Dalağın işlevleri:

hematopoietik - lenfositlerin oluşumu;

bariyer koruyucu - fagositoz, bağışıklık reaksiyonlarının uygulanması. Dalak, çok sayıda makrofajın aktivitesi yoluyla tüm bakterileri kandan uzaklaştırır;

kan ve trombosit birikimi;

metabolik fonksiyon - karbonhidratların, demirin metabolizmasını düzenler, proteinlerin sentezini, kan pıhtılaşma faktörlerini ve diğer süreçleri uyarır;

lisolesitin katılımıyla hemolitik, dalak eski kırmızı kan hücrelerini yok eder ve dalakta yaşlanan ve hasarlı trombositleri yok eder;

endokrin fonksiyon - eritropoezi uyaran eritropoietin sentezi.

dalağın yapısı

Dalak- parankimal zonal organ, dışında mezotelyumun bağlı olduğu bir bağ dokusu kapsülü ile kaplıdır. Kapsül pürüzsüz miyositleri içerir. Gevşek fibröz doku trabekülleri kapsülden uzanır. bağ dokusu. Kapsül ve trabekül dalağın kas-iskelet aparatını oluşturur ve hacminin %7'sini oluşturur. Kapsül ve trabeküller arasındaki tüm boşluk retiküler doku ile doludur. Retiküler doku, trabeküller ve kapsül dalağın stromasını oluşturur. Lenfoid hücrelerin toplanması parankimi temsil eder. Dalakta yapı olarak farklı iki bölge ayırt edilir: kırmızı ve beyaz hamur.

beyaz hamur- Bu, merkezi arterlerin etrafında uzanan bir lenfoid folikül (nodül) koleksiyonudur. Beyaz hamur dalağın 1/5'ini oluşturur. Dalağın lenfoid nodülleri, hem T bölgelerini hem de B bölgelerini içerdiklerinden, yapı olarak lenf düğümünün foliküllerinden farklıdır. Her folikülün 4 bölgesi vardır:

reaktif merkez (üreme merkezi);

manto bölgesi, küçük hafızalı B-lenfositlerinin bir tacıdır;

marjinal bölge;

periarteriyel bölge veya merkezi arterlerin etrafındaki periarteriyel lenfoid muffazon.

1. ve 2. bölgeler lenf düğümünün lenfoid nodüllerine karşılık gelir ve dalağın B bölgesidir. Foliküler dendritik hücreler, farklı gelişim aşamalarındaki B-lenfositleri ve blast transformasyonuna uğramış bölünen B-lenfositleri, folikül üremesinin merkezinde yer alır. B-lenfositlerin blast transformasyonu ve reprodüksiyonu burada gerçekleşir. Manto bölgesinde, T- ve B-lenfositlerinin işbirliği ve hafıza B-lenfositlerinin birikmesi gerçekleşir.

T-lenfositler Tüm beyaz pulpa lenfositlerinin %60'ını oluşturan 4. bölgede santral arter çevresinde yer alır, yani bu bölge dalağın T bölgesidir. Nodüllerin periarteriyel ve manto bölgelerinin dışında marjinal bölge bulunur. Marjinal sinüs ile çevrilidir. Bu bölgede, T- ve B-lenfositlerinin kooperatif etkileşimleri gerçekleşir, T- ve B-lenfositleri beyaz pulpaya ve burada makrofajlar tarafından yakalanan antijenlere girer. Olgun plazma hücreleri bu bölgeden geçerek kırmızı pulpaya geçer. Marjinal bölgenin hücresel bileşimi, lenfositler, makrofajlar ve retiküler hücreler tarafından temsil edilir.

kırmızı hamur Dalak, pulpa damarlarından oluşur hamur kordonları ve filtrelemeyen bölgeler. Pulpa kordları temel olarak retiküler doku içerir. Retiküler hücreler arasında eritrositler, granüler ve granüler olmayan lökositler, farklı olgunlaşma aşamalarındaki plazma hücreleri bulunur.

Pulpa kordonlarının görevleri şunlardır:

eski kırmızı kan hücrelerinin parçalanması ve yok edilmesi;

plazma hücrelerinin olgunlaşması;

metabolik süreçlerin uygulanması.

Kırmızı pulpa sinüsleri bir parçasıdır kan dolaşım sistemi dalak. Kırmızı posanın çoğunu oluştururlar. 12-40 mikron çapındadırlar. bakın venöz sistem, ancak yapı olarak sinüzoidal kılcal damarlara yakındırlar: süreksiz bir şekilde uzanan endotel ile kaplıdırlar. bodrum zarı. Sinüslerden gelen kan doğrudan dalağın retiküler tabanına akabilir. Sinüslerin görevleri arasında kanın taşınması, kan alışverişinin yapılmasıdır. dolaşım sistemi ve stroma, kan biriktirir.

Kırmızı hamurda, kan akışının olmadığı, filtrelenmeyen bölgeler vardır. Bu bölgeler, bir lenfosit birikimidir ve bağışıklık yanıtı sırasında yeni lenfoid nodüllerin oluşumu için bir rezerv görevi görebilir. Kırmızı hamur, kanı çeşitli antijenlerden temizleyen birçok makrofaj içerir.

Beyaz ve kırmızı hamur oranı farklı olabilir, bununla bağlantılı olarak iki tür dalak ayırt edilir:

bağışıklık tipi, belirgin bir beyaz hamur gelişimi ile karakterize edilir;

kırmızı posanın önemli ölçüde baskın olduğu metabolik tip.

Dalak, kan damarları boyunca bulunur ve kan için bir tür filtre görevi görür. Kanda meydana gelebilecek antijenlerin etkisi altında, dalakta immünolojik reaksiyonlar gelişir, bunun sonucunda içinde B- ve T-lenfositlerinin antijene bağlı çoğalması ve farklılaşması başlar.

Gelişim. Dalağın gelişiminin kaynağı, gelecekteki büyük omentumun dorsal mezenterinde bir mühür oluşturan mezenşimdir. mezenşimden geliştirmek kan damarları ve eritroid ve lökosit serisinin hücrelerine farklılaşan HSC'lerin göründüğü halkalarda retiküler doku. Böylece embriyonik dönemde dalak evrensel bir hematopoietik organdır.

Yapı. Dışarıda, dalak bir bağ dokusu kapsülü ve seröz bir zarla kaplıdır. Kollajen, elastik ve retiküler liflerden oluşan trabeküller, kapsülden organa doğru hareket eder. Kapsül ve trabeküller, kasılması dalakta biriken kanın hızla periferik kanala atılmasını sağlayan düz kas hücrelerinin demetlerini içerir. Trabeküller organı kırmızı ve beyaz hamurdan oluşan bölümlere ayırır.

kırmızı hamur yaklaşık %75'ini oluşturur ve venöz sinüsler dahil stromal elemanları, kan damarlarını temsil eder. Kırmızı pulpada eski veya patolojik olarak değiştirilmiş kan hücreleri elimine edilir. Yüzeyinde reseptör belirteçleri bulunan makrofajlar tarafından yok edilir ve fagosite edilirler. Hemosiderin ayrıca burada fagositozlanır ve daha sonra safra pigmentlerinin sentezinde kullanıldığı karaciğere ve hemoglobin bileşimine demir bileşiklerinin dahil edildiği RMC'ye girer.

beyaz hamur merkezi arter çevresinde bulunan lenfatik nodüller (foliküller) topluluğudur. Nodüllerde ayırt edilir Periarteriyel bölge, ışık merkezi, manto ve marjinal bölgeler. Periarteriyel bölge T'ye bağımlıdır ve T-lenfositler arasında çoğunluk T-yardımcıları ve daha az ölçüde T-baskılayıcıdır. Bu bölgede, bir makrofaj türü olarak antijen sunan hücreler olan birçok iç içe geçmiş hücre vardır. B-bağımlı bölge, nodülün ışık merkezini işgal eder. Manto ve marjinal bölgelerde, dendritik hücreler arasında T ve B lenfositleri bulunur. Marjinal bölge, bağışıklık tepkisinin oluşum bölgesidir.

Dalağa kan akışının özellikleri.

Splenik arter, trabeküler ve daha sonra pulpa arterlerine ayrılan dalak kapısından girer. Pulpal arterin lenf düğümünden geçen kısmına foliküler veya merkezi denir. Zaten nodülde ve ondan çıkışta, merkezi arter fırça arteriyollerine ayrılır. Kistik arteriyoller dışında, belirtilen bağlantının tüm damarları kas tipindedir. Fırça arteriyollerinin orta kabuğunda kas elemanları yoktur ve bunların yerine kontraktil filamentler içeren retiküler hücreler vardır. Fırça şeklinde 15-20 kısa sinüzoidal kılcal damara ayrıldıkları için isimlerini aldılar. Bu kılcal damarların endoteliyositlerinin sitoplazması da kontraktil filamentler içerir. Arteriyollerin ve kılcal damarların liflerinin kasılması, lümenlerinin tıkanmasına yol açar ("musluk" rolünü oynarlar).

Kılcal damarların çevresinde, sitoplazmasında fagosite edilmiş eritrositlerin belirlendiği (filtre görevi görürler) birçok makrofaj vardır. Kılcal damarlar venöz sinüslere boşalır (perisitleri yoktur) veya doğrudan retiküler stromaya açılır. Kılcal damarlar, mononükleer makrofajlardan veya retiküler hücrelerden ve lenfositlerden oluştuğuna inanılan elipsoidler, adventisyal veya perikapiller makrofaj kılıfları ile çevrilidir. Eritrositleri fagositize eden bu bölgenin makrofajları daha sonra venöz dolaşıma ve daha sonra karaciğere göç eder.

Venöz sinüsler, sfinkterleri olan kısa organ içi damarlara akar. Kasılmaları kan birikmesine yol açar. Trabeküler damarlar kassızdır ve splenik damarı oluşturmak için birleşirler.

Lenf düğümlerinin işlevleri:

hematopoietik fonksiyon, lenfositlerin antijene bağımlı farklılaşmasından oluşur;

bariyer koruyucu fonksiyon - antijenlere karşı spesifik olmayan koruma, çok sayıda makrofaj ve "kıyı" hücresi tarafından lenften fagositozlarından oluşur; spesifik bir koruyucu işlev, spesifik bağışıklık tepkilerinin uygulanmasıdır;

drenaj işlevi, lenf düğümleri dokulardan gelen damarlardan lenf toplar. Bu fonksiyon bozulursa periferik ödem görülür;

lenf biriktirme işlevi, normalde belirli bir miktarda lenf lenf düğümünde kalır ve lenf akışından kapatılır;

metabolik fonksiyonproteinlerin, yağların, karbonhidratların ve diğer maddelerin metabolizmasına katılım.

Yapı

İnsan vücudundaki toplam lenf düğümü sayısı yaklaşık 1000'dir, bu da vücut ağırlığının yaklaşık %1'i kadardır. Ortalama boyutları 0,5-1 cm'dir Lenf düğümleri böbrek şeklindedir, organlara göre bölgesel olarak gruplar halinde uzanır. Lenf düğümünün dışbükey yüzeyinden, afferent lenfatik damarlar buna girer ve kapı adı verilen karşı taraftan, efferent lenfatik damarlar çıkar. Ayrıca arterler ve sinirler lenf düğümünün kapılarından girer ve damarlar çıkar.

Lenf düğümleri parankimal zonal organlardır. Aşağıdaki yapısal ve fonksiyonel bileşenler bunlarda ayırt edilebilir:

kapsülden uzanan, birbirleriyle anastomoz yapan trabeküller, lenf düğümünün çerçevesini oluştururlar;

kapsül ve trabeküller arasındaki tüm boşluğu dolduran retiküler doku;

lenf düğümünde iki bölge ayırt edilir: periferik kortikal madde ve merkezi - medulla;

kortikal ve medulla arasında - parakortikal bölge veya derin korteks;

sinüsler - lenflerin hareket ettiği lenfatik damarların bir koleksiyonu. Lenf düğümünden lenf geçiş sırası ve sinüslerin yerleşimi şu şekildedir: afferent lenfatik damarlar - marjinal veya subkapsüler sinüs - orta kortikal sinüsler - orta serebral sinüsler - portal sinüs - efferent lenfatik damar kapının bölgesi.

^ Korteks lenf düğümü Lenfoid foliküller veya nodüller içeren bir lenfoid doku birikimi ve interfoliküler bir plato ile temsil edilir. Lenfoid nodüller, 1 mm boyuta kadar yuvarlaktır. Reaktif merkezi olmayan birincil ve reaktif merkezi (üreme merkezi, ışık merkezi) olan ikincil lenfoid folikülleri ayırt edin.

Birincil foliküller esas olarak retiküler ve foliküler dendritik hücrelerle ilişkili küçük "naif" B-lenfositlerinden oluşur. Antijen girdiğinde, "naif" B-lenfositlerinin blast transformasyonu meydana gelir ve sekonder nodüller oluşur. Bir üreme merkezi ve çevrede bir taç veya mantodan oluşurlar. Taç, küçük bellek B-lenfositlerinin yanı sıra kemik iliği kökenli küçük "saf" lenfositlerden oluşur. Bağışıklık yanıtının yüksekliğindeki reaktif merkez, karanlık ve aydınlık bölgelere ayrılır. Karanlık bölge parakortikal bölgeye bakar. Burada hücreler mitotik olarak bölünür, halihazırda daha olgun, göç eden hücrelerin bulunduğu daha hafif, daha periferik bir bölgeye hareket eder. Plazma hücre öncüleri, folikülden koronanın yanal bölgelerinden geçerek interfoliküler platoya kadar ayrılır ve daha sonra parakortikal bölgeden medullaya (pulpa kordlarına) geçerek burada plazma hücrelerine olgunlaşırlar.

^ Parakortikal bölge veya derin korteksin bölgesi, kortikal ve medulla sınırında yer alır. Lenf düğümünün timus bağımlı bölgesidir (T bölgesi). Ağırlıklı olarak T-lenfositleri içerir, bununla birlikte, medullanın hamursu şeritlerine farklı gelişim aşamalarında göç eden plazmositler burada bulunur. Tüm parakortikal bölge ayrı birimlere ayrılabilir. Her birim bir merkezi ve çevresel parçalardan oluşur. Merkezde, patlama dönüşümü ve T-lenfositlerin yeniden üretimi gerçekleşir. Çevrede yüksek epitelli postkapiller damarlar vardır. Bunlar aracılığıyla lenfositler kandan lenf düğümüne ve muhtemelen geri göç eder.

^ Medulla iki yapısal ve fonksiyonel bileşenden oluşur: serebral ve etli kordonlar ve serebral ara sinüsler. Beyin kordonları B bağımlı bölgedir. Burası, korteksten plazma hücrelerine göç eden plazma hücrelerinin öncüllerinin olgunlaşmasının gerçekleştiği yerdir. Bağışıklık yanıtı sırasında beyin kordonlarında biriken plazma hücreleri, lenf içine antikor salgılar. Dışarıda, serebral sinüsler beyin kordonlarına bitişiktir.

^ Lenf düğümünün sinüslerinin yapısı

Lenf düğümünün tüm sinüsleri, fagositoz yapabilen endotel ile kaplı yarık benzeri boşluklardır. Endotelyositlere ek olarak, retetel hücreleri, lenfatik sinüslerin duvarlarının oluşumunda rol oynar. Bir süreç şekline sahiptirler. Aynı zamanda, süreçler sinüsün tüm boşluklarını geçer ve karşı tarafında, littoral hücrelerle birlikte sinüslerin süreksiz bir astarını oluşturan platformlar şeklinde uzantılar oluşturur. Sinüslerin astarında bazal membran yoktur. Retetel hücrelerinin süreçleri, makrofajlar tarafından daha eksiksiz saflaştırılmasına katkıda bulunan lenf akışını yavaşlatan üç boyutlu bir ağ oluşturur. Ağ ayrıca farklı yönlere giden retiküler liflerden oluşur. Sinüslerde ağda sabitlenebilen çok sayıda serbest makrofaj ve lenfosit vardır.

^ Lenf düğümüne kan temini

Kan damarları düğümün kapısına girer. Kılcal damarlar, arterlerden kapsül ve trabeküllerin yanı sıra nodüllere doğru hareket eder. Yüzeysel ve derin kılcal ağlara sahiptirler. Kılcal ağlar, yüksek endotelyal venüllere ve ardından düğümün hilumundan çıkan damarlara devam eder. Normalde kan asla sinüslere girmez. Enflamasyon, travma ve diğer patolojik durumlar böyle bir fenomen mümkündür.

