Modern yöntem ve ilaçların kullanılması sayesinde zamanında tespit edilen akciğer kanseri (LC) çoğu vakada başarılı bir şekilde tedavi edilmektedir. Ancak tümör nadiren hastalığın başlangıcında kendini hissettirir. Bu nedenle, yıllık olarak yapılması önerilen önleyici bir muayene olan geleneksel florografinin rolünü abartmak zordur.

akciğer kanseri nedenleri

Akciğer dokusunun habis dejenerasyonu, başlıcaları aşağıda sıralanan çeşitli faktörler tarafından kolaylaştırılabilir.

Diğer risk faktörleri şunları içerir:

• radonun solunması - belirli kaya türleri tarafından salınan radyoaktif bir gaz;
• radyasyonun etkisi;
• belirli kimyasallarla temas - arsenik, asbest, berilyum, kadmiyum, kömür tozu, silikon dioksit ve nikel;
• dizel yakıt buharlarının solunması;
• önceki kanser tedavisi;
• HIV enfeksiyonu nedeniyle bağışıklığın azalması;
• romatoid ve otoimmün hastalıklar(sistemik lupus vb.).

hastalığın formları

Tanı konulurken akciğer kanseri genellikle malign hücrelerin tipine göre sınıflandırılır ( küçük hücreli olmayan ve küçük hücre), hem de birincil tümörün yeri ve sürecin prevalansı.

Uygun istatistiksel işleme ve dokümantasyonun basitleştirilmesi için teşhis, RL'ye genel ICD kodu C34 atanan birleşik uluslararası hastalık sınıflandırması (ICD) kullanılarak kodlanır. Odak noktasının yerini netleştirmek için ek tanımlamalar kullanılır. Örneğin, ana bronşlarda ise, alt lobda - C34.3, vb. ICD kodu C34.0'ı alır.

skuamöz tip

Bu tip neoplazm küçük hücreli olmayan formlara aittir ve toplam vaka sayısının %80'ini oluşturur. Tipik olarak, skuamöz hücreli tümörler hızla büyür ancak tedaviye iyi yanıt verir.

Küçük hücreli karsinom (MLC)

Bu tip oluşumların teşhis ve tedavisi zordur. Her şeyden önce, bu, organ dokusunda çok sayıda küçük odağın göründüğü yaygın MLR formunu ifade eder.

Merkez Sağ

Böyle bir odak, ana bronş bölgesinde lokalizedir. Bu tümörler, kendilerini daha sık gösterdikleri için şimdiden tedaviye daha uygundurlar. erken belirtiler ve florografik ve röntgen fotoğraflarında bulunur.

Santral akciğer kanseri resimlerde açıkça görülüyor

Periferik akciğer kanseri (PRL)

BPD doğrudan, neredeyse hiç ağrı reseptörünün bulunmadığı akciğer dokusunda gelişir. Sonuç olarak, hastalık, tümörün büyümesi ve ikincil odakların - metastazların (mts) ortaya çıkması nedeniyle hasta kendini iyi hissetmeyene kadar asemptomatik olabilir.

metastazlı form

Hastalığın geç bir aşamasında, tanı ve tedavi, mts'nin ortaya çıkmasıyla karmaşıklaşır. Lenf ve kan akışıyla vücutta taşınan, çürüyen bir tümörün hücrelerinden oluşurlar. Çoğu zaman, uzak metastazlar beyni, böbrekleri ve adrenal bezleri, karaciğeri, kemikleri etkiler.

Hastalık hakkında daha fazla bilgi

Karakteristik belirtiler

Hastalar semptomların erken başlaması ile karakterizedir. kanser zehirlenmesi yorgunluk, depresyon, kilo kaybı ile kendini gösterir, sıcaklıkta hafif artış. Tümör büyük bronşlarda yerleştiğinde ağrı ve öksürük oldukça erken ortaya çıkar. Akciğer kanserinin bu ve diğer semptomları, akciğer enfeksiyonlarına ve diğer kanser dışı hastalıklara benzer. Şüpheli işaretler ortaya çıktığında, akciğerlerin malign bir odağının varlığını dışlayın veya onaylayın, teşhis muayenesi sağlar.

Teşhis yöntemleri

Teşhis içerir endoskopik yöntemler (bronkoskopi, torakoskopi vb.), neoplazm doku örneklerinin ve biyolojik sıvıların (kan, balgam, plevral boşluk içerikleri) laboratuvar analizi, Ve çeşitli yollar görüntüleme (CT, PET/CT).

Çalışmaların sonuçlarına dayanarak, doktor, bireysel bir tedavi rejiminin hazırlandığı temelde sorunların doğasını ve kapsamını belirler.

Yukarıdaki yöntemler arasında, bir PET / CT ünitesinde karmaşık taramanın özel bir yeri vardır. Çalışma, küçük hücreli LC'de en bilgilendiricidir, çünkü bu tip tümörler aktif olarak florodeoksiglikozu (bir PET tarayıcı kullanarak tomogramlar elde etmek için kullanılan bir radyofarmasötik) emer.

Kapsamlı PET/BT incelemesinde sağ akciğer alt lobunda bölgesel metastazları olan bir lezyon saptandı.

Birincil tanıda bu yöntem genellikle aydınlatıcı bir yöntem olarak kullanılır ve bilgisayarlı tomografi sonuçlarının yorumlanmasında zorluklar olduğunda veya herhangi bir nedenle biyopsi yapılmasının istenmediği durumlarda reçete edilir.

PET/CT ayrıca tedavinin erken evreleri de dahil olmak üzere kemoterapinin etkinliğini izlemek için yaygın olarak kullanılmaktadır.

BT ile kombinasyon halinde pozitron emisyon tomografisinin şüphesiz avantajları şunları içerir:

• sadece birincil neoplazma ve bölgesel metastazların değil, aynı zamanda uzak odakların (öncelikle adrenal bezlerde) aynı anda saptanması olasılığı;
• etkisiz torakotomi sayısında yarı yarıya azalma (ameliyat öncesi muayene sırasında);
• tümörün ışınlama alanının azaltılması, bu da toksisitede bir azalmaya yol açar ve dozu artırmanıza izin verir.

Tedavi Yöntemleri

CyberKnife sistemini kullanan radyocerrahi, LC'nin skuamöz formlarının tedavisinde en etkilidir.

Akciğer kanseri tedavisi genellikle karmaşıktır. Radikal yöntemler arasında geleneksel ameliyat ve modern, oldukça etkili, düşük travmatik yöntem - CyberKnife ile radyocerrahi. Ek olarak, kemoterapi genellikle tedavi rejimine dahil edilir, çünkü geç aşamalar hastalığa radyasyon tedavisi kürleri eklenebilir.

RCHD (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Sağlık Geliştirme Cumhuriyet Merkezi)
Sürüm: Arşiv - Klinik protokoller Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı - 2012 (Sipariş No. 883, No. 165)

Alt lob, bronşlar veya akciğer (C34.3)

Genel bilgi

Kısa Açıklama

Klinik Protokol "Akciğer Kanseri"

Akciğer kanseri- bronşların, bronşiyollerin ve mukoza bronş bezlerinin mukoza zarında gelişen epitel kökenli bir tümör.

protokol kodu:РH-S-031 "Akciğer Kanseri"

ICD-X kodları: 34.0-34.3 arası

Protokolde kullanılan kısaltmalar:

NSCLC - küçük hücreli olmayan akciğer kanseri.

SCLC - küçük hücreli akciğer kanseri.

Ultrason - ultrasonografi.

IHC - immünohistokimyasal çalışma.

ESR - eritrosit sedimantasyon hızı.

HBS antijeni - Hepatit B yüzey Antijeni.

RW - Wasserman reaksiyonu.

HIV bir insan bağışıklık virüsüdür.

RL - akciğer kanseri.

RT - radyasyon tedavisi.

ROD - tek odak dozu.

gr - gri.

SOD - toplam odak dozu.

PCT - polikemoterapi.

BT - bilgisayarlı tomografi.

MTS - metastaz(lar).

Protokol geliştirme tarihi: 2011

Protokol Kullanıcıları: onkologlar, doktorlar Genel Pratik.

Çıkar çatışması olmadığının göstergesi:çıkar çatışması yoktur.

sınıflandırma

Klinik sınıflandırma(en yaygın yaklaşımlar, örneğin: etiyolojiye göre, aşamaya göre vb.).

Histolojik sınıflandırma (WHO, 2004)

I. Skuamöz hücreli karsinom (epidermoid) 8070/3:

1. Papiller 8052/3.

2. 8054/3 hücresini silin.

3. Küçük hücre 8073/3.

4. Bazalioid 8083/3.

II. Küçük hücreli karsinom 8041/3:

1. Kombine küçük hücreli karsinom 8045/3.

III. Adenokarsinom 8140/3:

1. Karışık hücreli adenokarsinom 8255/3.

2. Asiner adenokarsinom 8550/3.

3. Papiller adenokarsinom 8260/3.

4. Bronşioloalveolar adenokarsinom 8250/3:

Mukoza 8253/3;

Mukozal olmayan 8252/3;

Karışık 8254/3.

5. Mukus oluşumu ile katı adenokarsinom 8230/3:

cenin 8333/3;

Müsinöz (koloidal) 8480/3;

Müsinöz kistadenokarsinom 8470/3;

Hücreyi temizle 8310/3;

Yuvarlak hücre 8490/3.

IV. Büyük hücreli karsinom 8012/3:

1. Nöroendokrin 8013/3:

Karışık büyük hücre 8013/3.

2. Bazalioid karsinom 8123/3.

3. Lenfoepitelyoma benzeri kanser 8082/3.

4. Rabdoid fenotip 8014/3 ile dev hücreli karsinom.

5. Berrak hücreli karsinom 8310/3.

V. Glandüler skuamöz hücreli karsinom 8560/3.

VI. Sarkomatoid karsinom 8033/3:

1. Polimorfik karsinom 8022/3.

2. Mil hücreli karsinom 8032/3.

3. Dev hücreli karsinom 8031/3.

4. Karsinosarkom 8980/3.

5. Akciğer blastomu 8972/3.

VII. Karsinoid tümör 8240/3:

1. Tipik 8240/3.

2. Atipik 8249/3.

8. Bronş bezlerinin kanseri:

1. Adenoid kistik kanser 8200/3.

2. Mukoepidermoid karsinom 8430/3.

3. Epitelyal-miyoepitelyal kanser 8562/3.

IX. Skuamöz hücreli karsinom in situ 8070/2.

X. Mezenkimal tümörler:

1. Epitelyal hemanjiyoendotelyoma 9133/1.

2. Anjiyosarkom 9120/3.

3. Pleuropulmoner blastoma 8973/3.

4. Kondrom 9220/0.

5. Peribronşiyal miyofibroblastik tümör 8827/1.

11. Diffüz pulmoner lenfanjiyomatozis:

1. Enflamatuar miyofibroblastik tümör 8825/1.

2. Lenfoangiyomiyommatoziyoz (lenfanjiyomiyomatoz) 9174/1.

3. Sinoviyal sarkom 9040/3:

Monofazik 9041/3;

Bifazik 9043/3.

4. Pulmoner arter sarkomu 8800/3.

5. Pulmoner venöz sarkom 8800/3.

İLE akciğer kanserinin TNM'ye göre sınıflandırılması (7. baskı, 2011)

Anatomik alanlar:

1. ana bronş(34.0'dan beri).

2. Üst lob (C 34.1).

3. Ortalama pay (K 34.2).

4. Daha düşük pay (C 34.3)

Bölgesel lenf düğümleri

Bölgesel lenf düğümleri intratorasik düğümlerdir (mediasten düğümleri, akciğer hilum, lober, interlober, segmental ve subsegmental), skalen kas düğümleri ve supraklaviküler lenf düğümleridir.

Primer tümörün yayılmasının belirlenmesi (T)

TX - Primer tümör değerlendirilemez veya tümörün varlığı balgamda habis hücrelerin varlığı veya bronşiyal ağaçtan akıntı ile kanıtlanır, ancak tümör X-ışını veya bronkoskopi ile görselleştirilmez.

T0 - birincil tümör hakkında veri yok.

TIS - yerinde karsinom.

T1 Tümör en büyük boyutu 3 cm'den küçük, etrafı çevrili Akciğer dokusu veya visseral plevra, bronkoskopik olarak proksimal lober bronşların invazyonu olmadan (yani ana bronşların tutulumu olmadan) (1).

T1a - En büyük boyutu 2 cm'den küçük tümör(1).

T1b Tümör en büyük boyutu 2 cm'den büyük ancak 3 cm'den büyük değil(1).

T2 Tümör 3 cm'den büyük ancak 7 cm'den küçük veya aşağıdaki özelliklerden herhangi birine sahip tümör(2):

Trakea karinasından en az 2 cm uzakta ana bronşları etkiler;

Tümör visseral plevraya doğru büyür;

Hiler bölgeye uzanan ancak tüm akciğeri tutmayan atelektazi veya obstrüktif pnömoni ile ilişkilidir.

T2a Tümör 3 cm'den büyük ama en büyük boyutu 5 cm'den fazla değil.

T2b Tümör 5 cm'den büyük ama en büyük boyutu 7 cm'den fazla değil.

T3 Tümör 7 cm'den büyük veya aşağıdaki yapılardan herhangi birini doğrudan invaze ediyor: göğsüs kafesi(superior sulkus tümörleri dahil), diyafram, frenik sinir, mediastinal plevra, pariyetal perikard; veya ana bronşları trakea karinasından 2 cm'den daha az mesafede etkilemek (1), ancak ikincisini etkilemeden; veya tüm akciğerin atelektazisi veya obstrüktif pnömonisi veya primer tümör ile aynı akciğer lobunda izole tümör nodülleri ile ilişkili.

T4 Aşağıdaki yapılardan herhangi birini işgal eden herhangi bir boyuttaki tümör: mediasten, kalp, büyük damarlar, trakea, yemek borusu, omur gövdeleri, trakeal karina; primer tümörün bulunduğu lobun karşısındaki akciğer lobunda ayrı bir tümör düğümünün (düğümlerin) varlığı.

Bölgesel yenilgi Lenf düğümleri(N)

NX - bölgesel lenf düğümleri değerlendirilemez.

N0 - bölgesel lenf düğümlerinde metastaz yok.

N1 - peribronşiyal lenf düğümünde ve / veya akciğerin hiler düğümünde ve tümörün doğrudan yayılması dahil olmak üzere primer tümörün lezyon tarafındaki intrapulmoner düğümlerde metastaz.

N2 - lezyon tarafındaki trakea karinası altındaki mediasten düğümlerinde ve / veya lenf düğümlerinde metastazlar.

N3 - mediasten düğümlerindeki metastazlar, primer tümörün yenilgisinin karşısındaki taraftaki akciğer hilusunun düğümleri, skalen kasının ipsilateral veya kontralateral düğümleri veya supraklaviküler lenf düğümleri (düğüm)

Uzak metastazlar (M)

M0 - uzak metastaz yok.

M1 - uzak metastazlar var.

M1a - diğer akciğerde ayrı bir tümör düğümü (düğümler); plevrada nodüller veya malign plevral veya perikardiyal efüzyonlu tümör (3).

M1b - uzak metastazlar.

Not

(1) Ana bronşların proksimalinde büyüyen, nadir, yüzeysel olarak yayılan herhangi bir tümör ve bronşiyal duvarla sınırlı invaziv bir bileşen T1a olarak sınıflandırılır.

(2) Bu özelliklere sahip tümörler, 5 cm'den küçük veya boyutu belirlenemiyorsa T2a, 5 cm'den büyük ancak 7 cm'den küçük ise T2b olarak sınıflandırılır.

(3) Akciğer kanserindeki plevral (perikardiyal) efüzyonların çoğu tümöre bağlıdır. Bununla birlikte, bazı hastalarda plevral (perikardiyal) sıvının çoklu mikroskobik incelemeleri tümör elementleri için negatiftir ve sıvı da kan veya eksüda değildir. Klinik seyrin yanı sıra bu veriler, böyle bir efüzyonun bir tümörle ilişkili olmadığını ve evreleme unsurlarından çıkarılması gerektiğini ve böyle bir vakanın M0 olarak sınıflandırılması gerektiğini göstermektedir.

G - histopatolojik farklılaşma.

GX - farklılaşma derecesi belirlenemez.

G1 - oldukça farklılaşmış.

G2 - orta derecede farklılaşmış.

G3 - düşük farklılaştırılmış.

G4 - farklılaşmamış.

pTNM patolojik sınıflandırması

PN0 - akciğer kökünün ve mediastenin çıkarılan lenf düğümlerinin histolojik incelemesi genellikle 6 veya daha fazla düğüm içermelidir. Lenf düğümleri etkilenmezse, incelenen düğüm sayısı normalden az olsa bile bu pN0 olarak sınıflandırılır.

uzak metastazlar
M1 ve pM1 kategorileri, aşağıdaki notasyona göre ayrıca tanımlanabilir.

R-sınıflandırması

Tedaviden sonra rezidüel tümörün yokluğu veya varlığı, R sembolü ile tanımlanır:

R X Rezidüel tümör değerlendirilemez.

R 0 - kalıntı tümör yok.

R 1 - mikroskobik artık tümör.

R2 - makroskopik rezidüel tümör.

Akciğer kanseri evrelerinin sınıflandırılması:

1. Gizli kanser - TxN0M0.

2. Aşama 0 - TisN0M0.

3. Aşama IA - T1a-bN0M0.

4. Aşama IB - T2aN0M0.

5. Aşama IIA - T2bN0M0, T1a-bN1M0, T2aN1M0.

6. Aşama IIB - T2bN1M0, T3N0M0.

7. Aşama IIIA - T1a-bN2M0, T2a-bN2M0, T3N1-2M0, T4N0-1M0.

8. Aşama IIIB - T4N2M0, T1-4N3M0.

9. Aşama IV - T1-4N0-3M1.

Teşhis

Teşhis kriterleri: histolojik ve/veya sitolojik olarak doğrulanmış bir tümör sürecinin varlığı. Ameliyat edilebilir akciğer kanseri (evre I-III).

Şikayetler ve anamnez: klinik bulgular evreye ve lokalizasyona bağlı olarak - balgamlı veya balgamsız öksürük, balgamda kan çizgilerinin varlığı veya yokluğu (hemoptizi), ile nefes darlığı fiziksel aktivite halsizlik, geceleri terleme, düşük ateş sıcaklığı, kilo kaybı.

Fiziksel Muayene: lezyon tarafında solunumun zayıflaması.

Laboratuvar araştırması: laboratuvar testleri - norm veya küçük patognomonik olmayan değişiklikler (artmış ESR, anemi, lökositoz, hipoproteinemi, hiperglikozemi, hiper pıhtılaşma eğilimi, vb. gibi).

Enstrümantal Araştırma

Ana:

5. Elektrokardiyografi.

Ek olarak:

1. Fibrogastroduodenoskopi.

9. IHC çalışması.

10. PCR çalışması.

Temel ve ek liste teşhis önlemleri

Ana:

1. Standart röntgen muayenesi(doğrudan ve yanal projeksiyonda radyografi, medyan tomografi).

2. Organların bilgisayarlı tomografisi göğüs.

3. Biyopsi ile fiberoptik bronkoskopi.

4. Spirografi (fonksiyonun tanımı dış solunum).

5. Elektrokardiyografi.

6. Supraklaviküler lenf düğümlerinin ultrasonu.

7. Organların ultrasonu karın boşluğu ve retroperitoneal boşluk.

Ek olarak:

1. Fibrogastroduodenoskopi.

2. Anjiyografik çalışma.

3. Akciğer sintigrafisi, karaciğer.

4. Göğüs organlarının kontrastlı bilgisayarlı tomografisi.

5. Beyin, karın organlarının bilgisayarlı tomografisi.

6. Manyetik rezonans görüntüleme.

7. Polipozisyonel elektron tomografisi.

8. Tümörün moleküler genetik çalışması.

9. IHC çalışması.

10. EGFR'de aktive edici mutasyonları saptamak için PCR çalışması.

periferik kanser- fibrobronkoskopi sırasında alınan akciğerin etkilenen segmentinin subsegmental ve segmental bronşlarından smearların mikroskobik incelemesi. İntraoperatif olarak morfolojik doğrulama için tümörün ponksiyon biyopsisi yapılır; etkisiz ise tümörün biyopsisi yapılır; akciğer kanseri tanısı doğrulanırsa radikal bir operasyon gerçekleştirilir. Bronkoskopi negatif ve balgam mikroskobik incelemesi olan inoperabl hastalarda, cerrah röntgen kontrolü altında ince bir iğne ile transtorasik ponksiyon biyopsisi yapar.

Merkezi kanser- fibrobronkoskopi sırasında tümör biyopsisi, ardından elde edilen materyalin sitolojik ve histolojik incelemesi.

uzak metastazlar- ultrason kontrolü altında ince bir iğne ile ponksiyon biyopsisi veya periferik lenf düğümleri ve yumuşak dokulardaki metastazların eksizyonel biyopsisi.

