Ağız boşluğunun her aşamada incelenmesi ortopedik tedavi tıbbi taktikler esas olarak hastalıkların yerel belirtilerine bağlı olduğundan, önemli bir rol oynar”. Hastanın şikayetlerini, anketinden ve dış muayenesinden elde edilen verileri alan doktor, zihinsel olarak bir takım varsayımlar (çalışma hipotezleri) ortaya koyar, ancak kişi yalnızca varsayımları doğrulamaya veya hastanın şikayetlerinin geçerliliğine veya asılsızlığına dair kanıt aramaya odaklanmamalıdır.

Bir takım semptomların çeşitli hastalıkların belirtileri olduğunu hatırlamanın gerekli olduğunu düşünüyoruz. Hastaların hikayelerinde, subjektif olarak değerlendirilen ve onun bakış açısına göre en önemlisi, fizyolojik ve psikolojik algıya hakim olan, diş sisteminin diğer karmaşık hastalıklarını gizleyebilen, ancak hasta için subjektif duyumlar olmadan ortaya çıkan fenomenler sıklıkla hakimdir. Diş sisteminde çoğunlukla çeşitli kusma ve bunların komplikasyonlarının bir kombinasyonunun bulunduğunu hatırlamak da önemlidir.

Doktor, ağız boşluğundaki organları incelerken gördüklerini her zaman bu organın yapısındaki fizyolojik değişikliklerle karşılaştırır. Bu aşamada bir sapmanın, yani bir hastalığın veya anormal gelişimin belirtisinin belirlenmesine ve bunun patolojik süreçteki öneminin ve öneminin belirlenmesine yardımcı olan karşılaştırmadır.

Muayene aşağıdaki sırayla gerçekleştirilir: 1) dişlerin değerlendirilmesi; 2) diş arklarının değerlendirilmesi, içlerindeki kusurlar, dişlenme ve hareketler arasındaki ilişkiler alt çene;.

3) ağız mukozasının değerlendirilmesi, dilin durumu;

4) Çene kemiklerinin değerlendirilmesi.

Diş kronlarının durumunun değerlendirilmesi. Diş muayenesi, fizik muayene yöntemlerinin (muayene, palpasyon, perküsyon, sondalama, oskültasyon) birleştirilmesiyle, prob, ayna ve cımbız kullanılarak gerçekleştirilir. Sağ taraftan başlanarak alt çenenin tüm dişleri sırayla incelenir, ardından üst çeneye doğru ilerlenerek dişler ters yönde sırayla incelenir. Dişlerin değerlendirilmesi, diş pulpasının durumunun periapikal bölgesi de dahil olmak üzere kron ve kökün sert dokularının, periodontal dokuların durumunun belirlenmesinden oluşur. Lezyonun doğası (çürük, hipoplazi, kama şeklindeki kusurlar, fizyolojik ve patolojik aşınma), lezyonun topografyası (Siyah sınıflandırma) ve sert dokulara verilen hasarın derecesi açıklanmaktadır.

Karakteristik topografyanın ve dişlerin sert dokularına verilen hasar derecesinin değerlendirilmesi, yalnızca hastalıkların varlığını belirlemekle kalmaz, aynı zamanda ortopedik müdahalelere olan ihtiyacı ve bazen de tedavi edici protez tipini belirlemeye de olanak tanır. Bu nedenle, herhangi bir dişin koronal kısmı tamamen tahrip edilirse, onu restore etmek için önlemler almak gerekir (Kopeikin'e göre güdük kronlar, pin dişler), ancak bu, kural olarak, ek araştırma ihtiyacını önceden belirler - değerlendirme X-ışını muayenesine göre periapikal dokuların durumu, kanal (kanallar) dişin doğru doldurulması, kök duvar kalınlığı. Bununla birlikte, etiyolojisi bilinmeyen kronik ve bulaşıcı nitelikteki genel somatik hastalıklarda bu endikasyonlar daralır.

Servikal bölgedeki bir dişin tepesinin hasar görmesi (Siyah'a göre Sınıf V ve I), işlemin diş eti altına yayılmasıyla doktoru bir dökme metal dolgu veya uzun bir taç ile bir taç üretimi konusunda karar vermeye zorlar. boşluğun kenarı ve ön doldurulması amalgamla veya metal tacın yapılacağı malzemeden bir dolgu ile doldurulması. Boşluğun plastik malzemelerle doldurulması ve plastik taç kullanılması kontrendikedir.

Dişin kuron ve kökünün sert dokularının tahribat derecesi iki aşamada değerlendirilir - tüm yumuşatılmış dokuların çıkarılmasından önce ve sonra. Tüm yumuşamış (nekrotik) dokuların çıkarılmasından sonra, sert diş dokularının geri kalan kısmının korunma olasılığı ve kusurun topografyasına bağlı olarak tedavi türü (dolgu, dolgu, dolgu) hakkında güvenilir bir şekilde konuşabiliriz. taç, koronal kısmın kısmi ve tam rezeksiyonu ve ardından pin yapılarıyla restorasyonu ).

Doldurmadan önce gerçekleştirilen doku eksizyonunun hacmini belirlemek mümkün olmadığından, dolgulu dişlerin sert dokularının tahribatı ve güvenliği ancak göreceli olarak değerlendirilebilir. Dişin taç kısmının durumuna ilişkin veriler, genel kabul görmüş notasyonların rehberliğinde odonto-periodontograma (Şekil 2, A, B) girilir.

Muayenede rengi bozulmuş veya koronal kısmında belirgin tahribat olan dişler ortaya çıkarsa, subjektif duyumların yokluğunda bile elektro-odontolojik ve röntgen muayenesine tabi tutulurlar. Aynı şekilde patolojik aşınma olan tüm dişlerin de incelenmesi gerekir. Bu yöntemlerin kullanılması, bu tip lezyonlarda patolojik sürecin sadece sert dokular, aynı zamanda pulpa ve periapikal bölge. Pulpada oluşan dentiküller “pulpitis” ağrısına ve kanal obliterasyonuyla birlikte tüm nörovasküler demetin aseptik nekrozuna neden olabilir. Süreç aynı zamanda asemptomatik kistik veya sistogranülomatöz sürecin en sık tespit edildiği periodonsiyumun periapikal bölgesini de etkileyebilir. Hastanın öznel duyumlarında ve muayene sırasında - aşınmış yüzeyin incelenmesi sırasında ağrının ortaya çıkmasında ifade edilen emaye hiperestezisi, farklı bir tıbbi taktiği ve farklı bir karmaşık tedaviyi belirler.

Diş arklarının değerlendirilmesi ve dişlenme ilişkileri. Dişleri incelerken, diş kemerindeki konumlarının doğruluğunu kontrol etmek, elde edilen verileri, interküspal olukların üçüncü (ikinci) azı dişlerinden küçük azı dişlerine ve ardından dişlere geçtiği normla karşılaştırmak gerekir. kesici dişlerin kesici uçları ve kesici yüzeyleri. Dişin bu pozisyondan sapması tanısal testlerden biridir. kapsamlı analizler dişin kemerdeki başlangıç ​​​​pozisyonunun değişip değişmediğini veya bireysel fakat anormal bir pozisyon olup olmadığını belirlemek için subjektif duyumlar ve anamnestik veriler.

Yukarıda belirtildiği gibi üst ve alt çenelerin diş arkları kendine özgü bir yapıya sahiptir. Oluşan diş sistemindeki bu konumdan sapma, periodonsiyumdaki patolojik değişiklikleri veya dişlenmenin sistemik yeniden yapılandırılmasını gösterir.

Sağlam bir dişlenmede dişin/dişlerin yer değiştirmesi, dişlenmedeki kusurlar nedeniyle dişin/dişlerin yer değiştirmesi ve dişin uygunsuz sürmesi nedeniyle yer değiştirmesi (diş distopisi) arasında bir ayrım yapılır. Oluşturulan diş sistemindeki diş yer değiştirmesinin yönü, çiğneme basıncı kuvvetlerinin doğasına ve hareket yönüne bağlıdır (dişin sabit bir fonksiyonel merkez bölgesinde mi yoksa çalışmayan bir diş grubu bölgesinde mi bulunduğu). Diş yer değiştirmesi şu şekilde olabilir: 1) vestibüler veya oral; 2) medial veya distal; 3) dikey yönde: supraoklüzal (dişlenmenin oklüzal düzleminin altında) veya infraoklüzal (dişlenmenin oklüzal düzleminin üstünde); 4) dönme (dişin dikey bir eksen etrafında dönmesi).

Muayene sırasında dişin herhangi bir yöne doğru yer değiştirmesi çeşitli diş hastalıklarının belirtisidir.

Pirinç. 2. Odontoparadontogram. A - fokal periodontit durumunda (direkt travmatik düğüm); B - fokal periodontal hastalık ile (yansıyan travmatik düğüm).

çene sistemi. Bu değişimin mekanizmasını belirlemek ve hastalığı teşhis etmek için ek araştırmalara ihtiyaç vardır. Merkezi kesici dişlerin, aralarında bir boşluk oluşması (yalancı diastema), tüm ön diş grubunun yer değiştirmesi ve ayrıca kesici dişlerden birinin değişen derecelerde rotasyona sahip supraoklüzal konumu ile patognomik olarak vestibüler bir yer değiştirmesi vardır. bir dizi hastalık - periodontal hastalık, periodontit (travmatik düğüm). Aynı zamanda dişlerin supra ve infraoklüzal konumu da Popov-Godon fenomeninin karakteristik özelliğidir. Kısmi dişsizliğin arka planına karşı dişler arasındaki boşlukların ortaya çıkması (örneğin, iki veya hatta bir birinci azı dişinin yokluğunda ön dişler arasındaki sahte diastema ve trema), dişlerin derin bir patolojik (değişen derecelerde telafi ile) yeniden yapılandırıldığını gösterir. veya tüm dentofasiyal sistem.

Dişlerin taç kısmının incelenmesine devam edilerek, alt çenenin temas (oklüzal) hareketlerini karakterize eden oklüzal aşınma yüzeylerinin (genellikle 25 yaş üstü) varlığını tespit etmek mümkündür. Konumları ısırık türüne bağlıdır.

Bu yönleri birbirinden ayırmak gerekir. patolojik aşınma Dentinin açığa çıkması (emayeden daha sarı) ve aşınması ile oklüzal yüzeylerde emayenin bölgesel veya tamamen aşınması ile karakterize edilir. Bazı durumlarda, aşınmanın ciddi olduğu durumlarda, pulpa boynuzuna karşılık gelen dentin alanlarında şeffaf veya beyazımsı, genellikle yuvarlak şekilli replasman dentin bölgeleri görülebilir. Aşındırma işleminin tüm dişleri mi (genelleştirilmiş aşınma) yoksa herhangi bir grup dişleri mi (lokalize) etkilediği not edilir. Çeşitli görünümısırık aynı zamanda sert doku kaybının doğasını da belirler - yatay, dikey veya karışık aşınma şekli. Aslında oklüzal aşınmanın bazı yönleri fizyolojik aşınma olarak değerlendirilmelidir. 25 yaşın üzerindeki kişilerin muayenesi sırasında bu yönler tespit edilmezse, aşınmada bir gecikme olur, bu da özellikle aşınmadaki gecikme bireysel olarak kurulduğunda periodontal dokularda patolojik bir sürecin gelişmesine yol açabilir. dişler veya işlevsel olarak yönlendirilmiş bir grup.

Dişin taç kısmını inceledikten sonra periodonsiyumun muayenesine ve aletli muayenesine geçerek diş hareketliliğinin yönünü ve derecesini belirlerler.

Bu aşamada inspeksiyon, sondalama, perküsyon ve palpasyon yapılır.

Muayene yöntemi inflamasyonun varlığını ve kapsamını belirler. Kronik süreçlerde, marjinal periodonsiyumda açık (palpasyonda pürülan akıntı gelebilir) veya iyileşmiş (beyazımsı, yuvarlak, toplu iğne başı büyüklüğünde) fistül yollarında hipertrofik bir süreç oluşturmak mümkündür.