( Dalak, hematopoietik ve immün sistemlerin periferik bir organıdır. Hematopoetik ve koruyucu işlevleri yerine getirmenin yanı sıra eritrositlerin ölümüne katılır, eritropoezi inhibe eden maddeler üretir ve kan biriktirir. dalağın gelişimi. Dalağın döşenmesi, embriyogenezin 5. haftasında yoğun bir mezenşim birikimi oluşumuyla gerçekleşir. İkincisi, retiküler dokuya farklılaşır, kan damarlarıyla çimlenir ve hematopoietik kök hücreler tarafından doldurulur. Dalakta embriyogenezin 5. ayında, miyelopoez süreçleri not edilir ve bunlar doğum sırasında lenfositopoez ile değiştirilir. Dalağın yapısı. Dalak, dışta mezotelyum, fibröz bağ dokusu ve düz miyositlerden oluşan bir kapsül ile kaplıdır. Çapraz çubuklar - birbirleriyle anastomoz yapan trabeküller, kapsülden içeriye doğru hareket eder. Ayrıca lifli yapılara ve pürüzsüz miyositlere sahiptirler. Kapsül ve trabekül dalağın kas-iskelet aparatını oluşturur. Bu organın hacminin %5-7'sini oluşturur. Trabeküller arasında, retiküler dokuya dayanan dalağın özü (pulpa) bulunur. Hematopoietik kök hücreler dalakta 105 hücrede yaklaşık 3,5 oranında bulunur. Dalağın beyaz ve kırmızı hamurları vardır. Dalağın beyaz özü, lenfatik nodüller (B-bağımlı bölgeler) ve lenfatik periarteriyel kılıflardan (T-bağımlı bölgeler) oluşan bir lenfoid doku topluluğudur. Dalak kesitleri makroskopik olarak incelendiğinde beyaz pulpa, organın 1/5'ini oluşturan ve kesit alanına diffüz olarak dağılmış açık gri yuvarlak oluşumlara benzer. Lenfatik periarteriyel kılıf, trabekülden çıktıktan sonra arteri çevreler. Antijen sunan (dendritik) hücreler, retiküler hücreler, lenfositler (esas olarak T yardımcıları), makrofajlar ve plazma hücreleri içerir. Lenfatik primer nodüller, yapı olarak lenf düğümlerindekilere benzer. Bu, kemik iliğinde antijenden bağımsız farklılaşma geçirmiş, retiküler ve dendritik hücrelerle etkileşim halinde olan küçük B-lenfositlerin birikimi şeklinde yuvarlak bir oluşumdur. Bir germinal merkezi ve bir tacı olan sekonder bir nodül, antijenik stimülasyon ve T-yardımcılarının varlığı ile oluşur. Taçta B-lenfositleri, makrofajlar, retiküler hücreler ve germinal merkezde - plazma hücrelerine, T-yardımcılarına, dendritik hücrelere ve makrofajlara farklı proliferasyon ve farklılaşma aşamalarında B-lenfositleri vardır. Nodüllerin marjinal veya marjinal bölgesi, duvarları yarık benzeri gözeneklerle dolu sinüzoidal kılcal damarlarla çevrilidir. Bu bölgede, T-lenfositleri periarteriyel bölgeden hemokapiller boyunca göç eder ve sinüzoidal kapillerlere girer. Kırmızı hamur - kapsül, trabeküller ve beyaz hamur hariç, dalağın kalan tüm kütlesini oluşturan çeşitli doku ve hücresel yapıların bir koleksiyonu. Ana yapısal bileşenleri, kan hücrelerine sahip retiküler doku ve ayrıca dallanma ve anastomozlar nedeniyle tuhaf labirentler oluşturan sinüzoidal tipteki kan damarlarıdır. Kırmızı posanın retiküler dokusunda, iki tip retiküler hücre ayırt edilir - sitoplazmasında birçok fagozom ve lizozom bulunan zayıf farklılaşmış ve fagositik hücreler. Retiküler hücreler arasında kan hücreleri bulunur - eritrositler, granüler ve granüler olmayan lökositler. Kırmızı kan hücrelerinin bir kısmı dejenerasyon veya tamamen bozulma durumundadır. Bu tür eritrositler, makrofajlar tarafından fagositize edilir ve daha sonra hemoglobinin demir içeren kısmını eritrositopoez için kırmızı kemik iliğine aktarır. Dalağın kırmızı pulpasındaki sinüsler, splenik arterden kaynaklanan vasküler yatağın bir bölümünü temsil eder. Bunu segmental, trabeküler ve pulpal arterler takip eder. Lenfoid nodüller içinde, pulpal arterler merkezi olarak adlandırılır. Ardından fırça arteriyolleri, arteriyel hemokapililler, venöz sinüsler, pulpal venüller ve damarlar, trabeküler damarlar vb. Burada kas elementi yok. Kolların lümenini kaplayan endotel hücrelerinde ince miyofilamentler bulundu. Bazal membran çok gözeneklidir. Kalınlaştırılmış kılıfların büyük kısmı, yüksek fagositik aktiviteye sahip retiküler hücrelerdir. Arteriyel kılıfların, dalaktan akan arteriyel kanın filtrelenmesi ve nötralize edilmesinde yer aldığına inanılmaktadır. Venöz sinüsler kırmızı pulpanın önemli bir bölümünü oluşturur. Çapları 12-40 mikrondur. Sinüslerin duvarı, aralarında 2 mikrona kadar hücreler arası boşlukların bulunduğu endoteliyositler ile kaplıdır. 2-6 mikron çapında çok sayıda delik içeren süreksiz bir bazal membran üzerinde bulunurlar. Bazı yerlerde bazal membrandaki gözenekler, endotelin hücreler arası boşlukları ile çakışır. Bu nedenle, sinüs lümeni ile kırmızı pulpanın retiküler dokusu arasında doğrudan bir iletişim kurulur ve sinüsten gelen kan, çevredeki retiküler stromaya çıkabilir. Venöz sinüslerden kan akışının düzenlenmesi için önemli olan, sinüslerin duvarlarında damarlara geçiş noktalarında bulunan kas sfinkterleridir. Arteriyel kılcal damarlarda da sfinkterler vardır. Bu iki tür kas sfinkterinin kasılması sinüslere kan akışını düzenler. Dalağın mikro damar sisteminden kan çıkışı, artan kalibreli bir damar sistemi yoluyla gerçekleşir. Trabeküler damarların bir özelliği, duvarlarında bir kas tabakasının olmaması ve dış kabuğun trabeküllerin bağ dokusu ile kaynaşmasıdır. Sonuç olarak, trabeküler damarlar sürekli olarak açılır ve bu da kanın çıkışını kolaylaştırır. Yaş değişiklikleri dalak. Yaşla birlikte dalakta beyaz ve kırmızı pulpanın atrofisi görülür, lenfatik foliküllerin sayısı azalır ve organın bağ dokusu stroması büyür. Dalağın reaktivitesi ve rejenerasyonu. Dalak yapısının histolojik özellikleri, kanlanması, varlığı Büyük bir sayı büyük genişlemiş sinüzoidal kılcal damarlar, trabeküler damarlarda kas zarının olmaması, bir savaş yaralanması durumunda dikkate alınmalıdır. Dalak hasar gördüğünde birçok damar açık durumdadır ve kanama kendiliğinden durmaz. Bu koşullar taktikleri belirleyebilir cerrahi müdahaleler. Dalak dokuları, nüfuz eden radyasyonun etkisine, zehirlenmelere ve enfeksiyonlara karşı çok hassastır. Bununla birlikte, yüksek rejeneratif kapasiteye sahiptirler. Dalağın yaralanmadan sonra iyileşmesi, retiküler doku hücrelerinin çoğalması ve lenfoid hematopoez odaklarının oluşumu nedeniyle 3-4 hafta içinde gerçekleşir. Hematopoetik ve bağışıklık sistemiçeşitli zararlı etkilere karşı son derece hassastır. Aşırı faktörlerin, ciddi yaralanmaların ve zehirlenmelerin etkisi altında organlarda önemli değişiklikler meydana gelir. Kemik iliğinde hematopoietik kök hücre sayısı azalır, lenfoid organlar (timus, dalak, lenf düğümleri) boşaltılır, T- ve B-lenfositlerin işbirliği inhibe olur, T-lenfositlerin yardımcı ve öldürücü özellikleri değişir, B'nin farklılaşması -lenfositler bozulur.

Dalak, eşlenmemiş bir organdır. karın boşluğu midenin daha büyük eğriliği üzerinde, geviş getiren hayvanlarda - yara üzerinde. Şekli düz uzundan yuvarlatılmışa kadar değişir; hayvanlarda farklı şekillerşekil ve boyut değişebilir.

Dalağın rengi - yoğun kırmızı-kahverengiden mavi-mora kadar - içerdiği büyük miktarda kandan kaynaklanır.

Pirinç. 212. Palatine bademcikler:

A - köpekler, B - koyun (Ellenberger ve Trautman'a göre); a - bademcik çukurları; b - epitel; c - retiküler doku; d - lenfatik foliküller; e - gevşek bağ dokusu; e - bezleri; g - kas lifi demetleri.

Dalak çok işlevli bir organdır. Çoğu hayvanda, bu, kanda bulunan antijenlerin etkisi altında, hümoral antikorlar üreten veya hücresel bağışıklık reaksiyonlarına katılan hücrelerin oluştuğu, lenfosit oluşumu ve bağışıklığın önemli bir organıdır. Bazı hayvanlarda (kemirgenlerde), dalak, lenfoid, eritroid ve granülositik filiz hücrelerinin oluştuğu evrensel bir hematopoez organıdır. Dalak güçlü bir makrofaj organıdır. Çok sayıda makrofajın katılımıyla kan hücrelerini ve özellikle eritrositleri ("eritrosit mezarlığı") yok eder, ikincisinin bozunma ürünleri (demir, proteinler) vücutta yeniden kullanılır.

Pirinç. 213. Bir kedinin dalağı (Ellenberger ve Trautnan'a göre):

a - kapsül; b - trabekül; c - trabeküler arter; d - trabeküler damar; e - lenfatik folikülün hafif merkezi; e - merkezi arter; g - kırmızı hamur; h - damar kılıfı.

Dalak, kanın depolandığı bir organdır. Atlarda ve geviş getiren hayvanlarda dalağın biriktirme işlevi özellikle belirgindir.

Dalak, mezenterin dorsal kısmında hızla çoğalan mezenkimal hücre kümelerinden gelişir. İÇİNDE başlangıç ​​dönemi anlajda gelişme, mezenkimden fibröz çerçeve, damar yatağı ve retiküler stroma oluşumu meydana gelir. İkincisi, kök hücreler ve makrofajlar tarafından doldurulur. Başlangıçta, bu miyeloid hematopoez organıdır. Daha sonra, ilk olarak merkezi arterlerin (T bölgesi) etrafına eşit olarak dağılan, merkezi lenfoid organlardan yoğun bir lenfosit istilası vardır. B-bölgeleri daha sonra oluşur ve bu, T-bölgelerinin yan tarafındaki makrofajların ve lenfositlerin konsantrasyonu ile ilişkilidir. Lenfatik nodüllerin gelişmesiyle eş zamanlı olarak dalakta kırmızı hamur oluşumu da gözlenir. Erken postembriyonik dönemde, nodüllerin sayısında ve hacminde bir artış, içlerindeki üreme merkezlerinin gelişimi ve genişlemesi not edilir.

Dalağın mikroskobik yapısı. Dalağın ana yapısal ve fonksiyonel elemanları, bir kapsül ve bir trabekül sistemi ile temsil edilen kas-iskelet aparatıdır ve intertrabeküler kısmın geri kalanı, esas olarak retiküler dokudan yapılan hamurdur. Beyaz ve kırmızı hamur vardır (Şek. 213).

Dalak, bağ dokusu kapsülü ile sıkıca kaynaşmış seröz bir zarla kaplıdır. Enine çubuklar - bir tür ağ benzeri çerçeve oluşturan trabeküller, organın içindeki kapsülden ayrılır. En büyük trabeküller dalağın hilumundadır, büyük kan damarları içerirler - trabeküler arterler ve damarlar. İkincisi, kassız tipteki damarlara aittir ve müstahzarlarda, yapı olarak atardamar duvarından oldukça farklıdırlar.

Kapsül ve trabekül yoğun fibröz bağ ve düz kas dokusundan oluşur. Önemli miktarda kas dokusu gelişir ve biriktiren türün (at, geviş getiren hayvanlar, domuzlar, etoburlar) dalağında bulunur. Düz kas dokusunun kasılması, biriken kanın kan dolaşımına atılmasını destekler. Kapsülün ve trabeküllerin bağ dokusunda, elastik lifler baskındır ve

büyüklüğünü değiştirmek ve hacminde önemli bir artışa dayanmak için dalak.

Beyaz pulpa (pulpa lienis alba) makroskobik olarak ve boyanmamış preparatlar üzerinde, dalak boyunca düzensiz bir şekilde dağılmış açık gri yuvarlak veya oval oluşumların (nodüller) bir koleksiyonunu temsil eder. Farklı hayvan türlerinde nodül sayısı farklıdır. büyük bir dalağın içinde sığırlar birçoğu var ve kırmızı hamurdan belirgin bir şekilde ayrılıyorlar. At ve domuzun dalağında daha az nodül.

Işık mikroskobu ile, her bir lenf nodülü, arterin adventisyasında yer alan bir lenfoid doku hücreleri kompleksi ve buradan uzanan çok sayıda hemokapillerden oluşan bir oluşumdur. Nodülün arteri merkezi olarak adlandırılır, ancak daha sıklıkla eksantrik olarak bulunur. Gelişmiş bir lenfatik nodülde, birkaç yapısal ve fonksiyonel bölge ayırt edilir: periarteriyel, manto bölgeli hafif merkez ve marjinal bölge. Periarteriyel bölge, birbirine yakın bitişik küçük lenfositlerden ve iç içe geçen hücrelerden oluşan bir tür debriyajdır. Bu bölgenin lenfositleri, T hücrelerinin yeniden dolaşımdaki fonuna aittir. Burada hemokapillerlerden penetre olurlar ve antijenik stimülasyondan sonra kırmızı pulpanın sinüslerine göç edebilirler. Interdigitizing hücreler, antijeni absorbe eden ve blast transformasyonunu, proliferasyonu ve T-lenfositlerin efektör hücrelere dönüşümünü uyaran özel işlem makrofajlarıdır.

Yapıdaki nodülün ışık merkezi ve işlevsel amaç lenf düğümünün foliküllerine karşılık gelir ve timustan bağımsız bölgedir. Burada birçoğu mitoz aşamasında olan lenfoblastlar, antijeni sabitleyen ve uzun süre tutan dendritik hücreler ve ayrıca emilmiş lenfosit bozunma ürünlerini lekeli cisimler şeklinde içeren serbest makrofajlar bulunur. Işık merkezinin yapısı, lenf düğümünün işlevsel durumunu yansıtır ve enfeksiyonlar ve zehirlenmelerle önemli ölçüde değişebilir. Merkez, yoğun bir lenfositik kenarla çevrilidir - manto bölgesi.

Tüm nodülün çevresinde, T- ve B-lenfositleri ve makrofajları içeren marjinal bir bölge vardır. İşlevsel olarak bu bölgenin işbirlikçi etkileşim alanlarından biri olduğuna inanılmaktadır. farklı şekiller bağışıklık tepkisindeki hücreler. Bu etkileşimin bir sonucu olarak, bu bölgede bulunan ve karşılık gelen antijen tarafından uyarılan B-lenfositleri çoğalır ve kırmızı pulpanın iplikçiklerinde biriken antikor oluşturan plazma hücrelerine farklılaşır. Dalak nodülünün şekli, merkezi arterin uzun ekseni boyunca timustan bağımsız bölgede radyal olarak ve T bölgesinde - bir retiküler lif ağı tarafından korunur.

Kırmızı hamur (pulpa lienis rubra). Lenf düğümleri ve trabeküller arasında yer alan dalağın geniş bir kısmı (kütlenin %70'ine kadar). İçerisinde önemli miktarda eritrosit bulunması nedeniyle boyanmamış dalak preparatları üzerinde kırmızı bir renge sahiptir. İçinde serbest hücresel elementler bulunan retiküler dokudan oluşur: kan hücreleri, plazma hücreleri ve makrofajlar. Kırmızı hamurda çok sayıda arteriol, kılcal damar ve tuhaf venöz sinüsler (sinüs venosus) bulunur, boşluklarında çok çeşitli hücresel elementler biriktirilir. Kırmızı pulpa, lenf düğümlerinin marjinal bölgesi ile sınırda sinüsler açısından zengindir. Farklı türlerdeki hayvanların dalaklarındaki venöz sinüslerin sayısı aynı değildir. Tavşanlarda, kobaylarda, köpeklerde çok, kedilerde, sığırlarda ve küçükbaş hayvanlarda daha az bulunurlar. Sinüsler arasında yer alan kırmızı pulpanın bölgeleri splenik veya çok sayıda lenfosit içeren ve olgun plazma hücrelerinin geliştiği pulpa kordları olarak adlandırılır. Pulpa kord makrofajları, hasarlı eritrositlerin fagositozunu gerçekleştirir ve vücuttaki demir metabolizmasında yer alır.

dolaşım. Dalağın yapısının karmaşıklığı ve çok işlevliliği ancak kan dolaşımının özellikleri ile bağlantılı olarak anlaşılabilir.

