Tedavi bu hastalığın– entegre bir yaklaşım gerektiren uzun vadeli bir süreç. KOAH'ın hafif evrelerinde ilaç tedavisine başvurulabiliyor, daha ileri evrelerde oksijen tedavisine ihtiyaç duyuluyor, istenilen etki sağlanamazsa ve hastanın durumu kötüleşiyorsa cerrahi tekniklere başvuruluyor.

Ancak en çok önemli nokta KOAH tedavisi yaşam tarzı değişikliğini içerir. Hastanın kötü alışkanlıklardan vazgeçmesi, diyetini izlemesi, düzenli olarak nefes egzersizleri yapması ve ayrıca egzersiz yapması gerekir.

Teşhis yöntemleri - ayırıcı tanı

Bu patolojiyi tanımlamak için aşağıdaki teşhis önlemleri kullanılır:

• Uygun bir uzman tarafından muayene. Doktor, bir fonendoskop kullanarak akciğerlerdeki hırıltıyı tespit edebilecek ve solunum sürecinin doğasını izleyebilecektir. Bu aşamada doktor hastanın hangi şartlarda çalıştığını, kötü alışkanlıklarının olup olmadığını öğrenir.
• Spirometri. Basitliği ve düşük maliyeti ile öne çıkan, söz konusu hastalığın teşhisinde en yaygın yöntem. Doktor, yardımıyla hava kütlelerinin solunum yolundan geçiş kalitesini, akciğerlerin hayati kapasitesini, zorlu ekspirasyon hacmini ve diğer göstergeleri değerlendirir. Bazı durumlarda, bu işlemden önce ve sonra bronkodilatasyonu teşvik eden ilaçlarla inhalasyon yapılır.
• Vücut pletismografisi. Spirometri ile ölçülemeyen akciğer hacimlerinin belirlenmesini mümkün kılar. Solunum sırasında göğsün mekanik titreşimleri ölçülür ve bunlar daha sonra spirografinin sonuçlarıyla karşılaştırılır.
• Balgam analizi. Karakter çalışması için gerekli inflamatuar süreç bronşlarda. Alevlenmelerin varlığında balgamın kıvamı ve rengi değişir. Ayrıca bu işlem kansere karşı uyanıklığın tespitini de kolaylaştırır.
• Genel kan testi.İleri evrelerde kronik obstrüktif akciğer hastalığı, kırmızı kan hücreleri ve hemoglobin sayısında artışla kendini gösterir. ESR'deki bir artış alevlenmelerin gelişimini gösterir.
• Ders çalışıyor gaz bileşimi kan. Varlığından şüpheleniyorsanız alakalı Solunum yetmezliği.
• Akciğerlerin röntgeni. Tezahürlerinde KOAH'a benzer diğer hastalıkların dışlanmasını mümkün kılar. Bronş duvarları ve akciğer dokusundaki yapısal değişiklikler röntgende açıkça görülecektir. Bazı durumlarda doğru tanıyı koymak için bilgisayarlı tomografi taraması gerekebilir.
• Elektrokardiyografi. Pulmoner hipertansiyon sağ ventrikülün çalışmasını olumsuz etkileyerek hastanın ölümüne neden olabilir. EKG, kalbin yapılarındaki değişiklikleri tespit etmeyi ve bunlara zamanında yanıt vermeyi mümkün kılar.

Video: KOAH tedavisi - gelenekten geleceğe

Fiberoptik bronkoskopi Semptomatik tablolarında kronik obstrüktif akciğer hastalığına benzeyen patolojileri dışlamak için reçete edilir. Bu teknik, bronşiyal mukozayı incelemenize, durumunu değerlendirmenize ve laboratuvar çalışması için bronşiyal salgıları toplamanıza olanak tanır.

KOAH'ın konservatif tedavisi - etkili tedavi yöntemleri, ilaçlar

Tedavi taktiklerini seçerken öncelikli görevler bu hastalığın hastanın yaşam kalitesini iyileştirmek, alevlenme riskini en aza indirmek, bronş tıkanıklığı gelişimini sınırlamaktır.

1. Zararlı madde konsantrasyonunun yüksek olduğu odalarda/alanlarda kalma sürenizi en aza indirin.
2. Hafif KOAH tanısı alan hastalar için spor yaşam tarzının sürdürülmesi. Yarış yürüyüşü, yüzme ve jimnastiğe ağırlık verilmelidir.
3. İnfluenza ve pnömokok enfeksiyonlarına karşı düzenli aşı. Enjeksiyonlar için en uygun zaman ekim ayından kasım ortasına kadardır.
4. Kötü alışkanlıkların reddedilmesi. Bu öncelikle tütün içimi ile ilgilidir.
5. Proteinlerle zenginleştirilmiş yeterli beslenme. Obeziteyi önlemek için hastaların vücut ağırlıklarını da izlemeleri gerekir.

Bu patolojideki davranışın tüm inceliklerini incelemek için ziyaret etmeniz önerilir. "KOAH hastaları için okullar."

Burada çalışan uzmanlar, yeterli fiziksel aktivitenin seçimi konusunda açıklayıcı çalışmalar yapacak, onları hastalıkla mücadelede mevcut ilaçlarla tanıştıracak ve eğitim verecek.

Hastanın evre 2 KOAH'ı veya daha üstü varsa, kendisine aşağıdaki prosedürlerden biri reçete edilir:

• Oksijen terapisi. Oksijen beslemesi (dakikada en az 1-2 litre) 15 saat boyunca gerçekleştirilir.
• Oksijen solunum cihazlarının kullanımı Hastanedeki her hasta için ventilasyon modu seçilir. Belirtilen solunum cihazı hasta uyurken çalışmalı ve bunlara birkaç saat boyunca erişilebilmelidir. gündüz günler.
• Darbeli drenaj Bronşların içeriği.
• Nefes egzersizleri.

Yukarıda açıklanan prosedürlerin 3 önemli koşul karşılandığında gerçekleştirilmesi önemlidir:

1. Hasta gerekli ilaç tedavisini alır.
2. Hasta sigarayı tamamen bıraktı.
3. Hastanın oksijen tedavisi görme isteği var.

İlaç tedavisi aşağıdaki ilaçları almayı içerir:

• Bronkodilatörler. Bu tür ilaçlar bronşlardaki spazmları ortadan kaldırır, genişlemelerini destekler ve normal şekillerinin korunmasını sağlar. Açık Ilk aşamalar Hastalıklar için etkisi en fazla 6 saat süren kısa etkili ilaçlar reçete edilir. Daha ileri koşullar için uzun etkili ilaçlara yönelirler; bunlar 12-24 saat sürer.
• Mukolitikler. Mukusları incelterek temizlenmesini kolaylaştırırlar.
• Antiinflamatuar tedavi. Yukarıda açıklanan ilaçların bronşlardaki inflamatuar süreçleri durdurmadığı durumlarda kullanılır. Aşağıdaki ilaçları içerir:
  — Glukokortikosteroidler. Çoğunlukla inhalasyon yoluyla kullanılırlar. Durumun iyileşmesi birkaç ay alır. Bu ilaçları almayı bırakmak hastalığın kötüleşmesine yol açar. Bu tedavinin ana yan etkisi kandidiyazdır. ağız boşluğu. Her inhalasyondan sonra ağzınızı çalkalarsanız bu komplikasyondan kaçınılabilir.
  – Vitamin tedavisi.
  — Fosfodiesteraz-4 inhibitörleri. Bronşit tipi patolojide alevlenme riskini en aza indirmeye yardımcı olurlar.
• Antibiyotik tedavisi. Sadece bulaşıcı alevlenmeler için endikedir.

Video: Kronik obstrüktif akciğer hastalığı

KOAH'ın cerrahi tedavisi - operasyon türleri ve performanslarına ilişkin endikasyonlar

Söz konusu hastalık için cerrahi manipülasyonlar aşağıdaki durumlarda gerçekleştirilir:

• Hastanın yaşı 75'i geçmiyor.
• Hasta en az 3 ay sigara içmekten kaçınır.
• İlaç tedavisi ve pulmoner rehabilitasyon şiddetli nefes darlığının kontrolünde etkili değildir. Aynı zamanda KOAH'ın uzun süreli uygun yoğun tedavisi zorunludur. Alınan tüm önlemlerden sonra hastanın sağlık durumu kötüleşirse, cerrahi müdahalenin uygun olup olmadığına karar vermek üzere göğüs cerrahına danışılır.
• BT taraması üst lobda şiddetli pulmoner amfizemi doğruluyor.
• Hiperenflasyonun işaretleri var.
• Birinci saniyede bronkodilatör aldıktan sonra zorlu ekspiratuar hacim, öngörülen değerin% 45'inden fazla değildir.

Operasyondan önce kapsamlı bir muayene ve iki haftalık yoğun ilaç tedavisi yapılır, amacı iltihabı azaltmak ve bronş tıkanıklığını azaltmaktır.

Akciğer hacmini azaltmak için ameliyat algoritması:

1. Anestezi. Onlar başvuruyorlar Genel anesteziİle yapay havalandırma akciğerler. Ameliyat edilen hasta yan yatırılır.
2. Rezeksiyon 5. veya 6. interkostal aralıktan yapılır. Cerrah lateral torakotomi gerçekleştirir.
3. Plevral boşluğun revizyonu.
4. Dönüştürülmüş akciğer dokusunun maksimum eliminasyonu (yaklaşık %30). Bu manipülasyona redüksiyon pnömoplastisi denir.
5. Yaranın katman katman dikilmesi.
6. Spontan solunuma geçin.

Alveol duvarlarının aktif tahribatının arka planında akciğerlerde geniş büller (hava boşlukları) oluşması durumunda, doktor reçete yazabilir büllektomi. Bu prosedür solunum problemleriyle ilişkili sorunu çözebilir.

KOAH'ın ileri formları için, akciğer nakli. Operasyonun özü, hasarlı akciğerin, ölen bir donörden alınan sağlıklı akciğerle değiştirilmesidir.

Böyle bir operasyon, nakledilen organın enfeksiyonu veya reddi şeklinde postoperatif komplikasyonlarla doludur.

Genel olarak her şey yolunda giderse hastanın gelecekte yaşam standardı önemli ölçüde iyileşecektir.

KOAH tedavisinden sonra komplikasyonlar nasıl önlenir - tedavi ve ameliyat sonrası iyileşme, hastalar için öneriler

Söz konusu hastalığın tedavisine yönelik ameliyat sonrası çalışma kapasitesinin yeniden sağlanması, ortalama bir yıl sürer.

İlk 4-5 gün hasta operasyon bölgesinde drenaj tüpleriyle birlikte kalır. Sırasında bu dönemin baş ağrısı, nefes darlığı ve yorgunluktan rahatsız oluyor. Bu fenomenler vücuttaki oksijen eksikliği ile açıklanmaktadır. Bunu yenilemek için, ameliyattan sadece birkaç saat sonra hastaya bir dizi nefes egzersizi, egzersiz terapisi ve oksijen tedavisi verilir.

Enfeksiyon riskini en aza indirmek için reçete antibiyotik tedavisi ve hacamat için ağrıİlk başta ağrı kesici almalısınız.

• Boyunca çok önemli rehabilitasyon dönemi kilona dikkat et. Fazla kilolar diyaframa baskı uygulayacaktır. Sağlıklı gıdalara odaklanarak sık sık ama küçük porsiyonlarda yemelisiniz.
• Fiziksel aktivite ilk etapta sınırlandırılmalı yürüme açık havada.
• Kötü alışkanlıklar sonsuza dek terk edilmeli.
• Ayrıca gerek hipotermiden kaçının ve soğuk algınlığından mümkün olduğunca kendinizi koruyun.

Video: Obstrüktif bronşit ile ne yapılmamalıdır? — Dr. Komarovsky

KOAH tedavisi için halk ilaçları

Söz konusu patolojinin tedavisinde geleneksel ilaç tarifleri yalnızca hastalığın semptomlarını hafifletmeye yönelik yardımcı bir yöntem olarak kullanılmaktadır.

Benzer tedavi tamamen ilaç tedavisinin yerini alamaz!

Balgam akıntısını iyileştirmek için kullanılır şifalı bitkilerin kaynatmalarıyla inhalasyonlar. Ana malzeme olarak nane, kekik, hatmi, öksürük otu seçebilirsiniz. Şu tarihte: Herhangi bir şey eklemek yasaktır esans : Zatürreye yol açabilir.

Genel olarak KOAH'ın belirtileriyle mücadele etmek için oldukça fazla geleneksel ilaç tarifi vardır.

Genel halk için en erişilebilir olanlar şunlardır:

1. 1 çay kaşığı. Günde 3 defa alınan keten tohumu yağı Bir ay boyunca yemeklerden 30 dakika önce. 2 haftalık bir aradan sonra belirtilen yağın alınmasına devam edilir.
2. Porsuk/domuz yağı (0,5 l.), bal (1 l.), çikolata (0,5 kg), aloe yapraklarını karıştırın. Bu bileşenler bir kaba yerleştirilir ve buhar banyosunda ısıtılır. Sıcaklık 37,5 C'nin üzerine çıkmamalıdır, aksi takdirde bal özelliğini kaybeder. iyileştirici özellikler. Hazırlanan karışım yemeklerden önce günde üç defa 1 yemek kaşığı alınmalıdır.

Söz konusu hastalık İltihaplı hastalık alt solunum yollarının distal kısımlarını etkileyen ve kronik bir hastalıktır. Bu patolojinin arka planında akciğer dokusu ve kan damarları değişir ve bronşların açıklığı önemli ölçüde bozulur.

KOAH'ın ana semptomu, hastalara bronşiyal inflamasyon, bronşiyal astım, sekonder amfizem vb. tanısı konulabilen obstrüktif sendromun varlığıdır.

KOAH nedir - kronik obstrüktif akciğer hastalığının nedenleri ve mekanizması

Dünya Sağlık Örgütü'ne göre söz konusu hastalık ölüm nedenleri sıralamasında 4'üncü sırada yer alıyor.

Video: Kronik obstrüktif akciğer hastalığı

Bu patoloji, birinin değil, aşağıdakileri içeren bir dizi faktörün etkisi altında oluşur:

• Tütün içmek. Bu Kötü alışkanlık– KOAH'ın en yaygın nedeni. İlginç bir gerçek, köy sakinleri arasında kronik obstrüktif akciğer hastalığının kent sakinlerine göre daha ciddi formlarda ortaya çıkmasıdır. Bu olgunun nedenlerinden biri, Rus köylerinde 40 yaşından sonra sigara içenler arasında akciğer taramasının yapılmamasıdır.
• İşyerinde zararlı mikropartiküllerin solunması. Bu özellikle metal yapıların işlenmesi sırasında ve yakıtın yanması nedeniyle havaya salınan kadmiyum ve silikon için geçerlidir. Çimento içeren karışımlarla sıklıkla temas eden madenciler, demiryolu işçileri, inşaat işçileri ve pamuk ve tahıl ürünlerini işleyen tarım işçileri yüksek risk altındadır.
• Olumsuz çevre koşulları.
• Sık solunum yolu enfeksiyonları okul öncesi ve okul dönemlerinde.
• Solunum sistemi ile ilişkili rahatsızlıklar: bronşiyal astım, tüberküloz vb.
• Bebeklerin prematüritesi. Doğumda akciğerleri tam olarak genişlemez. Bu onların işleyişini etkiler ve gelecekte ciddi alevlenmelere neden olabilir.
• Konjenital protein eksikliği Karaciğerde üretilen ve akciğer dokusunu elastazın yıkıcı etkilerinden korumak için tasarlanmış olan.

