Nefes darlığı, kronik öksürük ve balgam çıkarma şikayeti olan hastalara KOAH ön tanısı konulur. Bu nasıl bir hastalıktır? Bu kısaltma “kronik obstrüktif akciğer hastalığı” anlamına gelir. Bu hastalık artan inflamatuar yanıtla ilişkilidir. Akciğer dokusu solunan parçacıkların veya gazların etkilerine. Hastalık, bronş tıkanıklığının ilerleyici, geri dönüşü olmayan (son aşamalarda) bozulması ile karakterizedir.

Ayırt edici özelliği, hava akış hızının kademeli olarak sınırlandırılmasıdır ve bu, ancak daha sonra onaylanır. spirometri - pulmoner ventilasyonun durumunu değerlendirmenizi sağlayan bir muayene. Dizin FEV1(ilk dakikadaki zorlu ekspiratuar hacim) bronş açıklığının ve tıkanıklığın ciddiyetinin objektif bir kriteridir. Boyuta göre FEV1 Hastalığın evresini değerlendirin, ilerlemeyi değerlendirin ve sağlanan tedaviyi değerlendirin.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH), nedir, nasıl oluşur ve altında hangi süreçler yatmaktadır? Hava akış hızının sınırlanması, küçük bronşların hasar görmesinden (bronşların daralması gelişir) ve parankim tahribatından (zamanla oluşur) kaynaklanır. Akciğer dokusunda bu iki sürecin baskınlık derecesi farklı hastalarda değişir, ancak bir şey yaygındır - yani terminalin kronik iltihabı solunum sistemi bu değişikliklere neden olur. Genel kod bu hastalığın ICD-10 J44'e (Diğer kronik obstrüktif akciğer hastalığı) göre.

KOAH yetişkinlerde gelişir ve çoğu hasta nefes darlığı, öksürük ve kış aylarında sık görülen soğuk algınlığından şikayetçidir. Bu hastalığa neden olan birçok neden vardır. Oluşumuna katkıda bulunan nedenlerden biri konjenital akciğer patolojisi ve kroniktir. inflamatuar hastalıklar ortaya çıkan akciğerler çocukluk ergenlerde devam eder ve yetişkinlerde KOAH'a doğru ilerler. Yetişkinlerde bu hastalık önde gelen ölüm nedenidir, bu nedenle bu patolojinin incelenmesi büyük önem taşımaktadır.

KOAH ile ilgili bilgi ve öğretim sürekli değişmektedir ve çoğu kişinin olanakları etkili tedavi ve yaşam beklentisinin arttırılması. Sorun o kadar acil ki, 1997'de Uluslararası KOAH Uzmanları Grubu, KOAH Küresel Girişimi'ni (GOLD) oluşturmaya karar verdi. 2001 yılında çalışma grubunun ilk raporu yayımlandı. O tarihten bu yana raporlara her yıl eklemeler yapılıyor ve yeniden yayınlanıyor.

Küresel KOAH Girişimi hastalığı izliyor ve doktorlara KOAH'ın teşhis ve tedavisine temel oluşturan belgeleri sağlıyor. Veriler sadece doktorlar için değil aynı zamanda okuyan öğrenciler için de faydalıdır. iç hastalıklar. Belge, hastalığın nedenlerini, gelişiminin tüm aşamalarını ve teşhisini tam olarak sunduğundan, KOAH öyküsü yazılıyorsa bu belgeye güvenmek özellikle gereklidir. Belge hastalığın klinik tablosunu sunduğundan, tanının formülasyonunu önerdiğinden ve ayrıntılı bilgiler sunduğundan, tedavinin tıbbi geçmişi doğru bir şekilde yazılacaktır. klinik kılavuzlar Hastalığın ciddiyetine bağlı olarak farklı hasta gruplarının tedavisi için.

Küresel KOAH Girişiminin neredeyse tüm belgeleri internette Rusça olarak mevcuttur. Bazıları eksikse belgeyi resmi GOLD web sitesinde bulabilir ve indirebilirsiniz. KOAH önerileri altın 2015. Alevlenmelerin gelişimi kronik obstrüktif akciğer hastalığının karakteristiğidir. Gold 2015 tanımına göre: “KOAH'ın alevlenmesi, solunum semptomlarının kötüleşmesiyle karakterize edilen akut bir durumdur. Bu durum tedavi rejiminde değişiklik yapılmasını gerektiriyor.”

Alevlenme hastanın durumunu ağırlaştırır ve tedaviye başvurma nedenidir. acil Bakım ve sık alevlenmeler solunum fonksiyonunda uzun süreli bozulmaya yol açar. Hesaba katarak Olası nedenler, alevlenmenin varlığı, hastalığın şiddeti ve şiddetli ile belirtilmemiş patoloji Solunum yetmezliği ve kronik pulmoner kalp hastalığı için, ICD-10'a göre KOAH kodunun birkaç alt grubu vardır: J 44.0, J 44.1, J 44.8, J 44.9.

KOAH patogenezi

Patogenez aşağıdaki mekanizmalar gibi görünmektedir:

• tahriş edici faktörler neden olur inflamatuar süreç bronkopulmoner sistem;
• mekanizmaları iyi anlaşılmamış olan (genetik olarak belirlenmiş olabilir) inflamatuar sürece karşı artan bir yanıt meydana gelir;
• patolojik yanıt, akciğer dokusunun tahribatıyla ifade edilir ve bu, aralarındaki dengesizlik ile ilişkilidir. proteinazlar Ve antiproteinazlar (akciğer dokusunda normal parankimi yok eden fazla miktarda proteinaz vardır);
• artan kollajen oluşumu (fibrozis), küçük bronşlarda yapısal değişiklikler ve bunların daralması (tıkanıklık), bu da hava yolu direncini arttırır;
• Solunum yollarının tıkanması ayrıca nefes verme sırasında havanın kaçmasını engeller ("hava tuzakları" oluşturulur), gelişir (akciğer dokusunun havalanmasının artması nedeniyle). eksik boşaltma nefes verme sırasında alveoller) ve bu da "hava tuzaklarının" oluşmasına yol açar.

KOAH hastalarında balgam ve kanda oksidatif stres belirteçlerinin konsantrasyonunda artış görülür. Alevlenmeler sırasında oksidatif stres artar. Bunun ve aşırı proteinazların bir sonucu olarak, akciğerlerdeki iltihaplanma süreci daha da yoğunlaşır. Hasta sigarayı bıraksa bile inflamatuar süreç devam eder. Küçük bronşlardaki inflamasyonun şiddeti, fibrozisi ve eksüdanın (balgam) varlığı, ilk saniyedeki zorlu ekspirasyon hacmindeki azalma derecesine ve orana yansır. FEV1/FVC.

Hava akış hızının sınırlandırılmasının kalp fonksiyonu ve gaz değişimi üzerinde olumsuz etkisi vardır. Gaz değişim bozuklukları şunlara yol açar: hipoksemi Ve hiperkapni . Hastalık ilerledikçe oksijen ve karbondioksitin taşınması bozulur. Hastalığın alevlenmesinin ve ilerlemesinin temeli inflamatuar yanıttır. Solunum yolu mukozasındaki hücrelerin hasar görmesi ile başlar. Daha sonra sürece belirli elementler dahil olur (makrofajlar, nötrofiller, aktifleştirilmiş interlökinler , tümör nekroz faktörü, lökotrien B4 ). Ayrıca hastalığın şiddeti ne kadar belirgin olursa inflamasyon da o kadar aktif olur ve aktivitesi alevlenmelere zemin hazırlayan bir faktördür.

KOAH'ın sınıflandırılması

2014 uluslararası GOLD programı, tıkanıklığın ciddiyetini (veya aşamasını) yansıtan spirometrik bir sınıflandırma önermiştir.

Ancak spirometrik değerlendirme yeterli değildir; belirli bir hastada semptomların ve alevlenme riskinin net bir şekilde değerlendirilmesi de gereklidir. 2011 yılında semptomların şiddetini ve alevlenme sıklığını dikkate alan kapsamlı bir sınıflandırma önerildi. Bu bağlamda uluslararası GOLD programındaki tüm hastalar 4 kategoriye ayrılmaktadır:

• A - alevlenme riski düşük, semptomlar belirgin değil, yılda birden az alevlenme, ALTIN ​​1-2 (spirometrik sınıflandırmaya göre).
• B - alevlenme riski düşük, önceki gruba göre daha fazla semptom var, yılda birden az alevlenme var, GOLD 1-2 (spirometrik sınıflandırmaya göre).
• C - alevlenme riski yüksek, yılda ikiden fazla alevlenme, ALTIN ​​3-4.
• D - alevlenme riski yüksek, grup C'ye göre daha fazla semptom, yılda ikiden fazla alevlenme, ALTIN ​​3-4.

İÇİNDE klinik sınıflandırma daha ayrıntılı olarak sunuldu Klinik işaretler ciddiyetini belirleyen hastalıklar.

Bu sınıflandırmada B kategorisi orta şiddete karşılık gelir.

Hastalığın aşağıdaki aşamaları vardır:

• Remisyon.
• Alevlenme.

Kararlı bir durum (remisyon), semptomların şiddetinin uzun süre (haftalar ve aylar) neredeyse hiç değişmemesiyle karakterize edilir.

Alevlenme, semptomlarda artış ve fonksiyonda bozulma ile kendini gösteren, durumun kötüleştiği bir dönemdir. dış solunum. 5 gün veya daha fazla sürer. Akut solunum yetmezliği gelişmesiyle birlikte alevlenmeler yavaş yavaş veya hızlı bir şekilde başlayabilir.

KOAH birçok sendromun birleşiminden oluşan bir hastalıktır. Bugüne kadar iki hasta fenotipi bilinmektedir:

• Amfizematöz tip (nefes darlığı baskındır, hastalarda panasiner amfizem vardır, görünüşte “pembe kirpi” olarak tanımlanırlar).
• Bronşitik tip (balgamlı öksürük ve sık sık solunum yolu enfeksiyonları Hastalarda muayene sırasında sentroasiner amfizem belirlenir ve görünüşte "siyanotik ödem").

Bu tipler orta ila şiddetli hastalığı olan hastalarda izole edilir. Bu formların izole edilmesi prognoz açısından önemlidir. Amfizematöz tipte kor pulmonale içine gelişir geç tarihler. Son zamanlarda, hastalığın daha fazla incelenmesi diğer fenotiplerin tanımlanmasını mümkün kılmıştır: “kadın cinsiyeti”, “bronşiyal astımla birlikte KOAH”, “hızlı ilerleyen”, “sık alevlenmelerle”, “α1-antitripsin eksikliği”, “ genç hastalar”.

Nedenler

Etiyoloji (hastalığın nedenleri ve koşulları) hala araştırılmaktadır, ancak bugün KOAH'ın genetik faktörler ve olumsuz faktörlerin etkileşimi yoluyla geliştiği iyi bilinmektedir. çevre. Ana nedenler arasında şunlar yer almaktadır:

• Uzun süreli sigara içmek. Çoğu zaman, görülme sıklığı doğrudan bu faktöre bağlıdır, ancak eşit koşullar altında hastalığa genetik yatkınlık da önemlidir.
• Şiddetli kalıtsal eksiklikle ilişkili genetik faktör α1-antitripsin . Kıtlık α1-antitripsin akciğer dokusunun tahrip olmasına ve amfizemin gelişmesine neden olur.
• Atmosfer hava kirliliği.
• Yerleşim alanlarında hava kirliliği (yetersiz havalandırılan alanlarda odun ve biyo-organik yakıtlarla ısınma).
• Mesleki faktörlere maruz kalma (organik ve inorganik toz, gaz, duman, kimyasallar, buhar). Bu bakımdan bu hastalarda KOAH meslek hastalığı olarak değerlendirilmektedir.
• Sigara içenlerde bronşiyal astım ve kronik bronşit, KOAH gelişme riskini artırır.
• Bronkopulmoner yapıların konjenital patolojisi. Akciğerlerde intrauterin hasar ve bunların anormal gelişimi, yetişkinlerde bu hastalığa yakalanma riskini artırır. Akciğer hipoplazisi bronkopulmoner yapıların diğer malformasyonlarıyla birlikte (akciğer sekestrasyonları, trakea ve bronşların duvar defektleri, akciğer kistleri, akciğer damarlarının ve arterlerinin malformasyonları) sürekli bronkopulmoner inflamasyonun nedeni ve kronik inflamatuar sürecin temelidir. Akciğer hipoplazisi - pulmoner parankimin az gelişmişliği, kusurlu duvarlarıyla birlikte bronşların dallarının sayısında azalma. Akciğer hipoplazisi genellikle 6-7 haftalık embriyonik gelişimde gelişir.
• Kistik fibrozis. Hastalık kendini gösteriyor Erken yaş, pürülan bronşit ve ciddi solunum yetmezliği ile ortaya çıkar.

Risk faktörleri arasında aile öyküsü, çocukluk çağında sık görülen solunum yolu enfeksiyonları, düşük doğum ağırlığı ve yaş (solunum yollarının ve parankimin yaşlanması KOAH'ta meydana gelen süreçlere benzer) yer alır.

KOAH belirtileri

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı, ilerleyici nefes darlığı ve balgamlı öksürük ile kendini gösterir. Bu semptomların şiddeti günlük olarak değişebilir. Temel KOAH belirtileri bir yetişkinde - nefes darlığı ve hava eksikliği hissi. Nefes darlığıdır bu Asıl sebep hastaların engelliliği.

Sürekli öksürük ve balgam gibi belirtiler genellikle hastalığın ilk belirtileridir. Balgamlı kronik öksürük, gelişmeden yıllar önce ortaya çıkabilir bronş tıkanıklığı. Ancak daha önceden kronik öksürük olmadan da bronş tıkanıklığı gelişebilir.

Oskültasyon, nefes alma veya nefes verme sırasında meydana gelen kuru ralleri ortaya çıkarır. Aynı zamanda hışıltılı solunumun olmaması tanıyı ekarte ettirmez. Öksürük çoğu zaman hastalar tarafından hafife alınır ve sigara içmenin bir sonucu olarak kabul edilir. İlk başta periyodik olarak ve zamanla - her gün ve neredeyse sürekli olarak mevcuttur. KOAH'lı bir öksürük balgamsız olabilir ve görünümü Büyük miktarlar bronşektaziyi gösterir. Alevlenme ile balgam doğası gereği cerahatli hale gelir.

Ağır ve aşırı ağır vakalarda hastada yorgunluk, kilo kaybı, iştahsızlık, depresyon ve anksiyete görülür. Bu semptomlar alevlenme riskiyle ilişkilidir ve olumsuz prognostik değere sahiptir. Güçlü bir öksürük ile, öksürürken intratorasik basıncın hızlı bir şekilde artmasıyla ilişkili öksürük semptomları ortaya çıkabilir. Güçlü bir öksürük ile kaburgalar oluşabilir. Ödem alt uzuvlar- kor pulmonale gelişiminin bir işareti.

Klinik izole ediliyor Çeşitli türler: amfizematöz ve bronşit. Amfizematöz tip - bunlar yetersiz beslenmeye sahip hastalardır ve siyanozları yoktur. Ana şikayet nefes darlığı ve solunum kaslarının artan çalışmasıdır. Hasta yüzeysel nefes alır ve havayı yarı kapalı dudaklardan (“nefesler”) verir. Hastanın duruşu karakteristiktir: Oturma pozisyonunda gövdelerini öne doğru eğerler ve ellerini bacaklarının üzerine koyarlar, böylece kendileri için nefes almayı kolaylaştırırlar. Öksürük hafif. Muayenede pulmoner amfizem ortaya çıkar. Kanın gaz bileşimi çok fazla değişmez.

Bronşitik tip - şiddetli hipoksemi nedeniyle hastalar kalp yetmezliği nedeniyle siyanotik ve ödemlidir (“siyanotik ödem”). Nefes darlığı hafiftir ve ana belirtisi öksürükle balgam çıkarma ve hiperkapni belirtileridir (tremor, baş ağrısı, karışık konuşma, sürekli huzursuzluk). Muayenede kor pulmonale tespit edilir.
KOAH'ın alevlenmesi bakteriyel veya viral bir enfeksiyon veya olumsuz çevresel faktörler tarafından tetiklenir. Tüm semptomlarda artış, spirografik parametrelerde bozulma ve şiddetli hipoksemi ile kendini gösterir. Her alevlenme hastalığın seyrini ağırlaştırır ve olumsuz bir prognostik işarettir.

KOAH testleri ve tanısı

Hastalığın tanısı hastayla görüşme ve şikayetlerin toplanmasıyla başlar. Aşağıda dikkat edilmesi gereken başlıca noktalar ve hastalığın belirtileri yer almaktadır.

Enstrümantal ve fonksiyonel çalışmalar

• . Bu, tıkanıklığın ve ciddiyetinin belirlenmesi için önemli bir testtir. Hastalığı teşhis etmek ve ciddiyetini belirlemek için spirometri ve bronkodilatör sonrası spirometri yapılması gereklidir. Bronkodilatörün uygulanmasından sonra (bronkodilatör sonrası spirometri) FEV1/FVC oranının 0,70'in altında olması bronş tıkanıklığını ve tanıyı doğrular. Spirometri aynı zamanda bir sağlık değerlendirme aracıdır. Spirometrik sınıflandırma, 0,70 eşiğini temel alarak hastalık şiddetini 4 dereceye ayırır.
• Pletismografi. Bu hastalığa sahip hastalar akciğerlerde hava tutulması (artan hacim) ile karakterize edilir. Pletismografi toplam akciğer kapasitesini ve kalan hacmi belirler. Bronş tıkanıklığı arttıkça hiperenflasyon gelişir (toplam akciğer kapasitesi artar, amfizemin özelliğidir).
• Nabız oksimetresi. Hemoglobinin oksijen doygunluğunun derecesini gösterir, ardından oksijen tedavisi hakkında sonuçlar çıkarılır.
• Radyografi göğüs. Dışlamak için yapıldı akciğer kanseri , . KOAH'ın alevlenmesi durumunda, bu araştırma yöntemi her türlü komplikasyonu dışlamak için gerçekleştirilir: akciğer iltihaplanması , efüzyonlu plörezi , pnömotoraks . Şu tarihte: hafif derece KOAH röntgen değişiklikleri sıklıkla tespit edilmez. Hastalık ilerledikçe ortaya çıkıyor amfizem (düz diyafram, röntgeni geçiren boşluklar - büller).
• Bilgisayarlı tomografi genellikle yapılmaz ancak tanı konusunda şüphe varsa çalışma büllöz değişiklikleri ve bunların boyutlarını ortaya çıkarabilir. Sorunu çözmek için CT taraması yapılması gerekir. cerrahi müdahale(akciğer hacminde azalma).

Hastalığın ayırıcı tanısı yaşa bağlıdır. Çocuklarda ve gençlerde hariç tutulursa bulaşıcı hastalıklar Solunum yolu semptomlarıyla ortaya çıkan olası hastalık bronşiyal astım . KOAH yetişkinlerde daha sık görülür, ancak ayırıcı tanı farklılık gösteren bronşiyal astım ile yapılmalıdır. klinik bulgular, tıbbi öykü, ancak temel fark bronş tıkanıklığının bronşiyal astım. Yani spirometri sırasında bronkodilatasyon testi pozitiftir. Ana ayırıcı tanı işaretleri tabloda verilmiştir.