Arteriyel kan, kapıdan organa giren splenik arter yoluyla dalağa gönderilir. Dallar, büyük trabeküllerin içinde uzanan ve trabeküler arterler olarak adlandırılan arterden uzanır. Duvarlarında kas tipi arterlerin karakteristik tüm zarları vardır: intima, media ve adventisya. İkincisi, trabeküllerin bağ dokusu ile birleşir. Trabeküler arterden, kırmızı pulpaya giren ve pulpa arterleri olarak adlandırılan küçük kalibreli arterler ayrılır. Pulpal arterlerin çevresinde uzun lenfatik kılıflar oluşur, bunlar trabeküllerden uzaklaştıkça artar ve küresel bir şekil alır (lenf nodülü). Bu lenfatik oluşumların içinde, birçok kılcal damar arterden ayrılır ve arterin kendisine merkezi denir. Bununla birlikte, merkezi (aksiyel) yerleşim sadece lenfatik kılıftadır ve nodülde eksantriktir. Nodülden çıktıktan sonra, bu arter birkaç dala ayrılır - fırça arteriyolleri. Kistik arteriyollerin uç bölümlerinin çevresinde, uzunlamasına retiküler hücrelerin (elipsoidler veya kılıflar) oval kümeleri bulunur. Elipsoid arteriyollerin endotelyumunun sitoplazmasında, elipsoidlerin büzülme kabiliyeti ile ilişkili olan - tuhaf sfinkterlerin bir işlevi olan mikrofilamentler bulundu. Arterioller ayrıca kılcal damarlara ayrılır, bazıları kırmızı pulpanın venöz sinüslerine akar (kapalı dolaşım teorisi). Açık dolaşım teorisine göre arteriyel kan

kılcal damarlardan pulpanın retiküler dokusuna girer ve buradan duvardan sinüslerin boşluğuna sızar. Venöz sinüsler, kırmızı pulpanın önemli bir bölümünü kaplar ve kanlanmalarına bağlı olarak farklı çaplara ve şekillere sahip olabilir. Venöz sinüslerin ince duvarları, bazal plak üzerinde yer alan süreksiz endotelyum ile kaplıdır. Retiküler lifler, sinüs duvarının yüzeyi boyunca halkalar şeklinde uzanır. Sinüsün sonunda, damara geçiş bölgesinde başka bir sfinkter vardır.

Arteriyel ve venöz sfinkterlerin azalmış veya gevşemiş durumuna bağlı olarak sinüsler çeşitli fonksiyonel durumlarda olabilir. Venöz sfinkterlerin kasılması ile kan sinüsleri doldurur, duvarlarını gererken kan plazması içinden pulpa kordlarının retiküler dokusuna geçer ve sinüslerin boşluğunda kan hücreleri birikir. Dalağın venöz sinüslerinde, toplam alyuvar sayısının 1/3'üne kadar tutulabilir. Her iki sfinkter açıkken sinüslerin içeriği kan dolaşımına girer. Genellikle bu, sempatik sinir sisteminin uyarılması ve sfinkterlerin gevşemesi olduğunda oksijen talebinde keskin bir artışla ortaya çıkar. Bu aynı zamanda dalağın kapsül ve trabeküllerinin düz kaslarının kasılmasıyla da kolaylaştırılır.

Pulpadan venöz kanın çıkışı, damar sistemi yoluyla gerçekleşir. Trabeküler damarların duvarı, sadece trabeküllerin bağ dokusuna çok yakın olan endotelden oluşur, yani bu damarların kendi kas zarları yoktur. Trabeküler damarların bu yapısı, kanın boşluklarından dalak kapısından çıkan ve portal vene akan dalak damarına atılmasını kolaylaştırır.

Dalak histoloji örneği

DALAK haciz(PNA, JNA, BNA)] - karın boşluğunda bulunan, immünolojik, filtrasyon ve hematopoietik işlevleri yerine getiren, özellikle demir, proteinler vb. Metabolizmada yer alan eşleşmemiş bir parankimal organ. hayati organlar, ancak yukarıdakilerle bağlantılı olarak işlevsel özellikler vücutta önemli bir rol oynar.

KARŞILAŞTIRMALI ANATOMİ

Çeşitli sistematik gruplara ait hayvanlarda yapısal S. elementlerinin şekli, boyutları ve oranları son derece çeşitlidir. Sürüngenlerde sayfa azalır, nekry balıklarında ve amfibilerde mide veya bağırsakların seröz zarının altında bulunan ayrı ayrı adenoid doku birikimleri şeklinde sunulur. C. kuşlarda, çeşitli formlarla karakterize edilen, küçük boyutlu ayrı bir organdır. Memelilerde S.'nin şekli, boyutu ve ağırlığı oldukça değişkendir. C. tavşan, kobay, sıçan ve insanın lifli zarı ve trabekülleri, güçlü bir bağ dokusu gelişimi ile karakterize edilen köpek ve kedilerin dalağından daha az gelişmiştir. Hayvanların S.'sindeki trabeküller düz kas hücrelerinde insan dalağından çok daha zengindir ve domuzların ve köpeklerin S.'sinde bulunan peritrabeküler sinir pleksusları insanların S.'sinde yoktur. Koyun ve keçilerin nispeten kısa bir üçgen kafası varken, sığır ve domuzların geniş, kısa, "dile benzer" bir kafası vardır.

EMBRİYOLOJİ

S. intrauterin gelişimin 5. haftasında dorsal mezenter kalınlığında mezenkimal hücre birikimi şeklinde serilir. 6. haftada S.'nin temeli ayrılmaya başlar, içinde ilk kan adacıkları oluşur. 7 haftalık bir embriyoda S., tek katmanlı (çölomik) bir epitel ile çevrili olarak mideden net bir şekilde ayrılmıştır. 9-10. Haftalarda S., Ch tarafından gerçekleştirilen hematopoeze dahil edilir. varış damar dışı. Artan hematopoezin ana ürünü eritrositler, granülositler, megakaryositler; daha az yoğun lenfositopoez. İntraorganik bir vasküler yatak düzenlenir, kapı bölgesinde birincil arterler, damarlar, sinüsler ve hassas bir retiküler lif ağı oluşur. Rahim içi gelişimin 7. ila 11. haftası arasında, S.'nin uzunluğu 7-9 kat ve enine boyut - 9 kat artar.

S.'nin embriyonik gelişiminin sonraki aşamalarının en karakteristik özelliği, kas-iskelet sistemi elemanlarının - retiküler stroma, vasküler trabekül sistemi ve kollajen yapıları - gelişmiş oluşumudur.

Rahim içi gelişimin 13-14. Haftasında, venöz sinüs sistemi farklılaşır. 15-16. Haftadan itibaren oluşan lenf, folikül sayısı artar ve yavaş yavaş eritrosit ve miyelopoez odakları azalır ve lenfositopoez yoğunlaşır. 25-26. Haftada, S.'nin baskın bileşeni lenfoid dokudur (bkz.). 26-28. Haftalarda, kırmızı pulpada zaten fırça arteriyolleri oluşmuştur. 28-32 haftaya kadar

S. bir miyelopoez organı olarak işlev görmez ve yapısal olarak lenfoid bir organ olarak oluşur, ancak doğum sonrası dönemde folikül oluşumu devam eder. Fetüsün doğumu sırasında, kapsül, vasküler trabeküller ve yeni oluşan avasküler trabeküller S., venöz sinüs sistemi ile ilişkili ve retiküler, kollajen, elastik ve kas bileşenlerini içeren tek bir sistem oluşturur.

S.'nin karmaşık anjiyoarkitektoniğinin oluşumu ile başlar yoğun gelişme damarlar Birincil dalak damarı - bir portal damarın girişi (bkz.) - S.'nin üst yüzeyinde bulunan dokudan başlar; ayrıca birincil intraorgan damarları ile birleştirilir. S.'nin damarları daha sonra farklılaşıyor.

ANATOMİ

Yenidoğanda, S. vakaların% 85'inde loblu bir yapıya, yuvarlak bir şekle ve sivri kenarlara sahiptir; ağırlığı (kütlesi) 8 ila 12 g, boyutları 21 X 18 X 13 ila 55 X 38 X 20 mm'dir. İÇİNDE çocukluk S. düzenli bir dört yüzlü şekle sahiptir, daha sonra daha uzun, bazen fasulye şeklinde olur. S.'nin ağırlığı yoğun bir şekilde artıyor; 5 yaşında 35-40 gr, 10 yaşında 65-70 gr, 15 yaşında 82-90 gr, 20 yaşında 150-200 gr mm, kalınlık 40-60 mm; ağırlık

Diyaframın kostal kısmına bitişik S.'nin (fasiyes diyafragmatika) dış dışbükey diyafram yüzeyini (bakınız) ve karın boşluğunun diğer organlarına bakan iç organ yüzeyini (fasiyes visceralis) ayırt edin. İç organ yüzeyinin mideye bitişik olan ön kısmına (bkz.) gastrik yüzey (gastrik fasiyes), sol böbreğe (bkz.) ve adrenal beze bitişik olan arka alt kısma (bkz.) renalis). S.'nin alt yüzeyinin ön ve arka bölümlerinin sınırında, dalağın kapıları (hilus lienis) ayırt edilir - arterlerin organına giriş yeri ve. sinirler ve ondan damarlar ve uzuvların çıkışı, damarlar (S.'nin vasküler ayağı). S.'nin kolonik yüzeyi (fasiyes kolika), iç organ yüzeyinin üçgen bir bölümüdür, kolonun sol bükülmesi (bkz. Bağırsak) ve pankreasın kuyruğu (bkz.) Krom'a aşağıdan bitişiktir. S.'nin alt veya ön kutbu (ön uç, T.) biraz sivridir; arka veya üst kutup (arka uç, T.) daha yuvarlaktır. Diyafragmatik ve renal yüzeylerin oluşturduğu küt alt kenar sol böbreğe bakar. Gastrik ve diyafragmatik yüzeylerin oluşturduğu sivri kenar genellikle fistolu bir kontura sahiptir.

S., uzunlamasına eksen tarafından arkadan ve yukarıdan ileri ve aşağı IX - XI sol kaburgaların seyrine paralel olarak yönlendirilir, böylece göğsün yan duvarındaki projeksiyon alanı önde IX ve XI kaburgalar arasındadır. ön aksiller çizgiye kadar uzanan, omurganın 30-40 mm gerisinde kalan kısımdır. S.'nin topografik ve anatomik konumu, vücut tipine bağlıdır: yüksek ve dar olan kişilerde göğüs daha aşağıda ve dik, geniş göğüslü kişilerde daha yüksekte ve yatay olarak yerleşir. Midenin ve enine kolonun boyutu, konumu, doldurulması C'nin konumunu önemli ölçüde etkiler.

S.'yi her taraftan kaplayan periton (bkz.), Kapı ve bölge hariç, pankreasın kuyruğu Krom'a bitişiktir, bağlar (duplikasyonlar) oluşturur: kısa arterlerin bulunduğu gastrosplenik (lig. gastrolienale) ve damarlar mideden geçer, uzuv, mideden dalak uzuvlarına giden damarlar, düğümler; diyafragmatik-dalak (lig. phrenicolienale) ve splenik-renal (lig. lienorenale), kesik tabakalar arasında bir nek-rum üzerinde uzanır, splenik arter ve veni gerer. S.'nin tespiti hl tarafından yapılır. varış karın içi basınç nedeniyle (bkz.), frenik-dalak bağı ve ayrıca frenik-kolon bağı, diyaframın alt yüzeyinden kolonun sol kıvrımına geçerek alt ucunu kaplayan yatay bir plaka oluşturur. S. kör bir kese şeklinde.

Kan temini, güçlü bir iç elastik zara sahip kaslı bir arter olan splenik arter (a. lienalis) tarafından gerçekleştirilir. Çölyak gövdesinin en büyük dalıdır. Uzunluğu 80 ila 300 mm, çapı 5 ila 12 mm'dir. Splenik arter, pankreasın üst kenarı boyunca parietal peritonun arkasından sağdan sola S. kapısına geçer (tsvetn. Şekil 1). Olguların %3'ünde pankreasın önünden bazen de kısmen parankiminden geçer. Vakaların% 80'inde, splenik arter ikiye,% 20'sinde - birinci dereceden üç veya daha fazla dala ayrılır. Arterin ikiye katlanması veya doğrudan aorttan ayrılması nadirdir. Yetişkinlikte ve yaşlılıkta, splenik arter kıvrımlı hale gelir. Splenik arterin intraorgan dallarının sayısına göre S. bölümlere (bölgelere) ayrılır.

Splenik ven (v. lienalis) çap olarak splenik arterden 11/2 kat daha büyüktür, S. kapısında S. intraorgan damarları, pankreas damarları, sol gastroepiploik ven ve sol gastroepiploik venin birleşmesiyle oluşur. kısa mide damarları. Valflerden yoksundur, ancak duvarının orta kabuğunda, elastik bir zar iyi gelişmiştir - enine yönlendirilmiş kas hücrelerinin bir tabakası.

S.'nin damar sistemi temsil eder özel ilgi, çünkü kendine özgü yapısı bu organın işlevinde önemli bir rol oynar. Uzun yıllar S.'den "kapalı" veya "açık" kan akışı konusu tartışıldı, her şeyden önce bu, endotelyumla kaplı organın venöz yatağının bir parçası olan S.'nin venöz sinüsleriyle ilgiliydi. önemli ölçüde gerilmelerine ve lümen çapının 10 ila 45 mikron arasında değişmesine katkıda bulunan süreksiz bir bazal membran ile. Nicely (MN Knisely, 1936) tarafından gerçekleştirilen intravital gözlemler, dolaşımdaki kana veya posaya açık venöz damarların varlığını göstermedi, bu da S.'nin kan dolaşımının "kapalı" olduğunu düşünmek için sebep verdi. Ancak, bu diğer araştırmacılar tarafından doğrulanmamıştır. Bir kabukta, trabekül arterlerinin splenik arterin intrasplenik dallarından ayrıldığı, daha sonra limf, foliküllerden geçerek ve kılcal damarlara yol açtığı tespit edilmiştir (tsvetn. Şekil 2). Limf, folikül bırakarak, bu kılcal damarlar ince dallara ayrılır, kısmen hamurda kaybolur, kısmen doğrudan venöz sinüslere akar. Sinüslerin endotel hücreleri arasında, pulpa ve sinüslerin birbirleriyle iletişim kurduğu boşluklar vardır. Venüllerin sinüslerle sınırında bulunan arteriyolar kılıfların ve sfinkterlerin sinüslerle eşzamanlı olarak sıkıştırılmasıyla, ikincisi uzun süre kapalı kalır. Bu genişlemiş sinüsler ya eritrositler (kan plazması filtrelenir) ya da lenfositler, dalak makrofajları, lökositler ve değiştirilmiş eritrositler içerir. Sfinkterler gevşediğinde, sinüsler kan akışına dahil olur. Sinüslerden kan kırmızı etli damarlara gelir, çavdar birleşir, bir dalak damarı oluşturur. Normalde, eritrositler hem arteriovenöz şantlardan (bkz. Arteriovenöz anastomozlar) hem de dolambaçlı bir şekilde - kırmızı hamurdan geçer.

Lenf drenajı. Limf, düğümler ve limf, S.'nin damarları, kapısının bir bölgesinde yoğunlaşmıştır ve S.'ye giren arterleri çevreler. Fibröz bir kılıf veya kapsül C içinde birkaç limf damar bulunur. Lenf çölyak limfine akar. düğümler.

innervasyon. S.'nin sinirleri, çölyak pleksusunun ve vagus sinirlerinin dallarıdır ve S. kapısı bölgesinde güçlü bir subseröz ve daha ince pleksus oluştururlar (bkz. gergin sistem). S.'ye nüfuz eden sinirler, bağ ve düz kas dokusunu innerve eden, değişen yoğunlukta intratrabeküler pleksuslar oluşturur.

RÖNTGEN ANATOMİSİ

Doğrudan projeksiyondaki resimde S., diyaframın sol yarısının kostal kısmının altında görülebilir. Midenin gaz kabarcığı ve sol böbreğin gölgesi medial olarak izlenir (Şekil 1), alt kutupta - kolonun sol bükülmesi (dalak bükülmesi). İlham sırasında S.'nin gölgesi IX-XII kaburga seviyesinde belirlenir, alt direği I-II bel omurları seviyesinde bulunabilir. S.'nin üst kutbu genellikle alttakinden daha medialde bulunur. Bununla birlikte, S'nin yatay, eğik ve dikey bir konumu vardır. Tipik bir durumda, S.'nin gölgesi fasulye şeklinde, eşit konturlu ve tek tiptir. Uzunluğu 150 mm'yi (genellikle 80-120 mm), çapı - 80 mm'yi (genellikle 50-60 mm) geçmez. Yanal projeksiyondaki radyografide S., omurganın arka planına karşı diyaframın arka eğimine daha yakın olarak görülebilir. S.'nin lobülasyonu, diyafragmatik-dalak ve diyafragmatik-kolik bağlar tarafından sabitlenmesi ortaya çıkar. S. pnömoperitoneum koşullarında daha iyi görülür (bkz.). Pnömoretroperiton (bkz.) veya pnömore (bkz.) durumlarındaki tomografilerde, S.'nin sol böbrekle ilişkisi açıkça görülmektedir (Şekil 2). Bir bilgisayarlı tomografide (bkz. Bilgisayarlı tomografi ) bir göbekten yukarı doğru 140-220 mlg seviyesinde çekilen resimlerde, S.'nin kesitine düzensiz bir formun yarım ay gölgesi şeklinde bakılıyor.

