MDR tüberkülozu, patojen mikroorganizmaların kullanılan tüberküloz ilaçlarına karşı gösterdiği dirençtir. Bu tür patolojik süreç, hastalar için etkili tedavi seçeneklerinin bulunmaması nedeniyle en tehlikeli olarak kabul edilmektedir. Sonuç olarak, hastalık aktif olarak ilerler ve feci sonuçlara yol açabilir.

Direnç nereden geliyor?

Mikroorganizmaların direnci en çok güçlü ilaçlar kullanıldığında belirgindir: Rifampisin ve İzoniazid. İlaçlar, aktivitenin üstesinden gelebilecek birincil tedavi seçenekleri arasındadır. viral enfeksiyon tüberküloz.

Stabilite oluşumu çeşitli durumlarda gerçekleştirilir:

1. Hastalık için yanlış seçilmiş tedavi. Hastalığın tedavisine kapsamlı bir yaklaşım getirmek gerekir, çeşitli antibiyotik seçeneklerinin kullanılması önerilir. Bu durumda patolojik sürecin niteliğine ve hastalığın şekline bağlı olarak seçenekler oluşturulur.
2. Terapötik önlemlerin ön tamamlanması. Terapi süresi en az altı ay olmalıdır. Semptomatik belirtilerin olmaması ve genel iyilik halindeki iyileşme, ilacın durdurulması için bir gösterge değildir.
3. Öngörülen tedavinin kesilmesi. Böyle bir ihlal, tedavinin uygulanması üzerinde gerekli kontrolün bulunmamasının bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Günümüzde dünyanın her ülkesinde ilaç direnci ortaya çıkıyor. Mikobakteriler bulaşabilir sağlıklı insanlar yeterince güçlü olmayan bağışıklık sistemiçok sayıda insanın olduğu yerlerde, özellikle tıbbi kurumlar, gözaltı yerleri ve bakım evleri.

Hastalığın kalıcı formlarının çeşitleri

Vücudun ilaç direnci birincil ve edinilmiş formlara ayrılır. İlk tip, daha önce tedavi görmemiş veya tedavisi tamamlanmamış (kesintiye uğramış) hastaların türlerini temsil eder. Bu durumda hastalar ilk direnç grubuna girerler. Bir ay veya daha uzun süre boyunca terapötik önlemler sırasında sapmalar tespit edilirse, patoloji edinilmiş olarak nitelendirilir.

İlaç direncinin yapısına bağlı olarak, bir tür ilaca karşı hastalık stabilitesi (diğer seçeneklere duyarlılık korunurken) ve tüberkülozda çoklu ilaç direnci ayırt edilir. Ölümcül olabilecek sözde süper direnç var.

XDR tüberkülozu (geniş ölçüde ilaca dirençli) bilinmektedir. Çok sayıda kullanamamayı temsil eder ilaçlar anti-tüberküloz. Süreç, çoğu zaman bağımsız ilaç seçimi nedeniyle, yanlış seçilmiş tedavinin bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Patolojinin ortadan kaldırılması

Terapinin etkinliği, hastalığın hangi gelişim aşamasında olduğuna bağlıdır. Tedavinin zamanlaması da aynı derecede önemli bir rol oynar. Tıp uzmanları, hastanın bireysel özelliklerini dikkate alarak ilaç seçimine sorumlu bir şekilde yaklaşmakla yükümlüdür. Çeşitli tiplerde antibiyotiklerin kullanıldığı karmaşık tedavi tercih edilir.

• reçeteleri kullanırken kesin olarak belirlenmiş bir tedavi rejimine uyun Geleneksel tıp takip ediyor zorunlu bunu bir doktora bildirin;
• hasta ilaçları açıkça belirlenmiş bir süre içerisinde almakla yükümlüdür;
• Bir kişiyi zararlı mikroorganizmalara maruz kalma kaynaklarından korumak önemlidir, bu nüksetmeleri önleyecektir;
• hasta bağışıklık sisteminin durumunu dikkatle izlemelidir.

Tüberkülozun en dirençli çeşidi teşhis edilirse hastaya aynı anda birden fazla tedavi rejimi kullanması önerilir.

Birinci basamak ilaçlardan gerekli terapötik etkinin yokluğunda ikinci basamak ilaçlar reçete edilir. Bunlar bir yedekleme seçeneğidir. İlaçlar intravenöz olarak uygulanır. En yaygın ilaçlar arasında Levofloksasin, Sikloserin, Ethionamid bulunur.

İlaç reçete edilmeden önce hastaya özel testler uygulanır. Vücudun antibiyotiklere duyarlılığını belirlemenizi sağlar. Üçüncü bir tedavi rejiminin kullanılması kabul edilebilir. Belirli klinik durumlarda kullanılır. En popüler ilaçlar Klaritromisin, Amoksiklav ve Meropenem'dir. Bu seçeneğin, ilk iki grubun ilaçlarıyla ilgili olarak çoklu ilaç direncinin teşhisi durumunda geçerli olduğu düşünülmektedir.

Modern farmakoloji ve tıptaki yüksek gelişmeye rağmen insanlık tüberkülozu yenemedi. Tamamen iyileşene kadar hastalığın olağan formunu başarılı bir şekilde tedavi etmeyi öğrendiler. Ancak bakterinin mutasyona uğrama yeteneği nedeniyle çoğu zaman antibiyotiklere karşı duyarsız hale gelir. Hastalığın bu formuna “MDR tüberkülozu” denir.

Tüberküloz bulaşıcı bir bakteriyel hastalıktır. Tedavi rejimi mutlaka birkaç antibiyotik içerir. Tedavi sonuna kadar yapılırsa hastalığın tam tedavisi mümkündür.

Tüberkülozun çoklu ilaç direnci, Mycobacterium Koch basilinin birinci basamak anti-tüberküloz ilaçlara karşı kazanılmış direncidir.İzoniazid ve Rifampisin, tüberkülozla mücadelede en etkili ilaçlar olarak kabul ediliyor. Bu ilaçlarla tedavi süresi 6 aydan fazladır.

DR tüberküloz türleri

Tedaviyi ara vermeden veya ilacı kesmeden tamamlarsanız, çoğu zaman tamamen ortadan kaldırmak mümkündür. Bu hastalık ancak bazı durumlarda, daha sıklıkla yanlış tedavi rejimiyle bakteri bu ilaçlara karşı duyarsız hale gelir.