KOAH tedavisi

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı remisyon ve alevlenme dönemleriyle ortaya çıkar. Buna bağlı olarak tedavi farklılık gösterecektir. Tedavi bireysel olarak seçilir ve ana hasta gruplarına göre farklılık gösterir (yukarıda belirtilen A, B, C, D grupları). Başvuru ilaçlar semptomların şiddetini azaltır, alevlenmelerin sıklığını azaltır, şiddetini azaltır ve hastanın genel durumunu iyileştirir. Tedavi sonucunda egzersiz toleransı artar.

KOAH nasıl ve neyle tedavi edilmeli? KOAH tedavisine yönelik tüm ilaçlar ana gruplara ayrılabilir:

• Bronkodilatörler. Zorunlu ekspirasyon hacmini artırırlar ve diğer spirometri parametrelerini değiştirirler. Bu, havanın çıkarılmasının önündeki engeli ortadan kaldıran bronş kaslarının gevşemesi nedeniyle oluşur. Bronkodilatörler ihtiyaç halinde veya düzenli olarak kullanılabilir. Farklı ilaç grupları - β2-agonistler (kısa etkili ve uzun etkili) ile temsil edilirler. İnhale kısa etkili β2-agonistler “kurtarıcı” ilaçlardır ve rahatlama için kullanılırken, inhale ajanlar semptomların uzun süreli kontrolü için kullanılır. uzun etkili. Kısa etkili dozaj preparatları: (ölçülü doz inhaler 100 mcg doz), (ölçülü doz inhaler 100 mcg doz), Terbutalin (toz inhaler 400 mcg doz). Uzun etkili: formoterol (, Atimos , ), salmeterol ( Sereventer ). Antikolinerjik ilaçlar: ipratropium bromür bazlı kısa etkili (, Ipratropium aeronatif ) ve uzun etkili aktif madde tiotripyum bromür (, Spiriva Respimat ). β2-agonistlerin ve M-antikolinerjiklerin kombinasyonu: , Berodual N , Ipramol Steri-Neb , Ultibro Breezhaler . Metilksantinler (tabletler ve kapsüller, Teopek , ).
• İnhale glukokortikosteroidler: , .
• β2-agonistler + glukokortikosteroidlerin kombinasyonunu içeren inhalerler: Zenhale .
• α1-antitripsin replasman tedavisi. Şiddetli α1-antitripsin eksikliği ve yerleşik amfizemi olan gençler, replasman tedavisine adaydır. Ancak bu tedavi çok pahalıdır ve çoğu ülkede mevcut değildir.
• Mukolitik ve antioksidan ajanlar. Geniş Uygulama Bu ilaçlar önerilmemektedir, ancak viskoz balgamlı hastalarda mukolitiklerin (karbosistein ve N-asetilsistein) kullanımıyla iyileşme kaydedilmiştir. Bu ilaçların alevlenme sıklığını azaltabileceğine dair kanıtlar vardır.

En çok önemli noktalar Bronkodilatörlerin reçetelenmesinde:

• Uzun etkili inhale bronkodilatörler (hem β2-agonistler hem de M-antikolinerjikler) idame tedavisinin temel dayanak ilaçlarıdır. Uzun etkili ilaçların listesi genişlemektedir ve 12 saatlik ajanları içermektedir ( Serevent , Atimos , Bretharis Genuaire ) ve 24 saat ( , Striverdi Respimat , Spiolto Respimat - birleştirilmiş).
• Monoterapinin etkisi yoksa, bir β2-agonist (kısa veya uzun etkili) ve bir M-antikolinerjik kombinasyonu reçete edilir.
• İnhale bronkodilatörler tablet formlarından daha etkilidir ve daha az etki gösterir. ters tepkiler. etkinliği düşüktür ve yan etkilere neden olur, bu nedenle pahalı uzun etkili inhaler ilaçları satın almanın mümkün olmadığı durumlarda kullanılır. Nebülizasyon için birçok ilaç çözelti halinde mevcuttur. İnspiratuar akış hızı düşük olan hastalarda nebülizör kullanımı avantajlıdır.
• Farklı etki mekanizmalarına sahip bronkodilatörlerin kombinasyonu, bronşların genişletilmesinde daha etkilidir. Kombinasyon ilaçları: Berodual N , Spiolto Respimat , Ultibro Breezhaler , Anoro Ellipta , Duaklır Genuair , Spiolto Respimat .

Glukokortikoidleri reçete ederken aşağıdakiler dikkate alınır:

• Alevlenme sırasında sistemik glukokortikosteroidlerin kullanım süresini 5 günle (günde 40 mg doz) sınırlayın.
• KOAH-astım fenotipi ve balgamda eozinofillerin varlığı, GCS (sistemik ve inhale) kullanımının oldukça etkili olduğu bir hasta grubudur.
• Alevlenme sırasında hormonları ağızdan almanın bir alternatifi, glukokortikosteroidlerin inhale formlarıdır. İnhale kortikosteroidlerin uzun süreli kullanımı önerilmez çünkü bunlar, β2-agonistler + glukokortikoidler: salmeterol/flutikazon kombinasyonuna kıyasla daha az etkilidir ( Seretid , Salmekort , ), formoterol/budesonid ( , SymbicortTurbuhaler ), formoterol/beklometazon (), formoterol/mometazon ( Zenhale ) flutikazon/vilanterol ( Relvar Ellipta - son derece uzun etkili).
• İnhale glukokortikoidlerle uzun süreli tedavi, uzun etkili bronkodilatörlerin etkisinin yetersiz olması koşuluyla, şiddetli veya aşırı şiddetli formlarda, sık alevlenmelerde kabul edilebilir. İnhale hormonal ilaçlarla uzun süreli tedavi, yalnızca endike olduğunda reçete edilir, çünkü risk vardır yan etkiler(zatürre, kırıklar).

Çeşitli gruplardaki hastalar için aşağıdaki tedavi rejimleri önerilmektedir:

A grubundaki hastaların semptomları hafiftir ve alevlenme riski düşüktür. Bu tür hastaların bronkodilatör kullanımı endike değildir ancak bazen "gerektiğinde" kısa etkili bronkodilatör kullanmaları gerekebilir.

B grubu hastalarda klinik tablo orta şiddettedir, ancak alevlenme riski düşüktür. Uzun etkili bronkodilatörler reçete edilir. Belirli bir hasta için belirli bir ilacın seçimi, ilacın alınmasından sonra durumun etkinliğine ve rahatlamasına bağlıdır.

Şiddetli nefes darlığı durumunda, farklı grupların uzun etkili bronkodilatörlerinin bir kombinasyonu olan tedavinin bir sonraki aşamasına geçerler. Kısa etkili bir bronkodilatör ile kombinasyon halinde tedavi + teofilin .

C grubundaki hastaların şikayetleri azdır ancak alevlenme riski yüksektir. İlk basamakta inhale hormonal ilaçlar + uzun etkili β2-agonistler (uzun etkili M-antikolinerjikler) kullanılır. Alternatif bir rejim, iki farklı grubun uzun etkili bronkodilatörlerinin bir kombinasyonudur.

D grubundaki hastalar hastalığın gelişmiş bir tablosuna sahiptir ve alevlenme riski yüksektir. Bu hastalarda ilk basamakta inhale kortikosteroidler + uzun etkili β2-agonistler veya uzun etkili M-antikolinerjikler kullanılmaktadır. Tedavinin ikinci basamağı üç ilacın birleşimidir: inhale hormonal ilaç + β2-agonist (uzun etkili) + M-antikolinerjik (uzun etkili).

Böylece, orta (II) aşama, şiddetli (III) ve aşırı şiddetli (IV) aşama için, düzenli kullanım için ilaçlardan biri sırayla seçilir:

• M-antikolinerjik kısa etkili - , AtroventN, İpratropyum Havası .
• Uzun etkili M-antikolinerjik - , Ellipta'yı istila et , Spiriva Respimat .
• Kısa etkili β2-agonistler.
• Uzun etkili β2-agonistler: Atimos , Formoterol Kolayhaler , Sereventer , Onbrez Breezhaler , Striverdi Respimat .
• M-antikolinerjik + β2-agonist.
• Uzun etkili M-antikolinerjik + teofilinler.
• Uzun etkili β2-agonistler + teofilinler.
• Üçlü rejim: M-antikolinerjik + inhale β2-agonist + teofilinler veya inhale hormonal ilaç+ β2-agonist (uzun etkili) + M-antikolinerjik (uzun etkili).
• Sürekli kullanılan uzun etkili ilaçlar ile "gerektiğinde" kısa etkili ilaçların bir kombinasyonuna, tek bir ilacın nefes darlığını kontrol etmek için yeterli olmaması durumunda izin verilir.

Tedavi konusuna adanan foruma, değişen şiddette hastalıkları olan hastalar katılıyor. İlaçlarla ilgili izlenimlerini paylaşıyorlar ve temel seçimin şu olduğu sonucuna varıyorlar: etkili ilaç- doktor ve hasta için çok zor bir görev. Kış döneminin dayanılmasının çok zor olduğu, bazılarının dışarıya hiç çıkmadığı konusunda herkes hemfikir.

Ağır vakalarda, alevlenmeler sırasında, bir hormon ve bir bronkodilatörün () kombinasyonu günde üç kez inhalasyonla kullanılır. Birçoğu, ACC kullanımının balgam tahliyesini kolaylaştırdığını ve genel olarak durumu iyileştirdiğini belirtiyor. Bu dönemde oksijen konsantratörünün kullanılması zorunludur. Modern konsantratörlerin boyutu (30-38 cm) ve ağırlığı küçüktür, sabit kullanıma ve hareket halinde kullanıma uygundur. Hastalar maske veya burun kanülü kullanmayı tercih edebilirler.

Remisyon döneminde bazıları Erakond (yonca bitkisi özü - demir, çinko, flavonoidler ve vitaminlerin kaynağı) ve birçoğu performans sergiliyor nefes egzersizleri Sabah ve akşam Strelnikova boyunca. Üçüncü derece KOAH'lı hastalar bile bunu iyi tolere eder ve iyileşme kaydeder.

KOAH alevlenmesinin tedavisi

KOAH'ın alevlenmesi, solunum semptomlarının kötüleşmesiyle karakterize edilen akut bir durum olarak kabul edilir. Hastalarda alevlenmenin nedeni şunlar olabilir: viral enfeksiyonlar ve bakteriyel flora.

Sistemik inflamatuar süreç, biyobelirteçler - C-reaktif protein ve fibrinojen seviyesi - ile değerlendirilir. Bir hastada sık alevlenmelerin gelişmesinin öngörücüleri balgamda nötrofillerin ortaya çıkması ve kanda yüksek düzeyde fibrinojendir. Alevlenmeleri tedavi etmek için üç sınıf ilaç kullanılır:

• Bronkodilatörler. Alevlenme sırasında bronkodilatörler arasında en etkili olanı, kısa etkili M-antikolinerjiklerle kombinasyon halinde inhale kısa etkili β2-agonistlerdir. İntravenöz uygulama Metilksantinler tedavinin ikinci basamağıdır ve yalnızca kısa etkili bronkodilatörlerin belirli bir hastada yeterince etkili olmadığı durumlarda kullanılır.
• Glukokortikosteroidler. Alevlenme durumunda günlük 40 mg dozda tabletlerde kullanılır. Tedavi 5 günden fazla yapılmaz. Tablet formu tercih edilir. Hormonları ağızdan almanın bir alternatifi, belirgin bir lokal anti-inflamatuar etkiye sahip olan nebülizör tedavisi olabilir.
• Antibiyotikler. Antibakteriyel tedavi yalnızca artan nefes darlığı, balgam miktarında artış ve pürülan balgam görünümü ile kendini gösteren bulaşıcı alevlenme için endikedir. İlk olarak ampirik antibiyotikler reçete edilir: aminopenisilinler Klavulanik asit , makrolidler veya tetrasiklinler. Flora duyarlılık analizinden yanıt alındıktan sonra tedavi ayarlanır.

Antibiyotik tedavisi hastanın yaşını, alevlenme sıklığını dikkate alır. Geçen sene, FEV1 göstergesi ve eşlik eden patolojinin varlığı. Alevlenme sıklığı yılda 4 defadan az olan ve FEV1 >%50 olan 65 yaş altı hastalarda makrolid () önerilmektedir.

Nötrofilik versiyondaki azitromisin, inflamasyonun tüm bileşenlerini etkiler. Bu ilaçla tedavi alevlenmelerin sayısını neredeyse üç kat azaltır. Bu iki ilaç etkisizse, solunum yolu alternatifi florokinolon içeri.

65 yaş üstü, 4 kattan fazla alevlenme geçiren, diğer hastalıkların varlığı ve FEV1'i normun% 30-50'si olan hastalara, korumalı aminopenisilin () veya solunum florokinolon () veya 2. nesil sefalosporin önerilmektedir. tercih edilen ilaçlar olarak. Eğer hasta içinse geçen sene 4 kereden fazla alındı antibakteriyel tedavi, FEV1 göstergesi<30% и постоянно принимал кортикостероиды, рекомендуется внутримышечно, или в высокой дозе levofloksasin veya bir aminoglikozid ile kombinasyon halinde bir b-laktam antibiyotiği.

Yeni bir anti-inflamatuar ilaç sınıfı (fosfodiesteraz-4 inhibitörleri), roflumilast ile temsil edilir ( Daxas ). Yalnızca balgamdaki eozinofil seviyesini etkileyen kortikosteroidlerden farklı olarak Daxas aynı zamanda inflamasyonun nötrofilik bileşenini de etkiler. Dört haftalık bir tedavi süreci balgamdaki nötrofil sayısını neredeyse %36 oranında azaltır. İlaç, anti-inflamatuar etkisinin yanı sıra bronşiyal düz kasları gevşetir ve fibrozisi baskılar. Bazı çalışmalar alevlenmelerin sayısını azaltmada etkili olduğunu göstermiştir. Daxas, maksimum etkiye sahip belirli bir hasta grubuna reçete edilir: sık alevlenmeler (günde ikiden fazla) ve hastalığın bronşit tipi.

Uzun süreli tedavi roflumilast “Sık alevlenmeli KOAH” grubunda bir yıl içinde alevlenme sıklığını %20 oranında azaltır. Uzun etkili bronkodilatörlerle tedavi sırasında reçete edilir. GCS ve roflumilastın eşzamanlı uygulanmasıyla alevlenmelerin sayısı önemli ölçüde azaltılabilir. Hastalığın seyri ne kadar şiddetli olursa, bu tür kombine tedavinin arka planına karşı alevlenmelerin sayısının azaltılmasında gözlenen etki o kadar büyük olur.

ACC'nin uygulanması, Fluimicina ve asetilsistein etken maddesini içeren diğer ilaçlar da antiinflamatuar etkiye sahiptir. Bir yıl süren uzun süreli tedavi ve yüksek dozlar (günde iki tablet), alevlenmelerin sayısını %40 oranında azaltır.

KOAH'ın evde halk ilaçları ile tedavisi

KOAH'ın ciddi ve karmaşık bir hastalık olduğu göz önüne alındığında, monoterapi olarak halk ilaçlarıyla tedavi sonuç getirmeyecektir. Bu ilaçların ilaçlarla kombine edilmesi gerekmektedir. Temel olarak antiinflamatuar, balgam söktürücü ve onarıcı etkileri olan ilaçlar kullanılır.

KOAH'ın ilk aşamalarında ayı safrası ve ayı veya porsuk yağıyla tedavi etkilidir. Tarife göre porsuk veya domuz eti iç yağını (0,5 kg), bir karıştırıcıda ezilmiş aloe yapraklarını (0,5 kg) ve 1 kg bal alabilirsiniz. Her şey bir su banyosunda karıştırılır ve ısıtılır (bal ve aloe'nin iyileştirici özelliklerinin kaybolmaması için karışımın sıcaklığı 37 C'nin üzerine çıkmamalıdır). Karışım 1 yemek kaşığı alınır. l. günde üç kez yemeklerden önce.

Sedir reçinesi, sedir yağı ve İzlanda yosununun infüzyonu fayda sağlayacaktır. İzlanda yosunu kaynar su ile demlenir (200 ml kaynar su başına bir çorba kaşığı hammadde, 25-30 dakika demlenir) ve günde üç kez 0,25 bardak alınır. Tedavi süresi iki haftalık aralarla 4-5 aya kadar sürebilir. Hastalar daha kolay mukus çıkarır ve nefes alma daha serbest hale gelir; iştahın ve genel durumun iyileşmesi önemlidir. İnhalasyon ve oral uygulama için şifalı bitki kaynatma maddeleri kullanılır: öksürük otu, muz, kekik, hatmi, St. John's wort, nane, kalamus, kekik, St. John's wort.

Doktorlar

İlaçlar

• Bronkodilatörler: Atimos , Ellipta'yı istila et , Sereventer , Atrovent N , İpratropyum Havası , Spiriva Respimat , Berodual N , Fenipra .
• Glukotrikoidler ve glukokortikoidlerin kombinasyonları: Salmekort , Symbicort , Turbuhaler , Zenhale , Relvar Ellipta .
• Antibiyotikler: / Klavulanat , .
• Mukolitikler: , Mukomist .

Prosedürler ve operasyonlar

Pulmoner rehabilitasyon bu hastalığın tedavisinin zorunlu ve ayrılmaz bir bileşenidir. Fiziksel aktiviteyi ve dayanıklılığını kademeli olarak artırmanıza olanak tanır. Çeşitli egzersizler iyilik halini iyileştirir ve yaşam kalitesini artırır, anksiyete üzerinde olumlu etkisi vardır ve sıklıkla hastalarda ortaya çıkar. Hastanın durumuna bağlı olarak bu şunlar olabilir:

• günlük 20 dakika yürüyüş;
• 10 ila 45 dakika arasında beden eğitimi;
• üst kas grubunun bir ergometre kullanarak çalıştırılması veya ağırlıklarla direnç egzersizleri yapılması;
• inspiratuar kasların eğitimi;
• nefes darlığını ve yorgunluğu azaltan, stres toleransını artıran nefes egzersizleri;
• Diyaframın transkütanöz elektriksel stimülasyonu.

Başlangıç ​​aşamasında hasta egzersiz bisikletine binebilir ve hafif ağırlıklarla egzersiz yapabilir. Özel nefes egzersizleri (Strelnikova veya Buteyko'ya göre) solunum kaslarını eğitir ve akciğerlerin hacmini yavaş yavaş artırır. Bir göğüs hastalıkları uzmanı veya fizik tedavi uzmanı jimnastik önermelidir; ayrıca KOAH için nefes egzersizleri videosunu da izleyebilirsiniz.