HİSTOLOJİ

S.'nin (tunica serosa) tek sıra mezotel hücrelerinden oluşan seröz zarının altında, kapı bölgesinde kalınlığı 180-200 mikron, kalınlığı 90-100 mikron kadar olan fibröz zar (tunica fibrosa) vardır. organın dışbükey tarafında. Fibröz kılıfın dış katmanları esas olarak kollajen ve retiküler liflerden oluşur, iç katmanlar farklı yönlerde yönlendirilmiş birçok elastik lif içerir. Trabeculae (trabeculae lienis s. splenicae) S.'nin kapısından radyal olarak ayrılır, to-çavdar sonra lifli bir örtüye bağlanır. Atardamarlar, toplardamarlar, götürücü kol, damarlar ve sinir lifleri bunların içinden geçer. Ayrıca 30 ila 255 mikron kalınlığındaki avasküler trabeküller, fibröz membrandan pulpaya doğru uzanır, birbirine kalın retiküler liflerle ve sinüslerin stromal tabanıyla ince liflerle bağlanır.

Bağ dokusu iskeleti ve birkaç düz kas hücresi, hacmindeki önemli artışa dayanabilen S.'nin kas-iskelet aparatını oluşturur.

S.'de beyaz ve kırmızı eti ayırt eder. Beyaz hamur esas olarak lenfositlerden oluşur (bkz.); dalağın ağırlığının %6 ila %20'sini oluşturur. İçinde iki ana bileşen ayırt edilir - periarteriyel lenf, esas olarak T-lenfositlerden oluşan kavramalar (birincil foliküller) ve ikincil lenf, foliküller (Malpighian cisimleri) - ağırlıklı olarak B-lenfositlerin nodüler birikimleri. Birincil foliküller, büyük folikülleri çevreleyen silindirik oluşumlardır. arteriyel damarlar(sözde merkezi arterler), trabeküllerden S.'nin kırmızı hamuruna geçer. Sekonder limf, foliküller primer foliküllerin içinde bulunur, daha çok arteriyel gövdelerin çatallanma seviyesindedir.

Lenf, folikülden ayrılan merkezi arterin ana gövdesi, duvarlarında Irino'ya göre (S. Irino, 1978) retiküler hücreler arasında açılan gözenekler bulunan 2-3 kistik arteriyole ayrılır. kırmızı hamurdan. Daralma yerlerinde, fırça arteriyolleri, retiküler sinsityum ve ince retiküler liflerden oluşan S.'ye özgü arter kılıfları ile çevrilidir (bkz. Retiküler doku). Manşondan çıktıktan sonra arterioller, kör kalınlaşmalar oluşturan veya venöz kılcal damarlara geçerek venöz sinüslere akan kılcal damarlara ayrılır. Periarteriyel zonlarda başlıca kanla S.'ye gelen T-lenfositlerin limf, folikülleri yer alır. Limp çevresinde, kırmızı pulpa sınırındaki foliküller, antikorların oluşumunda yer alan B-lenfositlerdir (bakınız İmmunokompetan hücreler).

Yeni oluşan # primer limf, foliküller küçüktür, dia. 0.2-0.3 mm, lenfosit birikimleri. Folikülün hacmi olgunlaştıkça 2-3 kat artar, santral arter perifere doğru hareket eder. Hafif merkezi bölge limf, bir folikül (üreme merkezi, germinal merkez) retiküler hücreler, lenfositler, lenfoblastlar, makrofajlar içerir; yüksek mitotik aktiviteye sahiptir. Bu bölgenin yapısı vücudun işlevsel durumunu yansıtır ve zehirlenme ve enfeksiyonlar sırasında önemli ölçüde değişebilir. Sözde folikülün çevresinde. manto bölgesi yoğun bir orta ve küçük lenfosit tabakası içerir (Şekil 3). Yeger'e (E. Jager, 1929) göre, uzuvun ters gelişimi, folikül iç kılcal ağının atrofisi veya hiyalinozu ile başlar. Yavaş yavaş, folikül körelir, yerini bağ dokusu alır.

Beyaz hamurun serbest hücreleri (lenfositler, monositler, makrofajlar ve az miktarda granülosit) arasında, destekleyici bir işlevi yerine getiren retiküler lifler bulunur. Retiküler hücreler tarafından sentezlenen bir maddeden oluştukları varsayılmaktadır.

S.'nin dokusunun zayıf bir şekilde ayırt edilebilen bir parçası olan marjinal bölge, beyaz posayı çevreler ve kırmızı pulpa ile sınırda yer alır. Beyaz pulpadan birçok küçük arter dalı bu bölgeye akar. İçinde her şeyden önce hasarlı ve kusurlu hücreler, yabancı parçacıklar birikir. -de hemolitik anemi hasarlı eritrositler bu bölgede yoğunlaşır ve fagositoz geçirir.

S.'nin ağırlığının %70 ila %80'ini oluşturan kırmızı pulpa, retiküler çerçeve, sinüsler, arteriyoller, kılcal damarlar, venüller, serbest hücreler ve çeşitli birikintilerden oluşur. Kırmızı posanın makrofajları, destekleyici fonksiyona ek olarak fagositoz yapabilir (bkz.). Bu özellikler, sinüslerin duvarlarını kaplayan benzer morfolojiye sahip hücrelerde yoktur. Kırmızı hamurun hücresel elemanlarının serbestçe geçebileceği birçok küçük deliğe sahip olan bazal zar üzerinde bulunurlar. Serbest hücreler, kırmızı pulpanın retiküler lifleri arasında bulunur: lenfositler (bkz.), Eritrositler (bkz.), trombositler (bkz.), Makrofajlar (bkz.), Plazma hücreleri (bkz.).

Venöz sinüslerin duvarları, çekirdek içeren kısımları sinüs boyunca yönlendirilmiş ince köprülerle birbirine bağlanan ve birlikte çok sayıda boşluk içeren bir kafes görünümü oluşturan retiküler sinsityumdan oluşur.

Kırmızı pulpanın periarteriyel pleksuslarında sinirlerin sayısı perivenöz olanlardan daha fazladır. Terminal sinir gövdeleri, sinüslerin ve arter kılıflarının duvarlarına nüfuz eder.

Bir daire içinde limf, folikül ağları limf, kılcal damarlar başlar. Bölgesel (çölyak) limfte götüren limf, trabeküllerden gelen damarlar ve fibröz bir örtü izler. düğümler.

S.'nin yapısal bileşenlerinin oranı yaşla birlikte değişir. Yaşamın ilk yılının sonunda beyaz hamur miktarı 2 kat artarak S.'nin toplam ağırlığının ortalama% 21'ine ulaşır (yenidoğanda yaklaşık% 10-11). Önemli ölçüde azaltılmış (%86'dan %75'e) ve kırmızı posa. 5 yaşında beyaz hamur %22 iken 15 yaşında ağırlığı %14-16'ya düşer, 50 yaşına kadar yaklaşık olarak aynı seviyede kalır ve 60- 70 tekrar %7'ye düşer. S.'nin (yenidoğanda) alanının 1 cm2'si başına maksimum limf, folikül sayısı, olgun folikül sayısının arttığı ve atrofik foliküllerin ortaya çıktığı yaşamın ilk yılında keskin bir şekilde azalır. Çap limf, S.'nin yenidoğan foliküllerinin 35 ila 90 mikron ve yaşamın 2. yılında - 160 ila 480 mikron. Zaten yaşamın ilk yıllarında, S.'nin bağ dokusu önemli bir gelişmeye ulaşır - 12 yaşına gelindiğinde, lifli zarın kalınlığı 10 kat artar, kollajen, retiküler ve elastik liflerin sayısı artar.

20 ila 40 yaşları arasında S.'nin mikro mimari yapısı nispeten sabitlenir. Gelecekte yaşlanma belirtileri ortaya çıkıyor - varisli damarlar. çok renkli renklendirme, liflerin net yöneliminin ihlali, parçalanmaları. Limfte damarların folikül duvarları kalınlaşır, kılcal damarlar kapanır, santral arter daralır. Yaşla birlikte ekstremitede kısmi atrofi, foliküller oluşur ve yerlerinde bağ dokusu gelişir. Santral arterlerde fibrin, fibrinoid veya hiyalin birikintileri 10 yaşına kadar ortaya çıkar. 50 yaşından sonra bu maddeler C damar yatağının her yerinde bulunur.60 yaşından sonra bireysel kalınlaşmış elastik zarlar ve trabeküler arterler ayrılır ve 70 yaşından sonra sıklıkla parçalanırlar.

NORMAL VE PATOLOJİK FİZYOLOJİ

Uzun bir süre S., normal işlevleri bilinmediği için "gizemli" bir organ olarak kabul edildi. Aslında hala tam olarak incelenmiş oldukları düşünülemez. Bununla birlikte, bir kabukta, S. hakkında zaten çok şey kurulmuş sayılabilir. Yani, bir dizi temel fiziol anlatılmaktadır. işlevler Hücresel ve hümoral bağışıklığa katılım (bkz.), dolaşımdaki kan hücrelerinin kontrolü, hematopoez (bkz. Hematopoez), vb.

S.'nin en önemli işlevi bağışıklıktır. Zararlı maddelerin makrofajlar (bkz. Mononükleer fagositler Sistemi) tarafından yakalanması ve işlenmesinden, kanın çeşitli yabancı maddelerden (bakteriler, virüsler) arındırılmasından oluşur. S. yanıklar, yaralanmalar ve diğer doku hasarları sırasında hücresel detritusun çözünmeyen bileşenleri olan endotoksinleri yakalar ve yok eder. S., bağışıklık tepkisine aktif olarak katılır - hücreleri, belirli organizmaya yabancı antijenleri tanır ve spesifik antikorları sentezler (bkz.).

Sekestrasyon işlevi, özellikle dolaşımdaki kan hücreleri üzerinde kontrol şeklinde gerçekleştirilir. Her şeyden önce, bu hem yaşlanan hem de kusurlu olan eritrositler için geçerlidir. Fizyol. eritrositlerin ölümü, her yaşta patolojik olarak değiştirilmiş, yaklaşık 120 günlük olduktan sonra gerçekleşir. Fagositlerin yaşlanmış ve canlı hücreler arasında nasıl ayrım yaptığı tam olarak açık değildir. Görünüşe göre, bu hücrelerde meydana gelen biyokimyasal ve biyofiziksel değişikliklerin doğası önemlidir. Örneğin bir varsayım vardır, Krom S.'ye göre dolaşımdaki kanı değişen zar ile hücrelerden temizler. Yani kalıtsal mikrosferositoz ile eritrositler S.'den geçemezler, hamurda çok uzun süre oyalanırlar ve ölürler. Aynı zamanda, S.'nin daha az kusurlu hücreleri tanıma konusunda karaciğerden daha iyi bir yeteneğe sahip olduğu ve bir filtre işlevi gördüğü gösterildi. Dalakta, granül inklüzyonlar (Jolly cisimleri, Heinz cisimleri, demir granülleri), hücrelerin kendilerini yok etmeden eritrositlerden (bkz. Splenektomi ve S.'nin atrofisi, kandaki bu hücrelerin içeriğinde bir artışa yol açar. Splenektomiden sonra siderositlerin (demir granülleri içeren hücreler) sayısında bir artış özellikle açıkça ortaya çıkar ve bu değişiklikler kalıcıdır, bu da C'nin bu fonksiyonunun özgüllüğünü gösterir.

Splenik makrofajlar, tahrip olmuş eritrositlerden demiri geri dönüştürür ve onu transferrine dönüştürür, yani dalak demir metabolizmasında yer alır.

S.'nin lökositlerin yok edilmesindeki rolü yeterince çalışılmamıştır. Bu hücrelerin fiziolde olduğu kanısındadır. akciğerlerde, karaciğerde ve S.'de koşullar yok olur; trombositler (bkz.) sağlıklı kişi ayrıca Ch'yi de yok etti. varış muhtemelen S. ayrıca trombositopoezde başka bir rol alır, çünkü S.'nin hasarı için yapılan splenektomiden sonra trombositoz meydana gelir ve trombositlerin aglütine olma yeteneği artar.

S. sadece yok etmekle kalmaz, aynı zamanda kan hücrelerini de biriktirir - eritrositler, lökositler, trombositler. Özellikle,% 30 ila% 50 veya daha fazla dolaşımdaki trombosit içerir, to-çavdar gerekirse periferik kanala atılabilir. Patol'da. birikiminin bazen trombositopeniye yol açabilecek kadar büyük olduğunu belirtir (bkz.).

Kan çıkışının ihlali durumunda, örneğin portal hipertansiyon (bkz.) ile S. artar ve bazı araştırmacılara göre, deposu olan büyük miktarda kanı barındırabilir (bkz. Kan deposu). Kasılırken, S. içinde biriken kanı damar yatağına atabilir. Aynı zamanda S.'nin hacmi azalır ve kandaki eritrosit miktarı artar. Bununla birlikte, normal S., 20-40 ml'den fazla kan içermez.

S. proteinlerin metabolizmasına katılır ve albümin, globin (hemoglobinin protein bileşeni), kan pıhtılaşma sisteminin faktör VIII'ini sentezler (bkz.). S.'nin immünoglobulin oluşumuna katılımı önemlidir, muhtemelen tüm sınıflardan immünoglobulin üreten çok sayıda hücre tarafından bir kesim sağlanır (bkz.).

S., özellikle fetüste hematopoezde aktif rol alır (bkz.). Bir yetişkinde lenfositler ve monositler üretir. Sayfa, kemik iliğindeki normal hematopoez süreçlerini ihlal eden, örneğin osteomiyelofibroz, hron ile ekstra medüller hematopoezin ana organıdır. kan kaybı, osteoblastik kanser formu, sepsis, milier tüberküloz vb. S.'nin kemik iliği hematopoezinin düzenlenmesine katılma olasılığını doğrulayan dolaylı veriler vardır. S.'nin eritropoez üzerindeki etkisini, örneğin hasar gördüğünde normal S.'nin çıkarılmasından sonra retikülositozun ortaya çıkması gerçeğine dayanarak doğrulamaya çalışırlar. Ancak bunun nedeni, S.'nin retikülositlerin erken salınımını geciktirmesi olabilir. Splenektomi sonrası granülosit sayısındaki artışın mekanizması belirsizliğini koruyor - ya daha fazlası oluşuyor ve kemik iliğini hızla terk ediyorlar ya da daha az aktif olarak yok ediliyorlar. Aynı zamanda gelişen trombositozun patogenezi de net değildir; büyük olasılıkla bu hücrelerin S.'nin deposundan çıkarılması nedeniyle ortaya çıkar. Bu değişiklikler doğası gereği geçicidir ve genellikle sadece splenektomiden sonraki ilk ayda gözlenir.

S. muhtemelen kemik iliğinden eritropoez ve granülositopoez hücrelerinin olgunlaşmasını ve salınmasını, trombosit üretimini, olgunlaşan eritrositlerin denükleasyon sürecini ve lenfosit üretimini düzenler. C lenfositleri tarafından sentezlenen lenfokinlerin (bkz. Hücresel bağışıklığın aracıları) hematopoez üzerinde inhibe edici bir etkiye sahip olması muhtemeldir.

Splenektomi sonrası belirli metabolizma tiplerindeki değişikliklere ilişkin veriler çelişkilidir. En karakteristik değişiklik splenektomi sonrası karaciğerde, içindeki glikojen seviyesinde bir artış vardır. Splenektomiden sonra ortaya çıkan karaciğerin glikojen sabitleme fonksiyonunun güçlendirilmesi, karaciğer etkilendiğinde de kararlı bir şekilde korunur ve bu fonksiyonun zayıflamasına yol açar (fosfor ve karbon tetraklorür ile zehirlenme, deneyde dinitrofenol, tiroksin sokulması) ). Nek-ry hronlu hastalarda benzer değişiklikler kaydedilmiştir. karaciğer hastalıkları. Aynı zamanda, karaciğerde yağ infiltrasyonunun gelişimi engellenir, karaciğerdeki keton cisimleri ve kolesterol seviyesi düşer. Parabiosis hayvanlarında S.'nin çıkarılmasıyla ilgili deneyler, S.'nin ürettiği sonucuna varmamızı sağlar. hümoral faktörler, yokluğu glikojen fiksasyonunun artmasına neden olur ve bu nedenle ikincil olarak bu organda yağ birikimi süreçlerini etkiler.