Genetik yönlerin yanı sıra olumsuz doğal faktörlerin arka planına karşı, bronşların iç astarında kronik hale gelen inflamatuar olaylar meydana gelir.

Belirtildi patolojik durum Bronşiyal mukusun değişmesine yol açar: büyür, kıvamı değişir. Bu, bronşların açıklığında bozulmalara neden olur ve gelişimini tetikler. pulmoner alveollerde dejeneratif süreçler. Genel tablo, akciğerlerin yeniden enfeksiyonunu tetikleyen bakteriyel alevlenmelerin eklenmesiyle daha da kötüleşebilir.

Ayrıca söz konusu hastalık, kalbin işleyişinde bozukluklara neden olabilir ve bu da solunum sistemine kan akışının kalitesine yansır. Bu durum en kronik formlar– Kronik obstrüktif akciğer hastalığı tanısı alan hastaların %30'unun ölüm nedenidir.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığının belirti ve semptomları - zamanında nasıl fark edilir?

Açık Ilk aşamalar gelişme, söz konusu patoloji sıklıkla kendini hiç göstermiyor. Tipik semptomatik tablo orta aşamalarda ortaya çıkar.

Video: KOAH nedir ve zamanında nasıl tespit edilir?

Bu akciğer hastalığının iki tipik belirtisi vardır:

1. Öksürük. En çok uyandıktan sonra kendini hissettirir. Öksürme işlemi sırasında kıvamlı bir miktar balgam açığa çıkar. Bakteriyel ajanlar patolojik sürece dahil olduğunda balgam pürülan ve bol olur. Hastalar sıklıkla bu olguyu sigara içme veya çalışma koşullarıyla ilişkilendirir; bu nedenle tavsiye almak için sıklıkla tıbbi bir kuruma gitmezler.
2. Nefes darlığı. Hastalığın gelişiminin başlangıcında, hızlı yürürken veya bir tepeye tırmanırken benzer bir semptom ortaya çıkar. KOAH geliştikçe kişi yüz metre yürürken dahi nefes nefese kalır. Bu patolojik durum hastanın olduğundan daha yavaş hareket etmesine neden olur. sağlıklı insanlar. Bazı durumlarda hastalar soyunma/giyinme sırasında nefes darlığından yakınırlar.

Klinik belirtilerine göre bu akciğer patolojisi 2 tipe ayrılır:

• Bronşitik. Buradaki semptomatik tablo açıkça ifade edilmektedir. Bu, güçlü bir öksürük ve bronşlardan bol miktarda mukoza akıntısı ile kendini gösteren bronşlardaki pürülan iltihaplı olaylarla ilişkilidir. Hastanın vücut ısısı yükselir, sürekli yorgunluk ve iştahsızlıktan yakınır. Cilt mavimsi bir renk alır.
• Amfizematöz. Daha uygun bir seyir ile karakterize edilir - bu tip KOAH'lı hastalar genellikle 50 yaşına kadar yaşarlar. Amfizematöz hastalığın tipik bir belirtisi nefes almada zorluktur. Sternum fıçı şeklini alır ve cilt pembemsi griye döner.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı sadece solunum sisteminin işleyişini etkilemez; neredeyse tüm vücut bundan zarar görür.

En yaygın ihlaller şunları içerir:

1. Duvarlarda dejeneratif olaylar kan damarları aterosklerotik plakların oluşumunu tetikleyen ve kan pıhtılaşması riskini artıran.
2. Kalp fonksiyonundaki hatalar. KOAH hastalarına sıklıkla sistematik bir artış tanısı konur tansiyon, koroner kalp hastalığı. Olasılık göz ardı edilemez akut kalp krizi miyokard.
3. Kaslarda atrofik süreçler Solunum fonksiyonunda rol oynayanlar.
4. Böbrek fonksiyonlarında ciddi bozulma.
5. Zihinsel bozukluklar doğası KOAH'ın gelişim aşamasına göre belirlenir. Bu tür ihlaller sunulabilir uyku apnesi, zayıf uyku, olayları hatırlamada zorluk, düşünmede zorluk. Ayrıca hastalar sıklıkla kendilerini üzgün ve kaygılı hissederler ve sıklıkla depresyona girerler.
6. Vücudun savunma reaksiyonlarının azalması.

KOAH aşamaları - kronik obstrüktif akciğer hastalığının sınıflandırılması

Uluslararası tıbbi sınıflandırmaya göre söz konusu hastalık aşağıdaki aşamalardan geçmektedir: 4 aşama.

Video: KOAH. Akciğerler için neden kolay değil?

Aynı zamanda hastalığı belirli formlara ayırırken iki ana gösterge dikkate alınır:

• Zorunlu ekspirasyon hacmi - FEV .
• Zorunlu hayati kapasite - FVC – Akut bronşiyal astım semptomlarını hafifleten ilaçları aldıktan sonra. Normalde FVC'nin %70'i geçmemesi gerekir.

Bu pulmoner patolojinin gelişiminin ana aşamalarını daha ayrıntılı olarak ele alalım:

1. Sıfır aşama. Bu aşamadaki standart semptomlar düzenli öksürüktür. hafif salınım balgam. Aynı zamanda herkesin akciğerleri sorunsuz çalışır. Bu patolojik durum her zaman KOAH'a dönüşmez ancak yine de risk vardır.
2. İlk (hafif) aşama. Öksürük kronikleşir ve düzenli olarak balgam çıkar. Teşhis önlemleri küçük engelleyici hataları ortaya çıkarabilir.
3. İkinci (orta) aşama. Obstrüktif bozukluklar yoğunlaşır. Semptomatik tablo fiziksel aktiviteyle daha belirgin hale gelir. Nefes almada zorluklar var.
4. Üçüncü (şiddetli) aşama. Ekshalasyon sırasında hava akışı hacim olarak sınırlıdır. Alevlenmeler düzenli bir olay haline gelir.
5. Dördüncü (son derece şiddetli) aşama. Hastanın hayatı açısından ciddi risk söz konusudur. KOAH gelişiminin bu aşamasındaki tipik komplikasyonlar, solunum yetmezliği ve kalbin işleyişinde kan dolaşımının kalitesini etkileyen ciddi bozulmalardır.

KOAH— nedir ve nasıl tedavi edilir? Kronik obstrüktif akciğer hastalığı ölümcül bir hastalıktır. KOAH'tan ölüm oranı dünyadaki tüm ölümlerin %6'sına ulaşmaktadır.

Günümüzde KOAH tedavi edilemez bir hastalık olarak kabul edilmektedir. Sürekli tedavi yalnızca alevlenmelerin şiddetini azaltabilir; obstrüktif hastalık sonsuza kadar tedavi edilemez.

KOAH'ta hava yollarında tıkanma meydana gelir, hava akışı sınırlanır ve akciğer fonksiyonu bozulur, bu da kronik solunum yetmezliğine yol açar.

KOAH - Er ya da geç nefes almakta zorlanan, uzun yıllara dayanan deneyime sahip sigara içenlerin sayısı.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığının gelişim mekanizması

Uzun yıllara dayanan sigara içme deneyimiyle, akciğer dokularının toksinlerle düzenli tahrişi ve ardından patojenik mikroorganizmalarla enfeksiyon meydana gelir ve bu da kronik KOAH iltihabının gelişmesine neden olur.

Daha önce hastalık kronik obstrüktif bronşit olarak biliniyordu ancak vakaların neredeyse %90'ında KOAH'ın nedeninin kronik obstrüktif bronşit olması nedeniyle bu hastalığa karar verildi. son aşamalar pulmoner amfizem ile birlikte gelişmesi KOAH adı altında ayrı ayrı sınıflandırılmaktadır.

ABD ve Büyük Britanya'da KOAH hastalık grubu aynı zamanda kistik fibrozis, bronşiyolit obliterans ve bronşektaziyi de içermektedir.

Enflamatuar süreç, alveollerin kademeli olarak tahrip olmasıyla bronşların daralmasına yol açar. Böylece zamanla solunum yolu, akciğer dokusu ve kan damarları etkilenir, bu da geri dönüşü olmayan patolojilere ve iç organların ve beynin hipoksisine yol açar.

KOAH yavaş ve istikrarlı bir şekilde gelişir ve birkaç yıl içinde istikrarlı bir şekilde ilerler. Tedavi edilmezse obstrüktif akciğer hastalığı sakatlığa ve ölüme neden olur.

KOAH gelişiminin özellikleri:

• Yavaş ilerleme;
• Solunum yolunun alt kısmı ve akciğer dokusu etkilenir;
• Hava akış hızında geri döndürülebilir/geri döndürülemez bir azalma meydana gelir;
• Sürekli mevcut iltihap.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığının ana nedenleri

Kronik obstrüktif akciğer hastalığının gelişmesinin birkaç farklı nedeni vardır:

• Sigara içmek tüm vakaların %90'ına kadarına neden olur;
• Mesleki riskler - tehlikeli endüstrilerde çalışmak, silikon ve kadmiyum içeren tozun solunması ile ilişkili işgücü faaliyetleri: madenciler, inşaatçılar, demiryolu çalışanları, kağıt hamuru işleme, metalurji, pamuk işleme endüstrilerinde ve tarımda çalışanlar, hastalık;
• İkamet yerindeki zayıf ekoloji: endüstriyel emisyonlardan kaynaklanan hava kirliliği, araba egzozu, toprak tozu unsurları;
• Sık tedavi edilmeyen ve tedavi edilmeyen solunum yolu enfeksiyonları;
• Kalıtsal faktörler – konjenital α1-antitripsin eksikliği.

KOAH alfa1-antitripsin eksikliği sonucu gelişen kronik obstrüktif bronşit, ağır bronşiyal astım, akciğer amfizemi gibi hastalıklara yol açar.

Hastalığın belirtileri

Ana semptomlar şunları içerir:

1. KOAH'ın en önemli ve ilk belirtisi öksürüktür. Ne yazık ki hastalar buna hemen dikkat etmiyorlar. İlk başta öksürük hastayı periyodik olarak rahatsız eder, daha sonra günlük hale gelir, bazen sadece geceleri ortaya çıkar.
2. Açık erken aşamalar Obstrüktif akciğer hastalığı genellikle sabahları balgam şeklinde kendini gösterir. büyük miktar mukus. KOAH geliştikçe daha kalın ve daha viskoz hale gelir.
3. Hastalığın başlangıcından 10 yıl sonra nefes darlığı tespit ediliyor. İlk başta sadece fiziksel efor sırasında sizi rahatsız etmeye başlar, daha sonra küçük günlük hareketlerde bile hava eksikliği hissi sizi rahatsız etmeye başlar ve daha sonra ilerleyici solunum yetmezliği ortaya çıkar ve nefes darlığı sadece dinlenme sırasında değil, sizi rahatsız etmeye başlar. ama aynı zamanda geceleri.

KOAH hastaları ayrıca aşağıdakilerden de şikayetçidir:

• gündüzleri uyuşukluk, geceleri uykusuzluk;
• sabah baş ağrısı;
• sürekli yorgunluk;
• kilo kaybı;
• sinirlilik.

sınıflandırma

Kronik obstrüktif hastalık ciddiyetine göre sınıflandırılır:

1. Hastalık öncesi - semptomlar zaten kendini hissettiriyor, ancak KOAH tanısı konmadı.
2. Hafif derece, akciğerlerde hafif belirgin fonksiyonel bozulma ve hafif öksürük ile karakterizedir. Bu aşamada obstrüktif akciğer hastalığı nadiren tespit edilir ve teşhis edilir.
3. Orta şiddette - akciğerlerdeki obstrüktif bozukluklar artar. Fiziksel aktivite sırasında nefes darlığı ortaya çıkar. Bu aşamada hastalar doktora şikayet etmeye başladıkları için hastalığın teşhisi daha kolaydır.
4. Ağır vakalarda akciğerlere hava akışı zaten sınırlıdır. Kişi halihazırda önemli derecede nefes darlığı ve sık sık alevlenmeler yaşamaktadır.
5. Aşırı şiddetli KOAH'ta ciddi bronş tıkanıklığı tanısı konur. Sağlık durumu ciddi şekilde bozulur, alevlenmeler yaşamı tehdit etmeye başlar ve sakatlık kurulur.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı da aşamalara ayrılabilir:

• Sakin akıntı;
• Alevlenmenin 5 günden uzun sürmesi.

Doktorlar geleneksel olarak KOAH formlarını bölerler:

1. Bronşitik - sentroasiner amfizem gelişir (hastalarda mavi ödem vardır). Bu, KOAH'ın ciddi bir çeşididir - solunum yetmezliğinin gelişimi ve kor pulmonale görünümü kısa sürede ortaya çıkar.
2. Kronik obstrüktif hastalığın amfizematöz formu - panasiner amfizem oluşur (hastalar pembe kirpidir). Semptomlar yavaş yavaş artar.

Teşhis

Her şeyden önce, doktor anamnez alır - hastaya risk faktörlerinin varlığını sorar, semptomların bir tanımını toplar. Sigara içenler için, sigara içen kişinin IR indeksi analiz edilir: Günde içilen sigara sayısı sigara içilen yıl ile çarpılır ve 20'ye bölünür.

IC 10'dan büyükse, gelişme olasılığı yüksektir KOAH.

Muayene sırasında doktor şunlara bakar:

• renk tonu deri- genellikle mavimsi;
• Göğüste namlu şeklinde hareketsiz bir deformitenin varlığı;
• Parmaklar baget gibidir;
• Akciğerlere hafifçe vurulduğunda kutu benzeri bir ses duyulur;
• Dinlerken ıslık sesiyle birlikte zayıflamış veya sert nefes alma not edilir.

Obstrüktif tanıyı doğrulamak için kronik hastalık Doktor aşağıdaki testleri reçete eder:

1. Akciğer fonksiyonunu değerlendirmek için, solunan ve verilen hava miktarını, giriş ve çıkış hızını gösteren spirometri reçete edilir.
2. Bronş daralmasının geri döndürülebilirlik olasılığını gösteren bir bronkodilatör ile test yapılır.
3. X ışınları akciğerlerdeki değişikliklerin ciddiyetini belirler ve pulmoner sarkoidoz tanısının konulmasına olanak sağlar.
4. Antibiyotik seçmek için balgam analizi yapılır.

Ayrıca ek yöntemlerden KOAH tanısı Akciğerlerin BT taraması, EKG, kalbin ultrasonu ve egzersiz testi reçete edilebilir.

Laboratuvar teşhisi KOAH şunları içerir:

• Koagülogram;
• Kan gazı bileşiminin belirlenmesi;
• İmmünolojik testler.

