Merkezi organını durdurup kan dolaşımını sürdürdükten sonra kalp sisteminin işlevini yeniden sağlamak için bir dizi önlem olan yapay yani dolaylı kalp masajı yapılır.

Prosedürün özü

Bu, kalp atışının kesilmesinden sonraki ilk 3-15 dakika içinde etkili olan bir canlandırma önlemidir. Gelecekte, klinik ölüme yol açan geri dönüşü olmayan sonuçlar ortaya çıkar.

Kapalı kalp masajı ve doğrudan maruz kalma aynı şey değildir.

1. İlk durumda, üzerinde baskı vardır. göğüs mekanik olarak, kalp odalarının sıkıştırılmasının bir sonucu olarak, kanın önce ventriküllere, sonra da içine girmesine katkıda bulunur. kan dolaşım sistemi. Sternum üzerindeki bu ritmik etki nedeniyle kan akışı durmaz.
2. Direk otopside ameliyat anında yapılır Göğüs boşluğu ve cerrah eliyle kalbi sıkar.

Kapalı masaj ile doğru bir şekilde kombine edilmiştir. suni havalandırma akciğerler. Basınç derinliği en az 3, en fazla 5 cm olup, 300-500 ml aralığında hava çıkışına katkı sağlar.

Kompresyon tamamlandıktan sonra aynı hacim akciğerlere geri döner. Sonuç olarak, aktif-pasif inhalasyon-ekshalasyon meydana gelir.

Yürütme endikasyonları

Dış kalp masajına başlamadan önce, mağdur için ne kadar gerekli olduğunu değerlendirmek önemlidir. Uygulanması için tek bir gösterge vardır - kalp atışının kesilmesi.

Bu durumun belirtileri şunlardır:

• kalp bölgesinde daha önce hiç olmayan ani keskin ağrı başlangıcı;
• baş dönmesi, bilinç kaybı, halsizlik;
• solgunluk deri mavimsi bir renk tonu ile Soğuk ter;
• genişlemiş öğrenciler, boyun damarlarının şişmesi.

Bu aynı zamanda karotid arterde nabzın olmaması, nefes almanın veya konvülsif nefeslerin kaybolması ile de gösterilir.

Bu tür belirtiler ortaya çıkar çıkmaz, herhangi bir kişiden (komşu, sokaktan geçen) hemen yardım istemek ve bir sağlık ekibi çağırmak gerekir.

Hemorajik veya anafilaktik şok, oksijen eksikliği, hipotermi veya diğer tanımlanamayan faktörler nedeniyle kardiyak arrest mümkündür.

ilk yardım algoritması

Resüsitasyona başlamadan önce hemen bir ambulans çağırmanız gerekir. Gelecekte, eylemlerin algoritması şu inanca dayanmaktadır:

• karotid arterlerin parmaklarla palpe edildiği kalp atışları ve nabız yokluğunda sol göğüs bölgesi kulakla dinlenir;
• diğer klinik ölüm göstergelerinin varlığında - herhangi bir eyleme tepki yok, nefes almıyor, bayılma yok, öğrenciler genişliyor ve ışığa tepki vermiyor.

Bu tür belirtilerin varlığı, kalp masajı prosedürünün bir göstergesidir.

Yürütme metodolojisi ve sırası

Kalp atışının olmadığı konusundaki nihai sonuçtan sonra canlandırmaya başlarlar.

Yürütme tekniği birkaç aşamadan oluşur:

1. Hastayı sert, düz bir yüzeye yerleştirin (zemin optimaldir). Masaj kuralları kurbanın yatağa, kanepeye veya başka bir yumuşak yere yerleştirilmesine izin vermez, bu nedenle baskı sırasında herhangi bir sapma olmamalıdır, aksi takdirde prosedürün etkinliği sıfır olacaktır.
2. Peçete veya mendil ile hastanın ağzını yabancı cisimlerden (kusmuk kalıntıları, kan) temizleyin.
3. Kurbanın başını geriye doğru eğin, boynunun altına dilin düşmesini önleyecek bir rulo şey koyabilirsiniz. Masaj alanını giysilerden arındırın.
4. Hastadan sol tarafta (veya kurtarıcı solaksa sağda) diz çökün, avuç içlerinizi iki katlanmış parmağınızla sternumun alt üçte birine ve ksifoid çıkıntının üzerine yerleştirin.
5. Ellerin konumunu, bir avuç içi göğüs eksenine dik olacak ve ikincisi alt kısmın arka yüzeyinde, ona 90 derece olacak şekilde belirleyin. Ellerin parmakları vücuda dokunmaz ve alt avuç içinde yukarı, başa doğru yönlendirilir.
6. Düz kollarla tüm vücudun gücü kullanılarak göğüs üzerine 3-5 cm sapana kadar ritmik, sarsıntılı basınç uygulanır Maksimum noktada avuç içlerinizi en az 1 saniye tutmanız ve ardından durmanız gerekir. basınç, ellerinizi yerinde bırakarak. Bir dakikada, presleme sıklığı 70'ten az olmamalıdır, optimal olarak - 100-120. Her 30 kompresyonda, kurbanın ağzına suni teneffüs yapılması gerekir: Akciğerleri oksijenle doyuracak 2 ekshalasyon.

Masaj yaparken, omurga ve sternumu birbirine bağlayan hat boyunca kesinlikle dikey olarak pres yapılmalıdır. Kompresyonlar pürüzsüzdür, sert değildir.

Masajın etkinliğini belirleyen süre ve belirtiler

İşlem, kalp atış hızı ve solunumun yeniden başlamasından önce, yokluğunda - ambulans gelmeden önce veya 20-30 dakika yapılmalıdır. Bu süreden sonra mağdurun olumlu bir tepkisi yoksa biyolojik ölüm sıklıkla gerçekleşir.