Laboratuvar araştırması

genel analiz kan, biyokimyasal kan testi (protein, kreatinin, üre, bilirubin, ALT, AST, kan şekeri, küçük hücreli kanserde - alkalin fosfataz), koagülogram (protrombin indeksi, fibrinojen, fibrinolitik aktivite, trombtest), idrar tahlili, kan grubu tayini ve Rh faktörü, Wasserman reaksiyonu, HIV enfeksiyonu için kan, HbsAg, viral hepatit C.

Tümörün boyutunun ve hastanın fonksiyonel durumunun belirlenmesi: standart röntgen muayenesi (doğrudan ve yanal projeksiyonda radyografi, medyan tomografi), fibrobronkoskopi, spirografi (dış solunum fonksiyonunun belirlenmesi), elektrokardiyografi, karın organlarının ultrasonu. İşlemin yaygınlık derecesini ve/veya mediastinal yapılara (damarlara) tümör invazyonu veya mediastinal lenf nodlarına hasar şüphesi olup olmadığını belirlemek için bilgisayarlı tomografi yapılır.

Endikasyonlara göre akciğer anjiyografik incelemesi, akciğer sintigrafisi ve karaciğer sintigrafisi yapılır.

Endovideotorakoskopi, çalışabilirlik şüpheli olduğunda yapılır, tümör sürecinin mediasten yapılarına (aort, pulmoner gövde, miyokard, omurga, superior vena kava) yayılmasına veya plevra boyunca yayılmasına dair BT işaretleri vardır - rezeke edilemeyenleri doğrulamak için tümör.

Teşhisi zor vakalarda tanısal endovideotorakoskopi veya torakotomi yapılabilir.

Küçük hücreli akciğer kanserinde göğüs, beyin ve karın organlarının bilgisayarlı tomografisi yapılır.

Ayırıcı tanı

yurtdışında tedavi

Kore, İsrail, Almanya, ABD'de tedavi olun

Medikal turizm hakkında tavsiye alın

Tedavi

Tedavi hedefleri: tümör sürecinin ortadan kaldırılması.

Tedavi taktikleri

L evreye bağlı olarak akciğer kanseri tedavisi

Küçük hücreli olmayan kanser

Sahne hastalıklar	Tedavi Yöntemleri
Aşama I A (T1a-bN0M0) Aşama I B (T2aN0M0)	Radikal operasyon - lobektomi (uzatılmış operasyon).
Aşama II A (T2bN0M0, T1a-bN1M0, T2aN1M0) Aşama II B (T2bN1M0, T3N0M0)	Radikal cerrahi - lenf nodu diseksiyonu ile birlikte lobektomi, bilobektomi, pnömonektomi Lenf nodu diseksiyonu ile rekonstrüktif plastik cerrahi Radyasyon tedavisi Kemoterapi
Aşama IIIA (T1a-bN2M0, T2a-bN2M0, T3N1-2M0, T4N0-1M0)	Radikal cerrahi - lenf nodu diseksiyonu ile birlikte lobektomi, bilobektomi, pnömonektomi. Radyasyon ve kemoterapi öncesi ve sonrası Lenf nodu diseksiyonu, adjuvan kemoimmünoterapi ile rekonstrüktif plastik cerrahi.
Aşama IIIB (T4N2M0, T1-4N3M0)	Kemoradyoterapi
Aşama IV (T1-4N0-3M1)	Palyatif kemoradyoterapi + semptomatik tedavi

Not. Lober bronşların ağzında yerleşimli akciğer kanseri - rezeksiyon endikedir ve bronkoplasti. Sağ ana bronşun ağzının lokalizasyonu ile akciğer kanseri gösterilmiştir.trakea bifürkasyonunun rezeksiyonu ve plastik cerrahisi.

küçük hücreli kanser

hastalığın evresi	Tedavi Yöntemleri
Aşama I A (T1a-bN0M0) Aşama I B (T2aN0M0)	Radikal cerrahi - lenf nodu diseksiyonu ile lobektomi Kemoradyoterapi
Aşama II A (T2bN0M0, T1a-bN1M0, T2aN1M0) Aşama II B T2bN1M0, T3N0M0)	Ameliyat öncesi polikemoterapi Radikal cerrahi - lenf nodu diseksiyonu ile birlikte lobektomi, bilobektomi Rekonstrüktif plastik cerrahi Kemoradyoterapi
Aşama IIIA (T1a-bN2M0, T2a-bN2M0, T3N1-2M0, T4N0-1M0) Aşama IIIB (T4N2M0, T1-4N3M0)	Kemoradyoterapi
Aşama IV (T1-4N0-3M1)	palyatif kemoradyoterapi

X akciğer kanserinin cerrahi tedavisi

Radikal cerrahi, evre I-II ve ameliyat edilebilir evre IIIa akciğer kanseri hastalarının tedavisinde tercih edilen yöntemdir. Standart operasyonlar, akciğer kökünün etkilenen ve etkilenmeyen tüm lenf düğümlerinin çıkarılmasıyla lobektomi, bilobektomi veya pnömonektomidir.lezyon tarafındaki çevre doku ile mediasten (genişletilmiş ameliyatlar) ve kombine ameliyatlar (komşu organların ve mediastenin tümörden etkilenen bölgelerinin çıkarılması) yapılır. Soliter ve tek (4 formasyona kadar) metastatik oluşumlarda, hassas teknik (hassas rezeksiyon) kullanılarak ameliyat yapılması tavsiye edilir.

Akciğerlerde gerçekleştirilen tüm operasyonlara aşağıdakileri içeren lenf nodu diseksiyonu eşlik etmelidir: bronkopulmoner, çatallanma, paratrakeal, paraaortik, paraözofageal ve pulmoner ligamanın lenf düğümleri (genişletilmiş lobektomi, bilobektomi ve pnömonektomi).

Cerrahi müdahalenin hacmi, tümör lezyonunun yayılma derecesi ve lokalizasyonu ile belirlenir. Bir lob parankimi içindeki hasar veya karsinomun proksimal kenarının segmental bronşlar seviyesinde veya lob ve ana bronşun distal kısımlarında lokalizasyonu lobektomi, bilobektomi ve pnömonektomi yapılmasının temelidir.

Not. Sağ akciğer üst lob ağzı ve ara bronş, daha az sıklıkla sol akciğer tümör lezyonlarında rekonstrüktif plastik cerrahi yapılmalıdır. Ana bronş ağzı, bifurkasyon veya sağdaki trakeanın alt 1/3'lük kısmı da sürece dahil ise rekonstrüktif plastik cerrahi de yapılmalıdır.

adjuvan tedavi

LACE meta-analizinden elde edilen verilere, BMJ meta-analizinin 1995 güncellemesine ve yayınlanmış randomize çalışmalardan elde edilen verilere dayanarak, adjuvan platin içeren kemoterapinin yararı doğrulandı ve bu şimdi ESMO klinik kılavuzları için rasyonel bir temel sağlıyor. radikal cerrahi sonrası II-III evreli hastalara adjuvan kemoterapi reçete edilmesi lehine.

Küçük hücreli dışı akciğer kanseri için neoadjuvan kemoterapi

Neoadjuvan kemoterapi hala deneysel bir tedavi olarak kabul edilmektedir. Ancak neoadjuvan kemoterapi hastaların %40-60'ında klinik evrede azalmaya, %5-10'unda tam patolojik yanıta yol açar. Neoadjuvan kemoterapinin adjuvandan daha iyi tolere edildiği ortaya çıktı: üç tam kür kemoterapi hastaların %90'ından fazlasına dayanabilirken, adjuvan kemoterapi hastaların yalnızca %45-60'ına reçete ediliyor.

Mevcut bilgilere dayanarak, neoadjuvan kemoterapi en az üç siklus platin içeren bir rejimle sağlanmalıdır. İlerlemiş küçük hücreli dışı akciğer kanserinde olduğu gibi, en çok tercih edilen kemoterapi rejimi, sisplatin ikilisi ve üçüncü kuşak bir ilaçtır. Evre IIIA-N2 hastalığı olan hastalarda preoperatif kemoterapi düşünülmelidir.

L akciğer kanseri için eğitim tedavisi

Radyasyon tedavisi, fonksiyonel durumu nedeniyle radikal cerrahi tedavinin endike olmadığı hastalarda, hasta bunu reddederse gerçekleştirilir. cerrahi tedavi veya süreç çalışmadığında. Tek başına veya polikemoterapi ile kombinasyon halinde kullanılabilir.

Işınlama için kontrendikasyonlar şunlardır: tümörde çürüme varlığı, kalıcı hemoptizi, varlığı eksüdatif plörezi, ciddi enfeksiyöz komplikasyonlar (plevral ampiyem, atelektazide apse oluşumu vb.), akciğer tüberkülozunun aktif formu, diyabet III aşaması, dekompansasyon aşamasında hayati organların eşlik eden hastalıkları ( kardiyovasküler sistemin, akciğerler, karaciğer, böbrekler), akut inflamatuar hastalıklar, vücut sıcaklığında 38 0 C'nin üzerinde artış, şiddetli genel hastanın durumu (Karnofsky ölçeğinde %40 veya daha az).

Küçük hücreli dışı akciğer kanserinin radikal programına göre radyasyon tedavisi yöntemi

Küçük hücreli dışı kanserli tüm hastalar, birincil odak alanına ve bölgesel metastaz alanına harici ışın radyasyon tedavisi (konveksiyon veya konfor) alır. İçin radyasyon tedavisi Radyasyonun kalitesi, alanların yerleşimi ve boyutu mutlaka dikkate alınır.

Radyasyon hacmi, tümörün büyüklüğü ve yerleşimi ile bölgesel metastaz alanına göre belirlenir ve tümör + 2 cm doku sınırlarının dışında ve bölgesel metastaz alanını içerir.

Alanın üst sınırı, sternumun juguler çentiğine karşılık gelir. Alt sınır: akciğerin üst lobunun bir tümörü ile - trakea bifurkasyonunun 2 cm altında; akciğerin orta lobunun bir tümörü ve çatallanma lenf düğümlerinde metastaz olmaması - trakea çatallanmasının 4 cm altında; akciğerin orta lobunun bir tümörü ve çatallanma lenf düğümlerinde metastazların yanı sıra akciğerin alt lobunun bir tümörü - diyaframın üst seviyesi ile.

Epidermoid ve glandüler akciğer kanserinin düşük derecede farklılaşmasıyla, lezyon tarafındaki servikal-supraklaviküler bölge ek olarak ışınlanır. Tedavi, aralarında 2-3 hafta arayla 2 aşamada gerçekleştirilir. İlk aşamada ROD 2 Gr SOD 40 Gr. İkinci aşamada aynı alanlardan ışınlama yapılır (primer odak dahil alan kısmı, primer tümörün boyutundaki azalmaya göre küçültülebilir), ROD 2 Gy, SOD 20 Gy.

M küçük hücreli akciğer kanseri için kemoradyoterapi yöntemi

Küçük hücreli akciğer kanseri olan hastaların özel tedavisi, bir polikemoterapi kürüyle başlar. 1-5 gün sonra (hastanın durumuna bağlı olarak), primer tümör, mediasten, her iki akciğerin kökleri, her iki taraftaki servikal-supraklaviküler bölgelerin ışınlama hacmine dahil edilerek uzaktan radyasyon tedavisi gerçekleştirilir. Radyasyon terapisti, ışınlama için teknik koşulları belirler.

Uzaktan radyasyon tedavisi 2 aşamada gerçekleştirilir. 1. aşamada tedavi ROD 2 Gy, 5 fraksiyon, SOD 20 Gy şeklindedir. 2. aşamada (kesintisiz) ROD 2 Gr, SOD 40 Gr.
İLE önleyici amaç her iki servikal-supraklaviküler bölge, larinks kıkırdağını korumak için alanın tüm uzunluğu boyunca merkezi bir blok ile bir ön alandan ışınlanır ve servikal omurilik. Radyasyon tedavisi ROD 2 Gy, SOD 40 Gy olarak uygulanmaktadır. Supraklaviküler lenf nodlarının metastatik lezyonları durumunda, yerel ROD 2 Gy, SOD 20 Gy alanından etkilenen bölgeye ek ışınlama yapılır.

P alyatif radyoterapi

Üstün vena kavanın sıkışma sendromu

1. Şiddetli nefes alma zorluğu yoksa ve trakea lümeninin genişliği 1 cm'den fazlaysa tedavi (kontrendikasyon yoksa) polikemoterapi ile başlar. Radyasyon tedavisini aşağıdakiler takip eder: küçük hücreli dışı akciğer kanserinde ROD 2 Gy, SOD 40 Gy. 3-4 hafta sonra radyasyon tedavisine (ROD 2 Gy, SOD 20 Gy) devam edilip edilmeyeceği konusuna karar verilir.Küçük hücreli akciğer kanserinde SOD 60 Gy'e kadar sürekli tedavi uygulanmaktadır.

2. Şiddetli nefes darlığı ve trakea lümeninin genişliği 1 cm'den az olduğunda, tedavi ROD 0.5-1 Gy radyasyon tedavisi ile başlar. Tedavi sürecinde hastanın tatmin edici bir durumda olması, tek doz 2 Gy'ye, SOD 50-60 Gy'ye yükseltin.

uzak metastazlar

ben seçeneği. Hastanın tatmin edici bir durumu ve tek metastazların varlığı ile birincil odak, bölgesel metastaz ve uzak metastazlar + polikemoterapi bölgelerinde radyasyon tedavisi yapılır.

2. seçenek. Hastanın şiddetli durumunda, ancak Karnofsky ölçeğinde% 50'den az olmamak üzere ve çoklu uzak metastazların varlığında, nefes darlığı, ağrı sendromu + polikemoterapiyi gidermek için en belirgin lezyon bölgelerinde lokal olarak radyasyon tedavisi uygulanır. .

L Akciğer kanseri nükslerinin ve metastazlarının tedavisi

Cerrahi

Postoperatif kanser nüksü veya tek intrapulmoner metastaz (4 formasyona kadar) durumunda, tatmin edici bir genel durum ve laboratuvar parametreleri ile ikinci bir ameliyat belirtilir.

kemoradyasyon

Mediasten ve supraklaviküler lenf düğümlerinde nüks

Mediastende ve supraklaviküler lenf düğümlerinde nüks ile palyatif radyasyon veya kemoradyoterapi yapılır. Radyasyon tedavisi programı önceki tedaviye bağlıdır. Radyasyon bileşeni önceki aşamalarda kullanılmadıysa, yukarıdaki yöntemlerden birine göre radikal bir programa göre bir radyasyon tedavisi kürü gerçekleştirilir. morfolojik biçim tümörler. Tedavinin önceki aşamalarında şu veya bu hacimde radyasyon tedavisi kullanılmışsa, etkisi ancak en az 30-40 Gy'lik dozlar uygulandığında gerçekleştirilebilen ek radyasyon tedavisinden bahsediyoruz. Ek bir radyasyon tedavisi kürü, önceki maruz kalma + polikemoterapinin tamamlanmasından sonraki zamanlamaya bağlı olarak, 30-60 Gy'ye kadar ROD 2 Gy, SOD gerçekleştirilir.

Beyindeki metastazlar

Tek beyin metastazları sonraki ışınlama ile çıkarılabilir. Cerrahi olarak çıkarılması mümkün değilse beyin ışınlaması yapılır. Radyasyon tedavisi, yalnızca artmış kafa içi basınç belirtisi yoksa başlatılmalıdır (bir göz doktoru, nörolog tarafından muayene). Işınlama, dehidrasyonun (mannitol, sarmanthol, diüretikler) yanı sıra kortikosteroidlerin arka planında gerçekleştirilir. Önce tüm beyin ROD 2 Gy, SOD 20 Gy ışınlanır, ardından metastaz bölgesi hedeflenir ROD 2 Gy, SOD 40 Gy + polikemoterapi.

İÇİNDE İkinci metakron akciğer kanseri veya akciğer metastazları

Diğer ilerleme belirtilerinin yokluğunda, radikal tedaviden sonra akciğerde ortaya çıkan tek bir tümör düğümü, mümkünse cerrahi olarak çıkarılmaya tabi olan ikinci bir metakron akciğer kanseri olarak düşünülmelidir. -de çoklu oluşumlar kemoradyoterapi tedavisi görüyor.

Metastatik kemik hastalığı

Etkilenen bölgenin yerel ışınlanması gerçekleştirilir. Omurganın hasar görmesi durumunda, ışınlanan hacme ek olarak bitişik sağlıklı bir omur eklenir. Servikal ve metastatik lezyonların lokalizasyonu ile göğüs ROD 2 Gy, SOD 40 Gy, 10 cm'den daha uzun bir ışınlama alanı uzunluğu ile sağlanır İskeletin diğer kemiklerinin hasar görmesi durumunda, çevredeki normal dokuların toleransı dikkate alındığında SOD 60 Gy'dir.

X akciğer kanseri kemoterapisi

Evre IIIB-IV olan hastalarda hem tek başına hem de fonksiyonel durumu iyi olan radyasyon tedavisi ile kombinasyon halinde kullanılabilir.

En etkili polikemoterapi rejimleri

Küçük hücreli olmayan kanser

P latince şemalar:

Paklitaksel 135-175 mg/m2 intravenöz olarak 1. günde 3 saatten fazla.

Karboplatin 300 mg/m 2 intravenöz 30 dakikada. paklitaksel verilmesinden sonra, 1. gün.

Karboplatin AIS-5, 1 günde.

Gemsitabin 1000 mg/m2; 1. ve 8. günlerde.

Sisplatin 80 mg/m 2 1. gün.

1. ve 8. günlerde Gemsitabin 1000 mg/m2.

Karboplatin AIS-5, 1 günde.

Sisplatin 75 mg/m 2 1. gün.

Siklofosfamid 500 mg/m 2 1. gün.

Doksorubisin 50 mg/m 2 1. gün.

Vinorelbin 25 mg/m 2 1. ve 8. günlerde.

1-3. günlerde sisplatin 30 mg/m2.

1-3. günlerde etoposid 80 mg/m2.

1. ve 8. günlerde irinotekan 90 mg/m2.

Sisplatin 60 mg/m 2 1. gün.

Vinblastin 5 mg/m 2 1. gün.

Sisplatin 50 mg/m 2 1. gün.

1. gün Mitomisin C 10 mg/m2.

İfosfamid (+ ürometoksan) 2.0 g/m2; 1., 2., 3., 4., 5. gün.

Sisplatin 75 mg/m 2 1. gün.

H platin şemaları:

Gemsitabin 800-1000 mg/m2 1. ve 8. günlerde.

Dosetaksel 75 mg/m 2 1. gün.

Gemsitabin 800-1000 mg/m2 1. ve 8. günlerde.

Pemetreksed 500 mg/m 2 1. gün.

Paklitaksel 135-175 mg/m2 intravenöz olarak 1. günde 3 saatten fazla.

Vinorelbin 20-25 mg/m 2 1. ve 8. gün.

Dosetaksel 75 mg/m 2 1. gün.

Vinorelbin 20-25 mg/m 2 1. ve 8. gün.

A KHDAK için aktif kemoterapi rejimleri:

Sisplatin 60 mg/m 2 1. gün.

1-3. günlerde etoposid 120 mg/m2.

Paklitaksel 135-175 mg/m2 intravenöz olarak 1. günde 3 saatten fazla.

Karboplatin 300 mg/m 2 intravenöz 30 dakikada. paklitaksel verilmesinden sonra, 1. gün.

Sisplatin 80 mg/m 2 1. gün.

Vinorelbin 25-30 mg/m2 1. ve 8. gün.

Sisplatin 80-100 mg/m 2 1. gün.

Paklitaksel 175 mg/m2, 1. gün, 3 saatlik infüzyon.

Sisplatin 80 mg/m 2 1. gün.

Dosetaksel 75 mg/m 2 1. gün.

Sisplatin 75 mg/m 2 1. gün.

Dosetaksel 75 mg/m 2 1. gün.

Karboplatin AIS-5, 1. gün.

1. ve 8. günlerde Gemsitabin 1000 mg/m2.

Karboplatin AIS-5, 1. gün.

Pemetreksed 500 mg/m 2 1. gün.

Sisplatin 75 mg/m 2 1. gün.

Kurslar arasındaki aralık 21 gündür.

Skuamöz olmayan varyantta vinorelbin, gemsitabin, taksan, irinotekan veya pemetreksed ile kombinasyon halinde platin içeren rejimler, tatmin edici bir somatik duruma sahip hastalarda yaşam beklentisini artırır, yaşam kalitesini iyileştirir ve semptomları kontrol eder.

Adenokarsinom ve bronkoalveoler kanser için, bevacizumab (Avastin) içeren veya içermeyen pemetreksed+sisplatin veya paklitaksel+karboplatin rejimleri tercih edilir.
Platin içeren tedavinin atanmasına kontrendikasyon olması durumunda, üçüncü nesil ajanlarla platin içermeyen kombinasyonlar reçete edilir. Bununla birlikte, çoğu çalışma daha düşük yanıt oranları, ancak benzer sağkalım oranları göstermiştir.

Somatik durumu 2 olan yaşlı hastalar için ilaçlardan herhangi biri ile monoterapi kullanılması önerilir. Durumu tatmin edici olan yaşlı hastalara veya tıbbi durumu 2 olan yaşlı olmayan hastalara kombinasyon kemoterapisi verilebilir.

