Ders taslağı

• Pnömoninin tanımı, önemi

• Pnömoni patogenezi

• Pnömoninin sınıflandırılması

• Zatürre teşhisi için kriterler

• Tedavi prensipleri: rejimin organizasyonu, aeroterapi, antibakteriyel tedavi, immünoterapi ve fizyoterapötik tedavi yöntemleri, önleme

• Pnömoni, çocuğun vücudunun tüm organlarında ve sistemlerinde patolojik değişikliklerle birlikte bulaşıcı toksikoz, solunum yetmezliği, su-elektrolit ve diğer metabolik bozukluklara dayanan, akciğer dokusunun spesifik olmayan bir iltihabıdır.

Uygunluk:

• Pnömoni insidansı 1 ay ile 15 yaş arası 1000 çocuk başına 4 ila 20 vaka arasında değişmektedir.

• Ukrayna'da son üç yılda çocuklarda pnömoni prevalansında bir artış olmuştur (8,66'dan 10,34'e).

• Yaşamın ilk yılında çocuklarda zatürreden ölüm oranı 10.000 çocuk başına 1,5 ila 6 vakadır; bu, 1 yaşın altındaki çocuklarda genel ölüm oranının% 3-5'idir.

• Dünyada her yıl yaklaşık 5 milyon çocuk zatürreden ölüyor.

Etiyoloji

• Hastanede (nozokomiyal)Çoğu durumda pnömoniye Ps neden olur. aeruginosa, ayrıca – Kl. pnömoni, St. aureus, Proteus spp. vb. Bu patojenler antibiyotiklere karşı dirençlidir, bu da ciddi hastalıklara ve ölümlere yol açar.

• Toplum kaynaklı pnömoni(ev, hastane dışı). Patojenlerin spektrumu hastaların yaşına bağlıdır.

• Yeni doğanlar: Kadınlarda ürogenital enfeksiyonların spektrumuna bağlıdır.

• Doğum sonrası pnömoni daha sıklıkla B grubu streptokoklardan, daha az sıklıkla E. coli, Klebsiella pneumoniae, St. aureus, St. epidermalis.

• Doğum öncesi– G, D, Ch gruplarının streptokokları. frachomatis, ureaplasma urealiticum, Listeria monocytogenes, Treponeta pallidum.

• Yılın ilk yarısındaki çocuklar: stafilokoklar, gram negatif bağırsak florası, nadiren - Moraxella catarrhalis, Str. рneumoniae, H. influenzae, Ch. trachomatis.

6 aydan 5 yıla kadar Str. zirveye çıkıyor. Pneumoniae (tüm pnömonilerin %70-88'i) ve H. influenzae tip b (Hib enfeksiyonu) - %10'a kadar. Bu çocuklar sıklıkla solunum sinsityal virüsü, influenza virüsleri, parainfluenza, rinovirüs ve adenovirüsleri de izole eder, ancak çoğu yazar bunların alt solunum yollarının bakteriyel flora tarafından enfeksiyonuna katkıda bulunan faktörler olduğunu düşünmektedir.

• 6-15 yaş arası çocuklar için: bakteriyel pnömoniler tüm pnömonilerin %35-40'ını oluşturur ve pnömokoklardan kaynaklanır Str. piyojenler; M. pneumoniae (%23-44), Ch. Zatürre (%15-30). Hib enfeksiyonunun rolü azalır.

• Humoral bağışıklığın yetersizliği durumunda pnömokok, stafilokok ve sitomegalovirüs pnömonisi görülür.

• Primer hücresel immün yetmezlik durumunda, uzun süreli glukokortikoid tedavisi ile - P. carinii, M. avium, Candida, Aspergilus cinsinin mantarları. Çoğunlukla viral-bakteriyel ve bakteri-mantar birlikteliği (%65-80).

Patogenez

• Akut pnömoni gelişiminin patogenezinde V.G. Maidannik altı aşamayı ayırt eder.

• Birincisi, mikroorganizmalar tarafından kontaminasyon ve üst solunum yollarının ödemli-inflamatuar tahribatı, siliyer epitel fonksiyon bozukluğu ve patojenin trakeobronşiyal ağaç boyunca yayılmasıdır.

• İkincisi, akciğer dokusundaki birincil değişiklik, lipid peroksidasyon süreçlerinin aktivasyonu ve inflamasyonun gelişmesidir.

• Üçüncüsü: prooksidanların sadece patojenin yapılarına değil aynı zamanda makroorganizmaya (yüzey aktif madde) verdiği hasar, hücre zarlarının dengesizleşmesi → ikincil toksik otoagresyon aşaması. Akciğer dokusuna zarar veren alan artar.

• Dördüncüsü: Doku solunumunun bozulması, solunumun merkezi düzenlenmesi, havalandırma, gaz değişimi ve akciğerlerin perfüzyonu.

• Beşincisi: DN'nin gelişimi ve akciğerlerin solunum dışı fonksiyonlarının bozulması (temizlik, bağışıklık, boşaltım, metabolik vb.).

• Altıncı: Vücudun diğer organlarının ve sistemlerinin metabolik ve fonksiyonel bozuklukları. En şiddetli metabolik bozukluklar yenidoğanlarda ve küçük çocuklarda görülür.

• Akciğerlerin patojenik flora ile kirlenmesinin 4 yolu vardır:

• orofaringeal içeriklerin aspirasyonu (uyku sırasında mikroaspirasyon) ana yoldur;

• havadan;

• patojenin ekstrapulmoner bir enfeksiyon kaynağından hematojen yayılması;

• Enfeksiyonun komşu organların bitişik dokularından yayılması.

sınıflandırma

• Akciğer iltihaplanması

• birincil (karmaşık olmayan)

• ikincil (karmaşık)

• Şekiller:

• odak

• parçalı

• lober

• geçiş reklamı

Yerelleştirme

• tek taraflı

• iki taraflı

• akciğer segmenti

• akciğer lobu

• akciğer

Akış

• akut (6 haftaya kadar)

• uzun süreli (6 haftadan 6 aya kadar)

• tekrarlayan

Solunum yetmezliği

• 0 yemek kaşığı.

• Ben Sanat.

• II Sanat.

• III Sanat.

Komplike pnömoni:

• Genel ihlaller

• toksik-septik durum

• bulaşıcı toksik şok

• kardiyovasküler sendrom

• DVZ sendromu

• merkezi sinir sistemindeki değişiklikler - nörotoksikoz, hipoksik ensefalopati

• Pulmoner cerahatli süreç

• yıkım

• apse

• plörezi

• pnömotoraks

• Çeşitli organların iltihabı

• sinüzit

• pyelonefrit

• menenjit

• osteomiyelit

MKH-10'a göre zatürre kodu:

• J11-J18 – zatürre

• P23 – konjenital pnömoni

Yeni doğmuş bir bebekte pnömoni için klinik kriterler

• yüklü doğum öncesi ve doğum öncesi anamnez;

• solgunluk, perioral ve akrosiyanoz;

• inleyen nefes;

• burun kanatlarının gerginliği ve şişmesi; göğsün esnek bölgelerinin geri çekilmesi;

• solunum aritmisi;

• pulmoner kalp yetmezliği ve toksikozda hızlı artış;

• kas hipotonisi, yenidoğan reflekslerinin inhibisyonu;

• hepatolienal sendrom;

• kilo kaybı;

• öksürme; daha az sıklıkta öksürük;

• artan vücut ısısı; olgunlaşmamış yenidoğanlarda normal olabilir;

• Röntgen: genellikle her iki tarafta akciğer dokusuna infiltre olur; perifokal alanlarda artan pulmoner patern.

Küçük çocuklarda pnömoni tanısı için klinik kriterler:

• ıslak veya verimsiz öksürük;

• nefes darlığı, yardımcı kasların katılımıyla nefes alma;

• bronko-obstrüktif sendromda uzak hırıltı;

• genel halsizlik, yemeyi reddetme, kilo alımında gecikme;

• soluk cilt, perioral siyanoz, egzersizle kötüleşir;

• termoregülasyonun ihlali (hiper veya hipotermi, toksikoz);

• 3-5 gün sonra nemli raller ortaya çıktıktan sonra sert bronşiyal veya zayıflamış solunum;

• sızıntının projeksiyonunda perküsyon sesinin kısaltılması;

• hemogram: nötrofilik lökositoz, formülün sola kayması;

• X-ışını: akciğer dokusunun sızıntıları, perifokal bölgelerde artan pulmoner desen.

DN derecesi için kriterler

Zatürre tedavisi

• Akut zatürre geçiren çocuklar evde veya hastanede tedavi edilebilir. Hastaneye yatış endikasyonları aşağıdaki gibidir:

• 1) hayati belirtiler - yoğun bakım ve resüsitasyon önlemleri gereklidir;

• 2) çocuğun vücudunun reaktivitesinin azalması, komplikasyon tehdidi;

• 3) ailenin olumsuz yaşam koşulları, “evde hastane” düzenleme imkanı yok.

• Hastanede çapraz enfeksiyonu önlemek için çocuğun ayrı bir odada (kutuda) olması gerekir. 6 yaşına kadar annenin çocuğun yanında olması gerekir.

• Oda ıslak olarak temizlenmeli, kuvarsla temizlenmeli ve havalandırılmalıdır (günde 4-6 kez).

• Yatağın baş kısmı yükseltilmelidir.

Beslenme

• Çocuğun yaşına bağlıdır. Yaşamın 1. yılındaki bir hastanın ciddi durumunda, beslenme sayısı 1-2 artırılabilirken, tamamlayıcı beslenme birkaç gün süreyle hariç tutulabilir. Ana besin anne sütü veya uyarlanmış süt formülüdür. Oral rehidrasyon gerekliyse fraksiyonlar halinde rehidron, gastrolit, ORS 200, bitki çayı reçete edilir.

Solunum yetmezliği tedavisi

• Hava yollarının açık olduğundan emin olun.

• Odanın mikro iklimi: taze, oldukça nemli hava, odadaki sıcaklık 18-19ºС olmalıdır.

• Aşama 2 solunum yetmezliği durumunda, oksijen tedavisi eklenir: burun tüpü yoluyla -% 20-30 oksijen kullanımı; maske aracılığıyla - %20-50, kuvözde - %20-50, oksijen çadırında - %30-70.

• Derece III DN için yapay havalandırma gereklidir.

Antibakteriyel tedavi

• Çocuklarda akılcı antibakteriyel tedavinin temel prensipleri.

• Tedavi tanı konulduktan sonra başlar. Antibiyotiklere duyarlılığı belirlemek için flora kültürlerinin yapılması tavsiye edilir. Sonuçlar 3-5 gün içinde belli olacak. Başlangıç ​​tedavisini hastanın yaşı, evde veya hastanedeki pnömoni ve bölgesel özellikleri dikkate alarak ampirik olarak seçiyoruz.

• İlk kurs – geniş spektrumlu antibiyotikler reçete edilir (çoğunlukla beta-laktamlar).

• Ana dil – (ampirik olarak seçilen antibiyotiğin değiştirilmesi) kültür sonucuna veya klinik tabloya bağlıdır.

• Doz seçimi – ciddiyetine, yaşına ve vücut ağırlığına bağlıdır.

• Uygulama yolunun seçimi: ağır vakalarda tercihen parenteral yoldan uygulanır.

• Uygulama sıklığının seçimi: vücutta sabit bir antibiyotik konsantrasyonu oluşturmak gerekir.

• Rasyonel bir kombinasyon seçmek: sinerjizm gereklidir, yalnızca bakterisidal veya yalnızca bakteriyostatiktir. İlaçlar birbirlerinin toksik etkilerini artırmamalıdır.

• Tedaviyi durdurma koşulları: çocuğun normal sıcaklığı ve genel durumu 3 günden daha erken olmamalıdır.

• Ampirik tedavinin doğruluğu% 80-90 olabilir.

Teklif için:Toplum kaynaklı pnömoni. Prof. L.I. Uşak // RMJ. 2014. Sayı 25. S.1816

Devlet Bütçe Yüksek Mesleki Eğitim Kurumu İç Hastalıkları Anabilim Dalı başkanı ile röportaj “I.M. adını taşıyan İlk Moskova Devlet Tıp Üniversitesi. Sechenov”, Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör L.I. Uşak

Yüzyıllardır ciddi ve çoğu zaman ölümcül bir hastalık olan pnömoni, günümüzde birçok yönü dikkatli analiz gerektiren ciddi bir klinik sorun olmaya devam etmektedir. Günümüzde zatürre sorununun önemini ne belirliyor?
- Ülkemizde toplum kökenli pnömoni (TKP) görülme sıklığı %14-15'e ulaşmakta olup, yıllık toplam hasta sayısı 1,5 milyon kişiyi aşmaktadır. Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl 5 milyondan fazla TKP vakası teşhis edilmekte, bunların 1,2 milyondan fazlası hastaneye kaldırılmakta ve bunların 60 binden fazlası ölmektedir. Eşlik eden hastalıkları olmayan genç ve orta yaşlı insanlar arasında CAP'den ölüm oranı% 1-3'ü geçmezse, ciddi eşlik eden patolojisi olan 60 yaş üstü hastalarda ve ciddi hastalık vakalarında bu rakam 15'e ulaşır. -%30.

Şiddetli pnömoni için pratisyenlerin, özellikle de ayakta tedavi gören hastaların dikkate alması gereken risk faktörleri var mı?
- Ne yazık ki doktorlar tarafından her zaman dikkate alınmayan faktörler arasında erkek cinsiyeti, eşlik eden ciddi hastalıkların varlığı, pnömonik infiltrasyon prevalansının yüksek olması yer alıyor. röntgen muayenesi, taşikardi (>125/dk), hipotansiyon (<90/60 мм рт. ст.), одышка (>30/dak), bazı laboratuvar verileri.

Zatürre sorununun önemli yönlerinden biri zamanında ve doğru teşhistir. Zatürre tanısı konusunda güncel durum nedir?
- Zatürre tanı düzeyi ne yazık ki düşük çıkıyor. Yani 1,5 milyon pnömoni vakasından 500 binden azında, yani hastaların yalnızca %30'unda teşhis konuluyor.

Mevcut durumun endişe verici olmasa da açıkça tatmin edici olmadığı kabul edilmelidir. Sonuçta 21. yüzyıldayız ve zatürre gibi bir hastalığın teşhisini iyileştirme konusunda ilerleme kaydetmeliydik. Bu kadar yetersiz teşhisin nedeni nedir?
- TKP'nin yetersiz teşhisini bir dereceye kadar belirleyen subjektif faktörlerin yanı sıra, objektif nedenleri de dikkate almak gerekir. Pnömoni tanısı koymak spesifik bir hastalığın olmaması nedeniyle karmaşıktır. klinik işaret veya zatürreden şüphelenmek için güvenilir bir şekilde güvenilebilecek bir dizi işaret. Öte yandan, spesifik olmayan herhangi bir semptomun olmaması ve akciğerlerde lokal değişiklikler (klinik ve/veya radyolojik inceleme sonuçlarıyla doğrulanmıştır) pnömoni tanısını olası kılmaz. Zatürre tanısı koyarken doktor, aşağıdakilerin vurgulanması gereken ana belirtilere dayanmalıdır:
1. Ani başlangıç, ateş, titreme, üşüme, kasık ağrısı göğüs kısmen Legionella pneumophila için ve daha az sıklıkla diğer patojenler için CAP'nin pnömokok etiyolojisinin karakteristiğidir (Streptococcus pneumoniae'yi kandan izole etmek genellikle mümkündür). Aksine hastalığın bu tablosu Mycoplasma pneumoniae ve Chlamydophila pneumoniae enfeksiyonları için tamamen atipiktir.
2. Özellikle zayıflamış hastalarda ve yaşlı/yaşlı kişilerde pnömoninin "klasik" belirtileri (ateş başlangıcı, göğüs ağrısı vb.) olmayabilir.
3. TKP geçiren 65 yaş üstü hastaların yaklaşık %25'inde ateş yoktur ve vakaların yalnızca yarısında lökositoz kaydedilmiştir. Bu durumda, klinik semptomlar sıklıkla spesifik olmayan belirtilerle (yorgunluk, halsizlik, bulantı, anoreksi, bilinç bozukluğu vb.) temsil edilebilir.
4. Pnömoninin klasik objektif belirtileri, lokal olarak oskültasyonla akciğerin etkilenen bölgesi üzerindeki perküsyon tonunun kısalmasıdır (donukluk). bronşiyal solunum, gürültülü ince kabarcıklı rallerin veya krepitusun odağı, artan bronkofoni ve vokal titreme. Ancak hastaların önemli bir kısmında pnömoninin nesnel belirtileri tipik olanlardan farklı olabilir ve hastaların yaklaşık %20'sinde bu belirtiler tamamen yok olabilir.
5. CAP tablosundaki önemli klinik değişkenlik ve fizik muayene sonuçlarının belirsizliği dikkate alındığında, hemen hemen her zaman, CAP tanısı koymak, akciğerlerde fokal infiltrasyon değişikliklerinin varlığını doğrulayan bir röntgen muayenesi gerektirir.

Nasıl bir şey teşhis değeri TKP'li hastalarda yüksek çözünürlüklü olanlar da dahil olmak üzere röntgen araştırma yöntemleri? Sıklıkla ortaya çıkan önemsiz bir soruyu tekrar sorabiliriz: Pnömoni tanısı klinik mi yoksa radyolojik mi?
- Biri teşhis kriterleri pnömoni, özellikle hastanın röntgen muayenesi sırasında radyolojik teşhis yöntemleri kullanılarak tespit edilen pulmoner infiltrasyonun varlığıdır. Bu arada, TKP'li hastaların yönetiminin kalitesine ilişkin bir analiz, ABP reçetelenmeden önce bu araştırma yönteminin yetersiz kullanıldığını göstermektedir. S.A.'ya göre. Rachina, tedaviye başlamadan önce hastaların sadece %20'sinde hastanın röntgen muayenesini gerçekleştirdi.
Görünüşe göre X-ışını negatif pnömoni mevcuttur, ancak modern pulmonolojik kavramlar açısından bakıldığında, akciğer dokusunun iltihabının radyasyon muayenesi olmadan, özellikle de röntgen olmadan teşhisi, yeterince kanıtlanmış ve doğru kabul edilemez.