Genel olarak hastalığın belirtileri sıradan tüberkülozdan farklı değildir. Hem kapalı hem de açık formlarda akabilir, muhtemelen gizli akış. Boşlukların oluşması ve tüm organın bakteriler tarafından sızması mümkündür. İÇİNDE Nadir durumlarda MLO tüberkülozunun akciğer dışı bir formu mümkündür. Ama tedavi bu hastalığınÇok daha uzun ve daha zor olacak.

İki antibiyotiğe karşı hassasiyet kaybına rağmen, ÇİD-TB bir dizi ikinci basamak ilaçla tedavi edilebilir. Tedavi süresine ve birden fazla sayıda olmasına rağmen yan etkiler Patojenik florayı baskılayabilir ve yok edebilir.

Hastalığın daha şiddetli bir şekli var – XDR tüberkülozu. İlaca büyük ölçüde dirençli olan bu hastalık, tedavide çok büyük zorluklar yaratıyor. Bu durumda çubuğun direnç geliştirdiği ilaç yelpazesi önemli ölçüde genişler. Bu hastalığın en yaygın öncüsü MDR tüberkülozudur.

Sebepler ve belirtiler

İlaç direncinin ortaya çıkmasının ana nedenlerinden biri, tıbbi tavsiyelere yetersiz uyum, özellikle de eksik tedavi sürecinin sonlandırılmasıdır. Çoğu zaman bu, durumundaki önemli iyileşmeden kaynaklanmaktadır ve hasta bu "iyi olma dönemini" tam bir iyileşme olarak kabul etmektedir.

Aslında, bu doğru değil. Tamamen yok edilmemiş ve ilaçtan etkilenmiş bir bakteri, kendisini ilacın etkilerinden korumaya yönelik gen mutasyonlarına uğramaya başlar. Bu her bakteride olmaz, ancak değiştirilmiş bakteriler kısa sürede kararsız mikroorganizmaların yerini alacaktır.

Bir süre sonra hastalık tekrar kendini göstermeye başlayacak, bazı durumlarda seyri gizlenecek. Ancak önceki tedavi rejiminde kullanılan ilaçlar artık işe yaramayacaktır.

XDR, multipl tüberkülozun eksik tedavisinin bir sonucudur. Bu durumda enfeksiyonun MDR tedavisi için seçilen ilaçlara karşı direnci gözlenir. Böylece miktar etkili ilaçlar Her tedavi başarısızlığından sonra önemli ölçüde azalır.

Ayrıca çoklu tüberküloz, iyileştikten sonra yeniden enfeksiyona neden olabilir. Bu genellikle risk altındaki kişilerde görülür. Her yeni enfeksiyonla birlikte dirençli ilaçların listesi artabilir. Zaten ilaca dirençli olan bir bakterinin enfekte olması mümkündür. Bu, MDR veya XDR'nin açık formuna sahip bir hastayla temas halinde meydana gelir. Bu tür hastalarda Koch basili zaten ilaçlara dirençli olan kişilere bulaşmaktadır.

Yukarıdaki nedenlere dayanarak antibiyotik direncinin ortaya çıkmasına katkıda bulunan faktörleri belirleyebiliriz. Aşağıdaki kişiler MDR geliştirmeye daha duyarlıdır:

Direnç genellikle düşük kaliteli ilaçların (sahte) alınması nedeniyle ortaya çıkar. Bu durumda giriş aktif madde hastanın kontrolü dışındaki nedenlerle sonlandırılır. Farmakoloji kurumlarının dikkatle izlenmesine rağmen bu tür olaylar günümüzde oldukça yaygındır.

Bazen bölgede veya ülkede ilaç sıkıntısı nedeniyle ilaçlar durduruluyor. Bu, ilaç yeniden kayıt altına alındığında veya başka bir nedenden dolayı meydana gelir.

Açık bir dirençli tüberküloz hastası olan kişiler büyük risk altındadır. Onlardan enfeksiyon, tedaviye zaten dirençli olan bir enfeksiyonla ortaya çıkar. Bu nedenle bu hastaların enfeksiyon hastalıkları hastanelerinin izole koğuşlarında tedavi edilmesi önerilmektedir.

Bu hastalık sıklıkla sıradan tüberküloz gibi ortaya çıkar. Buna kilo kaybı, ateş, 2 haftadan uzun süren öksürük, hemoptizi ve diğer semptomlar eşlik eder. Aradaki fark, standart tedaviye direnç ve hastalığın daha da ilerlemesidir. Çoğu zaman ilaç alırken hasta tedavinin ilk ayından sonra kendini çok daha iyi hissetmeye başlar. MDR ile semptomlar yalnızca yoğunlaşacak ve durum daha da kötüleşecektir.

Tanı ve tedavinin özellikleri

Çoğu zaman, kullanılan tedavinin olumlu bir etkisinin olmamasından sonra ÇİD-TB'nin varlığından şüphelenilmektedir. Direnci belirlemek için, çeşitli antibiyotiklerle besin ortamlarında kültür yapmayı içeren eski yöntemleri kullanabilirsiniz.

Bakterinin gelişeceği antibiyotiğe göre duyarlı olmadığı antibiyotik belirlenir. Bu çalışma birkaç gün sürer.

Şu anda, bakterinin duyarlılığını hızlı bir şekilde belirleyen tanı koymak için özel testler kullanılmaktadır. Moleküler ve kültürel olabilirler. Moleküler testler en hızlı sonuçları verir - 2 saatten 1-2 güne kadar. Yüksek verimliliklerine rağmen büyük ihtiyaç duymazlar. finansal yatırımlar Bu da bunların fakir bölgelerde bile kullanılmasını mümkün kılıyor.

Birincil enfeksiyon durumunda, ilk önce standart teşhis yöntemleri kullanılır:

• Mantoux testi;
• florografi;
• radyografi;
• balgamın mikroskobik incelenmesi.

Tüberküloz tespit edildiğinde tedavinin etkinliğini izlemek için yukarıda açıklanan yöntemler kullanılır.

Hastaya dirençli akciğer tüberkülozu tanısı konulursa tedavisi son derece zorlaşır. Uzun süreli tedavi hastanın ruh sağlığını olumsuz etkilediği için hastayla psikolojik çalışma zorunludur.

Daha az tehlikeli olan birinci basamak ilaçların kullanılmasının imkansızlığı nedeniyle, tüm vücut için daha tehlikeli olan ikinci basamak ilaçların alınması gerekir:

1. Kinolinler.
2. Sikloserin.
3. Linezolid.
4. Protionamid/Etionamid.

Birçok doktor bu ilaçlarla tedaviyi kanser tedavisinde kullanılan kemoterapiyle karşılaştırıyor. Uyuşturucu en güçlüsüne neden oluyor mide rahatsızlıkları, karın ağrısı, mide bulantısı, şiddetli kas ve eklem ağrısı.