Nefes darlığının doğası gereği KOAH'ı bronşiyal astımdan ayırmak gerekir. Astımda eforla birlikte nefes darlığı bir süre sonra, KOAH'ta anında ortaya çıkar.

X ışınları KOAH'ı bronşektazi ve kalp yetmezliğinden ayırmaya yardımcı olur. Bronkoskopi ve balgam analizi, kronik obstrüktif hastalığı tüberkülozdan ayırmaya yardımcı olur.

Tedavi

KOAH Halen tedavi edilemez bir hastalık olarak kabul edilmektedir, bu nedenle tedavinin ana hedefleri semptomları hafifletmek, yaşam kalitesini iyileştirmek ve kronik hastalığın ilerlemesini yavaşlatmaktır.

Obstrüktif akciğer hastalığını teşhis ettikten sonra sigarayı derhal ve sonsuza kadar bırakmalısınız. Aksi takdirde hiçbir tedavinin etkisi olmayacaktır.

Tehlikeli endüstrilerde çalışırken mutlaka KKD kullanmalısınız, hatta daha iyisi mesleğinizi değiştirmelisiniz.

Beslenmeye dikkat etmeniz gerekiyor: Vücut kitle indeksiniz aşılmışsa normale döndürmeniz gerekiyor. Hafif ama düzenli fiziksel aktivite faydalı olacaktır: yüzmek, yürümek, nefes egzersizleri. Her gün temiz havada yürüyüş yapmayı unutmayın.

Doktor, obstrüktif hastalığın tedavisini ilaçlarla önerecektir:

1. İnhalerler öncelikle KOAH hastalarında nefes almayı kolaylaştırmak için kullanılır. Solunum şeklinde bronşların genişlemesini uyarmak için uygulanırlar. Tedavi standartları aşağıdakilere dayanan ilaçları içerir: tiotropium bromür - Tiotropium-Nativ, Spiriva; formoterol - Atimos, Foradil, Oxis Turbuhaler; salmeterol - salmeterol, serevent. Tüm bu ilaçlar hazır inhalatörler veya nebülizör solüsyonları şeklinde mevcuttur. Tabletler arasında teofilin - Theotard, Teopek bazlı ilaçlardan bahsedebiliriz.
2. Temel tedavinin etkisiz kalması durumunda hormon tedavisine başvurulur. Kronik obstrüktif hastalığın tedavisi için sistemik ve inhale glukokortikosteroidler reçete edilir - Beclazon-ECO, Flixotide, Pulmicort. Hormonal ve bronkodilatör ilaçların sabit kombinasyonları reçete edilebilir: Seretide ve Symbicort.
3. Kronik obstrüktif hastalık durumunda, vücudun gribe karşı düzenli olarak aşılanması zorunludur - yıllık aşılama Ekim - Kasım aylarında yapılır.
4. Mukolitiklerin kullanımı mukus - bromheksin, ambroksol, kimotripsin, trypsin vb.'nin çıkarılmasını kolaylaştıracaktır. Mukolitikler yalnızca viskoz balgamlı KOAH hastalarına reçete edilir.
5. Kronik obstrüktif hastalığın alevlenmesi durumunda antibiyotikler reçete edilir - penisilinler, sefalosporinler, florokinolonlar.
6. Alevlenmelerin sıklığını ve süresini azaltmak için antioksidanları altı aya kadar sürelerle alabilirsiniz.

Şiddetli KOAH için reçete edilebilir cerrahi yöntemler tedavi:

1. Akciğerlerin işlevselliğini iyileştirmek için büyük büller çıkarılır - büllektomi.
2. Yaşam kalitesini önemli ölçüde artırmak için akciğer nakli yapılır (eğer donör mevcutsa).

Obstrüktif akciğer hastalığının şiddetli alevlenmesi durumunda oksijen tedavisi (nemlendirilmiş oksijenle soluma) yapılır. Prosedür, solunum yetmezliğini stabilize etmek için gerçekleştirilir: alevlenmeler için - kısa süreli, dördüncü derece için - uzun süreli.

Bazı durumlarda, sürekli uzun süreli oksijen tedavisi reçete edilir - her gün 15 saat.

Ailede KOAH hastası varsa hastalığın şiddetli nefes darlığı ile alevlenmesi sırasında nasıl davranılacağını bilmek çok önemlidir. Bu durum için ilk yardım ilaçların solunmasıdır kısa oyunculuk– Atrovent, Salbutamol, Berodual.

Evde nebülizör varsa (ve kullanımının daha etkili olduğu düşünülüyorsa), Atrovent ve Berodual N ilaçlarını kullanabilirsiniz. Ayrıca kronik obstrüktif hastalık atağı sırasında odaya temiz hava akışı sağlamalısınız.

Video

Önleme

Obstrüktif akciğer hastalığına karşı spesifik bir önleme yoktur çünkü gelişim mekanizması tam olarak anlaşılamamıştır. Elbette sağlığını izleyen bir kişinin sigarayı tamamen bırakması ve grip ve pnömokok enfeksiyonlarına karşı yıllık aşılara katılması gerekir.

Ayrıca toplumun KOAH konusunda bilinçlendirilmesi, risk altındaki kişinin vücudunu daha dikkatli dinlemesine ve hastalığı başlangıç ​​aşamasında tespit etmesine olanak sağlar.

Sürüm: MedElement Hastalık Dizini

Diğer kronik obstrüktif akciğer hastalığı (J44)

Göğüs hastalıkları

Genel bilgi

Kısa Açıklama

(KOAH), başta sigara içmek olmak üzere çeşitli çevresel saldırganlık faktörlerinin etkisi altında ortaya çıkan kronik inflamatuar bir hastalıktır. Solunum yolu ve parankimin distal kısımlarında baskın hasarla oluşur. Parankima - bir dizi temel işleyen unsur iç organ bağ dokusu stroması ve kapsülü ile sınırlıdır.
akciğerler, amfizem oluşumu Amfizem - bir organ veya dokunun dışarıdan giren hava veya dokularda oluşan gaz nedeniyle gerilmesi (şişmesi)
.

KOAH kısmen geri döndürülebilir ve geri döndürülemez hava akımı kısıtlaması ile karakterizedir. Hastalığa, bronşiyal astımdaki inflamasyondan farklı olan ve hastalığın şiddetinden bağımsız olarak var olan inflamatuar bir reaksiyon neden olur.

KOAH duyarlı bireylerde gelişir ve öksürük, balgam çıkarma ve artan nefes darlığı ile kendini gösterir. Hastalık giderek ilerler ve kronik solunum yetmezliği ve kor pulmonale ile sonuçlanır.

Günümüzde “KOAH” kavramı kolektif olmaktan çıkmıştır. Bronşektazi ile ilişkili kısmen geri dönüşümlü hava akımı sınırlaması KOAH tanımının dışındadır. Bronşektazi - duvarlarındaki inflamatuar-distrofik değişiklikler veya gelişimsel anormallikler nedeniyle bronşların sınırlı alanlarının genişlemesi bronş ağacı
, kistik fibrozis Kistik fibrozis - kalıtsal hastalık pankreas, bağırsak bezleri ve solunum yollarının tıkanması nedeniyle kistik dejenerasyonu ile karakterizedir boşaltım kanalları viskoz salgı.
, tüberküloz sonrası fibrozis, bronşiyal astım.

Not. Bu alt bölümde KOAH tedavisine yönelik spesifik yaklaşımlar, Rusya Federasyonu'nun önde gelen göğüs hastalıkları uzmanlarının görüşlerine uygun olarak sunulmaktadır ve GOLD - 2011 (- J44.9) tavsiyeleriyle ayrıntılı olarak örtüşmeyebilir.

sınıflandırma

KOAH'ta hava akımı sınırlamasının ciddiyetinin sınıflandırılması(bronkodilatör sonrası FEV1'e dayalı olarak) FEV1/FVC'li hastalarda<0,70 (GOLD - 2011)

KOAH'ın şiddete göre klinik sınıflandırması(FEV1/FVC durumunu dinamik olarak izlemenin mümkün olmadığı, hastalığın evresinin klinik semptomların analizine dayanarak yaklaşık olarak belirlenebildiği durumlarda kullanılır).

Aşama I. Hafif KOAH: Hasta akciğer fonksiyonunun bozulduğunu fark etmeyebilir; Kronik öksürük ve balgam üretimi genellikle (ancak her zaman değil) mevcuttur.

Aşama II. Orta KOAH: Bu aşamada hastalar nefes darlığı ve hastalığın alevlenmesi nedeniyle tıbbi yardıma başvururlar. Egzersiz sırasında ortaya çıkan nefes darlığı belirtilerinde artış görülür. Tekrarlayan alevlenmelerin varlığı hastaların yaşam kalitesini etkiler ve uygun tedavi taktiklerini gerektirir.

Aşama III.Şiddetli KOAH: Hava akımı kısıtlılığının daha da artması, nefes darlığının artması ve hastaların yaşam kalitesini etkileyen hastalığın alevlenme sıklığının artmasıyla karakterizedir.

Aşama IV. Son derece şiddetli KOAH: Bu aşamada hastaların yaşam kalitesi gözle görülür şekilde bozulur ve alevlenmeler hayatı tehdit edici olabilir. Hastalık sakatlayıcı hale gelir. Solunum yetmezliği varlığında aşırı şiddetli bronş tıkanıklığı ile karakterizedir. Kural olarak, arteriyel kandaki kısmi oksijen basıncı (PaO2), PaCO2'de 6,7 kPa'dan (50 mm Hg) fazla bir artışla birlikte (veya olmadan) 8,0 kPa'dan (60 mm Hg) düşüktür. Kor pulmonale gelişebilir.

Not. Şiddet aşaması "0": KOAH gelişme riskinde artış: kronik öksürük ve balgam üretimi; Risk faktörlerine maruz kalma durumunda akciğer fonksiyonu değişmez. Bu aşama her zaman KOAH'a dönüşmeyen bir ön hastalık olarak kabul edilir. Risk altındaki hastaları belirlemenize ve hastalığın daha da gelişmesini önlemenize olanak tanır. Modern önerilerde “0” aşaması hariç tutulmuştur.

Spirometri olmadan da durumun ciddiyeti bazı test ve ölçeklere göre zaman içinde belirlenip değerlendirilebilir. Spirometrik göstergeler ile bazı ölçekler arasında çok yüksek bir korelasyon dikkat çekti.

Etiyoloji ve patogenez

KOAH, genetik faktörler ile faktörlerin etkileşimi sonucu gelişir. çevre.

Etiyoloji

Çevresel faktörler:

Sigara içmek (aktif ve pasif) hastalığın gelişiminde ana etiyolojik faktördür;

Evde yemek pişirmek için kullanılan biyoyakıtların yakılmasından kaynaklanan duman, az gelişmiş ülkelerde önemli bir etiyolojik faktördür;

Mesleki tehlikeler: organik ve inorganik toz, kimyasal maddeler.

Genetik faktörler:

Alfa1-antitripsin eksikliği;

Şu anda mikrozomal epoksit hidrolaz, D vitamini bağlayıcı protein, MMP12 ve diğer olası genetik faktörlere ilişkin genlerin polimorfizmleri araştırılmaktadır.

Patogenez

KOAH'lı hastalarda hava yolu inflamasyonu, hava yollarının uzun süreli tahriş edici maddelere (örneğin sigara dumanı) karşı patolojik olarak abartılı normal inflamatuar yanıtını temsil eder. Geliştirilmiş yanıtın meydana geldiği mekanizma şu anda tamamen açık değildir; Genetik olarak belirlenebileceği belirtiliyor. Bazı durumlarda sigara içmeyenlerde KOAH gelişimi gözlemlenmiştir ancak bu tür hastalardaki inflamatuar yanıtın doğası bilinmemektedir. Oksidatif stres ve akciğer dokusundaki aşırı proteinazlar nedeniyle iltihaplanma süreci daha da yoğunlaşır. Bu birlikte KOAH'a özgü patomorfolojik değişikliklere yol açar. Akciğerlerdeki iltihaplanma süreci sigarayı bıraktıktan sonra bile devam ediyor. İnflamatuar sürecin devamında otoimmün süreçlerin ve inatçı enfeksiyonun rolü tartışılmaktadır.

Patofizyoloji

1. Hava akışı sınırlaması ve hava tuzakları. Enflamasyon, fibrozis Fibroz, örneğin iltihaplanmanın bir sonucu olarak ortaya çıkan fibröz bağ dokusunun çoğalmasıdır.
ve eksüdanın aşırı üretimi Eksüda, iltihaplanma sırasında küçük damarlardan ve kılcal damarlardan çevre dokulara ve vücut boşluklarına çıkan, protein açısından zengin bir sıvıdır.
Küçük bronşların lümeninde tıkanmaya neden olur. Bunun sonucunda "hava tuzakları" ortaya çıkar - ekshalasyon aşamasında akciğerlerden hava çıkışına engel olur ve ardından hiperinflasyon gelişir. Hiperinflasyon - radyografiyle tespit edilen artan havadarlık
. Amfizem ayrıca FEV1'deki azalmadan çok gaz değişimi bozukluklarıyla ilişkili olmasına rağmen nefes verme sırasında "hava tuzaklarının" oluşumuna da katkıda bulunur. İnspiratuar hacmin azalmasına yol açan hiperinflasyon nedeniyle (özellikle fiziksel aktivite sırasında), nefes darlığı ve sınırlı egzersiz toleransı ortaya çıkar. Bu faktörler solunum kaslarının kontraktilitesinin bozulmasına neden olur ve bu da proinflamatuar sitokinlerin sentezinde artışa yol açar.
Şu anda hiperenflasyonun hastalığın erken evrelerinde geliştiğine ve efor sırasında dispnenin ortaya çıkmasında ana mekanizma olarak hizmet ettiğine inanılmaktadır.

2.Gaz değişim bozuklukları hipoksemiye yol açar Hipoksemi - kandaki düşük oksijen içeriği
ve hiperkapni Hiperkapni - kanda ve (veya) diğer dokularda artan karbondioksit seviyeleri
KOAH'ta ise çeşitli mekanizmalar neden olur. Hastalık ilerledikçe oksijen ve karbondioksitin taşınması genellikle kötüleşir. Şiddetli obstrüksiyon ve hiperinflasyon, solunum kaslarının kontraktilitesinin bozulmasıyla birlikte solunum kasları üzerindeki yükün artmasına neden olur. Yükteki bu artış, havalandırmanın azalmasıyla birlikte karbondioksit birikmesine yol açabilir. Bozulmuş alveoler ventilasyon ve azalmış pulmoner kan akışı, ventilasyon-perfüzyon oranı (VA/Q) bozukluğunun daha da ilerlemesine neden olur.

