğrenmek gerekir.

Kalıtsal hastalıkları tanımlamak ve gelecekte diş hastalıklarını teşhis ederken genetik faktörleri dikkate almak gerekir. Genetik tarih büyük önem taşıyor doğuştan kusurlar gelişme, özellikle çoklu olanlar. Yüklü obstetrik geçmişi açıklığa kavuşturmak ve kısırlık, düşükler, ölü doğumlar, erken bebek ölümleri, hamilelik sırasında annenin vücudunu etkileyen zararlı faktörler: sigara içmek, alkol almak, uyuşturucu gibi gerçeklere dikkat etmek gerekir.

Anamnez toplarken yakın akrabalarda alerjik, otoimmün, immünproliferatif hastalıkların gözlenip görülmediğini öğrenmek gerekir. malign tümörler birkaç kuşakta ve ayrıca şizofreni de dahil olmak üzere akıl hastalıklarında görülür.

Hastayla hastalığın böcek veya hayvan ısırıkları ile olası bağlantısını açıklığa kavuşturmak gerekir. doğal şartlar, nadir enfeksiyonlara yatkınlık, hastanın kaldığı bölgedeki salgınlar.

Eşlik eden hastalıklar. Daha önce geçirilmiş hastalıklara, seyrine ve tedavinin etkinliğine dikkat edilmelidir.

Hipertansiyon, koroner kalp hastalığı ve anjina pektorisli hastalara özellikle dikkat edilmelidir. Bu hastalıklarda her zaman komplikasyon riski vardır. hipertansif kriz, miyokard enfarktüsü, anjina atağı. Ayrıca miyokardit, kardiyomiyopatiler, miyokardiyal distrofi, kalp ritmi ve iletim bozuklukları gibi hastalıkların varlığı da dikkate alınmalıdır.

Kalp hastalıkları durumunda, kalp semptomlarının cilt, iç organlar, diş çekimi veya diğer diş müdahaleleri ile ilgili cerahatli hastalıklarla bağlantısını açıklığa kavuşturmak gerekir, çünkü bulaşıcı hastalıklarÖzellikle tanı konulamamış kardiyovasküler sistem bu faktörlere bağlı olabilir (Debeke H. ve ark. 1992).

Romatizmal hastalıklar da dahil olmak üzere bağ dokusu hastalıkları olan hastalarda, belirtileri sıklıkla ağız boşluğunda ve çene-yüz bölgesinde (tükürük bezleri, temporomandibular eklemler) tespit edilir. Lupus eritematozus, skleroderma ve vaskülit gibi sistemik bağ dokusu hastalıkları, immünolojik reaktivitede önemli bozukluklarla ortaya çıkar. Hastayı ameliyata hazırlarken bu dikkate alınmalıdır.

Solunum yolu hastalığı durumunda tekrarlayan iltihabi hastalıkların varlığının aydınlatılması gerekir, akciğer yetmezliği, bronşiyal astım. Bu hastalar sıklıkla kortikosteroid alırlar. Genel ve lokal durum değerlendirilirken ve ameliyata hazırlanırken hem bu hastalıklar hem de hormonal ilaç kullanımı dikkate alınmalıdır.

Böbrek hastalığınız varsa, akut veya kronik yetmezliğin derecesinin ne olduğunu öğrenmeniz gerekir. Bu tür hastalarda su-elektrolit ve protein metabolizmasının yanı sıra kan pıhtılaşma sisteminin fonksiyonunun da bozulduğu akılda tutulmalıdır, bu nedenle ameliyattan önce idrar ve kanın laboratuvar testlerinin yapılması gerekir.

Hastayı endokrin sistemin durumu ve hipotalamik-hipofiz sistemi, tiroid ve paratiroid bezleri ve adrenal bez hastalıklarının varlığı hakkında sorgularken, diyabete özel dikkat gösterilmelidir. Bu hastalık, maksillofasiyal bölgedeki pürülan süreçlerle, lezyonlar da dahil olmak üzere yüzdeki çıbanlar ve karbonküllerle ilişkili olabilir. Lenf düğümleri ve tükürük bezleri.

Özellikle 50 – 55 yaşlarındaki kadınlarda menopoz ve psiko-duygusal durum hakkında bilgi edinmek gerekir. Ayrıca bu yaşta kadınlarda çene de dahil olmak üzere kemiklerde yoğun osteoporoz gelişebilir.

Hastanın hastalığını not etmek sindirim sistemi Bir yandan inflamatuar nitelikteki hastalıkları, diğer yandan ise genellikle tükürük bezlerinin lezyonlarıyla ilişkili alerjik hastalıkları akılda tutmak gerekir. Kronik ishal, ateş ve kilo kaybı olan hastalar HIV enfeksiyonu açısından taranmalıdır.

Hastalarda kan sistemi hastalıkları teşhis edilirken hem diş hastalıkları hem de kanama tehlikesi göz önüne alındığında mutlaka doktor uyarılmalıdır. cerrahi müdahaleler Ah. Hastanın sinir sistemi, görme organları, kulak, boğaz, burun, diğer organ ve cilt hastalıklarından muzdarip olup olmadığını öğrenmek gerekir. Sinir sistemi hastalıkları sıklıkla yüzün duyusal, motor ve otonom sinir sistemlerinin patolojisi ile ilişkilidir. Ayrıca diş sisteminin nörolojik patolojisine, omurga dahil kulak, paranazal sinüsler, gözler, iç organlar, kas-iskelet sistemi hastalıkları da neden olabilir.

Deri hastalıkları sıklıkla iç organ, endokrin ve sinir sistemi bozukluklarıyla ilişkilidir. Bunlarla birlikte ağız boşluğu ve çene-yüz bölgesinde ilgili semptom kompleksleri ortaya çıkabilir.

Çoğu zaman cilt hastalıklarının nedeni ilaçların mantıksız kullanımıdır. Cilt hastalıkları mesleki tehlikeler ve genetik faktörlerden kaynaklanabilir. Ağız boşluğu ve çene-yüz bölgesindeki patolojik belirtilerle olan bağlantılarını akılda tutmak gerekir. Tekdüzelik patolojik semptomlar Ciltte (yüz dahil), ağız boşluğunda ve çene-yüz bölgesinde meydana gelen bir durum doktora haber vermelidir. Bu gibi durumlarda sifiliz dışlanmalıdır. Ayrıca ciltte ağız boşluğunu ve orofarinksi de etkileyebilen bulaşıcı bulaşıcı hastalıkların (kızamık, kızıl, difteri) karakteristik patolojik değişiklikleri gözlemlenebilir.

Bir hastaya eşlik eden hastalıklar hakkında sorular sorarken, hem bölgesel hem de periferik lenf düğümlerinin genişlemiş olmasına ve kronik akciğer hastalıklarının varlığına dikkat etmelisiniz. İkincisi, akciğer tüberkülozunun artan insidansı nedeniyle günümüzde özellikle önemlidir. Lenfadenopatisi ve ateşi olan hastaların HIV enfeksiyonunu ve tüberkülozu dışlamak için muayeneye ihtiyaçları vardır.

Vücudun işlevsel durumunu değerlendirmek için bağışıklık verileri önemli bir rol oynar.

Akciğer, kalp, sindirim sistemi, karaciğer, deri, kulak, boğaz, burun ve gözlerdeki pek çok hastalık doğası gereği alerjiktir. Alerjik öykü hem diş hastalıklarının teşhisinde hem de genel tedavi taktiklerinin geliştirilmesinde önemlidir.

Alerjik hastalıklar her zaman bağışıklığın bozulmasına yol açar, bu nedenle bağışıklık sisteminin işleyişinde patoloji ile atipi arasında ayrım yapmak gerekir. Geçmiş ve eşlik eden hastalıklar, kalıtsal hastalıklar hakkındaki verileri toplarken ve analiz ederken, bağışıklık sisteminin aşağıdaki patolojisine dikkat edilmelidir:

1) bulaşıcı hastalıklar;

2) alerjik ve otoimmün hastalıklar;

3) lökoproliferatif ve neoplastik hastalıklar;

4) bağışıklık sisteminin konjenital kusurları;

5) bağışıklık sisteminin, farklı yaş dönemlerinde, stres, hamilelik sırasında eşlik eden hastalıkların arka planına karşı atipik işleyişi.

Hastanın muayenesi genel muayene ile başlar.

Görsel inceleme

Dış muayenede hastanın genel görünümüne, şişlik, asimetri, dudakların kırmızı kenarındaki oluşumların varlığına dikkat edilir. Böylece maksillofasiyal bölgedeki inflamatuar süreçler, tümörler ve travma sırasında yüzün konfigürasyonu değişir. Miksödem (mukoödem), akromegali başta olmak üzere bazı endokrin hastalıklarla da değişebilmektedir. Hiperfonksiyonlu tiroid bezi(Graves hastalığı) göz küresinin dışarı çıkması (ekzoftalmi), tiroid bezinin büyümesi (guatr). Nefrit ve kardiyovasküler sistem hastalıklarına bağlı şişlik nedeniyle yüzün konfigürasyonu değişebilir.

Renk, şişme deri pigmentasyonun varlığı ve saç ve tırnakların durumu çoğu zaman doktorun ayırıcı tanı için doğru yolu seçmesine yardımcı olur.

Cilt rengi yalnızca kandaki hemoglobin miktarına değil, aynı zamanda hastanın cildinin dış katmanlarının bireysel olarak farklı yarı saydamlığına da bağlıdır. Bu nedenle, çoğu durumda, görünür mukoza zarlarının renklenme derecesi, anemi derecesinin cilt renginden daha iyi bir göstergesidir. Aneminin yanı sıra böbrek hastalığında soluk cilt görülür. Böbrek hastalarının solgunluğu sadece renal anemiden değil, aynı zamanda cildin şişmesinden ve özellikle de ona zayıf kan akışından da kaynaklanır. Kalp hastalığı olan hastaların soluk, şiş ve soğuk cildinin aksine cilt sıcaktır.

Yüzün, dudakların, mukoza zarının siyanozu doğru ve yanlış olarak ayrılmalıdır. Kanda önemli oranda azalmış hemoglobinin olduğu durumlarda gerçek siyanoz ortaya çıkar.

belirli kimyasal tıbbi maddelerin (sülfonamidler, fenasetin, antifibrin, nitritler, anilin türevleri, bazik bizmut nitrat, analjezikler) uzun süreli kullanımı ve yüksek dozlarda kullanılmasıyla birlikte. Poliglobuli semptomu olarak gerçek siyanoz, doğuştan ve edinilmiş kalp defektlerinde, pulmoner yetmezlikte (pulmoner amfizem, bronşektazi, vb.) Gözlenir.

Gümüş ve altın türevleri ciltte ve mukozada biriktiğinde sahte siyanoz gözlenir.

Karaciğer hastalıklarında, hemolitik ve pernisiyöz anemide, kronik enterokolitte, uzun süreli septik durumlarda, kanser hastalarında vb. sarı renkte veya tonlu cilt ve mukoza zarları görülür.

Derinin ve mukoza zarlarının pigmentasyonu, hipofiz bezi tarafından salgılanan ve ACTH üretimiyle yakından ilişkili olan melanofor uyarıcı hormon tarafından desteklenir.

Pigment maskesi veya göz çevresinde gözlük şeklinde hiperpigmentasyon esas olarak kadınlarda görülür ve sıklıkla ailelerde görülür. Ancak karaciğer sirozu ve tirotoksikozda hiperpigmentasyon görülebilir. Cilt pigmentasyonu sıklıkla hamileliğe eşlik eder. Bazı hastalıklarda önemli cilt pigmentasyonu gözlenir: demir eksikliği anemisi, Addison hastalığı, hemokromatoz, lenfogranülomatoz, yumurtalık fonksiyon bozukluğu (yüksek dozda hormon tedavisi sonrası), vitamin eksiklikleri

İÇİNDE 12, RR ve ark.

Vücut ısısı not edilir: subfebril (37 - 38 °C arası dalgalanmalar), ateşli (38 - 39 °C arası), piretik (39 - 41 °C arası), hiperpiretik (41 °C'nin üzerinde). Şikayetler, anamnez, vücudun organ ve sistemlerinin bireysel özellikleri, eşlik eden hastalıklar ve cerrahi diş hastalığının doğası ve sıcaklık reaksiyonu dikkate alınarak hastanın durumu belirlenir (tatmin edici, orta, şiddetli ve aşırı şiddetli).

Hastane ortamında muayene, klinik tıpta kabul edilen tüm kurallar dikkate alınarak yapılır. Klinikte hastanın fiziğini değerlendirmeli, vücuttaki kusur ve deformasyonların varlığını belirlemeli, nabzını belirlemeli, atardamar basıncı, ahlaki ve zihinsel durum.

Akut enfeksiyon, frengi, erizipel, tümör, HIV enfeksiyonu veya başka hastalıklardan şüpheleniliyorsa tüm vücudun derisi incelenir.

(döküntülerin, kanamaların varlığı için). Doktor her zaman soluk ten rengine karşı dikkatli olmalıdır; çünkü bu, zehirlenmeye, astenik sendromlara veya kan hastalıklarına işaret edebilir. Oksipital, lateral servikal, subklavyen, aksiller lenf düğümleri palpe edilir, gözbebeği refleksi, Kernig belirtisi vb. incelenir.

Çene-yüz bölgesinin muayenesi dış muayene, palpasyon, ağız boşluğu muayenesi, enstrümantal muayene (problar, künt ve keskin iğneler vb.) içerir. Gerekirse, kazıma, delme veya biyopsi yapılması, biyokimyasal, mikrobiyolojik, immünolojik çalışmalar, radyografi, tomografi vb. yapılarak klinik muayene desteklenebilir.

Denetleme Hasta dişçi koltuğunda gerçekleştirilir. Başı koltuk başlığına iyice sabitlenmelidir; sandalyeyi kaldırıp indirebilir, sırtın konumunu (düz, geniş bir açıyla) ve koltuk başlığını (hastanın başı geriye doğru atılmış veya çene göğse yakın) değiştirebilirsiniz. Durumun orta veya ağır olduğu durumlarda hasta yatakta, soyunma odasındaki masada veya yatay pozisyonda yerleştirilmiş dişçi koltuğunda muayene edilir.

Muayene için, steril aletler içeren bir tepsi kullanın: bir spatula (dudakları, yanakları geri çekmek ve ağız girişini ve ağız boşluğunu incelemek, dili geri çekmek ve dil altı bölgesini, dilin gövdesini, bademcikleri, farenksi incelemek için) ) ve diş veya anatomik cımbız (dişlerin hareketliliğini ve perküsyonunu belirlemek için). Muayene sırasında bir diş aynası (dişleri, dil altı bölgesini, damağı incelemek için), sıklıkla açılı bir diş probu (dişlerin taç kısmındaki, diş eti papillasındaki, diş eti kenar boşluğundaki, diş etinin sapındaki kusurları araştırmak için) kullanılır. prob ayrıca dişleri vurmak için de kullanılabilir), ince bir Bauman probu, özel tükürük probları (sondalama kanalları, fistül yolları için), bir düğme probu (yaraları, fistülleri, maksiller sinüs ile perforasyon iletişimlerini, damak kusurlarını vb. sondalamak için) ). Ön reflektör, burun ve kulak aynaları kullanarak burun boşluğunu, farenks ve dış kulağı incelemek daha iyidir.

Dış muayene yüzün simetrisinin belirlenmesinden oluşur: yüz iskeletinin kemiklerinin bağlantısından kaynaklanan rahatlama, deri altı yağ tabakasının gelişim düzeyi, burnun kıkırdak kısmının durumu, ağız ve göz yarıkları , kulak kepçeleri ve cilt

kapak. Normal yüz genellikle simetriktir. Enflamatuar, travmatik, tümör ve diğer değişiklikler nedeniyle simetrisinin ihlalinin belirlenmesi önemlidir. Çene yüz bölgesinin hastalıkları ve yaralanmaları durumunda, yüz ve boyun oranlarının ihlalinin niteliğine (şişme, sızma, tümör oluşumu, deformasyon vb.) Dikkat edilmelidir.

Hareketinin hacmini belirlemek için kafayı eğmek, döndürmek ve eğmek gerekir.

Palpasyon muayenesi patolojik değişikliklerin sınırlarını, doku tutarlılığını, derinin katlanma yeteneğini, yara izlerinin varlığını, fistül izlerini netleştirmenizi sağlar. Perimaksiller yumuşak dokularda şişlik varsa kıvamı, derinin alttaki dokulara yapışması ve rengi belirlenir. Aletlerin küt ucu basınç altında iz bırakıyorsa, bu durum iltihaplı bir şişkinliğin göstergesidir. Çeşitli iltihabi hastalıklar ve yüz ve çene travmaları ile ortaya çıkabilir.

Palpasyonda perimaksiller yumuşak dokular sıkışmışsa, ağrılıysa, cilt alttaki dokularla kaynaşmışsa, kıvrım oluşturmak zorsa veya oluşmuyorsa, renk yoğun pembeden parlak kırmızıya veya mor-maviye döner, dokuların sıcaklığı artar, bu da infiltrasyonun varlığını gösterir. Tüm bu belirtiler apse, flegmon, lenfadenit ve perimaksiller yumuşak dokuların diğer inflamatuar hastalıklarında görülebilir. Bu durumda patolojik değişikliklerin sınırlarını işaretlemek, en büyük ağrı ve dalgalanma alanlarını belirlemek, etkilenen dokuların yüz iskeletinin altta yatan kemiklerine yapışmasını ve fistül varlığını belirlemek gerekir.

Alt çenenin arkaya, yana kayması veya elmacık bölgesinin çekilmesi, yüzün orta kısmının uzaması, burun köprüsünün geri çekilmesi ve travmanın neden olduğu diğer bozukluklar nedeniyle yüzün konfigürasyonu değişebilir. Morluklara, sıyrıklara, yaralara, hematomlara da dikkat edin.

