HIV ile enfekte annelerden doğan çocuklarla çalışırken en önemli görevler, HIV enfeksiyonunun kemoprofilaksisi ve HIV enfeksiyonunun erken teşhisi, fırsatçı enfeksiyonların önlenmesi, en uygun aşılama şemasının seçimi, zamanında reçete dahil olmak üzere eksiksiz tıbbi muayenedir. antiretroviral tedavi..

HIV ile enfekte bir kadından doğan bir çocuk, R75 "İnsan immün yetmezlik virüsünün [HIV] laboratuvarda tespiti" kodu altında kaydedilmelidir. (Çocuklarda tespit edilen HIV için kesin olmayan test)" Uluslararası İstatistiksel Hastalık Sınıflandırması ve İlgili Sağlık Sorunları, Onuncu Revizyon. HIV ile enfekte bir kadından doğan bir çocuğun laboratuvar yöntemleriyle HIV testi yapılmaması durumunda, Z20.6 "Hasta ile temas ve insan immün yetmezlik virüsü ile enfeksiyon olasılığı" koduna göre kayıt altına alınır. Her iki durumda da “HIV enfeksiyonu için perinatal temas” tanısı konulur.

Kadınlardan doğan çocukların kontenjanları HIV enfeksiyonu için muayeneye tabidir:

HIV enfeksiyonu ile;

hamilelik sırasında doğum öncesi kliniğine kayıtlı olmayanlar;

hamilelikten önce veya hamilelik sırasında HIV için test edilmemiş;

hamilelikten önce ve/veya gebelik sırasında intravenöz ilaç enjekte etmek;

intravenöz olarak uyuşturucu enjekte eden cinsel partnerlere sahip olmak;

hamilelik sırasında cinsel yolla bulaşan hastalıkları vardı;

viral hepatit B ve / veya C'den muzdarip.

Ayrıca, ebeveyn bakımı olmayan çocuklar HIV testine tabi tutulur.

HIV enfeksiyonu için perinatal teması olan bir çocuğun dispanser gözlemi, ayakta tedavi ağının bir çocuk doktoru veya başka herhangi bir tıbbi ve / veya sosyal kurum AIDS Önleme ve Kontrol Merkezi çocuk doktoru ile birlikte. Dispanser gözlem sürecinde aşağıdakiler gerçekleştirilir: HIV enfeksiyonunun teşhisi, teşhisin doğrulanması veya kaydın silinmesi; çocuğun bir çocuk doktoru ve tıp uzmanları tarafından gözlemlenmesi; standart ve ek laboratuvar testleri yapmak; pneumocystis pnömonisinin önlenmesi; fiziksel ve psikomotor gelişimin değerlendirilmesi.

HIV pozitif kadınlardan doğan çocukların klinik muayeneleri, HIV enfeksiyonu ve HIV/AIDS ile ilişkili hastalıkların tüm modern tanı, tedavi ve izleme yöntemleri kullanılarak bu alanda deneyimli uzmanlar tarafından yapılmalıdır. HIV pozitif kadınlardan doğan çocuklara yönelik ayakta tedavi, acil bakım ve danışmanlık hizmetleri genel olarak ikamet yerindeki çocuk poliklinikleri tarafından sağlanmaktadır. Çocuklara özel yardım, çocuk poliklinikleri ve / veya AIDS Önleme ve Kontrol Merkezleri doğrultusunda uzman hastaneler tarafından sağlanmaktadır.

Tablo 3. HIV ile enfekte kadınlardan doğan çocuklar için takip programı

muayene türü	Sınav koşulları
Fiziksel Muayene Antropometri Fiziksel ve psikomotor gelişimin değerlendirilmesi	Yenidoğan döneminde 10 günde 1 kez, ardından kayıt sildirene kadar ayda bir
Nörolog muayenesi kulak burun boğaz uzmanı muayenesi Dermatolog muayenesi
göz doktoru muayenesi cerrah muayenesi ortopedik muayene	1 ve 12 ayda
Diş hekimi muayenesi	9 ayda
Bir immünolog tarafından muayene	Bir aşı ve aşı takvimi derlerken
Mantoux testi	6 ayda 1 kez - aşısız ve HIV ile enfekte

Tablo 4. HIV pozitif kadınlardan doğan çocuklarda laboratuvar testlerinin programı

Araştırma türleri	Çalışma tarihleri, ay cinsinden yaş
Klinik kan testi
Biyokimyasal kan testi
Anti-HIV (ELISA, IB)
CD4(+)-T-lenfositleri 1
Viral hepatit B ve C, sifiliz, toksoplazmoz, HSV, CMV için serolojik testler
CMV tükürüğü ve idrarı üzerinde sitolojik çalışmalar

Bağışıklık durumuna ilişkin 1 çalışma, çalışmanın olumlu sonuçları alındıktan sonra gerçekleştirilir. hiv yöntemi PCR. İkincisi mevcut değilse, teşhis kriterlerinden biri olarak hizmet edebilir (CD4(+)-T-lenfosit sayısındaki azalma, HIV enfeksiyonunun karakteristik bir tezahürüdür);

2 isteğe bağlıdır;

biseptol ile pneumocystis pnömonisinin kemoprofilaksisi alan çocuklarda 3;

4 aşağıdaki çalışma: negatif sonuçla - 1 ay sonra ve pozitif / belirsiz sonuçla - 3 ay sonra (HIV enfeksiyonunu teşhis etmek için PCR yöntemi kullanılmışsa).

Bir çocukta PCR ve/veya HIV nükleik asitleri varsa klinik işaretler HIV enfeksiyonu, derinlemesine bir inceleme yapılır: HIV durumunun belirlenmesi, bağışıklık parametreleri, kan plazmasındaki HIV RNA'nın kantitatif tespiti (“viral yük”), HIV ile ilişkili hastalıkların tanımlanması ve antiretroviral dahil tedavi konusu terapi. HIV pozitif bir çocuğun aşılanması, ikamet yerinde AIDS Önleme ve Kontrol Merkezi çocuk doktorunun tavsiyelerine göre yapılır.

HIV enfeksiyonu olan çocuk planlanmış AIDS Önleme ve Kontrol Merkezi'ni klinik ve laboratuvar parametrelerine bağlı olarak 3-6 ayda 1 sıklıkta ziyaret eder. Açık erken aşamalar Normal CD4-lenfosit sayıları ile HIV enfeksiyonu, klinik muayene en az altı ayda bir yapılır; sonraki aşamalarda ve düşük CD4-lenfosit seviyeleri ile - en az dörtte bir kez.

HIV ile enfekte bir kadından doğan bir çocuğun kaydının silinmesi, HIV enfeksiyonunun klinik ve laboratuvar belirtilerinin yokluğunda komisyon bazında gerçekleştirilir. Çocukta HIV enfeksiyonu olmadığına karar verilirken anamnez, çocuğun gelişimi, klinik durum, HIV enfeksiyonu, çocuğun yaşı, emzirme eksikliği için laboratuvar muayenelerinin sonuçları.

HIV enfeksiyonunun olmadığına dair nihai karar, HIV'e karşı antikorların belirlenmesinin olumsuz sonuçlarına dayanarak verilebilir. HIV enfeksiyonu olmayan bir çocuk için minimum takip süresi, virolojik yöntemler de dahil olmak üzere yeterli teşhis testlerine tabi tutularak, doğum tarihinden veya emzirmenin kesilmesinden itibaren en az 12 ay olmalıdır. İzleme, test için belirlenmiş bir zaman çerçevesiyle birlikte serolojik veya ikiden az virolojik yöntemle gerçekleştirilirse, en az 18 aylıkken HIV'siz olan çocuğun kaydı silinebilir.

Bir çocukta HIV enfeksiyonu tespit edildiğinde ömür boyu kayıtlı kalır. Uygulamada, HIV enfeksiyonu tanısı netleşen ancak anne babası HIV'li olan ailelerde yaşayan çocuklar temaslı olarak takip edilmeye devam edilecektir.

"İdrar sistemi enfeksiyonu" (İYE) terimi, etiyolojisi ve lokalizasyonu (idrar yolu veya böbrek parankimi) ve doğasının tanımı ile ilgili özel bir belirti olmaksızın üriner sistemdeki bir enflamatuar süreci ifade eder.

"İdrar sistemi enfeksiyonu" terimi, üriner sistemin (OMS) tüm enfeksiyöz ve enflamatuar hastalıklarını içerir ve piyelonefrit (PN), sistit, üretrit ve asemptomatik bakteriüriyi içerir. Bu nedenle, bir grup kavramıdır, ancak nozolojik biçim. Buna göre “üriner sistem enfeksiyonu” tanısı ancak erken aşamalar idrarda değişiklikler (lökositüri ve bakteriüri) tespit edildiğinde, ancak lokalizasyon belirtisi olmadığında yapılan incelemeler inflamatuar süreç. Gelecekte, bu tür çocuklar tam teşekküllü bir nefroürolojik muayeneye ve OMS'ye verilen hasar seviyesinin belirlenmesine ihtiyaç duyar, ardından daha doğru bir teşhis konur (sistit, PN, vb.). Bu yaklaşım, ülkemiz pediatri servisinde benimsenen patoloji saptama aşamalarına karşılık geldiği için de haklıdır. CMI'nin bulaşıcı ve enflamatuar hastalıklarının ilk belirtileri, kural olarak, çoğu durumda sürecin tam lokalizasyonunu belirlemek mümkün olmadığında, preklinik aşamada (ayakta tedavi, acil servis) tespit edilir. Bu nedenle “idrar yolu enfeksiyonu veya idrar sistemi enfeksiyonu” tanısı meşrudur. Gelecekte, özel bir hastanede tanı belirtilir.

Yerli literatürde, tanımlama için çeşitli terimler vardır. bulaşıcı süreç CHI'de: “CHI enfeksiyonu”, “idrar yolu enfeksiyonu”, “enfeksiyon idrar yolu”vb. Aynı zamanda her isme belirli bir anlam gömülür. Örneğin, "UMS enfeksiyonu" ve "üriner enfeksiyon", enfeksiyonun UMS'nin herhangi bir bölümünde lokalizasyon olasılığını veya böbrekler ve idrar yollarının toplam lezyonunu ifade eder; "İdrar yolu enfeksiyonu", yalnızca idrar yolunun enfeksiyonu anlamına gelir, ancak böbreklerin vb. değil. Bu tür çeşitli terimler, özellikle bu teşhislerden herhangi biri hala inceleme ve lokalizasyonun açıklığa kavuşturulmasını gerektirdiğinden, bazı karışıklıklara yol açar. Görüşümüze göre, "idrar yolu enfeksiyonu", "CHI enfeksiyonu" vb. terimlerin eşanlamlı olarak kabul edilmesi, ancak bunların herhangi birinin kesin olamayacağı ve açıklama gerektirdiği ima edilirken, kolaylık açısından tavsiye edilir.