Oksijen terapisi

Kısa süreli oksijen tedavisi, hastalığın alevlenme dönemleri için veya oksijen ihtiyacının arttığı durumlarda, örneğin fiziksel aktivite sırasında veya uyku sırasında, hemoglobinin oksijenle doygunluğu azaldığında reçete edilir. Uzun süreli oksijen kullanımının (gece dahil günde 15 saatten fazla) solunum yetmezliği olan hastalarda hayatta kalma oranını arttırdığı bilinmektedir. hipoksemi dinlenmede. Bu yöntem, aşırı ağır vakalarda mortaliteyi azaltabilen tek yöntem olmaya devam ediyor. Uzun süreli oksijen tedavisi yalnızca belirli hasta grupları için endikedir:

• Kalıcı hipoksemisi olan RaO2 55 mm Hg'den az. Sanat. ve kor pulmonale belirtileri var;
• hipoksemi RaO2 60-55 mm Hg'den az. Sanat. ve hiperkapni PaCO2 48 mm Hg'den fazla. Sanat. müsaitlik durumuyla sağ ventriküler hipertrofi ve düşük solunum oranları.

Klinik belirtiler de dikkate alınır: istirahatte nefes darlığı, öksürük, astım atakları, tedavinin etkili olmaması, uyku bozukluğu, fiziksel aktiviteye zayıf tolerans. Oksijen dağıtım cihazları şunlardır: nazal kanül ve Venturi maskeleri. İkincisi, oksijen temini için daha kabul edilebilir cihazlardır, ancak hastalar tarafından yeterince tolere edilmezler.

Gaz akışı, kanın oksijen doygunluğuna göre doktor tarafından seçilir ve değiştirilir. Seansların süresi “ne kadar uzun olursa o kadar iyi” ilkesiyle belirlenmekte ve mutlaka gece yapılmaktadır.

Oksijen tedavisi nefes darlığını azaltır, uykuyu iyileştirir, genel refahı, hemodinamikleri iyileştirir ve metabolik süreçleri onarır. Birkaç ay boyunca bunu sürdürmek azaltır polisitemi ve pulmoner arter basıncı.

Havalandırma desteği

Aşırı şiddetli KOAH hastalarında invaziv olmayan ventilasyon gerekir ve uzun süreli oksijen tedavisi ile NIV'in (gün içinde hiperkapni mevcutsa) kombinasyonu da mümkündür. Ventilasyon desteği sağkalımı artırır ancak yaşam kalitesini etkilemez. Bu amaçla nefes alma ve verme sırasında sabit pozitif basınca sahip cihazlar kullanılır.

Ameliyat

Akciğer hacmini küçültme ameliyatı, hiperinflasyonu azaltmak, akciğer fonksiyonunu iyileştirmek ve nefes darlığını azaltmak için yapılır. Bu operasyon aynı zamanda akciğerlerin elastik geri dönüşünü arttırır, dışarı verilen havanın oranını arttırır ve egzersiz toleransını arttırır. Üst lob amfizemi ve düşük egzersiz toleransı olan hastalar için endikedir. Gaz değişiminde yer almayan bir bülün çıkarılması, yakındaki akciğer dokusunun düzeltilmesine yardımcı olur. Bu tip operasyon palyatiftir.

Diyet

Diyet tedavisi şunları amaçlamaktadır:

• zehirlenmenin azaltılması;
• geliştirilmiş yenilenme;
• bronşlarda eksüdasyonun azaltılması;
• vitamin, protein ve mineral tuzlarının kayıplarının yenilenmesi;
• mide salgısının uyarılması ve iştahın iyileştirilmesi.

Bu hastalık için veya tavsiye edilir. Vücudun protein, yağ ve karbonhidrat ihtiyacını tam olarak karşılar, immünolojik savunmayı aktive eder, vücudun savunmasını ve enfeksiyonlara karşı direncini arttırır. Bunlar yüksek enerji değerine sahip diyetlerdir (sırasıyla 3000-3500 kcal ve 2600-3000 kcal), artan protein içeriğine sahiptirler - 110-120 g (yarısından fazlası hayvansal kökenli proteinlerdir - bunlar tam proteinlerdir).

Bunun nedeni, kronik pürülan iltihaplı sürece, büyük miktarlarda protein içeren eksüda salınımının eşlik etmesidir. Balgamda ortaya çıkan protein kaybı, tüketimin artmasıyla ortadan kaldırılır. Ayrıca hastalığın seyri sırasında birçok hasta aşırı kilolu hale gelir. Diyetlerin karbonhidrat içeriği normal sınırlardadır. Alevlenme sırasında karbonhidratlar günde 200-250 g'a düşürülür. Diyetler, ürün yelpazesine göre değişir ve gastrointestinal sistemin eşlik eden patolojisi tarafından belirtilmediği sürece, yiyecek hazırlama konusunda herhangi bir özel kısıtlama yoktur.

Vitamin ürünlerinin içeriğinin arttırılması sağlanır. Bu tür hastaların beslenmesinde önemli İLE , İÇİNDE Bu nedenle diyet sebzeler, meyve suları, meyveler, kuşburnu ve buğday kepeği kaynatma, bira mayası, deniz topalak, kuş üzümü ve diğer mevsim meyveleri, bitkisel yağlar ve kuruyemişler, hayvan ve balık ciğeri ile zenginleştirilmiştir.

Sebzeler, meyveler, meyveler, meyve suları, et ve balık suları, ciddi hastalığı olan hastalar için çok önemli olan iştahın iyileştirilmesine yardımcı olur. Yağlı domuz eti, ördek ve kaz eti, refrakter yağlar ve acı baharatlar hariç tüm yiyecekleri yiyebilirsiniz. Tuzun 6 g ile sınırlandırılması, kardiyovasküler dekompansasyonda önemli olan eksüdasyonu, inflamasyonu ve sıvı tutulumunu azaltır.

Kardiyovasküler dekompansasyon için sıvı miktarının azaltılması sağlanır. Diyet kalsiyumlu gıdaları (susam tohumları, süt ve fermente süt ürünleri) içermelidir. Kalsiyumun antiinflamatuar ve duyarsızlaştırıcı etkisi vardır. Hastaların hormon alması daha da gerekli. Günlük kalsiyum içeriği 1,5 g'dır.

Şiddetli nefes darlığı varsa hafif yiyecekleri küçük porsiyonlarda tüketin. Bu durumda protein kolayca sindirilebilir olmalıdır: süzme peynir, fermente süt ürünleri, haşlanmış tavuk veya balık, rafadan haşlanmış yumurta veya omlet. Fazla kilonuz varsa basit karbonhidratları (tatlılar, şeker, hamur işleri, kurabiye, kek, reçel vb.) sınırlamanız gerekir. Obezitede diyaframın yüksek konumu, zaten zor olan nefes almayı zorlaştırır.

KOAH'ın önlenmesi

Bu hastalık için hastalığın seyri sırasında ortaya çıkan komplikasyonların spesifik önlenmesi ve önlenmesi vardır.

Spesifik önleme:

• Sigarayı bırakmak.
• İşyerinde ve evde hava kalitesinin iyileştirilmesine yönelik tedbirlerin alınması. Üretim koşullarında bunun sağlanamaması durumunda hastaların kişisel koruyucu ekipman kullanması veya akılcı istihdama karar vermesi gerekmektedir.

Komplikasyonların önlenmesi:

• Hastalığın seyrini ağırlaştıran sigarayı bırakmak da önemlidir. Bunda hastanın iradeli kararı, doktorun ısrarlı tavsiyeleri ve yakınlarının desteği çok önemlidir. Ancak hastaların sadece %25'i sigaradan uzak durabilmektedir.
• Hastalığın alevlenmelerinin önlenmesi, alevlenmeyi tetikleyen ana faktör olan solunum yolu bulaşıcı hastalık riskini önemli ölçüde azaltan grip ve pnömokok enfeksiyonuna karşı aşılamadan oluşur. Her hastaya, yaşlılarda ve hastalığın ciddi formları olan hastalarda en etkili olan aşı yapılması önerilir. Öldürülmüş veya inaktive edilmiş canlı virüsleri içeren grip aşıları kullanılır. İnfluenza aşısı, KOAH'ın alevlenmesinden kaynaklanan ölüm oranını %50 oranında azaltır. Aynı zamanda influenza insidansına bağlı alevlenmelerin sıklığını azaltmada da etkisi vardır. Konjuge pnömokok aşısının kullanılması (Chelyabinsk'teki Rus uzmanlara göre) alevlenme sıklığını yılda 4,8 kat azaltıyor.
• Alevlenme süresini azaltan immün düzeltici tedavi, tedavinin etkinliğini arttırır ve remisyon süresini uzatır. İmmün düzeltme amacıyla, ana patojenlere karşı antikor üretimini teşvik eden ilaçlar kullanılır: IRS-19 , . IRS-19 Ve Imudon - üst solunum yollarının mukoza zarlarıyla kısa süreli teması olan lokal ilaçlar. Broncho-Vaxom'un KOAH alevlenmelerini önlemedeki etkinliği konusunda güçlü bir kanıt temeli vardır. Önleyici amaçlar için ilaç bir ay boyunca aç karnına bir kapsül alınır. Daha sonra her ay 10 gün, 20 gün ara ile üç kurs yapılıyor. Böylece, önleme planının tamamı beş ay sürüyor. KOAH alevlenmelerinin sayısı %29 oranında azalır.
• Pulmoner rehabilitasyon önemli bir konu olmaya devam ediyor - nefes egzersizleri, düzenli fiziksel aktivite, yürüyüş, yoga vb.
• KOAH alevlenmeleri kapsamlı önlemlerle önlenebilir: fiziksel rehabilitasyon, yeterli temel tedavi (uzun etkili bir beta-bloker veya uzun etkili M-antikolinerjik alınması) ve aşılama. Hastanın akciğer patolojisi olmasına rağmen fiziksel aktivite yapması ve özel jimnastik yapması teşvik edilmelidir. KOAH'lı hastalar mümkün olduğunca aktif bir yaşam tarzı sürdürmelidir.

KOAH'ın sonuçları ve komplikasyonları

Hastalığın aşağıdaki komplikasyonları tespit edilebilir:

• Akut ve kronik.
• Pulmoner hipertansiyon . Pulmoner hipertansiyon genellikle daha sonraki aşamalarda gelişir. hipoksi ve bunun sonucunda akciğerlerdeki arterlerin spazmı. Sonuç olarak hipoksi ve spazm, küçük arterlerin duvarlarında değişikliklere yol açar: hiperplazi (artmış üreme) intima (damar duvarının iç tabakası) ve hipertrofi kan damarlarının kas tabakası. Küçük arterlerde solunum yollarındakine benzer bir inflamatuar süreç gözlenir. Damar duvarındaki tüm bu değişiklikler akciğer çemberinde artan basınca yol açar. Pulmoner hipertansiyon ilerler ve sonuçta sağ ventrikül dilatasyonuna ve sağ ventrikül yetmezliğine yol açar.
• Kalp yetmezliği .
• İkincil polisitemi - kırmızı kan hücrelerinin sayısında artış.
• Anemi . Polisitemiden daha sık görülür. Pulmoner inflamasyon sırasında salınan proinflamatuar sitokinlerin çoğu, adipokinler, akut faz proteinleri, serum amiloid A, nötrofiller, monositler anemi gelişiminde önemlidir. Bunda önemli olan eritroid germin inhibisyonu, bozulmuş demir metabolizması, karaciğerde demir emilimini engelleyen hepsidin üretimi, erkeklerde eritropoezi uyaran eksikliktir. İlaç kullanmak önemli teofilin ve ACE inhibitörleri eritroid hücrelerin çoğalmasını baskılar.
• Akciğer iltihaplanması . Bu hastalarda pnömoni gelişimi ciddi prognoz ile ilişkilidir. Hastanın kardiyovasküler patolojisi varsa prognoz kötüleşir. Aynı zamanda pnömoni sıklıkla aritmi ve akciğer ödemi şeklinde kardiyovasküler komplikasyonlara yol açar.
• Plörezi .
• Tromboembolizm .
• Doğal pnömotoraks - Akciğer dokusunun yırtılması nedeniyle plevral boşlukta hava birikmesi. KOAH'lı hastalarda pnömotoraksın şiddeti, akciğer kollapsı, amfizem ve kronik inflamasyon gibi süreçlerin birleşimiyle belirlenir. Akciğerin hafif bir çöküşü bile hastanın durumunda önemli bir bozulmaya yol açar.
• Pnömomediastinum - terminal alveollerin yırtılmasından kaynaklanan mediastende hava birikmesi.

KOAH hastalarında eşlik eden hastalıklar gelişir: metabolik sendrom kas disfonksiyonu, akciğer kanseri , depresyon . Komorbiditeler ölüm oranlarını etkiler. Kanda dolaşan inflamatuar aracılar hastalığın seyrini ağırlaştırır koroner kalp hastalığı , anemi Ve diyabet .

Tahmin etmek

KOAH'ın 2020 yılına kadar üçüncü önde gelen ölüm nedeni olması bekleniyor. Ölüm oranlarındaki artış sigara salgınıyla ilişkilidir. Hastalarda hava akımı kısıtlılığının azalması alevlenmelerin sayısında artışla ilişkilidir ve yaşam beklentisini kısaltır. Çünkü her alevlenme akciğer fonksiyonunu azaltır, hastanın durumunu kötüleştirir ve ölüm riskini artırır. Bir alevlenme bile ilk saniyedeki zorlu ekspirasyon hacmini neredeyse yarı yarıya azaltır.

Hastalığın alevlenmesinden sonraki ilk beş günde risk önemli ölçüde artar aritmiler , akut koroner sendrom ve ani ölüm. Sonraki alevlenmelerin sayısı hızla artar ve remisyon dönemleri önemli ölçüde azalır. Birinci ve ikinci alevlenme arasında beş yıl geçebilirse, daha sonra sekizinci ve dokuzuncu alevlenmeler arasında yaklaşık iki ay geçer.

Alevlenmelerin sıklığını tahmin etmek önemlidir, çünkü bu hastaların hayatta kalmasını etkiler. Şiddetli alevlenmeler sırasında gelişen solunum yetmezliği nedeniyle ölüm oranı önemli ölçüde artmaktadır. Şu ilişki gözlemlenmiştir: alevlenmeler ne kadar fazlaysa prognoz da o kadar kötüdür. Bu nedenle alevlenme kötü prognozla ilişkilidir ve bunun önlenmesi önemlidir.

Bu tanıyı alan hastalar ne kadar yaşar? KOAH'ta yaşam beklentisi, altta yatan hastalığın ciddiyeti, eşlik eden hastalıklar, komplikasyonlar ve alevlenme sayısından etkilenir. Hastanın yaşı da önemlidir.

Evre 4 KOAH ile ne kadar süre yaşayabilirsiniz? Bu soruyu kesin olarak cevaplamak zordur ve yukarıdaki faktörlerin tümü dikkate alınmalıdır. İstatistiksel verilere başvurabilirsiniz: Bu, hastalığın son derece şiddetli bir derecesidir ve yılda 2 kez alevlenme ile hastaların% 24'ünde 3 yıl içinde ölüm meydana gelir.

3. aşamada bu hastalığa sahip hastalar ne kadar yaşar? Aynı koşullar altında hastaların %15'inde 3 yıl içinde ölüm meydana gelir. Sık alevlenmeler olmasa bile GOLD 3 ve GOLD 4 hastalarında ölüm riski daha yüksektir. Eşlik eden hastalıklar hastalığın seyrini ağırlaştırır ve sıklıkla ölüme neden olur.

Kaynakların listesi

• Zinchenko V.A., Razumov V.V., Gurevich E.B. Mesleki kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) - mesleki akciğer hastalıklarının sınıflandırılmasında eksik bir halka (eleştirel inceleme). İçinde: Mesleki patolojinin klinik yönleri / Ed. Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör V.V. Razumov. Tomsk, 2002. s. 15–18
• Kronik obstrüktif akciğer hastalığının tanısı, tedavisi ve önlenmesine yönelik küresel strateji (revizyon 2014) / Çevrildi. İngilizceden tarafından düzenlendi A. S. Belevsky.
• Chuchalin A.G., Avdeev S.N., Aisanov Z.R., Belevsky A.S., Leshchenko I.V., Meshcheryakova N.N., Ovcharenko S.I., Shmelev E.I. Rusya Solunum Derneği . Kronik obstrüktif akciğer hastalığının tanı ve tedavisine yönelik federal klinik kılavuzlar // Pulmonoloji, 2014; 3: 15–54.
• Avdeev S. KOAH'lı hastalarda sistemik etkiler // Doktor. – 2006. – Sayı. 12. – S. 3-8.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH), olumsuz çevresel faktörlerin (sigara içme, mesleki tehlikeler, kirletici maddeler vb.) etkisi altında ortaya çıkan hava yollarının iltihaplanmasıyla ilişkili ilerleyici, kısmen geri dönüşümlü bronş tıkanıklığı ile karakterize bir hastalıktır. KOAH'ta santral ve periferik bronşlarda, akciğer parankiminde ve kan damarlarında morfolojik değişikliklerin gözlendiği tespit edilmiştir. Bu, hastada bronşların baskın bir lezyonunu ima eden olağan "kronik obstrüktif bronşit" yerine "kronik obstrüktif akciğer hastalığı" teriminin kullanımını açıklamaktadır.

KOAH hastalarının morbidite ve mortalitesi, öncelikle sigara içme prevalansının yüksek olması nedeniyle dünya çapında artmaya devam etmektedir. Bu hastalığın 40 yaş üstü erkeklerin %4-6'sını, kadınların ise %1-3'ünü etkilediği gösterilmiştir. Avrupa ülkelerinde yılda 200-300 bin kişinin ölümüne neden oluyor. KOAH'ın yüksek tıbbi ve sosyal önemi, DSÖ'nün girişimiyle, KOAH'ın tanısına, tedavisine, önlenmesine yönelik ve kanıta dayalı tıp ilkelerine dayanan uluslararası bir fikir birliği belgesinin yayınlanmasının nedeniydi. Benzer öneriler Amerika ve Avrupa Solunum Dernekleri tarafından da yayınlanmıştır. Ülkemiz yakın zamanda KOAH Federal Programının 2. baskısını yayınladı.

KOAH tedavisinin hedefleri hastalığın ilerlemesini önlemek, klinik semptomların şiddetini azaltmak, daha iyi egzersiz toleransı sağlamak ve hastaların yaşam kalitesini iyileştirmek, komplikasyonları ve alevlenmeleri önlemek ve mortaliteyi azaltmaktır.

KOAH tedavisinin ana yönleri olumsuz çevresel faktörlerin (sigarayı bırakma dahil) etkisinin azaltılması, hasta eğitimi, ilaç kullanımı ve ilaç dışı tedavidir (oksijen tedavisi, rehabilitasyon vb.). KOAH hastalarında remisyon ve alevlenme döneminde bu yöntemlerin çeşitli kombinasyonları kullanılmaktadır.

Risk faktörlerinin hastalar üzerindeki etkisinin azaltılması, KOAH tedavisinin ayrılmaz bir parçasıdır ve bu hastalığın gelişmesini ve ilerlemesini önlemeye yardımcı olur. Sigarayı bırakmanın bronş tıkanıklığının artışını yavaşlatabileceği tespit edilmiştir. Bu nedenle tütün bağımlılığının tedavisi KOAH'lı tüm hastalar için önemlidir. Bu durumda en etkili olanı tıbbi personel (bireysel ve grup) ve farmakoterapi ile yapılan görüşmelerdir. Üç tütün bağımlılığı tedavi programı vardır: kısa (1-3 ay), uzun vadeli (6-12 ay) ve sigara içme yoğunluğunu azaltmaya yönelik bir program.

