Solunum sinsityal enfeksiyonu (RS), orta derecede zehirlenme ve lezyonların varlığı ile karakterize viral nitelikte akut bir hastalıktır. alt bölümler solunum organları. Viral sinsityal hastalıklar bronşit, pnömoni ve bronşiyolit gelişimi ile doludur.
Solunum yolu enfeksiyonları, dış ortamda kararsız olan ve 55 °C'ye ısıtıldığında 5 dakika içinde inaktive olan paramiksovirüslerdir.

Viral hastalıklar her yerde bulunur ve yıl boyunca kaydedilir. Enfeksiyonlarda en yüksek artış ilkbahar ve kış aylarında görülmektedir.

epidemiyoloji

• Enfeksiyon kaynağı bir virüs taşıyıcısı veya hasta bir kişidir. En yüksek enfeksiyon eşiği, enfeksiyondan sonraki 3-6 gün boyunca gözlenir. Virüs 21 güne kadar yayılabilir.
• Hastalığın bulaşma mekanizması hava yolu, ev yolu (nadiren).
• Duyarlılık - 2 yaşın altındaki çocuklar enfeksiyona en duyarlıdır.
• Bağışıklık - MS'ten muzdarip olduktan sonra kararsız bir bağışıklık gelişir.

patogenez

Solunum penetrasyonu viral enfeksiyonüst solunum yolunun mukoza zarları yoluyla vücuda girer. Hastalığın üremesi, nazofarenksin epitelinde gerçekleştirilir. Patojen, birincil lokalizasyon alanından kan dolaşımına girer. Viremi, 10 günden fazla gözlenmez ve bu süre zarfında solunum yolu enfeksiyonu, hücre dışı boşluktan ayrılmadan hücre hücre bulaşır.
Çocuklarda hastalığın seyri okul öncesi yaş solunum yollarının alt bölgesine yayılma eşlik eder. Solunum sinsityal enfeksiyonu esas olarak küçük ve orta kalibreli bronşların epitelini, alveolleri ve bronşiyolleri etkiler. Çoğalma süreçleri sırasında içlerinde papiller büyüme oluşur. epitel dokusuçok sayıda hücreden oluşur. Alveoller ve bronşlar bölgesindeki boşlukların enflamatuar eksüda ile doldurulması nedeniyle bronş açıklığı bozulur.

Bu yapıdaki viral solunum yolu enfeksiyonları, solunum yollarının ciddi şekilde tıkanmasıyla bronşit ve bronşiyolit gelişimine katkıda bulunur. Hastalığın patogenezi, ikincil seviyedeki bakteriyel mikrofloranın katmanlaşmasına bağlanabilir. Klinik iyileşme, virüse özgü serum ve salgı antikorlarının oluşumunda virüsün ortadan kaldırılmasından sonra gerçekleşir.

Tedaviye başlamadan önce, aşağıdakiler için bir doktora danışmalısınız: teşhis prosedürleri ve en etkili ve güvenli tedavi her durum için ayrı ayrı.

Derin teşhis

Viral bir hastalığın patomorfolojik çalışmaları yapılırken, büyük bronşların ve trakeanın mukoza zarlarında yaygın hiperemi belirlenir ve seröz eksüda varlığı da tespit edilir. Akciğer hacminde artış, belirgin amfizem ve arka bölümlerde doku sıkışması alanları belirlenir.

Solunum yolu viral enfeksiyonunun teşhisi için histolojik çalışmalar yapılırken, küçük bronşlar ve bronşiyoller bölgesinde belirgin patolojik anormallikler belirlenir. Akışın ayırt edici özelliği Bu hastalık lümenin pul pul dökülmüş epitel, mukus ve makrofaj dokularının doldurulmasıdır. Epitel dokusunun çoğalması ve papilla şeklinde çıkıntı yapan çok çekirdekli kümeler halinde gruplanması süreci vardır.

Solunum yolu enfeksiyonuna bronşiyal lümende dev çok çekirdekli hücrelerin oluşumu eşlik eder. Alveol bölgesinde kalın bir eksüda vardır, nadir durumlarda kan sitoplazmasında viral bir antijen tespit edilir.

MS enfeksiyonlarının sınıflandırılması

Hastalığın türüne göre:

• Tipik - larenjit, rinit, nazofarenjit, pnömoni, bronşit, bronşiyolit, orta kulak iltihabı, segmental pulmoner ödem.
• Atipik - asemptomatik veya bulanık seyir.

Akışın şiddetine göre:

• Hafif form - okul çağındaki çocuklarda ve yetişkinlerde daha sık gelişir. Orta derecede nazofarenjit semptomları şeklinde kendini gösterir. Solunum yetmezliği görülmez. Vücut ısısı genellikle normal kalır veya birkaç derece yükselir. Zehirlenme belirtileri yoktur.
• Orta form - bronşiyolit semptomları vardır veya akut bronşit, genellikle solunum yetmezliği ve obstrüktif sendrom ile. Hastada nefes darlığı, oral siyanoz var. Çocuk aşırı derecede huzursuz, ajite, uykulu veya uyuşuk olabilir. Dalak veya karaciğerde hafif bir büyüme olabilir. Vücut ısısı genellikle düşük ateşlidir, ancak bazı durumlarda normaldir. Orta şiddette zehirlenme vardır.
• Şiddetli form - solunum yolu viral enfeksiyonunun gelişmesine obstrüktif bronşit ve bronşiolit eşlik eder. Belirgin solunum yetmezliği vardır. Ekshalasyonda nefes alma, inspirasyonda hırıltılı ve gürültülüdür. Belirgin bir zehirlenme sendromu var. Belki de kalp yetmezliğinin gelişmesi ve dalak ve karaciğerin boyutunda bir artış.

Solunum yolu enfeksiyonu seyrinin ciddiyeti için kriterler aşağıdakileri içerir:

• zehirlenme sendromunun şiddeti;
• karmaşıklık Solunum yetmezliği;
• Yerel varyasyonların varlığı.

Hastalığın seyrinin doğası gereği:

• Pürüzsüz - bakteriyel komplikasyon yok.
• Pürüzsüz - pnömoni gelişimi, cerahatli orta kulak iltihabı veya sinüzit.

Klinik tablo

Solunum yolu enfeksiyonu yavaş yavaş gelişir. Çoğu durumda, vücut ısısı düşük ateşli veya normaldir. Hafif bir nezle sendromu vardır. Rinit, nefes almada zorluk ve burundan hafif seröz akıntı görünümü şeklinde kendini gösterir. Damak kemerleri ve arka duvar hafif hiperemiktir. Kuru öksürük nadiren görülür.

Hastalığın pik dönemi enfeksiyondan 2-3 gün sonra gelişir. Küçük çocuklarda alt bölümlerin hasar görmesi nedeniyle solunum yetmezliği belirtisi vardır. solunum organları(bronşiyoller, küçük bronşlar ve alveoller). Okul öncesi çocuklar için bronşiyolit gelişimi daha karakteristiktir. Bir solunum yolu viral enfeksiyonunun ilerlemesi, amfizem şeklinde gözlenir. Akciğer dokusu belirgin iltihaplanma odakları olmadan.

Tanı koymak

Sinsityal viral hastalığın ana tanısal belirtileri şunları içerir:

• yaşamın 1. yılındaki çocuklarda sık tespit;
• hastalığın kademeli gelişimi;
• yok veya hafif zehirlenme sendromu;
• düşük ateş sıcaklığı vücut (37 ila 37,5 ° C bir süre devam eder);
• hafif bir nezle sendromunun varlığı;
• solunum yolunun alt kısımlarında hasar;
• geri dönüşümlü nitelikte ciddi solunum yetmezliğinin varlığı;
• düşük yaralanma şiddeti solunum sistemi ve şiddetli ateş.

Viral solunum yolu hastalıkları laboratuvar araştırma faaliyetleri kullanılarak teşhis edilir. Nazofaringeal bölgenin epitel hücrelerinde viral antijenleri tespit etmek için doğrudan veya dolaylı immünofloresan ve ayrıca PCR kullanılır. MS enfeksiyonunun serolojik tanısı RN veya RSK kullanılarak yapılır. Bu yöntem, 2 hafta arayla alınan eşleştirilmiş serumların çalışılması koşulunda etkilidir. Spesifik antikorların titrelerinde 4 kattan fazla bir artış teşhis olarak kabul edilir. Bir kan testi normositoz, hafif lökopeni, eozinofili ve lenfositozu gösterir.

Solunum yolu hastalıklarının ayırıcı tanısı, diğer akut solunum yolu viral enfeksiyonları, alerjik bronşit, bronşiyal astım, mikoplazmal ve klamidyal enfeksiyonlar ve boğmaca ile gerçekleştirilir.

Viral solunum yolu hastalıklarının kendi kendine tedavisi ciddi komplikasyonların gelişmesine yol açabilir. Tesisler Geleneksel tıp Sadece ana konservatif tedaviye ek olarak kullanılması tavsiye edilir.

Tedaviye profesyonel yaklaşım

Viral enfeksiyon teşhisi konan hastalara, hastalığın alevlenme döneminin tamamı boyunca yatak istirahati verilir. Hastalığın şiddetli formu olan çocuklar, hastalığın orta formu olan okul öncesi çocuklar ve komplikasyon gelişenler için hastaneye yatış gereklidir. Etkin bir ön koşul karmaşık tedavi yaşa uygun bir diyettir. Çeşitli vitaminler ve mikro elementler açısından zengin, kimyasal ve mekanik olarak koruyucu yiyecekleri içerir.

Etiyotropik tedaviyi gerçekleştirmek için, lökosit insan interferonunun, influenzaferonun, anaferonun ve viferonun atanması karakteristiktir. Hastalığın şiddetli formlarında, ribavirin (3-7 gün boyunca inhalasyon yoluyla), immünoglobulin (RS enfeksiyonuna karşı yüksek oranda antikor içeren) almaya ihtiyaç vardır. şiddetli bronşit formları çocukluk 2 yıla kadar "Sinagis" ilacı ile tedavi edilir. Bakteriyel komplikasyonların varlığında antibiyotik tedavisi endikedir. Bronko-obstrüktif sendrom, patogenetik ve semptomatik tedavi yardımıyla ortadan kaldırılır.

Hastalığın karmaşık formları durumunda dispanser gözlemi gereklidir. Pnömoniden sonra, iyileşmeden 1, 3, 6 ve 12 ay sonra muayene yapılması önerilir. Tekrarlayan bronşit sonrası önleyici tanı, iyileşmeden altı ay veya bir yıl sonra reçete edilir. Endikasyonlara göre, bir laboratuvar muayenesi ve bir alerji uzmanı veya pulmonolog ile konsültasyon yapılır.

Önleyici faaliyetler

Viral solunum yolu hastalıklarının tedavisi zordur, çünkü semptomları genellikle gizlidir. Tam klinik iyileşme başlamadan önce hastaların erken tespiti ve izolasyonu, spesifik olmayan önleme önlemlerine bağlanabilir. RS enfeksiyonlarının salgınları sırasında, sıhhi ve hijyenik önlemlere özel dikkat gösterilmelidir. Hastanelerde ve çocuk gruplarında tüm personelin gazlı bez kullanması önerilir. Çocuklar için alkali solüsyonlarla sistematik el dezenfeksiyonu zorunludur. Çocukların bir gruptan veya koğuştan diğerine transferini ve yabancıların takıma dahil edilmesini durdurmak önemlidir.

Solunum sinsityal virüs enfeksiyonu (PC enfeksiyonu)- akut antroponotik viral hastalık alt solunum yollarının baskın bir lezyonu ile.