Ancak bu yaklaşım ICD-10 (1995) ile tamamen tutarlı değildir. ICD-10'un temelini oluşturan DSÖ uzmanlarının tavsiyesine göre, idrar yolu enfeksiyonu bağımsız bir nozolojik birimdir ve böbrek parankiminde hasar kanıtı olmayan ancak geçici iltihaplanma belirtileri olan bir hastalığı ifade eder. Muayene sırasında lokalize edilemeyen alt üriner sistem. Böylece “idrar yolu enfeksiyonu” kavramı lezyonlara kadar daralmaktadır. Mesane ve üretra ve ICD-10'a göre tubulo-interstisyel nefrit grubuna ait olan PN'yi hariç tutar.

Terimin bu dar yorumunun sonuçları vardır. İlk olarak, bu, "idrar yolu enfeksiyonu" tanısının ancak kapsamlı bir nefroürolojik muayeneden sonra bir hastanede konulabileceği anlamına gelir. İkinci olarak, enfeksiyöz ve enflamatuar sürecin yerleşik bir lokalizasyonu olmadan bile tedavi verilebilir ve reçete edilmelidir. Üçüncüsü, aslında, "idrar yolu enfeksiyonu", araya giren ana hastalığın (bronşit, pnömoni, SARS, bademcik iltihabı, vb.) Arka planında geçici lökositüri ve bakteriüriye indirgenir ve altta yatan hastalığın tedavisi sırasında hızla kaybolur ve antibiyotik tedavisi. Bu nedenle antibakteriyel ilaçların kürleri kısa olmalıdır (5-7 gün).

Objektif görünmeden, ülkemizdeki çocuk doktorları arasında böyle bir anlayış yaygın olduğu ve pediatrik ve pediatrinin yapısıyla daha uyumlu olduğu için “idrar yolu enfeksiyonu” tabirini yerli geleneğe uygun olarak kullanmayı daha uygun buluyoruz. nefroloji servisi. Ek olarak, üriner sistemin enfeksiyöz lezyonları, ortak bir etyopatogenez ve tedavi taktikleri ile ilişkilidir.

epidemiyoloji

İYE'nin popülasyondaki prevalansı oldukça yüksektir ve tüm OMS hastalıklarının %80'ini oluşturur. Enfeksiyöz etiyolojinin tüm hastalıkları arasında İYE, SARS'tan sonra ikinci sırada yer alır.

İYE prevalansı yaş ve cinsiyete bağlıdır (Tablo 1). Yenidoğan döneminde erkekler kızlardan bir buçuk kat daha sık hastalanırsa, sonraki aylarda bu rakamlar eşitlenir, 1 yaşına gelindiğinde kızlar arasında İYE sıklığı zaten 4 kat daha fazladır ve bir yıl sonra Yaşam boyunca, kızlarda İYE sıklığı erkeklere göre on kat daha fazladır. Doğurganlık çağındaki hastalarda İYE kadınlarda erkeklere göre 50 kat daha sık görülür (üretrit ve prostatit hariç). Bu bizi, aslında PN ve sistitin "kadın" hastalıkları olduğu sonucuna götürür. İÇİNDE çocukluk PN prevalansı 1000 çocukta 20-22 vakaya ulaşmaktadır (M. V. Erman, 1997).

terminoloji

PN, patolojik sürece tübüllerin, kanın ve lenfatik damarların dahil olduğu, böbreklerin pyelokaliseal sisteminde ve interstisyel dokusunda spesifik olmayan, akut veya kronik bir mikrobiyal inflamasyondur.

Sistit, mesane duvarında (genellikle mukoza ve submukozal tabakalarda) mikrobiyal inflamatuar bir süreçtir.

Asemptomatik bakteriüri, aşağıdakilerin olduğu bir durumdur: toplam yokluk klinik bulgular hastalıklar bakteriüri aşağıdaki yöntemlerden biriyle tespit edilir: 1 ml idrarda 10 veya daha fazla mikrobiyal cisim; veya orta akımdan alınan 1 ml idrar ekildiğinde aynı türden 105'ten fazla mikroorganizma kolonisi; veya bir kateter ile alınan 1 ml idrar inoküle edildiğinde aynı türden 103 veya daha fazla mikroorganizma kolonisi; veya mesanenin suprapubik ponksiyonu ile elde edilen 1 ml idrar ekerken herhangi bir sayıda mikroorganizma kolonisi.

İdrarın genel analizinde bakteri bulunması bakteriüri için güvenilir bir kriter değildir.

Enfeksiyonun üriner sisteme girme yolları

Etken ajan OMS'ye üç şekilde girebilir: hematojen, lenfojen ve artan.

hematojen yol Patojenin yayılması yenidoğan döneminde ve bebeklik döneminde özellikle önemlidir. Daha büyük yaşta rolü önemsizdir, ancak fronküloz, bakteriyel endokardit, sepsis vb. , ancak gram pozitif flora ve mantarların temsilcileri en yaygın olanlarıdır.

lenfojenik yol patojenlerin girişi, OMS ve bağırsaklar arasındaki genel lenfatik dolaşım sistemi ile ilişkilidir. Normal olarak, lenf böbreklerden ve idrar yolundan bağırsaklara akar, bu nedenle bakterilerin bağırsak boşluğundan OMS'ye lenfatik damarlar yoluyla yayılması hariç tutulur; ayrıca bağırsak mukozasının kendisi mikroorganizmaların kana ve lenflere girmesine engel teşkil eder. Bununla birlikte, bağırsak mukozasının bariyer özelliklerinin ve lenfostazın ihlal edildiği durumlarda, bağırsak florası tarafından OMS ile enfeksiyon olasılığı kat kat artar. Bu durum, uzun süreli dispepsi (ishal ve özellikle kronik kabızlık), kolit, bağırsak bulaşıcı hastalıkları, bozulmuş motilite ve disbakteriyoz ile ortaya çıkar. Lenfojen enfeksiyon yolu ile, bağırsak mikroflorasının temsilcileri idrardan ekilecektir.

artan yol enfeksiyon yayılımı baskındır. Üretra ve anüsün anatomik yakınlığı, periüretral bölgede her zaman olduğu gerçeğine yol açar. çok sayıda anüsten bakteri. Kızlarda dış genital organların yapısal özellikleri ve daha kısa üretra, bakterilerin MMC'ye girmesi için en uygun koşulları yaratır. artan yol, bu da daha yüksek bir IC frekansına yol açar. Bu nedenle, erken çocukluktan itibaren kıza kişisel hijyen becerilerini aşılamak için doğru ve düzenli bir perine tuvaleti (vulvadan anüse yıkama) olması çok önemlidir. Yükselen yoldaki ana patojenler, bağırsak mikroflorasının temsilcileridir.

IMS'nin etiyolojik yapısı

Enterobacteriacae ailesinin temsilcileri en sık İYE'lerde ekilir ve bunların arasında, farklı yazarlara göre oranı %40 ila 90 arasında değişen Escherichia coli (E. coli) bulunur.

2000-2001 yıllarında ülkemizin çeşitli merkezlerinde yapılan çok merkezli ARMİD çalışmasında çocuklarda toplum kökenli İYE'lerin %57'sinde etkenin %9'unda E. coli - %9'unda Proteus - enterokoklar, %9 - Klebsiella , %6 - enterobakterler, %6 - Pseudomonas aeruginosa ve %4 - stafilokoklar (Strachunsky L. S., Korovina N.A., Papayan A. V. ve diğerleri, 2001).

Hastanın yaşıyla birlikte patojenlerin bileşimindeki değişikliği de dikkate almalıdır. Dolayısıyla, yenidoğanlarda ve yaşamın ilk yılındaki çocuklarda PN'ye neden olan ajanın% 75-85'i Escherichia coli ise, o zaman erkeklerde payı% 33'e düşer ve Proteus'un rolü artar (% 33'e kadar) ve St. aureus (%12'ye kadar); 10 yaşın altındaki kız çocuklarında da sıklıkla Escherichia coli (%85'e kadar) ekilir ve 10 yıl sonra - Escherichia coli (%60'a kadar) ve St. aureus (%30'a kadar). Çocuklarda PN'nin etiyolojik yapısına ilişkin özet veriler Tablo'da verilmiştir. 2.

Kronik PN'de tohumlanmış mikrofloranın bileşimi bazı özelliklere sahiptir. Aynı zamanda, varlığı kronikleşme faktörlerinden biri olarak kabul edilebilecek mikrobiyal birliklerin rolü artar (Tablo 3). Ek olarak, kronik PN'de kültür sonuçlarının bir özelliği, akut PN'de olduğundan daha az ekilen mikroorganizma sayısıdır. Bazı yazarlara göre, akut PN'de tanısal olarak anlamlı bakteriüri, kronik PN'ye göre iki kat daha sık saptanmaktadır. Ancak kronik PN'li çocuklarda gram pozitif flora oranı daha yüksektir. Ek olarak, kronik PN'de bakterilerin L-formları çok daha sık bulunur.

Virüsler (adenovirüs, influenza, Coxsackie A, vb.) İYE oluşumunda belirli bir rol oynar. Akut bir viral enfeksiyon veya virüslerin böbrek dokusunda kalıcılığı, üroepitelyuma zarar verir, lokal direnci azaltır, mikro sirkülasyonu bozar, böylece bakterilerin OMS'ye penetrasyonunu kolaylaştırır.

Predispozan faktörler ve risk grupları

Üriner sistemde enfeksiyöz inflamatuar bir sürecin gelişimi, kural olarak, makroorganizma tarafından predispozan faktörlerin varlığında meydana gelir ve bunların ana kısmı idrar akışının herhangi bir seviyede tıkanmasıdır.

Normal ürodinami, mikroorganizmaların yukarı doğru yayılmasını ve epitel yüzeyine yapışmasını engelleyen faktörlerden biridir. Bu nedenle, herhangi bir anatomik veya fonksiyonel bozukluk idrar akışı enfeksiyon gelişimi için olumlu bir faktör olarak kabul edilebilir.

Üriner sistem organlarının gelişiminde ve yapısında, kristalüri ve ürolitiyazis vb.

İdrar yolunun hareketliliğinin fonksiyonel bozuklukları (hipo-, hiperkinezi), kısa süreli bile olsa, idrarın durgunluğuna katkıda bulunur, mikroorganizmaların yapışması ve epitel kolonizasyonu için koşullar yaratır. Fonksiyonel tıkanıklık, üriner sistemin organlarının kesinlikle normal bir yapısı ile ortaya çıkabilir, hipotermi, bağırsak hastalığı, zehirlenme, stres vb.

Üriner obstrüksiyona ek olarak, İYE gelişimi genetik faktörler, metabolik bozukluklar, kronik bağırsak hastalıkları, genel ve lokal bağışıklığın azalması vb.

III (B0) ve IV (AB) kan gruplarının temsilcileri, üroepitelyum yüzeyinde bakterileri sabitlemek için reseptörlere sahip olduklarından, IMS geliştirmeye daha fazla eğilimlidirler.