Anahtar konular antibakteriyel tedavi(ABT) TKP'li hastalarda optimal ABP'nin seçimi, reçetenin zamanlaması, etkinliğin ve tolere edilebilirliğin izlenmesi, ABP'yi değiştirme kararının verilmesi, ABP'nin alınma süresidir. S.A. Rusya'nın çeşitli bölgelerinde TKP'li hastaların bakım kalitesini analiz eden Rachina, ABP seçerken doktorların farklı kriterlere göre yönlendirildiğini gösterdi. Buna ABP'nin akciğer dokusuna nüfuzu, oral formda bulunabilirliği, ilacın maliyeti ve daha fazlası dahildir. TKP hastalarında AKB seçimine ilişkin genel ve birleşik bir prensip var mı?
- Bu hasta kategorisinde bir ABP seçerken, öncelikle bir yandan klinik duruma, diğer yandan da farmakolojik özellikler ABP'yi reçete etti. Balgamın bakteriyolojik incelemesinden elde edilen verilerin yokluğunda, TKP'li bir hasta için ABT'nin hastalığın klinik ve radyolojik tanısından hemen sonra başladığını (en azından başlaması gerektiğini) bilmek gerekir. Yapılabilecek maksimum şey Gram boyalı balgam örneklerinin bakteriyoskopisidir. Bu nedenle, geçici etiyolojik tanıdan, yani spesifik klinik duruma bağlı olarak belirli bir patojenin var olma olasılığından bahsediyoruz. Belirli bir patojenin genellikle ilgili klinik duruma (yaş, eşlik eden ve arka plandaki patolojinin doğası, epidemiyolojik geçmiş, antibiyotik direnci riski vb.) "bağlı" olduğu gösterilmiştir. Öte yandan doktorun reçetelenmesi gereken AKB hakkında kapsamlı bilgiye sahip olması önemlidir. Belirli bir TKP hastası ile ilgili olarak bu bilgiyi doğru şekilde yorumlayabilmek özellikle önemlidir.
Günümüzde idrarda çözünebilir antijenler Streptococcus pneumoniae ve Legionella pneumophila'nın immünokromatografik tespiti kullanılarak pnömoninin "antijenik" hızlı tanısının konulması mümkündür. Bununla birlikte, bu teşhis yaklaşımı, kural olarak, hastalığın ciddi vakalarında haklı çıkar. Uygulamada, vakaların büyük çoğunluğunda TKP için antimikrobiyal tedavi ampiriktir. Hastalığın klinik tablosunun kapsamlı bir analizinin bile pnömoninin etiyolojisini güvenilir bir şekilde belirlemeye pek izin vermediğini kabul ederek, vakaların% 50-60'ında CAP'ın etken maddesinin Streptococcus pneumoniae olduğunu hatırlamak gerekir. Başka bir deyişle TKP öncelikle alt solunum yollarının pnömokok enfeksiyonudur. Ve dolayısıyla bariz pratik sonuç şu: Reçete edilen ABP'nin kabul edilebilir antipnömokok aktivitesine sahip olması gerekir.

Bugüne kadar yapılan klinik araştırmaların sonuçlarını dikkate alarak, TKP tedavisi için mevcut ABP cephaneliği arasında “en etkili” veya “ideal” ilaçtan bahsetmek doğru mudur?
- Doktorların tüm durumlar için "ideal" bir antibiyotiğe sahip olma arzusu anlaşılabilir, ancak bunu başarmak pratikte zordur. Komorbiditesi olmayan genç veya orta yaşlı TKP'li bir hastada, hastalığın pnömokokal etiyolojisine dayandığı varsayılan optimal antibiyotik amoksisilindir. Daha ileri yaş grubundaki veya kronik obstrüktif akciğer hastalığı olan hastalarda, pnömokok, Haemophilus influenzae ve TKP'nin etiyolojisindeki olası rol dikkate alınarak en uygun antibiyotik amoksisilin/klavulanik asit veya üçüncü kuşak parenteral sefalosporin olacaktır. diğer gram negatif bakteriler. Antibiyotiğe dirençli patojenlerin, eşlik eden hastalıkların ve/veya ciddi TKP'nin neden olduğu enfeksiyonlar açısından risk faktörleri olan hastalarda en uygun antibiyotik, bir "solunum yolu" florokinolon - moksifloksasin veya levofloksasin olacaktır.

Temel solunum yolu patojenlerinin ABP'ye duyarlılığı, başlangıç ​​ABP'sini seçerken önemli hale gelir. Antibiyotik direncinin varlığı antibiyotik seçimini ne ölçüde etkileyebilir?
- Patojenlerin antibiyotiklere karşı mikrobiyolojik ve klinik direnci gibi kavramlar vardır. Ve bazı antibiyotik grupları için bunlar her zaman örtüşmez. Bu nedenle, pnömokokların penisilin direncinin düşük olması nedeniyle amoksisilin ve üçüncü kuşak sefalosporinler, daha yüksek dozlarda olmasına rağmen klinik etkinliğini korur: amoksisilin 2-3 g/gün, seftriakson 2 g/gün, sefotaksim 6 g/gün. Aynı zamanda pnömokokların makrolidlere, ikinci kuşak sefalosporinlere veya florokinolonlara karşı mikrobiyolojik direncine tedavinin klinik etkisizliği eşlik eder.

TKP'li hastaların tedavisi için yeterli antibakteriyel ilacın seçilmesinde hangi yaklaşımlar mevcuttur? Bunlar neye dayanıyor ve klinik uygulamada nasıl uygulanıyor?
- TKP'li bir hastanın tedavisi için ABP seçimini optimize etmek amacıyla, hastalığın ciddiyetine göre çeşitli hasta grupları birbirinden ayrılmalıdır. Bu, hastanın (ayakta veya yatan hasta) tedavi yeri hakkındaki prognozu ve karar vermeyi belirler, en olası patojeni geçici olarak önermemize ve bunu dikkate alarak ABT taktikleri geliştirmemize olanak tanır. Hafif pnömonisi olan hastalarda, aminopenisilinlerin etkinliğinde ve ayrıca oral olarak reçete edilebilen makrolid sınıfının veya "solunum" florokinolonlarının bireysel temsilcilerinde hiçbir fark yoksa ve tedavi ayaktan tedavi bazında gerçekleştirilebilirse, o zaman Hastalığın daha ciddi vakalarında hastaneye yatış belirtilir ve parenteral antibiyotiklerle tedaviye başlanması tavsiye edilir. 2-4 günlük tedaviden sonra vücut ısısı normale döndüğünde, zehirlenme ve diğer semptomlar azaldığında, tedavinin tamamı tamamlanana kadar (adımlı tedavi) oral antibiyotiklere geçilmesi önerilir. Şiddetli pnömonisi olan hastalara, "atipik" mikroorganizmalara karşı aktif olan ve hastalığın prognozunu iyileştiren ilaçlar reçete edilir.
- Zatürre ne sıklıkla aşamalı tedavi kullanılarak tedavi edilir?
- Klinik uygulama, hastanede yatan TKP'li hastaların tedavisinde aşamalı tedavi rejiminin nadiren kullanıldığını göstermektedir. S.A.'ya göre. Rachina, vakaların% 20'sinden fazlasında aşamalı tedavi yapılmaz. Bu, doktorların farkındalık eksikliği ve eylemsizliğinin yanı sıra, parenteral ilaçların ağızdan alınan ilaçlara göre açıkça daha etkili olduğuna dair temel inançlarıyla açıklanabilir. Bu her zaman ve tamamen doğru değildir. Elbette çoklu organ yetmezliği olan bir hastada antibiyotiğin uygulanma yöntemi yalnızca parenteral olabilir. Bununla birlikte, gastrointestinal fonksiyon bozukluğu olmayan, klinik olarak stabil bir hastada, farklı antibiyotik dozaj formlarının farmakokinetiğinde anlamlı bir farklılık yoktur. Bu nedenle, iyi biyoyararlanıma sahip bir oral dozaj formunda bir antibiyotiğin varlığı, hastanın parenteral tedaviden oral tedaviye aktarılması için yeterli bir temel oluşturur ve bu da onun için önemli ölçüde daha ucuz ve daha uygun olabilir. Birçok parenteral antibiyotiğin biyoyararlanımı yüksek (%90'dan fazla) oral dozaj formları vardır: amoksisilin/klavulanik asit, levofloksasin, moksifloksasin, klaritromisin, azitromisin. Biyoyararlanımı yüksek, benzer oral formu olmayan parenteral antibiyotik kullanılması durumunda da basamak tedavisinin gerçekleştirilmesi mümkündür. Bu durumda, aynı mikrobiyolojik özelliklere ve optimize edilmiş farmakokinetik özelliklere sahip bir oral antibiyotik reçete edilir, örneğin oral olarak sefuroksim IV - sefuroksim aksetil, oral olarak ampisilin IV - amoksisilin.

TKP tanısı konduktan sonra antimikrobiyal tedaviye başlama zamanlaması ne kadar önemlidir?
- Nispeten yakın zamanda TKP'li hastalara ilk antibiyotiğin uygulanmasından önceki süreye özel dikkat gösterilmeye başlandı. İki retrospektif çalışma, antimikrobiyal tedavinin erken başlatılmasıyla hastanede yatan TKP hastalarında mortalitede istatistiksel olarak anlamlı bir azalma olduğunu gösterdi. İlk çalışmanın yazarları 8 saatlik bir eşik süre önermişti ancak sonraki analizler 4 saati aşmayan eşik sürede daha düşük mortalitenin gözlemlendiğini gösterdi.Bahsedilen çalışmalarda ilk başta antibiyotik alan hastaların olduğunu vurgulamak önemlidir. Hastanenin acil servisine başvurduktan 2-4 saat sonra antimikrobiyal tedaviye başlanan hastalardan klinik muayeneden 2 saat sonra klinik olarak daha şiddetliydi. Şu anda uzmanlar, hastanın muayenesinin başlangıcından antibiyotiğin ilk dozunun uygulanmasına kadar belirli bir zaman aralığı belirlemenin mümkün olmadığını düşünerek, hastalığın ön tanısı konulduktan sonra mümkün olan en kısa sürede tedaviye başlanması çağrısında bulunuyor. kurulmuş.

AKB'nin mümkün olduğu kadar erken reçete edilmesi, elbette, denetleyen hekimin misyonunu tüketmez ve sonuçta tüm sorunları çözmez. Reçete edilen bir ABP'nin etkisi nasıl değerlendirilir? Performans kriterleri nelerdir? Etki eksikliğine ve dolayısıyla antibiyotiğin değiştirilmesine karar vermek için hangi zaman aralıkları kritik olarak değerlendirilmelidir?
- Antimikrobiyal tedavinin etkinliğinin, başladıktan 48-72 saat sonra değerlendirilmesi gereken bir “üçüncü gün” kuralı vardır. Hastanın vücut ısısı normale döndüyse veya 37,5 oC'yi geçmiyorsa, zehirlenme belirtileri azalmışsa, solunum yetmezliği veya hemodinamik bozukluk yoksa tedavinin etkisi olumlu kabul edilmeli ve antibiyotiğe devam edilmelidir. Beklenen etkinin yokluğunda, birinci basamak ilaca, örneğin amoksisilin veya "korumalı" aminopenisilinlere oral makrolidlerin (tercihen azitromisin veya klaritromisin) eklenmesi önerilir. Bu kombinasyon etkisizse, alternatif bir ilaç grubu kullanılmalıdır - "solunum" florokinolonlar. Başlangıçta mantıksız bir antibiyotik reçetesi durumunda, kural olarak, birinci basamak ilaçlar artık kullanılmaz, ancak "solunum" florokinolonlarına geçilir.

TKP'li hastalarda ABT taktiklerinde eşit derecede önemli bir konu da tedavi süresidir. Doktorlar sıklıkla hastalığın yetersiz tedavi edilmesinden endişe duymaktadır. Bir hastayı hem "yetersiz tedavi etmek" hem de "aşırı tedavi etmek" aynı tehlikeyi taşır mı?
- ABT'nin arka planına karşı klinik bir etki elde eden birçok TKP hastası tedaviye devam etmek için hastaneye gönderilmektedir. Doktorun bakış açısına göre bunun nedenleri: düşük dereceli ateş, kalıcı, hacim olarak azalmasına rağmen, röntgen muayenesine göre pulmoner infiltrasyon arttı ESR göstergeleri. Bu durumda ya ABT eskisi gibi yapılır ya da yeni bir ABT reçete edilir.
Çoğu durumda TKP'li hastaların antimikrobiyal tedavisi 7-10 gün veya daha uzun sürer. Kısa ve alışılmış (süre açısından) antibiyotik kürlerinin etkinliğine ilişkin karşılaştırmalı çalışmalar, tedavinin yeterli olması durumunda hem ayakta tedavi gören hem de hastanede yatan hastalarda anlamlı farklılıklar ortaya koymadı. Modern kavramlara göre TKP için antimikrobiyal tedavi, hastanın en az 5 gün tedavi görmesi, son 48-72 saatte vücut ısısının normale dönmesi ve klinik instabiliteyi (takipne, taşikardi, hipotansiyon vb.). Reçete edilen ABT'nin izole edilen patojen üzerinde etkisinin olmadığı durumlarda veya komplikasyonların geliştiği durumlarda (apse oluşumu, plevral ampiyem) daha uzun tedavi gereklidir. TKP'nin bireysel klinik, laboratuvar veya radyolojik belirtilerinin devam etmesi, antimikrobiyal tedavinin sürdürülmesi veya değiştirilmesi için mutlak bir endikasyon değildir.
Bazı verilere göre şiddetli olmayan TKP'li hastaların %20'ye varan oranı tedaviye düzgün yanıt vermiyor. Bu ciddi bir rakamdır ve akciğerlerin durumunun daha dikkatli ve muhtemelen daha sık radyasyon izlemesinin yapılmasını tavsiye eder. Radyasyon muayenesi sırasında keşfedilen, hastalığın klinik semptomlarının açık bir şekilde ters gelişmesinin arka planında bile, akciğerlerdeki fokal infiltrasyon değişikliklerinin uzun süreli çözümü, sıklıkla ABT'nin devam ettirilmesi veya değiştirilmesi için bir neden olarak hizmet eder.
ABT'nin etkinliğinin ana kriteri ters gelişmedir klinik bulgular VP, her şeyden önce vücut ısısının normalleşmesi. Radyolojik iyileşmenin zamanlaması, kural olarak, klinik iyileşmenin zamanlamasının gerisinde kalır. Burada özellikle pnömonik infiltrasyonun radyolojik çözümünün tamlığı ve zamanlamasının aynı zamanda TKP'ye neden olan ajanın tipine de bağlı olduğunu hatırlamak yerinde olacaktır. Yani, mikoplazma pnömonisi veya bakteriyemi olmadan pnömokok pnömonisi varsa, radyolojik iyileşme süresi ortalama 2 haftadır. - 2 ay ve 1-3 ay. buna göre gram negatif enterobakterilerin neden olduğu hastalık durumlarında bu süre 3-5 ayı bulmaktadır.

Bağışıklığı yeterli hastalarda gecikmiş klinik yanıt ve gecikmiş radyolojik iyileşme ile seyreden pnömoni hakkında ne söyleyebilirsiniz?
- Bu gibi durumlarda doktorlar sıklıkla paniğe kapılırlar. Başta tüberküloz uzmanları ve onkologlar olmak üzere danışmanlar yardıma çağrılır, yeni antibiyotikler reçete edilir vb.
TKP'li hastaların çoğunda, ABT'nin başlangıcından itibaren 3-5 günün sonunda vücut ısısı normale döner ve diğer zehirlenme belirtileri geriler. Bu durumlarda, 4. haftanın sonuna kadar durumun iyileşmesinin arka planına karşı. hastalığın başlangıcından itibaren tam radyolojik iyileşme sağlamak mümkün değildir; iyileşmeyen/yavaş düzelen veya uzun süren VP'den söz etmek gerekir. Böyle bir durumda, öncelikle ileri yaş, komorbidite, ağır TKP seyri, multilober infiltrasyon ve sekonder bakteriyemi gibi TKP'nin uzun süreli seyri için olası risk faktörlerinin belirlenmesi gerekir. TKP'nin yavaş çözülmesi ve eşzamanlı klinik iyileşme için yukarıdaki risk faktörlerinin varlığında, 4 hafta sonra yapılması tavsiye edilir. göğüs organlarının kontrol röntgen muayenesini yapın. Klinik iyileşme gözlenmiyorsa ve/veya hastada VP'nin yavaş düzelmesi için risk faktörleri yoksa, bu durumlarda bilgisayarlı tomografi ve fiber optik bronkoskopi endikedir.

Klinik uygulamada tanı ve tedavi hataları kaçınılmazdır. Pnömonide geç veya hatalı tanının nedenlerini tartıştık. ABT'nin TKP'li hastalarda yaptığı en tipik hatalar nelerdir?
- En yaygın hata, başlangıç ​​antibiyotiğinin kabul edilen klinik önerilerle tutarsızlığı olarak değerlendirilmelidir. Bunun nedeni doktorların mevcut tedavi yöntemlerine aşina olmaması olabilir. klinik kılavuzlar ya onları görmezden gelerek ya da sadece onların varlığından habersiz kalarak. Diğer bir hata, bariz etkisizliği durumunda ABP'nin zamanında değiştirilmemesidir. Klinik etkisi olmamasına rağmen ABT'ye 1 hafta devam edilen durumlarla uğraşmak durumunda kalıyoruz. Antibiyotik dozu ve antibiyotik tedavisinin süresindeki hatalar daha az görülür. Antibiyotiğe dirençli pnömokok oluşma riski varsa penisilin ve sefalosporinlerin dozu arttırılmalıdır (amoksisilin 2-3 gr/gün, amoksisilin/klavulanik asit 3-4 gr/gün, seftriakson 2 gr/gün) ve bazı antibiyotikler (sefuroksim, makrolidler) reçete edilmemelidir. Ek olarak, CAP için pnömokoklara karşı subterapötik dozlarda antibiyotik reçetesi uygulandı; örneğin günlük 250 mg dozda azitromisin, günlük 500 mg dozda klaritromisin, amoksisilin/klavulanik asit dozaj formu 625 mg (ve hatta daha fazlası 375 mg). Bu durumda levofloksasin dozunun 750 mg'a yükseltilmesi gerekli olabilir.

