çene altı bezi,salgı bezi submandibularis, karmaşık bir alveoler-tübüler bezdir, karışık bir sır salgılar. İnce bir kapsülle kaplı submandibular üçgende bulunur. Dışarıda, servikal fasyanın yüzeysel plakası ve cilt, beze bitişiktir. Bezin medial yüzeyi hyoid-lingual ve stylo-lingual kaslara bitişiktir, bezin tepesinde alt çene gövdesinin iç yüzeyi ile temas halindedir, alt kısmı alt kenarın altından çıkar. mektubun. Küçük bir işlem şeklindeki bezin ön kısmı, maksillohyoid kasın arka kenarında yer alır. Burada submandibular kanal bezden çıkar, duktus submandibularis (Warton kanalı) ileriye doğru uzanır, medial tarafta dil altı tükürük bezine bitişiktir ve dilin frenulumunun yanında dil altı papilla üzerinde küçük bir açıklıkla açılır. Yan tarafta, fasiyal arter ve ven, submandibuler lenf düğümlerinin yanı sıra alt çenenin alt kenarı üzerinde bükülene kadar beze bitişiktir. Submandibular bezin damarları ve sinirleri. Bez, fasiyal arterden arteriyel dallar alır. Venöz kan, aynı adı taşıyan damara akar. Lenfatik damarlar bitişik submandibuler düğümlere boşalır. innervasyon: duyusal - lingual sinirden, parasempatik - Yüz siniri(VII çift) timpanik dize ve submandibular düğüm aracılığıyla, sempatik - dış karotid arter çevresindeki pleksustan.

dil altı bezi,salgı bezi dil altı, küçük boyutlu, mukus tipinde bir sır salgılar. Maksillohyoid kasın üst yüzeyinde, burada dil altı kıvrımını oluşturan ağız tabanının mukoza zarının hemen altında bulunur. Bezin yan tarafı hyoid fossa bölgesinde alt çenenin iç yüzeyi ile temas halindedir ve medial tarafı çene-hyoid, hyoid-lingual ve genio-lingual kaslara bitişiktir. Büyük dil altı kanalı duktus dil altı ana, dil altı papilla üzerinde submandibuler bezin boşaltım kanalı ile birlikte (veya bağımsız olarak) açılır.

Birkaç küçük dil altı kanalı duc­ tus dil altı reşit olmayanlar, dil altı kıvrımı boyunca mukoza zarının yüzeyinde kendi başlarına ağız boşluğuna akar.

Hipoglossal bezin damarları ve sinirleri. İLE bez hyoid arterin (lingual arterden) ve mental arterin (fasiyal arterden) dalları için uygundur. Venöz kan, aynı adı taşıyan damarlardan akar. Bezin lenfatik damarları submandibular ve submental lenf düğümlerine akar. innervasyon: hassas - lingual sinirden, parasempatik - fasiyal sinirden (VII çifti) timpanik ip ve submandibular düğüm aracılığıyla, sempatik - dış karotid arter çevresindeki pleksustan.

47. Parotis tükürük bezi: topografya, yapı, boşaltım kanalı, kan temini ve innervasyon.

kulak altı tükürük bezi,salgı bezi parotidea, seröz tipte bir bezdir, kütlesi 20-30 gr'dır.Bu en büyüğüdür. Tükürük bezleri, düzensiz bir şekle sahiptir. Derinin altında anterior ve aşağı doğru yerleşir. kulak kepçesi, alt çene dalının yan yüzeyinde ve masseter kasının arka kenarında. Bu kasın fasyası, parotis tükürük bezinin kapsülü ile kaynaşmıştır. Üstte, bez neredeyse elmacık kemerine, altta - açıya ulaşır çene kemiği ve arkasında - mastoid sürecine Şakak kemiği ve sternokleidomastoid kasın ön kenarı. Derinlemesine, alt çenenin arkasında (maksiller fossada), derin kısmı ile parotis bezi, pars derin, styloid sürecine ve ondan başlayan kaslara bitişik: stylohyoid, stylohyoid, stylopharyngeal. Dış karotid arter, submandibular ven, yüz ve kulak-temporal sinirler bezin içinden geçer ve kalınlığında derin parotis lenf düğümleri bulunur.

Parotis bezi yumuşak bir dokuya, iyi tanımlanmış bir lobülasyona sahiptir. Bezin dışında, lif demetleri organın içine giren ve lobülleri birbirinden ayıran bir bağ kapsülü ile kaplıdır. boşaltım parotis kanalı, duktus parotideus (stenon kanalı), ön kenarından bezden çıkar, çiğneme kasının dış yüzeyi boyunca zigomatik arkın 1-2 cm aşağısına doğru ilerler, daha sonra bu kasın ön kenarını yuvarlatarak bukkal kası deler ve yanaklar üzerinde açılır. ikinci üst büyük kök diş seviyesinde ağzın arifesinde.