3. Aşırı mukus salgılanması Kronik prodüktif öksürüğe yol açan kronik bronşitin karakteristik bir özelliğidir ve mutlaka hava akımı kısıtlılığı ile ilişkili değildir. KOAH'lı hastaların hepsinde aşırı mukus salgılanması belirtileri tespit edilmez. Aşırı sekresyon varlığında metaplaziden kaynaklanır. Metaplazi, dokunun ana türlerini korurken, bir tipteki farklılaşmış hücrelerin başka tipteki farklılaşmış hücrelerle kalıcı olarak değiştirilmesidir.
kronik tahriş edici etkiye yanıt olarak ortaya çıkan, goblet hücrelerinin sayısında ve submukozal bezlerin boyutunda bir artış olan mukoza Hava yolları sigara dumanı ve diğer zararlı maddeler. Mukusun aşırı salgılanması çeşitli aracılar ve proteinazlar tarafından uyarılır.

4. Pulmoner hipertansiyon KOAH'ın sonraki aşamalarında zaten gelişebilir. Görünümü, akciğerlerin küçük arterlerinde hipoksinin neden olduğu spazm ile ilişkilidir ve sonuçta yapısal değişikliklere yol açar: hiperplazi Hiperplazi, artan organ fonksiyonuna bağlı olarak veya patolojik doku neoplazmasının bir sonucu olarak hücre sayısında, hücre içi yapılarda, hücreler arası fibröz oluşumlarda bir artıştır.
intima ve daha sonra düz kas tabakasının hipertrofisi/hiperplazisi.
Damarlarda endotel disfonksiyonu ve solunum yollarındaki reaksiyona benzer bir inflamatuar yanıt gözlenir.
Amfizem sırasında pulmoner kılcal kan akışının tükenmesi, pulmoner çemberdeki basıncın artmasına da katkıda bulunabilir. Progresif pulmoner hipertansiyon sağ ventriküler hipertrofiye ve sonuçta sağ ventrikül yetmezliğine (kor pulmonale) yol açabilir.

5. Solunum semptomlarının arttığı alevlenmeler KOAH'lı hastalarda bakteriyel veya viral enfeksiyon (veya her ikisinin birleşimi), çevre kirliliği ve tanımlanamayan faktörler tetikleyebilir. Bakteriyel veya viral bir enfeksiyonla hastalar, inflamatuar yanıtta karakteristik bir artış yaşarlar. Bir alevlenme sırasında, hiperinflasyonun şiddetinde bir artış ve "hava tuzakları" ile birlikte azalan ekspiratuar akış meydana gelir ve bu da nefes darlığının artmasına neden olur. Ek olarak, ventilasyon-perfüzyon oranında (VA/Q) kötüleşen bir dengesizlik vardır ve bu da şiddetli hipoksemiye yol açar.
Zatürre, tromboembolizm ve akut kalp yetmezliği gibi hastalıklar KOAH'ın alevlenmesini simüle edebilir veya hastalığın seyrini kötüleştirebilir.

6. Sistemik belirtiler. Hava akış hızının sınırlandırılması ve özellikle hiperinflasyonun kalp fonksiyonlarını ve gaz değişimini olumsuz etkilemesi. Dolaşımdaki inflamatuar medyatörler kas kaybına ve kaşeksiye katkıda bulunabilir Kaşeksi, ani zayıflama, fiziksel zayıflık, azalmış fizyolojik fonksiyonlar, astenik ve daha sonra apatik sendrom ile karakterize edilen, vücudun aşırı derecede tükenmesidir.
ve ayrıca eşlik eden hastalıkların (koroner kalp hastalığı, kalp yetmezliği, normositik anemi, osteoporoz, diyabet, metabolik sendrom, depresyon) gelişimini tetikleyebilir veya ağırlaştırabilir.

Patomorfoloji

KOAH'ta proksimal hava yollarında, periferik hava yollarında, akciğer parankiminde ve pulmoner damarlarda karakteristik patolojik değişiklikler bulunur:
- Akciğerlerin farklı yerlerinde belirli tipteki inflamatuar hücrelerin sayısında artışla birlikte kronik inflamasyon belirtileri;
- değişen hasar ve iyileşme süreçlerinin neden olduğu yapısal değişiklikler.
KOAH'ın şiddeti arttıkça inflamatuar ve yapısal değişiklikler artar ve sigara bırakıldıktan sonra bile devam eder.

Epidemiyoloji

KOAH prevalansına ilişkin mevcut veriler, araştırma yöntemleri, teşhis kriterleri ve veri analizi yaklaşımlarındaki farklılıklar nedeniyle önemli farklılıklara sahiptir (%8'den %19'a kadar). Ortalama olarak toplumda görülme sıklığının yaklaşık %10 olduğu tahmin edilmektedir.

Risk faktörleri ve grupları

- sigara içmek (aktif ve pasif) ana ve ana risk faktörüdür; Hamilelik sırasında sigara içmek, intrauterin büyüme ve akciğer gelişimi üzerindeki zararlı etkileri ve muhtemelen bağışıklık sistemi üzerindeki birincil antijenik etkileri nedeniyle fetüsü risk altına sokabilir;
- belirli enzimlerin ve proteinlerin genetik konjenital eksiklikleri (çoğunlukla - antitripsin eksikliği);
- mesleki tehlikeler (organik ve inorganik toz, kimyasal maddeler ve duman);
- erkek cinsiyeti;
- 40 (35) yaş üstü;
- sosyo-ekonomik durum (yoksulluk);
- düşük vücut ağırlığı;
- Düşük doğum ağırlığının yanı sıra fetal gelişim sırasında akciğer büyümesi üzerinde olumsuz etkisi olan herhangi bir faktör ve çocukluk;
- bronşiyal hiperreaktivite;
- kronik bronşit (özellikle genç sigara içenlerde);
- Çocukluk çağında geçirilen ciddi solunum yolu enfeksiyonları.

Klinik tablo

Belirtiler, kurs

Öksürük, balgam çıkarma ve/veya nefes darlığı varlığında, hastalığa yakalanma riski taşıyan tüm hastalarda KOAH'tan şüphelenilmelidir. Kronik öksürük ve balgam üretiminin sıklıkla nefes darlığına neden olan hava akımı kısıtlılığı gelişmeden çok önce mevcut olabileceği akılda tutulmalıdır.
Hastada bu semptomlardan herhangi biri varsa spirometri yapılmalıdır. Her semptom tek başına tanısal değildir ancak bunlardan birkaçının varlığı KOAH'a yakalanma olasılığını artırır.

KOAH tanısı aşağıdaki aşamalardan oluşur:
- hastayla yapılan bir görüşmeden elde edilen bilgiler (hastanın sözlü portresi);
- objektif (fiziksel) bir muayeneden elde edilen veriler;
- enstrümantal ve laboratuvar çalışmalarının sonuçları.

Hastanın sözlü portresinin incelenmesi

Şikayetler(şiddeti hastalığın evresine ve evresine bağlıdır):

1. Öksürük en erken semptomdur ve genellikle 40-50 yaşlarında ortaya çıkar. Soğuk mevsimlerde, bu tür hastalar, ilk başta hasta ve doktor tarafından tek bir hastalık olarak ilişkilendirilmeyen solunum yolu enfeksiyonu atakları yaşarlar. Öksürük günlük veya aralıklı olabilir; gün içinde daha sık gözlemlenir.
Hastayla yapılan görüşmede öksürüğün sıklığını ve yoğunluğunu belirlemek gerekir.

2. Balgam genellikle sabahları küçük miktarlarda salınır (nadiren > 50 ml/gün) ve mukus yapısındadır. Balgam miktarındaki artış ve pürülan doğası hastalığın alevlenmesinin belirtileridir. Balgamda kan görülürse öksürüğün başka bir nedeninden (akciğer kanseri, tüberküloz, bronşektazi) şüphelenilmelidir. KOAH'lı bir hastada, inatçı öksürüğün bir sonucu olarak balgamda kan çizgileri görünebilir.
Hastayla yapılan görüşmede balgamın niteliğini ve miktarını öğrenmek gerekir.

3. Nefes darlığı KOAH'ın ana belirtisidir ve çoğu hasta için doktora başvurma nedenidir. Çoğu zaman KOAH tanısı hastalığın bu aşamasında konulur.
Hastalık ilerledikçe nefes darlığı geniş çapta değişebilir: alışılmış fiziksel aktivite sırasında hava eksikliği hissinden ciddi solunum yetmezliğine kadar. Fiziksel efor sırasındaki dispne, öksürükten ortalama 10 yıl sonra ortaya çıkar (hastalığın nefes darlığı ile ortaya çıkması son derece nadirdir). Solunum fonksiyonu azaldıkça nefes darlığının şiddeti artar.
KOAH'ta nefes darlığının karakteristik özellikleri şunlardır:
- ilerleme (sürekli artış);
- tutarlılık (her gün);
- fiziksel aktivite sırasında arttı;
- Solunum yolu enfeksiyonlarında arttı.
Hastalar nefes darlığını “nefes alırken artan efor”, “ağırlık”, “hava açlığı”, “nefes almada zorluk” olarak tanımlıyor.
Hastayla yapılan görüşmede nefes darlığının şiddetini ve fiziksel aktivite ile ilişkisini değerlendirmek gerekir. Nefes darlığını ve diğerlerini değerlendirmek için çeşitli özel ölçekler vardır. KOAH belirtileri- BORG, mMRC Dispne Ölçeği, CAT.

Ana şikayetlerin yanı sıra hastalar aşağıdaki konularda da endişe duyabilirler: KOAH'ın akciğer dışı belirtileri:

Sabah baş ağrısı;
- gündüzleri uyuşukluk ve geceleri uykusuzluk (hipoksi ve hiperkapninin bir sonucu);
- kilo kaybı ve kilo kaybı.

Anamnez

Bir hastayla konuşurken KOAH'ın ciddi semptomların ortaya çıkmasından çok önce gelişmeye başladığı ve uzun süre önemli klinik semptomlar olmadan ilerlediği akılda tutulmalıdır. Hastanın, hastalığın semptomlarının gelişimi ve bunların artmasıyla kendisinin neyi ilişkilendirdiğini açıklığa kavuşturması tavsiye edilir.
Anamnezi incelerken, alevlenmelerin ana belirtilerinin sıklığı, süresi ve özellikleri belirlenmeli ve daha önce yürütülenlerin etkinliği değerlendirilmelidir. terapötik önlemler. KOAH ve diğer akciğer hastalıklarına kalıtsal yatkınlığın varlığını bulmak gerekir.
Hastanın durumunu hafife alması ve doktorun hastalığın doğasını ve şiddetini belirlemede zorluk yaşaması durumunda özel anketler kullanılır.

KOAH'lı bir hastanın tipik bir "portresi":

Sigara içen;

Orta yaşlı veya yaşlı;

Nefes darlığı çeken;

Özellikle sabahları balgamla birlikte kronik öksürük olması;

Bronşitin düzenli alevlenmelerinden şikayetçi olmak;

Kısmen (zayıf) geri dönüşümlü tıkanıklığın olması.

Fiziksel Muayene

Objektif bir incelemenin sonuçları aşağıdaki faktörlere bağlıdır:
- şiddet derecesi bronş tıkanıklığı;
- amfizemin şiddeti;
- pulmoner hiperinflasyon belirtilerinin varlığı (akciğerlerin aşırı genişlemesi);
- komplikasyonların varlığı (solunum yetmezliği, kronik pulmoner kalp hastalığı);
- eşlik eden hastalıkların varlığı.

Klinik semptomların yokluğunun hastada KOAH varlığını dışlamadığı akılda tutulmalıdır.

Hastanın muayenesi

1. Görünüm değerlendirmesi hasta, davranışı, solunum sisteminin bir konuşmaya tepkisi, ofisteki hareket. Şiddetli KOAH belirtileri büzülmüş dudaklar ve zorla pozisyondur.

2. Cilt renginin değerlendirilmesi hipoksi, hiperkapni ve eritrositozun bir kombinasyonu ile belirlenir. Merkezi gri siyanoz genellikle hipoksemiyi gösterir; akrosiyanoz ile birleştirilirse, bu genellikle kalp yetmezliğinin varlığına işaret eder.

3. Göğüs muayenesi. Şiddetli KOAH belirtileri:
- göğsün deformasyonu, “namlu” şekli;
- nefes alırken aktif değil;
- ilham sırasında alt interkostal boşlukların paradoksal olarak geri çekilmesi (geri çekilmesi) (Hoover'ın işareti);
- göğüs ve karın kaslarının yardımcı kaslarının nefes alma eylemine katılım;
- göğüste belirgin genişleme alt parçalar.

4. Perküsyon göğüs. Amfizemin belirtileri kutu şeklinde bir perküsyon sesi ve akciğerlerin alt sınırlarının sarkmasıdır.

5.Oskültasyon resmi:

Amfizem belirtileri: düşük diyaframla birlikte sert veya zayıf veziküler solunum;

Tıkanma sendromu: Zorlu ekshalasyonla yoğunlaşan ve artan ekshalasyonla birleşen kuru hırıltı.

KOAH'ın klinik formları

Orta ve şiddetli hastalığı olan hastalarda iki klinik form ayırt edilir:
- amfizematöz (panasiner amfizem, “pembe kabarıklıklar”);
- bronşit (sentroasiner amfizem, “mavi şişlik”).

KOAH'ın iki formunun tanımlanmasının prognostik önemi vardır. Amfizematöz formda, pulmoner kalbin dekompansasyonu daha çok sayıda görülür. geç aşamalar Bronşit formuyla karşılaştırıldığında. Hastalığın bu iki formunun bir kombinasyonu sıklıkla gözlenir.

Klinik belirtilere göre KOAH'ın iki ana aşaması: Hastalığın stabil olması ve alevlenmesi.

Kararlı durum - Hastalığın ilerlemesi ancak hastanın uzun süreli takibi ile tespit edilebiliyor ve semptomların şiddeti haftalar hatta aylar boyunca önemli ölçüde değişmiyor.

Alevlenme- Semptomlarda bir artışın eşlik ettiği hastanın durumunun kötüleşmesi ve fonksiyonel bozukluklar ve en az 5 gün sürer. Alevlenmeler kademeli olarak başlayabilir veya akut solunum ve sağ ventriküler yetmezliğin gelişmesiyle birlikte hastanın durumunun hızlı bir şekilde kötüleşmesi şeklinde ortaya çıkabilir.

KOAH alevlenmesinin ana belirtisi- artan nefes darlığı. Kural olarak, bu belirtiye egzersiz toleransında bir azalma, göğüste daralma hissi, uzak hırıltının ortaya çıkması veya yoğunlaşması, öksürüğün yoğunluğunda ve balgam miktarında bir artış, renginde bir değişiklik eşlik eder. ve viskozite. Hastalarda dış solunum fonksiyonu ve kan gazları göstergeleri önemli ölçüde bozulur: hız göstergeleri (FEV1 vb.) azalır, hipoksemi ve hiperkapni ortaya çıkabilir.

İki tür alevlenme vardır:
- inflamatuar bir sendromla karakterize alevlenme (artmış vücut ısısı, artan balgam miktarı ve viskozitesi, balgamın pürülan doğası);
- Artan nefes darlığı ile kendini gösteren alevlenme, KOAH'ın ekstrapulmoner belirtilerinde artış (zayıflık, baş ağrısı, kötü bir rüya, depresyon).