Bütün bunlar, üriner sistem enfeksiyonu gelişimi için koşullu risk gruplarını belirlememizi sağlar:

Ürodinamik bozukluğu olan çocuklar (üriner obstrüksiyon): üriner sistem gelişimindeki anomaliler, vezikoüreteral reflü, nefroptozis, ürolitiyazis hastalığı ve benzeri.;

Üriner sistemde metabolik bozuklukları olan çocuklar: glukozüri, hiperürisemi, dismetabolik nefropati, vb.;

İdrar yolu motilite bozuklukları (nörojenik işlev bozuklukları);

Genel ve yerel direnci azalmış çocuklar: prematüre bebekler, sık hasta çocuklar, sistemik veya bağışıklık hastalıkları olan çocuklar, vs.;

Olası genetik yatkınlığı olan çocuklar: UMS enfeksiyonu, ÜMS gelişimindeki anomaliler, akrabalarda vezikoüreteral reflü vb., çocuğun kendi geçmişinde UMS enfeksiyonu;

Çocuklarda kabızlık ve kronik hastalıklar bağırsaklar;

İyatrojenik faktörlere maruz kalan çocuklar: hastaneye yatışlar, zorunlu sağlık sigortasını incelemek için araçsal yöntemler, steroidler ve sitostatiklerle tedavi;

Kız çocukları, III (B0) veya IV (AB) kan grubuna sahip çocuklar.

IMS akış seçenekleri

Üriner sistem enfeksiyonunun tüm çeşitli klinik ve laboratuvar belirtileriyle, seyrinin üç çeşidi geleneksel olarak ayırt edilebilir.

seçenek 1

Hastalığın klinik belirtileri yoktur. İdrar tahlili şunları ortaya koyuyor: bakteriyel lökositüri, abakteriyel lökositüri, izole bakteriüri. Olası nedenler: genitoüriner sistemin herhangi bir seviyesinde enfeksiyöz lezyon - asemptomatik bakteriüri, alt idrar yollarının gizli enfeksiyonu, gizli PN, vulvit, balanit, fimoz, vb.

seçenek 2

Dizüri şeklinde klinik belirtiler (idrar yaparken ağrı, pollakiüri, idrar kaçırma veya idrar kaçırma, vb.); suprapubik bölgede ağrı veya rahatsızlık. Bakteriyel lökositüri (muhtemelen değişen şiddette hematüri ile kombinasyon halinde) veya abakteriyel lökositüri şeklinde üriner sendrom. Olası nedenler: sistit, üretrit, prostatit.

Seçenek 3

Ateş şeklinde klinik belirtiler, zehirlenme belirtileri; sırtın alt kısmında, yanlarda, karında, kasığa yayılan, iç uylukta ağrı. Bakteriyel lökositüri veya abakteriyel lökositüri şeklinde üriner sendrom, bazen orta derecede hematüri. Kandaki değişiklikler: lökositoz, sola kaymalı nötrofili, hızlandırılmış ESR. Muhtemel nedenler: PN, sistitli PN (dizüri ile).

PN kursunun özellikleri

Küçük çocuklarda PN kliniğinde, zehirlenme semptomları baskındır. Belki de nörotoksikoz gelişimi, meningeal semptomların ortaya çıkışı, zehirlenmenin doruğunda sık regürjitasyon ve kusma. Genellikle yaşamın ilk yılındaki çocuklarda, yetersiz beslenmenin gelişmesiyle birlikte yemek yemeyi tamamen reddetmek mümkündür. Muayenede solukluk fark edilir. deri, periorbital siyanoz, göz kapaklarının pastozitesi mümkündür.

Genellikle Pzt Erken yaşçeşitli "maskeler" altında ilerler: dispeptik bozukluklar, Akut karın, pilorospazm, bağırsak sendromu, septik süreç vb. Bu tür semptomlar ortaya çıktığında, üriner sistem enfeksiyonu varlığını dışlamak gerekir.

Daha büyük çocuklarda, "genel bulaşıcı" semptomlar daha az keskin görünür, normal refahın arka planında sıcaklıkta "mantıksız" artışlar genellikle mümkündür. Titreme ile ateş, zehirlenme semptomları, karın ve bel bölgesinde sürekli veya aralıklı ağrı, dokunmanın pozitif bir semptomu ile karakterize edilirler. Belki de grip veya akut apandisit "maskesi" altında PN'nin seyri.

Sistit seyrinin özellikleri

Daha büyük çocuklarda ve yetişkinlerde, sistit çoğunlukla ateş ve zehirlenme belirtileri olmaksızın "yerel bir acı" olarak ortaya çıkar. Hemorajik sistit ile hematüri, bazen makrohematüri üriner sendroma öncülük edecektir.

Bebeklerde ve küçük çocuklarda sistit sıklıkla genel zehirlenme ve ateş semptomlarıyla ortaya çıkar. Stranguria'nın (idrar retansiyonu) sık gelişimi ile karakterize edilirler.

IC teşhisi

Üriner sistem enfeksiyonunun teşhisi için laboratuvar enstrümantal araştırma yöntemleri kullanılır.

Mikrobiyal enflamatuar sürecin aktivitesini ve lokalizasyonunu belirlemeye yönelik çalışmalar.

Klinik kan testi;

Biyokimyasal kan testi (toplam protein, protein fraksiyonları, kreatinin, üre, fibrinojen, CRP);

Genel idrar analizi;

Kantitatif idrar testleri (Nechiporenko'ya göre);

Bakteriüri derecesinin kantitatif bir değerlendirmesi ile flora için idrar kültürü;

İdrar antibiyotikogramı;

İdrarın biyokimyasal çalışması (günlük protein atılımı, oksalatlar, üratlar, sistin, kalsiyum tuzları, zar kararsızlığının göstergeleri - peroksitler, lipitler, idrarın kristal oluşturmama kabiliyeti).

Kantitatif idrar testleri (Amburge, Addis-Kakovsky'ye göre);

İdrar sedimentinin morfolojisi;

Klamidya, mikoplazma, ürelazma (PCR, kültürel, sitolojik, serolojik yöntemler), mantarlar, virüsler, Mycobacterium tuberculosis (idrar kültürü, hızlı teşhis) için idrar tahlili;

İmmünolojik durumun incelenmesi (sIgA, fagositoz durumu).

Böbreklerin, tübüler aparatın ve mesanenin işlevsel durumunu karakterize etmeye yönelik çalışmalar.

Zorunlu laboratuvar testleri:

Kandaki kreatinin seviyesi, üre;

Zimnitsky'nin testi;

Endojen kreatinin klerensi;

pH, titre edilebilir asitlik, amonyak atılımı çalışması;

diürez kontrolü;

Spontan idrara çıkmanın ritmi ve hacmi.

Ek laboratuvar testleri:

Beta-2 mikroglobülinin idrarla atılması;

idrarın ozmolaritesi;

idrar enzimleri;

Amonyum klorür içeren numune;

Zimnitsky'nin kuru gıda testi.

Enstrümantal araştırma.

Zorunlu:

Kan basıncının ölçülmesi;

Üriner sistemin ultrasonu;

X-ışını kontrast çalışmaları (mikting sistoskopi, boşaltım ürografisi) - tekrarlayan İYE atakları ile ve yalnızca minimum aktivite veya remisyon aşamasında.

Ek olarak:

Renal kan akışının Doppler ultrasonu (USDG);

Furosemid testi ile boşaltım ürografisi;

sistoüreteroskopi;

Radyonüklid çalışmaları (sintigrafi);

Mesaneyi incelemek için fonksiyonel yöntemler (üroflovmetri, sistometri);

elektroensefalografi;

ekoensefalografi;

CT tarama;

Manyetik rezonans görüntüleme.

Uzman tavsiyesi:

Zorunlu: jinekolog, ürolog.

Gerekirse: nörolog, kulak burun boğaz uzmanı, göz doktoru, kardiyolog, diş hekimi, cerrah.

Üriner sistemin bulaşıcı hastalıklarının tedavi ilkeleri

Üriner sistemin mikrobiyal inflamatuar hastalıklarının tedavisi sadece antibakteriyel, patogenetik ve semptomatik tedaviyi değil, aynı zamanda hasta bir çocuğun doğru rejimini ve beslenmesini de içerir. Tedavi taktikleri, MMS'nin en şiddetli bulaşıcı hastalığı olan PN örneğinde ele alınacaktır.

PI nedeniyle hastaneye yatış konusuna çocuğun durumunun ciddiyetine, komplikasyon riskine ve ailenin sosyal koşullarına bağlı olarak karar verilir. Hastalığın aktif döneminde ateş ve ağrı varlığında 5-7 gün yatak istirahati verilir. Sistit ve asemptomatik bakteriüri genellikle hastaneye yatış gerektirmez. Bu dönemde Pevzner 5 numaralı tablo kullanılır: tuz kısıtlaması olmadan, ancak artan içme rejimi ile, yaş normundan% 50 daha fazla. Tuz ve sıvı miktarı sadece böbrek fonksiyonu bozuksa sınırlıdır. Protein ve bitkisel gıdaların değiştirilmesi önerilir. Ekstraktif maddeler içeren ürünleri hariç tutun ve uçucu yağlar, kızarmış, baharatlı, yağlı yiyecekler. Tespit edilen metabolik bozukluklar özel düzeltici diyetler gerektirir.

Tıbbi terapi IMS, antibakteriyel ilaçları, antiinflamatuar duyarsızlaştırmayı ve antioksidan tedaviyi içerir.

Antibakteriyel tedavi aşağıdaki prensiplere dayanmaktadır:

Tedaviden önce idrar kültürü yapılması gerekir (daha sonra kültür sonuçlarına göre tedavi değiştirilir);

Enfeksiyona katkıda bulunan faktörleri ortadan kaldırın ve mümkünse ortadan kaldırın;

Durumun düzelmesi bakteriürinin ortadan kalkması anlamına gelmez;

Tedavi sonuçları, bakteriüride düzelme ve/veya kalıcılığın olmaması durumunda başarısızlık olarak kabul edilir;

Erken nüksler (2 haftaya kadar) tekrarlayan bir enfeksiyonu temsil eder ve ya patojenin üst kısımda hayatta kalmasına bağlıdır. idrar yolu veya bağırsaktan devam eden kolonizasyon. Geç nüksler neredeyse her zaman yeniden enfeksiyondur;

Toplum kökenli üriner sistem enfeksiyonlarına neden olan ajanlar genellikle antibiyotiklere duyarlıdır;

Sık nüksler, idrar yollarına araçsal müdahaleler, yakın zamanda hastaneye yatış, dirençli patojenlerin neden olduğu bir enfeksiyondan şüphelenmemizi sağlar.

PI tedavisi birkaç aşama içerir: etiyolojik bir yaklaşım kullanarak aktif mikrobiyal-enflamatuar sürecin baskılanması aşaması, antioksidan koruma ve immün düzeltme kullanılarak sürecin çökmesinin arka planına karşı patogenetik tedavi aşaması, nüks önleyici tedavi aşaması. Akut PN tedavisi, kural olarak, ilk iki aşama ile sınırlıdır, kronik PN'de tedavinin üç aşaması da dahildir.

Antibakteriyel ilaçları seçerken, aşağıdaki gereksinimler dikkate alınmalıdır: ilaç, üriner sistem enfeksiyonunun en yaygın patojenlerine karşı aktif olmalı, nefrotoksik olmamalı, inflamasyon odağında (idrarda, interstisyumda) yüksek konsantrasyonlar oluşturmalı, ağırlıklı olarak bakterisidal etki ve pH değerlerinde aktif olmak, hastanın idrarı (tab. 4); birkaç ilaç kombine edildiğinde sinerjizm gözlenmelidir.