Kısa tarihsel bilgi

Hastalığın etken maddesi ilk olarak D. Morris tarafından bir rinit epizootiki sırasında şempanze maymunlarından izole edilmiştir (1956). Etken madde orijinal olarak "simian rinit virüsü" olarak adlandırıldı. Bir süre sonra, R. Chanok ve ark. benzer bir virüsü bronşiolit ve pnömonili çocuklarda tanımlamıştır (1957). Virüs, doku kültürü hücrelerinde sinsityal alanların oluşumuna neden olma kabiliyeti nedeniyle modern adını aldı.

etiyoloji

Etken ajan, cinsin bir RNA genomik virüsüdür. Pnömovirüs aileler Paramyho-viridae. Virüs, nötralize edici antikorların sentezine neden olan bir yüzey A antijenine ve kompleman sabitleyici antikorların oluşumunu indükleyen bir nükleokapsid B antijenine sahiptir. Virüs, sinsityum veya yalancı dev hücrelerin oluşumuna neden olur. laboratuvar ortamında Ve in vivo. Virionlar 55 °C'de 5 dakika, 37 °C'de 24 saat inaktive edilir.Patojen -70 °C'de tek bir donmayı tolere eder. Virüs, pH 3.0'da ve ayrıca yavaş dondurma ile tamamen yok edilir. Eter, asitler ve deterjanlara karşı hassastır.

epidemiyoloji

Rezervuar ve enfeksiyon kaynağı- kişi (hasta veya taşıyıcı). Virüs, klinik belirtilerin başlamasından 1-2 gün önce hastaların nazofarenksinden izole edilmeye başlar ve klinik olarak belirgin hastalıktan 3-6 güne kadar mevcuttur. İyileşen ve "sağlıklı" taşımayı ifade etti.

Patojen bulaşma mekanizması- aerosol, transfer faktörü- hava.

İnsanların doğal duyarlılığıözellikle çocuklarda yüksektir. Enfeksiyon sonrası bağışıklık kararsızdır. Birkaç yıl sonra tekrarlamalar mümkündür.

Ana epidemiyolojik belirtiler. PC enfeksiyonu her yerde bulunur, tüm yıl boyunca kayıtlıdır ve insidansındaki en yüksek artış kış ve ilkbahar aylarındadır. Salgınlar arası dönemde, sporadik hastalık vakaları not edilir. Çoğu zaman, PC enfeksiyonu çocuklarda görülür. Erken yaş(1 yıla kadar), ancak yetişkinler de buna duyarlıdır. Enfeksiyon çocuk kurumlarına girdiğinde, 1 yaşın altındaki hemen hemen tüm çocuklar hastalanır. Salgınlar, yüksek yoğunlukla karakterize edilir; çoğu durumda 3-5 ay sürer.

patogenez

İnsan vücuduna aerojenik giriş ile, solunum sinsityal virüsü, nazofarenks de dahil olmak üzere mukoza zarının epitel hücrelerine girerek gelişmeye neden olur. inflamatuar süreç. Aynı zamanda özellikle küçük çocuklarda en karakteristik özelliği trakea, bronşlar ve özellikle bronşiyol ve alveollere sürecin yayılması ile alt solunum yollarının yenilmesidir. Virüsün çoğalması nedeniyle bronş ve bronşiyollerin epitel hücrelerinin nekrozu, lenfoid peribronşiyal infiltrasyon meydana gelir. Belirgin bir alerjik bileşen ile iltihaplanmanın ilerlemesi ile epitelin çok hücreli büyümeleri oluşur, alveollerin lümenine mononükleer eksüda salınır, bu da hava yolunun tıkanmasına, alveollerin dolmasına, atelektazi ve amfizem gelişimine yol açar.

Klinik tablo

Kuluçka süresi birkaç gün ile 1 hafta arasında değişir. Hastalık yavaş yavaş gelişir. Belirli bölümlerin baskın lezyonuna bağlı olarak solunum sistemi PC enfeksiyonunun birkaç klinik çeşidi vardır: nazofarenjit, bronşit ve bronşiolit, zatürree.

Yetişkinler ve daha büyük çocuklar genellikle gelişir nazofarenjit, diğer SARS'taki benzer durumlardan klinik olarak ayırt edilemez. Subfebril vücut ısısının arka planına karşı, genel zehirlenmenin küçük belirtileri not edilir - üşüme, orta derecede baş ağrısı, halsizlik, hafif miyalji. Hastalarda hafif seröz akıntı, nazofarenkste terleme hissi, hapşırma, kuru öksürük ile burun tıkanıklığı gelişir.

Hastaları incelerken, burun pasajlarının mukoza zarının hafif veya orta derecede hiperemi not edilir ve arka duvar farenks, sklera damarlarının enjeksiyonu, bazen servikal ve submandibular bölgede bir artış Lenf düğümleri. Genellikle iyileşme birkaç gün içinde gerçekleşir.

Alt solunum yollarında patolojik süreçlerin gelişimi küçük çocuklar için daha tipiktir, ancak yetişkinlerde de mümkündür. Hastalığın 3-4. gününden itibaren hastanın durumu kötüleşir. Vücut ısısı yükselir, bazen yüksek sayılara ulaşır, öksürük yavaş yavaş yoğunlaşır - önce kuru, sonra mukus balgamla. Göğüste ağırlık hissi vardır, bazen ekspiratuar tipte nefes darlığı vardır. Boğulma semptomlarına öksürük eşlik edebilir. Hastaları muayene ederken konjonktivit, skleral enjeksiyon ve bazen dudaklarda siyanoz not edilebilir. Burun mukozası, orofarinks ve faringeal arka duvar orta derecede hiperemiktir ve hafif bir taneciklidir. Akciğerlerde zor nefes alma duyulur, çok sayıdaçeşitli bölümlerde kuru raller. Bu belirti ile tutarlı akut bronşit.

Akciğer iltihaplanması belirgin zehirlenme belirtileri ve normal vücut ısısı olmasa bile PC enfeksiyonunun ilk günlerinde gelişebilir. Bu durumda pnömoni, solunum sinsityal virüsünün çoğalmasının bir sonucu olarak kabul edilir. Solunum yetmezliğinde hızlı bir artış ile ayırt edilir. Birkaç saat içinde genel halsizlik ve nefes darlığı artar. Özellikle küçük çocuklarda PC enfeksiyonunun özelliği olan astımlı bir sendromun gelişmesiyle, nefes darlığı ekspiratuar bir karakter kazanabilir (uzun süreli hırıltı ile).

Cilt solgunlaşır, dudaklarda ve tırnak falankslarında siyanoz oluşur. Artan taşikardi. Akciğerlerin perküsyonu dönüşümlü donukluk ve kutu sesi alanlarını ortaya çıkarabilir, oskültasyon, çeşitli boyutlarda yaygın kuru ve nemli ralleri ortaya çıkarır. Röntgen pulmoner paternde, amfizem ve atelektazi alanlarında bir artışı ortaya çıkarabilir.

Daha çok pnömoni gelişimi geç tarihler PC enfeksiyonu, kişinin kendi bakteri florasının aktivasyonuna bağlı olabilir; bu durumda, bir komplikasyon olarak kabul edilir. Pnömoni sıklıkla akciğerlerin alt loblarını etkiler ve doğası gereği farklı olabilir: interstisyel, fokal, segmental.

Ayırıcı tanı

PC enfeksiyonu, çeşitli etiyolojilere sahip diğer akut solunum yolu viral enfeksiyonlarından, influenza ve pnömoniden ayırt edilmelidir. Hastalık yavaş yavaş gelişir. Nazofarenjit, bronşit ve bronşiolit PC enfeksiyonunun klinik varyantları pratik olarak diğer SARS'taki benzer koşullardan ayırt edilemez. erken viral akciğer iltihaplanması solunum yetmezliği fenomeninde hızlı bir artış, RS enfeksiyonunun özelliği olan astımlı bir sendromun gelişimi ile ayırt edilir.

Laboratuvar teşhisi

Virolojik çalışmalar klinik pratikte nadiren kullanılır (nazofaringeal sürüntülerden virüsün izolasyonu, RIF kullanılarak solunum yolu epitelindeki antijenlerinin saptanması). Akut solunum yolu viral enfeksiyonlarının (RSC, RTGA, vb.) Tanısında kullanılan bir nötralizasyon reaksiyonu (RN) ve diğer serolojik testler kurulurken, tanı geriye dönük olarak antikor titresindeki bir artışla doğrulanır.

Komplikasyonlar

Komplikasyonlar, kendi bakteri florasının aktivasyonu ile ilişkilidir. Bunlardan en yaygın olanları pnömoni ve orta kulak iltihabıdır. Çocuklarda sahte krup gelişimi tehlikelidir. Hastalığın prognozu genellikle olumludur; bebeklerde pnömoni gelişimi ile prognoz ciddi olabilir.

Tedavi

Komplike olmayan vakalar evde semptomatik ajanlar kullanılarak tedavi edilir. Pnömoni etiyolojisini hızlı bir şekilde belirlemek mümkün değilse (ikincil bir bakteri florasının eklenmesi hariç tutulmaz), antibiyotikler kullanılır ve sülfonamid. Astım sendromu, efedrin, aminofilin, parenteral uygulama ile durdurulur. antihistaminikler, ağır vakalarda - glukokortikoidler.

Önleme ve kontrol önlemleri

Grip için olanlara benzer. Spesifik profilaksi geliştirilmemiştir.

Uzmanımız, Rusya Sağlık Bakanlığı'na bağlı SBEE HPE "N. N. Pirogov'un adını taşıyan Rus Ulusal Araştırma Üniversitesi" Pediatri Klinik Araştırma Enstitüsü'nün aritmoloji bölümünün başkanı, Rusya Pediatrik Kardiyologlar Derneği başkan yardımcısı Igor Kovalev.

olağandışı soğuk

Bilinmeyen adına rağmen solunum sinsityal enfeksiyonu oldukça yaygındır. Hem çocuklar hem de yetişkinler, soğuk mevsimde - yani Ekim'den Mayıs'a kadar - diğer viral enfeksiyonlarla birlikte hastalanabilir: SARS, para-influenza, grip, adenovirüs ... Ama eğer klinik bulgularörneğin grip, - yüksek ateş ve üst solunum yollarının mukoza zarında hasar, daha sonra RSV ile alt bölümler, yaşamın ilk iki yaşındaki çocuklarda sık sık bronşit, bronşiolit ve zatürre gelişimi ile etkilenir.

Bu yaştaki bronş ağacı henüz gelişmemiştir, bronşların lümeni küçüktür. RS virüsünün etkisi altında bronşiyal mukozanın şişmesi meydana gelir, lümeni biriken ve bloke eden aşırı miktarda kalın balgam üretilir. Bir yetişkin veya daha büyük bir çocuk öksürebiliyorsa, o zaman çok küçük çocuklar, özellikleri nedeniyle bunu yapamazlar. anatomik yapı solunum sistemi. Bebek solunum yetmezliği geliştirir - nefes alma hızlanır, cilt soluk veya mavi olur. Bu durumda doktorlar bronşiyolit veya obstrüktif bronşit teşhisi koyar. Bazen solunum yetmezliği gerektirecek kadar şiddetlidir. suni havalandırma akciğerler. Sonuç olarak, yetişkinler için korkunç olmayan bu enfeksiyon bebeklerde o kadar şiddetlidir ki, kural olarak hastaneye yatırılmaları gerekir.

Kim daha sık hastalanır

RSV hakkında birçok söylenti var. Bunlardan biri, erkeklerin kızlardan daha sık hastalanmasıdır. Evet, bu doğrudur, ancak bu gerçek, hastalığın önlenmesi ve tedavisi için önemli değildir. Başka bir efsane, sosyal olarak düşük statüye sahip ailelerin çocuklarının bu hastalığa duyarlı olmasıdır. Aslında enfeksiyon, ailenin zenginlik düzeyine bağlı değildir. Ancak RSV enfeksiyonunun daha çok geniş ailelerde teşhis edildiği doğrudur. Enfeksiyon her zaman çocuklar arasında çok fazla temasın olduğu yerdir.

Aslında RSV, düzenli olarak anaokuluna, gelişen çevrelere, çocuk performanslarına götürülen ailenin tek çocuğu tarafından da alınabilir.

yaşam tehdidi

Bazı çocuk grupları için RS enfeksiyonu yaşamı tehdit edici olabilir. Bunlar her şeyden önce ilk iki yaşındaki çocuklar, özellikle 32. gebelik haftasından önce doğan, solunum yolları ve akciğerleri olgunlaşmamış prematüre bebeklerdir. Kardiyomiyopatisi olan çocuklar da risk altındadır. doğum kusurları kalp, akciğerlerde aşırı kan akışı olan veya ciltte siyanoz (siyanoz) ile birlikte kalp kusurları olan. Birçok uzman, Down sendromlu, doğuştan akciğer anomalileri, nöromüsküler patoloji olan çocukları risk grubuna atıfta bulunur. Tüm bu çocukların RS enfeksiyonunu önlemek için mevsimsel bağışıklamaya ihtiyacı var. Pasiftir, yani diğer aşılarda olduğu gibi zayıflatılmış veya öldürülmüş bir patojen değil, vücudu RS virüsünden koruyacak hazır antikorlar verilir.