Vurgulamak 3 derecelik alevlenme şiddeti Semptomların yoğunluğuna ve tedaviye yanıta bağlı olarak:

1. Hafif - semptomlar hafif artar, alevlenme bronkodilatör tedavisi ile kontrol edilir.

2. Orta - alevlenme tıbbi müdahale gerektirir ve ayakta tedavi bazında tedavi edilebilir.

3. Şiddetli - alevlenme gerektirir yatarak tedavi KOAH semptomlarının artması ve komplikasyonların ortaya çıkması veya kötüleşmesi ile karakterizedir.

Hafif veya orta dereceli KOAH hastalarında (evre I-II), alevlenme genellikle artan nefes darlığı, öksürük ve balgam hacminde artışla kendini gösterir ve bu da hastaların ayaktan tedavi bazında yönetilmesine olanak tanır.
Şiddetli KOAH hastalarında (evre III), alevlenmelere sıklıkla hastane ortamında yoğun bakım gerektiren akut solunum yetmezliği gelişimi eşlik eder.

Bazı durumlarda KOAH'ın şiddetli alevlenmelerinin yanı sıra çok şiddetli ve son derece şiddetli alevlenmeleri de vardır. Bu durumlarda yardımcı kasların nefes alma eylemine katılımı, göğsün paradoksal hareketleri, merkezi siyanozun ortaya çıkması veya kötüleşmesi dikkate alınır. Siyanoz, kandaki oksijen doygunluğunun yetersiz olması nedeniyle ciltte ve mukozalarda oluşan mavimsi bir renk tonudur.
ve periferik ödem.

Teşhis

Enstrümantal çalışmalar

1. Pulmoner fonksiyon testi- ana ve en önemli yöntem KOAH tanısı. Kronik prodüktif öksürüğü olan hastalarda nefes darlığı olmasa bile hava akımı kısıtlılığını tespit etmek için gerçekleştirilir.

KOAH'ta başlıca fonksiyonel sendromlar:

Bozulmuş bronş tıkanıklığı;

Akciğerlerin statik hacimlerinin yapısındaki değişiklikler, elastik özelliklerinin ve difüzyon kapasitesinin bozulması;

Azalan fiziksel performans.

Spirometri
Spirometri veya pnömotakometri - genel kabul görmüş yöntemler bronş tıkanıklığının kaydı. Çalışmalar yapılırken ilk saniyede zorlu ekspirasyon (FEV1) ve zorlu hayati kapasite (FVC) değerlendirilir.

Kronik hava akışı sınırlamasının veya kronik tıkanıklığın varlığı, bronkodilatatör sonrası FEV1/FVC oranında öngörülen değerin %70'inden daha az bir azalma ile gösterilir. Bu değişiklik hastalığın I. evresinden (hafif KOAH) başlayarak kaydedilir.
Bronkodilatör sonrası FEV1 göstergesi yüksek derece manevra doğru yapıldığında tekrarlanabilirlik ve bronş açıklığının durumunu ve değişkenliğini izlemenizi sağlar.
Tedaviye rağmen bir yıl içinde en az 3 kez bronş tıkanıklığı kronik olarak kabul edilir.

Bronkodilatasyon testi gerçekleştirmek:
- kısa etkili β2-agonistlerle (400 mcg salbutamol veya 400 mcg fenoterol inhalasyonu), değerlendirme 30 dakika sonra gerçekleştirilir;
- M-antikolinerjiklerle (80 mcg ipratropium bromürün solunması), değerlendirme 45 dakika sonra gerçekleştirilir;
- Bronkodilatörlerin bir kombinasyonu ile test yapmak mümkündür (fenoterol 50 mcg + ipratropium bromür 20 mcg - 4 doz).

Bronkodilatör testini doğru bir şekilde gerçekleştirmek ve sonuçların bozulmasını önlemek için, alınan ilacın farmakokinetik özelliklerine uygun olarak tedaviyi iptal etmek gerekir:
- kısa etkili β2-agonistler - testin başlamasından 6 saat önce;
- uzun etkili β2-agonistler - 12 saat;
- uzatılmış salınımlı teofilinler - 24 saat önce.

FEV1 artışının hesaplanması

FEV1'deki mutlak artışla ml cinsinden (en kolay yol):

Dezavantaj: Bu yöntem, beklenen değere göre ne ilk ne de elde edilen göstergenin değerleri dikkate alınmadığından, bronş açıklığında göreceli iyileşme derecesinin değerlendirilmesine izin vermez.

FEV1'deki mutlak artışın başlangıç ​​FEV1'e yüzde oranıyla:

Dezavantaj: hafif bir mutlak artış sonuçta yüksek yüzde Hastanın başlangıçta düşük FEV1'i varsa artar.

- Bronkodilatasyon yanıtının derecesini ölçme yöntemi uygun FEV1 [ΔOFEV1 uygun. (%)]:

Bronkodilatasyon yanıtının derecesini ölçme yöntemi mümkün olan maksimum tersinirliğin yüzdesi olarak [ΔOFV1 mümkün. (%)]:

OFV1 ref. - başlangıç ​​parametresi, FEV1 genişlemesi. - Bronkodilatasyon testinden sonra gösterge FEV1 olmalıdır. - uygun parametre.

Tersinirlik indeksinin hesaplanmasına yönelik yöntemin seçimi, klinik duruma ve çalışmanın yürütüldüğü spesifik nedene bağlıdır. Başlangıç ​​parametrelerine daha az bağımlı olan bir tersinirlik göstergesinin kullanılması, daha doğru bir karşılaştırmalı analiz yapılmasına olanak sağlar.

Pozitif bronkodilatasyon yanıtının göstergesi FEV1'deki artışın beklenenin ≥%15'i ve ≥200 ml olduğu kabul edilir. Böyle bir artış elde edildiğinde bronş tıkanıklığının geri dönüşümlü olduğu belgelenmiştir.

Bronş tıkanıklığı, statik hacimlerin yapısında akciğerlerin aşırı havalanmasına doğru bir değişikliğe yol açabilir; bunun tezahürü, özellikle toplam akciğer kapasitesinde bir artıştır.
Aşırı havalanma ve amfizemde toplam akciğer kapasitesinin yapısını oluşturan statik hacim oranlarındaki değişiklikleri belirlemek için vücut pletismografisi ve inert gazların seyreltilmesi yöntemiyle akciğer hacimlerinin ölçümü kullanılır.

Vücut pletismografisi
Amfizem ile akciğer parankimindeki anatomik değişiklikler (hava boşluklarının genişlemesi, alveol duvarlarında yıkıcı değişiklikler), akciğer dokusunun statik uzayabilirliğindeki artışla fonksiyonel olarak kendini gösterir. Basınç-hacim döngüsünün şeklinde ve açısında bir değişiklik olur.

Akciğerlerin difüzyon kapasitesinin ölçümü, amfizem nedeniyle akciğer parankimine verilen hasarı belirlemek için kullanılır ve zorlu spirometri veya pnömotakometri ve statik hacimlerin yapısının belirlenmesinden sonra gerçekleştirilir.

Amfizemde, akciğerlerin difüzyon kapasitesi (DLCO) ve bunun alveolar hacim DLCO/Va'ya oranı azalır (esas olarak alveolar-kılcal membranın tahrip edilmesinin bir sonucu olarak gaz değişiminin etkili alanını azaltır).
Akciğerlerin birim hacim başına difüzyon kapasitesindeki bir azalmanın, akciğerlerin toplam kapasitesindeki bir artışla telafi edilebileceği akılda tutulmalıdır.

Tepe akış ölçümü
Tepe ekspiratuar akışın (PEF) hacminin belirlenmesi, bronş açıklığının durumunu değerlendirmenin en basit ve hızlı yöntemidir. Ancak KOAH'ta PEF değerleri uzun süre normal aralıkta kalabildiğinden duyarlılığı düşük, diğer solunum yolu hastalıklarında da PEF değerlerinde azalma oluşabileceğinden özgüllüğü düşüktür.
Tepe akış ölçümü KOAH ve bronşiyal astımın ayırıcı tanısında kullanılır ve aynı zamanda bir yöntem olarak da kullanılabilir. etkili yöntem KOAH gelişimi için risk gruplarını belirlemek için tarama yapılması ve negatif etkiçeşitli kirleticiler Kirletici (kirletici) - kirletici türlerinden biri, doğal çevrenin bir nesnesinde arka plan değerlerini aşan miktarlarda bulunan ve dolayısıyla kimyasal kirliliğe neden olan herhangi bir kimyasal madde veya bileşik
.

KOAH alevlenmelerinde ve özellikle rehabilitasyon aşamasında PEF'in belirlenmesi gerekli bir kontrol yöntemidir.

2. Radyografi göğüs organları.

Benzer semptomların eşlik ettiği diğer hastalıkları (akciğer kanseri, tüberküloz vb.) dışlamak için birincil röntgen muayenesi yapılır. KOAH kliniği belirtiler.
Şu tarihte: hafif derece KOAH'ta önemli radyografik değişiklikler genellikle tespit edilmez.
KOAH alevlenmesi sırasında Röntgen muayenesi komplikasyon gelişimini dışlamak için yapılır (pnömoni, spontan pnömotoraks, plevral efüzyon).

Göğüs röntgeni amfizemi ortaya çıkarabilir. Akciğer hacmindeki artış şu şekilde gösterilir:
- doğrudan radyografide - düz bir diyafram ve kalbin dar bir gölgesi;
- yan radyografide diyafragma konturunun düzleşmesi ve retrosternal boşlukta bir artış var.
Röntgende büllerin varlığı amfizemin varlığını doğrulayabilir. Bulla - şişmiş, aşırı gerilmiş akciğer dokusu alanı
- çok ince kavisli kenarlı, çapı 1 cm'den büyük radyolüsent boşluklar olarak tanımlanır.

3. CT tarama Aşağıdaki durumlarda göğüs organlarına ihtiyaç duyulur:
- mevcut semptomlar spirometrik verilerle orantısız olduğunda;
- göğüs röntgeni sırasında tespit edilen değişiklikleri netleştirmek;
- Cerrahi tedavi endikasyonlarını değerlendirmek.

BT, özellikle de 1 ila 2 mm'lik artışlarla yüksek çözünürlüklü BT (HRCT), amfizem teşhisinde radyografiye kıyasla daha yüksek duyarlılığa ve özgüllüğe sahiptir. Gelişimin erken evrelerinde BT kullanarak amfizemin spesifik anatomik tipini (panacinar, centroacinar, paraseptal) tanımlamak da mümkündür.

Bilgisayarlı tomografi taramaları birçok KOAH hastasında trakeanın kılıç şeklinde bir deformitesini ortaya çıkarmaktadır ki bu da bu hastalık için patognomoniktir.

Standart BT incelemesi nefes alma yüksekliğinde yapıldığından, akciğer dokusundaki bölgelerde aşırı havalanmanın fark edilmediği durumlarda KOAH şüphesi varsa BT tomografisinin ekspiratuar tomografi ile desteklenmesi gerekir.

YRBT, akciğer dokusunun ince yapısını ve küçük bronşların durumunu değerlendirmenizi sağlar. Obstrüktif değişiklikleri olan hastalarda ventilasyonun bozulması durumunda akciğer dokusunun durumu ekspiratuar BT altında incelenir. Bu tekniği kullanırken, YÇBT gecikmiş ekspirasyon yüksekliğinde gerçekleştirilir.
Bronş açıklığının bozulduğu bölgelerde, artan havalanma alanları - hiperinflasyona yol açan “hava tuzakları” belirlenir. Bu fenomen, akciğerlerin kompliyansındaki artışın ve elastik çekişindeki azalmanın bir sonucu olarak ortaya çıkar. Nefes verme sırasında hava yolu tıkanıklığı, hastanın tam olarak nefes verememesi nedeniyle akciğerlerde hava tutulmasına neden olur.
"Hava tuzağı" göstergeleri (IC tipi - inspiratuar kapasite, inspiratuar kapasite), KOAH'lı bir hastanın hava yollarının durumuyla FEV1 göstergesinden daha yakından ilişkilidir.

Diğer çalışmalar

1.Elektrokardiyografiçoğu durumda solunum semptomlarının kardiyak kökeninin dışlanmasına izin verir. Bazı durumlarda, bir EKG, KOAH'ın bir komplikasyonu olarak kor pulmonale gelişimi sırasında sağ kalpte hipertrofi belirtilerini ortaya çıkarabilir.

2.ekokardiyografi pulmoner hipertansiyon belirtilerini, kalbin sağ (ve değişiklikler varsa sol) kısımlarındaki işlev bozukluğunu değerlendirmenize ve tanımlamanıza ve pulmoner hipertansiyonun ciddiyetini belirlemenize olanak tanır.

3.Egzersiz Çalışması(adım testi). Hastalığın ilk aşamalarında kanın difüzyon kapasitesi ve gaz bileşimindeki bozukluklar istirahatte olmayabilir ve yalnızca fiziksel aktivite sırasında ortaya çıkabilir. Egzersiz toleransındaki azalmanın derecesini nesnelleştirmek ve belgelemek için egzersiz testi yapılması önerilir.

Aşağıdaki durumlarda fiziksel stres testi yapılır:
- nefes darlığının şiddeti FEV1 değerlerindeki düşüşe karşılık gelmediğinde;
- tedavinin etkinliğini izlemek;
- hastaları seçmek için rehabilitasyon programları.

En sık adım testi olarak kullanılır 6 dakikalık yürüme testi Ayakta tedavi ortamında gerçekleştirilebilen ve bireysel gözlem ve hastalığın seyrinin izlenmesi için en basit araçtır.

Standart 6 dakikalık yürüme testi protokolü, hastalara testin amacı hakkında bilgi vermeyi, ardından ölçülen bir koridorda kendi hızlarında yürümelerini istemeyi ve 6 dakika içinde maksimum mesafeyi kat etmeye çalışmayı içerir. Hastaların test sırasında durup dinlenmelerine izin verilir, dinlendikten sonra yürümeye devam edilir.

Testin başlangıcından önce ve testin sonunda nefes darlığı Borg ölçeği (0-10 puan: 0 - nefes darlığı yok, 10 - maksimum nefes darlığı), SatO 2 ve nabız kullanılarak değerlendirilir. Hastalar şiddetli nefes darlığı, baş dönmesi, eklemlerde ağrı hissederlerse yürümeyi bırakırlar. göğüs veya SatO 2'de %86'ya düşüşle bacaklarda. 6 dakikada kat edilen mesafe metre (6DYM) cinsinden ölçülür ve uygun 6DYM(i) ile karşılaştırılır.
6 dakikalık yürüme testi, FEV1 değerlerini mMRC ölçeği ve vücut kitle indeksi sonuçlarıyla karşılaştırmanıza olanak tanıyan BODE ölçeğinin bir parçasıdır ("Prognoz" bölümüne bakın).

4. Bronkoskopik muayene KOAH'ın benzer solunum semptomları gösteren diğer hastalıklarla (kanser, tüberküloz vb.) ayırıcı tanısında kullanılır. Çalışma, bronşiyal mukozanın incelenmesini ve durumunun değerlendirilmesini, sonraki çalışmalar (mikrobiyolojik, mikolojik, sitolojik) için bronşiyal içeriklerin alınmasını içermektedir.
Gerekirse, iltihabın doğasını açıklığa kavuşturmak için bronş mukozasının biyopsisini yapmak ve hücresel ve mikrobiyal bileşimi belirlemek için bronkoalveoler lavaj tekniği uygulamak mümkündür.