Antibiyotik tedavisinin süresi, patojenin aktivitesinin tamamen baskılanmasını sağlayarak optimal olmalıdır; genellikle hastanede yaklaşık 3-4 hafta sürer ve her 7-10 günde bir antibiyotik değiştirilir (veya bir üroseptik ile değiştirilir).

Başlangıç ​​​​antibiyotik tedavisi, en olası patojenlere dayanarak ampirik olarak reçete edilir. Klinik ve laboratuvar etkisinin olmaması durumunda 2-3 gün sonra antibiyotiği değiştirmek gerekir. Açık şiddetli ve orta dereceli PN durumunda, ilaçlar hastane ortamında esas olarak parenteral (intravenöz veya intramüsküler) olarak uygulanır. Hafif ve bazı durumlarda ılımlı PN seyri ile hastane tedavisi gerekli değildir, antibiyotikler ağızdan verilir, tedavi süresi 14 ila 20 gündür.

PN başlangıç ​​tedavisinde kullanılan bazı antibiyotikler:

Beta-laktamaz inhibitörleri ile kombinasyon halinde yarı sentetik penisilinler:

Amoksisilin ve klavulanik asit:

Augmentin - 25-50 mg / kg / gün, içeride - 10-14 gün;

Amoksiklav - 20-40 mikron / kg / gün, içeride - 10-14 gün.

Sefuroksim (Zinacef, Ketocef, Cefurabol), sefamandol (Mandol, Cefamabol) - 80-160 mg/kg/gün, IV, IM - günde 4 defa - 7-10 gün.

Sefotoksim (Klaforan, Clafobrin), seftazidim (Fortum, Vicef), seftizoksim (Epocelin) - 75-200 mg/kg/gün, IV, IM - günde 3-4 kez - 7-10 gün;

Sefoperazon (Cefobide, Cefoperabol), seftriakson (Rocefin, Ceftriabol) - 50-100 mg/kg/gün, IV, IM - Günde 2 kez - 7-10 gün.

Aminoglikozitler:

Gentamisin (Garamisin, Gentamisin sülfat) - 3.0-7.5 mg / kg / gün, kas içi, damar içi - günde 3 kez - 5-7 gün;

Amikasin (Amisin, Lykatsin) - 15-30 mg / kg / gün, IM, IV - günde 2 kez - 5-7 gün.

PN aktivitesinin azaldığı dönemde, antibakteriyel ilaçlar esas olarak oral yoldan verilirken, aynı ilaç parenteral olarak verildiği gibi oral olarak verildiğinde veya aynı gruptan bir ilaç verildiğinde "adım tedavisi" mümkündür.

Bu dönemde en sık kullanılanlar şunlardır:

Beta-laktamaz inhibitörleri ile kombinasyon halinde yarı sentetik penisilinler:

Amoksisilin ve klavulanik asit (Augmentin, Amoxiclav).

2. kuşak sefalosporinler:

Sefaklor (Ceclor, Vercef) - 20-40 mg / kg / gün.

3. kuşak sefalosporinler:

Ceftibuten (Cedex) - 9 mg / kg / gün, bir kez.

Nitrofuran türevleri:

Nitrofurantoin (Furadonin) - 5-7 mg / kg / gün.

Kinolon türevleri (florlu olmayan):

Nalidiksik asit (Negram, Nevigramone) - 60 mg/kg/gün;

Pipemidik asit (Palin, Pimedel) - 0.4-0.8 g / gün;

Nitroksolin (5-NOC, 5-Nitrox) - 10 mg/kg/gün.

Sülfametoksazol ve trimetoprim (Ko-trimoksazol, Biseptol) - trimetoprim için 4-6 mg/kg/gün.

Şiddetli septik seyirde, mikrobiyal birlikteliklerde, mikrofloranın antibiyotiklere çoklu direncinde, hücre içi mikroorganizmalara maruz kaldığında, ayrıca kültür sonucu yokluğunda antimikrobiyal etki spektrumunu genişletmek için, kombine antibakteriyel tedavi kullanılır. Bu durumda bakterisidal antibiyotikler bakterisidal, bakteriyostatik ve bakteriyostatik antibiyotiklerle birleştirilir. Bazı antibiyotikler, bazı mikroorganizmalar için bakterisidal, diğerleri için bakteriyostatiktir.

Bakterisidal şunları içerir: penisilinler, sefalosporinler, aminoglikozitler, polimiksinler, vb. Bakteriyostatik - makrolidler, tetrasiklinler, kloramfenikol, lincomycin, vb. sefalosporinler ve penisilinler; sefalosporinler ve aminoglikozitler. Antagonistler: penisilinler ve kloramfenikol; penisilinler ve tetrasiklinler; makrolidler.

Nefrotoksisite açısından, eritromisin, penisilin grubu ilaçlar ve sefalosporinler toksik değildir veya düşük toksiktir; orta derecede toksik gentamisin, tetrasiklin vb.; kanamisin, monomisin, polimiksin vb. belirgin nefrotoksisiteye sahiptir.

Aminoglikozit nefrotoksisitesi için risk faktörleri şunlardır: 11 günden fazla kullanım süresi, 10 μg / ml'nin üzerinde maksimum konsantrasyon, sefalosporinler ile kombinasyon, karaciğer hastalığı, yüksek kreatinin seviyeleri. Bir antibiyotik tedavisinden sonra, üroantiseptiklerle tedaviye devam edilmelidir.

Nalixidik asit preparatları (Nevigramon, Negram) 2 yaşından büyük çocuklar için reçete edilir. Bu ajanlar, gram-negatif flora ile ilgili doza bağlı olarak bakteriyostatik veya bakterisittir. Antagonistik etkiye sahip nitrofuranlarla aynı anda uygulanamazlar. Tedavi süresi 7-10 gündür.

Bir oksolinik asit türevi olan gramurin, gram-negatif ve gram-pozitif mikroorganizmalara karşı geniş bir aktivite spektrumuna sahiptir. 2 yaş ve üzeri çocuklarda 7-10 günlük bir sürede kullanılır. Pipemidik asit (Palin, Pimidel) gram negatif bakterilerin ve stafilokokların çoğunu etkiler. Kısa bir kurs için reçete edilir (3-7 gün). Nitroksolin (5-NOC) ve nitrofuranlar geniş bakterisidal preparatlardır. Yedek ilaç ofloksasindir (Tarivid, Zanocin). Hücre içi flora da dahil olmak üzere geniş bir etki spektrumuna sahiptir. Çocuklara yalnızca diğer üroseptiklerin etkisizliği durumunda reçete edilir. Biseptol'ün kullanımı, yalnızca PI'nin gizli seyrinde ve idrar organlarında tıkanıklık olmadığında bir nüks önleyici ajan olarak mümkündür.

Hastalığın ilk günlerinde, artan su yükünün arka planına karşı, renal kan akışını artıran, mikroorganizmaların ve enflamatuar ürünlerin yok edilmesini sağlayan ve interstisyel dokunun şişmesini azaltan hızlı etkili diüretikler (Furosemide, Veroshpiron) kullanılır. böbreklerin. Kompozisyon ve hacim infüzyon tedavisi zehirlenme sendromunun ciddiyetine, hastanın durumuna, hemostaz göstergelerine, diürez ve diğer böbrek fonksiyonlarına bağlıdır.

Patogenetik tedavinin aşaması, mikrobiyal inflamatuar süreç antibakteriyel ilaçların arka planına karşı azaldığında başlar. Ortalama olarak, bu, hastalığın başlangıcından 5-7 gün sonra gerçekleşir. Patogenetik tedavi, anti-enflamatuar, antioksidan, immün düzeltici ve anti-sklerotik tedaviyi içerir.

Anti-enflamatuar ilaçlarla kombinasyon, iltihaplanma aktivitesini bastırmak ve antibiyotik tedavisinin etkisini arttırmak için kullanılır. Steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar - Ortofen, Voltaren, Surgam alınması tavsiye edilir. Tedavi süresi 10-14 gündür. Pediatrik pratikte indometasin kullanımı, böbreklere kan beslemesinde olası bir bozulma, glomerüler filtrasyonda azalma, su ve elektrolit retansiyonu ve renal papilla nekrozu nedeniyle önerilmemektedir.

Duyarsızlaştırıcı ajanlar (Tavegil, Suprastin, Claritin, vb.), Enfeksiyöz sürecin alerjik bileşenini durdurmak ve ayrıca hastanın bakteriyel antijenlere karşı duyarlılığının gelişmesiyle birlikte akut veya kronik PN için reçete edilir.

PN tedavisinin kompleksi, antioksidan ve antiradikal aktiviteye sahip ilaçları içerir: Tokoferol asetat (1-2 mg/kg/gün, 4 hafta), Unithiol (0,1 mg/kg/gün IM tek sefer, 7-10 gün), Beta -karoten (4 hafta boyunca günde 1 kez yaşam yılı başına 1 damla), vb. Böbreklerin mikrosirkülasyonunu iyileştiren ilaçlardan Trental, Cinnarizine, Eufillin reçete edilir.

PN'nin nüks önleyici tedavisi, küçük dozlarda antibakteriyel ilaçlarla uzun süreli tedaviyi içerir ve genellikle ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir. Bu amaçla Furagin 6-8 mg/kg oranında 2 hafta süreyle, ardından normal idrar testleri ile 4-8 hafta süreyle 1/2-1/3 doza geçiş; her ayın 10 günü pipemidik asit, nalidiksik asit veya 8-hidroksikinolin preparatlarından birinin 3-4 ay boyunca olağan dozlarda atanması.

sistit tedavisi

Sistit tedavisi genel ve lokal etkiler sağlar. Terapi, idrara çıkma bozukluklarını normalleştirmeyi, patojeni ve iltihabı ortadan kaldırmayı ve ağrı sendromunu ortadan kaldırmayı amaçlamalıdır. Hastalığın akut aşamasında dizürik fenomen geçene kadar yatak istirahati önerilir. Hastanın genel ısınması gösterilir. Mesane bölgesine kuru ısı uygulanır.

Diyet tedavisi, baharatlı, baharatlı yemekler, baharatlar ve özütleyiciler dışında koruyucu bir rejim sağlar. İdrarın alkalileşmesine katkıda bulunan süt ve sebze ürünleri, meyveler gösterilmektedir. Ağrı giderildikten sonra bol su (hafif alkali maden suları, meyve içecekleri, zayıf konsantre kompostolar) içilmesi önerilir. Diürezdeki artış, idrarın iltihaplı mukoza zarı üzerindeki tahriş edici etkisini azaltır, iltihaplanma ürünlerinin mesaneden yıkanmasını destekler. Maden suyunun (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) yemeklerden 1 saat önce 2-3 ml / kg oranında alınması zayıf bir antienflamatuar ve antispazmodik etkiye sahiptir, idrarın pH'ını değiştirir. Sistitin ilaç tedavisi, antispazmodik, üroseptik ve antibakteriyel ajanların kullanımını içerir. -de ağrı sendromu No-shpa, Papaverine, Belladona, Baralgin'in yaş dozlarının kullanımı gösterilmiştir.