Hastalığı önlemenin bir yolu olarak RS virüsüne karşı antikorların kullanılmasının etkinliği yıllar içinde kanıtlanmıştır. Ancak ne yazık ki bu aşı ulusal aşılama takviminde yer almamaktadır, bu nedenle her bölge, yerel bütçe pahasına elinden geldiğince çocuklarını aşılamaktadır. Aslında, RS enfeksiyonunun önlenmesi ev içi sağlık hizmetleri için yeni bir teknolojidir ve ek finansman yolları aranmasını gerektirir. Çünkü risk altındaki çocuklar için bu, mümkün olan tek korumadır.

Tabii ki, önleme meselelerinde, banal önlemlere uyulması ihmal edilmemelidir: soğuk mevsimde çocuğun temasını sınırlayın, kişisel hijyen kurallarına uyun. İkincisi, tüm aile üyeleri için geçerlidir.

Respiratuar sinsityal virüse bağlı akut bronşiyolit (J21.0), Respiratuvar sinsityal virüse bağlı akut bronşit (J20.5), Respiratuvar sinsityal virüse bağlı pnömoni (J12.1), başka yerde sınıflanmış hastalıkların etkeni olarak Respiratuvar sinsityal virüs ( B97 .4)

Genel bilgi

Kısa Açıklama

RUSYA FEDERASYONU SAĞLIK BAKANLIĞI

RUSYA PEDİATRİ BİRLİĞİ

Rusya Sağlık Bakanlığı baş serbest uzman çocuk doktoru Rusya Bilimler Akademisi Akademisyeni A.A. Baranov

Rusya Sağlık Bakanlığı'nın koruyucu hekimlik alanında baş serbest pediatri uzmanı Rusya Bilimler Akademisi Akademisyeni L.S. Namazova-Baranova

AJANIN ÖZELLİKLERİ

İnsan solunum sinsityal virüsü (RSV), sığır RSV'si, kabakulak, kızamık, Newcastle hastalığı, Sendai, insan parainfluenza tip 1-4, insan metapnömovirüsü, Nipah ve Hendra virüslerini de içeren Paramyxoviridae ailesinin Pneumovirus cinsine aittir. RSV viryonları küresel parçacıklardır düzensiz şekil, bölümlere ayrılmamış tek sarmallı antisens "eksi" RNA içeren. On RSV geni, 11 proteinin sentezini kodlar: N, P, M, SH, G, F, M2-1, M2-2, L, bunlar, olgunlara dahil olmayan iki düzenleyici yapısal olmayan protein NS1 ve NS2 dahil virion. Virüsün kapsidi (zarfı) üç glikoproteinden (F, G, SH), bağlanma proteini G'den (Bağlanma Proteini) ve füzyon proteini F'den (

Füzyon Proteini) kantitatif olarak baskındır.

Etiyoloji ve patogenez

RSV ENFEKSİYONUNUN PATOGENEZİ

Virüs, hücre zarı ile viral zarfın füzyonu sonucunda hücreye girer. Bu durumda, G-proteini bir viral reseptör görevi görür. F-proteini, virüsün hücreye bağlanmasında rol oynar, viral zarfın hücre zarı ile ve komşu enfekte ve enfekte olmayan hücrelerin zarları ile füzyonunu sağlar. Füzyon işleminin bir sonucu olarak, çok çekirdekli dev hücreler - sinsitya - hem in vitro hücre kültüründe hem de in vivo olarak solunum yolu epitelinde oluşur.

Yenidoğanların çoğunda anneden alınan antikorlar bulunur, ancak doğuştan gelen pasif bağışıklık hızla kaybolur ve 4-6 aylık çocuklarda antikorlar zaten tespit edilemez. Bu dönemde çocuklar RSV'ye özellikle duyarlı hale gelir ve insidansta artışa neden olur. RSV, yeniden enfeksiyona yol açan sürekli bir koruyucu bağışıklık tepkisinin gelişmesine neden olmaz. 5-10 yaş arası çocuklarda, vakaların %63-68'inde RSV'ye karşı antikorlar saptanır. Sağlıklı yetişkinlerde (%67) yaklaşık olarak aynı RSV antikor saptama sıklığı saptanmıştır.

RSV'nin bir dizi özelliği - bağışıklık tepkisinden kurtulma, hücrelerde çoğalma yeteneği bağışıklık sistemi, immünosüpresif ve immünomodülatör özellikler göstererek - hem tekrarlanan enfeksiyonlara hem de vücutta immünopatolojik süreçlerin gelişmesine yol açar. Modern literatürün verileri, RSV enfeksiyonunun şiddetli seyrinin, doğuştan gelen ve/veya kazanılmış bağışıklık tepkisinin düşük bir seviyesi ile değil, aksine hiperaktivitesi ile ilişkili olabileceğini göstermektedir. Bu nedenle, karmaşık bir RSV enfeksiyonu seyrinde akciğer dokusunun (enfekte olmayanlar dahil) yok edilmesi, virüsün doğrudan sitopatolojik etkisinden çok, enflamatuar hücrelerin (RSV'ye özgü sitotoksik lenfositler, nötrofiller, eozinofiller) aşırı aktivitesine bağlıdır.

Ek olarak, RSV enfeksiyonunun karmaşık seyri, düzenleyici bağışıklık mekanizmalarının dengesindeki bir bozulma ile ilişkilidir. Modern kavramlara göre, enfeksiyonun seyri ve buna karşı bağışıklık tepkisinin doğası, büyük ölçüde sitokin regülasyonunun türüne göre belirlenir. Anahtar düzenleyicilerin tip 1 CD4+ T yardımcı lenfositler olduğu birinci tip yanıtta - Th1, IFN y, IL 2 ve 12'nin sentezi uyarılır Diğer yanıt türünde - Th2, esas olarak tip 2 CD4+ nedeniyle T yardımcıları, IL 4'ün sentezi aktive edilir, 5, 6, 10 ve 13.

RSV enfeksiyonunun komplike olmayan seyri, Th1 aracılı immün yanıtın prevalansı ile karakterize edilir. Bu tip iltihaplanma koruyucudur ve hızlı bir iyileşme sağlar. RSV enfeksiyonunun karmaşık seyri, esas olarak Th2 aracılı sitokinlerin aşırı aktivitesinin bir sonucu olarak gelişen patolojik belirtilere (bronşiyal hiperreaktivite ve hava yolu tıkanıklığı) yol açan Th2'ye bağlı süreçlerin aktivasyonu ile ilişkilidir.

İmmün antiviral yanıttaki bir dengesizlik ve Th2 reaksiyonlarına doğru bir kayma, yaşamın ilk aylarındaki çocukların ciddi RSV enfeksiyonu ve bunun uzun vadeli sonuçları açısından yüksek risk altında olmasının nedenlerinden biri olabilir. Yaş farklılaşması, normalin özelliği ile açıklanır. bağışıklık durumu yenidoğanlar: Th2 aracılı sitokinlerin (IL 4, 5 ve 10) artan salgılanması. Bu kayma, doğmamış çocuğu, IFN de dahil olmak üzere, maternal biyoaktif Thl'in zararlı etkilerinden korumak için evrimsel bir mekanizmayı temsil eder. Özel bir immünolojik arka plan, RSV enfeksiyonunda immünopatolojinin gelişimi de büyük ölçüde Th2 faktörlerinin artan sentezinden kaynaklandığından, RSV'nin bebekler üzerindeki patojenik etkisini şiddetlendirir. Yaşamın ilk yıllarında, immünolojik düzenleyici Th1/Th2 dengesi normal olarak kurulur. Yaşlılıkta yine Th2 reaksiyonlarına doğru bir kayma olur. RSV'nin, influenza virüsü de dahil olmak üzere diğer solunum virüslerinden çok daha fazla Th1/Th2 dengesizliğine neden olduğu unutulmamalıdır. Bu özelliğin nedeni akut hastalıklar RSV'nin neden olduğu hastalıklar, genellikle farklı bir etiyolojiye sahip akut solunum yolu viral enfeksiyonlarından (ARVI) çok daha şiddetlidir ve ayrıca bebeklik döneminde RSV enfeksiyonu geçiren çocuklara ileri yaşlarda bronşiyal astım teşhisi konma olasılığının önemli ölçüde daha yüksek olduğu gerçeği.

epidemiyoloji

RSV ENFEKSİYONUNUN EPİDEMİYOLOJİSİ

RSV her yerde bulunan bir patojendir ve dünya çapında akut solunum yolu hastalıklarının salgınlarının nedenidir. Bugüne kadar, virüsün A ve B olmak üzere iki serotipinin yanı sıra çok sayıda suş tanımlanmıştır. Epidemiyolojik ve klinik rol bugüne kadar bireysel suşlar henüz açıklığa kavuşturulmamıştır.

RSV enfeksiyonunun mevsimselliği bölgeye göre değişir. Ilıman bölgelerde, hastalık esas olarak soğuk mevsimde görülür. Kuzey yarımkürede, salgınlar her yıl esas olarak sonbahar ve kış aylarında meydana gelir (Şubat-Mart aylarında zirve yapar), ancak yıl boyunca sporadik vakalar kaydedilir. RSV enfeksiyonu insidansındaki artış genellikle influenza epidemisi ile aynı zamana denk gelir. İnsidansta salgın yükselme süresi 3-5 ay ile sınırlıdır. RSV enfeksiyonunun ana bulaşma yolları hava ve temastır.

Gelişmiş ülkelerde alt solunum yolu enfeksiyonu nedeniyle hastaneye yatırılan çocuklarda RSV prevalansı %18-33'tür. Ortalama olarak, RSV insidansındaki mevsimsel artış sırasında, nüfusun %30'a kadarı enfekte olur ve çocukların %70'i yaşamın ilk yılında RSV enfeksiyonu taşır, hemen hemen her çocuk ilk iki yılda enfekte olur. Bu enfeksiyonun şiddetli seyri bebekler için tipiktir, bu nedenle hastaneye yatış zirvesi 2-5 aylık bebeklerde görülür.

Hastaneye kaldırılan küçük çocuklar arasında Solunum hastalıkları RSV enfeksiyonunun neden olduğu bronşiyolit vakaları %50-90, pnömoni - %5-40, trakeobronşit - %10-30'dur. RSV oldukça bulaşıcıdır ve yenidoğan ve pediatrik ortamların yanı sıra hastanede yatan yetişkinler ve bakım evleri arasında sıklıkla büyük salgınlara neden olur.

yılında yapılan bir epidemiyolojik çalışma Rusya Federasyonu 2008-2009'da küçük çocuklarda alt solunum yolu enfeksiyonları (ASYE) insidansında RSV'nin önemli bir katkısı olduğu gösterildi. Eylül 2008 ile Nisan 2009 arasında ASYE nedeniyle hastaneye yatırılan 2 yaş altı 519 çocuk, ülke genelindeki 11 klinik merkezde muayene edildi. 197 vakada RSV saptandı (%38, %95 GA: 33,8-42,3). Enfeksiyon sezonunun başlangıcı Kasım ayında kaydedildi, en yüksek insidans Mart-Nisan aylarında kaydedildi ve hastanede yatan çocukların %62'sinin RSV pozitif olduğu ortaya çıktı.