Masajın etkinliği aşağıdaki özelliklerle belirlenir:

• cilt renginde değişiklik (solgunluk, grimsi veya mavimsi renk tonu azalır);
• öğrencilerin daralması, ışığa tepkileri;
• karotid arterlerde nabız oluşması;
• solunum fonksiyonunun geri dönüşü.

Canlandırma önlemlerinin etkisi, hem uygulama hızına ve sırasına hem de kalp durmasına neden olan hastalık veya yaralanmanın ciddiyetine bağlıdır.

Bebek masajı

Bir çocuk, hatta yeni doğmuş bir bebek için dolaylı bir kalp masajı gerekir. Geri dönüşü olmayan sonuçları önlemek için anında gerçekleştirilmelidir.

Bebeklerde, aşağıdakilerden dolayı kalp ve solunum durması mümkündür:

• banyo yaparken boğulma;
• karmaşık nörolojik hastalıklar;
• akut bronkospazm, pnömoni;
• sepsis.

Sendromun bir sonucu olarak bebeklerde benzer durumlar ortaya çıkar. ani ölüm veya birincil kalp durması.

Solunum ve kalp çalışmasının kesilmesi üzerine semptomlar, bir yetişkindeki ile aynıdır, aynı teknik ve aktivite sırası, ancak farklı nüanslarla.

Bebeklere avuç içi ile değil, iki katlanmış parmakla - orta ve işaret, 1-7 yaş arası çocuklar için - bir elin eliyle, 7 yaşından büyük mağdurlar için - aynı şekilde bastırılır. yetişkin - 2 avuç içi ile. Basıldığında, parmaklar meme başı çizgisinin altında bulunur, göğüs oldukça elastik olduğu için sıkıştırma güçlü olmamalıdır.

Masaj sırasında sapması:

• yeni doğmuş bir çocukta 1 ila 1,5 cm;
• 1 aydan büyük ve bir yıla kadar olan bebeklerde 2 ila 2,5 cm;
• 12 aydan sonra çocuklarda 3 ila 4 cm.

Bir dakikada, tıklama sayısı çocuğun kalp atış hızına karşılık gelmelidir: 1 aya kadar - 140 atım, bir yıla kadar - 135-125.

Masaj için gerekenler

Prosedürün etkinliği için, temel kurallara uymak önemlidir:

1. Göğsü sıkıştırırken, bir sonraki basınç göğsü normal konumuna getirdikten sonra olmalıdır.
2. Dirsekler bükülmez.
3. Yetişkin bir kurbanda sternumun sapması en az 3 cm, yenidoğanlarda - 1,5 cm, bir yaşından büyük çocuklarda - 2 cm Aksi takdirde normal kan dolaşımı olmaz ve aorta salınmaz . Sonuç olarak, kan akışı sağlanamayacak ve oksijen açlığı nedeniyle beyin ölümü başlayacaktır.

İlk yardım tekniği, solunum olmadığında, ancak nabzın varlığında prosedürü yasaklar. Böyle bir durumda sadece suni teneffüs kullanılır.

Bayılma durumunda olan bir kişiye, buna rıza gösteremeyeceği veya reddedemeyeceği için gerekli yardımı yapmasına izin verilir. Mağdur bir çocuk ise, bu tür önlemler, eğer yalnızsa ve yakınlarda kendisine yakın kimse (ebeveynler, veliler, refakatçiler) yoksa uygulanabilir. Aksi takdirde, rızaları gerekir.

sağladığını hatırlamak önemlidir. acil Bakım her durumda hemen başlayın. Ancak kişinin kendi hayatı için bir tehdit varsa gerçekleştirmesi kesinlikle önerilmez.

Masaj sırasındaki komplikasyonlar ve hatalar

Masajdaki ana olumsuz nokta, kaburgaların kırılması olabilir. Bunun olduğu gerçeği, karakteristik oldukça yüksek bir çıtırtı ve göğsün aşağı çekilmesiyle kanıtlanır.

Böyle bir komplikasyon meydana gelirse canlandırmaya ara verilmemeli, sternuma bası sıklığının azaltılması yeterlidir.

Böyle bir durumda öncelik kırık kaburgalar değil, kalp atışlarının normale dönmesi olur..

Çoğu zaman, resüsitasyonun etkinliği yapılan hatalar nedeniyle düşüktür:

• kompresyonlar istenen yerin üstünde veya altında gerçekleştirilir;
• hastanın sert bir yüzey üzerinde değil, yumuşak bir yüzey üzerindeki konumu;
• kurbanın durumu üzerinde herhangi bir kontrol yoktur ve anlamlı bir vücut hareketi için dürtüsel seğirmeler alınır.

Masajdan önce ağız boşluğunu temizlerken, sıvı akciğerleri ve bronşları dolduracağından ve nefesin geri gelmesine izin vermeyeceğinden (boğulan insanların durumu) suyla durulamak imkansızdır.

Bilincini geri kazandıktan sonra, hastalar genellikle uygunsuz davranırlar. Bu normal bir tepkidir. Ambulans gelene kadar aşırı hareketlilik ve hareketliliklerini önlemek gerekir.

Verimlilik Tahmini

Resüsitasyonun etkinliği farklı bir prognoza sahiptir -% 5 ila% 95. Genellikle kurbanların% 65'i, hayatlarını kurtarmalarına izin veren kalp aktivitesini geri kazanmayı başarır.

Resüsitasyon önlemlerinin kalp atışı durduktan sonraki ilk 3-5 dakika içinde etkisini gösterdiği vakaların %95'inde tüm fonksiyonların tam olarak iyileşmesi mümkündür.