Yapısında, parotis bezi karmaşık bir alveolar bezdir. Çiğneme kasının yüzeyinde, i'nin yanında, parotis kanalıyla birlikte, genellikle aksesuar parotis bezi,salgı bezi parotis [ parotidea] aksesuarlar. Parotis bezinin damarları ve sinirleri. Arteriyel kan, yüzeyel temporal arterden parotis bezinin dallarından girer. Venöz kan mandibular vene akar. Bezin lenfatik damarları yüzeysel ve derin parotis lenf bezlerine akar. innervasyon: hassas - kulak-temporal sinirden, parasempatik - kulak düğümünden kulak-temporal sinirdeki postganglionik lifler, sempatik - dış karotid arter ve dallarının etrafındaki pleksustan.

1. Yüzdeki venöz çıkış, damarlarla bağlantı - dura mater ve boyun sinüsleri, enflamatuar süreçlerde önemi.

Bilet 64

1. Yüzün derin yanal bölgesi: yüzün derin bölgesinin sınırları, dış işaretler, katmanlar, fasya ve hücresel boşluklar, damarlar ve sinirler. 2. Maksiller arterin topografisi, bölümleri ve dalları.

2. Maksiller arterin topografisi, bölümleri ve dalları.

Bilet 65

1. Trigeminal sinirin topografyası, dalları, innervasyon bölgeleri. 2. Trigeminal sinirin dallarının çıkışlarının cilt üzerindeki izdüşümü.

1. Trigeminal sinirin topografyası, dalları, innervasyon bölgeleri.

2. Trigeminal sinirin dallarının çıkışlarının cilt üzerindeki izdüşümü.

Bilet 66

2. Wagner - Wolf ve Olivekron'a göre kafatasının rezeksiyonu ve osteoplastik trepanasyonu.

3. Kafatasının plastik kusuru.

4. Beyin ameliyatı türleri, N.N.'ye göre prensipler. Burdenko.

5. Stereotaksik işlemler kavramı, intrakranial navigasyon.

Bilet 67

Bilet 68

2. Boynu üçgenlere ayırmak.

3. Shevkunenko'ya göre boyun fasyası

4. Boyun balgamı için kesikler.

Bilet 69

2. Submandibular üçgen: sınırlar, dış işaretler, katmanlar, fasyalar ve hücresel boşluklar, damarlar ve sinirler.

5. Pirogov üçgeni.

Bilet 70

1. Sternum - klaviküler - mastoid bölge: sınırlar, dış işaretler, katmanlar, fasya ve hücresel boşluklar, damarlar ve sinirler.

2. Boynun ana damar-sinir demetinin topografyası (yol, derinlik, damar-sinir elemanlarının göreli konumu, karotid arterin derisine izdüşüm).

3. Şah damarına hızlı erişim.

Bilet 71

1. Boyun bölgesi.

2. Uykulu üçgen, sınırlar, dış işaretler, katmanlar, fasyalar, damarlar ve sinirler.

3. Karotid arterin topografisi (seyir, derinlik, komşu nörovasküler oluşumlarla ilişkisi).

4. Sino-karotid refleksojenik bölge.

5. Dış şah damarının dalları.

6. Hipoglossal sinirin, superior laringeal sinirin, sempatik gövdenin, düğümlerinin ve kalp sinirlerinin topografyası.

7. İç şah damarının bölümleri.

Bilet 72

1. Boynun hyoid bölgesi: sınırlar, fasya ve hücresel boşluklar, pretrakeal kaslar.

2. Boyunda tiroid ve paratiroid bezleri, trakea, gırtlak, farinks ve yemek borusunun topografyası.

Bilet 73

1. Boynun derin kaslar arası boşlukları. 2. Merdiven-omur üçgeni: sınırlar, içerik.

1. Boynun derin kaslar arası boşlukları.

2. Merdiven-omur üçgeni: sınırlar, içerik.

Bilet 74

1. Subklavian arter ve dallarının topografisi: bölümler, seyir, derinlik, göreceli konum, arterin derisindeki izdüşüm, ameliyat girişi. 2. Vertebral arterin seyri, bölümleri.

1. Subklavian arter ve dallarının topografisi: bölümler, seyir, derinlik, göreceli konum, arterin derisindeki izdüşüm, ameliyat girişi.