Toksisite nedeniyle karaciğer, böbrekler, kalp ve diğer organlar zarar görür. Onları koruyan ilaçların kullanılması zorunludur. Bazı durumlarda hastanın intihar girişimleri de dahil olmak üzere ruhsal bozuklukları mümkündür. Buna rağmen, MDR-TB için tek tedavi seçeneği olduğundan, reçete edilen tedavi rejimine uymalısınız.

Riskler ve tahminler

Yokluk sebebiyle güvenli tedavi Hem hastalığa bağlı hem de hastalığın toksisitesine bağlı olarak çoklu organ yetmezliği ortaya çıkabilmektedir. Hastalık tüberküloz menenjit gelişimine yol açabilir ve enfeksiyon vücuda yayılabilir.

Tüberküloz tedavisinin prensipleri

Hastalık toplum için son derece tehlikelidir. Dirençle karakterize bir enfeksiyonun tedavisi zordur.

En büyük tehlikeyi ikinci basamak ilaçlara direnç geliştiren bakteriler oluşturmaktadır. Bu ilaçlar en son çalışan ilaçlardır. Farmakoloji, sürekli gelişmelere rağmen bu hastalığı hızlı ve etkili bir şekilde tedavi edebilecek ilaçları henüz geliştirememiştir.

Tedaviye rağmen bu enfeksiyonun ortadan kaldırılmasında birçok zorluk ortaya çıkar. Birçok hasta ciddi yan etkiler nedeniyle tedaviye dayanamamaktadır. Hastalığın uzun seyri nedeniyle vücutta, ileride onarılması mümkün olmayan birçok fonksiyonel ve morfolojik değişiklik meydana gelir.

Bir kişi enfeksiyondan kurtulursa genellikle sakat kalır. Yeniden enfeksiyon da mümkündür. Hastalık sıklıkla ölümle sonuçlanır.

Patolojinin gelişiminin önlenmesi

Sıradan tüberkülozun dirençli tüberküloza geçişini önlemek için tedavi rejimine sıkı ve bilinçli bir şekilde uymak gerekir. Tedavinin ilk aylarında durumdaki belirgin iyileşme, enfeksiyonun ortadan kalktığının bir işareti değildir ve tedaviye devam edilmesini gerektirir.

Kaynaklardan bulaşmayı azaltmak için açık MDR ve XDR'li hastaların izole edilmesi önerilir. Ancak bu önlemler her zaman uygulanamıyor; çoğu zaman nüfusun antisosyal kesimlerinden gelen birçok hasta hastaneye kaldırılmayı ve tedaviyi reddediyor.

Yeniden enfeksiyondan kaçınmaya çalışın. Enfeksiyona katkıda bulunan faktörler varsa bunların ortadan kaldırılması gerekir. Zamanında teşhis tedbirleri amaçlanan erken teşhis hastalıklar. Hastalık teşhisinin kamuya duyurulması önemli bir rol oynamaktadır.

Önleme için zorunlu olan reddetmedir Kötü alışkanlıklarözellikle sigara içmek.

Liderlik etmek gerekiyor sağlıklı görüntü Yeterli beslenmeyle yaşam ve fiziksel egzersiz. Taşıyıcılarda hastalığın alevlendiği dönemlerde (ilkbahar, sonbahar) özellikle kapalı mekanlar olmak üzere kalabalık yerlerden kaçınılmalıdır.

Bu hastalık öncelikle hastaların sorumsuzluğunun bir sonucudur. Bilim insanları tüberküloz enfeksiyonunun tedavisinde büyük bir ilerleme kaydetti. Daha önce vakaların %100'ünde bu hastalıktan ölmüş olsalardı, artık hastaları tamamen iyileştirmek mümkün.

Ancak gelecekte kesintiye uğrayan tedavi kurslarının sayısı azalmazsa, toplumda MDR ve XDR'nin, mevcut tüm ilaçlara karşı bakteriyel direncin gelişmesine kadar büyük bir ilerleme riski vardır. Bu durumda bu patolojiyi iyileştirmek imkansız olacaktır.

MBT'nin anti-tüberküloz ilaçlara karşı “duyarlılığı” ve “direnç” kavramlarının yanı sıra, ilaç direncinin niceliksel ve niteliksel yönlerini tanımlayan terimler de kullanılmaktadır. İki veya daha fazla ilaca dirençli olduğunda mikobakterinin bir türü çoklu dirençli olarak adlandırılır. Çoklu ilaca dirençli olanlar arasında özel bir yer, iki ana anti-tüberküloz ilacı olan izoniazid ve rifampisine dirençli mikobakteriler tarafından işgal edilmiştir. Diğer ilaçlara karşı varlığına veya yokluğuna bakılmaksızın bu tür direnç, çoklu ilaç direnci (“çoklu ilaca dirençli tüberküloz”) olarak adlandırılır. Çoklu ilaca dirençli tüberküloz, salgın tehlikesi ve tedavi zorlukları nedeniyle özel ilgi görüyor.

Daha önce kemoterapi görmemiş yeni tanı almış tüberküloz hastalarındaki mikobakterilerin ilaç direnci ile daha önce tedavi görmüş hastalardaki direnç arasında bir ayrım yapılmaktadır. Tüberküloz hastalarının tedavisinin sonucu büyük ölçüde tüberküloz önleyici ilaçların ofisteki etkinliğine bağlıdır.
Bu bağlamda, kemoterapi rejimleri hazırlanırken MBT'nin kemoterapi ilaçlarına duyarlılığına ve tüberküloz patojeninin ilaca dirençli suşlarını etkileme olasılığına özel önem verilmektedir. Klinik ortamlarda ilaca dirençli MBT suşlarının izolasyonu genellikle tüberkülozun geç tespiti, yoğun bakteri atılımı, tüberküloz lezyonlarının yüksek prevalansı ve çoklu çürük kavitelerinin oluşumu, komplikasyonların varlığı, zamanından önce kesilmesi veya yetersiz tedavi ile ilişkilendirilir.

