Bölüm 1. JİNEKOLOJİK HASTALARIN MUAYENE YÖNTEMLERİ

Bölüm 1. JİNEKOLOJİK HASTALARIN MUAYENE YÖNTEMLERİ

1.1. Tarih ve muayene

Şu tarihte: tarih alma Jinekolojik hastalarda şunlara dikkat edin:

Yaş;

Şikayetler;

Aile öyküsü;

yaşam tarzı, yemek, Kötü alışkanlıklarçalışma ve yaşam koşulları;

Geçmiş hastalıklar;

Adet ve üreme işlevleri, doğum kontrolünün doğası;

Jinekolojik hastalıklar ve cinsel organlara yönelik operasyonlar;

Mevcut hastalık Tarihi.

Hastalarla iletişim, doktorun işinin ayrılmaz bir parçasıdır. Diyalog yürütme, dikkatle dinleme ve soruları dürüstçe yanıtlama yeteneği, hastayı anlamaya, hastalığının nedenlerini anlamaya ve en iyi tedavi yöntemini seçmeye yardımcı olur. Hasta, Hipokrat yemini gereği doktorun kendisini dinlemeye ve söylediği her şeyi gizli tutmaya hazır olduğunu hissetmelidir.

Daha önce doktor her zaman bir akıl hocası gibi davranarak hastaya eyleme yönelik bir rehber veriyordu. Artık hastalar daha eşit ilişkileri tercih ediyor, emir beklemiyorlar, tavsiye bekliyorlar, profesyonel olmasa da kendi görüşlerine saygı talep ediyorlar. Hasta tedavi yönteminin seçiminde aktif rol almalı ve bunun yanı sıra Olası sonuçlar ve her iki yöntemin komplikasyonları. Çeşitli manipülasyonlar ve operasyonlar için doktorun hastadan yazılı onam alması gerekir.

Anamnez alınırken şunlara özellikle dikkat edilmelidir: hastanın şikayetleri. Jinekolojik hastaların başlıca şikayetleri ağrı, lösore, genital sistemden kanama, kısırlık ve düşüktür. İlk olarak, ilk adetin (menarş) ortaya çıkma zamanını, adetin hemen veya bir süre sonra kurulduğunu, kan kaybının süresi ve miktarının ne olduğunu, adetin ortaya çıkma ritmini öğrenirler. Daha sonra cinsel aktivitenin (coitarche), doğum, kürtajın başlamasından sonra adetin değişip değişmediğini, gerçek bir hastalık sırasında adetin nasıl gerçekleştiğini, son adetin ne zaman olduğunu ve özelliklerinin neler olduğunu açıklığa kavuştururlar.

Menstrüel fonksiyonun sayısız ihlali, amenore ve hipomenstrüel sendrom, menoraji, metroraji ve algomenore olarak ayrılabilir.

amenore - adet eksikliği; Ergenlikten önce, hamilelik ve emzirme döneminde gözlenir. Bu tür amenore fizyolojik bir olgudur. Patolojik amenore kurulumdan sonra ortaya çıkar adet döngüsüçeşitli kökenlerden genel ve jinekolojik hastalıklarla bağlantılı olarak.

Hipomenstrüel sendrom Adetin azalması (hipomenore), kısalması (oligomenore) ve menstruasyonun azalması (opsomenore) ile ifade edilir. Genellikle bu sendrom patolojik amenore ile aynı hastalıklarda ortaya çıkar.

menoraji - adet döngüsü ile ilişkili kanama. Menoraji döngüsel olarak ortaya çıkar ve adet sırasında kan kaybının artması (hipermenore), adet kanamasının daha uzun sürmesi (polimenore) ve ritim bozuklukları (proyomenore) ile kendini gösterir. Nispeten sıklıkla bu ihlaller birleştirilir. Menorajinin ortaya çıkışı, hem inflamatuar süreçlerin (endo- ve miyometrit), tümörlerin (uterus fibroidleri) gelişmesi nedeniyle uterus kontraktilitesindeki azalmaya hem de foliküllerin, korpus luteumun uygunsuz olgunlaşması veya yumurtlama eksikliği ile ilişkili yumurtalık fonksiyon bozukluğuna bağlı olabilir. .

metroraji - adet döngüsü ile ilişkili olmayan ve genellikle bozulmuş yumurtlama süreçleri (işlevsiz uterin kanama) nedeniyle çeşitli yumurtalık fonksiyon bozuklukları ile ortaya çıkan asiklik uterin kanama, submukozal uterin myom, vücut ve rahim ağzı kanseri, hormonal olarak aktif yumurtalık tümörleri ve diğer bazı hastalıklar.

Menometroraji - adetler arası dönemde de devam eden, ağır adet kanaması şeklinde kanama.

Algodismenore - ağrılı menstruasyon. Ağrı genellikle adet kanamasının başlangıcına eşlik eder ve adet boyunca daha az görülür. Ağrılı adet kanaması, genital organların az gelişmişliği (infantilizm), uterusun yanlış pozisyonu, endometriozis varlığı, iç genital organların inflamatuar hastalıkları vb.'nin bir sonucudur.

Cinsel organlardan patolojik akıntı denir daha beyaz. Beli hem jinekolojik hastalıkların bir belirtisi hem de üreme sistemi ile ilgili olmayan patolojik süreçlerin bir tezahürü olabilir. Beli kıt, orta ve bol olabilir. Sütlü, sarımsı, yeşil, sarı-yeşil, gri, "kirli" (kan katkılı) renkte olabilirler. Beyazın kıvamı kalın, viskoz, kremsi, köpüklü, kıvrımlıdır. Salgı kokusuna dikkat etmek önemlidir: olmayabilir, belirgin, keskin, nahoş olabilir. Adet döngüsünün belirli dönemlerinde (özellikle menstrüasyonla bağlantılı olarak) akıntı miktarının artıp artmadığı, akıntının cinsel ilişkiden mi yoksa partner değişikliğinden mi kaynaklandığı sorulur.

ilişkiden sonra temas kanamasının yanı sıra kışkırtıcı faktörlerin etkisi altında (dışkı, ağırlık kaldırma sonrası).

Seviye üreme (çocuk doğurma) işlevi hasta, jinekolojik sağlığı veya sorunları hakkında veri almanızı sağlar.

Bunu öğrenmek önemlidir:

İlk hamilelik cinsel yaşamın hangi yılında ve hangi yaşta meydana geldi;

Kaç gebelik oldu ve nasıl ilerledi, kistik kayma var mıydı, dış gebelik ve diğer komplikasyonlar

Kaç doğum oldu ve ne zaman, doğum sırasında ve doğum sonrası dönemde herhangi bir komplikasyon var mıydı, varsa hangilerinde operasyonel bir fayda var mıydı;

Kaç kürtaj yapıldı (hastanede yapay, tıbbi nedenlerle, hastane dışında, spontan) ve kürtaj sırasında veya kürtaj sonrası dönemde ne zaman, herhangi bir komplikasyon oldu mu, hangi tedavi uygulandı;

ne zamandı son hamilelik, hangi yaşta, nasıl ilerledi ve nasıl bitti: acil veya erken doğum, yapay veya kendiliğinden kürtaj, doğum sırasında (kürtaj) veya doğum sonrası (kürtaj sonrası) dönemde herhangi bir komplikasyon var mıydı, o zaman ne, ne ve hastaya nasıl davranıldığı.

Muayene sırasında aşağıdaki özellikler belirlenir.

Vücut tipi: kadın, erkek (uzun, uzun gövde, geniş omuzlar, dar pelvis), eunuchoid (uzun, dar omuzlar, dar pelvis, uzun bacaklar, kısa gövde).

Fenotipik özellikler: retrognati, kemerli damak, geniş düz burun köprüsü, düşük kulak kepçeleri, kısa boy, deri kıvrımlı kısa boyun, fıçı şeklinde göğüs kafesi ve benzeri.

Saç büyümesi ve cildin durumu.

Meme bezlerinin durumu. Meme bezlerinin değerlendirilmesi, bir kadın doğum uzmanı-jinekoloğun çalışmasında zorunlu bir bileşendir. Meme bezlerinin muayenesi iki pozisyonda gerçekleştirilir: 1. - kadın ayakta duruyor, kolları vücut boyunca sarkıyor; 2. ellerini kaldırır ve başının üstüne koyar. Muayenede şu hususlar değerlendirilir: Meme bezlerinin büyüklüğü, konturları, simetrisi, cildin durumu (renk, ödem varlığı, ülserasyon), meme başı ve areolanın durumu (büyüklük, konum, şekil, akıntı) meme ucundan veya ülserasyondan). Meme ucundan akıntı sulu, seröz, hemorajik, cerahatli, sütlü olabilir. Hemorajik akıntı, çeşitli kökenlerden hiperprolaktinemi için mastitis için pürülan, sütlü - intraduktal papillomanın karakteristiğidir. Salgıların varlığında cam slayt üzerine leke izi yapılması gerekir.

X-ışını mamografisi, meme bezlerinin incelenmesinde en yaygın ve son derece bilgilendirici yöntemdir. Adet döngüsünün 1. evresinde düz mamografi yapılması önerilir. Başvuru-

Bu yöntem 35 yaşın altındaki kadınlarda, hamilelik ve emzirme döneminde kontrendikedir.

İçin ayırıcı tanı Meme bezlerinin bazı hastalıklarında da yapay kontrast - duktografi kullanılır. Bu yöntem intraduktal değişiklikleri teşhis etmek için kullanılır. Duktografi endikasyonu meme ucundan kanlı akıntının varlığıdır.

Genç kadınların incelenmesi için en bilgilendirici olanı ultrasondur (ultrason). Umut verici ilavesi dopplerometridir. Renkli Doppler haritalama (CDC) ile birlikte ultrason, tümör damarlarını tanımlamanıza olanak tanır. Günümüzde meme bezlerinin hastalıklarını teşhis etmek için bilgisayarlı tomografi (BT) ve manyetik rezonans görüntüleme (MRI) de kullanılmaktadır.

Vücut uzunluğu ve ağırlığının belirlenmesi Vücut kitle indeksini (BMI) hesaplamak için gereklidir.

BMI \u003d Vücut ağırlığı (kg) / Vücut uzunluğu (m 2).

Normalde üreme çağındaki bir kadının BMI'si 20-26 kg / m2'dir. 40 kg/m2'den fazla bir indeks (IV obezite derecesine karşılık gelir), metabolik bozuklukların yüksek olasılığını gösterir.

Şu tarihte: kilolu vücutta obezitenin ne zaman başladığını bulmak gerekir: çocukluktan itibaren, ergenlik döneminde, cinsel aktivitenin başlangıcından sonra, kürtaj veya doğumdan sonra.

Karın muayenesiçok değerli bilgiler sağlayabilir. Hastanın sırt üstü yattığı pozisyonda gerçekleştirilir. Karnı incelerken büyüklüğüne, konfigürasyonuna, şişmesine, simetrisine, nefes alma eylemine katılımına dikkat edin. Gerekirse karın çevresi santimetre bantla ölçülür.

Palpasyon Karın duvarının incelenmesi, özellikle patolojik neoplazmların oluşumu için büyük pratik öneme sahiptir. Karın ön duvarının gerginliği periton tahrişinin önemli bir belirtisidir; uterus eklerinin akut inflamasyonunda, pelvik ve yaygın peritonitte gözlenir.

Perküsyon palpasyonu tamamlar ve bireysel organların sınırlarını, tümörlerin hatlarını, varlığını belirlemeye yardımcı olur serbest sıvı karın boşluğunda.

Oskültasyon göbek büyük teşhis değeri karın ameliyatından sonra (bağırsak parezi tanısı).

Jinekolojik muayene jinekolojik sandalyede gerçekleştirildi. Hastanın bacakları destekler üzerinde, kalçalarda - sandalyenin kenarında uzanır. Bu pozisyonda vulvayı inceleyebilir ve aynayı vajinaya kolayca yerleştirebilirsiniz.

Genital organların normal (tipik) pozisyonu, cinsel açıdan olgun, hamile olmayan ve emzirmeyen, dik pozisyonda, mesanesi ve rektumu boş olan sağlıklı bir kadındaki pozisyonları olarak kabul edilir. Normalde uterusun alt kısmı yukarı doğru çevrilir ve küçük pelvise giriş düzleminin üzerine çıkmaz, dış uterus os alanı omurga düzlemi seviyesinde, vajinanın vajinal kısmında bulunur. boyun

Rahim aşağı ve geriye doğru yerleştirilmiştir. Gövde ve serviks geniş bir açı oluşturur ve öne doğru açılır (pozisyon Anteverzio Ve anteflexio). Alt Mesaneİsthmus'ta uterusun ön duvarına bitişik olan üretra, orta ve alt üçte birinde vajinanın ön duvarı ile temas halindedir. Rektum vajinanın arkasında bulunur ve ona gevşek liflerle bağlanır. Üst kısmı vajinanın arka duvarı (arka forniks) rekto-uterin boşluğun peritonu ile kaplıdır.

Kadın genital organlarının normal konumu şu şekilde sağlanır:

Genital organların kendi tonu;

İç organlar ile diyafram, karın duvarı ve pelvik tabanın koordineli aktivitesi arasındaki ilişki;

Uterusun bağ aparatı (askı, sabitleme ve destek).

Genital organların kendi tonu tüm vücut sistemlerinin düzgün çalışmasına bağlıdır. Tonda bir azalma, fonksiyonel durumun ihlali olan seks hormonları seviyesindeki bir azalma ile ilişkili olabilir. gergin sistem, yaşa bağlı değişiklikler.

İç organlar arasındaki ilişkiler(bağırsak, omentum, parankimal ve genital organlar) birbirleriyle doğrudan temas etmeleri sonucu tek bir kompleks oluştururlar. Karın içi basınç, diyaframın, karın ön duvarının ve pelvik tabanın dostane fonksiyonu tarafından düzenlenir.

Süspansiyon aparatı Uterusun yuvarlak ve geniş bağlarını, yumurtalığın kendi bağını ve asıcı bağını oluşturur. Ligamentler uterus fundusunun orta pozisyonunu ve öne doğru fizyolojik eğimini sağlar.

İLE sabitleme aparatı sakro-uterin, utero-vezikal ve veziko-pubik bağları içerir. Sabitleme cihazı sağlar merkezi konum rahim ve onu yanlara, geriye ve öne doğru hareket ettirmeyi neredeyse imkansız hale getirir. Ligamentöz aparat alt kısmında uterustan ayrıldığı için uterusun farklı yönlere fizyolojik eğimleri mümkündür (yatma pozisyonu, aşırı dolu mesane vb.).

Destek aparatı esas olarak pelvik taban kasları (alt, orta ve üst katmanlar) ile vezikovajinal, rektovajinal septa ve yoğun olarak temsil edilir. bağ dokusu vajinanın yan duvarlarında bulunur. Pelvik taban kaslarının alt tabakası rektumun dış sfinkteri, soğanlı-kavernöz, iskiokavernöz ve yüzeysel enine perineal kaslardan oluşur. Orta kas tabakası ürogenital diyafram, dış üretral sfinkter ve anüsü kaldıran derin enine kas ile temsil edilir.

Dış genital organların muayenesi: küçük ve büyük dudakların durumu ve boyutu; mukoza zarının durumu ("sululuk", kuruluk, renk, servikal mukusun durumu); klitorisin büyüklüğü; saç çizgisinin gelişiminin derecesi ve doğası; perine durumu; patolojik süreçler (iltihap, tümörler, ülserasyonlar, siğiller, fistüller, yara izleri).

Ayrıca genital yarığın açıklığına da dikkat ederler; kadını ıkınmaya davet ederek vajina ve rahim duvarlarında herhangi bir sarkma veya sarkma olup olmadığını tespit edin.