Sondalama, açısal bir diş probu kullanılarak gerçekleştirilir. Ucu küt olmalı ve yüzeyde birbirinden 1 mm mesafede çentikler açılmalıdır. Prob, diş oluğuna dönüşümlü olarak dört taraftan (vestibüler, oral ve iki yaklaştırıcı) zahmetsizce yerleştirilir. Prob diş oluğuna bir milimetrenin çok küçük bir kısmı kadar dalarsa, özellikle görsel olarak herhangi bir inflamatuar fenomen tespit edilmemişse, periodontal (bazıları yanlış olarak periodontal olarak adlandırılır) cep olmadığını söylerler.

Marjinal periodontal dokunun iltihaplanması ve belirgin şişmesi ile hipertrofik diş eti iltihabının yanı sıra patolojik periodontal cep oluşumuna dair yanlış bir izlenim yaratılır.

Prob dişin anatomik boynu yönünde diş kronunun dikey boyutunun %'si kadar batırılırsa lezyonun derinliği V'ye eşit olur

diş yuvasının duvarının uzunluğu, eğer taç boyutundaysa yarısı, eğer koronal kısmın boyutunun bir buçuk katı ise, o zaman yuva duvarının dikey boyutunun %'si. Bir X-ışını görüntüsü elde etmek amacıyla dört taraftaki ceplere farklı konfigürasyonlarda dört radyoopak pinin yerleştirilmesi veya bir şırıngadan ceplere radyoopak sıvı maddelerin verilmesi yoluyla periodontal cebin derinliğinin belirlenmesine yönelik yöntemler geliştirilmiştir. Ne yazık ki, oldukça bilgilendirici olan bu yöntemler henüz klinik uygulamaya girmemiştir. Bu veriler odonto-periodontograma girilir ve dişin herhangi bir tarafına en fazla miktarda prob batırılması buna girilir. Hiçbir doktor muayene gününde tespit edilen durumu hatırlayamayacağı ve bu verileri kaydetmeden sürecin dinamiklerini izleyemeyeceği için periodontal cebin derinliğinin tıbbi öyküye kaydedilmesi zorunludur.

Aynı zamanda diş hareketliliği palpasyonla veya cımbız kullanılarak vestibüler, oral, medial, distal ve dikey yönlerde hafif kuvvet uygulanarak belirlenir. Uygulamada dört hareketlilik derecesi arasında ayrım yapılması tavsiye edilir: herhangi bir yönde; 2) iki yönde; 3) vestibülo-oral ve mediodistal yönde; 4) dikey yönde. Patolojik hareketlilik bir dizi hastalığın belirtisidir - akut periodontitis, periodontit, akut ve kronik travma. Rezorpsiyon sırasında periodontal dokuların şişmesi ile birlikte inflamatuar süreçlerin bir sonucu olarak ortaya çıkar. kemik dokusu ve periodontal liflerin bir kısmının ölümü. İltihap ve şişlik başrol oynar. Diş hareketliliğine ilişkin veriler odontoperiodontograma kaydedilir. Özel cihazlar, hareketliliğin milimetrenin yüzde biri hassasiyetle belirlenmesini mümkün kılar (Kopeikin, Martynek cihazları vb.).

Dişlerin muayenesi ve aletli muayenesi sırasında dişlerin yokluğunu tespit etmek mümkündür. Bu durumda sorgulanarak ve gerekiyorsa röntgen çekilerek gömülü (sürmemiş) dişlerin veya diş germinin ölmesine bağlı süt dişsizliğinin dışlanması gerekir. İkincisi, eksik dişin yerine ince, az gelişmiş bir alveoler süreç ile karakterize edilir.

Perküsyon (dokunma), cımbızın sapı veya bir sonda kullanılarak gerçekleştirilir. Periapikal dokuların durumu dereceye göre değerlendirilir. ağrı dişe dikey yönde veya koronal kısma açılı olarak gelen hafif darbelere yanıt olarak ortaya çıkanlar. Darbenin şiddeti kademeli olarak artırılmalı ancak çok güçlü ve keskin olmamalıdır. Ağrı zayıf bir darbeyle ortaya çıkarsa, kuvvetin arttırılmasına gerek yoktur.

Vuruş sesleri aynı zamanda diş pulpasının durumunun belirlenmesini de mümkün kılar [Entin D. A., 1938]. Kanalı kapalı olan pulpasız bir diş boğuk bir ses üretirken, dolgusuz bir diş davula çarpma sesini anımsatan timpanik bir ses üretir. Vururken sağlıklı diş ses net ve yüksek. Ağrı duyumları ve ses titreşimlerindeki farklılıkları belirlemek için karşılaştırmalı perküsyon gerçekleştirilir, yani. aynı isimdeki dişlerin çenenin sağ ve sol taraflarına perküsyonu.

Isırık tipinin belirlenmesi ve oklüzal ilişkilerin ve diş yüzeyinin korunması. Fizyolojik tıkanma türlerinde dişlenme ilişkilerinin özellikleri, ayrıca ana anormal gelişim biçimleri ve dişlenme ilişkileri, dentofasiyal sistem hastalıklarının karakteristik semptomlarının belirlenmesinde başlangıç ​​\u200b\u200bnoktalarıdır.

Isırık tipini belirlemek, tıbbi bir cihazı - bir protezi - doğru bir şekilde tasarlamanıza, değiştiğinde tıbbi taktikleri belirlemenize ve elbette diş sistemindeki bozuklukların patogenezini doğru bir şekilde değerlendirmenize, tanı ve prognozu belirlemenize olanak tanır.

Önemli bir rol. Tanı sürecinin bu aşamasında antropometrik işaretler ve organ ilişkileri bilgisi rol oynar. Bu bölümde, fizyolojik tıkanma türlerindeki hastalıkların ana semptomlarını açıklıyoruz ve gelişimsel anomalilerdeki tezahürlerinin doğasına değinmiyoruz. Bunu yaparak, anormal gelişimin değişken olması ve semptomların tanımlanmasının tanı sürecinin anlaşılmasını zorlaştırabilmesi nedeniyle hastalıkların ana semptomlarının * incelenmesini karmaşıklaştırmamayı hedefliyoruz. Gelişimsel anomalilerin tanı özellikleri diğer kılavuzlarda açıklanmaktadır.

Isırmanın değerlendirilmesi ve oklüzal ilişkilerin güvenliği kapalı dişlenmeyle ve alt çene fizyolojik dinlenmeyle gerçekleştirilir. Öncelikle kesici dişlerin örtüşme derecesi belirlenir. Normalde ortognatik tipte bir oklüzyonda bu değer 3,3 ± 0,3'tür. Artarsa, bu, diş sisteminde bir dizi lezyon - bir grubun patolojik aşınması ile ortaya çıkan, diş sisteminde başka bir tür tıkanmanın veya patolojik değişikliklerin (oklüzal yükseklikte azalma ve alt çenenin distal yer değiştirmesi) varlığını karakterize eder. çiğneme dişlerinin çıkarılması veya bu grubun bir kısmının veya tamamının çıkarılması. Alt çenenin distal yer değiştirmesi nedeniyle kesici dişlerin örtüşme derecesinin artmasıyla eşzamanlı olarak, oklüzal ilişkinin doğası değişir: üst ve alt çenenin dişleri aynı antagonistle temas eder (örneğin, köpek dişi ile köpek dişi). Alt çenenin yer değiştirmesi ve oklüzal yükseklikteki azalma kas sistemine veya temporomandibular eklemde hasara neden olabileceğinden, boyut farkının belirlenmesiyle birlikte kesici diş örtüşmesinin derinliğinin belirlenmesi gerekir. alt bölüm alt çenenin fizyolojik dinlenmesi ve sentrik-oklüzal ilişki ile yüz. İnteroklüzal boşluk da belirlenir - alt çenenin fizyolojik dinlenme yerindeki diş sıraları arasındaki mesafe. Odada 2-4 mm'dir.

Oklüzal temasları kontrol ederken, ağzı açarken ve kapatırken alt çenenin hareketinin doğasını aynı anda incelemelisiniz. Normalde maksimum ağız açıklığında dişlerin ayrılması 40-50 mm'dir. Akut inflamatuar süreçlerde, nevraljide, miyopatilerde veya etkilenen eklemde ağzın açılması zor olabilir. Yer değiştirmenin niteliği, ağzın yavaş açılması ve kapanması aşamalarında alt çenenin dişlenme merkezi çizgisinin üst dişlenme merkezi çizgisine göre uzaysal yer değiştirmesi ile belirlenir. Doğrusal yer değiştirmeden sapma, sistemdeki patolojik değişiklikleri gösterir.

Merkez çizgisi, üst ve alt çenelerin merkezi kesici dişleri arasındaki dikey çizgi arasındaki tutarsızlık, çeşitli hastalıkların belirtisi olabilir: sağ veya sol temporomandibular eklemde hasar, çene kırığı, kısmi dişlenme nedeniyle dişlenmede patolojik değişiklikler diş kaybı, bir tarafta çiğneme dişlerinin varlığı. Örneğin baharatlı veya kronik artrit Sağ temporomandibular eklemin hareketi, alt çenenin sola doğru kaymasına neden olur ve bu da eklem içi disk üzerindeki baskıyı hafifletir.

Kesici dişlerin ve bazen köpek dişlerinin kesici kenarlarını bulma üst çene dudakların kırmızı sınırının altında, konuşma sırasında belirgin bir şekilde açığa çıkmaları, periodonsiyumda meydana gelen patolojik süreçler nedeniyle dikey veya vestibüler hareketlerini gösterir. Ayırıcı tanı, genel diş aşınması ile alveoler sürecin hipertrofisini gerektirir. Vestibüler yöndeki yer değiştirmeye kural olarak dnastema ve trema oluşumu eşlik eder ve dişlerin kendileri dudağı yukarı doğru itiyor gibi görünür. Bu yanlış hizalama açık kapanışa veya alt kesici dişlerin yukarı doğru hareket etmesine neden olabilir.

Önemli teşhis değeriÇiğneme dişleri grubunda oklüzal yüzeyin güvenliğinin bir tanımı vardır. Ortognatik ve biprognatik oklüzyon ve fizyolojik soy türleri ile, ilk küçük azı dişinden (Spee eğrisi) başlayarak dişlenme hattında düzgün bir eğrilik gözlenir. Üst çenede, vestibüler veya oral çıkıntılar ve interkuspal oluk boyunca çizilen bir çizgi, dairenin aşağıya bakan bir bölümünü oluşturur. Buna göre alt çenedeki çiğneme dişleri grubu da aynı eğriliği gösterir. Bu üç eğrinin seviyesi dişlerin kuronlarının eğimi ve dişlerin dişlere göre farklılığından dolayı farklıdır. yatay düzlem enine eğrilerin varlığını belirleyen vestibüler ve oral tüberküllerin konumu. Doğrudan kapanışta sagital eğri (Spee eğrisi) yoktur. Bu hatırlanmalı ve bir patoloji olarak yorumlanmamalıdır.

Tanısal bir semptom, bir dişin veya diş sırasının sıraya göre yukarı veya aşağı yer değiştirmesinden kaynaklanan eğrinin düzgünlüğünün ihlali olarak düşünülmelidir. ayakta dişler. Popov-Godon fenomeni adı verilen bu fenomen çoğunlukla düşmanlar kaybolduğunda ortaya çıkar; alt çenede daha az sıklıkta görülür. Oklüzal yüzey eğriliğinin, sağlam diş yapısı korunduğunda, karşıt dişlerin bir kısmı aşınmaya maruz kaldığında (lokalize form) veya dişlerin oklüzal yüzeyi plastik malzemelerle doldurulduğunda da oluşabileceği unutulmamalıdır. Bu durumlarda sert dokuların veya dolgu malzemesinin aşınmasıyla eş zamanlı olarak karşı dişler de hareket eder. Kısmi dişsizliğin plastik dişler, plastik köprüler ile çıkarılabilir protezlerle tedavisinde veya protezin metal çerçevesinin oklüzal yüzeyinin plastikle kaplandığı durumlarda benzer bir dişçilik deformasyonu belirtisi oluşturulabilir. Dişlerin deformasyonunu belirlemek için aşağıdakiler gerçekleştirilir: 1) bitişik dişlerin konum seviyelerinin karşılaştırılması; 2) dişlerin ön dişlerden incelenmesi sırasında tüm oklüzal düzlemin değerlendirilmesi.