İdame tedavisi, kemoterapinin ilk basamağının hemen ardından tümörün ilerleme anına kadar başlayan aktif bir tedavidir. İdame tedavisinin rolü gösterilmiştir: mutasyona uğramış EGFR - erlotinib varlığında pemetrexed.

Lokal olarak ilerlemiş veya metastatik küçük hücreli dışı akciğer kanseri için, 4 kür birinci basamak platin tedavisinden sonra ilerleme göstermeyen hastalarda idame tedavisi olarak erlotinib endikedir.

Şu anda, Uluslararası Akciğer Kanseri Çalışmaları Derneği ve Gıda ve İlaç İdaresi tarafından KHDAK için ikinci basamak kemoterapi için ilaçlar ABD" (FDA) önerilir - pemetrexed, docetaxel, erlotinib.

İkinci basamak kemoterapi için etoposid, vinorelbin, paklitaksel, gemsitabin monoterapi olarak kullanılabileceği gibi, eğer birinci basamakta kullanılmamışsa platin ve diğer türevleri ile kombinasyon halinde de kullanılabilir.

Üçüncü satır HT. İkinci basamak kemoterapiden sonra hastalığın ilerlemesi ile hastalara erlotinib ve gefitinib, EGFR tirozin kinaz inhibitörleri ile tedavi önerilebilir. Bu, üçüncü veya dördüncü sıra için hastanın daha önce almadığı başka sitostatiklerin (etoposid, vinorelbin, paklitaksel, platin olmayan kombinasyonlar) kullanılma olasılığını dışlamaz.

Bununla birlikte, üçüncü veya dördüncü basamak kemoterapi alan hastalar, genellikle önemli toksisite ile çok kısa ömürlü olan objektif iyileşme nadiren elde eder. Bu hastalar için sadece doğru yol tedavi semptomatik tedavidir.

Hedefe yönelik tedavi: içinde son yıllar küçük hücreli dışı akciğer kanseri tedavisinde aktif olarak kullanılmaktadır. Halihazırda EGFR Mut+ hastalarına hedefe yönelik tedavide standart tedavi olan gefitinib, VEGF inhibitörü bevacizumab ve tirozin kinaz inhibitörü erlotinib önerilebilir.

Ekzon 19/21'de belirli EGFR aktivitesi olan hastalarda birinci basamakta tirozin kinaz inhibitörlerinin (erlotinib, gefitinib) kullanımı bir seçenektir. Şu anda, tedavi seçilirken diğer belirteçler dikkate alınmamalıdır.

Setuksimabın sisplatin ve vinorelbine eklenmesi, histolojik varyanttan bağımsız olarak tümör EGFR ekspresyonu ve somatik durumu 2 olan hastalarda genel sağkalımda artışa katkıda bulunmuştur (Minimum klinik yönergeler Avrupa Tıbbi Onkoloji Derneği (ESMO), Moskova, 2010).

Bevacizumab 7.5 mg/kg, her 3 haftada bir, progresyona kadar - KHDAK için 1. basamak tedavi.

Bevacizumab 15 mg/kg, progresyona kadar her 3 haftada bir - KHDAK için tedavinin 1. basamağı.

Erlotinib hidroklorür 150 mg/gün, oral - lokal ileri veya metastatik EGFR Mut+ NSCLC'de progresyona kadar 1 sıra; 2 ve sonraki satırlar (en az bir etkisiz kemoterapi küründen sonra lokal olarak ilerlemiş veya metastatik KHDAK) - progresyona kadar.

Erlotinib hidroklorür, fiziksel durum, cinsiyet, yaş, önceki vücut ağırlığı kaybı, sigara içme alışkanlıkları, önceki rejimlerin sayısı ve etkinliği, hastalık süresi, zayıflamış ve yaşlı hastalardan bağımsız olarak KHDAK'li hastaların sağkalımını önemli ölçüde artırır.

Gefitinib 250 mg/gün NSCLC'de, EGFR Mut+ hastalarında sadece II. sıra kemoterapide. Cetuximab 400 mg/m2'de kullanılır 2 120 dakika IV damla, ardından idame tedavisi - 250 mg/m 2 haftada bir.

Küçük hücreli kanser (SCLC)

Sisplatin 80 mg/m 2 1. gün.

Etoposid 120 mg/m 2 1 ila 3. günlerde.

3 haftada 1 kez.

Doksorubisin 45 mg/m 2 1. gün.

Siklofosfamid 1000 mg/m 2 1. gün.

Etoposid 100 mg/m2; 1., 2., 3. veya 1., 3., 5. günlerde.

3 haftada 1 kez.

Radikal cerrahi tedaviden sonra, tipik ve atipik karsinoidli hastalar, cerrahi müdahale alanında olası nüksleri belirlemek için yılda bir 10 yıl boyunca izlenmelidir.

Her 3-6 ayda bir, kromogranin-A gibi biyokimyasal belirteçlerin seviyesi belirlenmelidir (başlangıçta yüksek oldukları durumda); BT veya MRG yılda bir kez tekrarlanmalıdır.

Metastaz veya tümör nüksü olan hastalar, kemoterapi ve biyoterapi sırasında daha sık, her 3 ayda bir, izleme (tercihen BT) ve tedavi sonuçlarını değerlendirmek için biyolojik belirteçlerin düzeyinin belirlenmesi ile muayene edilmelidir.

Ek

Akciğer karsinoidleri, tüm akciğer tümörlerinin %1-2'sini oluşturur.. Akciğer ve timusun karsinoid tümörleri, çoklu nöroendokrin neoplazi tip I (MEN-1) karmaşık sendromunun bir parçası olabilir.

Akciğerin nöroendokrin tümörlerinin histolojik sınıflandırması:

1. Yüksek derecede farklılaşma ve düşük mitotik indeks ile karakterize edilen tipik bir karsinoid.

2. Daha yüksek mitotik indeks, 10/10 HPF'den düşük ve izole edilmiş fokal nekroz alanları ile karakterize edilen atipik karsinoid.

3. Birinden ayırt edilmesi zor olabilen büyük hücreli nöroendokrin karsinom tipik karsinoid; yüksek mitotik indeks (>10/10HPF) ve daha yaygın nekroz ile karakterize edilir.

4. Küçük hücreli akciğer kanseri (SCLC), klasik "yulaf hücreli karsinom" olarak da adlandırılan en kötü diferansiye nöroendokrin akciğer tümörüdür. Mitotik indeks, geniş nekroz alanları ile çok yüksektir (80/10 HPF'den büyüktür). SCLC, ESMO Yönergelerinin ayrı bir bölümünde tartışılmaktadır.

Hem tipik hem de atipik akciğer karsinoidleri, immünohistokimyasal olarak saptanabilen nöroendokrin belirteçleri (kromogranin A, sinaptofizin ve nörona özgü enolaz) ve somatostatin reseptörlerini ifade edebilir. Aynısı, vakaların %73'ünde nörona özgü enolaz, %36'sında somatostatin ve %27'sinde ACTH ifade eden timik karsinoidler için de geçerlidir. Büyük hücreli karsinom ve küçük hücreli akciğer kanseri, çok az sinaptofizin ve nörona özgü enolaz ifade eder ve nadiren kromogranin-A ifade eder. Son iki histolojik varyantta, p53 kromozomunun mutasyonları da bulunur.

Timik nöroendokrin tümörlerin diferansiyasyon derecesi, tipik bir yüksek diferansiye karsinoidden küçük hücreli karsinoma kadar değişebilir.

Tüm karsinoidlerin yaklaşık %70'i ana bronşlarda ve 1/3'ü akciğerlerin periferik kısımlarında lokalizedir. Çoğunlukla sağ akciğerde, özellikle orta lobda gelişirler. hastalarının %92'sinde klinik tablo hemoptizi, öksürük, tekrarlayan akciğer enfeksiyonu, ateş, göğüste rahatsızlık ve lokalize hırıltı mevcuttur.

Akciğer ve timus karsinoidleri olan hastalarda, karsinoid sendrom %2'ye kadar çok nadirdir. Serotonin, karsinoid sendroma neden olan en yaygın olarak tanımlanan peptittir. Nadiren, başlangıçta asemptomatik hastalarda bronkoskopik biyopsi veya cerrahi manipülasyondan sonra bir karsinoid krizi meydana gelebilir. Akciğer ve timik karsinoidleri olan hastaların yaklaşık %2'sinde adrenokortikotropik hormonun (ACTH) ektopik üretimine bağlı olarak Cushing sendromu vardır.

Teşhis

Tanı, histolojik inceleme ve immünohistokimyasal yöntemlerle nöroendokrin belirteçlerin belirlenmesi temelinde konur.

Tipik akciğer karsinoidlerinin %80'i somatostatin reseptörlerini eksprese ettiğinden, somatostatin reseptör izotop sintigrafisi oldukça bilgilendirici olabilir.

Timik karsinoidlerin primer lezyonlarını ve metastazlarını belirlemek için intravenöz kontrastlı BT veya MRG yapılması önerilir.Somatostatin reseptör izotop sintigrafisi ek bir yöntemdir.

Biyokimyasal parametreler, nöroendokrin akciğer tümörünün histolojik tipine bağlıdır. Tipik bir karsinoid karakterize edilir artan seviye kan plazmasında kromogranin-A. Hormonal aktiviteye bağlı semptomların varlığında plazma ACTH, somatoliberin, insülin benzeri büyüme faktörü, 5-hidroksiasetik asit veya histamin metabolitlerinin yanı sıra idrar kortizol düzeylerinde artış olabilir.

Tedavi

lokalize tümörler

cerrahi yöntem hem akciğer hem de timus olmak üzere tüm lokalize tipik ve atipik karsinoidler için ana tedavidir ve 5 yıllık sağkalım oranı %80 ila %100'dür. Küçük tümörler dışında, örneğin T1-2 N0'da, büyük hücreli karsinom ve SCLC'de cerrahi müdahale öncü değildir; küçük boyutlu periferik yerleşimli tümörlerin histolojik doğrulaması, bunların radikal bir şekilde çıkarılmasına izin verir.

Cerrahi erişim, dokunun boyutuna, konumuna ve tipine bağlıdır. Parietal tipik akciğer karsinoidinin çıkarılması, önemli sayıda hastada tam bir iyileşmeye yol açabilen bronkoskopi ile gerçekleştirilebilir (bronkoskopinin BT rehberliğinde yapılması gerektiğinde). Endobronşiyal rezeksiyon kriterlerini karşılamayan tümörler, marjinal akciğer rezeksiyonu, segmentektomi, lobektomi veya pnömonektomi ile çıkarılabilir.

Lokalize formlarla, özellikle cerrahi müdahale planlanmamışsa, odağın uzaktan ışınlanması mümkündür. Endobronşiyal lazer tedavisi, patogenetik olmamasına rağmen, bazı durumlarda obstrüksiyonu tedavi etmek için kullanılabilir. solunum sistemi.

Metastatik ve tekrarlayan tümörler

Metastatik akciğer ve timik karsinoidler için standart tedavi, mümkün olduğunda cerrahi ile kombine kemoterapidir, ancak mevcut kemoterapi rejimleri çok daha az etkilidir. Kemoterapiye yanıt veren ancak iyileştirilemeyen SCLC için kemoterapi ilgili bölümlerde tartışılmaktadır. Semptomatik hormon üreten az diferansiye tümörlerde somatostatin analogları ve alfa-interferon kullanılabilir.

Hormonal olarak aktif olmayan tümörlerde, somatostatin analoglarının kullanılmasının uygulanabilirliği şüphelidir. Somatostatin reseptörlerinin tümör hücreleri tarafından yüksek düzeyde ekspresyonunda, olası yöntemler tedavi radyasyon tedavisidir.

Tipik ve atipik karsinoidler ve büyük hücreli nöroendokrin karsinom için optimal kemoterapi rejimleri, fluorourasil ve interferon alfa kombinasyonudur; streptozoosine dayalı kombinasyonlar; etoposid/sisplatin dahil kemoterapi veya siklofosfamid, doksorubisin ve vinkristin içeren kemoterapi. Genel olarak, kemoterapi tedavisinin sonuçları şüphelidir ve sağkalım verileri dikkatle yorumlanmalıdır.

Semptomatik metastatik hastalık, karaciğer metastazlarının embolizasyonu ve beyin ve kemik metastazları için radyasyon tedavisi gibi tedavilerin kullanıldığı palyatif tedavi gerektirir.

hastaneye yatış

Hastaneye yatış türünü gösteren hastaneye yatış endikasyonları: planlanmış.

Planlanan hastaneye yatıştan önce gerekli araştırma miktarı: tümörün sitolojik ve histolojik doğrulaması, aktive edici EGFR mutasyonlarının belirlenmesi.

Bilgi

Kaynaklar ve literatür

1. Tanı ve tedavi için periyodik protokoller malign neoplazmalar yetişkinlerde, Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı (25 Aralık 2012 tarih ve 883 sayılı Karar)
   1. 1. Bakım standartları malign tümörler(Rusya) Chelyabinsk, 2003. 2. Trakhtenberg A. Kh. Klinik onko-pulmonoloji. Geomretar, 2000. 3. Peterson B.E. Onkoloji. Moskova, "Medicina", 1980. 4. Nöroendokrin tümörler. Doktorlar için rehber. Düzenleyen: Martin Caplin, Larry Kvols/ Moskova 2010 5. Avrupa Tıbbi Onkoloji Derneği'nin (ESMO) minimum klinik yönergeleri 6. Tümör hastalıklarının kemoterapisi için yönergeler, düzenleyen N.I. Perevodchikova, Moskova 2011 7. Kemoterapi Kaynak Kitabı, Dördüncü Baskı, Michael C. Perry 2008, Lippincot Williams 8. TNM Sınıflandırması malign tümörler. Sobin L.Kh., Gospordarovich M.K., Moskova 2011 9. Journal of Clinical Oncology Cilt 2, Sayı 3, sayfa 235, "Karsinoid" 100 yıl sonra: nöroendokrin tümörlerin epidemiyolojisi ve prognostik faktörleri. 10. Ardill JE. Gastroenteropankreatik sistemin endokrin tümörleri için dolaşımdaki belirteçler. Ann Clin Biyokimya. 2008; 539-59 11. Arnold R, Wilke A, Rinke A, et al. Metastatik endokrin gastroenteropankreatik tümörleri olan hastalarda hayatta kalma için bir belirteç olarak plazma kromogranin A. Clin Gastroenterol Hepatol. 2008, s. 820-7

Bilgi

Protokol uygulamasının organizasyonel yönleri

Protokol uygulamasının etkinliğini izlemek ve denetlemek için değerlendirme kriterleri:
1. Hastalığın başlangıcından sonraki iki ay içinde ilk tedaviyi alan yeni teşhis edilmiş akciğer kanseri hastalarının yüzdesi = (Hastalığın başlangıcından sonraki iki ay içinde ilk tedaviyi alan akciğer kanseri teşhisi konan hastaların sayısı/Akciğer kanseri teşhisi konan tüm hastalar) x %100.

2. Ameliyattan sonraki iki ay içinde kemoterapi alan kanser hastalarının yüzdesi = (Ameliyattan sonraki iki ay içinde kemoterapi alan kanser hastalarının sayısı / Ameliyattan sonra kemoterapi gerektiren tüm akciğer kanseri hastalarının sayısı) x %100.

3. İki yıl içinde hastalarda akciğer kanseri nüks yüzdesi = (İki yıl içinde akciğer kanseri nüks eden tüm hastalar / Akciğer kanseri tanısı alan tüm ameliyat edilen hastalar) x %100.

İnceleyenler:
1. Kozhakhmetov B.Sh. - KAFA. kafe Almatı Devlet Mezuniyet Sonrası Tıp Eğitimi Enstitüsü onkolojisi, MD, prof.
2. Abisatov G.Kh. - KAFA. kafe onkoloji, mamoloji, Kazak-Rus Tıp Üniversitesi, MD, prof.

Dış incelemenin sonuçları: olumlu karar.

KazNIIOiR'de yeterlilik verilerinin belirtildiği protokol geliştiricilerin listesi:

1. Kıdemli araştırmacı torako-abdominal bölüm Ph.D. Karasaev M.I.

2. N.s. torako-abdominal bölüm Ph.D. Baymukhmetov E. T.

3. Baş. Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dalı, Dr. Kim W. B.

4. Kemoterapi Bölümü Doktoru Musakhanov Zh.S.

Revizyon koşullarının belirtilmesi: Protokolün revizyonu, yayımından ve yürürlüğe girdiği tarihten itibaren 3 yıl sonra veya kanıt düzeyine sahip yeni yöntemler varlığında.

Dikkat!

• Kendi kendine ilaç alarak sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz.
• MedElement web sitesinde ve "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: bir terapistin kılavuzu" mobil uygulamalarında yayınlanan bilgiler, bir doktorla yüz yüze görüşmenin yerini alamaz ve değiştirmemelidir. iletişime geçtiğinizden emin olun tıbbi kurumlar Sizi rahatsız eden herhangi bir hastalığınız veya semptomunuz varsa.
• İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastalığı ve hastanın vücudunun durumunu dikkate alarak doğru ilacı ve dozajını yalnızca bir doktor reçete edebilir.
• MedElement web sitesi ve mobil uygulamalar"MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapistin El Kitabı" tamamen bilgi ve referans kaynaklarıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler, doktor reçetelerini keyfi olarak değiştirmek için kullanılmamalıdır.
• MedElement editörleri, bu sitenin kullanımından kaynaklanan sağlık veya maddi hasarlardan sorumlu değildir.

Akciğerlerde oluşan tüm tümörler, bunların yaklaşık %10'unun kötü huylu hücre içermediğini ve "benign akciğer tümörleri" adı verilen genel bir gruba ait olduğunu göstermez. Tüm neoplazmaları köken, lokalizasyon, histolojik yapı, klinik özellikler bakımından farklılık gösterir, ancak çok yavaş büyüme ve metastaz sürecinin olmaması ile birleşirler.

İyi huylu neoplazmalar hakkında genel bilgiler

İyi huylu bir oluşumun gelişimi, yapı olarak sağlıklı olanlara benzer hücrelerden oluşur. Anormal doku büyümesinin başlaması sonucu oluşur, uzun yıllar boyu değişmeyebilir veya çok az artabilir, çoğu zaman herhangi bir belirti göstermez ve süreç komplikasyonu başlayana kadar hastaya rahatsızlık vermez.

Bu lokalizasyonun neoplazmaları, oval veya yuvarlak şekilli nodüler mühürlerdir, tek veya çoklu olabilirler ve organın herhangi bir yerinde lokalize olabilirler. Tümör, zamanla atrofi sınırını oluşturan ve bir tür psödokapsül oluşturan sağlıklı dokularla çevrilidir.

Organda herhangi bir mührün ortaya çıkması, malignite derecesinin ayrıntılı bir şekilde incelenmesini gerektirir. "Akciğer tümörü iyi huylu olabilir mi" sorusuna olumlu yanıt alma şansı şu hastalarda çok daha yüksektir:

• sağlıklı bir yaşam tarzına öncülük eden;
• Sigara içmem;
• yaşa göre - 40 yaşından küçük;
• zamanında, sıkıştırmanın zamanında tespit edildiği (gelişiminin ilk aşamasında) bir tıbbi muayeneden geçer.

Akciğerlerde iyi huylu tümörlerin oluşum nedenleri tam olarak anlaşılamamıştır, ancak çoğu durumda bulaşıcı ve bulaşıcı hastalıkların arka planında gelişirler. inflamatuar süreçler(örneğin: pnömoni, tüberküloz, mantar enfeksiyonları, sarkoidoz, Wegener granülomatozu), apse oluşumu.

Dikkat! Bu lokalizasyonun iyi huylu neoplazmaları ICD 10'a dahil edilmiştir, grup D14.3 kodu ile işaretlenmiştir.

Patolojik neoplazmların sınıflandırılması

İÇİNDE tıbbi uygulama tümör kompaksiyonunun yerleşimi ve oluşumuna dayalı olarak iyi huylu akciğer tümörlerinin sınıflandırmasına uyun. Bu ilkeye göre, üç ana tip vardır:

• merkezi. Bunlar, ana bronşların duvarlarından oluşan tümör oluşumlarını içerir. Büyümeleri hem bronş içinde hem de komşu çevre dokularda meydana gelebilir;
• Çevresel. Bunlar, uzak küçük bronşlardan veya akciğer dokularının segmentlerinden oluşan oluşumları içerir. Lokasyona göre yüzeysel ve derin (intrapulmoner) olabilirler. Bu tür merkezde daha yaygındır;
• karışık.

Türü ne olursa olsun, tümör mühürleri hem sol hem de sağ akciğerde görünebilir. Bazı tümörler doğuştandır, diğerleri yaşam sürecinde dış faktörlerin etkisi altında gelişir. Vücuttaki neoplazmalar şunlardan oluşabilir: epitel dokusu, mezoderm, nöroektoderm.