5. Yaşam kalitesi çalışması. Yaşam kalitesi hastanın KOAH'a uyumunu belirleyen ayrılmaz bir göstergedir. Yaşam kalitesini belirlemek için özel anketler kullanılır (spesifik olmayan anket SF-36). En ünlü anket St.George Hastanesi Solunum Anketi - SGRQ'dur.

6. Nabız oksimetresi SatO2'yi ölçmek ve izlemek için kullanılır. Yalnızca oksijenasyon seviyesini kaydetmenize olanak tanır ve PaCO2'deki değişiklikleri izlemenize izin vermez. SatO 2 %94'ün altındaysa kan gazı çalışması endikedir.

Nabız oksimetresi oksijen tedavisi ihtiyacını belirlemek için endikedir (siyanoz veya kor pulmonale veya FEV1 varsa)< 50% от должных величин).

KOAH tanısını formüle ederken şunları belirtin:
- hastalığın şiddeti: hafif (evre I), orta (evre II), şiddetli (evre III) ve aşırı şiddetli (evre IV), hastalığın alevlenmesi veya stabil seyri;
- komplikasyonların varlığı (kor pulmonale, solunum yetmezliği, dolaşım yetmezliği);
- risk faktörleri ve sigara içme indeksi;
- Hastalığın ciddi olması durumunda, KOAH'ın klinik formunun (amfizematöz, bronşit, karışık) belirtilmesi önerilir.

Laboratuvar teşhisi

1. Kan gazı çalışması nefes darlığı artan hastalarda, FEV1 değerlerinde öngörülen değerin %50'sinden daha az bir düşüş olan hastalarda, klinik işaretler Solunum yetmezliği veya sağ kalp yetmezliği.

Solunum yetmezliği kriteri(deniz seviyesinde hava solurken) - PaCO2'deki artıştan bağımsız olarak PaO2 8,0 kPa'dan (60 mm Hg'den az) az. Analiz için numunelerin arteriyel ponksiyonla alınması tercih edilir.

2. Klinik analiz kan:
- alevlenme sırasında: bant kayması ve ESR'de artışla birlikte nötrofilik lökositoz;
- stabil bir KOAH seyri ile lökosit içeriğinde önemli bir değişiklik olmaz;
- hipokseminin gelişmesiyle birlikte polisitemik sendrom gözlenir (kırmızı kan hücrelerinin sayısında artış, yüksek Hb düzeyi, düşük ESR, kadınlarda >%47 ve erkeklerde >%52 hematokrit artışı, kan viskozitesinde artış);
- Tespit edilen anemi, nefes darlığının başlamasına veya kötüleşmesine neden olabilir.

3. İmmünogram KOAH'ın istikrarlı ilerlemesi ile birlikte bağışıklık yetersizliği belirtilerini tanımlamak için gerçekleştirildi.

4. Koagülogram Yeterli ayrıştırıcı tedaviyi seçmek için polisitemi için gerçekleştirilir.

5. Balgam sitolojisi inflamatuar süreci ve ciddiyetini tanımlamak ve ayrıca atipik hücreleri tanımlamak (dikkate alınarak) yaşlılık yaşı KOAH hastalarının çoğunda her zaman onkolojik şüphe vardır).
Balgam yoksa, indüklenmiş balgamı inceleme yöntemi kullanılır, yani. hipertonik sodyum klorür çözeltisinin solunmasından sonra toplanır. Balgam yaymalarının Gram boyama ile incelenmesi, patojenin grup ilişkisinin (Gram pozitif, gram negatif) yaklaşık olarak tanımlanmasını sağlar.

6. Balgam kültürü Kalıcı veya cerahatli balgam varlığında mikroorganizmaları tanımlamak ve akılcı antibiyotik tedavisini seçmek için gerçekleştirilir.

Ayırıcı tanı

KOAH'ı ayırt etmenin gerekli olduğu ana hastalık bronşiyal astım.

Ana kriterler ayırıcı tanı KOAH ve bronşiyal astım

İşaretler	KOAH	Bronşiyal astım
Başlangıç ​​yaşı	Genellikle 35-40 yaş üstü	Çoğu zaman çocuklar ve gençler 1
Sigara içmenin tarihi	karakteristik	karakteristik olmayan
Alerjinin akciğer dışı belirtileri 2	karakteristik olmayan	karakteristik
Semptomlar (öksürük ve nefes darlığı)	Sürekli, yavaş ilerler	Klinik değişkenlik, nöbetler halinde ortaya çıkar: gün boyunca, günden güne, mevsimsel olarak
Ailede astım öyküsü	karakteristik olmayan	karakteristik
Bronş tıkanıklığı	Geri döndürülemez veya geri döndürülemez	Tersine çevrilebilir
Günlük değişkenlik PSV	< 10%	> 20%
Bronkodilatör testi	Olumsuz	Pozitif
Kor pulmonale varlığı	Tipik olarak ağır vakalarda	karakteristik olmayan
Enflamasyon tipi 3	Nötrofiller baskın, artmış makrofajlar (++), artış CD8+ T lenfositleri	Eozinofiller baskın, makrofajlarda artış (+), CD+ Th2 lenfositlerinde artış, aktivasyon Mast hücreleri
Enflamatuar aracılar	Lökotrien B, interlökin 8, tümör nekroz faktörü	Lökotrien D, interlökinler 4, 5, 13
Terapinin etkinliğiGKS	Düşük	Yüksek

1 Bronşiyal astım orta ve yaşlı yaşlarda başlayabilir
2 Alerjik rinit, konjonktivit, atopik dermatit, ürtiker
3 Hava yolu inflamasyonunun türü çoğunlukla balgamın ve bronkoalveoler lavajdan elde edilen sıvının sitolojik incelemesi ile belirlenir.

Aşağıdakiler şüpheli KOAH ve bronşiyal astım tanısı vakalarında yardımcı olabilir: Bronşiyal astımı tanımlayan belirtiler:

1. Kısa etkili bir bronkodilatörün inhalasyonuna yanıt olarak FEV1'de 400 ml'den fazla artış veya 2 hafta boyunca 30 mg/gün prednizolon ile 2 haftalık tedaviden sonra FEV1'de 400 ml'den fazla artış (KOAH hastalarında) , FEV1 ve FEV1/FVC tedavi sonucunda normal değerlere ulaşmaz).

2. Bronş tıkanıklığının geri dönüşümlü olması en önemli ayırıcı tanı özelliğidir. KOAH'lı hastalarda bronkodilatör aldıktan sonra FEV1'deki artışın başlangıçtan itibaren% 12'den az (ve ≤200 ml) olduğu ve bronşiyal astımı olan hastalarda FEV1'in kural olarak% 15'i aştığı bilinmektedir ( ve > 200 ml).

3. KOAH hastalarının yaklaşık %10'unda aynı zamanda bronşiyal aşırı duyarlılık belirtileri de vardır.

Diğer hastalıklar

1. Kalp yetmezliği. İşaretler:
- akciğerlerin alt kısımlarında hırıltı - oskültasyon sırasında;
- sol ventriküler ejeksiyon fraksiyonunda anlamlı azalma;
- kalbin genişlemesi;
- kalp konturlarının genişlemesi, tıkanıklık (akciğer ödemine kadar) - röntgende;
- ihlalleri kısıtlayıcı tip hava akışı kısıtlaması olmadan - solunum fonksiyon testi sırasında.

2. Bronşektazi.İşaretler:
- büyük miktarda pürülan balgam;
- bakteriyel enfeksiyonla sık ilişki;
- oskültasyon sırasında farklı boyutlarda kaba nemli raller;
- “bağet” belirtisi (el ve ayak parmaklarının terminal falanjlarının şişe şeklinde kalınlaşması);

Bronşların genişlemesi ve duvarlarının kalınlaşması - röntgen veya BT taramasında.

3. Tüberküloz. İşaretler:
- her yaşta başlar;
- akciğerlerde infiltrasyon veya fokal lezyonlar - radyografi ile;
- bu bölgede görülme sıklığı yüksektir.

Akciğer tüberkülozundan şüpheleniliyorsa aşağıdakiler gereklidir:
- akciğerlerin tomografisi ve/veya BT taraması;
- flotasyon yöntemi de dahil olmak üzere Mycobacterium tuberculosis balgamının mikroskopisi ve kültürü;
- plevral eksüdanın incelenmesi;
- şüpheli bronşiyal tüberküloz için biyopsi ile tanısal bronkoskopi;
- Mantoux testi.

4. Bronşiyolit obliterans. İşaretler:
- gelişme Genç yaşta;
- sigara içmekle hiçbir bağlantı kurulmamıştır;
- buhar ve dumanla temas;
- CT'de ekshalasyon sırasında azalan yoğunluk odakları;
- romatoid artrit sıklıkla mevcuttur.

Komplikasyonlar

- akut veya kronik solunum yetmezliği;
- ikincil polisitemi;
- kronik pulmoner kalp hastalığı;
- akciğer iltihaplanması;
- spontan Pnömotoraks Pnömotoraks plevral boşlukta hava veya gaz bulunmasıdır.
;
- pnömomediastinum Pnömomediastinum mediastinal dokuda hava veya gaz bulunmasıdır.
.

Yurtdışında tedavi

Kore, İsrail, Almanya ve ABD'de tedavi alın

Sağlık turizmi konusunda tavsiye alın

Tedavi

Tedavi hedefleri:
- hastalığın ilerlemesinin önlenmesi;
- semptomların hafifletilmesi;
- fiziksel aktiviteye toleransın arttırılması;
- yaşam kalitesinin iyileştirilmesi;
- komplikasyonların önlenmesi ve tedavisi;
- alevlenmelerin önlenmesi;
- mortalitede azalma.

Ana tedavi alanları:
- risk faktörlerinin etkisinin azaltılması;
- Eğitim programları;
- KOAH'ın stabil durumda tedavisi;
- Hastalığın alevlenmesinin tedavisi.

Risk faktörlerinin etkisinin azaltılması

Sigara içmek
Sigarayı bırakmak KOAH tedavi programında ilk zorunlu adımdır ve aynı zamanda en etkili yöntem KOAH gelişme riskini azaltır ve hastalığın ilerlemesini engeller.

Tütün Bağımlılığı Tedavi Rehberi 3 program içermektedir:
1. Sigarayı tamamen bırakmayı amaçlayan uzun vadeli tedavi programı - sigarayı bırakma konusunda güçlü isteği olan hastalara yöneliktir.

2. Sigarayı azaltmaya ve sigarayı bırakma motivasyonunu artırmaya yönelik kısa bir tedavi programı.
3. Sigarayı bırakmak istemeyen ancak yoğunluğunu azaltmaya hazır olan hastalar için tasarlanmış sigara azaltma programı.

Endüstriyel tehlikeler, atmosferik ve evsel kirleticiler
Birincil önleyici tedbirler, işyerindeki çeşitli patojenik maddelerin etkisini ortadan kaldırmak veya azaltmaktan oluşur. İkincil önleme daha az önemli değildir - epidemiyolojik kontrol ve erken teşhis KOAH

Eğitim programları
KOAH tedavisinde eğitim, özellikle de hastaların sigarayı bırakmaya teşvik edilmesi konusunda eğitim önemli bir rol oynamaktadır.
KOAH'a yönelik eğitim programlarının önemli noktaları:
1. Hastalar hastalığın doğasını anlamalı ve ilerlemesine yol açan risk faktörlerinin farkında olmalıdır.
2. Eğitim, her hastanın ihtiyaçlarına ve ortamına uyarlanmalı ve hastanın ve ona bakan kişilerin entelektüel ve sosyal düzeyine uygun olmalıdır.
3. Eğitim programlarında aşağıdaki bilgilerin yer alması tavsiye edilir: sigarayı bırakma; KOAH hakkında temel bilgiler; terapiye genel yaklaşımlar, spesifik tedavi konuları; Alevlenme sırasında öz yönetim becerileri ve karar verme.

Durumu stabil olan KOAH hastalarının tedavisi

İlaç tedavisi

Bronkodilatörler temel mi semptomatik tedavi KOAH Tüm bronkodilatör kategorileri, FEV1'de değişiklik olmasa bile egzersiz toleransını arttırır. İnhalasyon tedavisi tercih edilir.
KOAH'ın tüm aşamalarında risk faktörlerinin dışlanması ve yıllık aşı yapılması gerekir grip aşısı ve gerektiğinde kısa etkili bronkodilatörlerin kullanılması.

Kısa etkili bronkodilatörler KOAH hastalarında semptomların şiddetini azaltmak ve fiziksel aktiviteyi sınırlamak için ampirik tedavi olarak kullanılır. Genellikle 4-6 saatte bir kullanılırlar. KOAH'ta kısa etkili β2-agonistlerin monoterapi olarak düzenli kullanımı önerilmemektedir.

Uzun etkili bronkodilatörler veya bunların kısa etkili β2-agonistler ve kısa etkili antikolinerjiklerle kombinasyonu, kısa etkili bronkodilatörlerle monoterapiye rağmen semptomatik kalan hastalara reçete edilir.

Farmakoterapinin genel prensipleri

1. Hafif (evre I) KOAH ve yokluğu olan klinik bulgular hastalıklar düzenli ilaç tedavisi gerekli değil.

2. Hastalığın aralıklı semptomları olan hastalar için, gerektiğinde kullanılan inhale β2-agonistler veya kısa etkili M-antikolinerjikler endikedir.

3. İnhale bronkodilatörler mevcut değilse uzun etkili teofilin önerilebilir.

4. Orta, şiddetli ve aşırı şiddetli KOAH'ta antikolinerjik ilaçlar ilk seçenek olarak kabul edilmektedir.

5. Kısa etkili M-antikolinerjik (ipratropium bromür), kısa etkili β2-agonistlere kıyasla daha uzun süreli bronkodilatatör etkiye sahiptir.

6. Yapılan araştırmalara göre KOAH hastalarının tedavisinde tiotropium bromürün kullanımı etkili ve güvenlidir. Günde bir kez tiotropium bromür almanın (günde iki kez salmeterol ile karşılaştırıldığında) akciğer fonksiyonunda daha belirgin bir iyileşmeye ve nefes darlığında bir azalmaya yol açtığı gösterilmiştir.
Tiotropium bromür, plasebo ve ipratropium bromür ile karşılaştırıldığında 1 yıllık kullanımda, salmeterol ile karşılaştırıldığında ise 6 aylık kullanımda KOAH alevlenmelerinin görülme sıklığını azaltır.
Bu nedenle günde bir kez uygulanan tiotropium bromürün daha iyi temel Evre II-IV KOAH'ın kombine tedavisi için.

7. Ksantinler KOAH'ta etkilidir ancak potansiyel toksisiteleri nedeniyle "ikinci basamak" ilaçlardır. Daha ciddi hastalık durumunda, düzenli inhale bronkodilatatör tedavisine ksantinler eklenebilir.