Aynalarda vajina ve rahim ağzının incelenmesi(Şekil 1.1) cinsel açıdan aktif kadınlar tarafından gerçekleştirilir. Rahim ağzı hastalıklarının, erozyonların, poliplerin ve diğer patolojilerin zamanında tanınması ancak aynaların yardımıyla mümkündür. Aynalara bakıldığında mikroflora için sürüntüler alınır, sitolojik inceleme için rahim ağzı ve vajinadaki patolojik oluşumların biyopsisi de mümkündür.

Bimanual (iki elle vajinal-abdominal) muayene aynalar çıkarıldıktan sonra gerçekleştirilir. Eldiven giyen bir elin (genellikle sağdaki) işaret ve orta parmakları vajinaya yerleştirilir. Diğer el (genellikle sol) öne yerleştirilir karın duvarı. Sağ elle vajinanın duvarları, kubbeleri ve rahim ağzı palpe edilir, hacimsel oluşumlar ve anatomik değişiklikler belirlenir. Daha sonra parmaklar vajinanın arka forniksine dikkatlice sokularak uterus ileri ve yukarı doğru kaydırılır ve diğer elle karın ön duvarından palpe edilir. Uterusun konumunu, boyutunu, şeklini, tutarlılığını, hassasiyetini ve hareketliliğini not ederler, hacimsel oluşumlara dikkat ederler (Şekil 1.2).

Rektovajinal muayene mutlaka menopoz sonrası ve ayrıca rahim eklerinin durumunu açıklığa kavuşturmak gerekiyorsa. Bazı yazarlar, rektumun eşlik eden hastalıklarını dışlamak için 40 yaşın üzerindeki tüm kadınlara yapılmasını önermektedir. Rektal muayene sırasında anüs sfinkterlerinin tonusu ve pelvik taban kaslarının durumu, hacimsel oluşumlar (iç hemoroid, tümör) belirlenir.

Pirinç. 1.1. Aynalarda vajina ve rahim ağzının muayenesi. Sanatçı A.V. Evseyev

Pirinç. 1.2. Bimanual (iki elle vajinal-abdominal) muayene. Sanatçı A.V. Evseyev

1.2. Özel araştırma yöntemleri

Testler fonksiyonel teşhis

Üreme sisteminin fonksiyonel durumunu belirlemek için kullanılan fonksiyonel tanı testleri bugüne kadar değerini kaybetmemiştir. Fonksiyonel teşhis testlerine göre, adet döngüsünün doğası dolaylı olarak değerlendirilebilir.

"Öğrenci" semptomu, östrojenlerin etkisi altında serviks bezleri tarafından mukus salgılanmasını yansıtır. Yumurtlama öncesi günlerde mukus salgısı artar, servikal kanalın dış açıklığı hafifçe açılır ve aynada bakıldığında göz bebeğini andırır. Boyunda görünen mukusun çapına (1-2-3 mm) göre "gözbebeği" semptomunun şiddeti +, ++, +++ olarak belirlenir. Yumurtlama döneminde "gözbebeği" semptomu +++ olup, progesteronun etkisi altındadır, adet döngüsünün son gününde + olur ve sonra kaybolur.

Servikal mukusun gerilmesi belirtisi, östrojenlerin etkisi altında değişen karakteriyle ilişkilidir. Mukusun uzayabilirliği, servikal kanaldan bir damla mukus alan ve dalları birbirinden iterek mukusun kaç milimetre gerildiğine bakan forseps yardımıyla belirlenir. İpliğin maksimum gerilmesi - 12 mm - yumurtlamaya karşılık gelen en yüksek östrojen konsantrasyonu döneminde meydana gelir.

Karyopiknotik indeks (KPI) - vajinanın arka forniksinden alınan bir yaymanın mikroskobik incelemesinde keratinizasyon ve ara hücrelerin oranı. Yumurtlama adet döngüsü sırasında TÜFE dalgalanmaları gözlenir: 1. aşamada -% 25-30, yumurtlama sırasında -% 60-80, 2. aşamanın ortasında -% 25-30.

Bazal sıcaklık - test, progesteronun hipotalamusun termoregülatör merkezi üzerindeki hipertermik etkisine dayanmaktadır. Yumurtlama döngüsünde sıcaklık eğrisinin iki aşaması vardır. Tam teşekküllü 1. ve 2. aşamalarda, yumurtlamanın hemen ardından bazal sıcaklık 0,5 ° C yükselir ve 12-14 gün bu seviyede kalır. Döngünün 2. aşamasının yetersizliği durumunda, hipertermik aşama 10-8 günden az olur, sıcaklık kademeli olarak yükselir veya periyodik olarak 37 °C'nin altına düşer. Çeşitli anovülasyon türlerinde sıcaklık eğrisi tek fazlı kalır (Şekil 1.3, 1.4).

Yumurtlama döngüsü sırasında fonksiyonel teşhis testlerinin göstergeleri tabloda verilmiştir. 1.1.

Tablo 1.1. Yumurtlama adet döngüsü sırasında fonksiyonel tanı testlerinin göstergeleri

Yumurtalık fonksiyonunu değerlendirmenin doğru bir yöntemi, endometrial kazımaların histolojik incelemesidir. Menstrüasyonun başlangıcından 2-3 gün önce uterus mukozasının kazınmasıyla% 90'lık bir doğrulukla çıkarılan endometriyumdaki salgı değişiklikleri, yumurtlamanın gerçekleştiğini gösterir.

Genital organların inflamatuar hastalıklarına neden olan ajanların laboratuvar teşhisi

Bu teşhis bakteriyoskopik, bakteriyolojik, kültürel, serolojik, moleküler biyolojik yöntemlerle temsil edilir. Bakteriyoskopik (mikroskobik) muayene endikasyonlara göre vajinanın arka forniksinden, servikal kanaldan, üretradan alınan boyalı veya doğal smearlerin mikroskopisine dayanmaktadır - düz çizgiden

Pirinç. 1.3. Normal 2 fazlı adet döngüsü sırasında bazal (rektal) sıcaklık

Pirinç. 1.4. 1 fazlı (anovulatuar) adet döngüsü sırasında bazal (rektal) sıcaklık

bağırsaklar. Smear almadan önce duş yapılması, vajinaya ilaç enjekte edilmesi önerilmez. Araştırma materyali bir Volkmann kaşığı yardımıyla alınır ve iki cam slayt üzerine ince, düzgün bir tabaka halinde uygulanır. Kuruduktan sonra smearlardan biri metiltiyoninyum klorür (metilen mavisi ♠) ile, diğeri ise Gram boyası ile boyanır. Doğal smearın mikroskopisi kurumadan önce gerçekleştirilir. Preparatlarda epitel varlığını, lökosit sayısını, eritrosit sayısını, bakteri morfotipini (kok, kokobasil, laktobasil), hücre dışı ve hücre içi olarak bulunan diplokokların varlığını değerlendirin.

Çalışmanın sonuçlarına göre, yaymanın dört derece saflığı ayırt edilir:

I derece - görüş alanında tek lökositler, çubuk florası (laktobasiller) belirlenir;

II derece - görüş alanında 10-15 lökosit, çubuk florasının arka planında tek kok vardır;

III derece - görüş alanı başına 30-40 lökosit, az sayıda laktobasil, koklar baskın;

IV derece - çok sayıda lökositler, laktobasiller yoktur, mikroflora çeşitli mikroorganizmalar tarafından temsil edilir; gonokok, Trichomonas olabilir.

Patolojik yaymaların III ve IV saflık derecesi olduğu kabul edilir.

Serolojik çalışmalar antijen-antikor reaksiyonuna dayanır ve enfeksiyonun dolaylı belirtilerini verir. Serolojik tanı yöntemleri, enzim immünolojik testi (ELISA) ile kan serumundaki çeşitli sınıflardaki (IgA, IgG, IgM) spesifik immünoglobulinlerin seviyesinin belirlenmesini içerir. Doğrudan (PIF) ve dolaylı (NPIF) immünofloresan reaksiyonu, patojeni floresan mikroskopi ile tanımlamak için kullanılır. Uygulamada toksoplazmoz, kızamık, kızamıkçık, parotit, genital herpes, sifiliz, hepatit B ve C, ürogenital ve klamidyal enfeksiyonlar gibi enfeksiyonların tanısında serolojik yöntemler kullanılmaktadır.

Moleküler biyolojik yöntemler Belirli DNA bölümlerinin varlığıyla bir mikroorganizmanın tanımlanmasına izin verir. DNA teşhisine yönelik çeşitli seçeneklerden en yaygın olanı, çeşitli bulaşıcı ajanların tanımlanmasına olanak tanıyan polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) yöntemidir.

Bakteriyolojik teşhis yapay besin ortamlarında yetişen mikroorganizmaların tanımlanmasına dayanmaktadır. Araştırma materyali patolojik odaktan (servikal kanal, üretra, karın boşluğu, yara yüzeyi) bakteriyolojik bir döngü veya steril bir çubukla alınır ve bir besin ortamına aktarılır. Kolonilerin oluşumundan sonra mikroorganizmalar belirlenerek antibiyotik ve antibakteriyel ilaçlara duyarlılıkları değerlendirilir.

Doku biyopsisi ve sitolojisi

Biyopsi- Teşhis amacıyla mikroskobik inceleme için intravital olarak az miktarda doku alınması. Jinekolojide, eksizyonel biyopsi (bir doku parçasının eksizyonu) (Şekil 1.5), hedefe yönelik biyopsi - genişletilmiş bir kolposkopi veya histeroskopun görsel kontrolü altında ve delinme biyopsisi kullanılır.

Çoğu zaman şüphelenildiğinde biyopsi yapılır. kötü huylu tümör rahim ağzı, vulva, vajina vb.

sitolojik tanı. Hücreler, serviksten smearlarda, noktasal olarak (küçük pelvisin hacimsel oluşumları, retrouterin boşluktan sıvı) veya uterus boşluğundan aspire edilerek sitolojik incelemeye tabi tutulur. Patolojik süreç, hücrelerin morfolojik özellikleri, bireysel hücre gruplarının kantitatif oranı, hücresel elemanların preparattaki yeri ile tanınır.

Sitolojik inceleme, yüksek risk grubundaki kadınların kanser gelişimi açısından toplu önleyici muayenelerine yönelik bir tarama yöntemidir.

Rahim ağzı smearlerinin mikroskop altında sitolojik olarak incelenmesi tarama yöntemi olarak kullanılsa da duyarlılığı yetersizdir (%60-70). Sonuçlarını değerlendirmek için çeşitli sistemler vardır.

Rusya'da genellikle tanımlayıcı bir sonuç kullanılır. En sık kullanılan sistem Papanico-Lau'dur (Pap testi). Aşağıdaki sitolojik değişiklik sınıfları ayırt edilir:

ben - normal sitolojik tablo;

II - epitel hücrelerinde inflamatuar, reaktif değişiklikler;

III - bireysel epitel hücrelerinin atipisi (displazi şüphesi);

IV - malignite belirtileri olan tek hücreler (kanser şüphesi);

V - malignite belirtileri olan hücre kompleksleri (rahim ağzı kanseri).

Pirinç. 1.5. Rahim ağzının eksizyonel biyopsisi. Sanatçı A.V. Evseyev

Hormonların ve metabolitlerinin belirlenmesi

Jinekolojik uygulamada, kan plazmasında protein hormonları belirlenir: lutropin (luteinizan hormon - LH), follitropin (folikül uyarıcı hormon - FSH), prolaktin (Prl), vb.; steroid hormonları (östradiol, progesteron, testosteron, kortizol, vb.); idrarda - androjen metabolitlerinin (17-ketosteroidler - 17-KS) ve pregnan-diolün atılımı - korpus luteum hormonu progesteronunun bir metaboliti.

İÇİNDE son yıllar hiperandrojenizm belirtileri olan kadınları incelerken androjen, adrenal hormon düzeyleri incelenir; kan plazmasındaki öncüleri ve idrardaki metabolitleri - testosteron, kortizol, dehidroepiandrosteron (DHEA) ve sülfatı (DHEA-C), 17-hidroksiprogesteron (17-OPN), 17-KS. Pregnandiolün belirlenmesi, yerini kandaki progesteron seviyesinin incelenmesine bırakmıştır.

Fonksiyonel denemeler

Hormonların ve bunların metabolitlerinin kan ve idrarda tek bir tespiti bilgi verici değildir; bu çalışmalar, üreme sisteminin çeşitli bölümlerinin etkileşimini netleştirmenize ve hipotalamus, hipofiz bezi, adrenal bezlerin, yumurtalıkların ve endometriyumun rezerv yeteneklerini bulmanıza olanak tanıyan fonksiyonel testlerle birleştirilmiştir.

Östrojenler ve gestagenlerle test edin endometriyumdaki bir hastalığı veya hasarı (uterus amenore şekli) dışlamak (doğrulamak) ve östrojen eksikliğinin derecesini belirlemek için gerçekleştirilir. Etinil estradiolün (Microfollin ♠) kas içi enjeksiyonları, 7 gün boyunca günlük 0.1 mg (0.05 mg'lık 2 tablet) dozunda uygulanır. Daha sonra progesteron, gestagenlerle test için belirtilen dozlarda uygulanır. Progesteron veya HPA uygulamasından sırasıyla 2-4 veya 10-14 gün sonra adet benzeri bir reaksiyon başlamalıdır. Negatif bir sonuç (reaksiyon eksikliği) endometriyumda derin organik değişiklikleri (hasarlar, hastalıklar) gösterir; pozitif (adet benzeri reaksiyonun başlangıcı) - belirgin bir endojen östrojen eksikliği için.

Deksametazon testi virilizasyonun klinik belirtileri olan kadınlarda hiperandrojenizmin nedenini belirlemek için yapılır. Virilizasyon belirtileri ile önce yumurtalık tümörünü dışlamak gerekir.

Deksametazon ile yapılan test, (tüm glukokortikosteroid ilaçlar gibi) ön hipofiz bezi tarafından adrenokortikotropik hormonun (ACTH) salınımını baskılama yeteneğine dayanır, bunun sonucunda adrenal bezler tarafından androjen oluşumu ve salınımı engellenir.

Küçük deksametazon testi: Deksametazon 3 gün boyunca her 6 saatte bir 0,5 mg (2 mg/gün), toplam doz 6 mg'dır. İlacın alınmasından 2 gün önce ve ilacın kesilmesinden sonraki ertesi gün, kan plazmasındaki testosteron, 17-OHP ve DHEA içeriği belirlenir. Bunun mümkün olmadığı durumlarda günlük idrarda 17-KS içeriği belirlenir. Bu göstergelerde orijinaline göre% 50-75'ten fazla bir azalma olması durumunda, test pozitif kabul edilir, bu da adrenal kökenli olduğunu gösterir.

androjenler; Testten sonra %30-25'ten daha az bir azalma, androjenlerin yumurtalık kökenli olduğunu gösterir.

Negatif bir test durumunda, büyük bir deksametazon testi: 3 gün boyunca her 6 saatte bir (8 mg / gün) 2 mg deksametazon (0.05 mg'lık 4 tablet) alınması (toplam doz - 24 mg). Kontrol, küçük deksametazon testiyle aynıdır. Negatif bir test sonucu - kanda veya idrarda androjenlerde azalma olmaması - adrenal bezlerin virilize edici bir tümörünü gösterir.

Hipotalamik-hipofiz sistemindeki bozulma düzeyini belirlemek için fonksiyonel testler. Numuneler kandaki normal veya düşük gonadotropin içeriğiyle gerçekleştirilir.