Mikobakterilerin hassas ve dirençli olarak bölünmesi, klinik ve laboratuvar çalışmaları ile belirlenen kriterlere göre yapılır. Duyarlılığın ölçüsü veya kriteri minimum konsantrasyon Standart koşullar altında MBT'nin büyümesini engelleyen bir ilaç. Mikobakteriler, besin ortamında belirli standart anti-tüberküloz ilaç konsantrasyonlarında çoğalma yeteneklerini korudukları takdirde dirençli olarak kabul edilir. MBT herhangi bir tüberküloz ilacına karşı direnç geliştirebilir. Ancak bazıları için bu hızlı bir şekilde gerçekleşir, bazıları için ise nispeten yavaştır. İlaç direncinin gelişme hızı büyük ölçüde kemoterapi rejimine bağlıdır. İÇİNDE son yıllarİlaca dirençli mikobakterileri olan akciğer tüberkülozu hastalarının sayısında, iki ana anti-tüberküloz ilacı olan izoniazid ve rifampisine karşı bir artış olduğu tespit edilmiştir.

MBT'nin herhangi bir anti-tüberküloz ilaca dirençli olduğu tespit edildiğinde genellikle mikobakterilerin duyarlılığı dikkate alınarak kombinasyonları değiştirilir. MBT'nin laboratuvar koşullarında izoniazide direnci ile klinik etkinliği arasında net bir bağlantı kurulamadığından izoniyazid istisnadır. Bu bağlamda, mikobakterilerin duyarlılığının laboratuvar izleme sonuçlarına bakılmaksızın izoniazid sıklıkla kullanılmaya devam edilmektedir. İlaca dirençli tüberkülozda kemoterapi sıklıkla önemli zorluklar sunar. Bu tür hastaların artan epidemiyolojik tehlikesi dikkate alınarak hastane ortamında gerçekleştirilir. Tedavileri uygun ilaç tedavisi, klinik, laboratuvar ve radyolojik takip, tedavi taktiklerinin sık sık bireyselleştirilmesi ve ilgili uzmanlarla konsültasyon yapılmasını gerektirir. Merkezde karmaşık tedavi en az 5 yedek tüberküloz ilacının 6 ay süreyle yoğun dönemde kullanılmasıdır. Tedavinin devam süresi en az 12 aydır ve bu süre içerisinde 3-4 adet yedek ilaç kullanılır. Florokinolon ilaçları çok etkilidir - ofloksasin, levofloksasin, moksifloksasin. Tedavi sırasında tedaviyi esnek bir şekilde bireyselleştirmek, önlemek ve ortadan kaldırmak önemlidir. ters tepkiler, kollaps tedavisinin veya endike ise cerrahi müdahalenin gerekliliği konusunda zamanında karar verin.

Günümüzde tıpta atılımlar yapılmasına ve yeni ilaçların ortaya çıkmasına rağmen, birçok ilaca dirençli olması nedeniyle doktorlar MDR tüberkülozunu tamamen tedavi edemiyor. Genellikle tedavi edilir konservatif yöntemler. Bu hastalık hastalar arasında ölüm oranlarında ikinci sırada yer almaktadır. Ayrıca zamanla yeni türler ortaya çıkar. Bu türler, günümüzde mevcut olan ve tüberkülozla mücadeleye yönelik hemen hemen tüm ilaçlara dirençli olmaları ile ayırt edilir.

Günümüzde tüberküloz ancak ilaçla tedavi edilebiliyor modern ilaçlar vücut üzerinde güçlü bir etkiye sahip olan. Ancak bu tür ilaçların ortaya çıkmasıyla birlikte fokal akciğer tüberkülozu da bunlara uyum sağlamaya ve dirençli hale gelmeye başladı. Bu forma çoklu ilaca dirençli tüberküloz denir.

Bu tür tüberkülozdan kurtulmak için birçok ilaç vardır. Bunlardan biri Rifampisindir. Ayrıca ikinci gruba ait diğer araçları da kullanırlar. Bunlar Sikloserin veya Prothionamid ve diğerleridir.

Hastalığın belirli ilaç türlerine karşı bağışıklığına bağlı olarak aşağıdaki gruplara ayrılmaya başlandı:

• bir tür ilaca dirençli hastalık;
• iki veya daha fazla ilaç türüne direnç. Bu form hastaların %80'inde yaygındır;
• patoloji günümüzde kullanılan her türlü ilaca dirençlidir.

MDR hastalığının ortaya çıkışı

Günümüzde kaç hastanın fokal akciğer tüberkülozu hastası olduğuna dair hala tam bir bilgi bulunmamaktadır. Geçtiğimiz yıllarda yaklaşık 500.000 kişi bundan muzdaripti. Normal tüberküloza benziyor ama pratik olarak tedavi edilemez. Sadece birkaçı tüberkülozun bu türünden kurtulabilecek kadar şanslıydı. İyileşen hasta, semptomların kötüleşmesini önlemek için yine de hapları almak zorundadır. Bu forma sahip hastaların çoğu Hindistan ve Rusya'da yaşıyor.

Peki nasıl teşhis edilir İlk aşama fokal akciğer tüberkülozu oldukça şiddetlidir ve az sayıda iyileşme vakası vardır. Bu tür hastalar çok sayıda ve bu nedenle bilim adamları hastalığın bu ciddi formunu tedavi etmenin başka yollarını aramaya devam ediyor.

Ayrıca bu türün ortaya çıkmasının hem sosyal hem de tıbbi açıdan çeşitli nedenleri olduğu da belirtilmektedir:

• Hastalığın geç aşamada tanımlanması. Bu, tüberkülozun uzun süre gelişmesini ve başkalarına bulaşmasını mümkün kılar;
• laboratuvarlarda düşük kaliteli testler;
• düzensiz ilaç alımı;
• yanlış tanımlanmış tedavi;
• tedavinin kalitesi düşük (son kullanma tarihi geçmiş ilaçların kullanımı, yanlış dozaj);
• ilaçların hastanın vücudu tarafından zayıf adaptasyonu;
• tamamlanmamış tedavi süreci.

Bu formdaki enfeksiyonlarda artış olduğu için tedavisi daha zor hale geliyor. Enfeksiyonun etken maddesi sürekli olarak mutasyona uğrar ve bu nedenle onu tanımlamak daha zordur. Ayrıca başlangıçta doğru ilaçları seçmek zordur. zamanında tedavi. Hastalığın, bazı ilaçlara karşı direncin mevcut olduğu havadaki damlacıklar yoluyla bulaşabileceği kaydedildi.

Doktorlar fokal akciğer tüberkülozunun hasta için kritik olmadığını söylüyor. Bunun tedavisi mümkün. Elemenin başarısı birçok faktöre bağlıdır. Öncelikle bunlar doğru seçilmiş ilaçlardır.