Akut komplike olmayan sistitte, esas olarak böbrekler tarafından atılan ve mesanede maksimum konsantrasyonu oluşturan oral antimikrobiyallerin kullanılması tavsiye edilir. Akut komplike olmayan sistit tedavisi için başlangıç ​​​​ilaçları, klavulanik asit ile amoksisilin bazlı "korumalı" penisilinler olabilir. Alternatif olarak oral 2-3 kuşak sefalosporinler kullanılabilir. Atipik florayı tanımlarken makrolidler, mantarlar - antimikotik ilaçlar kullanılır.

Minimum tedavi süresi 7 gündür. Antibiyotik tedavisinin arka planına karşı idrar sanitasyonunun olmaması durumunda, çocuğun ek muayenesi gereklidir. Üroseptik tedavi, nitrofuran serisi ilaçların (Furagin), florlanmamış kinolonların (nalidiksik ve pipemidik asit ilaçları, 8-hidroksikinolin türevleri) kullanımını içerir.

İÇİNDE son yıllar sistit tedavisi için fosfomisin (Monural) yaygın olarak kullanılır, bir kez alınır ve geniş bir antimikrobiyal etki spektrumuna sahiptir. Hastalığın akut döneminde fitoterapi, antimikrobiyal, bronzlaştırıcı, yenileyici ve antienflamatuar etki ile gerçekleştirilir. Yaban mersini yaprağı ve meyveleri, meşe kabuğu, St.John's wort, nergis, ısırgan otu, öksürük otu, muz, papatya, yaban mersini vb.

Kronik sistitin antibakteriyel tedavisi uzun süre gerçekleştirilir ve sıklıkla kombine edilir. yerel tedavi mesane instilasyonları şeklinde. Nezle sistit için kullanılır su çözümü Furacilin, deniz topalak ve kuşburnu yağı, synthomycin emülsiyonu. Hemorajik sistit için antibiyotik ve üroseptik damlatmalar kullanılır. Büllöz ve granüler formların tedavisinde Collargol ve gümüş nitrat solüsyonu kullanılır. Kursun süresi 15-20 ml hacimli 8-10 prosedürdür, nezle sistit ile 1-2 damla damlatma gerekir, granül ve büllöz - 2-3 kurs, kurslar arasındaki aralık 3 aydır.

Sık tekrarlamalarda, immünomodülatör ilaçların kullanılması mümkündür. Bakterisidal etkiye de sahip olan Tomicid (patojenik olmayan streptokokların bir atık ürünü) içeren damlatmalar kullanılabilir. Tomisid, mesane mukozasındaki sIgA içeriğini arttırır.

Fizyoterapi elektroforez, supratonal frekans akımları kullanır, Elektrik alanı ultra yüksek frekans, Ozokerite veya parafin uygulamaları. Fizyoterapi tedavisinin 3-4 ayda bir tekrarlanması önerilir.

Asemptomatik bakteriürisi olan çocukların yönetimi

Asemptomatik bakteriüride antibiyotik tedavisi kullanma kararı hekim için her zaman zor olmuştur. Bir yandan, bir kliniğin olmaması ve belirgin bir üriner sendrom, olası yan etkiler nedeniyle 7 günlük bir antibiyotik ve üroseptik kürünün kullanılmasını haklı çıkarmaz. Ek olarak, doktor genellikle antibakteriyel ilaçların kullanımına karşı ebeveyn önyargısının üstesinden gelmek zorundadır.

Öte yandan, daha kısa kurslar etkisizdir, çünkü yalnızca bakteriüri süresini kısaltarak "hayali bir iyilik" yaratırlar ve sonraki gelişimi engellemezler. klinik semptomlar hastalıklar. Ayrıca, kısa süreli antibiyotik kürleri, dirençli bakteri suşlarının ortaya çıkmasına katkıda bulunur. Çoğu durumda, asemptomatik bakteriüri tedavi gerektirmez. Böyle bir hastanın daha fazla incelemeye ve teşhisin netleştirilmesine ihtiyacı vardır.

Antibakteriyel tedavi aşağıdaki durumlarda gereklidir:

Yenidoğanlarda ve süt çocuklarında ve küçük çocuklarda (3-4 yaşa kadar), hızla PN geliştirebilecekleri için;

OMS'nin yapısal anomalileri olan çocuklarda;

PN veya sistit gelişmesi için ön koşullar varsa;

Kronik PN'de (sistit) veya daha önceden geçirilmiş;

İYE'nin klinik semptomları ortaya çıktığında.

Çoğu zaman, üroseptikler asemptomatik bakteriüri için kullanılır.

PN'den muzdarip çocukların dinamik gözlemi:

Bir nefrolog tarafından muayene sıklığı:

- alevlenme - 10 gün içinde 1 kez;

- tedavinin arka planında remisyon - ayda 1 kez;

- ilk 3 yıl tedavinin bitiminden sonra remisyon - 3 ayda 1 kez;

- sonraki yıllarda 15 yaşına kadar remisyon - yılda 1-2 kez, ardından gözlem terapistlere aktarılır.

Klinik ve laboratuvar çalışmaları:

— genel analiz idrar - ayda en az 1 kez ve SARS'ın arka planına karşı;

- idrarın biyokimyasal analizi - 3-6 ayda bir;

- Böbreklerin ultrasonu - 6 ayda 1 kez.

Endikasyonlara göre sistoskopi, sistografi ve intravenöz ürografi yapılır. Akut PN'si olan bir çocuğun dispanser kaydından çıkarılması, klinik ve laboratuvar remisyonunu sürdürürken mümkündür. tıbbi önlemler(antibiyotikler ve üroseptikler), tam bir klinik ve laboratuvar muayenesinden sonra 5 yıldan fazla. Kronik PN'li hastalar yetişkin ağına geçmeden önce gözlemlenir.

AV Malkoch, Tıp Bilimleri Adayı RSMU, Moskova

Bu konuyu düzenleyen ana belgeden alıntılar:

SP 3.1.3112-13 "VIRAL HEPATİT C'NİN ÖNLENMESİ" SAĞLIK VE EPİDEMİYOLOJİK KURALLARIN ONAYI HAKKINDA 22 Ekim 2013 tarihli KARAR N 58

7.6. Hepatit C virüsü bulaşmış annelerden doğan çocuklar dispanser gözlemine tabidir. tıbbi organizasyon ikamet yerinde, anti-HCV IgG ve hepatit C virüsü RNA'sının varlığı için zorunlu kan serumu (plazma) muayenesi ile. teşhis değeri Hamilelik sırasında anneden alınan hepatit C virüsüne karşı antikorlar tespit edilebildiğinden yoktur. Çocuğun ilk muayenesi 2 aylıkken yapılır. Bu yaşta hepatit C virüsü RNA'sının yokluğunda çocuk 6 aylıkken kan serumunda (plazma) anti-HCV IgG ve hepatit C virüsü RNA varlığı açısından yeniden incelenir. 2 aylık veya 6 aylık bir çocukta hepatit C virüsü RNA'sının saptanması AHS'nin varlığını gösterir. Çocuğun ileri muayenesi 12 aylıkken yapılır. Bu yaşta hepatit C virüsü RNA'sının yeniden tespiti, perinatal enfeksiyonun bir sonucu olarak CHC'yi gösterir ve çocuğun müteakip dispanser gözlemi, bu sağlık kurallarının 7.4 maddesine uygun olarak gerçekleştirilir. 12 aylıkken hepatit C virüsü RNA'sının ilk tespiti ile, çocuğun enfeksiyonunu birden fazla dışlamak gerekir. geç tarihler hepatit C virüsünün diğer bulaşma yollarını uygularken 12 aylıkken hepatit C virüsü RNA'sının yokluğunda (hepatit C virüsü RNA'sı 2 veya 6 aylıkken daha önce tespit edilmişse), çocuk iyileşen bir AHC olarak kabul edilir ve 18 ve 24 aylıkken anti-HCV IgG ve hepatit virüsü RNA C varlığı açısından muayeneye tabi tutulur. 2 aylık, 6 aylık ve 12 aylıkken hepatit C virüsü RNA'sı olmayan bir çocuk ülkeden çıkarılmaya tabidir. dispanser gözlemi 12 aylıkken anti-HCV IgG yokluğunda. 2 aylık, 6 aylık ve 12 aylıkken hepatit C virüsü RNA'sı saptanmayan, ancak 12 aylıkken anti-HCV IgG saptanan bir çocuk, anti-HCV varlığı için ek bir muayeneye tabi tutulur. 18 aylıkken kan serumunda (plazma) hepatit C'de IgG ve virüs RNA. 18 aylıkken anti-HCV IgG ve hepatit C virüsü RNA'sının yokluğunda, çocuk dispanser gözleminden çıkarılır. Anti-HCV IgG'nin 18 aylıkken ve daha büyük yaşta saptanması (hepatit C virüsü RNA'sının yokluğunda), yaşamın ilk aylarında akut hepatit C'nin bir işareti olabilir. 18 ayını doldurmuş hepatit C ile enfekte annelerden doğan çocuklarda hepatit C tanısı yetişkinlerde olduğu gibi yapılır.

7.7. Obstetrik kuruluşlar, hepatit C virüsü bulaşmış annelerden doğan çocuklar hakkındaki bilgileri, daha fazla gözlem için kayıt (veya ikamet) yerindeki çocuk polikliniğine iletmelidir.

HIV enfeksiyonu. Kanımca, başka hiçbir hastalık potansiyel ebeveynlerde daha fazla korkuya neden olmaz. Çoğu insan hala HIV bulaşmış bir kişiyi hayata doğrudan bir tehdit, "nihai ve temyize tabi olmayan" bir ölüm cezası olarak algılıyor. Birçok yönden bu korku, bu hastalık hakkında bilgi eksikliğinden kaynaklanmaktadır.

Bölgemizde HIV ile enfekte annelerden doğan çocuklar en sıradan yetimhanelerde ve yetimhanelerde yaşıyor ve bu büyük bir başarı, Murmansk AIDS Merkezi'nin aktif çalışması ve Sağlık ve Sosyal Bakanlığı'nın desteği sayesinde mümkün oldu. Murmansk Bölgesi Kalkınma ve Eğitim Komitesi. Ne yazık ki ülkemizde hala bu tür çocukların bulaşıcı hastalık çocuk hastanelerinin duvarları arasında yaşamaya mahkum edildiği, çocuk kurumlarına kabul edilmediği, doğru iletişim, gelişim ve eğitim alamadıkları ayrı bölgeler var.

Bölgemizin sosyal sistemindeki çocuklar arasında, halihazırda doğrulanmış HIV + teşhisi olan birkaç bebek ve annelerinin hastalığının bulaşmadığı önemli ölçüde daha fazla bebek var, ancak kişisel dosyalarında korkunç bir kayıt vardı - “HIV teması ”, bu da pek çok potansiyel ebeveyni korkutuyor. Buna rağmen, ülkemizde HIV ile temaslı çocukların ve hatta HIV + çocukların ailelere yerleştirilmesiyle ilgili durumun çoktan sıfırlandığını belirtmek isterim. Örneğin, birkaç yıl öncesinin aksine, potansiyel ebeveynler artık şu bilgilere erişebilir: Bu hastalık. Medyada, asıl amacı izleyicilere hastalığın özü, bulaşma yolları, HIV tedavisi alanındaki yeni başarılar hakkında bilgi iletmek olan oldukça yetkin makaleler ve hikayeler giderek daha fazla yer alıyor.