Yüz iskeletinin kemiklerinin karşılaştırmalı bir palpasyon çalışması, yüzün kemik hatları boyunca ve esas olarak kemiklerin birleşim yerlerinde, atipik kemik düzensizliklerine ve palpasyonda ağrıya dikkat edilerek gerçekleştirilir.

Çeneler veya elmacık kemiği kırıldığında ağız açma fonksiyonu kısıtlanma, alt çenenin yana doğru yer değiştirmesi vb. şeklinde bozulur. Temporomandibular eklem palpasyonla incelenir.

tav: kondil işleminin başı, eklem boşluğu ile eklemlenmesi, ağzı açıp kapatırken alt çenenin yanlara doğru hareket aralığını belirler.

Palpasyon, periferik dalların çıkışının hassasiyetini belirler trigeminal sinir(supraorbital, infraorbital ve zihinsel sinirler). Çeşitli hastalıklar ve yüz ve çene sinirlerindeki hasarlara ağrı ve duyu bozuklukları eşlik eder.

Dokunsal hassasiyeti belirlemek için incelenen cilt bölgesine gazlı bez veya bir kağıt parçasıyla dokunun. Ağrı duyarlılığı bir iğne ile kontrol edilir ve karşı taraftaki duyularla (cilt veya mukoza zarı) karşılaştırılır. Sıcaklık duyarlılığı kaplara uygulanarak incelenir. soğuk su, buz veya sıcak su.

Konjonktiva, kornea, burun mukozası, dudaklar, ağız girişindeki geçiş kıvrımlarının hassasiyetini kontrol edin. Çiğneme kaslarının hareket gücü ve tonusuyla trigeminal sinirlerin motor dallarının fonksiyonu değerlendirilir. Çiğneme kaslarının kendisi, temporal kaslar ve iç pterygoid kasların alt çene açısının iç yüzeyindeki bağlanma alanı palpe edilir.

Yüz kaslarının hareketleri ve yüzün her iki tarafındaki fonksiyonlarının senkronizasyonu not edilir. Alında deri kıvrımlarının oluşumuna, göz kapaklarının kapanmasına ve palpebral çatlakların, nazolabial kıvrımların ve ağız köşelerinin simetrisine dikkat edin. Palpasyon muayenesi sırasında ağrı yoğunlaşabilir ve atak gelişebilir. Muayene ayrıca yüz derisinin hassasiyetinin (anestezi, parestezi, hipoestezi, hiperestezi) ihlalini de ortaya çıkarabilir.

Eğer şüpheleniyorsan onkolojik hastalıklar derin palpasyon yapın. Tümörler ve tümör benzeri hastalıklar farklı kıvamlara sahip olabilir - hamurlu, yoğun elastik, kıkırdaklı vb., pürüzsüz veya engebeli yüzey, net veya belirsiz sınırlar.

Derin ve bimanuel palpasyonla derinin alttaki dokulara yapışması ve rengi kaydedilir. Formasyonun nabzı durumunda oskültasyon yapılır, bu da vasküler anevrizmaları ve vasküler tümörleri ayırt etmeyi mümkün kılar.

Kanser durumunda ağrı, burun boşluğundan akıntı, burun kanallarında tıkanıklık ve alt çenedeki alt alveoler sinirin duyarlılığının bozulması gibi belirtiler endişe verici olmalıdır.

Bölgesel lenf düğümlerinin palpasyonu önemlidir: submandibular, submental, servikal, yüz vb. Submandibular lenf düğümlerini palpe etmek için doktor sağ eliyle hastanın kafasını aşağı doğru eğer ve sol eliyle sırayla üç parmağıyla palpe eder, hastanın kafasını uygun yöne eğerek; işaret parmağıyla aynı pozisyonda submental ve ikinci parmakla mastoidi hisseder, onları alt çene dalının arka kenarına ve arkaya doğru sternokleidomastoid kasın ön kenarına doğru hareket ettirir. Yüzdeki lenf düğümleri (bukkal, nazolabial, zigomatik, mandibular) iki elle - sağ elin parmakları ağzın yanından ve sol elin parmaklarıyla - dışarıdan palpe edilir. Parotis lenf düğümleri, alt çene dalının yüzeyinin çıkıntısında, retromaksiller bölgede - tükürük bezinin kalınlığında ve iki elle - parotis tükürük bezinin ön kenarı boyunca palpe edilir. Lateral servikal lenf düğümleri, mastoid çıkıntıdan klavikulaya kadar sternokleidomastoid kasın önünde 2 ila 3 parmakla palpe edilir. Daha sonra hastanın arkasında durarak köprücük kemiğine yerleştirilen üç parmak (II, III, IV) supraklaviküler lenf düğümlerini palpe eder.

Lenf düğümü veya paketinin büyümesi, ağrısı ve sınırlı hareketliliği, bakteriyel, viral, protozoal veya histoplazmoid nitelikteki akut enflamasyonun göstergesi olabilir. Genişleme, yoğun kıvam, "soğuk" apse oluşumu ile çürüme, kronik inflamasyonun karakteristiğidir ve aktinomikoz, tüberküloz, sifiliz, cüzzam, sarkoidoz ile ortaya çıkabilir. Yoğunluk, hareketsizlik, alttaki dokulara yapışma sizi kötü huylu bir neoplazmın varlığına karşı uyarmalıdır. Lenf düğümlerinin genel genişlemesi, eşlik ediyor genel belirtiler- Ateş, ishal, kilo kaybı HIV enfeksiyonu şüphesini artırmalıdır.

Yüz deformasyonu durumunda, yerinin (çeneler, dudaklar, burun, perimaksiller yumuşak dokular) not edilmesi ve değişikliklerin niteliğinin (artış, azalma, kısalma, eğrilik) belirlenmesi gerekir. Matematiksel analiz deformasyonun derinliği ve kapsamı hakkında objektif veriler elde etmemizi sağlar.

Ağız boşluğunun muayenesi, ağzın açılma derecesinin belirlenmesi, ağız girişinin, ağız boşluğunun kendisinin ve farenksin incelenmesinden oluşur.

Ağzın açılma derecesi not edilir (normalde 5 cm veya merkezi kesici dişler arasına yerleştirilen II, III, IV parmakların üç çapı olmalıdır), açıklığın serbest ve ağrısız olup olmadığı, ağızda çıtırtı olup olmadığı not edilir. eklem, alt çenenin yana doğru yer değiştirmesi nedir? Çiğneme kaslarını ilgilendiren inflamatuar süreçler ağzın açılmasını zorlaştırır ve ağrılı hale getirir. Bu gibi durumlarda çenelerdeki küçülme derecesine dikkat edilmelidir (çiğneme kaslarının I, II ve III derece inflamatuar kontraktürü).

Çene ekleminde hasar ile birlikte ağrı ile birlikte ağız açmada kısıtlama, temporomandibular eklemde çıtırtı, sarsıntılı hareketler ve alt çenenin yana doğru yer değiştirmesi gözlenir.

Çiğneme kaslarındaki skar değişiklikleriyle ilişkili ağız açıklığının sınırlanması, çoğunlukla bulaşıcı nitelikteki patolojik süreçlerden, yaralanmalardan, ameliyatlardan, sistemik bağ dokusu hastalıklarından sonra ortaya çıkar. Kondiler süreçlerin başları dış işitsel kanal yoluyla palpe edilirken, hareketlilikleri ve sallanma ve yanal hareketlerin derecesi belirlenir. Bu, temporomandibular eklemin hasar görmesi durumunda skar kontraktürlerini ağız açıklığındaki kısıtlamalardan ve çene küçültmesinden ayırt etmeyi mümkün kılar.

Çene kontraktürü ayrıca bir tümör süreci sırasında, genellikle kötü huylu olan bir neoplazmın çenelerden, orofarinks mukozasından çiğneme kaslarına doğru büyümesinin bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Ağız muayenesi

Bir incelemeyle başlayın ağız boşluğu kapalı çene ve rahat dudaklarla, üst dudağı kaldırıp alt dudağı alçaltarak veya yanağı bir diş aynası ile çekerek. Öncelikle dudakların kırmızı kenarları ve ağız köşeleri incelenir. Rengine, pul ve kabuk oluşumuna dikkat edin. Dudağın iç yüzeyinde kural olarak küçük tükürük bezlerinin mukoza tabakasında lokalizasyonu nedeniyle hafif engebeli bir yüzey vardır. Ek olarak, bu bezlerin boşaltım kanalları olan iğne deliklerini de görebilirsiniz. Bu deliklerde ağız açık pozisyonda sabitlendiğinde salgı damlacıklarının birikmesi gözlenebilir.

Daha sonra ayna kullanarak yanakların iç yüzeyini inceleyin. Rengine ve nem içeriğine dikkat edin. Arka kısımda dişlerin birleştiği çizgi boyunca patolojiyle karıştırılmaması gereken yağ bezleri (Fordyce bezleri) bulunur. Soluk

1 - 2 mm çapında sarı nodüller, bazen yalnızca mukoza gerildiğinde görülebilir. Üst ikinci büyük azı dişleri (azı dişleri) seviyesinde parotis tükürük bezlerinin boşaltım kanallarının açıldığı papillalar vardır. Bazen hastalık belirtileriyle karıştırılıyorlar. Mukoza zarında diş izleri olabilir.

Ağız boşluğunun muayenesini takiben, diş etlerinin incelenmesi. Normalde soluk pembe renktedir ve dişin boynunu sıkı bir şekilde kaplar. Diş eti papillaları soluk pembe renktedir ve diş arası boşlukları kaplar. Periodontal kavşak bölgesinde bir oluk oluşur (daha önce buna periodontal cep deniyordu). Patolojik sürecin gelişmesi nedeniyle diş eti epiteli kök boyunca büyümeye başlar ve klinik veya periodontal bir periodontal cep oluşturur. Oluşturulan ceplerin durumu, derinlikleri ve tartarın varlığı, açılı bir düğme probu veya her 2 - 3 mm'de bir çentik uygulanan bir prob kullanılarak belirlenir. Diş etlerinin incelenmesi, iltihaplanma tipini (nezle, ülseratif-nekrotik, hiperplastik), seyrin doğasını (akut, kronik, akut aşamada), prevalansı (lokalize, genelleştirilmiş), ciddiyeti (hafif, orta) belirlemenizi sağlar , ciddi diş eti iltihabı veya periodontit) iltihaplanma. Dişin önemli bir kısmının kaplandığı durumlarda diş eti papillalarının şişmesine bağlı olarak boyutlarında artış olabilir.

Daha sonra ağız boşluğunun kendisini incelemeye başlarlar. Öncelikle mukozanın rengine ve nemine dikkat edilerek genel bir muayene yapılır. Normalde soluk pembedir, ancak hiperemik hale gelebilir, şişebilir ve bazen para veya hiperkeratoz fenomenini gösteren beyazımsı bir renk tonu alabilir.

Dil muayenesiÖzellikle herhangi bir bölgede hassasiyet veya yanma ve ağrı değişikliği şikayetleri varsa, papillanın durumunun belirlenmesiyle başlayın. Epitelin dış katmanlarının daha yavaş reddedilmesi nedeniyle kaplanmış bir dil oluşabilir. Bu fenomen aktivitenin bozulmasının bir sonucu olabilir gastrointestinal sistem ve muhtemelen kandidiyaz nedeniyle ağız boşluğunda patolojik değişiklikler. Bazen dilin bazı bölgelerinde (genellikle uçta ve yan yüzeyde) dilin papillalarının pul pul dökülmesinde artış olur. Bu durum hastayı rahatsız etmeyebilir ancak tahriş edici maddelerden, özellikle de kimyasallardan dolayı ağrı oluşabilir. Dilin papillasının atrofisi ile yüzeyi pürüzsüz hale gelir,

sanki cilalanmış gibi ve hiposalivasyon nedeniyle yapışkan hale geliyor. Bireysel alanlar ve bazen mukoza zarının tamamı parlak kırmızı veya koyu kırmızı olabilir. Dilin bu durumu pernisiyöz anemide görülür ve Gunther'in glossiti (ilk kez tanımlayan yazarın adı) olarak adlandırılır. Kural olarak hasta için endişe yaratmayan papilla hipertrofisi de gözlemlenebilir. Dil papillalarının hipertrofisi sıklıkla hiperasit gastriti ile birleştirilir.

Dili incelerken dilin kökünde sağda ve solda pembe veya mavimsi-pembe lenfoid doku olduğu unutulmamalıdır. Çoğu zaman hastalar ve hatta bazen doktorlar bu oluşumu patolojik olarak algılarlar. Aynı yerde bazen varisli damarlardan dolayı damarların deseni açıkça görülebilmektedir. klinik önemi bu semptom yok.

Dili incelerken büyüklüğüne ve kabartmasına dikkat edin. Boyut artarsa, bu semptomun ortaya çıkma zamanı (doğuştan veya edinilmiş) belirlenmelidir. Makroglossiyi ödemden ayırmak gerekir. Önemli sayıda uzunlamasına kıvrım varsa dil katlanabilir, ancak çoğu durumda onları rahatsız etmediği için hastalar bunu bilmeyebilir. Katlama, dil düzleştirildiğinde ortaya çıkar. Hastalar bunları çatlak zannederler. Aradaki fark, bir çatlakla epitel tabakasının bütünlüğünün bozulması, ancak bir katlanma ile epitelin zarar görmemesidir.

Ağız tabanının mukoza zarının incelenmesi. Buradaki mukoza zarının özelliği esnekliği, kıvrımların varlığı, dilin frenulumu ve boşaltım kanalları tükürük bezleri ve bazen birikmiş salgı damlacıkları. Sigara içenlerde mukoza mat bir renk alabilir.

Grimsi alanlarda kendini gösteren keratinizasyon varlığında beyaz yoğunluklarını, boyutlarını, alttaki dokulara yapışmalarını, lezyonun mukoza üzerindeki yükselme seviyesini ve ağrıyı belirler.

Bu belirtileri tanımlamanın önemi, oral mukozanın hiperkeratoz odakları kanser öncesi koşullar olarak kabul edildiğinden, bazen aktif müdahalenin temelini oluşturmalarıdır.

Ağız mukozasında herhangi bir değişiklik tespit edilirse (ülser, erozyon, hiperkeratoz vb.) dışlamak veya

travmatik bir faktörün olasılığını doğrulayın. Tanı ve tedavi için bu gereklidir.

Palpasyon alveoler süreci inceler üst çene vestibüler, lingual ve palatal taraflardan, bu alanların üzerindeki mukoza zarının rengi. Fistülöz bir yol tespit edilirse, buradan irin boşalır, granülasyonlar şişer, kanal bir prob kullanılarak incelenir, çene kemiği ile bağlantısı, kemikte bir anormalliğin varlığı ve ayrıca (diş veya dişlere) açıklığa kavuşturulur. . Ağız giriş kemerinin palpe edilmesiyle geçiş kıvrımı boyunca bir kordon fark edilir. Bu semptomlar kronik granülasyon periodontitin karakteristiğidir. Bu işlemle birlikte kemikte şişlikler meydana gelebilir. Ancak çenenin radiküler kist, tümör benzeri ve neoplastik lezyonlarında kemik çıkıntısı görülebilmektedir.

Ağız boşluğunun vestibüler kubbesi bölgesinde veya dil tarafındaki alt çenede palpasyon, ağrılı bir sızıntı şeklinde veya damakta yuvarlak bir sızıntı şeklinde bir çıkıntı ortaya çıkarırsa, varlığı Akut periostit varsayılabilir. Vestibüler, lingual ve palatal taraflardan alveoler süreçlerin yüzeyi boyunca dokuların periosteal inflamatuar infiltrasyonu, birkaç dişin ağrılı perküsyonu, diş eti ceplerinden süpürasyon, fistüller çenenin akut, subakut osteomiyelitini karakterize eder. Alt çenede, azı dişleri ve küçük azı dişleri seviyesinde buna, alt alveoler ve zihinsel sinirlerin (Vincent semptomu) innerve ettiği dokuların hassasiyetinin ihlali eşlik edebilir. Çenenin periosteal yoğun kalınlaşması, yüz derisindeki ve ağız boşluğundaki fistüller, spesifik inflamatuar lezyonların yanı sıra kronik odontojenik osteomiyelit formları için tipiktir. Aynı zamanda bu tür klinik semptomlara diş hareketliliği de eşlik ettiğinde onkolojik açıdan dikkatli olunması gerekir.

Maksiller bölgedeki inflamatuar değişikliklerin odağı yumuşak dokular ağız tarafındaki sızıntının lokalizasyonunun ve sınırlarının açıklığa kavuşturulmasını gerektirir. Genellikle bimanual palpasyon kullanılır. Ağız açma, yutma, nefes alma fonksiyonundaki bozukluklar, konuşma bozuklukları tespit edilir. Dilin köküne, dil altı, pterygomandibular ve perifaringeal boşluklara özellikle dikkat edilir.

Tükürük bezlerine masaj yaparken olası karakteristik değişikliklere dikkat etmelisiniz: tükürüğün kalın kıvamı, bulanık renk, içinde pul, pıhtı, tükürük kan pıhtılarının varlığı.

Tükürük bezlerinin hastalıkları durumunda, kanalların araştırılması gerçekleştirilir, bu da yönlerini, darlık varlığını, darlığı veya tamamen yok olmasını veya kanalda bir taşı belirlemeyi mümkün kılar.

Diş muayenesi

Ağız boşluğunu incelerken, yalnızca hastanın görüşüne göre ağrı veya rahatsızlığın nedeni olan dişleri değil, tüm dişleri incelemek gerekir. Bu kuralın ihlali, daha önce de belirtildiği gibi ağrının yayılım göstermesi nedeniyle hastanın kaygısının nedeninin ilk muayenede tespit edilememesine neden olabilir. Ek olarak, ağız boşluğunun sanitasyonu ile biten bir tedavi planının ana hatlarını çizmek için ilk ziyarette tüm dişlerin muayenesi de gereklidir.