S. hemoliz süreçlerinde önemli bir rol oynar (bkz.). Patol'da. koşullar, özellikle bazı konjenital (özellikle mikrosferositik) ve edinilmiş hemolitik (otoimmün doğa dahil) anemilerde (bkz. Hemolitik anemi) çok sayıda değişmiş eritrositleri alıkoyabilir ve yok edebilir. S.'de konjestif bolluk, polisitemi ile çok sayıda kırmızı kan hücresi tutulur (bkz.). Ayrıca lökositlerin mekanik ve ozmotik direncinin S.'den geçişleri sırasında azaldığı tespit edilmiştir. Böylece, Lepene (G. Lepehne) inf'de S.'de lökositlerin fagositozunu bile buldu. hepatit. Hermann'a göre (G. Gehrmann, 1970), özellikle idiyopatik trombositopenide (bkz.) S.'de trombositlerin yok edilmesi de mümkündür.

S.'nin nek-ry patolünde işlev bozukluğu görülüyor. (şiddetli anemi, bazı bulaşıcı hastalıklar, vb.) ve ayrıca hipersplenizm.

Hipersplenizm, bağımsız bir nozoloji geliştiren sitolitik hastalıkları (örneğin, kalıtsal ve edinilmiş hemolitik anemi, idiyopatik trombositopenik purpura, immün lökolitik durumlar) içermemelidir. S. aynı zamanda sadece kan hücrelerinin yok edildiği bir yerdir ve antikor üretiminde önemli bir rol oynayabilir. Bu durumda splenektomi genellikle olumlu bir etki sağlar. Eritrositlerin aşırı yıkımına, dalak dahil genelleştirilmiş hemosideroz (bkz.) Gelişimi eşlik eder. Kalıtsal ve edinilmiş lipit metabolizması bozukluklarında (bkz. Thesaurismoses), dalakta büyük miktarda lipit birikimi görülür ve bu da splenomegaliye yol açar (bkz.).

S.'nin işlevinde azalma (hiposplenizm), yaşlılıkta, açlıkta ve hipovitaminozda S.'nin atrofisi ile gözlenir. Eritrositlerde Jolly cisimciklerinin ve hedef eritrositlerin ortaya çıkışı, siderositoz eşlik eder.

PATOLOJİK ANATOMİ

Birçok organdaki yapısal değişikliklerinin çeşitliliği, dalağın fonksiyonel ve morfolojik özellikleriyle, özellikle de immünogenez organlarının bir aksesuarı ile bağlantılıdır. süreçler.

S.'nin makroskopik muayenesi sırasında (boyutların ölçülmesi, tartılması, kapı boyunca uzun eksen boyunca kesi ve 10-20 mm kalınlığındaki plakalara enine kesikler), kapı damarlarının duvarlarının ve lümeninin durumuna dikkat edilir. S., kapsül, dokunun rengi ve kıvamı, fokal değişikliklerin varlığı (kanamalar, nekroz, yara izleri, granülomlar vb.). S.'nin boyutunda ve ağırlığındaki artış (250-300 g'dan fazla) genellikle patol ile ilişkilendirilir. değişiklikler, ancak çavdarda, vücutta artmayanlarda da gözlemlenebilir. S.'nin rengi ve kıvamı kan kaynağına bağlıdır; bir hamur hiperplazisi, bir amiloidin ertelenmesi, çeşitli pigmentler, fibroz, S.'nin akut ve hron yenilgisiyle değişirler. enfeksiyonlar, anemiler, lösemiler, malign lenfomalar, histiyositoz. Mikroskobik inceleme için dalağın çeşitli yerlerinden parçalar alınır, formalin ve/veya zenker-formol, Carnoy sıvısı içinde sabitlenir; parafin gömme önerilir.

S. distrofisinin en sık görülen tezahürü, genellikle 30 yaşından sonra normal olarak görülen küçük arterlerin ve arteriyollerin hiyalinozudur (bkz. Arterioloskleroz); daha az sıklıkta hiyalin, uzuvlarda, foliküllerde ve kırmızı hamurda topaklar şeklinde birikir. S. bağ dokusunun mukoid ve fibrinoid şişmesi (bkz. bir model olarak not edilir otoimmün hastalıklar. Sonuç olarak, S. sinüslerinin duvarlarında kabalaşma meydana gelir, sözde peri-arteriyel gelişir. soğanlı, skleroz, en çok sistemik lupus eritematozusta belirgindir (bkz.).

S.'nin amiloidozu genellikle genel amiloidozda görülür (bkz.) ve böbrek amiloidozundan sonra sıklıkta ikinci sırada yer alır. Bazen sekonder amiloidoza neden olan hastalıklarda (tüberküloz, kronik cerahatli süreçler), sadece S. amiloidoz gözlenebilir Lenf, foliküller, içlerinde amiloid bir organ boyunca biriktiğinde, sago tanelerine benzer camsı cisimler gibi görünürler. . Bu durumlarda, bir "sago" dalağından söz edilir. Bu gibi durumlarda S.'nin ağırlığı biraz artar. Sinüslerin duvarlarında, kan damarlarında ve retiküler lifler boyunca yaygın amiloid kaybına, S.'nin ağırlığında (500 g'a kadar) bir artış eşlik eder; dokusu yoğun, yağlı, sarımsı kırmızı renktedir (“yağlı”, “jambon” dalak). Ayrıca bir amiloidin uzuvlarda, foliküllerde ve kırmızı posada kombine olarak ertelenmesi de mümkündür.

S.'deki bazı hastalıklarda, dağınık olarak dağılmış veya birikimler şeklinde yatan ksantoma hücreleri bulunur (bkz. Xanthomatosis ). Makrofajlarda lipidlerin birikmesi nedeniyle lipid metabolizması bozukluklarında oluşurlar. Evet, -de diyabet, ateroskleroz, C.'nin makrofajlarında (ve diğer organlarında) ailesel ksantomatoz kolesterol aşırı derecede birikmiştir; bazen ksantoma benzer hücreler. idiyopatik trombositopenik purpurada meydana gelir; S.'de thesaurismoses ile belirli lipid türlerinin büyük birikimi gözlenir, bu da hastalığın bir veya başka bir formunun karakteristik hücrelerinin oluşumuna yol açar - Gaucher ve Pick hücreleri, S.'de önemli ikincil değişikliklerin gelişmesine ve bir artışa büyüklüğünde (bkz. Gaucher hastalığı, Niemann - Peak hastalığı).

S.'nin hemosiderozu - içinde aşırı hemosiderin birikimi - genel hemosiderozun (bkz.) Bir tezahürüdür ve hemokromatoz (bkz.), Hastalıklar ve patol ile gözlenir. hemolitik, hipoplastik ve demire dirençli anemilerde (bkz.), lökozlar (bkz.), sıtma (bkz.), tekrarlayan ateş (bkz.), sepsis (bkz.) , saat. yetersiz beslenme (hazımsızlık, mide ve bağırsak hastalıkları). Hemosideroz ile S. paslı kahverengi bir renge sahiptir, bazen biraz büyümüştür. Gistolde kırmızı hamurda. çalışma, sinüslerin endotelinde, kan damarlarının duvarlarında, trabeküllerde, S.'nin kapsülü - hemosiderin birikintilerinde çok sayıda yan faj ortaya koymaktadır (tsvetn. şek. 3). S.'nin yerel hemosiderozu genellikle kanamalı bölgelerde bulunur. Merkezlerinde ve yaygın nekroz odaklarında hematoidin kristalleri tespit edilebilir (bkz. Safra pigmentleri). S.'deki sıtmada hemomelanin birikintileri buluşur, to-çavdar iyileşme sırasında kaybolabilir. Akciğerlerden hematojen olarak nüfuz eden S.'de karbon pigmenti biriktirmek de mümkündür. Ne zaman morfol. Bir araştırma sözde formalin solüsyonunda S.'nin doku fiksasyonunda bir kayıp olasılığını göz önünde bulundurmak gerekiyor. formalin pigmenti, dokuda dağınık olarak kahverengi tanecikler şeklinde birikmiştir.

Genellikle S.'de bir nekrozun merkezleri buluşur (bkz.). Küçük lezyonlar genellikle enfeksiyonlardaki toksik etkilerden, büyük lezyonlar ise dolaşım bozukluklarından kaynaklanır.

S.'deki dolaşım bozuklukları çok sık ortaya çıkar. Aktif hiperemi akut enfeksiyonlarda bulunur ve çok sayıda pulpal arter ile karakterizedir. Kalp yetmezliğine bağlı genel venöz bolluk ile S. genişler, koyu kırmızı renklidir, ağırlığı 300-400 gr'dır Histolojik olarak S.'nin gerilmiş sinüslerinden kan taşması belirlenir (baskı. Şekil 4), çeşitli dereceler lenf atrofisi, foliküller. Uzun süreli kan durgunluğu ile, hamur kordonlarının fibrozu (dalağın siyanotik sertleşmesi) not edilir. Karaciğer sirozu, portal ven sisteminde sklerotik daralma veya tromboz, hepatik venlerin oblitere flebiti ile gelişen portal hipertansiyon (bkz.), S.'de önemli benzer değişikliklerin gelişmesine ve belirgin artışına (sirotik splenomegali, tromboflebit splenomegali). S.'nin ağırlığı aynı zamanda 1000 g ve daha fazlasına çıkarılabilir, dokusu etlidir, kapsül kalınlaşmıştır, sıklıkla geniş lifli ve hiyalin bölgeler ("sırlı" dalak) içerir, S.'nin çevredekilerle birleşmeleri kumaşlar mümkündür. S.'nin kesimdeki yüzeyi, odak kanamaları, çok sayıda yoğun turuncu-kahverengi nodülün varlığı nedeniyle alacalı. gistol'de. Bir araştırma, kanın durgunluğunu, ancak genel venöz bolluktan daha az ifade edildiğini, venöz sinüsün belirgin bir endotel hiperplazisi ile eşit olmayan genişlemesini, çeşitli reçetelerde çoklu kanamaları, bir redüksiyon uzuvunu bulmuştur. bölgelerinde bağ dokusu çoğalması olan foliküller (dalak fibrodinisi), pulpa kordlarının fibrozu. S.'nin dokusunda, demir ve genellikle kalsiyum tuzları ile emprenye edilmiş skleroz alanları ortaya çıkar - Gandhi-Gamna nodülleri veya skleropigmenter nodüller (tsvetn. Şekil 5). Demir ile emprenye yara bölgesinde de hronda buluşur. lösemiler, hemolitik anemiler, tezaurismoslar, vb. S.'nin kan akışının azalması, masif akut veya uzun süreli tekrarlanan kan kaybı (bkz.), Hipoplastik anemi (bkz.) ile gözlenir.

S.'de (splenitis) inflamatuar değişiklikler sürekli inf ile bulunur. hastalıklar. Karakterleri ve yoğunlukları, aktivatörün ve immünolün özelliklerine bağlıdır. vücudun durumu.

S.'de granülom oluşumu ile üretken inflamasyon farklı yapı ve splenomegali gelişimi tüberküloz (bkz. aşağı), sarkoidoz (bkz.), bruselloz (bkz.), tularemi (bkz.), visseral mikozlar (bkz.), lepra (bkz.) durumlarında gözlenebilir. Granülomların boyutları değişir: sonuçta fibroz oluşur. Sayfa, kural olarak, milier tüberküloza şaşırır; sürecin genelleştirilmesi ile aşılama sonrası komplikasyonları olan çocuklarda benzer değişiklikler tespit edilebilir. S.'de erken doğuştan sifiliz bulunur. soluk treponemalar, akut inflamasyon, bazen mil çiftli diş etleri; visseral sifiliz ile dalaktaki sakızlar nadirdir.

S.'nin lenfoid dokusunun hiperplazisi, çeşitli kökenlerin antijenik tahrişi sırasında vücudun bağışıklık reaksiyonlarına katılımını yansıtır (bkz. İmmünomorfoloji). Hümoral bağışıklık tepkisi, S.'nin dokusunda büyük uzuvların, hafif merkezlere sahip foliküllerin, bol miktarda plazmablastların ve plazma hücrelerinin (bkz.), histiyositlerin çoğalması (bkz.) ve makrofajların (bkz.) varlığı ile karakterize edilir; genellikle buna sinüslerin endotel hiperplazisi, doku disproteinozu (tsvetn. Şekil 6 ve 7) eşlik eder. Hücresel bir bağışıklık tepkisi ile, C.'nin T-bağımlı bölgelerinde plazmatizasyonları olmadan lenfosit sayısında bir artış, büyük bazofilik immünoblast hücrelerinin görünümü ve bir makrofaj reaksiyonu bulunur. Bağışıklık tepkisinin, ağırlıklı olarak hümoral tipe göre reaksiyonu, S.'de akut enfeksiyonların çoğunda, hücresel tipe göre - inf ile gözlenir. mononükleoz, transplant reddi, nek-ry hron. enfeksiyonlar. histolojik olarak yaygın karışık tip bağışıklık yanıtı. Beyaz pulpanın tam aplazisine kadar hipoplazisi, immün yetmezlik sendromlarında, açlıkta, kortikosteroidlerle tedavide, sonra gözlenir. radyoterapi. Yoğun tedavi ile beyaz ve kırmızı pulpadaki önemli atrofik değişiklikler not edilir. malign tümörler ve antitümör ajanlarla lösemi, masif S. amiloidoz, yaygın sklerotik değişiklikler. Osteomiyelofibroz, mermer hastalığı, S.'de kemik iliğinde kanser metastazları ile hematopoietik dokunun rejeneratif büyümeleri sıklıkla tespit edilir - ekstramedüller hematopoez odakları (tsvetn. Şekil 8).

S.'deki kadavra değişiklikleri, bağırsaklara yakınlık nedeniyle erken meydana gelir - kırmızı hamur, stroma ve biraz sonra beyaz hamur hücrelerinin otolizi vardır.

MUAYENE YÖNTEMLERİ

bir kama içinde uygulama perküsyon ve S.'nin palpasyonunu (bkz. Palpasyon, Perküsyon), laparoskopi (bkz. Peritoneoskopi), X-ışını ve radyoizotop araştırması, splenomanometri, S.'nin ponksiyon biyopsisi, adrenalin testi (bkz.) uygular.

S.'nin perküsyonu hastanın dikey veya yatay (sağ tarafta) pozisyonunda gerçekleştirilir. Ön aksiller çizgi boyunca S.'nin üst kenarı üzerindeki donukluk, yaklaşık olarak kostal arkın kenarı boyunca veya ondan 10-20 mm daha yüksek olan bir pulmoner sesle - mide üzerinde bir timpanik sesle ayırt edilir. üst sınır S. üzerindeki donukluk neredeyse yatay olarak uzanır, alttaki - arkada ve yukarıda, aşağı ve ileri. Yüksek bir duruşla, S.'nin üst dış yüzeyi VIII nervürü seviyesinde, alçak olanı - XII nervürü seviyesinde olabilir. Daha sıklıkla S., IX ve XI nervürleri arasında bulunur.

M. G. Kurlov'a göre S.'nin boyutunun belirlenmesi, mümkünse pelvis kaydırılmadan sağ tarafa eksik bir dönüşle yatan hasta pozisyonunda gerçekleştirilir. Omurgadan başlayarak onuncu interkostal aralık boyunca ve küntleşme sınırları boyunca perküsyon yapılır, uzun boy C belirlenir.* C ise. hipokondriyumdan çıkıntı yapar, ardından çıkıntılı kısmının uzunluğunu hesaba katar. S.'nin genişliği, ön koltuk altı hattından arka koltuk altı hattına doğru yukarıdan vurularak belirlenir. Çalışmanın sonuçları, uzunluğun payda ve C'nin genişliğinin paydada belirtildiği bir kesir olarak kaydedilir, C'deki bir artışla, çıkıntılı kısmının uzunluğu ön kısımda belirtilir. örneğin kesir. 6 22 / 11 cm.

S.'nin palpasyonu hasta yatay pozisyonda sırt üstü ve sağ yan pozisyonda yapılır. Derin bir nefesle, büyümüş S. aşağı iner ve denetçinin parmaklarının üzerinden "yuvarlanır". S.'de önemli bir artışla, alt kenarı karın boşluğuna iner ve tutarlılığını ve ağrısını belirlemek için ön yüzeyi olan karakteristik çentiği incelemek mümkündür. Normalde S. palpe edilmez.

Yapıştırıcı işlemin yokluğunda laparoskopi S.'yi inceleme şansı verir, kenarları mavimsi-kırmızı renkte norm; yüzeyinde yara izleri, çekilmeler ve diğer patolleri görmek mümkündür. değişiklikler.

Röntgen. S.'nin araştırması hastanın dikey ve yatay pozisyonunda gerçekleştirilir. röntgenoskopide, diyaframın sol yarısının alanını inceleyin, hareketliliğini, sol akciğer S. ile sınırlanan karın boşluğunun organlarını not edin. S.'nin araştırma koşulları, kalın bağırsağa ve mideye gaz verilerek iyileştirilebilir. Düz çekimler, önden ve yanal projeksiyonda gerçekleştirilir. Özel yöntemler rentgenol. çalışmalar bilgisayarlı tomografi (bkz. Bilgisayarlı tomografi), çölyakografi (bkz.) ve lienografi (bkz.), tanısal pnömoperitoneum (bkz.<5м.) и пневморен (см.), дополняемые томографией (см.). В дифференциальной и топической диагностике изолированного поражения С. важная роль принадлежит артериографии (см.), компьютерной томографии, диагностическому пневмоперитонеуму.