Rusya Sağlık Bakanlığı Grip Araştırma Enstitüsü temelinde işleyen Federal Grip ve SARS Merkezi tarafından yürütülen RSV enfeksiyonunun epidemiyolojik ve etiyolojik önemine ilişkin müteakip bir değerlendirme, bu viral enfeksiyonun öncü rolünü doğruladı. Rus çocuk nüfusunun insidansının yapısında. Analiz için 2009-2013 döneminde elde edilen istatistiksel veriler kullanılmıştır. Rusya Federasyonu'nun 49 şehrinde Dünya Sağlık Örgütü'nün himayesinde geleneksel influenza ve ARVI sürveyansının bir parçası olarak ve Signal sisteminde alınan şiddetli akut solunum yolu enfeksiyonu (SARI) ile hastanede yatan hastaların klinik ve laboratuvar muayenelerinden elde edilen veriler Ülkenin 9 şehrinde gözetim.

Verilerin analizi, yaşamın ilk iki yılında ayakta tedavi gören ve hastanede yatan hasta grubunda (10.089 hasta), belirlenmiş bir etiyolojiye sahip tüm akut solunum yolu viral enfeksiyonları arasında, RSV enfeksiyonunun vakaların %31'ini oluşturduğunu ve bu seviyeyi aştığını gösterdi. A(H1N1)pdm09 influenza - %20, A( H3N2) - %11 ve B - %4. SARI ile hastaneye yatırılan 2 yaş altı çocuklarda (4076 hasta) en sık RSV enfeksiyonu görüldü. önemli sebep hem yıl boyunca (%39) hem de etiyolojisi belirlenmiş tüm hastalıklarda RSV oranının %51 olduğu ve influenza A (H1N1) pdm09, A (H3N2) toplam oranından daha yüksek olduğu influenza salgını sırasında hastaneye yatışlar ve B (vakaların %31'i). Bu nedenle, RSV'nin küçük çocuklarda şiddetli solunum yolu enfeksiyonları için önemli bir morbidite ve hastaneye yatış nedeni olduğu gösterilmiştir.

Faktörler ve risk grupları

AĞIR RSV ENFEKSİYONU AÇISINDAN YÜKSEK RİSK ALTINDAKİ GRUPLAR

Kardiyo-solunum sistemi olgunlaşmamış ve / veya patolojisi olan küçük çocuklarda obstrüktif bronşit, bronşiyolit, pnömoni, RSV enfeksiyonu şeklinde hayatı tehdit eden bir seyir edinebilir.

Prematüre bebekler 35. gebelik haftasından önce doğanlar (bunlar dahil) bronkopulmoner displazi (BPD), hemodinamik açıdan önemli doğuştan kalp kusurları (KKH) olan çocuklar hastaneye yatış, ek oksijenizasyon ve mekanik ventilasyon gerektiren şiddetli RSV enfeksiyonu için yüksek risk grubuna aittir. Yabancı yazarlara göre bu gruptaki hastalarda ölüm oranı %1-6'dır. Ayrıca ciddi bir RSV enfeksiyonu seyri geliştirme riski, enfeksiyon anında 3 aylıktan küçük ve 5 kg ağırlığındaki çocuklar, ciddi nöromüsküler hastalığı olan hastalar, enfeksiyon anında şiddetli zehirlenme olan hastalardır. Predispozan bir faktör, ağır bir kalıtım olabilir. bronşiyal astım.

BPD'li çocuklarda yaşamın ilk 6 ayında ciddi RSV enfeksiyonu nedeniyle hastaneye yatış riskinin, bu solunum yolu patolojisi olmayan miadını doldurmuş çocuklara göre 13 kat arttığı bilinmektedir. Ek olarak, bu çocuklarda hastaneye yatış sıklıkla resüsitasyon ihtiyacı ile birleştirilir.

RSV enfeksiyonunun ciddiyetini artıran ek faktörler şunlardır:

erkek bebek,

Belirli bir gebelik yaşı için düşük doğum ağırlığı,

RSV enfeksiyonunun epidemik mevsiminin başlamasına 6 aydan az bir süre kala bir çocuğun doğumu,

Çoğul gebelikten doğan çocuklar

Yapay besleme,

tütün dumanına maruz kalma,

Poliklinik ziyaretleri çocuk kurumları,

Aşırı kalabalık konut, daha büyük çocuklarla temas,

Doğuştan veya kazanılmış immün yetmezlik,

kistik fibrozis,

Santral lezyonlar gergin sistem(MSS),

Down Sendromu.

Bazı araştırmacılara göre RSV enfeksiyonu nedeniyle hastaneye yatırılan prematüre bebeklerin ölüm oranı %5 civarındadır.

29-32 ve 32-35 gebelik haftalarında doğan ve prematüre bebeklerde kronik hastalık akciğer (bronkopulmoner displazi, kistik fibrozis), hastaneye yatış oranı sırasıyla %10,3 ve %9,8'dir.

Doğuştan kalp hastalığı olan çocuklar da şiddetli RSV enfeksiyonu geliştirme riski altındadır. Böylece, RSV nedeniyle hastaneye yatırılan KKH'li çocukların %33'ü yoğun bakıma ihtiyaç duyar; çeşitli çalışmalara göre aralarındaki ölüm oranı% 2,5-3,4 ile% 37 arasında değişmektedir. Gelişmekte olan ülkelerde RSV prevalansı daha yüksektir (çocuklardaki tüm alt solunum yolu enfeksiyonlarının %70'ine kadar) ve 2 yaşın altındaki çocuklarda ölüm oranı %7'ye ulaşmaktadır.

Ek olarak, son çalışmalar, yaşamın ilk yılında şiddetli RSV bronşiyolitinin sonraki atak riskini önemli ölçüde artırdığını göstermiştir. bronş tıkanıklığı ve çocuklarda ve ergenlerde olduğu kadar yetişkinlerde de bronşiyal astım.

Klinik tablo

Semptomlar, kurs

KLİNİK TABLO

Çoğu durumda, sağlıklı çocuklarda ve yetişkinlerde RSV enfeksiyonu, rinit, farenjit, larenjit şeklinde bir üst solunum yolu hastalığı olarak ortaya çıkar. Asemptomatik enfeksiyon tipik değildir. Kuluçka süresi 3 ila 5 gün sürer. Hastalığın toplam süresi 5-7 gün ile 3 hafta arasında değişmektedir.

Yenidoğanlarda ve yaşamın ilk yılındaki çocuklarda en sık RSV görülür. yaygın neden alt solunum yollarına zarar verirken, hastalık genellikle şiddetlidir ve ölüme yol açabilir. RSV bronşiyolitinin klinik tablosu, solunumla ilgili olmayan (ateş, sinirlilik veya uyuşukluk, yemek yemeyi reddetme, siyanoz, merkezi solunum durması) ve ani hırıltı, nefes darlığı, dakikada 90'a kadar takipne, rinit semptomları ve dahil olmak üzere solunum semptomlarından oluşur. öksürük. Akciğerlerin üzerinde, akciğerlerdeki amfizematöz değişiklikler nedeniyle sesin kutu yapısı belirlenir. Oskültasyon, yaygın, nemli, ince kabarcıklı ve kuru hırıltılı raller ortaya çıkarır; krepitasyon ve zayıflamış solunum, özellikle bronşiolit için tipiktir. RSV bronşiyolitinin toplam süresi genellikle 10-14 gündür, yenidoğanlarda seyri 21 güne kadar gecikebilir. RSV enfeksiyonunun komplikasyonları, ek oksijenasyon ve/veya mekanik ventilasyon gerektirebilecek hipoksemi, apne, solunum yetmezliğini içerir. Bronşiyolitteki hemogram verileri viral bir enfeksiyon için tipiktir: lökopeni, nötropeni, lenfositoz; ilk 2 gün nötrofilik lökositoz, monositoz mümkündür. organların röntgeni göğüsÇocukların %10'unda değişiklik görülmez, %50'sinde amfizematöz şişlik belirtileri vardır, hastaların %50-80'inde peribronşiyal infiltrasyon veya interstisyel pnömoni belirtileri vardır, %10-25'inde akciğer segmentinde sıkışma ve infiltratif değişiklikler vardır.

Hastalığın başlangıcındaki bronşiolitin şiddeti, atmosferik havayı solurken kandaki oksijen doygunluğu (doygunluk, SaO2) derecesi ile en doğru şekilde değerlendirilebilir. teşhis kriterleri hastalığın seyrinin şiddeti SaO2<95%, парциальное давление кислорода в альвеолярном газе (рАO2) < 65 мм рт. ст., рАCO2 >40 mm Hg, solunum hızı > 70/dakika. Tarihte prematürite, 3 aydan küçük yaşlar ciddi bronşiolite katkıda bulunur.

Tedavi

RSV ENFEKSİYONUNUN TEDAVİSİ

Maalesef, etkili yöntemler tedavisi ve ayrıca RSV enfeksiyonunun etiyotropik tedavisine yönelik ilaçlar henüz geliştirilmemiştir. RSV bronşioliti tedavisi semptomatiktir ve kanıta dayalı tıp açısından etkili müdahalelerin sayısı azdır (bkz. klinik yönergeler sağlamak Tıbbi bakım bronşiyolitli çocuklar).

önleme

RSV ENFEKSİYONUNUN ÖNLENMESİ

Dünya, geliştirme konusunda deneyim biriktirdi önleyici tedbirler risk altındaki çocuklarda şiddetli RSV enfeksiyonunu önlemek için. En basit ve uygulaması kolay olan günlük yaşamda hijyen kurallarına uyulması(el yıkamak, salgın mevsiminde temasları sınırlamak vb.) ve hastanede sıhhi ve salgın rejime bağlılık. Güvenli ve etkili bir RSV aşısı geliştirme çabaları başarılı olmamıştır.

Etkili bir aşının olmaması ve hastalığın potansiyel ciddiyeti göz önüne alındığında, monoklonal antikorlarla pasif immünoprofilaksi, ciddi RSV enfeksiyonu riski taşıyan küçük çocuklara yardım etmede en etkili önlem olarak kabul edilmektedir.

Monoklonal antikorlar, antikor oluşturan hücrelerin tek bir klonu tarafından sentezlenen ve salgılanan antikorlardır. Monoklonal antikorların tüm özellikleri (immünoglobulin sınıfı, polipentit zincirlerinin yapısı ve aktif merkezler), yani antikor özgüllüğü aynıdır. Yalnızca bir antijeni tanırlar ve yalnızca onunla etkileşime girerler. Bu bağlamda, monoklonal antikorların katılımıyla meydana gelen tüm immünolojik reaksiyonların özgüllüğü de önemli ölçüde artmaktadır.

RSV enfeksiyonunun pasif immünoprofilaksisi için palivizumab, viral zarfın füzyon protein antijeni F'nin epitopu A'yı hedefleyen hümanize bir IgG1 monoklonal antikordur. Palivizumab molekülü, insan (%95) ve murin (%5) amino asit dizilerinden oluşur. Hem alt tip A hem de alt tip B RSV suşlarına karşı belirgin bir nötralize edici ve inhibe edici hücre füzyon aktivitesine sahiptir. Hazır antikorların verilmesiyle gerçekleştirilen pasif aşılama, vücudun immünolojik savunmasızlığını hızlı bir şekilde telafi eder ve çocuğun bağışıklığını etkilemez .

Palivizumab şu anda dünya çapında 60'tan fazla ülkede kullanılmaktadır. Rusya Federasyonu'nda, ilacın kayıt belgesi LSR - 001053/10, 16.02.2010 ve 50 ve 100 mg'lık flakonlarda intramüsküler enjeksiyon için bir çözelti hazırlamak için bir liyofilizattır.

Palivizumab kullanımı, RSV enfeksiyonu nedeniyle hastaneye yatış sıklığını azaltabilir, süresini kısaltabilir, oksijen tedavisinin süresini kısaltabilir ve ayrıca yoğun bakım ünitesine nakil ihtiyacını önleyebilir veya hastanede kalış süresini azaltabilir. Bununla birlikte, bugüne kadar, tedavi sürecinin yüksek maliyeti, ilacın kullanımının somut faydalar sağlayacağı tüm hastaların aşılanmasına izin vermemektedir. Bugüne kadar, bu tedaviyi RSV enfeksiyonu gelişimi için farklı risk gruplarına sahip hastalara reçete etmek için farklılaştırılmış kriterler formüle edilmiştir.