Kurbanın solunumu ve kalp atış hızı 10 dakika veya daha uzun bir süre sonra normale dönerse, o zaman merkezin işleyişinin önemli ölçüde bozulma olasılığı vardır. gergin sistem, bunun sonucunda engelli kalacaktır.

Masaj yapan ellerin (yerde veya alçak kanepede) çabaları altında vücudunun yer değiştirmesi olasılığını önlemek için hasta sağlam bir zemin üzerinde olmalı, mümkünse hastanın bacakları 25-40 derece kaldırılmalıdır.

Resüsitatörün ellerinin kuvvetinin uygulama bölgesi sternumun alt üçte birinde, kesinlikle orta hat boyunca bulunur, resüsitatör hastanın her iki yanında yer alabilir.

Masaj için bir avuç içi diğerinin üzerine konur ve sternuma ksifoid işlemin sternuma bağlanma yerinin 7-10 cm yukarısında bulunan bölgede basınç uygulanır (Şekil 4), masaj yapan kişinin elleri düzleştirilmiş dirsek eklemlerinde, basınç sadece bilek tarafından üretilecek şekilde konumlandırılmıştır.

Pirinç. 4. Kapalı kalp masajı: A- ellerin uygulama noktası, B- masaj tekniği.

Doktorun vücudunun yerçekimi nedeniyle göğüs kompresyonu yapılır, sternumun omurgaya doğru yer değiştirmesi (göğüs defleksiyonunun derinliği) 4-6 cm olmalıdır.

Göğüs kompresyonunun sıklığı dakikada 80-100'dür, kompresyon süresi masaj döngüsünün yarısı kadar olmalıdır.

Akciğerlere hava üfleme, göğsün sıkıştırılmasıyla aynı anda yapılmalıdır, sıklık 1 dakikada 10-12'dir. Her 5 devirde bir üfleme molaları verilmemelidir.

Bu mod, iki kişi tarafından canlandırma yapılırken mümkündür. Yardım bir kişi tarafından sağlanırsa, eski kural kalmaya zorlanır: hastanın ciğerlerine iki hızlı hava enjeksiyonundan sonra 10-12 göğüs basısı yapılır. Göğüs masajı sırtüstü yapılabilir - kalp durması yüzüstü pozisyonda meydana geldiğinde ve herhangi bir nedenle hastanın dönüşü imkansız olduğunda. Aynı zamanda masaj tekniğinde değişiklik olmaz ancak akciğerlerin yapay olarak havalandırılması daha zor hale gelir.

Kalp masajı için bir ön koşul, etkinliğinin sürekli izlenmesidir. Masajın etkinliği için kriterler dikkate alınmalıdır:

cilt renginde değişiklik - daha az soluk, gri, siyanotik hale gelir;

ışığa tepkilerinin ortaya çıkmasıyla birlikte genişlemişlerse öğrencilerin daralması;

karotis ve femoral arterlerde ve bazen radyal arterde bir nabız darbesinin görünümü;

tanım tansiyon 60 - 70 mm Hg seviyesinde. Sanat. omuzda ölçüldüğünde,

bazen - bağımsız solunum hareketlerinin ortaya çıkışı.

Kan dolaşımının restorasyon belirtileri varsa, ancak bağımsız kalp aktivitesini koruma eğilimi yoksa, kalp masajı ya istenen etki elde edilene kadar (etkili kan akışının restorasyonu) veya yaşam belirtileri kalıcı olarak kaybolana kadar yapılır. beyin ölümü semptomlarının gelişimi ile.

25-30 dakikalık kalp masajına rağmen kan akışının yeniden sağlandığına dair herhangi bir belirti yoksa hasta ölü kabul edilmeli ve canlandırma durdurulabilir.

Resüsitasyonun sonlandırılmasının zamanlaması, ani ölümün nedenine, kan dolaşımının ve solunumun tamamen durma süresine ve ayrıca resüsitasyonun etkinliğine bağlıdır. Canlanmanın olumlu sonucu, cildin solgunluğunun kaybolması ve bunu takiben kalp aktivitesinin yeniden başlaması, refleks aktivitesinde hızlı bir iyileşmeye işaret eder. Arterlerde belirgin bir nabzın ortaya çıkmasıyla kalp masajı durdurulur ve spontan yeterli solunum sağlanana kadar sadece mekanik ventilasyona devam edilir.

Kapalı bir masajın etkisizliği bir takım hatalardan kaynaklanabilir:

Yumuşak yaylı bir yüzeyde yatan hastaya masaj yapılması,

resüsitasyon cihazının ellerinin yanlış pozisyonu, bu da kaburgaların kırılmasına ve etkisiz masaja yol açar;

sternum üzerinde çok az veya aşırı basınç, ilk durumda masaj etkisiz olacaktır, ikinci durumda göğüste (sternum ve kaburgaların kırılması) ve organlarında yaralanma mümkündür,

uzun, 5 - 10 s'den fazla, ek teşhis için masaja ara verin veya tıbbi önlemler, beynin ve miyokardın hipoksisinde kademeli bir artışa katkıda bulunur ve resüsitasyonun nihai başarısına ulaşma olasılığını azaltır.

Eşzamanlı ventilasyon olmadan masaj yapın, bu durumda akciğerlerdeki kan oksijenli olmadığı için masaj faydasızdır.

Resüsitasyonda kullanılan ilaçlar koroner damarlara girmeli yani damar yatağına enjekte edilmelidir. En yaygın uygulama yolu intravenözdür. kullanılması tercih edilir merkezi damarlar. İlacın ardından intravenöz olarak uygulandığında, kalbe mümkün olduğunca yakın itmek için 20-30 ml herhangi bir solüsyon (% 0.85 sodyum klorür solüsyonu,% 5 glukoz solüsyonu vb.) vermek gerekir.