Muayene sırasında diş dokusundaki tüm değişikliklerin tespit edilmesi önemlidir. Bu amaçla özel bir denetim sisteminin geliştirilmesi önerilmektedir. Örneğin muayene her zaman üst dişlerden (azı dişlerinden) başlayarak sağdan sola, daha sonra alt dişlerin muayenesi için soldan sağa doğru yapılmalıdır.

Diş muayenesi bir dizi alet kullanılarak gerçekleştirilir; en sık kullanılanlar bir diş aynası ve bir sondadır (mutlaka keskin). Ayna, erişilmesi zor alanları incelemenize ve bir ışık ışınını istenen alana yönlendirmenize olanak tanır ve prob tüm girintileri, pigmentli alanları vb. kontrol eder. Emayenin bütünlüğü tehlikeye girmezse prob yüzey üzerinde serbestçe kayar. diş minesinin girintilerinde ve kıvrımlarında kalmadan. Dişte çürük bir boşluk varsa (gözle görülemez), içinde keskin bir sonda tutulur. Dişlerin temas yüzeylerini özellikle dikkatli bir şekilde incelemelisiniz, çünkü çiğneme yüzeyi sağlam olan mevcut bir boşluğu tespit etmek zor olabilirken, sondalama böyle bir boşluğu tespit edebilir. Günümüzde özel ışık kılavuzları aracılığıyla ışık sağlanarak yarı saydam diş dokusu tekniği kullanılmaktadır. Sondalama, yumuşatılmış dentin varlığının, çürük boşluğun derinliğinin, diş boşluğu ile iletişimin, kanal ağızlarının konumunun ve içlerindeki pulpanın varlığının belirlenmesine yardımcı olur.

Diş rengi tanı koymada önemli olabilir. Dişler genellikle beyazdır ve birçok tonu vardır (sarıdan mavimsiye). Bununla birlikte, gölge ne olursa olsun, sağlıklı dişlerin emayesi özel bir şeffaflık ile karakterize edilir - "emayenin canlı parlaklığı". Bazı durumlarda emaye karakteristik parlaklığını kaybeder ve matlaşır.

Böylece çürük sürecinin başlangıcı, emayenin renginde bir değişiklik, önce bulanıklığın, ardından beyaz çürük bir noktanın ortaya çıkmasıdır. Pulpalı dişler her zamanki emaye parlaklığını kaybeder, grimsi bir renk alır. Pulpa nekrozunun meydana geldiği dişlerde de benzer, hatta bazen daha yoğun bir renk değişimi görülür. Pulpa nekrozundan sonra dişin rengi çarpıcı biçimde değişebilir.

Dişin rengi dış faktörlerin etkisi altında da değişebilir: sigara içmek (koyu kahverengi renk), metal dolgular (dişi koyuya boyamak), kök kanallarının kimyasal tedavisi ( turuncu renk resorsinol-formalin yönteminden sonra).

Dikkat et biçim Ve dişlerin büyüklüğü. Alışılagelmiş formdan sapma, tedaviden veya bir anormallikten kaynaklanmaktadır. Bazı diş anomalilerinin (Hutchinson, Fournier dişleri) bazı hastalıkların karakteristik özelliği olduğu bilinmektedir.

Perküsyon- dişe hafifçe vurma - periodonsiyumun durumunu belirlemek için kullanılır.

Cımbız veya prob sapı kullanarak dişin kesici kenarına veya çiğneme yüzeyine hafifçe vurun. Periodonsiyumda iltihap odağı yoksa perküsyon ağrısızdır. Periodonsiyumda iltihabi bir sürecin varlığında sağlıklı dişlerde rahatsızlık yaratmayan darbeler ağrı hissine neden olur. Vurmalı çalgı yapılırken darbeler hafif ve düzgün olmalıdır. Şiddetli ağrıya neden olmamak ve hastanın sağlıklı ve etkilenmiş dişteki duyuyu karşılaştırmasına olanak sağlamak için perküsyon açıkça sağlıklı dişlerle başlamalıdır.

Darbelerin yönü dişin ekseniyle çakıştığında dikey perküsyon ile darbeler yanal yöne sahip olduğunda yatay perküsyon arasında bir ayrım yapılır.

Diş hareketliliği Cımbızla sallanarak belirlenir. Dişin normalde neredeyse görünmez olan fizyolojik hareketliliği vardır. Ancak periodonsiyum hasar gördüğünde ve içinde eksüda bulunduğunda belirgin diş hareketliliği meydana gelir.

Üç hareketlilik derecesi vardır: I derece - vestibüler-oral yönde yer değiştirme; II derece - vestibüler-oral ve yan yönlerde yer değiştirme; III derece - dişin ekseni boyunca yer değiştirme (dikey yönde).

Diş muayenesi hastanın özel şikayetlerine bakılmaksızın yapılır ve önce üst, sonra alt çene olmak üzere sağdan sola durumları kaydedilir. Bir ayna ve keskin bir prob kullanın.

emayenin bütünlüğünü belirlemenize veya bir boşluğu tespit etmenize, derinliğini ve boyutunun yanı sıra diş boşluğuyla bağlantısını not etmenize olanak sağlar. Dişlerinizin rengine dikkat etmelisiniz. Diş minesinin grimsi ve bulanık rengi pulpa nekrozunun göstergesi olabilir. Diş anomalileri de dahil olmak üzere dişlerin şekli ve boyutu da önemlidir: Hutchinson dişleri, Fournier dişleri. genel hastalıklar ve kalıtsal patoloji belirtileri.

Dişler incelendiğinde, perküsyon yapılır, cımbızla hareketlilik belirlenir, kalıcı dişlenmede süpernümerik veya süt dişlerinin varlığı not edilir, alt yirmi yaş dişlerinin sürmesi belirlenir ve dişlerin kapanmasının niteliği belirlenir. Diş eti tüberkülleri incelenerek periodonsiyumun durumu belirlenir. Alet, dişin kesici veya çiğneme yüzeyine (dikey perküsyon) ve dişin vestibüler yüzeyine (yatay perküsyon) vurulur. Perküsyon sırasında ağrı fark edilirse bu periodonsiyumda periapikal veya marjinal bir lezyonun varlığını gösterir. Dişler ayrıca hareketliliklerini ve ağrılarını belirlemeye olanak tanıyan bir hisle hissedilir. Dişin tepesini diş cımbızıyla yakaladıktan sonra hareketlilik dereceleri not edilir - I, II ve III. Dental sonda kullanılarak diş eti cepleri, derinlikleri, sondalama sırasında kanama, ceplerden akıntı ve özellikleri belirlenir.

Dişler hareketliyse, lokalize bir süreç mi yoksa yaygın periodontal hasar mı olduğunu açıklığa kavuşturmak ve ayrıca onkolojik uyanıklığı göstermek gerekir. Patolojik hareketlilik perküsyon sırasında ağrı ile birlikte çok sayıda diş, çene osteomiyelitinin semptomlarından biri olabilir.

Ağız boşluğunun hijyenik durumunu değerlendirmek zorunludur. Acil cerrahi operasyonların gerekli olması durumunda plak miktarını azaltmak için basit hijyen prosedürleri uygulanır. Şu tarihte: planlanan operasyonlar tüm tedavi prosedürlerini gerçekleştirin ve Green-Vermillion veya Fedorov-Volodkina indeksini kullanarak hijyenik durumu değerlendirin ve yalnızca yüksek hijyen indeksi ile cerrahi müdahaleler gerçekleştirilir.

Diş muayenesinin sonuçları özel bir çizelgeye kaydedilir ( diş formülü), süt dişleri Romen rakamlarıyla, kalıcı dişler ise Arap rakamlarıyla gösterilir. Şu anda diş numarasını uluslararası sınıflandırmaya göre belirtmek gelenekseldir.

Hastanın klinik muayenesi bir takım tanı yöntemlerini ve çalışmaları içermelidir. Türleri ve hacimleri şunlara bağlıdır:

çene-yüz bölgesindeki hastalığın veya yaralanmanın niteliği ve muayene koşulları (bir klinikte veya hastanede) ile tıbbi kurumun ekipman seviyesi.

Röntgen çalışmaları dişlerin, çenelerin ve yüzün diğer kemiklerinin ve kraniyal kubbenin, maksiller ve ön sinüsler, temporomandibular eklemler, ağız boşluğunun bezleri. Dişlerin, alveoler ve palatal süreçlerin ve ağız tabanının temaslı intraoral radyografisi gerçekleştirilir, bu da periodonsiyum ve kemikteki değişikliklerin yerini ve doğasını netleştirmeyi ve taş varlığını not etmeyi mümkün kılar. Ağız içi radyografinin 4 yöntemi vardır: izometrik projeksiyon kuralına göre periapikal dokuların radyografisi; interproksimal; Isırık veya oklüzal fotoğraf; paralel bir ışın demeti ile artan odak uzaklığından radyografi.

İzometrik araştırmalar periapikal dokuları değerlendirmek için kullanılır, ancak büyüklükte bozulmalar üretirler ve bu da fazla veya eksik teşhise yol açabilir. İnterproksimal radyografiler dişleri, periapikal dokuları ve her iki çenenin kenar bölgelerini gösterir. Oklüzal radyografi, alveoler sürecin bir bölümünün görüntüsünü elde etmenizi sağlar. Çoğu zaman, bu projeksiyon, periosteumun kalınlığı da dahil olmak üzere, vestibüler ve lingual taraflardan alveoler sürecin kortikal plakası hakkında bir fikir verir. Başka bir düzlemde, patoloji daha doğru bir şekilde değerlendirilebilir: kistler, gömülü dişler, çene kırığı çizgisi, submandibuler ve dil altı tükürük bezlerinde yabancı cisim (diş taşı) varlığı. Önceki çekimlere ek olarak oklüzal fotoğraflar çekilir.

Uzun odaklı radyografi, daha güçlü bir X-ışını tüpüne ve uzun koni konumlayıcıya sahip cihazlar kullanılarak gerçekleştirilir. Yöntem öncelikle alveolar süreçlerin marjinal bölümlerini, yapısını görüntülemek için kullanılır. kemik dokusu köklerin şekli ve etraflarında yıkıcı değişikliklerin varlığı.

Yüz iskeletinin dişlerinin, çenelerinin ve diğer kemiklerinin röntgen muayenesi, dişlerdeki çürük boşlukların varlığını, köklerin şeklini, bunları dolgu kütlesi ile doldurma derecesini, dişlerin durumunu değerlendirmek için temel öneme sahiptir. periodonsiyum, kemikler vb.

Diş minesi daha yoğun bir gölge sağlarken, dentin ve sement daha az yoğun bir mine sağlar. Diş boşluğu, alveol ve kök çimentosunun ana hatlarıyla tanınır - diş kökünün çıkıntısı ve 0,2 - 0,25 mm genişliğinde tekdüze koyu bir şerit gibi görünen kompakt alveolar plaka tarafından belirlenir.

İyi hazırlanmış radyografiler kemik dokusunun yapısını açıkça gösterir. Kemik deseni, süngerimsi maddede ve aralarında kemik iliğinin yer aldığı kortikal tabakada kemik kirişlerinin veya trabeküllerin varlığıyla belirlenir. Üst çenenin kemik kirişleri, üzerine uygulanan kuvvet yüküne karşılık gelen dikey bir yöne sahiptir. Maksiller sinüs, nazal pasajlar, yörünge ve frontal sinüs açıkça tanımlanmış boşluklar olarak görünür. Film üzerindeki farklı yoğunluklardan dolayı dolgu malzemeleri eşit olmayan kontrasta sahiptir. Dolayısıyla fosfat çimentosu iyi bir görüntü verirken silikat çimentosu kötü bir görüntü verir. Plastik ve kompozit dolgu malzemeleri röntgen ışınlarını iyi engellemez ve bu nedenle görüntü net olmaz.

Radyografi, sert diş dokularının (yapay bir taç altında dişlerin temas yüzeylerinde gizli çürük boşluklar), gömülü dişlerin (konumları ve çene dokularıyla ilişkileri, kök ve kanalların oluşum derecesi) durumunu belirlemeyi mümkün kılar. sürmüş dişler (kırık, delinme, daralma, eğrilik, oluşum ve erime derecesi), kök kanallarındaki yabancı cisimler (iğneler, kırık frezler, iğneler). Röntgen kullanarak kanalın açıklık derecesini (kanalın içine iğne batırılır ve röntgen çekilir), kanalların doluluk derecesini ve dolgunun doğruluğunu, durumunu da değerlendirebilirsiniz. periapikal dokuların (periodontal boşluğun genişlemesi, kemik dokusunun seyrekleşmesi), interdental septanın kemik dokusunun atrofi derecesi, yapay kronların (metal) doğru üretimi, neoplazmların varlığı, sekestrasyon, durum temporomandibular eklem.

Uzunluğu ölçmek için röntgen ışınları kullanılabilir kök kanalı. Bunu yapmak için, kanalın beklenen uzunluğuna ayarlanmış sınırlayıcıya sahip bir alet kök kanalına yerleştirilir. Daha sonra bir röntgen çekilir. Diş kanalının uzunluğu aşağıdaki formül kullanılarak hesaplanır:

burada i aletin gerçek uzunluğudur; K 1 - kanalın radyografik olarak belirlenen uzunluğu; i 1 - aletin radyolojik olarak belirlenen uzunluğu.

Diş kökünün apeksinin rezeksiyonu, dişlerin çıkarılması (özellikle gömülü olanlar) ve implantasyon sırasında radyovizyograf üzerindeki görüntülerin kullanılması etkilidir. Radyovizyografi kalan köklerin görüntüsünü sağlar, yabancı vücutlar, implantın bitişik dişlere, maksiller sinüsün tabanına, buruna, mandibular kanala, zihinsel foramenlere göre konumu. Yeni nesil viziyograflar, kemiğin miktarı ve yapısı ile cerrahi müdahalelerin etkisinin daha doğru bir şekilde değerlendirilmesini mümkün kılan hacimsel, renkli ve dijital veriler sağlar. Ekstraoral radyografi, üst ve alt çeneleri, elmacık kemiği, ön, burun, şakak ve kafatasının diğer kemiklerini, maksiller ve ön sinüsleri ve temporomandibular eklemleri incelemek için kullanılır. Radyografi için aşağıdaki projeksiyonlar kullanılır: doğrudan, yanal, yarı eksenel, eksenel ve ayrıca eğik temas ve teğetsel.

Gelecek vaat eden bir röntgen muayenesi yöntemi, dişlerin ve çenelerin genel bir görüntüsünü elde etmenizi sağlayan ortopantomografidir.

Panoramik radyografilerin ağız içi fotoğraflara göre belirli bir avantajı vardır, çünkü minimum radyasyona maruz kalma ile çenenin, dişlerin, periapikal dokuların ve komşu sinüslerin net bir görüntüsünü sağlarlar. Ancak panoramik radyografilerde diş köklerinin yapısında, kemik yapısında ve bireysel anatomik oluşumların konumunda bozulmalar mümkündür; Merkezi dişler ve çevredeki kemik dokusu zayıf şekilde üretilmiştir. Yan panoramik çekimlerde bozulma daha azdır.

İnflamasyon, yaralanma, tümör ve deformasyonun birincil tanısı için ortopantomografi en etkili yöntemdir.

Çenelerde ve burun boşluklarında patolojik süreçleri teşhis ederken, ortopantomografi, doğrudan, yan, arka ve ön eksenel projeksiyonlar kullanılarak uzunlamasına tomografi ve zonografi ile desteklenir. Radyasyona maruz kalmayı azaltmak için, tüpün küçük dönme açılarıyla zonogramlar da üretilerek daha kalın bölümlerin katman katman görüntüsü sağlanır.

Elektroradyografi, acilen bilgi elde etmek için çok etkili olan teşhiste de kullanılır. Ancak bu yöntemle hasta büyük miktarda radyasyon dozu alır.

Tükürük bezlerinin hastalıkları ve yaralanmaları, bronşiyal fistüller, çenelerin kronik osteomiyeliti için, iyodolipol ve suda çözünür kullanılarak kontrastlı radyografi kullanılır.

kontrast maddeleri. Parotis bezinin sialografisi için kontrast madde normu submandibular tükürük bezi için - 1.0 - 1.5 ml için 2.0 - 2.5 ml'dir. Patolojik süreçlerde bu sayılar azalmaya (taşlı sialadenit, interstisyel sialadenit) veya artışa (parenkimal sialadenit) doğru düzeltilebilir. Sialografide ağız içi zonografi kullanılır - direkt ve lateral ve ortopantomografi. Sialografi, bez kanallarının durumunu değerlendirmenizi ve tükürük taşlarının varlığını belirlemenizi sağlar. Yöntem pnömosubmandibulografi, dijital çıkarma sialografisi, radyometri ve sintigrafi ile desteklenebilir.

Kontrastlı radyografi ayrıca kronik osteomiyelit, konjenital niteliktekiler (fistülografi) dahil olmak üzere yüz ve boyun fistülleri, çene kistleri ve maksiller sinüs hastalıkları için de kullanılır.

Temporomandibular eklem hastalıkları için artrografi kullanılır. Kontrast maddenin eklem içi enjeksiyonundan sonra, kondiler çıkıntının farklı pozisyonlarında tomos veya zonogramlar elde edilir.

Maksillofasiyal bölgenin arteriyel ve venöz damarlarının kontrastlı radyografisi, vasküler yapıdaki neoplazmlar için en etkilidir. Bazı durumlarda tümöre delik açılır, kontrast madde enjekte edilir ve ön ve yan projeksiyonlarda radyografiler alınır. Diğer durumlarda, özellikle kavernöz hemanjiyomda, afferent damar cerrahi olarak izole edilir ve ardından bir kontrast madde uygulanır ve çeşitli projeksiyonlarda bir dizi radyografi alınır. Anjiyografi özel koşullar gerektirir ve bir hastanede, anestezinin yapıldığı bir röntgen ameliyathanesinde, tümör aferent damarının cerrahi izolasyonunun yapıldığı ve femoral, subklavyen ve dış karotide yaklaşımın yapıldığı bir ortamda yapılmalıdır. arterler. Suda çözünebilen kontrast maddeleri seçin (Verografin, Urografin, Cardiographin, Cardiotrast). Daha sık olarak, vasküler tümörleri teşhis etmek için dış karotid arterden yapılan seri anjiyografi kullanılır.