Bazı verilere göre TKP vakalarının neredeyse yarısında meydana gelen TKP'li hastaların gereksiz yere hastaneye yatırılmasına sıklıkla tanık oluyoruz. TKP'li bir hastanın hastaneye yatırılmasına karar verirken çoğu doktorun subjektif değerlendirmelere göre yönlendirildiği görülmektedir, ancak bu konuda spesifik, öncelikle klinik endikasyonlar vardır.
- Hastaneye yatış için ana endikasyon, hastanın durumunun ciddiyetidir; bu, solunum yetmezliğinin gelişmesine yol açan pulmoner inflamasyonun kendisinden veya hastanın eşlik eden patolojisinin (kalp yetmezliğinin kötüleşmesi, böbrek yetmezliği, diyabetin dekompansasyonu, artan bilişsel bozukluk ve bir dizi başka işaret). Hastaneye yatış kararı verilirken hastanın durumunun değerlendirilmesi ve yoğun bakıma yatırılma endikasyonlarının belirlenmesi ve yoğun bakım. Pnömoninin ciddiyetini değerlendirmek için farklı ölçekler vardır. Bu amaç için en uygun ölçek bilinç düzeyini, solunum sayısını, sistolik kan basıncını, kandaki üre içeriğini ve hastanın yaşını (65 yaş ve üzeri) değerlendiren CURB-65 ölçeğidir. CURB-65 ölçeğindeki TKP şiddet skorları ile mortalite arasında yüksek bir korelasyon gösterilmiştir. İdeal olarak, CAP'li bir hastanın tedavisine yönelik standart bir yaklaşım, CURB-65 skoruna dayalı olarak getirilmelidir: puan sayısı 0-1'dir - hasta ayakta tedavi bazında tedavi edilebilir, daha yüksek - hastaneye yatırılmalıdır ve Hastanede 0-2 puan varsa hasta tedavi (göğüs hastalıkları) bölümünde, 3 veya daha fazla puan varsa yoğun bakım ünitesine nakledilmelidir.

TKP'li hastaların yönetimi için pratik öneriler vardır. Bu tavsiyelere uymak ne kadar önemlidir ve bu gibi durumlarda daha iyi tedavi sonuçlarına dair kanıt var mı?
- Öneriler hastayı muayene etme ilkelerini ortaya koyar ve bu kategorideki hastaların yönetimine birleşik bir yaklaşım sunar. Önerilerin belirli hükümlerine uymanın erken tedavi başarısızlığı olasılığını (ilk 48-72 saatte) %35 ve ölüm riskini %45 azalttığı gösterilmiştir! Bu nedenle, TKP tanısını ve bu kategorideki hastaların tedavisini iyileştirmek için doktorların klinik tavsiyeleri takip etmeleri teşvik edilebilir.

Z.K. Zeinulina

GKP, RVC Şehir Kliniği No. 4'te, çocuk doktoru

Akut zatürrenin yaygın olarak görülmesi çocuklar için büyük tehlike oluşturmaktadır. Çocuklarda akut pnömoninin zamanında doğru tanısı, eşlik eden hastalıklar dikkate alınarak hastalığın ciddiyetinin değerlendirilmesi, doğru seçim Antibakteriyel tedavi, çocukların pnömoniden tamamen kurtulmasına, pnömoni komplikasyonlarını ve mortalitesini azaltmasına olanak tanır.

Kaynakça: 5.

Anahtar Kelimeler: çocuklar, zatürre, etiyoloji, antibiyotikler.

Pnömoni, etiyoloji, patogenez ve morfoloji açısından farklı bir grup akut bulaşıcı hastalıktır (1). bulaşıcı süreçler), zorunlu olarak intraalveoler eksüdasyonun varlığı ile akciğerlerin solunum kısımlarında hasar ile karakterize edilir.

Rusya'da her yıl 1,5 milyon kişi zatürreye yakalanıyor ve hastaların 1/3'ünde doğru tanı konuluyor (3).

Akut pnömoni (AP), akciğerlerde lokal belirtileri olan ve röntgen ile doğrulanan akut solunum yolu hastalığıdır.

Akut pnömonide güncel eğilimler (5):

Hücre içi mikroorganizmaların artan sıklığı;

Aşırı (%56) ve eksik tanı (%33);

Antibakteriyel ilaçları ağızdan alma tercihi;

Daha kısa antibakteriyel tedavi kürleri;

İntravenöz sıvıların ve gama globulinin reddedilmesi;

Fizyoterapinin uygunsuzluğu.

Pnömoninin bugünkü sınıflandırması (2):

Forma göre - fokal, fokal-birleşik, lobar, segmental, interstisyel;

Oluşum yerine ve etiyolojiye göre - toplumdan edinilmiş, hastaneden edinilmiş, perinatal, immün yetmezlik ile, atipik, grip arka planına karşı, aspirasyon;

Kursa göre - 6 haftaya kadar akut, çözüm olmadığında 6 haftadan 8 aya kadar uzayan;

Komplikasyonların varlığına göre - karmaşık, karmaşık.

Zatürre tanısı için kriterler: genel durumun bozulması, vücut ısısının artması, öksürük, değişen şiddette nefes darlığı, akciğerlerdeki karakteristik fiziksel değişiklikler. X-ışını onayı, bir radyografideki sızıntılı değişikliklerin tanımlanmasına dayanır. Pnömoni patogenezinde aşağıdaki faktörler büyük önem taşımaktadır:

nazofaringeal sekresyonların mikroaspirasyonu sağlıklı bireylerin %70'inde görülür (kendi kendini temizlemede bozukluk);

Aerosolün mikroorganizmalarla solunması: Çocukların %60'ı okul öncesi yaş okul çağındaki çocukların ve yetişkinlerin %30'u pnömokok taşıyıcısıdır;

Okul öncesi kurumlardaki çocukların %20-40'ı Haemophilus influenzae taşıyıcısıdır;

enfeksiyonun hematojen yayılımı ve enfeksiyonun komşu organlardan doğrudan yayılması olabilir.

Klinik teşhis için altın standart (4):

Artan vücut ısısı;

Nefes darlığı (2 aya kadar - 60; 2 - 12 ay - 50; 1 - 5 yıl - 40);

Lokal oskültasyon ve perküsyon semptomları;

Periferik kan analizinde lökositoz;

X-ışını değişiklikleri;

Toksikoz.

Tanı konulduktan sonra başlangıç ​​antibiyotiğinin seçimi önemlidir (1).

Başlangıç ​​antibiyotiğinin seçimi klinik duruma, seçilen antibiyotiğin antimikrobiyal etki spektrumuna, balgam smear bakteriyoskopisinin sonuçlarına, antimikrobiyal ilacın farmakokinetiğine, pnömoninin ciddiyetine, ilacın güvenliğine ve maliyetine, Potansiyel patojenler de dahil olmak üzere antibakteriyel etki spektrumu, kanıtlanmış klinik ve mikrobiyolojik etkinlik, kullanım kolaylığı, iltihap bölgesinde birikim, iyi tolere edilebilirlik ve güvenlik, uygun fiyat.

1-6 ay arası. Hastaneye yatış şart!

“Tipik” pnömoni: amoksisilin, amoksisilin/klavulanat, ampisilin/sulbaktam, 3. kuşak sefalosporinler.
“Atipik” pnömoni – makrolidler.

6 ay – 6 yaş arası çocuklarda şiddetli olmayan pnömoni

tercih edilen ilaçlar: amoksisilin, makrolidler, alternatif ilaçlar amoksisilin/klavulanat, sefuroksimaksetil.7 yıldan fazla amoksisilin, makrolidler.

Git ağızdan uygulama antibiyotikler mümkün

sıcaklığın stabil normalleşmesi, nefes darlığı ve öksürükte azalma, lökositoz ve kan nötrofilisinde azalma (5-10 günlük tedavi).

Açık klinik pozitif dinamikler varsa taburculukta kontrol röntgeni gerekli değildir, ancak 4-5 haftada ayaktan röntgen kontrolü gereklidir.

Aşağıdaki durumlar antibakteriyel tedavinin sürdürülmesi için endikasyon değildir: Düşük dereceli ateş, kuru öksürük, akciğerlerde ısrarcı hırıltılı solunum,

ESR'nin hızlanması, kalıcı zayıflık, terleme, radyografide kalıcı değişikliklerin devam etmesi (infiltrasyon, paternde artış)

24 ila 48 saat içinde herhangi bir iyileşme olmazsa tedavinin etkisiz olduğu kabul edilir: solunum yetmezliği belirtileri artar; bulaşıcı şokun gelişimini gösteren sistolik basınçta bir düşüş; pnömonik infiltrasyonun boyutunda ilk verilere kıyasla %50'den fazla artış; organ yetmezliğinin diğer belirtilerinin ortaya çıkışı. Bu durumlarda alternatif AB'lere geçmek ve organ ve sistemlerin fonksiyonel desteğini güçlendirmek gerekir.

Antibakteriyel tedavide hatalar: gentamisin, ko-trimoksazol, oral ampisilin ve antibiyotiklerin nistatin ile birlikte reçete edilmesi, tedavi sırasında antibiyotiklerin sık sık değiştirilmesi,

tüm klinik ve laboratuvar parametreler tamamen ortadan kalkana kadar antibakteriyel tedaviye devam edilmesi (2,3).

Hastaneye kaldırılma gereksinimleri (3):

Çocuk 2 aydan küçük. Sürecin ciddiyeti ve kapsamı ne olursa olsun

Lober akciğer hasarı ile 3 yıla kadar yaş

Akciğerin birden fazla lobunda hasar olan 5 yaşına kadar yaş

Lökopeni< 6 тыс., лейкоцитоз >20 bin

Atelektazi

Olumsuz yerelleştirme (C4-5)

Herhangi bir kökenden ciddi ensefalopatisi olan çocuklar

Rahim içi enfeksiyonları olan yaşamın ilk yılındaki çocuklar

Çocuklar doğum kusurlarıözellikle kalbin gelişimi

Eşlik eden çocuklar bronşiyal astım, diyabet, kardiyovasküler sistem hastalıkları, böbrekler, onkohematoloji

Kötü sosyal koşullardan gelen çocuklar

Evde terapötik önlemlerin garantili olarak uygulanmaması

Hastaneye yatmanın doğrudan endikasyonu zatürrenin toksik seyridir: yaşamın ilk yılındaki çocuklar için dakikada 60'ın üzerinde ve bir yaşın üzerindeki çocuklar için dakikada 50'nin üzerinde nefes darlığı; solunum sırasında interkostal boşlukların ve özellikle juguler fossanın geri çekilmesi; inleyen nefes alma, düzensiz nefes alma ritmi; akut kalp yetmezliği belirtileri; inatçı hipertermi; bilinç bozukluğu, kasılmalar.

Komplike pnömoni seyri: değişen şiddette pnömonik toksikoz; plörezi; akciğer tahribatı, akciğer apsesi; pnömotoraks; piyopnömotoraks.

Sonuçlar: Son 3 yıldır çocuk doktorları erken teşhis akut pnömoni ve hastanelerde zamanında yatış. Hastaneden taburcu olduktan sonra rehabilitasyon önlemleri ve tıbbi muayene yapılır. Hiç ölüm olmadı çünkü Erken teşhis edildi ve yeterli tedavi uygulandı.

Deşifre metni

1 Limited Şirket "Study-Style", Moskova, Dubininskaya str., 57, bina 1, oda. I, oda 7b, OKPO, OGRN, INN KPP “PNÖMONİ” konulu LİSANSÜSTÜ YETERLİLİK (DİPLOMA) TEZİ 2

2 İÇİNDEKİLER GİRİŞ... 4 Bölüm 1. HASTALIKLARIN GENEL ÖZELLİKLERİ Pnömoni kavramı ve özü Pnömoninin sınıflandırılması Pnömoninin epidemiyolojisi Bölüm 2. FARKLI ŞİDDETTE PNÖMONİ TANI VE TEDAVİSİ YÖNTEMLERİNİN ANALİZİ Pnömoninin röntgen tanısı Tedavi türleri Şiddeti farklı olan pnömoni Pnömoninin önlenmesi Bölüm 3. ORGANİZASYON VE ARAŞTIRMA METODOLOJİSİ (acil tıbbi hizmet trafo merkezi örneğini kullanarak) Pnömoni tanısı için klinik öncesi yöntemler Çalışmanın organizasyonu Çalışmanın sonuçları ve sonuçları LİTERATÜR KAYNAKLARININ SONUÇ LİSTESİ:

3 GİRİŞ Konunun alaka düzeyi. Bu WRC'nin konusunun alaka düzeyi gibi bir hususu teyit etmek ve tartışmak için, başlangıçta zatürre hastalığı, özellikleri, ciddiyeti ve ortaya çıkma sıklığı ile ilgili birkaç temel hususa bakılmalıdır. Bunlardan ilki, hiç şüphesiz, 20. yüzyılın sonlarında bu hastalığa maruz kalan insan sayısında ve ölüm sıklığında ciddi bir artış görülmesidir. Bu durum sadece Rusya Federasyonu topraklarına değil, aynı zamanda bir bütün olarak dünyaya yayılmıştır 1. Zatürre, ölüme neden olabilecek patolojilerin ciddiyet derecesine göre bugün 5. sırada yer almakta ve bu türlere liderlik etmektedir. kanser ve AIDS gibi korkunç, tedavi edilemez rahatsızlıklar. Bulaşıcı hastalıklar arasında - 1. sıra (yaşlı popülasyonda her ikinci ölüme ve 64 yaş üstü kişilerde solunum yolu enfeksiyonlarından ölümlerin% 90'ına neden olur) 2. Bunun nedeni, pnömoninin patogenezinin yalnızca solunum sistemini etkilemesidir; tüm vücudun çalışmasının anahtarıdır. İkinci faktör, şüphesiz, pnömoninin, akciğerlerdeki aktif inflamatuar ve cerahatli süreçlerden kaynaklanan patolojilerden kaynaklanan, genellikle kronik nitelikte ciddi komplikasyonlara yol açmasıdır. Hastalığın en şiddetli ve mortalite açısından önde gelen sonuçlarından biri, toplum kökenli pnömoni olarak bilinen bir tür pnömonidir. Toplum kökenli pnömoninin görülme sıklığı ortalama %10-12 olup, çalışılan popülasyonun yaşına, cinsiyetine, ırkına ve sosyo-ekonomik koşullarına bağlı olarak değişmektedir. 1 Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I.'ye göre. Yetişkinlerde toplum kökenli pnömoninin tedavisi için modern kılavuzlar: birleşik bir standarda giden yol. // Klinik mikrobiyoloji ve antimikrobiyal kemoterapi T.10, 4. - S Sinopalnikov, A.I., Kozlov, R.S. Toplum kökenli solunum yolu enfeksiyonları. Doktorlar için rehber. - M .: Premier MT, Şehrimiz, s. 4

4 Birleşik Krallık'taki uzmanlara göre, her yıl 1000 yetişkinden 5-11'i TKP'den muzdariptir; bu da tüm alt solunum yolu enfeksiyonu vakalarının %5-12'sini oluşturur. 3. ABD'de her yıl yetişkinler arasında 4 milyon pnömoni vakası kaydedilmektedir. 1 milyonu hastaneye yatırılmaktadır. 4. Genç ve orta yaşlı kişilerde TKP görülme sıklığı %1-11,6 olup, ileri yaş grubunda bu oran %25-51'e çıkmaktadır. Resmi istatistiklere göre, 2014 yılında Rusya'da 18 yaş üstü kişiler arasında görülme oranı %3,9 ve 2015 yılında tüm yaş gruplarında %4,1 idi. Ancak yapılan hesaplamalara göre gerçek görülme oranı %14-15'e ulaşmaktadır. TKP'de mortalite ayakta tedavi gören hastalarda ortalama %1'den az, hastanede yatan hastalarda ise %5-14'tür. 5. Aynı zamanda bazı yazarlara göre, 60 yaş üstü, eşlik eden hastalıkları ve/veya veya şiddetli CAP %15-50'ye ulaşır ve antibiyotik öncesi dönemde kaydedilen göstergelerden önemli ölçüde farklı değildir. Yukarıdakilerin tümüne dayanarak, yüksek alaka oranlarıyla karakterize edilen, klinik öncesi ve yöntemleri gibi tam da bu tür pnömoni tanısıdır. Bu teşhis tipinin protokolleri ve özelliklerine ilişkin ayrıntılı ve kapsamlı bilgi, hem hastalar hem de çeşitli düzeylerdeki sağlık çalışanları için faydalıdır. Bunun nedeni, tanı ne kadar erken konur ve onaylanırsa, genel prognozu iyileştiren, hastalığın seyrini hafifleten ve çeşitli komplikasyonların ortaya çıkmasını önleyen tedavi ve tıbbi önlemlerin o kadar hızlı alınmasıdır. 3 Pulmonoloji. / ed. N. Buna [vb.]; Lane İngilizceden tarafından düzenlendi Sİ. Ovcharenko. - M .: Reed Elsiver LLC, s. 4 Mandell, L.A. Amerika Enfeksiyon Hastalıkları Derneği / Amerikan Toraks Derneği yetişkinlerde toplum kökenli pnömoninin tedavisine ilişkin fikir birliği kılavuzları. // Klinik Enfeksiyon Hastalıkları Cilt P.s27-s72. 5 Woodhead, M. Yetişkinlerde alt solunum yolu enfeksiyonlarının tedavisine yönelik kılavuzlar. // Avrupa Solunum Dergisi Cilt P

5 Araştırmacılara gelince, son 10 yılda pek çok bilim insanı pnömoni tanısına yönelik klinik öncesi yöntemleri iyileştirmek, geliştirmek ve kolaylaştırmak için çalışıyor. Ancak buna rağmen, bu tekniğin yönlerini incelemenin karmaşıklık düzeyi tam değildir ve arzulanan çok şey bırakmaktadır. Aslında aynı durum, bu lisansüstü çalışmada bir araştırma konusu seçmenin uygunluğunu da haklı çıkarıyor. Çalışmanın amacı. Hastalık pnömonisi, özellikleri ve doğal tanı teknikleri. Çalışma konusu. Acil tıbbi hizmet trafo merkezi çalışanları örneğini kullanarak pnömoni teşhisine yönelik klinik öncesi bir yöntemin etkinliğinin incelenmesi. Çalışmanın amaçları ve hedefleri: Bu araştırma çalışmasının temel amacı, pnömoni için böyle bir teşhis yönteminin klinik öncesi bir yöntem olarak etkinliğini, önemini ve uygulanabilirliğini kanıtlamaktır. Belirlenen hedef doğrultusunda, benzer şekilde, bu çalışmada da çözüm gerektiren bir dizi görev oluşturulmuştur: - zatürre hastalığını karakterize etmek, sınıflandırmasını ve ortaya çıkma sıklığını vermek; - pnömoninin olası tüm tanı, tedavi ve önleme yöntemlerini kapsamlı bir şekilde incelemek; - klinik öncesi teşhisin en önemli ve etkili olduğunu kanıtlamak; - EMS trafo merkezinde pnömoninin sıklığı ve ciddiyeti üzerine bir çalışma yürütmek; - EMS trafo merkezindeki hastalar için kullanılan teşhis ve tedavi yöntemlerini analiz etmek; - Elde edilen sonuçlara dayanarak, pnömoni teşhisi için klinik öncesi bir yöntem kullanmanın rasyonelliğini ve önemini pratik olarak doğrulayın (sonuçlarla onaylayın). 6