Klomifen ile test edin oligomenore veya amenore arka planında kronik anovülasyonun eşlik ettiği hastalıklar için kullanılır. Test, östrojen ve progesteron alımının neden olduğu adet benzeri bir reaksiyonun ardından başlar. Adet benzeri bir reaksiyonun başlangıcından itibaren 5. ila 9. günler arasında, 100 mg / gün (2 tablet 50 mg) dozunda klomifen reçete edilir. Testin bilgi içeriği, testten önce ve ilacın bitiminden sonraki 5-6. günde kan plazmasındaki gonadotropin ve östradiol düzeyinin belirlenmesiyle veya bazal sıcaklık ve menstruasyonun görünümü veya yokluğu ile kontrol edilir. klomifen aldıktan 25-30 gün sonra reaksiyona benzer.

Pozitif bir test (artan gonadotropin ve estradiol seviyeleri, iki fazlı bazal sıcaklık) hipotalamus, hipofiz bezi ve yumurtalıkların korunmuş fonksiyonel aktivitesini gösterir. Negatif bir test (östradiol konsantrasyonunda artış yok, kan plazmasındaki gonadotropinler, monofazik bazal sıcaklık), hipotalamus ve hipofiz bezinin hipofiz bölgesinin fonksiyonel aktivitesinin ihlal edildiğini gösterir.

Koryonik gonadotropin (CG) tayini Hem uterin hem de ektopik gebelik tanısında kullanılır.

Kantitatif yöntem, enzim immünolojik tahlili kullanılarak kan serumundaki β-CHG alt birimi seviyesinin belirlenmesinden oluşur. β-CHG düzeyi gebeliğin 6. haftasından önce en yoğun şekilde artarak 6000-10.000 IU/l'ye ulaşır, ardından göstergenin büyüme hızı düşer ve kararsız hale gelir. β-CHG seviyesi 2000 IU / l'yi aşarsa ve rahimdeki fetal yumurta ultrasonla tespit edilemiyorsa ektopik gebelik düşünülmelidir.

Yaygın olarak kullanılan bir tarama yöntemi, tek kullanımlık test sistemleri kullanılarak CG'nin niteliksel olarak belirlenmesidir. Bunlar, hamile kadınların idrarında bulunan HCG'nin etkileşimi üzerine şeridin rengini değiştirdiği (renkli bir şerit beliren) bir reaktifle emprenye edilmiş şeritlerdir.

1.3. Enstrümantal araştırma yöntemleri

Endoskopik yöntemler

Kolposkopi - kolposkop kullanılarak rahim ağzının vajinal kısmının on kat artışla incelenmesi; basit (anket kolposkopisi) ve gelişmiş (ek testler ve boyalar kullanılarak) olabilir. Şu tarihte: basit kolposkopi serviksin vajinal kısmının şeklini, boyutunu, servikal kanalın dış os alanını, rengini, mukoza zarının rahatlamasını, skuamöz ve silindirik epitel sınırını, vasküler özellikleri belirler model.

Şu tarihte: genişletilmiş kolposkopi serviksin% 3'lük bir asetik asit çözeltisi * veya% 0,5'lik bir çözelti ile tedavisi salisilik asit Normal ve değiştirilmiş alanları farklı şekilde boyayan Lugol çözeltisi *, metiltiyoninyum klorür (metilen mavisi *), hematoksilin, patolojik bölgelere kan akışının özelliklerini değerlendirmenizi sağlar. Normalde, altta yatan stromanın damarları asit etkisine spazmla tepki verir ve boşalarak araştırmacının görüş alanından geçici olarak kaybolur. Morfolojik olarak değiştirilmiş bir duvarı olan (düz kas elemanlarının, kolajenin, elastik liflerin yokluğu) patolojik olarak genişlemiş damarlar açık kalır ve kanla dolu görünür. Test, proteinlerin asit pıhtılaşması nedeniyle beyazımsı bir renk alarak şişen ve opaklaşan epitelyumun durumunu değerlendirmenizi sağlar. Rahim ağzındaki lekelerin beyaz lekelenmesi ne kadar kalınsa, epiteldeki hasar da o kadar belirgin olur. Detaylı incelemenin ardından Schiller testi: rahim ağzı% 3 Lugol çözeltisi * içeren pamuklu çubukla yağlanır. İyot, rahim ağzının sağlıklı skuamöz epitel hücrelerini koyu kahverengi renkte boyar; servikal epitelyumun inceltilmiş (atrofik) ve patolojik olarak değiştirilmiş hücreleri lekelenmez. Böylece patolojik olarak değiştirilmiş epitel bölgeleri belirlenir ve servikal biyopsi alanları belirtilir.

Kolpomikroskopi - rahim ağzının vajinal kısmının bir optik sistemle (kontrast ışıldayan kolpomikroskop veya Hamo kolpomikroskop - bir tür histeroskop) incelenmesi, yüzlerce kat artış sağlar.

Histeroservikoskopi - rahim iç yüzeyinin ve servikal kanalın optik sistemlerini kullanarak muayene.

Histeroskopi tanısal veya operatif olabilir. Diagnostik histeroskopi şu anda her türlü intrauterin patolojiyi teşhis etmek için en iyi yöntemdir.

Tanısal histeroskopi için endikasyonlar

Bir kadının yaşamının çeşitli dönemlerinde (gençlik, üreme, perimenopozal) adet düzensizlikleri.

Menopoz sonrası kadınlarda kanama.

Şunlar için şüphe:

Rahim içi patoloji;

Rahim gelişimindeki anomaliler;

Rahim içi sineşi;

Fetal yumurtanın kalıntıları;

Rahim boşluğunda yabancı cisim;

Rahim duvarının perforasyonu.

Çıkarılmadan önce intrauterin kontraseptifin (parçalarının) yerinin açıklığa kavuşturulması.

Kısırlık.

Alışılmış düşük.

Rahim, hidatidiform mol, koryonepitelyoma ameliyatı sonrası rahim boşluğunun kontrol muayenesi.

Hormon tedavisinin etkinliğinin ve kontrolünün değerlendirilmesi.

Karmaşık doğum sonrası dönem.

Histeroskopi için kontrendikasyonlar herhangi bir intrauterin müdahaleyle aynı: yaygın bulaşıcı hastalıklar (grip, bademcik iltihabı, zatürre, akut tromboflebit, piyelonefrit, vb.); keskin inflamatuar hastalıklar cinsel organlar; Vajinal smearların III-IV saflık derecesi; hastalıkları olan hastanın ciddi durumu kardiyovasküler sistemin ve parankimal organlar (karaciğer, böbrekler); hamilelik (istenilen); servikal stenoz; yaygın rahim ağzı kanseri.

Rahim içi patolojinin doğasının görsel olarak belirlenmesinden sonra, tanısal histeroskopi ameliyathaneye - hemen veya gecikmeli olarak (ön hazırlık gerekliyse) aktarılabilir.

Histeroskopik operasyonlar basit ve karmaşık olarak ikiye ayrılır.

Basit işlemler: küçük poliplerin çıkarılması, ince sineşilerin ayrılması, rahim boşluğunda gevşek bir şekilde yatan intrauterin kontraseptifin çıkarılması, sap üzerinde küçük submukoz miyomatöz düğümler, ince intrauterin septum, hiperplastik uterus mukozasının çıkarılması, plasental doku kalıntıları ve fetal yumurta.

Karmaşık histeroskopik operasyonlar: endometriyumun büyük paryetal fibröz poliplerinin çıkarılması, yoğun fibröz ve fibromüsküler sineşinin diseksiyonu, geniş intrauterin septumun diseksiyonu, miyomektomi, endometriyumun rezeksiyonu (ablasyonu), çıkarılması yabancı vücutlar, rahim duvarına gömülü, falloskopi.

Komplikasyonlar tanısal ve operatif histeroskopi sırasında anestezi komplikasyonları, uterus boşluğunun genişlemesi için ortamın neden olduğu komplikasyonlar (vasküler yatağın aşırı sıvı yüklenmesi, metabolik asidoz nedeniyle kardiyak aritmi, gaz embolisi), hava embolisi, cerrahi komplikasyonlar(rahmin delinmesi, kanama).

Histeroskopi komplikasyonları, ekipman ve aparatlarla çalışmaya ilişkin tüm kuralların yanı sıra manipülasyon ve operasyon tekniğine uyularak en aza indirilebilir.

Laparoskopi - Pnömoperiton oluşumunun arka planına karşı karın ön duvarından yerleştirilen bir endoskop kullanılarak karın organlarının incelenmesi. Jinekolojide laparoskopi hem tanı amaçlı hem de cerrahi müdahale amacıyla kullanılmaktadır.

Elektif laparoskopi endikasyonları:

Kısırlık (tubal-peritoneal);

polikistik over sendromu;

Yumurtalıkların tümörleri ve tümör benzeri oluşumları;

rahim miyomları;

Genital endometriozis;

İç genital organların malformasyonları;

Bilinmeyen etiyolojinin alt karın bölgesinde ağrı;

Rahim ve vajinanın sarkması ve prolapsusu;

stres idrar kaçırma;

Sterilizasyon.

Acil laparoskopi endikasyonları:

Ektopik gebelik;

Yumurtalık apopleksisi;

Uterus eklerinin akut inflamatuar hastalıkları;

Bacağın burulma şüphesi veya tümör benzeri bir oluşumun veya yumurtalık tümörünün yırtılmasının yanı sıra subseröz bir miyomun burulması;

Akut cerrahi ve jinekolojik patolojinin ayırıcı tanısı.

Laparoskopi için mutlak kontrendikasyonlar:

Hemorajik şok;

Kardiyovasküler hastalıklar ve solunum sistemi dekompansasyon aşamasında;

Düzeltilmemiş koagülopati;

Trendelenburg pozisyonunun kabul edilemez olduğu hastalıklar (beyin hasarının sonuçları, beyin damarlarında hasar vb.);

Akut ve kronik karaciğer ve böbrek yetmezliği.

Laparoskopiye göreceli kontrendikasyonlar:

çok değerlikli alerji;

Yaygın peritonit;

Karın boşluğu ve küçük pelvisin organlarında önceki operasyonlardan sonra belirgin yapıştırma işlemi;

Geç gebelik (16-18 haftadan fazla);

Büyük rahim miyomları (16 haftadan fazla hamilelik). Uygulama için kontrendikasyonlar Planlanan laparoskopik girişimler arasında mevcut veya 4 haftadan daha kısa süre önce transfer edilmiş akut enfeksiyon ve nezle hastalıkları yer alır.

Laparoskopi komplikasyonları anestezi ve manipülasyonun kendisinin performansı ile ilişkili olabilir (ana damarlarda yaralanma, gastrointestinal sistem organlarında travma ve idrar sistemi, gaz embolisi, mediastinal amfizem).

Komplikasyonların sıklığı ve yapısı cerrahın niteliğine ve yapılan müdahalelerin niteliğine bağlıdır.

Komplikasyonların önlenmesi laparoskopik jinekolojide, mutlak ve göreceli kontrendikasyonlar dikkate alınarak laparoskopik cerrahi için hastaların dikkatli seçimini içerir; Cerrahi müdahalenin karmaşıklığına karşılık gelen endoskopist cerrahın deneyimi.

Ultrasonografi

ultrason iç cinsel organ, jinekolojide en bilgilendirici ek araştırma yöntemlerinden biridir.

Ekogram (görsel resim), incelenen nesnenin belirli bir bölümdeki görüntüsüdür. Görüntü gri-beyaz ölçekte kaydedilir. Ekogramların doğru yorumlanması için bazı akustik terimleri bilmeniz gerekir. Ultrason sonuçlarını yorumlamak için gerekli olan ana kavramlar ekojenite ve ses iletimidir.

Ekojenite - incelenen nesnenin ultrasonu yansıtma yeteneğidir. Formasyonlar yankısız, düşük, orta ve artan ekojenite ve ayrıca hiperekoik. Ortalama ekojenite için miyometriyumun ekojenitesini alın. yankısız ultrasonik bir dalgayı serbestçe ileten nesneleri (mesanedeki sıvı, kistler) çağırın. Tutmaya engel ultrasonik dalga sıvı ortamda denir hipoekoik(süspansiyon, kan, irin içeren kistler). Kemik, kalsifikasyon ve gaz gibi yoğun yapılar hiperekoik; monitör ekranında eko-pozitif bir görüntüye sahiptirler (beyaz). Yankısız ve hipoekoik yapılar eko negatiftir (siyah, gri). Ses iletkenliği Ultrasonun derinliğe yayılma yeteneğini yansıtır. Sıvı oluşumlar en yüksek ses iletkenliğine sahiptir, arkalarında bulunan anatomik yapıların görüntülenmesini büyük ölçüde kolaylaştırırlar. Bu akustik etki dolgulu pelvik organların abdominal taramasında kullanılır. mesane. Abdominal sensörlerin yanı sıra vajinal sensörler de kullanılmaktadır. Daha yüksek bir çözünürlüğe sahiptirler ve çalışma nesnesine mümkün olduğunca yakındırlar, ancak bazı oluşumların tam teşekküllü görselleştirilmesi her zaman mümkün değildir. Pediatrik jinekolojide karın sensörlerine ek olarak rektal sensörler de kullanılmaktadır.

Ultrason tekniği uterusun yerini, boyutunu, dış konturunu ve iç yapısını değerlendirmeyi içerir. Rahim büyüklüğü bireysel dalgalanmalara tabidir ve bir dizi faktöre göre belirlenir (yaş, önceki gebeliklerin sayısı, adet döngüsünün evresi). Uterusun boyutu uzunlamasına tarama (uzunluk ve kalınlık) ile belirlenir, genişlik ise enine tarama ile ölçülür. Doğurganlık çağındaki sağlıklı kadınlarda uterusun ortalama uzunluğu 52 mm (40-59 mm), kalınlığı 38 mm (30-42 mm), uterus gövdesinin genişliği 51 mm (46-62 mm)'dir. Rahim ağzının uzunluğu 20 ila 35 mm arasında değişir. Menopoz sonrası dönemde rahim boyutunda azalma olur. Miyometriyumun ekojenitesi ortalamadır, yapısı ince tanelidir. Medyan rahim yapısı endometriyumun iki birleşik katmanına karşılık gelir, uzunlamasına tarama ile medyan uterus ekosu (M-echo) olarak adlandırılır. Endometriyumun durumunu açıklığa kavuşturmak için M-yankı kalınlığı, şekli, ekojenitesi, ses iletkenliği ve yapıdaki ek yankı sinyalleri önemlidir. Normalde adet döngüsünün 1. haftasında iki fazlı adet döngüsü ile endometriyumun eko yapısı düşük ekojenite ile homojendir. Döngünün 11-14. günlerinde

M-echo'nun kalınlığı 0,8-1,0 cm'ye kadar artabilir; bu durumda ekojenitenin arttığı bölge süngerimsi bir yapı kazanır. Geç sekretuar fazda (adetten önceki son hafta) ekojenik bölgenin kalınlığı 1,5 cm'ye kadar çıkar.

Adet sırasında M-eko açıkça tanımlanmamıştır, uterus boşluğunun heterojen kapanımlarla orta derecede genişlemesi tespit edilmiştir. Menopoz sonrası kadınlarda M-eko doğrusaldır (3-4 mm) veya noktasaldır.

Ultrason, serviks patolojisi olan hastaların muayenesinde ek bir yöntem olabilir; servikal polip için patognomonik olan kapanımları belirlemek için servikal kanalın mukoza zarının kalınlığını ve yapısını değerlendirmeyi sağlar. Ayrıca ekografi Ek Bilgiler rahim ağzının büyüklüğü, yapısı, kan akışının özellikleri (dijital Doppler haritalaması ve nabız Doppler), parametriumun durumu ve bazen pelvik lenf düğümleri.