2. Vertebral arterin seyri, bölümleri.

Bilet 75

1. Boynun preskaleal boşluğu: sınırlar, içerikler.

2. Subklavian venin topografyası (seyir, derinlik, vasküler-sinir elemanlarının göreceli konumu, venin derisindeki izdüşüm), Pirogov'un venöz açısı.

Bilet 76

1. Subklavian venin ponksiyon kateterizasyonu, anatomik doğrulama, ponksiyon noktaları (Aubanyak, Ioffe, Wilson), Seldinger'e göre ponksiyon kateterizasyon tekniği. 2. Olası komplikasyonlar.

1. Subklavian venin ponksiyon kateterizasyonu, anatomik doğrulama, ponksiyon noktaları (Aubanyak, Ioffe, Wilson), Seldinger'e göre ponksiyon kateterizasyon tekniği.

2. Olası komplikasyonlar.

Bilet 77

1. Boynun interstisyel alanı: sınırlar, içerikler. 2. Subklavian arter ve dalları, brakiyal pleksus.

2. Subklavian arter ve dalları.

Bilet 78

1. Boynun dış üçgeninin topografyası: sınırlar, dış işaretler, katmanlar, fasya ve hücresel boşluklar, damarlar ve sinirler.

2. Skapular-klaviküler üçgen (trigonum omoclaviculare). 3. Vasküler - dış üçgenin sinir demeti.

4. Kürek kemiği - yamuk üçgen (trigonum omotrapezoideum)

6. Subklavian arterin derisinde izdüşüm, Petrovsky'ye göre artere operatif erişim.

Bilet 79

1. Boyundaki sempatik gövdenin topografyası: seyri, derinliği, komşu damar-sinir oluşumlarıyla ilişkisi.

2. A.V. Vishnevsky'ye göre vagosempatik blokaj: topografik ve anatomik mantık, endikasyonlar, teknik, komplikasyonlar.

Bilet 80

1. Trakeostomi operasyonu: endikasyon türlerinin belirlenmesi. 2 Araç takımı yürütme tekniği. 3. Muhtemel komplikasyonlar.

1. Trakeostomi operasyonu: endikasyon türlerinin belirlenmesi.

2 Araç takımı yürütme tekniği.

3. Muhtemel komplikasyonlar.

Boyundaki damarlar

Bilet 60

1. Yüzün yan bölgesi, bölgelere bölünmesi. 2. Parotis çiğneme: a) sınırlar, b) dış işaretler, c) katmanlar, fasya ve hücresel boşluklar, damarlar ve sinirler. 3. Parotis bezinin topografisi (kapsülün zayıf noktaları) ve boşaltım kanalı (cilde çıkıntı).

1. Yüzün yan bölgesi, bölgelere ayrılma.

Yanal alan (regio facialis lateralis):

a) parotis - çiğneme (regio parotideomasseterica),

b) bukkal (regio buccalis),

c) yüzün derin yanal bölgesi (Pirogov'a göre - intermaksiller boşluk) veya infratemporal bölge (regio facialis lateralis profunda).

2. Parotis çiğneme bölgesi: sınırlar, dış işaretler, katmanlar, fasya ve hücresel boşluklar, damarlar ve sinirler.

A) Yüzün parotis-çiğneme bölgesinin sınırları:

Yukarıda - zigomatik kemer,

Önde - çiğneme kasının ön kenarı,

Arkasında ve altında - çenenin kenarı.

B) Dış işaretler parotis - çiğneme alanı yüzler:

Mandibulanın açısı ve alt kenarı, zigomatik ark, dış işitsel kanal ve çiğneme kasının elle hissedilen ön kenarı.

İÇİNDE) Parotis - çiğneme bölgesinin katmanları yüzler.

1- Parotis - çiğneme bölgesinin derisi incedir, erkeklerde kıllarla kaplıdır.

2- Parotis - çiğneme bölgesinin cilt altı dokusu, cildi kendi fasyası ile birleştiren bağ dokusu iplikçikleriyle doludur.

3- Parotis-çiğneme bölgesinin yüzeyel fasyası, platismanın alt çene boyunca yayıldığı ve cilde yapıştığı bölgenin sadece anteroinferior kısmında ifade edilir.

4- Bölgenin kendi fasyası, fasya parotideomasseterica, oldukça yoğundur, yanaktaki yağlı cismin fasyal kapsülüne anteriordan geçen çiğneme kasının bir durumunu oluşturur. Kendi fasyasının arkasında, parotis tükürük bezinin bir kapsülünü bölerek oluşturur.

5- Çiğneme kası, m. Masseter.

D) Parotis fasyası - çiğneme bölgesi yüzler.