8. Stabil KOAH'ta antikolinerjik ilaçların kısa etkili β2-agonistlerle veya uzun etkili β2-agonistlerle birlikte kullanılması daha etkilidir.
Bronkodilatörlerle nebülizör tedavisi, KOAH evre III ve IV hastalarında endikedir. Nebulizatör tedavisinin endikasyonlarını açıklığa kavuşturmak için PEF, 2 haftalık tedavi boyunca izlenir; zirve ekspiratuar akış hızı iyileşse bile tedavi devam eder.

9. Bronşiyal astımdan şüpheleniliyorsa inhale kortikosteroidlerle deneme tedavisi yapılır.
KOAH'ta GCS'nin etkinliği bronşiyal astıma göre daha düşüktür ve bu nedenle kullanımları sınırlıdır. KOAH'lı hastalarda inhale kortikosteroidlerle uzun süreli tedavi, aşağıdaki durumlarda bronkodilatör tedavisine ek olarak reçete edilir:

Eğer hasta bu tedaviye yanıt olarak FEV1'de anlamlı bir artış yaşıyorsa;
- şiddetli/aşırı şiddetli KOAH ve sık alevlenmeler (son 3 yılda 3 kez veya daha fazla);
- Yılda en az bir kez antibiyotik veya oral kortikosteroid kullanımını gerektiren, hastalığın tekrarlayan alevlenmeleri olan evre III ve IV KOAH hastalarında inhale kortikosteroidlerle düzenli (sürekli) tedavi endikedir.
İnhale GCS'nin ekonomik nedenlerden dolayı kullanımı sınırlı olduğunda, belirgin spirometrik yanıtı olan hastaları belirlemek için sistemik GCS kürü (2 haftadan uzun olmamak üzere) reçete etmek mümkündür.

Stabil KOAH için sistemik kortikosteroidler önerilmez.

KOAH'ın çeşitli evrelerinde alevlenme olmaksızın bronkodilatörlerle tedavi rejimi

1. Hafif aşamada (I): bronkodilatörlerle tedavi endike değildir.

2. Orta (II), şiddetli (III) ve aşırı şiddetli (IV) aşamalarda:
- Kısa etkili M-antikolinerjiklerin düzenli kullanımı veya
- Uzun etkili M-antikolinerjiklerin düzenli kullanımı veya
- uzun etkili β2-agonistlerin düzenli kullanımı veya
- kısa veya uzun etkili M-antikolinerjiklerin + kısa veya uzun etkili inhale β2-agonistlerin düzenli kullanımı veya
- uzun etkili M-antikolinerjiklerin + uzun etkili teofilinlerin düzenli kullanımı veya
- inhale uzun etkili β2-agonistler + uzun etkili teofilinler veya
- kısa veya uzun etkili M-antikolinerjiklerin + kısa veya uzun etkili inhale β2-agonistlerin + teofilinlerin düzenli kullanımı
uzun etkili

Alevlenme olmadan KOAH'ın çeşitli aşamalarında tedavi rejimlerine örnekler

Tüm aşamalar(I, II, III, IV)
1. Risk faktörlerinin ortadan kaldırılması.
2. İnfluenza aşısı ile yıllık aşılama.
3. Gerekirse aşağıdaki ilaçlardan birini içinize çekin:

Salbutamol (200-400 mcg);
- fenoterol (200-400 mcg);
- ipratropyum bromür (40 mcg);

Fenoterol ve ipratropium bromürün sabit kombinasyonu (2 doz).

Aşama II, III, IV
Düzenli inhalasyonlar:
- ipratropium bromür günde 4 kez 40 mcg. veya
- tiotropium bromür 18 mcg 1 kez / gün. veya
- günde 2 defa 50 mcg salmeterol. veya
- formoterol "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg veya
- formoterol "Otohaler" günde 2 kez 12-24 mcg. veya
- günde 4 kez 2 doz fenoterol + ipratropium bromürün sabit kombinasyonu. veya
- ipratropium bromür günde 4 kez 40 mcg. veya tiotropium bromür 18 mcg 1 kez / gün. + salmeterol 50 mcg günde 2 defa. (veya formoterol "Turbuhaler" 4.5-9.0 mcg veya formoterol "Autohaler" 12-24 mcg günde 2 kez veya ipratropium bromür 40 mcg günde 4 kez) veya
- tiotropium bromür 18 mcg günde 1 kez + ağızdan teofilin 0.2-0.3 g günde 2 kez. veya (salmeterol 50 mcg günde 2 kez veya formoterol "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg) veya
- ormoterol "Otohaler" günde 2 kez 12-24 mcg. + ağızdan teofilin 0,2-0,3 g 2 kez/gün. veya ipratropium bromür günde 4 kez 40 mcg. veya
- tiotropium bromür 18 mcg 1 kez / gün. + salmeterol 50 mcg günde 2 defa. veya formoterol "Turbuhaler" 4.5-9.0 mcg veya
- formoterol "Otohaler" 12-24 mcg günde 2 kez + ağızdan teofilin 0.2-0.3 g günde 2 kez.

Aşama III ve IV:

Beklometazon 1000-1500 mcg/gün. veya budesonid 800-1200 mcg/gün. veya
- flutikazon propiyonat 500-1000 mcg/gün. - yılda en az bir kez antibiyotik veya oral kortikosteroid kullanımını gerektiren hastalığın tekrarlayan alevlenmeleri veya

Salmeterol 25-50 mcg + flutikazon propiyonat 250 mcg (günde 2 kez 1-2 doz) veya formoterol 4.5 mcg + budesonid 160 mcg (günde 2 kez 2-4 doz) sabit kombinasyonu, inhale kortikosteroidlerle aynı endikasyonlara sahiptir.

Hastalık ilerledikçe etkililik ilaç tedavisi azalır.

Oksijen terapisi

KOAH hastalarında başlıca ölüm nedeni akut solunum yetmezliğidir. Bu bakımdan hipokseminin oksijenle düzeltilmesi ciddi solunum yetmezliği tedavisinde en akılcı yöntemdir.
Kronik hipoksemisi olan hastalarda uzun süreli oksijen tedavisi (LOT) kullanılır ve bu da mortalitenin azaltılmasına yardımcı olur.

İlaç tedavisi olanakları tükenmişse ve olası maksimum tedavi, O2'de sınır değerlerin üzerine bir artışa yol açmıyorsa, şiddetli KOAH'lı hastalar için VCT endikedir.
DCT'nin hedefi PaO2'yi en az 60 mm Hg'ye çıkarmaktır. dinlenme halinde ve/veya SatO2 - en az %90. Orta derecede hipoksemisi olan (PaO2 > 60 mm Hg) hastalarda DCT endike değildir. VCT endikasyonları, yalnızca hastaların stabil durumu sırasında (KOAH alevlenmesinden 3-4 hafta sonra) değerlendirilen gaz değişim parametrelerine dayanmalıdır.

Sürekli oksijen tedavisi endikasyonları:
- RaO2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% в покое;
- RaO 2 - 56-59 mm Hg. veya kronik kor pulmonale ve/veya eritrositoz (hematokrit > %55) varlığında SatO 2 - %89.

“Durumsal” oksijen tedavisi endikasyonları:
- RaO2'de azalma< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% при физической нагрузке;
- RaO2'de azalma< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% во время сна.

Hedef modları:
- O2 akışı 1-2 l/dak. - çoğu hasta için;
- 4-5 l/dak'ya kadar. - en ağır hastalar için.
Gece, fiziksel aktivite sırasında ve uçak yolculuğu sırasında hastaların oksijen akışını ortalama 1 L/dk kadar artırmaları gerekmektedir. optimal günlük akışla karşılaştırıldığında.
Uluslararası MRC ve NOTT (gece oksijen tedavisinden) çalışmalarına göre günde en az 15 saat VCT önerilmektedir. art arda 2 saati geçmeyen molalarla.

Olası yan etkiler oksijen terapisi:
- mukosiliyer temizliğin ihlali;
- kalp debisinin azalması;
- dakika ventilasyonunda azalma, karbondioksit tutulması;
- sistemik vazokonstriksiyon;
- pulmoner fibroz.

Uzun süreli mekanik ventilasyon

Noninvaziv ventilasyon maske kullanılarak gerçekleştirilir. Arteriyel kanın gaz bileşimini iyileştirmeye, hastanede kalış günlerini azaltmaya ve hastaların yaşam kalitesini artırmaya yardımcı olur.
KOAH'lı hastalarda uzun süreli mekanik ventilasyon endikasyonları:
- PaCO2 > 55 mm Hg;
- PaCO 2 50-54 mm Hg dahilinde. gece desatürasyonu ve hastanın sık sık hastaneye yatırılmasıyla birlikte;
- istirahatte nefes darlığı (solunum hızı > dakikada 25);
- Yardımcı kasların solunmasına katılım (karın paradoksu, alternatif ritim - torasik ve karın solunum türlerinin değişimi.

KOAH'lı hastalarda akut solunum yetmezliğinde akciğerlerin yapay ventilasyonu için endikasyonlar

Mutlak okumalar:
- nefes almayı durdurmak;
- ciddi bilinç bozuklukları (sersemlik, koma);
- kararsız hemodinamik bozukluklar (sistolik kan basıncı< 70 мм рт.ст., ЧСС < 50/мин или >160/dak);
- Solunum kaslarının yorgunluğu.

Göreceli okumalar:
- solunum hızı > 35/dakika;
- şiddetli asidoz (arteriyel kan pH'ı< 7,25) и/или гиперкапния (РаСО 2 > 60 mmHg);
- RaO2 < 45 мм рт.ст., несмотря на проведение кислородотерапии.
- noninvaziv ventilasyonun etkisizliği.

Yoğun bakım ünitesinde KOAH alevlenmesi olan hastaların yönetimine yönelik protokol.
1. Durumun ciddiyetinin değerlendirilmesi, solunum organlarının radyografisi, kan gazı bileşimi.
2. Oksijen tedavisi 2-5 l/dak., günde en az 18 saat. ve/veya invazif olmayan ventilasyon.
3. 30 dakika sonra gaz bileşiminin tekrarlanan kontrolü.
4. Bronkodilatör tedavisi:

4.1 Dozajın ve uygulama sıklığının arttırılması. İpratropium bromür çözeltisi 0,5 mg (2,0 ml), kısa etkili β2-agonistlerin çözeltileri ile kombinasyon halinde oksijen nebülizörü yoluyla: 5 mg salbutamol veya 1,0 mg fenoterol (1,0 ml), her 2-4 saatte bir.
4.2 Fenoterol ve ipratropium bromürün (Berodual) kombinasyonu. Her 2-4 saatte bir, oksijenli bir nebülizörden 2 ml Berodual solüsyonu.
4.3 Metilksantinlerin intravenöz uygulanması (etkisizse). Eufillin 240 mg/saat. 960 mg/gün'e kadar. 0,5 mg/kg/saatlik bir uygulama hızında IV. EKG kontrolü altında. Günlük aminofilin dozu hastanın vücut ağırlığına göre 10 mg/kg'ı geçmemelidir.
5. İntravenöz veya oral yoldan sistemik kortikosteroidler. Ağızdan - 0,5 mg/kg/gün. (10 gün boyunca 40 mg/gün), eğer oral uygulama mümkün değilse - parenteral olarak 3 mg/kg/gün'e kadar. Kombine bir uygulama yolu (intravenöz ve oral uygulama) mümkündür.
6. Antibakteriyel tedavi (bakteriyel enfeksiyon belirtileri için ağızdan veya damardan).
7. Polisitemi için deri altı antikoagülanlar.
8. Eşlik eden hastalıkların tedavisi (kalp yetmezliği, kardiyak aritmiler).
9. Non-invazif ventilasyon.
10. İnvaziv pulmoner ventilasyon (IVL).

KOAH'ın alevlenmesi

1. KOAH alevlenmesinin ayakta tedavi bazında tedavisi.

Hafif alevlenme durumunda, bronkodilatörlerin dozunun ve/veya sıklığının arttırılması endikedir:
1.1 Antikolinerjik ilaçlar eklenir (daha önce kullanılmadıysa). İnhale kombinasyon bronkodilatörler (antikolinerjik ilaçlar + kısa etkili β2-agonistler) tercih edilir.

1.2 Teofilin - solunan ilaç formlarının kullanılması imkansızsa veya bunların yetersiz etkinliği varsa.
1.3 Amoksisilin veya makrolidler (azitromisin, klaritromisin) - KOAH'ın bakteriyel alevlenmeleri için.

Orta dereceli alevlenmeler için artan bronkodilatör tedavisinin yanı sıra amoksisilin/klavulanat veya ikinci kuşak sefalosporinler (sefuroksim aksetil) veya solunum florokinolonları (levofloksasin, moksifloksasin) en az 10 gün süreyle reçete edilir.
Bronkodilatör tedaviye paralel olarak, sistemik kortikosteroidler günlük 0,5 mg/kg/gün dozunda ancak günde 30 mg'dan az olmamak üzere prednizolon veya eşdeğer dozda başka bir sistemik kortikosteroid 10 gün süreyle reçete edilir ve ardından tedavi kesilir.

2. KOAH alevlenmesinin yatarak tedavi ortamında tedavisi.

2.1 Oksijen tedavisi 2-5 l/dak, en az 18 saat/gün. 30 dakika sonra kan gazı bileşiminin izlenmesi ile.

2.2 Bronkodilatör tedavisi:
- dozajın ve uygulama sıklığının arttırılması; ipratropium bromür çözeltileri - 0,5 mg (2 ml: 40 damla), salbutamol (2,5-5,0 mg) veya fenoterol çözeltileri ile kombinasyon halinde oksijenli bir nebülizör aracılığıyla - 0,5-1,0 mg (0,5-1,0 ml: 10-20 damla) - “talep üzerine” veya
- fenoterol ve antikolinerjik ajanın sabit kombinasyonu - oksijenli bir nebülizör aracılığıyla 2 ml (40 damla) - "talep üzerine".
- intravenöz uygulama metilksantinler (etkisizse): aminofilin 240 mg/saat ila 960 mg/gün. 0,5 mg/kg/saatlik bir uygulama hızında IV. EKG kontrolü altında.

2.3 İntravenöz veya oral yoldan sistemik kortikosteroidler. Ağızdan 0,5 mg/kg/gün. (10 gün boyunca eşdeğer dozda 40 mg/gün prednizolon veya diğer SCS), eğer oral uygulama mümkün değilse - parenteral olarak 3 mg/kg/gün'e kadar.

2.4 Antibakteriyel tedavi (bakteriyel enfeksiyon belirtileri için ağızdan veya damardan):

2.4.1 Basit (komplike olmayan) alevlenme: tercih edilen ilaç (aşağıdakilerden biri) ağızdan (7-14 gün):
- amoksisilin (0,5-1,0 g) günde 3 kez.
Ağızdan alternatif ilaçlar (aşağıdakilerden biri):
- azitromisin (500 mg) günde 1 kez. şemaya göre;
- amoksisilin/klavulanat (625) mg 3 kez/gün. veya (1000 mg) günde 2 kez;
- sefuroksim aksetil (750 mg) günde 2 kez;
- klaritromisin SR (500 mg) günde 1 kez;
- klaritromisin (500 mg) günde 2 kez;

- moksifloksasin (400 mg) günde 1 kez.