6 Araştırma hipotezi: Pnömoninin yüksek kaliteli preklinik tanısı, komplikasyonlarını önleme ve ölüm olasılığını azaltmanın yanı sıra tedavinin prognozunu ve etkinliğini iyileştirme yeteneğine sahip midir? Çalışmanın pratik önemi. Bu çalışmanın pratik değeri, derlenen ve incelenen teorik ve pratik materyalin, tanımlama ve belirleme sürecinde klinik öncesi bir teşhis yöntemi kullanmanın önemi ve vazgeçilmezliğine dair kanıt sağlaması gerçeğinde yatmaktadır. cerrahi tedaviçeşitli pnömoniler. Araştırma metodolojisi. Çalışma genel bilimsel ve özel bilimsel araştırma yöntemlerini birleştiriyor. Yazarın belirlenen amaç ve hedefleri çözmek için seçtiği disiplinlerarası yaklaşım, gerçekleştirilmesini mümkün kıldı. kapsamlı analizler Yazarın çeşitli araştırma yöntemlerinin bir kombinasyonu üzerine inşa ettiği. Konuyla ilgili bilgi derecesi: Pulmonoloji sorunları, klinik öncesi teşhis tekniklerinin geliştirilmesi ve genel olarak pnömoni görülme sıklığı sorunları, çok çeşitli doktorlar ve araştırmacılar tarafından birçok kişi tarafından incelenmiştir. yıllar. Bu çalışma şu yazarların ders kitaplarına ve makalelerine dayanıyordu: Mishin V.V., Kuzmin A.P., Ryabukhin A.E., Stepanov S.A., Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I. , Boone N., vb. 7

7 Bölüm 1. HASTALIĞIN GENEL ÖZELLİKLERİ 1.1 Pnömoni kavramı ve özü Pnömoni (eski Yunan πνευμονία, πνεύμων'dan) veya pnömoni, akciğer dokularında meydana gelen, sıklıkla inflamatuar bir doğa ile karakterize edilen ve aynı zamanda esas olarak etkileyen patolojik süreçlerdir. alveoller ve interstisyel doku gibi pulmoner yapılar 6. Bu durumda benzer patojenik nitelikteki eksüdasyonun aktif olarak geliştiğini de belirtmekte fayda var 7. Etiyoloji. Bu terminoloji çok çeşitli hastalıkların bir kombinasyonunu ifade eder. Aynı zamanda her birinin ayrı bir etiyolojisi ve patogenezinin olması oldukça mantıklıdır. Buna dayanarak, her pnömoni patolojisi, bireysel semptomlar, röntgen teşhisi sırasındaki bir resim, çeşitli laboratuvar ve perküsyon göstergeleri ve sonuçlarının yanı sıra anamnestik manipülasyonlarla karakterize edilir. Patogenezin bulaşıcı olmayan doğası ile karakterize edilen ve alveolit ​​adı verilen bir tür pnömoni de vardır. Esas olarak akciğerin solunum alanlarının tıkanması şeklinde kendini göstermesi bakımından farklılık gösterir. Bu çeşitlilik pnömoni, sıklıkla daha şiddetli pnömoni formlarının gelişmesine ve ortaya çıkmasına yol açar: nedensel ajanları mantar, bakteriyel veya viral-bakteriyel olan ve adlarına benzer mikroorganizmaların neden olduğu mikotik veya pnömoni. Patogenez. Çoğunlukla bakteri ve virüslerin girdiği yol insan vücudu ve akciğer dokusunda özellikle bronkojenik olarak adlandırılır. Bu eğilime çeşitli faktörler katkıda bulunmaktadır 6 Leach, Richard E. Bir Bakışta Akut ve Yoğun Bakım Tıbbı. 2. Wiley-Blackwell, ISBN McLuckie A. Solunum yolu hastalığı ve yönetimi. New York: Springer, S. 51. ISBN

Aşağıdakileri içeren 8 ilgili husus: aspirasyon, soluduğumuz havadaki mikroorganizmaların varlığı, nazofarenkste lokalize olan enfeksiyonun alt kısma doğru yer değiştirmesi Hava yolları, tıbbi invaziv prosedürler. Yukarıdaki enfeksiyon yöntemlerinin tümüne ek olarak, hematojen bir enfeksiyon türü de vardır, yani patojenlerin vücuttaki kan kütlelerinin dolaşımı yoluyla yayılması, ancak bronkojenikten daha az yaygın olan bir büyüklük sırasıdır. Rahim içi enfeksiyon, uyuşturucu bağımlılığı, cerahatli apseler durumunda mümkün olur. Lenf yoluyla enfeksiyon olasılığı, hematojen enfeksiyonla karşılaştırıldığında bile kritik derecede küçüktür. Daha sonra patojen vücuda girdikten sonra, pnömoninin şekli ve ciddiyeti ne olursa olsun, bulaşıcı ajanların veya virüsün sayısı yerleşir ve artar. Bu, bronş epitelinin morfolojik seviyesinde meydana gelir, yani bronşitin patojenik aktivitesi ve eşlik eden semptomlar başlar. Şiddeti, hastalığın süresine bağlı olarak nezle formundan bronşit ve bronşitin nekrotik çeşitlerine kadar değişir. Enflamatuar sürecin daha da yayıldığı ve solunum bronşiyollerinin sınırını geçtiği anda, zatürreden başka bir şey olmayan akciğer dokusunun enfeksiyonu başlar. Bronşlardaki açıklığın karmaşık olması nedeniyle atelektazi ve amfizemden etkilenen doku alanları ortaya çıkmaya başlar. Ayrıca vücut, hapşırma veya öksürme şeklinde kendini gösteren doğal bir fizyolojik refleks uyarınca, patojenik ajanları vücuttan uzaklaştırmayı amaçlayan bir savunma mekanizmasını harekete geçirir. Ancak zatürre durumunda bu eğilim iyileşmez, aksine durumu daha da kötüleştirir, enfeksiyonların akciğer dokularında ve solunum yapılarında yayılmasını teşvik eder. Yeni pnömoni odakları solunum yetmezliğinin artmasına yol açıyor, 9

9 ve ardından oksijen eksikliği, zatürrenin şiddetli bir formla karakterize olduğu durumlarda kalp yetmezliği de ortaya çıkabilir. Pnömoninin akciğer lobları ve segmentleri içindeki lokalizasyonuna gelince, çoğu durumda bu hastalık şunları etkiler: solda - sağda II, VI, X ve VI, VIII, IX, X. Sık görülen bir olay da enfeksiyonun ve patojenitenin ilgili düğümlere yayılmasıdır. lenf sistemi. Risk altındaki düğümler arasında bronkopulmoner, paratrakeal ve çatallanma düğümleri bulunur. Çalışmanın tam versiyonunda devam eden bölüm 1.2 Pnömoninin sınıflandırılması Son yıllardaki kolektif deneyim, sadece pnömoninin doğasını ve semptomlarını açıklığa kavuşturmayı değil, aynı zamanda bu süreçlerin önceden bilinmeyen çeşitlerini de tanımlamayı mümkün kılmıştır. Sülfonamidlerin, antibiyotiklerin ve diğer modern ilaçların yaygın kullanımı ilaçlar kursta ve sonuçlarda gözle görülür bir değişikliğe katkıda bulundu çeşitli türler akciğer iltihaplanması. Klinik tanı zatürrenin silinmiş formları çok daha zor hale geldi. Zorluklar da arttı ayırıcı tanıözellikle önceden bilinen ve iyi çalışılmış nozolojik formlar, önceki nesil doktorların varlığından şüphelenmediği, akciğerlerin çok sayıda akut inflamatuar süreci ile desteklendiğinden. X-ışını muayenesi, çeşitli pnömoni türlerinin ayrıntılı incelenmesinde önemli bir rol oynadı. Daha önce tipik olsaydı klinik tablo lober ve fokal pnömoni deneyimli bir klinisyenin röntgen muayenesi olmadan yapmasını mümkün kıldı, bugün silinmiş klinik formların baskınlığı nedeniyle 10 oldu

10 Tedavi sonuçlarının değerlendirilmesi ve hastalığın sonucunun belirlenmesi de dahil olmak üzere kursun tüm aşamalarında gereklidir 8. Halihazırda bilinen pnömonilerin tümü, patognomonik bir yana, karakteristik olarak kendilerini göstermemektedir. Aksine birçoğunun benzer semptomları vardır. Yalnızca bu süreçlerin (epidemiyolojik, etyopatogenetik, morfolojik, klinik, radyolojik) tüm yönleriyle ilgili sağlam bilgi, tanının başarısına katkıda bulunabilir. Akut inflamatuar süreçleri olan hastaları incelerken, radyolog, kural olarak, kendisini klasik yöntemlerin kullanımıyla sınırlar - görüntülerin katman katman dahil olmak üzere çeşitli projeksiyonlarda transillüminasyonu ve bazı fonksiyonel testler. Bu işlemlerde bronkografi, anjiyografi, bronkoskopi ve akciğer ponksiyonu gibi değerli ek yöntemler yalnızca istisnai durumlarda kullanılır ve bu da doğal olarak araştırmacının işini zorlaştırır. Bu arada, tedavinin reçetelenmesi ve hastalığın ilerleyişi buna bağlı olduğundan, akut süreçte tanının hızlı ve güvenilir bir şekilde yapılması gerekir. Şu anda akut pnömoninin genel kabul görmüş bir sınıflandırması yoktur. Önerilen gruplamaların ortak bir dezavantajı vardır: tek bir prensibin bulunmaması. Gerçekten de, bu gruplandırmalarda morfolojik (örneğin parankimal, interstisyel pnömoni), etiyolojik (viral, Friedlander pnömonisi), patojenetik (septik, metastatik, alerjik pnömoni) vb. prensiplere göre ayrılan süreçleri aynı anda bulmak mümkündür. Akut pnömonik süreçleri etiyolojik prensibe göre gruplandırmak doğru. Bu, 8 Ivanovsky B.V. Tüberküloz ve pulmoner sarkoidozun ayırıcı tanısının karşılaştırılmasını mümkün kılar (literatür taraması). Sorun Tub., 2004, 8, s.

12 3. Emboli ve akciğer enfarktüsü. Enfarktüs pnömonisi. II. Bronşlardaki değişikliklerle. III. Aspire edilen pnömoni. IV. Pnömoni ile çeşitli hastalıklar vücut. 1. Septik metastatik pnömoni. 2. Bulaşıcı hastalıklarda pnömoni. 3. Alerjiye bağlı zatürre. Yukarıdaki sınıflandırmanın bazı dezavantajları yoktur. Her yerde aynı gruplandırma ilkesine uyulmuyor nozolojik formlar Tanımlanan süreçlerin tümü tamamen akut pnömoniye atfedilemez. Sınıflandırma, hantallığına rağmen kapsamlı değildir; her şeyi kapsamaz. olası durumlar akciğer iltihaplanması. Çalışmanın tam versiyonunda devam eden bölüm 1.3 Pnömoninin epidemiyolojisi Pnömoninin dünya çapındaki prevalansı ve insidansı son derece yüksektir. Bir yıl içinde gezegenin toplam nüfusunun yaklaşık 450 milyonu zatürreden muzdarip oluyor. Bu rakamla ilgili en kötü şey, bunların 7 milyonunun 10 milyonunu iyileştirecek kadar yaşayamaması. modern sahne 80'li yılların sonlarından bu yana dünya çapında ortaya çıkan, görülme sıklığı, komplikasyon ve ölümlerde artışa yönelik bir eğilim ile karakterizedir. Bu, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki 8 çocuk kliniğinin retrospektif analizinden elde edilen verilerle doğrulanmaktadır. Hastanede yatan hastaların oranı çalışma döneminde %22,6'dan (2004) %53'e (2009) yükseldi. Sergei Netesov'dan. Orta Doğu zatürresi de Kore'ye dönüştü ama bu bir salgın değil. Kommersant-Bilim (). 13

Hastaneye yatırılan 13 çocuktan vakaların %42'sinde komplike pnömoni gözlenmiştir (61 ay üstü çocuk grubunda - %53). 11. Bu kadar yüksek bir TKP insidansının yol açtığı ekonomik kayıplar da önemlidir. Amerika Birleşik Devletleri'nde bu hastalığın tedavisine ilişkin yıllık maliyetler 8,4-10 milyar ABD doları tutarındadır ve bunun %92'si hastanede yatan hastalara atfedilebilir. Bir hastanın hastanede tedavisinin maliyeti ABD doları, evde ise ABD dolarıdır. Dünya çapında pnömonili tüm çocukların tedavi edilmesinin maliyeti yaklaşık 600 milyon ABD dolarıdır 12. Avrupa'da ve Avrupa'da çocukluk çağı pnömonisi üzerine yapılan bir dizi çalışma Kuzey Amerika okul öncesi çocuklarda (solunum sinsityal virüsü, adenovirüs, rinovirüs, influenza A ve B virüsleri, parainfluenza), okul çocuklarında - M. pneumoniae ve C. pneumoniae, yenidoğanlarda - C. trachomatis 13'te pnömoni patojenleri olarak virüslerin önemli rolüne dikkat edin. Yeni Zelanda'da elde edilen verilere göre, viral etiyolojinin yanı sıra karışık (viral-bakteriyel) etiyolojiye sahip toplum kökenli pnömoni, yetişkin hastalarda nispeten sık görülür ve ikincisi daha şiddetli olma eğilimindedir ve ciddi klinik semptomlara eşlik eder. Sürecin viral etiyolojisi %29 oranında doğrulandı; ana patojenler rinovirüsler ve influenza virüsü serotip A idi; %16'sında iki veya daha fazla patojen tanımlandı 14. Rusya Federasyonu'ndaki bireysel bölgeler için sonuçların analizi, en yüksek Çalışma çağındaki erkeklerde TKP'den ölüm görülmektedir. Ölüm oranı aynı zamanda TKP'nin etken maddesine de bağlıdır (Tablo 1). 11 Tan, T. Streptococcus pneumoniae'nin neden olduğu komplike pnömonili çocukların klinik özellikleri. // Pediatri Cilt.110, 1. - P Pnömoni. / DSÖ Haber Bülteni s. 13 Somer, A. İstanbul'da toplum kökenli pnömonili çocuklarda Chlamydia pneumoniae. // Tropikal pediatri Dergisi Cilt.52, 3. - P Ribeiro, D. D. Pnömoni ve venöz tromboz riski: MEGA çalışmasının sonuçları / D. D. Ribeiro, W. M. Lijfering, A. Van Hylckama, F. R. Rosendaal, S. C. Cannegieter // J. Tromb. Haemost Cilt. 10.P

14 Tablo 1. Patojene bağlı toplum kökenli pnömonide mortalite Patojen Mortalite, % S. pneumoniae 12,3 H. influenzae 7,4 M. pneumoniae 1,4 Legionella spp. 14,7 S. aureus 31,8 K. pneumoniae 35,7 C. pneumoniae 9,8 Rus yazarlara göre ölümcül CAP'ın baskın patojenleri sırasıyla %31,4, %28,6 oranında K. Pneumonia, S. aureus, S. pneumoniae ve H. Influenza idi. Sırasıyla %12,9 ve %11,4. Zatürre muazzam tıbbi maliyetlere neden olur. Bazı yazarlara göre ortalama 25,6 gün (12,8-45) süreyle geçici sakatlığa neden olurlar. EaP ile ilgili maliyetler ABD'de yıllık 24 milyar dolara ulaşıyor. Yalnızca hastaneye yatmayı gerektirmeyen toplum kökenli pnömoni hastaları için antibakteriyel ilaçların yıllık maliyeti Amerika Birleşik Devletleri'nde yaklaşık 100 milyon dolardır 15. Maliyet yatarak tedavi TKP'li hastaların tedavisinin toplam yıllık maliyetinin %87'sini oluşturur. Çalışmanın tam versiyonunda devam eden bölüm 15 Singh, N. Yoğun Bakım Ünitesindeki Akciğer İnfiltratı Olan Hastalar İçin Kısa Süreli Ampirik Antibiyotik Tedavisi Rastgele Antibiyotik Reçetesi İçin Önerilen Bir Çözüm / N. Singh, P. Rogers, C. W. Atwood ve ark. . //Am. J. Respira. Kritik. Care Med Vol P

15 Bölüm 2. DEĞİŞEN ŞİDDETTE PNÖMONİ TANI VE TEDAVİSİNE YÖNELİK YÖNTEMLERİN ANALİZİ 2.1 Pnömoninin röntgen tanısı Akciğerlerdeki patolojik süreçlerin röntgen belirtileri çok farklıdır, ancak bunların temel bileşenleri yalnızca dört husustur, örneğin: gölgeleme pulmoner alanların temizlenmesi, pulmoner alanların temizlenmesi, pulmoner düzende değişiklik, akciğerlerin köklerinde değişiklik 16. Pulmoner alanın aşırı gölgelenmesi sendromu. Bu sendromun yansıttığı patolojik süreç, mediastenin konumu ve gölgelemenin doğası ile belirlenir. Mediastenin konumu ve çeşitli hastalıklarda gölgelemenin doğası Tablo'da gösterilmektedir. 2. Tablo 2. Mediastenin konumu ve çeşitli hastalıklarda gölgelenmenin doğası Mediastenin konumu Homojen gölgelenme Heterojen gölgelenme Yer değiştirmemiş Enflamatuar infiltrasyon Akciğer ödemi Gölgelemeye doğru kayma Atelektazi Plevral demirlenme Akciğerin yokluğu Akciğer sirozu Tersine kayma yan Plevral boşlukta sıvı Yandaki büyük neoplazmalar Büyük neoplazmalar Solunum yolu hastalıklarının röntgen teşhisine sendromik yaklaşım oldukça verimlidir. Birçok durumda röntgen resminin özelliklerinin ayrıntılı bir analizi, bronkopulmoner patolojinin doğasının doğru bir şekilde belirlenmesini sağlar. Röntgen muayenesinden elde edilen veriler aynı zamanda rasyonel tedavinin temelini oluşturur. ileri inceleme diğer radyasyon görüntüleme yöntemlerini kullanan hastalar: X-ışını CT, MRI, ultrason ve radyonüklid yöntemleri Zvorykin I. A. Akciğerlerin kistleri ve kist benzeri oluşumları. L.: Medgiz, s. 17 Mirganiev Sh. M. Pnömoninin klinik ve radyolojik tanısı, Taşkent: Tıp, s. 16

16 Birincil pnömoni, bakteriyel pnömoni, pnömokok pnömonisi Lobar yayılımlı lober pnömoninin röntgen görüntüsü oldukça karakteristiktir. Evrimi patolojik aşamalardaki değişime karşılık gelir. Sıcak basması aşamasında, ortaya çıkan hiperemi nedeniyle etkilenen lobda pulmoner paternde bir artış olur. Pulmoner alanın şeffaflığı normal kalır veya hafifçe azalır. Etkilenen taraftaki akciğerin kökü bir miktar genişler, yapısı daha az belirgin hale gelir. İşlem alt lobda yer aldığında diyaframın karşılık gelen kubbesinin hareketliliği sınırlıdır. Hastalığın başlangıcından itibaren 2-3. Günde meydana gelen hepatizasyon aşamasında, etkilenen lobun lokalizasyonuna karşılık gelen yoğun koyulaşma ortaya çıkar. Lober pnömoni ile koyulaşma, lober atelektaziden, lobun normal boyutuna tekabül etmesi veya hatta biraz daha büyük olması bakımından farklılık gösterir; ayrıca, lober pnömoni ile koyulaşma, iki özellik daha farklılık gösterir: birincisi, çevreye doğru gölgenin yoğunluğu artarken, gölgenin tekdüzeliği de artıyor; ikinci olarak, kararmanın doğasının dikkatli bir şekilde incelenmesi, orta kısımlardaki arka planında, büyük ve orta Kashira bronşlarının açık şeritlerinin görülebildiğini, çoğu durumda lober pnömonide lümenlerinin serbest kaldığını göstermektedir. Bitişik plevra yoğunlaşır, bazı durumlarda plevral boşlukta, yan taraftaki lateral pozisyonda daha iyi tanımlanan bir çıkıntı bulunur. Kırmızı ve gri hepatik aşamalar arasında radyografik bir fark yoktur 18. Genişleme aşaması, gölgenin yoğunluğunda kademeli bir azalma, parçalanması ve boyutunda azalma ile karakterize edilir. Kök gölgesi uzun süre genişlemiş ve yapılandırılmamış halde kalır. Aynı 18 Kazanan M. G., Sokolov V. A. X-ışını teşhisi ve yayılmış akciğer lezyonlarının ayırıcı tanısı. Vestn. Rentgenol., 1975, 6, s.