1. yüzeysel şerit

Parotis-çiğneme bölgesinin yüzeyel fasyası, platismanın alt çene boyunca yayıldığı ve cilde yapıştığı bölgenin sadece anteroinferior kısmında ifade edilir.

2. kendi fasyası

Yüzeysel fasyanın çıkarılmasından sonra, yüz fasyası parotideomasseterica'nın sözde parotis-çiğneme bölgesi açılır. Fasya kemik çıkıntılara (zigomatik kemer, alt çenenin alt kenarı ve açısı) bağlıdır. Oldukça yoğundur, arka kenarında bezin ön kenarında birleşen iki yaprağa ayrılacak şekilde parotis bezinin bir kapsülünü oluşturur. Ayrıca fasya, masseter kasının dış yüzeyini ön kenarına kadar kaplar (masseter kasının kılıfını oluşturur).

Böylece, yüz fasya parotideomasseterica'nın parotis-çiğneme bölgesinin kendi fasyasının yüzey tabakası parotis tükürük bezini çevreler - bir kapsül oluşturur.

Kapsülün broşürleri vardır: dış ve iç. Dış yaprak kapsüller ondan, bezi hücrelere bölen yoğun, mahmuzlar ayrılır. Sadece bezi çevrelemekle kalmaz, aynı zamanda lobülleri arasında bezin kalınlığına nüfuz eden süreçlere de yol açar. Sonuç olarak, bezde pürülan bir iltihaplanma süreci (pürülan parotit) aynı anda her yerde değil, düzensiz bir şekilde gelişir.

Kapsülün iç yaprağı dış işitsel kanal ve farinks kıkırdak bölgesinde daha az yoğun, inceltilmiş (zayıf noktalar): faringeal süreç. Bu nedenle, parotis bezindeki cerahatli bir süreç, dış işitsel kanala (otitis eksterna) ve ön parafaringeal (parafaringeal) boşluğa geçebilir. Stenon kanalı boyunca fasya kalınlaşarak Richet kordunu oluşturur.

D) Parotis - çiğneme bölgesinin hücresel alanı yüzler

Parotis bezinin hücresel alanı, parotis çiğneme fasyası tarafından oluşturulur.

e) Parotis - çiğneme bölgesinin damarları ve sinirleri yüzler

Bezin kapsülünün kalınlığında fasiyal sinir, dış karotid arter ve retromaksiller ven bulunur.

Bezin kalınlığında, dış karotid arter geçer ve burada iki terminal dal verir, iki kökü olan retromaksiller ven: yüzeysel temporal ve pterygoid pleksustan gelen ven. Bezin kalınlığında fasiyal sinirin bir pleksusu oluşur.

3. Parotis bezinin topografisi (kapsülün zayıf noktaları) ve boşaltım kanalı (cilde çıkıntı).

Parotis tükürük bezi, glandula parotidea, yüzün parotis-çiğneme bölgesinde yer alan büyük bir ekzokrin bezdir.

Bez, yüzün derisine bir üçgen şeklinde yansıtılır, üçgenin tabanı zigomatik kemerdir, tepe noktası çene açısıdır. Bir taraf, çene açısını mastoid işlemin tepesi ile birleştirir, diğeri - çene açısını zigomatik kemerin ortası ile birleştirir.

Parotis bezinin boşaltım kanalı (Stenon kanalı), burun kanadı ile ağız köşesi arasında, ağız köşesinin 2,5 - 3 cm gerisinde bir üçgen veya ağzın tabanından çizilen bir çizgi üzerine yansıtılır. kulak memesi ağzın köşesine.

Stenon kanalı ikinci molar seviyesinde ağız boşluğuna açılır. üst çene

Oftalmik damar ve yüz damarlarının Corning'e göre topografyası.

1 - nazolabial damar; 2-v. açısal; 3 - bağlantı v. pleksus pterygoideus ile aşağı oftalmik; 4 - yüz ön damarı; 5 - ortak yüz damarı; 6 - boyun damarı; 7 - retromandibular ven; 8 - yüzeysel geçici damar; 9 - pleksus pterygoideus; 10 - alt oftalmik ven; 11 - kavernöz sinüs; 12 - üstün oftalmik ven v. oftalmik üstün.

Kafatasının yüz kısmının yatay kesiti.

1 - alt çenenin dalı, 2 - ikinci servikal omurun gövdesi, 3 - çiğneme kası, 4 - medial pterygoid kası, 5 - stiloid süreç ve kas demeti (Riolan demeti), 6 - prevertebral kaslar, 7 - parotis tükürük bezi , 8 - farenks , 9 - nörovasküler demet (iç karotid arter, iç juguler ven, vagus, glossofaringeal, hipoglossal, aksesuar sinirler, sempatik gövdenin üst düğümü), 10 - bademcik palatin. C - parotis-çiğneme fasyası, D - interpterygoid fasya, D - perifaringeal fasya, E - prevertebral fasya, F - faringeal-vertebral fasya, H - stilo-faringeal fasya fasyası (tız-diyafram).