Oklüzal düzlemi değerlendirmek için işaret parmaklarınızı kullanarak hastanın ağzının köşelerini yanlara doğru hareket ettirin, böylece merkezi kesici dişler üst dudağın kırmızı kenarından en az 0,5 cm dışarı çıkacak ve bakışı dudakların kenarına sabitleyin. merkezi kesici dişler (doktorun gözleri hastanın yarı açık ağzı seviyesindedir) . Bu durumda üst çenedeki dişlerin tamamı doktorun görüş alanı içerisindedir. Oklüzal yüzey boyunca (normal) bir eğrilik veya bu yüzeye göre hem aşağı doğru hem de çiğneme dişleri grubunda vestibüler yönde bir yer değiştirme açıkça görülmektedir. Bu yöntem ön dişlerde aşınma olmadığında uygulanabilir (Şekil 3).

Dişlenmede kusur olması durumunda, antagonistleri kaybetmiş dişler, antagonize edici dişlenmenin oklüzal yüzeyinin altına (veya dişlenmenin oklüzal kapanma çizgisinin altına) yerleştirildiğinde, kapalı dişlenme ile dikey yönde bir yer değiştirme oluşturulabilir. . Antagonist dişlerde aşınma olması, aşınmanın olmaması veya dişlerde aşınmanın önemli ölçüde az olması durumunda,

Pirinç. 3. Oklüzal düzlemin ihlali (önden görünüm).

Antagonistlerden yoksun olan oklüzal çizginin bu dişlerle kesişmesi, dişin (dişlerin) yer değiştirdiğinin kanıtı değildir, çünkü oklüzal yüzeyin deformasyonu patolojik aşınma nedeniyle teşhis edilir.

Dişlenme deformasyonunun bir belirtisi, yakınsama adı verilen dişlenmede kısmi kusurlarla birlikte dişlerin mediodistal yönde yer değiştirmesidir. Bu tür deformasyonlar bir dizi semptomla karakterize edilir: dişin koronal kısmının eğim ekseninde bir değişiklik, kusuru sınırlayan dişler arasındaki mesafede bir azalma, kusuru sınırlayan dişler arasında üç görünümün ortaya çıkması (genellikle aralarında) defektin medialinde yer alan dişler), defekti çevreleyen dişlerin oklüzal temaslarının bozulması. Bazen dişlerdeki kusurlar dişlerin rotasyonel yer değiştirmesine, yani oklüzal temasların çok değişken bir ihlaliyle uzun bir eksen etrafında hareket etmesine neden olur.

Kısmi diş kaybı, özellikle çiğneme dişleri ile oklüzal ilişkilerin ihlali ve bunların patolojik aşınması alt çenenin distal yer değiştirmesine neden olur. Bu nedenle, dişlerin oklüzyondaki ilişkisini belirlerken, doktor kesici diş örtüşmesinin arttığını ve bazı dişlerin iki değil bir antagoniste sahip olduğunu (alt çenenin köpek dişi sadece üst çenenin köpek dişi ile temas halindedir) not eder. . Yer değiştirmeyi belirlerken, kesici diş örtüşmesinde bir azalma ve alt çene fizyolojik dinlenme halindeyken üst çenenin antagonistlerine göre köpek dişleri ve diğer dişlerin doğru (oklüzal temaslar olmadan) karşıtlığının oluşturulması da teşhis açısından önemlidir. değer ve dişlenme yavaşça kapatıldığında, ön diş grubu kapanır ( kapatma yüzeyleri boyunca temas), alt çenenin daha sonra arkaya doğru yer değiştirmesi ve kesici diş örtüşmesinde bir artış ile.

Teşhis amacıyla, merkezi tıkanma ile ikincil merkezi tıkanma arasında ayrım yapmak gerekir - çiğneme dişlerinin sert dokularının oklüzal yüzeyindeki patolojik süreçler nedeniyle yiyecekleri çiğnerken alt çenenin zorlanmış konumu, bunların kısmi veya tam kaybı.

Alt çenenin distal yer değiştirmesini teşhis ederken, ikincil çenedeki eklemlerin röntgen görüntülerine dayanarak temporomandibular eklemin elemanları arasındaki ilişkilerin görsel ve ölçümlü doğrusal bir karşılaştırması gereklidir. merkezi tıkanıklık ve alt çenenin fizyolojik dinlenmesi ile.

Dişlerin kapanmasının tekdüzeliğini ve eş zamanlılığını merkezi oklüzal temasla ve alt çenenin oklüzal hareketleri sırasında çoklu temasların varlığını değerlendirmek özellikle önemlidir. Oklüzyon sırasında ilk temas eden bireysel dişlerdeki alanların belirlenmesi, dişlerin yavaşça kapanması ve alt çenenin merkezi oklüzyon konumundan lateralin en uç konumlarından birine kademeli olarak yer değiştirmesi ile görsel olarak gerçekleştirilir. sağ veya sol tıkanıklıkların yanı sıra aşırı ön konuma.

Basınç konsantrasyonu alanlarına ilişkin veriler bir oklüzyonogram kullanılarak netleştirilir. Düzensiz temaslar diğer semptomlarla birlikte kurulursa, hastalığın kaynağını veya periodontit, periodontit ve temporomandibular eklem hastalıklarının patolojik faktörlerinden birini tanımlamak mümkündür. Oklüzal temasların konsantrasyonu (çiğneme basıncının konsantrasyonu), yanlış uygulanan dolgular, kötü yapılmış kuronlar ve köprüler nedeniyle oluşturulabilir. Ayrıca doğal dişlerin düzensiz aşınması ve protezlerde yapay plastik dişlerin aşınması nedeniyle oluşur.

Erken temasların varlığı, kısmi dişsizlik veya periodontal hastalıklara bağlı ikincil deformasyonlar gibi diş sistemi hastalıkları için patognomoniktir. Erken temaslar, yani dişlerin tek tek noktalarındaki veya bir grup dişteki temaslar, oklüzyon sırasında sıklıkla alt çenenin karşı tarafa doğru yer değiştirmesine ve sentrik-oklüzal ilişkideki pozisyonunun değişmesine neden olur. Bu tür temaslar aynı zamanda çiğneme merkezinin karşı tarafa transferini de belirler, çünkü Christensen fenomeni ve çalışma ve dengeleme tarafındaki hükümlere göre yer değiştirme, diğer tarafta oklüzal temaslara ve dişlerin ayrılmasına yol açar.

Yiyeceklerin bir tarafta veya bazı dişlerde çiğnenmesi, yalnızca dişlerdeki daha önce bahsedilen kusurlarla değil, aynı zamanda tedavi edilmemiş çürükler, pulpitis, periodontit, lokalize durumlarda da ortaya çıkabilir. kronik hastalıklar mukoza zarı.

Muayene sırasında oklüzal ilişkilerdeki değişikliklerin nedenlerinin belirlenmesi, hastalıkların teşhisinde önemli olarak değerlendirilmelidir, çünkü erken temaslar veya lokalize ağrı kaynakları odakları, çiğneme yiyeceğinin doğasında refleks bir değişikliğe, çiğnemenin doğasında bir değişikliğe yol açar. kas sisteminin kasılabilirliği ve alt çenenin konumu. Zamanla, tahrişin kaynağı devam ederse, bu şartlandırılmış refleks reaksiyonları yerleşebilir ve diş sistemi organlarının yeni topografik-anatomik ilişkilerini ve içindeki patolojik durumların gelişimini belirleyebilir.

Dişlenmeyle ilgili bir çalışma yapılırken, oklüzal ilişkilerin ve temasların doğasını belirlerken, dişlenmedeki dişler arasındaki temasların doğasını ve varlığını, dişlerin klinik ekvatorunun ciddiyetini ve bunların ilişkili konumlarını değerlendirmek gerekir. dikey düzleme (diş tacı ekseninin eğiminin derecesi ve yönü). Dişin anormal gelişimi nedeniyle ekvatorun yokluğu veya eğim veya pozisyon değişikliği nedeniyle kaybolması, marjinal periodonsiyumda inflamatuar süreçlerin gelişmesine neden olabilir.

Tedavi edilmiş çürüklerin (dolgu, yapay kaplama), köprü (protez) varlığının oluştuğu durumlarda dolguların durumunun, yapay kaplama ve köprülerin kalitesinin değerlendirilmesi gerekir. Bu, birçok durumda hastanın diş hekimine tekrar tekrar gitmesinin nedenini, belirli bir hastalığın gelişimini veya tedavi sonrası komplikasyonları belirlemeyi mümkün kılar.

Oral mukozanın durumunun değerlendirilmesi. Diş eti bölgesindeki sağlıklı mukoza soluk pembe, diğer bölgelerde ise pembedir. Patolojik süreçler sırasında rengi değişir, konfigürasyonu bozulur ve üzerinde çeşitli hasar unsurları belirir. Hiperemik alanlar genellikle doku şişmesinin eşlik ettiği inflamasyonu gösterir. Keskin hiperemi, akut inflamasyonun karakteristiğidir, mavimsi bir renk tonu, kronik inflamasyonun karakteristiğidir. Diş eti papillasının boyutunda bir artış, diş eti kanamasının ortaya çıkması, mavimsi bir renk tonu veya keskin hiperemi, subgingival taş varlığını, diş eti kenarının tacın kenarında tahrişini, dolguyu, çıkarılabilir protezi, diş arası yokluğunu gösterir. yiyecek topaklarından mukoza zarına temas ve travma. Listelenen semptomlar çeşitli diş eti iltihabı ve periodontit formlarında görülür. Alveolar prosesin diş etinde fistül traktuslarının ve sikatrisyel değişikliklerin varlığı periodonsiyumda inflamatuar bir süreci gösterir. Erozyon, ülser, hiperkeratoz varsa bu bölgedeki yaralanmanın nedeninin belirlenmesi gerekir (dişin keskin kenarı, eğik veya yer değiştirmiş diş, kalitesiz protez, protezin yapıldığı metal). Konuşma ya da yemek yeme sırasında dokuların ya da dilin yer değiştirmesi nedeniyle travmatik bölgenin dilin ya da çatlağın yaralanan bölgesinden uzakta bulunabileceği unutulmamalıdır. Muayene sırasında hastadan ağzını açıp kapatmasını, dilini hareket ettirmesini istemek gerekir ki bu travmatik bölgenin netleşmesine yardımcı olacaktır.

Travmatik yaralanmalar (ülserler), kanserli ve tüberküloz ülserasyonlarından, sifilitik ülserlerden ayrılmalıdır. Uzun süreli travma mukozal hipertrofiye yol açabilir - fibromlar (tek veya çoklu), yumuşak lobüler fibromlar, papilomatoz (veya papilomatöz hiperplazi) oluşur.

Mukoza zarındaki kimyasal ve elektrokimyasal hasarı mümkün olduğu kadar hatırlamanız gerekir. alerjik reaksiyon temel materyal, menopoz sırasında ve sonrasında vücutta meydana gelen değişiklikler.

Yumuşak ve sert damağın mukoza zarındaki peteşiyal döküntüleri belirlerken, hasta çıkarılabilir bir takma diş kullansa bile, öncelikle bir kan hastalığını dışlamak gerekir. Böylece, trombositopenik purpura (Werlhof hastalığı) ile, mukoza zarında noktasal kanamalar ve mor, kiraz mavisi veya kahverengi-sarı lekeler şeklinde kanama alanları belirir.

Alveoler sürecin dişsiz bölgesinin mukoza zarı, dokunsal hassasiyet, hareketlilik ve esneklik derecesini belirlemek için palpasyonla kapsamlı bir incelemeye tabi tutulur. Bu nokta sadece teşhis için değil aynı zamanda ölçü alma yönteminin, ölçü malzemesinin seçimi ve son olarak protezin tasarım özelliklerinin seçimi için de önemlidir. Gerçek şu ki, alveolar prosesin kemik dokusu, diş çekildikten sonra, özellikle periodontitis nedeniyle çıkarıldığında atrofiye uğrar ve değiştirilir. bağ dokusu alveolar kenarın hareketli, her yöne kolayca yer değiştirebilen (sarkık adı verilen) bir bölümünün oluşmasına neden olur. Aynı değişiklikler, takma dişlerin hareketli protezlere yanlış yerleştirilmesinden de kaynaklanmaktadır.