Doktorun görüşmelerinin yeterince etkili olmadığı hastalara ilaç verilmesi önerilir. Günde 10'dan az sigara içen kişilerde, ergenlerde ve hamile kadınlarda kullanımlarına dikkatli yaklaşılmalıdır. Nikotin replasman tedavisine kontrendikasyonlar kararsız anjina, tedavi edilmemiş duodenum ülseri, yakın zamanda geçirilmiş akut miyokard enfarktüsü ve serebrovasküler olaydır.

Hastaların farkındalığının arttırılması, performanslarının artmasına, sağlıklarının iyileşmesine, hastalıkla baş etme yeteneklerinin geliştirilmesine ve alevlenmelerin tedavisinin etkinliğinin artmasına olanak sağlar. Hasta eğitiminin biçimleri, basılı materyallerin dağıtılmasından seminer ve konferans düzenlenmesine kadar çeşitlilik göstermektedir. En etkili olanı küçük bir seminerde gerçekleştirilen etkileşimli eğitimdir.

Stabil KOAH'ın tedavi prensipleri aşağıdaki gibidir.

• Hastalığın şiddeti arttıkça tedavi hacmi de artar. Bronşiyal astımdan farklı olarak KOAH'ta azalma genellikle imkansızdır.
• İlaç tedavisi komplikasyonları önlemek ve semptomların şiddetini, alevlenmelerin sıklığını ve şiddetini azaltmak, egzersiz toleransını ve hastaların yaşam kalitesini arttırmak için kullanılır.
• Mevcut ilaçların hiçbirinin KOAH'ın özelliği olan bronş tıkanıklığındaki azalma oranını etkilemediği unutulmamalıdır.
• Bronkodilatörler KOAH tedavisinin merkezinde yer alır. Bronş tıkanıklığının geri dönüşümlü bileşeninin şiddetini azaltırlar. Bu fonlar isteğe bağlı veya düzenli olarak kullanılır.
• İnhale glukokortikoidler şiddetli ve son derece şiddetli KOAH için endikedir (1 saniyedeki zorlu ekspiratuar hacim (FEV 1), tahmin edilenin %50'sinden az ve sık alevlenmeler, genellikle son üç yılda üçten fazla veya bir yılda bir veya iki), Oral steroidler ve antibiyotiklerin kullanıldığı tedavi.
• İnhale glukokortikoidler ve uzun etkili β2-agonistlerle kombinasyon tedavisi, her iki ilacın monoterapisine kıyasla akciğer fonksiyonu ve KOAH'ın klinik semptomları üzerinde önemli bir ek etkiye sahiptir. Alevlenme sıklığı ve yaşam kalitesi üzerindeki en büyük etki, FEV 1'li KOAH hastalarında görülmektedir.<50% от должного. Эти препараты предпочтительно назначать в ингаляционной форме, содержащей их фиксированные комбинации (салметерол/флутиказон пропионат, формотерол/будесонид).
• Sistemik hastalık gelişme riski nedeniyle tabletli glukokortikoidlerin uzun süreli kullanımı önerilmez. yan etkiler.
• KOAH'ın tüm aşamalarında, fiziksel antrenman programları oldukça etkilidir; egzersiz toleransını arttırır, nefes darlığı ve yorgunluğun şiddetini azaltır.
• Solunum yetmezliği olan hastalara uzun süreli oksijen verilmesi (günde 15 saatten fazla) hayatta kalma oranını artırır.

Stabil KOAH'ın ilaç tedavisi

Bronkodilatörler. Bunlar arasında β2-adrenerjik agonistler, antikolinerjikler ve teofilin yer alır. Bu ilaçların salınım şekilleri ve KOAH seyrine etkileri aşağıda verilmiştir. Ve .

KOAH'ta bronkodilatör tedavinin prensipleri aşağıdaki gibidir.

• Bronkodilatörlerin tercih edilen uygulama yolu inhalasyondur.
• Bronkodilatörlerin kısa süreli uygulanmasından sonra akciğer fonksiyonunda meydana gelen değişiklikler, bunların uzun vadeli etkinliğinin bir göstergesi değildir. FEV 1'deki nispeten küçük bir artış, hastalarda nefes darlığının şiddetinin azaltılmasına yardımcı olan rezidüel akciğer hacmindeki azalma da dahil olmak üzere akciğer hacimlerindeki önemli değişikliklerle birleştirilebilir.
• β2-adrenerjik agonistler, antikolinerjikler ve teofilin arasındaki seçim bunların mevcudiyetine, hastaların bunların etkilerine karşı bireysel duyarlılığına ve yan etkilerin olmamasına bağlıdır. Kardiyovasküler sisteme eşlik eden hastalıkları (koroner arter hastalığı, kalp ritmi bozuklukları, arteriyel hipertansiyon vb.) olan yaşlı hastalarda birinci basamak ilaç olarak antikolinerjikler tercih edilir.
• Ksantinler KOAH'ta etkilidir ancak yan etki gelişme olasılığı nedeniyle "ikinci basamak" ilaçlar olarak sınıflandırılırlar. Bunları reçete ederken kandaki teofilin konsantrasyonunun ölçülmesi önerilir. Sadece uzun etkili teofilinlerin (ancak aminofilin ve teofedrinin değil!) KOAH'ın seyri üzerinde olumlu bir etkiye sahip olduğu vurgulanmalıdır.
• Uzun etkili inhale bronkodilatörler daha kullanışlıdır ancak kısa etkili olanlara göre daha pahalıdır.
• Orta, şiddetli ve aşırı şiddetli KOAH için uzun etkili bronkodilatörlerle (tiotropium bromür, salmeterol ve formoterol) düzenli tedavi endikedir.
• Birkaç bronkodilatörün kombinasyonu (örneğin antikolinerjikler ve β2-agonistler, antikolinerjikler ve teofilinler, β2-agonistler ve teofilinler), tek bir ilaçla monoterapiye kıyasla etkinliği artırabilir ve yan etki olasılığını azaltabilir.

Ölçülü aerosoller, toz inhalatörleri ve nebülizörler, β2-adrenerjik agonistleri ve antikolinerjikleri vermek için kullanılır. İkincisi, KOAH alevlenmelerinin tedavisinde ve ayrıca diğer dağıtım sistemlerini kullanmakta zorluk çeken ciddi hastalığı olan hastalarda tavsiye edilir. Stabil KOAH için ölçülü doz ve toz inhalerler tercih edilir.

Glukokortikoidler. Bu ilaçlar belirgin bir anti-inflamatuar aktiviteye sahiptir, ancak KOAH hastalarında astım hastalarına göre önemli ölçüde daha az belirgindir. KOAH alevlenmelerini tedavi etmek için kısa (10-14 gün) sistemik steroid kürleri kullanılır. Yan etki riski (miyopati, osteoporoz vb.) nedeniyle bu ilaçların uzun süreli kullanımı önerilmez.

İnhale glukokortikoidlerin KOAH seyri üzerindeki etkisine ilişkin veriler şu bölümde özetlenmiştir: . KOAH'lı hastalarda bronş tıkanıklığının ilerleyici azalmasına etkisinin olmadığı gösterilmiştir. Yüksek dozları (örneğin flutikazon propiyonat 1000 mcg/gün) hastaların yaşam kalitesini iyileştirebilir ve şiddetli ve son derece şiddetli KOAH alevlenmelerinin sıklığını azaltabilir.

KOAH'ta hava yolu inflamasyonunun göreceli steroid direncinin nedenleri yoğun araştırma konusudur. Bunun nedeni kortikosteroidlerin nötrofillerin apoptozunu engelleyerek ömrünü uzatması olabilir. Glukokortikoidlere direncin altında yatan moleküler mekanizmalar iyi anlaşılmamıştır. Sigara ve serbest radikallerin etkisi altında, steroidlerin etkisi için bir hedef olan histon deasetilazın aktivitesinde bir azalma olduğuna dair raporlar vardır; bu, glukokortikoidlerin "inflamatuar" genlerin transkripsiyonu üzerindeki inhibitör etkisini azaltabilmektedir. anti-inflamatuar etkilerini zayıflatır.

Son zamanlarda kombinasyon ilaçlarının (flutikazon propiyonat/salmeterol 500/50 mcg, günde 2 kez 1 inhalasyon ve budesonid/formoterol 160/4,5 mcg, günde 2 kez 2 inhalasyon, budesonid/salbutamol 100/) etkinliğine ilişkin yeni veriler elde edilmiştir. Şiddetli ve aşırı şiddetli KOAH hastalarında günde 2 kez 200 mgk 2 inhalasyon). Uzun süreli (12 ay) uygulamalarının bronş açıklığını iyileştirdiği, semptomların şiddetini, bronkodilatatör ihtiyacını, orta ve şiddetli alevlenme sıklığını azalttığı ve aynı zamanda monoterapiye kıyasla hastaların yaşam kalitesini iyileştirdiği gösterilmiştir. inhale glukokortikoidler, uzun etkili β2-adrenerjik agonistler ve plasebo.

Aşılar. Grip aşısı, KOAH'lı hastalarda alevlenmelerin şiddetini ve mortaliteyi yaklaşık %50 oranında azaltır. Öldürülmüş veya inaktive edilmiş canlı influenza virüslerini içeren aşılar genellikle Ekim ayında bir kez, yani Kasım ayının ilk yarısında uygulanır.

Bu mikroorganizmanın 23 virülan serotipini içeren pnömokok aşısının KOAH hastalarındaki etkinliğine ilişkin yeterli veri bulunmamaktadır. Ancak bazı uzmanlar zatürreyi önlemek için bu hastalıkta kullanılmasını öneriyor.

Antibiyotikler.Şu anda, KOAH'ın bulaşıcı olmayan alevlenmelerinin sıklığını ve şiddetini azaltmada antibakteriyel ajanların etkinliğine ilişkin ikna edici veri bulunmamaktadır.

Antibiyotikler, hastalığın enfeksiyöz alevlenmelerinin tedavisi için endikedir, KOAH semptomlarının ortadan kaldırılması süresini doğrudan etkiler ve bazıları, nüksetmeler arasındaki sürenin uzatılmasına yardımcı olur.

Mukolitikler (mukokinetikler, mukoregülatörler). Viskoz balgamlı hastaların küçük bir kısmında mukolitikler (ambroksol, karbosistein, iyot preparatları vb.) kullanılabilir. KOAH hastalarında bu ajanların yaygın kullanımı önerilmemektedir.

Antioksidanlar. Antioksidan ve mukolitik aktiviteye sahip olan N-asetilsistein, KOAH alevlenmelerinin süresini ve sıklığını azaltabilir. Bu ilaç hastalarda 600 mg/gün dozunda uzun süre (3-6 ay) kullanılabilir.

İmmün düzenleyiciler (immünostimülanlar, immünomodülatörler). Etkinliğine dair ikna edici kanıtların bulunmaması nedeniyle bu ilaçların düzenli kullanımı önerilmez.

Genetik olarak belirlenmiş α1-antitripsin eksikliği olan ve genç yaşta (40 yaşına kadar) KOAH gelişen hastalar, replasman tedavisi için olası adaylardır. Ancak bu tedavinin maliyeti çok yüksektir ve her ülkede mevcut değildir.

Stabil KOAH'ın ilaçsız tedavisi

Oksijen terapisi

KOAH hastalarında başlıca ölüm nedeninin solunum yetmezliği olduğu bilinmektedir. Oksijen desteği kullanılarak hipokseminin düzeltilmesi patojenetik temelli bir tedavi yöntemidir. Kısa süreli ve uzun süreli oksijen tedavisi vardır. İlki KOAH alevlenmeleri için kullanılır. İkincisi aşırı şiddetli KOAH için kullanılır (FEV 1 ile)<30% от должного) постоянно или ситуационно (при физической нагрузке и во время сна). Целью оксигенотерапии является увеличение парциального напряжения кислорода (РаO 2) в артериальной крови не ниже 60 мм рт. ст. или сатурации (SaO 2) не менее чем до 90% в покое, при физической нагрузке и во время сна.

Stabil KOAH'ta sürekli uzun süreli oksijen tedavisi tercih edilir. KOAH'lı hastaların hayatta kalma oranını arttırdığı, nefes darlığının şiddetini azalttığı, pulmoner hipertansiyonun ilerlemesini azalttığı, sekonder eritrositozu, uyku sırasında hipoksemi ataklarının sıklığını azalttığı, egzersiz toleransını, yaşam kalitesini ve nöropsikiyatriyi arttırdığı kanıtlanmıştır. hastaların durumu.

Aşırı şiddetli KOAH'lı hastalarda (FEV 1 ile) uzun süreli oksijen tedavisi endikasyonları< 30% от должного или менее 1,5 л):

• PaO2 beklenen değerin %55'inden azdır, hiperkapni varlığında veya yokluğunda SaO2 %88'in altındadır;
• PaO 2 - beklenen değerin% 55-60'ı, pulmoner hipertansiyon varlığında SaO 2 -% 89, pulmoner kalp dekompansasyonu veya polisitemi ile ilişkili periferik ödem (hematokrit% 55'ten fazla).

Gaz değişim parametreleri yalnızca stabil bir KOAH seyrinin arka planında ve optimal olarak seçilmiş tedaviyle alevlenmeden en geç 3-4 hafta sonra değerlendirilmelidir. Oksijen tedavisi reçete etme kararı, dinlenme ve egzersiz sırasında (örn. 6 dakikalık yürüyüş) elde edilen ölçümlere dayanmalıdır. Oksijen tedavisinin başlamasından 30-90 gün sonra arteriyel kan gazlarının yeniden değerlendirilmesi yapılmalıdır.

Uzun süreli oksijen tedavisi günde en az 15 saat yapılmalıdır. Gaz akış hızı genellikle 1-2 l/dk'dır, gerekirse 4 l/dk'ya kadar arttırılabilir. Sigara içmeye devam eden veya alkolizm sorunu yaşayan hastalara asla oksijen tedavisi verilmemelidir.

Oksijen kaynağı olarak sıkıştırılmış gaz tüpleri, oksijen konsantratörleri ve sıvı oksijen tüpleri kullanılmaktadır. Oksijen konsantratörleri ev kullanımı için en ekonomik ve kullanışlı olanlardır.

Oksijen hastaya maskeler, nazal kanüller ve transtrakeal kateterler kullanılarak verilir. En uygun ve yaygın olarak kullanılanı, hastanın %30-40 O2 içeren oksijen-hava karışımını almasını sağlayan nazal kanüllerdir. Oksijen alveollere yalnızca inspirasyonun erken evresinde (ilk 0,5 saniye) iletilir. Daha sonra gelen gaz yalnızca ölü boşluğu doldurmak için kullanılır ve gaz değişimine katılmaz. Dağıtım verimliliğini artırmak için çeşitli türlerde oksijen tasarruflu cihazlar vardır (rezervuar kanülleri, yalnızca inspirasyon sırasında gaz sağlayan cihazlar, transtrakeal kateterler vb.). Gündüz hiperkapnisi olan aşırı şiddetli KOAH hastalarında, uzun süreli oksijen tedavisi ve pozitif inspiratuar basınçla invaziv olmayan ventilasyonun kombine kullanımı mümkündür. Oksijen tedavisinin KOAH hastalarını tedavi etmenin en pahalı yöntemlerinden biri olduğu unutulmamalıdır. Günlük klinik uygulamaya girişi, Rusya'daki en acil tıbbi ve sosyal görevlerden biridir.

Rehabilitasyon

Rehabilitasyon, KOAH hastalarına yönelik, fiziksel, sosyal uyumlarını ve özerkliklerini geliştirmek için tasarlanmış, bireyselleştirilmiş bakım sağlayan multidisipliner bir programdır. Bileşenleri beden eğitimi, hasta eğitimi, psikoterapi ve dengeli beslenmedir.

Ülkemizde buna geleneksel olarak sanatoryum-tatil tedavisi dahildir. Orta, şiddetli ve aşırı şiddetli KOAH için pulmoner rehabilitasyon önerilmelidir. Hastaların performansını, yaşam kalitesini ve hayatta kalma oranını iyileştirdiği, nefes darlığını, hastaneye yatış sıklığını ve süresini azalttığı, anksiyete ve depresyonu baskıladığı gösterilmiştir. Rehabilitasyonun etkisi tamamlandıktan sonra da devam eder. 6-8 hafta boyunca çeşitli alanlardan uzmanların katılımıyla küçük (6-8 kişilik) gruplar halinde hastaların bulunduğu sınıflar en uygunudur.

KOAH'lı hastalarda kilo kaybının (6 ayda >%10 veya son ayda >%5) ve özellikle kas kütlesi kaybının yüksek mortalite ile ilişkili olması nedeniyle son yıllarda akılcı beslenmeye büyük önem verilmiştir. Bu tür hastalara yüksek protein içerikli, yüksek kalorili bir diyet ve anabolik etkisi olan dozda fiziksel aktivite önerilmelidir.

Ameliyat

KOAH hastalarında cerrahi tedavinin rolü halen araştırma konusudur. Büllektomi, akciğer hacmini küçültme ameliyatı ve akciğer nakli kullanma olasılıkları şu anda tartışılmaktadır.

KOAH'ta büllektomi endikasyonu, nefes darlığı, hemoptizi, akciğer enfeksiyonları ve göğüs ağrısının gelişmesine neden olan büyük büllü büllöz pulmoner amfizem hastalarında bulunmasıdır. Bu ameliyat nefes darlığının azalmasına ve akciğer fonksiyonlarının iyileşmesine neden olur.

KOAH tedavisinde akciğer hacmini küçültmeye yönelik ameliyatın değeri henüz yeterince araştırılmamıştır. Yakın zamanda tamamlanan bir çalışmanın (Ulusal Amfizem Tedavisi Çalışması) sonuçları, ağırlıklı olarak şiddetli üst lob amfizemi ve başlangıçta düşük seviyeli KOAH hastalarında egzersiz yeteneği, yaşam kalitesi ve mortalite üzerinde ilaç tedavisiyle karşılaştırıldığında bu cerrahi müdahalenin olumlu bir etkisi olduğunu göstermektedir. performans. Ancak bu operasyon, yaygın kullanımı tavsiye edilmeyen deneysel bir palyatif prosedür olarak kalmaktadır.

Akciğer nakli hastaların yaşam kalitesini, solunum fonksiyonlarını ve fiziksel performansını iyileştirir. Uygulanması için endikasyonlar FEV1 – beklenenin %25'i, PaCO2>55 mm Hg'dir. Sanat. ve ilerleyici pulmoner hipertansiyon. Donör akciğeri seçme sorunu, ameliyat sonrası komplikasyonlar ve maliyetin yüksek olması (110-200 bin ABD doları) bu operasyonun performansını sınırlayan faktörler arasındadır. Yabancı kliniklerde operatif mortalite %10-15, 1-3 yıllık sağ kalım oranı sırasıyla %70-75 ve %60'tır.

Stabil KOAH'ın aşamalı tedavisi şekilde gösterilmiştir.