Burada etkisi kemoterapiye eşit olabilecek daha agresif ilaçları hemen kullanmaya başlamak önemlidir. Pek çok yan etkiye neden olabilmelerine ve geleneksel ilaçlara göre daha pahalı olmalarına rağmen etkilidirler. Ancak her organizma tolere edemediğinden yan etkiler ve herkes bu kadar pahalı bir ilacı satın alamaz, bu yüzden nadiren kullanırlar.

Hastalığın belirtileri ve gelişimi

MDR tüberkülozunun semptomları normalden neredeyse hiç farklı değildir:

• vücudun hızlı yorgunluğu;
• Yüksek sıcaklık;
• akıntı ile öksürük;
• terlemek;
• kilo kaybı;
• nefes darlığı;
• göğüs bölgesinde ağırlık.

Ancak bu tür belirtiler her zaman tüberküloza işaret etmeyebilir. Sadece doktora görünmek ve test yaptırmak için bir neden olmalılar. Enfeksiyonun türünü belirlemek için laboratuvarda test edilmeniz gerekecektir. MDR hastalığının varlığı aşağıdaki noktalara göre değerlendirilebilir:

• tedaviden sonra testler uzun süre pozitif kalır;
• tedaviye rağmen hastanın durumu sürekli kötüleşiyor;
• X ışınları patolojinin gelişimini doğrular.

MDR aynı zamanda yanlış başlangıç ​​tedavisinden de kaynaklanabilir. Test sırasında hastalığın belirli ilaçlara karşı direncini belirlemek için bir analiz yapılır. Bu tür teşhisler hızlı bir şekilde gerçekleştirilmez ve yaklaşık 6-7 gün sürebilir.

Risk altındaki gruplar

İstatistikler, bu türün dünyadaki birçok ülkede tedavisinin zor olduğunu doğrulamaktadır. Koch basili insan vücuduna girerse ne kadar hızlı gelişmeye başlayacağı bağışıklığa ve genel sağlığa bağlıdır. Çevre de önemli bir rol oynar.

Aşağıdaki insan kategorileri (bunlar):

• bu tür hastalarla özellikle kapalı bir odada çok fazla temas halindedir;
• HIV ile enfekte insanlarla yaşıyor;
• hapishanede veya hastanedeyse;
• mide problemleri olan;
• Tüberküloz hastasıdır ve tedavisini tamamlamamıştır.

Tedavi ve özellikler

Bu forma sahip hastalar, bazı durumlarda tedavinin uzun ve zor olabileceğinin farkında olmalıdır. Bu iki yıl veya daha fazla sürebilir. Böyle bir dönemde doktorun tüm talimat ve tavsiyelerine harfiyen uymak önemlidir.

Terapinin sadece hastanede yapılması önemlidir. Ancak bu, her durumda ayrı ayrı doktor tarafından belirlenir. Zorunlu testlerden sonra kişiye kişiselleştirilmiş bir tedavi rejimi verilir. Patojenin türüne ve vücuttaki diğer hastalıkların varlığına göre derlenir.
Yoğun tedavi 6 ay sürebilir. Bu süre zarfında hastaya enjeksiyon yapılacak ve ilaç kullanılacaktır. Daha sonra tedavi rejimi değişir. Tedavinin bir sonraki aşaması yaklaşık bir buçuk yıl sürebilir.

Bu hastalığı tedavi etmek için alınan ilaçların toksik olduğunu ve bu nedenle vücut üzerinde ciddi etkileri olabileceğini de hatırlamakta fayda var. yan etkiler. Bazı ilaçlar genellikle hasta için rahatsız edici olabilir ve yaşamı tehdit edebilir. Hasta ancak doktorun tüm gereksinimlerini sorgusuz sualsiz yerine getirirse böyle bir patolojiden kurtulacaktır.

Önleme

Hastalığın herhangi bir biçimini önlemek için aşağıdaki noktalara uymak önemlidir:

• kötü alışkanlıklardan vazgeçmek;
• Sağlıklı yiyecek;
• bağışıklığınızı uygun seviyede tutun;
• sıklıkla temiz havada olun;
• düzenli egzersiz.

MDR tüberkülozunun gelişmesini önlemek için, aşağıdaki ilaçlarla tam tedavi uygulanması faydalı olacaktır: İlk aşama. Bunu yapmak için zamanında bir doktora danışmanız ve gerekli ilaçları alarak tüm tavsiyelerine uymanız gerekir. Tedavide hiçbir boşluk olmamalıdır. Eksiksiz tamamlanması da önemlidir.

Doktorun önerdiği bazı ilaçlar beklenen sonucu vermiyorsa, bunu derhal doktora bildirmeniz önemlidir. Terapiyi ne kadar erken gözden geçirirse tedavinin sonucu o kadar iyi olur. Bu aynı zamanda hastalığın gelişmesini de önleyecektir.

1. Giriş sayfası 1

2. MBT'nin ilaç direnci s. 2-3

3. Florokinolonların farmakolojik özellikleri s. 4-6

4. Tedavinin temel prensipleri s. 7-10

5. Sonuç sayfası 11

6. Referanslar sayfa 12
giriiş

1980'li yılların sonlarından itibaren tüm dünyada tüberküloz vakalarında artış gözlenmektedir. İki milyara kadar insan sistematik olarak tüberküloz patojenine maruz kalıyor ve aktif hastalık geliştirme riski altında; Her yıl sekiz milyondan fazla insan hastalanıyor ve iki ila üç milyon arasında kişi tüberkülozdan ölüyor. Tüberküloz, ölüm nedenleri arasında birinci sırada yer alıyor bulaşıcı hastalıklar. İÇİNDE Rusya Federasyonu Tüberkülozla ilgili epidemiyolojik durum epidemik boyutlara ulaşmış ve çok büyük sosyo-ekonomik hasara neden olmuştur. Nüfusun yaşam standartlarının bozulması, bağışıklık durumunun azalması, göçün artması ve diğer olumsuz tıbbi ve sosyal faktörler nedeniyle, yüksek risk gruplarının (çocuklar, yaşlılar) katılımıyla tüberküloz görülme sıklığının daha da artacağı tahmin edilmektedir. epidemiyolojik süreçte kapalı gruplardaki insanlar (çocuk kurumları), cezaevleri)

Yirminci yüzyılın ortalarında yaratılış. Bir dizi oldukça etkili anti-tüberküloz ilacı, bu tür bir başarıya ulaşmayı mümkün kıldı. tedavi tüberküloz Bu enfeksiyonun tamamen ortadan kaldırılması olasılığını ciddi olarak kabul eden. Mevcut tüberküloz karşıtı ilaç cephaneliğinin oldukça yeterli olduğu düşünülüyordu ve son 30 yılda tek bir yeni tüberküloz ilacı yaratılmadı. Yirminci yüzyılın son on yılı boyunca. dünya çapında yeniden canlanma var tüberküloz Bazı bölgelerde ise salgın niteliğine bürünüyor. Sosyo-ekonomik faktörlerin yanı sıra sık gelişme bağışıklık yetersizliği durumları yayılmasında ve olumsuz seyrinde önemli rol tüberkülozçok değerlikli olanlar da dahil olmak üzere mikobakterilerin ilaç direncine aittir. Tüberküloz karşıtı aktiviteye sahip yeni ilaçların araştırılması yeniden önem kazandı.