Bakalım HIV enfeksiyonu ve HIV teması arasındaki fark nedir? Böyle bir teşhisi olan bir çocuğu aileye evlat edinmek tehlikeli midir? HIV+ bir çocuğu evlat edinmeyi düşünen ebeveynlerin neleri bilmesi gerekir?

Öyleyse başlayalım.
AIDS (Edinilmiş Bağışıklık Yetmezliği Sendromu), sonucu vücudun koruyucu yeteneklerinde (bağışıklık) bir azalma olan ve ortaya çıkma nedeni, merkezi bir rol oynayan lenfosit hücrelerinin sayısında keskin bir azalma olan bir hastalıktır. vücudun bağışıklık sisteminde.

Bu hastalığın suçlusu, adını veren HIV (HIV) kısaltılmış insan immün yetmezlik virüsüdür. İlk aşama HIV enfeksiyonu gibi hastalıklar. Bu virüs nispeten yakın zamanda, geçen yüzyılın 80'lerinin başında keşfedildi, ancak bilim adamlarının çabaları sayesinde artık oldukça iyi çalışılıyor.

HIV dış ortamda kararsızdır. Virüs kaynatıldığında (1-3 dakika sonra) çok hızlı bir şekilde ölür ve yaklaşık 60°C'de 30 dakika ısıtılarak neredeyse tamamen inaktive edilir. Ayrıca yaygın olarak kullanılan dezenfektanların etkisi altında hızla ölür. tıbbi uygulama(%3 hidrojen peroksit solüsyonu, %70 etil alkol, eter, aseton vb.).

HIV ile çeşitli şekillerde enfekte olmak mümkündür: cinsel, parenteral (kan yoluyla) ve dikey (anneden fetüse). Enfeksiyon kaynağı, hastalığın herhangi bir aşamasında HIV ile enfekte bir kişidir.

Belirli bir anda virüs aktive olur ve enfekte olmuş hücrede hızla yeni viral partiküllerin oluşumu başlar, bu da hücrenin yok olmasına ve ölümüne yol açarken yeni hücreler zarar görür. Ne yazık ki HIV, vücudun bağışıklık tepkisinin oluşumunda yer alan hücrelere kayıtsız değildir. Böyle bir lezyonla, vücudu koruyan hücrelerin yalnızca yabancı maddelerle mücadelede yardımcı olmakla kalmayıp, aynı zamanda bağışıklık sistemi tarafından kendilerinin yabancı olarak tanındığı ve yok edildiği bir durum ortaya çıkar. Kademeli yıkım gerçekleşir bağışıklık sistemiönce savunmasız hale gelen bir kişi bulaşıcı hastalıklar, normal durumda bağışıklık sistemi için büyük problemler oluşturmayanlar ve hiç de tehlikeli olmayanlar dahil.
Moskova AIDS Merkezi'ne göre, bugün HIV ile enfekte bir kadından enfekte bir çocuk sahibi olma olasılığı ortalama olarak yaklaşık% 30'dur, bu rakam birçok faktörden etkilenir, ana faktörlerden biri kadının viral yüküdür (başka bir deyişle). , kanındaki virüs konsantrasyonu). Ancak hamile kadın doktorun önerdiği koruyucu önlemleri alırsa HIV ile enfekte bir çocuk doğurma riski %1-5'e kadar düşürülebilir.

Bu, HIV ile enfekte annelerden doğan 100 çocuktan 99'a kadar çocuğun sağlıklı olacağı anlamına gelir. Tekrar ediyorum, hamilelik sırasında bir kadın doktor tavsiyelerine uyarsa bu mümkündür. Ne yazık ki, çocukları Yetimhanelere ve Yetimhanelere bırakılan kadınlar çoğu zaman bu tavsiyelere uymazlar, hamilelik için hiç kayıt olmayabilirler, HIV enfeksiyonu tedavisi görmeyebilirler. Bu durumda, HIV enfeksiyonunun anneden çocuğa bulaşma yüzdesi önemli ölçüde artar.
Çocuklarda HIV enfeksiyonu nasıl teşhis edilir? Virüsün biyo-anneden çocuğa bulaşıp bulaşmadığını ne zaman anlayabilirsiniz?

Doğumdan hemen sonra çocuğun enfekte olup olmadığı konusunda bir cevap vermek mümkün değildir. Biraz zaman alır. Çoğu zaman, HIV'e karşı antikorlar, anne tarafından pasif olarak bulaşan ve daha sonra büyümesiyle birlikte çocuğun vücudundan kaybolan yenidoğanların kanında bulunur. Bu, çocuğun enfekte olmadığı anlamına gelir.

HIV ile enfekte anneleri pasif olarak onlara HIV antikorları bulaştıran çocuklar) HIV pozitif olarak kabul edilir. AIDS Merkezinde ve ikamet yerindeki çocuk polikliniğinde gözlemlenirler, anne antikorlarının çocuğun kanını terk edip etmediğini zamanında izlemek için orada gerekli testleri yaparlar. Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasına (ICD-10) göre böyle bir durum, HIV için sonuçsuz bir test olarak belirlenmiştir.

Bu çocuklar, HIV ile enfekte annelerden doğan çocukların çoğunluğunu oluşturmaktadır. Çocuğun büyümesiyle birlikte maternal antikorların yıkımı meydana gelir ve genellikle 1,5 yaşından sonra HIV enfeksiyonu için laboratuvar testleri negatiftir. Bu durumda çocuklar dispanserden çıkarılır. Bazen maternal antikorlar biraz sonra kaybolur, ardından çocuğun gözlem süresi uzatılabilir.

Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 19 Aralık 03 tarih ve 606 sayılı emri uyarınca, bir çocuğu 18 aylıkken kayıt defterinden çıkarmak. aşağıdaki koşullar gereklidir:

• HIV enfeksiyonuna karşı antikorlar için negatif test sonucu
• HIV enfeksiyonunun klinik belirtilerinin olmaması.

Yapılan testler çocuğun hala enfekte olduğunu gösteriyorsa, 1,5 yaşına geldiğinde HIV enfeksiyonu teşhisi konur, AIDS Merkezi uzmanları tarafından gözlemlenmeye devam edilir ve gerekirse ona tedavi seçilir. HIV enfeksiyonunun klinik belirtileri ve ek spesifik çalışmaların sonuçları varsa, tanı daha erken yaşta bir çocukta doğrulanabilir. Doğru seçilmiş tedavi ile zamanında ilaç tedavisi ile HIV + çocukların prognozu olumludur.
Bu nedenle, veritabanındaki bir çocuğu beğendiyseniz, vesayet makamlarını aradınız veya randevu aldınız ve size bu çocuğun biyo-annesinin HIV + olduğunu söylüyorlar, sonuçlara varmak için acele etmeyin, çocuk için bir sevk alın , Yetimhaneye gidin, orada çocuğun HIV enfeksiyonu için kaç kez test edildiğini kontrol edin. Çocuğun yaşına dikkat edin, çocuklara genellikle 3-6-9 aylıkken ve sonrasında 3 ayda bir HIV testi yapılır. Profilinde HIV teması, HIV enfeksiyonu vb. bulunan bir çocuğu seviyorsanız, AIDS Merkezimizde bir konsültasyon için kaydolduğunuzdan emin olmanızı şiddetle tavsiye ederim. Orada, deneyime, niteliklere sahip olanlardan tüm sorularınızın yanıtlarını alabilir ve ayrıca bu çocuğu doğumdan itibaren özellikle HIV enfeksiyonu için gözlemleyebilirsiniz.

Sonuç olarak sevdiğiniz çocuğun HIV + olduğunu öğrenirseniz, teşhis doğrulanırsa, bu da son değildir. Histeriye kapılmayın ve çocuğu canlı canlı hayal gücünüze gömün. Kendinizi toparlamanız ve sakince düşünmeniz gerekir.

1. HIV+ çocuk başkaları için SÜREKLİ DEĞİLDİR, size, kan çocuklarınıza vs. en ufak bir tehlike taşımaz. Evde HIV enfeksiyonu yoktur. Bu şekilde en az bir enfeksiyon vakası olsaydı, hayatta olmazdı. Federal yasalar, Sağlık Bakanlığı'ndan bu tür insanlarla iletişim kurarken herhangi bir kısıtlama olmadığına dair bir emir yok.
2. HIV + çocuk katılabilir çocuk Yuvası ve okul, tıpkı diğer çocuklar gibi, çocuğunuzun teşhisini bu kurumlara açıklamama hakkına sahipsiniz. Yasa teşhisin gizliliğini koruyor, şehrimizde HIV + çocuklar anaokullarına ve okullara gidiyor, kimsenin sorunu yok. Şehrimizde HIV + çocuklara tıbbi bakım çok iyi organize edilmiş, kimse sizi parmakla göstermeyecek, her klinikte kayıtlı HIV + çocuk var, ilk ve son olmayacaksınız, bu çocuklar artık vahşi değil!
3. Murmansk'ta, Murmansk bölgesinin her yerinden çocuklara bakan bir AIDS Merkezi var. Burada çocuğunuz kaydedilecek, 3 ayda bir test yapılacak, merkezin tüm uzmanları çok cana yakın, size her zaman yardım etmeye, tavsiye vermeye hazır. Merkezde psikolog (t. 473299), enfeksiyon hastalıkları uzmanı (t. 472499), çocuk doktoru (t. 473661) ve sosyal hizmet görevlisi görev yapmaktadır.
4. Klinik ve laboratuvar verilerine göre çocuğun özel tedaviye ihtiyacı varsa, zamanında ve tamamen ücretsiz olarak reçete edilecektir (ömür boyu!). Çoğu zaman, çocuklar ilacı sabah ve akşam olmak üzere günde 2 kez alırlar. Bebekler için hazırlıklar çoğunlukla şurup şeklindedir, başarılı bir şekilde seçilmiş tedaviye tabidir, çocuklar bunu iyi tolere eder; yan etkiler nadiren gözlenir. Çocuklar aktiftir, en normal yaşamlarını sürdürürler, spor yapabilirler vs. Bunlar en sıradan çocuklar.
5. Sonra çocuk geldiğinde Gençlik ve teşhisinin farkındaysa, çok gelecek önemli nokta. Çocuk, onu akranlarından neyin farklı kıldığını açıkça anlamalıdır. Maalesef ne yapabilir ve ne yapamaz. Neyi yapamaz? Kan ve organ bağışçısı olamaz ve bir aile kurmak için eş seçiminde çok sorumluluk sahibi olmalıdır. Eş seçimi ile ilgili olarak, HIV ile enfekte kişiler çiftler oluşturabilir. Ayrıca, çocuk size sağlıklı bir torun veya torun doğurabilecektir. Pek çok insan, HIV ile enfekte bir kadının sağlıklı bir bebek doğurabileceğini anlamıyor. Tam profilaksi ile virüs bulaşma riski %1'den az olabilir. Bir aile, HIV ile enfekte bir erkek veya kız çocuğu yetiştirebilir ve sağlıklı torunlara sahip olabilir.
6. Biz kuzeyliler için yaz tatili konusu önemlidir. Aileniz yazın sıcak ülkelere seyahat etmeye alışkın, HIV+ çocuğa zararı olmaz mı? HIV ile enfekte çocuklar yaz aylarında denize gidebilir, yüzebilir ve rahatlayabilir. Tek şey, özellikle açık güneşte yatmalarının tavsiye edilmemesi, bilinçli olarak güneşlenmeleri tavsiye edilmiyor. Katılıyorum, tüm kuzey çocukları için aktif bronzlaşma önerilmez. Bebeğin hafif bir tişört ve panama giymesini istemeniz tavsiye edilir.
7. HIV ile enfekte bir çocuğun özel bir diyete ihtiyacı var mı? Ne yenebilir ve yenemez? Prensip olarak, her şeyi yiyebilirsiniz, ancak ilaç alırken küçük kısıtlamalar vardır (örneğin, greyfurt suyunu, bazı şifalı bitkilerin infüzyonlarını kullanamazsınız çünkü bunlar terapi ile reaksiyona girebilir ve etkinliğini azaltabilir).