Giyerken çıkarılabilir protezler plastikten, klinik olarak şiddetli hiperemi, mukoza zarının şişmesi ve kuruluğu ile kendini gösteren kronik atrofik kandidiyaz gelişebilir. Bazı bölgelerde, kolayca çıkarılabilen veya çıkarılması zor olan, aşınmış bir yüzeyin açığa çıkmasına neden olan beyazımsı gri filmler birikintileri vardır. Ağızda çatlaklar ve akıntılı köşeler (sıkışma) hem mantar enfeksiyonlarının etkisiyle hem de oklüzal yüksekliğin azalmasıyla ortaya çıkar. Spesifik semptom ve veriler kullanılarak oral mukozadaki bu tür lezyonların nedenlerinin belirlenmesi laboratuvar araştırması Ayırıcı tanıya ve tedavi taktiklerinin geliştirilmesine olanak sağlar.

Alt çene tüberkülünün ve üst çene tüberküllerinin ciddiyetini, hareketliliğini ve esnekliğini belirlemek için diş papillası, sert damak kıvrımları gibi oluşumlara özellikle dikkat etmek gerekir.

Çene kemiklerinin durumunun değerlendirilmesi. Oral mukozanın palpasyon muayenesi, altta yatan dokuların, özellikle üst ve alt çenelerin kemik dokusunun durumunun değerlendirilmesine olanak tanır. Muayene ve palpasyon sırasında, alveoler süreçler üzerindeki keskin çıkıntı bölgeleri (periodontitis sırasında travmatik diş çekimi ve diş kaybı sonucu oluşan), alt çenedeki dış ve iç eğik çizgilerin geçiş katlama bölgesi ile topografik ilişkisi belirlenir. , palatin sırtının varlığı ve ciddiyeti. Zigomatik kemiğin kemerinin üst çene ile bağlantı bölgesindeki topografyasını ve ciddiyetini değerlendirmek önemlidir. Bu oluşumların protez yatağı dokularıyla topografik ilişkilerinin belirlenmesi, hastalıkların teşhisinde çok fazla değil, protezlerin tasarım özelliklerinin ve sınırlarının seçilmesinde rol oynar. Ağızdaki organ ve dokuların, mukoza zarının ve kemik çerçevesinin topografik ilişkilerinin incelenmesi, muayene sürecinde dişlenmedeki kusurların topografyası ve derecesi ile ilişkili olan nörovasküler demetlerin yüzeye çıkması, cerrahi müdahale alanının analizi ve detaylandırılmasıyla eşdeğerdir.

Günlük pratikte palpasyonla belirlenen kemik çerçevesinin durumunun özellikleri radyografik olarak açıklığa kavuşturulabilir. Ancak poliklinik muayenesi (teşhis için muayene ve palpasyon) anatomik özellikler kemik yapısı) çok önemlidir. Aşağıda çenelerin kemik yapısındaki değişikliklerin sınıflandırılmasını ele alıyoruz. Bu sınıflandırmalar, yani bozuklukların diş çekimi sonrası kemik dokusunun karakteristik derecesinde korunmasına sahip gruplara ayrılması, kemik dokusunun spesifik lezyonları (osteodisplazi, osteomiyelit, sarkom) durumunda yüz iskeletinin yapısal özelliklerinin ve durumunun değerlendirilmesine izin vermez. travma vb.). Bu hastalıklarda kemik dokusunda ve diş sisteminin diğer dokularında meydana gelen değişikliklerin özellikleri özel kılavuzlarda açıklanmaktadır.

Kas sistemi çalışması çene-yüz bölgesi ayakta tedavi ortamlarında deneğin öznel duyumları dikkate alınarak hem görsel olarak hem de palpasyonla gerçekleştirilir.

Eklemin palpasyonu, çeneleri merkezi tıkanıklıkta kapatırken ve alt çenenin hareketleri sırasında kulağın tragusunun önündeki deriden veya dış işitsel kanalın ön duvarından gerçekleştirilir. Ağzı kapatmadan önce son anda eklem başı distale doğru yer değiştirirse ağrı tespit edilebilir.

Çiğneme kaslarını elle muayene ederek ağrı ve gerginliğin yanı sıra yansıyan ağrı alanlarını (çene, kulak, göz vb.) tespit edebilirsiniz. Dış pterygoid kasın alt kısmını palpe ederken, işaret parmağı, maksillanın alveoler sürecinin vestibüler yüzeyinin mukoza zarı boyunca, maksiller tüberkülün distal ve yukarısına doğru yönlendirilir. Kasın alt kısmının bağlandığı yerde ince bir yağ dokusu tabakası vardır, bu sayede kas kolayca hissedilir. Karşılaştırma için diğer taraftaki kaslar palpe edilir.

Masseter kasının kendisi palpe edilirken hastadan dişlerini sıkması istenir ve kasın ön kenarı belirlenir. Başparmak bu kenara yerleştirilir ve geri kalanı kasın arka kenarındadır. Bu kasın genişliğini ayarlar. Kasları derinin yanından veya ağız boşluğundan palpe etmek için diğer elinizin işaret parmağını kullanın. Ağrılı alanlar bulduktan sonra bunları karşı tarafın hassasiyetiyle karşılaştırın.

Temporalis kası ekstraoral olarak (şakak bölgesi) ve intraoral olarak (koronoid prosese bağlanma) palpe edilir. Bunu yapmak için işaret parmağı retromolar fossaya yerleştirilir ve yukarı ve dışarı doğru hareket ettirilir.

Alt çenenin distal yer değiştirmesine ve eklem hastalığına yol açan diş sistemindeki değişikliklerle birlikte, oksipital ve servikal kasların yanı sıra ağız tabanı kaslarının palpasyonunda ağrı tespit edilebilir. Sternokleidomastoid kas (ön kafa), baş incelenen kasın ters yönünde döndürüldüğünde mastoid prosesten klavikulanın iç kenarına kadar tüm uzunluğu boyunca palpe edilir. Eğer şüpheleniyorsan servikal osteokondroz Sağ el parietal bölgeye yerleştirilerek başparmak ve işaret parmağı ile hastanın başı öne doğru eğilir, sol el ile omurga kayma hareketleriyle palpe edilir.

Şu tarihte: ayırıcı tanı eklem hastalıkları ve lezyonları trigeminal sinir trigeminal sinirin dallarının kemik kanallarından çıkış noktalarını palpe edin. Vasküler bozukluklarla ilişkili yüz ağrısı için, ağrı aşağıdakilerin palpasyonuyla tespit edilir: 1) yüzeysel temporal arter, anterior ve superior olarak tanımlanır. kulak kepçesi; 2) dış karotid arter sisteminden gelen maksiller arter (alt çene gövdesinin kenarında, açının önünde); 3) oftalmik arterin, yörüngenin üst iç açısındaki iç karotid arter sisteminden terminal dalı.

Hastanın şikayeti ne olursa olsun temporomandibular eklem muayenesinin yapılması gerekir. Klinikte bu, palpasyon muayenesi ve ekipmansız oskültasyonla ilgilidir. Bu durumda iki teknik kullanılır: 1) eklem bölgesinin palpe edilmesi; 2) deneğin küçük parmaklarının dış işitsel kanallara yerleştirilmesi. Çalışma, merkezi oklüzyonda çeneler kapalıyken ve ana oklüzal hareketler sırasında (alt çenenin öne, sağa, sola yer değiştirmesi, ağzın açılıp kapanması) gerçekleştirilir. Alt çene sabit pozisyondayken ve hareketi sırasında ağrının olduğu bölgeleri ve anları belirlemek için palpe etmek mümkündür. Palpasyonla, yalnızca eklem başlarının yer değiştirmesinin doğasını ve yönünü değil aynı zamanda hareketler sırasında meydana gelen hışırtı, çıtırtı, tıklama, hız ve yer değiştirme yönünü de belirlemek mümkündür.

Bu bölgedeki kasların palpasyon muayenesinin yapılması çok önemlidir (Şekil 4).

Pirinç. 4. Temporomandibular eklem bölgesinde yer alan kasların Schwartz ve Hayes'e göre palpasyonla incelenmesi.

Bu verilerin deneğin şikayetleri ve dişlenme durumunun klinik tablosu (kusurların topografyası, boyutları, oklüzal düzlemin seviyesi, takma dişlerin varlığı vb.) ile karşılaştırılması tanının temelini oluşturur. yöntemler tanıyı netleştirmeyi mümkün kılar.

Yukarıda açıklanan ve diş hekimliğinin gelişiminin şu anki aşamasında uzun süredir kurulmuş olan araştırma yöntemleri ana teşhis teknikleridir. Tıpta ve özellikle diş hekimliğinde her yıl geliştirilen laboratuvar ve makine araştırma yöntemlerine ağır, klinik olarak belirsiz vakalarda başvurulmaktadır.

Deneyim aşağıdaki değerlendirmeleri yapmamızı sağlar. Temiz ve basit fenomenözellikle keşfedilenler genel kabul görmüş yöntemlerçalışmalar yalnızca şiddetli, subjektif ve klinik olarak hafif hastalıkların belirtileri olarak ortaya çıkabilir. Aynı zamanda hastanın tarifine göre parlak klinik tabloŞiddetli semptomları olan ( keskin acı, iltihaplanma semptomları, hastanın ayakta tedavi yöntemlerine, hatta hafif ve orta derecede palpasyona, sondalamaya, perküsyona vb. keskin bir tepki vermesi, hastalığın doğruluğunun, ciddiyetinin ve özellikle eşlik eden ve ağırlaştırıcı varlığın kanıtı değildir. ve bazen altta yatan hastalıklar. Çok akut olan pulpitis gibi bir hastalık, uzun süreli ve subjektif olarak algılanamayan periodontitisin arka planında gelişebilir. Aynı akut subjektif semptomlar, pretümör veya tümör süreçlerinin arka planında da gözlemlenebilir.

Hastalığın başlangıcında, ağrı algısının bireyselleşme anları her zaman hakimdir ve bunun derecesi poliklinik muayenesi sırasında netleştirilemez. Ancak bu nokta çok önemlidir, çünkü doktorun baskın ağrı faktörünü ana semptomla karıştırması, eksik (objektif ve muayene sırasında haklı olan) bir teşhise, ana veya eşlik eden hastalığın değersizleştirilmesine yol açabilmektedir.

Öznenin duyumlarının öznelleştiği anlara odaklanarak ağrının bir hastalığın (hastalığın) tezahürü olduğunu ancak ağrı ve öznel duyumların hastalığın teşhisinde ana kriter olamayacağını belirtmeyi hedefliyoruz. Bazı bireyler acıya karşı toleranslıdır, bazıları ise dayanamaz.

Listelenen çalışmalar temel olarak kabul edilmelidir, çünkü ancak bunlar yapıldıktan sonra doktor, hastalığı tanımak için başka hangi yöntemlerin kullanılması gerektiğine karar verebilir. Diş hekimliğinde en gelişmiş Röntgen muayenesi ve sitodiagnostik. İÇİNDE son yıllar Alerjik çalışmalar geliştirilmekte ve yürütülmektedir. Doktorun kendi açısından gerekli araştırmayı yapamaması durumunda hastayı başka bir hastaneye sevk etmekle yükümlüdür. tıbbi kurum ve eğer bu çalışmalardan elde edilen verileri aldıktan sonra tanıyı netleştiremezse, o zaman bir konsültasyon düzenlemeli veya hastayı uygun tıbbi kuruma yönlendirmelidir. Bu durumlarda doktor olası bir tanıyı belirtmekle yükümlüdür.