Palivizumab ilacının uygulama şeması

tek dozİlaç, çocuğun vücut ağırlığının 15 mg / kg'ıdır. Sadece üreme için Sterilize Su enjeksiyon için. Hazırlanan çözelti 3 saatten fazla saklanmaz. İlaç kas içine, tercihen uyluğun dış yanal bölgesine uygulanır. Enjeksiyonlar, tüm salgın mevsimi boyunca aylık olarak yapılır. Tolerans ±5 gün. İmmünoprofilaksi seyri, çocuğun doğum tarihine bağlı olarak ilacın 3 ila 5 enjeksiyonunu içerebilir. Başına 3 enjeksiyondan daha az çok sayıda profilaksi kursunun etkinliği klinik araştırma kanıtlanmamış. Enjeksiyon sayısı, immünoprofilaksi seyrinin atanma tarihine ve belirli bir bölgedeki RSV enfeksiyonunun mevsimsel seyrinin özelliklerine göre belirlenir.

İmmünoprofilaksinin atanması, insidansın mevsimsel zirvesine göre belirtilir. Rus epidemiyolojik çalışmasına göre, Rusya Federasyonu'nda RSV enfeksiyonunun en yüksek insidansı Kasım-Nisan dönemine denk gelmektedir. B.

Palivizumab ile immünoprofilaksi endikasyonları

Risk altındaki çocuklarda immünoprofilaksinin olumlu etkisi şüphesizdir. Bugüne kadar elde edilen kanıtlar, yaşamı tehdit eden ciddi RSV enfeksiyonu geliştirme riski yüksek / daha fazla sakatlık riskini artıran, palivizumab ile immünoprofilaksi önerilerinin 1A kanıt düzeyine sahip olduğu ayrı bir hasta grubunun tanımlanmasına yol açmıştır. :

29 hafta 0 günden 32 hafta 6 güne kadar doğan çocuklar, yaşamın ilk 6 ayında, enfeksiyon mevsimi boyunca en az 3 enjeksiyon (1A);

28 hafta 6 günden önce doğan çocuklar, yaşamın ilk 12 ayında (1A);

Son 6 ayda ciddi hastalık nedeniyle sürekli tıbbi tedavi ve/veya ek oksijenasyon gerektiren 12 aya kadar BPD'li hastalar, enfeksiyon mevsimi boyunca en az 3 enjeksiyon (1A);

Şiddetli RSV enfeksiyonunun immünoprofilaksisi, aşağıdaki gruplardaki hastalar için endikedir (kanıt düzeyi 2A):

Son 6 ayda patogenetik tedaviye (diüretikler, bronkodilatörler, kortikosteroidler, vb.) ihtiyaç duyan, BPD (kavram sonrası 36 haftalık bir yaştaki oksijen ihtiyacı olarak tanımlanır) tanısı konmuş 12 ila 24 aylık çocuklar (2A);

Hemodinamik açıdan önemli doğumsal kalp kusurları olan, doğumdaki gebelik yaşına bakılmaksızın ameliyat edilmemiş veya kısmen düzeltilmiş çocuklar, eğer 24 aya kadar (2A):

New York Heart Association (NYHA) sınıflandırmasına göre fonksiyonel kalp yetmezliği sınıfı II-IV, Vasilenko-Strazhesko'ya göre I-III derecesi, gerektiren İlaç tedavisi (2A);

Orta ila şiddetli pulmoner hipertansiyon (basınç pulmoner arter≥ 40 mmHg Sanat. ekokardiyografi ile) (2A).

RSV enfeksiyonunun immünoprofilaksisi uygulanan AIC veya ECMO kullanılarak kalp ameliyatı sonrası konjenital kalp hastalığı olan çocuklar, durumun stabilizasyonundan hemen sonra ek Palivizumab uygulaması gerektirir (AIC / ECMO kullanırken konsantrasyonda bir azalma olduğu unutulmamalıdır. ilacın kan plazmasında %50'den fazla (2A).

Bireysel endikasyonlara göre, pasif bağışıklama reçete edilebilir:

Solunum sisteminin işlevini etkileyen ciddi nöromüsküler patolojiye (miyotoni, kas distrofisi) sahip yenidoğanların yanı sıra prematüre bebekler; intraventriküler kanama, hipoksik iskemik ensefalopati, yaralanmalar dahil olmak üzere CNS travmasından kurtulanlar omurilik, periferik sinir sistemi hastalıkları, nöromüsküler kavşak, periventriküler lökomalazili hastalar ve beyin felci solunum fonksiyonunun ihlali olduğu durumlarda.

Konjenital hava yolu anomalisi olan hastalar, interstisyel akciğer hastalıkları ve konjenital diyafragma hernisi.

Bronkopulmoner sistemi etkileyen genetik olarak belirlenmiş bir patolojiye sahip çocuklar, örneğin kistik fibroz, konjenital a1-antitripsin eksikliği.

Konjenital immün yetmezlikleri, birincil veya ikincil kemik iliği hipo ve aplazisi, hümoral veya hücresel immünitede çeşitli kusurları olan hastalar.

Yukarıda listelenen patolojilere sahip hastalarda palivizumab ile pasif bağışıklama yapma kararı, ciddi bir RS viral enfeksiyonu geliştirme risk değerlendirmesinin sonuçlarına dayalı olarak bir uzmanlar konseyi tarafından verilir.

Kontrendikasyonlar

İlaca veya yardımcı maddelerden birine karşı aşırı duyarlılık yardımcı maddeler(glisin, histidin, mannitol) ve/veya diğer hümanize monoklonal antikorlar, hastanın akut toksik durumu.

Palivizumab uygulamasına aşağıdakiler eşlik edebilir: alerjik reaksiyonlar acil tip, anafilaktik dahil, bu nedenle hastalar en az 30 dakika tıbbi gözetim altında tutulmalı ve girişin yapıldığı odaya anti-şok tedavisi sağlanmalıdır.

Palivizumab ile bağışıklama kuralları

Palivizumab yalnızca koşullar altında uygulanır. tıbbi organizasyon- bir hastanede (evden taburcu olmadan önce) veya bir klinikte. İlacın uygulanmasından önce alerjik bir anamnez belirlenir ve tam bir fizik muayene yapılır, hasta tartılır, oskültasyon yapılır, vücut ısısının ölçülmesi, kalp atış hızının sayılması, solunum hızı, ölçüm dahil olmak üzere ana yaşamsal belirtiler değerlendirilir. tansiyon.

İlacın uygulanmasından 30 dakika sonra vücut ısısının ölçülmesi, kalp atış hızının, solunum hızının, kan basıncının ölçülmesi tavsiye edilir, sonuçlar çocuğun gelişim öyküsüne kaydedilir ve bu da olası yan etkileri gösterir.

İlaçla bir immünoprofilaksi kürü verilen bir çocuğun ebeveynlerine danışmak gerekir. Ebeveynlerin randevunun amacı, uygulama sıklığı, dozları hakkında ayrıntılı bilgi vermesi önemlidir. olası komplikasyonlar. Ebeveynlerin alınan bilgileri kavrayabilmeleri ve tavsiyelere sıkı sıkıya uyabilmeleri için anlaşılır bir dille yazılmış ve sadece ilaçla ilgili bilgileri değil, aynı zamanda sonraki enjeksiyonların kesin tarihlerini ve yerlerini de içeren broşürler-ipuçları hazırlamak mümkündür. bilgileri netleştirmek için telefon numaralarının yanı sıra.

Mümkünse ilk enjeksiyonun yenidoğan ve prematüre bebek patoloji bölümünden taburcu edilmeden önce yapılması önerilir. Sonraki enjeksiyonlar bir çocuk kliniğinde veya katamnez bölümünde (ofis) yapılır.

Ters tepkiler

Trombositopeni veya kan pıhtılaşma sistemi bozuklukları olan hastalarda dikkatli kullanın.

başkalarıyla etkileşim ilaçlar

Palivizumab aşılama sırasında bağışıklığın gelişmesine müdahale etmez, bu nedenle hem ilacın uygulanmasından önceki gün hem de ertesi gün geleneksel bağışıklama mümkündür.

Bilgi

Kaynaklar ve literatür

1. Rusya Çocuk Doktorları Birliği'nin klinik önerileri
   1. 1. Uluslararası Virüs Taksonomisi Komitesi'nin (ICTV) web sitesinde virüslerin taksonomisi. http://ictvonline.org/virusTaxonomy.asp 2. Tawar RG, Duquerroy S, Vonrhein C, Varela PF, Damier-Piolle L, Castagné N, MacLellan K, Bedouelle H, Bricogne G, Bhella D, Eléouët JF, Rey FA . Solunum sinsityal virüsünün nükleokapsid benzeri bir nükleoprotein-RNA kompleksinin kristal yapısı. Bilim. 2009 Kasım 27;326(5957):1279-83. 3. Shi T, McLean K, Campbell H, Nair H Beş yaşın altındaki çocuklarda akut alt solunum yolu enfeksiyonlarında yaygın solunum virüslerinin etiyolojik rolü: Sistematik bir derleme ve meta-analiz. J Glob Sağlığı. 2015 Haz;5(1):010408. 4. Langley GF, Anderson LJ. Bebekler ve küçük çocuklar arasında solunum sinsityal virüs enfeksiyonlarının epidemiyolojisi ve önlenmesi. Pediatr Infect Dis J. 2011;30(6):510–517 5. Jansen R. ve ark. Respiratuar sinsityal virüs bronşiyolitine genetik yatkınlık ağırlıklı olarak doğuştan gelen immün genlerle ilişkilidir. enfeksiyon kapmak. dis. 2007; 196: 825-834. 6. Mitchell Goldstein, T. AllenMerritt, Raylene Phillips, Gilbert Martin, Sue Hall, Rami Yogev, Alan Spitzer. Solunum Sinsityal Virüsü (RSV) Önleme Kılavuzu. bugün neonatoloji 2014; 9(11):1-11. 7. Friedman JN, Rieder MJ, Walton JM; Kanada Pediatri Derneği, Akut Bakım Komitesi, İlaç Tedavisi ve Tehlikeli Maddeler Komitesi. Bronşiolit: Bir ila 24 aylık çocukların tanı, izleme ve tedavisi için öneriler. Pediatrik Çocuk Sağlığı. 2014 Kasım;19(9):485-98. 8. Pediatrik Solunum Tıbbı. ERS El Kitabı 1. Baskı. Editörler Ernst Eber, Fabio Midulla, 2013. Avrupa Solunum Derneği, 719P. 9. Figueras-Aloy J, Carbonell-Estrany X, Quero J; IRIS Çalışma Grubu. İspanya'da 33-35 haftalık gebelik haftasında doğan prematüre bebeklerde hastaneye yatış gerektiren respiratuar sinsityal virüs enfeksiyonu ile bağlantılı risk faktörlerinin vaka kontrol çalışması. Pediatr Infect Dis J. 2004 Eylül;23(9):815-20. 10. Joan L Robinson, Nicole Le Saux. Solunum sinsityal virüs enfeksiyonu nedeniyle hastaneye yatışların önlenmesi. Pediatr Çocuk Sağlığı 2015;20(6):321-26. 11. Stensballe LG, Kristensen K, Simoes EA, Jensen H, Nielsen J, Benn CS, Aaby P; Danimarka RSV Veri Ağı. 18 aydan küçük Danimarkalı çocuklarda atopik eğilim, hırıltı ve müteakip respiratuar sinsityal virüs hastanesine yatış: yuvalanmış bir vaka kontrol çalışması. pediatri 2006 Kasım;118(5):e1360-8. 12. Yetim Akciğer Hastalıkları Düzenleyen J-F. Cordier. Avrupa Solunum Derneği Monografisi, Cilt. 54. 2011. S.84-103 Bölüm 5. Bronşiolit. 13. Tatochenko V.K. Çocuklarda solunum yolu hastalıkları: pratik bir rehber. VC. Tatochenko. Yeni baskı, ekleyin. M.: "Pediatr", 2012. 480'ler. 14. Thorburn K, Harigopal S, Reddy V, et al. Şiddetli respiratuar sinsityal virüs (RSV) bronşiyolitli çocuklarda yüksek pulmoner bakteriyel koenfeksiyon insidansı. Toraks 2006; 61:611 15. UpToDate.com. 16. Bulaşıcı hastalıklar komitesi ve bronşiolit kılavuz komitesi: Solunum Sinsit Virüsü Enfeksiyonu Nedeniyle Hastaneye Yatma Riski Yüksek Bebekler ve Küçük Çocuklar Arasında Palivizumab Profilaksisi için Güncellenmiş Kılavuz. Pediatri 2014 Cilt. 134 numara 2 1 Ağustos 2014 s. e620-e638. 17. Ralston S.L., Lieberthal A.S., Meissner H.C., Alverson B.K., Baley J.E., Gadomski A.M., Johnson D.W., Light M.J., Maraqa N.F., Mendonca E.A., Phelan K.J., Zorc J.J., Stanko-Lopp D., Brown M.A., Nathanson I. , Rosenblum E., Sayles S. 3rd, Hernandez-Cancio S.; Amerikan Pediatri Akademisi. Klinik Uygulama Kılavuzu: Bronşiolitin Teşhisi, Yönetimi ve Önlenmesi Pediatri Cilt. 134 numara 5 Kasım 2014 e1474-e1502. 18. Solunum Sinsitiyal Virüs Enfeksiyonu Nedeniyle Hastaneye Yatma Riski Artan Bebekler ve Küçük Çocuklar Arasında Palivizumab Profilaksisine İlişkin Güncellenmiş Rehber. Kırmızı Kitap Pediatri 2014;134:415–420. 19. Palivizumab: Rusya'da dört mevsim. Baranov A.A., Ivanov D.O., Alyamovskaya G.A., Amirova V.R., Antonyuk I.V., Asmolova G.A., Belyaeva I.A., Bokeriya E.L., Bryukhanov O A., Vinogradova I.V., Vlasova E.V., Galustyan A.N., Gafarova G.V., Gorev V.V., Davydova I.V., Degtyarev D. Degtyareva E.A. ., Dolgikh V.V., Donin I.M., Zakharova N.I., L.Yu. Zernova, E.P. Zimina, V.V. Zuev, E.S. Keshishyan, I.A. Kovalev, I.E. Koltunov, A.A. Korsunsky, E.V. Krivoshchekov, I.V. Krsheminskaya, S.N. Kuznetsova, V.A. Lyubimenko, L.S. Namazova-Baranova, E.V. Nesterenko, S.V. Nikolaev, D.Yu. Ovsyannikov, T.I. Pavlova, M.V. Potapova, L.V. Rychkova, A.A. Safarov, A.I. Safina, M.A. Skachkova, I.G. Soldatova, T.V. Turti, NA Filatova, R.M. Şakirova, O.S. Yanuleviç. Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Bülteni. 2014: 7-8; 54-68. 20. E.A. Vishneva, L.S. Namazova-Baranova, R.M. Torshkhoeva, T.V. Kulichenko, A.Yu.Tomilova, A.A.Alekseeva, T.V.Turti. Palivizumab: astımı önlemede yeni fırsatlar mı? Pediatrik farmakoloji. 2011 (8) 3.S.24-30.