Ekogramlardaki yumurtalıklar, 2-3 mm çapında küçük hipoekoik kapanımlar (foliküller) içeren oval şekilli, orta ekojeniteli oluşumlar olarak tanımlanır. Yumurtalıkların çevresi boyunca 10'a kadar folikül belirlenir. Sadece antral foliküller görüntülenir. Dinamik ultrason ile baskın folikülün gelişimini izlemek, yumurtlamayı düzeltmek ve korpus luteumun oluşum aşamasını izlemek mümkündür. Adet döngüsünün evresine bağlı olarak yumurtalıkların hacmi 3,2 ila 12,3 cm3 arasında değişmektedir. Postmenopozun başlamasıyla birlikte menopozun 1. yılında yumurtalıkların hacmi 3 cm3'e düşer, yapıları homojen hale gelir ve ekojenitesi artar. Hacimdeki artış ve yapıdaki değişiklik yumurtalıklarda patolojik bir süreci gösterebilir.

Son zamanlarda, vajinal tarama ile birlikte rahim ve yumurtalıkların kan dolaşımının incelenmesi renkli doppler ve dopplerografi(DG).İntraorganik kan akışı, adet döngüsü sırasında rahim ve yumurtalıklarda meydana gelen fizyolojik değişiklikleri ve ayrıca bir tümör süreci durumunda yeni damar oluşumunu yansıtır. Küçük pelvisin damarlarındaki kan akışının parametrelerini değerlendirmek için göstergeler, maksimum sistolik ve diyastolik hız değerlerine sahip eğrilerden hesaplanır: direnç indeksi (IR), nabız indeksi (PI), sistol-diyastolik oran (S) /D). Mutlak değerlerin normatif göstergelerden sapması patolojik bir süreci gösterebilir. Kötü huylu tümörlerde kan akışının en bilgilendirici göstergesi 0,4'ün altına düşen IR'dir.

Üç boyutlu (3D) ultrasonun avantajları, geleneksel ultrasonla elde edilemeyen üç düzlemde görüntü elde etme yeteneğidir. 3D ultrason, incelenen nesnenin iç yapısının ve damar yatağının karşılıklı olarak dik üç projeksiyonunda daha ayrıntılı bir değerlendirme yapılmasına olanak tanır.

Ultrasonun bilgi içeriğini önemli ölçüde artırmanıza olanak tanır hidrosonografi (GHA). HSG tekniği, akustik bir pencere oluşturan bir kontrast maddenin rahim boşluğuna verilmesine dayanır; bu daha kesinlik sağlar

uterusun patolojik süreçlerindeki yapısal değişiklikleri, gelişimindeki malformasyonları vb. belirler.

Yöntemin kullanımına ilişkin endikasyonlar

I. Kısırlık.

Tubal kısırlık faktörü:

Tüpün tıkanma seviyesi (interstisyel, ampullar, fimbriyal bölümler);

Tıkanma derecesi (tam tıkanma, darlık);

Fallop tüpü duvarının durumu (kalınlık, iç rahatlama).

Peritoneal kısırlık faktörü:

Yapışmaların doğası (uzak, örümcek ağı, doğrusal vb.);

Yapıştırma işleminin derecesi.

Rahim faktörü:

Rahim içi sineşi;

Yabancı cisim (rahim içi kontraseptif - RİA, kalsifikasyonlar, dikiş materyali);

Rahim malformasyonları;

Endometriyumun hiperplastik süreçleri (polipler, endometriyumun glandüler kistik hiperplazisi);

Adenomyoz;

Rahim miyomu.

II. Rahim içi patoloji.

Endometriyumun hiperplastik süreçleri:

endometriyal polipler;

Endometriyumun glandüler kistik hiperplazisi.

Adenomyoz:

Yaygın form;

odak formu;

Düğüm formu.

rahim miyomları:

Rahim boşluğunu açıkça ayırt etmenin mümkün olmadığı durumlarda endometriyumun durumunun değerlendirilmesi;

Küçük boyutlardaki rahim miyomları ve endometrial poliplerin ayırıcı tanısı;

Submukozal uterus fibroidlerinin tipinin açıklığa kavuşturulması;

Fallop tüpünün interstisyel kısmının interstisyel ve interstisyel-subseröz uterus fibroidlerinde açıklığının değerlendirilmesi;

Miyomektomi öncesi kaviteye göre interstisyel-subseröz uterin miyomların topografisinin değerlendirilmesi.

Rahim içi sineşi:

Lokalizasyon (uterus boşluğunun alt, orta, üst üçte biri, fallop tüplerinin ağız bölgesi);

Karakter (tek veya çoklu, kaba veya ince).

Rahim malformasyonları:

Eyer uterusu;

Bicornuat uterus;

Uterusun tamamen ikiye katlanması;

Rahimdeki bölümler (tam, eksik);

Rahimdeki gelişmemiş boynuz. Kontrendikasyonlar

Olası hamilelik (uterus ve ektopik).

Pelvik organların inflamatuar hastalıkları (hidrosalpinksin ekografik belirtileri dahil).

Vajinadan gelen smearın III-IV saflık derecesinin göstergeleri.

HSG ayakta tedavi bazında veya hastanede aseptik ve antiseptik koşullar altında gerçekleştirilir.

Rahim içi patolojiden şüphelenilen hastalarda, rahim kanaması varlığında olduğu gibi, adet döngüsünün evresi dikkate alınmadan HSG yapılır. Fallop tüplerinin açıklık durumunu en geç adet döngüsünün 5-8. gününde açıklığa kavuşturmak için bir çalışma önerilmesi tavsiye edilir.

Çalışma vajina ve servikal kanaldan I-II saflık derecesine sahip smearların varlığında gerçekleştirilir.

İnfertilite hastalarına kaygıyı gidermek, ağrıyı azaltmak ve ayrıca fallop tüplerinin refleks spazmını dışlamak için HSG öncesi premedikasyon yapılır.

Rahim ağzı vajinal aynalar kullanılarak ortaya çıkarıldıktan sonra rahim içi kateter takılır. Kateterin uterusun iç os'undan geçirilmesi için serviksin kurşun forsepsi ile sabitlenmesi gerekir. Kateter rahim boşluğunun dibine kadar geçirilir, balon kateterler kullanıldığında balon iç os seviyesinde sabitlenir. Rahim içi kateterin yerleştirilmesi ve takılmasından sonra mermi forsepsleri ve aynalar çıkarılır; transvajinal ekografi yapılır.

Kontrast madde olarak, 37 °C sıcaklıkta steril sıvı ortam (%0,9 sodyum klorür çözeltisi, Ringer çözeltisi*, glikoz çözeltisi*%5) kullanmak mümkündür. Enjekte edilen kontrast madde miktarı kullanılan kateterin tipine (balonlu veya balonsuz) ve çalışmanın amacına göre değişiklik gösterebilir. Rahim içi patolojiyi değerlendirmek için 20-60 ml kontrast madde gereklidir. Ters sıvı akışı olmadığında tubal-peritoneal kısırlık faktörünü teşhis etmek için 80-110 ml enjekte etmek yeterlidir ve balonsuz kateterler kullanıldığında enjekte edilen% 0,9 (izotonik) sodyum klorür çözeltisinin hacmi birçok kez artar ve 300-500 ml olabilir.

Otomatik sıvı beslemesi bir endomat kullanılarak gerçekleştirilir (Storz, Almanya), 200-300 mm Hg sabit basınç altında 150-200 ml/dak oranında sürekli tedarikini sağlar. Küçük miktarlarda enjekte edilen izotonik sodyum klorür çözeltisi ile Janet şırıngaları kullanılabilir.

Rahim içi patolojiye yönelik çalışmanın süresi, fallop tüplerinin açıklığının incelenmesi için 3-7 dakikadır - 10-25 dakika.

X-ışını araştırma yöntemleri

X-ışını araştırma yöntemleri jinekolojide yaygın olarak kullanılmaktadır.

Histerosalpingografi Fallop tüplerinin açıklığını oluşturmak, rahim boşluğundaki anatomik değişiklikleri, rahim ve küçük pelvisteki yapışıklıkları belirlemek için (şu anda nadiren) kullanılır. Suda çözünen kontrast maddeler kullanılır (verotrast, urotrast, verografin vb.). Çalışma adet döngüsünün 5-7. gününde yapılmalıdır (bu, yanlış negatif sonuçların sıklığını azaltır).

Kafatasının röntgen muayenesi Nöroendokrin hastalıklarının teşhisinde kullanılır. Türk eyerinin - hipofiz bezinin kemik yatağı - şeklinin, boyutunun ve hatlarının röntgen muayenesi, bir hipofiz tümörünü teşhis etmenizi sağlar (belirtileri: osteoporoz veya Türk eyerinin duvarlarının incelmesi, çift kişilik belirtisi) konturlar). Kranial kasanın kemikleri üzerindeki patolojik parmak izleri, belirgin bir vasküler desen intrakraniyal hipertansiyonu gösterir. Hipofiz tümöründen şüpheleniliyorsa, röntgen verilerine göre kafatasının bilgisayarlı tomografi taraması yapılır.

CT tarama(CT) -İncelenen alanın, sagittal, ön veya herhangi bir düzlemdeki bölümlerin uzunlamasına bir görüntüsünü elde etmenize olanak tanıyan bir röntgen çalışmasının bir çeşidi. CT, incelenen organın tam mekansal temsilini verir, patolojik odak, belirli bir katmanın yoğunluğu hakkında bilgi verir, böylece lezyonun doğasını yargılamaya olanak tanır. BT'de incelenen yapıların görüntüleri üst üste bindirilmez. BT, doku ve organların görüntüsünü yoğunluk katsayısına göre ayırt etmeyi mümkün kılar. BT ile belirlenen patolojik odağın minimum boyutu 0,5-1 cm'dir.

Jinekolojide BT bunu alamadı geniş uygulama Nöroloji ve beyin cerrahisinde olduğu gibi. Sella turcica BT'si fonksiyonel hiperprolaktinemi ve prolaktin salgılayan hipofiz adenomunun ayırıcı tanısında ana yöntem olmaya devam etmektedir.

Manyetik rezonans görüntüleme(MRI) sabit manyetik alanlara ve radyo frekansı aralığındaki elektromanyetik darbelere maruz kaldığında ortaya çıkan nükleer manyetik rezonans gibi bir olguya dayanmaktadır. MR'da görüntü elde etmek için, güçlü bir manyetik alana yerleştirilen insan vücudundaki hidrojen atomları tarafından elektromanyetik alan enerjisinin emilmesinin etkisi kullanılır. Bilgisayar sinyal işleme, herhangi bir uzaysal düzlemdeki bir nesnenin görüntüsünün elde edilmesini mümkün kılar.

Yöntemin zararsızlığı, manyetik rezonans sinyallerinin moleküler düzeyde herhangi bir işlemi uyarmamasından kaynaklanmaktadır.

Diğer radyasyon yöntemleriyle karşılaştırıldığında, MRG'nin bir takım avantajları vardır (iyonlaştırıcı radyasyonun olmaması, incelenen organın birden fazla bölümünü aynı anda elde etme yeteneği).

Sitogenetik çalışmalar

Üreme sisteminin patolojik koşullarına kromozomal anormallikler, gen mutasyonları ve hastalığa kalıtsal yatkınlık neden olabilir.

Sitogenetik çalışmalar genetik uzmanları tarafından yürütülmektedir. Bu tür çalışmaların endikasyonları arasında cinsel gelişimin yokluğu ve gecikmesi, genital organların gelişimindeki anormallikler, primer amenore, kısa süreli alışılmış düşükler, kısırlık, dış genital organların yapısının ihlali yer alır.

Kromozomal anormalliklerin belirteçleri, çoklu, sıklıkla silinen somatik gelişimsel anomaliler ve displazinin yanı sıra yanağın iç yüzeyinin mukoza zarının yüzey epitel hücrelerinin çekirdeklerinde belirlenen cinsiyet kromatindeki değişikliklerdir. spatula (tarama testi). Kromozomal anormalliklerin kesin tanısı ancak karyotipin tanımına dayanarak konulabilir.

Karyotip çalışması için endikasyonlar cinsiyet kromatin miktarındaki sapmalar, kısa boy, çoklu, sıklıkla silinen somatik gelişimsel anomaliler ve displazinin yanı sıra malformasyonlar, çoklu deformiteler veya spontan düşüklerdir. erken tarihler ailede hamilelik öyküsü.

Karyotipin belirlenmesi gonadal disgenezisi olan hastaların muayenesinde vazgeçilmez bir durumdur.

rahim araştırmak

Bu invazif yöntem teşhis (Şekil 1.6), rahim boşluğunun konumunu ve yönünü, küçük operasyonları gerçekleştirmeden hemen önce uzunluğunu belirlemek için kullanılır. Rahmin sondalanması küçük bir ameliyathanede gerçekleştirilir. İstenilen gebelikten şüphelenilen durumlarda çalışma kontrendikedir.

Vajina arka forniksinden karın boşluğunun delinmesi

Belirtilen delme (Şekil 1.7), pelvik boşlukta serbest sıvının (kan, irin) varlığının veya yokluğunun belirlenmesi gerektiğinde gerçekleştirilir. Manipülasyon ameliyathanede jinekolojik sandalyede gerçekleştirilir. lokal anestezi% 0,25 prokain (novokain *) veya intravenöz anestezi çözeltisi. Dış cinsel organı ve vajinayı dezenfektanla tedavi ettikten ve rahim ağzının vajinal kısmını aynalarla açığa çıkardıktan sonra arka dudağı mermi forsepsi ile tutup öne çekiyorlar. Daha sonra arka fornikste, kesinlikle serviksin altında, kesinlikle orta hat boyunca, palpasyonla "pasto", dalgalanma, düzleşme veya çıkıntının belirlendiği yere, 10-12 cm uzunluğunda bir iğne, 5-10'luk bir iğneye sıkıca yerleştirilerek yerleştirilir. ml şırınga. İğne uterusun arka yüzeyine paralel olarak 2-3 cm derinliğe kadar girmelidir. Pistonu yavaşça dışarı çekerek delinmiş alanın içeriği şırınganın içine emilir. Doğasını, rengini, şeffaflığını belirleyin

Pirinç. 1.6.İnvaziv tanı yöntemleri. Uterusun sondalanması. Sanatçı A.V. Evseyev

Pirinç. 1.7. Karın boşluğunun arka forniks yoluyla delinmesi. Sanatçı A.V. Evseyev

noktalı. Smearların bakteriyoskopik veya sitolojik incelemesini yapın; bazen yapmak ve biyokimyasal araştırma yapmak.

Jinekolojik uygulamada, posterior forniksin delinmesi, uterus eklerinin inflamatuar hastalıkları (hidrosalpinks, piyosalpinks, pürülan tubo-yumurtalık oluşumu), yumurtalıkların tutulma oluşumları için kullanılır. Bu manipülasyon ultrason rehberliğinde yapılmalıdır.

Aspirasyon biyopsisi

Mikroskobik inceleme için doku elde etmek amacıyla yapılır. Rahim boşluğunun içeriği, bir şırınganın ucu veya özel bir pipel aleti kullanılarak emilir.

Jinekolojik hastalığı olan çocukların muayenesi

Jinekolojik hastalığı olan çocukların muayenesi birçok açıdan yetişkinlerin muayenesinden farklılık gösterir.

Çocuklar özellikle jinekoloğa ilk gittiklerinde yaklaşan muayeneden dolayı kaygı, korku, utanç ve rahatsızlık yaşarlar. Öncelikle çocukla iletişim kurmanız, güven vermeniz, kızın ve akrabalarının yerini ve güvenini kazanmanız gerekiyor. Anneyle ön görüşme en iyi şekilde çocuğun yokluğunda yapılır. Anneye, kızındaki hastalığın gelişimi hakkında konuşma fırsatı vermeniz ve ardından ek sorular sormanız gerekir. Bundan sonra kıza sorabilirsin.