Adrenalin, lidokain, atropin gibi ilaçlar ince bir kateter ve endotrakeal tüp yoluyla veya krikoid-tiroid zarın delinmesi yoluyla trakeaya enjekte edilebilir. İntratrakeal uygulamada, ilacın dozu 2-3 kat arttırılır ve küçük dairenin damarlarına emilimi kolaylaştırmak için kendisi 10-20 ml herhangi bir solüsyonda (yukarıya bakın) seyreltilir.

HAKKINDA
Uzun yıllardır kullanılan intrakardiyak uygulama yoluna özel olarak değinilmelidir. Şu anda çoğu uzman, ciddi komplikasyon olasılığı nedeniyle buna başvurmayı önermemektedir. Başka bir (intravenöz ve intratrakeal) yol mümkün olduğunda, intrakardiyak enjeksiyonlara başvurulmamalıdır. Bu yolları kullanmak mümkün değilse, intrakardiyak uygulamayı hatırlamak gerekir. Böyle bir giriş, komplikasyonların gelişmesiyle doludur, ancak ilk olarak, görünümleri önlenebilir ve ikincisi, intrakardiyak enjeksiyonlar kullanılmazsa, o zaman elbette herhangi bir komplikasyon olmaz, ancak iyileşme umudu olmaz. Böyle bir hastanın hayatı. Ve intrakardiyak uygulama lehine bir argüman daha: ilaçlar, koroner damarlara giden yolun en kısa olduğu yerden sol ventriküle girer. Uzun (10 - 12 cm) bir iğneye bağlı bir şırınga, sternumun sol kenarının 2 cm solundaki beşinci interkostal boşluğa enjekte edilir ve şırınga pistonunu sürekli kendine doğru çekerken dokuların içine ilerletilir (Res. 5). Şırıngada kan göründüğünde, ilaç hızla enjekte edilir, iğne çıkarılır ve CPR'ye devam edilir, burada bir ara verilir.

Pirinç. 5. Giriş için kalbin delinmesi sadece delinme anında izin verilir.

niya tıbbi maddeler.

Olası komplikasyonlar ve bunları önlemenin yolları:

1. Akciğer dokusunun iğne ile yaralanması, ardından tansiyon pnömotoraks gelişimi. Bu komplikasyon, ponksiyon anında akciğerlere hava üflenmesi durdurularak önlenebilir. Bu durumda akciğer çöker ve hasar olasılığı sıfıra iner.

2. Vaskülarizasyon alanında daha sonra kalp krizi gelişmesiyle birlikte bir koroner damarın yaralanması mümkündür. Doğru delinme ile - beşinci interkostal boşluk - bu komplikasyonun ortaya çıkması olası değildir, çünkü bu bölgede neredeyse hiç büyük koroner damar yoktur.

3. Delinme deliğinden perikardiyal boşluğa kan girmesi nedeniyle kardiyak tamponad gelişme olasılığını dışlamak imkansızdır. Yine ponksiyon beşinci interkostal aralıktan yapılırsa, sol ventrikülün güçlü kası sistol sırasında bu deliği kapatır ve ardından hızla oblitere olur.

İntrakardiyak uygulama yolunun, yalnızca başka seçeneklerin yokluğunda başvurulabilecek aşırı bir önlem olduğu unutulmamalıdır.

Resüsitasyon sürecinde kullanılan ilaçlardan ilki adrenalin. İlk olarak periferik direncin artmasına (alfa-adrenomimetik etki) neden olur ve bu da aortadaki basıncın artmasına ve koroner ve serebral dolaşım. İkincisi, adrenalin, uyarmanın kalp yoluyla iletimini, içindeki metabolik süreçleri iyileştirir ve bağımsız kalp aktivitesinin restorasyonuna katkıda bulunan koroner damarları (beta-adrenomimetik etki) genişletir.

Bir yetişkine, tüm resüsitasyon süresi boyunca her 3-5 dakikada bir 1 mg adrenalin enjekte edilir.

Ölüm sürecinde parasempatik sinir sisteminin tonu önemli ölçüde artar. Reaksiyonları azaltmak ve kolinerjik reseptörleri korumak için öncelikle M-antikolinerjikler kullanılır. atropin. Eşzamanlı olarak sempatomimetiklerin ve endojen katekolaminlerin etkisinde artış olur. Atropin intravenöz olarak 1 ml'lik (1 mg) %0.1'lik bir çözelti içinde uygulanır ve toplam doz 3 mg'ı geçmeyecek şekilde her 3-5 dakikada bir aynı dozda tekrarlanır. Atropinin asistoli ve bradikardide etkisi olabilir.

Başvuru ile ilgili olarak sodyum bikarbonat, daha sonra tanıtımı, yalnızca kardiyak aktivitenin etkili kardiyopulmoner resüsitasyondan 15-20 dakika sonra geri yüklenmediği durumlarda belirtilir.

Doku bariyerlerinin artan geçirgenliği ile kalsiyum kalp kasına zarar verebilir ve nörolojik bozuklukların ilerlemesine katkıda bulunabilir. Şu anda, kalsiyumun verilmesi (intravenöz olarak 3-5 ml% 10 kalsiyum klorür çözeltisi) yalnızca hiperkalemi, hipokalsemi veya aşırı dozda kalsiyum antagonistlerinin gelişmesiyle endikedir.

Canlandırma sırasında, glukokortikoid hormonlar miyokardın beta-adrenerjik yapılarının katekolaminlere duyarlılığını artırarak ve hücre zarlarının geçirgenliğini normalleştirerek kalp aktivitesinin restorasyonuna katkıda bulunur. 60-90 mg intravenöz dozda prednizolon ve benzer dozlarda diğer ilaçlar kullanın. Gerekirse, ilaç tekrar tekrar kullanılır.