Kor pulmonale tedavisi

Pulmoner hipertansiyon ve kronik kor pulmonale şiddetli ve aşırı şiddetli KOAH'ın komplikasyonlarıdır. Tedavileri KOAH için optimal tedaviyi, uzun süreli (>15 saat) oksijen tedavisini, diüretiklerin kullanımını (ödem varlığında), digoksini (kardiyak glikozitler etkilemediğinden yalnızca atriyal fibrilasyon ve eşlik eden sol ventriküler kalp yetmezliği durumunda) içerir. sağ ventrikülün kontraktilitesi ve ejeksiyon fraksiyonu). Vazodilatörlerin (nitratlar, kalsiyum antagonistleri ve anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri) kullanımı tartışmalıdır. Bazı durumlarda kullanımları kan oksijenlenmesinin bozulmasına ve arteriyel hipotansiyona yol açar. Ancak ciddi pulmoner hipertansiyonu olan hastalarda bronkodilatörlerin ve oksijen tedavisinin yetersiz kaldığı durumlarda kalsiyum antagonistleri (nifedipin SR 30-240 mg/gün ve diltiazem SR 120-720 mg/gün) muhtemelen kullanılabilir.

KOAH alevlenmelerinin tedavisi

KOAH'ın alevlenmesi, hastanın nefes darlığında artış, öksürük, balgam hacminde ve yapısında değişiklik ile karakterizedir ve tedavi taktiklerinde değişiklik yapılmasını gerektirir. . Hastalığın hafif, orta ve şiddetli alevlenmeleri vardır (bkz. ).

Alevlenmelerin tedavisi ilaç kullanımını (bronkodilatörler, sistemik glukokortikoidler, endike ise antibiyotikler), oksijen tedavisini ve solunum desteğini içerir.

Bronkodilatörlerin kullanımı, dozlarının ve uygulama sıklığının arttırılmasını içerir. Bu ilaçlar için dozaj rejimleri verilmiştir. Ve . Giriş $beta; 2-adrenomimetikler ve kısa etkili antikolinerjikler kullanılarak gerçekleştirilir. kompresör nebülizörleri ve büyük hacimli aralayıcıya sahip ölçülü doz inhalerleri. Bazı çalışmalar bu dağıtım sistemlerinin eşdeğer etkinliğini göstermiştir. Bununla birlikte, özellikle yaşlı hastalarda orta ve şiddetli KOAH alevlenmelerinde muhtemelen nebülizör tedavisi tercih edilmelidir.

Dozaj zorluğu ve potansiyel yan etkilerin çokluğu nedeniyle KOAH alevlenmelerinin tedavisinde kısa etkili teofilinlerin kullanımı tartışma konusudur. Bazı yazarlar, inhale bronkodilatörlerin yeterince etkili olmaması durumunda bunların "ikinci basamak" ilaçlar olarak kullanılma olasılığını kabul ederken, diğerleri bu bakış açısını paylaşmamaktadır. Bu gruptaki ilaçların reçete edilmesinin, uygulama kurallarına uyulması ve kan serumundaki teofilin konsantrasyonunun belirlenmesi durumunda mümkün olması muhtemeldir. Bunlardan en ünlüsü, etilendiamin (%20) içinde çözünmüş teofilin (%80) olan aminofilin ilacıdır. Dozaj programı aşağıda verilmiştir. . İlacın sadece intravenöz olarak uygulanması gerektiği vurgulanmalıdır. Bu, yan etkilerin ortaya çıkma olasılığını azaltır. Kas içine veya inhalasyon yoluyla uygulanamaz. Uzun etkili teofilin alan hastalarda doz aşımı riski nedeniyle aminofilin uygulanması kontrendikedir.

Sistemik glukokortikoidler KOAH alevlenmelerinin tedavisinde etkilidir. İyileşme süresini kısaltır ve akciğer fonksiyonlarının daha hızlı iyileşmesini sağlar. FEV 1 için bronkodilatörlerle eş zamanlı olarak reçete edilirler.<50% от должного уровня. Обычно рекомендуется 30-40 мг преднизолона per os или эквивалентная доза внутривенно в течение 10-14 дней. Более длительное его применение не приводит к повышению эффективности, но увеличивает риск развития побочных эффектов. В последние годы появились данные о возможности использования ингаляционных глюкокортикоидов (будесонида), вводимых с помощью небулайзера, при лечении обострений ХОБЛ в качестве альтернативы системным стероидам .

Antibakteriyel tedavi, bulaşıcı bir süreç belirtileri olan hastalar için endikedir (balgam miktarında artış, balgamın yapısında değişiklik, vücut ısısında artış, vb.). Çeşitli klinik durumlara yönelik seçenekler aşağıda verilmiştir. .

Antibakteriyel tedavinin avantajları aşağıdaki gibidir.

• Hastalığın alevlenme süresinin azaltılması.
• Hastaların hastaneye yatma ihtiyacının önlenmesi.
• Geçici sakatlık süresinin kısaltılması.
• Pnömoninin önlenmesi.
• Hava yolu hasarının ilerlemesinin önlenmesi.
• Artan remisyon süresi.

Çoğu durumda, antibiyotikler genellikle 7-14 gün süreyle (azitromisin hariç) ağızdan reçete edilir.

Oksijen tedavisi genellikle orta ve şiddetli KOAH alevlenmeleri için reçete edilir (PaO2 ile)< 55 мм рт. ст., SaO 2 <88%). Применяются в этих случаях носовые катетеры или маска Вентури. Для оценки адекватности оксигенации и уровня РаСО 2 контроль газового состава крови должен осуществляться каждые 1-2 ч . При сохранении у больного ацидоза или гиперкапнии показана искусственная вентиляция легких. Продолжительность оксигенотерапии после купирования обострения при наличии гипоксемии обычно составляет от 1 до 3 мес.

Hastanın durumu ağırsa, noninvaziv veya invaziv yapay pulmoner ventilasyon (ALV) yapılmalıdır. Hasta ve solunum cihazının iletişim şekli farklılık gösterir.

Non-invaziv ventilasyon, hastaya trakeal entübasyona gerek kalmadan ventilasyon desteği sağlanmasından oluşur. Oksijenle zenginleştirilmiş gazın özel bir maske (burun veya ağız-burun) veya ağızlık yoluyla bir solunum cihazından verilmesini içerir. Bu tedavi yöntemi, ağız boşluğu ve solunum yollarında mekanik hasar olasılığını (kanama, darlıklar vb.), bulaşıcı komplikasyon gelişme riskini (sinüzit, hastane kaynaklı pnömoni, sepsis) azaltması bakımından invaziv mekanik ventilasyondan farklıdır. ve alevlenmenin gidişatını olumsuz etkileyebilecek sakinleştiricilerin, kas gevşeticilerin ve analjeziklerin uygulanmasını gerektirmez.

En sık kullanılan noninvaziv ventilasyon modu pozitif basınçlı solunum desteğidir.

Non-invaziv mekanik ventilasyonun mortaliteyi azalttığı, hastanın hastanede kalış süresini ve tedavi maliyetini azalttığı tespit edilmiştir. Pulmoner gaz değişimini iyileştirir, nefes darlığı ve taşikardinin şiddetini azaltır.

Non-invaziv mekanik ventilasyon endikasyonları:

• solunum hızı > dakikada 25;
• asidoz (pH 7.3-7.35) ve hiperkapni (PaCO 2 - 45-60 mm Hg).

İnvaziv mekanik ventilasyon, hava yolunun entübasyonunu veya trakeostomiyi içerir. Buna göre hasta ile solunum cihazı arasındaki bağlantı endotrakeal veya trakeostomi tüpleri aracılığıyla gerçekleştirilir. Bu, mekanik hasar ve bulaşıcı komplikasyon gelişme riski yaratır. Bu nedenle invaziv mekanik ventilasyon hastanın durumunun ağır olduğu durumlarda ve yalnızca diğer tedavi yöntemlerinin etkisiz olduğu durumlarda kullanılmalıdır.

İnvaziv mekanik ventilasyon endikasyonları:

• yardımcı kasların katılımı ve karın ön duvarının paradoksal hareketleri ile şiddetli nefes darlığı;
• solunum hızı > dakikada 35;
• şiddetli hipoksemi (pO 2< <40 мм рт. ст.);
• şiddetli asidoz (pH<7,25) и гиперкапния (РаСО 2 >60 mmHg Sanat.);
• solunum durması, bilinç bozukluğu;
• hipotansiyon, kalp ritmi bozuklukları;
• komplikasyonların varlığı (zatürre, pnömotoraks, pulmoner emboli, vb.).

Hafif alevlenmeleri olan hastalar ayakta tedavi bazında tedavi edilebilir.

KOAH'ın hafif alevlenmelerinin ayaktan tedavisi aşağıdaki adımları içerir.

• Hasta eğitim düzeyinin değerlendirilmesi. İnhalasyon tekniği kontrol ediliyor.
• Bronkodilatörlerin reçetesi: kısa etkili β2-adrenerjik agonist ve/veya ipratropium bromür, büyük hacimli bir aralayıcıya sahip ölçülü dozlu bir inhaler yoluyla veya "talep üzerine" modunda bir nebülizör aracılığıyla. Etkisizse intravenöz aminofilin uygulaması mümkündür. Eğer hasta daha önce bu ilaçları almamışsa, uzun etkili bronkodilatörlerin reçete edilmesi olasılığını tartışın.
• Glukokortikoidlerin reçetesi (dozlar değişebilir). Prednizolon 10-14 gün boyunca ağız yoluyla 30-40 mg. İnhale glukokortikoidlerin reçete edilmesi olasılığının tartışılması (sistemik steroidlerle tedavinin tamamlanmasından sonra).
• Antibiyotik reçetesi (endikasyonlara göre).

Orta şiddette alevlenme yaşayan hastaların genellikle hastaneye yatırılması gerekir. Tedavileri aşağıdaki şemaya göre gerçekleştirilir.

• Bronkodilatörler: kısa etkili β2-adrenerjik agonist ve/veya ipratropyum bromür, büyük hacimli bir aralayıcıya sahip ölçülü dozlu bir inhaler veya isteğe bağlı bir nebülizör aracılığıyla. Etkisizse intravenöz aminofilin uygulaması mümkündür.
• Oksijen terapisi (Sa için)< <90%).
• Glukokortikoidler. Prednizolon 10-14 gün boyunca ağız yoluyla 30-40 mg. Oral uygulamanın mümkün olmadığı durumlarda eşdeğer doz intravenöz olarak uygulanır (14 güne kadar). Ölçülü doz inhaler veya nebülizatör yoluyla inhale glukokortikoidlerin reçete edilmesi olasılığını tartışın (sistemik steroidlerle tedavinin tamamlanmasından sonra).
• Antibiyotikler (endikasyonlara göre).

Hastaları özel bölümlere yönlendirmenin endikasyonları şunlardır:

• semptomların şiddetinde önemli bir artış (örneğin, istirahatte nefes darlığının ortaya çıkması);
• tedavinin etkisinin olmaması;
• yeni semptomların ortaya çıkması (örneğin siyanoz, periferik ödem);
• ciddi eşlik eden hastalıklar (zatürre, kalp ritmi bozuklukları, konjestif kalp yetmezliği, diyabet, böbrek ve karaciğer yetmezliği);
• kalp ritmi bozukluklarının yeni ortaya çıkması;
• yaşlı ve yaşlılık yaşı;
• ayakta tedavi bazında nitelikli tıbbi bakım sağlamanın imkansızlığı;
• teşhis zorlukları.

Hastalarda solunumsal asidoz gelişirse, eşlik eden ciddi hastalıklar varsa ve ventilasyon desteğine ihtiyaç duyulursa hastanede ölüm riski daha yüksektir.

KOAH'ın ciddi alevlenmeleri ile hastalar sıklıkla yoğun bakım ünitesine yatırılır; bunun için göstergeler şunlardır:

• bronkodilatörler tarafından kontrol edilemeyen şiddetli nefes darlığı;
• bilinç bozukluğu, koma;
• ilerleyici hipoksemi (PaO 2<50 мм рт. ст.), гиперкапния (РаСО 2 >60 mmHg Art.) ve/veya solunum asidozu (pH<7,25), несмотря на использование оксигенотерапии и неинвазивной вентиляции легких.

Acil serviste şiddetli KOAH alevlenmelerinin tedavisi aşağıdaki adımları içerir.

• Oksijen terapisi.
• Ventilasyon desteği (invazif olmayan, daha az sıklıkla invaziv).
• Bronkodilatörler. Kısa etkili β2-adrenerjik agonist ve/veya ipratropium bromür, büyük hacimli bir ayırıcıya sahip ölçülü dozlu bir inhaler yoluyla, her 2-4 saatte bir iki nefes veya bir nebülizör yoluyla. Etkisizse intravenöz aminofilin uygulaması mümkündür.
• Glukokortikoidler. Prednizolon 10-14 gün boyunca ağız yoluyla 30-40 mg. Oral uygulama mümkün değilse, intravenöz olarak eşdeğer bir doz kullanın (14 güne kadar). Ölçülü doz inhaler veya nebülizatör yoluyla inhale glukokortikoidlerin reçete edilmesi olasılığını tartışın (sistemik steroidlerle tedavinin tamamlanmasından sonra).
• Antibiyotikler (endikasyonlara göre).

Sonraki 4-6 hafta içerisinde hastanın tekrar doktor muayenesi yapılarak günlük yaşama uyumu, FEV1, inhalasyon tekniğinin doğruluğu, ileri tedavi ihtiyacının anlaşılması değerlendirilerek kan gazı veya oksijen saturasyonu değerlendirilmelidir. Uzun süreli oksijen tedavisi ihtiyacını incelemek için ölçülmüştür. Hastanede tedavi sırasında sadece alevlenme sırasında reçete edilmişse, kural olarak taburcu olduktan sonra 1-3 ay devam edilmelidir.

KOAH alevlenmelerini önlemek için şunları yapmak gerekir: risk faktörlerine maruz kalmayı azaltmak; optimal bronkodilatör tedavisi; uzun etkili β2-adrenerjik agonistlerle kombinasyon halinde inhale glukokortikoidler (şiddetli ve aşırı şiddetli KOAH için); yıllık grip aşısı. N

Edebiyat

1. Kronik obstrüktif akciğer hastalığı. Federal program / Ed. akad. RAMS, Profesör A.G. Chuchalin. — 2. baskı, revize edildi. ve ek - M., 2004. - 61 s.
2. Chuchalin A.G., Sakharova G.M., Novikov Yu.K. Tütün bağımlılığının tedavisi için pratik rehber. - M., 2001. - 14 s.
3. Barnes P. Kronik obstrüktif akciğer hastalığı//New Engl J Med. - 2000 - Cilt. 343. - N 4. - S. 269-280.
4. Barnes P. Kronik obstrüktif akciğer hastalığının yönetimi. - Science Press Ltd, 1999. - 80 s.
5. Calverley P., Pauwels R., Vestbo J. ve diğerleri. Kronik obstrüktif akciğer hastalığının tedavisinde kombine salmeterol ve flutikazon: randomize kontrollü bir çalışma // Lancet. - 2003. - Cilt 361. -N 9356. - S. 449-456.
6. Kronik obstrüktif akciğer hastalığı. Birinci ve ikinci basamak bakımdaki yetişkinlerde kronik obstrüktif akciğer hastalığının yönetimine ilişkin ulusal klinik kılavuz // Toraks. - 2004. - Cilt. 59, ek 1. - S. 1-232.
7. Celli B.R. MacNee W ve komite üyeleri. KOAH hastalarının tanı ve tedavisine yönelik standartlar: ATS/ERS pozisyon belgesinin özeti // Eur Respir J. - 2004. - Cilt. 23. - N 6. - S. 932-946.
8. Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı için Küresel Girişim. Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığının Teşhisi, Yönetimi ve Önlenmesine İlişkin Küresel Strateji. NHLBI/WHO çalıştay raporu. — Ulusal Kalp, Akciğer ve Kan Enstitüsü. Yayın numarası 2701, 2001. - 100 s.
9. Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı için Küresel Girişim. Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığının Teşhisi, Yönetimi ve Önlenmesine İlişkin Küresel Strateji. NHLBI/WHO çalıştay raporu. — Ulusal Kalp, Akciğer ve Kan Enstitüsü, güncelleme 2004 // www.goldcopd.com.
10. Loddenkemper R., Gibson G.J., Sibille ve diğerleri. Avrupa Akciğer Beyaz Kitabı. Avrupa'da solunum sağlığına ilişkin ilk kapsamlı araştırma, 2003. - S. 34-43.
11. Maltais F., Ostineli J., Bourbeau J. ve diğerleri. Kronik obstrüktif akciğer hastalıklarının akut alevlenmelerinin tedavisinde nebülize budesonid ve oral prednizolonun plasebo ile karşılaştırılması: randomize kontrollü bir çalışma // Am J Respir Crit Care Med. - 2002. - Cilt. 165. - S.698-703.
12. Ulusal Amfizem Tedavisi Deneme Araştırma Grubu. Şiddetli amfizem için akciğer hacmini azaltma ameliyatını tıbbi tedaviyle karşılaştıran randomize bir çalışma // N Engl J Med. - 2003. - Cilt. 348. - N 21. - S. 2059-2073.
13. Niederman M. S. Kronik bronşitin alevlenmesinde antibiyotik tedavisi // Seminerler Solunum Enfeksiyonları. - 2000. - Cilt. 15. - N 1. - S. 59-70.
14. Szafranski W., Cukier A., ​​​​Ramiez A. ve diğerleri. Kronik obstrüktif akciğer hastalığının tedavisinde budesonid/formoterolün etkinliği ve güvenliği // Eur Respir J. - 2003. - Cilt 21. - N 1. - S. 74-81.
15. Tierp B., Carter R. Uzun süreli oksijen tedavisi//UpToDate, 2004.
16. Widemann H.P. Cor pulmonale //UрToDate, 2004.

AV Emelyanov, D Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör
St.Petersburg Devlet Tıp Üniversitesi, St.Petersburg

Sık nüksetmeler, öksürük, balgam ve nefes darlığı ile ortaya çıkan bronşların uzun süreli inflamatuar hastalıklarına genel terim kronik obstrüktif akciğer hastalığı, kısaltılmış KOAH denir. Patolojinin gelişimi, kötü çevre koşulları, kirli hava içeren odalarda çalışma ve pulmoner sistem hastalıklarını tetikleyen diğer faktörlerle kolaylaştırılmaktadır.

KOAH terimi nispeten yakın zamanda, yaklaşık 30 yıl önce ortaya çıktı. Hastalık esas olarak sigara içenleri etkiler. Hastalık, sürekli devam eden, kısa veya uzun süreli iyileşme dönemleri olan bir hastalıktır; hasta bir kişinin hayatı boyunca tıbbi bakıma ihtiyacı vardır. Kronik obstrüktif akciğer hastalığı, solunum yollarında sınırlı hava akışının eşlik ettiği bir patolojidir.

Zamanla hastalık ilerler ve durum kötüleşir.

Ne olduğunu?

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH), solunum yolundaki hava akışının kısmen geri döndürülemez bir şekilde kısıtlanmasıyla karakterize edilen, kural olarak sürekli ilerleyen ve akciğer dokusunun çeşitli patojenik parçacıkların tahrişine karşı anormal inflamatuar reaksiyonuyla tetiklenen bağımsız bir hastalıktır. ve gazlar.