En yaygın ve bilinen türlere genel bakış

Bu grup birçok neoplazm türünü içerir, aralarında en yaygın olanları vardır, bunlar genellikle popülasyon tarafından duyulur ve iyi huylu akciğer tümörleri ile ilgili herhangi bir makalede tarif edilir.

1. Adenom.

Adenomlar, organda lokalize tüm iyi huylu tümörlerin yarısından fazlasını oluşturur. Bronş zarının mukoza bezlerinin hücreleri, trakeal kanallar ve büyük hava yollarından oluşurlar.

% 90'ında merkezi yerelleştirme ile karakterize edilirler. Adenomlar esas olarak bronş duvarında oluşur, lümene ve kalınlığa, bazen ekstrabronşiyal olarak büyür, ancak mukozayı çimlendirmez. Çoğu durumda, bu tür adenomların şekli polipoiddir, yumrulu ve lobüler daha nadir kabul edilir. İnternette sunulan iyi huylu akciğer tümörlerinin fotoğraflarında yapıları açıkça görülebilir. Neoplazm her zaman kendi mukozasıyla kaplıdır, bazen erozyonla kaplanır. İçinde bir miktar lor kıvamı bulunan kırılgan adenomlar da vardır.

Periferik yerleşimli neoplazmalar (yaklaşık% 10'u) farklı bir yapıya sahiptir: yoğun ve elastik bir iç tutarlılığa sahip kapsüllerdir. Enine kesitte üniform, taneli, sarımsı gri renktedirler.

İle histolojik yapı Tüm adenomlar genellikle dört türe ayrılır:

• karsinoidler;
• silindiromlar;
• kombine (karsinoidlerin ve bir silindirin bağlantı işaretleri);
• mukoepidermoid.

Karsinoidler, adenomların yaklaşık %85'ini oluşturan en yaygın tiptir. Bu çeşitlilik neoplazma, hormonal olarak aktif maddeler salgılama kabiliyeti ile ayırt edilen, yavaş büyüyen, potansiyel olarak habis bir tümör olarak kabul edilir. Bu nedenle, sonunda vakaların %5-10'unda ortaya çıkan bir malignite riski vardır. Malign bir nitelik kazanan karsinoid, lenfatik sistem veya kan dolaşımı yoluyla metastaz yaparak karaciğer, böbrekler ve beyne girer.

Diğer adenom türleri de hücrenin kötü huylu olanlara dönüşme riskini taşır, ancak bunlar çok nadirdir. Aynı zamanda, dikkate alınan tipteki tüm neoplazmalar tedaviye iyi yanıt verir ve pratik olarak tekrar etmez.

1. Hamartom.

En yaygın olanları arasında, germinal dokuların elemanları da dahil olmak üzere çeşitli dokulardan (organ kabuğu, yağ ve kıkırdak) oluşan iyi huylu bir akciğer tümörü olan hamartom vardır. Ayrıca bileşiminde ince duvarlı damarlar, lenfoid hücreler, düz kas lifleri görülebilir. Çoğu durumda periferik bir lokalizasyonu vardır, çoğu zaman patolojik mühürler organın ön segmentlerinde, akciğer yüzeyinde veya kalınlığında bulunur.

Dışarıdan, hamartom çapı 3 cm'ye kadar yuvarlak bir şekle sahiptir, 12'ye kadar büyüyebilir, ancak nadir durumlar daha büyük tümörlerin tespiti. Yüzey, bazen küçük tümseklerle pürüzsüzdür. İç tutarlılık yoğundur. Neoplazm gri-sarı renktedir, net sınırları vardır, kapsül içermez.

Hamartomlar çok yavaş büyürler, organın damarlarını filizlendirmeden sıkıştırabilirlerken, ihmal edilebilir bir malignite eğilimi ile ayırt edilirler.

1. Fibrom.

Miyomlar, bağ dokusundan oluşan tümörlerdir ve fibröz doku. Akciğerlerde, çeşitli kaynaklara göre vakaların% 1 ila 7'sinde, ancak çoğunlukla erkeklerde tespit edilirler. Dışa doğru, oluşum, pürüzsüz bir yüzeye ve onu sağlıklı dokulardan ayıran net sınırlara sahip, yaklaşık 2,5-3 cm çapında yoğun beyazımsı bir düğüm gibi görünür. Daha az yaygın olan, kırmızımsı fibromlar veya organa sapla bağlı olanlardır. Çoğu durumda, mühürler periferiktir, ancak merkezi olabilir. Bu tür tümör oluşumları yavaş büyür, henüz malignite eğilimlerine dair bir kanıt yoktur, ancak organın işlevini ciddi şekilde etkileyecek çok büyük boyutlara ulaşabilirler.

1. papillom.

Bu lokalizasyon için iyi bilinen ancak nadir görülen bir başka durum papillomadır. Yalnızca büyük bronşlarda oluşur, yalnızca organın lümenine doğru büyür ve malignite eğilimi ile karakterizedir.

Dışa doğru, papillomlar papiller şeklindedir, epitel ile kaplanmıştır, yüzey çoğu durumda yumuşak elastik kıvamda loblu veya granüler olabilir. Renk pembemsiden koyu kırmızıya kadar değişebilir.

İyi huylu bir neoplazmın görünümünün belirtileri

İyi huylu bir akciğer tümörünün belirtileri, büyüklüğüne ve konumuna bağlı olacaktır. Küçük foklar çoğu zaman gelişimlerini göstermezler, uzun süre rahatsızlığa neden olmazlar ve hastanın genel sağlığını kötüleştirmezler.

Zamanla, akciğerde zararsız gibi görünen iyi huylu bir neoplazm aşağıdakilere yol açabilir:

• balgamla öksürük;
• akciğer iltihabı;
• sıcaklıkta artış;
• kanla balgam çıkarma;
• göğüste ağrı;
• lümenin daralması ve nefes almada zorluk;
• zayıflıklar;
• refahta genel bozulma.

Hangi tedavi sağlanır?

Kesinlikle bir neoplazm teşhisi konan tüm hastalar şu soruyla ilgilenir: iyi huylu bir akciğer tümörü bulunursa ve ameliyat yapılırsa ne yapmalı? Ne yazık ki, antiviral tedavinin hiçbir etkisi yoktur, bu nedenle doktorlar hala tavsiye etmektedir. cerrahi müdahale. Ancak modern teknikler ve kliniklerin donanımı, hasta için mümkün olduğu kadar güvenli bir şekilde, herhangi bir sonuç ve komplikasyon olmadan çıkarma işlemini gerçekleştirmeyi mümkün kılar. Ameliyatlar küçük kesilerden yapılır, bu da iyileşme süresini kısaltır ve estetik bileşene katkıda bulunur.

Bir istisna, sadece diğer sağlık sorunları nedeniyle ameliyat önerilmeyen ameliyat edilemeyen hastalar olabilir. Dinamik gözlem ve radyografik kontrol gösterilir.

Karmaşık bir invaziv operasyona ihtiyaç var mı? Evet, ancak patolojik mührün boyutuna ve eşlik eden hastalık ve komplikasyonların gelişimine bağlıdır. Bu nedenle, tedavi seçeneği doktor tarafından, hastanın muayenesinin sonuçlarına göre kesinlikle bireysel olarak seçilir.

Dikkatlice! Bu tür patolojilerin tedavisinin etkinliğine dair bir kanıt yoktur. Halk ilaçları. Unutmayın ki her şey, hatta iyi huylu oluşumlar bile, malignite şeklinde potansiyel bir tehlike taşır, yani karakterin maligniteye dönüşmesi mümkündür ve bu kanser ölümcül bir hastalıktır!

Periferik akciğer kanseri, organları etkileyen en ciddi ve yaygın malign hastalıklardan biridir. solunum sistemi. Patoloji, bir kişinin geç öğrendiği için sinsidir, çünkü erken aşamalarda tümör pratikte kendini göstermez. İlk olarak kanser süreci orta büyüklükteki bronşları etkiler, ancak tıbbi bakımın yokluğunda daha olumsuz bir prognozla merkezi forma geçer.

Konsept ve istatistikler

Periferik akciğer kanseri, gelişimini yavaş yavaş tüm akciğer dokusunu yakalayan orta büyüklükteki bronşların epitelinden başlar. Hastalığın patogenezi, malign sürecin ilk aşamalarının gizli seyri ve lenf düğümlerine ve uzak organlara metastaz ile karakterizedir.

Hem periferik hem de merkezi akciğer kanseri, ölümcül patolojilerin sıralamasında lider bir konuma sahiptir. İstatistiklere göre hastalık genellikle 45 yaş üstü erkeklerde teşhis ediliyor. Kadınlar hassastır Bu hastalık daha az sıklıkta, bu da aralarında sigara içenlerin daha düşük yüzdesiyle açıklanmaktadır.

Tümör genellikle organın üst lobunda lokalize olurken, sağ akciğer sola göre daha sık etkilenir. Ancak sol akciğer kanseri çok daha agresif seyrediyor ve iyileşme umudu bırakmıyor.

İstatistiklere göre, ICD-10 kaydına göre hastalık kodu: C34 Bronşların ve akciğerlerin malign neoplazmı.

nedenler

Ancak kanserojenler akciğerlere giriyor ve kirlilik nedeniyle çevre. Kimyasal ve diğer endüstriyel üretimin faaliyet gösterdiği alanlarda, solunum yolu kanseri insidansı birkaç kat artmıştır.

Ayrıca, onkolojik süreci tetikleyen faktörler şunları içerir:

• iyonlaştırıcı radyasyon;
• kronik somatik durumların arka planında gelişen immün yetmezlik;
• ihmal edilen solunum sistemi hastalıkları - bronşların ve akciğerlerin enflamatuar ve enfeksiyöz lezyonları;
• nikel, radon, arsenik vb. gibi kimyasallara sürekli maruz kalma.

Kimler risk altındadır?

Çoğu zaman, aşağıdaki insan grupları vaka sayısına dahil edilir:

• uzun yıllara dayanan deneyime sahip sigara içenler;
• kimya endüstrilerinde, örneğin plastik üretiminde çalışanlar;
• KOAH'tan muzdarip kişiler - kronik obstrüktif bronkopulmoner hastalıklar.

Bronşların ve akciğerlerin durumu onkolojinin gelişmesinde önemli bir rol oynar. Ölümcül olanlar da dahil olmak üzere çeşitli komplikasyonlardan kaçınmak için solunum organlarıyla ilgili sorunları gözetimsiz bırakmamak ve zamanında tedavi etmemek önemlidir.

sınıflandırma

Periferik tipteki akciğer kanseri, her biri kendine has özelliklere sahip olan birkaç forma ayrılır. Bunları daha ayrıntılı olarak ele almayı öneriyoruz.

Kortiko-plevral form

Malign süreç, bronşlardan hızla yayılan, ince sarma iplikleriyle akciğerlere ve göğse doğru büyüyen, engebeli bir yüzeye sahip bir tümör şeklinde gelişir. Skuamöz hücreli karsinoma aittir, bu nedenle omurga ve kaburga kemiklerine metastaz yapar.

Düğüm şekli

Tümör, bronşiyollerin dokularından gelişmeye başlayan nodüler bir karaktere ve engebeli bir yüzeye sahiptir. Radyografide, bu neoplazm derinleşme ile karakterize edilir - Riegler sendromu - bronşun malign sürece girişini gösterir. Hastalığın ilk belirtileri akciğerlere doğru büyüdüğünde kendini hissettirir.

Pnömoni benzeri form

Yavaş yavaş birleşme eğiliminde olan çok sayıda habis düğümle temsil edilen glandüler yapıda bir tümör. Temel olarak, akciğerin orta ve alt lob kısımları etkilenir. teşhis ederken Bu hastalık hastanın radyografisinde, "hava bronkogramı" olarak adlandırılan, koyu renkli bir arka plan resminde açık noktalar açıkça görülüyor.

Patoloji uzun bir süreç olarak ilerler. bulaşıcı süreç. Pnömoni benzeri formun başlangıcı genellikle gizlidir, tümörün ilerlemesi ile semptomlar artar.

boşluk formu

Neoplazm, kademeli çürümesinin bir sonucu olarak ortaya çıkan, içinde bir boşluk bulunan nodüler bir karaktere sahiptir. Böyle bir tümörün çapı genellikle 10 cm'yi geçmez, bu nedenle oldukça sık ayırıcı tanı kötü huylu süreç yanlış - hastalık tüberküloz, apse veya akciğer kisti ile karıştırılabilir.

Bu benzerlik genellikle, uygun tedavi olmadan bırakılan kanserin aktif olarak ilerlemesine ve onkolojinin resmini ağırlaştırmasına yol açar. Bu nedenle hastalığın kavite formu son derece geç, özellikle ameliyat edilemeyen terminal evrelerde tespit edilir.

Sol üst ve alt lobun periferik kanseri

Akciğerin üst lobu kötü huylu bir süreçten etkilendiğinde, lenf düğümleri artmaz ve neoplazma gelişir. düzensiz şekil ve heterojen yapı. Kök kısmındaki röntgen teşhisi sırasında pulmoner model, bir damar ağı şeklinde genişler. Alt lobun yenilgisiyle, aksine, lenf bezlerinin boyutu artar.

Sol akciğerin üst lobunun ve sağın periferik kanseri

Sağ akciğerin üst lobu etkilenirse, onkolojik sürecin klinik belirtileri, hastalığa sol akciğerin dahil olduğu zamanki ile aynı olacaktır. Aradaki fark, yalnızca anatomik özellikler nedeniyle sağdaki organın daha sık kansere maruz kalması gerçeğinde yatmaktadır.

Pancoast sendromlu periferik apikal karsinom

Bu kanser formundaki atipik hücreler, omuz kuşağının sinir dokularına ve damarlarına aktif olarak sokulur. Hastalık aşağıdaki klinik belirtilerle karakterizedir:

• klavikula bölgesinde ağrı, başlangıçta periyodik, ancak zamanla ağrılı kalıcı tip;
• el kaslarında atrofik değişikliklere, ellerin ve parmakların uyuşmasına ve hatta felce yol açan omuz kuşağının innervasyonunun ihlali;
• röntgende görülebilen kaburga kemiklerinin yıkımının gelişimi;
• Pupiller konstriksiyon, ptozis, retraksiyonun karakteristik belirtileri ile Horner sendromu gözler vesaire.

Ayrıca, hastalık böyle neden olur ortak özellikler boğuk bir ses gibi, artan terleme, yüzün etkilenen akciğerden yıkanması.

aşamalar

Hastalık, malign sürecin belirli aşamalarına göre ilerler. Aşağıdaki tabloda bunlara daha yakından bakalım.

kanserin aşamaları	Tanım
BİRİNCİ	İç organ kapsülü ile çevrili tümörün boyutu 3 cm'den fazla değildir, bronşlar hafifçe etkilenir. Neoplazm, bronşiyal ve peribronşiyal lenf düğümlerini etkileyebilir (çok nadir).
SANİYE	Tümör 3-6 cm arasında değişir Akciğer dokusunun iltihaplanması, organın kök bölgesine daha yakın, daha sık olarak obstrüktif pnömoni tipine göre karakteristiktir. Genellikle atelektazi vardır. Neoplazm ikinci akciğere uzanmaz. Metastazlar bronkopulmoner lenf düğümlerinde sabitlenir.
ÜÇÜNCÜ	Tümör önemli bir boyuta ulaşır ve organın ötesine uzanır. Kural olarak, bu aşamada komşu dokuları, yani mediasteni, diyaframı ve göğüs duvarını etkiler. Bilateral obstrüktif pnömoni ve atelektazi gelişimi karakteristiktir. Metastazlar bölgesel lenf düğümlerinde bulunur.
DÖRDÜNCÜ	Tümör etkileyici bir boyuta sahiptir. Her iki akciğere ek olarak komşu organlara da büyüyerek uzak metastaz yapar. Kötü huylu süreç terminale girer son aşama Bu, tümörün kademeli olarak çürümesi, vücudun zehirlenmesi ve kangren, apse gibi komplikasyonlar ve çok daha fazlası anlamına gelir. Metastazlar daha çok böbreklerde, beyinde ve karaciğerde bulunur.

belirtiler

İlk ve ana klinik işaret patoloji öksürük olarak kabul edilir. Tümör büyümesinin ve gelişiminin erken bir aşamasında olmayabilir, ancak hastalığın ilerlemesiyle birlikte belirtileri yoğunlaşmaya başlar.

Başlangıçta, çoğunlukla sabahları ara sıra yetersiz balgamla birlikte kuru bir öksürükten bahsediyoruz. Yavaş yavaş, kan damarlarının varlığıyla salgılanan artan balgam hacmi ile havlayan, neredeyse histerik bir karakter kazanır. Bu belirti, vakaların %90'ında kanser teşhisinde önemlidir. Hemoptizi, tümör bitişik damarların duvarlarına büyüdüğünde başlar.

Öksürükten sonra ağrı gelir. Bu, akciğer kanseri için isteğe bağlı bir semptomdur, ancak hastaların büyük çoğunluğu ağrılı veya donuk doğa belirtilerini not eder. Tümörün konumuna bağlı olarak, neoplazm sağ akciğerde olduğunda karaciğere veya sol akciğerde bir lezyonsa kalp bölgesine rahatsızlık yayılabilir (verebilir). Malign sürecin ve metastazların ilerlemesi ile ağrı, özellikle onkolojik odak üzerindeki fiziksel etki ile yoğunlaşır.

Birçok hasta, hastalığın ilk aşamasında zaten düşük ateşli vücut ısısına sahiptir. O genellikle ısrarcıdır. Durum, obstrüktif pnömoni gelişimi ile komplike hale gelirse, ateş yükselir.

Akciğerlerdeki gaz değişimi bozulur, hastanın solunum sistemi acı çeker ve bu nedenle fiziksel aktivite olmadığında bile nefes darlığı görünümü görülür. Ek olarak, alt ekstremitelerde osteopati - gece ağrısı belirtileri olabilir.

Malign sürecin seyri tamamen tümörün yapısına ve vücudun direncine bağlıdır. Güçlü bağışıklık ile patoloji, birkaç yıl boyunca uzun süre gelişebilir.

Teşhis

Kötü huylu bir sürecin tanımlanması, bir kişinin muayenesi ve muayenesi ile başlar. Anamnez toplanırken, uzman hastanın yaşına ve bağımlılıklarının varlığına, sigara içme deneyimine, tehlikeli endüstriyel üretimde çalışmasına dikkat eder. Daha sonra öksürüğün doğası, hemoptizi gerçeği ve ağrı sendromunun varlığı belirtilir.

Ana laboratuvar ve araçsal teşhis yöntemleri şunlardır:

• MR. Malign sürecin lokalizasyonunu, tümörün komşu dokulara büyümesini, uzak organlarda metastaz varlığını belirlemeye yardımcı olur.
• CT. Bilgisayarlı tomografi akciğerleri tarar ve küçük bir boyuta kadar bir neoplazmı yüksek doğrulukla tespit etmenizi sağlar.
• PAT. Pozitron emisyon tomografisi, ortaya çıkan tümörü üç boyutlu bir görüntüde incelemeyi, yapısal yapısını ve onkolojik sürecin aşamasını belirlemeyi mümkün kılar.
• Bronkoskopi. Solunum yolunun açıklığını belirler ve neoplazmayı ayırt etmek için histolojik inceleme için biyomateryali çıkarmanıza izin verir.
• Balgam analizi. Öksürük sırasında akciğer akıntısı, atipik hücrelerin varlığı açısından incelenir. Maalesef %100 sonuç garantisi vermiyor.

Tedavi

Periferik akciğer kanserine karşı mücadele, cerrahi ve radyasyon tedavisi olmak üzere iki ana yöntemle gerçekleştirilir. İlki her durumda geçerli değildir.

3 cm'ye kadar metastaz ve tümör boyutunun yokluğunda, organın bitişik yapılarının rezeksiyonu olmadan neoplazmayı çıkarmak için bir operasyon olan bir lobektomi yapılır. Yani, akciğer lobunun çıkarılmasından bahsediyoruz. Sıklıkla, daha büyük bir hacmin müdahalesiyle, patolojinin nüksleri meydana gelir, bu nedenle, malign sürecin ilk aşamasında cerrahi tedavi en etkili olarak kabul edilir.

Bölgesel lenf düğümleri, kanserin ikinci aşamasına karşılık gelen metastazlardan ve tümör boyutlarından etkilenirse, pulmonektomi yapılır - hastalıklı akciğerin tamamen çıkarılması.

Kötü huylu süreç komşu organlara yayılmışsa ve vücudun uzak bölgelerinde metastazlar ortaya çıkmışsa ameliyat kontrendikedir. Ciddi komorbiditeler hasta için olumlu bir sonucu garanti edemez. Bu durumda, cerrahi müdahale için yardımcı bir yöntem de olabilen radyasyona maruz kalma önerilir. Malign neoplazm hacminin azaltılmasına yardımcı olur.

Bu tedavi yöntemlerinin yanı sıra kemoterapi de kullanılmaktadır. Hastalara Vincristine, Doxorubicin vb. Gibi ilaçlar reçete edilir. Cerrahi ve radyasyon tedavisine kontrendikasyonlar varsa kullanımları haklı çıkar.