Bilgi

Bu klinik kılavuzlar, 15 Şubat 2015 tarihinde Rusya Pediatri Uzmanları XVIII Kongresi "Pediatrinin Gerçek Sorunları" nda Rusya Pediatristler Birliği, Pediatri Uzmanları Derneği Yürütme Kurulu toplantısında gözden geçirildi ve onaylandı. Eylül 2015'te düzenlenen "Pediatride Farmakoterapi ve Diyetetik" Tüm Rusya Bilimsel ve Pratik Konferansında, 2016'da güncellendi.

Çalışma Grubu: akad RAS Baranov A.A., akad. RAS Namazova-Baranova LS, MD Davydova IV, MD Bokeria E.L., Ph.D. Vishneva EA, Ph.D. Fedoseenko M.V., Ph.D. Selimzyanova L.R.

METODOLOJİ

Kanıt toplamak/seçmek için kullanılan yöntemler

Elektronik veritabanlarında arama yapın.

Kanıt toplamak/seçmek için kullanılan yöntemlerin açıklaması

Yayın için kanıt temeli, Cochrane Library, EMBASE ve MEDLINE veritabanlarında yer alan yayınlardır. Arama derinliği 5 yıldı.

Kanıtın kalitesini ve gücünü değerlendirmek için kullanılan yöntemler

Uzman konsensüsü.

Kanıtları analiz etmek için kullanılan yöntemler: Danışma ve uzman değerlendirmesi

Bu yönergelerdeki en son değişiklikler, çalışma grubu, Rusya Pediatristler Birliği (URR) Yürütme Komitesi ve ilgili komisyon üyelerinin Şubat 2015'teki toplantısında tartışmaya sunuldu.

Çalışma Grubu

Nihai revizyon ve kalite kontrol için, uzmanların tüm görüş ve yorumlarının dikkate alındığı, geliştirilmesinde sistematik hata riskinin olduğu sonucuna varan çalışma grubu üyeleri tarafından tavsiyeler yeniden analiz edildi. öneriler en aza indirilmiştir.

Seçenek ilaçlar ve dozları bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastalığı ve hastanın vücudunun durumunu dikkate alarak doğru ilacı ve dozajını yalnızca bir doktor reçete edebilir.

MedElement web sitesi ve "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapistin El Kitabı" mobil uygulamaları münhasıran bilgi ve referans kaynaklarıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler, doktor reçetelerini keyfi olarak değiştirmek için kullanılmamalıdır.

MedElement editörleri, bu sitenin kullanımından kaynaklanan sağlık veya maddi zararlardan sorumlu değildir.

Bu, sıklıkla bronko-obstrüktif sendromun gelişmesiyle birlikte, alt solunum yollarının patolojik sürecine baskın katılımı olan akut viral bir enfeksiyondur. Bu yazıda solunum sinsityal enfeksiyonunun ana nedenlerini ve semptomlarını, solunum sinsityal enfeksiyonunun nasıl tedavi edildiğini ve çocuğunuzu bu hastalıktan korumak için hangi önleyici tedbirleri alabileceğinizi öğreneceksiniz.

nedenler

PC virüsünün ilk türü, 1956'da J. Morris liderliğindeki Amerikalı bilim adamları tarafından akut solunum yolu hastalıkları olan şempanzelerden izole edildi. 1957'de R. Chanock ve meslektaşları, alt solunum yollarında ciddi lezyonları olan çocuklardan benzer virüsleri izole ettiler. Solunum sinsityal enfeksiyon virüsü (PC virüsü), adının üreme yerini (solunum yolu) ve neden olduğu nedenleri yansıttığı için böyle adlandırılmıştır. karakteristik değişiklikler hücre kültüründe - sinsityal alanların oluşumu.

etiyoloji

Çocuklarda solunum sinsityal enfeksiyonu, Pneumovirus cinsi Paramyxoviridae familyasına ait RNA içeren virüsler nedeniyle ortaya çıkar. Virionlar, yüksek polimorfizm ile karakterize edilir, genellikle yuvarlak veya ipliksi bir şekle sahiptir, boyutları 100-200 nm ila 800 nm arasında değişir ve bir lipoprotein kabuğu içerir. Ailenin diğer üyelerinin aksine, PC virüsleri hemaglutinin ve nöraminidazdan yoksundur. Referans virüs suşları, antijenik yapı bakımından özdeş olan Long, Randall ve Schneider suşlarıdır. İzole edilmiş tüm PC virüs suşları, tek bir kompleman sabitleyici antijene sahiptir. RS virüs popülasyonunun heterojenliği, alt tiplerin (A, B) mevcudiyetinden, oldukça öldürücü ve zayıf derecede öldürücü suşların saptanmasından oluşur. RS virüsleri, yüksek antijenik stabilite ile karakterize edilir, solunum yolu epiteli için bir tropizme sahiptir ve esas olarak bronşlarda ve bronşiyollerde lokalizedir.

Çocuklarda solunum sinsityal enfeksiyonu kararsızdır. çevre, termolabil - +37 ° C sıcaklıkta 7 saat ve +55 ° C'de - anında inaktive edilir; eterin etkisi altında ölür, aside dayanıklıdır. Mukus damlacıklarında 20 dakika ila 6 saat arasında kalırlar, iyi tolere edilirler. Düşük sıcaklık.

Solunum sinsityal enfeksiyon virüsü, hücre kültüründe sitopatojenik bir etkinin gelişmesiyle - hücre tabakası boyunca geniş sinsityum alanlarının oluşumu (birçok hücrenin füzyonu) ile yetiştirilir. Hemadsorpsiyon fenomeni saptanmadı.

epidemiyoloji

Solunum sinsityal enfeksiyonunun kaynağı bir kişidir (hasta ve virüs taşıyıcısı). Hasta, hastalığın başlangıcından itibaren 3-6 gün içinde en bulaşıcıdır. Virüs izolasyon süresi, klinik belirtilerin süresini geçmez.

Transfer mekanizması: damla. Bulaşma yolu - havadan; nesneler yoluyla bulaşma önemli değildir. Nakledilen organlarla birlikte virüsün alıcıya bulaştığı bir vaka anlatılmaktadır.

Duyarlılık, yaşamın ilk iki yılındaki bebeklerde en fazladır.

Mevsimsellik ve periyodiklik. Bu enfeksiyon her yerde bulunur. Soğuk mevsimde, salgınlar arası dönemde - sporadik vakalarda salgın salgınlar kaydedilir. PC virüsünün neden olduğu salgınlar, çoğunlukla küçük çocuklar arasında olmak üzere her yıl meydana gelir. Virüsün ekipte hızla yayılması ve son salgın yükselişinden sonra doğan tüm çocukları kapsayan yüksek bulaşıcılık ile karakterizedir. Nozokomiyal respiratuar sinsityal enfeksiyon salgınları, sadece hastaların değil, aynı zamanda sağlık personeli.

RS enfeksiyonunun transferinden sonra bağışıklık kararsızdır.

patogenez

Solunum sinsityal enfeksiyonunun giriş kapısı, üst solunum yolunun mukoza zarıdır. PC virüsü, nazofaringeal epitel hücrelerinin sitoplazmasında çoğalır. Birincil lokalizasyon yerinden gelen etken madde kana nüfuz eder. Viremi aşaması 10 günden fazla sürmez.

Küçük çocuklarda virüs, solunum yolunun alt kısımlarına bronkojenik ve/veya hematojen yolla yayılır. Patolojik sürecin en büyük şiddeti, orta ve küçük kalibreli bronşların, bronşiyollerin, alveollerin epitelinde görülür. Proliferasyon sürecinde, içlerinde epitelin çok hücreli papiller büyümeleri görülür. Bronşların ve alveollerin lümeni, bozulmuş bronş açıklığına yol açan sönük epitel, enflamatuar eksüda ile doldurulur. MS enfeksiyonunun tipik özelliği olan hava yolu obstrüksiyonu ile birlikte bronşit ve bronşiolit gelişir. Hastalığın patogenezinde sekonder bakteri florasının tabakalanması büyük önem taşımaktadır.

Virüsün makroorganizmadan eliminasyonu ve klinik iyileşme, virüse özgü salgı ve serum antikorlarının oluşması sayesinde gerçekleşir.

patomorfoloji

Morfolojik inceleme, trakea ve büyük bronşların mukoza zarının yaygın hiperemisini belirler, seröz eksüda birikimini ortaya çıkarır. Akciğerler hacim olarak büyümüştür, şiddetli amfizem ve arka kısımlarda doku sıkışması alanları vardır. Histolojik inceleme, lümeni sönük epitel, makrofaj hücreleri ve mukus ile dolduran küçük bronşlar ve bronşiyollerdeki belirgin değişiklikleri belirler; epitel, papilla gibi çıkıntı yapan çok çekirdekli kümeler halinde gruplanarak büyür. Bronşların lümeninde çok çekirdekli dev hücreler sıklıkla gözlenir. Alveoller kalın bir eksüda içerir, bazen sitoplazmasında bir viral antijenin bulunduğu büyük çok çekirdekli hücreler bulunur.

MS Enfeksiyonunun Belirtileri

Solunum sinsityal enfeksiyonu esas olarak yaşamın ilk yılındaki çocukları etkiler. Bebeklerde PC enfeksiyonuna duyarlılık %100'dür ve yaşla birlikte azalır. Kuluçka süresi 3 - 7 gündür.