HIV pozitif bir çocuk birçok yönden diyabetli bir çocuğa benzetilebilir: çocuk günde iki kez ilaç alır. Ebeveyn olarak göreviniz bebeğinizi sevmek, çocuğun ilaçlarını zamanında almasını, daha fazla uyumasını, yürümesini, düzgün ve tam yemesini sağlamaktır. Ve genel olarak hepsi bu.

Terapi alırken bu tür çocuklar uzun yaşayacak, kendi ailelerini kuracak ve çocuk doğuracaktır. Gözlemlerime göre, HIV + çocukların mutlak çoğunluğu çok güzel, sanki doğa, parlak, olağanüstü görünümleri nedeniyle onlara bir aile bulmaları için fazladan bir şans vermek istiyor.

Bir düşünün, belirli bir çocuğu seviyorsanız, belki de onun HIV enfeksiyonu gözyaşı dökmek ve onu reddetmek için bir neden değildir. Ona bir şans verin, çocuk size sevgisiyle üç kat teşekkür edecek!

İstatistikler, HIV ile enfekte kişilerin sayısında yıllık bir artış olduğunu göstermektedir. Dış ortamda oldukça kararsız olan virüs, insandan insana cinsel ilişki sırasında olduğu gibi anneden çocuğa doğum ve emzirme sırasında da kolayca bulaşıyor. Hastalık kontrol edilebilir, ancak tam bir iyileşme imkansızdır. Bu nedenle HIV enfeksiyonu olan gebelikler doktor kontrolünde ve uygun tedavi ile yapılmalıdır.

patojen hakkında

Hastalığa, iki tip - HIV-1 ve HIV-2 ve birçok alt tip ile temsil edilen insan immün yetmezlik virüsü neden olur. Bağışıklık sistemi hücrelerini etkiler - CD4 T-lenfositleri, ayrıca makrofajlar, monositler ve nöronlar.

Patojen hızla çoğalır ve gün içinde çok sayıda hücreyi enfekte ederek onların ölümüne neden olur. Bağışıklık kaybını telafi etmek için B lenfositleri aktive edilir. Ama yavaş yavaş tükenmeye yol açar savunma kuvvetleri. Bu nedenle, HIV ile enfekte kişilerde fırsatçı flora aktive olur ve herhangi bir enfeksiyon atipik olarak ve komplikasyonlarla ilerler.

Patojenin yüksek değişkenliği, T-lenfositlerin ölümüne yol açma yeteneği, bağışıklık tepkisinden uzaklaşmanıza izin verir. HIV, kemoterapi ilaçlarına karşı hızla direnç oluşturur, bu nedenle tıbbın gelişiminin bu aşamasında, bunun için bir tedavi oluşturmak mümkün değildir.

Hangi belirtiler hastalığı gösterir?

HIV enfeksiyonunun seyri birkaç yıldan on yıllara kadar olabilir. Hamilelik sırasında HIV semptomları, enfekte olanların genel popülasyonundakilerden farklı değildir. Tezahürler hastalığın evresine bağlıdır.

Kuluçka aşamasında hastalık kendini göstermez. Bu sürenin süresi farklıdır - 5 günden 3 aya kadar. 2-3 hafta sonra bazıları erken HIV belirtileri hakkında endişeleniyor:

• zayıflık;
• grip benzeri sendrom;
• genişlemiş lenf düğümleri;
• sıcaklıkta hafif bir mantıksız artış;
• vücutta döküntü;

1-2 hafta sonra bu belirtiler azalır. Sessiz dönem uzun sürebilir. Bazıları için yıllar alır. Tek belirti, tekrarlayan baş ağrıları ve kalıcı olarak büyümüş, ağrısız lenf düğümleri olabilir. Ayrıca katılabilir cilt hastalıkları- Sedef hastalığı ve egzama.

Tedavi kullanılmadan, AIDS'in ilk belirtileri 4-8 yıl içinde başlar. Bu, bakteri ve bakterilerin derisini ve mukoza zarlarını etkiler. viral enfeksiyon. Hastalar kilo verirler, hastalığa vajinada kandidiyazis eşlik eder, yemek borusunda, pnömonide sıklıkla görülür. Antiretroviral tedavi olmadan 2 yıl sonra AIDS'in son aşaması gelişir, hasta fırsatçı bir enfeksiyondan ölür.

Hamile kadınların yönetimi

Son yıllarda HIV enfeksiyonu olan hamile kadınların sayısı artmıştır. Bu hastalık hamilelikten çok önce veya gebelik döneminde teşhis edilebilir.

HIV hamilelik, doğum veya anne sütü sırasında anneden çocuğa geçebilir. Bu nedenle, HIV ile gebelik planlaması bir doktorla birlikte yapılmalıdır. Ancak her durumda virüs çocuğa bulaşmaz. Aşağıdaki faktörler enfeksiyon riskini etkiler:

• annenin bağışıklık durumu (viral kopya sayısı 10.000'den fazla, CD4 1 ml kanda 600'den az, CD4/CD8 oranı 1,5'ten az);
• klinik durum: bir kadında CYBE varlığı, Kötü alışkanlıklar, uyuşturucu bağımlılığı, ciddi patolojiler;
• virüsün genotipi ve fenotipi;
• plasentanın durumu, içinde iltihaplanma varlığı;
• enfeksiyondaki gebelik yaşı;
• obstetrik faktörler: invaziv girişimler, doğumda süre ve komplikasyonlar, susuz kalma süresi;
• yenidoğanın cildinin durumu, bağışıklık sisteminin ve sindirim sisteminin olgunluğu.

Fetüs için sonuçlar, antiretroviral tedavinin kullanımına bağlıdır. Enfeksiyonlu kadınların izlendiği ve yönergelere uyulduğu gelişmiş ülkelerde gebeliğe etkisi belirgin değildir. Gelişmekte olan ülkelerde, HIV aşağıdaki durumları geliştirebilir:

• spontan düşükler;
• antenatal fetal ölüm;
• CYBE'lere katılmak;
• erken;
• düşük doğum ağırlığı;
• doğum sonrası enfeksiyonlar.

Hamilelik sırasında muayeneler

Tüm kadınlar kayıt olduklarında HIV için kan verirler. 30. haftada yeniden muayene yapılır, 2 hafta yukarı veya aşağı sapmaya izin verilir. Bu yaklaşım, zaten enfekte olarak kayıtlı olan hamile kadınların erken bir aşamada tespit edilmesini mümkün kılar. Bir kadın hamileliğin arifesinde enfekte olursa, doğumdan önceki muayene, virüsü tespit etmenin imkansız olduğu seronegatif dönemin sonu ile aynı zamana denk gelir.

Hamilelik sırasında pozitif bir HIV testi, daha fazla teşhis için bir AIDS merkezine sevk edilmesini garanti eder. Ancak HIV için yalnızca bir ekspres test tanı koymaz, bu derinlemesine bir inceleme gerektirir.

Bazen gebelik sırasında yapılan bir HIV testinin yanlış pozitif olduğu ortaya çıkar. Bu durum anne adayını korkutabilir. Ancak bazı durumlarda, gebelik sırasında bağışıklık sisteminin işleyişinin özellikleri, kanda yanlış pozitif olarak tanımlanan bu tür değişikliklere yol açar. Ve bu sadece HIV için değil, diğer enfeksiyonlar için de geçerli olabilir. Bu gibi durumlarda, doğru tanıya izin veren ek testler de reçete edilir.

Yanlış negatif bir analiz elde edildiğinde durum çok daha kötüdür. Bu, serokonversiyon döneminde kan alındığında olabilir. Bu, enfeksiyonun meydana geldiği dönemdir, ancak virüse karşı antikorlar henüz kanda görünmemiştir. Bağışıklığın ilk durumuna bağlı olarak birkaç haftadan 3 aya kadar sürer.

HIV testi pozitif çıkan hamile bir kadın ve ileri inceleme doğrulanmış enfeksiyon, yasal süre içinde gebeliğin sonlandırılmasını önerir. Çocuğu tutmaya karar verirse, AIDS Merkezi uzmanlarıyla aynı anda daha fazla yönetim gerçekleştirilir. Antiretroviral (ARV) tedavi veya profilaksi ihtiyacına karar verilir, veriliş zamanı ve şekli belirlenir.

HIV'li kadınlar için plan

Halihazırda enfekte olarak kayıtlı olanların yanı sıra tespit edilen bir enfeksiyonla, başarılı bir şekilde çocuk doğurmak için aşağıdaki gözlem planına uymak gerekir:

1. Kayıt sırasında, ana rutin muayenelere ek olarak, HIV için bir ELISA, bir bağışıklık lekeleme reaksiyonu gereklidir. Viral yük belirlenir, CD lenfosit sayısı belirlenir, AIDS Merkezi uzmanı tavsiye verir.
2. 26. haftada viral yük ve CD4 lenfositleri yeniden belirlenir, genel ve biyokimyasal kan testi yapılır.
3. 28. haftada AIDS Merkezi'nden bir uzman hamile bir kadına danışır, gerekli AVR tedavisini seçer.
4. 32 ve 36. haftalarda muayene tekrarlanır, AIDS Merkezi uzmanı da tetkik sonuçları hakkında hastaya bilgi verir. Son görüşmede teslim süresi ve şekli belirlenir. Doğrudan endikasyon yoksa, doğal doğum kanalından acil doğum tercih edilir.

Hamilelik boyunca, cilt ve mukoza zarının bütünlüğünün ihlaline yol açan prosedürler ve manipülasyonlardan kaçınılmalıdır. Bu, tutma ve için geçerlidir. Bu tür manipülasyonlar, anne kanının bebeğin kanıyla temas etmesine ve enfeksiyona yol açabilir.

Acil analiz ne zaman gereklidir?