Onkologlar, bu teşhis için kemoterapinin 4 hafta aralıklarla 6 kür yapılması gerektiğine inanmaktadır. Aynı zamanda, hastaların% 5-30'u refahta nesnel bir iyileşme belirtileri gösterir, bazen tümör tamamen düzelir ve tüm akciğer kanseriyle mücadele yöntemlerinin bir kombinasyonu ile birçok durumda olumlu bir sonuç elde edilebilir. .

SSS

Etkilenen her iki akciğeri aynı anda çıkarmak mümkün müdür? Bir kişi iki akciğer olmadan yaşayamaz, bu nedenle her iki organın onkolojik lezyonlarında aynı anda cerrahi müdahale yapılmaz. Kural olarak, bu durumda cerrahi tedavinin kontrendike olduğu ve diğer tedavi yöntemlerine başvurulduğu ileri kanserden bahsediyoruz.

Akciğer nakli/nakli kanser için yapılır mı? Onkolojik hastalıklar, bir donör organın nakli veya nakli için bir sınırlamadır. Bunun nedeni, malign süreçte donör akciğerin hayatta kalma olasılığının sıfıra düşürüldüğü spesifik bir tedavinin kullanılmasıdır.

Alternatif tedavi

İnsanlar genellikle geleneksel terapiden bir etki gelmediğinde veya daha iyi sonuçlar elde etme ve iyileşme sürecini hızlandırma arzusu olduğunda gayri resmi tıbba başvururlar.

Her neyse halk tarifleri ile mücadelede her derde deva değil onkolojik hastalıklar ve tek başına bir tedavi olarak hareket edemez. Pratikte kullanımları hatasız bir uzmanla anlaşılmalıdır.

Çiçek açtıktan sonra bitkinin köklerini kazın, durulayın, 3 mm kalınlığında parçalar halinde kesin ve gölgede kurutun. 50 gr kuru hammadde 0,5 litre votka dökün, 10-14 gün bekletin. Ağızdan 1 çay kaşığı alın. Günde 3 kez yemeklerden önce.

Porsuk yağı anlamına gelir. Bu ürün akciğer kanserinin ilk evresinde oldukça etkilidir. Porsuk yağı, bal ve aloe suyu eşit oranlarda karıştırılır. İlaç ağızdan 1 yemek kaşığı alınır. l. Günde 3 kez aç karnına.

Kurtarma işlemi

Vücut üzerindeki terapötik etkiden sonraki rehabilitasyon süresi yeterli bir süre gerektirir. Onkologlar bazı hastaların daha kolay ve hızlı iyileştiğini, bazılarının ise eski hayatlarına dönmelerinin aylar hatta yıllar sürdüğünü fark ederler.

• göğüs kaslarını çalıştırmayı ve solunum sistemini iyi durumda tutmayı amaçlayan bir egzersiz terapisi eğitmeninin rehberliğinde özel solunum egzersizleri yapmak;
• istirahatte bile sürekli motor aktivite - uzuvları yoğurmak kan dolaşımını iyileştirir ve akciğerlerdeki tıkanıklığı önler.

Ek olarak, diyetle beslenme ilkelerine bağlı kalmaya dikkat edilir - vücudun enerji dengesini korumak için sadece kesirli olmamalı, aynı zamanda yeterince takviye edilmiş ve kolayca sindirilebilir olmalıdır.

Diyet

Tedavi ve önleyici yaklaşım sisteminde, akciğer kanseri için beslenme, ana bakım türü olmasa da, aynı zamanda önemli bir rol oynar. Dengeli bir diyet, hem sağlıklı hem de hasta bir kişinin vücuduna gerekli enerji desteğini sağlamanıza olanak tanır ve besinler, metabolizmayı normalleştirir ve en aza indirir yan etkiler kemoterapi ve radyasyon tedavisi.

Ne yazık ki, periferik ve merkezi akciğer kanseri için özel olarak tasarlanmış ve genel kabul görmüş bir diyet yoktur. Daha ziyade, insan sağlığının durumu, onkolojik sürecin aşaması, vücuttaki bozuklukların varlığı (anemi, zatürree vb.) Ve gelişimi dikkate alınarak bu beslenme sisteminin üzerine inşa edildiği ilkelerle ilgilidir. metastazlar.

Öncelikle, periferik akciğer kanseri ile ilgili olarak hem profilaktik hem de terapötik amaçlarla antitümör aktiviteye sahip hangi ürünlerin diyete eşit olarak dahil edilmesi gerektiğini listeliyoruz:

• karoten (A vitamini) açısından zengin besinler - havuç, maydanoz, dereotu, kuşburnu vb.;
• glukosinolat içeren yemekler - lahana, yaban turpu, turp vb.;
• monoterpen maddeleri içeren yiyecekler - her türlü narenciye;
• polifenol içeren ürünler - baklagiller;
• müstahkem yemekler - yeşil soğan, sarımsak, sakatat, yumurta, taze meyve ve sebzeler, gevşek çay.

Açıkça zararlı yiyeceklerden vazgeçmelisiniz - kızarmış ve tütsülenmiş yiyecekler, fast food, gazlı şekerli içecekler, alkol vb.

Akciğer kanserinin ilerlemesiyle birlikte, birçok hasta yemek yemeyi reddeder, bu nedenle sabit koşullarda yaşam desteği için bir prob aracılığıyla enteral beslenme düzenlenir. Özellikle böyle bir hastalıkla karşı karşıya kalan kişiler için gerekli vitamin ve minerallerle zenginleştirilmiş hazır karışımlar vardır örneğin Kompozit, Enpit vb.

Çocuklarda, gebe ve emzirenlerde, yaşlılarda hastalığın seyri ve tedavisi

Çocuklar. Çocukluk çağında onkoloji, bronşlara ve akciğerlere verilen hasarın neden olduğu nadiren gelişir. Genellikle genç hastalarda bu hastalık, olumsuz çevre koşulları veya ciddi bir kalıtsal yatkınlık ile ilişkilidir. Örneğin sigarayı pozisyondayken bırakmayan bir annenin sigara bağımlılığından bahsedebiliriz.

Bir çocukta periferik akciğer kanserinin klinik semptomlarını belirlemek kolaydır - bronkopulmoner hastalıkla ilgili verilerin yokluğunda, çocuk doktoru bebeği ek bir muayene için doğru teşhis için bir göğüs hastalıkları uzmanına veya phthisiatrician'a gönderir. En yüksek derecede erken teşhis onkoloji ve tedavi başladı, iyileşme prognozu olumlu. Kullanılan tedavi prensipleri yetişkin hastalardaki ile aynı olacaktır.

Gebelik ve emzirme. Hamilelik sırasında kadınlarda periferik akciğer kanseri teşhisi dışlanmaz ve Emzirme. Bu durumda, tedavi tamamen uygun profildeki uzmanlara emanet edilmelidir. Çocuk tutma konusuna bireysel olarak karar verilir. Evre ameliyat edilebilir ise ikinci trimesterde gebelik sonlandırılmadan ameliyat önerilir. Fetal ölüm riski %4'tür. İleri onkoloji durumunda metastaz varlığında, bir kadının prognozu elverişsizdir - tanı tarihinden itibaren 9 aydan fazla olamaz.

İlerlemiş yaş. Yaşlılarda periferik akciğer dokusu kanseri sıklıkla geç ortaya çıkar ve çok geç saptanır. Sağlık durumları ve yaşadıkları yıllar nedeniyle, bu tür hastalar periyodik öksürüğe, balgamın ortaya çıkmasına ve diğer sorun belirtilerine nadiren dikkat ederler ve bunları zayıflamış bağışıklığa bağlarlar ve kronik patolojiler. Bu nedenle, yardım yalnızca palyatif tıpla sınırlı olduğunda, hastalık daha çok terminal inoperabl aşamada tespit edilir.

Rusya, İsrail ve Almanya'da periferik akciğer kanseri tedavisi

Son on yılda toplanan istatistikler, akciğer kanseri veya adenokarsinomun en yıkıcı rahatsızlıklardan biri olduğunu göstermektedir. Aynı araştırmaya göre, her yıl tüm kanser hastalarının %18,5'inden fazlası bu tanı nedeniyle ölmektedir. modern tıp bu hastalıkla mücadele etmek için yeterli cephaneliğe sahip, erken tedavi ile malign süreci durdurma ve ondan kurtulma olasılığı yüksektir. Farklı ülkelerde periferik akciğer kanserini tedavi etme olasılığını öğrenmenizi öneriyoruz.

Rusya'da Tedavi

Solunum sisteminin onkolojik hastalıklarıyla mücadele burada Dünya Sağlık Örgütü gerekliliklerine uygun olarak yürütülmektedir. Hastalara sağlanan yardım, genellikle bir sağlık politikası ve Rusya Federasyonu vatandaşlığının varlığında ücretsiz olarak sağlanmaktadır.

Moskova ve St. Petersburg'da periferik akciğer kanseri ile nereye gidebileceğinizi öğrenmenizi öneriyoruz.

• Kanser Merkezi "Sofya", Moskova. Onkoloji, radyoloji ve radyasyon tedavisi gibi alanlarda uzmanlaşmıştır.
• P.A.'nın adını taşıyan Moskova Araştırma Enstitüsü. Herzen, Moskova. Rusya'nın önde gelen kanser merkezi. İşte gerekli spektrum tıbbi hizmetler akciğer kanseri olan hastalar.
• Ulusal Tıp ve Cerrahi Merkezi. N.İ. Pirogov, St. Petersburg Klinik Kompleksi.

Listelenen tıbbi kurumlar hakkında ağda hangi incelemelerin olduğunu düşünün.

Natalia, 45 yaşında. 37 yaşındaki erkek kardeş, “2. evre sol akciğer periferik kanseri” teşhisi ile Araştırma Enstitüsü tarafından Moskova'ya gönderildi. Herzen. Sonuçtan memnunuz, doktorlara çok minnettarız. Taburcu olmanın üzerinden bir buçuk yıl geçti - her şey normal.

Marina, 38 yaşında. “Babamın sağ akciğerinin periferik kanseri, St. Petersburg'da Pirogov Araştırma Enstitüsü'nde ameliyat edildi. 2014 yılında o sırada 63 yaşındaydı. Operasyon başarılı geçti, ardından kemoterapi kursları geldi. 2017 sonbaharında bronşlardan birinde nüks meydana geldi, maalesef geç fark edildi, süreç başlatıldı, şimdi doktorların tahminleri pek iyi değil ama umudumuzu kaybetmiyoruz.”

Almanya'da Tedavi

Periferik akciğer kanserini tedavi etmenin yenilikçi yöntemleri oldukça etkili, doğru ve tolere edilebilir, ancak bunlar yurt içi hastanelerde değil, yurt dışında gerçekleştiriliyor. Örneğin, Almanya'da. Bu ülkede kanserle mücadelenin bu kadar popüler olmasının nedeni budur.

Peki, Alman kliniklerinde periferik akciğer kanseri ile mücadelede nereden yardım alabilirsiniz?

• Üniversite kliniği. Giessen ve Marburg, Hamburg. Batı Avrupa'da pratik ve bilimsel faaliyetler yürüten büyük bir tıp kompleksi.
• Essen Üniversite Hastanesi, Essen. Solunum sistemi de dahil olmak üzere onkolojik hastalıkların tedavisinde uzmanlaşmıştır.
• Akciğer Onkolojisi Kliniği "Charite", Berlin. Enfeksiyonoloji ve Pulmonoloji alanında uzmanlaşan Pulmoner Onkoloji Anabilim Dalı, Üniversite Tıp Kompleksi temelinde faaliyet göstermektedir.

Listelenen bazı tıbbi kurumların incelemelerini dikkate almayı teklif ediyoruz.

Sergey, 40 yaşında. “5 yıl önce, Almanya'da, Charite kliniğinde periferik akciğer kanseri olan eşim için bir ameliyat ve birkaç kür kemoterapi uygulandı. Her şey beklediğimizden daha iyi gitti diyebilirim. Klinik personeline teşekkürler. Teşhis ve tedavi için zaman ayırmadılar, en kısa sürede hızlıca yardımcı oldular.”

Marianne, 56 yaşında. “Kocamda periferik tipte akciğer kanseri bulundu, o deneyimli bir sigara içicisi. "Essen" kliniğinde Almanya'ya başvurdu. Yurtiçi servis ile fark açıktır. Tedaviden sonra hemen eve gittiler, koca sakatlandı. 2 yıl geçti, nüks yok, düzenli olarak bir onkolog tarafından kontrol ediliyoruz. Essen kliniğini tavsiye ediyoruz.”

İsrail'de periferik akciğer kanseri tedavisi

Bu ülke medikal turizm yönünde haklı olarak popüler. Malign neoplazmaların gelişiminin herhangi bir aşamasında en yüksek düzeyde teşhis ve tedavisi ile ünlü olan İsrail'dir. Dünyanın bu bölgesinde kanserle mücadelenin sonuçları uygulamada en iyisi olarak kabul ediliyor.

Bu ülkede bronkopulmoner sistem onkolojisi konusunda nereden yardım alabileceğinizi öğrenmenizi öneriyoruz.

• Kanser Merkezi, Herzliya Kliniği, Herzliya. 30 yılı aşkın süredir onkolojik hastalıkların tedavisi için dünyanın her yerinden hasta kabul etmektedir.
• Tıp Merkezi "Ramat Aviv", Tel Aviv. Klinik hepsini kullanır yenilikçi teknolojiler cerrahi ve radyoizotop araştırma alanında.
• Klinik "Assuta", Tel Aviv. Hastaların gerekli tıbbi prosedürleri almak ve yürütmek için sıra beklemek zorunda kalmadıkları sayesinde özel bir tıp kurumu.

Bazı kliniklerin incelemelerini düşünün.

Alina, 34 yaşında. “8 ay önce babama Evre 3 Periferik Akciğer Kanseri teşhisi kondu. Rusya'da, metastazları ve yüksek komplikasyon riskini gerekçe göstererek ameliyat etmeyi reddettiler. İsrailli uzmanlara dönmeye karar verdik ve Assuta kliniğini seçtik. Operasyon başarıyla gerçekleştirildi, doktorlar sadece kendi alanlarında profesyoneller. Ayrıca kemoterapi ve radyasyon tedavisi de tamamlandı. Taburcu olduktan sonra baba kendini iyi hissediyor, ikamet yerinde onkolog tarafından izleniyoruz.”

İrina, 45 yaşında. “Sağ akciğerin 1. evre periferik kanseri ile acilen İsrail'e uçtum. Teşhis doğrulandı. Radyasyon tedavisi Ramat Aviv kliniğinde gerçekleştirildi, ardından testler onkolojik bir sürecin olmadığını gösterdi ve bilgisayarlı tomografi bir tümör tespit etmedi. Operasyon yapılmadı. Doktorlar en ilgili olanlardır. Tatmin edici bir hayata geri dönmeme yardımcı oldular."

metastaz

Sekonder onkofokus gelişimi, ilerlemiş kanserde kaçınılmaz bir süreçtir. Periferik akciğer kanserindeki metastazlar vücutta aşağıdaki şekillerde yayılır:

• lenfojenik. Akciğer dokusu yoğun bir lenfatik damar ağına sahiptir. Bir tümör yapılarına girdiğinde, atipik hücreler lenfatik sistem yoluyla dağılır.
• hematojen. Metastazların disimilasyonu vücutta meydana gelir. Her şeyden önce böbreküstü bezleri etkilenir, ardından kafatası ve göğüs kemikleri, beyin ve karaciğer.
• Temas etmek. Tümör yakın dokulara implante edilir - genellikle bu süreç plevral boşlukla başlar.

Komplikasyonlar

Periferik nitelikte ileri derecede akciğer karsinomu ile, hastalığın sonuçları vücudun organ içi yapılarına yayılan metastazlardır. Varlıkları hayatta kalma prognozunu kötüleştirir, onkoloji aşaması ameliyat edilemez hale gelir ve hastanın ölümü başka bir komplikasyon olarak kabul edilir.

Onkoproses'in solunum sistemindeki acil sonuçları, bronş tıkanıklığı, zatürree, pulmoner kanama, atelektazi, vücudun zehirlenmesi ile tümör çürümesidir. Bütün bunlar hastanın refahını olumsuz etkiler ve kapsamlı tıbbi bakım gerektirir.

nüksetme

İstatistiklere göre, kötü huylu tümörlerin yaklaşık %75'i birincil tedavinin bitiminden sonraki 5 yıl içinde nüksetmektedir. En riskli olanı, önümüzdeki aylarda tekrarlamalardır - geçmişine göre, bir kişi bir yıla kadar yaşayabilir. 5 yıl içinde kanserin tekrarı oluşmazsa, onkologlara göre tümörün sekonder gelişme olasılığı minimum değerlere iner, tehlikeli dönem geçmiştir.

Periferik akciğer hasarı ile malign sürecin tekrarı son derece agresiftir ve tedavi sadece hastalığın erken bir aşamasında başarılıdır. Ne yazık ki, diğer durumlarda, hastanın ne kadar yaşayacağına dair prognoz son derece elverişsizdir, çünkü tümör pratik olarak tekrarlanan kemoterapi ve radyasyon tedavisine duyarsızdır ve bu durumda cerrahi müdahale genellikle kontrendikedir.

Tahmin (ne kadar yaşar)

Periferik akciğer kanserinde sağkalıma ilişkin rakamlar, tümörün histolojik yapısının sınıflandırılmasına bağlı olarak değişir. Aşağıdaki tabloda, bu tanıya sahip tüm kanser hastaları için ortalama prognoz kriterlerini sunuyoruz.

aşamalar	Başarı oranı
BİRİNCİ	50,00%
SANİYE	30,00%
ÜÇÜNCÜ	10,00%
DÖRDÜNCÜ	0,00%

önleme

Kronik bir forma geçişlerini önlemek için bronşlardaki enfeksiyöz ve enflamatuar süreçlerin zamanında ve yeterli tedavisi ile periferik akciğer kanseri gelişimini önlemek mümkündür. Ayrıca tütün bağımlılığından vazgeçmek, tehlikeli endüstrilerde çalışırken kişisel koruyucu ekipman (solunum cihazı, maske vb.) kullanmak ve bağışıklık sistemini güçlendirmek son derece önemlidir.

Bugün onkolojinin ana sorunu, vücuttaki kötü huylu süreçlerin hala geç tespitidir. Bu nedenle, bir kişinin sağlığını ve yaşamını korumaya, refahtaki değişikliklere karşı kendi özenli tutumu yardımcı olacaktır - ancak bu sayede hastalığı zamanında tespit etmek ve başarılı bir şekilde tedavi etmek mümkündür.

İlgilenir misiniz modern tedaviİsrail'de mi?

RCHD (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Sağlık Geliştirme Cumhuriyet Merkezi)
Versiyon: Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Klinik Protokolleri - 2015

Bronş ve akciğer malign neoplazmı (C34)

onkoloji

Genel bilgi

Kısa Açıklama

Tavsiye edilen
Uzman Konseyi
REM üzerinde RSE "Cumhuriyet Merkezi
sağlık gelişimi"
sağlık Bakanlığı
ve sosyal gelişim
Kazakistan Cumhuriyeti
30 Ekim 2015 tarihli
Protokol #14

Akciğer kanseri - bronşların, bronşiyollerin ve mukoza bronşiyal bezlerinin mukoza zarında gelişen epitel kökenli bir tümör. (UD-A)

protokol adı: Akciğer kanseri.

protokol kodu:

ICD kod(lar)ı - 10:
C 34 Bronşların ve akciğerin malign neoplazmı.

Protokolde kullanılan kısaltmalar:

ALTalanin aminotransferaz ASTaspartat aminotransferaz APTTaktive parsiyel tromboplastin zamanı DSÖDünya Sağlık Örgütü ben/vdamardan Benkas içinden Grgri EDbirimler gastrointestinal sistemgastrointestinal sistem ZNOmalign neoplazm IGHimmünohistokimyasal çalışma ELISAbağlantılı immünosorbent deneyi CTCT tarama LTradyasyon tedavisi MRManyetik rezonans görüntüleme KHDAKkucuk hucreli olmayan akciger kanseri UACgenel kan analizi OAMgenel idrar analizi PATPozitron emisyon tomografi CİNStek odak doz SODtoplam odak dozu CCCkardiyovasküler sistem UZDGultrason dopplerografi ultrasonultrasonografi EKGelektrokardiyogram ekokardiyografiekokardiyografi TNMTümör Nodulus Metastazı - uluslararası sınıflandırma malign neoplazmaların aşamaları

Protokolün geliştirilme/revizyon tarihi: 2015

Protokol Kullanıcıları: onkologlar, cerrahlar, terapistler, genel pratisyenler, göğüs hastalıkları uzmanları, phthisiatricians.