Ağız kanseri vücudun herhangi bir yerinde bulunabilir. ağız boşluğu diş etleri, dil, dudaklar, yanaklar, damak ve Üst kısmı boğaz. Ancak ağız kanseri potansiyel olarak ölümcül olsa bile bunu telefonla tespit etmek oldukça mümkündür. erken aşamalar tedavinin henüz bu tür çaba ve fedakarlıklar gerektirmediği ve ayrıca daha fazla tedaviden daha etkili ve verimli olduğu zaman gelişme geç aşamalar. Ağız kanserini zamanında tespit etmek için düzenli olarak kendi kendine teşhis koymak ve diş hekimini ziyaret etmek gerekir.

Adımlar

Evde kendi kendine teşhis

1. Herhangi bir şişlik, yara ve yara, ben ve pigmentasyon değişikliklerine dikkat ederek yüzünüzü kontrol edin. Yüzünüzü parlak ışık altında bir aynada dikkatlice inceleyin ve ağız kanseri belirtisi olabilecek değişiklikleri fark etmeye çalışın.

   • Cilt rengindeki değişikliklere, yaralara, benlere, doğum lekelerine ve yüzdeki şişliklere özellikle dikkat edilmelidir.
   • Ayrıca yüzünüzün bir tarafında diğer yarısında olmayan tümör, şişlik ve “çarpıntı” olup olmadığına da dikkat etmelisiniz.
   • Normal yüz neredeyse simetriktir; sol ve sağ yarılar arasında ciddi farklar olmamalıdır.

2. Tümörler için boynu elle muayene edin. Parmak uçlarınızı kullanarak yavaşça ve nazikçe boynunuzu palpe edin (hissedin). İşiniz ağız kanseri belirtileri olabilecek herhangi bir şişlik, şişlik, şişlik veya hassas bölgeyi bulmaktır.

   • Boyun hem yanlardan hem de önden palpe edilmelidir.
   • Lenf düğümlerinin durumuna özellikle dikkat edin - ağrılı, şişmiş Lenf düğümleri ciddi bir semptomdan daha fazlasıdır.

3. Dudak pigmentasyonunuzun değişip değişmediğini kontrol edin. Dudakları etkileyen malign neoplazmlar genellikle gelişimin ilk aşamalarında tam olarak pigmentasyondaki değişikliklerle kendilerini hissettirir.

   • Alt dudağınızı aşağı doğru çekin.
   • Dudaklarınızın iç kısmında kırmızı, beyaz veya siyah lekeler veya yaralar olup olmadığını kontrol edin.
   • Başparmağınız ve işaret parmağınızla dudakları birbirinden ayırmaya devam ederek dudakları elle muayene edin.
   • Dar alanlar ve şişlik gibi olağandışı durumlara dikkat edin.
   • Şimdi işlemi üst dudağınızla tekrarlayın.

4. Pigmentasyondaki değişiklikler için yanak mukozasını kontrol edin. Ağzınızı mümkün olduğunca geniş açın ve yanaklarınızın içini ağız kanserinin erken belirtileri açısından kontrol edin.

   • Görmeyi kolaylaştırmak için yanağınızı parmağınızla geriye doğru çekin.
   • Ülserler ve pigmentasyon değişiklikleri bir uyarı işaretidir.
   • Şimdi işaret parmağınızı ağzınıza sokun ve yanağınıza dokunun. Başparmağınızı aynı alanın dışına yerleştirin.
   • Parmaklarınızı yavaşça yanağınızın üzerinde gezdirin (yanağınıza ayırmayın), şişlik, şişlik, pürüzlü veya ağrılı bölge olup olmadığını kontrol edin.
   • Şimdi bu işlemi diğer yanak için de tekrarlayın.
   • Ayrıca yanak ile dişler arasındaki alanı ve alt çiğneme dişlerinin yanındaki diş etlerini de kontrol edin. Tüm renk değişiklikleri, şişlikler ve ağrılı yaralar uyarı işaretleridir.

5. Damak tadınıza bakın. Daha önce olduğu gibi aynı şeyi aramalısınız. Ağzınızın çatısı ağız kanserinden etkilenebilir, bu nedenle güvenli tarafta olmak şarttır. Ve damağınızı kontrol ederken bir el feneri alın.

   • Başınızı yavaşça geriye doğru eğin ve ağzınızı daha geniş açın, ağız mukozasını dikkatlice inceleyin.
   • Eğer başınızı geriye eğmezseniz ve el feneri kullanmazsanız daha kötülerini görürsünüz.
   • Şimdi damağı palpe etmek için parmak uçlarınızı kullanın (tümörleri ve yumruları arıyorsunuz, unutmayın).

6. Dilinizi kontrol edin. Ağzınızı iyice açın, dilinizi dışarı çıkarın ve dikkatlice inceleyin. Dilin yüzeyindeki pigmentasyon veya dokudaki değişiklikler kanserin başlangıcını işaret edebilir.

   • Dilinizi her taraftan kontrol edin - üstten, alttan ve yanlardan.
   • Dilin boğaza yakın olduğu kısımdaki yan kısımlarına özellikle dikkat edilmelidir - dil kanserinin en sık geliştiği yer burasıdır.
   • Dilinizi damağınıza kaldırın ve dilin alt çeneyle buluştuğu bölgeyi kontrol edin.
   • Ülserler, pigmentasyon değişiklikleri ve diğer anormal değişiklikler dikkatinizi çekmesi gereken şeylerdir.

7. Ağız tabanını kontrol edin.“Aracınız” yine palpasyondur. Malign neoplazm ağrılı alanlar ve topaklar ortaya çıkacaktır.

   • Ayrıca tümörlere, şişliklere, şişliklere, ülserlere ve yaralara da dikkat etmelisiniz.

8. Bir profesyonelle iletişime geçin Tıbbi bakım Endişe verici semptomlardan herhangi birini keşfettiyseniz. Ağzınızda 2-3 hafta sonra bile iyileşmeyen anormal değişiklikler, ülserler, yaralar veya ağrılı bölgeler bulursanız ağız boşluğu muayenesi ve kanser tarama testi için diş hekiminize başvurun.

   • Tarama testini ne kadar erken yaptırırsanız, hastalıkla mücadelede başarı şansınız o kadar artar.
   • Benzer şekilde: Tedaviye ne kadar erken başlanırsa hastalıkla baş etme şansınız o kadar yüksek olur.

   Profesyonel tıbbi yardım arıyorum

   1. Ağız kanseri belirtilerini tespit etmeye yardımcı olması için düzenli diş muayenesi yaptırın. Randevuda hastanın ağız boşluğunun muayenesini yapmak diş hekiminin görevlerinden biridir.

      • Bu size ağız kanserini gelişimin en erken aşamalarında tespit etme fırsatı verecektir.
      • Prensip olarak, düzenli diş muayeneleri herhangi bir ağız hastalığını gelişimin erken aşamalarında tespit etmenin en iyi yoludur.
      • Gelişme riski altındaysanız onkolojik hastalıklar(sigara içme, alkol bağımlılığı, ışığa sık maruz kalma veya kalıtımın ağırlaşması nedeniyle), diş hekimi tarama testleri de yapabilir.

   2. Herhangi bir anormallik ve patolojiyi belirlemek ve teşhis etmek için sözlü muayene yaptırın. Muayene sırasında doktor ağız mukozasının durumunu kontrol edecektir.

      • Diş hekimi, yanaklar, dudaklar, dil, ağız tavanı ve ağız tabanının yanı sıra dilin yanları da dahil olmak üzere ağız boşluğunu (endişelenmeyin, elleri eldivenli olacaktır) elle muayene edecektir. topaklar, tümörler ve yüzey dokusu dokusundaki değişiklikler.
      • Diş hekimi, kanser semptomlarını araştırmak için ağız dokularını tam olarak inceleyecek ve ayrıca kanserle ilişkili değişiklikler açısından ağız, yüz ve boynu da inceleyecektir.
      • Diş hekiminiz herhangi bir uyarı işareti tespit ederse ek testler yaptırmanızı isteyecektir.

   3. Biyopsi yaptırmanız gerekebilir. Biyopsi, analiz için ömür boyu doku numunesi alınmasıdır ve diş hekimi gerekli görürse iğnenin altına girmeniz gerekecektir.

      • Biyopsi sırasında şüpheli bölgeden bir doku örneği (yani "dan") alınacak ve kanser hücrelerinin varlığı açısından incelenecektir.
      • Korkmayın, biyopsi lokal anestezi altında yapılıyor.
      • Ortaya çıkan doku örneği analiz için laboratuvara gönderilecektir.

   4. Ayrıca iğne biyopsisi yaptırmanız da önerilebilir. Diş hekiminiz boynunuzda bir tümör bulursa, analiz için tümör dokusundan bir örnek almak üzere sizi bu prosedürden geçirecektir.

      • Delinme biyopsisinin özü şu şekilde açıklanabilir: Tümörün içine bir iğne yerleştirilecek ve içindekiler bir şırıngaya emilecektir.
      • Ortaya çıkan materyal aynı zamanda kanser hücrelerinin varlığı açısından da incelenecektir.

   5. Kanser hücrelerini tespit etmek için özel boyaların kullanılması da belirtilebilir. Onların yardımıyla, bu alanlar kanser hücreleri sanki renkli olacaklarmış gibi.

      • Prosedürün özü basittir - diş hekimi sizden, etkilenen tüm dokuları renklendirecek özel bir ürünle ağzınızı çalkalamanızı isteyecektir.
      • Ağzınızı çalkaladıktan sonra bazı bölgeler maviye dönüyorsa bu o bölgede kanser hücrelerinin varlığına işaret eder.

   6. Ayrıca tanı için ışık testinden de yararlanılabilir. Anlamı birçok yönden boya kullanımına benzer.

      • Öncelikle ağzınızı %1'lik asetik asit solüsyonuyla çalkalamanız gerekecektir.
      • Bu, ağzın temizlenmesi ve hücrelerin kurutulması için gereklidir, böylece diş hekimi ağzınızda olup bitenleri daha net görebilir ve anlayabilir.
      • Ailenizde kanser tanısı almış biri varsa hastalığa yakalanma olasılığınız artar.
      • Sizi ağız kanserine yakalanma riskine sokabilecek herhangi bir alışkanlığınız olmasa bile diş hekiminize düzenli olarak ağız muayenesi yaptırmanızdan zarar gelmez.
      • Düzenli diş muayeneleri yapılır en iyi yol Bu hastalığın daha başlangıçta tespit edilmesini mümkün kıldıkları için ağız kanserinin önlenmesi.

      Uyarılar

      • Ağzınızda üç hafta veya daha uzun süre iyileşmeyen bir ülser veya yara oluşursa derhal diş hekiminize başvurun.

Bir incelemeyle başlayın ağız boşluğu kapalı çene ve rahat dudaklarla, üst dudağı kaldırıp alt dudağı alçaltarak veya yanağı bir diş aynası ile çekerek. Öncelikle dudakların kırmızı kenarları ve ağız köşeleri incelenir. Rengine, pul ve kabuk oluşumuna dikkat edin. Dudağın iç yüzeyinde, kural olarak, küçük parçacıkların mukoza tabakasında lokalizasyonu nedeniyle hafif engebeli bir yüzey vardır. Tükürük bezleri. Ayrıca iğne deliklerini de görebilirsiniz. boşaltım kanalları bu bezler. Bu deliklerde ağız açık pozisyonda sabitlendiğinde salgı damlacıklarının birikmesi gözlenebilir.

Daha sonra ayna kullanarak yanakların iç yüzeyini inceleyin. Ağız mukozasının rengine ve nem içeriğine dikkat edin. Arka kısımda dişlerin birleştiği çizgi boyunca patolojiyle karıştırılmaması gereken yağ bezleri (Fordyce bezleri) bulunur. Bunlar 1-2 mm çapında, mukoza zarının üzerine çıkmayan, bazen sadece gerildiğinde görülebilen soluk sarı nodüllerdir. Üst ikinci büyük azı dişleri (azı dişleri) seviyesinde parotis tükürük bezlerinin boşaltım kanallarının açıldığı papillalar vardır. (Bazen hastalık belirtisi olarak algılanırlar.) Mukoza zarında diş izleri olabilir.