17'de eski hepatizasyon bölgesindeki akciğer düzeni hakkında da söylenmelidir: 2-3 hafta daha gelişmiş kalır. Klinik iyileşmeden sonra etkilenen lobu çevreleyen plevra daha da uzun süre sıkışır. Bazı durumlarda akciğerlerdeki değişiklikler iki taraflı olabilir; Üstelik kural olarak eşzamanlı değil, sırayla gelişirler. 19. Son yıllardaki deneyimler, çoğu durumda lober pnömoninin lober tipine göre ilerlemediğini, segmental bir lezyonla başladığını göstermektedir. Artık yaygın olan hastalığın ilk 1-2 gününde aktif tedaviye başlanırsa lober süreç oluşmayabilir. Bronkopnömoni (lobüler, nezle, fokal pnömoni) Bronkopnömoninin X-ışını belirtileri, lober pnömoni tablosundan önemli ölçüde farklıdır. Karakteristik, pulmoner lobüllerin boyutuna karşılık gelen, boyutu 1-1,5 cm'ye kadar olan iki taraflı (daha az sıklıkla tek taraflı) odak gölgeleridir. Lezyonların sayısı genellikle aşağıya doğru artar. Lezyonların gölgelerinin ana hatları belirsizdir, yoğunlukları düşüktür. Apeksler genellikle etkilenmez. Pulmoner patern, hiperemi nedeniyle pulmoner alanlar boyunca yoğunlaşır. Akciğer köklerinin gölgeleri genişler, yapıları homojen hale gelir. Kural olarak, bir plevral reaksiyon tespit edilir ve sıklıkla eksüdatif plörezi tespit edilir. Çoğu durumda diyaframın hareketliliği sınırlıdır. Bronkopnömoni, röntgen resminin hızlı dinamiği ile karakterize edilir: 4-6 gün içinde önemli ölçüde değişir ve 8-10 gün sonra lezyonlar genellikle düzelir. Odakların büyüklüğünün 1-1,5 cm'yi aşmadığı bronkopnömoni ile birlikte bazen odakların füzyonunun eşlik ettiği süreçler olur ve çok daha büyük odaklar oluşur. Bal. dergi Özbekistan, 1975, 12, s.

18 boyut. Dren odakları sıklıkla zayıflamış veya yetersiz tedavi edilmiş hastalarda oluşur. Bronkopnömoninin röntgen resminin başka bir versiyonu daha küçük lezyonlarla karakterize edilir. Bazı durumlarda, pulmoner paternle örtüşen, 1.5-2 mm çapında çok sayıda küçük odakla karakterize edilen miliyer bronkopnömoni tespit edilir. Bunun sonucunda akciğer köklerinin gölgeleri kesilmiş gibi görünür. Milier bronkopnömoniyi diğer pulmoner yayılımlardan, özellikle tüberküloz ve kanserden ayırmak bazen son derece zordur ve hatta tek bir çalışmayla imkansızdır. Hızlı dinamikler, negatif tüberkülin testleri, diğer organlarda hasar olmaması, bronkopnömoni lehine konuşan bazı işaretlerdir. Büyük odaklı birleşik pnömoni, röntgen resminde akciğerlerdeki kötü huylu tümörlerin çoklu metastazlarına benzeyebilir. Bronkopnömoni lehine konuşan ana ayırt edici özellik, sürecin hızla tersine gelişmesidir. Stafilokok ve streptokok pnömonisi Streptokok ve stafilokokal pnömoninin röntgen resmi, orta ve büyük boyutta çok sayıda iki taraflı inflamatuar odakların varlığı ile karakterize edilir. Odakların ana hatları belirsizdir; gölgelerin yoğunluğu boyutlarına bağlıdır; birleşme ve ardından dağılma yönünde belirgin bir eğilim var. Bu durumlarda, iltihaplı odakların gölgelerinin arka planında, aşağıda yatay bir sıvı seviyesiyle sınırlandırılmış açıklıklar belirir. Röntgen görüntüsünde nispeten hızlı bir değişiklik ile karakterize edilir. 1-2 hafta içinde. (bazen daha uzun) sızıntıların görünümünü, parçalanmalarını, çürüme boşluklarının ince duvarlı kistlere dönüşmesini ve ardından azalmalarını gözlemleyebilirsiniz. Bir radyografide, pnömonik sızıntıların gelişiminin tüm aşamaları tespit edilebilir, bu da X-ışını resmine benzersiz bir görünüm kazandırır. Sık sık katılıyor eksüdatif plörezi, sıklıkla 19

19 cerahatli. Schinz (1968) bu pnömonilere özgü üç semptomu ele alır: sızıntılar, yuvarlak çürüme boşlukları, plevral eksuda 20. Friedlander pnömonisi Friedlander pnömonisinin röntgen bulguları bazı vakalarda oldukça karakteristiktir. Ortaya çıkan inflamatuar sızıntılar hızlı bir şekilde geniş bir lober lezyon halinde birleşerek, lober pnömonideki hepatizasyonu anımsatır; bazen etkilenen kısım gözle görülür şekilde artar. Sağ üst lobda sık lokalizasyonla, röntgen, küçük interlober fissürün tüm interkostal boşluk boyunca aşağı doğru yer değiştirdiğini gösterir; trakea ve medyan gölgenin üst kısmı ters yönde yer değiştirebilir. Zaten hastalığın ilk günlerinde, koyulaşmanın arka planında, akciğer dokusunun erimesine bağlı olarak temizleme tespit edilebilir. Genellikle birden fazladırlar; Boşlukların içeriğinin bronşlardan hızla boşaltılması nedeniyle ana hatları oldukça net olabilir. Başka bir röntgen resmi türü, aynı akciğerin diğer kısımlarında veya kontralateral akciğerde odakların bulunduğu lobar kararmasıdır. Bu odaklarda da bazen sıvının yatay seviyesi nedeniyle aşağıdan sınırlanan boşluklar görülür. Bu boşluklardan bazıları, görünür perifokal inflamasyon olmaksızın hızla ince duvarlı kist benzeri oluşumlara dönüşür. Çoğu durumda köklerin ve plevranın reaksiyonu belirgindir. Tularemik pnömoni Tularemik pnömoninin röntgen resmi, konturları belirsizleşen köklerin lenf düğümlerinin hiperplazisi ile karakterize edilir. Sızıntılar akciğerlerin supradiafragmatik kısımlarında bir veya her iki tarafta bulunur. Çoğu zaman, plevral efüzyon, sızıntı ile aynı anda tespit edilir. Sızıntıların tersine gelişmesi birkaç gün içinde gerçekleşir, ancak bazen süreç 5-6 hafta gecikir. 20 Rabinova A. Ya. Yan göğüs röntgeni. M.: Medgiz, s. 20

20 Tulareminin pulmoner formuyla ilgili gözlemlerin önemli bir bölümünde, genişlemiş koltuk altı Lenf düğümleri. Plevral efüzyon uzun süre meydana gelir; delindiğinde, göreceli yoğunluğu her zaman daha yüksek olan sarı, şeffaf veya bulanık bir sıvı elde edilir.Zatürreye eşlik eden tularemik bronşit, pulmoner paternde uzun süreli bir artışla kendini gösterir. Geç komplikasyonlar arasında akciğer abseleri, plevral ampiyem ve spontan pnömotoraks yer alır. Grip pnömonisi En karakteristik radyolojik işaret hastalıklar, lifli veya hücresel tipteki akciğer modelinin güçlendirilmesi ve deformasyonudur. Daha sıklıkla bu değişiklikler akciğerlerden birinin veya her ikisinin orta veya alt kısımlarıyla sınırlıdır. Bilateral lezyonlarda resim genellikle asimetriktir. 21

22 10. Yetişkinlerde toplum kökenli pnömoni: tanı, tedavi ve önleme için pratik öneriler: Doktorlar için bir el kitabı / Düzenleyen: A. G. Chuchalin. - M., s. 11. Vovk, E. I. 21. yüzyılın başında toplum kökenli pnömoni: büyük bir şehirde yaşamanın maliyeti / E. I. Vovk, A. L. Vertkin // Uzman hekim S. Gerasimov, V. B. Farmakoekonomi ve farmakoepidemiyoloji, kabul edilebilir çözümlerin uygulanması / V. B. Gerasimov, A. L. Khokhlov, O. I. Karpov. M.: Tıp, s. 13. Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I. Yetişkinlerde toplum kökenli pnömoninin tedavisi için modern kılavuzlar: birleşik bir standarda giden yol. // Klinik mikrobiyoloji ve antimikrobiyal kemoterapi T.10, 4. - S Davydovsky I.V. Patolojik anatomi ve insan hastalıklarının patogenezi. M.: Medgiz, s. 15. Dvizhkov P.P. Pnömokonyoz. M.: Tıp, s. 16. Esipova Y. K. Akciğer patolojisinde. Novosibirsk: Nauka, s. 17. Zhestkov, A. V. Mesleki bronşitin klinik ve immünolojik özellikleri / A. V. Zhestkov, V. V. Kosarev, S. A. Babanov, vb. // Pulmonoloji S. Zvorykin I. A. Akciğerlerin kistleri ve kist benzeri oluşumları. L.: Medgiz, s. 19. Ivanovsky B.V. Tüberküloz ve pulmoner sarkoidozun ayırıcı tanısı (literatür taraması). Sorun Tub., 2004, 8, Kazakov A.F. Modern özellikler akciğerlerdeki yuvarlak oluşumların ayırıcı tanısı. Sorun Tub., 2003, 12, Karzilov A.I. Cihazın biyomekanik homeostazisi dış solunum normal şartlarda ve 23 yaşında bunu sağlayacak mekanizmalar ve mekanizmalar

23 obstrüktif akciğer hastalıkları // Bülten. Kardeşim. Tıp T. 6, 1. S Kornilaev I.K.X-ışını verilerine göre akut fokal pnömoni dinamiğinin özellikleri. Sağlık Türkmenistan, 1980, 5, s.Mazaev P.Ya., Voropaev M.M., Kopeiko I.P. Cerrahi akciğer hastalıkları kliniğinde anjiyopulmonografi. M.: Tıp, s. 24. Mirganiev Sh.M. Pnömoninin klinik ve radyolojik tanısı, Taşkent: Tıp, s. 25. Netesov S. Ortadoğu zatürresi de Kore'ye dönüştü ama bu bir salgın değil. Kommersant-Bilim (). 26. Zatürre. / DSÖ Haber Bülteni s. 27. Pulmonoloji. / ed. N. Buna [vb.]; Lane İngilizceden tarafından düzenlendi Sİ. Ovcharenko. - M .: Reed Elsiver LLC, s. 28. Puzik V.P., Uvarova O.A., Averbakh M.M. Akciğer tüberkülozunun modern formlarının patomorfolojisi. M.: Tıp, s. 29. Rabinova A. Ya. Yan göğüs röntgeni. M.: Medgiz, s. 30. Rabukhin A. E. Pnömolojinin bazı yönleri üzerine. Klin, med., 1976, 12, s. Akılcı antimikrobiyal farmakoterapi: El. tıp pratisyenleri için / Ed. ed. V. P. Yakovleva, S. V. Yakovleva. M.: Litterra, s. 32. Reinberg S. A. Pulmoner yayılımlar ve bunların klinik ve radyolojik özellikleri. Klin, med., 1962, 4, s. Simbirtsev, A. S. Sitokinler, vücudun savunma reaksiyonlarını düzenleyen yeni bir sistemdir / A. S. Simbirtsev // Sitokinler ve inflamasyon T S

24 34. Sinopalnikov, A.I., Kozlov, R.S. Toplum kökenli solunum yolu enfeksiyonları. Doktorlar için rehber. - M .: Premier MT, Şehrimiz, s. 35. Suleymanov S.Sh., O.V.Molchanova, N.V.Kirpichnikova Biomedicine 3, 2010, S Tetenev F.F. Kardiyak diyastol, nabız dalgası ve genişleme mekaniğini incelemek neden gereklidir? iç organlar, iskeletsiz // Sib. Bal. Dergi T. 28, 1. S Tetenev F.F. İç organların mekanik hareketlerinin fizyolojisine ilişkin yeni bir anlayışın gerekçesi // Bülten. Kardeşim. Tıp T. 11, 4. S Tetenev F.F. 21. yüzyılda yeni teoriler: 2. baskı, revize edildi. ve ek Tomsk: Yayınevi Tom. üniversite, s. 39. Upiter M.Z., Ananyeva V.F., Vardya E., Iigus X. O. "Küresel" akciğer oluşumlarının teşhisi konusunda (2750 gözlemin analizi). Vestn. rentgenol., 1974, 1, Usenko, D. V. Solunum yolu enfeksiyonlarının önlenmesi: probiyotik ürünlerin yeri ve rolü / D. V. Usenko // Poliklinik doktorunun rehberi T S Khamitov, R. F. Poliklinik uygulamalarında toplum kökenli pnömoninin antimikrobiyal tedavisi / R. F. Khamitov, K.R. Sulbaeva, T.N. Sulbaeva // Pratik tıp(40). S Hızırbeyli X. A. Akciğer ödeminin röntgen tanısı. Araç seti. M.: Ben Moskova. Bal. Enstitü, s. 43. Khomyakov Yu.S. Akciğerin aktif kontraktilitesi konusunda // Sov. tıp S. Tselipanova, E. E. Uygulamanın klinik ve laboratuvar değerlendirmesi biyolojik ürün Solunum patolojisi olan çocuklarda asipol: özet. diss...cand. Bal. Bilimler: / Tselipanova Elena Evgenevna. M., s. 25

25 45. Chuchalin, G. A. Yetişkinlerde toplum kökenli pnömoni: tanı, tedavi ve önleme için pratik öneriler / G. A. Chuchalin, A. I. Sinopalnikov, L. S. Strachunsky, vb. // Klin. mikrobiyol. antimikrobiyal kemoterapi T. S. Chuchalin, G. A. Yetişkinlerde toplum kaynaklı pnömoni: tanı, tedavi ve önleme için pratik öneriler / G. A. Chuchalin, A. I. Sinopalnikov, L. S. Strachunsky, vb. // Klin. mikrobiyol. antimikrobiyal Chemoter T S Baudrexl A. Erfahrungen mit der offenen Lungenbiopsie bei der Diagnostik disseiniierter vol. 92, s. Beijers, R. Annenin doğum öncesi kaygısı ve stresi, bebek hastalıklarını ve sağlık şikayetlerini öngörür. // Pediatrics Cilt.126, 2. - P. e401- e Christ-Crain, M. Toplum kökenli pnömonide antibiyotik tedavisinin prokalsitonin rehberliği: randomize bir çalışma / M. Christ-Crain, D. Stolz, R. Bingisser ve al. //Am. J. Respira. Kritik. Care Med Vol P De Vrese, M. Lactobaccilus gasseri PA 16/8, Bifidobacterium longum SP 07/3, B. bifidum MF 20/5'in soğuk algınlığı atakları üzerindeki etkisi: çift kör, randomize, kontrollü bir çalışma / M. De Vrese , P. Winkler, P. Rautenberg ve diğerleri. // Klin. Nutr Vol P Yetişkinlerde alt solunum yolu enfeksiyonlarının tedavisine yönelik kılavuzlar. Avrupa Solunum Dergisi Cilt P Fernandez, E. Pnömonili yaşlı yetişkinlerde sağlıktaki bozulmanın öngörüleri: Toplumdan Edinilen Pnömoni Etki Çalışmasından elde edilen bulgular. // BMC Geriatrics Cilt.10, 1. - P Jacobs, M.R. Alexander Projesi: toplumdan edinilen solunum yolu enfeksiyonundan izole edilen patojenlerin yaygın olarak kullanılan antimikrobiyal ajanlara duyarlılığı / M.R. Jacobs, D. Felmingham, P.C. 26