Nedenler

KOAH'ın ana nedeni sigara içmek, aktif ve pasiftir. Tütün dumanı bronşlara ve akciğer dokusuna zarar vererek iltihaba neden olur. Hastalık vakalarının yalnızca %10'u mesleki tehlikelerin ve sürekli hava kirliliğinin etkisiyle ilişkilidir. Genetik faktörler de hastalığın gelişiminde rol oynayabilir ve bazı akciğer koruyucu maddelerin eksikliğine neden olabilir.

KOAH için ana risk faktörleri:

KOAH belirtileri

KOAH'ın seyri genellikle ilerleyicidir, ancak çoğu hastada birkaç yıl, hatta on yıllar boyunca yaygın klinik semptomların gelişimi görülür.

Bir hastada KOAH gelişiminin ilk spesifik belirtisi öksürüğün ortaya çıkmasıdır. Hastalığın başlangıcında öksürük hastayı yalnızca sabahları rahatsız eder ve kısa ömürlüdür, ancak zamanla hastanın durumu kötüleşir ve bol miktarda mukus balgamının salınmasıyla ağrılı bir öksürük öksürüğü ortaya çıkar. Viskoz sarı balgamın salınması, inflamatuar bir doğanın salgılanmasının cerahatli doğasını gösterir.

Uzun bir KOAH dönemine kaçınılmaz olarak, ekspiratuar nefes darlığının ortaya çıkmasıyla, yani "ekshalasyon" aşamasında nefes almada zorlukla kanıtlandığı gibi, iki taraflı pulmoner amfizem gelişimi eşlik eder. KOAH'ta nefes darlığının karakteristik bir özelliği, terapötik önlemlerin yokluğunda ilerleme eğilimi gösteren sürekli doğasıdır. Hastada net bir lokalizasyon olmadan sürekli baş ağrılarının ortaya çıkması, baş dönmesi, azalmış çalışma yeteneği ve uyuşukluk, beyin yapılarında hipoksik ve hiperkapnik hasarın gelişimini gösterir.

Bu belirtilerin yoğunluğu, nefes darlığının şiddetinin arttığı, balgam hacminin ve öksürüğün yoğunluğunun arttığı, balgam akıntısının viskozitesinin ve doğasının değiştiği stabiliteden alevlenmeye kadar değişir. Patolojinin ilerlemesi düzensizdir, ancak yavaş yavaş hastanın durumu kötüleşir ve ekstrapulmoner semptomlar ve komplikasyonlar ortaya çıkar.

Hastalığın aşamaları

KOAH'ın sınıflandırılması 4 aşamadan oluşur:

1. İlk aşama - hasta herhangi bir patolojik anormallik fark etmez. Kronik öksürüğü olabilir. Organik değişiklikler belirsiz olduğundan bu aşamada KOAH tanısı koymak mümkün değildir.
2. İkinci aşama - hastalık şiddetli değildir. Hastalar egzersiz sırasında nefes darlığı konusunda doktora başvururlar. Kronik obstrüktif akciğer hastalığına yoğun öksürük de eşlik eder.
3. KOAH'ın üçüncü aşamasına şiddetli bir seyir eşlik ediyor. Solunum yoluna sınırlı hava beslemesi ile karakterize edilir, bu nedenle nefes darlığı yalnızca fiziksel efor sırasında değil aynı zamanda dinlenme sırasında da ortaya çıkar.
4. Dördüncü aşama son derece ağır bir seyirdir. Ortaya çıkan KOAH semptomları hayatı tehdit edicidir. Bronşların tıkanması gözlenir ve pulmoner kalp oluşur. Evre 4 KOAH tanısı alan hastalar sakatlık alır.

Başka ne bilmelisin?

KOAH'ın şiddeti arttıkça nefes darlığı atakları daha sık ve şiddetli hale gelirken, semptomlar hızla artıyor ve daha uzun sürüyor. Astım atakları meydana geldiğinde ne yapılacağını bilmek önemlidir. Doktorunuz bu tür ataklara yardımcı olacak ilaçları seçmenize yardımcı olacaktır. Ancak atağın çok şiddetli olduğu durumlarda ambulans çağırmak gerekebilir. En uygun seçenek, özel bir göğüs hastalıkları bölümünde hastaneye yatıştır, ancak eğer yoksa veya doluysa, alevlenmeleri durdurmak ve hastalığın komplikasyonlarını önlemek için hasta bir tedavi hastanesine yatırılabilir.

Bu hastalarda sıklıkla hastalığın kötüleştiğinin farkına varılması nedeniyle zamanla depresyon ve anksiyete gelişir. Nefes darlığı ve nefes almada zorluk da kaygı duygularına katkıda bulunur. Bu gibi durumlarda nefes darlığı atakları sırasında nefes darlığının giderilmesi için ne tür tedavilerin seçilebileceğini mutlaka doktorunuzla konuşmalısınız.

Yaşam kalitesi

Bu parametreyi değerlendirmek için SGRQ ve HRQol Anketleri, Pearson χ2 ve Fisher testleri kullanılır. Sigaraya başlama yaşı, içilen paket sayısı, semptomların süresi, hastalığın evresi, nefes darlığının derecesi, kan gazı düzeyi, yıllık alevlenme ve hastaneye yatış sayısı, eşlik eden hastalığın varlığı kronik patolojiler, temel tedavinin etkinliği ve rehabilitasyon programlarına katılım dikkate alınır.

1. KOAH'lı hastaların yaşam kalitesini değerlendirirken dikkate alınması gereken faktörlerden biri sigara içme süresi ve içilen sigara sayısıdır. Araştırmalar bunu doğruluyor. KOAH hastalarında sigara içme deneyiminin artmasıyla birlikte sosyal aktivite önemli ölçüde azalır ve depresif belirtiler artar; bu da yalnızca çalışma kapasitesinde değil, aynı zamanda hastaların sosyal uyum ve durumunda da azalmaya neden olur.
2. Diğer sistemlerin eşlik eden kronik patolojilerinin varlığı, karşılıklı yük sendromu nedeniyle yaşam kalitesini düşürür ve ölüm riskini artırır.
3. Yaşlı hastaların fonksiyonel göstergeleri ve telafi etme yetenekleri daha kötüdür.

Komplikasyonlar

Diğer herhangi bir inflamatuar süreç gibi, obstrüktif akciğer hastalığı da bazen aşağıdakiler gibi bir takım komplikasyonlara yol açar:

• akciğer iltihaplanması ();
• Solunum yetmezliği;
• pulmoner hipertansiyon (pulmoner arterde artan basınç);
• geri döndürülemez;
• tromboembolizm (kan damarlarının kan pıhtıları ile tıkanması);
• bronşektazi (bronşların fonksiyonel yetersizliğinin gelişimi);
• kor pulmonale sendromu (pulmoner arterde artan basınç, sağ kalbin kalınlaşmasına yol açar);
• (kalp ritmi bozukluğu).

KOAH tanısı

Kronik obstrüktif akciğer hastalığının zamanında tanısı, hastaların yaşam beklentisini artırabilir ve yaşam kalitelerini önemli ölçüde artırabilir. Modern uzmanlar, anamnestik verileri toplarken her zaman üretim faktörlerine ve kötü alışkanlıkların varlığına dikkat ederler. Fonksiyonel teşhisin ana yöntemi spirometridir. Hastalığın ilk belirtilerini ortaya çıkarır.

Kapsamlı bir KOAH tanısı aşağıdakileri içerir:

1. Sternumun röntgeni. Yıllık olarak (en azından) yapılması gerekir.
2. Balgam analizi. Makro ve mikroskobik özelliklerinin belirlenmesi. Gerekirse bakteriyolojik bir çalışma yapın.
3. Klinik ve biyokimyasal kan testleri. Yılda 2 kez ve alevlenme dönemlerinde yapılması tavsiye edilir.
4. Elektrokardiyogram. Kronik obstrüktif akciğer hastalığı sıklıkla kalp komplikasyonlarına neden olduğundan bu işlemin yılda 2 kez tekrarlanması tavsiye edilir.
5. Kan gazı bileşiminin ve pH'ın analizi. Bu 3. ve 4. sınıflar için yapılır.
6. Oksigemometri. İnvaziv olmayan bir yöntem kullanılarak kan oksijen doygunluğu derecesinin değerlendirilmesi. Akut fazda kullanılır.
7. Vücuttaki sıvı ve tuz oranının izlenmesi. Bireysel mikro elementlerin patolojik eksikliğinin varlığı belirlenir. Alevlenme sırasında önemlidir.
8. Spirometri. Solunum sistemi patolojilerinin durumunun ne kadar şiddetli olduğunu belirlemenizi sağlar. Tedavinin gidişatını zamanında ayarlamak için yılda bir veya daha sık yapılması gerekir.
9. Ayırıcı tanı. Çoğu zaman fark. Tanı akciğer kanseri ile konulur. Bazı durumlarda kalp yetmezliği, tüberküloz ve zatürreyi de dışlamak gerekir.

Bronşiyal astım ve KOAH'ın ayırıcı tanısı özellikle dikkati hak etmektedir. Bunlar iki bağımsız hastalık olmasına rağmen sıklıkla tek bir kişide ortaya çıkarlar (örtüşme sendromu denir).

KOAH nasıl tedavi edilir?

Kronik obstrüktif akciğer hastalığını modern tıbbın yardımıyla tamamen tedavi etmek hala mümkün değildir. Ana işlevi hastaların yaşam kalitesini iyileştirmek ve hastalığın ciddi komplikasyonlarını önlemektir.

KOAH tedavisi evde yapılabilir. Aşağıdaki durumlar istisnadır:

• evde terapi gözle görülür bir sonuç vermiyor veya hastanın durumu kötüleşiyor;
• solunum yetmezliği yoğunlaşır, boğulma krizine dönüşür, kalp ritmi bozulur;
• yaşlılarda 3. ve 4. sınıflar;
• ciddi komplikasyonlar.

Sigarayı bırakmak çok zor ama aynı zamanda çok da önemli; FEV1'deki düşüşü yavaşlatır ancak tamamen durdurmaz. Birkaç strateji birlikte kullanıldığında çok etkilidir: bırakma tarihleri, davranış değişikliği teknikleri, grup halinde bırakma, nikotin replasman tedavisi, vareniklin veya bupropion ve doktor desteği.

Bununla birlikte, bupropionun nikotin replasman tedavisiyle kombinasyonu veya tek başına vareniklin gibi en etkili müdahalelerle bile yılda %50'den fazla sigarayı bırakma oranları gösterilmemiştir.

İlaç tedavisi

İlaç tedavisinin amacı alevlenmelerin sıklığını ve semptomların şiddetini azaltmak ve komplikasyonların gelişmesini önlemektir. Hastalık ilerledikçe tedavinin kapsamı da artar. KOAH tedavisinde ana ilaçlar:

1. Bronkodilatörler, bronkodilatasyonu uyaran başlıca ilaçlardır (atrovent, salmeterol, salbutamol, formoterol). Tercihen inhalasyon şeklinde uygulanır. Gerektikçe kısa etkili ilaçlar kullanılır, uzun etkili ilaçlar ise sürekli kullanılır.
2. İnhalasyon formundaki glukokortikoidler, hastalığın şiddetli dereceleri için, alevlenmeler için (prednizolon) kullanılır. Şiddetli solunum yetmezliği durumunda tablet ve enjeksiyon şeklindeki glukokortikoidlerle ataklar durdurulur.
3. Antibiyotikler - yalnızca hastalığın alevlenmesi sırasında kullanılır (penisilinler, sefalosporinler, florokinolonlar kullanılabilir). Tabletler, enjeksiyonlar, inhalasyonlar kullanılır.
4. Mukolitikler - mukusu inceler ve çıkarılmasını kolaylaştırır (karbosistein, bromheksin, ambroksol, trypsin, kimotripsin). Sadece viskoz balgamı olan hastalarda kullanılır.
5. Antioksidanlar – alevlenmelerin sıklığını ve süresini azaltabilen, altı aya kadar süren kurslarda kullanılan (N-asetilsistein).
6. Aşılar: Grip aşısı vakaların yarısında ölüm oranını azaltabilir. Ekim ayında bir kez - Kasım başında yapılır.

KOAH için nefes egzersizleri

Uzmanlar, KOAH ile mücadelede dikkat etmeniz gereken en etkili 4 egzersizi belirliyor.

1. Bir sandalyeye oturan ve eğilmeden sırtına yaslanan hasta, burnundan kısa ve kuvvetli bir nefes almalı ve 10'a kadar sayarak büzdüğü dudaklardan kuvvetli bir şekilde nefes vermelidir. Ekshalasyon süresinin inhalasyondan daha uzun olmasını sağlamak önemlidir. Bu egzersizi 10 kez tekrarlayın.
2. İkinci egzersiz birinciyle aynı pozisyonda gerçekleştirilir. Bu durumda, kollarınızı teker teker yavaşça yukarı kaldırmalı, bunu yaparken nefes almalı ve indirirken nefes vermelisiniz. Egzersiz 6 kez tekrarlanır.
3. Bir sonraki egzersiz sandalyenin kenarında otururken gerçekleştirilir. Eller dizlerinin üzerinde olmalı. Kollarınızı bileklerden aynı anda esnetmeniz ve bacaklarınızı ayak bileği ekleminden art arda 12 kez esnetmeniz gerekir. Eğilirken derin bir nefes alın ve uzanırken nefes verin. Bu egzersiz, kanı oksijenle doyurmanıza ve eksikliğiyle başarılı bir şekilde başa çıkmanıza olanak tanır.
4. Dördüncü egzersiz de sandalyeden kalkmadan yapılır. Hasta mümkün olduğu kadar derin bir nefes almalı ve 5'e kadar sayarak yavaşça nefes vermelidir. Bu egzersiz 3 dakika boyunca gerçekleştirilir. Bu egzersiz sırasında rahatsızlık hissederseniz yapmamalısınız.

Jimnastik, hastalığın ilerlemesini durdurmak ve nüksetmesini önlemek için mükemmel bir araçtır. Ancak nefes egzersizlerine başlamadan önce doktorunuza danışmanız çok önemlidir. Gerçek şu ki, bu tedavi bir takım kronik hastalıklar için gerçekleştirilememektedir.

Beslenme ve yaşam tarzının özellikleri

Tedavinin en önemli bileşeni, örneğin sigara içmek veya tehlikeli bir işyerinden ayrılmak gibi provoke edici faktörlerin ortadan kaldırılmasıdır. Bu yapılmazsa, tedavinin tamamı pratik olarak işe yaramaz olacaktır.

Sigarayı bırakmak için akupunktur, nikotin replasman ilaçları (yama, sakız) vb. kullanabilirsiniz. Hastaların kilo verme eğilimleri nedeniyle yeterli proteinli beslenme gereklidir. Yani günlük diyet et ürünleri ve/veya balık yemekleri, fermente süt ürünleri ve süzme peynir içermelidir. Gelişen nefes darlığı nedeniyle birçok hasta fiziksel aktiviteden kaçınmaya çalışır. Bu temelde yanlıştır. Günlük fiziksel aktivite gereklidir. Örneğin, durumunuzun izin verdiği hızda günlük yürüyüşler yapın. Örneğin Strelnikova'nın yöntemine göre nefes egzersizleri çok iyi bir etkiye sahiptir.

Her gün, günde 5-6 kez diyafram nefesini uyaran egzersizler yapmanız gerekir. Bunu yapmak için oturmanız, süreci kontrol etmek için elinizi karnınıza koymanız ve midenizle nefes almanız gerekir. Bir seferde bu prosedüre 5-6 dakika ayırın. Bu nefes alma yöntemi akciğerlerin tüm hacminin kullanılmasına ve solunum kaslarının güçlendirilmesine yardımcı olur. Diyafragmatik nefes egzersiz sırasında nefes darlığının azaltılmasına da yardımcı olabilir.

Oksijen terapisi

Çoğu hasta, uzun süre kullanmamış olsalar bile oksijen takviyesine ihtiyaç duyar.Hiperkapni, oksijen tedavisiyle daha da kötüleşebilir. Bozulma, yaygın olarak inanıldığı gibi, solunumun hipoksik uyarımının zayıflaması nedeniyle meydana gelir. Ancak V/Q oranının arttırılması muhtemelen daha önemli faktördür. Oksijen tedavisi uygulanmadan önce, pulmoner damarların vazokonstriksiyonu nedeniyle akciğerlerin zayıf havalandırılan alanlarındaki perfüzyonun azaltılmasıyla V/Q oranı en aza indirilir. Oksijen tedavisi sırasında V/Q oranındaki artıştan kaynaklanmaktadır.

Pulmoner damarların hipoksik vazokonstriksiyonunda azalma. Hiperkapni Haldane etkisiyle daha da kötüleşebilir, ancak bu versiyon şüphelidir. Haldan etkisi, hemoglobinin CO2'ye afinitesindeki azalmadır ve bu, kan plazmasında çözünmüş CO2'nin aşırı birikmesine yol açar. Birçok KOAH hastasında hem kronik hem de akut hiperkapni olabilir ve bu nedenle PaCO2 85 mmHg'yi aşmadığı sürece ciddi merkezi sinir sistemi hasarı olasılığı düşüktür. PaO2 için hedef seviye yaklaşık 60 mmHg'dir; daha yüksek seviyelerin çok az etkisi vardır ancak hiperkapni riskini artırır. Oksijen Venturi maskesi aracılığıyla sağlandığından yakından takip edilmeli ve hasta yakından izlenmelidir. Oksijen tedavisi sırasında durumu kötüleşen (örneğin şiddetli asidoz veya merkezi sinir sistemi hasarıyla birlikte) hastaların solunum desteğine ihtiyacı vardır.

KOAH'ın alevlenmesi nedeniyle hastaneden taburcu edildikten sonra 50 gün sonra ilk olarak evde oksijen tedavisine ihtiyaç duyan birçok hasta, kendilerini daha iyi hissediyor ve artık daha fazla oksijen kullanımına ihtiyaç duymuyor. Bu nedenle evde oksijen tedavisinin gerekliliği taburculuktan 60 ila 90 gün sonra yeniden değerlendirilmelidir.

KOAH alevlenmesinin tedavisi

Alevlenmeleri tedavi etmenin amacı, mevcut alevlenmeyi mümkün olduğunca hafifletmek ve gelecekte ortaya çıkmasını önlemektir. Ciddiyete bağlı olarak alevlenmelerin tedavisi ayakta tedavi bazında veya hastanede yapılabilir.