Dişlenme ve ısırık arasındaki ilişkinin belirlenmesi önemlidir. İle modern sınıflandırma, Tüm mevcut türlerısırıklar fizyolojik ve patolojik olarak ikiye ayrılır (Şekil 4.1).

Ağız boşluğunun muayenesini takiben, diş eti muayenesi. Normalde soluk pembe renktedir ve dişin boynunu sıkı bir şekilde kaplar. Diş eti papillaları soluk pembe renktedir ve diş arası boşlukları kaplar. Periodontal kavşak bölgesinde bir oluk oluşur (daha önce buna periodontal cep deniyordu). Patolojik sürecin gelişmesiyle birlikte diş eti epiteli kök boyunca büyümeye başlar ve klinik veya periodontal (patolojik) periodontal cep oluşturur. Oluşturulan ceplerin durumu, derinlikleri ve tartarın varlığı, açılı bir düğme probu veya her 2-3 mm'de bir çentikler uygulanan bir prob kullanılarak belirlenir. Diş etlerinin muayenesi, inflamasyonun tipini (nezle, ülseratif-nekrotik, hiperplastik), seyrinin doğasını (akut, kronik, akut aşamada), prevalansı (lokalize, genelleştirilmiş), ciddiyeti (hafif, orta) belirlemenizi sağlar , şiddetli diş eti iltihabı veya periodontit). Diş eti papillaları dişin önemli bir kısmını kaplarken şişkinliklerinden dolayı büyümüş olabilirler.

Belirlemek için CPITN (periodontal hastalıkların tedavisi için ihtiyaç indeksi), DSÖ tarafından önerilen, üst çenedeki 7, 6, 1, 6, 7 numaralı dişlere karşılık gelen 10 diş bölgesindeki çevre dokuların incelenmesi gerekmektedir: 17, 16, 11, 26, 27 ve 27, 36, 31, 46, 47, alt çenede 7, 6, 1, 6, 7 dişe karşılık gelir. Bu diş grubunun muayenesinin sonuçları, her iki çenenin periodontal dokularının durumunun tam bir resmini elde etmemizi sağlar. Bu diş grubunun formülü:

Özel bir kartta sadece 6 dişin durumu ilgili hücrelere kaydedilir. 17 ve 16, 26 ve 27, 36 ve 37, 46 ve 47 numaralı dişler incelenirken daha ciddi bir duruma karşılık gelen kodlar dikkate alınır. Örneğin 17 numaralı diş bölgesinde kanama tespit edilirse ve 16 numaralı diş bölgesinde tartar tespit edilirse hücreye tartarı belirten 2 kodu girilir. Bu dişlerden herhangi biri eksikse diş hekimliğinde yanındaki dişi inceleyin. Bu diş de eksikse hücre çapraz olarak çizilir ve bu gösterge özet sonuçlarda dikkate alınmaz.

Periodontal dokular, kanamayı, supra ve subgingival diş taşlarını ve patolojik cepleri belirlemek için özel (düğme) bir prob (Şekil 4.2) ile sondalanarak incelenir.Muayene sırasında periodontal prob üzerindeki yük 25 g'dan fazla olmamalıdır.Pratik bir test bu kuvveti oluşturmak için - periodontal sondayla çivinin altına bastırmak baş parmak ağrı veya rahatsızlığa neden olmadan eller.

Sondalama kuvveti iki bileşene ayrılabilir: çalışma (cep derinliğini belirlemek için) ve hassas (subgingival diş taşını tespit etmek için). Sondalama sırasında hastanın yaşadığı ağrı, çok fazla güç kullanıldığının göstergesidir. Sondalama sayısı dişi çevreleyen dokuların durumuna bağlıdır ancak bir dişin bulunduğu bölgede 4 defadan fazla sondalamaya ihtiyaç duyulması pek olası değildir. Kanama sondalamadan hemen sonra veya 30-40 saniye sonra ortaya çıkabilir. Subgingival tartar, yalnızca belirgin varlığıyla değil aynı zamanda probun anatomik konfigürasyonu boyunca dişin kökü boyunca hareket etmesiyle ortaya çıkan hafif pürüzlülükle de belirlenir.

CPITN aşağıdaki kodlar kullanılarak değerlendirilir:

• 0 - hastalık belirtisi yok;
• 1 - sondalamadan sonra diş eti kanaması;
• 2 - supra ve subgingival tartarın varlığı;
• 3 - 4-5 mm derinliğinde patolojik cep;
• 4 - 6 mm veya daha fazla derinliğe sahip patolojik cep.

Ağız hijyeni durumunun değerlendirilmesi- İçindeki patolojik süreçlerin ortaya çıkışının ve seyrinin önemli bir göstergesi. Aynı zamanda, diş plağının varlığını yargılamaya olanak sağlayacak yalnızca niteliksel bir göstergeye sahip olmak da önemlidir. Şu anda ağız hijyeninin çeşitli bileşenlerini ölçmek için birçok endeks önerilmiştir.

Green ve Vermillion (1964), birinci üst azı dişlerinin bukkal yüzeyinde, ilk alt azı dişlerinin lingual yüzeyinde ve üst kesici dişlerin labial yüzeyinde plak ve tartarın varlığını belirleyen basitleştirilmiş bir ağız hijyen indeksi (SHI) önermiştir: 16, 11, 21, 26, 36, 46.

Bu durumda puan cinsinden notlar kullanılır:

• 0 - diş plağının yokluğu;
• 1 - plak diş yüzeyinden fazlasını kaplamaz;
• 2 - U'dan diş yüzeyine kadar diş plağı kapakları;
• 3 - plak diş yüzeyinin daha fazlasını kaplar.

Diş plak indeksi (DPI) formülle hesaplanır:

3 puanı yetersiz olduğunu, 0 ise iyi ağız hijyenini gösterir.

Tartar indeksi (TQI) IZN ile aynı şekilde değerlendirilir:

• 0 - taş yok;
• 1 - diş yüzeyinde supragingival taş;
• 2 - kron yüzeyinin 2/3'ünde veya belirli bölgelerde supragingival taş;
• 3 - Supragingival diş taşı diş yüzeyinin daha fazlasını kaplar, subgingival diş taşı ise dişin boynunu çevreler.

belirlerken Fedorov-Volodkina'ya göre ağız hijyeni indeksi(Şekil 4.3) bir iyot ve potasyum iyodür çözeltisi (kristalin iyodür 1 g, potasyum iyodür 2 g, damıtılmış su 40 ml) ile alt çenenin altı ön (ön) dişinin vestibüler yüzeylerini yağlar. Niceliksel değerlendirme beş puanlık bir ölçekte verin:

• tacın tüm yüzeyinin boyanması - 5 puan;
• 3/4 yüzey - 4 puan;
• 1/2 yüzey - 3 puan;
• 1/4 yüzey - 2 puan;
• lekelenme yokluğu - 1 puan.

Ortalama endeks değeri aşağıdaki formül kullanılarak hesaplanır:

1 - 1,5 değerleri iyiyi yansıtır ve 2-5 değerleri ağız boşluğunun yetersiz hijyenik durumunu yansıtır.

Podschadlei ve Haley (1968) önerdi Ağız hijyeni performans indeksi (OHI). Boyalar uygulandıktan ve ağız su ile durulandıktan sonra 6 dişin görsel muayenesi gerçekleştirilir: bukkal yüzeyler 16 ve 26, labial yüzeyler 11 ve 31, dil yüzeyleri 36 ve 46.

Dişlerin yüzeyi geleneksel olarak 5 bölüme ayrılmıştır: 1 - medial, 2 - distal, 3 - orta oklüzal, 4 - merkezi, 5 - orta servikal. Kodlar her sitede belirlenir:

• 0 - lekelenme yok;
• 1 - herhangi bir yüzeyin boyanması.

Hesaplama aşağıdaki formül kullanılarak yapılır:

burada ZN tüm dişlere ait kodların toplamıdır; n incelenen diş sayısıdır. 0 göstergesi mükemmel olduğunu ve 1,7 veya daha fazlası ağız boşluğunun yetersiz hijyenik durumunu gösterir.

Diş etlerinde çeşitli şekil ve kıvamda tümörler ve şişlikler oluşabilir. En sık görülen apseler, merkezde pürülan eksüda birikimi olan diş etinin keskin bir hiperemik alanıdır. Apse açıldıktan sonra fistül yolu oluşur. Kök ucunda iltihaplanma odağı varsa da oluşabilir. Fistül yolunun konumuna bağlı olarak kökeni belirlenebilir. Fistül yolu diş eti kenarına daha yakınsa, oluşumu periodontitisin alevlenmesiyle ilişkilidir ve geçiş kıvrımına daha yakınsa oluşumu periodontal dokulardaki değişikliklerden kaynaklanmaktadır. X-ışını muayenesinin belirleyici öneme sahip olduğu unutulmamalıdır.

Ağız boşluğunun muayenesi diş aynası, cımbız ve özel problar kullanılarak gerçekleştirilir. Bu alet, dişleri, mukoza zarını ve periodontal cepleri muayene etmenize, sondalamanıza, vurmanıza, palpe etmenize ve ayrıca tükürük bezlerinin ve kemik tabanının kapsamlı bir muayenesi için yanakları ve dili geriye doğru hareket ettirmenize olanak tanır.

Ortopedik diş hekimliğinde perküsyon ve palpasyon, dahiliye kliniğinde olduğu kadar önemli bir yer tutmaz. Bu nedenle onlarla yakın bağlantılı olarak yürütülen klinik muayenenin açıklamasıyla bağlantılı olarak bunlar üzerinde duruyoruz.

Yüzün yumuşak dokularının ve ağız boşluğunun organlarının palpasyon çalışmaları, bunların yer değiştirmesini, şişmesini, ağrısını ve dalgalanma odaklarının varlığını belirlemek için yapılır. Dişlerle ilgili olarak palpasyon, dişlerin fizyolojik ve patolojik hareketlilik. Dişlerin fizyolojik hareketliliği, diş alveolleri ile eklemlenmelerinin anatomik yapısı tarafından belirlenir. Bu hareketlilik önemsizdir; dikey olarak yaklaşık 0,15 mm'dir. Patolojik hareketlilik önemsizdir, dikey olarak yaklaşık 0,15 mm'dir. Patolojik hareketlilik sıklıkla önemli ölçüde daha büyük sınırlara ulaşır ve bu nedenle klinik uygulama metrik olarak belirlenmemiştir.

Entin'in önerisine göre üç derece patolojik hareketlilik ayırt ediliyor. Birinci derece, vestibülo-oral yönde diş hareketliliği ile karakterize edilir. İkinci derecede mesial-distal ve vertikal hareketlilik vestibülo-oral hareketliliğe katılır. Dişlerin tüm bu yönlerdeki hareketliliği, rotasyonel karıştırma olasılığı ile birleştiğinde üçüncü derece hareketlilik olarak tanımlanır. Dental stabilitenin bu tanımının göreceliliğine rağmen, bu yöntemden vazgeçmeye gerek yoktur.

Dental perküsyon, kural olarak, periapikal dokularda akut inflamatuar olayların varlığı veya yokluğu konusunda kesin cevaplar verir. Perküsyon kullanarak baskın lokalizasyonu belirli bir doğrulukla belirlemek mümkündür. inflamatuar süreç. Bu nedenle, prob sapının diş tepesine dikey olarak dokunulduğunda ağrı meydana gelirse, kök apeksi bölgesinde lokalize olan akut periodontitis varsayılabilir. Marjinal veya marjinal periodontitte yatay perküsyonla ağrı daha güçlü olur.

Ortopedik müdahalelerin ana amacının çiğneme sisteminin kas-iskelet sistemi olması nedeniyle hastanın klinik muayenesine temporomandibular eklem ile başlanması tavsiye edilir. Doktor bu konuda ilk bilgiyi çalışmanın en başında, hasta ağzını açtığında alır. Ağrı yaşamadan ağzı geniş açabilme yeteneği temporomandibular eklemdeki klinik sağlığın önemli bir göstergesidir. Bu durumda alt çenenin indirilip kaldırılmasının düzgünlüğüne ve simetrisine dikkat etmeniz gerekir. Kronik çıkıklarda, alt çene indirildiğinde doğal olmayan bir şekilde öne doğru hareket eder ve orijinal konumuna döndüğünde bazı engellerin üzerinden atlıyormuş gibi görünür. Bu engel, bu tür hastalarda ağzı açarken kondiler sürecin başının arkasında görünen eklem tüberkülüdür. Ağız boşluğunda manipülasyon yapılırken bu durum mutlaka dikkate alınmalıdır.