Verilen tavsiyelerin kanıt derecesinin değerlendirilmesi.
Kanıt düzeyi ölçeği:

A	Sonuçları uygun popülasyona genellenebilen yüksek kaliteli meta-analiz, RKÇ'lerin sistematik incelemesi veya çok düşük yanlılık olasılığına (++) sahip büyük RKÇ'ler.
İÇİNDE	Kayırma hatası riski çok düşük olan kohort veya vaka kontrol çalışmalarının veya yüksek kaliteli (++) kohort veya vaka kontrol çalışmalarının yüksek kaliteli (++) sistematik incelemesi veya kayırma hatası riski yüksek (+) olmayan RKÇ'ler, sonuçlar uygun nüfusa genişletilebilir.
İLE	Düşük yanlılık riski (+) ile randomizasyon olmadan kohort veya vaka kontrollü veya kontrollü çalışma. Sonuçları ilgili popülasyona genellenebilen veya yanlılık riski çok düşük veya düşük olan (++ veya +) RKÇ'lere genellenebilen, sonuçları uygun popülasyona doğrudan genellenemeyen.
D	Bir vaka serisinin veya kontrolsüz çalışmanın veya uzman görüşünün açıklaması.
GPP	En İyi Farmasötik Uygulama.

sınıflandırma

Klinik sınıflandırma: (en yaygın yaklaşımlar, örneğin: etiyolojiye göre, aşamaya göre vb.).

HİSTOLOJİK SINIFLANDIRMA (UD-A):

· Skuamöz hücreli karsinom (epidermoid)
1. papiller
2. hücreyi temizle
3. küçük hücre
4. bazalioid
· küçük hücreli kanser
1. kombine küçük hücreli karsinom
· adenokarsinom
1. karışık hücreli adenokarsinom
2. asiner adenokarsinom
3. papiller adenokarsinom
4. bronşiyoalveolar adenokarsinom
mukozal
mukozal olmayan
karışık
5. mukus üretimi olan katı adenokarsinom
cenin
Müsinöz (kolloidal)
müsinöz kistadenokarsinom
temiz hücre
yuvarlak hücre
Büyük hücreli kanser
1. nöroendokrin
karışık büyük hücre
bazalioid karsinom
lenfoepitelyoma benzeri kanser
Rabdoid fenotipli dev hücreli karsinom
şeffaf hücreli karsinom
Glandüler skuamöz hücreli karsinom
· Sarkomatoid karsinom
1. polimorfik karsinom
2. iğ hücreli karsinom
3. dev hücreli karsinom
4. karsinosarkom
5. akciğer blastomu
· karsinoid tümör
1. tipik
2. atipik
Bronş bezlerinin kanseri
1. adenoid kistik kanser
2. mukoepidermoid kanser
3. epitelyal miyoepitelyal kanser
Skuamöz hücre karsinomasıiçinde yerinde
mezenkimal tümörler.
1. epitelyal hemanjiyoendotelyoma
2. anjiyosarkom
3.pleuropulmoner blastoma
4.kondrom
5.peribronşiyal miyofibroblastik tümör
Diffüz pulmoner lenfanjiyomatozis
1.inflamatuar miyofibroblastik tümör
2. lenfanjiyomiyommatosiomatozis
3. sinoviyal sarkom
monofazik
iki fazlı
1. pulmoner arter sarkomu
2. pulmoner venöz sarkom

AKCİĞER KANSERİNİN TNM SINIFLANDIRMASI (UD-A)

Anatomik bölgeler
1. Ana bronş
2. Üst lob
3. Ortalama pay
4. Daha düşük pay
Bölgesel lenf düğümleri
Bölgesel lenf düğümleri intratorasik düğümlerdir (mediasten düğümleri, akciğer hilum, lober, interlober, segmental ve subsegmental), skalen kas düğümleri ve supraklaviküler lenf düğümleridir.

Primer tümörün yayılmasının belirlenmesi (T)

Teksas- Primer tümörün değerlendirilememesi veya tümörün varlığının balgamda malign hücre varlığı veya bronş ağacından akıntı ile kanıtlanması, ancak radyasyon yöntemleri veya bronkoskopi ile tümör görüntülenemiyor.
T0- birincil tümör kanıtı yok
TIS- in situ karsinom
T1- En büyük boyutu 3 cm'den küçük, akciğer dokusu veya visseral plevra ile çevrili, lober bronşların proksimal kısımlarına bronkoskopik olarak doğrulanmış invazyonu olmayan (yani ana bronşların tutulumu olmayan) tümör (1)
T1 A- En büyük boyutu 2 cm'den fazla olmayan tümör (1)
T 1 B- en büyük boyutu 2 cm'den büyük, ancak 3 cm'den büyük olmayan tümör (1)
T 2 - 3 cm'den büyük ancak 7 cm'den büyük olmayan bir tümör veya aşağıdaki özelliklerden herhangi birine sahip bir tümör (2):
Trakea karinasından en az 2 cm uzakta ana bronşları etkiler;
Tümör visseral plevraya invaze
Hiler bölgeye uzanan ancak tüm akciğeri tutmayan atelektazi veya obstrüktif pnömoni ile ilişkilidir.
T 2 A En büyük boyutu 3 cm'den büyük ancak 5 cm'den fazla olmayan tümör
T 2 B En büyük boyutu 5 cm'den büyük ancak 7 cm'den büyük olmayan tümör
T 3 7 cm'den büyük tümör veya aşağıdaki yapılardan herhangi birini doğrudan işgal eden tümör: göğüs duvarı (superior sulkus tümörleri dahil), diyafram, frenik sinir, mediastinal plevra, pariyetal perikard; veya ana bronşları trakea karinasından 2 cm'den daha az mesafede etkilemek (1), ancak ikincisini etkilemeden; veya tüm akciğerin atelektazisi veya obstrüktif pnömonisi veya primer tümör ile aynı akciğer lobunda izole tümör nodül(ler)i ile ilişkili
T 4 - aşağıdaki yapılardan herhangi birine dönüşen herhangi bir boyutta bir tümör: mediasten, kalp, büyük damarlar, trakea, yemek borusu, omur gövdeleri, trakeal karina; akciğer lobunda, primer tümörün bulunduğu lobun karşısında ayrı bir tümör düğümünün (düğümlerin) varlığı

Bölgesel lenf nodu tutulumu (N)

NX- bölgesel lenf düğümleri değerlendirilemez
N0- bölgesel lenf düğümlerinde metastaz yok
N 1- peribronşiyal lenf düğümünde ve / veya akciğerin hiler düğümünde ve tümörün doğrudan yayılması dahil olmak üzere primer tümörün lezyon tarafındaki intrapulmoner düğümlerde metastaz
N 2- lezyon tarafındaki trakea karinasının altındaki mediasten düğümlerinde ve / veya lenf düğümlerinde metastazlar
N 3- mediasten düğümlerindeki metastazlar, primer tümörün yenilgisinin karşısındaki taraftaki akciğer kapısının düğümleri, skalen kasının ipsilateral veya kontralateral düğümleri veya supraklaviküler lenf düğümleri (düğüm)

Uzak metastazlar (M)

M 0- uzak metastaz yok
M 1- uzak metastazlar var
M 1A- başka bir akciğerde ayrı bir tümör düğümü (düğümleri); plevrada nodüller veya malign plevral veya perikardiyal efüzyonlu tümör (3)
M 1B- uzak metastazlar

Not: (1) Ana bronşların proksimalinde büyüyen, nadir, yüzeysel olarak yayılan herhangi bir tümör ve bronşiyal duvarla sınırlı invaziv bir bileşen olarak sınıflandırılır. T1 A.
(2) Bu özelliklere sahip tümörler, T 2 A , 5 cm'den büyük değilse veya boyutu belirlenemiyorsa ve nasıl T 2 B , tümörün boyutu 5 cm'den fazla, ancak 7 cm'den fazla değilse.
(3) Akciğer kanserindeki plevral (perikardiyal) efüzyonların çoğu tümöre bağlıdır. Bununla birlikte, bazı hastalarda plevral (perikardiyal) sıvının çoklu mikroskobik incelemeleri tümör elementleri için negatiftir ve sıvı da kan veya eksüda değildir. Klinik seyrin yanı sıra bu veriler, böyle bir efüzyonun bir tümörle ilişkili olmadığını ve evreleme unsurlarından çıkarılması gerektiğini ve böyle bir vakanın şu şekilde sınıflandırılması gerektiğini göstermektedir: M0.

G - histopatolojik farklılaşma
g x- farklılaşma derecesi belirlenemez
G1- oldukça farklılaştırılmış
G2- orta derecede diferansiye
G3- kötü farklılaşmış
G4- farklılaşmamış

pTNM patolojik sınıflandırma
pT, pN ve pM kategorileri, T, N ve M kategorilerine karşılık gelir.
pN0 - akciğer kökünün ve mediastenin çıkarılan lenf düğümlerinin histolojik incelemesi genellikle 6 veya daha fazla düğüm içermelidir. Lenf düğümleri etkilenmezse, incelenen düğüm sayısı normalden az olsa bile bu pN0 olarak sınıflandırılır.
uzak metastazlar
M1 ve pM1 kategorileri, aşağıdaki notasyona göre daha fazla tanımlanabilir

Rsınıflandırma
Tedaviden sonra rezidüel tümörün yokluğu veya varlığı, R sembolü ile tanımlanır:
R X- rezidüel bir tümörün varlığı değerlendirilemiyorsa,
R 0 - artık tümör yok
R 1 - mikroskobik kalıntı tümör,
R 2 - makroskopik kalıntı tümör.

Akciğer kanseri evrelerinin sınıflandırılması:
Gizli kanser - TxN0M0
Aşama 0 - TisN0M0
Aşama IA - T1a-bN0M0
Aşama IB - T2aN0M0
Aşama IIA - T2bN0M0, T1a-bN1M0, T2aN1M0
Aşama IIB - T2bN1M0, T3N0M0
Aşama IIIA - T1a-bN2M0, T2a-bN2M0, T3N1-2M0, T4N0-1M0
Aşama IIIB - T4N2M0, T1-4N3M0
Aşama IV - T1-4N0-3M1

Teşhis

Temel ve ek teşhis önlemlerinin listesi:
Ayakta tedavi düzeyinde gerçekleştirilen ana (zorunlu) teşhis muayeneleri:
Şikayetlerin toplanması ve anamnez;
Genel fizik muayene;

Ayakta tedavi düzeyinde gerçekleştirilen ek teşhis muayeneleri:


fibroözofagoskopi;



Beynin bilgisayarlı tomografisi;
· Pozitron emisyon tomografisi (PET) + tüm vücudun bilgisayarlı tomografisi.

Planlı yatış için sevk üzerine yapılması gereken tetkiklerin asgari listesi: sağlık alanında yetkili organın mevcut düzeni dikkate alınarak hastanenin iç yönetmeliğine göre.

Yatan hasta seviyesinde gerçekleştirilen ana (zorunlu) teşhis muayeneleri (acil yatış durumunda, ayakta tedavi seviyesinde yapılmayan teşhis muayeneleri yapılır):
· Genel kan analizi;
Biyokimyasal kan testi (protein, kreatinin, üre, bilirubin, ALT, AST, kan şekeri);
· Koagülogram (protrombin indeksi, fibrinojen, fibrinolitik aktivite, trombtest);
· Genel idrar analizi;
Göğüs organlarının röntgeni (2 projeksiyon);
Göğüs ve mediastenin bilgisayarlı tomografisi;
Fibrobronkoskopi teşhisi;
Supraklaviküler, aksiller lenf düğümlerinin ultrasonu;
· Spirografi;
· Elektrokardiyografik çalışma;
ECHO kardiyografisi (50 yaş ve üstü hastalar için bir kardiyolog ile konsültasyondan sonra ve ayrıca kardiyovasküler sistemin eşlik eden patolojisi olan 50 yaşından küçük hastalar için).

Yatan hasta düzeyinde yapılan ek tanısal tetkikler (acil yatış durumunda ayakta tedavi düzeyinde yapılmayan tanısal incelemeler yapılır):
· Göğsün kontrastlı manyetik rezonans görüntülemesi;
Supraklaviküler ve servikal lenf düğümlerinin ultrasonu;
· ultrason teşhisi karmaşık (karaciğer, safra kesesi, pankreas, dalak, böbrekler);
Ultrason kontrolünde ponksiyon/aspirasyon biyopsisi;
fibroözofagoskopi;
Büyümüş supraklaviküler ve servikal lenf düğümlerinin açık biyopsisi (büyümüş lenf düğümlerinin varlığında);
· Sitolojik inceleme;
· Histolojik inceleme.

Acil bakım aşamasında alınan teşhis önlemleri: HAYIR.

Tanı koymak için Tanı Kriterleri
şikayetler ve anamnez
evre ve lokalizasyona bağlı olarak klinik belirtiler:
balgamlı veya balgamsız öksürük
Balgamda kan çizgilerinin varlığı veya yokluğu (hemoptizi)
efor sırasında nefes darlığı
· zayıflık
gece terlemeleri
düşük ateş sıcaklığı
kilo kaybı.
Anamnez: belirtiler akciğer kanseri nonspesifiktir, bu nedenle solunum sisteminin birçok hastalığının karakteristiğidir. Bu nedenle çoğu durumda teşhis zamanında yapılmaz. İlk aşamadaki tümör, akciğer dokusunda ağrı uçlarının olmaması nedeniyle asemptomatiktir. Tümör bronşta büyüdüğünde, önce kuru, sonra hafif balgamla, bazen kan karışımıyla bir öksürük belirir. Akciğer segmentinde hipoventilasyon ve ardından atelektazi vardır. Balgam cerahatli hale gelir ve buna ateş, genel halsizlik, nefes darlığı eşlik eder. Kanser pnömonisi katılır. eşlik eden kanserli plörezi ağrı sendromu. Tümör vagus sinirini filizlerse, ses kaslarının felç olması nedeniyle ses kısıklığı birleşir. Frenik sinirin hasar görmesi diyaframın felç olmasına neden olur. Perikardın çimlenmesi, kalp bölgesinde ağrı ile kendini gösterir. Tümörün yenilgisi veya superior vena kava metastazları, vücudun üst yarısından kan ve lenf çıkışının ihlaline neden olur; üst uzuvlar, kafa ve boyun. Hastanın yüzü siyanotik bir belirti ile şişer, boyun, kollar ve göğüste damarlar şişer.

Fiziksel Muayene
Etkilenen tarafta solunumun azalması
ses kısıklığı (vagus siniri tümörünün çimlenmesi sırasında)
Yüzün şişkinliği, siyanotik bir renk tonu, boyun, kollar, göğüste şişmiş damarlar (superior vena cava'ya tümör invazyonu ile birlikte)

Laboratuvar araştırması
· Sitolojik inceleme(hücrenin boyutunun deve kadar artması, hücre içi elementlerin şekil ve sayısında bir değişiklik, çekirdeğin boyutunda ve dış hatlarında bir artış, çekirdeğin ve hücrenin diğer elementlerinin farklı bir olgunluk derecesi) nükleollerin sayısında ve şeklinde bir değişiklik);
· histolojik inceleme(iyi tanımlanmış sitoplazmaya sahip büyük poligonal veya sivri uçlu hücreler, berrak nükleollü yuvarlak çekirdekler, mitozlar, hücreler ve keratin oluşumu olan veya olmayan şeritler şeklinde düzenlenmiş hücreler, damarlarda tümör emboli varlığı, ciddiyet lenfositik-plazmasitik infiltrasyon, tümör hücrelerinin mitotik aktivitesi).

Enstrümantal Araştırma
röntgen muayenesi
Periferik kanser, gölge konturlarının bulanıklaşması, bulanıklığı ile karakterizedir. Akciğer dokusunun tümör infiltrasyonu, sadece neoplazmanın kenarlarından birinde tespit edilebilen, düğüm çevresinde bir tür parlaklık oluşumuna yol açar.
Periferik akciğer kanseri varlığında, tümörün lenfojen yayılması veya peribronşiyal, perivasküler büyümesi nedeniyle tümör dokusunu kökün gölgesine bağlayan bir yol tespit edilebilir.
Merkezi kanserde röntgen resmi - akciğer kökü bölgesinde tümör kitlelerinin varlığı; akciğerin bir veya daha fazla bölümünün hipoventilasyonu; akciğerin bir veya daha fazla segmentinde valvüler amfizem belirtileri; akciğerin bir veya daha fazla segmentinin atelektazisi.
Apikal kanserde röntgen görüntüsüne Pancoast sendromu eşlik eder. Akciğer apeksinin yuvarlak bir oluşumu, plevral değişiklikler, üst kaburgaların yıkımı ve karşılık gelen omurların varlığı ile karakterizedir.
fibrobronkoskopi
Bronş lümeninde bronş lümenini tamamen veya kısmen tıkayan bir tümörün varlığı.

Puzman tavsiyesi sağlamak:
· Kardiyolog ile konsültasyon (50 yaş ve üzeri hastalar ile 50 yaş altı ve eşlik eden kardiyovasküler sistem patolojisi bulunan hastalar için);
Nörolog konsültasyonu (vasküler beyin bozuklukları, felçler, beyin ve omurilik yaralanmaları, epilepsi, miyastenia gravis, nöroenfeksiyon hastalıkları ve ayrıca tüm bilinç kaybı vakaları dahil);
· Bir gastroenterologla konsültasyon (tarihte gastrointestinal sistemin eşlik eden patolojisinin varlığında);
· Bir beyin cerrahı konsültasyonu (beyinde, omurgada metastaz varlığında);
· Bir endokrinolog ile konsültasyon (eğer endokrin organların eşlik eden bir patolojisi varsa).
· Bir nefroloğa danışma - üriner sistem patolojisinin varlığında.
· Akciğer tüberkülozundan şüphelenilmesi durumunda bir phthisiatrician ile konsültasyon.

Ayırıcı tanı

yurtdışında tedavi

Kore, İsrail, Almanya, ABD'de tedavi olun

Medikal turizm hakkında tavsiye alın

Tedavi

Tedavi Hedefleri:
Tümör sürecinin ortadan kaldırılması;
Tümör sürecinin stabilizasyonunu veya gerilemesini sağlamak;
Hastanın ömrünün uzaması.

Tedavi taktikleri:

Küçük hücreli olmayan kanser

Sahne hastalıklar	Tedavi Yöntemleri
SahneIA (T1a-bN0M0) SahneIB (T2aN0M0)	Radikal operasyon - lobektomi (uzatılmış operasyon).
Sahneııa (T2bN0M0, T1a-bN1M0, T2aN1M0) SahneII B T2bN1M0, T3N0M0	Lenf nodu diseksiyonu ile rekonstrüktif plastik cerrahi . Radyasyon tedavisi. Kemoterapi.
SahneIIIA (T1a-bN2M0, T2a-bN2M0, T3N1-2M0, T4N0-1M0)	Radikal cerrahi - lenf nodu diseksiyonu ile birlikte lobektomi, bilobektomi, pnömonektomi. Ameliyat öncesi ve sonrası radyasyon ve kemoterapi Lenf nodu diseksiyonu ile rekonstrüktif plastik cerrahi, adjuvan kemoimmünoterapi .
SahneIIIB (T4N2M0, T1-4N3M0)	Kemoradyoterapi
SahneIV (T1-4N0-3M1)	Palyatif kemoradyoterapi + semptomatik tedavi

küçük hücreli kanser

Sahne hastalıklar	Tedavi Yöntemleri
SahneIA (T1a-bN0M0) SahneIB (T2aN0M0)	Radikal operasyon - lenf nodu diseksiyonu ile lobektomi. Adjuvan kemoterapi (EP, AB rejimleri 3 hafta arayla 4 kür)
Sahneııa (T2bN0M0, T1a-bN1M0, T2aN1M0) SahneII B T2bN1M0, T3N0M0)	Ameliyat öncesi polikemoterapi. Radikal cerrahi - lobektomi, lenf nodu diseksiyonu ile birlikte bilobektomi. Rekonstrüktif plastik cerrahi Kemoradyoterapi
SahneIIIA (T1a-bN2M0, T2a-bN2M0, T3N1-2M0, T4N0-1M0) SahneIIIB (T4N2M0, T1-4N3M0)	Kemoradyoterapi
SahneIV (T1-4N0-3M1)	Palyatif kemoradyoterapi.

İlaçsız tedavi:
Hastanelerde ve hastanelerde kullanılan motor modları şu şekilde ayrılır:
I - katı yatak, II - yatak, III - koğuş (yarı yatak) ve IV - ücretsiz (genel).
· Neoadjuvan veya adjuvan kemoterapi uygularken - mod III (koğuş). Erken ameliyat sonrası dönem- mod II (yatak), durum düzeldikçe ve dikişler iyileştikçe III, IV'e doğru genişler.
Diyet. Ameliyat sonrası erken dönemdeki hastalar için - 15 numaralı tabloya geçişle birlikte açlık. Kemoterapi alan hastalar için tablo - No. 15

Tıbbi tedavi:
Kemoterapi:
Randevu amacına göre farklılık gösteren birkaç kemoterapi türü vardır:
tümörlerin neoadjuvan kemoterapisi, ameliyat için ameliyat edilemeyen tümörü azaltmak ve ayrıca duyarlılığı belirlemek için ameliyattan önce reçete edilir. kanser hücreleri ameliyattan sonra daha fazla reçete için ilaçlara.
Adjuvan kemoterapi, metastazı önlemek ve nüks riskini azaltmak için ameliyattan sonra verilir.
Metastatik kanserli tümörleri azaltmak için terapötik kemoterapi reçete edilir.
Tümörün yeri ve tipine bağlı olarak, kemoterapi farklı şemalara göre reçete edilir ve kendine has özellikleri vardır.