Çocuklarda solunum sinsityal enfeksiyonu genellikle vücut ısısında bir artış olmadan veya hafif bir artışla kademeli olarak başlar, ancak vücut ısısında 39 ° C ve üzerine keskin bir artışla akut, şiddetli bir şekilde başlayabilir. Üst solunum yollarından nezle fenomeni belirtilerinin ortaya çıkması karakteristiktir. Bu enfeksiyonu olan tüm hastalarda rinit semptom ve bulguları tespit edilir: burun tıkanıklığı, burun mukozasının kalınlaşması, şişmesi, önce hafif seröz ve ardından grimsi-mukoza akıntısı, öksürük, hapşırma ve bazen boğuk bir ses.

Enfeksiyona şu semptomlar eşlik eder: ateş, iştahsızlık, kaygı ve bazen uyuşukluk ve uyuşukluk. Çocuk genellikle burun tıkanıklığı ve burundan nefes almada zorluk nedeniyle emzirmeyi reddeder. Üst solunum yollarının nezle lezyonları, bu hastalıkta en sık görülen sendromdur, ancak tek sendromdan uzaktır. Gripten farklı olarak zehirlenme belirtileri belirgin değildir. Yaşlılar bazen baş ağrısı, iştah kaybı, uyuşukluk, ateş. Hastalığın süresi 2 ila 10 gündür.

Solunum sinsityal enfeksiyonu virüsü, başka bir önemli özelliği ile ayırt edilir: alt solunum yolunun patolojik sürecine dahil olma ve bronşiyolit ve pnömoni gelişimi.

hastalığın kliniği

Klinik formlar bulanık, hafif ila çok şiddetli arasında değişebilir. Yenidoğanlarda ve yaşamın ilk yılındaki çocuklarda, hastalığın orta ve şiddetli formları baskındır. Solunum sinsityal enfeksiyonu, üst solunum yollarında orta derecede hasar ve alt bölümler - akut bronşiyolit ile karakterizedir.

Hastalığın başlangıcında, vücut sıcaklığında hafif bir artış (37.5 ° C'ye kadar) vardır. nezle belirtileri burundan zor nefes alma, yüzeysel nadir kuru öksürük, burun yollarından hafif mukus akıntısı şeklindedir. Farenks, kemerler, arka faringeal duvarın hiperemi hafifçe ifade edilir. Hafif formda klinik semptomlar 3-7 gün içinde kaybolur.

Solunum sinsityal enfeksiyonu semptomu - solunum yetmezliği

Küçük çocuklarda, bronkopulmoner aparat, hastalığın ilk günlerinden itibaren patolojik sürece dahil olur. Öksürük yoğunlaşır, bu da takıntılı, paroksismal hale gelir. İştah azalır. Solunum sinsityal enfeksiyonunun yüksekliği sırasında, solunum yetmezliği semptomları hızla artar (hızlı nefes alma, perioral siyanoz), uyumlu göğüs bölgelerinin geri çekilmesi, bol miktarda sesli küçük kabarcıklı ıslak raller, bronşiyal ihlal nedeniyle akciğerlerin her yerinde aniden ortaya çıkar. bronş ağacının terminal bölümünde açıklık.

Şiddetli solunum yetmezliği ile orta derecede zehirlenme arasındaki tutarsızlık, solunum sinsityal enfeksiyon kliniğinin önemli bir özelliğidir. Akciğerlerdeki fiziksel değişiklikler hızla geriler ve 3-7 gün sonra fark edilmez. Kanda - orta derecede lökopeni, kan formülünde belirgin değişiklikler olmadan, normal veya hafif artmış ESR. Bazı çocuklarda hastalığın en yüksek noktasında periferik kanda eozinofili görülür.

Küçük çocuklarda solunum sinsityal enfeksiyonunda bağırsak disfonksiyonu, hastalığın pik döneminde veya 4. ila 6. gününden itibaren, 3-7 defaya kadar safsızlık içermeyen, yumuşak bir dışkı olarak ifade edilir ve kısa zaman dışkı normale döndü.

bronşiyolit

Solunum sinsityal enfeksiyonunun bu semptomu genellikle nezle fenomeninin ortaya çıkmasından sonra veya onunla aynı anda gelişir. Bronşiolit aniden ortaya çıkar ve sıklıkla vücut ısısında 38-39°C'ye varan bir artışla birlikte görülür. Bu durumda, genel sarhoşluk fenomeni genellikle dolaylı olarak ifade edilir, ancak küçük bir çocukta uyuşukluk, uyuşukluk, memenin reddedilmesi hastalığın çok nadir görülen belirtileri değildir. Durumda keskin bir bozulma, solunum yetmezliği belirtilerinin ortaya çıkması, anksiyete, artan solunum, uyumlu göğüs bölgelerinin geri çekilmesi, siyanotik cilt ve sık ıslak öksürük ile karakterize edilirler.

Hemen hemen aynı belirti ve semptomlara hem sinsityal virüs hem de bakteri florasının neden olduğu pnömoni eşlik eder. bronşiyolit ve pnömoni ciddi hastalık bebeklerde RSI'yi gösteren. Esas olarak küçük çocuklarda görülürler ve dikkatli ve acil tedavi gerektirirler.

Krup

Larinksin (krup) yenilgisi, kaba, havlayan bir öksürük ve ardından ses kısıklığı, nefes almada zorluk ile karakterizedir. Krup genellikle aniden, genellikle geceleri gelişir. Neyse ki, parainfluenza enfeksiyonundan daha az sıklıkta olur.

obstrüktif sendrom

Çoğu zaman, bir solunum sinsityal virüs enfeksiyonunun arka planında, bir obstrüktif sendrom meydana gelir. Eksüdatif diyatez belirtileri olan, gıdaya, ilaç alerjenlerine, kalıtsal alerjilere karşı artan duyarlılıkla bebeklerde daha sık görülür. Obstrüktif sendromun gelişim mekanizması, enflamatuar ödem nedeniyle bronşların lümeninin daralmasına ve mukozanın salgılanmasının yanı sıra bronkospazmın artmasına dayanır. Tıkanma sendromu bebeğin genel durumunu önemli ölçüde bozar, buna nefes darlığı, öksürük, sık sık hırıltı, fonendoskop olmadan bile duyulabilir hırıltı eşlik eder. Tekrarlayıcı ve kalıcı olma eğilimindedir.

Tanı, klinik semptomlar, virüsün nazofarenks mukusundan doğrulanmış izolasyonu, antikor titresindeki artış, nazal mukozanın epitelinde bir viral antijenin floresan antikorlar yöntemiyle saptanması ile konur.

PC virüsü ile yeniden enfeksiyon

Gelişmekte olan bir enfeksiyona yanıt olarak spesifik antikorların yavaş yükselmesi ve hastalıktan sonra stabil bağışıklığın olmaması, PC virüsü ile yeniden enfeksiyon olasılığını yaratır. Yaşamın ilk aylarındaki çocuklarda, PC virüsü ile yeniden enfeksiyon (2-3 hafta sonra), obstrüktif sendromlu bronşiolit ve hepatolienal sendrom gelişmesiyle hastalığın daha şiddetli seyrine yol açar. Bronkopulmoner aparatın yaygın lezyonu, şiddetli solunum yetmezliği, obstrüktif ve hepatolienal sendrom ile hastalığın şiddetli formları en sık yaşamın ilk yılındaki çocuklarda raşitizm, yetersiz beslenme ve konjenital malformasyonlarla görülür.

sınıflandırma

Tip:

Tipik.

atipik:

• silindi;
• asemptomatik

Yerçekimi ile:

Hafif form.

Orta form.

Şiddetli form.

Önem Kriterleri:

• solunum yetmezliği sendromunun şiddeti;
• Yerel değişikliklerin şiddeti.

Aşağı akış (doğası gereği):

Pürüzsüz olmayan:

• komplikasyonlarla;
• bir ikincil enfeksiyon tabakası ile;
• kronik hastalıkların alevlenmesi ile.

MS enfeksiyonu formları

MS enfeksiyonunun tipik biçimleri (bronşların ve bronşiyollerin birincil lezyonu ile birlikte).

Kuluçka süresi 2 ila 7 gün sürer.

Başlangıç ​​dönemi. Yavaş yavaş başlar. Çoğu erkek ve kız çocuğunun vücut ısısı normal veya düşük ateşlidir. Nezle sendromu zayıf bir şekilde ifade edilir. Rinit, zor burun solunumu ve burun pasajlarından hafif seröz akıntı ile kendini gösterir. Farinksin arka duvarı ve damak kemerleri hafif hiperemiktir. Nadir bir kuru öksürük vardır.

Pik dönem, hastalığın başlangıcından 2-3 gün sonra başlar. Küçük çocuklar, küçük bronşların, bronşiyollerin ve alveollerin birincil lezyonu ile solunum yolunun alt kısımlarının patolojik sürecine dahil olmaları nedeniyle solunum yetmezliği semptomları geliştirirler. Bronşit (akut, obstrüktif) ve bronşiolit gelişir.

Alt solunum yollarındaki hasarın ciddiyeti (DN olarak telaffuz edilir) ile ateş yüksekliği (vücut sıcaklığının altında) ve zehirlenme (hafif veya orta dereceli) arasındaki tutarsızlık karakteristiktir.

Bebeklerde ilk 6 ay vücut ısısı 38°C'ye kadar yükselir. genellikle normal kalır. Zehirlenme belirtileri orta derecede ifade edilir, esas olarak iştahta azalma ve uyku bozukluğu olur, çocuğun refahı biraz bozulur. Bebeklerde, MS enfeksiyonunun en yaygın tezahürü bronşiolittir. Öksürük yoğunlaşır, boğmaca gibi olur - spazmodik, paroksismal, takıntılı, verimsiz.

Durumun ciddiyeti, hızla gelişen solunum yetmezliğinden kaynaklanmaktadır. Dakikada 60-80'e kadar belirgin bir ekspiratuar dispne var. interkostal boşlukların ve epigastrik bölgenin geri çekilmesi, yardımcı kasların katılımı ve burun kanatlarının şişmesi ile. Diğer solunum yetmezliği belirtileri önemli ölçüde ifade edilir - cildin solgunluğu ve ebrulanması, perioral veya genel siyanoz, ajitasyon veya adinami, taşikardi. Hipoksemi gelişir ve ciddi vakalarda hiperkapni gelişir. Bronşiolit, göğüste amfizematöz şişlik ile karakterizedir. Kutu tonu not edildi vurmalı ses. Karaciğer ve dalak, diyaframın aşağı inmesi nedeniyle kostal arkın altında palpe edilir. Bol miktarda dağılmış küçük kabarcıklanma ve krepitasyon ralleri, bazen kuru ıslık, uzun bir ekshalasyonun arka planına karşı akciğerler üzerinde dinlenir. Öksürdükten sonra oskültatuar resim değişmez. Bir röntgen muayenesi, fokal enflamatuar gölgeler olmadan akciğer dokusunun amfizemini ortaya çıkarır.

Özellikle bir yaşından büyük çocuklar, ana semptomu kuru olan ve hızla ıslak öksürüğe dönüşen akut bronşit geliştirir. Nefes darlığı nadiren görülür. Oskültatuar bronşit, öksürdükten sonra azalan veya kaybolan, dağınık kuru, orta ve kaba kabarcıklı ıslak raller ile karakterizedir. Solunum sinsityal enfeksiyonunun klinik tablosu, uzun ve gürültülü bir ekshalasyon ile kendini gösteren obstrüktif bronşit gelişimi ile karakterizedir. Oskültasyon sırasında, öksürdükten sonra azalan, bazen kaba ve orta derecede kabarcıklı ıslak, bol miktarda kuru ıslık ralleri duyulur. Akciğerlerin amfizematöz şişliği ortaya çıkar. Durumun ciddiyeti, bronşiyolitte olduğu gibi, solunum yetmezliğinin ciddiyeti ile belirlenir.