Lenfografi daha az yaygın olarak kullanılır - doğrudan lenf düğümleri ve damarların teşhisi için kullanılır.

İki ve üç boyutlu katman katman görüntü elde edilmesini sağlayan X-ışını bilgisayarlı tomografi (XCT), çene-yüz bölgesi hastalıklarının tanısında umut vericidir.

kafalar. Katman katman görüntü sayesinde RCT, kusur veya deformasyonun gerçek boyutunu ve sınırlarını, inflamatuar veya tümör sürecinin lokalizasyonunu belirler. X-ışını BT'nin yüksek çözünürlüğü, kemik ve yumuşak dokulardaki patolojik süreçlerin ayırt edilmesini sağlar. Bu yöntem yaralanmalar ve kafa içi değişikliklerin varlığı açısından oldukça önemlidir. Beyin yapılarının çıkıklarının belirlenmesi, beyin hasarının lokalizasyonu, hematomların varlığı, kanamalar tanıya yardımcı olur, maksillofasiyal bölgede, kafatasının ve beynin serebral kısmında müdahalelerin ve bunların sırasının planlanmasına izin verir.

Maksillofasiyal bölgedeki patolojik süreçlerin tanısında manyetik rezonans görüntüleme (MRI) de kullanılmaktadır. İyonlaştırıcı radyasyon içermemesi gibi özel bir avantaja sahiptir. MRI yumuşak dokulardaki değişiklikleri ortaya çıkarır: ödem, infiltrasyon, eksüda birikimi, irin, kan, tümör büyümesi; malign neoplazmlar, metastazların varlığı.

X-ışını bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans görüntülemenin birlikte kullanılması, yüzün yumuşak ve kemik dokularının üç boyutlu bir görüntüsünün elde edilmesini ve mekansal katman katman anatomik ve topografik verilere dayanarak grafik oluşturmayı mümkün kılar. bilgisayar modelleri. Bu, doğru bir teşhis belirler ve uygun miktarda müdahaleyi planlamanıza olanak tanır. CT ve MRI verileri aynı zamanda maksillofasiyal bölgede intraoperatif uzaysal yönelim olasılığını da belirler. Özellikle önemli olan, üç boyutlu grafik görüntüleri oluşturmak için bu yöntemleri kullanma becerisidir. kurtarma işlemleri maksillofasiyal bölgede.

Elektroodontodiyagnoz

Elektrik akımının kullanımı, her canlı dokunun uyarılabilirlik veya bir uyaranın etkisi altında uyarılma yeteneği ile karakterize edildiği iyi bilinen gerçeğine dayanmaktadır. Uyarılmaya neden olan minimum uyarı gücüne eşik adı verilir. Pulpada patolojik bir sürecin varlığında uyarılabilirliğinin değiştiği tespit edilmiştir.

Elektrik akımının teşhis amaçlı kullanımı en yaygın olanıdır, çünkü gücü ve süresi kolaylıkla dozlanır ve hasara neden olma riski olmadan tekrar tekrar kullanılabilir.

Bu çalışmayı yürütürken genellikle tek bir eşik uyaranı ile sınırlı değildirler. Olumlu cevap alındıktan sonra akım azaltılır ve uyarılabilirlik eşiği tekrar kontrol edilir. Akım kaçağıyla ilgili hataları önlemek için doktor lastik eldivenlerle çalışmalı ve ayna yerine plastik bir spatula kullanmalıdır.

Normal ve patolojik durumlarda pulpanın eşik uyarılmasının göstergeleri oluşturulmuştur. Sağlıklı dişler 2 - 6 µA akımlara yanıt verir. Çürüğün ilk aşamalarında diş hassasiyeti değişmez. Bununla birlikte, orta derecede çürüklerde ve özellikle derin çürüklerde bile pulpanın uyarılabilirliği azalabilir, bu da içindeki morfolojik değişiklikleri gösterir. Elektriksel uyarılabilirliğin 20-40 μA'ya düşmesi, pulpada inflamatuar bir sürecin varlığını gösterir. Elektriksel uyarılabilirlik göstergesinin, sürecin yaygınlık derecesini karakterize etmediği unutulmamalıdır. Bir tepenin uyarılabilirliği azalırsa ve geri kalanı değişmezse, iltihaplanma sürecinin sınırlı doğasından bahsedebiliriz. İşlem tüm koronal hamuru kapsıyorsa, o zaman tacın tüm tüberkülozlarının uyarılabilirliği azalacaktır.

Pulpanın 60 μA'lık bir akıma tepkisi koronal hamurun nekrozunu gösterir. Kök hamurunun nekrozu meydana gelirse, diş 100 μA veya daha yüksek bir akıma tepki verir. Normal periodonsiyum 100 -200 µA akımlara duyarlıdır. Periodonsiyumdaki belirgin morfolojik değişikliklerle diş, 200 μA'nın üzerindeki akımlara tepki verir.

Laboratuvar araştırması gerekirse hem klinikte hem de hastanede gerçekleştirilen çok sayıda farklı yöntemi içerir. Klinik ortamında kullanımları sınırlıdır. Kural olarak genel kan ve idrar testleri yapılır, içlerindeki glikoz içeriğinin belirlenmesi, sitolojik ve morfolojik çalışmalar yapılır. Temel diş ve genel klinikler ayrıca bakteriyolojik, immünolojik, biyokimyasal ve diğer çalışmaları da yürütebilir. Klinikteki operasyondan önce doktor hastayı RW, HIV enfeksiyonu, hepatit A, B, C virüslerinin varlığı için kan testi ve gerekirse diğer kan, idrar ve dışkı testleri için sevk etmelidir. Hastanede yapılan operasyonlardan önce, listelenen yöntemlere ek olarak laboratuvar testleri de gereklidir: kan grubu ve Rh faktörü, kan ve idrardaki glikoz içeriği, pıhtılaşma parametreleri belirlenir.

kan sistemleri, biyokimyasal kan testi, protrombin indeksi; EKG, florografi yapmak; boğaz sürüntüsü difteri açısından incelenir veya aşı yapıldığını doğrulayan bir belge alınır. Ameliyat olasılığı konusunda hekimin görüşü gereklidir. Bazı hastaların bağırsak florasının varlığı açısından dışkılarını incelemeleri gerekebilir. Bağışıklık bozukluklarının arka planına karşı hastalık durumunda belirlenir bağışıklık durumu(bir immünograma veya monoklonal antikorlarla bağışıklık reaksiyonlarının sonuçlarına göre). Ayrıca çeşitli fonksiyonel çalışmalardan (reografi, kapillerografi, elektromiyografi, Dopplerografi) yararlanılır. Biyomikroskopi yöntemi kullanılarak ağız mukozasında, yüz derisinde mikro sirkülasyon belirlenerek kılcal damarlardaki kan akış hızı görsel olarak ölçülerek damarların sayısı ve tipi belirlenir.

Reografi, periodontal doku da dahil olmak üzere alveoler çıkıntıları kaplayan mukoza zarının elektrik direncindeki nabız dalgalanmalarını grafiksel olarak gösterir.

Fotopletismografi, doku optik yoğunluğundaki nabız değişikliklerine dayalı olarak lokal kan akışını belirlemenizi sağlar.

Polarografi doku oksijenlenme düzeyini belirler.

Lazer Doppler akış ölçümü, hem yüzün dış kabuğunun hem de ağız mukozasının mikro damar sisteminin ince mekanizmalarını incelemeyi mümkün kılar. Teknik değerlendirmeye yardımcı olur dolaşım sistemi yaralanma durumunda, rekonstrüktif operasyonlardan sonra ilaç tedavisinin etkinliğini izleyin.

Elektromiyografi, başta çiğneme kasları olmak üzere kasların işlevi hakkında bilgi sağlar ve yaralanma ve rekonstrüktif operasyonlar için gereklidir.

Gerektiğinde muayene ve tedavi sırasında hastanede teşhis çalışmaları genişletilebilir.

Uzun süreli iyileşmeyen ülserler, ağrısız infiltrasyonlar, damak bozuklukları, diş anomalileri ve diğer bozukluklar için tüberküloz, frengi (serodiagnoz), derin mikoz ve HIV enfeksiyonu açısından inceleme yapılır.

Hastalığın doğasını doğrulamak önemlidir sitolojik çalışmalar: parmak izi alma, kazıma, noktalama ve durulama.

Yöntem kullanılarak materyal alınarak daha güvenilir bir cevap elde edilir. biyopsi- sabitlenmiş bir doku parçasının eksizyonu

%10 nötr formalin solüsyonu ve beraberindeki özel formla patoloji laboratuvarına gönderilir. Çoğunlukla ameliyat sırasında tanıyı netleştirmek için acil biyopsi (ekspres biyopsi) yapılır.

Hem hastane hem de klinik ortamında mikrobiyolojik çalışmaların yapılmasına sıklıkla ihtiyaç duyulur. Aerobik ve anaerobik koşullarda pürülan eksüdanın ekimi, ana patojenin izole edilmesi, özelliklerinin belirlenmesi ve antibiyogramların elde edilmesi inflamatuar hastalıkların tanı ve tedavisinde önemlidir.

Tükürük bezlerinin hastalıkları durumunda salgı ve boşaltım fonksiyonları incelenir ve tükürüğün niteliksel ve sitolojik analizi yapılır. Önemli teşhis değeri Radyosiyalografi, tükürük bezlerinin taranması, sintigrafi, ekosiyalografi ve termal görüntüleme sonuçlarına sahip olun.

Teşhisin mantığı.Şikayetlerin kapsamlı bir analizine, hastalık ve yaşamın anamnezine, vücudun işlevsel durumunun ve eşlik eden hastalıkların değerlendirilmesine, yerel semptomların kapsamlı bir çalışmasına ve teşhis çalışmalarının sonuçlarına dayanarak, doktor hastalığın genel bir resmini sunar. hastalık. Sübjektif ve objektif semptomları değerlendirerek, hastalığın açık ve gizli spesifik olmayan ve spesifik belirtilerini ve bunların patognomonikliğini analiz eder. Bir hastayı muayene etmek için geleneksel yöntemlerin çoğu zaman yeterli olmadığı unutulmamalıdır. Enstrümantal teşhislerdeki modern teknik gelişmeler, hastalık tanıma yeteneklerini genişletmektedir.

Bilimsel bir disiplin olarak teşhis, aşağıdakilere uygun olarak geliştirilen modern sınıflandırma şemalarının kullanılmasına izin veren metodolojik ilkelere dayanmaktadır: Uluslararası sınıflandırma diş hastalıkları.

Tanı süreci sırasında (elde edilen gerçeklerin analizi ve sentezi), uzman, tanıyı doğruladığı, bir tedavi ve rehabilitasyon planı hazırladığı ve ayrıca önleme yollarını belirlediği mantıksal ve didaktik bir şema oluşturmalıdır.

Tüm hasta muayene verilerine dayanan birleşik bir analitik düşünce süreci, klinik tanı koymanın temelini oluşturmalıdır: ilk 1-2 gün içinde - klinikte, 1-3 gün - hastanede, acil hastalar için - kliniğe ziyaretin veya hastaneye kabulün ilk saatleri Hayatı tehdit etmeyen daha karmaşık vakalarda, muayene tamamlandıktan sonra kesin tanı konur.

Listelenen muayene yöntemlerinin sonuçları, adli tıp muayenesi de dahil olmak üzere önemli bir yasal belge olan tıbbi geçmişe girilir.

Sağlık kartı diş hastası

Diş hastasının tıbbi kaydı - kayıt formu? 043/U - pasaport verilerinin, muayene ve tedavi sonuçlarının kaydedildiği belge. Kayıt, tedavinin etkinliğini ve doğruluğunu değerlendirmek için kullanılabilir.

Sağlık kartının ilk bölümü pasaport kısmıdır. Bu bölüm resepsiyonda ve hastanın kliniğe ilk ziyareti sırasında doldurulur. Sonraki tüm bölümler doktor tarafından doldurulmalıdır.

“Teşhis” sütunu, anamnez toplandıktan, muayene edildikten ve gerekirse ek araştırma yöntemleri uygulandıktan sonra kesin teşhis olarak ilgili hekim tarafından doldurulur.

Bazı durumlarda tanı açıklığa kavuşturulabilir veya hatta değiştirilebilir, ancak tarihin belirtilmesi gerekir. Ancak her durumda tanının mevcut sınıflandırmalara uygun olarak belirtilmesi gerekir.

“Mevcut hastalığın gelişimi” sütununda hastalığın ilk belirtilerinin ortaya çıkışını, seyrinin doğasını, tedavisini ve etkinliğini belirtmek gerekir. Laboratuvar ve diğer araştırma yöntemlerinin sonuçları kartta yer almalıdır.

Kartın özel bir bölümü tedavi planının hazırlanmasına ayrılmıştır. Tam ve kapsamlı tedaviye olanak tanıyan, hastaya ilk ziyarette bunun yapılması önemlidir. Bir tedavi planına sahip olmak da gereklidir, çünkü hasta her ne sebeple olursa olsun başka bir doktora görünmek zorunda kalabilir.

“Günlük” bölümü hastanın durumuna ve tedavi sonucuna ilişkin kısa ama net bir kayıt içerir.

Hukuki ve bilimsel bir belge olan tıbbi kayıtlar sicilde 5 yıl süreyle saklanır ve daha sonra arşive teslim edilir.

Diş muayenesinin sonuçlarını kaydetmeyi kolaylaştırmak için özel diyagramlar (diş formülü) kullanılır. Bu tür birkaç plan var. Ülkemizde yatay çizginin dişlerin üst veya alt çeneye ait olduğunu, dikey çizginin ise dişlerin sağ veya sol tarafa ait olduğunu gösteren bir diyagram kullanılmaktadır. Bu durumda kalıcı dişler genellikle Arap rakamlarıyla gösterilir:

Bu şemaya göre 1 rakamı merkezi kesici dişlere, 2 rakamı yan kesici dişlere, 3 rakamı köpek dişlerine, 4 rakamı birinci küçük azı dişlerine (küçük azı dişlerine), 5 rakamı ikinci küçük azı dişlerine, 6 rakamı birinci büyük azı dişlerine, 7 rakamı ikinci ve 8 - üçüncü büyük azı dişlerine.

Bir dişin veya çenenin kimliğini belirtmek için aşağıdaki tanımlamalar kullanılır:

Dişlerin formülünü belirtmenin başka yolları da vardır. Geniş Uygulama Diş numarasının önüne yerleştirilen 1'den 8'e kadar çene dişinin seri numarasına kare numarası eklendiğinde bu unvanı almış;

Bu atamayla, kemerdeki dişi doğru bir şekilde tanımlamak için iki sayıyı adlandırmak yeterlidir: 21 - soldaki üst çenenin merkezi kesici dişi; 44 - sağdaki alt çenenin ilk küçük azı dişi (küçük azı dişi).

Dişin durumunu belirlemek için harf işaretleri kullanılır: çürük - C, pulpitis - P, periodontit - Pt, dolgu - P, taçla kaplı diş - K, yapay diş sabit protez- N. Diş formülünün altında bulunan sütunlarda tartar, hipoplazi, floroz ve diğer patolojik değişikliklerin varlığı belirtilmiştir. Diş hareketliliğinin derecesi, dijital indeksinin üstünde veya altında Romen rakamlarıyla gösterilir. Bazı durumlarda dolgunun veya çürük boşluğun diş yüzeyindeki yerini doğru bir şekilde belirtmek gerekli hale gelir. Bu amaçla yüzey işaretlerine sahip bir diş formülü kullanılır. Şematik olarak kesici dişlerin ve köpek dişlerinin 4, küçük ve büyük azı dişlerinin ise 5 yüzeye sahip olduğu görülmektedir.

Bu durumda yüzey belirleme sırası belirtilmelidir. Kesici dişler ve köpek dişleri için, labial yüzey 1, medyan - 2, lingual - 3, lateral - 4 olarak belirtilir. Küçük (küçük azı dişleri) ve büyük azı dişlerinde (azı dişleri) sayma çiğneme yüzeyi - 1 ile başlar ve bunu takip eder. bukkal - 2, ön - 3, lingual - 4, arka - 5.

Tıbbi kayıt, kabul tarihini, hastanın durumunu ve alınan tüm faaliyetleri ve randevuları belirtmelidir.

Kart hastayı gördükten hemen sonra doldurulmalı ve kayıt kısaltmasız olarak tutulmalıdır.

Bir hastayı muayene ederken deontolojik ilkelere de uymak gerekir.

Deontoloji insanlar arasında başarılı ilişkiler sağlayan bilimsel ve pratik bilgilerin birleşimidir. Tıpta bunlar mesleki görev normları, tüm sağlık çalışanlarının davranışları, birbirleriyle ve hastalarla ilişkileridir. Deontolojinin amacı, başarılı tedavinin anahtarı olan hastanın tıbbi personele güvenini sağlamaktır. Bu amaç aşağıdaki bileşenlerle sağlanır: etik - hastanın tıbbi personelin dürüstlüğüne olan güveni; iş - yüksek nitelikli doktor, mesleki gelişim arzusu; psikolojik - anlayışla, sempatiyle tutum. Ayrıca sağlık personelinin görünümü, iletişim becerileri, soru sorma ve hastayı dinleme becerisi de önemlidir.

Her doktor meslektaşlarına saygı duymalı ve onların otoritesini zedelememelidir.