26 Appelbaum ve ark. // J. Antimikrobiyal. Chemother Vol P Kaplan, V. Pneumonia: hala yaşlı adamın arkadaşı mı? / V. Kaplan, G. Clermont, M. F. Griffin ve diğerleri // Arch.Intern. Med Vol P Leach, Richard E. Acute and Critical Care Medicine at a Bakış 2. Wiley-Blackwell, ISBN Lee, G.E. Pediatrik pnömoni ve ilişkili komplikasyonlar için ulusal hastaneye yatış eğilimleri. // Pediatrics Cilt.126, 2. - P Mandell, L.A. Amerika Enfeksiyon Hastalıkları Derneği / Amerikan Toraks Derneği'nin yönetime ilişkin fikir birliği kılavuzları yetişkinlerde toplum kökenli pnömoninin önlenmesi. // Clinical Infectious Medicines Cilt P.s27-s Martinez, J. A. Beta laktam bazlı ampirik antibiyotik rejimine makrolidin eklenmesi, bakteremik pnömokok pnömonisi olan hastalarda daha düşük hastane içi mortalite ile ilişkilidir / J. A. Martinez, J. P. Horcajada, M. Almela ve diğerleri // Clin. Infect. Dis Vol P McLuckie A. Solunum hastalığı ve yönetimi. New York: Springer, P. 51. ISBN Menendez, R. Toplum kökenli pnömonide tedavi başarısızlığının risk faktörleri: hastalık sonucu üzerindeki çıkarımlar / R. Menendez, A. Torres, R. Zalacain ve ark. // Toraks Cilt. 59. P Mortensen, E. M. Toplum kökenli pnömonili hastaların uzun süreli takibinden sonra mortalitenin değerlendirilmesi / E. M. Mortensen // Clin. Bulaştırmak. Dis Cilt. 37. P Ribeiro, D. D. Pnömoni ve venöz tromboz riski: MEGA çalışmasının sonuçları / D. D. Ribeiro, W. M. Lijfering, A. Van Hylckama, F. R. Rosendaal, S. C. Cannegieter // J. Tromb. Haemost Cilt. 10. P Singh, N. Yoğun Bakım Ünitesinde Akciğer İnfiltrasyonu Olan Hastalar İçin Kısa Süreli Ampirik Antibiyotik Tedavisi 27 Hasta İçin Önerilen Çözüm

27 Rastgele Antibiyotik Reçetesi / N. Singh, P. Rogers, C. W. Atwood ve ark. //Am. J. Respira. Kritik. Care Med Vol P Somer, A. İstanbul, Türkiye'de toplum kökenli pnömonili çocuklarda Chlamydia pneumoniae. // Tropikal Pediatri Dergisi Cilt.52, 3. - P Tan, T. Streptococcus pneumoniae'nin neden olduğu komplike pnömonili çocukların klinik özellikleri. // Pediatrics Cilt.110, 1. - P Thornsberry, C. Amerika Birleşik Devletleri'ndeki Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae ve Moraxella catarrhalis klinik izolatları arasında antimikrobiyal dirençteki bölgesel eğilimler: TRUST Sürveyans Programından sonuçlar, / C. Thornsberry, D. F. Sahm, L. J. Kelly ve diğerleri. // Klin. Bulaştırmak. Dis Cilt. 34 (Ek 1). - P Woodhead, M. Yetişkinlerde alt solunum yolu enfeksiyonlarının tedavisine yönelik kılavuzlar. // European Respiratory Journal Cilt P Çalışmanın tam versiyonunu almak için bizimle telefonla iletişime geçin veya bize e-posta gönderin. Çalışma Tarzınız! 28

ÖZBEKİSTAN CUMHURİYETİ SAĞLIK BAKANLIĞI TAŞKENT TIP PEDİATRİK ENSTİTÜSÜ RADYASYON TEŞHİS VE TEDAVİSİ KURSU 4 KONUSU: Organ hastalıklarının kompleks radyasyon tanısı

O.A. Gorbich, G.N. Chistenko Belarus Devleti zatürre sorununun epidemiyolojik yönleri Medikal üniversite Günümüzde pnömoniye ilişkin derinlemesine bir çalışmaya ihtiyaç vardır.

“TOPLUMSAL KAYNAKLANAN PNÖMONİNİN RÖNTGEN TANISI” Yanchuk V.P. Tanı kriterleri Radyolojik doğrulamanın olmaması veya bulunamaması, pnömoni tanısını hatalı (belirsiz) hale getirir. Muayene sırasında ise

“FTİSYATRİ” UZMANLIĞINDA SÖZLÜ MÜLAKAT SORULARI 1. Ftiziyolojinin ortaya çıkışı ve gelişiminin tarihi. 2. Tüberkülozun etiyolojisi. Tüberküloza neden olan ajanın özellikleri. 3. İlaç direnci

AKUT PNÖMONİ. PROKOPCHIK N.I. Akciğer hastalıklarının nedenleri 1. Biyolojik ajanlar 2. Fiziksel faktörler 3. Kimyasal faktörler Viral ve bakteriyel enfeksiyonlar büyük önem taşımaktadır. ENFEKSİYON KAYNAKLARI:

Etiyoloji plevral efüzyon. Eksüda ve transüda 1 Plevral efüzyonun etiyolojisi eksüda veya transüda ile ilişkilidir. Plevral boşluğa kanamaya hemotoraks gelişimi eşlik eder. Şilotoraks

O.A. Gorbich, G.N. Chistenko PNÖMONİ SORUNUNUN EPİDEMİYOLOJİK YÖNLERİ Belarus Devlet Tıp Üniversitesi O.A. Gorbich, G.N.Chistenko PNÖMONİ SORUNUNUN EPİDEMİYOLOJİK YÖNLERİ

O. A. Gorbich, G. N. Chistenko Çocuklukta toplum kökenli pnömoninin özellikleri EE "Belarus Devlet Tıp Üniversitesi" Çocuklukta toplum kökenli pnömoninin özellikleri sunulmaktadır.

Yaşlı ve yaşlı hastalarda toplum kökenli pnömoninin klinik ve radyolojik göstergebilimi D.B. Uteshev1, A.K. Chuganova 2 1 Hastane Terapisi Bölümü, Moskova Rusya Devlet Fakültesi

Phthisiology uzmanlık sınavına yönelik sorular Sertifika biletinde programın bölümleri, radyografiler ve durumsal bir sorunla ilgili 5 sorunun yer alması tavsiye edilir. 1. Tüberkülozun etken maddesi

Radyasyon testleri solunum sistemiÖN TANI: Akut pnömoni. En uygun araştırma yöntemini seçin - floroskopi * radyografi - tomografi - bronkografi - anjiyopulmonografi

UDK 611.1 Dadaboyeva G.B., öğretmen Dadaboyeva G.B., öğretmen Rishton bölgesi tıp fakültesi Latipova F., öğretmen Latipova F., öğretmen Fergana 1-tıp fakültesi Özbekistan, Ferghana şehri KOMPLEKSİ

Fizyoloji 1. Tüberküloz etkeni ve özellikleri (morfolojik, kültürel, biyolojik). Mycobacterium tuberculosis türleri, ilaca dirençli MBT. Patojenite ve virülans. 2. Kaynaklar

Dersin konusu: “Akut toplum kökenli pnömonili çocuklara ayakta tedavi ortamında sağlık bakımının organizasyonu” Görev 107 ORTA ŞİDDETTE KOMPLİKE OLMAYAN TOPLUM-HASTANE PNÖMONİSİNİN TEDAVİSİ İÇİN

POLİKLİNİK OJSC GAZPROM Akciğerlerdeki patolojik süreçlerin teşhisi Radyasyon Teşhis Anabilim Dalı Başkan Yardımcısı, Tıp Bilimleri Doktoru Ya.A. Lubashev Modern radyasyon teşhisi ayrı bir

Yaygın akciğer tüberkülozunun radyasyon göstergebilimi Gavrilov P.V. Yaygın akciğer tüberkülozu, Mycobacterium tuberculosis'in yayılmasının bir sonucu olarak gelişen çeşitli kökenlerdeki süreçleri birleştirir.

BSMU 2. Dahiliye Anabilim Dalı'nın 30 Ağustos 2016 tarihli toplantısında, protokol 1 Başkanı ONAYLANDI. bölüm, profesör N.F. Soroka 4. sınıf öğrencileri için dahiliye sınavına yönelik sorular Tıp Fakültesi

Bir tıp uzmanının kütüphanesi İç hastalıklar yapay zeka Sinopalnikov, O.V. Fesenko Toplum Kaynaklı Pnömoni 2017 Bölüm 1 Yetişkinlerde Toplum Kaynaklı Pnömoni A.I. Sinopalnikov, O.V. Fesenko 1.1. EPİDEMİYOLOJİ

“Phthisiopulmonology” disiplini için çalışma programının özeti (eğitimin adı) Eğitimin yönü 05/32/01. Tıbbi ve koruyucu bakım Yüksek öğrenim düzeyi Uzmanlık Yeterliliği

YATIRIM UZMANLIĞINA GİRİŞ TESTLERİ PROGRAMI 31.08.45 Göğüs Hastalıkları 1. Nefes darlığı. Patogenetik mekanizmalar. Ölçekler kullanarak değerlendirme. 2. Göğüs ağrısı. Ayırıcı tanı.

Bölüm 1 Toplum Kökenli Pnömoni Giriş Toplum kökenli pnömoni, dünya çapında hem ayakta tedavi gören doktorlar hem de hastanelerde çalışanlar için büyük bir sorundur. Yılda 5 11 hastalık vakası kaydediliyor

MODERN KOŞULLARDA ÖNLEME, SAĞLIK VE HASTALIKLARLA İLGİLİ GÜNCEL SORUNLAR Tıp ve koruyucu fakülte öğretmenlerinin 32. bilimsel ve metodolojik konferansının bilimsel makalelerinin toplanması Minsk, 2016 UDC

Toplum kökenli pnömoni A.S. Belevsky Ders planı Tanım ve sınıflandırma Epidemiyoloji Etiyoloji ve patogenez Tanı Hasta yönetimi Ayırıcı tanıÖnleme Pnömoni Akuttur

2014 yılı için Volga Federal Bölgesi'ndeki 61 “HIV enfeksiyonu olan hasta popülasyonu hakkında bilgi” istatistiksel raporlama formunun analizi Yıllık istatistik formu 61 “HIV enfeksiyonu olan hasta popülasyonu hakkında bilgi” verilerine dayanmaktadır.

İÇİNDE. Valchuk, G.N. Chistenko, T.M. Melnikova*, M.A. Kachur**, E.I. Kulbeda*** Akut dönemde patolojik sürecin klinik formları Solunum hastalıkları bronşiyal astımı olan çocuklarda Belarusça

KONUŞ: Yaygın akciğer tüberkülozu. Miliyer tüberküloz. PLAN: 1. Yaygın akciğer tüberkülozunun patogenezi. 2. Yaygın akciğer tüberkülozunun sınıflandırılması. 3. Miliyer tüberküloz

Devlet Bütçe Yüksek Mesleki Eğitim Kurumu SOGMA Rusya Sağlık Bakanlığı İç Hastalıkları Dairesi 5 Toplum kökenli pnömonili hastalarda düşük yoğunluklu lazer ışınlamanın kanın laktoferrin düzeyi üzerine etkisi. yüksek lisans öğrencisi: Gabueva Alla Aleksandrovna

“FASTİYATİK” uzmanlığında klinik asistanlarının final sınavına yönelik sorular 1. Tüberkülozun etken maddesi, çeşitleri, özellikleri. 2. Mycobacterium tuberculosis'in L formu. 3. Ayırıcı tanı

Ermenistan tıp bilimi NAS RA 2 2010 73 Klinik tıp UDC 616-002.5-036.22 Ermenistan'da çoklu organ tüberkülozu sorunu üzerine M.D. Safaryan, E.P. Stamboltsyan, A.R. Oganesyan, A.R. Movsesyan Cumhuriyetçi

Mesleki patolojide obstrüktif akciğer hastalıklarının tanısında yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografi T.B. Burmistrova, L.V. Artemova Rusya, Moskova, 2017. Şu anda dünyada kronik hastalıklarda bir artış yaşanıyor

BELARUS CUMHURİYETİ'NDE TOPLUMDAN KAZANILAN PNÖMONİ OLAN ÇOCUKLARDA ATİPİP HASTALAR VE SOLUNUM VİRÜSLERİ Shmeleva N.P., Sivets N.V. Cumhuriyet Sağlık Bakanlığı Devlet Kurumu "Cumhuriyet Bilimsel ve Uygulamalı Epidemiyoloji ve Mikrobiyoloji Merkezi"

Eğitim ve Bilim Bakanlığı Rusya Federasyonu V.I.'nin adını taşıyan Kırım Federal Üniversitesi Vernadsky “Onaylıyorum” Eğitim ve metodolojik faaliyetlerden sorumlu rektör yardımcısı V.O. Kuryanov 2015 PROGRAMI

SOLUNUM SİSTEMİ HASTALIKLARININ DİFERANSİYEL TANISINDA ALVEOLAR-KILcal MEMBRAN GEÇİRGENLİĞİNİN RADYONÜKLİD GÖSTERGESİ Krivonogov N.G., Ageeva T.S., Mishustina E.L., Teteneva A.V., Mishustin

H1N1 influenza virüsünün neden olduğu pnömoninin dinamik radyografisi. BUZ VO Voronej bölgesel klinik Hastane 1 Kostina N.E., Evteev V.V., Ermolenko S.V., Pershin E.V., Shipilova I.A., Khvostikova

BELARUS CUMHURİYETİ SAĞLIK BAKANLIĞI ONAYLANDI Birinci Bakan Yardımcısı 4 Aralık 2002 Kayıt 77 0602 V.V. Kolbanov PRİMER-MULTIPL AKCİĞER KANSERİNİN TANISI Talimatları

Fizyoloji Anabilim Dalı. Kontrol soruları: 1. Dezenfeksiyon yöntemlerini listeleyiniz mi? 2. Halk sağlığı eğitiminin önemi? 3. Mycobacterium tuberculosis türleri? 4. Oluşuma hangi koşullar katkıda bulunur?

KAPLI HASTALARIN TEDAVİSİNDE KLİNİK BAŞARISIZLIK NEDENLERİ NELERDİR? Hastanede yatan TKP'li hastaların %15-50'sinde bazı komplikasyonlar gelişir ve mortalite %10-20'ye ulaşır. Ancak standartlaştırılmış

Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 15 Kasım 2012 tarihli emriyle ONAYLANDI 932n Tüberkülozlu hastalara tıbbi bakım sağlama prosedürü 1. Bu Prosedür, sağlama kurallarını belirler

Hastane ortamlarında toplum kökenli pnömoni LOGO Tanım Pnömoni, farklı etiyoloji, patogenez ve morfolojik özelliklere sahip bir grup akut bulaşıcı (çoğunlukla bakteriyel) hastalıktır.

100 röntgen Jonathan Corn Danışman Göğüs Hastalıkları, Nottingham Üniversite Hastanesi, Nottingham, Birleşik Krallık Kate Pointon Danışman Radyoloji Bölümü

YÜKSEK MESLEKİ EĞİTİM DEVLET EĞİTİM KURUMU "N.P. OGAREV'İN ADINI ALAN MORDOVSK DEVLET ÜNİVERSİTESİ" Ek Eğitimden Sorumlu Rektör Yardımcısı Doçent A. M. Akhmetova

Fursov E.I. Sorunun alaka düzeyi. Diabetes Mellitus (DM), dünya nüfusunun en sık görülen hastalıklarından biridir. Kavram " diyabet"bir dizi metabolik bozukluktur,

1 G. Tıbbi panorama. 2009. 12. s. 48-50. Bronşiyal retansiyon kistlerinin etiyolojisi. Laptev A.N. Belarus Devlet Tıp Üniversitesi. G. Minsk. Bronşiyal retansiyon kistlerinin spesifik olmadığı kabul edilir

Federal Eyalet devlet tarafından finanse edilen kuruluş"Rus Onkoloji Araştırma Merkezi adını almıştır. N.N. Rusya Sağlık Bakanlığı'nın "Blohin" ODAK AKCİĞER OLUŞUMLARININ DELME BİYOPSİSİ Marinov D.T., Molchanov G.V.,

DÜNYA PNÖMONİ GÜNÜ 12 Kasım, Çocukluk Çağı Zatürresine Karşı Küresel Koalisyon sayesinde takvimde yer alan Dünya Zatürre Günüdür. Bu kuruluş gününde

627c. EPİDEMİYOLOJİK GÖZETİM VE TOPLUMDAN KAZANAN PNÖMONİNİN ÖNLENMESİNE YÖNELİK MODERN YAKLAŞIMLAR Gorbich O.A., Gorbich Yu.L. Belarus Devlet Tıp Üniversitesi, Epidemiyoloji Anabilim Dalı, Anabilim Dalı

Zatürre Zatürre bölümü: Çocuklarda solunum yolu hastalıkları, tarih: 27.10.2013, yazar: Klyuchka R.A. Mayo Klinik Tanımına dayanmaktadır. Zatürre enfeksiyon etkilendikleri yer

Geliştiricilerin “Göğüs Hastalıkları Sorunları” modülü için çalışma programı çalışma programı 1 Galin Pavel Yurievich 2 Gubanova Tamara Gennadievna 3 Isaev Marat Ravilievich 1. Modülün emek yoğunluğu Ders türü Saat 1

RUSYA FEDERASYONU SAĞLIK BAKANLIĞI Yüksek mesleki eğitime yönelik devlet bütçeli eğitim kurumu “V.I.

Yaygın akciğer tüberkülozu: skialolojik tablo. Ayırıcı tanı ilkeleri P.V. Gavrilov Yaygın akciğer tüberkülozu, gelişen çeşitli oluşum süreçlerini birleştirir.

Akciğerlerin cerahatli inflamatuar hastalıkları acil bir sorundur göğüs Cerrahisi. Akciğerlerde ve plevrada spesifik olmayan hastalıkların yaygınlığı, buna bağlı çalışma yeteneği kaybı, sakatlık,

Akciğer tümörlerinin tanısında ultrason eşliğinde müdahale olanakları. Ultrasonografi Akciğer hastalıklarının tanısında geleneksel olarak aşılması güç nedenlerden dolayı bilgilendirici olmadığı düşünülür.