Bilet 61

1. Fasiyal sinirin topografyası: a) seyri, b) dalları, c) oluşum derinliği, d) deri üzerindeki çıkıntısı.

2. Yüzdeki operasyonel erişimlerin doğrulanması.

1. Fasiyal sinirin topografyası.

Yüz siniri (7. kraniyal sinir çifti), esas olarak yüzün mimik kaslarının motor innervasyonunu gerçekleştirir. Fasiyal sinir, 8. FMN vestibulocochlearis siniri (n. vestibulocochlearis) ve (a. labirinti) ile iç işitsel foramen (porus acusticus internus) (kafatası tabanının arka kranial fossa) yoluyla kranial boşluktan çıkar.

a) Fasiyal sinirin seyri

Sinir, temporal kemiğin piramidinden stylomastoid foramen (foramen stylomastoideum) yoluyla çıkar ve 1 cm aşağıda posterior auriküler siniri oluşturur.

b) Fasiyal sinirin dalları

Fasiyal sinirin ana gövdesi bezin kalınlığına girer ve burada beş dal grubunun ayrıldığı üst (pars temporalis) ve alt dallara (pars servikalis) ayrılır.

Fasiyal sinirin dalları:

Zamansal dallar (rr. temporales);

Zigomatik dallar (rr. zygomatici);

Yanak dalları (rr. buccales);

Alt çenenin marjinal dalı (r. marginalis mandibulan);

Servikal dal (r. colli).

Dallar, kulak kanalından 1 cm aşağıya doğru radyal olarak uzanır.

d) Fasiyal sinirin derinliği

Sinir nispeten sığ yatıyor

Regio parotideomassterica

İÇİNDE deri altı doku alan kutanöz arterler, deri altı venöz ağ, büyük kulağın dalları ve kulak-temporal sinirler, yüzün transvers arteri ve parotis bezinin yatağından çıkan fasiyal sinirin üst ve önünde dalları bulunur. glandüler parotis.

Pirinç. 74. Parotis tükürük bezi ve parotis kanalının yapısındaki farklılıklar.
a - yamuk parotis bezi ve düz parotis kanalı; b - semilunar parotis bezi ve kavisli kanal; c - üçgen parotis bezi ve genikülat kanal; d - oval parotis bezi ve inen parotis kanalı.

Pirinç. 75. Parotis, submandibular ve dil altı tükürük bezlerinin ve kanallarının projeksiyonları.

1 - parotis bezi; 2 - parotis kanalı; 3 - parotis papilla; 4 - çene altı bezi; 5 - submandibular kanal; c - dil altı bezi; 7 - dil altı kanalı.

Deri altı dokudan ve yüzeyel fasyadan daha derinde fasya parotidea ve fasya masseterika bulunur, parotis bezini ve çiğneme kasını örter ve temas noktalarında birbirine bağlanır.

Pirinç. 76. Retromaksiller fossa. Kan damarlarını ve sinirleri yüze geçiren kemiksi açıklıklar. Interaponeurotic hücresel boşluk geçici bölge. Sağdan, yandan ve biraz önden görünüm (2/3).
Parotis bezi çıkarılır; temporal bölgenin ortaya çıkarılan interaponeurotik hücresel alanı.

çiğneme kası bölgenin ön kısmını kaplar ve oblik ve vertikal liflerden oluşan iki demetten oluşur. A. masseterica ve n.massetericus çiğneme kasına içeriden girer ve kasın içindeki sinir eğik olarak ileri ve aşağı gider. Çiğneme kasından içe doğru alt çenenin bir dalıdır. Çiğneme kası tarafından örtülmeyen dalın arka üst kısmı (processus condylaris), articulatio tempo-romandibularis'in oluşumunda yer alır. Caput mandibulae ve fossa mandibularis'in temporomandibular ekleminin eklem yüzeyleri, temporal kemiğin tüberkülum eklemi ile birlikte fibröz kıkırdak ile kaplıdır. Eklem yüzeyleri arasında, eklem boşluğunu iki kata bölen, bikonkav fibrokartilaj discus articularis bulunur. Eklem torbası, eklem yüzeylerinin kıkırdak kenarlarına ve discus articularis'e bağlanır. Dışarıda, eklem lig'i güçlendirir. yanal.