Bir hastayı onun huzurunda muayene ettikten sonra daha önce yapılmış olan teşhis ve tedaviyi reddeden doktorların davranışı yanlıştır. Doktor, tedaviye ilk başlayan selefini tıptan hiçbir şey anlamayan bir cahil olarak sunmamalı, gerekli değişiklikleri yapmalı ve hataları en doğru şekilde düzeltmelidir. Bilgisini, bilgisini ve büyük farkındalığını diğer doktorların önünde göstermek isteyen hastayı hiç düşünmüyor. Hasta doktoruna olan inancını kaybeder ve bu durum sağlığını etkiler. Bu durum hastanın çok zor olan iatrojenik hastalıklara yakalanmasına neden olur.

Terimİatrojenez Yunancadan geliyor: iatro- doktor, genler- oluşturuldu, yani bir doktor tarafından çağrıldı. Kelimenin orijinal anlamı budur. İatrojeniklerin günümüzde önemli ölçüde dönüşüme uğramış çeşitli yorumları ve tanımları bulunmaktadır. son yıllar.

İatrojenik, bir doktorun (sağlık çalışanı) dikkatsiz bir sözü veya eylemi sonucu (sonuç olarak) veya hastanın ruhu üzerinde olumsuz bir etki sonucu ortaya çıkan hastalıklardır (Ansiklopedik Tıbbi Terimler Sözlüğü, 1982). Anglo-Amerikan sözlük kaynakları, iatrojenik tanımına yalnızca zihinsel değil aynı zamanda somatik bozuklukları da dahil etmektedir.

niyet kavramlarını ve doktorun faaliyet aşamasını belirler.

Hasta, iyatrojenik durumların istemeden “suç ortağı” haline gelebilir.

I. Teşhis aşamasında bu durum şunlardan kaynaklanabilir:

1) kişinin durumunu değerlendirmedeki yetersizlik veya isteksizlik;

2) semptomların kasıtlı olarak yanlış sunulması;

3) mevcut hastalıklarla ilgili verilerin gizlenmesi.

II. Karar verme aşamasında bu durum şunlardan kaynaklanır:

1) istişarelerin reddedilmesi, ek araştırma yöntemleri;

2) kişinin kendi görüşünü doktora “empoze etmesi”;

3) “en iyi doktoru” arayın.

III. Tedavi aşamasında - şunlardan dolayı:

1) kendi kendine ilaç tedavisi, reçetelerin belirsiz uygulanması;

2) tedavinin reddedilmesi.

Bu bölümün olağanüstü önemi nedeniyle, inceleme yöntemleri için diyagramlar ve bir algoritma sunuyoruz.

Diyagram 5.1 ve 5.2, hastayı muayene etme yöntemlerini ve bunların uygulanmasına yönelik algoritmayı yansıtmaktadır.

Şema 5.1

Şema 5.2

DİŞ HASTANININ MUAYENESİNDE DOKTORUN EYLEMLERİ

Tablonun devamı

Tablonun devamı

Tablonun devamı

Tablonun devamı

Tablonun devamı

Tablonun devamı

Tablonun devamı

Tablonun devamı

Tablonun devamı

Tablonun devamı

Tablonun devamı

Tablonun devamı

Muayene sırasında elde edilen veriler diş hastasının tıbbi kaydına - bir kayıt formuna mı girilir? 043/U - hukuki öneme sahip bir belge. Muayene sonuçları ve teşhisin yanı sıra tedavi planı, uygulanan tedavi ve hastaya yönelik diş rehabilitasyonu ve önlenmesine ilişkin öneriler karta kaydedilir. Tıbbi kayıt, doktorun muhafaza etmekten sorumlu olduğu yasal bir belgedir. Ayakta tedavi gören diş hastasının geçmişi, teşhis ve tedaviyi açıkça kaydettiği ve etkinliğini not ettiği için tedavinin sürekliliğine olanak tanır. Tüm eylemlerin tarihlendirilmesi gerekir.

Ağız boşluğunun muayenesi.

Dişlerin durumu. Efsane: yok - O, kök - R, çürük - C, pulpitis - R, periodontitis Pt dolu - P, hareketlilik - I, II, III (derece), taç - K, iddia. diş - ben

6'da | Dişin ön yüzeyinde dentinin orta katmanları içerisinde orta derinlikte çürük boşluğu bulunur, dentin pigmentli ve yoğundur. Mine-dentin birleşiminde sondalama ağrılıdır, perküsyon ağrısızdır, termal (soğuk) uyaranlara verilen reaksiyon ağrılıdır, kısa sürelidir (uyarı kaldırıldıktan sonra kaybolur) Ortognatik ısırık

Ağız boşluğu, diş etleri, alveoler süreçler ve damak mukozasının durumu: bölgedeki diş etlerinin mukoza zarı 6 | Diş parlak kırmızıdır, şişmiştir ve kolayca kanar. Periodontal cep 3 mm.

RÖNTGEN VERİLERİ, LABORATUVAR ÇALIŞMALARI Alan 6'daki radyografide | Dişin periapikal dokularında herhangi bir patolojik değişiklik yoktur. İnterdental septumun kompakt plakasının tepe noktası 6 | ve 5 | eksik diş. 1. derece interdental septumun emilmesi öngörülmektedir.

Denetleme- Diş hastalıklarının teşhisinde ana yöntemlerden biri. Dış muayene ile ağız boşluğu ve dişlerin muayenesi arasında bir ayrım yapılır. Dış muayene sırasında hastanın genel görünümüne ve aktivitesine dikkat edilir. Şeklini, hastanın genel durumunu, ten rengini, skleranın durumunu, eklemlenme özelliklerini belirlemek için yüzün ve bitişik alanların muayenesi yapılır. Lenf düğümlerinin durumuna, boyutlarına, kıvamına, ağrısına ve hareketliliğine dikkat edin. Ciltte değişikliklerin eşlik ettiği bir takım diş hastalıkları için cildin tamamının muayene edilmesi gerekir.

Ağız muayenesiçeneler ve dişler kapalı olarak başlayın. Dudakların hatları ve kırmızı kenarlıktaki değişiklikler sadece ağız boşluğunda değil aynı zamanda iç organlarda da patolojik süreçlerin varlığını gösterebilir. Çatlakların ve keratinizasyon alanlarının lokalize olabileceği dudak köşeleri de incelenebilir. Daha sonra ağız boşluğunun vestibüler kısmı incelenir. Ağız boşluğunun kendisi bir spatula ve bir ağız aynası (veya iki ayna) kullanılarak şu sırayla incelenir: diş etleri, yanaklar, sert ve yumuşak damak, retromolar alanlar, farenks, dil, ağız tabanı.

Ağız mukozası dokuları veya değişmiş gibi görünen yüz dokularının yanı sıra submandibular, sublingual ve servikal lenf düğümleri palpe edilmelidir.

Mukoza zarını incelerken rengine dikkat edin. Sağlıklı mukoza zarı, diş etlerinde belirsiz pembeden, geçiş kıvrımlarında ve kemer bölgesinde daha kırmızıya kadar değişen bir renge sahiptir. Mukozanın renginde tespit edilen değişiklikler, rahatlaması, hiperkeratoz alanları ve lezyonun diğer unsurları dikkatlice incelenir. Aynı zamanda değerlendirmeleri de gerçekleştirilir: birincil veya ikincil unsurlar, lokalizasyonları, büyüme şekilleri ve gruplanmaları ile gelişim aşamaları. Elemanların boyutunu, şeklini, rengini, derinliğini, yoğunluğunu, ağrısını, tabanın ve kenarların durumunu belirlemek gerekir.

Muayeneden sonra Oral mukozaısırık tipini, tıkanma durumunu (dişlerin dönmesi veya yer değiştirmesi, çapraşıklık, diş arası boşlukların varlığı vb.) belirtin.

Diş muayenesi diş aynası ve sonda kullanılarak gerçekleştirilir. Alt ve üst çenedeki tüm dişler muayeneye tabi tutulur. Şunu veya bu lezyonu gözden kaçırmamak için dişler belli bir sırayla incelenir. Öncelikle sağ üst azı dişlerinden başlayarak üst çene dişleri, ardından sol alt azı dişlerinden başlayarak alt çene dişleri incelenir. Her dişin tüm yüzeyleri ayrıntılı olarak incelenir; bu, çürüklerin, çürük olmayan kökenli sert dokuların patolojisinin (aşınma, aşınma, emaye renginin değişmesi, diş birikintilerinin varlığı) vb. Tanımlanmasını mümkün kılar. Çiğneme çatlakları yüzey ve diğer yüzeylerin doğal çukurları, dişin servikal bölgesi, temas yüzeyleri özellikle dikkatle incelenir.

Sondalama

Sondalama bir sonda kullanılarak gerçekleştirilir. Emaye yüzeyindeki kusurları ve değişiklikleri, tabanın yoğunluğunu ve çürük boşluğun duvarlarını belirlemenizi sağlar, ağrı duyarlılığı etkilenen alanlar, çürük boşluğun derinliği.

47597 0

Hedef Klinik muayene Hastanın sorumluluğu, hastanın başarılı tedavisi için gerekli olan doğru tanıyı koymaktır.

Diş hekimliğinde çeşitli kullanılmaktadır muayene yöntemleri: tıbbi geçmiş, muayene, vücut ısısı teşhisi, elektroodontik teşhis, Röntgen muayenesi ve laboratuvarın yanı sıra (genel klinik analiz kan, sitolojik, allergolojik vb.) çalışmalar ve örnekler. Herhangi bir hastanın muayenesi üç aşamadan oluşur:

• şikayetlerin ve tıbbi öykünün açıklığa kavuşturulması;

• fiziksel yöntemlerle muayene (muayene, palpasyon, perküsyon, oskültasyon);

• özel yöntemler (laboratuvar, röntgen) kullanarak araştırma.

Sorgulama, şikayetlerin ve hastalığın diğer yönlerinin yanı sıra hasta hakkındaki diğer bilgilerin açıklığa kavuşturulmasını, doğru bir klinik tanının ve ardından yeterli tedavinin sağlanmasını içerir.

Soruşturma şikayetlerin açıklığa kavuşturulmasıyla başlar. Ağrı belirtileri tanı koymada önemli rol oynar. Oluşum nedenlerini, doğasını (ağrı, seğirme, nabız), süreyi (paroksismal, sürekli), ortaya çıkma zamanını (gece, gündüz), ağrının lokalizasyonu veya ışınlanması, tanı koymak için değerli veriler elde etmemizi sağlar. Semptomların süresini öğrenir ve patolojik sürecin dinamiklerini netleştirirler. O zaman yürütülen tedaviyi öğrenmelisiniz: uygulanıp uygulanmadığı ve yapıldıysa ne kadar etkili olduğu; önceki hastalıkları, çalışma koşullarını, alerjiyi ve epidemiyolojik geçmişi öğrenin.

Objektif inceleme muayene, perküsyon, palpasyon (temel yöntemler) ve bir dizi ek yöntemi içerir.

Muayene şematik olarak hastanın dış muayenesinden ve ağız boşluğunun muayenesinden oluşur.

Dış muayene sırasında hastanın genel görünümüne, şişlik varlığına, yüz konfigürasyonunun asimetrisine dikkat edilir; renk, ciltte patolojik oluşumların varlığı ve görünür mukoza zarları.

Ağız muayenesiÇeneler kapalı ve dudaklar gevşemiş halde ağzın girişini inceleyerek, üst dudağı kaldırıp alt dudağı indirerek veya bir diş aynası ile yanağı çekerek başlayın. Dudakların kırmızı kenarlarını ve ağzın köşelerini inceleyin. Rengine, pul ve kabuk oluşumuna dikkat edin. Üst ve alt dudakların frenulumunun bağlanma seviyesi not edilir ve girişin derinliği ölçülür.

Daha sonra bir ayna kullanarak yanakların iç yüzeyini, parotis tükürük bezlerinin kanallarının durumunu ve salgıladıkları salgıların doğasını incelerler. Mukoza zarının rengine ve nem içeriğine dikkat edin. Dişlerin konumla ilişkisinin belirlenmesinde önemli bir rol oynanır. merkezi tıkanıklık- ısırmak. Ağız boşluğu muayenesinin ardından diş etleri incelenir. Normalde rengi soluk pembedir. Patolojik değişikliklerin varlığı veya yokluğu, periodontal ceplerin varlığı ve derinliği belirlenir.

Ağız boşluğunun hijyenik durumu hijyenik indeksler kullanılarak belirlenir.

Ağız boşluğunu incelerken mukoza zarının rengine ve nemine dikkat edin. Özellikle hassasiyet veya yanma ve ağrıda değişiklik şikayetleri varsa dili, mukoza zarının durumunu, papillayı inceleyin. Daha sonra ağız tabanı, dil frenulumunun durumu ve tükürük kanalları incelenir.

Diş ve diş muayenesi: Ağız boşluğunu incelerken tüm dişlerin incelenmesi gerekir. Dişler bir dizi alet kullanılarak incelenir: diş aynası, sonda, spatula. Dişlerin şeklini ve bütünlüğünü belirleyin. Dişlerin şekline ve boyutuna, bireysel dişlerin rengine, emayenin parlaklığına dikkat edin ve çürük ve çürük olmayan dişlerin sert dokularındaki kusurları tespit edin.

D.V. Şarov
"Diş Hekimliği"

Şu tarihte: denetleme ağız boşluğu dişlerin (sayı, eksik dişler, takma dişler, çürük dişler), diş etlerinin (renklenme, plak, ülserasyon - aft, kanama), bademciklerin (şekil, renklenme, plak varlığı), dilin durumunu değerlendirin.

Şu tarihte: dil muayenesi rengine, plak varlığına ve papiller desenin ciddiyetine dikkat edin. Sağlıklı bir insanda dil pembe renktedir, üzerinde herhangi bir tabaka yoktur ve oldukça nemlidir.

Kuru dil Periton iltihabı (peritonit) ile gözlenen çatlaklar ve koyu kahverengi plakların varlığı ile birlikte, böbrek yetmezliği, şiddetli zehirlenme, dehidrasyon.

Kaplamalı dil, esas olarak kökü, gastrointestinal sistem hastalıklarında, ateşli durumlarda, bazılarında beyaz, bazen grimsi beyaz, kahverengimsi bir kaplama görülür. bulaşıcı hastalıklar, kabızlık.

Kızıl(“Kardinal cübbesinin” rengi) karaciğer hastalıklarında dilde görülür.

"Vakılı" dil Papilla atrofisinin neden olduğu parlak kırmızı parlak yüzey, mide kanseri, kronik kolit, pellagra ve pernisiyöz (B 12 eksikliği) Addison-Birmer anemisi olan hastalarda ortaya çıkabilir.

"Coğrafi" dil(Deskuamatif glossit), lokal kalınlaşma odakları ile değişen epitelyal deskuamasyon odakları ile karakterize edilir. Eksüdatif diyatezi ve grup B vitamin eksikliği olan hastalarda görülür.

Hastanın vücut kokularının incelenmesi

Bir hastayı muayene ederken aseton kokusu, idrar, tatlı karakteristik bir karaciğer kokusu, çürük yumurta, çürük koku, vücudundan yayılan ekşi bir koku tespit edilebilir.

Asetonun tatlı kokusu ( çürük elma kokusu ) hastaları var şeker hastalığı precomatous ve koma halinde olanlar.

İdrar kokusu ( idrar kokusu ) son dönem böbrek yetmezliği olan üremik koma hastalarında görülür.

Kendine özgü özel bir gölgenin tatlı kokusu koma halindeki karaciğer hastalıkları olan hastalar için tipiktir.

Hidrojen sülfür kokusu ( çürük yumurta kokusu ) genellikle pilorun daralması (stenoz) ve geğirme ile birlikte görülen hastalarda görülür.

Hoş olmayan koku ağzından ( foetur ex cevher ) çürük (çürüyen) dişler, dilde plak ayrışması, bademciklerin cerahatli hastalıkları, midenin bazı hastalıkları (çürük ile mide kanseri, balgamlı gastrit), yemek borusu kanseri, yemek borusu divertikülü varlığında ortaya çıkar.

kokuşmuş ( tatlı kokuşmuş ) akciğer kangreni olan hastalarda koku gözlenir, bu da koğuşa girildiğinde tanı koymayı mümkün kılar. Aynı koku, kokuşmuş burun akıntısı (ozena) olan hastalarda da mevcuttur.

Ekşi ter kokusu eşlik eden hastalıkları olan hastalar artan terleme tüberkülozlu bazı hastaların yanı sıra.

Gözlerin ve göz kapaklarının muayenesi

Göz muayenesinde göz kapakları, yörünge çatlakları, gözbebekleri, konjonktiva, kornea ve gözbebekleri incelenir.

Göz kapaklarının şişmesi böbrek hastalıkları, kalp, miksödem ve öksürük ataklarında görülür. Kadınlarda adet döneminde göz kapaklarının şişmesi, şişkinlik - uykusuz geceler, trikinoz ve beslenme distrofisi sonucu ortaya çıkabilir.

Bir göz kapağının düşüklüğü (ptozis) sıklıkla serebral sifiliz ile birlikte beyindeki kanamanın bir sonucu olarak görülür.

Dış görünüş koyu göz kapakları Adrenal yetmezliğin özelliği, tiroid fonksiyonunda artış.

Gözlerin altında mavi(periorbital siyanoz) - yorgunluk belirtisi, venöz durgunluk, azalmış venöz ton, artan kafa içi basıncı nedeniyle olabilir.

Böcek gözleri (ekzoftalmi) tiroid bezi hastalıklarında (tirotoksikoz), bazı beyin tümörlerinde, şiddetli miyopide gözlenir.

Geri çekilme gözbebekleri(enoftalmi) Miksödem ile gözlenen, hastanın vücudunda önemli miktarda büyük miktarda sıvı kaybı, periton iltihabı ve agonal koşullar.

Palpebral fissürün daralması ve göz bebeğinin sarkması ile birlikte gözün tek taraflı geri çekilmesi üst göz kapağı(Horner sendromu), sempatik sinirin servikal kısmının mediastinal bir tümör veya aort anevrizması tarafından sıkışması nedeniyle görülebilir.