S.'nin bir radyonüklid görüntüsünün elde edilmesi, makrofaj sistemi hücrelerinin kandan hasarlı eritrositleri veya kolloidleri emme özelliğine dayanır. Çalışma için 51Cr, 99mTc veya 197Hg ile işaretlenmiş eritrositler kullanılır (bkz. Radyofarmasötikler). Bir skanogramda (bkz. Tarama) veya bir sintigramda (bkz. Sintigrafi), S.'nin düzgün radyonüklid birikimi olan alanı normalde 35-80 cm2'dir; S.'nin hastalıklarında radyonüklid birikimi düzensizdir, dalak alanı artar.

S.'nin delinmesi, artışının nedeninin belirlenemediği durumlarda gösterilir. Delinmeye kontrendikasyonlar hemorajik diyatez (bkz.), Şiddetli trombositopenidir (bkz.). Vurmalı ve palpasyon yoluyla bir delinmeden önce, S.'nin boyutlarını ve konumunu belirleyin, X-ışını ve radyoizotop araştırmasını yapın. S.'nin delinmesi, hasta sırt üstü veya yan pozisyonda anestezi olmadan yapılır. Delinme için, genellikle kas içi enjeksiyonlar için kullanılan ince iğneler kullanılır. İğnenin ucu çentiksiz olmalı ve şırınga kesinlikle kuru olmalıdır. İğne S.'ye 20 mm derinliğe kadar sokulur, sitolojik incelemeye tabi tutulan nokta elde edilir (bkz.). S.'nin delinmesinin komplikasyonları, karın içi kanamanın eşlik ettiği kapsül ve parankimin yırtılması olabilir.

PATOLOJİ

S.'nin gelişiminin malformasyonlarını, hasarlarını (açık ve kapalı), hastalıklarını ve tümörlerini S.'nin patolojisine taşır.

malformasyonlar

S.'nin malformasyonları, tamamen yokluğunu, distopyasını, dolaşan S.'yi, şekil değişikliğini ve ek S'nin varlığını içerir. S.'nin (asp-leni) tamamen yokluğu son derece nadirdir ve genellikle kalp ve dolaşım sistemi. Wedge, bir asplenii teşhis etmek zordur. Bu durumlarda, radyografi ve bilgisayarlı tomografi her zaman bilgilendirici değildir, çünkü S.'nin yokluğunun etkisi onun distopisi veya yer değiştirmesinden kaynaklanıyor olabilir. Yönlendirilmiş radyoizotop araştırması, doğru teşhisin konmasında önemli bir rol oynar. Bununla birlikte, doğuştan kalp kusurları olan hastalarda, S. işlevsel olarak kusurlu olabilir - bir radyofarmasötik biriktiremez. Bu, S.'nin derin çentiklerin bulunduğu düzensiz bir şekle sahip olduğu veya alışılmadık şekilde uzadığı (sözde kaudat dalak) ve bazen kutuplarından biriyle pelvik boşluğa ulaştığı durumlarda da görülür. Bazı durumlarda, lobüle S. (birçok lobdan oluşan) oluşur. Bu malformasyonlar genellikle tedavi gerektirmez.

Ektopi veya distopinin bir sonucu olarak, S. karın boşluğundaki konumunu değiştirebilir ve örneğin retroperitoneal boşlukta, midenin fundusu (kemeri) ile göbek veya diyafragma hernisinde (dalak fıtığı) olabilir ve karın boşluğunun sağ yarısında, cisimlerin transpozisyonlarında görülen diyaframın kubbesi (bkz.).

Buna ek olarak, genellikle sabit, sözde organın yer değiştirmesi vardır. dolaşan S., örneğin splanchnoptoz (bkz.), Mide mezenterinin doğuştan yokluğu ile bağ aparatının zayıflığı nedeniyle karın boşluğunda hareket ediyor. Bu tür S., duodenumun at nalı şeklindeki kısmından uzanan vasküler-ligamentöz bir sapa asılır ve ekseni etrafında dönebilir (S.'nin volvulusu); hastalar aynı zamanda karın bölgesinde geçici nitelikte bir baskı ve ağrı hissinden şikayet ederler. S.'nin bacağının tekrar tekrar bükülmesi, akut bir karın resmi olan bir kamaya neden olabilir (bkz.). S. çoğunlukla genişlemiş, yoğun, yoğun nekroz odakları olan koyu kırmızı renktedir. Yavaş gelişen bir volvulus, S.'nin bir tür kollikatif nekrozuna, bazen çevredeki bağırsak halkalarıyla kaynaşmasına ve ardından bağırsak tıkanıklığına yol açar (bkz.). Operasyonel tedavi - laparotomi gösterilir (bkz.) ve sonraki splenektomi (bkz.).

Ek S. (birden birkaç yüze kadar), bu organın gelişimindeki en yaygın anomalidir. Ek S., ana S.'nin kapılarına ve dalak damarları boyunca, omentum, Douglas boşluğuna yerleştirilebilir. Ek S.'nin tanımlanması, radyoizotop araştırma yöntemlerinin yardımıyla mümkündür. Klinik olarak bu durum kendini göstermez. Ancak splenektomi ile yapılan splenektomilerde ise uzanmak gerekir. Amaç, örneğin otoimmün hemolitik anemi, lenfogranülomatoz ile, hastalığın nüksetmesini önlemek için ek S.'nin çıkarılması gerekir.

Zarar

S. V. Lobachev ve O. I. Vinogradova tarafından dosyalanan S.'nin yaralanmaları, karın organlarının tüm yaralanmalarının ortalama% 22,2'sinde meydana gelir. Açık ve kapalı olarak ayrılırlar. Açık yaralanmalar yaralar (ateşli tüfek, bıçak-kesik vb.) sonucu oluşur, bazen karın organlarına yönelik ameliyatlarda örneğin mide, pankreas, kolon ameliyatları sırasında oluşabilir.

Açık yaralanmaların teşhisi genellikle zor değildir - yaranın giriş ve çıkışının lokalizasyonu, yara kanalının yönü, yaralayıcı aletin doğası önemlidir.

S.'nin kapalı yaralanmaları (S.'ye künt travma), sol hipokondrium bölgesine bir darbe, karın ve alt göğsün sıkışması, yüksekten düşme sonucu solda kaburgaların kırılması ile mümkündür. bir hava veya su dalgasının etkisi, hareket eden bir araç vb. ve organın kanla dolma derecesi. S. keskin bir darbe veya sıkıştırma ile at nalı gibi bükülür, kutupları birbirine yaklaşır ve bunun sonucunda kapsül diyafram yüzeyi boyunca yırtılır. İç organ yüzeyinde, S.'nin kapsülü, bükülen ve S.'ye dışarıdan baskı yapan IX-XI kaburga bölgesine vurulduğunda yırtılır. Kaburgalar kırıldığında, parçaları S.'ye zarar verebilir ve parankimi içine girebilir. Yüksekten düşerken, bağların, yapışıklıkların ve bir vasküler pedikülün bağlanma yerlerinde keskin bir sarsıntı, S.'nin parankiminin yırtıkları ve yırtıkları, en zayıf yerlerinde kapsülün yırtılması mümkündür.

Kapalı S. yaralanmalarının teşhisinde, anamnez verileri, olayın koşullarının değerlendirilmesi, yaralanan ve travmatik nesnenin konumu, mağdurun vücudundaki hasarın doğası ve belirtileri (sıyrıklar, morluklar) önemlidir.

Karın içi kanamanın en karakteristik semptomları (bkz.) - baş dönmesi, bayılma, soğuk ter. Ağrılar genellikle doğada ağrılıdır, süreklidir ve sol hipokondriyumda bir patlama hissi eşlik eder, sol omuza ve kürek kemiğine yayılır ve genellikle derin ilham ve öksürük ile şiddetlenir. Mide bulantısı ve kusma mümkündür.

Muayenede cilt ve mukoza zarlarında solukluk, kuru ve tüylü dil ortaya çıkar; karın ön duvarının, özellikle sol yarısının solunum hareketleri zayıflar. "Yuvarlanma" semptomu karakteristiktir - hasta oturma pozisyonu almaya çalışır.

Palpasyonda, karnın sol yarısında ve sol hipokondriyumda karın ön duvarı kaslarındaki gerginlik (bkz. Kas savunma semptomu) belirlenebilir. Shchetkin-Vlumberg semptomu (bkz. Shchetkin - Blumberg semptomu), kural olarak hafiftir. Weinert'in semptomu pozitiftir - araştırmacı, kurbanın bel bölgesini iki eliyle iki yanından kaplarsa, sol tarafta doku direnci belirlenir. Genellikle bir Kulenkampf-fa semptomu vardır - karın ön duvarının kaslarında gerginlik olmadan karın palpasyonunda keskin bir ağrı. Perküsyon ile, bölgesinde kan pıhtılarının bulunması nedeniyle S.'nin sınırlarındaki artışı yanlışlıkla belirlemek mümkündür. Bazen Pitts ve Bellens'in bir işareti vardır - karın ön duvarına vurma sırasında tespit edilen donukluk sınırları, hastanın vücudunun pozisyonu değiştiğinde karnın sağ yarısında hareket eder ve solda değişmez, yani Hasarlı C çevresinde kan pıhtılarının birikmesi ile ilişkilidir.

Rektal muayene sırasında (bkz.), karın boşluğunun alt kısımlarında kan birikmesi nedeniyle rektumun ön duvarının ağrıması ve sarkması belirlenir. Hasta rektumda ağırlık hissedebilir ve dışkılama isteği duyabilir. Jinekolojik araştırmalarda (bkz.) Vajinanın arka kemerinin morbiditesi not edilir, to-rogo delinmesinde oldukça sık kan bulunur. rentgenol'da. çalışma, S.'nin boyutunda ve şeklinde bir değişikliği, karın boşluğunda kan varlığının belirtilerini (bkz. Hemoperitoneum), komşu organlardaki değişiklikleri ortaya koyuyor. S.'nin subkapsüler kapalı hasarlarını, tüm S.'de ve çapraz boyutunda artış, gölgesinin yoğunluğunun güçlenmesi izler. Tekrarlanan çalışmalar sırasında bulunan bu belirtilerdeki artış, organ kapsülünün yırtılmasından önce gelir. S.'nin kapsülünün yırtılmasında ve iç kanamada, bir bilgisayarlı tomografi aracılığıyla doğrudan bir boşluk çizgisini ve sol subfrenik boşluğun belirsiz bir şekilde koyulaşmasını, Krom S.'nin ana hatlarıyla, sol böbreği tespit etmek mümkündür. kayıp. Koyulaşma sıklıkla karın boşluğunun sol yan kanalına kadar uzanır.

Lafta. S.'nin sekonder rüptürleri, yaralanmadan birkaç saat veya gün sonra, parankiminin hasar görmesi ve ardından kapsülün yırtılması sonucu gözlemlenebilir; aynı zamanda takoz var, karın içi kanama resmi var.

Kesin olmayan bir kama ile, resim S.'nin hasarından şüphelenmesine izin verir, ancak en bilgilendirici teşhis yöntemi laparoskopidir ve uygulanması veya hastanın durumunu kötüleştirmesi imkansız olduğunda - teşhis laparotomisi (bkz. ).

S.'nin yaralanmalarının zor teşhis edilmesi durumunda, hastanın en fazla iki saat içinde gözlemlenmesine izin verilir. Eşlik eden bir yarası ve S.'nin hasarı olan kurbanlar hastaneye şok (bkz.) ve canlandırma gerektiren akut kan kaybı (bkz.) durumunda girebilirler (bkz. Canlandırma).

S.'nin açık ve kapalı yaralanmalarının tedavisi, kural olarak, operasyonel. S.'nin açık hasarlarında, bir yaranın birincil cerrahi tedavisini içerir (bkz.). Daha sık bir splenektomi yapın (bkz.), Ancak nek-ry cerrahlar bazı durumlarda tasarruf operasyonları gerçekleştirir. Örneğin, vücutta tutulan kan dolaşımındaki S.'nin tek kırılmalarında, küçük yırtıklar ve çatlaklar, S.'nin bir yarasının dikilmesini sağlar (splenorrafi); bacakta biyol sağlayan büyük bir omentumun dikilmesi ile kesintili katgüt sütürleri ile dikilir. tamponad (bkz.) ve teminat dolaşımının gelişmesi için koşullar. S.'nin yarasını diktikten ve büyük bir omentumla örttükten sonra, hemostazın güvenilirliğini sağlamak, karın boşluğunu iyice kurutmak ve cerrahi yarayı dikmek gerekir. S.'nin yarasını gazlı bezle tamponlamak gerekli değildir, çünkü çıkarıldıktan sonra ikincil bir kanama olabilir. Gazlı bezler ayrıca, daha sonra peritonit gelişmesiyle (bakınız) süpürasyona katkıda bulunabilir ve ek olarak, çıkarıldıktan sonra, karın organlarının evantrasyonu (bkz.

S.'nin üst veya alt direği yırtıldığında kesilebilir ve oluşan kusur, S'nin yarasına dikilirken olduğu gibi şilte katgüt sütürleri ile dikilebilir ve bacak üzerinde büyük bir omentum ile kapatılabilir. ... S.'nin ezilmiş bölgesinin kama şeklinde eksizyonu, kenarları ezilmiş tek derin yaralanmalarla gerçekleştirilir. Aynı zamanda, yaranın kenarları ekonomik olarak eksize edilir ve defekt, bacağın büyük omentumunun dikilmesiyle kesintili katgüt sütürleri ile dikilir.

S.'nin rezeksiyonu (splenotomi) vücudun cansız bir bölümünün çıkarılması amacıyla, to-ruyu sağlıklı dokular içerisinden bir enine kesitte kesilip çıkarılabilmesi amacıyla yapılabilir. S.'nin dokusuna şilte katgüt sütürleri, üzerlerine dikilmiş büyük bir pediküllü omentum ile uygulanır.

Prognoz, hasarın ciddiyetine ve cerrahi tedavinin zamanında yapılmasına bağlıdır.

Savaş hasarının özellikleri, aşamalı tedavi. S.'nin muharebe yaralanmaları açık ve kapalı olarak ayrılmıştır, to-çavdar tekli veya çoklu, izole veya kombine olabilir.

Açık yaralanmalardan ateşli silah yaralanmaları daha sık görülür - mermi ve şarapnel (içten, kör ve teğet). 1941 - 1945 Büyük Vatanseverlik Savaşı sırasında karın bölgesindeki tüm yaralardan. S.'nin yaraları, I. M. Vorontsov'a göre %5, I. S. Belozor'a göre - %7 idi. Aynı zamanda, şarapnel yaraları kurşun yaralarına (sırasıyla %70,8 ve %29,2) üstün geldi ve kör yaralar, teğet ve teğet yaralara üstün geldi. S.'nin kurşun yaralarına genellikle hayati tehlike oluşturan kanamalar eşlik ediyor. S.'nin kapalı yaralanmaları, kapsül bütünlüğünün bozulduğu (yüzeysel ve derin çatlaklar, marjinal ve santral yırtıklar, parankimin ezilmesi ve organın bir kısmının veya tamamının ayrılması) ve bütünlüğün bozulmadığı iki gruba ayrılır. kapsül. Korunmuş bir S. kapsülü ile, subkapsüler yüzeysel ve derin (merkezi) hematomların oluşumu mümkündür, to-çavdar, S.'nin kapsülünün ikincil yırtılmasına (iki aşamalı yırtılma) ve ardından karın boşluğuna büyük kanamaya neden olabilir. .

S.'nin yaraları, sol alt kaburga, sol akciğer, diyafram, sol böbrek, karaciğer ve diğer iç organlardaki hasarla birleştiğinde en ciddi yaralanmalar arasında yer alıyor.

İlk yardım (bkz.) ve ilk yardım (bkz.) yaraya aseptik bir bandaj uygulanmasından, ağrı kesicilerin verilmesinden ve kurbanların savaş alanından hızla çıkarılmasından (ihracatından) oluşur.

Mağdurlar ilk yardım aşamasında gözaltına alınamaz, en kısa sürede nitelikli tıbbi bakım aşamasına tahliye edilmelidir (bkz.). Alay tıp merkezinde (bkz.) sadece taşınamaz (acı verici) kaldı.

Bal yapma sürecinde nitelikli tıbbi bakım sağlarken. S. muharebe yaraları olan kurbanların sınıflandırılması (bkz.