Kardiyak glikozitler akut dolaşım durmasında işe yaramazlar ve merkezi etkili analeptikler (kordiamin, korazol), beynin ve miyokardın oksijen ihtiyacını keskin bir şekilde artırdıkları ve kardiyotonik bir etkiye sahip olmadıkları için zararlıdır.

Fibrilasyon (ve şiddetli ventriküler taşikardi) ile vazgeçilmez bir araçtır. lidokain.

Kurbanda nabzın olmaması durumunda, vücudun hayati aktivitesini sürdürmek (kan dolaşımını eski haline getirmek için), fesih sebebi ne olursa olsun gereklidir. kalbin işi, harici bir kalp masajı yapmak için akciğerlerin suni havalandırması (suni solunum) ile eş zamanlı olarak. Aynı zamanda, mağdura doğru ve zamanında ön yardım olmaksızın, gelen doktorun yardımının gecikebileceği ve etkisiz kalabileceği akılda tutulmalıdır.

Dış (dolaylı) masaj, arkasında kalbin bulunduğu sternumun nispeten hareketli alt kısmına baskı uygulayarak göğüs ön duvarından ritmik kasılmalarla gerçekleştirilir. Bu durumda, kalp omurgaya bastırılır ve boşluklarından gelen kan, kan damarlarına sıkıştırılır. Basıncı dakikada 60-70 kez tekrarlayarak, kalbin çalışmadığı durumlarda vücutta yeterli kan dolaşımını sağlayabilirsiniz.

Harici bir kalp masajı yapmak için, mağdur sırtı sert bir yüzeye (alçak masa, sıra veya zemin) gelecek şekilde yatırılmalı, göğsü açıkta bırakılmalı, kemeri, askıları ve nefes almayı kısıtlayan diğer giysileri çıkarmalıdır. Yardım sağlayan kişi, mağdurun sağında veya solunda durmalı ve mağdur üzerinde az çok önemli bir eğilimin mümkün olduğu bir pozisyon almalıdır. Sternumun alt üçte birlik kısmının pozisyonunu belirledikten sonra, yardım eden kişi kolun ayasının üst kenarını üstüne koymalı ve ardından diğer elini kolun üzerine koymalı ve kurbanın göğsüne bastırmalıdır. vücudunu eğerek hafifçe yardım ederken.

Sternumun alt kısmını omurgaya doğru 3-4 cm aşağı hareket ettirecek şekilde hızlı bir itme ile bastırma yapılmalıdır ve obez kişilerde - 5-6 cm, alt kaburgalar hareketlidir. Üst kısmı sternum kemik kaburgalarına hareketsiz bir şekilde tutturulmuştur ve basıldığında kırılabilir. Alt nervürlerin ucuna basınç uygulanmasından da kaçınılmalıdır çünkü bu onların kırılmasına neden olabilir. Hiçbir durumda göğsün kenarının altına bastırmamalısınız (üzerinde yumuşak dokular), çünkü başta karaciğer olmak üzere burada bulunan organlara zarar vermek mümkündür. Göğüs kemiğine basmak saniyede yaklaşık 1 kez tekrarlanmalıdır.

Hızlı bir itişin ardından ibreler, saniyenin yaklaşık üçte biri kadar ulaşılan konumda kalır. Bundan sonra, göğsün düzleşmesine izin vermek için basınçtan kurtularak eller çıkarılmalıdır. Bu, büyük damarlardan kalbe kan akışını ve kanla dolmasını kolaylaştırır.

İnspirasyon sırasında göğse yapılan baskı, genişlemeyi zorlaştırdığından, insuflasyon, basınçlar arasındaki aralıklarla veya göğse her 4-6 basınçta bir sağlanan özel bir duraklama sırasında yapılmalıdır.

Yardım eden kişinin bir yardımcısı yoksa ve tek başına suni teneffüs ve dış kalp masajı yapmak zorunda kalıyorsa, bu işlemler aşağıdaki sırayla değiştirilmelidir: kurbanın ağzına veya burnuna iki veya üç derin darbeden sonra, yardım eden kişi göğse 4-6 baskı uygular, ardından tekrar 2-3 derin darbe yapar ve tekrar kalbe masaj yapmak için 4-6 baskı yapar, vb.

Eğer bir asistan varsa, hasta bakıcılardan biri - bu konuda daha az deneyimli - daha az karmaşık bir işlem olarak hava üfleyerek suni teneffüs yapmalı ve ikinci - daha deneyimli - dış kalp masajı yapmalıdır. Aynı zamanda, hava üfleme, göğüs üzerindeki baskının sona erdiği veya üfleme süresi boyunca (yaklaşık 1 s) kalp masajına ara verildiği zamana denk gelecek şekilde zamanlanmalıdır.

Yardım sağlayan kişilerin eşit niteliklere sahip olmasıyla, her birinin 5-10 dakikada bir dönüşümlü olarak suni teneffüs ve dış kalp masajı yapması tavsiye edilir. Böyle bir değişim, özellikle kalp masajı olmak üzere aynı prosedürün sürekli uygulanmasından daha az yorucu olacaktır.

Dış kalp masajının etkinliği, öncelikle sternum üzerindeki her basıncın, kurbandaki arterlerin duvarlarında titreşimli bir salınımın ortaya çıkmasına neden olmasıyla kendini gösterir (başka bir kişi tarafından kontrol edilir).