Nadir göz kırpmayla birlikte geniş palpebral fissür (Stellwag belirtisi) tirotoksikozda (Graves hastalığı) görülür.

Öğrencileri incelerkenşekillerine, tekdüzeliklerine, ışığa tepkilerine, konaklamalarına dikkat edin.

Öğrencinin daralması ( miyoz ) böbrek yetmezliği (üremi), beyindeki tümörler ve inflamatuar süreçlerde, morfin ilaçları ve zehirlenme (nikotin) ile zehirlenme durumunda, glokomlu hastalarda (artmış hastalıktan muzdarip) gözlenir. göz içi basıncı), pilokarpin'i düzenli olarak tabes dorsalis (genellikle düzensiz) ile aşılayın.

Öğrenci genişlemesi ( midriyazis ) agonal olduğunda meydana gelir, koma durumları(üremik hariç), beyin kanaması, atropin ve türevleri ile zehirlenme, daha az sıklıkla - çok şiddetli acı Helmint istilası ile.

Düzensiz gözbebeği genişlemesi ( anizokori ) - sinir sistemi lezyonları için migren.

Öğrenci nabzı– Aort kapak yetmezliğinde kalp kasılmalarıyla eşzamanlı olarak gözbebeğinin ritmik daralması ve genişlemesi gözlenir.

Öğrencinin ışığa tepkisişu şekilde tespit edilir: Hastanın bir gözü bir el ile kapatılır. El kaldırıldıktan sonra ışık ışınları göze girdiğinde gözbebeği daralır. Bu, öğrencinin ışığa tepkisinin korunduğunu gösterir.

Morfin ilaçlarıyla zehirlenme, kloroform, atropin ile zehirlenme, çeşitli koma durumları ve beyin hastalıklarında öğrencinin ışığa reaksiyonunda bir değişiklik gözlenir. Bu durumlarda gözbebeklerinin ışığa tepkisi kaybolur.

Kornea çevresinde sarımsı halkalar lipid metabolizma bozuklukları, ateroskleroz ve diyabet vakalarında ortaya çıkar.

Yeşilimsi kahverengi Kayser-Fleischer halkasının varlığı korneanın çevresi boyunca Konovalov-Wilson hastalığının karakteristiğidir - kalıtsal hastalık Karaciğerde seruloplazmin (bakır taşıma proteini) sentezinde ve dokularda birikmesinde azalma ile karakterize edilir.

Baş ve boyun muayenesi

Başın muayenesi hareket, şekil ve boyuttaki değişiklikleri ortaya çıkarır.

Başın kalp ritmiyle eşzamanlı olarak ileri geri sallanması Musset'in işareti . Bu belirti aort kapak yetmezliğinde görülür. Görünüşü bu defektin hemodinamik özelliklerinden kaynaklanmaktadır.

" şeklinde istemsiz kafa hareketleri titriyor "- Parkinson hastalığında ve yaşlılıkta ve ayrıca korede.

Anormal derecede büyük boyutlar kafada beyin damlaması (hidrosefali) ile gözlenir. Anormal derecede küçük boyut kafa (mikrosefali) genellikle doğuştan gelişimsel bozukluklarla birlikte görülür. zeka geriliği(oligofreni).

Kare kafa şekli düzleştirilmiş Üst kısmı Erken çocukluk döneminde raşitizm hastası olan veya doğuştan frengi hastası olan hastalarda ön tüberkülozların belirgin olduğu görülür.

Lafta "kule" kafatası , dar ve uzun - genellikle konjenital hemolitik sarılık ile birliktedir. Zeka geriliğinde gözlenir.

Boyun bölgesinin incelenmesi şunları ortaya çıkarır:

a) boynun ön kısmında tiroid bezinin ve servikal lenf düğümlerinin genişlemesiyle ilişkili karakteristik deformasyon;

b) aort kapak yetmezliği ile karotis arterlerin belirgin nabzı (“karotis dansı”);

c) triküspit kapak yetmezliği ile tespit edilen pozitif venöz nabız adı verilen şah damarlarının nabzı ve şişmesi.

Yüzün, boynun ve üst yarının şiddetli şişmesi göğüs, bir “pelerine” benzeyen ( Stokes yaka ), efüzyon perikarditinin yanı sıra mediasten tümörleri ile gözlendi.

Lenf düğümlerinin açılmasından sonra yara izleri ( sıracalıderma ) tüberkülozun glandüler formu olan hastalarda tespit edilir

El ve ayak muayenesi

Ellerin terminal falankslarının şekil ve boyutlarında kalınlaşma ile birlikte şekil ve boyutta değişiklikler "davul çubukları" kronik süpüratif akciğer hastalıklarında, uzamış septik endokarditte, konjenital kalp defektlerinde, karaciğer sirozunda, periferik akciğer kanseri, kronik doku hipoksisi durumundan kaynaklanır. Çoğu zaman, parmakların terminal falankslarının deformasyonu, tırnakların karakteristik deformasyonu ile birleştirilir. "gözlük izle" (yukarı doğru dışbükey) .

El falanjlarının uçlarında küçük nodüller şeklinde kalınlaşmalar ( Heberden düğümleri ) metabolik-distrofik poliartrit (gut) adı verilen hastalıktan muzdarip yaşlı hastalarda daha sık görülür.

Ellerin interosseöz kasların atrofisi ve parmakların dışa doğru azalmasıyla birlikte keskin bir şekilde ifade edilen deformasyonu, anımsatan "mühür yüzgeçleri" romatoid artritli hastalarda gözlenir.

Ellerin sivri ve kısaltılmış terminal falanksları içe doğru çekilmiştir (sözde "pençeli pençe" ) sistemik sklerodermalı hastalarda görülür.

Akromegali hastalarında el ve ayakların boyutunda orantısız bir artış tipiktir.

Derideki küçük damarların genişlemesi nedeniyle avuç içlerinde, özellikle tenar ve hipotenar bölgelerde hiperemi ("karaciğer avuç içi" ) karaciğer sirozu ve aktif hepatitte tespit edilir.

Ortopedik tedavinin her aşamasında ağız boşluğunun incelenmesi önemli bir rol oynar, çünkü tıbbi taktikler esas olarak hastalıkların yerel belirtilerine bağlıdır. Hastanın şikayetlerini, anketinden ve dış muayenesinden elde edilen verileri alan doktor, zihinsel olarak bir takım varsayımlar (çalışma hipotezleri) ortaya koyar, ancak kişi yalnızca varsayımları doğrulamaya veya hastanın şikayetlerinin geçerliliğine veya asılsızlığına dair kanıt aramaya odaklanmamalıdır.

Bir dizi semptomun işaret olduğunu hatırlamanın gerekli olduğunu düşünüyoruz. çeşitli hastalıklar. Hastaların hikayelerinde, subjektif olarak değerlendirilen ve onun bakış açısına göre en önemlisi, fizyolojik ve psikolojik algıya hakim olan, diş sisteminin diğer karmaşık hastalıklarını gizleyebilen, ancak hasta için subjektif duyumlar olmadan ortaya çıkan fenomenler sıklıkla hakimdir. Diş sisteminde çoğunlukla çeşitli kusma ve bunların komplikasyonlarının bir kombinasyonunun bulunduğunu hatırlamak da önemlidir.

Doktor, ağız boşluğundaki organları incelerken gördüklerini her zaman bu organın yapısındaki fizyolojik değişikliklerle karşılaştırır. Bu aşamada bir sapmanın, yani bir hastalığın veya anormal gelişimin belirtisinin belirlenmesine ve bunun patolojik süreçteki öneminin ve öneminin belirlenmesine yardımcı olan karşılaştırmadır.

Muayene aşağıdaki sırayla gerçekleştirilir: 1) dişlerin değerlendirilmesi; 2) diş kemerlerinin değerlendirilmesi, içlerindeki kusurlar, alt çenenin diş yapısı ve hareketleri arasındaki ilişki;

3) ağız mukozasının değerlendirilmesi, dilin durumu;

4) Çene kemiklerinin değerlendirilmesi.

Diş kronlarının durumunun değerlendirilmesi. Diş muayenesi, fizik muayene yöntemlerinin (muayene, palpasyon, perküsyon, sondalama, oskültasyon) birleştirilmesiyle, prob, ayna ve cımbız kullanılarak gerçekleştirilir. Sağ taraftan başlanarak alt çenenin tüm dişleri sırayla incelenir, ardından üst çeneye doğru ilerlenerek dişler ters yönde sırayla incelenir. Dişlerin değerlendirilmesi, diş pulpasının durumunun periapikal bölgesi de dahil olmak üzere kron ve kökün sert dokularının, periodontal dokuların durumunun belirlenmesinden oluşur. Lezyonun doğası (çürük, hipoplazi, kama şeklindeki kusurlar, fizyolojik ve patolojik aşınma), lezyonun topografyası (Siyah sınıflandırma) ve sert dokulara verilen hasarın derecesi açıklanmaktadır.

Karakteristik topografyanın ve dişlerin sert dokularına verilen hasar derecesinin değerlendirilmesi, yalnızca hastalıkların varlığını belirlemekle kalmaz, aynı zamanda ortopedik müdahalelere olan ihtiyacı ve bazen de tedavi edici protez tipini belirlemeye de olanak tanır. Bu nedenle, herhangi bir dişin koronal kısmı tamamen tahrip edilirse, onu restore etmek için önlemler almak gerekir (Kopeikin'e göre güdük kronlar, pin dişler), ancak bu, kural olarak, ek araştırma ihtiyacını önceden belirler - değerlendirme X-ışını muayenesine göre periapikal dokuların durumu, kanal (kanallar) dişin doğru doldurulması, kök duvar kalınlığı. Bununla birlikte, etiyolojisi bilinmeyen kronik ve bulaşıcı nitelikteki genel somatik hastalıklarda bu endikasyonlar daralır.

Servikal bölgedeki bir dişin tepesinin hasar görmesi (Siyah'a göre Sınıf V ve I), işlemin diş eti altına yayılmasıyla doktoru bir dökme metal dolgu veya uzun bir taç ile bir taç üretimi konusunda karar vermeye zorlar. boşluğun kenarı ve ön doldurulması amalgamla veya metal tacın yapılacağı malzemeden bir dolgu ile doldurulması. Boşluğun plastik malzemelerle doldurulması ve plastik taç kullanılması kontrendikedir.

Dişin kuron ve kökünün sert dokularının tahribat derecesi iki aşamada değerlendirilir - tüm yumuşatılmış dokuların çıkarılmasından önce ve sonra. Tüm yumuşamış (nekrotik) dokuların çıkarılmasından sonra, sert diş dokularının geri kalan kısmının korunma olasılığı ve kusurun topografyasına bağlı olarak tedavi türü (dolgu, dolgu, dolgu) hakkında güvenilir bir şekilde konuşabiliriz. taç, koronal kısmın kısmi ve tam rezeksiyonu ve ardından pin yapılarıyla restorasyonu ).

Doldurmadan önce gerçekleştirilen doku eksizyonunun hacmini belirlemek mümkün olmadığından, dolgulu dişlerin sert dokularının tahribatı ve güvenliği ancak göreceli olarak değerlendirilebilir. Dişin taç kısmının durumuna ilişkin veriler, genel kabul görmüş notasyonların rehberliğinde odonto-periodontograma (Şekil 2, A, B) girilir.

Muayenede rengi bozulmuş veya koronal kısmında belirgin tahribat olan dişler ortaya çıkarsa, subjektif duyumların yokluğunda bile elektro-odontolojik ve röntgen muayenesine tabi tutulurlar. Aynı şekilde patolojik aşınma olan tüm dişlerin de incelenmesi gerekir. Bu yöntemlerin kullanılması, bu tip lezyonlarda patolojik sürecin sadece sert dokular, aynı zamanda pulpa ve periapikal bölge. Pulpada oluşan dentiküller “pulpitis” ağrısına ve kanal obliterasyonuyla birlikte tüm nörovasküler demetin aseptik nekrozuna neden olabilir. Süreç aynı zamanda asemptomatik kistik veya sistogranülomatöz sürecin en sık tespit edildiği periodonsiyumun periapikal bölgesini de etkileyebilir. Hastanın öznel duyumlarında ve muayene sırasında - aşınmış yüzeyin incelenmesi sırasında ağrının ortaya çıkmasında ifade edilen emaye hiperestezisi, farklı bir tıbbi taktiği ve farklı bir karmaşık tedaviyi belirler.

Diş arklarının değerlendirilmesi ve dişlenme ilişkileri. Dişleri incelerken, diş kemerindeki konumlarının doğruluğunu kontrol etmek, elde edilen verileri, interküspal olukların üçüncü (ikinci) azı dişlerinden küçük azı dişlerine ve ardından dişlere geçtiği normla karşılaştırmak gerekir. kesici dişlerin kesici uçları ve kesici yüzeyleri. Dişin bu pozisyondan sapması tanısal testlerden biridir. kapsamlı analizler dişin kemerdeki başlangıç ​​​​pozisyonunun değişip değişmediğini veya bireysel fakat anormal bir pozisyon olup olmadığını belirlemek için subjektif duyumlar ve anamnestik veriler.

Yukarıda belirtildiği gibi üst ve alt çenelerin diş arkları kendine özgü bir yapıya sahiptir. Oluşan diş sistemindeki bu konumdan sapma, periodonsiyumdaki patolojik değişiklikleri veya dişlenmenin sistemik yeniden yapılandırılmasını gösterir.

Sağlam bir dişlenmede dişin/dişlerin yer değiştirmesi, dişlenmedeki kusurlar nedeniyle dişin/dişlerin yer değiştirmesi ve dişin uygunsuz sürmesi nedeniyle yer değiştirmesi (diş distopisi) arasında bir ayrım yapılır. Oluşturulan diş sistemindeki diş yer değiştirmesinin yönü, çiğneme basıncı kuvvetlerinin doğasına ve hareket yönüne bağlıdır (dişin sabit bir fonksiyonel merkez bölgesinde mi yoksa çalışmayan bir diş grubu bölgesinde mi bulunduğu). Diş yer değiştirmesi şu şekilde olabilir: 1) vestibüler veya oral; 2) medial veya distal; 3) dikey yönde: supraoklüzal (dişlenmenin oklüzal düzleminin altında) veya infraoklüzal (dişlenmenin oklüzal düzleminin üstünde); 4) dönme (dişin dikey bir eksen etrafında dönmesi).

Muayene sırasında dişin herhangi bir yöne doğru yer değiştirmesi çeşitli diş hastalıklarının belirtisidir.

Pirinç. 2. Odontoparadontogram. A - fokal periodontit durumunda (direkt travmatik düğüm); B - fokal periodontal hastalık ile (yansıyan travmatik düğüm).

çene sistemi. Bu değişimin mekanizmasını belirlemek ve hastalığı teşhis etmek için ek araştırmalara ihtiyaç vardır. Merkezi kesici dişlerin, aralarında bir boşluk oluşması (yalancı diastema), tüm ön diş grubunun yer değiştirmesi ve ayrıca kesici dişlerden birinin değişen derecelerde rotasyona sahip supraoklüzal konumu ile patognomik olarak vestibüler bir yer değiştirmesi vardır. bir dizi hastalık - periodontal hastalık, periodontit (travmatik düğüm). Aynı zamanda dişlerin supra ve infraoklüzal konumu da Popov-Godon fenomeninin karakteristik özelliğidir. Kısmi dişsizliğin arka planına karşı dişler arasındaki boşlukların ortaya çıkması (örneğin, iki veya hatta bir birinci azı dişinin yokluğunda ön dişler arasındaki sahte diastema ve trema), dişlerin derin bir patolojik (değişen derecelerde telafi ile) yeniden yapılandırıldığını gösterir. veya tüm dentofasiyal sistem.

Dişlerin taç kısmının incelenmesine devam edilerek, alt çenenin temas (oklüzal) hareketlerini karakterize eden oklüzal aşınma yüzeylerinin (genellikle 25 yaş üstü) varlığını tespit etmek mümkündür. Konumları ısırık türüne bağlıdır.

Bu yönleri birbirinden ayırmak gerekir. patolojik aşınma Dentinin açığa çıkması (emayeden daha sarı) ve aşınması ile oklüzal yüzeylerde emayenin bölgesel veya tamamen aşınması ile karakterize edilir. Bazı durumlarda, aşınmanın ciddi olduğu durumlarda, pulpa boynuzuna karşılık gelen dentin alanlarında şeffaf veya beyazımsı, genellikle yuvarlak şekilli replasman dentin bölgeleri görülebilir. Aşındırma işleminin tüm dişleri mi (genelleştirilmiş aşınma) yoksa herhangi bir grup dişleri mi (lokalize) etkilediği not edilir. Çeşitli görünümısırık aynı zamanda sert doku kaybının doğasını da belirler - yatay, dikey veya karışık aşınma şekli. Aslında oklüzal aşınmanın bazı yönleri fizyolojik aşınma olarak değerlendirilmelidir. 25 yaşın üzerindeki kişilerin muayenesi sırasında bu yönler tespit edilmezse, aşınmada bir gecikme olur, bu da özellikle aşınmadaki gecikme bireysel olarak kurulduğunda periodontal dokularda patolojik bir sürecin gelişmesine yol açabilir. dişler veya işlevsel olarak yönlendirilmiş bir grup.

Dişin taç kısmını inceledikten sonra periodonsiyumun muayenesine ve aletli muayenesine geçerek diş hareketliliğinin yönünü ve derecesini belirlerler.

Bu aşamada inspeksiyon, sondalama, perküsyon ve palpasyon yapılır.

Muayene yöntemi inflamasyonun varlığını ve kapsamını belirler. Kronik süreçlerde, marjinal periodonsiyumda açık (palpasyonda pürülan akıntı gelebilir) veya iyileşmiş (beyazımsı, yuvarlak, toplu iğne başı büyüklüğünde) fistül yollarında hipertrofik bir süreç oluşturmak mümkündür.