Bölgenin arka kısmı ve arka maksiller fossa, bitişik olan parotis bezi tarafından işgal edilir: önde - çiğneme kasının arka ve dış yüzeyine, alt çenenin dalına, medial pterygoid kas, lig. sfenomandibular ve alt kısımda - submandibular tükürük bezine; arkasında - sternokleidomastoid kasına, digastrik kasın arka göbeğine ve mastoid prosese; medial olarak - ondan uzanan kaslarla stiloid sürecine (mm. stylohyoideus, styloglossus ve styloparyngeus), iç juguler vene ve iç karotid artere, yanlarında bulunan sinirlerle daha medial olarak uzanır ve ön parafaringeal boşluğun lifine; yanal olarak - deri altı yağa; yukarıdan - dış işitsel kanala; aşağıdan - sternokleidomastoid kasın kılıfından alt çenenin açısına uzanan ve parotis bezini submandibular bezden ayıran, ikinci fasyanın kalınlaşmış bir tabakasına. Parotis bezinin yukarıdaki elemanlara doğrudan bitişik olmadığı akılda tutulmalıdır. Bez ile onlar arasında fasya parotidea yer alır ve bez için bir yatak oluşturur ve onu faringeal çıkıntısı (pars profunda) dışında her taraftan çevreler. Bezin tamamı, parotis fasyasının doğrudan bir devamı olan ve bezi kapsülü ile sıkıca bağlayan bağ dokusu stroması ile nüfuz eder. Dışarıda, parotis fasyası, parotis bezini sınırlayan kasların fasyasına bağlanır ve ayrıca alt çenenin kenarına, zigomatik kemere, mastoid ve stiloid süreçlere bağlanır.

Glandula parotis'in dış hatları ay şeklinde, üçgen, oval ve yamuk olabilir.

boşaltım kanalı parotis tükürük bezi(duktus parotideus), 3-5 mm çapında, en sık üst üçte birlik kısmında bezden çıkar ve çiğneme kasının ön kenarını yuvarlatarak ve yanak kasından geçerek girişe açılır. çoğu durumda ağız boşluğu birinci veya ikinci üst azı dişleri seviyesindedir.

Kanalın konumundaki değişkenlik nedeniyle, yanaktaki çıkıntısı en iyi kenarları aşağıdaki çizgiler olan üçgenin sınırları ile belirlenir: ilk - üst medial kesici dişin alt kenarından üst kısma dış işitsel kanalın kenarı; ikincisi - burnun önünden mastoid işleminin tepesine; üçüncü - elmacık kemerine dik, alt çene açısından restore edilmiştir.

Parotis bezi ve yatağından önemli damarlar ve sinirler geçer.

Dış karotid arter, arterin kılıfının sıkıca bağlı olduğu fasya parotidea'nın inferomedial yüzeyinden bezin yatağına girer; bezin medial kısmının parankimi boyunca, arter yukarı ve yanal olarak mandibular dalın üst orta çeyreğinin arka kenarına gider ve burada terminal dallarına ayrılır - a. maksiller ve a. Temporal yüzeysel.

Dış karotid arterin yan tarafında, vv'nin birleşmesinden oluşan retromandibular ven (v. retromandibularis) bulunur. temporalis superficialis, temporalis media, transversa faciei, maksiller ve parotis bezi ve çiğneme kasından damarlar.

Pirinç. 77. Üst ve alt çenelerin dişlerinin kanlanması ve innervasyonu. Temporal bölgenin subaponeurotik hücresel alanı. Sağdan, yandan ve biraz önden görünüm (2/3).
Temporal fasya çıkarıldı ve temporalis kası ve kasın dışında yer alan yanağın yağlı gövdesinin arka çıkıntısı açığa çıkarıldı; alt çenenin kanalı ve üst çenenin tübülleri açılarak dişlere damar ve sinirler geçirildi.

Foramen stylomastoideum'dan ayrılan fasiyal sinir, parotis fasyasını deler ve doğrudan styloid çıkıntının tabanında parotis bezi yatağına girer ve burada bez kalınlığında pleksus parotidusu oluşturan dallara ayrılır. Yelpaze şeklinde öne ve dışa doğru ayrılan pleksusun dalları, dış karotid arterin arkasından ve ardından yanal olarak ve retromaksiller venin içinden ve dışından geçer. Bezin dış yüzeyine ulaşan sinir dalları çok sayıda rr şeklindedir. temporales, zygomaticus, buccales, marjinalis mandibulae ve colli fasya parotideadan geçerek deri altı dokuda mimik kaslarını innerve ettikleri ilgili bölgelere gönderilir. R. colli, boynun deri altı kasını innerve eder.