Kızların genel muayenesi şikayetlerin açıklığa kavuşturulması, yaşam ve hastalık anamneziyle başlar. Muayene edilen kız çocuğunun yaşına, anne-baba sağlığına, annenin gebelik ve doğum seyrine dikkat etmek, çocuğun yenidoğan döneminde geçirdiği hastalıkları erken ve ileri yaşlarda dikkatle öğrenmek gerekir. Kutlamak genel tepki kızın vücudunda daha önce aktarılan hastalıklara (ateş, uyku, iştah, davranış vb.) Ayrıca yaşam koşullarını, beslenmeyi, günlük rutini, takımdaki davranışları, akranlarıyla ilişkileri de öğrenirler.

Ergenlik dönemine özellikle dikkat edilmelidir: adet fonksiyonunun oluşumu, adet ile ilişkili olmayan vajinal akıntı.

Kızların objektif muayenesi, fiziksel gelişimin ana göstergelerinin (boy, vücut ağırlığı, göğüs çevresi, pelvik boyutlar) belirlenmesiyle başlar. Daha sonra organ ve sistemlerin genel muayenesi yapılır. Görünümü, vücut ağırlığını, boyunu, cinsel gelişimini değerlendirir, cilde, saç büyümesinin doğasına, deri altı yağ dokusunun ve meme bezlerinin gelişimine dikkat ederler.

Aşağıdaki plana göre özel bir muayene yapılır: İkincil cinsel özelliklerin gelişiminin incelenmesi ve değerlendirilmesi; Hamilelikten şüpheleniliyorsa karın muayenesi, palpasyonu ve perküsyonu - oskültasyon; dış cinsel organ, kızlık zarı ve anüsün muayenesi; vajinoskopi; rektal-karın muayenesi. Vajinada yabancı cisim şüphesi varsa önce rektal-karın muayenesi, ardından vajinoskopi yapılır.

Muayeneden önce bağırsakların (temizleyici lavman) ve mesanenin boşaltılması gerekir. Genç kızlar (3 yaşına kadar) alt değiştirme masasında, daha büyük kızlar ise derinliği değiştirilebilen çocuk jinekolojik sandalyesinde muayene edilir. Kızları poliklinik koşullarında ve ilköğretim döneminde muayene ederken

Hastanede muayene annenin veya yakın akrabalardan birinin hazır bulunmasını gerektirir.

Dış cinsel organları incelerken, saç büyümesinin doğası değerlendirilir (kadın tipine göre - yatay bir saç çizgisi; erkek tipine göre - karın ve iç uylukların beyaz çizgisine geçişli bir üçgen şeklinde) klitorisin yapısı, büyük ve küçük dudaklar, kızlık zarı, rengi, vajina girişinin mukoza rengi, genital sistemden akıntı. Erkek tipi saç büyümesiyle birleşen penis benzeri klitoris çocukluk konjenital androjenital sendromu (AGS) gösterir; Ergenlik döneminde klitorisin büyümesi - testis feminizasyonunun tamamlanmamış bir formu veya gonadların virilize edici tümörü. "Sulu" kızlık zarı, vulvanın şişmesi, iç dudaklar ve bunların pembe renk herhangi bir yaşta hiperöstrojenizmi gösterir. Hipoöstrojenizm ile dış cinsel organlar az gelişmiştir, vulva mukozası ince, soluk ve kurudur. Ergenlik döneminde hiperandrojenizm ile, labia majora ve labia minörde hiperpigmentasyon, erkek tipi saç büyümesi ve klitoriste hafif bir artış kaydedilmiştir.

Vajinoskopi - Vajina ve rahim ağzının optik bir cihaz, kombine üreteroskop ve aydınlatıcılı çocuk vajinal aynaları kullanılarak incelenmesi. Vajinoskopi her yaştaki kızlara yapılır; vajinal mukozanın durumunu, rahim ağzının ve dış os'un büyüklüğünü, şeklini, göz bebeği semptomunun varlığını ve şiddetini, rahim ağzı ve vajinadaki patolojik süreçleri, yabancı cisim varlığını, malformasyonları öğrenmenizi sağlar.

"Nötr" dönemdeki kızlar için vajinoskopi, çeşitli çaplarda obturatörlü silindirik tüpler kullanılarak kombine üreteroskopla gerçekleştirilir. Ergenlik döneminde aydınlatıcılı çocuk vajinal spekulumları ile vajina ve rahim ağzı incelenir. Üreteroskop tüpü ve çocuk vajinal aynalarının seçimi çocuğun yaşına ve kızlık zarının yapısına bağlıdır.

Bimanual rekto-abdominal muayene kadın hastalıkları olan tüm kızlara yönelik üretilmiştir. Küçük çocukları muayene ederken iki elle muayene küçük parmakla, daha büyük kızları muayene ederken ise vazelinle yağlanmış bir parmak ucuyla korunan işaret parmağı veya orta parmakla yapılmalıdır. Hastayı zorlarken parmak sokulur.

Rektal muayene sırasında vajinanın durumu tespit edilir: yabancı cisim varlığı, tümörler, kan birikmesi; bimanual bir çalışmada uterusun, eklerin, liflerin ve komşu organların durumu belirlenir. Rahim palpe edildiğinde konumu, hareketliliği, ağrıları, rahim ağzı büyüklüğünün rahim gövdesine oranı ve aralarındaki açının ciddiyeti incelenir.

Özellikle adet arifesinde yumurtalıkta tek taraflı bir büyümenin tespiti, adetin bitiminden sonra zorunlu bir yeniden muayenenin göstergesidir.

Genital yaralanması olan küçük çocuklarda (3-4 yaşına kadar) ve küçük pelviste tümör şüphesi olan daha büyük kız çocuklarında anestezi altında rektal-karın muayenesi yapılır.

Kızları muayene ederken, çocukların cinsel organlarının enfeksiyona karşı duyarlılığının yüksek olması nedeniyle asepsi ve antisepsi kurallarına dikkatle uymak gerekir. Dış ve iç muayenenin bitiminden sonra dış genital organlar ve vajina furacilin çözeltisi (1: 5000) ile tedavi edilir. Vulva derisinin tahriş olması durumunda streptosit merhem veya steril vazelin ile yağlanır.

Ayrıca hastalığın doğasına bağlı olarak aşağıdaki ek araştırma yöntemleri kullanılır.

Fonksiyonel teşhis yöntemleri ve hormonal çalışmalar(yukarıda açıklanmıştır) aşağıdaki durumlarda kullanılır: gençlik kanaması ergenlik patolojisi ve hormonal olarak aktif yumurtalık tümörleri şüphesi ile.

Vajina ve rahim boşluğunun incelenmesi Hemato veya pyometra şüphesi olan yabancı cisim malformasyonlarının tanısı için endikedir.

Rahim gövdesinin mukoza zarının histeroskopi ile ayrı tanısal küretajı hastalık süresi 2 yıldan fazla olan ve semptomatik ve hormonal tedavinin etkisiz olduğu hastalarda zayıf uzun süreli kanama durumunda hem uterus kanamasını durdurmak hem de teşhis amaçlı endikedir. Tanısal kürtaj kısa süreli maske veya intravenöz anestezi altında yapılır. Çocuk aynalarında ışıklandırma sistemi ile rahim ağzı açığa çıkarılır. Hegar dilatörler servikal kanala ne kadar yerleştirilir? 8-9, küçük bir küretle endometriyal kazıma yapılır (? 2, 4). Tanısal küretajın doğru uygulanmasıyla kızlık zarının bütünlüğü bozulmaz.

Endoskopik yöntemler (histeroskopi, laparoskopi) yetişkinlerdekinden farklı değildir.

İç genital organların ultrason muayenesi. Küçük pelvisin ultrasonu, güvenlik, ağrısızlık ve dinamik gözlem olasılığı nedeniyle yaygın olarak kullanılmaktadır. Ultrason, genital malformasyonları, yumurtalık tümörlerini ve diğer jinekolojik hastalıkları teşhis edebilir.

Normal kızlarda uterus, ultrasonda, uzun oval şekilli ve mesanenin arkasındaki küçük pelvisin merkezinde yer alan, çok sayıda doğrusal ve nokta eko yapısına sahip yoğun bir oluşum olarak görüntülenir. Ortalama olarak 2 ila 9 yaş arası çocuklarda uterusun uzunluğu 31 mm, 9 ila 11 yaş arası - 40 mm, 11 ila 14 yaş arası - 51 mm'dir. 14 yaşından büyük kız çocuklarında rahim uzunluğu ortalama 52 mm'dir.

8 yaşına kadar sağlıklı kız çocuklarında yumurtalıklar küçük pelvisin girişinde bulunur ve ancak ergenliğin 1. evresinin sonunda küçük pelvisin duvarlarına bitişik olarak daha derine inerler ve elipsoidal olarak görselleştirilirler. rahimden daha hassas bir yapıya sahip oluşumlar. 2 ila 9 yaş arası çocuklarda yumurtalıkların hacmi ortalama 1,69 cm3, 9 ila 13 yaş arası - 3,87 cm3, 13 yaş üstü kızlarda - 6,46 cm3'tür.

Radyografik ve radyoopak araştırma yöntemleri

Pediatrik jinekolojide, yetişkinlerde olduğu gibi, kafatasının röntgen muayenesi kullanılır ve çok nadiren (kesin endikasyonlara göre) - histerosalpingografi kullanılır. Cinsel organların tüberkülozu şüphesi veya 14-15 yaş üstü kızlarda cinsel organların gelişimindeki anomaliler için özel küçük çocuk ucu kullanılarak gerçekleştirilir.

Çok önemli röntgen muayenesi Pasaport verileriyle karşılaştırılarak kemik yaşının belirlenmesi için gerçekleştirilen eller. Yaşa bağlı olarak kemikleşme çekirdeklerinin ortaya çıkış zamanını ve sırasını ve büyüme bölgelerinin kapanmasını gösteren özel olarak tasarlanmış tablolar vardır.

Çocuklarda da erişkinlerde olduğu gibi ayırıcı tanıda BT ve MR kullanılmaktadır. Çocuklarda Erken yaşçalışmalar parenteral ilaç uykusu kullanılarak yürütülmektedir.

Histerosalpingografi, histeroskopi, tanısal küretaj ve laparoskopi, BT ve MR için kızın ebeveynlerinin tıbbi geçmişine kaydedilmesi gereken rızası alınmalıdır.

Yukarıdaki muayene yöntemlerine ek olarak, bir takım jinekolojik hastalıkların teşhisi için, sitogenetik çalışma(endikasyonlara göre cinsiyet kromatinin belirlenmesi - karyotip). Somatik ve cinsel gelişimin ihlali (cinsel farklılaşmanın ihlali, cinsel gelişimin gecikmesi vb.) için endikedir.

Laboratuvar araştırma yöntemleri

Malzeme: bakteriyoskopik muayene Genital organların muayenesi sırasında genital sistemden salgılar alınır. Yardım için başvuran tüm kızlarda vajinal akıntıya ilişkin bir çalışma, endikasyonlara göre (örneğin bel soğukluğu, trikomoniyazdan şüpheleniyorsanız) bitişik organlardan (üretra, rektum) akıntıya ilişkin bir çalışma yapılmalıdır. Akıntı yivli bir prob veya kauçuk bir kateter ile alınmalıdır. Aleti yerleştirmeden önce, ılık izotonik sodyum klorür çözeltisiyle nemlendirilmiş bir pamuk topu vajina girişi, üretranın dış açıklığı ve anüs bölgesi üzerine silinir. Salgıları almak için aletler üretraya yaklaşık 0,5 cm derinliğe, rektuma - yaklaşık 2-3 cm derinliğe ve vajinaya - mümkünse arka fornikse yerleştirilir. Araştırmanın sonuçları kızın yaşı dikkate alınarak değerlendirilmektedir.

Jinekoloji: ders kitabı / B. I. Baisova ve diğerleri; ed. G. M. Savelyeva, V. G. Breusenko. - 4. baskı, revize edildi. ve ek - 2011. - 432 s. : hasta.

Dış genital organların muayenesi

Jinekoloji

3.56. Dış genital organların standart muayenesi

3.57. Çift yapraklı spekulum kullanılarak standart rahim ağzı muayenesi

3.58. Kaldırmalı kaşık şeklindeki spekulum kullanılarak rahim ağzının Standart Muayenesi

3.59. Standart Bimanuel muayene

3.60. Saflık için Standart Vajinal çubukla

3.61. Bel soğukluğu için standart Pap smear

3.62. Standart Rahim ağzı fırçası kullanarak onkositoloji için smear alınması

3.63. Standart Hazırlık ultrason

3.64. Standart Vajinal duş

3.65. Standart Vajinal banyo

3.65. Standart Vajinal tampon

Hamile bir kadında anamnez toplama şeması

1. Pasaport verileri.

2. Çocuklukta geçirilen hastalıklar, yetişkinlikte görülen hastalıklar, seyri, tedavisi.

3. Kalıtım.

4. Çalışma ve yaşam koşulları.

5. Epidemiyolojik tarih.

6. Alerjik tarih.

7. Obstetrik ve jinekolojik öykü:

adet işlevi (menarş ve adet döngüsünün oluşumunun özellikleri, adetin süresi, ağrısı ve düzenliliği, adet sırasında kaybedilen kan miktarı, son adetin tarihi);

cinsel yaşam (kaç yaşında evlidir);

jinekolojik hastalıklar (ne, ne zaman, seyrinin süresi ve niteliği, uygulanan tedavi, tedavinin sonuçları);

üretken fonksiyon - seyri ve sonuçlarının ayrıntılı bir şekilde açıklandığı önceki gebeliklerin sayısı (yapay ve spontan düşükler, doğum);

mevcut hamilelik (gebeliğin ilk ve ikinci yarısı, önceki hastalıklar ve ne kadar süreyle, ayakta tedavi, yatarak tedavi).

Hedef: dış genital organların durumunun değerlendirilmesi.

Kaynaklar: jinekolojik sandalye, tek kullanımlık eldivenler, bireysel bebek bezi.

1. Kadına bu çalışmanın gerekliliğini açıklayın.

2. Hamile kadını jinekolojik sandalyeye yatırın (sırt üstü, bacaklar dizlerden bükülü ve Kalça eklemleri, bacaklar ayrı), ayrı bir bebek bezi üzerinde.

3. Tek kullanımlık eldivenler giyin.

4. Dış genital organları inceleyin: pubis, pubis üzerindeki kıllanma tipi, büyük ve küçük dudakların genital boşluğu kapatıp kapatmadığı.

5. Sol elin birinci ve ikinci parmaklarıyla iç dudakları açın ve sırayla inceleyin: klitoris, üretra, vajinal vestibül, Bartholin kanalları ve paraüretral bezler, arka komissür ve perine.

6. Sağ elin birinci ve ikinci parmakları labia majoranın alt üçte birlik kısmında, önce bir tarafta, sonra diğer tarafta Bartholin bezlerini palpe edin.

7. Kadından ayağa kalkmasını isteyin.

8. Tek kullanımlık eldivenleri çıkarın ve enfeksiyon önleme düzenlemelerine göre atın.

9. Ellerinizi sabunla yıkayın.

Jinekoloji, her kadının birden fazla kez geçmesi gereken bir dizi test ve teşhis yöntemini içerir. Jinekolojik bir hastalıktan şüphelenen, anne olmayı planlayan veya anne olmaya hazırlanan kadın kategorisi için jinekolog muayenesi özellikle önemlidir. Bir jinekolog tarafından yapılan muayenede ne tür zorunlu tetkik ve çalışmaların yer aldığına, bunların nasıl yapıldığına ve neler gösterebileceğine bakalım.

KLİNİĞİMİZDE BİR JİNEKOLOĞUNUN KABUL MALİYETİ - 1000 ruble.