-de Uygun davranış suni teneffüs ve kalp masajı, mağdurda aşağıdaki iyileşme belirtileri görülür:

• cildin iyileşmesi, mağdurun yardımdan önce sahip olduğu mavimsi bir belirti ile gri-toprak rengi yerine pembemsi bir renk elde edilmesi;
• yardım sağlamaya yönelik önlemler (canlanma) devam ettikçe giderek daha tekdüze hale gelen bağımsız solunum hareketlerinin ortaya çıkışı;
• öğrencilerin daralması.

Gözbebeği daralmasının derecesi, sağlanan yardımın etkinliğinin en doğru göstergesi olabilir. Canlandırılan kişideki dar gözbebekleri, beyne yeterli oksijen kaynağı olduğunu ve gözbebeklerinin genişlemeye başlaması, beyne giden kan kaynağında bir bozulma olduğunu ve kurbanı canlandırmak için daha etkili önlemler alınması gerektiğini gösterir. Bunu yapmak için, dahil, kurbanın bacaklarını yerden yaklaşık 0,5 m yukarı kaldırmalı ve tüm dış kalp masajı süresi boyunca onları yükseltilmiş bir konumda bırakmalısınız. Kurbanın bacaklarının bu pozisyonu, vücudun alt kısmındaki damarlardan kalbe daha iyi kan akışına katkıda bulunur. Bacakları yüksekte tutmak için altlarına bir şey konulmalıdır.

Yapay solunum ve dış kalp masajı, bağımsız solunum ve kalp çalışması ortaya çıkana kadar yapılmalıdır, ancak zayıf iç çekişlerin ortaya çıkması (nabız varlığında) suni solunumun durdurulması için bir neden oluşturmaz. Bu durumda, yukarıda belirtildiği gibi, havanın üflenmesi, kurbanın kendi inhalasyonunun başlamasıyla aynı zamana denk gelecek şekilde zamanlanmalıdır.

Kurbanda kalp aktivitesinin iyileşmesi, masajla desteklenmeyen kendi düzenli nabzının görünümü ile değerlendirilir. Nabzı kontrol etmek için masaja 2-3 saniye ara verilir ve nabız devam ederse bu, kalbin bağımsız çalıştığını gösterir. Mola sırasında nabız yoksa masaja hemen devam etmelisiniz.

Canlandırıcı aktivitelere kısa süreli (1 dakika veya daha az) ara verilmesinin bile telafisi olmayan sonuçlara yol açabileceği unutulmamalıdır.

İlk canlanma belirtilerinin ortaya çıkmasından sonra, dış kalp masajı ve suni teneffüs 5-10 dakika sürdürülmeli ve üfleme kişinin kendi inspirasyon anına kadar zamanlanmalıdır.

• NMS nasıl gerçekleştirilir?
• Etkili masaj için öneriler
• 10-12 yaş arası bir çocuk için kapalı kalp masajı
• Bebeklerde NMS ve suni solunum için teknik ve kurallar

Solunumu durmuş bir kişiyi kurtarmanın ilk ve ana yöntemi göğüs kompresyonları veya NMS'dir. Mekanik eylem gerektirdiğinden, kalp kasının çalışmasını kan dolaşımıyla aynı anda eski haline getirmek için yapılabilir. Ancak bundan sonra vücudun hayati aktivitesinin restorasyonu gerçekleşir ve sürekli kan akışı normale döner.

Bir kalp durması meydana gelirse, hemen hemen her durumda suni teneffüs yapılması gerekir. Hasta, gelene kadar vücudunun hayati aktivitesini sürdürmek için ilk yardıma ihtiyaç duyacaktır. ambulans. NMS ile ilgili tüm aktiviteleri gerçekleştirmek için suni teneffüs içeren önemli çabalar gereklidir.

Kalp durmasının ana belirtileri

Kardiyak arrest, bazı durumlarda miyokardiyumun biyoelektrik aktivitesi ile aynı anda ortaya çıkabilen kardiyak aktivitenin ani ve tamamen kesilmesi olarak kabul edilir. Durdurmanın ana nedenleri şunlardır:

1. Ventriküllerin asistolisi.
2. Paroksismal taşikardi.
3. ve benzeri.

Predispozan faktörler şunları içerir:

1. Sigara içmek.
2. Yaş.
3. Alkol kötüye kullanımı.
4. Genetik.
5. Kalp kası üzerinde aşırı stres (örneğin, spor yapmak).

Bazen yaralanma veya boğulma nedeniyle, muhtemelen tıkanma nedeniyle ani oluşur. solunum sistemi elektrik çarpması sonucu.

İkinci durumda, kaçınılmaz olarak klinik ölüm meydana gelir. Aşağıdaki belirtilerin ani bir kalp durmasına işaret edebileceği unutulmamalıdır:

1. Bilinç kaybolur.
2. Nadir sarsıcı iç çekişler ortaya çıkar.
3. Yüzünde keskin bir solgunluk var.
4. Karotis arter bölgesinde nabız kaybolur.
5. Nefes alma durur.
6. Öğrenciler genişler.

dolaylı masaj kalp, aşağıdakilerin ayırt edilebileceği belirtiler arasında, bağımsız kardiyak aktivitenin restorasyonu gerçekleşene kadar gerçekleştirilir:

1. Kişi bilince gelir.
2. Bir nabız belirir.
3. Solukluk ve maviliği azaltır.
4. Solunum devam eder.
5. Öğrenciler daralır.

Bu nedenle mağdurun hayatını kurtarmak için tüm koşulları dikkate alarak canlandırma yapmak ve aynı zamanda ambulans çağırmak gerekir.

Dizine geri dön

NMS nasıl gerçekleştirilir?

NMS veya dış kalp masajının gerçekleştirilmesi, akciğerlerin suni havalandırması ile gerçekleştirilir.