Pirinç. 78. Temporomandibular eklem; sağ (1.1/1).
a (yandan görünüm) - eklemin bağları çıkarılır, alt çene aşağı ve öne doğru çekilir, bunun sonucunda eklemin üst ve alt katlarını görebilirsiniz; b (üstten görünüm) - alt çenenin eklem başı ve ona bağlı ve geriye doğru eğilmiş eklem diski; eklem başı ve diskin ön çevresinde, lateral pterygoid kasın bağlanması görülebilir; c (alttan görünüm) - kıkırdak ile kaplı temporal kemiğin mandibular fossası.

Bez yatağından geçen başka bir sinir - n. auriculotemporalis - üçüncü dalın arkasından ayrılır. trigeminal sinir, orta meningeal arteri ve üzerini kapsar a. Alt çenenin eklem sürecinin altından maksillaris, yüzeyel temporal arterin medialinde yer aldığı bezin yatağına nüfuz eder. Burada sinir parotis bezine, dış işitsel kanala birkaç dal verir. kulak zarı ve fasiyal sinire.

Pirinç. 79. Yüzün derin bölgesinin geçici pterygoid hücresel alanı. Maksiller boşluk ve üst çene dişlerinin köklerinin onunla ilişkisi. Sağdan, yandan ve biraz önden görünüm (2/3).
Temporal kasın alt kısmı, alt çene dalının ön ve orta kısımları çıkarılarak temporal pterygoid hücresel boşluk açıldı. Maksiller sinüs ön duvarı trepan yapılarak sinüs tabanının üst çene dişlerinin köklerine oranı gösterildi.

Fasya parotideanın altında, bezin yüzeyinde ve dış karotid arter ve retromaksiller ven boyunca derinlemesine, nodi lenfatik parotidei yüzeyselleri ve profundi vardır.

İlgili içerik:

Parotis bezi (glandula parotidea) en büyük tükürük bezidir. Mandibular fossayı doldurur, ancak çoğunlukla çiğneme kasının dış yüzeyinde bulunur. Bu bezin boşaltım kanalı, genellikle çiğneme kasının dış yüzeyi boyunca elmacık kemiğine paralel, bunun 1.5-2 cm altında uzanır Üst çenenin 1. veya 2. büyük azı dişleri (üst azı dişleri). Ağız boşluğunu incelerken, ağız boşluğuna tükürük girişini azaltmak için turundalar genellikle yanaklar ile üst alveolar çıkıntılar arasına bu dişlerin seviyesinde yerleştirilir. Bazen artan veya azalan bir parotis bezinin boşaltım kanalının yönü, ancak çoğu zaman bu kanal bağlantı hattına karşılık gelir kulak memesinin tabanı(arka projeksiyon noktası) üzerinde bulunan bir nokta ile ağzın köşesi ile burun kanadı arasındaki orta nokta(ön projeksiyon noktası). Elbette boşaltım kanalı, masseter kasının ön kenarı boyunca yön değiştirdiği için son noktasına ulaşmaz. Sıkıştırılmış çenelerde bu kenar genellikle kolayca hissedilir. Ancak, diğer yer işaretlerini kullanarak projeksiyonunu belirleyebilirsiniz. Bunu yapmak için, alt çenenin yarısının arka ve orta üçte biri (yüz arterinin nabız noktası) arasında bulunan bir nokta bulun ve bu noktayı gözün dış köşesiyle birleştirin. Ortaya çıkan segmentin ortasında, genellikle kanalda bir bükülme vardır (bkz. Şekil 17). Sıkıştırılmış çenelerle, kanal kural olarak bu yerde kolayca palpe edilir.

Pirinç. 17. Yüz oluşumlarının izdüşümü (parotis tükürük bezinin boşaltım kanalı ve zihinsel sinirin çıkış noktası)

1. - parotis tükürük bezinin boşaltım kanalının çıkıntısı;

2. - çiğneme kasının ön kenarı boyunca kanalın kıvrımının yeri;

3. - zihinsel sinirin çıkış yeri.