MBT'nin ilaç direnci

1940'larda ilk etkili tüberküloz karşıtı ilaçların çığır açıcı keşfini, çok sayıda hastanın ilaçlara karşı direnç geliştirmesi ve aylar içinde tedavinin başarısız olması nedeniyle yaşanan hayal kırıklığı izledi. Hastalara üç veya daha fazla kemoterapi ilacının aynı anda reçete edilmesiyle sorun çözüldü. Kombine tedavi direnç gelişimini önledi ve iyileşme oranlarının artmasına yol açtı ve çoklu ilaç tedavisi, tüberküloz tedavisinin temel prensibi haline geldi.
Yirminci yüzyılın ortalarından itibaren uzun yıllar boyunca bu hastalığa karşı mücadele başarılı oldu ve hastalığın hastalık ve ölüm oranlarında azalmaya yol açtı. Bu durum geçen yüzyılın sonunda, bazı ülkelerde nadir görülen çoklu ilaca dirençli tüberküloz salgınlarının ardından bu enfeksiyonun yaygın bir salgınının gelmesiyle dramatik bir şekilde değişti.
Rusya'da ilaca dirençli tüberkülozun mevcut durumu, tüberküloz uzmanlarını ciddi şekilde endişelendiriyor. Mevcut salgın durumunun bir özelliği, yalnızca uygunsuz veya kontrolsüz tedavinin neden olduğu ikincil ilaç direncinin değil, aynı zamanda birincil ilaç direncinin de görülme sıklığındaki artıştır. Terapötik başarısızlıkların ana nedeni olarak kabul edilen bu faktördür.
Tüm dünyada tanınan birinci basamak ilaçlarla tüberküloza yönelik standart kontrollü kemoterapi, patojenlerin hassas formlarının neden olduğu hastalık vakalarının tedavisinde oldukça etkilidir. Buna karşılık, Mycobacterium tuberculosis'in (MBT) en aktif ilaçlara (izoniazid ve rifampisin) - çoklu ilaç direncine (MDR) - karşı direnci, önemli sayıda vakada tedavinin başarısız sonucunu ve yüksek nüks olasılığını belirler. MDR patojeni salgılayan tüberküloz hastalarını tedavi etmek için bu bakteri popülasyonunun duyarlı olduğu en az 3 (tercihen 4 veya 5) ilaca ihtiyaç vardır.
Bu bağlamda, MBT'nin duyarlılığını koruduğu etkili anti-tüberküloz ilaçları bulma sorunu ciddidir. Aktif özellikleri ile ilgili olan dirençli tüberküloz formlarının tedavisi için florokinolon serisinin en umut verici ilaç grubu M.tüberküloz birçok yazar tarafından anlatılmıştır.

Florokinolonların farmakolojik özellikleri

Florokinolonların geniş bir etki spektrumu vardır. Bir dizi gram pozitife karşı aktiftirler. aerobik bakteriler (Stafilokok spp.), E. coli dahil çoğu gram negatif suş (enterotoksijenik suşlar dahil), Shigella spp., Salmonella spp., Enterobakter spp., Klebsiella spp., Proteus spp., Serratia spp., Providencia spp., Citrobacter spp., M. morganii, Vibrio spp., Haemophilus spp., Neisseria spp., Pasteurella spp., Psödomonaslar spp., Legionella spp., Brucella spp.., Listeria spp..
Florokinolonlar bakterisidal etkiye sahip tek oral rezerv ilaçtır. M.tüberküloz. Siprofloksasinin Mycobacterium tuberculosis üzerinde gözle görülür bir etkiye sahip olduğuna dair ilk kanıt 1984 yılında ortaya çıktı ve sonraki yıllarda ofloksasin, levofloksasin ve sparfloksasinin de in vitro aktif olduğu anlaşıldı. Mycobacterium tuberculosis üzerinde inhibitör etkiye sahip olma yeteneği ayrıca grepafloksasin, norfloksasin ve pefloksasinde de bulundu. Daha yeni çalışmalar, moksifloksasin ve gatifloksasinin, aşağıdakiler de dahil olmak üzere çok sayıda mikroorganizmayla mücadele etme konusunda yüksek bir yeteneğe sahip olduğunu göstermiştir: M.tüberküloz.
Florokinolonlar, DNA giraz ve tip IV topoizomeraz üzerine etki ederek bakteriyel DNA sentezine müdahale ederek DNA iplikçiklerinin tahrip olmasına ve hücre ölümüne neden olur. Ancak florokinolonlar makroorganizma hücrelerinin DNA'sını etkilemez. Etki mekanizmasına göre, florokinolonlar diğer sınıflardaki antibakteriyel ilaçlardan temel olarak farklıdır, bu da onlara çapraz direnç eksikliğini açıklar. Aynı zamanda florokinolonlardan birine direnç varsa bu sınıftaki diğer ilaçlara karşı da çapraz direnç oluşur.