Bu, kalbin neden durduğuna bakılmaksızın, havalandırma ve masaj arasında geçiş yaparak yapılır. Esas olan, hayati fonksiyonlarını kaybetmiş bir hastanın kardiyak resüsitasyonu ile ilgili yapılan işlemlerin güncelliğini ve doğruluğunu hatırlamaktır. Bu, ambulans gelmeden önce kurbanın ölümüne yol açar.

Kurbanın vücudunda kalp durması belirtileri var, bu yüzden ambulansa ihtiyacı var. Sadece o anda yanında bulunan kişiler tarafından sağlanabilir. Önce hastanın göğsünün yanında diz çökerler, avuç içinde bastırılması gereken alanı belirlerler. Avuç içi tabanı yeterli basınçla kolayca bükülebilir.

Masaj tekniğini doğru takip etmek, göğsü ritmik olarak sıkmak ve iki elinizle üzerine bastırmak gerekir, bu da kanın kalp kasından dışarı çıkmasına ve damarlardan yayılmaya başlamasına neden olur. Kalbin omurgaya baskı yapması vardır. Dakikada iki elle yaklaşık 60-70 baskı yapılırsa, kurbanın vücudundaki kan dolaşımı süreci devam eder. Kalp aktivitesi yoksa, bu manipülasyonlar yeterli olacaktır.

Klinik ölüm meydana geldiyse, kas tonusu önemli ölçüde azalır, bu nedenle göğsün hareketliliği artar, bu da kalp kasının çalışmasını simüle etmekle ilgili eylemleri gerçekleştirmeyi kolaylaştırır. Kan dolaşımının olup olmadığı, nabzın gözlemlenmesiyle eş zamanlı olarak kurulur. Bilek, boyun veya femoral arterden ölçülür.

Durum terminal ise, nabız karotid arter bölgesinin bulunduğu yerde hissedilmelidir, çünkü bilek seviyesinde belirlemek mümkün değildir. Bu amaçla parmaklar gırtlağa, sözde Adem elmasının üstüne yerleştirilir ve ardından boyun boyunca hareket ettirilir.

Dizine geri dön

Kalp masajı sürecinde zorunlu adımlar

Metodolojiye göre, NMS kurtarıcısı hastanın sağ tarafında durarak hareket etmeye başlar. Xiphoid sürecini tespit etmek için önce bir kişinin kaburgaları boyunca parmağınızı gezdirin. İşaret ve orta parmakların yardımıyla sternumda meme uçlarının seviyesinden daha düşük olması gereken veya üzerinde küçük bir tüberkül bulunur. Daha sonra, sol eli avuç içi aşağı bakacak şekilde ksifoid işlemin üzerinde iki parmak ölçerek bu yere yerleştirmek gerekir.

Tabanın avuç içi bulunan yere konur. Ardından, avuç içi sol elinizin üzerinde olacak şekilde, sağ elinizi parmaklarınız yukarı bakacak şekilde arka tarafının üzerine koyun. Ellerin bu konumu, bir kilitle tutturulmuş parmaklar nedeniyle ellerinizi bloke etmenize izin verecektir. Kurtarıcının omuzlarının doğrudan hastanın göğsünün üzerinde yer almasını sağlamak, avuçlarını göğüs kemiğine yerleştirmek ve dirseklerini düzleştirmek önemlidir.

Bir sonraki aşamada, iki elleriyle göğsüne bastırarak masaj yapmaya başlarlar. Göğüs 3-5 cm'den daha az olmayacak şekilde bastırılır Kurtarıcı, sternumu ani hareketlerle sıkmalı, böylece omurga yönünde tam olarak 3-5 cm hareket ettirilebilir ve yaklaşık yarım saniye tutulur (eğer kurban bir yetişkin). Bundan sonra kurtarıcı ellerini gevşetmeli ancak göğsünden ayırmamalıdır. Hastaya yapılan suni solunumu da unutmamak gerekiyor.

NMS ile kalbe, yani sternum ve omurganın bulunduğu kaslara, kanın atardamarlara sıkışması ile ilişkili olarak sıkıştırmak gerekir. Basınç durduğunda, kalp damarlar yoluyla kanla dolar. Uygun NMS ile dolaşım normunun yalnızca %20-40'ının sağlandığını unutmayın. sağlıklı kişi bu da ambulans gelmeden bir saat önce cesedi canlı tutmaya yetiyor. Bu konuda eylemleri durduramazsınız ancak eylemlere devam ederek saniyeler boyunca kesintiye uğrayabilirsiniz.

Dizine geri dön

Hastanın vücudundan çok daha yukarıda olması gereken kurtarıcının konumuna özellikle dikkat edilmelidir. Yerde yatıyorsa, bir sandalyeye oturabilir veya kurbanın yanında diz çökebilir. Masaj sırasında kolların düz olmasını sağlamak gerekir, bu nedenle kurbanın gövdesinin ciddiyeti ile aynı anda ellerin gücü kullanıldığında basmanız gerekir. Bu, enerji tasarrufu için verimlilik sağlar, böylece NMS uzun süre yapılabilir.

Etkili bir masaj gerekli olduğu için parmaklar göğüs üzerinde uzanmamalıdır. Tüm kuvvetler, bölgenin kendisine değil, sternumun alt üçte birlik kısmına yönlendirilmelidir. göğsüs kafesi bu da kaburga kırığı riskini azaltacaktır.

Hasta sert, düz bir yüzey üzerinde yatay pozisyondaysa, kurtarıcının kalp kasının kasılabilmesi için sternuma baskı uygulaması daha kolaydır. NMS şeması yalnızca doğru konumu değil, aynı zamanda doğru yol basınç.