İLK ST. PETERSBURG DEVLET TIP ÜNİVERSİTESİ RADYOLOJİ VE RADYASYON TIP ANABİLİM DALI I.P. PAVLOVA KOAH hastalarında pnömoni Tıp Bilimleri Doktoru Lukina Olga Vasilievna KOAH TANIMI

BİRİNCİ ST. PETERSBURG DEVLET TIP ÜNİVERSİTESİ RADYOLOJİ VE RADYASYON TIP BÖLÜMÜ. IP PAVLOVA Hastalarda akciğer tümörlerinin radyasyon tanısının özellikleri

ARI? Çocuklarda ve yetişkinlerde solunum yolu enfeksiyonlarının görülme sıklığının yüksek olması bir dizi nesnel nedenden kaynaklanmaktadır: - anatomik ve fizyolojik özellik solunum sistemi; - çok çeşitli

Federal Devlet Bütçe Yüksek Öğretim Kurumu “N.I. Rusya Ulusal Araştırma Tıp Üniversitesi. Sağlık Bakanlığı Pirogov"

BRONŞiyal ASTIMLI ÇOCUKLARDA GRİP VAKALARI I.N. Valchuk, G.N. Chistenko Belarus Devlet Tıp Üniversitesi, Minsk, Belarus Cumhuriyeti Dolaşımdaki veriler sunulmaktadır

Multidisipliner bir hastanede Bolshakova L.V., Druzhinina T.A., Belokopytov O.P.'de pandemik bir influenza virüsü türünün neden olduğu pnömoninin epidemiyolojisi ve önlenmesi. (Yaroslavl), Yuşçenko G.V.

GBUZ Moskova bilimsel ve pratik merkez tüberkülozla mücadele DZM tüberküloz dışı mikobakteriyoz: radyolog Sokolina Irina Aleksandrovna'nın görüşü Morfolojik çalışmalar Yu.R. Zyuzey IV

Tıbbın gelişiminin şu anki aşamasında, akut solunum yolu viral enfeksiyonları veya akut solunum yolu enfeksiyonları grubuna ait bulaşıcı hastalıkların görülme sıklığı ile ilgili konular hala geçerliliğini korumaktadır. Ne yazık ki oldukça kötü

İLK ST. PETERSBURG DEVLET TIP ÜNİVERSİTESİ, Akademisyen I.P. Pavlov Radyoloji ve Radyasyon Tıbbı Anabilim Dalı Kompleks radyasyon teşhisinde radyonüklid araştırma yöntemleri

Kış mevsiminde soğuk havaların başlamasıyla birlikte üst ve alt solunum yolu hastalıkları riski artar: zatürre, boğaz ağrısı, soluk borusu iltihabı.

Pnömoni artık en sık görülen hastalıklardan biridir. Başarıya rağmen ilaç tedavisi Zatürre hala tehlikeli ve hatta bazen ölümcül bir hastalık olarak kabul ediliyor. Pnömoni hastaları, hastanelerin kliniklerinde, terapötik ve göğüs hastalıkları bölümlerinde tıbbi bakım arayanların önemli bir yüzdesini oluşturur; bu durum, özellikle grip salgınları ve akut solunum yolu hastalıkları salgınları sırasında yüksek morbidite ile ilişkilendirilir.

Bu, ağırlıklı olarak bakteriyel (viral) etiyolojiye sahip, akciğerlerin solunum kısımlarında fokal hasar, fiziksel ve enstrümantal muayene sırasında tespit edilen, ateşli bir reaksiyonla değişen derecelerde ifade edilen intra-alveoler eksüdasyonun varlığı ile karakterize edilen akut bulaşıcı bir hastalıktır. ve zehirlenme.

Aşağıdaki belirtiler mevcutsa inflamatuar akciğer hastalığından şüphelenilebilir:

• Ateş (38 derecenin üzerinde sıcaklık);
• Zehirlenme, genel halsizlik, iştah kaybı;
• Etkilenen akciğerin yanında nefes alırken öksürükle ağırlaşan ağrı (plevra iltihaplanma sürecine dahil olduğunda);
• Öksürük kuru veya balgamlı;
• Nefes darlığı.

Teşhis doktor tarafından konur. Hastalığın ilk gününde tıbbi yardım almak önemlidir. Göğüs röntgeni, bilgisayarlı tomografi ve oskültasyon verileri doktorun tanı koymasına yardımcı olur. İlaç tedavisinin seçimi, hastalığın şüpheli etken maddesine bağlı olarak kesinlikle bireyseldir. Pnömoni tedavisi, hastalığın ciddiyetine bağlı olarak ayaktan veya yatarak gerçekleştirilir. Hastaneye yatış endikasyonları doktor tarafından belirlenir.

Zatürre sorununun önemi

Pnömoninin tanı ve tedavisi sorunu, modern terapötik uygulamalarda en acil sorunlardan biridir. Yalnızca son 5 yılda Belarus'ta vaka oranı %61 arttı. Çeşitli yazarlara göre pnömoniden ölüm oranı %1 ile %50 arasında değişmektedir. Cumhuriyetimizde ölüm oranı 5 yılda yüzde 52 arttı. Farmakoterapinin etkileyici başarılarına ve yeni nesil antibakteriyel ilaçların geliştirilmesine rağmen, pnömoninin morbidite yapısındaki payı oldukça büyüktür. Böylece, Rusya'da her yıl 1,5 milyondan fazla kişi bu hastalık nedeniyle doktorlar tarafından gözlemleniyor ve bunların %20'si, durumun ciddiyeti nedeniyle hastaneye kaldırılıyor. ARVI hariç, bronkopulmoner inflamasyon nedeniyle hastaneye yatırılan tüm hastalar arasında pnömonili hastaların sayısı %60'ı aşmaktadır.

Sağlık hizmetlerinin finansmanına "ekonomik" bir yaklaşımın modern koşullarında öncelik, pnömonili hastaların hastaneye yatırılması için açık kriterlerin ve endikasyonların geliştirilmesini, iyi bir sonuç elde etmek için tedavinin optimizasyonunu önceden belirleyen, tahsis edilen bütçe fonlarının en uygun şekilde harcanmasıdır. Daha düşük maliyetlerle nihai sonuç. Prensiplere dayalı kanıta dayalı tıp Yerel terapistin işini kolaylaştıracak, bütçe fonlarından tasarruf sağlayacak ve tedavinin olası sonuçlarını zamanında tahmin edecek şekilde, pnömonili hastaların hastaneye yatırılmasına ilişkin net kriterlerin günlük pratiğe getirilmesine yönelik acil ihtiyaç nedeniyle bu sorunu tartışmanın önemli olduğunu düşünüyoruz. hastalık.

Bugün zatürreden ölüm, tıbbi kurumların faaliyetlerinin ana göstergelerinden biridir. Ne yazık ki, çeşitli hasta kategorilerinde ölüme yol açan nesnel faktörleri hesaba katmadan, sağlık hizmeti organizatörlerinin ve doktorların bu göstergeyi sürekli olarak azaltmaları gerekmektedir. Pnömoniden kaynaklanan her ölüm vakası klinik ve anatomik konferanslarda tartışılmaktadır.

Bu arada dünya istatistikleri, teşhis ve tedavideki ilerlemelere rağmen zatürreden ölüm oranlarında artış olduğunu gösteriyor. ABD'DE bu patolojiÖlümlülük yapısında altıncı sırada yer alır ve en çok yaygın neden bulaşıcı hastalıklardan ölümler. Her yıl pnömoni ve komplikasyonlarından kaynaklanan 60.000'den fazla ölümcül sonuç kaydedilmektedir.

Çoğu durumda zatürrenin ciddi ve ciddi bir hastalık olduğu varsayılmalıdır. Tüberküloz ve akciğer kanseri çoğu zaman maskesinin altında gizlidir. Moskova ve St. Petersburg'da 5 yıl boyunca zatürreden ölen kişilerin otopsi raporları üzerinde yapılan bir araştırma, hastaların üçte birinden azında hastaneye kabul edildikten sonraki ilk gün içinde ve ilk hafta içinde doğru tanının konulduğunu gösterdi - %40'ta. Hastaların %27'si hastaneye kaldırılışlarının ilk gününde öldü. Vakaların %63'ünde klinik ve patoanatomik tanıların örtüşmesi gözlendi; %37'sinde yetersiz pnömoni tanısı, %55'inde ise aşırı tanı (!). Belarus'ta zatürre tespit oranının Rusya'nın en büyük şehirlerindekiyle karşılaştırılabilir olduğu varsayılabilir.

Belki de bu tür iç karartıcı rakamların nedeni, hastalığın ateşle akut başlangıcını, balgamlı öksürüğü, göğüs ağrısını, lökositozu ve daha az sıklıkla nötrofilik lökopeniyi içeren pnömoni tanısı için "altın standart" taki mevcut aşamada değişikliktir. Kanda kayma, akciğer dokusunda radyolojik olarak saptanabilen, daha önce tanımlanmayan infiltrasyon. Pek çok araştırmacı, doktorların zatürre gibi "uzun zamandır bilinen ve iyi çalışılmış" bir hastalığın tanı ve tedavisine yönelik resmi, yüzeysel tutumuna da dikkat çekiyor.

Konuyu okuyorsunuz:

Zatürre tanı ve tedavisi sorunu üzerine

Çocuklarda toplum kökenli pnömoni: klinik, laboratuvar ve etiyolojik özellikler

Orenburg Devlet Tıp Akademisi

Alaka düzeyi. Solunum yolu hastalıkları çocuklarda morbidite ve mortalite yapısında önde gelen yerlerden birini işgal etmektedir. Bunlar arasında pnömoni önemli bir rol oynar. Bunun nedeni hem çocuklarda solunum yolu lezyonlarının görülme sıklığının yüksek olması, hem de birçok geç tanı konulan ve tedavi edilmeyen pnömoninin ciddi prognozuna bağlıdır. Rusya Federasyonu'nda çocuklarda zatürre görülme sıklığı %6,3-11,9 aralığında olup, zatürre sayısındaki artışın temel nedenlerinden biri tanı hatalarının yüksek olması ve geç tanıdır. Klinik tablonun radyolojik verilerle örtüşmediği pnömoni oranı önemli ölçüde arttı ve hastalığın asemptomatik formlarının sayısı arttı. Patojenlerin listesi zamanla genişlediğinden ve değiştiğinden pnömoninin etiyolojik tanısında da zorluklar vardır. Nispeten yakın zamana kadar toplum kökenli pnömoni esas olarak Streptococcus pneumoniae ile ilişkiliydi. Şu anda, hastalığın etiyolojisi önemli ölçüde genişlemiştir ve bakterilere ek olarak atipik patojenler (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae), mantarlar ve ayrıca virüsler (grip, parainfluenza, metapnömovirüsler vb.) ikincisinin rolü özellikle 5-4 yaşın altındaki çocuklarda büyüktür.Bütün bunlar tedavinin zamansız düzeltilmesine, hastanın durumunun kötüleşmesine ve ek reçeteye yol açar. ilaçlar sonuçta hastalığın prognozunu etkiler. Bu nedenle, zatürre sorununa ilişkin oldukça ayrıntılı bir çalışmaya rağmen çocukluk Pnömoninin modern klinik özelliklerini açıklığa kavuşturmaya, pnömotropik virüsler de dahil olmak üzere çeşitli patojenlerin bu hastalıktaki önemini araştırmaya ihtiyaç vardır.

Bu çalışmanın amacı:Çocuklarda pnömoni seyrinin modern klinik, laboratuvar ve etiyolojik özelliklerinin belirlenmesi. Malzemeler ve yöntemler. Orenburg Çocuk Şehir Klinik Hastanesi çocuk hastanesinin göğüs hastalıkları bölümünde tedavi gören, yaşları 1 ile 15 arasında değişen toplum kökenli pnömonili 166 çocuk üzerinde kapsamlı bir inceleme yapıldı. Muayene edilen çocukların 85'i (%51,2) erkek, 81'i (%48,8) kızdı. Tüm hastalar aşağıdaki kriterlere göre 2 gruba ayrıldı: morfolojik formlar pnömoni (fokal pnömoni ve segmental pnömonisi olan hastalar) ve 4 yaş grubuna - çocuklar Erken yaş(1 - 2 yaş), okul öncesi çocuklar (3 - 6 yaş), ortaokul çocukları (7 - 10 yaş) ve son sınıf öğrencileri (11 - 15 yaş). Tüm hastalara aşağıdaki muayene yapıldı: klinik kan testi, genel analiz idrar, C-reaktif protein (CRP) düzeyinin belirlendiği biyokimyasal kan testi, göğüs röntgeni, mikroskobik ve bakteriyolojik inceleme balgam florası ve antibiyotiklere duyarlılık. Solunum yolu virüslerini ve S. pneumoniae'yi tanımlamak için 40 hastaya, solunum sinsityal virüsü, rinovirüs, metapnömovirüs, parainfluenza virüsü 1, 2, 3'ün ribonükleik asidini (RNA) saptamak amacıyla gerçek zamanlı polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) kullanılarak trakeobronşiyal aspiratlar üzerinde bir çalışma yapıldı. , 4 tip, deoksiribonükleik asit (DNA) adenovirüs ve pnömokok. Çalışma sırasında elde edilen veriler STATISTICA 6.1 yazılım ürünü kullanılarak işlenmiştir. Analiz sırasında, temel istatistiklerin hesaplanması, analiz edilen parametreler arasındaki bağlantı korelasyon alanlarının yapısı ve görsel analizi gerçekleştirildi, frekans özelliklerinin karşılaştırılması parametrik olmayan yöntemler kullanılarak ki-kare, Yates düzeltmeli ki-kare kullanılarak yapıldı. ve Fisher'in kesin yöntemi. Çalışma gruplarındaki niceliksel göstergelerin karşılaştırılması, normal örneklem dağılımı için Öğrenci t testi ve normal olmayan dağılım için Wilcoxon-Mann-Whitney U testi kullanılarak yapıldı. Bireysel niceliksel özellikler arasındaki ilişki Spearman sıralama korelasyon yöntemiyle belirlendi. Ortalama değerler ve korelasyon katsayılarındaki farklılıklar p 9 /l, segmental - 10,4±8,2 x10 9 /l anlamlılık düzeyinde istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.

Segmental pnömoni grubunda ESR değeri fokal pnömoniden daha yüksekti - sırasıyla 19,11±17,36 mm/saat ve 12,67±13,1 mm/saat (p 9 /l ila 7,65±2,1x 10 9 /l (p

Kullanılan kaynakların listesi:

1. Çocuklarda toplum kökenli pnömoni: yaygınlık, tanı, tedavi ve korunma. – M.: Orijinal düzen, 2012. – 64 s.

2. Sinopalnikov A.I., Kozlov R.S. Toplum kökenli solunum yolu enfeksiyonları. Doktorlar için rehber - M .: Premier MT, Şehrimiz, 2007. - 352 s.

Hastane pnömonisi

Ana sekmeler

GİRİİŞ

Zatürre şu anda çok acil bir sorundur, çünkü sürekli artan sayıda yeni antibakteriyel ilaçlara rağmen bu hastalıktan ölüm oranı hala yüksektir. Şu anda, pratik amaçlar doğrultusunda pnömoni, toplum kökenli ve hastane kaynaklı olarak ikiye ayrılmaktadır. Bu iki büyük grupta ayrıca aspirasyon ve atipik pnömoniler (hücre içi ajanların neden olduğu - mikoplazma, klamidya, lejyonella) ve ayrıca nötropenili hastalarda ve/veya çeşitli immün yetmezliklerin arka planına karşı pnömoni de vardır.

Hastalıkların Uluslararası İstatistiksel Sınıflandırması, pnömoninin yalnızca etiyolojiye dayalı olarak tanımlanmasını sağlar. Vakaların %90'ından fazlasında HP bakteri kökenlidir. Virüsler, mantarlar ve protozoalar, hastalığın etiyolojisine minimum düzeyde “katkı” ile karakterize edilir. Son yirmi yılda HP epidemiyolojisinde önemli değişiklikler meydana geldi. Bu, mikoplazma, legionella, klamidya, mikobakteriler, pnömosistis gibi patojenlerin etiyolojik öneminin artması ve stafilokok, pnömokok, streptokok ve Haemophilus influenzae'nin en yaygın kullanılan antibiyotiklere karşı direncinde önemli bir artış ile karakterize edilir. Mikroorganizmaların kazanılmış direnci büyük ölçüde bakterilerin beta-laktam antibiyotiklerin yapısını bozan beta-laktamaz üretme yeteneğinden kaynaklanmaktadır. Nozokomiyal bakteri türleri genellikle oldukça dirençlidir. Bu değişiklikler kısmen yeni geniş spektrumlu antibiyotiklerin yaygın kullanımından dolayı mikroorganizmalar üzerindeki seçici baskıdan kaynaklanmaktadır. Diğer faktörler ise çoklu dirençli suşların sayısındaki artış ve modern bir hastanede invaziv tanı ve tedavi prosedürlerinin sayısındaki artıştır. Doktorların yalnızca penisilinin erişebildiği erken antibiyotik çağında, pratisyen hekim de dahil olmak üzere tüm hastane enfeksiyonlarının yaklaşık %65'i stafilokoklardan kaynaklanıyordu. Penisilineza dirençli betalaktamların klinik uygulamaya girmesi, stafilokokal nozokomiyal enfeksiyonun önemini azalttı, ancak aynı zamanda gram pozitif patojenlerin (% 30) ve anaerobların yerini alan aerobik gram negatif bakterilerin (% 60) önemi arttı. %3). Bu zamandan beri çoklu ilaca dirençli gram negatif mikroorganizmalar (koliform aeroblar ve Pseudomonas aeruginosa) en önemli nozokomiyal patojenlerden biri haline gelmiştir. Şu anda, dirençli stafilokok ve enterokok suşlarının sayısındaki artışla birlikte gram pozitif mikroorganizmaların gerçek nozokomiyal enfeksiyonlar olarak yeniden canlanması söz konusudur.

Hastane kökenli pnömoni (HAP) görülme sıklığı ortalama olarak hastaneye yatırılan 1000 hasta başına 5-10 vakadır, ancak mekanik ventilasyondaki hastalarda bu rakam 20 kat veya daha fazla artmaktadır. Antimikrobiyal kemoterapideki objektif ilerlemelere rağmen HP'de mortalite bugün %33-71'dir. Genel olarak nozokomiyal pnömoni (NP), hastane kaynaklı enfeksiyonların yaklaşık %20'sini oluşturur ve yara enfeksiyonları ve idrar yolu enfeksiyonlarından sonra üçüncü sırada yer alır. Uzun süre hastanede kalan hastalarda NP sıklığı artmakta; immünosüpresif ilaçlar kullanırken; ciddi hastalıklardan muzdarip kişilerde; yaşlı hastalarda.