Sondalama, açısal bir diş probu kullanılarak gerçekleştirilir. Ucu küt olmalı ve yüzeyde birbirinden 1 mm mesafede çentikler açılmalıdır. Prob, diş oluğuna dönüşümlü olarak dört taraftan (vestibüler, oral ve iki yaklaştırıcı) zahmetsizce yerleştirilir. Prob diş oluğuna bir milimetrenin çok küçük bir kısmı kadar dalarsa, özellikle görsel olarak herhangi bir inflamatuar fenomen tespit edilmemişse, periodontal (bazıları yanlış olarak periodontal olarak adlandırılır) cep olmadığını söylerler.

Marjinal periodontal dokunun iltihaplanması ve belirgin şişmesi ile hipertrofik diş eti iltihabının yanı sıra patolojik periodontal cep oluşumuna dair yanlış bir izlenim yaratılır.

Prob dişin anatomik boynu yönünde diş kronunun dikey boyutunun %'si kadar batırılırsa lezyonun derinliği V'ye eşit olur

diş yuvasının duvarının uzunluğu, eğer taç boyutundaysa yarısı, eğer koronal kısmın boyutunun bir buçuk katı ise, o zaman yuva duvarının dikey boyutunun %'si. Bir X-ışını görüntüsü elde etmek amacıyla dört taraftaki ceplere farklı konfigürasyonlarda dört radyoopak pinin yerleştirilmesi veya bir şırıngadan ceplere radyoopak sıvı maddelerin verilmesi yoluyla periodontal cebin derinliğinin belirlenmesine yönelik yöntemler geliştirilmiştir. Ne yazık ki, oldukça bilgilendirici olan bu yöntemler henüz klinik uygulamaya girmemiştir. Bu veriler odonto-periodontograma girilir ve dişin herhangi bir tarafına en fazla miktarda prob batırılması buna girilir. Hiçbir doktor muayene gününde tespit edilen durumu hatırlayamayacağı ve bu verileri kaydetmeden sürecin dinamiklerini izleyemeyeceği için periodontal cebin derinliğinin tıbbi öyküye kaydedilmesi zorunludur.

Aynı zamanda diş hareketliliği palpasyonla veya cımbız kullanılarak vestibüler, oral, medial, distal ve dikey yönlerde hafif kuvvet uygulanarak belirlenir. Uygulamada dört hareketlilik derecesi arasında ayrım yapılması tavsiye edilir: herhangi bir yönde; 2) iki yönde; 3) vestibülo-oral ve mediodistal yönde; 4) dikey yönde. Patolojik hareketlilik bir dizi hastalığın belirtisidir - akut periodontitis, periodontitis, akut ve kronik travma. Kemik erimesi sırasında periodontal dokuların şişmesi ve periodontal liflerin bir kısmının ölümü ile birlikte inflamatuar süreçlerin bir sonucu olarak ortaya çıkar. İltihap ve şişlik başrol oynar. Diş hareketliliğine ilişkin veriler odontoperiodontograma kaydedilir. Özel cihazlar, hareketliliğin milimetrenin yüzde biri hassasiyetle belirlenmesini mümkün kılar (Kopeikin, Martynek cihazları vb.).

Dişlerin muayenesi ve aletli muayenesi sırasında dişlerin yokluğunu tespit etmek mümkündür. Bu durumda sorgulanarak ve gerekiyorsa röntgen çekilerek gömülü (sürmemiş) dişlerin veya diş germinin ölmesine bağlı süt dişsizliğinin dışlanması gerekir. İkincisi, eksik dişin yerine ince, az gelişmiş bir alveoler süreç ile karakterize edilir.

Perküsyon (dokunma), cımbızın sapı veya bir sonda kullanılarak gerçekleştirilir. Periapikal dokuların durumu dereceye göre değerlendirilir. ağrı dişe dikey yönde veya koronal kısma açılı olarak gelen hafif darbelere yanıt olarak ortaya çıkanlar. Darbenin şiddeti kademeli olarak artırılmalı ancak çok güçlü ve keskin olmamalıdır. Ağrı zayıf bir darbeyle ortaya çıkarsa, kuvvetin arttırılmasına gerek yoktur.

Vuruş sesleri aynı zamanda diş pulpasının durumunun belirlenmesini de mümkün kılar [Entin D. A., 1938]. Kanalı kapalı olan pulpasız bir diş boğuk bir ses üretirken, dolgusuz bir diş davula çarpma sesini anımsatan timpanik bir ses üretir. Vurulduğunda sağlıklı diş ses net ve yüksek. Ağrı duyumları ve ses titreşimlerindeki farklılıkları belirlemek için karşılaştırmalı perküsyon gerçekleştirilir, yani. aynı isimdeki dişlerin çenenin sağ ve sol taraflarına perküsyonu.

Isırık tipinin belirlenmesi ve oklüzal ilişkilerin ve diş yüzeyinin korunması. Fizyolojik tıkanma türlerinde dişlenme ilişkilerinin özellikleri, ayrıca ana anormal gelişim biçimleri ve dişlenme ilişkileri, dentofasiyal sistem hastalıklarının karakteristik semptomlarının belirlenmesinde başlangıç ​​\u200b\u200bnoktalarıdır.

Isırık tipini belirlemek, tıbbi bir cihazı - bir protezi - doğru bir şekilde tasarlamanıza, değiştiğinde tıbbi taktikleri belirlemenize ve elbette diş sistemindeki bozuklukların patogenezini doğru bir şekilde değerlendirmenize, tanı ve prognozu belirlemenize olanak tanır.

Önemli bir rol. Tanı sürecinin bu aşamasında antropometrik işaretler ve organ ilişkileri bilgisi rol oynar. Bu bölümde, fizyolojik tıkanma türlerindeki hastalıkların ana semptomlarını açıklıyoruz ve gelişimsel anomalilerdeki tezahürlerinin doğasına değinmiyoruz. Bunu yaparak, anormal gelişimin değişken olması ve semptomların tanımlanmasının tanı sürecinin anlaşılmasını zorlaştırabilmesi nedeniyle hastalıkların ana semptomlarının * incelenmesini karmaşıklaştırmamayı hedefliyoruz. Gelişimsel anomalilerin tanı özellikleri diğer kılavuzlarda açıklanmaktadır.

Isırmanın değerlendirilmesi ve oklüzal ilişkilerin güvenliği kapalı dişlenmeyle ve alt çene fizyolojik dinlenmeyle gerçekleştirilir. Öncelikle kesici dişlerin örtüşme derecesi belirlenir. Normalde ortognatik tipte bir oklüzyonda bu değer 3,3 ± 0,3'tür. Artarsa, bu, diş sisteminde bir dizi lezyon - bir grubun patolojik aşınması ile ortaya çıkan, diş sisteminde başka bir tür tıkanmanın veya patolojik değişikliklerin (oklüzal yükseklikte azalma ve alt çenenin distal yer değiştirmesi) varlığını karakterize eder. çiğneme dişlerinin çıkarılması veya bu grubun bir kısmının veya tamamının çıkarılması. Alt çenenin distal yer değiştirmesi nedeniyle kesici dişlerin örtüşme derecesinin artmasıyla eş zamanlı olarak oklüzal ilişkinin doğası değişir: üst ve alt çenenin dişleri aynı antagonistle temas halindedir (örneğin, köpek ile köpek dişi) ). Alt çenenin yer değiştirmesi ve oklüzal yükseklikteki azalma kas sistemine veya temporomandibular eklemde hasara neden olabileceğinden, boyut farkının belirlenmesiyle birlikte kesici diş örtüşmesinin derinliğinin belirlenmesi gerekir. alt bölüm alt çenenin fizyolojik dinlenmesi ve sentrik-oklüzal ilişki ile yüz. İnteroklüzal boşluk da belirlenir - alt çenenin fizyolojik dinlenme yerindeki diş sıraları arasındaki mesafe. Odada 2-4 mm'dir.

Oklüzal temasları kontrol ederken, ağzı açarken ve kapatırken alt çenenin hareketinin doğasını aynı anda incelemelisiniz. Normalde maksimum ağız açıklığında dişlerin ayrılması 40-50 mm'dir. Akut inflamatuar süreçlerde, nevraljide, miyopatilerde veya etkilenen eklemde ağzın açılması zor olabilir. Yer değiştirmenin niteliği, ağzın yavaş açılması ve kapanması aşamalarında alt çenenin dişlenme merkezi çizgisinin üst dişlenme merkezi çizgisine göre uzaysal yer değiştirmesi ile belirlenir. Doğrusal yer değiştirmeden sapma, sistemdeki patolojik değişiklikleri gösterir.

Merkez çizgisi, üst ve alt çenelerin merkezi kesici dişleri arasındaki dikey çizgi arasındaki tutarsızlık, çeşitli hastalıkların belirtisi olabilir: sağ veya sol temporomandibular eklemde hasar, çene kırığı, kısmi dişlenme nedeniyle dişlenmede patolojik değişiklikler diş kaybı, bir tarafta çiğneme dişlerinin varlığı. Örneğin baharatlı veya kronik artrit Sağ temporomandibular eklemin hareketi, alt çenenin sola doğru kaymasına neden olur ve bu da eklem içi disk üzerindeki baskıyı hafifletir.

Kesici dişlerin kesici kenarlarının ve bazen üst çenenin köpek dişlerinin dudakların kırmızı sınırının altında bulunması, konuşma sırasında önemli ölçüde açığa çıkmaları, periodonsiyumda meydana gelen patolojik süreçler nedeniyle dikey veya vestibüler hareketlerini gösterir. Ayırıcı tanı, genel diş aşınması ile alveoler sürecin hipertrofisini gerektirir. Vestibüler yöndeki yer değiştirmeye kural olarak dnastema ve trema oluşumu eşlik eder ve dişlerin kendileri dudağı yukarı doğru itiyor gibi görünür. Bu yanlış hizalama açık kapanışa veya alt kesici dişlerin yukarı doğru hareket etmesine neden olabilir.

Çiğneme dişleri grubunda oklüzal yüzeyin güvenliğinin belirlenmesi teşhis açısından büyük önem taşımaktadır. Ortognatik ve biprognatik oklüzyon ve fizyolojik soy türleri ile, ilk küçük azı dişinden (Spee eğrisi) başlayarak dişlenme hattında düzgün bir eğrilik gözlenir. Üst çenede, vestibüler veya oral çıkıntılar ve interkuspal oluk boyunca çizilen bir çizgi, dairenin aşağıya bakan bir bölümünü oluşturur. Buna göre alt çenedeki çiğneme dişleri grubu da aynı eğriliği gösterir. Bu üç eğrinin seviyesi dişlerin kuronlarının eğimi ve dişlerin dişlere göre farklılığından dolayı farklıdır. yatay düzlem enine eğrilerin varlığını belirleyen vestibüler ve oral tüberküllerin konumu. Doğrudan kapanışta sagital eğri (Spee eğrisi) yoktur. Bu hatırlanmalı ve bir patoloji olarak yorumlanmamalıdır.

Tanısal bir semptom, bir dişin veya diş sırasının sıraya göre yukarı veya aşağı yer değiştirmesinden kaynaklanan eğrinin düzgünlüğünün ihlali olarak düşünülmelidir. ayakta dişler. Popov-Godon fenomeni adı verilen bu fenomen çoğunlukla düşmanlar kaybolduğunda ortaya çıkar; alt çenede daha az sıklıkta görülür. Oklüzal yüzey eğriliğinin, sağlam diş yapısı korunduğunda, karşıt dişlerin bir kısmı aşınmaya maruz kaldığında (lokalize form) veya dişlerin oklüzal yüzeyi plastik malzemelerle doldurulduğunda da oluşabileceği unutulmamalıdır. Bu durumlarda sert dokuların veya dolgu malzemesinin aşınmasıyla eş zamanlı olarak karşı dişler de hareket eder. Kısmi dişsizliğin plastik dişler, plastik köprüler ile çıkarılabilir protezlerle tedavisinde veya protezin metal çerçevesinin oklüzal yüzeyinin plastikle kaplandığı durumlarda benzer bir dişçilik deformasyonu belirtisi oluşturulabilir. Dişlerin deformasyonunu belirlemek için aşağıdakiler gerçekleştirilir: 1) bitişik dişlerin konum seviyelerinin karşılaştırılması; 2) dişlerin ön dişlerden incelenmesi sırasında tüm oklüzal düzlemin değerlendirilmesi.

Oklüzal düzlemi değerlendirmek için işaret parmaklarınızı kullanarak hastanın ağzının köşelerini yanlara doğru hareket ettirin, böylece merkezi kesici dişler üst dudağın kırmızı kenarından en az 0,5 cm dışarı çıkacak ve bakışı dudakların kenarına sabitleyin. merkezi kesici dişler (doktorun gözleri hastanın yarı açık ağzı seviyesindedir) . Bu durumda üst çenedeki dişlerin tamamı doktorun görüş alanı içerisindedir. Oklüzal yüzey boyunca (normal) bir eğrilik veya bu yüzeye göre hem aşağı doğru hem de çiğneme dişleri grubunda vestibüler yönde bir yer değiştirme açıkça görülmektedir. Bu yöntem ön dişlerde aşınma olmadığında uygulanabilir (Şekil 3).

Dişlenmede kusur olması durumunda, antagonistleri kaybetmiş dişler, antagonize edici dişlenmenin oklüzal yüzeyinin altına (veya dişlenmenin oklüzal kapanma çizgisinin altına) yerleştirildiğinde, kapalı dişlenme ile dikey yönde bir yer değiştirme oluşturulabilir. . Antagonist dişlerde aşınma olması, aşınmanın olmaması veya dişlerde aşınmanın önemli ölçüde az olması durumunda,

Pirinç. 3. Oklüzal düzlemin ihlali (önden görünüm).

Antagonistlerden yoksun olan oklüzal çizginin bu dişlerle kesişmesi, dişin (dişlerin) yer değiştirdiğinin kanıtı değildir, çünkü oklüzal yüzeyin deformasyonu patolojik aşınma nedeniyle teşhis edilir.

Dişlenme deformasyonunun bir belirtisi, yakınsama adı verilen dişlenmede kısmi kusurlarla birlikte dişlerin mediodistal yönde yer değiştirmesidir. Bu tür deformasyonlar bir dizi semptomla karakterize edilir: dişin koronal kısmının eğim ekseninde bir değişiklik, kusuru sınırlayan dişler arasındaki mesafede bir azalma, kusuru sınırlayan dişler arasında üç görünümün ortaya çıkması (genellikle aralarında) defektin medialinde yer alan dişler), defekti çevreleyen dişlerin oklüzal temaslarının bozulması. Bazen dişlerdeki kusurlar dişlerin rotasyonel yer değiştirmesine, yani oklüzal temasların çok değişken bir ihlaliyle uzun bir eksen etrafında hareket etmesine neden olur.

Kısmi diş kaybı, özellikle çiğneme dişleri ile oklüzal ilişkilerin ihlali ve bunların patolojik aşınması alt çenenin distal yer değiştirmesine neden olur. Bu nedenle, dişlerin oklüzyondaki ilişkisini belirlerken, doktor kesici diş örtüşmesinin arttığını ve bazı dişlerin iki değil bir antagoniste sahip olduğunu (alt çenenin köpek dişi sadece üst çenenin köpek dişi ile temas halindedir) not eder. . Yer değiştirmeyi belirlerken, kesici diş örtüşmesinde bir azalma ve alt çene fizyolojik dinlenme halindeyken üst çenenin antagonistlerine göre köpek dişleri ve diğer dişlerin doğru (oklüzal temaslar olmadan) karşıtlığının oluşturulması da teşhis açısından önemlidir. değer ve dişlenme yavaşça kapatıldığında, ön diş grubu kapanır ( kapatma yüzeyleri boyunca temas), alt çenenin daha sonra arkaya doğru yer değiştirmesi ve kesici diş örtüşmesinde bir artış ile.

Teşhis amacıyla, merkezi tıkanma ile ikincil merkezi tıkanma arasında ayrım yapmak gerekir - çiğneme dişlerinin sert dokularının oklüzal yüzeyindeki patolojik süreçler nedeniyle yiyecekleri çiğnerken alt çenenin zorlanmış konumu, bunların kısmi veya tam kaybı.

Alt çenenin distal yer değiştirmesini teşhis ederken, ikincil merkezi oklüzyondaki ve alt çenenin fizyolojik dinlenmesi sırasındaki eklemlerin X-ışını görüntülerine dayanarak temporomandibular eklemin elemanları arasındaki ilişkilerin görsel ve ölçümlü doğrusal bir karşılaştırması gereklidir.

Dişlerin kapanmasının tekdüzeliğini ve eş zamanlılığını merkezi oklüzal temasla ve alt çenenin oklüzal hareketleri sırasında çoklu temasların varlığını değerlendirmek özellikle önemlidir. Oklüzyon sırasında ilk temas eden bireysel dişlerdeki alanların belirlenmesi, dişlerin yavaşça kapanması ve alt çenenin merkezi oklüzyon konumundan lateralin en uç konumlarından birine kademeli olarak yer değiştirmesi ile görsel olarak gerçekleştirilir. sağ veya sol tıkanıklıkların yanı sıra aşırı ön konuma.

Basınç konsantrasyonu alanlarına ilişkin veriler bir oklüzyonogram kullanılarak netleştirilir. Düzensiz temaslar diğer semptomlarla birlikte kurulursa, hastalığın kaynağını veya periodontit, periodontit ve temporomandibular eklem hastalıklarının patolojik faktörlerinden birini tanımlamak mümkündür. Oklüzal temasların konsantrasyonu (çiğneme basıncının konsantrasyonu), yanlış uygulanan dolgular, kötü yapılmış kuronlar ve köprüler nedeniyle oluşturulabilir. Ayrıca doğal dişlerin düzensiz aşınması ve protezlerde yapay plastik dişlerin aşınması nedeniyle oluşur.