Yüzün yan kısmındaki kesilerin projeksiyonu

Yüzde yapılan kesiler, ana nörovasküler oluşumların yeri dikkate alınarak yapılmalıdır (hemostatiklik ve göreceli atravmatiklik ilkelerine uyulması). Yüzün yan kısmında kesi yaparken (örneğin, parotis tükürük bezinin flegmonu veya yanağın yağlı gövdesine erişim ile), parotis bezinin boşaltım kanalının çıkıntısı, yönü dikkate alınmalıdır. yüzün enine damarları ve en önemlisi fasiyal sinir dallarının yönü. Bu dallar hasar görürse (yanlış yapılan bir kesi nedeniyle veya parotit sırasında iltihaplı bir sızıntının sıkışması nedeniyle), hastanın yüz ifadeleri fasiyal sinirin belirli dallarındaki hasarın derecesine, ağzın açısına bağlı olarak zarar görür. hasar tarafı indirilebilir, palpebral fissür daralır, yanak bir yelken gibidir, aşağı sarkıktır. Fasiyal sinirin dalları oluştukları yerden yelpaze şeklinde ayrılır bu nedenle kesilerin yüzün yan bölgesinden yapılması gerekir. radyal olarak, kulak memesinin tabanından(merkezden olduğu gibi). Daha doğrusu bu merkez, kulak tragusunun 1 cm önünde ve aşağısında yer alan bir nokta olarak tanımlanabilir (bkz. Şekil 14). ilkokulda cerrahi tedavi Yüzdeki yaralar, kafatası kubbesindeki yaraların tedavisindekiyle aynı ilkeleri takip eder. Aynı zamanda cansız dokuların çıkarılması sürecinde fasiyal sinirin dalları da dahil olmak üzere ana nörovasküler oluşumların yönüne yapışmaya çalışırlar.

çene altı bezi,salgı bezi submandibularis , karmaşık bir alveoler-tübüler bezdir, karışık bir sır salgılar. İnce bir kapsülle kaplı submandibular üçgende bulunur. Dışarıda, servikal fasyanın yüzeysel plakası ve cilt, beze bitişiktir. Bezin medial yüzeyi hyoid-lingual ve stylo-lingual kaslara bitişiktir, bezin tepesinde alt çene gövdesinin iç yüzeyi ile temas halindedir, alt kısmı alt kenarın altından çıkar. mektubun. Küçük bir işlem şeklindeki bezin ön kısmı, maksillohyoid kasın arka kenarında yer alır. Burada submandibular kanal bezden çıkar, duktus submandibularis (Warton kanalı) ileriye doğru uzanır, medial tarafta dil altı tükürük bezine bitişiktir ve dilin frenulumunun yanında dil altı papilla üzerinde küçük bir açıklıkla açılır. Yan tarafta, fasiyal arter ve ven, submandibuler lenf düğümlerinin yanı sıra alt çenenin alt kenarı üzerinde bükülene kadar beze bitişiktir.

dil altı bezi, glandula sublingualis, küçük boyutlu, mukus tipinde bir sır salgılar. Maksillohyoid kasın üst yüzeyinde, burada dil altı kıvrımını oluşturan ağız tabanının mukoza zarının hemen altında bulunur. Bezin yan tarafı hyoid fossa bölgesinde alt çenenin iç yüzeyi ile temas halindedir ve medial tarafı çene-hyoid, hyoid-lingual ve genio-lingual kaslara bitişiktir. Büyük dil altı kanalı, duktus sublingualis majör, dil altı papilla üzerinde submandibular bezin boşaltım kanalıyla birlikte (veya bağımsız olarak) açılır. Birkaç küçük dil altı kanalı, duktus sublinguales minores, dil altı kıvrımı boyunca mukoza zarının yüzeyinde kendi başlarına ağız boşluğuna akar.

Parotis bezi, glandula parotidea, seröz bir bezdir. Bu tükürük bezlerinin en büyüğüdür, düzensiz bir şekle sahiptir. Mandibular dalın yan yüzeyinde ve masseter kasının arka kenarında, kulak kepçesinden anterior ve aşağı doğru deri altında yer alır. Bu kasın fasyası, parotis tükürük bezinin kapsülü ile kaynaşmıştır. Üstte, bez neredeyse elmacık kemerine, aşağıda - alt çenenin açısına ve arkasında - temporal kemiğin mastoid sürecine ve sternokleidomastoid kasın ön kenarına ulaşır. Derinlemesine, alt çenenin arkasında (maksiller fossada), derin kısmı olan parotis bezi, pars profunda, styloid sürecine ve ondan başlayan kaslara bitişiktir: stylohyoid, stylolingual, stylofarengeal. Dış karotid arter, submandibular ven, yüz ve kulak-temporal sinirler bezin içinden geçer ve kalınlığında derin parotis lenf düğümleri bulunur.

boşaltım parotis kanalı, duktus parotideus (stenon kanalı), ön kenarından bezden çıkar, çiğneme kasının dış yüzeyi boyunca zigomatik arkın 1-2 cm aşağısına doğru ilerler, daha sonra bu kasın ön kenarını yuvarlatarak bukkal kası deler ve yanaklar üzerinde açılır. ikinci üst büyük kök diş seviyesinde ağzın arifesinde.