Bazı durumlarda, doğum hastanesinde hızlı bir HIV testi yapılabilir. Bu şu durumlarda gereklidir:

• hasta hamilelik sırasında hiç muayene edilmedi;
• kayıt olurken sadece bir analiz geçti, 30 haftada ikinci bir test yapılmadı (örneğin, bir kadın 28-30 haftada erken doğum tehdidi ile geliyor);
• hamile kadın doğru zamanda HIV için test edilmiştir, ancak enfeksiyon riski yüksektir.

HIV tedavisinin özellikleri. Sağlıklı bir çocuk nasıl doğurulur?

Doğum sırasında patojenin dikey bulaşma riski %50-70'e kadar çıkmaktadır. Emzirme- 15'e yükselmek%. Ancak bu rakamlar, emzirmenin reddedilmesiyle kemoterapötik ilaçların kullanılmasıyla önemli ölçüde azalır. Düzgün seçilmiş bir programla, bir çocuk vakaların yalnızca% 1-2'sinde hastalanabilir.

Önleme amaçlı antiretroviral ilaçlar, klinik semptomlara, viral yüke ve CD4 sayısına bakılmaksızın tüm gebe kadınlara reçete edilir.

Virüsün çocuğa bulaşmasının önlenmesi

HIV ile enfekte kişilerde hamilelik, özel kemoterapi ilaçları kisvesi altında gerçekleşir. Çocuğun enfeksiyon kapmasını önlemek için aşağıdaki yaklaşımları kullanın:

• gebelikten önce enfekte olmuş ve gebe kalmayı planlayan kadınlara tedavi reçete etmek;
• tüm enfekte olanlar için kemoterapi kullanımı;
• doğum sırasında ARV tedavisi için ilaçlar kullanılır;
• doğumdan sonra çocuğa benzer ilaçlar verilir.

Bir kadın HIV ile enfekte bir erkekten hamile kalırsa, testlerinin sonuçlarına bakılmaksızın cinsel partnere ve ona ARV tedavisi verilir. Tedavi, çocuk doğurma döneminde ve doğumdan sonra yapılır.

Uyuşturucu kullanan ve benzer alışkanlıklara sahip cinsel partnerleri olan gebelere özel dikkat gösterilmektedir.

Hastalığın ilk tespitinde tedavi

Hamilelik sırasında HIV tespit edilirse, bunun gerçekleştiği zamana bağlı olarak tedavi verilir:

1. 13 haftadan az. ART ilaçları, ilk trimesterin sonuna kadar böyle bir tedavi endikasyonları varsa reçete edilir. Fetal enfeksiyon riski yüksek olanlar için (viral yükü 100.000 kopya / ml'den fazla olan), testlerden hemen sonra tedavi verilir. Diğer durumlarda, ekarte etmek için Negatif etki gelişmekte olan fetüste tedavinin başlamasıyla birlikte 1. trimesterin sonuna kadar zamanlanır.
2. 13 ila 28 hafta arası dönem. Hastalık ikinci trimesterde tespit edilirse veya enfekte bir kadın sadece bu dönemde uygulanırsa, viral yük ve CD testlerinin sonuçları alındıktan hemen sonra tedavi acilen reçete edilir.
3. 28 hafta sonra. Terapi hemen reçete edilir. Üçlü bir şema kullanın antiviral ilaçlar. Tedaviye ilk olarak 32 hafta sonra yüksek viral yük ile başlanırsa, rejime dördüncü bir ilaç eklenebilir.

Oldukça aktif bir antiviral tedavi rejimi, üçünün katı bir kombinasyonunda kullanılan belirli ilaç gruplarını içerir:

• iki nükleosit ters transkriptaz inhibitörü;
• bir proteaz inhibitörü;
• veya bir nükleosid olmayan ters transkriptaz inhibitörü;
• veya bir integral inhibitörü.

Gebe kadınların tedavisine yönelik müstahzarlar, yalnızca fetüs için güvenliği onaylanmış gruplardan seçilir. klinik araştırma. Böyle bir plan kullanmak mümkün değilse, böyle bir tedavi haklı çıkarsa, mevcut gruplardan ilaç alabilirsiniz.

Daha önce antiviral ilaçlarla tedavi edilen hastalarda tedavi

HIV enfeksiyonu gebe kalmadan çok önce tespit edilmişse ve anne adayı uygun tedavi görmüşse, gebeliğin ilk üç ayında bile HIV tedavisi kesilmez. Aksi takdirde bu, viral yükte keskin bir artışa, test sonuçlarının kötüleşmesine ve gebelik döneminde çocuğun enfeksiyon riskine yol açar.

Gebelik öncesi kullanılan şemanın etkinliği ile değiştirilmesine gerek yoktur. İstisna, fetüs için kanıtlanmış bir tehlikesi olan ilaçlardır. Bu durumda, ilacın değiştirilmesi bireysel olarak yapılır. Efavirenz, fetüs için en tehlikelisi olarak kabul edilir.

Antiviral tedavi gebelik planlaması için bir kontrendikasyon değildir. HIV'li bir kadının çocuk sahibi olmaya bilinçli olarak yaklaşması, ilaç rejimini izlemesi durumunda sağlıklı bir bebek doğurma şansının önemli ölçüde arttığı kanıtlanmıştır.

Doğumda korunma

Sağlık Bakanlığı protokolleri ve DSÖ tavsiyeleri, intravenöz olarak bir Azidotimidin (Retrovir) çözeltisi reçete etmenin gerekli olduğu durumları tanımlar:

1. Kullanılmazsa antiviral tedavi teslimattan önce viral yükü 1000 kopya / ml'den az veya bu miktardan fazla olan.
2. Doğum hastanesinde yapılan hızlı bir HIV testi ise pozitif sonuç verdi.
3. Epidemiyolojik belirtiler varsa, damar içi madde kullanırken son 12 hafta içinde HIV bulaşmış cinsel partnerle temas.

Teslimat yöntemi seçimi

Doğum sırasında çocuğun enfeksiyon kapma riskini azaltmak için doğum yöntemi kişiye özel olarak belirlenir. Doğum yapan kadının gebelikte ART alması ve doğum anındaki viral yükün 1000 kopya/ml'den az olması durumunda doğal doğum kanalıyla doğum yapılabilir.

Amniyotik sıvının çıkış zamanını not ettiğinizden emin olun. Normalde bu, doğumun ilk aşamasında meydana gelir, ancak bazen doğum öncesi efüzyon mümkündür. Normal doğum süresi düşünüldüğünde bu durum 4 saatten fazla susuz bir boşluk oluşmasına neden olacaktır. Doğum yapan HIV ile enfekte bir kadın için bu kabul edilemez. Böyle bir susuz dönem süresi ile çocuğun enfeksiyon kapma olasılığı önemli ölçüde artar. Uzun süre susuz kalma, ART almamış kadınlar için özellikle tehlikelidir. Bu nedenle doğumu tamamlama kararı alınabilir.

Yaşayan bir çocukla doğumda, dokuların bütünlüğünü ihlal eden herhangi bir manipülasyon yasaktır:

• amniyotomi;
• epizyotomi;
• vakum ekstraksiyonu;
• obstetrik forseps uygulaması.

Ayrıca doğum indüksiyonu ve doğum yoğunlaştırması yapmayın. Bütün bunlar, çocuğun enfeksiyon olasılığını önemli ölçüde artırır. Listelenen prosedürleri yalnızca sağlık nedenleriyle gerçekleştirmek mümkündür.

HIV enfeksiyonu mutlak bir endikasyon değildir. sezaryen. Ancak işlemin aşağıdaki durumlarda kullanılması önemle tavsiye edilir:

YÜT doğumdan önce yapılmamıştır veya doğum sırasında yapılması imkansızdır.

Sezaryen, çocuğun annenin genital yolunun akıntısı ile temasını tamamen dışlar, bu nedenle HIV tedavisinin yokluğunda, enfeksiyonu önlemenin bağımsız bir yöntemi olarak kabul edilebilir. Operasyon 38 haftadan sonra yapılabilir. Planlı müdahale doğumun yokluğunda gerçekleştirilir. Ancak acil durum endikasyonlarına göre sezaryen yapmak mümkündür.

Doğal doğum kanalıyla yapılan doğumlarda ilk muayenede vajina %0,25'lik klorheksidin solüsyonu ile tedavi edilir.

Doğumdan sonra yenidoğan, 10 litre suya 50 ml miktarında %0,25 sulu klorheksidin içeren banyoda yıkanmalıdır.

Doğum sırasında enfeksiyon nasıl önlenir?

Yenidoğanın enfeksiyonunu önlemek için doğum sırasında HIV önleme yapılması gerekir. İlaçlar doğum yapan bir kadına ve ardından yeni doğmuş bir çocuğa sadece yazılı onay ile reçete edilir ve verilir.

Önleme aşağıdaki durumlarda gereklidir:

1. HIV'e karşı antikorlar, hamilelik sırasında yapılan testler sırasında veya bir hastanede hızlı bir test kullanılarak tespit edildi.
2. Salgın belirtilerine göre, hamile bir kadının damar içi madde kullanması veya HIV ile enfekte bir kişiyle teması durumunda, test yapılmaması veya yapılamaması durumunda bile.

Önleme şeması iki ilaç içerir:

• Azitomidin (Retrovir) damardan, doğumun başladığı andan göbek bağı kesilene kadar ve doğumdan sonraki bir saat içinde de kullanılır.
• Nevirapin - doğumun başladığı andan itibaren bir tablet içilir. 12 saatten fazla emek süresi ile ilaç tekrarlanır.

Çocuğa bulaştırmamak için anne sütü, ne doğumhanede ne de sonrasında göğse uygulanmaz. Ayrıca şişelenmiş anne sütü kullanılmamalıdır. Bu tür yenidoğanlar hemen uyarlanmış karışımlara aktarılır. Emzirmeyi baskılamak için bir kadına Bromkriptine veya Cabergoline reçete edilir.

Postpartum dönemdeki kadın antiviral tedaviye gebelik dönemindeki ilaçlarla devam eder.

Yenidoğanda enfeksiyonun önlenmesi

HIV ile enfekte bir anneden doğan çocuğa, kadının tedavi edilip edilmediğine bakılmaksızın, enfeksiyonu önlemek için ilaçlar verilir. Profilaksiye doğumdan 8 saat sonra başlamak en uygunudur. Bu döneme kadar anneye verilen ilaç etkisini sürdürür.

vermeye başlamak önemlidir. ilaçlar yaşamın ilk 72 saatinde. Bir çocuk enfekte olursa, ilk üç gün boyunca virüs kanda dolaşır ve hücrelerin DNA'sına nüfuz etmez. 72 saat sonra, patojen zaten konakçı hücrelere bağlanır, bu nedenle enfeksiyon önleme etkisizdir.

Yeni doğanlar için tasarlandı sıvı formlar ağızdan kullanılan ilaçlar: Azidotimidin ve Nevirapin. Dozaj ayrı ayrı hesaplanır.

Bu tür çocuklar 18 aya kadar dispanser kaydı altındadır. Kayıt sildirme kriterleri aşağıdaki gibidir:

• ELISA ile yapılan çalışmada HIV'e karşı antikor yok;
• hipogamaglobulinemi yok;
• HIV belirtisi yok.