Alevlenmelerin tedavisinde temel prensipler:

• Hastalığın alevlenmesi sırasında kısa etkili bronkodilatörlerin kullanımı uzun etkili olanlara tercih edilir. Dozlar ve uygulama sıklığı genellikle normale göre artırılır. Özellikle durumu ağır olan hastalarda aralayıcıların veya nebülizörlerin kullanılması tavsiye edilir.
• Hastanın durumunun ciddiyetini doğru bir şekilde değerlendirmek, KOAH alevlenmeleri gibi görünebilecek komplikasyonları dışlamak ve yaşamı tehdit eden durumlarda derhal hastaneye yatışa başvurmak gerekir.
• Bronkodilatörlerin etkisi yetersizse intravenöz aminofilin eklenir.
• Monoterapi daha önce kullanılmışsa, beta uyarıcıların antikolinerjiklerle (aynı zamanda kısa etkili) bir kombinasyonu kullanılır.
• Hastanede hastaların tedavisinde nazal kateter veya Venturi maskesi yoluyla dozlu oksijen tedavisi. Solunan karışımdaki oksijen içeriği %24-28'dir.
• Glukokortikosteroidlerin intravenöz veya oral uygulamasını bağlamak. GCS'nin sistemik kullanımına bir alternatif, Berodual'ın solunmasından sonra günde iki kez 2 mg, bir nebülizör yoluyla Pulmicort'un solunmasıdır.
• Bakteriyel inflamasyon belirtileri varsa (ilk belirtisi cerahatli balgamın ortaya çıkmasıdır), geniş spektrumlu antibiyotikler reçete edilir.
• Diğer önlemler arasında sıvı dengesinin korunması, antikoagülanlar ve eşlik eden hastalıkların tedavisi yer alır.

Ameliyat

KOAH'ın cerrahi tedavileri vardır. Büyük bülleri olan hastalarda semptomları hafifletmek için büllektomi yapılır. Ancak etkinliği yalnızca yakın gelecekte sigarayı bırakanlarda tespit edilmiştir. Toroskopik lazer büllektomi ve redüksiyon pnömoplastisi (akciğerin aşırı şişmiş bir kısmının çıkarılması) geliştirilmiştir.

Ancak bu operasyonlar şu anda yalnızca klinik çalışmalarda kullanılıyor. Alınan tüm önlemlerin etkisi yoksa akciğer nakli sorununu çözmek için uzman bir merkeze başvurmanız gerektiğine dair bir görüş var.

Ölümcül hastaların bakımı

Hastalığın ağır evrelerinde, ölümün kaçınılmaz olduğu durumlarda, fiziksel aktivite istenmez ve günlük aktivite, enerji maliyetlerini en aza indirmeyi amaçlar. Örneğin hastalar yaşam alanlarını evin bir katıyla sınırlandırabilir, nadiren ve çok miktarda yemek yerine daha sık ve küçük porsiyonlarda yemek yiyebilir, dar ayakkabılardan kaçınabilirler.

Terminal dönemdeki hastaların bakımı, mekanik ventilasyonun kaçınılmazlığı, geçici ağrı kesici sakinleştiricilerin kullanımı ve hastanın sakatlığı durumunda tıbbi karar vericinin atanması da dahil olmak üzere tartışılmalıdır.

Önleme

Çeşitli solunum problemlerinin ve özellikle kronik obstrüktif akciğer hastalığının ortaya çıkmasını önlemek için önleme çok önemlidir. Öncelikle elbette tütünü bırakmalısınız. Ayrıca doktorlar hastalık önleme tedbirleri olarak aşağıdakileri önermektedir:

• viral enfeksiyonların tam tedavisini gerçekleştirmek;
• tehlikeli endüstrilerde çalışırken güvenlik önlemlerine uyun;
• temiz havada en az bir saat süren günlük yürüyüşler yapın;
• Üst solunum yolu kusurlarını derhal tedavi edin.

Ancak sağlığınıza dikkat ederek ve iş yerinde güvenlik önlemlerini alarak KOAH adı verilen son derece tehlikeli bir hastalıktan kendinizi koruyabilirsiniz.

Yaşam için tahmin

KOAH'ın şartlı olarak olumsuz bir prognozu vardır. Hastalık yavaş ama sürekli ilerleyerek sakatlığa yol açar. Tedavi, en aktif olanı bile, bu süreci yalnızca yavaşlatabilir, ancak patolojiyi ortadan kaldıramaz. Çoğu durumda tedavi, sürekli artan ilaç dozlarıyla ömür boyu sürer.

Sigara içmeye devam edildiğinde tıkanıklık çok daha hızlı ilerleyerek yaşam beklentisini önemli ölçüde azaltır.

Tedavi edilemez ve ölümcül olan KOAH, insanları sigarayı tamamen bırakmaya teşvik eder. Ve risk altındaki kişiler için tek bir tavsiye var: hastalığın belirtilerini fark ederseniz derhal bir göğüs hastalıkları uzmanına başvurun. Sonuçta, hastalık ne kadar erken tespit edilirse erken ölüm olasılığı o kadar düşük olur.

KOAH— nedir ve nasıl tedavi edilir? Kronik obstrüktif akciğer hastalığı ölümcül bir hastalıktır. KOAH'tan ölüm oranı dünyadaki tüm ölümlerin %6'sına ulaşmaktadır.

Günümüzde KOAH tedavi edilemez bir hastalık olarak kabul edilmektedir. Sürekli tedavi yalnızca alevlenmelerin şiddetini azaltabilir; obstrüktif hastalık sonsuza kadar tedavi edilemez.

KOAH'ta hava yollarında tıkanma meydana gelir, hava akışı sınırlanır ve akciğer fonksiyonu bozulur, bu da kronik solunum yetmezliğine yol açar.

KOAH - Er ya da geç nefes almakta zorlanan, uzun yıllara dayanan deneyime sahip sigara içenlerin sayısı.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığının gelişim mekanizması

Uzun yıllara dayanan sigara içme deneyimiyle, akciğer dokularının toksinlerle düzenli tahrişi ve ardından patojenik mikroorganizmalarla enfeksiyon meydana gelir ve bu da kronik KOAH iltihabının gelişmesine neden olur.

Daha önce hastalık kronik obstrüktif bronşit olarak biliniyordu, ancak vakaların neredeyse% 90'ında kronik obstrüktif bronşitin KOAH'ın nedeni olması nedeniyle, gelişiminin son aşamalarını pulmoner amfizem ile birlikte adı altında ayırmaya karar verildi. KOAH.

ABD ve Büyük Britanya'da KOAH hastalık grubu aynı zamanda kistik fibrozis, bronşiyolit obliterans ve bronşektaziyi de içermektedir.

Enflamatuar süreç, alveollerin kademeli olarak tahrip olmasıyla bronşların daralmasına yol açar. Böylece zamanla solunum yolu, akciğer dokusu ve kan damarları etkilenir, bu da geri dönüşü olmayan patolojilere ve iç organların ve beynin hipoksisine yol açar.

KOAH yavaş ve istikrarlı bir şekilde gelişir ve birkaç yıl içinde istikrarlı bir şekilde ilerler. Tedavi edilmezse obstrüktif akciğer hastalığı sakatlığa ve ölüme neden olur.

KOAH gelişiminin özellikleri:

• Yavaş ilerleme;
• Solunum yolunun alt kısmı ve akciğer dokusu etkilenir;
• Hava akış hızında geri döndürülebilir/geri döndürülemez bir azalma meydana gelir;
• Sürekli mevcut iltihap.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığının ana nedenleri

Kronik obstrüktif akciğer hastalığının gelişmesinin birkaç farklı nedeni vardır:

• Sigara içmek tüm vakaların %90'ına kadarına neden olur;
• Mesleki riskler - tehlikeli endüstrilerde çalışmak, silikon ve kadmiyum içeren tozun solunması ile ilişkili işgücü faaliyetleri: madenciler, inşaatçılar, demiryolu çalışanları, kağıt hamuru işleme, metalurji, pamuk işleme endüstrilerinde ve tarımda çalışanlar, hastalık;
• İkamet yerindeki zayıf ekoloji: endüstriyel emisyonlardan kaynaklanan hava kirliliği, araba egzozu, toprak tozu unsurları;
• Sık tedavi edilmeyen ve tedavi edilmeyen solunum yolu enfeksiyonları;
• Kalıtsal faktörler – konjenital α1-antitripsin eksikliği.

KOAH alfa1-antitripsin eksikliği sonucu gelişen kronik obstrüktif bronşit, şiddetli bronşiyal astım ve pulmoner amfizeme neden olur.

Hastalığın belirtileri

Ana semptomlar şunları içerir:

1. KOAH'ın en önemli ve ilk belirtisi öksürüktür. Ne yazık ki hastalar buna hemen dikkat etmiyorlar. İlk başta öksürük hastayı periyodik olarak rahatsız eder, daha sonra günlük hale gelir, bazen sadece geceleri ortaya çıkar.
2. Obstrüktif akciğer hastalığının erken evrelerinde balgam genellikle sabahları az miktarda mukus şeklinde görünür. KOAH geliştikçe daha kalın ve daha viskoz hale gelir.
3. Hastalığın başlangıcından 10 yıl sonra nefes darlığı tespit ediliyor. İlk başta sadece fiziksel efor sırasında sizi rahatsız etmeye başlar, daha sonra küçük günlük hareketlerde bile hava eksikliği hissi sizi rahatsız etmeye başlar ve daha sonra ilerleyici solunum yetmezliği ortaya çıkar ve nefes darlığı sadece dinlenme sırasında değil, sizi rahatsız etmeye başlar. ama aynı zamanda geceleri.

KOAH hastaları ayrıca aşağıdakilerden de şikayetçidir:

• gündüzleri uyuşukluk, geceleri uykusuzluk;
• sabah baş ağrısı;
• sürekli yorgunluk;
• kilo kaybı;
• sinirlilik.

sınıflandırma

Kronik obstrüktif hastalık ciddiyetine göre sınıflandırılır:

1. Hastalık öncesi - semptomlar zaten kendini hissettiriyor, ancak KOAH tanısı konmadı.
2. Hafif derece, akciğerlerde hafif belirgin fonksiyonel bozulma ve hafif öksürük ile karakterizedir. Bu aşamada obstrüktif akciğer hastalığı nadiren tespit edilir ve teşhis edilir.
3. Orta şiddette - akciğerlerdeki obstrüktif bozukluklar artar. Fiziksel aktivite sırasında nefes darlığı ortaya çıkar. Bu aşamada hastalar doktora şikayet etmeye başladıkları için hastalığın teşhisi daha kolaydır.
4. Ağır vakalarda akciğerlere hava akışı zaten sınırlıdır. Kişi halihazırda önemli derecede nefes darlığı ve sık sık alevlenmeler yaşamaktadır.
5. Aşırı şiddetli KOAH'ta ciddi bronş tıkanıklığı tanısı konur. Sağlık durumu ciddi şekilde bozulur, alevlenmeler yaşamı tehdit etmeye başlar ve sakatlık kurulur.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı da aşamalara ayrılabilir:

• Sakin akıntı;
• Alevlenmenin 5 günden uzun sürmesi.

Doktorlar geleneksel olarak KOAH formlarını bölerler:

1. Bronşitik - sentroasiner amfizem gelişir (hastalarda mavi ödem vardır). Bu, KOAH'ın ciddi bir çeşididir - solunum yetmezliğinin gelişimi ve kor pulmonale görünümü kısa sürede ortaya çıkar.
2. Kronik obstrüktif hastalığın amfizematöz formu - panasiner amfizem oluşur (hastalar pembe kirpidir). Semptomlar yavaş yavaş artar.

Teşhis

Her şeyden önce, doktor anamnez alır - hastaya risk faktörlerinin varlığını sorar, semptomların bir tanımını toplar. Sigara içenler için, sigara içen kişinin IR indeksi analiz edilir: Günde içilen sigara sayısı sigara içilen yıl ile çarpılır ve 20'ye bölünür.

IC 10'dan büyükse, gelişme olasılığı yüksektir KOAH.

Muayene sırasında doktor şunlara bakar:

• Cilt tonu genellikle mavimsidir;
• Göğüste namlu şeklinde hareketsiz bir deformitenin varlığı;
• Parmaklar baget gibidir;
• Akciğerlere hafifçe vurulduğunda kutu benzeri bir ses duyulur;
• Dinlerken ıslık sesiyle birlikte zayıflamış veya sert nefes alma not edilir.

Obstrüktif kronik hastalık tanısını doğrulamak için doktor aşağıdaki çalışmaları reçete eder:

1. Akciğer fonksiyonunu değerlendirmek için, solunan ve verilen hava miktarını, giriş ve çıkış hızını gösteren spirometri reçete edilir.
2. Bronş daralmasının geri döndürülebilirlik olasılığını gösteren bir bronkodilatör ile test yapılır.
3. X ışınları akciğerlerdeki değişikliklerin ciddiyetini belirler ve pulmoner sarkoidoz tanısının konulmasına olanak sağlar.
4. Antibiyotik seçmek için balgam analizi yapılır.

Ayrıca KOAH tanısına yönelik ek yöntemler arasında akciğer BT, EKG, kalp ultrasonu ve egzersiz testi yer alabilir.

KOAH'ın laboratuvar tanısı şunları içerir:

• Koagülogram;
• Kan gazı bileşiminin belirlenmesi;
• İmmünolojik testler.

Nefes darlığının doğası gereği KOAH'ı bronşiyal astımdan ayırmak gerekir. Astımda eforla birlikte nefes darlığı bir süre sonra, KOAH'ta anında ortaya çıkar.

X ışınları KOAH'ı bronşektazi ve kalp yetmezliğinden ayırmaya yardımcı olur. Bronkoskopi ve balgam analizi, kronik obstrüktif hastalığı tüberkülozdan ayırmaya yardımcı olur.

Tedavi

KOAH Halen tedavi edilemez bir hastalık olarak kabul edilmektedir, bu nedenle tedavinin ana hedefleri semptomları hafifletmek, yaşam kalitesini iyileştirmek ve kronik hastalığın ilerlemesini yavaşlatmaktır.

Obstrüktif akciğer hastalığını teşhis ettikten sonra sigarayı derhal ve sonsuza kadar bırakmalısınız. Aksi takdirde hiçbir tedavinin etkisi olmayacaktır.

Tehlikeli endüstrilerde çalışırken mutlaka KKD kullanmalısınız, hatta daha iyisi mesleğinizi değiştirmelisiniz.

Beslenmeye dikkat etmeniz gerekiyor: Vücut kitle indeksiniz aşılmışsa normale döndürmeniz gerekiyor. Hafif ama düzenli fiziksel egzersiz faydalı olacaktır: yüzme, yürüme, nefes egzersizleri. Her gün temiz havada yürüyüş yapmayı unutmayın.

Doktor, obstrüktif hastalığın tedavisini ilaçlarla önerecektir:

1. İnhalerler öncelikle KOAH hastalarında nefes almayı kolaylaştırmak için kullanılır. Solunum şeklinde bronşların genişlemesini uyarmak için uygulanırlar. Tedavi standartları aşağıdakilere dayanan ilaçları içerir: tiotropium bromür - Tiotropium-Nativ, Spiriva; formoterol - Atimos, Foradil, Oxis Turbuhaler; salmeterol - salmeterol, serevent. Tüm bu ilaçlar hazır inhalatörler veya nebülizör solüsyonları şeklinde mevcuttur. Tabletler arasında teofilin - Theotard, Teopek bazlı ilaçlardan bahsedebiliriz.
2. Temel tedavinin etkisiz kalması durumunda hormon tedavisine başvurulur. Kronik obstrüktif hastalığın tedavisi için sistemik ve inhale glukokortikosteroidler reçete edilir - Beclazon-ECO, Flixotide, Pulmicort. Hormonal ve bronkodilatör ilaçların sabit kombinasyonları reçete edilebilir: Seretide ve Symbicort.
3. Kronik obstrüktif hastalık durumunda, vücudun gribe karşı düzenli olarak aşılanması zorunludur - yıllık aşılama Ekim - Kasım aylarında yapılır.
4. Mukolitiklerin kullanımı mukus - bromheksin, ambroksol, kimotripsin, trypsin vb.'nin çıkarılmasını kolaylaştıracaktır. Mukolitikler yalnızca viskoz balgamlı KOAH hastalarına reçete edilir.
5. Kronik obstrüktif hastalığın alevlenmesi durumunda antibiyotikler reçete edilir - penisilinler, sefalosporinler, florokinolonlar.
6. Alevlenmelerin sıklığını ve süresini azaltmak için antioksidanları altı aya kadar sürelerle alabilirsiniz.

Şiddetli KOAH için cerrahi tedavi yöntemleri önerilebilir:

1. Akciğerlerin işlevselliğini iyileştirmek için büyük büller çıkarılır - büllektomi.
2. Yaşam kalitesini önemli ölçüde artırmak için akciğer nakli yapılır (eğer donör mevcutsa).

Obstrüktif akciğer hastalığının şiddetli alevlenmesi durumunda oksijen tedavisi (nemlendirilmiş oksijenle soluma) yapılır. Prosedür, solunum yetmezliğini stabilize etmek için gerçekleştirilir: alevlenmeler için - kısa süreli, dördüncü derece için - uzun süreli.

Bazı durumlarda, sürekli uzun süreli oksijen tedavisi reçete edilir - her gün 15 saat.

Ailede KOAH hastası varsa hastalığın şiddetli nefes darlığı ile alevlenmesi sırasında nasıl davranılacağını bilmek çok önemlidir. Bu durum için ilk yardım, kısa etkili ilaçların solunmasıdır - Atrovent, Salbutamol, Berodual.

Evde nebülizör varsa (ve kullanımının daha etkili olduğu düşünülüyorsa), Atrovent ve Berodual N ilaçlarını kullanabilirsiniz. Ayrıca kronik obstrüktif hastalık atağı sırasında odaya temiz hava akışı sağlamalısınız.

Video

Önleme

Obstrüktif akciğer hastalığına karşı spesifik bir önleme yoktur çünkü gelişim mekanizması tam olarak anlaşılamamıştır. Elbette sağlığını izleyen bir kişinin sigarayı tamamen bırakması ve grip ve pnömokok enfeksiyonlarına karşı yıllık aşılara katılması gerekir.

Ayrıca toplumun KOAH konusunda bilinçlendirilmesi, risk altındaki kişinin vücudunu daha dikkatli dinlemesine ve hastalığı başlangıç ​​aşamasında tespit etmesine olanak sağlar.

KOAH, 45 yaş üstü kişiler arasında iyi bilinen bir tanıdır. Gezegenimizdeki yetişkin nüfusun %20'sinin yaşamını etkiliyor. KOAH, orta yaşlı ve yaşlı insanlar arasında 4. önde gelen ölüm nedenidir. Bu hastalığın en tehlikeli özelliklerinden biri, hafif başlangıcı ve kademeli fakat istikrarlı gelişimidir. Hastalığın ilk on yılı kural olarak hem hastaların hem de doktorların gözünden kaybolur. Uzun yıllar boyunca ciddi ve tehlikeli bir hastalığın gelişiminin bariz belirtileri, soğuk algınlığının, kötü alışkanlıkların ve yaşa bağlı değişikliklerin doğal sonuçlarıyla karıştırılmıştır. Bu tür yanılgılar içinde olan kişi, hastalığını teşhis etme ve tedavi etme derdinden yıllarca kaçınır. Bütün bunlar hastalığın neredeyse geri döndürülemez ilerlemesine yol açar. Kişi yavaş yavaş çalışma yeteneğini ve ardından tam anlamıyla yaşama yeteneğini kaybeder. Engellilik başlıyor... Bu yazımızda, hastalıktan zamanında şüphelenmenizi, sağlığınızı ve hayatınızı kurtarmak için etkili önlemler almanızı sağlayacak en gerekli bilgileri ayrıntılı olarak analiz edeceğiz.