Hastane kökenli pnömoninin etiyolojisi ve patogenezi

Hastane (nosokomiyal, nozokomiyal) pnömoni (hastaneye yatıştan 48 saat veya daha uzun süre sonra yeni bir pulmoner infiltrasyonun bulaşıcı doğasını doğrulayan klinik verilerle (yeni bir ateş dalgası, pürülan balgam, lökositoz vb.) birlikte ortaya çıkması olarak yorumlanır ve bulunan enfeksiyonların dışlanması kuluçka süresi Hastanın hastaneye kabulü üzerine) hastane enfeksiyonlarının yapısında ikinci en yaygın ve önde gelen ölüm nedenidir.

Moskova'da yapılan çalışmalar, toplum kökenli pnömoninin en yaygın (%60'a kadar) bakteriyel patojenlerinin pnömokok, streptokok ve Haemophilus influenzae olduğunu göstermiştir. Daha az yaygın olarak - stafilokok, klebsiella, enterobakter, legionella. Kişilerde genç Pnömoniye daha çok patojenin monokültürü (genellikle pnömokok) ve yaşlılarda bakteri birleşimi neden olur. Bu ilişkilerin gram pozitif ve gram negatif mikroorganizmaların bir kombinasyonu ile temsil edildiğine dikkat etmek önemlidir. Mikoplazma ve klamidyal pnömoninin sıklığı epidemiyolojik duruma bağlı olarak değişmektedir. Gençler bu enfeksiyona daha duyarlıdır.

Solunum yolu enfeksiyonları üç durumdan en az birinin varlığında ortaya çıkar: vücudun savunmasının ihlali, patojenik mikroorganizmaların hastanın alt solunum yoluna vücudun savunmasını aşan bir miktarda girmesi ve oldukça öldürücü bir mikroorganizmanın varlığı. mikroorganizma.
Mikroorganizmaların akciğerlere penetrasyonu, patojenik bakteriler tarafından kolonize edilen orofaringeal sekresyonların mikroaspirasyonu, özofagus/mide içeriğinin aspirasyonu, enfekte bir aerosolün solunması, uzak bir enfekte bölgeden hematojen yolla penetrasyon, bir yabancı maddeden eksojen penetrasyon dahil olmak üzere çeşitli şekillerde meydana gelebilir. enfekte bölge (örneğin plevra boşluğu), entübe hastalarda yoğun bakım ünitesi personelinden solunum yolunun doğrudan enfeksiyonu veya şüpheli bir durum olarak, başka bir yerden transfer yoluyla gastrointestinal sistem.
Bu yolların hepsi patojen penetrasyonu açısından eşit derecede tehlikeli değildir. Patojenik mikroorganizmaların alt solunum yoluna olası penetrasyon yollarından en yaygın olanı, daha önce patojenik bakterilerle kontamine olmuş küçük hacimli orofaringeal sekresyonların mikroaspirasyonudur. Mikroaspirasyon oldukça sık meydana geldiğinden (örneğin, sağlıklı gönüllülerin en az %45'inde uyku sırasında mikroaspirasyon gözlenmektedir), üstesinden gelebilecek patojenik bakterilerin varlığıdır. savunma mekanizmaları alt solunum yollarında, zatürre gelişiminde önemli rol oynar. Bir çalışmada enterik gram-negatif bakteriler (EGN) ile orofaringeal kontaminasyon nispeten nadirdi (

Toplum kökenli pnömoninin gelişimine katkıda bulunan faktörlerin incelenmesi ve etkili tedavinin analizi

Açıklama: B son yıllar Ciddi ve karmaşık toplum kökenli pnömoni seyrine sahip hastaların sayısı artıyor. Pnömoninin şiddetli seyrinin ana nedenlerinden biri, hastalığın gelişiminin ilk döneminde kötü klinik, laboratuvar ve radyolojik tablo nedeniyle hastaneye başvuru sırasında durumun ciddiyetinin hafife alınmasıdır. Rusya'da sağlık görevlisi zatürrenin önlenmesine ilişkin konferanslara aktif olarak katılmaktadır.

Eklenme tarihi: 2015-07-25

Dosya boyutu: 193,26 KB

Bu çalışma size uymuyorsa sayfanın alt kısmında benzer çalışmaların listesi bulunmaktadır. Arama butonunu da kullanabilirsiniz

Bölüm 1. Toplum kökenli pnömoni nedir?

1.6. Ayırıcı tanı

1.8. Antibakteriyel tedavi

1.9. Toplum kökenli pnömoninin kapsamlı tedavisi

1.10. Sosyo-ekonomik yönler

1.11. Önleyici tedbirler

2. BÖLÜM Salavat şehrinde pnömoniye ilişkin istatistiksel verilerin analizi

Yapılan çalışmanın sonuçları

Solunum hastalıkları dünya çapında morbidite ve mortalitenin önde gelen nedenlerinden biridir. Gelinen aşamada klinik gidişat değişmekte ve bu hastalıkların şiddeti ağırlaşmakta, bu da çeşitli komplikasyonların artmasına, sakatlıklara ve ölüm oranlarının artmasına neden olmaktadır. Toplum kökenli pnömoni hala solunum yolu hastalıkları grubunun önde gelen patolojilerinden biri olmaya devam etmektedir. Toplum kökenli pnömoninin görülme sıklığı çoğu ülkede %10-12 olup yaşa, cinsiyete ve sosyo-ekonomik koşullara göre değişmektedir.

Son yıllarda ciddi ve komplike toplum kökenli pnömonili hastaların sayısı artıyor. Şiddetli pnömoni seyrinin ana nedenlerinden biri, hastalığın gelişiminin ilk döneminde kötü klinik, laboratuvar ve radyolojik tablo nedeniyle hastaneye başvuru sırasında durumun ciddiyetinin hafife alınmasıdır. Bununla birlikte, bazı çalışmalar klinik ve laboratuvar çalışmalarından elde edilen verilerin eksik değerlendirildiğini göstermekte, karmaşık prognoz yöntemleri önermekte ve çoğu zaman hastaların muayenesinde entegre bir yaklaşımı göz ardı etmektedir. Bu bağlamda, karmaşık problemin önemi nicelik belirleme toplum kökenli pnömonili hastanın durumunun ciddiyeti ve hastalığın seyrinin tahmin edilmesi erken aşamalar hastaneye yatışlar artıyor.

Rusya'da tıbbi personel zatürrenin önlenmesine ilişkin konferanslara aktif olarak katılmaktadır. İÇİNDE tıbbi kurumlar Anketler yıllık olarak yapılmaktadır. Ancak maalesef bu tür çalışmalara rağmen zatürre vakalarının sayısı ülkemizdeki temel sorunlardan biri olmaya devam ediyor.

Sorunun alaka düzeyi. Bu çalışma hastalığın ciddiyetine odaklanmaktadır. büyük miktar ciddi sonuçları olan vakalar. Durum sürekli olarak takip ediliyor ve başta zatürre olmak üzere hastalık istatistikleri inceleniyor.

Zatürre ile ilgili bu durumu göz önünde bulundurarak bu sorunu çözmeye karar verdim.

Bu çalışmanın amacı. Toplum kökenli pnömoninin gelişimine katkıda bulunan faktörlerin incelenmesi ve etkili tedavinin analizi.

Çalışmanın amacı. Hastane ortamında toplum kökenli pnömonisi olan hastalar.

Çalışma konusu. Sağlık görevlisinin buradaki rolü zamanında tespit toplum kökenli pnömoni ve yeterli tedavi.

1) Toplum kökenli pnömoni hastalığına katkıda bulunan nedenleri belirleyin ve inceleyin.

2) Toplum kökenli pnömoni görülme sıklığına ilişkin risk faktörlerini belirler.

3) Toplum kökenli pnömoni nedeniyle hastaneye yatırılan hastaların tedavisinde çeşitli antibakteriyel tedavi rejimlerinin karşılaştırmalı klinik, bakteriyolojik etkinliğini ve güvenliğini değerlendirmek.

4) Toplum kökenli pnömoninin önlenmesi ve tedavisinde sağlık görevlisinin rolünün bilinmesi.

Hipotez. Toplum kökenli pnömoni tıbbi ve sosyal bir sorun olarak tanımlanmaktadır.

Çalışmamın pratik önemi, toplumun zatürre semptomları konusunda bilgili olmasını, hastalığın risk faktörlerini, önlemeyi, zamanında ve zamanında müdahalenin önemini anlamasını sağlamak olacaktır. etkili tedavi bu hastalığın.

Toplum kökenli pnömoni, solunum yollarının en sık görülen bulaşıcı hastalıklarından biridir. Çoğu zaman bu hastalık çeşitli enfeksiyonlardan ölüm nedenidir. Bu durum insanların bağışıklığının azalması ve patojenlerin antibiyotiklere hızla adapte olması sonucu ortaya çıkıyor.

Toplum kökenli pnömoni, solunum yollarının bulaşıcı bir hastalığıdır. alt bölümler. Çocuklarda ve yetişkinlerde toplum kökenli pnömoni çoğu durumda önceki bir hastalığın komplikasyonu olarak gelişir. viral enfeksiyon. Pnömoni adı, oluştuğu koşulları karakterize eder. Bir kişi, tıbbi bir tesisle temasa geçmeden evinde hastalanır.

Zatürre nasıl bir şeydir? Bu hastalık geleneksel olarak üç türe ayrılır:

Hafif pnömoni en büyük gruptur. Tedavisi ayaktan, evde yapılıyor.

Hastalık orta şiddettedir. Bu tür pnömoni bir hastanede tedavi edilir.

Şiddetli zatürre şekli. Sadece hastanede yoğun bakım ünitesinde tedavi görüyor.

Toplum kökenli pnömoni nedir?

Toplum kökenli pnömoni, toplum ortamında ortaya çıkan (hastane dışında veya taburculuktan sonraki 4 haftadan sonra veya hastaneye kaldırıldıktan sonraki ilk 48 saat içinde teşhis edilen veya hastaneye yatırılmayan bir hastada gelişen), ağırlıklı olarak bakteriyel etiyolojiye sahip akut enfeksiyöz inflamatuar hastalık. bakım evlerinde/bölümlerinde 14 gün boyunca uzun süreli tıbbi gözlem), akciğerlerin solunum kısımlarında hasar (alveoller, küçük kalibreli bronşlar ve bronşiyoller), sık görülen hastalık karakteristik semptomlar(akut ateş, kuru öksürük, ardından balgam çıkarma, göğüs ağrısı, nefes darlığı) ve daha önce bilinen diğer nedenlerle ilişkili olmayan lokal hasarın klinik ve radyolojik belirtilerinin olmaması.

Toplum kökenli pnömoni en sık görülen solunum yolu hastalıklarından biridir. Görülme sıklığı 1000 kişi başına 8-15’tir. Yaşlı ve bunak kişilerde görülme sıklığı önemli ölçüde artmaktadır. Hastalığın gelişimi ve ölüm için ana risk faktörlerinin listesi şunları içerir:

Sigara içme alışkanlığı

Kronik obstrüktif akciğer hastalıkları,

Konjestif kalp yetmezliği,

Bağışıklık yetersizliği koşulları, aşırı kalabalık vb.

Belirli koşullar altında toplum kökenli pnömoninin etken maddeleri olabilen yüzden fazla mikroorganizma (bakteri, virüs, mantar, protozoa) tanımlanmıştır. Bununla birlikte, hastalığın çoğu vakası nispeten küçük bir patojen yelpazesiyle ilişkilidir.

Bazı hasta kategorilerinde - yakın zamanda sistemik antimikrobiyal ilaçların kullanımı, farmakodinamik dozlarda sistemik glukokortikosteroidlerle uzun süreli tedavi, kistik fibroz, sekonder bronşektazi - Pseudomonas aeruginosa'nın toplum kökenli pnömoni etiyolojisindeki önemi önemli ölçüde artmaktadır.

Toplum kökenli pnömoninin etiyolojisinde ağız boşluğu ve üst solunum yollarında kolonize olan anaerobların önemi henüz tam olarak belirlenmemiştir; bunun temel nedeni, solunum örneklerinin incelenmesine yönelik geleneksel kültürel yöntemlerin sınırlamalarıdır. Nöbetler, bazı nörolojik hastalıklar (örneğin felç), disfaji, yemek borusunun hareket kabiliyetinin bozulmasının eşlik ettiği hastalıklar nedeniyle bilinç bozukluğu atakları nedeniyle aspirasyonu kanıtlanmış veya şüphelenilen kişilerde anaeroblarla enfeksiyon olasılığı artabilir.

Diğer bakteriyel patojenlerin - Chlamydophila psittaci, Streptococcus pyogenes, Bordetella pertussis, vb. - ortaya çıkma sıklığı genellikle% 2-3'ü geçmez ve endemik mikromisetlerin (Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis, vb.) neden olduğu akciğer lezyonları oldukça nadirdir.

Toplum kökenli pnömoniye solunum yolu virüsleri, çoğunlukla grip virüsleri, koronavirüsler, rinosinsityal virüs, insan metapnömovirüsü, insan bocavirüsü neden olabilir. Çoğu durumda, bir grup solunum yolu virüsünün neden olduğu enfeksiyonlar hafif bir seyirle karakterize edilir ve kendi kendini sınırlar, ancak yaşlılarda ve yaşlı kişilerde, eşlik eden bronkopulmoner, kardiyovasküler hastalıklar veya ikincil immün yetmezlik varlığında bunlar aşağıdakilerle ilişkilendirilebilir: Ciddi, yaşamı tehdit eden komplikasyonların gelişimi.

Viral pnömoninin son yıllarda artan önemi, akciğer dokusunda birincil hasara ve hızla ilerleyen solunum yetmezliğinin gelişmesine neden olabilen pandemik influenza virüsü A/H1N1pdm2009'un popülasyonda ortaya çıkması ve yayılmasından kaynaklanmaktadır.

Birincil viral pnömoni (akciğerlerde doğrudan viral hasarın bir sonucu olarak gelişir, şiddetli solunum yetmezliği gelişimi ile hızlı ilerleyen bir seyir ile karakterize edilir) ve akciğerlerde birincil viral hasarla birleştirilebilen veya ikincil bakteriyel pnömoni vardır. İnfluenzanın bağımsız bir geç komplikasyonu. İnfluenza hastalarında sekonder bakteriyel pnömoninin en yaygın nedenleri Staphylococcus aureus ve Streptococcus pneumoniae'dir. Toplum kökenli pnömoni hastalarında solunum yolu virüslerinin saptanma sıklığı büyük ölçüde mevsimseldir ve soğuk mevsimde artar.

Toplum kökenli pnömoni durumunda, iki veya daha fazla patojenle ko-enfeksiyon tespit edilebilir; buna çeşitli bakteriyel patojenlerin birlikteliği veya bunların kombinasyonları neden olabilir. solunum virüsleri. Patojenlerin birlikteliğinden kaynaklanan toplum kökenli pnömoninin görülme sıklığı %3 ila 40 arasında değişmektedir. Bir dizi çalışmaya göre, patojenlerin birleşiminin neden olduğu toplum kökenli pnömoni, daha şiddetli olma eğilimindedir ve daha kötü bir prognoza sahiptir.

Mikroorganizmaların akciğer dokusuna girmesinin en yaygın yolu:

1) Bronkojeniktir ve bu aşağıdakilerle kolaylaştırılır:

Ortamdan mikropların solunması,

Patojenik floranın solunum sisteminin üst kısımlarından (burun, farenks) alt kısımlara taşınması,

Tıbbi prosedürler (bronkoskopi, trakeal entübasyon, yapay havalandırma, kontamine inhalerlerden ilaçların solunması) vb.

2) Enfeksiyonun hematojen yayılma yolu (kan akışıyla), intrauterin enfeksiyon, septik süreçler ve uyuşturucu bağımlılığı ile daha az yaygındır. intravenöz uygulama ilaçlar.

3) Lenfojen penetrasyon yolu çok nadirdir.

Ayrıca, herhangi bir etiyolojinin pnömonisi ile, solunum bronşiyollerinin epitelinde enfeksiyöz ajanın fiksasyonu ve çoğalması meydana gelir. akut bronşit veya bronşiolit çeşitli türler hafif akıntıdan nekroza kadar. Mikroorganizmaların solunum bronşiyollerinin ötesine yayılması iltihaplanmaya neden olur Akciğer dokusu akciğer iltihaplanması. Bronş tıkanıklığının bozulması nedeniyle atelektazi ve amfizem odakları oluşur. Refleks olarak vücut, öksürme ve hapşırma yardımıyla bronşların açıklığını yeniden sağlamaya çalışır, ancak bunun sonucunda enfeksiyon sağlıklı dokulara yayılır ve yeni zatürre odakları oluşur. Oksijen eksikliği, solunum yetmezliği ve ciddi vakalarda kalp yetmezliği gelişir. Sağ akciğerin II, VI, X bölümleri ve sol akciğerin VI, VIII, IX, X bölümleri en çok etkilenir.

Aspirasyon pnömonisi akıl hastalarında yaygındır; merkezi hastalıkları olan kişilerde gergin sistem; alkolizmden muzdarip kişilerde.

Bağışıklık yetersizliği durumlarında pnömoni, bağışıklık sistemini baskılayan tedavi alan kanser hastalarının yanı sıra uyuşturucu bağımlıları ve HIV ile enfekte kişiler için tipiktir.

Pnömoninin ciddiyetini, akciğer hasarının lokalizasyonunu ve derecesini teşhis etmede, pnömoni komplikasyonlarını teşhis etmede pnömoninin sınıflandırılmasına büyük önem verilmektedir, bu da hastalığın prognozunu daha objektif olarak değerlendirmeyi ve rasyonel bir program seçmeyi mümkün kılmaktadır. karmaşık tedavi ve yoğun bakıma ihtiyaç duyan bir grup hastayı belirlemek. Hiç şüphe yok ki tüm bu başlıklar, hastalığın en olası etkeni hakkında ampirik veya objektif olarak doğrulanmış bilgilerle birlikte, modern pnömoni sınıflandırmasında sunulmalıdır.

Pnömoninin en eksiksiz tanısı aşağıdaki kategorileri içermelidir:

Bir tür pnömoni (toplumdan edinilen, nozokomiyal, immün yetmezlik koşullarına bağlı pnömoni, vb.);

Pnömoni oluşumu için ek klinik ve epidemiyolojik koşulların varlığı;

Pnömoninin etiyolojisi (doğrulanmış veya şüphelenilen etken madde);

Yerelleştirme ve kapsam;

Pnömoni seyrinin klinik ve morfolojik varyantı;

Zatürrenin şiddeti;

Solunum yetmezliği derecesi;

Komplikasyonların varlığı.

Tablo 1. Toplum kökenli pnömoni ile ilişkili spesifik patojenlerle ilişkili komorbiditeler/risk faktörleri.