Şiddetli karın içi kanama semptomları olan kişiler hemen ameliyathaneye gönderilir. Bu grubun mağdurları için hemodinamik parametrelerin tamamen iyileşmesi beklenmeden operasyon başlatılır ve aynı zamanda anti-şok önlemleri alınır. Ameliyat inhalasyon anestezisi (bkz.) altında kas gevşeticiler (bkz.) kullanılarak gerçekleştirilir. Askeri saha koşullarında, hasarlı S..'ye erişmek için medyan veya oblik enine kesiler kullanılır. S.'nin zarar görmesi durumunda, kural olarak, bir splenektomi yapın. Sadece istisnai durumlarda, büyük omentumun dikilmesiyle S.'nin küçük bir yüzeysel yarasını dikmek mümkündür. Yaranın giriş ve çıkışının cerrahi tedavisinden sonra S.'nin yatağı, sol hipokondriyumda çıkarılan delikli sentetik bir tüp ile boşaltılır.

Aşırı karın içi kanama belirtilerinin yokluğunda peritonit semptomları olan yaralılar, ameliyat öncesi hazırlık için anti-şok servisine gönderilir.

Kapalı hasar ve S.'nin yarasından şüphelenildiğinde, endikasyonlara göre tanıyı belirlemek için bir laparosentez uygulayın (bkz.). Karın boşluğunda kan bulunursa, kurbanlar ameliyathaneye gönderilir.

Cerrahi müdahale ve taşınamazlık süresinin sona ermesinden sonra, yaralılar özel tıbbi bakım aşamasına tahliye edilir (bkz.). En sık görülen postoperatif komplikasyonlar, karın ön duvarı yarasının kenarlarının ayrılması, peritonit, subdiyafragmatik apse (bkz.) ve ayrıca yapışkan bağırsak tıkanıklığıdır (bkz. Bağırsak tıkanıklığı).

Yaralanan Kırım, S.'nin hasarıyla ilgili olarak zamanında etkin bir önlem aldı, vakaların ezici çoğunluğunda iyileşti ve rehabilitasyon işlemlerini gerçekleştirdikten sonra bir sisteme geri dönebilir.

Hastalıklar

Patol'da. S.'nin süreci birçok inf. hastalıklar - tifo ve tifüs (bkz. Tifo ateşi, salgın tifüs), sepsis (bkz.), şarbon (bkz.), inf. mononükleoz (bkz. Enfeksiyöz mononükleoz), akut viral hepatit (bkz. Viral hepatit), inf. lenfositoz (bkz. Sayfa genellikle sistemik akut ve hronlara da şaşırır. histiyositoz (bkz. Histiyositoz, Letterer-Siwe hastalığı, Hand-Schuller - Christian hastalığı).

Splenik venden kan çıkışının ihlali, C'de ilerleyici bir artışa yol açar. Çıkışın uzun süreli blokajı ile mide, rektum ve yemek borusunun varisli kollateral damarlarından kanama mümkündür. Portal ven gövdesinin akut obliterasyonuna barsak obstrüksiyonuna benzeyen semptomlar eşlik eder. Tanı bir kama, resimler ve splenoportografi verilerine dayanarak konur (bkz.). Operasyonel tedavi - splenorenal anastomozun dayatılması (bkz.) Ve şiddetli splenomegali ve sitopeni ile - splenektomi (bkz.).

Tromboflebit splenomegali - bkz. Splenomegali.

Splenik enfarktüs, splenik arterin dallarının tromboembolizmi veya lösemideki lokal trombozu, kollajen hastalıkları, bir dizi enfeksiyon, ateroskleroz ve ayrıca sıklıkla terminal aşamadaki tümör hücreleriyle S. damarlarının subendotelyal infiltrasyonu sonucu gelişebilir. hron. miyeloid lösemi, lenfosarkom, tümör metastazları ile. S.'nin kalp krizleri sıklıkla orak hücreli anemi (bkz.), Bazen Marchiafava-Mike l hastalığı ve (bkz. Hemolitik anemi) ve nodüler periartit (bkz. Nodüler periarterit) ile gözlenir. S.'nin kalp krizleri uzun bir septik endokarditte (bkz.) aort kapakçığındaki dayatmaların ayrılması ve S. damarlarının embolisinin bir sonucu olarak gelişir. S.'nin iskemik ve hemorajik kalp krizleri kama şeklindedir veya düzensiz form (bkz. Kalp krizi). Çoklu birleşen enfarktüsler, S.'nin dokusuna benekli bir görünüm verir - "benekli" bir dalak. Çoğu zaman, aynı zamanda, kapsülün fibrozunun daha da gelişmesi ve sözde resmin ortaya çıkmasıyla perisplenit not edilir (bkz.). sır C. Bu durumda emboli enfekte ise enfarktüs bölgesinde apse gelişir. Üreminin terminal fazında (bkz.) karakteristik çoklu beyaz veya sarımsı nekroz odakları S..'de görülür. Genelleştirilmiş enfeksiyonda da benzer değişiklikler bulunabilir. Arteriyel damarlarda tıkanıklık yoktur.

Bir kama, bir resim kalp krizinin boyutuna bağlıdır. Küçük S.'nin kalp krizi teşhisi, kama kıtlığı nedeniyle zordur. belirtiler. Kapsülün gerilmesi, perisplenitin gelişmesi sonucu daha geniş lezyonlarda, sol hipokondriyumda ağrı görülür, genellikle arkaya yayılır ve inhalasyonla şiddetlenir. Solda, belirgin bir frenikus semptomu belirlenir (bkz.). Perisplenit alanında, peritonun sürtünme sürtünmesini duyabilirsiniz.

Tedavi, kalp krizine neden olan nedenleri ortadan kaldırmayı amaçlar. S.'nin kalp krizi geçirmesinin organizasyonu genellikle bir yara izi oluşması ile son bulur, nadiren kist oluşur. S.'nin kalp krizi geçirmesiyle splenektomi gösterilir.

Dalak apsesi. S.'nin küçük, asemptomatik olarak ilerleyen apseleri, genellikle tedaviye cevap vermeyen genelleştirilmiş inf'de bulunur. hastalıklar. Bir kamadaki en önemli grup, S.'nin büyük izole apseleridir, to-çavdar, bir endokardit veya bir salmonellozun arka planında bir bakteriyemi ile görülebilir; hemoglobinopatilerde, orak hücreli anemide oldukça sık görülen S.'nin kalp krizlerinin enfeksiyonu ile; subkapsüler hematomların enfeksiyonunda ve ayrıca yatmadan sonra. damarların embolizasyonu C. Apse gelişiminin nedeni C. Subdiyafragmatik bir apsenin içine bir atılım hizmet edebilir (bkz.).

Bir takozda, genellikle midenin sol üst yarısında ve göğüs kafesinde ateş ve ağrı (reaktif plörezi nedeniyle) görülür. Ağrı sol omuza yayılabilir. Oldukça sık olarak, ön karın duvarının kas gerginliği ve splenomegali tespit edilir. S.'nin kapsülünün sürtünme sesi nadiren dinlenir. Röntgenlerde karnın sol üst kadranında bir opaklık, kolon, böbrek, mide gibi diğer organların yer değiştirmesi, diyaframın sol kubbesinin yer değiştirmesi ve sol taraflı plörezi görülebilir.

S. tararken ve dia için bir karaciğer apsesi bulunabilir. 20-30 mm. S.'nin apsesi de ultrason yardımıyla tespit ediliyor. S.'nin apsesi lehine, ilgili kamanın arka planına karşı arteriyografi sırasında organın vaskülarize olmayan dokusunun saptanması, resim de tanıklık ediyor. S.'nin apsesi, apse boşluğuna kanama, karın boşluğuna, böbreğe, plevral boşluğa bir atılımla karmaşık hale gelebilir.

S. apsesinin tedavisi genellikle geniş spektrumlu antibiyotiklerle gerçekleştirilir. Antibiyotik tedavisi başarısız olursa splenektomi yapılır.

Prognoz, kural olarak, örneğin, S.'nin apsesinin karın boşluğuna atılmasıyla peritonit gelişimi (bkz.) veya plevral içine bir atılım ile plörezi (bkz.) Gibi komplikasyonlarla belirlenir. boşluk.

Dalak tüberkülozu. Daha sıklıkla S., genel milier tüberküloz sürecinde yer alır. Enfeksiyon hem hematojen hem de lenfojen yolla oluşur. Makroskopik olarak, genişlemiş S.'nin kesik yüzeyinde, çevreleyen dokudan keskin bir şekilde ayrılmış çok sayıda gri veya soluk sarı darı benzeri tüberküller görülebilir. S.'de tüberkülomlar nadiren görülür. Tüberküller hem kırmızı hem de beyaz hamurda bulunabilir. Epitelioid hücreler, Pirogov-Langhans hücreleri ve ayrıca plazma ve lenfoid hücrelerden oluşurlar. Noktalı olarak, tek epitelioid hücreler genellikle tespit edilir; Pirogov-Langhans hücreleri noktalı olarak nadirdir (bakınız Tüberküloz).

S.'nin izole tüberkülozu, sıklıkla bir semptomatoloji olan zayıf bir kama ile ilerler. Değişken şiddette en sık gözlenen splenomegali, asit, düşük dereceli ateş. Kanda lökopeni (bazen lökositoz), lenfopeni, bazı durumlarda - nötropeni, trombositopeni (ve ayrıca trombositoz), anemi bulunur. Bazen aplastik bir sendrom gelişir, Krom ile kemik iliği tüberkülozunu dışlamak gerekir. rentgenol'da. karın boşluğunun incelenmesi, C bölgesinde taşlaşmış odakları ortaya çıkarabilir.

Diğer organlarda taze veya önceki tüberküloz belirtileri yoksa S. tüberkülozunun teşhisi zordur. Teşhis tsitol sonuçlarına dayanmaktadır. Bununla birlikte, S.'nin punktatının araştırılması, yalnızca bir yaymada Mycobacterium tuberculosis'in saptanması veya punktattan ekilmeleri güvenilir bir kriterdir. Eşlik eden S. amiloidoz ile tekrarlanan ponksiyonlarının bilgi vermeyebileceği akılda tutulmalıdır. S.'nin tüberkülozundan şüpheleniliyorsa, ancak güvenilir kanıt yokluğunda, ex juvantibus'tan spesifik tüberkülostatik tedavi uygulanır.

Dalağın sifiliz. Edinilmiş birincil sifiliz ile S. olağan boyutlara sahiptir; konjenital ve edinilmiş sekonder sifiliz ile kırmızı pulpadaki hiperplastik değişiklikler nedeniyle artar; üçüncül sifiliz ile S. arttı (bazen önemli ölçüde) hl. varış karaciğerin sifilitik sirozuna bağlı olarak, S..'de spesifik granülasyon dokusu büyümeleri tespit edilebilir. Tedavi, altta yatan hastalığa yöneliktir (bkz. Hepato-lienal sendromu, Frengi).

Dalağın Echinococcus'u. Hidatidoz formu (tek odacıklı ekinokok) daha sık görülür, bir kesiğin tanınması bilinen zorluklar sunar. Teşhiste önemli bir rol ultrason (bkz. Ultrason teşhisi) ve bilgisayarlı tomografi (bkz. Bilgisayarlı tomografi) tarafından oynanır. Nek-ry vakalarında, bir ekinokok balonunun yırtılması ve karın boşluğunun çocuk skoleksleri tarafından tohumlanması mümkündür (bkz. Ekinokokkoz ).

Bir dalağın spontan rüptürü inf'de buluşur. mononükleoz, lenfosarkom, miyeloid lösemi. Gelişiminin nedeni, tümörün parçalanması, S.'deki hızlı artış ve splenomegali sırasında kapsülünün aşırı gerilmesidir. Kama. resim, sol hipokondriyumda ani şiddetli ağrı, periton tahrişi belirtileri, hızla artan anemi ile karakterizedir.

Tedavi operatiftir. Kural olarak, bir splenektomi geçirin, ancak son zamanlarda, özellikle çocuklarda, kısmi rezeksiyon ve S boşluğunun dikilmesi (splenorafi) daha sık uygulanmaya başlandı.

Prognoz altta yatan hastalığa bağlıdır.

tümörler

S.'nin hem yüksek kaliteli hem de habis olan primer tümörleri nadiren görülür. S.'deki iyi huylu tümörlerden hemanjiyom (bkz.), Lenfanjiyom (bkz.), Fibrom (bkz.), Hamartom (bkz.) Bulundu. Hemanjiyom, çeşitli boyutlarda (küçük bir nodülden çapı 50-100 mm veya daha fazla olan büyük bir tümöre kadar) tek veya çoklu olabilir; dokuda derin ve yüzeyde bulunur, kavernöz veya kılcal bir yapıya sahiptir. İnce duvarlı yüzeysel hemanjiyom ile S. kapsülünün karın boşluğuna kanama ile yırtılması mümkündür. Bazen tümörde kanamalar, tromboz meydana gelir, kalsiyum tuzları birikintileri ile organizasyonu not edilir.

Lenfanjiyom, ayrı düğümler şeklinde toplanır ve ayrıca şeffaf veya çamurlu içerikli kist kümeleri, to-çavdar S.'ye nüfuz eder ve boyutlarında artışa yol açar. Fibroma S., tek bir küçük düğüm görünümündedir ve klinik olarak kendini göstermez. Fibroma gibi hamartom (splenoma) çoğu durumda sadece otopside bulunur. Boyut olarak küçüktür, genellikle S.'nin dokusunun derinliklerinde bulunur, genellikle kapsüllenir, S.'nin dokusunun türüne göre inşa edilir, ancak beyaz ve kırmızı hamur oranında ondan farklıdır, bununla bağlantılı olarak pulpous pi foliküler formları ayırt edilir.

S.'nin birincil malign yeni büyümeleri arasında ilk sırada lenfosarkomlar bulunur (bkz.). Tümör büyümeleri nodüler veya yaygın olabilir; atipik lenfoid hücrelerden oluşurlar ve S. S.'nin boyutlarında kademeli bir artışa neden olurlar. birincil lenfosarkom, bir lenfosarkomun diğer birincil lokalizasyonlarında, hron'daki sürece ikincil katılımı ile ayırt edilir. lenfositik lösemi (bkz. Lösemi) temelinde kama, resim, kan ve kemik iliğindeki değişiklikler. S.'nin birincil lenfosarkomunda, hron'un aksine. lenfositoz, düşük lökositoz ve lenfositoz görülür.

Daha az yaygın olan retikülosarkom (bkz.), Dalağın izole anjiyosarkom (bkz.) ve fibrosarkom (bkz.) vakaları açıklanmaktadır.

Sarkom (bkz.) S.'yi yaygın olarak veya ayrı düğümler şeklinde etkiler. Organın şekli değişmez ama boyutu artar. Tümör kapsülün ötesine büyüdüğünde ve çevre dokulara yapıştığında organ deforme olabilir. S. sarkomunun metastazları hızla gelişir ve başlangıçta uzuvları, S. kapısının düğümlerini ve karaciğeri, ardından mezenterik, lomber bölgeleri etkiler. Tümörün hematojen yayılımı başta karaciğer ve akciğer olmak üzere uzak organlarda metastatik düğümlerin gelişmesine yol açar. Genellikle S., malign lenfomalar (lenfogranülomatoz, çeşitli lenfosarkom formları), retikülosarkom ile sürece ikinci kez dahil olur. Bununla birlikte, tezahürü splenomegali olan tek kama olan malign lenfoma vakaları (özellikle lenfogranülomatoz) açıklanmaktadır (bkz.).

S. tümörünün gelişiminin başlangıcında, genellikle bir kama, tezahür vermezler. Sadece tümör düğümlerinin büyümesi ve bir bütün olarak organın artması sürecinde, hastalar sol hipokondriyumda ağırlık, donuk ağrı hissederler.

Kanser, melanom, koryonepitelyoma ve diğer kötü huylu tümörlerin S. metastazlarına nadiren rastlanır.

S. tümörlerinin kombine tedavisi (cerrahi müdahale ve kemoterapi).

S.'nin belirli bir patolojisi için cerrahi müdahale endikasyonlarında, çeşitli girişler kullanılır, örneğin S.'nin yaralanması durumunda, revizyona izin vererek aşağı doğru uzatılabilen üst medyan, paramedian insizyonlar veya traisrektal insizyon kullanılır. Bu bölgedeki abdominal organların (bkz. Laparotomi). Göğüs boşluğu organlarında şüpheli bir yaralanma ile kombine yaralanma durumunda, torakoabdominal erişim belirtilir. Normal boyutlara sahip olan S.'yi çıkartmak için rektus abdominis kasını diseke etmeden parakostal giriş gösterilmiştir.

Anatomi ve Fizyoloji- P a r ve N V. V. Seçilmiş eserler, cilt 1, s. 46, M., 1974; Kan sisteminin fizyolojisi, eritropoezin fizyolojisi, ed. V. N. Chernigovsky, s. 256, Jl., 1979; Folkov B. ve Neil E. Kan dolaşımı, çev. İngilizceden, M., 1976; Hx hakkında l arr ve ben N. D. Dalağın kan damarları, Tiflis, 1965; İnsan organlarının embriyogenezi, ed. V. B. Suchkova, s. 123, Volgograd, 1974; Herrath E. Bau und Funktion der normalen Milz, B., 1958; İrino S., Murakami T. a. F ve ji t ve T. İnsan dalağında açık dolaşım, Arch, histol. jap., v. 40, s. 297, 1977; Miller J. F. a. Ö. Bağışıklık yanıtlarında lenfositler arasındaki etkileşim, Hücre. İmmunol., v. 2, s. 469, 1971.