Alt çenenin yana doğru yer değiştirmesi, çoğunlukla çocuklukta yaşanan eklemin kronik iltihabı nedeniyle karşılık gelen dalın kısaldığını gösterir. Bu durum ve sınırlı ağız açıklığı, diş protezlerine bir kontrendikasyon değildir, ancak ölçü elde etmek ve yapay dişlerin uygun şekilde yerleştirilmesi için özel bir teknik gerektirir.

Temporomandibular eklemi incelerken klinik muayenenin yalnızca en fazlasını sağlayan yol gösterici bir yöntem olduğu da unutulmamalıdır. genel fikirler durumu hakkında. En ufak bir antropopati belirtisinde ek bir özel inceleme yapılır.

Uygulamadaki çalışmanın ileriki sırası hastanın şikayetlerine göre belirlenir. İkincisi, bir veya daha fazla dişin taç kısmındaki kusurları gösteriyorsa, o zaman doktor öncelikle bireysel dişlere odaklanır ve tam tersine, dişlerdeki kusurlardan bahsediyorsak, o zaman her şeyden önce diş dişlerini vb. incelerler. Bu sıralama temel bir öneme sahip değildir, ancak ortopedik bakıma ihtiyaç duyan herhangi bir hastayı muayene etmenin en önemli prensibi, bireysel dişlerin, diş yapısının, kapanışlarının (ısırmanın), kemik tabanının ve mukoza zarının ayrıntılı bir şekilde incelenmesidir. çünkü tüm bu unsurlar çiğneme işlevini yerine getirirken yakından etkileşime girer.

Öğrenci ağız boşluğunun muayenesini iyi ışık altında yapmalıdır. Daha detaylı bir çalışma için bir spatula kullanın.

Ağız boşluğunu incelemek için öğrenci hastadan ağzını açmasını ister, ağız mukozasını bir spatula ile hareket ettirir ve sağda bukkal yüzeyin mukozasını, solda bukkal yüzeyin mukozasını, soldaki mukozayı inceler. ve üst ve alt çenenin diş etleri. Aynı zamanda mukozanın rengi de belirlenir.

Mukoza zarının incelenmesi arka duvar boğazlar.

Hastanın ağzını geniş açıp dilini dışarı çıkarması istenir. Daha sonra dil spatula ile hafifçe aşağı doğru itilmeli ve hastaya “ah-ah” demesi istenmelidir. Bu durumda küçük dil ve yumuşak damak yukarıya doğru yükselir ve farenksin arka duvarını incelemeye açık hale getirir. Mukoza zarının rengi ve üzerinde plak varlığı belirlenir.

Diş muayenesi.

Çürük dişlerin varlığı, tartarın (dişin boynundaki kirli sarı plak) varlığı ve eksik dişlerin sayısı belirlenir.

Bademciklerin muayenesi.

Bademcikleri incelemek için öğrenci hastadan ağzını geniş açmasını, dilini dışarı çıkarmasını ve bir spatula ile dilin köküne hafifçe bastırmasını ister (öğürme refleksine neden olmayın).

Bademcikleri incelerken aşağıdakiler belirlenir: bademciklerin büyüklüğü (bademcikler kemerlerin arkasına gizlenir ve muayene sırasında görünmez, bademcikler kemerlerle aynı hizadadır, bademcikler kemerlerin ötesine hafifçe çıkıntı yapar, bademcikler keskin bir şekilde çıkıntı yapar) kemerlerin ötesinde ve farenksin lümenini daraltmak, renk, kırılganlık, pürülan tıkaçların varlığı (yüzeydeki sarımsı veya sarımsı-pürülan lekelerle belirlenir), plak.

Dil muayenesi .

Dilin muayenesi için hastanın ağzını açıp dilini dışarı çıkarması istenir.

Dili incelerken öğrenci şunlara dikkat eder:

a) dilin büyüklüğü;

b) dilin rengi ve dil üzerinde plak bulunması;

c) dilin ıslaklığı veya kuruluğu;

d) dil papillalarının durumu;

Genel muayeneyi tamamladıktan sonra öğrenci, sindirim sistemi hastalıklarının karakteristik değişikliklerinin varlığı veya yokluğu hakkında bir sonuca varır. Sindirim sistemi hastalıklarının karakteristiğinde değişiklikler varsa, öğrenci iddia edilen patolojik süreç (hastalık değil) hakkında bir sonuca varır.

Klinik değerlendirme.

1.Renk değişimi deri ve mukoza zarları: gastrointestinal sistemden kanama nedeniyle solukluk veya malign tümörler mide ve bağırsaklar.

2. Diş etlerinin gevşemesi ve onlardan kanama, hipo ve avitaminoz “C” ile ortaya çıkar.

3. Gastrointestinal sistemin çeşitli hastalıklarında dilin görünümündeki değişiklikler:

a) temiz ve ıslak dil karmaşık olmayanlar için tipik ülser;

b) akut gastrit ile kötü kokan gri-beyaz bir kaplama ile kaplı;

c) kuru dil - karın boşluğundaki akut süreçler için: akut kolesistit,
akut pankreatit;

d) mide kanserinde düzleştirilmiş papillalı atrofik dil, atrofik
B vitaminleri eksikliği ile salgı fonksiyonunda belirgin bir azalma olan gastrit;

e) beyaz veya kahverengi kaplamayla kaplanmış dil - kronik hastalıklar için
mide ve bağırsaklar.

Karın muayenesi.

Karnı incelerken öğrenci şunları belirlemelidir:

8. Göbek şekli.

9. Karın hacmi, simetrisi.

10. Fıtıklar: beyaz çizgi, göbek, kasık.

11. Karın derisinin durumu, yara izleri, döküntü.

12. Göbek durumu

13. Karnın nefes almaya katılım derecesi.

14. Dalgalanma karın duvarı.

Karın muayenesi sırasında bulunan patolojik değişikliklerin yerini doğru bir şekilde belirtmek ve ayrıca karın organlarının sınırlarının karın duvarına yansımasını belirtmek için ikincisi ayrı alanlara ve bölümlere ayrılmıştır.

Karın muayenesinin topografya şeması.

1- sağ hipokondriyum; 2 - sol hipokondriyum; 3 - sağ kanat; 4- sol kanat; 5 – göbek bölgesi; 6 – sağ iliak bölgesi; 7 – sol iliak bölgesi; 8- suprapubik bölge

Karın muayenesi tekniği

Muayene başlangıcında hasta yatay olarak sırtüstü yatar. Daha sonra hastanın durumu uygunsa dik pozisyonda muayene edilir. Muayene yeterli aydınlatma altında gerçekleştirilir. Öğrenci hastanın sağında oturur. Karın ölçüleri masa pozisyonunda belirlenir. Göğüs seviyesi ile karın ön duvarı seviyesi karşılaştırılır. Normosteniklerde karın orta derecede çıkıntı yapar, hipersteniklerde daha belirgindir, asteniklerde hafifçe geri çekilebilir.

BEN. Göbek şekli.

Bu durumda, aşağıdakiler ayırt edilir:

a) sağlıklı insanlarda karın şekli;

b) patolojik durumlarda karın şekli:

1. Karında genel artış veya azalma: şişkinlik, asit, obezite.

2. Karın genel olarak geri çekilmesi: gastrointestinal sisteme yetersiz yiyecek sağlanması (uzun süreli açlık, yemek borusunun keskin daralması, uzun süreli ağız boşluğu ve farenks hastalıkları, uzun süreli sık kusma ve ishal).

3. Karnın bireysel alanlarının genişlemesi: bireysel organların genişlemesi, tümörlerin gelişimi, karın boşluğunda veya retroperitonda apseler, kistli eksüdaların varlığı.

2. Karın duvarı fıtıkları.

Bu durumda şunları belirlemek gerekir:

a) karın, göbek, kasık bölgelerindeki beyaz çizginin durumu;

b) kaslar arası ve deri altı dokudaki bir açıklıktan iç organların veya derin dokuların çıkıntısını tanımlamak.

3. Göbek

Bu durumda şunlara dikkat etmeniz gerekir:

a) göbeğin şekli: uzatılmış, düzleştirilmiş, şişkin;

b) göbeğin konumu;

c) göbek deliğinin cilt durumu ve cilt tonu.

4. Deri

Bu durumda şunları tanımlamak gerekir:

a) karın derisinin durumu;

b) Kadınlarda karın yan kısımlarında ve uyluk içlerinde yara izleri, yerleri, yönleri, varlığı.

5. Karın ön duvarının solunum gezileri:

a) nefes alma sırasında karın ön duvarının çıkıntı yapması ve nefes verme sırasında geri çekilmesi;

b) solunum sırasında karın duvarının tamamen veya tek taraflı hareketinin olmaması;

c) Astenik bir fiziğe ve sarkık karın kaslarına sahip kişilerde mide ve bağırsakların fizyolojik peristaltizmi

d) patolojik peristalsis (yiyeceklerin midede veya bağırsaklarda hareket etmesinin önünde engeller olduğunda gözlenir.

6. Dalgalanma

Nabız atışı, kalbin, abdominal aortun ve karaciğerin kasılmasından kaynaklanan, epigastrik bölgede ve sağ hipokondriyumda karın duvarının sarsıntılı titreşimleridir.

Sindirim sistemi hastalıkları olan hastaların palpasyonu için yaklaşık etki temeli (ROA).

Karın palpasyonu, karın boşluğunu incelemenin ana yöntemlerinden biridir. Yüzeysel ve derin palpasyonlar vardır. Derin palpasyonun çeşitleri şunlardır: kayma, sarsılma (oylama) ve iki elle palpasyon.

Palpasyon tekniği.

Karın palpasyonu hasta yatarken ve ayakta dururken gerçekleştirilir. Hasta bacakları sert bir yatak veya kanepede uzatılmış şekilde uzanır. Ellerini göğsüne ya da vücudunun üzerine koyar. Karın kasları gevşetilmelidir.

Öğrenci hastanın sağındaki sandalyeye yüzü hastaya dönük olarak oturur. Eller sıcak ve kuru olmalı, tırnaklar dikkatlice kesilmeli, el gevşetilmeli, palpasyon sırasında ani hareketler kabul edilemez. Karın boşluğunu palpe ederken hastanın dikkatini bir hikaye ve sorgulamayla yönlendirmeniz önerilir. Özellikle eller derin bir şekilde suya daldırıldığında, karın palpasyonunu nefes alma hareketleriyle birleştirmek tavsiye edilir. karın boşluğu. Karın palpasyonu yüzeysel, gösterge niteliğinde palpasyonla başlar.

Yüzeysel göstergesel palpasyon

I. Yüzeysel palpasyonun amaçları:

a) karın duvarındaki gerginlik derecesini belirlemek;

6) karın duvarındaki ağrının varlığını belirlemek;

c) ağrının ve kas gerginliğinin lokalizasyonunu belirlemek;

d) karın duvarındaki tümörleri karın boşluğundaki tümörlerden ayırt etmek;

e) beyaz çizginin kaslarındaki sapmanın varlığını belirlemek;

d) göbek, kasık, ameliyat sonrası beyaz çizgideki fıtıkları tespit etmek.