Kemoterapi endikasyonları:
Sitolojik veya histolojik olarak doğrulanmış mediastinal maligniteler;
rezeke edilemeyen tümörlerin tedavisinde;
Diğer organlarda veya bölgesel lenf düğümlerinde metastazlar;
tümör nüksü;
Hastada tatmin edici kan tablosu: normal performans hemoglobin ve hemokrit, mutlak granülosit sayısı - 200'den fazla, trombosit - 100.000'den fazla;
karaciğer, böbrekler, solunum sistemi ve CCC'nin korunmuş işlevi;
ameliyat edilemez bir tümör sürecini ameliyat edilebilir bir sürece aktarma olasılığı;
hastanın operasyondan reddedilmesi;
Olumsuz tümör histotipleri (kötü diferansiye, farklılaşmamış) ile tedavinin uzun vadeli sonuçlarının iyileştirilmesi.

Kemoterapiye kontrendikasyonlar:
Kemoterapiye kontrendikasyonlar iki gruba ayrılabilir: mutlak ve göreceli.
Mutlak kontrendikasyonlar:
hipertermi >38 derece;
dekompansasyon aşamasında hastalık (kardiyovasküler sistem, solunum sistemi, karaciğer, böbrekler);
akut bulaşıcı hastalıkların varlığı;
zihinsel hastalık;
Bir veya daha fazla uzman tarafından onaylanan bu tür tedavinin etkisizliği;
tümörün parçalanması (kanama tehdidi);
Karnofsky ölçeğinde hastanın ciddi durumu %50 veya daha az

Bağıl kontrendikasyonlar:
· gebelik;
vücudun zehirlenmesi;
aktif akciğer tüberkülozu;
Kanın bileşiminde kalıcı patolojik değişiklikler (anemi, lökopeni, trombositopeni);
kaşeksi.

En etkili polikemoterapi rejimleri:
Küçük hücreli olmayan kanser:

Dosetaksel 75 mg/m 2 1. günde
Karboplatin AIS - 1 günde 5

Gemsitabin 1000 mg/m2 1'de; 8. gün


Karboplatin - 1 günde 5

Sisplatin 75 mg/m 2 1. günde

Siklofosfamid 500 mg/m 2 1. günde

Vinorelbin 25 mg/m 2 1. ve 8. günlerde
Sisplatin 30 mg/m 2 1-3. günlerde
Etoposid 80 mg/m 2 1-3. günlerde

1. ve 8. günlerde irinotekan 90 mg/m2
Sisplatin 60 mg/m 2 1. günde

1. günde Vinblastin 5 mg/m2
Sisplatin 50 mg/m 2 1. günde

1. günde Mitomisin 10 mg/m2
İfosfamid (+ mesna) 2.0 g/m 2 1, 2, 3, 4, 5. gün
Sisplatin 75 mg/m 2 1. günde
Kurslar arasındaki aralık 2-3 hafta

Platin olmayan rejimler:

Gemsitabin 800 - 1000 mg/m2'si 1 arada; 8. gün
Paklitaksel 135-175 mg/m 2 intravenöz 1. günde 3 saatten fazla

Gemsitabin 800 - 1000 mg/m2'si 1 arada; 8. gün
Dosetaksel 75 mg/m 2 1. günde

Gemsitabin 800 - 1000 mg/m2'si 1 arada; 8. gün
Pemetrexed 500mg/m2 1. gün

Paklitaksel 135-175 mg/m 2 intravenöz 1. günde 3 saatten fazla
Navelbin 20-25 mg/m2'si 1 arada; 8. gün

Dosetaksel 75 mg/m 2 1. günde
Vinorelbin 20-25 mg/m2'si 1 arada; 8. gün

KHDAK için akut kemoterapi rejimleri
Sisplatin 60 mg/m 2 1. günde
Etoposid 120 mg/m 2 1-3. günlerde

Paklitaksel 135-175 mg/m 2 intravenöz 1. günde 3 saatten fazla
Karboplatin 300 mg/m2 intravenöz olarak 1. günde paklitaksel uygulamasından 30 dakika sonra
Kurslar arasındaki aralık 21 gün

Gemsitabin 1000 mg/m2 1'de; 8. gün
Sisplatin 80 mg/m 2 1. günde
Kurslar arasındaki aralık 21 gün

Gemsitabin 1000 mg/m2 1'de; 8. gün
Karboplatin AIS - 1 günde 5
Kurslar arasındaki aralık 21 gün

Vinorelbin 25-30 mg/m2'si 1 arada; 8. gün
Sisplatin 80-100 mg/m2 1. gün
Kurslar arasındaki aralık 21 - 28 gün

Paklitaksel 175 mg/m 2 1. günde 3 saat
Sisplatin 80 mg/m 2 1. günde
Kurslar arasındaki aralık 21 gün

Dosetaksel 75 mg/m 2 1. günde
Sisplatin 75 mg/m 2 1. günde
Kurslar arasındaki aralık 21 gün

Dosetaksel 75 mg/m 2 1. günde
Karboplatin AIS - 1 günde 5
Kurslar arasındaki aralık 21 gün

Pemetrexed 500mg/m2 1. gün
Sisplatin 75 mg/m 2 1. günde
Kurslar arasındaki aralık 21 gün

KHDAK'nin morfolojik varyantlarına bağlı olarak kemoterapi
Adenokarsinom ve bronkoalveolar akciğer kanseri için 1. basamak kemoterapide, bevacizumab içeren veya içermeyen pemetreksed + sisplatin veya paklitaksel + karboplatin rejimleri avantajlıdır. Gemsitabin + sisplatin, docetaxel + cisplatin, vinorelbine + cisplatin skuamöz hücreli akciğer kanseri tedavisinde önerilmektedir.

KHDAK için kemoterapi süresi
NSCLC'li hastaların tedavi süresine ilişkin yayınların analizine dayanarak, ASCO aşağıdaki tavsiyelerde bulunur:
1. Birinci basamak kemoterapide, 4 kürden sonra hastalık progresyonu veya tedavi başarısızlığı durumunda kemoterapi kesilmelidir.
2. Etki gösteren hastalarda dahi 6 kürden sonra tedavi kesilebilir.
3. Daha uzun tedavi ile hastaya herhangi bir fayda sağlamadan toksisite artar.

KHDAK için indüksiyon (adjuvan olmayan, ameliyat öncesi) ve adjuvan (ameliyat sonrası) kemoterapi
Evre IIIA N 1-2 KHDAK'de çeşitli indüksiyon kemoterapi rejimlerinin (gemsitabin + sisplatin, paklitaksel + karboplatin, docetaxel + sisplatin, etoposid + sisplatin) etkinliği %42-65 iken, hastaların %5-7'sinde patolojik olarak tam remisyon kanıtlanmıştır. ve hastaların %75-85'inde radikal cerrahi uygulanabilmektedir. Yukarıda açıklanan rejimlerle indüksiyon kemoterapisi genellikle 3 hafta arayla 3 döngüde gerçekleştirilir. 2014 yılında 15 randomize kontrollü çalışmanın (evre IA-IIIA KHDAK'li 2358 hasta) yer aldığı geniş bir meta-analiz, ameliyat öncesi kemoterapinin genel sağkalımı artırdığını, ölüm riskini %13 azalttığını ve bunun da 5 yıllık sağkalımı %5 artırdığını gösterdi ( %40 ile %45 arasında). İlerlemesiz sağkalım ve metastaza kadar geçen süre de arttı.
adjuvan kemoterapi. Amerikan Klinik Onkoloji Derneği'ne göre, evre IIA, IIB ve IIIA KHDAK için sisplatin bazlı adjuvan kemoterapi önerilebilir. Evre IA ve IB KHDAK'de, adjuvan kemoterapi tek başına cerrahiye göre bir sağkalım avantajı göstermemiştir ve bu nedenle bu evrelerde önerilmemektedir.

Destekleyici bakım
1. basamak kemoterapiye yanıt veren hastalara ve ayrıca ECOG-WHO ölçeğinde 0-1 puanlık genel durumu olan hastalara idame tedavisi önerilebilir. Bu durumda, hastalara bir seçenek sunulmalıdır:
veya idame tedavisi
veya ilerlemeye kadar gözlem
Bakım tedavisi üç şekilde gerçekleştirilebilir:
1. birinci basamakta uygulanan aynı kombinasyon tedavisi rejimi;
2. Kombinasyon rejimindeki ilaçlardan biri (pemetreksed, gemsitabin, docetaxel);
3. hedeflenen ilaç erlotinib.

Destekleyici tedavi, hastalık ilerleyene kadar gerçekleştirilir ve ancak o zaman 2. basamak kemoterapi reçete edilir.
Yalnızca pemetreksed kullanımıyla genel sağkalımda bir artış kaydedilmiştir. Pemetrexed, 21 günde bir 500 mg/m 2 dozunda, 4 siklus birinci basamak tedaviden sonra hastalıkta progresyon olmayan, lokal olarak ilerlemiş veya metastatik küçük hücreli dışı akciğer kanseri olan hastalarda idame tedavisi için bir monoterapi olarak endikedir. platin ilaçlar Pemetrexed, hem "geçiş" hem de "devam" tipleri için idame tedavisinde önerilir.
En iyi sonuçlar hiçbir şey olmadan alimta kullanıldığında elde edilir. skuamöz hücre karsinoması, ve hastanın genel durumu iyi olan (0-1 puan) skuamöz hücreli karsinomda gemsitabin, EGFR mutasyonlu hastalarda erlotinib.

Kemoterapi hattı seçimi
PS 0-2 ile idame tedavisinden bağımsız olarak birinci basamak kemoterapiden sonra klinik veya radyografik progresyon gösteren hastalara ikinci basamak kemoterapi önerilmelidir.
Pemetrexed, docetaxel, erlotinib şu anda Uluslararası Akciğer Kanseri Çalışmaları Derneği ve ABD Gıda ve İlaç İdaresi (FDA) tarafından NSCLC için ikinci basamak kemoterapi için önerilmektedir. İkinci basamak kemoterapide etoposid, vinorelbin, paklitaksel, gemsitabin monoterapi olarak kullanılabileceği gibi, eğer birinci basamak tedavide kullanılmamışsa platin ve diğer türevleri ile kombinasyon halinde de kullanılabilir.
Üçüncü satır HT.İkinci basamak kemoterapiden sonra hastalığın ilerlemesi ile hastalara bir EGFR tirozin kinaz inhibitörü olan erlotinib ve gefitinib (skuamöz hücreli akciğer kanseri ve EGFR mutasyonları için) ile tedavi önerilebilir. Bu, üçüncü veya dördüncü sıra için hastanın daha önce almadığı başka sitostatiklerin (etoposid, vinorelbin, paklitaksel, platin olmayan kombinasyonlar) kullanılma olasılığını dışlamaz. Bununla birlikte, üçüncü veya dördüncü basamak kemoterapi alan hastalar, genellikle önemli toksisite ile çok kısa ömürlü olan objektif iyileşme nadiren elde eder. Bu hastalar için semptomatik tedavi tek doğru tedavi yöntemidir.

Hedefli Tedavi:
Gefitinib, EGFR'nin bir tirozin kinaz inhibitörüdür. Dozaj rejimi: 250 mg/gün, tanımlanmış EGFR mutasyonları olan evre IIIB akciğer adenokarsinomu, evre IV hastalarının tedavisinin 1. basamağında. İkinci satırda, platin türevleri içeren kemoterapi rejimlerine dirençli ilacın kullanımı gerekçelendirilir. Kabul süresi - hastalığın ilerlemesine kadar.

Erlotinib 150mg. Kullanım rejimi - 150 mg/gün oral olarak 1. basamak lokal olarak ilerlemiş veya aktif bir EGFR mutasyonu olan metastatik KHDAK olarak veya platin ilaçlarla 4 kür birinci basamak kemoterapiden sonra hastalıkta ilerleme belirtisi olmayan hastalarda idame tedavisi olarak ve ayrıca önceki kemoterapi rejiminin etkisizliğinden sonraki 2. satır.

Bevacizumab, insan vasküler endotelyal büyüme faktörü VEGF'ye seçici olarak bağlanan ve biyolojik aktivitesini nötralize eden rekombinant insanlaştırılmış monoklonal bir antikordur. Bevacizumab, evre IIIB-IV KHDAK'li (skuamöz olmayan) hastaların 1. basamak tedavisi için, kombinasyon kemoterapisinin bir parçası olarak, progresyona kadar her 3 haftada bir 7,5 mg/kg veya 15 mg/kg dozlarında önerilir - gemsitabin + sisplatin veya paklitaksel + karboplatin.

Yeni başarılar ilaç tedavisi NSCLC, NSCLC'nin %3-7'sinde bulunan ve karşılıklı olarak KRAS ve EGFR mutasyonlarını dışlayan yeni bir protein olan EML-4-ALK'nin tanımlanması ile ilişkilidir. Crizotinib bir ALK kinaz inhibitörüdür. ALK mutasyonlarının varlığında krizotinibin etkinliği %50-60'ın üzerindedir. ALK yeniden düzenlemesi varlığında krizotinib 2. basamak tedavi olarak düşünülmelidir çünkü krizotinib ile docetaxel veya pemetrexed'i karşılaştıran büyük bir faz III çalışma, krizotinib için objektif yanıt oranı ve progresyonsuz sağkalım açısından önemli faydalar göstermiştir [Kanıt düzeyi I, A , ESMO 2014]. Crizotinib, ALK, MET ve ROS tirozin kinazlarını seçici olarak inhibe eden yeni bir hedefli ilaçtır. ALK-füzyon proteinini baskılayarak, hücre çekirdeğine sinyal bloke edilir, bu da tümör büyümesinin durmasına veya azalmasına yol açar. Crizotinib, anaplastik lenfoma kinaz (ALK) geninin anormal ekspresyonuna sahip, lokal olarak ilerlemiş veya metastatik KHDAK'li hastalarda endikedir. 2011'de krizotinib, bir ALK mutasyonu olan lokal olarak ilerlemiş veya metastatik NSCLC'nin tedavisi için ABD FDA onayı aldı. Aynı zamanda FISH testinin de bu mutasyon tipini belirlemesine izin verildi. 2014 yılından bu yana, ilacın Kazakistan Cumhuriyeti topraklarında kullanılması onaylanmıştır.

Küçük hücreli karsinom (SCLC):
AP
Sisplatin 80 mg/m 2 1. günde

3 haftada 1 kez

AB
Etoposid 100 mg/m 2 1-3. günlerde
Karboplatin EAA 5-6/gün

IP

Sisplatin 60 mg/m 2 1. günde
3 haftada 1 kez
IC
1, 8 ve 15. günlerde irinotekan 60 mg/m2
Karboplatin EAA 5-6/gün
3 haftada 1 kez

ÇAV

Doksorubisin 50 mg/m 2 1. gün

3 haftada 1 kez

CDE
Doksorubisin 45 mg/m 2 1. gün
Siklofosfamid 1000 mg/m 2 1. günde
Etoposid 100 mg/m 2 1,2,3 veya 1, 3, 5. günlerde
3 haftada 1 kez

KOD
Sisplatin 25 mg/m 2 1. günde
1. günde Vinkristin 1 mg/m2
Doksorubisin 40 mg/m 2 1. gün
Etoposid 80 mg/m 2 1-3. günde
3 haftada 1 kez

Paklitaksel 135 mg/m 2 1. günde 3 saat
1. günde Karboplatin EAA 5-6
3-4 haftada 1 kez

Dosetaksel 75 mg/m 2 1. günde
Sisplatin 75 mg/m 2 1. günde
3 haftada 1 kez

Gemsitabin 1000 mg/m2 1'de; 8. gün
Sisplatin 70 mg/m 2 1. günde
3 haftada 1 kez

Siklofosfamid 1 g/m 2 1. günde
Vinkristin 1.4 mg/m 2 1. günde

Vinkristin 1.4 mg/m 2 1. günde
1. günde ifosfamid 5000 mg/m2
1. günde Karboplatin 300 mg/m2
Etoposid 180 mg/m2 1'de; 2. gün

Siklofosfamid 1000 mg/m 2 1. günde
Doksorubisin 60 mg/m 2 1. gün
1. günde metotreksat 30 mg/m 2

Temozolomid 200 mg/m 2 1-5. günlerde
Sisplatin 100 mg/m 2 günlük

1-5. günlerde ve beyin MTS SCLC'de topotekan 2 mg/m2
Kurslar arasındaki aralık 3 hafta

SCLC için ikinci basamak kemoterapi
SCLC'nin kemoterapi ve radyasyon tedavisine karşı belirli bir duyarlılığına rağmen. Çoğu hastada, hastalığın bir "nüksetmesi" vardır ve bu vakalarda, ileri tedavi taktiklerinin (2. basamak kemoterapi) seçimi, hastaların 1. basamak tedaviye verdiği cevaba, o zamandan bu yana geçen zaman aralığına bağlıdır. tamamlanması ve yayılmanın doğası (metastazların lokalizasyonu) .
SCLC'nin "hassas" nüksetmesi olan hastalar (birinci basamak kemoterapiye tam veya kısmi yanıt veren ve tedavinin bitiminden en geç 3 ay sonra tümör sürecinin ilerlemesi olan) ve "refrakter" hastaları arasında ayrım yapmak gelenekseldir. Kemoterapi sırasında veya mezun olduktan sonra 3 aydan daha kısa sürede ilerleyen nüks.

SCLC tedavisi için prognozu ve taktik seçimini değerlendirme kriterleri

Hassas nükslerde, daha önce etkili olan terapötik rejimin yeniden uygulanması önerilir. Dirençli nüksü olan hastalar için, önceki tedavide kullanılmayan antikanser ilaçları veya bunların kombinasyonlarını kullanmaları tavsiye edilir.

"Tekrarlayan" SCLC tedavisi için taktikler

Hassas SCLC formlarında, nüksler, 1. hattaki aynı kemoterapi rejimi kullanılarak reindüksiyon tedavisi ile tedavi edilir. 2. basamak kemoterapi için bir CAV rejimi veya topotekan reçete edilir. CAV rejimi, yukarıda bahsedildiği gibi, daha önce SCLC için 1. basamak kemoterapi rejimiydi ve ciddi nefes darlığı ve kompresyon şikayeti olan bir hastaya "acil" bakım sağlamanın gerekli olduğu durumlarda hala 1. basamak için önerilebilir. superior vena kava sendromu veya platin ilaçların kullanımına kontrendikasyonların varlığı. Şu anda CAV rejimi, SCLC için 2. tedavi hattı haline geldi.
Dirençli SCLC'li hastalar ayrıca 2. sıra kemoterapi alabilirler. Objektif etki, hastaların küçük bir yüzdesinde elde edilmesine rağmen. Kemoterapi ilerleme hızının stabilizasyonuna ve/veya yavaşlamasına yol açabilir.

SCLC için üçüncü basamak kemoterapi
İleri SCLC için 3. sıra kemoterapinin etkinliği bilinmemektedir. 3. sıradaki hastalar tek başına veya sisplatin veya karboplatin ile kombinasyon halinde paklitaksel, gemsitabin, ifosfamid alabilir.

SCLC için hedefe yönelik tedavi
SCLC'de hedefe yönelik birçok ilaç (imatinib, bevacizumab, sorafenib, everolimus, erlotinib, gefitinib) çalışılmış ancak hiçbiri bu hastalığa yönelik klinik yaklaşımları ve tedavi seçeneklerini değiştirmemiş ve hastaların yaşam sürelerinde bir artışa yol açmamıştır.

Cerrahi müdahale.
Ayakta tedavi bazında sağlanan cerrahi müdahale: yapılmadı.

Hastane düzeyinde sağlanan cerrahi müdahale:
Radikal cerrahi, evre I-II ve ameliyat edilebilir evre IIIa akciğer kanseri hastalarının tedavisinde tercih edilen yöntemdir.
Standart operasyonlar, lobektomi, bilobektomi veya pnömonektomi olup, akciğer kökü ve mediastenin etkilenen ve etkilenmeyen tüm lenf düğümlerinin lezyon tarafındaki çevre dokudan çıkarılması (genişletilmiş operasyonlar) ve kombine operasyonlar (tümörün çıkarılması) gerçekleştirilir. komşu organların ve mediastenin etkilenen bölgeleri). Soliter ve tek (4 formasyona kadar) metastatik oluşumlarda, hassas teknik (hassas rezeksiyon) kullanılarak ameliyat yapılması tavsiye edilir.
Akciğerlerde gerçekleştirilen tüm operasyonlara aşağıdakileri içeren lenf nodu diseksiyonu eşlik etmelidir: bronkopulmoner, çatallanma, paratrakeal, paraaortik, paraözofageal ve pulmoner ligamanın lenf düğümleri (genişletilmiş lobektomi, bilobektomi ve pnömonektomi).
Cerrahi müdahalenin hacmi, tümör lezyonunun yayılma derecesi ve lokalizasyonu ile belirlenir. Bir lob parankimi içindeki hasar veya karsinomun proksimal kenarının segmental bronşlar seviyesinde veya lob ve ana bronşun distal kısımlarında lokalizasyonu lobektomi, bilobektomi ve pnömonektomi yapılmasının temelidir.
Not. Sağ akciğer üst lob ağzı ve ara bronş, daha az sıklıkla sol akciğer tümör lezyonlarında rekonstrüktif plastik cerrahi yapılmalıdır. Ana bronş ağzı, bifurkasyon veya sağdaki trakeanın alt 1/3'lük kısmı da sürece dahil ise rekonstrüktif plastik cerrahi de yapılmalıdır.

adjuvan tedavi
Ameliyat sonrası dönemde mediastinal lenf nodlarına metastaz yapan küçük hücreli dışı akciğer kanserli radikal opere hastalarda mediastinal bölgeye ve karşı akciğer köküne toplam 40 Gy (fraksiyon başına 2 Gy, 20 Gy) adjuvan radyasyon tedavisi uygulanır. fraksiyonlar) + polikemoterapi.
Radikal olarak ameliyat edilen küçük hücreli akciğer kanserli hastalar postoperatif dönemde adjuvan polikemoterapi kürlerine tabi tutulur.