Ofloksasin, siprofloksasin ve lomefloksasin hızla emilir. gastrointestinal sistem biyoyararlanımı yüksektir (%95-98). 400 mg ofloksasin aldıktan sonra kan plazmasındaki maksimum konsantrasyon 3,5 μg/ml'dir ve 30-60 dakika sonra, 400 mg lomefloksasin - 3,2 μg/ml aldıktan sonra 60-90 dakika sonra elde edilir. Yarılanma ömrü vücut ofloksasin - yaklaşık 5 saat, lomefloksasin - 7-8 saat, bu da ikincisini uzun etkili bir ilaç olarak düşünmemizi sağlar. Ofloksasin, siprofloksasin ve lomefloksasin, makroorganizmanın hücrelerine iyi nüfuz ederek, hücre dışı konsantrasyonları önemli ölçüde aşan hücre içi konsantrasyonlar oluşturur. Böylece alveolar makrofajlardaki lomefloksasin konsantrasyonu plazma konsantrasyonundan 18-20 kat daha yüksek olurken, hücrelerin fonksiyonel aktivitesi ilaç konsantrasyonu aralığı 2 ila 100 µg/ml arasında azalmamaktadır. Florokinolonların ve ana anti-tüberküloz ilaçların (izoniazid, rifampisin, pirazinamid) eşzamanlı uygulanması, bunların M. tuberculosis'e karşı aktivitelerini azaltmaz. İÇİNDE deneysel çalışma Lomefloksasin ile izoniazid, rifampisin ve pirazinamid kombinasyonlarının M. tuberculosis üzerindeki bakterisidal etkisinde önemli bir artış olduğuna dair veriler elde edildi.
Florokinolonların emilimi, antasitler ve sukralfat dahil olmak üzere iki değerlikli katyonlar (kalsiyum, demir, çinko) içeren ilaçların uygulanmasıyla önemli ölçüde azalır. İki değerlikli katyonlar içeren ilaçlar, florokinolon almadan önce en az 2 saat arayla alınırsa bu etkileşim önlenebilir.
Bazı flutokinolonlar (enoksasin, pefloksasin, grepafloksasin) kandaki teofilin konsantrasyonunu arttırır ve kafein atılımını yavaşlatır.
Florokinolonlar geniş bir dağılım hacmine sahiptir, organ ve dokularda yüksek konsantrasyonlar oluşturur ve hücrelere nüfuz eder. Siprofloksasin, ofloksasin, levofloksasin ve pefloksasin terapötik konsantrasyonlara ulaşmak için kan-beyin bariyerini geçer. Konsantrasyon Beyin omurilik sıvısı Standart bir levofloksasin dozu aldıktan sonra% 16-29'dur ve siprofloksasin aldıktan sonra - kan serumundaki konsantrasyonunun yaklaşık% 10'u. Ancak ofloksasin ve moksifloksasinin serebral penetrasyon derecesine ilişkin veri bulunmamaktadır.
Florokinolon ilaçları belli bir dereceye kadar renal klerense uğrar, ancak bu miktar spesifik antibiyotiğe bağlıdır. Bu nedenle, böbrek fonksiyon bozukluğu ile ofloksasin, levofloksasin ve lomefloksasinin yarı ömrü en belirgin şekilde uzar.
Şu tarihte: böbrek yetmezliği Kreatinin klirensi 50 ml/dk'nın altına düştüğünde, tüm florokinolonların dozajının yeniden kontrol edilmesi gerekli hale gelir. Kreatinin klirensi 30-50 ml/dk olduğunda siprofloksasin dozunun 750-1000 mg'a, ofloksasin dozunun 600 mg/gün'e düşürülmesi gerekir. Kreatinin klerensi 30 ml/dk'nın altındaysa, 500-750 mg'a kadar siprofloksasin ve 400 mg/gün'e kadar ofloksasin reçete edilir. Kreatinin klerensi 10-40 ml/dak olduğunda, moksifloksasin başlangıçta 400 mg'lık tam dozda ve daha sonra 200 mg/gün'e azaltılmış dozda reçete edilir. Kreatinin klerensi 10 ml/dak'dan azsa, doz azaltılır ve moksifloksasin dozları arasındaki aralık artırılır - her gün 200 mg ilaç.

Tedavi prensipleri

Ofloksasin'in günlük 600-800 mg (7,5-15 mg/kg), siprofloksasin - 1.000-1.500 mg, lomefloksasin - 800 mg (13.5 mg/kg) günlük dozlarda reçete edilmesi önerilir. Günlük doz genellikle 12 saat arayla 2 doza (yemeklerden sonra) bölünür.Florokinolonların alınma süresi kullanım endikasyonlarına göre belirlenir. Tüberkülozlu hastalarda bronkopulmoner sistemin “spesifik olmayan” bakteriyel enfeksiyonu ataklarının gelişmesi durumunda 2-3 haftalık bir kurs yeterlidir. tedavi. Klinik iyileşme genellikle 10-15 gün içinde sağlanır. Benzer bir dönemde, ilerleyici tüberküloz nedeniyle uzun süre florokinolon alan hastalarda balgamda "spesifik olmayan" mikroflora kaybolur.
Çoklu ilaca dirençli bir patojenin neden olduğu ilerleyici tüberkülozu olan hastalar için florokinolonların daha uzun bir süre için reçete edilmesi önerilir: 1-3 ila 21 ay arası. Tipik olarak florokinolonlar, izoniazid, pirazinamid, etambutol, streptomisin ve hatta rifampisin ile birlikte karmaşık tedavide kullanılır (mikobakterilerin ikincisine duyarlılığını korurken). Ayrıca, tüm anti-tüberküloz ilaçlara dirençli mikobakterileri izole eden hastalarda ofloksasin ile ve tüberküloza dirençli hastalarda lomefloksasin ile başarılı monoterapi raporları da mevcuttur. ilaca bağlı hepatit Tüberküloza karşı kullanılan ilaçlardan kaynaklanmaktadır. Bir ay sonra ilk gözlemde tedavi Ofloksasin, 10 hastanın tamamında belirgin bir klinik iyileşme ve hemogramın normalleşmesini gösterdi; 8'inde akciğerlerdeki spesifik infiltratif değişikliklerde azalma ve 5'inde bakteri atılımının yoğunluğunda önemli bir azalma görüldü. Başlangıçta bir ay süreyle lomefloksasin monoterapisinden sonraki ikinci gözlemde artan seviyeİlaca bağlı hepatitin neden olduğu aminotransferaz düzeyleri tüm hastalarda normale döndü. Aynı zamanda klinik bir iyileşme de oldu ve 10 hastadan 8'inde hemogram normale döndü. Her iki gözlemde de balgamda tam bir azalmanın olmadığı belirtilmelidir.