2. Hasta pozisyonu: Hasta alçak başlıklı bir yatakta sırtüstü yatar. Kasları gevşemiş, kolları vücudu boyunca uzanmış.

3. Çalışmanın ilerlemesi: Çalışmaya başlamadan önce hastayı, muayeneyi yapan kişiye palpasyonda ağrı hissettiğinde, maksimum olduğunda ve ne zaman kaybolduğunu bilmesi için uyarmanız gerekir. Çalışmaya ağrı bölgesinin beklenen konumundan en uzak alandan başlamak daha iyidir. Herhangi bir şikayet yoksa sol kasık bölgesinden palpasyona başlanır. Sağ el, parmakları hafifçe bükülmüş olarak karın duvarına düz bir şekilde yerleştirilir.

parmaklarınızla karın duvarına hafif baskı uygulayın. Daha sonra el karşı taraftaki simetrik bir alana, sağ kasık bölgesine aktarılır ve aynı kuvvette basınç uygulanır. Bundan sonra el karşı taraftaki simetrik bir alana, sağ kanat bölgesine aktarılır ve aynı kuvvetle basınç uygulanır. Daha sonra el sol yan bölgeye aktarılır ve aynı basınç uygulanır. Daha sonra palpe eden el sol hipokondriyum bölgesine aktarılır ve eşit kuvvetle basınç uygulanır. Bir sonraki anda palpe eden el, sağ hipokondriyum bölgesinde sağ taraftaki simetrik bir alana aktarılır ve aynı kuvvetin basıncı tekrar uygulanır. Bir sonraki anda palpe eden el, ksifoid çıkıntı altında epigastrik bölgeye aktarılır ve eşit kuvvetle basınç uygulanır.

Daha sonra sağ el avuç içi kenarı epigastrik bölgede karın linea albasına gelecek şekilde yerleştirilir ve hastanın başını ve omuzlarını kaldırması istenir. Bu, rektus abdominis kaslarındaki farklılığı (diyastaz) ortaya çıkarır. Rektus kaslarının diyastazı varlığında avuç içi kenarı pantolon boşluğunun derinliklerine doğru iner. Daha sonra göbek çevresi, işaret parmağının ucu göbek halkasına batırılarak palpe edilir. Normalde göbek halkası işaret parmağının ucunu barındırır.

Derin, metodik, sürgülü palpasyon V.P.'nin yöntemine göre Obraztsov, N.D. Strazhesko, V.Kh. Vasilenko.

I. Derin palpasyonun amaçları:

a) karın organlarının topografik sınırlandırılması;

b) bu ​​organların büyüklüğünün, şeklinin, konumunun, yüzeyinin niteliğinin, ağrısının ve hareketliliğinin, içi boş organlar için duvarlarının özelliklerinin ve içeriklerinin niteliğinin belirlenmesi;

c) Tümörlerin karın boşluğu içindeki yeri, özelliklerinin ve belirli organlarla bağlantılarının belirlenmesi.

Karın organlarının derin palpasyonu sıkı bir sırayla gerçekleştirilir: sigmoid kolon, apendiksli çekum, ileumun terminal kısmı, kolonun artan ve azalan kısımları, parçalarıyla birlikte mide, enine kolon, karaciğer, dalak,

duodenum, pankreas.

2. Karnın derin palpasyonu yöntemi.

Yöntemin prensibi: Derin palpasyon sırasında sağ el yavaş yavaş daldırılır, böylece palpe eden parmaklar karın boşluğuna derinlemesine nüfuz eder, parmakların kayma hareketleri incelenen organın eksenine dik olarak gerçekleştirilir. Derin palpasyon nefes alma hareketleriyle birleştirilmelidir: hasta mideden değil göğüsten yavaşça nefes almalı ve keskin bir şekilde nefes vermemelidir.

Kalın bağırsağın palpasyonu dört aşamada gerçekleştirilir:

1. Ellerin yerleştirilmesi: Sağ el, incelenen bağırsağın eksenine dik olacak şekilde hastanın karın ön duvarına düz bir şekilde yerleştirilir.

2. El hareketlerinin cilt gerginliği nedeniyle sınırlanmaması için cildi kaydırmak ve bir deri kıvrımı oluşturmak.

3. Nefes verirken karın duvarının karın boşluğunun arka duvarına veya alttaki organa doğru gevşemesinden yararlanarak elin karnın derinliklerine daldırılması.

4. Derin bir nefes verdikten sonra bir duraklama sırasında elin incelenen organ boyunca kayma hareketleri.

Pozisyon: hasta: hasta alçak başlıklı sert bir yatakta yatay olarak uzanır. Kollar vücut boyunca uzatılır veya dirsek eklemlerinden bükülür ve yere yatırılır. göğüs. Karın kasları mümkün olduğunca gevşetilir.

Öğrenci pozisyonu: Öğrenci hastanın sağında oturur, yüz ifadesi hastaya dönük şekilde gözlemlenebilir.

Çalışmanın ilerlemesi

BEN. Sigmoid kolonun palpasyonu. Sigmoid kolon sol iliak bölgede bulunur. Uyku iliak omurgadan 3-5 cm aralıklı eğik bir yöne sahiptir.

İlk an: Parmak kurulumu sağ el. Muayene edenin dört parmağı hafifçe bükülmüş olan sağ eli sol iliak bölgeye bu şekilde yerleştirilir. böylece parmakların terminal falanjlarının çizgisi sigmoid kolonun uzunluğuna dik olarak yerleştirilir. El, parmakların uçları sol iliumun ön omurgasına bakacak şekilde uzanır.

İkinci nokta: cilt değişimi. Parmakların yüzeysel hareketi ile deri mediale doğru hareket eder, böylece parmakların palmar yüzeyinin önünde bir deri kıvrımı oluşur.

Üçüncü nokta: parmakların karın boşluğuna batırılması. Yavaş yavaş, ani hareketler yapmadan, nefes verirken karın kaslarının gevşemesinden yararlanarak karnın derinliklerine nüfuz ederler. Parmakların uçları sigmoid kolonun bulunduğu yerden medial olarak yerleştirilmiştir.

Dördüncü nokta: Parmakların bağırsağın uzunlamasına eksenine dik yönde kayma hareketi. İlk denemede bağırsak tespit edilemezse tekrar denemeler yapılır.

2. Çekumun palpasyonu . Çekum, sağ iliak fossada, sağ iliumun üst ön omurgasından 4-5 cm uzaklıkta bulunur.

İlk an: Parmak konumlandırma. El, bükülmüş parmakların çizgisi çekumun eksenine paralel ve ondan içeriye doğru olacak şekilde sağ iliak bölgeye düz bir şekilde yerleştirilir. Tırnak falanksları göbeğe doğru yönlendirilir ve avuç içi sağ iliak bölgeye doğru yönlendirilir.

İkinci nokta: cilt değişimi. Parmakların yüzeysel bir hareketi ile cilt göbeğe doğru kaydırılarak parmakların tırnak yüzeyinin önünde bir kıvrım oluşur.

Üçüncü nokta: parmakların karın boşluğuna batırılması; Nefes alırken karın kaslarının gevşemesinden yararlanarak parmaklarınızı yavaş yavaş karnınızın derinliklerine daldırın.

3. Terminal ileumun palpasyonu

İleumun terminal kısmı sağ ileumda bulunur, küçük pelvisten büyük pelvise eğik yönde gider.

İlk an: parmakların yerleştirilmesi; palpasyon parmakları ileumun uzunlamasına ekseni yönünde yerleştirilir.

İkinci nokta: cilt kıvrımının kayması;

deri kıvrımı göbeğe doğru yukarı doğru hareket ettirilir

Üçüncü nokta: parmakların karın boşluğuna daldırılması: yavaş yavaş, yavaş yavaş, nefes verirken parmakları karnın derinliklerine batırın.

Dördüncü nokta: Ellerin kayma hareketi, elin pozisyonunu değiştirmeden ve parmakların basıncını zayıflatmadan, bağırsağın uzunlamasına ekseni yönünde kayma hareketi yapar.

4. Çıkan kolonun palpasyonu.

Yükselen kolon sağ yan karın bölgesinde, sağ kanatta bulunur. Çıkan bölgeyi palpe etmek için bimanuel palpasyon kullanılır.

İlk an: Parmak konumlandırma.

Sol el, omurganın sağındaki bel bölgesinin altına, parmakları hafifçe bükülmüş sağ el, sağ kanat bölgesindeki uzun bağırsağın üzerine yerleştirilir.

İkinci nokta: cilt kıvrımının kayması.

Deri kıvrımı karın orta hattına doğru kaydırılır.

Üçüncü nokta: parmakların karın boşluğuna batırılması. Nefes verirken karın duvarının gevşemesinden yararlanan sağ elin parmakları yavaş yavaş karın boşluğuna daldırılır. Sol elinizle karnınızın arka duvarını yukarı kaldırın.

Dördüncü nokta: kayan el hareketi.

Ellerinizi karın arka duvarından ayırmadan, rektus abdominis kasının kenarından dışarıya doğru bağırsak eksenine dik bir kayma hareketi yapın.

5. İnen kolonun palpasyonu

Kolonun inen kısmı karnın sol tarafında, sol kanatta bulunur. İnen bölgeyi palpe etmek için bimanual palpasyon da kullanılır.

İlk nokta: parmak kurulumu - sol el Hastanın sırtının altında bel bölgesinin altında taşınan sağ el, parmakları hafifçe bükülmüş halde, parmak uçlarının çizgisi rektus abdominis kasının kenarına paralel olacak şekilde karnın sol kanadının üzerine yerleştirilir.

İkinci nokta: Deri kıvrımının ilerletilmesi: Deri kıvrımı karın orta hattına doğru hareket ettirilir.

Üçüncü nokta: Parmakların karın boşluğuna daldırılması: Sağ elin parmakları, nefes verirken karın duvarı kaslarının gevşemesini kullanarak yavaş yavaş karın boşluğuna daldırılır. Sol elinizle karnınızın arka duvarını yukarı kaldırın. Dördüncü nokta: Elin kayma hareketi: Elinizi karın arka duvarından kaldırmadan, bağırsak eksenine dik olarak karın orta hattına doğru kayma hareketi yapın.

Gastrointestinal sistemin palpasyon özelliklerinin ana parametrelerinin tablosu sağlıklı kişi(A. Ya. Gubergrits, V. Kh. Vasilenko, B. S. Shklyar'a göre)

Gastrointestinal sistem bölümünün adı	Yerelleştirme	Ağrı	Çap	Yüzey	Yoğunluk	Hareketlilik	Gümbürtü/peristaltizm
Sigmoid kolon	sol iliak bölgesi	ağrısız	1,5-2,0 cm (1,5-1,0 G. 2,0-3,0 – III)	düz	orta derecede yoğun	Her iki yönde de 2,5-3,0	hayır hayır
Çekum	sağ iliak bölgesi	ağrısız	2,0-3,0 cm (3,0-4,0 - III)	düz	oldukça yoğun	1,0 cm (1,5 -G'ye kadar)	zayıf/hayır
İleumun terminal kısmı	sağ iliak bölgesi	ağrısız	1,0 cm	düz	yumuşak	küçük	gürlemeler/peristaltlar
Artan kolon	sağ kanat	ağrısız	1,5-2,0 cm	düz	oldukça yoğun	Her iki yönde 2,0-3,0 cm	hayır hayır
İnen kolon	sol kanat	ağrısız	1,5-2,0 cm	düz	oldukça yoğun	Her iki yönde 2,0-3,0 cm	hayır hayır
Karın	epigastriumun sol kısmı	ağrısız	göbek çizgisinin 3-4 cm/m üzerinde; 1-2 cm/f	düz	yoğun		HAYIR

Karın perküsyonu

Bağırsak çıkıntısı alanlarında karnı (karın ön duvarı) vurduğunuzda, bağırsaktaki gaz, sıvı veya katı içeriklerin dağılımından kaynaklanan çeşitli tonlarda timpanik ses belirlenir.

Karın oskültasyonu.

Bağırsak motor fonksiyonunu değerlendirmenizi sağlar. Mide sindirimi ve kimusun hareketi sırasında ince bağırsakta uzun süreli periyodik bir gurultu duyulur. Yemekten 7 saat sonra çekum üzerinden ritmik bağırsak sesleri duyulur. Mekanik ile bağırsak tıkanıklığı Peristalsis büyük ve çınlayan dalgalardır. Paralitik tıkanma ile peristaltizm kaybolur ve gürültü miktarı önemli ölçüde azalır ve (veya) kaybolur. Oskültasyon sırasında karın üzerinde “ölümcül sessizlik”, delikli ülser ile bağırsak felcinin bir işaretidir. Periton sürtünme gürültüsü fibröz peritonitin bir belirtisidir.