2.4.2 Komplike alevlenme: tercih edilen ilaç ve alternatif ilaçlar (aşağıdakilerden biri) IV:
- amoksisilin/klavulanat 1200 mg 3 kez/gün;
- levofloksasin (500 mg) günde 1 kez;
- moksifloksasin (400 mg) günde 1 kez.
Ps'nin varlığından şüpheleniyorsanız. 10-14 gün boyunca aeruginosa:
- siprofloksasin (500 mg) günde 3 kez. veya
- seftazidim (2,0 g) günde 3 kez.

i.v.'den sonra antibakteriyel tedavi Aşağıdaki ilaçlardan biri 10-14 gün süreyle ağız yoluyla reçete edilir:
- amoksisilin/klavulanat (625 mg) günde 3 kez;
- levofloksasin (500 mg) günde 1 kez;
- moksifloksasin (400 mg) günde 1 kez;
- siprofloksasin (400 mg) günde 2-3 kez.

Tahmin etmek

KOAH'ın prognozu şartlı olarak elverişsizdir. Hastalık yavaş ve istikrarlı bir şekilde ilerliyor; geliştikçe hastaların çalışma yeteneği giderek kaybolur.
Sigara içmeye devam etmek genellikle hava yolu tıkanıklığının ilerlemesine katkıda bulunur, bu da erken sakatlığa ve yaşam beklentisinin kısalmasına yol açar. Sigarayı bıraktıktan sonra FEV1'deki düşüş ve hastalığın ilerlemesi yavaşlar. Durumu hafifletmek için birçok hasta, yaşamlarının geri kalanında giderek artan dozlarda ilaç almak zorunda kalıyor ve ayrıca ek fonlar alevlenmeler sırasında.
Yeterli tedavi, hastalığın gelişimini birkaç yıl boyunca stabil remisyon dönemlerine kadar önemli ölçüde yavaşlatır, ancak hastalığın gelişiminin nedenini ve bunun sonucunda ortaya çıkan morfolojik değişiklikleri ortadan kaldırmaz.

KOAH, diğer hastalıklar arasında dünyada dördüncü önde gelen ölüm nedenidir. Ölüm, eşlik eden hastalıkların varlığına, hastanın yaşına ve diğer faktörlere bağlıdır.

BODE yöntemi(Beden kitle indeksi, Obstrüksiyon, Dispne, Egzersiz – vücut kitle indeksi, obstrüksiyon, nefes darlığı, egzersiz stresi), daha sonraki hayatta kalmayı yukarıda açıklanan puanlardan herhangi birinin tek başına alınmasından daha iyi tahmin eden birleştirilmiş bir puan sağlar. Şu anda BODE ölçeğinin özelliklerinin bir araç olarak araştırılması nicelik belirleme KOAH devam ediyor.

KOAH'ta komplikasyon, hastaneye yatış ve ölüm riski

GOLD spirometrik sınıflandırmaya göre şiddet

Yıllık komplikasyon sayısı

Yıllık hastaneye yatış sayısı - Hastanın inhale kortikosteroidlerle birlikte veya inhale kortikosteroidler olmadan uzun etkili bronkodilatörleri (β2-agonistler ve/veya antikolinerjik ilaçlar) alabiliyor olması; Kısa etkili inhale β2-agonistler 4 saatten daha sık alınmamalıdır; Hasta (eğer daha önce ayakta tedavi görmüşse) odada bağımsız olarak hareket edebilir; Hasta nefes darlığı nedeniyle sık sık uyanmadan yemek yiyebilir ve uyuyabilir; 12-24 saat klinik stabilite; Arteriyel kan gazı değerleri 12-24 saat süreyle stabil kalır; Hasta veya evde bakım sağlayıcısı doğru dozaj rejimini tam olarak anlıyor; Hastanın daha fazla izlenmesine ilişkin sorunlar çözüldü (örneğin, hastayı ziyaret etmek) hemşire, oksijen ve yiyecek temini); - Hasta, ailesi ve doktorun, hastanın evde başarılı bir şekilde idare edebileceğinden emin olması. Kronik obstrüktif akciğer hastalığının tanısı, tedavisi ve önlenmesine yönelik küresel strateji (revizyon 2011) / çev. İngilizceden tarafından düzenlendi Belevsky A.S., M .: Rusya Solunum Derneği, 2012 Longmore M., Wilkinson Y., Rajagopalan S. The Oxford Handbook of klinik ilaç/ed. prof. Tıp doktoru Bilimler Shustova S.B. ve Ph.D. Bal. Bilimler Popova I.I., M .: Binom, 2009 Ostronosova N.S. Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (klinik, teşhis, tedavi ve çalışma kapasitesinin incelenmesi), M.: Doğa Bilimleri Akademisi", 2009 Chuchalin A.G. Göğüs hastalıkları. Klinik kılavuzlar, M.: GEOTAR-Medya, 2008 http://lekmed.ru/info/literatura/hobl.html wikipedia.org (Wikipedia) Bilgi KOAH'lı hastalar, kural olarak, iş göremezlik belgesi verilmeden ayakta tedavi bazında tedavi edilir. KOAH'ta engellilik kriterleri(Ostronosova N.S., 2009): 1. Akut aşamada KOAH. 2. Solunum yetmezliği ve kalp yetmezliğinin ortaya çıkması veya kötüleşmesi. 3. Görünüm akut komplikasyonlar(akut veya kronik solunum yetmezliği, kalp yetmezliği, pulmoner hipertansiyon, kor pulmonale, sekonder polisitemi, pnömoni, spontan pnömotoraks, pnömomediastinum). Geçici sakatlık süresi 10 gün veya daha fazla olabilir ve aşağıdaki faktörler dikkate alınır: - hastalığın evresi ve şiddeti; - bronş açıklığının durumu; - derece fonksiyonel bozukluklar solunum yoluyla ve kardiyovasküler sistemler; - komplikasyonlar; - işin niteliği ve çalışma koşulları. Hastaların işe taburcu edilme kriterleri: - bronkopulmoner ve kardiyovasküler sistemlerin fonksiyonel durumunun iyileştirilmesi; - Laboratuvar ve spirometrik göstergeler ve ayrıca X-ışını resmi (ilişkili pnömoni ile birlikte) dahil olmak üzere inflamatuar sürecin alevlenmesine ilişkin göstergelerin iyileştirilmesi. Hastaların ofis ortamında çalışması kontrendike değildir. KOAH hastalarının sağlık durumunu olumsuz etkileyen iş aktivitesi faktörleri: - olumsuz hava koşulları; - Solunum yollarını tahriş eden toksik maddelerle, alerjenlerle, organik ve inorganik tozlarla temas; - sık seyahatler, iş gezileri. Bu tür hastaların, KOAH alevlenmelerinin ve komplikasyonlarının tekrarını önlemek amacıyla, sağlık kurumunun klinik uzman komisyonunun (CEC) sonucuna göre çeşitli sürelerle (1-2 ay veya daha fazla) ve bazı durumlarda çalıştırılması gerekmektedir. anılan tıbbi ve sosyal muayene(İTÜ). Tıbbi ve sosyal muayeneye başvururken, öncelikle solunum (DNI, DNII, DNIII) ve kardiyovasküler sistemlerdeki (CI, CHII, CHIII) fonksiyon bozukluklarıyla ilişkili sakatlık (orta, şiddetli veya şiddetli) dikkate alınır. hastanın mesleki geçmişi. Alevlenme sırasında hafif şiddette KOAH hastalarında tahmini geçici sakatlık süresi 10-12 gündür. Orta şiddette KOAH hastalarında geçici sakatlık 20-21 gündür. Şiddetli şiddet için - 21-28 gün. Son derece ciddi vakalarda - 28 günden fazla. Ortalama geçici sakatlık süresi 35 güne kadar olup, yatarak tedavi 23 güne kadardır. DN derecesi ile Hastalarda nefes darlığı, önceden mevcut olan fiziksel efor ve orta derecede fiziksel stres ile ortaya çıkar. Hastalar, hızlı yürürken veya yokuş yukarı tırmanırken ortaya çıkan nefes darlığı ve öksürüğü belirtir. Muayenede dudaklarda, burun ucunda ve kulaklarda hafif siyanoz fark edilir. Solunum hızı - dakikada 22 nefes; FVD biraz değişti; Vital vital kapasite %70'ten %60'a düşer. Arteriyel kan oksijen saturasyonunda %90'dan %80'e hafif bir azalma olur. II derece solunum yetmezliği durumunda (DNII) nefes darlığı normal efor sırasında veya küçük fiziksel stresin etkisi altında ortaya çıkar. Hastalar düz zeminde yürürken nefes darlığı, yorgunluk ve öksürükten şikayetçidir. Muayene, nefes alma eyleminde yardımcı rol oynayan boyun kaslarının hipertrofisi olan yaygın siyanozu ortaya çıkarır. Solunum hızı - dakikada 26 nefese kadar; solunum fonksiyonunda önemli bir değişiklik var; Yaşam kapasitesi %50'ye düşer. Arteriyel kan oksijen satürasyonu %70'e düşer. III derece solunum yetmezliği durumunda (DNIII) nefes darlığı en ufak bir fiziksel eforla ve istirahat halinde ortaya çıkar. Boyun kaslarında şiddetli siyanoz ve hipertrofi görülür. Epigastrik bölgede nabız ve bacaklarda şişlik tespit edilebilir. Solunum hızı - dakikada 30 nefes ve üzeri. Röntgen sağ kalpte önemli bir genişleme olduğunu ortaya koyuyor. FVD göstergeleri uygun değerlerden keskin bir şekilde sapmış; Hayati hayati kapasite -% 50'nin altında. Arteriyel kan oksijen satürasyonu %60 veya altına düşer. KOAH'lı hastaların akut dönem dışında solunum yetmezliği olmadan çalışabilme yetenekleri korundu. Bu tür hastalar uygun koşullarla çok çeşitli işlere erişebilirler. Yılda 5 kez alevlenmelerle seyreden son derece şiddetli KOAH klinik, radyolojik, radyonüklid, laboratuvar ve diğer göstergelerin ciddiyeti ile karakterize edilir. Hastalar dakikada 35'ten fazla nefes darlığı, genellikle büyük miktarlarda pürülan balgamla öksürük yaşarlar. Röntgen muayenesinde yaygın pnömoskleroz, amfizem ve bronşektazi ortaya çıkar. FVD göstergeleri normal değerlerden keskin bir şekilde sapmış, hayati kapasite %50'nin altında, FEV1 %40'ın altında. Havalandırma göstergeleri normalden azalır. Kılcal kan dolaşımı azalır. EKG: sağ kalpte şiddetli aşırı yüklenme, iletim bozuklukları, daha sık blokaj sağ bacak Demeti, T dalgasındaki değişiklik ve ST segmentinin izolin altına yer değiştirmesi, yaygın değişiklikler miyokard. Hastalık ilerledikçe biyokimyasal kan parametrelerindeki (fibrinojen, protrombin, transaminaz) değişiklikler artar; artan hipoksi nedeniyle kandaki kırmızı kan hücrelerinin sayısı ve hemoglobin içeriği artar; lökosit sayısı artar; eozinofilinin olası görünümü; ESR artar. Eşlik eden hastalıkları olan KOAH hastalarında komplikasyon varlığında kardiyovasküler sistemden ( iskemik hastalık kalp hastalığı, arteriyel hipertansiyon evre II, romatizmal kalp defektleri vb.), nöropsikiyatrik alanlarda, yatarak tedavi süresi 32 güne, toplam süre ise 40 güne kadar çıkmaktadır. DHI ile nadir, kısa süreli alevlenmeler yaşayan hastalar MSK sonucuna göre bir işe ihtiyaç var. Yukarıdaki faktörlerden muafiyetin, sürekli konuşma yükü (şarkıcılar, konuşmacılar vb.) ve solunum cihazının zorlanmasıyla (cam üfleyiciler, bando müzisyenleri vb.) nitelikli bir mesleğin kaybına yol açacağı durumlarda, KOAH'lı hastalar yaşam aktivitesinin orta derecede kısıtlanması nedeniyle (birinci derece iş aktivitesinin sınırlandırılması kriterine göre) III. engelli grubunun oluşturulması için MSE'ye sevk edilmeye tabidir. Bu tür hastalara kontrendike olmayan üretim koşullarında hafif fiziksel emek ve orta derecede psiko-duygusal stres ile zihinsel emek reçete edilir. DNII, CHI veya DNII-III, CHIIA, CHIIB ile şiddetli, sık, uzun süreli KOAH alevlenmeleri için Yaşam aktivitesinde ciddi kısıtlamalar nedeniyle hastalar (kişisel bakım ve hareket yeteneklerinde II derece kısıtlılık ve II derece emek faaliyeti kriterlerine göre) II engellilik grubunu belirlemek için MSE'ye yönlendirilmelidir. Bazı durumlarda evde özel olarak oluşturulmuş koşullarda çalışma önerilebilir. Solunum ve kardiyovasküler sistemlerde belirgin şekilde ifade edilen bozukluklar: DNIII'in CHIII ile kombinasyonu(dekompanse kor pulmonale), yaşam aktivitesinin belirgin şekilde kısıtlanması (kendi kendine bakım, hareket - III derece sınırlı yetenek kriterine göre), klinik değişiklikler, morfolojik bozukluklar, dış solunum fonksiyonunun azalması ve hipoksi gelişmesi nedeniyle belirgin bir şekilde sınırlı olan grup I'i tanımlar. Bu nedenle, KOAH'ın şiddetinin, geçici sakatlık süresinin, klinik ve iş prognozunun doğru değerlendirilmesi için etkili tıbbi ve sosyal rehabilitasyon Bronş tıkanıklığının durumunu, solunum ve kardiyovasküler sistemdeki fonksiyonel bozuklukların derecesini, komplikasyonları, eşlik eden hastalıkları, işin doğasını ve çalışma koşullarını belirlemek için hastaların zamanında kapsamlı bir muayenesi gereklidir. Dikkat! Kendi kendine ilaç vererek sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz. MedElement web sitesinde ve "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapist Rehberi" mobil uygulamalarında yayınlanan bilgiler, bir doktorla yüz yüze görüşmenin yerini alamaz ve almamalıdır. Mutlaka iletişime geçin tıbbi kurumlar Sizi rahatsız eden herhangi bir hastalığınız veya semptomunuz varsa. Seçenek ilaçlar ve dozajları bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastanın vücudunun hastalığını ve durumunu dikkate alarak yalnızca doktor doğru ilacı ve dozajını reçete edebilir. MedElement web sitesi ve mobil uygulamalar"MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapist Rehberi" yalnızca bilgi ve referans kaynaklarıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler izinsiz olarak doktorun talimatlarını değiştirmek için kullanılmamalıdır. MedElement editörleri bu sitenin kullanımından kaynaklanan herhangi bir kişisel yaralanma veya maddi zarardan sorumlu değildir.