MS enfeksiyonunun atipik formları

Solunum yolu sinsityal enfeksiyonunun atipik formları esas olarak daha yaşlı kızlarda, erkeklerde ve yetişkinlerde gelişir. Silinen form, hafif bir nezle sendromu, ateşin olmaması ve zehirlenme ile karakterizedir. Çocuğun durumu tatmin edici, kendini iyi hissediyor, uykusu ve iştahı rahatsız değil. Nazofarenjit semptomları ortaya çıkar - burun pasajlarından hafif bir seröz akıntı ve arka faringeal duvarın hafif hiperemi. Asemptomatik form: klinik belirtiler yoktur. Çalışma dinamiklerinde spesifik antikorların titresinde 4 kat veya daha fazla artış ile teşhis edilir.

Önem derecesine göre MS enfeksiyonu formları

MS enfeksiyonunun ciddiyetine göre hafif, orta ve şiddetli formları ayırt edilir.

Hafif form, daha büyük erkek ve kızlarda daha sık gelişir. Orta derecede şiddetli nazofarenjit semptomları ile kendini gösterir. Solunum yetmezliği yoktur. Vücut ısısı normal veya düşük ateşli. Zehirlenme belirtileri ifade edilmez.

Orta formda, genellikle obstrüktif sendrom ve I-II derece solunum yetmezliği ile bronşiolit, akut bronşit semptomları gelişir. Hasta, heyecan sırasında göğsün esnek yerlerinde hafif bir geri çekilme, uzamış ve gürültülü bir ekshalasyon, anksiyete ile artan ve oksijen inhalasyonu ile kaybolan perioral siyanoz ile dakikada 60'a kadar nefes darlığı ile dikkat çekiyor. Çocuk huzursuz, ajite veya uyuşuk, uykulu. Belki de karaciğer ve dalakta hafif bir artış. Vücut ısısı düşük ateşlidir, bazen normaldir. Zehirlenme belirtileri orta derecede ifade edilir.

Şiddetli formda, II-III derece solunum yetmezliği ile bronşiolit, obstrüktif bronşit veya bronkopnömoni gelişir. Hasta not edilir: yardımcı kasların katılımıyla istirahatte şiddetli nefes darlığı, sternokleidomastoid kasın gerginliği, interkostal boşlukların ve epigastrik bölgenin keskin retraksiyonu, kalıcı perioral siyanoz ve akrosiyanoz. Çocuk uyuşuk, adinamik, nefes alıyor, nefes verirken hırıltılı. Solunum yetmezliğinin dekompansasyonu ile - dakikada 80'den fazla nefes darlığı, kalkış ve apne, inspirasyonda solunumun zayıflaması, yaygın siyanoz, koma ve konvülsiyonlar periyodik olarak not edilir. Vücut ısısı düşük ateşli; pnömoni ile hipertermi gelişir. Zehirlenme sendromu ifade edilir. Belki de karaciğer ve dalakta bir artış, kardiyovasküler yetmezlik gelişimi.

Süreye göre MS enfeksiyonu formları

Solunum yetmezliği belirtileri hızlı bir ters dinamiklere sahiptir (1-3 gün içinde). Öksürük ve akciğerlerdeki değişiklikler 5-7 gün sonra kaybolur, bazen 2-3 haftaya kadar devam eder. Bronşiyal astım ve kronik bronşit oluşumunda enfeksiyon büyük önem taşımaktadır.

Komplikasyonlar. Spesifik (stenozan laringotrasit, vb.) Spesifik olmayan - pnömoni, cerahatli orta kulak iltihabı.

Küçük çocuklarda PC enfeksiyonunun özellikleri

4 aylık ve daha büyük bebekler PC enfeksiyonuna en duyarlıdır. 2 yıla kadar. Yaşamın ilk yılındaki bebeklerde RS enfeksiyonu SARS yapısında ilk sırada yer alır. Yeni doğanlarda erken tarihler II-III dereceli solunum yetmezliği semptomlarıyla ortaya çıkan bronşiyolit ve obstrüktif bronşit gelişir (obstrüktif bronşit ve bronşiyolit yenidoğanlar için tipik değildir). Solunum sisteminin anatomik ve fizyolojik özellikleri (larenks, trakea ve bronşların dar lümeni, mukoza zarının zengin vaskülarizasyonu, solunum kaslarının az gelişmişliği vb.) Tıkanmanın hızlı gelişimini kolaylaştırır. kademeli. Vücut ısısı 38 ° C'yi geçmez ve yenidoğanlarda genellikle normal kalır. Hastalarda nazofarenjit gelişir, paroksismal spastik öksürük oluşur. Zehirlenme sendromu hafifçe ifade edilir. Pnömoni, atelektazi ve amfizem yaygındır. Karaciğer ve dalağın büyümesi karakteristiktir. Ölümcül sonuçlar mümkündür; bazı durumlarda gelir ani ölüm(ani ölüm sendromu).

Teşhis

PC enfeksiyonu, uygun bir salgın durumun varlığında, obstrüktif sendromlu bronşiyolitin karakteristik klinik tablosu, düşük veya normal vücut sıcaklığında şiddetli oksijen eksikliği temelinde teşhis edilir - esas olarak aynı tipte büyük bir hastalığın ortaya çıkması küçük çocuklar.

Solunum sinsityal enfeksiyonunun destekleyici ve tanısal belirtileri:

• karakteristik epidemiyolojik anamnez;
• hastalık genellikle yaşamın ilk yılındaki bebeklerde bulunur;
• hastalığın kademeli başlangıcı;
• zehirlenme sendromu zayıf bir şekilde ifade edilir;
• vücut ısısı düşük ateşli;
• küçük nezle sendromu;
• tipik olarak solunum yolunun alt kısımlarının yenilgisi (bronşiolit, obstrüktif bronşit);
• hızlı ters dinamiklerle şiddetli solunum yetmezliği;
• alt solunum yolu lezyonlarının şiddeti ile ateşin şiddeti arasındaki tutarsızlık.

MS enfeksiyonunun teşhisinde laboratuvar teşhisi çok önemlidir.

Nazofarenksin silindirik epitel hücrelerinde PC virüsünün antijenlerinin saptanması, doğrudan veya dolaylı immünofloresan ile gerçekleştirilir.

MS enfeksiyonunun serolojik tanısı, 10-14 gün aralıklarla alınan eşleştirilmiş serum çalışmasında RSK veya RN kullanılarak yapılmaktadır. Teşhis, spesifik antikorların titresindeki 4 kat veya daha fazla artıştır.

Virolojik tanı - PC virüsünün doku kültüründe izolasyonu.

Kan testinde normositoz, bazen orta derecede lökopeni, lenfositoz, eozinofili not edilir.

Ayırıcı tanı RS enfeksiyonları, diğer akut solunum yolu viral enfeksiyonlarının yanı sıra alerjik bronşit ve bronşiyal astım, boğmaca ile gerçekleştirilir.

Alerjik bronşit, ağırlaştırılmış bir alerjik öykü ile gelişir, kalıcı bir nüksetme seyri, eşlik eden alerjik deri lezyonlarının varlığı ve eozinofili ile karakterizedir.

Bronşiyal astımda, antispazmodik ilaçlar tarafından giderilen boğulma atakları not edilir.

Boğmaca hastalarında nezle fenomeni (öksürük hariç) yoktur, vücut ısısı normaldir. Paroksismal sarsıcı öksürük, nefes almada gecikmeler ve durma, dilin frenulumunda yırtılma veya ağrı ile karakterizedir. Kan testinde: normal ESR ile lökositoz ve lenfositoz.

Tedavi

MS enfeksiyonu teşhis edildiğinde, hastalara tüm akut dönem boyunca yatak istirahati verilir. Hastalığın şiddetli bir formu olan çocuklar, komplikasyonların gelişmesiyle birlikte, orta derecede bir formu olan küçük çocuklar hastaneye yatırılır.

Diyet yaşa karşılık gelir, yiyecekler mekanik ve kimyasal olarak koruyucudur, vitamin bakımından zengindir.

İlaç tedavisi

Etiyotropik tedavi. Şiddetli formları olan hastalara PC virüsü, normal insan donör immünoglobulin, chigain, insan lökosit interferon, rimantadin, ribavirin (virazol) için yüksek titreli immünoglobulin reçete edilir.

Patogenetik ve semptomatik tedavi, öncelikle solunum yetmezliği ile mücadele etmeyi ve bronşiyal açıklığı geri kazanmayı amaçlar. Hastalar oksijen ve aerosol tedavisi görür, endikasyonlara göre bronkodilatörler (eufillin), duyarsızlaştırıcı ilaçlar (tavegil), glukokortikoidler (prednizolon) reçete eder.

Hastalığın ilk gününden itibaren balgam söktürücüler kullanılır - tussin, termopsis karışımları, hatmi, ılık içecek - ahududulu çay, Borjomi ile süt, bromheksin, asetilsistein; fizik tedavi uygulamak, nefes egzersizleri, titreşim masajı. Fizyoterapötik prosedürler gösterilir - UHF, eufillin elektroforezi, platifilin, askorbik asit. antibakteriyel tedavi bakteriyel komplikasyonların gelişmesiyle birlikte hastalığın şiddetli formları olan küçük çocuklar için reçete edilir.

Dispanser gözetimi. dispanser gözlemi 1 yıl içinde, karmaşık PC enfeksiyonu formlarının iyileşenleri çocuk doktoruna tabidir: pnömoniden sonra, muayene 1, 3, 6, 12 ay sonra, tekrarlayan bronşitten sonra - 6-12 ay sonra yapılır. Endikasyonlara göre bir pulmonolog ve bir alerji uzmanının konsültasyonları ve laboratuvar muayeneleri yapılır.

Antiviral tedavi

• PC enfeksiyonu için "Ribavirin" (inhalasyon formu);
• Arbidol, Tiloron, Inosin, Pranobeks kullanmak mümkündür.

Sendromik tedavi, bronşiyolit, akut solunum yetmezliği, kalp yetmezliği, krup sendromu tedavisi için ilgili protokollere göre gerçekleştirilir.

Alternatif terapi

Temel AGTT:

• Engystol, Gripp-Heel (başlangıç ​​şemasına göre);
• "Lenfomiyozot";
• "Euphorbium compositum C" (burun spreyi).

Ek antihomotoksik tedavi:

• "Traumeel S" (tabletler);
• "Viburkol" (rektal fitiller);
• "Angin-Topuk S";
• "Echinacea compositum C" (ampuller).

Solunum sinsityal enfeksiyonu vakalarının çoğu evde tedavi edilir. Çocuğa, diğer akut solunum yolu viral enfeksiyonlarında olduğu gibi semptomatik ajanların yanı sıra arbidol, anaferon veya gepon veya diğer immüno-düzeltici ajanlar reçete edilir. Mukaltin, hatmi, termopsis, sodyum bikarbonat ile karışım gösterilmektedir. Ağır vakalarda hastaneye yatış gereklidir. Obstrüktif sendromun pnömoni ile kombinasyonu ile antibiyotikler reçete edilir.

önleme

Spesifik olmayan profilaksi şunları içerir: erken teşhis ve hastaların izolasyonu (tam klinik iyileşmeye kadar). Çocuk gruplarında ve hastanelerde PC enfeksiyonu salgınları sırasında, sıhhi ve hijyenik önlemlere özel dikkat gösterilmektedir: sağlık çalışanları tarafından dört katmanlı gazlı bez maskelerin takılması, görevliler tarafından tulumların düzenli olarak değiştirilmesi ve dezenfektan solüsyonlarla ellerin sistematik olarak yıkanması . Sabun-alkali solüsyonlarla ıslak temizlik, odaların havalandırılması ve bakterisidal lambalarla hava arıtma yapın. Çocukları bir gruptan veya koğuştan diğerine kabul etmeyi ve transfer etmeyi bırakıyorlar. Salgında, temas halindeki küçük çocukların, özellikle zayıflamış olanların, normal insan immünoglobülini ile pasif bağışıklama yapmaları önerilir. Odaktaki PC enfeksiyonunun acil önlenmesi amacıyla, çocuğun savunmasını artıran ilaçlar reçete edilir - lökosit insan interferonu, endojen interferon, chigain, immünal, rimantadin, oksolinik merhem indükleyicileri.