Erken temasların varlığı, kısmi dişsizlik veya periodontal hastalıklara bağlı ikincil deformasyonlar gibi diş sistemi hastalıkları için patognomoniktir. Erken temaslar, yani dişlerin tek tek noktalarındaki veya bir grup dişteki temaslar, oklüzyon sırasında sıklıkla alt çenenin karşı tarafa doğru yer değiştirmesine ve sentrik-oklüzal ilişkideki pozisyonunun değişmesine neden olur. Bu tür temaslar aynı zamanda çiğneme merkezinin karşı tarafa transferini de belirler, çünkü Christensen fenomeni ve çalışma ve dengeleme tarafındaki hükümlere göre yer değiştirme, diğer tarafta oklüzal temaslara ve dişlerin ayrılmasına yol açar.

Yiyeceklerin bir tarafta veya bazı dişlerde çiğnenmesi, yalnızca dişlerdeki daha önce bahsedilen kusurlarla değil, aynı zamanda tedavi edilmemiş çürükler, pulpitis, periodontit, lokalize durumlarda da ortaya çıkabilir. kronik hastalıklar mukoza zarı.

Muayene sırasında oklüzal ilişkilerdeki değişikliklerin nedenlerinin belirlenmesi, hastalıkların teşhisinde önemli olarak değerlendirilmelidir, çünkü erken temaslar veya lokalize ağrı kaynakları odakları, çiğneme yiyeceğinin doğasında refleks bir değişikliğe, çiğnemenin doğasında bir değişikliğe yol açar. kas sisteminin kasılabilirliği ve alt çenenin konumu. Zamanla, tahrişin kaynağı devam ederse, bu şartlandırılmış refleks reaksiyonları yerleşebilir ve diş sistemi organlarının yeni topografik-anatomik ilişkilerini ve içindeki patolojik durumların gelişimini belirleyebilir.

Dişlenmeyle ilgili bir çalışma yapılırken, oklüzal ilişkilerin ve temasların doğasını belirlerken, dişlenmedeki dişler arasındaki temasların doğasını ve varlığını, dişlerin klinik ekvatorunun ciddiyetini ve bunların ilişkili konumlarını değerlendirmek gerekir. dikey düzleme (diş tacı ekseninin eğiminin derecesi ve yönü). Dişin anormal gelişimi nedeniyle ekvatorun yokluğu veya eğim veya pozisyon değişikliği nedeniyle kaybolması, marjinal periodonsiyumda inflamatuar süreçlerin gelişmesine neden olabilir.

Tedavi edilmiş çürüklerin (dolgu, yapay kaplama), köprü (protez) varlığının oluştuğu durumlarda dolguların durumunun, yapay kaplama ve köprülerin kalitesinin değerlendirilmesi gerekir. Bu, birçok durumda hastanın diş hekimine tekrar tekrar gitmesinin nedenini, belirli bir hastalığın gelişimini veya tedavi sonrası komplikasyonları belirlemeyi mümkün kılar.

Oral mukozanın durumunun değerlendirilmesi. Diş eti bölgesindeki sağlıklı mukoza soluk pembe, diğer bölgelerde ise pembedir. Patolojik süreçler sırasında rengi değişir, konfigürasyonu bozulur ve üzerinde çeşitli hasar unsurları belirir. Hiperemik alanlar genellikle doku şişmesinin eşlik ettiği inflamasyonu gösterir. Keskin hiperemi, akut inflamasyonun karakteristiğidir, mavimsi bir renk tonu, kronik inflamasyonun karakteristiğidir. Diş eti papillasının boyutunda bir artış, diş eti kanamasının ortaya çıkması, mavimsi bir renk tonu veya keskin hiperemi, subgingival taş varlığını, diş eti kenarının tacın kenarında tahrişini, dolguyu, çıkarılabilir protezi, diş arası yokluğunu gösterir. yiyecek topaklarından mukoza zarına temas ve travma. Listelenen semptomlar çeşitli diş eti iltihabı ve periodontit formlarında görülür. Alveolar prosesin diş etinde fistül traktlarının ve skar değişikliklerinin varlığı şunu gösterir: inflamatuar süreç periodonsiyumda. Erozyon, ülser, hiperkeratoz varsa bu bölgedeki yaralanmanın nedeninin belirlenmesi gerekir (dişin keskin kenarı, eğik veya yer değiştirmiş diş, kalitesiz protez, protezin yapıldığı metal). Konuşma ya da yemek yeme sırasında dokuların ya da dilin yer değiştirmesi nedeniyle travmatik bölgenin dilin ya da çatlağın yaralanan bölgesinden uzakta bulunabileceği unutulmamalıdır. Muayene sırasında hastadan ağzını açıp kapatmasını, dilini hareket ettirmesini istemek gerekir ki bu travmatik bölgenin netleşmesine yardımcı olacaktır.

Travmatik yaralanmalar (ülserler), kanserli ve tüberküloz ülserasyonlarından, sifilitik ülserlerden ayırt edilmelidir. Uzun süreli travma mukozal hipertrofiye yol açabilir - fibromlar (tek veya çoklu), yumuşak lobüler fibromlar, papilomatoz (veya papilomatöz hiperplazi) oluşur.

Mukoza zarındaki kimyasal ve elektrokimyasal hasarı mümkün olduğu kadar hatırlamanız gerekir. alerjik reaksiyon temel materyal, menopoz sırasında ve sonrasında vücutta meydana gelen değişiklikler.

Yumuşak ve sert damağın mukoza zarındaki peteşiyal döküntüleri belirlerken, hasta çıkarılabilir bir takma diş kullansa bile, öncelikle bir kan hastalığını dışlamak gerekir. Böylece, trombositopenik purpura (Werlhof hastalığı) ile, mukoza zarında noktasal kanamalar ve mor, kiraz mavisi veya kahverengi-sarı lekeler şeklinde kanama alanları belirir.

Alveoler sürecin dişsiz bölgesinin mukoza zarı, dokunsal hassasiyet, hareketlilik ve esneklik derecesini belirlemek için palpasyonla kapsamlı bir incelemeye tabi tutulur. Bu nokta sadece teşhis için değil aynı zamanda ölçü alma yönteminin, ölçü malzemesinin seçimi ve son olarak protezin tasarım özelliklerinin seçimi için de önemlidir. Gerçek şu ki, alveolar prosesin kemik dokusu, diş çekildikten sonra, özellikle periodontitis nedeniyle çıkarıldığında atrofiye uğrar ve değiştirilir. bağ dokusu alveolar kenarın hareketli, her yöne kolayca yer değiştirebilen (sarkık adı verilen) bir bölümünün oluşmasına neden olur. Aynı değişiklikler, takma dişlerin hareketli protezlere yanlış yerleştirilmesinden de kaynaklanmaktadır.

Giyerken çıkarılabilir protezler plastikten, klinik olarak şiddetli hiperemi, mukoza zarının şişmesi ve kuruluğu ile kendini gösteren kronik atrofik kandidiyaz gelişebilir. Bazı bölgelerde, kolayca çıkarılabilen veya çıkarılması zor olan, aşınmış bir yüzeyin açığa çıkmasına neden olan beyazımsı gri filmler birikintileri vardır. Ağızda çatlaklar ve akıntılı köşeler (sıkışma) hem mantar enfeksiyonlarının etkisiyle hem de oklüzal yüksekliğin azalmasıyla ortaya çıkar. Spesifik semptom ve veriler kullanılarak oral mukozadaki bu tür lezyonların nedenlerinin belirlenmesi laboratuvar araştırması Ayırıcı tanıya ve tedavi taktiklerinin geliştirilmesine olanak sağlar.

Alt çene tüberkülünün ve üst çene tüberküllerinin ciddiyetini, hareketliliğini ve esnekliğini belirlemek için diş papillası, sert damak kıvrımları gibi oluşumlara özellikle dikkat etmek gerekir.

Çene kemiklerinin durumunun değerlendirilmesi. Oral mukozanın palpasyon muayenesi, altta yatan dokuların, özellikle üst ve alt çenelerin kemik dokusunun durumunun değerlendirilmesine olanak tanır. Muayene ve palpasyon sırasında, alveoler süreçler üzerindeki keskin çıkıntı bölgeleri (periodontitis sırasında travmatik diş çekimi ve diş kaybı sonucu oluşan), alt çenedeki dış ve iç eğik çizgilerin geçiş katlama bölgesi ile topografik ilişkisi belirlenir. , palatin sırtının varlığı ve ciddiyeti. Zigomatik kemiğin kemerinin üst çene ile bağlantı bölgesindeki topografyasını ve ciddiyetini değerlendirmek önemlidir. Bu oluşumların protez yatağı dokularıyla topografik ilişkilerinin belirlenmesi, hastalıkların teşhisinde çok fazla değil, protezlerin tasarım özelliklerinin ve sınırlarının seçilmesinde rol oynar. Ağızdaki organ ve dokuların, mukoza zarının ve kemik çerçevesinin topografik ilişkilerinin incelenmesi, muayene sürecinde dişlenmedeki kusurların topografyası ve derecesi ile ilişkili olan nörovasküler demetlerin yüzeye çıkması, cerrahi müdahale alanının analizi ve detaylandırılmasıyla eşdeğerdir.

Günlük pratikte palpasyonla belirlenen kemik çerçevesinin durumunun özellikleri radyografik olarak açıklığa kavuşturulabilir. Ancak poliklinik muayenesi (teşhis için muayene ve palpasyon) anatomik özellikler kemik yapısı) çok önemlidir. Aşağıda çenelerin kemik yapısındaki değişikliklerin sınıflandırılmasını ele alıyoruz. Bu sınıflandırmalar, yani bozuklukların diş çekimi sonrası kemik dokusunun karakteristik derecesinde korunmasına sahip gruplara ayrılması, kemik dokusunun spesifik lezyonları (osteodisplazi, osteomiyelit, sarkom) durumunda yüz iskeletinin yapısal özelliklerinin ve durumunun değerlendirilmesine izin vermez. travma vb.). Bu hastalıklarda kemik dokusunda ve diş sisteminin diğer dokularında meydana gelen değişikliklerin özellikleri özel kılavuzlarda açıklanmaktadır.

Ayakta tedavi ortamlarında maksillofasiyal bölgenin kas sisteminin incelenmesi, deneğin subjektif duyumları dikkate alınarak hem görsel olarak hem de palpasyonla gerçekleştirilir.

Eklemin palpasyonu, çeneleri merkezi tıkanıklıkta kapatırken ve alt çenenin hareketleri sırasında kulağın tragusunun önündeki deriden veya dış işitsel kanalın ön duvarından gerçekleştirilir. Ağzı kapatmadan önce son anda eklem başı distale doğru yer değiştirirse ağrı tespit edilebilir.

Çiğneme kaslarını elle muayene ederek ağrı ve gerginliğin yanı sıra yansıyan ağrı alanlarını (çene, kulak, göz vb.) tespit edebilirsiniz. Dış pterygoid kasın alt kısmını palpe ederken, işaret parmağı, maksillanın alveoler sürecinin vestibüler yüzeyinin mukoza zarı boyunca, maksiller tüberkülün distal ve yukarısına doğru yönlendirilir. Kasın alt kısmının bağlandığı yerde ince bir yağ dokusu tabakası vardır, bu sayede kas kolayca hissedilir. Karşılaştırma için diğer taraftaki kaslar palpe edilir.

Masseter kasının kendisi palpe edilirken hastadan dişlerini sıkması istenir ve kasın ön kenarı belirlenir. Baş parmak bu kenara ve geri kalanı kasın arka kenarına yerleştirilir. Bu kasın genişliğini ayarlar. Kasları derinin yanından veya ağız boşluğundan palpe etmek için diğer elinizin işaret parmağını kullanın. Ağrılı alanlar bulduktan sonra bunları karşı tarafın hassasiyetiyle karşılaştırın.

Temporalis kası ekstraoral olarak (şakak bölgesi) ve intraoral olarak (koronoid prosese bağlanma) palpe edilir. Bunu yapmak için işaret parmağı retromolar fossaya yerleştirilir ve yukarı ve dışarı doğru hareket ettirilir.

Alt çenenin distal yer değiştirmesine ve eklem hastalığına yol açan diş sistemindeki değişikliklerle birlikte, oksipital ve servikal kasların yanı sıra ağız tabanı kaslarının palpasyonunda ağrı tespit edilebilir. Sternokleidomastoid kas (ön kafa), baş incelenen kasın ters yönünde döndürüldüğünde mastoid prosesten klavikulanın iç kenarına kadar tüm uzunluğu boyunca palpe edilir. Servikal osteokondrozdan şüpheleniyorsanız sağ el Paryetal bölgeye yerleştirilip başparmak ve işaret parmağı ile hastanın başı öne doğru eğilir, sol el ile omurga kayma hareketleriyle palpe edilir.

Şu tarihte: ayırıcı tanı eklem hastalıkları ve trigeminal sinir lezyonları, trigeminal sinir dallarının kemik kanallarından çıkış noktaları palpe edilir. Vasküler bozukluklarla ilişkili yüz ağrısı için, ağrı aşağıdakilerin palpasyonuyla tespit edilir: 1) yüzeysel temporal arter, anterior ve superior olarak tanımlanır. kulak kepçesi; 2) dış karotid arter sisteminden gelen maksiller arter (alt çene gövdesinin kenarında, açının önünde); 3) oftalmik arterin, yörüngenin üst iç açısındaki iç karotid arter sisteminden terminal dalı.

Hastanın şikayeti ne olursa olsun temporomandibular eklem muayenesinin yapılması gerekir. Klinikte bu, palpasyon muayenesi ve ekipmansız oskültasyonla ilgilidir. Bu durumda iki teknik kullanılır: 1) eklem bölgesinin palpe edilmesi; 2) deneğin küçük parmaklarının dış işitsel kanallara yerleştirilmesi. Çalışma, merkezi oklüzyonda çeneler kapalıyken ve ana oklüzal hareketler sırasında (alt çenenin öne, sağa, sola yer değiştirmesi, ağzın açılıp kapanması) gerçekleştirilir. Alt çene sabit pozisyondayken ve hareketi sırasında ağrının olduğu bölgeleri ve anları belirlemek için palpe etmek mümkündür. Palpasyonla, yalnızca eklem başlarının yer değiştirmesinin doğasını ve yönünü değil aynı zamanda hareketler sırasında meydana gelen hışırtı, çıtırtı, tıklama, hız ve yer değiştirme yönünü de belirlemek mümkündür.

Bu bölgedeki kasların palpasyon muayenesinin yapılması çok önemlidir (Şekil 4).

Pirinç. 4. Temporomandibular eklem bölgesinde yer alan kasların Schwartz ve Hayes'e göre palpasyonla incelenmesi.

Bu verilerin deneğin şikayetleri ve dişlenme durumunun klinik tablosu (kusurların topografyası, boyutları, oklüzal düzlemin seviyesi, takma dişlerin varlığı vb.) ile karşılaştırılması tanının temelini oluşturur. yöntemler tanıyı netleştirmeyi mümkün kılar.

Yukarıda açıklanan köklü araştırma yöntemleri modern sahne Diş hekimliğindeki gelişmeler başlıca teşhis tekniklerini oluşturmaktadır. Tıpta ve özellikle diş hekimliğinde her yıl geliştirilen laboratuvar ve makine araştırma yöntemlerine ağır, klinik olarak belirsiz vakalarda başvurulmaktadır.

Deneyim aşağıdaki değerlendirmeleri yapmamızı sağlar. Temiz ve basit fenomenözellikle keşfedilenler genel kabul görmüş yöntemlerçalışmalar yalnızca şiddetli, subjektif ve klinik olarak hafif hastalıkların belirtileri olarak ortaya çıkabilir. Aynı zamanda hastanın tarifine göre parlak klinik tabloŞiddetli semptomları olan ( keskin acı, iltihaplanma semptomları, hastanın ayakta tedavi yöntemlerine, hatta hafif ve orta derecede palpasyona, sondalamaya, perküsyona vb. keskin bir tepki vermesi, hastalığın doğruluğunun, ciddiyetinin ve özellikle eşlik eden ve ağırlaştırıcı varlığın kanıtı değildir. ve bazen altta yatan hastalıklar. Çok akut olan pulpitis gibi bir hastalık, uzun süreli ve subjektif olarak algılanamayan periodontitisin arka planında gelişebilir. Aynı akut subjektif semptomlar, pretümör veya tümör süreçlerinin arka planında da gözlemlenebilir.

Hastalığın başlangıcında, ağrı algısının bireyselleşme anları her zaman hakimdir ve bunun derecesi poliklinik muayenesi sırasında netleştirilemez. Ancak bu nokta çok önemlidir, çünkü doktorun baskın ağrı faktörünü ana semptomla karıştırması, eksik (objektif ve muayene sırasında haklı olan) bir teşhise, ana veya eşlik eden hastalığın değersizleştirilmesine yol açabilmektedir.

Öznenin duyumlarının öznelleştiği anlara odaklanarak ağrının bir hastalığın (hastalığın) tezahürü olduğunu ancak ağrı ve öznel duyumların hastalığın teşhisinde ana kriter olamayacağını belirtmeyi hedefliyoruz. Bazı bireyler acıya karşı toleranslıdır, bazıları ise dayanamaz.

Listelenen çalışmalar temel olarak kabul edilmelidir, çünkü ancak bunlar yapıldıktan sonra doktor, hastalığı tanımak için başka hangi yöntemlerin kullanılması gerektiğine karar verebilir. Diş hekimliğinde en gelişmiş Röntgen muayenesi ve sitodiagnostik. Son yıllarda allergolojik çalışmalar geliştirilmiş ve yürütülmüştür. Doktorun kendi açısından gerekli araştırmayı yapamaması durumunda hastayı başka bir hastaneye sevk etmekle yükümlüdür. tıbbi kurum ve eğer bu çalışmalardan elde edilen verileri aldıktan sonra tanıyı netleştiremezse, o zaman bir konsültasyon düzenlemeli veya hastayı uygun tıbbi kuruma yönlendirmelidir. Bu durumlarda doktor olası bir tanıyı belirtmekle yükümlüdür.