Dış jinekolojik muayene

Dış muayene, hem önleyici tedbir olarak hem de patolojinin doğrudan teşhisi için (karakteristik şikayetler veya semptomların varlığında) yapılan basit ama çok önemli bir jinekolojik muayenedir. Bu muayene sırasında doktor anogenital bölgede bulunan tüm organlara - pubis, dış ve iç dudaklar, anüs - özel önem verir. Bundan sonra vajinanın iç durumu değerlendirilir (rahim ağzı muayenesi).

Genital organların yüzeysel muayenesi sırasında doktor öncelikle aşağıdaki noktalara odaklanır:

• cilt durumu (kuru, yağlı, yağlı vb.);
• saç çizgisinin doğası (seyrek veya kalın saç, saç köklerinin durumu, elektrik hatlarının varlığı vb.);
• genital organların yüzeyinde çıkıntıların veya herhangi bir tümörün varlığı;
• kızarıklık, cilt bölgelerinin veya tüm organın şişmesi.

Daha detaylı bir muayene ile doktor dış dudakları birbirinden ayırır ve genital anatomik yapıların durumunun görsel bir analizini yaparak şunları değerlendirir:

• klitoris;
• iç dudaklar;
• idrar kanalının açılması;
• vajina (dışarıda);
• kızlık zarı (gençlerde).

Böyle bir muayene sırasında doktor, kadının vücudundaki herhangi bir ihlali zaten gösterecek olan patolojik akıntıyı fark edebilir. Böyle bir durumda ek bir bakteri kültürü analizi veya smear mikroskobu yapılması zorunludur. Bu, hastalığın varlığını doğru bir şekilde belirleyecek ve etken maddesini bulacaktır.

Kadın ve kız çocuklarının jinekolojik muayenesi farklıdır!

Kızlar da kaydoluyor. Cinsel aktiviteye başlamamış kız çocukları ile bekaretini kaybetmiş kadınların dış jinekolojik muayenesi farklılık gösterecektir. Muayenenin 3 türü vardır: rekto-vajinal, vajinal ve rektal. İlk ikisine gelince, öncekinden kat kat daha fazla bilgi verebiliyorlar ama anladığınız gibi gençler için uygun değiller.

Deneyimli bir jinekolog için genital organların dış muayenesi, genital organların yapısı ve gelişimi, deri ve mukozadaki değişikliklerle ilişkili hastalıklar, salgılar vb. hakkında kapsamlı bilgi sağlayabilir.

• Harici bir jinekolojik muayene ile hipoöstrojenizm kolaylıkla tespit edilir. Bir kadında meydana geldiğinde, doktor büyük ve küçük dudakların net bir şekilde beyazlamasını gözlemleyebilecektir; buna çoğunlukla vajina ve uterusun mukoza zarının artan kuruluğu eşlik eder.
• Dış muayene yardımıyla tespit edilebilecek bir diğer yaygın patoloji, kadının vücudundaki östrojen miktarındaki önemli artıştır. Böyle bir hastalığın seyri ile kural olarak vajina ve vulvanın neminde bir artış olur. Bazen mukozanın rengi değişir.
• Mukozanın rengi de hamileliği gösterebilir; süre ne kadar uzun olursa vajinal mukoza o kadar parlak görünür. Kan akışıyla ilgisi var hormonal değişiklikler organizmada.
• Genital organların dış muayenesi sırasında tespit edilebilecek nadir bir hastalık hiperandrojenizmdir. Genellikle klitorisin boyutunda önemli bir artış ve idrar kanalından gözle görülür bir mesafe (önceki konumundan 2 cm'den fazla) ile karakterize edilir. Bu patolojiye iç dudakların belirgin hipoplazisi eşlik edebilir. Çok klinik bulgular hastalıklar, bir kadının sağlığı için çok daha büyük tehlike taşıyabilen virilize edici bir tümörün belirtilerine çok benzer.
• Dış jinekolojik muayene sırasında kondilomlar, muayene iltihapları, mukoza ve genital organ yaralanmaları, ülserler vb. açıkça görülebilir.

Doğumdan sonra bir jinekolog tarafından yapılan muayenenin özellikleri

Hasta doğumdan hemen sonra genital organların dış genital muayenesine tabi tutulursa, doktor her şeyden önce perinenin yapısına ve durumuna dikkat eder. Doğumdan sonra sıklıkla pelvik taban kaslarında hasar veya vajinal duvarlarda önemli ölçüde gerilme görülür.

Bir kadının vücudundaki bu tür sapmalar ile doktor, genital boşluğun stabil bir açık durumunu gözlemleyecektir. Sonuç olarak bu özellik, rahmin gerildiğinde vajinadan sarkmasına neden olabilir. Pelvik kasların bütünlüğünün ihlali aynı zamanda bir kadında mesanenin periyodik olarak istemsiz olarak boşaltılmasına - idrar kaçırmaya da yol açar. Bu durumda zamanında davranmak sizi gelecekte büyük sorunlardan kurtarabilir.

İç denetim

Takip muayenesi dahili bir jinekolojik muayenedir. hatasız bütün kadınlar geçer. Rahim, rahim ağzı, vajinal mukozanın durumunun ayrıntılı bir çalışmasını içerir. Muayene sırasında doktor şunu görür:

• Tahsisler . Şeffaf, beyaz, kana karışmış veya saf kan şeklinde, kokulu, kokusuz, köpüklü vb. olabilirler. Jinekolog smear almalı ve analizi araştırma için göndermelidir.
• Uterusun önemli anatomik kusurları . Hangi nitelikte olduklarına (doğuştan veya edinilmiş) bağlı olarak, çocuk doğurma fonksiyonu üzerindeki etkileri ve tedavi olasılığı belirlenir.
• iltihaplanma, şişme . Anatomik yapıdaki değişikliklere ek olarak, iç jinekolojik muayene sırasında doktor, ciddi bozuklukları açıkça gösteren iltihap odaklarını veya küçük tümörleri görsel olarak fark edebilir. Ancak farklı jinekolojik hastalıklarda birçok semptomun benzer olduğunu, bu nedenle sorunu açıklığa kavuşturmak için çeşitli testler ve ek muayenelerin kullanıldığını, örneğin onkolojiden şüpheleniliyorsa biyopsi yapılması gerekeceğini belirtmek gerekir.

Daha önce patolojinin sadece salgılarla belirlenebileceğine inanılıyordu. Yani hesaplanmış onkoloji, servisit, iyi huylu tümörler. Modern jinekologlar doğru teşhisleri (testler, ultrason ve diğer yöntemler) kullanmayı tercih ederler.

Jinekologun dahili muayene için kullandığı aletler

Bir jinekolog tarafından muayene hem tasarım hem de amaç açısından farklılık gösteren özel aynaların kullanımıyla geçer.

• Ayna Paderson . Aktif bir cinsel hayat yaşayan hasta kategorileri için kullanılır.
• Daha evrensel bir ayna Cuzco aynasıdır. Katlanmış bir şekle sahiptir.
• Mezar Aynası. Aslında Cuzco aynasından hiçbir farkı yok: ne tasarım ne de verimlilik açısından.

Yukarıdaki aynaların tümü dahili olarak kullanılır jinekolojik muayeneözel cihazlarda - sterilizatörlerde dikkatlice sterilize edilir. Bu nedenle iyi bir kliniği ziyaret ederek enfeksiyon kapmaktan korkmazsınız. Artık tek kullanımlık aynalar var. Daha çok açıkça kadınları muayene etmek için kullanılırlar. tehlikeli enfeksiyon veya bağışıklığı düşük hastaların jinekolojik muayenesi için. Ayrıca herhangi bir kadın eczaneden tek kullanımlık bir jinekolojik kit satın alıp yanında getirebilir.

Rahim ağzını inceleme prosedürünü gerçekleştirirken doktor en küçük aynayı seçer ve onu eğik bir açıyla vajinanın içine yerleştirir. Yaklaşık olarak uzunluğun ortasında ayna durdurularak döndürülür, böylece jinekoloğun rahim yüzeyini net bir şekilde görebilmesi sağlanır. Doğru görüntü elde edildiğinde vajinal jinekolojik alet istenilen pozisyonda sabitlenir. Aynalar sadece rahmi incelemek için değil aynı zamanda üzerinde ameliyat yapmak için de kullanılır.

Doktor, vajinayı ayna kullanarak içeriden incelerken aşağıdaki kriterleri değerlendirir:

• genel durum (kapakta herhangi bir kusur var mı, kabuğun bütünlüğünün ihlali, çeşitli boyutlarda kıvrımlar vb.);
• duvarların ve mukoza zarlarının rengi;
• vajina anatomisindeki değişiklikler;
• tümörlerin varlığı (herhangi bir türden);
• rahim ağzının şekli ve boyutu;
• herhangi bir nitelikte ve renkte salgıların varlığı;
• rahim ağzında yırtıkların varlığı, rahim kusurları.

Doktor bir ayna yardımıyla birden fazla polipi görsel olarak gözlemleyebilecektir. Bu tür oluşumlar kaldırılır.

Bir jinekolog tarafından iki elle muayene

Her kadın için yapılan üçüncü tip jinekolojik muayene, vajina, rahim ve periuterin doku duvarlarındaki oluşumların incelenmesini içerir. Ayrıca uterusun durumunu da değerlendirebilirsiniz.

Bimanuel jinekolojik muayene şu şekilde yapılır: Doktor iki parmağıyla vajinal açıklığa girer ve diğer eliyle dışarıdan yavaş yavaş kasık bölgesini iterek bastırır. iç duvarlar vajinada bulunan parmaklara. Bu muayenenin yardımıyla doktor, bir kadındaki kemerlerin durumunu iyi bir şekilde belirleyebilir (kalınlaşmış veya tam tersine daralmış).

Rahim durumunun ayrıntılı bir incelemesi için doktor bir elini vajinaya, diğerini anüse sokar ve her iki anatomik pasajın duvarlarını birbirine bastırır. Bu, doktorun uterusun büyüklüğünü ve şeklini ve ayrıca üzerinde herhangi bir kusur veya tümör varlığını belirlemesine olanak tanır.

Bir jinekolog tarafından muayene sırasında uterusun normal göstergeleri

Normal şartlarda kadının hamile olmadığı durumlarda rahim uzunluğu 7 cm'ye kadar çıkmaktadır. Doğum olsaydı, uzunluğu 10 cm'ye ulaşır, hem yukarı hem de aşağı boyuttaki herhangi bir sapma, örneğin bir tümör, menopoz vb. gibi sorunları gösterir. Bir tümörden şüpheleniliyorsa, bir jinekolog hastaya reçete yazmalıdır. ek teşhis genellikle uterusun ultrasonu. Ultrason sonuçları anatomi ihlallerini gösteriyorsa, tanı hayal kırıklığı yaratacaktır. Tümörün tipini ve boyutunu belirleyen ek bir muayeneden geçmeniz gerekecektir. Rahim kesinlikle sağlıklı bir kadında da artabilir. Bu, yumurtlamanın veya hamileliğin yaklaştığını gösterir.

Doktor, rahmin konumuna göre kadının sağlık durumunu da değerlendirebilir. Normalde vajina girişinin karşısında yer almalı ve kesinlikle merkeze yerleştirilmelidir. Muayene sırasında herhangi bir açıda yer değiştirmesi veya eğimi gözlenirse, bu ya bir tümörün varlığını ya da iltihaplanma sürecinin seyrini gösterebilir. Teşhisi daha ayrıntılı olarak öğrenmek için bir kadının bir dizi ek araştırmadan geçmesi gerekecektir.

Normal durumda rahim yeterli esnekliğe sahiptir ve farklı yönlere hafifçe hareket edebilir. Bir kadının doğum yaptığı durumlarda rahim hareketliliği önemli ölçüde artar, organ düşebilir. Bu vajinanın iç kaslarında ciddi hasar olduğunu gösterir. Aksine rahim hareketsizse bu da kötüdür. Hastada örneğin hücresel bir infiltrasyon veya tümör olabilir.

Diğer kadın organları iki elle incelendi

Jinekolog, bimanuel muayene sırasında uterusun jinekolojik muayenesinin yanı sıra fallop tüplerinin ve yumurtalıkların durumunu da inceler. elbette içeriye bakamıyor ama hissedebiliyor, normal hallerinde hiçbir sapma fark edilmeyecek. Ancak saktosalpinks gibi bir hastalık varsa, doktor mühürleri hissedecektir.

Bimanuel muayenede tespit edilen son organ uterusun bağlarıdır. Normal durumda ele gelmezler, ancak miyom varlığında açıkça görünür hale gelirler. Bunun istisnası hamileliktir. Bağlarda yırtıklar veya yara izleri hissediliyorsa, olası tanı parametrit veya infiltrasyondur.

Bir jinekolog tarafından rekto-vajinal muayene

Bu tür tanı ek olarak kabul edilir ve yalnızca menopoz sonrası dönemdeki hastalarda veya rahim eklerinin hastalıklarından şüpheleniliyorsa gerçekleştirilir. Etkinliği açısından böyle bir çalışma iki elle yapılan bir incelemeye yakındır.

Rekto-vajinal muayene sırasında doktor vajinanın iç duvarlarını, kolonu ve genital septumun durumunu inceler. Muayene şu şekilde gerçekleştirilir: bir parmak vajinal açıklığa, ikincisi ise anüse yerleştirilir. İLE bir akciğerin yardımıyla iki anatomik geçidin duvarlarının saldırısı birbirine doğru bastırılır.

Rekto-vajinal jinekolojik muayene sırasında doktor mukoza zarının derecesini, tümörlerin varlığını, şekil bozukluklarını belirleyebilir. Parmaklar her iki delikten çıkarıldıktan sonra jinekolog eldivenleri kan, irin, salgı izleri açısından inceler. Rekto-vajinal muayene yardımıyla vajina içinde tümör varsa bunun üreme sistemine ait olduğunu tespit etmek mümkündür.

Bir jinekolog tarafından muayene sırasında bakteriyolojik muayene

Bir jinekolog tarafından yapılan bu tür muayene, yukarıdakilerin hepsinden temelde farklıdır, çünkü doktor organların yapısını ve görünümlerini incelemez, smear yöntemiyle alınan mukus ve mukozal floranın bileşimi ile ilgilenir. Bu analiz, hastanın genital bölgesinde belirli bir hastalığın varlığı hakkında kapsamlı bilgi sağlar. En önemlisi, doktorun patojen hakkında bilgi alması ve böylece hızlı bir şekilde etkili önlemler alabilmesidir. Bakteriyolojik analizin bir diğer işlevi de mikroorganizmaların antibiyotiklere duyarlılığını belirlemektir. Enfeksiyonun nasıl yok edileceğini bilmek, onunla baş etmek kolay olacaktır.

Bir jinekolog muayene için nasıl smear alır?

Yukarıdaki testlerden herhangi birini gerçekleştirmek için jinekolog kişiden bir smear alır. Vajinadan, rahim ağzı kanalından, üretradan sürüntü örneği alınabilir.

Smear aşağıdaki sırayla alınır:

• Üretradan akıntı . Jinekolog smear almadan önce hazırlık yapar üretra, vajinal açıklığın yanından bir parmağınızla 5-10 dakika masaj yapın. Daha sonra 30 saniye boyunca emici bir tampon yerleştirilir. Steril bir çubuğun daldırma derinliği 2 cm'ye kadardır.
• Vajinadan akıntı . Bu durumda hiçbir ön hazırlığa gerek yoktur - vajina her zaman nemlendirilir. Jinekolog arka vajinal forniksten gelen akıntıyı özel bir spatula ile toplar.
• Servikal kanaldan akıntı . Jinekolog uterusu açığa çıkarmak için spekulum kullanır. Rahim yüzeyi steril emici bir bezle kuru olarak muamele edilir. Bundan sonra uterusa özel bir prob yerleştirilir - servikal kanaldan sıvı toplar.