Patoloji - Abrikosov A. I. Özel patolojik anatomi, yüzyıl. 1, s. 74, M.-L., 1947; Akimov V. I. ve Kantor 3. M. Kapalı karın travması, Kiev, 1963; Almazov V. A. ve diğerleri, Lökopeni, s. 157, L., 1981; Askerkhanov R. P. Karaciğer ve dalağa cerrahi girişler hakkında, Vestn. hir., t.114, No.4, s. 36, 1975; Bart I. Dalak, çev. Macarcadan., Budapeşte, 1976; Berkutov A. N. ve 3 a-kurdaev V. E. Karın travması teşhisi, Voyen.-med. dergi, sayı 12, s. 26, 1972; Borodin I. F. ve Orlyan-s ve Ben V. F. Kapalı dalak yaralanmalarının tanı ve tedavisi ile ilgili bazı konular, Klin, hir., No. 4, s. 29, 1980; B at g at l hakkında GK Dalağın deri altı hasarları, aynı yerde, sayfa. 54; L. I. Fiziologiya ve dalağın patolojisi, M., 1964, bibliogr.; G l ve N of c R. M. ve R yaklaşık ve N ile to ve y M. M. Dalak yaralanmalarının kurtarılması ameliyatı, M., 1973, bibliogr.; Gorshkov S. 3., Volkov V. S. ve Kartashova T. I. Dalak, Baykuşların kapalı yaralanmaları. tatlım., No.3, s. 28, 1978; D ymsh ve c R.A., vb. Dalak ve eritropoiesis, Usp. fizik. Sciences, cilt 4, sayı 3, s. IZ, 1973; Zverkova A.Ş. Dalağın tümörler ve lösemilerdeki rolü hakkında, Doktor, vaka, No. 7, s. 80, 1975; Ve bir sh-to'da L. M. Dalağın kapalı travması, kitapta: Travmat. ve geri yükle, hir. det. yaş, ed. G.Ya.Epstein, s. 199, L., 1964; Carr Ya. ve diğerleri Lenforetiküler hastalıklar, çev. İngilizceden, M., 1980; Kassirsky I. A. ve Alekseev G. A. Klinik hematoloji, s. 736, M., 1970; To ve sh to in-with to and y A. N., T yu t ve N L. A. ve Ch e-re m ve with ve N V. M. Karın organlarının kapalı hasar ve yaralarının röntgen teşhisi, Askeri-tıp. dergi, sayı 2, s. 22, 1982; Yaklaşık m ve s-sarenko V. P. Splenin, Kiev, 1961; Koretskaya T. I., Moskaleva G.P. ve Gudim V. I. Eritropoezin düzenlenmesinde dalağın rolü, Pat. fizik. ve deney. ter., No.4, s. 67, 1975; Lindenbraten L.D. ve Naumov L.B. İnsan organlarının ve sistemlerinin X-ışını inceleme yöntemleri, Taşkent, 1976; Meshkova VN Enstitünün cerrahi kliniklerinin malzemelerine göre dalağın deri altı yırtılmaları. Sklifosovsky (1945'ten 1958'e kadar olan dönemde), In-ta im Tutanakları. Sklifosovsky, cilt 6, s. 70, M., 1961; 1941-1945 Büyük Vatanseverlik Savaşı'nda Sovyet tıbbının deneyimi, cilt 12, s. 233, 507, Moskova, 1949; İnsan tümörlerinin patolojik anatomik teşhisi, ed. N. A. Kraevsky ve diğerleri, M., 1982; Hematoloji Rehberi, ed. A. I. Vorobiev ve Yu.I. Lorie, s. 47 ve diğerleri, M., 1979; Sikharulidze T. S. ve K e lesh e in ve L. F. Göğüs ve karın boşluklarının organlarının eşzamanlı travmasında dalak yaralanması, Vestn. hir., t.117, No.10, s. 89, 1976; At t ve N V. V. ve Pakalns A. K. Dalağın kapalı hasarlarının teşhis ve tedavisi, aynı yerde, t. 115, 1977; X e n-n ve K., vb. Dalak taraması, Med. radiol., cilt I, No.11, s. 18, 1966; Kan sistemi hastalıklarının cerrahi tedavisi, ed. O. K. Gavrilova ve D. M. Grozdova, Moskova, 1981. Shch erb ve t e N ila yaklaşık M. K. ve Beresneva E. A. Akut hastalıkların ve karın organlarının yaralanmalarının acil X-ışını teşhisi, M., 1977; F g e s en O. u., Kretschmer H. Beziehungen zwischen Milz und Hamopoese, Z. ges. tecrübe. Med., Bd 154, S. 36, 1971; G e d e s A. K. a. D o r e S. Akut (infantil) Gaucher hastalığı, J. Pediat., y. 43, s. 61, 1953, kaynakça; Öl Milz, hrsg. V. K. Lennert u. D. Harms, B.-N.Y., 1970; Patoloji, ed. W. A. ​​D. Anderson a. JM Kissane, v. 2, s. 1489, St.Louis, 1977; Physiologie und Pathologie der Milz, hrsg. V. A. Hittmir, Basel - N. Y., 1955; R i n g e 1 J. Infantilni forma Gaucherovy nemoci, Voj. zdra-votn. Liste, s. 541, 1954, kaynakça; S o-d e m a n W. A. ​​​​a. S o d e m a n W. A. ​​​​Pathologie fizyolojisi, mekanizmalar, Philadelphia, 1974; Dalak, ed. A. Blaustein tarafından, s. 45, N.Y.-L., 1963; S t ve t-t e H. J. Hypersplenismus und Milzstruk-tur, Stuttgart, 1974; Williams WJ a. Ö. Hematoloji, s. 611 bir. o., N. Y. a. ö., 1977.

V. G. Savchenko; I. I. Deryabin, A. I. Chalganov (askeri), L. M. Golber, G. I. Kositsky (normal ve patolojik fizyoloji), G. A. Pokrovsky (met. araştırma, malformasyonlar, yaralanmalar, ameliyatlar), L. K. Semenova (an., Gist., Embr.), G. P. Filimonov (kiralar.), M. P. Khokhlova (çıkmaz. An.), I. Ya. Yakovleva (onc.).

SOYUT

Tema Dalak hastalıkları. İnflamatuar ve metabolik hastalıklarda organ değişiklikleri. Dalağın tümörleri ve arteriyel hipertansiyonu.

Tamamlayan: Isakova Anastasia Aleksandrovna

Grup No. 310

MD tarafından kontrol edildi Kazimirova Anjela Alekseevna

Çelyabinsk 2012

Giriş 3

Dalağın anatomisi ve histolojisi 4

Dalağın normal ve patolojik fizyolojisi 5

Dalağın patolojik anatomisi 7

Dalak hastalıkları 10

Dalak tümörleri 13

Sonuç 14

Referanslar 16

giriiş

Dalak (lien, splen) - karın boşluğunun eşleşmemiş bir parankimal organı; bağışıklık, filtrasyon ve hematopoietik işlevleri yerine getirir, özellikle demir, proteinler vb. olmak üzere metabolizmada yer alır. Dalak hayati organlardan biri değildir, ancak listelenen işlevlerle bağlantılı olarak vücutta önemli bir rol oynar. Bu nedenle hematologlar en sık dalak hastalıkları ile karşılaşırlar. Birkaç on yıl önce dalak çeşitli durumlarda, örneğin yaralanma veya hastalık durumunda çıkarıldıysa, aslında bugün tereddüt etmeden onu kurtarmak için her fırsatı kullanıyorlar.
"Önemsiz" bir organa büyük önem verilir, çünkü vücudun koruyucu özellikleri olan bağışıklık işlevine sahip olduğu bilinmektedir. Çocuklukta dalağı çıkarılan insanların neredeyse %50'si 50 yaşına kadar yaşayamaz çünkü bu, bağışıklığı önemli ölçüde azaltır. Bu tür hastalar, vücudun koruyucu işlevi değiştikçe, sepsis - kan zehirlenmesinin gelişmesiyle hızla ve sıklıkla ilerleyen pnömoniye, şiddetli enflamatuar ve süpüratif süreçlere yüksek bir eğilim gösterir. Son yıllarda, birçok araştırma ve geliştirme, üzerinde ameliyat yapılması gereken durumlarda dalağı mümkün olduğunca korumaya odaklanmıştır.

Dalağın anatomisi ve histolojisi

Dalak, IX-XI kaburgaları seviyesinde sol hipokondrium bölgesinde karın boşluğunda bulunur. S.'nin yetişkinlerde ağırlığı 150-200 gr, uzunluk - 80-150 mm, genişlik - 60-90 mm, kalınlık - 40-60 mm'dir. Dalağın dış, diyafragmatik yüzeyi dışbükey ve pürüzsüzdür, iç yüzeyi düzdür, içinden arterlerin ve sinirlerin S.'ye girdiği, damarların ve lenfatik damarların çıktığı (dalağın kapıları) bir oluğa sahiptir. S., altında kapı bölgesinde daha yoğun olan lifli bir zarın (kapsül) bulunduğu seröz bir zarla kaplıdır. Fibröz kılıftan, çoğu intratrabeküler damarlar, sinir lifleri ve kas hücreleri içeren, birbirleriyle bağlantılı, radyal olarak yönlendirilmiş trabeküller ayrılır. S.'nin bağ dokusu iskeleti, S.'nin hacminde önemli değişiklikler sağlayan ve biriktirme işlevi gören bir kas-iskelet sistemidir.
S.'nin kan temini, çölyak gövdesinin en büyük dalı tarafından gerçekleştirilir - daha sık pankreasın üst kenarı boyunca dalağın kapılarına (Şek.) geçen splenik arter (a. leinalis). 2-3 kola ayrılır. Birinci dereceden intraorganik dalların sayısına göre, S..'de segmentler (bölgeler) ayırt edilir. İntraorgan arterlerin dalları trabeküllerin içinden, ardından lenfatik foliküllerin (merkezi arterler) içinden geçer. Lenfatik foliküllerden, retiküler hücreler ve liflerden oluşan, çevrelerini saran sözde kılıflarla donatılmış fırça arteriyolleri şeklinde çıkarlar. Arteriyel kılcal damarların bir kısmı sinüslere (kapalı dolaşım), diğer kısmı - doğrudan hamura (açık dolaşım) akar.
Dalakta beyaz (kütlenin %6 ila %20'si) ve kırmızı (%70 ila %80) hamur ayırt edilir. Beyaz hamur, arterlerin çevresinde bulunan lenfoid dokudan oluşur: periarteriyel olarak, hücrelerin çoğu, lenfatik foliküllerin - B-lenfositlerinin marjinal (marjinal) bölgesinde T-lenfositlerdir. Olgunlaştıkça, retiküler hücreler, lenfoblastlar ve makrofajlar içeren lenfatik foliküllerde ışığa reaktif merkezler (çoğalma merkezleri) oluşur. Yaşla birlikte, lenfatik foliküllerin önemli bir kısmı yavaş yavaş körelir.
Kırmızı hamur, retiküler çerçeve, arteriyoller, kılcal damarlar, sinüs tipi venüller ve serbest hücrelerden (eritrositler, trombositler, lenfositler, plazma hücreleri) ve ayrıca sinir pleksuslarından oluşur. S.'nin sıkışması sırasında duvarlarındaki boşluklardan sinüslerin hamurla iletişimi kesilir, plazma kısmen süzülür ve kan hücreleri sinüslerde kalır. Sinüsler (kan kaynağına bağlı olarak çapları 12 ila 40 mikron arasındadır) dalağın venöz sistemindeki ilk halkadır.

Normal ve patolojik fizyoloji.

Dalak, hücresel ve hümoral bağışıklık, dolaşımdaki kan hücrelerinin kontrolü ve ayrıca hematopoez vb. ile ilgilidir.
Dalağın en önemli işlevi bağışıklıktır. Zararlı maddelerin makrofajlar tarafından yakalanması ve işlenmesi, kanın çeşitli yabancı maddelerden (bakteriler, virüsler) saflaştırılmasından oluşur. Dalakta, hücresel detritusun çözünmeyen bileşenleri olan endotoksinler yanıklar, yaralanmalar ve diğer doku hasarları sırasında yok edilir. Dalak, bağışıklık tepkisinde aktif olarak yer alır - hücreleri, belirli bir organizmaya yabancı antijenleri tanır ve spesifik antikorları sentezler.
Filtrasyon (sekestrasyon) işlevi, dolaşımdaki kan hücreleri üzerinde kontrol şeklinde gerçekleştirilir. Her şeyden önce, bu hem yaşlanan hem de kusurlu olan eritrositler için geçerlidir. Dalakta granül inklüzyonlar (Jolly cisimcikleri, Heinz cisimcikleri, demir granülleri) eritrositlerden hücrelerin kendilerini yok etmeden uzaklaştırılır. Splenektomi ve S.'nin atrofisi, kandaki bu hücrelerin içeriğinde bir artışa yol açar. Özellikle splenektomiden sonra siderositlerin (demir granülleri içeren hücreler) sayısında bir artış açıkça ortaya çıkar ve bu değişiklikler kalıcıdır, bu da dalağın bu işlevinin özgüllüğünü gösterir.
Splenik makrofajlar, tahrip olmuş eritrositlerden demiri geri dönüştürür ve onu transferrine dönüştürür, örn. Dalak demir metabolizmasında yer alır.
Lökositlerin dalakta, akciğerde ve karaciğerde fizyolojik koşullarda öldüğü kanısı vardır; sağlıklı bir insandaki trombositler de esas olarak dalak ve karaciğerde yok edilir. Muhtemelen, dalak trombositopoezde başka bir rol üstlenir, çünkü. dalak hasarı için splenektomi sonrası trombositoz oluşur.
Dalak sadece yok etmekle kalmaz, aynı zamanda kan hücrelerini de biriktirir - eritrositler, lökositler, trombositler. Özellikle, gerekirse periferik kan dolaşımına atılabilen %30 ila %50 veya daha fazla dolaşımdaki trombositleri içerir. Patolojik durumlarda, birikintileri bazen o kadar büyüktür ki trombositopeniye yol açabilir.
Portal hipertansiyon gibi kan çıkışı bozulduğunda, dalak genişler ve büyük miktarda kanı barındırabilir. Dalak kasılarak içinde biriken kanı damar yatağına atabilir. Aynı zamanda hacmi azalır ve kandaki kırmızı kan hücrelerinin sayısı artar. Bununla birlikte, normalde dalak 20-40 ml'den fazla kan içermez.
Dalak, protein metabolizmasında yer alır ve albümin, globin (hemoglobinin protein bileşeni) sentezler. Muhtemelen tüm sınıflardan immünoglobulinler üreten çok sayıda hücre tarafından sağlanan immünoglobulinlerin oluşumuna dalağın katılımı büyük önem taşımaktadır.
Dalak, özellikle fetüste hematopoezde aktif rol alır. Bir yetişkinde lenfositler ve monositler üretir. Dalak, osteomiyelofibroz, kronik kan kaybı, osteoblastik kanser, sepsis, milier tüberküloz vb. Gibi kemik iliğinde normal hematopoez süreçlerinin ihlali durumunda ekstramedüller hematopoezin ana organıdır. kemik iliği hematopoezinin düzenlenmesinde.
S. hemoliz süreçlerinde önemli bir rol oynar. Özellikle bazı konjenital (özellikle mikrosferositik) ve edinilmiş hemolitik (otoimmün doğa dahil) anemi ile çok sayıda değiştirilmiş eritrosit tutulabilir ve yok edilebilir. S.'de konjestif bolluk, polisitemi ile çok sayıda eritrosit tutulur. Ayrıca lökositlerin mekanik ve ozmotik direncinin S.'den geçişleri sırasında azaldığı tespit edilmiştir.
S.'nin işlev bozukluğu, bazı patolojik durumlarda (şiddetli anemi, bazı bulaşıcı hastalıklar, vb.) Ve ayrıca hipersplenizmde - S.'de kronik bir artış ve kan hücrelerinde iki veya daha az sıklıkla bir veya daha az azalma gözlenir. üç hematopoetik filiz. Bu, karşılık gelen kan hücrelerinin dalağında artan bir yıkıma işaret eder. Hipersplenizm, öncelikle S.'nin kırmızı pulpasının bir patolojisidir ve makrofaj elementlerinin hiperplazisinden kaynaklanır. S.'nin hipersplenizmde çıkarılmasından sonra, kanın yapısı genellikle normalleşir veya önemli ölçüde iyileşir.
Dalakta kalıtsal ve edinilmiş lipit metabolizması bozuklukları ile, splenomegaliye yol açan büyük miktarda lipit birikimi vardır.
S.'nin işlevinde azalma (hiposplenizm), yaşlılıkta, açlıkta ve hipovitaminozda S.'nin atrofisi ile gözlenir. Eritrositlerde Jolly cisimciklerinin ve hedef eritrositlerin ortaya çıkışı, siderositoz eşlik eder.