İlaca dirençli tüberküloz tedavisinde kullanılan florokinolonların vücut ağırlığına göre dozajları ve advers reaksiyonları

İlaçlar	Günlük doz, mg		Tipik yan etkiler
		>55 kg
Ofloksasin			Gastrointestinal bozukluklar, baş dönmesi, baş ağrısı, kalp fonksiyon bozukluğu belirtileri
Levofloksasin			Gastrointestinal bozukluklar, baş dönmesi, baş ağrısı, hipoglisemi
Siprofloksasin			Gastrointestinal bozukluklar, baş dönmesi, baş ağrısı
Sparfloksasin			Ciltte aşırı duyarlılık, ışığa duyarlılık, mide-bağırsak bozuklukları, baş dönmesi, baş ağrısı, kalp semptomları
Lomefloksasin			Baş ağrısı, mide bulantısı, ışığa duyarlılık
Moksifloksasin			Gastrointestinal bozukluklar, baş ağrısı
Gatifloksasin			Gastrointestinal bozukluklar

Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Tüberküloz Merkezi Araştırma Enstitüsü kliniği, florokinolonlar da dahil olmak üzere tüberküloz için 2 kemoterapi rejiminin etkinliğini inceledi. Öncelikle mikrobiyolojik yöntemlerle kanıtlanmış çoklu ilaca dirençli akciğer tüberkülozunun tedavisinde bu gruptaki ilaçlar kullanıldı. Kemoterapi sonuçları randomizasyon yöntemi kullanılarak oluşturulan iki hasta grubunda karşılaştırıldı.
Grup 1, başlangıçta rejime florokinolonlardan birinin dahil edildiği 5 yedek anti-tüberküloz ilaçla kemoterapi alan 95 hastadan oluşuyordu. Kemoterapi rejimi hastaların 59'unda (%62,3) siprofloksasin, 36'sında (%37,7) ise ofloksasin içeriyordu.
2. kontrol grubundaki hastalar (87 kişi), florokinolon hariç 4 yedek ilaç ve bir ana ilaçtan (pirazinamid veya etambutol) oluşan bir kombinasyonla tedavi edildi. Kemoterapinin ikinci idame aşaması, klinik iyileşme sağlandıktan ve bakteri atılımının durdurulmasından sonra başlatıldı. Bu aşamada tüm hastalara MBT duyarlılık testi sonuçlarına göre 3 veya 4 adet ikinci basamak kemoterapi ilacı verildi.
İki hasta grubunda bakteriyel atılımın durdurulmasının dinamikleri Tablo'da gösterilmektedir. 2. En büyük etki, tedavinin yoğun aşamasında florokinolonlardan birini alan hastalarda gözlendi. Böylece, 3 aylık tedaviden sonra bakteri atılımı bunların %55,8'inde, 6 ay sonra ise %83,2'sinde durdu. Grup 2'deki hastalarda balgamda azalma oranları anlamlı derecede düşüktü (sırasıyla %29,7 ve %52,7; p Klinik ve klinik verilerin analizi) Röntgen çalışmaları Tüberküloz sürecinin dinamiklerini ve infiltratif ve fokal değişikliklerin involüsyon hızını değerlendirmeyi mümkün kıldı. Akciğer dokusu. Enflamatuar değişikliklerin emiliminin belirgin belirtileri ve fokal gölgelerde azalma, grup 1'deki hastalarda daha hızlı ve daha sık meydana geldi: 3 aylık tedaviden sonra - %61,7'de, 6 ay sonra - ikinci grupta %41,9'a ve %62,7'ye karşı %87,2'de , sırasıyla; p Böylece, kemoterapi rejimine bir florokinolon ilacının dahil edilmesi, MTB'nin çoklu ilaca dirençli formlarının izolasyonu ile birlikte, en karmaşık tüberküloz hasta grubunun tedavi etkisini önemli ölçüde arttırdı.
Aynı zamanda, primer dirençli tüberküloz vakalarının sıklığındaki keskin artış nedeniyle, yeni tanı alan hastalarda kemoterapinin başlangıç ​​aşamasının, MBT'nin ilaçlara duyarlılığına ilişkin ilk veriler elde edilmeden önce revize edilmesi sorunu ortaya çıktı. . Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Enfeksiyon Hastalıkları Merkezi Araştırma Enstitüsü'nün mikrobiyoloji laboratuvarına göre, tüberküloz patojeninin birincil direnci çoğunlukla ana serideki ilaçlara karşı gözlenir ve nadiren florokinolonlara karşı tespit edilir. Bu bağlamda, başlangıçta florokinolonlardan birini (ofloksasin, siprofloksasin veya levofloksasin) içeren bir tedavi rejimini test ettik.
Bizim gözetimimiz altında, akciğerlerinde yeni tanımlanan spesifik bir süreç olan ve tüberküloz hastalarıyla teması dışlayamayan 130 hasta vardı. Hastaların yarısının en az bir tanesine dirençli MBT ile enfekte olduğu belirtilmelidir. aktif ilaçlar-izoniazid ve/veya rifampisin.
Florokinolonların 4 ana ilaç grubuna eklenmesinin, tedavinin yoğun aşamasının daha yüksek etkinliğine katkıda bulunduğu bulunmuştur.
Kemoterapi rejiminde florokinolon alan hastalarda MBT'nin balgamdan kaybolması, standart rejime göre tedavi edilen hastalara göre belirgin şekilde daha sık ve anlamlı derecede daha erken meydana geldi. Benzer şekilde, ek antibakteriyel ajan olarak florokinolon grubundan ilaç alan hastalarda çürük boşluklarının kapanma sıklığı daha yüksekti.

Hasta grubu	Hasta sayısı	Bakteriyel atılımın durdurulmasının dinamiği			MBT (+) 12 aydan fazla
		3. aya kadar	6. aya kadar	12. aya kadar

Çözüm

Tüberküloza yönelik çeşitli kemoterapi rejimlerinin hem yeni tanı almış primer MBT direnci olan hastalarda hem de önceden tedavi görmüş çoklu ilaç direnci olan hastalarda etkinliğini incelemek üzere yürütülen çalışmaların sonuçları özetlenirken, aşağıdakileri içeren yedek tedavi rejimlerinin açık bir avantajının olduğu belirtilmelidir: bir florokinolon ilacı.

Kaynakça

1. Khomenko A.G., Chukanov V.I., Korneev A.A. İlaca dirençli mikobakterilerle akciğer tüberkülozunda kemoterapinin etkinliği. Sorun tüp 1996; 6:42-4.

2. Duman N, Çevikbas A., Johansson C. Rifampisin ve florokinolonların insan makrofajlarındaki tüberküloz basilleri üzerindeki etkileri. Int J Antimicrob Agents 2004; 23(1): 84-7.

4. Mozhokina G.N., Kunichan A.D., Levchenko T.N., Smirnova N.S. Lomefloksasinin Mycobacterium tuberculosis üzerindeki etki mekanizmasının özellikleri. Antibiyotikler ve kemoterapi - 1998;10: 13-16

5. Padeiskaya E.N., Yakovlev V.P. Florokinolonlar M., 1995.