Ortaya çıkan malzeme mikroskop altında incelenir. Belirti ve şikayetlere göre araştırma yöntemi seçilir.

Bir smearda jinekoloğu ne belirler?

Bakteriyoskopik analiz ile doktor şunları belirler:

• Lökositler . Özellikle dikkat onların miktarına ve konsantrasyonuna odaklanmıştır. Yoğunluğun ilk aşamasında smear oldukça temiz olacak ve lökosit sayısı 5 adeti geçmeyecektir. İkinci aşamada lökosit sayısı 5 ila 15 adet arasındadır. Üçüncü aşamada smear çok kalındır ve 25'e kadar lökosit içerir. Dördüncü aşamada lökosit sayısı 25'i aşıyor. Son iki vakada jinekolog, tüm belirtiler güçlü bir inflamatuar süreci gösterdiğinden hastaya ek testler önermektedir.
• Mikroflora. Mikrofloranın durumuna göre, basil (hastanın sapmalarının olmadığı genel kabul görmüş norm olarak kabul edilir) ve kok (vücutta bir enfeksiyonun varlığını açıkça gösterir) olabilir;
• Gonokoklar, mantarlar, Trichomonas . Sağlıklı bir kadının yaymasında patojenik mikroorganizmalar olmayacak ve fırsatçı patojenler (günlük yaşamda pamukçuk olarak adlandırılan Candida mantarları) normu aşmayacaktır.

Bu bilgi bile bir jinekolog tarafından yapılacak muayenenin etkili sayılması için yeterlidir.

Kolposkopi ile jinekolojik muayene

Bu işlem sırasında jinekolog muayene eder. iç organlar kadınlar - rahim ağzı, vajina ve vulva. Muayene özel bir cihaz - kolposkop kullanılarak gerçekleştirilir. Kolposkopla jinekolojik muayene uygun maliyetli ve bilgilendirici bir işlemdir. İşlem kesinlikle ağrısızdır.

Kolposkopi reçete edildiğinde kontrendikasyonlar

Kural olarak altı ayda bir kolposkop muayenesi önerilir ancak sağlıklı kadınlarda zorunlu değildir. BAK-smear veya Pap testinin analizi sonucunda önemli sapmalar bulunursa kolposkopi zorunludur.

Aşağıdaki durumlarda kolposkopi de reçete edilir:

• genital bölgede siğiller;
• servikal erozyon;
• herhangi bir aşamada servikal inflamasyon;
• sahip olduğu şüphesi vajinadaki kanser;
• rahim kanseri;
• vulvanın şekli ve boyutunda önemli değişiklikler;
• vulvada kanserli bir tümör;
• kanser öncesi, vajinal kanser.

Bu çalışma için herhangi bir kontrendikasyon yoktur, ancak ciddi bir belirti yoksa doktor kritik günlerde ve hamilelik sırasında muayene yapmayacaktır.

Anne adayının sağlığına yönelik ciddi bir tehdit nedeniyle işlemin bebek doğana kadar ertelenememesi durumunda jinekolog, hamilelik sırasında kolposkopla muayene önerecektir. Doğal olarak, bir jinekolog tarafından yapılan muayene, düşük yapmaya neden olmamak için özel bir dikkatle yapılacaktır.

Kolposkopik muayeneye hazırlanma

Kolposkopi yapmadan önce jinekolog aşağıdaki tavsiyeleri verecektir:

• çekimser kalmak çalışmadan en az üç gün önce düzenli bir partnerle bile olsa cinsel yaşam;
• Cinsel organlarda bulunması durumunda herhangi bir hastalık veya inflamatuar süreçler Bir kadının mum ve diğer vajinal ilaçlarla tedavi etmekten kaçınması kesinlikle tavsiye edilir. Jinekolojik muayene sonrasında tedaviye devam edilebilir.
• Ağrıya karşı artan hassasiyet ile muayeneden önce şunları alabilirsiniz: ağrı kesici hap. Ağrı kesici ilaç doktor tarafından reçete edilecektir.

Kolposkopi randevusunun tarihi ise yalnızca jinekolog tarafından belirlenir.

Kolposkopla jinekolojik muayene nasıl yapılır?

Kolposkopi, gelişmiş görselleştirmeye sahip rutin bir jinekolojik muayenedir. Tamamen temassız bir şekilde, yerleşik mikroskop ve statik aydınlatmaya sahip, lensli modern bir aparat kullanılarak gerçekleştirilir. Modern bir klinikte bir jinekolog tarafından kolposkop kullanılarak yapılan muayene Avrupa'da bir normdur!

Cihaz, kadının vajinasına girmeden önce özel bir tripod üzerine kurulur. Ayrıca, yerleşik bir mikroskop kullanan bir jinekolog, vajinanın dokularını çok büyük bir büyütme altında inceler ve bu da içlerindeki en küçük değişiklikleri bile not etmenizi sağlar. Jinekoloğa ve aydınlatmaya yardımcı olur. Jinekolog, ışık kaynağının açısını değiştirerek vajina zarındaki yara izlerini veya kıvrımları her açıdan inceleyebilir.

Kolposkopi genellikle rahim ağzı ve vulvanın detaylı muayenesi ile yapılır. Yüzeyi daha iyi incelemek için jinekolog öncelikle akıntıyı bir çubukla giderir. Daha sonra sonraki salgıları dışlamak için rahim ağzının yüzeyi% 3'lük bir asetik asit çözeltisi ile yağlanır. Böyle bir hazırlık yapılmazsa, o zaman doğru sonuçlar ne yazık ki almak mümkün olmayacak. Bu andan korkmanıza gerek yok - bir kadının jinekolojik muayene sırasında hissettiği maksimum şey vajinada hafif bir yanma hissidir.

Bir jinekoloğun kolposkopla yaptığı muayene ne gösterecek?

Daha önce de belirtildiği gibi kolposkop, doktorun vajinadaki epitel hücrelerinin yapısındaki ve rengindeki en küçük değişiklikleri bile incelemesine olanak tanır, bu da doktorun herhangi bir rahatsızlığı tespit edebileceği anlamına gelir. erken aşama gelişim.

• En iyilerinden biri sık görülen hastalıklar, bir jinekologun kolposkopla yaptığı muayeneyi - rahim ağzının erozyonunu - ortaya koyuyor. Karakteristik semptomlar erozyon - düzensiz renklendirme, epitel tabakasının ihlali, kanama vb.
• Kolposkopla tespit edilebilecek bir diğer hastalık ise ektopidir. Ektopi ile doktor, epitelyumun şekli ve renginde önemli değişiklikler gözlemler. Bu kanser öncesi bir durumdur.
• Kolposkopla yapılan muayenede kolaylıkla tespit edilen bir patoloji poliplerdir. Bunlar farklı boyutlarda ve şekillerde büyümelerdir. Polipler tehlikelidir ve hızla büyüyebilirler, bu nedenle çıkarılırlar.
• Vajina duvarlarında yaşayan papillomlar daha az tehlikeli değildir. Bu oluşumlar kansere dönüşebilir. Papillomlar kendilerine% 3'lük bir asetik asit çözeltisi uygulandığında kolayca kendilerini verirler - solgunlaşırlar.
• Kolposkopi sırasında doktor vajinanın iç astarında lökoplaki varlığını gösteren bir kalınlaşma görebilir. Bu patolojinin tedavisine zamanında başlanmazsa rahim ağzında tümörler oluşabilir.

En tehlikeli hastalık, bir jinekolog - rahim ağzı kanseri muayenesi sırasında kolposkopik muayene ile tespit edilir. Bu hastalık tespit edilirse derhal biyopsi yapılır.

Kolposkopi ile jinekolojik muayene sonrası komplikasyonlar, sonuçlar

Genellikle kolposkopi herhangi bir komplikasyona neden olmaz. Kolposkopi işlemi sonrası kadının normal durumu hafif lekelenmedir.

İÇİNDE nadir durumlar kanama seçeneklerinden biri gözlemlenebilir. Bu durumda acilen bir jinekoloğa başvurmanız gerekir. Yeni başlayan iltihabın bir başka hoş olmayan belirtisi, alt karın bölgesindeki şiddetli kesme ağrılarıdır.

Bir jinekolog tarafından biyopsi ile muayene

Jinekolojide kızlara ve kadınlara verilen en önemli analiz biyopsidir. Biyopsi, jinekolojik muayene sırasında zorunlu bir analiz olarak kabul edilmez ve bireysel doktor reçetesine göre gerçekleştirilir. Görevi kanser teşhisini doğrulamak veya çürütmektir. Jinekolog biyopsi önerirse paniğe gerek yoktur; çoğu zaman muayene tümörün iltihaplanma veya diğer süreçlerle ilişkili olduğunu gösterir.

Biyopsi hazırlama ve gerçekleştirme

Tanı ek hazırlık gerektirmez ve bir kadının iç genital organlarından biyomateryallerin alınmasını içerir. Biyopsi ile jinekolojik muayene ağrısızdır ve 20 dakikadan fazla sürmez. Dokular laboratuvar ortamında mikroskop altında incelenir. Jinekolog çalışmanın sonuçlarını ancak 2 hafta sonra açıklayabilecektir.

Toplamda yaklaşık 13 tane var farklı şekiller Biyopsilerin sadece 4 tanesi jinekolojide kullanılmaktadır. Bu teknikler kadın üreme sistemini incelerken en etkili ve bilgilendirici olanlardır:

• Kesici tip - iç dokuların neşterle kesilmesiyle yapılır;
• Görme tipi - kolposkopi veya histeroskopi ile gerçekleştirilir;
• Aspirasyon tipi - araştırma için gerekli malzemenin aspirasyonla ekstraksiyonu - vakumlu emme;
• Laparoskopik tip - özel ekipman kullanarak araştırma için malzeme alınması. Böyle bir analiz yumurtalıklardan alınır.

Biyopsiden önce, işlem sonrası komplikasyonları dışlamak için kan ve idrar bağışlamanız gerekecektir.

Biyopsi ile jinekolojik muayene sonrası kontrendikasyonlar ve komplikasyonlar

İyi bir jinekolog tarafından steril şartlarda yapılan biyopsi güvenlidir. Ama aynı zamanda kontrendikasyonları da var. Aşağıdaki durumlarda biyopsi yapılmamalıdır:

• kan pıhtılaşma bozukluğu;
• iç kanama;
• kullanılan ilaçlara alerji - anestezi, aseptik işlem vb.

Biyopsiden sonra kadın vajinal bölgede veya alt karın bölgesinde tolere edilebilir bir ağrı hissedebilir. Ancak ağrının doğası kesinlikle çekici olmalıdır. Keserken acı verici hisler Kural olarak kanamanın eşlik ettiği hasta, yeniden muayene için derhal bir jinekoloğa başvurmalıdır.

Birkaç gün güçlü olmaktan kaçınmanız gerekecek fiziksel aktivite ve samimi temaslar. Bu işlem sonrasında kadının vücudunda herhangi bir anormallik görülmezse bu, jinekoloğun talimatlarını ihlal ederek jinekoloğa ikinci bir muayeneye gelmemenin mümkün olduğu anlamına gelmez.

Gördüğünüz gibi bir jinekolog tarafından yapılan muayene, asgari versiyonda bile kadın sağlığı hakkında kapsamlı bilgi sağlar!

Kızlarda cinsel organ muayenesi birçok nedenden dolayı yetişkin kadınlara göre önemli ölçüde daha fazla zorluk yaşamaktadır. Birincisi, çocuklar çalışmaya çok daha acı verici tepkiler veriyor ve doktorun eylemlerine daha fazla direniyorlar. İkincisi, kızların iç genital organlarına manuel ve aletli muayene için yetişkinlerin çoğuna göre çok daha az erişilebilirdir, çünkü birincisi, kural olarak, iki elle vajinal muayene ve vajinanın aynalarla geniş açılması olasılığını dışlar. seks yapmış kadınlarda yapılır. Üçüncüsü, çocuklarda, özellikle de küçük çocuklarda, palpasyon da zordur çünkü pelvik tabanları yoğundur, uzaysal ilişkiler keskin bir şekilde sınırlıdır, cinsel organlar küçüktür ve çoğu zaman belirsiz bir şekilde şekillendirilmiştir; ve bu zorluklar, muayenenin genellikle rektal olarak yapılması ve çocuğun sıklıkla ağlaması, gerilmesi ve ani hareketler yapması nedeniyle daha da ağırlaşmaktadır. Son olarak, dördüncüsü, çocuklar yetişkin kadınların sahip olduğu yerleşik boyut ve şekillere ve iç cinsel organların sabit konumuna sahip değildir, bu nedenle her bir durumda dikkate alınması gerekir. yaş özellikleri incelenen kız (örneğin, uterusun büyüklüğünü, vajinal kısmının durumunu vb. değerlendirirken).

Bütün bunlar kızlarda cinsel organların incelenmesinde bazı zorluklar yaratır ve doktorun özel deneyim ve beceriye sahip olmasını, hasta çocuklara dikkatli ve yetenekli bir yaklaşıma, sabır ve dayanıklılığa sahip olmasını gerektirir. Kız çocuklarında üreme sistemini incelerken doktorun karşılaşması gereken psikolojik nitelikteki bir özelliğe daha dikkat edilmelidir. farklı Çağlar ve muayene edilen çocuğa veya ergene yaklaşırken dikkate alınması çok önemlidir. Gerçek şu ki, daha erken yaştaki ve daha büyük yaştaki kızlar, bazı açılardan genital organların incelenmesine farklı tepki veriyorlar.

Kızlar yaklaşık 4 yaşına kadar cinsel organ muayenesine diğer herhangi bir bölgenin muayenesine benzer şekilde yanıt verirler. Korku hissi, acı korkusu yaşarlar ve muayeneden kaçınma isteklerinin ve doktorun eylemlerine karşı aktif dirençlerinin nedeni tek başına budur. Orta yaşlı ve yaşlı kızların cinsel organlarına yönelik tıbbi manipülasyonlara karşı tutumu yalnızca ağrı korkusuyla belirlenmiyor.

Burada zaten vücudun diğer bölgeleriyle ilgili çalışmalarda gözlemlenmeyen ve muhtemelen uyanmış bir cinsel kendini savunma içgüdüsünün sonucu olan belirli bir reaksiyonla karşı karşıyayız. Kızlar bilinçsizce olgunlaşmamış cinsel organlarını her türlü dokunuştan korumaya çalışırlar. Bazı kızlarda bu, beklenen acı korkusuyla bağlantılı olarak çocuğun davranışından farklı olan bir protesto veya öfkeli tepki şeklinde bile ifade edilir. Bir psikolojik özelliğe daha dikkat etmek gerekir: Kız büyüdükçe, özellikle ergenlik döneminde belirgin olan jinekolojik muayeneler sırasında yaşadığı doğal utanç, beceriksizlik ve utanç duygusu o kadar belirgin olur.

Kızların ve ergenlerin cinsel organlarının incelenmesine yönelik davranışları ve spesifik psikolojik tutumları elbette bireysel olarak farklıdır ve birçok faktöre bağlıdır: mizaç, duygusal ve zihinsel ton, kızın yetiştirilmesi, cinsel konulara olan ilgisi vb. Daha nadir durumlarda, bir kızın veya ergenin buna karşılık gelen tutumu, bir dereceye kadar, bazen yanlış eğitim veya kötü etkilerle gerçekleşen eski kendini keşfetme girişimleri veya cinsel duyguların anormal tatmini (mastürbasyon) tarafından da belirli bir dereceye kadar belirlenir.