Akciğer kanserinin nüks ve metastazlarının tedavisi:
· Cerrahi
Postoperatif kanser nüksü veya tek intrapulmoner metastaz (4 formasyona kadar) durumunda, tatmin edici bir genel durum ve laboratuvar parametreleri ile ikinci bir ameliyat belirtilir.

· kemoradyasyon
BEN.Mediasten ve supraklaviküler lenf düğümlerinde nüks
Mediastende ve supraklaviküler lenf düğümlerinde nüks ile palyatif radyasyon veya kemoradyoterapi yapılır. Radyasyon tedavisi programı önceki tedaviye bağlıdır. Radyasyon bileşeni önceki aşamalarda kullanılmadıysa, tümörün morfolojik formuna bağlı olarak yukarıda açıklanan yöntemlerden birine göre radikal bir programa göre bir radyasyon tedavisi kürü gerçekleştirilir. Tedavinin önceki aşamalarında şu veya bu hacimde radyasyon tedavisi kullanılmışsa, etkisi ancak en az 30-40 Gy'lik dozlar uygulandığında gerçekleştirilebilen ek radyasyon tedavisinden bahsediyoruz. Ek bir radyasyon tedavisi kürü, önceki maruz kalma + polikemoterapinin tamamlanmasından sonraki zamanlamaya bağlı olarak, 30-60 Gy'ye kadar ROD 2 Gy, SOD gerçekleştirilir.

II.Beyindeki metastazlar
Tek beyin metastazları sonraki ışınlama ile çıkarılabilir. Cerrahi olarak çıkarılması mümkün değilse beyin ışınlaması yapılır.
Radyasyon tedavisi, yalnızca artmış kafa içi basınç belirtisi yoksa başlatılmalıdır (bir göz doktoru, nörolog tarafından muayene). Işınlama, dehidrasyonun (mannitol, sarmanthol, diüretikler) yanı sıra kortikosteroidlerin arka planında gerçekleştirilir.
Önce tüm beyin ROD 2 Gy, SOD 20 Gy ışınlanır, ardından metastaz bölgesi hedeflenir ROD 2 Gy, SOD 40 Gy + polikemoterapi.

III. İkinci metakron akciğer kanseri veya akciğer metastazları

Diğer ilerleme belirtilerinin yokluğunda, radikal tedaviden sonra akciğerde ortaya çıkan tek bir tümör düğümü, mümkünse cerrahi olarak çıkarılmaya tabi olan ikinci bir metakron akciğer kanseri olarak düşünülmelidir. Çoklu oluşumlarda kemoradyoterapi yapılır.

IV.Metastatik kemik hastalığı
Etkilenen bölgenin yerel ışınlanması gerçekleştirilir. Omurganın hasar görmesi durumunda, ışınlanan hacme ek olarak bitişik sağlıklı bir omur eklenir. Servikal ve torasik bölgelerde metastatik bir lezyon lokalize olduğunda, ROD 2 Gy, SOD 40 Gy, ışınlama alanı uzunluğu 10 cm'den fazla, İskeletin diğer kemiklerinde hasar olması durumunda SOD 60 Gy, çevredeki normal dokuların toleransını dikkate alarak.

Tedavinin etkisi sınıflandırma kriterlerine göre değerlendirilir.RECİST:
Tam etki- en az 4 haftalık bir süre boyunca tüm lezyonların kaybolması;
kısmi etki- odakların %30 veya daha fazla azaltılması;
İlerleme- odaklanmada %20 artış veya yeni odakların ortaya çıkması;
Stabilizasyon- %30'dan az tümör azalması ve %20'den fazla artış olmaması.

Diğer tedavi türleri.
Radyasyon tedavisi tek başına veya polikemoterapi ile kombinasyon halinde kullanılabilir.
Radyasyon tedavisi türleri:
konveksiyon
rahat
Radyoterapi endikasyonları:
fonksiyonel durum nedeniyle radikal cerrahi tedavi endike değildir
hasta cerrahi tedaviyi reddettiğinde
süreç çalışamaz olduğunda

Radyoterapi için kontrendikasyonlar:
Tümörde çürüme varlığı
sürekli kanama
Eksüdatif plörezi varlığı
Şiddetli enfeksiyöz komplikasyonlar (plevral ampiyem, atelektazide apse oluşumu)
akciğer tüberkülozunun aktif formu
Evre III şeker hastalığı
Dekompansasyon aşamasında hayati organların eşlik eden hastalıkları (kardiyovasküler sistem, akciğerler, karaciğer, böbrekler)
akut inflamatuar hastalıklar
Vücut ısısında 38 °C'nin üzerinde artış
Hastanın ciddi genel durumu (Karnofsky ölçeğinde %40 veya daha az)

Küçük hücreli dışı akciğer kanserinin radikal programına göre radyasyon tedavisi yöntemi:
Küçük hücreli dışı kanserli tüm hastalar, birincil odak alanına ve bölgesel metastaz alanına harici ışın radyasyon tedavisi alır. Radyasyon tedavisi için radyasyonun kalitesi, lokalizasyonu ve alanların büyüklüğü mutlaka dikkate alınır. Radyasyon hacmi, tümörün büyüklüğü ve lokalizasyonu ile bölgesel metastaz alanına göre belirlenir ve tümörü + sınırları dışındaki 2 cm'lik dokuyu ve bölgesel metastaz alanını içerir.
Alanın üst sınırı, sternumun juguler çentiğine karşılık gelir. Alt sınır: akciğerin üst lobunun bir tümörü ile - trakea bifurkasyonunun 2 cm altında; akciğerin orta lobunun bir tümörü ve çatallanma lenf düğümlerinde metastaz olmaması - trakea çatallanmasının 4 cm altında; akciğerin orta lobunun bir tümörü ve çatallanma lenf düğümlerinde metastazların yanı sıra akciğerin alt lobunun bir tümörü - diyaframın üst seviyesi ile.
Epidermoid ve glandüler akciğer kanserinin düşük derecede farklılaşmasıyla, lezyon tarafındaki servikal-supraklaviküler bölge ek olarak ışınlanır.
Tedavi, aralarında 2-3 hafta arayla 2 aşamada gerçekleştirilir. İlk aşamada ROD 2 Gr, SOD 40 Gr. İkinci aşamada aynı alanlardan ışınlama yapılır (primer odak dahil alan kısmı, primer tümörün boyutundaki azalmaya göre küçültülebilir), ROD 2 Gy, SOD 20 Gy.

Küçük hücreli akciğer kanseri için kemoradyoterapi yöntemi:

Küçük hücreli akciğer kanseri olan hastaların özel tedavisi, bir polikemoterapi kürüyle başlar. 1-5 gün sonra (hastanın durumuna bağlı olarak), primer tümör, mediasten, her iki akciğerin kökleri, her iki taraftaki servikal-supraklaviküler bölgelerin ışınlama hacmine dahil edilerek uzaktan radyasyon tedavisi gerçekleştirilir. Radyasyon terapisti, ışınlama için teknik koşulları belirler.
Uzaktan radyasyon tedavisi 2 aşamada gerçekleştirilir. 1. aşamada tedavi ROD 2 Gy, 5 fraksiyon, SOD 20 Gy şeklindedir. 2. aşamada (kesintisiz) ROD 2 Gr, SOD 40 Gr.
Profilaktik amaçlar için, gırtlak kıkırdağını ve servikal omuriliği korumak için her iki servikal-supraklaviküler bölge, alanın tüm uzunluğu boyunca merkezi bir blokla bir ön alandan ışınlanır. Radyasyon tedavisi ROD 2 Gy, SOD 40 Gy olarak uygulanmaktadır. Supraklaviküler lenf nodlarının metastatik lezyonları durumunda, yerel ROD 2 Gy, SOD 20 Gy alanından etkilenen bölgeye ek ışınlama yapılır.
Ana özel tedavi sürecinden sonra, 3 hafta arayla adjuvan polikemoterapi kursları gerçekleştirilir. Aynı zamanda, anti-inflamatuar ve restoratif tedavi de dahil olmak üzere rehabilitasyon önlemleri gerçekleştirilir.

Palyatif radyoterapi:

Üstün vena kavanın sıkışma sendromu

1. Şiddetli nefes alma zorluğu yoksa ve trakea lümeninin genişliği 1 cm'den fazlaysa tedavi (kontrendikasyon yoksa) polikemoterapi ile başlar. Ardından radyasyon tedavisi gerçekleştirilir:
Küçük hücreli dışı akciğer kanseri ROD 2 Gy, SOD 40 Gy. 3-4 hafta sonra radyasyon tedavisine (ROD 2 Gy, SOD 20 Gy) devam edilip edilmeyeceği konusuna karar verilir. Küçük hücreli akciğer kanserinde SOD 60 Gy'e kadar sürekli tedavi uygulanmaktadır.
2. Şiddetli nefes darlığı ve trakea lümeninin genişliği 1.0 cm'den az olduğunda, tedavi ROD 0.5-1 Gy radyasyon tedavisi ile başlar. Tedavi sürecinde hastanın durumu tatmin edici ise tek doz 2 Gy, SOD 50-60 Gy'ye yükseltilir.

· uzak metastazlar
BENseçenek. Hastanın tatmin edici bir durumu ve tek metastazların varlığı ile birincil odak, bölgesel metastaz ve uzak metastazlar + polikemoterapi bölgelerinde radyasyon tedavisi yapılır.
IIIseçenek. Hastanın ciddi durumunda, ancak Karnofsky ölçeğine göre %50'den az olmamak üzere (bkz. Ek 1) ve çoklu uzak metastazların varlığında, nefes darlığını gidermek için en belirgin lezyon alanlarında lokal olarak radyasyon tedavisi uygulanır. , ağrı sendromu + polikemoterapi.

Palyatif bakım:
«

Ayakta tedavi düzeyinde sağlanan diğer tedavi türleri: radyasyon tedavisi

Yatan hasta düzeyinde sağlanan diğer tedavi türleri: radyasyon tedavisi.

Palyatif bakım:
Şiddetli ağrı sendromu durumunda protokol önerileri doğrultusunda tedavi gerçekleştirilir. « Kronik ağrı sendromunun eşlik ettiği kronik progresif hastalığı olan, tedavi edilemeyen aşamadaki hastalar için palyatif bakım, Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Sağlık Geliştirme Uzman Komisyonu'nun 12 Aralık tarih ve 23 sayılı Toplantı tutanakları ile onaylanmıştır. 2013.
Kanama varlığında tedavi, Sağlık Uzman Komisyonu toplantısı protokolü tarafından onaylanan "Kronik ilerleyici hastalıkları olan ve kanamanın eşlik ettiği, tedavi edilemez bir aşamada olan hastalar için palyatif bakım" protokolünün tavsiyelerine uygun olarak gerçekleştirilir. 12 Aralık 2013 tarihli Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı No. 23'ün geliştirilmesi.

Ambulans aşamasında sağlanan diğer tedavi türleri: HAYIR.

Tedavi etkinliği göstergeleri:
Tümör yanıtı - tedaviden sonra tümör gerilemesi;
nükssüz sağkalım (üç ve beş yıl);
· "yaşam kalitesi", kişinin psikolojik, duygusal ve sosyal işleyişine ek olarak, hastanın vücudunun fiziksel durumunu da içerir.

Daha fazla yönetim:
İyileşen hastaların dispanser gözlemi:
tedavinin tamamlanmasından sonraki ilk yıl boyunca - her 3 ayda bir;
tedavinin tamamlanmasından sonraki ikinci yılda - her 6 ayda bir;
Tedavinin tamamlanmasından sonraki üçüncü yıldan itibaren - 5 yıl boyunca yılda 1 kez.
Muayene yöntemleri:
· Genel kan analizi
Biyokimyasal kan testi (protein, kreatinin, üre, bilirubin, ALT, AST, kan şekeri)
Koagülogram (protrombin indeksi, fibrinojen, fibrinolitik aktivite, trombtest)
Göğüs organlarının röntgeni (2 projeksiyon)
Göğüs ve mediastenin bilgisayarlı tomografisi

İlaçlar ( aktif içerik) tedavisinde kullanılır

Bevacizumab (Bevacizumab)

Vinblastin (Vinblastin)

Vincristine (Vincristine)

Vinorelbin (Vinorelbin)

Gemsitabin (Gemsitabin)

Gefitinib (Gefitinib)

Doksorubisin (Doksorubisin)

Dosetaksel (Dosetaksel)

İmatinib (İmatinib)

İrinotekan (İrinotekan)

İfosfamid (İfosfamid)

Karboplatin (Karboplatin)

Krizotinib (Krizotinib)

Mitomisin (Mitomisin)

Paklitaksel (Paklitaksel)

Pemetreksed (Pemetreksed)

Temozolomid (Temozolomid)

Topotekan (Topotekan)

Siklofosfamid (Siklofosfamid)

Sisplatin (Sisplatin)

Everolimus (Everolimus)

Erlotinib (Erlotinib)

Etoposid (Etoposit)

hastaneye yatış

Hastaneye yatış türünü gösteren hastaneye yatış endikasyonları:

Planlı hastaneye yatış endikasyonları:
Histolojik ve/veya sitolojik olarak doğrulanmış bir tümör sürecinin varlığı. Ameliyat edilebilir akciğer kanseri (evre I-III).

Acil hastaneye yatış endikasyonları: HAYIR.

önleme

Önleyici faaliyetler
Başvuru ilaçlar geri yüklemeye izin vermek bağışıklık sistemi antitümör tedavisinden sonra (antioksidanlar, multivitamin kompleksleri), vitaminler, proteinler açısından zengin tam bir diyet, reddetme Kötü alışkanlıklar(sigara, alkol tüketimi), önleme viral enfeksiyonlar ve eşlik eden hastalıklar, bir onkolog tarafından düzenli koruyucu muayeneler, düzenli teşhis prosedürleri(akciğerlerin radyografisi, karaciğerin ultrasonu, böbrekler, boyundaki lenf düğümleri)

Bilgi

Kaynaklar ve literatür

1. RCHD MHSD RK Uzman Konseyi toplantı tutanakları, 2015
   1. Referanslar 1. Malign tümörlerin tedavisi için standartlar (Rusya), Chelyabinsk, 2003. 2. Trakhtenberg A.Kh. Clinical onco-pulmonology. Geomretar, 2000. 3. Malign tümörlerin TNM sınıflandırması. Sobin L.Kh., Gospordarovich M.K., Moskova 2011 4. Nöroendokrin tümörler. Doktorlar için rehber. Düzenleyen: Martin Caplin, Larry Kvols/ Moskova 2010 5. Avrupa Tıbbi Onkoloji Topluluğu (ESMO) Minimum Klinik Yönergeleri 6. Amerikan Kanser Ortak Komitesi (AJCC). AJCC Kanser Evreleme Kılavuzu, 7. baskı. Edge S.B., Byrd D.R., Carducci M.A. ve diğ., ed. New York: Springer; 2009; 7. N.I. tarafından düzenlenen neoplastik hastalıkların kemoterapisi için kılavuzlar. Perevodchikova, V.A. Gorbunova. Moskova 2015 8. Kemoterapi Kaynak Kitabı, Dördüncü Baskı, Michael C. Perry 2008, Lip-pincot Williams 9. Journal of Clinical Oncology Cilt 2, sayı 3, sayfa 235, "Karsinoid" 100 yıl sonra: epidemiyoloji ve prognostik faktörler nöroendokrin tümörler. 10. Ardill JE. Gastroenteropankreatik sistemin endokrin tümörleri için dolaşımdaki belirteçler. Ann Clin Biyokimya. 2008; 539-59 11. Arnold R, Wilke A, Rinke A, et al. Metastatik endokrin gastroenteropankreatik tümörleri olan hastalarda hayatta kalma için bir belirteç olarak plazma kromogranin A. Clin Gastroenterol Hepatol. 2008, s. 820-7

Bilgi

Nitelik verilerine sahip protokol geliştiricilerin listesi:

1. Karasaev Makhsot Ismagulovich - Tıp Bilimleri Adayı, RSE on REM "Kazak Onkoloji ve Radyoloji Araştırma Enstitüsü", Göğüs Onkolojisi Merkezi başkanı.
2. Baimukhametov Emil Targynovich - Tıp Bilimleri Doktoru, RSE on REM "Kazak Onkoloji ve Radyoloji Araştırma Enstitüsü", Göğüs Onkolojisi Merkezi doktoru.
3. Kim Viktor Borisovich - Tıp Bilimleri Doktoru, RSE on REM "Kazak Onkoloji ve Radyoloji Araştırma Enstitüsü", Nöroonkoloji Merkezi başkanı.
4. Abdrakhmanov Ramil Zufarovich - Tıp Bilimleri Adayı, REM'de RSE "Kazak Onkoloji ve Radyoloji Araştırma Enstitüsü", kemoterapi gündüz hastanesi başkanı.
5. Tabarov Adlet Berikbolovich - klinik farmakolog, RSE on REM "Kazakistan Cumhurbaşkanlığı Tıp Merkezi İdaresi Hastanesi", yenilik yönetimi bölümü başkanı.

Çıkar çatışması beyanı: HAYIR

İnceleyenler: Kaydarov Bakhyt Kasenovich - Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, Onkoloji Anabilim Dalı Başkanı, RSE on REM "Kazak Ulusal Medikal üniversite S.D.'nin adını aldı Asfendiyarov";

Protokolü revize etme koşullarının belirtilmesi: Protokolün revizyonu, yayımından ve yürürlüğe girdiği tarihten itibaren 3 yıl sonra veya kanıt düzeyine sahip yeni yöntemler varlığında.

Ek 1
Karnofsky indeksi kullanılarak hastanın genel durumunun değerlendirilmesi

Normal fiziksel aktivite, hastanın özel bakıma ihtiyacı yoktur.	100 puan	Durum normal, hastalığın şikayetleri ve belirtileri yok
	90 puan	Normal aktivite korunur, ancak hastalığın küçük belirtileri vardır.
	80 puan	Hastalığın orta derecede semptomları ile ek çabalarla normal aktivite mümkündür.
Tam bağımsızlığı korurken normal aktivitenin kısıtlanması hasta	70 puan	Hasta kendi kendine yetiyor ancak normal aktivitelerini veya işini yapamıyor
	60 puan	Hasta bazen yardıma ihtiyaç duyar ama çoğunlukla kendi başının çaresine bakar.
	50 puan	Hastanın sıklıkla yardıma ve tıbbi bakıma ihtiyacı vardır.
Hasta kendi kendine hizmet edemiyor, bakım veya hastaneye yatış gerekiyor	40 puan	Hasta yatakta geçirdiği zamanın çoğunu, özel bakım ve yardıma ihtiyaç duyar.
	30 puan	Hasta yatalak, terminal durumu gerekli olmasa da hastaneye yatış endikedir.
	20 puan	Hastalığın şiddetli belirtileri hastaneye yatış ve destekleyici bakım gerektirir.
	10 puan	Ölmekte olan hasta, hastalığın hızlı ilerlemesi.
	0 puan	Ölüm.

Ekli dosyalar

Dikkat!

• Kendi kendine ilaç alarak sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz.
• MedElement web sitesinde ve "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: bir terapistin kılavuzu" mobil uygulamalarında yayınlanan bilgiler, bir doktorla yüz yüze görüşmenin yerini alamaz ve değiştirmemelidir. Sizi rahatsız eden herhangi bir hastalık veya semptomunuz varsa tıbbi tesislerle iletişime geçtiğinizden emin olun.
• İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastalığı ve hastanın vücudunun durumunu dikkate alarak doğru ilacı ve dozajını yalnızca bir doktor reçete edebilir.
• MedElement web sitesi ve "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapistin El Kitabı" mobil uygulamaları münhasıran bilgi ve referans kaynaklarıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler, doktor reçetelerini keyfi olarak değiştirmek için kullanılmamalıdır.
• MedElement editörleri, bu sitenin kullanımından kaynaklanan sağlık veya maddi hasarlardan sorumlu değildir.