Bu makalede:

• KOAH – bu teşhis ne anlama geliyor?
• KOAH'ı astım ve diğer hastalıklardan nasıl ayırt edebiliriz?
• KOAH Tedavisi - Seçenekler ve Beklentiler.
• KOAH'ın istikrarlı ilerlemesinin ana nedeni nedir?
• Hastalık nasıl durdurulur?

KOAH tanısı – nedir?

KOAH Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı anlamına gelir. Hastalık, akciğerlerdeki kronik iltihaplanma ve hava yolu açıklığında sürekli ilerleyen bir azalma ile karakterizedir. Bu tür bir iltihabın provokatörü, tütün dumanının yanı sıra çevredeki havadaki ev ve endüstriyel kimyasalların düzenli olarak solunmasıdır.

Düzenli olarak solunan tahriş edici maddeler solunum yollarında ve akciğer dokusunda kronik iltihaba neden olur. Bu iltihaplanma sonucunda eşzamanlı iki patolojik süreç aynı anda gelişir: solunum yollarının sürekli şişmesi ve daralması (kronik bronşit) ve akciğer dokusunun fonksiyon kaybıyla birlikte deformasyonu (akciğer amfizemi). Eş zamanlı olarak meydana gelen ve gelişen bu süreçlerin ve sonuçlarının tamamı kronik obstrüktif akciğer hastalığıdır.

Buna karşılık, KOAH gelişiminin önde gelen provokatörleri: sigara içmek, tehlikeli endüstrilerde çalışmak tahriş edici maddelerin sürekli solunması ve ciddi hava kirliliği yakıt yanma ürünleri (bir metropolde yaşam).

KOAH nasıl tanınır? Hastalığın başlangıç ​​ve önde gelen belirtileri.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı en ufak semptomlardan başlayarak yavaş yavaş gelişir. Hasta bir kişi uzun yıllar boyunca kendisini “sağlıklı” sayar. Hastalık arasındaki temel fark, istikrarlı, zayıf şekilde geri döndürülebilir ilerleme. Bu nedenle çoğu zaman hasta ulaştıktan sonra doktora başvurur. devre dışı bırakma aşaması hastalıklar. Ancak hemen hemen her aşamada KOAH'tan şüphelenmenin üç ana nedeni vardır:

• Balgam akıntısıyla birlikte öksürük/öksürük görünümü
• Fiziksel aktivite sonrasında gözle görülür nefes darlığının ortaya çıkması

ÖKSÜRÜK

Kural olarak hastalık görünümle başlar. öksürük. Çoğu zaman bu sabahları balgamla birlikte öksürük. Hasta sözde gelişir "sık soğuk algınlığı". Bu öksürük en çok soğuk mevsimde rahatsız edicidir - sonbahar-kış dönemi. Çoğu zaman, KOAH gelişiminin ilk yıllarında hastalar öksürüğü halihazırda gelişmekte olan bir hastalıkla ilişkilendirmezler. Öksürük sigara içmenin doğal bir eşlikçisi olarak algılanır ve sağlık açısından bir tehlike oluşturmaz. Bu özel öksürük olabilirken ilk alarmŞiddetli ve pratik olarak geri dönüşü olmayan bir sürecin gelişmesiyle.

DİSPNE

Dikkat çekici nefes darlığı başlangıçta merdiven çıkma ve hızlı yürüme nedeniyle ortaya çıkar. Hastalar sıklıkla bu durumu eski fiziksel şekillerini kaybetmenin, yani antrenmanın bozulmasının doğal bir sonucu olarak kabul ederler. Fakat KOAH'ta nefes darlığı giderek artıyor. Zamanla, giderek daha az fiziksel aktivite, hava eksikliğine, nefes alma ve durma arzusuna neden olur. Dinlenme halinde bile nefes darlığı görünümüne kadar.

KOAH HASTALIKLARI

En tehlikeli hastalığın periyodik komplikasyonu. Vakaların ezici bir yüzdesinde KOAH semptomlarının alevlenmesi meydana gelir bakteriyel ve viral enfeksiyonların arka planına karşıüst solunum yolları. Bu, özellikle yılın sonbahar-kış döneminde, popülasyondaki viral vakalardaki mevsimsel artış sırasında sıklıkla meydana gelir.

Alevlenme ortaya çıkıyor durumunda önemli bozulma sabırlı, devam eden birkaç günden fazla. Dikkat çekici bir şey oluyor Öksürüğün artması, öksürükle birlikte çıkan balgam miktarında değişiklik. Artan nefes darlığı. Aynı zamanda akciğerlerin solunum fonksiyonu da önemli ölçüde azalır. KOAH alevlenmeleri sırasında semptomların kötüleşmesi potansiyel olarak yaşamı tehdit eden bir durumdur. Bir alevlenme, ciddi solunum yetmezliğinin gelişmesine ve hastaneye kaldırılma ihtiyacına yol açabilir.

KOAH'ı Astım ve diğer hastalıklardan nasıl ayırt edebiliriz?

Muayeneden önce bile KOAH ile bronşiyal astımı ayırt etmenizi sağlayan birkaç temel işaret vardır. Yani KOAH için:

• Semptomların devam etmesi (öksürük ve nefes darlığı)
• Düzenli olarak solunan bir patojenin VARLIĞI (sigara içme, üretim vb.)
• Hastanın yaşı 35'in üzerinde

Bu nedenle klinik olarak KOAH astımdan öncelikle semptomların uzun bir süre devam etmesi açısından farklılık gösterir. Astım, parlak, dalga benzeri bir seyir ile karakterize edilir - hava eksikliği ataklarının yerini remisyon dönemleri alır.

KOAH'ta neredeyse her zaman sürekli tetikleyici, solunan bir faktör bulabilirsiniz: tütün dumanı, tehlikeli üretime katılım.

Son olarak KOAH, yetişkin nüfusun (orta yaşlı ve yaşlı insanlar) hastalığıdır. Ayrıca yaş büyüdükçe karakteristik semptomların varlığında KOAH tanısı alma olasılığı da artar.

Elbette KOAH teşhisini güvenilir bir şekilde belirleyebilecek bir dizi enstrümantal ve laboratuvar testi vardır. Bunlar arasında en önemlileri: solunum testleri, kan ve balgam muayenesi, akciğer röntgeni ve EKG.

KOAH neden tehlikelidir? Bu hastalık neye yol açıyor?

KOAH'ın en tehlikeli özelliği hastalığın ince ve kademeli ilerlemesi. Kendisini "pratik olarak sağlıklı" gören zaten hasta bir kişi, 10-15 yıl boyunca durumuna gerekli ilgiyi göstermiyor. Hastalığın tüm belirtileri hava, yorgunluk ve yaşa bağlanıyor. Tüm bu süre boyunca KOAH istikrarlı bir şekilde ilerlemeye devam ediyor. Hastalığı görmezden gelmek imkansız hale gelinceye kadar ilerleyin.

Çalışma yeteneğinin kaybı. KOAH'lı hasta yavaş yavaş fiziksel aktiviteye dayanma yeteneğini kaybeder. Merdiven çıkmak ve hızlı yürümek sorun haline gelir. Bu tür yüklerden sonra kişi boğulmaya başlar - şiddetli nefes darlığı ortaya çıkar. Ancak hastalık gelişmeye devam ediyor. Yani yavaş yavaş mağazaya gitmek, küçük fiziksel aktivite - tüm bunlar artık solunum durmasına, şiddetli nefes darlığına neden oluyor. İlerlemiş bir hastalığın nihai sonucu, egzersiz toleransının, çalışma yeteneğinin ve sakatlığın tamamen kaybıdır. Dinlenme halinde bile şiddetli nefes darlığı. Hastanın evden çıkmasına ve kendisine tam olarak bakmasına izin vermez.

KOAH'ın bulaşıcı alevlenmeleri. – özellikle soğuk mevsimde üst solunum yollarının hemen hemen her enfeksiyonu (örneğin grip), şiddetli solunum yetmezliği ile yoğun bakıma yatırılma ve yapay havalandırma ihtiyacı da dahil olmak üzere, hastalık semptomlarının ciddi şekilde alevlenmesine yol açabilir. .

Geri dönüşümsüz kalp fonksiyonu kaybı - “pulmoner kalp”. Pulmoner dolaşımdaki kronik durgunluk, pulmoner arterdeki aşırı basınç, kalp odacıkları üzerindeki yükün artması - kalbin şeklini ve işlevselliğini neredeyse geri döndürülemez şekilde değiştirir.

Kardiyovasküler hastalıklar KOAH'ın arka planına karşı en agresif ve yaşamı tehdit eden seyri edinin. Hasta koroner arter hastalığı, hipertansiyon ve miyokard enfarktüsü gelişme riski önemli ölçüde artar. Aynı zamanda, eşlik eden kardiyovasküler hastalıkların kendisi de şiddetli, ilerleyici ve tedavi edilemeyen bir seyir alır.

Alt ekstremite damarlarının aterosklerozu – En sık KOAH'ta ortaya çıkar. Bu, kan damarlarının duvarında meydana gelen ve ardından kolesterol plaklarının birikmesi, tıkanma ve pulmoner emboli (PE) riski ile sonuçlanan bir değişikliktir.

Osteoporoz – artan kemik kırılganlığı. Akciğerlerdeki kronik inflamatuar sürece yanıt olarak ortaya çıkar.

Progresif kas zayıflığı İskelet kaslarının kademeli atrofisi neredeyse her zaman KOAH'ın ilerlemesine eşlik eder.

KOAH'ın ilerlemesinin yukarıdaki sonuçlarına, özelliklerine ve eşlik eden koşullara dayanarak, en tehlikeli hastanın hayatı için çoğunlukla ölüme yol açan komplikasyonlar:

• Akut solunum yetmezliği- hastalığın alevlenmesinin sonucu. Son derece düşük kan oksijen satürasyonu, acil hastaneye kaldırılmayı gerektiren, hayatı tehdit eden bir durumdur.
• Akciğer kanseri– Hastaların hastalıkları konusunda uyanık olmamalarının bir sonucu. Risk faktörlerine sürekli maruz kalma tehlikesinin hafife alınmasının ve zamanında teşhis, tedavi ve yaşam tarzı değişikliği için alınan tedbirlerin eksikliğinin sonucu.
• Miyokardiyal enfarktüs– KOAH'a eşlik eden iskemik kalp hastalığının sık görülen bir komplikasyonu. KOAH'a sahip olmak kalp krizi geçirme riskinizi iki katına çıkarır.

KOAH tedavisi: ana seçenekler ve beklentileri.

Her şeyden önce şunu anlamalısınız: Ne ilaç ne de ameliyat hastalığı iyileştiremez. Onlar geçici semptomlarını kontrol et. KOAH'ın ilaç tedavisi, bronşları geçici olarak genişleten ilaçların ömür boyu solunmasından oluşur. Hastalığın orta ve şiddetli bir aşamada teşhis edilmesi durumunda, yukarıdaki ilaçlara, solunum yollarındaki kronik iltihabı yoğun bir şekilde dizginlemek ve şişliklerini geçici olarak azaltmak için tasarlanmış glukokortikosteroid hormonları eklenir. Bu ilaçların tümü ve özellikle glukokortikosteroid hormonlarına dayalı ilaçlar, farklı hasta kategorilerinde kullanım olanaklarını önemli ölçüde sınırlayan bir takım önemli yan etkilere sahiptir. Yani:

Bronkodilatörler (beta-agonistler)– KOAH semptomlarını kontrol altına almak için kullanılan ana ilaç grubudur. Bu ilaçların aşağıdakilere neden olabileceğini bilmek önemlidir:

• kalp ritmi bozuklukları ve bu nedenle aritmisi olan hastalarda kullanımları kontrendikedir ve yaşlılıkta tehlikelidir.
• kalp kasının oksijen açlığı– Beta-agonistlerin olası bir yan etkisi olarak koroner arter hastalığı ve anjina pektoris hastaları için tehlike oluşturur.
• artan kan şekeri seviyeleri– Şeker hastalığında izlenmesi gereken önemli bir gösterge

Glukokortikosteroid hormonları– şiddetli ve orta-şiddetli KOAH'ın bronkodilatörlerle birlikte kontrol altına alınmasının temelini oluşturur. Genel olarak sağlık açısından en tehlikeli olanın, glukokortikosteroid hormonlarının sistemik yan etkileri olduğu ve inhalasyon kullanarak gelişmesini engellemeye çalıştıkları kabul edilir. Peki glukokortikosteroidlerin hastaların ve doktorların bu kadar korktuğu yan etkileri tam olarak nelerdir? En önemlilerine bakalım:

• Hormonal bağımlılığa ve yoksunluk sendromuna neden olur.

Adrenal korteks fonksiyonunun baskılanması. Glukokortikosteroidlerin sürekli kullanımının arka planına karşı, hayati öneme sahip adrenal hormonların doğal üretimi bozulabilir. Bu durumda adrenal yetmezlik denilen durum gelişir. Ayrıca, hormon dozajı ne kadar yüksekse ve tedavi süresi ne kadar uzunsa, adrenal fonksiyonun baskılanması da o kadar uzun sürebilir. O zaman ne olacak? Her türlü metabolizmanın, özellikle su-tuz ve şeker metabolizmasının ihlali vardır. Sonuç olarak, kalbin işleyişinde bozukluklar meydana gelir - aritmiler, çarpıntılar ve artan kan basıncı. Ve kandaki şeker içeriği değişir. Bu durumun özellikle diyabet ve kalp hastalığı olan hastalar için tehlikeli olmasının nedeni budur.

Bağışıklık bastırma– glukokortikosteroid hormonları lokal bağışıklığı engeller. Bu nedenle düzenli soluma sonucunda hastada oral kandidiyaz gelişebilir. Aynı nedenle KOAH'a solunum yollarının bakteriyel ve viral enfeksiyonları da kolaylıkla eşlik edebilir ve bu da hastalığın ciddi şekilde alevlenmesine neden olabilir.

Azalmış kemik yoğunluğu– Kalsiyumun vücuttan atılımının artması nedeniyle oluşur. Osteoporoz gelişir. Sonuç olarak omur ve uzuv kemiklerinde kompresyon kırıkları ortaya çıkar.

• Artan kan şekeri– eşlik eden şeker hastalığı durumunda özellikle tehlike oluşturur.
• Kas hasarı– kas zayıflığı esas olarak omuz ve pelvik kuşakta meydana gelir.
• Artan göz içi basıncı– yaşlı hastalar için en tehlikelisi.
• Yağ metabolizması bozukluğu– Deri altı yağ birikintileri ve kandaki lipid düzeylerinde artış şeklinde kendini gösterebilir.

Kemik dokusunun ölümü (osteonekroz)– Özellikle femur başı ve humerusta çok sayıda küçük odakların ortaya çıkmasıyla kendini gösterebilir. En erken anormallikler MRI kullanılarak takip edilebilir. Geç anormallikler röntgende görülebilir.

Yukarıdakiler göz önüne alındığında, şu açıkça ortaya çıkıyor:

Bu tür ilaçların kullanımından kaynaklanan yan etkilerin çaprazlanması ayrı bir hastalığa yol açabilir.

Öte yandan, tedaviye ihtiyaç duyan KOAH hastalarının ana grubuna tam olarak karşılık gelen yaşlıların kabulüne ilişkin bir takım kısıtlamalar bulunmaktadır.

Son olarak, KOAH hastalarının büyük çoğunluğunda halihazırda hipertansiyon ve koroner kalp hastalığı gibi eşlik eden kardiyovasküler hastalıklar bulunmaktadır. KOAH için ilaç almak bu hastalıkların seyrinin ağırlaşmasına yol açabilir: kan basıncında artış, aritmi görünümü. Hipertansiyon için ilaç almak KOAH semptomlarını kötüleştirebilir: nefes darlığını artırabilir ve öksürüğe neden olabilir.

Böyle bir durumda, hastaların KOAH'ı ilaç dışı bir yöntemle tedavi etme olasılığının farkında olması kesinlikle gereklidir; bu, vücuttaki ilaç yükünü önemli ölçüde azaltmaya ve ilaçların çapraz akım yan etkilerinden kaçınmaya yardımcı olacaktır.

İlaçsız KOAH nasıl durdurulur?

Her KOAH hastasının anlaması gereken ilk şey şudur: Sigarayı bırakmak kesinlikle gereklidir. Hastalığı solunan tahriş edici maddeyi ortadan kaldırmadan tedavi etmek için bir seçenek imkansız. Hastalığın gelişmesinin nedeni tehlikeli üretim, kimyasalların solunması, toz ise sağlık ve yaşamı kurtarmak için çalışma koşullarının değiştirilmesi gerekir.

1952'de Sovyet bilim adamı Konstantin Pavlovich Buteyko, ilaç kullanmadan resmi olarak tanınan hastaların durumunu önemli ölçüde hafifletebilecek bir yöntem geliştirdi. "tedavi edilemez" hastalık - KOAH.

Dr. Buteyko'nun araştırması, hastanın nefes derinliğinin bronş tıkanıklığı süreçlerinin gelişimine, alerjik ve inflamatuar yanıtların oluşumuna büyük katkı sağladığını gösterdi.

Aşırı nefes alma derinliği vücut için ölümcüldür, metabolizmayı ve bir dizi hayati sürecin normal seyrini bozar.

Buteyko, hastanın vücudunun kendisini aşırı derin nefes almaya karşı otomatik olarak koruduğunu kanıtladı. doğal savunma reaksiyonları meydana gelir akciğerlerden sızıntıyı önlemeyi amaçlayan karbon dioksit nefes verme ile. Solunum yolu mukozasının şişmesi bu şekilde ortaya çıkar, bronşların düz kasları büzülür - bunların hepsi derin nefes almaya karşı doğal bir savunmadır.

Astım, bronşit ve KOAH gibi akciğer hastalıklarının seyrinde ve gelişiminde büyük rol oynayan bu koruyucu reaksiyonlardır. VE her hasta bu savunma tepkilerini ortadan kaldırabilir! Herhangi bir ilaç kullanmadan.

en iyi bilinen patolojiye sahip hastalara yardım etmek için yaratılmış, nefes almayı normalleştirmenin evrensel bir yoludur. İlaç veya ameliyat gerektirmeyen yardım. Yöntem devrim niteliğinde bir temele dayanıyor Derin solunum hastalıklarının keşfi 1952'de Dr. Buteyko tarafından gerçekleştirildi. Konstantin Pavlovich Buteyko otuz yıldan fazla bir süreyi bu yöntemin yaratılmasına ve ayrıntılı pratik geliştirilmesine adadı. Yıllar geçtikçe bu yöntem binlerce hastanın sağlığının ve yaşamının kurtarılmasına yardımcı oldu. Sonuç, Buteyko yönteminin 30 Nisan 1985'te SSCB Sağlık Bakanlığı tarafından resmi olarak tanınması ve bronkopulmoner hastalıklar için klinik tedavi standardına dahil edilmesiydi.

Buteyko Yöntemi Etkili Eğitim Merkezi Başhekimi,
Nörolog, kiropraktör
Konstantin Sergeevich Altukhov