Kız çocuklarında ve ergenlerde üreme sistemini şu ya da bu nedenle araştırmak zorunda kalan doktorun bir dereceye kadar psikolog olması gerekir. İncelenen kızların kendine özgü ve bazen oldukça karmaşık psikolojik tepkilerini ve duygusal deneyimlerini incelikli bir şekilde anlamayı öğrenmeli ve onlara karşı gereken inceliği, samimi ilgiyi ve kısıtlamayı göstermelidir. En ufak bir dokunulmazlık ve doktorun bu psikolojik özelliklerinin, duyarsızlığının veya şiddet içeren eylemlerinin daha da kaba bir şekilde göz ardı edilmesi, kendisi için zorlukların yanı sıra, incelenen kızlara zarar verir ve özellikle heyecanlı, hassas veya etkilenebilir ergenlerde ciddi zihinsel durumlara neden olabilir. tüm hoş olmayan sonuçlarıyla birlikte travma, bazen oldukça uzaktır. Örneğin gerçek (psikojenik) vajinismusun bazen ergenlik dönemindeki bu tür zihinsel travmaya bağlı bir iz reaksiyonu olarak kendini gösterebileceğini kabul ediyoruz.

Bir kız çocuğunda genital organların objektif muayenesine başlanması Doktorun ayrıca muayenenin genel ortamına uygun koşulları oluşturmaya da özen göstermesi gerekir. Her şeyden önce, olduğu gibi gereklidir. genel çalışma, hepsini kaldır fazladan kişi aynı odada aynı anda başka kişilere, özellikle de yetişkinlere yönelik muayene, manipülasyon ve işlemlere izin verilmemesi. Kızları ayakta tedavi bazında muayene ederken ve hastanedeki ilk muayene sırasında, araştırılan kişinin annesinin veya başka bir yakınının da hazır bulunması gerekir. Kız annesiz olarak hastanede bulunuyorsa, muayene sırasında muayene edilen kızın yanında kızın alışık olduğu bir kız kardeş veya hemşirenin bulunması arzu edilir. Hasta çocuklara hizmet veren tüm personelin çocuklara karşı güler yüzlü, şefkatli ve onlara karşı nazik olması çok önemlidir.

Muayeneden önce kız idrar yapmalı, bağırsaklar da serbest olmalı; dış cinsel organların hijyenik yıkanması yapılır. İÇİNDE özel günler muayeneye hazırlık farklı şekilde yapılır (örneğin, gonokokları belirlemek için smear almanız gerekiyorsa).

Kızların muayenesi için normal jinekolojik oda masası kullanılabilir. Genel muayene ve karın muayenesinden sonra kıza dizler bükülü ve bacaklar mideye getirilecek şekilde olağan pozisyon verilir. Yaşlılar ve özellikle küçük kızlar için ayak tutucu veya benzeri cihazların kullanılması önerilmez. Bacakların asistanlardan biri tarafından desteklenmesi daha iyidir. Sınav aletlerinin, muayene edilen kızın göremeyeceği şekilde kapatılması gerekmektedir. Muayene için gerekli aletler, sıvılar ve diğer eşyalar sıcak olmalıdır. Muayene sırasında, çocukların cinsel organlarının enfeksiyona karşı özel duyarlılığı göz önüne alındığında, özellikle asepsi ve antisepsi kurallarına dikkatle uyulması gerekmektedir.

Doktorun çalışma sırasında ihtiyaç duyabileceği araçların ve diğer öğelerin yaklaşık bir listesini veriyoruz ve elbette her durumda kendisine en uygun olanı seçiyor.

1) Steril malzemeli Bix (pamuk topları, gazlı bez tafterleri, yara pamuk yünlü tahta çubuklar, vb.); 2) Esmarch'ın kupası; 3) lastik eldivenler ve lastik parmak uçları; 4) anatomik ve cerrahi cımbız; 5) Playfair araştırmaları; 6) çocuklar için kateterler (tercihen elastik ve metal); 7) yivli ve göz probları; 8) aynı amaç için bir platin halkası olan Volkmann veya Mazhbits gibi çubukların alınması için kaşıklar; 9) vajina ve bağırsaklardaki salgıları yıkamak için kauçuk ampullü uzun cam pipetler (20-30 cm); 10) Kahverengi şırınga (aynı amaç için); 11) özel forseps veya ucunda künt bir kanca bulunan uzun bir prob (15-20 cm) - pamuk yünü parçalarını ve diğer yabancı cisimleri vajinadan çıkarmak için; 12) bir dizi kulak ve burun aynası; 13) alın reflektörü; 14) obturatörlü bir dizi tüp ve ona bir transformatör içeren vajinoskop; 15) vajina ve rektumdan yıkama suyunu toplamak için bardaklar (veya şişeler) ve saat camı (laboratuvar); 16) lekeler için cam slaytlar; 17) kültürlenecek salgılar için steril tüpler veya bakteriyolojik araştırma; 18) vajinayı ve bağırsakları yıkamak için ters akımlı ince bir metal uç veya ince bir cam kanül; 19) yeterli bir yapay aydınlatma kaynağı; 20) aletler için sterilizatör.

Elinizde biraz bulundurmanız tavsiye edilir antiseptik solüsyonlar, penisilin, iyot tentürü (%5), steril vazelin veya sülfidin (streptocidal) balık yağı emülsiyonu (%10-20), anestezi için steril salin, saflaştırılmış alkol, kloroetil ve eter, inhalasyon anestezisi için maske ve olabilecek tüm Güvenilir aksesuarlar Anestezi sırasında gerekli olan (dil tutucu, ağız genişletici, böbrek şeklindeki koksa vb.)

Hedef: dış genital organların durumunun değerlendirilmesi.

Kaynaklar: jinekolojik sandalye, tek kullanımlık eldivenler, bireysel bebek bezi.

Eylem algoritması.

2. Hamile kadını bireysel bir bebek bezinin üzerine jinekolojik bir sandalyeye (bacaklar dizden ve kalça eklemlerinden bükülmüş, bacaklar ayrı olacak şekilde sırtüstü pozisyon) yatırın.

3. Tek kullanımlık eldivenler giyin.

4. Dış genital organları inceleyin: pubis, pubis üzerindeki kıllanma tipi, büyük ve küçük dudakların genital boşluğu kapatıp kapatmadığı.

5. Sol elin birinci ve ikinci parmaklarıyla iç dudakları açın ve sırayla inceleyin: klitoris, üretra, vajinal vestibül, Bartholin kanalları ve paraüretral bezler, arka komissür ve perine.

6. Sağ elin birinci ve ikinci parmakları labia majoranın alt üçte birlik kısmında, önce bir tarafta, sonra diğer tarafta Bartholin bezlerini palpe edin.

7. Kadından ayağa kalkmasını isteyin.

8. Tek kullanımlık eldivenleri çıkarın ve enfeksiyon önleme düzenlemelerine göre atın.

9. Ellerinizi sabunla yıkayın.

Aynalara bakmak

Bu çalışmanın amacı: vajinanın ve rahim ağzının vajinal kısmının durumunun görsel değerlendirmesi.

Kaynaklar: jinekolojik sandalye, jinekolojik aynalar, tek kullanımlık eldivenler, bireysel bebek bezi.

Eylem algoritması.

1. Kadına bu çalışmanın gerekliliğini açıklayın.

2. Kadını bir jinekolojik sandalyeye yatırın (bacakları dizden ve kalça eklemlerinden bükülmüş, bacaklar ayrı olacak şekilde sırt üstü pozisyon), bireysel bir bebek bezi üzerine yatırın.

3. Aydınlatma sağlayın iyi inceleme vajina ve serviks.

4. Tek kullanımlık eldivenler giyin.

5. Steril masadan spekulum alın.

kaşık şeklinde aynayı al sağ el, sol elinizle (1-2 parmak), iç dudakları açın ve aynayı küçük pelvisin doğrudan boyutuna vajinanın arka duvarı boyunca arka fornikse doğru yerleştirin, enine boyuta genişletin. Aynaya basın arka duvar vajinaya (asansör için yer açın) ve ayna kolunu sol el. Sağ elinizle, asansörü ön duvar boyunca pelvisin doğrudan boyutunda vajinaya yerleştirin, ardından enine boyuta çevirin ve rahim ağzını ve vajinayı açığa çıkarın.

çift ​​yaprak Aynaya, leğen kemiğinin düz boyutunda kapalı bir şekilde yanlara girin, önce sol elinizle iç dudakları açın. Aynayı yavaş yavaş vajinanın derinliklerine doğru hareket ettirin, açın, pelvisin enine boyutuna yerleştirin, aynayı açın ve rahim ağzını ve vajinayı ortaya çıkarın.

6. Muayene sırasında şunlara dikkat edin: vajinal mukozanın rengi, akıntının doğası, patolojik süreçlerin varlığı, servikal mukozanın rengi, rahim ağzında patolojik süreçlerin varlığı, rahim ağzının şekli, harici işletim sisteminin şekli.

7. Spekulumu vajinadan çıkarın ve dezenfektan solüsyonuna batırın.

8. Kadından ayağa kalkmasını isteyin.

9. Tek kullanımlık eldivenleri çıkarın ve enfeksiyon önleme düzenlemelerine göre atın.

10. Ellerinizi sabunla yıkayın.

Bimanuel çalışma

Bu çalışmanın amacı: iç genital organların durumunun değerlendirilmesi.

Kaynaklar: jinekolojik sandalye, bireysel bebek bezi, tek kullanımlık eldivenler.

Eylem algoritması.

1. Kadına bu çalışmanın amacını açıklayın.

2. Mesanenin boşaltılması gerektiği konusunda bilgi verin.

3. Kadını ayrı bir bebek bezi üzerine jinekolojik bir sandalyeye yatırın (bacaklar diz ve kalça eklemlerinden bükülmüş, bacaklar ayrı olacak şekilde sırt üstü pozisyon).

4. Muayene sırasında solunumun serbest olması gerektiğini açıklayın.

5. Tek kullanımlık eldivenler giyin.

6. Sol elin 1 ve 2 parmağı büyük ve küçük dudakları yayar.

7. Sağ elinizle, orta elinizle ve ardından işaret parmağınızla vajinaya girin ( baş parmak kasık simfizine bakmalıdır).

8. Sağ elin parmakları vajinaya sokularak vajinanın durumunu, vajinal kubbeleri inceleyin.

9. Daha sonra iç elin parmaklarını rahim ağzının altına getirerek, dış elin parmaklarını rahmin alt kısmına bastırıp rahmin üzerindeki karın ön duvarına (sol ve parmaklar) daldırarak rahmi keşfedin. sağ eller birbirine dönük olmalıdır).

10. Böylece rahmi palpe ederek yerini, büyüklüğünü, kıvamını, hareketliliğini, ağrısını belirleyin.

11. Dış ve iç ellerin parmaklarını uterusun köşelerinden pelvisin yanlarına doğru hareket ettirin. Yumurtalıkları ve fallop tüplerini inceleyin, boyutlarını, şekillerini, ağrılarını ve hareketliliklerini belirleyin.

12. Pelvisin iç yüzeyini (siyatik dikenler, sakral boşluk, burun) palpe etmek için sağ (iç) elinizi kullanın, ekzostozların varlığını belirleyin.

13. Sağ eli vajinadan çıkarırken akıntının varlığı ve niteliği açısından dikkatlice inceleyin.

14. Eldivenleri çıkarın ve enfeksiyon önleme düzenlemelerine göre atın.

15. Ellerinizi sabunla yıkayın.

Pelvimetri

Bu çalışmanın amacı: pelvisin dış boyutlarının belirlenmesi.

Kaynaklar: kanepe, pelvis.

Eylem algoritması.

1. Kadına işlemin gerekliliğini açıklayın.

2. Kadını bacakları düz olacak şekilde kanepeye yatırın.

3. Kadının sağında, yüzü ona dönük olarak durun.

4. Tazomeri, terazi yukarı bakacak ve başparmak ve işaret parmağı tazomerin düğmelerinin üzerinde olacak şekilde alın.

5. İşaret parmaklarınızla aralarında mesafenin ölçüldüğü noktaları hissedin, tazomerin düğmelerine onlara doğru bastırın ve ortaya çıkan boyutun değerini ölçekte işaretleyin.

6. İliak dikenler (Distancia spinarum) arasındaki mesafeyi ölçmek için tazomerin düğmelerini ön-üst dikenlerin dış kenarlarına doğru bastırın (normal boyut 25-26 cm'dir).

7. İliak kretler (Distancia cristarum) arasındaki mesafeyi ölçmek için, pelvisin düğmelerini iliak kretlerin en çıkıntılı noktalarına hareket ettirin ve aralarındaki mesafeyi ölçün (normal boyut 28-29 cm'dir).

8. Femur şişleri (Distancia trochanterica) arasındaki mesafeyi ölçmek için femur şişlerinin en çıkıntılı noktalarını bulun ve pelvisin düğmelerine onlara doğru bastırın (normal boyut 30-31 cm'dir).

9. Doğrudan boyutu - dış konjugatları (Conjugata externa) ölçmek için kadını yan yatırın. Alt bacak kalçadan bükülmeli ve diz eklemleri ve üstteki düzleştirilir. Tazomerin düğmelerini öne, simfizin üst dış kenarına ve arkasına supra-sakral fossaya (Michaelis eşkenar dörtgeninin üst köşesine karşılık gelen beşinci bel omurunun sivri işleminin altında bulunur) yerleştirin. Normal boyut 20-21 cm'dir.

10. Gerçek bir eşlenik (Conjugata vera) elde etmek için, Solovyov indeksinin değerine bağlı olarak sonuçtan 8-10 cm çıkarın (bkz. standart “Solovyov indeksinin tanımı).

11. Ellerinizi yıkayın.

12. Alınan verileri tıbbi kayıtlara kaydedin.

13. Tazomere dezenfektan solüsyonu uygulayın.

Solovyov endeksinin ölçümü.

Bu çalışmanın amacı: Pelvik kemiklerin kalınlığının dolaylı belirlenmesi.

Kaynaklar:şerit metre.

Eylem algoritması.

2. Hamile kadını bir sandalyeye oturtun.

3. Çevresini steril bir ölçüm bandıyla ölçün bilek eklemi hamile bir kadının kolunda.

4. Sonucu işaretleyin.

5. Ellerinizi yıkayın.

6. Ölçüm sonucunu tıbbi belgelere kaydedin.

Not.

Solovyov indeksi ile gerçek eşleniklerin belirlenmesi:

Solovyov indeksi 14 cm'den azsa (ince kemikler), dış eşlenik değerinden 8 cm çıkarın, diyagonal eşlenik değerinden 1,5 cm çıkarın;

Solovyov indeksi 14-15 cm ise (orta kalınlıkta kemikler), dış eşlenik değerinden 9 cm çıkarın, diyagonal eşlenik değerinden 1,5 cm çıkarın;

Solovyov indeksi 15 cm'den fazla ise (kalın kemikler), dış eşlenik değerinden 10 cm çıkarın, diyagonal eşlenik değerinden 2 cm çıkarın.

Michaelis elmasının ölçülmesi

Bu çalışmanın amacı: pelvis daralmasının şeklinin belirlenmesi.

Kaynaklar:şerit metre.

Eylem algoritması.

1. Hamile kadını yapılacak çalışma konusunda uyarın.

2. Hamile kadından soyunmasını isteyin.

3. Hamile kadının sırtının yan tarafındaki bir sandalyeye oturun.

4. Steril bir santimetre bantla dikey ve yatay köşegenlerin ölçümlerini yapın:

dikey diyagonal - Michaelis eşkenar dörtgeninin üst köşesinden (supra-sakral fossa) alt köşeye (sakrumun tepe noktası) kadar olan mesafe, normalde 11 cm.

yatay diyagonal - Michaelis eşkenar dörtgeninin (üst arka iliak dikenleri) yan açıları arasındaki mesafe, normalde 10-11 cm.

5. Sonuçları not edin.

6. Ellerinizi yıkayın.

7. Ölçüm sonuçlarını tıbbi kayıtlara kaydedin.