NMS'yi hızla uygulamaya başlayarak, sternum bölgesine kuvvetlice bastırın. Tüm göğsün yüksekliğinin yarısına eşit bir derinliğe kadar gidebilir. Bastıktan sonra hemen gevşeme gelir.

Baskı ve gevşeme ile ilgili anların çakışmasını izlemek önemlidir. Hastanın sternumunu normal kalp ritimlerine yakın bir hızda omurgaya 5-6 cm bastıracak kadar kuvvetle sıkmak gerekir.

Kalp masajı en az 30 dakika yapılmalıdır. Harici kalp masajı yaparken, 30 klik yapılana kadar masaj işlemini durduramayacağınızı unutmamalısınız. Sık sık dinlenirseniz, bu yalnızca kurbana zarar verir, çünkü bu ritimlerde gerçekleştirilen canlandırma, kan dolaşım sürecinin tamamen durmasına neden olur.

Göğüs bölgesine 30 klik yapıldıktan sonra hastanın ağzına yaklaşık iki nefes alınır ve bu 150 defadan sonra yapılabilir. Yeni doğan dışında her hasta için uygun olan dakikada yaklaşık 100 kez basınç oranını gözlemlemek gerekir.

Şah damarındaki nabız tekrar gelene kadar ambulans beklemeli veya gerekli işlemleri yapmalısınız. Nabız yoksa, belirtiler ortaya çıkana kadar masaja devam edilmelidir. biyolojik ölüm bir saat içinde klinik ölümün başlamasından sonra gelişir.

Dolaylı bir kalp masajı yapılırken, kurbanın göğsünü giysilerden kurtarmak, sert bir yüzeye (zemin, masa vb.) Sırtüstü koymak ve kalbe daha iyi kan akışı için bacaklarını kaldırmak gerekir. alt gövdenin damarları yaklaşık 0,5 m sonra yardımcı kişi avucunu koyar sağ el sternumun alt yarısında (alt kenarının iki parmak yukarısında), parmakları hafifçe kaldırırken. Kurtarıcı sol elinin ayasını sağ elinin üstüne koyar ve kendi vücuduna yardım ederek bastırır Baskı, dakikada 60 ... 80 kez hızlı sarsıntılarla yapılmalıdır. Göğse basıldığında kalp göğüs kemiği ile omurga arasında sıkışır ve bu organın boşluklarından çıkan kan damarlara itilir. Eller göğüsten serbest bırakıldığında, kasların esnekliği nedeniyle kalp

orijinal hacmine geri döner ve büyük damarlardan gelen kan, kalbin boşluğuna emilir.

Kalp masajı, karotis, femoral ve radyal arterler, göz bebeklerinin daralması ve ışığa tepkilerinin ortaya çıkması, cildin soluk dünyevi (siyanotik) renginin kaybolması ve ardından - solunum ve kan dolaşımının restorasyonu ile. Solunum sağlanamıyor ve gözbebekleri genişliyorsa ambulans gelene kadar suni teneffüs ve göğüs kompresyonlarına kısa süreli de olsa ara verilmemelidir.

3. Teçhizat.

"Maksim III - 01". Kardiyopulmoner ve serebral resüsitasyon simülatörü, eylemlerin ve test modlarının (kukla) doğruluğunun bir göstergesi ile yay-mekaniktir. Simülatör, başın doğru pozisyonunu, bel kemerinin durumunu, üflenen havanın yeterliliğini, kompresyon kuvvetini, göğüs kompresyonları sırasında ellerin doğru pozisyonunu, göğüs kompresyonlarının doğruluğunu belirleyen bir elektronik kontrol paneli ile donatılmıştır. bir veya iki kurtarıcı tarafından canlandırma, kurbanın gözbebeklerinin durumu, nabzın görünümü. Simülatör üç modda kullanılabilir:

1-eğitim-canlandırmanın bireysel unsurlarını çözmek için kullanılır;

2-test - bir kurtarıcı tarafından canlandırma modu;

3-test - iki kurtarıcı tarafından canlandırma modu.

Doğru şekilde gerçekleştirilen bir resüsitasyon kompleksinden sonra, simülatör otomatik olarak "canlanır": karotid arterde bir nabız belirir, ses sinyalleri, kurbanın gözbebekleri daralır.

Duvar paneli, bir kişinin gövdesinin bir görüntüsüdür ve kurbanı diriltmek için yapılan eylemlerin ışıkla işaretlenmesidir. Skorbord, kontrol panelinin arka panelinde bulunan konektörler kullanılarak elektronik kontrol paneline bağlanır ve resüsitasyon sürecini görsel olarak göstermenizi sağlar. Simülatöre, bir ağ adaptörü aracılığıyla 220 V 50 Hz şebekeden veya uzaktan kumanda üzerindeki konektör ve simülatöre bağlı kablo aracılığıyla bağımsız bir 12-14 V doğru akım kaynağından güç verilir. Simülatörün genel boyutları vardır: (1600±10)х(650±10)х(350±10) mm; ağırlık: en fazla 10 kg

4. İşin performans sırası.

4.1. Simülatörü pratik eğitim için hazırlayın.

Uygulamalı alıştırmalar yapmak için simülatörü yatay olarak yatırmalı, adaptörü 220V veya 50Hz ağa veya özel bir kabloyu 12-14V DC kaynağa bağlamalı, elektronik kontrol panelinin arka panelinde bulunan güç kaynağı geçiş anahtarını açmalısınız. . Aynı zamanda, uzaktan kumandada yeşil "açık" sinyali yanacaktır. ağ" ve kırmızı olanlar, kurbanın kemerinin açılmadığını, ancak

kafa geriye atılmaz (duvar panosuna benzer sinyaller). "Maxim Sh-01" simülatörü, açıklaması aşağıda verilen üç modda kullanılır.